Молодую девушку с переломом таза спасли в зеленоградской больнице
Именно такое несчастье произошло с 19-летней Анастасией. Но благодаря умелым рукам специалистов городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского (Зеленоград) Департамента здравоохранения Москвы и высоким технологиям ее удалось спасти и в кратчайшие сроки поставить на ноги.
Пострадавшую в ДТП девушку в тяжелейшем состоянии бригада скорой помощи экстренно доставила в клинику ночью. Медики действовали максимально оперативно и активно боролись за жизнь пациентки уже по пути в больницу. Сразу же по прибытию в стационар подключились все необходимые специалисты, провели КТ, обработали раны. Дежурный врач вызвал заведующего отделением травматологии и ортопедии Алексея Мыльникова. Алексей Васильевич приехал незамедлительно. Результаты компьютерной томографии показали – трансаллярный перелом крестца, открытый оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости таза со смещением, перелом лонных и седалищных костей таза со смещением, разрыв крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа.
— Жизнь девушки была под угрозой, рассказывает заведующий отделением травматологии и ортопедии Алексей Мыльников, — по экстренным показаниям мы провели первую операцию: первичную хирургическую обработку ран и стабилизацию переломов таза в надацетабулярном аппарате внешней фиксации.
Состояние Анастасии оставалось тяжелым из-за сильной потери крови и болевого синдрома. Трое суток специалисты боролись за ее жизнь в отделении анестезиологии-реанимации. В результате интенсивной противошоковой, гемотрансфузионной, антибактериальной и антикоагулянтной терапии состояние пациентки, наконец, было стабилизировано. На 4-ые сутки после аварии врачи провели вторую операцию: окончательную реконструкцию тазового кольца и комбинированный остеосинтез (внутреннюю фиксацию).
Операция была проведена совместно с научным сотрудником отделения множественной и сочетанной травмы Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Никитой Николаевичем Заднепровским – автором методики внутрикостной фиксации переломов лонной кости штифтом с блокированием.
— В реанимации было очень тяжело. Больше всего я боялась, что уже никогда не смогу ходить, — вспоминает Анастасия
Как правило, пострадавшие с такими травмами прикованы к кровати несколько месяцев. Используемая в данном случае методика благодаря надежной фиксации отломков позволяет практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.
Уже на 2 день после операции Настя начала садиться и вставать и уже передвигается полностью самостоятельно без ходунков. Она может ходить и не испытывает боли. Девушка уже выписана домой. Дальнейшее лечение и контроль за ее состоянием ведутся амбулаторно.
С марта 2019 года на базе больницы в круглосуточном режиме в больнице им. Кончаловского функционирует травматологический центр первого уровня. С пациентами работает мультидисциплинарная бригада, в которую входят анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи-ортопеды, специалисты диагностических служб, по показаниям привлекаются другие специалисты.
— В травмоцентре больницы Кончаловского пациентам с тяжелыми травмами после ДТП и падений с высоты оказывают специализированную и высокотехнологичную помощь в полном объеме, начиная с приемного отделения и заканчивая первым этапом реабилитации. Слаженная работа всех подразделений позволяет нам достигать хороших результатов при лечении этой категории больных, —
МРТ крестцово-подвздошных сочленений: стандарты диагностики
Авторы: Е.А. Гармиш, И.Н. Тютюнник
Е.А. Гармиш, к.м.н., отдел некоронарогенных болезней сердца и клинической ревматологии, ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, И.Н. Тютюнник, диагностический центр «Медэкс», г. Киев
Несмотря на то что симптомокомплекс анкилозирующего спондилита (АС) описан более 100 лет назад, до настоящего времени наблюдается поздняя диагностика этого заболевания – с опозданием на 7-10 лет.
В последнее десятилетие, по результатам фундаментальных исследований в области эпидемиологии, генетики и патогенеза, концепция спондилоартрита (СпА) претерпела значительные изменения. Различные заболевания, такие как псориатический артрит, артриты, ассоциированные с поражением кишечника и АС, на дорентгенологической стадии были объединены в одну группу под названием «спондилоартриты». Основанием для классификации того или иного заболевания в группу СпА служит определенный симптомокомплекс с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений (КПС). В 2009 г. Международным обществом по оценке спондилоартритов (ASAS) были внедрены новые классификационные критерии СпА, которые включают определения «аксиальный спондилоартрит» (акСпА) и «периферический спондилоартрит» согласно преимущественному поражению в клинической картине аксиального или периферического скелета.
Согласно этим рекомендациям патологические МР-изменения в КПС разделяют на воспалительные и структурные.
К первым относятся отек костного мозга (ОКМ, или остеит), синовит, энтезит и капсулит. Наличие ОКМ, по данным МРТ, достаточно для постановки диагноза сакроилиита. К структурным изменениям относятся склероз, эрозии, жировая инфильтрация и анкилоз.
Для выявления активного воспалительного процесса используются следующие МР-режимы: Т1 взвешенное изображение (ВИ) без или с подавлением сигнала от жировой ткани (FS), усиленное введением контрастного агента; STIR-режим – разновидность режима Т2 градиент эхо с подавлением сигнала от жировой ткани.
В режиме Т1 ВИ жировая ткань дает светлый (гиперинтенсивный) сигнал, а вода – темный (гипоинтенсивный) сигнал. Таким образом, в режиме Т1 активные воспалительные изменения имеют гипоинтенсивный (темный) МР-сигнал, так же как ликвор и межпозвоночный диск, а жировая ткань (как подкожная, так и патологическая жировая инфильтрация костного мозга) – гиперинтенсивный (светлый) МР-сигнал (рис.
Введение контрастного агента (КА) в режиме Т1 изменяет МР-сигнал в области воспалительных изменений с темного на светлый (рис. 1), что позволяет достоверно диагностировать сакроилиит. Введение КА имеет безупречные диагностические преимущества, но имеет и ряд ограничений у пациентов с нарушением функции почек, а также, по данным некоторых авторов, вызывает развитие гадолинийиндуцированного почечного фиброза.
Исследование необходимо проводить с использованием магнитной катушки мощностью 1-1,5 Тесла в семикорональной проекции (параллель к линии соединения верхних дорзальных углов тел позвонков S1-S3). Технические параметры для режима Т1: TR/TE: 500/10 ms; T1 FS: TR/TE: 660/16 ms; STIR TR/TE/TI: 4000/60/150 ms. Толщина среза 3 или 4 мм.
Костный отек или остеит
ОКМ выглядит как гиперинтенсивный сигнал в режиме STIR или гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1. Для диагностики сакроилиита в режиме STIR достаточно наличия нескольких областей гиперинтенсивного сигнала на одном срезе или одной области гиперинтенсивного сигнала на двух и более последовательных срезах. Чем выше интенсивность сигнала, тем больше соответствие выявленных изменений активному сакроилииту. Наибольшая интенсивность сигнала при ОКМ сопоставима с интенсивностью сигнала от кровеносных сосудов и ликвора. Гиперинтенсивный сигнал на Т1 FS изображении с введением КА соответствует избыточной васкуляризации и расценивается как активный сакроилиит (рис.
2) ОКМ, как правило, локализуется периартикулярно – субхондральный отек костного мозга.
Сигнал от костной ткани в области крестца между фораминальными отверстиями рассматривается в качестве эталона как вариант нормы.
ОКМ как индикатор активного сакроилиита может выявляться при сакроилиите любого происхождения, в том числе инфекционного. ОКМ может ассоциироваться со структурными изменениями, такими как эрозии.
Синовит
В режиме STIR невозможно дифференцировать синовит и физиологическое наличие суставной жидкости. Для диагностики синовита используется режим Т1 FS-постконтраст, при котором синовит определяется как гиперинтенсивный сигнал в синовиальной части КПС (интенсивность подобна сигналу от кровеносных сосудов, рис. 3).
3. Синовит. Гиперинтенсивный сигнал (белые стрелки) в режиме Т1 FS постконтраст в синовиальной части КПС (аналогичный сигналу от кровеносных сосудов и ликвора)
Выявления только синовита без ОКМ недостаточно для постановки диагноза сакроилиита по данным рекомендациям.
Энтезит
Энтезит выглядит как гиперинтенсивный сигнал в режиме STIR и/или постконтрастном Т1 FS изображении в области прикрепления связок и сухожилий к кости, включая ретроартикулярное пространство (рис. 4). Область сигнала может распространяться до костного мозга и мягких тканей.
За пределами КПС локализация энтезитов может быть различной: в связочном аппарате межпозвоночных дисков, сочленении рукоятки с телом грудины, области прикрепления связок к остистым отросткам позвонков, вертеле бедренной кости, надколенниках, ключице; пяточных костях.
Капсулит
Характеристики МР-сигнала при капсулите аналогичны показателям при синовите. Отличия в локализации. Изменения сосредоточены в области передней и задней части капсулы сустава. В передней части суставная капсула постепенно переходит в надкостницу подвздошной кости и крестца и соответствует энтезису. МР-сигнал при капсулите может распространяться медиально и латерально в область периоста (рис. 5).
Дифференциальная диагностика воспалительных
изменений
В основном дифференциальную диагностику воспалительных изменений необходимо осуществлять с инфекционными процессами и реактивными изменениями.
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что активные воспалительные изменения при СпА обычно ограничены анатомическими структурами КПС и не выходят за анатомические границы. При инфекционном сакроилиите основными отличиями являются преимущественная односторонность поражения и распространение гиперинтенсивного МР-сигнала вне анатомических границ сустава на область мягких тканей (рис.
6).
В случае переломов костей таза или при опухолевых процессах (например, при остеосаркоме) может возникать реактивный сакроилиит (рис. 7).
Рис. 7. Остеопоротический перелом крестца. Реактивный сакроилиит в режиме Т1 (1 – темный сигнал) и STIR (2 – светлый сигнал)При остеоартрозе КПС у пожилых пациентов иногда могут определяться небольшие очаги ОКМ слабой интенсивности вдоль суставной щели.
Ошибки при анализе МР-изображений
Связки, окруженные сосудами, могут быть ошибочно интерпретированы как воспаленные. В некоторых случаях могут возникать артефакты, так называемый «эффект катушки», когда сигнал от нормальных структур может быть гиперинтенсивным. При использовании семикорональной проекции «эффект катушки» чаще наблюдается в нижней части крестца и иногда подвздошной кости. Также он распространяется на мягкие ткани.
Структурные изменения
В целом все структурные изменения не являются специфическими при СпА, они указывают на очаги предшествующего воспаления.
Субхондральный склероз
Область склероза визуализируется как область низкоинтенсивного или изоинтенсивного сигнала при использовании всех режимов (Т1, STIR, Т1-постконтраст). Интенсивность сигнала не изменяется после введения КА. Субхондральный склероз, являющийся атрибутом СпА, должен распространяться, как минимум, на 5 мм вглубь от суставной щели (рис. 8). Небольшие области периартикулярного склероза могут наблюдаться и у здоровых пациентов (физиологический склероз).
Жировая инфильтрация
Отложения жировой ткани характеризуются повышением интенсивности МР-сигнала (светлый сигнал) в режиме Т1 (рис.
8). Жировые отложения образуются в результате этерификации жирных кислот в очаге воспаления. Это неспецифичный симптом, указывающий на очаги предшествующего воспаления.
Эрозии
Эрозией называется любой краевой дефект кости. Эрозии могут наблюдаться и в хрящевой части. Первично возникают как единичные изменения. При слиянии эрозий может отмечаться «псевдорасширение» суставной щели. МР-признак эрозий: низкоинтенсивный (темный) сигнал в режиме Т1 ВИ и высокоинтенсивный – в режиме STIR, если есть активный воспалительный процесс (рис. 8). Режимы Т2 GE и Т1 FS могут быть более информативными для идентификации эрозий.
Костный анкилоз
Костные мостики или анкилоз выглядят как зона низкоинтенсивного сигнала во всех МР-режимах, иногда окруженная областью высокоинтенсивного сигнала в режиме Т1 (вследствие жировой инфильтрации костного мозга) (рис. 9).
Костные выросты, расположенные друг напротив друга в просвете суставной щели, могут консолидироваться, образуя костные мостики.
При наличии нескольких близко расположенных костных мостиков нарушается четкость контура суставной щели.
Заключение
При МРТ КПС наиболее информативным в диагностике сакроилиита является использование режима Т1 ВИ c или без контрастирования и режима STIR. Наличие ОКМ в типичных анатомических областях (субхондрально или периартикулярно) при использовании режима STIR или остеита в режиме Т1 постконтраст достаточно для постановки диагноза сакроилиита. Для диагностики сакроилиита в режиме STIR достаточно нескольких областей гиперинтенсивного сигнала на одном срезе или одной области гиперинтенсивного сигнала на двух и более последовательных срезах (рис. 10).
Присутствия других воспалительных изменений (энтезита, синовита, капсулита) без наличия ОКМ не достаточно для постановки диагноза сакроилиит.
Для диагностики энтезита, синовита, капсулита более информативно использовать режим Т1 с подавлением жира и обязательным введением контрастного агента. Структурные изменения являются следствием предшествующего воспаления.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія
17.10.2021 Ревматологія Біль у колінному суглобі: що треба знати сімейному лікарю?Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами.
Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ),
доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….
Подагра — поширене метаболiчне захворювання, клiнiчний прояв пiдвищеного рiвня сечової кислоти (гiперурикемii), що може спричиняти багато несприятливих наслiдкiв для здоров’я, зокрема для серцево-судинноi системи [1, 2].
Медикаментозна терапiя, спрямована на контроль гiперурикемii, — основа лiкування подагри в клiнiчнiй практицi….
Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців.
…
Ювенільний системний склероз (ЮСС) – рідкісне мультисистемне захворювання, яке характеризується запаленням, судинними аномаліями та фіброзом шкіри й різних внутрішніх органів. Системний склероз розвивається переважно у дорослих, але в педіатричній популяції має місце приблизно у 10% випадків із середнім початком у вісім років….
МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Уникальная особенность МРТ крестцово-подвздошных сочленений, не свойственная другим способам диагностики, заключается в способности выявлять отеки и воспаления костного мозга.
Также при помощи МРТ диагностики хорошо визуализируется крестец, суставные поверхности костей, различные связки, мышцы, крупные сосуды. Это позволяет выявить воспалительные и системные заболевания и травмы.
Видео об услуге
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений является высокоэффективным методом диагностики, который позволяет наиболее точно выявить клиническую картину. Данное исследование является единственной возможностью обнаружения на ранних стадиях ревматоидных артритов и болезни Бехтерева. В сравнении с рентгеном данная диагностика позволяет получить трехмерное изображение высокой четкости, что дает возможность специалистам достоверно поставить диагноз. К тому же МРТ крестцово-подвздошных сочленений осуществляется без облучения, что позволяет проводить диагностику любое необходимое количество раз. Цены данного диагностического исследования в Москве варьируются и зависят от используемого оборудования, а также лояльности политики ценообразования каждого медицинского центра.
От качества диагностики полностью зависит эффективность лечения!
Показаниями к данному обследованию являются:
- наличие генетической предрасположенности к возникновению болезни Бехтерева;
- подозрения на наличие анкилозирующего спондилоартрита;
- частичные проявления анкилозирующего спондилоартрита – сакроилиит;
- длительное время не проходящий болевой синдром при остеохондрозе, который не снимается даже противовоспалительными препаратами;
- наличие воспалительных заболеваний нижних конечностей;
- хронические боли в спине, вследствие которых снижается работоспособность;
- наличие травм костей таза или нижней части спины;
- уменьшение подвижности и гибкости позвоночника.
Что показывает обследование при помощи магнитно-резонансного томографа:
- расширение суставной щели;
- место расположения очагов воспалений в дисках, суставах, а также спинном мозге;
- очаги солевых отложений;
- наличие костных разрастаний;
- наличие опухолей;
- наличие травм.
Центры МРТ24 готовы принять вас в удобное вам время и гарантируют, что у нас доступная цена на все виды услуг. Вы сможете сделать МРТ любого участка тела и получить подробную расшифровку диагностики. Адреса и цены указаны на нашем сайте. Если простой диагностики окажется недостаточно, наши специалисты смогут провести ее с использованием контрастного вещества. Обращайтесь, если вас интересует качественная диагностика и ее приемлемая стоимость.
22 случая из двух центров
Деструкция подвздошной кости у детей встречается редко и имеет различные особенности визуализации. Трудно поставить правильный диагноз, основанный на клинических характеристиках и изображениях. Это исследование было направлено на ретроспективное изучение клинических особенностей, изображений и гистопатологического диагноза у детей с деструкцией подвздошной кости. В этот ретроспективный анализ были включены 22 ребенка с деструкцией подвздошной кости из двух детских больниц с июля 2007 года по апрель 2015 года.
Были проанализированы клинические особенности, изображения и гистопатологические данные. Тип разрушения подвздошной кости, структура поражения и взаимосвязь между диапазоном массы мягких тканей и кортикальной деструкцией были определены на основе данных изображений. Данные были проанализированы с использованием описательных методов. Из случаев деструкции подвздошной кости восемь случаев были метастазами нейробластомы подвздошной кости, семь случаев — эозинофильной гранулемой кости, два случая — саркомой Юинга, два случая — остеомиелитом, один случай — кистой кости, один случай — костно-фиброзной дисплазией и один случай — саркомой Юинга. неходжкинской лимфомы.Разрушение подвздошной кости у детей широко варьирует. Метастатическая нейробластома и эозинофильная гранулема являются наиболее часто встречающимися опухолями у детей.
1. Введение
Деструкция кости — это форма делеции костной ткани в результате замещения местной костной ткани патологической тканью; это происходит непосредственно в результате повышенной активности остеокластов или косвенно в результате опухоли или воспаления, при этом могут быть вовлечены как кортикальные, так и губчатые кости.
Примеры деструкции костей с разными причинами демонстрируют разные визуальные характеристики из-за различий в природе заболеваний, скорости развития и реактивных изменениях соседних костей.Особенности визуализации деструкции подвздошной кости не так характерны, как для длинной кости, тип поражения широко варьируется, а соответствующие визуальные особенности демонстрируют как разнообразие, так и сходство [1]. Следовательно, точный диагноз деструкции кости, особенно вызванной злокачественной опухолью, имеет решающее значение для разработки лечения.
В клинической практике дети с необъяснимой болью в бедре или хромотой нижних конечностей должны проходить рентгенографию тазовых пальцев (ДР), включая двусторонние тазобедренные суставы и двусторонние подвздошные кости [2, 3].Строение подвздошной кости сложное; эта кость является самой большой плоской костью неправильной формы в организме и расположена глубоко, с несущественной подвздошной костью внутри и сильной ягодичной мышцей снаружи.
Эта кость также содержит много костного мозга и действует как самый большой костный резервуар костного мозга.
Поскольку деструкция подвздошной кости у детей встречается редко, предыдущие исследования деструкции подвздошной кости часто ограничивались описанием клинических случаев. Ando et al. сообщили о 3 случаях эозинофильной гранулемы таза у детей, каждый из которых имел различные рентгенологические особенности и клиническое течение [4].Другой случай был описан как диагностическая дилемма, и один из немногих задокументированных случаев остеомиелита имел неспецифическую рентгенологическую картину [5]. Поскольку особенности визуализации сильно различаются, а рентгенологические изображения различаются в зависимости от случаев деструкции подвздошной кости у детей, трудно получить правильный диагноз, полагаясь только на клинические и визуализационные особенности [6, 7]. Вместе эти редкости могут привести к диагностической дилемме, и в таких случаях диагноз зависит в основном от гистопатологических данных.
Этот отчет представляет собой ретроспективное исследование, в котором изучаются клинические особенности, результаты визуализации и гистопатологическая диагностика деструкции подвздошной кости у детей с целью улучшения диагностики деструкции подвздошной кости у детей.
2. Материалы и методы
Это исследование представляет собой ретроспективный анализ 22 детей с деструкцией подвздошной кости; Дети были набраны из детской больницы СуЧоуского университета и Нанкинской детской больницы при Нанкинском медицинском университете с июля 2007 года по апрель 2015 года.Это исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике детской больницы Университета СуЧоу и Детской больницей Нанкина, входящей в состав Нанкинского медицинского университета. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, описанными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней. Никакого конфликта интересов не было.
Клинические особенности, изображения и гистопатологические данные были проанализированы для улучшения диагностического уровня деструкции подвздошной кости у детей.
Критерии включения были следующими: (1) ребенок-пациент с болью в бедре или хромотой нижних конечностей в качестве начального симптома и рентгеновскими снимками, показывающими деструкцию подвздошной кости, и (2) обычное рентгенологическое исследование тазовых органов у ребенка-пациента, показывающее подвздошную кость. разрушение костей без аномальных патологических изменений других органов. Критерии исключения были следующими: (1) ребенок-пациент с предшествующим злокачественным кроветворением, злокачественной опухолью брюшной полости или злокачественной опухолью мягких тканей и деструкцией подвздошной кости; (2) ребенок-пациент с деструкцией подвздошной кости после тяжелой травмы подвздошной кости; и (3) ребенок с послеоперационным рецидивом деструкции подвздошной кости с известным патологическим диагнозом.Тазовая ДР этих пациентов включала двусторонние тазобедренные суставы и двусторонние подвздошные кости. Также регистрировались лабораторные исследования, включая стандартные анализы крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень щелочной фосфатазы.
Если рентгенограмма таза показала деструкцию подвздошной кости, пациенту делали КТ или МРТ для дальнейшей проверки диагноза деструкции подвздошной кости. У всех пациентов была диагностирована деструкция подвздошной кости по данным рентгенографии и КТ / МРТ, что подтверждено операцией и гистопатологическим исследованием.Наконец, данные были проанализированы с использованием описательных методов.
3. Результаты
Среди 22 пациентов возраст начала варьировал от 11 месяцев до 12 лет (в среднем 4,9 года), и 14 (63,6%) случаев были в возрасте от 2 до 5 лет. Возрастной диапазон. В изученных случаях деструкции подвздошной кости: 6 — слева, 13 — справа, 3 — с обеих сторон; 19 случаев были обнаружены в подвздошной кости и 3 — в вертлужной впадине. В исследование были включены 15 мужчин и 7 женщин в возрасте от 11 месяцев до 12 лет (в среднем 4.9 лет). Течение болезни составляло от 2 дней до 1 месяца, в среднем 7 дней. Среди этих случаев у девяти пациентов была диагностирована боль в тазобедренном суставе в качестве первого симптома, у пяти была диагностирована хромота нижних конечностей, у четырех была диагностирована боль в бедре и лихорадка, у двоих была диагностирована боль в спине и недомогание, а у двух был диагностирован непреднамеренный диагноз, когда X- Были записаны рентгеновские снимки травмы нижних конечностей.
Повышение СОЭ наблюдалось в пяти случаях, снижение гемоглобина (ниже 110 г / л) наблюдалось в шести случаях, повышение количества лейкоцитов наблюдалось в четырех случаях и повышенный уровень щелочной фосфатазы наблюдался в четырех случаях.
Общими для всех 22 случаев визуализационными особенностями были разрушения различных форм подвздошной кости; В 8 случаях наблюдались образования мягких тканей разного размера, а в 2 случаях наблюдалась периостальная реакция на иглу. Результаты патологии выявили семь типов заболеваний: 8 случаев метастазов нейробластомы в подвздошную кость, 7 случаев эозинофильной гранулемы кости, 2 случая саркомы Юинга, 2 случая остеомиелита, 1 случай костной кисты, 1 случай костно-фиброзной дисплазии и 1 случай костно-фиброзной дисплазии. неходжкинской лимфомы.
Восемь пациентов с метастазами нейробластомы подвздошной кости были в возрасте от 2 до 6 лет (в среднем 4.1 год). Рентгенологическое исследование показало остеолитическую деструкцию кости без четкого края деструкции в 6 случаях и образование мягких тканей в зоне деструкции у края подвздошной кости в трех случаях.
Из 6 пациентов, получивших компьютерную томографию, у 5 было выявлено смешанное разрушение костей, в первую очередь подвздошное остеолитическое разрушение кости; 1 — остеолитическая деструкция кости; и 2 показали периостальную реакцию иглы вокруг области деструкции кости. У трех пациентов, прошедших МРТ, интенсивный сигнал жира в полости костного мозга подвздошной кости был заменен слабым сигналом, и вокруг поражения наблюдались массы мягких тканей, в основном с одинаковыми сигналами T1 и одинаковыми сигналами T2, которые были неравномерными. .
Семь пациентов с эозинофильной гранулемой костей были в возрасте от 2 до 8 лет (в среднем 4,4 года). Остеолитическая деструкция кости у этих пациентов была связана с тенью мягких тканей неравномерной плотности; край был четким, проявлений склероза не было. Рентгенологическое и компьютерное исследования показали разную степень нерегулярной остеолитической деструкции подвздошной кости; край был частично чистым, и тень от массы мягких тканей была очевидна, со склеротическим краем в одном случае.
КТ-исследование показало обширные и остеолитические зоны деструкции подвздошной кости, очевидное образование мягких тканей вокруг подвздошной кости и размытие промежутка между крестцово-подвздошным суставом (рис. 1).
В обоих случаях саркома Юинга возникла в подвздошной кости с местной нерегулярной остеолитической деструкцией кости; явный склероз костномозговой полости наблюдался в одном случае. Часть кортикальной кости разрушена и отсутствует с неровностями. Было замечено большое количество мягких тканей, окружающих переднюю и заднюю часть аномальной подвздошной кости. Ипсилатеральный крестцово-подвздошный и тазобедренный суставы не задействованы.
В обоих случаях остеомиелита наблюдалась гемилатеральная обширная нерегулярная деструкция кости с пониженной и неравномерной плотностью, размытием губчатой кости и различной степенью склеротической кости, окружающей поражение.Явная гиперплазия и склероз часто наблюдались вокруг деструкции кости, вызванной хроническим остеомиелитом.
У мальчика 12 лет была киста кости. В правой подвздошной кости наблюдалась единичная кистозная обширная деструкция кости с расширением локальной кортикальной кости, четким затвердевшим краем и прерывистой кортикальной костью (рис. 2).
У мальчика 11 лет была костно-фиброзная дисплазия. Поражение кости имело тип кистозной деструкции и представляло собой изменение овальной формы с четкой границей, затвердевшим краем и сильно истонченной корой костного мозга.
У одного пациента с неходжкинской лимфомой произошло значительное изменение подвздошной кости. Рентгенологическое и компьютерное исследования этого пациента показали остеолитическое инвазивное разрушение кости с неравномерной плотностью вокруг зоны деструкции и нечетким краем. Наблюдались легкая реакция склероза, набухание прилегающих мягких тканей и масса мягких тканей, а жировое пространство было размытым. МРТ показала Т1-взвешенные изображения промежуточного сигнала и Т2-взвешенные изображения сильного изменения сигнала в области деструкции подвздошной кости и в мышце вокруг подвздошной кости.
Иммунофенотипом этого случая была В-клеточная лимфома большого размера.
4. Обсуждение
4.1. Клинические симптомы и особенности изображения деструкции подвздошной кости у детей
Клинические симптомы деструкции подвздошной кости у детей не имеют общих характеристик. Во всех 22 случаях, включенных в это исследование, боль в бедре и хромота нижних конечностей были наиболее частыми первыми симптомами, а в нескольких случаях была отмечена лихорадка, связанная с первым симптомом. Течение болезни варьировало от 2 дней до месяца, в среднем 7 дней.Возраст пациентов в основном колебался от 2 до 5 лет (63,6% всех случаев). Боль в бедре в основном возникала из-за того, что прерывистая тусклая краска усиливалась после упражнений и уменьшалась после отдыха, представляя прерывистую форму приступа [2].
Деструкция кости подвздошной кости — это форма делеции костной ткани, которая возникает в результате замещения локальной костной ткани патологической тканью, которая возникает непосредственно в результате повышенной активности остеокластов или косвенно в результате опухоли и воспаления, а также кортикальных и губчатых может быть вовлечена кость.
Примеры разрушения костей с разными причинами демонстрируют разные визуальные характеристики из-за различий в природе заболеваний, скорости развития и реактивных изменениях соседних костей. Визуализирующие признаки деструкции подвздошной кости у детей не так характерны, как таковые для длинной кости, тип поражения широко варьируется, а соответствующие визуальные особенности демонстрируют как разнообразие, так и сходство [1]. Разрушение кости — важный признак наличия доброкачественных или злокачественных опухолей подвздошной кости у детей.Остеолитическое разрушение кости, связанное с массой мягких тканей, неправильной формой опухоли и расплывчатыми очертаниями, часто указывает на злокачественные поражения. В случаях метастазирования нейробластомы подвздошной кости и саркомы Юинга в этом исследовании были представлены типичные остеолитические поражения; однако край был нечетким, и у края зоны деструкции подвздошной кости было видно образование мягких тканей. Край может быть гладким или размытым, в очаге поражения наблюдались связанная с опухолью кость и кальцифицированные кольца, что в больших случаях сопровождалось смещением органов малого таза.
КТ показала смешанную деструкцию кости, в большинстве случаев в первую очередь остеолитическую деструкцию кости, а во время операции наблюдалась периостальная реакция иглы. Исследование МРТ показало, что интенсивный сигнал, связанный с жиром в полости костного мозга подвздошной кости, был заменен слабым сигналом, и вокруг поражения наблюдались массы мягких тканей, в основном с одинаковыми сигналами T1 и одинаковыми сигналами T2, которые были неравномерными.
Доброкачественные поражения, вызывающие деструкцию подвздошной кости у детей, также представляли собой остеолитическую деструкцию, как и в случае костной эозинофильной гранулемы (рис. 1), наблюдаемой в этом исследовании.Особенности визуализации, связанные с доброкачественными поражениями, такими как костные кисты и фиброзная дисплазия, в основном представляющие собой кистозное или обширное разрушение кости с четкой морфологией опухоли, четкими контурами, склеротическим краем, четкой границей с нормальной костной тканью, а также оставшимся костным гребнем и затвердевшим краем в некоторых случаях с небольшими образованиями мягких тканей.
4.2. Дифференциальный диагноз
Детям с необъяснимой болью в бедре или хромотой нижних конечностей необходимо сделать рентгенограмму тазовых органов, включая двусторонние тазобедренные суставы и двусторонние подвздошные кости [2, 3].Если рентгеновское изображение показывает остеолитическую деструкцию подвздошной кости, необходимо проанализировать следующее: аккуратна ли морфология деструкции кости, четкие ли очертания, проникают ли тени мягких тканей в очаг поражения и возникает ли периостальная реакция. КТ и МРТ могут помочь отличить доброкачественную остеолитическую деструкцию от злокачественной. МРТ особенно чувствительна к деструкции подвздошной кости, связанной с образованием мягких тканей, и является наиболее чувствительным методом визуализации раннего разрушения костного мозга.Дополнительное обследование не имеет большого значения для диагностики, но анемия часто проявляется злокачественной деструкцией кости [8] с незначительным повышением скорости оседания эритроцитов.
Из 22 пациентов с деструкцией подвздошной кости у большинства имелся клинический или рентгенологический ошибочный диагноз различной степени перед операцией, за исключением одного случая остеомиелита, одного случая костной кисты и трех случаев костной эозинофильной гранулемы, для которых предоперационная диагнозы были более точными.Большинство предоперационных ошибочных диагнозов на самом деле были остеомиелитом [9]. С помощью операции и гистопатологического исследования было диагностировано семь типов заболевания, а степень совпадения предоперационного диагноза и послеоперационного патологического диагноза составила 23%. При использовании изображений разнообразие имеющихся патологических типов создает проблемы для качественной диагностики и дифференциальной диагностики и повышает требования к предоперационной рентгенологической оценке [1].
С патологической точки зрения первичное поражение нейробластомы не имеет специфических симптомов и признаков и представляет собой высокую степень злокачественности.
Ранние метастазы очень часто возникают у пациентов с этим заболеванием. У 60% пациентов-детей метастазирование произошло уже на момент первого обращения к врачу; наиболее частыми участками метастазов являются кости и мозг [10]. Поскольку осевой скелет богат красным костным мозгом и раковые клетки могут легко оставаться здесь, черепно-лицевые кости, позвоночник, таз и другие элементы осевого скелета являются наиболее частыми местами метастазов в кости [8]. Особенности визуализации метастазов нейробластомы подвздошной кости у детей следующие: (1) остеолитическая деструкция кости: это первичная форма разрушения кости, проявляющаяся в виде изъеденных червями внешнего вида без склеротического края; (2) аномальный сигнал костного мозга: МРТ показывает аномальный сигнал в полости костного мозга, в основном равные сигналы T1 и равные или немного более длинные сигналы T2, потому что нормальная ткань костного мозга заменена опухолевой тканью, а опухолевые клетки имеют более крупные ядра и меньше цитоплазма; и (3) неправильная масса с разрушением кости в центре: форма сильно варьируется; КТ часто показывает равную плотность, а МРТ показывает равные сигналы Т1 и равные сигналы Т2.
Патологические изменения костной эозинофильной гранулемы в основном проявляются в виде очаговой гиперплазии и агрегации гистиоцитов Лангерганса в кости, окруженной инфильтрацией эозинофилов, лимфоцитов и остеокластов. Наиболее вероятно поражение черепа, за которым следуют плоские кости, такие как кости позвоночника и таза, а поражение одной кости является наиболее распространенной формой. Особенности визуализации тесно связаны с патологическими характеристиками. Грануляционная ткань зарождается в полости костного мозга, быстро разрастается, разрушает и разрушает кортикальный слой кости и, таким образом, вовлекает мягкие ткани; эти особенности визуализации и биологическое поведение аналогичны опухолям, проявляющимся в виде остеолитической деструкции кости.По мере прогрессирования заболевания кортикальный слой кости проникает и образуется грануляционная ткань, в результате чего формируется локальная масса мягких тканей [4] (рис. 1). Саркома Юинга возникает в мезенхимальной соединительной ткани костного мозга; Ранняя клиническая и радиологическая диагностика затруднена, и эту опухоль легко ошибочно диагностировать как гнойный остеомиелит или другую злокачественную опухоль кости [2, 4–6].
Особенности визуализации этой опухоли включают деструкцию костей, гиперплазию костей и периостальную реакцию (характеризуемую как «кожица лука»).МРТ показывает очевидное большое образование мягких тканей, окружающих костное поражение. Точный диагноз зависит от патологического диагноза [3].
На основании этого ретроспективного анализа изученных здесь случаев можно сделать вывод, что метастазы в подвздошной кости нейробластомы и эозинофильная гранулема кости являются наиболее частыми формами деструкции подвздошной кости у детей; Саркома Юинга, остеомиелит, костная киста, костно-фиброзная дисплазия и неходжкинская лимфома встречаются относительно редко [1]. В клинической практике, если у детей наблюдаются такие симптомы, как боль в бедре или хромота нижних конечностей, а на рентгеновском снимке видно остеолитическое разрушение подвздошной кости, следует учитывать следующее: четкая ли морфология деструкции кости, четкие ли очертания, мягкие ли тканевые тени прорываются в очаг поражения, и возникает ли надкостничная реакция.
Кроме того, в оценку следует включить КТ и МРТ, чтобы более четко показать расположение, край, форму и плотность поражения, а также смещение, угнетение или вторжение в окружающие структуры. Кроме того, врачи должны внимательно следить за возможностью метастазирования нейробластомы в подвздошную кость у детей дошкольного возраста; поэтому требуется визуализирующее исследование забрюшинного пространства, надпочечников, областей заднего средостения и других частей [10, 11]. Из-за небольшого размера выборки в этой группе случаев статистические данные, касающиеся остеолитической деструкции подвздошной кости, могут быть предвзятыми.При увеличении размера выборки могут наблюдаться более значительные изменения статистических данных.
5. Заключение
Деструкция подвздошной кости у детей встречается сравнительно редко. Этот тип заболевания имеет некоторые характерные особенности визуализации, но, как правило, неспецифические результаты визуализации были обнаружены. При постановке диагноза необходимо учитывать гистопатологическое исследование.
Метастазы в подвздошной кости нейробластомы и эозинофильная гранулема кости являются наиболее частыми формами деструкции подвздошной кости у детей; Саркома Юинга, остеомиелит, костная киста, костно-фиброзная дисплазия и неходжкинская лимфома встречаются относительно редко.
Дополнительные точки
(1) В этом исследовании изучалась дифференциальная диагностика 22 детей с деструкцией подвздошной кости. (2) Метастатическая нейробластома и эозинофильная гранулема являются наиболее частыми формами деструкции подвздошной кости у детей. (3) Подвздошная кость. деструкция в детстве демонстрирует некоторые характерные особенности визуализации, но также были обнаружены неспецифические результаты визуализации. Для постановки точного диагноза необходимо учитывать результаты гистопатологии.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Большая аневризматическая костная киста подвздошной кости у ребенка женского пола: клинический случай | Journal of Orthopaedic Surgery and Research
Аневризматические костные кисты обычно поражают длинные кости конечности, перепончатые кости грудной клетки или позвонки [1].
Подвздошная кишка не является местом возникновения аневризматических костных кист. В серии исследований Papagelopoulos et al [2] подвздошная кость была поражена только у 8% из 289 пациентов. Cottalorda et al. В серии исследований 156 пациентов имели аневризматическую кисту таза только в 9% случаев [3].Capanna подробно описал аневризматические костные кисты таза и упомянул четыре кисты, которые распространяются на подвздошную кость [4]. Другие авторы упоминали поражение подвздошной кости в основном как сообщения о клинических случаях [1, 5, 6]. Единственные зарегистрированные случаи кисты костной аневризмы подвздошной кости в педиатрическом возрасте появляются в основном как часть большой серии костных кист или аневризмы таза или клинических случаев [2, 7, 8]. Таким образом, обзор литературы показывает, что появление симптоматической аневризматической костной кисты подвздошной кости в детской возрастной группе является явно редким.
Метод лечения аневризматической костной кисты таза необходимо подбирать индивидуально в зависимости от локализации, агрессивности и степени поражения.
Варианты лечения включают полную резекцию поражения, простой выскабливание, выскабливание и пересадку кости, селективную артериальную эмболизацию (первичное лечение или предоперационная адъювантная терапия) и чрескожное введение фиброзирующего агента [2]. Yildirim et al [9] сообщили о своем опыте лечения аневризматической костной кисты таза у взрослых.Поражения менее 5 см, которые демонстрируют минимальное разрушение или расширение кортикальной кости и не угрожают целостности вертлужной впадины или крестцово-подвздошного сустава, лучше всего лечить с помощью выскабливания внутри очага поражения с костным трансплантатом или без него. Поражение более 5 см, демонстрирующее большие области деструкции или значительного расширения кортикальной кости и угрожающее целостности вертлужной впадины или крестцово-подвздошного сустава, требует более агрессивного лечения с использованием техники иссечения или кюретажа. Schwering и др. Описали успешное лечение кисты большой аневризмы подвздошной кости с помощью цистоскопического контролируемого выскабливания [8].
Химическое прижигание фенолом рекомендуется при относительно большом первичном поражении, чтобы убить любые поверхностные опухолевые клетки вылеченной полости [2, 7, 10]. Криотерапия также была предложена в качестве адъювантной терапии с хирургическим лечением для достижения местного контроля [9]. Облучение используется в недоступных местах, где нет хирургических вмешательств, но есть высокая частота рецидивов. В последнее время для лечения аневризматических кист костей применяют чрескожную инъекцию фиброзирующего агента. Этот метод часто связан с высоким уровнем осложнений и является дорогостоящим [9].Селективная артериальная эмболизация в настоящее время рекомендуется как процедура выбора при поражениях, расположение или размер которых делают другие виды лечения трудными или опасными [2]. Это особенно полезно для лечения огромных поражений, представляющих хирургический риск из-за интраоперационного кровотечения и окружающих нервных структур. Однако стоимость и доступность не позволяют использовать его в развивающихся странах.
Лечение костной кисты аневризмы таза у растущего ребенка представляет собой сложную терапевтическую проблему из-за открытого физического состояния, относительной недоступности поражения, связанного с ним интраоперационного кровотечения, близости поражения к нервно-сосудистым структурам и уязвимости вертлужной впадины или крестцово-подвздошного сустава.Стабильность тазобедренного сустава была серьезной проблемой в нашем случае с учетом социокультурного аспекта приседания и сидения со скрещенными ногами в индийских условиях и молодого возраста пациента. Артродез тазобедренного сустава был неприемлем для семьи пациента. Маргинальная резекция с вовлечением вертлужной впадины нарушила бы целостность вертлужной впадины и стабильность тазобедренного сустава, поэтому был проведен только эксцизионный кюретаж поражения и закрытие окружающими мышечными лоскутами. Обеспечена целостность задней границы подвздошной кости и крестцово-подвздошного сустава для обеспечения стабильного тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
Другие авторы описали использование аутогенного трикортикального костного трансплантата гребня подвздошной кости для восстановления структурной целостности поврежденной вертлужной впадины [2]. Большие костные дефекты могут потребовать реконструкции структурным аллотрансплантатом [2]. В нескольких случаях, когда целостность тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сустава не могла быть сохранена, в литературе сообщалось о резком этапе сращения тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов [2]. Адъювантное химическое прижигание в нашем случае не применялось из-за обнаженного хряща бедра (рис.2б). Мы смогли добиться отличного послеоперационного диапазона движений и стабильного, безболезненного тазобедренного сустава, сохранив крышу вертлужной впадины. Cottalorda et al. Также выразили сходные взгляды на свой опыт серии из 15 аневризм тазовых костных кист у детей. Они указали, что, несмотря на менее агрессивное хирургическое лечение в виде (внутриочагового) выскабливания, частота рецидивов низкая [7].
Большинство зарегистрированных рецидивов поражения происходит в течение 18 месяцев после первичного лечения [3, 10].Capanna и др. В обзоре 23 аневризматических кист костей таза, подвергшихся хирургическому вмешательству, отметили частоту рецидивов в 13% в течение 7 лет [6]. Cottalorda et al и Papagelopoulos et al сообщили о частоте рецидивов 13% и 14% соответственно [2, 7]. В нашем случае рецидива не было отмечено через 18 месяцев, а подвздошная кость и верхний край вертлужной впадины хорошо реконструировались (рис. 4).
Кисты аневризмы подвздошной кости в детском возрасте очень редки. В данном случае было большое поражение, связанное с атипичным симптомом онемения по ходу бедренного нерва.Стабильность бедра и диапазон движений были главной проблемой у этого пациента. В нашем случае мы провели эксцизионный кюретаж очага поражения с хорошим результатом.
Туберкулез подвздошной кости с двухкамерным абсцессом
Описание
Мужчина 39 лет обратился с коварными болями в спине и паху в течение 2 недель и хромал в течение 7 дней в амбулаторное ортопедическое отделение.
В течение последних двух недель у него была анорексия, и он заметил потерю веса примерно на 7 кг, хотя по-прежнему не было лихорадки.При осмотре обнаружена ложная деформация правого бедра и болезненность в правой подвздошной ямке. Рентген таза показал нечеткое литическое поражение в передней половине правой подвздошной лопатки с минимальными периостальными реакциями (рис. 1). Его лабораторное исследование показало высокий гемоглобин 12 г / дл, скорость оседания эритроцитов на 64 мм, падение в конце первого часа, повышенное общее количество лимфоцитов 13 × 10 9 / л с лимфоцитозом 40%. Его параметры почек, печени и питания были в пределах нормы (альбумин> 3500 мг / дл, абсолютное количество лимфоцитов> 1500 / мм 3 ).На рентгенограмме дорсолюмбо-крестцовой области и грудной клетки без особенностей. Была сделана МРТ, которая показала повышенную интенсивность на T2 и изображениях подвздошной кости с подавлением жира с эрозиями в коре, а также гиперинтенсивное скопление T2 в прилегающей подвздошной мышце и ягодичных мышцах, указывающих на абсцесс (рис.
2). УЗИ того же самого показало гипоэхогенное скопление переднемедиальнее правой подвздошной кости (рис. 3). Около 30 мл аспирата, который выглядел гнойным и густым, было удалено под контролем и отправлено на окрашивание по Граму, Цейлу Нильсену (ZN) и эксперту по генам (тест на амплификацию нуклеиновых кислот на основе катриджа (CBNAAT)).Окрашивание по Граму показало более 100 лейкоцитов на поле с малым увеличением, но окрашивание ZN (показывающее небольшое количество кислотоустойчивых бактерий) и окрашивание по генам (CBNAAT) были положительными, подтверждая наличие Mycobacterium и чувствительность к рифампицину. Пациенту был начат курс из четырех препаратов противотуберкулезной терапии в соответствии с пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (категория 1: изониазид, рифампицин, пирозинамид и этанбутол (HRZE) в течение 2 месяцев, затем изониазид, рифампицин (HR) в течение 4 месяцев. ).Примерно через 2 месяца наблюдения у него было значительное клиническое улучшение с чувством общего благополучия, восстановился аппетит и увеличился вес примерно на 4 кг.
Рентгенограмма таза с обоих бедер, показывающая нечеткое литическое поражение (стрелка) с вовлечением правой подвздошной кости с минимальной надкостничной реакцией.
Рисунок 2Корональная (A) и аксиальная (B) МРТ с жировым подавлением показывает повышенную интенсивность сигнала в правой подвздошной кости, небольшую область разжижения и прилегающую корковую эрозию.Наряду с поражением кости наблюдается гиперинтенсивный сбор медиально, смещая подвздошную мышцу и латерально в ягодичных мышцах. На аксиальном T1WI (C) скопление кажется гипоинтенсивным. T1WI, T1 взвешенное изображение.
Рисунок 3 Ультразвуковое изображение правой / левой поясничной области по длинной оси в серой шкале показывает большое гипоэхогенное поражение (толстая черная стрелка) в поясничной мышце, видимое перед корой поясничного отдела позвоночника (тонкая черная стрелка) с небольшими анэхогенными участками ( тонкая белая стрелка) внутри него (что указывает на некроз и, следовательно, образование абсцесса).
Туберкулез — серьезное бремя для здоровья, особенно в странах с низким и средним доходом. На внелегочный туберкулез приходится 10–15% заболеваний, из которых около 10% связаны со скелетом, главным образом с поражением позвоночника с последующим поражением костно-суставного аппарата. Изолированное поражение костей встречается редко, но сообщается о ребрах, длинных костях, пястных костях, лицевых костях и тазе.1 Диагностика в таких случаях может быть затруднена из-за атипичности и часто не учитывается. Визуализация играет важную роль в таком сценарии.Обычный рентгеновский снимок может показать деструкцию кости, но на компьютерной томографии его лучше определить. Абсцесс таза можно подтвердить с помощью УЗИ, а также выявить дефект подвздошной кости. Мы выделяем здесь результаты МРТ, на которых можно очень хорошо оценить двухкомпонентный абсцесс вместе с поражением подвздошной кости. Подвздошно-поясничный (ИП) абсцесс в странах с низким и средним доходом в основном является первичным, а во вторую очередь может быть вызван соседним спондилодисцитом2.
В нашем стандартном учении абсцесс ИП должен быть туберкулезным, если не доказано иное.Следовательно, мы могли оперативно поставить диагноз с помощью окрашивания ZN и эксперта по генам.
Особые находки в нашем случае:
-
Изолированное поражение тазовой кости при туберкулезе встречается редко.
-
Вторичный абсцесс IP возникает из-за патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, но в нашем случае он в основном гнойный, но туберкулезный.
-
Вторичный туберкулезный абсцесс IP распространяется от соседних позвонков (спондилодисцит), чего не было.
CBNAAT — это эффективный и быстрый тест с высокой чувствительностью (95.7%) и специфичности (99,3%), что является очень полезным инструментом для ранней диагностики даже в случаях, когда окрашивание отрицательное. Пациенту потребуется повторное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость. Визуализация играет очень важную роль в диагностике туберкулеза скелета.
Дифференциальный диагноз, который необходимо иметь в виду, включает гнойный абсцесс, другие гранулематозные состояния, гематомы, увеличенную сумку IP и псевдоаневризму.4
Мы намерены выделить классические результаты МРТ, дополненные другими диагностическими изображениями в этой ситуации.
Очки обучения
-
Туберкулез может проявляться как изолированный остеомиелит.
-
Абсцесс подвздошной кишки при туберкулезе может возникать без поражения позвоночника.
-
Кортикальная эрозия и перфорация подвздошной кости могут затрагивать обе стороны, что приводит к двухкомпонентному абсцессу.
-
Ультразвуковой дренаж помогает в диагностике и лечении с помощью противотуберкулезных препаратов.
Крестец — анатомия крестцового отдела позвоночника
Крестцово-подвздошный сустав — один из самых важных суставов в организме, но многие люди ничего о нем не знают.Крестцово-подвздошный сустав соединяет позвоночник с тазом.
Без него вы не смогли бы ни стоять, ни ходить. Как следует из названия, крестцово-подвздошный сустав находится между крестцом и подвздошными костями нижней части спины, в области, где позвоночник встречается с тазом. Нарушения функции крестцово-подвздошного сустава — частая причина боли в пояснице. Крестцово-подвздошная дисфункция или SI дисфункция — это термин, используемый для описания этого состояния.
Крестец — анатомия крестцового отдела позвоночника
Крестец — большая кость треугольной формы, расположенная в основании позвоночника.Он состоит из последних четырех или пяти позвонков, которые к зрелому возрасту срастаются, образуя единую кость. Расположенный чуть выше копчика и зажатый между правой и левой подвздошными костями (тазобедренными костями), крестец образует заднюю стенку таза. Копчик, обычно называемый копчиком, является самым нижним сегментом позвоночного столба. Правая и левая подвздошные кости спереди соединены вместе лобковым сочленением (маленький сустав, соединяющий лобковые кости).
Крестец слегка изогнут, в полости таза больше места для органов и тканей.Интересно, что крестец у самок короче и шире, чем у самцов. Термин для обозначения таких различий между самцами и самками одного вида — половой диморфизм. Вот почему мужчины, как правило, имеют узкую полость таза, а женщины — форму песочных часов для вынашивания детей.
Крестцово-подвздошный сустав
Верхняя часть крестца соединяется с поясничными позвонками; основание присоединяется к копчику. Крылья по обе стороны от кости называются крестцовыми крыльями. Эти крылья подходят друг к другу — подобно сцепляющимся частям головоломки — между двумя половинами таза.Именно это соединение крестцовых крыльев и подвздошных костей образует крестцово-подвздошный сустав.
Сустав SI соединяет крестец с тазобедренными костями и удерживается вместе тугой связкой для обеспечения устойчивости. Источник фото: 123RF.com. Крестцово-подвздошный сустав, обычно называемый SI, , представляет собой пару суставов, которые функционируют согласованно друг с другом.
Левый и правый крестцово-подвздошные суставы поддерживают и передают вес тела на ноги через таз. Они также образуют прочную основу для позвоночника.Сустав SI распределяет толчок движения по тазу, тем самым уменьшая нагрузку на позвоночник. Он также стабилизирует таз, позволяя сохранять вертикальное положение во время ходьбы или бега.
Если вы посмотрите на свою спину, вы заметите две небольшие ямочки у основания позвоночника, чуть выше ягодиц. Эти ямочки соответствуют расположению крестцово-подвздошного сустава.
Грыжа вследствие взятия кости гребня подвздошной кости: клинический случай
Абстрактные
Наиболее распространенным источником использования аутологичного костного трансплантата является гребень подвздошной кости при ортопедической реконструкции.Сообщалось о многих осложнениях после извлечения кости из гребня подвздошной кости. Редкое и важное осложнение этой процедуры — развитие поясничной грыжи. В данном документе мы сообщаем о случае правой большой поясничной грыжи, восстановленной с помощью открытой методики пластики «сэндвич» с использованием как вспененного политетрафлуорена этилена (Mycromeshâ), так и протезной полипропиленовой сетки.
Введение
Поясничные грыжи встречаются довольно редко, в литературе описано около 300 случаев, и только 20 из них являются приобретенными травматическими грыжами, вызванными взятием трансплантата из гребня подвздошной кости [1].Поясничные грыжи возникают в пределах верхнего и нижнего поясничного треугольника. Оба треугольника представляют собой области относительно слабой заднебоковой брюшной стенки. Травматические поясничные грыжи, расположенные в нижнем поясничном треугольнике (треугольник Пети), обычно связаны с донорским участком трансплантата подвздошной кости. Диагноз этого редкого образования грыжи живота требует высокого уровня клинической подозрительности. Надлежащее хирургическое вмешательство должно производиться против возможности лишения свободы (25%) и удушения (10%) [2].
Презентация кейса
У 40-летней женщины с артериальной гипертензией было обнаружено образование в области правого бока, которое в последнее время постепенно увеличивалось.
Ранее она перенесла извлечение кости из гребня правой подвздошной кости для операции сращения шейки матки. Масса, которая легко уменьшилась при физикальном обследовании, вызвала боль, не создавая симптомов обструкции. При аускультации выслушиваются усиленные кишечные шумы. Пациенту выполнено плановое открытое хирургическое вмешательство.Грыжа, происходящая из нижнего правого поясничного треугольника, была выявлена через разрез, сделанный над большим грыжевым мешком в области правого бока. Был отмечен созданный дефект размером 10X10 см, простирающийся от правого гребня подвздошной кости до подреберья вверх и от латеральной границы переднего влагалища прямой мышцы живота до параспинальных мышц сзади. Затем дефект был исправлен с использованием сетки из вспененного политетрафлуорена этилена (e-PTFE) размером 15×15 см (Mycromeshâ; W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ), после чего мышечно-апоневротическая ткань была повторно аппроксимирована поверх сетки.Наконец, для укрепления мышечно-апоневротической ткани использовалась полипропиленовая сетка 15×15 см (Prolene ™; Ethicon, Somerville, NJ) (рис.
1a-d). Послеоперационных осложнений не было. Через пять дней больная выписана домой. Через 2 года наблюдения у нее не было никаких свидетельств рецидива или каких-либо других жалоб.
Рис. 1. Дефект был устранен с использованием сетки из электронного ПТФЭ размером приблизительно 15×15 см, затем мышечно-апоневротическая ткань была повторно аппроксимирована поверх сетки (Рис. 1a-c), затем на мышечно-апоневротический слой была наложена полипропиленовая сетка 15×15 см. ткани (рис. 1d).
Обсуждение
Развитие грыжи после извлечения подвздошной кости было впервые описано Oldfield в 1945 г. [3]. Частота развития поясничных грыж после извлечения кости гребня подвздошной кости составляет 5-9% [4]. Грыжа может возникнуть в период от 24 дней до 15 лет после удаления кости. Симптомы у нашей пациентки возникли через 2 года после операции. Определены определенные факторы риска, такие как возраст, женский пол, высокий ИМТ, слабые мышцы живота, сбор костного трансплантата полной толщины, дефицит более 4 см 2 и хроническая обструктивная болезнь легких [5].
Первый симптом — это легко устранимое неудобное неопухолевое образование мягких тканей в области разреза. Если происходит удушение или лишение свободы, могут возникнуть симптомы кишечной непроходимости. У нашего пациента появилось болезненное образование, исходящее из области правого бока.
При лечении травматической поясничной грыжи, образовавшейся после удаления кости гребня подвздошной кости, использовались различные методы. Техника Босворта включала перенос передней верхней подвздошной ости ниже и протягивание мышцы и фасции над дефектом в задней части [3].Техника Дауда описывалась как использование ягодичного фасциального лоскута на ножке для закрытия дефекта. В технике Кунца использовался пояснично-фасциальный лоскут. В технике Александра к мышцам и надкостнице вокруг грыжи прикрепляли протезную сетку [1]. Для прикрепления сетки к гребню подвздошной кости можно использовать шовный костный фиксатор или штопорный фиксатор [5]. Также с успехом использовались лапароскопические методы восстановления.
Совсем недавно хорошие результаты были получены при эндоскопической хирургии с одним разрезом [6].
Мы использовали безопасную технику фиксации, которую можно описать как модифицированный метод Александра, для реконструкции мышечно-фасциального дефекта как осложнения при заборе кости гребня подвздошной кости. Мы обеспечили надежный ремонт, применив на пациенте сетку из e-PTFE и полипропилена. В случаях, когда во время пластики поясничной грыжи возникает большой мышечно-фасциальный дефект, можно безопасно использовать сетку из ПТФЭ для перекрытия потери ткани, а усиление ее полипропиленовой сеткой может обеспечить надежное восстановление.Одним из важнейших этапов пластики поясничной грыжи является этап надежной фиксации сетки на гребне подвздошной кости, на котором чаще всего возникают рецидивы. Мы успешно наложили микромеш на надкостницу подвздошного гребня с помощью швов CV-0 e-PTFE (W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ). Никаких симптомов рецидива или дискомфорта не наблюдалось через 2 года наблюдения за пациентом.
Заключение
Восстановление большой поясничной грыжи с использованием двухслойного («сэндвич») синтетического биоматериала — надежный и эффективный метод восстановления потери брюшной стенки из-за трансплантации кости гребня подвздошной кости.
Информированное согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом исследовании.
Конфликт интересов
Авторы не заявляли о конфликте интересов.
Раскрытие финансовой информации
Авторы заявили, что это исследование не получило финансовой поддержки.
Ссылки
- Yurcisin BM, Myers CJ, Stahfeld KR, Means JR (2010) Лапароскопическая пластика грыжи после удаления гребня подвздошной кости. Грыжа 14: 93-96. [Crossref]
- Radais F, Facy O, Ortega-Deballon P (2011) Подвздошная грыжа.
Am J Surg 201: e41-42. [Crossref] - BOSWORTH DM (1955) Ремонт грыж через дефекты гребня подвздошной кости. J Bone Joint Surg Am 37-37A: 1069-73. [Crossref] 2021 Авторские права OAT. Все права защищены
- Forrest C, Boyd B, Manktelow R, Zuker R, Boven V (1992) Перенос свободной васкуляризированной ткани гребня подвздошной кости: осложнение донорского участка, связанное с 82 случаями. Br J Plast Surg 45: 89-93. [Crossref]
- Fontaine V, Villeneuve PL, Belzile EL, Laflamme M (2016) Грыжа через место взятия трансплантата из гребня подвздошной кости: два случая лечили по-разному. J Clin Case Rep 6: 798.
- Кавагути М., Исикава Н., Симидзу С., Шин Х, Мацуноки А. и др. (2011) Эндоскопическая хирургия поясничной грыжи с одним разрезом. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol 20: 62-64.
Обезболивание на участках забора костей гребня подвздошной кости в хирургии позвоночника с использованием бупивакаина — полный текст
Было исследовано использование местного анестетика на донорском участке для снижения заболеваемости забором кости гребня подвздошной кости.
Наряду с уменьшением ранней послеоперационной боли, можно ожидать уменьшения хронической боли и улучшения долгосрочных результатов. Местные анестетики могут вызывать такие долгосрочные результаты, подавляя начальную химическую реакцию на повреждение, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из нейтрофилов, адгезию нейтрофилов к эндотелию и образование свободных радикалов кислорода. В большинстве исследований использовались непрерывные или периодические инфузии анестетика через катетер, установленный во время операции, в течение 24-48 часов после операции.Недостатки использования катетера включают повышенный риск инфицирования и повышенную стоимость, если используется непрерывная инфузия. Поэтому предпочтительнее однократное введение местного анестетика во время операции. Только одно исследование оценивало однократную инъекцию местного анестетика взрослым пациентам с позвоночником, демонстрируя уменьшение боли и употребления наркотиков через 5 послеоперационных дней. На сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало уменьшения промежуточной или долгосрочной боли в донорской области за счет однократного применения анестетика, как это было достигнуто в предыдущих исследованиях с использованием послеоперационных инфузий через катетер.
Участники исследования будут идентифицированы лечащими хирургами в этом исследовании, которые являются клиническими преподавателями кафедры ортопедии и имеют сертификаты в области хирургии позвоночника. Рандомизация будет проводиться путем случайного выбора запечатанного конверта лечащим врачом во время регистрации. Запечатанные конверты будут содержать бумагу, на которой пациенту назначается лечение (бупивакаин в месте сбора костей) или плацебо (физиологический раствор в месте сбора костей). Обратите внимание, что все хирургические раны обычно промывают физиологическим раствором перед закрытием кожи.В контрольной группе на сайте ICBG будет использовано еще 10 мл физиологического раствора. В группе лечения 10 мл 0,5% бупивакаина будут вводиться непосредственно в хирургическую рану, как это делается в некоторых случаях в настоящее время. Следовательно, в этом протоколе нет новых процедур, помимо того, что уже делается на практике. Текущая практика использования или неиспользования местного анестетика в месте трансплантации кости гребня подвздошной кости остается на усмотрение лечащего хирурга.
Обратите внимание, что рандомизация в этом исследовании не имеет ничего общего с проводимой операцией, и все пациенты будут лечиться в соответствии со стандартами медицинской помощи независимо от этой рандомизации.Других различий между видами лечения в двух исследуемых группах нет. Никаких отклонений от полученного послеоперационного ухода нет.
Пациентам не сообщают, получают ли они бупивакаин в месте трансплантации кости гребня подвздошной кости во время операции. Пациент не будет знать свою лечебную группу на протяжении всего исследования. По запросу пациента они будут проинформированы о группе лечения в конце исследования. Лечащий хирург не будет скрывать группу лечения.ИП не будет слепым для группы лечения.
Справочная информация о пациенте и оценка боли будут сделаны во время регистрации, попросив участников заполнить бумажную анкету. Бумажные анкеты для оценки уровня боли пациента будут разосланы и собраны у пациентов при выписке из больницы, при первом посещении врача (примерно через 2–4 недели после операции) и при следующем посещении врача (примерно через 3 месяца после операции).
Кроме того, пациентам будет предоставлен бумажный журнал приема наркотиков, в котором они смогут записывать свое ежедневное употребление пероральных наркотиков между моментом выписки и их первым контрольным визитом.
Основы практики, радиография, компьютерная томография
Автор
Сидни П. Регаладо, доктор медицины Клинический доцент радиологии, кафедра сосудистой и интервенционной радиологии, Системы здравоохранения Университета Северного берега
Сидни П. Регаладо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северная Америка, Общество интервенционной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Соавтор (ы)
Грегори Скотт Стейси, доктор медицины Профессор отделения радиологии, Больницы Чикагского университета
Грегори Скотт Стейси, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации Университетские радиологи, Радиологическое общество Северной Америки, Общество скелетной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультанты, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия
Раскрытие информации: Ничего не разглашать.
Мурали Сундарам, MBBS, FRCR, FACR Профессор радиологии и консультационный персонал, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера, CWRU
Мурали Сундарам, MBBS, FRCR, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки, Общество скелетной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор отделения радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета
Felix S Chew, MD, MBA, MEd является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентген-лучей, Ассоциация университетских радиологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дополнительные участники
Amilcare Gentili, MD Профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет; Консультант отделения радиологии больницы Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего
Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки, Общества скелетной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
.