Разное

Препараты снижающие мочевую кислоту: Препараты от подагры купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Препараты от подагры в интернет

25.11.1992

Содержание

Уратснижающие эффекты ингибиторов дипептидилпепти-дазы-4 | Паневин

1. Желябина О.В., Елисеев М.С. Ингибиторы ксантиноксидазы при асимптоматической гиперурикемии // Современная ревматология. — 2019. — Т. 13. — №4. — С. 137-142. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-137-142

2. Shiozawa A, Szabo SM, Bolzani A, et al. Serum uric acid and the risk of incident and recurrent gout: a systematic review. J Rheumatol. 2017;44(3):388-396. doi: https://doi.org/10.3899/jrheum.160452

3. Abbasian M, Ebrahimi H, Delvarianzadeh M, et al. Association between serum uric acid (SUA) levels and metabolic syndrome (MetS) components in personnel of Shahroud University of Medical Sciences. Diabetes Metab Syndr. 2016;10(3):132-136. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.01.003

4. Zuo T, Liu X, Jiang L, et al. Hyperuricemia and coronary heart disease mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):207. doi: https://doi.org/10.1186/s12872-016-0379-z

5. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis. 2019;79(1):31-38. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215315

6. Елисеев М.С. Подагра. В кн.: Насонов Е.Л. Ревматология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 253-264.

7. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Кудаева Ф.М., и др. Влияние метформина на течение подагры и инсулинорезистентность // Клиническая медицина. — 2009. — Т. 87. — №7. — С. 41-46.

8. Паневин Т.С., Елисеев М.С., Шестакова М.В., Насонов Е.Л. Преимущества терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гиперурикемией и подагрой // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92. — №5. — С. 110-118. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2020.05.000633

9. Bhole V, Choi JW, Kim SW, et al. Serum uric acid levels and the risk of Type 2 diabetes: a prospective study. Am J Med. 2010;123(10):957-961. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.03.027

10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2007;57(1):109-115. doi: https://doi.org/10.1002/art.22466

11. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Нарушения углеводного обмена при подагре: частота выявления и клинические особенности // Терапевтический архив. — 2010. — Т. 82. — №5. — С. 50-54.

12. Choi BG, Kim DJ, Baek MJ, et al. Hyperuricaemia and development of type 2 diabetes mellitus in Asian population. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2018;45(6):499-506. doi: https://doi.org/10.1111/1440-1681.12911

13. Li L, Yang C, Zhao Y, et al. Is hyperuricemia an independent risk factor for new-onset chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis based on observational cohort studies. BMC Nephrol. 2014;15:122. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-122

14. Ito H, Abe M, Mifune M, et al. Hyperuricemia is independently associated with coronary heart disease and renal dysfunction in patients with Type 2 diabetes mellitus. PLoSONE. 2011;6(11):e27817. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0027817

15. Choi YJ, Yoon Y, Lee KY, et al. Uric acid induces endothelial dysfunction by vascular insulin resistance associated with the impairment of nitric oxide synthesis. FASEB J. 2014;28(7):3197-3204. doi: https://doi.org/10.1096/fj.13-247148

16. Glantzounis G, Tsimoyiannis E, Kappas A, Galaris D. Uric acid and oxidative stress. Curr Pharm Des. 2005;11(32):4145-4151. doi: https://doi.org/10.2174/138161205774913255

17. Kuwabara M, Niwa K, Hisatome I, et al. Asymptomatic hyperuricemia without comorbidities predicts cardiometabolic diseases: five-year Japanese cohort study. Hypertension. 2017;69(6):1036-1044. doi: https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08998

18. Fonseca VA. Defining and characterizing the progression of Type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32(suppl_2):S151-S156. doi: https://doi.org/10.2337/dc09-s301

19. Zhang Y, Wei F, Chen C, et al. Higher triglyceride level predicts hyperuricemia: A prospective study of 6-year follow-up. J Clin Lipidol. 2018;12(1):185-192. doi: https://doi.org/10.1016/jJacl.2017.10.009

20. Елисеев М.С., Насонов Е.Л. Применение канакинумаба при подагре // Научно-практическая ревматология. — 2018. — Т.56. — С. 41-48. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-41-48

21. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR. Poorly controlled type 2 diabetes mellitus is associated with a decreased risk of incident gout: a population-based case-control study. Ann Rheum Dis. 2014;74(9):1651-1658. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205337

22. Rodrfguez G, Soriano LC, Choi HK. Impact of diabetes against the future risk of developing gout. Ann Rheum Dis. 2010;69(12):2090-2094. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.130013

23. Chen W, Liu X, Ye S. Effects of metformin on blood and urine proinflammatory mediators in patients with type 2 diabetes. J Inflamm (Lond). 2016;13:34. doi: https://doi.org/10.1186/s12950-016-0142-3

24. Vazirpanah N, Ottria A, van der Linden M, et al. mTOR inhibition by metformin impacts monosodium urate crystal-induced inflammation and cell death in gout: a prelude to a new add-on therapy? Ann Rheum Dis. 2019;78(5):663-671. doi: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-214656

25. Hopsu-Havu VK, Glenner GG. A new dipeptide naphthylamidase hydrolyzing glycyl-prolyl-beta-naphthylamide. Histochemie. 1966;7(3):197-201. doi: https://doi.org/10.1007/bf00577838

26. Lambeir AM, Durinx C, Scharpe S, de Meester I. Dipeptidyl-peptidase IV from bench to bedside: an update on structural properties, functions, and clinical aspects of the enzyme DPP IV. Crit Rev Clin Lab Sci. 2003;40(3):209-294. doi: https://doi.org/10.1080/713609354

27. Deacon CF. Therapeutic Strategies based on glucagon-like peptide 1. Diabetes. 2004;53(9):2181-2189. doi: https://doi.org/10.2337/diabetes.53.9.2181

28. Baggio LL, Drucker DJ. Biology of incretins: GLP-1 and GIP Gastroenterology. 2007;132(6):2131-2157. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.03.054

29. Graefe-Mody EU, Padula S, Ring A, et al. Evaluation of the potential for steady-state pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between the DPP-4 inhibitor linagliptin and metformin in healthy subjects. Curr Med Res Opin. 2009;25(8):1963-1972. doi: https://doi.org/10.1185/03007990903094361

30. Yamauchi K, Sato Y, Yamashita K, et al. RS3PE in association with dipeptidyl peptidase-4 Inhibitor: report of two cases. Diabetes Care. 2012;35(2):e7. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-1995

31. McGill JB, Sloan L, Newman J, et al. Long-term efficacy and safety of linagliptin in patients with Type 2 diabetes and severe renal impairment: a 1-year, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabetes Care. 2012;36(2):237-244. doi: https://doi.org/10.2337/dc12-0706

32. Weihofen WA, Liu J, Reutter W, et al. Crystal Structure of CD26/Dipeptidyl-peptidase IV in complex with adenosine deaminase reveals a highly amphiphilic interface. J Biol Chem. 2004;279(41):43330-43335. doi: https://doi.org/10.1074/jbc.m405001200

33. Xia Y, Zweier JL. Substrate control of free radical generation from xanthine oxidase in the postischemic heart. J Biol Chem. 1995;270(32):18797-18803. doi: https://doi.org/10.1074/jbc.270.32.18797

34. Itou M. Dipeptidyl peptidase-4: A key player in chronic liver disease. World J Gastroenterol. 2013;19(15):2298-2306. doi: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i15.2298

35. Postic C, Girard J. Contribution of de novo fatty acid synthesis to hepatic steatosis and insulin resistance: lessons from genetically engineered mice. J Clin Invest. 2008;118(3):829-838. doi: https://doi.org/10.1172/jci34275

36. Исмаилова Г.А. Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на показатели липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с метаболическим синдромом // Кардиология в Беларуси. — 2016. — №1. — С. 138-147

37. Hasan AA, Hocher B. Role of soluble and membrane-bound dipeptidyl peptidase-4 in diabetic nephropathy. J Mol Endocrinol. 2017;59(1):R1-R10. doi: https://doi.org/10.1530/jme-17-0005

38. Nistala R, Habibi J, Lastra G, et al. Prevention of obesity-induced renal injury in male mice by DPP4 inhibition. Endocrinology. 2014;155(6):2266-2276. doi: https://doi.org/10.1210/en.2013-1920

39. Stange T, Kettmann U, Holzhausen HJ. Immunoelectron microscopic demonstration of the membrane proteases aminopeptidase N/CD13 and dipeptidyl peptidase IV/CD26 in normal and neoplastic renal parenchymal tissues and cells. Eur J Histochem. 2000;44(2):157-164.

40. Skov J. Effects of GLP-1 in the kidney. Rev Endocr Metab Disord. 2014;15(3):197-207. doi: https://doi.org/10.1007/s11154-014-9287-7

41. Yu M, Moreno C, Hoagland KM, et al. Antihypertensive effect of glucagon-like peptide 1 in Dahl saltsensitive rats. J Hypertens. 2003;21(6):1 125-1135. doi: https://doi.org/10.1097/00004872-200306000-00012

42. Ishibashi Y, Matsui T, Ojima A, et al. Glucagon-like peptide-1 inhibits angiotensin II-induced mesangial cell damage via protein kinase A. MicrovascRes. 2012;84(3):395-398. doi: https://doi.org/10.1016/j.mvr.2012.06.008

43. Kusunoki M, Natsume Y, Miyata T, et al. Effects of concomitant administration of a Dipeptidyl Peptidase-4 inhibitor in Japanese patients with Type 2 diabetes showing relatively good glycemic control under treatment with a sodium glucose CoTransporter 2 inhibitor. Drug Res (Stuttg). 2018;68(12):704-709. doi: https://doi.org/10.1055/a-0585-0145

44. Conlon BA, Law WR. Macrophages are a source of extracellular adenosine deaminase-2 during inflammatory responses. Clin Exp Immunol. 2004;138(1):14-20. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2004.02591.x

45. Klemann C, Wagner L, Stephan M, von Horsten S. Cut to the chase: a review of CD26 / dipeptidyl peptidase-4’ s (DPP4) entanglement in the immune system. Clin Exp Immunol. 2016;185(1):1-21. doi: https://doi.org/10.1111/cei.12781

46. Lin CH, Lin CC. Sitagliptin attenuates inflammatory responses in lipopolysaccharide — stimulated cardiomyocytes via nuclear factor-kB pathway inhibition. Exp TherMed. 2016;11(6):2609-2615. doi: https://doi.org/10.3892/etm.2016.3255

47. Kabel AM, Omar MS, Alhadhrami A, et al. Linagliptin potentiates the effect of l-dopa on the behavioural, biochemical and immunohistochemical changes in experimentally-induced Parkinsonism: Role of toll-like receptor 4, TGF-P1, NF-kB and glucagon-like peptide 1. PhysiolBehav. 2018;188:108-118. doi: https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2018.01.028

48. Deacon CF, Holst JJ. Linagliptin, a xanthine-based dipeptidyl peptidase-4 inhibitor with an unusual profile for the treatment of type 2 diabetes. Expert Opin Investig Drugs. 2009;19(1):133-140. doi: https://doi.org/10.1517/13543780903463862

49. Heise T, Graefe-Mody EU, Huttner S, et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of multiple oral doses of linagliptin, a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor in male type 2 diabetes patients. Diabetes Obes Metab. 2009;11(8):786-794. doi: https://doi.org/10.1111/j.1463-1326.2009.01046.x

50. Yamagishi S, Ishibashi Y, Ojima A, et al. Linagliptin, a xanthine-based dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, decreases serum uric acid levels in type 2 diabetic patients partly by suppressing xanthine oxidase activity. Int J Cardiol. 2014;176(2):550-552. doi: https://doi.org/10.1016/jjjcard.2014.07.023

51. Darsalia V, Ortsater H, Olverling A, et al. The DPP-4 inhibitor linagliptin counteracts stroke in the normal and diabetic mouse brain: a comparison with glimepiride. Diabetes. 2012;62(4):1289-1296. doi: https://doi.org/10.2337/db12-0988

52. Alter ML, Ott IM, von Websky K, et al. DPP-4 inhibition on top of angiotensin receptor blockade offers a new therapeutic approach for diabetic nephropathy. Kidney Blood Press Res. 2012;36(1):119-130. doi: https://doi.org/10.1159/000341487

53. Nakashima S, Matsui T, Takeuchi M, Yamagishi SI. Linagliptin blocks renal damage in type 1 diabetic rats by suppressing advanced glycation end products-receptor axis. Horm Metab Res. 2014;46(10):717-721. doi: https://doi.org/10.1055/s-0034-1371892

54. Sharkovska Y, Reichetzeder C, Alter M, et al. Blood pressure and glucose independent renoprotective effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibition in a mouse model of type-2 diabetic nephropathy. JHypertens. 2014;32(11):2211-2223. doi: https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000000328

55. Kanasaki K, Shi S, Kanasaki M, et al. Linagliptin-mediated DPP-4 inhibition ameliorates kidney fibrosis in streptozotocin-induced diabetic mice by inhibiting endothelial-to-mesenchymal transition in a therapeutic regimen. Diabetes. 2014;63(6):2120-2131. doi: https://doi.org/10.2337/db13-1029

56. Takashima S, Fujita H, Fujishima H, et al. Stromal cell-derived factor-1 is upregulated by dipeptidyl peptidase-4 inhibition and has protective roles in progressive diabetic nephropathy. Kidney Int. 2016;90(4):783-796. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.06.012

57. Rosenstock J, Perkovic V, Johansen OE, et al. Effect of linagliptin vs placebo on major cardiovascular events in adults with Type 2 diabetes and high cardiovascular and renal risk: the carmelina randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(1):69-79. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2018.18269

58. McGuire DK, Alexander JH, Johansen OE, et al. Linagliptin effects on heart failure and related outcomes in individuals with Type 2 diabetes mellitus at high cardiovascular and renal risk in CARMELINA. Circulation. 2019;139(3):351-361. doi: https://doi.org/10.1161/circulationaha.118.038352

59. Cornel JH, Bakris GL, Stevens SR, et al. Effect of sitagliptin on kidney function and respective cardiovascular outcomes in Type 2 diabetes: outcomes from TECOS. Diabetes Care. 2016;39(12):2304-2310. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-1415

60. Huttner S, Graefe-Mody EU, Withopf B, et al. Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of single oral doses of BI 1356, an inhibitor of dipeptidyl peptidase 4, in healthy male volunteers. J Clin Pharmacol. 2008;48(10):1171-1178. doi: https://doi.org/10.1177/0091270008323753

Клинические исследование Gout: Probiotics, препарат, снижающий уровень мочевой кислоты — Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Dietary Supplement

Название вмешательства: Probiotics

Описание: Patients will be randomly assigned to the routine treatment + placebo group and probiotics + routine treatment group according to 1:2 ratio.

Этикетка Arm Group: Intervention group

Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент

Название вмешательства: препарат, снижающий уровень мочевой кислоты

Описание: Пациенты будут случайным образом распределены в группу стандартного лечения + плацебо и пробиотики + группа стандартного лечения в соответствии с соотношением 1: 2.

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: Субъекты имеют право на включение в это исследование только в том случае, если они соответствуют всем следующим требованиям. критерии 1. 18-70 лет, пол неограничен ; 2. Подагра в анамнезе ; 3. По критериям классификации подагры и диагностики EULAR / ACR в 2015 г. ; 4. Мочевая кислота в сыворотке крови натощак ≥ 480 мкмоль / л (8 мг / дл) Критерий исключения: Если предметы соответствуют любому из следующих критериев, они не будут выбраны : 1. Подагра в последние две недели ; 2. Вторичная гиперурикемия ; 3. Пациенты с нарушением функции печени и почек (АЛТ, АСТ в 1,5 раза выше, чем нормальное значение Cr в 1,5 раза выше верхнего предела нормального значения ; 4. WBC <4,0 × 109 / л, PLT <100 × 109 / л, HGB <90 г / л или другие гематологические болезни ; 5. плохой контроль артериального давления (АД> 160 мм рт. Ст. / 100 мм рт. Ст.) 6. Диабет I типа или плохо контролируемый диабет II типа: уровень глюкозы в крови натощак ≥ 8,5 ммоль / л ; 7. Пациенты с активной язвенной болезнью ; 8. Пациенты с раком желудочно-кишечного тракта ; 9. Пациенты с предыдущими кишечными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, раздражительность. синдром кишечника, воспалительное заболевание кишечника и привычная диарея ; 10. Использование лекарств, которые влияют на метаболизм или выведение мочевой кислоты и не могут / не могут следует отменить, включая азатиоприн, 6-меркаптоптерин, тиазидные диуретики, аспирин (более 325 мг / день) или другие салицилаты ; 11. Тем, кто нуждается в постоянном лечении преднизоном ; 12. Тем, кому необходимо лечение антибиотиками при инфекционных заболеваниях ; 13. Те, у кого индекс массы тела (ИМТ) больше 30 ; 14. люди с алкоголизмом ; 15. Люди с аллергией на Lactobacillus и продукты из нее в анамнезе или с высоким чувствительная конституция ; 16. Исследователи, которые принимали другие препараты в течение 3 месяцев до скрининга ; 17. Исследователи считают, что участие в исследовании неприемлемо.

Пол:

Все

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

70 лет

Здоровые волонтеры:

Нет

Диета при высоком уровне мочевой кислоты

У вас в анализе обнаружен высокий уровень мочевой кислоты, избыток которой может причинить вред вашим суставам?

Пожалуйста, проконсультируйтесь с ревматологом, возможно, вам назначат препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

Для  улучшения вашего состояния рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Поддержание нормального веса тела снижает риск развития подагры. Исследования показали, что снижение количества употребляемых калорий и снижение веса влияет на уменьшение уровня мочевой кислоты и количества приступов.
  2. Регулярная физическая нагрузка (любой вариант, хотя бы просто 20 минут ходьбы в день).
  3. Вода – минимум 2,5 литра в сутки. Посещение сауны/бани (или просто нахождение в жарком климате) требует дополнительного употребления воды.
  4. Диета. Для вас рекомендована средиземноморская диета (большая часть рациона должна приходиться на овощи, цельнозерновые продукты, чечевицу, оливковое масло, плюс умеренное употребление рыбы и молочных продуктов, сниженное употребление мяса и сладких продуктов).
  5. Избегайте употреблять мед, сироп агавы, сладкие продукты и напитки, в том числе натуральные соки, из-за высокого содержания фруктозы. Искусственно подслащенные продукты (например, кукурузным сиропом или фруктозой) также стоит избегать.
  6. Сократите употребление красного мяса, дичи, субпродуктов (печень, почки, мозг), паштетов из субпродуктов, морепродуктов (гребешки, крабы, раки, лобстеры, креветки), ряда сортов рыбы (сардины, анчоусы, шпроты, тунец, треска, скумбрия, тунец, сельдь). Избегать употребления рыбных консервов, сушеной и вяленой рыбы. Эпизодическое употребление 100 г продуктов из этого списка не причинит вреда.
  7. Из овощей высокое содержание вредных пуринов есть в спарже и шпинате, однако их употребление не увеличивало количество приступов у пациентов в исследованиях. Остальные овощи можно употреблять без ограничений.
  8. Для достаточного уровня белка можно употреблять яйца, постное мясо, птицу, бобовые, молочные продукты (обезжиренные предпочтительнее).
  9. Орехи и зерна: можно любые.
  10. Считается, что употребление витамина С в дозе 500 мг в день снижает уровень мочевой кислоты.
  11. Кофе. Выбирайте обычные сорта кофе, содержащие кофеин. Считается, что употребление кофе снижает риск развития подагры.
  12. Чай: не влияет на уровень мочевой кислоты.
  13. Алкоголь. Ограничьте употребление пива (а также дрожжей в виде БАД). Не более 1 бокала вина в день.
  14. Вишня. Считается, что употребление вишни (в любом виде) снижает уровень мочевой кислоты.

Запись на прием к врачу-терапевту

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-терапевта или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Лечение подагры – препараты, выводящие мочевую кислоту

Подагра – заболевание, связанное с патологическим изменением суставов. Причиной подагры является высокий уровень мочевой кислоты. Для недуга характерны острые болевые приступы в суставах (чаще всего в одном из больших пальцев ног), покраснение и опухание кожных покровов в области поражения. Если заболевание не лечить, то на кости образуется эрозия. Вопрос, как вывести мочевую кислоту из организма, и какие препараты способствуют избавлению от чрезмерного количества уратов в крови, решается с учетом этиологии заболевания.

Обзор препаратов для лечения подагры, выводящих мочевую кислоту

При подагре рекомендуется диета, способствующая сокращению пуринов, но вывести мочевую кислоту только с помощью правильного питания невозможно. В связи с чем, при проявлении симптомов заболевания обязательным является обращение к специалисту. На основании лабораторных анализов мочи больного врач назначает соответствующую терапию. Для лечения подагры применяются 2 типа лекарственных средств:

  • препараты, выводящие мочевую кислоту из организма;
  • препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты в тканях мышц и суставов.

Далее мы более подробно рассмотрим лекарства, выводящие из организма мочевую кислоту.

Пробенецид (Probenecid)

Пробенецид входит в число наиболее часто используемых при подагре препаратов, выводящих мочевую кислоту. Лекарство блокирует реабсорбцию мочевой кислоты в канальцах почек, усиливая таким образом ее выведение. При хроническом течении заболевания начальная разовая доза составляет 250 мг с приемом дважды в сутки. Спустя неделю, дозу, как правило, увеличивают до 500 мг при двухразовом приеме в сутки. В случае недостаточной эффективности лекарственной терапии дозировка может быть увеличена, но при этом следует учитывать, что максимальная суточная доза не превышает 2 г. Пробенецид относится к препаратам длительного применения. При отсутствии острых подагрических приступов в течение 6 месяцев, если к тому же концентрация уратов находится в норме, дозу постепенно снижают до минимального количества.

Блемарен (Blemaren)

Одним из эффективных средств в лечении подагры является Блемарен. Препарат нормализует обмен, ощелачивает организм, при этом мочекислые камни постепенно рассасываются. Значительный плюс заключается в том, что Блемарен не нарушает нормальное функционирование почек и печени, из-за чего лекарство можно без риска для здоровья принимать беременным и кормящим женщинам. Суточная доза составляет 2 – 6 таблеток. Длительность лечения – до 6 месяцев. Перед приемом шипучие таблетки растворяются в стакане жидкости. Это может быть минеральная вода, фруктовый сок, компот или чай.

Аллопуринол (Allopurinol)

Аллопуринол – препарат, влияющий на синтез мочевой кислоты, уменьшающий ее концентрацию в жидких средах организма, в том числе, в моче. Дозировку лекарства врач определяет индивидуально, учитывая тяжесть заболевания. Суточная доза Аллопуринола может составлять от 100 мг до 900 мг. Кратность приема – 2-4 раза в сутки непосредственно после еды. Препарат может использоваться в лечении детей, в сутки назначается 10-20 мг на 1 килограмм веса ребенка. Аллопуринол противопоказан к применению в период беременности и лактации. Помимо того, препарат нельзя принимать при выраженной дисфункции щитовидной железы, почек и печени. В случае снижения функции печени или почек следует предусмотреть уменьшение дозировки лекарства.

Надеемся материал о том, какие лекарства выводят из организма мочевую кислоту, окажется полезен, если у вас подагра в неактивной стадии. Помните, что вывести мочевую кислоту в том случае, когда признаки заболевания уже очевидны, невозможно.

 

Какие подходы к лечению подагры эффективны?

Подагра — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма человека кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

В основе возникновения данного заболевания лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). На рисунке 1 представлен патогенез развития заболевания.

Рисунок 1. Патогенез развития подагры

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

В настоящее время используются различные подходы к лечению данного заболевания:

 

Для лечения подагры применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, облегчающие болевой синдром и воспалительные явления. Специфической активностью обладают средства, снижающие содержание мочевой кислоты в крови. Вызвать гипоурикемию (нормоурикемию) можно двумя путями: либо снизить образование уратов, либо интенсифицировать их экскрецию. Так, например, гипоурикемические средства (аллопуринол и др.) ингибируют ксантиноксидазу и уменьшают содержание уратов в организме.

Уролитические средства – это лекарственные средства, растворяющие камни в мочевыводящих путях.

Уролитические средства имеют следующую классификацию.

1. Средства для лечения гиперурикурии

Цитратные смеси: Блемарен

Ингибиторы ксантиноксидазы: Аллопуринол

2. Средства для лечения гиперкальциурии

Дифосфонаты: этидроновая кислота

Аллопуринол является средством, нарушающим синтез мочевой кислоты и структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

После приема внутрь почти полностью (на 90%) абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется с образованием аллоксантина, который сохраняет способность достаточно длительно ингибировать ксантиноксидазу. Cmax аллопуринола в плазме крови достигается в среднем через 1.5 ч, аллоксантина — через 4.5 ч после однократного приема.

Период полувыведения аллопуринола составляет 1-2 ч, аллоксантина — около 15 ч. Около 20% принятой дозы выводится через кишечник, остальная часть — почками.

Аллопуринол используется для лечения и профилактики подагры и гиперурикемии различного генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии. Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений. Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Таким образом, существуют эффективные подходы к лечению различных форм проявления подагры.

 

Тимофеева Светлана Валерьевна, кандидат фармацевтических наук, г.Санкт-Петербург

 

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Энзиматический (уриказный).

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:
  • г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина). 
  •  г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3 
  •  г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11 
  •  г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов.

Благодаря выведению мочевой кислоты из организма удаляется избыток азота.

В плазме крови мочевая кислота содержится преимущественно в форме натриевой соли. Концентрация мочевой кислоты в крови обусловлена равновесием процессов синтеза мочевой кислоты и её выведения почками.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты может несколько повышаться при высоком содержании пуринов в пище, снижаться при низкопуриновой диете. К продуктам, богатым пуринами относятся красное мясо, печень, почки, мозги, язык, бобовые. У мужчин уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста; у детей ниже, чем у взрослых. У мужчин и женщин после 60 лет нет различий в уровне показателя.

Нарушения пуринового обмена, наблюдающиеся при подагре, ведут к повышению концентрации мочевой кислоты в крови, что вызывает повреждение органов и тканей. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови вследствие снижения её выделения наблюдается при понижении функции почек.

Повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке наблюдается также вследствие повышенного распада ДНК клеток — после воздействия цитотоксических лекарственных препаратов, при распространённом поражении тканей, при опухолевом процессе. Гиперурикемия и повышенное выделение мочевой кислоты с мочой ассоциируются с мочекаменной болезнью, атеросклерозом, ИБС (ишемической болезнью сердца) и другими патологическими состояниями.

список препаратов, выводящих мочевую кислоту, эффективные методы медикаментозного лечения

Гиперурикемия, или повышенный уровень мочевой кислоты в крови может привести к подагре. Есть ли препараты, снижающие уровень мочевой кислоты? Да, есть. Но прежде, чем рассказать о них, давайте представим себе, что испытывает пациент.

Подагра — это болезнь, которую лечит ревматолог. Классический пример подагры — это острый артрит, при котором чаще всего поражается большой палец ноги. При остром приступе подагры пациент испытывает сильнейшие боли, палец опухший, кожа на нём синюшно – красная и напряжена, а боль при подагре такая, будто палец отпиливают пилой. Такая яркая симптоматика связана с отложением в суставных тканях кристаллов урата натрия, проще говоря — кристаллов мочевой кислоты.

Таким образом, без гиперурикемии подагры никогда не бывает. Но довольно часто встречается более мягкое состояние: у пациента существует длительно хронический высокий уровень этого соедининия в плазме крови, но до подагры он «не дотягивает». Таким пациентам выставляется диагноз гиперурикемии, который является просто лабораторным феноменом, и иногда – вообще без симптомов и признаков.

Тем не менее, при гиперурикемии необходимо придерживаться диеты, а если она не помогает, то назначают специальные «таблетки от мочевой кислоты», прием которых снижает концентрацию этого метаболита в плазме крови. Но прежде, чем рассказать об этих лекарствах, снижающих мочевую кислоту, узнаем, откуда она берется, и каковы ее нормальные референсные значения.

Влияние избыточного количества кислоты

Основная задача мочевины – сохранение кровеносных сосудов. Но, если ее уровень высок, это приводит к образованию осадка, который скапливается в органах и системах организма, нанося им вред. Возникновение камней приводит к сильным болям при мочеиспускании и является первым признаком развития таких патологий, как артрит и подагра.

Также увеличение этого вещества приводит к таким осложнениям:

  • ревматизм;
  • остеохондроз;
  • артроз;
  • болевые ощущения в мышцах.

Излишки кислоты выделаются вместе со слюной и мочой. В последнем случае это приводит к образованию зубного налета. Скопление уратов в тканях головного мозга приводит к сокращению его активности, а также нарушению памяти. Помимо этого у пациентов наблюдается нарушение сна, депрессия и нервозность.

Определить повышение возможно только в результате проведения комбинированной диагностики. Если результаты обследования неутешительны, то необходимо сразу начать лечение. В ином случае возможны осложнения. Главное, определить происхождение недуга. Убирать симптомы после этого будет довольно просто.

Основой комплексной терапии является прием медикаментов

Лечение острого приступа подагры

Для снижения интенсивности боли и воспаления, сопровождающих приступ подагры, наиболее часто применяют: колхицин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикоиды. Дополнительно могут употребляться специальные лекарственные мази на область пораженного подагрой сустава.

Колхицин

Особо стоит отметить хороший лечебный эффект от применения колхицина при развитии острого приступа подагрического артрита. Если начать прием препарата с первых же часов развития приступа, то эффективность его действия достигает 90% и более. Однако частое развитие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) несколько ограничивает широкое его применение.

При лечении хронической подагры обязательно применяются препараты, позволяющие снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Доказано, что они эффективно предотвращают рецидивы подагрического артрита, а также осложнения, вызванные высоким уровнем мочевой кислоты в крови.

Препараты для выведения уратов

Для снижения показателей кислоты применяют различные группы медикаментов:

  1. Урикодепрессивные. Нормализация ситуации осуществляется за счет выведения уратов из сочленений.
  2. Урикозурические. Направлены на предотвращение всасывания вещества почками.
  3. Средства смешанного действия (комбинированные). Снижают выделение кислоты и ускоряют ее выделение. В результате это позволяет быстро стабилизировать ее концентрацию.

Эти препараты широко используют при лечении подагры. Перед тем как принимать их, необходимо посоветоваться с врачом. Это связано с тем, что некоторые препараты имеют противопоказания и способны вызывать осложнения.

Показания к применению витамина В13

В инструкции к применению препаратов с микронутриентом указываются следующие показания:

  • нарушения сердечного ритма и стенокардические состояния;
  • инфаркт или миокарда;
  • гепатиты, циррозы, гепатозы, патологии желчевыводящих путей;
  • атеросклерозы и подагра;
  • дерматозы;
  • мышечная дистрофия или миокардиодистрофия;
  • анемические или гиперлипидемические состояния;
  • нарушения органической, двигательной активности.

Отдельного внимания заслуживает витамин B13 при подагре. Это заболевание протекает с обширными воспалениями в почечных, суставных тканях. Оротовая кислота при подагре способствует стимуляции белкового обмена, купирует болевую симптоматику, защищает органы от токсических веществ.

Почки при подагре не могут выделять мочекислые соединения, а в организме на фоне патологии формируются метаболические дефекты. Витамин В13 ускоряет выведение продукта распада пуринов и нуклеинов, препятствует концентрации мочевины в кровотоке.

Обзор урикодепрессивных лекарств

Лекарства такой группы назначают при следующих заболеваниях:

  • подагра с дальнейшим образованием тофусов;
  • поражение соединений, при которых наблюдается заболевания кровеносной системы;
  • почечные болезни, связанные с выделением солей в избыточном количестве;
  • камни в почках и мочевом пузыре.

Список таких медикаментов довольно обширен.

Аллопуринол

Препарат выпускает в виде таблеток. Он обладает высокой эффективностью и довольно быстро снижает концентрацию кислых солей. Курс лечения подбирается врачом на основе тяжести патологии. Средняя суточная доза составляет 3 таблетки. Принимать нужно после еды.

Перед использованием «Аллопуринола» необходимо обратить внимание на противопоказания. Так, препарат не рекомендовано принимать в таких ситуациях:

  • беременность и кормление грудью;
  • заболевания, которые связаны с дисфункцией эндокринной системой;
  • нарушение функциональности почек.

Лекарство стабилизирует синтез мочевины.

Аллопуринол – популярное и эффективное средство против подагры

Фебуксостат

Средство предназначено для долгосрочного применения. Согласно проведенным исследованиям, понижение концентрации кислоты происходит уже через несколько дней. Препарат воздействует, в основном, на печень. Это позволяет значительно снизить нагрузку на почки.

Благодаря особенностям действия «Фебуксостат» показан пациентам, которые страдают от нарушения работы почек. Основной недостаток медикамента заключается в высокой стоимости.

Оротовая кислота

Лекарство выпускается в виде таблеток или капсул. Перед использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Это связано с тем, что препарат не рекомендовано употреблять на протяжении длительного времени. Курс лечения составляет не более трех недель. После этого нужно сделать паузу. Повышенный уровень указывает на проведение повторной терапии.

Мочевыделительный препарат ускоряет избавление от уратов. Если сравнивать с другими препаратами этой группы, он является слабодействующим лекарством. В связи с этим средство применяют для лечения подагры на ранней стадии. При запущенной форме оно является неэффективным. Несмотря на то что «Оротовая кислота» является слабодействующим медикаментом, прием должен быть согласован с лечащим врачом.

Пеглотиказа

Для производства лекарственного препарата используется говяжья печень. В результате получается раствор, который вводится путем укола. Если сравнивать с лекарствами аналогического действия, то «Пеглотиказа» оказывает слабое действие на организм. Поэтому она является менее опасной и практически не вызывает побочных эффектов.

Как лечить подагру?

Лечение подагры всегда является комплексным. Основные составляющие терапии – соблюдение специальной диеты и применение лекарственных препаратов.

Предлагаем ознакомиться Как снизить вес в домашних условиях

Помимо этого может применяться физиолечение, эфферентные методы терапии – плазмаферез, криоплазмосорбция и проч.

Одним из главных условий лечения подагры является соблюдение специальной диеты. Этим принципам соответствует стол №6 по Певзнеру:

  • Исключаются продукты питания, которые содержат большое количество пуринов (например, жирные сорта мяса, субпродукты, чай, кофе, бобовые и др.), щавелевую кислоту.
  • Ограничивают употребление соли и увеличивают количество потребляемой жидкости. Исключают алкогольные напитки.

Соблюдение диеты является очень важным условием лечения заболевания, но часто требуется назначение и медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия показана практически всем больным подагрой. Она подразумевает достижение таких целей:

  • Уменьшение выраженности симптомов острого подагрического приступа.
  • Лечение хронических проявлений подагры.

Выбор медикаментозной терапии зависит от проявлений заболевания.

Урикозурические препараты

Подагрический артрит – очень опасное заболевание. Если вовремя не начать лечение, то это приведет к различным осложнениям. В комплексное лечение входят урикозурические препараты. Их прием позволяет снизить количество кислоты в организме. Рассмотрим основные препараты для снижения мочевой кислоты в крови.

Пробенецид

Особенность средства заключается в том, что оно воздействует на почки. В результате активируется всасывание солей канальцами парных органов. В дальнейшем вещество выводится из организма. Благодаря таким свойствам препарат считается очень эффективным в борьбе с недугом.

Несмотря на все достоинства «Пробенецида», он обладает некоторыми недостатками. Так, стоит отметить, что средство влияет только на выведение кислоты, но никак не сказывается на ее концентрации в крови. Поэтому лекарство не используется в период обострения, так как не оказывает должного действия.

Обычный Аспирин является не менее эффективным при подагре

Сульфинпиразон

Медикамент рекомендовано принимать после еды. Это значительно повышает его всасывание. Лекарство ускоряет выведение солей из организма, что позволяет использовать его при подагрическом артрите. К сожалению, несмотря на высокую эффективность «Сульфинпиразона», он имеет некоторые противопоказания. Так, его не рекомендовано принимать при таких патологиях:

  • язвенная болезнь кишки и желудка;
  • заболевания почек на запущенной стадии;
  • дисфункция печени.

Если не соблюдать осторожность и принимать препарат вопреки всем противопоказаниям, это приведет к осложнениям, что значительно ухудшит клиническую картину. Поэтому лечение должно проводиться только под пристальным контролем специалиста.

Важно! После употребления «Сульфинпиразона» возможны побочные реакции в виде нарушения работы ЖКТ. При обострении недуга стоит прекратить лечение и обратиться к специалисту.

Атофан

Противоподагрическое и мочевыводящие средство представлено в виде таблеток и широко применяется при лечении подагры на любой стадии развития. Курс лечения назначает врач, исходя из стадии заболевания и состояния здоровья пациента. Принимать его нужно по одной таблетке не более 4 раз в день. Согласно инструкции, делать это необходимо после еды.

Курс терапии составляет 4 дня. По истечении этого времени делается перерыв. Если есть необходимость, то лечение повторяется с возможной коррекцией дозировки. Во время терапии необходимо точно следовать предписаниям врача, особенно когда речь идет о количестве. В случае передозировки и приеме средства при наличии противопоказаний возможны некоторые осложнения:

  • головокружение;
  • гастрит;
  • тошнота;
  • местные аллергические реакции;
  • дисфункция печени;
  • поражение мочевого пузыря и почек.

Стоит отметить, что препарат противопоказан при таких недугах:

  • язва желудка;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания почек и печени.

Сегодня на рынке представлен широкий ассортимент аналогов. Перед использованием стоит проконсультироваться с врачом.

При лечении недуга широко используются народные рецепты

Побочные реакции

Оротовая кислота при неправильном приеме может спровоцировать побочные реакции. Чаще всего они проявляются такими патологиями:

  • аллергический дерматит, кожные высыпания, крапивница, дерматоз;
  • при малобелковой диете и высоких дозировках вероятно развитие гепатодистрофии;
  • расстройство стула, при получении высокой дозы – диарея.

После отмены препарата дерматиты и аллергия проходят самостоятельно. При необходимости назначаются лекарства антигистаминного действия.

Другие препараты

Помимо этого для купирования приступа подагры используют другие медикаментозные препараты:

  1. «Аспирин». Он увеличивает вывод уратов через мочевыводящие пути. Главное, правильно приготовить раствор. Для этого нужно взять 10 мл йода и растворить в нем 5 таблеток, оставив до осветления. После этого раствором обрабатывают колено и другие проблемные места. Нужно наложить поверх пленку и завязать теплой тканью. Такой способ лучше применять перед сном.

Важно! Аспирин противопоказан при параллельном употреблении «Сульфинпиразона». При взаимодействии медикаментов наблюдается снижение урикозурического эффекта.

  1. «Димексид» и «Новокаин». Раствор этих средств обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, поэтому он широко используется для обработки пораженных мест при подагрическом артрите. Применять раствор нужно очень осторожно. Во время приема «Димексида» возможны осложнения, связанные с нарушением работы печени, сердца и почек.

Помимо этого при лечении недуга используют различные народные средства. Отвар брусники, листьев березы, лавровый лист, сок крапивы и другая лечебная трава хорошо сокращают скопление солей. Они способствуют их выведению. Травы применяют для приготовления ванночек и компрессов. Перед тем как вывести мочевую кислоту из суставов народным средством, необходимо обратиться в больницу. Так как подагра очень опасна и приводит к серьезным осложнениям, этот метод должен использоваться под присмотром специалиста.

Похожее:

  1. Причины отложения солей различного вида в суставах, патофизиология, диагностика, методики лечения, профилактики и потенциальные осложнения
  2. Методы лечения подагрического артрита народными средствами, клиническая эффективность, симптомы, патогенез и профилактика
  3. Особенности питания в период обострения при подагре, причины возникновения заболевания, симптомы, правила составления диеты и основные противопоказания
  4. Эффективные способы медикаментозного и народного лечения при обострении подагры
  5. Рецепты на основе яблочного уксуса при подагре: степень эффективности, правила приема
  6. Какие препараты с кальцием лучше принимать для профилактики остеопороза у женщин
  7. Какие мази от подагры на ногах использовать: перечень лучших препаратов для лечения

Как проявляется подагра?

Течение заболевания длительное, хроническое с периодическими обострениями. Погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, травмы и другие провоцирующие агенты вызывают обострение патологического процесса. Проявляется оно приступом подагрического артрита или воспаления суставов. В начальной стадии заболевания возникает поражение мелких суставов рук и ног, а затем и более крупных – локтевых, коленных и др.

Они представляют собой скопления уратов в сухожилиях, хрящах, толще кожи, окружающей сустав. Присоединяется поражение почек с формированием мочекаменной болезни.

Общие принципы назначения

Такая терапия показана больным с частыми повторными острыми приступами подагрического артрита. Также подлежат лечению пациенты с хроническими проявлениями подагры, например, наличием тофусных форм. Однако, при бессимптомной гиперурикемии такое лечение не назначается.

Применение этих лекарственных средств должно начинаться только при отсутствии острых проявлений болезни. Приступ подагрического артрита должен быть максимально ликвидирован противовоспалительными средствами.

И, главное – назначение конкретного лекарственного препарата, его дозировку и длительность лечения должен проводить только врач.

При терапии подагры этими лекарственными средствами достигается сразу несколько положительных эффектов:

  1. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови.
  2. Рассасывание специфических подагрических образований – тофусов.
  3. Отсутствие прогрессирования мочекаменной болезни, которая часто сопровождает заболевание.
  4. Снижение частоты приступов обострения подагрического артрита.

В зависимости от механизма действия эти лекарственные препараты условно разделяются на несколько групп. Для каждой из них имеются свои показания и противопоказания, которые определяются врачом.

Испытание: препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, не может замедлить развитие диабета 1 типа перерастание в заболевание почек.


Соавтор исследования доктор Ирл Хирш — эндокринолог UW Medicine и специалист по диабету.

«Было довольно много данных испытаний на животных и людях, предполагающих, что если вы можете снизить уровень мочевой кислоты, вы можете замедлить или даже остановить прогрессирование диабетического заболевания почек», — сказал доктор.Ирл Хирш, эксперт по диабету UW Medicine и соавтор исследования. «В исследовании препарат действительно снижал уровень мочевой кислоты, но, насколько мы можем судить, он не влиял на функцию почек с течением времени. Все следователи разочарованы».

Результаты исследования Preventing Early Renal Loss in Diabetes (PERL) были опубликованы в New England Journal of Medicine . В нем участвовали исследователи из Соединенных Штатов и Канады, в том числе доктора. Кэтрин Таттл, Ян Де Бур и Хирш из Медицинской школы Вашингтонского университета.

Исследование PERL выросло из нескольких исследований, в которых участвовала группа людей с диабетом 1 типа. Одно из этих исследований показало, что люди с более высоким уровнем мочевой кислоты в крови с большей вероятностью демонстрируют высокий уровень потери функции почек.

Исследователи предположили, что снижение уровня мочевой кислоты снизит процент пациентов с диабетом 1 типа, у которых развивается заболевание почек. Исторически сложилось так, что этот показатель составляет около 30-40%, хотя более совершенные средства контроля уровня сахара в крови и лекарства от гипертонии улучшили этот показатель.

Тем не менее, заболевание почек является серьезным, трудно поддающимся лечению состоянием, которое часто прогрессирует до почечной недостаточности, после чего человеку необходимо пройти гемодиализ или пересадку почки, чтобы выжить.

Аллопуринол — безопасный и недорогой препарат, снижающий уровень мочевой кислоты у людей с 1960-х годов.

«Этот препарат был для меня таким захватывающим, потому что он дешевый и существует уже несколько десятилетий», — сказал Хирш. «То, что такое лекарство оказывает такое воздействие, казалось слишком хорошим, чтобы быть правдой, и я думаю, что так оно и было.

Клинические эффекты ингибиторов ксантиноксидазы у пациентов с гиперурикемией — Аннотация — Медицинские принципы и практика 2021, Vol. 30, № 2

Аннотация

Целью этого обзора является критическое представление имеющихся клинических данных, поддерживающих лечение хронической гиперурикемии ингибиторами ксантиноксидазы. По этой причине исследования, опубликованные на английском языке по препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты (МК) с 2000 г. по август 2019 г., были тщательно изучены.Термины «сывороточная мочевая кислота», «ксантиноксидаза», «аллопуринол», «фебуксостат» и «топироксостат» были включены в стратегию электронного поиска по отдельности и в комбинации как в MEDLINE (Национальная медицинская библиотека, Бетесда, Мэриленд). ) и Кокрановский регистр контролируемых испытаний (Кокрановское сотрудничество, Оксфорд, Великобритания). Даже если новые уратснижающие препараты кажутся особенно эффективными для острого лечения рефрактерной гиперурикемии, их использование подтверждается относительно небольшими клиническими данными. Напротив, крупные долгосрочные клинические испытания показали, что ингибиторы ксантиноксидазы (ИКС, а именно аллопуринол и фебуксостат) эффективны, безопасны и относительно хорошо переносятся большинством пациентов.В основном их тестировали у пожилых людей, у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и рак, а также у пациентов, принимающих большое количество лекарств, что подтвердило их профиль безопасности. Недавние данные также показывают, что они могут оказывать некоторое положительное влияние на здоровье сосудов, функцию почек и метаболизм глюкозы. Их стоимость также невелика. В заключение следует отметить, что ИКО остаются препаратами первого выбора для снижения МК при лечении хронических заболеваний.

© 2020 Автор(ы) Опубликовано С.Каргер АГ, Базель


Каталожные номера

  1. Кацики Н., Карагианнис А., Атирос В.Г., Михайлидис Д.П. Гиперурикемия: больше, чем просто причина подагры? J Cardiovasc Med. 2013;14(6):397–402..
  2. Джин М., Ян Ф, Ян И, Инь И, Луо Дж.Дж., Ван Х и др.Мочевая кислота, гиперурикемия и сосудистые заболевания. Фронт биосай. 2012; 17: 656–69.
  3. Ода М., Сатта Ю., Такенака О., Такахата Н. Потеря активности уратоксидазы у гоминоидов и ее эволюционные последствия. Мол Биол Эвол. 2002;19(5):640–53.
  4. Кинан РТ.Ограничения существующих стандартов лечения подагры и отложения кристаллов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: обзор. Клин Тер. 2017;39(2):430–41.
  5. Цицерон А.Ф., Ростиччи М., Фогаччи Ф., Гранди Э., Д’Аддато С., Борги С. Группа изучения сердца Бризигеллы: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови связан с плохо контролируемым артериальным давлением и более высокой жесткостью артерий у гипертоников.Европейский J Стажер Мед. 2017; 37:38–42.
  6. Паскарт Т., Лиоте Ф. Гоут: современное состояние после десятилетнего развития. Ревматология. 2018;58(1):27–44.
  7. Galassi FM, Borghi C. Краткая история мочевой кислоты: от подагры до сердечно-сосудистого фактора риска.Европейский J Стажер Мед. 2015;26(5):373.
  8. Бос М.Дж., Кудстал П.Дж., Хофман А., Виттеман Ю.С., Бретелер М.М. Мочевая кислота является фактором риска инфаркта миокарда и инсульта: исследование в Роттердаме. Инсульт. 2006;37(6):1503–1507.
  9. Липпи Г., Монтаньяна М., Франчини М., Фавалоро Э.Дж., Таргер Г.Парадоксальная связь между мочевой кислотой в сыворотке крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клин Чим Акта. 2008;392(1–2):1–7.
  10. Жариков С., Кротова К., Ху Х., Бейлис С., Джонсон Р. Дж., Блок Э. Р. и др. Мочевая кислота снижает продукцию NO и повышает активность аргиназы в культивируемых эндотелиальных клетках легочной артерии. Am J Physiol Cell Physiol. 2008; 295(5):C1183–90.
  11. Mercuro G, Vitale C, Cerquetani E, Zoncu S, Deidda M, Fini M, et al.Влияние гиперурикемии на функцию эндотелия у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском. Ам Джей Кардиол. 2004;94(7):932–5.
  12. Канг Д.Х., Хан Л., Оуян Х., Кан А.М., Канеллис Дж., Ли П. и др. Мочевая кислота вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, проникая в клетки через функциональный переносчик уратов. Am J Нефрол. 2005;25(5):425–33.
  13. Корри Д.Б., Эслами П., Ямамото К., Найби М.Д., Макино Х., Так М.Л.Мочевая кислота стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и окислительный стресс через ренин-ангиотензиновую систему сосудов. Дж Гипертензия. 2008;26(2):269–75.
  14. Han HJ, Lim MJ, Lee YJ, Lee JH, Yang IS, Taub M. Мочевая кислота ингибирует пролиферацию клеток проксимальных канальцев почек посредством как минимум двух сигнальных путей, включающих PKC, MAPK, cPLA2 и NF-kappaB. Am J Physiol Renal Physiol.2007; 292(1):F373–81.
  15. Канеллис Дж., Ватанабэ С., Ли Дж. Х., Канг Д. Х., Ли П., Накагава Т. и др. Мочевая кислота стимулирует выработку хемоаттрактантного белка-1 моноцитов в гладкомышечных клетках сосудов посредством митоген-активируемой протеинкиназы и циклооксигеназы-2. Гипертония. 2003;41(6):1287–93.
  16. Саутин Ю.Ю., Накагава Т., Жариков С., Джонсон Р.Дж.Побочные эффекты классического антиоксиданта мочевой кислоты в адипоцитах: опосредованный НАДФН-оксидазой окислительный/нитрозативный стресс. Am J Physiol Cell Physiol. 2007; 293(2):C584–96.
  17. Su X, Xu B, Yan B, Qiao X, Wang L. Эффекты терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, у пациентов с хроническим заболеванием почек: метаанализ. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0187550.
  18. Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др.Влияние уратснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с сопоставлением случаев. J Ревматол. 2015;42(9):1694.
  19. Бредемайер М., Лопес Л.М., Эйзенрайх М.А., Хикманн С., Бонджорно Г.К., д’Авила Р. и соавт. Ингибиторы ксантиноксидазы для профилактики сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2018;18(1):24.
  20. Окафор О.Н., Фаррингтон К., Горог Д.А. Аллопуринол как терапевтический вариант при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фармакол Тер. 2017; 172:139–50.
  21. Бове М., Цицерон А.Ф., Веронези М., Борги К.Основанный на фактических данных обзор методов лечения, снижающих уровень уратов: последствия для оптимального лечения хронической гиперурикемии. Управление рисками для здоровья Vasc. 2017;13:23–8.
  22. Дэй Р.О., Грэм Г.Г., Хикс М., Маклахлан А.Дж., Стокер С.Л., Уильямс К.М. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола. Клин Фармакокинет. 2007;46(8):623–44.
  23. Цицерон АФГ, Пирро М., Уоттс Г.Ф., Михайлидис Д.П., Банах М., Сахебкар А.Влияние аллопуринола на функцию эндотелия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Наркотики. 2018;78(1):99–109.
  24. Сиу Ю.П., Леунг К.Т., Тонг М.К., Кван Т.Х. Применение аллопуринола для замедления прогрессирования почечной недостаточности благодаря его способности снижать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Am J почек Dis. 2006;47(1):51–9.
  25. Goicoechea M, de Vinuesa SG, Verdalles U, Ruiz-Caro C, Ampuero J, Rincón A, et al.Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5(8):1388–93.
  26. Аллопуринол в таблетках [Accord Healthcare Inc. доступен на сайте Daily Medwebsite. По состоянию на 9 октября 2018 г. Доступно по адресу: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid = 682dd8b8-fc6e-47c5—95b7—2d7ad96b750.
  27. Пи Ф.Фармакология препаратов от гиперурикемии: механизмы, кинетика и взаимодействие. Внести нефрол. 2005; 147:35–46.
  28. Дэй Р.О., Грэм Г.Г., Хикс М., Маклахлан А.Дж., Стокер С.Л., Уильямс К.М. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола. Клин Фармакокинет. 2007;46(8):623–44.
  29. Чао Дж., Теркельтауб Р.Критическая переоценка дозирования, безопасности и эффективности аллопуринола при гиперурикемии при подагре. Curr Rheumatol Rep. 2009;11(2):135–40.
  30. Стэмп Л.К., Тернер Р., Халилова И.С., Чжан М., Дрейк Дж., Форбс Л.В. и др. Миелопероксидаза и окисление мочевой кислоты при подагре: влияние на клинические последствия гиперурикемии. Ревматология. 2014;53(11):1958–65.
  31. Кобурн Б.В., Мишо К., Бергман Д.А., Микулс Т.Р. Повышение дозы аллопуринола и смертность среди пациентов с подагрой: национальное когортное исследование по склонности. Артрит Ревматолог. 2018;70(8):1298–307.
  32. Стэмп Л.К., Тейлор В.Дж., Джонс П.Б., Докерти Дж.Л., Дрейк Дж., Фрэмптон С. и др.Начальная доза является фактором риска развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Ревмирующий артрит. 2012;64(8):2529–36.
  33. Чанг Ю, Стокер С.Л., Грэм Г.Г., Дэй Р.О. Оптимизация терапии аллопуринолом: факторы, ограничивающие гипоурикемическую эффективность. Am J Med Sci. 2008;335(3):219–26.
  34. Хунг С.И., Чанг В.Х., Лю Л.Б., Чу К.С., Линь М., Хуан Х.П. и др.Аллель HLA-B*5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(11):4134–9.
  35. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, James J, Frampton C, Barclay ML, et al. Использование аллопуринола выше дозы, основанной на клиренсе креатинина, эффективно и безопасно у пациентов с хронической подагрой, в том числе с почечной недостаточностью.Ревмирующий артрит. 2011;63(2):412–21.
  36. Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Департамент здравоохранения и социальных служб. Последний доступ: 1 сентября 2019 г. Доступно по адресу: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
  37. Таблетки для приема внутрь аллопуринол [вкладыш в упаковку].Мемфис, Теннесси: Northstar Rx LLC. 2015.
  38. Паскуаль Э., Сивера Ф., Ясотан У., Киркпатрик П. Фебуксостат. Nat Rev Drug Discov. 2009;8(3):191–2.
  39. Беккер М.А., Шумахер Х.Р. младший, Вортманн Р.Л., Макдональд П.А., Юстас Д., Пало В.А. и соавт.Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у больных с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005;353(23):2450–61.
  40. Шумахер Х.Р. младший, Беккер М.А., Вортманн Р.Л., Макдональд П.А., Хант Б., Штрейт Дж. и др. Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение содержания уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III.Ревмирующий артрит. 2008;59(11):1540–8.
  41. Малик У.З., Хандли Н.Дж., Ромеро Г., Ради Р., Фриман Б.А., Тарпи М.М. и др. Ингибирование фебуксостатом связанного с эндотелием XO: последствия для нацеливания на выработку сосудистых АФК. Свободный Радик Биол Мед. 2011;51(1):179–84.
  42. Тауше А.К., Кристоф М., Форкманн М., Рихтер У., Коппраш С., Белиц С. и соавт.По сравнению с аллопуринолом уратснижающая терапия фебуксостатом оказывает превосходное влияние на окислительный стресс и скорость пульсовой волны у пациентов с тяжелой хронической тофациозной подагрой. Ревматол Интерн. 2014;34(1):101–9.
  43. Хейс А.Г., Янторно М., Шер М., Лай С., Чарни М., Бретон Э. и др. Влияние фебуксостата на эндотелиальную дисфункцию коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование 4 фазы.Am Heart J. 2018; 197:85–93.
  44. Сингх Дж. А., Ахрас К. С., Шиодзава А. Сравнительная эффективность снижения уровня уратов с помощью фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при подагре: анализ большой когорты управляемой помощи в США. Артрит Res Ther. 2015;17:120.
  45. Лекарственная этикетка Uloric (febuxostat) доступна на веб-сайте Daily Med.Последний доступ 1 августа 2010 года.
  46. Stamp L, Dalbeth N. Уратснижающая терапия бессимптомной гиперурикемии: необходимость осторожности. Семин Артрит Реум. 2017;46(4):457–64.
  47. Улорик [вкладыш].Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc., 2013 г.
  48. Liu CW, Chang WC, Lee CC, Shau WY, Hsu FS, Wang ML, et al. Чистые клинические преимущества фебуксостата по сравнению с аллопуринолом у пациентов с подагрой или бессимптомной гиперурикемией: систематический обзор и метаанализ. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1011–22.
  49. Борги С, Перес-Руис Ф.Уратснижающая терапия при лечении подагры: систематический обзор и метаанализ. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(5):983–92.
  50. Lin TC, Hung LY, Chen YC, Lo WC, Lin CH, Tam KW, et al. Влияние фебуксостата на функцию почек у пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ. Медицина. 2019;98(29):e16311.
  51. Ким С., Ким Х.Дж., Ан Х.С., Ох С.В., Хан К.Х., Ум Т.Х. и др.Ренопротекторные эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией: систематический обзор и метаанализ. Клиническая клиника почек. 2017;36(3):274–81.
  52. Baek CH, Kim H, Yang WS, Han DJ, Park SK. Эффективность и безопасность фебуксостата у пациентов с трансплантацией почки. Exp Clin Transplant. 2018;16(4):401–6.
  53. Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda-Sanabria J, et al.В 2016 г. обновлены рекомендации EULAR, основанные на фактических данных, по лечению подагры. Энн Реум Дис. 2017;76(1):29–42.
  54. Касим А., Харрис Р.П., Форсиа М.А. Для комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Внутренний Мед.2017;166:58–68.
  55. Cuenca JA, Balda J, Palacio A, Young L, Pillinger MH, Tamariz L. Фебуксостат и сердечно-сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Int J Ревматол. 2019;2019:1076189.
  56. Уайт В.Б., Сааг К.Г., Беккер М.А., Борер Дж.С., Горелик П.Б., Велтон А. и др.Исследователи CARES: сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med. 2018;378(13):1200–10.
  57. Последний доступ: 1 августа 2010 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-adds-boxed-warning-increased-risk-death-gout-medicine-uloric-febuxostat. .
  58. Кодзима С., Мацуи К., Хирамицу С., Хисатоме И., Ваки М., Утияма К. и др.Фебуксостат для изучения профилактики церебральных и сердечно-сосудистых событий. Европейское сердце J. 2019; 40 (22): 1778–86.
  59. Cicero AFG, Cosentino ER, Kuwabara M, Degli Esposti D, Borghi C. Влияние аллопуринола и фебуксостата на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Стажер Emerg Med. 2019;14(6):949–56.
  60. Баррьентос-Регала М., Макабео Р.А., Рамирес-Рагаса Р., Пестаньо Н.С., Пунзалан Ф.Э.Р., Туманан-Мендоса Б. и др.Связь фебуксостата по сравнению с аллопуринолом с артериальным давлением и серьезными неблагоприятными сердечными событиями (MACE) у взрослых пациентов с гиперурикемией: метаанализ. J Cardiovasc Pharmacol. 2020 окт; 76 (4): 461–71.
  61. Хосоя Т., Сасаки Т., Охаши Т. Клиническая эффективность и безопасность топироксостата у японских пациентов с гиперурикемией с подагрой или без нее: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фазы 2b.Клин Ревматол. 2017;36(3):649–56.
  62. Накамура Т., Мурасе Т., Нампей М., Моримото Н., Ашизава Н., Иванага Т. и др. Влияние топироксостата и фебуксостата на экскрецию альбумина с мочой и активность ксантиноксидоредуктазы в плазме у мышей db/db. Евр Дж Фармакол. 2016; 780: 224–31.
  63. Хосоя Т., Оно И., Номура С., Хисатоме И., Учида С., Фухимори С. и др.Влияние топироксостата на уровни уратов в сыворотке крови и экскрецию альбумина с мочой у пациентов с гиперурикемией 3 стадии хронической болезни почек с подагрой или без нее. Клин Эксп Нефрол. 2014;18(6):876–84.
  64. Мизукоши Т., Като С., Андо М., Собадзима Х., Охаши Н., Нарусэ Т. и др. Исследование ренопротекторных эффектов топироксостата у пациентов с гиперуремией и явной диабетической нефропатией (исследование ETUDE): проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование.Нефрология. 2018;23(11):1023–30.
  65. Вада Т., Хосоя Т., Хонда Д., Сакамото Р., Нарита К., Сасаки Т. и др. Мочекислотное и ренопротекторное действие топироксостата, селективного ингибитора ксантиноксидоредуктазы, у пациентов с диабетической нефропатией и гиперурикемией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами (исследование UPWARD).Клин Эксп Нефрол. 2018;22(4):860–70.
  66. Кацуяма Х., Янаи Х., Хакошима М. Ренопротекторный эффект ингибитора ксантиноксидазы, топироксостата. J Clin Med Res. 2019;11(8):614–6.
  67. Хосоя Т., Исикава Т., Огава Ю., Сакамото Р., Охаси Т.Многоцентровое открытое исследование длительного применения топироксостата (FYX-051) у японских пациентов с гиперурикемией с подагрой или без нее. Клин по расследованию наркотиков. 2018;38(12):1135–43.
  68. Сакума М., Тойода С., Арикава Т., Коябу Ю., Като Т., Адачи Т. и др. Для исследователей исследования Excited UA: эффекты ингибитора ксантиноксидазы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, осложненной гиперурикемией: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование топироксостата по сравнению с протоколом исследования аллопуринола.Клин Эксп Нефрол. 2018;22(6):1379–86.
  69. Нагаока Ю., Танака Ю., Йошимото Х., Судзуки Р., Рю К., Уэда М. и др. Влияние малых доз топироксостата на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе. Гемодиал Инт. 2018;22(3):388–93.
  70. Грейг Д., Алькаино Х., Кастро П.Ф., Гарсия Л., Вердехо Х.Е., Наварро М. и др.Ингибиторы ксантиноксидазы и статины при хронической сердечной недостаточности: влияние на сосудистые и функциональные параметры. Трансплантация легкого сердца J. 2011;30(4):408–13.
  71. Стрильчук Л, Фогаччи Ф, Цицерон АФ. Безопасность и переносимость доступных препаратов, снижающих уровень уратов: критический обзор. Экспертное заключение Drug Safe. 2019;18(4):261–71.
  72. Лю Дж. М., Яо К., Чен С.3,4-Дигидрокси-5-нитробензальдегид (ДГНБ) является мощным ингибитором ксантиноксидазы: потенциальное терапевтическое средство для лечения гиперурикемии и подагры. Биохим Фармакол. 2013;86(9):1328–37.
  73. Борги С, Цицерон AFG. Мочевая кислота в сыворотке и острый коронарный синдром: роль функциональных маркеров остаточного сердечно-сосудистого риска? Int J Кардиол. 2018 1 января; 250: 62–3.
  74. Борги С, Цицерон AFG. Мочевая кислота и ранняя профилактика сосудистых заболеваний: женщины под зазеркальем. Int J Кардиол. 2018; 272:314–5.
  75. Beyl RN Jr, Hughes L, Morgan S. Обновленная информация о важности диеты при подагре.Am J Med. 2016 ноябрь; 129 (11): 1153–8.
  76. Флейшманн Р., Винкль П., Майнер Дж. Н., Ян Х., Хикс Л., Вальдес С. и др. Фармакодинамические и фармакокинетические эффекты и безопасность веринурада в комбинации с аллопуринолом у взрослых с подагрой: открытое исследование фазы IIa. РМД открыт. 2018;4(1):e000584.
  77. ПК Робинзон.Подагра: обновление этиологии, генетики, сопутствующих заболеваний и лечения. Зрелые. 2018;118:67–73.
  78. Scheepers LEJM, van Onna M, Stehouwer CDA, Singh JA, Arts ICW, Boonen A. Приверженность к лечению пациентов с подагрой: систематический обзор и метаанализ. Семин Артрит Реум. 2018;47(5):689–702.
  79. Чжао И, Сюй Л, Тянь Д, Ся П, Чжэн Х, Ван Л и др.Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) на уровень мочевой кислоты в сыворотке: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2018;20(2):458–62.
  80. Юрашек С.П., Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р. 3-й. Метопролол увеличивает мочевую кислоту и риск подагры у афроамериканцев с хронической болезнью почек, связанной с гипертонией. Ам Дж Гипертенс.2017;30(9):871–5.
  81. Мусини В.М., Назер М., Бассет К., Райт Дж.М. Гипотензивная эффективность монотерапии тиазидными диуретиками при первичной артериальной гипертензии. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5(5):CD003824.
  82. Шлезингер Н.Безопасность доступных вариантов лечения подагры. Экспертное заключение Drug Safe. 2017;16(4):429–36.
  83. Bove M, Cicero AFG, Borghi C. Влияние ингибиторов ксантиноксидазы на артериальное давление и функцию почек. Curr Hypertens Rep. 2017;19(12):95.
  84. Штамп Л.К., Мерриман Т.Р., Сингх Дж.А.Мнение экспертов о новых уратснижающих терапиях. Экспертное мнение Emerg Drugs. 2018;23(3):201–9.

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 01 сентября 2019 г.
Принято: 07 октября 2020 г.
Опубликовано онлайн: 09 октября 2020 г.
Дата выпуска выпуска: апрель 2021 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 0
Количество столов: 2

ISSN: 1011-7571 (печать)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/MPP

Каталожные номера

  1. Кацики Н., Карагианнис А., Атирос В.Г., Михайлидис Д.П. Гиперурикемия: больше, чем просто причина подагры? J Cardiovasc Med. 2013;14(6):397–402..
  2. Джин М., Ян Ф, Ян И, Инь И, Луо Дж.Дж., Ван Х и др. Мочевая кислота, гиперурикемия и сосудистые заболевания.Фронт биосай. 2012; 17: 656–69.
  3. Ода М., Сатта Ю., Такенака О., Такахата Н. Потеря активности уратоксидазы у гоминоидов и ее эволюционные последствия. Мол Биол Эвол. 2002;19(5):640–53.
  4. Кинан РТ. Ограничения существующих стандартов лечения подагры и отложения кристаллов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: обзор.Клин Тер. 2017;39(2):430–41.
  5. Цицерон А.Ф., Ростиччи М., Фогаччи Ф., Гранди Э., Д’Аддато С., Борги С. Группа изучения сердца Бризигеллы: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови связан с плохо контролируемым артериальным давлением и более высокой жесткостью артерий у гипертоников. Европейский J Стажер Мед. 2017; 37:38–42.
  6. Паскарт Т., Лиоте Ф.Подагра: современное состояние после десятилетия разработок. Ревматология. 2018;58(1):27–44.
  7. Galassi FM, Borghi C. Краткая история мочевой кислоты: от подагры до сердечно-сосудистого фактора риска. Европейский J Стажер Мед. 2015;26(5):373.
  8. Бос М.Дж., Кудстал П.Дж., Хофман А., Виттеман Ю.С., Бретелер М.М.Мочевая кислота является фактором риска инфаркта миокарда и инсульта: исследование в Роттердаме. Инсульт. 2006;37(6):1503–1507.
  9. Липпи Г., Монтаньяна М., Франчини М., Фавалоро Э.Дж., Таргер Г. Парадоксальная связь между мочевой кислотой в сыворотке и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клин Чим Акта. 2008;392(1–2):1–7.
  10. Жариков С., Кротова К., Ху Х., Бейлис С., Джонсон Р. Дж., Блок Э. Р. и др.Мочевая кислота снижает продукцию NO и повышает активность аргиназы в культивируемых эндотелиальных клетках легочной артерии. Am J Physiol Cell Physiol. 2008; 295(5):C1183–90.
  11. Mercuro G, Vitale C, Cerquetani E, Zoncu S, Deidda M, Fini M, et al. Влияние гиперурикемии на функцию эндотелия у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском. Ам Джей Кардиол. 2004;94(7):932–5.
  12. Канг Д.Х., Хан Л., Оуян Х., Кан А.М., Канеллис Дж., Ли П. и др.Мочевая кислота вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, проникая в клетки через функциональный переносчик уратов. Am J Нефрол. 2005;25(5):425–33.
  13. Корри Д.Б., Эслами П., Ямамото К., Найби М.Д., Макино Х., Так М.Л. Мочевая кислота стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и окислительный стресс через ренин-ангиотензиновую систему сосудов. Дж Гипертензия. 2008;26(2):269–75.
  14. Хань Х.Дж., Лим М.Дж., Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Ян И.С., Тауб М.Мочевая кислота ингибирует пролиферацию клеток проксимальных канальцев почек по меньшей мере двумя сигнальными путями, включающими PKC, MAPK, cPLA2 и NF-kappaB. Am J Physiol Renal Physiol. 2007; 292(1):F373–81.
  15. Канеллис Дж., Ватанабэ С., Ли Дж. Х., Канг Д. Х., Ли П., Накагава Т. и др. Мочевая кислота стимулирует выработку хемоаттрактантного белка-1 моноцитов в гладкомышечных клетках сосудов посредством митоген-активируемой протеинкиназы и циклооксигеназы-2.Гипертония. 2003;41(6):1287–93.
  16. Саутин Ю.Ю., Накагава Т., Жариков С., Джонсон Р.Дж. Побочные эффекты классического антиоксиданта мочевой кислоты в адипоцитах: опосредованный НАДФН-оксидазой окислительный/нитрозативный стресс. Am J Physiol Cell Physiol. 2007; 293(2):C584–96.
  17. Су Х, Сюй Б, Ян Б, Цяо Х, Ван Л.Эффекты терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, у пациентов с хроническим заболеванием почек: метаанализ. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0187550.
  18. Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с сопоставлением случаев. J Ревматол. 2015;42(9):1694.
  19. Бредемайер М., Лопес Л.М., Эйзенрайх М.А., Хикманн С., Бонджорно Г.К., д’Авила Р. и соавт.Ингибиторы ксантиноксидазы для профилактики сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2018;18(1):24.
  20. Окафор О.Н., Фаррингтон К., Горог Д.А. Аллопуринол как терапевтический вариант при сердечно-сосудистых заболеваниях. Фармакол Тер. 2017; 172:139–50.
  21. Бове М., Цицерон А.Ф., Веронези М., Борги К.Основанный на фактических данных обзор методов лечения, снижающих уровень уратов: последствия для оптимального лечения хронической гиперурикемии. Управление рисками для здоровья Vasc. 2017;13:23–8.
  22. Дэй Р.О., Грэм Г.Г., Хикс М., Маклахлан А.Дж., Стокер С.Л., Уильямс К.М. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола. Клин Фармакокинет. 2007;46(8):623–44.
  23. Цицерон АФГ, Пирро М., Уоттс Г.Ф., Михайлидис Д.П., Банах М., Сахебкар А.Влияние аллопуринола на функцию эндотелия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Наркотики. 2018;78(1):99–109.
  24. Сиу Ю.П., Леунг К.Т., Тонг М.К., Кван Т.Х. Применение аллопуринола для замедления прогрессирования почечной недостаточности благодаря его способности снижать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Am J почек Dis. 2006;47(1):51–9.
  25. Goicoechea M, de Vinuesa SG, Verdalles U, Ruiz-Caro C, Ampuero J, Rincón A, et al.Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5(8):1388–93.
  26. Аллопуринол в таблетках [Accord Healthcare Inc. доступен на сайте Daily Medwebsite. По состоянию на 9 октября 2018 г. Доступно по адресу: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid = 682dd8b8-fc6e-47c5—95b7—2d7ad96b750.
  27. Пи Ф.Фармакология препаратов от гиперурикемии: механизмы, кинетика и взаимодействие. Внести нефрол. 2005; 147:35–46.
  28. Дэй Р.О., Грэм Г.Г., Хикс М., Маклахлан А.Дж., Стокер С.Л., Уильямс К.М. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола. Клин Фармакокинет. 2007;46(8):623–44.
  29. Чао Дж., Теркельтауб Р.Критическая переоценка дозирования, безопасности и эффективности аллопуринола при гиперурикемии при подагре. Curr Rheumatol Rep. 2009;11(2):135–40.
  30. Стэмп Л.К., Тернер Р., Халилова И.С., Чжан М., Дрейк Дж., Форбс Л.В. и др. Миелопероксидаза и окисление мочевой кислоты при подагре: влияние на клинические последствия гиперурикемии. Ревматология. 2014;53(11):1958–65.
  31. Кобурн Б.В., Мишо К., Бергман Д.А., Микулс Т.Р.Повышение дозы аллопуринола и смертность среди пациентов с подагрой: национальное когортное исследование по склонности. Артрит Ревматолог. 2018;70(8):1298–307.
  32. Стэмп Л.К., Тейлор В.Дж., Джонс П.Б., Докерти Дж.Л., Дрейк Дж., Фрэмптон С. и др. Начальная доза является фактором риска развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Ревмирующий артрит. 2012;64(8):2529–36.
  33. Чанг Ю, Стокер С.Л., Грэм Г.Г., Дэй Р.О. Оптимизация терапии аллопуринолом: факторы, ограничивающие гипоурикемическую эффективность. Am J Med Sci. 2008;335(3):219–26.
  34. Хунг С.И., Чанг В.Х., Лю Л.Б., Чу К.С., Линь М., Хуан Х.П. и др. Аллель HLA-B*5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом.Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(11):4134–9.
  35. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, James J, Frampton C, Barclay ML, et al. Использование аллопуринола выше дозы, основанной на клиренсе креатинина, эффективно и безопасно у пациентов с хронической подагрой, в том числе с почечной недостаточностью. Ревмирующий артрит. 2011;63(2):412–21.
  36. Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков.Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Департамент здравоохранения и социальных служб. Последний доступ: 1 сентября 2019 г. Доступно по адресу: http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
  37. Таблетки для приема внутрь аллопуринол [вкладыш в упаковку]. Мемфис, Теннесси: Northstar Rx LLC. 2015.
  38. Паскуаль Э., Сивера Ф., Ясотан У., Киркпатрик П.Фебуксостат. Nat Rev Drug Discov. 2009;8(3):191–2.
  39. Беккер М.А., Шумахер Х.Р. младший, Вортманн Р.Л., Макдональд П.А., Юстас Д., Пало В.А. и соавт. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у больных с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005;353(23):2450–61.
  40. Шумахер Х.Р. младший, Беккер М.А., Вортманн Р.Л., Макдональд П.А., Хант Б., Штрейт Дж. и др.Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение содержания уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III. Ревмирующий артрит. 2008;59(11):1540–8.
  41. Малик У.З., Хандли Н.Дж., Ромеро Г., Ради Р., Фриман Б.А., Тарпи М.М. и др. Ингибирование фебуксостатом связанного с эндотелием XO: последствия для нацеливания на выработку сосудистых АФК.Свободный Радик Биол Мед. 2011;51(1):179–84.
  42. Тауше А.К., Кристоф М., Форкманн М., Рихтер У., Коппраш С., Белиц С. и соавт. По сравнению с аллопуринолом уратснижающая терапия фебуксостатом оказывает превосходное влияние на окислительный стресс и скорость пульсовой волны у пациентов с тяжелой хронической тофациозной подагрой. Ревматол Интерн. 2014;34(1):101–9.
  43. Хейс А.Г., Янторно М., Шер М., Лай С., Чарни М., Бретон Э. и др.Влияние фебуксостата на эндотелиальную дисфункцию коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование 4 фазы. Am Heart J. 2018; 197:85–93.
  44. Сингх Дж. А., Ахрас К. С., Шиодзава А. Сравнительная эффективность снижения уровня уратов с помощью фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при подагре: анализ большой когорты управляемой помощи в США.Артрит Res Ther. 2015;17:120.
  45. Лекарственная этикетка Uloric (febuxostat) доступна на веб-сайте Daily Med. Последний доступ 1 августа 2010 года.
  46. Стэмп Л, Далбет Н.Уратснижающая терапия при бессимптомной гиперурикемии: необходима осторожность. Семин Артрит Реум. 2017;46(4):457–64.
  47. Улорик [вкладыш]. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc., 2013 г.
  48. Liu CW, Chang WC, Lee CC, Shau WY, Hsu FS, Wang ML, et al.Чистые клинические преимущества фебуксостата по сравнению с аллопуринолом у пациентов с подагрой или бессимптомной гиперурикемией: систематический обзор и метаанализ. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019;29(10):1011–22.
  49. Борги С., Перес-Руис Ф. Терапия, снижающая уровень уратов при лечении подагры: систематический обзор и метаанализ. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(5):983–92.
  50. Lin TC, Hung LY, Chen YC, Lo WC, Lin CH, Tam KW, et al.Влияние фебуксостата на функцию почек у пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ. Медицина. 2019;98(29):e16311.
  51. Ким С., Ким Х.Дж., Ан Х.С., Ох С.В., Хан К.Х., Ум Т.Х. и др. Ренопротекторные эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией: систематический обзор и метаанализ. Клиническая клиника почек. 2017;36(3):274–81.
  52. Baek CH, Kim H, Yang WS, Han DJ, Park SK. Эффективность и безопасность фебуксостата у пациентов с трансплантацией почки. Exp Clin Transplant. 2018;16(4):401–6.
  53. Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda-Sanabria J, et al. В 2016 г. обновлены рекомендации EULAR, основанные на фактических данных, по лечению подагры.Энн Реум Дис. 2017;76(1):29–42.
  54. Касим А., Харрис Р.П., Форсиа М.А. Для комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Внутренний Мед. 2017;166:58–68.
  55. Куэнка Дж.А., Балда Дж., Паласио А., Янг Л., Пиллинджер М.Х., Тамарис Л.Фебуксостат и сердечно-сосудистые события: систематический обзор и метаанализ. Int J Ревматол. 2019;2019:1076189.
  56. Уайт В.Б., Сааг К.Г., Беккер М.А., Борер Дж.С., Горелик П.Б., Велтон А. и др. Исследователи CARES: сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med. 2018;378(13):1200–10.
  57. Последний доступ 2010 1 августа.Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-adds-boxed-warning-increased-risk-death-gout-medicine-uloric-febuxostat.
  58. Кодзима С., Мацуи К., Хирамицу С., Хисатоме И., Ваки М., Утияма К. и др. Фебуксостат для изучения профилактики церебральных и сердечно-сосудистых событий. Европейское сердце J. 2019; 40 (22): 1778–86.
  59. Цицерон АФГ, Косентино Э.Р., Кувабара М., Дельи Эспости Д., Борги К.Влияние аллопуринола и фебуксостата на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Стажер Emerg Med. 2019;14(6):949–56.
  60. Баррьентос-Регала М., Макабео Р.А., Рамирес-Рагаса Р., Пестаньо Н.С., Пунзалан Ф.Э.Р., Туманан-Мендоса Б. и др. Связь фебуксостата по сравнению с аллопуринолом с артериальным давлением и серьезными неблагоприятными сердечными событиями (MACE) у взрослых пациентов с гиперурикемией: метаанализ.J Cardiovasc Pharmacol. 2020 окт; 76 (4): 461–71.
  61. Хосоя Т., Сасаки Т., Охаши Т. Клиническая эффективность и безопасность топироксостата у японских пациентов с гиперурикемией с подагрой или без нее: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование фазы 2b. Клин Ревматол. 2017;36(3):649–56.
  62. Накамура Т., Мурасе Т., Нампей М., Моримото Н., Ашизава Н., Иванага Т. и др.Влияние топироксостата и фебуксостата на экскрецию альбумина с мочой и активность ксантиноксидоредуктазы в плазме у мышей db/db. Евр Дж Фармакол. 2016; 780: 224–31.
  63. Хосоя Т., Оно И., Номура С., Хисатоме И., Учида С., Фухимори С. и др. Влияние топироксостата на уровни уратов в сыворотке крови и экскрецию альбумина с мочой у пациентов с гиперурикемией 3 стадии хронической болезни почек с подагрой или без нее.Клин Эксп Нефрол. 2014;18(6):876–84.
  64. Мизукоши Т., Като С., Андо М., Собадзима Х., Охаши Н., Нарусэ Т. и др. Исследование ренопротекторных эффектов топироксостата у пациентов с гиперуремией и явной диабетической нефропатией (исследование ETUDE): проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Нефрология. 2018;23(11):1023–30.
  65. Вада Т., Хосоя Т., Хонда Д., Сакамото Р., Нарита К., Сасаки Т. и др.Мочекислотное и ренопротекторное действие топироксостата, селективного ингибитора ксантиноксидоредуктазы, у пациентов с диабетической нефропатией и гиперурикемией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами (исследование UPWARD). Клин Эксп Нефрол. 2018;22(4):860–70.
  66. Кацуяма Х., Янаи Х., Хакошима М. Ренопротекторный эффект ингибитора ксантиноксидазы, топироксостата.J Clin Med Res. 2019;11(8):614–6.
  67. Hosoya T, Ishikawa T, Ogawa Y, Sakamoto R, Ohashi T. Многоцентровое открытое исследование длительного введения топироксостата (FYX-051) у японских пациентов с гиперурикемией с подагрой или без нее. Клин по расследованию наркотиков. 2018;38(12):1135–43.
  68. Сакума М., Тойода С., Арикава Т., Коябу Ю., Като Т., Адачи Т. и др.Для исследователей исследования Excited UA: эффекты ингибитора ксантиноксидазы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, осложненной гиперурикемией: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование топироксостата по сравнению с протоколом исследования аллопуринола. Клин Эксп Нефрол. 2018;22(6):1379–86.
  69. Нагаока Ю., Танака Ю., Йошимото Х., Судзуки Р., Рю К., Уэда М. и др. Влияние малых доз топироксостата на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе.Гемодиал Инт. 2018;22(3):388–93.
  70. Грейг Д., Алькаино Х., Кастро П.Ф., Гарсия Л., Вердехо Х.Е., Наварро М. и др. Ингибиторы ксантиноксидазы и статины при хронической сердечной недостаточности: влияние на сосудистые и функциональные параметры. Трансплантация легкого сердца J. 2011;30(4):408–13.
  71. Стрильчук Л, Фогаччи Ф, Цицерон АФ.Безопасность и переносимость доступных препаратов, снижающих уровень уратов: критический обзор. Экспертное заключение Drug Safe. 2019;18(4):261–71.
  72. Lü JM, Yao Q, Chen C. 3,4-дигидрокси-5-нитробензальдегид (DHNB) является мощным ингибитором ксантиноксидазы: потенциальное терапевтическое средство для лечения гиперурикемии и подагры. Биохим Фармакол. 2013;86(9):1328–37.
  73. Борги С, Цицерон AFG.Мочевая кислота в сыворотке и острый коронарный синдром: роль функциональных маркеров остаточного сердечно-сосудистого риска? Int J Кардиол. 2018 1 января; 250: 62–3.
  74. Борги С, Цицерон AFG. Мочевая кислота и ранняя профилактика сосудистых заболеваний: женщины под зазеркальем. Int J Кардиол. 2018; 272:314–5.
  75. Бейл Р.Н. мл., Хьюз Л., Морган С.Обновление о важности диеты при подагре. Am J Med. 2016 ноябрь; 129 (11): 1153–8.
  76. Флейшманн Р., Винкль П., Майнер Дж. Н., Ян Х., Хикс Л., Вальдес С. и др. Фармакодинамические и фармакокинетические эффекты и безопасность веринурада в комбинации с аллопуринолом у взрослых с подагрой: открытое исследование фазы IIa. РМД открыт. 2018;4(1):e000584.
  77. ПК Робинзон.Подагра: обновление этиологии, генетики, сопутствующих заболеваний и лечения. Зрелые. 2018;118:67–73.
  78. Scheepers LEJM, van Onna M, Stehouwer CDA, Singh JA, Arts ICW, Boonen A. Приверженность к лечению пациентов с подагрой: систематический обзор и метаанализ. Семин Артрит Реум. 2018;47(5):689–702.
  79. Чжао И, Сюй Л, Тянь Д, Ся П, Чжэн Х, Ван Л и др.Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) на уровень мочевой кислоты в сыворотке: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2018;20(2):458–62.
  80. Юрашек С.П., Аппель Л.Дж., Миллер Э.Р. 3-й. Метопролол увеличивает мочевую кислоту и риск подагры у афроамериканцев с хронической болезнью почек, связанной с гипертонией. Ам Дж Гипертенс. 2017;30(9):871–5.
  81. Мусини В.М., Назер М., Бассет К., Райт Дж.М.Гипотензивная эффективность монотерапии тиазидными диуретиками при первичной артериальной гипертензии. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5(5):CD003824.
  82. Шлезингер Н. Безопасность вариантов лечения подагры. Экспертное заключение Drug Safe. 2017;16(4):429–36.
  83. Бове М., Цицерон АФГ, Борги К.Влияние ингибиторов ксантиноксидазы на артериальное давление и функцию почек. Curr Hypertens Rep. 2017;19(12):95.
  84. Штамп Л.К., Мерриман Т.Р., Сингх Дж.А. Мнение экспертов о новых уратснижающих терапиях. Экспертное мнение Emerg Drugs. 2018;23(3):201–9.
Столы

Лечение подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Часть 2 – bpacnz

Ключевые точки практики:

  • Уратснижающие дозы лекарства необходимо титровать таким образом, чтобы уровень мочевой кислоты в сыворотке пациента был ниже 0.36 ммоль/л; цель ниже 0,30 ммоль/л рекомендуется лицам с признаками тяжелого заболевания, т.е. тофи
  • Аллопуринол рекомендуется препарат первой линии, снижающий уровень уратов; функция почек используется для определения начальной дозы
  • Пробенецид и фебуксостат доступны для пациентов, которые считают аллопуринол неэффективным или непереносимым
  • Больным подагрой требуется постоянное управление сердечно-сосудистым риском и мониторинг сопутствующих заболеваний, e.грамм. хроническое заболевание почек и диабет; им также должна быть предоставлена ​​адекватная поддержка для обеспечения регулярного приема лекарств

Это переработка ранее опубликованной статьи. Что нового в этом обновлении:

  • Изменения в уратснижающих препаратах: общая редакция статьи
    • Бензбромарон подлежит прекращению. Большинство людей, принимающих бензбромарон, теперь перейдут на другое лечение. и новым пациентам не следует начинать лечение бензбромароном.Любые пациенты, продолжающие принимать бензбромарон, должны быть переведены на как можно скорее принять другое лекарство, снижающее уровень уратов.
    • Изменены критерии специального органа для фебуксостата; febuxostat теперь финансируется для людей с предыдущим Special Разрешение властей на бензбромарон

Для получения дополнительной информации о ведении пациентов с подагрой, включая лечение обострений, см.: Часть 1 — Говоря о подагре: время для переосмысления.

Целью лечения, снижающего уровень уратов, является снижение уровня уратов в сыворотке крови ниже точки насыщения для растворения уратов. кристаллы, тем самым предотвращая будущие вспышки подагры. 1

Рекомендуемые уровни уратов в сыворотке: 2–4

  • < 0,36 ммоль/л у большинства пациентов
  • < 0,30 ммоль/л для пациентов с тяжелой формой подагры, т.е. с тофусами, хроническим подагрическим артритом или частыми обострениями

После нескольких лет бессимптомного лечения и разрешения тофусов пациенты, пролеченные до < 0.30 ммоль/л можно переключить до менее строгого целевого уровня < 0,36 ммоль/л. 1

Перед корректировкой дозы рекомендуется определение уровня уратов в сыворотке крови , например первоначально каждые четыре недели, в то время как уратснижающее лечение титруют, а затем каждые 6–12 месяцев для мониторинга. 4 Во время вспышки не следует определять уровень уратов в сыворотке с целью мониторинга реакции пациента на лечение, так как его сыворотка уровень уратов может быть ниже нормы. 5, 6

В начале лечения уратснижающими препаратами рекомендуется профилактика обострений

Считается, что в первые месяцы уратснижающего лечения быстрое снижение содержания уратов в сыворотке нарушает кристаллы урата натрия, что делает их более вероятными для провоцирования местной воспалительной реакции, которая может привести к острому приступ подагры. 7

Профилактическое лечение (таблица 1), как правило, должно проводиться в течение как минимум первых шести месяцев наряду с уратснижающими средствами. лечение.Тем не менее, новое руководство предполагает, что для некоторых людей может быть достаточно трех-шести месяцев. те, кто отсутствие симптомов при их трехмесячном обзоре после начала лечения, снижающего уровень уратов, и у них было значительное снижение сыворотки уровень уратов. 2 Профилактическое лечение может потребоваться в течение более шести месяцев у людей с частыми текущими блики или тофусы, т.е. 12 месяцев и более, но риски продолжающегося лечения (например, побочные эффекты НПВП или колхицина) необходимо взвесить возможные выгоды. 2 Дальнейшее внимание к оптимизации уратснижающей терапии и могут потребоваться модифицируемые факторы.

Постепенное титрование дозы также снижает риск обострений по сравнению с началом лечения полными дозами препаратов, снижающих уровень уратов. То повышенный риск обострений во время начала уратснижающей терапии следует обсудить с пациентами и дать рекомендации продолжать лечение, снижающее уровень уратов, если происходит обострение.


Таблица 1: Варианты лечения для профилактики обострений. 1, 7, 8

Медицина Доза Дополнительные примечания
Напроксен 250 мг два раза в день

Рассмотрите одновременное применение ингибитора протонной помпы

Избегать, если рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2

Колхицин
(неутвержденное указание)

Режим очень низких доз: 500 мкг два раза в день

При необходимости уменьшите дозу (см. примечания)

Снизить дозу до 500 мкг один раз в день или через день, если не переносится, e.грамм. развивается диарея, хроническая заболевания почек или одновременное применение ингибиторов CYP3A4/P-гликопротеина (например, эритромицина, верапамила)

В идеале следует избегать или использовать с осторожностью у ослабленных пациентов, у пациентов с массой тела < 50 кг или у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью. нарушение (рСКФ 10 – 50 мл/мин/1,73 м 2 )

Противопоказано, если рСКФ < 10 мл/мин/1,73 м 2

Преднизолон 5 мг один раз в день

Препарат второго ряда при наличии противопоказаний к НПВП или колхицину

Медленно сужайтесь при извлечении

Мониторинг побочных эффектов кортикостероидов

Совет по передовой практике: Если пациент получает лечение по поводу обострения подагры НПВП или колхицином, продолжайте принимать то же лекарство в более низкой дозе для профилактики после того, как обострение пройдет.Если обострение возникло во время профилактического лечения, прекратить профилактическую дозу и перейти на режим для острого лечения обострения (дополнительную информацию см.: «Лекарства от приступов подагры определяются характеристики» в части 1).

Блистерная упаковка упрощает лечение пациентов и способствует соблюдению режима лечения

Для начального лечения подагры часто требуется несколько лекарственных средств, включая лечение острого обострения и профилактику, и увеличение дозы аллопуринола или другого лекарства, снижающего уровень уратов.Это требует тщательного инструктажа, чтобы гарантировать, что пациент принимает правильную дозу нужного лекарства в нужное время. Потенциальное решение для некоторых пациентов состоит в том, чтобы иметь лекарства в блистерной упаковке. Во многих случаях аптеки взимают плату с пациентов за эту услугу, но некоторые PHO могут финансировать это – уточните в местном PHO.

Аллопуринол является ингибитором ксантиноксидазы, который снижает выработку уратов путем ингибирования метаболизма пурины; это препарат первой линии для снижения уровня уратов у пациентов с подагрой. 2, 9

Начальная доза аллопуринола определяется функцией почек пациента

Аллопуринол начинают с низкой дозы и медленно повышают, чтобы свести к минимуму возникновение побочных эффектов, до тех пор, пока пациент достигает целевого уровня уратов в сыворотке (таблица 2). 2 Аллопуринол можно безопасно использовать у пациентов, имеют сниженную почечную функцию, с более низкой начальной дозой и более медленным титрованием. Снижение дозы обычно не требуется у пациентов со снижением функции почек, которым уже назначен аллопуринол.


Таблица 2: Рекомендуемые начальные дозы и титрование дозы аллопуринола в зависимости от функции почек. 8

Расчетная клубочковая фильтрация (рСКФ) мл/мин/1,73 м 2 Начальная доза аллопуринола Увеличение дозы
> 60 100 мг, ежедневно Увеличение на 100 мг каждые четыре недели * , при переносимости, до достижения целевого уровня уратов в сыворотке или до максимум 900 мг в день
30 — 60 50 мг, ежедневно 50 мг каждые четыре недели, при переносимости, до достижения целевого уровня уратов в сыворотке или до максимума 900 мг, ежедневно
< 30 50 мг через день

* Некоторые врачи предпочитают более быстрое титрование, например.грамм. каждые две недели, хотя это должно быть сбалансировано с увеличением риск побочных эффектов

Многие люди с почечной дисфункцией не могут переносить максимальную дозу аллопуринола; рассмотрите направление или обсуждение с ревматологу, если целевые уровни уратов в сыворотке не могут быть достигнуты и увеличение дозы недопустимо, напр. более 300 мг аллопуринола в день

Титрование дозы необходимо для достижения целевых уровней уратов в сыворотке

После начала приема аллопуринола требуется регулярное последующее наблюдение с определением уровня уратов в сыворотке, в то время как доза аллопуринола титруется вверх, пока не будет достигнут целевой уровень уратов в сыворотке.У пациентов без почечной дисфункции от 30 до 50% потребуется доза аллопуринола свыше 300 мг в день для достижения целевого уровня уратов в сыворотке. 3 Обработка до 600 – Можно ожидать, что прием 800 мг аллопуринола в день позволит достичь целевого уровня уратов в сыворотке крови у 75–80% пациентов с подагрой. 3

Другие препараты, снижающие уровень уратов (см. ниже), доступны для пациентов, которые не переносят аллопуринол или не достигают целевого уровня уратов в сыворотке с помощью только аллопуринола.Однако у некоторых пациентов уровень уратов в сыворотке крови остается несколько выше пациенты, несмотря на максимальную переносимую дозу аллопуринола, могут предпочесть продолжать прием только аллопуринола, чем принимать дополнительное лекарство, если вспышки контролируются.

Местные фармацевты могут играть все более важную роль в титровании дозы аллопуринола с использованием постоянно действующих предписаний врачами общей практики, т.е. в инициативах Owning My Gout и Gout Stop см.: https://www.артрит.org.nz/wp-content/uploads/2020/07/Gout-Programmes-Evaluation-Report-April-2020.pdf для дальнейшая информация.

Побочные эффекты аллопуринола относительно редки

Аллопуринол обычно хорошо переносится, хотя у некоторых пациентов могут возникать желудочно-кишечные симптомы. 1, 8 Гиперчувствительность могут возникать реакции, вызванные аллопуринолом, например. лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) и Стивена-Джонсона синдром.ПЛАТЬЕ — редкое, но потенциально смертельное состояние, характеризующееся эритематозной, шелушащейся сыпью, лихорадкой, эозинофилия, лейкоцитоз, гепатит и почечная недостаточность. 4, 8, 10 DRESS встречается у 0,1% пациентов прием аллопуринола, чаще всего в первые несколько недель-месяцев от начала лечения. 4, 10 Риск ПЛАТЬЯ может быть существенно снижена за счет введения аллопуринола в низкой дозе и медленного титрования в сторону повышения после достижения переносимости. учредил. 10 Пациентам следует прекратить прием аллопуринола и обратиться за медицинской помощью при появлении сыпи или зуда; можно попробовать альтернативное лекарство, снижающее уровень уратов. Факторы риска DRESS у пациентов, принимающих аллопуринол, включают почечную недостаточность. нарушения, повышенная начальная доза аллопуринола относительно функции почек, применение диуретиков и наличие аллеля HLA-B * 5801 который часто присутствует у людей корейского, тайского или ханьского китайского происхождения. 2, 4, 8, 10 Генетическое тестирование для этого аллель доступна; рекомендуется обсудить тестирование с местной лабораторией или с Genetic Health Service NZ, www.genetichealthservice.org.nz

Пробенецид может быть добавлен к аллопуринолу, если, несмотря на прием относительно высокой дозы аллопуринола, например. 600 мг в день, пациент не может достичь целевого уровня уратов в сыворотке; оценить для регулярного использования аллопуринола в первую очередь. 3 Пробенецид также может назначаться в качестве монотерапии пациентам с непереносимостью или резистентностью к аллопуринолу. 9

Дозу пробенекида титруют в соответствии с концентрацией уратов в сыворотке крови пациента: 8

  • Первоначально, 250 мг 2 раза в сутки в течение одной недели, затем по 500 мг 2 раза в сутки с увеличением дозы на 500 мг каждые 4 недели до общего по 1 г два раза в день, при необходимости

Следует избегать применения пробенецида у пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 . 8 Пробенецид противопоказан больным мочекаменной болезнью. 2, 9 Пациентам следует рекомендовать пить много жидкости, не менее двух литров в день, чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты и принимать лекарство с или сразу после, еда. 8, 9 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с пробенецидом, являются тошнота и рвота. 8

Если лечение аллопуринолом и/или пробенецидом неэффективно или непереносимо, фебуксостат является ксантином второй линии ингибитор оксидазы. 2, 4

Рекомендуемая доза фебуксостата для пациентов с подагрой: 8

  • 80 мг, один раз в день, увеличить до 120 мг * , один раз в день, через две-четыре недели, если уровень уратов в сыворотке > 0,36 ммоль/л

* Максимальная суточная доза фебуксостата для пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести составляет 80 мг

Специальный орган для фебуксостата изменился

Критерии Специального органа для фебуксостата были изменены на фоне планов по прекращению производства бензбромарона (см.: «Бензбромарон будет снят с производства»).Febuxostat теперь финансируется специальным органом Новой Зеландии для пациентов. с подагрой кто: 8

  • Иметь уровень уратов в сыворотке > 0,36 ммоль/л после лечения аллопуринолом в дозах не менее 600 мг на день дополнительно к пробенециду в дозах до 2 г в сутки или до максимально переносимой дозы; или
  • Имеют непереносимые побочные эффекты, связанные с лечением аллопуринолом, требующие прекращения лечения, и имеют пробовал пробенецид в дозах до 2 г в сутки или в максимально переносимой дозе; или
  • Лечение аллопуринолом оптимизировано, однако почечная недостаточность означает, что пробенецид не может быть добавлен или что это, вероятно, будет неэффективным; или
  • Предыдущее одобрение Специального органа для бензбромарона для лечения подагры

Основные показания для назначения фебуксостата

Почечная недостаточность. Febuxostat можно использовать у пациентов с почечной дисфункцией, так как это не имеет существенного значения. однако следует соблюдать осторожность у пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 из-за отсутствие данных о безопасности; хотя, поскольку пробенецид следует избегать у пациентов с рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 , фебуксостат является рекомендуемым выбором для этой группы пациентов (если аллопуринол непереносим или неадекват). 1, 8

Печеночная недостаточность. Следует избегать применения фебуксостата у пациентов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. поскольку имеется ограниченная информация о дозировании. Пациентам с нарушением функции печени легкой степени не следует превышать суточную дозу 80 мг. 8 А перед назначением фебуксостата рекомендуется тест на функцию печени, чтобы обеспечить базовый уровень в качестве аномальных показателей функции печени наблюдались примерно у 5% пациентов, принимавших фебуксостат; периодически рекомендуются тесты функции печени после этого на основании клинического суждения. 8

Риск сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении фебуксостата пациентам с наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, однако это не является противопоказанием. 2, 8 Некоторые исследования показали, что применение фебуксостата связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин по сравнению с аллопуринолом. 2 США Поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обновило информацию о назначении с предупреждением в рамке в 2019 году, сообщив, что клиницисты должны обсуждать повышенный сердечно-сосудистый риск со своими пациентами и информировать их о важных симптомах. высматривать, т.грамм. одышка, боль в груди. 11 Более поздние исследования, однако, не обнаружили увеличения в риске смертности от всех причин, связанной с фебуксостатом, по сравнению с аллопуринолом, а в одном исследовании даже продемонстрировано меньший риск. 2, 12 Клиницисты должны убедиться, что пациенты осведомлены о доказательствах риска сердечно-сосудистых заболеваний и фебуксостата использовать как часть общего обсуждения принятия решения. 2

Комбинированное лечение. Пробенецид можно добавить к схеме лечения, если пациент не может для достижения целевого уровня уратов в сыворотке с помощью одного фебуксостата, однако эта комбинация связана с гораздо большим быстрое снижение уровня уратов в сыворотке крови, что у некоторых людей может вызвать обострение; профилактическое лечение НПВП или колхицином имеет важное значение при использовании его в течение по крайней мере первых шести месяцев. 1, 7

Побочные эффекты фебуксостата

Побочные эффекты, наиболее часто связанные с фебуксостатом, включают диарею, тошноту, повышение активности печеночных ферментов, отеки, головную боль. и сыпь. 8 В редких случаях у пациентов, принимающих фебуксостат, могут возникать гепатотоксичность или тяжелые реакции гиперчувствительности. 8 Гиперчувствительность реакции чаще всего возникают в первые недели лечения, в том числе синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница и анафилаксия. 8

Существует повышенный риск обострений у пациентов, принимающих фебуксостат, по сравнению с аллопуринолом, поэтому профилактика обострений особенно важно в первые месяцы лечения. 1

Бензбромарон снят с производства

Бензбромарон не был включен в качестве варианта лечения для долгосрочной профилактики подагры в этой статье, поскольку он установлен быть исключенным из Списка фармацевтических препаратов. *13 У большинства людей, принимающих бензбромарон, теперь переведены на другое лечение, и ни одному новому пациенту не следует начинать лечение бензбромароном. Любые пациенты, оставшиеся на Бензбромарон следует как можно скорее заменить другим препаратом, снижающим уровень уратов. 13 Поправка Специального органа по фебуксостату теперь позволяет пациентам, принимавшим бензбромарон, получить доступ к финансируемому лечению фебуксостатом. 13

* По состоянию на июль 2021 года дата исключения из списка не установлена ​​– актуальную информацию см. Сайт ФАРМАК

  • Признайте, что ежедневно принимать лекарство от подагры может быть непросто.Регулярно спрашивайте пациента, как он справляется с этим процессом и продолжать поощрять постоянное использование препаратов, снижающих уровень уратов, для предотвращения приступов подагры.
  • Как только пациент достигнет целевого уровня уратов в сыворотке, продолжайте измерять уровни уратов в сыворотке по крайней мере каждые шесть-двенадцать месяцев и внести необходимые коррективы в схему лечения, если целевой уровень не поддерживается. Титрование и определение оптимальной дозы препарата, снижающего уровень уратов, может быть сложной задачей, и пациентов необходимо поддерживать и успокаивать на протяжении всего этого процесса.
  • Повторите, что хотя биологические факторы (например, хроническое заболевание почек, генетическая изменчивость) и некоторые лекарства (например, диуретики) являются важными причинами подагры, другие поддающиеся изменению факторы, такие как диета, могут спровоцировать обострение. Осознавая эти триггеры и постоянный прием препаратов, снижающих уровень уратов, можно предотвратить будущие обострения. В некоторых случаях пациенты будут в конечном итоге сможете потреблять небольшие порции триггерных продуктов, таких как каймоана (морепродукты), не испытывая подагры. вспышка.
  • Используйте мотивационное интервью для поощрения изменения образа жизни, включая снижение веса и регулярные физические упражнения, которые, в свою очередь, может помочь снизить сопутствующий риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета (см.: Часть 1 – Говоря о подагре: время переосмыслить). Возможно, потребуется добавить другие лекарства, такие как статины и антигипертензивные средства. если уместно.
  • Отслеживайте любые изменения клинически значимых биомаркеров, например. как минимум ежегодная оценка артериального давления, HbA 1c и функция почек

Надлежащий выбор и применение сердечно-сосудистых препаратов

Для пациентов с подагрой и артериальной гипертензией лозартан или блокаторы кальциевых каналов являются антигипертензивными препаратами выбора. поскольку они, как сообщается, обладают легкими урикозурическими (выводящими ураты) свойствами. 2 Известно, что диуретики снижают экскрецию уратов и поэтому способствуют возникновению или обострению подагры. Пациенты, принимающие диуретики при артериальной гипертензии, по причинам кроме сердечной недостаточности, следует заменить на альтернативный антигипертензивный препарат, если это возможно. 2 Аспирин также Известно, что он снижает выведение мочевой кислоты, однако у пациентов, принимающих низкие дозы аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует продолжать делать это. 2

Снижение риска образования камней в почках

Камни в почках встречаются у каждого седьмого пациента с подагрой и у пациентов, принимающих урикозурические препараты, т.е. пробенецид, являются при повышенном риске. 1, 4 Увеличение потребления воды снизит риск образования мочевых камней у всех пациенты с подагрой (например, стремитесь выпивать ≥ 2 л воды в день). Лечение ингибитором ксантиноксидазы, т.е. аллопуринол и снижение содержания пуринов в рационе (см.: Часть 1: Говоря о подагре: время переосмыслить) также снизит вероятность образования камней из мочевой кислоты. 2

Дополнительную информацию о лечении камней в почках и почечной колике можно получить по адресу: https://bpac.org.nz/bpj/2014/april/colic.aspx

Когда следует рассмотреть направление к ревматологу

Пациентов следует обсудить с ревматологом или направить к нему, если у них есть:

  • Уровень уратов в сыворотке постоянно ≥ 0,36 ммоль/л, несмотря на соблюдение оптимальной уратснижающей терапии
  • Персистирующий артрит, несмотря на то, что уровень уратов в сыворотке постоянно <0.36 ммоль/л
  • Значительная почечная дисфункция и есть опасения по поводу увеличения дозы препаратов, снижающих уровень уратов

Профилактика подагры

Люди, подверженные риску хронической подагры, захотят принять меры для предотвращения болевого приступа. Есть несколько изменений образа жизни и диеты, которые могут снизить риск приступа подагры и дегенерации суставов, связанной с подагрой. Когда этих изменений недостаточно, чтобы остановить приступы подагры, врач может порекомендовать аллопуринол или другое лекарство, отпускаемое по рецепту.

На этой странице описаны стратегии профилактики подагры и диета для профилактики подагры, в том числе продукты, которых следует избегать.

Стратегии предотвращения приступа подагры

Комбинация одной или нескольких из этих стратегий может помочь предотвратить накопление мочевой кислоты, которое приводит к приступу подагры. Врачам и пациентам предлагается обсудить, какие стратегии профилактики могут быть наиболее эффективными и достижимыми.

Избегать или ограничивать употребление алкоголя

Потребление алкоголя подавляет способность организма выводить мочевую кислоту, увеличивая риск гиперурикемии и приступа подагры.Всего один или два стакана пива, вина или крепких напитков могут увеличить вероятность приступа подагры, и риск увеличивается с количеством выпитых напитков. 1

реклама

Пейте много воды

Увеличение потребления воды поможет сохранить здоровье почек и помочь им вымывать мочевую кислоту из организма. Рекомендуемое ежедневное потребление жидкости варьируется в зависимости от возраста, веса, пола и других факторов человека. 2

Избавьтесь от лишнего веса или поддерживайте здоровый вес

Достижение и поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений помогает снизить риск подагры. 3

Данные исследований 4 свидетельствуют о том, что внезапная резкая потеря веса, например, после бариатрической операции, может увеличить вероятность приступа подагры в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе потеря лишнего веса — внезапная или постепенная — является эффективным способом снижения риска.

Лечение апноэ во сне

Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение апноэ во сне может значительно повлиять на частоту эпизодов подагры. 5 7 Лечение обычно включает использование аппарата C-Pap или другого лечебного устройства, предназначенного для увеличения потребления кислорода во время сна.Повышенное потребление кислорода может снизить выработку мочевой кислоты и снизить риск приступа подагры.

Основными целями лечения апноэ во сне являются улучшение качества сна и здоровья сердца. 8 10

В этой статье:

Избегайте продуктов, которые могут вызвать обострение подагры

Люди, склонные к подагре, могут предотвратить накопление мочевой кислоты в кровотоке, избегая определенных продуктов, включая морепродукты, красное мясо, мясные субпродукты, а также сладкие напитки и продукты.

Избегайте лекарств, вызывающих подагру

Некоторые лекарства, такие как диуретики, связаны с гиперурикемией. 11 Люди, принимающие эти лекарства и страдающие подагрой, могут спросить у своих медицинских работников, какие лекарства или методы лечения могут быть подходящими.

Принимать рецептурные лекарства от подагры

Врач может назначить лекарство для уменьшения количества мочевой кислоты, вырабатываемой организмом. Препараты, снижающие уровень уратов, обычно рекомендуются людям, которые 12 :

  • Более двух приступов подагры в год
  • Имеют приступ подагры, а также наличие в анамнезе тофусов или камней в почках (от предыдущих приступов)
  • Приступ подагры, а также хроническое заболевание почек

Обычно назначаемые лекарства включают аллопуринол и фебуксостат. 12 Дополнительные или альтернативные лекарства могут быть назначены в зависимости от обстоятельств пациента.

Диета при подагре

Употребление определенных продуктов и напитков может повысить уровень мочевой кислоты в крови и спровоцировать обострение подагры. Другая пища может помочь снизить вероятность обострения подагры. По оценкам экспертов, соответствующая диета для профилактики подагры может снизить уровень мочевой кислоты до 15%. 13


Инфографика:
Балансировка пуринов
(увеличенное изображение)

Продукты, которые могут спровоцировать приступ подагры

Врачи рекомендуют избегать или ограничивать потребление 14 :

  • Алкогольные напитки, особенно пиво
  • Сладкие пищевые продукты и напитки, особенно приготовленные из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, такие как газированные напитки 15
  • Мясо, особенно субпродукты или «сладости», такие как печень и мясо дичи 6
  • Морепродукты, особенно морские гребешки, анчоусы и сельдь 16

Алкоголь увеличивает количество мочевой кислоты в крови и ограничивает способность организма перерабатывать и выводить мочевую кислоту. 17

реклама

Продукты, которые могут помочь предотвратить приступ подагры

Диета для профилактики подагры включает большое количество овощей, фруктов и сложных углеводов, включая цельнозерновые продукты и бобовые. В такую ​​диету также могут входить нежирные молочные продукты и черешня:

  • Молочные продукты с низким содержанием жира , такие как обезжиренное молоко и йогурт, могут снижать уровень мочевой кислоты в крови и тем самым снижать риск приступов подагры. 18 Молочные продукты с высоким содержанием жира не обладают таким защитным действием.
  • Вишня долгое время считалась средством предотвращения обострений подагры, и этому есть некоторые научные доказательства. 19 23 Свежая или замороженная кислая вишня, 100% несладкий вишневый сок или вишневый экстракт могут быть полезными. Избегайте подслащенной вишни, такой как начинка для вишневого пирога.

Соблюдение здоровой растительной диеты и другие профилактические меры, такие как обильное питье, отказ от алкоголя и поддержание здорового веса, могут иметь большое значение для предотвращения подагры, других видов артрита и сердечных заболеваний. .

Каталожные номера

  • 1.Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Связь температуры и влажности с риском повторных приступов подагры. Am J Эпидемиол. 2014;180(4):372-377. DOI: 10.1093/aje/kwu147
  • 2. Получение фактов: питьевая вода и потребление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последнее рассмотрение 9 августа 2016 г. По состоянию на 10 июля 2020 г. https://www.cdc.gov/nutrition/data-statistics/plain-water-the-healthier-choice.html
  • Стэнвикс А.Е. и др.Положительное влияние потери веса, связанной с умеренным ограничением калорий/углеводов и увеличением пропорционального потребления белков и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке крови при подагре: экспериментальное исследование. Энн Реум Дис 2000; 59 (7): 539–43. Цитата из Sidari A, Hill E. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Прим Уход. 2018;45(2):213-236. doi:10.1016/j.pop.2018.02.004
  • 4.Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Потеря веса у людей с избыточным весом и ожирением с подагрой: систематический обзор лонгитюдных исследований.Анналы ревматических заболеваний 2017; 76: 1870-1882.
  • 5.Абрамс Б. Ночное апноэ и подагра. Кан Фам Врач. 2009;55(3):243-244. PMID: 19282526
  • 6. Чой Х.К., Ниу Дж., Неоги Т. и др. Ночной риск приступов подагры. Артрит Ревматолог. 2015;67(2):555-562. doi: 10.1002/art.38917
  • 7.Zhang Y, Peloquin CE, Dubreuil M, et al. Апноэ во сне и риск возникновения подагры: популяционное когортное исследование с сопоставлением индекса массы тела. Артрит Ревматолог. 2015;67(12):3298-3302. дои: 10.1002/арт.39330
  • 8. Джайлз Т.Л., Лассерсон Т.Дж., Смит Б.Дж., Уайт Дж., Райт Дж., Кейтс С.Дж. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ сна у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2006 25 января; (1): CD001106. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD001106. PMID: 16437429. DOI: 10.1002/14651858.CD001106.pub2
  • 9.Bouloukaki I, et al. (2014). Интенсивное последующее наблюдение по сравнению со стандартным для улучшения комплаентности при постоянном положительном давлении в дыхательных путях. Европейский респираторный журнал, 44(5): 1262–1274.DOI: 10.1183/0
  • 36.00021314
  • 10. Milleron O, et al. (2004). Преимущества лечения обструктивного апноэ сна при ишемической болезни сердца: долгосрочное последующее исследование. Европейский кардиологический журнал, 25(9): 728–734. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.02.008
  • 11. Подагра. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последняя редакция страницы 28 января 2019 г. По состоянию на 14 июля 2020 г. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html
  • 12. Слободоник А., Топовер М., Пиллинджер М. Кристаллический артрит. В: Эфтимиу П., изд.Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15
  • 13.Paul BJ, Anoopkumar K, Krishnan V. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться? . Клин Ревматол. 2017;36(12):2637-2644. doi:10.1007/s10067-017-3851-y
  • 14.Ramirez-Sandoval JC, Madero M. Лечение гиперурикемии при хронической болезни почек. Внести нефрол. 2018;192:135-146. doi:10.1159/000484288
  • 15.Чой Х.К., Уиллетт В., Курхан Г.Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА. 2010;304(20):2270-8. doi: 10.1001/jama.2010.1638
  • 16.George C, Minter DA. Гиперурикемия. [Обновлено 29 мая 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/
  • 17.Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Нефармакологическое лечение подагры и гиперурикемии: советы по улучшению образа жизни. Am J Lifestyle Med. 2015;11(4):321-329.Опубликовано 2 сентября 2015 г. doi: 10.1177/1559827615601973
  • 18.Чой Х.К., Лю С., Курхан Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белка и молочных продуктов, и связь с уровнями мочевой кислоты в сыворотке: третья национальная организация здравоохранения и питания. Экзаменационный опрос. Ревмирующий артрит. 2005;52(1):283-9. DOI: 10.1002/art.20761
  • 19. Schlesinger N. Пищевые факторы и гиперурикемия. Курр Фарм Дез. 2005;11(32):4133-8. Рассмотрение. PubMed PMID: 16375734.
  • 20. Джейкоб Р.А., Спиноцци Г.М., Саймон В.А., Келли Д.С., Прайор Р.Л., Хесс-Пирс Б., Кадер А.А.Потребление вишни снижает уровень уратов в плазме у здоровых женщин. Дж Нутр. 2003 г., июнь; 133 (6): 1826-9. PubMed PMID: 12771324.
  • 21.Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH. Эффективность вишни в снижении мочевой кислоты и подагры: систематический обзор. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2019;2019:9896757. Опубликовано 4 декабря 2019 г. DOI: 10.1155/2019/9896757
  • 22. Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi HK. Потребление вишни и снижение риска повторных приступов подагры.Ревмирующий артрит. 2012;64(12):4004–4011. DOI: 10.1002/art.34677
  • 23.Collins MW, Saag KG, Singh JA. Есть ли роль вишни в лечении подагры? The Adv Musculoskelet Dis. 2019;11:1759720X19847018. Опубликовано 17 мая 2019 г. doi: 10.1177/1759720X19847018

Рекомендации по лечению подагры и влияние снижения уровня мочевой кислоты

%jwplayer%

и в будущем», Теодор Р.Филдс, доктор медицинских наук, профессор клинической медицины Медицинского колледжа Вейл-Корнелл и директор Плана практики факультета ревматологии в Больнице специальной хирургии, обсуждает диагностику подагры, неправильные представления о болезни и последствия недостаточного лечения этого состояния. Он также рассматривает текущие варианты лечения подагры и обсуждает потенциальные методы лечения в будущем.

Исследования показали, что многие пациенты с подагрой не получают лечения, соответствующего рекомендациям. Одно недавнее исследование показало, что только около 20 процентов пациентов, которые соответствуют критериям для лечения препаратами длительного действия, снижающими уровень мочевой кислоты, действительно получают лечение.

Многие пациенты просто никогда не получают рецепт на лекарство, и большое количество пациентов, которым прописывают лекарства, не остаются на них. Филдс сказал, что, по его мнению, это в значительной степени связано с недостатком знаний о лекарствах среди пациентов. «Пациенты действительно не понимают, насколько важно оставаться с лекарством», — сказал Филдс. Многие пациенты, получающие лечение после приступа подагры, прекращают прием лекарств после исчезновения симптомов.

Филдс сказал, что недавно спросил пациента, которого лечили аллопуринолом, как долго он оставался на своем лекарстве.Пациент ответил: «О, около месяца, а потом я подумал, что этого достаточно, и остановился». Хотя такое поведение довольно типично, оно вызывает сожаление, потому что «имеются убедительные доказательства того, что пожизненный прием этого лекарства является огромным преимуществом, но почему-то это просто не доходит до людей», — сказал Филдс.

Он сказал, что ключом к улучшению приверженности к лечению пациентов с подагрой является лучшее обучение и мониторинг. «Мы проводим исследование в Больнице специальной хирургии, в ходе которого обученная медсестра по подагре дает пациентам учебную программу, рассказывает им о подагре в первый день поступления, знакомит их с тремя различными видами лекарств от подагры», — Филдс. сказал.

Варианты лечения включают колхицин, который используется, «когда кто-то начинает принимать такой препарат, как аллопуринол, чтобы попытаться предотвратить приступ», — сказал Филдс. Аллопуринол и фебуксостат снижают уровень мочевой кислоты. НПВП и другие противовоспалительные препараты используются при острых приступах.

Пациенты часто не понимают назначения каждого препарата. «У вас есть препараты для начального приступа, препараты для снижения уровня мочевой кислоты и препараты для предотвращения приступа, когда вы начинаете прием препарата для снижения уровня мочевой кислоты.Таким образом, медсестра действительно обучает их и дает им понять, почему им нужны эти разные методы лечения», — сказал Филдс.

В рамках исследования «каждый месяц фармацевт звонит каждому пациенту и спрашивает, есть ли у них какие-либо вопросы, проверяет, принимают ли они лекарство, делает ли они необходимые лабораторные исследования, проверяет, прием у врача запланирован, и они идут в ногу со временем», — сказал он.

Исследование выявило множество причин, по которым люди не принимают наркотики.Филдс сказал, что, по его мнению, это показатель того, что происходит в сообществе. «Я думаю, нам действительно нужны способы следить за этими пациентами, чтобы попытаться убедиться, что они понимают, почему им нужно их лекарство и почему им нужно продолжать его принимать, потому что мы знаем, что если вы увидите их год спустя, если они продолжат принимать лекарство, подавляющее большинство из них в настоящее время избавились от подагры», — сказал он.

Также был проведен ряд ретроспективных исследований, призванных обеспечить лучшее понимание других эффектов снижения уровня мочевой кислоты в организме, помимо помощи при подагре.

Похоже, что снижение уровня мочевой кислоты может быть связано с уменьшением числа сердечно-сосудистых событий и сохранением функции почек (важно, поскольку у многих пациентов с подагрой также наблюдается снижение функции почек).

Филдс также сказал, что есть некоторые интересные данные, указывающие на то, что низкий уровень мочевой кислоты может быть связан с повышенным риском болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Исследование уровней мочевой кислоты при болезни Альцгеймера показало, что пациенты с подагрой «на самом деле казались защищенными от болезни Альцгеймера, даже если их лечили», — сказал Филдс.


При подагре необходимо агрессивное снижение уровня мочевой кислоты

PHILADELPHIA— Существующие препараты, снижающие уровень уратов, как правило, безопасны и эффективны, и их следует активно использовать для достижения целевых целей лечения, согласно Н. Лоуренсу Эдвардсу, доктору медицинских наук, который представил обновленную информацию о терапевтических возможностях гиперурикемии здесь, на ACR 2009/. Ежегодная научная конференция ARHP. Симпозиум также сосредоточился на связи гиперурикемии как с метаболическим синдромом, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также на том, как понимание биологической активности мочевой кислоты должно направлять терапию.

Доктор Эдвардс — профессор, программный директор и заместитель заведующего кафедрой медицины в Университете Флориды в Гейнсвилле — сказал, что большинство врачей не назначают достаточно высокие дозы уратснижающей терапии из-за опасений по поводу токсичности и реакций гиперчувствительности. .

объявление идет здесь:advert-1

РЕКЛАМА

ПРОДОЛЖИТЬ

«Большинство последних исследований не обнаружили никакой связи между риском и дозой», — сказал он. «Поднимите дозу до такой степени, чтобы достичь цели.«Большинство врачей, по его словам, плохо справляются с подагрой, потому что это состояние лечится недостаточно агрессивно.

Уратснижающая терапия

Терапия, используемая для снижения уровня уратов, не влияет на боль, но необходима для функции почек и уменьшения приступов подагры, сказал д-р Эдвардс. Показаниями для снижения содержания уратов являются множественные приступы подагры каждый год, запущенный подагрический артрит, наличие тофусов, подагра с хроническим заболеванием почек, рецидивирующие камни в почках и суточная экскреция уратов с мочой 1000 мг или более.

объявление идет здесь:advert-2

РЕКЛАМА

ПРОСМОТРИТЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЬ

Когда уровень уратов ниже 6,0 мг/дл, у пациента могут быть устранены обострения, исчезают тофусы и улучшается качество жизни. Этот уровень «улучшает функцию почек, если вы можете избавить пациента от НПВП [нестероидных противовоспалительных препаратов]», — сказал он.

Текущие методы лечения для снижения уровня уратов включают:

  • Аллопуринол: Большинство врачей назначают дозу аллопуринола 300 мг или меньше, и только 3% врачей назначают дозу выше 300 мг, даже несмотря на то, что U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило дозы до 800 мг. Во многих случаях доза 300 мг или меньше оказалась неэффективной, хотя в некоторых опубликованных руководствах рекомендуется доза 300 мг. «Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, вы будете в значительной степени недолечивать своих пациентов», — сказал доктор Эдвардс.
  • Фебуксостат: Новый селективный ингибитор ксантиноксидазы и непуриновый аналог, фебуксостат метаболизируется в печени, быстро всасывается при пероральном введении и хорошо связывается с белками.Исследование фазы III, исследование CONFIRMS, показало, что большее количество пациентов достигло целевого уровня ниже 6 мг/дл за шесть месяцев при дозе 80 мг. По его словам, доза 40 мг превзошла дозу 80 мг у пациентов с почечной недостаточностью, и 44% пациентов достигли целевого показателя 5 мг/дл при более высокой дозе. 1
  • Пеглотиказа: Еще не одобренная FDA пеглотиказа представляет собой очищенную рекомбинантную свиную уратоксидазу, которая катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин, более растворимую и легко выводимую форму.Пациенты в клинических испытаниях представляли собой «плохие случаи» с давним течением болезни, многочисленными сопутствующими заболеваниями, неспособностью снизить уровень уратов в сыворотке ниже 6 мг/дл, сниженным качеством жизни, хроническими опухшими и болезненными суставами и частыми обострениями; 75% имели тофусы. При инъекциях каждые две недели наблюдалось «заметное снижение исходного уровня, разрешение тофусов и впечатляющее снижение уровня мочевой кислоты», — сказал д-р Эдвардс.

Лечение боли

Лечение подагры должно также включать обезболивание.К наиболее эффективным методам обезболивания относятся:

объявление идет здесь:advert-3

РЕКЛАМА

ПРОСМОТРИТЕ, ЧТОБЫ ПРОДОЛЖИТЬ

  • НПВП и глюкокортикоиды.
  • Колхицин: в исследовании Acute Gout Flare Reusing Colchicine Evaluation (AGREE) рассматривалась эффективность высоких доз колхицина по сравнению с низкими дозами по сравнению с плацебо, и была обнаружена меньшая токсичность при низкой дозе. 2
  • Новые ингибиторы интерлейкина-1: анакинра, рилонацепт и канакинумаб.Все они оказались эффективными для значительного уменьшения боли при подагре и хронической боли.

Ссылка на сердечно-сосудистые заболевания

Хён Чой, доктор медицины, профессор медицины в Школе медицины Бостонского университета, сказал, что гиперурикемия тесно связана с метаболическим синдромом. Метаболический синдром представляет собой группу симптомов, которые могут включать повышенное кровяное давление; повышенный уровень инсулина; высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокий уровень холестерина ЛПНП; и избыток жира вокруг талии.

Страницы: 1 2 3 | Одна страница

Фармакотерапия подагры при сердечно-сосудистых заболеваниях: обзор полезности и результатов

  • Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет. 2016; 388:2039–52.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Колантонио Л.Д., Сааг К.Г., Сингх Дж.А. и др. Подагра связана с повышенным риском возникновения сердечной недостаточности среди пожилых людей: когортное исследование «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS).Артрит Res Ther. 2020;22:86.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Krishnan E, Pandya BJ, Lingala B, Hariri A, Dabbous O. Гиперурикемия и нелеченая подагра являются плохими прогностическими маркерами у пациентов с недавним острым инфарктом миокарда. Артрит Res Ther. 2012;14:R10.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Касилья Э., Тихонов В., Вирдис А. и др.Мочевая кислота в сыворотке и фатальный инфаркт миокарда: определение прогностических пороговых значений: исследование URRAH (право мочевой кислоты на здоровье сердца). Дж Гипертензия. 2020; 38: 412–9.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Tardif J-C, Kouz S, Waters DD, et al. Эффективность и безопасность низких доз колхицина после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 2019; 381: 2497–505.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Д.Д. и др.Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:1447–1461.

  • Кханна Д., Фицджеральд Д.Д., Кханна П.П. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры. Часть 1: систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:1431–1446.

  • Ханссон Г.К.Воспаление, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. N Engl J Med. 2005; 352:1685–95.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Libby P, Ridker PM, Hansson GK, трансатлантическая сеть Leducq по атеротромбозу. Воспаление при атеросклерозе: от патофизиологии к практике. J Am Coll Кардиол. 2009;54:2129–2138.

  • Адлер Ю., Чаррон П., Имазио М. и др. Руководство ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) Одобрено: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS).Европейское сердце J. 2015; 36: 2921–64.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тонг Д.К., Уилсон А.М., Лейланд Дж. Колхицин при сердечно-сосудистых заболеваниях: древнее лекарство с современными приемами. Сердце. 2016;102:995–1002.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Вайдья К., Арнотт С., Мартинес Г.Дж. и др. Терапия колхицином и стабилизация бляшек у пациентов с острым коронарным синдромом: исследование КТ-коронарографии.JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:305–16.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hennessy T, Soh L, Bowman M, et al. Исследование низкой дозы колхицина после инфаркта миокарда (LoDoCo-MI): пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование колхицина после острого инфаркта миокарда. Am Heart J. 2019; 215: 62–9.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Дефтереос С., Яннопулос Г., Райсакис К. и др.Лечение колхицином для профилактики рестеноза голометаллического стента у больных сахарным диабетом. J Am Coll Кардиол. 2013;61:1679–85.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Дефтериос С., Яннопулос Г., Ангелидис С. и др. Противовоспалительное лечение колхицином при остром инфаркте миокарда: экспериментальное исследование. Тираж. 2015; 132:1395–403.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Такер Б., Куруп Р., Барраклаф Дж. и др.Колхицин как новая терапия для подавления продукции хемокинов у пациентов с острым коронарным синдромом: пилотное исследование. Клин Тер. 2019;41:2172–81.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Шах Б., Пиллинджер М., Чжун Х. и др. Эффекты острого введения колхицина перед чрескожным коронарным вмешательством: рандомизированное исследование COLCHICINE-PCI. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13:e008717.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Nidorf SM, Eikelboom JW, Budgeon CA, Thompson PL. Низкие дозы колхицина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Coll Кардиол. 2013;61:404–10.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Нидорф С.М., Фиолет АТЛ, Мостерд А. и др. Колхицин у больных с хронической коронарной болезнью.N Engl J Med. 2020; 383: 1838–47.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Соломон Д.Х., Лю К.С., Куо И.Х., Зак А., Ким С.К. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с требованиями Medicare. Энн Реум Дис. 2016;75:1674–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Crittenden DB, Lehmann RA, Schneck L, et al.Использование колхицина связано со снижением распространенности инфаркта миокарда у пациентов с подагрой. J Ревматол. 2012; 39:1458–64.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Дефтереос С.Г., Врачатис Д.А., Ангелидис С. и др. Роль колхицина в лечении послеоперационной и посткатетерной аблации мерцательной аритмии. Клин Тер. 2019;41:21–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Леннерц С., Барман М., Тантави М., Софер М., Уиттакер П.Колхицин для первичной профилактики мерцательной аритмии после операций на открытом сердце: систематический обзор и метаанализ. Int J Кардиол. 2017; 249:127–37.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Имазио М., Брукато А., Феррацци П. и др. Колхицин для профилактики постперикардиотомного синдрома и послеоперационной фибрилляции предсердий: рандомизированное клиническое исследование COPPS-2. ДЖАМА. 2014; 312:1016–23.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Имазио М., Тринкеро Р., Брукато А. и др.Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Европейское сердце J. 2010; 31: 2749–54.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Национальная медицинская библиотека США NIH. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04322682. По состоянию на 12 декабря 2020 г.

  • Пападопулос С., Патулиас Д., Теперикидис Э. и др. Колхицин как потенциальное терапевтическое средство против сердечно-сосудистых осложнений COVID-19: предварительный обзор.SN Compr Clin Med. Epub, 4 августа 2020 г. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00421-x.

  • Дефтереос С.Г., Яннопулос Г., Врачатис Д.А. и др. Влияние колхицина по сравнению со стандартным лечением на сердечные и воспалительные биомаркеры и клинические исходы у пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью, 2019 г.: рандомизированное клиническое исследование GRECCO-19. JAMA Сеть открыта. 2020;3:e2013136.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Грюнфельд С., Фейнгольд К.Р.Метаболические эффекты фактора некроза опухоли и других цитокинов. Биотерапия. 1991; 3: 143–58.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Рехрай С., Ганди С.Дж., Швейковски Б.Р. и др. Высокие дозы аллопуринола уменьшают массу левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Am Coll Кардиол. 2013;61:926–32.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Гримальди-Бенсуда Л., Альперович А., Обрун Э. и др.Влияние аллопуринола на риск инфаркта миокарда. Энн Реум Дис. 2015;74:836–42.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • де Абахо Ф.Дж., Хиль М.Дж., Родригес А. и др. Использование аллопуринола и риск несмертельного острого инфаркта миокарда. Сердце. 2015; 101: 679–85.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ларсен К.С., Поттегард А., Линдегаард Х.М., Халлас Дж.Влияние аллопуринола на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с гиперурикемией: когортное исследование. Am J Med. 2016;129(299–306):e2.

    Google ученый

  • Singh JA, Yu S. Аллопуринол снижает риск инфаркта миокарда (ИМ) у пожилых людей: исследование требований Medicare. Артрит Res Ther. 2016;18:209.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Агарвал В., Ханс Н., Мессерли Ф.Х.Влияние аллопуринола на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ. J Clin Hypertens (Гринвич). 2013;15:435–42.

    Артикул КАС Google ученый

  • Бредемайер М., Лопес Л.М., Эйзенрайх М.А. и др. Ингибиторы ксантиноксидазы для профилактики сердечно-сосудистых событий: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2018;18:24.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Дёнер В., Шон Н., Рауххаус М. и др.Влияние ингибирования ксантиноксидазы аллопуринолом на функцию эндотелия и периферический кровоток у пациентов с гиперурикемией и хронической сердечной недостаточностью: результаты 2 плацебо-контролируемых исследований. Тираж. 2002; 105: 2619–24.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Маккензи И.С., Форд И., Уокер А. и др. Многоцентровое, проспективное, рандомизированное, открытое, слепое исследование эффективности терапии аллопуринолом в улучшении сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца: протокол исследования ALL-HEART.Открытый БМЖ. 2016;6:e013774.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кришнамурти Б., Рани Н., Бхарти С. и др. Фебуксостат снижает доксорубицин-индуцированную кардиотоксичность у крыс. Химическое биологическое взаимодействие. 2015; 237:96–103.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ван С., Ли И, Сонг Х и др. Предварительное лечение фебуксостатом ослабляет ишемию/реперфузию миокарда посредством митохондриального апоптоза.J Transl Med. 2015;13:209.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Hays AG, Iantorno M, Schär M, et al. Влияние фебуксостата на эндотелиальную дисфункцию коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование 4 фазы. Am Heart J. 2018; 197:85–93.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al.Фебуксостат, новый непуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы: 28-дневное, многоцентровое, фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, дозозависимое клиническое исследование, изучающее безопасность и эффективность у пациентов с подагрой. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 916–23.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Becker MA, Schumacher HR, MacDonald PA, Lloyd E, Lademacher C. Клиническая эффективность и безопасность успешного долгосрочного снижения уровня уратов с помощью фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой.J Ревматол. 2009; 36: 1273–82.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Schumacher HR, Becker MA, Wortmann RL, et al. Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение содержания уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III. Ревмирующий артрит. 2008; 59:1540–8.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Schumacher HR, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C.Фебуксостат в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48:188–94.

    Артикул КАС Google ученый

  • Уайт В.Б., Сааг К.Г., Беккер М.А. и др. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med. 2018; 378:1200–10.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Абелес А.М., Пиллинджер М.Х.Фебуксостат и блюз черного ящика. ACR Открытый Ревматол. 2019;1:343–4.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чой Х., Неоги Т., Стэмп Л., Далбет Н., Теркельтауб Р. Новые перспективы в ревматологии: значение сердечно-сосудистой безопасности фебуксостата и аллопуринола у пациентов с подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями исследование и связанная с этим пищевая и лекарственная безопасность для общества тревога. Артрит Ревматолог.2018;70:1702–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Маккензи И.С., Форд И., Нуки Г., Халлас Дж., Хоуки С.Дж., Вебстер Дж., Ралстон С.Х., Уолтерс М., Робертсон М., Де Катерина Р., Финдли Э., Перес-Руис Ф., МакМюррей СП, Макдональд ТМ. Исследовательская группа FAST. Долгосрочная сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом у пациентов с подагрой (FAST): многоцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности.Ланцет. 2020 28 ноября; 396 (10264): 1745–57.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ju C, Lai RWC, Li KHC и др. Сравнительный сердечно-сосудистый риск у пользователей по сравнению с теми, кто не использует ингибиторы ксантиноксидазы и фебуксостат, по сравнению с пользователями аллопуринола. Ревматология (Оксфорд). 2020;59(9):2340–9.

    Артикул КАС Google ученый

  • Йокота Т., Фукусима А., Кинугава С., Окумура Т., Мурохара Т., Цуцуи Х.Рандомизированное исследование эффекта фебуксостата, снижающего уровень уратов, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с гиперурикемией (LEAF-CHF). Int Heart J. 2018; 59: 976–82.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Чжан М., Соломон Д.Х., Десаи Р.Дж. и др. Оценка сердечно-сосудистого риска у пожилых пациентов с подагрой, принимающих фебуксостат по сравнению с аллопуринолом: популяционное когортное исследование. Тираж. 2018; 138:1116–26.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chen C-H, Chen C-B, Chang CJ и др.Гиперчувствительность и сердечно-сосудистые риски, связанные с терапией аллопуринолом и фебуксостатом у азиатов: популяционное когортное исследование и метаанализ. Клин Фармакол Тер. 2019; 106: 391–401.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Танака А., Тагучи И., Терагава Х. и др. Фебуксостат не задерживает прогрессирование атеросклероза сонных артерий у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Мед.2020;17:e1003095.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Стрильчук Л., Фогаччи Ф., Цицерон А.Ф. Безопасность и переносимость доступных препаратов, снижающих уровень уратов: критический обзор. Экспертное заключение Drug Safe. 2019;18:261–71.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ван Тассел Б.В., Липински М.Дж., Эпплтон Д. и др. Обоснование и дизайн исследования ремоделирования Анакинры Университета Содружества Вирджинии-3 (VCU-ART3): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование.Клин Кардиол. 2018;41:1004–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Poiley J, Steinberg AS, Choi Y-J, et al. Рандомизированное двойное слепое активно- и плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности архалофената для уменьшения обострения у пациентов с подагрой. Артрит Ревматология. 2016;68:2027–34.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Цзоу С-Ю, Лю С-К, Санг У-Кью, Ван Б, Лян Дж.Влияние ингибиторов SGLT2 на сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019;98:e18245.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.