Лечение перелома пятой плюсневой кости
Болезненная травма, характерная для футболистов и танцоров – перелом пятой плюсневой кости. Травмироваться может и любой другой человек при ходьбе по неровной дороге, неудачно прыгнув или задев ногой бордюрный камень.
Столкнувшись с такой проблемой, обратитесь в медицинский центр «МареМед». Это гарантия проведения детального диагностического обследования, правильной постановки диагноза с учетом индивидуальных особенностей и назначения эффективного лечения.
Скорейшему выздоровлению будут способствовать высококвалифицированные травматологи‐ортопеды, опытные рентгенологи, использование современной голландской аппаратуры, а также приятная комфортная атмосфера в клинике.
Симптоматика травмы
Между фалангами пальцев и предплюсной костью располагаются трубчатые плюсневые кости. Их миссия – приводить в действие стопу при ходьбе, беге, прыжках. Они оказывают помощь в поддержании устойчивого положения.
Получив перелом пятой плюсневой кости, легко передвигаться не получится. Характерная симптоматика:
- Хрустящий звук в момент падения (или удара).
- Резкая боль, усиливающаяся при снятии обуви.
- Прикасаться к стопе больно.
- Пострадавший хромает, пытаясь идти дальше.
- Отекает ступня.
- Синеют ткани на поврежденном участке.
Не стоит успокаивать себя, что просто ушиблись или получили растяжение. Определить степень повреждения сможет только доктор. При обращении в центр «МареМед» вы получите точную оценку состояния.
Перелом пятой плюсневой кости может относиться и к стрессовому типу. Небольшая трещина провоцирует болезненность при нагрузках, которая исчезает в спокойном состоянии.
Как лечиться
Подход к лечению обуславливается состоянием пациента. Легче проходит восстановление, если нет смещения костных фрагментов (перелом Джонса). Но существует вероятность развития некроза в костных тканях, поэтому своевременное оказание медпомощи важно.
Если медлить с обращением к травматологу при переломе пятой плюсневой кости со смещением, может развиться кровотечение, появиться нагноение, произойти неправильное сращение.
Диагностировав тип травмы, врачи центра «МареМед» назначают лечение. Они принимают решение о наложении гипса либо использовании фиксатора из полимерных материалов. Заживление может занять до 2 месяцев, после чего потребуется реабилитация. Пострадавшему следует обратить внимание на рацион питания и прием витаминных препаратов.
Цены
| Прием травматолога‐ортопеда первичный прием | 1 600,00 |
| Прием травматолога‐ортопеда, после прохождения МРТ/рентгена в нашем Центре | 1 500,00 |
| Прием травматолога‐отропеда повторный прием | 1 300,00 |
| Манипуляции | |
| Новокаиновая блокада | 1 200,00 |
| Внутрисуставное введение препаратов Без стоимости препаратов | 2 500,00 |
| Наложение малой пластиковой повязки | 2 500,00 |
| Наложение средней пластиковой повязки | 3 500,00 |
| Наложение большой пластиковой повязки | 5 000,00 |
| Снятие повязки | 1 500,00 |
| Репозиция костей, вправление вывиха | 2 000,00 |
| Удаление клеща | 500,00 |
| Удаление спиц снаружи 1 шт | 500,00 |
| Местная анестезия | 500,00 |
| ПХО с лейкопластырными швами | 1 200,00 |
| ПХО раны до 5 см | 1 200,00 |
| ПХО раны более 5 см | |
| Обработка ожога до 1% | 2 000,00 |
| Обработка ожога более 1% | 5 000,00 |
| Перевязка ран до 5 см | 800,00 |
| Перевязка ран более 5 см | 1 000,00 |
| Вскрытие гематомы | 1 500,00 |
| Вскрытие и дренирование абсцесса | 2 000,00 |
| Удаление доброкачественного образования | 3 000,00 |
| Наложение косметических швов до 5 см | 1 000,00 |
| Наложение косметических швов более 5 см | 2 500,00 |
| Удаление ногтевой пластины | 3 700,00 |
| Удаление инородных тел | 2 500,00 |
| Диагностическая пункция сустава | 2 250,00 |
| Удаление спиц изнутри 1шт | 2 500,00 |
| Купирование болевого синдрома | 500,00 |
| Параартикулярное введение препаратов | 1 500,00 |
| Операция при вросшем ногте | 1 500,00 |
| Тейпирование | 1 300,00 |
| Наложение ортеза, шинирование без стоимости расходников | 500,00 |
| Снятие швов | 1 000,00 |
| Внутримышечная инъекция без стоимости лекарственных препаратов | 250,00 |
Показать всю таблицу
Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.
К. Ерамишанцева Переломы костей плюсны лидируют среди переломов стопы, которая имеет сложное анатомическое строение. Для успешного лечения такого перелома травматолог должен тщательно проанализировать каждый частный случай такого состояния, ведь тактика терапии разнится в зависимости от локализации и вида повреждения.
Симптомы переломов костей плюсны:
- развивающаяся постепенно болезненность; увеличивающая интенсивность при нагрузке на стопу;
- гематомы;
- отечность;
- хромота;
- невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться;
- деформация пальцев стопы.
Среди причин переломов костей плюсны:
- долговременные нагрузки большой интенсивности;
- ударное воздействие тяжелых предметов;
- ДТП;
- дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани;
- прыжки с высоты.
Травматологи подразделяют такую патологию на:
- травматические переломы, возникающие в связи с деформирующим воздействием на отделы стопы;
- стресс-переломы, развивающиеся в результате больших нагрузок на фоне совершенно здоровых костей плюсны.
Для постановки точного диагноза перелома костей плюсны врачи-травматологи нашего отделения тщательно собирают анамнез травмы, выясняя у пациента ее механизм, возможную силу, направление ее приложения. Нередко развитие стресс-переломов этой части скелета происходит при высокой интенсивности или продолжительности цикличных движений, среди которых бег, танцы и т.п.
Для подтверждения диагноза, после осмотра подтвержденной конечности проводят рентгенограмму. Такое исследование на лучших современных аппаратах может повторяться врачами нашего центра травматологии и ортопедии ГКБ. им. А. К. Ерамишанцева. Целью повторных рентгенограмм является контроль над результатами лечения. Для исключения стресс-переломов плюсневых костей стопы могут применяться такие современные методики исследования, как МРТ и КТ.
Само лечение переломов костей плюсны будет зависеть от локализации, типа повреждения, наличия или отсутствия смещения. При осложненных вариантах выполняется репозиция отломков с последующим остеосинтезом специальными пластинами и спицами.
Широкое распространение такой патологии требует внимания специалистов. Обязательно обращайтесь к травматологам, даже если вам оказана первая помощь и кажется, что «ноге легче». Результатом отсутствующего или же неправильного лечения могут стать серьезные осложнения.
Перелом 4-й плюсневой кости правой стопы
Дудин
Михаил Михайлович
Максим Викторович Ведущий врач УЗ диагностики
Баранова
Юлия Викторовна
Людмила Викторовна Акушер-гинеколог, врач УЗД
Базарнова
Евгения Васильевна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология.
Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
лазерный хирург
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.
0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология.
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностики
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология.
Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология.:max_bytes(150000):strip_icc()/x-ray-image-of-bone-fracture-at-5th-metatarsal-left-foot-945203958-140a7bb8add94610838f0b3632543a5c.jpg)
Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Лечение перелома плюсневых костей — врачи, лечащие заболевание
Ортопеды Москвы — последние отзывы
Врач очень внимательный, хороший и профессиональный.
Она аккуратно и бережно относиться к пациентам. Доктор не назначает излишних препаратов и следить за динамикой. У неё очень грамотный подход к назначением, анализам и проблеме, которое оказывает эффективное воздействие
На модерации, 26 июля 2021
Доктор был учтив и компетентен, хотя был момент, когда он дал свою личную оценку сферы деятельности, которой я занимаюсь, это было не очень уместно. В остальном, по своему профилю этот врач помог, проконсультировал, сориентировал по тому, какие анализы нужно сделать, чтобы поставить диагноз.
Также направил на приём к другому специалисту этой клиники.
Любовь, 23 июля 2021
Мне пока не понятно, потому что я была у данного специалиста один раз. Мне не назначили пока никакого лечения. Врач провел осмотр и направил меня на обследование. Доброжелательный и спокойный специалист. Я нашла данного врача по отзывам в интернете.
Татьяна, 23 июля 2021
У меня проблемы с плечом.
На приёме у специалиста, я получил то, что хотел. Врач мне все доходчиво объяснил, показал на макете и назначил лечение. Я проконсультируюсь еще со специалистами из своей поликлиники и тогда уже сделаю выводы, вернусь я сюда или нет. Высококвалифицированный и хороший доктор. Я остался доволен. Спасибо врачу!
Валерий, 21 июля 2021
Врач опытный. Он хорошо ко мне отнесся. Доктор меня осмотрел, пообщался, всё подробно объяснил и выписал перцовый пластырь, после которого прошла боль. До этого я был в другой клиники и ничего толкового мне не сказали.
Если будет нужно, то обращусь к нему повторно.
Галибджон, 20 июля 2021
Внимательный, квалифицированный специалист. Врач на первом приеме сделал укол и выписал медикаменты. Была оказана квалифицированная помощь. По моему диагнозу все объяснил, рассказал. Доктор дал рекомендации — носить ортопедическую обувь. После первой таблетки мне стало намного легче, я смог уже вставать и ходить. Лечение мне помогло, все устроило. Пройдя курс лечения, я выписался. Пожелание к клинике: возможность получать больничный в электронный форме.
Владимир, 16 июля 2021
Обращалась к доктору как к специалисту-подологу, мне нужна была помощь с вросшим ногтем.
Доктор помог. Теперь вросшие ногти меня не беспокоит.
Светлана, 12 июля 2021
Я очень довольна врачом! Он пострел мои предыдущие снимки, выписки, все сравнил, не упустил никакой детали, четко, быстро был поставил диагноз, определил причину и назначил эффективное лечение, которое мне помогает. Доктор очень компетентный. Он позитивно был настроен. Не пугает а говорит все, что есть. Вежливый специалист.
Оксана, 30 июня 2021
Врач вежливый, внимательный и хороший.
Он обстоятельно провел осмотр, всё рассказал, посмотрел обследования и дал рекомендации. У нас сложились только положительные впечатления. Я бы порекомендовала данного специалиста и узнала о нём по отзывам в интернете.
Оксана, 13 июня 2021
Доктор меня квалифицированно проконсультировал, просмотрел текущий и предыдущий результат рентгена и подтвердил, что сростание после перелома ровное. Так же я получил советы и рекомендации. Он профессиональный врач.
Андрей, 27 мая 2021
Показать 10 отзывов из 8862Усталостный маршевый перелом | ФГБУ “ННИИТО им.
Я.Л.Цивьяна” Минздрава России Синонимы: Стрессовые переломы плюсневых костей (перелом Дойчлендера).
Стрессовый перелом происходит в результате повторяющихся чрезмерных нагрузках на физиологически нормальную кость. Необходимо дифференцировать от перелома связанного с наличием патологического процесса в кости (опухоль, киста, остеопороз, метаболические нарушения костей стопы и голеностопного сустава и тд.)
Наиболее распространенным и описанным в литературе является «маршевый» перелом в среднем отделе стопы, поражающий чаще одну или несколько плюсневых костей. Данный перелом впервые описан у солдат марширующих на плацу, участвующих в военных парадах.
Клиническая картина.
При данной патологии присутствует болевой синдром в области среднего отдела стопы. Отличительной особенностью является то, что при начальной стадии перелом может быть не виден на стандартных рентгенографических снимках и зачастую пропускаются клиницистом.
Повторная рентгенограмма через 3-4 недели, как правило, выявляет перелом. Стрессовым переломам может быть подвержена любая кость.
Диагностика.
Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.
Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МРТ исследованием стопы.
Лечение:
Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного
Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение эффективно.
При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.
Перелом плюсневых костей — это.
.. Что такое Перелом плюсневых костей?
Перелом на рентгене
Рентген перелома, на котором кость сломана в трех местах
Перелом плюсневых костей — перелом плюсневой кости стопы. Перелом часто располагается в средней части стопы. Пациенты с переломом испытывают боль в этой области, отек и трудности при ходьбе. Перелом был впервые описан британским хирургом-ортопедом Робертом Джонсоном в работе «Annals of Surgery»(Анналы хирургии) 1902 года.[1]
Диагностика
Пациента с данным переломом могут подозревать на растяжения связок.
Диагноз ставится после рентгеновского исследования. Для большей точности диагноза рентген делают с разных углов и положений.
Лечение
Если перелом незначителен, то можно обойтись наложением шины (гипса) и покоем (отсутствием нагрузки) в течение четырех—восьми недель. Таких переломов примерно три четверти от общего числа. В случае острого разрушения нужна внутренняя фиксация с помощью винтов.
Другими методами лечения обычно являются рекомендации увеличения потребления витамина D и кальция.
Прогноз
Перелом может перейти в хроническое заболевание. В таком случае пациенту рекомендуется провести в гипсе больше времени, до двадцати недель.
По ряду причин такие переломы часто не востанавливаются. После перелома в этой области часто плохое кровоснабжение, что затрудняет лечение.
См. также
Примечания
Ссылки
| Переломы (Sx2) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Переломы черепа | |||||
| Переломы позвоночника |
|
||||
| Переломы грудной клетки | Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка | ||||
| Переломы предплечья | Лучевая кость • Локтевая кость | ||||
| Переломы запястья | Ладьевидная кость | ||||
такжеПерелом пятой плюсневой кости: симптомы, лечение, осложнения
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
Пожалуйста, не снимайте самостоятельно повязку до следующей встречи с вашим лечащим врачом.
В течение 6-8 недель после операции вы должны передвигаться с использованием двух костылей без нагрузки на оперированную стопу. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.
Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе.
Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.
На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 50-75% времени. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 4 недели. Однако это не значит, что вам можно нагружать стопу. Послеоперационный ботинок предназначен для того, чтобы защитить вашу стопу, если вы, к примеру, вдруг споткнетесь. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.
Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 8-10 недель после операции.
Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.
Шесть-восемь недель после операции
Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6-8 недель после операции.
На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
При наличии рентгенологических признаков консолидации вам будет разрешено дозированно, по мере переносимости, нагружать стопу. За время иммобилизации, которая продолжалась 6-8 недель, голеностопный сустав и суставы стопы становятся очень скованными, а мышцы бедра и голени – гипотрофичными. Восстановить движения в голеностопном суставе и стопе вам поможет гидротерапия (упражнения в бассейне), а также общеукрепляющие упражнения на все группы мышц. Бег в бассейне в спасательном жилете является прекрасным методом, позволяющим, не нагружая суставы, восстановить силу мышц и прочность костной ткани.
После того, как вам будет разрешено нагружать оперированную стопу, для восстановления силы мышц можно начать заниматься на велотренажере. На данном этапе вы будете направлены к физиотерапевту, который будет контролировать процесс вашей реабилитации.
Три-шесть месяцев после операции
Если вы удовлетворены результатом, этот ваш последний визит к врачу.
Перелом плюсны | Ассоциация ортопедических травм (OTA)
Базовая анатомия
В нормальной стопе пять плюсневых костей, пронумерованных от 1 до 5, от кости, прикрепленной к большому пальцу стопы, до внешней стороны стопы соответственно. Они имеют прямую форму со слегка расширенным основанием и шишковидной частью (голова) на конце, который соединяется с костями пальцев. Они начинаются примерно на середине стопы и заканчиваются прямо перед перепонками пальцев ног. Для первой-третьей плюсневых костей более близкие концы плюсневых костей (около середины стопы) образуют суставы с другими костями средней части стопы, но эти суставы мало двигаются.Однако на другом конце костей около пальцев стопы суставы плюсневых костей и костей пальцев ног действительно сильно двигаются. Это движение и местоположение определяют выбор лечения для каждой конкретной травмы стопы.
Рис. 1. Расположение пяти плюсневых костей обозначено от 1 до 5.Механизм и эпидемиология
Плюсневые кости обычно ломаются в результате раздавливания, падения тяжелого предмета, травмы скручивания или попадания стопы во что-то, в то время как тело продолжает двигаться.
Иногда кость может сломаться в результате стрессовой травмы из-за чрезмерного использования, например, внезапного увеличения дистанции бега во время подготовки к марафону.
Рисунок 3: Перелом 5-й плюсневой кости.
Рисунок 4: Стресс-перелом 2-й плюсневой кости.
Начальное лечение
Если перелом плюсневой кости произошел в результате раздавливания или скручивания, боль, вероятно, будет достаточно сильной, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью.Вы можете обратиться в отделение неотложной помощи или к своему лечащему врачу. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования. Если кость не проткнула кожу, врач отделения неотложной помощи обычно накладывает на вас шину (полугипс), ставит на костыли, прописывает лекарства, которые помогут вам справиться с болью, и порекомендует вам продолжить лечение. поставщик медицинских услуг или хирург-ортопед.
Вы также должны максимально приподнять ногу в течение первых 2-3 дней и прикладывать лед, чтобы уменьшить отек и уменьшить боль.
Общее лечение
Большинство переломов плюсневой кости можно вылечить без хирургического вмешательства. Можно использовать обувь с жесткой подошвой, прогулочные ботинки или даже гипс. Степень давления, которую вы можете оказать на ногу, будет зависеть от того, какие кости сломаны. Это решит ваш лечащий врач. По мере заживления сломанной кости в течение 8–12 недель боль уменьшится. Возможно, со временем вы сможете оказывать большее давление на ногу.
Если у вас диагностирован стрессовый перелом плюсневой кости, вам будет рекомендовано прекратить деятельность, вызвавшую его.Скорее всего, вам посоветуют не ходить на ногу в течение 4-6 недель или даже дольше, пока боль не утихнет. После периода заживления вы можете начать медленное возвращение к активности.
Есть несколько переломов плюсневой кости, при которых требуется хирургическое вмешательство.
К ним относятся переломы, которые проткнули кожу, и любые переломы, которые настолько разделены, что не совпадают достаточно хорошо, чтобы впоследствии зажить или работать должным образом. Это особенно актуально для переломов первой плюсневой кости. Если требуется операция, кости часто можно выровнять и удерживать на месте с помощью временных штифтов.Эти булавки могут быть удалены в офисе примерно через 6-10 недель. Иногда необходимо сделать разрез на верхней части стопы, чтобы выровнять кости, и кость будет стабилизирована металлическими пластинами и винтами.
Существует особый перелом, который происходит около основания пятой плюсневой кости (выпуклость на внешней стороне стопы на полпути вдоль стопы), который требует особого внимания. Это называется перелом Джонса. Этот перелом возникает, когда пятая плюсневая кость уменьшается в размере от широкого основания к более узкому стержню.Этот перелом может быть вызван скручиванием. Некоторые формы стопы могут увеличить вероятность этого перелома.
Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется спортсменам или тем, кому необходимо быстро вернуться к тяжелым физическим нагрузкам. Безоперационное лечение также может излечить большинство этих переломов. Вам следует обсудить преимущества и недостатки оперативного и безоперационного лечения этого конкретного перелома со своим лечащим врачом или хирургом. Есть несколько других типов переломов 5-й плюсневой кости, которые не относятся к переломам Джонса, и они хорошо заживают без хирургического вмешательства.Это обсуждение для вас и вашего врача.
Послеоперационный уход
Если требуется операция, вам, как правило, нужно не стоять на ногах в течение как минимум 6-8 недель, чтобы перелом зажил. Вы также можете быть помещены в гипс или жесткий ботинок. Если вставлены булавки, они обычно удаляются в офисе примерно через 6-8 недель. Пластины и винты могут потребоваться, а могут и не сниматься. Вы будете посещать врача каждые несколько недель или месяцев, чтобы убедиться, что разрыв и раны хорошо заживают.
Долгосрочные
Поскольку ваша стопа принимает на себя весь ваш вес при ходьбе или беге, она должна выдерживать большую нагрузку. К счастью, переломы плюсневой кости обычно заживают полностью, и пациенты обычно могут без проблем возобновить свою деятельность до травмы. Иногда они не заживают, и может потребоваться хирургическое вмешательство, фиксация или изменение активности. У некоторых пациентов после перелома плюсневой кости появляются болезненные ощущения в стопах, даже если перелом полностью заживает.
Дополнительная информация
—
Алан Т.Кавагути, MD
Отредактировано Комитетом по обучению пациентов OTA и Дэвидом Сандерсом, доктором медицины (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Кавагути
Переломы плюсны | Сломанная плюсневая кость | Симптомы, причины и лечение
Где находятся плюсневые кости?
Плюсневые кости — одни из наиболее часто переломованных костей стопы.
На каждой стопе по пять плюсневых костей. Это длинные тонкие кости, которые проходят по всей длине стопы до основания пальцев.Для получения дополнительной информации об анатомии стопы см. Отдельную брошюру «Боль в пятке и стопе (подошвенный фасциит)».
Перелом плюсны — это перелом одной из пяти длинных костей, образующих среднюю часть стопы.
Перелом 5-й плюсневой кости
Пятая плюсневая кость является наиболее частой плюсневой костью, переломываемой при внезапной (острой) травме стопы. Он может быть сломан в разных точках по длине, в зависимости от механизма повреждения. Другие плюсневые кости также могут быть сломаны.Первая, вторая и пятая плюсневые кости являются наиболее частыми травмами в спорте. У нескольких известных футболистов в последние годы были переломы плюсневой кости.
Существуют ли разные виды перерывов?
Переломы (переломы) могут быть острыми или возникать сразу в результате травмы. Они также могут происходить в течение более длительного периода времени, когда они называются переломами напряжения и трещинами.
Острый перелом плюсневой кости может быть открытым или закрытым, а также смещенным или несмещенным:
- Открытым или закрытым : открытый перелом — это перелом, при котором кожа над переломом разорвана так, что существует возможный путь инфекция извне в сломанные кости.Это более серьезный тип перелома, при котором более сильные повреждения мягких тканей вокруг него усложняют лечение и заживление. Требуется оценка специалиста.
- Смещенный или несмещенный : перелом со смещением — это перелом, при котором после перелома кости выскользнули из линии. Перелом со смещением требует специализированной помощи, так как кости должны быть правильно выровнены и стабилизированы. Это может быть анестезия и какой-то металлический стержень или металлическая пластина к костям.
Острый перелом плюсневой кости обычно вызывается внезапной сильной травмой стопы, например, падением на ступню тяжелого предмета, падением, ударами ногой о твердый предмет при спотыкании или спортивной травмой.
Стрессовый перелом — это перелом в кости, вызванный повторяющимися нагрузками. Это растрескивание, которое проходит через кость только частично. В кости может быть один раскол или несколько небольших трещин. Изломы или трещины на линии роста волос не проходят через всю толщину кости, поэтому переломы обычно не смещаются.Однако со временем в одной и той же области может развиться несколько небольших стрессовых трещин.
Что вызывает переломы плюсневой кости?
Острые переломы плюсневой кости
- Они могут быть вызваны прямой травмой стопы. Это может произойти, например, когда кто-то наступит на ногу или ударит ее ногой, уронит что-то на ступню или упадет на ступню.
- Скручивание стопы или голеностопного сустава также может вызвать перелом основания пятой плюсневой кости. При этой травме скручивающий механизм натягивает прочную связку, которая прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, которая затем отрывает фрагмент кости.
- Ствол плюсневой кости обычно травмируется из-за перекручивания стопы при приземлении в прыжке. Это обычная проблема у артистов балета.
Стресс-переломы
- Этот тип плюсневого перелома обычно возникает из-за повторяющейся нагрузки на кость, которую также называют чрезмерным использованием.
- Обычно наблюдаются у тех, кто прошел или пробежал на большие расстояния, особенно с тяжелыми рюкзаками (поэтому их раньше называли «маршевые переломы»).
- Часто поражают спортсменов и спортсменов, хотя могут поражать любых бегунов, даже тех, кто мало бегает. Их обычно можно увидеть в вооруженных силах во время учений.
- Они часто встречаются у бегунов, которые:
- Внезапно увеличивают пробег или интенсивность бега.
- Бегите в плохой обуви, не подходящей для их ног:
- Выбор и потребности людей в кроссовках различаются. Однако, прежде чем выбрать что-то необычное, например обувь босиком или обувь для коррекции фигуры, обязательно прислушайтесь к совету.
Например, для бега босиком вас нужно научить правильной технике. Носите новые кроссовки постепенно — многие травмы возникают в результате внезапной смены кроссовок. - Только что сменили кроссовки, а не «ломали их» осторожно.
- Продолжайте тренироваться, несмотря на боль в стопе.
- Их также часто можно увидеть у артистов балета и гимнасток.
- Нарушения строения стопы и костей и суставов, такие как ревматоидный артрит или «истончение» костей (остеопороз), могут повысить вероятность стрессовых переломов.
- Они также могут возникать у людей, потерявших чувствительность нервов в ногах из-за неврологических проблем — например, диабета, поражающего стопы.
Вызывает ли остеопороз переломы плюсневой кости?
Переломы плюсны (обоих типов) легче возникают, если кости плюсны ослаблены из-за «истончения» костей (остеопороз).
См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Остеопороз».
Повышает ли старение переломы плюсневой кости?
Чаще всего переломы плюсны случаются у молодых людей, поскольку они чаще занимаются такими видами спорта и маршируют, что делает их более вероятными.
Однако по мере того, как мы становимся старше, «упругость» и мягкость наших стоп имеют тенденцию уменьшаться. Это означает, что наши ступни хуже поглощают удары и легче ломаются кости. Поддерживающая обувь сделает это намного менее вероятным.
Подробнее см. В отдельной брошюре Aging Feet.
Каковы симптомы перелома плюсневой кости?
Острый перелом плюсневой кости
- Во время разрыва может быть слышен звук, и обычно сразу же возникает боль и болезненность в области перелома.
- Боль часто называют «точечной болью», поскольку она довольно хорошо локализуется в месте удара о кость.
- Сломанные кости кровоточат, поэтому могут развиться синяки и отеки, и вам может быть трудно перенести вес на пораженную стопу.
- Движение стопы также может быть ограничено. Однако удивительно, что боль может утихнуть в течение нескольких часов.
Иногда говорят, что со сломанной ногой нельзя ходить, но это неверно. Сможете ли вы ходить на сломанной стопе, зависит от того, какая кость сломана (и где находится по ее длине), от того, смещен ли перелом, насколько хорошо ваша обувь поддерживает, а также от вашей личной терпимости к боли.
Таким образом, можно ходить со сломанной ногой, хотя, вероятно, это будет очень неудобно, а если вы сделаете это, это может усугубить ситуацию.
Стресс-переломы
- Симптомы схожи с острыми переломами плюсневой кости (см. Выше), хотя обычно нет синяков и трещин.
- Вначале основным симптомом может быть просто боль в стопе во время тренировки, которая облегчается отдыхом. Боль имеет тенденцию к распространению и распространению в стопе.
- Через некоторое время боль может стать постоянной, так что она не проходит в состоянии покоя.Болезненная область имеет тенденцию становиться более локализованной в области перелома, и боль постепенно усиливается.
- Обычно стрессовый перелом вызывает болезненную область вдоль линии второй или третьей плюсневой кости.
- Может быть припухлость, но синяка обычно нет.
Люди с стрессовыми переломами могут некоторое время продолжать ходить. Со временем это становится все более болезненным, поскольку трещины в кости имеют тенденцию к ухудшению, а сама кость начинает реагировать и воспаляться, и становится невозможным выдерживать нагрузку.
Стрессовый перелом плюсневой кости может прогрессировать до перелома на всю толщину.
Будет ли боль усиливаться?
Стресс-переломы плюсны могут начаться с очень небольших травм, не вызывающих сильной боли. Однако, если вы продолжаете подвергать кость нагрузке, трещина часто будет углубляться и расширяться, постепенно становясь более болезненной. В конце концов, в худшем случае, трещина под напряжением может перерасти в полную трещину.
Если у вас острый перелом, и вы продолжаете подвергать кость нагрузке, боль будет усиливаться, поскольку сломанные концы кости начнут слегка тереться друг о друга, и эта область воспаляется.В худшем случае трещина может сместиться.
Нужно ли мне расследование?
Ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентгеновский снимок стопы, если заподозрит перелом плюсневой кости.
Острые переломы плюсневой кости
- Большинство из них можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Первоначально врачи могут увидеть трещину в кости, а через несколько дней они также могут увидеть неровности в кости, поскольку она начинает заживать и реконструироваться.
- Иногда требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Врачам необходимо будет определить, смещен ли перелом, что может означать, что кости необходимо выровнять и удерживать на месте. Это довольно часто встречается при острых переломах плюсневой кости, поскольку вес вашего тела имеет тенденцию давить на сломанную кость, и это может привести к небольшому разлуке двух сломанных концов.
Стресс-переломы
- Не так легко выявляются на рентгеновском снимке, особенно сначала. Половина из них никогда не появляется на обычном рентгеновском снимке.
- В кости могут быть множественные очень крошечные переломы и расколы или одна тонкая трещина, которая не проходит сквозь кость.Поскольку они сформировались очень постепенно, кость могла не очень сильно «отреагировать» на травму.
- Специализированное ультразвуковое сканирование может показать перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.
- Стрессовые переломы плюсны обычно можно увидеть при сканировании костей.
- МРТ также иногда используется для обнаружения стрессовых переломов.
Нужно ли мне обращаться к врачу, если я подозреваю перелом плюсневой кости?
Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас перелом плюсневой кости.Врач может провести тесты, включая визуализацию, которые предложат наилучший курс действий — не только для того, чтобы как можно быстрее улучшить ситуацию, но и для предотвращения ухудшения ситуации.
Как лечить переломы плюсневой кости?
Это зависит от:
- Какая из плюсневых костей сломана (переломана).
- Какая часть плюсневой кости сломана.
- Насколько серьезны повреждения.
- Будь то острый перелом или перелом под напряжением.
Это также зависит от:
- Смещена или не смещена сломанная кость (см. Выше).
- Тяжело ли повреждены ткани стопы вокруг перелома, из-за чего перелом является открытым переломом.
Основные принципы лечения переломов плюсневой кости заключаются в следующем.
Простые обезболивающие
Обезболивающие, такие как парацетамол, и нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые могут помочь облегчить боль.
Ice
Прикладывание льда к стопе также может облегчить боль. Приложить лед следует как можно скорее после травмы, на 10-30 минут. (Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу.) Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце, или используя пакет с замороженным горошком. Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может вызвать ожог льда. Осторожно прижмите пакет со льдом к поврежденной части. Считается, что холод снижает приток крови к поврежденному участку.Это может уменьшить боль, воспаление и синяки. Некоторые врачи рекомендуют повторно применять по 15 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48-72 часов. Не оставляйте лед включенным во время сна.
Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Лечение боли тепловым и ледяным способом».
Отдых и приподнятие
Повышение изначально направлено на ограничение и уменьшение любого отека. Например, когда вы сидите, держите ногу на стуле как минимум на уровне бедер. Когда ложитесь спать, положите ногу на подушку.Иногда отдых — единственное необходимое лечение, даже при травматическом переломе.
Прекратите нагружать стопу
Если вам поставили диагноз «стрессовый перелом», для выздоровления важно избегать действий, вызвавших его. Это может означать использование костылей или даже инвалидной коляски.
Иммобилизация
Некоторым переломам просто необходима поддержка для облегчения заживления. Например, поддерживающая эластичная трубчатая повязка с поддерживающей жесткой обувью или ботинком. При необходимости доступна специальная обувь, которая поможет иммобилизовать перелом и поддержать стопу, чтобы вы могли ходить.Затем, если позволяет боль, может последовать прогрессивная нагрузка на стопу. При других переломах может потребоваться наложение гипсовой повязки ниже колена.
Хирургия
В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — например, для повторного выравнивания любой части кости, которая сместилась со своего места. При стрессовых переломах хирургическое вмешательство не требуется.
Последующий уход
Физиотерапия и постепенное возвращение к физическим упражнениям являются частью хорошего последующего ухода.
Когда я смогу вернуться к физической активности после перелома плюсневой кости?
- Острые переломы плюсневой кости обычно заживают от шести до восьми недель.Однако может пройти больше времени, прежде чем спортсмен полностью вернется в строй.
- Стресс-переломы обычно заживают без каких-либо осложнений, и со временем люди могут полностью вернуться к своей прежней деятельности. Вы можете вернуться к своим занятиям, когда сможете выполнять их без боли. Обычно это занимает от шести до двенадцати недель. Когда вы снова начнете тренироваться, вам следует постепенно повышать уровень активности.
Внезапное возвращение к упражнениям высокой интенсивности после перерыва может вызвать повторный или новый стрессовый перелом или другую травму.
Что, если боль снова усилится?
Если боль усиливается, обратитесь за медицинской помощью. Ожидаемый образец заживления при костных травмах любого типа состоит в том, что они будут постепенно уменьшать боль по мере заживления, и что любое постепенное усиление боли предполагает, что травма также ухудшается или что у вас есть новая травма.
Если боль в ногах со временем усиливается, возможно, ваша активность усугубляет существующую проблему. В случае стрессового перелома это может означать прогрессирование до острого перелома.В случае острого перелома это может привести к ухудшению смещения костей и предотвращению сращивания двух концов кости. Всегда возвращайтесь к своему врачу или медицинскому работнику за советом, если у вас постепенно ухудшаются симптомы.
Каковы осложнения переломов плюсневых костей?
При правильном лечении переломы плюсны должны зажить без долгосрочных последствий.
Если не распознать и не лечить, то могут возникнуть некоторые из этих проблем:
- Стрессовый перелом плюсневой кости может постепенно ухудшаться, если повторная нагрузка на кость продолжается.В конечном итоге это может стать переломом плюсневой кости на всю толщину.
- Перелом первой плюсневой кости может привести к более позднему артриту сустава большого пальца стопы.
- Перелом основания пятой плюсневой кости часто принимают за растяжение связок голеностопного сустава и, следовательно, недостаточно отдыхают или поддерживают. Это может привести к проблемам с заживлением и продолжающейся боли.
- Полноразмерный перелом, который смещен, а не «вернут» в линию, может залечить «не по форме», что приведет к деформации стопы, что иногда затрудняет подгонку обуви.Стопа может быть болезненной.
- Острый перелом плюсневой кости также может иногда приводить к «несращению», когда два конца сломанной кости перестают пытаться зажить, потому что движение между ними делает это невозможным.
Это может привести к снижению способности стопы справляться со стрессами и напряжениями при ходьбе и беге, а также может привести к хронической боли в стопе.
Можно ли предотвратить стрессовые переломы плюсневой кости?
Есть несколько способов предотвратить стрессовые переломы:
- Интенсивность и продолжительность упражнений следует увеличивать медленно и постепенно.
- Время отдыха и время восстановления должны быть встроены в любой график тренировок.
- Обувь должна хорошо сидеть и соответствовать вашему стилю бега. При переходе — например, с поддерживающей спортивной обуви на кроссовки для бега босиком — вам следует показать, как адаптировать свой стиль. Вы должны практиковать это постепенно.
- Вы должны знать о симптомах стрессовых переломов и не должны продолжать бегать на болезненной ноге.
Если стрессовые переломы обнаруживаются и быстро устраняются, это может сократить количество времени, которое вам нужно, чтобы не заниматься деятельностью.
Переломы пятой плюсневой кости
Что такое перелом пятой плюсневой кости?
Переломы (переломы) часто встречаются в пятой плюсневой кости — длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем. На пятой плюсневой кости часто возникают два типа переломов:
- Отрывной перелом . При отрывном переломе небольшой кусок кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой.Этот тип перелома является результатом травмы, при которой перекатывается лодыжка. Отрывные переломы часто упускаются из виду, когда они происходят из-за растяжения связок голеностопного сустава.
- Перелом Джонса . Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, куда поступает меньше крови, и поэтому она более подвержена трудностям при заживлении. Перелом Джонса может быть стрессовым (крошечный разрыв волосяного покрова, который происходит с течением времени) или острым (внезапным) переломом.
Переломы Джонса вызваны чрезмерным использованием, повторяющимся стрессом или травмой.Они встречаются реже и их труднее лечить, чем отрывные переломы.
Другие типы переломов могут возникнуть в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы средней части диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головы и шеи плюсневой кости.
Симптомы
Отрывные переломы и переломы Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы. К ним относятся:
- Боль, припухлость и болезненность на внешней стороне стопы
- Затруднения при ходьбе
- Могут появиться синяки
Диагноз
Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для постановки правильного диагноза и лечения.Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма и когда началась боль. При обследовании стопы врач осторожно нажимает на разные участки стопы, чтобы определить, где возникает боль.
Хирург также закажет рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не обнаруживается на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуальные исследования.
Безоперационное лечение
Пока вы не увидите хирурга стопы и голеностопного сустава, используйте « R.ЛЕД. ”метод ухода должен быть выполнен:
- R est: Держитесь подальше от травмированной ступни. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
- I ce: приложите пакет со льдом к травмированному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
- C сжатие: для контроля отека следует использовать эластичную пленку.
- E levation: ступня должна быть немного приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.
Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических методов лечения перелома пятой плюсневой кости:
- Иммобилизация .
В зависимости от тяжести травмы стопу держат неподвижной в гипсовом, гипсовом ботинке или обуви с жесткой подошвой. Также могут потребоваться костыли, чтобы не переносить вес на травмированную ногу. - Стимуляция костей . Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов.Стимуляция костей, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватной реакции на иммобилизацию.
Когда требуется операция?
Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или не зажила должным образом, может потребоваться операция. Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, который лучше всего подходит для конкретного пациента.
Перелом пятой плюсневой кости — StatPearls
Непрерывное обучение
Переломы пятой плюсневой кости — это распространенные травмы, которые необходимо распознать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента.
Врач должен распознать все модели повреждений пятой плюсневой кости и инициировать соответствующий план лечения или процесс направления к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений. Это упражнение описывает оценку и лечение переломов пятой плюсневой кости и иллюстрирует зоны проксимальных переломов основания и более дистальных переломов. Это упражнение также исследует роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этими переломами.
Объективы:
-
Определить этиологию переломов пятой плюсневой кости.
-
Опишите зоны проксимального основания перелома пятой плюсневой кости.
-
Объясните стратегии лечения различных типов переломов пятой плюсневой кости.
-
Оцените важность межпрофессионального сотрудничества при лечении переломов пятой плюсневой кости.
Введение
Переломы пятой плюсневой кости — это распространенные травмы, которые необходимо распознавать и лечить соответствующим образом, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов для пациента.
С тех пор, как хирург-ортопед сэр Роберт Джонс впервые описал эти переломы в 1902 году, появилось множество литературы, посвященной проксимальному аспекту пятой пястной кости из-за ее тенденции к плохому заживлению кости. Тем не менее, очень важно, чтобы врач распознал все типы повреждений пятой плюсневой кости и инициировал соответствующий план лечения или процесс направления к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.
Классифицировано Лоуренсом и Бутлом, основание или проксимальная часть пятой плюсневой кости разделена на три анатомические зоны: зона 1, бугристость; зона 2 — метафизарно-диафизарный переход; и зона 3, диафизарная область в пределах 1.5 см бугристости. [1] Трещины, проходящие через зону 1, называются трещинами псевдоджонса, а трещины, проходящие через зону 2, называются трещинами Джонса. Кроме того, у пациента может быть перелом диафиза более 1,5 см дистальнее бугорка, длинный спиральный перелом, распространяющийся на дистальную метафизарную область, так называемый перелом танцора или стрессовый перелом плюсневой кости.
Классификация этих переломов имеет решающее значение для принятия управленческих решений. Метафизные артерии и диафизарные питательные артерии обеспечивают кровоснабжение основания пятой плюсневой кости.[2] В зоне 2 существует сосудистый водораздел, что способствует высокой частоте несращений, наблюдаемой при этих переломах.
Этиология
Переломы зоны 1 представляют собой отрывные переломы бугристости, также называемые переломами псевдоджонсова, и возникают, когда задняя часть стопы оказывается в инверсии во время подошвенного сгибания. [3] Эта острая травма может возникнуть после того, как спортсмен неуклюже приземлился после прыжка. Эти переломы редко затрагивают пятый тарзометатарзальный сустав и лежат проксимальнее четвертого и / или пятого межплюсневого сустава.
- Повреждения зоны 2 называются переломами Джонса.Эти острые травмы могут возникать из-за значительного приведения к стопе при поднятой пятке. [3] Этот тип травмы может возникнуть при внезапной смене направления движения спортсменом. Эти переломы обычно связаны с четвертым и / или пятым плюсневым суставом и имеют частоту несращения от 15 до 30%.
-
Травмы зоны 3 — это хронические травмы в виде повторяющихся микротравм, вызывающих усиливающуюся боль при физической активности в течение нескольких месяцев. При таких переломах существует повышенный риск несращения.
-
Перелом танцора или длинный спиральный перелом дистального отдела плюсневой кости обычно вызван тем, что танцор перекатывается через стопу в положении полу-пуанта или выдерживается при приземлении в прыжке.
Эпидемиология
Переломы пятой плюсневой кости — самые распространенные переломы плюсневой кости. Пик этих переломов приходится на третье десятилетие жизни мужчин и седьмое десятилетие жизни женщин. Существует сильная корреляция между женским полом и переломами зоны 1 и переломами танцора.Травмы зоны 1 типичны для скручивания и являются наиболее частым переломом основания пятой плюсневой кости. [4]
Анамнез и физические данные
Эти пациенты обычно жалуются на боль в боковой части переднего отдела стопы, которая усиливается при нагрузке. Эта боль может возникать при острой травме или повторяющейся микротравме в течение нескольких недель или месяцев. Следует с подозрением относиться к стрессовым переломам с предшествующей болью или болью, ухудшающейся по качеству или продолжительности с течением времени.Экзаменатор должен получить тщательный медицинский и социальный анамнез, чтобы принимать решения о лечении и оптимизировать пациентов с хирургическими показаниями. Важно оценить кожу на предмет открытых повреждений, которые могут потребовать более срочной обработки раны. Физический осмотр может выявить болезненность при пальпации, припухлость и экхимоз в месте травмы. Пациенты также будут испытывать боль при сопротивлении выворачиванию стопы. Очень важно обследовать пациента на предмет других травм, включая повреждение латеральных связок голеностопного сустава и травму Лисфранка.
Оценка
Рентгенограммы являются предпочтительным исходным методом визуализации для оценки этих повреждений. Для постановки диагноза необходимы изображения стопы в прямом, боковом и наклонном направлениях. При травмах зоны 1 медиальная линия перелома проходит проксимальнее четвертого-пятого межплюсневого сустава. При травмах зоны 2 линия медиального перелома простирается к четвертому и / или пятому межплюсневому суставу или даже в него. При травмах зоны 3 медиальная линия перелома обычно выходит дистальнее четвертого и / или пятого межплюсневого сустава, но некоторые могут быть проксимальнее.[1] Обычная картина перелома, наблюдаемая при переломах танцора, представляет собой косой спиральный перелом, начинающийся дистально и латерально и продолжающийся проксимально и медиально. [5] Другие дистальные диафизарные переломы обычно видны на рентгенограммах в поперечной плоскости.
Рентгенологические проявления стрессовых переломов основания пятой плюсневой кости классифицируются на три типа в соответствии с системой классификации Torg [6]:
- Переломы I типа:
-
Ранний
-
Нет интрамедуллярного склероза
-
Острая линия перелома без расширения
-
Минимальная гипертрофия коры
-
Минимальная периостальная реакция
-
-
С задержкой
-
Признаки интрамедуллярного склероза
-
Расширение линии перелома с поражением обеих кортик
-
Наличие периостальной реакции
-
Опухоль кости
-
Бурсит
-
Мозоли
-
Гранулема тела
-
Ганглия
000 -
Гемангиома
-
Метатарзалгия
-
Неврома Мортона
-
Нейропатическая остеоартропатия
-
Остеоартроз
-
Остеомиелит
-
Сесамоидит
-
Септический артрит
-
Стресс-перелом
-
Перелом субхондральной недостаточности
-
Тендиноз
-
Теносы новит
-
Разрыв сухожилия
-
Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль
-
Дерн пальца ноги
- 1.
- Лоуренс SJ, Botte MJ. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Нога голеностопного сустава. 1993 июль-август; 14 (6): 358-65. [PubMed: 8406253]
- 2.
- Шерефф MJ, Yang QM, Kummer FJ, Frey CC, Greenidge N. Анатомия сосудов пятой плюсневой кости. Нога голеностопного сустава. 1991 июн; 11 (6): 350-3. [PubMed: 1894227]
- 3.
- Den Hartog BD. Перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости.J Am Acad Orthop Surg. 2009 Июль; 17 (7): 458-64. [PubMed: 19571301]
- 4.
- Кейн Дж. М., Сандровски К., Саффель Х., Альбанезе А., Райкин С. М., Педовиц Д. И.. Эпидемиология перелома пятой плюсневой кости. Foot Ankle Spec. 2015 Октябрь; 8 (5): 354-9. [PubMed: 25666689]
- 5.
- O’Malley MJ, Hamilton WG, Munyak J. Переломы дистального отдела диафиза пятой плюсневой кости. «Перелом танцора». Am J Sports Med. 1996 март-апрель; 24 (2): 240-3. [PubMed: 8775129]
- 6.
- Torg JS, Balduini FC, Zelko RR, Pavlov H, Peff TC, Das M.Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугорка. Классификация и рекомендации по безоперационному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984 Февраль; 66 (2): 209-14. [PubMed: 6693447]
- 7.
- Rosenberg GA, Sferra JJ. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg. 2000 сентябрь-октябрь; 8 (5): 332-8. [PubMed: 11029561]
- 8.
- Шерефф MJ. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия.1990 августа; 13 (8): 875-82. [PubMed: 2204042]
- 9.
- Roche AJ, Calder JD. Лечение и возвращение к спорту после перелома пятой плюсневой кости по Джонсу: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013 июн; 21 (6): 1307-15. [PubMed: 22956165]
- 10.
- Бернштейн Д.Т., Митчелл Р.Дж., Маккаллох П.С., Харрис Д.Д., Варнер К.Э. Лечение переломов и переломов проксимальной пятой плюсневой кости с помощью пластин подошвенной пластины у профессиональных спортсменов. Foot Ankle Int. 2018 декабрь; 39 (12): 1410-1415.[PubMed: 30079768]
-
Холодная терапия. Прикладывание льда к пораженному участку может уменьшить отек и боль, особенно в первые несколько дней после травмы.
-
Высота. Подпирая ступню выше уровня сердца, можно облегчить отек.
-
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Помогают уменьшить боль и отек. Перед приемом проконсультируйтесь со своим врачом.
-
Иммобилизация. Такие приспособления, как шина, гипсовая повязка или обувь для ходьбы, могут защитить кость и облегчить боль. Они могут помочь сохранить кость на месте, чтобы она зажила должным образом. Возможно, вам придется какое-то время избегать нагрузки на сломанную кость. При тяжелых переломах обычно требуется более длительное ограничение нагрузок.
-
Упражнения на растяжку и укрепление. Определенные упражнения помогут восстановить гибкость и силу стопы.
-
Хирургия. Обычно операция не требуется. Но он может понадобиться, если кость сломана на 2 или более частей и не выровнена (смещена), не заживает должным образом или заживление занимает много времени.
-
Кость не заживает правильно
-
Синдром острого компартмента. Это когда давление в мышцах стопы увеличивается и влияет на кровоток.
-
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщика
-
Озноб
-
Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
-
Онемение или холод в ноге
-
Ногти на пальцах ног, которые становятся синими или серыми
-
Новые симптомы
- Тип II
Другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, могут потребоваться установка отсроченного заживления, несращения или высокого индекса подозрения на стрессовый перелом с нормальной рентгенограммой, но это не стандартные исследования.
Лечение / менеджмент
Решения о лечении основываются на анатомической зоне травмы, социальном и медицинском анамнезе травмированного пациента, а также на рентгенологических признаках заживления.
Травмы без смещения зоны 1 можно лечить консервативно, применяя защищенную нагрузку в обуви с твердой подошвой, прогулочных ботинках или ходячих гипсовых повязках. Переход к переносу веса может начаться, когда боль и дискомфорт утихнут в течение 3-6 недель. Переломы, затрагивающие 30% суставной поверхности или с шагом сустава более 2 мм, лечатся с открытой репозицией и внутренней фиксацией, закрытой репозицией и чрескожным закреплением или иссечением фрагмента.[7]
Травмы без смещения зоны 2 или переломы Джонса также можно лечить консервативно с помощью 6-8 недель отсутствия веса в короткой гипсовой повязке. Врач может улучшить статус веса тела, когда появится рентгенологическое свидетельство заживления костей. Показания к хирургическому вмешательству включают в себя высокопроизводительного спортсмена, информированного пациента, решившего продолжить хирургическое лечение, или смещенные переломы. Существует множество форм хирургических вмешательств, в том числе интрамедуллярная винтовая фиксация, конструкции натяжных лент, а также низкопрофильные пластины и винты.Хирургическое лечение высокопроизводительных спортсменов сводит к минимуму риск несращения и предотвращает длительное ограничение физической активности.
Диафизарная зона 3 стресс-перелом рисует более сложную картину для пациента и врача. Пробное консервативное лечение с отсутствием веса в короткой повязке на ногу может быть начальной терапией, однако может потребоваться иммобилизация на срок до 20 недель до того, как станет видимым рентгенологическое сращение, и даже в этом случае развитие несращения не является редкостью.Высокопроизводительным спортсменам или лицам с переломами Torg типа II или III может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают фиксацию интрамедуллярными винтами, процедуры костной пластики или их комбинацию [7].
Техника вставки костной пластики требует удаления прямоугольного участка кости размером 0,7 на 2,0 см в месте перелома и замены его аутогенным кортикоканковым костным трансплантатом тех же размеров, взятым из переднемедиального дистального отдела большеберцовой кости. Перед установкой донорского трансплантата костномозговую полость необходимо вылечить или просверлить до тех пор, пока не будет удалена вся склеротическая кость и восстановлен костномозговой канал.
Переломы танцора без смещения и другие переломы диафиза пятой плюсневой кости и шеи обрабатываются так же, как и травмы зоны 1 без смещения. Статус несущей способности может улучшаться, если переносить боль. Если существуют доказательства отсроченного сращения или несращения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если смещение превышает 3 мм или угол наклона превышает 10 градусов, перелом следует вправить и наложить шинирующий слой. [8] Если перелом остается неправильным или есть доказательства потери репозиции на последующих рентгенограммах, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства с чрескожным закреплением штифта или пластиной и винтовой фиксацией.
Пациенты, получавшие лечение интрамедуллярной винтовой фиксацией или техникой вставки костного трансплантата, должны оставаться без нагрузки в гипсовой шине или короткой повязке на ногу в течение шести недель с постепенным возвращением к спорту или деятельности [7].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз боли в этой области включает:
Прогноз
Большинство острых переломов пятой плюсневой кости без смещения заживляют консервативным лечением от 6 до 8 недель.Травмы в зонах 2 и 3 имеют более высокий уровень несращения из-за упомянутого ранее сосудистого водораздела, при этом в зоне 2 частота несращений достигает 15–30%. Диафизарные стрессовые переломы заживают до 20 недель.
Осложнения
Как обсуждалось ранее, существует повышенный риск несращения с повреждениями зон 1 и 2. Также существует риск несращения, связанный с использованием интрамедуллярного винта диаметром менее 4,5 мм или использованием слишком длинного винта, что приведет к дистракции или неправильному восстановлению перелома.[7] Частота неудачных попыток фиксации выше у людей, которые не соблюдают ограничения, не связанные с нагрузкой, или которые возвращаются к спорту или деятельности до того, как будет обнаружено рентгенологическое слияние.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Пациенты, особенно спортсмены высокого уровня, должны быть осведомлены о риске несращения при определенных типах переломов, а клиницист должен провести тщательное обсуждение как оперативного, так и консервативного лечения.
Улучшение результатов медицинской бригады
Межпрофессиональная бригада, включая медсестру-ортопед, наиболее эффективна при надлежащем лечении переломов пятой плюсневой кости.Обычно пациент обращается к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи с жалобами на типичные признаки и симптомы. Правильный диагноз определяет лечение и сортировку этих пациентов. Своевременное направление к хирургу-ортопеду имеет первостепенное значение, поскольку соответствующее лечение может привести к сращению до 97%. [9] [Уровень 4] Неправильное лечение этих переломов может привести к плохим клиническим исходам и изменению образа жизни. При открытом переломе необходимо срочное направление в ортопедическую хирургию.Традиционно интрамедуллярная винтовая фиксация была вариантом, когда требовалось хирургическое вмешательство, но новые методы с планарным покрытием привели к успешным результатам у элитных спортсменов. [10]
При правильном выявлении перелома и межпрофессиональном общении с врачом-ортопедом, результаты этого трудно поддающегося лечению перелома могут иметь больше шансов на полное выздоровление, но это требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специализированных медсестер, физических лиц. эрготерапевты и фармацевты, сотрудничающие в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Перелом Джонса. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
Рисунок
Перелом Джонса Классический вид перелома по Джонсу 5-го метатарзального метадиафиза. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Рисунок
Перелом Джонса Статус перелома Джонса после фиксации интрамедуллярными винтами. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Рисунок
Боковая рентгенограмма, демонстрирующая отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Ссылки
обзор и текущие концепции
Acta Biomed. 2020; 91 (4-S): 36–46.
, 1 , 1 , 1 , 2 , 3, * и 1, *Елена Мануэла Самайла
1 Отделение травматологии и хирургии , Веронский университет
Алессандро Дитта
1 Кафедра ортопедии и травматологической хирургии, Веронский университет
Стефано Негри
1 Кафедра ортопедии и травматологической хирургии, Веронский университет
Массимилиано Лейгеб 9053
Ортопедия и травматология, А.ОУ. «Маджоре, округ Колумбия» Университет Восточного Пьемонта, НовараГабриэле Коло
3 Отделение ортопедии и травматологии, Региональный центр артропластики суставов, Алессандрия
* Эти авторы разделяют старшее авторство
Бруно Маньян
8 Отделение ортопедии 1 907 и травматологической хирургии, Веронский университет* Эти авторы разделяют старшее авторство
1 Кафедра ортопедии и травматологической хирургии, Веронский университет
2 Ортопедия и травматология, А.ОУ. «Маджоре, округ Колумбия» Университет Восточного Пьемонта, Новара
3 Отделение ортопедии и травматологии, Региональный центр артропластики суставов, Алессандрия
* Эти авторы разделяют старшее авторство
Автор для переписки. Verona Piazzale Aristide Stefani, 1, 37126 Verona VR Тел .: 045 8123542 Факс: 045 8123578 Эл. Почта: [email protected]Поступила в редакцию 10 апреля 2020 г .; Принята в печать 10 мая 2020 г.
Авторские права: © 2020 ACTA BIO MEDICA ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНЫ И ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК PARMAЭта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License
. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.Abstract
Переломы центральной плюсневой кости (CMF) — частые травмы. Чаще всего возникают переломы пятой плюсневой кости, за которой следует CMF и, следовательно, первая плюсневая кость. Третья плюсневая кость травмируется чаще других, и до 63% связаны с переломами второй или четвертой плюсневой кости и до 28% — с обоими.Анатомия и кинематика плюсны заслуживают внимания из-за ее влияния на функции, травмы и варианты лечения. Диагноз ставится на основании истории травм и клинического обследования, связанного с инструментальными исследованиями. Переломы с углом наклона менее 10 ° и смещением 3-4 мм в любой плоскости обычно лечат консервативно, в то время как оперативное лечение обычно сохраняется для переломов, если эти значения. Интрамедуллярная фиксация с помощью спиц К-спица кажется наиболее распространенным и действенным хирургическим методом лечения простых переломов.Спиральные переломы следует лечить межфрагментарными винтами, установка которых может быть затруднена из-за соседних плюсневых костей. Поэтому альтернативным подходом является остеосинтез спинной пластиной. Множественные переломы плюсневой кости часто возникают в смежных костях, поэтому клиницистам также необходимо тщательно обследовать плюсневые кости и прилегающие суставы, такие как сустав Лисфранка. Клинические и функциональные результаты часто зависят от характера переломов и состояния пациента, и в литературе сообщается о 39% плохих результатов.(www.actabiomedica.it)
Введение
Переломы плюсны (MF) составляют около 88% всех переломов стопы и голеностопного сустава, составляя до 35% всех переломов стопы и до 7% всех травм скелета. 1 — 4 Больше всего страдает пожилой женский пол, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1 в общей популяции, тогда как мужчины чаще поражаются у спортсменов. 1, 4-6
Об этих типах поражений часто сообщалось во втором-пятом десятилетии жизни 4 , но, по-видимому, страдают и дети, составляющие до 61% всех переломов стопы 7 и возникает в пятом (41%) и первом (19%) анатомическом воздействии. 7
МФ может быть вызвано изолированной травмой, связанной с другими переломами плюсневых костей или суставами Лисфранка. Как прямые, так и косвенные травмы могут привести к МФ, но, как правило, являются результатом травм с низким уровнем энергии; 4 , однако, высокоэнергетические травмы с раздавливанием могут возникать довольно часто, затрагивая мягкие ткани 2 и вызывая до 1% всех открытых поражений плюсневых костей. 5
Другой тип травмы, такой как стрессовые переломы, может произойти в плюсневых костей, чаще всего во второй, но также в третьей и пятой.Они обычно наблюдаются у женщин с остеопорозом и людей с повторяющимися стрессовыми травмами, у артистов балета и призывников. 8
МФ может возникать на любом уровне плюсневой кости, и специальной классификации нет. 9 Переломы проксимального метафиза и основания центральной плюсневой кости иногда связаны с травмами Лисфранка. Переломы вала обычно косые, и их следует исследовать на предмет укорочения, изгиба и смещения. 4, 10-12
Плюсневые кости можно разделить на 3 группы: первую, центральную и пятую плюсневые кости.Вторая, третья и четвертая плюсневые кости отличаются от центральных плюсневых костей (CM). 3
Чаще всего возникают переломы пятой плюсневой кости, за которой следует CMF и, следовательно, первая плюсневая кость. В нескольких исследованиях утверждается, что среди центральных плюсневых костей третья плюсневая кость травмируется чаще, чем другие, и до 63% связаны с переломами второй или четвертой плюсневой кости и до 28% — с обоими. 4
Хотя переломы первой и пятой плюсневых костей, как правило, являются изолированными, множественные переломы плюсневых костей часто возникают в смежных костях, поэтому клиницистам также необходимо тщательно обследовать плюсневые кости и прилегающие суставы, такие как переломы Лисфранка. 4
Переломы центральной плюсневой кости (CMF) чаще возникают в результате прямой травмы и реже — в результате непрямой крутильной травмы. Основания центральных плюсневых костей сочленяются с костями предплюсны, поэтому диагностика и лечение этого типа переломов могут быть затруднены. 13
Анатомия
Плюсневые кости составляют скелет стопы, примыкающий к областям средней и передней части стопы, расположенным между предплюсневыми костями и фалангами. Все плюсневые кости включают основание, стержень и дистальную часть конечности или головы.Они имеют призмоидную форму, сужаются дистально и шире у основания. Основание сочленяется с костями предплюсны и имеет форму клина, стержень изогнут на дорсальной стороне и имеет шероховатую поверхность для прикрепления связок. Голова имеет выпуклую суставную поверхность, которая выступает вниз больше, чем сверху, подошвенная поверхность вспахана двумя суставными выступами для прохождения сухожилий сгибателей. 14
Вторая плюсневая кость — самая длинная среди плюсневых костей, ее основание имеет пять суставных фасеток и проходит между тремя клинописными костями.Третья и четвертая плюсневые кости сочленяются с соседними плюсневыми и предплюсневыми костями. 15
Кровоснабжение плюсневой кости стопы человека показывает значительные анатомические вариации в первом луче 16 и пятом луче 17 , в то время как центральные плюсневые кости обычно васкуляризируются подошвенной плюсневой артерией, которая разделяется около головок плюсневой кости на медиальную и медиальную. боковая ветвь. 18 Первичная питательная артерия ЦМ проходит латерально, более или менее 3.1 см от хряща дистального сустава. 19
CM имеют важные связочные структуры, которые соединяют каждую кость с соседними. Основание каждой центральной плюсневой кости охватывает 3 связки (подошвенную, центральную, дорсальную), которые поддерживают и стабилизируют каждую соответствующую плюсневую и прилегающую к ней плюсневую кость, за исключением между основанием первой и второй плюсневой кости, где отсутствует соединение. Связка Лисфранка переходит подошвенно от второй плюсневой кости к медиальной клинописи для придания устойчивости.Дорсальные и подошвенные межкостные мышцы, которые обеспечивают стабилизацию плюсневых костей, берут свое начало в основном из этих плюсневых костей, так что разгибатель и длинный сгибатель могут иметь правильное мышечное действие. 20
Однако эти мышцы также могут выступать в качестве деформирующей силы в случае переломов плюсневой кости. Увеличивается движение тарзо-плюсневых суставов с пиком в четвертом и пятом тарзо-плюсневых суставах. Приспособленность к земле головок плюсневых костей обеспечивается за счет увеличения подвижности в сагиттальной плоскости этих центральных плюсневых костей.Тарзо-плюсневые суставы второго и третьего луча относительно устойчивы к этому сагиттальному движению, поэтому стрессовые переломы более распространены на второй и третьей плюсневых костей, чем на остальных плюсневых костей. 9
Биомеханика
Кинематика плюсны заслуживает внимания из-за ее влияния на функцию, травмы и варианты лечения. Плюсна играет важную роль с точки зрения осанки и цикла походки. Первый луч несет в два раза большую нагрузку, чем каждый из меньших лучей во время фазы стойки шага, придавая ему особые биомеханические особенности.Суставы на базальных концах плюсневых костей совпадают с расширением продольной дуги во время фазы отталкивания. 21 Точно так же положение плюсневых костей и ориентация фасеток сустава определяют ротацию дистальной дуги по отношению к супинации и пронации стопы. 22 На кинематику стопы могут влиять различные факторы, такие как возраст, патологический процесс и ИМТ. 23
Так или иначе, последние исследования предоставили важную информацию о механическом функционировании стопы во время нормальной и патологической фаз.Наиболее значительная эволюция произошла с многосегментной кинематической моделью. Несколько исследований, основанных на здоровых пациентах, подтвердили эти многосегментные концепции, особенно подчеркнув динамическую взаимосвязь между различными сегментами во время движения переднего и заднего отдела стопы, а также подъема и опускания свода стопы. 24
Шерефф рассмотрел патологические последствия изменения биомеханики передней части стопы. 25 Во время фазы опоры походки CM поддерживают один и тот же вес друг друга, перелом плюсневой кости со смещением может измениться в стопе без стопы.Подошвенный вывих дистального фрагмента приводит к перегрузке, которая может привести к неуправляемому подошвенному кератозу. Вывих на тыльной стороне дистального фрагмента снижает нагрузку на соответствующую плюсневую кость, но вызывает перегрузку плюсневой кости на соседних головках плюсневых костей. Боковое смещение фрагмента приводит к механическому конфликту с соседней плюсневой костью или к образованию межпальцевой невромы. Наконец, медиальный вывих дистального фрагмента первой плюсневой кости или латеральный вывих пятой плюсневой кости приводит к выступу кости, что может вызвать проблемы при ношении обуви. 26
Стресс-переломы
CM устойчивы к сагиттальному движению, поэтому стресс-переломы на этом участке чаще встречаются у профессиональных спортсменов, военнослужащих и артистов балета, составляющих до 23% всех стресс-переломов. Редко стрессовые переломы первой и пятой плюсневых костей. 27 — 29
Несколько исследований показали, что большинство стрессовых переломов второй плюсневой кости происходит в диафизе или на шее, и у танцоров эти переломы могут повлиять на основание. 30 — 31
Стрессовые переломы обычно вызваны повторяющимися травмами, низкоэнергетическими внешними силами, непреднамеренным сокращением мышц и слабостью костей. 32 Высокий продольный свод стопы, несоответствие длины ног и варус передней части стопы, по-видимому, являются одними из биомеханических факторов, связанных с этим типом переломов. 33 Длинная вторая плюсневая кость и чрезмерно подвижный первый луч могут способствовать чрезмерной повторяющейся нагрузке на вторую плюсневую кость. 34
С другой стороны, короткая первая плюсневая кость вызвала аномальную перегрузку вдоль второй плюсневой кости, особенно пациенты с длиной первой плюсневой кости 80% по сравнению со второй плюсневой костью были более склонны к переломам. 28, 35 Контрактура ахиллова сухожилия увеличивает подошвенное давление и риск стрессовых переломов. 36 Ringham et al. продемонстрировали, что чрезмерное внешнее вращение бедра может вызвать гиперпронирование стопы, и это состояние может увеличить риск стрессовых переломов нижней конечности. 37
Поэтому допустимо наблюдать, что существует сложное суставное взаимодействие, на которое влияют ориентация плюсневой кости, топография и кинематика. Эти выводы касаются не только травматолога и хирурга-ортопеда, но также могут быть важны для реабилитолога. 9
Этиология
CMF возникает при косвенной или прямой травме.4, 38 Редкие травмы с раздавливанием, обычно возникающие на промышленных рабочих местах, могут вызывать этот тип переломов, часто связанных с травмой мягких тканей; 4 вместо этого стрессовые переломы обычно возникают с устойчивым и резким увеличением интенсивности активности и часто связаны с эндокринным или метаболическим дефицитом.39
При переломах второй и третьей плюсневых костей важно оценить внутрисуставное поражение или сопутствующие поражения, такие как перелом Лисфранка. Кроме того, учитывая относительно ограниченную структуру мягких тканей вокруг плюсневых костей, настоятельно рекомендуется оценка возможных повреждений или дефектов, сообщающихся с местом перелома. 20
Lindholm et al. показали, что смещение CMF было редкостью из-за жесткости связок между плюсневыми костями.Авторы отметили, что переломы диафизарной плюсневой кости редко смещались, когда межкостные и поясничные мышцы и прикрепление связок оставались неповрежденными. Однако переломы шеи могут смещаться из-за действия сухожилий сгибателей, которые оказывают давление и смещают головку плюсны в проксимальном или подошвенном отделе. 26
Хотя исследования сообщили о связи между вальгусной деформацией заднего отдела стопы и остеопорозом с переломами второй плюсневой кости, ни одно из этих состояний не объясняет причину увеличения частоты переломов в непроксимальной области плюсневой кости. 40 — 42 Boden et al. продемонстрировали, что заживление проксимального перелома обычно длится дольше, чем непроксимального перелома, и представляет высокий риск осложнений. 43 — 44
Клиническая оценка и диагностика
Диагностика CMF основана на истории механизма поражения, клиническом осмотре и рентгенографии. Чаще всего механизм поражения является следствием падения с высоты стояния или скручивания при неподвижной передней части стопы. 4 Важно определить факторы риска, такие как использование кортикостероидов, аменорея и остеопороз, в случае подозрения на стрессовые переломы; Пациенты с таким типом переломов обычно имеют в анамнезе боль в переднем отделе стопы. 27
Клиническая картина этих переломов характеризуется опухолью, болью и невозможностью держать вес; костная деформация незначительна, если нет сопутствующей травмы сустава Лисфранка, серийных переломов плюсневой кости или сопутствующих проксимальных / дистальных травм. 45
Первоначальная клиническая оценка выявляет синяк, боль при пальпации и обострение боли при нагрузке на переднюю часть стопы 46 ; В случае открытого перелома важно оценить сосудисто-нервное состояние.
Клиническая оценка переломов плюсневых костей должна включать осмотр проксимальных и дистальных суставов. 47 Еще одним важным признаком, который необходимо исследовать в случае травмы раздавливания и подозрении на травму Лисфранка, является подошвенная гематома в средней части стопы. 48
Стандартный диагностический рентген должен включать переднезадний, боковой и косой (45 °) вид стопы. 45 Однако при подозрении на сопутствующие переломы, такие как V плюсневая кость, рекомендуется дополнительный осмотр основания пятой плюсневой кости, полученный с помощью переднезаднего рентгеновского снимка голеностопного сустава, который составляет проксимальную часть пятой плюсневой кости. До 23% отрыва пятой плюсневой кости не видно на трех стандартных проекциях. 49 В случае сомнений для диагностики рекомендуются дополнительные рентгенограммы, например, контрлатеральная проекция стопы, особенно у педиатрических пациентов. 45
Более того, важно идентифицировать добавочные кости в этой области, чтобы исключить оторванные фрагменты, такие как os vesalianum, os peroneum, os inter-metatarseum и os cuneometatarsal. 50
В некоторых случаях стресс-переломы не могли быть очевидны на исходных рентгенограммах; эти последние обычно демонстрируют признаки радиолинейной прозрачности и / или периостальной реакции в течение периода времени от двух до шести недель. 51 Следовательно, целесообразно повторить рентгенограммы через 10–15 дней, чтобы выявить признаки резорбционной щели в месте перелома. 30
Хотя они и используются иногда, магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование костей с помощью ядерной медицины (NM Bone Scan) редко требуются в диагностических исследованиях; 52 в частности, МРТ рекомендуется только при скрытых переломах с историей болезни или подозрении на стрессовые переломы, 30 и широко признана как золотой стандарт для ранней диагностики стрессовых переломов плюсневых костей с помощью T1-взвешенных изображений, которые демонстрируют снижение сигнала костного мозга с костью. реакция на напряжение и очертание излома. 53
Banal et al изучили использование ультразвука (УЗИ) для ранней диагностики этих переломов и продемонстрировали удовлетворительный уровень диагностической надежности с чувствительностью 83% и специфичностью 76%, в дополнение к его низкой продолжительности выполнения, стоимости и немедленная доступность. 53
При наличии множественных и серийных переломов плюсневой кости требуется компьютерная томография (КТ) для определения внутрисуставного поражения, измельчения и целостности сустава Лисфранка.Значительная часть переломов плюсневых костей может быть пропущена на первоначальных рентгенограммах, а в случае политравмы со сложными травмами стопы и голеностопного сустава показана компьютерная томография. Тщательная оценка, основанная на понимании механизма травмы и тщательное клиническое обследование в сочетании со стандартным рентгеновским снимком стопы с тремя проекциями, остается основополагающим в диагностике CMF. 54
Классификация
CMF классифицируются топографически в зависимости от расположения места перелома: основание, диафиз, шея и голова.; однако эти плюсневые кости не имеют специальной классификации, в отличие от переломов пятой плюсневой кости. 9 Согласно классификации AO эти переломы разделены на: тип (A) внесуставных переломов, тип (B) внутрисуставные переломы, тип (C) вывихнутый перелом и тип (D) чистый вывих плюсневой кости, последний также называемый «плавающим». плюсневая кость ». Каждый из этих типов, в свою очередь, подразделяется на проксимальные метафизы, диафизы и дистальные метафизы. 55
Лечение
Цель лечения — добиться правильного заживления перелома с сохранением параболы плюсневой кости, сагиттального положения головок плюсневых костей и контакта костей с целью сохранения функциональной передней части стопы.Стабильность CM поддерживается анатомическим положением и мягкими тканями, которые ограничивают смещение при множественных переломах плюсневых костей, поскольку они обычно смещаются в унисон и сохраняют свои анатомические соотношения, что снижает риск последующих осложнений. 45
Все переломы плюсневой кости без смещения, включая переломы напряжения, можно лечить консервативно. Величина смещения CMF может повлиять на выбор лечения, а также коррелирует с результатами лечения пациентов.Действительно, в своем исследовании Cakir et al. зарегистрировано, что смещение более чем на 2 мм в любом направлении было связано с худшим исходом. 1 Значения смещения или изгиба, которые влияют на выбор лечения (оперативное или неоперативное), все еще обсуждаются, хотя существует консенсус, что для переломов с углом наклона менее 10 ° и смещением 3-4 мм в любой плоскости требуется безоперационное лечение. 2,56-59 Кроме того, при ШМТ со смещением во фронтальной плоскости без укорочения возможно проведение консервативного лечения. 60
Дистальная тракция от пальца может быть полезна для репозиции при переломах со смещением CMF. Однако иногда сохранение репозиции с помощью внешних маневров может быть затруднено и требует продолжения открытой репозиции и, в конечном итоге, использования чрескожного закрепления. 2 Следует внимательно рассмотреть перелом основания плюсневой кости, который может быть связан с сопутствующей травмой Лисфанка и часто требует хирургического вмешательства.
В случае стрессовых трещин важно выяснить причину их возникновения.Стресс-переломы у профессиональных спортсменов следует лечить в соответствии с функциональными требованиями пациента, чтобы избежать длительного периода иммобилизации. Стресс-переломы плюсневой кости или шеи можно лечить с помощью гипсовой повязки, гипсового ботинка или обуви с жесткой подошвой, с заживлением в течение 6-8 недель. Более того, у пациентов с высоким риском нарушения заживления стрессовых переломов Raghavan et al. продемонстрировали, что терипаратид может быть полезен в клинических условиях для ускорения заживления. 61
Консервативное лечение
Безоперационное лечение часто включает иммобилизацию на 3-6 недель с обезболиванием в первые дни после перелома. 1,9,62 В нашей клинической практике мы обычно выполняем функциональное тейпирование в течение 6 недель (с обновлением тейпирования через 3 недели) в таранной подошве и с допустимой нагрузкой ().
Клинический случай женщины 27 лет с переломом без смещения основания II, III и IV левой плюсневой кости. a-b: передняя и косая рентгенограммы после тяжелой травмы; c-d: рентгеновские снимки через 2 месяца FU после консервативного лечения с хорошей консолидацией в месте перелома
Rammelt et al.описали несколько неоперационных методов лечения, которые включают: тейп плюс жесткую подошву с ненагруженной головкой плюсневой кости, короткую ходовую повязку на ногу и не поддерживающую нагрузку повязку на 3 недели с последующей ходьбой на 3 недели. 45 Более того, Sammarco и Conti предложили использовать гипс без нагрузки на 2–3 недели с последующей ходьбой на 3 недели. 63
Zenios et al. провели проспективное рандомизированное исследование с участием 50 пациентов с острыми переломами плюсневой кости, получавших гипсовую повязку (n = 25) или тейп (n = 25).Авторы не показали существенных долгосрочных (3 месяца) различий в оценке боли, окружности средней части стопы, потребности в анальгетиках, независимой подвижности и рентгенологическом слиянии. Однако пациенты, получавшие тейп, показали значительно лучшие результаты по шкале AOFAS (Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава) средней части стопы (p <0,05). 64
Консервативное лечение требует регулярного наблюдения с серией рентгеновских снимков (1-я, 4-я и 6-я недели), чтобы предотвратить последующее смещение отломков и проследить развитие перелома с течением времени.
Хирургическое лечение
Согласно литературным данным, рекомендуется репозиция любого перелома со смещением более 3-4 мм и углом наклона более 10 °. 58 Предпочтительным методом является близкая репозиция или миниинвазивная репозиция через небольшой разрез. Действительно, открытая репозиция может быть связана с высоким риском деваскуляризации и раневых осложнений. Однако классическая открытая репозиция с последующей внутренней фиксацией показана, когда закрытая репозиция и правильное выравнивание не могут быть сохранены.
Операция необходима для лечения острых, смещенных, нестабильных или множественных переломов центральной плюсневой кости. Интрамедуллярная фиксация спицами K сегодня считается золотым стандартом лечения. 45
Существуют различные техники выполнения закрепления, такие как ретроградная, антеградная и антеградная / ретроградная.
Обычно ретроградная интрамедуллярная фиксация с помощью спицы K представляет собой наиболее распространенный метод лечения простых переломов центральной плюсневой кости.В этом методе К-спица должна быть введена через головку плюсневой кости или основание соответствующей проксимальной фаланги. 2, 45, 60 ().
Клинический случай мужчины 22 лет, пострадавшего от CMF в результате автомобильной аварии. a-b: передняя и косая рентгенограмма множественных переломов шейки правой центральной плюсневой кости; компакт диск. интраоперационный рентген после репозиции и фиксации спицами; е-ф. Рентген через 2 месяца после операции.
Вместо ретроградной стабилизации с помощью проволоки K можно стабилизировать перелом шейки с помощью реабсорбируемого штифта, преимущество которого заключается в том, что он не блокирует соединение MTF, не требуя снятия аппаратных средств ().
Клинический случай 27-летнего мужчины, пораженного двусторонним КМП в результате автомобильной аварии. a-b: передняя и косая рентгенограмма множественных переломов шейки центральных плюсневых костей с обеих сторон; компакт диск. интраоперационный рентген после репозиции и фиксации рассасывающейся штифтом II, III и IV плюсневых костей с обеих сторон; е-ф. Рентген через 3 месяца после операции.
Baumfeld et al. продемонстрировали, что чрескожное антеградное хирургическое лечение является действенной альтернативой ретроградному методу с меньшей частотой осложнений, таких как риск инфекции или повреждения хондры в MTFJ, вызванных подошвенным положением и пересечением проволоки через проксимальное основание фаланги. 65 Также Kim et al. показали хорошие результаты при использовании закрытого антеградного интрамедуллярного штифта для репозиции и фиксации переломов шейки плюсневой кости. Через 6 недель после операции разрешается переносить полный вес, а К-образную проволоку обычно удаляют через 6-8 недель. 66 — 67
Зарей и др. предложили антеградную / ретроградную технику. К-спица вводится антеградно, проксимальнее перелома, в костномозговой канал, затем К-спица просверливается через головку плюсневой кости, при этом ее край выходит из подошвенной кожи стопы.Наконец, К-образный провод вводится ретроградно к проксимальному сегменту. 68
Были предложены другие хирургические подходы для лечения переломов шеи и головы. Что касается переломов шейки плюсневой кости, Donahue et al. описал технику, при которой штифт вводится поперечно от пятой плюсневой кости в качестве латеральной опоры для шеи другой плюсневой кости. 69
Verzin et al. предложили модификацию техники Капанджи, при которой К-образная спица вводится от дистального и латерального к проксимальному и медиальному направлениям для создания опоры для головки плюсневой кости. 70 В случае множественных переломов плюсневой кости, требующих открытого доступа, Ozer et al. предложили поперечный разрез для снижения риска деваскуляризации из-за продольных разрезов на каждой плюсне. 71
Спиральные переломы следует лечить межфрагментарными винтами, установка которых может быть затруднена из-за соседних плюсневых костей. Следовательно, альтернативным подходом может быть остеосинтез спинной пластиной. При оскольчатых переломах диафиза плюсневой кости в результате высокоэнергетической травмы можно использовать пластину мостовидного протеза для стабилизации перелома и предотвращения вмешательства в биологические процессы заживления.В качестве альтернативы, для стабилизации этих переломов полезна внешняя фиксация, и эта конструкция должна быть параллельна оси плюсневой кости, чтобы предотвратить выравнивание сагиттальной плоскости и неправильное сращение или несращение плюсневой кости. 3
Открытые переломы центральных плюсневых костей требуют лечения в соответствии с протоколами Gustilo и Anderson. Их следует лечить промыванием и обработкой раны, антибиотиками и стабилизацией скелета с помощью внутренних конструкций или внешней фиксации в зависимости от состояния мягких тканей. 3, 72
Результаты
В литературе мало исследований, в которых представлены функциональные и рентгенографические результаты лечения CMF. Sánchez Alepuz et al. сообщить об эволюции и окончательных результатах 57 пациентов с CMF, пролеченных консервативно (36 случаев) и оперативно в 21 случае. Переломы были классифицированы в зависимости от межатомной локализации и того, были ли они закрытыми (44 случая) или открытыми (13 случаев). 13 Функциональные результаты, полученные в соответствии с клиническими критериями (боль при ходьбе, интенсивность боли, тип обычно используемой обуви, подошвенный гиперкератоз после перелома и деформация первого пальца стопы): 39% плохие результаты, 30% удовлетворительные, и 32% хорошие результаты (32%).Используя те же критерии, для открытых переломов: 64% плохих результатов, 17% удовлетворительных и 17% хороших результатов.
Метатарзалгия была наиболее важным долговременным симптомом у 56,8% пациентов. Боль была связана с изменениями остаточного смещения диафиза плюсневой кости, невромой Мортона (2 пациента), плюснефаланговым артрозом (4 пациента) и остеомиелитом (1 пациент). 13
Наиболее частым осложнением после неоперативного лечения CMF является метатарзалгия, вторичная по причине неправильного сращения или остаточной деформации и разрыва плюсневой параболы.Может наблюдаться отсроченное сращение, и наоборот, несращение — это редкость из-за васкуляризации, которая способствует заживлению, и обычно это происходит в результате длительного стрессового перелома, а не в случае острых травм. 2
Если заживление стрессового перелома затягивается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Sarimo et al. успешно применили технику сверления для лечения переломов с замедленным сращением под напряжением на основании второй и третьей плюсневых костей, чтобы стимулировать заживление. 73
Перелом с подошвенным смещением в сагиттальной плоскости коррелирует с худшим исходом, вызывающим болезненные мозоли, механическую метатарзалгию и образование невромы для изменения распределения веса на головках плюсневых костей. Кроме того, переломы со спинным углом могут вызвать раздражение мягких тканей спины. И наоборот, неправильное выравнивание поперечной плоскости лучше переносится, но может вызывать раздражение во время походки и может вызывать посттравматические вальгусные или варусные деформации, приводящие к раннему дегенеративному остеоартриту. 45, 60
На заживление может повлиять исходное состояние пациента и Cakir et al. показали, что сахарный диабет, избыточный вес и женский пол могут негативно повлиять на исходы; 1 однако заживление часто не обязательно происходит в результате открытой или острой травмы. Мерфи и др. показали, что отсроченное сращение в результате CMF обычно связано с нетравматическим фактором (курение, плохое питание, системные заболевания и нарушение иммунитета). 74
Выводы
CMF — распространенные травмы.Понимание механизма травмы и клиническая оценка в сочетании со стандартными рентгеновскими снимками стопы с тремя проекциями остаются основополагающими в диагностике CMF. МРТ и КТ используются соответственно при стрессовых переломах и пациентах с множественными переломами суставов. Консервативное лечение с помощью тейпирования, гипсовой повязки или корсета сначала без нагрузки на кости в течение 3 недель, а затем на нагрузку на еще 3 недели показано при переломах без смещения, но требует регулярного последующего наблюдения с серией рентгеновских снимков, чтобы предотвратить последующее смещение отломков и проследить развитие перелом со временем.Сегодня хирургия представляет собой золотой стандарт лечения смещенных, суставных и множественных переломов с хорошими результатами. Первая попытка должна быть закрытой редукцией и закреплением, а в случае неудачи указывается мини-открытая редукция и закрепление. Клинические и функциональные результаты часто зависят от характера переломов и состояния пациента.
При оперативном или неоперативном лечении перелома центральной плюсневой кости мы всегда должны помнить об осложнениях при последующем наблюдении, таких как метатарзалгия, вторичная по причине неправильного сращения или остаточной деформации и разрыва плюсневой параболы.
Конфликт интересов:
Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей
.Ссылки
1. Чакир Х., Ван Влит-Копперт С.Т., Ван Лисхаут Э.М., Де Фрис М.Р., Ван Дер Эльст М., Шеперс Т. Демография и исход переломов плюсневой кости. Arch Orthop Trauma Surg. 2011; 131: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 2.Buddecke DE, Polk MA, Barp EA. Переломы плюсны. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Октябрь; 27 (4): 601–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клементс Дж. Р., Шопф Р. Успехи в лечении травм передней части стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2013 июл; 30 (3): 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Петрисор Б.А., Экрол И., Корт-Браун С. Эпидемиология переломов плюсневых костей. Foot Ankle Int. 2006; 27: 172–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Urteaga AJ, Lynch M. Переломы центральных плюсневых костей. Clin Podiatr Med Surg. 1995. 12 (4): 759–72. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вуори JP, Аро HT. Травмы суставов Лисфранка: механизмы травмы и сопутствующие травмы. J Trauma. 1993. 35 (1): 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цвипп Х., Ранфт Т. Неправильные ювенильные переломы в области стопы. Ортопедия. 1991. 20 (6): 374–80. [PubMed] [Google Scholar] 8. Shindle MK, Endo Y, Warren RF и др. Стресс-переломы большеберцовой кости, стопы и лодыжки. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Март; 20 (3): 167–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бутефнуше Т., Будаир Б., Бакшайеш П., Али С.А. Переломы плюсны: обзор и современные концепции.Травма. 2014. 16 (3): 147–63. [Google Scholar] 10. Маскилл Дж., Бохай Д., Андерсон Дж. Травмы первого луча. Стопа голеностопного сустава Clin N Am. 2006; 11: 143–63. [PubMed] [Google Scholar] 12. Максвелл Дж. Открытое или закрытое лечение переломов плюсневой кости: показания и методы. J Am Podiatry Assoc. 1983; 73: 100–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Санчес Алепуз Э., Висент Карси В., Алькантара П., Ллабрес А.Дж. Переломы центральной плюсневой кости. Foot Ankle Int. 1996. 17 (4): 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стандринг С. Анатомические основы клинической практики.40-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Анатомия Грея. [Google Scholar] 15. Cheung J, Au-Yong I. Анатомия костей стопы. BMJ. 2011; 343: d7830. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рат Б., Нотерманс Х.П., Францен Дж. И др. Микрососудистая анатомия плюсневых костей: исследование пластинации. Хирург Радиол Анат. 2009; 31: 271–77. [PubMed] [Google Scholar] 17. Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A. Внутрикостное кровоснабжение пятой плюсневой кости: значение для заживления проксимального фартука. Нога голеностопного сустава. 1992; 13: 143–52.[PubMed] [Google Scholar] 18. Петерсен WJ, Lankes JM, Paulsen F, Hassenpflug J. Артериальное снабжение головок малых плюсневых костей: исследование сосудистой инъекции на трупах человека. Foot Ankle Int. 2002 июн; 23 (6): 491–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jaworek T. Чикаго (Иллинойс): шестой ежегодный хирургический семинар в Нортлейк; 1976. Внутреннее кровоснабжение первой и малой плюсневых костей: хирургические соображения. [Google Scholar] 20. Нана О., Сарпонг, доктор медицины, магистр делового администрирования, Хасани В., Свинделл, доктор медицины, Эван П., Трупиа, доктор медицины, Тернер Восселлер, доктор медицины.Переломы плюсны. Ортопедия стопы и голеностопного сустава. 2018; 3 (3) [Google Scholar] 21. Скотт С., Уинтер Д. Биомеханическая модель стопы человека: кинематика и кинетика во время фазы опоры при ходьбе. J Biomech. 1993; 26: 1091–104. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рой К.Дж. Измерения силы, давления и движения в стопе: современные концепции. Clin Podiatr Med Surg. 1998. 5: 491–508. [PubMed] [Google Scholar] 24. Jenkyn TR, Anas K, Nichol A. Кинематика сегмента стопы при нормальной ходьбе с использованием многосегментной модели комплекса стопы и голеностопного сустава.J Biomech Eng. 2009; 131: 034504. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шерефф MJ. Переломы переднего отдела стопы. Instr Course Lect. 1990; 39: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 26. Линдхольм Р. Оперативное лечение простого перелома шейки плюсневой кости с вывихом. Ann Chir Gynaecol Tenn <мн. 1961; 50: 328–331. [Google Scholar] 27. Мерт М., Ункар Е.А., Озлюк А.В., Тузунер Т., Эрдоган С. Множественные одновременные стрессовые переломы плюсневой кости одной и той же стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 2015 Март; 105 (2): 177–80. [PubMed] [Google Scholar] 28.Чакпайвонг Б., Повар С., Пьетробон Р., Нанли Дж. Стресс-перелом второй плюсневой кости в спорте: сравнительные факторы риска между проксимальным и непроксимальным отделами. Br J Sports Med. 2007. 41 (8): 510–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Чакпайвонг Б., Повар С., Нанли Дж. Стресс-переломы основания второй плюсневой кости встречаются у здоровых людей. Clin Ortop Relat Res. 2007; 461: 197. [PubMed] [Google Scholar] 30. Харрингтон Т., Крайтон К.Дж., Андерсон И.Ф. Чрезмерная балетная травма основания второй плюсневой кости.Диагностическая проблема. Являюсь. J. Sports Med. 1993; 21: 591–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Micheli LJ, Sohn RS, Solomon R. Стрессовые переломы второй плюсневой кости с вовлечением сустава Лисфранка у артистов балета. Новая травма стопы, вызванная чрезмерным перенапряжением. J. Bone Joint Surg. 1985; 67-A: 1372–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нива М.Х., Сормаала М.Дж., Киуру М.Дж., Хаатая Р., Аховуо Д.А., Пихладжамаки Н. Костные стрессовые травмы лодыжки и стопы: 86-месячное исследование физически активных молодых людей на основе магнитно-резонансной томографии.Am J Sports Med. 2007; 35: 643. [PubMed] [Google Scholar] 33. Корпелайнен Р., Орава С., Карпакка Дж., Сиира П., Халкко А. Факторы риска повторных стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med. 2001; 29: 304. [PubMed] [Google Scholar] 34. Германн Р.М., Ренард Р.Л. Обзор современных концепций: стрессовые переломы стопы. Foot & Ankle International. 2006. 27 (9): 750–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. О’Мэлли MJ, Гамильтон WG, Munyak J, ДеФранко MJ. Стресс-переломы основания второй плюсневой кости у артистов балета.Foot Ankle Int. 1996; 17: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aronow MS, Diaz-Doran V, Sullivan RJ, Adams DJ. Влияние силы контрактуры трехглавой мышцы бедра на распределение давления на подошву стопы. Foot Ankle Int. 2006; 27: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рингхэм Р., Кламп К., Кэй В. и др. Симптоматология расстройства пищевого поведения у артистов балета. Int J Eat Disord. 2006; 39: 503–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ли Д.К., Малдер Г.Д., Шварц А.К. Травмы большого пальца стопы, сесамовидной кости и первой плюсневой кости. Clin Podiatr Med Surg.2011. 28 (1): 43–56. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чакпайвонг Б., Королева Р.М., Исли МЭ, Нанли Дж. Различают переломы Джонса и проксимального диафиза пятой плюсневой кости. Clin Orthop Relat Res. 2008. 466 (8): 1966–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Маенпаа Х., Сойни И., Лехто М.Ю., Белт Э.А. Недостаточные переломы у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20: 77–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Арндт А., Экенман И., Вестблад П., Лундберг А. Влияние усталости и изменения нагрузки на деформацию плюсневой кости in vivo при ходьбе босиком.J Biomech. 2002; 35: 621–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Донахью SW, Шарки NA. Деформации плюсневой кости во время фазы опоры при походке влияют на стрессовые переломы. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81: 1236–44. [PubMed] [Google Scholar] 43. Боден Б.П., Осбар округ Колумбия. Стресс-переломы высокого риска: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 344–53. [PubMed] [Google Scholar] 44. Боден Б.П., Осбар Д.К., Хименес К. Стресс-переломы с низким риском. Am J Sports Med. 2001; 29: 100–11. [PubMed] [Google Scholar] 45.Rammelt S, Heineck J, Zwipp H. Переломы плюсны. Травма, повреждение. 2004; 35 (Дополнение 2): SB77–86. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цвицер Э.В., Бридервельд РС. Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение. Травма, повреждение. 2010. 41: 555–62. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хэтч Р.Л., Олсбрук Дж. А., Клагстон-младший. Диагностика и лечение переломов плюсневой кости. Я семейный врач. 2007 15 сентября; 76: 817–26. [PubMed] [Google Scholar] 48. Росс Г., Кронин Р., Хаузенблас Дж., Джулиано П. Признак подошвенного экхимоза: клиническая помощь в диагностике скрытых травм предплюсны Лисфранка.J Orthop Trauma. 1996. 10 (2): 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Пао Д.Г., Китс Т.Э., Дюссо Р.Г. Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости, не видимый на обычной рентгенографии стопы: необходимость в дополнительной проекции. AJR Am J Roentgenol. 2000 августа; 175: 549–52. [PubMed] [Google Scholar] 50. Dameron TB., Jr Переломы и анатомические изменения проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Bone Joint Surg Am. 1975 сентябрь; 57: 788–92. [PubMed] [Google Scholar] 51. Патель Д.С., Рот М., Капил Н.Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Я семейный врач. 1 января 2011 г .; 83 (1): 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуларт М., О’Мэлли М.Дж., Ходжкинс К.В., Чарльтон Т.П. Переломы стопы и лодыжки у танцоров. Clin Sports Med. 2008 Апрель; 27 (2): 295–304. [PubMed] [Google Scholar] 53. Банал Ф., Гянджбахч Ф., Фольц В. и др. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в ранней диагностике стрессовых переломов плюсневых костей: пилотное исследование 37 пациентов. J Rheumatol. 2009 август; 36 (8): 1715–9. [PubMed] [Google Scholar] 54.Хаапамаки В., Киуру М., Коскинен С. Перелом-вывих Лисфранка с множественной травмой: диагностика с помощью компьютерной томографии с мультидетектором. Foot Ankle Int. 2004; 25: 614–9. [PubMed] [Google Scholar] 55. Цвипп Х., Баумгарт Ф., Кронье П. и др. Интегральная классификация повреждений (ICI) костей, суставов и связок - приложение к травмам стопы. Травма, повреждение. 2004 сентябрь; 35 (Дополнение 2): SB3–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hansen ST. Скелетная травма. В: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM и др., Редакторы.Травмы стопы. Филадельфия: WB Saunders Company; 1998. С. 2405–38. [Google Scholar] 57. Ранний Дж. Роквуд и переломы Грина у взрослых. В: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, et al., Редакторы. Переломы плюсны. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2001. с. 2215. [Google Scholar] 58. Шерефф М. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия. 1990. 13 (8): 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 59. Армаган О., Шерефф М. Травмы пальцев стопы и плюсневых костей. Orthop Clin North Am. 2001; 32 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 60.Сандерс Р. Хирургия стопы и голеностопного сустава. В: Манн Р.А., Кафлин М.Дж., редакторы. Переломы средней и передней части стопы. Сент-Луис: Мосби; 1999. С. 1574–1605. [Google Scholar] 61. Рагхаван П., Христофидес Э. Роль терипаратида в ускорении заживления стрессовых переломов плюсневых костей: серия случаев и обзор литературы. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2012; 5: 39–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Gray AC, Rooney BP, Ingram R. Проспективное сравнение двух вариантов лечения бугристых переломов проксимальной пятой плюсневой кости.Foot (Edinb) 2008 сен; 18 (3): 156–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Sammarco GJ, Conti SF. Хирургическое лечение нейроартропатической деформации стопы. Foot Ankle Int. 1998. 19: 102–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Зениос М., Ким В.Й., Сампатх Дж., Мудду Б.Н. Функциональное лечение острых переломов плюсневых костей. Проспективное рандомизированное сравнение лечения гипсовой повязкой и эластичной поддерживающей повязки. Травма, повреждение. Июль 2005 г.; 36 (7): 832–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Баумфельд Д., Маседо Б. Д., Нери С., Эспер Л. Э., Филхо М. А.. Антероградное чрескожное лечение переломов малых плюсневых костей: техническое описание и клинические результаты.Rev Bras Ortop. 2015 4 ноября; 47 (6): 760–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ким Х.Н., Пак Ю.В. Вправление и фиксация переломов шейки плюсневой кости закрытым антеградным интрамедуллярным гвоздем: рекомендации по технике. Foot Ankle Int. 2011; 32 (11): 1098–100. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kim HN, et al. Закрытый антеградный интрамедуллярный штифт для репозиции и фиксации переломов плюсневой кости. J FootAnkle Surg. 2012. 51 (4): 445–449. [PubMed] [Google Scholar] 68. Зарей М., Багери Н., Нили А., Вафаэй А., Гадими Э.Закрытая антеградная / ретроградная интрамедуллярная фиксация переломов центральной плюсневой кости: хирургическая техника и клинические результаты. Травма, повреждение. 2020. 3 марта [PubMed] [Google Scholar] 69. Донахью М.П., Маноли А., 2-й Технический совет: поперечное чрескожное закрепление переломов шейки плюсневой кости. Foot Ankle Int. 2004 июн; 25 (6): 438–9. [PubMed] [Google Scholar] 70. Верзин Э.Дж., Хендерсон С.А. Новый метод лечения сложных переломов шейки плюсневой кости. Стопа и лодыжка международный. 2000. 21 (10): 868–9. [PubMed] [Google Scholar] 71.Ozer H, Oznur A. Поперечный дорсальный доступ к переломам нескольких плюсневых костей со смещением. J Foot Ankle Surg. 2006 Май-июнь; 45 (3): 190–1. [PubMed] [Google Scholar] 72. Густило РБ, Андерсон Дж. Т.. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей: ретроспективный и проспективный анализ. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453–8. [PubMed] [Google Scholar] 73. Саримо Дж., Орава С., Аланен Дж. Оперативное лечение стрессовых переломов проксимальной второй плюсневой кости.Scand J Med Sci Sports. 2007. 17: 383–6. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мерфи Г.А. Оперативное лечение стрессовых переломов плюсневых костей. Oper Tech Sports Med. 2006; 14: 239–47. [Google Scholar]Описание перелома пятой плюсневой кости
Перелом пятой плюсневой кости — это тип перелома кости стопы. У вас 5 плюсневых костей. Это средние кости стопы между пальцами ног и лодыжками (предплюсны). Пятая плюсневая кость соединяет самый маленький палец ноги с лодыжкой.Эти кости помогают поддерживать свод стопы и сохранять равновесие.
Как это сказать
meh-tah-TAHR-sahl
Что вызывает перелом пятой плюсневой кости?
Прямой удар по кости часто бывает причиной перелома пятой плюсневой кости. Это может произойти, если вы уроните тяжелый предмет на ногу или неправильно приземлитесь на ступню или лодыжку. Скручивания также могут сломать кость. Одним из примеров является поворот во время игры в баскетбол.
Многократные чрезмерные нагрузки на кость также могут вызвать перелом пятой плюсневой кости.Это называется стрессовым переломом. Люди, которые занимаются физическими упражнениями, такими как танцы или бег, более склонны к стрессовым переломам.
Симптомы перелома пятой плюсневой кости
Внезапная боль по внешней стороне стопы является основным симптомом. Стресс-перелом может развиваться медленнее. Некоторое время вы можете ощущать хроническую боль. Ваша ступня также может опухнуть и образоваться синяк. У вас могут быть проблемы с ходьбой.
Лечение перелома пятой плюсневой кости
Лечение этого типа перелома зависит от того, где сломана кость и насколько серьезен перелом.Заживление может занять до нескольких месяцев. Лечение может включать:
Возможные осложнения перелома пятой плюсневой кости
Когда звонить своему поставщику медицинских услуг
Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующих событий:
Перелом плюсневой кости — обзор
Стресс-перелом пятой плюсневой кости
Стресс-переломы пятой плюсневой кости составляют менее 2% переломов плюсневой кости у футболистов колледжа, но могут быть источником значительной временной нетрудоспособности и потери игрового времени. 21
Спортсмены обычно сообщают об остром эпизоде боковой боли в стопе, который в некоторых случаях следует за 1-2-месячным продромальным анамнезом боковой «боли» в стопе. Они также часто сообщают о боли от легкой до умеренной при ходьбе, но об интенсивной, острой боли в основании пятой плюсневой кости при попытках бегать, прыгать, порезаться пораженной стопой, перекатиться на боковую сторону или приземлиться на боковую сторону оплачивать. 22
Механизм травмы редко возникает в результате прямого удара или раздавливания, которые могут возникнуть при таких действиях, как наложение.Некоторые описывают положение супинации стопы от 30 до 50 градусов как наиболее вероятное положение для максимальной нагрузки на основание пятой плюсневой кости. Независимо от наличия продромальных симптомов спортсмены сообщают об острой боли в боковой части стопы в области метафизарно-диафизарного соединения пятой плюсневой кости. Обычно спортсмен не может или не может полностью продолжить игру. 21
Напряженные переломы пятой плюсневой кости обычно затрагивают проксимально-среднюю часть диафиза, обычно более дистально, чем травматическое основание отрывного перелома бугристости пятой плюсневой кости.
При физикальном осмотре подтверждается припухлость от легкой до умеренной, локализованная в боковой средней части стопы, и резкая болезненность у основания пятой плюсневой кости. Важно обследовать спортсмена как в сидячем, так и в стоячем положении, чтобы оценить полное выравнивание голени, особенно задней и средней части стопы. Может присутствовать кавус средней части стопы или варус задней части стопы, но не однороден. Более поздние исследования показали, что вывернутый задний отдел стопы и перевернутое положение переднего отдела стопы связаны с стрессовыми переломами пятой плюсневой кости. 23
Переднезадняя (ПЗ), латеральная и косая рентгенограмма пораженной стопы является обязательной. Дополнительные специальные изображения, такие как сканирование костей, МРТ или компьютерная томография (КТ), используются в уникальных обстоятельствах.
Первоначальные рентгенологические данные включают периостальную реакцию с увеличением степени интрамедуллярного склероза при заживлении и хронических переломах. Важные прогностические данные включают наличие подошвенной щели в месте перелома, которая связана с более плохим заживлением. МРТ демонстрирует периостальный и интрамедуллярный отек с линией коркового перелома, очевидной при травмах более высокой степени. 24Серьезное медицинское обследование спортсменов с переломами Джонса обычно не требуется.Однако дефицит витамина D, низкое потребление кальция и общая оценка питания полезны для спортсменов на всех уровнях. Было показано, что дефицит витамина D встречается у 50% спортсменов дивизиона I, а в некоторых исследованиях отмечается, что он выше у афроамериканцев. 25
У спортсменки необходимо исследовать в анамнезе нарушения менструального цикла, поскольку низкий уровень эстрогена и другие гормональные нарушения могут привести к более высокому риску отсроченного сращения или несращения.Оценка сканирования методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) предназначена для спортсменов с множественными стрессовыми переломами или повторяющимися несращениями, а также для спортсменов среднего и старшего возраста. Сканирование DEXA с использованием новейших технологий позволяет более детально оценить аномалии губчатой кости, несмотря на нормальную генерализованную кость. 26
Переломы проксимальной пятой плюсневой кости, возникающие в проксимальном диафизе (более 1,5 см от бугорка), имеют повышенный риск плохого заживления, что, как полагают, по крайней мере частично, связано с относительным отсутствием кровоснабжение проксимального отдела диафиза.В отличие от метафиза, который снабжен богатой сетью метафизарных артерий, проксимальный диафиз снабжен единственной питательной артерией, которая может быть повреждена при проксимальных переломах диафиза.
В недавнем обзоре литературы описано, что оперативное лечение стрессовых переломов пятой плюсневой кости приводит к меньшему количеству отсроченных сращений или несращений по сравнению с консервативным лечением.