Подкожные узелки: О чем свидетельствуют подкожные узлы?

27.08.1996 alexxlab

Содержание

Что такое подкожные узелки?

Термин «подкожный узелок» — это медицинская фраза, которая может охватывать практически любой вид комка или выпуклости, возникающей под кожей. Эти неровности заметны и могут ощущаться на поверхности, но сами по себе они не являются пятнами на коже, как бородавки и большинство родинок. Многие разные вещи заставляют их формироваться, и хотя большинство из них доброкачественные, некоторые являются признаками гораздо более серьезных состояний. Медицинские эксперты, как правило, советуют людям следить за узлами, которые они замечают, и получать оценку, если они кажутся движущимися, изменяются в размере или размножаются.

Как они образуются

Трудно точно определить, как или почему образуются узелки, так как они бывают разных видов. Они могут появляться в любом месте на теле и в широком диапазоне размеров. Они могут быть такими маленькими, чтобы их едва можно было почувствовать, или достаточно большими, чтобы их можно было легко увидеть; они могут быть заполнены жидкостью или твердой массой клеток или другой ткани. Некоторые узелки, такие как абсцессы, могут самопроизвольно извергаться и истощать жидкость, в то время как другие — не более чем жир, который капсулируется под кожей. Некоторые состояния, такие как метастатический рак, также вызывают появление узелков, хотя в этом случае шишки являются лишь одним из многих других, более серьезных симптомов.

Тем не менее, во всех случаях шишки образуются под самым внутренним слоем кожи, известным как подкожная клетчатка. Кожа имеет три основных слоя: внешний слой, или «эпидермис», который на самом деле имеет пять собственных слоев; средний слой, или «дерма», которая имеет два собственных слоя; и внутренний, подкожный уровень. В зависимости от того, из чего они сделаны, они могут быть нежными на ощупь и поначалу часто выглядят красными, и они могут появляться почти в любом месте на теле в зависимости от того, что заставляет их расти.

Доброкачественные или безвредные узелки

Удары под кожей обычно не считают нормальными, но они также не всегда вредны. Некоторые укусы насекомых могут привести к подкожным узлам, особенно если укушенный человек имеет аллергическую реакцию на токсины или другие жидкости насекомых. Большинство укусов представляют собой удары на поверхности, которые проходят в течение нескольких дней, но когда клетки кожи реагируют плохо, жидкость или раздражение также могут накапливаться под поверхностью. Большинство из них исчезнут сами по себе через неделю или около того, но следует следить за тем, чтобы они не заразились и не стали больше.

Некоторые люди также генетически предрасположены к доброкачественным подкожным узлам. Они обычно считаются безвредными косметическими недостатками, и большинство из них состоят из жировых клеток или других клеточных веществ. Они могут никогда не исчезнуть, но редко создают проблемы. Люди, которые заботятся о них в эстетических целях, могут иногда удалять их хирургическим путем, но в некоторых случаях удаление может оставить более очевидный след, чем когда-либо сделанный узелок.

Кисты, которые обычно представляют собой безвредные карманы жидкости, также могут вызывать образование узелков. Ганглиозные кисты являются одними из наиболее распространенных и обычно встречаются на верхней части кисти, стопы или на запястье. У людей с ревматоидным артритом могут развиться ревматоидные узелки, обычно на воспаленных суставах или вокруг них.

Более серьезные причины

Узелки также могут быть признаком того, что со здоровьем человека что-то более серьезно не так, поэтому многие медицинские работники рекомендуют, чтобы люди обращали пристальное внимание на любые комки и удары, которые они видят. Гранулемы, например, представляют собой тип подкожных узелков, вызванных воспалительными нарушениями, которые могут оказать серьезное влияние на функционирование внутренних органов человека. Когда ткани раздражены или воспалены, токсины и избыток бактерий часто выделяются в кровь, которая может скапливаться, образуя узлы под кожей.

Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз, также могут привести к образованию узелков и являются признаком того, что человек неправильно распределяет энергию или уровень сахара в крови. В более редких случаях узелки также могут быть симптомом метастатического рака. Когда рак является причиной, шишки часто представляют собой небольшие опухоли, которые, если их не лечить, могут распространять раковые ткани на кожу, кровь и близлежащие органы.

Проблемы с самодиагностикой и уходом

Люди, которые замечают подкожные узелки, часто испытывают искушение лечить их самостоятельно, хотя большинство медицинских экспертов не одобряют этого. Актуальные кремы, предназначенные для обычных укусов насекомых и высыпаний, обычно не способны проникать до самого нижнего уровня кожи, а в некоторых случаях могут принести больше вреда, чем пользы.

Пробивать узелок, чтобы слить его или сбросить давление, также может быть опасно, поскольку зачастую очень трудно определить, из чего он сделан. Например, осушение клубенька, заполненного бактериями, может фактически привести к распространению инфекции или ухудшению основного состояния. Людям, которые не уверены в том, что делать, обычно советуют подождать и посмотреть, чтобы посмотреть, исчезнут ли события самостоятельно, и в то же время тщательно документировать свои симптомы и реакции.

Когда искать помощь

Кожные бугорки, которые являются болезненными, опухшими или чувствительными на ощупь или которые, кажется, увеличиваются в размере или количестве, как правило, должны оцениваться специалистом по коже. Специалисты часто могут диагностировать более серьезные заболевания на ранних стадиях и могут остановить многие другие проблемы до их начала. Несмотря на то, что большинство узлов кожи не стоит беспокоиться, проверка их — хороший способ исключить возможные проблемы.

Общие варианты лечения

То, как дерматолог или другой медицинский работник будет относиться к кожному бугорку, во многом зависит от того, какой это бугорок, а также от того, что его вызвало. Лечение может включать антибиотики, противовоспалительные препараты, хирургическое дренирование или хирургическое удаление.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Как быстро избавиться и убрать маленькие подкожные красные прыщи на лбу: эффективные народные средства против мелких внутренних подростковых высыпаний, как и чем можно лечить дома, причины

Любые кожные высыпания, будь то покраснения, акне или шелушения являются симптомами нарушений работы организма. Важно своевременно выявлять истоки подобных образований, чтобы:

вовремя узнавать о развитии того или иного заболевания;
быстро и эффективно лечить как первопричину, так и ее последствия.

К счастью, прыщи на лице, а именно на подбородке, не всегда сигнализируют о серьезных отклонениях, причины могут крыться в банальном недостатке гигиены, почему так происходит? Ответ прост: в этом месте эпидермис плотный, и образующемуся жировому секрету сложнее выбираться наружу. Образуются пробки, способные привести к воспалению.

Рассмотрим весь спектр причин, которые могут быть как наружными (явными), так и внутренними (скрытыми).

Наиболее вероятные провоцирующие моменты, способные привести к несовершенству кожи, связаны с воздействием извне. Некоторые из них легко устранить, с другими же придется как-то уживаться. В любом случае внешние причины в меньшей степени влияют на общее состояние здоровья человека.

Итак, что является внешними причинами появления прыщей на подбородке, а также под ним и на шее представлено в таблице.

Источник возникновения	Описание
Недостаток очищения	Избыток потовых и сальных желез, анатомические особенности строения лица приводят к повышенному содержанию себума, пота и смешанной с ними грязи. Это вызывает закупорку пор и размножение бактерий
Механическое воздействие	Трение руками, ношение медицинских масок, высокие воротнички одежды выступают раздражающими факторами и способствуют в проявлении неприятных высыпаний
Выдавливание	Избавление от черных точек, вскрытие комедонов без должной дезинфекции, ковыряние лица часто становятся причиной возникновения прыщей на подбородке справа, слева и ближе к шее у мужчин, женщин и девушек
Плохая экология	Повышенное содержание частиц пыли, углекислого газа, машинного выхлопа, заводских выбросов в воздухе негативно отражается на состоянии кожи лица
Погода	Жара, равно как и холод могут провоцировать угревую сыпь

К ним относятся болезни и изменения, протекающие в организме:

Гормональные. Они характерны для периода полового созревания, менопаузы, беременности. Также фон может быть нестабилен в определенные фазы менструального цикла, после родов и во время кормления грудью.
Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. В этой области спектр заболевания чрезвычайно широк. Вызвать неприятности на коже может как запор, так и отравление некачественной пищей.
Генетическая предрасположенность. Мы многое наследуем от своих родителей. Тип кожи также передается к нам от мамы или папы. Если они обладают проблемной или жирной кожей или у них в юные или более зрелые годы часто были угри и красные точки, то ответ, почему постоянно лезут прыщи на подбородке у девушек, кроется в генетике.

Назовем еще несколько факторов, которые способны привести к проблемам на лице. Перечисленные ниже варианты можно отнести как к внутренним, так и к внешним источникам, поэтому стоит выделить отдельную группу.

Неправильное питание. Диеты, интервальные голодания, ограниченное потребление клетчатки и пищи, богатой витаминами и минералами, повышенная жирность, пряность и соленость еды.
Стрессы. Психологические потрясения, усталость, интенсивность рабочего ритма, отсутствие отдыха.

Недостаток сна и переизбыток гормона кортизола, приводящие к повышенному образованию кожного сала.

Многие из названых факторов одинаково подходят всем, но существуют и те, которым в большей степени подвержены представители конкретного пола. В первую очередь это связано с гормональной сферой и анатомическими особенностями организмов. Многие процессы в теле проходят по-разному. Разберем основные проблемы.

Самая банальная ситуация — приближающиеся месячные. В этот период происходит гормональная перестройка, влияющая на салоотделение. Гинекологические заболевания, это также те беды, почему появляется много прыщей на подбородке у девушек и женщин. Повышенная секреция мужских гормонов в женском организме или гиперандрогения также приводит к прыщам.

Проблемой может является и косметика. Безусловно, представители сильной половины тоже ухаживают за собой и стремятся быть красивыми, но к женскому полу эта тема пока ближе. Некачественный мейкап, просроченные или неверно подобранные кремы негативно сказываются на состоянии кожи.

Гиперандрогения может вызывать угри и излишек подкожного жира. Частое бритье, использование тупых лезвий тоже способствуют раздражениям. Прыщи на подбородке могут появляться у мужчин-спортсменов, причины кроются в употреблении каких-либо препаратов — стероидов или глюкокортикоидов.

Высыпания на коже бывают разных видов. Одни из них болезненны и опасны, другие скорее приносят косметический дискомфорт. Цвет образований тоже различный: от белого и розового до черного. Условно они подразделяются на воспалительные и невоспалительные. К последним относятся открытые и закрытые комедоны. А типов первых высыпаний гораздо больше. Это поверхностные, узловые и гнойные пустулы, кистозные узлы, подкожные прыщи на подбородке, причины появления которых можно узнать, точно определив разновидность высыпания.

Расскажем подробнее об основных видах.

Первые — это пробки, возникшие в протоках желез наружной секреции. Внешне они выглядят как черные точки. Их цвет колеблется от светло-серого до те темно-коричневого. Жировое содержимое темнеет из-за кислородного воздействия.

Закрытые комедоны — это невоспаленные выпуклости, которые располагаются под эпидермисом. Цвет высыпаний телесный. Они не всегда заметны, но ощущаются пальцами. Такие внутренние прыщи на подбородке у женщин нельзя выдавливать, причины того просты: самостоятельное «лечение» кожи и извлечение содержимого приводит к появлению рубцов и следов постакне.

Первые представляют собой бесполостные узелки, расположенные над кожей. Они имеют плотную либо мягкую консистенцию. Пустулы — это гнойные полостные элементы, имеющие белую головку и жидкое содержимое.

Папулы могут быть поверхностными, выглядящими как красные очерченные точки, или узловатыми. Вторые отличаются размером и наличием воспалительного очага. Такие внутренние прыщи на подбородке болезненны при пальпации, причина может крыться в воспалении волосяного фолликула. Явного гнойного содержимого не наблюдается.

Досадная проблема, с которой тяжело бороться из-за того, что очаг воспаления находится глубоко под дермой. Высыпания болезненны, долго созревают, а если попытаться их выдавливать, то остаются следы в виде свищей, покраснения и даже шрамов. Быстро вылечить подобную неприятность сложно. Большое значение имеет диагностика, предполагающая в том числе лабораторные исследования.

Почему на подбородке появляются большие или маленькие внутренние прыщи? Существует несколько факторов:

эндокринные нарушения;
сбои в ЖКТ;
снижение иммунитета;
аутоиммунные заболевания;
частое проведение глубокого пилинга;
демодекс.

Еще одна разновидность весьма схожа по названию, но сильно отличается по происхождению. Ошибочно полагать, что розовые и белые угри различаются лишь цветом.

Первая сыпь характерна для розацеи — хронического дерматологического заболевания. Она проявляется расширенными капиллярами, покраснением, отечностью, а также наличием папул и пустул. Почему такие подкожные прыщи возникают на подбородке, до конца неясно. На прогрессирование заболевания влияет наследственный фактор, нарушения сосудистого тонуса, изменения в работе сальных желез.

Белые угри иначе зовутся милиумами, просянками или ретенционными кистами. Внешне они похожи на мелкие светлые подкожные узелки. Внутри заполнены кератином, смешанным с кожным салом. Образования не болят и не воспаляются, если их не травмировать. Их обычная локализация — веки, Т-зона и область вокруг глаз.

Диагноз ставится на основании визуального осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований. Обычными домашними средствами справиться получается не всегда, а использование агрессивных веществ, содержащих спирт, может ухудшить состояние эпидермиса. Поэтому, чтобы выяснить, почему на подбородке появляются прыщи, необходимо обратиться к врачу.

При наличии нарушения менструального цикла, гормонального дисбаланса у женщин берут кровь на анализ уровня свободного тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и ДЭА-SO4.

Также в лабораторных условиях проводится посев выделяющегося из высыпаний содержимого. Жидкость помещается в специальную среду, где визуально оценивается интенсивность размножения бактерий и исключаются воспалительные заболевания кожи.

При появлении прыщей на подбородке причины у женщин ищут с помощью анализов на холестерол и печеночные ферменты, также выясняют это определяя какой уровень калия в сыворотке. Чтобы исключить поликистоз яичников и других проблем в малом тазу, делается УЗИ.

Аппаратная и инъекционная косметология обладают широким арсеналом средств для ухода за кожей. Это методики на основе электроимпульса, лазерного воздействия, тепла, магнитного поля. Большинство процедур не проводится во время беременности и в период лактации. Каждая из них должна назначаться врачом-косметологом. Лишь выяснив причину, можно начинать терапию.

В косметологии есть два основных метода борьбы:

Ультразвуковая чистка. Процедура показывает высокую эффективность, успешно устраняет закупорку кожных пор. Суть ее состоит в обработке проблемного участка УЗ-насадкой. Прибор создает вибрации, которые способствуют разрыву межклеточных связей рогового слоя. Отмершие клетки отшелушиваются, а скопившиеся загрязнения убираются.
Дарсонвализация. Если причина высыпания прыщей на подбородке не связана с серьезными заболеваниями, то процедура определенно избавит от косметического дефекта. Это физиотерапевтический метод, в основе которого — микротоки. Аппарат стимулирует обменные процессы в коже и стабилизирует выработку кожного сала. Дарсонвализация может быть дистанционной (воздействие на верхние слои дермы) и контактной (на глубокие).
Инъекции препаратом CURACEN, который широко используется для ухода за кожей лица разных типов. Это уникальное инъекционное средство на основе гидролизата плаценты человека, который разработан учеными японской Корпорации Japan Bio Products CO., LTD специально для устранения кожных несовершенств. Самое важное отличие – это натуральное происхождение всех компонентов. Терапия с использованием Курасена дает выраженный и клинически значимый результат.

Они существуют с древних времен. Есть среди них и такие, которые помогают избавляться от неприятных высыпаний. Многие их них безобидны и не требуют консультации специалиста, но лучше все-таки самолечением не заниматься.

Итак, зная, почему прыщи выходят или уже вышли в зоне подбородке, для их устранения можно воспользоваться следующими безопасными методами:

Использование сока алоэ. Это растение известно своим бактерицидным воздействием. Нектар используется в чистом виде для протирания проблемных зон или в составе с другими ингредиентами. Его листья можно хранить в холодильнике.
Огуречные маски. Сок огурца тонизирует и способствует сужению пор. Из тертого овоща часто готовят лосьоны. Для этого кашицу заливают кипятком и настаивают в течение трех часов.
Сода. Если высыпания появляются не по причине демодекса, то можно использовать лосьон на основе данного продукта. Для этого сода смешивается с сахаром и растворяется в теплой воде.

Они назначаются врачами в соответствии с данными лабораторных исследований крови, мазков, посева и других. Это могут быть гели, мази, кремы, маски, инъекции и системные препараты для приема внутрь. Одни необходимы для непосредственного лечения, другие — для профилактики. Большинство лекарственных средств следует применять курсами.

Если точно удалось выяснить, почему выскакивают прыщи на подбородке, и вместе с ними вылазят угри, а проблема заключается в неправильной работе щитовидной железы, то назначают гормональные препараты. Если дело в ЖКТ, то выписываются адсорбенты, а при бактериальной инфекции нужно пропить курс антибиотиков.

Обеспечить должный уход и одновременно правильное очищение и лечение кожи позволяет косметика. Их большая часть предназначена для снижения выработки кожного сала и дезинфекции. Это неудивительно, так как из-за его большого количества создается благоприятная среда для роста бактерий. В составе вышеуказанных средств фигурируют:

салициловая и азелаиновая кислоты;
цинк;
пероксид бензоила;
витамин А.

Другая группа препаратов предназначена для повышения местного иммунитета и восстановления кожи. Такие средства питают, тонизируют и омолаживают дерму. Яркий пример — гель-флюид Rhana Bb Laboratories.

Чтобы не задумываться, почему вскакивают прыщи на подбородке, нужно своевременно принять меры по профилактике. В ее основе — правильное питание и уход. Также стоит учесть следующие советы:

при появлении красного бугорка — не выдавливайте, приложите лед, нанесите мазь точечного воздействия;
не увеличивайте количество умываний – дерме необходимо ее сало для поддержания увлажненности и упругости;
заниматься спортом нужно в дышащей легкой одежде, а после тренировок принимать душ;
больше времени рекомендуется проводить на свежем воздухе, а помещения — проветривать.

Хорошо:

Пища, богатая пищевыми волокнами и пектином (гречка, перловка, отруби, брокколи, шпинат, брюссельская капуста и другие).
Продукты с высоким содержанием цинка: печень, говядина, морепродукты.
Приготовление еды на пару и в мультиварке. Так сохраняется больше полезных веществ и используется минимум жиров.
Продукты, богатые витамином A (рыбий жир, морковь, кукуруза), B (сыр, капуста, пшеничная крупа), E (растительные масла, зеленый горошек, ростки пшеницы, петрушка).

Плохо:

жареное;
соленое;
острое;
жирное;
сладкое;
однообразное.

Рекомендации очевидны и очень просты. Поэтому, когда спрашивают, почему обсыпало подбородок прыщами, врачи в первую очередь выясняют рацион питания.

Препарат Лаеннек, Курасен и супертонкие иглы для инъекций Nanoneedle

Умываться рекомендуется прохладной водой. Лучше использовать специальные лосьоны, пенки, мицелярку, но не мыло с высоким содержанием щелочи. Раз в неделю можно делать очищающие маски на основе глины, использовать скраб или легкий пилинг.

Для увлажнения подходят кремы с гиалуроновой кислотой, коллагеном и мочевиной. Питание обеспечивают средства с пантенолом, витаминами и микроэлементами.

Кратко выделим основные тезисы:

Высыпания возникают из-за избытка кожного сала, который может быть вызван как серьезными болезнями организма, так и недостатком гигиены.
У мужчин и женщин могут быть разные причины.
Лечить проблему всегда сложнее, чем следовать мерам профилактики.
При появлении угрей стоит показаться врачу, ведь так можно предупредить серьезные заболевания.

Добиться хорошего эффекта в лечении сыпи помогают качественные косметические средства, лекарственные препараты и косметологические методики. Но для начала не забудьте точно выяснить причину того, почему высыпает подбородок прыщами, а потом уже что-то с этим делайте.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Электролиполиз «проблемных» зон | Космодента

Идеальное тело – предел мечтаний. Трудно добиться желанных объемов, но еще труднее поддерживать их. Но даже у тех, кто смог, пройдя через длинный путь изнуряющих диет и физических нагрузок, достичь своей цели остаются, так называемые, «проблемные», не поддающиеся коррекции зоны.

Для начала следует четко понимать, что такое целлюлит. Целлюлит — это отличительная косметическая особенность женской кожи. Причины возникновения:

атония кожи;
нарушение циркуляции крови и лимфы;
неравномерное отложение подкожного жира;
наличие патологической жидкости в подкожно-жировой клетчатке.

Считается, что целлюлит – это проявление вторичных половых признаков, так, как встречается в основном у женщин. Ученые считают, что этот косметический дефект, результат воздействия женского полового гормона (эстрогена) на жировую ткань. Дополнительно на процесс формирования этого неприятного явления влияет природная особенность строения женской кожи, точнее, ее способность расширяться во время беременности. Ведь не зря самыми уязвимыми зонами становятся живот, бедра, ягодицы.

Появлению целлюлита способствуют:

наследственная предрасположенность;
неправильное питание;
нарушение гормонального фона;
наличие вредных привычек, таких, как курение, употребление алкоголя;
гиподинамия;
нарушение кровотока (венозный, артериальный застой) и оттока лимфы.

Существуют четыре стадии формирования целлюлита:

1 стадия. Визуализируется незначительная отечность в отдельно взятых зонах (галифе, боковые подушки и т.д.), кожные изменения видны только при формирование кожной складки.

2 стадия. Определяются обширные зоны поражения, кожа выглядит неровной, происходит формирование «апельсиновой корки».

3 стадия. Происходит поражение большой площади, имеются множественные подкожные узелки и впадины, отмечается умеренно выраженный отек пораженной области.

4 стадия. Формирование множественных, крупных подкожных узлов, выраженный отек подкожно-жировой клетчатки, кожа в пораженной области приобретает серовато-синеватый оттенок.

Как избавиться от целлюлита

Современные технологии позволяют создать полностью автоматизированные средства для коррекции и моделирования лица и тела. К таким современным методам борьбы с целлюлитом и другими косметическими дефектами относится аппарат LIPOTNIK. После этих уникальных процедур происходит удаление шлаков из организма, очищение от токсинов, сжигается подкожный жир, что, естественно, приводит к значительному сокращению объемов тела и повышению эластичности кожи. Антицеллюлитные процедуры, проведенные с помощью правильно выбранной программы на аппарате Липотник, позволяют достичь положительного результата в кратчайшие сроки.

Электролиполиз

Основное действие аппарата – электролиполиз. Это широко используемый метод расщепления жировых клеток с помощью переменного электрического тока. Различают два типа электролиполиза: игольчатый и электродный. Электродный — во время процедуры электроды помещаются на поверхность проблемных участков тела.

Игольчатый — тончайшая серебряная игла производит воздействие на подкожно-жировой слой, путем введения игольчатых электродов непосредственно в ткань проблемной зоны. Клетки человеческого организма имеют свой собственный электрический заряд. Во время процедуры клеткам приходится затрачивать большое количество энергии, сжимаясь и разжиматься по 15 – 20 раз в секунду. Несколько процедур на аппарате Липотник приводят к сжиганию жировых запасов, избавлению от подкожных узлов.

Электромиостимуляция

Дополнительным преимуществом аппарата LIPOTNIK является возможность электромиостимуляции. Основной лечебно-восстановительный эффект данного метода достигается за счет воздействия электрического тока, заданной характеристики, на проблемные участки тела, в результате чего происходит сокращение мышечных волокон. Благодаря этой процедуре мышечная масса увеличивается, а подкожно-жировая прослойка уменьшается.

Лимфодренаж

Одной из основных причин появления целлюлита является нарушение лимфоидного оттока. Лимфодренаж — это косметологический метод основанный на воздействие на организм слабого переменного тока, который способствует скорейшему восстановлению естественного оттока лимфы. В результате проведения процедуры лимфодренажа на аппарате Липотник организм очищается от шлаков и токсинов, а внешний вид кожи становится более привлекательным.

Вибротермолиз

Пациентам, проходящим курс лечения на аппарате LIPOTNIK, доступна еще одна эффективная противоцеллюлитная процедура – вибротермолиз. Данное воздействие ультразвуковых волн на проблемные участки тела позволяют добиться глубокого, разогревающего массажа на клеточном уровне. В результате чего происходит улучшение кровообращения, восстановление ионного обмена, снятие отечности, за счет выведения излишек жидкости. Многопрограммный аппарат Липотник не имеет аналогов на Российском рынке и является оптимальной альтернативой хирургическим методам лечения целлюлита.

Диагностика онхоцеркоза — сдать анализ в СЗЦДМ

Онхоцеркоз ― это гельминтная инвазия, которую еще именуют «речной слепотой». ‎Нематоды поражают лимфоузлы, кожу и глаза. Это приводит к образованию зудящей сыпи, фиброзных узлов, язв, к развитию лимфедемы. Наиболее серьезные повреждения происходят в инфицированном глазе. Что приводит к хроническому конъюнктивиту, воспалению роговицы, глаукоме, катаракте, воспалению сосудов глаза. Очень высок риск развития слепоты.

Определение заболевания

Онхоцеркоз вызывают паразитирующие в организме человека гельминты. Болезнь передается при укусах инфицированных мошек. Они обитают у рек с быстрым течением вблизи плодородных земель. Поэтому чаще всего страдают люди занимающиеся сельским хозяйством. В странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой насчитывают более 20 млн человек, страдающих этим заболеванием. Около 2% из них понесли значительную потерю зрение или ослепли.

ВОЗ относит онхоцеркоз в группу забытых болезней. Однако, она по-прежнему встречается в мире. В первую очередь в странах Африки, Латинской Америки, Йемене. Иногда отмечаются единичные случаи в других странах.

В 2013 году Колумбия получила от ВОЗ удостоверение в ликвидации онхоцеркоза. В 2014 году такой страной стал Эквадор, 2015 году Мексика, а в 2016 году Гватемала. Для ликвидации заболевания проводят лечение групп и сообществ препаратом ивермектином. Медикаментозное лечение проводят не только у людей, но и у животных. Как правило, крупномасштабные кампании проводятся дважды в год, а дополнительные по мере обнаружения больных на местах. Для полного избавления от паразита на территории страны порой требуется не один десяток лет.

Причины

Онхоцеркоз вызывают паразитические гельминты, нематоды Onchocerca volvulus. Инфекцию разносят инфицированные мошки рода Similium. Жизненный цикл онхоцерки состоит из нескольких стадий:

При укусе мошка заражает человека.
Червь проникает в подкожную клетчатку и вырастает до половозрелой формы.
Самки отрождают микрофиллярии. Они локализуются под кожей, в лимфатических узлах. Иногда выявляются в крови и моче, могут попасть в глаза. Если на этой стадии здоровое насекомое кусает человека, то оно инфицируется и передает следующему попавшие в нее микрофиллярии.

Онхоцерки ― это нитевидные круглые черви, длиной в половозрелом возрасте от 19 до 50 мм. Размер личинок колеблется от 0,05 до 0,35 мм. Самки больше самцов. Продолжительность жизни личинки до 2,5 лет, взрослые особи могут жить до 15 лет. За год жизни самки производят до 1 млн микрофиллярий.

Паразитируя в коже, гильмиты вызывают дерматиты, депигментацию, онхоцеркомы, язвы. При инвазировании лимфатических узлов развивается лимфостаз и лимфаденопатия. Проникновении личинок в глаза приводит к поражению сосудов, сетчатки, глазного нерва.

Симптомы

Формирование болезни длительное, первые признаки проявляются в среднем спустя 12 месяцев после заражения. Включают следующие симптомы:

Лихорадка с повышением температуры тела до +40 С.
Общее недомогание, слабость.
Филяриозная чесотка, сопровождаемая сухостью, шелушением, зудом, гиперпигментацией кожи.
Папулезная сыпь, которая формируется в пустулы и язвы, не заживающие длительное время.
Эозинофилия крови ― повышение числа эозинофилов, клеток крови, защищающих организм от паразитов.

Значительные и многократные инвазии приводят к серьезным поражениям кожи и подкожной клетчатки. Теряется эластичность, изменяется структура, кожа словно покрывается апельсиновой коркой. Это состояние иногда называют «слоновой» или «крокодиловой кожей». Развивается депигментации кожи, эти участки условно называют «кожей леопарда».

Наиболее часто изменения происходят в ногах, подмышечных и паховой зонах. В результате патологических изменений атрофируется эпидермис, потовые железы, волосяные луковицы. У некоторых больных образуются огромные свисающие складки кожи, возникают паховые и бедренные грыжи.

При поражении лимфоузлов они могут увеличится до таких размеров, что приведет лимфостаза мошонки и нижних конечностей (слоновости).

Еще одна ярко выраженная клиническая картина ― образование онхоцерком. Это подкожные узлы, доходящие в диаметре до 10 см. Они плотны, болезненны при пальпации. Чаще возникают на голове, верхней части спины, в области таза. Если онхоцеркома разовьется возле сустава, это приведет к артриту.

Миграция онхоцерки в глазную среду

Наиболее опасен онхоцеркоз при миграции личинок в среду глаза. Попавшие на роговицу микрофилярии вызывают конъюнктивит. Среди симптомов:

светобоязнь,
слезотечение,
отечность.

Из-за гибели паразитов образуются очаги кератита (воспаление роговицы). Это выражается следующей симптоматикой: «мушки в глазах», покраснение, воспаления, уменьшение прозрачности и блеска роговицы.

Дальнейшее поражение приводит к точечным кератитам, иридоциклиту, кистам роговицы, повреждению зрительного нерва. Часто можно наблюдать депигментация радужной оболочки. С течением времени развивается хориоретинит, катаракта, глаукома и слепота.

Диагностика

Клинические проявления онхоцеркоза

Заподозрить наличие заболевание можно по специфическому дерматиту, воспалению лимфоузлов, глазным поражениям и онхоцеркам. Важно установить место заражения, узнать посещал ли больной за последний год страны с неблагоприятной эпидем. обстановкой.

Лабораторная и инструментальная диагностика онхоцеркоза

Подтвердить диагноз можно несколькими способами:

Микроисследование срезов кожи;
ПЦР образцов кожи;
определение уровня антител методом ИФА, РСК.

Анализ на антитела должен применяться в сочетании с другими методами диагностики, поскольку сам по себе он имеет ограниченную информативность. В первую очередь не может дифференцировать одних гельминтов от других. Во вторых, не позволяет отличить инфекцию, существовавшую ранее, от действующей в настоящее время.

Для обнаружения подкожных узелков используют аппарат УЗИ. Важно изучить состояние глазных тканей. Для этого проводится биомикроскопия. Обнаружить паразита можно при осмотре щелевой лампой. Если в результате обследования были выявлены микрофилярии, следить за состоянием пациента и эффективностью лечение также должен врач-офтальмолог.

Лабораторная и инструментальная диагностика позволяют дифференцировать онхоцеркоз от аналогичных заболеваний со схожей симптоматикой. Следует исключить грибковые поражения кожи, инфицирование глазным нематодом Loa loa, сифилис и иные болезни.

Лечение

Терапия онхоцеркоза проводится врачом-паразитологом, под наблюдением офтальмолога, дерматолога, иммунолога. Схема лечения назначается индивидуально, проводится в рамках стационара. Это обусловлено тем, что массовая гибель паразитов может привести к тяжелым аллергическим и интоксикационным реакциям организма.

Для подавления аллергии назначают антигистамины, кортикостероиды, проводят очистку крови методом плазмафереза. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем. Физическое удаление паразитов также значительно снижает уровень микрофиляриемии.

Профилактика заболевания

Защититься индивидуально в местах обитания мошки можно путем ношения защитных костюмов и использования репеллентов.

На уровне местной или государственной власти должны быть организованы программы по уничтожению насекомых-разносчиков. Для этого на территории распыляют с вертолетов и самолетов инсектициды, уничтожающие личинок мошки Similium. В эндемичных регионах необходимо проведение профилактики заболевания ивермектином. Подобные программы при поддержке ВОЗ развернуты во многих странах Африки.

перейти к анализам

Публикации в СМИ

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, инициируемое -гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Статистические данные. Заболеваемость: 2,1 на 100 000 населения в 2001 г. Частота ревматических пороков сердца в России составляет 0,17%. Преобладающий возраст — 8–15 лет.
Этиология. -Гемолитический стрептококк группы А, «ревматогенные» серотипы М3, М5, М18, М24. М-протеин на мембране стрептококка имеет антигенные детерминанты, сходные с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Генетические аспекты. Аг D8/17 B-лимфоцитов выявляют у 75% больных ОРЛ.
Патогенез • За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые АТ, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия) • М-протеин обладает свойствами «суперантигена», вызывающего активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга Аг-презентирующими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости.

Клиническая картина
• Начало заболевания. Более чем в половине случаев через 2–4 нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникают лихорадка, асимметричные боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У остальных больных дебют протекает как моносиндром (кардит, артрит или хорея) • Повторная атака протекает с симптомами кардита.

• Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартикулярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

•• поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных) •• симметричность поражения •• мигрирующий, летучий характер артрита •• полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов •• у детей признаки артрита, как правило, полностью исчезают, а у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненной деформации кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава) •• при ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

• Лихорадка (90%).
• Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Эти узелки не беспокоят больных, они безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольких недель. Наблюдают только у детей.

• Кольцевидная эритема — бледные розовато-красные пятна в диаметре до 5–7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
• Хорея возникает у 10–15% пациентов, чаще у девочек, через 1–2 мес после перенесённой стрептококковой инфекции. Представляет собой хаотические непроизвольные подёргивания конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.
• Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), с формированием клапанного порока или без него. Клинические симптомы ревмокардита:
•• Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации. При перикардите боли связаны с дыханием, усиливаются в горизонтальном положении.
•• В большинстве случаев отмечают увеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.
•• Аритмии как проявление миокардита ••• Синусовая тахикардия (100 и более в минуту), регистрируемая в покое ••• Фибрилляция предсердий возникает, как правило, при появлении признаков стенозирования митрального клапана ••• Желудочковые (редко) или наджелудочковые экстрасистолы ••• Атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала P–Q свыше 0,2 с или появлением периодов Венкебаха (Самойлова–Венкебаха).
•• Снижение звучности первого тона на верхушке сердца, появление третьего тона и шумов. Нежный дующий систолический шум с тенденцией к нарастанию интенсивности и проводимый в подмышечную область — симптом митрального вальвулита. Протодиастолический шум вдоль левого края грудины — признак аортального вальвулита.
•• Признаки застойной сердечной недостаточности редко наблюдают при первичном ревмокардите, намного чаще они сопутствуют возвратному ревмокардиту.
• Острая ревматическая лихорадка длится 6–12 нед. Хронического или непрерывно-рецидивирующего течения не существует.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, повышение титров антистрептолизина О, АТ к ДНКазе в титре более 1:250 • При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают -гемолитический стрептококк группы А.
Инструментальные данные • ЭКГ • Рентгенография органов грудной клетки • ЭхоКГ.
Дифференциальная диагностика • Реактивные артриты • Болезнь Лайма • Инфекционный эндокардит • Вирусный (Коксаки В) миокардит • Пролапс митрального клапана • Функциональные сердечные шумы.
Критерии диагноза Киселя–Джонса–Нестерова (пересмотренные в 1992 г.) • Большие критерии: •• кардит •• полиартрит •• хорея •• кольцевидная эритема •• подкожные узелки • Малые критерии: •• клинические симптомы (лихорадка, суставные боли) •• лабораторные изменения (увеличение СОЭ, появление СРБ, удлинение интервала Р–Q •• Дополнительные признаки: положительные посевы с миндалин на -гемолитический стрептококк группы А, увеличение титров антистрептолизина-О и/или других противострептококковых АТ.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с обязательным наличием дополнительных признаков позволяет считать достоверным диагноз острой ревматической лихорадки.
Несмотря на наличие проверенных временем критериев, диагноз ОРЛ продолжает оставаться проблемой, поскольку отдельные критерии (лихорадка, СОЭ и др.) не специфичны, а подкожные узелки и кольцевидную эритему наблюдают редко.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. При острой ревматической лихорадке показана госпитализация, постельный режим, диета с низким содержанием соли и богатая витаминами и белком. Основа лекарственного лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Лекарственное лечение • Антибактериальная терапия •• Бензилпенициллин 1,5–4 млн ЕД/сут для подростков и 400–600 000 ЕД/сут для детей в течение 10–14 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина •• При аллергии к пенициллинам следует выбрать макролид: рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут, кларитромицин детям 7,5 мг/кг/сут, взрослым по 250 мг 2 р/сут. Следует помнить, что к эритромицину в настоящее время возрастает резистентность стрептококка.
• НПВС в течение 3,5–4 мес (во время лечения необходимо периодически проводить исследования крови, мочи, функциональные пробы печени) •• Диклофенак по 50 мг 3 р/сут.
• Назначение ГК наиболее обосновано при панкардите. Одна из схем лечения — преднизолон 20–30 мг/сут до клинического эффекта, затем постепенное снижение дозы за 20–30 дней.

Профилактика
• Первичная профилактика: рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней •• Аминопенициллины ••• амоксициллин по 750 мг/сут детям, 1500 мг/сут взрослым •• Цефалоспорины ••• цефалексин детям при массе тела <40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым 250–500 мг 2–4 р/сут (суточная доза 1–2 г) ••• цефаклор детям 20 мг/кг 3 р/сут, взрослым 750 мг 3 р/сут ••• цефуроксим детям по 125–250 мг 2 р/сут, взрослым по 0,25–0,5 г 2 р/сут •• Макролиды ••• рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут •• Пенициллины с ингибиторами -лактамаз ••• амоксициллин + клавулановая кислота (взрослым 375 мг 3 р/сут) в течение 10 дней.
• Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Наилучшие результаты даёт круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 600 000–1200 000 ЕД (детям), 2400 000 ЕД (взрослым) 1 раз в 3 нед. Бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина по 1500 000 ЕД 1 раз в 10–12 дней. Длительность вторичной профилактики •• не менее 5 лет после последней достоверной ревматической атаки для больных, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита •• более 5 лет — для больных, перенесших ревматический кардит •• при рецидивах пожизненно.
• Профилактика инфекционного эндокардита на фоне сформированного ревматического порока сердца при проведении каких-либо хирургических вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) — см. Эндокардит инфекционный.

Синоним. Болезнь Сокольского–Буйо.
Сокращения. ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.

МКБ-10 • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Угревая болезнь — КВД №2

Угревая болезнь — это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.

Угревая болезнь является последствием взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному размножению в фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.

Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет, продуцируемый железой покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от всех воздействий окружающей среды, но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула.

Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни. Это так называемые милиумы или закрытые комедоны — не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки. Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально-волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке.

Особенно опасно формирование таких элементов в области носогубного треугольника, где характерно наличие очень густой и поверхностно расположенной венозной сети, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развитие гнойного менингита. Распространению процесса способствует активные движения мимической мускулатуры. Поэтому в зоне носогубного треугольника категорически запрещается выдавливание любых воспалительных элементов и при формировании подобных необходима консультация врача-дерматолога или хирурга.

Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри — это большие подкожные узлы, плотной консистенции, образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.

Причины появления угрей

Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.

Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, пиллинги, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.

Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.

Существуют следующие варианты акне:

стероидное, которое возникает при неадекватном применении гормональных средств;
акне младенческое, возникают на лице, в первые месяцы жизни. Самостоятельно проходят, но могут держаться несколько лет;
некротическое акне, это зудящие угри волосистой части головы;
невротическое акне, возникает в результате сдавления или сдирания угрей, в результате остаются эрозии (дефект кожи) и рубцы;
молниеносные (фульминантное акне) угри, редкая форма, встречается у юношей 13-17 лет, сопровождается недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, повышением темперптуры, болями суставов;
профессиональные угри, возникают под воздействием масел, дегтя, смазочных масел, ДДТ, гербицидов и др. химических средств.

Симптомы угревой болезни

При угревой болезни на коже лица, спины, груди образуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .

У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.

Подкожный узелок — обзор

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса)

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) протекает в три фазы. Начальная фаза, часто длящаяся много лет, состоит из аллергического ринита, полипов в носу и астмы. Средний возраст начала астмы в EGPA составляет 35 лет (в отличие от аллергической астмы, которая часто проявляется в детстве). Через 2–12 лет у ослабленного больного астмой начинают возникать приступы лихорадки и эозинофилии (20–90%), с пневмонией и гастроэнтеритом, обусловленным эозинофильной инфильтрацией (вторая фаза).Еще через несколько месяцев или лет, но в среднем через 3 года после первых симптомов, диффузный васкулит мелких и средних сосудов с гранулематозным воспалением поражает легкие, сердце, печень, селезенку, почки, кишечник и поджелудочную железу. Часто встречается множественный мононеврит. Триггеры этой третьей фазы включают вакцинацию, десенсибилизацию, ингибиторы лейкотриенов, азитромицин, ингаляционный флутиказон и быструю отмену кортикостероидов. Поражение почек встречается реже, чем при ГПА или МПА.Летальный исход вероятен у большинства нелеченных пациентов; застойная сердечная недостаточность, возникающая в результате гранулематозного воспаления миокарда, является наиболее частой причиной смерти. Повышенная частота артериальных и венозных тромбозов наблюдается при EGPA, что, возможно, связано с плотными инфильтратами эозинофилов.

Кожные поражения присутствуют у двух третей пациентов с EGPA. Пальпаторная пурпура наблюдается почти у 50%. Подкожные узелки на разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы встречаются в 30%.На кончиках пальцев могут быть твердые безболезненные папулы; они могут напоминать поражения, наблюдаемые при септической эмболии или миксоме предсердий, но обнаруживают васкулит при биопсии. Крапивница, солнечная крапивница и сетчатое ливедо могут встречаться при ЭГПА. Могут быть видны бляшки с гистологическими признаками эозинофильного целлюлита (синдром Уэллса).

Лабораторные исследования значимы для выявления периферической эозинофилии, которая коррелирует с тяжестью заболевания. ANCA часто положительны (55–70%), чаще всего p-ANCA (анти-MPO) и реже c-ANCA (анти-PR3), и, как правило, коррелируют с тяжестью заболевания.

Гистологически выявляется васкулит мелких сосудов, который поражает не только поверхностные венулы, но и более крупные и глубокие сосуды. Ткань часто диффузно инфильтрирована эозинофилами, могут присутствовать гранулемы. Палисадные гранулемы отличаются от таковых при гранулематозе Вегенера тем, что в них обычно отсутствуют многоядерные гигантские клетки, а ядро содержит эозинофилы. У некоторых больных в дерме отмечаются фигуры пламени, сходные с таковыми при синдроме Уэллса.

Монокортикостероиды могут использоваться у пациентов с EPGA и FFS 0 (см. Узелковый полиартериит, выше в этой главе) и рекомендуются для достижения ремиссии в дозе приблизительно 1 мг/кг/день.Циклофосфамид отдельно или в комбинации с кортикостероидами следует применять у пациентов с невропатией, рефрактерным гломерулонефритом, заболеваниями миокарда, тяжелыми заболеваниями ЖКТ и поражением ЦНС. Когда лечение стратифицировано таким образом, выживаемость хорошая, около 90% в течение 7 лет. Однако у 40% пациентов наблюдается один или несколько рецидивов, обычно при снижении дозы стероидов. Ритуксимаб был эффективен при других ANCA-ассоциированных васкулитах в клинических испытаниях, но EGPA был исключен в большинстве; новые сообщения предполагают, что этот агент может быть эффективным и хорошо переносимым у пациентов с EGPA.Азатиоприн, а также метотрексат и лефлуномид применяют в качестве стероидсберегающего средства, особенно для поддержания ремиссии. IFN-α, MMF, IVIG, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и анти-TNF агенты инфликсимаб и этанерцепт также успешно применялись у пациентов с EPGA (синдром Чарга-Стросса). Рандомизированное клиническое исследование 2017 года с участием 136 пациентов с EGPA, оценивающее меполизумаб (моноклональное антитело против интерлейкина [IL]-5), продемонстрировало увеличение ремиссии и снижение использования стероидов с хорошей безопасностью, хотя только 54% пациентов в группе лечения достигли ремиссии.Ритуксимаб, а затем омализумаб использовали у одного пациента с тяжелой рефрактерной ЭГПА. В частности, сообщалось, что омализумаб индуцирует EGPA по крайней мере в восьми отчетах о случаях на сегодняшний день.

Aguirre-Valencia D, etal: Последовательное применение ритуксимаба и омализумаба для лечения эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса). Клин Ревматол 2017; 36: 2159.

Black JG, etal: Монтелукаст-ассоциированный васкулит Чарга-Стросса.Энн Аллергия Астма Иммунол 2009; 102: 351.

Comarmond C, etal: Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Churg-Strauss). артрит ревматоидный 2013; 65: 270.

Davis MDP, etal: Кожные проявления синдрома Чарга-Стросса. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 199.

Джуканович Р., О’Бирн PM: Ориентация на эозинофилы при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом. N Engl J Med 2017; 376: 1985.

Gioffredi A, etal: Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Фронт Иммунол 2014; 5: 549.

Groh M, etal: Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом согласованные рекомендации рабочей группы по оценке и лечению. Европейско-медицинский интерн 2015; 26: 545.

Ishibashi M, etal: Спектр кожных васкулитов при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (Churg-Strauss). Am J Dermatopathol 2015; 37: 214.

Jaworsky C: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и синдром Чарга-Стросса. Дж. Кутан Патол, 2008 г.; 35: 611.

Kim MY, etal: Клинические признаки и прогностические факторы синдрома Чарга-Стросса. Корейский J Intern Med 2014; 29: 85.

Mohammad AJ, etal: Ритуксимаб для лечения эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Энн Реум Дис 2016; 75: 396.

Mouthon L, etal: Диагностика и классификация эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (ранее назывался синдром Чарга-Стросса).J Аутоиммун 2014; 48-49: 99.

Muñoz SA, etal: Ритуксимаб в лечении эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Реуматол Клин 2015; 11: 165.

Назир С., и др.: Омализумаб-ассоциированный эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Энн Аллергия Астма Иммунол 2017; 118: 372.

Непал М, Падма Х: Кожный аллергический гранулематозный васкулит, связанный с флутиказоном. Южный Мед J 2008; 101: 761.

Samson M, etal: Отдаленные результаты 118 пациентов с эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса), включенных в два проспективных исследования. J Аутоиммун 2013; 43: 60.

Sokolowska BM, etal: АНЦА-положительные и АНЦА-отрицательные фенотипы эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (ЭГПА). Clin Exp Rheumatol 2014; 32: С41.

Thiel J, etal: Ритуксимаб в лечении рефрактерного или рецидивирующего эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса).артрит Res Ther 2013; 15: Р133.

Wechsler ME, etal: Меполизумаб или плацебо при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом. N Engl J Med 2017; 376: 1921.

Подкожные узелки на груди, сопровождающиеся кашлем и потерей веса – фотовикторина

1. Riihimäki M, Хемминки А, Фаллах М, и другие. Метастатические сайты и выживаемость при раке легкого. Рак легких . 2014;86(1):78–84….

2. Моллет Т, Гарсия Калифорния, Костер Г. Кожные метастазы рака легкого. Дерматол Онлайн J . 2009;15(5):1.

3. Уссаварунгси К., Ким М, Тиджани Л. Кожные метастазы у больного мелкоклеточным раком легкого. SWRCCC . 2013;1(1):35–38.

4. Сингх Г., Батра А, Катария СП, Ядав Х, Сен Р. Кожные метастазы при аденокарциноме легкого: цитологический диагноз. Ближний Восток J Рак . 2015;6(3):195–198.

5. Камбл Р, Кумар Л, Кочупиллай В, Шарма А, Сандху МС, Моханти БК. Кожные метастазы рака легкого. Постград Мед J . 1995;71(842):741–743.

6. Драйзен С., Дингра ХМ, Чиутен Д.Ф., Умсавасди Т, Вальдивьесо М. Кожные и подкожные метастазы рака легкого. Клинические характеристики. Постград Мед .1986;80(8):111–116.

7. Герамизаде Б, Марзбан С, Карамифар Н, Омидифар Н, Шокрипур М, Мохтаре М. Диагностика подкожных метастатических отложений с помощью тонкоигольной аспирации. J Цитол Гистол . 2012;3:151.

8. Саид С, Кин КА, Морган МБ. Кожные метастазы: клиническая, патологическая и иммуногистохимическая оценка. Дж Кутан Патол . 2004;31(6):419–430.

9. Гото Х, Омодака Т, Янагисава Х, и другие. Паллиативное хирургическое лечение кожных метастатических опухолей является действенным методом улучшения качества жизни. J Дерматол . 2016;43(1):95–98.

10. Фитцпатрик Т.Б., Голдсмит Л.А., Вольф К., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012.

Одиночный подкожный узелок как первичное проявление атипичного карциноида легкого

World J Oncol.2010 Октябрь; 1(5): 204–207.

Run Yu

^a Центр карциноидных и нейроэндокринных опухолей, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Edward Wolin

^a Центр карциноидных и нейроэндокринных опухолей, Los Angeles, Sin , California, USA

Xuemo Fan

^b Отделение патологии, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США

^a Центр карциноидных и нейроэндокринных опухолей, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния , USA

^b Отделение патологии, Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния, США

^c Автор, ответственный за переписку: Центр карциноидных и нейроэндокринных опухолей, Медицинский центр Cedars-Sinai, B-131, 8700 Beverly Blvd., Лос-Анджелес, Калифорния , США. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о 50-летней женщине, у которой атипичный карциноид легкого представлен одиночным подкожным узлом. Биопсия узла выявила нейроэндокринную карциному, вероятно, из легких.Визуализирующие исследования выявили новообразования в легких, тазу и правой подмышечной впадине, а приступ через несколько месяцев привел к обнаружению метастазов в головной мозг. Этот случай показывает, что внешне безобидный подкожный узелок может быть начальным проявлением в остальном бессимптомного, но широко метастатического атипичного карциноида легкого. Врачи должны знать о признаках кожных метастазов злокачественных новообразований легких и разумно выбирать пациентов с подкожным узлом для биопсии.

Ключевые слова: Подкожные узелки, атипичный карциноид легких, метастазы

Введение

Подкожные узелки являются частыми клиническими проявлениями и в основном доброкачественными поражениями; они также могут быть метастатическим раком из внутренних органов [1].Атипичный карциноид легкого представляет собой нейроэндокринную карциному средней степени тяжести, которая обычно проявляется одышкой, кровохарканьем или случайной находкой [2]. Мы описываем здесь одиночный подкожный узелок как начальное проявление атипичного карциноида легкого.

История болезни

У 50-летней женщины обнаружен один подкожный узел в правой подмышечной впадине. Пациентка впервые почувствовала узел 1,5 года назад, но проигнорировала его, так как думала, что это может быть частью фиброаденоматозного заболевания молочной железы.Масса быстро выросла до 2,1 см и за последние несколько месяцев стала более твердой (). В остальном больной чувствовал себя хорошо. Она отметила значительную потерю веса на 35 фунтов за тот же период, в течение которого она добровольно придерживалась диеты и физических упражнений, и после потери веса она почувствовала себя более энергичной. У нее был 25-летний опыт курения. Сообщалось о множественных онкологических заболеваниях у членов семьи пациента. УЗИ молочной железы и маммография выявили двусторонние доброкачественные кисты без изменений по сравнению с теми, которые были обнаружены в предыдущих исследованиях.Ультразвук показал высокую васкуляризацию в правой подмышечной массе, которая была подвергнута биопсии. Патоморфологическое исследование показало, что опухоль состояла из пучков веретенообразных клеток с небольшими участками некроза, легкой цитологической атипией и низкой скоростью митоза. Иммуноокрашивание показало сильную положительную реакцию на хромогранин и синаптофизин и умеренную положительную реакцию на TTF-1 (фактор транскрипции щитовидной железы-1), легочный маркер (2). Маркеры рака молочной железы были отрицательными. Маркировочный индекс Ki-67 составлял 5-10%. Эти результаты соответствовали нейроэндокринной карциноме промежуточной степени, вероятно, из легких.КТ грудной клетки показала два правых прикорневых образования размером 4,3 х 3,5 см и 3,1 х 2,9 см, правую прикорневую и претрахеальную лимфаденопатию и одиночный узел правой средней доли размером 1,8 см. Эти легочные массы были гиперметаболическими при ПЭТ/КТ, которая также выявила гиперметаболическую массу 4,9 х 4,4 см в тазу и идентифицировала правый аксиальный узел как умеренно гиперметаболический (). Метастазы в печень не отмечены. Уровни хромагранина А и нейрон-специфической енолазы были нормальными. Уровни панкреастатина составляли 192 пг/мл (10–135), АКТГ 85 пг/мл (6–58), серотонина 234 нг/мл (22–180) и кортизола 17.8 мкг/дл (3–14). Сканирование с октреотидом не выявило никаких очагов. У пациента был диагностирован метастатический атипичный карциноид легкого, и была запланирована химиотерапия. Перед началом химиотерапии у нее был короткий эпизод изменения психического статуса, который соответствовал судорогам. МРТ головного мозга показала метастазы в левой височной доле, которые были удалены хирургическим путем. Патоморфологическое исследование операционного материала выявило черты, сходные с таковыми в подкожном узле.

Подкожный узел в правой подмышечной впадине пациента.

Патология биоптатов подкожного узла: (А) окраска гематоксилином и эозином; (B) Иммуноокрашивание хромогранина А; (C) Иммуноокрашивание фактора транскрипции щитовидной железы-1, легочного маркера; (D) Маркировка Ki-67 (5-10%).

ПЭТ/КТ исследование: (А) ПЭТ всего тела; (B) ПЭТ/КТ наложение грудной клетки; (C) ПЭТ/КТ над тазом. Стрелки: гиперметаболические очаги на ПЭТ.

Обсуждение

В этом отчете мы описываем единичный подкожный узелок как начальное проявление атипичного карциноида легкого.Вовлечение кожи при раке внутренних органов встречается редко и еще реже при их первоначальном проявлении [1]. Примерно у 2% пациентов с карциномой легкого в конечном итоге развиваются кожные метастазы, и только у 0,3% наблюдается поражение кожи. У пациентов с карциноидами процент пациентов с поражением кожи в качестве начального проявления неизвестен, но, вероятно, очень мал [3].

Атипичные карциноиды легких представляют собой нейроэндокринные опухоли легких средней степени тяжести с пятилетней выживаемостью около 70% [2].Они обычно обнаруживаются у взрослых среднего возраста с историей курения. У пациентов с этим заболеванием обычно наблюдаются кашель, свистящее дыхание, кровохарканье или потеря веса. При закупорке крупных дыхательных путей у больных может развиться постобструктивная пневмония. Опухоли иногда продуцируют АКТГ, что приводит к гиперкортизолемии, как у нашего пациента. Атипичные карциноиды легких метастазируют с большей скоростью, чем типичные карциноиды легких, но реже, чем мелкоклеточный рак легких, и наиболее частым местом метастазирования является печень.Кожные метастазы от атипичных карциноидов легких встречаются редко. Насколько нам известно, помимо нашего в англоязычной литературе имеется всего пара случаев, когда атипичный карциноид легкого метастазирует в кожу [4-6]. В этих случаях атипичные карциноиды легких проявляются множественными метастатическими кожными узелками, которые часто болезненны и эритематозны, что указывает на злокачественность. Наш пациент единственный, у кого имеется одиночный подкожный узелок, который изначально кажется безвредным.

Узелки на коже являются обычным клиническим признаком, и большинство из них доброкачественные.Поэтому при обнаружении кожного узла необходимо учитывать несколько факторов, прежде чем заподозрить его в качестве метастаза. Узел должен быть стойким. Семейный анамнез пациента и предыдущая медицинская история злокачественных новообразований, а также другие факторы риска рака, такие как курение, должны вызывать клиническое подозрение на метастазирование злокачественных новообразований в легкие. Быстрый рост кожных узелков является тревожным признаком метастазирования. Значительная потеря веса у нашего пациента также может быть признаком злокачественного новообразования. Своевременная биопсия узла имеет важное значение для установления диагноза и начала терапии.У нашей пациентки атипичный карциноид легких в анамнезе сразу вызвал подозрение на метастазы в головной мозг, когда у нее был короткий эпизод измененного психического состояния, что привело к быстрой диагностике и окончательной терапии метастазов в головной мозг.

Таким образом, наш случай иллюстрирует, как, казалось бы, безобидный подкожный узелок приводит к диагнозу широко метастатического атипичного карциноида легкого. Клиницисты должны быть осведомлены о признаках кожных метастазов злокачественных новообразований легких и разумно выбирать пациентов со значительным клиническим подозрением на злокачественное новообразование для проведения биопсии.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Yaoguang Wei за помощь в подготовке рукописи.

Ссылки

1. Lookbill DP, Spangler N, Sexton FM. Вовлечение кожи как признак внутренней карциномы. Ретроспективное исследование 7316 онкологических больных. J Am Acad Дерматол. 1990;22(1):19–26. doi: 10.1016/0190-9622(90)70002-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Hage R, de la Riviere AB, Seldenrijk CA, van den Bosch JM. Обновление легочных карциноидных опухолей: обзорная статья.Энн Сург Онкол. 2003;10(6):697–704. doi: 10.1245/ASO.2003.09.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Зуэтенхорст Дж.М., Таал Б.Г. Метастатические карциноидные опухоли: клинический обзор. Онколог. 2005;10(2):123–131. doi: 10.1634/theoncologist.10-2-123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Руднер Э.Дж., Ленц С., Браун Дж. Бронхиальная карциноидная опухоль с метастазами в кожу. Арка Дерматол. 1965; 92 (1): 73–75. doi: 10.1001/archderm.1965.01600130079015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Олексович Л., Моррис Дж. К., Фелпс Р. Г., Брукнер Х. В.Легочный карциноид в виде множественных подкожных узелков. Тумори. 1990;76(1):44–47. [PubMed] [Google Scholar]

RACGP — Подкожные узелки пальцев

Чемодан

Женщина в возрасте 29 лет обратилась к своему терапевту с 12-месячным анамнезом множественных узелков телесного цвета на ладонной стороне пальцев с обеих сторон. Узелки были безболезненными, но часто мешали ее работе флористом. При осмотре узелки были 1-2 см в диаметре, плотные, подвижные, безболезненные при пальпации (рис. 1).

Общий анализ крови и уровень ангиотензинпревращающего фермента в норме. Серология на ревматоидный фактор и антициклический цитруллиновый пептид (анти-ЦЦП) была отрицательной. Рентгенограмма грудной клетки, выполненная шестью неделями ранее по поводу несвязанной жалобы, была признана нормальной. Эксцизионная биопсия кожи показала лимфогистиоцитарные палисады, окружающие дегенерированный коллаген и муцин в подкожной клетчатке.

Рисунок 1. Множественные подкожные узелки на ладонной поверхности кисти

Вопрос 1

Каковы ваши дифференциальные диагнозы для этого случая? Какой наиболее вероятный диагноз?

Вопрос 2

Как обычно проявляется диагностированное состояние?

Вопрос 3

Как диагностируется это состояние?

Вопрос 4

Каковы другие варианты этого состояния?

Вопрос 5

Какие ассоциации заболеваний следует учитывать?

Вопрос 6

Как лечится это состояние?

Ответ 1

Возможные дифференциальные диагнозы включают:

ревматоидные узелки
саркоидоз
глубокие грибковые или бактериальные инфекции
подкожная кольцевидная гранулема (SGA)
липоидный некробиоз.

SGA считался наиболее вероятным диагнозом для этого пациента. Ревматоидные узелки и кожный саркоидоз были исключены на основании отрицательных результатов лабораторных исследований и визуализации. Наличие отложений муцина при гистологическом исследовании делало маловероятным липоидный некробиоз. ^1,2

Хотя точная причина SGA неясна, известно, что это реакция гиперчувствительности типа IV к кожным компонентам, при которой воспаление опосредовано фактором некроза опухоли альфа.³

Ответ 2

SGA обычно проявляется в виде одиночных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков телесного цвета на руках, передних отделах голеней, волосистой части головы или ягодицах. Поражения обычно безболезненны и имеют диаметр менее 4 см. SGA чаще всего наблюдается у детей, но также может поражать пациентов других возрастов, как показано в этом случае. ⁴

Ответ 3

Отсутствие покрывающих кожных изменений при SGA часто затрудняет клиническую диагностику.Эксцизионная биопсия кожи обычно требуется, чтобы отличить SGA от кожных заболеваний со сходными клиническими признаками (например, ревматоидными узелками). Анализы крови обычно полезны только для исключения других диагнозов. Клинического осмотра часто бывает достаточно для диагностики СГА.

Ответ 4

Другие варианты кольцевидной гранулемы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Другие подтипы кольцевидной гранулемы ¹³
Локализованный (самый распространенный)	Бессимптомная кольцевидная или дугообразная(ые) бляшка(и) телесного цвета или эритематозная(ые) с канатовидной каймой и просветом в центре на дистальных отделах конечностей ¹⁴
Обобщенный	Распространенные папулы и бляшки от цвета кожи до эритематозных.Наиболее часто поражаются туловище и конечности. Зуд может сопровождать генерализованный ГА ¹⁵
Перфорация	Бессимптомные эритематозные папулы, которые превращаются в желтоватые папулы с пупком, из которых выделяется бело-желтая жидкость. Чаще всего наблюдается у детей и молодых взрослых ¹⁶
Патч	Кольцевидные или некольцеобразные нешелушащиеся пятна.Чаще всего на проксимальных отделах конечностей ¹⁷

Ответ 5

SGA может быть связан с сахарным диабетом, ⁵, и пациенты должны быть обследованы на наличие предполагаемых признаков и симптомов. Рутинное тестирование сыворотки не требуется, если не указано иное. SGA также может быть связан с лимфомой, и эту возможность следует изучить, особенно у пожилых людей с атипичными проявлениями. ⁶ Дислипидемия, ⁷ заболевания щитовидной железы ⁸ и инфекция вируса иммунодефицита человека ⁹ также связаны с SGA.¹⁰

Ответ 6

Вмешательство обычно не требуется, так как SGA самоограничивается и достаточна уверенность. Половина пациентов достигает спонтанного разрешения в течение двух лет. ¹¹ Таким образом, уместно подбодрить. Тем не менее, те, кто сильно желает лечения, могут быть направлены к специалисту для рассмотрения вопроса о внутриочаговом введении кортикостероидов, криотерапии и/или фототерапии. Варианты лечения генерализованной кольцевидной гранулемы включают местные ингибиторы кальциневрина и фототерапию.¹² Рецидивы распространены после хирургического удаления. Стойкие или вызывающие беспокойство случаи SGA могут быть направлены к дерматологу для рассмотрения вопроса о лечении.

Ключевые точки

SGA чаще всего встречается на руках у детей.
Кольцевидная гранулема имеет ряд подтипов, из которых подкожный вариант является одной из более редких форм.
Диагноз часто сложен клинически и может потребовать биопсии кожи для подтверждения.
Лечение обычно не требуется, так как SGA является самоограничивающимся и разрешается в течение месяцев или лет.

Авторы

Olivia A Charlton BAS, MBBS, RMO, Больница Святого Георгия, Сидней; UNSW, Кенсингтон, Сидней, Новый Южный Уэльс. [email protected]

Томас Дж. Стюарт BBioMedSc (с отличием), MBBS, научный сотрудник Southderm, Southderm, Kogarah, NSW; UNSW, Кенсингтон, Сидней, Новый Южный Уэльс

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Общие поражения кожи. Кожные и подкожные поражения

Кожные и подкожные поражения

Создан в 2008 году.

Цели обучения

Описать клинические особенности и лечение кожных и подкожных опухолей сосудистого, нервного, фиброзного, метастатического или другого происхождения.

Сосудистые опухоли

Ангиокератома

Ангиокератома представляет собой чешуйчатую сосудистую папулу из-за эпидермальной пролиферации, окружающей расширенные сосуды. Ангиокератома может быть солитарной или диффузной. Множественные поражения могут быть генитальными (Фордайс), акральными (Мибелли) или редко генерализованными (болезнь Фабри: дефицит церамидтригексозидазы, приводящий к отложению гликосфинголипидов).

Ангиокератома

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема является одной из форм лобулярной капиллярной гемангиомы. Имеется характерный воротничок кожи вокруг сочного или рыхлого красного узелка, который легко кровоточит. Пиогенная гранулема иногда возникает после незначительной травмы. Staphylococcus aureus часто выделяют. Пиогенная гранулема особенно часто встречается на губах и пальцах, а также во время беременности и в детстве.

Пиогенная гранулема

Вишневые ангиомы

Вишневые ангиомы представляют собой чрезвычайно распространенные доброкачественные образования красного, синего, пурпурного или почти черного цвета, возникающие в среднем возрасте на туловище.Их можно легко отличить от меланоцитарных поражений при дерматоскопии, которая показывает красные, синие или фиолетовые лакуны. Иногда они тромбируются и могут отпадать или сохраняться в виде плотных голубоватых папул.

Вишневые ангиомы: клинические и дерматоскопические изображения

Тромбозные ангиомы вишни: клинические и дерматоскопические изображения

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль обычно представляет собой болезненную подногтевую папулу.

Злокачественные поражения сосудов

Ангиосаркома обычно возникает на голове и шее или возникает в областях хронического лимфатического отека, например, после мастэктомии.Он проявляется в виде прогрессирующей области пурпуры и экхимоза, обычно у пожилых людей. Прогноз неблагоприятный, так как опухоль часто многоочаговая, ее трудно удалить и она лишь частично чувствительна к облучению.

Саркома Капоши (СК) представляет собой злокачественное новообразование сосудов низкой степени злокачественности, связанное с вирусом герпеса человека 8. Существует четыре типа.

Классический КС
Африканский эндемик KS
СК у пациентов с ятрогенным иммунодефицитом
КС, связанные со СПИДом

Приобретенные телеангиэктазии

Приобретенные телеангиэктазии встречаются часто и поражают сосуды различного размера.Некоторые примеры проиллюстрированы.

Приобретенная лимфангиэктазия

Приобретенная лимфангиэктазия обычно развивается после расслоения лимфатических узлов или травматического повреждения, нарушающего отток лимфы, обычно в подмышечной впадине или в области половых органов. Некоторое время спустя появляются прозрачные или геморрагические папулы, похожие на лягушачьи икры, которые, как правило, вызывают неприятные выделения.

Приобретенная лимфангиэктазия после очистки лимфатических узлов от рака

Нервные опухоли

Нейрофиброма

Нейрофибромы представляют собой опухоли из веретенообразных клеток и представляют собой одиночные или множественные кожные узелки от мягких до плотных, которые могут располагаться на ножке.Иногда возможна инвагинация поражений из-за дефекта дермы. Различают диффузный, пигментированный и плексиформный варианты. Плексиформная нейрофиброма патогномонична для нейрофиброматоза NF1; они могут редко подвергаться злокачественной трансформации. Нейрофиброматоз также может проявляться пятнами цвета кофе с молоком (> 6), которые присутствуют при рождении; подмышечные веснушки; и другие виды кожной нейрофибромы, возникающие в более позднем возрасте в детском и взрослом возрасте.

Нейрофиброматоз

Другие опухоли нервной системы включают неврилеммому, неврому, зернистоклеточную опухоль и нейрофибросаркому (злокачественную шванному).

Карцинома из клеток Меркеля

Карцинома из клеток Меркеля (первичная нейроэндокринная карцинома кожи) встречается редко. Он представляет собой быстро растущий узелок фиолетового цвета, который может изъязвляться. Он часто рецидивирует после иссечения; отдаленные метастазы развиваются примерно у 40%, и 30% умирают от болезни в течение 5 лет.

Карцинома из клеток Меркеля

Фиброзные опухоли

Дерматофиброма

Дерматофибромы (фиброзные гистиоцитомы) представляют собой распространенные плотные кожные папулы или узелки, вызванные пролиферацией фибробластов.Они часто следуют за укусами насекомых, поэтому чаще всего возникают на голенях. Они вдавливаются при боковом сжатии (симптом щипка или ямочки).

Дерматофиброма

Рубец

Келоиды — это рубцы с избыточным количеством коллагеновых волокон.

Келоиды

Ангиофиброма

Солитарную ангиофиброму также можно назвать фиброзной папулой или перифолликулярной фибромой. Фиброзные папулы очень распространены на носу, и хотя они выглядят как внутрикожные невусы, поражение кажется плотным.Их можно удалить путем бритья или электродесикации. Множественные ангиофибромы вокруг носа и щек связаны с туберозным склерозом, появляются в детстве и становятся все более заметными с возрастом. У этих пациентов также могут быть околоногтевые фибромы.

Ангиофибромы

Акрохордон

Акрохордон представляет собой кожный язычок на ножке, заполненный рыхлым коллагеном.

Бирки для кожи

Другие доброкачественные и злокачественные фиброзные поражения включают:

Приобретенную фиброкератому пальцев
Инфантильный дигитальный фиброматоз
Гигантоклеточная опухоль
Выступающая дерматофибросаркома
Злокачественная фиброзная гистоцитома
Атипичная фиброксантома
Фибросаркома
Эпителиоидная саркома

Метастатические опухоли

Кожные поражения из-за отдаленных первичных опухолей чаще всего возникают из-за:

Метастатического плоскоклеточного рака
Метастатическая аденокарцинома
Метастатическая карцинома молочной железы
Метастатическая мелкоклеточная (овсяноклеточная) карцинома легкого

Различные опухоли

Липома

Липомы встречаются очень часто.Они представляют собой инкапсулированное разрастание зрелой жировой ткани и представляют собой одиночные или множественные бессимптомные мягкие подкожные узелки. Множественные поражения наблюдаются в связи с различными синдромами и могут быть семейными.

Липомы

Лейомиома

Лейомиома включает множественные пилолейомиомы, генитальную лейомиому и ангиолейомиому.Они обычно присутствуют у молодых людей и могут быть болезненными или чувствительными.

Пилолеймиома

Необычные опухоли кожи включают:

Гиберному
Липосаркома
Лейомиосаркома
Остеома кожи
Кожный эндометриоз
Аксессуар козелка

Мероприятие

Найдите поражения кожи, описанные в этом разделе, у следующих примерно двадцати пациентов, которых вы увидите.

Сопутствующая информация

Ссылки

На DermNet NZ

Информация для пациентов

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Посетите книжный магазин DermNet NZ.

Отчет о случае заражения дирофиляриями

Люди не являются естественными хозяевами Dirofilaria ; однако легочные или подкожные инфекции могут передаваться комарами. Пациенты с простыми подкожными узелками могут не обращаться за медицинской помощью на раннем этапе, и, следовательно, может произойти системное вовлечение путем гематогенного распространения. Окончательный диагноз дирофилярийной инфекции ставится при гистологическом исследовании инфицированных тканей.Мы сообщаем о пациенте со случайным диагнозом инфекции Dirofilaria, подтвержденным гистопатологическими данными о подкожном узле на правом бедре. Источник инфекции остается неизвестным.

1. Введение

Дирофиляриоз вызывается зоонозной филяриатозной нематодой. Он передается человеку комарами Culex , Aedes или Anopheles , которые проглатывают содержащие кровь микрофилярии больных собак, кошек или енотов. Филярии, также известные как «сердечный червь», поселяются в правом желудочке и легочных артериях хозяина, вызывая одышку и анемию.Чаще всего это наблюдается в тропических и субтропических районах, а инфекция собак чаще встречается в южной Европе [1–3]. Дирофиляриоз человека встречается редко. Он обычно проявляется узелковыми поражениями в легких, подкожных тканях, брюшной полости или глазах. Dirofilaria не созревает в полностью беременных червей у людей. Зарегистрированные случаи заражения людей дирофиляриями включали два вида, Dirofilaria immitis и Dirofilaria repens [3–14], и все они были диагностированы с помощью гистопатологических исследований образцов, взятых при биопсии инфицированных тканей.

2. История болезни

46-летняя ранее здоровая женщина поступила с подкожным узлом на правом бедре в течение 4 месяцев. Узел постепенно увеличивался. Физикальное обследование показало четко очерченный, эластичный, безболезненный, неподвижный узел овальной формы диаметром около 2 сантиметров на медиальной стороне ее правого бедра. Первоначальное впечатление — атерома или подкожная киста. Сонография мягких тканей показала, что узелок спаян с эпителием (рис. 1). Хотя клинические характеристики этого узла подразумевали, что он носит доброкачественный характер, удаление узла было выполнено из-за его постепенного увеличения в размерах.Был резецирован инкапсулированный узел диаметром около 2,2 см. Неожиданно патологоанатомическое исследование выявило инфекцию дирофиляриями (рис. 2 и 3). Рентгенограмма грудной клетки не показала аномальных легочных узлов. В гемограмме эозинофилии не обнаружено. Что касается анамнеза контактов, у пациента есть 6-месячная домашняя собака, но у него нет сопутствующих поездок или контактов в анамнезе. Мы два раза сдавали анализы крови собаке, но признаков дирофиляриоза не было. При последующем наблюдении у пациента не было рецидивов или новых узловых поражений кожи или легких.

3. Обсуждение

Большинство случаев дирофиляриоза среди людей зарегистрировано в Америке, Японии и Индии [5–9, 11, 14]. На Тайване Huang et al. сообщили о случае дирофиляриоза с подкожным узлом [15], а Tsung и Liu сообщили о случае с легочным узлом [16]. Согласно отчету Ву, оценочная заболеваемость дирофиляриозом собак среди собак старше 2 лет на Тайване составляет около 25%, что выше, чем 10 лет назад [17].Самый высокий уровень заболеваемости в округе Наньтоу в Среднем Тайване, до 41% [17]. Лай и др. обнаружили, что в среднем Тайване Aedes albopictus более эффективны в передаче дирофилярий, чем Culex quinquefasciatus , но Culex quinquefasciatus по-прежнему является основным источником передачи [18]. Наш пациент проживает в городе Гаосюн на юге Тайваня и никогда не путешествовал. Ее собаке было всего 6 месяцев, и у нее не было признаков заражения дирофиляриями. Таким образом, точный источник инфекции у этого пациента остается неизвестным.

Пациенты редко обращаются за медицинской помощью по поводу подкожного узла, кроме косметических соображений [3, 14]. Большинство подкожных узелков доброкачественные [19]. Если узелки не расположены в лимфатических узлах или рядом с крупными сосудами, такими как бедренные артерии и вены, или крупными сосудами шеи, сонографию обычно не проводят перед хирургическим удалением. С помощью УЗИ можно различить подкожные липомы и эпидермальные кисты. Подкожные липомы обычно отделены от эпидермиса слоем подкожной клетчатки, тогда как эпидермальные кисты обычно непосредственно прилегают к эпидермису.Эхографическое изображение нашего пациента больше напоминало атерому [19], чем подкожную липому. Однако точный состав узла нельзя было четко определить только с помощью УЗИ. Гистопатологическое исследование остается золотым стандартом для подтверждения диагноза.

Человеческая дирофилярная инфекция, независимо от того, проявляется ли она в виде подкожных узелков, легочных узелков, узелков в тазовой полости или узелков в глазах, должна быть диагностирована с помощью гистопатологического исследования инфицированных тканей.Иногда обнаруживают эозинофилию [3]. При узелках в легких или тазовой полости обычно требуется обширное обследование для дифференциации других заболеваний, таких как эозинофильная гранулема (гистиоцитоз X), неходжкинская лимфома, саркоидоз, туберкулез, гранулематоз Вегенера, первичные злокачественные опухоли, эхинококкоз, гистоплазмоз, анкилостомоз или Аскаридоз [20]. К счастью, у нашего пациента был одиночный подкожный узел без эозинофилии или поражения других органов. Признаков рецидива заболевания после полной резекции узла не было.

4. Выводы

Дирофилярии передаются человеку через комаров и могут поселяться в легких, подкожной клетчатке, полостях таза или глазах. Было доказано, что дирофиляриоз собак и комары, способные передавать дирофиляриоз, действительно существуют на Тайване. Опыт, полученный в этом случае, позволяет предположить, что дирофиляриоз следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с подкожными узловыми поражениями, особенно у пациентов с соответствующим анамнезом поездок или контактов, указывающих на инфекцию дирофиляриозом.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2012 Bruno Man-Hon Cheung et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Подкожные узелки как клинический симптом диффузной В-крупноклеточной лимфомы

Описание

80-летний мужчина с хорошим здоровьем поступил с жалобами на быстрорастущую опухоль в нижней части грудины в течение 3 месяцев.У него были множественные боли в костях и потеря веса в течение нескольких недель. У него не было ни температуры, ни плохого аппетита. Физикальное обследование обнаружило твердые, безболезненные массы в нижней части грудины и правой верхней части грудной клетки. Оставшееся обследование было ничем не примечательным, лимфаденопатии не было. В анализе крови выявлено повышение сывороточного кальция 3,69 ммоль/л (N 2,1–2,65) и щелочной фосфатазы 146 мкл/л (N 53–141). Позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) показала множественные гиперметаболические узелки мягких тканей в нижней части грудины (рис. 1А), правом первом межреберье (рис. 1В) и левой задней нижней части грудной стенки (рис. 1С).Отмечались обширные костные метастазы и диффузная инфильтрация костного мозга без лимфаденопатии. Исследование костного мозга и биопсия нижней части грудины выявили диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому. Больного направили к онкологу и назначили химиотерапию.
Рисунок 1
(A) Позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) показывает гиперметаболическое поражение, расположенное поверхностно в нижней части грудины (стрелка), размером около 3,80×4,77×4,84 см. Внедорожник макс=12,9. (B) ПЭТ-КТ показывает гиперметаболическое поражение, расположенное в правом первом межреберье с эрозией первого ребра (стрелка), размером около 3.25×5,62×4,25 см. Внедорожник макс=10,8. (C) ПЭТ-КТ показывает гиперметаболическое поражение, расположенное в левой задней нижней части грудной стенки с вовлечением левого 11-го ребра (стрелка), размером около 3,03 × 2,42 × 2,71 см. Внедорожник макс=7,6.

Подкожные узелки как симптом диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы встречаются редко. Узелки кожи или мягких тканей чаще наблюдаются при подкожной панникулитоподобной Т-клеточной лимфоме.1,2 ПЭТ-КТ очень помогает в диагностике лимфомы и позволяет быстро начать лечение.

Очки обучения

Подкожные узелки как симптом диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы встречаются редко.

Узелки в коже или мягких тканях чаще наблюдаются при подкожной панникулитоподобной Т-клеточной лимфоме.

Позитронно-эмиссионная томография КТ очень полезна в диагностике лимфомы и позволяет быстро начать лечение.