Пояснично крестцовый радикулит лечение: ГОБУЗ «Областной клинический родильный дом», г. Великий Новгород

Комплексное акупунктурное и фармакопунктурное лечение пояснично-крестцового радикулита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© НЕГРЕЙ С.В., МОЛОКОВ Д.Д. — 2009

КОМПЛЕКСНОЕ АКУПУНКТУРНОЕ И ФАРМАКОПУНКТУРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО РАДИКУЛИТА

С.В. Негрей1, Д.Д. Молоков2

(1НУЗ «Больница восстановительного лечения на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», гл. врач —

Б.Г. Бронфин; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей», ректор — проф., В.В. Шпрах)

Резюме. В статье представлен разработанный и внедрённый в практику работы больницы комплекс эффективного консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита. За 2007 год методом рефлексотерапии было пролечено 197 больных с патологией позвоночника. Основным критерием эффективности было принято исчезновение болевого синдрома и восстановление ахиллового рефлекса. Приводятся данные эффективности рефлексотерапии как наименее травматичного метода лечения данной патологии. Наиболее эффективным оказалось применение комплексного лечения (медикаментозное в сочетании с рефлексотерапией) у больных с синдромом вертебро-генной люмбоишиалгией в 63,1 % купировалась боль, в 16,6 % начал проявляться ахилловый рефлекс. У больных с корешково-компрессионным поражением поясничного отдела позвоночника (грыжа диска L4-L5, L5-S1) в 52,3 % купировался болевой синдром, в 2,4% наблюдалось восстановление ахиллового рефлекса.

Ключевые слова: пояснично-крестцовый радикулит, рефлексотерапия при остеохондрозе.

THE COMPLEX ACUPUNCTURE AND PHARMACOPUNCTURE TREATMENT OF HUMP-SACRALIS RADICULITIS

S.V. Negrej1, D.D. Molokov2 (‘Hospital of Restorative Treatment Irkutsk Passajirsky Station Russian Railways;

2Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies. Irkutsk)

Summary. In the article the complex of effective conservative treatment of lumb-sacralis radiculitis developed and introduced into practice of work of hospital is submitted. For 2007 by a method reflexotherapy it was treated 197 patients with a pathology of backbone. The basic criterion of efficiency disappearance of a painful syndrome and restoration of ahyllov reflex was accepted. The data on efficiency of reflexotherapy as least traumatic method of treatment of the given pathology is given. The most effective appeared application of complex treatment (medicamentous in a combination with reflexotherapy) in patients with a syndrome of vertebralis lumboichyalgia in 63,1 % was stoped the pain, in 16,6 % ahyllov reflex began to appear. In patients with radicular-compression defeat of lumbar department of backbone (a hernia of disk L4-L5, L5-S1) in 52,3 % painful syndrome was stopped, in 2,4%-restoration of achyllov reflex was observed.

Key words: lumb-sacralis radiculitis, reflexotherapy in osteochondrosis.

Каждый житель планеты хотя бы раз испытывал боль. Нередко боли имеют вертеброгенное происхождение и являются проявлением деге-неративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Это проявляется вторичными корешковым и рефлекторным синдромами. Наиболее частой причиной болей является остеохондроз. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом. По частоте поясничный остеохондроз занимает первое место среди заболеваний спины, его особенность в том, что это заболевание встречается у людей молодого возраста, в среднем 30-60 лет [9], в 39,5% случаев в 20-29летнем возрасте [2].

Статистические данные указывают на высокую частоту встречаемости остеохондроза и отсутствие тенденции к его уменьшению. Патология позвоночника является одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности и инвалидизации, поэтому поиск методов эффективного лечения данной патологии имеет не только медицинскую, но и большую социально — экономическую значимость. За последние два десятилетия усиленное внимание в исследовании патогенеза пояснично-крестцового радикулита уделяется изучению патологии межпозвонковых дисков, что связано с высокой функциональной нагрузкой на эту область позвоночного столба и изнашиваемость позвонков и дисков. В основе данной патологии лежит дегенерация хрящевой ткани диска и последующее вовлечение в процесс тел смежных позвонков, а также межпозвонковых суставов и связочного аппарата [7].

В литературе имеется большое число сообщений, освещающих различные методы лечения болевых синдромов при пояснично-крестцовом радикулите. За последние годы пристальное внимание уделяется рефлексотерапии, которая оказывает нормализующее действие на тонус и реактивность нервной системы, на нервно-мышечный аппарат, повышает защитные силы организма и обладает выраженным обезболивающим эффектом [6].

Лечебные мероприятия при данном заболевании должны быть направлены на различные анатомические структуры позвоночника и связочного аппарата, ликвидацию воспаления в заинтересованных сегментах позвоночника, стимуляцию регенеративных процессов, повышение иммунологической активности. Базовым методом лечения пояснично-крестцового радикулита является фармакотерапия. Применяемые препараты не всегда обладают избирательным действием на повреждённый позвоночный сегмент, оказывают побочные действия, имеют противопоказания к применению. Поэтому проблема консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита имеет немного эффективных решений и продолжает оставаться актуальной. Наиболее перспективным в этом отношении является применение различных методов рефлексотерапии. Однако использование только одного этого метода далеко не всегда даёт желаемый результат. И противопоставлять фармакотерапию и рефлексотерапию как два антогонирующих способа лечения по меньшей мере не дальновидно. Врачебная практика подтвердила, что рациональное их сочетание расширяет показания к применению рефлексотерапии и вместе с тем оказывает благоприятный терапевтический эффект при назначении малых доз лекарственных препаратов [5].

Целью работы явилась разработка комплекса эффективного консервативного лечения поясничнокрестцового радикулита и наблюдение за восстановлением ахиллового рефлекса.

Материалы и методы

В кабинете рефлексотерапии за 2007 год было пролечено 197 больных с остеохондрозом позвоночника, в том числе с пояснично-крестцовым радикулитом пролечено 99 больных (50,3%). Эти 197 больных были разделены на 2 группы.

Первая группа — 57 (56,5%) человек больные с синдромом вертеброгенной люмбоишиалгии. У них в неврологическом статусе имелся рефлекторный синдром,

при котором иррадиация болей не доходит до конца дерматома. При осмотре наблюдались следующие явления: пальпаторно — нажатие на остистый отросток поясничного позвонка вызывало сильную боль и в то же время не наблюдалось сильной болезненности при пальпации паравертебральных мышц. Обычно при люмбоишиалгии болевые и рефлекторные синдромы распространяются с поясничного отдела на ягодичную область и нижнюю конечность. Часто болезненны зоны трёхглавой мышцы голени, наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах, складывается типичная картина миофасциальных болей [3, 4, 7, 8]. Первая группа пациентов с синдромом вертеброгенной люмбоишиалгии имела острый болевой синдром, утрату ахиллового рефлекса у 9(15,8%), снижение ахиллового рефлекса у 48 (84,2%) больных.

Вторая группа 42 (43,5%) человека — больные с корешково-компрессионным поражением поясничного отдела позвоночника (грыжа диска L4-L5, L5-S1). У них в неврологическом статусе имелась иррадиация болей до конца дерматома с гипальгезией и дизестези-ей и положительный симптом «звонка». При осмотре: не отмечалась болезненность при нажатии на остистые отростки поясничных позвонков, но возникала резкая боль при сдавливании паравертебральных мышц. У этой группы больных боль была обусловлена ишемией, отёком и возбуждением ноцицепторов спинномозговых корешков [1, 3, 4]. Эта группа состояла из больных с затяжным болевым синдром и утратой ахиллового рефлекса — 26 (62,0%), со снижением ахиллового рефлекса у 16 (38,0%) больных.

Третья группа (контрольная) — 20 человек с рефлекторным и корешковым синдромами, которые получали диадинамические токи с анальгином, новокаиновые блокады, миорелаксант центрального действия (тол-перизон), вазоактивные препараты, витамины. Им не проводились сеансы рефлексотерапии.

Пациентам же первых двух выделенных групп проводилось комплексное лечение, которое включало назначение сеансов рефлексотерапии. Пациенты всех трёх групп были обследованы по стандартной схеме изучения неврологического статуса, диагноз был подтвержден рентгенологически и способом магнитнорезонансной томографии.

Больным двух групп пациентов проводилась акупунктура курсами по 7-8 сеансов. Выбор точек и методы воздействия на нервные стволы основывались на знаниях приобретённого нами опыта работы, в результате использования которого были составлены наиболее оптимальные комплексы лечения. Воздействие проводили на точки акупунктуры металлическим иглами и полынными сигарами. Иглоукалывание проводили в точки меридиана мочевого пузыря и смежных меридианов: желчного пузыря и почек. Использовались местносегментарные и отдалённые точки на нижних конечностях, преимущественно в зонах «склеротомной» боли: T4, V40, V60, VB30, VB39, V57; подключались точки меридиана почек R, когда преобладали рефлекторнотонические изменения, а в патологический процесс включались несколько сегментов. Так же использовались аурикулярные точки седалищного нерва, люм-балгии, поясничного отдела позвоночника. Основным критерием эффективности лечения было принято- исчезновение болевого синдрома и восстановление ахил-лового рефлекса.

Результаты и обсуждение

В первой группе (больные с синдромом вертебро-генной люмбоишиалгии при остром течении процесса):

у 36 (63,2%) больных — купировалась боль после 5 сеансов акупунктуры. У 6 больных (16,6%) начал проявляться ахилловый рефлекс. При этом было замечено, что после паравертебральной блокады с препаратом триамци-нолона 7-ми больным, на следующий день у 5 (13,8%) из них начал восстанавливаться ахилловый рефлекс.

Во второй группе (больные с корешковокомпрессионным поражением поясничного отдела позвоночника: грыжа диска L4-L5, L5-S1) у 22 (52,3%) больных купирование болевого синдрома наблюдалось к концу курса лечения: на 7-8 сеанс акупунктуры, а у 20 (47,7%) сохранялся остаточный болевой синдром; 9 больных этой группы получили паравертебральную блокаду с препаратом триамцинолона и только у 1 (2,4%) больного наблюдалось восстановление ахилло-вого рефлекса.

В третьей группе (контрольной) купирование болевого синдрома носило затяжной характер и относилось к более поздним срокам лечения (на 10-12 день), ни у одного из этих больных ахилловый рефлекс не восстановился.

О роли чрезмерной нагрузки на позвоночник в возникновении остеохондроза свидетельствует и преобладание в нашей выборке мужчин 64 (64,6%) человека, а так же работников тяжёлого физического труда на железной дороге — 70% от количества наблюдавшихся. У работников же интеллектуального труда чаще всего поражался шейный отдел позвоночника. По данным выборки выявлена прямая связь между профессией и избирательностью поражений позвоночника. По обращаемости в кабинет рефлексотерапии группа интеллектуального труда составила 59 (29%) больных

У пациентов, чья работа связана с поднятием большой тяжести впереди себя, особое значение имеет процесс разгибания тела. Действующие силы на позвоночный столб как бы «выжимают» пульпозное ядро межпозвоночного диска кзади, и если такое напряжение превышает предел физической выносливости тканей диска, то происходит разрыв фиброзного кольца с резким болевым синдромом, обусловленным перераздра-жением чувствительных нервных окончаний. Все авторы, изучающие проблему остеохондроза, указывают на частые поражения 4-5 поясничных дисков. По обращаемости к рефлексотерапевту показатель частоты поражения этих дисков достигает 75% , что связано с высокими физическими нагрузками на данные сегменты, которые в основном несут на себе тяжесть выпрямленного туловища человека. В связи с этим основной задачей лечения является купирование болевого синдрома за счёт создания условий декомпрессии, улучшения кровообращения и создание условий для дегидратации. Комплекс лечения, отвечающий этим требованиям был разработан в больнице восстановительного лечения на станции Иркутск-Пассажирский.

Таким образом, наиболее эффективным оказалось применение комплексного лечения у больных первой группы. Особенно заметным было улучшение процессов бытовой адаптации уже в ранние сроки лечения (к 5-7 дню). При неврологическом дефиците эффективным оказалось сочетание акупунктуры с фармакопунктурой (паравертебральные блокады с препаратом триамци-нолон), что приводило к восстановлению ахиллового рефлекса.

Таким образом, акупунктура является эффективным методом лечения пояснично-крестцового радикулита. Применение, предложенного в больнице восстановительного лечения, метода комплексного акупунктурного и фармакопунктурного воздействия значительно повышает эффективность базового стандартного консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авакян Г.Н., Чуханова Е.И., Никонов А.А. Применение дромов. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.

мидокалма при купировании вертеброгенных болевых син- Корсакова. — 2000. — №5. — С. 26-31.

2. Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. — М., 1971. — 193 с.

3. Болевые синдромы в неврологической клинике / Под ред.А.М. Вейна. — М., 1999. — 420 с.

4. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. — М.: МИА, 1998. — С. 276, 612.

5. Иванов В.И. Акупунктура. Новейший справочник.- М.: Эксмо, 2006. — 448 с.

6. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. — Киев — М.: АСТ-Пресс, 1994. — 545 с.

7. Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р. и др. Поясничный стеноз. Неврологический журнал. — 1998. — №4. — С. 27-35.

8. Хинтон Р. Боль в спине. Неврология // Под ред. М.Самуэльса. — М., 1997. — С. 121-133.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина, 1984. — 384с.

Адрес для переписки: 664057, г. Иркутск, пр-т маршала Жукова, 68, кв. 441; Негрей Светлана Владимировна; Молоков Дмитрий Дмитриевич — зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Тел. (3952) 358933, Эл. Почта — [email protected]

© ДОЛГИХ В.В., РЫЧКОВА Л.В., ПОГОДИНА А.В., ЗУРБАНОВА Л.В. — 2009

КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ДЛЯ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

В.В. Долгих, Л.В. Рычкова, А.В. Погодина, Л.В. Зурбанова (Учреждение РАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, г. Иркутск, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. Л.И. Колесникова)

Резюме. С целью изучения влияния гипоталамической дисфункции на течение артериальной гипертензии (АГ) в подростковом возрасте в течение двух лет проводилось динамическое наблюдение за 125 подростками в возрасте от 12 до 18 лет, страдающими артериальной гипертензией. Результаты исследования показали, что гипоталамиче-ский синдром явился важным прогностически неблагоприятным фактором, влияющим на течение АГ и одним из основных факторов риска формирования стабильной АГ у подростков, что диктует необходимость назначения в более ранние сроки гипотензивной медикаментозной терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипоталамическая дисфункция, подростки.

CLINIC AND PROGNOSTIC VALUE OF HYPOTHALAMIC DISFUNCTION FOR COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS

V.V. Dolgikh, L.V. Richkova, A.V. Pogodina, L.V. Zurbanova (Scientific Center of the Family Health Problems and Human Reproduction of Siberian Department of RAMS, Irkutsk)

Summary. Dynamic observation of 125 adolescents at the age from 12 to 18 years, who suffer with arterial hypertension, was conducted for the purpose of the study of the influence of hypothalamic dysfunction on the course of arterial hypertension (AG) at the teenage period for two years. The results of the study showed that the hypothalamic syndrome was the important prognostically unfavorable factor, which influences on course of Ag and one of the basic factors of the risk of formation of stable AG in adolescents, that dictates the need for prescription within the earlier periods the hypotensive medicamental therapy.

Key words: arterial hypertension, hypothalamic disfunction, adolescents.

В периоде полового созревания функциональное напряжение нейроэндокринной системы и еще недостаточные ее резервы определяют повышенную чувствительность эндокринных желез к воздействию различных повреждающих факторов. Это является причиной формирования в подростковом возрасте ряда эндокринно-обменных заболеваний, самым распространенным из которых является ожирение с розовыми стриями, или гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) [5]. Гипоталамический синдром у подростков характеризуется высокой распространенностью, клиническим полиморфизмом и тесной связью с вегетативными, эмоциональными и мотивационными нарушениями (А.М. Вейн, 2003). Характерным проявлением ГСПП является склонность к повышению артериального давления (АД) и частому развитию явной артериальной гипертензии (АГ) [7].

За истекшие 15-20 лет доказано, что проблема АГ у детей имеет важное самостоятельное значение [3]. Подростки с артериальной гипертензией в сочетании с ГСПП находятся в центре внимания современной медицины в связи с тем, что у трети из них в последующем возможно раннее формирование гипертонической болезни, повышен риск развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [6].

Целью нашего исследования явилось изучение влияния гипоталамической дисфункции на течение артериальной гипертензии в подростковом возрасте.

Материалы и методы

В течение двух лет на базе Клиники НЦ ПЗС РЧ СО РАМН проводилось динамическое наблюдение за 125 подростками в возрасте от 12 до 18 лет, страдающими артериальной гипертензией. Из них 86 мальчиков и 39 девочек.

Все подростки с повышенным уровнем АД были распределены на 2 группы. В I группу (65 человек) вошли больные, не имеющие избыточной массы тела и признаков гипоталамического синдром. II группу (60 человек) составили подростки с избыточной массой тела, в том числе с ожирением 1-111 ст. (индекс массы тела > 25,1). У всех детей II группы была диагностирована гипоталамическая дисфункция в активной фазе, имеющая прогрессирующее течение. У подростков были выявлены трофические изменения кожных покровов и резко выраженные вегетативные нарушения, весьма характерные для данной патологии и обуславливающие многие жалобы больных. Пароксизмальные проявления вегетососудистых нарушений по своему характеру носили симпатоадреналовый характер со склонностью к АГ. Значимых различий между группами по полу и возрасту выявлено не было.

Оценка объективного клинического статуса детей проводилась с применением методов физикального обследования. По общепринятой методике производилось измерение основных антропометрических показателей с последующим расчетом индекса массы тела по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост/(м2). Оценка функционального состояния сердечнососудистой си-

Избавление от радикулита — лечение в медицинском центре Бубновского

Радикулит – поражение нервов спинного мозга, которое приводит к сильным болям в пояснице, груди и шее, вызывает онемение и покалывание конечностей. От радикулита в большей степени страдает старшее поколение, но и молодые люди тоже не застрахованы от этого заболевания.

Патология может развиться из-за старых травм позвоночника, отложения солей в хрящах и суставах, причиной может быть и межпозвоночная грыжа. Пояснично-крестцовая зона служит основным местом для локализации болезни. Этот участок испытывает самые высокие нагрузки и более всех подвержен остеохондрозу и похожим заболеваниям.

Радикулит бывает острым и хроническим. Острый радикулит ограничивает движения и вызывает острую боль, в этом случае требуется срочное лечение, иногда требуется вызов врача на дом.

Причины развития радикулита

Радикулит возникает в результате ослабления связей в фиброзном кольце межпозвонковых дисков, ядро из кольца выходит наружу и сдавливает спинной мозг. С возрастом в организме человека происходят дегенеративные процессы изменения позвоночного столба, что и приводит к радикулиту. К основным причинам развития патологии можно отнести:

• искривление осанки;
• воспалительные процессы;
• лишний вес;
• инфекции нервной системы и костной ткани;
• опухоли в зоне нервных корешков;
• неправильный обмен веществ, гормональный сбой.

Признаки начинающегося радикулита могут появиться после резкого поднятия тяжелых предметов. Беременные женщины тоже могут страдать этим заболеванием в связи с большой нагрузкой на позвоночник из-за плода. Вероятность развития радикулита повышается с возрастом, однако если заниматься профилактикой болезни, то можно сохранить здоровье надолго.

Симптомы патологии

Основным признаком радикулита считается острая боль, она может локализоваться в разных местах в зависимости от отдела позвоночника. Если повреждены шейный и грудной отделы, то боль появляется в сердце, легких или желудке. При болях в пояснично-крестцовом отделе будет болеть нижняя половина тела.

Основные симптомы развития радикулита:

• небольшие подергивания и слабость мышц;
• онемение или повышенная чувствительность кожного покрова;
• покалывание и жжение.

Во время приступов заболевания человек стремится занять любую позу, которая минимизирует боль. При хронической болезни симптомы выражены не так ярко, они характеризуются лишь ноющей болью. Однако хронический радикулит может быстро перейти в острый, лечить его намного сложнее.

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит

Наиболее распространенный вид болезни, поражает пояснично-крестцовое соединение. Характеризуется острой болью в пояснице с отдачей в ногу, распространяется на голень и стопу. Иногда болевые приступы могут нарушать работу малого таза, что приводит к проблемам с мочевым пузырем и половому бессилию.

Пояснично-крестцовый радикулит нарушает ходьбу, затрудняет наклоны, человек испытывает онемение и покалывание нижних конечностей. Если болезнь не лечить, то со временем могут атрофироваться мышцы.

Поясничный радикулит

Поясничный радикулит – самое распространенное осложнение после остеохондроза. Болевые ощущения распространяются по пояснице и отдают в мышцы ягодиц и ниже. Более того, боль может отзываться в стопах и бедрах. Основные симптомы появления патологии в пояснице:

• болезненные ощущения при сгибании и разгибании поясницы;
• боль в бедре или ноге;
• онемение и слабость нижних конечностей.

Радикулит в пояснице развивается не только из-за остеохондроза, частой причиной служит слабость мышц. Нестабильность позвоночного столба провоцирует ущемление нервных корешков, вследствие чего возникает болевые ощущения.

Радикулит грудного отдела

Этот вид радикулита встречается не так часто, как поясничный и локализуется в области грудного отдела позвоночника. Симптомами этой патологии можно назвать боль в груди, онемение и покалывание рук, снижение мышечного тонуса. У человека понижается температура, скачет давление, он испытывает трудности с дыханием.

Боли от грудного радикулита усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища. Симптомы патологии очень похожи на симптомы инфаркта, пневмоторакса и других опасных заболеваний, поэтому при их появлении нужно незамедлительно посетить врача.

Шейный радикулит

Шейная патология связана с ущемлением или поражением спинномозговых нервов в шейном отделе. Самый распространенный симптом этого заболевания – боли в шее. Другие признаки шейного радикулита:

• головокружения и боли в голове;
• онемение верхних конечностей и пальцев;
• боль в области шеи, плеча, лопатки или затылка;
• нарушение слуха и зрения;
• трудности с поворотом головы.

Вышеперечисленные признаки могут быть связаны не только с радикулитом, но и с другими болезнями. При частых болях и головокружениях нужно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Крестцовый радикулит

Крестцовый радикулит – воспаление нервных корешков в области крестца, по симптомам похож на радикулит в пояснично-крестцовом отделе. Основным признаком патологии служит боль в крестцовом отделе позвоночного столба, которая может отдавать в ноги.

Лечение радикулита

Острую боль и мышечные спазмы при радикулите снимают противовоспалительными препаратами. Выбор препаратов зависит от симптомов – умеренные боли можно взять под контроль простыми таблетками, сильную боль убирают при помощи внутримышечных инъекций.

Для нормальной работы нервной системы пациенту могут назначить успокоительное и витамины группы В. Если болезнь не вызвана инфекцией, то врач может выписать согревающую мазь. При острых приступах дополнительно выписывают мази, кремы и гели для местного применения.

Физиотерапия для лечения радикулита

Медикаментозное лечение приносит плоды в борьбе с радикулитом, но для закрепления результата необходимо пройти курс физиотерапии. Она усиливает действие лекарств, обеспечивает приток крови к пораженной зоне, повышает обмен веществ и запускает быструю регенерацию организма.

Применение физиотерапии сокращает срок лечения заболевания и сводит к минимуму обострение хронических болезней. В курс физиотерапии входит:

• мануальная терапия;
• физкультура лечебного направления;
• грязелечение, лазерная и мануальная терапия;
• массаж.

Немедикаментозное лечение выписывается только в том случае, если болезнь не находится на стадии обострения. Физиотерапия укрепляет мышечный каркас и улучшает микроциркуляцию в проблемной области. Методы лечения физиотерапией назначаются в зависимости от ситуации.

Физиотерапевтические методы лечения радикулита в клинике Бубновского

Клиника доктора Бубновского в Украине предлагает современные методы лечения радикулита. Прием пациентов ведется в Харькове, в клинике работают врачи самых разных направлений, для каждого посетителя разрабатывается индивидуальная схема лечения радикулита.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

• ударно-волновую терапию – инфразвуковые волны проникают в ткани и разрушают соли в пораженных областях;
• текар-терапию – высокочастотный ток проникает в ткани и превращается в тепло;
• обезболивание при помощи лазера – ткани поглощают энергию лазерного луча и восстанавливают функции клеток;
• электротерапию – лечение при помощи электрического тока.

Перед началом физиотерапии врачи выявляют причину заболевания и проводят профилактику приступов радикулита. В клинике Бубновского пациентам доступны:

• комплексное обследование;
• индивидуальное медикаментозное лечение и диагностика;
• блокады для предотвращения появления боли;
• консультации по изменению питания и образа жизни;
• лечебная физкультура с тренером.

Не нужно заниматься самолечением радикулита и ставить диагнозы на дому. Запущенный радикулит лечить гораздо сложнее, и приводит он к тяжелым последствиям.

В клинике доктора Бубновского работают только дипломированные врачи. Пациенты клиники гарантировано получают качественное лечение и рекомендации по профилактике заболевания по окончании курса физиотерапии.

Врачи нашего медицинского центра всегда придут своим пациентам на помощь. У нас можно легко вылечить любой вид радикулита при помощи физиотерапевтических тренажеров и современной аппаратуры. Каждому пациенту уделяется особое внимание, для этого в клинике работает целая команда профессионалов.

Лечение радикулита. Вариантов много, помог только один

Заболевание радикулит.

Радикулит – это заболевание позвоночника, которое связано с воспалением нервных корешков спинного мозга. Поясню.

Между всеми позвонками есть отверстия. Через них проходят нервные корешки спинного мозга.

Если эти нервы повреждаются, либо воспаляются в силу определенных причин, возникает радикулит. В большинстве случаев, до 95 процентов, радикулит – это следствие остеохондроза.

В остальных случаях он может быть следствием бывалых травм или грыжи позвоночника. Особенно часто радикулит проявляется у бывших профессиональных спортсменов.

Любое неловкое движение может привести к острой резкой боли, иногда аж до слез. Где возникнет эта боль, зависит от места воспаления, повреждения нервного корешка.

Радикулит, также как и остеохондроз бывает 3х типов: поясничный, грудной и шейный. Рассмотрим особенности и симптоматику каждого вида по отдельности.

Почему их лучше знать? Симптомы радикулита.

Я бы в жизни не подумал, что у меня шейный радикулит, до того момента, пока не узнал его симптоматику. Да, я знал, что с шеей есть определенный проблемы, но, как и многие не предавал им значения.

Периодически у меня возникали резкие головные боли, темнело в глазах и нарушалась координация. Я все это списывал на переутомление, физические и умственные перегрузки.

Когда я впервые познакомился с симптомами радикулита, это было не у врача, а дома, перед экраном монитора, я как будто прочитал про себя. Все симптомы говорили о том, что у меня шейный радикулит. Это было до знакомства с тибетской медициной.

Знание симптомов заболевания, позволяет посмотреть на себя со стороны, оценить насколько описанные симптомы совпадают с вашими, и вовремя, не откладывая, принять меры для лечения заболевания.

Первым шагом в исцеление может быть диагностика у тибетского доктора. Если боль заставляет мучиться, лучше сразу же пройти процедуру по ее устранению.

Опять-таки, на своем опыте. Резкая боль в голове, в силу неловкого движения шеей, перерастает в занудную, мучительно ноющую боль. Это реальные муки. Голова может болеть 2, 3, 5 часов. Могла болеть сутки. Обычно проходила после сна.

Тибетская медицина довольно быстро снимает боль. Обычно хватает 1-3 сеансов. Боль уходит, состояние нормализуется. Для полного избавления от болезни нужно от 7 до 11 сеансов.

У каждого человека свое состояние и степень сложности заболевания. Поэтому количество сеансов варьируется.

Перейдем к симптомам.

Самый распространенный вид радикулита – это поясничный. С него и начнем.

Симптомы поясничного радикулита.

Поясничный радикулит представляет комплекс симптомов, которые возникают при раздражении нервных корешков спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе тела.

Как уж говорилось, радикулит – это не самостоятельное заболевание, а следствие, по большей части, остеохондроза.

Основной симптом любого радикулита различной интенсивности и локализации – боль. В нашем случае боль возникает при резких движениях нижней части туловища, при сгибании и разгибании, при подъеме тяжестей и других физических нагрузок на поясницу.

Боль может усиливаться и простреливать при кашле или чихании. Она может локализоваться в различных частях тела, в зависимости от пораженной области и поражать как одну, так и обе  стороны тела.

Прострелы могут быть в поясничной и ягодичной областях, задней и передней поверхности бедра, мышцах голени и икрах. Это может приводить к нарушению двигательных функций человека.

Поднимаясь выше, следующий вид радикулита – грудной.

Симптоматика грудного радикулита.

Правильно предположить, что грудной радикулит связан с защемлением или воспалением нервного корешка в грудном отделе. Симптоматика этого вида радикулита больше проявляется не в области спины, а также как при грудном остеохондрозе, в области грудной клетки.

Приступы сильной боли, опоясывающие грудную клетку, характеризуют этот вид. Боль имеет длительный характер и может быть колющей, жгучей или простреливающей. Во время кашля и чихания она усиливается. Может отдавать в область сердца, руку, плечо и даже голову.

Ко всему перечисленному могут добавляться такие симптомы как повышенное артериальное давление, тахикардия, онемение участков кожи или их повышенная чувствительность, мышечная слабость рук.

Продолжаем.

Далее у нас шейный радикулит. Некоторые врачи различают шейный и шейно-плечевой радикулит. По мне, так смысла в этом нет. Все, что выше к груди будем относить к шейному радикулиту.

Шейный радикулит.

Этот тот вид радикулита, который пришлось пережить на личном опыте.

Резкая и иногда сильная боль в шее. Боль может распространяться и на затылок. Быть одновременно и там и там. Как правило, затылочная боль перетекает в сильную головную боль, примерно в височной области.

Головная боль жутко ноющая, надоедливая, выматывающая. Может мучить от нескольких часов, до суток. Обычно проходит после сна, до следующего приступа.

При шейном радикулите может также кружиться голова и нарушаться координация движения. При неудобных позах шеи, когда голову вывернешь немного больше обычного (из личного), может темнеть в глаз, координация  в пространстве теряется на несколько секунд.

Это основные симптомы.

Если что-то из вышеперечисленного имеет место быть в вашей жизни, не усугубляйте ситуацию, не давайте болезни прогрессировать. Обратитесь к специалисту, я рекомендую тибетскую медицину и вот почему.

Методы лечения радикулита.

Современные методы лечения радикулита, обычной медициной, направлены на снятие симптомов. Для этого используются медикаментозные препараты, таблетки, уколы, новокаиновые блокаторы, мази и прочая химическая дрянь.

Она дает временно облегчение, бесспорно. Однако со временем помогает все хуже и нужны все большие дозы, чтобы избавиться от боли.

Поэтому, я не рассматриваю современную медицину, как помощник в лечение такого заболевания как радикулит. Да и не только этого заболевания.

Почему тибетская медицина?

Потому что целью ее является исцеление организма, благодаря устранению причины заболевания. Заметьте, ни симптомов, а именно первопричины. Подробнее о тибетской медицине, вы можете прочитать здесь.

Далее поясню важность.

Вот смотрите. У радикулита есть причина. И таковой является в 95% случае что? Остеохондроз. Значит, чтобы избавить человека от радикулита, нужно избавить человека от остеохондроза. Современная медицина на это также не способна.

У остеохондроза есть своя причина. И ее необходимо выявить и избавиться от нее. В рамках этой статьи не буду глубоко вдаваться в особенности остеохондроза и его причин. Но…

Если вы страдаете от радикулита, рекомендую вам прочитать статью и про остеохондроз. Она здесь.

А сейчас несколько слов, традиционно, о тех методах тибетской медицины, которые применяются для лечения такого заболевания как радикулит.

Лечение радикулита тибетской медициной.

Любое лечение в тибетской медицине индивидуально и начинается с бесплатной диагностики вашего состояния. Далее, исходя из вашего состояния, природной конституции, которая также определяется на диагностике, вам назначается комплекс процедур, для устранения причин.

Основные процедуры, которые используются при лечении радикулита, следующие:

• Тибетский точечный массаж. Устраняет мышечный спазм, разгружает позвоночник, улучшает кровоснабжение нервных тканей и межпозвоночных дисков. При шейном остеохондрозе устраняет головную боль.
• Мануальная терапия. Мягко вытягивает позвоночник, убирая компрессию нервных корешков. Уменьшается нагрузка на межпозвоночные диски. Помогает снять мышечные блоки и быстро избавиться от боли.
• Иглорефлексотерапия. Убирает воспаление, оказывает быстрый и долговременный обезболивающий эффект. Улучшает прохождение нервных импульсов. Устраняет онемение и мышечную слабость.
• Гирудотерапия. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Улучшает местное кровообращение и устраняет застойные явления.
• Моксотерапия. Устраняет воспаление и отек. Улучшает обменные процессы, стимулирует заживление и обновление тканей.
• Стоун-терапия. Глубоко прогревает и расслабляет мышцы. Помогает устранить воспаление нерва, улучшить кровоснабжение позвоночника.
• Вакуум-терапия. Очищает ткани от шлаков и токсинов. Улучшает обменные процессы. Расслабляет мышцы.
• Фитотерапия. Нормализует состояние нервной системы и обменные процессы. Ускоряет восстановление межпозвоночных дисков.

Количество и разнообразие процедур у каждого пациента свои. Все подбирается исключительно под вас.

Радикулит сильно отравляет качество жизни. Внезапные простреливающие боли, ощущения кола в спине или пояснице, головные боли, потемнения в глазах, слабость, потеря координации. Все это очень негативно сказывается на вашем физическом, эмоциональном и энергетическом здоровье.

По позвоночнику течет наша жизненная энергия, питая все внутренние органы. Почему возникает болезнь? Часто из-за нехватки энергии. А почему она возникает? Потому что энергетический канал пережат или заблокирован. Как итог, дефицит энергии и болезни внутренних органов.

Бережно относитесь к своему позвоночнику. Ухаживайте за ним. В нем залог нашего здоровья, молодости и долголетия.

Будьте Здоровы!

Список литературы:

Акимов Г.А., Коваленко П.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Журнал неврологии и психиатрии. 1989. – № 4. – С. 19-23.

Аль-Асбахи H.A. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1986,- 19 с.

Антонов И.П. В кн.: Периферическая нервная система.- Минск, 1978.-С. 5-15.

Антонов И.П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы (лечение и профилактика) // Журнал неврологии и психиатрии.- 1980.- T. LXXX, № 4.- С. 490-494.

Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журн. неврологии и психиатрии.- 1985.- Т. LXXXV, № 4.- С. 481-487.

Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза и его невропатологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журнал неврологии и психиатрии.- 1986.- Т. LXXXVI, № 4.-С. 481-488.

Арутюнов А.И., Бротман М.К. О пояснично-крестцовых радикулитах и дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков // Врач. дело. 1962. — № З.-С. 3-13.

Асс Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение).- М., 1971.-215 с.

Берзинь Ю.Э. Реактивные изменения при дискозах пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии. 1961. -№3. – С. 20-24.

Благодатский М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Иркутск, 1987. — 270с.

Богородский Д.К., Герман Д.Г., Годованик О.О., Скоромец A.A. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. Кишинев, 1975. – 142 с.

Поясничная радикулопатия (ишиас): симптомы и лечение

Многим, к сожалению, знакома боль в пояснице. На самом деле, 80% взрослых хоть раз в жизни испытывают боль в пояснице. Чтобы понять, почему это так распространено, давайте подробнее рассмотрим наш позвоночник. Он состоит из множества мелких костей (33, если быть точным), называемых позвонками. Эти кости вместе со связками, дисками и мышцами защищают наш спинной мозг от травм. Это важно, поскольку наш позвоночник позволяет нам стоять прямо, сгибаться и скручиваться.

Однако, несмотря на всю защиту нашего позвоночника, иногда нам все же удается двигаться не в том направлении или получать травмы или травмы, приводящие к болям в спине. Виновником является защемление нерва в позвоночнике, называемое радикулопатией. Это состояние может привести к дискомфорту, боли, слабости или онемению. Когда мы получаем защемление нерва конкретно в нижней части спины или поясничном отделе, это называется поясничной радикулопатией. Здесь мы сосредоточимся на причинах и симптомах поясничной радикулопатии, а также на том, как ее диагностировать, наиболее эффективно лечить и как ее предотвратить.

Что такое поясничная радикулопатия (ишиас)?

Как мы уже упоминали, когда защемление нерва происходит в нижней части спины, также называемой поясничным отделом позвоночника, это называется поясничной радикулопатией. Чтобы лучше понять, что это значит, давайте еще раз взглянем на наш позвоночник. Во-первых, полезно знать, что позвоночник разделен на области, каждая из которых имеет свое имя:

.

• Шейный отдел позвоночника: область шеи
• Грудной отдел позвоночника: середина спины
• Поясничный отдел позвоночника: нижняя часть спины, также называемая радикулопатией поясничная область
• Крестец: область, где позвоночник соединяется с бедрами
• Копчик: копчик

• 2 Спинной мозг проходит по всей длине наших сцепленных позвонков, проходя через их центр.По всей длине спинного мозга проходят нервные корешки, которые выходят между каждым позвонком, а также в другие области тела. Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, (уместно) называются корешками поясничных спинномозговых нервов. Когда эти конкретные нервные корешки защемляются, раздражаются или повреждаются, возникает поясничная радикулопатия, также известная как поражение поясничных корешков. За этим может последовать постоянная боль в пояснице среди других симптомов поясничной радикулопатии, которые мы опишем ниже.

  Вдоль поясничного отдела позвоночника пятый поясничный позвонок, также известный как L5, является самым большим из позвонков в этой области. При компрессии нервных корешков в корешках L5 возникает радикулопатия L5.

  Поясничная радикулопатия также упоминается как ишиас. Это связано с тем, что корешки спинномозговых нервов, составляющие седалищный нерв, часто играют определенную роль. Седалищный нерв — самый длинный и широкий нерв тела, который простирается от верхней части ноги до стопы. Помимо медицинских терминов, при поясничной радикулопатии или ишиасе вы можете чувствовать боль, онемение или слабость с одной стороны ягодицы и ноги.

  Пообщайтесь с врачом и получите лечение боли в спине всего за 29 долларов

  Начать

  Причины поясничной радикулопатии

  Поясничная радикулопатия является результатом защемления нерва и последующей боли в поясничном отделе радикулопатии. Но как защемляются корешки поясничных спинномозговых нервов? Каждый из позвонков отделен от соседнего своего рода защитной подушкой, называемой межпозвонковым диском.Этот диск амортизирует каждый из позвонков, чтобы предотвратить их трение друг о друга. Однако во время травмы эти межпозвонковые диски могут повреждаться или выпячиваться, что может вызвать сдавление или раздражение близлежащего нервного корешка.

  Когда диск выпячивается из поясничного отдела позвоночника, это называется поясничной грыжей диска со сдавлением нерва. При этом заболевании корешок поясничного отдела позвоночника, отходящий от поясничного отдела позвоночника, защемляется или повреждается. Эта грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной пояснично-крестцовой радикулопатии, а также может привести к ишиасу.

  Существуют дополнительные состояния или травмы, которые также могут привести к поясничной радикулопатии. К ним относятся:

  Факторы риска поясничной радикулопатии

  Некоторые факторы риска развития поясничной радикулопатии включают:

  • Старение
  • Плохая осанка
  • Избыточный вес
  • Неправильная техника подъема тяжестей
  • Автомобильная авария или падение в анамнезе
  • Семейный анамнез дегенеративных заболеваний костей , молодые люди, особенно те, кто занимается физическими видами спорта или автомобильными авариями, также могут быть затронуты.

    Симптомы радикулопатии поясничного отдела

    Когда поясничная радикулопатия связана со сдавлением корешков спинномозговых нервов, может возникнуть воспаление и отек нервных корешков. Это может привести к неприятным симптомам, сосредоточенным вокруг нижней части спины, ноги и стопы. Эти симптомы могут включать острую боль, онемение, покалывание или слабость. У некоторых людей симптомы не проявляются годами, в то время как другие испытывают их часто. Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. Если они серьезные и достаточно частые, вас могут направить к специалисту по позвоночнику.

    Как диагностируется поясничная радикулопатия?

    Итак, боль в пояснице привела вас к врачу. Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и симптомы. Затем они проведут медицинский осмотр, чтобы найти любой из следующих признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о поражении нерва:

    • Онемение или слабость
    • Потеря рефлексов

    Ваш врач может также диагностировать поясничную радикулопатию, используя следующее:

    • Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ
    • Электроимпульсное тестирование для оценки функции нерва

    Лечение радикулопатии поясничного отдела

    Лечение поясничной радикулопатии часто зависит от причины, вызвавшей заболевание, и степени его тяжести.Первоначально рекомендуется нехирургическое лечение, но в конечном итоге может потребоваться хирургическое лечение, если оно не помогло.

    Нехирургическое лечение поясничной радикулопатии

    • Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь уменьшить боль и отек. Дополнительные лекарства, в том числе короткий курс наркотических обезболивающих или миорелаксантов, также могут быть назначены для облегчения сильной боли и облегчения симптомов.
    • Инъекции стероидов или пероральные кортикостероиды могут уменьшить воспаление и облегчить острую боль при ишиасе.
    • Физиотерапия может помочь стабилизировать позвоночник и улучшить его гибкость за счет укрепления окружающих его мышц.
    • Стратегии контроля веса могут помочь снизить давление в поясничной области, и даже небольшая потеря веса может иметь большое значение.
    • Дополнительные процедуры могут включать применение тепла и льда, а также массаж, йогу и легкую растяжку.

    Хирургическое лечение поясничной радикулопатии

    Хирургия иногда является лучшим вариантом для сведения к минимуму давления на корешок поясничного отдела позвоночника.Хирурги могут расширить область, где нервные корешки отходят от позвоночника, путем извлечения всего или части позвонка или диска. Одним из примеров этого типа операции является задняя шейная фораминотомия, которая является минимально инвазивной.

    • Другие хирургические процедуры могут включать:
    • Операции по восстановлению грыжи диска
    • Операции по удалению костных шпор
    • Операции по сращению костей
    • Другие хирургические процедуры для декомпрессии нервов или стабилизации позвоночника.

    Каждый вариант хирургического лечения зависит от конкретной причины поясничной радикулопатии, общего состояния здоровья и других факторов.

    В то время как нижняя часть спины является областью, наиболее часто поражаемой радикулопатией, защемление нерва может происходить и в других областях вдоль позвоночника.

    Шейная радикулопатия

    Шейная радикулопатия возникает при защемлении нерва в области шеи или верхней части спины. Симптомы, связанные с шейной радикулопатией, включают:

    • Боль в шее, плече, верхней части спины или руке
    • Слабость или онемение, как правило, с одной стороны

    Грудная радикулопатия

    Грудная радикулопатия возникает при защемлении нерва в верхней или средней части спины, что приводит к боли в груди и туловище.

    Грудная радикулопатия — редкое состояние, которое может быть неправильно диагностировано как осложнения со стороны сердца, желчного пузыря или брюшной полости или опоясывающий лишай.

    Симптомы торакальной радикулопатии включают:

    • Стреляющая боль или жжение в боку, ребре или животе
    • Онемение и покалывание

    Миелопатия/компрессия спинного мозга

    В некоторых случаях радикулопатия может прогрессировать до миелопатии. При этом состоянии вы испытываете сжатие фактического спинного мозга.Это происходит, когда грыжа или выпячивание дисков давят не только на нервные корешки, но и на спинной мозг. При компрессии самого спинного мозга симптомы могут быть более серьезными, в том числе:

    • Трудности при ходьбе
    • Паралич
    • Неспособность мочиться или недержание стула или мочи

    Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для обследования и лечения.

    Пообщайтесь с врачом и получите лечение боли в спине всего за 29 долларов

    Начать

    Профилактика поясничной радикулопатии

    Хотя поясничную радикулопатию не всегда можно предотвратить, существуют способы снизить риск ее развития.Включение следующих стратегий в ваш повседневный образ жизни может помочь предотвратить травму поясничного отдела позвоночника, а также потенциальное сдавление корешка поясничного отдела позвоночника, воспаление и боль в пояснице, которые сопутствуют этому.

    • Поддерживайте физическую форму, регулярно выполняя упражнения на растяжку, аэробные упражнения и упражнения с весовой нагрузкой, а также развивая силу кора
    • Поддерживайте здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и занимаясь спортом , и упражнения, которые помогут предотвратить травмы.
    • Используйте надлежащие методы подъема, поднимая ноги, а не спину, особенно при подъеме тяжелых предметов.

    Когда обращаться к врачу

    Важно обратиться к врачу, когда у вас начинаются боли в пояснице и/или ногах. Эта боль может быть симптомом поясничной радикулопатии, вызванной компрессией, воспалением или травмой корешка спинномозгового нерва. Чем быстрее ваш врач сможет точно определить причину, тем быстрее он сможет вылечить и облегчить боль в пояснице.Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся какие-либо симптомы компрессии спинного мозга, как описано выше.

    Как K Health может помочь

    Виртуальный диагностический инструмент K Health может помочь вам быстро определить, могут ли симптомы, которые вы испытываете, быть вызваны поясничной радикулопатией. Наши врачи также готовы помочь вам узнать, как предотвратить травму поясничного отдела позвоночника в будущем.

    Все статьи

    K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    Ишиас и боль в пояснице. Информация о лечении ишиаса — пациент

    Общие сведения о боли в спине и ишиасе

    Боль в пояснице — чрезвычайно распространенная проблема, с которой часто плохо справляются. Боль в спине представляет собой особую проблему, поскольку она настолько распространена, требует медицинских ресурсов и является основной причиной физической, психологической и социальной инвалидности.Большинство болей в спине просты и самоограничиваются, но важно распознать то, что не является таковым.

    См. также отдельные статьи «Обследование позвоночника, спинальный стеноз и боль в спине у детей».

    Определения болей в спине

    ^[1]
    • Механическая боль в спине возникает в суставах позвоночника, позвонках или мягких тканях и, как правило, изменяется в зависимости от положения тела и усиливается при движении.
    • В некоторых случаях может быть идентифицирована конкретная причина, такая как пролапс межпозвонкового диска, перелом позвонка или травма фасеточных суставов.
    • Неспецифическая боль в пояснице диагностируется, когда боль в пояснице не может быть связана с определенной причиной.
    • Воспалительная боль в пояснице вызывается ревматоидными состояниями, такими как анкилозирующий спондилоартрит, поражающий суставы позвоночника. Он имеет тенденцию проявляться болью и скованностью при пробуждении и улучшается при движении. Он имеет тенденцию иметь коварное начало и следует хроническому течению.
    • Боль в пояснице может быть классифицирована как острая (присутствует менее шести недель) или хроническая (присутствует более шести недель).

    Эпидемиология

    • Боль в спине встречается очень часто. Около 60% людей в Великобритании жалуются на боль в спине в тот или иной момент своей жизни.
    • Поперечное исследование населения Великобритании в возрасте 25 лет и старше показало, что распространенность боли в пояснице в течение одного месяца составляет около 30%, достигая пика в возрасте 41-50 лет. Распространенность хронической боли в пояснице в течение одного года составляет около 1% 90–195 [1] 90–196 .
    • У большинства людей боли в пояснице неспецифичны, и серьезные специфические причины встречаются редко ^[1] .
    • Работа с высокими требованиями, длительное стояние и поднятие тяжестей в неудобном положении являются наиболее постоянными факторами, предрасполагающими к болям в пояснице ^[2] .
    • Ожирение увеличивает риск. Другие факторы риска включают психосоциальный стресс, связанный с работой, и семейный анамнез.

    Презентация

    Анамнез должен включать:

    • Установление начала боли.
    • Подтверждение того, была ли боль внезапной или постепенной.
    • Определение локализации боли.
    • Выяснить, есть ли иррадиация боли куда-либо еще.
    • Установление наличия отягчающих или смягчающих обстоятельств.
    • Подтверждение того, была ли у пациента эта проблема ранее.
    • Отметив профессию пациента, ее увлечения или спорт.
    • Попросите пациента подтвердить, что, по его мнению, вызвало боль.
    • Принимая во внимание историю болезни. Использование стероидов предрасполагает к остеопорозу. Установите, имело ли место злокачественное новообразование с метастазами в кости (легкие, молочные железы, предстательную железу, щитовидную железу, почки) или миелому.
    • Просьба к пациенту подтвердить, как он справляется с этим заболеванием. Это включает в себя принятые анальгетики, их адекватность и отношение пациента к состоянию.

    Обследование

    См. также отдельную статью «Обследование позвоночника».

    • Рекомендуется краткое обследование при острой боли в спине, когда пациент раздет, обнажает позвоночник и стоит.
    • Краткое обследование должно включать: осмотр, пальпацию, краткое неврологическое обследование и оценку функции.
    • Более детальное неврологическое обследование будет необходимо, если в анамнезе имеются какие-либо тревожные флажки, например, подтверждение седловой анестезии и снижение анального тонуса при подозрении на синдром конского хвоста (CES).
    • Пассивное поднятие прямой ноги часто используется для диагностики боли в нервных корешках. Кокрановский обзор 16 когортных исследований показал, что он обладает высокой чувствительностью, но его специфичность сильно различается 90–195 [3] 90–196 .

    Настораживающие признаки

    ^[1]

    Оцените наличие симптомов и признаков серьезной патологии позвоночника, но не основывайте подозрение на лежащую в основе патологию на наличии единственного настораживающего признака.

    • CES:
    • Седловидная анестезия или парестезия.
    • Недавнее начало дисфункции мочевого пузыря.
    • Недавнее начало недержания кала.
    • Перианальная/промежностная потеря чувствительности.
    • Неожиданная слабость анального сфинктера.
    • Тяжелый или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.
    • Перелом позвоночника:
    • Внезапное начало сильной центральной боли в позвоночнике, уменьшающейся в положении лежа.
    • Тяжелая травма, такая как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты.
    • Незначительная травма или даже просто сильный подъем у людей с остеопорозом.
    • Структурная деформация позвоночника (например, ступенька от одного позвонка к соседнему позвонку).
    • Точечная болезненность тела позвонка.
    • Рак или инфекция:
    • Боль, сохраняющаяся в положении лежа, ноющая ночная боль, нарушающая сон, и боль в грудной клетке также могут быть вызваны аневризмой аорты.
    • Начало у людей в возрасте старше 50 лет или моложе 20 лет.
    • Рак в анамнезе.
    • Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб или необъяснимая потеря веса.
    • Недавно перенесенная бактериальная инфекция, например инфекция мочевыводящих путей.
    • Злоупотребление наркотиками внутривенно.
    • Иммунная супрессия.
    • Структурная деформация позвоночника (например, сколиоз).
    • Точечная болезненность тела позвонка.

    В Кокрановском обзоре содержится предостережение относительно интерпретации отдельных «красных флажков».Рекомендуется дальнейшее исследование надежности комбинаций признаков ^[4] .

    Дифференциальный диагноз

    Настораживающие признаки могут указывать на перелом позвоночника, рак, инфекцию или серьезную патологию, связанную с пролапсом межпозвонкового диска.

    Другие причины болей в спине включают:

    • Первичное злокачественное новообразование:
      
      • Ретикуло-эндотелиальная система (наиболее вероятна миелома).
      • Остеосаркома (обычно не поражает позвоночник).
    • Вторичные раковые заболевания обычно от:
    • Связания с костями, включая:
    • Воспалительные заболевания — например:
    • Инфекция:
    • Причины из внешней стороны Спинальная колонна включает в себя:

    . Диагноз может показаться простой болью в спине, тогда никаких исследований не требуется.

  • Если имеются другие диагнозы, в зависимости от подозрения необходимо провести соответствующее расследование.

  Диагностическая визуализация

  Показана, только если серьезная или специфическая патология вероятна, например, красные флажки ^{[1, 5]} :

  • Обычный рентген поясничного отдела позвоночника:
    • Обеспечивает ту же дозу облучения, как около 120 рентген грудной клетки, и, в свою очередь, дает очень ограниченную информацию и редко влияет на лечение.
    • Не следует использовать постоянно. Одно исследование показало, что у пациентов без признаков серьезного основного заболевания раннее рентгенологическое исследование не повлияло на результат 90–195 [6] 90–196 .Визуализация может быть уместна в следующих случаях:
      • При подозрении на перелом полезно рентгенологическое исследование.
      • С метастатической карциномой. Те, что из предстательной железы, являются склеротическими, из легких, щитовидной железы и почек — остеолитическими, а из груди могут быть и тем и другим. Поражения менее 2 см в диаметре могут быть не видны на обычном рентгеновском снимке, но сцинтилляционное сканирование с технецием ^99m Tc гораздо более чувствительно.
      • Может наблюдаться коллапс вследствие остеопороза или миеломы.
      • Болезнь Педжета кости может быть замечена.
  • Компьютерная томография часто лучше всего показывает усталостные переломы и спондилолистез.
  • МРТ:
    • Дает хорошее изображение мягких тканей, включая диски и все, что воздействует на нервы или спинной мозг.
    • Поражения дисков лучше всего видны при МРТ. МРТ является наиболее полезным методом исследования при компрессии нервных корешков, дисците и подозрении на новообразования 90–195 [1, 5] 90–196 .

  Анализы крови и мочи

  • ОСК, СОЭ, СРБ, анализ мочи при подозрении на рак, инфекцию или воспаление ^{[1, 5]} .
  • LFT могут быть полезны. Щелочная фосфатаза может быть повышена при метастазах и болезни Педжета костей.
  • ПСА будет повышен, особенно при карциноме предстательной железы.
  • Уровень гидроксипролина в моче будет заметно повышен (с усилением костного метаболизма) при костной болезни Педжета.
  • Нефролитиаз может привести к образованию эритроцитов в моче.

  Другие исследования

  При подозрении на другие патологии может потребоваться широкий спектр дополнительных исследований.Например:

  • Рентгеновский снимок может показать первичную или вторичную карциному или туберкулез легких.
  • Ультразвук покажет камни в почках и является лучшим способом визуализации поджелудочной железы. Он также может дать хорошее изображение аневризмы, позволяя точно измерить ее и обнаружить возможное расслоение.
  • Эндоскопия может подтвердить наличие язвы на задней стенке и позволить провести тесты на инфекцию Helicobacter pylori или злокачественное новообразование.

  Ведение

  Принципы ведения включают поддержание активности пациента и обезболивание для облегчения этого.Теперь только в исключительных случаях отдых считается уместным и то не более 48 часов.

  Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мануальную терапию и иглоукалывание. Эпидуральные инъекции кортикостероидов также можно использовать для кратковременного уменьшения боли в нервах 90–195 [7] 90–196 .

  Поясничная дискэктомия рассматривается при тяжелой компрессии нерва или при наличии стойких симптомов, не поддающихся консервативному лечению.Хирургические методы включают открытую дискэктомию, микродискэктомию или минимально инвазивные альтернативы с использованием чрескожных эндоскопических подходов 90-195 [7, 8] 90-196 .

  Основы лечения

  • Выявление тех причин болей в спине, которые вызывают беспокойство, и принятие соответствующих мер (красные флажки).
  • Планирование вместе с пациентом простого пути выздоровления, позитивный и обнадеживающий
  • Выявление и устранение любых факторов, которые могут смягчить последствия быстрого выздоровления, включая негативное отношение и даже невроз компенсации (желтые флажки).
  • Облегчение боли.
  • Решение проблем, которые могут предрасполагать к дальнейшим эпизодам, включая плохую практику работы или плохую эргономику.

  Лечение болей в пояснице

  ^[9]
  • Дайте информацию, подбодрите и посоветуйте.
  • Посоветуйте пациенту оставаться как можно более активным.
  • Подумайте о регулярном обезболивании; минимальная доза, короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов. Рассмотрите также короткий курс миорелаксантов.
  • Предлагайте слабые опиоиды только в том случае, если нестероидные противовоспалительные средства неэффективны, противопоказаны или не переносятся.
  • Монотерапия парацетамолом оказалась неэффективной и ее не следует рекомендовать.
  • Не предлагайте селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты, габапентиноиды или противоэпилептические средства для лечения болей в пояснице.
  • Не назначайте габапентиноиды, другие противоэпилептические средства, пероральные кортикостероиды или бензодиазепины для лечения ишиаса, поскольку нет общих доказательств пользы, но есть доказательства вреда.

  Направление

  • Рассмотрите возможность физического лечения, манипуляций или междисциплинарных подходов, если вы не возобновляете нормальную деятельность или не работаете ^[10] .
  • В настоящее время рекомендуется рассматривать такие направления раньше, чем рекомендовалось ранее, то есть «через неделю или две» (см. рекомендации «Руководство по направлениям» ниже).
  • Мультидисциплинарные подходы включают, например, когнитивно-поведенческие программы и школы поддержки ^{[9, 11]} .

  Ведение пациентов с подозрением на серьезную патологию или тревожными сигналами

  При появлении тревожных признаков необходимо принять соответствующие меры. Это будет означать направление на обследование и лечение. В случае CES, например, требуется срочное направление к нейрохирургу или специализированному хирургу-ортопеду.

  Лечение хронической боли, психосоциальные факторы и желтые флажки

  Пациенты вполне обоснованно могут предположить, что боль является предупреждающим знаком, который говорит нам, что если что-то причиняет боль, мы не должны этого делать.Очень часто это так, но при болях в спине необходимо работать через боль и преодолевать ее. Вполне могут существовать психосоциальные барьеры для активной реабилитации с пролонгацией и хронизацией в качестве рисков. Это так называемые желтые флаги . Они включают ^[12] :

  • Вера в то, что боль и активность вредны.
  • Болезненное поведение, такое как продолжительный отдых.
  • Социальная изоляция.
  • Эмоциональные проблемы, такие как плохое или плохое настроение, депрессия, тревога и стресс.
  • Проблемы и/или неудовлетворенность работой.
  • Проблемы с претензиями, компенсациями или выходными.
  • Сверхзащитная семья; отсутствие поддержки.
  • Неадекватные ожидания лечения, в том числе низкие ожидания активного участия в лечении.

  Хотя были некоторые сомнения в ценности этого подхода, общие данные свидетельствуют о том, что воздействие на желтые флаги, особенно когда они находятся на высоком уровне, по-видимому, приводит к положительным результатам ^[12] .

  Обсудите работу и факторы, предрасполагающие к болям в спине.

  • Если речь идет о поднятии тяжестей, установите, проводился ли вводный курс во время обучения техникам.
  • Часто травму вызывает не столько вес, сколько большая неудобная упаковка.
  • Посадка и осанка в наши дни часто важнее:
    • Рассмотрите столы, стулья, компьютерные экраны и клавиатуры на работе.
    • Посмотрите на время, проведенное в машине и насколько она удобна, а также регулировку сиденья и руля.
    • Вилочные погрузчики и крупногабаритные грузовые автомобили могут передавать вибрацию в течение всего дня.
  • Обсудите возможность возвращения к работе.
  • Обсудите, какие улучшения можно внести на рабочем месте, чтобы снизить риск повторения.
  • Подарите пациенту позитивный настрой и энтузиазм к выздоровлению.

  Не все считают, что руководители на работе сочувствуют или хотят сделать окружающую среду более безопасной, но там, где работа помогает, прогноз лучше ^[13] .

  Руководство по направлениям

  ^{[1, 5]}

  Помните, что при рассмотрении вопроса о том, следует ли направлять к врачу, моторный дефицит и нарушения работы кишечника или мочевого пузыря являются более достоверными, чем сенсорные признаки.

  • Если красные флажки указывают на серьезное состояние, обратитесь к врачу с соответствующей срочностью. Это значит сразу для CES.
  • При прогрессирующем, стойком или тяжелом неврологическом дефиците направить на срочную нейрохирургическую или ортопедическую оценку.
  • Если боль или инвалидность остаются проблемой более недели или двух, рассмотрите возможность раннего направления на физиотерапию или другую физиотерапию.
  • Если через шесть недель ишиас по-прежнему приводит к инвалидности и беспокойству, направьте пациента на нейрохирургическое или ортопедическое обследование.
  • Если боль или инвалидность продолжают оставаться проблемой, несмотря на соответствующую фармакотерапию и физиотерапию, рассмотрите возможность направления в многопрофильную службу по лечению болей в спине или в клинику хронических болей.

  Физическая, когнитивная и поведенческая терапия

  Кокрановский обзор показал, что манипуляции на позвоночнике не лучше, чем другие виды терапии ^[14] .Тем не менее, исследование мужчин и женщин в возрасте от 18 до 35 лет с острой болью в спине показало, что мануальная мануальная терапия в сочетании со стандартной помощью врачей общей практики обеспечивает значительные преимущества в уменьшении боли и улучшении физического функционирования по сравнению со стандартной помощью только ^[15] . Систематический обзор остеопатии для лечения хронической боли в пояснице не дал результатов и рекомендовал дополнительные исследования 90–195 [16] 90–196 . См. отдельную статью о дополнительной и альтернативной медицине.Систематический обзор акупунктуры обнаружил некоторые доказательства пользы, но необходимы дальнейшие испытания ^[17] . Тяга не рекомендуется ^[18] .

  Доказательная база ценности физиотерапии как таковой на удивление мала. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что его эффективность может быть повышена при использовании в сочетании с проверенным инструментом, таким как инструмент скрининга STarT Back, разработанный в Университете Киля ^[19] . Это распределяет пациентов по разным схемам лечения в зависимости от их прогноза (низкий, средний или высокий риск неблагоприятного исхода) и предназначено для простоты использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ^[20] .

  Важно быть активным и позитивным, чтобы боль в спине не стала хронической. Если это так, может быть полезна когнитивная и поведенческая терапия с релаксационной терапией. В Кокрейновском обзоре сообщается, что ни один из видов поведенческой терапии не лучше любого другого ^[21] . Любая польза от «школ спины» при острой и подострой неспецифической боли в пояснице доказана 90–195 [22] 90–196 . Однако лечебная физкультура, по-видимому, немного эффективна для уменьшения боли и улучшения функции у взрослых с хронической болью в пояснице 90–195 [23] 90–196 .

  Доказательства в поддержку использования стимуляции периферических нервных полей для лечения хронической боли в спине ограничены. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы любой врач, использующий это лечение, объяснял риски и преимущества для отдельных пациентов, сообщал руководителю клинического управления о своем доверии и регистрировал данные пациента в Регистре нейромодуляции Великобритании ^[24]. .

  Осложнения

  • Острая боль в спине может стать хронической.Это может быть связано с неудачей активного лечения или поведением пациента, которое предрасполагает к хронизации, а не к излечению. Целенаправленная помощь, как описано выше, с ранним распознаванием и лечением желтых флажков и использованием проверенного инструмента для адаптации лечения к прогнозу, может помочь минимизировать риск хронизации.
  • Неспособность диагностировать CES и принять немедленные меры может привести к долговременному неврологическому повреждению.
  • Другие зловещие причины болей в спине могут привести к летальному исходу.Прогноз может быть улучшен ранним и эффективным вмешательством.

  Прогноз

  Это будет полностью зависеть от диагноза. Как правило, при простой боли в пояснице, если можно предотвратить хронизацию, восстановление должно быть полным, но в разное время. Боль в спине в пожилом возрасте, вероятно, как многие предполагают, просто особенность преклонных лет. Анальгетики могут помочь, но очень важно оставаться активным.

  Систематический обзор показал, что состояние большинства пациентов с острой или постоянной болью в пояснице улучшилось в течение шести недель.После этого улучшение замедлилось, и у меньшинства пациентов по-прежнему сохранялись боль и инвалидность через год 90–195 [25] 90–196 .

  Если нет хорошего ответа на лечение в течение 4-6 недель, необходимо направление на дальнейшее обследование и лечение ^{[1, 5]} .

  Профилактика

  Профилактика болей в спине на рабочем месте зависит от характера работы, и уже упоминалось о растущем числе офисных работников, а не работников физического труда, страдающих этим заболеванием.Отсутствуют данные об эффективности поясничной поддержки или обучения и ограниченные данные об эффективности упражнений 90–195 [26] 90–196 .

  Было проделано гораздо больше работы по вторичной профилактике, направленной на решение физических и психосоциальных проблем после эпизода боли в спине.

  %PDF-1.7 % 43 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 43 74 0000000016 00000 н 0000002390 00000 н 0000002535 00000 н 0000003806 00000 н 0000003880 00000 н 0000004016 00000 н 0000004154 00000 н 0000004292 00000 н 0000004430 00000 н 0000004566 00000 н 0000004704 00000 н 0000004842 00000 н 0000004980 00000 н 0000005722 00000 н 0000006533 00000 н 0000007114 00000 н 0000007633 00000 н 0000007749 00000 н 0000008450 00000 н 0000008632 00000 н 0000008667 00000 н 0000008712 00000 н 0000008757 00000 н 0000009455 00000 н 0000009566 00000 н 0000009679 00000 н 0000009799 00000 н 0000010649 00000 н 0000011089 00000 н 0000011585 00000 н 0000011974 00000 н 0000012058 00000 н 0000013302 00000 н 0000014435 00000 н 0000014872 00000 н 0000015547 00000 н 0000015926 00000 н 0000016600 00000 н 0000016696 00000 н 0000017120 00000 н 0000017863 00000 н 0000018235 00000 н 0000019320 00000 н 0000020356 00000 н 0000020877 00000 н 0000021406 00000 н 0000022175 00000 н 0000024478 00000 н 0000033195 00000 н 0000037450 00000 н 0000039740 00000 н 0000042388 00000 н 0000048643 00000 н 0000049047 00000 н 0000049342 00000 н 0000049461 00000 н 0000054194 00000 н 0000054678 00000 н 0000055259 00000 н 0000077764 00000 н 0000078026 00000 н 0000078322 00000 н 0000078883 00000 н 0000080254 00000 н 0000108737 00000 н 0000110597 00000 н 0000110680 00000 н 0000110763 00000 н 0000110846 00000 н 0000110929 00000 н 0000111012 00000 н 0000111095 00000 н 0000111178 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]/предыдущая 187537>> startxref 0 %%EOF 116 0 объект >поток hb«`b«od`g«[email protected]

  Вытяжение поясницы при болях в спине

  Поясничное вытяжение, часто в сочетании с физическими упражнениями, представляет собой физиотерапевтическое лечение, которое иногда используется при болях в пояснице или ишиасе.

  BanksPhotos / E+ / Getty Images

  Однако исследование, опубликованное в Журнале ортопедической и спортивной физиотерапии (JOSPT) в 2016 году, ставит под сомнение его эффективность при этих состояниях. Исследователи говорят, что поясничная тяга с упражнениями не улучшала результаты по сравнению с упражнениями только по физиотерапии (ФТ).

  Что такое поясничная тяга?

  Вытяжение поясницы (нижней части спины) помогает разделить промежутки между позвонками, костями, из которых состоит позвоночник.Теоретически небольшое разделение этих костей может помочь уменьшить давление на защемленные нервы (например, седалищный нерв), уменьшить боль и улучшить подвижность.

  Звучит как логичный подход к проблеме, но исследования и логика, похоже, расходятся.

  Что показывают исследования в отношении поясничного вытяжения?

  В исследовании изучалось влияние добавления поясничной тяги к программе упражнений на растяжение при болях в спине.

  Группа из 120 человек с болью в спине и ущемлением нервных корешков была случайным образом отобрана для выполнения либо поясничного вытяжения с упражнениями, либо простых упражнений от боли.Упражнения были основаны на разгибании, а это означало, что они были сосредоточены на изгибе позвоночника назад, движении, которое считается эффективным для многих людей с болями в спине и защемлением нервов.

  Результаты показали, что добавление поясничной тяги к упражнениям PT не дает значительного преимущества по сравнению с упражнениями, основанными только на разгибании, при болях в спине. Поясничная тяга может быть просто пустой тратой времени (и ресурсов) при болях в спине, связанных с защемлением поясничных нервных корешков. (Причудливые тренажеры, такие как поясничная декомпрессия, относятся к категории вытяжения, и поэтому они, скорее всего, не принесут пользы вашему режиму лечения спины.)

  Лучшее средство от болей в пояснице и ишиаса

  Если у вас болит поясница, упражнения и коррекция осанки могут помочь вам избавиться от боли. Исследования подтверждают, что физические упражнения могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность.

  Кроме того, упражнения — это активное лечение, которым можно заниматься практически где угодно. Вам не нужно полагаться на посещение клиники физиотерапии; вы можете научиться лечить свое состояние, а затем добраться до него. Ваш физиотерапевт также может научить вас, как предотвратить приступы болей в спине.

  Имеет ли значение, какое упражнение вы делаете? Да. Исследование 2012 года показало важность централизации симптомов ишиаса во время повторяющихся движений. Централизация — это перемещение боли в позвоночник, а централизация боли, возникающая во время тренировки, — хороший признак. Ваш физиотерапевт, прошедший обучение в McKenzie, может рассказать вам больше.

  Таким образом, запуск программы упражнений, которая централизует ваши симптомы, если у вас есть боль в позвоночнике, может помочь вам быстро и безопасно вернуться к своему обычному образу жизни.Перед началом любой программы упражнений для спины проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

  Если у вас боли в пояснице или ишиас, вам могут помочь различные процедуры, которые проводит ваш физиотерапевт. Если ваш физиотерапевт предлагает вам вытяжение поясницы при болях в спине, результаты этого исследования показывают, что в этом нет необходимости. Вы должны обсудить свои опасения со своим терапевтом и, возможно, посмотреть, есть ли какие-либо альтернативные методы лечения для вас.

  Упражнения должны быть одним из основных инструментов, которые вы используете для лечения и предотвращения болей в спине.Ваш физиотерапевт — эксперт по движениям, который может показать вам, какие упражнения лучше всего подходят для вашего состояния. Таким образом, может быть хорошей идеей отказаться от поясничной тяги и заставить спину двигаться, чтобы помочь вам быстро и безопасно вернуться к оптимальному уровню активности.

  .