Полые стопы: Причины и симптомы, терапевтическое и хирургическое лечение полой стопы

Полая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Полая стопа

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы.

Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости.

При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Полая стопа

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Полая стопа

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Полая стопа

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полая стопа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Полая стопа

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полые стопы — Справочник по медицине PRO7

В случаях, когда пяточная стопа сочетается с поло стопой, показано рассечение подошвенного апоневроза. [Стр.278]

Молоткообразные пальцы. Причина деформации пальцев — уплотнение подошвенного апоневроза и слабость внутренних мышц стопы. Подобная деформация встречается при полой стопе ( ). [Стр.393]

Рис. 452. Передняя полая стопа увеличение продольного свода в переднем отделе стопы…

Рис. 461. Выравнивание увеличенного продольного свода (продольной арки) полой стопы надавливанием на головку первой плюсневой кости…

Рис. 462. Отпечатки подошв (иодограммы) прогрессирующей юношеской полой стопы. Объяснение в тексте…

Рис. 467, Места ограниченной болезненности подошвы при различных заболеваниях 1 — сесамовидная кость, омозолелость при конско-полой стопе,…

Стопы Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга… [Стр.81]

М21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)… [Стр.235]

Исходное положение возьмите в руки гантели и лягте животом на фитбол, выпрямив ноги и упираясь носками в пол, стопы — чуть шире плеч. [Стр.8]

Таранно-пяточный угол (2КБТ+) в среднем равен 40°, при полой стопе он часто меньше 30°. [Стр.502]

Юношеская полая стопа наблюдается часто одновременно с расщеплением дужек пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развивается она постепенно, заметно прогрессирует в период наибольшего роста, в возрасте от 8 до 15 лет. [Стр.491]

---

Смотреть другие источники с термином Полые стопы: [Стр.91]    [Стр.115]    [Стр.140]    [Стр.484]    [Стр.486]    [Стр.487]    [Стр.488]    [Стр.490]    [Стр.490]    [Стр.491]    [Стр.491]    [Стр.492]    [Стр.499]    [Стр.502]    [Стр.503]    [Стр.255]    [Стр.31]    [Стр.20]    [Стр.394]    [Стр.128]    [Стр.33]    [Стр.45]    [Стр.3]    [Стр.4]    [Стр.5]    [Стр.242]    [Стр.304]    [Стр.329]    [Стр.33]    [Стр.402]    [Стр.275]    [Стр.14]    [Стр.99]    [Стр.100]    [Стр.238]    [Стр.238]    [Стр.239]    [Стр.241]    [Стр.247]   

---

Рентген стопы в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

Врачи уже более века используют рентгеновские лучи для визуализации частей тела. Рентген стопы может диагностировать множество проблем, включая переломы костей, артрит, рак. Во время этой процедуры пациент обычно располагает часть своего тела перед фотопластинкой, в то время как аппарат посылает рентгеновские лучи через исследуемую часть тела. Первоначально фотография внутренних структур стопы выполнялась на пленке. В настоящее время изображение, созданное рентгеновскими лучами цифровое и отображается на мониторе компьютера.

Плотные структуры поглощают многие рентгеновские лучи и блокируют их попадание на пластину. Кальций обеспечивает плотность костей, поэтому он поглощает много рентгеновских лучей, благодаря чему изображение кости выглядит белым. Жир и другие мягкие ткани менее плотные, поэтому они пропускают больше радиации и окрашивают изображение на пленке в оттенки серого. Полые части тела, такие как легкие, выглядят темными или черными, потому что через них проходит много рентгеновских лучей.

Для чего используется?

Рентген стопы можно использовать для диагностики переломов костей, вывихов суставов, артритов или деформаций суставов, опухолей стопы. Рентген стопы может помочь диагностировать причину необъяснимых симптомов, таких как боль в ногах, отек и болезненность.

Рентген стопы также используется после того, как проведена репозиция костей, чтобы убедиться, что кость была установлена ??правильно и заживет правильно.

Основные показания для рентгена стопы

• диагностика переломов — обнаружение сломанных костей является одним из наиболее распространенных применений этой процедуры
• диагностика вывихов — рентгенологическое исследование может выявить неправильное расположение костей сустава
• составная часть хирургического вмешательства — помогает хирургу точно выполнить операцию. Например, рентгеновские снимки, сделанные во время ортопедической хирургии, показывают, выровнен ли перелом или правильно установлены инструментарии. Рентген может также использоваться в других хирургических процедурах для аналогичной цели
• диагностика состояния костей или суставов — например, некоторых видов рака, артрита или остеопороза
• суставное пространство. Сужение пространства между костями, которые обычно покрыты хрящом, может быть признаком артрита и его тяжести.
• костные шпоры. Костные разрастания в суставе являются признаком остеоартрита.
• переломы. Сломанные кости в ступнях и на пальцах ног будут видны на рентгеновских снимках, однако небольшие трещины в кости могут не визуализироваться.

В некоторых случаях контрастный краситель вводится в стопу, чтобы врач мог лучше видеть сустав на рентгенограмме. Этот метод называется артрография.

Подготовка

Обычно пациент снимает обувь, чулки и любые ювелирные изделия или другие металлические предметы до проведения рентгеновского снимка стопы, поскольку металл мешает рентгеновскому снимку и будет отображаться на полученном изображении.

Беременные женщины, как правило, должны избегать воздействия рентгеновских лучей, поскольку существует вероятность того, что рентгеновское излучение может нанести вред развивающемуся плоду. Если рентгеновские лучи абсолютно необходимы, важно сообщить об этом лечащему врачу и рентгенологу, поскольку существуют меры предосторожности, которые можно предпринять для защиты развивающегося ребенка.

Как проводится процедура?

Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Рентгеновский аппарат создает небольшой импульс излучения, который проходит через часть тела, записывая изображение на фотопленку или специальную цифровую пластину для записи изображения.

Рентгенолог устанавливает ногу пациента на столе так, чтобы стопу можно было правильно подвергнуть рентгеновскому исследованию. Для получения разных видов снимков техник может несколько раз переставить ногу. Для рентгеновского снимка стопы обычно используются три разных изображения, чтобы охватить стопу с разных позиций: одно изображение сбоку, одно спереди и одно под углом 45 градусов между передним и боковыми проекциями.

Рентгенолог будет стоять за экраном, пока проводится рентген, чтобы защитить себя от повторного воздействия радиации.

Оценка результатов рентгена стопы

Цифровые рентгеновские снимки могут быть доступны немедленно, но врачу потребуется дополнительное время для их изучения и интерпретации. Радиолог рассмотрит результаты рентгеновских снимков и предоставит отчет, который будет отправлен лечащему врачу.

Риски

Хотя при любом воздействии радиации существует небольшой риск, количество радиации, генерируемой во время рентгенографии стопы, слишком мало, чтобы причинить вред. Однако, если пациентка беременна, то излучение может быть вредным для развивающегося плода.

Анатомическая модель

Pes Hollow Foot (Pes

)

Показаны поверхностные структуры полой стопы. Внутренние кости, мышцы, связки и нервы также представлены в этой высококачественной модели полой стопы. Великолепное изображение анатомии полой стопы.

Сделано American 3B Scientific в Германии. Размеры модели 4,7 x 9,4 x 3,9 дюйма и вес 1 фунт

3B Интеллектуальная анатомия

3B Smart Anatomy — новый способ изучения и преподавания анатомии человека

3B Scientific представила инновационную концепцию объединения обширного виртуального контента с оригинальными анатомическими моделями под названием 3B Smart Anatomy в июле 2019 года.Благодаря этому эксклюзивному обновлению клиенты получают немедленный доступ к курсам 3B Smart Anatomy в отмеченном наградами приложении Complete Anatomy и получают бесплатное продление гарантии с 3 до 5 лет на каждую анатомическую модель от 3B Scientific.

Этикетка высоких технологий, которая открывает все возможности На каждой оригинальной анатомической модели 3B Scientific покупатели найдут смарт-этикетку с технологией NFC и QR-кодом. Эта смарт-этикетка либо расположена на основании, либо прикреплена к самой модели в виде бирки.Чтобы получить доступ ко всем преимуществам 3B Smart Anatomy, был настроен быстрый и безопасный процесс регистрации. Он запускается при сканировании этикетки и мгновенно разблокирует все функции после завершения регистрации.

Концепция виртуального и реальности в анатомическом образовании 3B Smart Anatomy был разработан с учетом концепции «Виртуальное встречает реальность». Это эксклюзивная комбинация чрезвычайно реалистичных анатомических моделей, которые можно разобрать для тактильного представления анатомии человека с невероятно подробными виртуальными моделями в отмеченном множеством наград приложении Complete Anatomy.3B Scientific объединилась с 3D4Medical, специалистом по разработке реалистичного анатомического контента в виртуальном формате анатомического приложения, чтобы создать обширную библиотеку курсов 3B Smart Anatomy. Курсы 3B Smart Anatomy бесплатны для каждой зарегистрированной модели 3B Smart Anatomy и включают 23 лекции по анатомии, 117 интерактивных виртуальных моделей и 39 викторин. Анатомическая модель, визуализированная в 3D, предлагает пользователю более 13 000 анатомических частей для создания беспрецедентно реалистичного контента с высоким разрешением, доступ к которому можно получить в любом месте и в любое время на смартфоне, планшете или ноутбуке.

Исключительная гарантия подчеркивает качество анатомических моделей 3B Scientific

3B Scientific уже много лет активно формирует рынок анатомического образования, предлагая высококачественные и подробные анатомические модели. Стандарты качества, которые соблюдаются в каждой анатомической модели 3B Scientific и сохраняются в каждой модели 3B Smart Anatomy, беспрецедентны. Мы обещаем и дальше обеспечивать этот уровень качества и решили предложить нашим клиентам БЕСПЛАТНОЕ повышение гарантии с 3 до 5 лет.

Как работает 3B Smart Anatomy?

Регистрация бесплатна, проста и безопасна:

После завершения регистрации вы сразу же получаете доступ к курсам 3B Smart Anatomy и бесплатной пробной версии полной версии приложения Complete Anatomy. Хотя пробная версия полной версии Complete Anatomy Student Plus длится три дня, доступ ко всем курсам 3B Smart Anatomy остается активным в течение всего года.

Приложение Complete Anatomy в настоящее время доступно на английском языке, другие языки находятся в разработке.

С курсами 3B Smart Anatomy вы получите доступ к 23 лекциям по анатомии, 117 интерактивным виртуальным моделям и 39 викторинам. Они постоянно расширяются, чтобы охватить еще больше тем курса анатомии.

Национальный лес Манти-Ла-Сал — тропа по лощине диких коров

Статус зоны: Открыто

Тропа по лощине диких животных № 5401 — 4.0 миль в длину. Он начинается на Лесной тропе № 5348 и заканчивается на Лесной дороге № 50250. Тропа проходит по дну и восточному склону Лощины Дикого Скота. Он поднимается на высоту 1706 футов с высоты 7929 футов до горы Джентри (9635 футов). Тропа поднимается от места обитания ели и пихты к типу пихты / осины дугласовой, а затем переходит в осины и луга. Последние полторы мили проходят в основном через открытые кусты полыни и заячьи кусты. Участки нижнего каньона содержат уступы высотой от 2 до 3 футов, по которым лошадь или велосипед не может пройти.Тропа очень живописна на уступе и обеспечивает прекрасный вид на лощину диких животных. Можно пройти по этой тропе, а затем вернуться к ее истоку по тропе Джентри Холлоу № 5348, включив 2,5-мильное соединение по лесным дорогам № 50250 и № 50251. Петля с этими двумя тропами будет примерно 11,5 миль в длину.

Уровень сложности: Более сложный

Изменение отметки:

Саут-Энд (тропа № 5248): 7929 футов

Норт-Энд (Дорога № 50250): 9635 футов

Нажмите здесь, чтобы увидеть график изменения высоты

Краткий обзор

Текущее состояние:	Условия трассы сильно различаются в зависимости от погодных условий и весеннего стока.За последней информацией обращайтесь в район Феррона Рейнджеров.
Открытый сезон:	Май
Ограничения:	Открыто для: пеших прогулок, катания на горных велосипедах и верховой езды.
Ближайшие города:	Хантингтон, Юта
Вода:	Возьмите с собой воду для однодневных поездок.
Обслуживает:	Лесная служба
Информационный центр:	Феррон / Район рейнджеров (435) 384-2372

Общая информация

Направление:

Из Хантингтона поверните на запад на UT-31 и пройдите примерно 14.1 миль. Поверните направо на Tie Fork Road # 50348 и пройдите примерно 0,2 мили до конца дороги и начала Gentry Hollow Trail # 5348. Продолжайте движение по тропе Джентри-Холлоу примерно 2,8 мили до тропы № 5401, расположенной слева от вас.

Общие примечания:

Широта: 39 28 ‘15,2 «северной широты

Долгота: 111 07 ‘3,9 «з.д.

Дата: NAD 83

Формат позиции: Градусов Минут Секунды

Поход в подшитую впадину (Ю.S. Служба национальных парков)

Ранней весной под водопадом Хеммед-Ин-Холлоу расцветает красное дерево.

Департамент парков и туризма Арканзаса

Тропа Хеммед-ин-Холлоу начинается в самом сердце дикой природы Понка в районе Комптон-Трейлхед и спускается по склону горы, спускаясь почти на 1400 футов к утесам из песчаника вдоль реки Буффало. Тропа открывается по пути, открывая посетителям выдающиеся живописные виды на реку Буффало и горы Озарк, которые ее окружают.Жемчужина этого похода — водопад Хеммед-ин Холлоу. Живописный водопад Хеммед-ин Холлоу каскадом спускается почти на 210 футов над крутыми обрывами Озарка, что делает его самым высоким водопадом между Скалистыми горами и Аппалачами. Этот водопад течет только после значительного количества дождя, поэтому, пожалуйста, помните о недавних осадках, прежде чем отправиться в этот сложный поход. Hemmed-in Hollow Trail — это чрезвычайно крутая и трудная тропа, которая покорит даже самого опытного путешественника. Посетителям нужно будет запланировать целый день, чтобы пройти по этой тропе из-за неровной дикой местности.Тропа Hemmed-in Hollow Trail пересекается со многими другими системами маршрутов в пустыне Понка, создавая множество тропинок для более предприимчивых путешественников. Отроги соединяют тропу Хеммед-ин-Холлоу с тропой Снидс-Крик, тропой Центропойнт, следом Бенч и тропой Олд-Ривер. По этой причине важно иметь подробную топографическую карту этой области, чтобы избежать путаницы на перекрестках троп в пустыне Понка. К тропе Hemmed-in Hollow Trail также можно добраться через Centerpoint Trailhead, расположенный на Hwy.43. Этот вариант не так утомителен, как Compton Trailhead, но посетителям все равно нужно будет спланировать целый день для этого похода из-за пересеченной пустынной местности.

В среднем туристу требуется от 4 до 6 часов, чтобы пройти этот поход туда и обратно. Поход от водопада обратно к вашему автомобилю требует увеличения высоты примерно на 1400 футов на 2,5 мили. Сэкономьте энергию, воду, закуски и время для этой части похода.

Это крутая, труднопроходимая и очень трудная тропа, ведущая в отдаленный район дикой природы Понка. На этой тропе проводится больше поисково-спасательных операций, чем в любом другом месте на реке Баффало Нэшнл. Дневные туристы должны быть подготовлены как минимум с 2 литрами воды, большим количеством соленых закусок, подходящей обувью / одеждой и подробной картой маршрутов. Если вы начнете этот поход днем, возьмите источник света на случай, если вам нужно выйти после наступления темноты.

Тропа Хеммед-ин-Холлоу пересекает несколько других троп в пустыне Понка, поэтому важно иметь при себе подробную карту и обращать пристальное внимание на следы на перекрестках.У Hemmed-in Hollow Trail есть белые прямоугольные следы с надписью «HIH».

Поход не рекомендуется для детей младше 12 лет.

Домашние животные не допускаются на тропы в пустыне Понка. Допускаются животные-поводыри.

Может взиматься плата за вход, см. Информацию о тарифах и пропусках.

Compton Trailhead — одна из самых популярных точек доступа к региону Понка-Уайлдернесс на реке Баффало-Нэшнл. Примечание: туалета нет.

Из Харрисона сверните на шоссе. 43 южнее и проехать примерно 18,5 миль до поселка Комптон. Поверните налево на грунтовую дорогу напротив почтового отделения Комптона и пройдите 1 милю. Следуйте указателям на парковку перед тропой. Две тропы начинаются у Compton Trailhead: Hemmed-In Hollow Trail (отмечена белыми прямоугольными полосками) и Sneeds Creek Trail (отмечена желтыми прямоугольными полосками). Пожалуйста, будьте осторожны, выбирая намеченный путь.

Это крутой и очень утомительный поход по неровной и каменистой местности.Допускаются животные-поводыри.

Как правильно установить полую лапку

Полая стопа — это деформация стопы, дефект амортизации, характеристики которого многочисленны и могут быть умеренными, но также становятся более выраженными со временем. Основные признаки полой стопы можно заметить, просто взглянув на ее форму. В этих случаях свод стопы заметно изогнут или более провален, чем обычно, продольные своды выше и / или задняя часть стопы смещена по центру.

РЕШЕНИЯ ДЛЯ УДОБНОЙ ОБУВИ

ПЛАНТАРНАЯ ОРТОТИКА

Изготовленный и прописанный врачом-ортопедом, подошвенный ортез — это ортопедическое устройство, предназначенное для исправления, компенсации или даже сохранения функций стопы и нижних конечностей. В случае полой стопы роль подошвенного ортеза заключается в уменьшении полой формы стопы и областей гиперопоры за счет увеличения опорной поверхности на земле и воздействия на варус задней части стопы, в соответствии с до уровня патологии.Ношение подошвенных стелек также может предотвратить прогрессирование деформации стопы и уменьшить дисбаланс стопы и голеностопного сустава, который может вызвать растяжение связок и даже падения во время простых повседневных действий, таких как прогулка.

Правильная обувь

Выбор правильной обуви важен для того, чтобы избежать риска повышенной деформации стопы, а также для того, чтобы ходить без страданий. Следовательно, полая стопа предполагает широкую посадку, особенно на пальцах ног, которые нельзя сжимать, чтобы избежать боли, натоптышей или мозолей.Вы также должны носить обувь, которая обеспечивает отличную поддержку свода стопы, твердую заднюю пятку и немного подпирает, чтобы удерживать заднюю часть стопы и лодыжку на месте. Что касается подошвы, то она предпочтительно съемная, чтобы при необходимости ее можно было заменить подошвенным ортезом.

Обувь на заказ

В случае серьезной патологии полой стопы можно подумать о ношении обуви, разработанной по индивидуальному заказу, поскольку их более широкая, чем в среднем, конструкция другой обуви позволяет полым стопам иметь достаточно места, чтобы избежать стрессов и боли.Действительно, обувь на заказ может быть изготовлена ​​с достаточным объемом, чтобы вместить подошвенный ортез, но также оставляет достаточно места для различных деформаций, характерных для каждого человека. Их изготовление также должно обеспечивать идеальную поддержку и стабилизацию варуса задней части стопы, расширение пятки в стороны и добавление люльки на уровне подошвы, чтобы помочь человеку правильно ходить.

Округ водного хозяйства округа Вашингтон Округ водного хозяйства округа Вашингтон

Округ в настоящее время владеет и управляет пятью водохранилищами и планирует построить еще больше в будущем.В совокупности существующие водохранилища способны хранить более 100 000 акров футов (почти 33 миллиарда галлонов) поверхностной воды.

Основная функция резервуаров — снабжать кулинарной и вторичной водой жителей округа Вашингтон, но они также предлагают бесчисленные рекреационные, экологические, финансовые и социальные выгоды.

Песчаный полый резервуар

• Емкость хранилища 51360 акров футов
• Приводной пласт
• Хранит воду из реки Девственницы
• Завершено в 2002 г.
• Стоимость 37 долларов.3 миллиона

Sand Hollow Reservoir уникально расположен на естественном водоносном горизонте из песчаника навахо с емкостью подземных хранилищ, превышающей 300 000 акров футов. Ежегодно в это подземное хранилище просачивается примерно от 4500 до 11000 акров футов.

В 2003 году для публики открылся государственный парк Sand Hollow площадью 20 000 акров, который является одним из самых посещаемых мест в штате, ежегодно принося миллионы долларов доходов штата. Парк предоставляет широкие возможности для самых разнообразных водных развлечений, включая плавание, катание на лыжах, катание на лодках и рыбалку, а также живописную местность для велосипедистов, водителей внедорожников и наездников.

Посетите сайт www.Utah.com или позвоните по телефону 435.680.0715, чтобы получить информацию о государственном парке и возможностях отдыха.

Водохранилище Куэл-Крик

• Емкость хранилища 40,325 акров футов
• Приводной пласт
• Хранит воду из реки Девственницы
• Завершено в 1984 г.
• Стоимость 23,5 миллиона долларов

Водохранилище Квейл-Крик было первым хранилищем, предназначенным для доставки кулинарной воды. Через год после завершения водохранилище открылось для публики как государственный парк.Это популярное место для катания на лодках, кемпинга и рыбалки, ежегодно приносящее миллионы доходов государству.

Посетите сайт www.Utah.com или позвоните по телефону 435.879.2378, чтобы получить информацию о государственном парке и возможностях отдыха.

Резервуар Gunlock

• Вместимость 10,884 акров-футов
• Действующий резервуар
• Хранит воду из реки Санта-Клара, притока реки Вирджиния
• Завершено в 1970 году

Водохранилище

Gunlock было разработано ирригационными компаниями для нужд сельского хозяйства и до сих пор используется в качестве вторичного источника воды.Это место остается одним из самых причудливых водоемов и парков штата Юта, предлагая 549 акров открытого пространства для катания на лодках, рыбалки и примитивных возможностей для кемпинга.

Посетите сайт www.Utah.com или позвоните по телефону 435.680.0715, чтобы получить информацию о государственном парке и возможностях отдыха.

Колобское водохранилище

• Вместимость 5,586 акров футов
• Приводной пласт
• Хранит воду, собранную в водоразделе реки Вирджин
• Завершено в 1956 году

В 1995 г. район приобрел водохранилище и прилегающие земли.План отдыха был разработан в 1996 году, что сделало этот район популярным сезонным местом для яхтсменов, рыбаков, отдыхающих, туристов, фотографов и других любителей активного отдыха.

Водохранилище Айвинс

• Пропускная способность 778 акров-футов
• Приводной пласт
• Хранит воду из реки Санта-Клара, притока реки Вирджиния
• Завершено в 1918 году

Водохранилище Айвинс было построено ранними мормонскими поселенцами и используется в основном для орошения.Водохранилище является живописным местом для катания на лодках, рыбалки и наблюдения за дикой природой. В нем хранится вода в рамках Соглашения по проекту Санта-Клара.

Водохранилище Токер (будущее)

Водохранилище Токер — это запланированное водохранилище площадью 115 акров и площадью 3 640 акров футов, которое планируется в рамках проекта Ash Creek. Ожидается, что строительство проекта стоимостью 34 миллиона долларов начнется после получения необходимых разрешений, что ожидается в начале 2020-х годов.

Водохранилище Уорнер-Вэлли (потенциальное будущее)

Водохранилище Уорнер-Вэлли — это долгосрочный проект без каких-либо прогнозируемых в настоящее время сроков.Водохранилище рассматривалось теми, кому поручено обеспечивать водой растущее население и экономику округа Вашингтон более 50 лет. Есть несколько технических и инженерных проблем, которые необходимо решить, прежде чем проект сможет продвигаться вперед. Например, в водохранилище будет храниться вода реки Вирджиния, которая непригодна для кулинарного и ландшафтного орошения из-за загрязнения местными природными горячими источниками. Для очистки потребуется технология обратного осмоса, которая является дорогостоящей и оказывает сложное воздействие на окружающую среду.Ожидаемая технология предложит более рентабельные и экологически безопасные решения для обратного осмоса и других проблем, связанных с водохранилищем Warner Valley в будущем.

Как работает тонкий кишечник: программа трансплантации кишечника

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой полую трубку длиной около 20 футов, идущую от желудка к началу толстой кишки. Тонкий кишечник расщепляет пищу из желудка и поглощает большую часть питательных веществ из пищи.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

• Двенадцатиперстная кишка

  Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. Основная роль двенадцатиперстной кишки — завершить первую фазу пищеварения. В этом отделе кишечника пища из желудка смешивается с ферментами поджелудочной железы и желчью желчного пузыря. Ферменты и желчь помогают расщеплять пищу.

• Подвздошная кишка

  Подвздошная кишка — это третья часть тонкой кишки. Он поглощает желчные кислоты и витамин B12, которые необходимы организму для выполнения различных функций.

• Jejunum

  Тощая кишка — это вторая часть тонкой кишки.После того, как пища расщепляется в двенадцатиперстной кишке, она перемещается в тощую кишку, где внутренние стенки поглощают питательные вещества пищи. Внутренние стенки тощей кишки имеют множество круглых складок, благодаря которым ее поверхность достаточно велика, чтобы поглощать все питательные вещества, в которых нуждается организм.

После обработки пищи в тонкой кишке она попадает в толстую кишку (также называемую толстой кишкой или толстой кишкой). Толстая кишка длиной около 5 футов извлекает большую часть воды из пищи и распределяет жидкость по телу; оставшийся материал проходит через толстую кишку и выводится из организма в виде фекалий (кал).

Узнайте больше о кишечнике.

Wilkins Farm, южная сторона Dove Hollow Road, 6000 футов к востоку от State Route 259, Lost City, Hardy County, WV — Фотографии из Survey HABS WV-264

Библиотека Конгресса не владеет правами на материалы в своих коллекциях. Следовательно, он не лицензирует и не взимает плату за разрешение на использование таких материалов и не может предоставить или отказать в разрешении на публикацию или иное распространение материала.

В конечном счете, исследователь обязан оценить авторские права или другие ограничения на использование и получить разрешение от третьих лиц, когда это необходимо, перед публикацией или иным распространением материалов, найденных в фондах Библиотеки.

Для получения информации о воспроизведении, публикации и цитировании материалов из этой коллекции, а также о доступе к оригинальным материалам см .: Историческое исследование американских зданий / Исторические американские инженерные записи / Коллекция исторических американских ландшафтных исследований (HABS / HAER / HALS) — Права и информация об ограничениях

• Консультации по правам : Нет известных ограничений на изображения, сделанные U.S. Правительство; изображения, скопированные из других источников, могут быть ограничены. https://www.loc.gov/rr/print/res/114_habs.html
• Номер репродукции : —
• Телефонный номер : HABS WVA, 16-LORIV.V, 1-
• Консультации по доступу : —

Получение копий

Если изображение отображается, вы можете скачать его самостоятельно.(Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов за пределами Библиотеке Конгресса США из-за соображений прав человека, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайт.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Услуги копирования Библиотеки Конгресса.

1. Если отображается цифровое изображение: Частично качество цифрового изображения зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или прозрачность.Если вышеприведенное поле «Номер воспроизведения» включает номер воспроизведения, который начинается с LC-DIG …, то есть цифровое изображение, сделанное прямо с оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства публикационных целей.
2. Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше: Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication Services. Это будет составлен из источника, указанного в скобках после номера.

   Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники, и вы хотите, чтобы копия показывала цвет или оттенок (если они есть на оригинале), вы обычно можете приобрести качественную копию оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, и включив каталог запись («Об этом элементе») с вашим запросом.

3. Если в поле «Номер репродукции» выше нет информации: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Службу тиражирования.Укажите номер телефона перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на Веб-сайт службы дублирования.

Доступ к оригиналам

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять квитанцию ​​о звонках в Распечатках. и Читальный зал фотографий для просмотра оригинала (ов). В некоторых случаях суррогат (замещающее изображение) доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

1. Оцифрован ли элемент? (Уменьшенное (маленькое) изображение будет видно слева.)

   • Да, товар оцифрован. Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть смотреть в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения, когда вы находитесь за пределами библиотеки Конгресс, потому что права на товар ограничены или права на него не оценивались. ограничения.
     В качестве меры по сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальный товар, когда цифровое изображение доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой библиотекарь. (Иногда оригинал слишком хрупкий, чтобы его можно было использовать. Например, стекло и пленочные фотографические негативы особенно подвержены повреждению. Их также легче увидеть в Интернете, где они представлены в виде положительных изображений.)
   • Нет, товар не оцифрован. Перейдите к # 2.

2. Указывают ли указанные выше поля с рекомендациями по доступу или Номер вызова, что существует нецифровой суррогат, типа микрофильмов или копий?

   • Да, существует еще один суррогат. Справочный персонал может направить вас к этому суррогат.
   • Нет, другого суррогата не существует. Перейдите к # 3.
3. Если вы не видите миниатюру или ссылку на другого суррогата, заполните бланк звонка. Читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут. Другие материалы требуют записи на более позднее в тот же день или в будущем. Справочный персонал может посоветуют вам как заполнить квитанцию ​​о звонках, так и когда товар может быть подан.

Чтобы связаться со справочным персоналом в Зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашей Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал с 8:30 до 5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

.