Поясничный лордоз сглажен: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Мышечная недостаточность, от которой страдают пациенты с синдромом плоской спины, включает:

• Напряженные подколенные сухожилия , которые тянут таз и ненормально поворачивают его.Это состояние, в свою очередь, вызывает…
• Ослабление подвздошно-поясничной мышцы  (состоящей из подвздошной и поясничной мышц бедра), которые не используются нормально, когда спина выпрямлена.
• Ослабление мышц живота .

Чтобы исправить этот мышечный дисбаланс, физиотерапия синдрома плоской спины направлена ​​на выполнение трех задач:

• Растяжка и сгибание подколенных сухожилий.
• Укрепление подвздошно-поясничной мышцы.
• Укрепить сердцевину.

Следующие упражнения, выполняемые в комбинации, являются хорошим подходом к лечению синдрома плоской спины:

Есть много способов сделать это, в том числе:

1. Наклониться из положения стоя и коснуться пола.
2. Используйте пенопластовые валики, чтобы ослабить напряжение в подколенных сухожилиях.
3. Попробуйте лечебный массаж, который поможет расслабить подколенные сухожилия.

Сядьте на стул и маршируйте на месте, поднимая колени к голове, отрывая стопы от пола. Основная мышца, которую вы используете в этом упражнении, — подвздошно-поясничная.

Попробуйте выполнить одно или оба этих упражнения для укрепления мышц верхней части живота:

1. Саранча —Лягте животом на коврик, руки по бокам или на пояснице.Поднимите голову и плечи от коврика. (Это упражнение поможет вам вытянуться назад, противодействуя напряжению мышц верхней части живота.)
2. Птичья собака — Опуститесь на руки и колени, бедра над коленями, руки под плечами, так что вы образуете красивый квадрат. Поднимите левую ногу и правую руку, балансируя на противоположной руке и колене. Задержитесь в этом положении, считая до пяти. Затем переключитесь на противоположную сторону.

Приведенные ниже вопросы и ответы содержат краткие ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о синдроме плоской спины.Для получения дополнительной информации о подходящих упражнениях для этого состояния прокрутите до предыдущей статьи.

Правильная кривизна или лордоз в нижней части позвоночника чрезвычайно важна для поддержания идеальной осанки, когда голова находится по центру таза. «Плоская спина» — это состояние, при котором естественная кривизна нижней части спины теряется, в результате чего вы наклоняетесь вперед, так что туловище больше не находится над вашими ногами.Люди с небольшой степенью потери кривизны обычно все еще могут нормально функционировать, компенсируя неестественное изменение, сгибая бедра и колени.

Наиболее распространенной причиной является просто старение позвоночника. Клиновидные диски в нижней части спины помогают создать этот естественный изгиб; они также являются теми, которые обычно испытывают наибольший износ с течением времени. Со временем они могут начать терять клиновидную форму и становиться более плоскими и прямоугольными, что приводит к уменьшению лордоза.Второй наиболее распространенной причиной является поясничный спондилодез, при котором один или несколько поясничных дисков удаляются и заменяются клеткой, что часто приводит к уплощению естественного изгиба.

С точки зрения боли потеря поясничного лордоза или естественного изгиба позвоночника может быть весьма серьезной. Это также обычно приводит к более быстрой дегенерации дисков нижней части спины. Новая, более плоская форма пораженного диска означает, что он воспринимает большую и ненормальную долю механической нагрузки; однако они плохо переносят это и в результате могут быстрее сломаться.

Нет. Ваш позвоночник естественным образом имеет чередующиеся изгибы, которые помогают поддерживать баланс позвоночника. Изгиб вашего позвоночника играет важную роль в здоровье позвоночника, располагая голову над ногами, сводя к минимуму усилия постуральных мышц и оставляя пространство между позвонками для нервов. Когда вы теряете эту кривизну, эти пространства могут стать меньше, и вашему телу приходится работать усерднее в течение дня. Все это может вызвать боль, покалывание или онемение.

Многие случаи синдрома плоской спины связаны с мышцами, то есть они вызваны напряжением мышц и спазмами, влияющими на осанку. В частности, страдают подколенные сухожилия, подвздошно-поясничная мышца (состоящая из подвздошной и поясничной мышц бедра) и мышцы живота. Эти виды мышечной недостаточности можно преодолеть с помощью правильной формы упражнений.

При синдроме плоской спины очень хорошим вариантом упражнений является йога.Однако перед тем, как приступить к каким-либо упражнениям при болях в спине, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что тип упражнений, который вы выбираете, подходит для вашего индивидуального состояния.

Знайте риски и способы их преодоления

Люди стали домоседами в результате научных изобретений и открытий. Нездоровый образ жизни и плохая осанка наделили их множеством болезней, о которых наши предки не знали. Ты знаешь? Аберрантные позы изменят обычную кривизну нашего драгоценного позвоночника, что приведет к осложнениям в позвоночнике.Выпрямление поясничного лордоза – одна из таких сложных задач.

Прежде чем исследовать область нашего внимания, выпрямление нормального поясничного лордоза, давайте сначала разберемся с аномалиями в позвоночнике.

Все мы знаем, что наш позвоночник имеет естественные изгибы шеи, средней части спины и нижней части спины. Эти изгибы придают привлекательную форму человеческому телу. Однако, следуя поговорке: «Слишком много чего-то ни к чему не приводит», когда эта естественная кривизна становится преувеличенной, это приводит к аномалиям осанки.Различные типы аномалий позвоночника включают лордоз, кифоз, сколиоз и синдром плоской спины.

• Лордоз (гиперлордоз)

Что такое лордоз? Лордоз — это нормальное внутреннее искривление нашего позвоночника в области шеи или нижней части спины. Когда эта кривая лордоза сильно изгибается, это вызывает гиперлордоз. (Часто эту аномалию также называют лордозом.) Шейный лордоз встречается реже, в то время как чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника внутрь встречается чаще и может вызывать сильную боль в пояснице.Кажется, что люди с поясничным лордозом качаются назад.

Кифоз — это нормальный изгиб верхней части спины наружу. Гиперкифоз, или круглая спина, относится к неестественному изгибу верхней части спины. (Гиперкифоз также называют кифозом.) Основное различие, наблюдаемое при лордозе и кифозе, заключается в том, что лордоз изгибается исключительно внутрь, в то время как кифоз чрезвычайно изгибается наружу, заставляя людей сгорбиться вперед. Кифоз может вызвать поясничный лордоз, когда позвоночник не может сбалансировать вес тела из-за сгорбленной спины.

Сколиоз — это патологическое искривление или искривление позвоночника в сторону. Это может быть врожденным или развиться в детстве, юности, взрослой жизни или в старости. Тем не менее, это наиболее распространено в период до полового созревания и становится более тяжелым по мере взросления детей. Сколиоз можно разделить на четыре типа: грудопоясничный сколиоз, шейный сколиоз, грудной сколиоз и поясничный сколиоз.

Синдром плоской спины — это заболевание позвоночника, при котором естественный изгиб позвоночника выпрямляется.Выпрямление нормальной кривой может происходить как в верхней, так и в нижней части спины, где происходит выпрямление грудного кифоза и/или поясничного лордоза.

Поясничный отдел позвоночника имеет естественный внутренний изгиб, который помогает позвоночнику поддерживать равновесие человеческого тела. Выпрямление поясничного искривления происходит в результате неправильной позы сидя, стоя или других проблем, вызывающих проблемы с балансировкой.Потеря лордоза называется выпрямлением поясничного лордоза или синдромом поясничного плоскостопия. Как правило, это происходит в результате напряжения мышц нижней части спины или мышечного спазма.

Можете ли вы представить себе человеческое тело без изгибов позвоночника? Представьте человека, идущего прямо, как если бы он был роботом. Он даже не может наклоняться или двигаться достаточно гибко, чтобы выполнять повседневные задачи. Мысль об этом определенно вызовет мурашки по спине.Что-то похожее на выпрямление поясничного лордоза.

Люди с предшествующими операциями, остеоартрозом, плохой осанкой, ожирением и дегенеративными заболеваниями более склонны к выпрямлению лордоза. Давайте подробно рассмотрим, что делает поясничный лордоз выпрямленным.

• Лечение сколиоза: Подтяжки, используемые в хирургии по коррекции сколиоза для выпрямления позвоночника в исходное положение, могут иногда вызывать потерю нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.Стержень Харрингтона, используемый в операциях по изменению формы нижнего поясничного отдела позвоночника, также может выпрямлять позвоночник и приводить к выпрямлению поясничного лордоза. Это может привести к нестабильности позвоночника и потере равновесия.
• Анкилозирующий спондилит: Это разновидность воспалительного артрита, при котором позвоночник теряет гибкость и становится жестким. Обычно это начинается в поясничном отделе позвоночника и распространяется на другие области. Эта потеря гибкости может привести к выпрямлению поясничного лордоза и сильной боли в пояснице.
• Дегенеративная болезнь дисков: Диски позвоночника могут высыхать и дегенерировать в результате износа, что приводит к снижению гибкости позвоночника. Это может потребовать операции слияния, при которой один или несколько уровней позвонков срастаются для обеспечения стабильности. Таким образом, операция спондилодеза становится причиной выпрямления поясничного лордоза.
• Компрессионные переломы позвонков: Компрессионные переломы позвонков приводят к распаду одного или нескольких ослабленных позвонков, что приводит к уменьшению высоты позвоночника.Таким образом, это может привести к потере поясничного лордоза.
• Синдром после поясничной ламинэктомии: У людей, перенесших поясничную ламинэктомию или другие операции по декомпрессии по поводу спинального стеноза, может наблюдаться уменьшение поясничного изгиба.
• Гиперкифоз: Люди с круглой спиной или гиперкифозом более склонны к развитию выпрямляющего лордоза в поясничном отделе.
• Индуцированный травмой: Чаще встречается у детей, упавших с большой высоты, получивших спортивную травму или попавших в автомобильную аварию с травмой.Когда один или несколько позвонков трескаются или ломаются, поясничный лордоз имеет тенденцию к выпрямлению в будущем.

Потеря поясничного лордоза, проще говоря, мышечный спазм. Это может вызвать мышечную боль, достаточно сильную, чтобы лишить человека сна. Если оставить его без присмотра и позаботиться, это может привести к различным серьезным проблемам.

Люди с синдромом плоской спины в поясничной области, как правило, используют другие мышцы в различных частях тела, чтобы сбалансировать тело.Это повлечет за собой множество других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Например, после выпрямления поясничного лордоза мало используется подвздошно-поясничная мышца бедра. Это, в некотором роде, приводит к ослаблению этих мышц. Ослабление мышц живота также усиливает агонию.

• Трудность стоять прямо и вертикально
• Вероятность падения из-за дисбаланса
• Напряженность в подколенном сухожилии
• Хроническая боль в нижней части спины
• Неспособность поддерживать правильную осанку
• Перенапряжение и разрыв других мышц в эти части
• Хроническая боль распространяется на шейный и грудной отделы позвоночника

Врачи будут использовать физикальное обследование и анализ походки для оценки утраты поясничного лордоза.Они могут понять это, изучив хирургическую и врожденную историю проблем, связанных с позвоночником.

Для диагностики потери поясничного лордоза, как правило, может быть полезно боковое рентгенологическое исследование. Поскольку сагиттальный вид человеческого позвоночника показывает только прямой позвоночник, боковой вид предпочтительнее для просмотра естественных изгибов позвоночника. Рентгеновские снимки делают, заставляя пациента стоять в полный рост, чтобы определить дефекты изгибов позвоночника. Это покажет, произошло ли какое-либо выпрямление поясничного лордоза.

Чтобы понять тяжесть и интенсивность утраты лордоза поясничного отдела позвоночника, пациенту необходимо пройти КТ и МРТ. Они будут демонстрировать наличие компрессии нерва из-за синдрома плоской спины.

Как восстановить поясничный изгиб? Более легкое выпрямление поясничного отдела позвоночника со временем можно вылечить даже без какой-либо терапии и лечения. С другой стороны, тяжелые условия потребуют хирургического вмешательства для исправления выпрямления.Давайте рассмотрим различные методы лечения выпрямления поясничного лордоза.

• Обезболивающие: Обезболивающие назначают для уменьшения отека и боли в нижней части спины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить симптомы, связанные с легким поясничным лордозом.
• Физиотерапия и программы упражнений: Ежедневное выполнение физиотерапии для укрепления мышц и увеличения диапазона движений может помочь уменьшить боль. Укрепляющие упражнения для шеи, плеч, спины и ягодиц помогут восстановить естественную кривизну поясничного отдела позвоночника.Планки, подъемы ног в стороны, растяжки груди, подтягивания, разгибания спины и подколенные сухожилия, скорее всего, помогут выпрямить лордоз в поясничном отделе.
• Терапия для похудения: Люди с большим количеством жира в средней части тела более подвержены проблемам со здоровьем в нижней части спины. Даже людям с болями в спине было бы полезно начать с нежных и легких упражнений, чтобы похудеть. Некоторые упражнения можно выполнять в воде, потому что плавучесть воды делает боль терпимой.Это удержит людей от набора веса и поможет им сбросить лишний жир. Потеря веса, несомненно, окажет положительное влияние на лечение осанки и выпрямление поясничного лордоза.
• Подтяжки: Подтяжки для коррекции поясничного отдела позвоночника используются для восстановления первоначальной формы уплощенного поясничного отдела позвоночника. Ношение его в течение определенного периода времени, несомненно, даст желаемые результаты.
• Стероидные инъекции: Для лечения затяжной боли, вызванной синдромом плоской спины, используются эпидуральные инъекции.В некоторой степени эпидуральные инъекции кортизона могут уменьшить воспаление и боль.
• Хирургия: A Педикулярная субтракционная остеотомия может быть использована для устранения поясничного лордоза. Это операция по спондилодезу и остеотомии. Хирурги удалят ножки, препятствующие форме позвоночника, и выровняют кривизну позвоночника с помощью стержней и винтов. Кости срастаются во время процесса реабилитации. Другими полезными операциями являются полисегментарная клиновидная остеотомия и резекция задней части позвоночника.

Люди с серьезным выпрямлением поясничного лордоза уже могут иметь многочисленные проблемы с позвоночником, что делает их склонными к травмам. Когда поясничное искривление выпрямлено, люди не могут поддерживать равновесие тела, что делает их легкими жертвами несчастных случаев поскользнуться и упасть. Ранее существовавшие состояния, такие как потеря поясничного лордоза, могут сделать людей склонными к более серьезным травмам даже в более легких случаях, таких как поскальзывания и падения.Более серьезные воздействия, такие как дорожно-транспортные происшествия, могут даже парализовать их навсегда.

Конечно, да. Сценарий должен включать чью-то халатность, которая привела к потере лордоза. Если у вас есть множественные компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника в результате автомобильной аварии или поскользнуться и упасть, вы можете подать в суд на небрежную сторону за то, что она вызвала выпрямление вашего поясничного лордоза. Даже если авария ухудшила ваше ранее существовавшее заболевание и привела к потере лордотического искривления, вы можете подать иск о телесных повреждениях.

Врачебная ошибка — еще одна ситуация, в которой вы можете подать иск. Если небрежность спинального хирурга при выполнении операций по декомпрессии позвоночника или спондилодеза привела к потере поясничного изгиба, у вас может быть возможность подать в суд на хирурга или учреждение. Единственное, что вы должны иметь в виду, это то, что у вас должны быть доказательства, подтверждающие его халатность. Тогда вы сможете получить компенсацию от судебного иска о врачебной халатности.

Как видно из списка причин выпрямления поясничного лордоза, это может быть вызвано рядом факторов.В результате получить компенсацию, которую вы заслуживаете в таком случае, будет сложно. Ответчики могут возразить, что ваша потеря лордоза не является результатом несчастного случая, а скорее результатом вашего нездорового образа жизни или ранее существовавшей деформации позвоночника. В таких случаях помощь опытного адвоката по травмам или медицинской халатности поможет вам проанализировать ваши шансы на получение возмещения ущерба в вашем случае.

Как и в любом другом виде судебного разбирательства, ваша медицинская документация имеет решающее значение для доказательства вашей правоты.Тяжесть ваших травм, сила удара, а также сложные и длительные процедуры, которым вы подверглись, сыграют важную роль в убеждении присяжных в причине потери вами лордоза. В результате убедитесь, что ваша медицинская документация актуальна и не содержит ошибок.

Любая медицинская документация, касающаяся вашего лечения, может быть полезна для подтверждения серьезности ваших травм. Просмотр медицинских записей, которые находятся в больших объемах, потребует экспертизы. Когда эти медицинские записи передаются на аутсорсинг компаниям, занимающимся проверкой медицинских записей, они не оставят ни единого камня на камне в поисках действительных записей, которые подтвердят ваше заявление.LezDo techmed может помочь вам, а ваш адвокат просмотрит ваши медицинские записи и предоставит вам краткую медицинскую справку, включающую все действительные записи в хронологическом порядке.

Надеюсь, у вас есть ответ на ваш вопрос — Что такое потеря нормального поясничного лордоза? Люди с выпрямлением поясничного лордоза будут чувствовать себя неуравновешенными, так как равновесие их тела неустойчиво. Стоя в течение длительного периода времени, они могут упасть. Своевременное лечение защитит их от хронической боли и дорогостоящих затрат на лечение.Тем не менее, они могут избежать потери лордоза, сохраняя здоровую осанку и придерживаясь питательной диеты. Сделайте упражнения частью своей повседневной жизни, чтобы избежать потери поясничного лордоза.

Унция профилактики или фунт лечения? Решение полностью за вами! У вас есть право голоса? Поделитесь своими мыслями.

Хватит распрямлять спину — часть 1

В детстве у всех нас был естественный изгиб в нижней части спины (это называется поясничным лордозом). Эта кривая действует как амортизатор для нашего тела, когда мы движемся.Эта кривая начинает меняться по мере того, как мы становимся старше. Это изменение зависит от нашей генетики, осанки и моделей движений.

Нижняя сторона выпрямления спины

Если вы когда-либо занимались физическими упражнениями, вам, вероятно, говорили, что нужно распрямить спину. Ваши инструкторы говорят это, чтобы защитить вашу спину от травм. Это не плохо само по себе. Однако чаще всего я видел, как люди злоупотребляли положением «плоская спина». Они начинают использовать это положение в каждом упражнении, которое они делают, а также положение стоя.Так почему это плохо?

Спина не должна все время находиться в положении «прямая спина». Мы теряем амортизацию тела и отключаем мышцы поясницы. Эти мышцы нижней части спины, особенно многораздельные*, предназначены для поддержки позвоночника и очень важны для предотвращения болей в спине. Мы не работаем с этими мышцами (точнее, отключаем их), если постоянно распрямляем спину.

*Примечание: многораздельные мышцы — это небольшие стабилизирующие мышцы, идущие по всей длине позвоночника)

«Нейтральное положение»

Научитесь выполнять упражнения с позвоночником в «нейтральном» положении.Глубокие мышцы брюшного пресса и нижние мышцы спины эффективно работают вместе, поддерживая позвоночник. Это не означает, что вы никогда не будете тренироваться со слегка выпрямленной спиной, вы просто не должны делать это все время.

У каждого человека было свое тело. Это означает, что не каждый «нейтральный» корешок будет выглядеть одинаково. Обратите внимание на настройку положения тела. Поймите мышцы, которые вы должны работать. Если вы имеете дело с травмой, проконсультируйтесь со своим врачом или местным физиотерапевтом, чтобы найти наилучший подход к тренировке вашего тела.

Посмотрите это видео, чтобы найти свой нейтральный позвоночник

Птичья собака

Синдром плоской спины, причина, симптомы, диагностика, упражнения

Поза с плоской спиной :

Осанка с плоской спиной — это когда нижняя часть спины становится плоской, теряется нормальный изгиб позвоночника и наклоняется таз назад.

• Позвоночник имеет естественный изгиб.Он имеет две кривые, образующие S-образную форму. При синдроме плоской спины позвоночник теряет нижний изгиб и становится плоским. Это приводит к тому, что позвоночник становится неуравновешенным, и пациент склонен наклоняться вперед.
• Если у вас плоская спина, вам может быть трудно стоять прямо или у вас могут быть постоянные боли в спине или ногах. Синдром плоской спины может развиться из-за остеохондроза, компрессионных переломов или анкилозирующего спондилоартрита.

Анатомия позвоночника :

Чтобы понять осанку с плоской спиной, вы должны понимать анатомию и функции позвоночника.Позвоночник представляет собой колонну из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фах-сетте) суставами сзади. Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными, одна поверх другой, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

Изгибы позвоночника:

Человеческий позвоночник имеет естественные изгибы.Когда вы смотрите на спину сзади, позвоночник должен быть прямым и центрироваться над тазом. Однако, когда вы смотрите на позвоночник сбоку, изгибы предназначены для поддержания баланса, поскольку позвоночник находится позади органов в груди и животе. Позвоночник имеет две чередующиеся кривые, образующие S-образную форму. В шее и нижней части спины обычно имеется искривление внутрь или прогиб назад, известный как лордоз. В грудном отделе позвоночника и крестце имеется искривление наружу, известное как кифоз или горбатость.Эти изгибы обычно уравновешивают друг друга, так что, когда пациент стоит, его голова находится прямо над бедрами, если смотреть сбоку. Нахождение в этом положении сводит к минимуму влияние гравитации и позволяет пациенту стоять в наилучшей осанке и использовать наименьшее количество энергии при движении или ходьбе.

Определение :

Синдром плоской спины — это ненормальное состояние, при котором позвоночник теряет свой естественный изгиб поясницы и становится плоским. Позвоночник становится неуравновешенным, и больной наклоняется вперед.

Введение :

Пациенты с синдромом плоской спины обычно замечают проблемы с стоянием в вертикальном положении или постоянные боли в спине или ногах. Симптомы обычно ухудшаются в течение дня, и пациент чувствует, что он все больше и больше наклоняется вперед, чем дольше он пытается стоять прямо. Тяжесть симптомов обычно зависит от степени искривления и трудностей с выпрямлением.

У пациентов с синдромом плоской спины потеря нормального поясничного изгиба вызывает дисбаланс позвоночника.Голова пациента начинает наклоняться вперед, в сторону от тела, и ему может быть трудно стоять прямо. Этот дисбаланс может вызвать мышечную усталость и боль.

Причины плоской спины:

Сегодня термин «синдром плоской спины» был расширен и теперь включает любого пациента с уменьшением поясничного лордоза, вызывающего симптомы. Таким образом, синдром плоской спины может возникнуть в результате любого состояния, которое укорачивает переднюю часть позвоночника, заставляя пациента наклоняться вперед.Синдром плоской спины может развиться в результате следующих причин: остеохондроз, поясничный постламинэктомический синдром, компрессионные переломы, анкилозирующий спондилоартрит.

Дегенеративная болезнь дисков: У некоторых пациентов прогрессирующая дегенерация межпозвонковых дисков или амортизаторов позвоночника может привести к потере высоты в передней части позвоночника. По мере дегенерации дисков позвоночник начинает наклоняться вперед, а поясничный лордоз уменьшается. У пациента может развиться боль в результате остеохондроза или в результате дисбаланса позвоночника.

Постламинэктомический синдром поясничного отдела позвоночника: Поясничный синдром плоской спины может развиться у пациентов, ранее перенесших ламинэктомию или другие операции на поясничном отделе с целью декомпрессии спинномозговых нервов для лечения стеноза. Эти процедуры могут привести к уменьшению поясничного лордоза и, в некоторых случаях, нестабильности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков: Компрессионные переломы часто являются результатом ослабления костей позвоночника из-за остеопороза. Перелом может привести к потере высоты кости в грудном и поясничном отделах позвоночника.Это может произойти в одной кости или в нескольких костях по всему позвоночнику, что приводит к синдрому плоской спины.

Анкилозирующий спондилит : Анкилозирующий спондилоартрит (АС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, вызывающее скованность и артрит во всем позвоночнике. Некоторые пациенты с АС отмечают увеличение положения позвоночника вперед, в том числе увеличение грудного кифоза или уменьшение поясничного лордоза. Это может привести к симптомам синдрома поясничной плоской спины.

Симптомы плоской спины:

В дополнение к внешнему виду спины у лиц с синдромом плоской спины также могут быть:

• Ощущение падения вперед
• Хроническая боль в мышцах спины
• Трудности при выполнении определенных повседневных действий
• Усталость
• Сгорбленность в конце дня

Многим пациентам со значительной плоской деформацией спины требуется трость или ходунки чтобы помочь им при ходьбе, потому что они наклонены вперед и их вес не сосредоточен на их тазе и ногах.Состояние может быть источником значительной боли, инвалидности и разочарования.

• Положение головы вперед: голова наклонена вперед.
• Округлые плечи: плечи наклонены вперед.
• Плоский грудной отдел позвоночника: отсутствие естественного изгиба верхней части спины (грудной гипокифоз)
• Плоская нижняя часть спины: отсутствие естественного изгиба поясницы (поясничный гиполордоз)
• Наклон таза назад: таз повернут назад.

а) Плоский грудной отдел позвоночника:

Это место, где наблюдается потеря естественного изгиба (кифоз) в верхней части спины.

Грудной отдел позвоночника зафиксирован в разгибании.

Причина: это происходит, когда грудной отдел позвоночника пытается расположить плечи и голову (которые у большинства людей обычно наклонены вперед) в более прямое положение.

Ответственные мышцы:

• Spinalis thoracis
• Iliocostalis thoracis
• Longissimus thoracis
• Задние межреберные мышцы

b) Плоский поясничный отдел позвоночника:

Это связано с наклоном таза назад.

Это когда таз повернут назад.

Причина: Сидит сгорбившись.

Это приводит к дисбалансу сил вокруг таза, вызывая результирующую силу наклона назад.

Ответственные мышцы:
Напряженные/гиперактивные:

• Подколенные сухожилия
• Брюшной пресс
• Ягодичные мышцы

Слабые/заторможенные:

• Параспинальные мышцы поясницы
• Сгибатели бедра

Как проводится диагностика при плоской спине?

Диагноз синдром поясничной плоской спины ставится на основании анамнеза пациента и рентгенографии позвоночника.Пациенту обычно трудно стоять прямо, и он может жаловаться на боль в спине или ноге. Предыдущий хирургический анамнез важен, включая конкретные детали любых прошлых процедур. Важно определить, является ли синдром плоской спины результатом стабильной структурной аномалии позвоночника или нестабильности позвоночника. Также важно определить, есть ли продолжающееся давление на нервы, где присутствует спинальный стеноз.

Лечение плоской спины:

Многие пациенты с поясничным синдромом плоской спины могут лечиться без хирургического вмешательства.Первоначальное лечение обычно включает в себя соответствующие упражнения под руководством физиотерапевта, включающие аэробные упражнения, упражнения с весовой нагрузкой и укрепление мышц кора. Физиотерапевт также использует методы манипулирования позвоночником, которые также могут быть полезны в зависимости от симптомов пациента.

Лекарства обычно используются для лечения симптомов синдрома поясничной плоской спины. Для многих пациентов программы кондиционирования и выносливости могут обеспечить достаточную силу для улучшения симптомов. Пациентам с суставным артритом или защемлением нервов спинальные инъекции также могут принести облегчение.

Некоторым пациентам со структурными проблемами или выраженными искривлениями в конечном итоге может потребоваться хирургическая реконструкция. Цель операции при синдроме поясничной плоской спины состоит в том, чтобы улучшить боль пациента и выравнивание позвоночника. Цель операции — восстановить более нормальное положение позвоночника, чтобы уменьшить нагрузку на поддерживающие мышцы спины, бедер и ног.

Хирургия может быть вариантом, если нехирургические методы лечения не облегчают симптомы. Хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам, деформация которых со временем ухудшается, или у которых искривления приводят к сдавливанию нерва, что вызывает такие симптомы, как онемение, слабость или боль.Хирургическая реконструкция при синдроме плоской спины включает некоторую коррекцию искривления. Целью операции является облегчение боли и предотвращение ухудшения искривления в будущем.

Операция по коррекции плоской деформации спины может выполняться из нескольких или комбинированных доступов. Окончательная рекомендация основана на желании создать наименее инвазивную и максимально безопасную процедуру для каждого пациента.

1. Плоскогрудной отдел позвоночника
   а) Выпуски:

Параспинальные отделы грудного отдела

Инструкции:

Переместите вес тела на массажный мяч в области по бокам позвоночника и между лопатками.
Найдите все эти нежные участки!
Перекатывайте мяч круговыми движениями.
Потратьте не менее 5 минут, чтобы обработать всю область.
НЕ кладите мяч прямо на позвоночник.

б) Растяжки:

Сгибание

Инструкции:

Сидя, сцепите пальцы за шеей.
Продолжайте осторожно тянуть шею вниз.
Сосредоточьтесь на максимально возможном сгибании верхней части спины.
Стремитесь почувствовать растяжение в области грудного отдела позвоночника.
Удерживать 30 секунд.
Сделайте глубокий вдох, находясь в этом положении.
Представьте, что воздух расширяет область между вашими лопатками.

Стретч с поролоновым валиком

Инструкции:

Сидя, положите на колени поролоновый валик.
Согните и округлите спину, пока ваша грудь соприкасается с пенопластовым валиком.
Сосредоточьтесь на максимально возможном сгибании верхней части спины.
Стремитесь почувствовать растяжение в области грудного отдела позвоночника.
Удерживать 30 секунд.
Сделайте глубокий вдох, находясь в этом положении
Представьте, что воздух расширяет область между вашими лопатками

c) Совместная мобилизация:

Обороты

Инструкции:

Встаньте в 4-точечное положение на коленях.
Положите одну руку за голову.
Продолжайте поворачивать тело в сторону, где рука находится на голове.
Чтобы изолировать грудной отдел:
Не позволяйте вашему поясничному отделу двигаться:
Напрягите мышцы брюшного пресса.
Держите грудную клетку низко.
Повторить 20 раз.
Повторить с другой стороны.

переводы

Инструкции:

Удерживая таз неподвижным, сдвиньте верхнюю часть туловища в сторону.
Попробуйте также поднять плечо с той стороны, на которую вы скользите.
Стремитесь почувствовать растяжение на этой стороне туловища.
Чередуйте обе стороны.
Повторить 15 раз.
(Это сложно. Не переживайте, если не получится с первого раза!)

г) Улучшить контроль

Стоящая межсегментарная кошка/корова

Инструкции:

Стоя, обхватите руками мяч для упражнений как можно сильнее.
Попробуйте коснуться кончиками пальцев.
Начиная с шеи: продолжайте округлять позвоночник вниз по одному позвонку за раз, пока не достигнете середины спины.
Подчеркните округление в тех областях, где ваш позвоночник наиболее плоский.
Отсюда вернитесь к началу в обратном порядке.
Повторить 20 раз.

Межсегментная кошка/корова

Инструкции:

Встаньте в 4-точечное положение на коленях.
Руки на одной линии с плечевым суставом. Колени на одной линии с тазобедренным суставом.
Начиная с шеи: продолжайте округлять позвоночник вниз по одному позвонку за раз, пока не достигнете середины спины.
Подчеркните округление в тех областях, где ваш позвоночник наиболее плоский.
Отсюда вернитесь к началу в обратном порядке.
Повторить 20 раз.

e) Восстановить естественный изгиб

Это может потребовать некоторой практики… но вы хотите всегда сохранять небольшой естественный изгиб в верхней части спины.

Если вы этого не сделаете, ваш грудной отдел позвоночника, скорее всего, снова станет плоским.

1. Плоский поясничный отдел
   a) Расцепители

Подколенные сухожилия

Инструкции:

Положите подколенные сухожилия на массажный мяч.
Используйте вес своего тела, чтобы оказать давление на подколенные сухожилия.
Удостоверьтесь, что покрываете всю мышцу подколенного сухожилия с обеих сторон.

Брюшной отдел

Инструкции:

Лягте на живот.
Поместите массажный мяч под область живота.
Аккуратно перемещайте вес тела поверх мяча.
Не применять слишком сильное давление.
ПРИМЕЧАНИЕ: НЕ раздавливайте свои органы. ОСТАНОВИТЕСЬ, если это больно.
Используйте глубокие вдохи, чтобы расслабить мышцы.
Потратьте не менее 1-2 минут.

б) Растяжки

а) Верхняя часть подколенного сухожилия

Инструкции:

Стоя, поставьте перед собой слегка согнутое колено.
Наклонитесь вперед, согнувшись в бедрах.
Не забывайте держать спину прямо!
Стремитесь почувствовать растяжение в верхней части подколенных сухожилий.
Удерживать 60 секунд.
Чередование ног.

б) нижняя часть подколенного сухожилия

Инструкции:

Стоя, поставьте прямое колено перед собой.
Наклонитесь вперед, согнувшись в бедрах.
Не забывайте держать спину прямо!
Стремитесь почувствовать растяжение в средней/нижней части подколенных сухожилий.
Удерживать 60 секунд.
Чередование ног.

в) Брюшной

Инструкции:

Лягте на живот.
Положите руки на пол прямо под плечи.
Выпрямите локти.
Прогнитесь назад.
(Примечание: будьте осторожны, если у вас проблемы с поясницей)
Постарайтесь почувствовать растяжение в области живота.
Вдохните и расправьте живот во время растяжки.
Удерживать 60 секунд.

в) Усиление

Коленоподъемники сидя

Это для активации мышц-сгибателей бедра.

Инструкции:

Сядьте прямо.
Сохраняя неподвижность спины, поднимите одно колено к крыше.
Удерживать 5 секунд.
Альтернатива с другой стороны.
Повторить 30 раз.

Супермен

Это для активации мышц нижней части спины.

Инструкции:

Лягте на живот.
Вытяните руки перед собой.
Поднимите верхнюю часть тела и ноги от пола.
Удерживать 5-10 секунд.
Повторить 30 раз.

Наклон таза (4-х точечное колено)

Инструкции:

Примите 4-точечное положение на коленях. (см. выше)
Наклоните таз вперед.
Ваша спина должна начать выгибаться
Задержитесь на 10 секунд.
Повторить 30 раз.

Наклон таза (сидя)

Инструкции:

Сидя прямо, продолжайте наклонять таз вперед.
Удерживать 10 секунд.
Повторить 30 раз.

Укрепление ягодиц:

d) Сохранение нейтрального положения таза

Если вы не поддерживаете нейтральное положение таза в течение дня, ваш наклон таза назад будет по-прежнему проблемой.

Убедитесь, что вы наклоняете таз вперед в нейтральное положение, когда вы идете, стоите, сидите и т. д.

Поскольку ваше тело уже давно находится в этой позе, оно попытается вернуться к ней в качестве настройки по умолчанию. Вы должны сопротивляться этому, чтобы предотвратить повторяющиеся боли в спине и нарушение осанки.

1. Другие области, на которые следует обратить внимание

Если у вас прямая спина, то, скорее всего, у вас будет:

1. Наклон головы вперед
2. Округлые плечи

a) Наклон головы вперед:

Подзатылочный выпуск

Инструкции:

Поместите мяч под основание черепа.
Аккуратно поверните голову над мячом.
Продолжайте в течение 3-5 минут.
Сделайте обе стороны.

Подбородок + кивки

Инструкции:

Аккуратно подтяните подбородок.
«Сделайте двойной подбородок»
Стремитесь почувствовать легкое удлинение задней части шеи.
Держите глаза и челюсть на одном уровне. Отведите голову горизонтально назад.
Думайте о движении как о книге, возвращающейся на полку.
Сохраняя это положение, наклоните подбородок вниз.
Задержитесь на 5 секунд и повторите 30 раз.

б) Закругленные плечи:

Растяжка для груди

Инструкции:

Положите обе руки на дверной косяк.
Выпад вперед.
Не выпячивайте ребра.
Вы должны почувствовать растяжение в передней части плеча/грудной области.
Удерживать 30 секунд.

Удлинители локтей

Инструкции:

Исходное положение: положите обе руки (локти вперед) по бокам головы.
Конечное положение: Полностью отведите локти назад.
Стремитесь почувствовать, как сокращаются мышцы лопаток.
Удерживать 5 секунд.
Повторить 20 раз.

Зачем делать упражнения при синдроме плоской спины?

Изгиб позвоночника играет важную роль в здоровье позвоночника, позволяя располагать голову над ногами, сводя к минимуму усилия постуральных мышц и оставляя пространство между позвонками для нервов. Когда вы теряете эту кривизну, эти пространства могут стать меньше.Ваше тело должно больше работать в течение дня. И все это может вызвать боль, покалывание или онемение.

Устранение мышечной недостаточности с помощью упражнений приближает вас к естественному лордозу (искривлению позвоночника) и помогает предотвратить боль, связанную с давлением на нервы. Даже если сейчас у вас может не быть боли, разумно проявлять инициативу, поскольку синдром плоской спины может стать болезненным состоянием, если его не остановить.

Упражнения при синдроме плоской спины

Мышечная недостаточность, от которой страдают пациенты с синдромом плоской спины, включает:

Напряженные подколенные сухожилия, которые тянут таз и ненормально вращают его.Это состояние, в свою очередь, вызывает…
Ослабление подвздошно-поясничной мышцы (состоящей из подвздошной и поясничной мышц бедра), которые не используются нормально, когда спина выпрямлена.
Ослабление мышц живота.

Чтобы исправить этот мышечный дисбаланс, физиотерапия синдрома плоской спины направлена ​​на достижение трех целей:

1. Растяжка и сгибание подколенных сухожилий.
2. Укрепление подвздошно-поясничной мышцы.
3. Укрепить сердцевину.

Следующие упражнения, выполняемые в комбинации, являются хорошим подходом к лечению синдрома плоской спины:

1. Растяжка и сгибание подколенных сухожилий.

Есть много способов сделать это, в том числе:

Наклониться из положения стоя и коснуться пола.
Используйте пенопластовые валики, чтобы ослабить напряжение в подколенных сухожилиях.
Попробуйте лечебный массаж, который помогает расслабить подколенные сухожилия.

1. Укрепление подвздошно-поясничной мышцы.

Сядьте на стул и маршируйте на месте, подняв колени к голове, отрывая стопы от пола. Основная мышца, которую вы используете в этом упражнении, — подвздошно-поясничная.

1. Укрепить сердцевину.

Попробуйте одно или оба из этих упражнений для укрепления верхних мышц живота:

Саранча — Лягте животом на коврик, руки по бокам или на пояснице. Поднимите голову и плечи от коврика. (Это упражнение поможет вам вытянуться назад, противодействуя напряжению мышц верхней части живота.)

Птица-собака : Опуститесь на руки и колени, бедра на колени, руки под плечи, чтобы образовался красивый квадрат.Поднимите левую ногу и правую руку, балансируя на противоположной руке и колене. Задержитесь в этом положении, считая до пяти. Затем переключитесь на противоположную сторону.

Эргономика :

Сидячая поза
Убедитесь, что спинка выровнена по спинке офисного кресла. Не сутультесь и не наклоняйтесь вперед, особенно если вы устали от длительного сидения в офисном кресле
Для длительного сидения, например, в офисном кресле, убедитесь, что кресло имеет эргономичную конструкцию, обеспечивающую правильную поддержку спины, и что оно подходит по размеру

Сидя на офисном стуле за письменным столом, руки должны быть согнуты под углом от 75 до 90 градусов в локтях.Если это не так, офисное кресло следует отрегулировать соответствующим образом

Колени должны быть на одном уровне с бедрами или немного выше, когда вы сидите в офисном кресле.
Держите обе ступни на полу. Если есть проблемы с комфортным доставанием ног до пола, вместе с офисным креслом можно использовать подставку для ног
Сядьте в офисное кресло с прямыми плечами
Не сидите на одном месте слишком долго, даже в эргономичных офисных креслах с хорошей поддержка спины. Вставайте, ходите и растягивайтесь по мере необходимости

Поза стоя

Встаньте с весом в основном на подушечки стоп, а не на пятки
Слегка расставьте ноги, примерно на ширине плеч
Пусть руки естественно свисают по бокам тела
Избегайте блокировки колен немного, чтобы держать голову ровно
Убедитесь, что голова расположена прямо на вершине позвоночника, а не выдвинута вперед
Встаньте прямо и высоко, с расправленными плечами
Если стоите в течение длительного периода времени, перенесите вес с одной ноги на другую или покачивайтесь с пятки на носок.
Встаньте у стены так, чтобы плечи и нижняя часть касались стены. В этом положении затылок также должен касаться стены – если этого не происходит, голова выносится далеко вперед (переднее положение головы).

Осанка при ходьбе

Держите голову прямо и смотрите прямо перед собой
Избегайте наклона головы вперед
Держите плечи на одной линии с остальной частью тела

Поза вождения

Сядьте так, чтобы спина плотно прилегала к сиденью для надлежащей поддержки спины.
Сиденье должно находиться на надлежащем расстоянии от педалей и рулевого колеса, чтобы избежать наклона вперед или дотягивания
Подголовник должен поддерживать середину головы, чтобы держать ее в вертикальном положении.Наклоните подголовник вперед, если это возможно, чтобы расстояние от головы до подголовника не превышало четырех дюймов.

Осанка и эргономика при подъеме и переноске

Всегда сгибайте колени, а не талию
Используйте для подъема большие мышцы ног и живота, а не нижнюю часть спины держите его близко к груди
Если вы несете что-то одной рукой, часто меняйте руки
Когда вы носите рюкзак или сумку, держите его как можно легче и балансируйте вес на обеих сторонах, насколько это возможно, или чередуйте из стороны в сторону
При переноске рюкзака не наклоняйтесь вперед и не округляйте плечи.Если вес кажется слишком большим, рассмотрите возможность использования рюкзака на колесиках.

Поза для сна с матрасами и подушками

Относительно жесткий матрац, как правило, лучше всего подходит для надлежащей поддержки спины, хотя индивидуальные предпочтения очень важны
Спать на боку или спине обычно удобнее, чем спать на животе голова и плечи
Подумайте о том, чтобы положить свернутое полотенце под шею и подушку под колени, чтобы лучше поддерживать позвоночник
Если вы спите на боку, относительно плоская подушка, помещенная между ногами, поможет сохранить позвоночник ровным и прямым.

Другая ненормальная осанка Статья по теме:

Доктор Майкл О. Лагроун, MD, PA

Синдром плоской спины является признанным осложнением операции по поводу сколиоза. Это постуральное расстройство, в первую очередь вызванное потерей нормального поясничного лордоза. Это приводит к наклону туловища вперед, болям в спине и неспособности стоять прямо, не сгибая колени (рис. 1). В этой статье рассматриваются диагностика, патогенез, лечение и профилактика синдрома плоской спины.

Патогенез синдрома плоской спины

Это нарушение осанки является синдромом и, следовательно, представляет собой спектр этиологических и усугубляющих факторов. Те факторы, которые были выявлены, включают

1. потеря поясничного лордоза
2. грудопоясничный кифоз
3. ложный сустав с потерей коррекции сагиттальной плоскости
4. фиксированный грудной гиперкифоз
5. сгибательные контрактуры тазобедренного сустава.

Очевидно, что наиболее важным причинным фактором, ответственным за синдром плоской спины, является потеря поясничного лордоза.Дистракционные инструменты, распространяющиеся на нижний поясничный отдел позвоночника или крестец, были определены как наиболее частая причина потери лордоза. С введением дистракционных инструментов для коррекции сколиоза внимание слишком часто фокусировалось на фронтальной плоскости без адекватной оценки эффектов инструментов на сагиттальной плоскости. Когда прямой дистракционный стержень используется для коррекции сколиоза в поясничном отделе позвоночника, лордоз уменьшается. Тяжесть потери поясничного лордоза увеличивается по мере того, как уровень инструментовки расширяется каудально.

Потеря поясничного лордоза при использовании дистракционных стержней является не только функцией прямого стержня в поясничном отделе позвоночника, но и функцией дистракционных сил, вызывающих уплощение поясничного отдела позвоночника (рис. 2).

Прочие факторы

Грудно-поясничный переход часто играет важную роль в патогенезе синдрома плоской спины. При наличии грудопоясничного кифоза и инструментальной обработке поясничного отдела позвоночника без включения грудопоясничного перехода могут произойти две вещи.Во-первых, поясничный лордоз можно сгладить с помощью механизмов, описанных ранее. Во-вторых, грудопоясничный кифоз часто прогрессирует проксимальнее инструментальной зоны. Такое сочетание часто приводит к развитию синдрома плоской спины. Помимо потери коррекции, боль от ложного сустава может усугублять симптомы синдрома плоской спины.

Следует заподозрить псевдоартроз, если боль в пояснице является основной жалобой пациента с синдромом плоской спины. Гиперэкстензия тазобедренного сустава является предпочтительным компенсаторным механизмом потери поясничного лордоза.При сгибательных контрактурах бедра эта способность к компенсации утрачивается.

Пациенты могут компенсировать потерю поясничного лордоза за счет разгибания грудного отдела позвоночника. При фиксированном грудном кифозе из-за предшествующего спондилодеза или анкилоза пациент может быть более восприимчив к развитию синдрома плоской спины.

Уплощение поясничного отдела позвоночника является общим знаменателем синдрома плоской спины, но часто участвуют один или несколько из этих усугубляющих факторов. При планировании хирургического лечения синдрома плоской спины необходимо учитывать все факторы.

Клиническая картина

Пациенты с синдромом плоской спины имеют фиксированный наклон туловища вперед и неспособность стоять прямо с полностью выпрямленными коленями (рис. 1). Чтобы сохранить прямое положение, пациент сгибает колени и вытягивает верхнюю часть грудного и шейного отделов позвоночника. Большинство пациентов жалуются на боли в спине. Как правило, боль возникает в верхней части спины и описывается как боль усталостного типа, вторичная по отношению к попыткам чрезмерно разогнуть грудной отдел позвоночника, чтобы встать прямо.Большинство пациентов сообщают, что ощущение наклона вперед и связанная с этим боль в верхней части спины усиливаются в течение дня. Многие пациенты также жалуются на боли в пояснице. Это может быть вторичным по отношению к ложному суставу в поясничном отделе позвоночника или к дегенеративным изменениям ниже предыдущего сращения. Боль в нижней части шейки матки является еще одной часто сообщаемой жалобой. Пациенты часто чрезмерно вытягивают шейный отдел позвоночника, чтобы видеть прямо перед собой. Это может привести к мышечной усталости и боли в шейном отделе.

Радиографическая оценка

Наиболее подходящей рентгенограммой для оценки пациентов с деформациями в сагиттальной плоскости является полноразмерная (36 дюймов) боковая рентгенограмма всего позвоночника в положении стоя.Пациент должен быть проинструктирован стоять с полностью выпрямленными коленями. Могут быть определены грудной кифоз, поясничный лордоз и размеры грудопоясничного соединения. Абсолютные значения кифоза и лордоза не так важны, как общий сагиттальный баланс. Это определяется путем опускания отвесной линии из центра седьмого шейного позвонка и измерения расстояния от передней поверхности крестца до этой линии. Это измерение было названо расстоянием C7-S11 или, более точно, сагиттальной вертикальной осью.В норме SVA располагается над крестцом и не должен опускаться более чем на 2 см кпереди от крестца.

Часто необходимы другие рентгенологические исследования, особенно при планировании хирургического лечения. Они могут включать рентгенограммы с гиперэкстензией для оценки гибкости, косые рентгенограммы для оценки ложных суставов и магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию/миелографию для оценки позвоночного канала.

Менеджмент

Нехирургический
Нехирургические попытки облегчения симптомов у пациентов с синдромом плоской спины чаще всего безуспешны, но должны быть начаты у большинства пациентов, особенно с легкой деформацией.Физиотерапия с упражнениями на разгибание позвоночника, попытки увеличить разгибание тазобедренного сустава и ненаркотические препараты могут обеспечить достаточное облегчение симптомов у пациентов с легким сагиттальным дисбалансом, чтобы избежать хирургического лечения. При смещении сагиттальной вертикальной оси кпереди более 4 см или при неэффективности консервативных мероприятий и сохранении симптоматики может быть показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение синдрома плоской спины

Принятие решения о хирургическом вмешательстве
Пациенты с синдромом плоской спины, не поддающиеся консервативному лечению, представляют серьезную проблему для спинального хирурга как в планировании операции, так и в технических навыках.Целями хирургического лечения синдрома плоской спины являются получение сбалансированного позвоночника как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях, прочный артродез и купирование болей в спине. При рассмотрении хирургической коррекции дисбаланса в сагиттальной плоскости необходимо учитывать множество переменных. К ним относятся общее состояние пациента, интенсивность и локализация боли, тяжесть смещения сагиттальной вертикальной оси, степень утраты поясничного лордоза, состояние грудопоясничного перехода и выравнивание коронарной плоскости.

Медицинский статус пациента должен быть тщательно оценен. Пациент должен быть достаточно здоров с медицинской точки зрения, чтобы пройти обширную реконструктивную операцию на позвоночнике, которая часто требует комбинированного переднего и заднего доступов. Помимо решения известных или потенциальных проблем со здоровьем, необходимо учитывать состояние питания пациента.

Расположение остеотомий
Хирургическая коррекция синдрома плоской спины и других деформаций в сагиттальной плоскости обычно включает одну или несколько остеотомий с замыкающим клином через слитую массу.Решение о том, где размещать остеотомии, зависит от локализации и тяжести деформации. В идеале остеотомия или остеотомии должны быть сосредоточены над основной областью деформации. Если проблема в первую очередь заключается в уплощении поясничного отдела позвоночника без значительного грудопоясничного кифоза, одна или несколько остеотомий с замыкающим клином, выполненных ниже уровня мозгового конуса, обычно обеспечивают удовлетворительное восстановление поясничного лордоза и сагиттального баланса с меньшей вероятностью неврологического повреждения.Однако при наличии значительного грудопоясничного кифоза (15° и более) его следует лечить. Если кифоз является гибким, как показано на рентгенограммах с боковой гиперэкстензией, пациенту может быть назначена поясничная остеотомия с расширением инструментов и слиянием проксимально в грудной отдел позвоночника для коррекции грудопоясничного кифоза. Если кифоз ригидный, может потребоваться остеотомия в грудопоясничном переходе в дополнение к поясничной остеотомии.

Коронарная плоскость требует тщательного рассмотрения.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не создать корональный дисбаланс у пациентов, подвергающихся коррекции деформации в сагиттальной плоскости. Если ранее существовал дисбаланс коронарной плоскости, потребуется коррекция в сочетании с выравниванием сагиттальной плоскости.

Инструментарий и сращение с крестцом в сравнении с остановкой до крестца
Решение о том, следует ли сращивать с крестцом, часто бывает трудным и зависит от нескольких факторов. У пациентов с легкой деформацией (SVA менее 4) и двумя или более «здоровыми» двигательными сегментами дистально может быть целесообразно прекратить инструментальную обработку и спондилодез ниже крестца.Для пациентов с более тяжелой деформацией, пациентов с симптомами болей в спине, связанных с уровнями диска L4-5 или L5-SI, а также пациентов, чей предыдущий спондилодез распространялся на L5 или крестец, ревизионная операция должна включать крестцово-тазовую единицу.

Задний доступ в сравнении с комбинированным передним/задним доступом
Только задний доступ может быть уместным у отдельных пациентов с деформацией от легкой до умеренной степени, не требующей спондилодеза в крестец. Предпосылками являются относительно молодой пациент, хорошее качество кости и возможность получить удовлетворительную коррекцию в сагиттальной плоскости с остеотомией на одном или нескольких уровнях поясничного отдела позвоночника.Также требуется жесткая сегментарная фиксация.

Как правило, большинству пациентов с деформацией и симптомами, достаточно серьезными, чтобы требовать хирургического лечения, лучше всего лечить с помощью комбинированного переднего и заднего доступа. Передний доступ может быть полезен по следующим причинам: (1) лучшая хирургическая коррекция, (2) улучшение скорости спондилодеза и (3) реконструкция дефектов передней колонны. Полностью скорректированный позвоночник с твердым артродезом имеет гораздо больше шансов сохранить коррекцию и уменьшить симптомы.

Каждый случай должен быть индивидуализирован, и должна быть разработана хирургическая стратегия, которая наилучшим образом достигает целей полного восстановления баланса позвоночника и получения прочного спондилодеза с минимальным неврологическим риском.

В тот же день по сравнению с отсроченной стадией
Большинство реконструктивных процедур при сагиттальном дисбалансе следует выполнять в один и тот же день. Общая кровопотеря, риск осложнений и затраты значительно снижаются. Однако, если запланированная хирургическая процедура продлится более 10–12 часов, может быть предпочтительнее поэтапное хирургическое вмешательство.Пациенты, которым может потребоваться стадирование, включают пациентов с сохраненными сегментарными инструментами, удаление которых занимает много времени, а также пациентов, которым требуется трехэтапный задний/передний/задний доступ.

Методы фиксации
Современные системы имплантатов имеют много преимуществ по сравнению со старыми системами. Эти системы позволяют комбинированное использование нескольких крючков и транспедикулярных винтов. Они обеспечивают сегментарную компрессию при множественных остеотомиях, более стабильную фиксацию, лучшее восстановление сагиттальных контуров и улучшенные методы крестцово-тазовой фиксации.

Послеоперационное ведение

Пациенты находятся в постельном режиме с частыми поворотами, легочной терапией и механической профилактикой тромбоза глубоких вен в течение примерно 48 часов. Как правило, плевральные дренажи и отсасывающие раневые дренажи удаляют через 48 часов. Затем пациента мобилизуют. Решение относительно послеоперационной фиксации зависит от стабильности внутренней фиксации и качества кости. Большинство пациентов в течение 6-9 месяцев после операции носят легкий двустворчатый жилет.Пациентов выписывают, когда они находятся в состоянии амбулаторного лечения и им больше не требуются внутривенные жидкости или парентеральные препараты. Пациентов осматривают для последующего наблюдения через 3 недели, 3 месяца, 6 месяцев и через год после операции. При каждом последующем посещении проводится клиническая и рентгенологическая оценка сагиттального баланса. Признаки отказа имплантата или потери сагиттальной коррекции следует устранять немедленно. Проблема со временем будет только усугубляться.

Осложнения

Ранние осложнения при лечении синдрома плоской спины включают неврологическое повреждение, разрывы твердой мозговой оболочки и медицинские проблемы.Поздние осложнения включают ложный сустав, отторжение имплантата и потерю коррекции. Наиболее частым серьезным осложнением является потеря коррекции или постоянные симптомы, вторичные по отношению к неадекватной начальной коррекции. Пристальное внимание к медицинскому обслуживанию и техническим деталям сведет к минимуму частоту осложнений. Частота псевдоартроза снижается за счет восстановления нормального сагиттального баланса, использования жесткой внутренней фиксации и добавления переднего спондилодеза. Неврологические повреждения могут быть уменьшены за счет осторожного подрезания остеотомий, использования нескольких остеотомий и использования мониторинга спинного мозга.

Результаты хирургического лечения

Результаты хирургического лечения синдрома плоской спины тесно коррелируют с адекватностью сагиттальной коррекции и достижением прочного артродеза. Клинический исход и удовлетворенность пациента будут хорошими в большинстве случаев, если С7 находится в центре над крестцом, а позвоночник прочно сращен.

Понятно, что неполная коррекция дисбаланса в сагиттальной плоскости часто приводит к ложному суставу, прогрессирующей потере коррекции и клинической неудаче.

Профилактика синдрома плоской спины

Наиболее эффективным методом лечения синдрома плоской спины является предотвращение его возникновения. Факторами, которые являются наиболее важными в профилактике синдрома плоской спины, являются предотвращение дистракционных инструментов в нижнем поясничном отделе позвоночника или крестце и сохранение лордоза за счет соответствующего положения пациента.

По возможности следует избегать поясничного спондилодеза. Например, селективный грудной спондилодез при искривлениях Кинга II типа позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника и избежать риска синдрома плоской спины.Когда поясничный отдел позвоночника требует инструментария и спондилодеза, доступны методы сохранения поясничного лордоза. У некоторых пациентов с поясничным или грудо-поясничным сколиозом предпочтительным является передний спондилодез короткого сегмента с жесткими инструментами. Когда требуется комбинированный грудной и поясничный спондилодез, многокрючковая двухстержневая система обеспечит удовлетворительную коррекцию искривления и сохранение сагиттальных контуров. Коррекция поясничного сколиоза достигается за счет компрессии, перемещения и вращения, а не дистракции.

Необходимо учитывать влияние положения пациента на поясничный лордоз. Рама с балдахином или аналогичное устройство позиционирования рекомендуется для всех пациентов, перенесших операцию на заднем сколиозе. Если спондилодез должен распространяться на нижний поясничный отдел позвоночника или крестец, используются дополнительные подушечки для полного разгибания бедер и сохранения нормального поясничного лордоза. Ни при каких обстоятельствах нельзя помещать пациента в положение 90°/90 для спондилодеза поясничного сколиоза.

Резюме

Симптоматическая потеря поясничного лордоза является инвалидизирующим осложнением операции по поводу сколиоза.Потеря баланса в сагиттальной плоскости может вызвать синдром плоской спины, который характеризуется болью в спине и неспособностью стоять прямо. Дистракционные инструменты в нижнем поясничном отделе позвоночника или крестце являются наиболее часто определяемым фактором, ответственным за симптоматическую плоскую спину, хотя потеря поясничного лордоза может произойти с современными системами сегментарных имплантатов, если не будут приняты меры предосторожности для сохранения поясничного лордоза. Другие факторы, которые могут усугубить потерю поясничного лордоза, включают грудопоясничный кифоз, фиксированный грудной кифоз, сгибательные контрактуры бедра и ложный сустав.

Существуют широкие диапазоны «нормальных» значений для грудного кифоза и поясничного лордоза. Абсолютные значения менее важны, чем общий сагиттальный баланс, определяемый на полноразмерной боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя. SVA определяется путем измерения расстояния от передней поверхности крестца до отвеса, опущенного от седьмого шейного позвонка. SVA должен опускаться не более чем на 2 см кпереди от крестца.

Хирургическое лечение синдрома плоской спины сложное, риск осложнений велик.Коррекция обычно включает заднюю остеотомию с замыкающим клином через предыдущую массу слияния. В большинстве случаев передний спондилодез следует выполнять в сочетании с задними остеотомиями и инструментами.

Наиболее важным аспектом, связанным с этим нарушением осанки, является профилактика. Когда необходим спондилодез в нижнем поясничном отделе позвоночника или крестце, обращайте внимание на поддержание сбалансированных сагиттальных контуров. Помните, что дистракционные силы вызывают «кифозирование», а силы сжатия — «лордозирование».» Избегайте дистракционных инструментов в нижнем поясничном отделе позвоночника и не забывайте располагать пациентов на животе с вытянутыми бедрами.

Избранные ссылки

1. Лагроун, М.О., Брэдфорд, Д.С., Мо, Дж.Х. и др.: Лечение симптоматической плоской спины после спондилодеза. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 70:569-580, 1988.
2. Лагроун, Миссури Потеря поясничного лордоза: осложнение спондилодеза при сколиозе. Orthop Clin North Am 19:383-393, 1988.
3. Лагроун, М.О.: Синдром плоской спины: предотвращение и лечение. Семинары по спинальной хирургии 10(4): 328-338, 1998.

Физиотерапия синдрома плоской спины

Опубликовано 24 января 2022 г. пользователем оск

Фредерик Винтермантель, LPTA

Я работаю со специалистами по позвоночнику в Центре ортопедии и позвоночника в качестве поставщика физиотерапии, поэтому я наблюдаю пациентов с широким спектром заболеваний позвоночника, травм и потребностей в послеоперационной реабилитации.Синдром плоской спины — это состояние, которое обычно возникает из-за другой проблемы с позвоночником и включает в себя поясничный отдел позвоночника, который теряет свою нормальную кривизну и становится уплощенным. Синдром плоской спины может вызывать болезненные симптомы и дисфункцию у пациента, у которого он есть, но физиотерапия показала себя как эффективное лечение.

Нормальный позвоночник при взгляде сбоку выглядит как длинная неглубокая буква «S» с плавными изгибами в области шеи, грудного отдела (между лопатками) и поясничного отдела.Эти изгибы помогают позвоночнику уравновешивать вес нашей головы и тела, чтобы мы могли комфортно ходить и стоять прямо, с головой, плечами и бедрами на одной линии и сбалансированными над ступнями.

Когда поясничный изгиб начинает сглаживаться из-за дегенерации межпозвонкового диска, артрита, анкилозирующего спондилоартрита или по другим причинам, мозг пытается наилучшим образом сбалансировать тело. При этом таз будет наклоняться вверх, а голова опускаться вперед, сутулясь. Эта неловкая поза оказывает давление на соседние позвонки и диски, мышцы, связки и сухожилия.Со временем пациент может испытывать боль от шеи к нижней части спины, бедрам и задней части ног, а также может иметь «горбленный» вид.

После того, как пациента направляют ко мне на курс Физиотерапия синдрома плоской спины , я провожу тщательный медицинский осмотр, рассказываю ему об его образе жизни, занятиях, целях и разумных ожиданиях выздоровления. Мы также обсуждаем, будет ли операция в их будущем или нет. Все это важные соображения при разработке плана лечения.В зависимости от состояния пациента, уровня боли и общего уровня физической подготовки, физиотерапевт и я разработаем план лечения специально для него и изменим его по мере прогрессирования состояния пациента.

Обезболивание всегда важно для любого пациента, которого я лечу. При синдроме плоской спины важно расслабить напряженные мышцы и улучшить диапазон движений. Сначала я буду использовать легкие упражнения с диапазоном движений, индивидуальное лечение руками и влажное тепло вместе с программой домашних упражнений в начале.

Упражнения, которые я чаще всего рекомендую при синдроме плоской спины: лежа на спине с легким покачиванием бедрами, сжиманием ягодичных мышц и напряжением брюшного пресса, особенно в начале. Мы будем продолжать упражнения с увеличением движения и усилением, если у пациента наблюдается улучшение, увеличение диапазона движений и снижение уровня боли.

Если пациент не прогрессирует в лечении и его боль не уменьшилась, пациент, я, физиотерапевт и их врач-ортопед обсудят возможную операцию в качестве варианта лечения.Если пациенту предстоит операция на позвоночнике после прохождения физиотерапии, я часто буду видеть его после операции, чтобы завершить программу послеоперационной реабилитации.

Самая большая цель, которую я ставлю перед собой, — снизить уровень боли у пациентов, вернуть их к занятиям, которые они хотят выполнять, и помочь им жить лучше.