Плосковальгусные стопы что это: Плосковальгусная стопа

25.01.1971 alexxlab

Содержание

Плосковальгусная стопа

Что такое плосковальгусная стопа и как она возникает

Термин плосковальгусная стопа объединяет три деформации стопы:

Пяточная кость отклоняется внутрь (вальгус голеностопного сустава).
Продольные своды стопы опускаются (продольное плоскостопие).
Плюсневые кости расходятся в стороны, и поперечный свод опускается (поперечное плоскостопие).

В формировании продольного свода стопы участвуют мышцы, сухожилия и связки. Свод действует как амортизатор, который опирается на три точки:

Пятка
Головка первой плюсневой кости
Головка пятой плюсневой кости

Слабые мышцы и связки не могут удерживать свод стопы при чрезмерных нагрузках. При этом под действием нагрузки пяточная кость отклоняется от изначального положения (вальгусная деформация). Обычно данный процесс происходит очень медленно и длительно остается незамеченным.

Возникающая деформация влияет на весь опорно-двигательный аппарат, в том числе ось коленных и тазобедренных суставов. Некоторые исследователи и врачи указывают на наличие связи между деформацией стоп и плохой осанкой.

Факторы риска и причины

Избыточный вес, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, слабость соединительной ткани и недостаточно тренированные мышцы ног повышают вероятность развития плосковальгусной стопы.

Спорт

Интенсивные прыжки (волейбол, баскетбол и т.

п.)
Беговые дисциплины, в том числе бег трусцой, длительные переходы пешком (марафонская ходьба, пеший туризм)
Виды спорта с необходимостью быстрой смены направления движения (гандбол, футбол и т.п.)
Виды спорта, сопровождающиеся резкими ускорениями и замедлениями (теннис, сквош или бадминтон)

Внешние факторы

Неподходящая обувь
Статические и динамические перегрузки

Анатомо-физиологические факторы

Снижение эластичности сухожилий (с возрастом)
Укороченные сухожилий и/или мышц
Увеличение нагрузки при избыточном весе

Лечение плосковальгусной деформации

Индивидуально подобранные ортопедические стельки поддерживают стопу и могут исправить деформацию.

С их помощью можно поддержать своды стопы и скорректировать положение пяточной кости.

Деформации стопы могут быть определены врачом или обученным специалистом по отпечатку стопы, полученному или в положении стоя или во время ходьбы. Специалист подберет ортопедические стельки в соответствии с диагнозом, типом обуви и уровнем физической активности. Правильно подобранные ортопедические стельки помогают исправить имеющуюся деформацию, избавить от болевого синдрома и повысить качество жизни.

Профилактика: Гимнастика для стоп

Помимо использования стелек, мы рекомендуем регулярно выполнять гимнастику для стоп. Мы выбрали несколько упражнений, которые помогут Вам укрепить стоп и замедлить патологический процесс.

Гусеница

Тренирует ловкость, активизирует мышцы свода

Положите на пол половинку теннисного мяча. Согните пальцы и поставьте стопу вплотную к «мячу». Резко выпрямите пальцы, чтобы «мяч» отлетел вперед. Повторите несколько раз каждой ногой.

Разрывание газеты

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Расстелите на полу газету. Одной ногой встаньте на газету, а другой постарайтесь оторвать кусок газеты. Повторите с другой стороны.

Сбор шариков

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Положите на пол несколько шариков (или похожих предметов). Захватите шарик ногой и положите в контейнер. Затем повторите другой ногой.

Массаж стоп

Расслабление мышц

Положите на пол мяч для массажа или релаксирующий мяч и катайте его ногой.

Растяжка голени

Растяжка мышц и фасций голени

Упритесь руками в стену и поставьте одну ногу позади другой, чтобы создать натяжение мышц голени. Следите, чтобы пятка была прижата постоянно к полу.

Пассивное сгибание пальцев

Пассивная мобилизация

Сядьте на стул, положите одну ногу на другую, чтобы лодыжка одной ноги располагалась возле коленного сустава другой.

Расположите кисть поверх пальцев ноги. Рукой согните пальцы ноги в направлении стопы.

Сгибание стопы

Тренировка ловкости

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Потяните стопу на себя, затем от себя. Повторите другой ногой.

Вращение стопы

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Поочередно вращайте стопу в одну и в другую сторону.

Балансировка

Тренировка координации и баланса

Поставьте одну ногу на нестабильную поверхность (балансировочная подушка). На несколько секунд перенесите вес на ногу, стоящую на нестабильной поверхности. Повторите упражнение другой ногой.

Ортопедические стельки

Тело человека

Тело человека — это шедевр природной инженерии

Тело

Плоско-вальгусная деформация стопы у детей лечение в Краснодаре

Самым распространенным видом деформации стоп у детей является так называемая «вальгусная стопа», отличающаяся от нормальной очень низким сводом и искривлением оси ступни. При этом нарушении происходит уплощение продольных сводов стоп и отвисание их внутреннего края.

Если ваш ребенок страдает данным заболеванием, обращайтесь в ортопедическое отделение клиники «В надежных руках». У нас работают только высококвалифицированные опытные врачи-ортопеды, среди которых:

Причины плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Риск деформации стопы связан с формированием стопы в раннем возрасте. Причина заключается в следующем: стопа не всегда может выдерживать и правильно распределять нагрузку тела. Первые признаки деформации стопы у детей могут появиться в самом раннем возрасте, когда ребенок еще только совершает свои первые шаги. Подобная патология может быть как приобретенной, так и врожденной: иногда вальгусные стопы у ребенка диагностируют еще в роддоме.

Причины вальгусных стоп у ребенка:

нарушение формы стопы на фоне других заболеваний: рахита, сахарного диабета, болезней щитовидки и некоторых других;
наследственная предрасположенность;
лишний вес или ожирение;
серьезная травма ступни;
неправильно подобранная обувь.

Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей – это не просто внешний дефект, но и неблагоприятный фактор, влияющий на дальнейшее развитие опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии болезни ребенок может не испытывать никакого дискомфорта, а ступни, немного отличающиеся по форме от обычных, родители могут принять за особенность ребенка. Но в прогрессирующей стадии заболевания малышу просто становится неудобно ходить, и он рассказывает о болях в ножках. Деформация стопы легко угадывается по изменению формы обуви, которую носит ребенок, а далее – просто визуально. При выраженной вальгусной установке стопы оперативное лечение показано даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – 8-12 лет. Как правило, при лечении плоско-вальгусной деформации у детей применяются такие операции, как подтаранный артроэрез и операция по укреплению сухожилия задней большеберцовой мышцы и удлинению ахиллова сухожилия. Оперативное лечение плоскостопия, в большинстве случаев позволяющее полностью исправить его у детей, является менее травматичным, чем у взрослых, и чаще всего позволяет полностью исправить деформацию стопы ребенка.

К профилактическим формам, а также к мероприятиям при легких деформациях стоп относятся:

ношение ортопедических стелек и твердой обуви с фиксированным задником;
лечебная гимнастика, направленная на укрепление связок стопы;
физиотерапевтические процедуры, позволяющие уменьшить общее напряжение;
массаж, направленный на укрепление мышц ног и ступней, улучшение проводимости нервов и поднятие общего тонуса детского организма.

Чтобы получить более подробную информацию и узнать стоимость услуг, свяжитесь с нами по телефону +7 (861) 221-03-33.

Плосковальгусные стопы

Плоско-вальгусная деформация стоп (ПВДС) характеризуются уплощением продольного свода с увеличением нагрузки на внутренний край стопы и смещением пяточной кости. При этом нарушения возникают во всех отделах стопы. По статистическим данным разных авторов, ПВДС наблюдается у 17-29,3% людей.

Плоско-вальгусная деформация стоп является полиэтиологичным заболеванием. Вследствие дисплазии соединительной ткани в периоды интенсивного роста может наступить диспропорция между темпом роста костей стопы и пониженной сопротивляемостью соединительнотканного аппарата. Так же причиной развития плоско-вальгусной деформации стоп является воздействие неблагоприятных факторов (избыточный вес, нерациональная обувь и др.) на фоне слабости мышечно-связочного аппарата стопы.

Травмы, в том числе переломы лодыжек, таранной, пяточной и предплюсневых костей, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стоп, могут стать причиной развития травматического плоскостопия. Различной этиологии заболевания нервной системы могут способствовать развитию паралитического плоскостопия.

Одна из теорий, объясняющих возникновение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп, является механическая, которая подразумевает, что деформация возникает из-за длительного вынужденного пребывания стопы в порочном положении во время внутриутробного развития плода.

При отсутствии адекватного лечения ПВДС со временем развиваются деформации в переднем отделе стопы, что связано с особенностям биомеханики данного анатомического сегмента.

Диагностика плоскостопия у детей является весьма затруднительной, поскольку у всех детей до 7 лет наблюдается физиологическое снижение высоты свода стопы.

Основными являются жалобы на быструю утомляемость ног; боли в стопах и мышцах голени; деформацию стоп; периодические судорожные сокращения мышц; пастозность и отеки стоп.

Чаще всего боли появляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени. Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня и после отдыха, как правило, ослабевают. На ранних этапах заболевания боли могут быть незначительными или даже отсутствовать.

По мере прогрессирования деформации стопы, вследствие нарушения ее биомеханики, развиваются остеоартрозы суставов предплюсны, что зачастую приводит к усилению болевого синдрома.

Инструментальные методы диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но определить тактику дальнейшего лечения. Для этого применяют традиционные методы: подометрия, плантография, педография, рентгенография.

Подометрия — определение процентного отношения высоты стопы к её длине. В результате измерений и расчетов выводится «подометрический индекс», характеризующий состояние продольного свода; при плоскостопии он ниже 29.

Плантография — метод получения отпечатков стопы, позволяющих судить о ее рессорной функции. Плантография менее точна, чем рентгенография, подометрия и т. д.

Педография. При этом методе получают картину распределения давления под стопой, имея возможность сравнить давление под разными областями стопы.

Рентгенография является наиболее точным методом диагностики плоскостопия. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

В норме угол продольного свода стопы равен 125 — 130°, высота свода >35 мм.

В качестве дополнительных методов исследования с целью уточнения тактики оперативного лечения могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Свод стопы у детей формируется к 7-8 годам. В это время важно проводить профилактику развития плоско-вальгусной деформации стоп. Необходимо ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику: катание предмета цилиндрической формы, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в любых спортивных секциях, в программу которых входит общая физическая подготовка.

У детей применение ортопедической обуви нецелесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только для коррекции деформации стоп у больных с тяжелой степенью деформации.

Подробнее о лечении плоско-вальгусной деформации стоп

Плосковальгусная деформация стоп у детей

Плосковальгусная деформация — следствие плосковальгусной устнановки стоп, формирующейся у детей до трех лет. Поговорим о том, как определить и вылечить данное ортопедическое нарушение в детском возрасте.

В норме голень и пятка ребенка располагаются по одной оси либо образуют угол, открытый кнаружи и не превышающий 6 градусов. Если величина этого угла более 6 градусов, то речь идет о плосковальгусной установке или деформации стоп, либо о плосковальгусном плоскостопии.

Плосковальгусная установка стоп у детей

У детей младшего возраста (до 3-х лет) костный скелет стопы еще не сформирован, поэтому ее отклонение кнаружи обусловлено в основном слабостью связок и мышц, укрепляющих голеностопный сустав и суставы стопы. Такое отклонение называется плосковальгусной установкой стоп, которая свойственна детям до 3-х лет и наиболее благоприятна для коррекции, т.к. скелет и мышцы еще находятся на стадии формирования.

Плосковальгусная деформация стоп у детей

В среднем в три года начинается формирование сводов стоп, поэтому период с трех до восьми лет наиболее ответственный для лечения плосковальгусной установки, так как далее она может с большой вероятностью перейти в плосковальгусную деформацию стоп (при этой патологии, помимо слабости мышц и связок, нарушается форма и соотношение костей стопы) или в плосковальгусное плоскостопие (в таком случае наиболее выражено будет уплощение продольного свода стопы), а их вылечить уже значительно сложнее. Таким образом, плосковальгусная установка стоп отражает предрасположенность ребенка к развитию плоскостопия в дальнейшем и должна быть как можно раньше выявлена и скорригирована.

Причины развития плосковальгусных стоп

Существуют множество причин развития данной проблемы:

раннее начало ходьбы у ребенка;
избыточный вес;
наследственность;
недостаток витамина D и кальция;
недостаточная физическая активность;
донашивание чужой обуви;
ношение обуви неподходящего размера;
врожденные заболевания соединительной ткани и костно-мышечной системы;
травмы стопы и голеностопного сустава;
и т. д.

Как определить плосковальгусные стопы у ребенка?

Помимо наружного отклонения стопы, о котором говорилось выше, следует особое внимание обратить на то, с какой стороны изнашивается подошва в обуви ребенка. В норме она стаптывается со стороны пятки и немного снаружи. При плосковальгусной деформации (установке) наибольший износ обуви наблюдается по внутренней поверхности.

Внешний вид ребенка с плосковальгусной установкой стоп: вид спереди – продольные своды уплощены; вид сзади – оси голени и стопы образуют угол, открытый кнаружи, основная нагрузка при ходьбе приходится на внутреннюю поверхность стопы.

Со временем ребенок может жаловаться на быструю утомляемость ног, отечность после долгой ходьбы, появление болей и судорог в области стоп и голеней.

Если Вы заметили эти изменения у ребенка, то следует обратиться к врачу-ортопеду или хирургу для назначения правильного лечения.

Лечение плосковальгусной деформации стоп

Плосковальгусные стопы проще исправить на стадии плосковальгусной установки — до момента, когда он перейдет в стадию плосковальгусной деформации стоп.

Так как эта проблема обусловлена слабостью мышц и связок, укрепляющих стопы и голеностопный сустав, то основное лечение направлено на укрепление этих структур. Наиболее эффективным является выполнение упражнений для укрепления стоп ребенка. Для детей младшего возраста — это ходьба босиком по неровным поверхностям (камни, трава, песок, массажные коврики, карандаши, игрушки, разбросанные по полу). По мере роста ребенка спектр упражнений расширяется. Также для детей до трех лет довольно эффективным является массаж стоп, который можно выполнять без помощи профессионалов в домашних условиях (рисовать на стопе ребенка пальцем «восьмерки», «семерки», кружки, щекотать подошвенную поверхность стоп ребенка, прикладывать и катать по подошве массажные мячики).

Патологические установки и деформации стоп у детей как правило отражают дефицит витамина D и кальция в организме, поэтому желательно скорригировать питание ребенка с учетом восполнения этого дефицита, принимать витаминно-минеральные комплексы.

Одним из важных компонентов лечения является ношение ортопедической обуви и плосковальгусных ортопедических стелек, которые будут обеспечивать физиологически правильное положение стопы при ходьбе в обуви.

Чем отличается детская ортопедическая обувь от обычной?

Детская ортопедическая обувь изготавливается с высоким (фиксирующим лодыжки ребенка) жестким задником. Боковые поверхности также дополнены укрепляющими вставками. Для оптимальной фиксации на стопах разной полноты ортопедическая обувь должна быть снабжена двумя-тремя застежками по длине. Для достижения лечебного эффекта в такую обувь ставятся ортопедические стельки, соответствующие диагнозу ребенка. Таким образом, ортопедические стельки придают неокрепшей детской стопе правильную установку, а ортопедическая обувь фиксирует это положение.

Советы и рекомендации врача-ортопеда Ортопедического центра Персей. Тел. 8 (495) 469-99-05

Решения «Персей»

Плоскостопие

Причины, диагностика и современные методы лечения плоскостопия. Методы лечения плоскостопия. 12

1. Малосложная или сложная ортопедическая обувь по стандартной колодке

Профилактическая обувь: П-01 — П-193

Сложная обувь (туфли, полуботинки, ботинки, сапоги)

2. Индивидуальные стельки согласно диагноза:

Вкладыш ортопедический для детей при вальгусной установке стоп П-2

Вкладыш ортопедический детский при вальгусной деформации П-5

Вкладыш ортопедический детский при плоско-вальгусной стопе П-16

Вкладыш ортопедический при вальгусной установке стопы П-18

3. Стельки-супинаторы ортопедические

Стельки ортопедическиe

Стельки ортопедические каркасные

Стельки ортопедические усиленные, с супинатором пятки

Cтельки ортопедические силиконовые

Полустельки ортопедические каркасные для модельной обуви

Полустельки ортопедические силиконовые

4. Массаж, мануальная терапия
Записаться на прием

Лечение плоскостопия

Плосковальгусная стопа представляет собой деформацию, которая включает в себя снижение продольного свода и отклонение заднего отдела стопы наружу. Плосковальгусные стопы встречается у 20% взрослых. Практически все дети рождаются с такой плоской стопой. За время роста ребенка происходит формирование сводов стопы. При слабости соединительной ткани, нарушении процесса роста уплощение стопы приобретает стойкий характер и требует ортопедической помощи.

Плоскостопие характеризуется изменением формы стопы. При этом происходит опущение её сводов, как продольного, так и поперечного. В некоторых случаях плоскостопие может быть одновременно в двух формах.

Поперечное плоскостопие имеет вид уплощения поперечного свода. При этом её передний отдел опирается на головки 5 плюсневых костей. Стопы в длину в это же время уменьшаются. Продольная плосковальгусная стопа характеризуется уплощением продольного свода. Стопа почти полностью касается подошвой пола и одновременно увеличивается в длину.

Лечение плоскостопия у взрослых и детей будет максимально эффективным лишь в том случае если его признаки выявлены на ранней стадии. В этих условиях комплексное лечение может принести удовлетворительные результаты. Лечение плоскостопия будет максимально эффективным в случае использования ортопедической обуви и занятия лечебной физкультурой. Комплекс мероприятий делает лечение наиболее результативным. В нашем центре вы получите необходимую консультацию и пройдете необходимый курс лечения.

Профилактика плоско-вальгусной стопы

Профилактическая ортопедическая обувь от центра «Персей»

Заболевания

Плоско-вальгусные деформации стоп.

Плоско-вальгусные деформации стоп (плоскостопие) – одна из наиболее обсуждаемых проблем детской ортопедии. Согласно современным представлениям, указанные деформации у детей в большинстве своем являются вариантом нормы и редко сопровождаются клиническими проявлениями, в частности, болевым синдромом.

В литературе выделяют ригидные и мобильные формы плоскостопия.

К ригидным формам плоско-вальгусной деформации относят «врожденный вертикальный таран», вертикальное положение таранной кости на фоне системных заболеваний и синдромов, плано-вальгусная деформация стопы при тарзальных коалициях и детском церебральном параличе. Как правило, болевым синдромом сопровождаются ригидные плано-вальгусные деформации стоп, а мобильные формы в большинстве случаев являются асимптоматическими и не требуют лечения.
Мобильная плано-вальгусная деформация стоп в большинстве случаев входит в сипмтомокомплекс такого понятия как системная дисплазия соединительной ткани, а именного её легких форм и связана со слабостью сухожильно-мышечного аппарата стопы. У таких детей, как правило, наблюдается умеренная гипермобильность в суставах верхних и нижних конечностей, они могут прижать ладони к полу, не сгибая коленных суставов, они без особой сложности могут «сесть на шпагат», поэтому многие из них становятся гимнастами или акробатами.

Что клинически объединяет между собой мобильную и ригидную плоско-вальгусную деформацию стопы?

В том и другом случае мы можем наблюдать снижение или вовсе отсутствие продольного свода стопы, положительный симптом 4-го и 5-го «подглядывающих» пальцев, вальгусное отклонение пяточной кости различной степени тяжести.

Как же отличить мобильную плоско-вальгусную деформацию стопы от ригидной?

Как правило, для дифференциального диагноза достаточно нескольких тестов. Тест «вставания на цыпочки» и «тест Jack», при выполнении которых, происходит формирование продольного свода стопы и варусная девиация пяточной кости. Так же в отличие от ригидной плоско-вальгусной стопы мобильная сопровождается полным объем движений в суставах среднего и заднего отделов.

Подтверждает диагноз «плоскостопие» рентгенологическое исследование стоп, которое должно быть выполнено в прямой и боковой проекциях с полной нагрузкой на стопу. В зависимости от снижения продольного свода разделяется на 3 степени. В норме угол продольного свода стопы должен быть равен 120-130 градусам. При первой степени плоскостопия угол продольного свода равен 130—140°, при второй степени 141—155°, при 3 степени плоскостопия более 155°.

Помимо рентгенологического исследования выполняется плантография стоп. Для этого используется плантограф. Это устройство представляет собой рамку с натянутым окрашенным полотном, поверх которого натянута пленка из полиэтилена или бумаги. Пациент встает на пленочный слой, и получается отпечаток стопы. Краска с полотна окрашивает полиэтилен или бумагу. Таким способом обычно проводят плантографию при диспансеризации детей в поликлиниках.

Для исключения, каких либо других аномалий развития стопы послуживших формированию плоско-вальгусной деформации стопы, к примеру «тарзальная коалиция» выполняют КТ и МРТ исследование.

Лечение.

В большинстве случаев мобильная плоско-вальгусная деформация стопы, при отсутствии какой либо симптоматики расценивается как вариант нормы и не требует хирургического лечения. Однако в ряде случаев она сопровождается хронической болью в стопе, которая возникает у ребенка при преодолении ребенком при ходьбе незначительных дистанций.

В нашей клинике для лечения для лечения мобильного плоскостопия сопровождающегося болевым синдромом мы используем современные современный хирургический подход. Мы используем различные типы корригирующих остеотомий пяточной кости (операция Эванса, slide-остеотомия пяточной кости). Данные оперативные вмешательства направленые на удлинение латеральной колонны стопы и смещение точек прикрепления плантарного апоневроза и плантарных мышц наружного отдела стопы позволяют восстановить продольный свод.

Профилактика и коррекция плоско-вальгусной установки стопы у детей дошкольного возраста

Здоровье — великая ценность. Вырастить ребёнка сильным, крепким, здоровым, умным — это цель всех родителей и одна из главных задач медицинских работников и педагогов.

В настоящее время проблема профилактики и коррекция отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста приобрела особую актуальность. Это обусловлено прежде всего наличием большого числа дошкольников с различными отклонениями в состоянии здоровья. В связи с этим возрастает значение организации работы профилактической и коррекционной направленности непосредственно в условиях дошкольного образовательного учреждения, где ребенок находится ежедневно и где имеется возможность обеспечить своевременность и регулярность воздействий.

В процессе организации оздоровительной работы в условиях нашего детского сада особое внимание уделяется профилактике и коррекции нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата (дефектов осанки, плоскостопия). При ежегодном осмотре врачами-специалистами городской детской поликлиники установлено, что большинство детей-дошкольников имеют плоскостопие.

«Плоско — вальгусная установка стоп» — именно этот диагноз часто слышим мы от детского ортопеда. Если со словом «плоско» все понятно, то вторая часть диагноза требует пояснения. Вальгусная — проще говоря — X –образная установка стоп. Все знают, что такое «ноги иксиком» — тоже самое и со стопами. Стопы уплощены и «завалены» вовнутрь — это и есть плоско-вальгусные стопы.

Когда малыш рождается, у него еще нет осанки, нет и сводов у стоп. С появлением первой самостоятельной опоры на ножки и первых самостоятельных шагов под действием физической нагрузки начинается процесс формирования сводов стоп.

Растут ножки, перестраиваются их анатомические особенности. К полутора годам уже можно увидеть начальное формирование сводов. Сам процесс формирования постепенный и длится несколько лет. У большинства детей он заканчивается к 4-5 годам. Но возможны как более ранние, так и более поздние сроки формирования. Зависит это как от конституциональных особенностей ребенка, так и от наличия у него отклонений со стороны костно-мышечной, нервной, эндокринной систем. К группе риска можно отнести малышей, у которых неврологи или ортопеды на первом году жизни находили отклонения в мышечном тонусе, особенно в его снижении, а также при выраженном недоборе или избыточном весе малыша.

Стопа является опорой, фундаментом тела, поэтому естественно, что нарушение этого фундамента обязательно отражается на формировании подрастающего организма. Изменение формы стопы не только вызывает снижение ее функциональных возможностей, но и, что особенно важно, изменяет положение таза, позвоночника. Это отрицательно влияет на функции последнего и, следовательно, на осанку и общее состояние ребенка. Недостаточное развитие мышц и связок стоп неблагоприятно сказывается на развитии многих движений у детей, приводит к снижению двигательной активности.

В таких случаях ребенку трудно при ходьбе выполнить перекат с пятки на носок, в прыжках энергично оттолкнуться. Бег выполняется тяжело, на всей ступне. Все это отрицательно влияет на функциональную деятельность внутренних органов и систем, ведет к нарушению осанки и всего опорно-двигательного аппарата, к снижению двигательной активности. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, подгибают ноги в коленях и тазобедренном суставе; во время бега, прыжков у них появляются конвульсии, сотрясается тело, что при нормальном анатомо-функциональном развитии стопы не наблюдается; походка их напряженная, неуклюжая.

Таким образом, укрепление опорно-двигательного аппарата, и в частности стопы, имеет большое значение.

В дошкольном возрасте организм отличается большой пластичностью, поэтому можно сравнительно легко приостановить развитие плоскостопия или исправить его путем укрепления мышц и связок стопы.

Успешная профилактика и коррекция плоскостопия возможны на основе комплексного использования всех средств физического воспитания: гигиенических, природно-оздоровительных факторов и физических упражнений.

Формированию правильного свода стоп у детей, а также профилактике и коррекции их функциональной недостаточности придавали большое значение в народных традициях воспитания. Так, например, при подготовке ребенка к освоению навыков прямостояния и ходьбы с целью укрепления мышц стопы принято было легонько пошлепывать его по подошвам ножек, приговаривая:

Куй, куй, ковалек,

Подкуй чеботок:

На маленьку ножку

Золоту подковку.

Подай молоток

Подковать чеботок!

И хотя многое сегодня утеряно из веками отобранного бесценного опыта народной педагогики, подобные пестушки, потешки, прибаутки отражают традиции и мировоззрение ее создателей.

Для предупреждения и коррекции плоскостопия у дошкольников мы предлагаем упражнения, которые проводятся в определенной последовательности и в три этапа.

На первом этапе дети выполняют упражнения без предметов. Носками и пальцами ног делаются различные движения — вверх — вниз, вправо — влево; из положения основной стойки тяжесть тела переносится в разные части стопы, выполняются повороты, круги, пружинящие движения носками с глубоким перекатом с пятки на носок и наоборот.

С целью повышения тонуса и функции трёхглавой мышцы голени используем упражнения с сопротивлением, отягощением, разнообразную ходьбу по ровной и наклонной местности. Для улучшения периферического кровообращения предлагаем разнообразные общеразвивающие упражнения на укрепление мышц бедра и голени, охватывающие все группы мышц, тыльное и подошвенное сгибание стопы, пронация и супинация стопы и т. д. Все это не только способствует развитию мышц конечностей, формированию дуги стопы, профилактике или коррекции плоскостопия, но и правильному формированию осанки и походки.

На втором этапе детям предлагаем упражнения с предметами: захватывание пальцами стопы мелких предметов, удержание и выбрасывание их (камушки разных размеров, круглые палки, прутья, веревки разной толщины, мешочки с песком и т. д.), перекатывание стопой набивного мяча; кроме того, давление стопой на резиновый массажер и ходьба по резиновой дорожке — массажеру. Для правильной и симметричной постановки стоп используем деревянные дощечки, шаблоны с отпечатками стоп, которые изготавливаются с учетом возрастных особенностей, длины и ширины, глубины наружной и внутренней дуги стоп, величины угла разворота носков, их направленности и т. д.

На третьем этапе усложняем двигательные действия ребенка; используем различные приспособления универсального типа, усложняем способ перемещения ребенка на этих снарядах. Дети ходят по наклонной доске (угол наклона которой постепенно увеличивается), по дорожкам, лесенке, мостику — качелям, ребристым доскам, рейкам гимнастической лестницы, кирпичам и т. д. Все вышеизложенные упражнения сориентированы на правильное формирование голеностопного сустава, а также на профилактику и коррекцию косолапости и плоскостопия.

Работа по профилактике и коррекции плоскостопия у детей в условиях ДОУ осуществляется систематически. Она включает ежегодную диагностику состояния сводов стопы у детей, создание полноценной развивающей физкультурно-оздоровительной среды, обеспечение рекомендуемого двигательного режима, соблюдение гигиенических условий, а также правильную организацию физического воспитания и валеологического образования.

Ежегодная диагностика состояния сводов стопы у детей дошкольного возраста осуществляется медицинским персоналом ДОУ с использованием объективных методов исследования. На основе результатов диагностики формируются рекомендации по использованию средств физического воспитания в целях профилактики и коррекции деформации стоп.

В детском саду создана полноценная развивающая физкультурно-оздоровительная среда, которая предусматривает наличие оборудования и инвентаря, способствующих укреплению мышц стопы и голени и оказывающих положительное влияние на формирование сводов стопы (ребристые и наклонные доски, скошенные поверхности, гимнастическая стенка, веревочные лестницы, обручи, мячи, скакалки, массажные коврики, гимнастические палки, гимнастические маты).

Успешное решение оздоровительных задач физического воспитания возможно на основе совместной деятельности педагогического коллектива и родителей. Для привлечения родителей к активному участию в работе профилактической и коррекционной направленности используем различные формы общения с семьей: родительские собрания, тематические консультации, педагогические беседы, дни открытых дверей, открытые занятия по физической культуре, стенды (уголки) для родителей, папки-передвижки и т.п. Это позволяет обеспечить преемственность в развитии и обучении ребенка в условиях ДОУ и семьи, а также повышает осведомленность родителей в коррекционно-профилактических вопросах воспитания детей.

Комплексы специальных упражнений, направленных на укрепление мышц стопы и голени и формирование сводов стоп применяем в различных частях занятия по физической культуре, а также в других формах работы по физическому воспитанию — в процессе утренней зарядки, гимнастики после дневного сна, в качестве домашних заданий и т.п. Наибольший эффект достигается тогда, когда упражнения выполняются босиком.

Дозировка упражнений зависит от возраста и уровня подготовленности детей и может составлять от 4-5 раз на этапе разучивания упражнений до 10-12 раз на этапе закрепления и совершенствования комплекса.

С целью создания положительного эмоционального фона дети выполняют упражнения под музыку (например, для комплекса «Утята» в качестве музыкального сопровождения можно использовать «Танец маленьких лебедей» из балета П.И. Чайковского «Лебединое озеро» в современной обработке). Кроме того, используем наглядные пособия (различные картинки, рисунки), а также загадки, песни, стихотворения, соответствующие сюжету комплекса. Все это способствует повышению интереса и активности детей и, следовательно, более качественному выполнению упражнений.

Специальные упражнения проводятся несколько раз в день по 2-3 упражнения:

— Ходьба по узкой дорожке (в качестве «узкой дорожки» можно использовать любую(10-15 см) доску, полоску на ковре)

— Ходьба на наружных краях стоп (Мишка косолапый)

— Ходьба по различным рельефным поверхностям (малыш может бегать босиком по песку и по жестким камешкам)

— Захват мелких предметов пальцами ног развивает мелкие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев. Это упражнение можно делать сидя и стоя. (предложите малышу «поймать» мелкий предмет(карандаш, палочку) и удерживать его некоторое время)

— Собирание платочка пальцами ног захватывание и собирание ткани.

— Сидение в позе по — турецки (помогайте ребенку вставать, поддерживая его за руки. При стоянии стопы должны быть крест на крест, меняйте их поочередно, так чтобы впереди была то правая то левая стопа)

— Приседание на полную стопу. При выполнение этого упражнения стопы не должны отрываться от пола (можно помогать ребенку, поддерживая его за руки или подмышки).

— Вставание на носки. Это упражнение можно объединить с игрой «Стань большим» — ребенок встает на носочки и тянет вверх руки

— Сидя на стуле положить обе стопы на небольшой мячик. Сильно надавливать на него ногами, покатать мячик по полу. Такое же самое упражнение можно делать и с механическим массажером, который очень похож на старинные счеты.

— Сидя на стуле, по очереди, сжимать резиновый мяч то правой, то левой стопой.

— Ежедневно, по пятнадцать минут в день, ходить по мелкодробленой крупе или песку, насыпанному в ящик или в большую миску, туда и обратно.

— Сидя на удобном стуле, необходимо выполнять движения стопой: поворачивать стопу внутрь, сгибать тыльную часть стопы, сгибать всю подошву, сгибать пальцы ног, вращать стопами, поочередно, то в одну сторону, то в другую, сгибать тыльную часть стоп с захватом маленьких предметов.

Представленная методика организации работы по профилактике и коррекции плоскостопия, предусматривающая комплексное использование средств физического воспитания, достаточно эффективна и позволяет добиться значительного снижения числа детей, имеющих деформацию стоп.

Основные термины (генерируются автоматически): физическое воспитание, коррекция плоскостопия, ребенок, упражнение, дошкольный возраст, опорно-двигательный аппарат, палец ног, стопа, двигательная активность, детский сад.

Влияние плосковальгусной позы стопы на кинематику средней части стопы при ходьбе босиком у подростков | Журнал исследований стопы и голеностопного сустава

Canale ST, Beaty JH. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2012.

Глава Google Scholar

Капелло Т., Сонг К.М. Определение лечения плоскостопия у детей. Curr Opin Pediatr. 1998. 10: 77–81.

CAS Статья Google Scholar

Evans AM, Rome K. Обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 69–89.

CAS PubMed Google Scholar

Линь С.Дж., Лай К.А., Куан Т.С., Чжоу Ю.Л. Коррелирующие факторы и клиническое значение гибкого плоскостопия у детей дошкольного возраста. J Pediatr Orthop. 2001; 21: 378–82.

CAS PubMed Google Scholar

Пфайффер М., Коц Р., Ледл Т., Хаузер Г., Слуга М. Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2006; 118: 634–9.

Артикул Google Scholar

Харрис Э.Дж., Ваноре СП, Томас Дж.Л., Кравиц С.Р., Мендельсон С.А., Мендичино Р.В., Сильвани С.Х., Гассен С.К. Диагностика и лечение плоскостопия у детей. J Foot Ankle Surg. 2004. 43: 341–73.

Артикул Google Scholar

Needleman RL. Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int. 2005; 26: 336–46.

Артикул Google Scholar

Деннис К., Кук Р., Валмассы Р., Виид Дж. Биплан-почтовый лифт. Новый метод наложения стопы стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 1985; 75: 272–4.

CAS Статья Google Scholar

Донателли Р., Херлберт С., Конавей Д., Сен-Пьер Р. Биомеханические ортезы для стопы: ретроспективное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 1988. 10: 205–12.

CAS Статья Google Scholar

10.

Highlander P, Sung W, Weil L Jr. Подтаранный артрориз. Clin Podiatr Med Surg. 2011; 28: 745–54.

Артикул Google Scholar

11.

McCulloch MU, Brunt D, Vander Linden D.Влияние ортопедии стопы и скорости походки на кинематику нижних конечностей и временные характеристики стойки. J Orthop Sports Phys Ther. 1993. 17 (1): 2–10.

Артикул Google Scholar

12.

Hendry GJ, Rafferty D, Barn R, Gardner-Medwin J, Turner DE, Woodburn J. Функция стопы хорошо сохраняется у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом, которые находятся под оптимальным лечением. Поза походки. 2013; 38: 30–6.

Артикул Google Scholar

13.

Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием оксфордской модели стопы. Поза походки. 2014; 39: 23–8.

Артикул Google Scholar

14.

Свобода З., Хонзикова Л., Янура М., Видаль Т., Мартинаскова Е. Кинематический анализ походки у детей с вальгусной деформацией заднего отдела стопы. Acta Bioeng Biomech. 2014; 16: 89–93.

PubMed Google Scholar

15.

Туми Д., Макинтош А.С., Саймон Дж., Лоу К., Вольф С.И. Кинематические различия между стопами с нормальным и низким сводом стопы у детей с использованием метода измерения стопы Гейдельберга. Поза походки. 2010; 32: 1–5.

CAS Статья Google Scholar

16.

Сарасват П., МакВильямс Б.А., Дэвис Р.Б., Д’Астоус Дж. Л. Кинематика и кинетика нормальной и плосковальгусной стопы при ходьбе. Поза походки. 2014; 39: 339–45.

Артикул Google Scholar

17.

Керр С., Стеббинс Дж., Теологис Т., Завацкий А. Статические различия позы между нейтральным и плоскостопием у детей с симптомами и без них. Clin Biomech. 2015; 30: 314–7.

CAS Статья Google Scholar

18.

Котари А., Диксон П., Стеббинс Дж., Завацкий А., Теологис Т. Взаимосвязь между качеством жизни и функцией стопы у детей с гибким плоскостопием. Поза походки. 2015; 41: 786–90.

CAS Статья Google Scholar

19.

Караваджи П., Бенедетти М.Г., Берти Л., Лирдини А. Повторяемость многосегментного протокола стопы у взрослых субъектов. Поза походки. 2011; 33: 133–5.

CAS Статья Google Scholar

20.

Лирдини А., Бенедетти М.Г., Берти Л., Беттинелли Д., Нативо Р., Джаннини С. Движение задней, средней и передней части стопы во время фазы опоры при походке. Поза походки. 2007. 25: 453–62.

CAS Статья Google Scholar

21.

Grood ES, Suntay WJ. Совместная система координат для клинического описания трехмерных движений: приложение к колену. J Biomech Eng. 1983; 105: 136–44.

CAS Статья Google Scholar

22.

Патаки Т.С., Робинсон М.А., Ванрентергхем Дж. Статистический анализ кинематических и силовых траекторий векторным полем. J Biomech. 2013; 46: 2394–401.

Артикул Google Scholar

23.

Дэвидс-младший, Гибсон Т.В., Пью Л.И. Количественный сегментарный анализ рентгенограмм стопы и голеностопного сустава с весовой нагрузкой у детей: выравнивание нормальное. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 769–76.

Артикул Google Scholar

24.

Китс Т.Э., Систром К. Атлас радиологических измерений. Филадельфия: Мосби; 2001.

25.

Монтань Дж., Шевро А., Гальмиш Дж. Методы рентгенографии. Repères et mesures. Atlas de radiologie du pied.Париж: Массон; 1980.

Google Scholar

26.

Vanderwilde R, Staheli LT, Chew DE, Malagon V. Измерения на рентгенограммах стопы у здоровых младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 407–15.

CAS Статья Google Scholar

27.

Хикс Дж. Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. J Anat. 1954; 88: 25–30.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Caravaggi P, Pataky T, Goulermas JY, Savage R, Crompton R. Динамическая модель лебедки стопы: доказательства предварительной нагрузки подошвенного апоневроза в фазе ранней стойки. J Exp Biol. 2009; 212: 2491–9.

Артикул Google Scholar

29.

Ангин С., Крофтс Дж., Микл К.Дж., Нестер К.Дж. Ультразвуковая оценка мышц стопы и подошвенной фасции плоской стопы. Поза походки. 2014; 40: 48–52.

Артикул Google Scholar

30.

Караваджи П., Лирдини А., Кромптон Р. Кинематические корреляты ритма ходьбы в стопе. J Biomech. 2010. 43: 2425–33.

Артикул Google Scholar

31.

Эванс AM, Рим К. Кокрановский обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 69–89.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Портинаро Н., Лирдини А., Пану А., Монзани В., Караваджи П. Модификация модели стопы Риццоли для улучшения диагностики плоской стопы: приложение к кинематике стоп у подростков. J Foot Ankle Res. 2014; 7: 754.

Артикул Google Scholar

33.

Mahaffey R, Morrison SC, Drechsler WI, Cramp MC. Оценка многосегментного кинематического моделирования стопы у детей с использованием трех параллельных моделей стопы. J Foot Ankle Res.2013; 6 (1): 43.

Артикул Google Scholar

Pes Plano Valgus (Гибкое плоскостопие у детей)

Анатомия

Около четверти всех костей человеческого тела находятся в ступнях. Стопа представляет собой сложную гибкую структуру, которая содержит кости, суставы и более 100 мышц, сухожилий и связок, работающих вместе, чтобы обеспечить движение и равновесие.Стопа делится на три части: переднюю, среднюю и заднюю. Середина стопы содержит группу костей в форме пирамиды, укрепленных сухожилиями, мышцами и связками, которые образуют три изгиба или дуги (медиальный, латеральный и основной продольный) в основании стопы.

Большинство младенцев рождаются с очень маленьким сводом стопы. По мере того, как ребенок растет и ходит, мягкие ткани в нижней части стопы сжимаются, что постепенно формирует свод стопы.

Описание

Когда ребенок с гибким плоскостопием встает, свод стопы исчезает.Арка появляется снова, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках. Хотя это состояние называется «гибким плоскостопием», оно всегда поражает обе стопы. Гибкое плоскостопие считается разновидностью нормальной стопы с нормально функционирующими мышцами и суставами. Дети с гибким плоскостопием часто не начинают развиваться до 5 лет и старше, а у некоторых никогда не появляется.

Нехирургическое лечение

Лечение гибкого плоскостопия требуется только в том случае, если ребенок испытывает дискомфорт от этого состояния.

Упражнения на растяжку — Если у вашего ребенка связанная с физической нагрузкой боль или усталость в ступне, лодыжке или ноге, ваш врач может порекомендовать упражнения на растяжку пяточного шнура.
Вкладыши для обуви —Если дискомфорт не исчезнет, врач может порекомендовать вкладыши для обуви. Формованные опоры для свода стопы, мягкие, твердые или твердые, могут быть использованы для облегчения боли в ногах и усталости вашего ребенка, а также для продления срока службы детской обуви, которая в противном случае может изнашиваться неравномерно.
Дополнительное лечение —Если у вашего ребенка гибкое плоскостопие с тугими пяточными шнурами, может быть назначена физиотерапия или гипсовые повязки.

Хирургия

Иногда, если подросток испытывает постоянную боль, может потребоваться хирургическое лечение. У небольшого числа детей гибкие плоскостопие становятся жесткими вместо того, чтобы исправляться по мере роста. В этих случаях может потребоваться дополнительное медицинское обследование.

Любая операция сопряжена с определенными рисками, которые варьируются от человека к человеку.Осложнения обычно незначительны, поддаются лечению и вряд ли повлияют на окончательный результат. Ваш хирург-ортопед поговорит с вами до операции, чтобы объяснить любые потенциальные риски и осложнения, которые могут быть связаны с вашей процедурой.

Лечение тяжелой болезненной плоско-вальгусной деформации стопы артродезом заднего отдела стопы и клиновидным трикортикальным аллотрансплантатом

Задний план: В данном исследовании проверялась гипотеза о том, что модификация стандартной методики артродеза заднего отдела стопы с использованием клиновидного трикортикального аллотрансплантата позволит улучшить коррекцию деформации плосковальгусной стопы.Результаты сравнивались с предыдущими отчетами.

Методы: В период с 1998 по 2005 год старший автор (LBC) выполнил 13 артродезов заднего отдела стопы у 12 пациентов с использованием аллотрансплантата для улучшения коррекции деформации тяжелой болезненной деформации плоско-вальгусной стопы. Средний возраст пациентов составлял 55 (от 27 до 77) лет. Было семь женщин и пять мужчин. Показаниями были дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (семь футов), ревматоидный артрит (три ноги), посттравматический артрит и деформация (одна стопа), врожденная плоско-вальгусная стопа (одна стопа) и тарзальная коалиция (одна стопа).

Результаты: Двенадцать из 13 футов достигли сращения через 12 недель после операции. Было одно несоединение. Среднее время до слияния составляло 12 недель. Все 12 пациентов остались довольны результатами операции. Средняя послеоперационная оценка голеностопного сустава и задней части стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS) составила 87 баллов, а оценка средней части стопы по шкале AOFAS — 85 баллов. Для оценки коррекции деформации сравнивались предоперационные и послеоперационные рентгенограммы.На снимках с опорой на вес тела угол первой плюсневой кости улучшился с 15 до 6 градусов, а латеральный угол таранно-пяточной кости увеличился с 48 до 35 градусов. На переднезадних проекциях угол таранно-пяточной кости увеличился с 17 до 7 градусов, охват таранно-ладьевидной кости уменьшился с 28 до 13 градусов, а таранно-пяточный угол улучшился с 23 до 13 градусов.

Выводы: Простая модификация добавления аллотрансплантата к обычной процедуре артродеза заднего отдела стопы для лечения тяжелых, болезненных результатов плосковальгусной стопы является надежной и предлагает удовлетворительную коррекцию.

Плосковальгусная деформация стопы при церебральном параличе

Freeman Miller

Живая справочная работа

Первый онлайн: 08 октября 2018

Резюме

Плосковальгусная деформация является наиболее распространенной деформацией стопы у детей всех возрастов с двусторонним церебральным параличом (CP). Он также часто встречается у маленьких детей с гемиплегическим или односторонним ДЦП, но имеет более высокую тенденцию к разрешению и даже чрезмерной коррекции в эквиноварусную область, когда ребенок доживает до среднего возраста.Хотя плосковальгус является общепризнанным, ни естественная история развития деформации, ни подробное описание патологической анатомии деформации четко не описаны в опубликованной литературе. Хотя у большинства детей с ДЦП развивается четко распознаваемая плосковальгусная стопа с потерей медиальной дуги, вальгусом заднего отдела стопы и отведением стопы, общепризнанных объективных систем оценки степени тяжести не существует. Чаще всего используются рентгеновские снимки и педобарографы, хотя для измерения степени тяжести возникает интерес к использованию многосегментной кинематики и кинетики стопы.Большая часть понимания и алгоритмов лечения, относящихся к разновидности деформации плосковальгусного коллапса у детей с ХП, все еще основана на опыте лечения стоп с полиомиелитом, часто с использованием тройного артродеза. Текущий алгоритм лечения плоско-вальгусной деформации должен учитывать возраст ребенка и двигательную функцию. Плосковальгусная деформация, скорее всего, улучшится в среднем детстве, а затем медленно регрессирует и может стать более серьезной в подростковом возрасте.Лечение маленьких детей должно быть сосредоточено на ортопедическом лечении. Хирургическая коррекция плосковальгуса стоп у детей с ДЦП до 7-8 лет практически не показана. Существует множество сопутствующих деформаций, таких как внешний перекрут большеберцовой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы, дорсальный бурсит и контрактура эквинуса, которые также необходимо учитывать при планировании хирургической коррекции. Варианты хирургического лечения плосковальгуса включают удлинение пяточной остеотомии, ограниченные сращения, а при очень тяжелых деформациях — множественные обширные сращения.

Ключевые слова

Детский церебральный паралич Плановальгус Подтаранный слияние Удлинение пяточной кости Слияние медиальной колонны Спинной бурсит коромысло нижней части Середина стопы

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

Алман Б.А., Крейг С.Л., Зимблер С. (1993) Подтаранный артродез для стабилизации вальгусной задней части стопы у пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Orthop 13: 634–641
CrossRefGoogle Scholar
Andreacchio A, Orellana CA, Miller F, Bowen TR (2000) Удлинение бокового столба как лечение плоско-вальгусной деформации стопы у амбулаторных детей со спастическим церебральным параличом.J Pediatr Orthop 20: 501–505
PubMedGoogle Scholar
Barrasso JA, Wile PB, Gage JR (1984) Внесуставной артродез подтаранного сустава с внутренней фиксацией. J Pediatr Orthop 4: 555–559
CrossRefGoogle Scholar
Bennet GC, Rang M, Jones D (1982) Варусные и вальгусные деформации стопы при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol 24: 499–503
CrossRefGoogle Scholar
Bhan S, Malhotra R (1998) Подтаранный артродез при гибких деформациях задней части стопы у детей.Хирургия травмы Arch Orthop 117: 312–315
CrossRefGoogle Scholar
Bleck E (1987) Ортопедическое лечение при церебральном параличе. Mac Keith Press, Oxford, p 497
Google Scholar
Cahuzac M, Claverie P, Nichil J, Caranobe J (1977) Результаты и ограничения реабилитации при церебральном параличе. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 63: 609–622
PubMedGoogle Scholar
Crawford AH, Kucharzyk D, Roy DR, Bilbo J (1990) Субтаранная стабилизация плосковальгусной стопы с помощью штапельного артроэреза у маленьких детей с нервно-мышечными проблемами.J Bone Joint Surg Am 72: 840–845
CrossRefGoogle Scholar
de Coulon G, Turcot K, Canavese F, Dayer R, Kaelin A, Ceroni D (2011) Тело-ладьевидный артродез для лечения неврологической деформации плоскостопия у педиатрических пациентов : клинико-рентгенологическая оценка 29 футов. J Pediatr Orthop 31: 557–563
CrossRefGoogle Scholar
de Moraes Barros Fucs PM, Svartman C, de Assumpcao RM, Yamada HH, Simis SD (2012) Хирургическая техника: артродез медиальной колонны при жестких спастических плосковальгусных стопах.Clin Orthop Relat Res 470: 1334–1343
CrossRefGoogle Scholar
Dennyson WG, Fulford GE (1976) Артродез подтаранного сустава губчатыми трансплантатами и внутренней металлической фиксацией. J Bone Joint Surg (Br) 58B: 507–510
CrossRefGoogle Scholar
Диллин В., Самилсон Р.Л. (1983) Деформация пяточной кости при церебральном параличе. Foot Ankle 4: 167–170
CrossRefGoogle Scholar
Epeldegui T, Delgado E, Part I, Orthop B (1995) Acetabulum pedis. Гнездо таранно-пяточно-ладьевидного сустава нормальной стопы.J Pediatr Orthop B 4: 1–10
CrossRefGoogle Scholar
Ettl V, Wollmerstedt N, Kirschner S, Morrison R, Pasold E, Raab P (2009) Удлинение пяточной кости при плосковальгусной деформации у детей с церебральным параличом. Foot Ankle Int 30: 398–404
CrossRefGoogle Scholar
Evans D (1975) Пяточно-вальгусная деформация. J Bone Joint Surg Br 57: 270–278
CrossRefGoogle Scholar
Frost NL, Grassbaugh JA, Baird G, Caskey P (2011) Тройной артродез с удлинением боковой колонны для лечения плосковальгусной деформации.J Pediatr Orthop 31: 773–782
CrossRefGoogle Scholar
Fulford GE (1990) Хирургическое лечение деформаций голеностопного сустава и стопы при церебральном параличе. Clin Orthop Relat Res (253): 55–61
Google Scholar
Guttmann GG (1990) Подтаранный артродез у детей с церебральным параличом: результаты с использованием костной пробки подвздошной кости. Foot Ankle 10: 206–210
CrossRefGoogle Scholar
Guven M, Eren A, Akman B, Unay K, Ozkan NK (2008) Результаты экстраартикулярного артродеза подтаранного подтаранного сустава по Грайсу при деформации плоской стопы у пациентов с церебральным параличом.Acta Orthop Traumatol Turc 42: 31–37
CrossRefGoogle Scholar
Hoiness PR, Capjon H, Lofterod B (2014) Боль и проблемы реабилитации после одноэтапной многоуровневой хирургии, включая операцию на костях стопы при церебральном параличе. Серия 7 детей. Acta Orthop 85: 646–651
CrossRefGoogle Scholar
Ирландия М.Л., Хоффер М. (1985) Тройной артродез для детей со спастическим церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 27: 623–627
CrossRefGoogle Scholar
Кадхим М., Миллер Ф. (2014a) Изменения походки приседания после коррекции плосковальгусной деформации стопы у амбулаторных детей с церебральным параличом.Походка 39: 793–798
CrossRefGoogle Scholar
Кадхим М., Миллер Ф. (2014b) Деформация Pes planovalgus у детей с церебральным параличом: обзорная статья. J Pediatr Orthop B 23: 400–405
CrossRefGoogle Scholar
Kadhim M, Holmes L Jr, Miller F (2012) Корреляция рентгенографических и педобарографических измерений при плосковальгусной деформации стопы. Походка 36: 177–181
CrossRefGoogle Scholar
Кадхим М., Холмс Л. мл., Миллер Ф. (2013) Отдаленный результат хирургической коррекции плосковальгусной стопы у детей с церебральным параличом.J Foot Ankle Surg 52: 697–703
CrossRefGoogle Scholar
Китс С., Коутен Дж. (1968) Ранняя хирургическая коррекция плосковальгусной стопы при церебральном параличе. Внесуставной артродез подтаранного сустава. Clin Orthop Relat Res 61: 223–233
CrossRefGoogle Scholar
Коман Л.А., Муни Дж. Ф. III, Гудман А. (1993) Управление вальгусной деформацией заднего отдела стопы у детей с церебральным параличом с помощью остеотомии со смещением медиального смещения. J Pediatr Orthop 13: 180–183
CrossRefGoogle Scholar
Maurer JD, Ward V, Mayson TA, Davies KR, Alvarez CM, Beauchamp RD, Black AH (2013) Кинематическое описание динамического разрыва средней части стопы у детей с использованием многопозиционного сегментная модель стопы.Походка 38: 287–292
CrossRefGoogle Scholar
McCall RE, Lillich JS, Harris JR, Johnston FA (1985) Внесуставной субтаранный артродез по Грайсу: клинический обзор. J Pediatr Orthop 5: 442–445
CrossRefGoogle Scholar
Mosca VS (1995) Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. J Bone Joint Surg Am 77: 500–512
CrossRefGoogle Scholar
Nather A, Fulford GE, Stewart K (1984) Лечение вальгусной задней части стопы при церебральном параличе путем удлинения малоберцовой мышцы.Dev Med Child Neurol 26: 335–340
CrossRefGoogle Scholar
Сарасват П., MacWilliams BA, Davis RB, D’Astous JL (2014) Кинематика и кинетика нормальной и плосковальгусной стопы во время ходьбы. Походка 39: 339–345
CrossRefGoogle Scholar
Саррафиан С.К. (1993) Биомеханика комплекса подтаранного сустава. Clin Orthop Relat Res (290): 17–26
Google Scholar
Scott SM, Janes PC, Stevens PM (1988) Подтаранный артродез по Грайсу проводился до зрелости скелета.J Pediatr Orthop 8: 176–183
CrossRefGoogle Scholar
Smith PA, Millar EA, Sullivan RC (2000) Артроэриз Sta-Peg для лечения плосковальгусной стопы при церебральном параличе. Clin Podiatr Med Surg 17: 459–469
PubMedGoogle Scholar
Sung KH, Chung CY, Lee KM, Lee SY, Park MS (2013) Удлинение пяточной кости при плосковальгусной деформации стопы у пациентов с церебральным параличом. Clin Orthop Relat Res 471: 1682–1690
CrossRefGoogle Scholar
Tenuta J, Shelton YA, Miller F (1993) Долгосрочное наблюдение за тройным артродезом у пациентов с церебральным параличом.J Pediatr Orthop 13: 713–716
CrossRefGoogle Scholar
Turriago CA, Arbelaez MF, Becerra LC (2009) Артродез таранно-ладьевидного сустава для лечения вальгусной стопы у детей старшего возраста и подростков с церебральным параличом. J Child Orthop 3: 179–183
CrossRefGoogle Scholar
Vedantam R, Capelli AM, Schoenecker PL (1998) Подтаранный артроэриз для коррекции плосковальгусной стопы у детей с нервно-мышечными расстройствами. J Pediatr Orthop 18: 294–298
PubMedGoogle Scholar
Vlachou M, Dimitriadis D (2009) Результаты тройного артродеза у детей и подростков.Acta Orthop Belg 75: 380–388
PubMedGoogle Scholar
Yoo WJ, Chung CY, Choi IH, Cho TJ, Kim DH (2005) Удлинение пяточной кости при плосковальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом. J Pediatr Orthop 25: 781–785
CrossRefGoogle Scholar
Yoon HK, Park KB, Roh JY, Park HW, Chi HJ, Kim HW (2010) Внесуставной артродез подтаранного сустава при плосковальгусной стопе: промежуточный результат 50 футов у пациентов с спастическая диплегия. Clin Orthop Surg 2: 13–21
CrossRefGoogle Scholar

Авторы и аффилированные лица

1.Детская больница AI DuPont, Вильмингтон, США,

.

Maire-Claire Киллен, Раджив Лимай и Нил Лимай проводят краткий обзор литература, посвященная этой относительно распространенной деформации

Введение

Приобретенное плоскостопие — довольно распространенное уродства, встречающиеся у взрослого населения.Его можно определить как частичное или полная потеря или коллапс медиальной продольной дуги.

Приобретенное плоскостопие у взрослых может иметь различные презентация. Иногда это бессимптомное случайное обнаружение клинических экспертиза. Однако пациенты с симптомами могут испытывать сильную боль и нестабильность. что приводит к функциональному ограничению. Поэтому раннее распознавание и диагностика важно для начала соответствующего управления.

Анатомия

Есть несколько факторов, связанных с развитие приобретенного плоскостопия у взрослых, наиболее частым из них является нарушение функции сухожилия задней большеберцовой кости.

Задняя большеберцовая мышца берет свое начало от задней части проксимального отдела большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перепонки. Он расположен в глубоком заднем отделе голени и иннервируется задним большеберцовым нервом (рис. 1). Затем сухожилие задней большеберцовой кости проходит под острым углом позади медиальной лодыжки в фиброзно-костной борозде, заключенной в теносиновиальную оболочку. Проходит дистально, кпереди от бугристости ладьевидной кости, где и делится. Передний отдел сухожилия заходит на ладьевидный бугорок, медиальную капсулу ладьевидно-клиновидного сустава и нижнюю поверхность медиальной клинописи.Второй отдел прикрепляет подошвенные поверхности средней и боковой клинописи, а также кубовидную кость и основания второй-пятой плюсневых костей. Наконец, задний отдел прикрепляется к Sustentaculum tali спереди (Рисунок 1).

Задняя большеберцовая мышца отвечает за подошвенное сгибание голеностопного сустава и начало инверсии заднего отдела стопы в подтаранный сустав; это происходит после того, как ступня становится ровной в фазе стойки. в цикле походки. После переворота оси таранно-ладьевидного пяточно-кубовидные суставы становятся непараллельными, что позволяет стопе стать жесткой конструкция во время подъема пятки и отрыва от носка походки.Также способствуя Поддержание медиального продольного свода — подошвенное пяточно-ладьевидная или пружинная связка. Это широкая толстая полоса, идущая от Sustentaculum tali пяточной кости вперед к бугорку ладьевидная. Это основной статический стабилизатор таранно-ладьевидного сустава. Несостоятельность или разрыв этой связки может вызвать или способствовать увеличению плоская деформация стопы.

Патофизиология

лежащая в основе этиология многофакторна; дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) все чаще признается в качестве основного причинного фактора, ведущего на плоскостопие у взрослых.

Задний сухожилие большеберцовой кости кровоснабжается от ветвей задней большеберцовой кости. артерия. Однако есть участок сухожилия дистальнее медиальной лодыжки, примерно на 2-6 см от прикрепления к ладьевидной кости, где есть зона относительной гиповаскулярности; считается, что это способствует дегенеративному изменения.

Начальный тендовагинит может прогрессировать до выраженного тендиноза при некомпетентном и болезненное сухожилие, которое не двигается. Устраненная костная деформация может возникнуть позже. стадии и в конечном итоге приводят к артрозу.

PTTD больше часто встречается у женщин и часто проявляется в шестой декаде. Основная причина можно варьировать; факторы риска включают воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет, прием стероидов или перегрузка дуги из-за ожирения или повышенная активность.

PTTD результаты при аномальной нагрузке на поперечные суставы предплюсны наряду с беспрепятственным действием короткой малоберцовой мышцы; возникающие биомеханические напряжения приводят к коллапсу медиальный продольный свод и выворот подтаранного сустава.

В результате пятка принимает вальгусное положение и происходит отведение середины стопы в таранно-ладьевидный сустав.

Вальгусная изгиб задней лапы, вероятно, является результатом вторичных изменений, в том числе растяжение и несостоятельность дельтовидной связки, таранно-ладьевидного сустава капсула и пружинная связка. Кроме того, неправильное вальгусное позиционирование пятки приводит к тому, что ахиллово сухожилие действует как эвертор пяточная кость, поскольку она теперь расположена латеральнее оси подтаранного сустава, ухудшение деформации.

как PTTD прогрессирует, могут возникать вторичные деформации, в том числе эквинус в голеностопном суставе и все более горизонтальная ориентация подтаранного сустава. Результирующий контрактура ахиллова сухожилия приводит к усилению сагиттального движения в подтаранный сустав вместо тибио-таранного сустава; это может в конечном итоге привести к удар пяточной кости о малоберцовую кость с последующим боковым боль.

Диагностика

История

Пациентов при обращении в клинику часто описывают раннюю медиальную боль в лодыжке и стопе, которая могла прогрессировать до боли в боковых сторонах перед представлением из-за субфибулярный удар.Отек может присутствовать, если дисфункция вызвана: теносиновит. История должна выявить начало деформации, время и прогрессирование симптомов.

Прошлое медицинское анамнез может быть значительным, включая ревматоидный или другой воспалительный артропатии, сахарный диабет или употребление стероидов в анамнезе. Недавние местные Инъекция стероидов также может быть причиной появления симптомов.

род занятий пациента, уровень физической активности и ожирение также могут способствуют развитию плоскостопия из-за перегрузки свода.

Обувь, история травм или любого предыдущего полученного лечения также важны факторы, которые следует учитывать. Пациенты могут сообщать об увеличении трудности ношения обуви. по мере прогрессирования деформации. Боль в бедре, колене или спине также может присутствовать при с одновременным плоскостопием.

Экзамен

внешний вид обеих ног следует оценивать как сидя, так и под весом несущий.

Во-первых, пациента следует обследовать стоя, при этом обе ступни и нижняя конечность видны.Стопу следует осматривать сбоку и сверху, чтобы оценить потерю медиальной дуги; вальгусный угол пятки лучше всего смотреть сзади (рис. 2а).

Признак слишком большого количества пальцев на ногах был описан Джонсоном в 1983 году и показан на рисунке 2b. При осмотре стопы сзади становится видна большая часть боковых пальцев стопы, поскольку происходит более выраженная деформация и увеличивающееся отведение переднего отдела стопы.

Целостность сухожилия задней большеберцовой кости можно оценить с помощью теста «подъем пятки» или «теста на носок». Пациента просят подняться на подушечку одной стопы, в то время как другая стопа уже оторвана от пола.Обычно сухожилие задней большеберцовой кости переворачивает и стабилизирует задний отдел стопы, а комплекс икроножно-камбаловидной мышцы затем поднимает пяточную кость. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости приводит к аномальному вальгусному положению пятки при подъеме пятки или невозможности выполнить этот маневр целиком (рис. 3). Если пациент может сначала выполнить подъем на пятку, можно выполнить дополнительную нагрузку, попросив пациента повторить это задание.

Наличие любой контрактуры ахиллова сухожилия должна быть оценена и плотность gastrocnemius, оцениваемая с помощью теста Сильфверскиельда.У нормального предмета щиколотка тыльное сгибание увеличится с 10 градусов при разгибании колена до 20 градусов со сгибанием колена. При контрактурах возникает деформация эквинуса с стопа удерживается в подошвенном сгибании, в то время как колено разгибается, но с коленом сгибание до 90 градусов, значительно улучшается тыльное сгибание голеностопного сустава.

подписок завершение осмотра и анализов в положении стоя, пациенту следует дальнейшее обследование в сидячем положении. Стопу следует пальпировать по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы, чтобы вызвать болезненность.

Функция и прочность сухожилия задней большеберцовой кости можно дополнительно оценить, задав вопрос пациент должен согнуть подошву и вывернуть стопу, преодолевая сопротивление. Функция пружинной связки также можно оценить сидя, путем пальпации при этом пациент выполняет переворачивание стопы против сопротивления.

Ассортимент Затем можно оценить движение голеностопных и подтаранных суставов; это позволяет важное различие между жестким и гибким плоскостопием.

Если подтаранный сустав остается подвижным, любая вальгусная деформация пятки должна быть исправлено, чтобы правильно оценить тыльное сгибание; это гарантирует, что движение действительно возникает в голеностопном суставе, а не в поперечном суставе предплюсны.

Позиция Затем можно оценить переднюю часть стопы, удерживая подтаранный сустав в нейтральном положении. На ранней стадии заболевания передняя часть стопы остается в стопоходящем положении, однако по мере прогрессирования заболевания передняя часть стопы постепенно становится супинированной.

Подробнее запущенное заболевание, возникает ригидность подтаранного сустава, что приводит к уменьшению вальгусная деформация пятки невозможна.

различие между жестким и гибким плоскостопием чрезвычайно важно один, так как это главный фактор, влияющий на решение о лечении. В наличие контрактуры ахиллова сухожилия, а также степень неправильного позиционирования передней части стопы, также будет направлять хирургическое лечение.

Расследования

Обычные рентгенограммы являются первичным исследованием выбора для диагностики приобретенного плоскостопия.Нагрузка на переднезадний и боковой вид стопы, а также голеностопного сустава врезные виды обязательны.

просмотров AP оценивалась на предмет повышенной непокрытия таранно-ладьевидной кости, где имеется латеральный подвывих ладьевидной кости на таранной кости; это показатель передней части стопы похищение. Угол охвата таранно-ладьевидной кости более 7 градусов — это свидетельствует о подвывихе.

Таранно-первый плюсневой угол также дает информацию о стадии заболевания. При изучении рентгенограммы переднего обзора линия, проведенная через среднюю ось таранной кости, должна проходить через основание первой плюсневой кости (рис. 4).

Вес несущие боковые виды оцениваются на:

Таларский угол первой плюсневой кости (угол Мири): угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью. При плоскостопии наблюдается выпуклость вниз под углом более 4 градусов. 15-30 градусов считаются умеренными, а> 30 градусов — тяжелыми. (Рисунок 5а).

Уменьшение шага пяточной кости: нормальный шаг составляет 17-32 градуса, любое меньшее значение является результатом уменьшения высоты дуги (рисунок 5b).

Уменьшение высоты клинописного пола также указывает на потерю высоты дуги (нормальное расстояние от 15 до 25 мм).

Подтаранный артрит, проявляющийся на более поздних стадиях заболевания.

Виды врезки голеностопного сустава оцениваются для визуализации наклона талара.

МРТ не является важным при диагностике плоскостопия, однако это полезный инструмент для оценки целостности сухожилия; считается, что его чувствительность составляет 95 процентов, а специфичность — 100 процентов.Размер, форму и внутренний сигнал сухожилия можно визуализировать, и их следует сканировать от медиальной лодыжки до ее прикрепления к ладьевидной кости. Теносиновит, а также разрывы, разрывы и дегенерация могут быть визуализированы на МРТ. Conti et al разработали классификацию разрывов задней большеберцовой кости на основе МРТ, обобщенную в таблице 1.

Ультразвук также является экономичным и точный метод оценки дисфункции сухожилий, но имеет недостаток: будучи чрезвычайно зависимым от пользователя.

нормальный сухожилие задней большеберцовой кости имеет диаметр 4-6 мм и гиперэхогенное. Теносиновит проявляется большим количеством жидкости, окружающей сухожилие, с классическим обнаружением гипоэхогенного обода. Ультразвук также может выявить опухоль сухожилия, трещины или пустая большеберцовая борозда на уровне медиального лодыжки при разрыве. Ультразвук может быть наиболее полезным на ранней стадии заболевание с целью выявления степени дисфункции сухожилий.

Классификация

Джонсон и Стромм был первым, кто классифицировал плоскостопие в 1989 году, описав три стадии.I стадия включает болезненный синовит сухожилия задней большеберцовой кости, но нет клиническая деформация, поскольку функция сухожилия в норме. Стадия II описывает прогрессивную разрушение сухожилия при гибкой деформации. На стадии III жесткие деформация с дегенеративными изменениями средней и задней лапы.

Четвертый стадия была впоследствии добавлена Майерсоном в 1997 г., описывая те случаи с вальгусный наклон таранной кости в пазу голеностопного сустава и связанная с этим недостаточность дельтовидной мышцы, с наличием или без наличия тибио-таранного артрита.

В дополнение к этому, четыре стадии были подразделены на подклассы по степени тяжести и гибкости супинации передней части стопы, когда задняя ступня приводится в нейтральное положение. Целью этой дополнительной классификации было предоставить руководство по вариантам лечения, и она кратко изложена в Таблице 2.

Лечение

Есть различные виды лечения, доступные для взрослых, приобретенных плоскостопием, как нерабочие и оперативные. Решение в основном зависит от симптомов, стадия заболевания, первопричина, а также сопутствующие заболевания пациента.

В нерабочем состоянии

Мост Симптоматические пациенты с дисфункцией сухожилий, но без структурной деформации первоначально лечить безоперационным путем обезболиванием и физиотерапией. Примерно 80% пациентов со стадиями I и II (A и B) положительно реагировать на неоперативные меры.

Цель лечение должно обеспечить поддержку дуги и уменьшить передаваемые силы через задне-медиальную заднюю стопу с целью уменьшения медиального коллапса ступня.

Особый обувь включает обувь повышенной глубины, в которую можно вставлять стельки, и высокие коробка для пальцев. В соответствующих случаях пациенты рекомендуется изменить занятия и снизить вес.

В острой форме синовит сухожилия задней большеберцовой кости, период от шести до восьми недель иммобилизация в приспособленном съемном ботинке может улучшить симптомы на ранней стадии болезнь. Это должно предотвратить чрезмерное использование и последующий разрыв сухожилия с допустимая нагрузка — допустимая. После этого пациента обычно оснащен ортезом для стопы и направлен на физиотерапию для эксцентрических упражнения на растяжку икроножного комплекса.

На заказ Ортезы могут быть полезны на стадии I или на ранней стадии II болезни, чтобы удерживать подтаранный сустав в нейтральном положении для пациентов с боковой болью из-за субфибулярный удар.

Голеностопная стопа ортез (AFO) можно использовать при III стадии заболевания; это обеспечивает стабильность и предотвращает подошвенное сгибание и пронацию стопы, тем самым ограничивая экскурсию сухожилия задней большеберцовой кости.

Оперативное лечение

Самый важный фактор, который следует учитывать при принятии решения о хирургическом лечении квартиры для взрослых стопа — фиксированная или гибкая деформация.Второй рассмотрение состоит в том, сохранить или пожертвовать суставом; это будет в значительной степени зависят от факторов, включая возраст пациента, функциональное состояние, степень деформация, сопутствующие заболевания и наличие артрита.

Заболевание I стадии: синовэктомия

У пациентов с заболеванием I стадии с симптомами, невосприимчивыми к безоперационным вмешательствам, может быть рассмотрена синовэктомия. Оболочка обнажена по длине сухожилие от мышечно-сухожильного соединения до его прикрепления к ладьевидной кости.Синовэктомию следует выполнять резким рассечением, удаляя все воспаленные участки. ткани, сохраняя кровоснабжение сухожилия.

Заболевание II стадии: перенос сухожилия, медиальное скольжение остеотомия пяточной кости, удлинение боковой колонны

Сухожилие перенос может быть выполнен пациентам со слабостью, вальгусным углом наклона задняя часть стопы и боль в средней части стопы, но у кого все еще есть подвижный подтаранный сустав и поперечный сустав предплюсны. Если в этих суставах наблюдается недостаточное движение, это процедура не удастся.

Большинство статей выступают за использование сухожилия длинного сгибателя пальцев для замены разорванного заднего сухожилие большеберцовой кости. Использование длинного сгибателя большого пальца стопы для переноса сухожилия также было описано; хотя это сухожилие сильнее, оно ближе к нервно-сосудистый пучок и более высокая заболеваемость донорским участком. Кроме того, близость FDL к сухожилию задней большеберцовой кости делает это более подходящим выбор для передачи.

подписок реконструкции, пациент не должен нести вес в течение четырех недель с в дальнейшем четырехнедельный период защищенной опоры.

Calcaneal остеотомия может использоваться при II стадии заболевания для лечения вальгусного угла пятка. Остеотомия перемещает пяточную кость медиально, тем самым изменяя механическая ось нижней конечности, приводящая к уменьшению вальгусной силы на средней части стопы.

Путем смещения пяточной кости кнутри ось тяги комплекса gastrosoleus смещается медиальнее подтаранного сустава, увеличивая его варусное натяжение на заднюю часть стопы. Поперечная остеотомия выполняется на пяточной кости перпендикулярно латеральному краю пяточной кости с наклоном назад на 45 градусов к подошве стопы.Затем задний фрагмент смещают на 1 см кнутри и фиксируют губчатым стягивающим винтом (рис. 6).

Боковой удлинение колонны требуется тем пациентам, у которых увеличивающееся плосковальгусное деформация приводит к контрактуре бокового столба. Есть два метода обычно используется для удлинения боковой колонны:

Процедура Эванса: выполняется остеотомия пяточной кости параллельно пяточно-кубовидному суставу, обеспечивая сохранение медиальной коры.Остеотомия отвлекается и заполняется трансплантатом из гребня подвздошной кости или аллотрансплантатом головки бедренной кости так, чтобы он находился на одном уровне с боковой поверхностью пяточной кости. Затем трансплантат фиксируется штифтом или винтом, чтобы не повредить пяточно-кубовидный сустав.

Дистракционный артродез пяточно-кубовидной кости: над пяточно-кубовидным суставом делается поперечный разрез. Суставную поверхность удаляют и дефект заполняют трансплантатом гребня подвздошной кости или аллотрансплантатом головки бедренной кости. Артродез фиксируется либо перекрещивающимися кортикальными стягивающими винтами, либо пластиной.(Рисунок 7)

Последняя версия технология использования во «внутренней скобе» Arthrex Inc. произвел революцию в лечении плоскостопия. Это устройство предназначено не только для плоскостопия, но увеличение пружинной связки. Винты заглядывания внутренней распорки вставлен в таранную кость и ладьевидную кость в туннель. В Преимущество этой методики позволяет пациентам вернуться к ранней мобилизации и значительно сократить период иммобилизации. Использование «внутренней скобки» не заменяет ранее выполненную остеотомию пяточной кости и пересадку сухожилия FDL.

Этап III болезнь: Артродез

Проведены различные методы артродеза. описаны включая изолированные таранно-ладьевидный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубоидный, подтаранный и тройной артродез. Такие процедуры показаны пациентам с жесткие деформации заднего отдела стопы.

Изолированный подтаранный спондилодез можно использовать в пациенты с фиксированной деформацией подтаранного сустава, но с безболезненный поперечный сустав предплюсны с сохранением подвижности.Это позволяет коррекция деформации и облегчение симптомов с сохранением движения окружающие суставы.

Пациентам выбирают тройной артродез с фиксированной деформацией заднего отдела стопы вместе с болью в боковых сторонах и срастанием таранно-ладьевидный, подтаранный и пяточно-кубовидный суставы. Эта процедура позволяет перестановка задней части стопы при установлении опорной нагрузки на стопы поверхность и сохранение целостности голеностопного сустава. В определенных ситуации, даже большеберцовый, таранно-пяточный или панталлярный сращение может быть считается.

Резюме

Плоскостопие, приобретенное у взрослых, является очень распространенным заболеванием.

Может вызвать сильную боль и функциональную инвалидность.

Тщательный сбор анамнеза и целенаправленное обследование помогают в ранней диагностике.

Лечение варьируется в зависимости от стадии заболевания и наличия фиксированной или гибкой деформации.

Раннее распознавание важно, поскольку исходы как неоперационных, так и хирургических вмешательств лучше при ранней стадии заболевания.

Если не лечить взрослое плоскостопие, оно в конечном итоге прогрессирует до выраженного артрита.

Вклад авторов:

Свинец автор: Мисс Мэр-Клэр Киллен MRCS, регистратор в Ортопедия и травма, Университетская больница Норт-Тис и Хартлпул, Великобритания

Под присмотром и управляемое написание рукописи: Rajiv Limaye MS, МЧ, FRCS, FRCS (orth) — врач-ортопед-консультант Университетской больницы г. Норт Тис и Хартлпул, Великобритания

Проверено рукопись: Нил Лимай, студент-медик- Королевский колледж Лондона

Лечение плоскостопия (Pes Plano Valgus) в Майами

После операции на бурсите пациенты носят специальную послеоперационную обувь, чтобы предотвратить давление на заживающую кость.Большинство людей будут использовать костыли, по крайней мере, до тех пор, пока не пройдет первоначальная боль. Хирургия бурсита может быть довольно неудобной, и для полного заживления может потребоваться около 3 месяцев или более.

Трудно точно сказать, насколько важна обувь для развития бурсита, но мы знаем, что это единственная переменная, которую мы можем существенно контролировать. Бурситы гораздо реже встречаются в странах, где нет западной обуви. Бурситы встречаются в незападных странах примерно у 3% населения. В странах с западной обувью распространенность бурситов превышает 30%.В странах, где недавно была представлена западная обувь, распространенность бурсита увеличилась до уровня, наблюдаемого в западных странах.

Плоскостопие — обычное заболевание. У младенцев и малышей продольный свод стопы не развит и плоскостопие является нормальным. Арка развивается в детстве, а к взрослой жизни у большинства людей развиваются нормальные арки

Плоская ступня ступни (также называемая pes planus или выпавшим сводом стопы) — это постуральная деформация, при которой свод стопы разрушается, при этом вся подошва стопы полностью или почти полностью соприкасается с землей.У некоторых людей (примерно 20–30% от общей популяции) свод стопы просто никогда не развивается ни на одной ступне (односторонне), ни на обеих ступнях (двусторонне).

Существует взаимосвязь между строением свода стопы и биомеханикой голени. Арка обеспечивает эластичное пружинящее соединение между передней и задней ступнями. Эта ассоциация гарантирует, что большая часть усилий, возникающих при нагрузке на стопу, может быть рассеяна до того, как сила достигнет длинных костей ноги и бедра.

При плоской подошве головка таранной кости смещена медиально и дистально от ладьевидной кости. В результате пружинная связка и сухожилие задней большеберцовой мышцы растягиваются настолько, что человек с плоской подошвой теряет функцию дуги. Если MLA отсутствует или нефункциональна как в положении сидя, так и в положении стоя. Это состояние можно исправить с помощью хорошо подогнанных опор арки.

Хирургия плоскостопия:

Хирургия плоскостопия подразделяется на три вида: операции на мягких тканях, разрезы костей и сращивания костей.В зависимости от тяжести плоскостопия, возраста человека, а также от того, является ли стопа жесткой, зависит, как ее можно зафиксировать. В большинстве случаев проводится комбинация процедур.

При гибком плоскостопии хирургия направлена на поддержание движения стопы и воссоздание свода стопы. Обычно это может включать ремонт сухожилий на внутренней стороне стопы, чтобы укрепить основное сухожилие, которое поднимает свод стопы. При значительном разрушении кости включаются костные процедуры для физического восстановления дуги и выравнивания пятки.Наличие бурсита при плоскостопии часто способствует коллапсу и в большинстве ситуаций требует коррекции.

При жестком плоскостопии хирургия направлена на восстановление формы стопы с помощью процедур, исключающих движение. В этом случае движения не существует до операции, поэтому перестановка стопы имеет первостепенное значение. Исключением являются жесткое плоскостопие из-за тарзальной коалиции (сросшегося сегмента кости) в задней части стопы, где устранение закупорки может восстановить функцию.

Лечение плоскостопия Elmhurst, Naperville

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие, также известное как «упавшие своды стопы» или Pes planus, — это деформация стопы детей, при которой свод, проходящий вдоль подошвы стопы, обрушился на землю или вообще не сформировался. Плоскостопие является нормальным явлением в первые несколько лет жизни, поскольку свод стопы обычно развивается в возрасте от 3 до 5 лет.

Какие типы плоскостопия?

Плоскостопие может быть жестким или гибким.Гибкое плоскостопие обычно проходит без какого-либо лечения, если не возникает боли. Однако жесткое плоскостопие может вызывать боль в суставах ноги при ходьбе или ноющую боль в стопах и обычно требует вмешательства.

Каковы причины и факторы риска плоскостопия?

Плоскостопие у детей — распространенное заболевание, которое может передаваться в семьях. Это часто вызвано неплотными связями между суставами и избыточными отложениями детского жира между костями стопы, из-за которых вся стопа касается пола, когда ребенок встает.Редкое заболевание под названием Tarsal Coalition также может вызывать плоскостопие. В этом состоянии две или более костей стопы соединяются ненормально, вызывая жесткое и болезненное плоскостопие.

Каковы симптомы плоскостопия?

Дети с деформацией плоскостопия могут иметь один или несколько из следующих признаков и симптомов:

Внутренний свод стопы уплощенный
Пяточная кость может быть вывернута наружу
Внутренняя сторона стопы может выглядеть изогнутой
Боль в ступне, ноге, колене, бедре или пояснице
Боль в пятках, затрудняющая ходьбу / бег
Дискомфорт при ношении обуви
Неспособность выдерживать нагрузку на пораженную стопу
Усталость, боль в ногах при длительном стоянии или ходьбе

Как диагностируется плоскостопие?

Ваш врач проведет физический осмотр стопы вашего ребенка и осмотрит его в положении стоя и сидя.Если дуга образуется, когда ребенок стоит на носках, значит, плоскостопие гибкое, и никаких дополнительных анализов или лечения не требуется. Если с этим заболеванием связана боль или если дуга не образуется при стоянии на пальцах ног, то назначают рентген, чтобы оценить тяжесть деформации. Компьютерная томография (КТ) выполняется при подозрении на коалицию предплюсны и при предположении повреждения сухожилия рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Какие варианты лечения плоскостопия?

Если у вашего ребенка нет никаких симптомов, ваш врач может наблюдать за состоянием вашего ребенка по мере его роста, чтобы оценить любые изменения.Однако, если у вашего ребенка есть симптомы, ваш врач может порекомендовать некоторые из следующих нехирургических методов лечения.

Модификация деятельности: Избегайте участия в деятельности, которая вызывает боль, например, ходьбе или стоянии в течение длительного времени.
Ортопедические приспособления: Ваш хирург может посоветовать использовать изготовленные на заказ ортопедические приспособления, которые носятся внутри обуви для поддержки свода стопы.
Физиотерапия: упражнения на растяжку пятки могут облегчить боль.
Лекарства: обезболивающие, такие как НПВП, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
Модификация обуви: использование хорошо сидящей поддерживающей обуви может помочь облегчить боль, вызванную плоскостопием.

Хирургия редко требуется для лечения педиатрического плоскостопия, однако, если консервативные методы лечения не помогают облегчить симптомы вашего ребенка, для решения проблемы может потребоваться операция.В зависимости от состояния вашего ребенка могут быть выполнены различные процедуры, включая перенос сухожилий, удлинение сухожилий, сращение суставов и установку имплантата.

Плосковальгусные стопы что это: Плосковальгусная стопа

Плосковальгусная стопа

Что такое плосковальгусная стопа и как она возникает

Факторы риска и причины

Спорт

Внешние факторы

Анатомо-физиологические факторы

Лечение плосковальгусной деформации

Профилактика: Гимнастика для стоп

Гусеница

Тренирует ловкость, активизирует мышцы свода

Разрывание газеты

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Сбор шариков

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Массаж стоп

Расслабление мышц

Растяжка голени

Растяжка мышц и фасций голени

Пассивное сгибание пальцев

Пассивная мобилизация

Сгибание стопы

Тренировка ловкости

Вращение стопы

Вращение стопы

Балансировка

Тренировка координации и баланса

Ортопедические стельки

Тело человека

Плоско-вальгусная деформация стопы у детей лечение в Краснодаре

Причины плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Причины вальгусных стоп у ребенка:

Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

К профилактическим формам, а также к мероприятиям при легких деформациях стоп относятся:

Плосковальгусные стопы

Плосковальгусная деформация стоп у детей

Плосковальгусная установка стоп у детей

Плосковальгусная деформация стоп у детей

Причины развития плосковальгусных стоп

Как определить плосковальгусные стопы у ребенка?

Лечение плосковальгусной деформации стоп

Чем отличается детская ортопедическая обувь от обычной?

Советы и рекомендации врача-ортопеда Ортопедического центра Персей. Тел. 8 (495) 469-99-05

Решения «Персей»

Лечение плоскостопия

Заболевания

Плоско-вальгусные деформации стоп.

В литературе выделяют ригидные и мобильные формы плоскостопия.

Что клинически объединяет между собой мобильную и ригидную плоско-вальгусную деформацию стопы?

Как же отличить мобильную плоско-вальгусную деформацию стопы от ригидной?

Лечение.

Профилактика и коррекция плоско-вальгусной установки стопы у детей дошкольного возраста

Влияние плосковальгусной позы стопы на кинематику средней части стопы при ходьбе босиком у подростков | Журнал исследований стопы и голеностопного сустава

Pes Plano Valgus (Гибкое плоскостопие у детей)

Pes Plano Valgus (Гибкое плоскостопие у детей)

Анатомия

Описание

Нехирургическое лечение

Хирургия

Лечение тяжелой болезненной плоско-вальгусной деформации стопы артродезом заднего отдела стопы и клиновидным трикортикальным аллотрансплантатом

Плосковальгусная деформация стопы при церебральном параличе

Резюме

Ключевые слова

Ссылки

Авторы и аффилированные лица

.

Лечение плоскостопия (Pes Plano Valgus) в Майами

Хирургия плоскостопия:

Лечение плоскостопия Elmhurst, Naperville

Что такое плоскостопие?

Какие типы плоскостопия?

Каковы причины и факторы риска плоскостопия?

Каковы симптомы плоскостопия?

Как диагностируется плоскостопие?

Какие варианты лечения плоскостопия?

Добавить комментарий Отменить ответ