При невралгии что принимать: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение невралгии тройничного нерва за 30 минут!

Боль от воспаления тройничного нерва в болевом рейтинге занимает первое место ! Специалисты Института анестезиологии и исследования боли при Стэнфордском университете составили «болевой» рейтинг, назвав самые сильные виды боли, которые способен испытать человек. Лидером рейтинга стала боль при воспалении тройничного нерва. Люди, испытавшие ее, оценивают данные ощущения на десятку по десятибалльной шкале. Женщины признают, что такая боль превосходит болевые ощущения при родах. Про такой болезнь мы поговорим ниже.
Клинические проявления невралгии тройничного нерва. Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы.

При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока.

Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Лечение невралгии тройничного нерва

1.Консервативное лечение: В консервативном этапе лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика). Но со временем и они медикаментозную терапию перестают работать. В этом случае выход один – операция.

2. Хирургическое лечение: В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый —  микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. Для таких пациентов настоящим спасением стала Вторая-

В настоящее время ведущих нейрохирургических клиниках мира одним из наиболее распространенных методов лечения невралгия тройничного нерва является радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, более управляемый и практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится:  В тот же день пациента отпускают домой. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной деструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Эффект лечения происходит моментально и больной избавиться от болей во время операции. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и пациент долгие годы иногда раз и навсегда избавиться от боли. В зарубежных источниках статистика эффективность лечения составляет свыше 90%. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема мы готовы помочь. В нашей клинике мы проводим Радиочастотную деструкцию тройничного нерва, у нас самый большой опыт по этим технологиям. Пациенты, проводимые успешного лечения позволяет нам занимать лидирующие позиции в области лечения невралгии тройничного нерва на территории Узбекистана.

Обращайтесь в нейрохирургическую клинику Chinobod Fayz Plyus для лечения невралгии тройничного нерва.

Тел:  +998 91 609 56 41 Хуршидбек. Telegram:@hurshid1717

Невралгия затылочного нерва

Невралгия затылочного нерва — это заболевание, для которого характерны сильные острые боли в области иннервации нервов.Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочных нервов это:

• При остеохондрозе  разрушение хрящей между позвонками приводит к сдавлению затылочных нервов.
• Травмы шейного отдела позвоночника.
• Переохлаждение в области шеи и затылка.
• Опухоли в области шейных позвонков.

Нередко невралгия затылочного нерва наблюдается  у совершенно здоровых людей во время поворота головы.

Симптомы невралгии затылочного нерва:

• Приступ боли возникает внезапно или после резкого поворота шеи.
• Сильная боль в виде «прострела» отмечается в области задней части шеи, затылка, позади ушей, иногда отдает в глаза. Чаще боль возникает в одной половине шеи и головы, но возможно и двустороннее поражение затылочных нервов.

Лечение невралгии затылочного нерва

Целью лечения является облегчение боли. Облегчить боли позволяют отдых, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. Лечение проводится с учётом формы и течения заболевания.

В остром периоде ( 5 -7 суток) показан покой вплоть до постельного режима, чтобы уменьшить травматизацию поражённого шейного отдела позвоночника и уменьшить болевой синдром.

Из медикаментозных препаратов для снятия боли используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, миорелаксанты и др. На сегодняшний день наиболее известными нестероидными противовоспалительными средствами являются мелоксикам (мовалис) и целекоксиб (целебрекс). Для усиления обезболивающего действия необходимо сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств (тавегил, диазолин и др.). Лечебное действие миорелаксантов приводит к релаксации мышечного гипертонуса. Их обезболивающее действие основано на устранении мышечного спазма . Основными представителями этой группы являются мидокалм, баклофен и сирдалуд.

При необходимости назначают новокаиновые блокады. Для этой цели используют раствор новокаина, в который добавляют эмульсию гидрокортизона. Блокады назначают через 1-2 дня, всего 2-3 раза.

При невралгии затылочного нерва хороших результатов лечения позволяет достигнуть применение физиотерапевтических методов. Физиотерапия купирует болевой синдрома, улучшает кровообращения, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

В нашей клинике применяется лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с различными лекарственными средствами.

Не терпите боль!

Запишитесь на прием к неврологу по телефонам: +7 (910) 252-88-93 и +7 (4742) 56-33-58

Цены на услуги неврология

Невралгия тройничного нерва

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Невралгия тройничного нерва — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач диагностирует невралгию тройничного нерва в основном на основе вашего описания боли, в том числе:

• Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, внезапная, шоковая и непродолжительная.
• Расположение. Части вашего лица, которые страдают от боли, сообщат вашему врачу, если поражен тройничный нерв.
• Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно возникает из-за легкого раздражения щек, например, от еды, разговора или даже от прохладного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определения основных причин вашего состояния, в том числе:

• Неврологический осмотр. Прикосновение и осмотр частей лица могут помочь врачу определить, где именно возникает боль и — если у вас невралгия тройничного нерва — какие ветви тройничного нерва могут быть поражены.Рефлекторные тесты также могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы сдавленным нервом или другим заболеванием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить вам МРТ-сканирование головы, чтобы определить, является ли рассеянный склероз или опухоль причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы увидеть артерии и вены и выделить кровоток (магнитно-резонансная ангиограмма).

Ваша лицевая боль может быть вызвана множеством различных состояний, поэтому важен точный диагноз.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие условия.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с приема лекарств, и некоторым людям не требуется дополнительное лечение. Однако со временем некоторые люди с этим заболеванием могут перестать реагировать на лекарства или у них могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для этих людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если ваше состояние вызвано другой причиной, например рассеянным склерозом, ваш врач вылечит основное заболевание.

Лекарства

Для лечения невралгии тройничного нерва ваш врач обычно прописывает лекарства, которые уменьшают или блокируют болевые сигналы, посылаемые в ваш мозг.

• Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и др.) При невралгии тройничного нерва, и было показано, что он эффективен при лечении этого состояния. Другие противосудорожные препараты, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек).Также могут использоваться другие препараты, в том числе клоназепам (Klonopin) и габапентин (Neurontin, Gralise, другие).

  Если противосудорожное средство, которое вы используете, начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или перейти на другой тип. Побочные эффекты противосудорожных средств могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную лекарственную реакцию у некоторых людей, в основном азиатского происхождения, поэтому перед началом приема карбамазепина может быть рекомендовано генетическое тестирование.

• Спазмолитики. Средства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
• Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинумтоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем это лечение будет широко использоваться для этого состояния.

Хирургия

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают:

• Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура включает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые контактируют с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить нарушение работы нерва. Во время микроваскулярной декомпрессии врач делает разрез за ухом на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе ваш хирург отодвигает все артерии, которые контактируют с тройничным нервом, от нерва и помещает мягкую подушку между нервом и артериями.

  Если вена сдавливает нерв, ваш хирург может удалить его. Врачи также могут разрезать часть тройничного нерва (неврэктомия) во время этой процедуры, если артерии не давят на нерв.

  Микроваскулярная декомпрессия может успешно устранить или уменьшить боль в большинстве случаев, но у некоторых людей боль может повторяться. Микроваскулярная декомпрессия сопряжена с некоторыми рисками, включая снижение слуха, слабость лица, онемение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства людей, перенесших эту процедуру, онемение лица после нее не наблюдается.

• Стереотаксическая радиохирургия мозга (Гамма-нож). В этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу излучения на корень тройничного нерва. В этой процедуре используется облучение для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять до месяца.

  Стереотаксическая радиохирургия головного мозга успешно устраняет боль у большинства людей. Если боль возобновится, процедуру можно повторить.Онемение лица может быть побочным эффектом.

Для лечения невралгии тройничного нерва можно использовать другие процедуры, например ризотомию. При ризотомии ваш хирург разрушает нервные волокна, чтобы уменьшить боль, и это вызывает некоторое онемение лица. Типы ризотомии включают:

• Глицерин для инъекций. Во время этой процедуры ваш врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Ваш врач вводит иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, который окружает ганглий тройничного нерва, где тройничный нерв делится на три ветви, и часть его корня.Затем врач введет небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы.

  Эта процедура часто снимает боль. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, и многие испытывают онемение или покалывание лица.

• Баллонное сжатие. При сжатии баллоном врач вводит полую иглу в лицо и направляет ее к части тройничного нерва, проходящей через основание черепа.Затем ваш врач продевает тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Ваш врач надувает баллон с давлением, достаточным для повреждения тройничного нерва и блокирования болевых сигналов.

  Сжатие воздушным шаром успешно снимает боль у большинства людей, по крайней мере, на время. Большинство людей, проходящих эту процедуру, испытывают, по крайней мере, временное онемение лица.

• Радиочастотное термическое поражение. Эта процедура выборочно разрушает нервные волокна, вызывающие боль.Пока вы находитесь под седативным действием, ваш хирург вводит полую иглу через ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, которая проходит через отверстие в основании черепа.

  После установки иглы хирург ненадолго разбудит вас от седации. Ваш хирург вводит электрод через иглу и пропускает через кончик электрода слабый электрический ток. Вас попросят указать, когда и где вы чувствуете покалывание.

  Когда ваш нейрохирург определит местонахождение части нерва, вызывающей вашу боль, вы вернетесь к седации.Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав зону травмы (поражения). Если боль не исчезнет, ​​врач может создать дополнительные поражения.

  Радиочастотное термическое поражение обычно приводит к временному онемению лица после процедуры. Боль может вернуться через три-четыре года.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва, как правило, не так хорошо изучены, как лекарственные препараты или хирургические процедуры, поэтому часто мало доказательств в поддержку их использования.

Тем не менее, некоторые люди достигли улучшения с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, биологическая обратная связь, хиропрактика, а также витаминная или диетическая терапия. Обязательно посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение, потому что оно может взаимодействовать с другими вашими методами лечения.

Помощь и поддержка

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной. Расстройство может повлиять на ваше взаимодействие с друзьями и семьей, вашу продуктивность на работе и общее качество вашей жизни.

Вы можете найти поддержку и понимание в группе поддержки. Члены группы часто знают о новейших методах лечения и склонны делиться собственным опытом. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если у вас есть симптомы, общие для невралгии тройничного нерва. После первичного приема вы можете обратиться к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать для подготовки

• Запишите все симптомы, которые у вас были, и как долго.
• Отметьте все триггеры , которые вызывают у вас приступы лицевой боли.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы заранее , чтобы задать их врачу на приеме. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая самая вероятная причина моей боли?
• Нужны ли мне диагностические тесты?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Потребуется ли мне лечение до конца моей жизни?
• Как вы думаете, насколько улучшатся мои симптомы после лечения?
• Можно ли сделать операцию?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам больше времени, чтобы обсудить вопросы, которые вы хотите обсудить дальше. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы и где они находятся?
• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Как часто вы испытываете приступы лицевой боли и замечали ли вы, вызывает ли что-либо вашу лицевую боль?
• Как долго обычно длится приступ лицевой боли?
• Насколько эти симптомы влияют на качество вашей жизни?
• Переносили ли вы когда-нибудь стоматологическую операцию или операцию на лице или рядом с ним, например операцию на носовых пазухах?
• Были ли у вас какие-либо травмы лица, например, травма или несчастный случай, повлиявшие на ваше лицо?
• Пробовали ли вы до сих пор какие-либо средства от боли в лице? Что-нибудь помогло?
• Какие побочные эффекты вы испытали в результате лечения?

Лечение невралгии тройничного нерва | UCSF Health

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Операция по лечению невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнурительную боль, несмотря на все попытки справиться с их состоянием с помощью лекарств. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко проводится пациентам с невралгией тройничного нерва с болью в лице или с атипичной невралгией тройничного нерва, поскольку операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усугубить боль и / или вызвать дополнительные медицинские проблемы. .

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (MVD), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва. Во время процедуры хирург делает небольшой разрез за ухом и просверливает небольшое отверстие в черепе.Под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд — обычно артерия, но иногда и вена, сдавливающая тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается.

Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при невралгии тройничного нерва, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы: компрессии сосудов. MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает, в среднем, самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы для пациента навсегда отказаться от лечения.МВД имеет долгосрочный показатель успеха около 80 процентов в качестве самостоятельного лечения. Процедура требует среднего пребывания в больнице от двух до трех дней и от четырех до шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

МВД — это серьезная операция, включающая трепанацию черепа, вырезание небольшого отверстия в черепе. Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Гамма-нож Радиохирургия

Гамма-нож — наименее инвазивный вариант хирургического лечения невралгии тройничного нерва. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга.

Гамма-нож не направлен на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях.

Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80 процентов или более пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты обычно начинают реагировать на лечение в течение 4–12 недель после лечения, но некоторым пациентам требуется от 6 до 12 месяцев для полного ответа. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств от невралгии тройничного нерва в течение как минимум трех-шести месяцев после лечения. Как правило, мы не начинаем снижать дозировку лекарства, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица, которые наблюдаются у 20–30 процентов пациентов. Если они действительно возникают, эти симптомы обычно не проявляются в течение 6–24 месяцев после лечения. Возникающее в результате онемение (иногда называемое парестезией или дизестезией) может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой и может затрагивать всю сторону лица.

Радиочастотное поражение

Радиочастотное поражение, также называемое радиочастотной ризотомией, является хорошим вариантом лечения сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с дополнительным заболеванием, которое сделало бы открытое хирургическое вмешательство слишком опасным.Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (РС), у которых невралгия тройничного нерва часто не вызвана сдавлением сосудов.

Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов. В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и вызывает избирательное повреждение, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг.

Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90 процентов пациентов. Тем не менее, она вызывает большее онемение лица, чем другие процедуры, и 50 процентов пациентов будут испытывать рецидив боли в течение пяти лет после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Радиочастотное поражение менее инвазивно, менее рискованно и требует меньше времени в больнице, чем МВД. Однако он также несет в себе более высокий риск незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным, в дополнение к более высокой частоте рецидивов боли.Эта процедура также несет в себе редкие общие хирургические риски инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Причины и методы лечения невралгии тройничного нерва (лицевой боли)

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это продолжающееся болевое заболевание, которое поражает определенные нервы лица. Вы также можете услышать его под названием «tic douloureux».

Люди, страдающие этим заболеванием, говорят, что боль может ощущаться как удар электрическим током, и иногда она может быть сильной.

Врачи могут помочь вам в лечении, в том числе в медицине и хирургии.

Картирование нервов на вашем лице

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать, как расположены пораженные нервы.

В вашей голове 12 пар так называемых черепных нервов. К этим парам относятся тройничные нервы, которые позволяют ощущать на лице ощущения. По одному нерву проходит с каждой стороны головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролируя ощущения в разных частях лица.Это:

• Офтальмологическое отделение. Он управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
• Верхнечелюстная ветвь. Поражает нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю десну.
• Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней десной и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может поражать любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль ото лба до челюсти.Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцедирующий зуб, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и сильные приступы боли признаком «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющее и жжение, возможно, у вас нетипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Кратковременные колющие или стреляющие боли.
• Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, умывание, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
• Вы можете почувствовать его приближение в виде жжения или боли, прежде чем оно станет очень болезненным.
• Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
• Приступы случаются несколько раз в день или неделю, затем следуют периоды, в течение которых у вас их не бывает. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
• Боль обычно поражает только одну сторону лица.
• Боль может затронуть только одну часть лица или распространиться на более широкую область.
• Эпизоды со временем случаются все чаще, и боль может усиливаться.
• Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.
• После приступа лицо может неконтролируемо подергиваться.

Некоторые люди с этим заболеванием также испытывают беспокойство, потому что не уверены, когда боль вернется.

Триггеры невралгии тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва может быть вызвана любым количеством факторов, например:

• Легкое прикосновение к лицу
• Бритье
• Умывание лица
• Чистка зубов
• Нанесение макияжа
07
• Еда или питье, особенно горячая или холодная еда или напитки
• Разговор
• Улыбка
• Ветер или легкий ветерок

Невралгия тройничного нерва Причины и факторы риска

Это начинается с раздражения тройничного нерва.У вас может быть кровеносный сосуд, давящий на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, которое называется миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, например рассеянный склероз, также могут повредить миелиновую оболочку. Иногда на нерв давит опухоль или клубок артерий.

Твой тройничный нерв также может быть поврежден — возможно, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

• Некоторые люди более подвержены невралгии тройничного нерва, чем другие:
• Женщины чаще, чем мужчины, страдают невралгией тройничного нерва.
• Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за того, как кровеносные сосуды формируются в головном мозге.
• Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас есть лицевая боль — особенно ощущения, которые продолжают возвращаться или не поддаются лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта, — запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что, кажется, вызывает ее.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологический осмотр, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы определить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующий тест, такой как МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лекарства: Обычные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может назначить разные типы лекарств:

• Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
• Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
• Ваш врач может порекомендовать трициклический антидепрессант для снятия симптомов.
• Некоторые исследования показывают, что уколы ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не снимают боль при невралгии тройничного нерва. Прежде чем врачи смогут назначать это широко, необходимы дополнительные исследования.

Хирургия: Со временем ваши лекарства могут помочь вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Некоторые из этих процедур являются амбулаторными, то есть вам не нужно лечь в больницу. Некоторым понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете бодрствовать во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция вам подходит, исходя из вашего общего состояния здоровья, задействованных нервов и ваших предпочтений.

К процедурам лечения невралгии тройничного нерва относятся:

• Радиохирургия гамма-ножом, при которой используется излучение, сфокусированное на тройничном нерве.
• Сжатие баллона, , при котором врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легкого прикосновения.
• Шот с глицерином, , который вводится в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что снимает боль.
• Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область в тройничном нерве, вызывающую чрезмерную боль. Затем врач может направить на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
• Микроваскулярная декомпрессия, , которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.
• Неврэктомия, , при которой тройничный нерв частично перерезается для облегчения боли.

Естественное лечение невралгии тройничного нерва

Вы можете изучить альтернативные способы облегчить симптомы невралгии тройничного нерва. Вот некоторые из них, о которых вы можете спросить своего врача:

• Иглоукалывание (китайская традиция, в которой используются очень тонкие иглы для балансировки потока энергии в вашем теле)
• Ароматерапия (использование растительных масел, таких как мята перечная, лаванда, и т.п., чтобы помочь в исцелении)
• Медитация
• Йога
• Биологическая обратная связь (обучение управлению своим телом для уменьшения боли)
• Хиропрактика

Невралгия тройничного нерва — болезни и состояния

Существует ряд доступных методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

Большинству людей с невралгией тройничного нерва будут прописаны лекарства, которые помогут контролировать их боль, хотя в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов, может быть рассмотрено более длительное хирургическое вмешательство.

Избегайте триггеров

Болезненные приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Поэтому в дополнение к лечению, по возможности, можно попытаться избежать этих триггеров.

Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в комнате, в ветреную погоду можно не сидеть возле открытых окон или источников кондиционирования воздуха и не носить шарф, обернутый вокруг лица.Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Горячая, острая или холодная еда или напитки также могут вызвать боль, поэтому отказ от них может помочь. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта. Однако важно есть сытную пищу, поэтому, если вам трудно пережевывать пищу, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или ликвидировать пищу.

Некоторые продукты вызывают приступы у некоторых людей, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Лекарство

Поскольку обычные болеутоляющие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают альтернативное лекарство, например противосудорожное (обычно применяемое для лечения эпилепсии), чтобы помочь контролировать вашу боль.

Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

Их нужно принимать регулярно, а не только при возникновении приступов боли, но их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и наступит ремиссия.Если ваш терапевт или специалист не дал иных указаний, важно постепенно увеличивать дозу и постепенно снижать ее в течение нескольких недель. Слишком быстрый прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарств могут вызвать серьезные проблемы.

Первоначально ваш терапевт, вероятно, пропишет противосудорожное средство, называемое карбамазепином, хотя существует ряд альтернатив, если он неэффективен или непригоден.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании.Вначале он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу до четырех раз в день, пока не будет получено удовлетворительное облегчение боли.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей. К ним относятся:

• усталость и сонливость
• головокружение (дурноту)
• Проблемы с концентрацией и памятью
• путаница
• неустойчивость на ногах
• тошнота и рвота
• двойное зрение
• снижение количества белых кровяных телец, борющихся с инфекциями (лейкопения)
• кожные аллергические реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, поскольку они могут быть опасными.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать своему терапевту о любых суицидальных чувствах. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

Прочие лекарства

Карбамазепин может перестать действовать со временем. Если это произойдет или у вас возникнут серьезные побочные эффекты при его приеме, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли (например, в клинике боли).

Помимо карбамазепина для лечения невралгии тройничного нерва используется ряд других лекарств, в том числе:

• окскарбазепин
• ламотриджин
• габапентин
• прегабалин
• баклофен

Ни одно из этих лекарств не имеет специальной лицензии для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, являются ли они эффективными и безопасными для лечения этого состояния.

Однако это происходит в основном только потому, что невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, а клинические испытания при таком болезненном состоянии трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивное, «пустышку» (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

Однако многие специалисты прописывают нелицензированные лекарства, если считают, что они эффективны, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионный препарат, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

При приеме большинства из этих лекарств побочные эффекты могут быть довольно трудными на начальном этапе. Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки, когда вам может потребоваться дополнительный период адаптации. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что побочные эффекты невыносимы.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы должным образом или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов облегчения боли.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам нужно будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит вам как личности.

Нет никакой гарантии, что одна или любая из этих процедур сработает для вас, но после успешной процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не сработает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Это известные «чрескожные» (через кожу) процедуры, и они выполняются с использованием рентгеновских лучей для направления иглы или трубки в нужное место, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общим наркозом (где вы находитесь спящий).

Чрескожные процедуры, которые можно проводить для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

• инъекции глицерина — где лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерианского ганглия (где соединяются три основные ветви тройничного нерва)
• радиочастотное поражение — при использовании иглы для воздействия тепла непосредственно на гассерианский ганглий
• сжатие баллона — крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают путем преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы.Обычно вы можете пойти домой в тот же день после лечения.

В целом, все эти процедуры одинаково эффективны для облегчения боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения, которые зависят от процедуры и индивидуума. Обезболивание обычно длится всего несколько лет, а иногда и несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, которое может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения или просто иголки.Ощущение, которое может быть постоянным, часто схоже с ощущением после укола у стоматолога. В очень редких случаях вы можете получить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анестезией dolorosa, которая практически не поддается лечению.

Процедуры также несут в себе риск других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и проблемы с движением лицевых мышц.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативный способ облегчить боль путем повреждения тройничного нерва, который не требует введения чего-либо через кожу, — стереотаксическая радиохирургия.Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии, и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с четырьмя булавками, вставленными вокруг вашей кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленной рамой удерживается в большом аппарате в течение часа. или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рама и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

Для того, чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и несколько месяцев, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные результатам других процедур, упомянутых выше.

Наиболее частые осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и иглы (парестезия) в лице.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Во время МВД хирург сделает разрез на коже черепа за ухом и удалит небольшой круглый кусок кости черепа. Затем они удаляют или перемещают кровеносный сосуд (сосуды), отделяя их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или петли, изготовленной из прилегающей ткани.

Для многих этот тип операции эффективен для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует только в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва.

Однако это инвазивная процедура и связана с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 из 200 случаев).

Дополнительная информация и поддержка

Жить с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложно.

Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва, Великобритания, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, чтобы поговорить с ними о свой опыт.

Исследования показали, что группы, пользующиеся поддержкой специалистов в области здравоохранения, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность управлять этим редким заболеванием. Если вы научитесь справляться с ситуацией у других, это поможет избавиться от страха перед болью и снизить риск депрессии.

Однако вам нужно опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вы предлагаете «лекарства» от этого состояния. В Интернете много дезинформации, поэтому проводите исследования только на надежных веб-сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

В Великобритании и за рубежом ведется ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, включая новые лекарства, поэтому надежда всегда остается на горизонте.

Боль на лице, невралгия тройничного нерва | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы лица. Приступы сильной лицевой боли, напоминающей электрический шок, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица.Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сжимает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение. Каждое лечение имеет свои преимущества, но у каждого есть свои ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше всего для вас.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв — это пятый (V) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа.Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая ощущение и движение лица (рис. 1):

• Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза.
• Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает ощущение щек, верхней губы и неба.
• Нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.

Рисунок 1. Тройничный нерв обеспечивает ощущение и движение лица. Он состоит из трех отделов, которые ответвляются от ганглия тройничного нерва: офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.

При раздражении тройничного нерва возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux из-за неконтролируемого подергивания лица, вызванного болью, является серьезным заболеванием, поскольку мешает многим аспектам жизни человека.Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные случаи сильной боли, например, удара электрическим током в одну сторону лица. Эта боль возникает повторяющимися волнами, которые длятся час и более. Вначале у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как ощущение «иголки», которое переходит в жгучую или колющую боль, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут.Повседневная деятельность может вызвать эпизод. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис. 2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта. Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев и питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Точки срабатывания (кружки) имеют наибольшую чувствительность.

Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие признаки:

1. Поражает одну сторону лица
2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
3. Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к потере трудоспособности

Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивное, постоянное тупое жжение или ноющую боль.Эта боль иногда возникает от случайных ударов током, которые могут длиться день или больше. Атипичная лицевая боль лечить труднее.

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая по нерва ненормальные сигналы. Подобно статическому электричеству в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что чаще всего это вызвано аномальной веной или артерией, сдавливающей нерв.

Некоторые типы лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, инфекций носовых пазух, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии или предыдущего повреждения нервов.

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 из 100 000 человек и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает лицевую боль, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако следует исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рис. 3. МРТ позволяет обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, включая лекарства, хирургическое вмешательство, иглы и лучевую терапию. Лечение первой линии — это медикаменты. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства
Безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты прописываются, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва. Эти лекарства являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают деятельности пациента. Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное облегчение боли с помощью лекарств.Для эффективного обезболивания необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.

• Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Ламиктал) и прегабалин (Lyricaminal), используются для снятия невральной боли в тройничном нервах. Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат.Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Поэтому пациенты регулярно наблюдаются и проходят анализы крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарств остаются безопасными и не развиваются заболевания крови. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, Тегретол в сочетании с нейронтином).
• Миорелаксанты , такие как баклофен (Лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение сжатия кровеносным сосудом тройничного нерва или перерезание нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Хирургические процедуры проводятся под общей анестезией, включают вскрытие отверстия в черепе (трепанацию черепа) и требуют пребывания в больнице на 1-2 дня.

• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому перенаправлению кровеносного сосуда от компрессии тройничного нерва путем протирания сосуда губкой.В черепе за ухом делается 1-дюймовое отверстие, называемое трепанацией черепа. Это отверстие обнажает тройничный нерв в его соединении со стволом мозга. Часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. После того, как нерв освобожден от сдавления, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 4). Губка остается в мозгу навсегда.

  MVD обеспечивает немедленное обезболивание у 95% пациентов [1]. Около 20% пациентов рецидивируют в течение 10 лет. Основным преимуществом МВД является то, что он практически не вызывает онемения лица.Основными недостатками являются риски анестезии и операции на головном мозге.

Рис. 4. Во время МВД между тройничным нервом и кровеносным сосудом вводится губка, чтобы снять компрессию, вызывающую болезненные приступы невралгии.

• Сенсорная ризотомия — это необратимое рассечение корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие.Зонд для стимуляции используется для определения моторного корня нерва. Моторный корень, контролирующий жевательные мышцы, должен быть сохранен. Волокна сенсорных корней, которые передают сигналы боли в мозг, разрываются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает необратимое онемение лица, и его следует учитывать только при повторяющейся боли, не поддающейся лечению другими методами.

Рис. 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корня перерезаются, но моторный корень сохраняется.

Периферическая нейрэктомия — это операция, которая проводится на нервных ветвях, обнажая их на лице через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветвь отдела V1) может быть целесообразным, если боль изолирована в области над лбом. Перерезание подглазничного нерва (ветвь отдела V2) может быть выполнено, если боль ограничена областью под глазом вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в той области, где нерв кровоснабжает.

Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. Стереотаксическая оправа для головы или маска для лица прикрепляется к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и удерживать голову совершенно неподвижно во время лечения.Сильно сфокусированные пучки излучения направляются к корешку тройничного нерва (рис. 6). Через несколько недель после лечения в месте облучения развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, если уменьшить количество обезболивающих или отменить их. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с их уменьшением.Через 8 недель у 75% пациентов будет облегчение боли без лекарств или с их уменьшением [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль возобновляется через 3-5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако увеличивается риск онемения лица.

Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента обездвижена, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). МРТ (внизу) показывает дозу облучения в красном круге, направленную на цистернальный сегмент тройничного нерва для повреждения нервных волокон.

Амбулаторные процедуры с использованием иглы
Процедуры с использованием иглы — это малоинвазивные методы для достижения тройничного нерва через лицо без разреза кожи или отверстия черепа. Они выполняются с помощью полой иглы, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Целью ризотомии или инъекций является повреждение области тройничного нерва, чтобы он не отправлял болевые сигналы в мозг.Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкого до сильного. Некоторое онемение лица является ожидаемым результатом процедуры и необходимо для долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно выполняются под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Рис. 7. Для процедур с иглой полая канюля вводится около угла рта. Он проходит через щеку в отверстие в черепе, чтобы достичь ганглия тройничного нерва.Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или баллоны.

• Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (PSR), использует ток нагрева для избирательного разрушения некоторых нервных волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента просыпают, и через электрод пропускают слабый ток для стимуляции нерва.Основываясь на ваших отзывах, хирург позиционирует электрод так, чтобы в месте возникновения болезненных приступов возникало покалывание. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова укладывают в сон, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8A).

  PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть возможность приема лекарств, повторной PSR или другой хирургической процедуры.Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюсти, потерю роговичного рефлекса, дизестезию (вызывающее беспокойство онемение) и очень редко анестезию dolorosa. Ожидается частичное онемение лица в том месте, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.

• Глицерин для инъекций аналогичен PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву. Игла расположена в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область ганглия) (рис.8Б). Глицерин вводится в цистерну для повреждения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Поскольку местоположение глицерина невозможно точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы.

  Инъекция глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и при PSR, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.



• Сжатие баллоном похоже на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву.Однако это делается под общим наркозом. Хирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль (рис. 8C). Баллон сжимает нерв, травмируя волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

  Сжатие баллона обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.

Рис. 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревательный ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина алкоголь (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не является избирательным по отношению к определенному отделу нерва. C. При сжатии баллона надувание сжимает нервные волокна; он может быть избирательным.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) дают сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании с участием примерно 100 или более пациентов, опубликованных за последние 10 лет, показатели облегчения боли составили 77% за 7 лет для MVD и 75% за 6 лет для ризотомии PSR. Из пациентов, прошедших лечение радиохирургией, подходящим лечением для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% получают обезболивание в течение 5 лет.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее не причинявших боли. Это может произойти после всех курсов лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с Ассоциацией лицевых болей TNA по телефону 800-923-3608 .

Источники

1. Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38: 865-871, 1996
2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000
3. Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Паттерны безболезненной реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, леченных с помощью гамма-ножа и наблюдавшихся не менее 1 года. Журнал нейрохирургии, 117 Приложение, 181–188, 2012
4. Gronseth G и др .: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах). Неврология 71: 1183-90, 2008

Ссылки
Ассоциация лицевых болей TNA, www.fpa-support.org
Американское общество боли, www.ampainsoc.org
Опросник для диагностики невралгии тройничного нерва

Глоссарий

anesthesia dolorosa: постоянная боль, ощущаемая в области полного онемения; похожа на фантомную боль в конечностях.

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает тревожным.

глицерин: маслянистая жидкость, которую можно вводить в нерв, чтобы разрушить его болеутоляющую часть.

рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

постгерпетическая невралгия : хроническая боль, которая не проходит после заживления опоясывающего лишая и волдырей.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

нейрэктомия : рассечение нерва для снятия боли.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

чрескожно : через кожу (e.г, впрыск).

опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветрянки.

tic douloureux : французский для невралгии тройничного нерва.

---

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Стивен Бейли, доктор медицины и Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Снятие боли при невралгии тройничного нерва в домашних условиях без операции

Общие сведения о невралгии тройничного нерва

Прежде чем обсуждать, как облегчить боль при невралгии тройничного нерва, было бы полезно узнать больше о самом заболевании. Как вам хорошо известно, невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, характеризующееся болью в ответ на действия, которые не должны причинять боль.Это включает в себя такие вещи, как говорение и ветер на вашем лице. Боль часто возникает циклически, приступы гиперчувствительности чередуются с безболезненным периодом покоя.

Как упоминалось ранее, теперь врачи понимают основную причину большинства случаев невралгии тройничного нерва. Тройничный нерв — это пятый черепной нерв, который передает сенсорную информацию изо рта и лица в мозг. Черепные нервы парные, что означает, что у вас есть по одному на правой и левой стороне. Вот почему боль возникает только на одной стороне лица.Наиболее частой причиной является аномальный кровеносный сосуд у основания головного мозга, который задевает тройничный нерв. Это вызывает гиперстимуляцию и, по сути, пропуски зажигания, посылая болевые сигналы, когда этого не следует делать.

К сожалению, не существует диагностических тестов (таких как рентген или анализ крови) для диагностики невралгии тройничного нерва. Вместо этого ваш врач рассмотрит ваши симптомы и исключит другие заболевания. Симптомы обычно включают:

• Мучительная боль при обычной деятельности, такой как чистка зубов или смех, только на одной стороне лица
• Эта боль описывается как электрическая, жгучая или колющая и может усиливаться со временем
• Некоторые пациенты испытывают покалывание, онемение или тупую боль перед приступом невралгии тройничного нерва

Снятие боли при невралгии тройничного нерва дома

В любой ситуации, если вы испытываете боль при невралгии тройничного нерва, облегчение, вероятно, важно для вас.На сегодняшний день не существует «домашних средств», которые были бы признаны эффективными для лечения боли при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, есть еще кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт.

1. Избегайте триггеров. Это поможет свести к минимуму боль, которую вы испытываете. Общие триггеры включают горячую или холодную пищу и напитки, острую пищу и обдув лица воздухом. Некоторые люди считают, что питье через соломинку помогает удерживать горячую или холодную жидкость от боли. Обращение внимания на то, что вызывает атаку, может помочь вам минимизировать триггеры в будущем.
2. При боли могут помочь теплые или прохладные компрессы. Некоторым людям помогает прохладный компресс, но он может вызвать приступ, если вы чувствительны к холоду. Некоторых успокаивает теплый компресс или нагретый мешок с фасолью. Однако, опять же, если вы испытываете боль в ответ на ощущение жара, теплый компресс, скорее всего, усилит ваш дискомфорт.

В поисках корня проблемы

Как видите, существует не так много вариантов облегчения боли при невралгии тройничного нерва без лечения, направленного на устранение причины проблемы.Поскольку в большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает из-за аберрантного кровеносного сосуда, хирургическое перемещение или удаление этого кровеносного сосуда является одним из способов устранения причины.

Однако не все пациенты являются кандидатами на операцию, и вы можете рассмотреть менее инвазивный вариант.

Два других варианта — это лечение и радиохирургия гамма-ножом. Некоторые лекарства, такие как противосудорожные, антидепрессанты и миорелаксанты, иногда могут помочь предотвратить приступы невралгии тройничного нерва.Однако не все пациенты реагируют на эти лекарства, и со временем они становятся менее эффективными.

Радиохирургия гамма-ножом звучит как инвазивная процедура, но это передовая форма лучевой терапии, которая доказала свою эффективность при лечении невралгии тройничного нерва, когда другие варианты не помогли. Процедура не требует пребывания в больнице, является минимально инвазивной и требует относительно короткого и легкого восстановления. Фактически, большинство пациентов возвращаются к работе и другим занятиям в течение дня или двух.

Найти облегчение, даже без операции

Как видите, существует не так много проверенных методов лечения боли при невралгии тройничного нерва, когда она возникает. К сожалению, легче понять ваши триггеры и максимально предотвратить атаку. Раньше это был единственный вариант, доступный пациентам. К счастью, поскольку теперь врачи понимают, что вызывает большинство случаев невралгии тройничного нерва, доступны как хирургические, так и нехирургические варианты лечения.

У вас могут быть причины, личные или медицинские, для отказа от операции по облегчению невралгии тройничного нерва.В этом случае поговорите со своим врачом о других доступных вариантах, в том числе о радиохирургии гамма-ножом. Многие пациенты избавились от боли при невралгии тройничного нерва, и вы тоже можете это сделать.

Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва | Отделение неврологической хирургии

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулурекс, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое вызывает внезапные, сильные, короткие, повторяющиеся колющие эпизоды лицевой боли в одной или нескольких ветвях тройничного нерва.Обычно это вызвано сдавлением тройничного нерва артерией или веной, но также может присутствовать без видимой причины. Иногда его ошибочно принимают за стоматологическую проблему или проблему с челюстью или как психологическое расстройство. После правильного диагноза существует несколько вариантов медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить или облегчить изнурительную боль, вызванную этим заболеванием. Пациентам с невралгией тройничного нерва уделяется первоочередное внимание при планировании обследования.

Какие существуют безоперационные методы лечения невралгии тройничного нерва?
Кто является кандидатом на операцию при невралгии тройничного нерва?
Какие виды операций по поводу невралгии тройничного нерва проводятся в UCSF?
· Микроваскулярная декомпрессия (MVD)
· Радиохирургия
· Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией)
Проводятся ли в UCSF какие-либо исследования невралгии тройничного нерва?

Лечебная терапия невралгии тройничного нерва

Первая линия лечения пациентов с невралгией тройничного нерва — это всегда медикаменты.Даже малоинвазивная хирургия сопряжена с риском и должна рассматриваться как последнее средство.

Для лечения невралгии тройничного нерва чаще всего используются препараты, изначально разработанные для лечения эпилепсии. Однако было обнаружено, что этот класс лекарств достаточно эффективен при лечении нервной боли, включая TN, при постоянном приеме. Противосудорожным средством, наиболее часто назначаемым при TN, является карбамазепин (Тегретол®), который может обеспечить хотя бы частичное обезболивание от 80% до 90% пациентов.Другие противосудорожные средства, часто назначаемые при TN, включают фенитоин (Дилантин®), габапентин (Нейронтин®), ламотриджин (Ламиктал®), окскарбазепин (Трилептал®) и топирамат (Топамакс®). Также может быть назначен миорелаксант баклофен (Лиорезал®), отдельно или в комбинации с другими лекарствами.

Обычно наблюдаемые побочные эффекты лекарственной терапии TN включают головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, карбамазепин и другие препараты, назначаемые для лечения TN, не всегда остаются эффективными с течением времени, требуя все более и более высоких доз или большего количества лекарств, принимаемых одновременно, а у некоторых пациентов наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты, чтобы потребовать отмены.

В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии тройничного нерва. Чтобы запланировать обследование для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва и обсудить варианты лечения, свяжитесь с неврологической клиникой по телефону (415) 353-2273.

Хирургическое обследование при невралгии тройничного нерва

Хирургическая оценка невралгии тройничного нерва включает подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва, просмотр магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других поддающихся лечению причин боли в лице и оценку тяжести боли, общего состояния здоровья пациента и предпочтение пациентом целей лечения по сравнению с неприятием риска.

Операция при невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнуряющую боль, несмотря на лучшее медицинское лечение. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко предлагается пациентам с болью в лице, не связанной с невралгией тройничного нерва, или с атипичной невралгией тройничного нерва; Операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усилить боль и / или вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия (MVD), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва.Это открытый хирургический доступ, при котором за ухом делается небольшой разрез, в черепе просверливается небольшое отверстие и под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается. Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией по поводу TN, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы, которая обычно вызывает TN: компрессия сосудов.MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает, в среднем, самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы на постоянное прекращение приема лекарств. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем два дня и четырех-шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Каковы возможные побочные эффекты МВД?

MVD — это серьезная операция, включающая в себя процедуру трепанации черепа с вырезанием небольшого отверстия в черепе.Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Поскольку МВД является серьезной операцией, пациенты будут испытывать некоторую послеоперационную боль в разрезе и головную боль, но медсестры дадут вам лекарства, которые помогут вам контролировать эту боль.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Пациенты обычно проводят две ночи в больнице перед выпиской.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Боль и скованность после операции обычно проходят в течение недели, и вы можете вернуться к нормальной деятельности в своем собственном темпе. Однако вам следует избегать подъема тяжестей или напряжения в первые шесть недель после операции.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется позже; однако МВД — лучший шанс облегчить проблему, лежащую в основе боли при невралгии тройничного нерва.

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва

Радиохирургическое лечение (гамма-нож) невралгии тройничного нерва является наименее инвазивным хирургическим методом. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга. Лечение гамма-ножом не направлено на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80% пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты могут ответить в течение 4-6 недель после лечения; однако некоторым пациентам для полного ответа требуется от 3 до 8 месяцев. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств в течение как минимум 3-6 месяцев после лечения, и мы обычно не начинаем снижать прием препаратов TN до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Каковы потенциальные побочные эффекты операции гамма-ножом?

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица (у 20–30% пациентов), но обычно они проявляются в легкой степени.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациентов не усыпляют для этой процедуры, так как она вызывает минимальную боль и дискомфорт. Лечение требует использования каркаса, который крепится к голове булавками. В течение 1-2 дней после лечения наблюдается умеренная боль в месте расположения булавки.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва является амбулаторной процедурой — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов; Лечение гамма-ножом «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Радиочастотное поражение (RFL) при невралгии тройничного нерва

Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией) — хороший вариант лечения сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующим заболеванием, которое сделало бы открытое хирургическое вмешательство слишком опасным. Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (МС), у которых TN часто не вызвана сдавлением сосудов. Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину TN, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и его избирательного повреждения, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг. Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90% пациентов, но может вызывать большее онемение лица, чем другие процедуры, и имеет частоту рецидивов боли в 40% через 2–3 года после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Каковы возможные побочные эффекты радиочастотной ризотомии?

Хотя радиочастотная ризотомия менее инвазивна, менее рискованна и требует меньше времени в больнице, чем МВД, этот метод также имеет более высокую частоту рецидивов боли.Радиочастотная ризотомия также сопряжена с повышенным риском незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным. Эта процедура также сопряжена с редкими общими хирургическими рисками инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациенты могут испытывать небольшую боль в щеке в месте введения иглы. Обычно это проходит в течение одной недели.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Радиочастотная ризотомия по поводу TN — это амбулаторная процедура — вы сможете отправиться домой в день лечения.