Причины подагры у женщин: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Подагра у женщин: лечение

Подагра у женщин диагностируется значительно реже, чем у мужчин, но протекает не менее тяжело. На начальных этапах ее развития исключить рецидивы можно с помощью коррекции рациона питания. В остальных случаях требуется использование фармакологических препаратов. Одни предназначены для длительного курсового лечения, другие применяются для снятия острой боли в суставах. Правильно составленная терапевтическая схема гарантирует активную полноценную жизнь без обострений подагры.

Содержание:

Как избавиться от подагры

Подагра — хроническое, рецидивирующее заболевание, поражающее суставы и почки. В его основе лежит нарушение регуляции пуринов, которое приводит к повышению в организме концентрации мочевой кислоты. Подобное расстройство у женщин или врожденное, или возникает после 40 лет из-за лишнего веса, употребления большого количества жирного мяса, копченостей и другой вредной пищи. 

Повернуть вспять патологический процесс медикам пока не удается.

Лечение подагры направлено на устранение болезненной симптоматики и предупреждение рецидивов. В ревматологии практикуется такой подход к терапии женщин:

• «отбить» очередную подагрическую атаку помогает прием препаратов с обезболивающими, противовоспалительными, противоотечными свойствами;

• после улучшения самочувствия пациенткам назначаются средства для интенсивного растворения кристаллов солей мочевой кислоты и их эвакуации из организма.

А после достижения устойчивой ремиссии в течение длительного времени (обычно пожизненно) требуется применение таблеток для постоянного поддержания оптимального уровня мочевой кислоты.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Прием именно этих препаратов гарантирует отсутствие рецидив в течение многих лет. После включения их в терапевтическую схему она постоянно корректируется.

Ревматолог отслеживает состояние женщины, ориентируясь на результаты лабораторных исследований. Он постепенно снижает или повышает дозы, заменяет их более эффективными таблетками с другими действующими веществами. Средствами первого выбора всегда становится один из таких препаратов:

• Аллопуринол;

• Фебуксостат;

• Пробенецид;

• Пеглотикейз.

Отдельно стоит отметить Колхицин, алкалоид, получаемый из многолетнего растения безвременника осеннего. Его часто назначают женщинам для купирования болей при подагрических атаках. Но применение Колхицина положительно сказывается и на уровне мочевой кислоты. Происходит это за счет угнетения алкалоидом фагоцитоза уратов. Использование Колхицина в течение 2-3 дней способствует ослаблению воспаления, снижению выраженности болевого синдрома.

Средства для симптоматического лечения

Приступ подагры проявляется сильнейшими, острыми болями, которые не всегда получается снять обычными анальгетиками. Врачи назначают пациенткам препараты с разнообразными фармакологическими свойствами. Они одновременно купируют воспаление, устраняют боли и отечность.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании особого фермента — циклооксигеназы. Это приводит к снижению выработки медиаторов боли, воспаления, гиперемии. Наиболее часто в терапии подагры используются такие средства:

• Диклофенак;

• Нимесулид;

• Индометацин;

• Кетопрофен;

• Ибупрофен.

Если НПВП в таблетках с болью справляются плохо, то практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов, например, Вольтарена или Кеторола. А при слабых дискомфортных ощущениях женщинам рекомендуется втирать мази и гели с НПВП — Финалгель, Ортофен, Найз.

Глюкокортикостероиды

Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Их назначают женщинам при неэффективности даже инъекций НПВП. Для глюкокортикостероидов характерно мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Чаще всего лечение женщин проводится следующими гормональными препаратами:

Глюкокортикостероиды устраняют самые сильные боли, но ревматологи стараются использовать их в исключительных случаях. Дело в том, что список их побочных проявлений весьма обширен. При длительном применении они угнетают работу практически всех внутренних органов, истончают костные структуры.

Поддерживающая терапия

Подагрические атаки не проходят для суставов бесследно. Часто возникающее воспаление приводит к преждевременному разрушению гиалиновых хрящей, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата.

Поэтому в лечебные схемы ревматологи включают средства, улучшающие работу пораженных подагрой суставов:

• хондропротекторы — Хонда, Структум, Терафлекс, Хондроксид, Артра. Препараты стимулируют восстановление хрящей, укрепляют мышцы, связки, сухожилия. А через 2 недели курсового приема проявляется их противовоспалительное и обезболивающее действие;

• средства с витаминами группы B— Комбилипен, Пентовит, Мильгамма. Таблетки и растворы для парентерального введения применяются для улучшения иннервации и питания поврежденных тканей;

• сбалансированные комплексы витаминов, микро- и макроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Супрадин. Укрепляют иммунитет,улучшают общее состояние здоровья.

Важная часть комплексного лечения подагры у женщин — щадящая сбалансированная диета. Необходимо исключить из рациона жирное мясо, наваристые бульоны, щавель, шпинат, малину, выпечку, алкоголь, кофе.

Основу ежедневного меня должны составлять кисломолочные продукты, крупяные каши, овощи, фрукты, постная рыба.

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов».

Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография. .

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подаграхарактеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др.
В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1.Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2.Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.
3.Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.
4.Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5.Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:
1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменить рацион питания, что также пойдет на пользу. Диетологи рекомендуют следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др.

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой

Основные признаки подагры на ногах у мужчин и женщин

Что такое подагра

Подагра – это метаболическое нарушение, связанное с задержкой мочевой кислоты в организме. Болезнь связана с избыточным накоплением солей мочевины из-за снижения функции почек либо возникает на фоне неправильного питания.

Какие причины способствуют появлению болезни:

1. Неправильное питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, острых и жареных блюд с преобладанием красного мяса способствует возникновению гиперурикемического расстройства. Такая еда богата пуриновыми соединениями, которые превращаются в мочевую кислоту и накапливаются в суставах, внутренних органах. В этот пункт также входит злоупотребление алкогольными напитками.
2. Наличие ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Эти болезни негативно влияют на функцию почек, через которые и выводится избыток мочевой кислоты.
3. Болезни, которые негативно влияют на функции мочевыделительной системы. Среди инфекционных заболеваний можно отметить пиэлонефрит, глумерулонефрит. Метаболическое расстройство – мочекаменная болезнь с образованием солей уратов в почках. Состояние напрямую влияет на возможность возникновения подагры в будущем.
4. Мужской пол. Избыточное содержание андрогенов в организме является предрасполагающим фактором к появлению подагры в старшем возрасте. По статистическим сведениям, ввиду поведенческих особенностей, мужчины склонны к злоупотреблению алкоголя, неправильному питанию, что и вызывает в будущем подагру.
5. Женщины в период менопаузы. После 50 лет у большинства женщин происходит естественное истощение функции яичников, что приводит к снижению эстрогенов и повышению уровня андрогенов. На фоне негативных метаболических и гормональных изменений повышается риск появления подагры.
6. Нарушение функции печени также связано с подагрой.
7. Наличие стрессов и сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Частое употребление анальгетиков, особенно – аспирина.

Симптомы подагры у женщин, как лечить болезнь

Подагра – коварная болезнь, которая длительное время проявляется бессимптомно. Когда уже появляются боли и признаки воспаления, это указывает, что накопление солей мочевой кислоты затронуло крупные суставы. Как и у мужчин, у женщин первые признаки ухудшения проявляются чаще всего на ногах. Наиболее часто происходит поражение большого пальца ноги справа или слева. Обычно к врачу обращаются в том случае, когда боль становится невыносимой, а приступы подагрического артрита выражены и уже напоминают о себе неоднократно, переходя в хроническую форму.

Если обратиться при развитии сильных ухудшений к врачу, к тому времени уже может возникнуть мочекаменная болезнь – тяжелое осложнение, связанное с избыточным накоплением пуринов в почечной ткани. Такое состояние опасно тем, что у пациентки может возникнуть приступ ухудшения в любой момент, включая почечную колику, из-за чего придется вызвать бригаду скорой помощи.

Основной признак подагрического обострения – появление внезапной боли в области пораженного сустава на ноге, предположительно в утренние часы или ночью. Дополнительные симптомы, которые всегда сопровождают приступ – отечность и покраснение в болевой точке. Если имеются такие признаки, не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Другой признак – снижение подвижности в суставной сумке. Сильнее всего этот симптом ощущается в суставах рук и ног, которые имеют большую амплитуду движения и подвижность. Примеры – коленный или локтевой сустав. Если же наблюдается повышение температуры тела во время приступа подагрического артрита, то это указывает на сильный воспалительный процесс в области хряща, суставной сумки.

Реже наблюдаются такие признаки ухудшений:

1. Повышение артериального давления. К таким эффектам склонны женщины, страдающие от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Снижение аппетита. Возникает на фоне стресса, гипертермии или интоксикации.
3. Ухудшение настроения, общая подавленность. Негативное психологическое состояние связано в первую очередь с чувством боли и дискомфорта.

Так как у большинства пациенток приступы подагры впервые возникают в менопаузе, то они не так резко проявляются, как у мужчин. Симптоматика ухудшается плавно, так как гормональный фон изменяется постепенно, сдвигаясь в сторону дефицита эстрогена. У мужчин же, наоборот, приступы возникают резко и внезапно, так как у них уровень тестостерона в десятки раз выше, а эстрадиол в несколько раз ниже.

У женщин чаще всего страдают суставы мелких плюсневых костей на стопах, колени и большой палец ноги. Чаще всего болезнь развивается на фоне других патологий, связанных с метаболическим синдромом. Примеры – ожирение, диабет, артериальная гипертензия. В период менопаузы у многих женщин могут меняться черты лица и фигура, более в мужскую сторону. При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться к эндокринологу и пройти обследования, необходимые для предупреждения грозного заболевания.

Дополнительные признаки, которые возникают уже после появления нароста, включают:

1. Постоянную отечность ног либо появление локального отека мягких тканей в области нароста из солей.
2. При сдавливании солевого нароста возникает сильный дискомфорт.
3. Тяжело выбрать подходящую обувь, так как с наростом стопа получается деформированной. Если поражена только правая или левая нога, то ступни имеют разную форму, что еще больше усугубляет проблему.

Помимо проблем со здоровьем, подагра вызывает эстетическое отвращение. Отекший и распухший нарост выглядит непривлекательно, часто провоцирует болевой синдром при ходьбе, из-за чего приходится неправильно ходить. В результате у пациентки может развиться вальгус – заваливание стоп вовнутрь.

Терминальная степень развития болезни – деформация сустава с образованием тофусов. Рекомендуется поискать в сети интернет фото, чтобы иметь полное представление – с каким внешним видом больной сталкивается, если запускает патологию. Тофусы внешне напоминают узелковую деформацию на суставах, которые нарастают по мере отложения солей. Образования состоят из кристаллов мочевой кислоты. Элементарные физические действия при наличии такой патологии утруднены. Часто пациенту ставят инвалидность.

Так как женский гормональный фон не способствует появлению гиперурикемии, то расстройства можно избежать и в менопаузе, обратившись к гинекологу или эндокринологу за назначением препаратов с целью гормональной заместительной терапии. Если у женщины нет противопоказаний, включающих склонность к тромбозам или заболеваниям печени, то назначение ГЗТ пойдет на пользу.

Помимо основной терапии, важно соблюдать правильное питание с целью поддержки здоровья суставов. Пациентке назначают щадящее питание, из которого убирают жирные, острые и мясные блюда. Необходимо соблюдать низкопуриновую диету. Количество белков и жиров ограничивают, их лучшие источники – нежирная птица и молочные продукты. Из углеводов подойдут каши. Под запретом какао, кофе, алкоголь и сладости на основе шоколада. Нужно пить в день не менее 1.5 л чистой воды.

Лечение подагры у женщин, эффективные препараты

Методы лечения направлены на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Народные средства не заменяют полноценную терапию, состоящую из коррекции питания и приема медикаментов. Почему нужно лечиться только в такой способ – исключение вредных продуктов снижает количество пуринов в организме, а прием лекарств снижает образование кристаллов мочевины. Также в современной медицине принято назначать медицинские средства, ускоряющие выведение пуриновых соединений вместе с мочой. Комбинированный подход в терапии позволит надолго забыть об имеющейся проблеме.

Важно учитывать предпосылки к другим, усугубляющим состояниям. Пример – если у женщины имеются проявления диабета или артериальной гипертензии, рекомендуется заняться терапией этих болезней в первую очередь, так как данные состояния негативно влияют на почечную систему. Возможно назначение гормональной заместительной терапии с учетом имеющихся противопоказаний.

Какие препараты возможно назначить:

1. При острой боли в суставе можно принимать НВПС или анальгетики. Препараты быстро купируют болевой синдром, облегчение наступает уже через несколько часов, а дискомфорт устраняется полностью в течение 1-2 суток. Длительность приема таких веществ не должна превышать 1-2 недели. Короткий срок приема связан с большим перечнем возможных побочных эффектов, включая отечность, боль в желудке и повышение артериального давления. Примеры лекарственных средств – Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам, Кетанов.
2. Урикодепрессивные препараты. Это медикаменты направленные, на угнетение выработки мочевой кислоты в организме. Они ингибируют переход пуриновых соединений в соли, которые откладываются в суставах за счет подавления некоторых типов ферментов. Средства эти нельзя назначать себе самостоятельно, без ведома врача. Схему приема подбирают индивидуально. Примеры средств – Колхицин, Аллопуринол.
3. Урикозурические средства. Это медикаменты, используемые для ускоренного выведения уратов и солей мочевины. Такие средства часто назначают лицам, страдающим мочекаменной болезнью. Также нельзя принимать самостоятельно. Обычно такие вещества используют курсами, для постоянного приема, в отличие от урикодепрессивных средств, они не подходят. К этой группе можно отнести и мочегонные препараты. Примеры – Канефрон, Цистон, Блемарен.

В виде наружных средств используют гели, растирки и мази. Если пациентка все же хочет использовать средства народной медицины, то в качестве дополнения, с разрешения специалиста, используют наружные методы на основе фитотерапии. Полезно делать ванны с ромашковым отваром, прикладывать рыбный компресс.

Признаки и лечение подагры у мужчин

Так как подагра в суставах у обоих полов – один и тот же патологический синдром, то и проявляется заболевание одинаково. Отличия у разных людей зависят от стадии болезни, индивидуальной клинической картины (у кого-то приступы возникают часто или иногда, разный болевой порог) и конкретной пораженной конечности.

После появления характерных симптомов, важно провести тщательную диагностику в течение нескольких дней с момента обострения. Симптоматика проявляется стремительно и начинает постепенно утихать через 1-2 дня, поэтому в острый период  проще подтвердить диагноз.

Чтобы вылечить болезнь, важно удостовериться в правильности предполагаемого диагноза. Диагностика подагры заключается в проведении инструментальных исследований и лабораторных анализов. Наиболее точный инструментальный метод исследования – забор синовиальной жидкости, находящейся в суставной сумке. Содержимое тщательно исследуют, и если в составе находится повышенное количество кристаллов мочевины, то это указывает на подагрическое заболевание суставов.

Менее информативные диагностические инструментальные способы – рентген, УЗИ. Обязательно назначают биохимический анализ крови. Это наиболее точный лабораторный маркер. Врача интересуют показатели почечных проб. Если повышен уровень мочевой кислоты, то это указывает на подагру. Если же креатинин и мочевина выше нормы, то это признак почечной недостаточности. При подозрении на мочекаменную болезнь при подагрическом артрите делают общий анализ мочи. Если выявляют много солей уратов в осадке, то это подтверждение патологии. Также у таких пациентов кислотность мочи ниже 5.

Симптомы подагрического поражения суставов у мужчин такие же, как и у женщин. Важную роль в появлении подагры играет причина. Если в большинстве случаев заболевание у женщин связано с гормональными изменениями, то у мужчин происхождение кроется в неправильном образе жизни. Среднестатистический мужчина, старше 40 лет, уже имеет лишний вес, склонность к перееданию и злоупотребляет спиртными напитками. Это и есть ключевые факторы появления подагрического поражения суставов. Способствует появлению заболевания гормональный фон. Активные андрогенные показатели ассоциированы с рисков развития подагры в старшем возрасте.

Мужчинам, как и женщинам, показаны те же способы терапии – назначают медикаменты для купирования острой симптоматики, средства ингибирующие образование и ускоряющие выведение мочевой кислоты из организма. Параллельно необходимо соблюдать принципы низкопуринового питания. Важно понимать, что после назначения терапии подагра не исчезнет без следа, так как это неизлечимое заболевание. Лечение направлено на поддержание функции почек и предупреждение рецидивов обострения, связанного с подагрическим поражением суставов.

Мнение редакции

Подагра – патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением в суставах солей мочевой кислоты. У мужчин и женщин симптомы проявляются одинаково, поэтому лечение не отличается. Если есть вопросы, в конце статьи на сайте можно оставлять комментарии.

Подагра: заболевание суставов — ПроМедицина Уфа

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.

Причины

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.

Симптомы

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Диагностика

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и лабораторных и инструментальных обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

При интермиттирующем течении подагры изменения при УЗИ будут заметны только в период обострения заболевания. В первые 3-4 дня острого приступа наблюдается расширение суставной щели, отек и уплотнение мягких тканей вокруг пораженного сустава. Уже через 5-7 дней после острого приступа вышеуказанные изменения малозаметны, а через 10-12 дней УЗИ сустава может не выявить каких-либо отклонений.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция- данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса.

С помощью компьютерной томографии можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

Лечение

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 2-3 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами.

Также следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе.

При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того, нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

При крупных подагрических узлах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава.

Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики.

Подагра: причины, первые признаки и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена веществ: повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях ее солей – уратов. Клинически заболевание проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).

Важно

Распространение подагры связывается со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (веществами, преобразующимися в мочевую кислоту), к которым относятся мясо, рыба, субпродукты, копчености, алкогольные напитки. Это подтверждается тем, что число случаев подагры резко уменьшилось в период Второй мировой войны, когда употребление мяса значительно сократилось.

Подагрой в большей степени страдают мужчины. Женщины также не застрахованы от заболевания, но у них оно, как правило, начинается после 50 лет, когда наступает менопауза. И у мужчин, и у женщин подагра нередко сочетается с ожирением и гипертонией. К заболеванию может также привести длительный прием мочегонных препаратов.

Проверьте себя

Избыток в организме мочевой кислоты приводит к образованию игольчатых кристаллов и их отложений, которые локализуются преимущественно в суставах больших пальцев стоп, вызывая боли. Врачи называют такие боли простынными: любое, даже самое легкое прикосновение к суставу причиняет страдальцу нестерпимые мучения.

Как правило, приступ начинается ночью, что вполне объяснимо: в это время кислотно-щелочной баланс крови смещается в кислую сторону. В такой среде мочевая кислота быстрее кристаллизуется и выпадает в осадок, запуская воспалительный процесс. Эти явления быстро нарастают, достигая максимума за несколько часов, и сопровождаются лихорадкой (иногда достигающей 40 °С), ознобом. Если провести в это время анализ крови, будет выявлено повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Через 5–6 дней признаки воспаления обычно постепенно затихают и в течение последующих 5–10 дней у большинства больных полностью исчезают, функция сустава полностью восстанавливается, и больной чувствует себя совершенно здоровым. До следующего приступа.

Диагностика

Страдающего подагрой опытный ревматолог определяет сразу – посмотрев на … уши человека. У многих подагриков «со стажем» они покрыты плотными подкожными узелками, которые есть не что иное, как отложения кристаллов мочевой кислоты.

Визуальное наблюдение обязательно дополняют анализы мочи и крови, а при необходимости – и рентгеновские снимки.

Памятка пациенту

Полностью избавиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы, – задача вполне реальная. Благодаря лекарствам, снижающим уровень мочевой кислоты и улучшающим ее выведение из организма, шанс вернуться к полноценной жизни получили сотни больных.

Важнейшим компонентом терапии является диета. Из рациона полностью исключаются богатые пуринами мясные супы и экстракты, мясные субпродукты, жирные сорта рыбы, щавель, шпинат, спаржа, брюссельская и цветная капуста, бобовые, алкоголь, крепкий чай, кофе, пряности, острые закуски. Важно пить не менее 2 л жидкости в сутки, отдавая предпочтение фруктовым, ягодным, овощным сокам и щелочным минеральным водам. Они способствуют выведению мочевой кислоты из организма.

SOS!

Без лечения и ограничений в питании подагрик может стать инвалидом. Приступы будут повторяться все чаще, захватывая все большее количество суставов. Постепенно суставы начинут деформироваться. А там и до проблем посерьезнее недалеко. От кристалликов мочевой кислоты часто страдают почки: нарушается их функция, появляется белок в моче, со временем может развиться почечная недостаточность. В 10–20% случаев подагра сочетается с мочекаменной болезнью.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Что такое подагра и как её лечить

Врач-терапевт и врач-эндокринолог медицинской группы компаний ADONIS Наталья Ляшенко назвала симптомы, причины возникновения подагры, а также методы лечения.

Читайте также: Умерла российская певица Юлия Началова: вероятные причины смерти

Врач Наталья Ляшенко

“Подагра – это форма артрита, возникающая вследствие откладывания кристаллов уратов (кристаллов мочевой кислоты) в суставе, что вызывает воспаление и интенсивную боль при подагрических приступах. Кристаллы уратов образуются, когда есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови ”.

Тело человека вырабатывает мочевую кислоту, когда она разрушает пурины – вещества, которые есть в организме. Пурины также находящихся в определенных продуктах, таких как стейк и морепродукты. Другие продукты также способствуют повышению уровня мочевой кислоты, например, алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, которые подслащены фруктовым сахаром (фруктозой).

Высокий уровень мочевой кислоты – симптомы

• боль в большом пальце ноги
• интенсивная боль и воспаление суставов
• сложность с мочеиспусканием
• нестабильный пульс
• боль в коленях
• камни в почках
• утомление
• жесткие образования вокруг суставов

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и проходит через почки в мочу. Но иногда тело вырабатывает слишком много кислоты или же почки выделяют ее слишком мало. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые кристаллы в суставе или окружающих тканях. Это вызывает боль, воспаление и отек.

Почему возникает подагра

Подагра – причины возникновения

1. Гипертония ( повышение артериального давления).
2. Сахарный диабет.
3. Почечная недостаточность.
4. Дислипидемия ( повышение холестерина и триглицеридов крови).
5. Ожирение.
6. Анемия.
7. Наследственность.
8. Пол (мужчины).
9. Прием некоторых медикаментов ( тиазидных диуретиков).

Человек больше склонен к развитию подагры, если у него высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

• Рацион
  Еда, богатая мясом и морепродуктами, а также напитки, которые содержат фруктовый сахар (фруктозу). Потребление алкоголя, особенно пива, также повышает риск подагры.
• Ожирение
  Если у вас избыточный вес, то ваш организм производит больше мочевой кислоты, соответственно, почки имеют большую нагрузку.
• Болезни
  Некоторые заболевания и состояния повышают риск подагры. К ним относят высокое кровяное давление и хронические заболевания, такие как диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек.
• Определенные препараты
  Применение тиазидных диуретиков, которые обычно используется при лечении гипертонии, и низких доз аспирина также может повысить уровень мочевой кислоты.

Факторы риска возникновения подагры

• Генетика
  Если другие члены вашей семьи имели подагру, вы более склонны к развитию этой болезни.
• Возраст и пол
  Подагра встречается чаще у мужчин, прежде всего, потому, что женщины имеют более низкий уровень мочевой кислоты. После наступления менопаузы уровне мочевой кислоты у женщин приближаются к уровням мужчин. В последних подагра чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет.
• Недавние операции или травмы
  Недавнюю операцию или травму связывают с повышенным риском развития подагры.

Читайте также: Остеопороз: причины, анализы, лечение и профилактика

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, чаще всего ночью. Они включают:

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает суставы большого пальца ноги, но болезнь может возникать и в любом другом суставе. Это могут быть щиколотки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль обычно острее в течение первых 4-12 часов.

Врач Наталья Ляшенко

“ Приступы подагры характеризуются внезапной тяжелой болью, отеком, покраснением сустава, часто поражается плюсне-фаланговый сустав первого пальца стопы. Приступ подагры может возникнуть внезапно, заставляя человека подняться с постели среди ночи с ощущением, что первый палец стопы горит. Сустав при этом горячий, красный, отекший, к нему невозможно прикоснуться из-за боли”.

2. Затяжной дискомфорт. После острой боли неприятные ощущения уменьшаются. Некоторый дискомфорт сустава может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы подагры могут длиться дольше и больше будут влиять на суставов.

3. Воспаление и покраснение. Пораженные суставы или суставы становятся отечными, теплыми и красными.

4. Ограниченный диапазон движения. Когда подагра прогрессирует, вы не сможете нормально перемещать суставы.

Для того, чтобы выявить наличие подагры необходимо:

1. Определить уровень мочевой кислоты в крови, а также в суточной моче.
2. Сделать анализ синовиальной жидкости сустава.
3. Сделать рентген.
4. При необходимости – сделать компьютерную томографию или же магнитно-резонансную томографию.

Как выявить подагру

Лечение подагры обычно включает медицинские препараты, которые выбирает врач и пациент, основываясь на текущем состоянии здоровья человека.

Препараты для лечения острых приступов и предотвращения будущих приступов включают нестероидные противовоспалительные средства (препараты на основе кохлицина, кортикостероиды).

Врачи могут назначить препараты для предотвращения осложнений подагры – лекарства, блокирующие производство мочевой кислоты (Аллопуринол, фебуксостат) и лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты (пробенецид, лезинурад).

Лекарство является наиболее эффективным способом лечения острой подагры и может предотвратить повторные приступі подагры. Однако нужно изменить некоторые пищевые привычки и образ жизни.

1. Исключите или ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, которые содержат фруктозу. Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.

2. Ограничьте потребление мяса, рыбы и птицы в рационе. Особенно, это касается сырокопченых и вареных колбасок, сарделек, сосисок, консерв.

3. Ешьте больше продуктов из цельного зерна, фруктов, овощей и меньше рафинированных углеводов, таких как кремовые торты, пирожные, конфеты, изделия из слоеного и сдобного теста, белый хлеб.

Диета при подагре

4. Регулярно тренируйтесь. Поддержание тела в здоровом весе снижает риск подагры.

5. Пейте много жидкости.

6. Употребляйте молочные продукты с низким содержанием жирности. Можно употреблять нежирный кефир, несоленый творог, яйца ( не более одного в день).

7. Что касается круп, то ограничьте себя в употреблении только бобовых. Все потому, что они содержат мочевую кислоту в большом количестве.

8. Не пейте кофе, крепкий чай, какао.

9. Старайтесь использовать как можно меньше соли.

Врачи советуют придерживаться диеты №6 (стол №6).

Подагра – профилактика заболевания

• Диета
• Ограничение алкоголя
• Употребление достаточного количества жидкости
• Поддержание нормальной массы тела
• Профилактический осмотр врача

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Есть ли у женщин риск подагры?

Когда-то считалось, что подагра, так называемая «болезнь королей», обычно щадит королев. Но за последние 20 лет число случаев подагры среди женщин увеличилось более чем вдвое. Сегодня 2 миллиона женщин и 6 миллионов мужчин в США страдают этой воспалительной формой артрита, которая вызывает отек суставов и явную боль у основания большого пальца ноги.

Естественная защита от подагры и возможные триггеры

Подагра возникает, когда высокий уровень мочевой кислоты накапливается в крови и образует игольчатые кристаллы в суставах, вызывая боль, отек и покраснение.Эстроген, женский гормон, защищает женщин. Это естественным образом вызывает вымывание мочевой кислоты с мочой. Когда женщины теряют эстроген после менопаузы, уровень мочевой кислоты в их крови начинает повышаться.

«Часы начинают тикать после менопаузы у женщин», — говорит Брайан Ф. Манделл, доктор медицины, ревматолог клиники Кливленда в Огайо и член правления Образовательного общества по подагре и мочевой кислоте. «

Вот почему, по его словам, редко можно увидеть женщину в пременопаузе или женщину при подагре, проходящую заместительную терапию эстрогенами.Когда женщина заболевает подагрой до 60 лет, у нее обычно есть другие факторы риска, включая прием диуретиков или проблемы с почками в анамнезе.

Но действуют не только гормоны. Исследование, опубликованное в 2017 году в журнале BMC Musculoskeletal Disorders , показало, что помимо возраста женщины с подагрой чаще, чем мужчины, болеют другими заболеваниями, включая высокое кровяное давление, диабет, заболевания почек и ожирение. Исследование также показало, что прием диуретиков был большим фактором риска для женщин, в то время как у мужчин было больше триггеров, связанных с питанием.

Эти данные предлагают способы лечения подагры у женщин в дополнение к препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты. Например, авторы исследования сообщили, что потеря веса снижает обострения подагры и может улучшить лечение сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит и диабет.

Как проявляется подагра у женщин

У женщин подагра развивается в коленях, пальцах ног, запястьях и кончиках пальцев.

«У женщин подагра любит перемещаться в те дистальные суставы пальцев, где у них уже могут быть некоторые повреждения, связанные с остеоартритом», — объясняет Теодор Филдс, доктор медицины, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.

Внезапные и тяжелые приступы подагры, которые могут разбудить вас посреди ночи, являются наиболее частым первым симптомом. Но у женщин подагра, по сравнению с мужчинами, чаще проявляется в нескольких суставах медленно с течением времени.

«Похоже, что у женщин первичный приступ подагры чаще встречается в нескольких суставах. Это не всегда может быть типичный опухший большой палец ноги. В руках это часто ошибочно принимают за воспалительный остеоартрит, хотя на самом деле это могут быть приступы подагры », — сказал доктор.- говорит Манделл.

Лечение подагры — ключ к общему здоровью

К сожалению, атипичные симптомы могут привести к ошибочному диагнозу. Но распознавание подагры у женщин имеет решающее значение для здоровья сердца и почек.

В исследовании 2010 года, опубликованном в « Annals of Rheumatic Diseases» , приняли участие 9 642 человека старше 65 лет с подагрой и 48 210 аналогичных людей без подагры. Результаты показали, что у женщин с подагрой вероятность сердечного приступа была примерно на 39% выше, чем у контрольной группы.Для сравнения, мужчины с подагрой всего на 11% более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

Виновник? Врачи считают, что высокий уровень мочевой кислоты усиливает воспаление и делает тромбоциты «липкими», что может привести к образованию тромбов.

Хорошая новость заключается в том, что препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, очень эффективны. Когда-то считалось, что диеты с низким содержанием пуринов может быть достаточно для предотвращения приступов, но доктор Филдс объясняет, что один только этот метод обычно не позволяет снизить уровень мочевой кислоты в достаточной степени.

«Существует огромное заблуждение, что подагра — это диетическое заболевание», — говорит он. «Диета может усугубить подагру, но на самом деле это генетическое заболевание».

Итог для женщин:

• Подагра может появляться в необычных местах, поэтому поговорите со своим врачом.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Обращайте особое внимание на здоровье своего сердца и почек.

Автор: Кэролайн Сейр

Связанные ресурсы:

Возраст, алкоголь, риск подагры у женщин

30 марта 2010 г. — Женщины имеют более низкий риск развития подагры, чем мужчины, даже если у них такой же уровень в крови химического вещества, которое вызывает болезненный воспалительный артрит, показывают новые исследования. .

Подагра традиционно считается болезнью пожилых мужчин, но пожилые женщины тоже болеют. Недавнее национальное обследование здоровья показало, что около 4% женщин в возрасте 60 лет и 6% женщин в возрасте 80 лет страдают подагрой.

В одном из первых крупных исследований подагры по половому признаку исследователи обнаружили, что у женщин, как и у мужчин, пожилой возраст, ожирение, высокое кровяное давление, употребление алкоголя и диуретиков являются факторами риска развития подагры.

Подагра возникает, когда повышенный уровень мочевой кислоты в крови образует кристаллы в суставах и окружающих тканях, что приводит к мучительно болезненному воспалению и отеку.

Суставы большого пальца стопы, колена и голеностопного сустава являются наиболее частыми участками подагры, и приступы часто начинаются в ночное время. Болезненная припухлость обычно проходит через несколько дней, но более чем у половины людей, у которых был один приступ, будут и другие.

Пожилой возраст, риск увеличения веса при подагре

В попытке лучше понять влияние пола на подагру исследователи из Медицинской школы Бостонского университета изучили данные о 2476 участницах женского и 1951 мужского пола в продолжающемся Фрамингемском исследовании сердца. жители Фрамингема, штат Массачусетс., с конца 1940-х гг.

В среднем за три десятилетия наблюдения было зарегистрировано 304 случая подагры, одна треть из которых произошла у женщин.

Заболеваемость подагрой у обоих полов росла с повышением уровня мочевой кислоты. Но ассоциация была сильнее у мужчин, чем у женщин.

У женщин с уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови более 5 миллиграммов / децилитр риск развития подагры был значительно ниже, чем у мужчин с таким же уровнем мочевой кислоты.

Другие гендерные различия, выявленные исследователем, включают:

• Более высокая доля женщин, чем мужчин, имела высокое кровяное давление и лечилась диуретиками.Эти данные свидетельствуют о том, что эти два фактора риска могут быть более важными для женщин, чем для мужчин, говорят исследователи.
• Употребление 7 или более унций спиртных напитков в неделю — примерно пяти порций — удвоило риск подагры у мужчин и втрое у женщин. Употребление большого количества пива было связано с удвоением риска среди мужчин и семикратным увеличением риска среди женщин.

Продолжение

Пиво содержит высокий уровень химического пурина, который в организме расщепляется на мочевую кислоту.Но неясно, почему употребление пива представляет более высокий риск подагры для женщин, чем для мужчин.

Ожирение было связано с примерно в три раза большим риском подагры как среди мужчин, так и среди женщин, участвовавших в исследовании.

Наконец, прием эстрогена в качестве гормональной терапии, по-видимому, снижает риск подагры у женщин, но эта связь не была статистически значимой.

Считается, что эстроген снижает уровень мочевой кислоты в крови, и предыдущие исследования показали, что гормональная терапия может защитить от подагры, сообщил WebMD исследователь исследования Хён Чой, доктор медицины.

Риск подагры и диета

Многие люди связывают подагру с употреблением большого количества мяса, особенно субпродуктов, которые содержат большое количество пуринов.

Но диета не входила в число основных факторов риска, выявленных в исследовании.

Ревматолог Пейшенс Уайт, доктор медицины, сообщает WebMD, что женщинам и мужчинам, которые хотят избежать подагры, необходимо следить за своим весом, кровяным давлением и потреблением алкоголя.

Продолжение

Уайт — главный специалист по общественному здравоохранению Фонда артрита и профессор медицины и педиатрии в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.C.

«Диета играет роль, но это капля в море», — говорит она.

Она говорит, что с возрастом все больше и больше женщин заболевают подагрой. «Женщины должны понимать, что риск подагры у них повышается после менопаузы».

Уайт добавляет, что на уровне населения женщины тяжелее, чем когда-либо, и пьют больше алкоголя.

«Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор

Clin Rheumatol. 2010; 29 (6): 575–582.

, , , и

KJM Jansen Dirken-Heukensfeldt

Отделение первичной медико-санитарной помощи, 229-HAG, Общая практика / женские исследования в медицине, Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, а / я 9101 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

TAM Teunissen

Департамент первичной медицинской помощи, 229-HAG, Общая практика / женские исследования в медицине, Медицинский центр Неймегена при университете Радбауд, PO Box 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

EH van de Lisdonk

Отделение первичной медицинской помощи, 229-HAG, Общая практика / женские исследования в медицине, Медицинский центр Неймегена при университете Радбауд, PO Box 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

ALM Lagro-Janssen

Отделение первичной медико-санитарной помощи, 229-HAG, Общая практика / женские исследования в медицине, Медицинский центр Неймегена при университете Радбауд, а / я 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Dep artment Primary Care, 229-HAG, Общая практика / женские исследования в медицине, Медицинский центр Неймегена при университете Радбауд, а / я 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 9 декабря 2009 г .; Принято 21 декабря 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Клинически подагра считается преимущественно мужским заболеванием. Однако это определенно не происходит исключительно у мужчин.Наша цель состояла в том, чтобы оценить различия в клинических характеристиках подагрического артрита между пациентами женского и мужского пола. Был произведен поиск в пяти электронных базах данных для выявления соответствующих оригинальных исследований, опубликованных в период с 1977 по 2007 год. Включенные исследования должны были сосредоточиться на взрослых пациентах с первичным подагрическим артритом и на половых различиях в клинических характеристиках. Два составителя обзора независимо друг от друга оценили приемлемость и качество исследований. Из 355 статей было отобрано 14. Девять соответствовали критериям качества и оценки.Мы выявили следующие половые различия в клинических особенностях подагры у женщин по сравнению с мужчинами: начало подагры происходит в более старшем возрасте, более высокая коморбидность с гипертонией или почечной недостаточностью, более частое применение диуретиков, реже употребление алкоголя, реже подагра, но чаще поражаются другие суставы, реже повторяются приступы. Мы обнаружили интересные половые различия в клинических особенностях пациентов с подагрическим артритом. Чтобы диагностировать подагру у женщин, необходимо знать эти различия, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять и объяснить различия, особенно среди населения в целом.

Ключевые слова: Женщина, Пол, Подагра, Половые характеристики, Половые различия

Введение

Подагра — частая форма артрита, проявляющаяся в виде тяжелого и болезненного воспалительного артрита, в основном первого плюснефалангового сустава (подагра). Это происходит внезапно и у большинства пациентов полностью исчезает в течение 5–14 дней [1].

Подагра поражает около 1% взрослых мужчин в западных странах, в основном в возрасте старше 45 лет. По оценкам, заболеваемость подагрой в этих странах составляет 0.От 6 до 2,1 на 1000 в год, с распространенностью от 3 до 7,5 на 1000 в год [2–4]. Накопленные данные подтверждают рост распространенности подагры, что потенциально связано с недавними изменениями в диете, образе жизни, медицинском обслуживании и увеличении продолжительности жизни. Увеличение продолжительности жизни населения в промышленно развитых странах может способствовать более высокой распространенности подагры из-за связи расстройства с возрастными заболеваниями, такими как гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Растущая распространенность подагры во всем мире указывает на необходимость улучшения усилий по выявлению таких пациентов на ранних стадиях заболевания [5].

Клинически подагра часто считается преимущественно мужским заболеванием. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин это в основном проявляется в период постменопаузы. Гиппократ был первым, кто заявил, что это заболевание, связанное с полом. Среди пациентов моложе 65 лет распространенность у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин [6]. Однако заболеваемость подагрой у пожилых людей более равномерна по полу. Нельзя игнорировать влияние женских гормонов, потому что эстрадиол может снизить уровень уратов в сыворотке крови у женщин, а уровень уратов в сыворотке повышается после менопаузы [7].У пациентов старше 65 лет половой разрыв сокращается до одной женщины на каждые три мужчины с подагрой и / или гиперурикемией [5]. Исследования подагрического артрита среди населения в целом редки; еще меньше известно о подагре у пациенток в целом. Целью этого обзора является оценка имеющихся исследований половых различий в клинических проявлениях подагрического артрита.

Таким образом, в нашем исследовании возник вопрос: что известно в медицинской литературе о клинических характеристиках подагры у женщин по сравнению с мужчинами?

Методы

Настоящий обзор был проведен в сотрудничестве с обученным библиотекарем (EP) в соответствии с методологией модуля «Эффективная практика и организация ухода» из Кокрановской библиотеки [8]. Электронный поиск проводился в MEDLINE, EMBASE, Кокрановском регистре клинических испытаний и Web of Science. Стратегия поиска была направлена ​​на выявление оригинальных соответствующих исследовательских работ, опубликованных между 1977 и 2007 годами по подагре и половым различиям. Он состоял из комбинации И двух основных понятий: подагры и фильтра по признаку пола. Значение: Подагра И половые характеристики ИЛИ половое распределение ИЛИ факторы пола ИЛИ половые различия ИЛИ гендерная идентичность ИЛИ пол ИЛИ распределение по полу ИЛИ здоровье женщины ИЛИ менопауза ИЛИ беременность ИЛИ кормление грудью ИЛИ менструация ИЛИ гонадные гормоны ИЛИ мужское здоровье — в заголовках сетки и словах текста [9 ].

Стратегия, используемая для определения релевантных статей, была адаптирована к конкретным критериям поиска, необходимым для каждой базы данных. Гиперурикемия может присутствовать у пациента, у которого нет острого подагрического артрита, и у пациента, хотя и редко, может быть подагра без гиперурикемии. По этой причине мы исключили термин «гиперурикемия» из поисковой стратегии. Возрастных ограничений не применялось. Язык был ограничен голландским, английским, немецким и французским. Мы начали отбор в 1977 году, потому что мы использовали критерии подагры Уоллеса, определенные в 1977 году, позже названные критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) Американской ассоциации ревматологов [10].Дополнительные исследования были выявлены путем поиска в списках литературы соответствующих исследований и обзоров. Подробности поиска в базе данных можно получить у автора.

Выбор

Чтобы выбрать исследования для дальнейшей оценки, два наблюдателя (KD и TT) независимо рассмотрели заголовки, аннотации и ключевые слова каждой полученной записи. Статьи отбирались, если информация из заголовка, аннотации или ключевых слов включала подагру, не вызванную другим основным заболеванием, и если в статье сообщалось о явном сравнении клинических проявлений у мужчин и женщин и четком описании того, как они поставили диагноз подагры. Если информация о заголовке, разделе аннотации или ключевых словах была неясной, для уточнения извлекалась вся статья. Если не было достигнуто консенсуса относительно включения исследования, третьего наблюдателя (ALJ) просили принять определенное решение. Согласие между наблюдателями при выборе исследования измерялось с использованием статистики каппа.

Два составителя обзора независимо друг от друга оценили качество каждого извлеченного исследования, используя «Список критериев качества когортных исследований» (CBO 2003: https://www.cbo.nl/product/richtlijnen/handleiding_ebro/article20050427141202/articleCBObasic_view).Таким образом, мы проверили, соответствует ли исследование критериям международных рекомендаций. Мы проверили полное описание заявленной цели исследования, исследуемой популяции, характеристик пациента, таких как этническая принадлежность, социально-экономический статус и условия (стационарный или амбулаторный, общая практика), определение критериев включения и исключения исследования, периода наблюдения, измерения результатов. , статистический анализ и представление данных. Если какая-либо информация отсутствовала, статья исключалась.

Оценка качества выбранных статей

Включенные полные статьи были оценены и получили оценку качества на основе следующей информации: метод диагностики подагры, сравнение женщин и мужчин, абсолютное количество и возраст пациенток, а также тип численности населения и адекватных показателей результатов (таблица).Диагноз подагры считался точным, если имелась документация по кристаллам уратов, аспирированным из пораженного сустава, или, в противном случае, если зарегистрированные клинические характеристики были достаточными для выполнения диагностических критериев подагры ACR [10]. Мы также включили исследования, в которых диагностированная подагра была основана на значительном клиническом улучшении артрита в ответ на лечение колхицином.

Таблица 1

Оценка критериев качества

заболеваемость

	Назначение	Оценка
Метод доказанной подагры	Синовиальная пункция	1.0
	Критерии ACR	0,5
	Диагноз по специально определенным клиническим признакам	0,0
Сравнение мужчин и женщин	Конкретные числа	1,0
	Распространенность 0,5
в мире, 0,5
Число пациенток	> 26	1,0
	11–25	0,5
	0–10	0.0
Исследуемая группа	Общая популяция	1,0
	Первичная помощь	0,5
	Больница	0
Только статистика	Отношение шансов		0,5

Результаты

Из MEDLINE мы получили 178 оригинальных статей. Два наблюдателя (KD, TT) отобрали 69 статей по заголовку и аннотации (каппа 0.57). Из EMBASE и Кокрановской библиотеки мы получили еще 20 статей. В Web of Science мы искали статьи, цитируемые авторами наших десяти лучших статей. Новых статей не найдено. Из 89 полных статей мы выбрали 14 оригинальных исследований с конкретной информацией о половых различиях подагры и четким описанием того, как они поставили диагноз подагры. Эти статьи были оценены в соответствии с критериями качества, указанными в таблице. Максимальный балл составлял 5. Минимальный балл для включения был установлен на 2.5. Девять статей были включены, а пять исключены (таблица) [11, 15].

Таблица 2

Отобранные исследования с оценкой менее 2,5 балла

	Год	Оценка	Женщина	Мужской	Возраст начала	Население

Диагноз Currie et al. [11]	1978	2,0	168	809	F + 9,1	GP	ACR
Ter Borg et al.[12]	1987	2,0	22	18	F + 3,0	Hosp	Колхицин
Cassim et al. [13]	1994	2,0	14	93	F + 7,6	Hosp	ACR
Kowalec et al. [14]	1978	1,5	9	33	F + 1.0	Hosp	Punction / ACR
Macfarlane et al.[15]	1985	1,0	9	51	F + 21,0	Hosp	Punction / ACR

Две из девяти статей были проведены среди населения в целом, а семь — в больнице. Возраст пациентов-мужчин колебался от 53 до 70 лет, пациентов-женщин — от 49 до 61 года. Этническая принадлежность исследуемой популяции различалась в исследованиях. В двух исследованиях [16, 17] диагноз подагры был поставлен с помощью синовиальной точки, в одном с использованием синовиальной точки и критериев ACR [18], в четырех — по критериям ACR [19–22], а в двух — по Критерии ACR или клиническое улучшение лечения колхицином [23].Лучший способ классифицировать пациента как страдающего острой подагрой — продемонстрировать характерные кристаллы моногидрата урата натрия в суставной жидкости. Если диагноз основан на колхицине критериев ACR, в исследования также включались другие причины артрита. По этой причине мы рассмотрели исследования с доказанной подагрой отдельно от исследований с использованием критериев ACR и определения колхицина.

Диагностика подагры на основе анализа синовиальной жидкости

Два исследования основаны на доказанной подагре [16, 17].В исследовании Puig et al. У 89% исследуемой популяции подагра была подтверждена кристаллами ( n = 40) [18]. Из-за высокого процента мы включаем это исследование также в группу «доказанная подагра» (таблица).

Таблица 3

Половые различия по трем выбранным статьям с доказанной подагрой

902 n2 — 9021 1 902 в начале (% женщин–% мужчин) Верхняя часть — ion 902 * (54–11)

	Пуиг [18]	Лалли [16]	Галлерани [17]
Год	1991	1986	1999
Оценка	3.5	3	2,5
Женский	35	23	14
Женский%	14	23	7
75	196
Исследуемая группа
Население	Больница	Больница	Больница
Диагностика	Syn.tap / ACR	Syn.tap	Syn.tap
этническая принадлежность	европеоид	смешанный	европеоид
постменопаузальный в начале, n (%)	30 (86)	21
Средний возраст женщин (лет)	67	58	68
Средний возраст мужчин (лет)	58	50	56
	F Возраст начала 902 12	F + 9	F + 12
Продолжительность	M *	M	—
Характеристики пациентов (% женщин–% мужчин)
F *	Диуретики (диуретики 902) –14) *	F * (83–47)	—
Спирт	M * (14–55)	M * (10–45)	—
Ожирение	E	—	—
Привычная подагра	—	E	—
Пружина	—	—	M **
Рецидив	—
Podagra	—	M (52–57)	—
Голеностопный сустав	—	—	—
M (44–47)	—
Пальцы	—	—	—
Tophi	F * (27–10)	E	—	—	—	—	Моноартрит	—	—	—
Полиартрит		M * (56–80)	—
Коморбидность (% женщин–% мужчин)
F * (78–14)	—	—
Дислипемия	—	—	—
Гиперхолестерин.	—	—	—
Chr. болезни сердца	—	—	—
Заболевания периферических артерий	—	—	—
Диабет	E	—	F * (30–12)	—

Характеристики пациентов

Возраст начала подагры, описанный в трех исследованиях, в среднем составлял 8 лет.Через 1 год у женщин продолжительность подагры на момент включения в исследование была значительно выше у мужчин. Gallerani et al. Изучено только влияние сезона на приступы подагры и выявлен значительный пик приступов подагры в апреле у пациентов мужского пола, 36% от всех приступов [17]. Большинство женщин в начале подагры находились в постменопаузе (86% и 92%).

Учитывая использование диуретиков, пациенты с подагрой женского пола получали диуретики значительно чаще, чем пациенты мужского пола: 57% женщин против 14% мужчин [18] и 83% женщин против 47% мужчин [16].В тех же исследованиях мужчины с подагрой чаще употребляли алкоголь, чем женщины: 14% женщин против 55% мужчин [18] и 10% женщин против 45% мужчин [16]. Puig et al. также проанализировали половые различия в ожирении у больных подагрой и не обнаружили различий между мужчинами и женщинами.

Совместное расположение

Puig et al. и Lally et al. также описали локализацию артрита [16, 18]. У мужчин, по-видимому, была более высокая распространенность подагры при первом приступе: 52% женщин против 57% мужчин [16].Puig et al. обнаружили значительно больше тофусов у пациентов с подагрой у женщин по сравнению с мужчинами, 27% у женщин против 10% у мужчин [18]. Lally et al. обнаружили более высокую распространенность полиартикулярной подагры у пациентов мужского пола, 56% женщин против 80% мужчин [16]. Они не обнаружили половых различий при подагре, но в их исследовании верхняя конечность, по-видимому, была больше задействована у пациентов мужского пола, 44% у женщин против 47% у мужчин [16].

Сопутствующие заболевания

Наконец, Puig et al. и Lally et al. сообщили о частоте «сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой», таких как диабет, гипертония и почечная недостаточность [16, 18].В обоих исследованиях была обнаружена связь между почечной недостаточностью и женщинами в постменопаузе: 54% женщин против 11% мужчин [18] и 30% женщин против 12% мужчин [16]. Puig et al. считают, что гипертония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, больных подагрой, 78% женщин против 14% мужчин [18]. Распределение по полу при диабете и подагре было одинаковым [18].

Подагра в соответствии с критериями ACR или клиническое улучшение при применении колхицина

В шести исследованиях диагноз не основывался на достоверно подтвержденной подагре (таблица).

Таблица 4

Половые различия согласно шести выбранным статьям с диагностикой подагры, сделанной по критериям ACR

.5 9017 902 902 902 902 902 902 34 46

1 Население

1 Население Пружина 217 — 902 902 (% женщин–% мужчин) 902 90 217 F F

	Harrold [19]	Meijers [20]	DeSouza [21]	Chang [24]	Deesomchok [23]	Tikly [22]
Год	2004	1986	2005	2004	1989	1998
3,5	2,5	2,5	3,5
Женский	1,185	92	27	27	22	21
21	11	23
Мужской ( n )	4,975	178	31	101	172	69
GP	Госпиталь	Госпиталь	GP	Госпиталь	Госпиталь
Диагностика	ACR	ACR	ACR	ACR	ACR 902 902 902 ACR 902 American 902 9017 ACR 902 902 9017 ACR / Colch	Черные	Смешанные	Тайваньцы	Тайцы	Черные 90 216
Постменопаузальное начало, n (%)	—	—	19 (66)	22 (81)	18 (82)	20 (95)
Средний возраст женщин (лет)	70 *	61	64	63	59	55
Средний возраст мужчин (лет)	58	51	61	49		54
Возраст начала	F + 12 **	F + 10	F + 8 *	F + 9 *	F + 8 *	F + 4
Продолжительность	—	—	M	—	—	M
Характеристики пациентов (% женщин–% мужчин)
Диуретики	F ** (77–40) 902 (72–48)	Ф.	—	—
Спирт	—	M * (2–20)	M (7–16)	—		M * (55–82)
Ожирение	—	—	—	—	—	—	M * (92–70)
Знакомая подагра	—	—	F (40–26)	—	—	—
—	—	—	—	—	—
Повторяемость	M **	—	—	—	— 902 Место установки
Podagra	—	—	M	—	M * (23–45)	—
Голеностопный сустав	—	—	—	—	Ф. * (45–23)	—
Верхняя конечность	—	—	F **	—	—	—
Пальцы	—	—	—	—	—
Tophi	—	F (39–26)	M (30–48)	M * (18–31)	F * (34–18)	—
Моноартрит	—	M ** (27–57)	—	—	M	—
Полиартрит	—	F (63–39)		— 902 –24)	—
Коморбидность (% женщин–% мужчин)
Гипертония	F ** (81–57)	E	F (81–77)	—	F (45–39)	F * (65–59)
Дислипемия	F ** (42–38)	E	—	—	—
Гиперхолестерин.	E	F	F	—	—	—
Chr. болезни сердца	F ** (25–19)	M (26–57)	F (25–16)	—	M (0–11)	—
Заболевания периферических артерий	F ** (7–4)	—	—	—	—	—
Диабет	F ** (30–17)	E	M	—	E
Почечная недостаточность	F ** (18–10)	F * (25–15)	F	F * (22–12)	F	—

Характеристики пациента

Возраст начала подагры составил в среднем 9 лет.2 года спустя у женщин (средний возраст 66 лет) по сравнению с мужчинами (средний возраст 54 года), а продолжительность подагры на момент включения в исследование была значительно выше у мужчин. Большинство женщин в начале подагры находились в постменопаузе (66–95%). В трех исследованиях описывалось использование диуретиков [19–21]. В двух исследованиях пациенты с подагрой женского пола получали диуретики значительно чаще, чем пациенты мужского пола: 77% женщин против 40% мужчин [19] и 72% женщин против 48% мужчин [20]. В трех исследованиях сообщалось об употреблении алкоголя у пациентов с подагрой [20–22].Они обнаружили, что мужчины с подагрой чаще употребляют алкоголь, чем женщины, 2% женщин против 20% мужчин [20], 7% женщин против 16% мужчин [21] и 55% женщин. женщины против 82% мужчин. Tikley et al. обнаружили половые различия в соотношении ожирения и подагры. У женщин они не обнаружили никакой связи между индексом массы тела (ИМТ) и подагрой, но обнаружили более высокую распространенность подагры у мужчин с ИМТ> 25 (отношение шансов 7,8) [22]. Harrold et al. изучили рецидивы приступов подагры и сообщили о значительно большем количестве у мужчин [19].Подагра в семейном анамнезе была поровну распределена между полами [21].

Совместное расположение

Исследования De Souza et al. и Deesomchok et al. описал расположение артрита [21, 23]. У мужчин была более высокая распространенность подагры при первом приступе: 23% женщин против 45% мужчин [23]. В период подагры половые различия в месте повторного приступа увеличивались, при этом частота подагры у мужчин возрастала [21]. У пациентки чаще поражались другие суставы, такие как голеностопный сустав, пальцы рук и верхняя конечность [23].Полиартикулярная подагра, по-видимому, больше связана с пациентами с подагрой женского пола: 63% женщин против 39% мужчин [20] и 41% женщин против 24% мужчин [23]. Наличие тофусов различается в различных исследованиях: 39% женщин против 26% мужчин [20], 30% женщин против 48% мужчин [21], 18% женщин против 31% мужчин. мужчин [24] и 34% женщин против 18% мужчин [23].

Сопутствующие заболевания

В пяти исследованиях сообщалось о частоте нескольких «сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой» [19–23].В четырех из них гипертония чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, больных подагрой: 81% женщин против 57% мужчин [19], 81% женщин против 77% мужчин [21], 45% женщины против 39% мужчин [23] и 65% женщин против 59% мужчин [22]. В двух исследованиях эта разница была значительной [19, 22]. В пяти исследованиях рассматривался диабет [19–23]. В одном исследовании диабет был значительно более распространен среди женщин, чем среди пациентов с подагрой мужского пола: 30% женщин против 17% мужчин [19]. Остальные четыре противоречили друг другу.

Четыре исследования проанализировали взаимосвязь между подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями сердца. Эти результаты также были противоречивыми: 25% женщин против 19% мужчин [19], 26% женщин против 57% мужчин [20], 25% женщин против 16% мужчин [21] , и 0% женщин против 11% мужчин [23]. Дислипемия чаще встречалась у женщин (42% против 38%) [18–21] и Deesomochok et al. не обнаружили различий по полу в случаях нарушения мозгового кровообращения у пациентов с подагрой [23]. В этом исследовании значительно более высокая частота гематологических злокачественных новообразований была обнаружена у пациенток с подагрой — 22% женщин по сравнению с 3% мужчин [23].

Почечная недостаточность изучалась в пяти исследованиях, и в целом была обнаружена связь с подагрическим артритом у женщин в постменопаузе (в трех из них связь была значительной), особенно у тех, у кого ранее существовало заболевание суставов, 18% женщин против 10 % мужчин [19], 25% женщин против 15% мужчин [20] и 22% женщин против 12% мужчин [24].

Мы изучили выводы пяти исключенных исследований и сравнили их с девятью включенными статьями. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий в переменных результата.

Обсуждение

Мы выбрали девять статей, которые в значительной степени различались по характеристикам исследуемой популяции, таким как популяция больниц, амбулаторных отделений или население в целом, количество женщин в постменопаузе, возраст и соотношение женщин и мужчин. Более того, метод классификации подагры варьировался от использования критериев ACR до обнаружения кристаллов уратов. Эти факторы влияют на клинические особенности и затрудняют сравнение результатов. Поэтому мы разделили исследования на одну группу с диагнозом синовиальной жидкости и другую группу с диагнозом ACR / колхицин.Тем не менее, результаты в обеих группах очень похожи. Наши выводы заключаются в том, что женщины почти на десять лет старше в начале подагрического артрита, имеют больше сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и почечная недостаточность, и употребляют меньше алкоголя. Кроме того, типичное расположение первого пальца ноги у женщин встречается реже, и женщины чаще принимают диуретики. В группе доказанной подагры полиартрит чаще встречается у мужчин, в то время как в группе ACR полиартрит, по-видимому, связан с женщинами.

Разница в возрасте начала подагры у мужчин и женщин значительна. Одна из причин — возможно, менопауза. После менопаузы заболеваемость подагрой высока по сравнению с репродуктивным возрастом [16, 18, 23, 24] Kim et al. предположили возможную роль 17-бета-эстрадиола в регуляции биосинтеза пуринов и метаболизма мочевой кислоты и снизили уровень уратов в сыворотке [7]. Также Hak et al. в недавнем большом проспективном исследовании было обнаружено, что менопауза увеличивает риск подагры [25].

Женщины с подагрой чаще страдают почечной недостаточностью и гипертонией, чаще применяют диуретики.Причина в том, что у пациенток с подагрой более старшего возраста наблюдается более высокий процент почечной дисфункции? Lally et al. и Беро и др. контролировали результаты своих исследований в отношении возраста начала подагры, и после этой коррекции они все еще обнаружили более высокую распространенность почечной недостаточности и использования диуретиков у пациентов с подагрой женского пола [4, 8, 16]. Дисфункция почек снижает выведение уратов, а гиперурикемия увеличивает канальцевую реабсорбцию натрия и, таким образом, может предрасполагать к гипертонии и применению диуретиков.И наоборот, артериальная гипертензия может вызвать нарушение функции почек [26]. Женщины в целом используют диуретики гораздо чаще, чем мужчины: поэтому причинно-следственная связь между подагрой и диуретиками неясна.

Алкоголь увеличивает риск подагры, но играет менее важную роль в развитии подагры у женщин. Алкоголь вызывает гиперурикемию за счет снижения почечной экскреции уратов в результате увеличения обмена адиновых нуклеотидов.

Больные подагрой женского пола различаются локализацией подагрического артрита.У женщин поражается не только подагра, но и другие суставы, такие как пальцы и голеностопный сустав. Следовательно, подагру следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике пожилых женщин с острым (олиго) артритом, особенно голеностопного сустава. Эти нетипичные места могут вызвать задержку постановки диагноза из-за незнания врачами атипичных проявлений подагры у женщин. Тем более, что пункция кристаллов мононатрия урата в суставной жидкости редко используется в первичной медико-санитарной помощи при диагностической процедуре.

Другой причиной задержки диагноза у женщин может быть тяжесть сопутствующих заболеваний из-за их более старшего возраста по сравнению с мужчинами, что затмевает подагру. Исследования, в которых подробно описывается локализация артрита, встречаются редко. Кажется, что у подагры у пациенток реже встречаются рецидивы.

Harrold et al. выполнили первое популяционное исследование с большим количеством пациенток [19]. В этом исследовании женская подагра была больше связана с гипертонией, дислипемией, хроническим заболеванием сердца, заболеванием периферических артерий, диабетом и почечной недостаточностью, чем пациенты мужского пола с подагрой.Другие исследования, посвященные изучению половых различий в клинических характеристиках подагры, были очень небольшими исследованиями, и только исследование Chang et al. был популяционным [24].

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Насколько нам известно, это первый систематический обзор клинических особенностей женщин с подагрическим артритом.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, большинство исследований основано на диагнозе врача с использованием критериев ACR или реакции на колхицин, определение, которое может быть неправильно классифицировано.Ненадежный диагноз подагры — проблема. Если бы мы строго принимали диагноз подагры на основе кристаллов уратов, мы бы включили только два исследования [16, 17]. Малик и др. обнаружили положительную прогностическую ценность 66% для критериев ACR по сравнению с золотым стандартом идентификации кристаллов с помощью синовиального отвода [27]. Таким образом, до трети случаев, включенных в эти исследования, могут иметь ложноположительные результаты. Несмотря на эту проблему, результаты подтвержденных кристаллами исследований подагры были вполне сопоставимы с результатами исследований с использованием критериев ACR, а в повседневной практике диагноз подагрического артрита основывается на клинических данных без использования идентификации кристаллов в синовиальной жидкости.

Другая проблема — небольшое количество женщин в большинстве исследований. Только исследование Harrold et al. провели популяционное исследование с большим количеством пациенток [19]. Во всех других включенных исследованиях общее количество включенных пациентов, особенно женщин, слишком мало для изучения половых различий в сопутствующих заболеваниях, связанных с подагрой. Кроме того, большинство исследований проводится в клинических условиях и, следовательно, зависит от представленной заболеваемости. Только исследования Harrold et al. и Chang et al.были популяционными [15, 18].

Заключение

Этот обзор является уникальным исследованием и началом дальнейших исследований с целью реализации основанных на фактических данных диагностических процедур и методов лечения пациентов женского пола с подагрическим артритом в общей популяции.

Наш систематический обзор половых различий при подагрическом артрите обращает внимание на некоторые из менее известных характеристик подагры. Выводы следует делать с большой осторожностью из-за небольшого количества доступных исследований по женской подагре, которые, однако, проводились в разных популяциях, с разными критериями и в основном с небольшим количеством женщин.

Мы обнаружили различия в клинических проявлениях подагрического артрита у мужчин и женщин. Подагра у женщин возникает в более позднем возрасте; у них более высокая вероятность сопутствующих заболеваний, таких как гипертензия или почечная недостаточность, и они чаще используют диуретики. Мужчины с подагрой чаще употребляют алкоголь, и у них более высокая распространенность типичной подагры, чем у пациентов женского пола. У женщин чаще поражаются другие суставы, а не только один палец ноги, и подагра рецидивирует.

Необходимы дополнительные исследования среди населения в целом для выявления половых различий в клинических характеристиках, чтобы избежать возможной задержки в диагностике подагры и выявить пациентов, которые подвержены риску развития подагры.Нам нужны популяционные исследования с большим количеством пациенток. В новом исследовании больше внимания следует уделять разнице в первых рецидивирующих эпизодах подагры. Различаются ли клинические признаки в этих двух группах?

Поскольку подагра — редкое заболевание у женщин и может проявляться необычным образом, очень важно распознать симптомы. Врачи должны учитывать подагрический артрит, особенно у пожилых пациентов женского пола с гипертонией, употреблением диуретиков, почечной недостаточностью и артритом в одном или нескольких суставах.Легко упустить из виду или уделить мало внимания хроническим проблемам с суставами, потому что пациенты женского пола старше и часто страдают хроническими заболеваниями. Распознавание подагры даже при атипичном течении важно, потому что существуют терапевтические стратегии для уменьшения повторяющейся ненужной боли и осложнений, таких как деформации тофусов, нефропатия и разрушение суставов.

Благодарность

Элми Петерс, библиотекарь UMCN, Санкт-Радбауд.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Бибер Дж. Д., Теркельтауб Р. А.. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Rheum артрита. 2004. 50 (8): 2400–2414. DOI: 10.1002 / art.20438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Арромди Э., Мишет Си Джей, Кроусон С.С., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Е. Эпидемиология подагры: заболеваемость растет? J Rheumatol. 2002. 29 (11): 2403–2406. [PubMed] [Google Scholar] 3. Янссенс Х. Дж., Ван де Лисдонк Э. Х., Бор Х., ван ден Хуген Х. Дж., Янссен М. Подагра, просто неприятное событие или сердечно-сосудистый сигнал? Исследование первичной медико-санитарной помощи.Fam Pract. 2003. 20 (4): 413–416. DOI: 10,1093 / fampra / cmg413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Янссенс Х. Дж., Ван де Лисдонк Э. Х., Янссен М., ван ден Хуген Х. Дж., Вербеек А. Л.. Подагра, не вызванная диуретиками? Исследование случай-контроль, проведенное в первичной медико-санитарной помощи. Ann Rheum Dis. 2006. 65 (8): 1080–1083. DOI: 10.1136 / ard.2005.040360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Рост распространенности подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи.J Rheumatol. 2004. 31 (8): 1582–1587. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kim KY, Schumacher HR, Hunsche E, Wertheimer A, Kong S. Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther. 2003; 25: 1593–1617. DOI: 10.1016 / S0149-2918 (03) 80158-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Беро Л.А., Грилли Р., Гримшоу Дж. М., Херви Е., Оксман А. Д., Томсон М. А.. Устранение разрыва между исследованиями и практикой: обзор систематических обзоров вмешательств, способствующих внедрению результатов исследований.Кокрановская группа по обзору эффективной практики и организации медицинской помощи. BMJ. 1998. 317 (7156): 465–468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кекен Д.Г., Хаафкенс Дж.А., Моэрман С.Дж., Клазинга Н.С., тер Рит Г. Внимание к факторам, связанным с полом, при разработке руководств по клинической практике. J Женское здоровье. 2007. 16 (1): 82–92. DOI: 10.1089 / jwh.2006.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уоллес С.Л., Робинсом Х., Маси А.Т., Деккер Д.Л., Маккарти Д.Л., Ю.Ф. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры.Rheum артрита. 1977; 20 (3): 895–900. DOI: 10.1002 / art.1780200320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Карри WJ. Больной подагрой общей практики. Rheumatol Rehabil. 1978. 17 (4): 205–217. DOI: 10.1093 / ревматология / 17.4.205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кассим Б., Моди GM, Динадаялу В.К., Хаммонд М.Г. Подагра у чернокожих южноафриканцев: клиническое и генетическое исследование. Ann Rheum Dis. 1994. 53 (11): 59–62. DOI: 10.1136 / ard.53.11.759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ковалец JK, Krey PR.Подагра в городских условиях. J Med Soc N. J. 1978; 75 (9): 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 15. Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Rheumatol. 1985. 24 (2): 155–157. DOI: 10.1093 / ревматология / 24.2.155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Лалли Э.В., Хо Г, Каплан С.Р. Клинический спектр подагрического артрита у женщин. Arch Intern Med. 1986. 146 (11): 2221–2225. DOI: 10.1001 / archinte.146.11.2221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Галлерани М., Говони М., Муцинелли М., Бигони М., Тротта Ф., Манфрединил Р.Сезонность начала острого микрокристаллического артрита. Ревматология (Оксфорд) 1999; 38 (10): 1003–1006. DOI: 10.1093 / ревматология / 38.10.1003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пуиг Дж. Г., Мичан А. Д., Хименес М. Л., Перес де Аяла С., Матеос Ф. А., Капитан К. Ф. и др. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты * 2ws KT in. Arch Intern Med. 1991. 51 (4): 726–732. DOI: 10.1001 / archinte.151.4.726. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Харролд Л.Р., Йуд Р.А., Микулс Т.Р., Андраде С.Е., Дэвис Дж., Фуллер Дж. И др.Половые различия в эпидемиологии, оценке и лечении подагры. Ann Rheum Dis. 2006. 65: 1368–1372. DOI: 10.1136 / ard.2006.051649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Сравнение подагры у мужчин и женщин * 2. 10-летний опыт работы. С. Афр Мед Дж. 1986; 70 (12): 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза AW, Фернандес V, Ferrari AJ. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Rheumatol. 2005. 32 (11): 2186–2188. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тикли М. и др.Факторы риска подагры: исследование на базе больницы среди чернокожих жителей Южной Африки. Rev Rhum Engl Ed. 1998. 65 (4): 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 23. Деэсомчок У., Тумрасвин Т. Клиническое сравнение женщин и мужчин с подагрическим артритом. J Med Assoc Thai. 1989. 72 (9): 510–515. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chang SJ, Chen CJ, Hung HP, Ou TT, Ko YC. Общественное исследование тайваньских аборигенов по поводу нарушения функции почек у пациентов с подагрой. Scand J Rheumatol. 2004. 33 (4): 233–238. DOI: 10.1080 / 03009740310004919.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hak AE, Curhan G, Grodstein FD, Choi HK (2009) Менопауза, использование гормонов в постменопаузе и риск возникновения подагры. Ann Rheum Dis. doi: ard.2009.109884v1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Cappuccio FP, Stazzullo P, Farinaro E, Trevisan M. Метаболизм мочевой кислоты и обработка натрия в канальцах: результаты популяционного исследования. ДЖАМА. 1993; 270: 354–359. DOI: 10.1001 / jama.270.3.354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Малик А., Шумахер Р., Диннелла Дж. Э., Клейберн GM.Клинико-диагностические критерии подагры. Сравнение с золотым стандартом анализа кристаллов синовиальной жидкости. J Clin Rheumalog. 2009; 15: 22–24. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e3181945b79. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Подагра | Артрит | CDC

Что такое подагра?

Подагра — распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна. Обычно поражается один сустав (часто сустав большого пальца ноги). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и времена, когда симптомы отсутствуют, так называемая ремиссия.Повторные приступы подагры могут привести к подагрическому артриту, обостряющейся форме артрита.

От подагры нет лекарства, но вы можете эффективно лечить и управлять этим заболеванием с помощью лекарств и стратегий самоконтроля.

Каковы признаки и симптомы подагры?

Обострения подагры начинаются внезапно и могут длиться дни или недели. За этими обострениями следуют длительные периоды ремиссии — недели, месяцы или годы — без симптомов, прежде чем начнется новая вспышка. Подагра обычно возникает только в одном суставе за раз.Часто встречается на большом пальце ноги. Наряду с большим пальцем ноги, суставы, которые обычно поражаются, — это суставы малого пальца стопы, голеностопный сустав и колено.

Симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Боль, обычно сильная
• Набухание
• Покраснение
• Тепло

Начало страницы

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается состоянием, известным как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты. Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите.Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не требует лечения.

Начало страницы

Что увеличивает ваши шансы на подагру?

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, которая вызывает подагру:

• Мужчина
• Ожирение
• Имеющие определенные заболевания, в том числе:
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Инсулинорезистентность
  • Метаболический синдром
  • Диабет
  • Почечная недостаточность
• Использование определенных лекарств, например диуретиков (водяных таблеток).
• Распитие алкогольных напитков. Риск подагры возрастает с увеличением потребления алкоголя.
• Прием пищи и напитков с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара).
• Диета с высоким содержанием пуринов, которые организм расщепляет на мочевую кислоту. Продукты, богатые пуринами, включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец.

Начало страницы

Как диагностируется подагра?

Врач диагностирует подагру, оценивая ваши симптомы и результаты вашего физического осмотра, рентгеновских снимков и лабораторных тестов.Подагра может быть диагностирована только во время обострения, когда сустав горячий, опухший и болезненный, и когда лабораторный анализ обнаруживает кристаллы мочевой кислоты в пораженном суставе.

Начало страницы

Кто должен диагностировать и лечить подагру?

Заболевание должен диагностировать и лечить врач или группа врачей, специализирующихся на лечении пациентов с подагрой. Это важно, потому что признаки и симптомы подагры неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других воспалительных заболеваний.Врачи, специализирующиеся на подагре и других формах артрита, называются ревматологами. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг, посетите базу данных ревматологов (внешний значок) на веб-сайте Американского колледжа ревматологии. После того, как ревматолог диагностирует и эффективно вылечит вашу подагру, поставщик первичной медико-санитарной помощи обычно может отследить ваше состояние и помочь вам справиться с подагрой.

Начало страницы

Как лечится подагра?

Подагра можно эффективно лечить и контролировать с помощью медикаментозного лечения и стратегий самоконтроля.Ваш лечащий врач может порекомендовать план лечения по телефону

.

• Избавьтесь от боли при обострении. Для лечения обострений используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, стероиды и противовоспалительный препарат колхицин.
• Предотвратить будущие вспышки. Внесение изменений в свой рацион и образ жизни, например снижение веса, ограничение употребления алкоголя, употребление менее богатой пуринами пищи (например, красного мяса или субпродуктов), может помочь предотвратить будущие приступы.Также может помочь смена или прекращение приема лекарств, связанных с гиперурикемией (например, диуретиков).
• Предотвратить образование тофусов и камней в почках в результате хронического высокого уровня мочевой кислоты. Тофусы — это твердые отложения мочевой кислоты под кожей. Людям с частыми обострениями или хронической подагрой врачи могут порекомендовать профилактическую терапию для снижения уровня мочевой кислоты в крови с помощью таких препаратов, как аллопуринол, фебуксостат и пеглотиказа.

Помимо лечения, вы можете управлять подагрой с помощью стратегий самоконтроля.Самоуправление — это то, что вы делаете изо дня в день, чтобы управлять своим состоянием и оставаться здоровым, например, делая выбор в пользу здорового образа жизни. Доказано, что описанные ниже стратегии самоконтроля уменьшают боль и инвалидность, поэтому вы можете заниматься важными для вас видами деятельности.

Начало страницы

Как я могу справиться с подагрой и улучшить качество своей жизни?

Подагра влияет на многие аспекты повседневной жизни, включая работу и досуг. К счастью, существует множество недорогих стратегий самоконтроля, которые, как доказано, улучшают качество жизни людей с подагрой.

В частности, при подагре:

• Придерживайтесь здоровой диеты. Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры, включая продукты с высоким содержанием пуринов (например, диета, богатая красным мясом, мясными субпродуктами и морепродуктами), и ограничьте потребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков).

Программа лечения артрита CDC рекомендует пять стратегий самоконтроля для лечения артрита и его симптомов. Они также могут помочь при подагре.

• Изучите навыки самоуправления. Присоединяйтесь к учебному классу по самоуправлению, который помогает людям с артритом и другими хроническими заболеваниями, включая подагру, понять, как артрит влияет на их жизнь, и повысить их уверенность в том, что они контролируют свои симптомы и живут хорошо. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.
• Станьте физически активными. Эксперты рекомендуют взрослым заниматься хотя бы умеренной физической активностью по 150 минут в неделю. Каждая минута активности на счету, и любая активность лучше, чем ничего.Рекомендуются умеренные занятия с низким уровнем воздействия, включая ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите.
  • Переходите к эффективным программам физической активности. Для людей, которые беспокоятся о том, что физическая активность может усугубить артрит, или не знают, как безопасно заниматься спортом, участие в программах физической активности может помочь уменьшить боль и инвалидность, связанную с артритом, а также улучшить настроение и способность двигаться.Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия могут помочь людям с артритом почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
• Поговорите со своим врачом. Вы можете играть активную роль в борьбе с артритом, регулярно посещая врача и следуя рекомендованному плану лечения. Это особенно важно, если у вас есть и другие хронические заболевания, например диабет или сердечные заболевания.
• Похудеть. Для людей с избыточным весом или ожирением потеря веса снижает нагрузку на суставы, особенно на суставы, несущие нагрузку, такие как бедра и колени. Достижение или поддержание здорового веса может облегчить боль, улучшить функции и замедлить прогрессирование артрита.
• Защитите суставы. Травмы суставов могут вызвать или усугубить артрит. Выбирайте виды деятельности, которые не влияют на суставы, например ходьбу, езду на велосипеде и плавание. Эти упражнения с малой ударной нагрузкой имеют низкий риск травм, не перекручивают и не нагружают суставы слишком сильно.Узнайте больше о том, как безопасно тренироваться при артрите.

Подробнее о подагре

Узнайте больше об артрите

Подагра: определение, причины, симптомы, статистика и факты

Воспалительный артрит, который начинается с боли и отека большого пальца ноги, скорее всего, вызван подагрой. Это хроническое и прогрессирующее заболевание, которое поддается лечению.

Что такое подагра?

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая возникает в результате избытка мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое образуется в организме при переваривании и расщеплении определенных веществ в пище, называемых пуринами. Подагра передается по наследству и поражает мужчин больше, чем женщин, примерно в 3: 1.

Статистика и факты о подагре

• 8,3 миллиона человек в США страдают подагрой (6,1 миллиона мужчин и 2,2 миллиона женщин). *
• Среди людей, страдающих приступами подагры, у 90% почки не выводят достаточное количество мочевой кислоты из мочи, в то время как 10% вырабатывают слишком много мочевой кислоты в организме.
• 90% приступов подагры начинаются в одном суставе. Чаще всего это «косточка большого пальца стопы».
• 90% больных подагрой имеют одно или несколько из следующих состояний (сопутствующих заболеваний), которые затрудняют лечение подагры: дисфункция почек, ишемическая болезнь сердца, ожирение, высокий уровень холестерина и / или триглицеридов, сахарный диабет. **

* Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2008 гг.Чжу Й., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Rheum артрита. 2011.
** Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии у населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Am J Med. 2012.

Каковы симптомы подагры?

Ключевой симптом — болезненные приступы в суставах, часто сначала проявляющиеся в большом пальце ноги. Другие суставы, которые могут быть затронуты, включают голеностопный сустав, стопу, колени и, в тяжелых случаях, запястья, локти и пальцы.У людей с подагрой также могут наблюдаться камни в почках и повреждение почек.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается нарушением метаболизма пуринов. У людей с подагрой избыток пуринов приводит к кристаллизации мочевой кислоты в суставах, вызывая воспаление и боль.

Пурины получают в основном из пищи, и они необходимы для правильной работы организма. Избыточные пурины обычно выводятся с мочой. Но иногда избыток может привести к высокому уровню уратов (продукта распада пуринов) в крови.Это называется гиперурикемией, при которой в суставах могут оставаться игольчатые кристаллы уратов.

Подобное состояние, известное как псевдоподагра, имеет аналогичные симптомы. В обоих случаях белые кровяные тельца окружают химические кристаллы, что приводит к воспалению. При псевдоподаграх связанные кристаллы образуются из дигидрата пирофосфата кальция, а не из мочевой кислоты, как при подагре. Псевдоподагра требует другого лечения.

Факторы риска подагры

Мужчины заболевают подагрой примерно в три раза чаще, чем женщины.Наличие одного или нескольких из следующих состояний повышает риск подагры.

• Нарушение функции почек
• порок сердца
• ожирение
• высокий холестерин
• высокий уровень триглицеридов
• сахарный диабет

Как диагностируется подагра?

Диагностика подагры обычно включает:

• Осмотр суставов
• Рентгеновские снимки пораженных суставов
• Экстракция синовиальной жидкости пораженного сустава для поиска кристаллов мочевой кислоты

Для окончательного диагноза подагры необходимо наличие шести из следующих 12 маркеров:

1. тофус (отложения кристаллов уратов в суставах или теле)
2. Эпизод артрита единственного сустава
3. история более чем одного такого эпизода артрита
4. покраснение кожи вокруг сустава (эритема)
5. опухший или болезненный сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав или сустав MTP)
6. Воспаление сустава большого пальца стопы только на одной стопе
7. Воспаление одного или нескольких суставов средней части стопы только на одной стопе
8. быстрое опухание суставов, достигающее максимального уровня в течение 24 часов
9. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови
10. Рентгеновский снимок, показывающий неравномерный (асимметричный) отек сустава
11. Рентгеновский снимок, показывающий кисты суставов или эрозии костей без каких-либо признаков предшествующего воспаления
12. Воспаление суставов, при котором суставная жидкость отрицательна на инфекцию

Лечение подагры

Изменения в диете, позволяющие избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, уменьшают воспаление и боль в легких случаях.Ваш врач может также назначить НПВП (для облегчения боли и отека).

При более тяжелой подагре необходимы другие лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Они могут включать одно или несколько из следующего:

• аллопуринол (цилоприм)
• колхицин (Colcrys)
• фебуксостат (улорик)
• лесинурад (Зурампик)
• пеглотиказа (Krystexxa)

Большинство людей, страдающих приступами подагры, должны принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Если ваш врач прописал колхицин для предотвращения приступов подагры, приступы вернутся, если вы прекратите прием препарата. Если вам назначают аллопуринол для снижения содержания мочевой кислоты в крови (для уменьшения приступов подагры) или для снижения уровня мочевой кислоты в моче (для снижения риска образования камней в почках, связанных с мочевой кислотой), риск возвращается, если вы прекратите лечение. лекарство.

Независимо от того, принимаете ли вы лекарства от подагры, важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. В течение первых шести месяцев после начала приема аллопуринола при подагре ваша диета особенно важна для предотвращения приступов.

Дополнительная литература по подагре

Найдите более подробную информацию о подагре в статьях и других материалах ниже или найдите врача в HSS, который лечит подагру.

Назад в игру Истории пациентов

симптомов подагры, которые вы могли бы игнорировать — CreakyJoints

Когда-то подагра была известна как «болезнь королей», потому что считалось, что она более распространена среди богатых, полных мужчин, которые могли позволить себе чрезмерно увлекаться богатой едой и алкоголем.Хотя диета и ожирение остаются важными факторами риска подагры, ваш социальный класс или банковский счет больше не имеют отношения к вашему риску развития подагры, который растет. Заболеваемость подагрой увеличилась более чем вдвое в период с 1960-х по 1990-е годы; сегодня он есть почти у 4% взрослого населения США.

Подагра — это форма артрита, которая вызывает серьезные внезапные приступы воспаления. Подагра возникает, когда в крови слишком много химического вещества, называемого уратами (гиперурикемия). Это вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах, вызывая явную боль при подагре.Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, вещества, которые естественным образом содержатся в вашем теле, а также в некоторых продуктах питания. Хотя диета сама по себе не вызывает подагру, определенные продукты и напитки могут вызывать приступы подагры. Люди, у которых развивается подагра, вероятно, имеют некоторую генетическую предрасположенность в сочетании с другими факторами риска или состояниями, такими как заболевание почек или диабет, которые вызывают накопление мочевой кислоты в организме.

Хотя у мужчин больше шансов заболеть подагрой, женщины тоже могут заболеть, и шансы на то, что это произойдет, повышаются после менопаузы, говорит Джозеф Хаффстаттер, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Хиксоне, штат Теннесси.Короче говоря, любой может заболеть подагрой при условии, что ваше тело не расщепляет мочевую кислоту должным образом, поэтому у нее есть шанс кристаллизоваться в суставах.

Подагра хорошо поддается лечению, но для того, чтобы справиться с ней, вы должны знать, что она у вас есть, а симптомы подагры не всегда очевидны.

«В ревматологических кругах подагра считается отличным имитатором, потому что она может проявляться по-разному», — говорит д-р Хаффстуттер. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов подагры, поговорите со своим врачом.Вам может потребоваться тестирование (аспирация и анализ суставной жидкости), чтобы определить, виновата ли подагра.

Боль в большом пальце ноги

Это классический признак приступа подагры, который делает его наиболее явным симптомом подагры. «Некоторое количество мочевой кислоты поступает с пищей, но большая часть является побочным продуктом нормального метаболизма», — объясняет доктор Хаффстаттер. Если вы достигнете точки, когда ваше тело больше не сможет расщеплять мочевую кислоту — возможно, из-за болезни почек, диабета, лекарства, которое вы принимаете от гипертонии, или просто старого старения — мочевая кислота будет накапливаться и образовывать кристаллы.Эти кристаллы часто перемещаются к пальцу ноги, где они подвергаются нападению со стороны вашего тела как чужеродные захватчики. Результат: мучительная боль, тепло и покраснение. «Даже прикосновение простыни к [пальцу ноги] крайне неудобно, — говорит доктор Хаффстаттер.

Боль в коленях, лодыжках, запястьях и / или локтях

Хотя кристаллы мочевой кислоты имеют тенденцию оседать возле большого пальца ноги, они могут образовываться в любом суставе тела. Это означает, что сильная необъяснимая боль в любом суставе может быть признаком подагры.

У некоторых людей появляется боль только в одном суставе (например, в левом колене), но примерно у 25 процентов пациентов с подагрой наблюдаются «полиартикулярные» симптомы, то есть они поражают более одного сустава одновременно, говорит доктор Хаффстаттер.

Когда подагра проявляется в нескольких суставах, ее особенно сложно диагностировать, добавляет он, потому что подагра может имитировать другие состояния, такие как ревматоидный артрит.

Сильная боль, поражающая посреди ночи

Вспышки подагры в два раза чаще возникают ночью (между полуночью и 8:00 утра).м.), чем днем. Это связано с несколькими различными факторами, включая более низкую температуру тела и более сильное обезвоживание в течение ночи, что может способствовать более быстрому накоплению мочевой кислоты.

Боль, возникающая при обострениях: быстро усиливается, затем начинает уменьшаться

Если вы каждое утро просыпаетесь с жесткими болезненными коленями, вероятно, вы не имеете дело с подагрой. Боль, связанная с подагрой, обычно уменьшается с нуля до 60 менее чем за 24 часа. Некоторые люди ложатся спать, чувствуя себя прекрасно, а затем просыпаются ночью с сильной болью.

Подагра имеет тенденцию проявляться в виде сильных приступов боли, которые проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель. Поначалу между приступами подагры могут пройти месяцы или годы. Но если подагру не лечить, обострения могут начаться чаще, стать более интенсивными и изнурительными, поражая одновременно большее количество суставов. В периоды между обострениями подагры пациенты часто не имеют никаких симптомов и чувствуют себя совершенно нормально. Эта картина сильно указывает на подагру по сравнению со многими другими типами артрита.

Усталость / недостаток энергии

Во время приступа подагры — независимо от того, не было ли у вас никогда раньше или у вас хроническая / рецидивирующая подагра в разгар обострения — вы можете почувствовать себя настолько измотанным, что это напомнит вам о гриппе. У вас также может быть жар и боли в мышцах.

Странные шишки и шишки вокруг суставов

Эти комки, называемые тофами, на самом деле представляют собой холмы из кристаллов мочевой кислоты. Тофусы чаще всего встречаются у пациентов с хронической подагрой, поэтому вы, вероятно, заметите боль в суставах задолго до этого.«Если у вас развиваются тофусы, вы должны знать, что это не постоянные деформации», — говорит доктор Хаффстаттер. При правильном обращении вы можете растворить эти кристаллы, и они исчезнут.

Камни в почках

Если у вас тяжелый приступ подагры или вы живете с подагрой какое-то время, у вас может остаться камней в почках , потому что избыток мочевой кислоты может накапливаться в мочевыводящих путях и кристаллизоваться там. Камни в почках являются скорее осложнением подагры, чем симптомом, но если у вас возникнет такая же болезненная проблема, ваш врач должен проверить уровень мочевой кислоты, чтобы узнать, возможна ли подагра.

Однако вы должны знать, что анализа уровня мочевой кислоты в крови недостаточно для диагностики подагры: «Во время приступа врач должен удалить жидкость из пораженного сустава и проанализировать ее под микроскопом», — говорит доктор Хаффстаттер. Если это подагра, будут видны кристаллы мочевой кислоты.

Используйте наше приложение ArthritisPower для лечения подагры

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

Продолжайте читать

Подагра Симптомы, лечение, причины — Бригам и женская больница

Подагра — наиболее распространенная форма артрита у взрослых, характеризующаяся воспалением и болезненностью суставов из-за образования кристаллических отложений (мононатриевая соль урата) в суставах и вокруг них.Подагра чаще поражает мужчин, чем женщин, и ее наличие часто связано с ожирением, высоким кровяным давлением, диабетом и высоким уровнем липидов в крови.

Причины и факторы риска

Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию отложений кристаллов мононатриевой кислоты (тофусов) в суставах. Это накопление мочевой кислоты (т.е. гиперурикемия) может быть вызвано множеством факторов, в том числе:

• Высокое потребление алкоголя
• Лекарства типа диуретиков

Подагра также часто встречается у пациентов с другими проблемами со здоровьем, такими как гипертония, диабет, ожирение, сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, а также недавние операции или острые медицинские заболевания.

Симптомы

Наиболее частые симптомы подагры:

• Сильная и внезапная боль в одном или нескольких суставах, часто в большом пальце ноги
• Опухший сустав (-а)
• Плотная, блестящая и красная / пурпурная кожа над суставом
• Тепло в суставах
• Лихорадка
• Озноб
• Твердые отложения кристаллов урата под кожей

Симптомы подагры могут напоминать другие заболевания или проблемы. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагностика

Если полный анамнез и физикальное обследование предполагают наличие подагры, мы можем проверить уровень мочевой кислоты в крови и подтвердить диагноз, исследуя образец жидкости из сустава на наличие кристаллов уратов. Мы также можем рассмотреть возможность использования рентгеновских лучей суставов, ультразвука или двухэнергетической компьютерной томографии, чтобы помочь диагностировать подагру.

Лечение

Наши врачи работают с пациентами, чтобы разработать индивидуальный план лечения.