Подвздошно: Синдром подвздошно-поясничной мышцы: симптомы, боли и лечение в Москве

Синдром подвздошно-поясничной мышцы: симптомы, боли и лечение в Москве

Что такое синдром подвздошно-поясничной мышцы

Синдром подвздошно поясничной мышцы или, точнее говоря, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы — это патология, которая развивается в толще мышечной ткани. Под влиянием ряда патологических факторов возникает спазм небольшого участка мышечных волокон. Этот микроскопически маленький участок спазмированных мышечных волокон получил название пусковая или триггерная точка. При определённых условиях триггерная точка активируется и запускает болезненный спазм всей мышцы. Таким образом, миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это наличие в ней одной или нескольких триггерных точек, которые могут вызвать очень болезненный спазм подвздошно поясничной мышцы.

Нередко синдром подвздошно поясничной мышцы развивается на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска. В этих случаях, боль, которую в реальности вызывает спазм подвздошно поясничной мышцы, ошибочно считают действием грыжи, остеохондроза или протрузии.

Столкнувшись с такой ситуацией, действительно, можно ошибиться и уйти в сторону от правильного диагноза, если не иметь хорошей теоретической и практической подготовки. Миофасциальный синдром подвздошно поясничной мышцы – это коварное и непростое заболевание, требующее от врача опыта и знаний.

Расположение и строение подвздошно-поясничной мышцы

Симптомы синдрома подвздошно поясничной мышцы

При синдроме подвздошно поясничной мышцы — симптомом, чаще всего, является боль в пояснице, которая имеет ряд особенностей:

• во-первых, эта боль распределяется вертикально — вдоль позвоночника.
• во-вторых, если болит одна подвздошно поясничная мышца – симптомы боль ощущается с одной стороны, а если обе мышцы, то болит вся поясница сверху донизу.
• в-третьих, боль усиливается в вертикальном положении — стоя и при ходьбе, а снижается – лёжа с согнутыми ногами. Причём, лежать можно и на спине, и на боку, главное, чтобы ноги были согнуты. Но удобнее всего – на боку, в позе эмбриона.

Второй зоной боли, после поясницы, является бедро-пах и низ живота. Если такая боль ощущается справа, важно не перепутать это с аппендицитом, особенно с хронической его формой. И, если уж мы заговорили о взаимосвязи с внутренними органами, стоит отметить, что когда болит подвздошно поясничная мышца — симптомы боли могут усиливаться из-за воздействия на мышцу кишечника. Например, у пациентов страдающих запорами. Также описана чёткая взаимосвязь между болевыми ощущениями женских внутренних половых органов и подвздошно поясничной мышцы [Там же. Том II. С.110].

Следующий типичный симптом синдрома подвздошно поясничной мышцы – боль при вставании, особенно с низкого дивана или кресла. Такие же ощущения возникают при попытке сесть из положения лёжа. В самых тяжёлых случаях пациент, вообще, не может встать вертикально, а передвигается только на четвереньках.

Ещё одним симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы может быть сколиоз. Это объясняется односторонним укорочением поражённой мышцы, приводящим к временному боковому искривлению позвоночника.

Нарушение разгибания в тазобедренном суставе проявляется тем, что пациенту тяжело отвести ногу назад. Такое состояние также является типичным симптомом синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Как видите, все симптомы достаточно чёткие, однако, некоторые из них характерны и для других мышц. В медицине важно уметь различать – дифференцировать – между собой ситуации, когда симптомы схожие, а причины разные. Это так и называется – дифференциальная диагностика. В общем, имейте в виду, что некоторые мышцы дают картину боли схожую с симптомами синдрома подвздошно поясничной мышцы. Например, схожую боль даёт квадратная мышца поясницы. Отличие в том, что при поражении квадратной мышцы боль усиливается при кашле и глубоком вдохе, чего не бывает при поражении подвздошно поясничной мышцы. Второе отличие: подвздошно поясничная мышца даёт вертикальную боль в пояснице, в то время как квадратная – горизонтальную, поперечную боль.

Такую же, поперечную боль в пояснице, может вызвать поражение мышц живота. В общем, когда вы думаете, что болит подвздошно поясничная мышца — симптомы всегда нужно дифференцировать с другими возможными причинами, а сделать это самому, без грамотного врача и квалифицированной мануальной диагностики, весьма непросто.

Подвздошно поясничная мышца. Анатомия. Зоны боли.

Подвздошно-поясничных мышц у нас две – левая и правая. Они расположены внутри тела. Представьте позвоночник. У позвоночника есть задняя часть, которую можно потрогать со стороны спины и передняя – которая обращена к животу, точнее, к нашим внутренним органам. Так вот, подвздошно-поясничные мышцы располагаются на позвоночнике со стороны живота. Начинаясь вверху, у диафрагмы и рёбер, они тянутся внутри тела, вдоль всего поясничного отдела позвоночника и крестца; затем через таз выходят в области паха на бедро и прикрепляются там небольшим участком, каждая со своей стороны. Теперь давайте это представим немного в ином ракурсе.

Перед нами живот человека — передняя брюшная стенка. Внутри, под ней, расположен кишечник. Под ним, в глубине – почки, а под почками расположены подвздошно-поясничные мышцы, которые лежат на передней поверхности позвоночника. Представили? Таким образом, подвздошно-поясничные мышцы прикрепляются к позвоночнику и тазу своей б0льшей стороной, а к бедру – лишь небольшим участком.

Эти детали очень важны. Поняв, как расположены и, где прикрепляются подвздошно-поясничные мышцы, вам будет легко понять, почему они, чаще всего, вызывают боль именно в пояснице.

Что такое «Принцип волоса»?

Если потянуть человека за волос, то он почувствует боль не в самом волосе, а, там, где волос крепится к голове — у его корня. Этот принцип мы называем – принцип волоса. Схожая картина возникает при спазме подвздошно поясничной мышцы – боль возникает там, где крепится мышца. А, как мы сказали, б0льшая часть подвздошно-поясничной мышцы крепится к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.

Поэтому именно в пояснице возникает болевой приступ у 85% пациентов. У остальных 15% боль возникает там, где крепится второй конец мышцы – в зоне пах — бедро — низ живота.

Диагностика и лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы.

Лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы занимается врач мануальный терапевт. Но, чтобы приступить к лечению, нужно удостовериться, что боль вызвана именно мышцей, а не иной проблемой. Следовательно, необходима диагностика. И здесь хочется обратить ваше внимание вот на что. Если было бы так, что пока человек болеет одной болезнью, то другая к нему не «цепляется» – врачам было бы легко и просто ставить диагнозы. Но, к сожалению, всё гораздо сложнее. Одновременно с синдромом подвздошно поясничной мышцы у человека может быть и остеохондроз, и протрузия, и грыжа диска, и артроз тазобедренного сустава, и целый букет других болезней. Попробуйте правильно определить причину боли и поставить точный диагноз при такой ситуации.

И здесь поистине незаменимым методом диагностики является мышечное тестирование. Про него с уверенностью можно сказать, что он безошибочно выявляет больные и поражённые мышцы. Наши врачи в совершенстве владеют этим методом и смогут чётко определить синдромом подвздошно поясничной мышцы. А когда диагноз установлен – можно смело приступать к лечению.

Запишитесь на диагностику подвздошно поясничной мышцы в клинике «Спина Здорова»

• Выясним, чем вызваны симптомы — синдромом подвздошно-поясничной мышцы, остеохондрозом, протрузией или грыжей диска. Проведем мануальное мышечное тестирование.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы состоит из основного и вспомогательных методов.

Основным видом лечением синдрома подвздошно поясничной мышцы является мягкая мануальная терапия, вспомогательным – медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр. Мягкая мануальная терапия кардинально отличается от обычной мануальной терапии. Уже в самом её названии есть ответ на вопрос: «Чем отличается?». Она – мягкая. Мягкая мануальная терапия очень похожа на остеопатию и на массаж при синдроме пояснично подвздошной мышцы, но существенно превосходит их по эффективности.

Помимо мануального воздействия, лечение синдрома подвздошно поясничной мышцы может потребовать вспомогательного медикаментозного сопровождения. Обычно это требуется для запущенных и хронических форм синдрома подвздошно поясничной мышцы. По сложившейся в нашей клинике традиции и будучи приверженцами экологии внутренней среды организма, мы стараемся не назначать лекарства без веских на то оснований.

Мягкая мануальная терапия позволяет расслабить подвздошно поясничную мышцу эффективно и безопасно. С помощью глубокой проработки она снимет перенапряжение и спазм и надёжно устранит болевой синдром.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

МРТ крестцово-подвздошных сочлинений

Что показывает обследование крестцово-подвздошных сочленений

 МРТ крестцово-подвздошных сочленений используется, чтобы обнаружить различные патологические процессы в области костного мозга, включая воспаленные участки и отёки. Только этот вид диагностики способен обнаружить следующие отклонения:

• Раковые опухоли и вызванные ими метостазы.

• Деформирующий спондилез и остеохондроз.

• Генетические аномальные строения костного мозга.

• Люмбализацию позвоночного тела.

• Сосудистые, костные, мышечные, связочные повреждения.

• Серьёзные нарушения кровообращения.

• Мальфомация сосудов в отделе спинного мозга.

• Рассеянный склероз, энцефаломиелит.

 Процедура МРТ подразумевает создание серии плоскостных снимков, которые по необходимости соединяются воедино и становятся трёхмерным изображением. Рассматривая такие графические снимки, врач может углублённо изучить обследуемую зону и обнаружить множество симптомов, подтверждающих или опровергающих диагноз. Процедура МРТ проводится в очень комфортной для пациента обстановке, без хирургического вмешательства. При исследовании больной ложиться на кушетку томографа и заезжает в бокс оборудования, а далее датчики диагностического оборудования начинают кружить вокруг обследуемого участка, отображая специалисту результаты для расшифровки.

Показания к МРТ крестцово-подвздошных сочленений

 Совсем недавно участок позвоночного столба диагностировали, благодаря рентгеноскопии, однако этот способ исследования выявлял заболевания на запущенной стадии, что уменьшало шансы искоренить болезнь полностью. Томография крестцово-подвздошных сочленений, позволяет обнаружить начальные отклонения и спрогнозировать эффективный метод лечения. При каких симптомах назначают МРТ позвоночного столба:

• При «Хрусте», боли в крестцовой зоне, а также с нарушениях функций двигательного аппарата.

• Если без причины появилась хромота.

• При симптоматике ревматических заболеваний: анкилозирующий спондилит, болезнь Бахтерева.

• При гипо- аплазии (врождённые заболевания).

• Для подтверждения появления новообразований, либо метастаз в этой области.

• При ущемлении мозга спины.

 Данная процедура не назначается в качестве планового осмотра. Если лечащий врач назначил диагностику МРТ этой области, значит, потребуется подтвердить или опровергнуть предполагаемый им диагноз.

Тромбэктомия при остром подвздошно-бедренном тромбозе в профилактике ТЭЛА

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2019 • ТОМ 25 • №4

Кунгурцев В.В., Саранюк Р.И., Кунгурцев Е.В., Чернов А.А., Зверева Л.С., Янус В.М.

Многопрофильный медицинский центр Банка России, Москва, Россия

Острые тромбозы в системе нижней полой вены являются одними из наиболее распространенных сосудистых заболеваний и представляют собой серьезную опасность как потенциальный источник одного из тяжелейших осложнений. Для оценки эффективности открытой тромбэктомии при эмбологенных подвздошно-бедренных венозных тромбозах проведено сравнение результатов открытой тромбэктомии и имплантации кава-фильтра у 119 пациентов с эмбологенными илиофеморальными тромбозами.

Материалы и методы. Открытая тромбэктомия выполнена у 59 пациентов. Из них при сегментарных тромбозах у 12 пациентов выполнена радикальная тромбэктомия, у 47 пациентов с распространенными формами тромбоза выполнена парциальная тромбэктомия с пликацией бедренной вены. У 5 пациентов операция дополнена наложением артериовенозной фистулы. Эффективность операций оценивали с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования и регресса клинических проявлений. В отдаленном периоде выраженность проявлений посттромботической болезни оценивалась с использованием шкалы Villalta.

Результаты. После радикальной тромбэктомии проходимость подвздошно-бедренного сегмента была сохранена у всех больных в течение всего срока наблюдения. В группе пациентов с парциальной тромбэктомией у 5 (9,5%) пациентов наступил ретромбоз выше места пликации в сроки от 8 до 12 месяцев. Через 4 года проходимость подвздошно-бедренного сегмента у этой группы пациентов составила 81,5%.

У пациентов с имплантированным кава-фильтром ни в одном случае ни бедренная вена, ни подвздошный сегмент не были проходимы полностью. В течение первого года тромбоз кава-фильтра развился в 9 случаях, через 2 года окклюзия кава-фильтра диагностирована у 7 пациентов. При клинической оценке отдаленных результатов с использованием шкалы Villalta у больных после открытой тромбэктомии симптомы посттравматической болезни отсутствовали или были слабо выражены. После имплантации кава-фильтра у всех пациентов отмечались клиника посттравматической болезни, соответствующая 10-15 баллам.

Заключение. Открытая тромбэктомия при илеофеморальных эмбологенных тромбозах, выполненная в специализированных отделениях, является радикальным способом предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений и способствует восстановлению или улучшению венозного кровотока в конечности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эмбологенный илеофеморальный тромбоз, ультразвуковое ангиосканирование, открытая тромбэктомия, артерио-венозная фистула, кава-фильтр.

Стр. 181-187

« Назад

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | СГИБАТЕЛИ БЕДРА

Загрузка…

---

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ — СГИБАТЕЛИ БЕДРА

Мышцы нижней конечности производят движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и суставах стопы.

Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе можно производить следующие движения:

1. сгибание и разгибание, т. е. движение вперед и назад;
2. отведение и приведение;
3. пронацию и супинацию;
4. круговое движение (циркумдукцию).

При закреплении бедра или всей ноги мышцы производят движения таза: вперед, назад, в стороны и повороты вправо и влево.

---

---

Сгибание бедра

К мышцам, производящим сгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся:

1. подвздошно-поясничная;
2. портняжная;
3. мышца-напрягатель широкой фасции;
4. гребенчатая;
5. прямая мышца бедра.

1. Подвздошно—поясничная мышца состоит из трех частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы.

Подвздошно—поясничная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• При фиксированном бедре сгибает позвоночный столб и таз по отношению к бедру. 
• Малая поясничная мышца натягивает фасцию таза.

2. Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела.

Портняжная мышца:

• Сгибает и супинирует бедро. 
• Сгибает и пронирует голень.

3. Мышца-напрягаетель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, идет вниз и несколько назад, между двумя листками широкой фасции, к которой и фиксируется. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Мышца-напрягаетель широкой фасции:

• Сгибает, пронирует и отводит бедро. 

4. Гребенчатая мышца расположена на передней поверхности бедра.

Гребенчатая мышца:

• Приводит, сгибает и супинирует бедро. 
• Помогает наклонить таз вперед.

5. Прямая мышца бедра является одной из головок четырехглавой мышцы бедра.

Прямая мышца бедра:

— только сгибает бедро.

---

Участие всех названных мышц в сгибании бедра неодинаково:

• Основная роль в этом движении принадлежит подвздошно-поясничной мышце. В связи с отдаленным от сустава местом начала и сравнительно близким местом прикрепления даже небольшое ее напряжение вызывает сгибание с большой амплитудой. 
• Действие прямой мышцы бедра и портняжной мышцы может проявиться тогда, когда точка приложения силы будет на большеберцовой кости при фиксированной голени. 
• Сгибательная функция гребенчатой мышцы проявляется более отчетливо, когда ее приводящая функция блокируется напряжением отводящих мышц.

---

ИСТОЧНИКИ:

• Анатомия человека (с основами динамической и спортивной  морфологии): Учебник для институтов физической культуры. — Изд. 14-е. / Под. ред. Б. А. Никитюка, АА. Гладышевой, В. Ф. Судзиловского. — М.: Спорт, 2018. — 624 с., ил.

МРТ крестцово-повздошных сочленений в Домодедово

При диагностировании болезни Бехтерева, других видов ревматоидных полиартритов назначают МРТ крестцово-подвздошных сочленений. В отличии от рентгенографии процедура с использованием томографа совершенно безвредна. Она намного информативнее и точнее, что позволяет выявлять патологии на ранних стадиях и своевременно начинать терапию.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяет получить снимки твердых и мягких тканей в разных проекциях с многократным приближением. В сравнении с другими методами неинвазивных исследований такая  диагностика дает более качественную информацию для аналитики состояния пациента.

Показания

МРТ подвздошно-крестцовых суставов назначают при дискомфортных ощущениях и хронических болях в спине. Эти симптомы нельзя игнорировать людям, имеющим генетическую предрасположенность к заболеваниям опрно-двигательной системы. Такой метод исследования помогает диагностировать следующие патологические состояния:

• остехондроз;
• воспаления суставов;
• опухоли;
• отложения кальция;
• костные разрастания;
• травмы.

Цена МРТ крестцово-подвздошных сочленений не зависит от причины возникновения патологий. Проведение обследования с использованием контрастного вещества стоит дороже.

Особенности проведения стандартной процедуры

Чтобы сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений, специальной подготовки не требуется. От пациента требуется спокойно полежать в томографе 15-20 минут. Для проведения МРТ детям, пациентам с клаустрофобией допускается присутствие близких. По желанию используются седативные препараты, в отдельных случаях применяется общий наркоз.

Специфика исследования с контрастом

Продолжительность МРТ увеличивается, если есть необходимость в применении контрастного вещества. В кровь пациенту вводится гадолиний (или подобный препарат). Такая методика значительно улучшает качество изображения. МРТ с контрастом проводят для оценки состояния опухолей, выявления метастазов. До начала процедуры и после нее обязательно проводится врачебный осмотр пациента.

Пройти обследование недорого можно в диагностическом центре MDC. Оно проводится в соответствии с мировыми стандартами на современном аппарате. Медицинский персонал обеспечит максимально комфортные условия во время проведения диагностики.

Цена в Москве на МРТ крестцово-подвздошных сочленений включает снимки, диск с записью результатов диагностики, заключение врача. Уже через час после завершения процедуры все это выдается пациенту на руки. На сайте mdcmrt.ru можно получить всю необходимую информацию и записаться на обследование.

Оптимальный способ хирургического лечения пациентов при флотирующих тромбах подвздошно-бедренного венозного сегмента | Алуханян

1. Котельников М.В. Тромбоэмболия легочной артерии // Современные подходы к диагностике и лечению. -М.: РКИ Соверо пресс, 2004. — C. 31.

2. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие, 4-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.

3. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — С. 664.

4. Швальб П.Г. и др. Реальная эмбологенность тромбозов вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 81-83.

5. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005. -С. 312.

6. Шилова А.Н., Карпенко А.А. Особенности терапии ТЭЛА при гематогенной тромбофилии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2013. — Т. 19. № 3. — С. 71.

7. Charbonnier B.A., Fiessinger J.N., Banga J.D., et al. Comparison of a once daily with a twice daily subcutaneous low molecular weight heparin regimen in the treatment of deep vein thrombosis // FRAXODI group. Thromb hemost. — 1998. -Vol. 79. — P. 897-901.

8. Wells P.S., Kovacs M.J., Bormanis J., Forgie M.A., Goudie D., Morrow B., Kovacs J. Expanding eligibility for outpatient treatment of deep venous thrombosis ndpulmonary embolism with low-molecular-weight heparin: a comparison of patient self-injection with homecare injection // Arch. intern. med. — 1998. — Vol. 158. № 16. — P. 1809-1812

Крестцово-подвздошный перелом и вывих | Ветеринарная клиника доктора Шубина

 

Описание, причины и значимая патофизиология.

Крестцово-подвздошный вывих – нарушения соединения между крыльями крестца и подвздошной кости. Существует несколько общепринятых названий данной патологии, а именно: подвздошно-крестцовый перелом, подвздошно-крестцовый вывих, подвздошно-крестцовый переломовывих и сходные с ними, в данной статье эти термины будут использоваться как синонимы.

Основополагающая причина крестцово-подвздошного перелома – травма, чаще всего данный перелом развивается при дорожно-транспортном происшествии и падении с высоты.

Крестцово-подвздошный сустав для своего смещения требует либо двустороннего отделения при сохраненном тазовом кольце, либо добавочных переломов костей таза в трех местах и отделения одной из половин таза. Смещения крыльев подвздошной кости в основном происходит краниально и дорсально, значимое осложнения данного смещения – медиальное отклонение подвздошной кости и сужение тазового канала.

Всегда важно помнить, что причиной крестцово-подвздошного перелома является травма, при которой часто отмечаются сочетанные повреждения. В области подвздошно-крестцового сустава проходит бедренный и седалищный нервы, которые могут легко повреждаться, этот факт требует тщательного неврологического обследования пациента перед принятием решения о фиксации перелома. Неврологический дефицит также характерен при поперечных переломах крестца и вовлечением позвоночного канала.

Клинические признаки и диагноз

При подвздошно-крестцовом переломе характерно снижение способности переносить вес на пораженной стороне, однако, при поражении противоположных длинных костей или переломах таза – животное может проявлять частичную опорную функцию на стороне перелома.

При пальпации у животного в сознании, крестцово-подвздошная нестабильность определяется редко, при седации или наркозе пациента – врач может определить патологическую подвижность подвздошной кости. При значительном смещении зоны перелома – животное в сознании может проявлять признаки выраженной болезненности.

Основным средством определения крестцово-подвздошного перелома является радиографическое исследование, для его корректного проведения – в большинстве случаев показана седация животного или общая анестезия, это снимает болезненность и позволяет провести снимки в должных укладках. Для оценки перелома используются две ортогональные проекции – вентродорсальная и латеральная, наибольшей диагностической значимостью обладает именно вентродорсальная проекция. Основанием для постановки диагноза служит отчетливое нарушение конфигурации сустава. Также, в вентродорсальной проекции проводится оценка сопутствующих переломов крестца и таза и степень сужения тазового канала. В сомнительных случаях – может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ).

Лечение

Консервативное лечение

Основу лечения подвздошно-крестцового перелома составляет хирургическая фиксация, однако консервативная терапия (контроль боли и покой) может быть показана в ряде случаев. Следует помнить, что у большинства пациентов с асимметрией положения тазобедренного сустава, в конечном итоге отмечается восстановление нормальной функции передвижения. У большинства пациентов на фоне консервативного лечения подвздошно-крестцового перелома, отмечается восстановление нормальной функции в течение 12 недель.

Ниже приведены основные показания для проведения консервативного лечения:

• Минимальное смещение подвздошно-крестцового сустава и слабо выраженные дискомфорт.

• Крестцово-подвздошный перелом у пациентов малого размера. У данных пациентов, минимальная нагрузка способствует быстрому заживлению крестцово-подвздошного перелома, тогда как при хирургической стабилизации повышается риск смещения импланта в позвоночный канал с развитием последующих неврологических проблем.

• Подострый крестцово-подвздошный перелом характеризуется достаточным сроком с момента получения травмы (более 1 недели), данный перелом трудно редуцировать без значительного рассечения рубцовых тканей. Операция в таких случаях может повысить болезненность и риск неврологического повреждения, решение о ее проведение обычно принимается для снижения риска стеноза тазового канала.

• Финансовые ограничения со стороны владельцев животного.

Суть консервативного лечения заключается в ограничении подвижности в течение 3 недель после повреждения, после чего происходит постепенное восстановление подвижности (пр. прогулки на поводке), оптимально применение физической реабилитации. У собак в период покоя для предотвращения развития пролежней важна модификация подстилки с частым изменением положения животного. Также, в период покоя проводится мониторинг отведения кала и мочи, при возникновении проблем они корректируются.

Основное противопоказание к консервативному лечению подвздошно-крестцового перелома – сужение тазового канала.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического лечения крестцово-подвздошного перелома/вывиха являются раннее восстановление двигательной функции и предотвращение сужения тазового канала. Основным методом лечения служит открытая репозиция перелома с расположением фиксирующих винтов. Иногда показано трансподвздошное введение стержня для снижения сил воздействующих на винт и предотвращения медиального смещения подвздошной кости.

Перед началом хирургической стабилизации крестцово-подвздошного перелома, важно помнить о возможности сочетанных повреждений и адекватной стабилизации травмированного животного.

Хирургический доступ

Значимая хирургическая анатомия

Крестцово-подвздошный сустав состоит из двух компонентов: полулунный синовиальный сустав и фиброзно-хрящевой синхондроз. Устойчивость сустава обеспечивается дорсальными и вентральными связками идущими от фиброзно-хрящевого синхондроза.

Положение и подготовка пациента

При одностороннем крестцово-подвздошном переломе допустимо положение животного на боку, пораженная конечность располагается сверху, для удобства хирурга – таз может быть расположен под углом к столу (45 градусов). При двустороннем крестцово-подвздошном переломе – животное располагается на груди.

Операционное поле готовится как хирургическое, на 10 см от гребня подвздошной кости краниально, каудально, дорсально и вентрально.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается краниально на дорсальном гребне подвздошной кости и продолжается каудально параллельно срединной линии до уровня тазобедренного сустава. Подкожные ткани, ягодичная фасция и жир рассекаются по той же линии до обнажения краниального и каудального дорсального гребня подвздошной кости.

 

A. Источник рисунка: Piermattei’s Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)

B. Для обнажения латеральной (ягодичной) поверхности крыла подвздошной кости – проводится разрез по месту периостального происхождения средней ягодичной мышцы на латеральном краю подвздошной кости рядом с краниальным дорсальным гребнем и заканчивающимся позади каудального дорсального гребня. Для обнажения крестца, второй разрез проводится по месту периостального происхождения позвоночно-крестцовой мышцы, на медиальном краю подвздошной кости. Данный разрез продлевается каудально, и, в ряде случаев может потребоваться рассечь часть волокон поверхностной ягодичной мышцы.

B. Источник рисунка: Piermattei’s Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)

C. Средняя ягодичная мышца у молодых животных поднимается субперисотально, у взрослых животных – просто соскребается от места своего прикрепления. Поднятие средней ягодичной мышцы каудально доходит до каудального дорсального гребня подвздошной кости. При дальнейшем каудальном продлении разреза, может произойти повреждение краниальной ягодичной артерии, вены и нерва. Сходное поднятие пояснично-крестцовой мышцы на медиальной стороне подвздошной кости дает ограниченное обнажение дорсальной поверхности крестца. Мышечное поднятие крестца должна быть ограничено зоной латеральной к промежуточному гребню, во избежание повреждения дорсальных нервных корешков, выходящих через дорсальное отверстие крестца.

Подвздошная кость смещается вентрально посредством щипцов для удержания костей, фиброзный дебрис в зоне перелома удаляется для достижения чистого вида поверхности крыльев крестца.

Закрытие

Поверхностная фасция, пояснично-крестцовая мышца и средняя ягодичная мышца возвращаются на место посредством ряда швов пересекающих крыло подвздошной кости. Каудально к этому, фасция поверхностно ягодичной мышцы также ушивается. Затем следует послойное закрытие ягодичной фасции, ягодичного жира, подкожной фасции и кожи.

Предосторожности

Данный доступ не должен простираться каудально дальше каудально дорсального гребня подвздошной кости. Краниальный ягодичный нерв отходит в ветви пояснично-крестцового ствола, каудовентрально к крестцово-подвздошному суставу. Затем, краниальный ягодичный нерв дополняется каудальной ягодичной артерией и веной, проходит дорсально через тело подвздошной кости и выходит в пучке глубокой ягодичной мышцы.

Стабилизация

После обнажения сустава, между подвздошной костью и вентральным костным шельфом крестца помещается тупой ретрактор Хохмана, при его использовании подвздошная кость отводится вентрально. Данный маневр обнажает полулунный суставной хрящ и фиброзно-хрящевую суставную поверхность хряща. Для должного расположения винта в крестце – предпочтительна непосредственная визуализация его латеральной поверхности.

Отверстие в крестце располагается 2 мм краниально и 2 мм проксимально к центру суставного хряща полулунной формы. Глубина отвести в крестце рассчитывается так, чтобы кончик винта проходил как минимум 60% расстояния поперек тела крестца.

Определение должной локализации отверстия в подвздошной кости проводится посредством пальпации суставной выпуклости на медиальной поверхности крыла кости. Через отверстие подвздошной кости проводится винт до появления кончика на медиальной его поверхности, затем подвздошная кость отводится каудально для подгонки с суставной поверхностью крестцово-подвздошного сустава. Под контролем зрения – кончик винта проводится к приготовленному отверстию крестца, винт затягивается отверткой.

При необходимости (по предпочтению врача) может быть добавлен еще один винт, он располагается дорсально и краниально к первому винту. Второй винт должен быть короче, во избежание входа в позвоночный канал.

Также по предпочтению врача, конструкцию может быть усилена трансподвздошным введением спицы (стержня) Штейнмана над дорсальной поверхностью L7.

Рисунок. Схема фиксации подвздошно-крестцового перелома винтом и трансподвздошным стержнем. Источник: Small animal surgery, fifth edition, 2019 г.

Послеоперационно проводится радиографическое исследование, оно определяет редукцию сустава и расположение импланта. Непосредственно после операции, движения животного несколько ограничивают (у собак – только прогулка на поводке). Повторное радиографическое обследование проводится через 6 недель, для контроля сращения перелома и ширины тазового канала. Послеоперационно может быть показано назначение НПВС на непродолжительный срок. Импланты (винты) удаляются только в случае развития осложнений.

Осложнения

Основное осложнение подвздошно-крестцового перелома – сужение тазового канала, что может сопровождаться запорами и трудностями в родах у самок. Также, нарушение позиции винта в теле крестца может вызывать серьезные неврологический дефицит, включающий недержание кала и мочи. Редким осложнением является миграция импланта, данный феномен обычно развивается при малой длине винта или при нарушении его положения в теле крестца.

Прогнозы

После адекватной стабилизации подвздошно-крестцового перелома, прогнозы для возвращения функции передвижения благоприятные. Возвращение нормальной двигательной активности после хирургического лечения следует ожидать после 6 недель. При консервативном лечении – сроки восстановления выше.

Факторы влияющие на исход хирургического лечения – аккуратность расположения импланта и его длина. Оптимальной длиной винта принята цифра 60% от ширины крестца, при этом развитие послеоперационного ослабления импланта маловероятно.

Шубин Валерий Анатольевич, ветеринарный врач, г. Балаково

 

Определение Iliac от Merriam-Webster

il · i · ac | \ I-lē-ak \ варианты: или реже подвздошные \ ˈI- lē- əl \

: , относящиеся к подвздошной кости, расположенные на ней или рядом с ней

границ | Стеноз внутренней подвздошной артерии: диагностика и способы лечения в 2015 г.

Артериальная болезнь нижних конечностей (LEAD) — широко распространенное заболевание, в основном вызываемое атеросклерозом, системным болезненным процессом, который нарушает нормальную структуру и функцию сосудов (1).Таким образом, факторы риска LEAD хорошо определены: немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и наследственность; и поддающиеся изменению факторы риска, такие как курение, гипертония, диабет и дислипидемия (2).

Обычно определяют проксимальный LEAD и дистальный LEAD в зависимости от области ишемии, вызванной поврежденной артерией (3). От 20 до 50% пациентов с LEAD протекают бессимптомно (4). Когда присутствует хромота, дистальный LEAD обычно характеризуется болью в икре и зависит от общего поражения подвздошной кости и / или внешней подвздошной артерии и / или бедренно-подколенного поражения (2).В отличие от дистального LEAD, проксимальный LEAD характеризуется болью в пояснице, бедре, ягодицах или бедре и зависит от общих подвздошных и / или изолированных внутренних подвздошных поражений (2, 3, 5, 6).

Стеноз внутренней подвздошной артерии (IIAS) — одна из возможных локализаций атеросклероза на артериальном дереве. Это заболевание часто упускается из виду в процессе диагностики, когда у пациента наблюдается проксимальная боль при ходьбе. Действительно, боль, возникающая во время ходьбы и затрагивающая поясницу, бедро, ягодицы или бедро, предполагает либо проксимальную хромоту, либо проксимальную псевдоклаудикацию (2).Хромота — это васкулогенная боль, тогда как псевдоклаудикация является следствием таких заболеваний, как стеноз поясничного отдела позвоночника, остеоартрит бедра, венозный застой или метастазы в кости, радикулит и т. Д. (7–9) (Рисунок 1; Таблица 1).

Рисунок 1. Основные причины проксимальной хромоты и псевдоклаудикации .

Таблица 1. Дифференциальный диагноз стеноза внутренней подвздошной артерии .

К сожалению, из-за почти схожих симптомов сосудистое происхождение в значительной степени игнорируется, когда у пациента возникает боль в проксимальных отделах конечностей, поскольку большинство врачей вызывают псевдоклаудикацию (9).

Можно предложить несколько объяснений. Во-первых, исторически хромота определялась усталостью, дискомфортом или болью, возникающей в икрах во время нагрузки из-за ишемии, вызванной физической нагрузкой, и которая облегчается в покое (10). Во-вторых, голеностопно-плечевой индекс (ЛПИ) используется в качестве стандарта для диагностики LEAD (11).Действительно, LEAD определяется ABI ≤0,90 (11), но последний может оставаться в пределах нормы в случае изолированного IIAS (12) или поражения верхней ягодичной артерии (13). Наконец, управление IIAS не описывается ни в Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II (TASC II), ни в отчете руководящих принципов American College Foundation / American Heart Association (AHA) (4, 11).

Распространенность и распространенность IIAS

Заболеваемость и распространенность IIAS среди населения в целом не установлены.Хотя изолированные IIAS, вероятно, встречаются редко, IIAS часто связаны со стенозом общей подвздошной артерии. Распространенность проксимальной хромоты составляет 5–14% у пациентов с дистальным ППН от легкой до умеренной степени (5, 14), высока среди пациентов с открытыми аортобифеморальными шунтами (15), примерно 28% и почти 35% пациентов после двустороннего Эмболизация внутренней подвздошной артерии (IIA) перед эндоваскулярной пластикой аневризмы (16).

Симптомы и функциональные нарушения

Основным симптомом является хромота нижней части спины, бедра, ягодиц или бедра, определяющая проксимальную хромоту, утомляемость, дискомфорт или боль, возникающие в определенных группах мышц, питаемых IIA во время нагрузки из-за ишемии, вызванной физической нагрузкой, и которая проходит в покое (2, 6).Однако проявления проксимальной хромоты часто нетипичны и могут имитировать другие несосудистые заболевания, которые могут вызывать ошибочные диагнозы (5, 9) (Рисунок 1). Более того, боль может появиться в состоянии покоя, когда IIAS тяжелые, и может привести даже к некрозу ягодиц (17). Наконец, IIAS вызывает различные функциональные нарушения: нарушение ходьбы, ведущее к нетрудоспособности, и нарушение половой жизни в виде эректильной дисфункции (16, 18). Эти два нарушения снижают качество жизни пациента (19–21). Чтобы избежать этих нарушений, несмотря на то, что это сложно с обычными неинвазивными тестами, интересно диагностировать заболевание, чтобы уменьшить задержку постановки диагноза, которая в настоящее время составляет 2 года, когда заболевание не связано с дистальным LEAD ( 14).

Стратегии и доказательства

Клиническая оценка

Пациенты обычно сообщают о постепенном снижении способности ходить, что оценивается по максимальной дистанции ходьбы (2). Обычно хромота прекращается через 10 мин после окончания ходьбы (22, 23). Максимальное расстояние ходьбы часто ухудшается либо из-за увеличения стеноза артерии, либо из-за ухудшения функциональности коллатеральной сети, что снижает доставку кровотока к мышцам, орошаемым IIA (6).Максимальное расстояние ходьбы можно оценить различными методами: медицинское собеседование, анкеты (24), стандартизированная оценка беговой дорожки, которая рекомендуется (11), 6-минутный тест, когда пациенты не могут ходить по беговой дорожке (11), а также недавняя технология GPS. (25).

Физикальное обследование должно исключить псевдоклаудикацию (9). Остеоартрит тазобедренного сустава обычно сопровождается болью в паху, вызванной внутренним или внешним вращением бедра (8). Боль в бедре часто исходит из колена, тогда как стеноз поясничного отдела позвоночника связан с дискомфортом, который распространяется за пределы области позвоночника в ягодицы (7).Кроме того, активное разгибание поясницы может вызвать дискомфорт, который облегчается сгибанием. Наконец, боль из-за метастазов в кости усугубляется прямым давлением на кости.

Различные анкеты были разработаны, чтобы помочь клиницистам отличить сосудистую хромоту от псевдоклаудикации. Чаще всего используются вопросник Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Роуза, Эдинбургский опросник по хромоте и опросник Сан-Диего (22, 26, 27) [Читатели найдут все эти опросники в той же статье, опубликованной в Vascular Medicine (28). ].

Пациенту необходимо провести пальпацию пульса, аускультацию нижних конечностей и живота в поисках сосудистого дыхания (2).

Измерение ЛПИ, определяемое как самое высокое систолическое давление в тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии, деленное на самое высокое измерение давления в руке, может быть полезным, хотя оно может быть нечувствительным в случае изолированных внутренних поражений подвздошной кости (11, 12).

Измерение давления в половом члене было предложено в качестве альтернативного метода диагностики стеноза проксимальных артерий (29).Пенильно-плечевой индекс (PBI), определяемый как давление полового члена над самым высоким систолическим плечевым отношением, редко используется в рутинных исследованиях, и его точность составляет 69,3% (95% доверительный интервал: 58,6–78,7) для обнаружения стеноза артерии или окклюзия хотя бы с одной стороны по сравнению с артериограммами (30). Следовательно, нормальный PBI (> 0,60) не может исключить наличие поражений на внутренних подвздошных артериях (30).

Классическая визуализация

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости может помочь установить диагноз (11) (таблица 2).Действительно, чувствительность и специфичность DUS для оценки аорто-подвздошной болезни (стенозов) по сравнению с артериографией составляют 91% и 93% соответственно (31). Однако ни одно исследование не оценивало чувствительность и специфичность DUS при конкретной оценке IIAS. Чувствительность и специфичность, полученные для аорто-подвздошной болезни, вероятно, выше, чем ожидаемые при оценке IIAS, потому что IIA более глубокий и его сложнее оценить с помощью DUS. Некоторые авторы также предлагали косвенно оценивать IIA, изучая ягодичную артерию с помощью DUS, но результаты должны быть подтверждены на большей популяции (32).

Таблица 2. Различные тесты, которые можно использовать для диагностики стеноза внутренней подвздошной артерии .

Компьютеризированная томоденситометрическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА), «полуинвазивные» исследования, могут быть вариантом диагностики IIAS, особенно когда пациент является кандидатом на реваскуляризацию (Рисунок 2) (11).

Рисунок 2. Результаты компьютерно-томоденситометрической ангиографии: окклюзия правой внутренней подвздошной артерии .Стрелка, окклюзия правой внутренней подвздошной артерии.

Цифровая субтракционная ангиография, инвазивный метод, остается золотым стандартом для диагностики IIAS с наклонными проекциями, чтобы не пропустить диагноз IIAS (11). Действительно, внешняя подвздошная артерия скрывает IIA на уровне ягодичного канала на переднезадних проекциях (33). Более того, как было предложено Американским колледжем кардиологов (ACC) и AHA, при проведении диагностической артериограммы нижних конечностей, в которой значимость обструктивного поражения неоднозначна, должны быть получены градиенты транстенотического давления (2).Ограничение среднего градиента покоя для определения значимости стеноза обсуждается в диапазоне от 5 (34) до 10 мм рт. Ст. (35). Периферический фракционный резерв кровотока (p-FFR), который определяется как отношение среднего давления дистальнее стеноза к среднему аортальному давлению при гиперемии, также может быть ценным тестом (36–38).

Функциональная оценка IIAS во время ходьбы

Для оценки ишемии, вызванной физической нагрузкой, на уровне ягодиц были предложены измерения как чрескожного давления кислорода при физической нагрузке (Exercise-TcPO ₂ ), так и измерения спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) на беговой дорожке (3, 37, 39, 40).Exercise-TcPO ₂ отражает оксигенацию кожи, тогда как NIRS отражает оксигенацию мышц. Тем не менее, по крайней мере, на уровне ягодиц, кожа и мышцы ниже васкуляризируются тем же артериальным стволом, внутренней артерией. По сравнению с тем же исследованием, NIRS и Exercise-TcPO ₂ обеспечили, соответственно, 55% (диапазон 41,6–67,9%) и 82% (диапазон 69,6–90,5%) точности (95% доверительный интервал) для прогнозирования присутствия. артериографически доказанных поражений (41). Exercise-TcPO ₂ имеет чувствительность 79% и специфичность 86% для обнаружения значительных поражений (стеноз ≥75%) в артериальном дереве тазового кровотока, когда пороговая точка ниже -15 мм рт.ст. (3) ( Рисунок 3).Exercise-NIRS обеспечивает неинвазивный метод измерения насыщения тканей кислородом [StO (2)]. Были предложены разные параметры с использованием разных протоколов беговой дорожки (39, 42, 43). Время до 50% восстановления StO (2) до исходного уровня [T (50)]> 70 с дало чувствительность 89% и специфичность 85% для PAD (42). Чтобы предсказать значительное повреждение артерий в направлении гипогастрального кровообращения, время восстановления> 240 с считалось пороговым значением (39).

Рисунок 3.Процедура Exercise-TcPO ₂ у одного пациента . История болезни: 59-летняя женщина, бывшая курильщица, страдающая гипертонией и гиперлипидемией, всегда сообщает о боли в правой ягодице при ходьбе, хотя 2 года назад она перенесла операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Дискомфорт постепенно усиливался за последние 4 месяца и теперь вынуждает ее отдыхать после ходьбы 250 м в нормальном темпе. Боль мешает ей выполнять свою работу. У нее нормальный пульс на правом бедре и нормальный лодыжечно-плечевой индекс. (A) : пациент на беговой дорожке с пятью датчиками TcPO ₂ (по одному на каждой ягодице, по одному на каждой икре и по одному на груди) и электрокардиограммой в 12 отведениях. Верхний правый (B) : схема датчика TcPO ₂ . Нижний правый (C) : типичные записи измерений Exercise-TcPO ₂ , показывающие ишемию правой ягодицы с DROP (дельта от остаточного давления кислорода) ниже -15 мм рт.

Менеджмент

Специального управления IIAS не существует (4, 11).Медицинский менеджмент такой же, как и для LEAD. Для уменьшения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт и острый инфаркт миокарда, пожизненная терапия должна включать устранение или изменение модифицируемых атеросклеротических факторов риска, таких как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия (11). Рекомендуются ежедневные упражнения и благоприятная диета, ограничивающая атеросклеротический процесс (9, 11). Показания к реваскуляризации зависят от функциональных нарушений пациента (например, от нормальной работы или других видов деятельности, важных для пациента) после отсутствия адекватного ответа на лечебную физкультуру и хорошо проведенное медицинское лечение (11).Морфология поражения также является важным критерием выбора реваскуляризации (4, 11).

Вмешательство в образ жизни и модификации факторов риска атеросклероза

Отказ от курения необходим, поскольку было установлено, что продолжение курения по сравнению с отказом от курения увеличивает риск смерти, инфаркта миокарда и ампутации (44). Пациентов, которые являются курильщиками или бывшими курильщиками, следует спрашивать о статусе употребления табака при каждом посещении и помогать им бросить (11).Исследовательская группа ВОЗ предложила, чтобы рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний включали диету с низким содержанием жиров (<30% калорий) и насыщенных жирных кислот (<10% калорий) и без трансжирных (насыщенных) кислот. Потребление соли следует уменьшить до 5 г / сут (90 ммоль / сут). Поощряется потребление широкого ассортимента фруктов и овощей (> 400 г / день, что соответствует пяти приемам в день) (45). Таким образом, диетическая оценка должна проводиться в клинической практике с помощью специального валидированного инструмента (46).

Пациентам с проксимальной хромотой может быть полезна программа упражнений в домашних условиях или контролируемые упражнения с не менее чем тремя занятиями по 35–45 минут в неделю в течение минимум 12 недель (11, 47). Поэтому настоятельно рекомендуется физическая активность (45).

Лечение

Помимо изменения образа жизни, антиагреганты, такие как аспирин в суточных дозах 75–325 мг, рекомендуются в качестве безопасной и эффективной терапии для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сосудов (48).Клопидогрель (75 мг в день) может быть альтернативной антитромбоцитарной терапией, поскольку он, по-видимому, более эффективен, чем аспирин, в предотвращении ишемических событий у пациентов с симптоматическим LEAD без увеличения количества кровотечений (исследование CAPRIE) (49).

Гиполипидемические препараты также рекомендуются всем пациентам с LEAD для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП ниже 100 мг / дл, а когда риск очень высок, желательно целевое значение холестерина ЛПНП ниже 70 мг / дл (11) . Однако в рекомендациях ACC / AHA, опубликованных в 2013 году, больше не рекомендуется рекомендовать целевой уровень холестерина, поскольку данные клинических испытаний не указывают, какой целевой показатель должен быть.Согласно этим рекомендациям, в случае атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, статины высокой интенсивности следует использовать для пациентов в возрасте ≤75 лет или статины средней интенсивности для пациентов в возрасте> 75 лет (50). В исследовании Heart Protection Study симвастатин (гидроксиметилглутарил (HMG) кофермент-А-редуктаза) значительно снизил риск серьезных сосудистых событий на 22% (95% доверительный интервал: 15–29) у пациентов с LEAD по сравнению с плацебо ( 51). Антигипертензивные препараты следует вводить пациентам с LEAD с артериальной гипертензией для достижения целевого значения систолического давления <140 мм рт.ст. при диастолическом давлении более 90 мм рт.ст. (у пациентов без диабета) или систолическом давлении <130 мм рт.ст. почечная недостаточность) (11).Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) следует отдавать предпочтение при бессимптомном или симптоматическом НАП, чтобы снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, поскольку рамиприл в дозе 10 мг / день снижал риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сосудов у пациентов с НАПР примерно на 25%. % (52). Рамиприл также привел к значительному увеличению времени безболезненной и максимальной ходьбы по беговой дорожке по сравнению с плацебо (53). На практике введение ИАПФ следует проводить в течение 1 месяца, медленно увеличивая дозу и контролируя клиренс креатинина.

Пациентам с диабетом следует назначать противодиабетические препараты, чтобы достичь целевого уровня гемоглобина A1c ниже 7%, чтобы уменьшить микрососудистые осложнения и улучшить сердечно-сосудистые исходы (11).

Другие препараты, такие как цилостазол или пентоксифиллин, могут использоваться у пациентов с LEAD для улучшения ходьбы пешком (11).

Реваскуляризация

Реваскуляризация может быть предложена пациентам с серьезным нарушением ходьбы и без улучшения после лечения и контролируемых физических упражнений (4, 11).В случае изолированного IIAS эндоваскулярное лечение является наиболее часто используемой процедурой, поскольку хирургическая реваскуляризация технически более сложна и сопряжена с более высоким риском для пациента (54, 55). В отличие от стеноза общей подвздошной артерии или внешней подвздошной артерии, нет ни рандомизированного сравнения первичной установки стента с чрескожной транслюминальной ангиопластикой (ЧТА), ни сравнения с хирургическим вмешательством по IIAS (35, 56). В нескольких исследованиях оценивали эндоваскулярное лечение (только ЧТА или стентирование) на коротких сериях пациентов.Томпсон и др. показали, что процедуры либо только ЧТА, либо стентирование были безопасными без каких-либо осложнений у девяти пациентов с хромотой ягодиц: у семи из девяти наблюдалось облегчение боли через 1 месяц наблюдения (54). Другое исследование с участием 21 пациента, наблюдавшегося в течение 14,7 ± 5,7 месяцев, показало, что у всех пациентов наблюдалось полное уменьшение хромоты ягодиц и значительное увеличение расстояния ходьбы с 85 до 225 м после эндоваскулярного лечения (только ЧТА или стентирование) (55 ).В 2013 году Prince et al. показали, что эндоваскулярное лечение IIAS имеет высокий технический успех (т.е. отсутствие или стеноз после процедуры ниже 30%) и низкий уровень осложнений (у 3 из 34 пациентов). В их исследовании (включая 34 пациента) у 79% пациентов наблюдалось полное или частичное облегчение симптомов боли (57). Morse et al., Smith et al., Adlakha et al. И Huetink et al. также сообщили о различных симптоматических случаях IIAS, которые успешно лечились эндоваскулярными процедурами (58–61).Batt et al. также показали хорошие результаты при ангиопластике поражений верхней ягодичной артерии (13, 62). Paumier et al. предположили, что в случае стеноза общей подвздошной артерии следует обсудить аорто-подвздошные шунты с реимплантацией IIA (63). Эта же группа выполнила другое исследование с участием 40 пациентов, которым выполнялась прямая реваскуляризация IIA одновременно с аорто- или подвздошно-бедренным шунтированием. Проксимальная хромота после реваскуляризации исчезла у 23 из 27 пациентов, имевших проксимальную хромоту ранее (64).Проходимость IIA составила 89% через 1 год и 72,5% через 5 лет (64).

Области неопределенностей

Алгоритм диагностики

На сегодняшний день не предложено никакого алгоритма для выполнения диагностики IIAS, учитывающего стоимость обследований и их возможные результаты, чтобы помочь в диагностике. Отсутствуют исследования о чувствительности и специфичности некоторых обследований, таких как ультразвуковое исследование, CTA или MRA для конкретной оценки IIAS. Здесь мы предлагаем наш алгоритм диагностики (Рисунок 4).

Рисунок 4. Алгоритм диагностики . ABI, лодыжечно-плечевой указатель; Exercise-TcPO ₂ , измерение давления кислорода через кожу при упражнениях; Exercise-NIRS, ближняя инфракрасная спектроскопия; КТ, компьютерная томография.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика в одиночку или стентированием

Рандомизированное сравнение первичной установки стента и ангиопластики на общей подвздошной артерии или внешней подвздошной артерии показало, что не было существенных различий в технических результатах и ​​клинических исходах двух стратегий лечения как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении (2 лет) (35).Поскольку ангиопластика с последующей селективной установкой стента обходится дешевле, чем прямая установка стента, выбор первичного стентирования необходимо изучить для IIAS.

Оценка других атеросклеротических локализаций

Следует обсудить электрокардиограмму, DUS сонной и аорты, потому что LEAD в половине случаев ассоциируется с другими атеросклеротическими локализациями (65).

Руководящие принципы

Экспертный междисциплинарный комитет, организованный ACC и AHA, в 2013 г. представил подробные рекомендации по управлению LEAD (11).Удивительно, но ни этот комитет, ни рабочая группа TASC II не упомянули способ управления IIAS (4, 11). В 2014 году Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) опубликовало консенсусное заключение экспертов о ведении аорто-подвздошных артерий (34). В этом заявлении эксперты рассмотрели:

— соответствующая помощь для лечения пациента с умеренными или тяжелыми симптомами хромоты бедра или значительной потере тканей ягодиц (классификация Резерфорда: 2–6) со стенозом IIA ≥50% и / или средним поперечным градиентом в покое ≥5 мм рт.

— может быть подходящей помощью для лечения пациента с IIAS ≥50% с васкулогенной импотенцией.

Заключение

Этот обзор показывает, что когда у пациента наблюдается проксимальная боль при ходьбе, врач должен искать IIAS. Мы также обнаружили, что литературы очень мало и что необходимо учитывать руководящие принципы и рекомендации, чтобы знать, как управлять IIAS.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I., Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, et al. Сравнение глобальных оценок распространенности и факторов риска заболеваний периферических артерий в 2000 и 2010 годах: систематический обзор и анализ. Ланцет (2013) 382 (9901): 1329–40. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61249-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. Практические рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / общества сосудистой хирургии, общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств , общество сосудистой медицины и биологии, общество интервенционной радиологии и рабочая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий): одобрен Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации ; национальный институт сердца, легких и крови; общество по уходу за сосудами; трансатлантический консенсус между обществами; и фонд сосудистых заболеваний. Тираж (2006) 113 : e463–654. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.174526

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Абрахам П., Пике Дж., Виэль Б., Сигаудо-Руссель Д., Пайзан-Тувени Ф., Энон Б. и др. Чрескожное измерение давления кислорода на ягодицах во время упражнений для выявления проксимальной артериальной ишемии: сравнение с артериографией. Тираж (2003) 107 : 1896–900.DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000060500.60646.E0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Норгрен Л., Хиатт В. Р., Дорманди Дж. А., Нелер М. Р., Харрис К. А., Фаукс Ф. Г.. Консенсус между обществами в отношении лечения заболеваний периферических артерий (TASC II). J Vasc Surg (2007) 45 : S5–67. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.12.037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Jaquinandi V, Bouye P, Picquet J, Leftheriotis G, Saumet JL, Abraham P. Описание боли у пациентов с изолированной проксимальной (без дистальной) артериальной ишемии нижних конечностей, связанной с физической нагрузкой. Vasc Med (2004) 9 : 261–5. DOI: 10.1191 / 1358863x04vm560oa

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Jaquinandi V, Abraham P, Picquet J, Paisant-Thouveny F, Leftheriotis G, Saumet JL. Оценка функциональной роли артериальных путей к кровообращению ягодиц при ходьбе на беговой дорожке у пациентов с хромотой. J Appl Physiol (2007) 102 : 1105–12. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00912.2006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Кац Дж. Н., Харрис МБ. Клиническая практика. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. N Engl J Med (2008) 358 : 818–25. DOI: 10.1056 / NEJMcp0708097

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Були Дж. Ф. Claudication intermittente des members postérieurs, déterminée par l’oblitération des artères fémorales. Recueil Méd Vét (1831) 8 : 517–27.

Google Scholar

11. Рук Т.В., Хирш А.Т., Мисра С., Сидави А.Н., Бекман Дж. А., Финдейсс Л. и др. Ведение пациентов с заболеванием периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF / AHA 2005 и 2011 гг.): Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol (2013) 61 : 1555–70. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.01.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Gernigon M, Marchand J, Ouedraogo N, Leftheriotis G, Piquet JM, Abraham P. Проксимальная ишемия — частая причина боли, вызванной физической нагрузкой, у пациентов с нормальным индексом лодыжки и плеча в состоянии покоя. Врач по обезболиванию (2013) 16 : 57–64.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13.Батт М., Бак Дж., Аджмия Ф., Кавальер М. Ангиопластика верхней ягодичной артерии у 34 пациентов с хромотой ягодиц. J Endovasc Ther (2014) 21 : 400–6. DOI: 10.1583 / 13-4676R.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Picquet J, Jaquinandi V, Saumet JL, Leftheriotis G, Enon B, Abraham P. Систематический диагностический подход к проксимальной-без-дистальной хромоте у сосудистой популяции. Eur J Intern Med (2005) 16 : 575–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2005.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Jaquinandi V, Picquet J, Bouyé P, Saumet JL, Leftheriotis G, Abraham P. Высокая распространенность проксимальной хромоты среди пациентов с открытыми аортобифеморальными шунтами. J Vasc Surg (2007) 45 : 318–8. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.09.050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Райт Х.С., Баун М.Дж., Ламберт К.В., Фишвик Н.Г., Маккарти М.Дж., Лондон, штат Нью-Джерси, и др. Хромота ягодиц и эректильная дисфункция после эмболизации внутренней подвздошной артерии у пациентов до эндоваскулярной пластики аневризмы аорты. Cardiovasc Intervent Radiol (2008) 31 : 728–34. DOI: 10.1007 / s00270-008-9319-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Дафф К., Симмен Х.П., Бруннер У., Бауэр Э., Турина М.Ягодичный некроз после острой ишемии внутренних подвздошных артерий. Vasa (1990) 19 : 252–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Каркос К.Д., Вуд А., Брюс И.А., Каркос П.Д., Багунеид М.С., Ламберт М.Э. Эректильная дисфункция после открытых процедур по сравнению с ангиопластикой на аорто-подвздошной области: анкетный опрос. Эндоваскулярная хирургия сосудов (2004) 38 : 157–65. DOI: 10.1177 / 153857440403800208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Макдермотт М.М., Адес П., Гуральник Дж. М., Дайер А., Ферруччи Л., Лю К. и др. Упражнения на беговой дорожке и тренировки с отягощениями у пациентов с заболеванием периферических артерий с перемежающейся хромотой и без нее: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2009) 301 : 165–74. DOI: 10.1001 / jama.2008.962

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Дамвилл Дж. К., Ли А. Дж., Смит Ф. Б., Фаукс Ф. Г.. Связанное со здоровьем качество жизни людей с заболеванием периферических артерий в сообществе: исследование артерий Эдинбурга. Br J Gen Pract (2004) 54 : 826–31.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Роза Г.А. Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты при полевых обследованиях. Bull World Health Organ (1962) 27 : 645–58.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Gernigon M, Le Faucheur A, Noury-Desvaux B, Mahe G, Abraham P.Применимость системы глобального позиционирования для оценки способности ходить у пациентов с артериальной хромотой. J Vasc Surg (2014) 60 (973–81): e1. DOI: 10.1016 / j.jvs.2014.04.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Макдермотт М.М., Лю К., Гуральник Дж. М., Мартин Г. Дж., Крики М. Х., Гренландия П. Измерение выносливости и скорости ходьбы с помощью опросника: проверка опросника по нарушениям ходьбы у мужчин и женщин с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg (1998) 28 : 1072–81. DOI: 10.1016 / S0741-5214 (98) 70034-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ле Фошер А., Абрахам П., Жакинанди В., Буйе П., Саумет Дж. Л., Нури-Десво Б. Измерение пройденного расстояния и скорости у пациентов с заболеванием периферических артерий: новый метод с использованием глобальной системы позиционирования. Тираж (2008) 117 : 897–904. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.725994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ленг Г.К., Фаукс Ф.Г. Эдинбургский опросник хромоты: улучшенная версия опросника ВОЗ / Роуз для использования в эпидемиологических исследованиях. J Clin Epidemiol (1992) 45 : 1101–9. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (92)

-L

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.McDermott MM, Greenland P, Liu K, Guralnik JM, Criqui MH, Dolan NC и др. Симптомы ног при заболевании периферических артерий: сопутствующие клинические характеристики и функциональные нарушения. JAMA (2001) 286 : 1599–606. DOI: 10.1001 / jama.286.13.1599

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, Fronek A, Klauber MR, Langer RD. Корреляция между симптомами и результатами неинвазивных тестов у пациентов, направленных на тестирование периферических артерий. Vasc Med (1996) 1 : 65–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Инузука К., Унно Н., Мицуока Н., Ямамото Н., Ишимару К., Сагара Д. и др. Интраоперационный мониторинг кровотока полового члена и ягодиц при эндоваскулярной пластике аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2006) 31 : 359–65. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2005.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Mahe G, Leftheriotis G, Picquet J, Jaquinandi V, Saumet JL, Abraham P. Нормальное давление на половом члене не может исключить наличие повреждений на артериях, обеспечивающих кровообращение в гипогастрии у пациентов с артериальной хромотой. Vasc Med (2009) 14 : 331–8. DOI: 10.1177 / 1358863X09106173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Currie IC, Jones AJ, Wakeley CJ, Tennant WG, Wilson YG, Baird RN и др.Неинвазивная аорто-подвздошная оценка. Eur J Vasc Endovasc Surg (1995) 9 : 24–8. DOI: 10.1016 / S1078-5884 (05) 80220-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Bruninx G, Salame H, Wery D, Delcour C. [Допплеровское исследование ягодичных артерий. Полезный инструмент для исключения патологии ягодичных артерий и важное дополнение к допплерографическим исследованиям нижних конечностей]. J Mal Vasc (2002) 27 : 12–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Hassen-Khodja R, Batt M, Michetti C, Le Bas P. Радиологическая анатомия анастомотических систем внутренней подвздошной артерии. Хирургическая радиология Анат (1987) 9 : 135–40. DOI: 10.1007 / BF02086598

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Klein AJ, Feldman DN, Aronow HD, Gray BH, Gupta K, Gigliotti OS, et al.Заключение экспертного консенсуса SCAI для целесообразного использования аорто-подвздошного артериального вмешательства. Катетер Cardiovasc Interv (2014) 84 : 520–8. DOI: 10.1002 / ccd.25505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Tetteroo E, van der Graaf Y, Bosch JL, van Engelen AD, Hunink MG, Eikelboom BC, et al. Рандомизированное сравнение первичной установки стента с первичной ангиопластикой с последующей выборочной установкой стента у пациентов с окклюзионной болезнью подвздошной артерии.Голландская исследовательская группа по исследованию подвздошных стентов. Ланцет (1998) 351 : 1153–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 09508-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Хиоки Х., Мияшита Ю., Миура Т., Эбисава С., Мотоки Х., Идзава А. и др. Диагностическая ценность периферического фракционного резерва кровотока при изолированном стенозе подвздошной артерии: сравнение с лодыжечно-плечевым индексом после тренировки. J Endovasc Ther (2014) 21 : 625–32.DOI: 10.1583 / 14-4734MR.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Jaquinandi V, Kaladji A., Lederlin M, Mahe G. Re: «Диагностическая ценность периферического фракционного резерва кровотока при изолированном стенозе подвздошной артерии: сравнение с лодыжечно-плечевым индексом после тренировки». J Endovasc Ther (2015) 22 : 272–4. DOI: 10.1177 / 1526602815576093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Тонино П.А., Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Зиберт У., Икено Ф., Ван’т Вир М. и др. Сравнение фракционного резерва кровотока с ангиографией для управления чрескожным коронарным вмешательством. N Engl J Med (2009) 360 : 213–24. DOI: 10.1056 / NEJMoa0807611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Sugano N, Inoue Y, Iwai T. Оценка хромоты ягодиц с помощью измерения давления культи гипогастральной артерии и ближней инфракрасной спектроскопии после восстановления аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2003) 26 : 45–51. DOI: 10.1053 / ejvs.2002.1870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Маэ Г., Калра М., Абрахам П., Лидл Д.А., Веннберг П.В. Применение измерений чрескожного давления кислорода при физической нагрузке для выявления артериальной болезни проксимального отдела нижних конечностей: клинический случай. Vasc Med (2015) 20 : 251–5. DOI: 10.1177 / 1358863X14567030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Bouye P, Jacquinandi V, Picquet J, Thouveny F, Liagre J, Leftheriotis G и др. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне и чрескожное давление кислорода во время упражнений для выявления артериальной ишемии на уровне ягодиц: сравнение с артериографией. J Vasc Surg (2005) 41 : 994–9. DOI: 10.1016 / j.jvs.2005.03.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Comerota AJ, Throm RC, Kelly P, Jaff M. Сатурация кислорода в тканях (мышцах) (StO2): новый показатель симптоматической болезни артерий нижних конечностей. J Vasc Surg (2003) 38 : 724–9. DOI: 10.1016 / S0741-5214 (03) 01032-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Уббинк Д.Т., Купман Б. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне в рутинном диагностическом обследовании пациентов с ишемией ног. Eur J Vasc Endovasc Surg (2006) 31 : 394–400. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2005.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Джонасон Т., Бергстром Р. Прекращение курения у пациентов с перемежающейся хромотой. Влияние на риск периферических сосудистых осложнений, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand (1987) 221 : 253–60. DOI: 10.1111 / j.0954-6820.1987.tb00891.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. ВОЗ. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство по оценке и управлению сердечно-сосудистыми рисками .Женева: Всемирная организация здравоохранения (2007 г.).

Google Scholar

46. ​​Carsin-Mahe M, Abraham P, Le Faucheur A, Leftheriotis G, Mahe G. Простая рутинная оценка режима питания у пациентов с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg (2012) 56 : 281–2. DOI: 10.1016 / j.jvs.2012.02.059

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Гарднер А.В., Паркер Д.Е., Монтгомери П.С., Скотт К.Дж., Блевинс С.М.Эффективность количественной оценки домашних упражнений и упражнений под присмотром у пациентов с перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж (2011) 123 (5): 491–8. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.963066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ (2002) 324 : 71–86. DOI: 10.1136 / bmj.324.7329.71

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Руководящий комитет CAPRIE. Lancet (1996) 348 : 1329–39. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09457-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х., Бейри Мерц С. Н., Блюм С. Б., Экель Р. Х. и др. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж (2014) 129 : S1–45. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Совместная группа по изучению защиты сердца. Рандомизированное исследование эффектов снижения холестерина с помощью симвастатина на периферические сосуды и другие основные сосудистые исходы с участием 20 536 человек с заболеванием периферических артерий и другими состояниями высокого риска. J Vasc Surg (2007) 45 : 645–54. DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.12.054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Юсуф С., Слейт П., Поуг Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагенейс Дж.Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи исследования оценки профилактики сердечных исходов. N Engl J Med (2000) 342 : 145–53. DOI: 10.1056 / NEJM200001203420301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Ахимастос А.А., Уокер П.Дж., Аскью С., Лейхт А., Паппас Е., Бломбери П. и др. Влияние рамиприла на время ходьбы и качество жизни пациентов с заболеванием периферических артерий и перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2013) 309 : 453–60. DOI: 10.1001 / jama.2012.216237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Томпсон К., Кук П., Дилли Р., Саид М., Ноулз Х., Террамани Т. и др. Ангиопластика и стентирование внутренней подвздошной артерии: малоэффективная терапия. Ann Vasc Surg (2010) 24 : 23–7. DOI: 10.1016 / j.avsg.2009.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Донас К.П., Швиндт А., Питулиас Г.А., Шонефельд Т., Баснер С., Торселло Г. Эндоваскулярное лечение обструктивного заболевания внутренней подвздошной артерии. J Vasc Surg (2009) 49 : 1447–51. DOI: 10.1016 / j.jvs.2009.02.207

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Пике Дж., Миот С., Абрахам П., Венара А., Папон Х, Фурнье HD и др. Скрещенный забрюшинный доступ к внутренней подвздошной артерии: предварительное анатомическое исследование. Хирургическая радиология Анат (2006) 28 : 180–4. DOI: 10.1007 / s00276-005-0066-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Prince JF, Smits ML, van Herwaarden JA, Arntz MJ, Vonken EJ, van den Bosch MA, et al. Эндоваскулярное лечение стеноза внутренней подвздошной артерии у пациентов с хромотой ягодиц. PLoS One (2013) 8 : e73331. DOI: 10.1371 / journal.pone.0073331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Huetink K, Steijling JJ, Мали WP. Эндоваскулярное лечение внутренней подвздошной артерии при заболевании периферических артерий. Cardiovasc Intervent Radiol (2008) 31 : 391–3. DOI: 10.1007 / s00270-006-0106-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Adlakha S, Burket M, Cooper C. Чрескожное вмешательство при хронической полной окклюзии внутренней подвздошной артерии при неослабевающей хромоте ягодиц. Катетер Cardiovasc Interv (2009) 74 : 257–9. DOI: 10.1002 / ccd.21966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Морс СС, Камбрия Р., Штраус Э.Б., Ким Б., Снайдерман К.В. Транслюминальная ангиопластика подчревной артерии для лечения хромоты ягодиц. Cardiovasc Intervent Radiol (1986) 9 : 136–8. DOI: 10.1007 / BF02577922

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Smith G, Train J, Mitty H, Jacobson J. Боль в бедре, вызванная хромотой ягодиц. Облегчение симптомов с помощью транслюминальной ангиопластики. Clin Orthop Relat Res (1992): 176–80.

PubMed Аннотация | Google Scholar

62. Batt M, Baque J, Bouillanne PJ, Hassen-Khodja R, Haudebourg P, Thevenin B. Чрескожная ангиопластика верхней ягодичной артерии для хромоты ягодиц: отчет о семи случаях и обзор литературы. J Vasc Surg (2006) 43 : 987–91.DOI: 10.1016 / j.jvs.2006.01.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Paumier A., ​​Abraham P, Mahe G, Maugin E, Enon B., Leftheriotis G, et al. Функциональные результаты гипогастральной реваскуляризации для предотвращения хромоты ягодиц у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 39 : 323–9. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2009.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Maugin E, Abraham P, Paumier A, Mahe G, Enon B, Papon X и др. Проходимость прямой реваскуляризации подчревных артерий у пациентов с окклюзией аорто-подвздошной артерии. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42 : 78–82. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2011.03.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Стег П.Г., Бхатт Д.Л., Уилсон П.В., Д’Агостино Р. старший, Оман Э.М., Ротер Дж. И др. Годовая частота сердечно-сосудистых событий у амбулаторных пациентов с атеротромбозом. JAMA (2007) 297 : 1197–206. DOI: 10.1001 / jama.297.11.1197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Подвздошная артерия — обзор

Наружная реваскуляризация подвздошной артерии

Заболевание наружной подвздошной артерии (ИФА) обычно лечится с помощью ипсилатерального доступа. Если имеется обширное окклюзионное заболевание или поражение дистального отдела ИФА или верхней общей бедренной артерии, то может потребоваться контралатеральный доступ.Контралатеральный доступ также позволяет лечить инфраингвинальное заболевание. Двусторонний доступ к общей бедренной артерии может потребоваться для прямой реканализации при окклюзии длинных сегментов.

После получения доступа оболочка подходящего размера может быть размещена на основе предварительного процедурного планирования с использованием MRA или CTA для определения устройств, которые могут быть использованы. Для ИФА контрлатеральная косая проекция между 20 и 30 градусами обычно используется для исследований контраста, полученных с помощью аортограммы «косичка».При стенозе ретроградной ангиограммы обычно достаточно для визуализации болезни ИФА.

Поражения со стенозом более 60% обычно считаются значительными. Если изображения КТА или МРА неубедительны, для определения значимости поражения используется предоперационное ультразвуковое исследование. В редких случаях, когда предварительная визуализация недоступна или не дает результатов, для определения значимости поражения можно использовать градиенты давления. Градиенты давления следует измерять выше и ниже очага поражения одновременно, а не с помощью техники отката из-за вариабельности систолического артериального давления, что может приводить как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным показаниям.Разница давления в 15 мм рт. Ст. Обычно считается значительной.

Стеноз при ИФА можно преодолеть с помощью комбинации проводника и катетера. Обычно используется угловой катетер позвоночного типа и гидрофильная проволока, такая как Terumo Glidewire (Terumo Medical Corp., Сомерсет, Нью-Джерси). Поддерживающая проволока, такая как проволока Розена (Cook Medical) с J 1,5 мм, используется для доставки баллонов или стентов.

При окклюзионной болезни часто требуется субинтимальная реканализация.В большинстве случаев для EIA достаточно такой же комбинации изогнутого катетера и гидрофильной проволоки, как Terumo Glidewire. Важно идентифицировать обычную бифуркацию подвздошной кости, поэтому по возможности следует выполнить повторный вход в проксимальный ИФА, избегая окклюзии внутренней подвздошной артерии лоскутом для рассечения. Устройство для повторного входа может потребоваться для нацеливания на пень входа в бифуркацию ЦРУ или ниже. Катетер для повторного входа в Outback (Кордис, Майами-Лейкс, Флорида) и другие устройства для повторного входа показали высокий технический уровень успеха 90% –100%.Если устройства для повторного ввода недоступны, комбинация изогнутого катетера и проволоки для хронической полной окклюзии 0,018 дюйма часто дает аналогичный результат. Методы повторного входа с помощью баллона также могут использоваться в сегменте EIA, аналогичном бедренно-подколенному сегменту. ⁶⁰

Несмотря на обычное использование реконструкции стента в EIA, существует нехватка высококачественных данных, сравнивающих различные варианты лечения. Большинство исследований AIOD сообщают о лечении CIA и EIA вместе, несмотря на признанные различия в характеристиках сосудов, при этом EIA чаще извилистый, но менее кальцинированный.В исследовании ICE 41% пациентов лечились от стеноза или окклюзионного заболевания EIA, при этом результаты свидетельствуют о том, что стенты SE могут обеспечить лучшую долгосрочную проходимость и отсутствие TLR. ⁴⁵ Кокрановский обзор, сравнивающий ангиопластику с экстренным стентированием и первичным стентированием, содержал только два рандомизированных исследования и пришел к выводу, что не было достаточных доказательств для определения превосходства одного метода лечения над другим. ⁶¹ При сложном заболевании первичное стентирование, вероятно, связано с более низкой частотой осложнений. ⁶² Piazza et al. ⁶³ предположил, что стенты, покрытые SE, эквивалентны стентам без покрытия SE, но с некоторым потенциальным преимуществом в проходимости при комплексном заболевании (TASC D).

На основании имеющихся данных авторы используют прагматический подход к лечению ИФА, наиболее часто используя стенты SE для стенозов ИФА и окклюзионных заболеваний. При окклюзионной болезни могут потребоваться закрытые стенты, если есть серьезные опасения по поводу перфорации. На момент публикации нет данных, подтверждающих использование технологии с лекарственным покрытием в подвздошном сегменте.При сильно кальцинированном заболевании новые технологии, такие как литотрипсия с баллонной ангиопластикой (Shockwave Medical, Санта-Клара, Калифорния), могут оказаться полезными при сложном заболевании, но ожидаются подтверждающие доказательства (рис. 13.8).

В чем причина боли в гребне подвздошной кости и как ее уменьшить?

Гребень подвздошной кости — это верхняя граница подвздошной кости, самая большая из трех костей, составляющих таз. Подвздошная кость состоит из двух частей: тела и крыла. Чтобы нащупать гребень подвздошной кости, положите руку на талию и сильно прижмите.Вы почувствуете костлявую поверхность. Это гребень вашей подвздошной кости.

Каковы причины боли в гребне подвздошной кости?

Боль в подвздошной кости бывает по разным причинам. Это может быть либо прямая боль, которая связана с подвздошной костью и прикрепляющимися к ней структурами, либо это может быть отнесенная боль. Это боль, которую вы чувствуете в других частях тела, помимо фактического источника боли.

Причины прямой боли в гребне подвздошной кости

• Травма или перелом подвздошной кости .Гребень подвздошной кости может быть поврежден из-за травмы, такой как автомобильная авария или неудачное падение, в результате чего вы почувствуете боль в области бедра или поясницы.
• Слабые мышцы. Сильные основные мышцы помогают суставам легко двигаться. Но если у вас слабые мышцы живота или нижней части спины, может возникнуть боль в бедре.
• Травма . Травма любой из связок, прикрепленных к подвздошной кости, например связок крестцово-подвздошного сустава или подвздошно-поясничных связок, может вызвать боль в гребне подвздошной кости.
• Беременность и роды. Боль в тазовом поясе может начаться в любой момент во время беременности, родов или после родов. Эта боль ощущается между гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, спереди или сзади, и может ощущаться как боль или сильная боль, мешающая повседневной деятельности.

Продолжение

Причины отраженной боли в гребне подвздошной кости

Крестцово-подвздошный сустав Дисфункция. Если вы испытываете боль в паху, пояснице или животе, возможно, болит или поврежден крестцово-подвздошный сустав, соединяющий подвздошную кость с нижней частью позвоночника.

Боль при дисфункции крестцово-подвздошного сустава может начаться с одной стороны нижней части спины и ягодиц, иррадиируя в нижнюю часть паха бедра и верхнюю часть бедра. Это может быть из-за старения, артрита или таких занятий, как бег трусцой.

Симптомы могут включать покалывание, слабость в ногах или онемение, которое усиливается во время сидения, сна или ходьбы вверх и вниз по лестнице.

Симптомы боли в подвздошном гребне

Боль в пояснице . Эта боль может распространяться на другие части тела, в том числе вниз по ногам и через ягодицы в пах.Вы можете чувствовать боль при ходьбе или наклонах.

Воспаление. Болезненность и припухлость вдоль гребня подвздошной кости также могут быть признаками проблем гребня подвздошной кости, вызванных физической травмой.

Активная деятельность . Боль в гребне подвздошной кости может возникать, когда вы занимаетесь бегом, ногами или прыжками.

Варианты лечения боли гребня подвздошной кости

• Отдых. Может быть полезно отдохнуть после напряженной деятельности, которая оказывает давление на нижнюю часть спины или тазобедренную кость.
• Обледенение . Вы можете обернуть лед полотенцем и прикладывать его к пораженному участку на 15 минут три раза в день, чтобы уменьшить воспаление и боль.
• Поднять и сжать . Это может помочь приподнять травмированную область над сердцем или использовать давящую повязку, чтобы уменьшить отек. ‌
• Противовоспалительные препараты . Если отдых, лед, сжатие и поднятие травмированной области не помогают, врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. ‌
• Физиотерапия . Если вы хотите уменьшить боль и дискомфорт при боли в гребне подвздошной кости, врач может порекомендовать физиотерапию. ‌
• Мази и кремы для местного применения . Местные лекарства могут помочь избавиться от боли или других проблем в определенных частях тела. Эти мази или кремы обычно наносятся на кожу или слизистую оболочку. ‌
• Упражнения и упражнения на растяжку . Боль может развиваться, когда мышцы, поддерживающие таз и крестцово-подвздошные суставы, плохо подготовлены.Регулярные упражнения и растяжка могут помочь укрепить мышцы, связанные с крестцом, тазовыми и лобковыми костями.

Упражнения и растяжки для уменьшения боли гребня подвздошной кости

Растяжка сгибателей бедра. Растяжка сгибателей бедра может помочь расслабить напряженные мышцы, улучшить гибкость и стабильность бедра и снизить риск травм в будущем.

• Встаньте на колени, поставив пораженную ногу на пол, в то время как вторую ногу согните перед собой, ступня должна стоять на полу.Во избежание дискомфорта можно подложить под колено полотенце.
• Держите спину прямо, осторожно подталкивая бедра вперед, пока не почувствуете растяжение верхней части бедра задней ноги и бедра.
• Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд.
• Повторить 2–4 раза.

Продолжение

Сгибатели бедра на краю стола:

• Лягте на поверхность стола или скамейки так, чтобы колени и голени свисали с края поверхности. ‌
• Возьмитесь за колено здоровой ногой и подтяните ее к груди. Позвольте пораженной ноге расслабиться и свеситься к полу. Продолжайте так, пока не почувствуете растяжение в верхней части бедра пораженной ноги и бедра. ‌
• Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. ‌
• Повторить от 2 до 4 раз.

Продолжение

Растяжка при отведении бедра :

• Отведение стоя . Встаньте на здоровую ногу, при необходимости возьмитесь за поручень или стол для поддержки.Держа таз на одном уровне, поверните больную ногу внутрь, указывая поперек тела. Держите ногу прямо, поднимите ее в сторону и удерживайте 5 секунд.
• Раскладушка поднимает . Лягте на бок, согнув колени и бедра. Держите ноги вместе, поднимая верхнее колено. Стремитесь к 100 повторениям.
• Боковое поднятие ноги . Согните бедро и колено на здоровой стороне. Поднимите верхнюю ногу и задержитесь на 5 секунд. Сделайте 3 подхода по 10. ‌

Take Away

Чтобы избежать или уменьшить боль в гребне подвздошной кости, регулярно выполняйте упражнения и растягивайте окружающие мышцы.Если эти варианты лечения не снимают дискомфорт, ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты.

Iliac Crest — Анатомические изображения и информация

Гребень подвздошной кости — изогнутый верхний край подвздошной кости, самой большой из трех костей, которые сливаются, образуя os coxa, или тазовую кость. Он расположен на верхнем и латеральном крае подвздошной кости очень близко к поверхности кожи в области бедра. Когда человек кладет руки на бедра, он опирается руками на кожу над гребнем подвздошной кости.

В своей передней части гребень подвздошной кости начинается как остроконечный костный отросток, известный как передняя верхняя подвздошная ость. От передней верхней подвздошной ости гребень подвздошной кости продолжается вокруг верхнего края подвздошной кости в виде уплощенного увеличения подвздошной кости. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… На заднем конце подвздошной кости гребень подвздошной кости сужается, а затем заканчивается другим костным отростком, известным как задняя верхняя подвздошная ость.

К гребню подвздошной кости прикрепляется множество различных мышц туловища и бедра. Растяжение широкой фасции и портняжная мышца бедра берут свое начало в передней верхней части позвоночника. Внутренние и внешние косые мышцы и поперечная мышца живота возникают из сухожилий по переднему краю гребня подвздошной кости. Широчайшая мышца спины образует одно из многих ее истоков вдоль заднего края гребня подвздошной кости, в то время как задняя верхняя ость дает начало большой ягодичной мышце ягодицы.

Подвздошный гребень — один из важнейших скелетных ориентиров всего тела. Он представляет собой значительную часть разделительной линии между брюшной полостью и тазом и используется в клинической практике для поиска позвонка L4 для выполнения люмбальных проколов. Подвздошный гребень легко пальпируется с внешней стороны тела, что делает его легко узнаваемым ориентиром. Гребень подвздошной кости также подходит для пересадки кости и трансплантации костного мозга благодаря своей близости к поверхности тела и большому количеству костной ткани и красного костного мозга, обнаруженных в подвздошной кости.

Анатомия гребня подвздошной кости

Когда вы кладете руки на бедра, они находятся на подвздошном гребне тазобедренных костей, передней и внешней области тазового пояса. Гребень подвздошной кости — это толстая изогнутая верхняя граница подвздошной кости, наиболее выступающая кость таза. Гребень подвздошной кости спереди вогнутый, закругленный внутрь, а сзади выпуклый, закругленный наружу.

Вы можете почувствовать гребень подвздошной кости, прижав руки к талии, нащупывая кость и продвигаясь по ней вниз и вперед.Когда вы думаете о ширине ваших бедер, вы, вероятно, думаете о расстоянии от гребня подвздошной кости с одной стороны до другой.

Stocktrek Images / Getty Images

Синонимы

• Гребень подвздошной кости
• Тазобедренные кости

Анатомия

Подвздошный гребень — это верхняя граница крыла подвздошной кости, внешний и верхний край тазового пояса. Он проходит от передней верхней подвздошной ости до задней верхней подвздошной ости.Имеет внутреннюю и внешнюю губу.

На самом широком месте гребня подвздошной кости находится бугорок подвздошной кости. Здесь подвздошно-большеберцовая лента прикрепляется к бедру. Подвздошно-большеберцовый бандаж прикрепляет мышцы, которые разгибают, отводят и поворачивают бедро в боковом направлении, стабилизируя колено.

Многие важные мышцы живота и кора прикрепляются к гребню подвздошной кости. К ним относятся как внутренние, так и внешние косые мышцы живота, мышцы, выпрямляющие позвоночник, широчайшие мышцы спины, поперечная мышца живота и растягивающие широкие фасции.

Костный мозг и костные трансплантаты гребня подвздошной кости

Когда необходима биопсия костного мозга или забор костного мозга для донорства, врачи предпочитают брать красный костный мозг в гребне подвздошной кости. Его легко найти, и в нем имеется большой запас костного мозга. Это также место, где собирают кость для трансплантации. Когда врачам необходимо выполнить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию) для выявления спинномозговой жидкости, они сначала определяют гребень подвздошной кости, поскольку он является маркером того, где найти поясничный позвонок L4, где они вводят иглу в позвоночник.

Травма тазобедренного сустава гребня подвздошной кости

Спортсмены могут познакомиться с гребнем подвздошной кости только тогда, когда они получают травму указателя бедра. Чаще всего это происходит в контактных видах спорта, особенно в американском футболе и хоккее. Прямой удар по бедру вызывает ушиб костей, мышц и фасций. Это очень больно. Поскольку именно здесь вставляются мышцы живота, боль может ощущаться во время обычных занятий, даже при ходьбе, смехе или кашле. Нужно дать время, чтобы исцелить себя консервативным лечением и обезболиванием.

Бедренные накладки для предотвращения травм гребня подвздошной кости

В футболе и хоккее спортсмены могут носить набедренные прокладки, чтобы снизить риск получения указателя на бедро во время игры или тренировки. Эти прокладки надевают на гребень подвздошной кости, чтобы защитить его. Подушечки могут быть из легкого пластика, который можно вставить в рукава специальной конструкции на футбольных и хоккейных штанах. Для других видов спорта и занятий они могут быть выполнены в виде компрессионных шорт в нужных местах.

Анатомия, брюшная полость и таз, наружные подвздошные артерии — StatPearls

Введение

Общая подвздошная артерия раздваивается, давая начало внутренней и внешней подвздошным артериям. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью таз, органы малого таза, репродуктивные органы и медиальную часть бедра. Наружная подвздошная артерия является самой большой ветвью общей подвздошной артерии и формирует основное кровоснабжение нижней конечности.

Структура и функции

Правая и левая наружные подвздошные артерии проходят от средней части таза до паховой связки, являясь дистальным продолжением общих подвздошных артерий.Общие подвздошные артерии возникают из разветвления аорты и разветвляются на внешнюю и внутреннюю подвздошные артерии перед крестцово-подвздошным суставом. Наружные подвздошные артерии начинаются у общей подвздошной бифуркации и проходят передний путь вдоль медиальной границы большой поясничной мышцы, прежде чем выйти из тазового пояса кзади от паховой связки. Точка выхода наружных подвздошных артерий находится латеральнее точки прикрепления паховой связки к лобковому бугорку, примерно на одной трети расстояния от лобкового бугорка до передней верхней подвздошной ости.Дистальнее паховой связки наружная подвздошная артерия становится общей бедренной артерией.

Наружные подвздошные артерии функционируют как короткий канал для кровотока между общей подвздошной и общей бедренной артериями. Хотя они не снабжают мышцу или ткань напрямую, наружные подвздошные артерии дают начало двум артериальным ветвям, которые обеспечивают кровоснабжение окружающих мышц: нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Нижняя надчревная артерия берет начало от медиальной стороны дистальной наружной подвздошной артерии.Он проходит вверх по задней поверхности нижней прямой мышцы живота. Глубокая огибающая подвздошная артерия начинается с боковой стороны дистальной наружной подвздошной артерии и проходит латерально вдоль верхней границы гребня подвздошной кости. Общая бедренная артерия является дистальным продолжением наружной подвздошной артерии, поскольку она проходит сзади и снизу от паховой связки.

Эмбриология

На четвертой неделе развития плода пупочные артерии анастомозируют с ветвями дорсальной межсегментарной артерии, образуя доминирующее плаценто-аортальное соединение.Эта «новая» пупочная артерия становится общей, а внутренняя подвздошная артерия после рождения прерывает плацентарное кровообращение. На пяти неделе развития плода седалищные артерии и наружные подвздошные артерии возникают из одного и того же корня дорсальной пупочной артерии. Затем два сосуда соединяются между собой, и седалищная артерия регрессирует, образуя артерии нижней конечности, включая общую бедренную артерию. [1]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение

Кровь поступает во внешние подвздошные артерии через общие подвздошные артерии, которые возникают в результате разветвления дистального отдела брюшной аорты.Ветви наружных подвздошных артерий включают нижние надчревные артерии и глубокие огибающие подвздошные артерии. Большая часть кровотока продолжается через просвет внешней подвздошной артерии мимо паховой связки в общую бедренную артерию.

Лимфатические сосуды

От восьми до десяти внешних подвздошных лимфатических узлов окружают наружные подвздошные артерии в трех группах: латеральные, медиальные и передние. Афферентные лимфатические узлы включают глубокие лимфатические сосуды брюшной стенки, приводящую область бедра, головку полового члена, головку клитора, перепончатую уретру, простату, дно мочевого пузыря, шейку матки и верхнюю часть влагалища.Медиальная группа узлов включает медиальный, внешний и запирательный узлы. Запирательные узлы имеют клиническое значение как обычная «зона приземления» для метастазов рака простаты [2].

Мышцы

Как артерии, которые проводят кровоток от таза к нижним конечностям, наружные подвздошные артерии не оканчиваются капиллярным руслом. Две ветви наружной подвздошной артерии — это нижняя надчревная и глубокая огибающая подвздошные артерии. Нижняя надчревная артерия снабжает прямую мышцу живота, тогда как глубокая огибающая артерия снабжает поперечную мышцу живота и внутренние косые мышцы.Глубокая огибающая подвздошная артерия также снабжает кровью подвздошную ямку и внутренние косые мышцы.

Физиологические варианты

Частота агенеза наружной подвздошной артерии остается неизвестной, поскольку это состояние проявляется только при симптомах. При врожденном отсутствии внешней подвздошной артерии компенсаторный кровоток обеспечивает артериальную перфузию нижней конечности. Наиболее распространенная анатомия, наблюдаемая в этих случаях, включает дистальную внутреннюю подвздошную артерию, продолжающуюся с общей бедренной артерией.Описание внешней подвздошной артерии с необычным глубоким тазовым ходом также может представлять форму агенеза [3].

Артериальная спираль наиболее часто возникает в сонных артериях в результате чрезмерного удлинения, связанного со старением. В периферических артериях, таких как наружная подвздошная артерия, редко возникает свертывание. Сообщалось о штопорных наружных подвздошных артериях. [4] Симптомы встречаются редко и могут варьироваться от хромоты до дистальной эмболизации тромба из перекрученного узкого артериального просвета.

Corona Mortis — это сосудистое соединение между запирательным элементом и наружными подвздошными или нижними надчревными сосудами, которое встречается у 9,8% пациентов. [5] Эта сосудистая аномалия может быть артериальной, венозной или и той, и другой. Кровеносный сосуд Corona Mortis обычно пересекает верхнюю ветвь лобковой кости, где он уязвим для травм.

Хирургические аспекты

Диаметр и патологический статус внешней подвздошной артерии играют важную роль в планировании эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты.Эндоваскулярный доступ к брюшной аорте обычно включает в себя пропускание направляющих проводов и влагалищ из общей бедренной артерии через наружную и общую подвздошные артерии в аорту. Чрезвычайно малый калибр, извилистая или кальцинированная внешняя подвздошная артерия может потребовать альтернативных методов сосудистого доступа или перехода на открытую операцию.

Corona Mortis, сосудистое соединение между внутренними и внешними подвздошными сосудами, может быть повреждено во время операции. Непреднамеренное рассечение Corona Mortis может привести к втягиванию сосуда ниже или через запирательное отверстие, серьезно нарушая контроль сосудов для гемостаза.Остеотомия таза с использованием медиального доступа, а также процедуры перелома вертлужной впадины с использованием подвздошно-пахового доступа представляют наибольший риск разрыва сосуда Corona Mortis [6].

Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство может вызвать расслоение наружной подвздошной артерии. [7] Острое расслоение артерии включает разрыв внутренней оболочки, позволяющий крови течь между мышечными слоями сосуда. Этот двухпросветный поток может вызвать острый тромбоз, который приводит к острой окклюзии артерии или к аневризме в течение более длительного периода.

Клиническая значимость

Стеноз или окклюзия подвздошно-бедренной артериальной системы ограничивает приток крови к нижним конечностям. В зависимости от уровня активности пациента у пациентов с окклюзионной болезнью наружной подвздошной артерии могут отсутствовать симптомы или боль в мышцах нижних конечностей при ходьбе. Наиболее частым заболеванием, вызывающим окклюзию внешней подвздошной артерии, является атеросклероз. Фиброзно-мышечная дисплазия также может вызывать стеноз наружной подвздошной артерии и должна рассматриваться у пациентов с симптомами, не имеющих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Эндофиброз наружной подвздошной артерии вызывает стеноз, приводящий к боли в ногах и ограничению активности у некоторых заядлых велосипедистов. Гистологически эндофибротическое поражение имеет рыхлый соединительнотканный матрикс и среднюю или высокую плотность клеток, в отличие от атеросклеротического поражения [8]. Макрофаги с большей вероятностью присутствуют в атеросклеротических поражениях, что позволяет дополнительно дифференцировать эти два поражения гистологически.

В большинстве случаев трансплантация почек включает анастомоз между концом почечной артерии донора и стороной наружной подвздошной артерии реципиента.Хотя внутреннюю или внешнюю подвздошную артерию можно использовать для перфузии донорской почки, использование внешней подвздошной кости имело более низкую частоту послеоперационной эректильной дисфункции в исследовании 2015 года [9]. Острое расслоение наружной подвздошной артерии, которое происходит во время операции по трансплантации, может ограничивать или перекрывать кровоток, вызывая дисфункцию или отказ почек трансплантата.

Устойчивая седалищная артерия представляет собой врожденную сосудистую аномалию, которая может включать аплазию внешней подвздошной артерии.Стойкая седалищная артерия классифицируется как полная или неполная. У пациентов с полностью персистирующей седалищной артерией седалищная артерия является основным источником кровоснабжения нижней конечности, а наружная подвздошная артерия отсутствует. Эта анатомия приводит к сбивающим с толку результатам осмотра: отсутствующий пульс на бедренной кости и пальпируемый подколенный пульс. Неполная стойкая седалищная артерия частично сообщается с гипоплазированной общей бедренной артерией. Угрожающие конечности осложнения стойкой седалищной артерии включают артериальный тромбоз и образование аневризмы.[10]

Изолированные аневризмы подвздошной артерии встречаются редко по сравнению с аневризмами брюшной аорты и комбинированными аневризмами аорто-подвздошной артерии. Серия случаев в литературе предполагает, что менее 10% всех изолированных аневризм подвздошных артерий возникают в наружной подвздошной артерии. [11]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Поверхностные артерии грудной клетки и брюшной полости; Правая сторона, мышечно-диафрагмальная артерия, передняя чешуйка, тироцервикальная артерия, общая сонная артерия, анонимная артерия, внутренняя артерия молочной железы, перфорирующие ветви, верхняя эпигастральная артерия, нижняя эпигастральная артерия (подробнее…)

Рисунок

Нижняя полая вена, внутренняя подвздошная вена, общая подвздошная вена, внешняя подвздошная вена, бедренная вена, глубокая циркумфлексная подвздошная вена, средний крестцовый, латеральный крестцовый. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Greebe J. Врожденные аномалии подвздошно-бедренной артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1977 май-июнь; 18 (3): 317-23. [PubMed: 863969]

2.

Mirilas P, Skandalakis JE. Хирургическая анатомия забрюшинного пространства, Часть III: Забрюшинные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Am Surg. 2010 февраль; 76 (2): 139-44. [PubMed: 20336888]

3.

Tamisier D, Melki JP, Cormier JM. Врожденные аномалии внешней подвздошной артерии: описание случая и обзор литературы. Ann Vasc Surg. 1990 сентябрь; 4 (5): 510-4. [PubMed: 2223553]

4.

Nassar L, Atweh LA, Jurjus A, Al Kutoubi A. Необычный артериальный паттерн желудочно-кишечного тракта: нижняя брыжеечная артерия, отходящая от подвздошной артерии и штопор внешней подвздошной кости. Эндоваскулярная хирургия Vasc.2012 июл; 46 (5): 418-21. [PubMed: 22730400]

5.

Al Talalwah W. Новая концепция и классификация трупной короны и ее клиническое значение. Chin J Traumatol. 2016, 01 октября; 19 (5): 251-254. [Бесплатная статья PMC: PMC5068213] [PubMed: 27780502]

6.

Дарманис С., Льюис А., Мансур А., Бирчер М. Трупная корона: анатомическое исследование с клиническими последствиями для доступа к тазу и вертлужной впадине. Clin Anat. 2007 Май; 20 (4): 433-9. [PubMed: 16944498]

7.

Кирнап М., Озчелик Ю., Акдур А., Айвазоглу Сой Э. Х., Ишиклар И., Ярбуг Каракаялы Ф., Морай Г., Хаберал М. Реконструкция травматической диссекции внешней подвздошной артерии из-за пережатия сосудов. Exp Clin Transplant. 2017 окт 31; [PubMed: 29108513]

8.

Винк А., Бендер М. Х., Шеп Г., ван Викен Д. Ф., де Вегер Р. А., Пастеркамп Г., Молл Флорида. Гистопатологическое сравнение эндофиброза велосипедиста с высокими физическими нагрузками и атеросклероза внешней подвздошной артерии. J Vasc Surg.2008 декабрь; 48 (6): 1458-63. [PubMed: 18829226]

9.

Дауд Р., Аль Ахмад А. Анастомоз почечной артерии с внутренней или внешней подвздошной артерией у пациентов с трансплантацией почки.