Гонартроз 2 степени лечение: Гонартроз коленного сустава — диагностика, лечение и операция в СПб, цена

Гонартроз коленного сустава — диагностика, лечение и операция в СПб, цена

Заболевание неинфекционного происхождения, при котором, прежде всего, страдает гиалиновый хрящ коленного сустава, который с течением времени разрушается и  прекращает нести свою функцию, что в дальнейшем приводит к разрушению в иных компонентах сустава и приводит к его деформации.

Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание, как правило, встречается у женщин и после 40 лет, но могут страдать и мужчины, особенно склонные к избыточному весу, подверженным частым переохлаждениям, занимающиеся активными видами спорта либо вследствие получения травм.

Среди всех артрозов, гонартроз коленного сустава является самым часто встречаемым.

Бытует мнение, что причиной гонартроза является отложение солей в суставе. Это мнение абсолютно неверно и отложение солей скорее вторичный процесс и являются причиной болезненных ощущений при развитии заболевания и локализуются в местах крепления сухожилий и связок. Немаловажную роль в предупреждении заболевания  имеет профилактика.

Анатомия коленного сустава

---

Коленный сустав состоит из двух поверхностей, которые формируются большеберцовой и бедренной костями. Спереди коленный сустав защищает надколенник, который двигается между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сочленения и по сути своей не несет никакой функциональной нагрузки, за счет чего, ее зачастую используют для реконструкции других костных элементов в организме.

Все суставные поверхности:  большеберцовой, бедренной костей и внутренняя поверхность надколенника выстланы  гиалиновым хрящом, который по фактуре своей очень гладкий, имеет высокую степень прочности и упругости, толщина этой плотной и эластичной структуры достигает 5-6 мм.  Хрящ берет на себя амортизацию во время двигательной активности, препятствует трению и смягчает удары.

Классификация гонартроза

С точки зрения происхождения, гонартроз можно классифицировать на первичный, манифестация, которого происходит без получения травм и на вторичный развитие, которого провоцирует  травма, заболевание либо патология развития и зачастую встречается, как односторонний. При этом первый вид гонартроза, как правило, возникает у людей пожилых и редко бывает односторонним.

В своем развитии артроз коленного сустава проходит следующие стадии:

• Первая стадия гонартроза – не причиняет пациенту значительных страданий, характеризуется непостоянной ноющей или стягивающей болью, особенно после тяжелых физических упражнений, либо нагрузки на коленный сустав непосредственно. Появляется, так называемый симптом «стартовой боли», когда пациент резко встает, возникают болезненные ощущения, которые постепенно проходят, но если дать усиленную нагрузку на конечность, боли возобновляются. Может проявляться небольшим отеком, который проходит самостоятельно. Редко, но встречается, синовит- в суставной сумке колена скапливается жидкость, из-за чего область колена становится шарообразной и раздутой, движения в конечности ограничены. На этой стадии деформации сустава еще нет.

• Вторая стадия – пациента начинают беспокоить длительные и достаточно сильные боли на передней и внутренней стороне сустава, даже при небольших нагрузках, но после продолжительного отдыха они, как правило, проходят. При движении сустава слышен хруст, если пациент пытается максимально согнуть конечность, появляется резкая боль.Выявляется ограниченность амплитуды в движении сустава, начинает выявляться деформация. Синовиты возникают часто, беспокоят более длительно, протекают с  большим скоплением жидкости в суставе.

• Третья стадия – доставляет пациенту значительные страдания, болезненные ощущения постоянны и беспокоят не только во время ходьбы, но и при отдыхе и даже ночью, не давая уснуть. Деформируется сустав уже значительно, положение конечности становится  Х или О-образным. Появляется переваливающаяся походка, а зачастую из-за значительной деформации человек не может не только согнуть, но полностью разогнуть ногу вследствие чего ему приходится для ходьбы использовать трость или даже костыли.

Патология гонартроза коленного сустава

• На начальной, первой стадии гонартроза вследствие развития патологического процесса в сосудах кровоснабжающих гиалиновый хрящ внутрикостно, суставные поверхности постепенно теряют присущие им характеристики. Они начинают высыхать, терять свою гладкую фактуру, обнаруживаются трещинки, из-за чего нарушается скольжение суставных поверхностей, они начинают цепляться друг об друга, увеличивая деффекты на поверхности. Гиалиновый хрящ дистрофируется теряя амортизационную функцию из-за постоянных микротравм. 

• На второй стадии гонартроза нарастают дегенеративно-дистрофические проявления: суставная щель сужается, суставные поверхности уплощаются, адаптируясь к усиливающимся нагрузкам. Часть кости, прилежащая к гиалиновому хрящу сустава становится плотнее, а по краям от нее возникают остеофиты, в виде разрастания костной ткани по форме напоминающей шипы. Капсула коленного сустава также претерпевает изменения, теряя свою эластичность. Жидкость внутри сустава становится гуще и более вязкой, изменяя свои свойства питания и смазки, что нарушает функцию сустава еще больше. Из-за нарушения питания, состояние гиалинового хряща еще больше усугубляется, он начинает распадаться, а в некоторых местах совсем пропадает. В следствие усиления трения, прогрессивно нарастает дегенерация коленного сустава, что приводит к третьей стадии гонартроза.

• На третьей стадии гонартроза возникает выраженное ограничение амплитуды движения в суставе. Поверхности существенно подвергаются деформации, гиалиновый хрящ фактически не присутствует, кости, будто вдавливаются друг в друга.

Причины развития гонартроза

По существу, какой-либо одной причины возникновения гонартроза определить нельзя. В основном его возникновение обусловлено совокупностью ряда причин и множеством внутренних и внешних факторов. 

В 20-30% случаев гонартроза провоцируют травматические повреждения коленных суставов или их компонентов (связок, сухожилий, менисков), а также переломы бедренной или большеберцовой костей.  Манифестирует заболевание, как правило, через  3-5 лет после травмы. Но отмечены случаи развития гонартроза и в раннем периоде (2-3 месяца).

У части пациентов гонартроз может быть спровоцирован высокими физическими нагрузками. Зачастую спровоцировать заболевание может активная физическая нагрузка, особенно после 40 лет, когда люди для поддержания здоровья  и осознания необходимости ведения здорового образа жизни, начинают активно упражняться. Больше всего нагрузка на суставы оказывается при занятиях бегом, а так же прыжки и приседания.

Так же к возникновению гонартроза может привести излишний вес, особенно в сочетании с варикозом вен нижних конечностей. Нагрузка на коленные суставы усиливается, и происходят микротравмы или даже тяжелые травмы менисков или связочного аппарата сустава. При этом заживление проходит гораздо тяжелее, т.к. лишний вес стремительно сбросить, чтобы облегчить нагрузку на сустав невозможно.

Спровоцировать развитие гонартроза  могут различные виды артритов (подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный или при болезни Бехтерева), некоторые неврологические патологии (травмы позвоночного столба, черепно-мозговые травмы и прочие заболевания, протекающие с нарушением иннервации нижних конечностей), а также наследственные заболевания, вызывающие слабость соединительной ткани.

Диагностика гонартроза

Для постановки пациенту диагноза гонартроз необходима совокупность сбора жалоб, осмотра, и рентгенологических исследований.

Рентгеновский снимок сустава на сегодняшний день является самым простым и легкодоступным методом исследования, с помощью которого можно с достаточной долей точности поставить диагноз пациенту, наблюдать развитие процесса в динамике и определить тактику дальнейшего лечения. Помимо прочего рентгенограмма позволяет поставить дифференцированный диагноз, например, исключить опухолевый процесс в костной ткани бедра или голени или воспалительный. Так же для диагностики гонартроза используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.

В пожилом возрасте те или иные признаки гонартроза имеются у всех, поэтому диагноз можно поставить только после полного сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра, а так же инструментальных методов исследования.

Лечение гонартроза коленного сустава

При появлении первых признаках заболевания коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. На начальной стадии процесса врач назначает медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности.

После стихания острого периода возможно назначение:

• курса ЛФК, 
• массажа, 
• а так же физиотерапевтических процедур (электрофорез с анальгетиками, УВЧ-терапию, магнитную или лазерную терапию, фонофорез со стероидными противовоспалительными, лечение грязями и пр.)

На следующем этапе лечения врач может назначить лекарственную терапию, которая подразумевает прием хондропротекторов, которые стимулируют метаболические процессы в суставе. Иногда требуются внутрисуставные инъекции с гормонсодержащими препаратами. Если у пациента есть возможность получить санаторно-курортное лечение ему его рекомендуют. Нередко для разгрузки сустава пациенту рекомендуют при ходьбе использовать трость. Можно для профилактики использовать специальные ортопедические стельки или ортезы.

Если пациенту поставлена третья  стадия гонартроза, при которой его проявления максимально выражены (боль, нарушение или полное отсутствие функционирования сустава) может потребоваться оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании коленного сустава. Реабилитационные мероприятия до полного восстановления функции сустава занимают, как правило, от 3 до 6 месяцев, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы с возрастом избежать дегенеративно-деструктивных изменений в коленном суставе необходимо прибегать к занятиям физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать массу тела, следить за режимом отдыха и нагрузок. 

Артроз коленного сустава — лечение гонартроза коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Врачи ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную диагностику (лучевую, лабораторную), консервативную терапию (медикаментозную, внутрисуставные инъекции, PRP-терапию, клеточные технологии регенеративной медицины и др.) и высокотехнологичное хирургическое лечение гонартроза (артроза коленного сустава) — артроскопию, эндопротезирование, корригирующую остеотомию.

• Гонартроз наблюдается у каждого десятого человека старше 55 лет, каждого четвёртого из этих пациентов он приводит к инвалидности.
• До 80% пациентов с артрозом коленных суставов отмечают снижение качества жизни.
• Длительность функционирования современного эндопротеза коленного сустава спустя 10 лет после операции составляет– 99%, через 15 лет – 95%, через 20 лет – 90%.

Записаться на приём

Почему возникает артроз коленного сустава?

• Чаще всего причиной развития заболевания становятся травмы колена, особенно неоднократные (повреждения менисков, вывихи, переломы, гематомы и др.).
• Аналогично действуют часто повторяющиеся микротравмы сустава на спортивных тренировках, при постоянной работе «на ногах».
• Избыточный вес тела создаёт повышенную осевую нагрузку, разрушает сустав.
• Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может возникать и после перенесенных воспалительных заболеваний (артритов при подагре, псориазе, ревматоидного артрита, спондилоартрита- болезни Бехтерева).
• Эндокринные заболевания, изменения гормонального фона (например, климакс), обменные нарушения усугубляют патологические изменения в суставе.

Основные симптомы ДОА коленного сустава

• При гонартрозе 1 степени — в начальной стадии заболевания возникает периодическая боль в коленном суставе после нагрузки (ходьба, бег, долгое стояние на ногах), которая проходит после отдыха. На этом этапе практически отсутствует деформация сустава, ограничения подвижности.
• Постепенно боли учащаются и усиливаются, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также в начале ходьбы после длительного сидения (стартовые боли)
• При гонартрозе 2 степени боли в колене при нагрузке становятся постоянными, проходят лишь после длительного отдыха, пациент прихрамывает при ходьбе
• При движениях появляется хруст в суставе
• Ограничивается объем движений в коленном суставе (при сгибании «до упора» появляется резкая болезненность)
• При осмотре области сустава можно заметить припухлость, деформацию
• При ДОА коленного сустава 3 степени, что соответствует тяжёлому гонартрозу, боли в суставе беспокоят даже в покое, не дают заснуть, объем движений снижается значительно, больные ходят на полусогнутых ногах, наблюдается выраженная деформация коленного сустава (О-образная или Х-образная форма ног)

Диагностика

• Опрос и осмотр врачом травматологом-ортопедом выявляет типичные признаки дегенеративно-дистрофического заболевания сустава (боли при пальпации, ограничение подвижности, крепитация, деформация, наличие выпота в суставе).
• Проводится рентгенологическое исследование коленного сустава (определяется сужение рентгеновской суставной щели, наличие остеофитов, субхондрального склероза), при необходимости – компьютерная томография сустава.
• Ультразвуковое исследование сустава позволяет обнаружить истончение хряща в суставе, изменения в связках, мышцах, мягких тканях вокруг сустава, воспалительный выпот в полости сустава, изменения менисков.
• Максимально точную информацию даёт магнитно-резонансная томография коленного сустава, выявляющая изменения хрящевой и костной ткани, связок, менисков, синовиальной оболочки, позволяющая дифференцировать посттравматический артроз коленного сустава и артрит, опухолевый процесс.
• Широко используется в диагностике заболеваний сустава диагностическая пункция и артроскопия коленного сустава, а также лабораторное исследование полученной во время процедуры синовиальной жидкости.

Лечение гонартроза

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания.

Консервативное

На ранних стадиях ДОА возможно успешное комплексное консервативное лечение, направленное на купирование воспаления, восстановление хряща, устранение боли, восстановление функции сустава в полном объёме:

• Лечебно-охранительный режим – необходимо ограничить нагрузку на сустав, обеспечить покой.
• Консервативное лекарственное лечение гонартроза:
  • использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов,
  • местное применение лекарств в видей мазей, гелей,
  • внутрисуставное введение индивидуально подобранной комбинации медикаментов, которая может включать гормональные средства для быстрого купирования воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости и др.
  • PRP терапия — внутрисуставные инъекции PRP (собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами)
• Методики регенеративной медицины — внутрисуставные инъекции аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции, клеток – предшественниц хрящевой ткани, полученных из собственной жировой ткани.
• Массаж, физиотерапия, мануальная терапия.
• Обязательное использование лечебной физической культуры с комплексом упражнений, направленных на улучшение кровообращения в суставе, увеличение объема движений.

Хирургическое

Артроскопия коленного сустава

При выраженных изменениях в суставе (запущенном остеоартрозе, травматических дефектах) ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят оперативное лечение артроза коленного сустава с использованием артроскопии (операции на мениске, хряще, удаление «суставной мыши», синовэктомию и др.).

Эндопротезирование коленного сустава

При неэффективности иных методов лечения мы проводим эндопротезирование коленного сустава с использованием современных протезов лучших мировых производителей. Это надёжный способ избавить пациента от боли и вернуть ему подвижность и достойное качество жизни.

В наше время нет смысла терпеть боль и неудобства из-за суставной боли. Современные медицинские технологии позволяют помочь при артрозе коленного сустава практически любой стадии. Обратитесь к врачу и воспользуйтесь существующими возможностями.

Записаться к врачу

Стоимость услуг

price 532 — Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гонартроз представляет собой артроз коленного сустава деформирующего вида. Болезнь поражает гиалиновый хрящ в поверхности суставов костей большой берцовой и бедренной. Патология протекает в хронической прогрессирующей форме.

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу. Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра. Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза. Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза. В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов развивается постепенно. Первые стадии болезни практически не тревожат пациентов, разве что незначительные боли при спуске или подъеме по лестнице. Более чувствительные пациенты указывают чувство скованности в суставах или подколенной области.

Отличительные симптомом гонартроза 1 степени является стартовый порог боли – это болевые ощущения, сопровождающие первые шаги после сидячего положения. Далее в процессе ходьбы боль сходит на нет или значительно притупляется. Ее новое появление будет ознаменовано какими-либо физическими нагрузками значительной тяжести.

Внешние симптомы гонартроза появляются редко. В основном к ним относится отечность. Сопровождение патологии скоплением жидкости приводит к синовиту. В данном случае сустав раздувается до шарообразного вида и движения становятся скованными, а больной ощущает тяжесть.

Каждая степень гонартроза имеет свои отличительные признаки. Гонартроз 2 степени отличает интенсивная боль при ходьбе и умеренных физических нагрузках. Прогрессирование гонартроза приводит к постепенному обездвиживанию сустава. При этом сгибание и разгибание коленного сустава приводит к хрусту и резким болевым ощущениям.

Гонартроз 3 степени сопровождается постоянным болевым синдромом. При этом движение сустава практически парализуется и больной не может распрямить ногу. Сустав увеличивается в размере и деформируется. Появляются внешние признаки патологии – неустойчивость походки, переваливающийся характер движений или отсутствие возможности ходить без дополнительной опоры.

У вас появились симптомы гонартроза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Практически всегда патология развивается на фоне комплексного воздействия ряда факторов:

• травмы – переломы голени, поврежденные мениски, надрывы или разрывы связок. Болезнь возникает в период от 2 месяцев до 5 лет после травмирования;
• физические нагрузки – занятия спортом полезны в том случае если комплекс упражнений и их интенсивность соответствуют возрастному положению пациента;
• лишний вес – ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на суставы и их преждевременному износу, в группе риска особенно находятся пациенты с варикозным расширение вен.

Пути заражения и факторы риска

Гонартроз 1 степени – нарушение кровообращения внутри мелких костных сосудов приводит к утрате способности хряща к скольжению.

Гонартроз 2 степени – изменение вязкости и густоты суставной жидкости, начинается дегенерация хряща из-за недостатка питания, усиливается трение между костями и болезнь прогрессирует.

Гонартроз 3 степени – кости практически вдавлены друг в друга, ограничивается движение сустава, и хрящ как таковой уже не существует.

Среди факторов риска развития болезни можно назвать:

• артриты любого характера;
• наследственную слабость связок;
• нарушенный обмен веществ;
• нарушенную иннервацию в ряде неврологических болезней;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы позвоночника.

Классификация

Исходя из путей появления болезни, существует:

• первичный гонартроз – возникает сам по себе, зачастую носит характер двустороннего гонартроза;
• вторичный гонартроз колена – развивается на фоне травм или иных патологий коленного сустава, бывает двух видов: правосторонний гонартроз на правой ноге и левосторонний гонартроз на левой ноге.

От степени гонартроза зависит яркость выражения симптомов:

• 1 стадия – тупые боли, легкая отечность сустава, отсутствие деформации;
• 2 стадия – усиление симптоматики и болевого синдрома, наличие хруста, умеренная ограниченность движения и легкая деформация;
• 3 стадия – максимум клинической симптоматики, нарушение походки и сильные постоянные боли, ограниченная подвижность и видимая деформация сустава.

Осложнения

Безусловно, отсутствие грамотного и своевременного лечения гонартроза приводит к разрушению и деформации коленного сустава, полной ограниченности движения и инвалидности. Однако осложнения после запущенного лечения гонартроза могут распространиться на прочие элементы опорно-двигательного аппарата, наиболее весомым считается позвоночный столб.

Лечение гонартроза суставов необходимо для адекватности нагрузки на позвоночный столб, ведь ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Поэтому среди последствий патологии назовем следующие:

• искривления позвоночника;
• радикулит;
• стеноз межпозвоночных каналов;
• грыжи межпозвоночные;
• остеохондроз;
• нестабильность позвонков.

Таким образом, отсутствие актуального лечения гонартроза суставов приводит к последующим патологиям и их осложнениям, нарастающим будто снежный ком.

Такое развитие событий приведет к длительному лечению посредством ряда хирургических операций не только на коленном суставе. Прочие суставы в рамках принимают на себя нагрузку поврежденного коленного сустава, в результате чего происходит их преждевременный износ.

Еще одним видом осложнения болезни считается наличие воспалительного процесса и большие количества жидкости, способные вытечь за пределы коленного сустава, принося новые разрушения и деформации, а также образование грыжи или опухоли.

Когда следует обратиться к врачу

При наличии малейшего дискомфорта при движении или болях в коленном суставе необходимо обращаться к врачу-травматологу или ортопеду, можно также обратиться за первичной консультацией к хирургу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 медицинских специальностей, которые имеют большой стаж работы, постоянно повышают свою квалификацию. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Осуществляет диагностику гонартроза врач травмотолог-ортопед или хирург. Первоначально проводится детальный врачебный осмотр и рентгенография.

В ходе первичного осмотра обнаружить признаки можно только на 2 и 3 стадии патологии за счет деформации костей и суставов, искривлении конечностей кости и грубости ее контуров. Пальпация позволяет понятие о наличии и характере болевых ощущений.

Рентгенография относится к числу классических методов обследования. Она дает возможность уточнения диагноза и разграничения с прочими патологиями, дает представление о глубине поражений и динамике развития процесса. При этом начальная стадия, как правило, просматривается тяжело. У пожилых людей изменения присутствуют ввиду возрастного ценза и при отсутствии клинической симптоматики не влекут постановку диагноза гонартроз.

Современные методами исследования являются КТ и МРТ, которые используются крайне редко.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

• гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
• грязелечение;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
• медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
• санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Профилактика

Профилактические меры при гонартрозе имеют огромное значение в рамках предупредительной терапии. К таким мероприятиям относятся:

• поддержание массы тела на уровне средней;
• тренировка мышц нижних конечностей;
• исключение травмирования суставов;
• своевременность лечения воспалений в суставах;
• умеренность и посильность физических нагрузок;
• соблюдение правил здорового образа жизни – правильное питание, активность в соответствии с возрастным цензом, соблюдение режима сна и отдыха;
• укрепление иммунитета.

Лечение гонартроз коленного сустава

Гонартроз – артроз коленного сустава, в ходе которого осуществляется дистрофический процесс и разрушается хрящевая ткань, впоследствии происходит деформация и ограниченность движения в суставе.

Деформирующий гонартроз обычно развивается после 40 лет, впрочем, может появиться и в молодом возрасте, особенно у спортсменов. Гонартроз коленного сустава чаще всего возникает у людей с избыточным весом, выраженным варикозом ножных вен, женщины подвержены этому заболеванию в большей мере.

Чаще всего наблюдается двухсторонний гонартроз, когда поражаются оба колена. Бывает и так, что длительное время боли ощущаются только в левом колене, левосторонний, или правом колене, правосторонний гонартроз.

Какие специалисты ведут прием пациентов с гонартрозом в клинике «Промед Плюс»?

В центре травматологии и ортопедии «Промед Плюс» ведут прием квалифицированные специалисты, способные правильно поставить диагноз и назначить своевременное и адекватное лечение, что позволяет в кратчайшие сроки улучшить состояние пациента и обойтись без дорогостоящей операции по эндопротезированию.

Что получают пациенты после первичного обращения в клинику?

Обратившись в наши клиники для Вас, помимо общих индивидуальных рекомендаций, будет подобран полный комплекс необходимых обследований, на основании которого Вам будет назначен курс лечения. Все обследования проводятся на оборудовании медицинского центра , что существенно экономит Ваше время.

Сколько стоит первичный прием и лечение?

Стоимость лечения для каждого пациента расчитывается индивидуально, на основании результатов обследования.

Для льготных категорий граждан предусмотрены скидки.
Героям Советского Союза и России, кавалерам орденов Славы 3-х степеней, инвалидам и участникам ВОВ	20%
Инвалидам 1-й группы	10%
Инвалидам 2-3 группы	5%
Пенсионерам по возрасту	5%

Стадии развития заболевания

Различают несколько степеней развития заболевания:

• гонартроз 1 степени: кости колена на этой стадии практически не деформируются, сустав может немного опухать, периодически возникают достаточно сильные болевые ощущения;
• гонартроз 2 степени: болевые ощущения становятся более интенсивными даже при минимальной нагрузке, особенно сильные боли в коленном суставе начинаются после продолжительной ходьбы, поднятия тяжестей. Также может появиться хруст в коленном суставе, который в течение болезни становится все более выраженным. Могут возникнуть трудности с полным сгибанием колена;
• гонартроз 3 степени: боли становятся еще более сильными и беспокоят уже не только при движении, но и в состоянии покоя. Становится трудно найти удобную позу в постели – нарушается сон. Больные суставы начинают реагировать на погоду, еще в большей мере сокращается подвижность колена. Вплоть до полной невозможности его согнуть. Кости сустава сильно деформируются, ноги могут принять Х- или О- образную форму, в результате чего меняется походка.

Первичный гонартроз – артроз коленного сустава, как правило, является возрастным заболеванием, в то время как причиной вторичного гонартроза обычно становится травма колена. Своевременное лечение, реабилитация после травм позволит избежать возникновения артроза коленного сустава. Диагностика и лечение гонартроза

Лечение гонартроза

Диагностика гонартроза включает врачебный осмотр и проведение рентгенологических исследований. Рентген позволяет уточнить диагноз, установить степень суставных изменений, отследить динамику – на основании этих данных можно подобрать наиболее эффективное лечение гонартроза. На ранних стадиях артроз можно обнаружить при помощи магнитно-резонансной томограммы (МРТ).

Методы лечения гонартроза включают как назначение лекарственных препаратов, так и разработку комплекса специальных упражнений лечебной физкультуры, которые позволяют улучшить кровоток и мышечный тонус. Кроме того, лечение гонартроза – заболевания коленного сустава – дополняется различными видами физиотерапии. Врачи сети клиник «Промед Плюс» являются ведущими специалистами НИИ травматологии им. Вредена – в нашей клинике вам поставят точный диагноз и назначат полный комплекс лечебных процедур.

Гонартроз. Лечение и профилактика | Центр доктора Бубновского в Уфе

Диагноз «гонартроз» говорит о дегенеративно – дистрофических изменениях коленного сустава, приводящих к его деформации, но происходит это далеко не сразу. Начинается все, как правило, с артрита или травмы.

Все те же боли в коленях, все те же отеки и хруст при движении и, в конечном счете, ограничение движения – эти симптомы, характерные для любого вида артроза, в том числе и для остеоартроза коленного сустава.  

 

Однако, гонартроз стоит выделить в отдельную категорию, потому как он встречается чаще всего, а значит и внимания к себе он привлекает больше.

 

Преклонный возраст, когда замедляются все процессы в организме; женщины после 40, когда гормоны начинают приспосабливаться к новому для себя режиму; травмы в любом возрасте – все это факторы риска, приводящие к проблемам с суставами коленей.

 

Диагноз «гонартроз» говорит о дегенеративно – дистрофических изменениях коленного сустава, приводящих к его деформации, но происходит это далеко не сразу. Начинается все, как правило, с артрита или травмы.

 

Гонартроз 1 степени

 

Нарушение кровообращения приводит к недостаточному питанию гиалинового хряща. Суставная жидкость и суставная оболочка претерпевают первые изменения.

 

На этой стадии возможно появление первых болей и отеков.

 

Гонартроз 2 степени

 

Синовиальная жидкость загустевает, окончательно переставая справляться с функциями питания и смазки. Гиалиновый хрящ трескается, начинает истончаться и теряет амортизационные свойства.

 

Появляются остеофиты – костные разрастания, которые мешают движению. На этой стадии могут быть заметны первые внешние изменения сустава.

 

Боли усиливаются, при ходьбе слышится хруст, утром ощущается скованность в суставах.

 

Гонартроз 3 степени

 

Хрящевая ткань почти отсутствует. Кости как бы вдавливаются друг в друга, существенно препятствуя нормальному движению.

 

Боль становится постоянной. Заметна внешняя деформация сустава. О-образное или Х – образное искривление оси нижних конечностей приводит к изменению походки.

 

Сустав сгибается не более чем на 45 градусов.

 

 

КАК ЛЕЧИТЬ АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

Диагноз «гонартроз» звучит как приговор и, как правило, приводит к замене сустава, но стоит ли торопиться с операцией? Возможно ли лечение?

 

 

К счастью, не всегда пугающий диагноз соответствует реальному положению вещей и во время осмотра пациента кинезитерапевтом в 70% случаев оказывается, что за сустав еще можно побороться. 

 

Миофасциальная диагностика помогает определиться со стратегией лечения. Если врач обнаруживает, что у сустава достаточно ресурсов для того, чтобы обойтись без хирургических вмешательств, он назначает комплекс декомпрессионных упражнений, направленных на укрепление мышц ног и спины, на улучшение кровоснабжения самого сустава.

 

Занятия в медицинском центре «Кинезис» проходят на специальных тренажерах, спроектированных таким образом, что при выполнении упражнений отсутствует осевая нагрузка на позвоночник и не создается трения суставов друг о друга.

 

Это создает безопасную среду для выполнения упражнений, направленных на улучшение состояния суставной жидкости. Уже после первых занятий улучшается кровоснабжение, увеличивается лимфоток, что приводит к уменьшению трения в суставе.

 

Мышцы принимают на себя часть нагрузки, облегчая жизнь костям и хрящу. Уходят боли.

 

 

Таким образом, постепенно, шаг за шагом, занимаясь здоровьем своего мышечно-связочного аппарата, можно  поддерживать здоровье и работоспособность суставов в течение всей жизни.

 

Профилактика гонартроза

 

Не допустить появления крайних стадий гонартроза помогают профилактические занятия. При появлении первых намеков на артрит, не говоря уже об артрозе, имеет смысл показаться врачу – кинезитерапевту, который подберет подходящий комплекс упражнений, направленных на оздоровление суставов силами самого организма. 

 

В случае, когда имплантация необходима, лучшее, что можно сделать для собственного сустава – пройти подготовительный курс занятий перед операцией.

 

Это поможет избежать осложнений и максимально быстро и безболезненно вернуться к обычному ритму жизни.

 

Курс реабилитации после эндопротезирования направлен на улучшение состояния сустава, укрепление мышц и адаптацию к новому для себя состоянию.

 

 

Курсы профилактики помогают избежать повторных операций, тогда как без регулярных занятий уже через несколько лет нередко возникает риск повторного эндопротезирования.

 

Важно: при гонартрозе противопоказанием являются занятия на велотренажере, упражнение «велосипед», ходьба и плавание в бассейне!

Лечение гонартроза суставов — симптомы, причины

Гонартроз – это прогрессирующее разрушение коленного сустава, сопровождаемое его воспалением и деформацией. Другое название этого заболевания – деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Гонартроз является главной причиной боли в колене и одним из наиболее распространенных заболеваний суставов и всего опорно-двигательного аппарата.
Отличительной особенностью гонартроза является то, что воспалению и боли в колене всегда предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых тканей сустава. Поэтому применение противовоспалительных мазей и обезболивающих препаратов дает лишь незначительное временное облегчение, но при этом никак не воздействует на заболевание и не препятствует его развитию. Со временем это может привести к обездвиживанию коленного сустава, инвалидности и необходимости протезирования.

Гонартроз требует обязательного комплексного лечения, направленного на устранение причины заболевания, одной из основных составляющих которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты применения ударно-волновой терапии при гонартрозе

Применение ударно-волновой терапии при гонартрозе показывает очень хорошие результаты, особенно при 1-й и 2-й стадии заболевания, позволяя достичь стойких и долговременных результатов:

• Значительно уменьшить или устранить боли в колене.
• Устранить воспаление, отек.
• Улучшить подвижность сустава, увеличить объем движений, улучшить или восстановить двигательную активность.
• Повысить качество жизни, работоспособность.
• Остановить дальнейшее разрушение сустава, предупредить хирургическую операцию, инвалидность.

В отличие от применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) результаты ударно-волновой терапии достигаются с помощью безопасного физиотерапевтического воздействия, не имеющего побочных эффектов.

Причины гонартроза

Гонартроз – это хроническое заболевание, главной причиной которого является прогрессирующий дефицит синовиальной (суставной) жидкости в сочетании с повышенными нагрузками. Синовиальная жидкость выполняет роль смазки, обеспечивая свободное скольжение хрящевых поверхностей сопряженных костей. При ее недостатке между хрящевыми поверхностями возникает трение, что приводит к постепенному стиранию и разрушению хряща, возникновению болевого синдрома, ограничению движений в суставе.

Основными факторами развития гонартроза являются нарушение кровоснабжения суставных и околосуставных тканей (в частности на фоне варикозной болезни), обменные нарушения в организме, избыточный вес, травмы.

Симптомы гонартроза

Основные симптомы гонартроза – это боли в колене, которые усиливаются при движениях, физических нагрузках и сопровождаются похрустыванием и ограничением движений в  суставе.

В зависимости от выраженности симптомов различают три степени гонартроза. При гонартрозе 1-й степени наблюдается утренняя скованность сустава, время от времени возникают тупые боли в колене. При гонартрозе 2-й степени боли в колене усиливаются, развивается деформация сустава, движения в колене ограничены (трудно разогнуть ногу полностью). Последняя, 3-я степень гонартроза характеризуется постоянными болями, хромотой, резкой ограниченностью движений в коленном суставе, что со временем может привести к инвалидности или необходимости операции (эндопротезирования).

Лечение гонартроза методом УВТ

Ударно-волновая терапия с успехом применяется при 1-й и 2-й стадиях гонартроза. Терапевтический эффект процедуры достигается благодаря воздействию проникающих звуковых волн, создающих в области сустава эффект интенсивного импульсного массажа. Воздействуя с частотой от 1 до 15-21 Гц, акустические волны усиливают локальную циркуляцию крови и кровоснабжение суставных и околосуставных тканей. В результате улучшения питания и обменных процессов активизируются процессы естественной регенерации хрящевых тканей.

Одновременно процедуры ударно-волновой терапии оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.

При 3-й стадии гонартроза применение ударно-волновой терапии помогает уменьшить боли, несколько улучшить подвижность сустава. В некоторых случаях с помощью УВТ удается улучшить качество жизни настолько, чтобы предупредить операцию, однако чаще всего ударно-волновая терапия на этой стадии используется уже после эндопротезирования для ускоренного восстановления и сокращения реабилитационного срока.

На каком оборудовании проводятся процедуры УВТ

В нашей клинике процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) проводятся на аппарате новейшего поколения MASTERPULS MP100 (Швейцария).

Акустические волны генерируются различными насадками, которые подбираются исходя из конкретного случая заболевания. Также, исходя из индивидуального случая, определяется глубина проникновения, которая может быть малой (до 40 мм), средней (50 мм) или большой (60 мм) и частота инфразвуковых волн в пределах от 1 до 15 Гц.

Гонартроз коленного сустава 2 степени

Что такое гонартроз 2 степени

Гонартроз – это артроз коленного сустава. Механизм развития болезни связан с нарушением кровообращения и ухудшенным синтезом протеогликанов в синовиальной жидкости. На начальной стадии болезнь практически не проявляется субъективными ощущениями и в этом заключается коварство патологии. Если же возникает гонартроз 2 степени, то признаки артроза хорошо ощутимы, но патологический процесс уже зашёл далеко, поэтому на этом этапе развитие болезни невозможно остановить полностью. Коррекция состояния заключается в подборе оптимального комплекса консервативной терапии, направленного на замедление развития дегенерации хрящевой пластины.

Гонартроз развивается преимущественно в старшем возрасте, у лиц после 50 лет. Болезнь связана с травмами, естественным износом суставной сумки, хроническим переутомлением и переохлаждением. Существуют врожденные факторы, способствующие появлению патологии. Нередко артроз развивается у профессиональных спортсменов и в качестве осложнения посттравматического синдрома. В группе риска – женщины в менопаузе. В этот период существенно снижается минеральная плотность ткани за счет угасания выработка половых гормонов, поэтому разрушение суставов и костей часто диагностируется в старческом возрасте.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновение гонартроза 2 степени связано с такими предрасполагающими факторами:

1. Генетическая склонность. Если в семье близкие родственники страдают от артроза, значит, имеется риск осложнений у потомков. Зная о плохой наследственности, важно себя обезопасить заранее – заниматься физкультурой, не перенапрягаться, соблюдать здоровый образ жизни и не игнорировать ежегодный профилактический осмотр у врача.
2. Ожирение, лишний вес. При наличии избыточной массы тела создается патологическая нагрузка на суставы, что приводит к перегрузке суставно-связочного аппарата. Если не нормализовать массу тела, это приведет к метаболическим нарушениям, которые также способствуют разрушению хрящевой ткани.
3. Эндокринные заболевания. Если у пациента имеется в анамнезе декомпенсированный сахарный диабет 2 типа, различные нарушения кальциево-фосфорного обмена, гиперфункция щитовидной железы или гипотиреоз, то без лечения эти болезни могут вызвать нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, включая артроз.
4. Гиподинамия. Данное явление связано со сниженной двигательной активностью. Пример негативного влияния – человек мало двигается, соответственно его мышцы пребывают в гипотонусе. В результате мускулы не справляются даже с повседневной нагрузкой, что приводит к осложнениям со стороны суставно-связочного аппарата. Часто проблемы в суставах являются вторичными, а проблема первична в мышечной слабости. Поэтому умеренные физические нагрузки – залог здоровья суставов. В особенности физкультура полезна для колен.
5. Врожденные или приобретенные патологии суставно-связочного аппарата в детстве. Пример – внутриутробные аномалии развития колен, включая гипоплазию или гипермобильность, что после рождения без коррекции приводит к проблемам. Из приобретенных болезней можно отметить рахит, вследствие недостатка холекальциферола в питании ребенка. Данное состояние приводит к искривлению конечностей в области коленных суставов. Нарушение нормального расположения ног – дополнительный фактор риска осложнений, включая гонартроз.
6. Переохлаждение. Длительное воздействие низких температур губительно для суставов, в особенности, если имеются уже другие хронические заболевания в анамнезе.
7. Травмы. После падений, переломов и ушибов повышается риск возникновения осложнений, включая артроз.
8. Хроническая перегрузка. Лица, которые вынуждены долго стоять или ходить, склонны к осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата, включая повреждение колен. Риск возникновения гонартроза повышен у официантов, грузчиков, строителей, профессиональных спортсменов, занимающихся бегом или ходьбой, тяжелой атлетикой.

На второй стадии гонартроза нужна тщательная коррекция состояния, чтобы не допустить развитие терминальной стадии болезни.

Степени развития гонартроза

Всего выделяют 3 стадии развития патологии:

1. На первой стадии боли и дискомфорта нет. Так как артроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, то патология не проявляется острыми симптомами, в отличие от артрита (воспаления в суставах). В редких случаях может возникать чувство легкой скованности в коленях после пробуждения и небольшой дискомфорт при длительной ходьбе. Если и обнаруживают артроз коленей на раннем этапе, то случайно. При проведении рентгена видны небольшие наросты остеофитов и незначительное сужение межсуставной щели.
2. Вторая стадия уже проявляется негативной симптоматикой. Больной ощущает скованность в колене после пробуждения. Требуется где-то полчаса плавных движений ногой, чтобы скованность в суставах перестала ощущаться. Также нередки случаи обострений, включающие невозможность полноценно разогнуть или согнуть ногу. На этой стадии остеофиты отчетливо видны на рентгенологическом снимке и прослеживается динамика сильного сужения межсуставной щели. Если начать терапию на этом этапе, еще есть шанс остановить развитие болезни.
3. Третья ст – терминальная. На этом этапе больной становится инвалидом, так как боль присутствует постоянно, а пациент не в состоянии разогнуть или согнуть ногу. Скованность сильная, походка меняется, а мышцы бедра атрофируются, ведь больной больше не может нормально ходить и сгибать ногу. На этой стадии консервативное лечение бессильно, требуется проведение операции. При обследовании межсуставная щель практически не видна, зато остеофиты большие и их становится очень много.

Чтобы установить, какая стадия артроза у пациента, необходимо провести тщательную диагностику, если имеются соответствующие симптомы. Неблагоприятная прогностическая картина наблюдается при двустороннем гонартрозе коленного сустава 2 степени, когда поражено оба колена. В таком случае происходит усиленная нагрузка на обе ноги без возможности ее снижения, ведь человек не может жить в условиях полного отдыха. В результате происходит ускоренная суставная деградация на фоне прогрессирующей миопатии. Пациенту присваивают инвалидность.

Здоровый коленный сустав и гонартроз — сравнение

Признаки гонартроза 2 степени

В зависимости в расположении боли в колене, болезнь по типам можно разделить на левостороннюю, правостороннюю и двустороннюю форму. При наличии гонартроза 2 степени с двух сторон страдают оба колена. Такому виду патологии подвержены наиболее лица пожилого возраста. Так как обращается большинство больных за помощью только тогда, когда станет совсем плохо, то и обнаруживают заболевание чаще на 2 или 3 стадии развития.

Какие признаки проявления характерны для гонартроза 2 стадии:

1. Непостоянная или постоянная боль, отчасти купируемая применением обезболивающих препаратов.
2. Также имеются признаки незначительной утраты стабильности суставной сумки.
3. Сочленения частично теряют свои функциональные способности.
4. Не обязательно, но возможно проявление признаков атрофии мышц передней поверхности бедра.
5. На рентгенографическом снимке наблюдается сужение межсуставной щели и обширное разрастание остеофитов.
6. Боль усиливается во время ходьбы, при подъеме по лестнице или при длительном стоянии на одном месте. Утихает дискомфорт в лежащем положении.
7. При сгибании и разгибании коленного сустава на фоне прощупывания наблюдается отечность. Реже можно заметить признаки локальной гиперемии.
8. В утреннее или ночное время наблюдается сильная скованность в суставе. Проснувшись в утреннее время, человек не в состоянии разогнуть или согнуть ногу. Требуется около получаса разрабатывать конечность, чтобы мобильность частично вернулась.

Степень ограниченности движений напрямую связана с периодами ремиссии и обострения. Если болевой синдром с проявлениями воспаления длительный, то ухудшения могут перейти в синовит – воспаление синовиальной оболочки. Данная патология развивается медленно, имеет признаки обострения и ремиссии.

Как выявляют гонартроз 2 степени

При подозрении возникновения остеоартроза коленного сустава, пациент должен обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу. Врач внимательно высушивает жалобы и рассматривает сустав, параллельно проводя двигательные диагностические тесты. На основании полученных данных пациента направляют провести ряд лабораторных или инструментальных анализов, позволяющих уточнить диагноз окончательно.

Какие лабораторные анализы назначают для подтверждения гонартроза коленного сустава 2 стадии:

1. Общий анализ крови. Смотрят уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. Если эти показатели выше нормы, то это указывает на обострение болезни.
2. Ревматологические пробы и С-реактивный белок. Эти исследования необходимо проводить с целью дифференциации артроза от реактивного артрита, который может давать похожую симптоматику. Если реакция положительная, то у пациента имеется аутоиммунный процесс в организме.
3. Биохимический анализ крови. Цель диагностики – оценить качество работы важных внутренних органов – печени, поджелудочной железы и почек. Если у пациента повышены почечные пробы, включая мочевую кислоту, то у больного развился приступ подагрического артрита.

Инструментальная диагностика выявляет нарушения в суставе, позволяя его рассмотреть на снимках. Какие методы наиболее эффективны:

1. Рентгенография. Рентгеновский снимок позволяет выявить структурные изменения в суставе, включая наросты остеофитов и сужение межсуставной щели. При наличии 2 стадии заболевания эти патологические изменения отчетливо видны на снимке. Минусы данного вида исследования – на начальном этапе, до появления 1 стадии патологии, рентген может не различить первые негативные изменения в суставе.
2. КТ. Компьютерная томография – это усовершенствованный рентгенологический метод исследования. КТ выявляет минимальные изменения, присущие начальной стадии развития болезни.
3. МРТ. Магнитно-резонансную томографию назначают для выявления патологических изменений в окружающих сустав сухожилиях, связках и мышечных тканях.
4. Ультразвуковая диагностика. Современные УЗИ аппараты высокого качества способны рассмотреть патологические изменения даже на начальных стадиях в суставной сумке. Уместно назначать УЗИ в том случае, если помимо артроза возникают признаки воспаления.
5. Артроскопия. Это дорогостоящая диагностическая процедура, позволяющая выявить все патологические изменения в суставе с точностью до 90-100%. Минусы артроскопии – дорогое и инвазивное вмешательство. С помощью метода исследования окончательно устанавливают, какой именно диагноз у пациента – гонартроз, остеоартроз или преартроз.
6. Ультрасонография. Это неинвазивный, достаточно точный и недорогой метод диагностики, позволяющий исследовать колено. Минусы – нечеткость диагностики внутрисуставных патологических изменений.
7. Сцинтиграфия. Это метод визуализации, который оценивает метаболическую активность периартикулярной костной оболочки. С помощью сцинтиграфии можно обнаружить патологические изменения на начальных этапах.

Если у пациента действительно гонартроз 2 стадии, достаточно провести рентгенологическую диагностику или УЗИ. Эти методы исследования помогут окончательно установить диагноз.

Так как гонартроз не проявляется на начальной стадии, то лица, имеющие генетическую предрасположенность или факторы риска возникновения, должны проходить ежегодные обследования. Только так можно не пропустить развитие дегенеративно-дистрофического процесса в коленях.

Лечение гонартроза 2 степени

На данном этапе требуется комбинированное консервативное лечение. 2 стадия является промежуточной между вариантами, когда можно обойтись только лечебной физкультурой и проведением операции. Тактика подбора терапии и индивидуальная реакция пациента будет решающей. Если консервативное лечение переносится хорошо, то его одного вполне достаточно. При неэффективности комплексного решения проблемы выбирают радикальный вариант – хирургическую замену коленного сустава.

Лечение гонартроза

В составе комплексной консервативной терапии используют медикаменты, методы физиотерапии и способы физической реабилитации. Лекарства назначают разные, в периоды обострения и ремиссии назначения несколько отличаются. Народные средства для наружного применения при деформирующем артрозе не помогут вылечить болезнь, поэтому основную часть лечения занимают консервативные методы доказательной медицины. Нужно выполнять ежедневно врачебные рекомендации, чтобы избежать ускорения развития деформаций.

Медикаменты, используемые для лечения гонартроза коленного сустава 2 степени

Обострение характеризуется сильной болью, скованностью, местным воспалительным процессом, что утрудняет процесс передвижения. Чтобы пациент начал себя лучше чувствовать, уместно назначить такие группы лекарственных средств:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для системного и наружного использования.
2. Глюкокортикостероиды – гормональные препараты.
3. Миорелаксанты – при спазмах мышц.
4. Анестетики – в комбинации с ГКС.
5. Хондропротекторы – для укрепления суставного хряща.
6. Нейротропные витамины для нервной системы.
7. Кальций и Д3 – для поддержания крепости костной ткани.

Среди НПВС выбирают лекарства с противоревматическим, выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Препараты, назначаемые в качестве рекомендуемых для медикаментозного лечения, включают такие действующие вещества:

1. Диклофенак натрия – золотой стандарт в купировании острой воспалительной боли. Препарат действует быстро и позволяет убрать даже самое сильное воспаление, но не подходит для длительного системного использования. Диклофенак нельзя колоть или пить больше 2-5 дней подряд. Этот НПВС не обладает избирательным действием, поэтому подавляет ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые являются естественными защитниками оболочки желудка. Рекомендуется параллельно назначать гастропротекторы.
2. Мелоксикам – золотой стандарт в купировании боли, связанной с ревматическим поражением или остеоартрозом. Этот препарат имеет сравнительно меньшие побочные эффекты по отношению к слизистой оболочки желудка, так как он подавляет ЦОГ-2 и в меньшей степени ЦОГ-1. Длительное применение мелоксикама сопряжено с рисками побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Длительность беспрерывного приема не должна превышать 3 недели. Рекомендуемые формы выпуска – капсулы, таблетки, инъъекции.
3. Целекоксиб. Это препарат, исключительно подавляющий активность ЦОГ-2, не влияющий на активность ЦОГ-1, поэтому подходит для более длительного применения с целью купирования ревматической или артрозной боли. Длительность приема без перерыва не должна составлять более 6 недель. Обычно препарат выпускается в виде капсул для перорального приема.
4. Ибупрофен. Данный медикамент обладает сравнительно слабыми обезболивающими и противовоспалительными эффектами, но также подходит для длительности приема в 3 недели, что значит, что у него в меньшей мере проявляются побочные эффекты. Лекарство подходит только в том случае, если боль имеет не выраженный характер. Рекомендуемые формы выпуска – сироп, таблетки или капсулы.

К препаратам второй линии выбора среди НПВС при обострении артроза относят – Пироксикам, Кетопрофен, Напроксен, Нимесулид. Для наружной обработки в виде мази или геля подходят любые НПВС, которые назначил лечащий врач.

Кортикостероиды – гормональные средства, используемые преимущественно в виде внутрисуставной блокады. Инъекции делают прямо в пораженный сустав. Уколы, введенные таким способом, позволяют добиться максимального обезболивающего и противовоспалительного эффекта, без повреждения структуры сустава. Лечиться таким методом нельзя долго, так как ГКС имеют тяжелые побочные эффекты. Требуется введение пролонгированного средства в комбинации с анестетиками (чтобы не ощущать дискомфорт во время проведения процедуры). Пример – Дипроспан и Новокаин.

Также в составе внутрисуставных инъекций часто назначают гиалуроновую кислоту. Этот препарат относится к заменителям синовиальной жидкости. После его введения постепенно происходит восстановление функции разрушенного сустава, посредством замены естественной смазки на аналог. Данный вариант лечения актуален для пациентов, у которых наблюдается сильное истончение хрящевой пластины.

Миорелаксанты назначают с целью расслабления спазмированных мышечных участков. Длительность курса приема от 2 до 6 недель. Примеры эффективных лекарств – Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.

Среди нейропротекторных средств назначают витамины группы В в больших дозах, обладающих обезболивающим эффектом. Эти средства используют в комбинации вместе с НПВС и анальгетиками или миорелаксантами, чтобы усилить действие. Также витамины группы В положительно влияют на состояние ЦНС. Примеры средств – Нейрорубин, Мильгамма.

Основную часть лечения занимают хондропротекторы, профилактический прием витамина Д и кальция, применение наружных средств. Хондропротекторы пьют длительно, входящие в состав компоненты (глюкозамин и хондроитин), поддерживают хрящевую структуру. Кальций и Д3 делают скелет крепким. Наружные средства можно использовать длительно, чтобы убрать хроническую боль и чувство скованности. Можно наносить НПВС или разогревающую мазь в виде компрессов, оставляя на ночь.

Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени без медикаментов

Помимо применения лекарственных средств, важно обеспечить комплексную терапию, направленную на устранение хронической боли, разработку тугоподвижных суставов и поддержание состояния ремиссии. 2 степень гонартроза требует ответственного отношения к здоровью. В противной ситуации, если консервативная коррекция не окажет должный эффект, придется проводить больному эндопротезирование. Это хирургическая процедура, назначаемая для замены коленных суставов. Имплантат является биоидентичным, поэтому не отторгается организмом.

Какие методы консервативной терапии полезны при наличии гонартроза 2 стадии:

1. Проведение ЛФК. С помощью упражнений устраняется скованность, тугоподвидность, разрабатывается коленный сустав. Методы физической реабилитации возвращают полноту движений в максимально возможной амплитуде, что существенно замедляет развитие болезни. Разрабатывая активно колени, проходит хроническая боль. В день на ЛФК нужно тратить около часа. Если не выполнять упражнения ежедневно, эффекта от них не будет.
2. Посещение физиотерапевтического кабинета 2-3 раза в неделю. Пациенту полезно ходить на электрофорез, посещать сеансы ударно-волновой терапии. Проводимые процедуры улучшают местный кровоток, что позволяет временно создать оптимальную среду питания для пораженной хрящевой ткани. Методы физиотерапии улучшают кровообращение, устраняют хроническую боль без побочных эффектов. Чтобы добиться устойчивого результата, необходимо пройти курсовое лечение аппаратами.
3. Массаж или мануальная терапия. Специально обученный практик мануальной терапии должен знать, как работать с гонартрозом. Правильные массажные движения позволяют ускорить кровоток в пораженную область, что устранит чувство скованности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии гонартроза 2 стадии неоднозначный. Результат лечения зависит от качества и частоты выполняемых процедур и использования медикаментов. Профилактика болезни заключается в коррекции неблагоприятных факторов риска, ведении здорового образа жизни и ежегодного профилактического обследования.

Мнение редакции

При гонартрозе 2 стадии требуется подобрать грамотную медикаментозную и консервативную коррекцию. Если пациент не поддается неинвазивной терапии, ему предлагают провести эндопротезирование. Чтобы подробнее ознакомиться с информацией о лечении суставов, рекомендуем прочитать другие статьи на нашем сайте.

Остеоартроз — Причины и лечение остеоартроза коленного сустава

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит коленного сустава — это медленно прогрессирующее, не воспалительное дегенеративное заболевание (остеоартрит) коленного сустава. Износ суставов происходит, когда хрящ, который действует как буфер между костями, разрушается, что приводит к боли в структурах суставов. Боль обычно ощущается при сгибании колена, при подъеме по лестнице, а также после длительного сидения или лежания.Боль по утрам — частая жалоба на ранних стадиях остеоартроза коленного сустава. Ощущение скованности в суставах. Боль обычно утихает после того, как сустав разогревается. Изношенный сустав легко воспаляется. Остеоартрит, который изначально был невоспалительным, становится активированным остеоартритом с фазами воспаления. Цель состоит в том, чтобы сделать воспалительные фазы как можно более короткими с помощью лекарств.

Типы остеоартроза коленного сустава

Три кости сходятся в коленном суставе:

• Бедренная кость (бедренная кость)
• Коленная чашечка (надколенник)
• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)

Износ суставов всегда происходит между сталкивающимися поверхностями костей, каждая из который покрыт гладким слоем хряща.Сустав между бедренной костью и большеберцовой костью состоит из двух суставных частей: внутренней (медиальной) и внешней (латеральной) частей. Вот почему врачи говорят о разных отделах колена.

• Медиальный остеоартрит коленного сустава: Если внутренняя часть коленного сустава подвержена износу, это медиальный остеоартрит.
• Боковой остеоартрит коленного сустава: Если остеоартрит коленного сустава расположен во внешней области колена, это боковой остеоартрит..

Остеоартрит — наиболее распространенное заболевание суставов у взрослых во всем мире. В Германии наиболее распространен коленный проход, за которым следует остеоартрит тазобедренного сустава.1,2 Возраст является серьезным фактором риска развития остеоартрита. Болеют более половины женщин и треть мужчин в возрасте 60 лет, и эти цифры растут1.

Причины остеоартроза коленного сустава

Часто нет четкой или конкретной причины артроза коленного сустава: в большинстве случаев это «первичный остеоартрит», вызванный возрастной деградацией хряща.Кроме того, врожденное смещение (искривление ног или колено) и некоторые заболевания или травмы могут привести к износу суставов. Это называется «вторичный остеоартрит».

Симптомы и признаки остеоартроза коленного сустава

Типичные признаки остеоартроза коленного сустава:

• • Боль в коленях при подъеме по лестнице и при ходьбе по неровной поверхности.
  • Боль особенно сильна, когда вы начинаете двигаться после длительного периода отдыха, а затем медленно утихает, чтобы возобновиться после длительных периодов стресса.
  • Симптомы усиливаются после переноски тяжелых грузов.
  • По ходу может появиться заметная припухлость.
  • На поздних стадиях при движении колена можно услышать хруст и потрескивание.
  • Соединение особенно чувствительно в сырых и холодных погодных условиях.

Чем более выражен остеоартрит, тем более выражены симптомы: боль становится более частой и часто возникает даже в состоянии покоя. Подвижность коленного сустава продолжает снижаться1.

Стадии артроза: степени износа суставов

Существует четыре степени тяжести остеоартрита в зависимости от степени износа коленного сустава:

Факторы риска остеоартроза

Несчастные случаи во время занятий спортом и в свободное время

Травмы колена, особенно менисков и связок, могут вызвать более раннее начало естественного износа или ускорить процесс дегенерации.Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — одна из самых частых травм колена. Следствием этой травмы часто является нестабильность коленного сустава, которая в долгосрочной перспективе может привести к повышенному износу хряща (дегенерация хряща) и, как следствие, к развитию остеоартрита3.

Недостаток упражнений

Упражнения необходимы для питания хрящей: поскольку хрящевые слои не снабжаются кровью, продукты метаболизма и питательные вещества могут усваиваться только при движении.

Генетическая предрасположенность

Например, люди с искривленными ногами, коленями, несоответствием длины ног и слабостью хрящей могут быть более предрасположены к остеоартриту.

Избыточный вес

Избыточный вес — один из наиболее значительных факторов риска развития гонартроза.Обычно это ускоряет процесс дегенерации.

Перегрузка при работе

Признаки износа могут быть более выражены у лиц, занимающихся физическими упражнениями, например у плиточников или строительных рабочих.

Перегрузка во время тренировки

Спортсмены, участвующие в соревнованиях, подвергаются высоким уровням давления, что значительно увеличивает износ хрящевой ткани.

Нарушения обмена веществ

Изменения в метаболизме хряща также ухудшают снабжение хрящом питательными веществами.

Как предотвратить остеоартрит?

Годы лишнего веса могут привести к повреждению суставов. Это значительно увеличивает риск развития остеоартрита.Это потому, что: Коленные суставы должны нести большие нагрузки, а значит, они быстрее изнашиваются. Избыточный вес начинается с ИМТ (индекса массы тела) 25. ИМТ более 30 — это когда кто-то классифицируется как страдающий сильным избыточным весом или ожирением. Поэтому людям с остеоартритом часто рекомендуют похудеть.

Калькулятор ИМТ

Используйте это, чтобы рассчитать отношение веса вашего тела к вашему росту.

Самоуправление — как улучшить качество жизни

При самостоятельном ведении пациентов с остеоартритом можно многое сделать для уменьшения боли и улучшения результатов лечения: проявлять активность в борьбе с заболеванием. Например, придерживайтесь здоровой диеты, стабильно худейте и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Питание при остеоартрозе

Питание играет важную роль в развитии артроза.Изменения в питании не могут вылечить атроз, но могут иметь положительные эффекты. Вот почему научное внимание уделяется связи между артрозом и питанием.

Обратите внимание на свою диету и вес: исследование веса и остеоартрита

В австралийском исследовании изучалась связь между избыточным весом и развитием остеоартрита коленного сустава. У пациентов со здоровым весом остеоартрит развивался только в более старшем возрасте.У молодых, здоровых, но полных пациентов наблюдалось уменьшение хрящевой ткани в более молодом возрасте ¹ .

Спорт и упражнения при остеоартрозе

Что действительно помогает? Помогают упражнения или лучше отдыхать? Одно можно сказать наверняка: спорт и упражнения неоценимы как для тех, кто уже страдает гонартрозом, так и для тех, кто хочет его предотвратить! При боли люди часто предпочитают отдыхать и стараются как можно меньше двигать коленом.Это как раз неправильный поступок. Недостаток физических упражнений — один из основных факторов риска артроза.

Инфографика: Спорт и упражнения при остеоартрозе

Узнайте, насколько хороши движения и занятия спортом при остеоартрите.

Посмотреть инфографику

Целенаправленная тренировка артротических суставов укрепляет мышцы и улучшает координацию. Движение производит больше синовиальной жидкости, что приводит к меньшему стиранию.

Какие виды спорта подходят для людей с остеоартрозом?

Полезный спорт с плавными движениями

• Плавание
• Аквааэробика
• Велоспорт
• Гольф
• Беговые лыжи
• Ходьба

Непригодные «контактные» виды спорта

• Футбол
• Горные лыжи
• Теннис
• Волейбол

Найдите вид спорта, который вам больше всего нравится.Избегайте переутомления, связанного со спортом. Если вы не уверены, можете ли вы заниматься конкретным видом спорта, посоветуйтесь с врачом.

Лечебные мероприятия — что помогает при остеоартрозе?

Хотя остеоатрит неизлечим, многочисленные варианты лечения могут облегчить боль и облегчить повседневную жизнь.

Консервативная терапия

Немедикаментозная терапия

• Ортопедические средства (например, стельки, опоры, ортезы)
• Физиотерапия или лечебная физкультура
• Физиотерапия (например,грамм. терапия магнитным полем, ультразвук, электростимуляция, ударная волна)
• Трудотерапия
• Натуропатия (например, иглоукалывание, аквааэробика)

Фармакологическая терапия

• Медикаменты (обезболивающие, противовоспалительные средства)

Шесть домашних упражнений

Упражнения, которые можно выполнять без боли, могут противодействовать прогрессированию остеартрита.Перечисленные здесь примеры полезны не только для колена. Они поддерживают весь опорно-двигательный аппарат и поддерживают вашу форму.

Разгибание ног

Разгибание ноги с лентой сопротивления

Растяжка задних мышц бедра

Динамическое растяжение икроножной мышцы

Вытягивание подошвы стопы

Приседания

Хирургические вмешательства

Консервация швов

Артроскопия

Редко применяемая терапия остеоартроза коленного сустава — артроскопия, при которой небольшая камера (эндоскоп) вводится в коленный сустав, чтобы получить четкое изображение внутренней части сустава и выбрать подходящие терапевтические меры.

Остеотомия

При остеотомии клин кости удаляется или вставляется для исправления смещений или артротических повреждений на одной стороне коленного сустава. Корректируя ось ноги, пораженный хрящ освобождается, что предотвращает повышенный износ.

Замена сустава

Частичная замена сустава

Если остеоартроз поражен только одной стороной коленного сустава, существует возможность хирургического вмешательства.При частичной замене сустава металлическими или пластиковыми компонентами заменяется только разрушенная или пораженная сторона коленного сустава. Эта операция также известна как однокамерная замена коленного сустава. Здоровая сторона сохраняется.

Полная замена сустава (полный коленный протез)

Эта операция рассматривается только в том случае, если обе стороны поверхности колена были значительно повреждены, и пациент испытывает такую ​​сильную боль, что ему не могут помочь другие методы лечения.Во время операции разрушенная поверхность коленного сустава заменяется металлическими и пластиковыми деталями. Они имеют форму, которая наилучшим образом соответствует анатомии коленного сустава.

Продукты от medi

Здоровый образ жизни

Советы и рекомендации для здорового образа жизни

Здоровый образ жизни

Показать источники

¹ Артроуз.Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 54. Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin 2013. Опубликовано на сайте: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/arthrose.pdf (дата обращения: 27.02.2018).

² Fuchs J. et al. Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener в Германии (DEGS1). 2013; 56 (5-6): 678–686.

³ Paschos NK. Реконструкция передней крестообразной связки и остеоартроз коленного сустава.Мир J Orthop. 2017; 8 (3): 212–217.

Медицинский персонал поставит диагноз и назначит вспомогательные средства, например от medi при необходимости.

Ваш поставщик медицинских товаров подберет их индивидуально для вас.

Рандомизированный многоцентровый наблюдательный центр Исследование для оценки эффективности и безопасности Ассоциация фортигеля (10 гр) и фукоидана (100 мг) у пациентов с гонартрозом

научная статья Открытый доступ

Рандомизированный многоцентровый наблюдательный центр Исследование для оценки эффективности и безопасности Ассоциация фортигеля (10 гр) и фукоидана (100 мг) у пациентов с гонартрозом

Martin-Martin LS ^{1 *} , Pierluigi B ² , La Medica C ³ , Melis G ⁴ , Nuvoli G ⁵ , Piccinni V ⁶ , Pietrapertosa M ⁷ , Vincenti B ⁸ , Vinicola V ⁹

¹ Отделение внутренней медицины, больница «Regina Apostolorum», Альбано Лациале (Рим, Италия)
² Отделение ортопедии, больница «Сан-Джованни Калибита-Фатебенефрателли», (Рим)
³ Отделение ортопедии, » Больница Мадре Джузеппина Ваннини, (Рим)
⁴ Отделение ортопедии, Больница Марино, Альгеро (Сассари, Италия)
⁵ Отделение ревматологии, ASL 1, Сассари
⁶ Отделение ортопедии, Рим
⁷ Отделение ортопедии, ASL Rome G (Рим)
⁸ Отделение ортопедии, ASL Rome H (Рим)
⁹ Отделение ревматологии, IRCSS «Fondazione Santa Lucia», Рим

* Автор, ответственный за переписку: Мартин-Мартин Л.С., отделение внутренней медицины, больница «Регина Апостолорум», Альбано Лациале (Рим, Италия).

Поступила: 01.11.2016 г .; Принята в печать: 15 ноября 2016 г .; Опубликовано: 22 ноября 2016 г.

Образец цитирования: Martin-Martin LS, Pierluigi B, La Medica C, Melis G, Nuvoli G, et al. (2016) Рандомизированное обсервационное многоцентровое исследование для оценки эффективности и безопасности ассоциации фортигеля (10 гр) и фукоидана (100 мг) у пациентов с гонартрозом. J Rheumatol Arthritic Dis 1 (1): 1-5. DOI: https://dx.doi.org/10.15226/2475-4676/1/1/00110

Аннотация

Цель: Для дальнейшего выяснения эффективности и безопасности некоторых БАД при гонартрозе, мы провели предварительную рандомизированное многоцентровое (n = 9) обсервационное исследование, сравнивающее эффекты сочетание Фортигеля ^® (10 г) и фукоидана (100 мг) (ACTEN ^® ) по сравнению с другой широко используемый терапевтический состав на основе глюкозамина (500 мг), хондроитинсульфат (400 мг), гиалуроновая кислота (50 мг) и витамин С (100 мг) (КОМБИАРТ).

Пациенты и методы: Протокол применялся в течение 12 недель. период в популяции (n = 126) в возрасте 40-65 лет с диагнозом легкая-умеренная Остеоартроз (ОА) колена (2-3 степень по Келлгрену Лоуренсу). Степень безопасности оценивалась путем тщательного мониторинга побочных эффектов. Эффективность оценивалась путем градации оценок на базальном уровне, через 1 месяц и 3 месяца. элементы управления визуальной аналоговой шкалой (VAS) и функционалом Lequesnealgo индекс тяжести остеоартрита (LAI) для конкретной функциональности.

Результаты: Обе группы показали значительное снижение (P®, 21,3% КОМБИАРТ при 1 месяц) и T3 (49,4% ACTEN ^® , 40,1% COMBIART через 3 месяца), а также заметное снижение функционального индекса Lequesnealgo (P® 28,9% T1 44,9% T3, КОМБИАРТ T1 21,3% T3 37%). Эффект кажется, зависит от времени, так как средние значения продолжают уменьшаться для обоих параметры от T1 до T2 (группа P®, P 0,0064 контрольная группа для LAI). Нет статистически значимого разница была обнаружена между группой ACTEN ^® и COMBIART группа в момент времени T1 или T3.Эти интересные предварительные данные будут дальше исследованы в более широком масштабе.

Выводы: Фортигель ^® (10 г) и фукоидан (100 мг) (ACTEN ^® ) поскольку пероральные пищевые добавки оказывают значительное терапевтическое воздействие вмешательство по поводу остеоартрита коленного сустава, на что указывает заметное снижение в значениях ВАШ и ЛАИ в процессе лечения. Подобный эффект, как ожидается, было подтверждено в группе КОМБИАРТ и статистически не между двумя группами была обнаружена значительная разница.

Введение

Остеоартрит (ОА) — очень распространенное, медленно прогрессирующее заболевание. состояние суставов, вызывающее значительный дискомфорт и инвалидность у взрослого населения. Распространенность заболевания увеличивается. с возрастом, с такими хорошо известными факторами риска, как генетика, ожирение, местная травма и род занятий. Важные рентгенологические изменения коленного ОА обнаруживаются у 1% взрослых в возрасте 25–35 лет и увеличивается почти до 50% у пожилых людей в возрасте 75 лет и старше. OA из бедра и колени — самая частая жалоба у взрослых Население.

Остеоартрит имеет воспалительный компонент и тканевый компонент поломки, который приводит к боли и скованности [1] в этих важнейших несущих узлах. Это часто навязывает серьезная инвалидность, приводящая к увеличению трудностей в ведение нормальной повседневной деятельности, вплоть до необходимости совместной заместительная операция в наиболее тяжелых случаях.

Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — распространенные методы лечения пациентов с остеоартритом. ежедневно справляться с болью и скованностью в тяжелых условиях основание.По этой причине в последние годы многие исследования были сосредоточены на альтернативные молекулы и пищевые добавки в качестве терапевтических варианты восстановления хрящевой ткани, минуя отрицательные эффекты ингибиторов циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) и другие НПВП. Глюкозамин широко изучен [2-18] демонстрируя положительные результаты в клиническом лечении боли и структурные улучшения [19]. Хондроитинсульфат в сочетании с Глюкозамин сам по себе был центром значительных исследований

Рисунок 1:

[20], но многие другие синтетические или натуральные соединения были исследованы, в том числе витамин С [21-25].Особый интерес вызывают были выплачены гидролизатам коллагена (CH) и фукоиданам [26- 44]. ЦГ получают ферментативным гидролизом коллагеновых ткани от млекопитающих. Основной характеристикой СН является его амино кислотный состав, идентичный коллагену II типа, таким образом обеспечивает высокий уровень глицина и пролина, незаменимых аминокислот для стабильности и регенерации хрящевой ткани [28]. Этот продукт признан безопасным пищевым ингредиентом регулирующими органами. CH — это хорошо усваивается и преимущественно накапливается в хрящах [29].Клиническое использование CH не было связано с побочными эффектами. помимо некоторых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как чувство полноты или неприятный вкус.

Фукоиданы, с другой стороны, представляют собой класс сульфатированных фукосерих полимеры, обнаруженные в нескольких типах бурых макроводорослей [41, 42] используется при различных заболеваниях [38]. Несколько недавние исследования указывают на роль фукоидана в решении проблемы симптомы остеоартрита. Животные модели индуцированного коллагена артрит показал, что пероральные фукоиданы успешно подавляет боль [39].В небольшом клиническом исследовании на людях остеоартрит симптомы подавлялись при пероральном приеме в течение 12 недель экстрактов морских водорослей, богатых фукоиданом, на 52% [40]. Там было нет снижения TNF-альфа как маркера воспаления, но сопутствующее исследование на здоровых добровольцах показало снижение Интерлейкин 6 — маркер хронического воспаления [43]. Фукоидана эффект на боль был связан с его избирательной блокадой накопление нейтрофилов [44].

Для проверки клинической эффективности комбинированного применения эти соединения, CH (Fortigel ^® 10gr.) и фукоидан (100 мг) (ACTEN ^® ), мы спроектировали предварительный мультицентр рандомизированное клиническое исследование. Проверка его клинической эффективности против другой препарат, используемый в клинической практике, основанный на хорошо известных вещества: глюкозамин (500 мг), хондроитин сульфат (400 мг) гиалуроновая кислота (50 мг) и витамин С (100 мг) (КОМБИАРТ).

Материалы и методы

Это исследование было разработано как рандомизированное предварительное исследование. Он проводился в течение 12 недель (84 дней) в рамках одного исследования. группа в девяти центрах (регионы Лацио и Сардиния, Италия) с октября 2015 г. по май 2016 г., в нем приняли участие 126 человек в возрасте 40-65 лет, с остеоартритом (ОА) легкой и средней степени тяжести колено (2–3 балла по шкале Келлгрена Лоуренса).

человека были исключены из исследования, если они [1] в возрасте 39 лет и младше на момент начала исследования; [2] имели ревматоидные или другие формы артрита; [3] были боли в суставах, так как в результате повреждения нервов или мышц, несчастных случаев, падений, травм, так далее; [4] имели сопутствующие заболевания, часто связанные с остеоартритом, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, повышенный холестерин требующие медицинского вмешательства, почечная недостаточность, астма, или гипертония, требующая медицинского вмешательства; [5] болели раком в течение предшествующих 5 лет; [6] принимали любой другой растительный продукт или другая добавка от боли или воспаления суставов, здоровья, такие как глюкозамин / хондроитин / метилсульфонилметан, S-аденозилметионин или омега-3; [7] курили; [8] были тяжелые потребители алкоголя; [9] были беременными или кормящими женщинами; [10] страдали аллергией на моллюсков; и [11] имели ИМТ ниже 18.5 (недостаточный вес) или более 40,0 (патологическое ожирение) или масса тела более 225 фунтов (102 кг). Демография Группы пациентов перечислены в таблице 1.

Вмешательство

Участники прошли 4-недельный период вымывания в течение которые перестали принимать все БАДы для костей, суставы и воспаления, а также безрецептурные препараты.

Рецептурных препаратов, не связанных со здоровьем суставов, были разрешены, как и безрецептурные спасательные препараты, которые принимались только по мере необходимости.Участников также попросили не изменить любые аспекты своей жизни в течение 4-недельного испытания. Стиль жизни переменные не изменились, включая, помимо прочего, диету, фитнес режимы, работа и семейные задачи.

Участники, прошедшие первичный скрининг на исходном уровне назначение было предоставлено одному из двух случайно назначенные пищевые добавки (ACTEN ^® или COMBIART), бумажные копии анкеты по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функциональный индекс Лекенаальго (LAI).Каждый участник попросили заполнить базовую анкету VAS и LAI и верните его следователю, прежде чем приступить к добавки. Добавки потреблялись ежедневно для обоих группы на первый месяц. Остальные восемь недель ACTEN ^® группа принимала добавку через день, в то время как КОМБИАРТ продолжалось ежедневно.

Данные были снова собраны через 1 месяц и 3 месяца (12 недель). Этот подход был выбран, чтобы отразить более высокое поглощение геля. (ACTEN ^® ) по сравнению с капсулами (COMBIART) [49].

Показатели результата

Шкала ВАШ от 0 до 10 для боли и шкала LAI от 0 до 24 для боль и функциональность были использованы для оценки 2 показателей до и после 4 и 12 недель приема добавок. сообщили, попросив участников отметить ответы на 10-сантиметровая строчка. Линия содержала обе конечные точки привязки и 3 точки. дополнительные дескрипторы, равномерно расположенные вдоль VAS шкала с интервалом 2,5 см, чтобы помочь сориентироваться участнику. Определения дескрипторы для каждой шкалы перечислены в таблице 2.

При базовой оценке участникам было сказано уведомить команда исследователей немедленно, если возникнет легкая, умеренная или тяжелая побочные эффекты произошли в период приема добавок. В течение 1 месяца наблюдения и снова через 3 месяца участники еще раз спросили, испытали ли они побочные эффекты или необходимость в какой-либо форме экстренного лечения (боль или противовоспалительные препараты) в период приема добавок. Нет жалоб не поступало.

Критерии легких, умеренных и тяжелых нежелательных явлений были следующие: (1) легкая: нежелательное явление, которое не мешает обычной повседневной деятельности и не требует особого вмешательство или лечение; (2) умеренная: нежелательное явление, которое может повлиять на обычную повседневную деятельность, и с этим можно справиться с помощью простые терапевтические процедуры; (3) тяжелая: нежелательное явление, которое требует терапевтического вмешательства.

Статистический анализ

Данные получены из анкет VAS и LAI прошли статистический анализ с использованием двустороннего парного t-критерия для исходный уровень теста по сравнению с T1 (1 месяц) и T2 (3 месяца) для обоих видов лечения. Данные были проанализированы с использованием двустороннего непарного t-тест для сравнения эффективности. Анализы проводились с программа статистического анализа Graph pad PRISM, версия 5.0 (La Джолла, Калифорния, США). Альфа, которая использовалась для статистической значимости было 0,05.

Результаты

Из 126 участников, принявших участие в исследовании, ни один не отказался. или были удалены из-за медицинских осложнений или отсутствия соблюдение протокола исследования.По сравнению с исходный уровень, результаты для всех участников на конец 4/12 недель для всех измерений были статистически значимыми. ACTEN ^® группа показала уменьшение боли в суставах на 28,5% через 1 месяц (T1), от среднего балла по ВАШ 6,68 (1,38SD) на исходном уровне до 4,77 (1,98SD) ( P = 0,0001; 95% CI, 1,57, 2,25) и -49,4% в T3, среднее VAS 3,38 (1,78 SD) ( P = 0,0001; 95% ДИ, 2,95, 3,65). LAI также был снижается на -28,9% в T1 по сравнению со средним исходным значением 11,28 (3,69 SD) к 8.01 ( P = 0,0001; 95% ДИ 2,72, 3,82) и на -44,9% при среднем значении T3 LAI 6,21 (3,01 SD) ( P = 0,0001; 95% ДИ, 4,42, 5,71).

Группа КОМБИАРТ показала уменьшение суставных боль, от среднего балла по ВАШ 6,5 (1,25SD) на исходном уровне до 5,11 (1,53SD) в T1 ( P = 0,0001; 95% CI, 1,09, 1,69) и a — 40,1% в T3 среднее значение по ВАШ 3,89 (1,81 SD) ( P = 0,0001; 95% ДИ, 2,97, 4,33). LAI — это снова снизился на -21,3% в T1 по сравнению со средним исходным значением 9,84 (3,18 Стандартное отклонение) до 7,74 (3,08 стандартное отклонение) ( P =.0001 ; 95% ДИ, 1,63, 2,57) и на -37% в T3, среднее значение LAI 6,19 (3,04 SD) ( P = 0,0001; 95% ДИ, 2,97, 4,33)

Группа ACTEN ^® , кажется, работает более эффективно, чем группа Группа КОМБИАРТ (VAS T3 означает -49,4% / — 40,1%; LAI T3 означает -44,9% / — 37%), но статистически значимой значимости не было. обнаружено сравнение двух групп.

Сводка побочных эффектов

Во время исследования не сообщалось о побочных эффектах.

Обсуждение

Остеоартрит — самая распространенная форма артрита в Италии

Таблица 1:

Население
Возраст	Среднее 57.10 SD 8.04
Мужчины	48
Женщины	78
VAS см	Среднее 6.595 SD 1.318
LAI (индекс Лекена)	Среднее 10,595 SD 3,519

Таблица 2: Внутренние дескрипторы для шкалы VAS, дескрипторы для LAI как опубликовано ранее.(45).

Значение VAS (см)	Уровень боли
0	Нет
2,5	Легкая
5	Умеренное
7.5	Тяжелая
10	Наихудшее из возможных

и в США [46]. Глюкозамин и хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота — это натуральные вещества, присутствующие внутри и вокруг клетки хряща и, как таковые, являются наиболее часто используемыми естественными добавки при остеоартрите и боли в суставах. Предыдущие исследования показали чтобы они были эффективными и безопасными для лечения симптомов ОА. [47, 48].В частности, глюкозаминовый / хондроитиновый артрит Испытание вмешательства в 2006 г., спонсируемое Национальными институтами Health (NIH): глюкозамин в сочетании с хондроитином сульфат обеспечил статистически значимое обезболивание для подгруппы участников по сравнению с плацебо [20].

В этом исследовании мы оценили клиническую безопасность и эффективность ACTEN ^® (10 г CH и 100 мг фукозы) и сравнил его с добавка (КОМБИАРТ), основанная на хорошо изученных эффектах: глюкозамин, хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота и добавленные ценность витамина С [21].Как и ожидалось, группа КОМБИАРТ показали заметное снижение болевого синдрома и показателей функциональности. Уменьшение боли и функциональности установлено в первые 4 года. недель лечения (-21,3% как для ВАШ, так и для LAI) и далее увеличился в последующие недели до -40,1% по VAS и -37% в LAI в T3 (12 недель). ACTEN ^® показал аналогичные результаты с снижение VAS и LAI на T1 на 28,5% и 28,9% соответственно. И снова наивысшая эффективность достигается при длительном воздействии, достигнув -49.4% по VAS и -44,9% по LAI на T3. В частности Группа ACTEN ^® за последние 8 недель предполагала только принимать один раз через день без потери эффективности. Статистически значимой разницы между две группы, но большее количество или длительное воздействие добавки могут выявить более тонкие различия.

Следует учитывать, что ежедневный режим ACTEN ^® , вместо режима приема через день, как в этом испытание, вероятно, принесет дополнительные преимущества, и это должно быть исследованы.

Выводы

Обе пищевые добавки (АКТЕН® и КОМБИАРТ) безопасный, хорошо переносимый и способный значительно уменьшить боль и улучшенная функциональность в ОА коленного сустава. Последующее обучение необходимы для установления путей для показанной эффективности при боли редукционные и радиологические исследования для проверки структурных изменения за улучшенной функциональностью артикуляции.

1. Litwic A, Edwards MH, Dennison EM, Cooper C. Эпидемиология и бремя остеоартрита.Br Med Bull. 2013; 105: 185–189. DOI: 10.1093 / bmb / lds038.
2. Reginster JY, Bruyere O, Fraikin G, Henrotin Y. Современные концепции терапевтического лечения остеоартрита с помощью глюкозамина. Bull HospJt Dis. 2005. 63 (1-2): 31-36.
3. Ларго Р., Альварес-Сориа М.А., Дьес-Ортего I, Кальво Е., Санчес-Пернауте О, Эджидо Дж. И др. Глюкозамин ингибирует индуцированную IL-1beta активацию NFkappaB в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. OsteoarthrCartil. 2003. 11 (4): 290–298. DOI: 10.1016 / S1063-4584 (03) 00028-1.
4. Альварес-Сориа М.А., Ларго Р., Кальво Э., Херреро-Бомонт Г. Дифференциальный антикатаболический профиль глюкозамина сульфата по сравнению с другими антиостеоартритными препаратами на человеческих остеоартрозных хондроцитах и ​​синовиальных фибробластах в культуре. OsteoarthrCartil. 2005; 13 (1): S153.
5. Uitterlinden EJ, Jahr H, Koevoet JL, Jenniskens YM, Bierma-Zeinstra SM, Degroot J, et al. Глюкозамин снижает экспрессию анаболических и катаболических генов в эксплантатах хряща человека, пораженных остеоартритом.OsteoarthrCartil. 2006. 14 (3): 250–257. DOI: 10.1016 / j.joca.2005.10.001.
6. Taniguchi S, Ryu J, Seki M, Sumino T, Tokuhashi Y, Esumi M. Длительное пероральное введение глюкозамина или хондроитинсульфата снижает разрушение хряща и повышает регуляцию мРНК MMP-3 в модели спонтанного остеоартрита в Хартли морские свинки. J Orthop Res. 2011; 30 (5): 673-678. DOI: 10.1002 / jor.22003.
7. Имагава К., Андрес М.К., Хашимото К., Питт Д., Итои Э., Голдринг МБ и др. Эпигенетический эффект глюкозамина и ингибитора ядерного фактора каппа B (NF-kB) на первичные хондроциты человека, влияющие на остеоартрит.BiochemBiophys Res Commun. 2011. 405 (3): 362–367. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2011.01.007.
8. Альтман Р.Д., Абрамсон С., Брюйер О., Клегг Д., Эрреро-Бомонт Г., Маэу Е. и др. Комментарий: остеоартроз колена и глюкозамин. OsteoarthrCartil. 2006. 14 (10): 963–966. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.06.010.
9. Reginster JY, Bruyere O, Neuprez A. Текущая роль глюкозамина в лечении остеоартрита. Ревматология (Оксфорд) 2007; 46 (5): 731–735. DOI: 10.1093 / ревматология / kem026.
10. Reichelt A, Forster KK, Fischer M, Rovati LC, Setnikar I. Эффективность и безопасность внутримышечного глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного сустава. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arzneimittelforschung. 1994. 44 (1): 75–80.
11. Setnikar I, Palumbo R, Canali S, Zanolo G. Фармакокинетика глюкозамина у человека. Arzneimittelforschung. 1993. 43 (10): 1109–1113.
12. Leffler CT, Philippi AF, Leffler SG, Mosure JC, Kim PD. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов колена или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование.Mil Med. 1999. 164 (2): 85–91.
13. Ровати Л. Клиническая разработка сульфата глюкозамина в качестве селективного лекарственного средства при остеоартрозе. Rheumatol Eur. 1997; 26: 70.
14. Houpt JB, McMillan R, Wein C, Paget-Dellio SD. Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрите колена. J Rheumatol. 1999. 26 (11): 2423–2430.
15. Ровати Л. Клиническая эффективность сульфата глюкозамина при остеоартрозе позвоночника. Rev EspReumatol. 1993; 20 (S1): 325.
16. Мюллер-Фассбендер Х, Бах Г.Л., Хаазе В., Ровати Л.К., Сетникар И.Сульфат глюкозамина по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. OsteoarthrCartil. 1994. 2 (1): 61–69.
17. Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G, Rovati L, Setnikar I. Эффективность и безопасность глюкозамина сульфата по сравнению с ибупрофеном у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arzneimittelforschung. 1998. 48 (5): 469–474.
18. Ровати Л. Клинический профиль глюкозамина сульфата как селективного средства, изменяющего симптомы остеоартрита: современные данные и перспективы. OsteoarthrCartil.1997; 5 (SA): 72.
19. Reginster JY, Neuprez A, Lecart MP, Sarlet N, Bruyere O. Роль глюкозамина в лечении остеоартрита. Rheumatol Int. 2012 Октябрь; 32 (10): 2959-2967. DOI: 10.1007 / s00296-012-2416-2.
20. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, Klein MA, O’Dell JR, Hooper MM, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006. 354 (8): 795–808. DOI: 10.1056 / NEJMoa052771.
21. Peregoy J, Wilder FV.Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Public Health Nutr. 2011; 14 (4): 709-715. DOI: 10.1017 / S1368980010001783.
22. Malek Mahdavi A, Mahdavi R, Kolahi S, Zemestani M, Vatankhah AM. Добавка L-карнитина улучшила клинический статус без изменения окислительного стресса и липидного профиля у женщин с остеоартритом коленного сустава. Nutr Res. 2015 август; 35 (8): 707-15. DOI: 10.1016 / j.nutres.2015.06.003.
23. Oben J, Enonchong E, Kothari S, Chambliss W, Garrison R, Dolnick D.Экстракты феллодендрона и цитрусовых полезны для здоровья суставов у пациентов с остеоартритом: пилотное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нутр Дж. 2009 14 августа; 8:38. DOI: 10.1186 / 1475-2891-8-38.
24. Витт С.М., Михалсен А., Ролл С., Моранди А., Гупта С., Розенберг М. и др. Сравнительная эффективность комплексного аюрведического лечения и стандартной терапии остеоартроза коленного сустава. Протокол рандомизированного контролируемого исследования. 2013 23 мая; 14: 149. DOI: 10.1186 / 1745-6215-14-149.
25. Ezaki J, Hashimoto M, Hosokawa Y, Ishimi Y. Оценка безопасности и эффективности метилсульфонилметана на костные и коленные суставы на животной модели остеоартрита. J Bone Miner Metab. 2013 Янв; 31 (1): 16-25. DOI: 10.1007 / s00774-012-0378-9.
26. McAlidon TE, Nuite M, Krishnan N, Ruthazer R, Price LL, Burstein D, et al. Изменение хряща при остеоартрозе коленного сустава, обнаруженное с помощью магнитно-резонансной томографии
    с отсроченным усилением гадолиния после лечения гидролизатом коллагена: пилотное рандомизированное контролируемое исследование
    .Остеоартроз и хрящ. 2011; 19 (4): 399-405. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.01.001.
27. Баннуру Р.Р., Осани М., Вайсброт Э.Е., Макалиндон Т.Э. Сравнительный профиль безопасности препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Хрящевой артроз. 2016; 24 (1): 2022-2041. DOI: 10.1016 / j.joca.2016.07.010.
28. Walrand S, Chiotell E, Noirt F, Mwewa S, Lasse, T. Потребление функционального ферментированного молока, содержащего гидролизат коллагена, улучшает концентрацию коллаген-специфических аминокислот в плазме.J. Agric Food Chem. 2008. 56 (17): 7790–7795. DOI: 10.1021 / jf800691f.
29. Bello AE, Oesser S. Гидролизат коллагена для лечения остеоартрита и других заболеваний суставов: обзор литературы. Curr Med Res Opin. 2006. 22 (11): 2221–2232. DOI: 10.1185 / 030079906X148373.
30. Oesser S, Seifert J. Стимуляция биосинтеза и секреции коллагена типа II в хондроцитах крупного рогатого скота, культивируемых с деградированным коллагеном. Cell Tissue Res. 2003. 311 (3): 393–399.
31. Schunck M, Schulze CH, Oesser S.Различная эффективность гидролизата коллагена и глюкозамина на метаболизм внеклеточного матрикса суставных хондроцитов. ОА и хрящ. 2006; 14: S114 (Аннотация). DOI: 10.1016 / S1063-4584 (07) 60651-7.
32. Oesser S, Proksc, E, Schunck M. Профилактическое лечение специальным гидрозилатом коллагена уменьшает дегенерацию хрящевой ткани в коленных суставах. ОА и хрящ. 2008; 16: S45 (Аннотация). DOI: 10.1016 / S1063-4584 (08) 60119-3.
33. Накатани С., Мано Х, Сампей К., Симидзу Дж., Вада М.Хондропротекторный эффект биоактивного пептида пролил-гидроксипролина на суставной хрящ мыши in vitro и in vivo. Хрящевой артроз. 2009. 17 (12): 1620–1627. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.07.001.
34. Кларк К.Л., Себастианелли В., Флехсенхар К.Р., Аукерманн Д.Ф., Меза Ф., Миллард Р.Л. и др. 24-недельное исследование использования гидролизата коллагена в качестве пищевой добавки у спортсменов с болями в суставах, связанными с физической активностью. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 1485–1496. DOI: 10.1185 / 030079908X2
35. .
36. Zuckley L, Angelopoulou K, Carpenter MSS, Meredith BA, Kline G, Rowinski M et al. Гидрозилат коллагена улучшает функцию суставов у взрослых с легкими симптомами остеоартрита коленного сустава. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2004; 36 (5): S153 – S154. DOI: 10.1249 / 00005768-200405001-00730.
37. Московиц RW. Роль гидролизата коллагена в заболеваниях костей и суставов. Semin Arthritis Rheum. 2000. 30 (2): 87–99. DOI: 10.1053 / sarh.2000.9622.
38. Benito-Ruiz P, Camacho-Zambrano MM, Carrillo-Arcentales JN, Mestanza-Peralta MA, Vallejo-Flores CA, Vargas-Lopez SV, et al.Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности пищевого ингредиента, гидролизата коллагена, для улучшения комфорта суставов. Int J Food SciNutr. 2009. 60: 99–113. DOI: 10.1080 / 09637480802498820.
39. Фиттон Дж. Лечение фукоиданом; многофункциональные морские полимеры. Mar Drugs. 2011; 9 (10): 1731-60. DOI: 10.3390 / md31.
40. Park SB, Chun KR, Kim JK, Suk K, Jung YM, Lee WH. Дифференциальный эффект фукоиданов с высокой и низкой молекулярной массой на тяжесть индуцированного коллагеном артрита у мышей.Phytother Res. 2010; 24 (9): 1384-1391. DOI: 10.1002 / ptr.3140.
41. Майерс С.П., О’Коннор Дж., Фиттон Дж. Х., Брукс Л., Рольф М., Коннеллан П. и др. Комбинированное открытое исследование I и II фазы по воздействию питательного комплекса экстракта морских водорослей на остеоартрит. Биопрепараты. 2010; 4: 33-44.
42. Кипле К.Ф., Орнелас К.С. Важные овощные добавки. В: Бек С.В., редактор. Кембриджская всемирная история еды. Vol. 1. Издательство Кембриджского университета; Кембридж, Великобритания: 2000. С. 231–249.
43. Берто О, Маллой Б.Сульфатированные фуканы, свежие перспективы: структуры, функции и биологические свойства сульфатированных фуканов и обзор ферментов, активных по отношению к этому классу полисахаридов. Гликобиолог. 2003. 13 (6): 29–40. DOI: 10.1093 / glycob / cwg058.
44. Майерс С.П., О’Коннор Дж., Фиттон Дж. Х., Брукс Л., Рольф М., Коннеллан П. и др. Комбинированное открытое исследование фазы I и II иммуномодулирующего действия питательного комплекса экстракта морских водорослей. Биопрепараты. 2011; 5: 45–60. DOI: 10,2147 / BTT.S12535.
45. Cunha TM, Verri WA, Jr Schivo IR, Napimoga MH, Parada CA, Poole S, et al.Решающая роль нейтрофилов в развитии механической воспалительной гиперноцицепции. J Leukoc Biol. 2008. 83 (4): 824–832. DOI: 10.1189 / jlb.0
    4.
46. Lequesne MG. Альгофункциональные показатели при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. J Rheumatol. 1997; 24: 779-781.
47. Felson DT, Zhang Y. Последняя информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревматоидный артрит. 1998; 41 (8): 1343-1355. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (199808) 41: 8 <1343 :: AID-ART3> 3.0.CO; 2-9.
48. Матесон А.Дж., Перри СМ. Глюкозамин: обзор его использования при лечении остеоартрита. Наркотики старения . 2003; 20 (14): 1041-1060.
49. Uebelhart D, Thonar EJ, Delmas PD, Chantraine A, Vignon E. Влияние перорального хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: пилотное исследование. Хрящевой артроз . 1998; 6 (дополнение A): 39-46.
50. Раац СК, Шамлиян Т.А., Редмон Дж.Б., Виммергрем Нью-Джерси, Донадио СП, Бибус ДМ. Биодоступность и питательные вещества: капсулы и доставка геля . Журнал Американской диетической ассоциации 2009 109; 6: 1076-1081.

Гонартроз или артроз родильи ¿cómo aliviar el dolor? | Гонартроз

Гонартроз или Остеоартроз коленного сустава после остеоартроза бедра является вторым по распространенности типом остеоартрита. Износ хряща этого сустава приводит к трению костей друг о друга, что приводит к сильной боли и ограничению движений. Это также очень быстрое вырождение.Это влияет и ухудшает качество жизни пациентов, которыми обычно являются женщины старше 40 лет. Использование коленного бандажа помогает облегчить боль и стабилизировать колено. Таким образом, пациент может вернуться к более нормальной жизни.

4 степени гонартроза, которые следует знать, когда использовать коленный ортез при гонартрозе?

Колено, несущее вес, является одним из суставов, наиболее подверженных остеоартриту. Возраст — один из важнейших факторов риска возникновения этого заболевания.Снижается гибкость и эластичность ткани, постепенно она может исчезнуть. Другие факторы риска включают генетическую предрасположенность, ожирение, спорт, ношение чрезмерно тяжелых предметов и менопаузу.

Гонартроз может быть локализован в двух областях. Между бедренной костью и коленной чашечкой или бедренной костью и большеберцовой костью. В зависимости от степени заболевания пациенты могут страдать от симптомов, которые варьируются по степени тяжести от сильной боли при сгибании колена до ощущения скованности и блокировки колена до возможного появления видимой деформации.Использование коленного бандажа для лечения гонартроза показано для уменьшения боли и улучшения ходьбы при любой из 4-х степеней заболевания.

Гонартроз 1 степени

При остеоартрозе коленного сустава 1 степени пациент начинает ощущать дискомфорт и определенную боль в этой области. Боль усиливается при сгибании сустава, после долгой прогулки или при переноске тяжелых предметов. Это связано с тем, что пространство между бедренной костью и коленной чашечкой или бедренной костью и большеберцовой костью уменьшается и возникает соударение.Хрящ также может начать изнашиваться, что приводит к хондромаляции надколенника.

Гонартроз 2 и 3 степени

Во 2 степени боль усиливается, так как хрящ изнашивается, а костный слой под ним увеличивается. Также становится труднее сгибать колено. Это время, когда больной обращает внимание на болезнь.

При 3 степени в хрящах появляются трещины, которые являются признаком более глубокого износа. В этой степени сустав повреждается и ухудшается, в результате чего пациент испытывает периоды сильной боли (даже в состоянии покоя) и прогрессирующей неспособности двигать коленом.

Гонартроз 4 степени

В выпускной, 4 степени деформация заметна. Появляются кисты костей, вызывающие воспаление и деформацию. Когда эта деформация очень сильна, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства для восстановления подвижности и уменьшения боли.

Лечение остеоартроза коленного сустава: ортез коленного сустава при гонартрозе

Лечение гонартроза должно учитывать характеристики пациента, а также локализацию и степень симптомов.Обычно это консервативное лечение, особенно на ранних стадиях. Этот курс лечения гонартроза включает в себя шаги для замедления прогрессирования заболевания, такие как упражнения для наращивания мышц для увеличения силы в этой области, а также плавание и езда на велосипеде. Важно поддерживать нормальный вес, чтобы снизить нагрузку на колени. Также необходимо хорошее физиотерапевтическое лечение, чтобы предотвратить скованность и судороги, а также улучшить подвижность суставов.

Использование коленного бандажа для лечения гонартроза также помогает облегчить симптомы.В Orliman мы предлагаем варусно-вальгусный ортез на коленный сустав при гонартрозе. Этот коленный ортез стабилизирует и уменьшает боль. Ткань также дышащая и плотно прилегает к телу, предотвращая дискомфорт.

Однако, прежде всего, важно действовать на ранних стадиях, чтобы предотвратить дегенерацию, связанную с остеоартритом коленного сустава . Поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете дискомфорт и боль в суставе. Чем раньше вылечить, тем быстрее можно будет замедлить развитие болезни и облегчить симптомы.

Сравнение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, внутрисуставной инфильтрации при лечении гонартроза.

HA — это обычно используемая смазка для суставов. — Kelly Cunningham, MD

---

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Артроз особенно распространен в коленном суставе. Инфильтрационное лечение гонартроза — один из наиболее широко используемых методов в ортопедической практике.

ЦЕЛЬ: Сравнить клинический ответ на лечение гиалуроновой кислотой (HA) и плазмой, богатой тромбоцитами (PRP) в 2 группах пациентов, страдающих гонартрозом.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Рандомизированное контролируемое исследование; Уровень доказательности 1.

МЕТОДЫ: В это исследование было включено 120 пациентов с клинически и рентгенологически подтвержденным гонартрозом. Гонартроз оценивали с использованием шкалы радиографической классификации Келлгрена-Лоуренса. 120 пациентов были рандомизированы в 2 группы исследования в соотношении 1: 1: 60 пациентов получили 4 внутрисуставные инъекции PRP (в частности, аутологичной кондиционированной плазмы [ACP], 5.5 мл), и 60 пациентов получили 4 внутрисуставных инъекции ГК (20 мг / 2 мл). Врач без ослепления выполнял инфильтрацию один раз в неделю в течение 4 недель в колено, пораженное клинически значимым гонартрозом (в обеих группах). Все пациенты были оценены по шкале Western Ontario and McMaster (WOMAC) до инфильтрации и через 4, 12 и 24 недели после первой инъекции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Лечение местной инъекцией ACP оказало значительный эффект вскоре после окончательной инфильтрации и постоянно улучшающийся устойчивый эффект до 24 недель (оценка WOMAC, 65.1 и 36,5 в группах HA и ACP соответственно; P <0,001), где клинические результаты были лучше по сравнению с результатами с HA. В группе HA худшие результаты были получены для гонартроза III степени, тогда как клинические результаты, полученные в группе ACP, не показали статистически значимой разницы в отношении степени гонартроза. Средние баллы WOMAC для гонартроза III степени составили 74,85 в группе HA и 41,20 в группе ACP (P <0,001).

ВЫВОД: Лечение ACP показало значительно лучший клинический результат, чем лечение HA, с устойчиво более низкими оценками WOMAC.Лечение ГК оказалось неэффективным у пациентов с гонартрозом III степени.

Заявление об ограничении ответственности: Austin Ortho + Biologics не имеет отношения к данным, содержанию или выводам этой статьи.

Загрузить PDF

Остеоартрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Хотя возраст является основным фактором риска развития остеоартрита колена, молодые люди тоже могут им заболеть. У некоторых людей это может быть наследственное. По мнению других, остеоартрит колена может быть результатом травмы, инфекции или даже избыточного веса.Вот ответы на ваши вопросы об остеоартрите коленного сустава, в том числе о том, как его лечить и что вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, широко известный как артрит изнашивания, представляет собой состояние, при котором естественная амортизация между суставами — хрящи — изнашивается. Когда это происходит, кости суставов более плотно трутся друг о друга, а хрящи обладают меньшими амортизирующими свойствами. Растирание вызывает боль, припухлость, скованность, снижение подвижности, а иногда и образование костных шпор.

Кто заболевает остеоартрозом коленного сустава?

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита. Хотя это может произойти даже у молодых людей, вероятность развития остеоартрита повышается после 45 лет. По данным Arthritis Foundation, более 27 миллионов человек в США страдают остеоартритом, причем колено является одной из наиболее часто поражаемых областей. Женщины более подвержены остеоартриту, чем мужчины.

Что вызывает остеоартрит коленного сустава?

Самая частая причина остеоартроза коленного сустава — возраст.Почти у всех рано или поздно разовьется остеоартрит в той или иной степени. Однако несколько факторов увеличивают риск развития значительного артрита в более раннем возрасте.

• Возраст . Способность хряща к заживлению снижается с возрастом.
• Масса. Вес увеличивает нагрузку на все суставы, особенно на колени. Каждый фунт веса, который вы набираете, добавляет от 3 до 4 фунтов лишнего веса на коленях.
• Наследственность . Это включает в себя генетические мутации, которые могут повысить вероятность развития остеоартрита коленного сустава.Это также может быть связано с наследственными аномалиями формы костей, окружающих коленный сустав.
• Пол . У женщин в возрасте 55 лет и старше чаще, чем у мужчин, развивается остеоартрит коленного сустава.
• Повторяющиеся стрессовые травмы . Обычно это связано с типом работы человека. Люди с определенными занятиями, которые включают большую активность, которая может вызвать нагрузку на сустав, например, стоять на коленях, приседать или поднимать тяжести (55 фунтов или более), более склонны к развитию остеоартрита колена из-за постоянного давления на сустав. .
• Легкая атлетика . Спортсмены, занимающиеся футболом, теннисом или бегом на длинные дистанции, могут иметь более высокий риск развития остеоартрита коленного сустава. Это означает, что спортсмены должны соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать травм. Однако важно отметить, что регулярные умеренные упражнения укрепляют суставы и могут снизить риск остеоартрита. Фактически, слабые мышцы вокруг колена могут привести к остеоартриту.
• Прочие болезни s. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, также более склонны к развитию остеоартрита.Люди с определенными нарушениями обмена веществ, такими как перегрузка железом или избыток гормона роста, также подвержены более высокому риску развития остеоартрита.

Каковы симптомы остеоартрита коленного сустава?

Симптомы остеоартрита коленного сустава могут включать:

• боль, которая усиливается, когда вы активны, но немного лучше после отдыха
• припухлость
• ощущение тепла в суставе
• скованность в коленях, особенно в утром или когда вы какое-то время сидите
• снижение подвижности колена, затрудняющее вставание и выход из кресла или машины, использование лестницы или ходьбу
• скрип, треск, который слышен, когда колено Move

Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?

Диагностика остеоартроза коленного сустава начинается с медицинского осмотра вашим врачом.Ваш врач также изучит вашу историю болезни и отметит любые симптомы. Обязательно отметьте, что усиливает или уменьшает боль, чтобы помочь врачу определить, может ли остеоартрит или что-то еще вызывать вашу боль. Также узнайте, есть ли у кого-нибудь в вашей семье артрит. Ваш врач может назначить дополнительное обследование, в том числе:

• Рентгеновские снимки, которые могут показать повреждение костей и хрящей, а также наличие костных шпор. — лучи не дают четкой причины боли в суставах или когда рентгеновские лучи предполагают, что другие типы суставных тканей могут быть повреждены.Врачи могут использовать анализы крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать боль, такие как ревматоидный артрит, другой тип артрита, вызванный нарушением иммунной системы.

  Как лечить артроз коленного сустава?

  Основными целями лечения остеоартроза коленного сустава являются облегчение боли и возвращение подвижности. План лечения обычно включает следующее:

  • Снижение веса. Если необходимо, даже небольшая потеря веса может значительно уменьшить боль в коленях, вызванную остеоартритом.
  • Упражнение. Укрепление мышц колена делает сустав более стабильным и уменьшает боль. Упражнения на растяжку помогают поддерживать подвижность и гибкость коленного сустава.
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства. Сюда входят препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен натрия (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов.Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, ваш врач может выписать вам рецептурный противовоспалительный препарат или другое лекарство, чтобы облегчить боль.
  • Инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты в колено. Стероиды — мощные противовоспалительные препараты. Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах как смазочная жидкость.
  • Альтернативные методы лечения . Некоторые альтернативные методы лечения, которые могут быть эффективными, включают кремы для местного применения с капсаицином, иглоукалывание или добавки, включая глюкозамин и хондроитин или SAMe.
  • Использование приспособлений, таких как подтяжки. Существует два типа скоб: «разгрузочные», которые снимают вес со стороны колена, пораженной артритом; и «поддерживающие» скобы, которые обеспечивают поддержку всего колена.
  • Физиотерапия и трудотерапия. Если у вас проблемы с повседневной деятельностью, вам может помочь физиотерапия или трудотерапия. Физиотерапевты научат вас, как укрепить мышцы и повысить гибкость суставов. Эрготерапевты научат вас, как выполнять регулярные повседневные действия, такие как работа по дому, с меньшей болью.
  • Хирургия. Когда другие методы лечения не работают, операция — хороший вариант.

  Используется ли операция для лечения остеоартрита коленного сустава?

  Если ваш врач хочет вылечить остеоартрит коленного сустава хирургическим путем, можно выбрать артроскопию, остеотомию и артропластику.

  • В артроскопии используется небольшой телескоп (артроскоп) и другие небольшие инструменты. Операция проводится через небольшие разрезы. Хирург использует артроскоп, чтобы заглянуть в суставную щель.Оказавшись там, хирург может удалить поврежденный хрящ или незакрепленные частицы, очистить поверхность кости и восстановить другие типы тканей, если эти повреждения обнаружены. Процедура часто используется для более молодых пациентов (в возрасте 55 лет и младше), чтобы отсрочить более серьезную операцию.
  • Остеотомия — это процедура, направленная на улучшение положения колена за счет изменения формы костей. Этот тип операции может быть рекомендован, если у вас есть повреждение в основном в одной области колена. Его также можно рекомендовать, если вы сломали колено, и оно плохо зажило.Остеотомия не является постоянной, и в дальнейшем может потребоваться дополнительная операция.
  • Операция по замене сустава или артропластика — это хирургическая процедура, при которой суставы заменяются искусственными частями из металла или пластика. Замена может затрагивать одну сторону колена или все колено. Операция по замене сустава обычно предназначена для людей старше 50 лет с тяжелым остеоартритом. Возможно, потребуется повторить операцию позже, если протезный сустав изнашивается через несколько лет.Но с учетом современных достижений большинство новых суставов прослужат более 20 лет. Операция сопряжена с риском, но в целом результаты очень хорошие.

  Стратегии профилактики остеоартрита коленного сустава

• 1

  Cross, M. et al . Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки по исследованию глобального бремени болезней 2010 г. Ann. Реум. Дис. 73 , 1323–1330 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 2

  Институт показателей и оценки здоровья. Визуализация данных ГББ [онлайн], (2015).

• 3

  Javaid, M. K. et al. . Индивидуальная магнитно-резонансная томография и рентгенографические особенности остеоартроза коленного сустава у пациентов с односторонней болью в колене: исследование здоровья, старения и состава тела. Arthritis Rheum. 64 , 3246–3255 (2012).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 4

  пер., Д.E. и др. . Инициатива OARSI-FDA: определение болезненного состояния остеоартрита. Остеоартрит Хрящ 19 , 478–482 (2011).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 5

  Келлгрен, Дж. Х. и Лоуренс, Дж. С. Радиологическая оценка остеоартроза. Ann. Реум. Дис. 16 , 494–502 (1957).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 6

  Лоуренс Дж.С., Бремнер, Дж. М. и Бир, Ф. Остеоартроз. Распространенность среди населения и взаимосвязь между симптомами и рентгенологическими изменениями. Ann. Реум. Дис. 25 , 1–24 (1966).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 7

  Гермази, А. и др. . Распространенность аномалий в коленях, обнаруженных с помощью МРТ, у взрослых без остеоартрита коленного сустава: обсервационное исследование на основе населения (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ 345 , e5339 (2012).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 8

  Englund, M. et al. . Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. N. Engl. J. Med. 359 , 1108–1115 (2008).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 9

  Альтман, Р. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Arthritis Rheum. 29 , 1039–1049 (1986).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 10

  Socialstyrelsen (SoS). Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012: Остеопорос, артрос, воспаление легких и анкилозеранд спондилит, псориазисартрит и ревматоидный артрит: Stöd för styrning ochledning [шведский язык] (SoS, 2012).

• 11

  Sundhedsstyrelsen. Knæartrose – nationalale kliniske retningslinjer og faglige visitationsretningslinjer [онлайн], (2012).

• 12

  Soni, A. et al. . Невропатические особенности боли в суставах: исследование на уровне сообщества. Arthritis Rheum. 65 , 1942–1949 (2013).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 13

  Вальдес, А.М. и др. . Вариант Ile585Val TRPV1 связан с риском болезненного остеоартрита коленного сустава. Ann. Реум. Дис. 70 , 1556–1561 (2011).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 14

  Керхоф, Х. Дж. и др. . Модель прогнозирования заболеваемости остеоартритом коленного сустава, включая клинические, генетические и биохимические факторы риска. Ann. Реум. Дис. 73 , 2116–2121 (2014).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 15

  Zhang, W. et al. . Модели прогнозирования риска остеоартрита коленного сустава Ноттингема. Ann. Реум. Дис. 70 , 1599–1604 (2011).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 16

  Thomas, G.E. et al. . Субклинические деформации бедра являются важными предикторами рентгенологического остеоартрита и эндопротезирования суставов у женщин.20-летнее продольное когортное исследование. Остеоартрит Хрящ 22 , 1504–1510 (2014).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 17

  Вос, Т. и др. . Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet 380 , 2163–2196 (2012).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 18

  Оливерия, С.А., Фелсон, Д. Т., Рид, Дж. И., Чирилло, П. А. и Уокер, А. М. Заболеваемость симптоматическим остеоартритом кисти, бедра и колена среди пациентов в организациях по поддержанию здоровья. Arthritis Rheum. 38 , 1134–1141 (1995).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 19

  Englund, M. & Turkiewicz, A. Остеоартрит, все более распространенное общественное заболевание [шведский]. Lakartidningen 111 , 930–931 (2014).

  PubMed Google Scholar

• 20

  Hartvigsen, J., Davidsen, M., Søgaard, K., Roos, EM & Hestbaek, L. Самостоятельно сообщаемая скелетно-мышечная боль предсказывает долгосрочное увеличение использования общей медицинской помощи: популяционное когортное исследование с 20-летним наблюдением. Сканд. J. Общественное здравоохранение 42 , 698–704 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 21

  Nüesch, E. и др. . Смертность от всех причин и заболеваний у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава: популяционное когортное исследование. BMJ 342 , d1165 (2011).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 22

  Хоукер, Г. А. и др. . Смертность от всех причин и серьезные сердечно-сосудистые события у людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов: популяционное когортное исследование. PLoS ONE 9 , e (2014).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 23

  Барбур, К. Э. и др. . Остеоартрит тазобедренного сустава и риск смертности от всех причин и болезней у пожилых женщин: популяционное когортное исследование. Arthritis Rheumatol. 67 , 1798–1805 (2015).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 24

  Кампания по исследованию артрита. Остеоартрит и ожирение [онлайн], (2009).

• 25

  Ахлувалия, Н. и др. . Тенденции распространенности избыточной массы тела среди 11-, 13- и 15-летних в 25 странах Европы, Канаде и США с 2002 по 2010 год. Eur. J. Public Health 25 (Приложение 2), 28–32 (2015).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 26

  Felson, D. T. и др. . Факторы риска возникновения остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: исследование Framingham. Arthritis Rheum. 40 , 728–733 (1997).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 27

  Lohmander, LS, Gerhardsson de Verdier, M., Rollof, J., Nilsson, PM & Engström, G. Заболеваемость тяжелым остеоартритом коленного и тазобедренного суставов в зависимости от различных показателей массы тела: популяционная перспектива когортное исследование. Ann. Реум. Дис. 68 , 490–496 (2009).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 28

  Гельбер, А.С. и др. . Индекс массы тела у молодых мужчин и риск последующего остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Am. J. Med. 107 , 542–548 (1999).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 29

  Харт, Д. Дж. И Спектор, Т. Д. Взаимосвязь ожирения, распределения жира и остеоартрита у женщин в общей популяции: исследование Чингфорда. J. Rheumatol. 20 , 331–335 (1993).

  CAS PubMed Google Scholar

• 30

  Мерфи Л. и др. . Пожизненный риск симптоматического остеоартрита коленного сустава. Arthritis Rheum. 59 , 1207–1213 (2008).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 31

  Manninen, P., Riihimaki, H., Heliövaara, M. & Suomalainen, O. Изменение веса и риск остеоартрита коленного сустава, требующего артропластики. Ann. Реум. Дис. 63 , 1434–1437 (2004).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 32

  Николлс, А.С. и др. . Изменение индекса массы тела в среднем возрасте влияет на риск тотальной артопластики коленного сустава из-за остеоартрита: 19-летнее проспективное исследование 1003 женщин. Колено 19 , 316–319 (2012).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 33

  Гоулстон, Л.М. и др. . Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Arthritis Care Res. (Хобокен) 63 , 1398–1406 (2011).

  Артикул Google Scholar

• 34

  МакГои, Б. В., Дейтель, М., Саплис, Р. Дж. И Климан, М. Е. Влияние потери веса на мышечно-скелетную боль у лиц с болезненным ожирением. J. Bone Joint Surg. Br. 72 , 322–323 (1990).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 35

  Зоммер, К. и Кресс, М. Последние данные о том, как провоспалительные цитокины вызывают боль: периферические механизмы при воспалительной и невропатической гипералгезии. Neurosci. Lett. 361 , 184–187 (2004).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 36

  Сауэрс, М. Ф. и др. .ИМТ в сравнении с составом тела и рентгенологически определяемый остеоартрит коленного сустава у женщин: последующее 4-летнее исследование. Остеоартрит Хрящ 16 , 367–372 (2008).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 37

  Влука, А. Э., Ломбард, К. Б. и Чикуттини, Ф. М. Борьба с ожирением при остеоартрите коленного сустава. Nat. Rev. Rheumatol. 9 , 225–235 (2013).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 38

  Мешки, Ф.М. и др. . Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N. Engl. J. Med. 360 , 859–873 (2009).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 39

  Thorogood, A. et al. . Изолированные аэробные упражнения и потеря веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am. Дж.Med. 124 , 747–755 (2011).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 40

  Брей, Г. А. Образ жизни и фармакологические подходы к снижению веса: эффективность и безопасность. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 93 , S81 – S88 (2008).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 41

  Ломбард, К., Дикс, А., Джолли, Д., Болл, К. и Тиде, Х. Низкоинтенсивная программа образа жизни на уровне сообщества для предотвращения увеличения веса у женщин с маленькими детьми: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 341 , c3215 (2010).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 42

  Аппель, Л. Дж. и др. . Сравнительная эффективность мероприятий по снижению веса в клинической практике. N. Engl.J. Med. 365 , 1959–1968 (2011).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 43

  Ломбард, К. Б., Дикс, А. А. и Тиде, Х. Дж. Систематический обзор вмешательств, направленных на предотвращение увеличения веса у взрослых. Public Health Nutr. 12 , 2236–2246 (2009).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 44 ​​

  Колкитт, Дж.Л., Пико, Дж., Лавман, Э. и Клегг, А. Дж. Хирургия ожирения. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2009 г. , выпуск 2. Ст. №: CD003641. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003641.pub3.

• 45

  Винг, Р. Р. и Фелан, С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am. J. Clin. Nutr. 82 (1 приложение), 222S – 225S (2005).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 46

  Лим, Дж.Y., Tchai, E. & Jang, S. N. Эффективность водных упражнений для пациентов с ожирением и остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. PMR 2 , 723–731 (2010).

  Артикул Google Scholar

• 47

  Кристенсен, Р., Бартельс, Э. М., Аструп, А. и Блиддал, Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann. Реум.Дис. 66 , 433–439 (2007).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 48

  Фелсон, Д. Т., Чжан, Ю., Энтони, Дж. М., Наймарк, А. и Андерсон, Дж. Дж. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Ann. Междунар. Med. 116 , 535–539 (1992).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 49

  Коричневый, Т.Д., Джонстон, Р. К., Зальцман, К. Л., Марш, Дж. Л. и Баквалтер, Дж. А. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. J. Orthop. Травма 20 , 739–744 (2006).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 50

  Фробелл Р. Б. и др. . Колено с острой травмой ПКС, оцененное с помощью МРТ: являются ли травматические поражения костного мозга большого объема признаком тяжелой компрессионной травмы? Остеоартрит Хрящ 16 , 829–836 (2008).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 51

  Peat, G., Bergknut, C., Frobell, R., Jöud, A. & Englund, M. Оценка распространенности травм мягких тканей колена в масштабах всего населения, поступающих в систему здравоохранения на юге Швеции: данные из Сконе Регистр здравоохранения. Артрит. Res. Ther. 16 , R162 (2014).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 52

  Ломандер, Л.С., Энглунд, П. М., Даль, Л. Л. и Роос, Э. М. Долгосрочные последствия повреждений передней крестообразной связки и мениска: остеоартрит. Am. J. Sports Med. 35 , 1756–1769 (2007).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 53

  Риордан, Э. А., Литтл, К. и Хантер, Д. Патогенез посттравматического ОА с целью вмешательства. Best Pract. Res. Clin. Ревматол. 28 , 17–30 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 54

  Ричмонд, С. А. и др. . Являются ли травмы суставов, спортивная активность, физическая активность, ожирение или профессиональная активность прогностическими факторами остеоартрита? Систематический обзор. J. Orthop. Спорт Физ. Ther. 43 , 515–524 (2013).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 55

  Эестад, Б.Э., Энгебретсен, Л., Сторхейм, К. и Рисберг, М. А. Остеоартроз коленного сустава после повреждения передней крестообразной связки: систематический обзор. Am. J. Sports Med. 37 , 1434–1443 (2009).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 56

  Мутури, С. Г., Мак-Вильямс, Д. Ф., Доэрти, М. и Чжан, В. История травм колена и остеоартроза коленного сустава: метаанализ обсервационных исследований. Остеоартроз Хрящ 19 , 1286–1293 (2011).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 57

  Ingelsrud, LH, Granan, LP, Terwee, CB, Engebretsen, L. & Roos, EM Доля пациентов, сообщивших о приемлемых симптомах или неудаче лечения и связанных с ними значениях KOOS через 6–24 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки: исследование из Норвежского реестра связок коленного сустава. Am. J. Sports Med. 43 , 1902–1907 (2015).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 58

  Филбей, С. Р., Акерман, И. Н., Рассел, Т. Г., Макри, Э. М. и Кроссли, К. М. Качество жизни, связанное со здоровьем, после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. Am. J. Sports Med. 42 , 1247–1255 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 59

  Ардерн, К.Л., Вебстер, К. Е., Тейлор, Н. Ф. и Феллер, Дж. А. Возвращение в спорт после операции по реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор и метаанализ состояния игры. Br. J. Sports Med. 45 , 596–606 (2011).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 60

  Гриндем, Х., Эйцен, И., Мокснес, Х., Снайдер-Маклер, Л. и Рисберг, М.А. Парное сравнение возвращения к поворотным видам спорта через 1 год у пациентов с травмой передней крестообразной связки после неоперативного лечения по сравнению с курсом оперативного лечения. Am. J. Sports Med. 40 , 2509–2516 (2012).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 61

  Фробелл Р. Б. и др. . Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. BMJ 346 , f232 (2013).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 62

  Ганье, Дж.Дж., Моргенштерн, Х. и Чесс, Л. Вмешательства, направленные на предотвращение повреждений передней крестообразной связки у подростков и взрослых: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Sports Med. 41 , 1952–1962 (2013).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 63

  Myklebust, G., Skjølberg, A. & Bahr, R. Распространенность травм передней крестообразной связки в женском гандболе через 10 лет после норвежского исследования профилактики ПКС: важные извлеченные уроки. Br. J. Sports Med. 47 , 476–479 (2013).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 64

  Olympic.org, официальный сайт Олимпийского движения. Убедитесь, что ваше тело готово к упражнениям с Get Set — простым в использовании приложением для предотвращения травм! [онлайн], (2014).

• 65

  ФИФА. 11+, полная программа разминки [онлайн], (2011).

• 66

  Уиттакер, Дж.Л., Вудхаус, Л. Дж., Неттель-Агирре, А. и Эмери, С. А. Последствия, связанные с ранним посттравматическим остеоартритом и другими негативными последствиями для здоровья через 3–10 лет после травмы коленного сустава в юношеском спорте. Остеоартрит Хрящ 23 , 1122–1129 (2015).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 67

  Брофи, Р. Х., Грей, Б. Л., Нанли, Р. М., Барак, Р. Л. и Клохизи, Дж. С. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после предыдущей операции на колене: ожидаемый интервал и влияние на возраст пациента. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 96 , 801–805 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 68

  Thorlund, J. B., Hare, K. B. & Lohmander, L. S. Значительный рост числа артроскопических операций на мениске у людей среднего и старшего возраста в Дании с 2000 по 2011 г. Acta Orthop. 85 , 287–292 (2014).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 69

  Энглунд, М., Роос, Э. М. и Ломандер, Л. С. Влияние типа разрыва мениска на рентгенологический и симптоматический остеоартрит коленного сустава: шестнадцатилетнее наблюдение за менискэктомией с подобранной контрольной группой. Arthritis Rheum. 48 , 2178–2187 (2003).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 70

  Беди А. и др. . Механика динамического контакта медиального мениска в зависимости от радиального разрыва, восстановления и частичной менискэктомии. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 92 , 1398–1408 (2010).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 71

  Агеберг, Э. и Роос, Э. М. Нервно-мышечные упражнения как лечение дегенеративного заболевания коленного сустава. Exerc. Sport Sci. Ред. 43 , 14–22 (2015).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 72

  Агеберг, Э., Нильсдоттер, А., Косек, Э. и Роос, Э. М. Влияние нервно-мышечной тренировки (NEMEX-TJR) на исходы и физическую функцию, сообщаемые пациентами, при тяжелом первичном остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: контролируемое исследование до и после. BMC Musculoskelet. Disord. 14 , 232 (2013).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 73

  Villadsen, A., Overgaard, S., Holsgaard-Larsen, A., Christensen, R. & Roos, E.М. Непосредственная эффективность нервно-мышечной нагрузки у пациентов с тяжелым остеоартрозом бедра или колена: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. J. Rheumatol. 41 , 1385–1394 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 74

  Беннелл, К. Л. и др. . Упражнения на укрепление нервно-мышечной системы и четырехглавой мышцы у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава и смещением варуса: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheumatol. 66 , 950–959 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 75

  Агеберг, Э., Линк, А. и Роос, Э. М. Возможности нервно-мышечной тренировки у пациентов с тяжелым остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава: индивидуальная программа тренировок NEMEX-TJR, ориентированная на конкретные цели. BMC Musculoskelet. Disord. 11 , 126 (2010).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 76

  Касперсен, К.Дж., Пауэлл, К. Э. и Кристенсон, Г. М. Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Public Health Rep. 100 , 126–131 (1985).

  CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 77

  NCBI. Exercise Therapy [онлайн], (2015).

• 78

  Рисберг, М. А., Холм, И., Майклбуст, Г., Энгебретсен, Л.Нервно-мышечные тренировки в сравнении с силовыми тренировками в течение первых 6 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое исследование. Phys. Ther. 87 , 737–750 (2007).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 79

  Адамс, Д., Логерстедт, Д. С., Хантер-Джордано, А., Акс, М. Дж. И Снайдер-Маклер, Л. Современные концепции реконструкции передней крестообразной связки: прогрессия реабилитации на основе критериев. J. Orthop. Спорт Физ. Ther. 42 , 601–614 (2012).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 80

  Øiestad, B.E., Juhl, C. B., Eitzen, I. & Thorlund, J. B. Слабость мышц-разгибателей колена является фактором риска развития остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор и метаанализ. Остеоартрит Хрящ 23 , 171–177 (2015).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 81

  Фробелл, Р.Б., Роос, Э. М., Роос, Х. П., Ранстам, Дж. И Ломандер, Л. С. Рандомизированное исследование лечения острого разрыва передней крестообразной связки. N. Engl. J. Med. 363 , 331–342 (2010).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 82

  Роос, Э. М. и Дальберг, Л. Положительное влияние умеренных физических упражнений на содержание гликозаминогликанов в коленном хряще. Четырехмесячное рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с риском остеоартрита. Arthritis Rheum. 52 , 3507–3514 (2005).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 83

  Мойер, Р. Ф. и др. . Комбинированное влияние вальгусного ортеза на коленный сустав и бокового клиновидного ортопедического приспособления для стопы на момент приведения внешнего колена у пациентов с варусным гонартрозом. Arch. Phys. Med. Rehabil. 94 , 103–112 (2013).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 84

  Хантер, Д. и др. . Лечение коррекции медиального тибиофеморального остеоартрита: рандомизированное исследование. Ann. Реум. Дис. 71 , 1658–1665 (2012).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 85

  Фантини Пагани, К. Х., Хинрихс, М. и Брюггеманн, Г. П. Кинетические и кинематические изменения при использовании вальгусной фиксации коленного сустава и боковых клиновидных стелек у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. J. Orthop.Res. 30 , 1125–1132 (2012).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 86

  van Raaij, T. M., Reijman, M., Brouwer, R. W., Bierma-Zeinstra, S. M. & Verhaar, J. A. Медиальный остеоартрит коленного сустава, леченный стельками или скобами: рандомизированное исследование. Clin. Ортоп. Relat. Res. 468 , 1926–1932 (2010).

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 87

  Брауэр, Р.W., van Raaij, T.M., Verhaar, J.A., Coene, L.N. и Bierma-Zeinstra, S.M. Brace. Лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Остеоартрит Хрящ 14 , 777–783 (2006).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 88

  Мойер, Р. Ф. и др. . Биомеханические эффекты вальгусной фиксации коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Остеоартроз Хрящ 23 , 178–188 (2015).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 89

  Мойер, Р. Ф. и др. . Вальгусная фиксация при остеоартрите коленного сустава: метаанализ рандомизированных исследований. Arthritis Care Res. (Хобокен) 67 , 493–501 (2015).

  Артикул Google Scholar

• 90

  Каллаган, М. Дж. и др. . Рандомизированное испытание корсета для лечения пателлофеморального остеоартрита, направленного на боль в коленях и поражения костного мозга. Ann. Реум. Дис. 74 , 1164–1170 (2015).

  Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

• 91

  NHS England. Инструменты для совместного принятия решений [онлайн], (2015).

• 92

  Петурсдоттир, У., Арнадоттир, С. А. и Халлдорсдоттир, С. Фасилитаторы и препятствия для тренировок среди людей с остеоартритом: феноменологическое исследование. Phys. Ther. 90 , 1014–1025 (2010).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 93

  Маркс, Р. Остеоартрит коленного сустава и соблюдение режима упражнений: обзор. Curr. Aging Sci. 5 , 72–83 (2012).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 94

  Беннелл, К. Л., Добсон, Ф. и Хинман, Р. С. Упражнения при остеоартрите: переход от рецепта к соблюдению. Best Pract. Res. Clin. Ревматол. 28 , 93–117 (2014).

  Артикул PubMed Google Scholar

• 95

  Juhl, C., Christensen, R., Roos, EM, Zhang, W. & Lund, H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Arthritis Rheumatol. 66 , 622–636 (2014).

  Артикул CAS PubMed Google Scholar

• 96

  Беннелл, К.L. и др. . Влияние биомеханических характеристик на боль и функциональные результаты упражнений при медиальном остеоартрите и варусном смещении коленного сустава: исследовательские анализы из рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Care Res. (Хобокен) https://dx.doi.org/10.1002/acr.22558.

(PDF) Остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости бумерангом для лечения тяжелого варусного гонартроза

ПИСЬМО В РЕДАКТОР

Остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости бумерангом

для лечения тяжелого варусного гонартроза

Satya shkash

Масуд Хабиб и Атин Джайсвал и Хитеш Лал

Получено: 3 июля 2013 г. / Принято: 23 июля 2013 г. / Опубликовано в Интернете: 18 августа 2013 г.

# Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Уважаемый редактор,

Мы с интересом прочитали недавнюю статью автор C.Sangkaew et al.

[1], описывающий роль остеотомии бумерангом для лечения тяжелого варусного гонартроза.

Существует большое количество исследовательских публикаций

, в которых четко указывается, что «HTO должен выиграть время до тех пор, пока будущее TKR не достигнет

, запланированного для должным образом отобранного пациента». Но здесь авторы

дали хороший результат при гонартрозе IV и V степени с тяжелой варусной деформацией

. Однако у нас есть несколько запросов

, с которыми мы хотели бы связаться с автором:

1.Авторы постулируют, что результаты остеотомии не будут зависеть от количества вовлеченных компартментов или связанных с угловой деформацией, но большинство авторов рассматривают HTO

как процедуру однокомпонентного вовлечения [2].

2. Сгибательная контрактура часто встречается при IV и V степени

гонартроз с тяжелой варусной деформацией из-за укорочения задне-медиальных структур, включая капсулу,

медиальной коллатеральной связки (MCL) и задней крестообразной

связки (PCL).Сгибательную контрактуру (FC) невозможно исправить без освобождения этих структур. Но у пациентов

(P <0,001) было выявлено снижение ФК у 30 из 42 пациентов.

3. Гонартроз IV и V степени связан с большим количеством остеофитов

на медиальной стороне бедренной кости и

большеберцовой кости вместе с сокращением MCL. Таким образом,

действительно сложно сместить проксимальный фрагмент латерально без удаления остеофитов и высвобождения мягких тканей, как показано на

рис. 1 статьи [3].

4. Тяжелый гонартроз с потерей костной массы как на медиальной, так и на

латеральной сторонах с латеральным подвывихом большеберцовой кости, как показано на фотографии

в статье, при остеотомии

определенно будет проявлять эффект колебания , и, скорее всего,

останется в варусе после HTO. Эффект колебания,

, при котором одновременный контакт медиальной и латеральной большеберцовой кости

бедренного отсека невозможен, и он останется нестабильным

[4].

5. Автор очень хорошо учел

патофизиологическое происхождение боли при варусном гонартрозе и

снятие боли смещением [5], но простая коррекция выравнивания

не уменьшит боль, поскольку три отсека —

— больные и нестабильные.

Ссылки

1. Sangkaew C, Piyapittayanum P (2013) Бумеранг проксимального отдела большеберцовой кости

Остеотомия для лечения тяжелого варусного гонартроза.Int Orthop

37: 1055–1061

2. Марти Р.К., Верхаген Р.А., Керкхоффс Г.М. и др. (2001) Проксимальная большеберцовая остеотомия

варусная остеотомия: Показания, техника и результат от пяти до двадцати одного года

. J Bone Joint Surg 83A: 164

3. Канале Т., Бити Дж. Х. (2013) Оперативная ортопедия Кэмпбелла, том 1,

12-е изд. Elsevier, p 417

4. Jackson DW (2008) Реконструктивная хирургия колена. Магистр техники по ортопедии

, 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 321

5.Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD

(2001) Роль выравнивания колена в прогрессировании заболевания и функциональном снижении остеоартрита коленного сустава. JAMA 286 (188): 195

С. Пракаш Сингх (*): Ю. Т а н в а р: М. Хабиб: Х. Lal

Отделение ортопедии, PGIMER, Госпиталь доктора RML, Нью-

Дели, Индия

электронная почта: [email protected]

A. Jaiswal

Отделение ортопедии, Больница общего профиля Бокаро, Бокаро,

Индия

Международная ортопедия (SICOT) (2013) 37: 2093

DOI 10.