Первая помощь при тромбозе нижних конечностей: Первая помощь при тромбозе нижних конечностей — что нужно знать?

10.1. Тромбофлебит. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

10.1. Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены затрагивает маленькие вены (венозные пазухи) и большие вены (бедренные, подвздошные, подключичные), вызывая венозную недостаточность.

Патофизиология

• Формирование тромбов быстрее происходит в областях, где кровоток замедлен из-за большого скопления тромбина.

• Увеличение тромбов приводит к воспалительному процессу и фиброзу.

• Тромбофлебит глубоких вен, как правило, возникает из-за повреждения эпителия, ускоренного свертывания крови, уменьшенного кровотока.

• К группе риска относятся люди, долгое время соблюдающие постельный режим, пациенты после травмы, хирургических операций, родов, после использования гормональной контрацепции.

• Прогрессирование тромбофлебита глубоких вен может привести к легочной эмболии и смерти.

• Среди причин тромбофлебита поверхностных вен следует отметить травму, инфекционные заболевания, частое использование внутривенного катетера, раздражение от частого проведения диагностических венопункций.

• Тромбофлебит поверхностных вен ограничивает больного в движении, но редко приводит к легочной эмболии.

Первичный осмотр

• Проверьте пульс.

• Проверьте жизненно важные параметры, включая температуру, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.

• Осмотрите больное место – цвет кожи, температуру.

У некоторых пациентов отсутствуют симптомы тромбофлебита. При подозрении на воспаление глубоких вен необходимо определить наличие следующих признаков заболевания:

• Локальная боль.

• Лихорадка.

• Ознобы.

• Недомогание.

• Опухоль и цианоз больной руки или ноги.

• Признак Гоманса (J. Homans, 1877–1954) – болезненность икроножных мышц при пальпации.

При подозрении на воспаление поверхностных вен проверьте наличие следующих симптомов заболевания:

• Боль.

• Опухоль в поврежденном месте.

• Покраснение кожи.

• Уплотнение тканей вдоль вены.

Первая помощь

• Уложите пациента в кровать, предупредите, что необходимо соблюдать постельный режим.

• Приподнимите больную руку или ногу.

• Приложите теплые примочки на место воспаления.

• Примените анальгетики, противовоспалительные средства (если это тромбофлебит поверхностных вен), гепарин, тромболитики (для острого, обширного, глубокого тромбоза вен).

Последующие действия

• При подозрении на тромбофлебит глубокой вены подготовьте пациента к допплерографии, плетизмографии, флебографии.

• Если тромбофлебит глубоких вен вызван полной венозной окклюзией, подготовьте пациента к операции (лигатура, пликация вен или клиппирование).

• Подготовьте пациента к эмболэктомии и введению в вену полого зонда или фильтра.

• Внимательно следите за изменениями, происходящими на поврежденном участке руки или ноги.

• Следите за появлением признаков легочной эмболии.

• После того как острый период заболевания пройдет, используйте антиэмболические повязки, благодаря которым пациент сможет снова передвигаться самостоятельно.

• Примените варфарин.

• Контролируйте терапию антикоагулянтами, используйте гепарин, протромбин.

• Следите за появлением симптомов кровотечения.

Превентивные меры

• После некоторых хирургических операций (особенно брюшных и тазовых) профилактические дозы антикоагулянтов могут уменьшить риск возникновения тромбофлебита и легочной эмболии.

• Чтобы предотвратить тромбофлебит у пациентов из группы риска, необходимо выполнять с больным, находящимся на постельном режиме, несложные упражнения, делать массаж, применять антиэмболические повязки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

первая помощь при тромбозе нижних конечностей

Доврачебная помощь при эмболии.

Рассказываем чем опасны острые тромбозы и почему нужна первая помощь при возникновении тромба?

Грамотная и своевременно оказанная первая помощь при тромбозе позволяет существенно облегчить состояние пациента, а также снизить риски развития осложнений. Рассмотрим, как можно помочь больному при эмболии вены или артерии до момента передачи пациента медицинским работникам.

Чем опасны острые тромбозы, почему нужна первая помощь при тромбе?

Тромбоэмболия – это внезапное нарушение тока крови по поверхностным или глубоким сосудам из-за закупорки сгустком. Из-за этого возникает синдром артериальной или венозной непроходимости (в зависимости от вида пораженного сосуда).

Причинами эмболии может быть острый тромбофлебит нижних конечностей или повреждение части тела в результате сильного удара, пореза, иного механического воздействия. В результате травмы в сосуде образуется кровяной сгусток, который и вызывает острое патологическое состояние. И главная угроза этого состояния в том, что острый тромбоз подколенной артерии или глубоких вен ног может привести к летальному исходу.

К примеру, при остром тромбозе бедренной артерии развивается эмболия легочной артерии. Больной внезапно ощущает упадок сил. Возникает одышка, кожный покров приобретает синюшный оттенок. Еще одним симптомом патологии является набухание вен шеи. Диагностируется тахикардия и гипотония. Состояние угрожает жизни больного, поэтому его необходимо экстренно доставить в Institutven или иной медицинский центр, специализирующийся на сосудистой хирургии, где ему будет оказана первая помощь. При этом эффективность лечения напрямую связана с быстрым установлением диагноза и правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь при тромбе

Первая помощь при тромбе в ноге чрезвычайно важна. Рассмотрим стадии развития эмболии, чтобы было понятно, как идентифицировать заболевание, и что предпринять.

    —   На I стадии патологии наблюдаются лишь функциональные изменения. В первые часы образования тромба пациенты жалуются на боль и онемение конечности, невозможность ходить и даже наступать на ногу.

Вены набухают. Срочная операция позволяет восстановить функции конечности.

    —   Спустя 10-12 часов после образования тромба наступает II стадия заболевания. Для этого периода характерны органические изменения. Бледный прежде кожный покров приобретает синюшный цвет. Провести операцию по удалению тромба еще возможно, но уже существует риск возникновения некроза на отдельных участках.

    —   Спустя сутки после возникновения острого тромбоза наступает III стадия. Она отличается наступлением некроза конечности и интоксикации организма пациента.

Как видно из описания течения болезни, от срочности диагностики и оказания первой медицинской помощи напрямую зависит восстановление здоровья и даже жизнь пациента.

К мероприятиям первой помощи относятся следующие манипуляции:

    —   Необходимо осторожно уложить человека с подозрением на острый тромбоз на носилки. Поврежденная конечность должна располагаться прямо на уровне тела. Поднимать конечность, используя подушку или валик, не следует.

    —   Больного экстренно госпитализируют.

    —   Чтобы уменьшить болевой синдром врач может ввести обезболивающее средство из анальгетиков, гепарин, папаверина гидрохлорид. Уколы должен сделать врач, самостоятельное оказание медикаментозной первой помощи не рекомендовано.

    —   Транспортировка должна проводиться с осторожностью. Не допускается тряска, резкие толчки.

По прибытии в медицинский центр нужно передать пациента врачам, обязательно предоставив данные по его состоянию и оказанной помощи.

Ну и стоит помнить, что профилактика тромбоза вен и артерий не требует существенных финансовых трат и временных затрат. При этом она является действенным способом предупредить развитие заболевания.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Неотложная помощь при аневризме подколенных артерий и тромбофлебите

У любого больного с острой ишемией нижней конечности может иметь место симптоматическая аневризма подколенной артерии.

Такие аневризмы относятся к числу наиболее частых аневризм периферических артерий и проявляются либо тромбозом аневризматического мешка, либо эмболией дистальных сосудов вследствие распада интрамурального тромба. Разрывы наблюдаются редко.

Подобные аневризмы обычно обусловлены атеросклерозом и чаще встречаются у пожилых мужчин; 47 % из них двусторонние, причем в большом числе случаев (78 %) одновременно имеют место аневризмы аорты, подвздошных или бедренных артерий.

Подколенное образование (пульсирующее или нет) на больной ноге или пульсирующее образование на «здоровой» ноге указывает на возможное существование аневризмы.

Для подтверждения диагноза и разработки плана оперативного лечения производится ангиография.

Тромбофлебит

У больных с острым венозным заболеванием тромбоз обусловливается механическим повреждением вены, повышенной свертываемостью крови и(или) венозным стазом.

Признаки и симптомы острого поражения вен весьма непостоянны и зависят от основного заболевания, а также от локализации и степени тромбоза.

Поверхностный тромбофлебит 

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей поражает более или менее крупные подкожные вены или варикозные сосуды. По ходу пораженной вены определяются покраснение, болезненность и индурация. При поражении большой подкожной вены клинически отличить флебит от лимфангиита невозможно, так как основной лимфатический проток ноги проходит рядом с веной. 

Диагноз подтверждается при допплеровском исследовании (по имеющимся данным, его точность составляет 94 %) или венографии.

Проведение допплеровского исследования (хотя оно легко выполнимо) требует опытного специалиста. Поверхностный тромбофлебит варикозных сосудов или системы малой подкожной вены лечат консервативно, обеспечивая больной ноге покой, приподнятое положение и местное тепло; при необходимости используются анальгетики. Аналогичным образом лечат подколенный тромбофлебит большой подкожной вены.

Поражение бедренной части этой вены также можно лечить консервативно, если только нет каких-либо сомнений в интактности сафенобедренного соединения. Затем производится венография. Если тромботический процесс затрагивает подвздошно-бедренную систему, то проводится антикоагуляция, как при тромбозе глубоких вен.

Острый тромбоз глубоких вен 

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен весьма ненадежны, и подтверждение диагноза требует специальных исследований. И в этом случае чаще всего поражаются нижние конечности.

Классические признаки: отек, повышение температуры, эритема, боль и мышечная слабость — присутствуют у 23—50 % больных. К сожалению, массивный подвздошно-бедренный тромбоз может сопровождаться минимальными внешними изменениями.

Признак Homan ненадежен.

Общая бедренная вена и подколенная вена имеют поверхностную локализацию в области паха и в подколенной ямке; болезненность, индурация или эритема в этих областях должны особенно настораживать в отношении острого тромбоза соответствующей вены.

Эпизоды тромбоза в анамнезе, недавняя травма нижней конечности, применение эстрогенов, недавняя операция (особенно урологическая, ортопедическая или гинекологическая), пожилой возраст, недавно перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, рак и ожирение сопряжены с повышенным риском тромбоза глубоких вен. Больные, имеющие в анамнезе один или несколько перечисленных выше факторов, подвергаются дополнительному обследованию даже в отсутствие внешних проявлений тромбоза.

Для диагностики тромбоза глубоких вен предложено множество тестов. Основным общепринятым исследованием остается венография. Осуществляется венография обеих нижних конечностей, что обеспечивает возможность сравнения с состоянием здоровой ноги; кроме того, в «асимптоматичной» конечности иногда обнаруживается клинически немой тромбоз глубоких вен.

С помощью флебореографии определяют изменение объема голени и стопы при дыхании и ряде компрессионных воздействий. В опытных руках точность этого метода в сравнении с венографией составляет приблизительно 90 %.

В последнее время сообщалось о диагностической ценности допплеровского изображения бедренной и подколенной вен в реальном времени у больных с тромбозом глубоких вен.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Больным с высоким риском тромбоза глубоких вен, который определен на основании анамнеза и(или) осмотра, следует немедленно ввести гепарин, не дожидаясь результатов подтверждающих тестов.

Для подтверждения диагноза мы предпочитаем использовать флебореографию или венографию. Затем осуществляется длительная внутривенная инфузия гепарина в течение 10 дней. В первые 4 дня после установления диагноза больным предписывается постельный режим, при этом строго соблюдается приподнятое положение ног. При необходимости обеспечиваются местное тепло и обезболивание. Длительная пероральная антикоагуляция может быть начата вскоре после поступления больного.

Массивный тромбоз глубоких вен

Обширный подвздошно-бедренный тромбоз вызывает белую флегмазию («молочная нога»), сопровождающуюся болью и отеком всей ноги до паха. При пальпации нога часто имеет тестообразную консистенцию, но не туго отечна. Артериальный приток сохранен. Лечение аналогично описанному выше.

Красная флегмазия (cerulea dolens) обусловлена обширным подвздошно-бедренным тромбозом, захватывающим большинство коллатералей венозного кровообращения. Кожа отечной ноги напряжена и цианотична; могут присутствовать пузыри. Отек мышц вызывает артериальную недостаточность. Если венозный отток полностью окклюзируется, то в капиллярах и артериолах возникает стаз и наблюдается ретроградный тромбоз артериальной системы. В таких случаях развивается венозная гангрена.

Лечение сводится к строгому соблюдению постельного режима с приподнятым (на максимально возможную высоту) положением пораженной конечности. Немедленно проводится антикоагуляционная терапия гепарином. Вследствие секвестрации жидкости в пораженной конечности у таких больных возможно сокращение внутрисосудистого объема. При наличии показаний производится фасциотомия. В конце концов может потребоваться ампутация гангренозной ткани.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

Чаще всего поражаются подмышечные и подключичные вены; поражение обычно имеет ятрогенное происхождение, являясь следствием катетеризации. У молодых людей тромбоз подмышечной или подключичной вены может наблюдаться после напряженной мышечной работы, особенно при несколько суженном торакальном выходе.

У больного с тромбозом подмышечной или подключичной вены обычно отмечается небольшой и мягкий отек предплечья, а порой — и всей руки. Кожа отечной руки не напряжена и сохраняет нормальный цвет. Артериальный кровоток не нарушается, и пульс прощупывается. 

Риск возникновения эмболии легких в таких случаях составляет 12—15 %. Больная рука поддерживается в приподнятом положении; применяются местное тепло, аналгезия (при необходимости) и антикоагулянты (если позволяет общее состояние больного). У таких больных часто наблюдаются последствия тромбофлебита.

Стрептокиназная терапия

Для лечения больных с тромбозами глубоких вен могут использоваться тромболитические препараты. Стрептокиназа, соединяясь с плазминогеном, образует активирующий комплекс. Последний в свою очередь может присоединяться к плазмино-генфибриновому комплексу тромба, вызывая его лизис. Активирующий комплекс может также взаимодействовать с циркулирующим в крови плазминогеном, что приводит к образованию плазмина и вызывает фибринолиз.
    
При правильном подборе больных такая терапия в опытных руках вполне эффективна. Возможность ее проведения следует рассмотреть в случае доказанного тромбоза подвздошно-бедренного или надколенного венозного сегмента, если с момента острого тромбоза прошло не более 4 дней.

Некоторые авторы считают такой подход методом выбора при красной флегмазии. Существует ряд противопоказаний для использования стрептокиназы.

Подобное лечение не проводится у больных с язвенной болезнью, недавним инсультом, тяжелой гипертензией, поражением печени, заболеванием крови, недавно перенесенной хирургической операцией или артериальной пункцией, а также у пациентов с внутричерепным новообразованием. Однако применение этого метода сокращает время пребывания больного в клинике и может снизить частоту постфлебитных осложнений.

А. Дж. Фельдман

Опубликовал Константин Моканов

как диагностировать и предупредить образование тромбов

15 октября в Подмосковье скончался актер Дмитрий Марьянов. Незадолго до смерти 47‐летний артист пожаловался на боль в спине и ногах. Вскоре мужчина упал в обморок. Оказать помощь ему так и не успели — Марьянов умер по дороге в больницу. По предварительным данным, причиной смерти стал оторвавшийся тромб. «360» узнал у врачей о способах диагностики и профилактики тромбоза.

Вероятность образования тромбоза повышается при наличии серьезных заболеваний, рассказал «360» врач-флеболог Сергей Дробязго. К ним относятся хронические болезни, проблемы с сердцем, лишний вес и сахарный диабет. Кроме того, в факторе риска находятся люди пожилого возраста и любители дальних поездок. «К образованию тромбов есть общая предрасположенность. Конкретную причину найти не удается — как правило это совокупность факторов», — объяснил Дробязго. Самое страшное в тромбозе — его диагностирование. Обнаружить болезнь на начальных стадиях крайне сложно.

Клинических симптомов, вроде боли, вообще может не быть. Тромб как правило образуется в венах на ногах и дальше он либо растет, либо отрывается. Когда вена меньшего диаметра впадает в вену большего диаметра, тромб выпячивается и может оторваться <…> Если вена крупного диаметра тромбируется, то появляется легкий отек и болезненность. Всегда появляется настороженность, если одна нога отекла вдруг, а вторая нет

— Сергей Дробязго.

При оторвавшемся тромбе спасти человека практически невозможно, заявил Дробязго. Если скорая успевает довести больного в стационар, то там ему еще смогут оказать экстренную помощь. «Как правило при оторванном тромбе в 90% случаев — летальный исход», — заявил врач. Часто медики даже не успевают доехать до пациента.

Летальная тромбоэмболия не всегда случается. Часто пациент обращается на стадии, когда тромб образовался в глубоких венах и мы их обследуем. Генетическое исследование делается около месяца. После получения результатов мы относим пациента к какой-то группе риска. Если она очень высокая, то назначаются пожизненно препараты-антикоагулянты

— Сергей Дробязго.

Профилактику тромбоза часто проводят пациентам, поступившим в больницу с хроническими заболеваниями. Им прописывают компрессионное белье и необходимые лекарства. Но даже здоровому человеку нужно информировать врачей о больших нагрузках. «Мы всем рекомендуем компрессионный трикотаж во время поездок и перелетов», — уточнил Дробязго. Кроме того, необходимо исследовать свертывающую систему крови. В случае обнаружения каких-либо нарушений, врач назначит необходимые лекарства.

Нередко встречаются пациенты с генетической тромбофилией, рассказала «360» врач-терапевт Наталья Уразова. Образование такого заболевания связано с влиянием внешних факторов: для мужчин — тяжелые нагрузки и постельный режим, а для женщин — беременность и прием гормональных препаратов. В основном тромбофилия поражает глубокие вены, которых не видно вооруженным глазом. В этом случае тромбы образуются спонтанно.

Если мы говорим о тромбообразовании в нижних конечностях, то в первую очередь появляется боль в ногах. Нога может ассиметрично отекать и увеличиваться в размерах. Осложнение тромбоза — это когда тромб улетает из глубокой вены ноги в легкие. Если идет закупорка сосуда легких, то это заканчивается летально. Если это мелкие сосуды, то люди выживают, но могут быть изменения в легких

— Наталья Уразова.

Лучшая профилактика появления тромбоза — здоровый образ жизни. К основным факторам тромбообразования относятся курение, проблемы с весом и высокий холестерин. Все это делает кровь менее текучей. «Если не будет хотя бы этих факторов, то риска появления тромбоза будет меньше. Даже при врожденной настроенности организма», — объяснила Уразова. Из медикаментозных способов профилактики тромбоза популярен аспирин. Однако не стоит увлекаться им без консультации врача — он имеет множество противопоказаний, вроде гипертонии.

Если мы говорим о тромбозе вен, то здесь нужны антикоагулянты. Это другая группа препаратов и это инъекционная форма. Сейчас есть препараты, которые принимаются перорально и предназначены для разжижения крови. Сейчас есть калькуляторы, где человек может просчитать свой тромботический риск. Мы это делаем, когда человек идет на операцию

— Наталья Уразова.

К какому врачу обращаться при тромбозе артерий нижних конечностей

Флебологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор провёл осмотр, дал свои рекомендации и выписал медикаменты. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 15 сентября 2021

Хороший доктор, внимательный, компетентный. Мне понравилось как он провёл исследование. Врач сделал заключение, назначил правильное лечение. Я очень довольна приёмом.

Ирина, 09 сентября 2021

Дарья Станиславовна — просто богиня! Мы даже написали благодарность этому специалисту в Книге Отзывов пока были в клинике. Замечательный, вдумчивый, внимательный, приятный, грамотный и просто поразительный врач! Она нам очень понравилась и если у нас сейчас нормально пройдёт операция, то месяца через два повторно придём потому как у нас ещё есть сосудистые проблемы. Наша ей огромная благодарность за помощь! У нас был вопрос: можно ли с имеющимися проблемами с сосудами идти на операцию. Доктор очень внимательно просмотрела все принесённые нами анализы и исследования. В итоге дала своё заключение, что операцию провести возможно. И всё прошло без осложнений! Если бы у меня работал такой сотрудник, я бы им очень гордилась! Уже многим своим знакомым порекомендовали этого специалиста! Мы сочли, что попали к достойному доктору!

Кларисса, 05 сентября 2021

На приёме доктор меня проконсультировала и сразу же прооперировала. Она решила мою проблему. Единственное, что мне не понравилось — сразу же предлагается операция, не спрашивая, смогу я её оплатить или нет. Врач внимательный, напористый, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Юлия, 30 августа 2021

Хороший врач. Профессионал. Мне понравился. Доктор сделал все необходимое. Назначил пройти полноценное обследование. Дал рекомендации. Я остался доволен приемом. Данного специалиста бы порекомендовал знакомым. Адекватная цена приема и доктор не навязывал дополнительных услуг.

Владислав, 26 августа 2021

Очень приятный врач, видно профессионал и разбирается в своей специальности. Он внимательный, провел осмотр, дал рекомендации, мы обсудили требуется ли мне операция. При необходимости я планирую обратиться именно к нему, если будут спрашивать про такого специалиста обязательно буду рекомендовать.

Людмила, 24 августа 2021

Доктор объяснил возможные причины истинных недомоганий. Чему я был несказанно рад. Вадим Гамлетович дал рекомендации, которые я активно выполняю. Врач вел себя профессионально, тактично, вежливо. Данного специалиста выбрал исходя из стажа работы и ученой степени. Повторно обратился бы.

Лев, 19 августа 2021

На приеме прошло все хорошо, времени было уделено достаточно много на приеме, доктор был внимателен, взял необходимые анализы, биопсию. По результатам анализов, немного напутали в лаборатории и взяли на меньшее количество стекол, но доктор все объяснил, почему такое количество.

Наталья, 11 августа 2021

Доктор пунктуальный и отзывчивый. Он спросил в чем моя проблема, провел УЗИ и проконсультировал.

Павел, 07 мая 2021

Все нормально. На приеме Алексей Васильевич внимательно выслушал, провел осмотр, выписал назначения. Уделил времени сколько потребовалось. Повторно обращусь, если тог гот потребует состояние здоровья. Качеством приема я доволен. Рекомендую данного специалиста.

Виталий, 15 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 5778

С тромбозом шутки плохи

Тромбофлебит — одно из наиболее распространенных заболеваний подкожных вен, при котором в их просвете происходит образование тромба на фоне воспаления сосудистой стенки. Основной причиной тромбофлебита является варикозная болезнь нижних конечностей и связанное с ней замедление тока крови по венозным сосудам. Кроме того, спровоцировать возникновение заболевания могут повреждение стенки вены (например, при ее катетеризации), наследственная или приобретенная склонность к тромбообразованию, прием некоторых лекарственных средств (гормонов, мочегонных), инфекционные и опухолевые процессы, беременность и послеродовый период.

Основными признаками тромбофлебита являются жгучая боль и болезненность, шнуровидное уплотнение и покраснение кожи в проекции пораженной вены, локальный отек конечности, повышение местной (иногда и общей) температуры тела, озноб, увеличение регионарных лимфатических узлов. Указанные симптомы могут возникнуть внезапно или проявляться постепенно, нарастая в течение нескольких дней. Обычно при тромбофлебите самочувствие пациента остается вполне удовлетворительным, что создает иллюзию относительного благополучия и является причиной позднего обращения за медицинской помощью, в результате чего врач нередко сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии.

После детального осмотра врачом пораженной конечности обязательным методом диагностики тромбофлебита является ультразвуковое исследование — допплерография и дуплексное ангиосканирование вен, которые позволяют объективно оценить локализацию и протяженность тромбоза в венах и определиться с выбором тактики дальнейшего лечения. Важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания и быстроты их нарастания, поскольку, как известно, скорость распространения тромба в большой подкожной вене может достигать 15 сантиметров в сутки.

Если воспаление и тромботический процесс ограничены областью голени, большой угрозы здоровью и жизни пациента они не представляют. В подобной ситуации лечение тромбофлебита проводится, как правило, амбулаторно (под строгим врачебным контролем!) и в большинстве случаев способно остановить распространение тромбов и купировать воспаление в стенке вены и окружающей клетчатке. При этом пациенту назначается эластическая компрессия нижних конечностей (бинтование или, что более предпочтительно, компрессионный трикотаж) без ограничения двигательной активности, нестероидные противовоспалительные и венотонизирующие лекарственные средства, антиагреганты, местно — гепаринсодержащие мази и гели. Особую опасность приобретает восходящий тромбофлебит нижней конечности, когда тромбы стремятся попасть в глубокие вены и угрожают развитием фатальной катастрофы — эмболии легочной артерии. Пациент в таком случае подлежит экстренной госпитализации для выполнения хирургического вмешательства, заключающегося чаще всего в перевязке и пересечении подкожной вены выше места тромбоза. 

Залогом успешной профилактики тромбофлебита является в первую очередь своевременное и комплексное лечение варикозной болезни. Кроме того, меры профилактики венозного тромбоза заключены в ежедневной физической активности, снижении избыточного веса, достаточном потреблении жидкости, рациональном питании, отказе (по возможности) от приема гормональных лекарственных средств (в том числе оральных контрацептивов), ношении компрессионного трикотажа.

Помните: тромбофлебит — коварный и опасный недуг, который невозможно вылечить самостоятельно! Только врач способен назначить эффективное лечение и предотвратить грозные осложнения и рецидив заболевания.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

 

Советская Белоруссия № 89 (24971). Пятница, 13 мая 2016

Дата публикации: 22:12:48 12.05.2016

ГКБ №31 — Флебология | ГКБ №31 города Москвы

Когда необходимо обращение к флебологу?

Помощь врача-флеболога может потребоваться, если у пациента присутствуют следующие симптомы:

• расширение подкожных вен;
• покраснение кожи в проекции вен;
• уплотнение вен;
• отекание и болезненные ощущения в конечностях;
• пульсация в области сосудов;
• тяжесть или ощущение жара в ногах;
• возникновение судорог в конечностях;
• сосудистые звездочки и капиллярные сеточки на ногах;
• онемение, уплотнения, покраснения на конечностях;
• возникновение трофических язв на ногах.

Особенно часто венозным патологиям подвержены пожилые люди, беременные женщины, генетически предрасположенные к таким заболеваниям пациенты, а также люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, обязательно запишитесь на консультацию к флебологу!

 

Виды венозных заболеваний

Cовременная флебология позволяет осуществлять эффективное лечение даже при запущенных случаях варикоза. Кроме того, использующиеся на данный момент методы лечения также помогают справиться и с другими патологиями вен и артерий. Среди них:

 

 

Он возникает вследствие травм, онкологических и других тяжелых заболеваний, из-за хирургического вмешательства, нарушений свертываемости крови и даже длительного перелета на самолете. К главным симптомам тромбоза относятся боли и резкая отечность в нижних конечностях. Такое состояние опасно для жизни человека, поэтому обратиться к врачу нужно обязательно. Терапия заболевания зависит от его тяжести и степени распространенности: иногда достаточно консервативных методик, а в других случаях обойтись без операции не удается. 

 

• Тромбофлебит.

 

Возникает вследствие варикоза. Проявляется в виде наличия болезненного тяжа на поверхностной вене, отечности и покраснения на ногах. Тромб может вырасти, захватывая все большее количество вен, и распространиться на глубокие вены, вызвав тромбоз. При возникновении симптомов тромбофлебита важно своевременно посетить врача. Данную патологию, в основном, лечат консервативными методами. Но экстренная госпитализация и последующая операция могут понадобиться в том случае, если тромбофлебит перетек в восходящую стадию. В ходе хирургического вмешательства перевязывается пораженная вена. Новые методики с использованием лазера во многих случаях могут позволить провести эти операции без разрезов и госпитализаций.

 

• ХВН (хроническая венозная недостаточность).

 

Проявляется в виде боли, отечности и тяжести в ногах ближе к вечеру. Постепенно перечисленные состояния начинают проявляться утром и днем. Также ХВН может протекать в виде зуда, пигментации, наличия трофических язв на коже ног. Заболевание является осложнением варикоза и посттромбофлебитического синдрома.

 

• Посттромбофлебитический синдром.

 

Развивается после вылеченного тромбофлебита или тромбоза. Главное лечение – компенсация давления, возникающего в венах, с помощью компрессионного трикотажа, а также прием венотоников, укрепляющих стенки сосудов. Хирургическим путем данное состояние не лечится.

Первопричиной всех перечисленных патологий является варикозное расширение вен.

Давайте поговорим о нем более подробно.

 

Что такое варикозная болезнь?

Варикозное расширение вен – это заболевание, в процессе которого происходит необратимое удлинение и расширение вен. Это случается вследствие разрушения венозных клапанов: из-за воздействия силы тяжести кровь начинает устремляться вниз, когда человек находится в вертикальном положении. То есть, она, по сути, движется в обратную сторону, из-за чего возникает патологический рефлюкс и повышение давления в вене. 

Венозная стенка не может выдержать давление, она растягивается и истончается. В тех местах, где стенка становится более слабой, появляются вариксы – выпячивания в виде шара. К сожалению, причины, из-за которых разрушаются венозные клапаны, на данный момент не выявлены.

Существует ряд факторов, способствующих развитию варикоза.

Это:

• сидячий образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
• роды и период беременности;
• избыток веса;
• генетическая предрасположенность.

Варикозное расширение вен – это не косметический недостаток, а тяжелое заболевание, в результате которого возникают патологии, перечисленные в предыдущем разделе. Все они достаточно плохо поддаются терапии, поэтому обратиться к врачу при возникновении первых признаков варикоза нужно обязательно!

Обратитесь к флебологу, и после тщательного обследования он назначит грамотную терапию, которая поможет справиться с заболеванием!

 

Особенности диагностики венозных патологий

На первой консультации у врача выполняется осмотр пациента и назначается диагностика патологии. Осмотр доктора сначала проходит в устной форме. Пациент описывает свои симптомы, на основании которых флеболог ставит предварительный диагноз. Далее он осматривает верхние и нижние конечности человека на наличие припухлостей, уплотнений, измененного цвета кожи, степени ее эластичности. 

 

На втором этапе врач назначает сложные исследования вен.

Особую важность, в данном случае, имеет ультразвуковое исследование. Давайте остановимся на нем более подробно.

Данный вид диагностики на сегодняшний день является наиболее информативным методом, позволяющим установить состояние сосудов. То есть, УЗИ полностью дополняет картину заболевания, помогает установить степень нарушений и впоследствии назначить грамотное лечение.

Одной из разновидностей ультразвукового исследования является допплерография вен.

С помощью нее оценивается скорость, направление, а также характер кровотока в режиме реального времени. Выделяют несколько видов допплерографии:

1. Цветовое картирование, которое позволяет визуализировать ток крови в венах и артериях, выделяя его разным цветом. С помощью такого исследования дается полная характеристика кровотока и морфологии сосудов.
2. Энергетическая допплерография. Отображает сосуды разного диаметра, в том числе и самые незначительные. С помощью этого исследования оценивается уровень кровоснабжения определенных патологических зон и органов.

Для получения максимально информативных результатов может использоваться дуплексное сканирование вен, в ходе которого сочетается допплерография и традиционное ультразвуковое исследование. Противопоказаний для применения данных методик не существует. Они абсолютно безопасны и могут применяться даже в период беременности. Для подготовки к УЗИ не требуется специальной подготовки, что также является несомненным преимуществом метода. Ультразвуковое исследование – это информативный, удобный и малоинвазивный способ диагностики пациента, который позволяет флебологу получить максимально точные данные о состоянии сосудов пациента.

Итак, в перечень обследований пациента с заболеваниями вен входят:

• УЗИ нижних конечностей, которое помогает определить состояние сосудов и сосудистых стенок;
• допплерография – УЗИ-исследование, помогающее изучить проблему максимально детально и выявить, есть ли у пациента тромбы;
• гемостазиограмма – анализы крови для определения ее свертываемости;
• тесты на наличие тромбофлебита, с помощью которых выявляются тромбы и предрасположенность к их возникновению;
• КТ, с помощью которой исследуют состояние сосудов;
• ЭКГ и пр.

После получения результатов диагностики врач назначает адекватное лечение пациента, выбирая наиболее подходящие методики – либо хирургические, либо консервативные.

 

Как лечат венозные патологии

Терапия венозных заболеваний назначается всегда индивидуально. Методика выбирается в зависимости от вида и тяжести заболевания.

В легких случаях, например, на начальной стадии варикоза, помогает косметическая флебология. Сосудистые звездочки убирают с помощью микросклеротерапии. Врач внедряет в сосуд специальное склерозирующее вещество с помощью очень тонкой иглы или выполняет удаление звездочек лазером. 

На второй стадии, а именно, при разрушении клапанов поверхностных вен, могут быть назначены другие виды терапии, среди которых:

• хирургическая операция под общим наркозом;
• радиочастотная облитерация;
• лазерная флебология, подразумевающая использование двух методов: коагуляции и минифлебэктомии.

В запущенной стадии, когда у пациента возникают трофические язвы, используются разные методы терапии.

Первостепенная задача врача – назначить препараты, ускоряющие заживление язв и снимающие воспаление с вен. Затем применяется оперативное вмешательство: в ходе него используются те же способы, что и на второй стадии варикозной болезни.

 

ГКБ №31: нас выбирают многие пациенты!

Если у вас возникли проблемы с венами, обращайтесь к специалистам нашего медицинского учреждения. Нас выбирает огромное количество пациентов, и вот почему:

1. В штате больницы работают исключительно профессионалы в своей области, имеющие большой опыт и широкий спектр знаний.
2. В ходе диагностики и терапии применяется современное оборудование экспертного класса.
3. Стоимость услуг в ГКБ №31 варьируется в оптимальных пределах и доступна большинству среднестатистических пациентов. Мы предлагаем самые низкие цены в городе на услуги наших специалистов.
4. После хирургической операции пациенты могут наблюдаться у наших врачей абсолютно бесплатно в течение 1 года.
5. При необходимости вы можете получить консультации любых смежных специалистов: в ГКБ №31 работают врачи различного профиля.

Ознакомиться с расценками на весь спектр услуг можно в таблице ниже.

Записаться на прием к специалисту или задать вопросы, которые вас интересуют, можно с помощью формы обратной связи или контактов, указанных на сайте.  

Первая помощь при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это термин, используемый для описания образования сгустка или тромба в одной из глубоких вен, обычно в голени. ТГВ может возникать в результате периодов неподвижности, например, после операции, но может возникать спонтанно у здоровых людей.

Известно, что

DVT возникает после дальних авиаперелетов и получил название «синдром экономического класса»; однако этот термин вводит в заблуждение, поскольку о DVT также сообщалось после поездок на автомобиле и поезде.В настоящее время предпочтительной терминологией является ТГВ, связанный с путешествием, или тромбоз путешественников. Однако доказательства связи между дальними поездками и ТГВ все еще изучаются.

Физиология ТГВ включает три связанных фактора, известных как триада Вирхова. Эти факторы — повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Длительные периоды неподвижности могут замедлить кровоток из нижних конечностей, что может привести к скоплению и коагуляции.Затем может образоваться тромб, который может закупорить кровеносный сосуд.

Снижение кровотока может усугубляться давлением на подколенную вену в задней части колена, например, вызванное сиденьем авиакомпании.

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Во многих случаях ТГВ протекает бессимптомно. Однако у некоторых людей может появиться боль в икре, сопровождающаяся отеком и покраснением. Пораженный участок часто бывает более теплым, также может наблюдаться отек. Если вена полностью закупорена, может наблюдаться посинение конечности и сильный отек.

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Факторы Рика для развития ТГВ включают:

• варикозное расширение вен;
• возраст старше 40 лет;
• история болезни (у пациента или семьи) ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии;
• неподвижность, например, в результате длительного постельного режима, паралича или инсульта
• хирургических процедур продолжительностью более 30 минут, так как недостаток подвижности снижает венозный отток в ногах, не позволяя мышцам икр отжимать кровь обратно к сердцу;
• беременность, из-за повышенного внутрибрюшного давления, препятствующего венозному возврату;
• серьезные заболевания, такие как инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная недостаточность и сепсис, поскольку они могут нарушать кровоток;
• расстройств, способствующих нарушению свертываемости крови;
• ожирение, поскольку оно вызывает давление и препятствует венозному оттоку;
• лежащая в основе злокачественная опухоль, поскольку она влияет на свертывание крови и венозный возврат; и
• длительный период ограниченной мобильности, например, при путешествии самолетом, автомобилем и поездом.

Первая помощь при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

Людям с подозрением на тромбоз глубоких вен (ТГВ) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Ваша основная роль в качестве первого помощника — распознать признаки и симптомы подозрения на ТГВ и обратиться за медицинской помощью.

Профилактика ТГВ: устройства прерывистого пневматического сжатия

Что такое устройства прерывистого пневматического сжатия?

Устройства прерывистой пневматической компрессии (IPC) используются для предотвращения образования тромбов в глубоких венах ног.В устройствах вокруг ног используются манжеты, которые наполняются воздухом и сжимают ваши ноги. Это увеличивает кровоток по венам ног и помогает предотвратить образование тромбов.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь и продукты жизнедеятельности с низким содержанием кислорода возвращаются к сердцу. Артерии — это кровеносные сосуды, по которым в организм поступает богатая кислородом кровь и питательные вещества. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко внутри тела. В большинстве случаев этот сгусток образуется внутри одной из глубоких вен бедра или голени.

В венах на ногах есть крошечные клапаны, которые помогают крови возвращаться к сердцу. Но ТГВ может повредить один или несколько из этих клапанов. Это заставляет их ослабевать или становиться негерметичными. Когда это происходит, в ваших ногах начинает скапливаться кровь. Это также может произойти, если вы длительное время неподвижны. Обычно мышцы ног помогают крови подниматься по венам при сокращении мышц. Когда кровь течет по венам очень медленно, это увеличивает риск того, что клетки крови слипнутся и образуют сгусток.

ТГВ — распространенное заболевание, особенно у людей старше 65 лет. Посттромботический синдром поражает большое количество людей, перенесших ТГВ. Это может случиться у мужчин и женщин любого возраста.

ТГВ — серьезное заболевание, которое может вызвать отек, боль и болезненность в ноге. В некоторых случаях глубокий сгусток в вене ноги может вырваться и застрять в сосуде легкого. Это может вызвать закупорку сосуда, называемую тромбоэмболией легочной артерии. Легочная эмболия может вызвать сильную одышку и даже внезапную смерть.

При использовании устройства IPC ваша икра или вся нога закрываются манжетой. Манжета наполняется воздухом и сжимает ногу, как манжета для измерения кровяного давления. Затем манжета сдувается и расслабляется. Затем процесс повторяется снова и снова. Сжатие помогает продвигать кровь по венам к сердцу. IPC также способствует естественному высвобождению в организме веществ, которые помогают предотвратить образование тромбов. Между компрессиями манжеты устройства расслабляются, и богатая кислородом кровь продолжает течь по артериям вашей ноги.

Зачем мне нужно использовать устройства прерывистого пневматического сжатия?

Возможно, вам придется использовать устройства IPC, если у вас высокий риск развития ТГВ. Все, что замедляет движение крови по венам, увеличивает риск ТГВ. Разнообразные состояния могут увеличить ваш шанс получить ТГВ, например:

• Недавняя операция, которая снижает вашу подвижность и увеличивает воспаление в организме, что может привести к свертыванию крови
• Медицинские условия, ограничивающие вашу подвижность, такие как травма или инсульт
• Длительные путешествия, ограничивающие вашу подвижность
• Травма глубокой вены
• Унаследованные нарушения крови, повышающие свертываемость
• Беременность
• Лечение рака
• Курение
• Ожирение
• Пожилой возраст

МПК — один из способов предотвратить ТГВ.Разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин, также используются для лечения людей с высоким риском ТГВ. Эти лекарства могут работать лучше, чем компрессионные устройства, для предотвращения ТГВ. Но у них есть другие риски. Если у вас есть высокий риск чрезмерного кровотечения из-за разжижителя крови, ваш лечащий врач с большей вероятностью посоветует вместо этого IPC. В некоторых случаях ваш поставщик может порекомендовать и препараты, разжижающие кровь, и IPC.

IPC чаще всего используется для людей, которые только что перенесли операцию. Его также можно использовать после инсульта или для лечения лимфедемы.

Каковы риски использования устройств прерывистого пневматического сжатия?

У всех процедур есть риски. Риски этой процедуры включают:

• Дискомфорт, тепло или потоотделение под манжетой
• Разрыв кожи
• Повреждение нервов (редко)
• Травмы, связанные с давлением (редко)

Тщательное внимание к уходу за кожей может помочь предотвратить эти осложнения. . Также важно, чтобы размер вашей манжеты был правильным.

Некоторым людям с определенными заболеваниями нельзя использовать устройства IPC.Например, люди с язвами на ногах, ожогами или заболеваниями периферических сосудов имеют более высокий риск возникновения проблем. Пожилые люди могут подвергаться большему риску повреждения кожи. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о наиболее актуальных для вас рисках и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Как подготовиться к использованию устройств прерывистого пневматического сжатия?

Медицинский работник может измерить вашу ногу, чтобы убедиться, что вы выбрали манжету подходящего размера. Если вы собираетесь использовать устройство дома, вас также расскажут, как правильно надеть манжету.Обязательно задавайте любые вопросы об устройстве или о том, почему оно используется.

Что происходит при использовании устройств прерывистого пневматического сжатия?

В большинстве случаев в больнице используются IPC. Или вас могут проинструктировать, как использовать его дома.

Существует много типов устройств IPC. Он может покрывать икры или всю ногу. Некоторые надувают всю ногу с одинаковым давлением. Другие могут сначала оказать давление на нижнюю, а затем на верхнюю часть ноги.Некоторые надуваются быстро, а другие надуваются медленно.

Медицинский работник покажет вам, как надевать манжету для МПК. Для закрытия они часто используют ремни-липучки. Манжеты можно надевать поверх или под одежду, в зависимости от того, что удобнее. Когда манжета застегивается на ногу, она должна плотно прилегать к ней, но при этом не должно быть больно. Вы должны иметь возможность поместить палец между манжетой и ногой.

Затем вы прикрепляете манжету к компрессору. Этот аппарат будет циклически переключаться между накачиванием и выпуском воздуха из манжеты.Поначалу это может показаться немного странным. Сообщите своему врачу, если вам это слишком неудобно. Замена манжеты, чтобы избавиться от дискомфорта, может помочь предотвратить осложнения.

Вы можете снять манжету IPC, когда вам нужно принять душ. Проверяйте свою кожу, когда устройство выключено, и сообщите своему врачу, если есть какие-либо участки нежности, отека, тепла, покраснения или разрушения кожи. Обязательно наденьте его как можно скорее. Чем больше вы его используете, тем меньше риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии.

Ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции о том, что делать с устройством IPC.

Что происходит после использования устройств прерывистого пневматического сжатия?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы можете прекратить использование устройства. Это будет момент, когда ваш риск ТГВ снизится. Если вам только что сделали операцию, постарайтесь как можно скорее встать и пошевелиться. С повышением мобильности риск ТГВ снизится.

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции о способах предотвращения ТГВ.Это может включать обильное питье и физическую активность. Следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих событий:

• Отек на ноге
• Теплый участок на ноге
• Боль в ноге или на коже под манжетой
• Боль на ноге кожа под манжетой

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причину, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты чего ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека?
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру?
• . Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать??????? вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Предотвращение образования тромбов | CDC

Сгусток крови может затронуть любого, независимо от возраста, пола или расы.Узнайте о признаках и симптомах тромба и о том, что вы можете сделать, чтобы его предотвратить.

Узнайте, как защитить себя и своих близких от тромба.

Сгустки крови можно предотвратить, но, по оценкам, ежегодно от них страдают около 900 000 американцев, что приводит к почти 100 000 смертельных исходов. Сгусток крови в глубокой вене (также известный как тромбоз глубоких вен [ТГВ]) обычно возникает в голени, бедре, тазу или руке. Если ТГВ не лечить, часть сгустка может оторваться и отправиться в легкие, вызывая закупорку, называемую тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).ПЭ может быть смертельным, поскольку не позволяет крови попасть в легкие.

Хотя сгусток крови может затронуть любого человека, определенные факторы риска, такие как госпитализация, беременность, рак и некоторые виды лечения рака, могут увеличить вероятность его развития. Другие факторы риска, такие как ограниченное движение из-за длительных путешествий или постельного режима, личный или семейный анамнез сгустков крови или повреждение вены, могут увеличить вероятность развития сгустка крови у человека. Узнайте больше о факторах риска.

Каковы признаки и симптомы?

Знание признаков и симптомов может помочь вам получить лечение при самых первых признаках тромба.

ТГВ может протекать без каких-либо симптомов, но наиболее частыми признаками и симптомами ТГВ являются следующие:

• Отек пораженной конечности
• Боль или болезненность, не вызванные травмой
• Кожа, теплая на ощупь, красная или обесцвеченная

Если вы испытываете какие-либо из этих признаков или симптомов, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Наиболее частые признаки и симптомы ПЭ:

• Затрудненное дыхание
• Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
• При кашле с кровью
• Более быстрое или нерегулярное сердцебиение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из этих признаков и симптомов.

Важно знать признаки и симптомы сгустка крови, чтобы вы могли немедленно предупредить врача или обратиться за медицинской помощью.При раннем обнаружении тромб поддается лечению.

Как предотвратить образование тромба?

• Улучшение кровотока в ногах, когда вы долгое время сидите, после постельного режима или во время путешествий более 4 часов, максимально двигая ногами и тренируя икроножные мышцы.
  • Вставайте и ходите каждые 2–3 часа, если можете и если позволяет место
  • Сделайте растяжку ног сидя
    • Поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу
    • Поднимать и опускать пальцы ног, удерживая пятки на полу
    • Напрягите и расслабьте мышцы ног
  • Если вы подвержены риску ТГВ, поговорите со своим врачом о приеме лекарств или ношении компрессионных чулок с градуированной шкалой.Узнайте больше о диагностике и лечении тромба.

История Коллин

«… Коллин приходилось останавливаться каждые 2 минуты, потому что у нее были приступы кашля и затрудненное дыхание. Она подумала, что у нее может быть бронхит, поэтому пошла к врачу, который немедленно направил ее в отделение неотложной помощи, где ей сделали компьютерную томографию грудной клетки. Сканирование показало, что у нее седловидная тромбоэмболия легочной артерии. Это происходит, когда один или несколько тромбов охватывают соединение, где основная легочная артерия, которая снабжает кровью легкие, разветвляется на правую и левую легочные артерии, вызывая напряжение правого сердца и, возможно, внезапную смерть.Врачи называют это «мертвой зоной», потому что большинство людей не выживают при таком сгустке крови ».

Прочтите всю историю Коллин.

Посттромботический синдром — лечение сосудов

Что такое посттромботический синдром (ПТС)?

Посттромботический синдром — это постоянные симптомы сгустка крови или тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ноге. Некоторые люди, у которых был ТГВ или сгустки крови в ногах, полностью выздоравливают, но другие все еще испытывают симптомы, и эти симптомы называются ПТС.

Почему PTS — проблема?

PTS может вызывать боль и дискомфорт в ногах, а также язвы на ногах. Эти симптомы могут длиться много лет или всю оставшуюся жизнь. Посттравматический стресс может мешать вашей повседневной деятельности, например, ходьбе или стоянию, и может сделать вашу жизнь менее приятной. Лечение посттравматических и посттравматических язв может быть дорогостоящим и трудоемким.

Что вызывает ПИН?

В вены глубоко внутри ног есть крошечные клапаны, контролирующие направление кровотока.Сгусток крови в вене ноги может вызвать воспаление и заблокировать кровоток, что повредит клапаны. Когда клапаны повреждены, они могут протекать или вызывать неправильный кровоток, что создает давление и задержку жидкости, что люди с посттравматическим синдромом чаще всего замечают как опухшие лодыжки или ступни. Давление делает ногу болезненной, опухшей и иногда красной. По мере ухудшения ПИН плохой кровоток в ноге может вызвать язвы на ногах, которые могут быть болезненными и трудно поддающимися лечению. Язвы возникают у 5-10% пациентов, перенесших ТГВ.

Каков шанс, что я получу PTS?

ПТС возникает у 20-40% пациентов после эпизода ТГВ нижних конечностей, поэтому это частое осложнение. У одного из десяти пациентов может развиться тяжелый посттравматический синдром с язвами ног.

У вас больше шансов получить PTS, если вы:

• старше 65 лет
• : тромб в глубоких венах выше колена (состояние, называемое проксимальным ТГВ).
• иметь более одного тромба в одной ноге не менее двух раз
• имеют симптомы сгустка крови через месяц после диагностирования сгустка крови
• очень полные
• не могут поддерживать стабильный уровень разжижителя крови в течение первых трех месяцев лечения

Через какое время после образования тромба я могу заболеть ПИН?

Трудно предсказать, кто может заболеть ПИН, но это может произойти в любое время в течение первых шести месяцев или двух лет после образования тромба в ноге.

Как мне узнать, есть ли у меня ПИН?

Это наиболее распространенные признаки и симптомы посттравматического стресса, возникающего в ноге со сгустком крови:
• Боль
• Отек, усиливающийся после долгой ходьбы или стояния, но улучшающийся после отдыха или подъема ноги
• Боль или тяжесть в ноге или стопе
• Спазмы
• Зуд
• Покалывание
• Синеватая или коричневатая пигментация на ноге или стопе
• Язва (язва) на ноге
• Новое варикозное расширение вен
• Кожа шелушится, сухое или красное

Эти проблемы различны для каждого пациента — у вас могут быть все эти проблемы или только несколько.Вы можете замечать эти проблемы все время, или чувства могут приходить и уходить.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ПИН?

Многие признаки посттравматического стрессового синдрома аналогичны признакам новых тромбов в ноге, поэтому очень важно,
, попросить врача осмотреть вашу ногу. Только врач может сказать вам, вызваны ли ваши проблемы новым тромбом или посттравматическим стрессовым синдромом.

Как диагностируется посттравматический стрессовый синдром?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу ногу и задаст вам несколько вопросов о том, как она себя чувствует.Затем он или она скажет вам, есть ли у вас ПИН. Вам не нужно никаких специальных сканирований или анализов крови, чтобы узнать, есть ли у вас ПИН.

Как я могу предотвратить ПИН?

Поскольку посттравматический стрессовый синдром может быть такой долгосрочной проблемой, профилактика очень важна. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ПИН:

• Предотвратить образование тромбов. Сгустки крови вызывают повреждение вен ног, вызывающее ПТС. Если вы предотвратите образование тромбов, вы предотвратите ПИН.
• Некоторые люди подвержены более высокому риску образования тромбов, особенно пациенты в больнице, которые недавно перенесли операцию или прикованы к постели.Пациентам часто выдают компрессионные ботинки, компрессионные чулки или лекарства для предотвращения образования тромбов во время пребывания в больнице и по дороге домой. Если вы находитесь в больнице и вам не дают ничего из этого, спросите своего врача, нужна ли вам профилактика образования тромбов.
• Если у вас уже образовался тромб в ноге, у вас повышенный риск получить второй тромб. Лучший способ предотвратить образование второго тромба — это правильно принимать лекарства, разжижающие кровь, и следовать инструкциям врача по сдаче анализов крови.
• Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, до тех пор, пока ваш лечащий врач не скажет вам остановиться.

Похудейте, если у вас избыточный вес.
Увеличение веса увеличивает нагрузку на ноги и вены ног.

Носите градуированные (эластичные) компрессионные чулки.
Ношение специального эластичного чулка на ноге со сгустком крови может помочь предотвратить посттравматический синдром. Информацию о том, как получить чулки и как правильно их носить, см. В листовке «Сосредоточьтесь на эластичных компрессионных чулках».Регулярно посещайте своего врача.

Регулярно посещайте своего врача
Ваш врач может осматривать вашу ногу на каждом приеме, чтобы искать признаки посттравматического стрессового синдрома. Он также может посоветовать вам носить эластичные компрессионные чулки и правильно принимать лекарства, разжижающие кровь.

Как лечить посттравматический синдром?

PTS может быть трудно поддающимся лечению состоянием здоровья, поэтому ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать одно или все из следующих возможных методов лечения:

Подъем ноги.
Часто правильное поднятие ноги может помочь при боли и отеках, вызванных посттравматическим синдромом.

Сжатие.
Ваш лечащий врач может прописать либо градуированные компрессионные чулки, либо устройство для ношения на ноге (или и то, и другое) для улучшения кровотока и контроля боли и отека.

Лекарства.
Некоторые исследования показали, что травяные добавки, такие как эсцин (экстракт конского каштана) и рутозиды, могут быть полезны для облегчения боли в ногах и отека, вызванного посттравматическим стрессовым синдромом, но этот препарат не был одобрен FDA.Ваш лечащий врач может порекомендовать эти добавки, если компрессионных чулок недостаточно для снятия боли и отека в ногах.

Специальная помощь при язвах.
Если вы заболели язвой на ноге из-за посттравматического стрессового синдрома, вам следует обратиться к специальному врачу, который прошел дополнительную подготовку по заживлению язв. Этот врач может дать вам специальные лекарства или перевязки от язвы.

Как определить разницу между ПИН и новым тромбом?

Часто бывает трудно сказать, вызваны ли проблемы с ногами посттравматическим стрессовым синдромом или новым тромбом.Иногда для улучшения симптомов тромбоза требуется 3-6 месяцев. Каждый раз, когда у вас возникают новые проблемы с ногой, вам следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПИН боль и отек в ногах уменьшаются, когда вы отдыхаете или поднимаете ногу. Напротив, если у вас есть сгусток крови, боль и отек не уменьшатся после подъема и отдыха.

Почему PTS — проблема?

PTS — частый побочный эффект ТГВ. Симптомы могут появляться и исчезать с течением времени, но посттравматический стресс — это хроническое заболевание, продолжающееся всю жизнь.ПИН приводит к страданиям и инвалидности и дорого обходится обществу. Тяжелый ПИН может вызвать болезненные венозные язвы или язвы на руках или ногах, которые трудно поддаются лечению и которые имеют тенденцию к рецидиву. Язвы возникают у 5-10% пациентов с посттравматическим синдромом.

Почему возникает ПИН?

Когда в вене образуется сгусток, клапаны внутри вены могут быть повреждены сгустком или окружающим воспалением. Поврежденные клапаны (а также остаточный сгусток) блокируют возвращение крови из вен ног обратно к сердцу, что приводит к повышению венозного давления в ноге.

В чем разница между посттромботическим синдромом (ПТС) и постфлебитическим синдромом?

Ничего — это два названия одного и того же состояния. Иногда используется еще один термин — «венозное стрессовое расстройство».

Увеличивает ли вероятность ПИН у меня варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен возникает в мелких поверхностных венах прямо под кожей. Эти вены могут появляться по разным причинам. У людей может развиться варикозное расширение вен, даже если у них никогда не было тромба.Напротив, посттравматический стрессовый синдром вызывается повреждением тромба в клапанах глубоких вен. Если у вас в ноге образовался тромб, у вас может развиться варикозное расширение вен. Ваш лечащий врач будет искать варикозное расширение вен, чтобы определить, есть ли у вас ПТС.

Существуют ли лекарства или операция по удалению сгустка крови из моей ноги, чтобы не повредить мои вены?

Да. Эта процедура называется тромбэктомией, которая представляет собой операцию по удалению сгустка крови, или тромболизисом, которая представляет собой операцию по растворению сгустка.Это рискованные процедуры, и они обычно предназначены для самых тяжелых сгустков, которые могут остановить кровоток в ноге. Неизвестно, помогут ли эти процедуры предотвратить ПИН.

Если у меня уже есть ПИН, могу ли я сделать операцию по исправлению вен?

В настоящее время не существует безопасной или эффективной хирургии, которая бы заменила или восстановила поврежденные клапаны глубоких вен.

Могу ли я делать специальные упражнения для лечения ПИН?

Да. Определенные виды упражнений, которые делают вашу ногу более сильной и гибкой, улучшат вашу общую физическую форму и могут помочь в лечении посттравматического стресса.

Могу ли я заболеть ПИН, если у меня в руке тромб?

Да. Этот тип ПИН называется ПИН верхних конечностей. Он встречается реже, чем посттравматический синдром ног, но симптомы и лечение схожи. Пациенты с посттравматическим синдромом верхних конечностей испытывают боль и припухлость в руке. Лечение заключается в ношении специального компрессионного рукава на руке, аналогичного компрессионному чулку для ног.

Если мой сгусток крови был только в легких, могу ли я получить ПИН?

Судя по тому, что сейчас знают врачи, посттравматический синдром поражает только пациентов, у которых был тромб в ноге или руке.Иногда сгусток крови начинается в ноге, а затем отрывается и перемещается в легкие. Если сгусток крови был обнаружен не только в легких, но и в ноге, вы все равно можете подвергнуться риску заражения посттравматическим стрессовым синдромом. Если у вас никогда не было никаких симптомов тромба в ноге, и сгусток крови в ноге не был обнаружен, маловероятно, что вы заболеете ПИН.

Диагностика, исследование и лечение тромбоза глубоких вен

BMJ. 31 мая 2003 г .; 326 (7400): 1180–1184.

, консультант по неотложной медицине ¹ и консультант по неотложной медицине ²

Клайв Тови

¹ Больница Принца Чарльза, Мертир Тидвил, Мид Гламорган CF47 9DT

Сюзанна Вятт

² Больница принцессы Уэльской , Бридженд, Мид Гламорган CF31 1RQ

¹ Больница Принца Чарльза, Мертир Тидфил, Мид Гламорган CF47 9DT

² Больница Принцессы Уэльской, Бридженд, Мид Гламорган CF31 1RQ

Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Краткая аннотация

Тромбоз глубоких вен — важная причина заболеваемости и смертности во всем мире, и его клинический диагноз ненадежен. Эта статья объясняет современные методы скрининга и диагностики, а также лечение

Венозная тромбоэмболическая болезнь оценивается ежегодно в в развитых странах одна из 1000 люди. ¹ The заболевание обычно проявляется тромбозом глубоких вен голени, но глубоких венозный тромбоз также может возникать в других венах (церебральный синус, руки, сетчатка, и брыжейка).

Последствия тромбоза глубоких вен варьируются от полного разрешения сгусток без каких-либо побочных эффектов вплоть до смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии. Заболеваемость тромбозом глубоких вен включает посттромботический синдром, включая хроническую венозную гипертензию, вызывающую боль в конечностях, отек, гиперпигментация, дерматит, язвы, венозная гангрена и липодерматосклероз.

Боль или отек нижней конечности — частые жалобы, при которых существует широкий дифференциальный диагноз (вставка 1).Нет единого расследования для диагностика тромбоза глубоких вен имеет идеальные свойства (100% чувствительность и специфичность, низкая стоимость, отсутствие риска), и часто выполняется несколько тестов, либо последовательно или в комбинации.

Вставка 1: Возможные причины боли или отека нижней конечности

Венозная

Другое

• Целлюлит

• Киста Пекаря

• Tornusus

• Гематома

• Острая артериальная ишемия

• Лимфедема

• Гипопротеинемия (например, цирроз печени, нефротический синдром)

Важная причина тромбоза

Тромбоз

Важная причина

Тромбоз и смертность

Клинический диагноз недостоверный

Скрининговые исследования включают тесты на d-димер и плетизмографические методы

Окончательный диагноз обычно ставится с помощью венографии или ультрасонографии

Первоначальное лечение — гепарин — нефракционированный или низкомолекулярный. вес — с последующей пероральной антикоагулянтной терапией

Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен безопасно

С введением низкомолекулярных гепаринов это стало возможным для лечения тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях.Этот обзор описывает исследования, используемые для диагностики тромбоза глубоких вен нижняя конечность и дальнейшее лечение состояния.

Методы

Мы изучили литературу, выполнив поиск в базе данных Medline за период 1990-2002 гг. Для следующих ключевых слов в различных сочетаниях: «Диагностика», «лечение», «ТГВ», «Тромбоз глубоких вен», «венозная тромбоэмболия», «D-димер», «плетизмография». Мы также провели поиск Кокрановская база данных рефератов для обзоров лечения венозных заболеваний. тромбоэмболия.

Методы диагностики

Клинический диагноз

Клинический диагноз тромбоза глубоких вен нижней конечности ненадежный. Отдельные признаки и симптомы не имеют большого значения, а болезнь Хомана знак не имеет значения. ^{2 , 3}

Разработана клиническая модель (), и в перспективе подтверждено в большой серии исследований, согласно которым пациенты классифицируются как имеющие высокий, средняя или низкая вероятность развития тромбоза глубоких вен в зависимости от история и клинические знаки. ⁴ Это клиническая модель была использована в диагностических алгоритмах для уменьшения количества диагностические тесты, необходимые для пациентов с подозрением на глубокую вену тромбоз. ^{4 — 6}

Таблица 1

Клиническая модель для прогнозирования предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен (данные из справки ⁴ )

Клиническая характеристика	Оценка
Активный рак (лечение продолжается или в течение предыдущих 6 месяцев или паллиативно)	1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног	1
Недавно прикованный к постели более 3 дней или серьезная операция в течение 4 недель	1
Локализованная болезненность по всей длине системы глубоких вен	1
Опухла вся нога	1
Отек голени более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной ногой (измерено На 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)	1
Язвенный отек (более выраженный в ноге с симптомами)	1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	1
Альтернативный диагноз так же вероятен или шире, чем тромбоз глубоких вен	-2

Скрининговые тесты на тромбоз глубоких вен

Продолжаются поиски скрининговых тестов с высоким отрицательным результатом прогностическая ценность, которую можно использовать в качестве теста исключения, чтобы уменьшить потребность в изображения.Быстрый, надежный, неинвазивный и недорогой скрининговый тест — это необходимо, что может быть выполнено сразу же при приеме в больницу. В последнее время лет интерес был сосредоточен на использовании тестов d-димера и плетизмография (вставка 2).

Вставка 2: Скрининговые исследования томбоза глубоких вен

Тесты на d-димер

Плетизмография

• Цифровая фотоплетизмография

• Плетизмография

  -димерные тесты

  Плазменные d-димеры представляют собой специфические поперечно-сшитые производные фибрина, продуцируется, когда фибрин разлагается плазмином, поэтому концентрации повышаются в пациенты с венозной тромбоэмболией.Хотя чувствителен к венозному тромбоэмболия, высокие концентрации d-димеров недостаточны специфичны для постановки положительного диагноза, поскольку встречаются при других расстройствах такие как злокачественные новообразования и беременность, а также после операций. Тем не менее, d-димерные тесты обычно имеют высокую отрицательную прогностическую ценность и полезные тесты исключения, которые уменьшают потребность в визуализации при использовании в в сочетании с клинической вероятностью, плетизмографией или ультразвуковое исследование. ^{5 — 8}

  В клинической практике используется несколько анализов d-димера.Два из самых активно изучается лабораторный иммуноферментный иммуносорбент VIDAS. анализ (ELISA) и агглютинация цельной крови SimpliRED тестовое задание. ^{9 , 10} Тест SimpliRED дает качественный результат (положительный или отрицательный) в течение 10 минут и является подходит для тестирования рядом с пациентом. Иммунохроматографический d-димер test (Simplify), который подходит для тестирования рядом с пациентом, также был введены недавно, но ни одно из опубликованных исследований не оценило полезность тест.Существуют некоторые свидетельства того, что концентрации d-димера должны быть измеренным после окончания периода антикоагуляции, чтобы определить риск из повторный тромбоз. ¹¹

  Плетизмография

  Плетизмография — это термин, используемый для регистрации изменений размера конечности из-за тканевой жидкости или скопившейся крови в венах. Это измерение можно проводить различными способами: фотоплетизмографией, тензометрическим датчиком и электрическое сопротивление.

  Цифровая фотоплетизмография— Фотоплетизмография зависит от поглощение света гемоглобином в эритроцитах.Цифровой фотоплетизмографии помогает микропроцессор, и тест легко выполнять. ¹² А цифровой измерительный зонд помещается на кожу на 10 см выше медиального лодыжка пораженной ноги (). Затем пациент 10 раз сгибает стопу в тыльное сгибание стопы в соответствии с стандартный протокол, а затем отдыхает 45 секунд. По характеристикам отраженного света рассчитывается и отображается время наполнения вен как печатный график (). В одно исследование с участием 100 стационарных пациентов, время наполнения вен более 20 секунды исключили тромбоз глубоких вен и имели чувствительность 100% и специфика 47%. ¹² Цифровой фотоплетизмография — это простой скрининговый тест, но более масштабные исследования необходимы для полной оценки его полезности.

  Использование цифровой фотоплетизмографии для скрининга тромбоза глубоких вен

  Нормальная кривая цифровой фотоплетизмографии вместе с аномальной кривой с тромбозом глубоких вен

  Компьютеризированная плетизмография с тензометрическим датчиком — Принцип за компьютеризированной плетизмографией с тензометрическим датчиком стоит измерить изменения в икроножных мышцах. размеры при перекрытии венозного оттока раздуванием бедра манжета. ¹³ Скорость уменьшение размера икры при удалении окклюзии дает оценку венозного отток. Быстрое опорожнение — правило здоровой венозной системы. Препятствие для отток наблюдается при тромботической окклюзии проксимальных сосудов. Компьютер программное обеспечение используется для калибровки тензодатчика и расчета кровотока измерения в ноге. Тест можно провести за 15 минут, а Процедуру можно проводить с минимальной подготовкой. Одно исследование из 307 последовательных пациенты показали чувствительность 90% для проксимальных (подколенных, бедренных или подвздошная вена) тромбоз глубоких вен и 66% — дистальная (вена голени) глубокая вена тромбоз. ¹³

  Импедансная плетизмография — Импедансная плетизмография полагается по принципу, что объем крови в ноге влияет на способность проводить электрический ток, который обратно пропорционален сопротивление между двумя электродами, расположенными вдоль голени. Манжета накачана вокруг бедра, чтобы препятствовать венозному оттоку, но не артериальному притоку. Как кровь накапливается в ноге ниже манжеты, сопротивление между электродами голени падает. Внезапное снятие манжеты приводит к увеличению объема крови в ноге. уменьшается, что приводит к быстрому увеличению импеданса.Обструкция венозной кровоток, например, при тромбозе глубоких вен, вызывает снижение скорости венозное опорожнение (и более медленное увеличение импеданса), чем обычно. Техника зависит от оператора, а в некоторых исследованиях чувствительность низкий. ¹⁴ Некоторые центры поэтому теперь комбинируйте импедансную плетизмографию с d-димером тесты. ⁷

  Окончательные исследования тромбоза глубоких вен

  Исследования, используемые для окончательной диагностики тромбоза глубоких вен визуализируйте тромб (вставка 3).Эти исследования включают контраст венография, ультрасонография, компьютерная томография и магнитный резонанс изображения. ^{1 , 2 , 5} I ножка фибриногена сканирование сейчас используется редко.

  Венография

  Золотой стандарт диагностики тромбоза глубоких вен был контрастом венография. ¹⁵ Однако эта процедура является инвазивной, не всегда технически возможной, и несет небольшой риск аллергической реакции или венозного тромбоза.венограмма, показывающая тромбоз глубоких подколенных вен.

  Венограмма, показывающая тромбоз глубоких подколенных вен

  Ультрасонография

  Ультрасонография считается лучшим неинвазивным методом диагностики и был оценен в сравнении с венографией во многих исследованиях, показав средний чувствительность и специфичность 97% для проксимального отдела глубокой вены тромбоз. ¹⁴ Однако нельзя полагаться на ультразвуковое исследование для диагностики тромбоза вены теленка. и чувствительность к симптоматическому тромбозу вены теленка, как сообщалось, быть на уровне 75%. ¹⁴

  Используются три метода ультразвукового исследования.

  Ультразвук сжатия — Самый простой ультразвуковой критерий для диагностики венозного тромбоза — несжимаемость просвета сосудов под легким давлением зонда (компрессионный ультразвук). Если нет остаточного просвета наблюдается, что вена считается полностью сжимаемой, что указывает на отсутствие венозного тромбоза.

  Дуплексное ультразвуковое исследование — Пациенты проходят обследование в идентичной путь к этому с помощью обычного компрессионного ультразвука.Кроме того, кровоток характеристики оцениваются с помощью импульсного доплеровского сигнала. Кровоток в нормальных венах — спонтанный и фазовый с дыханием и может быть дополнено ручной компрессией дистальнее ультразвукового преобразователя. Когда фазовый узор отсутствует, поток определяется как непрерывный, что указывает на наличие обструкции венозного оттока.

  Дуплексное изображение с цветным потоком — Техника цветного кодирования Допплерография (цветная допплерография) идентична дуплексной ультразвуковое исследование.В сонографии цветного потока импульсные доплеровские сигналы используются для производить изображения. Когда доплеровский сдвиг распознается, ему присваивается цвет (красный или синий) в зависимости от его направления к или от зонд. Таким образом, цветной допплер позволяет отображать текущую кровь в виде наложение цвета на ультразвуковое изображение в оттенках серого, что упрощает определить вены.

  Серийное УЗИ

  Тромбоз глубоких вен икроножной вены достоверно не идентифицируется с помощью УЗИ техники.Поскольку тромбоз может распространяться на проксимальные вены, стратегии были использованы для выявления пациентов с этим состоянием. Один Диагностическая стратегия заключалась в повторном ультразвуковом исследовании через пять дней в пациенты, результат которых отрицательный. ¹⁶ Недостатком этой стратегии является то, что все пациенты с отрицательным УЗИ сканирование должно быть возвращено для дальнейшей оценки.

  Ультрасонография в сочетании с предварительным исследованием вероятности глубоких вен тромбоз или тест d-димера

  В некоторых центрах компрессионная ультразвуковая визуализация проксимальных вен нога совмещена с клинической моделью ().Это было предложено что пациенты с низкой клинической вероятностью и нормальным ультразвуковым сканированием могут безопасно разряжаться без серийного номера ультразвуковое исследование. ⁴

  Вставка 3: Окончательные исследования тромбоза глубоких вен

  Другая стратегия — комбинировать ультразвуковое исследование с d-димером тестовое задание. Было высказано предположение, что пациенты с нормальным исходным ультразвуком тест и нормальная концентрация d-димера не требуют повторения ультразвук экспертиза. ¹⁷

  Спиральная компьютерная томография, венография и магнитный резонанс imaging

  Спиральная компьютерная томография венография ноги показала многообещающие диагностика тромбоза глубоких вен и других заболеваний мягких тканей у пациентов с ногой припухлость. ¹⁸ Маленький исследование 53 пациентов, в котором магнитно-резонансная томография использовалась для выявления тромбоз глубоких вен, показал, что этот метод может быть лучше, чем нынешний неинвазивные методы диагностики тромбоза глубоких вен у теленка. Этот маловероятно, что техника будет широко использоваться до тех пор, пока не будет снижаться. ¹⁹

  Лечение тромбоза глубоких вен

  Стандартное начальное лечение тромбоза глубоких вен традиционно означал госпитализацию для непрерывного лечения с внутривенным введением нефракционированный гепарин.Затем лечение продолжили с переходом на длительный длительный прием пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К). Недавно произошли изменения и используются низкомолекулярные гепарины.

  Руководства, подготовленные рабочей группой по гемостазу и тромбозам, рекомендуют что пациенты получают гепарин не менее четырех дней и лечение не должно будет прекращено до тех пор, пока международное нормализованное соотношение не достигнет терапевтический диапазон в течение двух последовательных дней. ²⁰ Согласно согласно этим рекомендациям, пациент с первым эпизодом проксимальной вены тромбоз должен получать антикоагулянты в течение шести месяцев, с целевым международное нормализованное отношение 2.5. Вопрос о продолжительности антикоагуляции. все еще обсуждается.

  Гепарины

  Нефракционированный гепарин представляет собой гетерогенную смесь полисахаридных цепей. Низкомолекулярные гепарины представляют собой фрагменты нефракционированного гепарина, созданные к деполимеризация. ²¹ Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным гепарином: что он предлагает более последовательный и предсказуемый антикоагулянтный ответ, имеет более длительный период полураспада, что позволяет вводить подкожно один раз в день без необходимости контролировать активированное частичное тромбопластиновое время.

  Низкомолекулярный гепарин по меньшей мере так же эффективен, как нефракционированный гепарин для предотвращения рецидивов венозной тромбоэмболии и статистически значительно снижает вероятность серьезных кровотечений во время начального лечение и общая смертность в конце периода наблюдения вверх. ²² Долгосрочные иногда показано лечение низкомолекулярным гепарином, а не лечение пероральными антикоагулянтами, для пациентов с противопоказаниями к антикоагулянты (например, беременным).

  Обычной практикой в ​​Соединенном Королевстве является использование низкомолекулярных веществ. гепарин во время беременности, с низкомолекулярным гепарином или варфарином от шести до 12 недель после родов. Однако практика по-прежнему широко варьируется. в некоторых центрах используется нефракционированный гепарин.

  Тромболитические препараты

  Имеются слабые доказательства того, что тромболитики, такие как стрептокиназа, могут продуцировать более быстрое разрешение симптомов и сохранение целостности венозного клапана и следовательно, уменьшите частоту постфлебитической синдром. ²³ Однако риск кровотечений в три раза выше, а для по этой причине тромболитики сейчас используются редко.

  Фильтр нижней полой вены

  Фильтры нижней полой вены вставляются для уменьшения скорости легочного эмболия. Показания к их применению включают:

  • Тромбоэмболия легочной артерии с противопоказанием к антикоагуляции и

  • Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.

  В Соединенном Королевстве большинство фильтров полой вены временные и удаляются. через три недели после периода, в течение которого риск эмболизации величайший.Не было достигнуто единого мнения о том, могут ли пациенты с длительным сроком фильтры должны получать длительную обработку антикоагулянтами или нет.

  Эластичные компрессионные чулки

  Пациентам с тромбозом глубоких вен следует носить компрессионные чулки в качестве частота посттомботического синдрома может быть снижена. В одном исследовании из 194 у пациентов (с первым эпизодом проксимального тромбоза глубоких вен) частота посттромботический синдром был снижен на 50% при использовании ступенчатых компрессионных чулок были использованы. ²⁴

  Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен

  С появлением низкомолекулярных гепаринов амбулаторное лечение тромбоз глубоких вен без контроля активированного частичного тромбопластинового времени теперь возможно. Во многих исследованиях домашнюю схему лечения сравнивали с стационарное лечение для начальной фазы лечения глубоких вен тромбоз. Большинство испытаний были неконтролируемыми, и их ограниченное количество данные показывают, что лечение в домашних условиях является экономически эффективным, и пациенты предпочитают его, и не более подвержен осложнениям, чем больница лечение. ²⁵

  Точная схема скрининговых и диагностических тестов, выполняемых для оценки у пациента с подозрением на томбоз глубоких вен нижней конечности остается зависит от местной практики. Эти пациенты также обычно проходят дальнейшие исследования для выявления основной причины или предрасположенности. Рак и неподвижность являются основными причинами тромбоза глубоких вен у людей. старше 45 лет, а у людей моложе этого возраста становится актуальной тромбофилия.

  Текущие исследования

  Фондапаринукс

  Фондапаринукс натрия — синтетический пентасахарид, который ингибирует активированный фактор X.Этот препарат недавно был лицензирован в Соединенном Королевстве для профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, имеющих большой ортопедический хирургия ног. Возможное использование этого препарата для лечения глубоких вен тромбоз еще не полностью изучен

  Продолжительность антикоагулянтной терапии

  Британское торакальное общество в настоящее время организует большой многоцентровый пробное сравнение в долгосрочной перспективе

  Дополнительные образовательные ресурсы

  • Американское торакальное общество.Диагностический подход к острой венозной тромбоэмболия: рекомендации по клинической практике. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1043-1066 [PubMed] [Google Scholar].

  • Следователи Колумбуса. Низкомолекулярный гепарин в лечении пациентов с венозной тромбоэмболией. N Engl J Med 1997; 337: 657-62 [PubMed] [Google Scholar].

  • Van der Heijden JF, Hutten BA, Buller HR, Prins MH. Антагонисты витамина К или низкомолекулярный гепарин для длительного лечения симптоматических венозная тромбоэмболия (Кокрановский обзор).В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2002.

  • Pinede L, Cucherat M, Duhaut P, ​​Ninet J, Boissel JP. Оптимальная продолжительность антикоагулянтная терапия после эпизода венозной тромбоэмболии. Свертывание крови Фибринолиз 2000; 11: 701-7 [PubMed] [Google Scholar].

  Информация для пациентов

  Ассоциация жертв ТГВ, связанных с воздухом (VARDA) — Цель VARDA — кампания по профилактике тромбоза глубоких вен у авиапассажиров (www.Aviation-health.org/varda.html) исход пациентов, получавших антикоагулянтную терапию через три или шесть месяцев после первый эпизод тромбоза глубоких вен.

  Примечания

  Соавторы: CT подготовил оригинал рукописи. Заключительный документ был написано совместно обоими авторами. CT является гарантом.

  Финансирование: Нет.

  Конкурирующие интересы: CT была возмещена Pharmacia, производителями Фрагмина, за участие в конференции.

  Ссылки

  1.Картер CJ. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. В: Hull RD, Pineo GF, ред. Расстройства тромбоза. Филадельфия: Сондерс, 1996: 159-74.

  2. Эбелл MH. Обследование пациента с подозрением на глубокую вену тромбоз. J Fam Pract 2001; 50: 167-71. [PubMed] [Google Scholar] 3. О’Доннелл Т.Ф. младший, Эбботт В.М., Атанасулис, Калифорния, Миллан В.Г., Каллоу А.Д. Диагностика тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях методом венографии. Surg Gynecol Obstet 1980; 150: 69-74. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Борманис Дж., Гай Ф., Митчелл М., Грей Л. и др. al.Значение оценки дотестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническое ведение. Ланцет 1997; 350: 1795-8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Aschwanden M, Labs KH, Jeanneret C, Gehrig A, Jaeger KA. Значение экспресс-тестирования D-димера в сочетании со структурированной клинической оценкой диагностика тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg 1999; 30: 929-35. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Дукетис Дж., Кроутер М., Брилл-Эдвардс П., Хирш Дж. Ведение амбулаторных больных с подозрением на тромбоз глубоких вен с использованием клинической оценки и тестирования D-димера.Энн Интерн Med 2001; 135: 108-11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гинзберг Дж. С., Кеарон С., Дукетис Дж., Терпи АГ, Брилл-Эдвардс П., Стивенс П. и др. Использование тестирования D-димера и плетизмографии импеданса обследование у пациентов с клиническими показаниями на тромбоз глубоких вен. Arch Intern Med 1997; 157: 1077-81. [PubMed] [Google Scholar] 8. Келли Дж., Радд А., Льюис Р. Р., Хант Б. Дж.. Плазменные D-димеры в диагностика венозной тромбоэмболии. Arch Int Med 2002; 162: 747-56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Pittet JL, de Moerloose P, Reber G, Durand C, Villard C, Piga N и др. al.VIDAS D-димер: быстрый количественный ELISA для измерения D-димера в плазме. Clin Chem 1996; 42: 410-5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Уэллс П.С., Брилл-Эдвардс П., Стивенс П., Панджу А., Патель А., Дукетис Дж., и другие. Новый и быстрый анализ цельной крови на D-димер у пациентов с клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен. Тираж 1995; 91: 2184-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Guazzaloca G, Pancani C, Coccheri S. Риск рецидива венозной тромбоэмболии: высокая отрицательная прогностическая ценность D-димера после прекращения пероральной антикоагуляции.Тромб Haemost 2002 ; 87: 7-12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тан Ю.К., даСильва А.Ф. Цифровая фотоплетизмография в диагностике при подозрении на ТГВ нижней конечности: полезно ли? Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 18: 71-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маскелл Н.А., Кук С., Мичем Джонс ди-джей, Прайор Дж. Г., Батленд Р. Дж. В использование автоматической плетизмографии с тензометрическим датчиком в диагностике глубоких вен тромбоз. Br J Radiol 2002; 75: 648-51. [PubMed] [Google Scholar] 14. Краайенхаген Р.А., Линзинг А.В., Уоллис Дж. У., ван Бик Э. Дж., Тен Кейт Дж. У., Buller HR.Диагностическое лечение венозной тромбоэмболии. Baillières Clin Haematol 1998; 11: 541-86. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Валуа Дж. К., ван Шайк СС, Верзейлберген Ф, ван Рамсхорст Б., Эйкельбум BC, Meuwissen OJA. Контрастная венография: от золотого стандарта до «Золотая резервная копия» при клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен. Eur J Radiol 1990; 11: 131-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бердвелл Б.Г., Раскоб Г.Е., Уитсетт Т.Л., Дурика С.С., Комп PC, Джордж Дж. Н., и другие. Клиническая обоснованность нормального компрессионного УЗИ в амбулаторных условиях подозревается на тромбоз глубоких вен.Энн Интерн Med 1998; 128: 1-7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бернарди Э., Прандони П., Ленсинг А.В., Аньелли Дж., Гуаззалока Дж., Scannapieco G, et al. Тестирование D-димера в качестве дополнения к ультразвуковому исследованию пациенты с клиническим подозрением на тромбоз глубоких вен: проспективная когорта учиться. BMJ 1998; 317: 1037-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ёсида С., Акиба Х, Тамакава М., Яма Н., Такеда М., Хареяма М. Спиральная КТ венография нижних конечностей путем инъекции через вену руки в пациенты с отеками ног.Br J Radiol 2001; 74: 1013-6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Fraser DGW, Moody AR, Morgan PS, Martel AL, Davidson I. Диагноз тромбоза глубоких вен нижних конечностей: проспективное слепое исследование магнитного резонансная прямая визуализация тромба. Энн Интерн Мед 2002; 136: 89-98. [PubMed] [Google Scholar] 20. Целевая группа по гемостазу и тромбозу. Рекомендации по устному антикоагулянт. Br J Haematol 1998; 101: 374-87. [PubMed] [Google Scholar] 21. Weitz JI. Низкомолекулярные гепарины. N Engl J Med 1997; 337: 688-98.[PubMed] [Google Scholar]

  22. Van den Belt AGM, Prins MH, Lensing AWA, Castro AA, Clark OAC, Attalah AN, et al. Фиксированные дозы подкожных низкомолекулярных гепаринов по сравнению с скорректированной дозой нефракционированного гепарина при венозной тромбоэмболии. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: обновление программного обеспечения, 2002.

  23. Rogers L, Lutcher C. Стрептокиназная терапия глубоких вен. тромбоз: всесторонний обзор английской литературы. Am J Med 1990; 88: 389-95. [PubMed] [Google Scholar] 24. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, Huisman MV, de Rijk M, Jagt H, и другие.Рандомизированное исследование эффекта компрессионных чулок у пациентов с симптоматический тромбоз проксимальных вен. Ланцет 1997; 349: 759-62. [PubMed] [Google Scholar]

  25. Шрайбман И.Г., Милн А.А., Ройл Э.М. Домашнее или стационарное лечение при тромбозе глубоких вен. Кокрановская библиотека, выпуск 1. Oxford: Update Software, 2002.

  Сосудистая и эндоваскулярная хирургия — тромбоз глубоких вен

  Тромбоз глубоких вен (тромбоэмболия), или ТГВ, представляет собой сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле.Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и сгущается.

  Большинство сгустков крови из глубоких вен происходит в голени или бедре. Они также могут возникать в других частях тела.

  Сгусток крови в глубокой вене может оторваться и пройти по кровотоку. Рыхлый сгусток называется эмболом (EM-bo-lus). Он может попасть в легочную артерию и заблокировать кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ПУЛЛ-мун-арный ЭМ-болизм) или ТЭЛА.

  PE — очень тяжелое состояние.Он может повредить легкие и другие органы тела и вызвать смерть.

  Сгустки крови на бедрах с большей вероятностью отламываются и вызывают ТЭЛА, чем сгустки крови в голенях или других частях тела. Сгустки крови также могут образовываться в венах, расположенных ближе к поверхности кожи, однако эти сгустки не отрываются и не вызывают ПЭ.

  Другие названия тромбоза глубоких вен

  • Сгусток крови в ноге.
  • Тромбофлебит.
  • Венозный тромбоз.
  • Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется как для тромбоза глубоких вен, так и для тромбоэмболии легочной артерии.

  Причины

  Сгустки крови могут образоваться в глубоких венах вашего тела, если:

  • Повреждена внутренняя оболочка вены. Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции.
  • Кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток.Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
  • Ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.

  Факторы риска

  Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают:

  • История ТГВ.
  • Условия или факторы, из-за которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания крови (например, фактор V Лейдена) делают это. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также увеличивают риск свертывания крови.
  • Повреждение глубокой вены в результате операции, перелом кости или другой травмы.
  • Замедление кровотока в глубокой вене из-за отсутствия движения. Это может произойти после операции, если вы больны и долгое время лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
  • Беременность и первые 6 недель после родов.
  • Недавнее или текущее лечение рака.
  • Центральный венозный катетер. Это трубка, помещенная в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку для лечения.
  • Пожилой возраст. Возраст старше 60 лет является фактором риска ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Курение.

  Ваш риск ТГВ увеличивается, если у вас есть более одного из перечисленных выше факторов риска.

  Признаки и симптомы

  Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут быть связаны с самим ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы того или иного состояния. И ТГВ, и ПЭ могут вызвать серьезные, возможно, опасные для жизни проблемы, если их не лечить.

  Тромбоз глубоких вен

  Только около половины людей с ТГВ имеют признаки и симптомы. Эти признаки и симптомы возникают на ноге, пораженной сгустком глубоких вен.В их числе:

  • Отек голени или по ходу вены голени
  • Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
  • Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
  • Красная или обесцвеченная кожа на ноге

  Легочная эмболия

  Некоторые люди не знают о сгустке глубоких вен до тех пор, пока у них не появятся признаки и симптомы ПЭ. Признаки и симптомы ПЭ включают:

  • Необъяснимая одышка
  • Боль при глубоком дыхании
  • При кашле с кровью

  Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение также могут быть признаками ПЭ.

  Диагностика

  Ваш врач диагностирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Он или она определит ваши факторы риска и исключит другие причины ваших симптомов.

  У некоторых людей ТГВ не может быть диагностирован до тех пор, пока они не получат неотложную помощь по поводу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

  История болезни

  Чтобы узнать о вашей истории болезни, ваш врач может спросить:

  • Ваше общее состояние здоровья
  • Любые лекарства по рецепту, которые вы принимаете
  • Любые недавние операции или травмы, которые у вас были
  • Лечились ли вы от рака

  Физический осмотр

  Ваш врач проверит ваши ноги на наличие признаков ТГВ, таких как отек или покраснение.Он или она также проверит ваше кровяное давление, ваше сердце и легкие.

  Диагностические тесты

  Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас ТГВ.

  Общие тесты

  Самый распространенный тест для диагностики тромбов глубоких вен — УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам в пораженной ноге.

  Ваш врач также может порекомендовать тест на D-димер или венографию (ve-NOG-rah-fee).

  Тест на D-димер измеряет содержание вещества в крови, которое выделяется при растворении сгустка крови. Если тест показывает высокий уровень этого вещества, у вас может быть тромб в глубоких венах. Если результаты ваших анализов в норме и у вас мало факторов риска, ТГВ маловероятен.

  Ваш врач может предложить венографию, если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза. Для венографии краситель вводится в вену на пораженной ноге, что делает вену видимой на рентгеновском снимке. Рентген покажет, замедлен ли кровоток в вене, что может указывать на сгусток крови.

  Другие тесты

  Другие тесты, используемые для диагностики ТГВ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (to-MOG-rah-fee) или компьютерную томографию. Эти тесты создают изображения ваших органов и тканей.

  Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови, которое может вызвать ТГВ. Это может произойти, если у вас есть повторяющиеся тромбы, не связанные с другой причиной. Сгустки крови в необычных местах (например, в печени, почках или головном мозге) также могут указывать на наследственное нарушение свертывания крови.

  Если ваш врач считает, что у вас ПЭ, он или она может порекомендовать дополнительные тесты, такие как сканирование перфузии вентиляции легких (сканирование VQ). Сканирование VQ легких показывает, насколько хорошо кислород и кровь поступают во все области легких.

  Для получения дополнительных сведений о диагностике ПЭ см. Статью «Легочная эмболия».

  Лечение

  Врачи лечат тромбоз глубоких вен (ТГВ) с помощью лекарств, других устройств и методов лечения. Основными целями лечения ТГВ являются:

  • Не дать тромбу увеличиваться
  • Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие
  • Уменьшите шанс получить еще один тромб

  Лекарства

  Ваш врач может назначить лекарства для профилактики или лечения ТГВ.

  Антикоагулянты

  Антикоагулянты (AN-te-ko-AG-u-lants) являются наиболее распространенными лекарствами для лечения ТГВ. Их также называют разжижителями крови.

  Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они также не дают существующим тромбам увеличиваться в размерах. Однако препараты для разжижения крови не могут разрушить уже образовавшиеся тромбы. (Со временем организм растворяет большинство тромбов.)

  Разжижители крови можно принимать в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, введенную в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).

  Варфарин и гепарин — два антикоагулянта, используемые для лечения ТГВ. Варфарин применяется в форме таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.) Гепарин вводится в виде инъекции или через внутривенную трубку. Есть разные типы гепарина; Ваш врач обсудит с вами варианты.

  Ваш врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро, в то время как варфарин начинает действовать через 2–3 дня. Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.

  Беременных обычно лечат только гепарином, потому что варфарин опасен во время беременности.

  Лечение ТГВ препаратами для разжижения крови обычно длится 6 месяцев. Следующие ситуации могут изменить продолжительность лечения:

  • Если ваш тромб образовался после краткосрочного риска (например, хирургического вмешательства), время вашего лечения может быть короче.
  • Если у вас раньше были сгустки крови, время лечения может быть больше.
  • Если у вас есть другие заболевания, например рак, вам может потребоваться прием препаратов для разжижения крови на протяжении всего периода болезни.

  Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Кровотечение может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни.

  Иногда кровотечение внутреннее (внутри вашего тела). Люди, принимающие антикоагулянты, обычно сдают регулярные анализы крови, чтобы определить способность крови к свертыванию. Эти тесты называются тестами PT и PTT.

  Эти тесты также помогут вашему врачу убедиться, что вы принимаете правильное количество лекарства.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились легкие синяки или кровотечения. Это могут быть признаки того, что ваши лекарства слишком разжижили вашу кровь.

  Ингибиторы тромбина

  Эти лекарства нарушают процесс свертывания крови. Они используются для лечения тромбов у пациентов, которые не могут принимать гепарин.

  Тромболитики

  Врачи прописывают эти лекарства для быстрого растворения больших тромбов, вызывающих серьезные симптомы. Поскольку тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, они используются только в опасных для жизни ситуациях.

  Другие виды лечения

  Кава-фильтр

  Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови или они плохо работают, ваш врач может порекомендовать фильтр полой вены.

  Фильтр вставлен в большую вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до того, как они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

  Компрессионные чулки с градуировкой

  Чулки с градуированной компрессией могут уменьшить отек ног, вызванный сгустком крови.Эти чулки носят на ногах от свода стопы до чуть выше или ниже колена.

  Компрессионные чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге. Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

  Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки, которые оказывают наименьшее давление.

  Второй тип — безрецептурный компрессионный шланг. Эти чулки дают немного больше давления, чем поддерживающие колготки.Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

  Обжимной шланг предписанной прочности обеспечивает максимальное давление. Они также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках, однако специально обученный человек должен подобрать вам эти чулки.

  Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует носить компрессионные чулки.

  Профилактика

  Вы можете принять меры для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если вы находитесь в группе риска по этим состояниям:

  • Посещайте врача для регулярных осмотров.
  • Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
  • Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после операции или болезни (как рекомендует ваш врач). Перемещение снижает вероятность образования тромба.
  • Тренируйте мышцы голени во время длительных поездок. Это помогает предотвратить образование тромбов.

  Если у вас раньше был ТГВ или ТЭЛА, вы можете помочь предотвратить образование тромбов в будущем.Следуйте инструкциям выше и:

  • Принимайте все лекарства, которые прописывает врач для предотвращения или лечения образования тромбов.
  • Проконсультируйтесь с врачом для проведения анализов и лечения.
  • Используйте компрессионные чулки в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить отек ног.

  Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ТГВ или ПЭ. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?»

  Советы путешественникам

  Риск развития ТГВ во время путешествий низкий.Риск увеличивается, если время в пути превышает 4 часа или если у вас есть другие факторы риска ТГВ.

  В дальних поездках может помочь:

  • Прогуляйтесь по проходам автобуса, поезда или самолета. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждый час и прогуляйтесь.
  • Двигайте ногами, сгибайте и вытягивайте ступни, чтобы улучшить кровоток в икрах.
  • Носите свободную и удобную одежду.
  • Пейте много жидкости и избегайте алкоголя.

  Если у вас есть факторы риска ТГВ, ваш врач может посоветовать вам носить компрессионные чулки во время путешествия или он может посоветовать вам принять разжижающее кровь лекарство перед поездкой.

  Жизнь с тромбозом глубоких вен

  Ресурсы NHLBI

  Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

  Клинические испытания

  
  

  Ссылки на другую информацию о тромбозе глубоких вен

  Ресурсы NHLBI

  Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

  Клинические испытания

  Признаки, симптомы и осложнения тромбоза глубоких вен

  Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором тромб образуется в вене глубоко под поверхностью кожи, обычно в ногах или бедрах.Боль и отек являются наиболее частыми ранними симптомами ТГВ, но возможно, что ТГВ протекает без каких-либо признаков или симптомов. В некоторых случаях признаки и симптомы возникают только после того, как ТГВ прогрессирует и сгусток переместился в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

  Verywell

  Частые симптомы

  Симптомы часто можно спутать с другими состояниями здоровья, но есть некоторые признаки ТГВ, о которых важно знать, особенно если у вас есть фактор риска, такой как беременность, ожирение или вы склонны сидеть в течение длительного времени:

  • Боль или болезненность в ноге (возможно, только при ходьбе или стоянии)
  • Отек в зоне поражения
  • Покраснение или изменение цвета кожи на ноге

  К сожалению, люди с ТГВ могут не испытывать симптомов до тех пор, пока сгусток не перейдет в ТЭЛА.

  Признаки и симптомы этого опасного для жизни состояния включают:

  • Необъяснимая одышка
  • Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение (пульс)
  • Боль в груди
  • При кашле с кровью
  • Потливость
  • Легкомысленность
  • Боль при глубоком вдохе
  • Внезапный кашель
  • Обморок

  Осложнения

  Легочная эмболия (ТЭЛА) — одно из самых серьезных осложнений ТГВ.Маленькие сгустки уменьшают кровоток и могут вызвать повреждение легочной ткани. Если сгусток большой и попадает в легкие, он может полностью остановить кровоток и вызвать внезапную смерть.

  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от одной трети до половины людей, у которых развивается ТГВ, будут иметь долгосрочные осложнения, вызванные повреждением тромба.

  Повреждение вены после ТГВ называется посттромботическим синдромом (ПТС). Отек, боль и изменение цвета — частые симптомы посттравматического стрессового синдрома, но в тяжелых случаях они также могут вызывать язвы и шелушение кожи.

  Иногда ТГВ и ПЭ могут перейти в хроническую форму. Если вам поставили диагноз ТГВ или ТЭЛА, вам, скорее всего, пропишут препараты, разжижающие кровь, также известные как антикоагулянты. Эти лекарства помогают предотвратить подобные случаи в будущем. Но поскольку эти препараты предотвращают образование тромбов, они могут вызвать кровотечение.

  Руководства по лечению, выпущенные Американским обществом гематологов в 2020 году, рекомендуют пациентам с хроническим ТГВ или ТЭЛА принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок, а не прекращать антикоагулянтную терапию после первичного лечения.Ваш врач будет постоянно оценивать риски и преимущества для вас.

  Когда обращаться к врачу

  Люди с ТГВ сообщают об отеке, пульсирующей боли, покраснении и болезненности в пораженной области, но около половины людей с ТГВ вообще не имеют никаких симптомов. Некоторые люди с ТГВ также замечают увеличение вен на одной ноге или руке или повышение тепла в опухшей области. Вы также можете испытывать боль при стоянии или ходьбе. Многие описывают боль как спазм, как у «лошади Чарли».»

  Вы можете попробовать поднять ногу, но если симптомы не исчезнут или ухудшатся, обратитесь за лечением к врачу.

  Руководство по обсуждению для врача по тромбозу глубоких вен

  Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

  Отправить руководство по электронной почте

  Отправить себе или любимому человеку.

  Зарегистрироваться

  Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

  Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

  Если ТГВ разрывается и вызывает ТЭЛА, это может вызвать одышку, боль в груди, кашель с кровью, чувство обморока, чрезмерное потоотделение, лихорадку, бледность / обесцвечивание кожи и нерегулярное сердцебиение. Необходима неотложная медицинская помощь.

  Часто задаваемые вопросы

  На что похож сгусток крови в ноге?

  Конечность, на которой есть сгусток крови, обычно больше, чем конечность с другой стороны, и кожа вокруг сгустка может ощущаться теплее, чем остальное тело.Вы также можете почувствовать спазмы (как у лошади Чарли) и стеснение. Эти признаки похожи на растянутую мышцу, но состояние тромба не улучшается после отдыха и льда, в то время как при травме мышцы — лучше.

  Можно ли умереть от тромбоза глубоких вен?

  Да, ТГВ может привести к смерти. Если сгусток крови вырывается, он может переместиться в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, что приведет к одышке, боли в груди и кашлю. Тромбоэмболия легочной артерии подвергает вас риску серьезных осложнений, включая смерть.

  Может ли ТГВ пройти самостоятельно?

  Да, ТГВ может исчезнуть самостоятельно. Часто люди даже не знают, что у них тромбоз глубоких вен, потому что у них нет симптомов. Сгусток крови может разрушиться и раствориться самостоятельно в течение нескольких месяцев. Однако, если у вас есть симптомы, важно, чтобы вас обследовал врач и, возможно, вылечили, чтобы предотвратить осложнения и серьезные проблемы со здоровьем.

  .