Взаимосвязь остеохондроза и артериального давления – РоллМатрац
Во время заболевания остеохондрозом образование сужения в позвоночном канале оказывает негативное влияние на артериальное давление. Каждый человек, у которого диагностируется остеохондроз, приводит к резкому повышению давления. Это явно выражено у людей, имеющих межпозвоночную грыжу, которая находится в шейном отделе, так как именно там есть ряд нервных окончаний и сужение системы кровеносных сосудов. Учеными было исследовано влияние остеохондроза на весь организм человека, и на основании этого исследования были обнаружены факты возникновения поражения сердечно-сосудистой, эндокринной, половой и многих других систем. Поэтому влиянию и развитию. этого заболевания врачи и физиологи уделяют особое внимание, так как при больном позвоночнике не может идти речи об отсутствии других заболеваний.
Вообще остеохондроз – это заболевание, которое негативно влияет на весь организм и на резкое изменение давления, в том числе.
Если во время обследования явно проявляются симптомы остеохондроза и повышенного артериального давления, тогда врач, как правило, назначает дополнительное обследование при помощи магниторезонансного топографа. Структура человеческого организма универсальна, но прямое влияние остеохондроза на изменение давления очевидно.
У большинства пациентов повышенное давление проявляется именно при остеохондрозе. На сегодня не существует эффективных разработанных медицинских препаратов, обеспечивающих удаление грыжи шейных позвонков, а существующие только убирают симптомы. Поэтому хирургическое вмешательство — это один из способов решения данного вопроса. Также на избавление от грыжи влияют интенсивные занятия спортом, в частности гимнастические упражнения и плавание.
Ученые подтверждают тот факт, что действующая взаимосвязь остеохондроза и артериального давления до конца не изучена, но их тесное взаимодействие очевидно.
Шейную гипертонию некоторые ученые пытаются выделить в отдельное заболевание для назначения качественного лечения.
Больше половины человечества после 40 лет страдают остеохондрозом и высоким давлением. В основном поражаются шейные позвонки в нижней части, так как они больше всего находятся под нагрузкой и являются самыми подвижными. Также они непосредственно влияют на резкое повышение и понижение давления во время обострения болезни.
В момент эффекта сдавливания в области позвоночной артерии больного остеохондрозом происходит резкое увеличение внутричерепного давления, что приводит к ощущению сильной головной боли. Это связано с нарушением жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы.
Практически все специалисты, отвечающие на вопрос, связано ли влияние остеохондроза с повышением артериального давления, отвечают положительно, а также отмечают необходимость проведения дополнительных исследований всего организма.
Каждый человек, у которого диагностирован диагноз остеохондроз, должен перестроить свой образ жизни таким образом, чтобы максимально снизить негативное влияние.
Почему остеохондроз провоцирует подъем артериального давления
О том, что приводит к гипертонии, знают многие.
Фото gipertonia.guru
К скачку давления может привести что угодно. В том числе избыточно жирная или пересоленная еда, огромное количество сладостей, съеденных за раз, высокие физические нагрузки, стрессы и даже остеохондроз, вносит ясность ведущий научный сотрудник РНПЦ “Кардиология”, кандидат медицинских наук Игорь Козлов:
— В некоторых случаях остеохондроз — единственная причина роста артериального давления (АД). Но чаще он сочетается с гипертонией, отягощая и усугубляя ее. В таком случае у человека стабильно высокое давление, а лекарства не помогают снизить его до безопасного уровня. И что интересно: сам пациент поначалу остеохондроза не замечает, потому и жалоб не предъявляет. Считает, что боль в затылке возникает, естественно, из-за гипертонии. Между тем при остеохондрозе, для которого характерны мышечные боли внизу шеи и вверху лопатки, они бывают не всегда, поэтому и не настораживают ни больного, ни врача.
Почему же при остеохондрозе повышается давление? По мнению ученого, основная причина в том, что остеохондроз — дистрофическое заболевание, при котором изменяются и уплощаются диски, соединяющие позвонки. В норме они довольно высокие и подобные пружинкам, не дающим позвонкам давить друг на друга, особенно, когда мы идем, бежим и прыгаем, резко поворачиваем голову. Это своеобразные амортизаторы. Но как только диск уплощается, его ядро смещается и даже выпадает, тогда изменяются геометрия позвоночника и его амортизационные свойства. Позвонки словно “прилипают” друг к другу, деформируются и начинают сдавливать очень важные позвоночные артерии, питающие затылочную часть мозга. Возникает ишемия, при которой происходит уменьшение кровоснабжения какого-либо участка тела, органа или ткани. И, естественно, возникает затылочная боль.
Правда, наш организм устроен так мудро, что спешит быстрее решить эту проблему, чтобы не пострадал мозг. И начинает с силой проталкивать кровь через возникшее препятствие.
Но не редкость и другая ситуация. Остеохондроз на старте заболевания никак себя не проявляет. Позвонки и диски еще не давят на нервные корешки, тем не менее изменения геометрии и уплощение дисков все-таки приводят к воспалительному процессу, и у человека возникают отек и боль. Почему так бывает — остеохондроз обострился, а потом его симптомы исчезают? Потому что уходит воспаление, которое вызывает отек межпозвоночных пространств и придавливание проходящих сосудистых и нервных пучков.
А когда воспалительный процесс затрагивает позвонки либо возник вблизи них, начиная с нижнего шейного и верхнего грудного, где располагаются симпатические узлы, или скопление нервных клеток, и переключаются импульсы, идущие от головного к спинному мозгу и наоборот, также увеличивается выброс адреналина. И давление, естественно, растет. Кроме того, человека донимают приступы сердцебиения и даже панические атаки. Обычно все эти симптомы списывают на нейроциркуляторную дистонию, а на самом деле в этом может быть виноват остеохондроз.
Или еще один механизм. При начальных стадиях этого заболевания происходит рефлекторное напряжение шейных мышц, которое даже само по себе вызывает дополнительные выбросы адреналина и повышение давления.
Но может ли остеохондроз быть единственной причиной повышения артериального давления?
— У разных людей взаимоотношения АД с остеохондрозом абсолютно разные. У одних он отягощает течение гипертонии, у других существует параллельно, а у некоторых бывает единственной причиной повышения давления. Но чаще всего эти процессы идут параллельно, — признает опытный кардиолог Игорь Козлов. — Это наглядно демонстрирует статистика. У лиц среднего возраста — старше 35—40 лет — артериальная гипертония встречается в 30—35 процентах случаев, а остеохондроз в 60—80. Возможно, и поэтому врачи, которые лечат шею и остеохондроз, считают, что нет гипертонии, а есть остеохондроз, который нужно вылечить, тогда и гипертония сама уйдет. На
мой взгляд, это крайности.
БУДЬ В КУРСЕ
Если давление скачет или оно стойко высокое, нужно обратиться за консультацией к невропатологу. Провести исследования шейно-грудного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии, которая позволяет видеть не только сами смещения и позвонки, но и хрящ. Это позволит назначить правильное лечение. Нужно также иметь в виду, что принимаемые при остеохондрозе нестероидные противовоспалительные препараты могут сами стать причиной повышения артериального давления.
Шейный остеохондроз, высокое давление — вопрос от пациента медицинского центра «ГУТА КЛИНИК»
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Базарнова
Евгения Васильевна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Пульмонология
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Флебология
Леус
Антон Евгеньевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология.
Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.
0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология.
Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология.
Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология.
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Скачет давление? Лечите атлант!
Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний в мире.
Только по официальным данным, этим коварным недугом страдают 2 миллиарда человек. Кроме того, ежегодно «заложниками» таких грозных осложнений гипертонической болезни, как инфаркт и инсульт, оказываются 50 миллионов жителей Земного шара! Как бороться с этим недугом, советует врач-вертеброневролог, кандидат медицинских наук Александр ШИШОНИН.
В борьбе с повышенным давлением можно выделить две основные тенденции. Первая — попытки скорректировать его путём приёма лекарств трёх разных типов действия:
— препаратов, блокирующих сердечную деятельность;
— медикаментов, увеличивающих просвет капилляров;
— средств, действующих как мочегонное, выводя из организма воду и тем самым снижая объём циркулирующей в сосудах крови.
Вторая тенденция заключается в том, что эти же три задачи решаются за счёт фитотерапевтических и диетных подходов.
Популярны также смешанные способы борьбы с гипертонией, использующие и медикаменты, и фитотерапию, и диету. Но, несмотря на такое разнообразие методик, количество страдающих и погибающих от её осложнений пациентов слишком велико.
Спасение, как это ни странно, пришло к нам из мануальной терапии. Выяснилось, что у пациентов с неврологическими симптомами при вправлении первого шейного позвонка («атланта»), кроме этих симптомов, проходила ещё и мучившая их годами гипертония. Исследования доказали, что именно атлант, в случае его смещения или подвывиха (вследствие возрастного остеохондроза или в результате травмы шеи) вызывает стойкий подъём артериального давления. Почему? Потому что через него к центру регуляции давления в головном мозге идут позвоночные артерии. В результате смещения атланта они частично передавливаются и центр, компенсируя возникающую при этом нехватку кислорода, заставляет сердце поднять давление, чтобы кровь поступила в мозг в необходимом количестве. Выяснилось также, что в более чем 90% случаев гипертония является не самостоятельным заболеванием, а результатом смещения атланта и при его вправлении проходит.
Диагностика по льду
Как выявить, не связана ли ваша гипертония с атлантом? Конечно, самый надёжный способ — профессиональное ультразвуковое сканирование сосудов шеи и рентгенография шейного отдела позвоночника.
Но есть и несколько способов-тестов, которые можно провести самостоятельно.
ТЕСТ № 1
Измерьте артериальное давление в спокойном состоянии, далее поверните голову до упора вправо и подержите это положение в течение трёх минут и измерьте давление, такую же процедуру повторите слева. Если после правого или левого удерживания измерение показывает подъём давления, то почти наверняка имеется подвывих или смещение атланта.
ТЕСТ № 2
При скачке давления, вместо того чтобы сразу пить таблетку, возьмите кусочек льда из морозильника и на 30 секунд приложите его под основание черепа (прямо на кожу!). Через 5 минут измерьте давление — если оно снизилось, то это вне всяких сомнений «шалит» атлант.
ТЕСТ № 3
Ведите дневник утреннего и вечернего измерений артериального давления — если утренние цифры почти всегда выше вечерних, то это, скорее всего, тоже «шалости» атланта.
Гимнастика и японская традиция
Способы борьбы с нестабильностью атланта можно разделить на две группы.
Первая — это методики профессиональной помощи в тяжёлых случаях некорректируемой препаратами гипертонии (на этой группе остановимся в конце статьи).
Вторая — самостоятельное лечение «подручными средствами» более лёгких форм атлантозависимой гипертонии.
Основным методом здесь являются различные гимнастики для шейного отдела позвоночника. Приведу один из эффективных комплексов упражнений по стабилизации и вправлению атланта в домашних условиях. Выполняйте его по утрам в течение одного-двух месяцев, и вы получите помощь в нелёгкой борьбе с давлением.
Первые две недели повторяйте каждое упражнение по пять раз ежедневно. Далее делайте их через день по семь раз. Перед выполнением обязательно проведите разминку шейно-грудного отдела позвоночника (например, отожмитесь от пола, стола или стены — в зависимости от степени вашей физической подготовки).
«Метроном»
Наклоните голову к правому плечу, зафиксируйте положение на 30 секунд и вернитесь в исходное положение.
Выполните наклон в другую сторону.
«Пружина»
Опустите подбородок вниз, зафиксируйте положение на несколько секунд, а затем вытяните его вперёд и слегка вверх (вновь зафиксируйте положение).
«Гусь»
Исходное положение — шея выпрямлена, подбородок параллельно полу. Вытяните голову вперёд (подбородок не опускайте и не поднимайте), из этого положения поверните её вправо и потянитесь подбородком к правому плечу. Зафиксируйте положение и вернитесь в ИП. Повторите в другую сторону.
«Взгляд в небо»
Поверните голову вправо до максимально возможного положения, зафиксируйте положение на 30 секунд. Выполните упражнение в другую сторону.
«Рамка»
Как и предыдущее, но включите в работу ещё и плечевой пояс. Для этого положите ладонь правой руки на левое плечо (локоть параллельно полу, ладонь второй руки — на колене), поверните голову вправо, держите напряжение 30 секунд. Поменяйте положение рук и повторите в другую сторону.
«Факир»
Вновь поменяйте положение рук. Теперь через стороны поднимите их вверх, слегка согните в локтях и соедините ладони над головой. Выполняйте повороты как в предыдущих упражнениях, не забывая фиксировать положение головы.
«Цапля»
Исходное положение — сидя, руки на коленях, подбородок параллельно полу. Отводите выпрямленные руки вниз и слегка назад, голову при этом тяните вверх. Держите напряжение 30 секунд и возвращайтесь в ИП.
В завершение комплекса потяните мышцы. Для этого надавите ладонью правой руки на левую сторону головы и наклоните её к правому плечу. Повторите растяжку в другую сторону.
Хороший эффект можно получить, если совместить гимнастику для шеи с дыхательной — она способствует насыщению крови кислородом и ускоряет тем самым клиническое действие гимнастики для шеи. Таким образом результат будет более выраженным и стойким. Рекомендую к применению гимнастики таких известных мастеров «дыхательного дела», как Стрельникова, Бутейко, Фролов и другие.
Пробуйте разные системы и выберите ту, которая лучше всего подойдёт вам по ощущениям и комфорту.
Интересно, что страной, в которой зарегистрирован самый низкий уровень гипертонии, инфарктов и инсультов, является Япония. По мнению специалистов, дело здесь в такой народной традиции, как разминание членами семьи друг другу перед сном шеи и воротниковой зоны в течение 15—20 минут. Я часто рекомендую пациентам применять «японскую традицию» в своей семье, и почти всегда это приводит к дополнительным положительным результатам. Только помните, что такой массаж должен быть мягким и деликатным, а не агрессивным или резким.
Долой дискомфорт!
Важным фактором в выздоровлении при самостоятельном лечении «атлантозависимой» гипертонии играет снижение психологического дискомфорта. Тут на помощь приходит фитотерапия, а также приём препаратов магния и витаминов группы В.
Вот пара рецептов, которые я часто рекомендую своим пациентам в качестве мягкой фитопсихологической поддержки.
• Берём по 25 мл настоек боярышника, пустырника, валокордина и валерианы и доливаем до 1 литра чистой водой. «Напиток» храним в холодильнике и употребляем по 50 мл на ночь.
• Смешиваем по 1 ст. ложке корня валерианы, травы пустырника, чабреца и мяты. Кипятим в 500 мл воды 5 минут, остужаем и фильтруем. Отвар принимаем по 50 мл на ночь.
• Хороший психотерапевтический эффект также даёт постоянное употребление чая с чабрецом или мятой.
Если приведённые выше рекомендации не привели к положительному результату, такая гипертония уже не пройдёт и, скорее всего, приведёт к развитию одного из самых частых осложнений — ишемического инсульта. В этом случае без помощи врача, занимающегося решением неврологических проблем, связанных с шейным отделом позвоночника, не обойтись.
Александр ШИШОНИН
Может ли повышаться давление при шейном остеохондрозе
Остеохондроз – распространенное заболевание, требующее квалифицированного комплексного лечения. В Юсуповской больнице терапией данной патологии занимаются ведущие невропатологи, вертебрологи, физиотерапевты и другие доктора России, быстро и качественно решающие проблему каждого пациента.
В отсутствие лечения у пациента повышается артериальное давление при остеохондрозе шейного отдела. Повышенное давление в данном случае является очень опасным симптомом, поскольку большинство людей борются с ним неправильно. Вместо того, чтобы заняться лечением истинной причины гипертонии, люди с диагнозом остеохондроз пытаются устранить его проявление, то есть снизить повышенное давление, чем еще более усугубляют ситуацию и вредят своему организму.
Остеохондроз приводит к деформации межпозвоночных дисков, потере ими эластичности и изменению естественного положения позвонков. При этом наблюдаются зажимы артерий, обеспечивающих нормальный процесс кровообращения в голове. Чтобы насытить кислородом мозг, организм повышает давление. Пациенты же, как правило, принимают все меры, чтобы это давление понизить. Как результат – мозг не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ.
Важно понимать, что с остеохондрозом и повышенным давлением необходимо бороться комплексно.
В Юсуповской больнице доктора для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу лечения, учитывая стадии развития остеохондроза, возрастной фактор, наличие сопутствующих патологий, выраженность клинической картины и др.
Шейный остеохондроз и давление
Научно доказано, что остеохондроз неблагоприятно влияет на уровень артериального давления. Оно может оставаться повышенным в течение нескольких суток. При этом у пациента наблюдаются сильные головные боли, головокружение, онемение плеч и рук.
При остеохондрозе может повышаться давление для обеспечения мозга необходимым количеством кислорода. Мозг является важнейшим органом, поэтому ни в коем случае нельзя допускать, чтобы его клетки подвергались кислородному голоданию.
Также может наблюдаться повышение давления при остеохондрозе в случае проблем в грудном отделе позвоночника. Здесь расположена артерия, зажим которой может оказывать влияние на давление.
Факторы риска повышения давления при остеохондрозе
Головная боль и другие признаки гипертонии могут развиваться по причине многих патологий, но как же понять, что они спровоцированы остеохондрозом? В группу риска развития остеохондроза и гипертонии входят одни и те же люди.
Консультация вертебролога, ортопеда и невропатолога необходима в следующих случаях:
- при ведении сидячего малоподвижного образа жизни;
- после достижения сорокалетнего возраста;
- если в прошлом имели место ушибы или травмы позвоночника, профессиональные занятия спортом или чрезмерный физический труд;
- при диагнозе сколиоз;
- при избыточном весе;
- при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.
Если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то скачки артериального давления могут быть следствием остеохондроза. В данном случае следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом и пройти обследование. В Юсуповской больнице лечением патологии занимаются высококвалифицированные доктора, чей профессионализм и большой опыт позволяют в короткие сроки «поставить пациента на ноги» и избавить его от симптомов заболевания.
Гипертония при остеохондрозе шейного отдела: лечение
Остеохондроз как причина гипертонии требует своевременного адекватного лечения.
С другой стороны, лечение остеохондроза подразумевает лечебную физкультуру, физиотерапевтические и тепловые процедуры на воротниковую зону, массаж шеи, которые в свою очередь противопоказаны при повышенном давлении.
Из этого замкнутого круга есть выход. В начале лечения шейного остеохондроза, сопровождающегося гипертонией, в первую очередь стабилизируют уровень артериального давления. Достигают этого посредством следующих мероприятий:
- коррекции образа жизни:
- человек должен спать не менее 6-ти часов в сутки. Это позволяет разгрузить позвоночник, который весь день пребывал в напряжении.
- следует ежедневно совершать пешие неспешные прогулки на свежем воздухе продолжительностью около одного часа;
- помещение, в котором находиться человек, необходимо регулярно проветривать – не менее пяти раз в день;
- важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
- коррекции питания. Прежде всего, питание должно быть сбалансированным.
При шейном остеохондрозе необходимо отказаться от острых, жирных, жареных блюд, а также солений и копченостей. Также следует сократить потребление соли;
- медикаментозного лечения. С целью снижения артериального давления при шейном остеохондрозе пациенту показаны:
- препараты, расширяющие кровеносные сосуды, а также снижающие давление на «химическом уровне»;
- мочегонные средства;
- средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях головного мозга, а также нормализирующие обменные процессы;
- препараты, снимающие спазм сосудов.
В Юсуповской больнице доктора назначают курс лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке, основываясь на результатах проведенных обследований и полученных анализов. Врачи проводят комплексную диагностику, позволяющую исключить наличие других заболеваний и назначить оптимальное лечение.
Записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.
Артериальное давление при остеохондрозе.
Клиника БобыряПричины повышения давления
Любой возраст человека подвержен возможному возникновению гипертонии. Причины появления повышенного артериального давления:
- ожирение;
- нервозность;
- ночное время суток;
- употребление крепкого чая, кофе;
- стрессовое состояние;
- сердечно-сосудистые болезни и др.;
- алкоголь, табакокурение;
- нарушение обмена веществ;
- нарушение кровооборота;
- малоподвижные образ жизни;
- наследственность.
Остеохондроз развивается по некоторым причинам из этого списка. К примеру, повышенный вес, неподвижность длительное время вызывают дегенерацию позвонков и межпозвонковых дисков – это развивает шейный остеохондроз, сопровождающийся гипертонией.
Возникновение симптомов
Для поворота головы используются в организме подвижные шейные позвонки. Любое незначительное смещение дисков сдавливает сосуды и нервные окончания, что приводит к повышению АД.
Дистрофия, протрузия, дисковая грыжа, позвонковые остеофиты нарушают нормальное поступление крови в ткани мозга, где размещен центр, регулирующий АД, ритм сердца. Из этого следует, что остеохондроз влияет на нарушения кровообращения, сердечнососудистой системы, вызывает гипоксию центра регуляции артериального давления. При недостатке кислорода, поступающего с кровью, начинается стимулирование импульсами центра, вследствие чего резко поднимается артериальное давление.
На начальной стадии остеохондроза появляется воспаление в позвоночном отделе, что вызывает боль, отечность в межпозвонковых пространствах, придавливающих сосуды, нервные пучки. Это ведет к увеличению импульсов между головным и спинным мозгом, которые повышают адреналин, соответственно, растет АД.
Мышцы шеи при остеохондрозе напрягаются рефлекторно, что дает дополнительный выброс адреналина с последующим увеличением артериального давления.
Не всегда остеохондроз является причиной его повышения, но очень похож своими выраженными симптомами.
Это можно проследить при осложнениях заболеваний:
- нарушение кровотока сосудов;
- ДЭП – поражение сосудов головного мозга;
- ВБН – нарушение кровообращения в артериях позвонка снижает функции мозга головы.
Тяжелая форма гипертонии может возникнуть вследствие патологических изменений позвоночника, что содействует сопротивляемости организма к лечению, а также приводит к возникновению гипертонического криза.
Особенности лечения
Характерными признаками повышенного давления являются боли головы и шеи, а также головокружение, тошнота, онемение языка.
Шейный остеохондроз с повышенным артериальным давлением сложно лечить НПВС, так как есть возможность появления осложнений.
Основные методы лечения остеохондроза устраняют:
- нейромышечные симптомы;
- повышенную вязкость крови;
- сосудистый ангиодистонический синдром;
- нарушение кровообращения, обмена веществ, симпатического регулирования мозга.
При остеохондрозе физиопроцедуры и массаж позвоночника иногда могут провоцировать увеличение АД.
Чаще назначают медикаментозное лечение при этом заболевании с симптомами гипертонии. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от причин возникновения болезни, переносимости лекарств:
- Лизиноприл + Амлодилин – препарат Экватор, предупреждает сердечнососудистые патологии, снимает риск возникновения повышенного давления;
- Мидокалм – улучшает мышечный тонус в шейном отделе;
- Кавинтон – лекарство, имеющее сосудорасширяющий, антиагрегационный, антигипоксический эффект. Изготовлен препарат на основе алкалоида барвинка;
- Препараты, устраняющие церебральные симптомы.
Также могут рекомендовать носить воротник Шанца для снятия нагрузки на шейные позвонки. Мануальная терапия нормализует анатомические взаимоотношения. ЛФК восстанавливает позвонки, устраняет спазмы, улучшает кровоток, снижает давление. Применение народных средств также способствует понижению АД.
проблемы и решения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка
Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ШЕИНЫИ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
Юнонин И.Е., Хрусталев О.А., Курапин Е.В., Юнонина Л.В.
Ярославская государственная медицинская академия
Ведущее место в структуре заболеваний современного человека занимает сердечно-сосудистая патология. В нашей стране до настоящего времени продолжается неуклонный рост смертности, инвалидизации и снижение социально-трудовой адаптации населения от болезней сердечно-сосудистой системы.
По данным официальной статистики в Российской Федерации на долю болезней системы кровообращения приходится 53,5% всех случаев смерти среди населения страны и 49,8 % случаев инвалидности. Только в 1995 году в России умерло от данной патологии 1155 тысяч человек [2]. В России артериальная гипертония является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она встречается среди взрослого населения в 15-30 % случаев [15, 21]. АГ наносит значительный ущерб здоровью населения, так как является наиболее значимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные Фремингемского исследования убедительно свидетельствуют, что АГ — наиболее важный фактор риска цереброваскулярных осложнений, которые нередко заканчиваются смертельным исходом [17].
Россия по заболеваемости артериальной гипертонией и летальности в результате ее осложнений значительно опережает развитые страны мира. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия занимает первое место из 28 стран мира, значительно обогнав такие страны, как Китай, Венгрия, Португалия [37].
Сочетание АГ и шейного остеохондроза -некоторые особенности патогенеза
В практической деятельности врачу приходится сталкиваться с наличием многообразной сопутствующей патологии, зачастую оказывающей определенное влияние на течение артериальной гипертонии. Сочетание гипертонической болезни с шейным остеохондрозом позвоночника представляет собой довольно частое явление [20, 25, 26, 27]. Действительно, трудно предположить, что эти патологические процессы протекают изолированно друг от друга. Взаимоотношения между обострением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике и ги-
пертонической болезнью сложны и не до конца изучены. В ряде случаев гипертоническая болезнь 1-11 стадии предшествует клиническому проявлению шейного остеохондроза, но при присоединении синдрома позвоночной артерии принимает кризовое течение. В других ситуациях «мирно» протекавшая «церебрально — ишемическая» артериальная гипертен-зия обостряется кризами после присоединения синдрома позвоночной артерии [4,6].
Ряд авторов, указывая на патогенетическую связь между повышением артериального давления и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, выделили среди симптоматических артериальных гипертензий шейную гипертонию [43, 53]. Существуют указания, что шейный остеохондроз отягощает течение гипертонической болезни [6, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33], способствует повышению резистентности к проводимой гипотензивной терапии [26, 27, 28].
Шейный остеохондроз поражает людей разного возраста, в основном 40 — 60 лет. Патологические изменения чаще локализуются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (С5-7) [13, 25, 33, 55]. Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков. Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилежащих к замыкательным пластинкам двух смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца [33, 55].
Тела шейных позвонков небольшие и соединены диском не на всем протяжении, поэтому нагрузка на шейные позвонки больше, чем в других отделах позвоночника.
Механизм развития остеохондроза хорошо изучен. Он характеризуется дегенерацией дисков, потерей ими влаги, высыханием ядра, и распадом его на отдельные фрагменты [18, 20, 33]. Фиброзное кольцо теряет эластичность, размягчается, истончается, а в диске появляются трещины, разрывы и щели, в которые могут устремляются секвестры ядра, которые обычно выпячиваются в позвоночный канал. Дегенеративный процесс распространяется на тела смежных позвонков: субхондральный слой склерозируется, под влиянием хронического раздражения начинают-
88
-е-
Юнонин И.Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения
ся явления реактивного репаративного порядка в виде разрастания костной ткани позвонка, т.
е. образуются краевые остеофиты. Дегенерация диска приводит к уменьшению межпозвонкового пространства. При переходе патологического процесса на задние отделы фиброзного кольца отмечается сдавливание нервных корешков и спинного мозга, особенно при задних выпячиваниях диска. При остеохондрозе поражается экстрадуральный отрезок спинномозговых корешков. Помимо механического воздействия, важную роль играет их ирритация, связанная с нарушением крово- и ликворообращения, венозным застоем и фиброзом соединительно-тканных мембран в окружности корешков [18, 20, 22, 25, 33, 55]. Определенное значение в патогенезе остеохондроза позвоночника играет утолщение желтой связки: помимо компрессии корешка и спинного мозга [33], она способствует нарушению ликвородинамики. По мере прогрессирования дегенеративно -дистрофического процесса в диске появляется патологическая подвижность в горизонтальной плоскости позвоночного сегмента, т.е. его нестабильность. В результате деформируется форма позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, смещается ось позвоночника и центр тяжести тела, что значительно усиливает нагрузку на мышечно-связочный аппарат.
Между шейным отделом позвоночника, тканями шеи, плеча, грудной стенки, с одной стороны, и сердцем — с другой, существуют тесные нервные связи через симпатические образования шейной области и соответствующие сегменты спинного мозга [5]. Спи-нальные симпатические центры иннервации сердца локализуются в боковых рогах спинного мозга на уровне от С8 до Д5-б, т.е. в тех же сегментах, в которых заложены центры симпатической иннервации головы, шеи, руки, грудной клетки. В иннервации сердца участвуют нервы, отходящие от 3 шейных и 5-6 верхних грудных симпатических узлов позвоночного столба. Наиболее значительные по величине ветви посылает к сердцу звездчатый узел, который образуется от слияния нижнего шейного и первого грудного ганглиев. В состав этого узла входят симпатические центры от третьего шейного до первого грудного сегментов спинного мозга. Расположен ganglion cervi-cothoracicum на уровне между поперечным отростком седь мо го шей но го по звон ка и го ло вкой пер во го ре б -ра [10, 11].
Нервы, формируемые цепочкой шейных вегетативных узлов, обеспечивают симпатическую иннервацию сердечной мышцы. Левосторонние симпатические нервы сердца вызывают максимальное усиление сокращений миокарда желудочков, правосторонние симпатические нервы влияют, главным образом, на частоту сердечных сокращений, увеличивая ее [15].
Позвоночный нерв состоит из двух корешков: переднего, образующего периартериальную симпатическую сеть, и заднего, более мощного, представляющего собой собственно п. уейеЪгаИБ [45, 55]. Оба корешка составляют основу симпатического сплетения позвоночной артерии. Периартериальная симпатическая сеть поднимается вместе с а. уейеЪгаИБ краниаль-но, разветвляется вместе с сосудистыми ветвями этой артерии, и образует коммуникации с периартериаль-ной симпатической сетью системы сонной артерии. С позвоночной артерии данное сплетение переходит на основную артерию и на отходящие от нее крупные сосуды.
От симпатического сплетения позвоночной артерии отходят веточки к седьмому — пятому шейным нервам, а также к длинным мышцам шеи. Волокна этого сплетения распространяются далее к позвонкам, межпозвонковым дискам и твердой мозговой оболочке спинного мозга. Кроме того, в образовании сплетения позвоночной артерии принимают участие ветви пучковидного узла блуждающего нерва, а также ветви нижних спинномозговых нервов [45, 55]. Имеются связи со средним и верхним симпатическими шейными узлами, черепными нервами, сину-вертебральным нервом Люшка, вегетатавными сплетениями оболочек и сосудов каротидной системы. Второй корешок, собственно позвоночный нерв, располагается в канале позади позвоночной артерии [10, 11]. Между правым и левым симпатическими стволами и отдельными узлами, в том числе и звездчатыми, существуют анастомозы. Последние имеются также между ветвями звездчатого узла и блуждающим нервом, между симпатической цепочкой и цереброспинальными нервами. Ветви симпатического и блуждающего нервов, соединяясь между собой, образуют поверхностное и глубокое сердечные сплетения.
В состав симпатического и блуждающего нервов входят адренергические и холинергические нервные волокна.
Шейный отдел позвоночника, по сравнению с другими отделами, имеет ряд существенных отличий, объясняющих особенности клинической симптоматики, связанной с изменениями в нем. Большая часть экстракраниального отдела позвоночной артерии, являющейся, наряду с внутренней сонной артерией, магистральным сосудом головного мозга, в сопровождении ее вегетативного сплетения и позвоночных вен проходит в подвижном, узком костном канале, образованном поперечными отверстиями шейных позвонков. В этом канале сосудисто-нервный пучок тесно прилежит к телам позвонков. Прохождение позвоночной артерии и окружающего ее симпатического сплетения через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков создает условия для компрессии и ирритации нервно-сосудистого образования, особенно при движениях головой [39].
89
Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003
Поэтому даже незначительные разрастания крючко-видных отростков могут сдавливать и травмировать сосудисто-нервный пучок [18, 19, 20].
Воздействие дегенеративных изменений позвоночника на нервно-сосудистое образование позвоночной артерии реализуется через: компрессионные вертеброгенные факторы, непосредственно сдавливая или раздражая симпатическое сплетение, мышечно-дистонические, — в форме локальных мышечных гипертонусов [12], мышечно-компрессионные туннельные синдромы, вегетативные нарушения с первичным поражением афферентной или эфферентной системы звездчатого узла и позвоночного нерва [3]. При шейном остеохондрозе наиболее частыми непосредственными причинами патологического воздействия на позвоночную артерию, и ее симпатическое сплетение являются унковертебральный артроз с отклонением полулунного отростка, а также патологическая подвижность в позвоночном сегменте с соскальзыванием вышележащего позвонка кзади [16, 19, 30].
Позвоночные артерии снабжают обширные и важные в функциональном отношении области: большую часть мозгового ствола, включая ядра черепных нервов и ретикулярную формацию, задние отделы ги-поталямуса, нижние отделы затылочных долей мозга, мозжечок, верхнюю часть спинного мозга.
От основной артерии, образующейся в результате слияния позвоночных артерий, отходят внутренние слуховые артерии [11].
Все вышеперечисленные особенности шейного отдела позвоночника с учетом общеизвестной наклонности симпатической нервной системы к широкой иррадиации и генерализации возбуждения объясняют при шейном остеохондрозе возможность возникновения дисфункции центров, регулирующих артериальное давление. Еще в 1961 году W. Franke, раздражая электрическим током позвоночный нерв, отмечал патологическое действие на сердце — тахикардию и повышение артериального давления [11]. Обращает на себя внимание тот факт, что при раздражении позвоночного нерва слабым током артериальное давление повышается, а сильным — снижается [6, 50]. Именно незначительное и хроническое раздражение позвоночного нерва и периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии приводило к выраженным изменениям тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов, дистрофическим изменениям в миокарде и мышцах шеи.
Данная особенность очень важна, поскольку многие авторы в своих работах делают акцент на грубые, легко выявляемые компрессионные факторы, недооценивая роль мышечных и рефлекторных механизмов [11].
Синдром позвоночной артерии может быть представлен в двух формах [46, 54]. Если спазм артерии возникает в результате непосредственной механичес-
кой компрессии позвоночной артерии, и ее нервного сплетения, то говорят о компрессионно-ирритатив-ном варианте. В случае, если спазм развивается в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур, то речь идет о рефлекторно-ангио-спастическом варианте.
В первом случае сужение сосуда происходит в результате его спазма и экстравазальной компрессии [10, 19], которая возможна на трех уровнях: до вхождения в канал поперечных отростков, в канале поперечных отростков второго-шестого шейных позвонков, после выхода из данного канала.
Было установлено, что существует зависимость дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном бассейне и уровня компрессионного воздействия на позвоночную артерию [13]. При поражении верхнего уровня дисциркуляторные расстройства локализованы в самом стволе позвоночной артерии, основные причины — аномалии позвоночной артерии и сдавливание патологически измененными мышцами и спайками. При компрессии средней трети спазмируются основная и задняя мозговая артерии. Причинами компрессии являются: подвывих по А. КоуаеБ, когда артерия травмируется в момент разгибания шеи и усиление сосудистых и радикулярных симптомов связано с движениями головой [66]; травматизация артерии увеличенными в латеральном направлении крючко-видными отростками; деформирующий спондилоар-троз; боковые грыжи межпозвонковых дисков; обызвествление канала позвоночной артерии и венозные нарушения. При поражении нижней трети спазму подвергаются дистальные ветви вертебрально-бази-лярного бассейна. Данный вид компрессии обусловлен, чаще всего, патологической извитостью позвоночной артерии, кранио-вертебральными аномалиями, травмой шейного отдела позвоночника [11].
Рефлекторно-ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии имеет в своей основе общность иннервации межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов и позвоночной артерии. При наличии патологических процессов в данных образованиях происходит раздражение рецепторов, и поток патологических импульсов достигает симпатического сплетения позвоночной артерии, в результате чего возникает ее спазм. При раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии и позвоночного нерва, вызванного патологией вертебральных и пара-вертебральных структур, спазм сосудов вертебраль-но-базилярного бассейна оказывается более выраженным, чем при компрессии позвоночной артерии.
По мнению А.Ю. Ратнера, длительное нарушение сосудистой иннервации, вследствие шейного остеохондроза, может привести к стойкому изменению артериального давления, когда даже этиотропная терапия не дает улучшения. Он считает, что при этом воз-
90
Юнонин И.
Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения
никает порочный круг: остеофиты шейных позвонков вызывают компрессию позвоночной артерии и ирритацию ее симпатического сплетения. При определенных условиях, благодаря анатомическим связям, в процесс вовлекаются и ветви внутренней сонной артерии, причем ирритация усугубляет сосудистый спазм [20]. В результате возникает ишемия и неполноценное функционирование гипоталамической области, что усугубляется реперкуссивными изменениями гипоталамуса в связи с ирритацией симпатического сплетения позвоночной артерии.
Повышение артериального давления при ишемии продолговатого мозга называется рефлексом Кушин-га. Отмечается четкая корреляция между повышением артериального давления и окклюзионными и сте-нотическими поражениями магистральных артерий, образующих вертебробазилярную систему [9]. Есть указания и на роль ишемии головного мозга, связанной со снижением кровотока по сонным артериям [ 1, 48, 49].
Не потеряла актуальности и гипотеза об эс-сенциальной гипертензии как адаптации, обеспечивающей нормальное кровоснабжение центров продолговатого мозга [9, 49].
Проведено большое количество опытов на животных как с раздражением, так и выключением центров продолговатого мозга. На ограниченных участках продолговатого мозга выявлено большое число связанных друг с другом ядер, контролирующих сердечно-сосудистую деятельность и кровяное давление [9]. Некоторые ядра солитарного тракта повышают артериальное давление при химическом или электрическом раздражении [9, 52]. Источником этих данных являются наблюдения на крысах и кошках. Как и ожидалось, при выключении этих областей происходит острое [38], а в некоторых случаях — и хроническое повышение АД [35]. Можно предположить, что подобные нарушения могут иметь место и у людей. В пользу этого говорит идентификация аналогичных ядер в соответствующих областях продолговатого мозга человека [9].
Вероятно, реакцию Кушинга вызывают химические изменения, происходящие косвенным путем, вследствие сокращения кровотока в продолговатом мозге [41, 49].
Действенным фактором, по видимому, является повышение продукции ионов водорода или парциального давления углекислого газа, вызванного падением локального р02.
Организм человека располагает комплексом прес-сорных и депрессорных механизмов, хорошо сбалансированных в физиологических условиях, обеспечивающих постоянство артериального давления и его пластичность. В возникновении и поддержании артериальной гипертензии участвуют сложные и разнородные механизмы, взаимодействие факторов внешней и внутренней среды. Важную роль в становлении
АГ играет повышение ударного выброса и возрастание общего периферического сопротивления со всевозможными вариантами их соотношения между собой. Положительные хроно- и инотропный эффекты сердечных симпатических нервов (через бета 1-и бета 2-адренорецепторы [38] проявляются в увеличении фракции выброса и минутного объема. Нейрогенные воздействия за счет усиления а1-адренергических стимулов [9, 14, 49] способствуют сужению резистив-ных сосудов или препятствуют их адекватному расширению при повышении ударного объема.
По мере прогрессирования заболевания, увеличение ударного объема встречается гораздо реже, превалирует относительное или абсолютное повышение ОПСС. Большинство современных исследователей склонно объяснять такую перестройку включением механизмов ауторегуляции, заключающейся в вазоконстрикции при чрезмерном поступлении кислорода к ткани или органу. Одной из первичных причин повышения тонуса резистивных артерий является усиление активности симпатической нервной системы [34, 36, 40, 49]. Ранее предполагалось, что об активности симпатической нервной системы можно судить по концентрации в плазме крови и моче катехоламинов и их метаболитов. Однако многочисленными исследованиями показано, что четкой зависимости между уровнем катехоламинов в плазме и ЭГ нет. Существует точка зрения, что у больных артериальной гипертонией отмечается пониженная способность симпатических депо воспринимать и связывать циркулирующий в плазме и синаптических пространствах норадрена-лин, что способствует длительному и интенсивному воздействию нейрогормона на адренорецепторы [ 14].
Активность симпатической нервной системы контролируется ЦНС [34, 36, 40], в частности, гипоталамусом, являющимся симпатоингибиторной зоной, и области nuclei tractus solitarii (NTS) продолговатого мозга, где расположены первичные синапсы синоа-ортальных барорецепторных нервов и имеется большая плотность норадренергических нейронов с высокой концентрацией норадреналина. В ЦНС норадре-налин, воздействуя на центральные (2 — адренорецепторы, оказывает нисходящее торможение эфферентной симпатической активности. Таким образом, центральный и периферический эффекты норадреналина имеют противоположную напрвленность [14, 44]. Этот факт и другие физиологические данные послужили основой гипотезы, что ЭГ может быть следствием дисбаланса между различными системами мозга, усиливающими и тормозящими центральную симпатическую активность. Такая форма артериальной гипертензии получила свое экспериментальное подтверждение на крысах SHR — линии Okamoto-Aoki, и носит название центральной норад-реналин- дефицитной АГ.
91
Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003
Усиление симпатической активности гораздо чаще встречается при становлении артериальной гипертонии, и гораздо реже — в ее развернутой стадии. По мере развития заболевания, первопричины, запустившие в ход цепную реакцию патогенеза, исчезают [42].
Рассмотренные вопросы патогенеза повышения артериального давления представляют собой одну из сторон возможного пути развития артериальной гипертонии. Роль вертебрально-неврогенных механизмов становления и поддержания артериальной гипер-тензии исследована недостаточно и требует дальнейшего изучения.
Особенности течения артериальной гипертонии при обострении шейного остеохондроза позвоночника
В доступной литературе представлены результаты исследований эпидемиологического характера, посвященные частоте встречаемости шейного остеохондроза у больных гипертонической болезнью.
Клинически значимый шейный остеохондроз позвоночника был выявлен у всех обследованных больных артериальной гипертонией [26, 27, 28]. Авторы анализировали наиболее часто встречающуюся клиническую и рентгенологическую симптоматику шейного остеохондроза при данном сочетании патологических процессов [23, 24, 26, 27, 28]. Клиническая картина заболевания наиболее часто проявлялась следующими синдромами [23, 24]:
— кохлеовестибулярным (в 67,3% случаев), проявлявшимся системным, несистемным, а также позиционным головокружением, состоянием неустойчивости, ощущением шума, звона в ушах;
— синдромом нарушения венозного кровообращения (в 38,2% случаев) в виде диффузной головной боли, иррадиирующей в ретроорбитальную область, ощущения тяжести в голове в утренние часы, отечности век и пастозности лица по утрам;
— рефлекторный вариант синдрома позвоночной артерии с характерной клинической симптоматикой, соответствующей ангиодистонической стадии;
— синдром недостаточности мозгового кровообращения [8] в виде головной боли, головокружения, шума в голове в сочетании с расстройствами сна, быстрой утомляемостью, снижением умственной работоспособности;
— кардиалгический синдром.
Характерной особенностью было сочетание указанных синдромов [24].
Выявлена зависимость симптомов от возраста пациентов [26]. У больных до тридцати лет, как правило, наблюдались мышечно-дистрофические образования в затылочно-воротниковой зоне и олигосимп-томатика дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника в виде головных болей, цервикалгии. У больных старше тридцати лет отмеча-
лись полисиндромные проявления: к уже упомянутым присоединялись кохлеовестибулярные нарушения, болезненность точки позвоночной артерии, кардиалгия, болезненность и уплотнение передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартериит. При рентгенографии шейного отдела позвоночника чаще всего выявлялись признаки унковертебрально-го артроза, а также патологическая подвижность в одном или нескольких межпозвонковых сегментах [23, 25, 26, 27], выпрямление лордоза, сколиоз, неравномерное снижение высоты межпозвоночных дисков, спондиллоартроз [29].
У большинства больных преобладала II-III степень шейного остеохондроза по Зе-керу [25]. При анализе клинических проявлений заболевания авторы отмечают приуроченность увеличения цифр артериального давления к обострению патологического процесса в шейном отделе позвоночника [25, 26]. Предпринята попытка дифференцированного подхода к оценке роли клинических проявлений вертеброгенной патологии в клинике эс-сенциальной гипертензии, с выделением вертебраль-ного синдрома [24]. Изучалась роль краниоцерви-кальной травмы в развитии артериальной гипертензии [29, 33, 47]. Для оценки морфо-функционального состояния субстратов данного сочетания патологий использовались следующие инструментальные методики:
— рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональной спондилографией [23, 24, 25, 26, 27, 29, 33];
— реоэнцефалография во фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях [24];
— ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы и шеи [29];
— эхокардиография [29];
— ультразвуковая энцефалография [29];
— электроэнцефалография [23, 24, 29];
— тахоосциллография [29];
При ультразвуковой допплерографии у лиц, перенесших краниоцервикальную травму, выявлено снижение скорости кровотока по общим сонным и позвоночным артериям, наличие асимметрии кровотока.
На ЭЭГ отмечены признаки асимметрии биопотенциалов в заднетеменных отделах, что обусловлено изменением гемодинамики в вертебро-базиллярной системе [29]. По данным Эхо КГ, у незначительной части больных отмечалось утолщение толщины миокарда левого желудочка.
Предложены способы лечения данного сочетания нозологий, заключающиеся в повторных гидрокор-тизоново-новокаиновых инфильтрациях мышеч-но-дистрофических образований затылочно-ворот-никовой зоны [25], мануальной терапии [29]. По данным авторов, эти методики позволяют добиться более стойкого купирования вертеброгенной симпто-
92
Юнонин И.Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения
матики и гипотензивного эффекта, по сравнению с общепринятой терапией.
Таким образом, основываясь на большом количестве проведенных исследований, можно утвердитель-но говорить о значительном влиянии дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника на развитие, становление и тече-
Литература
1.
Бельдиев С.Н., Шпак Л.В., Трусова Г.С. Показатели церебрального кровотока при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в пожилом возрасте. // II Российский национальный конгресс кардиологов. — М., 2001.-С.43.
2. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: 1997.- 400 с.
3. Горбунов В.М. Значение 24- часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. // Кардиология. — 1995. — № 6. — С. 64-70.
4. Гордон И.Б. Болевой синдром в области сердца при врожденном блоке шейных позвонков. // Клиническая медици-на.-1966.-Т.44, № 3.- С. 126-131
5. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы. // Ревматология.-1984.- № 3.- С. 55-59.
6. Гордон И.
Б. О связи болевых синдромов и артериальной гипертензии с остеохондрозом позвоночника. // Клиническая медицина.- 1986 . — Т.62, № 9. — С. 60-63.
7. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.,
1994. С.95.
8. Григорян З.Н., Туниян И.С. Клинико-экспертная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1987.- Т.87, № 8.- С. 1150-1156.
9. Диккинсон С. Дж. Нейрогенная гипертензия. // Кардиоло-гия.-1994.-№4.-С.135-141.
10. Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д. Синдром позвоночной артерии. Мануальная и рефлекторная терапия в верте-броневрологии. СПб., 1992.- С.196-199.
11.
Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии. Руководство для врачей. СПб., Сударыня. 2001.
12. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань, 1997.
13. Красноярова Н.А. Значение функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе дисциркуляторных энцефалопатий и их коррекция: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. Казань, 1997. С.8-14.
14. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб., Сотис,
1995.
15. Лобзин С.В., Шангин А.Б. Векторная тракция шейного отдела позвоночника в комплексном лечении вертебрально-бази-лярных сосудистых синдромов. // Материалы конференции: » Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний».
СПб, 2000. — С. 260.
16. Лутзик А.А., Шмидт И.Р. Результаты хирургического лечения синдрома позвоночной артерии и других синдромов шейного остеохондроза. // Вопросы нейрохирургии. — 1970.-Т. 34, № 1.-С. 27-32.
17. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. СПб. СПбГМУ, 2000.
18. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М., Медицина. 1966.
19. Попелянский Я.Ю. Синдром позвоночной артерии. // Болезни периферической нервной системы. М., 1989.- С. 315.
20. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. Казань,1970.
21. Руксин В.В. Неотложная кардиология. Изд. 2-е, исп. и доп., СПб., Невский диалект, М., Бином. 1998.
22.
Селезнев А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. // Журнал невропатологии и психиатрии им.
ние артериальной гипертонии. Представленные данные убедительно свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к терапии больных эссенциаль-ной гипертензией и шейным остеохондрозом позвоночника, включающего в себя не только гипотензивные препараты, но и лечение патологии шейного отдела позвоночного столба.
С.С. Корсакова.- 1997.- Т.97, № 3.- С. 26-31.
23. Семке Г.В. Нестабильная гипертония и шейный остеохондроз. // Советская медицина. — 1988. — №9. — С. 62-64.
24. Семке Г. В., Стукс И. И. Влияние вертебрального синдрома при шейном остеохондрозе на течение гипертонической болезни I-IIА стадии, биоэлектрической активности и гемодинамики мозга.
25. Тузлуков А.П. Роль шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни и особенности лечения гипертонической болезни при их сочетании. // Автореферат на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. ВКНЦ. — М. — 1986.
26. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. О роли шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни. // Терапевтический архив.-1982.-№1.-С.89-93.
27. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Ранняя диагностика сердечно сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск. — 1983. -С. 272-273.
28. Урбах Б.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М. Медицина, 1975.
29. Федин А.И., Какорин С.В., Гайкин А.В., Чигарев А.В. Мануальная терапия в лечении больных с артериальной гипертензией, перенесших краниоцервикальную травму.
// Кардиоло-гия.-1994.-№3.-С.30-32.
30. Шмидт И.Р., Луцик А.А. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969.
31. Эрина Е.В. Лечение гипертонической болезни. М.,1973.
32. Эрина Е.В. — В кн.: Современное лечение артериальной гипертонии. Под ред. Е.В. Эриной. М.,1979, С. 56-64.
33. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984.
34. Arita M; Minami E; Nakamura C; Ueno Y; Nishio I; Masuyama Y. Role of the sympathetic nervous system in the nocturnal fall in blood pressure. // Hypertens Res, 1996 Sep; Vol. 19 (3), pp. 195-200
35. Carey R.M., Dacey R.G., Jane J.A. et al. Production of sustained hypertension by lesions in the nucleus tractus solitarii of the American foxhoud Hypertension.
1979; 1:246-254.
36. Cerasola G; Vecchi M; Muln G; Cottone S; Mangano MT; Andronico G; Contorno A; Parrino I; Renda F; Pavone G. Sympathetic activity and blood pressure pattern in autosomal dominant polycystic kidney disease hypertensives. // Am J Nephrol, 1998; Vol. 18 (5), pp. 391-8.
37. Chalmers J., Zanchetti A. The 1996 report of a World Health Organizationexpert committee on hypertension control. // Hypertens.-1996.- V.14. — P. 929-933.
38. Doba N., Reis D.J. Acute Fulminating Neurogenic Hypertension Produced by Brainstem Lesions in the Rat. Circular Res 1973; 32: 584-593.
39. Ebraheim N.A., Reader D., Xu R., Yeasting E.A. Location on the vertebral artery foramen on the anterior aspect of the lower cervical spine by computed tomography/ // Journal of Spinal Disorders. 1997.
— Vol. 10.- №4. Р. 304-7.
40. Esler M; Ferrier C; Lambert G; Eisenhofer G; Cox H; Jennings G. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension. // Hypertension, 1991 Apr; Vol. 17 (4 Suppl), pp. 29-35.
41. Evans A. Cerebral ischemia as a factor in the vasomotor response to increased intracranial pressure. Texas Med 1967; 63: 84-90.
42. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension // Physiol. Rev. -1982/-Vol. 62. — P. 347- 504.
43. Gutzeit K. Dtsch. Med Wschr., 1951, Bd. 76, S.44.
44. Hall JE; Brands MW; Hildebrandt DA; Kuo J; Fitzgerald S. Role of
93
Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003
sympathetic nervous system and neuropeptides in obesity hypertension.
// Braz J Med Biol Res, 2000 Jun; Vol. 33 (6), pp. 605-18.
45. Holder J. Degenerative Vergnderungen der Halswirbelsgule. Bildgebung. // Orthopade, 1996 Nov; Vol. 25 (6), pp. 512-8.
46. Jung A; Kehr P. Surgery of the posterior sympathetic cervical syndrome and vertebral artery syndrome in cervicarthrosis. // Rhumatologie, 1969 Aug-Sep; Vol. 21 (7), pp. 247-57.
47. Jung A; Kehr P; Safaoui A. The traumatic cervical syndrome and the vertebral artery syndrome. // Rev Rhum Mal Osteoartic, 1968 Apr; Vol. 35 (4), pp. 165-72.
48. Kikuchi K; Kowada M; Kojima H. // Hypoplasia of the internal carotid artery associated with spasmodic torticollis: the possible role of altered vertebrobasilar haemodynamics. // Neuroradiology, 1995 Jul; Vol. 37 (5), pp. 362-4.
49.
Lambert GW; Vaz M; Rajkumar C; Cox HS; Turner AG; Jennings GL; Esler MD. Cerebral metabolism and its relationship with sympathetic nervous activity in essential hypertension: evaluation of the Dickinson hypothesis. // J Hypertens, 1996 Aug; Vol. 14 (8), pp. 951-9.
50. Liard et al. 1975 — Цит. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. М.1977, С.37.
51. Loewy A.D., Spyer K.M. (Eds.). Central Regulation of Autonomic Function. New York: OUP, 1991.
52. Morimoto S; Sasaki S; Takeda K; Furuya S; Naruse S; Matsumoto K; Higuchi T; Saito M; Nakagawa M. Decreases in blood pressure and sympathetic nerve activity by microvascular decompression of the rostral ventrolateral medulla in essential hypertension. // Stroke, 1999 Aug; Vol. 30 (8), pp. 1707-10.
53. Otto W. Degenerative Veranderung der Halswirbelsaule und Bluddruckerhohung.
Leipzig, 1958.
54. Pfaltz CR; Richter HR. Central vestibular syndromes of vascular origin: vertebral artery syndrome. // Rev Otoneuroophtalmol, 1967 Sep-Oct; Vol. 39 (6), pp. 298-300.
55. Prescher A. Anatomy and pathology of the aging spine. // Eur J Radiol, 1998 Jul; Vol. 27 (3), pp. 181-95.
Поступила 15/04-2002
-Ф- -Ф-
94
Остеохондрозы: основы практики, патофизиология, этиология
Автор
Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и связанные больницы, Индия
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия
Раскрытие информации: не раскрывать.
Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипала, Индия
Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн
Ян Д.
Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады
Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получил гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.
Главный редактор
Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова
Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Узнайте, почему остеоартрит может быть опасным для вашего сердца!
Воспаление
Хотя ОА традиционно не считается воспалительным заболеванием, исследования начинают показывать, что ОА действительно включает воспаление. А длительное воспаление способствует сердечно-сосудистым заболеваниям.
Старение
По мере взросления повышается вероятность развития обоих заболеваний. Старение приводит к утолщению и укреплению артерий, что может привести к повышению артериального давления и повреждению сердца. Суставы деградируют в результате многолетнего использования и повторных мелких травм.К сожалению, возраст необратим, но вы можете устранить предотвратимые факторы риска, указанные ниже.
Слишком мало упражнений
Физическая активность имеет решающее значение для здоровья сердца и суставов. Исследования показывают, что люди с ОА, которые не тренируются, чаще страдают сердечными заболеваниями и умирают от них. Если боль в суставах мешает вам двигаться, полная замена сустава может помочь вам восстановить подвижность и снизить риск сердечного приступа или инсульта.
Ожирение
Ожирение может привести как к остеоартрозу, так и к сердечно-сосудистым заболеваниям.Избыточный вес тела создает нагрузку как на суставы, так и на сердце, что со временем может привести к их повреждению. Жировые клетки также производят воспалительные химические вещества, вредные для суставов, сердца и кровеносных сосудов.
Метаболический синдром
Этот набор состояний, который включает высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в середине и аномальный холестерин, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром и ОА часто идут рука об руку. Около 60% людей с ОА имеют этот кластер проблем по сравнению с 23% людей в общей популяции.Данные свидетельствуют о том, что метаболический синдром может вызывать или усугублять повреждение суставов.
Применение обезболивающего
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алев, Напросин), облегчают боль при ОА, но они также могут увеличивать риск сердечного приступа, особенно если вы принимаете их в больших дозах в течение длительного времени.
Как высокое кровяное давление связано с остеоартритом?
Эта статья была заархивирована и больше не поддерживается для обеспечения точности.
Первоначально может показаться, что высокое кровяное давление и остеоартрит не связаны; однако это более чем совпадение, что у многих людей диагностированы оба состояния. Оба являются воспалительными состояниями (Fernandes, 2015). На взаимосвязь между остеоартритом и гипертонией влияют прямые и косвенные факторы.
Ожирение, высокое кровяное давление и остеоартрит
Хорошо известно, что у людей с избыточным весом больше шансов получить диагноз высокого кровяного давления, чем у худых или сохраняющих нормальный вес.Людям с избыточным весом или ожирением часто ставят диагноз остеоартрит, который возникает из-за чрезмерного давления на суставы.
Боль при артрите и стресс могут повысить кровяное давление
Люди, страдающие остеоартритом, часто страдают от болей в суставах и стресса. Боль вызывает повышение артериального давления.Могут возникнуть беспокойство по поводу отсутствия независимости и опасения по поводу слабости. Людям с тяжелым остеоартритом может потребоваться операция по замене сустава. Таким образом, опасения по поводу операции, финансов, реабилитации и потери трудоспособности способствуют повышению артериального давления. У большинства людей повышение артериального давления незначительное. Однако у людей, страдающих сильной болью, тревогой или трудно контролируемой гипертензией, повышение артериального давления может вызвать опасные для жизни состояния.
Нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения людей с диагнозом остеоартрит. Использование НПВП также может напрямую влиять на показания артериального давления (Aljadhey, 2012). Если лекарства эффективно снимают боль, они могут привести к тому, что артериальное давление останется в пределах нормы. Однако НПВП могут вызвать гипертонию.
Гипертония может быть результатом двух действий НПВП. Некоторые НПВП снижают эффективность лекарств, используемых для лечения гипертонии.НПВП могут вызывать задержку натрия и, как следствие, задержку жидкости и повышение артериального давления.
Высокое кровяное давление, артрит и диабет
Исследователи из Германии обнаружили, что наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у людей с диабетом являются гипертония и остеоартрит. Хотя высокое кровяное давление напрямую не влияет на качество жизни участников исследования, диагноз остеоартрита привел к более частому лечению, более высокому уровню дискомфорта и повышенной слабости (Miksch, 2009).
Люди, страдающие диабетом, страдают ожирением чаще, чем население в целом. Из-за этого они с большей вероятностью пострадают от хирургических осложнений, если потребуется замена сустава.
Итог
Важно, чтобы поставщики медицинских услуг знали, что люди, страдающие различными проблемами со здоровьем, такими как гипертония и ожирение, должны знать о взаимосвязи между состояниями . Общественность необходимо информировать о рисках и обучать стратегиям, которые минимизируют симптомы остеоартрита и гипертонии.Медицинские работники должны осознавать необходимость комплексного лечения, снижающего стресс и боль. Людей, страдающих диабетом, необходимо научить контролировать кровяное давление и поддерживать здоровье суставов. При использовании фармацевтических препаратов для лечения симптомов артрита очень важно оценивать риски и преимущества лекарств. Целостный подход, в котором упор делается на хорошее самочувствие, вероятно, будет наиболее эффективным способом предотвращения и лечения симптомов гипертонии и остеоартрита.
[show_more more = ”Показать ссылки” less = ”Скрыть ссылки” align = ”center” color = ”# 808080 ″]
Список литературы
- Антье Микш, Катя Херманн, Андреас Рёльц, Стефани Йоос, Иоахим Сечени, Доминик Осе и Томас Роземанн. Дополнительное влияние сопутствующей артериальной гипертензии и остеоартрита на качество жизни пациентов с диабетом 2 типа в первичной медико-санитарной помощи в Германии — кросс-секционное исследование. Результаты здорового качества жизни. 2009; 7: 19. Опубликовано в сети 27 февраля 2009 г. doi: 10.1186 / 1477-7525-7-19.
- Fernandes GS, Valdes AM. Сердечно-сосудистые заболевания и остеоартрит: общие пути и исходы для пациентов. Eur J Clin Invest. 2015 29 января. Doi: 10.1111 / eci.12413. [Epub перед печатью].
- Хишам Алджадхи Ванжу Ту, Ричард А. Хансен, Сьюзен Дж. Блалок, Д. Крейг Брэтер и Майкл Д. Мюррей. Сравнительные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией. BMC Cardiovasc Disord. 2012; 12: 93, опубликовано в Интернете 24 октября 2012 г.DOI: 10.1186 / 1471-2261-12-93.
- Йошимура Н., Мураки С., Ока Х., Танака С., Кавагути Х., Накамура К., Акуне Т. Взаимные ассоциации между скелетно-мышечными заболеваниями и компонентами метаболического синдрома: 3-летнее наблюдение за исследованием ROAD. Мод Ревматол. 2014 Ноябрь 20: 1-11. [Epub перед печатью].
[/ show_more]
Остеохондроз (слабость ног — ОКР)
Предпосылки и история
Травма является наиболее частой причиной хромоты у сухой свиноматки от момента отъема до момента опороса.Экологическая травма области коронарного бандажа и подошвы или стенки стопы приводит к проникновению в чувствительные ткани, инфекции и хромоте. Эти состояния стопы называются гнилью куста и стопы. Однако травма чаще возникает косвенно из-за других причин в окружающей среде, которые создают силы сдвига в мышцах, сухожилиях, костях и костных структурах. Такие изменения, связанные с хрящевыми структурами, называют слабостью ног или остеохондрозом.
Термин «слабость ноги» также иногда используется для описания плохого строения ноги или клинического состояния, связанного с хромотой и скованностью.Возникает из-за аномальных изменений суставного хряща и ростовых (эпифизарных) пластинок. Эти пластины отвечают за рост костей как в длину, так и в диаметре. Хотя точные механизмы, вызывающие эти изменения, до конца не изучены, они возникают из-за давления и сдвиговых напряжений, которые прикладываются к этим быстрорастущим тканям. Это давление снижает подачу кислорода, вызывая ненормальный рост и плотность хряща. Повреждение хряща имеет тенденцию быть прогрессирующим и необратимым.Поврежденный хрящ заменяется фиброзной тканью. Это повреждение хряща, в свою очередь, вызывает укорачивание и изгиб костей около суставов и на концах длинных костей. Слабые эпифизарные пластинки также имеют тенденцию к переломам, а хрящ, покрывающий суставные поверхности, раскалывается и образует трещины. Важно понимать, что такие изменения хряща происходят у большинства, если не у всех современных свиней, уже с двухмесячного возраста. В некоторых случаях многие из них можно обнаружить только под микроскопом.Интересно отметить, что такие изменения не могут быть обнаружены у кабана, которому требуется до двух лет для достижения зрелости. Таким образом, ОКР является фактом жизни современного свиноводства, но его тяжесть и последствия во многом зависят от окружающей среды. ОКР является результатом многолетнего отбора животных для быстрого роста, большой мышечной массы и эффективного преобразования корма и, следовательно, гораздо большего веса на ростовых пластинах, пока они еще незрелые, а также стресса, связанного с интенсивными методами выращивания.Превращение хряща в кость включает отложение кальция и фосфора, и хотя процесс разрушения и преобразования костей продолжается на протяжении всей жизни, рост костей прекращается, когда свиноматке исполняется примерно 14–16 месяцев.
На племенных предприятиях нередки случаи, когда от 20 до 30% хряков и свинок забиваются после завершения теста на продуктивность из-за слабости и деформации ног.
У свиноматок с хорошим телосложением ног обнаруживаются углы костей тазобедренных, коленных и скакательных суставов.Кости ниже скакательного сустава слегка наклонены вперед, а лапы хорошо поставлены на землю. У свиноматок, подверженных слабости в ногах, ноги прямые с небольшим углом наклона костей между суставами и спиной, как правило, изогнутой. Это выравнивание увеличивает напряжение сдвига на пластинах роста.
Подобные болезни
Есть два, Mycoplasma hyosynoviae, инфекция и рожа. В обоих случаях заболевание обычно возникает внезапно, иногда с повышением температуры тела, болью и припухлостью суставов.Отличительной особенностью является реакция на лечение. ОКР не реагирует на антибиотики, тогда как Mycoplasma hyosynoviae и рожа реагируют в течение 24–36 часов, первая — на линкомицин или тиамулин, а вторая — на пенициллин.
Клинические признаки
Острая болезнь
Это наблюдается при отделении или переломе костей эпифизарной пластинки (эпифизеолиз), связанном с резким движением. Животное ходит на трех лапах, пораженная лапа свободно раскачивается.Обычно можно почувствовать крепитацию или трение сломанных костей друг о друга. Внезапные переломы также могут возникать в коленных и локтевых суставах, которые чаще встречаются у молодых растущих свиней. Переломы позвонков позвоночника возникают особенно во время кормления грудью и сразу после отлучения от груди. В таких случаях свиноматка испытывает острую боль, часто в сидячем положении собаки, выставив задние лапы далеко вперед. Животные, содержащиеся в клетках для опороса со скользким полом, имеют тенденцию смещать задние ноги вперед, и существует риск того, что задние мышцы оторвутся от их прикрепления к тазу (апофизеолиз).В таких случаях свиноматка будет стоять с посторонней помощью, но не может отвести заднюю ногу назад. Когда его кладут на землю, он просто скользит вперед. Таких животных следует немедленно уничтожить.
Хроническая болезнь
Начало постепенное. Свинья демонстрирует ненормальное строение ног и походку с ригидностью и болью или без них. Температура остается нормальной, и суставы не будут опухать, если нет переломов.
Передние лапы
- Они могут быть прямыми, когда свинья идет длинным шагом на носках.
- Колени могут быть согнуты внутрь или согнуты, что заставляет свинью ходить короткими шагами.
- Пясти можно опустить. Это обычное явление у старых свиноматок из-за укороченных костей и ослабленных сухожилий.
- Ножки можно поворачивать или крутить.
Задние лапы
- Они прямые, с раскачиванием бедрами при движении свиньи. Избегайте отбора таких самок для разведения.
- Ноги заправлены под туловище.
- Скакательные суставы повернуты внутрь и плотно прижаты друг к другу.
- Свинья шагает гусиным шагом.
- Точно так же у старых свиноматок пясти могут быть опущены.
Ненормальная походка возникает либо из-за боли в суставах, либо из-за аномальных движений задних конечностей от бедер, которые дают покачивание. Боль связана с повреждением чувствительных мембран вокруг суставов в результате расщепления или эрозии хряща в суставах или движения пластинок роста. Однако у некоторых свиней могут проявляться серьезные клинические признаки, однако при патологоанатомическом исследовании суставы выглядят нормальными, и наоборот.Суставы могут воспаляться (артрит), особенно в области бедра, колена и локтя. ОКР может наблюдаться в течение трех месяцев после ввода свинок на ферму, во время их первой беременности, в период лактации или в первые 2–3 недели после отъема.
Диагностика
ОКР диагностируется по описанным клиническим признакам. Серологических или других тестов не существует, и патологоанатомические исследования могут вводить в заблуждение, потому что многие свиньи, у которых обнаружены поражения суставов, могут не быть хромыми.
Профилактика
Если ОКР вызывает проблемы на вашей ферме, просмотрите список ниже и определите те моменты, которые важны для вашей системы.
- Определите время и место, когда ОКР впервые становится очевидным.
- Внимательно осмотрите поверхности, которые вызывают скольжение стопы и приводят к увеличению давления на пластинки роста.
- Если проблема связана с свинками, внимательно посмотрите на внешность этих животных и подумайте об улучшении процедуры отбора.
- Животные с тонким костяком более подвержены слабости ног.
- Животные с тяжелыми мышцами окорока и несоответствием между массами передней и задней мышц, увеличивают горизонтальное натяжение пластин роста.Такие молодые свинки плохо приспосабливаются к стойлам или привязям.
- Если есть проблема с кормящими свинками, посмотрите на поверхность пола в стойлах для опороса. Они скользкие и оказывают давление на ослабленные кости? Использование сухого песка в этих ручках один или два раза в неделю может помочь предотвратить это состояние до тех пор, пока поверхность пола не изменится.
- Современная гибридная свиноматка часто выкармливает десять или более свиней и дает большое количество молока с высоким содержанием кальция и фосфора.Таким образом, кости более склонны к истощению запасов кальция или фосфора, и если свинок смешивают во время отъема с более старыми свиноматками, вероятно возникновение повреждений и внезапных переломов.
- Привязка и удержание свинок во время беременности может быть одним из основных факторов. Уровень выбраковки таких животных может возрасти до 20%, если поверхность пола очень скользкая.
- Конструкция планок может способствовать ОКР. Некоторые рейки имеют наклон к краям от центра и настолько гладкие, что, когда животные встают, лапы скользят в щели.Это вызывает постоянное скручивание и давление на пластинки роста, что может привести к высокому риску ОКР.
- Свинки при первой беременности не следует размещать на скользких поверхностях пола.
- Высокий уровень витамина А (более 20 000 МЕ / кг), особенно у молодых растущих свиней, может мешать нормальному росту эпифизарных пластинок. Поражения ОКР наблюдались у поросят в возрасте от 3 до 4 недель, когда свиноматки получали чрезмерный уровень витамина А.
- Высокий уровень лизина также может увеличивать заболеваемость.
- Высокая плотность посадки, особенно в период выращивания и когда животные содержатся на твердых бетонных полах или решетках, увеличивают заболеваемость ОКР среди племенного поголовья. Такая среда вызывает большую нагрузку на ноги, и ручки могут быть грязными и влажными.
- Диеты с опрыскиванием жиром могут сделать поверхность пола скользкой.
- У свиней, получавших свиной гормон роста, как правило, в раннем возрасте развиваются тяжелые поражения ОКР.
- Новые бетонные поверхности или рейки в течение первых нескольких недель использования могут образовывать скользкие поверхности после контакта с фекалиями и мочой.Их следует мыть под давлением с моющим средством два или три раза.
- Изменения в питании в допустимых пределах, по-видимому, не влияют на ОКР, но состояния остеомаляции и остеопороза (мягкие и слабые кости) возникают при дисбалансе кальция и фосфора в рационе или чрезмерном выводе этих минералов из костей. Мягкие и хрупкие кости при таких недостатках часто ломаются в средней части длинных костей во время лактации. Всегда проверяйте соотношение кальция и фосфора в рационе и добавляйте дополнительные минералы во время лактации, можно использовать костный фосфат дикальция.
- Боль в суставах из-за ОКР также вызывает аномальную нагрузку на мышцы, особенно там, где они прикреплены к кости. Разрыв этих прикреплений на внутренней стороне плеч и ног, а также от мышечных масс в тазу является обычным явлением, вызывая сильную боль и периостит.
- Гладкие бетонные поверхности, обработанные стальной теркой, могут предрасполагать к ОКР.
- Было показано, что добавление 0,5% бикарбоната натрия на тонну к рациону снижает заболеваемость.
Рассекающий остеохондрит — Симптомы и причины
Обзор
Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) — это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока. Эта кость и хрящ могут затем оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.
Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких сильнодействующих нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав.Заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.
Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отломился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте. Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас может быть мало симптомов или они отсутствуют. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.
Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicСимптомы
В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:
- Боль. Этот наиболее распространенный симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью — подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
- Отек и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
- Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
- Слабость суставов. Вам может казаться, что ваш сустав «поддается» или ослабевает.
- Уменьшенный диапазон движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.
Когда обращаться к врачу
Если у вас постоянная боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу.Другие признаки и симптомы, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, включают отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.
Причины
Причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы — небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Это может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.
Факторы риска
Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые очень активно занимаются спортом.
Осложнения
Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.
Профилактика
Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерной нагрузкой.Изучение правильной механики и техники своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.
4 августа 2020 г.
Рассекающий остеохондрит: причины, симптомы и лечение
Рассекающий остеохондрит возникает, когда фрагмент кости в суставе отделяется от остальной кости из-за нарушения кровоснабжения и недостаточности крови для его поддержания.Часто поражает колено или локоть.
Иногда отделившийся фрагмент остается на месте или ремонтируется самостоятельно. Однако на более поздних стадиях кость может расколоться и упасть в суставную щель, что приведет к боли и дисфункции. Эти фрагменты иногда называют «суставными мышами».
Точная распространенность неизвестна, но на каждые 100 000 человек может быть от 15 до 29 случаев. Это чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 10 до 20 лет, которые ведут физическую активность.
Однако заболеваемость увеличивается среди женщин.
Обычно поражает подростков и молодых людей, но может встречаться и у детей младшего возраста, которые активно занимаются спортом.
Рассекающий остеохондрит (ОКР) может возникать в различных суставах, включая бедро и голеностопный сустав, но в 75 процентах случаев поражается колено.
Признаки и симптомы ОКР включают:
- воспаление, отек и болезненность сустава
- захват и блокирование сустава во время движения
- уменьшение диапазона движения в суставе
- крепитация, скрежет, трещины или хлопающий звук при движении сустава
- слабость в суставе
- хромота
- излияние или ненормальное скопление жидкости в области сустава, приводящее к отеку
- боль, особенно после физической активности
- скованность после периода бездействия
Точная причина неизвестна, но они могут включать:
Ишемию : ограничение кровоснабжения лишает кости необходимых питательных веществ.Ограниченное кровоснабжение обычно вызвано некоторыми проблемами с кровеносными сосудами или сосудистыми проблемами. Кость подвергается аваскулярному некрозу — ухудшению состояния, вызванному недостатком кровоснабжения. Ишемия обычно возникает в связи с травмой в анамнезе.
Генетические факторы : ОКР иногда поражает более одного члена семьи. Это может указывать на наследственную генетическую предрасположенность.
Повторяющееся напряжение костей или суставов : это может значительно увеличить риск развития ОКР.Люди, занимающиеся спортивными соревнованиями, чаще подвергают суставы нагрузке.
Другими факторами могут быть слабые связки или поражения мениска колена.
Человеку, у которого наблюдаются симптомы ОКР в суставе, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может означать более эффективное лечение и меньший риск осложнений.
Врач проведет медицинский осмотр и расспросит пациента об их истории болезни, семейном анамнезе и образе жизни, включая занятия спортом.
Могут быть некоторые тесты визуализации, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвук. Это может показать, есть ли некроз, отмирание тканей или оторвавшиеся фрагменты. Также может быть рекомендовано сканирование костей.
На ранних стадиях тесты покажут, что хрящ утолщается. На более поздних этапах будут незакрепленные фрагменты.
Ранние стадии считаются стабильными, и лечение на этом этапе более вероятно.
Необходимо исключить состояния с похожими симптомами.К ним относятся воспалительный артрит, остеоартрит, костные кисты и септический артрит.
Консервативные меры включают изменение активности или отдыха. Это может дать кости время на заживление и предотвратить будущий перелом, образование кратера или хрящевой (хрящевой) коллапс.
Если пациент занимался спортом, ему может потребоваться на время остановиться.
Врач может заблокировать сустав с помощью медицинского устройства, например, шины или корсета. Могут понадобиться костыли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь при боли. Физиотерапевт может посоветовать вам упражнения на растяжку и специальные упражнения.
Обычно дети могут вернуться к занятиям спортом через 2–4 месяца. У маленьких детей ОКР обычно проходит после отдыха, так как кости все еще растут.
У детей старшего возраста и взрослых последствия могут быть более серьезными.
Хирургия
Операция направлена на:
- восстановить нормальный кровоток
- восстановить нормальную работу сустава
Это может быть рекомендовано, если консервативные меры не помогли, если поражение отслоилось и перемещается внутри сустав, или если поражение превышает 1 сантиметр в диаметре.
Просверливание очага поражения может создать пути для образования новых кровеносных сосудов. Это позволяет крови течь и способствует заживлению кости.
Хирург делает небольшой разрез. Используя длинные и тонкие инструменты, они либо удаляют, либо повторно прикрепляют незакрепленные фрагменты кости. Если хрящ все еще прикреплен к кости, можно использовать булавки или винты, чтобы закрепить его.
При переносе костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS) используется здоровый хрящ для замены поврежденного хряща на поверхности сустава, которая подвергается нагрузке.Это похоже на пересадку хряща, но реципиент и донор — один и тот же человек.
После операции пациенту предстоит пройти реабилитационную программу. После начального периода иммобилизации физиотерапия может помочь восстановить силу и стабильность суставов.
По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), пациенту, вероятно, потребуются:
- костылей в течение примерно 6 недель после операции
- физиотерапия в течение 2–4 месяцев, чтобы восстановить силу и подвижность
Через 4 месяца до 5 месяцев возможно постепенное возвращение к спорту.
Минимально инвазивная артроскопическая операция менее болезненна, время восстановления быстрее и риск осложнений ниже.
Осложнения
Без лечения могут возникнуть осложнения. К ним относятся боль, функциональные нарушения, повторяющийся отек сустава и образование рыхлых фрагментов.
Около 5 процентов пациентов среднего возраста с остеоартритом страдали ОКР в более молодом возрасте.
Рассекающий остеохондрит в Форт-Лодердейле | Плантация для восстановления коленного хряща
Рассекающий остеохондрит — это заболевание сустава, при котором кусок хряща вместе с тонким слоем кости отделяется от конца кости из-за недостаточного кровоснабжения.Разделенные фрагменты иногда называют «суставными мышами». Эти фрагменты могут быть локализованы или могут отделяться и падать в суставную щель, вызывая боль и нестабильность суставов.
Анатомия
Колено, чаще всего поражаются мыщелки бедренной кости . Два мыщелка бедра образуют закругленный конец бедренной кости (бедренной кости). Каждое колено имеет два мыщелка бедренной кости, медиальный мыщелок бедренной кости с внутренней стороны колена и латеральный мыщелок бедренной кости с внешней стороны колена.Рассекающий остеохондрит возникает в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. Это состояние также может возникать в других суставах, включая локти, лодыжки, плечи и бедра.
Заболеваемость
Рассекающий остеохондрит чаще встречается среди мальчиков и молодых мужчин в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом. У спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика и бейсбол, может развиться рассекающий остеохондрит.
Причины
Точная причина рассекающего остеохондрита остается неизвестной, и считается, что определенные факторы, такие как травмы, переломы, растяжения или травмы сустава, увеличивают риск развития этого состояния. Рассекающий остеохондрит может быть вызван ограничением кровоснабжения конца пораженной кости, что обычно возникает в сочетании с повторяющейся травмой. После травмы или травмы кости в этой области могут быть лишены кровотока, что приведет к некрозу, и в конечном итоге фрагмент кости может отломиться.Это может инициировать процесс заживления, однако к этому времени суставной хрящ будет сдавлен, уплощен и разовьется субхондральная киста. Все эти изменения, помимо повышенного давления в суставах, вызывают нарушение заживления сустава.
Появление рассекающего остеохондрита у некоторых членов семьи может указывать на то, что заболевание передается по наследству.
Симптомы
Пациенты с рассекающим остеохондритом обычно имеют боль в суставах, опухоль, скованность, уменьшение диапазона движений, а также трещины в суставах или блокировку суставов.Боль обычно усиливается после активности.
Ваш врач, вероятно, назначит рентген правого и левого колена, чтобы увидеть аномалию в суставной щели и сравнить их. Вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которая поможет определить расположение незакрепленных фрагментов в суставе. Ваш врач может порекомендовать различные методы лечения в зависимости от отчетов диагностического сканирования, возраста, степени тяжести, стабильности хряща и других факторов.Цели лечения — облегчить симптомы и остановить или замедлить прогрессирование дегенерации сустава. Консервативные подходы к лечению, такие как подход ожидания и наблюдения, обезболивающие и иммобилизация на 1-2 недели, рекомендуются, если состояние диагностируется на ранних стадиях и если степень тяжести легкая. Однако операция требуется, если заболевание диагностируется на поздней стадии или если состояние тяжелое. Хирургическая коррекция рассекающего остеохондрита может проводиться как открытым способом, так и артроскопическими методами.Некоторые из хирургических процедур включают сверление, пересадку кости, внутреннюю фиксацию открытой репозиции, костно-хрящевую трансплантацию или имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI). Диагностика
Лечение