Подвывих пальца на ноге: Вывих пальцев ног, причины, симптомы и лечение

14.05.1984 alexxlab

Содержание

первая помощь. Что надо делать и чего нельзя делать при вывихе

Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.

Причины вывиха

Вывих может произойти в любом суставе.

Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.

Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.

Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.

Симптомы вывиха

Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, онемение, жар (пострадавший сустав «горит»).

Основными симптомами вывиха являются:

Боль в суставе

Боль усиливается при попытке движения. Больной обнаруживает невозможность или значительную ограниченность движения в суставе.

Деформация сустава

Сустав меняет свою форму. Обычно это видно при простом визуальном осмотре.

Методы диагностики вывиха

Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.

Рентгенография

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой.

Можно принять обезболивающий препарат.

Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.

Консультация специалиста

При вывихе следует как можно скорее обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу-травматологу. Квалифицированную помощь врача-травматолога или хирурга можно получить в любой из поликлиник «Семейного доктора».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения подвывихов и вывихов в плюснефаланговых суставах при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

При оперативном вмешательстве по коррекции деформаций пальцев в плюснефаланговых суставах важным элементом является восстановление или замещение структур, стабилизирующих сустав с подошвенной поверхности с максимально возможным сохранением сухожилий и коллатеральных связок. Коллатеральные связки обеспечивают 50% стабильности сустава. Большинство операций по коррекции вывихов в суставе проводятся с рассечением связочного аппарата, что со временем нарушает биомеханику движений и усиливает нестабильность. Сшивание связочного аппарата коллатеральных связок после предварительного рассечения увеличивает вероятность рубцовых изменений, суставной контрактуры и деформирующего артроза сустава.

Известен способ лечения вывихов плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации II-IV пальцев стопы (патент RU 2271767 С2, А61В 17/56, опубликовано 20.03.2006). Способ включает пересечение коротких разгибателей стопы в проекции плюснефаланговых суставов, пересечение длинного сгибателя пораженного пальца на уровне средней фаланги с последующим разгибанием основных фаланг.

При наличии контрактуры сустава производится редрессация суставов с трансартикулярной фиксацией спицей. Способ лечения обеспечивает улучшение опорной функции стопы.

Недостатком данного аналога является то, что пересечение сухожилий сгибателей приводит к потере сгибательных движений в межфаланговых суставах и значительному снижению их в плюснефаланговых суставах, что является противопоказанием применения его при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии, так как нарушает в последующем опорную функцию пальца в процессе движения.

Известен также способ хирургического лечения вывихов в плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации пальцев стопы (патент RU 2455956 С2, А61В 17/56, опубликовано 20.07.2012). Способ включает резецирование хрящевой части головки основной фаланги и средней фаланги проксимального межфалангового сустава. Формируют артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе при максимальном разгибании с фиксацией его двумя взаимно перекрещивающимися спицами.

Проводят капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем проведения этих же спиц в головку. При неустранении разгибательной контрактуры производят резекцию основания основной фаланги и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе с дальнейшим проведением этих же спиц в головку плюсневой кости. Способ лечения обеспечивает коррекцию подвывиха и улучшение опорной функции стопы.

Недостатком данного способа является то, что резецируется большой объем костной ткани и формируется анкилоз проксимального межфалангового сустава, что приводит к потере сгибательных движений в суставе, в результате чего нет участия пальца в фазе переката при ходьбе. Способ неприменим при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

Известен способ хирургического лечения вывихов в плюснефаланговых суставах при молоткообразной деформации II-IV пальцев (патент RU 2285476 С2, А61В 17/56, опубликовано 20. 10.2006). Способ заключается в том, что производят вмешательство на сухожилии длинного сгибателя пальцев, выделяют и берут на держалки сухожилие длинного сгибателя пальцев, стопу устанавливают под прямым углом к голени, накладывают швы-метки на кожу и сухожилие на одном уровне, разгибают пальцы стопы и отмечают величины сдвига метки на сухожилии по отношению к метке на коже, производят Z-образное рассечение и удлинение сухожилия II-IV пальцев позади внутренней лодыжки на расстояние сдвига метки. Данный способ позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства на переднем отделе стопы.

Недостатком аналога является то, что вмешательство проводится только на сухожильном аппарате, что не всегда приводит к положительному результату из-за контрактуры в суставе, обусловленной капсульной или суставной патологией. Также к недостаткам данного метода следует отнести возможность рецидива из-за отсутствия структур, стабилизирующих плюснефаланговый сустав с подошвенной поверхности и препятствующих тяге сухожилия длинного разгибателя пальцев. Этот способ также не применим при комплексном хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ тенодеза плантарной пластинки при когтеобразной деформации пальцев, предложенный T.H. Lui, L.K. Chan и K.B. Chan (Lui Т.Н., Chan L.K., Chan K.В. Modified plantar plate tenodesis for correction of claw toe deformity // Foot & ankle international. — 2010. — T. 31. — №. 7. — C. 584-591). Способ заключается в том, что через два продольных тыльных доступа, с медиальной и латеральной стороны, на уровне плюснефалангового сустава производят «п-образное» прошивание плантарной пластинки, с дальнейшим проведением нити с медиальной и латеральной стороны под фиброзным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев на нижнюю поверхность диафиза плюсневой кости, где оба конца нити осуществляют первый перекрест. Далее два конца нити поднимаются с медиальной и латеральной стороны диафиза плюсневой кости на ее тыльную поверхность, где под сухожилием длинного сгибателя пальцев осуществляют второй перекрест, с дальнейшим натяжением и фиксацией нити до полной коррекции вывиха в суставе на тыльной поверхности фиброзного влагалища сухожилия длинного разгибателя пальцев. В результате проведенных манипуляций формируется комплекс в виде цифры восемь и включающий в себя все вышеперечисленные структуры, натяжение которого приводит к коррекции вывиха в суставе и его стабилизации с подошвенной поверхности. Данный способ лечения может проводиться как миниинвазивно, так и артроскопически, обеспечивая одномоментную коррекцию вывиха в плюснефаланговом суставе и обеспечивая стабилизацию сустава с подошвенной стороны.

Недостатком этого способа является значительный риск повреждения пальцевых нервов при случайном включении их в данный комплекс при натяжении нити. Основным недостатком данного способа является то, что он применим лишь при наличии плантарной пластинки, а при невозможности ее обнаружения в ходе оперативного вмешательства необходимо выбирать другой способ коррекции пальцев при лечении перегрузочной метатарзалгии.

Задача изобретения заключается в снижении травматичности операции и частоты рецидивов.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, включающим тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев, иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

Способ осуществляют следующим образом: тыльный доступ длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев.

Иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизируется в послеоперационной обуви.

Технический результат состоит в сохранении неповрежденных стабилизирующих структур плюснефаланговых суставов, уменьшении сроков реабилитации и частоты рецидивов за счет восстановления опорной функции пальца.

Клинический пример

Пациентка Н. Е. Ф., 73 лет, поступила в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина с клиническим диагнозом: комбинированное двустороннее плоскостопие с вальгусной деформацией первых пальцев стоп. Молоткообразная деформация 2-3 пальцев стоп. Вывихи 2-3 пальцев стоп. Метатарзалгия.

После проведенной подготовки выполнена операция: реконструктивная операция на левой стопе (операция Шеде, остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией двумя винтами Герберта Bold New Deal, остеотомия Akin с фиксацией винтом Bold, латеральный релиз сесамовидных костей, медиальная капсулораффия) с костной пластикой аутокостью и остеотомия Weil 2-3 плюсневой кости слева с фиксацией винтом Spin New Deal. Малоинвазивная дистальная остеотомия (DMMO) 4 плюсневой кости левой стопы.

Дальнейший ход оперативного вмешательства был изменен. Вместо планируемой трансартикулярной фиксации 2-3 пальцев спицами была проведена операция по предложенному способу.

Коррекция вывиха во втором и третьем плюснефаланговом суставе осуществлялась способом хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, заключающимся в том, что осуществляют тыльный доступ длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев.

Вывихи устранены, оси 2 и 3 пальца восстановлены. Раны промыты растворами антисептиков и послойно ушиты. Йодопирон. Ас.повязка.

На рентгенограммах: состояние после реконструктивной операции на левой стопе, остеотомии плюсневых костей левой стопы, дистальной остеотомии 4 плюсневой кости левой стопы. Суставные поверхности 2, 3 плюснефаланговых суставов конгруэнтны, вывихи устранены. Положение металлоконструкций удовлетворительное.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизирован в послеоперационной обуви. Рецидива деформации не наблюдалось.

Результаты

Оперативное вмешательство предложенным способом проведено на 8 стопах у 6 пациентов. Оценка результатов проводилась по шкале Американской Ассоциации Ортопедов Стопы и Голеностопного Сустава (AOFAS) по каждой стопе в отдельности. Средний предоперационный показатель по шкале AOFAS составил 35,6 баллов, послеоперационный 85,8 балла. Средний прирост оценки составил 50,2 баллов.

Хорошие результаты лечения отмечены у 85,5% прооперированных пациентов.

Способ по изобретению позволяет снизить травматичность и частоту рецидивов, улучшить статико-динамическую функцию стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе, устранить болевые ощущения, улучшить опорную функцию стопы, «включить» палец в фазу переката при ходьбе, снять нагрузку с плюснефалангового сустава и тем самым устранить образование гиперкератоза под головкой плюсневой кости.

Предложенный способ оперативного вмешательства обеспечивает коррекцию деформаций в плюснефаланговом суставе при сохранности сухожилий пальцев и коллатеральных связок и не приводит к дополнительной интраоперационной травматизации связочного аппарата сустава.

Данный способ наиболее применим при полном разрыве плантарной пластинки и невозможности ее обнаружения при доступе в сустав. Способ дает возможность использования специальной ортопедической обуви (ботинок Barouk), что в совокупности с отсутствием перкутанной трансартикулярной фиксации спицами приводит к значительному снижению болевого синдрома и ускоряет реабилитацию.

Не требуется дополнительных доступов в отличие от аналогов. Не требуется дополнительная трансартикулярная фиксация спицей, что предупреждает риск развития послеоперационных контрактур и инфицирования и предотвращает дополнительную травматизацию суставной поверхности. Благодаря единственному доступу и восстановлению положения пальца достигается хороший косметический и функциональный результат.

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии, включающий тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава, отличающийся тем, что прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев, иглу выводят через кожу на подошвенной поверхности, затем через точку выкола на коже вводят в обратном направлении медиально от сухожилия, смещают на 3-4 мм латерально, проводят иглу в мягкие ткани сбоку от сухожилия длинного сгибателя пальца, при выколе прошивают латеральные отделы сухожилия в подошвенно-тыльном направлении, формируя перевернутую «п-образную» фигуру, далее два конца нити, выведенные по тыльной поверхности сухожилия, проводят через два канала, предварительно просверленные в основании проксимальной фаланги с дальнейшим натяжением и фиксацией на ее тыльной поверхности.

Вывих мизинца на ноге: возможные причины, симптомы, терапия

Вывих мизинца на ноге – довольно частое повреждение у людей, которые профессионально занимаются спортом. Получить подобную травму довольно просто, иногда достаточно сильно удара. В результате этого происходит травмирование суставов, расположенных между пальцами.

Лечение не представляет собой особой сложности, однако является обязательным, так как его отсутствие может спровоцировать очень серьезные последствия или опасные осложнения.

Разновидности вывихов

Все вывихи мизинца на ноге подразделяются на травматические и патологические. Травматические вывихи могут быть получены в результате механического воздействия на область стопы, а патологические нарушения провоцируются развитием определенного заболевания.

Вывих мизинца на ноге может быть полным и неполным, а также открытым и закрытым. По времени, когда произошло поражение, выделяют такие виды травмы, как:

свежая;
несвежая;
застарелая.

Помимо этого, подразделяется вывих по направлению от приложенной силы. Определить его вполне можно визуально, в зависимости от направления смещения пальцев. Каждый отдельный случай имеет определенную симптоматику и требует определенного подхода в проведении терапии.

Особенности вывиха мизинца

Вывих мизинца на ноге, в отличие от травмы большого пальца, встречается намного реже, а наблюдается подобная проблема обычно при сильном ударе. Иногда может быть так, что вывих происходит по причине того, что человек носит слишком тесную обувь.

При поражении мизинца человек не может его согнуть, выпрямить или совершить другое движение. Человек зачастую испытывает легкое покалывание в травмированной области, несколько схожее с судорогой или онемением. При этом кожа может побелеть. Подобные признаки могут наблюдаться и при обычном ушибе мизинца на ноге.

Причины травмы

Вывих мизинца на ноге – явление достаточно редкое, так как стопа отличается хорошо развитым связочным аппаратом. Однако, последствия травмирования приводят к ухудшению качества жизни пострадавшего человека. Среди основных причин возникновения подобного рода травмы нужно выделить такие как:

резкие движения ногой, удар о мебель;
спортивные травмы во время усиленных тренировок или соревнований;
падение тяжелого предмета, передавливание сочленения;
прыжок с высоты.

Довольно часто вывих мизинца на ноге наблюдается у детей, так как у них недостаточно хорошо развит мышечный и связочный аппарат стопы.

Основная симптоматика

Симптомы перелома мизинца на ноге и вывиха пальца мало чем отличаются, именно поэтому поставить правильный диагноз сможет только доктор после проведения комплексного обследования. Характерным признаком травмирования является возникновение болезненных ощущений в пораженной области.

В области повреждения наблюдается зачастую кровоизлияние, незначительная отечность и припухлость пораженного пальца и области около него. Больной жалуется на ограниченность движения. Еще одним признаком считается выраженная деформация, благодаря чему травматологу бывает достаточно только визуального осмотра, чтобы можно было определить, вывих это или ушиб мизинца на ноге. При наличии травмы могут наблюдаться такие симптомы, как:

болезненные ощущения во время травмы;
отечность, которая нарастает очень быстро;
возможные повреждения ногтя;
ссадины и царапины на коже;
смещение.

Симптомами перелома мизинца на ноге, если произошло раздробление кости, является мгновенное образование гематомы и сильная отечность. Если травма незначительная, то признаки могут быть недостаточно сильно выражены. Иногда больной на протяжении нескольких дней ходит с повреждением, не обращаясь к травматологу, пока нога не начинает синеть. Именно поэтому, если после удара опух мизинец на ноге, обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики.

Оказание первой помощи

Если очень сильно болит мизинец на ноге и есть подозрения на вывих или перелом, обязательно нужно оказать своевременную первую помощь, которая включает в себя:

обезболивание;
наложение холодного компресса;
наложение повязки или фиксирующей шины на травмированный палец.

В процессе оказания первой помощи обязательно нужно ограничить приток крови к месту травмы. Исключение составляет наличие диабета у пострадавшего. В таком случае резкое уменьшение притока крови может быть очень опасным, поэтому лучше всего просто поднять ногу вверх при проведении бинтования. Если болит мизинец на ноге и наблюдается вывих, то после оказания первой помощи обязательно нужно обратиться к врачу, так как самолечение может быть очень опасным.

Проведение диагностики

Точно определить вывих, ушиб или перелом можно при проведении комплексной диагностики в условиях медицинского учреждения. Для этого, человеку, получившему травму, нужно пройти ряд обследований, а именно:

осмотр пораженной области;
рентген;
ультразвуковое исследование.

При сложных повреждениях, если есть подозрение на перелом, доктор может назначить прохождение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После того как врач поставит точный диагноз, он сможет подобрать наиболее результативный метод лечения.

Особенности лечения

Сломанный мизинец на ноге, как и любой другой вид травмы пальца, лечится в амбулаторных условиях доктором на основании поставленного диагноза. Закрытые вывихи обрабатываются йодной настойкой, обезболивающим раствором, а затем выполняется вправление пальца. В особо тяжелых случаях вводится специальная спица, с помощью которой осуществляется тяга по длине поврежденного пальца. После проведения процедуры накладывается повязка и делается контрольный рентгеновский снимок.

Сломанный мизинец на ноге требует более тщательного и продолжительного лечения. В таком случае проводится вправление и затем накладывается гипс. Если сильно раздроблена кость, показано проведение хирургического вмешательства для восстановления полноценной подвижности суставов стопы.

Вправление вывиха

Лечение мизинца на ноге в случае вывиха должно осуществляться специалистом, чтобы можно было предотвратить возникновение осложнений. Устранение неправильного расположения сустава осуществляется путем проведения процедуры вправления в условиях стационара под местным обезболиванием. Доктор вправляет вывих под контролем рентгена при помощи надавливания до тех пор, пока капсула сочленения не возвратится в исходное положение.

После завершения процедуры вправления, доктор накладывает гипс на мизинец ноги на период до 3 недель.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения неприятной симптоматики лечение мизинца ноги после вывиха проводится с применением медикаментозных препаратов. Однако стоит отметить, что это временная мера, так как она направлена исключительно на уменьшение отечности и предупреждение возникновения воспаления. Зачастую доктор назначает противовоспалительные препараты, которые помогают быстро и результативно устранить болезненные ощущения, а также требуются миорелаксанты, которые помогают снять мышечное напряжение.

При наличии высокого риска возникновения побочных проявлений, доктор может назначить местные средства в виде мази или геля. Стоит отметить, что категорически запрещено применять лекарства самостоятельно, так как это может привести к различного рода осложнениям и аллергии.

Хирургическое вмешательство

Лечение застарелых вывихов осуществляется исключительно хирургическим путем. Это дает возможность возвратить правильную форму суставу и функциональные возможности стопы при ходьбе и нагрузке на нее.

Зачастую доктор выполняет открытую репозицию сочленения, фиксируя их при помощи специальных спиц. Иногда проводится резекция фаланги пальца и последующее его вытяжение.

Другие способы лечения

Многие интересуются, как вылечить мизинец на ноге при помощи специальной лечебной физкультуры. Упражнения обязательно нужно проводить после вправления закрытого перелома или проведения операции. Для предупреждения атрофии мышц и восстановления полноценной двигательной активности пальцев и стопы разработан специальный курс занятий. Комплекс упражнений подбирает исключительно только лечащий доктор. Гимнастику нужно выполнять ежедневно. При возникновении болезненных ощущений обязательно нужно отложить выполнение упражнений до полного устранения неприятной симптоматики.

Устранить дискомфорт после травмы и снизить риск возникновения опасных осложнений помогут народные методики. Для уменьшения отечности нужно сделать компресс из капусты или листа подорожника. Вывести жидкость из поврежденных тканей поможет кашица, приготовленная из сырого картофеля.

Убрать боль и другие признаки вывиха поможет отвар, приготовленный из хвои. Для приготовления целебного средства нужно залить хвою кипятком и дать настояться на протяжении 30 минут. Вылить полученное средство в воду и парить ноги на протяжении 15 минут. На место ушиба нужно прикладывать медовый раствор. При вывихах очень полезными будут примочки, выполненные на основе настойки золотого уса или коровьего молока.

Проведение реабилитации

После окончания основного лечения обязательно нужно провести грамотную реабилитацию, так как подвижность суставов очень резко снижается, а мышцы атрофируются. Именно поэтому особое внимание нужно уделить не только пораженной области, но и полностью всей стопе. Реабилитация включает в себя комплекс упражнений, а именно:

сжатие и растопыривание пальцев ног;
подъем на носочки с опорой;
вращательные движения стопой.

При возникновении уплотнений в области травмы, нужно проводить массаж, однако, при этом не стоит прикладывать значительные усилия. В период восстановления запрещено носить слишком тесную обувь или ходить на каблуках, так как это может привести к смещению пальца и возникновению хрящевых образований.

Возможные осложнения

При вывихах очень важно обратиться к доктору как можно быстрее, так как лечение застарелой травмы не всегда бывает результативным. В запущенных случаях травма может привести к таким последствиям, как:

растяжение связок пальцев;
повреждение сосудов или нервных окончаний;
разрыв мышц или сухожилий;
возникновение повторного вывиха;
риск развития артрита.

Помимо этого, признаки вывиха сходны с переломом, который может привести к ограничению подвижности стопы.

Проведение профилактики

Обязательно нужно проводить профилактику и бережно относится к своему здоровью для предотвращения растяжений и вывихов. Для этого нужно соблюдать определенные правила, а именно:

избегать ситуаций, которые могут привести к травме;
соблюдать технику безопасности при занятиях спортом;
если деятельность связана с повышенной нагрузкой, носить специальную обувь;
систематически тренировать мышцы стопы.

Несмотря на то что вывих не несет серьезной угрозы для жизни человека, лечение обязательно нужно проводить незамедлительно, и оно должно быть комплексным.

Вывих пальца на ноге – как возникает и проявляется

Вывих – весьма неприятное явление, при котором происходит смещение суставных поверхностей костей. Особо неприятен тот факт, что вывих сопровождается не только болезненностью травмированного места, но и полной либо частичной потерей функциональности сустава. Так, движения становятся ограниченными либо невозможными.

Когда речь идет о вывихе пальца на ноге, следует готовиться к тому, что процесс реабилитации будет длительным. Когда существует риск вывихнуть палец и в чем заключается первая помощь?

Вывих пальца на ноге — причины возникновения и симптоматика

Вывих пальца ноги возникает, как правило, вследствие прямого удара по плюсне либо пальцам. Подобная травма встречается не слишком часто, в основном с ней сталкиваются спортсмены. Чаще всего наблюдается вывих большого пальца. Вывихи пальцев ног относят к травмам стопы. А вывихи стопы встречаются всего среди 2% пациентов с вывихами.
Большой палец страдает чаще остальных из-за специфики его расположения. Реже всего встречается вывих мизинца.

При подобном повреждении пострадавший жалуется на острую боль в области пальца, ушибленное место отекает, форма поврежденного пальца изменяется и он выглядит укороченным. Выступающий край сместившейся суставной поверхности можно прощупать. Пострадавший практически не может пошевелить поврежденной конечностью.

Помимо вывихов фаланг пальцев могут возникать вывихи плюсневых и предплюсневых костей. Вывих костей предплюсны встречается очень редко и возникает при резком повороте стопы. При таком вывихе возникает боль в стопе, усиливающаяся при движениях. Чуть ниже места вывиха нарушается кровообращение, отек увеличивается очень быстро.
Вывих костей плюсны бывает полным и неполным. При полном смещаются все плюсневые кости, при неполном – нет. Стопа деформируется, кажется укороченной и расширенной в переднем отделе.

Что делать при вывихе пальца ноги

Пострадавшего с вывихом пальца ноги нужно как можно скорее доставить к врачу, после чего необходимо в обязательном порядке провести рентгенологическое исследование. Для снятия болевых ощущений и уменьшения отечности к вывихнутому пальцу можно приложить холодный компресс и дать пострадавшему обезболивающее. Нельзя прикладывать теплые компрессы, а перед тем, как приложить холодный, следует узнать, не болен ли пострадавший сахарным диабетом. Холод уменьшит приток крови к конечностям, что только усугубит положение у диабетика.

Вправление вывихнутого пальца осуществляется под местной анестезией. Если травма закрытая – место перед вправлением обрабатывают настойкой йода, если трудновправляемая – используется специальная тонкая спица. Процедура простая. Важно вовремя осуществить вправление, поскольку застаревшие вывихи иногда приходится лечить только путем оперативного вмешательства.

А если травма очень давняя, то и вмешательство не всегда помогает и накладывают шину для обеспечения правильного положения пальца в будущем. После вправления проводятся контрольные движения на сгибание и разгибание пальца. Обязательно нужно сделать контрольный снимок, после чего накладывается повязка из лейкопластыря – она дает возможность уже с первых дней осуществлять активные движения травмированной конечностью.А вот наступать на ногу с вывихнутым пальцем первое время не разрешается, это делается для того чтобы избежать повторного смещения суставных поверхностей. Повязку следует менять по мере ослабления. Однако такое лечение подходит только для вывихов, полученных менее двух недель назад.

Гипсовую повязку типа «ботинок» накладывают на срок 1-3 недели при вывихе сразу нескольких пальцев, который часто сопровождается переломами. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать никаких медикаментов, это может лишь усугубить положение. При сильных болях врач может прописать курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, однако принимать их следует только после назначения врачом. Неправильно пролеченный сустав обернется вам кучей неприятных сюрпризов в будущем – артрозом, остеомиелитом костных тканей, воспалением связок.

Сам пациент должен обеспечить максимальную неподвижность конечности, на которой вправляли палец. Это не сложно, ведь это не вывих ключицы, к примеру. Помимо прикладывания холодных компрессов снять отечность помогает размещение пострадавшей ноги на уровне выше сердца. То есть нужно находиться в лежачем положении, а ногу положить на какой-либо валик либо подушку, это поможет приток крови и снизить отечность. Для уменьшения болезненности только что вывихнутого сустава помогают листья полыни, которые нужно приложить к больному месту.

Для компрессов при вывихах также хорошо помогают компрессы с отваром пижмы, репешка, тысячелистника, настойкой календулы.

Как таковой профилактики вывихов пальцев ног не существует, никто не застрахован от бытовых травм. Максимум, чем вы можете себя защитить – это выбором качественной обуви. Необходимо отказаться от обуви с неудобной колодкой, обуви на высоких каблуках. Не лишними будут занятия спортом и лечебной физкультурой, помогающие укрепить связки.

Оставить комментарий →

Первая помощь при вывихе: что можно и нельзя делать

Как узнать, что это вывих

Вывих — травма, с которой может столкнуться каждый. Неудачно спрыгнул с бордюра или приземлился на локоть при падении, или слишком энергично стукнул по баскетбольному мячу, да даже просто слишком широко зевнул… Глухой щелчок (впрочем, на фоне внезапно возникающих свежих и более чем неприятных ощущений его замечают не все) — и что-то заклинило.

Прежде всего, не паникуйте. Возможно, болезненные ощущения — это лишь мышечный спазм, вызванный ударом, или, положим, растяжение связок. Неприятно, но относительно безопасно. Поэтому глубже вдохните (это поможет уменьшить боль) и рассмотрите пострадавшую часть тела.

Вывих — это смещение костей в суставе.

В зависимости от степени смещения внешние проявления могут отличаться. Но в целом это не важно. Запомните всего четыре симптома ^{. При любом из них нужно как можно скорее отправляться к травматологу!}

Пострадавший сустав выглядит странно — например, кость приобретает неестественный угол наклона.
Сустав увеличился в размерах, наблюдается припухлость, а кожа над этим участком изменила цвет — покраснела или, напротив, стала восково-бледной.
Вы чувствуете сильную боль в области сустава. Другой вариант — онемение: если при вывихе были повреждены нервные окончания, возможна утрата чувствительности.
Вы не можете двигать костями в пострадавшем суставе. Например, согнуть или разогнуть ушибленный палец или же закрыть «заклинившую» челюсть. А если у вас это и получается, то с огромным трудом и через приступ острой боли.

Чего нельзя делать при вывихе

Заподозрив вывих, ни в коем случае не совершайте эти распространённые ошибки.

Не надейтесь, что само пройдёт

Вывих — ближайший родственник перелома. Даже если кости всё-таки целы, при смещении могли пострадать кровеносные сосуды и нервы. Те же нервы, возможно, и «заживут», но будут годами напоминать вам о травме ноющей болью, а то и серьёзным ограничением подвижности в пострадавшем суставе.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно

Прежде всего потому, что у вас может быть не вывих, а перелом. Симптомы этих травм очень схожи ^{, а отличить одну от другой подчас возможно лишь с помощью рентгена. Пытаясь вправить поломанные кости, вы только увеличите повреждения.}

Не тормозите

Вывих всегда сопровождается отёком, а часто ещё и внутренним кровотечением. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем больше жидкости скапливается возле сустава и тем сложнее будет его вправить. Так что не медлите — бегом в травмпункт. Если «бегом» не получается — например, травмирована нога, — не стесняйтесь вызвать скорую.

Как оказывать первую помощь при вывихе

1. Обеспечьте пострадавшему суставу максимальную неподвижность: не сгибайте колени, локти, пальцы, не двигайте челюстью…

autogear.ru

2. Приложите к травмированной области что-нибудь холодное — пакет со льдом или замороженными овощами (не забудьте обернуть его тонкой тканью), грелку с ледяной водой. Холод остановит развитие отёка и снизит болезненные ощущения.

yimg.com

3. Примите болеутоляющее на основе ибупрофена или парацетамола.

allmed.pro

4. И поторопитесь к врачу!

rambler.ru

Как будут лечить вывих

Лечение начинается с медицинского осмотра. Травматолог или хирург, скорее всего, отправит вас на рентген — чтобы убедиться, что речь идёт именно о вывихе, а не о переломе или треснувшей кости. В некоторых случаях может потребоваться МРТ: томография поможет медику оценить повреждения мягких тканей вокруг сустава.

Дальнейшие действия зависят от того, что именно обнаружит врач. Чаще всего лечение включает в себя следующие пункты.

Медик попробует вправить сустав

То есть вернуть сдвинувшиеся кости в правильное положение. Эта процедура довольно болезненна, так что может потребоваться анестезия — местная или даже общая.

Возможно, понадобится операция

К ней прибегают в том случае, если справиться с вывихом вручную не удалось. Также хирургическую операцию назначают при значительных повреждениях нервов, кровеносных сосудов и связок или же повторяющихся вывихах в одной и той же зоне.

Придётся на время обездвижить сустав

После того как кости вернутся в естественное положение, хирург может обездвижить сустав, наложив на него шину или подвесив на стропу-слинг. Как долго придётся носить эту «упряжь» — несколько дней или несколько недель, — зависит от степени повреждения сустава, нервов, сосудов и мягких тканей.

Вам надо будет реабилитироваться

Избавившись от шины или стропы, готовьтесь долго и упорно делать суставную гимнастику и проходить физиотерапевтические процедуры. Это важный этап, который необходим, чтобы вернуть прежнюю подвижность.

Кстати, учтите: если сустав хотя бы раз был вывихнут, велика вероятность, что однажды это повторится опять. Чтобы уменьшить риски, следуйте всем рекомендациям врача. И конечно же, берегите себя.

Хронический невправимый вывих проксимального межфалангового сустава пятого пальца стопы: история болезни

BMC Res Notes. 2014; 7: 76.

, ¹, ¹ и ¹

Tanawat Vaseenon

¹ Ортопедическое отделение, медицинский факультет, Университет Чиангмая, 110 Intavaroros Road, Чиангмай 50200, Таиланд

Chaiyarit Cheewawattanachai

¹ Ортопедическое отделение, медицинский факультет, Университет Чиангмая, 110 Intavaroros Road, Чиангмай 50200, Таиланд

Yuddhasert Sirirungruangsarn

¹ Ортопедическое отделение, медицинский факультет, Университет Чианг Майорос, 110 Чиангмай 50200, Таиланд

¹ Ортопедическое отделение, медицинский факультет, Университет Чиангмая, 110 Intavaroros Road, Чиангмай 50200, Таиланд

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 01.05.2013 г .; Принято 3 февраля 2014 г.

Авторские права © 2014 Vaseenon et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Травматический вывих межфалангового сустава пятого пальца стопы — необычная травма стопы.

Изучение клинического случая

Мы сообщаем о случае 47-летней женщины, которая более 30 лет страдала от незначительной травмы стопы, которая привела к хроническому неразрешимому вывиху проксимального межфалангового сустава пятого пальца стопы. Доступ к пораженному проксимальному межфаланговому суставу производился через спинной разрез над нестабильным межфаланговым суставом. Было обнаружено, что вставленная капсула межфалангового сустава и ослабленная боковая коллатеральная связка были реконструированы и стабилизированы путем временного введения спицы Киршнера.При 12-месячном послеоперационном осмотре пораженный сустав оказался стабильным, хорошо позиционированным и безболезненным.

Заключение

Это необычное проявление хронического вывиха сустава благоприятно отреагировало на открытое вправление, реконструкцию мягких тканей и стабилизацию пораженного сустава. Предполагается, что этот подход обеспечит хороший и функциональный результат даже в случае очень длительной травмы сустава.

Ключевые слова: Вывих межфалангового сустава, Неснижаемый, травма, стопа, палец

Общие сведения

Изолированный травматический вывих межфалангового сустава (IP) пальца стопы — это необычная травма стопы, чаще встречающаяся в сочетании с другими травмами стопы [1] .Чаще всего поражается большой палец [1-7]. Исцеление путем закрытого вправления обычно бывает успешным, и есть поражение большого пальца стопы или малого пальца [8]. Однако невправимый вывих пальцев стопы в дистальный межфаланговый (DIP) или проксимальный межфаланговый (PIP) сустав может потребовать открытой хирургической репозиции для достижения стабильности сустава и восстановления функции [4,5,9]. Неправильный вывих возникает, когда подошвенная пластинка связки коллатерального сустава или сухожилие сгибателя вставляются между костными концами пораженного сустава [2,3,5,7].

Неразрешающий хронический вывих IP-сустава с поражением PIP-сустава пятого пальца стопы является редкой травмой стопы. Когда это происходит, обычно это результат отводящих сил, вызывающих дорсолатеральное смещение дистального сегмента пятого пальца стопы [9]. Вывих сустава кажется несводимым, если связанная с ним медиальная коллатеральная связка или сухожилие длинного сгибателя пальцев захватываются неконгруэнтным суставом. Другая причина заключается в том, что эффект петли между волокнами сухожилия разгибателя и проксимальной фалангой потребует хирургического вмешательства для достижения стабильности сустава и восстановления нормальной функции [7].

Показано, что имеет место хронический невправимый вывих сустава пятого пальца стопы, который может быть решен вскрытием репозиции вывиха. Представлены среднесрочные (через 12 месяцев после операции) результаты вмешательства.

Описание клинического случая

47-летняя женщина с хорошим общим здоровьем, без других сопутствующих заболеваний, с длительным анамнезом хронической боли в пятом пальце правой ноги в течение 30 лет. Она сообщила, что травмировала правую ногу во время занятий спортом в течение 30 лет.При приземлении она вспомнила, что вывихнула правую ногу; более того, на момент травмы стопа не была обработана должным образом. Единственное лечение пятого пальца стопы заключалось в наложении временной повязки для уменьшения деформации. Затем, через 6 месяцев после первой травмы, сустав пятого пальца стопы был повторно вывихнут, и каждый раз предпринималось одно и то же лечение. После этого пятый палец стопы постепенно стал постоянно опухшим и болезненным при движении. Когда пациент обратился в амбулаторную клинику с хронической болью и отеком пятого пальца правой ноги (рисунок), палец ноги был смещен в дорсолатеральной плоскости.Рентгенограмма показала простой вывих сустава PIP в дорсолатеральном направлении. Суставной хрящ средней фаланги задевает латеральный мыщелок проксимальной фаланги. Признаков явной деструкции, эрозии или незаживающего перелома сустава не было (рисунок). Дистальный сегмент пальцев стопы нестабилен из-за хронического и стойкого подвывиха суставов.

Предоперационная клиническая картина хронического невправимого вывиха проксимального межфалангового сустава правого пятого пальца стопы.

Рентгеноскопические изображения, показывающие редуцируемый, но нестабильный проксимальный межфаланговый сустав.

Было принято решение попытаться исправить хронический вывих путем открытой репозиции, так как проблема существовала много лет, и все предыдущие попытки закрытой репозиции не увенчались успехом. Вывихнутый сустав PIP обнажали через дорсальный разрез, показывая, что суставная капсула и ослабленная боковая коллатеральная связка располагались внутри суставной щели PIP, а суставной хрящ на латеральном мыщелке проксимальной фаланги пятого пальца стопы оказался эродированным (рисунок).Суставная капсула и боковая коллатеральная связка отделялись от суставной щели. Плотная подошвенная пластина была освобождена от подошвенной латеральной части сустава, а исправленное положение сустава PIP было сохранено путем введения продольной спицы Киршнера. Латеральная коллатеральная связка восстановлена анатомически. Сжатая капсула сустава и полное закрытие кожи были выполнены, что позволило провести коррекцию деформации мягкими тканями (рисунок). Швы были сняты через 2 недели после операции, а коррекция сустава PIP поддерживалась сохранением спицы Киршнера на месте в течение 4 недель.Рана полностью зажила. Пациент смог вернуться в нормальную обувь в течение 2 месяцев после операции.

Дорсальный доступ, демонстрирующий ослабленную капсулу сустава и коллатеральную связку.

Ремонт капсульной и боковой связки и установка спицы Киршнера для временной фиксации спицы.

В течение 12 месяцев после операции сустав пятого пальца стопы PIP оставался стабильным, безболезненным и эстетичным (рисунок). Пациент мог нормально ходить, диапазон движений PIP-сустава был в пределах нормы.Обычные рентгенограммы подтвердили конгруэнтность суставов и отсутствие признаков артрита (рисунок).

Правый пятый палец стопы через 12 месяцев после операции.

Правый пятый палец стопы: рентгенограмма через 12 месяцев после операции, демонстрирующая конгруэнтность суставов и отсутствие признаков артритических изменений.

Обсуждение

Вывих PIP-сустава пальца стопы — необычная травма передней части стопы. Механизм травмы обычно возникает из-за гипердорсифлексии или внезапного приложения дорсолатеральной силы, вызывающей травматическое отведение сустава PIP пальца ноги.Это частая травма большого и малого пальцев [1-7,9,10]. Вывих вызывает нестабильность сустава PIP, поскольку мягкие ткани, которые обычно обеспечивают стабильность и конгруэнтность сустава, такие как медиальная и латеральная коллатеральные связки, фиброзно-хрящевая подошвенная пластинка (обычно от проксимального прикрепления), суставная капсула и разгибатели длинного и короткого пальцев стопы и сухожилия сгибателей разрываются, компрометируются и травмируются во время сильного вывиха сустава. Травматический вывих PIP-сустава пальца стопы можно успешно лечить с помощью закрытой репозиции и прикрепления к соседним пальцам адгезивной ленты [8].Сложный вывих, описанный в данном случае, включающий хронический несократимый подвывих сустава или редуцируемый, но нестабильный вывих, требует хирургического вмешательства для исправления нарушенных стабилизаторов мягких тканей, таких как медиальная коллатеральная связка, суставная капсула или подошвенная пластина, чтобы для достижения устойчивости суставов.

Закрытая репозиция обычно эффективна при коррекции вывиха межпозвонкового сустава большого пальца стопы или малого пальца стопы. Изначально акцентируется цифровая деформация.Продольное вытяжение, позволяющее суставу возобновить эту деформацию, было применено, а затем отпущено, так что это исправило анатомическое соотношение [8]. Stientra и Denner описали модификацию этой техники, при которой вывихнутый сустав сгибали тыльной стороной, чтобы усилить деформацию. Тыльное сгибание сохранялось, в то время как пораженный IP-сустав дополнительно подвергался тыльному сгибанию, а затем подошвенному сгибанию для перемещения в анатомическое положение сустава, обычно со слышимым «хлопком» [8]. Во всех случаях сначала следует лечить закрытым репозиционированием, но закрытый маневр не смог добиться коррекции сустава.Открытая репозиция была другим вариантом лечения [1,2,7,8]. В описанном случае только коррекция путем закрытой репозиции не привела к достижению стабильного сустава из-за смещения суставной капсулы, слабости коллатеральной связки и частично из-за суставной эрозии латерального мыщелка проксимальной фаланги. Ян сообщил, что примерно 50% пациентов можно успешно вылечить с помощью закрытой репозиции [6].

Открытое вправление лучше всего выполнять из дорсального доступа [1-7].Временная фиксация штифтом показана только тогда, когда уменьшенный сустав очень нестабилен. Предельная стабильность сустава улучшается, когда структуры, вызывающие эффект петли (например, травма длинного сухожилия разгибателя, дистальный конец фаланги становится «петлей» между внешними связками сухожилия), удаляются. Если капсула, боковые связки, сухожилия или подошвенная пластина повреждены или ослаблены, их следует восстановить для достижения нейтрального и анатомического положения [1,2,6,7,9].В нашем случае открытая репозиция выполнялась дорсальным доступом после неудачи закрытого метода. Ослабленная боковая коллатеральная связка, которая оказалась зажатой в суставе, была освобождена. Это открытие отличалось от предыдущей публикации тем, что медиальная коллатеральная связка и сухожилие длинного сгибателя пальцев оказались зажаты в суставе. Подошвенная пластина, которая сокращалась на латеральной подошвенной стороне сустава в результате длительного периода подвывиха и вывиха, была одной из важных структур, вызывающих необратимую или восстанавливаемую нестабильность сустава.Его выпустили для восстановления устойчивости суставов. Для достижения стабильности восстановили дорсальную капсулу и боковую коллатеральную связку. Была выполнена временная фиксация штифтом для повышения стабильности сустава во время заживления окружающих тканей. Штифт был удален через 4 недели для достижения стабильности и безболезненности сустава PIP. Настоятельно рекомендуется рентгенологическое обследование после закрытой репозиции [8], поскольку хроническая необратимая дислокация малых пальцев стопы могла возникнуть из-за отсутствия окончательной рентгенологической оценки, поскольку закрытая репозиция с неадекватной иммобилизацией была недостаточной.Выводы. В случаях, когда этот подход не приносит успеха или боль сохраняется, открытая репозиция, репозиция и рестабилизация вывихнутого сустава и связанных с ним структур мягких тканей показаны для достижения функционального состояния пальца стопы.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

Брюнет Дж., Тубин С. Травматические вывихи малых пальцев стопы. Foot Ankle Int. 1997; 18: 406–411. DOI: 10.1177/107110079701800706. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Woon CY. Вывих межфалангового сустава большого пальца стопы: возможно ли чрескожное вправление ущемленного сесамовидного сустава? Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (Приложение 1): 109–112. [PubMed] [Google Scholar]
Сорен Э.Д., Регев Г. Сложный вывих с двойным сесамовидным ущемлением межфалангового сустава большого пальца стопы. J Foot Ankle Surg. 2006; 45: 413–416. DOI: 10.1053 / j.jfas.2006.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Leung HB, Wong WC.Неснижаемый вывих межфалангового сустава большого пальца стопы. Hong Kong Med J. 2002; 8: 295–299. [PubMed] [Google Scholar]
Berger JL, LeGeyt MT, Ghobadi R. Внедрение субгаллюкального сесамоида большого пальца стопы: неснижаемый вывих межфалангового сустава большого пальца стопы добавочной сесамовидной костью. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) 1997; 26: 226–228. [PubMed] [Google Scholar]
Ян И.Б., Сунь К.К., Ша В.Л., Ю. К.С., Чоу Ю.Й. Межфаланговый вывих пальцев стопы: серия ретроспективных случаев и обзор литературы.J Foot Ankle Surg. 2011; 50: 580–584. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.04.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кордова-Фернандес А. Лечение невправимого межфалангового вывиха малого пальца стопы: необычная травма. J Am Podiatr Med Assoc. 2012; 102: 252–255. [PubMed] [Google Scholar]
Stienstra JJ, Derner R. Закрытая репозиция проксимального вывиха межфалангового сустава. J Foot Surg. 1990; 29: 385–387. [PubMed] [Google Scholar]
Вин М., Шиппер И.Б. Неправильный перелом проксимального межфалангового сустава пятого пальца стопы.J Emerg Med. 2013; 44: e63 – e65. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2011.09.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Woon CY. Вывих межфалангового сустава большого пальца стопы: возможно ли чрескожное вправление ущемленного сесамовидного сустава? Отчет о двух случаях. J Bone Joint Surg Am. 2010. 92: 1257–1260. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение вывиха / подвывиха — Общество Элерса Данлоса: Общество Элерса Данло

Джейсон Парри

Клинический специалист-физиотерапевт
Гипермобильность / Расширенный кругозор Университетский физиотерапевт Доверяйте
Лондон, Англия и
Госпиталь Св. Иоанна и Св. Елизаветы, отделение гипермобильности
Лондон, Англия

Или: «Я просто выскакиваю ненадолго!»

Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают, — это как справиться с вывихами и подвывихами, что довольно странно, если я в это время езжу по магазинам.Однако, если серьезно, это действительно один из самых частых вопросов, с которыми я сталкиваюсь в клинике при лечении многих своих гипермобильных пациентов, и давайте посмотрим правде в глаза: это действительно не до смеха.

Итак, с чего мне начать? Что ж, хорошее место — сначала понять разницу между вывихом и подвывихом.

Вывих определяется как «смещение кости из ее естественного положения в суставе». Здесь две кости, образующие сустав, полностью отделяются друг от друга.Если мы рассмотрим, например, плечо, которое представляет собой шарнирно-гнездное соединение, вывих происходит, когда шар (который образует верхнюю часть кости руки) полностью выскальзывает из гнезда, в котором он должен находиться внутри плеча. Это может произойти в любом направлении, но главное — две кости полностью разделены. Ой!

Подвывих в основном определяется как «частичный вывих». Это может быть не менее болезненно, чем полный вывих, но две кости, образующие сустав, по-прежнему частично соприкасаются друг с другом.Итак, еще раз, если мы рассмотрим плечевой сустав в качестве примера, шар, который полностью вышел из гнезда в приведенном выше примере вывиха, все равно будет частично сидеть в гнезде в подвывихе.

Эти события могут произойти практически в любом суставе, но некоторые из них возникают чаще, чем другие, причем наиболее распространенными являются плечи, колени, большие пальцы и лодыжки.

Вывихи и подвывихи могут быть болезненными, раздражающими, раздражающими, а иногда и изнурительными.Однако им не нужно разрушать вашу жизнь, и ими можно управлять, приложив терпение, усилия, доверие и время. Не обязательно полностью исключить, но удалось.

Давайте сначала рассмотрим причины, по которым происходит вывих или подвывих, на небольшом уроке анатомии. Основная причина — ненормальный состав коллагена. Коллаген — в первую очередь коллаген 1-го типа — является основным структурным белком различных соединительных тканей в организме. Он содержится в связках, сухожилиях и суставных капсулах и делает связки и сухожилия прочными, как маленькие «веревки».Что делают связки, сухожилия и суставные капсулы? Связки соединяют кость с костью, сухожилия соединяют мышцы с костью, а суставные капсулы похожи на оболочки из ткани, которые окружают подвижный (синовиальный) сустав. Все эти структуры сжимаются под действием напряжения и останавливают движение двух костей, образующих сустав, слишком далеко друг от друга. Итак, мы видим, что эти связки, сухожилия и суставные капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности подвижного сустава.

Давайте теперь рассмотрим гипермобильный синдром Элерса-Данлоса (hEDS в соответствии с Международной классификацией 2017 года, ранее известный как гипермобильный тип EDS или EDS типа III).Это наследственное заболевание соединительной ткани (HDCT), при котором связки и сухожилия становятся более растянутыми (более расслабленными). Это означает, что суставы потенциально менее стабильны — отсюда большая склонность к подвывихам и вывихам. Имеет смысл?

Есть и другие причины вывихов и подвывихов:

Измененный мышечный тонус: Часто это может быть причиной вывихов. Неправильное построение мышечного паттерна, при котором определенные мышцы вокруг сустава «включаются», когда они не должны работать, а затем чрезмерно интенсивно работают, часто может вывести сустав из строя.Сустав, конечно, также легче выскользнуть, если он изначально более расслаблен. Мышечная усталость, спазмы и стресс тоже могут сыграть свою роль.
Нарушение проприоцепции: Проприоцепция — это способность тела ощущать положение и движение в суставах, позволяющая нам узнать, где находятся наши конечности в пространстве, не глядя. Это относится к координации. Нарушение чувства положения суставов может привести к смещению суставов.
Повторяющееся перенапряжение: Иначе известно как слишком много «трюков для вечеринок».Я знаю, что многие из вас, ребята, способны удивлять людей своей способностью принимать странные и чудесные позы, на которые все остальные из нас таращатся. Вы знаете, те трюки, которые вы проделывали в детстве, сгибая и вынимая плечи из суставов или складывая ноги над головой? Ну стой — тебе это нехорошо! Повторное перенапряжение до такой степени только усугубит слабость и вероятность того, что суставы соскользнут с места. Я, конечно, не говорю, что вам никогда не следует делать растяжку, но я говорю, что откажитесь от трюков для вечеринок и не растягивайте суставы за пределы нормы.Так что подумайте дважды о своей карьере акробата.
Форма ваших суставных поверхностей: Некоторые из вас могут родиться с неглубокими суставными впадинами или другими костными аномалиями, которые предрасполагают суставы к более легкому смещению с места. К сожалению, это может быть форма вашего скелета.
Травматический инцидент: Наиболее частые причины, по которым сустав неуместен для тех из нас, у кого нет hEDS. Травматические инциденты могут случиться с кем угодно, но ваша дополнительная слабость в суставах может на самом деле работать немного в вашу пользу с этим; это может предотвратить повреждение некоторых ваших связок и тканей так, как это, вероятно, может сделать негипермобильный человек, перенесший травматический вывих.

Как часто могут происходить эти подвывихи / вывихи? Ответ на этот вопрос у разных людей разный. Некоторые люди получают их, может быть, всего один или два раза в год, другие — раз в месяц. Некоторые люди получают их раз в неделю, а другие — раз в день. У некоторых людей они возникают неоднократно в течение дня, а у некоторых кажется, что они никогда не прекращаются. В любом случае, нам нужно попытаться уменьшить частоту, если это возможно, и управлять ими, когда они действительно случаются.

У некоторых сустав просто находит свой собственный путь обратно на место, и фу, какое облегчение.Но в других случаях, когда сустав выскользнул, он больше не вернется. Наступает боль (часто очень сильная), и наиболее частая и вполне понятная реакция — это… ПАНИКА! В этот момент некоторые люди берут трубку и вызывают скорую помощь — на самом деле они этого не делают; они часто корчатся в агонии или не могут взять трубку, особенно если их плечо или запястье не на своем месте, но это делает кто-то другой — и они уходят в отделение неотложной помощи.

Паника вызывает больше стресса и больше мышечных спазмов.Стресс и мышечные спазмы вызывают больше боли и меньше шансов на разрешение вывиха. Я знаю, что мне легко говорить, сидя здесь, со всеми красивыми и расположенными суставами, без связанной с этим агонии. Но поверьте мне, если вы хотите начать управлять этой ситуацией и взять ее под свой контроль, то это то, что вам нужно, чтобы начать практиковать. Потому что что происходит в отделении неотложной помощи? Что ж, если они еще не устали от того, что вы появляетесь 100 раз в месяц и начинаете относиться к вам совсем нечестно — я знаю, что это несправедливо — они часто дадут вам какое-нибудь обезболивающее (возможно, Энтонокс, НПВП) или они могут пойти на полную и дать вам общий наркоз.Затем они вернут тебе сустав на место. Все хорошо, правда? Это не так, потому что часто, может быть, в течение нескольких минут сустав снова теряет свое место из-за спазмов мышц вокруг сустава, и вы возвращаетесь туда, откуда начали.

Так что еще иногда делают наши ER-документы? Вам наклеивают ортопедическую повязку, чтобы зафиксировать сустав. Представьте себе, что под ним происходит битва: ваш сустав пытается снова выйти из положения, при этом его насильно удерживает на месте гипсовая повязка.Для меня это звучит болезненно, и часто бывает; а когда тогда ты снимаешь повязку? Это не кажется мне жизнеспособным решением управления или хорошим образом жизни для вас.

Итак, что делать, если сустав выходит? Вот шесть ключевых принципов, которые я предлагаю вам начать использовать, чтобы научиться управлять этой ситуацией, а не управлять вами. Основные цели — сохранять спокойствие, контролировать боль и позволить мышцам расслабиться. Это требует много практики и терпения, но это возможно.

Дышите: Делайте медленные глубокие расслабленные вдохи. Попробуйте использовать некоторые техники релаксации, их много. Как бы болезненно и сложно это ни звучало, вам нужно начать пытаться взять эту ситуацию под контроль. Так что начните учиться дышать через это.
Используйте обезболивающие: Примите подходящие обезболивающие (обезболивающие), если они у вас есть. Однако обратите внимание на слово «соответствующий». Вам следует принимать анальгезию только в соответствии с дозировкой, указанной вашим врачом.Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы. В тот момент вам может показаться, что этого может быть недостаточно, но если это поможет немного ослабить остроту, то это отличное начало. Пожалуйста, никогда не допускайте передозировки.
Поддержите сустав: Вам нужно постараться устроиться как можно более комфортно (я знаю, что это непросто). Используйте подушки или стропу, если она у вас есть. Найдите максимально удобное положение для отдыха. Это позволяет мышцам расслабиться и прекратить спазмы.
Попробуйте тепло: Бутылки с горячей водой, мешочки с пшеницей и теплая ванна — все это поможет расслабить спазмы и гиперактивные мышцы.
Отвлечение: Постарайтесь отвлечься от боли и ситуации. Послушайте музыку, посмотрите фильм, если можете, поговорите с друзьями / семьей, попробуйте расслабляющий CD / MP3. Это может быть полезно в качестве краткосрочного обезболивающего. Опять же, это может помочь мышцам расслабиться.
Нежный массаж: Иногда легкий массаж вокруг сустава может помочь расслабить мышцы до такой степени, чтобы можно было мягко сместить сустав или сустав просто сам вернулся на место.

Что, если не вернется? Не ждите, что сустав сразу войдет обратно. Часто суставы остаются не на своем месте в течение нескольких часов или даже дней. Но как только он выходит, он исчезает. Больше не выйдет, так что постарайтесь не паниковать.

Это опасно? Поврежу ли я свой сустав, если он вылезет? Это маловероятно. Слабость суставов способствует растяжению связок и капсул. В основном это просто огорчает, а не наносит ущерб.

Когда вам следует лечь в больницу или получить помощь? Если конечность начинает менять цвет из-за отсутствия кровоснабжения.Если ваша конечность полностью онемела. Если вы пробовали стратегии с 1 по 6, описанные выше, подождали достаточно времени и все еще отчаянно боретесь.

Но, как упоминалось ранее, для ER не является необычным перемещать ваш сустав только для того, чтобы он снова выскочил, или когда действие анестетика закончится. Поэтому вам нужно научиться сохранять спокойствие и начать управлять собой.

Одна из самых ценных вещей, которые вы можете сделать после подвывиха / вывиха, — это задуматься о событии, как только у вас будет возможность успокоиться.Вы двигались таким образом, чтобы сустав обычно смещался? Вы двигались не задумываясь? Какая у вас была поза? Вы устали или перестарались? Вы были чем-то взволнованы? Так ценно искать триггеры, объясняющие, почему событие могло произойти. Возможно, это не было ни одной из этих причин, но если это так, то вы, надеюсь, научитесь избегать их повторения в будущем.

Наконец, профилактика лучше лечения! Очевидно, будет лучше, если мы сможем предотвратить возникновение таких ситуаций в первую очередь, а не иметь с ними дело.С этой целью, мы надеемся, что следующее может помочь снизить частоту таких случаев:

Физическая терапия, чтобы научиться контролировать мышцы вокруг суставов и использовать правильные;
Реабилитация для улучшения проприоцепции;
Возможное использование опор / распорок при необходимости;
Пытается справиться со стрессом и тревогой.

Но в конечном итоге сохраняйте спокойствие! Чем больше вы сохраняете спокойствие, когда эти события происходят, и справляетесь с ними самостоятельно, тем легче вам будет каждый раз.

Примечание. Эта статья доступна в формате PDF для печати, нажав здесь.

журналов открытого доступа | OMICS International

Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
- Поиск по теме
  - - Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
    - Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
    - Американский журнал этномедицины

Диагностика и лечение разрывов подошвенной пластинки

6 октября 2015 г.

Читать 7 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio

Исторически термин «метатарзалгия» использовался для описания генерализованной боли в переднем отделе стопы. Однако этот термин не проливает света на точную патологию, вызывающую боль. Разрыв подошвенной пластинки, приводящий к меньшей нестабильности плюснефалангового сустава, является частой причиной плюсневой боли.Нарушение подошвенной пластинки чаще всего имеет истощение, но иногда может быть острым по своему происхождению. Может развиться многоплоскостная деформация плюснефалангового сустава, приводящая к классическому «перекрестному пальцу».

Распространенными симптомами, связанными с нестабильностью малого плюснефалангового сустава (MTP), являются боль в подошвенной части вовлеченного меньшего сустава MTP, подошвенная припухлость и припухлость пальцев, а также смещение меньшего сустава MTP. Боль и болезненность могут быть локализованы в подошвенной части передней части стопы в пораженном малом суставе MTP.Хотя чаще всего задействован второй сустав MTP, также могут быть задействованы третий и четвертый пальцы. Эту боль бывает трудно отличить от невромы, особенно при отсутствии деформации. Последовательные инъекции могут использоваться, чтобы помочь определить точное место боли. На ранней стадии разрыва подошвенной пластинки единственным клиническим признаком может быть опухоль сустава MTP. Однако по мере развития разрыва может возникнуть деформация в сагиттальной и коронарной плоскости.

Тест выдвижного ящика на нестабильность сустава MTP может быть выполнен путем приложения силы, направленной дорсально, на проксимальную фалангу.Этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность в отношении разрывов подошвенной пластинки. Положительный тест вызывает боль, но может ощущаться и подвывих. Снижение силы подошвенного сгибания пораженного пальца стопы — частая находка при разрыве подошвенной пластинки. Это можно количественно определить с помощью «теста на вытягивание бумаги», когда пациент пытается подержать тонкую полоску бумаги под пораженным пальцем, а врач вытаскивает бумагу из-под пальца ноги. Положительный тест возникает, когда пациент не может согнуть палец на подошве, чтобы удержать ткань под пораженным пальцем, что указывает на снижение силы подошвенного сгибания.Отрицательный тест отмечается, если бумага рвется при вытягивании. Молоток — это распространенная деформация, которая может развиваться в проксимальном межфаланговом суставе одновременно с разрывом подошвенной пластинки.
Хирургическая классификация разрыва подошвенной пластины включает (A) степень I (<50%), (B) степень II (> 50%), (C) степень III (вертикальный разрыв), (D) степень IV (полный разрыв) и ( Е) V степень (сложная слеза).
Изображение: использовано с разрешения, Хирургия стопы и голеностопного сустава , Coughlin M, et al. ред. Инжир.7-87, pg 394. Elsevier Inc., Phila., PA 2014.

Всем пациентам с подозрением на разрыв подошвенной пластинки выполняются стандартные рентгенограммы в прямом и нижнем положении с боковой нагрузкой, чтобы оценить выравнивание сустава MTP и наличие какой-либо костной патологии. Также можно рассмотреть возможность артрографии. Однако для этого повреждения мягких тканей МРТ является наиболее надежным методом визуализации для неинвазивной оценки разрыва подошвенной пластинки. Существует нормальный перекрест подошвенной пластинки в середине ее прикрепления к основанию проксимальной фаланги, который можно принять за разрыв.Разрывы подошвенной пластинки чаще всего появляются сбоку. В нашей текущей практике мы обычно не заказываем МРТ, если при физикальном обследовании обнаружен разрыв подошвенной пластины.

Консервативное лечение включает изменение формы обуви, использование плюсневой прокладки, добавление графитовой стельки, фиксацию пальца стопы и внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. Эти меры могут уменьшить или не уменьшить боль, однако они не исправят деформацию или основную проблему разрыва подошвенной пластины.Пациенты с подвывихом или вывихом, вероятно, не получат облегчения от этих вмешательств.

Разработка систем клинической стадии и хирургической классификации позволила нам определить величину и характер разрыва подошвенной пластинки и помочь в предоперационном планировании меньшей нестабильности сустава MTP (рис. 1).

ПЕРЕРЫВ

До определения патологии подошвенной пластинки, варианты лечения пытались достичь стабильности сустава MTP с использованием непрямых методов.Варианты лечения включали синовэктомию сустава MTP, освобождение капсулы и связки мягких тканей и закрепление, пересадку сухожилий разгибателей и сгибателей, остеотомию фаланг и плюсневых костей и даже ампутацию пальцев. Однако ни один из этих хирургических методов не лечит разрыв подошвенной пластинки. Из-за своего анатомического расположения на подошвенной поверхности сустава MTP, подошвенная пластина является основной структурой, сопротивляющейся смещению сустава MTP. Работая в сочетании с боковыми связками, подошвенная пластина обеспечивает стабильность сустава MTP.

Оперативные методы восстановления подошвенной пластинки со временем изменились. Некоторые хирурги рекомендуют подошвенный подход, но обнажение нескольких суставов затруднено и существует реальный риск образования болезненных рубцов. Также можно использовать спинной разрез, позволяющий обнажить два соседних сустава MTP через один разрез кожи. Несколько авторов сообщили об удовлетворительных результатах пластики подошвенной пластинки, выполненной дорсальным доступом.

Переходная деформация второго пальца стопы была впервые описана в 1987 году.С того времени были достигнуты большие успехи в нашем клиническом и хирургическом понимании меньшей нестабильности суставов MTP. В настоящее время мы считаем, что лучшим лечением является прямое восстановление с продвижением капсулы через дорсальный доступ. Мы отметили удовлетворительные первые результаты при использовании этой хирургической техники.

Наложение шва Mini-Scorpion на подошвенную пластину.

Показана техника наложения швов крупным планом.

Изображения: Coughlin MJ

Пациент лежит на спине с бугорком под ипсилатеральным бедром.Используется жгут на голеностопный сустав Эсмарха. Разрез длиной примерно 3 см делается по центру перепонки пораженных пальцев стопы; Воздействие проводится резко через кожу в промежуток между втянутыми сухожилиями разгибателей. Суставная капсула MTP открывается дорсально. Коллатеральные связки обычно освобождаются от основания фаланги, чтобы не нарушать кровоснабжение головки плюсневой кости. Элеватор McGlamry помещается в сустав и скользит проксимально под головкой плюсневой кости, высвобождая проксимальную капсулу.Обычно ощущается пальпируемое высвобождение проксимальной подошвенной пластинки. Этот маневр позволяет немного сместить подошвенную пластину в дистальном направлении.

Если необходимо для улучшения визуализации или каскада плюсневых костей, затем выполняется остеотомия Вейля, при которой головка плюсневой кости перемещается проксимально, а затем фиксируется вертикальной спицей Киршнера 0,062 мм.

Суставной дистрактор помещается поверх плюсневой булавки, а в проксимальную фалангу помещается булавка, входящая в контакт с дистрактором.По мере того, как дистрактор разводится, сустав натягивается и визуализируется подошвенная пластина. Любое оставшееся прикрепление подошвенной пластинки к проксимальной фаланге затем освобождается, но нижележащее сухожилие сгибателя защищается.

Затем через подошвенную пластину поперечно пропускают два нерассасывающихся шва №0. Существует множество приспособлений для наложения этого шва. Мы предпочитаем Mini-Scorpion (Arthrex) (рис. 2), однако для очень тугих суставов полезен изогнутый ручной проводник шва (PigTail; Arthrex).Также можно использовать проводник для швов Viper (Arthrex). После наложения швов (рис. 3) в основании проксимальной фаланги проделываются медиальные и латеральные отверстия (рис. 4 и 5). Проводник шовного материала пропускает по одной ветви каждой нити через каждое просверленное отверстие. Затем сустав вручную сжимают и удерживают при подошвенном сгибании 16 °, в то время как швы завязывают через костный мостик на тыльной стороне проксимальной фаланги.

Матрасный шов в подошвенной пластине.

Показано наложение параллельных матрасных швов на подошвенную пластину.

Если выполнялась остеотомия Вейля, ее выравнивают надлежащим образом и два винта (для предотвращения вращения) помещают поперек остеотомии в дистальном отделе плюсневой кости. Если деформация остается в поперечной плоскости, капсульное рифление может быть выполнено на дефектной стороне. Стабильный ремонт должен привести к устранению любого предоперационного ящика. Затем выполняется обычное ушивание кожи нейлоновым швом и накладывается сжимающая повязка из марли и ленты.

Пациенту разрешается опереться на пятку в послеоперационной обуви, как только нервная блокада исчезнет.Во время 2-недельного послеоперационного визита пациента инструктируют по укрепляющим упражнениям и упражнениям на диапазон движений. Нагрузка на пятку в послеоперационной обуви продолжается в течение 6 недель, затем разрешается переход на спортивную обувь.

Ссылки:

Barg A, et al. Foot Ankle Int. 2012; DOI: 10.3113 / fai.2012.0877.

Blitz NM, et al. J Foot Ankle Surg. 2004; DOI: 10.1053 / j.jfas.2004.05.009.

Bouche RT и Heit EJ. J Foot Ankle Surg. 2008; DOI: 10.1053 / j.jfas.2007.12.008.

Brunet JA и Tubin S. Foot Ankle Int. 1997; DOI: 10,1177/107110079701800706.

Cooper MT и Coughlin MJ. Foot Ankle Int. 2011; DOI: 10.3113 / fai.2011.0294

Coughlin MJ. J Bone Joint Surg Br. 82: 781-790. 2000.

Coughlin MJ. стопы голеностопного сустава. 8: 29-39. 1987.

Coughlin MJ. Хирургия стопы и голеностопного сустава. Phila., PA, Mosby Elsevier Inc., 1: 363-464.

Coughlin MJ: голеностопный сустав. 1993; DOI: 10,1177/107110079301400601.

Coughlin MJ. Orthop Clin North Am. 20: 535-551. 1989.

Coughlin MJ: J. Костно-мышечная медицина. 39-48. 1987.

Coughlin MJ, et al. Phys Sportsmed. 2011; DOI: 10.3810 / psm.2011.09.1929.

Coughlin MJ, et al. Foot Ankle Int .2012; DOI: 10,3113 / FAI.2012.0133.

DuVries HL. ЯМА . 160: 728. 1956.

Ford LA, et al. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1998; DOI: 10.1016 / S1067-2516 (98) 80114-2.

Gallentine JW и DeOrio JK. Foot Ankle Int . 2005; DOI: 10,1177 / 107110070502600502.

Gregg J, et al. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2007; DOI: 10.1016 / j.fas.2007.01.001.

Haddad SL, et al. Foot Ankle Int . 1999; DOI: 10,1177 / 107110079
1205.
Johnston RB 3rd, et al. Foot Ankle Int. 1994; DOI: 10,1177/107110079401500508.

Kaz AJ и Coughlin, MJ. Foot Ankle Int . 2007; DOI: 10.3113 / fai.2007.1223.

Klein EE, et al. Foot Ankle Int. 2013; DOI: 10,1177 / 1071100712471825.

Klein EE, et al. Foot Ankle Spec . 2012; DOI: 10,1177 / 1938640012463061.

Klein EE, et al. Foot Ankle Spec . 2013.doi: 10.1177 / 1938640013484795.

Манн Р.А. и Мизель М.С. Голеностопный сустав . 1985; DOI: 10,1177 / 107110078500600104.

Mendicino RW, et al. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2001; DOI: 10.1016 / S1067-2516 (01) 80021-1.

Майерсон М.С. и Юнг Х.Г. Foot Ankle Int. 2005; DOI: 10,1177/107110070502600903.

Nery C, et al. Foot Ankle Int . 2012; DOI: 10.3113 / fai.2012.0301.

Powless SH и Elze ME. J Foot Ankle Surg. 2001; DOI: 10.1016 / S1067-2516 (01) 80005-3.

Sarrafian SK и Topouzian LK. J Bone Joint Surg Am . 51: 669-679. 1969.

Sung W, et al. J Foot Ankle Surg. 2012; DOI: 10.1053 / j.jfas.2012.05.009.

Trepman E и Yeo SJ: Безоперационное лечение синовита плюснефалангового сустава. Foot Ankle Int . 16: 771-777. 1995; DOI: 10,1177 / 107110079501601206.

Weil L Jr., et al. Foot Ankle Spec. 4. 2011; DOI: 10,1177 / 1938640010397342.

Ю. Г. В. и др. J Am Podiatr Med Assoc. 92: 182-199. 2002.

Nery C, et al. Foot Ankle Int. 2014; DOI: 10,1177 / 1071100714539659.

Для получения дополнительной информации:

Дэвид М. Масиас, доктор медицины, можно связаться в Ортопедической клинике Колумбуса, 670 Leigh Dr., Columbus, MS 39705; электронная почта: [email protected].

Michael J. Coughin, MD, можно связаться в Региональном медицинском центре Saint Alphonsus, клинике Coughlin Foot and Ankle Clinic, 1075 N. Curtis Rd. Люкс 300, Бойсе, ID 83706; электронная почта: Дэвид[email protected].

Раскрытие информации: Масиас не раскрывает значимую финансовую информацию. Кафлин сообщает, что он является оплачиваемым консультантом и получает гонорары от Arthrex.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio

Классическая молоточковая деформация второго пальца стопы с хронической …

Малая плюснефаланговая (МТП) нестабильность — это состояние, при котором суставная капсула МТР повреждена, что приводит к прогрессирующей гипермобильности суставов и функциональным нарушениям.5,17,26,39,40 Это очень распространенное заболевание, на которое приходится примерно 40% случаев метатарзалгии. 39 Если не лечить, это может привести к деформации пальца стопы и вывиху проксимальной фаланги. 5,21-23,32,38 Меньшая нестабильность MTP поражает второй, третий и четвертый суставы MTP и часто бывает двусторонней. 27,32 Из этих суставов чаще всего поражается второй MTP. 30,38-40 Женщины и пожилые люди относятся к группе повышенного риска. 4,13,27,30,32 Возрастной диапазон широк: средний возраст 60 лет среди населения в целом и 50 лет среди спортсменов.2,4,5,13,22,32 Спортсмены и активные пациенты составляют от 26% до 79% случаев в зависимости от клиники. 2,27,32 Случаи заболевания возникают как при острых, так и при хронических заболеваниях во многих видах спорта. 5,7,17,29,37 К сожалению, диагностика часто откладывается или вообще не диагностируется, что приводит к прогрессирующей нестабильности, которая может потребовать хирургического вмешательства. 5,17,22,37,40 Этиология нестабильности MTP сустава MTP в основном стабилизируется подошвенной пластиной, 12,21,40 и повреждение из-за повторяющихся нагрузок в конечном итоге приводит к нестабильности сустава.6,21,34 Подошвенная пластинка — это критическая анатомическая структура, состоящая из фиброзного хряща, лежащая в нижней части сустава MTP (Рисунок 1). 12,14 Без опоры проксимальная фаланга отклонится в дорсальном направлении. 12,34 Хронические факторы физического стресса, связанные с меньшей нестабильностью MTP, включают высокие каблуки 5,27,30,38 относительно длинную вторую плюсневую кость, известную как палец ноги Мортона, 9,13,29,31,37 и вальгусную деформацию большого пальца стопы. 13,37 Кроме того, у пожилых людей атрофия жировых подушечек 4S PHXXX10.1177 / 19417381204Kinter and Hodgkins, SPORTS HEALTH research-article2020 Контекст: Нестабильность малой плюснефаланги (MTP) является распространенным заболеванием, которое может стать изнурительным и потребовать хирургического вмешательства.Сбор доказательств: с помощью MEDLINE и Google Scholar был проведен обширный обзор литературы, посвященной этиологии, диагностике и лечению меньшей нестабильности MTP, с использованием ключевых слов метатарзофаланговая нестабильность, спортсмен, боль в передней части стопы и метатарзалгия с момента создания базы данных до 2019 года. Дизайн исследования : Клинический обзор. Уровень доказательности: уровень 4. Результаты: меньшая нестабильность MTP — обычное состояние, особенно среди активного и стареющего населения. Его часто неправильно диагностируют, что приводит к задержкам в лечении, что приводит к прогрессирующей боли и деформации, что мешает вести активный образ жизни.К счастью, нестабильность MTP можно легко диагностировать с помощью теста с выдвижным ящиком. Магнитно-резонансная томография полезна, когда все еще есть сомнения. Консервативное лечение предполагает иммобилизацию суставов и постепенное возвращение к игре с тейпированием и разгрузкой плюсневых подушечек. Заключение. Распространенным диагнозом является меньшая нестабильность MTP. Его раннее выявление и консервативное лечение могут помочь пациенту восстановить прежний уровень активности и избежать хирургического вмешательства.

Открытый вывих межфалангового сустава, связанный с бегом босиком

Описание

Здоровый мужчина 25 лет с индексом массы тела 25 кг / м ² и без заболевания соединительной ткани обратился в отделение неотложной помощи с открытый вывих межфалангового сустава большого пальца стопы.Он выполнял разминку на искусственной текстурированной поверхности (рис. 1), многократно пробегая по ширине тренажерного зала. Во время поворота он почувствовал сильную боль и понял, что получил травму (рис. 1). В тренажерном зале была уменьшена вальгусная деформация, и пациент был переведен в больницу.
Рисунок 1
Внешний вид пальца ноги во время травмы на фоне текстурированной поверхности пола.

Рентгенограммы не показали повреждений костей, а клиническое обследование не выявило повреждений сосудисто-нервных структур.Была проведена консультация ортопеда и дан совет промыть сустав и зашить рану под местной анестезией. На спину наложили гипсовую пластину и назначили антибиотики широкого спектра действия. Пациент получил хорошее функциональное и косметическое восстановление (рис. 2). Восемнадцать месяцев спустя палец ноги не болел, а диапазон движений уменьшился лишь на 15 °.
Рисунок 2
Внешний вид пальца ноги через 4 месяца после ремонта.

Одним из широко известных повторных деформаций большого пальца стопы является «дерновина пальца ноги», которая приводит к боли и нарушению функции из-за гиперэкстензии плюснефалангового сустава.1 Этот пациент, однако, получил более серьезную травму и, по-видимому, создал достаточное напряжение сдвига, чтобы разрушить суставную капсулу и покрывающую кожу кожу, что привело к открытому вывиху. Было сочтено, что этому способствовали отсутствие защитной обуви и трение, связанное с текстурированной поверхностью пола.

Очки обучения

Серьезные открытые травмы сустава могут возникнуть в редких случаях из-за сил, создаваемых пациентом.

Защитная обувь рекомендуется для быстрого бега на короткие дистанции и крутых поворотов.

Такие травмы можно лечить в амбулаторных условиях и без необходимости под общим наркозом.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Джорджину Нэрн из Королевской больницы графства Суррей, Великобритания, за медицинскую фотографию.

Сертифицированный советом ортопед-хирург стопы и голеностопного сустава

Синдром подвывиха малоберцовой кости возникает, когда сухожилия малоберцовой кости выходят из бороздки, в которую они должны входить по малоберцовой кости.Эти сухожилия проходят по задней боковой поверхности лодыжки и помогают выворачивать стопу. Существует несколько причин, по которым может возникнуть подвывих малоберцовой кости, но он может быть болезненным и приводить к разрыву сухожилий малоберцовой кости, если его не лечить.

Одной из причин синдрома подвывиха малоберцовой кости является то, насколько вогнутая или выпуклая задняя малоберцовая кость. Если задняя малоберцовая кость слишком выпуклая, у малоберцовых сухожилий нет области, по которой они могли бы скользить и оставаться на месте, и они более склонны выскакивать не на своем месте вокруг лодыжки.

Другая причина, по которой у людей может развиться синдром подвывиха малоберцовой кости, может быть связана с предыдущими травмами. Если поврежден верхний удерживатель малоберцовой кости, это также может привести к тому, что сухожилия вылезут из места. Чаще всего это наблюдается при тяжелых инверсионных растяжениях лодыжек, которые повреждают удерживатель малоберцовой кости.

Если вы слышите хлопки или щелчки в области задней боковой части лодыжки, мы рекомендуем пройти обследование. Эту проблему часто можно решить, углубив бороздку над задней малоберцовой костью, чтобы малоберцовые сухожилия могли скользить по ней без подвывиха.Одновременно мы подтянули удерживатель малоберцовой кости, чтобы предотвратить подвывих сухожилий в будущем.

Если у вас синдром подвывиха малоберцовой кости и его не лечить, мы действительно видим, что у людей развиваются разрывы сухожилий малоберцовой кости, связанные с хроническим подвывихом сухожилий, что приводит к повреждению сухожилий.

Если вы страдаете от боли или травмы стопы и голеностопного сустава, позвоните своему опытному хирургу стопы и голеностопного сустава и ортопедам из Колорадо-Спрингс сегодня в Институт стопы и голеностопного сустава Колорадо.Доктор Хиндерленд, доктор Кэмерон и доктор Доминик прошли профессиональную подготовку, чтобы помочь вам как можно быстрее встать на ноги.
Автор Д-р Мэтью Хиндерленд Сертифицированный ортопед и хирург стопы и голеностопного сустава .

Подвывих пальца на ноге: Вывих пальцев ног, причины, симптомы и лечение

первая помощь. Что надо делать и чего нельзя делать при вывихе

Причины вывиха

Симптомы вывиха

Методы диагностики вывиха

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии

Вывих мизинца на ноге: возможные причины, симптомы, терапия

Разновидности вывихов

Особенности вывиха мизинца

Причины травмы

Основная симптоматика

Оказание первой помощи

Проведение диагностики

Особенности лечения

Вправление вывиха

Медикаментозная терапия

Хирургическое вмешательство

Другие способы лечения

Проведение реабилитации

Возможные осложнения

Проведение профилактики

Вывих пальца на ноге – как возникает и проявляется

Вывих пальца на ноге — причины возникновения и симптоматика

Что делать при вывихе пальца ноги

Первая помощь при вывихе: что можно и нельзя делать

Как узнать, что это вывих

Чего нельзя делать при вывихе

Не надейтесь, что само пройдёт

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно

Не тормозите

Как оказывать первую помощь при вывихе

Как будут лечить вывих

Медик попробует вправить сустав

Возможно, понадобится операция

Придётся на время обездвижить сустав

Вам надо будет реабилитироваться

Хронический невправимый вывих проксимального межфалангового сустава пятого пальца стопы: история болезни

Tanawat Vaseenon

Chaiyarit Cheewawattanachai

Yuddhasert Sirirungruangsarn

Abstract

Предпосылки

Изучение клинического случая

Заключение

Общие сведения

Описание клинического случая

Обсуждение

Согласие

Конкурирующие интересы

Вклад авторов

Ссылки

Лечение вывиха / подвывиха — Общество Элерса Данлоса: Общество Элерса Данло

Или: «Я просто выскакиваю ненадолго!»

журналов открытого доступа | OMICS International

Диагностика и лечение разрывов подошвенной пластинки

Классическая молоточковая деформация второго пальца стопы с хронической …

Открытый вывих межфалангового сустава, связанный с бегом босиком

Описание

Очки обучения

Благодарности

Сертифицированный советом ортопед-хирург стопы и голеностопного сустава

Добавить комментарий Отменить ответ