Порыв связок голеностопного сустава лечение: Повреждение связок голеностопного сустава — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Разрыв связок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв связок – нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Разрыв связок – одно из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Может быть обусловлено спортивной, профессиональной или бытовой травмой. Встречается у людей любого возраста, однако чаще страдают молодые, физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (надрывы и растяжения) в абсолютном большинстве случаев лечатся консервативно. При полных разрывах, особенно с расхождением концов поврежденной связки, обычно требуется операция.

Разрыв связок

Причины

Причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар или нефизиологичный изгиб конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников. Разрыв связок при спортивной и бытовой травме, как правило, бывает изолированным. Изредка разрывы связок возникают при автомобильных авариях, в таких случаях возможно сочетание с переломами таза и костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота, ЧМТ и другими повреждениями.

Связки – плотные образования, состоящие из соединительной ткани и соединяющие между собой отдельные кости и органы. Обычно имеют вид тяжей, реже – плоских пластинок. В зависимости от мест прикрепления могут укреплять сустав, направлять или ограничивать движения в суставе. Выполняют удерживающую функцию, обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей. В зависимости от основной функции могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.

Особенно большой нагрузке подвергаются связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопного и коленного), поэтому они, даже при очень высокой прочности, чаще подвержены разрывам. Однако повреждения связок могут наблюдаться и в области других суставов: тазобедренного, плечевого, лучезапястного и т. д. Возможен полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон), разрыв ткани связки на разном уровне или ее отрыв от места прикрепления к кости. В последнем случае вместе со связкой нередко отрывается небольшой костный фрагмент.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность разрыва связок, являются рубцовые изменения вследствие предшествующих травм, повторные микроразрывы, обусловленные чрезмерной нагрузкой, и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых патологические изменения возникают во всех элементах сустава, включая связки. С учетом этого аспекта, все разрывы связок делят на травматические (обусловленные травмой) и дегенеративные (возникшие вследствие износа или предшествующего повреждения и рубцевания).

Симптомы

Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек незначительный или умеренный, при полном – значительный, нередко с распространением на соседние анатомические сегменты. Кроме тяжести повреждения, степень отека зависит от давности травмы, поэтому несвежие (давностью свыше суток и более) растяжения или надрывы могут сопровождаться более выраженной припухлостью по сравнению со свежими полными разрывами. При полных разрывах на коже практически всегда выявляются кровоподтеки.

Степень ограничения опоры и движений также зависит от тяжести повреждения – от незначительного затруднения при растяжениях до невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки резко болезненна. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность в суставе (например, отсутствующие в норме боковые движения или излишняя подвижность в колене кпереди и кзади).

Диагностика

Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами, поэтому во всех подобных случаях назначается рентгенография для исключения повреждения кости. При отрывах связки в области прикрепления на рентгенограммах иногда обнаруживается свободно лежащая тонкая костная пластинка – фрагмент, оторвавшийся вместе со связкой. Для того чтобы исключить незначительные повреждения плотных структур сустава, назначают КТ сустава, для оценки степени повреждения связок – МРТ сустава. В некоторых случаях для диагностики и лечения используют артроскопию.

Разрыв связок плечевого сустава

Плечевой сустав – чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок. С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.

Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены. Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.

Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава, свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава. В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию. Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).

Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель. Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно – повторяющих те, при которых произошел разрыв.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа, так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования. Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.

Разрыв связок локтевого сустава

Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту. Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.

Для исключения перелома и вывиха выполняется рентгенография локтевого сустава. Локализацию и степень повреждения связок уточняют при помощи МРТ локтевого сустава. Лечение обычно консервативное – иммобилизация сроком 2-3 нед., возвышенное положение конечности, анальгетики и противовоспалительные препараты. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК. Физиолечение используют с осторожностью и не во всех случаях. При полных разрывах осуществляют оперативное вмешательство – сшивание или пластику связки с использованием ауто- или аллотрансплантата.

Разрыв связок лучезапястного сустава и связок пальца

Наблюдаются реже, чем повреждения связок плеча, но чаще, чем разрывы связок локтевого сустава. Причиной повреждения становятся резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Наблюдается отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающаяся при движениях. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава. Клинические проявления повреждения связок сходны с переломами костей запястья, поэтому для исключения перелома выполняют рентгенографию лучезапястного сустава, а для оценки степени повреждения связок – МРТ лучезапястного сустава. Лечение – холод, иммобилизация в течение 2-3 нед., противовоспалительные и обезболивающие препараты, затем физиотерапия и ЛФК.

Разрывы боковых (коллатеральных) связок пальца возникают при чрезмерных резких отклонениях пальца в лучевую или локтевую сторону. В результате возникает боль, припухлость, кровоподтеки и боковая неустойчивость сустава. Движения болезненны. Перелом исключают при помощи рентгенографии пальца. Лечение консервативное – гипсовая лонгета или тейпирование пальца (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ. Если неустойчивость сустава сохраняется по окончании восстановительного периода, показана хирургическая операция.

Разрыв связок тазобедренного сустава

Встречается относительно редко, тяжелые разрывы обычно сочетаются с другими повреждениями сустава. Причиной может стать падение с высоты, автодорожная катастрофа или спортивная травма (прыжки с шестом, бег с препятствиями, горнолыжный спорт). Проявляется болью, отеком, кровоизлияниями в области сустава, распространяющимися на бедро и паховую область. Движения ограничены, может появляться боль или неприятные ощущения при попытке отклонить туловище в сторону.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное – анальгетики, противовоспалительные средства, иммобилизация с использованием специального брейса в течение 1 месяца. В этот период пациенту рекомендуют пользоваться костылями, передвигаясь сначала без опоры, а потом – с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию назначают с 2-3 сут. после травмы, применяют УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и магнитотерапию. После уменьшения болей начинают занятия ЛФК.

Разрыв связок коленного сустава

Широко распространенное повреждение, чаще встречается у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Возникает при сильном прямом ударе по колену или резком повороте туловища при фиксированной голени. Возможны разрывы наружной боковой (большеберцовой), внутренней боковой (малоберцовой), задней крестообразной и передней крестообразной связок. Выделяют три степени разрыва: 1 степень – растяжение, 2 степень – надрыв, 3 степень – полный разрыв.

В момент травмы возникает резкая боль, иногда возникает ощущение «вывиха» голени в сторону, кпереди или кзади. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. Возможны кровоподтеки. Движения ограничены. При разрыве боковых связок при слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в боковом направлении. При разрыве передней крестообразной связки выявляется симптом переднего «выдвижного ящика», при разрыве задней крестообразной связки – симптом заднего «выдвижного ящика».

Для исключения переломов применяют рентгенографию коленного сустава. Для оценки тяжести повреждений используют МРТ и артроскопию коленного сустава. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное – покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие средства. Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В период реабилитации пациента направляют на массаж и ЛФК. При свежих полных разрывах и нестабильности сустава после лечения по поводу неполных повреждений показано хирургическое вмешательство – сшивание или пластика связки.

Разрыв связок голеностопного сустава

Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата. В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.

Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена. При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава. Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава.

Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи. В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях – при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.

Артроскопия при разрыве голеностопных связок

Многие с нетерпением ждут выходных, чтобы отправиться на природу. Большинство отдает предпочтение активному отдыху. Но, к сожалению, футбол, волейбол, теннис чреваты различными травмами – омрачить приятный отдых могут, например, ушибы или повреждения голеностопного сустава.

Разрыв связок голеностопного сустава: причины и следствия

Повреждения связок голеностопного сустава – самые частые травмы, с которыми сталкиваются люди на отдыхе. Неудивительно, ведь получить их достаточно просто – стоит лишь неудачно оступиться или приземлиться при прыжке. Причиной повреждения также может быть резкий поворот стопы, ушиб, ношение неудобной обуви. То есть, травма происходит, когда сустав оказывается в неестественном для него положении.

Наиболее подвержены подобным повреждениям так же профессиональные спортсмены, например, футболисты и легкоатлеты.
О повреждении связок свидетельствуют такие симптомы как боль, отек, кровоизлияние.

Такая, незначительная на первый взгляд, травма может привести к различным серьезным последствиям: возможна даже атрофия мышц голени и стопы. Кроме того, при отсутствии лечения, как правило, возникают различные осложнения, например, артроз. Сам процесс артроза не только хронический, но и во многом необратимый. Заболевание часто приводит к вынужденному ограничению в двигательной активности и профессиональной деятельности. Некоторые пациенты вынуждены выходить преждевременно на инвалидность.

«Любое повреждение голеностопного сустава должно быть диагностировано максимально быстро. Лечение травм голеностопа нужно проводить немедленно, не откладывая визит к врачу, – акцентирует внимание Иван Забелин, и.о. заведующего клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной больницы. – Чтобы определить степень повреждения обязательно выполняется рентгенологическое исследование и МРТ».

  

Фиксация гленостопного сустава                        Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия – лучшая альтернатива открытым операциям

В качестве лечения на начальных стадиях ортопеды клиники используют фиксацию голеностопного сустава и назначают лекарственную терапию противовоспалительными препаратами,  чтобы снизить боль и отек. Однако при сложных повреждениях необходима операция, направленная на восстановление целостности поврежденной связки голеностопа. Наиболее эффективной методикой лечения является артороскопическая операция. Преимущество ее в том, что сшивание связок происходит без разреза сустава, через два небольших прокола. Благодаря наличию современного оборудования в клинике, значительно сокращается период нахождения в стационаре (всего 3-4 дня) и реабилитации. 

«Специалисты клиники ортопедии, артрологии и спортивной травмы обладают многолетним опытом в проведении артроскопических операций, что дает возможность вернуть пациентов на прежний уровень физической активности в максимально короткие сроки, тем самым, вернуть им радость движения», – резюмирует Игорь Шишка, главный врач Запорожской областной больницы.

Не затягивайте с визитом к врачу. Ведь чем позже будет выявлено повреждение, тем выше вероятность развития хронических болезней в области сустава. Помните, что даже самая банальная травма может стать причиной более серьезных заболеваний.

Повреждение связок — ПроМедицина Уфа

Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.

Причины

Растяжение связок возникает в тех случаях, когда одна или несколько связок в колене подвергаются чрезмерной нагрузке, перерастягиваются или разрываются.
Повреждение боковых коленных   связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени кнаружи происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется кнутри – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

Симптомы

Обычно, первичная симптоматика проявляется практически моментально после получения травмы. Однако стоит отметить, что первое время, проявление признаков может быть выражено крайне слабо. Через некоторый временной промежуток (1-2) часа, ситуация способна кардинально измениться:

– Наблюдается значительный рост припухлости в области повреждения,
– Болезненные ощущения резко усиливаются,
– Сильнейшим образом страдает подвижность сустава.

Особенно данное утверждение актуально при ходьбе, если травма произошла на ноге.

Диагностика

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Лечение

Лечение разрывов может быть консервативным или оперативным в зависимости от характера повреждений. При любом варианте лечения проводят обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия, обеспечивают покой пораженной части тела с помощью иммобилизации. Также в зависимости от места и характера травмы иммобилизация может быть разной по виду (мягкие повязки, съемные лонгеты, циркулярные гипсовые повязки) и по срокам (1-6 нед).

Консервативное лечение — тугое бинтование сустава, покой, холод в течение 2 дней, затем тепловые процедуры. При оперативном лечении после снятия гипсовой лонгеты проводят лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Физические методы лечения травм связок   направлены на восстановление функций связок (фибромодулирующие методы), для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушенное крово- и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать репаративно-регенераторные процессы (репаративно-регенеративные методы). Физиотерапию начинают через 1-2 сут после травмы, в том числе после оперативного лечения. При наличии съемной лонгеты на время проведения процедур ее можно снимать.

Разрыв связок голеностопного сустава: лечение, физиотерапия

Сложная структура голеностопного сустава обеспечивает его высокую подвижность и способность вынести большую нагрузку. Одним из важных структурных элементов являются связки, которые фиксируют голень и стопу. Когда происходит разрыв связок голеностопного сустава, его функции значительно нарушаются, а больной чувствует сильную боль.

Ниже мы рассмотрим, что делать при разрыве связок и сколько времени уйдет на восстановление после растяжения.

Функции связок

В голеностопном суставе есть три группы связок: межкостная, внутренняя и наружная. Связка представляет собой плотное образование, которое соединяет кости между собой, укрепляя, таким образом, сустав. Также связки действуют как ограничитель, так как уменьшают амплитуду движений элементов сустава.

В связках есть множество нервных окончаний, поэтому при травме голеностопа и разрыве связки человек ощущает сильную боль. Повреждение внутренней связки случается реже, чем наружной.

Причины разрыва связок

• Порванные связки на ноге занимают около 10% всех проблем голеностопа.
• Причинами повреждений связочного аппарата могут быть:

1. Резкие движения при прыжках и беге. В этом случае, на стопу приходится достаточно большая нагрузка, которая может закончиться надрывом наружной связки;
2. Вращение конечностью при одновременной нагрузке. Такое часто случается с теми, кто занимается сноубордом, лыжами, фигурным катанием. Происходит полный порыв наружных или внутренних связок или частичное растяжение лодыжки;
3. Бытовые травмы. Случайное подскальзывание, неудачные падения или неудобная обувь приводят к подворачиванию голеностопа и разрыву связок;
4. Длительные физические нагрузки. Например, огородные работы предполагают длительную и достаточно сильную нагрузку на мышцы голеностопа. Избежать проблем поможет использование лангеты на голеностоп.

Степени повреждения

После травмы связка может растянуться или же порваться полностью. Болевые ощущения при этом будут отличаться.

По степени повреждения волокон различают такие виды травм:

Степень поврежденияОписание

I степень	Растяжение. При этом деформируется небольшое количество волокон, чаще наружных. Возникает, в основном, вследствие бытовых травм.
II степень	Частичный разрыв. Повреждено значительное количество волокон
III степень	Полный разрыв. Обширная травма, при которой поражены как внутренние, так и наружные волокна. Если человек так порвал связку, что она оторвалась от места крепления, последствием может быть полная потеря ее функции и проблемы со всем суставом.

Симптомы

Какие бывают признаки разрыва и растяжения связок? Как определить, насколько серьезна травма?

Симптомы отличаются, в зависимости от степени повреждения, всего их 3:

1. I степень. Возможна ноющая боль и чувство дискомфорта. Функциональность сустава сохраняется, поэтому человек может не сразу обратиться к врачу. В состоянии покоя симптомы могут отсутствовать и усиливаться при нагрузке или ходьбе по ступенькам. В месте поражения можно заметить легкую припухлость и небольшое покраснение;
2. II степень. Боль беспокоит даже при спокойной ходьбе по ровной поверхности. В месте порванных связок заметно яркое покраснение, а отек делает затруднительным ношение обуви. Отличительным признаком становится то, что боль не стихает в состоянии покоя и человек хочет непроизвольно исключить движения пострадавшей конечностью;
3. III степень. Отек и покраснение затрагивает соседние участки кожи и могут доходить до середины голени. В месте повреждения видны кровоизлияния и гематомы. Болевые ощущения очень сильные. Отличительная особенность – человек не может пошевелить суставом даже при желании. Отрывая ногу от пола, больной не может зафиксировать положение стопы – она просто висит, как продолжение голени.

Чтобы определить степень повреждения и получить правильное лечение, нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика проводится с помощью:

1. Визуального осмотра. Врач осматривает место повреждения и оценивает выраженность симптоматики;
2. Оценки функциональных возможностей. Доктор пробует согнуть-разогнуть стопу, чтобы понять, какая группа связок не работает, и насколько это выражено;
3. Рентгена. Если у врача есть сомнения, насколько связки порваны в голеностопе, он может отправить на рентген, который точно покажет место и степень повреждения. Если задеты структурные элементы сустава, может быть назначена компьютерная томография, с помощью которой определяют также целостность суставной сумки, мелких косточек и других элементов.

Лечение

Лечение зависит от вида травмы. Полностью порванная связка заживает долго, а сроки восстановления легкого ушиба могут составлять несколько дней.

Небольшое растяжение или повреждение I степени допускается лечить на дому. Рекомендации врача включают щадящий режим нагрузок на сустав, использование эластичного бинта или специальной лангеты. Фиксатор при растяжении связок предотвращает лишние движения и ускоряет заживление. Ходьбу для пациентов с легкими травмами полностью не исключают.

Из медикаментозных средств можно использовать противовоспалительные мази или болтушки на основе Димексида. Они устранят дискомфорт от травмы – снимут воспаление, уменьшат отек и боль.

Разогревающие средства в ближайшие несколько дней после травмы использовать нельзя. А вот охлаждающие можно. Охлаждать будут все средства, содержащие ментол.

Очень эффективны при подобных травмах препараты, которые рассасывают отек и стабилизируют стенки сосудов – Троксевазин, Венорутон.

Народная медицина также может помочь. Примочки и компрессы из натуральных средств хорошо снимают воспаление, отек и ускоряют выздоровление.

Популярны компрессы на основе водки, молока, смеси лука и соли. Накладывают их на пораженный участок кожи, смачивая плотный слой бинта или кусок марли в выбранной лекарственной смеси. Компресс держат около часа и, при необходимости, повторяют несколько раз в день.

Легкое растяжение затягивается через 2 недели, и симптомы дискомфорта уходят. После этого стоит еще некоторое время беречь поврежденную ногу от лишних нагрузок.

При II степени повреждения, когда связка порвана частично, первую помощь пациенту должен оказать врач. После правильной фиксации гипсовым лангетом, больной может отправиться домой и продолжать лечение. Чтобы восстановить связку после такого повреждения требуется соблюдать полную неподвижность, поэтому без лангета не обойтись.

Аптечные мази можно использовать после снятия гипсовой повязки. Они помогут снять оставшийся отек, ускорить кровообращение и регенерацию в пораженной зоне. Для этого подойдут средства на основе каштана, Гепариновая мазь, Троксевазин. На последнем этапе заживления разрешается применять согревающие мази – Финалгон, Скипидарную мазь, Меновазин.

Когда наружного медикаментозного лечения недостаточно, доктор может порекомендовать физиопроцедуры: теплые ванны, лфк, УВЧ. При правильном лечении сомневаться, срастаются ли связки, не стоит. Уже через месяц нога будет полноценно функционировать.

Тяжелые травмы III степени поражения, в большинстве случаев требуют госпитализации. Такие травмы доставляют очень сильную боль и требуют введения мощных обезболивающих.

Конечность очень сильно опухает, поэтому кровь и внутрисуставную жидкость чаще всего удаляют пункцией. Обездвиживание требуется, если пациент порвал связку полностью.

Для этого накладывают гипсовую повязку, которую снимают только через месяц.

Как лечить такое состояние назначает врач индивидуально для каждого пациента. Когда боль и отечность начнут немного стихать, показаны физиопроцедуры – увч, электрофорез, озокерит, массаж, терапия магнитом или парафином. Такие процедуры ускоряют восстановление структуры волокон и их срастание, возвращают мышам эластичность и улучшают метаболические процессы в суставе.

Лечение растяжения связок голеностопа на видео

Повреждение связок голеностопного сустава — лечение и сроки восстановления

Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках.

Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов.

Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений.

Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
• Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
• Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
• Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

Другими симптомами данного повреждения выступают:

• Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
• Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
• Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

• Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
• Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
• Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка.

Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь.

Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

• Растирать место травмы спиртом;
• Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
• Использовать бандаж во время сна;
• Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

• Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
• УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
• Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
• Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
• Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

• ходьба на пальцах ног;
• ходьба на сторонах стопы;
• круговые вращения стопами;
• беговые упражнения на песке;
• прыжки со скалкой;
• ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

Разрыв связок голеностопного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь, препараты, реабилитация

Голеностопный сустав – это сложное по строению, подвижное сочленение между костями голени и стопы. Является опорной точкой для конечности, удерживает вес тела при ходьбе и беге, участвует в движении. Разрыв связок голеностопного сустава случается довольно часто. Чем грозит травма и как оказать первую помощь?

Функции связок

Голеностопный блоковидный сустав выполняет несколько функций – опорную, двигательную и амортизирующую. Важную роль в его работе играет связочный аппарат. Связки и сухожилия голеностопа укрепляют соединения сустава, обеспечивают их подвижность, гарантируют безопасность при ходьбе и беге.

Сухожилия состоят из коллагеновых волокон, поэтому практически не растягиваются. Они соединяют мышцы с костью, укрепляют сустав, активно участвуют в движении. При нарушении их целостности, работа голеностопа становится невозможной.

Растяжения связок голеностопного сустава

Связки – это соединительнотканные структуры из эластичных волокон. Они соединяют и фиксируют части суставного сочленения, имеют небольшую длину, препятствуют излишнему сгибанию и разгибанию. При их разрыве сустав блокируется или становится нестабильным.

Незначительное повреждение связок, микроразрывы волокон в обиходе называют растяжением. Макроразрыв характеризуется полным отрывом связки вместе с частью надкостницы. Патология считается одной из наиболее распространенных повреждений голеностопного сустава.

Причины разрыва

Травма появляется в результате ударных, скручивающих, продольных и поперечных механических воздействий. Виной тому могут быть следующие ситуации:

• слабость мышечно-связочного аппарата, вызванная болезнью;
• врожденные и приобретенные деформации стопы;
• подвернутая нога;
• неудачный прыжок;
• падение;
• спортивные травмы;
• ДТП;
• длительные однообразные нагрузки;
• травма в быту.

Причиной разрыва связок может быть большой вес пациента, ношение неудобной обуви, у женщин – высокий каблук.

С возрастом все органы и ткани претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения. Связки постепенно утрачивают эластичность и прочность, становятся грубыми. Каждая травма или разрыв увеличивает долю рубцовой соединительной ткани.

Симптомы и диагностика

Есть некоторые критерии, которые позволяют травматологу при осмотре и пальпации сустава идентифицировать патологию, оценить сложность заболевания.

Разрыв связок классифицируют на три степени.

1. Надрыв нескольких волокон или сформированного из них пучка. При осмотре сустав легко пальпируется через кожу. Незначительно снижен объем движений. Человек может ненадолго опереться на поврежденную ногу. Боль слабо выражена.
2. Если произошел надрыв большого количества волокон, признаки более выражены. Быстро нарастает отечность, покраснение кожи, сустав не прощупывается. Возникает сильная боль при попытке опереться на больную конечность. Подобные симптомы появляются при вывихе.
3. Когда происходит разрыв нескольких связок или полный отрыв от кости, состояние напоминает по признакам перелом. В месте травмы видны кровоизлияния, гематома. Покраснение и отек распространяется  до середины голени. Опора на стопу невозможна из-за сильнейшей боли. Нарушается анатомическое расположение частей сустава.

Сразу после травмы двигательная активность может сохраняться. По мере развития воспаления появляется отек, усиливается боль. Поэтому нужна дифференциальная диагностика. Пациенту делают рентгенографию в двух проекциях, УЗИ или МРТ. Иногда возникает необходимость в проведении артроскопии, ультрасонографии. Методики позволяют оценить степень повреждения сустава.

При тяжелой травме возможен разрыв суставной капсулы. В результате перфорации сосудов возникает гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. В дальнейшем это приводит к дегенеративному изменению тканей. Для удаления скопившейся жидкости делают пункцию.

Первая помощь

После травмы, прежде всего, следует обеспечить неподвижность конечности. На травмированный сустав накладывают повязку. Эластичный бинт закрепляют 1–2 витками вокруг стопы.

Затем крестообразно бинтуют само суставное сочленение. Периодически вновь захватывают голень и стопу. Не следует туго наматывать бинт, чтобы не пережимать сосуды, не спровоцировать еще больший отек.

  Фиксируют повязку на голени.

При полном разрыве, когда стопа провисает, на подошву, вдоль голени и до пятки прибинтовывают подходящий жесткий предмет, чтобы иммобилизовать сустав.

После этого на ногу кладут холод. Это может быть любая удобная емкость с холодной водой, грелка или пузырь со льдом. Его необходимо держать до поступления пострадавшего в травмпункт. Через каждые десять минут следует делать перерыв, чтобы не было переохлаждения.

Снять боль помогут анальгетики. Нельзя использовать аспирин, так как препарат может усилить кровотечение.

Лечение

Тяжелая стадия с полным разрывом связки требует оперативного вмешательства. Помощь при 1 и 2 степени проводят амбулаторно с дальнейшим лечением в домашних условиях. При микротравмах восстановление занимает от 4 до 10 недель. Реабилитация после хирургического вмешательства может продлиться до полугода.

Консервативное лечение включает в себя щадящий режим нагрузок, фиксацию сустава с помощью повязки или лангеты, противовоспалительные средства, а также примочки, компрессы, растирки. Хороший эффект оказывают препараты на основе Димексида. Они снимают боль, уменьшают отек. Внутрь на 3–5 дней назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Для охлаждения отечного сустава подойдут любые средства, которые содержат ментол.

Аптечные препараты для местного применения можно использовать после снятия фиксирующей повязки или лангеты. Они улучшают кровообращение, способствуют регенерации тканей. Это препараты на основе каштана, Троксевазин, гепариновая мазь.

Травмированный сустав нельзя греть в первые дни после повреждения. Согревающие средства – Финалгон, Скипидарную мазь используют на последнем этапе лечения.

В период реабилитации показаны физиопроцедуры. Это УВЧ, электрофорез с кальцием, озокерит, парафиновые ванны, ЛФК. Процедуры улучшают метаболизм, восстанавливают поврежденные волокна, укрепляют мышцы, повышают их эластичность. При первой степени разрыва связок голеностопа необходимы посильные физические движения. Важно чтобы сустав был надежно зафиксирован.

Следующие упражнения помогут быстрее восстановить функцию голеностопного сустава:

1. Подняться и опуститься на носочки. Для равновесия можно придерживаться за спинку стула.
2. Полуприседания разрабатывают икроножные мышцы, ахиллово сухожилие.
3. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, сгибать и разгибать пальцы.
4. В том же положении выполнять вращение стопами в одну, затем в другую сторону.
5. Сидя на стуле собирать пальцами мелкие предметы с пола.

Чтобы не допустить повреждения связок, нужно укреплять мышцы ног с помощью физических упражнений, носить удобную обувь, не допускать избытка веса. Если ранее была травма, для профилактики повторного разрыва связок необходимо использовать бандаж, ортез или фиксировать сустав эластичным бинтом. Выполняя все предписания доктора, за короткий срок удается восстановить функцию голеностопа.

О повреждении связок голеностопного сустава можно посмотреть в видео:

Источники информации:

• https://medotvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-golenostopnogo-sustava-i-stopy.html#i-3
• https://loravit.ru/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava-lechenie/#i-2
• https://travmoved.com/rastyazheniya/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava/#i-7
• https://sustavoved.com/travmy-sustavov/razryv-svyazok-golenostopnogo-sustava
• https://lahtaclinic.ru/article/rupture

Что делать при разрыве связок голеностопного сустава?

Нижние конечности постоянно подвергаются физическим нагрузкам, поэтому чаще травмируются. Нередко пациенты обращаются к врачу с разрывом голеностопных связок. С чем это может быть связано? Как лечить разрыв связок голеностопа?

Причины травмы и факторы риска

Полный разрыв связок возникает, когда человек:

• Выгибает стопу назад во время пробежки или быстрой ходьбы, когда пальцы конечности постоянно поднимаются на возвышение.
• Получает удар прямого или бокового характера по нижней стороне ступни, голени, малоберцовой кости.
• Подворачивает стопу наружу или внутрь, что часто происходит при быстрой ходьбе либо беге по бугристой местности.

Растяжение связок и разрыв связок голеностопа чаше всего возникает у людей при наличии следующих факторов:

1. Избыточная масса тела.
2. Профессиональное занятие спортом.
3. Ношение неудобной обуви.
4. Злоупотребление высокими каблуками.
5. Наличие деформации ступни.
6. Плоскостопие.
7. Косолапость.
8. Слабость связок.
9. Чрезмерные нагрузки.
10. Дегенеративно-дистрофические процессы в костях или мышцах ноги.

Также к предрасполагающим факторам относят возраст человека. У пожилых пациентов повреждения связочного аппарата происходят чаще, потому что они становятся слабее, особенно если мало двигаются.

Симптомы

При разрыве связок голеностопа симптомы наблюдаются следующие:

• Сильная боль жгучего характера. Она проявляется местно в той зоне, где произошла травма. Синдром усиливается, когда пациент нагружает конечность, старается совершать движения.
• Гематома. На кожном покрове образуется синяк, под кожей происходит кровоизлияние. Чем сильнее разрыв, тем больше размер образования и ярче его цвет.
• Отечность тканей. В первые часы после повреждения формируется отек, который локализуется в месте травмы, а затем распространяется на лодыжки. Чем сильнее разрыв, тем больше поврежденная часть ноги отекает.
• Нарушение функциональности голеностопного сустава. Вследствие болевого синдрома пациенту становится сложно передвигаться, наступать на стопу. Поэтому у него проявляется хромота, а иногда вовсе отмечается невозможность ходьбы.

Неприятные симптомы возникают не только во время физической активности, но и даже при прикосновении к пораженной конечности.

Степени разрыва связок голеностопных суставов

Травма связочного аппарата может быть одной из следующих степеней:

1. Первая степень. Повреждение имеет незначительный характер, выявляется небольшой надрыв одного волокна или пучка. При этой стадии активность не ограничивается, наблюдается болезненность, но не настолько сильная, чтобы не давать больному наступать на стопу.
2. Вторая степень. Диагностируется несколько разорванных волокон. Симптоматика довольно выраженная, пациенту становится сложно передвигаться и наступать на ногу.
3. Третья степень. На этой стадии ткань полностью отрывается. Наблюдается сильнейшая болезненность, отеки, гематома. Функциональность конечности нарушается, человек не может наступать на ступни.

При проведении диагностики врач должен точно определить, какую степень имеет повреждение.

Первая помощь

Когда человек получает травму, он часто начинает паниковать и не знает, что делать дальше. Также окружающие люди нередко не осведомлены о правилах оказания первой помощи. Это чревато негативными последствиями, поэтому нужно знать, как помочь пострадавшему.

  Как лечить разрыв и растяжение связок и мышц на ноге

При возникновении разрыва связки необходимо:

1. Ограничить подвижность пораженной ноги. Требуется зафиксировать конечность с помощью эластичного бинта или иного подручного средства. При перевязывании важно бинтовать по принципу восьмерки, чтобы повязка прочно легла, но не допускать сильного давления на больные ткани.
2. Приложить к голеностопу холодный компресс. Это может быть лед, завернутый в полотенце, или пакет молока, который был в холодильнике.
3. Приподнять поврежденную конечность, чтобы прилив крови к ней уменьшился.
4. Принять обезболивающее средство, дабы купировать сильный болевой синдром.

После оказания первой помощи необходимо обратиться в медучреждение, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Диагностика

При поврежденных связках требуется пройти комплексное обследование, чтобы точно выявить тип травмы и подобрать эффективное лечение. Сначала травматолог осматривает пораженную конечность, спрашивает пациента о симптомах и обстоятельствах, при которых произошел разрыв.

Далее назначаются следующие инструментальные методы:

1. Рентгенография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Компьютерная томография.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Электромиография.

На основании результатов обследования ставится точный диагноз и разрабатывается схема оздоровительных мероприятий.

Методы лечения травмы

Лечится разрыв связок в области голеностопа консервативным или оперативным путем в зависимости от степени повреждения.

Консервативные способы

Лечение голеностопного сустава при разрыве связок проводится с применением нижеследующих методик.

Охлаждающий компресс и фиксация ноги

Для устранения отечности тканей и снижения болезненности после травмы требуется приложить к больному месту холод.

Использовать лед можно только в течение 18 часов после того, как было получено повреждение.

Также требуется фиксация пораженной конечности, чтобы разрыв не усугубился. Для этого применяют гипс, лонгету, эластичный бинт или специальный голеностопный ортез.

Прием медикаментов

При разрыве лекарственные препараты назначаются для устранения сопутствующей симптоматики и ускорения заживления поврежденных тканей. Используются следующие средства:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты для подавления воспаления, снижения болевых ощущений, снятия отека.
• Уколы Гидрокортизона, Новокаина в случае сильной боли.
• Ангиопротекторы в форме мазей или гелей для нормализации кровообращения, ускорения устранения гематомы, уменьшения отечности.
• Мази с согревающим эффектом. Их разрешается применять только с третьего дня.
• Мази охлаждающего действия. Используются исключительно в первые два дня.

Самостоятельно подбирать лекарства не следует, нужно посоветоваться с доктором.

Народные средства

Устранить признаки травмы в домашних условиях разрешается и нетрадиционными способами. Популярны следующие рецепты:

1. Натереть небольшое количество сырой картошки, наложить полученную массу на ткань и приложить к поврежденному месту. Сделать компресс на 15 минут.
2. Пропустить через терку килограмм корня хрена, залить 4 л воды и дать прокипеть на протяжении 3 минут. Затем остудить жидкость, добавить в нее 500 г меда, убрать в холодильник на сутки. Принимать приготовленную смесь трижды в сутки по 15 г.
3. Разрезать лист алоэ и влажной стороной приложить к больному участку, перебинтовать его и держать несколько часов.

  Что делать, если рана на ноге не заживает?

Хирургическое вмешательство

Лечение разрыва связок голеностопного сустава нередко проводится оперативным путем. В процессе операции врач восстанавливает целостность разорванной связки, пришивает ее к зоне крепления либо делает пластику. После вмешательства требуется реабилитация, от которой в большей степени зависит эффективность терапии.

Реабилитация

После травмы пострадавшему необходимо строго следовать рекомендациям врача. Специалисты советуют в первое время обеспечить ноге полный покой, затем с разрешения доктора постепенно увеличивать нагрузку на нее. Также медики рекомендуют пройти курс физиотерапии и заниматься лечебной физкультурой.

Физиотерапевтические процедуры помогают в ускорении заживления пораженных тканей, снимают отеки, подавляют воспалительный процесс, избавляют от болезненных ощущений. Наиболее популярны следующие методы:

1. лечебные ванны;
2. УВЧ;
3. парафиновые аппликации;
4. электрофорез с лекарствами;
5. магнитная терапия;
6. массаж.

Комплекс лечебной гимнастики составляет доктор. В занятие входят простые упражнения, несильно нагружающие нижние конечности, но помогающие нормализовать кровообращение, разработать поврежденный голеностоп, предотвратить атрофию мышечных тканей, укрепить связки. ЛФК и физиотерапия назначаются исключительно после того, как будет снята фиксирующая повязка.

Пациенты часто спрашивают, сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава. Период восстановления зависит от того, насколько тяжелым является конкретный случай:

• При первой стадии реабилитация занимает не более 2 недель. Пораженная связка полностью нормализуется, пациент возвращается к привычному образу жизни.
• При второй степени восстановить ткани удается уже за 3 недели. Даже после истечения этого срока больному не разрешается сразу возвращаться к активности, требуется постепенное наращивание физической нагрузки.
• При третьей стадии терапия займет не менее месяца. Реабилитация в данном случае дается трудно, возникает необходимость в длительном ношении фиксирующей повязки.

В восстановительный период пациенту требуется соблюдать все предписания лечащего доктора, чтобы предупредить развитие осложнений и повторное возникновение разрыва тканей.

Возможные последствия разрыва связок голеностопа

Повреждение связок способно вызвать осложнения, если своевременно не вылечить его. Возможные последствия:

1. Гнойный процесс.
2. Скопление крови в суставной полости.
3. Плоскостопие.
4. Нестабильность сустава.
5. Артроз, артрит.
6. Постоянная боль в области поражения.

Частичный или полный разрыв связок голеностопа – распространенная травма, которая часто сопровождает спортсменов. Если разрывается ткань сустава, необходима неотложная помощь и обязательное обращение к травматологу.

разрыв голеностопного сустава лечение

разрыв голеностопного сустава лечение

Больше года терпела невыносимую боль в колене. Думала, что пройдет время, оно само по себе восстановится. Но после посещения врача я поняла, что болезнь сама не рассосется. По рекомендации того же доктора я начала пользоваться этим гелем. Пришлось около двух месяцев мазать больное место, чтобы полностью восстановиться.

здоровые суставы орджоникидзе 30, эффективное средство от суставов
дисфункция нижнечелюстного сустава лечение
профессор бубновский лечение суставов плеча
боли в пояснице лечение таблетки
жидкость в коленном суставе симптомы и лечение

Лечение повреждения связок голеностопного сустава 1–2 степени. Как правило, при легком травмировании связочного аппарата пациент не замечает каких-либо признаков недуга. В первые дни болевой синдром не дает о себе знать даже при повышенных физических нагрузках. Усиление отечности, расширение площади кровоподтека и увеличение очага воспаления наблюдается в последующие сутки. В случае разрыва связок голеностопного сустава консервативное лечение практически не назначается, что связано со следующими моментами: Наблюдается слабая способность поврежденных волокон к сращению; Может отсутствовать возможность полного восстановления функциональных характеристик стопы Разрыв связок голеностопного сустава: симптомы и лечение, возможные последствия. В клинике Стопартроз работают квалифицированные специалисты, способные выявить разрыв связки голеностопа и степени повреждения связок голеностопного сустава. Они устранят боль при разрыве связок голеностопа и назначат эффективное лечение за разумную цену. Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж. МКБ-10. S93.2 S93.4. Голеностоп: травмы, лечение, ортопедия. Голеностопный сустав играет важную роль в статико-динамическом равновесии человека, концентрируя на себе всю тяжесть опоры тела. Голеностоп — это подвижное соединение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Этот сложный по строению сустав принимает на себя значительную нагрузку, поэтому боли и травмы, связанные с голеностопом — частое явление. Чаще всего проблемы с голеностопом возникают у людей трудоспособного возраста и спортсменов. Разрыв связок голеностопа всегда требует от пациента особенного внимания и самодисциплины: конечность нужно зафиксировать до полного выздоровления. При боли в голеностопе после травмы не обойтись без помощи травматолога и специалистов восстановительной медицины. Но период выздоровления можно ускорить в несколько раз, если отказаться от операции в пользу передовых клеточных технологий. Шутка ли –.В Шубин спас меня от протеза в тазобедренном суставе! Один укол стволовыми клетками в МЦ Доктор Ост — сустав восстановлен без хирургии. Расскажу вкратце, как это было. Подробнее. Победа над некрозом! Разрыв связок на уровне голеностопного сустава в большинстве случаев не требует хирургического лечения. После 2 недельного периода иммобилизации в ортезной повязке и 4 недель лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц голени и развитие мышечного баланса в 90 % случаев пациента ничего не беспокоит. Но нас интересует судьба тех 10 %, у которых после разрыва связок голеностопного сустава развивается его нестабильность. Почти всегда эти пациенты получают такое же консервативное лечение, как и остальные, симптомы становятся менее выраженными, но не проходят полностью. Разрыв связок – самая распространённая травма. Ее степень и положение в организме бывают различными, поэтому методы лечения травмированного места будут различаться. На практике коленный и голеностопный суставы нижних конечностей, плечевой и лучезапястный верхних локализируют самые частые разрывы связочного аппарата. Хотя в теории разрывы имеют место быть в любых суставах. По определенным признакам возможно определить характер травмы, а именно: Отек. Лечение повреждений связок голеностопного сустава. В первые минуты после травмы наложите лед на поврежденный сустав, затем фиксируйте его эластичным бинтом, но не заматывайте слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение Голеностопный сустав при этом сгибают под углом 90°. На голеностопный сустав повязку накладывают следующим образом: делают тур вокруг нижней части голени, затем косой виток от внутренней лодыжки к подушечке мизинца стопы, виток вокруг стопы на уровне подушечек пальцев, затем косой виток от подушечки большого пальца к наружной лодыжке, опять проводят бинт вокруг голени и снова повторяют витки вокруг стопы сверху предыдущих.

дисфункция нижнечелюстного сустава лечение разрыв голеностопного сустава лечение

здоровые суставы орджоникидзе 30 эффективное средство от суставов дисфункция нижнечелюстного сустава лечение профессор бубновский лечение суставов плеча боли в пояснице лечение таблетки жидкость в коленном суставе симптомы и лечение прострелило спину в пояснице лечение препараты болят суставы ног внизу чем лечить

болит коленный сустав с внутренней стороны болит тазобедренный сустав при беременности

разрыв голеностопного сустава лечение профессор бубновский лечение суставов плеча

прострелило спину в пояснице лечение препараты
болят суставы ног внизу чем лечить
болит коленный сустав с внутренней стороны
болит тазобедренный сустав при беременности
растет шишка на суставе большого пальца ноги
препараты для лечения суставов ног

муравьиный крем для суставов, воспаление сустава кисти руки лечение, крем жива для суставов, лечение коленного сустава домашними средствами, травма сустава руки лечение, обезболивающие таблетки для суставов ног и спины, рак суставов ноги, сахарный диабет суставы ног, Где в Орле купить СинерГель?, больницы лечения суставов, строение сустава руки человека. спазм квадратной мышцы поясницы симптомы и лечение, синергель купить в Новочебоксарске, как лечить воспаление суставов кисти рук, народное средство деформации суставов, крем сабельник эвалар для суставов отзывы, болят суставы на левой руке, как лечить артроз коленного сустава народными средствами, Где в Новочебоксарске купить СинерГель?, артроз суставов симптомы и лечение народными, лечение суставов рук мази, артроз коленного сустава 1 2 степени лечение. лечение левого тазобедренного сустава, симптомы боли в суставах мышцах, боль в суставах рук форум, молекартра средство для суставов цена, очень сильно болят суставы рук, болеутоляющие средства при болях в суставах, защемление нерва в пояснице лечение уколы, болит поясница народные средства лечения, снятие боли в суставах рук, потянул поясницу лечение, ревматоидный артрит мелких суставов рук.

Растяжение голеностопного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

27.11.2020

Растяжение голеностопного сустава представляет собой частичный или полный разрыв одной или нескольких связок. Чаще всего оно происходит из-за неправильного положения ноги (при травматичном повороте внутрь) и сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области лодыжки.

Анатомия растяжения

Связки состоят из прочной соединительной ткани. Обычно они растягиваются на определенную величину, а затем возвращаются в свое нормальное состояние. Сильное растяжение фактически рвет связки, в этот момент можно почувствовать или услышать что-то вроде хлопка или треска.

Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма. Повреждения боковых связок инверсионного типа составляют примерно 85% от всех случаев. Согласно статистике, на начало 2020 года самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 15 до 19 лет. Половина всех растяжений связок голеностопного сустава происходит во время занятий спортом, например, баскетболом (41,1%), футболом (9,3%). А по отношению ко всем спортивным травмам она проявляется в 77-83% от общего количества случаев.

Наиболее частым фактором риска является перенесенное растяжение связок. Оно может поставить под угрозу прочность и целостность стабилизаторов, прервав работу сенсорных нервных волокон. Пол, рост, вес, доминирование конечностей, постуральное колебание и анатомия стопы являются внутренними факторами риска, которые также могут влиять на возможность получения травмы. Внешние причины включают особенности крепления защитных систем, тип обуви, продолжительность соревнований и интенсивность активности.

Кроме повреждений в спорте, травму голеностопного сустава можно получить, просто неправильно ступив на ногу. Например, когда человек оступился и встал не на подошвенную часть стопы, а на ее боковую поверхность. Это может произойти при спуске по лестнице или беге.

Степени тяжести и время лечения

Растяжения связок голеностопа классифицируются в зависимости от степени тяжести:

• 1 степень – незначительное растяжение и микроскопические повреждения;
• 2 степень – частичный разрыв;
• 3 степень – связка полностью разорвана.

Для заживления большинства растяжений требуется от 4 до 6 недель. Восстановление после сильного растяжения может занять несколько месяцев.

При поражении связочного аппарата проявляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до субфебрильной – 37,5 °C;
• озноб и лихорадка;
• слабость и головокружение;
• местный отек вокруг повреждения;
• гиперемия – голеностоп горячий при пальпации;
• локальная гипертермия;
• болезненность при пальпации и движениях в одном или нескольких направлениях, а также при ходьбе.

При полном разрыве связок, кроме вышеуказанных симптомов, наблюдаются:

• чрезмерно активная подвижность в проекции сустава;
• невозможность встать на больную ногу;
• потеря сознания;
• болевой шок;
• нарушение кровообращения, проявляющееся синюшностью пальцев ног, их онемением, покалыванием в проекции травмы.

Даже при незначительной клинической картине требуется обратиться к травматологу. Он поможет выбрать тактику лечения и вернуть функциональность сустава и связок.

Диагностика

Врач вначале собирает анамнез и опрашивает пациента для уточнения всех деталей получения травмы. Далее проводится физикальный осмотр. Пальпация используется для прощупывания структур, которые могут быть задеты, включая кости, мышцы и связки, с последующей активной и пассивной оценкой диапазона движений.

Дополнительно травматологу могут потребоваться результаты следующих анализов и диагностических мероприятий:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ревмопробы;
• рентген – позволит оценить, нет ли полного разрыва;
• УЗИ – для оценки степени разрыва;
• КТ – применяется в случае долговременного лечения или сопутствующих патологий.

Клиническая картина повреждения связок голеностопного сустава схожа с переломом, вывихом, подвывихом и трещиной, поэтому для исключения этих травм требуется подробная диагностика.

Лечение и реабилитация

При 1 степени тяжести, когда присутствует легкое проявление клинической картины, достаточно дать поврежденной ноге отдых, исключая любые нагрузки в течение целого дня. Для снятия отека рекомендуется наложить охлаждающую повязку. Голеностоп лучше зафиксировать в одном положении – для исключения повторной травматизации и оптимального заживления микроскопических травм.

При 2 степени тяжести врач назначает НПВС в виде таблеток или кремов/мазей (для местного использования). Иммобилизацию чаще проводят посредством бандажа с металлическими ребрами, но можно прибегнуть к гипсовой повязке. Этим не стоит пренебрегать, иначе сращение произойдет неправильно, будут осложнения. При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики или анестетики для местного использования.

При 3 степени тяжести, кроме терапии 1 и 2 степени, потребуется наложение гипсовой повязки.

При поражении 1 степени тяжести реабилитация не требуется. После 2 и 3 – лучше пройти курс ДЛФК, массажей и электрофореза, чтобы предупредить возможность повторной травмы. Для полного восстановления травматологи рекомендуют использовать прогревающие ванны для ног 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к травматологу возможно повторное повреждение голеностопа, вплоть до полного разрыва связок. Возможны и другие осложнения:

• нарушение функции и защемление нервов;
• переход в хроническую патологию;
• ограничение подвижности сустава;
• эпикондилит – воспаление связок и сухожилий;
• дегенеративное разрушение сустава – артроз.

При неправильном срастании болевой синдром в 80% случаев преследует пациента всю жизнь, с завидной периодичностью.

Лучше предупредить, чем потом лечить

Перед началом любой тренировки следует размяться. Достаточно провести легкую прогулку в течение 5-10 минут и приступить к разогреву мышц и суставов, в зависимости от вида спорта. Правильная структура тренировок – залог здорового спорта. Перед началом обязательно нужно оценить свое общее состояние. На что еще обратить внимание:

1. Поверхность. Перед выполнением упражнений обязательно нужно проверить, на какой поверхности они будут проводиться (твердой и ровной или рыхлой и мягкой), чтобы быть готовым под нее подстроиться.
2. Обувь. На тренировке нужна твердая обувь, максимально подобранная по размеру.
3. Защита. Если ранее была травма сустава и связок, требуется надеть дополнительную поддержку (бандаж, тейп или бинт).

После окончания занятий нужно дать организму отдых и позаботиться о выведении токсинов, выделяющихся во время упражнений.

Не стоит пренебрежительно относиться даже к маленьким травмам. Опорно-двигательная система – самая травмоопасная, а последствия неправильного заживления ее составляющих приводят к тяжелым последствиям и постоянной болезненности на протяжении всей жизни. Своевременное обращение к травматологу, правильная терапия и полное ее соблюдение помогут полностью восстановить целостность и функциональность голеностопного сустава.

Фото:ru.freepik.com

Разрыв связок голеностопного сустава – симптомы, лечение и причины

Ходьба, прыжки, бег – все это невозможно без нормального функционирования голеностопного сустава. В свою очередь, эти сложные и тяжелые движения во многом определены особенностями строения связок голеностопа. Эти связки легкоранимы, подвержены различным травматическим повреждениям. Одна из самых распространенных травм – разрыв связок голеностопного сустава.

Строение и функции связок голеностопа

Наш голеностопный сустав, блоковидный по форме, образован большой и малой берцовыми костями, таранной костью стопы. Между этими элементами голеностопного сустава и некоторыми костями стопы (ладьевидной, пяточной), расположены 3 группы связок:

• Посредине — межберцовые связки, между большой и малой берцовыми костями
• С внутренней стороны — волокна дельтовидной связки, идущие от большеберцовой кости к костям стопы – таранной, пяточной и ладьевидной
• С внешней стороны – таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовая.

Связки голеностопного сустава, как и все остальные связки, состоят из коллагеновых и эластических волокон. Первые обеспечивают прочность, вторые – эластичность. От этих качеств связочного аппарата зависит способность голеностопа совершать сложные движения – приведение, отведение, вращение стопы во всех трех плоскостях. Кроме того, связки наряду с сухожилиями и мышцами голени укрепляют, стабилизируют голеностоп, в значительной степени предохраняют его от вывихов, подвывихов.

Причины разрывов

Разрыв связок наступает тогда, когда смещение стопы приводит к механическому напряжению связок. Причем сила этого напряжения намного превышает прочность и эластичность самих связок. В большинстве случаев разрывы связок происходят при занятиях спортом. Причем есть отдельные виды спорта, при которых связки страдают чаще всего. Это футбол, легкая атлетика, лыжный и конькобежный спорт. Здесь нередки т.н. ротационные повреждения, когда стопа резко поворачивается внутрь, а вся нижняя конечность по инерции продолжает движение вперед.

В результате происходит натяжение и последующий разрыв связок. Еще один распространенный механизм разрыва связок — это инверсия (подворачивание) стопы. Этот механизм более характерен для бытовых травм, когда при малейшем неосторожном движении стопа подворачивается внутрь, и сверху «припечатывается» всей массой тела. При этих видах травм повреждается, как правило, наружная группа – малоберцовые связки. Кроме того разрыв связок возможен в результате прямого удара тупым предметом, травмирующим голеностоп. Здесь могут повреждаться любые связки, даже межберцовые.

Есть некоторые факторы, которые в немалой степени способствуют разрыву голеностопных связок. Это:

• Избыточная масса тела
• Обменные нарушения, приводящие к снижению эластичности и прочности связок
• Возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата
• Врожденные стопные деформации – плоскостопие, косолапость
• Ранее перенесенные травмы голеностопа
• У женщин – ношение тесной обуви на высоких шпильках.

Признаки

Типичные симптомы разрыва связок голеностопа:

• Боль
• Отек мягких тканей
• Гематома (кровоизлияние) в голеностопный сустав и в ткани стопы
• Местное повышение температуры
• Нарушения ходьбы.

Выраженность этих симптомов зависит от того, насколько силен разрыв. В этой связи выделяют 3 степени разрыва голеностопного сустава:

1. Разрыв единичных волокон. Данное состояние многими ошибочно трактуется как растяжение, хотя связки никогда не растягиваются – их длина неизменна. Эта, самая легкая, степень разрыва, характеризуется умеренной болью, отсутствием гематомы и сохранением способности к передвижению. Хотя легкая хромота и незначительный отек все же наблюдаются.
2. Неполный разрыв (надрыв) связки. Выраженная боль приводит к ограничению движений в стопе, к изменению походки. Отек голеностопа распространяется на стопу и на нижнюю треть голени. Эта травма иногда сопровождается небольшой гематомой мягких тканей.
3. Полный разрыв связки. Сильная боль, выраженный отек, гематома мягких тканей. Ввиду этого ходьба крайне затруднительна или вовсе невозможна. Кожа в проекции разрыва более теплая, чем на соседних участках. Полный разрыв связок может быть изолированной травмой, но иногда развивается как осложнение других повреждений голеностопа – вывихов, подвывихов, внутрисуставных переломов.

Объективности ради стоит отметить, что далеко не всегда между тяжестью разрыва и степенью выраженности симптомов есть четкая связь. Например, некоторые надрывы характеризуются выраженной болью и нарушением ходьбы. Напротив, иногда при разрывах, несмотря на боль, человек может передвигаться. Многое зависит от механизма травмы и от индивидуальной болевой чувствительности пациента.

Поэтому при разрывах связок голеностопа нужна объективная диагностика. Рентген, используемый для диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, здесь не всегда информативен. Суть в том, связки поглощают рентгеновские лучи, и потому на симках не видны. На рентгене обнаруживаются лишь сопутствующие переломы костей. А сами разрывы могут диагностироваться лишь в ходе магнитной резонансной томографии.

Лечение

Лечение разрыва связок направлено на:

• Восстановление целостности связок
• Устранение негативных проявлений – боли, отека, гематомы
• Расширение объема движений в стопе
• Улучшение походки.

Первое, что следует сделать при разрыве любой тяжести – это иммобилизация (обездвиживание) голеностопа. Самый простой, но не самый эффективный способ иммобилизации – наложение давящей повязки на голеностоп. Накладывается она просто — после первого, закрепляющего тура (витка) вокруг лодыжек последующие туры восьмиобразно накладываются на стопу. Туры должны быть плотными, но не слишком сдавливающими мягкие ткани, чтобы не препятствовать местному лимфотоку и венозному оттоку.

Помимо давящей повязки с целью иммобилизации может быть использована гипсовая повязка, гипсовая лонгета, проволочная шина Крамера. Эти приспособления применяют в тех случаях, когда имеется подозрение на полный разрыв связок, сочетающийся с переломом или вывихом. Если разрыв связок сочетается с внутрисуставным переломом голеностопа, шину накладывают так, чтобы она иммобилизировала не только голеностопный, но и коленный сустав. В последнее время для иммобилизации стали использовать новые функциональные приспособления – ортезы. Ортез, изготовленный из ткани, пластика или легкого металла, максимально повторяет контуры голени и стопы, на которых фиксируется посредством ремешков или «липучек».

Тотчас после травмы с разрывом рекомендовано местно наложить холод. Пузырь со льдом, наложенный на кожу через слой ткани, способствует уменьшению боли, препятствует развитию отека. Холодовое воздействие целесообразно в первые сутки с момента разрыва. Спустя 2 суток наоборот, следует приступить к тепловым процедурам. Простейший способ – сухое тепло от нагретого песка, помещенного в тканевой мешочек. Также накладывают полуспиртовые повязки. Спирт в равных пропорциях смешивается с водой. В полученном растворе смачивается бинт или кусочек материи, который накладывается на поврежденную область. Сверху накладывают вощеную бумагу, вату, все это сверху прибинтовывают. Вместо спирта может быть использован фурацилин или водка (но без разведения).

Компрессы накладывают лишь в тех случаях, когда кожные покровы не повреждены. То же касается и мазей. Противовоспалительные, отвлекающие мази и гели (Финалгон, Фастум гель Апизартрон) улучшают местное кровообращение, устраняют отек, боль и воспаление. Наносить их следует мягкими плавными скользящими движениями. Отличными противовоспалительными и противоотечными свойствами обладает Аэсцин гель, изготовленный на основе экстракта конского каштана. При сильных болях внутримышечно может быть введен Ренальган, Дексалгин, Кетанов и другие инъекционные анальгетики.

В восстановительном периоде осуществляют физиотерапевтическое лечение и оздоровительную гимнастику с дозированной нагрузкой на стопу и на голеностоп. Среди физпроцедур – магнитотерапия, фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с кальцием, аппликации парафина и озокерита. В итоге окончательно уходит боль и отек, улучшается походка. В хирургическом лечении даже при полных разрывах связок нужды нет. При грамотно проведенном лечении связки срастаются самостоятельно. Снижение эластичности в месте разрывов компенсируется повышением таковой в неповрежденных участках. Правда, процесс срастания связок длительный. При неполных разрывах он составляет около2-3 недель. При полных – месяц и более. Кроме того, полный разрыв связок голеностопа – показание к госпитализации и последующему лечению в травматологическом стационаре.

Лечение острого разрыва боковой связки голеностопного сустава у спортсмена. Консервативное и хирургическое лечение

Острое растяжение связок голеностопного сустава часто встречается у молодых спортсменов (от 15 до 35 лет). Протоколы диагностики и лечения различаются. Методы лечения варьируются от иммобилизации гипсовой повязкой или экстренного хирургического вмешательства до функциональной реабилитации. Комплекс боковых связок включает 3 капсульные связки: переднюю большеберцовую (ATFL), пяточно-малоберцовую (CFL) и заднюю таранно-малоберцовую (PTFL) связки.Травмы обычно возникают при подошвенном сгибании и инверсии; ATFL чаще всего рвется. CFL и PTFL также могут быть повреждены, а после тяжелой инверсии также могут быть затронуты связки подтаранного сустава. Обычно спортсмен с растяжением боковых связок голеностопного сустава сообщает о том, что он «перевернулся» с внешней стороны своей лодыжки. Необходимо обследовать всю лодыжку и стопу, чтобы убедиться в отсутствии других травм. Тесты на клиническую стабильность при разрыве связок включают тест переднего выдвижного ящика функции ATFL и тест инверсионного наклона функции ATFL и CFL.Рентгенограммы могут исключить излечимые переломы при тяжелых травмах или когда боль или болезненность не связаны с боковыми связками. Стресс-рентгенограммы не влияют на лечение. Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются от I до III степени (легкие, средние и тяжелые). Травмы I и II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении. Неоперативная программа «функционального лечения» включает немедленное использование RICE (отдых, лед, компрессия, подъем), короткий период иммобилизации и защиты с помощью ленты или повязки, а также ранний диапазон движений, упражнения с отягощением и нервно-мышечными тренировками. .Проприоцептивная тренировка на доске с наклоном через 3-4 недели помогает улучшить баланс и нервно-мышечный контроль голеностопного сустава. Лечение травм III степени более спорно. Всесторонняя оценка литературы и метаанализ показали, что раннее функциональное лечение обеспечивало самое быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава и скорейшее возвращение к работе и физической активности, не влияя на позднюю механическую стабильность. Функциональное лечение прошло без осложнений, тогда как хирургическое вмешательство имело серьезные, хотя и нечастые, осложнения.Функциональное лечение не привело к большему количеству осложнений, чем наложение гипсовой повязки с хирургическим вмешательством или без него. Вторичное хирургическое лечение, даже спустя годы после травмы, дает результаты, сопоставимые с результатами первичного восстановления, поэтому даже конкурентоспособные спортсмены могут получить первоначальное консервативное лечение. Часто возникают последствия травм боковых связок. После консервативного или хирургического лечения у 10–30% пациентов появляются хронические симптомы, включая стойкий синовит или тендинит, жесткость голеностопного сустава, отек, боль, мышечную слабость и «уступчивость».Хорошо разработанные программы физиотерапии обычно снижают нестабильность. Людям с хронической нестабильностью, невосприимчивыми к консервативным мерам, может потребоваться хирургическое вмешательство. При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве следует тщательно оценить нестабильность подтаранного сустава.

Что такое разрыв связки?

Связка — это волокнистая связка из соединительной ткани, которая прикрепляет кость к кости и обычно служит для удержания структур вместе и поддержания их устойчивости. С другой стороны, сухожилие — это волокнистая соединительная ткань, которая прикрепляет мышцы к кости.

Что такое разрыв связки?

Растяжение лодыжки — очень распространенная травма среди людей любого возраста. По оценкам, каждый день эту травму получают 25 000 человек. Растяжение связок голеностопного сустава обычно вызвано травмой, которая вызывает нагрузку на сустав или разрыв поддерживающих связок.

Разрыв связки — менее распространенное явление. Разрыв связки указывает на сильное растяжение связок. Связки голеностопного сустава удерживают кости и суставы голеностопного сустава в нужном положении, обеспечивая стабилизацию и поддержку.Разрыв происходит, когда связки полностью разрываются или отделяются от кости, нарушая правильную функцию сустава.

Что вызывает растяжение связок лодыжек?

• Физические нагрузки, включая ходьбу, баскетбол, волейбол, футбол и другие виды прыжков с трамплина.

• Контактные виды спорта, такие как футбол, хоккей и бокс

• Падения, повороты или перекатывания стопы, выходящие за рамки ее нормальных движений

• Неровные поверхности или спуск под углом

Как лечить растяжение связок лодыжек?

В некоторых случаях для лечения тяжелого растяжения с разрывом связки может потребоваться операция или иммобилизация.Большинству растяжений лодыжки требуется период от четырех до шести недель для правильного заживления. В это время необходимо использовать гипс для защиты и поддержки лодыжки. Также может быть рекомендована физиотерапия для уменьшения боли и отека и, в конечном итоге, предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом

Если вы считаете, что у вас травма лодыжки, обратитесь к одному из наших специалистов по спортивной медицине. Между тем, вы можете использовать простой метод RICE для лечения травмы до вашего приема.

• Остальное

• Лед

• Сжать

• Подъем

Советы по предотвращению травм

Следуйте этим простым советам, чтобы предотвратить растяжение связок или разрыв:

• Растяжка и разминка перед физической нагрузкой

• Ношение подходящей обуви

• Обращение внимания на поверхности для ходьбы, бега или работы

Растяжение связок голеностопного сустава: как правильно лечить

Растяжение связок голеностопного сустава происходит, когда связки на внешней стороне голеностопного сустава растягиваются сверх своих пределов.Повреждение этих связок вызывает боль и отек лодыжки. Как правило, растяжения связок голеностопного сустава в большинстве случаев незначительны, и их можно исправить с помощью простых процедур. Однако более серьезные случаи могут ослабить лодыжку, что приведет к повторным растяжениям и хронической боли в лодыжке. Итак, как диагностировать разрыв связок голеностопного сустава и что делать?

Что такое боковые связки?

Связки — это прочные волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Есть три связки, соединяющие верхнюю и нижнюю части голеностопного сустава с внешней стороны лодыжки.Как правило, растяжение голеностопного сустава повреждает одну или несколько из этих связок.

Причины

Растяжение связок голеностопного сустава происходит, когда голеностопный сустав перекатывается внутрь или скручивается. Как правило, ваша лодыжка скручивается во время многих действий, таких как ходьба или бег по неровной поверхности, занятия спортом, связанные с изменением направления, или неожиданное падение.

Обычно, чем чаще вы растягиваете лодыжку, тем больше вероятность, что вы снова ее растянете.

Клиническая картина растяжения связок голеностопного сустава

Обычно вывихнутая лодыжка вызывает боль снаружи лодыжки.Другие симптомы включают:

• хлопок или треск в момент травмы
• опухоль, которая образуется сразу или за ночь
• синяк
• жесткость из-за воспаления, которое усиливается утром и улучшается при активности
• Нестабильность голеностопного сустава — это может произойти при полном разрыве связок
• Болезненность связок

Обычно врач диагностирует растяжение связок голеностопного сустава при тщательном осмотре голеностопного сустава и стопы.Как правило, важно убедиться, что у вас нет перелома (перелома) или повреждения хряща. Часто для подтверждения разрыва боковой связки и исключения других травм требуется рентген, УЗИ или МРТ.

Лечение растяжения связок бокового голеностопа

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Даже полные разрывы связок улучшаются с помощью таких процедур, как фиксация и физиотерапия. В целом, то, что вы порваете связки, не означает, что вам нужна операция.

В целом, мы предлагаем трехэтапный процесс, чтобы вернуть вас в спорт:

• Фаза 1 включает отдых от занятий спортом, компрессию и регулярное обледенение для ограничения отека. Может помочь короткий курс ибупрофена. Кроме того, небольшая литая обувь может обеспечить дополнительную поддержку.
• Фаза 2 включает комплекс двигательных упражнений, растяжку и укрепление икр. Упражнения на равновесие важны для предотвращения повторения.
• Фаза 3 включает комплексные упражнения и постепенное возвращение к бегу и смену направления деятельности.Ваш терапевт предложит вам упражнения на ловкость, чтобы проверить лодыжку.

Что произойдет, если простые методы лечения не помогут?

В среднем около 10% растяжений голеностопного сустава не проходят при простом лечении. В этих случаях может быть полезно обратиться к врачу и изучить визуализацию, чтобы подтвердить диагноз. Как правило, нам требуется УЗИ или МРТ для диагностики других проблем, таких как разрыв сухожилия или повреждение хряща голеностопного сустава.

Иногда бывает полезно сделать укол для лечения.Например, частой причиной боли в лодыжке после растяжения связок является стойкое воспаление голеностопного сустава. Инъекция кортизона, направленная на это воспаление, может уменьшить боль и дать больше времени на восстановление. Обычно мы выполняем инъекции с помощью ультразвука для повышения точности. В область воспаления вводится небольшая игла. Ультразвук позволяет избежать важных нервов и кровеносных сосудов.

Иногда требуется операция для снятия воспаления или восстановления связок. Обычно мы обращаемся к хирургическому вмешательству в случаях, когда реабилитация не проходит.

Последнее слово Sportdoctorlondon

Не все травмы голеностопного сустава являются доброкачественными и устраняются с помощью физиотерапии. Вам следует обратиться к опытному спортивному врачу, чтобы правильно диагностировать и лечить ваши проблемные лодыжки.

Другие заболевания стопы и голеностопного сустава:

Реконструкция связок Atfl Repair — Голеностопный сустав — Хирургия — Что мы лечим

Реконструкция связок голеностопного сустава

Связка — это мягкая ткань, соединяющая кость с костью. Связки помогают обеспечить стабильность сустава и могут ограничивать или предотвращать определенные движения, чтобы минимизировать риск травмы.Различают четыре основных связки голеностопного сустава:

1. Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL), которая соединяет малую кость ноги (малоберцовую кость) с клиновидной костью на передней части стопы (таранная кость)
2. Пяточно-малоберцовая связка (CFL), которая соединяет пяточную кость (пяточную кость) с малоберцовой костью
3. Задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL), которая соединяет малоберцовую кость с задней частью таранной кости
4. Дельтовидная связка, соединяющая кончик большеберцовой кости (большеберцовая кость) и простирающаяся до пяточной кости, таранной кости и небольшой кости стопы (ладьевидной кости).

Первые три описанные связки расположены на внешней стороне стопы и голеностопного сустава, тогда как дельтовидная связка находится на внутренней стороне. Дельтовидная связка намного прочнее трех других и поэтому повреждается реже.

Повреждение связки называется растяжением. Это может быть сделано путем перекручивания лодыжки, падения, внезапной травмы, такой как удар по лодыжке, или это может произойти, если лодыжка уже нестабильна из-за предыдущей травмы. Чаще всего травмируется связка ATFL, которая значительно слабее других.Эта связка повреждается, когда стопа и лодыжка направлены вперед (подошвенное сгибание) и немного внутрь (инверсия). Это движение растягивает связку ATFL и, следовательно, делает ее более уязвимой для травм. Симптомы растяжения связок голеностопного сустава включают:

• Боль, которая усилится, если вы продолжите давить на лодыжку. Обычно вы можете точно определить область боли.
• Припухлость в области связок
• Синяк может появиться через несколько часов, а иногда и дней
• Вы сможете утяжелить медведя или, по крайней мере, приложить некоторый вес к лодыжке, что было бы невозможно, если бы у вас был перелом.
• Снижение силы мышц и диапазона движений
• Жесткость сустава
• Вы можете почувствовать, что ваша лодыжка «подкашивается», если это серьезное растяжение связок, поскольку связка больше не будет выполнять свою роль по стабилизации сустава.

Существуют разные степени растяжения связок, которые зависят от степени тяжести травмы; только серьезные растяжения потребуют операции:

• Растяжение связок 1 степени: только несколько волокон повреждены, но у вас все еще есть нормальный диапазон движений и сила.Вы можете испытывать некоторую боль или дискомфорт, но обычно вы можете продолжать заниматься спортом или заниматься обычной деятельностью.
• Растяжение связок 2 степени: разорвано большое количество волокон и наблюдается некоторая нестабильность сустава. Эта травма вызывает значительно большую боль.
• Растяжение связок 3 степени: связано с полным разрывом связки и полностью нестабильным суставом. Будет снижена сила, но может увеличиться диапазон движений, поскольку связка больше не выполняет свою роль стабилизатора сустава.Боль может по-прежнему ощущаться, но может отсутствовать, если болевые нервные окончания также были повреждены.

Растяжения связок 1-й и 2-й степени сначала лечат с помощью R.I.C.E. (покой, лед, компрессия, подъем). Затем следуют методы электротерапии, такие как ультразвук, техники нежной мобилизации и массаж мягких тканей, когда отек утих. Дополнительную информацию см. На страницах, посвященных консервативному лечению незначительных разрывов связок.

Если вы перенесли разрыв связки 3 степени, вам сначала могут посоветовать попробовать шестинедельное консервативное лечение, прежде чем идти по маршруту операции.Однако, если это не дало результата и у вас по-прежнему сохраняется значительная боль и нестабильность сустава, рекомендуется хирургическая реконструкция связки. Обычно операция выполняется путем затягивания поврежденной связки ATFL и ее повторного прикрепления к кости, чтобы она вернулась к своей первоначальной прочности и форме. Если ваша связка слишком повреждена и не будет достаточно прочной для восстановления, вместо нее можно провести процедуру, называемую трансплантатом сухожилия. Участок близлежащего сухожилия (часто от короткой малоберцовой мышцы) используется для замены связки, а затем ему дают зажить.

Вверху: Функциональные упражнения для укрепления голеностопного сустава под контролем терапевта MSK.

Физиотерапия перед реконструкцией связок

Если вам требуется реконструкция связки голеностопного сустава, вы можете быть в списке ожидания или у вас будет несколько недель, чтобы убедиться, что операция является лучшим вариантом для вас. В течение этого времени очень важно поддерживать диапазон движений и силу в другой лодыжке и как можно лучше способствовать заживлению травмированной лодыжки. На сайте Physio.co.uk наши опытные физиотерапевты смогут составить для вас индивидуальную программу, чтобы оптимизировать результаты вашей реабилитации и предотвратить дальнейшие осложнения с травмой лодыжки.На этом этапе реабилитация будет сосредоточена на:

• Криотерапевтическое лечение — важно максимально уменьшить опухоль вокруг голеностопного сустава, поскольку это ограничивает подвижность сустава.
• Тейпирование — физиотерапевт Physio.co.uk покажет вам, как эффективно закрепить лодыжку, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и предотвратить повторные травмы на этапах заживления. Тейп также мягко надавливает на эту область, чтобы уменьшить отек.
• Диапазон движений и укрепляющие упражнения для здоровой лодыжки.
• Мягкая мобилизация для восстановления движения после спада отека.
• Ультразвук для облегчения заживления связок.
• Нежный массаж мягких тканей в области голени и щиколотки.
• Упражнения на возвышение для уменьшения отеков.

Вверху: перевязка лодыжки для улучшения устойчивости во время упражнений на равновесие.

Симптомы после операции по восстановлению связок

После реконструктивной операции вам дадут обувь для прямой трансляции, которую вы будете носить в течение трех недель.Это позволяет немного двигать ступню и лодыжку, и вы сможете осторожно перенести нагрузку сразу после операции. После операции у вас могут появиться различные симптомы, в том числе:

• Припухлость в области голеностопного сустава
• Жесткость
• Рубец, в котором хирург сделал разрез
• Временная боль после операции
• Вы можете почувствовать временные булавки и иглы или онемение в области стопы и лодыжки из-за возможного повреждения нервов, кровоснабжающих эту область.

Вверху: Мобилизация и растяжка соединительных тканей голеностопного сустава.

Физиотерапия после реконструкции связок

1-3 недели

Изначально вы будете помещены в ботинок для воздушной трансляции, но все равно сможете выдерживать нагрузку на медведя.На этом этапе ваши физиотерапевты на Physio.co.uk могут сосредоточиться на следующих процедурах:

• Простые упражнения, помогающие уменьшить отек
• Диапазон движений упражнений
• Упражнения проприоцепции (совместное осознавание)
• Упражнения для укрепления и увеличения объема движений для неповрежденной голеностопного сустава и окружающих суставов
• Мягкие техники мобилизации для увеличения диапазона движений

3-6 недели

Ваш воздушный ботинок будет удален через три недели, и вы сможете свободно переносить нагрузку на медведя.Ваша физиотерапевтическая программа теперь будет включать:

• Прогресс силовых упражнений
• Мобилизация продолжается
• Массаж мягких тканей
• Мягкое трение для увеличения подвижности шрама
• Упражнения для сердечно-сосудистой системы напр. велосипед, гребец, беговая дорожка
• Гидротерапия
• Прогресс упражнений на равновесие и проприоцепцию в положении стоя
• Ультразвук для ускорения процесса заживления

6-12 недель

К настоящему времени ваша реконструкция связки должна хорошо зажить, и вы сможете почувствовать эффект от недавно стабилизированного голеностопного сустава.Физиотерапевты Physio.co.uk продолжат развивать вашу предыдущую программу, но теперь основное внимание будет уделяться более функциональным занятиям в зависимости от вашего вида спорта, хобби и работы. Если вы выполняете тяжелую физическую работу, вам потребуется больше времени, чтобы вернуться к обычному рабочему дню, чем при более сидячей работе. Это также будет иметь место, если вы занимаетесь контактным спортом, поскольку вам нужно быть уверенным, что ваш новый трансплантат не будет слишком быстро подвергнут слишком большому стрессу, что приведет к его повреждению. Physio.co.uk сможет оценить, когда вы будете готовы вернуться к выбранной вами деятельности.

Сводка

Реконструкция связки голеностопного сустава включает процедуру подтяжки поврежденной связки голеностопного сустава, чаще всего передней таранно-малоберцовой связки (ATFL). Хирургическая процедура проходит очень успешно, и с помощью соответствующей программы реабилитации вы сможете быстро и безопасно вернуться к своему нормальному уровню независимости. Со специальной программой, разработанной физиотерапевтами Physio.co.uk, вы сможете максимально быстро раскрыть свой потенциал. Позвоните сегодня в Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 , чтобы записаться на прием к одному из наших опытных физиотерапевтов.

Ведение острого растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизовать или нет?

iStockphoto.com 529225241

Протоколы тренировок по функциональной реабилитации обычно состоят из упражнений на стабильность и контроль осанки, направленных на восстановление проприоцептивного дефекта, возникающего после травмы голеностопного сустава, и предотвращение повторных растяжений за счет улучшения стабилометрических результатов.

Автор: Audris Tien, DPM, Jarrod Shapiro, DPM, FACFAS, FACFAOM, Jonathan Labovitz, DPM, FACFAS, CHCQM

Обычный медицинский работник обычно осматривает пациента с основной жалобой на боль в лодыжке после перенесенного растяжения связок.Растяжение связок голеностопного сустава — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, на которую приходится 10–30% всех травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов. ¹ По оценкам, 1 из каждых 10 000 человек каждый день получает травму инверсии голеностопного сустава в Соединенных Штатах. ² Боковое растяжение связок голеностопного сустава составляет 85% всех растяжений голеностопного сустава. ¹ Наиболее частым механизмом травмы является инверсия стопы с подошвенным сгибом, вызывающая повреждение комплекса латеральных связок голеностопного сустава. ³ Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) — самая слабая из связок латерального связочного комплекса голеностопного сустава и наиболее часто травмируется. ⁴ Brostrom провел обширное клиническое исследование повреждений связок голеностопного сустава и обнаружил, что изолированный полный разрыв ATFL присутствовал в 65% случаев острого растяжения связок голеностопного сустава, в то время как комбинированное повреждение с участием ATFL и пяточно-малоберцовых связок (CFL) произошло в 20% случаев. времени. ^5-7

Многие системы классификации, как анатомические, так и функциональные, описаны для бокового растяжения связок голеностопного сустава: ⁸

• Травмы I степени связаны с растяжением связок без макроскопического разрыва, небольшого отека или болезненности, с минимальной функциональной потерей или без нее и без механической нестабильности сустава.
• Травмы II степени включают частичный макроскопический разрыв связки с умеренной болью, отеком и болезненностью над пораженными структурами. Наблюдается некоторая потеря подвижности голеностопного сустава и слабая или умеренная нестабильность.
• Степень III травмы включают полный разрыв связки с выраженным отеком, кровотечением и болезненностью. Потеря функции очевидна, с аномальными движениями и нестабильностью сустава.

Более полезный клинический подход делит эти повреждения на стабильных и нестабильных травм на основании результатов теста на передний выдвижной ящик и наклон таранной кости. ⁸ Несмотря на высокую распространенность травм голеностопного сустава, безоперационное лечение остается спорным и сосредоточено вокруг вопроса: следует ли иммобилизовать острую травму голеностопного сустава или нет?

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность травм растяжения связок голеностопного сустава, а также стремление к доказательной медицине, на удивление мало хорошо проведенных исследований уровня 1 для руководства лечением здоровых молодых людей и пожилых людей.

Что такое функциональная реабилитация?

Поскольку основной упор делается на функциональную реабилитацию как основу лечения, целесообразно выделить ее основные компоненты.Функциональное лечение можно разделить на три этапа: ⁹

1. RICE-терапия (покой, лед, компрессия, возвышение)
2. Ограниченная иммобилизация при необходимости
3. Ранние, активные упражнения на диапазон движений.

Согласно Tscherne et al., ¹⁰ функциональное лечение может быть определено как форма терапии, при которой задействованный сегмент опорно-двигательной системы либо не иммобилизован совсем, либо иммобилизация является неполной и длится только ограниченное время. раз.В острой фазе после травмы основными задачами являются обезболивание и уменьшение отека, которые решаются коротким периодом иммобилизации. Однако как можно быстрее после травмы лечение направлено на восстановление объема движений и проприоцепции. Полная нагрузка — один из важнейших аспектов ранней реабилитации. ¹¹

Функциональная реабилитация — это расширение традиционных элементов физиотерапии, включающее в себя ловкость и проприоцептивную тренировку, в дополнение к силе и гибкости с целью возврата к уровню активности до травм при одновременном снижении риска повторных травм. ¹² Цели программы прогрессивной реабилитации включают: ¹³

• Восстановление диапазона движений (особенно тыльного сгибания)
• восстановление силы (особенно малоберцовых мышц)
• восстановление проприоцепции
• благополучно возвращается к работе.

Специально для растяжения связок голеностопного сустава, протоколы функциональной реабилитации обычно состоят из упражнений на устойчивость и контроль осанки, направленных на восстановление проприоцептивного дефекта, возникающего после травмы голеностопного сустава, и предотвращение повторных растяжений за счет улучшения стабилометрических результатов. ¹⁴ К устройствам, которые обычно используются физиотерапевтами для тренировки устойчивости, относятся доска для балансировки вобуляции / система биомеханической платформы для голеностопного сустава (BAPS) или диск голеностопного сустава. Положительное влияние этих методов на проприоцепцию было продемонстрировано в различных исследованиях. ^15-17 Реабилитационный протокол при растяжении связок голеностопного сустава основан на укреплении мышц малоберцовой кости и восстановлении нормальной проприоцептивной функции и защитных рефлексов.

Функциональная реабилитация и иммобилизация гипсовой повязкой

iStockphoto.com 536869358

Как правило, существует два подхода к консервативному лечению острого растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизация (обычно с гипсом) и функциональная реабилитация. Почти все авторы пришли к выводу, что растяжения связок голеностопного сустава I или II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении и с хорошим прогнозом. ⁹ В нескольких исследованиях ^18-22 предлагалось функциональное лечение вместо 4-недельной иммобилизации гипсовой повязкой, поскольку оно обеспечивает более быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава, раннее возвращение к работе и физической активности без ущерба для механической стабильности голеностопного сустава.Кроме того, при функциональном лечении отсутствуют осложнения иммобилизации гипсовой повязкой, такие как жесткость суставов, атрофия мышц, потеря проприоцепции и повышенный риск тромбоза глубоких вен. В одном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Lamb et al ²³ , сравнивалась эффективность трех различных механических опор (скоба Aircast ^® , ботинок Bledsoe ^® или гипсовая повязка ниже колена) по сравнению с двухслойной трубчатой ​​компрессионной повязкой в ​​продвижении восстановление после сильного растяжения связок голеностопного сустава.Они обнаружили, что 10-дневная продолжительность полной иммобилизации в гипсовой повязке ниже колена или, в качестве альтернативы, в бандаже Aircast ^® приводила к более быстрому выздоровлению, чем если бы пациент использовал только трубчатую компрессионную повязку. Однако преимущества, предоставляемые лечением, отличным от тубулярной компрессионной повязки, со временем уменьшались, поскольку различия в результатах были намного более выраженными через 3 месяца, чем через 9 месяцев. Кроме того, основным недостатком этого исследования было то, что в нем сравнивались различные методы иммобилизации, но не принималось во внимание функциональное лечение.

Качество имеющихся в настоящее время доказательств для руководства терапевтическим лечением низкое. В рандомизированном контрольном исследовании 2015 г., проведенном Наимом и др. ¹⁸ , в котором функциональное лечение сравнивалось с гипсовой повязкой, не удалось описать различные протоколы лечебной руки, не включив соответствующую информацию, такую ​​как продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке, и обозначив только «ТГ». для группы функционального лечения. С такими упущениями эти авторы и другие читатели могут только предполагать, что группа функционального лечения получала только компрессионные чулки Tubigrip ^® .Учитывая ограниченные детали протокола, их результаты функциональной реабилитации с применением гипсовой повязки не могут быть подтверждены другими с точки зрения уменьшения боли и повышения функциональной стабильности.

Кроме того, широко цитируемый Кокрановский обзор, опубликованный Kerkhoff ¹⁹ в 2002 году, в котором предпочтение отдается функциональному лечению по сравнению с иммобилизацией, был снят с публикации в 2013 году из-за его существенной устаревания. Кокрановский обзор в целом недоступен для просмотра читателями, что ограничивает обзор текущей литературы авторами этой статьи и подтверждение других статей, цитирующих обзор Керкхоффа.С тех пор не было опубликовано ни одного нового систематического обзора этого калибра. Обзор, проведенный Vuurberg ²⁰ в 2018 году, не меняет принятых в настоящее время рекомендаций по отстаиванию функциональной поддержки вместо иммобилизации.

Лечение растяжений III степени также противоречиво. Некоторые исследователи выступают за раннюю мобилизацию при всех типах травм, в то время как другие лечат травмы связок III степени с помощью иммобилизации гипсовой повязкой или хирургического вмешательства. ²⁴ В несистематическом обзоре Kannus et al. ⁹ были изучены семь исследований с тремя группами лечения: первичное хирургическое восстановление с последующей гипсовой повязкой по сравнению с одной гипсовой повязкой или функциональная реабилитация.Они обнаружили, что четыре из семи авторов рекомендовали функциональное лечение без каких-либо оговорок, за исключением высокофункционального спортсмена, у которого первичное хирургическое вмешательство может быть предпочтительным вариантом лечения. Общий консенсус в этом обзоре заключается в том, что ранняя реабилитация должна быть основой лечения. ¹¹ Если такое лечение не помогает восстановить у пациента уровень активности до травмы после значительного периода времени, хирургическое вмешательство может быть выполнено позже. ²⁵ Большинство авторов, похоже, согласны: иммобилизация, вероятно, никогда не должна использоваться, включая травмы степени III, несмотря на противоречивые рекомендации литературы по этому вопросу. ^11,26

От РИСА к ЦЕНЕ

РИС — покой, лед, сжатие и возвышение — это общепринятый первый курс лечения воспаления после острого растяжения связок голеностопного сустава. ^27-28 Воспаление вызывает боль, отек, гипералгезию и эритему, которые могут ограничивать способность пациента выполнять реабилитацию, необходимую для правильного заживления. ²⁹ Однако теперь мы знаем, что защита голеностопного сустава после острого повреждения связок играет важную роль в контроле отека и воспаления, которые могут возникнуть в первые 24-48 часов после травмы; как таковая ЦЕНА — защита, отдых, лед, сжатие и возвышение — должна стать новой клинической мнемоникой для лечения воспаления после травмы.Короткий период иммобилизации для защиты травмированной лодыжки способствует быстрому уменьшению боли и отека. Рандомизированное контрольное исследование с участием 51 пациента, проведенное Bilgic и его коллегами, пришло к выводу, что лечение острого растяжения связок голеностопного сустава эластичной повязкой было более эффективным, чем шина в уменьшении отека после 7 дней лечения. Авторы постулируют, что эластичный бинт сохраняет подвижность суставов, тем самым уменьшая отек. ³⁰ Накопление жидкости и отек вокруг места повреждения увеличивает повреждение тканей, задерживает заживление и приводит к некоторой степени хронической инвалидности. ³¹ Хотя в рандомизированных контрольных испытаниях недостаточно данных для определения эффективности терапии RICE при остром растяжении связок голеностопного сустава, ^20,32,33 мы считаем, что использование льда и компрессии в сочетании с защитой, отдыхом и Подъем являются важными аспектами лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. Кратковременный период защиты и иммобилизации показан во время острой фазы, чтобы контролировать боль и отек, но ранняя функциональная реабилитация должна начаться как можно скорее.

Роль внешних опор

Существует множество съемных внешних изделий для поддержки травмированной лодыжки во время острой воспалительной фазы, в том числе Air-Stirrup Ankle Brace®, шнурованные скобки и тейп. Превосходство одной внешней поддержки над другой строго обсуждается в литературе. ^33-35 Мета-анализ ³³ Кокрановского сотрудничества, опубликованный в 2002 году, продемонстрировал, что шнуровка или полужесткая фиксация дают лучшие результаты по сравнению с использованием эластичной повязки или тейпа с точки зрения более быстрого возвращения к работе и активность и уменьшение отека при краткосрочном наблюдении.Однако следует отметить, что этот Кокрановский обзор также был снят с публикации из-за его существенного возраста.

iStockphoto.com 969604702

Заключение

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность травм растяжения связок голеностопного сустава, а также стремление к доказательной медицине, на удивление мало хорошо проведенных исследований уровня 1 для руководства лечением здоровых молодых людей и пожилых людей. Основываясь на обзоре литературы и имеющихся данных, наша рекомендация для всех случаев острого растяжения связок голеностопного сустава включает краткосрочную иммобилизацию в гипсовой повязке или съемном полужестком бандаже или шнуровке на 7-10 дней с последующей ранней функциональной реабилитацией.После непродолжительного периода иммобилизации пациентов следует поощрять переносить тяжести как можно раньше. Тем не менее, им может потребоваться период защищенной нагрузки на съемную шнуровку или полужесткую лодыжку перед постепенным возвратом к обычной обуви. Функциональная реабилитация под наблюдением должна начинаться с цели возвращения пациентов к их уровню активности до травм. Программа функциональной реабилитации, в которой упор делается на проприоцептивную тренировку, остается в центре лечения растяжения связок голеностопного сустава, но короткий период иммобилизации позволяет пациенту ориентироваться в острой воспалительной фазе заживления и быстрее перейти к функциональному лечению с лучшей долгосрочной отдачей. к деятельности.

Доктор Тьен второй год работает в медицинском центре Chino Valley в Чино, Калифорния. Доктор Шапиро — директор резидентуры Медицинского центра долины Чино и доцент Западного университета медицинских наук в Помоне, Калифорния. Доктор Лабовиц — заместитель декана клинического образования и профессор Западного университета медицинских наук в Помоне, Калифорния.

ССЫЛКИ

1. Гаррик Дж. Частота травм, механизм травм и эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1977; 5 (6): 241–2.
2. Baumhauer JF, Alosa DM, Renstrom AF, et al. Проспективное исследование факторов риска травм голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1995; 23 (5): 564-70.
3. Balduini FC, Tetzlaff J. Исторические перспективы травм связок голеностопного сустава. Clin Sports Med. 1982 Mar; 1 (1): 3-12.
4. Ферран Н.А., Маффулли Н. Эпидемиология растяжений связочного комплекса бокового голеностопа. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 сен; 11 (3): 659-62.
5. Brostrom L. Растяжение лодыжек: I.Анатомические поражения при недавно перенесенных растяжениях. Acta Chir Scand. 1964; 128: 483-95
6. Brostrom L. Растяжение связок: V. Лечение и прогноз недавних разрывов связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 537-50
7. Brostrom L. Растяжение лодыжек: VI. Хирургическое лечение «хронических» разрывов связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 551-65
8. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, et al. Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка научно обоснованного алгоритма. Ортоп Рев (Правиа).2012 2 января; 4 (1): e5.
9. Kannus P, Renstrom P. Лечение острых разрывов боковых связок голеностопного сустава: операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация? J Bone Joint Surg. 1991; 73A: 305-12.
10. Tscherne H, Wippermann BW. Современное состояние функциональной терапии. Определение и показания. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989; 465-8.
11. Карлссон Дж., Факсен Э., Эрикссон Б.И. Травмы связок голеностопного сустава: профилактика, оценка и лечение. Crit Rev Phys Rehabil Med.1996; 8: 183–200.
12. Lephart SM, Генри Т.Дж. Функциональная реабилитация верхних и нижних конечностей. Orthop Clin North Am. 1995 Июль; 26 (3): 579-92.
13. Chorley JN, Hergenroeder AC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Pediatr Ann. 1997 Янв; 26 (1): 56-64.
14. Тропп Х., Асклинг С., Гиллквист Дж. Профилактика растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1985; 13 (4): 259-262.
15. Sheth P, Yu B, Laskowski ER, An KN. Тренировка диска голеностопного сустава влияет на время реакции выбранных мышц при моделировании растяжения связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1997; 25 (4): 538-543.
16. Мохаммади Ф. Сравнение 3 профилактических методов для уменьшения рецидивов вывихов голеностопного сустава у мужчин-футболистов. Am J Sports Med. 2007; 35 (6): 922-6.
17. Verhagen EA, van der Beek A, Twisk J и др. Эффект программы тренировки доски проприоцептивного баланса для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32 (6): 1385-93.
18. Naeem M, Rahimnajjad MK, Rahimnajjad NA, et al. Оценка функционального лечения по сравнению с гипсом при лечении бокового растяжения связок голеностопного сустава 1 и 2 степени.J Orthop Traumatol. 2015; 16: 41–6.
19. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 3: CD003762
20. Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Диагностика, лечение и профилактика растяжения связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций. Br J Sports Med. 2018 7 марта.
21. Lynch SA, Renstrom PA. Лечение острого разрыва боковой связки голеностопного сустава у спортсмена.Консервативное лечение в сравнении с хирургическим. Sports Med. 1999 Янв; 27 (1): 61-71.
22. Schrier I. Лечение растяжения связок латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава: критическая оценка литературы. Clin J Sports Med. 1995; 5: 187-95.
23. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, et al. Механические опоры при остром, тяжелом растяжении связок голеностопного сустава: прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009 14 февраля; 373 (9663): 575-81.
24. Kaikkonen A, Hyppanen E, Kannus P, et al. Отдаленный функциональный результат после первичной пластики боковых связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1997; 25: 150–5.
25. Фонг Д.Т., Чан Ю.Й., Мок К.М. и др. Понимание острой травмы связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2009; 1:14.
26. Pijenburg ACM, van Dijk CN, Bossuyt PMM, et al. Лечение разрывов боковых связок голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg. 2000; 82-А: 761–73.
27. Андерссон С., Фредин Х., Линдберг Х. и др. Ибупрофен и компрессионная повязка в лечении растяжения связок голеностопного сустава. Acta Orthop Scand.1983, апрель; 54 (2): 322–5.
28. Heere LP. Пироксикам при острых нарушениях опорно-двигательного аппарата и спортивных травмах. Am J Med. 1988. 84 (5A): 50–5.
29. Zhang Y, Shaffer A, Portanova J, et al. Ингибирование циклооксигеназы-2 быстро обращает вспять воспалительную гипералгезию и выработку простагландина E2. J Pharmacol Exp Ther. 1997 декабрь; 238 (3): 1069-75.
30. Bilgic S, Durusu M, Алиев Б. и др. Сравнение двух основных методов лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. Pak J Med Sci. 2015; 31 (6): 1496–9.
31. Огилви-Харрис Д. Д., Гилбарт М. Методы лечения повреждений мягких тканей голеностопного сустава: критический обзор. Clin J Sport Med. 1995. 5 (3): 175–186.
32. Ван ден Бекером М.П., ​​Струджис П.А., Бланкеворт Л. и др. Какие есть доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых в отношении терапии отдыхом, льдом, компрессией и подтяжкой? J Athl Train. 2012 июль-август; 47 (4): 435-43.
33. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и др. Различные стратегии функционального лечения острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 3: CD002938.
34. Ван ден Бекером М.П., ​​ван Кимменаде Р., Серевельт И.Н. и др. Рандомизированное сравнение тейпа с полужесткой и шнурованной опорой на голеностопный сустав при лечении острого повреждения боковой связки голеностопного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016; 24: 978–84.
35. Kemler E, van de Port I, Schmikli S, et al. Влияние мягкой фиксации или тейпирования на боковое растяжение связок голеностопного сустава: нерандомизированное контролируемое исследование, оценивающее частоту рецидивов и остаточных симптомов через один год.J Foot Ankle Res. 2015; 8:13.

Острое растяжение связок голеностопного сустава: обновление

1. Бейннон Б.Д., Ренстром ПА, Алоса DM, Баумхауэр Дж. Ф., Вацек PM. Факторы риска травмы связок голеностопного сустава: проспективное исследование спортсменов колледжа. Дж. Ортоп Рез . 2001; 19: 213–20 ….

2. Woods C, Хокинс Р., Халс М, Ходсон А. Программа медицинских исследований Футбольной ассоциации: аудит травм в профессиональном футболе: анализ растяжения связок голеностопного сустава. Br J Sports Med . 2003. 37: 233–8.

3. Бахр Р. Можем ли мы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, eds. Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 470.

4. Маккей Г.Д., Голди PA, Пейн WR, Oakes BW. Травмы голеностопа в баскетболе: травматизм и факторы риска. Br J Sports Med . 2001; 35: 103–8.

5. Wexler RK. Травмированная лодыжка. Врач Фам . 1998. 57: 474–80.

6. Вулф М.В., Уль Т.Л., Маттакола CG, McCluskey LC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава [Опубликованная коррекция опубликована в Am Fam Physician 2001; 64: 386]. Врач Фам . 2001; 63: 93–104.

7. Гаррик Дж. Г., Реква РК. Эпидемиология травм стопы и голеностопного сустава в спорте. Clin Sports Med . 1988. 7: 29–36.

8. Beynnon BD, Мерфи Д.Ф., Alosa DM. Факторы прогнозирования бокового растяжения связок голеностопного сустава: обзор литературы. J Athl Train . 2002; 37: 376–80.

9. Тебризи П, Макинтайр ВМ, Кеснель МБ, Говард А.В. Ограниченное тыльное сгибание предрасполагает к травмам голеностопного сустава у детей. J Bone Joint Surg Br . 2000. 82: 1103–6.

10. Институт усовершенствования клинических систем. Растяжение связок лодыжки. По состоянию на 8 июня 2006 г., по адресу: https://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29″&»itemID=150.

11. van Dijk CN. Насколько доказательным является наше клиническое обследование голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, eds.Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 445–7.

12. Китер Э, Бозкурт М. Тест со скрещенными ногами для исследования повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2005. 26: 187–8.

13. Бахманн Л.М., Колб Э, Коллер М.Т., Steurer J, тер Риет Г. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор. BMJ . 2003; 326: 417.

14.Safran MR, Зачажевский Ю.Е., Бенедетти Р.С., Бартолоцци AR III, Мандельбаум Р. Боковое растяжение связок голеностопного сустава: комплексный обзор, часть 2: лечение и реабилитация с акцентом на спортсмена. Медико-спортивные упражнения . 1999; 31 (7 доп.): S438–47.

15. Стопа и голеностоп. В кн .: Снайдер РК, изд. Основы опорно-двигательного аппарата. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001: 392.

16. Томпсон С, Кельсберг Г, Святая Анна L, Поддар С.Клинические исследования. Тепло или лед при остром растяжении связок голеностопного сустава? J Fam Pract . 2003. 52: 642–3.

17. Бликли С, МакДоно С, Маколи Д. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med . 2004. 32: 251–61.

18. Вилкерсон, Великобритания, Horn-Kingery HM. Лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: сравнение различных режимов компрессии и криотерапии. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 1993; 17: 240–6.

19. Слатьер М.А., Хенсли MJ, Лоперт Р. Рандомизированное контролируемое испытание пироксикама в лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у новобранцев Австралийской регулярной армии. Исследование растяжения связок голеностопного сустава Капуки. Am J Sports Med . 1997; 25: 544–53.

20. Петрелла Р, Экман Э.Ф., Шуллер Р, Fort JG. Эффективность целекоксиба, специфического ингибитора ЦОГ-2, и напроксена в лечении острого растяжения связок голеностопного сустава: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Clin J Sport Med . 2004. 14: 225–31.

21. Керкхоффс Г.М., Rowe BH, Ассенделфт WJ, Келли К.Д., Струйс П.А., van Dijk CN. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава. Систематический обзор. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2001; 121: 462–71.

22. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти РК, Ассенделфт WJ, Бланкевоорт Л, van Dijk CN. Различные стратегии функционального лечения острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002938.

23. Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Бергстен Т, Рудхольм О, Свард Л. Сравнение двух анатомических реконструкций при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1997; 25: 48–53.

24. Zeegers AC. Супинационная травма голеностопного сустава [Дис. Утрехт, Нидерланды: Утрехтский университет, 1995.

25. Kerkhoffs GM, Handoll HH, де Би Р, Rowe BH, Struijs PA.Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением острых повреждений комплекса латеральных связок голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000380.

26. Pijnenburg AC, Богаард К, Крипс Р, Марти РК, Босуйт П.М., van Dijk CN. Оперативно-функциональное лечение разрыва боковой связки голеностопного сустава. Рандомизированный предполагаемый след. J Bone Joint Surg Br . 2003. 85: 525–30.

27. Van Der Windt DA, Ван Дер Хейден ГДж, Ван Ден Берг С.Г., Ter Riet G, Де Винтер А.Ф., Bouter LM. Ультразвуковая терапия при остром растяжении связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD001250.

28. Handoll HH, Rowe BH, Куинн К.М., де Би Р. Вмешательства по профилактике травм связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000018.

29. Olmsted LC, Вела Л.И., Денегар CR, Хертель Дж.Профилактическая фиксация и фиксация голеностопного сустава: количество пациентов, нуждающихся в лечении, и анализ затрат и выгод. J Athl Train . 2004; 39: 95–100.

30. Верхаген Э, ван дер Бик А, Twisk J, Боутер Л, Bahr R, ван Мехелен В. Эффект программы тренировки доски проприоцептивного баланса для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2004. 32: 1385–93.

31. Холм Э., Магнуссон СП, Бехер К, Билер Т, Аагаард П., Кьяер М.Влияние контролируемой реабилитации на силу, осанку, чувство положения и риск повторных травм после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports . 1999; 9: 104–9.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава — американский семейный врач

МАЙКЛ У. ВОЛЬФ, доктор медицины, клиника Льюис-Гейл, Салем, Вирджиния

ТИМ Л. УХЛ, доктор философии, AT-C., PT и CARL G. МАТТАКОЛА, PH.D, AT-C., Колледж смежных медицинских профессий Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

LELAND C.MCCLUSKEY, M.D., Хьюстонская клиника, Колумбус, Джорджия,

Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 93-105.

Без надлежащего ухода острая травма лодыжки может привести к хронической нестабильности сустава. Использование стандартизированного протокола улучшает лечение растяжения связок голеностопного сустава. У пациентов с растяжениями I или II степени особое внимание следует уделять точной диагностике, раннему использованию RICE (покой, лед, компрессия и подъем), поддержанию диапазона движений и использованию опоры для голеностопного сустава. Растяжение связок с полным разрывом связок (степень III) может потребовать хирургического вмешательства.[ исправлено] Хотя рекомендуется раннее движение и подвижность, прочность связок восстанавливается только через несколько месяцев после растяжения связок голеностопного сустава.

Голеностопный сустав является одним из наиболее частых мест возникновения острых скелетно-мышечных травм, а растяжения являются причиной 75 процентов травм голеностопного сустава1. Острая травма голеностопного сустава является причиной от 10 до 30 процентов спортивных травм у молодых спортсменов2. около 1 миллиона человек обращаются к врачам с острыми травмами лодыжки2. Более 40 процентов растяжений лодыжек могут вызвать хронические проблемы.3,4

Классификация растяжений голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава имеет степень тяжести от I до III (таблица 15 и рисунок 1). Более простой подход — разделить эти травмы на две группы: сложные и несложные. Неосложненное растяжение связок голеностопного сустава лечится без хирургического вмешательства. К ним относятся травмы, не связанные с сопутствующими проблемами, которые противопоказаны раннему движению и реабилитации. Осложненное растяжение связок голеностопного сустава обычно требует хирургического вмешательства. Следует отметить, что поздняя нестабильность после хирургического лечения так же распространена, как и после консервативного лечения тяжелой травмы связок голеностопного сустава.Кроме того, поздняя реконструкция эффективна у пациентов, которые изначально лечились без операции.6

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация растяжений голеностопного сустава

Механическая нестабильность (положительный результат клинического стресса от умеренной до тяжелой)

Степень	Признаки и симптомы
I: частичный разрыв связки	Легкая болезненность и отек
	Незначительная функциональная потеря или ее отсутствие (т.е. пациент может переносить вес и передвигаться с минимальной болью)
	Отсутствие механической нестабильности (отрицательный результат клиническое стрессовое обследование)
II: неполный разрыв связки с умеренным функциональным нарушением	Умеренная боль и отек
	Экхимоз от легкой до умеренной	00
	Некоторая потеря движение и функция (т.е., пациент испытывает боль при переносе веса и при ходьбе)
	От легкой до умеренной нестабильности (легкая односторонняя положительность клинического стрессового обследования)
III: полный разрыв и потеря целостности связки	Сильный отек (более 4 см вокруг малоберцовой кости)
	Тяжелый экхимоз
	Потеря функции и движения (т.е. пациент не может переносить вес или передвигаться)	00

ТАБЛИЦА 1

Классификация растяжений голеностопного сустава

Механическая нестабильность (положительный результат клинического стресс-теста от умеренного до тяжелого)

Степень	Признаки и симптомы
I: частичный разрыв связки	Легкая болезненность и припухлость
	Незначительные функции или их отсутствие общая потеря (т.(т.е. пациент может переносить вес и передвигаться с минимальной болью)
	Отсутствие механической нестабильности (отрицательное клиническое стрессовое обследование)
II: неполный разрыв связки с умеренным функциональным нарушением	Умеренная боль и отек
	Экхимоз от легкой до умеренной
	Болезненность над вовлеченными структурами
	Некоторая потеря движения и функции (т.д., пациент испытывает боль при переносе веса и передвижении)
	От легкой до умеренной нестабильности (легкая односторонняя положительность клинического стрессового обследования)
III: полный разрыв и потеря целостности связки	Сильный отек (более 4 см вокруг малоберцовой кости)
	Тяжелый экхимоз
	Потеря функции и движения (т.е. пациент не может переносить вес или передвигаться)	00

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Оценка растяжения связок. (A) Растяжение связок I степени характеризуется растяжением передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. (B) При растяжении связок II степени передняя таранно-малоберцовая связка частично разрывается, а пяточно-малоберцовая связка растягивается. (C) Растяжение связок III степени характеризуется разрывом передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с частичным разрывом задней таранно-малоберцовой и большеберцовой связок.

ИЛЛЮСТРАЦИИ ФЛОЙДА Э.HOSMER

---

РИСУНОК 1.

Оценка растяжения связок. (A) Растяжение связок I степени характеризуется растяжением передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. (B) При растяжении связок II степени передняя таранно-малоберцовая связка частично разрывается, а пяточно-малоберцовая связка растягивается. (C) Растяжение связок III степени характеризуется разрывом передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с частичным разрывом задней таранно-малоберцовой и большеберцовой связок.

ИЛЛЮСТРАЦИИ ФЛОЙДА Э. ХОСМЕРА

Патологоанатомия и механизмы травмы

Наиболее распространенным механизмом травмы при растяжении связок голеностопного сустава является комбинация подошвенного сгибания и инверсии. Чаще всего повреждаются боковые стабилизирующие связки, к которым относятся передняя таранно-малоберцовая, пяточно-фибулярная и задняя таранно-малоберцовая связки. Наиболее легко травмируется передняя таранно-малоберцовая связка. Совместное повреждение этой связки и пяточно-малоберцовой связки может привести к заметной нестабильности.5 Задняя таранно-малоберцовая связка является самой прочной из латерального комплекса и редко повреждается при инверсионном растяжении. 5,7

Тест с передним выдвижным ящиком может использоваться для оценки целостности передней таранно-малоберцовой связки8 (Рисунок 2) и инверсии. Для оценки целостности пяточно-малоберцовой связки можно использовать стресс-тест (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тест переднего выдвижного ящика для оценки целостности передней малоберцовой связки.

---

РИСУНОК 2.

Тест переднего выдвижного ящика для оценки целостности передней малоберцовой связки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Тест с инверсионным напряжением для оценки целостности пяточно-малоберцовой связки.

---

РИСУНОК 3.

Инверсионный стресс-тест для оценки целостности пяточно-малоберцовой связки.

Средняя стабильность голеностопного сустава обеспечивается прочной дельтовидной связкой, передней большеберцовой связкой и костным пазом (рис. 4).Из-за костного сочленения между медиальной лодыжкой и таранной костью медиальные растяжения связок голеностопного сустава встречаются реже, чем боковые. Механизм повреждения медиального растяжения связок голеностопного сустава — чрезмерный выворот и тыльное сгибание.

---

РИСУНОК 4.

Нормальная анатомия медиальной лодыжки.

Диагноз

Травма голеностопного сустава оценивается при тщательном анамнезе (ситуация и механизм травмы, предыдущая травма сустава и т. Д.) И тщательном физическом обследовании (например, осмотр, пальпация, статус нагрузки, специальные тесты) .

Грубая деформация не должна возникать при растяжении связок голеностопного сустава, хотя сильная опухоль может создавать впечатление деформации. Для выявления перелома проксимального отдела малоберцовой кости (перелом Maisonneuve), который может быть связан с повреждением синдесмоза, следует пальпировать всю длину большеберцовой и малоберцовой костей.

Болезненность у основания пятой плюсневой кости может указывать на отрыв сухожилия малоберцовой кости.

Пальпируемая боль и выпот по линии голеностопного сустава должны вызывать подозрение на поражение костно-хрящевого купола таранной кости.Это поражение возникает в результате прямой травмы между таранной костью и малоберцовой костью (переднебоковое поражение) или между заднемедиальной таранной костью и большеберцовой костью (заднемедиальное поражение). Поражение купола таранной кости может быть незаметно на рентгенограммах в течение двух-четырех недель после травмы.9

Отсутствие отека с механизмом выворота или гипердорсифлексии, наряду с болезненностью в дистальном отделе большеберцовой кости, может указывать на синдром синдесмоза.

Специальные тесты полезны для дальнейшего подтверждения наличия синдесмоза растяжения.«Тест на сжатие», выполняемый путем сдавливания малоберцовой и большеберцовой костей в средней части голени, считается положительным, если боль возникает дистально над большеберцовой костью и малоберцовым синдесмозом. Также рекомендуется «тест на внешнее вращение» для выявления синдесмоза растяжения. Этот тест проводится, когда колено пациента лежит над краем стола. Врач стабилизирует ногу проксимальнее голеностопного сустава, захватывая подошвенную часть стопы и вращая стопу наружу относительно большеберцовой кости. Если при этом маневре возникает боль, тест положительный.10

РАДИОЛОГИЯ

Оттавские правила для голеностопного сустава могут использоваться для определения того, когда показаны рентгенологические исследования у пациента с травмой голеностопного сустава (Рисунок 5) .11 Согласно этим правилам, рентгенограммы должны быть получены, чтобы исключить перелом, когда пациент представляет ( в течение 10 дней после травмы) с болезненностью костей в задней половине нижних 6 см (2,5 дюйма) малоберцовой или большеберцовой кости или невозможностью выдерживать нагрузку сразу после травмы и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).Болезненность кости над ладьевидной костью или основанием пятой плюсневой кости является показанием к рентгенограмме, чтобы исключить перелом стопы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Оттавские правила для голеностопного сустава и стопы. Серия рентгенографических снимков голеностопного сустава показана, если у пациента есть боль в лодыжке и любой из этих признаков: болезненность костей в точке A, болезненность костей в точке B или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Информация от Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, et al. Выполнение Оттавских правил для голеностопного сустава. JAMA 1994; 271: 827–32.

---

РИСУНОК 5.

Оттавские правила для щиколотки и стопы.Серия рентгенографических снимков голеностопного сустава показана, если у пациента есть боль в лодыжке и любой из этих признаков: болезненность костей в точке A, болезненность костей в точке B или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача). Серия рентгенографических снимков стопы показана, если у пациента есть боль в зоне средней части стопы и любой из этих признаков: болезненность костей в точке C, болезненность костей в точке D или неспособность немедленно выдержать нагрузку и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

Информация от Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, et al. Выполнение Оттавских правил для голеностопного сустава. JAMA 1994; 271: 827–32.

Внедрение Оттавских правил сократило ненужную рентгенографию, сократило время ожидания пациентов и снизило затраты на диагностику. Сообщается, что эти правила имеют 100-процентную чувствительность для обнаружения переломов лодыжки (95-процентный доверительный интервал [ДИ]; диапазон: от 82 до 100 процентов) и 100-процентную чувствительность для обнаружения переломов средней части стопы (95-процентный доверительный интервал. ; диапазон: от 95 до 100 процентов).11

Если показано на основании Оттавских правил в отношении голеностопного сустава, переднезадние, боковые и врезные рентгенограммы должны быть получены после первичного медицинского осмотра. Проекция врезки — это переднезадний вид, полученный с внутренним поворотом ноги на 15–20 градусов, так что рентгеновский луч почти перпендикулярен межлопаточной линии. Рентгенограммы неосложненного растяжения связок голеностопного сустава должны выглядеть нормально, или они могут показать некоторый боковой наклон таранной кости в переднезаднем или врезном выступе.

Рентгенограммы могут выявить переломы лодыжки, переломы купола таранной кости или нарушение синдесмоза голеностопного сустава. Любой из этих результатов должен побудить к обращению к специалисту-ортопеду. Повреждения купола таранной кости встречаются в 6,8–22,0 процентах случаев растяжения связок голеностопного сустава, но их можно пропустить при первоначальной оценке.9,12 Для этих трансхондральных переломов могут потребоваться недели, прежде чем проявятся костные изменения в виде остеонекроза (видны ниже места травмы). .

Напряженные переломы ладьевидной кости предплюсны также представляют собой диагностическую проблему.Вместо локальной боли пациенты с этими переломами могут испытывать диффузную неопределенную боль вдоль медиальной продольной дуги или тыльной стороны стопы.13 Эту стрессовую реакцию можно ошибочно принять за боль в медиальной продольной своде стопы или подошвенный фасциит.

При растяжении связок голеностопного сустава, которое остается симптоматическим в течение более шести недель, следует рассмотреть возможность использования компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить поражения купола таранной кости. КТ или МРТ также следует рассматривать при травмах лодыжки, которые включают крепитацию, защемление или блокировку, поскольку эти симптомы могут быть связаны со смещением костно-хрящевого фрагмента.

МРТ-исследования могут быть полезны при выявлении растяжения связок синдесмоза и поражения малоберцового сухожилия.13 Повреждение связок синдесмоза большеберцовой кости, которые связывают вместе дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей, обычно называют высоким растяжением связок голеностопного сустава. Хотя на эту травму приходится только около 10 процентов растяжений голеностопного сустава, она представляет собой более инвалидизирующую проблему и требует другого лечения, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава.14 Механизм травмы — чрезмерное тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава с внутренней ротацией большеберцовой кости (рис. 6).Рентгенологически растяжение синдесмоза проявляется как расширение тибиофибулярного «свободного пространства» до более чем 6 мм15 (рис. 716). Редко синдесмоз откровенно нарушен, и травма очевидна.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Механизм травмы при высоком растяжении связок голеностопного сустава, вызванный повреждением связок синдесмоза большеберцовой кости. Этот механизм включает тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава с внутренней ротацией большеберцовой кости.

---

РИСУНОК 6.

Механизм травмы при высоком растяжении связок голеностопного сустава, вызванный повреждением связок синдесмоза большеберцовой кости. Этот механизм включает тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава с внутренней ротацией большеберцовой кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма, показывающая расширение тибиофибулярного «свободного пространства» (стрелки) в результате нарушения синдесмоза. Свободное пространство обычно составляет менее 5 мм.

Перепечатано с разрешения Wheeless CR. Учебник ортопедии Уилесса. Источник: ноябрь 2000 г., с сайта: https: //www.medmedia.com/image6/ank211.jpg.

---

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма, показывающая расширение тибиофибулярного «свободного пространства» (стрелки) в результате нарушения синдесмоза. Свободное пространство обычно составляет менее 5 мм.

Перепечатано с разрешения Wheeless CR. Учебник ортопедии Уилесса. Источник: ноябрь 2000 г., с сайта: https: // www.medmedia.com/image6/ank211.jpg.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ

Анамнез, физический осмотр и рентгенологическая оценка должны быть достаточными для определения того, показано ли направление к ортопеду. Конкретные показания для направления включают следующее: перелом или вывих, нервно-сосудистая недостаточность, разрыв или подвывих сухожилия, рана, проникающая в сустав, механическое «запирание» сустава и повреждение синдесмоза. Пациенты с симптомами, непропорциональными степени травмы, или у которых диагноз не определен, вероятно, также должны пройти хотя бы диагностическую консультацию.После исключения осложняющих признаков можно приступить к первичному лечению и функциональной реабилитации растяжения связок голеностопного сустава.

Начальное лечение

Семейный врач может успешно справиться с неосложненным растяжением связок голеностопного сустава. Поскольку усиление отека напрямую связано с потерей диапазона движений в голеностопном суставе, первоначальные цели заключаются в предотвращении отека и поддержании диапазона движений.

Раннее управление включает RICE (покой, лед, сжатие и подъем).Криотерапию следует применять сразу после травмы.17 Тепло не следует прикладывать к остро травмированному голеностопному суставу, поскольку это вызывает отек и воспаление из-за гиперемии.

Колотый лед в пластиковом пакете можно прикладывать к медиальной и латеральной щиколотке поверх тонкого слоя ткани. В качестве альтернативы стопу и лодыжку можно охладить путем погружения в воду с температурой примерно 12,7 ° C (55 ° F). Стопу и лодыжку следует охлаждать примерно по 20 минут каждые два-три часа в течение первых 48 часов или до стабилизации отека и воспаления.Преимущества криотерапии включают снижение метаболизма, что ограничивает вторичное гипоксическое повреждение.17

Пока используется холодовая терапия, следует начинать упражнения, чтобы поддерживать диапазон движений и способствовать лимфатическому дренажу.

Чтобы отек отек не попал в поврежденные ткани, на лодыжку следует наложить эластичную повязку. Перевязка должна начинаться прямо проксимальнее пальцев стопы и доходить до уровня максимальной окружности икры. Кусок войлока, вырезанный в форме буквы «U» и наложенный на боковую лодыжку, увеличивает гидростатическое давление в области, которая склонна к увеличению отека.

Затем травмированную конечность следует поднять на 15-25 см (от 6 до 10 дюймов) над уровнем сердца, чтобы облегчить венозный и лимфатический дренаж до тех пор, пока опухоль не начнет исчезать.17 Нестероидные противовоспалительные препараты предпочтительнее наркотиков. для снятия боли.

У большинства пациентов следует рассмотреть возможность использования двух правильно подогнанных костылей в начальный, наиболее болезненный период после травмы. Нагрузка должна быть допустимой. Походка должна быть нормальной и безболезненной, и ее можно развивать по мере переносимости.

Болезненная, отечная вывихнутая лодыжка имеет тенденцию к окоченению в слегка перевернутом положении со согнутой подошвой. Если это скованность не будет предотвращено, реабилитацию придется отложить до тех пор, пока диапазон движений не будет постепенно восстановлен. Чтобы облегчить раннюю реабилитацию и криотерапию, для иммобилизации можно использовать легко снимаемое устройство, такое как пластиковый ортез на голеностопный сустав или простую гипсовую шину для заднего отдела позвоночника. Круговое литье обычно не рекомендуется. Заполненные воздухом или гелем скобы для голеностопного сустава, ограничивающие инверсию-выворот и допускающие ограниченное подошвенное сгибание-тыльное сгибание, облегчают реабилитацию.18

Функциональная реабилитация

Невозможно переоценить важность правильной реабилитации после растяжения связок голеностопного сустава, особенно с учетом изнурительных последствий уменьшения диапазона движений, постоянной боли и отека, а также хронической нестабильности суставов. После первоначального лечения острых заболеваний режим реабилитации имеет решающее значение для ускорения возвращения к физической активности и предотвращения хронической нестабильности. В недавней военной серии19 было обнаружено, что отсутствие реабилитации при растяжении связок голеностопного сустава задерживает возвращение к работе на несколько месяцев.

Длительная иммобилизация растяжения связок голеностопного сустава — частая ошибка лечения.20,21 Функциональный стресс стимулирует выработку более сильного замещающего коллагена.20 Функциональная реабилитация начинается в день травмы и продолжается до тех пор, пока походка и активность не станут безболезненными. Четыре компонента реабилитации — это реабилитация диапазона движений, прогрессивные упражнения для укрепления мышц, проприоцептивная тренировка и тренировка, ориентированная на конкретную деятельность.

Стабильность голеностопного сустава является обязательным условием проведения функциональной реабилитации.Поскольку растяжение связок голеностопного сустава I и II степени считается стабильным, функциональную реабилитацию можно начать немедленно.

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЯ

Диапазон движений должен быть восстановлен до начала функциональной реабилитации (Таблица 2). Независимо от несущей способности, растяжение ахиллова сухожилия следует начинать в течение 48–72 часов после травмы голеностопного сустава из-за тенденции тканей к сокращению после травмы (рис. 8).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Компоненты ранней функциональной реабилитации при растяжении связок голеностопного сустава

6909 9956 Диапазон движения

Компонент		Процедура	Продолжительность и частота	Комментарии
Растяжка ахиллова сухожилия, без нагрузки		Потяните ногу полотенцем к лицу.	Безболезненная растяжка в течение 15–30 секунд; выполнить пять повторений; повторять от трех до пяти раз в день.	Удерживать конечность в негравитационном положении с компрессией.
Растяжка ахиллова сухожилия, с опорой на вес		Встаньте пяткой на пол и согнитесь в коленях.	Безболезненная растяжка в течение 15–30 секунд; выполнить пять повторов; повторять от трех до пяти раз в день.
Выполнение упражнений по алфавиту		Перемещайте лодыжку в нескольких плоскостях движения, рисуя буквы алфавита (нижний и верхний регистры).	Повторяйте четыре-пять раз в день.	Упражнения можно сочетать с холодовой терапией.
Укрепление мышц
Изометрические упражнения		Сопротивление может быть обеспечено с помощью неподвижного объекта (стены или пола) или контралатеральной стопы.	На каждое упражнение удерживайте 5 секунд; сделать 10 повторений; повторять трижды в день.	Упражнения на укрепление следует выполнять только в положениях, не вызывающих боли.
	Подошвенное сгибание	Толкните ногу вниз (от головы).
	Тыльное сгибание	Подтяните ступню вверх (к голове).
	Инверсия	Толкните ногу внутрь (по направлению к средней линии тела).
	Eversion	Вытолкните ступню наружу (от средней линии тела).
Изотонические упражнения		Сопротивление может быть обеспечено с помощью контралатеральной стопы, резиновой трубки или грузов.	Для каждого упражнения удерживайте 1 секунду для концентрического компонента и выполняйте эксцентрический компонент более 4 секунд; сделать три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.	Упор сделан на эксцентриковый компонент; упражнения следует выполнять медленно и под контролем.
	Подошвенное сгибание	Толкните ногу вниз (от головы).
	Тыльное сгибание	Подтяните ступню вверх (к голове).
	Инверсия	Толкните ногу внутрь (по направлению к средней линии тела).
	Eversion	Вытолкните ступню наружу (от средней линии тела).
	Сгибания пальцев ног и мраморные накладки	Поставьте ногу на полотенце; затем согните пальцы ног, перемещая полотенце по направлению к телу.	Два подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.	Сгибания пальцев ног можно делать в течение дня, на работе или дома.
		Подбирайте шарики или другие мелкие предметы пальцами ног.
	Подъемы на носках, прогулки на пятках и на носках	Подъем тела на носки. Ходите вперед и назад на носках и пятках.	Три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день; прогрессировать при ходьбе, как допустимо.	Усиление может происходить за счет использования тела в качестве сопротивления в положении с опорой на вес.

ТАБЛИЦА 2

Компоненты ранней функциональной реабилитации растяжения связок голеностопного сустава

8 43

Компонент		Процедура	Продолжительность и частота	Комментарии
Диапазон движений , без веса					Потяните ногу к лицу полотенцем.	Безболезненная растяжка в течение 15–30 секунд; выполнить пять повторов; повторять от трех до пяти раз в день.	Удерживать конечность в негравитационном положении с компрессией.
Растяжка ахиллова сухожилия, с опорой на вес		Встаньте пяткой на пол и согнитесь в коленях.	Безболезненная растяжка в течение 15–30 секунд; выполнить пять повторов; повторять от трех до пяти раз в день.
Выполнение упражнений по алфавиту		Перемещайте лодыжку в нескольких плоскостях движения, рисуя буквы алфавита (нижний и верхний регистры).	Повторяйте четыре-пять раз в день.	Упражнения можно сочетать с холодовой терапией.
Укрепление мышц
Изометрические упражнения		Сопротивление может быть обеспечено с помощью неподвижного объекта (стены или пола) или контралатеральной стопы.	На каждое упражнение удерживайте 5 секунд; сделать 10 повторений; повторять трижды в день.	Упражнения на укрепление следует выполнять только в положениях, не вызывающих боли.
	Подошвенное сгибание	Толкните ногу вниз (от головы).
	Тыльное сгибание	Подтяните ступню вверх (к голове).
	Инверсия	Толкните ногу внутрь (по направлению к средней линии тела).
	Eversion	Вытолкните ступню наружу (от средней линии тела).
Изотонические упражнения		Сопротивление может быть обеспечено с помощью контралатеральной стопы, резиновой трубки или грузов.	Для каждого упражнения удерживайте 1 секунду для концентрического компонента и выполняйте эксцентрический компонент более 4 секунд; сделать три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.	Упор сделан на эксцентриковый компонент; упражнения следует выполнять медленно и под контролем.
	Подошвенное сгибание	Толкните ногу вниз (от головы).
	Тыльное сгибание	Подтяните ступню вверх (к голове).
	Инверсия	Толкните ногу внутрь (по направлению к средней линии тела).
	Eversion	Вытолкните ступню наружу (от средней линии тела).
	Сгибания пальцев ног и мраморные накладки	Поставьте ногу на полотенце; затем согните пальцы ног, перемещая полотенце по направлению к телу.	Два подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.	Сгибания пальцев ног можно делать в течение дня, на работе или дома.
		Подбирайте шарики или другие мелкие предметы пальцами ног.
	Подъемы на носках, прогулки на пятках и на носках	Подъем тела на носки. Ходите вперед и назад на носках и пятках.	Три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день; прогрессировать при ходьбе, как допустимо.	Усиление может происходить за счет использования тела в качестве сопротивления в положении с опорой на вес.

---

РИСУНОК 8.

Растяжение ахиллова сухожилия полотенцем.

УПРАЖНЕНИЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ

Когда объем движений достигнут, отек и боль купированы, пациент готов перейти к укрепляющей фазе реабилитации. Укрепление ослабленных мышц необходимо для быстрого восстановления и предотвращения повторных травм.22 Упражнения должны быть сосредоточены на кондиционировании малоберцовых мышц, поскольку недостаточная сила этой группы мышц связана с нестабильностью голеностопного сустава и рецидивирующими травмами. 23

Укрепление начинается с изометрических упражнений, выполняемых против неподвижного объекта в четырех направлениях движения голеностопного сустава. Затем пациент переходит к динамическим упражнениям с сопротивлением, используя утяжелители для лодыжек, эспандеры или эластичные трубки (рис. 9).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Использование эластичных шлангов в укрепляющих упражнениях при вывороте.

---

РИСУНОК 9.

Использование эластичных трубок в укрепляющих упражнениях для выворота.

Упражнения с сопротивлением следует выполнять с упором на эксцентрическое сокращение.23 Пациенту предлагается сделать паузу в одну секунду между концентрической и эксцентрической фазами упражнения и выполнить эксцентрический компонент в течение четырехсекундного периода. «Концентрическое» сокращение относится к активному укорачиванию мышцы с результирующим удлинением полосы сопротивления, тогда как «эксцентрическое» сокращение включает пассивное удлинение мышцы за счет упругого натяжения резинки.

Подъемы на носках (Рис. 10), прогулки на пятках и на носках также могут быть предприняты для восстановления силы и координации.

---

РИСУНОК 10.

Подъем на носк на одной ноге, выполняемый на шаге.

ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ТРЕНИРОВКА

Когда пациент достигает полной нагрузки без боли, начинается проприоцептивная тренировка для восстановления равновесия и контроля позы (Таблица 3). Для этого этапа реабилитации были специально разработаны различные устройства.Использование этих устройств в сочетании с серией прогрессивных упражнений может эффективно вернуть пациентов к высокому функциональному уровню.24,25

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Компоненты расширенной функциональной реабилитации растяжения связок голеностопного сустава

Компонент	Процедура	Продолжительность и частота	Комментарии
Проприоцептивная тренировка
Круговая воблерная доска	В положении сидя, затем вращайте доску обеими ногами против часовой стрелки. в положении стоя вращайте доску одной ногой, а затем обеими.	Сделайте от пяти до 10 повторений; повторять набор два раза в день.	Упражнения на воблборде можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.
Ходьба по разным поверхностям	Ходьба по разным поверхностям обычным способом или с пятки на носок; переход от твердого плоского пола к неровной поверхности.	Проходите 50 футов два раза в день.	Упражнения по ходьбе можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.
Тренировка для возвращения к деятельности
Ходьба-бег трусцой	Ходьба на 50 процентов и бег трусцой на 50 процентов в прямом и обратном направлении; переход к бегу трусцой; бегать трусцой по схеме (например, круг, восьмерка).	Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.	Увеличьте интенсивность и включите тренировку, ориентированную на конкретную деятельность. *
Бег трусцой	Выполните 50-процентный бег трусцой и 50-процентный бег вперед и назад; бегать по шаблону (например,г., круг, восьмерка).	Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.	Увеличьте интенсивность и включите тренировку, ориентированную на конкретную деятельность. *

ТАБЛИЦА 3

Компоненты расширенной функциональной реабилитации при растяжении связок голеностопного сустава

9069

Компонент	Процедура	Продолжительность и частота	Комментарии	Тренировка проприоцепции
Круглая доска для качелей	В положении сидя вращайте доску по часовой стрелке и против часовой стрелки, используя одну ногу, а затем обе ноги; в положении стоя вращайте доску одной ногой, а затем обеими.	Сделайте от пяти до 10 повторений; повторять набор два раза в день.	Упражнения на воблборде можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.
Ходьба по разным поверхностям	Ходьба по разным поверхностям обычным способом или с пятки на носок; переход от твердого плоского пола к неровной поверхности.	Проходите 50 футов два раза в день.	Упражнения по ходьбе можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.
Тренировка для возвращения к деятельности
Ходьба-бег трусцой	Ходьба на 50 процентов и бег трусцой на 50 процентов в прямом и обратном направлении; переход к бегу трусцой; бегать трусцой по схеме (например, круг, восьмерка).	Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.	Увеличьте интенсивность и включите тренировку, ориентированную на конкретную деятельность. *
Бег трусцой	Выполните 50-процентный бег трусцой и 50-процентный бег вперед и назад; бегать по шаблону (например,г., круг, восьмерка).	Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.	Увеличьте интенсивность и включите тренировку, ориентированную на конкретную деятельность. *

Самым простым устройством для проприоцептивной тренировки является качающаяся доска, небольшая дискообразная платформа, прикрепленная к полусферическому основанию. доска на одной ноге и перенести его или ее вес, заставляя край воблерной доски двигаться по непрерывной круговой траектории (Рисунок 11).Тренировку можно улучшить, если пациент будет выполнять этот маневр на разной высоте и с закрытыми глазами.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Упражнение на воблевой доске на одной ноге для улучшения проприоцепции.

---

РИСУНОК 11.

Упражнение на качающейся доске на одной ноге для усиления проприоцепции.

ТРЕНИНГ ДЛЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ К ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Когда ходьба на определенное расстояние больше не ограничивается болью, пациент может перейти к режиму, состоящему из 50 процентов ходьбы и 50 процентов бега трусцой.Когда это можно сделать без боли, бег трусцой в конечном итоге переходит в бег вперед, назад и обычный бег. Круги и восьмерки обычно используются для бега по схеме. Хотя эти процедуры требуют много времени, они представляют собой заключительный этап реабилитации голеностопного сустава, и завершение программы имеет важное значение для восстановления стабильности голеностопного сустава.