Разное

Подкожные шишки на ногах: Подкожные уплотнения. Болезненное уплотнение на ноге под кожей: лечить или само рассосется

05.02.1975

Содержание

Чем опасны шишки под кожей — Рамблер/доктор

Образования под кожей бывают разные, так же, как и причины их появления. Одни не вызывают беспокойства, не являются болезненными и нарушают лишь эстетический внешний вид тела. Другие служат сигналом о необходимости врачебного вмешательства. Данная статья полезна для всех людей, включая спортсменов, так как всегда важно знать, есть или нет угроза здоровью.

Фото: FiteriaFiteria

Причины появления шишки на теле

Шишки на теле проявляются в различных видах. Порой они находятся под кожей и могут только прощупываться. В иных случаях их хорошо видно. Образования могут быть плотными, на ощупь – мягкими или твердыми.

Шишки, находящиеся на поверхности тела имеют различный окрас: светлые, телесные, темные.

Образования также характеризуются различными размерами и местами расположения.

Маленькие шишки, как горошины, часто бывают «рассыпаны» группами по всему телу. Большие – достигают размеров от нескольких сантиметров до величины яблока (зачастую это одиночные образования).

Шишки на теле могут появляться в результате полученных травм (ударов, ушибов).

В таком случае они будут иметь темный синеватый оттенок, который со временем перейдет в желто-зеленый. Гематомы часто можно наблюдать у спортсменов, увлекающихся боевыми искусствами. Для снятия отечности, припухлости отлично подойдет холодный компресс. Гепариновая мазь поможет рассосаться свернувшейся крови.

Образования проявляются на разных участках тела. Некоторые уплотнения возникают на пальцах рук и запястьях из-за занятий на турниках. На ногах образуются шишки из-за ношения тесной обуви. Поэтому, скалолазам, например, необходимо снимать скальники после каждого пролаза трассы.

Появление на теле папиллом, бородавок свидетельствует о низком уровне иммунной системы и поражение организма вирусом.

Другие возможные причины:

  • Укусы насекомых, змей.
  • Фурункулы, нарывы.
  • Волосяной лишай.
  • Гигромы, липомы.
  • Онкология.
  • Кисты.
  • Липома, как причина появления шишки на плече

Наиболее распространенное объяснение подкожного образования на плечах – липома. В народе именуется также жировиком. Это доброкачественная опухоль мягких тканей, образовавшаяся из подкожной клетчатки. На ощупь мягкая, эластичная, подвижная. Жировик не является опасным. Не вызывает болезненных ощущений. Липома представляет собой скорее проблему косметическую. Она образуется в местах, бедных жировой тканью: на затылке, плечевом поясе, на спине и наружной части бедер. В размерах может достигать 5 см в диаметре. Поэтому легко заметна, вызывает дискомфорт из-за неэстетичного внешнего вида.

Появление липомы может быть спровоцировано неправильным питанием, метаболическим изменениям в следствии нехватки регуляторных белков-ферментом, малоподвижным образом жизни. Замедляется работа желудочно-кишечного тракта и продукты распада не выводятся из организма. В свою очередь это приводит к закупорке сальных желез и образованию жировиков.

Удаляется липома хирургическим путем или лазером. Не рекомендуется самостоятельно вырезать жировик, прижигать или пытаться его лопнуть. Существует большая вероятность занесения инфекции.

Чем опасны подкожные шишки?

Образование может оказаться кистой, чаще всего она неопасна и является доброкачественной. На ощупь она мягкая, под кожей может слегка перекатываться. Киста может рассосаться самостоятельно либо удалиться хирургическим путем. Опасность возникает при ее воспалении.

Что касается спортсменов, так это частые образования в области суставов и сухожилий. Причинами служат травмы мягких тканей, чрезмерные физические нагрузки и нарушенный жировой обмен. Перенапряжение околосуставных сосудов приводит к их разрыву и скоплению крови. Воспаление околосуставных мягких тканей может привести к грыже сухожилия, именуемой гигромой. Она возникает на запястьях, кистях и стопах. Мягкая на ощупь, едва подвижная. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 3,4 сантиметром. Гигрома сама по себе безболезненна и не опасна. Однако, располагаясь на ладонях или стопах, приносит дискомфорт и трудности в физической работе.

С такими новообразованиями ни отжаться, ни подтянуться, ни кросс пробежать. Гигрома может рассосаться самостоятельно или под действием специального вещества.

Образование может оказаться грыжей. Она образуется в области пупка, возле послеоперационного рубца, в паху или на внутренней части бедра. Это состояние, при котором органы брюшной полости могут выходить за пределы брюшной стенки. Категорически противопоказаны физические нагрузки, особенно подъем тяжести.

Увеличение лимфоузлов проявляется в виде уплотнений и припухлостей в области шеи, подмышечных впадин, паху и других частях тела. Вызвано чаще всего инфекционными, простудными, венерическими заболеваниями.

Что касается злокачественных новообразований, то они встречаются достаточно редко. Поводом к беспокойству могут послужить такие приметы: размытые границы опухоли, быстрое увеличение в размерах, болезненные ощущения и воспаление ближайших лимфоузлов. В таком случае следует немедленно обратиться к онкологу.

Какие бывают шишечки

Различные заболевания суставов также сопровождаются появлением множества небольших шишечек под кожей.

Твердые, узловатые, неподвижные образования на локтях указывают на артрит. Аналогичные шишки, но на пальцах и запястьях – верный признак артроза. При таких заболеваниях противопоказаны сильные физические нагрузки, активные виды спорта, резкие движения. Специалисты рекомендуют лечебную гимнастику, выполняемую под их присмотром.

Одна из разновидностей описанной ранее липомы (разлитой) проявляется в виде гроздевидных жировых накоплений. Образования, встречающиеся в виде группы шишечек, могут быть вызваны различными инфекциями. Например, бактерией стафилококк. Характерным симптомом служит воспалительный процесс в виде покраснения места поражения, повышения температуры тела.

Мелкие групповые уплотнения на бедрах, поблизости половых органов возникают в следствии венерических заболеваний. Часто воспалительный процесс провоцирует увеличение лимфатических узлов.

На ногах группы шишечек могут оказаться не чем иным, как варикозным расширением вен. Спровоцировать появление этой болезни может малоподвижный образ жизни, сидячая или стоячая работа, поднимание тяжестей, ожирение, злоупотребление алкоголем, курением и другие факторы.

Среды спортсменов тоже распространено это заболевание. Им страдает немало профессиональных бегунов.

В зависимости от стадии варикоза и степени тяжести, занятия спортом ограничиваются лечебной гимнастикой и физкультурой.

При обнаружении образования на своем теле лучше незамедлительно обратиться к врачу. Терапевт направит вас к дерматологу, дерматовенерологу, инфекционисту или онкологу. Отнеситесь ответственно к собственному здоровью.

Подкожные шишки — Хирургия — 18.01.2013

анонимно (Женщина, 26 лет)

Подкожные шишки

Здравствуйте, подскажите как справиться с проблемой подкожных шишек не выходящих наружу на нижней части лица и под челюстью(редко на верхней части спины ближе к шее) .Шишки очень болезненные могут сидеть…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Подкожные шишки на лице и шее

Здравствуйте, подскажите как справиться с проблемой подкожных шишек не выходящих наружу на нижней части лица и под челюстью(редко на верхней части спины ближе к шее) .Шишки очень болезненные могут сидеть. ..

анонимно (Женщина, 14 лет)

Подкожные шишки на руках и ногах

Здравствуйте! Примерно пол года назад у меня на руке резко появились много маленьких уплотнений,шишек появилось на руке,они меня не беспокоят,т.е не болят,не зудят и т.д. Также совсем недавно у меня…

анонимно (Женщина, 30 лет)

Подкожная шишка после АКДС

Здравствуйте! Делали прививку 3ю АКДС месяц назад,мальчику годик, внешне ничего не заметно, при прощупывании шишка (примерно 1см), достаточно плотная, вроде не болезненная, прощупываю-смеется. Это патология, нужно показать хирургу? Или должно…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Подкожная шишка

Здравствуйте!У меня образовалась шишка на спине,внизу под левым ребром!Недавно заметила что она увеличилась,ее невидно,случайно на щупала когда на боку лежала,когда трогаю ,то непонятное ощущения,слегка больно!Скажите есть повод для волнения?

анонимно (Женщина, 22 года)

Подкожные шишки на лице

Здравствуйте! Кожа лица у меня проблемная, присутствуют как мелкие, так и крупные высыпания, угри. Сейчас ничем не лечусь, только мажусь Розаметом, он немного помогает от мелких угрей. Но больше всего…

анонимно

Подкожные шишки.

Здравствуйте,доктор!Помогите разобраться.Дело в том,что меня беспокоят подкожные шишечки размером со спичечную головку с верху коричневое пятно.Одна шишка на правой руке ниже локтя с внутренний стороны,другая на правой ноге в районе…

шишка на плече на косточке

шишка на плече на косточке

шишка на плече на косточке

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое шишка на плече на косточке?

В прошлой молодой жизни я занималась в модельном агентстве. Постоянная ходьба по подиуму на высоких каблуках дала о себе знать. Целый год я ходила с косточкой на ноге, которая начала болеть со временем. По совету бывшей коллеги я купила себе магнитную вальгусную шину MagnetFix. Она удобная в носке и оказывает реально лечебное действие.

Косточка перестала болеть, и спустя 2 месяца она почти уже исчезла.

Эффект от применения шишка на плече на косточке

Главным фактором успешного использования шины является надёжная и правильная фиксация фаланги. Благодаря этому, существующие искривление сустава перестают развиваться, а по истечению некоторого времени и вовсе начинает уменьшаться в размерах. Деформированному суставу удается принять нормальное положение по следующим причинам: шина MagnetFix начинает оттягивать большой палец, постепенно исправляя его положение; расширяется мышечная ткань, становясь более гибкой и эластичной; корректируется приходящаяся на стопу нагрузка.

Мнение специалиста

Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для избавления от вальгусной деформации большого пальца стопы. Снимает боль и припухлость, при этом сохраняя обычную подвижность стопы, способствует выпрямлению большого пальца ноги и его сустава.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ шишка на плече на косточке необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для избавления от вальгусной деформации большого пальца стопы. Снимает боль и припухлость, при этом сохраняя обычную подвижность стопы, способствует выпрямлению большого пальца ноги и его сустава.

Варя

Эффективность ношения вальгусной шины уже доказана в ходе лечения пациентов. Ортопеды считают, что динамика выздоравливающих резко пошла вверх, как только они стали рекомендовать данную продукцию для использования людям разной возрастной категории с разной степенью заболевания.

Результат от ношения вальгусной шины появился не сразу. Сначала прошла боль. Через месяц пальцы стали ровнее, на своих местах (до этого большой палец собирался подлезть под средний). Месяца два я изменений по косточке не видела, но шину носила. Потом она уменьшилась как-то резко. За 4 месяца косточка до конца не прошла, но стала намного меньше, не болит, пальцы ровнее. Всем рекомендую. Где купить шишка на плече на косточке? Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для избавления от вальгусной деформации большого пальца стопы. Снимает боль и припухлость, при этом сохраняя обычную подвижность стопы, способствует выпрямлению большого пальца ноги и его сустава.
Подкожные шишки на плече могут возникать по самым разнообразным причинам, среди которых: закупорка желез кожи, изменения в структуре соединительной ткани, гематомы вследствие травмирования, злокачественные образования. Что содержится внутри шишек суставов. Почему они появляются и какие способы . Шишки на суставах: причины, симптомы, разновидности. Содержание. . Помимо общей симптоматики, появление гигромы на плече сопровождается отечностью, когда опухают соседние области – шея, плечо, предплечье. Как избавиться от уплотнений на плече. . Шишка на плече под кожей: виды, причины и лечение. 0 179 5 минут среднее время чтения. Шишка на плече. Мария, Санкт-Петербург. 256 просмотров. 16 июня 2020. Добрый вечер, последний месяц беспокоит болезненностью шишка на плече, которая появилась, в спокойном состоянии не болит, при каких то нагрузках и при расправлении плеч назад больно, тянет. Отдает боль даже в ключицу. Всем доброго времени суток! Я мягко говоря немного в шоке, вчера вечером когда принимала душ, обнаружила на наружной стороне левого плеча уплотнение в виде комочка или шарика. До этого никогда ничего подобного мною не было замечено. Шишка на плече: причины возникновения, возможные заболевания, методы лечения, отзывы. Человеческая жизнедеятельность всегда тесно связана с разнообразными физическими нагрузками. Консультация на тему — Шишка на плече — Добрый вечер. У мужа (мужчина 25 лет) на плече появилось небольшое уплотнение, похожее на подкожный прыщик, через несколько дней оно чуть увеличилось и подопухло, поднимать руку не больно. Доброкачественная опухоль кости: бывают ли метастазы при доброкачественной опухоли? . Неопухолевые образования кости. Не все шишки, возникающие на костях, являются опухолями — доброкачественными или злокачественными. Разрастания костной или хрящевой ткани могут быть и неопухолевой природы. Шишки и уплотнения под кожей могут развиваться на любом участке тела: лице, руках и ногах, спине, животе и др. Иногда эти образования оказываются спрятанными в складках кожи, на волосистой части головы или растут так медленно. Появление шишки на затылочной части головы – прямое показание для визита к врачу. . Шишка на затылке может иметь небольшие размеры, не доставлять дискомфорта, но при этом представлять опасность для здоровья человека. В интернете можно найти массу информации о том, какие бывают. твердая шишка на плечевой кости. шишка на косточке на плече. выскочила шишка на правом пличе. твердая . Прошло уже 8мес. справа на плече вскочила твердая шишка, похожая на кость, очень больно поднимать правую руку вверх и в стороны. К какому врачу обратиться на прием, в первую очередь в данном. Содержание. Причины и симптомы возникновения. Причины и симптомы возникновения. Гигрома. Причины появления. Если болит. Терапия. Лечение жировика плечевого сустава народными средствами. Шишка на плече и предплечье под кожей: причины и симптомы, лечение опухоли плечевого сустава. Чаще всего такие уплотнения не представляют опасности, поскольку относятся к числу доброкачественных опухолей. Если косточка выпирает на мизинце, пациенту диагностируют деформацию Тейлора — заболевание, которое поражает . Лечение шишек на пальцах стоп. Курс лечения патологии должен быть длительным и комплексным и включать всестороннее воздействие на деформированные суставы. На начальных стадиях.
http://www.farnostbobrova.cz/fck/shishka_nad_piatochnoi_kostochkoi6629.xml
http://www.hobbypet.cz/files/shishka_na_kostochke_vozle_bolshogo_paltsa_nogi7800.xml
http://www.bradburys.ie/uploads/magnetfiks_v_Reutove2229.xml
https://www. 960547.ru/userfiles/magnetfiks_v_Zelenogorske9384.xml
http://zemli43.ru/upload/magnetfiks_v_Novoshakhtinske4841.xml
Главным фактором успешного использования шины является надёжная и правильная фиксация фаланги. Благодаря этому, существующие искривление сустава перестают развиваться, а по истечению некоторого времени и вовсе начинает уменьшаться в размерах. Деформированному суставу удается принять нормальное положение по следующим причинам: шина MagnetFix начинает оттягивать большой палец, постепенно исправляя его положение; расширяется мышечная ткань, становясь более гибкой и эластичной; корректируется приходящаяся на стопу нагрузка.
шишка на плече на косточке
В прошлой молодой жизни я занималась в модельном агентстве. Постоянная ходьба по подиуму на высоких каблуках дала о себе знать. Целый год я ходила с косточкой на ноге, которая начала болеть со временем. По совету бывшей коллеги я купила себе магнитную вальгусную шину MagnetFix. Она удобная в носке и оказывает реально лечебное действие. Косточка перестала болеть, и спустя 2 месяца она почти уже исчезла.
Шишка, образующаяся на стопе, препятствует нормальной ходьбе. По мере увеличения патологического нароста возникают мозоли . Образование локализуется на внутренней и внешней стороне, нередко возникает сверху, снизу или посередине стопы как результат длительной ходьбы. У малышей шишка на внешней стороне стопы образуется довольно часто. Причиной этому становятся травмы . Любую наружную или внутреннюю шишку на ногах требуется лечить своевременно, даже если это обычная мозоль. Вальгусная деформация на внутренней стороне стопы появляется в результате травм, врожденных заболеваний, обменных нарушений. . В нормальном состоянии небольшая по размерам видимая шишка на голеностопе с внешней стороны – это головка малоберцовой кости или латеральной лодыжки. На ощупь. Шишка сбоку с внутренней стороны. Шишка сверху посередине и на подъеме стопы. Уплотнение снизу на подошве. К какому врачу обратиться, если шишка болит. Лечение шишек на стопах. Как избавиться от шишки при помощи операции. Как убрать уплотнения в домашних условиях. Причины появления. Косточка, или шишка на стопе, которая приносит много неудобства и неприятных ощущений, в . Изменения стопы могут быть различными: новообразование может располагаться сверху или снизу, с внутренней или внешней стороны и даже на. Причиной появления шишки на стопе с внутренней стороны может быть как вальгусное плоскостопие, так и гигрома. . Шишка на ноге сбоку с внешней стороны стопы. В силу разных причин у людей любого возраста может сформироваться шишка на щиколотке ноги, представляющая собой. Ответ хирурга о лечении — новообразование (шишка) на внешней стороне стопы. . Здравствуйте Две недели назад заметил небольшую шишку на правой ступне Заволновался лишь только недавно. Шишки на ногах – это увеличенные косточки, расположенные на стопе. Их видно даже визуально. . В медицине такое явление называют вальгусная деформация стопы. Шишки могут располагаться сбоку на большом пальце, сверху на подъеме. Внешние и внутренние причины образования шишек на ногах. К внешним факторам в первую очередь следует отнести . Смещение большого пальца в сторону других пальцев стопы создает условия для развития вросшего ногтя, что еще более усугубляет ситуацию. В тяжелых случаях пациенты вынуждены отказаться. Шишка на ноге сбоку стопы с внешней стороны болит при ходьбе. Болит стопа растет косточка с внутренней стороны. . Можно сделать вывод, что шишка на стопе образуется зачастую вследствие неправильного расположения стопы. Продолжительные нагрузки на стопы деформируют их и несут.

Шишка на голени спереди — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

шишка на плече на косточке

шишка на плече на косточке

шишка на плече на косточке

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое шишка на плече на косточке?

Шишки на пальцах это огромная проблема и дискомфорт. Обувь купить невозможно, боль при ходьбе и постепенная деформация ног. Эту болезнь нельзя пускать на самотек. Я как только начала ощущать тяжесть в стопах и увидела первые проявления косточек, то сразу побежала к врачу. Он посоветовал мне для коррекции стопы вальгусную магнитную шину MagnetFix. Носила ее, как указано в инструкции и болезнь отступила.

Эффект от применения шишка на плече на косточке

Благодаря своей особой форме, шину MagnetFix, можно ежедневно носить в обуви, она плотно прилегает к стопе и совершенна незаметна. У вас будет возможность воздействовать на растущую «шишку» даже днём, при этом не отвлекаясь от своих повседневных дел!

Мнение специалиста

МагнетФикс (MagnetFix) – качественный магнитный фиксатор от вальгуса. Действует быстро, поэтому результат проявляется уже в первую неделю эксплуатации. С помощью такого корректора можно решить проблему выпирающей косточки, потому, что данный метод надежно борется с деформацией кости. Дополнительно шина обеспечивает обезболивающий эффект, снимает припухлость.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ шишка на плече на косточке необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Результат от ношения вальгусной шины появился не сразу. Сначала прошла боль. Через месяц пальцы стали ровнее, на своих местах (до этого большой палец собирался подлезть под средний). Месяца два я изменений по косточке не видела, но шину носила. Потом она уменьшилась как-то резко. За 4 месяца косточка до конца не прошла, но стала намного меньше, не болит, пальцы ровнее. Всем рекомендую.

Фекла Павловна

Работаю в офисе и там соответствующие требования к внешнему виду, одежде и обуви. Поэтому уже лет десять хожу в классических туфлях и на каблуках. В результате стала расти косточка на большом пальце. Обратилась к доктору, меня обследовали и посоветовали верное средство магнитную вальгусную шину. Я купила для себя MagnetFix и не жалею. Пользуюсь третью неделю, ношу дома и постепенно кость исчезает.

Привыкать к шине достаточно просто, после 1-ой недели я ее уже не замечаю. В обуви носить удобно, можно в кроссовках, мне удобнее в балетках. Где купить шишка на плече на косточке? МагнетФикс (MagnetFix) – качественный магнитный фиксатор от вальгуса. Действует быстро, поэтому результат проявляется уже в первую неделю эксплуатации. С помощью такого корректора можно решить проблему выпирающей косточки, потому, что данный метод надежно борется с деформацией кости. Дополнительно шина обеспечивает обезболивающий эффект, снимает припухлость.
Подкожные шишки на плече могут возникать по самым разнообразным причинам, среди которых: закупорка желез кожи, изменения в структуре соединительной ткани, гематомы вследствие травмирования, злокачественные образования. Что содержится внутри шишек суставов. Почему они появляются и какие способы . Шишки на суставах: причины, симптомы, разновидности. Содержание. . Помимо общей симптоматики, появление гигромы на плече сопровождается отечностью, когда опухают соседние области – шея, плечо, предплечье. Как избавиться от уплотнений на плече. . Шишка на плече под кожей: виды, причины и лечение. 0 179 5 минут среднее время чтения. Шишка на плече. Мария, Санкт-Петербург. 256 просмотров. 16 июня 2020. Добрый вечер, последний месяц беспокоит болезненностью шишка на плече, которая появилась, в спокойном состоянии не болит, при каких то нагрузках и при расправлении плеч назад больно, тянет. Отдает боль даже в ключицу. Всем доброго времени суток! Я мягко говоря немного в шоке, вчера вечером когда принимала душ, обнаружила на наружной стороне левого плеча уплотнение в виде комочка или шарика. До этого никогда ничего подобного мною не было замечено. Шишка на плече: причины возникновения, возможные заболевания, методы лечения, отзывы. Человеческая жизнедеятельность всегда тесно связана с разнообразными физическими нагрузками. Консультация на тему — Шишка на плече — Добрый вечер. У мужа (мужчина 25 лет) на плече появилось небольшое уплотнение, похожее на подкожный прыщик, через несколько дней оно чуть увеличилось и подопухло, поднимать руку не больно. Доброкачественная опухоль кости: бывают ли метастазы при доброкачественной опухоли? . Неопухолевые образования кости. Не все шишки, возникающие на костях, являются опухолями — доброкачественными или злокачественными. Разрастания костной или хрящевой ткани могут быть и неопухолевой природы. Шишки и уплотнения под кожей могут развиваться на любом участке тела: лице, руках и ногах, спине, животе и др. Иногда эти образования оказываются спрятанными в складках кожи, на волосистой части головы или растут так медленно. Появление шишки на затылочной части головы – прямое показание для визита к врачу. . Шишка на затылке может иметь небольшие размеры, не доставлять дискомфорта, но при этом представлять опасность для здоровья человека. В интернете можно найти массу информации о том, какие бывают. твердая шишка на плечевой кости. шишка на косточке на плече. выскочила шишка на правом пличе. твердая . Прошло уже 8мес. справа на плече вскочила твердая шишка, похожая на кость, очень больно поднимать правую руку вверх и в стороны. К какому врачу обратиться на прием, в первую очередь в данном. Содержание. Причины и симптомы возникновения. Причины и симптомы возникновения. Гигрома. Причины появления. Если болит. Терапия. Лечение жировика плечевого сустава народными средствами. Шишка на плече и предплечье под кожей: причины и симптомы, лечение опухоли плечевого сустава. Чаще всего такие уплотнения не представляют опасности, поскольку относятся к числу доброкачественных опухолей. Если косточка выпирает на мизинце, пациенту диагностируют деформацию Тейлора — заболевание, которое поражает . Лечение шишек на пальцах стоп. Курс лечения патологии должен быть длительным и комплексным и включать всестороннее воздействие на деформированные суставы. На начальных стадиях.
http://finpacecuador.com/userfiles/magnetfiks_v_Ufe3524.xml
http://kino-shevchenko.ru/userfiles/MagnetFix_v_Solnechnogorske8430.xml
http://www.smacznego.rzeszow.pl/files/fck/magnetfiks_v_Salske2458.xml
http://lobanowscy.pl/userfiles/na_kostochke_za_ukhom_poiavilas_shishka5553.xml
http://www.sowaprojekt.pl/files/magnetfiks_v_Stupino9745.xml
Благодаря своей особой форме, шину MagnetFix, можно ежедневно носить в обуви, она плотно прилегает к стопе и совершенна незаметна. У вас будет возможность воздействовать на растущую «шишку» даже днём, при этом не отвлекаясь от своих повседневных дел!
шишка на плече на косточке
Шишки на пальцах это огромная проблема и дискомфорт. Обувь купить невозможно, боль при ходьбе и постепенная деформация ног. Эту болезнь нельзя пускать на самотек. Я как только начала ощущать тяжесть в стопах и увидела первые проявления косточек, то сразу побежала к врачу. Он посоветовал мне для коррекции стопы вальгусную магнитную шину MagnetFix. Носила ее, как указано в инструкции и болезнь отступила.
Шишка на пальце ноги успешно лечится народными средствами, хотя и считается, что от этого заболевания можно вылечиться . Лечение народными средствами артрита в домашних условиях: мази, кремы, рецепты народной медицины. 2424. 3. (1 оценок, среднее: 1,00 из 5). Загрузка. Такое заболевание, как шишка. Мазь от косточки на большом пальце ноги наносят на предварительно очищенную кожу дважды в день в течение месяца.  . Мази от шишек из народных средств. Лечение шишек на ногах проводится и мазями, изготовленными в домашних условиях. Средства результативны, справляются с умеренными. Шишка на ноге на втором пальце ноги, шишка на среднем . Выбор метода и тактики лечения шишек на пальце ноги зависит от причины их появления. . Для снятия болевых ощущений применяются мази противовоспалительного характера и народные методы, включающие ножные ванночки, компрессы и. Мази для лечения шишек на ногах. . Хирургическое лечение шишек на ногах. Профилактика образования шишек на пальцах ног. . между первой и второй плюсневой костью отсутствуют межкостные связки и межкостная мышца, которые. Совсем недавно чисто случайно на левой ноге, на втором пальце обнаружил шишку , не знаю как правильно это назвать, жировик . Здравствуйте! У ребенка 11 лет панариций на 2 пальце левой ноги. Обнаружилось вчера. Почти не болит. Утром и вечером делаем ванночки для ноги с марганцовкой, содой и солью. Лечение шишек на среднем пальце ноги. Методика лечения деформированных фаланг, с сопровождающими образованиями в виде шишек . Получается мазь, которая поспособствует рассасыванию маленькой косточки на большом пальце ноги. Рекомендуется чередовать такое средство с йодной сеткой. Чаще всего шишки на суставе большого пальца ноги появляются у женщин, которые много ходят в узкой обуви или на высоких каблуках. . Поэтому лечение начинается с применения препаратов на основе нестероидных противовоспалительных средств. Вылечить шишку таким методом невозможно, но боль и воспаление. Деформация косточек больших пальцев ног – одна из распространенных проблем, которыми страдают представительницы прекрасного пола. У мужчин данное заболевание встречается только в 2% случаев. Базовые принципы лечения шишек на ногах. Шишки на ногах требуют не только приема лекарственных препаратов, но и пересмотра образа жизни в . Лекари рекомендуют для народного лечения шишек на ногах применять специальную мазь. Чтобы её приготовить, необходимо залить свежее яйцо с белой. Мази от шишек на ногах. Многие пациенты сталкиваются с тем, что у них выросла шишка около большого пальца стопы. . Препараты для лечения рекомендуется использовать на начальных стадиях заболевания для быстрого устранения симптомов. Чтобы шишка больше не выросла и не болела необходимо.

У собаки под кожей шишки: причины и лечение

Уплотнения (шишки), прощупываемые под кожей у собак, имеют разную природу. Причиной являются дерматозы, дерматиты, различные повреждения, а также новообразования и грыжи.

Дерматозы

Дерматоз — собирательный термин кожных заболеваний, возникающих под воздействием следующих факторов:

  • биологических;
  • химических;
  • физических;
  • механических.

 

Экзема

Экзема — воспаление поверхностного кожного слоя. Бывает сухой или мокнущей, очаговой (ограниченной) или диффузной (рассеянной).

Начинается с покраснения, образования уплотнённых возвышений (папул), превращающихся в пузырьки с жидкостью (везикулы). Затем везикулярный экссудат становится гнойным, лопается, инфицируя окружающую поверхность и вызывая мацерацию.

ПРИЧИНЫ:

  • плохой уход за кожей и шерстью;
  • использование неподходящих моющих средств;
  • эктопаразиты — вши, клещи, блохи;
  • механическое воздействие — натирание кожи ошейником, намордником, шлейкой;
  • химические вещества — лекарства, дезинфектанты.

 

Дерматит

Дерматит — воспалительное поражение, проявляющееся мелкими бугорками, сыпью. Возникает, как правило, при контакте с аллергеном. В качестве аллергена выступают:

  • медикаменты;
  • косметические средства;
  • укусы насекомых — блох, пчёл, ос и др.;
  • пищевые продукты.

 

Фурункулёз

Нагноение волосяного фолликула и сальной железы называется фурункулом. Проявляется как очень болезненная плотная припухлость, достигающая 1,5-2 см в диаметре.

Гной фурункула содержит вирулентные стафилококки, при самопроизвольном вскрытии ими осеменяются близлежащие участки, развивается фурункулёз.

Абсцесс

Абсцесс — воспаление тканей с гнойным расплавлением и образованием патологической полости. Развивается в более глубоких слоях, по сравнению с фурункулом.

Внешне похож на полусферическую шишку. При пальпации — горячий, болезненный, флуктуирующий. Иногда вскрывается самопроизвольно, но может перейти в стадию флегмоны.

Флегмона

Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожных пространств, не имеющее чётких границ. Опасна быстрым распространением процесса во все стороны, переходом на соседние органы, развитием сепсиса.

Механические повреждения

Ушибы и другие травмы вызывают различные механические повреждения:

  • Припухлость обусловлена пропитыванием тканей кровью и лимфой. В начальной стадии отёчна затем становится более плотной.
  • Гематома — скопление крови в подкожной полости при повреждении кровеносных сосудов.
  • Лимфоэкстравазат аналогичен гематоме, но вызывается истечением лимфы при разрыве лимфатических сосудов.

 

Новообразования

Опухоли у собак бывают доброкачественные и злокачественные. Очень важно своевременно провести правильную диагностику.

Доброкачественные

В доброкачественные клетки сохраняют способность к дифференцировке, растут медленно, никогда не прорастают в окружающие ткани.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ:

  • Липома — жировик — мягкой консистенции, безболезненна, легко подвижна. Развивается в подкожной жировой клетчатке.
  • Фиброма — может вызывать чувство распирания, ноющие боли. Возникает на коже и слизистых оболочках.
  • Аденома — разрастание железистого эпителия. У старых собак часто появляется в перианальной области. Связана с гормональными расстройством и повышением уровня андрогенов.
  • Папиллома — разрастание эпидермиса, встречающееся у стареющих животных. Основная локализация — лапы, веки, голова.

Злокачественные

Образуются из бесконтрольно делящихся клеток, характеризуются отсутствием дифференцировки клеток, прорастанием в прилегающие участки, метастазированием в отдалённые органы.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ:

  • меланома;
  • карцинома;
  • саркома.

 

Грыжи

Грыжа — выпадение сальника, матки или части кишечника под кожу. При выпадении внутренних органов через пупочное кольцо — пупочная, через паховый канал — паховая грыжа. Бывает врождённая или приобретённая, ущемлённая или не ущемлённая.

Внешне выглядит как выпячивание в области пупка или паха. Может достигать значительных размеров.

Врождённые пупочные часто встречаются у щенков и иногда подвергаются консервативному лечению.

Ущемление матки или кишечника грыжевым кольцом чревато перитонитом и сепсисом, требует немедленного оперативного вмешательства.

Было бы заблуждением считать, что опасность для жизни животного представляют только злокачественные опухоли. Не менее серьёзны, например, абсцесс и флегмона, зачастую приводящие к летальному исходу.

Любое кожное уплотнение требует тщательной диагностики и грамотного лечения. Только ветеринарный врач может установить заболевание, определить тактику его ведения.

К какому врачу обращаться с шишкой на коже — врачи, лечащие заболевание

Хирурги Москвы — последние отзывы

Грамотный, внимательный доктор. Быстро провел операцию. Ребенок не испугался. Приемом остались довольны. Сейчас восстанавливаемся. Записались к данному специалисту на перевязку. Замечательный врач.

На модерации, 29 августа 2021

Все отлично. Доктор понравился, квалифицированный. Все рассказал, показал, измерил. С чем обратилась, Анна Григорьевна дала ответ. Я очень довольна. С ребенком общалась великолепно. Повторно обратилась бы. На прием пришла по одной проблеме, но она в целом дала предстовление о том, что сейчас в каком состояниии, и как слегка подкорректировать.

Татьяна, 27 августа 2021

Хороший врач. Профессионал. Мне понравился. Доктор сделал все необходимое. Назначил пройти полноценное обследование. Дал рекомендации. Я остался доволен приемом. Данного специалиста бы порекомендовал знакомым. Адекватная цена приема и доктор не навязывал дополнительных услуг.

Владислав, 26 августа 2021

Приём прошёл хорошо. Иван Викторович провёл обследование, задавал вопросы про моё питание, назначил определённые анализы которые необходимо сдать. По их результатам, я пойду на повторный приём. Приятный доктор, тактичный, внимательный.

Аноним, 28 августа 2021

Меня все устроило. Все понравилось. Я получила развернутые ответы на все интересующие меня вопросы. Врач оставил хорошее впечатление. Данного специалиста бы порекомендовала знакомым и обратилась сама, при необходимости.

Ирина, 25 августа 2021

Мне все понравилось. Валерий Владимирович был внимателен ко мне на приёме, задавал уточняющие вопросы, изучил мою историю болезни. По итогу консультации доктор выписал мне свои рекомендации. И надо будет прийти еще на повторный прием.

На модерации, 29 августа 2021

Все прошло замечательно. Мне сделали УЗИ. Я доволен доктором и буду посещать его повторно. У меня нет никаких претензий. Прием длился около часа. Врач очень меня удивил своим вниманием и отношением.

Андрей, 24 августа 2021

Врач понравился. Профессионал своего дела. Я осталась довольна компетентностью доктора. Он молодец! У меня не было особо никаких серьезных проблем, поэтому все прошло гладко и хорошо. Врач провел осмотр. Заполнил анкету. Дал заключение на разрешение хирургическое вмешательство. Я осталась довольна приемом.

Габриелла, 25 августа 2021

Доктор очень приятный в общении человек. Квалифицированный, адекватный и профессиональный врач. Максимально внимательный и все доступно пояснил. Григорий Григорьевич решил мою проблему, он провел операцию.

Анатолий, 27 августа 2021

Врач всё хорошо и грамотно объяснил, насторожило только отсутствие осмотра физического. Возможно просто в этом не было необходимости, тк направили на рентген

Аноним, 29 августа 2021

Показать 10 отзывов из 14181

Воспалительные узелки на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea.Тел .: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, [email protected] Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей.Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана 1 . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций затруднительна. Более того, не было достигнуто достаточного консенсуса по определениям многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN 2 , EN migrans 3 , подострый узловой мигрирующий панникулит 4 , узловой васкулит 5 и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом (ТБ)

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Darier 6 для обозначения группы лиц с предыдущим анамнезом активного туберкулеза, у которых была туберкулоидная гистопатология и проявлялась интенсивная реакция на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. 5 предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB 7 , 8 .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом 9 . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ 10 , 11 .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB 12 . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный тест Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. 13 сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB 14 . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Обычно я рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения по поводу определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN 15 . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев 15 . В Корее контрацептивы с пероральными таблетками менее распространены, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами 16 .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, диаметром от 1 до 5 см. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. Я имел дело с пациентом с болезнью Крона, у которого была ЭП. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. 17 сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета 18 . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit 18 предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщается, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета 19 .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза 20 .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором 21 .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от незначительных признаков опухания до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу 21 .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее 22 . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% 22 . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением заболевания и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» сетчатого ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Образец биопсии кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенного количества лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает разрастание фибробластов в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN 23 .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит 24 , 25 . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом 26 .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком 27 . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме назального типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение 27 .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера и гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии 28 .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений 28 .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки выглядят утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого наблюдалась диффузная эритематозная опухоль голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза 29 .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии можно найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени 30 .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

При диагностике воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения 31 . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Бловельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс С., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007; 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли Д.Й., Ким Ч.В. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 биоптата от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., Третья узловатая эритема-подобные поражения при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Кожный узелковый полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо КХ, Чхве WW, Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа является частым местом поражения периферических Т-клеток и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Узловой васкулит | DermNet NZ

Автор: Д-р Марк Даффилл, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г.


Что такое узловой васкулит?

Узловой васкулит относится к группе плохо определяемых состояний, вызывающих узелки на ногах, в которых при биопсии обнаруживаются воспаленные кровеносные сосуды (васкулит).

Кто болеет узловым васкулитом?

Узловой васкулит поражает в основном женщин в возрасте 30–60 лет. Реже страдают мужчины.

Что является причиной узлового васкулита?

Узловой васкулит — это разновидность панникулита. Точная причина узлового васкулита неизвестна, но очаговое воспаление в кровеносных сосудах и лимфатических сосудах в глубоких слоях дермы и подкожно-жировой клетчатки, по-видимому, связано с замедлением кровообращения. Этому способствуют следующие факторы:

  • Холодные, толстые ноги
  • Болезни вен
  • Гипертония (высокое кровяное давление).

Замедление кровотока в глубоких сосудах также может способствовать отложению бактерий из кровотока, включая туберкулезные палочки, а у некоторых пациентов узловой васкулит является признаком туберкулеза, когда его можно назвать индуративной эритемой или болезнью Базена.

Каковы клинические признаки узлового васкулита?

Узелки или шишки обычно находятся на тыльной стороне голеней, но они также могут возникать на бедрах и руках. Могут быть задействованы одна или обе ноги.Поражения варьируются по размеру от небольших бугорков до больших бляшек. Их легче почувствовать, чем увидеть.

Другие особенности:

  • Боль в ногах
  • Красно-пурпурный обесцвечивание
  • Классная кожа
  • Изъязвление
  • Варикозное расширение вен.

Развитие узелков обычно происходит медленно, хотя в некоторых случаях может наблюдаться острое воспаление или изъязвление. Язвы обычно сохраняются в течение нескольких недель, а затем заживают. Большинство узелков заживают медленно с небольшой атрофией или рубцеванием.Если они поверхностные, создается впечатление, будто они привязаны к коже, и могут образоваться углубления, на заполнение которых уходит несколько месяцев.

Узелки могут продолжать извергаться с нерегулярными интервалами в течение месяцев или лет.

Как диагностируется узловой васкулит?

Биопсия кожи узелков выявляет панникулит с различной степенью воспаления кровеносных сосудов и лимфатических сосудов в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки.

Нет лабораторных данных, которые неизменно отклоняли бы от нормы при узловом васкулите.Следует исключить оккультный туберкулез.

Какой дифференциальный диагноз — узловой васкулит?

Болезненные образования обычно возникают из-за панникулита и / или васкулита.

К узловым поражениям ног на сосудистой основе относятся:

Как лечится узловой васкулит?

Специфического лечения узлового васкулита не существует, но следующие меры могут быть полезны.

Лекарства, которые, как сообщается, помогают при узловом васкулите, включают:

Ссылки

  • Узловые формы кожного васкулита, Кожный васкулит, Рук, Уилкинсон и Эблинг, Учебник дерматологии, 1998.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Артралгии с болезненными эритематозными узелками на нижних конечностях

Анамнез

В клинику поступила 20-летняя женщина на действительной военной службе с 10-дневным анамнезом двусторонних симметричных арталгий в коленях и локтях и болезненной сыпью на поверхности. ее нижние конечности. После родов ей было 3 месяца. Она сообщила об инфекции верхних дыхательных путей за 3 недели до обращения и начала принимать оральные контрацептивы за 4 недели до обращения.Она отрицала недавние путешествия, укусы клещей или половые контакты.

Физикальное обследование

При осмотре обнаружены болезненные пальпируемые эритематозные узелки на двусторонних разгибательных поверхностях нижних конечностей. Колени и щиколотки с обеих сторон были мягкими.

Ваш диагноз?

A. Поверхностный тромбофлебит.

B. Узловатая эритема.

C. Индуративная эритема.

D. Пурпура Геноха-Шенлейна.

E. Подкожная кольцевидная гранулема.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Узловатая эритема

Узловатая эритема (EN) — это панникулит, воспаление подкожно-жировой клетчатки, обычно без васкулита. На коже пальпируются темно-красные твердые узелки с нечеткими краями, чаще всего на передних поверхностях ног, но также могут появляться на бедрах и верхних конечностях. 1 Узелки обычно уплощаются, выглядят как синяки и рассасываются в течение 2-8 недель без остаточных рубцов.

Отек лодыжки и боли в ногах — обычное явление. Начало острое и часто связано с недомоганием, отеком ног и артралгиями (чаще всего встречаются лодыжки, колени и запястья). 2 Женщины страдают чаще, чем мужчины (3: 1 против 6: 1), и заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 40 лет. 2

Обсуждение

Диагноз клинический; стрептококковая инфекция — наиболее частая этиология.Оценка для определения этиологии или основного системного заболевания должна включать общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, креатинин сыворотки, азот мочевины крови, титр антистрептолизина O, рентгенограмму грудной клетки (CXR) и тест на очищенное производное белка (PPD). 3 Легочные или желудочно-кишечные симптомы должны усилить клиническое подозрение на системные причины, такие как туберкулез, саркоидоз или воспалительное заболевание кишечника; Таким образом, должны быть получены рентгенограммы, PPD и культуры кала. 4

Если диагноз вызывает сомнения, рекомендуется глубокая послеоперационная биопсия. 4 Беременность и оральные контрацептивы составляют меньшинство случаев.

Лечение

Лечение симптоматическое, поскольку болезнь купируется самостоятельно и включает компрессионные чулки, элевацию и НПВП. 3 Калий йод — от 400 мг / сут до 900 мг / сут в течение 1 месяца — безопасное и эффективное дополнительное лечение. 3

Дифференциальный диагноз

Индуративная эритема (ЭИ, или болезнь Базена), Ответ C , представляет собой двусторонний узловой панникулит, похожий на EN.Однако, в отличие от ЭП, поражения обычно менее красные и болезненные, благоприятны для задних ног, имеют тенденцию повторяться и могут изъязвляться. 2 При подозрении на ЭИ или ЭН следует начать тестирование PPD, поскольку микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в 50–70% случаев ЭИ. 2 Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.

Поверхностный тромбофлебит (ответ A ) характеризуется болезненным, эритематозным, пуповинным уплотнением. Могут быть очевидны подкожные узелки и поствоспалительная гиперпигментация. 2 Этиология включает наследственные состояния гиперкоагуляции, а также вторичные причины, такие как злокачественные новообразования, варикозное расширение вен, беременность и оральные контрацептивы. 2 Лечение направлено на первопричину, с учетом основного ТГВ, требующего антикоагуляции. Компрессионные чулки облегчают симптомы.

Пурпура Геноха-Шенлейна ( ответ D ) обычно проявляется в виде пятнистой пурпуры на разгибательных сторонах нижних конечностей с сопутствующими арталгиями, болями в животе и почечной недостаточностью.Случаи у взрослых случаются, однако чаще всего они возникают у детей в возрасте от 4 до 8 лет, и их запускающим событием является вирусная инфекция или стрептококковый фарингит. 2 Кожные симптомы могут отставать от системных до 2 недель. Лечение в первую очередь поддерживающее; стероиды или внутривенное введение иммуноглобулина могут быть оправданы при сильной боли в животе или серьезном заболевании почек. Следует избегать применения НПВП.

Подкожная кольцевидная гранулема (GA), Ответ E , представляет собой множественные узелки телесного цвета диаметром до нескольких сантиметров на голенях, тыльной стороне стоп и кистях. 2 Поражения GA обычно бессимптомны, спровоцированы травмой в анамнезе и чаще встречаются у детей. 2 Никакого лечения не требуется, так как поражения проходят самостоятельно, хотя внутриочаговые стероиды могут ускорить выздоровление.

Патрисия Райхерт, DO, LT MC USN, — штатный врач клиники Family Medicine Homeport на авиабазе морской пехоты Черри-Пойнт в Северной Каролине.

Мишель Спрости, доктор медицины, LCDR MC USN , работает лечащим врачом в ординатуре семейной медицины военно-морского госпиталя Джексонвилля в Джексонвилле, Флорида, а также заведующим отделением клиники семейной медицины в Хомпорте.

Ссылки:

1. Dolberg OT, Schlaeffer F, Greene VW и др. Кожные болезни: диагностика и лечение. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier ; 2005.

2. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2011.

3.Du Vivier A. Атлас клинической дерматологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2002.

4.Schwartz RA, Nervi SJ.Узловатая эритема: признак системного заболевания. Ам Фам Врач . 2007; 75: 695-700.

Узловатая эритема: признак системного заболевания

2. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николаиду ​​П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.

3. Рекена Л., Юс Эс. Панникулит. Часть I. Преимущественно перегородочный панникулит. J Am Acad Dermatol .2001; 45: 163–83.

4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р. Узловатая эритема: стаж 10 лет. Scand J Infect Dis . 2004; 36: 424–7.

5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Дерматол . 1975; 93: 719–20.

6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера.Характерный маркер узловатой эритемы. Am J Dermatopathol . 1989; 11: 434–42.

7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э. Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.

8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы А из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.

9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р. Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.

10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Asian Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.

11. Кумар Б., Сандху К.Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004. 15: 218–21.

12. Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.

13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.

14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет .1999; 353: 168.

15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.

16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.

17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю.Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.

18. Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Дерматол . 1997; 137: 319–20.

19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Cutis . 1996; 57: 434.

20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж.Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000. 75: 643–5.

21. де Алмейда Престес C, Винкельманн Р.К., Су WP. Перегородочный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.

22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н.Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.

23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж Ревматол . 1992; 19: 814–20.

24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: признак острого миелолейкоза. Cutis . 2005. 76: 114–6.

25. Линь Ю.Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Clin Exp Дерматол . 2004; 29: 426–7.

26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жира с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.

27.Бончи А, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Clin Exp Дерматол . 2001; 26: 408–11.

28. Маршалл Дж. К., Ирвин EJ. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.

29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.

30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Rheum артрита . 2001; 44: 2686–92.

Виды лимфомы кожи

Есть много типов лимфом кожи. Их классификация может сбивать с толку (даже для многих врачей), потому что многие из них не очень распространены.

Основная система, используемая для классификации лимфомы кожи, взята из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая последний раз обновлялась в 2016 году. Она основана в основном на:

  • Начинается ли лимфома в Т-лимфоцитах (Т-лимфоцитах) или В-лимфоцитах (В-клетки)
  • Как выглядит лимфома под микроскопом
  • Есть ли определенные белки в клетках лимфомы (на основе лабораторных тестов)

Т-клеточные лимфомы кожи

Большинство лимфом кожи являются Т-клеточными лимфомами.Иногда их называют кожными Т-клеточными лимфомами (CTCL) .

Грибовидный микоз: Почти половина всех лимфом кожи — это грибовидный микоз (МФ). МФ может возникать у людей любого возраста, но большинство из них находятся в возрасте от 50 до 60 лет. У мужчин вероятность развития этой лимфомы почти в два раза выше, чем у женщин.

Первым признаком этого заболевания является одно или несколько пятнистых, чешуйчатых, красных высыпаний (аномальных участков) на коже. Поражения MF могут быть очень зудящими.Часто эти поражения являются единственным признаком МФ. Но у некоторых людей болезнь может прогрессировать до более твердых, возвышающихся опухолей на коже (так называемые бляшки , ). Поскольку MF можно спутать с другими кожными проблемами, сначала бывает сложно диагностировать. Для подтверждения диагноза может потребоваться несколько биопсий поражений.

Со временем MF может распространяться по коже или поражать лимфатические узлы и органы, такие как печень. У многих людей это заболевание растет медленно, но иногда оно может расти быстрее, особенно у пожилых людей.У некоторых людей с МФ развивается синдром Сезари.

Редкие варианты MF включают фолликулотропный MF , пагетоидный ретикулез и гранулематозную дряблость .

Синдром Сезари (SS): Это часто считают запущенной формой грибовидного микоза, но на самом деле это разные заболевания. При SS поражается большая часть или вся кожа, а не только участки кожи. У людей с СС обычно появляется очень зудящая чешуйчатая красная сыпь, которая может выглядеть как сильный солнечный ожог.Это называется генерализованной эритродермией . Кожа часто бывает утолщенной. Клетки лимфомы, называемые , клетки Сезари , можно найти в крови (а также в лимфатических узлах).

В то время как MF обычно растет медленно, SS имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, и его сложнее лечить. У людей с СС часто еще больше ослаблена иммунная система, что увеличивает риск серьезных инфекций.

Взрослый Т-клеточный лейкоз-лимфома (ATLL): Этот редкий тип Т-клеточной лимфомы с большей вероятностью начинается в других частях тела, но иногда он может ограничиваться кожей.Это связано с заражением вирусом HTLV-1 (хотя большинство людей, инфицированных этим вирусом, не заболевают лимфомой). Это гораздо чаще встречается в Японии и на Карибских островах, чем в других частях света. Эта лимфома часто быстро растет, но в некоторых случаях она прогрессирует медленно или даже некоторое время сокращается сама по себе.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома (C-ALCL): Эта лимфома обычно начинается с одной или нескольких опухолей на коже, которые могут различаться по размеру.Некоторые из них могут взорваться (изъязвляться).

Большинство людей с этим заболеванием находятся в возрасте от 50 до 60 лет, но оно может встречаться и у детей. У мужчин он встречается как минимум в два раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев он не распространяется за пределы кожи, и прогноз очень хороший.

Лимфоматоидный папулез: Это доброкачественное, медленно развивающееся заболевание, которое часто возникает и проходит само по себе, даже без лечения. Фактически, некоторые врачи считают это не лимфомой, а скорее воспалительным заболеванием, которое может прогрессировать до лимфомы.Но под микроскопом он имеет черты, похожие на первичный кожный ALCL.

Лимфоматоидный папулез часто начинается с нескольких крупных прыщиковидных образований, которые могут прорваться посередине.

Это заболевание чаще встречается у молодых людей, чем другие Т-клеточные лимфомы кожи, средний возраст которых составляет около 45 лет. Мужчины болеют этим заболеванием чаще, чем женщины.

Это заболевание часто проходит без лечения, но полное исчезновение может занять от нескольких месяцев до многих лет.Лимфоматоидный папулез не распространяется на внутренние органы и не приводит к летальному исходу. В редких случаях у некоторых людей с этим кожным заболеванием развивается другой, более серьезный тип лимфомы.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: Эта редкая лимфома проникает в самые глубокие слои кожи, вызывая образование узелков (бугорков). Чаще всего они возникают на ногах, но могут возникать на любом участке тела. Эта лимфома в равной степени поражает людей всех возрастов и обоих полов. Обычно он растет медленно и имеет хороший внешний вид.

Экстранодальная NK / T-клеточная лимфома, носовой тип: Этот редкий тип лимфомы может начинаться в T-клетках или других лимфоцитах, известных как естественные киллеры (NK). Обычно он начинается в носу или носовых пазухах, но иногда может начаться с кожи. Эта лимфома связана с инфекцией вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и чаще встречается в Азии, Центральной и Южной Америке. Имеет тенденцию к быстрому росту.

Первичная кожная периферическая Т-клеточная лимфома, редкие подтипы: Это группа редких лимфом кожи, не подпадающих ни под одну из вышеперечисленных категорий.Есть несколько видов.

  • Первичная кожная гамма / дельта-Т-клеточная лимфома развивается в виде утолщенных бляшек (приподнятых поражений) или настоящих опухолей, в основном на коже рук и ног, но иногда в кишечнике или слизистой оболочке носа. Этот тип лимфомы имеет тенденцию быстро расти и распространяться.
  • Первичная кожная CD8 + агрессивная эпидермотропная цитотоксическая Т-клеточная лимфома развивается в виде широко распространенных пятен, узелков и опухолей, которые часто прорываются посередине.Этот тип лимфомы иногда может выглядеть как грибовидный микоз, но биопсия может отличить их друг от друга. Эта лимфома имеет тенденцию быстро расти и распространяться.
  • Первичная кожная акральная CD8 + Т-клеточная лимфома встречается очень редко и обычно начинается в виде узелка на ухе, хотя может возникать и на других частях тела, таких как нос, рука или стопа. Он имеет тенденцию к медленному росту, и его часто можно вылечить.
  • Первичное кожное CD4 + лимфопролиферативное заболевание малых / средних Т-клеток часто начинается с утолщения кожи или опухоли на голове, шее или верхней части тела.Это заболевание имеет тенденцию к медленному развитию, и его часто можно вылечить.

В-клеточные лимфомы кожи

Эти лимфомы иногда называют кожными В-клеточными лимфомами (CBCL) .

Первичная В-клеточная лимфома краевой зоны кожи: Это очень медленно растущая лимфома, которая обычно излечима. В Европе (но не в Соединенных Штатах) это иногда связывают с инфекцией Borrelia , микробом, вызывающим болезнь Лайма.

Эта лимфома может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у пожилых людей. Он проявляется в виде кожных поражений от красного до пурпурного цвета, крупных прыщиков, бляшек (приподнятых или опущенных, плоских поражений) или узелков (шишек) на руках или верхней части тела. Поражение может быть только одно, но иногда может быть несколько.

Первичная лимфома кожного фолликульного центра: Это наиболее распространенная В-клеточная лимфома кожи. Он имеет тенденцию к медленному росту.Ранние поражения представляют собой группы красных прыщиков, узелков или бляшек, которые образуются на коже черепа, лбу или верхней части тела. Реже они встречаются на ногах. Иногда прыщики превращаются в узелки.

Этот тип лимфомы обычно встречается у взрослых среднего возраста. Обычно он хорошо поддается лучевой терапии, и у большинства пациентов отличный прогноз.

Первичная кожная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, тип ноги: Это быстрорастущая лимфома, которая начинается в виде крупных узелков, в основном на голенях.Это чаще всего встречается у пожилых людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей эта лимфома распространяется на лимфатические узлы и внутренние органы, вызывая серьезные проблемы.

Эти лимфомы часто требуют более интенсивного лечения. Перспектива лучше, если на момент постановки диагноза имеется только одно очаговое поражение.

RACGP — Множественные нежные глубокие узелки

Корпус

Мальчик семи лет обратился к обоим родителям, обеспокоенным появлением за последние два дня синякоподобных отметин на коже на его передней части голени (рис. 1, 2).Кожные изменения были нечеткими, затвердевшими и болезненными, пациентка чувствовала дискомфорт при ходьбе. Не было четкой причины этих изменений кожи; мальчик и его родители прямо отрицали какую-либо травму. Никаких других синяков или травм не обнаружено. Эти отметины на коже возникли в связи с тем, что у мальчика неделей ранее была лихорадка и боль в горле. Тогда был поставлен диагноз: инфекция верхних дыхательных путей.

В остальном он был здоров, и других серьезных историй болезни у него не было.

Рисунок 1 (слева). Правая нога
Рисунок 2 (справа). Левая нога



Вопрос 1

Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ 1

Симптомы этого пациента соответствуют узловатой эритеме, которая является наиболее распространенной формой панникулита. Узловатая эритема — это воспалительное состояние подкожно-жировой клетчатки, которое проявляется воспаленными узелками или бляшками. 1,2

Вопрос 2

Как обычно проявляется диагностированное состояние?

Ответ 2

Узловатая эритема обычно проявляется остро и симметрично на передней поверхности голени, коленях и лодыжках, но может возникать и на других участках тела. 1,3 Начальные очаги поражения составляют 1–5 см в диаметре. 1,3 Им могут предшествовать утомляемость, субфебрильная температура, недомогание и боли в суставах. 1,3 По мере прогрессирования узловатой эритемы поражения могут сливаться и приобретать вид синяка. 1,3

Вопрос 3

На какую возрастную группу и демографию обычно влияет диагностированное состояние?

Ответ 3

Узловатая эритема может поражать любую возрастную группу, но чаще всего поражает людей в возрасте 20–40 лет со смещением 6: 1 в сторону женщин. 2

Вопрос 4

Каков предполагается патогенез диагностированного состояния? Каковы возможные причины?

Ответ 4

Узловатая эритема обычно считается реакцией гиперчувствительности замедленного типа IV типа, возникающей в результате отложения иммунных комплексов в подкожно-жировой клетчатке. 1–3 Однако точный механизм полностью не изучен. 1–3 Существует ряд потенциальных триггеров, среди которых постстрептококковая инфекция является общей идентифицируемой причиной. 1–3 Другая этиология включает ряд бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, лекарств (особенно оральных контрацептивов), хронических воспалительных состояний, таких как саркоидоз и воспалительное заболевание кишечника, беременность и, в редких случаях, злокачественные новообразования. 1–3 Однако в половине всех случаев узловатой эритемы причина не выявлена. 1–3

Вопрос 5

Какие еще дифференциальные диагнозы можно рассматривать?

Ответ 5

Симптомы этого пациента наиболее соответствуют узловатой эритеме, но необходимо учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

  • травмы неслучайные

  • подкожные инфекции 2

  • поверхностный тромбофлебит 2

  • другие заболевания жировой ткани (например, липоидные дистрофии, узловой жировой некроз, липоидный некробиоз) 3

  • системное заболевание, такое как склеродермия 3

  • красная волчанка 3

  • склеродермия новорожденных 3

  • гранулемы. 3

Вопрос 6

Какие диагностические тесты необходимо рассмотреть для подтверждения диагноза?

Ответ 6

Узловатая эритема считается клиническим диагнозом, и биопсия обычно не показана. 1–3 Биопсию следует рассматривать только в необычных случаях. 1–3

Если диагноз не определен, следует рассмотреть возможность исследования инфекционных процессов. 1 Это может включать бактериальный посев из горла, титр антистрептолизина O для группы A Streptococcus и рентгенограмму грудной клетки. 1

Вопрос 7

Какое лечение требуется для этого состояния?

Ответ 7

Поскольку поражения обычно проходят спонтанно в течение 2–6 недель без образования рубцов, лечение 1,2 должно быть сосредоточено на симптоматической поддержке и удалении возбудителя, если он есть (например, прекращение приема оральных контрацептивов, если это считается возможным). причина). 1–3 Отдых, возвышение и сжатие могут облегчить симптомы. 1–3 Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, также доказали свою эффективность. 1–3


Продолжение дела

На следующий день после этой презентации мальчик не мог ходить из-за боли в ногах. Из-за этого родители отвезли его в ближайшую педиатрическую больницу третьего уровня. Во время последующего трехдневного госпитализации его приемная бригада подтвердила диагноз узловатой эритемы. После выписки состояние прошло без осложнений.


Ключевые моменты
  • Наиболее частой причиной узловатой эритемы является стрептококковая инфекция.

  • Узловатая эритема — это в первую очередь клинический диагноз, хотя в атипичных случаях может потребоваться биопсия.

  • Руководство поддерживает, поскольку состояние проходит спонтанно.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Крупные подкожные узелки в нижних конечностях после тиреоидита

С января 1996 года поступила женщина 20 лет с жалобами на лихорадку и полиартралгию.Все исследования, включая маркеры коллагена, были отрицательными. Пациент лечился анальгетиками, и у него улучшилось состояние. В июле она заметила опухоль щитовидной железы с субфебрильной температурой, и исследования показали, что у нее был гипотиреоз. Противомикросомные антитела были положительными, а антитироглобулин — отрицательными. Статус антител к рецепторам щитовидной железы не был доступен. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы показала хронический лимфоцитарный тиреоидит. Ей назначена заместительная гормональная терапия щитовидной железы.

В феврале 1997 года она заметила множественные подкожные уплотнения в нижних конечностях.Также она жаловалась на субфебрильную температуру и артралгию. Никакой скуловой или дискоидной сыпи или высыпаний на других участках тела не было. При осмотре опухоли были твердыми, подвижными и безболезненными, размером от 3–7 см. У нее была лихорадка, опухли мелкие суставы обеих рук. Исследования показали нормальную картину крови, скорость оседания эритроцитов составила 130 мм в 1-й час, и ANA, и дцДНК были сильно положительными. Анти-Sm и антифосфолипидные антитела (IgG, IgM) были отрицательными. Волчаночный антикоагулянт был положительным.Эхокардиография показала умеренный выпот в перикард. Рентген грудной клетки был нормальным, рентгенограмма рук не показала эрозии. Печень, тесты функции почек, сывороточный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, уровни паращитовидных желез, креатинфосфокиназа, проглатывание бария и легочные функции были в норме. Ревматоидный фактор отрицательный. Рентгенограммы нижних конечностей показаны на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Рентген нижних конечностей

фигура 2

Рентген нижних конечностей

Вопросы

1
Какие результаты рентгенографии?
2
Какой диагноз?

ответов

ВОПРОС 1

Обширный кальциноз в подкожной клетчатке нижних конечностей.

ВОПРОС 2

Кальциноз кожи при системной красной волчанке (СКВ). Пациент соответствовал критериям Американской ассоциации ревматизма по диагностике СКВ. Биопсия тонкой иглой из узелков показала отложения кальция в подкожных тканях и соответствовала диагнозу кальциноза кожи.

Обсуждение

Отложения кальция на коже могут возникать при заболеваниях соединительной ткани, таких как дерматомиозит и склеродермия. Хотя кальциноз кожи при таких нарушениях коллагена не редкость, его встречаемость в случаях СКВ составляет 1, и только 30 случаев были зарегистрированы.Кожный кальциноз чрезвычайно редко встречается при смешанных заболеваниях соединительной ткани.2 Хотя он часто встречается при склеродермии, он редко встречается при морфеях и был зарегистрирован Мюллером только у одного из 74 пациентов.3 Клиническое обследование нашего пациента не указывало на такое нарушение. .

Кожный кальциноз может быть случайной находкой или проявляться в виде подкожных опухолей. Кальциноз может поражать небольшую область (циркумскрипта) или быть диффузным (универсальный). При дерматомиозите отложения кальция возникают в плечах и бедрах молодых мужчин.Отложения обычно большие, 4 в отличие от склеродермии, при которой они маленькие и возникают на пальцах взрослых. в СКВ не известно. Предлагаемый механизм включает травму и воспаление, которые денатурируют белок в некротической ткани. Фосфаты связываются с денатурированным белком и действуют как очаг кальцификации. Другой механизм связан с повышенной активностью щелочной фосфатазы в местной ткани лизосомами, что приводит к кальцификации.Хотя было показано, что внутриочаговые стероиды, гидроксид алюминия и этидронат являются полезными, медикаментозное лечение обычно не приносит успеха. Недавно было показано, что хирургическое иссечение очага с пересадкой кожи дает положительные результаты.1 Наша пациентка была необычной, так как у нее был кальциноз кожи, связанный с относительно легкой СКВ, который имел более короткую продолжительность.

У нашего пациента также было поражение щитовидной железы, распространенность которого составляет 7,5% в случаях СКВ.5. Эта распространенность выше, чем в общей популяции.При СКВ тесты функции щитовидной железы часто имеют отклонения от нормы, а аутоантитела к щитовидной железе могут присутствовать без фактического наличия заболевания. Заболевание щитовидной железы при СКВ возникает до постановки диагноза СКВ или после прекращения иммуносупрессивной терапии5

Дермопатия при первичном гипотиреозе или хроническом лимфоцитарном тиреоидите встречается исключительно редко6. У 15–20% пациентов с болезнью Грейвса наблюдается дермопатия на дорсальной поверхности ног или ступней, называемая претибиальной микседемой6. позднее проявление болезни Грейвса.Пациенты пожилого возраста более подвержены риску развития этой дермопатии.7 Пораженная область приподнята, ограничена и утолщена. Он похож на апельсиновый горошек. Имеется локализованная область гиперпигментированного отека без ямок. Поражения редко могут быть бляшечными, узловыми или полиповидными. Гистологически наблюдается инфильтрация лимфоцитов, а в более глубоких слоях дермы виден метахроматический материал.

При кожном кальцинозе поражения могут быть диффузными и двусторонними и обычно возникают в нижних конечностях.1 Кальциноз имеет диффузную, линейную, полосчатую или узловатую форму. Кальцификации также могут быть бляшками вдоль передней поверхности нижних конечностей; они жесткие при пальпации. Может быть сопутствующая миопатия, кальцификация периферических сосудов или кожные язвы. Биопсия кожи у этих пациентов может показать обширное отложение коллагена в дерме и подкожной клетчатке с кальцификацией.

Окончательный диагноз

Тиреоидит с универсальным кальцинозом при СКВ.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *