Разное

Последствия пункции спинного мозга: Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения

18.12.1998

Содержание

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга.

Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

  • Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.
  • Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

  • Пороков развития.
  • Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации. Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

  • Родового травматизма.
  • Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

  • Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
  • Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

  • Других факторов.
  • К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

    К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

  1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
  2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
  3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

  • Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
  • Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
  2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
  3. Смешанная. Имеет признаки обоих видов.
  4. Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

    Симптомы гидроцефалии

    Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

    Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

    Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

    У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

    В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

    Диагностика гидроцефалии

    Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

    УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

    Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок. Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

    С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

    Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

    Лечение гидроцефалии

    В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

    Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

    Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

    Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

    Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

    Последствия гидроцефалии

    Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

    Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Пункция спинного мозга: для чего делают, последствия и осложнения после пункции спинномозговой жидкости, отзывы и игла для пункции | Ревматолог

Современной медициной разработано множество диагностических методик, позволяющих с точностью определять заболевания и их характеристики, что во многом определяет успешность дальнейшего лечения. Поэтому далее поговорим о том, как и для чего берут пункцию спинного мозга, а также какие могут быть осложнения.

Для чего берут пункцию

Что такое пункция спинного мозга? Это одна из разновидностей диагностических методик, позволяющая с точностью определять различные опасные заболевания.

Справка. Данная процедура имеет еще несколько названий: люмбальная пункция, поясничный прокол.

При выполнении процедуры делается забор спинномозговой жидкости (ликвора). Для чего же делают забор спинномозговой жидкости?

Манипуляция может преследовать несколько целей:

  • исследование полученного ликвора,
  • понижение давления в мозге (головном и спинном) путем удаления избытка жидкости,
  • измерение давления забранного материала.

Методика может использоваться и в лечебных целях (введение различных лекарств), и для анестезии.

Обычно методика проводится для обследования при подозрении на развитие определенного заболевания. Показаниями к спинномозговой пункции являются такие заболевания ЦНС и мозга:

  1. Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит).
  2. Субарахноидальное кровотечение.
  3. Рассеянный склероз.
  4. Опухоли различного характера.
  5. Абсцесс.
  6. Воспалительные процессы.
  7. Травмы.
  8. Инсульт.
  9. Аутоиммунные и дистрофические процессы.
  10. Сифилитическое, туберкулезное поражение.

Рассмотрев для чего и в каких случаях берут пункцию, далее выясним, как проходит сама процедура и какие осложнения она может спровоцировать.

Противопоказания

Данную процедуру запрещено проводить в ряде ситуаций. Абсолютными противопоказаниями являются такие заболевания и обстоятельства:

  • отек мозга, окклюзивная гидроцефалия, опухолевые образования головного мозга,
  • гнойные, воспалительные поражения кожных покровов, мягких тканей в предполагаемой зоны прокола,
  • недуги свертываемости крови.

Также существует перечень относительных противопоказаний, к которым относятся искривления позвоночника (сколиоз, кифоз), прием лекарственных средств, разжижающих кровь, беременность.

Подготовительный этап

Перед процедурой проводится тщательная подготовка. Подготовительный этап включает несколько мероприятий:

  1. Сдача общего анализа крови, мочи &#8212, позволяют определить уровень свертываемости крови, наличие воспалительных процессов в организме, оценить функционирование печени и почек.
  2. Выяснение врачом информации о недавно перенесенных недугах и о наличии хронических патологий.
  3. Проведение опроса специалистом по поводу препаратов, которые применяет пациент либо недавно применял. При этом особое внимание уделяется медикаментам, которые разжижают кровь (Аспирин, Варфарин и т.д.)
  4. Сдача аллергопроб &#8212, проводятся для выяснения переносимости препаратов, которые будет применяться в ходе процедуры.
  5. Осмотр и пальпирование области поясницы для выявления патологий, которые могут препятствовать выполнению прокола.

Если процедура назначена женщине, то она обязательно должна сообщить врачу о возможной беременности.

Важно! Принимать пищу разрешается за 12 часов перед процедурой, а пить за 4 часа до пункции.

Техника выполнения

Процедура проводится в стационарных условиях опытным врачом, в совершенстве владеющим этой методикой.

Справка. Перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в специальную одежду.

Техника выполнения и алгоритм самой процедуры включает такие этапы:

  1. Пациент ложится на бок, согнутые в коленях ноги сильно прижимает к груди, максимально опускает голову вперед и выгибает спину. Это позволяет увеличить промежутки межу позвонками и снизить риск последствий. На протяжении всей процедуры больной должен лежать неподвижно.
  2. Обработка кожных покровов антисептиком.
  3. Выполнение местной анестезии при помощи Новокаина либо Лидокаина.
  4. Выполнение прокола иглой для спинномозговой пункции, оснащенной мандреном &#8212, у взрослых он выполняется между 3 и 4 поясничными позвонками, а у детей &#8212, между 4 и 5.
  5. При выполнении прокола сначала чувствуется сопротивление, после чего происходит некий провал иглы.
  6. Далее специалист начинает отбор ликвора. Для этого из иглы вынимается мандрен.
  7. Из иглы капает ликвор, который набирается в пробирку.
  8. Игла извлекается и накладывается повязка.

Продолжительность манипуляции &#8212, 45 минут. После манипуляции первые 2 часа человек должен лежать.

Далее специалист назначает такие меры: постельный режим (3-5 дней), исключение физических нагрузок, пребывание в горизонтальном положении не более 3 часов.

Последствия и осложнения

Опасно ли взятие пункции спинного мозга? Процедура в медицине применяется длительное время, но до сих пор существуют определенные предубеждения по поводу ее безопасности.

Справка. Средняя частота возникновения осложнений после пункции составляет до 0,5%.

К последствиям и осложнениям после пункции позвоночника у детей и взрослых относятся:

  • кровотечения, гематомы из-за повреждения кровеносных сосудов,
  • головная боль после пункции, головокружение из-за снижения внутричерепного давления,
  • тошнота, рвота,
  • инфицирование, вследствие которого может развиться воспалительный процесс либо абсцесс мозговых оболочек,
  • формирование межпозвонковой грыжи вследствие повреждения хрящей,
  • стойкая болезненность в спине из-за повреждения нервных волокон,
  • менингеальные проявления из-за раздражения оболочек мозга.

Также человек может чувствовать вялость, приступообразную боль в зоне прокола, что является следствие нехватки ликвора, объем которого со временем восстановится.

Отзывы

Отзывы по поводу проведения данной процедуры различны. Во многом они определяются опытностью и ответственность врача, который проводит манипуляцию.

Но в одном моменте все единодушны &#8212, при определенных обстоятельствах пункция является важным и незаменимым мероприятием.

Приведем несколько мнений людей, которым делали такую процедуру.

Артем: «Мне делали такой прокол и не 1 раз. Ничего в этом страшного нет, если врач &#8212, настоящий профессионал. А вот если с врачом не повезло, то все это чревато серьезными последствиями для здоровья».

Анастасия: «Когда мне назначили пункцию, я себе места не находила от страха. Но все оказалось не так страшно. Обезболили, сделали прокол и сделали забор жидкости. Правда потом голова болела несколько суток, а в остальном все нормально».

Людмила: «Дочке делали прокол, когда заподозрили менингит, так как ее мучили постоянная головная боль, рвота, не подающиеся препаратам. Других симптомов на тот момент не было.

После манипуляции дочке стало намного легче, все симптомы прошли. Диагноз к сожалению подтвердился, но наше счастье, что мы вовремя успели».

Никита: «У меня была черепно-мозговая травма. Прокол мне назначили для снижения внутричерепного давления, от которого у меня сильно болела голова.

Процедура не из приятных, но и не настолько страшная, как многие описывают. После нее у меня в голове просветлело, боли перестали доставать».

Заключение

Люмбальная пункция &#8212, эффективная диагностическая методика, без которой невозможно обойтись в некоторых случаях. Для того чтобы снизить риска возникновения осложнений процедура должна быть выполнена опытным специалистом. Также для благополучного исхода манипуляции пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача.

Люмбальная пункция, это не пункция спинного мозга!

   Пункция спинного мозга. Страшное название, врачи- звери отбирают кусочек спинного мозга и что то там исследуют, оттого, и хорошие люди перестают двигаться и начинают ссаться и какаться под себя…
   Просто хочу расставить точки над i. Надоело когда образованный вроде человек, начинает талдычить про пункцию спинного мозга. Поймите, нам не нужен Ваш спинной мозг, не тыкаем мы в него. Нам нужна спиномозговая жидкость, именно в ней мы видим Ваши проблемы, хотя бы ориентировочно определяемся, что с вами происходит.

   А называется сей метод- люмбальная пункция, потому что пунктируем в поясничном отделе, делаем забор пары милилитров спиномозговой жидкости. Она (жидкость), образуется в специальных клетках вокруг сосудистых сплетений головного мозга и циркулирует омывая головной и спинной мозг. Обеспечивая постоянное внутричерепное давление, тем самым являясь как бы подушкой безопасности для ценного нам органа. А также эта жидкость поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма.

  Ну так вот, благодаря этой пункции мы косвенно можем судить о проблеммах происходящих в головном и спинном мозге.

  Методика состоит в следующем. После обработки антисептическими растворами рук врача и спины пациента, обезболивания между позвонками (процедура не болезненей укола в ягодицу), тонкой стерильной иглой попадают в спиномозговой канал, всегда ниже спинного мозга!


Вытекает жидкость (спинномозговая), доктор оценивает цвет, давление истечения и забирате пару миллилитров в пробирки. Вытаскивает иглу и заклеивает дырочку в коже салфеткой.

  Ценность этого исседования уменьшилась благодаря технологиям ( томограммы).

  Но далеко не во всех клиниках стоят томографы. А определяться с тактикой лечения необходимо. Допустим человека долбанул инсульт. А у нас в целом их два вида. Ишемический, когда в результате атеросклероза и (или) спазма мозговых сосудов, нарушается кровоснабжение участка головного мозга. И геморрагический, когда в результате разрыва кровеносного сосуда, кровь изливается в вещество головного мозга. Дак вот в первом случае мы получим в целом нормальный ликвор и будем лечить веществами разжижающими кровь и сосудорасширяющими препаратами, а во втором случае мы этими препаратами можем добить вас, ибо нужно остановить кровотечение… Разницу понимаете?

  Менингит (воспаление мозговых оболочек). Здесь мы не только определяемся с диагнозом, но и благодаря этим пункциям лечим, вводя антибиотики.

  Можно продолжать, но мне важно, что бы Вы поняли нужность и полезность этой процедуры.

  Не спорю, можно получить и осложнения от этого исследования (как собственно от любого другого). Но ведь для этого нас и учат, что бы обойти эти проблемы.

  Что же может случиться:

1. Головная боль (постпункционная), считается, что из дыры сделанной иглой вытекает ликвор, снижается внутричерепное давление, раздражаются оболочки головного мозга, возникает головная боль. Это больно, не спорю. Но это не страшно и излечимо.
  Сейчас это относительно редкая проблема, иглы все не намного толще волоса, дырочка получается очень маленькая.

2. Воспаление мозговых оболочек, из-за нарушения правил асептики и антисептики, когда бактерии извне попадают в спиномозговую жидкость, вызывают воспаление мозговых оболочек, а то и обсцессы. Да, это действительно серьёзная проблема. Но я за свою работу ни разу не видел этого осложнения. Но и возникнув, эти проблемы решаются мощными антибактериальными препаратами.
  Иглы сейчас все одноразовые, абсолютно стерильные, колят в стерильных условиях, поэтому такие осложнения сейчас редкость.

3. Воспаление мозговых оболочек, из-за попадания антисептических растворов (асептический некроз). Это когда антисептические растворы попадают в спиномозговую жидкость при уколе. Даже следы растворов, способны вызвать эти проблемы. Поэтому мы очень тщательно стираем стерильным полотенцем следы растворов с рук и спины.

4. Эпидуральная гематома. В норме при попадании иглы в сосудистое сплетение, кровь сворачивается и кровотечение останавливается. Но бывают случаи когда кровь не способна свернуться и изливается между оболочками, образуя гематому сдавливающую спинной мозг. Эти проблему избегаем, делая пункцию после анализа свертывающей системы и не вводя препараты препятствующие свертыванию крови.
  Ни разу не видел этого осложнения.

5. Если у больного присутствует объёмное образование головного мозга, то при пункциии возможно резкое падение ликворного давления, головной мозг стремиться в единственное затылочное отверстие, заклинивается и смерть. Но врачи никогда не делают пункцию, не обследовав больного на смещение срединных структур головного мозга.
 
 Эти осложнения чрезвычайно редки, полезность процедуры превышает риски.

Будьте здоровы!


 
Пы Сы. Иду на дежурство, отвечу завтра)

Для чего производится пункция спинного мозга? :: SYL.ru

Пункция спинного мозга предусматривает введение иглы под паутинную оболочку спинного мозга для произведения лечебных или диагностических мероприятий. В плане диагностики — это важный этап, который может распознать такое грозное заболевание, как инсульт, особенно если кровь попала в подпаутинное пространство головного или спинного мозга.

Для чего стоит это делать?

Прежде всего, пункция спинного мозга выполняется как важный этап диагностики кровоизлияний или воспалительных процессов. Так получают жидкость под названием ликвор. Именно он и позволяет получить большое количество полезной информации. Его исследуют на содержание клеток и микроорганизмов, а также на прозрачность. Во время лечения при помощи пункции можно вывести лишний ликвор, и тем самым уменьшить внутричерепное давление и давление в спинно-мозговом канале, а также ввести лекарства.

Всё совсем не просто

Пункция спинного мозга, или люмбальная пункция, производится в положении пациента лёжа или сидя на стуле. В последнем варианте данная манипуляция в данный момент почти не производится. Более предпочтительна поза, когда больной лежит на одном боку с наклонённой к груди головой и приведёнными к животу ногами. Конец спинного мозга у взрослого человека расположен на уровне 1-2 поясничного позвонка. А вот оболочки проходят ниже, и такая поза позволяет во время прокола не повредить спиной мозг. Игла вводится в промежуток между третьим и четвёртым поясничными позвонками. Ориентиром может стать линия Якоби, которая соединяет остистый отросток четвёртого поясничного позвонка и гребни подвздошных костей. Прокол у детей стоит производить немного ниже, на уровне 4–5 поясничного позвонка.

Подготовка

Перед тем как будет произведена пункция спинного мозга, стоит обработать место прокола и обезболить его. Прокол выполняется при помощи специальной иглы с проводником и производится параллельно остистым отросткам, под небольшим углом. О правильности проведения иглы свидетельствует ощущение «провала», после чего стоит вытащить проводник, и из иглы начнёт вытекать ликвор. При отсутствии ликвора или попадании иглы в кость стоит повторить манипуляцию сначала. После проведённой пункции следует заклеить место прокола стерильной салфеткой.

После пункции

После того как манипуляция выполнена, стоит придерживаться определённых правил. В течение 2–3 часов необходимо полежать в постели, это поможет предотвратить дальнейший выход ликвора. Если сразу встать с постели после того, как была произведена пункция спинного мозга, можно потерять сознание, организм должен вначале адаптироваться.

Бывает всякое

Ниже перечислены некоторые проблемы, которые может вызвать пункция спинного мозга. Последствия могут быть самыми разными, важно помнить о них и не допускать ошибок. Хоть процент осложнений составляет всего от 0,5 до 1%, важно постоянно контролировать свои действия и состояние больного. Возможно развитие осевого вклинения, также вместе с иглой может попасть под паутинную оболочку и инфекция. Последнее осложнение возможно и при проведении другой, не менее важной манипуляции, такой как пункция костного мозга, последствия которой могут быть довольно неприятными. Во время пункции существует вероятность повреждения корешков спинного мозга, а также межпозвонковых дисков, на месте повреждения которых может появиться грыжа. Но это в редких случаях, которые при грамотном проведении манипуляции вообще не будут иметь места.

Пункция спинного мозга: показания, последствия и осложнения

Пункция спинного мозга (поясничный или люмбальный прокол), как диагностическая или лечебная процедура, используется врачами достаточно давно. В связи с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики (КТ, МРТ и т. п.) частота проведения этого вмешательства заметно снизилась, однако, все еще сохраняет актуальность.

Анатомические нюансы

У человека спинной мозг находится в костном канале, образованном позвонками. Вверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением, имеющим коническую форму, на уровне второго поясничного позвонка.

Спинной мозг покрывается тремя наружными оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается так называемое субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Средний объем спинномозгового ликвора у взрослого человека составляет 120–270 мл и непрерывно сообщается с жидкостью подпаутинного пространства головного мозга и мозговых желудочков. Спинномозговые оболочки заканчиваются на уровне первых крестцовых позвонков, то есть намного ниже расположения самого спинного мозга.

Строго говоря, термин «пункция спинного мозга» является не совсем правильным, так как при этой манипуляции выполняют прокол субарахноидального пространства на таком уровне, где спинномозговые структуры отсутствуют.

Характеристики спинномозговой жидкости

Ликвор в норме абсолютно прозрачен и бесцветен. Оценку давления практически можно произвести по скорости истекания ликвора из просвета иглы: норме соответствует примерно 1 капля в 1 секунду.

Если спинномозговую жидкость берут с целью дальнейшего лабораторного анализа, то при этом определяют такие показатели:

  • Плотность. В норме она составляет 1,004–1,008. Этот показатель увеличивается при развитии воспаления и уменьшается при состояниях, сопровождающихся избыточным образованием ликвора.
  • Уровень pH. Нормальным показателем считается 7,36–7,8. Повышение происходит при менингитах, энцефалитах и некоторых других заболеваниях. Снижение – при нейросифилисе, эпилепсии, алкоголизме и т. д.

  • Цвет. Изменение окраски ликвора связано с наличием патологических процессов в субарахноидальном пространстве. Так, интенсивно желтый цвет жидкости может указывать на кровоизлияние.
  • Прозрачность. Помутнение ликвора обычно связано с высоким содержанием лейкоцитов в нем при инфекционно-воспалительных заболеваниях, например, менингите.
  • Содержание клеточных элементов. В норме выявляется менее 5 клеток в 1 мкл (преимущественно – моноциты и лимфоциты). Увеличение содержания нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию. Повышенный уровень лимфоцитов – на вирусную инфекцию или хроническое течение болезни. Эозинофиллез характерен для паразитарной инвазии. Выявление эритроцитов прямо указывает на кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
  • Биохимическое исследование. Белок в ликворе определяется на уровне около 0,44 г/л и увеличивается при энцефалитах, менингитах, опухолях ЦНС, гидроцефалии и других состояниях. Глюкоза определяется в концентрации 2,5-3,8 ммоль/л и зависит от ее уровня в крови. Повышение ее содержания диагностируется при менингитах, а снижение – при формировании инсультов.

При подозрении на инфекционное поражение оболочек спинного и/или головного мозга выполняют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора с целью идентификации возбудителя.


Методика проведения

Пункция спинного мозга должна выполняться исключительно в условиях стационара специалистом, досконально владеющим этой методикой.

Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

Пункция позвоночника проводится на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. У детей поясничный прокол выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками (с учетом возрастных анатомических особенностей спинномозговых структур и позвоночника).

Последовательность действий врача:

  1. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором (например, йодом и спиртом).
  2. Проводят местное обезболивание (например, раствором новокаина) места прокола.
  3. Прокол выполняется под определенным углом между остистыми отростками поясничных позвонков. Для этого применяется специальная игла с просветным мандреном.
  4. Появление ликвора свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
  5. Дальнейшие действия обусловлены целью манипуляции: берут на анализ спинномозговую жидкость (в объеме приблизительно 10 мл), вводят лекарственные препараты в субарахноидальное пространство и т. д.
  6. Иглу извлекают, место прокола заклеивают стерильной повязкой.

После окончания процедуры больной переворачивается на живот и пребывает в таком положении не менее двух часов. Это проводится с целью предупреждения такого последствия, как постпункционный синдром, связанный с истечением жидкости сквозь дефект в твердой оболочке.

Важно знать, что, несмотря на проводимое обезболивание, момент прокола может сопровождаться неприятными ощущениями.

Зачем делают поясничный прокол?

Пункцию спинного мозга выполняют с различными целями. К главным из них относятся:

  • Забор спинномозговой жидкости для ее последующего анализа.
  • Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства при помощи специальных компрессионных тестов.
  • Введение лекарственных средств в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
  • Удаление избыточного количества ликвора при некоторых заболеваниях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

  • Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, при инсульте или травмах).
  • Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и другие.
  • Злокачественное поражение оболочек спинного и/или головного мозга.
  • Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
  • Нормотензивная гидроцефалия.

Также пункцию спинного мозга иногда делают при лихорадке неясной этиологии в раннем детском возрасте (до двух лет), демиелинизирующих процессах, паранеопластическом синдроме и некоторых других патологиях.

Противопоказания

Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

  • Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
  • Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

В любом случае показания и противопоказания к проведению такой процедуры устанавливаются исключительно врачом.

Осложнения

Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция имеет свои осложнения. Их частота составляет в среднем до 0,5%.

К наиболее частым последствиям поясничного прокола относятся:

  • Осевое вклинение с развитием дислокации (смещение структур) головного мозга. Это осложнение чаще развивается после резкого уменьшения давления спинномозговой жидкости, вследствие чего структуры головного мозга (чаще – продолговатый мозг и часть мозжечка) оказываются «вклиненными» в большое затылочное отверстие.
  • Развитие инфекционных осложнений.
  • Возникновение головных болей, которые обычно купируются в положении лежа.
  • Корешковый синдром (возникновение стойких болей в результате повреждения спинномозговых корешков).
  • Менингеальные проявления. Особенно часто развиваются при введении в подпаутинное пространство лекарственных средств или контрастных веществ.
  • Образование межпозвонковой грыжи в результате повреждения хрящевой ткани диска.
  • Кровотечения и другие геморрагические осложнения.

При проведении спинномозговой пункции опытным специалистом с оценкой всех показаний и противопоказаний к этой процедуре, а также четком соблюдении пациентом указаний лечащего врача, риск появления осложнений чрезвычайно низкий.


лечение, диагностика, симптомы – Киев

Эпендимома позвоночника

Эпендимома – опухоль, которая возникает из клеток, расположенных в заполненном жидкостью пространстве головного и спинного мозга. Новообразования могут носить доброкачественный, либо злокачественный характеры. Опухоль появляется в любой части мозга или позвоночника и может метастазировать в спинной мозг через спинномозговую жидкость.

Эпендимома может возникнуть в любом возрасте, но чаще ее можно обнаружить у детей в возрасте до пяти лет. Опухоль в большинстве случаев появляется в области задней черепной ямки, в нижней задней части головы. Причины возникновения эпендимом так до сих пор и неизвестны.

Лечение

Новообразования головного и спинного мозга, вне зависимости от природы опухоли, требуют незамедлительного лечения, так как по мере своего роста новообразование может привести к серьезным нарушениям в работе этого жизненно важного органа.

Как правило, эффективного лечения онкологии позволяет добиться применение различных методов терапии рака в комплексе, где помимо хирургического вмешательства, радиохирургии на КиберНоже, возможно также использование различных комбинаций химио- и лучевой терапии. Если объем опухоли спинного мозга достаточно небольшой, лечение проводится с использованием наиболее инновационного метода лечения рака — радиохирургии на КиберНоже. 

Лечение на системе КиберНож

Лечение эпендимомы спинного мозга системе КиберНож

Предварительная диагностика (КТ- и МРТ-исследования), проведенная на этапе постановки и подтверждения диагноза становится базой для планирования лечения. На основании полученных снимков определяется требуемая форма и расположение объема, в котором будет сформирована зона равномерно высокой дозы ионизирующего облучения — она будет полностью совпадать с указанными лечащим врачом контурами опухолевого поражения.

Готовая 3D-модель с указанием зон (и минимальной/максимальной лучевой нагрузкой в них) загружается в программный комплекс КиберНожа для расчета количества и траектории прохождения тонких лучей ионизирующего излучения, формирующих дозу, губительную для опухоли. После этого пациент может начинать лечение эпендимомы на КиберНоже.

Для радиохирургического лечения на КиберНоже не требуется специальной подготовки пациента, в том числе введение наркоза. Во время сеанса лечения пациент находится в сознании, а роботизированная “рука”-манипулятор комплекса последовательно занимает указанные в плане лечения положения, в каждом из которых производится подача отдельного тонкого пучка ионизирующего излучения. После завершения фракции (15-30 минут) пациент может возвращаться к привычному распорядку дня. Количество фракций (а соответственно, и стоимость лечения) зависит от множества индивидуальных факторов, поэтому длительность, состав терапии и стоимость лечения определяются для каждого пациента его лечащим врачом.

Применение высокоточной роботизированной системы позволяет удалить основной очаг патологического новообразования с помощью высоких доз ионизирующего излучения, не прибегая к традиционному хирургическому вмешательству, которое может повлечь серьезные последствия для здоровья пациента в послеоперационный период.

Однако, когда объем опухоли спинного мозга достаточно большой для применения КиберНожа, основным методом лечения эпендимомы спинного мозга является хирургическая операция, которая может быть дополнена курсом лучевой терапии на высокоточном линейном ускорителе IMRT и химиотерапевтическим лечением.

Считающееся традиционным хирургическое лечение спинальной эпендимомы имеет массу ограничений ввиду расположения опухоли и объема повреждаемых при доступе здоровых тканей, в первую очередь, нервной системы. К сожалению, спинальная эпендимома диагностируется чаще всего на той стадии, когда новообразование превышает допустимые размера для радиохирургического лечения на КиберНоже. Учитывая, что хирургическое вмешательство редко позволяет удалить всю опухоль целиком, лучевая терапия, выполняемая на высокоточном линейном ускорителе (IMRT), является эффективной альтернативой в качестве радикального метода лечения.

Лучевая терапия

Принцип IMRT-лучевой терапии при данном новообразовании во многом соответствует принципу радиохирургии опухолей на КиберНоже. Также, как и при применении системы КиберНож, точность лучевой терапии обеспечивает контролируемая доставка высокой дозы ионизирующего излучения в объем новообразования. Пространсвенные контуры опухоли и требуемую дозу в ней задает лучевой терапевт и медицинский физик. Полученные во время предварительной диагностики, выполняемой для подтверждения диагноза, снимки КТ и МРТ загружаются в компьютерную систему планирования. Далее, при участии врача-рентгенолога в программном комплексе имитируется трехмерная модель взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей.

Как правило, специальной подготовки пациента (в т.ч. проведения наркоза) не требуется— пациент во время фракции (сеанса) лечения эпендимомы находится в сознании, а подвижная часть линейного ускорителя последовательно занимает указанные в плане лечения положения, в каждом из которых проводится излучение требуемого поля. После завершения фракции (30-40 минут) пациент сразу может вернуться к обычному распорядку своего дня. Количество фракций зависит от множества индивидуальных факторов, поэтому длительность, состав терапии и стоимость лечения определяются для каждого пациента его лечащим врачом.

Лучевое лечение опухолей

Для каждой зоны, заданной ввиртуальной модели, определяются и вносятся в систему планирования значения минимальных и максимальных доз, которые требуется подвести в процессе лечения. Таким образом врач задает высокую дозу в границах опухоли и путей ее метастазирования и нулевую дозу в зоне расположения критических структур организма (ствол мозга, слюнные железы, хрусталик и т.д.). Согласно этим данным программа определяет точки и формы подачи полей, располагая их таким образом, чтобы достичь в местах их пересечения требуемого распределения доз, доставляемых в организм.

После утверждения плана начинается лечение: проводится амбулаторно, во время сеанса (фракций) лечения пациент удобно располагается на кушетке в то время, как подвижная часть линейного ускорителя занимает последовательные положения, из которого подаются пучки требуемой формы. Конфигурация каждого пучка формы пучков формируется многолепестковым коллиматором, управляемым системой согласно заданному плану, во время лечения обеспечивается контроль всех параметров ответственным специалистом.

Высокая доза, губительная для опухоли, будет составлена в объеме пересечения каждого из отдельных полей облучения. При этом здоровые ткани получают толерантную дозу излучения (не оказывает влияния на биологические ткани), а наиболее важные структуры организма (такие как ствол мозга, аорта, слюнные железы и др.) абсолютно защищены — для них еще на стадии планирования лечения задается зона нулевого воздействия, так называемая «холодная зона».

Диагностика

Существует несколько методов диагностики эпендимомы. Диагностируют данную опухоль путем забора поясничной пункции, методом проведения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) на пораженных участках. МРТ-исследование является особенно информативным, так как МРТ позволяет оценить размер, форму и структуру опухоли.

Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования тканей, уровня злокачественности.

Симптомы

Спинальная эпендимома — доброкачественное новообразование спинного мозга, но при этом отмечаются случаи озлокачествления (малигнизации), когда опухоль метастазирует в другие ткани и органы. Однако даже доброкачественная опухоль спинного мозга требует лечения — помимо сдавливания структур спинного мозга, вызывающего неврологические нарушения, прогресс роста эпендимомы нарушает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), что также проявляется серьезными симптомами.

Симптомы эпендимом спинного мозга зависят от локализации опухоли, а также от уровня внутричерепного давления больного. Одной из основных особенностей эпендимом спинного мозга является то, что они растут крайне медленно. Первые симптомы могут проявится не раньше, чем через 1-1,5 лет после начала заболевания. Симптомы зависят от сложности опухоли.

Типичными являются следующие признаки:

  • большинство пациентов испытывают сильные боли, находясь в горизонтальном положении. Ночью боли могут усиливаться. С течением болезни могут усиливаться
    наблюдается нарушение чувствительности на отдельных участках тела
  • возможно понижение мышечного тонуса
  • может сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой. После рвоты облегчение не наступает
  • меняется походка: движения становятся неуклюжими, походка – неустойчивой
  • могут наблюдаться изменения в поведении, характере
  • меняется почерк
  • может возникать хрипота
  • приступы кашля
  • судороги, онемение конечностей
  • могут быть нарушения дефекации и мочеиспускания.

Причины и факторы риска

Как и в большинстве случаев возникновения опухолей, причины развития до конца не изучены. Но среди возможных факторов влияния на развитие процесса можно выделить следующие:

  • влияние радиоактивного излучения на организм
  • употребление в пищу продуктов с канцерогенными свойствами
  • неблагоприятные экологические условия
  • ослабленный иммунитет
  • генетическая предрасположенность: раком болели другие члены семьи.

Королёва Ольга Валентиновна — Клиника М53

детский невролог, врач высшей квалификационной категории

Специализация
  • сосудистые заболевания головного и спинного мозга (хроническая недостаточность кровоснабжения мозга, инсульты и их последствия)
  • тревожно-депрессивные расстройства, сочетанные с различными соматическими заболеваниями — кардиологическими, эндокринными, гастроэнтерологическими и др.
  • спастичность конечностей после инсульта, черепно-мозговая травма
  • последствия нейропатии лицевого нерва
  • последствия ЧМТ
  • расстройство аутистического спектра
  • синдром минимальной мозговой дисфункции
  • вегетативная дистония с пароксизмальными состояниями
  • мигрени, головные боли напряжения
  • головокружения
  • болевые синдромы различной локализации (миофасциальные болевые синдромы, радикулопатии), полиневропатии, туннельные синдромы
  • перинатальная неврология
  • детский церебральный паралич. Индивидуальные программы реабилитации
  • чтение и интерпретация методов нейровизуализации (МРТ, МСКТ), нейросонографии, допплерографии, рентгеновские исследования черепа и позвоночника, исследования методов функциональной диагностики (ЭЭГ, вызванные потенциалы, ЭКГ, КИГ, СМАД, холтер — ЭКГ, ЭНМГ), биохимических и клинических анализов
  • проведение паравертебральных блокад
  • люмбальные пункции
  • методы антигомотоксической терапии
Библиография

Имеет 20 печатных работ: статьи, выпуск в медицинских журналах местного уровня, центральных изданиях.

Образование, тренинги и курсы повышения квалификации
  • В 1991 г. закончила педиатрический факультет ИГМУ.
  • В 1991−1992 гг. — интернатура по неврологии на базе неврологического отделения ОДКБ г. Иркутск.
  • В ноябре 2011г. принята на должность врача невролога неврологического отделения ОГАУЗ г. Иркутск ГИМДКБ.
Стаж работы по специальности неврология 25 лет.
  • Имеет высшую квалификационную категорию с июня 2008 г., подтвердила её в 2013 г. Сертификат врача невролога (сертификационный цикл по программе ОУ «Неврология» ИГМАПО г. Иркутск 2013 г.)
Последипломное обучение
  • 2001год — повышение квалификации «Перинатальная неврология» РГМУ г. Москва
  • 2008 год — сертификационный цикл «Основные вопросы неврологии» ИИУВ г. Иркутск
  • 2009 год — повышение квалификации «Актуальные вопросы неврологии. Эпилептология.» МГМСУ г. Москва.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое травма спинного мозга?

Спинной мозг передает сообщения между головным мозгом и остальным телом. Слои ткани, называемые мозговыми оболочками, и столб позвонков (позвоночные кости) окружают и защищают спинной мозг. Большинство повреждений спинного мозга происходит в результате внезапного травматического удара по позвонкам. Сломанные (сломанные) кости затем повреждают спинной мозг и его нервы. В редких случаях травма может полностью разорвать или расщепить спинной мозг.

Как травма спинного мозга влияет на организм?

Тело теряет многие важные функции, если из-за травмы нервы не могут связываться с мозгом. Поврежденный спинной мозг может повлиять на:

  • Функция мочевого пузыря и кишечника (кишечника).
  • Дыхание.
  • Частота сердечных сокращений.
  • Метаболизм, или процесс превращения пищи в энергию в организме.
  • Движение мышц.
  • Рефлексы.
  • Ощущения.

Является ли травма спинного мозга такой же, как травма спины?

Травма спинного мозга — это не то же самое, что травма спины.Травмы спины могут повредить кости или мягкие ткани позвоночника, но не затрагивают спинной мозг.

Какие существуют виды травм спинного мозга?

Травмы спинного мозга могут быть полными или неполными (частичными):

  • Полная: Полная травма вызывает полный паралич (потерю функции) ниже уровня травмы. Поражает обе стороны тела. Полная травма может вызвать паралич всех четырех конечностей (квадриплегия) или нижней половины тела (параплегия).
  • Неполная: После неполной травмы некоторые функции остаются на одной или обеих сторонах тела. Тело и мозг все еще могут общаться по определенным путям.

Симптомы и причины

Как происходят травмы спинного мозга?

Некоторые возможные причины травм спинного мозга (от наиболее частых до наименее частых) включают:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Водопад.
  • Огнестрельные ранения.
  • Спортивные травмы.
  • Хирургические осложнения.

Каковы симптомы травмы спинного мозга?

Симптомы травмы спинного мозга зависят от типа (полная или неполная) и локализации повреждения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после травмы вы заметите какие-либо из следующих проблем:

  • Слабость в руках и/или ногах.
  • Снижение чувствительности в руках и/или ногах.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Сильная боль или давление в шее или спине.
  • Необычные уплотнения вдоль позвоночника.
  • Затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется травма спинного мозга?

В экстренной ситуации медицинский работник должен убедиться, что травма спинного мозга не влияет на ваше дыхание или частоту сердечных сокращений. Затем они оценят, насколько хорошо работают ваши нервы. Провайдер проверяет:

  • Двигательная функция или ваша способность двигать частями тела.
  • Сенсорная функция, или ваша способность чувствовать прикосновение.

Определенные тесты визуализации могут помочь диагностировать повреждение спинного мозга:

  • Компьютерная томография для выявления переломов костей, тромбов или повреждения кровеносных сосудов.
  • МРТ, чтобы увидеть спинной мозг или мягкие ткани.
  • Рентген, чтобы показать сломанные кости или вывихи (кости выбиты со своего места).

Медицинский работник может также использовать электромиограмму (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц и нервных клеток при сопутствующем повреждении периферических нервов.(ЭМГ обычно не требуется при травме спинного мозга.)

Управление и лечение

Что такое неотложная помощь при травме спинного мозга?

Вам может потребоваться экстренная операция по поводу травмы спинного мозга, если есть травма в другой части тела. Хирургия также может лечить повреждение спинного мозга из-за сломанных костей, сгустков крови или поврежденных тканей.

Некоторые исследования показывают, что инъекции кортикостероидов могут помочь при травмах спинного мозга. Лекарство следует дать в течение восьми часов после травмы.Это лечение может:

  • Улучшение кровотока.
  • Сохранить нервную функцию.
  • Уменьшить воспаление.

Каково долгосрочное лечение травмы спинного мозга?

Долгосрочные цели лечения травм спинного мозга включают:

  • Повышение независимости и качества жизни.
  • Снижение риска хронических (текущих) заболеваний.
  • Восстановление некоторых функций нервов при частичных травмах.

Долгосрочные осложнения травмы спинного мозга могут включать:

  • Неспособность регулировать артериальное давление или температуру тела.
  • Повышенный риск проблем с сердцем или легкими.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Паралич рук или ног.
  • Постоянная боль .
  • Спастичность, контрактура суставов.
  • Сексуальная дисфункция.

Нужна ли мне реабилитация после травмы позвоночника?

Большинству людей с травмой спинного мозга потребуется какая-либо форма физической реабилитации или терапии. Вам может потребоваться стационарная (во время пребывания в больнице) или амбулаторная (после пребывания в больнице) реабилитация.Вам может помочь реабилитационная бригада:

  • Научитесь пользоваться вспомогательными устройствами, такими как ходунки или инвалидные коляски.
  • Восстановите силу и подвижность в тех частях тела, где задействована нервная система.
  • Восстановление навыков, необходимых для повседневной жизни (ADL), включая одевание и пользование туалетом.

Что такое нейропротезы и как они могут помочь при травме спинного мозга?

Нервные протезы (искусственные части тела) являются потенциальным новым методом лечения травм спинного мозга.Нервный протез заменяет утраченную функцию нерва, подобно тому, как протез руки или ноги заменяет потерянную конечность. Электрическое устройство подключается к нервам, которые все еще функционируют. Вы используете эти нервы для управления протезом, который помогает вам двигать неподвижными частями тела.

Профилактика

Как я могу предотвратить травму спинного мозга?

Вы можете снизить риск травмы спинного мозга с помощью:

  • Избегайте опасностей падения, таких как лестницы.
  • Безопасное вождение и пристегивание ремня безопасности в автомобилях.
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий спортом.

Перспективы/прогноз

Являются ли травмы спинного мозга постоянными?

Полные повреждения спинного мозга обычно необратимы. Неполные повреждения спинного мозга могут со временем привести к некоторому функциональному улучшению.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу травмы спинного мозга?

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас разовьется:

Записка из клиники Кливленда

Травмы спинного мозга могут сильно повлиять на вашу жизнь.Если вы имеете дело с травмой спинного мозга, важно иметь сильную систему поддержки. Эта система поддержки может включать ваших поставщиков медицинских услуг, членов семьи, друзей и общественные организации. Вы можете работать вместе, чтобы улучшить свое здоровье и качество жизни.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое травма спинного мозга?

Спинной мозг передает сообщения между головным мозгом и остальным телом. Слои ткани, называемые мозговыми оболочками, и столб позвонков (позвоночные кости) окружают и защищают спинной мозг.Большинство повреждений спинного мозга происходит в результате внезапного травматического удара по позвонкам. Сломанные (сломанные) кости затем повреждают спинной мозг и его нервы. В редких случаях травма может полностью разорвать или расщепить спинной мозг.

Как травма спинного мозга влияет на организм?

Тело теряет многие важные функции, если из-за травмы нервы не могут связываться с мозгом. Поврежденный спинной мозг может повлиять на:

  • Функция мочевого пузыря и кишечника (кишечника).
  • Дыхание.
  • Частота сердечных сокращений.
  • Метаболизм, или процесс превращения пищи в энергию в организме.
  • Движение мышц.
  • Рефлексы.
  • Ощущения.

Является ли травма спинного мозга такой же, как травма спины?

Травма спинного мозга — это не то же самое, что травма спины. Травмы спины могут повредить кости или мягкие ткани позвоночника, но не затрагивают спинной мозг.

Какие существуют виды травм спинного мозга?

Травмы спинного мозга могут быть полными или неполными (частичными):

  • Полная: Полная травма вызывает полный паралич (потерю функции) ниже уровня травмы.Поражает обе стороны тела. Полная травма может вызвать паралич всех четырех конечностей (квадриплегия) или нижней половины тела (параплегия).
  • Неполная: После неполной травмы некоторые функции остаются на одной или обеих сторонах тела. Тело и мозг все еще могут общаться по определенным путям.

Симптомы и причины

Как происходят травмы спинного мозга?

Некоторые возможные причины травм спинного мозга (от наиболее частых до наименее частых) включают:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Водопад.
  • Огнестрельные ранения.
  • Спортивные травмы.
  • Хирургические осложнения.

Каковы симптомы травмы спинного мозга?

Симптомы травмы спинного мозга зависят от типа (полная или неполная) и локализации повреждения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после травмы вы заметите какие-либо из следующих проблем:

  • Слабость в руках и/или ногах.
  • Снижение чувствительности в руках и/или ногах.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Сильная боль или давление в шее или спине.
  • Необычные уплотнения вдоль позвоночника.
  • Затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется травма спинного мозга?

В экстренной ситуации медицинский работник должен убедиться, что травма спинного мозга не влияет на ваше дыхание или частоту сердечных сокращений. Затем они оценят, насколько хорошо работают ваши нервы. Провайдер проверяет:

  • Двигательная функция или ваша способность двигать частями тела.
  • Сенсорная функция, или ваша способность чувствовать прикосновение.

Определенные тесты визуализации могут помочь диагностировать повреждение спинного мозга:

  • Компьютерная томография для выявления переломов костей, тромбов или повреждения кровеносных сосудов.
  • МРТ, чтобы увидеть спинной мозг или мягкие ткани.
  • Рентген, чтобы показать сломанные кости или вывихи (кости выбиты со своего места).

Медицинский работник может также использовать электромиограмму (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц и нервных клеток при сопутствующем повреждении периферических нервов.(ЭМГ обычно не требуется при травме спинного мозга.)

Управление и лечение

Что такое неотложная помощь при травме спинного мозга?

Вам может потребоваться экстренная операция по поводу травмы спинного мозга, если есть травма в другой части тела. Хирургия также может лечить повреждение спинного мозга из-за сломанных костей, сгустков крови или поврежденных тканей.

Некоторые исследования показывают, что инъекции кортикостероидов могут помочь при травмах спинного мозга. Лекарство следует дать в течение восьми часов после травмы.Это лечение может:

  • Улучшение кровотока.
  • Сохранить нервную функцию.
  • Уменьшить воспаление.

Каково долгосрочное лечение травмы спинного мозга?

Долгосрочные цели лечения травм спинного мозга включают:

  • Повышение независимости и качества жизни.
  • Снижение риска хронических (текущих) заболеваний.
  • Восстановление некоторых функций нервов при частичных травмах.

Долгосрочные осложнения травмы спинного мозга могут включать:

  • Неспособность регулировать артериальное давление или температуру тела.
  • Повышенный риск проблем с сердцем или легкими.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Паралич рук или ног.
  • Постоянная боль .
  • Спастичность, контрактура суставов.
  • Сексуальная дисфункция.

Нужна ли мне реабилитация после травмы позвоночника?

Большинству людей с травмой спинного мозга потребуется какая-либо форма физической реабилитации или терапии. Вам может потребоваться стационарная (во время пребывания в больнице) или амбулаторная (после пребывания в больнице) реабилитация.Вам может помочь реабилитационная бригада:

  • Научитесь пользоваться вспомогательными устройствами, такими как ходунки или инвалидные коляски.
  • Восстановите силу и подвижность в тех частях тела, где задействована нервная система.
  • Восстановление навыков, необходимых для повседневной жизни (ADL), включая одевание и пользование туалетом.

Что такое нейропротезы и как они могут помочь при травме спинного мозга?

Нервные протезы (искусственные части тела) являются потенциальным новым методом лечения травм спинного мозга.Нервный протез заменяет утраченную функцию нерва, подобно тому, как протез руки или ноги заменяет потерянную конечность. Электрическое устройство подключается к нервам, которые все еще функционируют. Вы используете эти нервы для управления протезом, который помогает вам двигать неподвижными частями тела.

Профилактика

Как я могу предотвратить травму спинного мозга?

Вы можете снизить риск травмы спинного мозга с помощью:

  • Избегайте опасностей падения, таких как лестницы.
  • Безопасное вождение и пристегивание ремня безопасности в автомобилях.
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий спортом.

Перспективы/прогноз

Являются ли травмы спинного мозга постоянными?

Полные повреждения спинного мозга обычно необратимы. Неполные повреждения спинного мозга могут со временем привести к некоторому функциональному улучшению.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу травмы спинного мозга?

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас разовьется:

Записка из клиники Кливленда

Травмы спинного мозга могут сильно повлиять на вашу жизнь.Если вы имеете дело с травмой спинного мозга, важно иметь сильную систему поддержки. Эта система поддержки может включать ваших поставщиков медицинских услуг, членов семьи, друзей и общественные организации. Вы можете работать вместе, чтобы улучшить свое здоровье и качество жизни.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое травма спинного мозга?

Спинной мозг передает сообщения между головным мозгом и остальным телом. Слои ткани, называемые мозговыми оболочками, и столб позвонков (позвоночные кости) окружают и защищают спинной мозг.Большинство повреждений спинного мозга происходит в результате внезапного травматического удара по позвонкам. Сломанные (сломанные) кости затем повреждают спинной мозг и его нервы. В редких случаях травма может полностью разорвать или расщепить спинной мозг.

Как травма спинного мозга влияет на организм?

Тело теряет многие важные функции, если из-за травмы нервы не могут связываться с мозгом. Поврежденный спинной мозг может повлиять на:

  • Функция мочевого пузыря и кишечника (кишечника).
  • Дыхание.
  • Частота сердечных сокращений.
  • Метаболизм, или процесс превращения пищи в энергию в организме.
  • Движение мышц.
  • Рефлексы.
  • Ощущения.

Является ли травма спинного мозга такой же, как травма спины?

Травма спинного мозга — это не то же самое, что травма спины. Травмы спины могут повредить кости или мягкие ткани позвоночника, но не затрагивают спинной мозг.

Какие существуют виды травм спинного мозга?

Травмы спинного мозга могут быть полными или неполными (частичными):

  • Полная: Полная травма вызывает полный паралич (потерю функции) ниже уровня травмы.Поражает обе стороны тела. Полная травма может вызвать паралич всех четырех конечностей (квадриплегия) или нижней половины тела (параплегия).
  • Неполная: После неполной травмы некоторые функции остаются на одной или обеих сторонах тела. Тело и мозг все еще могут общаться по определенным путям.

Симптомы и причины

Как происходят травмы спинного мозга?

Некоторые возможные причины травм спинного мозга (от наиболее частых до наименее частых) включают:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Водопад.
  • Огнестрельные ранения.
  • Спортивные травмы.
  • Хирургические осложнения.

Каковы симптомы травмы спинного мозга?

Симптомы травмы спинного мозга зависят от типа (полная или неполная) и локализации повреждения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после травмы вы заметите какие-либо из следующих проблем:

  • Слабость в руках и/или ногах.
  • Снижение чувствительности в руках и/или ногах.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Сильная боль или давление в шее или спине.
  • Необычные уплотнения вдоль позвоночника.
  • Затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется травма спинного мозга?

В экстренной ситуации медицинский работник должен убедиться, что травма спинного мозга не влияет на ваше дыхание или частоту сердечных сокращений. Затем они оценят, насколько хорошо работают ваши нервы. Провайдер проверяет:

  • Двигательная функция или ваша способность двигать частями тела.
  • Сенсорная функция, или ваша способность чувствовать прикосновение.

Определенные тесты визуализации могут помочь диагностировать повреждение спинного мозга:

  • Компьютерная томография для выявления переломов костей, тромбов или повреждения кровеносных сосудов.
  • МРТ, чтобы увидеть спинной мозг или мягкие ткани.
  • Рентген, чтобы показать сломанные кости или вывихи (кости выбиты со своего места).

Медицинский работник может также использовать электромиограмму (ЭМГ) для проверки электрической активности мышц и нервных клеток при сопутствующем повреждении периферических нервов.(ЭМГ обычно не требуется при травме спинного мозга.)

Управление и лечение

Что такое неотложная помощь при травме спинного мозга?

Вам может потребоваться экстренная операция по поводу травмы спинного мозга, если есть травма в другой части тела. Хирургия также может лечить повреждение спинного мозга из-за сломанных костей, сгустков крови или поврежденных тканей.

Некоторые исследования показывают, что инъекции кортикостероидов могут помочь при травмах спинного мозга. Лекарство следует дать в течение восьми часов после травмы.Это лечение может:

  • Улучшение кровотока.
  • Сохранить нервную функцию.
  • Уменьшить воспаление.

Каково долгосрочное лечение травмы спинного мозга?

Долгосрочные цели лечения травм спинного мозга включают:

  • Повышение независимости и качества жизни.
  • Снижение риска хронических (текущих) заболеваний.
  • Восстановление некоторых функций нервов при частичных травмах.

Долгосрочные осложнения травмы спинного мозга могут включать:

  • Неспособность регулировать артериальное давление или температуру тела.
  • Повышенный риск проблем с сердцем или легкими.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Паралич рук или ног.
  • Постоянная боль .
  • Спастичность, контрактура суставов.
  • Сексуальная дисфункция.

Нужна ли мне реабилитация после травмы позвоночника?

Большинству людей с травмой спинного мозга потребуется какая-либо форма физической реабилитации или терапии. Вам может потребоваться стационарная (во время пребывания в больнице) или амбулаторная (после пребывания в больнице) реабилитация.Вам может помочь реабилитационная бригада:

  • Научитесь пользоваться вспомогательными устройствами, такими как ходунки или инвалидные коляски.
  • Восстановите силу и подвижность в тех частях тела, где задействована нервная система.
  • Восстановление навыков, необходимых для повседневной жизни (ADL), включая одевание и пользование туалетом.

Что такое нейропротезы и как они могут помочь при травме спинного мозга?

Нервные протезы (искусственные части тела) являются потенциальным новым методом лечения травм спинного мозга.Нервный протез заменяет утраченную функцию нерва, подобно тому, как протез руки или ноги заменяет потерянную конечность. Электрическое устройство подключается к нервам, которые все еще функционируют. Вы используете эти нервы для управления протезом, который помогает вам двигать неподвижными частями тела.

Профилактика

Как я могу предотвратить травму спинного мозга?

Вы можете снизить риск травмы спинного мозга с помощью:

  • Избегайте опасностей падения, таких как лестницы.
  • Безопасное вождение и пристегивание ремня безопасности в автомобилях.
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий спортом.

Перспективы/прогноз

Являются ли травмы спинного мозга постоянными?

Полные повреждения спинного мозга обычно необратимы. Неполные повреждения спинного мозга могут со временем привести к некоторому функциональному улучшению.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу травмы спинного мозга?

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас разовьется:

Записка из клиники Кливленда

Травмы спинного мозга могут сильно повлиять на вашу жизнь.Если вы имеете дело с травмой спинного мозга, важно иметь сильную систему поддержки. Эта система поддержки может включать ваших поставщиков медицинских услуг, членов семьи, друзей и общественные организации. Вы можете работать вместе, чтобы улучшить свое здоровье и качество жизни.

Острая травма спинного мозга | Медицина Джона Хопкинса

Что такое острая травма спинного мозга?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками. Ваш спинной мозг проходит вниз через канал в центре этих костей.Спинной мозг представляет собой пучок нервов, который передает сообщения между головным мозгом и остальным телом для движения и ощущений.

Острая травма спинного мозга (SCI) возникает в результате травматического повреждения, которое приводит к ушибу, частичному или полному разрыву спинного мозга. SCI является частой причиной постоянной инвалидности и смерти у детей и взрослых.

Что вызывает острую травму спинного мозга?

Многие вещи могут вызвать ТСМ. Наиболее распространенные травмы возникают, когда область позвоночника или шеи сгибается или сдавливается, как показано ниже:

  • Водопад

  • Дорожно-транспортные происшествия (автомобили, мотоциклы и наезд на пешехода)

  • Спортивные травмы

  • Несчастные случаи при нырянии

  • Несчастные случаи на батуте

  • Насилие (огнестрельные или ножевые ранения)

  • Инфекции, приводящие к абсцессу спинного мозга

  • Родовые травмы, которые обычно поражают спинной мозг в области шеи

Каковы факторы риска острого повреждения спинного мозга?

Некоторые люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем другие.Средний возраст на момент получения травмы увеличился за последние несколько десятилетий и в настоящее время составляет 42 года. Большинство людей, страдающих ТСМ, — мужчины. Белые неиспаноязычные люди подвержены более высокому риску ТСМ, чем любая другая этническая группа.

Каковы симптомы острой травмы спинного мозга?

Симптомы острого ТСМ могут сильно различаться. Расположение травмы на спинном мозге определяет, какая часть тела поражена и насколько серьезны симптомы.

Сразу после травмы спинного мозга ваш позвоночник может испытывать шок.Это вызывает потерю или снижение чувствительности, движения мышц и рефлексов. Но по мере уменьшения отека могут появиться и другие симптомы в зависимости от места повреждения.

Как правило, чем выше уровень повреждения спинного мозга, тем тяжелее симптомы. Например, травма шеи, первого и второго позвонков позвоночника (С1, С2) или средних шейных позвонков (С3, С4 и С5) влияет на дыхательные мышцы и способность дышать. Нижняя травма поясничных позвонков может повлиять на нервную и мышечную регуляцию мочевого пузыря, кишечника и ног, а также на сексуальную функцию.

Степень повреждения спинного мозга определяет, является ли повреждение полным или неполным.

  • Полная травма означает отсутствие движения или ощущения ниже уровня травмы.

  • Неполная травма означает, что ниже уровня травмы сохраняется некоторая степень чувствительности или движения.

Наиболее распространенные симптомы острого повреждения спинного мозга:

  • Мышечная слабость

  • Потеря произвольных движений мышц груди, рук или ног

  • Проблемы с дыханием

  • Потеря чувствительности в груди, руках или ногах

  • Потеря функции кишечника и мочевого пузыря

Симптомы ТСМ могут выглядеть как другие заболевания или проблемы.

Как диагностируются острые повреждения спинного мозга?

Острая ТСМ требует неотложной медицинской помощи. Экстренная оценка необходима в любое время при подозрении на повреждение спинного мозга.

Поначалу последствия ТСМ могут быть неясны. Необходима полная медицинская оценка и тестирование. Диагностика ТСМ начинается с физического осмотра и диагностических тестов. Во время осмотра поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и о том, как произошла травма. Травма спинного мозга может вызвать постоянные неврологические проблемы, которые требуют дальнейшего медицинского наблюдения.Иногда требуется хирургическое вмешательство для стабилизации спинного мозга после острой ТСМ.

Диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови

  • Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Тест визуализации, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения подробных изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Как лечится острая травма спинного мозга?

SCI требует неотложной медицинской помощи на месте происшествия или травмы.После травмы ваша голова и шея будут иммобилизованы, чтобы предотвратить движение. Это может быть очень сложно, если вы напуганы после серьезной аварии.

Специфическое лечение острого повреждения спинного мозга основано на:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Объем SCI

  • Тип SCI

  • Как вы реагируете на первоначальное лечение

  • Ожидаемый курс SCI

  • Ваше мнение или предпочтение

В настоящее время нет способа восстановить поврежденный или ушибленный спинной мозг.Но исследователи активно ищут способы стимулировать регенерацию спинного мозга. Тяжесть ТСМ и локализация определяют, является ли ТСМ легкой, тяжелой или смертельной.

Иногда требуется операция для оценки поврежденного спинного мозга, стабилизации сломанных позвоночников, снятия давления с поврежденной области и лечения любых других травм, которые могли быть результатом аварии. Ваше лечение может включать:

  • Наблюдение и медикаментозное лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ)

  • Лекарства, такие как кортикостероиды (для уменьшения отека спинного мозга)

  • Механический вентилятор, дыхательный аппарат (чтобы помочь вам дышать)

  • Катетер мочевого пузыря.Трубка, которая вставляется в мочевой пузырь и помогает отводить мочу в мешок для сбора мочи.

  • Зонд для кормления (вводится через ноздрю в желудок или непосредственно через брюшную полость в желудок для обеспечения дополнительного питания и калорий)

Восстановление после ТСМ часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Междисциплинарная группа медицинских работников, включая медсестер, терапевтов (физиотерапевтов, профессиональных терапевтов или логопедов) и других специалистов, работает над тем, чтобы контролировать вашу боль и контролировать работу вашего сердца, артериальное давление, температуру тела, состояние питания, функцию мочевого пузыря и кишечника, а также попытка контролировать непроизвольное мышечное дрожание (спастичность).

Можно ли предотвратить острые повреждения спинного мозга?

Не существует надежного способа предотвратить ТСМ, но есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, в том числе:

  • Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле.

  • Примите меры предосторожности, чтобы избежать падений вокруг вашего дома.

  • Держите огнестрельное оружие незаряженным и запертым.

  • Носите шлем при езде на мотоцикле или при участии в любых видах спорта или мероприятиях, которые могут привести к травме головы (езда на велосипеде, катание на лыжах, хоккей, футбол и т. д.)

Жизнь с острой травмой спинного мозга

Восстановление после ТСМ часто требует длительной госпитализации и реабилитации. Физиотерапия, вероятно, будет очень важной частью вашей реабилитации. Во время этого лечения специалисты будут работать с вами, чтобы предотвратить мышечную атрофию и контрактуры, а также помочь вам перетренировать другие мышцы, чтобы помочь в подвижности и движении.Другой тип терапии — трудотерапия, которая помогает вам научиться новым способам выполнения повседневных задач, несмотря на ваши новые физические ограничения.

Травматическое событие, которое приводит к ТСМ, разрушительно для вас и вашей семьи. Медицинская команда поможет обучить вашу семью после госпитализации и реабилитации тому, как помочь вам ухаживать за вами дома, и понять конкретные проблемы, требующие немедленной медицинской помощи.

Вам потребуются частые медицинские осмотры и анализы после госпитализации и реабилитации, чтобы следить за своим прогрессом.

Важно сосредоточиться на максимальном использовании своих возможностей дома и в обществе.

После травмы вы можете почувствовать грусть или депрессию. Если это произойдет с вами или вашим близким, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту в области психического здоровья. Антидепрессанты и психотерапия, или «разговорная терапия», доступны для лечения депрессии.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

В зависимости от серьезности травмы у некоторых людей могут восстановиться некоторые утраченные функции, но у других могут сохраняться долгосрочные проблемы.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам нужно будет позвонить ему.

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам позвонить им, если какие-либо проблемы у вас усугубятся, включая слабость, онемение или другие изменения чувствительности или нарушения контроля над мочевым пузырем или кишечником.

У людей с серьезными долгосрочными последствиями травмы спинного мозга также может развиться ряд других осложнений. Ваш лечащий врач может посоветовать вам позвонить им, если у вас возникнут такие проблемы, как:

.
  • Кожные язвы или инфекции

  • Проблемы с дыханием

  • Лихорадка, кашель или другие признаки инфекции

  • Сильная головная боль

  • Нерегулярное мочеиспускание или сильная диарея или запор

  • Сильные мышечные судороги или спазмы

  • Нарастающая боль

Ключевые точки

  • Острая травма спинного мозга вызвана травмой спинного мозга.Это неотложная медицинская помощь, которую нужно лечить немедленно.

  • Тяжесть симптомов (таких как слабость, паралич и потеря чувствительности) зависит от того, насколько сильно поврежден спинной мозг и в какой части спинного мозга произошло повреждение. Повреждение спинного мозга в средней части спины может затронуть только ноги, тогда как повреждение спинного мозга в области шеи может также затронуть руки и даже дыхательные мышцы.

  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лекарства и другие виды лечения по мере необходимости.Некоторые люди могут со временем восстановить некоторые функции, но у других могут продолжаться долгосрочные проблемы. Физиотерапия и трудотерапия могут помочь вам адаптироваться к новым способам ведения дел.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Вегетативные последствия травмы спинного мозга

Травма спинного мозга (ТСМ) приводит не только к моторным и сенсорным нарушениям, но и к вегетативным дисфункциям.Нарушение связей между высшими центрами головного мозга и спинным мозгом или поражение самой вегетативной нервной системы проявляется широким спектром вегетативных нарушений. Это включает нарушение сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, желудочно-кишечной, терморегуляторной и сексуальной активности. Эти нарушения вызывают потенциально опасные для жизни симптомы, которые серьезно мешают повседневной жизни людей с ТСМ. В частности, высокая грудная или шейная ТСМ часто вызывает нарушение гемодинамики из-за нарушения регуляции симпатического оттока.Эпизодическая гипертензия, связанная с вегетативной дисрефлексией, развивается в результате массивной симпатической разрядки, часто запускаемой неприятными висцеральными или сенсорными стимулами ниже уровня повреждения. На тазовом дне дисфункция мочевого пузыря и уретры классифицируется в соответствии с повреждениями верхних мотонейронов и нижних мотонейронов; это зависит от уровня поражения. Большинство поражений нижних мочевыводящих путей проявляется двумя взаимосвязанными осложнениями: накоплением мочевого пузыря и его опорожнением. Неадекватная или чрезмерная функция детрузора и сфинктера, а также детрузорно-сфинктерная диссинергия являются примерами нарушений мочеиспускания, возникающих при ТСМ.Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у людей с травмами спинного мозга включают дилатацию желудка, замедленное опорожнение желудка и снижение пропульсивного транзита по всему желудочно-кишечному тракту. В качестве критического последствия ТСМ нейрогенная дисфункция кишечника проявляется запорами и/или недержанием мочи. Таким образом, важно распознавать нервные механизмы и патофизиологию, лежащие в основе различных осложнений вегетативных дисфункций после ТСМ. В этом обзоре содержится важная информация для лучшего понимания этих расстройств, а также рекомендации по поиску новых терапевтических подходов для облегчения вторичных осложнений.

Типы травм и паралича спинного мозга

Ожидаемая продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга может варьироваться в зависимости от уровня травмы. В целом, 85% людей с травмой спинного мозга, которые выживают в первые 24 часа, все еще живы 10 лет спустя. Наиболее частая причина смерти связана с заболеваниями дыхательной системы, чаще всего с пневмонией. Фактически, пневмония является ведущей причиной смерти в течение всего 15-летнего периода сразу после ТСМ для всех возрастных групп, как мужчин, так и женщин, всех национальностей и людей с квадриплегией.

Долгосрочные данные, собранные Shepherd Center и Системой моделирования травм спинного мозга (SCIMS), показывают увеличение ожидаемой продолжительности жизни людей, проживших 25 лет и более с травмой спинного мозга. Выживаемость через 25 и более лет после травмы составляет 60 процентов; это число неуклонно растет с годами. Кроме того, многие опережающие индикаторы показывают, что качество продленной продолжительности жизни хорошее.

Перед Второй мировой войной большинство людей, перенесших травму спинного мозга, умерли в течение нескольких недель после травмы от нарушения мочеиспускания, респираторной инфекции или пролежней.С появлением современных антибиотиков, современных материалов, таких как пластик и латекс, и более совершенных процедур для решения повседневных проблем жизни с ТСМ многие люди приближаются к продолжительности жизни здоровых людей.

Интересно отметить, что помимо степени повреждения спинного мозга или паралича тип используемого реабилитационного центра является самым важным показателем долгосрочной выживаемости. Это иллюстрирует важность обращения в учреждение, которое специализируется на травмах спинного мозга.Люди, пользующиеся аппаратами ИВЛ, подвергаются повышенной опасности умереть от пневмонии или респираторной инфекции, но современные технологии совершенствуются и в этой области. Пролежни — еще одна распространенная причина госпитализации, и если их не лечить, они могут привести к летальному исходу.

На втором месте по частоте причин смерти от травм спинного мозга стоят инфекционные и паразитарные заболевания. Обычно это случаи септицемии, которые обычно связаны с пролежневыми язвами, инфекциями мочевыводящих путей или респираторными инфекциями.Рак занимает третье место среди основных причин смерти, за ним следуют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Откройте для себя больше возможностей в центре реабилитации после травм позвоночника.

Влияние травмы спинного мозга на качество жизни лиц, осуществляющих уход в основной семье: обзор литературы

  • Всемирная организация здравоохранения. Травмы спинного мозга. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs384/en/ (по состоянию на 26 ноября 2016 г.).

  • Arango-Lasprilla JC, Plaza SLO, Drew A, Romero JLP, Pizarro JAA, Francis K и др. Семейные потребности и психосоциальное функционирование лиц, осуществляющих уход за людьми с травмой спинного мозга, из Колумбии, Южная Америка». Нейрореабилитация 2010; 27 : 83–93.

    Google ученый

  • Бланес Л., Карманьяни МИС, Феррейра Л.М. Связанное со здоровьем качество жизни лиц, осуществляющих первичный уход за лицами с параплегией. Спинной мозг 2007; 45 : 399–403.

    КАС Статья Google ученый

  • Национальный статистический центр травм спинного мозга.Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга (SCI). Доступно по адресу https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202016.pdf (по состоянию на 26 ноября 2016 г.).

  • Коулман Дж. А., Харпер Л. А., Перрин П. Б., Оливера С. Л., Пердомо Дж. Л., Аранго Дж. А. и др. Изучение взаимосвязи между качеством жизни, связанным со здоровьем, у лиц с травмой спинного мозга и психическим здоровьем лиц, осуществляющих уход, в Колумбии , Южная Америка. Int J Rehabil Res 2013; 36 : 308–314.

    Артикул Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. WHOQOL: Измерение качества жизни. Доступно на http://www.who.int/healthinfo/survey/whoqol-qualityoflife/en/. (По состоянию на 29 января 2017 г.).

  • Фуджинами Р., Отис-Грин С., Кляйн Л., Сидху Р., Феррелл Б. . Качество жизни членов семьи, осуществляющих уход, и проблемы, с которыми приходится сталкиваться при уходе за больными раком легких. Clin J Oncol Nurs 2012; 16 : E210–E220.

    Артикул Google ученый

  • Лоу Дж.Т., Пейн С., Родерик П. Влияние инсульта на неформальных опекунов: обзор литературы. Soc Sci Med 1999; 49 : 711–725.

    КАС Статья Google ученый

  • Эннис Н., Розенблюм Б.Н., Канциан С., Тополовец-Вранич Дж. Депрессия и тревога у родителей и супругов, ухаживающих за взрослыми пациентами с черепно-мозговой травмой: систематический обзор. Нейропсихологическая реабилитация 2013; 23 : 1–18.

    Артикул Google ученый

  • Патти Ф., Амато М.П., ​​Батталья М.А., Питаро М., Руссо П., Соларо С. и др. Качество жизни лиц, осуществляющих уход, при рассеянном склерозе: многоцентровое итальянское исследование. Мульт Склер 2007; 13 : 412–419.

    КАС Статья Google ученый

  • Morley D, Dummett S, Peters M, Kelly L, Hewitson P, Dawson J et al Факторы, влияющие на качество жизни лиц, осуществляющих уход за людьми с болезнью Паркинсона, и последствия для клинических руководств. Паркинсон Dis 2012; 2012 : 1

  • .

    CAS Google ученый

  • Belle SH, Burgio L, Burns R, Coon D, Czaja SJ, Gallagher-Thompson D и др. Повышение качества жизни лиц, ухаживающих за деменцией, из разных этнических или расовых групп: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 2006; 145 : 727–738.

    Артикул Google ученый

  • Коэн Р., Лейс А.М., Куль Д., Шарбонно С., Ритво П., Эшбери Ф.Д.QOLLTI-F: измерение качества жизни членов семьи». Паллиат Мед 2006; 20 : 755–767.

    Артикул Google ученый

  • Центр доказательной медицины. OCEBM Уровни доказательности. Доступно по адресу http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 (по состоянию на 26 ноября 2016 г.).

  • Андерсон К. Представление и оценка качественного исследования. Am J Pharm Ed 2010; 74 : 141.

    Артикул Google ученый

  • Эллиотт Т.Р., Берри Дж.В. Краткий тренинг по решению проблем для лиц, осуществляющих уход за лицами с недавно возникшими травмами спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование». J Clin Psychol 2009; 65 : 406–422.

    Артикул Google ученый

  • Эллиотт Т.Р., Броссарт Д., Берри Дж.В., Fine PR . Обучение решению проблем с помощью видеоконференций для лиц, осуществляющих уход за людьми с травмами спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther 2008; 46 : 1220–1229.

    Артикул Google ученый

  • Молазем З., Фалахати Т., Джаханбин И., Джафари П., Гадакпур С. . Влияние психообразовательных вмешательств на качество жизни членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с травмой спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Общественные медсестры-акушерки 2014; 2 : 31–39.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шульц Р., Чайя С.Дж., Лустиг А., Зданюк Б., Мартире Л.М., Пердомо Д. .Улучшение качества жизни лиц, осуществляющих уход за людьми с травмой спинного мозга: рандомизированное контролируемое исследование. Психологическая реабилитация 2009 г.; 54 : 1–15.

    КАС Статья Google ученый

  • Чарлифью С.Б., Боттичелло А., Колаковски-Хайнер С.А., Ричардс Дж.С., Тульский Д.С. Семейный уход за людьми с травмой спинного мозга: изучение стрессов и преимуществ. Спинной мозг 2016; 54 : 732–736.

    КАС Статья Google ученый

  • Чен Х., Бур Дж. Проживание с родственником, у которого травма спинного мозга: обоснованный теоретический подход. J Clin Nurs 2009; 18 : 174–182.

    КАС Статья Google ученый

  • Диксон А., О’Брайен Г., Уорд Р., Аллан Д., О’Кэрролл Р. . Воздействие принятия на себя роли основного опекуна после травматического повреждения спинного мозга: интерпретативный феноменологический анализ опыта супруга». Psychol Health 2010; 25 : 1101–1120.

    Артикул Google ученый

  • Лукке К., Мартинес Х., Мендес Т., Аревало-Флечас Л. . Решение идти вперед: опыт латиноамериканских / латиноамериканских семейных опекунов. Qual Health Res 2012; 23 : 218–230.

    Артикул Google ученый

  • Шейя А., Манигандан К. Эффективность групп поддержки для супругов пациентов с травмой позвоночника и ее влияние на качество их жизни. Int J Rehabil Res 2005; 28 : 379–383.

    КАС Статья Google ученый

  • Чан RC . Стресс и совладание у супругов лиц с травмами спинного мозга. Clin Rehabil 2000; 14 : 137–144.

    КАС Статья Google ученый

  • Лукке К.Т., Кочча Х., Гуд Дж.С., Лукке Дж.Ф. Качество жизни людей с травмами спинного мозга и лиц, ухаживающих за ними, в течение первых 6 месяцев после реабилитации. Qual Life Res 2004; 13 : 97–110.

    Артикул Google ученый

  • Вейценкамп Д.А., Герхарт К.А., Чарлифью С.В., Уайтнек Г.Г., Савич Г. . Супруги выживших после травмы спинного мозга: дополнительный эффект ухода. Arch Phys Med Rehabil 1997; 78 : 822–827.

    КАС Статья Google ученый

  • Радж Дж., Манигандан С., Джейкоб К. .Удовлетворенность отдыхом и психиатрическая заболеваемость среди неформальных лиц, осуществляющих уход за людьми с травмой спинного мозга. Спинной мозг 2006; 44 : 676–679.

    КАС Статья Google ученый

  • Дреер Л., Эллиотт Т., Шевчук Р., Берри Дж., Ривера П. . Семейные опекуны лиц с травмой спинного мозга: прогнозирование опекунов с риском вероятной депрессии. Психологическая реабилитация 2007 г.; 52 : 351–357.

    Артикул Google ученый

  • Эбрахимзаде М.Х., Шоджаи Б.С., Голхасани-Кештан Ф., Мохарари Ф., Качуи А.Р., Фаттахи А.С. Депрессия, тревога и качество жизни у супругов ветеранов с хронической травмой спинного мозга. Иран J Психиатрия 2014; 9 : 133–136.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эбрахимзаде М.Х., Шоджаи Б.С., Голхасани-Кештан Ф., Солтани-Могаддас С.Х., Фаттахи А.С., Мазлуми С.М.Качество жизни и связанные с ним факторы у супругов ветеранов с хронической травмой спинного мозга. Показатели качества жизни для здоровья 2013 г.; 11 : 48.

    Артикул Google ученый

  • Шевчук Р., Ричардс Дж., Эллиотт Т. . Динамические процессы в исходах здоровья лиц, осуществляющих уход за больными с травмами спинного мозга. Health Psychol 1998; 17 : 125–129.

    КАС Статья Google ученый

  • Эбрахимзаде М.Х., Голхасани-Кештан Ф., Шоджаи Б.С.Взаимосвязь качества жизни, связанного со здоровьем, у ветеранов с хронической травмой спинного мозга и их супругов, ухаживающих за ними. Arch Trauma Res 2014; 3 : e16720.

    Артикул Google ученый

  • Моримото Т., Шрайнер А.С., Асано Х. Бремя лиц, осуществляющих уход, и качество жизни, связанное со здоровьем, среди японских лиц, ухаживающих за пациентами, перенесшими инсульт. Возраст Старение 2003; 32 : 218–223.

    Артикул Google ученый

  • Rhee YS, Young HY, Park S, Shin DO, Lee KM, Yoo HJ и др. Депрессия у лиц, осуществляющих уход за онкологическими больными: чувство бремени как предиктор депрессии. J Clin Oncol 2008; 26 : 5890–5895.

    Артикул Google ученый

  • Риз Дж., О’Бойл К., МакДонах Р. Качество жизни: влияние хронического заболевания на партнера. JR Soc Med 2001; 94 : 563–566.

    КАС Статья Google ученый

  • ЛаВела С.Л., Ландерс К., Этинген Б., Каралиус В.П., Мишкевич С. . Факторы, связанные с уходом за людьми с травмой спинного мозга по сравнению с уходом за людьми с другими неврологическими заболеваниями. J Spinal Cord Med 2015; 38 : 505–514.

    Артикул Google ученый

  • Вайцнер М., Якобсен П., Вагнер Х. мл., Фридланд Дж., Кокс К. . Шкала индекса качества жизни лица, осуществляющего уход за больными раком (CQOLC): разработка и валидация инструмента для измерения качества жизни членов семьи, осуществляющих уход за больными раком». Qual Life Res 1999; 8 : 55–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Чен Ю, Лу Дж, Вонг К, Мок В, Унгвари Г, Тан В .Качество жизни, связанное со здоровьем, в семьях лиц, осуществляющих уход за перенесшими инсульт. Int J Rehabil Res 2010; 33 : 232–237.

    Артикул Google ученый

  • Карод-Артал Ф., Мескита Х., Земковски С., Мартинес-Мартин П. . Бремя и качество жизни, связанное со здоровьем, среди тех, кто ухаживает за бразильскими пациентами с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord 2013; 19 : 943–948.

    Артикул Google ученый

  • Ногейра П., Рабех С., Калири М., Дантас Р., Хаас В. .Бремя ухода и его влияние на связанное со здоровьем качество жизни лиц, ухаживающих за людьми с травмой спинного мозга. Rev Lat Am Enfermagem 2012; 20 : 1048–1056.

    Артикул Google ученый

  • Декер С., Шульц Р., Вуд Д. . Детерминанты самочувствия лиц, осуществляющих первичный уход за больными с травмами спинного мозга. Реабилитационные медсестры 1989; 14 : 6–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Гринвуд Н., Маккензи А., Клауд Г.С., Уилсон Н. .Неофициальные первичные лица, осуществляющие уход за выжившими после инсульта, живущими дома: проблемы, удовлетворение и преодоление: систематический обзор качественных исследований. Реабилитация инвалидов 2009 г.; 31 : 337–351.

    Артикул Google ученый

  • Ünalan H, Gençosmanoğlu B, Akgün K, Karamehmehmetoğlu Ş, Tuna H, Önes K et al Качество жизни лиц, осуществляющих первичный уход за выжившими после травмы спинного мозга, проживающих в сообществе: контролируемое исследование с использованием короткой формы-36 вопросника. Спинной мозг 2001; 39 : 318–322.

    Артикул Google ученый

  • Аронсон К . Качество жизни больных рассеянным склерозом и тех, кто за ними ухаживает. Неврология 1997; 48 : 74–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Смит Э.М., Буше Н., Миллер В.К. Услуги по уходу при травмах спинного мозга: систематический обзор. Спинной мозг 2016; 54 : 562–569.

    КАС Статья Google ученый

  • Захаропулу Г., Захаропулу В., Константинопулу А., Цалукидис Н., Лазакиду А. . Измерение нагрузки на лиц, осуществляющих уход за пожилыми родственниками с деменцией, проживающими в сообществе. Arch Hellen Med 2015; 32 : 614–621.

    Google ученый

  • Веллоне Э., Пирас Г., Талуччи К., Коэн М. .Качество жизни лиц, осуществляющих уход за людьми с болезнью Альцгеймера. J Adv Nurs. 2008 г.; 61 : 222–231.

    Артикул Google ученый

  • Наяк М.Г., Джордж А., Видьясагар М.С., Камат А. . Качество жизни членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с распространенным раком. IOSR-JNHS 2014; 3 : 70–75.

    Артикул Google ученый

  • Аун С., Бентли Б., Фанк Л., Той С., Гранде Г., Стайдухар К. .10-летний обзор литературы о семейном уходе за болезнью двигательных нейронов: переход от исследований нагрузки на лиц, осуществляющих уход, к вмешательствам паллиативной помощи. Паллиат Мед 2012; 27 : 437–446.

    Артикул Google ученый

  • Уеттен-Гольдштейн К., Слоан Ф., Кулас Э., Катсон Т., Шенкман М. . Бремя болезни Паркинсона для общества, семьи и отдельного человека. J Am Geriatr Soc 1997; 45 : 844–849.

    КАС Статья Google ученый

  • Абендрот М., Гринблюм С., Грей Дж. Ценность групп поддержки под руководством сверстников среди тех, кто ухаживает за людьми с болезнью Паркинсона. Holist Nurs Pract 2014; 28 : 48–54.

    Артикул Google ученый

  • Лопес Хартманн М., Венс Дж., Верховен В., Реммен Р. . Влияние вмешательств по поддержке лиц, осуществляющих уход, на неформальных лиц, осуществляющих уход за слабыми пожилыми людьми, проживающими в сообществе: систематический обзор. Int J Integr Care 2012; 12 : 1–16.

    Google ученый

  • Чи Н, Демирис Г . Систематический обзор инструментов телемедицины и вмешательств для поддержки членов семьи, обеспечивающих уход. J Telemed Telecare 2014; 21 : 37–44.

    Артикул Google ученый

  • Пирс Л., Штайнер В., Смелсер Дж. Лица, ухаживающие за пациентами, перенесшими инсульт, делятся азами ухода. Реабилитационные медсестры 2009 г.; 34 : 200–208.

    Артикул Google ученый

  • Грант Дж., Эллиотт Т., Уивер М., Глэндон Г., Рэпер Дж., Гигер Дж. . Социальная поддержка, способность решать социальные проблемы и приспособление семейных опекунов к пережившим инсульт. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 : 343–350.

    Артикул Google ученый

  • Луи М., Росс Ф., Томпсон Д.Поддержка лиц, ухаживающих за членами семьи, при лечении инсульта: обзор фактических данных для решения проблем. Ход 2005; 36 : 2514–2522.

    Артикул Google ученый

  • Палермо Т., Вэлри С., Карлсон С. . Влияние семьи и родителей на педиатрическую хроническую боль: перспектива развития. Am Psychol 2014; 69 : 142–152.

    Артикул Google ученый

  • Ван Ю, Горенштейн К.Психометрические свойства опросника депрессии Бека-II: всесторонний обзор. Бюстгальтеры Rev Psiquiat 2013; 35 : 416–431.

    Артикул Google ученый

  • Пакер Н., Бугдайджи Д., Дере Д., Алтунджу Ю. . Сравнение стратегий выживания, тревоги и депрессии в группе турецких пациентов с травмой спинного мозга и членов их семей, осуществляющих уход, в реабилитационном центре. Eur J Phys Rehabil Med 2011; 47 : 595–600.

    КАС пабмед Google ученый

  • Университет Западного Онтарио Перечень нагрузки по уходу (CBI). Доступно по ссылке https://instruct.uwo.ca/kinesiology/9641/Assessments/Social/CBI.html (по состоянию на 25 февраля 2017 г.).

  • Масера ​​К., Икер Э., Джаннароне Р., Дэвис Д., Стоскопф К. . Мера воспринимаемой нагрузки среди опекунов. Eval Health Prof 1993; 16 : 204–211.

    Артикул Google ученый

  • База данных реабилитационных мероприятий.Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований. Доступно по адресу http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/PrintView.aspx?ID=953 (по состоянию на 27 февраля 2017 г.).

  • Решения для статистики. Общий вопросник здоровья (GHQ). Доступно по адресу http://www.statisticssolutions.com/general-health-questionnaire-ghq/ (по состоянию на 27 февраля 2017 г.).

  • База данных реабилитационных мероприятий. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Доступно на http://www.rehabmeasures.org/Lists/RehabMeasures/PrintView.aspx?ID=911 (по состоянию на 25 февраля 2017 г.).

  • Ди Бона Л . В чем польза отдыха? исследование Использование шкалы удовлетворенности досугом. Br J Occup Ther 2000; 63 : 50–58.

    Артикул Google ученый

  • Университет Западного Онтарио. Индекс удовлетворенности жизнью (LSI). Доступно по адресу https://instruct.uwo.ca/kinesiology/9641/Assessments/Psychological/LSI.html (по состоянию на 25 февраля 2017 г.).

  • Мартин А., Риф В., Клайберг А., Брелер Э. . Валидность шкалы настроения краткого опросника здоровья пациента (PHQ-9) в общей популяции. Gen Hosp Psychiatry 2006; 28 : 71–77.

    Артикул Google ученый

  • Эпштейн Э., Слоан Д., Маркс Б. . Приступаем к сути дела: письменное раскрытие информации, пол и частота сердечных сокращений. Психосом Мед 2005; 67 : 413–419.

    Артикул Google ученый

  • Ли Э. Обзор психометрических данных шкалы воспринимаемого стресса. Asian Nurs Res 2012; 6 (4): 121–127.

    Артикул Google ученый

  • Решения для статистики. График положительных и отрицательных воздействий (PANAS). Доступно по адресу http://www.statisticssolutions.com/positive-and-negative-affect-schedule-panas/ (по состоянию на 25 февраля 2017 г.).

  • Решения для статистики. Шкала самооценки Розенберга (SES). Доступно по адресу: http://www.statisticssolutions.com/rosenberg-self-escence-scale-ses/ (по состоянию на 25 февраля 2017 г.).

  • Nogueira PC, Rabeh SAN, Caliri MHL, Dantas RAS . Качество жизни, связанное со здоровьем, у лиц, осуществляющих уход за людьми с травмой спинного мозга. J Neurosci Nurs 2016; 48 : 28–34.

    Артикул Google ученый

  • Джулиан Л .Показатели тревожности: Опросник состояний и признаков тревоги (STAI), Опросник беспокойства Бека (BAI) и Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS-A). Уход за артритом Res 2011; 63 : S467–S472.

    Артикул Google ученый

  • Скевингтон С.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.