Перелом пяточной кости. Лечение переломов костей пятки в Москве
Перелом пяточной кости – редкая, но тяжелая и опасная травма, которая может лишить пострадавшего нормальной двигательной активности надолго. Особое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду.
Перелом пяточной кости – редкая травма, поскольку в этом месте кость очень прочная. Чаще всего данный вид перелома приобретается при неудачном приземлении на ноги в результате прыжка или падения с большой высоты.
Например, эта травма характерна для парашютистов, спортсменов, строителей. Лечение такого перелома, как правило, сложное и продолжительное.
Симптомы перелома пяточной кости
В случае открытого перелома наблюдается сильное повреждение ткани, кровоточащая рана, иногда в ней видны осколки кости. Для закрытого перелома пяточной кости характерны следующие симптомы:
- варусная и вальгусная деформация пятки;
- сильный отек;
- гематома;
- невозможность наступать на пятку из-за сильной боли.
Эти симптомы характерны также для сильных ушибов, поэтому больной поначалу может даже не подозревать о полученном переломе, что чревато серьезными осложнениями впоследствии. Поэтому при сильном ударе пяточной области и появлении описанных симптомов требуется срочное обращение к врачу и рентгеновское исследование. В некоторых случаях для уточнения диагноза применяется компьютерная томография.
Лечение переломов пяточной кости
Прежде всего, больному требуется местная анестезия, чтобы снять боль. После этого врач вручную вправляет деформированные фрагменты кости, если перелом сопровождался смещением. Далее, после спадания первичной отечности, на место повреждения накладывается гипс-лангет до колена. Ходить можно при помощи костылей, незначительная нагрузка на передний отдел стопы допускается не ранее, чем через четыре недели. Гипс снимают обычно через полтора месяца и переходят к реабилитационному периоду, затягивать с которым не стоит, поскольку может произойти потеря нормальной опорности конечностей.
Восстановление костей пятки
В реабилитационном периоде показаны лечебная физкультура и физиотерапия – в том числе, УВТ. Курс ударно-волновой терапии, который можно пройти в клинике «Медцентр-Плюс», способствует скорейшему восстановлению и препятствует возникновению застойных явлений, атрофии мышц, контрактур. В случае с переломом пяточной кости УВТ способствует скорейшему формированию так называемой первичной костной мозоли, особенно, если перелом без смещения. Это важно, поскольку восстановление после такой тяжелой травмы часто бывает затруднено и сопровождается осложнениями. В этих случаях существует серьезная вероятность, что поврежденная стопа уже не сможет полноценно функционировать.
После того, как будут разрешены физические упражнения, следует делать лечебную физкультуру, направленную на нормальное сгибание и разгибание ноги в голеностопе и колене. Также необходимы упражнения для профилактики плоскостопия. Полезен массаж голени и стоп.
Закрытый внутрисуставный перелом пяточной кости — Вопрос ортопеду-травматологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 96.54% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Перелом пяточной кости — причины и признаки перелома пяточной кости
Перелом пяточной кости – это разрушение целостной структуры костной ткани пяты, случившееся из-за травматического силового воздействия. Численность данной травмы достигает 4 % от всего количества переломов.
Содержание статьи
Виды заболевания
Существует несколько критериев классификации повреждения. Так, переломы пяточной кости делятся на внутрисуставные (линия слома направлена в зону подтаранного сустава) и внесуставные, которые, в свой черед, характеризуются по ломанию:
Повреждения бугра бывают:
- горизонтальные;
- вертикальные;
- отрыв срединного бугра;
- слом по типу «клюва».
Также нарушения пяточной костной ткани бывают:
- — изолированные;
- краевые;
- компрессионные;
- со смещением скелетных частиц и без него.
Данная травма в большинстве случаев не единична. Достаточно часто она сочетается с переломовывихами и повреждением лодыжек, а также с нарушением позвонков в поясничном и грудном отделах.
Причины
Практически во всех случаях причиной возникновения патологии выступает падение с высоты на вытянутые ноги. Именно при ударе пяток о поверхность вся масса тела перенаправляется на таранную кость, а та, в свою очередь, вклинивается в пяточную, раздробляя ее на кусочки.
Симптомы
Симптоматическая картина довольно проста:
- болевые ощущения;
- значительная отечность в зоне поражения;
- пятка уплощается и расширяется;
- часто в центре подошвы возникает гематома;
- пальпация поврежденной зоны вызывает резкую боль.
Несмотря на то что двигательные функции голеностопного сустава сохраняются, любая опора на конечность невозможна.
Диагностика
Диагноз определяет травматолог, проведя визуальный осмотр и изучив анамнез. Точную клиническую картину помогает раскрыть рентгенографическое исследование, проводимое в трех проекциях. Характер патологии определяется изменением угла бугорка пяточной костной ткани. В некоторых примерах пациента отправляют на компьютерную томографию.
Лечение
Методика лечения определяется после консультации врача-травматолога. Консервативная техника применяется, когда смещения отломков не произошло. Доктор иммобилизирует участок от колена до пальцев гипсовой лонгетой на период от одного до двух месяцев. Независимо от тяжести травмы пострадавшему не рекомендуют опираться на конечность, чтобы не усугубить проблему. Если есть смещение, вводится местная анестезия и выполняется репозиция. Особо сложно дается терапия при многоосколковых компрессионных переломах тела пятки, так как повреждаются суставные поверхности и существенно смещаются скелетные части. Если закрытая репозиция оказалась неэффективной, то практикуют остеосинтез, аппарат Илизарова. Фиксирующие металлоконструкции используют очень осторожно из-за риска осложнений.
Профилактика
Необходимо выполнять все указания специалиста: не нагружать пострадавший участок, принимать препараты, укрепляющие костную ткань, проходить назначенные физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж и проделывать упражнения по лечебной физкультуре. Важно наблюдаться у специалиста, чтобы избежать образования разных костных выступов, посттравматического плоскостопия, деформирования стопы, артрозов сустава, которые часто возникают при неправильном сращивании этого нарушения.
Каждому больному советуют ношение ортопедической обуви, оснащенной супинаторами, на протяжении полугода после травмирования. Ознакомиться с частными и государственными врачами, практикующимися в описанной сфере, посмотреть цены на консультацию, а также записаться на прием к врачу можно на нашем портале.
Перелом пятки: как долго заживает и чем лечить?
Перелом пяточной кости относится к чрезвычайно редким, но весьма опасным разновидностям травм. Повреждения костных тканей подобного характера преимущественно диагностируются у спортсменов, либо у людей с активной жизненной позицией.
Продолжительность периода восстановления пятки после подобной травмы в каждом конкретном случае будет различным, так как это зависит и от ее разновидности, и от степени тяжести.
Причины патологии
Пяточная кость относится к одним из самых прочных костей в организме человека, поэтому сломать ее довольно проблематично. В большинстве случаев перелом пятки возникает в сочетании с переломом позвоночного столба, плюсневой кости либо щиколотки.
Такая травма может возникнуть на фоне следующих причин:
- резкое падение с большой высоты и приземление на пятки;
- получение прямого удара прямо в кость пятки;
- травматизация на рабочем месте либо при ДТП;
- пренебрежение специальными средствами защиты во время занятий определенными видами спортивной деятельности;
- регулярные нагрузки на зоны пяточных костей на фоне повышенного уровня хрупкости костной системы организма.
Разновидности
Сразу стоит отметить, что перелом пяточной кости, как и повреждения других разновидностей костных тканей, может быть открытым либо закрытым. При этом открытый тип переломов пятки не сопровождается типичным нарушение целостности кожного покрова и выпячиванием кости. В большинстве случаев, он внешне проявляется лишь появлением небольшой трещины на коже.
Типы пяточной травматизации кости может быть оскольчатым либо краевым. При этом оскольчатая разновидность травм может возникать как со смещением отломков, так и без него.
Краевая разновидность повреждений может быть не осложненным, то есть без смещения и без травматизации прилегающих тканевых структур. Времени на восстановление и период реабилитации требуется гораздо меньше, чем при осложненной форме перелома.
Краевой же перелом пятки со смещением относится к наиболее сложным разновидностям повреждений, характеризующимся отхождением осколков пяточной кости в сторону. При отхождении осколков в сторону повреждаются кожные покровы в области самой травмы. В виде осложнения может возникнуть зажим нервных окончаний, что ведет к увеличению срока заживления и восстановления поврежденной ноги.
Симптоматические признаки патологии
Получение травмы пяточной кости чаще всего сопровождается проявлением следующих симптоматических признаков:
- появление болезненных ощущений;
- отсутствие возможности передвижения и осуществления опоры на больную ногу;
- развитие отечности;
- искажение внешнего вида пятки;
- появление ярко-выраженной гематомы.
Если же у пациента имеет место быть перелом пяточной кости со смещением в сторону осколков костных тканей, то проявляющиеся симптоматические признаки будут иметь наиболее выраженный характер. Ввиду того, что такие травмы зачастую случаются в комбинации с наиболее крупными разновидностями повреждений, травматизация пятки может быть не замечено специалистом во время первичного осмотра.
Поэтому при обращении в медицинское учреждение, необходимо пройти рентгенологическое обследование, для выявления разновидности и степени тяжести повреждения костных тканей, даже если нет выше перечисленных симптомов.
Разновидности осложнений
Несвоевременное обращение к врачу и проведение неправильной терапии либо и вовсе ее отсутствие при переломе пятки, может привести к развитию таких осложнений, как:
- Остеопороз.
- Плоскостопие.
- Вальгусный тип деформации стопы.
- А также прогрессирование деформирующего остеопороза в области подтаранного сустава.
Развитие подобных осложнений может в значительной степени снизить уровень и качество жизни пациентов, поэтому своевременная диагностика и профессиональная помощь специалистов помогут предотвратить их появление.
Методы лечения
При легкой и средней степени тяжести травм назначается классический вид терапии, заключающийся в наложении гипсовой повязки. Но актуальным это является в случае с оскольчатым переломом без смещения отломков, а также при любом типе краевого перелома. При других типах травматизации назначается хирургический тип лечения.
Хирургический тип терапии заключается в устранении многочисленных мелких отломков кости и проведения корректировки выраженного типа смещения, для чего применяется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, представляющий собой систему из многочисленных металлических спиц и сфер.
Частичное смещение обломков костных тканей устраняется путем скелетного вытяжения. После проведения подобного рода лечения, пациенту на ногу накладывается гипс, сроком от 2 до трех месяцев, по истечении которых проводится повторное рентгенологическое исследование, на основании которого принимается решение по дальнейшей реабилитации.
Стресс-перелом стопы. Диагностика, причина и лечение.
4.8/5 (4)Стресс. Фото: Aaos.org
Стресс перелом стопы
Стресс-перелом (также известный как усталостный перелом или стресс-перелом) стопы возникает не из-за внезапной ошибочной нагрузки, а из-за перегрузки в течение длительного периода времени. Примером может служить человек, который раньше мало бегал, но внезапно начинает регулярно бегать по твердому покрытию — обычно асфальту. Частый бег трусцой по твердым поверхностям означает, что нога в стопе не успевает восстановиться между тренировками, и в конечном итоге в стопе произойдет неполный перелом. Срыв стресса также может произойти, если вы много стоите на ногах с большой нагрузкой сверху вниз.
— Где в стопе чаще всего возникают стрессовые переломы?
Наиболее распространенными анатомическими участками являются пятка (пяточная кость), лодыжка (таранная кость), ножка лодки (navicularis) и средняя ступня (плюсневая кость). Если перелом напряжения происходит в плюсневой кости, то наименование зависит от того, в какой плюсне он находится. Перелом напряжения в 5-й плюсневой кости (снаружи, середина стопы) называется переломом Джонса, в то время как переломы напряжения в 3-й плюсневой кости называются переломами марта. Последнее называется так, как это часто происходит в контексте биомеханических перегрузок, наблюдаемых в походах, например, на военной службе.
— Как ставится диагноз стресса?
В случае внезапной изолированной боли в одном месте стопы, которая усиливается при напряжении, возрастает подозрение на стрессовый или усталостный перелом. Перелом подтверждается вибрационным тестированием и визуализацией с помощью рентгена или МРТ.
– Лечение усталостных нарушений?
Приоритет — стресс-перелом стопы рельеф. Это нужно для того, чтобы область успокоилась. Если вы продолжите нагружать чрезмерную площадь, у ноги не будет возможности восстановиться, и все это может превратиться в порочный круг. В течение первой недели может быть уместным использовать костыли для облегчения этой области — возможно, рекомендуется использовать небольшие ортопедические подушки в обуви для облегчения. Обувь также должна иметь хорошую амортизацию, чтобы уменьшить биомеханические силы, проходящие через травмированную ногу.
— Что может случиться, если меня не волнует стресс-перерыв?
Если стресс-перелом не принимать всерьез, со временем в регионе может возникнуть инфекция. Это может привести к серьезным медицинским последствиям.
— Добавки: можно ли что-нибудь съесть, чтобы ускорить заживление?
Кальций и витамин D естественным образом присутствуют в структуре кости, поэтому вы можете подумать о том, чтобы получить достаточно этого. Обезболивающие NSAIDS могут помочь замедлить естественное заживление раны.
Картина: рентген стресс-переломов стопы
Рентген стресс-переломов стопы
На рисунке мы видим перелом напряжения, из которого были взяты рентгеновские лучи. На первом рентгеновском изображении нет видимых результатов, но достаточно характерно, есть образования каллуса через 4 недели на новом рентгеновском снимке.
КТ усталостного разрушения / стресс-перелом
КТ-исследование — объяснение изображения: Здесь мы видим картину стресс-перелома 4 степени в ладьевидной кости голени стопы.
МРТ усталостного разрушения / стресс-перелома
Обследование МРТ — объяснение изображения: На фото мы видим классическую презентацию о напряженном переломе в плюсневой комнате.
— Как получить более быстрое заживление?
Мы также настоятельно рекомендуем использовать компрессионный носок для улучшения кровообращения в поврежденной ноге:
СОПУТСТВУЮЩИЙ ПРОДУКТ / САМОПРАВИЛА: — компрессионный носок
Этот компрессионный носок специально создан для того, чтобы оказывать давление на нужные точки при проблемах со стопой. Компрессионные носки могут способствовать усилению кровообращения и ускоренному заживлению у тех, кто страдает от пониженной функции стоп, что может сократить время, необходимое для восстановления стопы.
Нажмите на изображение выше, чтобы узнать больше об этих носках.
Связанная статья: — 4 хороших упражнения против подошвенного фасциита!
Самые популярные прямо сейчас: — Новое лечение болезни Альцгеймера может полностью восстановить функцию памяти!
Другие часто задаваемые вопросы:
Q: У Вас может быть усталостный разрыв в большеберцовой кости?
Ответ: Стресс-перелом бугристости большеберцовой кости встречается крайне редко. Чаще всего в этой области возникают травмы Осгуда-Шлаттера и инфрапателлярный бурсит (мукозит коленного сустава) — отрывные переломы могут возникать у молодых людей из-за сильного сжатия разгибателей колена (разгибателей колена), которые просто отрывают небольшой фрагмент кости в большеберцовой кости tuberositas. На картинке ниже вы можете увидеть, где находится бугристость большеберцовой кости (по-английски бугристость большеберцовой кости).
Туберкулез большеберцовой кости — Фото: Wikimedia Commons
В: Диагностика усталостного перелома МРТ? Можно ли диагностировать усталостные переломы с помощью МРТ?
Ответ: Да. МРТ — это визуализирующая оценка, которая является наиболее точной, когда дело доходит до диагностики усталостных переломов — КТ может быть столь же эффективной, но причина, по которой люди предпочитают использовать МРТ, заключается в том, что последняя не имеет излучения. В некоторых случаях при МРТ можно увидеть усталостные / стрессовые переломы, которые еще не видны на рентгеновском снимке.
В: Как вы должны это делать, когда тренируетесь после травмы ноги?
Ответ: Самое главное в начале — дать пострадавшему участку достаточно отдыха, чтобы исцеление могло проходить наилучшим образом. Затем происходит постепенное увеличение, которое применяется, когда речь идет о количестве упражнений. Опорно-двигательный аппарат специалист (например. физиотерапевт или костоправ) может дать вам совет, необходимый для оптимального лечения. В некоторых случаях это может быть необходимо подставка для ног или даже костыли, чтобы обеспечить достаточный рельеф местности.
Далее: — Больная нога? Вы должны знать это!
Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)
Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг
продуктивное терапия и печальные последствия
Конечно, для многих людей перелом пятки может показаться надуманным и смешным явлением, которое встречается достаточно редко в современной медицине, однако, это далеко не так. Как утверждает статистика, характерное травмирование составляет 3 — 4% всех нарушений целостности костей скелета.
Степень тяжести данной патологии характеризуется особенностями смещения фрагментов и повреждением элементов сустава, о чем свидетельствует полученный снимок рентгена. Так, перелом пятки в легкой форме не сопровождается смещением отломков и травмированием суставных поверхностей; средней форме тяжести присуще смещение отломков, но без повреждения суставов; а вот для тяжелых переломов характерно присутствие смещения и повреждение суставных поверхностей. Так или иначе, определить характер перелома может исключительно знающий специалист на основании рентгеновского исследования.
Для начала необходимо выяснить, какие же симптомы сопровождают характерное нарушение целостности скелета. Для данной клинической картины, прежде всего, характерна припухлость и интенсивный болевой синдром, распространяющийся на область ахиллова сухожилия и всю стопу. Подвижность стопы может как сохраняться, так и нарушаться, но все зависит от характера видимого повреждения. Смещение фрагментов пяточной кости сопровождается частичным сохранением опороспособности, но вот перелом верхнего отдела пяточного бугра полностью обездвиживает характерного пациента. Именно поэтому необходимо знать, какой возможен перелом пятки: краевой, изолированный и компрессионный, а также со смещением и без смещения.
Если же после выполнения рентгена на консультации специалиста поставлен диагноз «перелом пятки», лечение должно быть незамедлительное. Опять-таки, схема интенсивной терапии полностью зависит от специфики повреждения.
Если перелом пятки не сопровождается смещением фрагментов кости, то имеет место консервативный метод лечения, то есть без хирургического вмешательства. Для легких форм перелома необходим постельный режим, а также наложение гипса до колена на период от 3 недель до 2 месяцев, но данные сроки могут существенно варьировать в зависимости от характера заболевания. В качестве дополнения рекомендуются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж, а в некоторых клинических картинах и ношение ортопедических приспособлений в виде специальных стелек.
Но ведь перелом стопы может предусматривать и смещение кости. В таких случаях возникают некоторые трудности, особенно, если речь идет о компрессионных переломах тела пяточной кости, которые характеризуются преобладанием большого числа «осколков», серьезной деформацией и повреждением прилегающих суставных поверхностей. Основная задача продуктивного лечения заключается в том, что необходимо не просто вернуть пятке прежний вид, но и быстро восстановить безболезненную функцию во всех суставах стопы, а это уже намного сложнее. Именно поэтому подобный перелом пятки требует хирургического вмешательства, а затем длительного реабилитационного периода, то есть восстановления привычной работы данной части скелета.
Если наблюдается вышеописанный перелом пятки, реабилитация предусматривает ношение ортопедической обуви, выполнение лечебных упражнений для разработки суставов, а также систематическое посещение физиотерапевтических процедур.
Так, принципы восстановительного периода заключаются в выполнении упражнений с движениями в подтаранном суставе, ограничении осевой нагрузки на конечность на протяжении всей реабилитации (до 12 недель) и возложении полной осевой нагрузки по истечению данного срока.
Перелом пятки не проходит бесследно и часто напоминает о себе деформирующим артрозом подтаранного сустава, деформацией стопы и посттравматическим плоскостопием.
Перелом пяточной кости: симптомы, лечение, реабилитация
Сегодня 4 % из всех видов повреждений костной ткани приходится на переломы пяточной кости. Эта патология представляет собой нарушение цельности пяточной кости, когда невозможно применить стандартный вариант лечения. При травме может наблюдаться большое разнообразие различных по характеру повреждений, что затрудняет их классификацию. Данное явление встречается нечасто в современной медицине. Обычно травма происходит вследствие падения с высоты, при этом необходимо наличие большой силы, чтобы повредить данную кость. Поэтому чаще всего встречаются такие переломы, заживление которых происходит за короткий промежуток времени. Но иногда перелом выступает тяжелым повреждением, которое может спровоцировать серьезные осложнения.
Описание патологии
Переломы пяточной кости – нарушение цельности самой большой и крепкой кости стопы, локализующейся в сухожилиях. Такая патология наблюдается в половине всех случаев повреждений стопы, она способствует ограничению самостоятельного передвижения человека.
Кость пятки участвует в хождении человека, производя опорную и амортизационную функцию. Она берет на себя весь вес человека при ходьбе. Пятка состоит их губчатой кости, что находится в сухожилиях, вокруг нее расположены кровеносные сосуды.
В большинстве случаев происходит односторонний перелом, редко – множественные травмы, сопровождающиеся повреждением лодыжки, а в некоторых случаях и позвоночника. Чаще всего травмируются спортсмены, которые занимаются активными видами спорта.
Обратите внимание! В 85 % случаев перелом перелом ноги, пяточной кости наблюдается в результате падения с высоты и приземления на выпрямленные ноги. Иногда травма образуется при сдавливании ноги или при нанесении удара в область пятки.
Степени развития патологии
Перелом пятки имеет следующие степени тяжести:
- Легкая. В данном случае наблюдается перелом кости без смещения.
- Средняя обусловливается смещением обломков без травмирования суставов.
- Тяжелая характеризуется смещением обломков и травмированием суставов.
Переломы пяточной кости: классификация
Исходя из того, как расположена стопа при ударе, а также от высоты падения различают следующие виды травм:
- Краевой перелом, который похож на утиный клюв.
- Внесуставный перелом разделяется на повреждение тела кости и травму бугра кости пятки.
- Внутрисуставный перелом наблюдается в 20 % случаев. Он может происходить как вдоль, так и поперек кости. Исходя из этого, выделяют горизонтальные и вертикальные внутрисуставные переломы.
- Компрессионный, когда кость сдавливается и раскалывается на несколько частей.
- Изолированный, что ограничен пределами одной кости.
- Усталостные переломы происходят при регулярной физической нагрузке на пятку. Обычно такие травмы происходят у солдат и спортсменов.
- Перелом пяточной кости со смещением часто встречается при дорожных авариях. Здесь происходит сильный сдвиг пятки относительно других костей.
Конструкция перелома зависит от силы удара и стороны конечности, к которой она была приложена. При падении на пятки кость раскалывается на две или более частей.
Причины развития патологии
Переломы пяточной кости появляются в результате следующих причин:
- Падение с высоты, при котором часто происходит перелом на обеих конечностях.
- Удар большой силы в область пятки или подошвы.
- Сильное сдавливание ноги.
- Дорожные аварии.
- Спортивные травмы.
- Болезни, что приводят к снижению плотности костной ткани.
Симптоматика заболевания
Перелом пяточной кости признаки проявляет в виде сильного болевого синдрома, невозможности самостоятельно передвигаться. При закрытом переломе происходит изменение кости, область пятки расширяется, стопа начинает отекать, появляется гематома.
Обратите внимание! Закрытый перелом пяточной кости без смещения считается опасным, потому что часто человек не понимает, что случилось, поэтому не обращается в клинику, что повышает риск развития серьезных осложнений.
При открытом переломе ткани сильно повреждаются, появляется кровотечение, в ране можно обнаружить осколки сломанной кости, развивается сильный болевой синдром. Обычно симптоматика открытого перелома яркая, поэтому человек сразу обращается в больницу.
При травме пятки, которая дополняется переломом позвоночника, лодыжки или бедра, возникает более яркая картина патологии, что затрудняет постановку правильного диагноза.
При неправильно поставленном диагнозе происходит неправильное срастание костей, что приводит к сложной операции в будущем, которая заканчивается инвалидизацией человека. Такие исходы обусловливаются формированием плоскостопия, изменением формы стопы, развитием артроза, остеопороза, изменениями в мягких тканях.
Диагностические мероприятия
Когда человек сломал пятку, необходимо в обязательном порядке обратиться в медицинское учреждение. Диагностику проводит травматолог. Сначала он изучает анамнез заболевания, проводит беседу с пациентом, выясняя наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Затем травматолог проводит осмотр поврежденной ноги, в ходе которого определяет отек и гематому на поврежденном участке. Перелом пяточной кости со смещением будет сопровождаться изменением формы пятки и характерным хрустом осколков. При открытом переломе обращают внимание на повреждения кожи и мышц.
Затем врач назначает рентгенографию, которая выступает основной методикой диагностики. Рентген совершают в нескольких проекциях, что дает возможность выявить расположение перелома, установить наличие осколков и смещения кости. При проведении рентгена врач обращает внимание на изменение угла Белера, который в норме должен равняться сорока градусам. При переломах он уменьшается, иногда доходя до отрицательных значений.
В тяжелых случаях назначается КТ. Этот метод позволяет определить дополнительные обломки кости, характер их смещения и наличие обломков небольшого размера.
Методы лечения
Главной целью терапии выступает реконструкция стопы и восстановление двигательной активности конечности. Перелом пяточной кости лечение предполагает консервативное или хирургическое. Какие методы в каких случаях применяются? Лечение при переломе пяточной кости, зависит от степени повреждения, состояния пациента и его возраста.
При незначительных переломах применяют следующие методы консервативной терапии:
- Перелом пяточной кости без смещения требует функционального метода, при котором травмированную ногу фиксируют в возвышенном положении, при этом пациенту назначается постельный режим сроком до пятнадцати дней.
- Перелом пятки с незначительным смещением требует закрытой репозиции, после чего пациенту накладывают гипс, который он будет носить до шести недель. Гипс накладывают от пальцев ноги до сустава колена, при этом предварительно устанавливают металлическую стельку. До наложения гипса и после его снятия проводят рентгенографию.
- Перелом пяточной кости со смещением лечение предполагает в виде скелетного вытяжения, которое длится около четырех недель, после этого пациенту накладывают гипс на шесть недель. Сегодня используется методика вытяжения в двух направлениях за спицу, которую вводят в кость пятки. Вытяжение длится до шести недель, затем ставят гипс до сустава колена на срок до трех месяцев.
Эффективным методом терапии выступает наружный чрезкостный компрессионный остеосинтез. При этом в каждом конкретном случае применяются спицы, которые устанавливаются в характерном направлении. Такое лечение дает возможность правильно и стабильно зафиксировать положение обломков костей, благодаря чему пациент имеет возможность раньше выполнять движения и нагрузки на травмированную конечность, а также предупреждать формирование плоскостопия и артроза суставов.
Ни один из методов лечения сегодня не дает стопроцентных результатов полного выздоровления, только иногда можно достичь положительных исходов. В 80 % случаев использование консервативной медицины не дает эффективности, многие пациенты становятся инвалидами.
Хирургическое вмешательство
К операциям прибегают в тяжелых случаях, когда наблюдается сложный перелом или неэффективность от консервативной терапии. Незамедлительного оперативного вмешательства требуют открытые переломы, операции проводят на второй день после повреждения конечности. Врач использует общий или местный наркоз, обрабатывает кожный покров антисептиками, после чего производит разрез мягких тканей. После этого он собирает обломки, сопоставляет их и фиксирует спицами или винтами. При большом количестве осколков используют аппарат Илизарова. Все операции проводят под рентгенологическим контролем.
При эффективном лечении происходит срастание костей с образованием костной мозоли. Для ускорения этого процесса назначается курс реабилитации.
При внутрисуставных оскольчатых переломах пятки, которые сопровождаются сильным болевым синдромом, назначается подтаранный артродез. Перед использованием данной методики врач должен выяснить причину развития болевого синдрома, так как нередко боль образуется из-за сдавливания сухожилий, которые смещаются под лодыжку. В данном случае проводят удаление верхушки наружной лодыжки. Проведение артродеза дает возможность стабилизировать деформированную стопу и купировать боль.
Перелом пяточной кости: реабилитация
Очень важно после лечения пройти курс реабилитации, который может длиться до двух лет в зависимости от тяжести перелома. В этот период врач назначает массаж после перелома пятки, а также ЛФК, физиотерапию и ношение специальной ортопедической обуви. От того, как будут выполняться пациентом назначения и рекомендации врача, зависит развитие осложнений в будущем. Медики говорят о том, что пациент может приступить к обычному образу жизни при отсутствии осложнений уже через три месяца.
Физические упражнения включают в себя разгибание и сгибание конечности в колене при постепенном увеличении нагрузки. Также рекомендуется разгибать и сгибать пальцы ног, такое упражнение проводят на третий день после назначения ЛФК. Также в качестве упражнения необходимо катать простую банку травмированной ногой вперед и назад. Такое упражнение позволяет хорошо размять конечность. Совместно с ЛФК проводят массаж стоп и голени.
Массаж выступает самым эффективным методом реабилитации. После перелома его проводят в области бедра, что дает возможность устранить отечность. После того как будет снят гипс, его проводят на голени и стопах. Такое лечебное мероприятие совершают на протяжении двух недель после снятия гипса. Проводить его должен только специалист.
ЛФК включает в себя несложные упражнения, которые пациент может выполнять в домашних условиях. Можно заниматься на велотренажере, больше ходить.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения и реабилитации вырастает риск развития осложнений. Среди них:
- Ригидность суставов.
- Раздражение суставов, а также области шва, что провоцируется скобами или спицами.
- Медленное заживление раны.
- Артрит.
- Тромбоз.
- Хронический болевой синдром.
- Присоединение вторичных инфекций.
- Коллапс костной ткани.
Прогноз
Прогноз патологии может быть благоприятным при несложных травмах в случае своевременной терапии и соблюдения всех назначений медика. Обычно недуг не удается полностью вылечить, часто перелом пяточных костей последствия проявляет в виде инвалидности человека. В 80 % случаев терапия переломов со смещением ведет к неудовлетворительным результатам. Почти в половине случаев требуется повторное оперативное вмешательство через три года после повреждения ноги. Большой процент осложнений после терапии переломов говорит о необходимости своевременной диагностики и идеальной анатомической репозиции, правильного поэтапного ведения пациента.
Профилактика
С целью профилактики необходимо избегать травм, соблюдать правила безопасности при занятиях спортом. Рекомендуется использовать ортопедическую обувь или такую, которая имеет амортизирующую подошву, что способна защитить стопу при прыжке.
В случае необходимости приземления на ноги с большой высоты, рекомендуется сгруппироваться, сделать ноги упругими. При проявлении первых симптомов перелома необходимо незамедлительно обратиться в клинику.
Напоследок…
Сегодня лечение пяточных переломов выступает сложной задачей, которая требует идеального анатомического сопоставления костей, а также их удержания до полного срастания. Нередко повреждения приводят к развитию контрактур суставов стопы и голени, сосудистым нарушениям, остеопорозу и так далее. Неправильно сросшийся перелом часто провоцирует развитие плоскостопия и артроза, которые могут стать причиной инвалидности человека.
В медицине сегодня не достаточно разработаны методики эффективного лечения переломов пяточной кости, поэтому часто врачи допускают ошибки как при постановке диагноза, так и во время лечения патологии. В результате этого много людей становятся инвалидами, у которых значительно ухудшается качество жизни. Поэтому рекомендуется избегать травмирующих ситуаций, соблюдать правила безопасности.
Прикладные науки | Бесплатный полнотекстовый | Автоматизированная сегментация и классификация переломов пяточной кости в режиме реального времени на КТ-изображениях
1. Введение
Пяточная кость является самой крупной костью предплюсны, отвечающей за поддержание осевой нагрузки веса тела [1]. Среди переломов костей предплюсны наиболее частым является перелом пяточной кости, большая часть из которых относится к внутрисуставным переломам, возникающим, как правило, в результате падения с высоты, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий [2].Тяжесть смещения перелома и степень повреждения мягких тканей напрямую связаны с количеством энергии, поглощаемой конечностями при получении травмы [3]. Повреждения с более высокой энергией вызывают более тяжелые поражения мягких тканей и могут вызывать открытые переломы [4]. Кровоточащие переломы в плоскости фасции, окружающей пятку, вызывают сильную боль над переломом и могут привести к синдрому компартмента ноги [5]. Кроме того, переломы пяточной кости представляют серьезную проблему для хирургов-ортопедов при лечении пациентов [6,7].Таким образом, обнаружение перелома пяточной кости является важным вопросом для принятия пациентом диагностических решений и планирования лечения [8,9]. Современные системы классификации переломов пяточной кости полагаются на трехмерную компьютерную томографию (КТ), а не на двумерную обычную рентгенографию [10]. Хотя КТ-изображение содержит значительный объем медицинской информации, оно недостаточно точно для изучения переломов путем ручного визуального осмотра из-за его низкого разрешения [11]. Таким образом, такие детали, как скелетные структуры, граница между внутренними органами и костью, а также мягкие ткани в костях могут быть неточно видны и оценены в зависимости от опыта врача [12].Поэтому необходим компьютерный метод обнаружения переломов, который может значительно помочь врачам в изучении КТ-изображений, и для врачей крайне важно принимать диагностические решения, а также планировать лечение на основе этой информации [13]. Кроме того, с помощью компьютера можно добиться более быстрого и детального обнаружения переломов. В последнее время было предложено несколько подходов к обнаружению переломов костей на КТ-изображениях различных областей тела человека. Ву и др. [14] предложили метод автоматического обнаружения переломов на КТ-изображениях травматических повреждений таза.Эти переломы обнаруживаются с помощью метода сегментации, который состоит из четырех основных частей: предварительной обработки, обнаружения краев, сопоставления формы и модели зарегистрированной активной формы (RASM) с автоматической инициализацией. Однако этот метод сегментации применим только к опорной системе координат, созданной на основе ранее известной информации об анатомии тазовых костей. Рот и др. [15] реализовали метод автоматического обнаружения переломов заднего элемента на КТ-изображениях позвоночника. В этом методе использовалось слияние меток нескольких атласов для сегментации тела позвоночного позвонка и вычислялась карта краев его задних элементов.Но эта область сегментации предсказывается на множестве вероятностей переломов по краям изображения, которые ограничиваются позвоночником. Эти вышеупомянутые работы [14,15] показывают, что компьютерный метод дает более точные результаты для обнаружения переломов и может ускорить оценку случаев травм, уменьшить вероятность неправильной классификации переломов костей и уменьшить вариабельность между наблюдателями. Но эти методы не могут быть применены к пяточным костям, которые имеют иную форму, особенности и виды перелома, чем их исследование.В случае пяточной кости сегментация и обнаружение перелома пяточной кости очень сложны из-за низкого разрешения КТ-изображений, сложной анатомии и структуры мягких тканей пяточной кости [16,17]. В настоящее время существуют недостатки в оперативном или консервативном планировании лечения пяточной кости, которые вызваны отсутствием стандартной системы классификации переломов пяточной кости [18]. Исследование по применению обработки изображений для выявления и классификации пяточных переломов переломов широко не проводилось.Праната и др. [19] предложили автоматизированную классификацию и определение локализации переломов пяточной кости на КТ-изображениях. Этот метод классифицирует переломы пяточной кости на два класса: с переломами и без переломов. Однако результаты классификации не дают более подробных выводов о типе переломов в каждой ориентации анатомической плоскости, где одной идентификации перелома недостаточно для оценки тяжести травмы. Кроме того, ориентация анатомической плоскости пяточной кости регистрируется вручную, а время расчета составляет 5 мин и 10 с, что недостаточно для приложений реального времени.В этой статье предлагается новый метод автоматической сегментации и обнаружения переломов пяточной кости для приложений в реальном времени. Основная цель состоит в том, чтобы предоставить результаты сегментации пяточной кости и обнаружения переломов для каждой ориентации анатомической плоскости, чтобы врачи могли лучше и в дальнейшем оценивать переломы в области пяточной кости с более коротким временем обработки. Одной из проблем при обнаружении переломов пяточной кости является различная форма пяточной кости на КТ-изображении каждого пациента [10,11,12].Таким образом, подход формы не может быть использован для поиска пяточной кости на основе ее формы в предплюсневой кости. Кроме того, из-за ограниченных характеристик и цветов на КТ-изображениях трудно идентифицировать пяточную кость в предплюсневой кости. Чтобы решить эту проблему, область интереса (ROI) пяточной кости определяется на основе ориентации анатомической плоскости костей предплюсны, то есть поперечной, коронарной и сагиттальной. Кроме того, из-за ограничений качества КТ-изображений классификация типа перелома пяточной кости является сложной задачей.В частности, легкие и небольшие переломы, которые лишь незначительно проявляются на КТ-изображениях, не могут быть обнаружены врачом при первом осмотре, потому что врач может не иметь возможности достоверно назвать их, чтобы полагаться на эти переломы, из-за качества КТ и количества обрабатываемых данных [14,15]. Таким образом, для переломов, которые слабо видны на КТ-изображениях, требуются повторные осмотры для выявления наличия и деталей перелома. Компьютерный анализ можно использовать для обработки подробной информации из нескольких соседних срезов, чтобы дать указания врачу о том, содержит ли конкретный срез перелом, после чего могут быть идентифицированы детали разделения между фрагментами [12,14].Однако из-за анатомических различий между людьми точность сегментации и выявления переломов в структуре пяточной кости остается сложной задачей. Этот предлагаемый метод обеспечивает сегментацию пяточной кости, чтобы показать детали переломов в области пяточной кости, которые могут быть фрагментами или линиями. Этот метод выполняет сегментацию путем обнаружения структуры пяточной кости на основе области белой кости на КТ-изображениях. Затем тип перелома классифицируется на основе количества фрагментов и расположения линий переломов.Оставшаяся часть этой статьи организована следующим образом. Раздел 2 представляет обзор литературы по классификации переломов пяточной кости и описывает основной алгоритм. Раздел 3 иллюстрирует эффективность результатов обнаружения переломов на КТ-изображениях. Наконец, в Разделе 4 сделаны выводы. сегментация.На изображениях пяточной кости без переломов область пяточной кости может быть полностью сегментирована. На изображениях переломов типа I область пяточной кости не может быть полностью сегментирована, так как в теле пяточной кости есть несколько линий перелома. На рис. 18 каждый цвет на сегментации пяточной кости соответствует одному фрагменту. Хотя тип перелома можно определить по количеству отломков, расположение отломков в пяточной кости различно при разных формах. На изображениях переломов Типа II сбой результатов сегментации приведет к ошибкам в определении типов переломов.Таким образом, пяточная кость будет обнаружена как перелом типа III. Это происходит из-за неоднозначности структуры кости, которая вызывает ошибки при разделении одной капли на две. На изображениях переломов типа III сбой результатов сегментации приведет к ошибкам при обнаружении двух пятен как одного пятна. Это связано с неоднозначностью КТ-изображения, из-за чего алгоритм не может разделить белые пиксели между двумя фрагментами.Из-за нескольких упомянутых факторов наиболее точные результаты обнаружения относятся к изображениям переломов типа IV.Поскольку переломы IV типа имеют более трех фрагментов, некоторые ошибки в результатах сегментации не оказывают существенного влияния на определение типов переломов, которые определяются количеством фрагментов.
В таблице 1 показана точность обнаружения переломов на коронарных и поперечных изображениях. На коронарных изображениях разделение фрагментов показано более четко, чем на поперечных изображениях. На поперечных изображениях структура кости немного неоднозначна, поэтому при сегментации не удается разделить передний план (структуру кости) и фон.Если сегментация не удалась, область фрагмента не может быть заполнена как один большой двоичный объект, и она будет рассматриваться как дополнительный фрагмент. Предлагаемый метод обеспечивает среднюю точность 87,25% для корональных изображений и 83,25% для поперечных изображений. На рис. 19 показаны результаты сегментации перелома на сагиттальных изображениях. В табл. 2 показана точность определения типа перелома на сагиттальных изображениях. На сагиттальных снимках переломы в области пяточной кости выглядят слишком неоднозначно и практически сходны с костной структурой.Распространенные ошибки при обнаружении перелома на сагиттальном изображении следующие:-
Структура кости определяется как перелом,
-
Перелом на изображении слишком похож на структуру кости, поэтому он не распознается как перелом.
Наиболее точные результаты на сагиттальном изображении для переломов типа B, где область перелома расположена в середине пяточной кости. На изображениях с переломами типа А (слева) и типа С (справа) линия перелома слишком размыта в структуре кости, поэтому в результате сегментации возникают некоторые ошибки.Предлагаемый метод обеспечивает среднюю точность 82% для сагиттальных изображений. Таким образом, средний показатель точности определения типа перелома пяточной кости составляет 84,17%.
Результаты производительности вычислений сведены в Таблицу 3 в отношении количества кадров в секунду (fps). Средняя стоимость времени составляет около 7,5 мс на кадр или 133 кадра в секунду. Самое быстрое время обработки — для сагиттальных изображений с наименьшей областью пяточной кости по сравнению с другими анатомическими плоскостями. Самое медленное время обработки для коронарных изображений, которые имеют самую большую область пяточной кости.Частью, которая требует наибольших затрат вычислительного времени, является сегментация, так что размер области пяточной кости определяет скорость обработки КТ-изображения. Ложноотрицательный (FN), показатель точности (PR), отзыв и F-мера на основе результатов классификации, которые указаны в сегментированной области. Этот результат производительности проверяется для каждого изображения вручную. TP – обнаруженная область соответствует связанной трещине.FP – обнаруженная область, не связанная с переломом. FN — это область, связанная с переломом, который не обнаружен. Точность производительности можно рассчитать по формуле:F-мера=2×PR×RecallPR+Recall
(16)
Предложенный метод обеспечивает среднюю точность 0,86 и полноту 0,89. Самый высокий показатель отзыва составляет 0,92 для корональных изображений, которые имеют более четкое разделение между структурой кости пяточной кости и фоном по сравнению с поперечными и сагиттальными изображениями.Сагиттальное изображение имеет наименьшую полноту, вызванную нечеткостью линии перелома со структурой кости.
Глубокое обучение и SURF для автоматической классификации и обнаружения переломов пяточной кости на КТ-изображениях
https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2019.02.006Получить права и контент автоматизированная классификация перелома пяточной кости на КТ-изображениях.ResNet превзошел VGG в классификации переломов костей.
Высокая точность и сокращение времени работы достигается за счет автоматического обнаружения трещин с использованием алгоритма SURF.
Продемонстрировать возможность использования нейронной сети с глубоким обучением для автоматического обнаружения перелома пяточной кости.
Резюме
Предыстория и цели
Пяточная кость является наиболее склонной к переломам костью предплюсны, и повреждения окружающих тканей являются одними из наиболее трудно поддающихся лечению.В настоящее время отсутствует консенсус в отношении лечения или интерпретации изображений компьютерной томографии (КТ) при переломах пяточной кости. В этом исследовании предлагается новый компьютерный метод автоматической классификации и определения местоположения переломов на КТ-изображениях пяточной кости с использованием алгоритма глубокого обучения.
Методы
Два типа архитектур сверточной нейронной сети (CNN) с различной глубиной сети, остаточная сеть (ResNet) и группа визуальной геометрии (VGG), были оценены и сравнены для классификации КТ-сканов на переломы и не — категории переломов, основанные на корональной, сагиттальной и поперечной проекциях.Алгоритм обнаружения переломов костей включал сопоставление областей переломов с использованием метода ускоренных надежных признаков (SURF), обнаружение краев Кэнни и отслеживание контуров.
Результаты
Результаты показали, что точность ResNet (98%) была сравнима с сетью VGG для классификации переломов костей, но была достигнута более высокая производительность при использовании более глубокой архитектуры нейронной сети. Результаты классификации ResNet использовались в качестве исходных данных для определения местоположения и типа перелома кости с использованием алгоритма SURF.
Выводы
Результаты по наборам данных о реальных переломах пациентов демонстрируют возможность использования глубокой CNN и SURF для компьютерной классификации и определения местоположения переломов пяточной кости на КТ-изображениях.
Ключевые слова
Сверточные нейронные сети
Перелом пяточной кости
Изображение компьютерной томографии
Остаточная сеть
Группа визуальной геометрии
Рекомендуемые статьи
9 Els Bevier.В. Все права защищены.Карты переломов пяточной кости и их определители | Journal of Orthopedic Surgery and Research
Переломы пяточной кости сложны, и обычная картина перелома не так очевидна, как в других местах. Однако принято считать, что сложность перелома в основном определяется тремя факторами: 1. формой и положением таранной и пяточной костей; 2. внутреннее строение пяточной кости, особенности распределения внутренних трабекул; и 3.масштабы травмы.
Путем копирования и совмещения линий переломов с шести поверхностей трехмерной модели перелома пяточной кости мы получили карты линий переломов, которые могут наглядно показать взаимосвязь между распределением линий переломов и определяющими факторами.
Латеральный отросток, имеющий форму клина, является самой нижней частью таранной кости. При осевом напряжении большеберцовой кости латеральный отросток вклинивается в переднюю часть угла Жиссана, как топор, создавая начальную точку перелома (дополнительный файл 3).Набор таких точек составляет область горячей точки, которую можно наблюдать на карте верхнего перелома (рис. 1 и 7e-①). Затем, начиная с начальной точки перелома, две первичные линии перелома, медиальная сагиттальная первичная линия перелома (рис. 7e-②) и передняя поперечная первичная линия перелома (рис. 7e-③), проходят вдоль самой слабой поверхности раздела. Мы можем видеть, что плотные полосы двух основных линий перелома сходятся в передней области горячей точки (рис. 7e-①). Непосредственно кзади от подтаранной фасетки поперечная полоса перелома пересекает соединение задней подтаранной суставной фасетки и пяточного бугра (рис.1 и 7e-⑥), что приводит к компрессионному типу перелома.
Рис. 7Взято из Ref. 8 с разрешения Springer Nature. e Различные группы трабекул и переломы, видимые на верхних картах: ① Горячая точка переднего перелома указывает исходное положение перелома (передний красный цикл). ② Медиальные сагиттальные первичные переломы, красная линия отмечает направление. ③ Первичные поперечные переломы; красная линия отмечает направление, а красная пунктирная линия указывает его продолжение.④ Задняя горячая точка перелома: положение совпадало с задним отростком таранной кости. ⑤ Боковые вторичные линии перелома. ⑥ Вторичные поперечные линии перелома. ⑦ Группа трабекул А. ⑧ Область «пирамиды» компактной пластинки. ⑨ Сустентакулюм и медиальная стенка. ⑩ Область среднего и переднего подтаранного сустава. ⑪ Пяточные бугры. f Карта медиальных переломов. ① Задне-верхние горизонтальные линии перелома. ② Пяточный бугорок. ③ Линии перелома параллельны трабекулам группы D. ④ Коронковый перелом между шейкой пяточной кости и телом.⑤ Медиальная часть компактной пирамиды. ⑥ Медиальное распространение первичного поперечного перелома. ⑦ Sustentaculum tali и медиальная стенка. г ① Передняя горячая точка перелома указывает на заклинивание бокового отростка таранной кости. ② Задне-верхние горизонтальные линии перелома. ③ Пяточный бугорок. ④ Нижние горизонтальные линии перелома. ⑤ Вертикальный перелом проходит через треугольник Уорда. ⑥ Передние горизонтальные линии перелома. ⑦ Боковая часть компактной пирамиды
a Группы трабекул: A, B, C, D, E.Треугольник Уорда: а. b Интерфейс различных групп трабекул. c Корональный срез правой пяточной кости, вид спереди, видны вертикальные пластинки и толстая поперечная костная пластинка. d Корональный срез пяточной кости, вид сзади, показывающий сагиттальные пластины глубоко до задней фасетки таранной кости и горизонтальные поперечные перемычки между ними. Красная дуга отмечает ориентацию интерфейса между ламелями, и это также место, склонное к разрушению.(a), (b), (c), (d)
Интересно, что медиальная сагиттальная линия перелома (рис. 7e-②) сходится с задней поперечной линией перелома (рис. 7e-⑥) в другой горячей точке ( Рис. 7e-④), а также переднюю горячую точку. Расположение задней горячей точки совпадало с местом заднего отростка таранной кости. Кроме того, медиальная сагиттальная линия начального перелома соединяет переднюю и заднюю горячие точки. Поэтому мы предположили, что задний отросток, как и переднебоковой, является местом возникновения задней начальной точки перелома при осевом напряжении (дополнительный файл 3).Линия первичного перелома, соединяющая две точки, представляет собой наиболее слабую с точки зрения механики область.
Детальные исследования внутренней архитектуры и трабекулярных структур пяточной кости проводились неоднократно [8, 16, 17, 18]. Корковая оболочка пяточной кости компактна и утолщена в следующих областях: медиальная стенка; нижняя поверхность сустентакулума; суставные области; область прикрепления пяточного сухожилия; медиальные и латеральные бугорки; и область между тремя подошвенными бугорками.В пяточной кости можно наблюдать шесть различных групп трабекул [7, 8]:
Группа А: Эта группа представляет собой компактный набор трабекулярных стержней, простирающихся от верхней части задней подтаранной поверхности до верхней трети пяточный бугорок (рис. 7а, б).
Группа B: В эту группу входят пластинки, простирающиеся от задней подтаранной фасетки до медиального и латерального бугорков (рис. 7a, b). Они представляют собой вертикальные, соединенные между собой костные пластины, имеющие сагиттальную ориентацию вглубь задней фасетки таранной кости.При прослеживании в задне-нижнем направлении эти пластинки распадаются на тонкие пластинки и ветвящиеся стержни, которые слегка расходятся друг от друга. Они также постепенно изгибаются, приобретая дугообразный ход, и соединяют медиальный и латеральный бугорки (рис. 7c).
Группа C: Этот набор представляет собой переднее продолжение нижних краев сагиттальных пластинок группы B. Эти пластины уложены друг на друга и проходят параллельно передней части верхней поверхности пяточной кости (рис. 7а). Их боковые края резко наклонены вниз и становятся сагиттальными (рис.7б). Эта группа выглядит как пирамида с основанием на кубовидной грани и вершиной на утолщенном угле Жиссана.
Группа D: Эта группа начинается от задней поверхности бугристости тонкими стержнями и распространяется вперед-назад. Они пересекаются с пластинками группы В сзади, конвергируют и уплотняются в виде горизонтальных пластинок книзу, параллельно нижней поверхности пяточной кости. Прослеживаясь кпереди, они снова расходятся в виде стержней, пересекают пластинки группы С и доходят до кубовидной суставной фасетки (рис.7а).
Группа E: Этот набор состоит из уложенных друг на друга пластин, идущих параллельно задне-нижней поверхности пяточного бугра и расширяющих область прикрепления сухожилия пяточной кости (рис. 7a, b).
Группа F: От sustentaculum tali эта группа трабекул идет вниз и сходится, чтобы присоединиться к компактной и утолщенной медиальной стенке пяточной кости. Они пересекаются под прямым углом с ламелями, направленными горизонтально (рис. 7в, г).
В участках с более толстой и компактной кортикальной костью переломы встречаются редко.В то время как напряжение, перпендикулярное этому трабекулярному расположению, переносится хорошо, кость биомеханически наиболее слаба параллельно этим плоскостям. Поэтому переломы обычно концентрировались вблизи границы каждой трабекулярной группы и пластинок (рис. 7b, d и e).
На верхней карте мы можем видеть сагиттальные линии первичного перелома (рис. 7e-②), расположенные близко к границе между медиальной частью с компактной кортикальной костью (рис. 7e-⑨) и трабекулами групп A и B (рис. 7а и 7е-⑦).Книзу подтаранной фасетки перелом вскрывается вдоль уязвимых плоскостей между вертикальной и сагиттальной пластинками (рис. 7в и г).
Первичные поперечные переломы (рис. 7д-③) располагались между углом Жиссана и пирамидальной группой трабекул С (рис. 7а и 7д-⑧). Боковые вторичные переломы (рис. 7e-⑤) были сагиттальными и располагались между группой А и боковыми стенками. Поперечные вторичные переломы (рис. 7д-⑥) отсекают горизонтальные трабекулы группы А и затем формируют перелом, параллельный плоскости группы В (рис.7а и 7f-③).
На медиальной и латеральной картах переломов видно, что в задне-верхней части пяточной кости имеется концентрированная полоса горизонтально выровненных линий перелома (рис. 7f-① и g-②). Эти переломы могут быть результатом разделения трабекул группы А и группы В (рис. 7а, б) [19]. На боковой карте также видно, что задние горизонтальные линии проходят кпереди до пяточно-кубовидной фасетки (рис. 7g-②). Эти передние горизонтальные линии перелома являются границей компактных «пирамид» (рис.7а-в и 7д-⑧) и другие трабекулы. Положение продольной линии перелома (рис. 7g-⑤) соответствовало области редких трабекул, называемой треугольником Уорда (рис. 7a-a). На нижнем крае боковой поверхности также имеется зона концентрации трещин (рис. 7g-④). В этой области боковые стенки отделяются от основания пяточной кости. Верхняя горизонтальная линия перелома, вертикальная линия перелома и нижняя линия перелома (рис. 7g-②④⑤⑥) образуют заглавную букву «Н».
Лечение перелома пяточной кости La Canada
Пяточная кость, или пяточная кость, является самой крупной костью в лодыжке, образующей пятку, и расположена в нижней задней части стопы.Пяточная кость образует подтаранный сустав с таранной костью, который помогает при движении стопы внутрь и наружу. Перелом пяточной кости уменьшает или предотвращает подвижность подтаранного сустава. Переломы пяточной кости могут привести к деформации пяточной кости, неправильности подтаранного сустава, артриту и повлиять на окружающие сухожилия и нервы пятки.
В зависимости от поражения подтаранного сустава переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные переломы включают сустав и любую из трех подтаранных сочленяющихся фасеток (место, где встречаются две кости). Внесуставные переломы могут затрагивать тело пяточной кости и связанные с ним структуры, но не сустав.
Причины
Переломы пяточной кости чаще всего возникают в результате травм или сильных ударов, таких как падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия. Растяжение связок голеностопного сустава или стрессовый перелом также могут привести к перелому пяточной кости.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы переломов пяточной кости включают:
- Внезапная боль в пятке
- Припухлость в области пятки
- Ушиб пятки и лодыжки
- Отек
- Гематома или изменение цвета кожи по направлению к подошве стопы
- Трудность переноса веса на травмированную пятку
- Отсутствие или ограничение движений стопы внутрь и наружу
- Трудности при ходьбе
Диагностика
Ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), при которой изображения делаются в разных плоскостях для диагностики степени повреждения пяточной кости.Рентген стопы показывает перелом пяточной кости или уменьшение угла Болера (угол менее 20° или более 5°, который меньше, чем на неповрежденной стороне, указывает на перелом).
Лечение
Тактика лечения перелома пяточной кости зависит от типа и тяжести травмы.
Нехирургическая терапия:
Нехирургические методы лечения перелома пяточной кости включают:
- Покой, лед, компрессия и возвышение (R.I.C.E.) терапия: вы должны дать травмированной ноге отдохнуть, чтобы ускорить заживление. Приложите к поврежденному месту лед, чтобы уменьшить отек, боль и воспаление. Используйте компрессионные чулки или повязку. Пока вы отдыхаете в постели, поднимите стопу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
- Иммобилизация: Ваша стопа будет частично или полностью иммобилизована, если перелом не сместился. Гипсование поврежденной стопы предотвращает смещение сломанной кости. Рекомендуется ходить с помощью костылей, чтобы избежать нагрузки на тело.
Хирургия:
Операция рекомендуется при внутрисуставных переломах или переломах пяточной кости со смещением. Хирургическая процедура называется открытой репозицией и внутренней фиксацией и выполняется под действием общей анестезии. Ваш хирург сделает надрез на внешней стороне пятки, чтобы обнажить перелом пятки. Сломанные кости пятки соединяют вместе и фиксируют металлической пластиной и несколькими винтами. Эта процедура сводит к минимуму вероятность развития артрита и позволяет стопе двигаться внутрь и наружу.Ваш хирург наложит гипс на стопу, чтобы предотвратить движение лодыжки.
Физиотерапия
После операции врач может порекомендовать физиотерапию и упражнения для поддержания диапазона движений в суставах стопы и голеностопного сустава. Мышцы стопы приобретут гибкость благодаря укрепляющим упражнениям, таким как ходьба на носочках, упражнения с отягощениями, тренировка прыжков и упражнения с использованием лестницы.
%PDF-1.3 % 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603.im-xb;,UfyfT=+G; конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток 2013-03-12T15:34:08-04:002022-04-02T15:16:45-07:002022-04-02T15:16:45-07:00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)uuid:4801a4b9-aac9- 4912-b103-80d0d393b8d9xmp.did: 817BD80E2118376E0348E3346EEadobe: DocId: INDD: 8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78proof: pdfxmp.iid: 807BD80E2118376E0348E3346EExmp.did: 7F7BD80E2118376E0348E3346EEadobe: DOCID: INDD: 8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78default
пяточной кости%20 Стоковые фото, картинки и изображения
Профессиональных бесплатных стоковых фотографий и редакционных новостей от Shutterstock
Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая сломанную пяточную кость в 3 проекциях (закрытый перелом пяточной кости).Медицинские технологии и концепция здравоохранения. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая, что пяточная кость сломана и сломана в красной точке (закрытый перелом пяточной кости). Медицинские технологии и концепция здравоохранения. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения боль в мышцах пятки белый фон травма пятки роялти-фри стоковая фотография Показать детали изображения Рука врача в медицинской перчатке держит стетоскоп возле больной пятки пациентки. Концепция заболеваний пяточной шпоры и подагры, остеомиелит Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения рентгеновское изображение суставных переломов пяточной кости Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая перелом пяточной кости (перелом пяточной кости) в результате падения с высоты.У пациента появились боли в пятке, отек, и он не мог ходить. Концепция медицинской визуализации Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Мужские руки делают себе массаж ног после долгой прогулки, страдают от боли в пяточной шпоре, крупным планом, в помещении. Плоскостопие, усталость ног, подошвенный фасцит, роялти-фри стоковая фотография Показать детали изображения Рентгенограмма, правая пяточная проекция, показывает перелом пяточной кости. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая сломанную пяточную кость (перелом пяточной кости), леченную консервативным лечением с помощью гипсовой повязки.Выделите место перелома кости и болезненную область. Концепция медицинской визуализации Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая перелом пяточной кости на красной отметке (закрытый перелом пяточной кости). Медицинские технологии и концепция здравоохранения. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Концептуальное фото. Рентген стопы человека. На коже больной стопы было как бы изображение пяток, пяточной, ладьевидной, плюсневой и медиальной костей. Вид костей сквозь кожу. Изолированное лицензионное фото Показать детали изображения Осевой рентген пяточной кости (пятки), показывающий разрыв ахиллова сухожилия и перелом пятки Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Газовая гангрена — инфекция диабетической стопы с некротизирующим фасциитом Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава показывает перелом пяточной кости (перелом пяточной кости), который лечится хирургическим путем и фиксацией пластины (ORIF) пластиной и винтами.Выделите медицинский имплантат и инструмент. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгенограмма правой стопы мужчины 70 лет, остеомиелит и язвы пятки. Рентгенограмма боковой стопы, показывающая разрушение задне-нижней части пяточной кости. Концепция медицинского изображения. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая сломанную пяточную кость (перелом пяточной кости), которую лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) пластиной и винтами. Концепция медицинских технологий и инструментов.Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения нормальная рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции, травматология и ортопедия, ревматология Лицензионные Стоковые Фото Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая сломанную пяточную кость (перелом пяточной кости), которую лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) пластиной и винтами. Концепция медицинских технологий и инструментов. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Молодой человек-врач объясняет пациентке результат рентгеновского снимка, показывающего перелом ее пяточной кости Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Рентгенограмма стопы, косая проекция, показывающая синдром пяточной шпоры или пяточной шпоры и воспаление Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгеновский снимок стопы и лодыжки, вид сбоку, показывающий перелом пяточной кости (перелом пяточной кости) в результате падения с высоты.У пациента появились боли в пятке, отек, и он не мог ходить. Концепция медицинской визуализации Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Мужчина испытывает острую боль в пятке. Растяжение ахиллова сухожилия. Травмы стопы. Пяточная шпора, растяжение мышц, повреждение сухожилия или микротрещины Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Закрытый перелом пяточной кости внутрисуставной перелом в виде трех частей пяточной кости Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения На рентгенограмме пяточной кости синдром пяточной шпоры, косая проекция.Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Хирург-ортопед осматривает ногу женщины. Боль в стопе, растяжение связок, воспаление, плоскостопие, бурсит, фасциит. Концепция лечения заболеваний стоп. Врач осматривает Стоковые фотографии роялти-фри Показать детали изображения Рентгенограмма голеностопного сустава, показывающая сломанную пяточную кость, обработанную открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) винтами (закрытый перелом пяточной кости). Медицинские технологии и концепция здравоохранения. Фото без лицензионных отчислений Показать детали изображения Рентгенограмма стопы, показывающая перелом пяточной кости (перелом пяточной кости) в результате падения с высоты.У пациента появились боли в пятке, отек, и он не мог ходить. Концепция медицинской визуализации Лицензионные стоковая фотография Показать детали изображения Хирург-ортопед осматривает ногу женщины. Боль в стопе, растяжение связок, воспаление, плоскостопие, бурсит, фасциит. Концепция лечения заболеваний стоп. Врач осматривает Стоковые фотографии роялти-фри Показать детали изображения Ортопед осматривает ногу женщины. Боль в пятке, растяжение сухожилий, воспаление, пяточная шпора. Концепция лечения заболеваний стоп. Врач осматривает Стоковые фотографии роялти-фри Показать детали изображения Хирург-ортопед осматривает ногу женщины.Боль в стопе, растяжение связок, воспаление, плоскостопие, бурсит, фасциит. Концепция лечения заболеваний стоп. Врач осматривает Стоковые фотографии роялти-фриПерелом пяточной кости — wikidoc
Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Мохаммадмейн Резазадехсаатлу[2].
Синонимы и ключевые слова: Перелом пяточной кости
Обзор
Пяточная кость известна как самая большая кость предплюсны.
Историческая перспектива
Нет достоверной информации об исторической перспективе перелома пяточной кости :
В начале 1700-х годов первые современные дискуссии о переломах исходили от французских и немецких хирургов.
В 1895 г. было проведено первое рентгенографическое исследование переломов пяточной кости.
В 1930 году Лоренц Белер описывает лечение переломов пяточной кости на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов.
В 1938 году Гофф выделил 84 различных опубликованных метода лечения переломов пяточной кости.
В 1943 году британский хирург, бригадный генерал Роули Бристоу, пришел к выводу, что перелом пяточной кости увеличился во время Второй мировой войны.
В начале 1990-х Уильям Гиссан (1898-1981) ввел угол Гиссана.
В начале 1990-х годов Лоренц Белер (1885-1973) ввел угол Белера.
В конце 1980-х и начале 1990-х годов недавно введенные классификации определили прогностическую значимость между различными типами внутрисуставных переломов.
Причины
Считается, что основной причиной перелома пяточной кости является нагрузка на ногу во время падения или прямого удара по бедру сбоку. Основной причиной перелома пяточной кости является травма. Как и большинство переломов, перелом пяточной кости вызван падением или автомобильной аварией. Между тем нормальные здоровые кости чрезвычайно прочны и эластичны и могут выдерживать самые сильные удары. С возрастом два фактора вызывают более высокий риск переломов [1] :
- Более слабые кости
- Повышенный риск падения
Стрессовые переломы как частая причина переломов могут быть обнаружены в результате повторяющихся нагрузок и деформаций.Важно отметить, что дети, ведущие более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам. Люди с любыми сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз, инфекция или опухоль, поражающая кости, имеют более высокий риск переломов. Как упоминалось в предыдущих главах, этот тип перелома известен как патологический перелом. Стрессовые переломы, возникающие в результате повторных нагрузок и растяжений, обычно встречающиеся у профессиональных спортсменов, также являются распространенными причинами переломов [2] .
Угрожающие жизни причины
Общие причины
Общие причины перелома пяточной кости могут включать:
Менее распространенные причины
Менее распространенные причины перелома пяточной кости включают состояния, предрасполагающие к перелому:
Причины по системам органов
| Сердечно-сосудистые заболевания | Нет основных причин |
| Химические вещества/отравления | Нет основных причин |
| Стоматология | Нет основных причин |
| Дерматологический | Нет основных причин |
| Побочный эффект препарата | Нет основных причин |
| Ухо Нос Горло | Нет основных причин |
| Эндокринный | Нет основных причин |
| Окружающая среда | Нет основных причин |
| Гастроэнтерологический | Нет основных причин |
| Генетический | Нет основных причин |
| Гематологические | Нет основных причин |
| Ятрогенный | Нет основных причин |
| Инфекционные болезни | Нет основных причин |
| Опорно-двигательный аппарат/ортопедический | Остеопороз и остеопения. |
| Неврологический | Нет основных причин |
| Пищевые/метаболические | Остеопороз и остеопения. |
| Акушерство/гинекология | Нет основных причин |
| Онкологические | Нет основных причин |
| Офтальмология | Нет основных причин |
| Передозировка/токсичность | Нет основных причин |
| Психиатрия | Нет основных причин |
| Легочный | Нет основных причин |
| Ренал/электролит | Нет основных причин |
| Ревматология/иммунология/аллергия | Нет основных причин |
| Сексуальный | Нет основных причин |
| Травма | Падение или автомобильная авария |
| Урологический | Нет основных причин |
| Разное | Нет основных причин |
Причины в алфавитном порядке
Перечислите причины заболевания в алфавитном порядке [5] :
Патофизиология
Основной этиологией перелома пяточной кости считается чрезмерная высокоэнергетическая осевая нагрузка на пятку пациента, смещающая таранную кость вниз на пяточную кость и вызывающая травму.
инверсионная нагрузка на голеностопный сустав.
Голеностопный сустав более стабилен и устойчив к эверсионным травмам, чем инверсионным, потому что:
Медиальная лодыжка короче латеральной лодыжки, что обусловливает больший диапазон инверсии, чем выворот таранной кости.
Дельтовидная связка стабилизировала медиальную стенку голеностопного сустава.
С другой стороны, переломы поперечной лодыжки, вертикальной лодыжки и переломы задней лодыжки связаны с отрывным повреждением, вдавлением таранной кости и другими повреждениями костей и/или связок, соответственно.
Механизм
В 80% переломов голеностопного сустава стопа находится в положении супинации, в то время как в 20% переломов стопа находится в положении пронации. Перелом пяточной кости возникает в результате падения или прямой травмы голеностопного сустава. Форма и тяжесть этого перелома зависят от положения голеностопного сустава в момент травмы. Голеностопный сустав гибкий, но медиальная сторона голеностопного сустава жесткая, потому что медиальная лодыжка прикреплена к большеберцовой кости, а медиальные коллатеральные связки очень прочные.Кроме того, латеральная стенка голеностопного сустава включает малоберцовую кость, синдесмоз и латеральные коллатеральные связки, играющие важную роль в этой гибкости. Эта латеральная стенка лодыжки позволяет таранной кости легко двигаться в латеральную и дорсальную стороны. Малоберцовая кость не имеет несущего валика, но обеспечивает гибкую боковую поддержку. Синдесмоз образован передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками, которые представляют собой волокнистое соединение между малоберцовой и большеберцовой костями.
Если представить голеностоп в виде кольца, в котором кости и связки играют важную роль в поддержании стабильности этого сустава.Между тем, если это кольцо сломано в одном месте, оно остается стабильным, но когда оно сломано в двух местах, кольцо становится нестабильным и подвергается более высокому риску перелома. Следовательно, голеностопный сустав нестабилен при переломе как медиальной, так и латеральной лодыжек.
Патофизиология
Известно, что перелом пяточной кости у здоровых взрослых людей может быть вызван высокоэнергетической травмой (например, дорожно-транспортным происшествием), спортивными травмами, падением с высоты. Но следует отметить, что наиболее важными факторами риска недостаточности переломов являются хронические метаболические заболевания, такие как стеопороз, остеопения, нарушение пищевого поведения, пожилой возраст, длительное использование кортикостероидов, женский пол, более низкий ИМТ, недавнее падение в анамнезе и предшествующая анамнез. перелом.
- Характер перелома костей и тяжесть травмы зависят от множества факторов, таких как:
- Возраст пациентов
- Вес пациентов
- Пациенты в анамнезе, особенно любые заболевания костей, влияющие на качество кости (такие как остеопороз, злокачественные новообразования)
- Энергия травмы
- Качество кости
- Положение конкретного органа при травме
- Перечисленные ниже процессы вызывают снижение плотности костной массы:
В ортопедической медицине важно знать, что перелом лодыжки следует оценивать с помощью рентгенографии как для подтверждения диагноза, так и для оценки окружающих тканей.
- Синдром острого компартмента голеностопного сустава
- Вывих лодыжки
- Травма мягких тканей вокруг лодыжки,
- Тромбоз глубоких вен
- Тромбофлебит
- Перелом стопы
- Подагра
- Псевдоподагра
- Ревматоидный артрит
- Перелом большеберцовой кости
- Перелом малоберцовой кости
- двухлодыжечный перелом
- трехлодыжечный перелом
- трехплоскостной перелом
- Перелом Тилло
- Перелом Босворта
- перелом пилона
- Перелом Вагстаффе-Ле Форте
- Болезнь Шарко-Мари-Тута: при повторных переломах лодыжек
Эпидемиология и демография
- Перелом пяточной кости составляет 2% всех переломов, а также известен как наиболее частый перелом предплюсны (60% всех переломов предплюсны) и включает 17% открытых переломов
Факторы риска
Существуют различные факторы риска, предрасполагающие пациента к перелому пяточной кости, в том числе:
- Контактные виды спорта с высоким риском
- Пожилой возраст (пожилые люди более склонны к таким переломам)
- Снижение плотности костной ткани (остеопороз)
- Прямой удар
- Дорожно-транспортные происшествия
- Падение
- Прямая травма голеностопного сустава
- Занятия любым грубым или травмоопасным видом спорта
- Уличные драки, огнестрельные ранения и домашнее насилие также могут вызвать перелом лодыжки
- Дорожно-транспортные происшествия.
Классификация
Переломы пяточной кости делятся на два подтипа в зависимости от поражения подтаранного сустава
Внесуставной: 25-30%
- Перелом переднего пяточного отростка
- отрывной перелом бугристости пяточной кости
Внесуставной перелом тела
Внутрисуставно: 70-75%
- Внутрисуставной перелом тела
В качестве другого метода классификации существуют две общие классификации:
Перелом лодыжки можно классифицировать на основе точного местоположения перелома PMC4
8:
Классификация Сандерса используется для оценки внутрисуставных переломов пяточной кости, поражающих заднюю поверхность пяточной кости.
Эта классификация по Сандерсу основана на количестве и расположении внутрисуставных переломов с использованием полукоронарных КТ-изображений следующим образом:
Классификация Regazzoni используется для оценки внутрисуставных переломов пяточной кости, поражающих заднюю поверхность пяточной кости [3] .
Эта классификация Регаццони основана на количестве и расположении внутрисуставных переломов с использованием полукоронарных КТ-изображений следующим образом:
Классификация Regazzoni отличается от других классификаций, основанных на КТ, поскольку она оценивает внутрисуставные переломы, внесуставные переломы и пяточно-кубовидный сустав.Следовательно, он более точен в обнаружении поражений.
| Основная группа | подгрупп по тяжести перелома |
|---|---|
| Тип A: периферические переломы | A1: внесуставной |
| A2: отрывные переломы поддерживающей кости | |
| A3: переломы переднего отростка | |
| Тип B, Переломы таранно-пяточного сустава | B1: одинарная задняя фасетка |
| B2: несколько задних фасеток | |
| B3: предплюсневая пазуха или средняя или передняя фасетка) | |
| Тип С, Переломы таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов | C1: оба шарнира одинарные |
| C2: один сустав множественный или предплюсневый синус | |
| C3: оба сустава множественные |
Скрининг
Остеопороз является важным фактором риска для человека, поражающим кости человека, особенно у мужчин в возрасте старше 50 лет и в постменопаузе, а также у женщин.
По данным Рабочей группы профилактических служб США (USPSTF), существует три группы пациентов, которым необходимо пройти обследование на остеопороз:
- · Мужчины без остеопороза в анамнезе
- · Женщины в возрасте 65≤ лет, не имеющие в анамнезе патологических переломов вследствие остеопороза
- · Женщины в возрасте до 65 лет, с 10-летним риском перелома не ниже 65-летней белой женщины (у которой нет других факторов риска)
Соответственно женщины старше 50 лет являются основная цель скрининга на остеопороз.Нет конкретных рекомендаций по скринингу мужчин на остеопороз.
Рекомендации USPSTF от 2002 г. включали:
Между тем, существует два основных метода скрининга на остеопороз:
- · Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) тазобедренного и поясничного отделов позвоночника
- · Количественное УЗИ пяточной кости
*Следует отметить, что из двух вышеупомянутых методов скрининга УЗИ предпочтительнее ДРА из-за его более низкой стоимости, более низкого уровня ионизирующего излучения и большей доступности.
После первичной оценки остеопороза в некоторых случаях требуется дополнительная оценка, например:
· Женщины с нормальной плотностью костной ткани или легкой остеопенией: Т-показатель выше -1,50 – следует проходить скрининг в течение 15 лет.
· Женщины с остеопенией умеренной степени тяжести: Т-критерий от -1,50 до -1,99 – следует проходить скрининг в течение 5 лет.
· Женщины с выраженной остеопенией: Т-показатель от -2,00 до -2,49 — должны проходить скрининг в течение 1 года.
Естественная история, осложнения и прогноз
Естествознание
При нелеченном переломе пяточной кости может возникнуть неправильное сращение и деформация руки.
Осложнения
Общая частота осложнений при лечении переломов пяточной кости была обнаружена примерно в 40% случаев:
- Нейроваскулярные нарушения: например, повреждение локтевого нерва
- Компартмент-синдром
- Хроническая инвалидность ДРУЖ
- Физическая травма
- Неправильное соединение радиуса
- несращение
- Инфекция
- Рефрактура после удаления пластины
- Невральная травма
- Нестабильность DRUJ
- Потеря подвижности (жесткость)
- Посттравматический артрит
- Гетеротопическая оссификация
Прогноз
Успешное лечение перелома пяточной кости зависит от своевременных вмешательств, таких как: точный диагноз и соответствующее лечение и направление к врачу.Сложные открытые переломы с повреждением мягких тканей имеют худший прогноз, чем изолированные закрытые переломы пяточной кости.
Диагностика
Диагноз перелома пяточной кости должен быть подтвержден с помощью рентгенологического исследования.
История и симптомы
Соответствующие признаки и симптомы включают:
- Деформация
- Порезы кожи
- Открытые переломы
- Эритема
- Отек
- Жесткость
- Уменьшенный диапазон движения
- Нежность
- Потеря функции ноги
- Трудности обнаружения импульсов
- Повреждение нерва
При физикальном осмотре хирург-ортопед должен проверить состояние сосудов и степень отека на лодыжке.У пациентов с множественной травмой или у пациентов в коматозном или оглушенном состоянии напряженный компартмент с неврологическими симптомами или болью при растяжении следует рассматривать как компартмент-синдром, а давление в компартменте следует измерять и контролировать. В норме в месте повреждения обнаруживаются боль и отек мягких тканей. Эта травма должна быть подтверждена с помощью рентгенографических оценок.
Физикальное обследование
Соответствующие признаки и симптомы включают:
- Отек лодыжки
- Большую часть времени отек будет без изъязвлений
- В зависимости от степени отека может даже привести к компартмент-синдрому в передней и внутренней части голеностопного сустава
- Синяк
- Как проявление внутреннего повреждения местных сосудов при травме или переломе кости
- Уменьшение объема движений голеностопного сустава
- Движение лодыжки будет болезненным, если вообще возможно
- Нежность
- Деформация
- Деформация сломанной кости может быть ощутима на внутренней стороне лодыжки, если перелом со смещением
При физикальном осмотре хирург-ортопед должен проверить состояние сосудов и степень отека в лодыжке.У пациентов с политравмой или у пациентов в коматозном или оглушенном состоянии напряженный компартмент с неврологическими симптомами или болью при растяжении следует рассматривать как синдром компартмента, а давление в компартменте следует измерять и контролировать.
Физикальное обследование пациентов с переломом пяточной кости обычно выявляет припухлость, болезненность, синяки, кровоподтеки, деформацию и ограничение подвижности голеностопного сустава.
Внешний вид пациента
- Пациенты с переломом пяточной кости обычно выглядят нормально, за исключением случаев, когда у пациентов была травма высокой энергии, вызвавшая открытый раневой перелом.
Основные показатели жизнедеятельности
Кожа
ХЕЕНТ
Шея
Легкие
Сердце
Брюшная полость
Спина
Мочеполовой
Нервно-мышечный
- Нервно-мышечное исследование пациентов с переломом пяточной кости обычно нормальное
- Однако у некоторых пациентов может развиться нейропраксия ветви локтевого нерва, приводящая к снижению чувствительности большого, указательного и среднего пальцев.
Результаты лабораторных исследований
Существует ограниченное количество лабораторных тестов, полезных для диагностики переломов костей, таких как перелом пяточной кости.Между тем, у пожилых мужчин и женщин могут быть некоторые отклонения в лабораторных данных, свидетельствующие об остеопорозе.
Лабораторные исследования для диагностики остеопороза:
- Общий анализ крови (CBC)
- Уровень общего кальция в сыворотке
- Уровень ионизированного кальция в сыворотке
- Уровень фосфатов в сыворотке
- Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке
- Уровень 25-(ОН)-витамина D в сыворотке
Рентгеновский снимок
Существует два основных маркера перелома пяточной кости в ортопедической медицине:
Угол Жиссана (критический угол) Располагается непосредственно через нижний отросток к латеральному отростку таранной кости и в нормальной здоровой пяточной кости без переломов колеблется от 120° до 145°.Угол Жиссана состоит из нисходящего и восходящего наклонов верхней поверхности пяточной кости. Латеральная плоская пленка пяточной кости и заднего отдела стопы дает наилучший обзор этого угла.
Угол Белера (угол Белера, угол Белера, пяточный угол или угол сустава бугра) [12] [13] [10] : Располагается по двум линиям, касательным к пяточной кости: передней и задней сторонам верхней пяточной кости и в норме здоровой пяточной кости без переломов колеблется от 20° до 40°.Боковая рентгенограмма дает наилучший обзор этого угла. Значение менее 20° можно увидеть при переломе пяточной кости. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается.
Эти два угла полезны для оценки тяжести перелома пяточной кости и связанного с этим хирургического лечения.
Хирург-ортопед должен иметь как минимум две рентгенографические проекции (т. е. переднезаднюю [переднезаднюю] и боковую) голеностопного сустава. Они показывают перелом, степень смещения и степень измельчения.Хирургу-ортопеду следует обратить серьезное внимание на обнаружение инородных тел при открытых переломах и огнестрельных ранениях. Также обязательно включать локтевой и лучезапястный суставы в рентгенограммы перелома пяточной кости, чтобы не пропустить повреждения дистального лучелоктевого сустава.
-
Перелом пяточной кости с уменьшением угла Болера.
-
Перелом пяточной кости с уменьшением угла Болера.
-
Отрывной перелом в месте прикрепления ахиллова сухожилия с заметным разделением фрагментов.
- КТ в случае перелома пяточной кости является лучшим методом, если у вас нет возможности поставить эксклюзивный диагноз с помощью рентгенографии.
-
Первичная линия перелома затрагивает латеральную сторону задней фасетки пяточной кости, что делает этот перелом типа 2а по Сандеру.
-
Правый перелом пяточной кости имеет первичную линию перелома, которая проходит в середину задней фасетки, что делает его переломом типа 2B по Сандерсу.
МРТ
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — дорогостоящий метод, который не следует использовать рутинно.
- МРТ является мощным диагностическим инструментом для оценки аномалий костей, связок и мягких тканей, связанных с переломом пяточной кости, но известно, что он имеет ограниченное применение при радиально-локтевых травмах и не показан при неосложненном переломе пяточной кости.
- Между тем, МРТ может быть полезен в следующих упомянутых оценках:
- Оценка скрытых переломов
- Оценка посттравматического или аваскулярного некроза костей запястья
- Оценка сухожилий
- Оценка нерва
- Оценка синдрома запястного канала
-
Небольшой малозаметный трещинный перелом без смещения с постоянной интенсивностью темного сигнала, пересекающий переднюю часть пяточной кости с окружающим обширным сигналом отека костного мозга, вызывающим высокий сигнал при STIR WI.
-
Небольшой малозаметный трещинный перелом без смещения с постоянной интенсивностью темного сигнала, пересекающий переднюю дужку пяточной кости с окружающим обширным отеком костного мозга
Другие результаты визуализации
[15] [16]-
Динамические изображения кровотока и пула крови показывают повышенную перфузию и васкуляризацию правой пятки. Статические изображения с задержкой показывают интенсивное увеличение поглощения индикатора, локализованное в задней части правой пяточной кости, что очень подозрительно на перелом.
-
Динамические изображения кровотока и пула крови показывают повышенную перфузию и васкуляризацию правой пятки. Статические изображения с задержкой показывают интенсивное увеличение поглощения индикатора, локализованное в задней части правой пяточной кости, что очень подозрительно на перелом.
Другие диагностические исследования
Других диагностических исследований, связанных с переломом пяточной кости, не проводилось [17] [18]
Лечение
[4]Немедленная стабилизация состояния пациентов является первым шагом.Тогда в этих случаях рекомендуется перелом лучевой кости и стабилизация DRUJ. Открытые переломы голеностопного сустава рассматриваются как неотложная хирургическая помощь. перелом пяточной кости возникает у молодых пациентов с незрелым скелетом; обычно они лечили с помощью закрытой репозиции и литья. Поскольку закрытая репозиция и наложение гипса привели к неудовлетворительным результатам. Затем, почти всегда при переломе пяточной кости необходима открытая репозиция. Существуют разногласия относительно показаний к интрамедуллярному остеосинтезу переломов лодыжки [19] .
- Первым шагом в лечении пациента с переломом является стабилизация состояния пациента, если он/она нестабилен из-за кровопотери и т. д., путем внутривенного введения жидкостей и обезболивающих препаратов, если боль сильная.
- У детей обычным планом является попытка закрытой репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. У взрослых в редких случаях перелома голеностопного сустава без смещения можно использовать иммобилизацию в формованном длинном гипсе. Если перелом сместился, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить кости.
- Жесткая иммобилизация предпочтительнее съемных шин при консервативном лечении перелома пяточной кости
- Всем пациентам с переломом пяточной кости рекомендуется выполнять истинную боковую рентгенограмму после репозиции.
- Оперативная фиксация предпочтительнее фиксации гипсовой повязкой при переломах с укорочением лучевой кости после репозиции более 3 мм, дорсальным наклоном более 10º, внутрисуставным смещением или уступом более 2 мм.
- Пациентам, вероятно, не нужно начинать ранние движения запястьем после стабильной фиксации перелома.
- Адъювантное лечение перелома пяточной кости витамином С предлагается для предотвращения непропорциональной боли
- Латеральные надмыщелковые переломы следует иммобилизовать в течение 7 дней, при этом пациент должен быть согнут в локтевом суставе под углом 90º, с супинированной лодыжкой и разогнутым запястьем для расслабления мышц-разгибателей.
Осложнения нехирургического лечения
Часто неэффективность нехирургического лечения:
- Повторное смещение в исходное положение даже в гипсе
- Жесткость
- Посттравматический остеоартрит, приводящий к боли в запястье и потере функции
- Другие риски, характерные для лечения гипсовой повязкой, включают:
Возвращение к нормальной физической активности после перелома пяточной кости может занять недели или месяцы терапии под наблюдением ортопеда.Между тем, физиотерапия может помочь пациенту добиться нормальной функции запястья и локтя, вызванной иммобилизацией. Все переломы пяточной кости у взрослых следует лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF).
-
Послеоперационный перелом пяточной кости
-
Послеоперационный перелом пяточной кости
-
Послеоперационный перелом пяточной кости
Внешняя фиксация: для тяжелых открытых переломов Открытая репозиция и внутренняя фиксация: при переломе пяточной кости, в зависимости от состояния каждого пациента, может потребоваться следующее:
Размещение нерва Костная пластика остеотомия артродез
Операция
[24]- Существует множество методов и имплантатов, используемых для стабилизации перелома пяточной кости, от закрытой репозиции и чрескожной фиксации штифтом до использования интрамедуллярных устройств.
- Однако наиболее распространенные методы фиксации для лечения сложных переломов пяточной кости включают внешнюю фиксацию, а также открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.
Внешняя фиксация с чрескожной фиксацией штифтом или без нее
- Наружная фиксация с захватом голеностопного сустава использует лигаментотаксис для восстановления и поддержания длины, выравнивания и ротации кости.
- Вправление обычно достигается с помощью закрытых или минимально открытых методов и сохраняет биологию перелома.
- Добавление чрескожных штифтов повышает способность репозиции и стабилизации фрагментов перелома.
Осложнения внешней фиксации
Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластинами и винтами
[25]- Это наиболее распространенный тип хирургического лечения перелома пяточной кости
- Во время этого типа процедуры костные фрагменты сначала репозиционируются (репонируются) до их нормального положения.
- Кости скреплены специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.
Осложнения открытой репозиции и внутренней фиксации пластинами и винтами =
- Инфекция
- Повреждение нервов и кровеносных сосудов
- Синостоз
- Несращение
Лечение боли
[7]Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления.
Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы, например:
- опиоиды
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- местные анестетики
Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание.Важно использовать опиоиды только по назначению врача.
Вмешательства
[26]Следующие варианты могут быть полезны пациентам для реабилитации после перелома :
- Мобилизация суставов
- компрессионный бинт
- Массаж мягких тканей
- Модификация упражнений и активности
Послеоперационная реабилитация
[14]- Сложные переломы пяточной кости требуют индивидуальных стратегий иммобилизации и реабилитации.
- Поскольку большинство многофрагментарных переломов пяточной кости являются результатом травм высокой энергии, длительный период иммобилизации запястья и отдых мягких тканей могут быть полезными и не влияют на клинические исходы.
- Голеностопный сустав обычно иммобилизуют в течение 6 недель после операции в шине с полной нагрузкой на ногу примерно через 3 месяца после операции после того, как на рентгенограммах отмечается консолидация перелома.
- Наличие различной степени жесткости голеностопного сустава неизбежно и может быть результатом плохого контроля боли, отсутствия усилий при контролируемой мобилизации, отека, сопутствующих ипсилатеральных переломов нижних конечностей или повреждений периферических нервов.Раннее растяжение и мобилизация внутренних и внешних сухожилий руки важны для предотвращения тугоподвижности пальцев. Бороться с отеком можно с помощью компрессионных перчаток, пальцевого массажа, активного и пассивного движения голеностопного сустава. Программа домашних упражнений или амбулаторная трудотерапия начинаются сразу после операции для поддержания полного диапазона движений голеностопного сустава и ограничения развития внутренней мышечной скованности
Первичная профилактика
[7]Существуют различные профилактические меры для снижения частоты переломов пяточной кости.
- Использование защиты лодыжек во время занятий спортом (катание на коньках, езда на велосипеде)
- Использование защиты лодыжек во время вождения мотоцикла
- Предотвращение падений у пожилых людей
- Профилактика и/или лечение остеопороза
- Здоровое питание
Вторичная профилактика
Следует отметить, что женщины в постклимактерическом периоде, особенно старше 65 лет, подвержены более высокому риску остеопороза, следовательно, у этих пациентов более высокий риск патологических переломов [27] [28] .
Таким образом, добавки с кальцием и витамином D играют важную роль в повышении минеральной плотности костной ткани (МПКТ), следовательно, снижают риск переломов у таких пациентов. Кроме того, избегание чрезмерного употребления алкоголя и отказ от курения играют важную роль в этом отношении.
Обнаружение остеопороза
Фармакологическая терапия
Модификации образа жизни
- Упражнения: Упражнения способствуют минерализации костей и их накоплению, особенно в период роста.В частности, было показано, что упражнения с высокой ударной нагрузкой предотвращают развитие остеопороза. Однако он может оказывать негативное влияние на минерализацию костей в случаях плохого питания, таких как нервная анорексия и глютеновая болезнь.
- Питание: диета с высоким содержанием кальция и витамина D предотвращает потерю костной массы. Пациентов с риском развития остеопороза, таких как лица, постоянно употребляющие стероиды, обычно лечат добавками витамина D и кальция. При заболеваниях почек применяют более активные формы витамина D, такие как 1,25-дигидроксихолекальциферол или кальцитриол; поскольку почки не могут адекватно генерировать кальцитриол из кальцидиола (25-гидроксихолекальциферола), который является запасной формой витамина D.
- Отказавшись от курения, можно предотвратить остеопороз и другие заболевания [29] .
- Избегайте чрезмерного употребления алкоголя или употребляйте его только в умеренных количествах.
Шаблон:Переломы
Шаблон:WH Шаблон:WS
См. также
- трехплоскостной перелом
- Перелом Тилло
- Перелом Босворта
- перелом пилона
- Перелом Вагстаффе-Ле Форте
- Перелом Maisonneuve
Каталожные номера
- ↑ Райхель Р., Монстейн Х.Дж., Янсен Х.В., Филипсон Л., Бенеке Б.Дж. (май 1982 г.).«Малые ядерные РНК кодируются в нетранскрибируемой области рибосомной спейсерной ДНК». Проц. Натл. акад. науч. США . 79 (10): 3106–10. doi:10.1073/pnas.79.10.3106. PMID 6179077.
- ↑ Фихман Б.А., Сиротюк Л.В., Петухов В.Г. (апрель 1966 г.). «[Фотометрический анализ бактериальных взвесей. IV. О возможности использования осмотического эффекта для определения соотношения живых и мертвых клеток во взвесях бактерий туляремии]». Ж. микробиол.Эпидемиол. Иммунобиол. (на русском языке). 43 (4): 130–4. PMID 6004727.
- ↑ 3.0 3.1 Вентруччи М., Гулло Л., Даниэле К., Бартолуччи К., Приори П., Плате Л., Бонора Г., Лабо Г. (1983). «Сравнительное исследование сывороточной панкреатической изоамилазы, липазы и трипсиноподобной иммунореактивности при заболевании поджелудочной железы». Переваривание . 28 (2): 114–21. дои: 10.1159/000198973. PMID 6197334.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Бельмонте М., Скардови С., Табаччи Г. (апрель 1966 г.). «[Реографический контроль церебральных гемодинамических эффектов, вызванных рентгеновским облучением, на шейную симпатическую систему у субъектов с тапеторетинальной дегенерацией]». Энн Отталмол Клин Окул (на итальянском языке). 92 (4): 235–46. PMID 5961258.
- ↑ 5.0 5.1 Масталерж А., Буйвидова Б., Ягельская И., Масталерова З., Поточек Ю., Щепанская Х., Варич Б. (сентябрь 1983 г.).«[Социальный класс и стоматологические и окклюзионные условия]». Czas Stomatol (на польском языке). 36 (9): 691–5. PMID 6584293.
- ↑ Скульер Дж. П., Кластерски Дж. (Ноябрь 1981 г.). «[Гипотермия: новый подход к лечению рака (авторский перевод)]». Nouv Presse Med (на французском языке). 10 (42): 3487–90. PMID 7031600.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Файнштейн В., Бодей Г.П., Фекети Р. (июнь 1981 г.).«Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака». Дж. Заразить. Дис . 143 (6): 865. doi:10.1093/infdis/143.6.865. PMID 6166695.
- ↑ Каловидурис А., Гулиамос А., Понтифекс Г., Геннатас К., Дардуфас К., Папавасилиу К. (1984). «Компьютерная томография рака яичников». Acta Radiol Diagn (Stockh) . 25 (3): 203–8. дои: 10.1177/028418518402500308. PMID 6475557.
- ↑ Янг Х.М. (1983).«Ультраструктура аксонов, содержащих катехоламины, в кишечнике домашней птицы». Резистентность клеточной ткани . 234 (2): 411–25. дои: 10.1007/bf00213778. PMID 6416676.
- ↑ 10,0 10,1 Трэверс ПК (ноябрь 1986 г.). «Применение токсикологических концепций к профессиональной истории». ААОН Дж . 34 (11): 524–9. PMID 3022764.
- ↑ North BB, Edelman DA, Vorhauer BW (декабрь 1986 г.).«Долговременное использование противозачаточной губки Today». Adv Contracept . 2 (4): 355–61. дои: 10.1007/bf02340052. PMID 3551522.
- ↑ Сонода Т., Масумото Т. (октябрь 1980 г.). «[Инновации в сестринском оборудовании. Санузел для ортопедического отделения]». Канго Гидзюцу (на японском языке). 26 (14): 1934–195. PMID 63.
- ↑ Тонсгард Дж. Х., Харвик Н., Левин С. К. (1987). «Синдром Клювера-Бьюси у детей». Педиатр.Нейрол . 3 (3): 162–5. дои: 10.1016/0887-8994(87)
-1. PMID 3508062.
- ↑ 14,0 14,1 Хопкинс Н.Ф., Спинкс Т.Дж., Родс К.Г., Раникар А.С., Джеймисон К.В. (январь 1983 г.). «Позитронно-эмиссионная томография при венозных изъязвлениях и липосклерозе: исследование региональной функции тканей». Br Med J (Clin Res Ed) . 286 (6362): 333–6. doi: 10.1136/bmj.286.6362.333. PMID 6402087.
- ↑ Awachie JB (ноябрь 1965 г.).«Экология Echinorhynchus truttae Schrank, 1788 (Acanthocephala) в форельном ручье в Северном Уэльсе». Паразитология . 55 (4): 747–62. PMID 5895366.
- ↑ Зибер-Блюм М., Рид В., Лидов Х.Г. (октябрь 1983 г.). «Серотонинергическая дифференцировка клеток нервного гребня перепелов in vitro». Дев. Биол . 99 (2): 352–9. дои: 10.1016/0012-1606(83)
- -3. PMID 6352372.
- ↑ Earl RT, Hunneyball IM, Billett EE, Mayer RJ (март 1988 г.).«Оценка воссозданных оболочек вируса Сендай в качестве внутрисуставных векторов лекарств: влияние на нормальные и экспериментально пораженные артритом коленные суставы кроликов». Дж. Фарм. Фармакол . 40 (3): 166–70. doi:10.1111/j.2042-7158.1988.tb05211.x. PMID 2899144.
- ↑ Хеминдра Д. (1981). «[Внутренняя резорбция молочных зубов (клинический случай)]». J Dent Assoc Thai (на тайском языке). 31 (4): 176–83. PMID 6951845.
- ↑ Шарыгин А.А. (январь 1970 г.).«[Комплексное исследование функционирования желудка и кишечника при экспериментальной плевропневмонии]». Биул Эксп Биол Мед (на русском языке). 69 (1): 40–3. PMID 5450139.
- ↑ McClure GM (сентябрь 1987 г.). «Детская и семейная психиатрия в Китае». J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 26 (5): 806–10. дои: 10.1097/00004583-198709000-00033. PMID 3667516.
- ↑ Дармон А., Зангвилл М., Кабантчик З.И. (январь 1983 г.). «Новые подходы к восстановлению и функциональному анализу мембранных транспортных белков.Применение к транспортеру анионов эритроцитов человека». Biochim. Biophys. Acta . 727 (1): 77–88. doi:10.1016/0005-2736(83)
- -1. PMID 6824657.
- ↑ Дыгало Н.Н., Маркель А.Л., Науменко Е.В. (март 1987). «[Пренатальная модификация гидрокортизоном функции надпочечников взрослых крыс с наследственной артериальной гипертензией]». Биул Эксп Биол Мед (на русском языке). 103 (3): 287–9. PMID 3828503.
- ↑ Ямагиши М., Канази К., Усуи Т., Ишикура Х., Изуми Ю., Камамото Т., Окубо Т., Кониси Х., Мики М., Савада Х. (июль 1984 г.).«Случай миелоидной метаплазии с жировым и частично фиброзным костным мозгом». Ниппон Кетсуэки Гаккай Засси . 47 (4): 982–9. PMID 6507023.
- ↑ Бекманн Г., Вингберг Дж., Хасунд А. (октябрь 1983 г.). «[Компьютерная цефалометрия с использованием техники Бергена]». Fortschr Kieferorthop (на немецком языке). 44 (5): 359–69. дои: 10.1007/bf01994542. PMID 6583145.
- ↑ Pols J (январь 1985 г.). «[Принудительное заключение: терапия или заключение?]». Tijdschr Ziekenverpl (на голландском языке; на фламандском языке). 38 (2): 47–52. PMID 3849198.
- ↑ Томасини М., Мечиани Л., Сарторелли Э. (декабрь 1965 г.). «[Наблюдения по поводу терапии наперстянкой хронической легочно-сердечной недостаточности]». Минерва Мед. (на итальянском). 56 (101): 4470–82. PMID 5862705.
- ↑ Лотте А., Хаттон Ф., Беуст М., Розенберг М. (1966). «[Статистический отчет о деятельности ведомственных центров вакцинации БЦЖ за 1964 г.]». Bull Inst Natl Sante Rech Med (на французском языке). 21 (2): 389–98. PMID 5930824.
- ↑ Лопетеги Р., Соса Миателло К. (1965). «[Белковые компоненты в экстрактах культивируемых Trypanosoma cruzi (crithidias)]». Rev Soc Argent Biol (на испанском; кастильский). 41 (5): 190–6. PMID 5888141.
- ↑ Си М., Пилет С., Нил М.
- ↑ Тонсгард Дж. Х., Харвик Н., Левин С. К. (1987). «Синдром Клювера-Бьюси у детей». Педиатр.Нейрол . 3 (3): 162–5. дои: 10.1016/0887-8994(87)