Перелом надколенника можно ли ходить – можно ли ходить и сроки лечения перелома коленной чашечки, перелом со смещением и без, реабилитация

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

• медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
• латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

• прямая травма колена;
• внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

• А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
• Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

• сильная боль в области кости и вокруг нее;
• отечность;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• проблема с разгибанием колена;
• деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
• болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

Читайте о том, как применять мазь Шунгит для суставов.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Полезная статья «Как лечить синовит тазобедренного сустава».

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

• дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
• повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
• поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Читайте также:

Почитайте еще:

sustav.uef.ru

Перелом надколенника без смещения и со смещения: сроки лечения и восстановления | Полезно знать

Перелом надколенника характерен для людей в пожилом возрасте и обычно является результатом уличного травматизма. От общего числа переломов эта патология составляет 1.5%.

Симптомы переломов надколенника

Этот перелом имеет довольно выраженную симптоматику. Это видимая припухлость в области сустава колена, резкая боль, на которую жалуется больной, возможно даже визуализация щели между обломками, выраженный хруст костных обломков и в некоторых случаях кровь в коленном суставе (гемартроз). Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при сгибании колена, а разгибание невозможно или значительно ограничено.

Если перелом не имеет смещения, то у пациента сохраняется возможность ходить, хотя и с сильными болевыми ощущениями. При переломе со смещением ходьба полностью исключена.

Причины перелома надколенника

Данный перелом возникает при резком ударе коленной чашечкой об острый или твердый предмет или при падении на согнутое колено, что квалифицируется как прямая травма. Непрямая травма может быть спровоцирована резким сокращением четырехглавой мышцы. В некоторых случаях отмечается смешанный механизм перелома, при непрямой и прямой травме.

Довольно часто этот вид переломов наблюдается в сочетании повреждения бокового и сгибательного аппаратов. Разрыв сухожилий характеризуется выраженным расхождением отломков в надколеннике.

Лечение переломов надколенника

Этот вид перелома без смещения лечится консервативным способом, путем фиксации гипсовой шиной. Срок фиксации варьируется от двух до трех недель, когда пациенту разрешена ходьба на костылях. После того, как пациенту снимается гипс, назначаются курсы лечебной физкультуры, электрофорез или УВЧ. К полноценной жизни пациент возвращается через полтора-два месяца.

При переломе со смещением показано оперативное вмешательство, при применении разнообразных методик, в том числе, при необходимости, мышечно-сухожильной пластики. Конечность должна быть иммобилизована не менее месяца после хирургического вмешательства. После этого пациенту назначают физиолечение и лечебную гимнастику. Сроки полного восстановления физической активности пациента при такой травме возрастают до трех месяцев.

Диагноз перелома надколенника

Диагноз этого перелома травматолог нашего центра устанавливает опираясь на клиническую картину и показания рентгенографии. В качестве дополнительного исследования может назначаться МРТ.

Причины

1. Удар тупым предметом по колену;
2. Спортивная травма;
3. Падение с коньков, велосипеда;
4. Быстрое и сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Признаки перелома коленного сустава

1. Кровоизлияние в сустав;
2. Разрыв суставных связок;
3. Отечность сустава;
4. Боль в области коленного сустава;
5. Раздвоение надколенника;
6. Деформация сустава;
7. Гематома на коже коленного сустава;
8. Ограничение активных движений в коленном суставе.

Диагностика

Основным методом диагностики является обзорная рентгенография коленного сустава в двух проекциях. Дополнительно можно провести КТ и ЯМР.

Лечение

При выборе тактики лечения должны учитываться тип перелома и наличие фактов смещения фрагментов кости.

Если у пациента перелом коленного сустава без смещения отломков, назначается консервативное лечение. Больной на протяжении 4-6 недель должен носить ортез или гипс. После контрольной рентгенографии врач решает вопрос о снятии гипсовой повязки.

Если у пострадавшего произошел перелом со смещением костных отломков, показано оперативное вмешательство с фиксацией фрагментов костей и надколенника.

Осложнения при переломе коленного сустава:

1. Контрактура;
2. Атрофия мышц;
3. Тромбоэмболия крупных сосудов нижней конечности.

Реабилитация

Больной должен начинать активную реабилитацию только после того, как разрешит лечащий врач. На самых ранних этапах реабилитации лучше всего использовать механотерапию на специальных аппаратах.

Большая роль при этом виде травмы отводится регулярным занятиям физкультурой. Коленным суставам очень важна физическая нагрузка, поэтому занятия ЛФК должны быть направлены на циклические движения в суставах и укрепление мышц и связок нижних конечностей.

Своевременная начатая реабилитация после перелома колена позволяет в кратчайшие сроки восстановить физиологическую функцию нижней конечности.

В период реабилитации входят следующие мероприятия:

1. ЛФК;
2. Физиотерапия;
3. Массаж;
4. Гимнастика;
5. Мануальная терапия;
6. СРМ-терапия
7. Иглорефлесотерапия.

СРМ-терапия- это современная методика реабилитации при переломе коленного сустава. Она основана на выполнении пассивных упражнений при помощи специального аппарата. Пациенты при выполнении процедур не чувствуют болезненности или усталости. В это время все мышцы ноги расслаблены.

Основным преимуществом этого метода реабилитации является то, что его можно использовать на следующий день после операции на коленном суставе и он служит хорошей профилактикой послеоперационных осложнений.

Как разработать колено после снятия гипса

В этой статье представлен комплекс упражнений, который назначается больному еще в периоде его стационарного лечения перелома колена. Эти упражнения также можно выполнять при сформированных контрактурах коленного сустава. Сам комплекс несложный, и любой пациент может выполнить эти упражнения без посторонней помощи.

Первый период реабилитации:

1. Больной производит активное сгибание и разгибание пальцев ноги;
2. Больной в положении лежа или сидя выполняет сгибание и разгибание стопы;
3. Пациент производит активное напряжение и расслабление четырехглавой мышцы поврежденной ноги;
4. По указанию врача пациент может производить сгибание коленного сустава на шине, при этом необходимо снять находящийся под голенью «гамачок». Такое же упражнение можно выполнять при разбинтованной лангете, но обязательно под контролем врача;
5. В здоровой конечности можно выполнять все упражнения в полном объеме;
6. Больной находится в положении лежа, одну руку он кладет на грудь, а другую на живот. Выполняет медленное диафрагмальное дыхание;
7. Больной в положении лежа на спине выполняет напряжение и расслабление ягодичной мышцы.

Второй период реабилитации

1. Больной находится в положении лежа на кровати. Он должен производить сгибания в коленном суставе здоровой ноги таким образом, чтобы его пятка скользила по кровати;
2. Пациент выполняет такое же упражнение, но при этом отрывает стопу от кровати;
3. Больной сидит на постели, при этом обе ноги у него вытянуты. Одну больную ногу он пытается потянуть к себе за бедро, но при этом ступни не отрывает;
4. Пациент в положении лежа на боку. Больная нога находится сверху. Он должен производить ее сгибания и разгибания в коленном суставе;
5. Пациент находится в положении лежа на животе. Он старается сначала согнуть здоровую ногу в ко

healthage.ru

Реабилитация после перелома надколенника

Перелом надколенника — это нечастое явление во врачебной практике, так как повредить эту кость очень сложно.

Основная опасность перелома коленной чашечки заключается в том, что становится возможным боковое смещение костей и повреждение коленного сустава. К тому же при такой травме нередко отделяются осколки кости и происходит смещение отломков, что требует хирургического вмешательства. Избежать последствий и восстановить работоспособность помогает реабилитация после перелома надколенника.

Функция надколенника

Коленная чашечка выполняет ряд важных функций:

• прикрепление четырехглавой мышцы бедра;
• стабилизация костей ноги;
• защита коленного сустава.

Когда происходит перелом надколенника, обломки могут задеть мышцы, сухожилия, повредить коленный сустав. Это, в свою очередь, может привести к более серьезным травмам, вплоть до потери некоторых функций коленного сустава, таких как сгибание, разгибание или круговое вращательное движение и т. д.

Причины возникновения травмы

В большинстве случаев перелом надколенника появляется у спортсменов старшего возраста из-за сильного спазма развитой четырехглавой мышцы бедра, но существует и несколько иных причин возникновения перелома:

• падение на колено с большой высоты;
• падение на колено тяжелого предмета;
• сильный удар каким-либо предметом и т. д.

Не стоит забывать о том, что перелом надколенника может произойти во время падения с небольшой высоты в случае, если кости ослаблены. Такое часто случается у людей пожилого возраста.

Виды переломов

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

• атрофия мышц;
• проблемы со связками и сухожилиями;
• постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
• заболевания суставов.

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

Методы реабилитации

Существует несколько методик, которые направлены на восстановление функций коленного сустава после перелома надколенника.

К основным относят:

• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию;
• массаж;
• физиотерапию;
• CPM (Continuous Passive Motion — длительные пассивные движения) — метод аппаратной терапии.

Весь период восстановления после перелома надколенника делится на три большие группы. Каждая из них характеризуется своим комплексом упражнений ЛФК при переломе надколенника. Упражнения усложняются при переходе от одного периода к другому.

Первый период

К любым упражнениям всего периода рекомендуется приступать только после соответствующего решения лечащего врача. В противном случае есть риск еще больше навредить больной ноге.

Надколенник выполняет связующую функцию, защищает от повреждений коленный сустав, поэтому упражнения при переломе надколенника включают в себя тренировку всей ноги от кончиков пальцев и до мышц ягодиц. При этом от периода к периоду прорабатываются все мышцы и возвращаются все функции коленного сустава.

Первые упражнения начинаются с пальцев и стопы. Сначала пациент должен аккуратно сгибать и разгибать пальцы на ногах, после чего перейти к аналогичным действиям со стопой, вытягивая носок вперед и подтягивая к себе. Это упражнение можно выполнять и лежа, и сидя.

Для тренировки четырехглавой мышцы на больной ноге в первом периоде реабилитации достаточно просто периодически напрягать и расслаблять ее.

Лежа на ровной твердой поверхности можно выполнять еще два упражнения:

1. Тренировка ягодичных мышц.
2. Элемент дыхательной гимнастики — одну руку нужно положить на живот, а другую на грудь и медленно глубоко дышать, приподнимая диафрагму. Это упражнение поможет насытить клетки крови кислородом и положительным образом скажется на выздоровлении.

ЛФК при переломе надколенника включает в себя комплекс упражнений, которые можно выполнять только под наблюдением врача.

В первом периоде реабилитации это сгибание и выпрямление больной ноги на шине в положении лежа или сидя. Разрешается проводить только при несложных травмах, которые не требуют хирургического вмешательства.

На любом этапе реабилитации ни в коем случае нельзя забывать о тренировке здоровой ноги — ею можно выполнять различные упражнения на сжатие-расслабление мышц, махи, круговые движения ногой и т. д.

Второй период

Лечебная физкультура второго периода проводится примерно через неделю после наложения гипса при несложной травме. Если травма тяжелая, то сначала нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вся физкультура выполняется лежа или сидя на кровати. В основной комплекс входят следующие упражнения:

1. Пациенту необходимо выполнять сгибание и разгибание больной ноги, скользя стопой по кровати. Более сложный вариант упражнения предполагает выполнение сгибаний и разгибаний «на весу». Оба варианта выполняются в положении лежа.
2. Пациенту необходимо повернуться на бок таким образом, чтобы сверху оказалась больная нога. В этом положении нужно аккуратно разрабатывать коленный сустав, сгибая ногу и при этом не отрывая ее от здоровой ноги.
3. Лежа на животе, выполнить сгибание обеих ног, начиная со здоровой. Здесь очень важно соблюдать осторожность — сгибание и разгибание выполняются медленно, чтобы не повредить больную ногу.

Лежа на кровати, можно часто повторять упражнения, не требующие особых усилий:

1. Напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
2. Имитация напряжения и расслабления травмированной области. Естественно, напрячь кость не получится, но стремление к этому благоприятным образом скажется на всей группе связок мышц и сухожилий в этой области.

В положении сидя лечебная физкультура второго периода реабилитации включает в себя следующий комплекс тренировок:

1. Ноги лежат на кровати. Пациент, держась за бедро, медленно подтягивает к себе больную ногу, сгибая ее в колене и не отрывая от кровати стопы.
2. Ноги свешены с края кровати. Пациенту необходимо аккуратно разрабатывать сустав колена, как бы «болтая» ногами.

Все это можно выполнять самостоятельно, без пристального внимания лечащего врача.

Главное — соблюдать осторожность и не переусердствовать. Если в процессе выполнения лечебной физкультуры в области травмы будет замечена резкая боль, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу или медицинской сестре, особенно если повреждение было серьезным.

Если сильная боль будет сохраняться в течение длительного промежутка времени, то может потребоваться внеплановый рентген.

Третий период

Этот период начинается только тогда, когда пациент выписан из стационара и может передвигаться на костылях согласно предписанию врача.

Самое простое упражнение выполняется сидя на кровати: держа ногу за голень, необходимо подтянуть ее к себе максимально близко, не отрывая стопы от поверхности кровати. В результате пятка должна коснуться ягодицы.

Основной комплекс лечебной физкультуры третьего восстановительного периода выполняется стоя:

1. Хождение по лестнице приставным шагом, поднимая только больную ногу.
2. Подъем ноги на 3 – 5 ступень гимнастической лестницы. Сначала необходимо повторить несколько подъемов, а затем, оставшись в таком положении, выполнять полуприседания на опорной ноге.
3. Стоя на полу, комфортно расставить ноги и поочередно переносить вес тела с одной ноги на другую. Если при выполнении этого движения нет дискомфорта, то можно добавить поочередные сгибы коленей.
4. Держась за опору, выполнять приседания. Сначала присаживаться чуть-чуть, углубляясь по мере выздоровления.
5. Лазанье по гимнастической стенке. Выполняется только в том случае, если рядом есть медицинский работник или другой человек, который может подстраховать.

Сложные движения выполняются уже в конце третьего периода реабилитации, чтобы полностью восстановить активность:

1. Выпады вперед и назад. Сначала следует делать выпады здоровой ногой с опорой на больную. Затем поменять ноги, но страховать себя с помощью опоры. На последнем этапе выпады выполняются обеими ногами в полной мере поочередно.
2. «Уточка». Сидя на четвереньках, передвигаться по полу, не отрывая от него стопы. Начинать следует медленно и постепенно ускоряться по мере выздоровления.

Лечебная физкультура — это, несомненно, основная мера реабилитации после травмы надколенника. Однако не стоит пренебрегать и другими методами согласно предписаниям лечащего врача, ведь они ускорят заживление повреждений и сделают занятия ЛФК более легкими.

Заключение

Травма коленной чашечки, даже не очень тяжелая, может обернуться серьезными последствиями, если своевременно не обратиться к специалисту и не начать вовремя реабилитацию.

Правильное выполнение всех упражнений с соблюдением техники безопасности гарантирует, что подвижность коленного сустава вернется через 2 месяца после начала лечения в случае легкой травмы и через 3 – 4, если требовалось хирургическое вмешательство и были осложнения.

В любом случае, выполнение всех рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему выздоровлению, поэтому не стоит их игнорировать.

vseonogah.ru

первая помощь, симптомы и лечение

Анатомическое расположение надколенника и отсутствие мягких тканей как защитного слоя обуславливают частые травматические повреждения компонентов коленного сустава, и перелом надколенника (коленной чашечки) не является исключением. Основная функция надколенника – усиление разгибательной функции четырёхглавой мышцы бедра в коленном суставе (здесь надколенник выступает в роли рычага силы).

По статистике, из всех повреждений костей конечностей, переломы коленной чашечки составляют более 2%. В большинстве случаев, механизм перелома – прямой: люди падают на согнутое колено, огромная сила действует на коленную чашечку, и та, в свою очередь, вследствие удара о твёрдую поверхность поддаётся трещинам или переломам.

У детей и подростков в силу чрезмерного сокращения четырёхглавой мышцы возникают отрывчатые переломы (непрямой механизм повреждения), но всё же зачастую причиной перелома является прямая травма. Кроме того, в медицинской практике существуют случаи, когда коленная чашечка просто разрывалась, лопалась под действием силы натяжения сухожилий, направленных в разные стороны. В таком варианте откалываются верхняя или нижняя часть надколенника.

Разновидности повреждений коленной чашечки

Как уже отмечено выше, перелом коленной чашечки чаще всего возникает после прямого удара в него. Основная часть населения, подверженная повреждениям надколенника – спортсмены, дети и подростки.

Формально врачами выделено 7 разновидностей перелома:

1. Горизонтальный перелом без смещения. Надколенник в прямом смысле ломается надвое в горизонтальной оси;
2. Горизонтальный перелом со смещениями. Тот же принцип перелома, но некоторые сломанные части кости смещаются в сторону;
3. Отрыв нижнего края. Само тело надколенника, можно сказать, остаётся целым. Но в результате действия некоторых сил, его малая часть (примерно 1/8) отрывается от основной части кости;
4. Многооскольчатый без смещения. Тело надколенника разбивается на множество частей, которые остаются на месте в прикреплённом состоянии;
5. Многооскольчатый перелом со смещениями. Тот же механизм перелома. Но отломанные части коленной чашечки смещаются по разным сторонам, в зависимости от направленной силы, что действовала во время удара в кость;
6. Вертикальный. Этот перелом очень похож на горизонтальный вид, но ось перелома кости – вертикальная;
7. Остеохондральный.

Почему формально? Потому что в клинической практике чаще всего встречаются горизонтальные переломы надколенной кости.

Существует и другая классификация, в которой переломы разделяют в зависимости от наличия смещений:

• Перелом со смещениями;
• Перелом без смещения.

Симптомы

Клиническая картина при переломе надколенника имеет следующие проявления:

• Потерпевший принимает вынужденное для себя положение. Он кладёт ногу так, чтоб максимально устранить болевые ощущения;
• Местная нетерпимая боль. Иногда болевые ощущения могут переходить на соседние участки коленного сустава. При попытке притронуться к поврежденному участку, боль усиливается еще сильнее. Невозможно провести пальпацию надколенника;

Иногда болевой синдром настолько выражен, что у пострадавшего может образоваться болевой шок и некоторые защитные реакции организма – тошнота, позывы к рвоте, вплоть до потери сознания;

1. Больной не способен поднять выпрямленную ногу;
2. В месте перелома наблюдается сильная отёчность. В случае, если будут повреждены некоторые проходящие артерии, то отёк будет развиваться стремительно.
3. Развивается гемартроз, что «дарит» чувство распирания и ограничивает возможность движений еще больше;
4. В месте удара наблюдается посинение;
5. В переломе, где есть смещения, мягкие ткани могут западать между осколками тела надколенника;
6. При всяком движении в коленном суставе можно услышать крепитацию (хруст).
7. Внешний вид надколенника видоизменяется. Человек, увидевший перелом надколенника со стороны поймет, что с ним что-то не так.

Следует заметить, что подобные симптомы не обязательно свидетельствуют о переломе чашечки коленного сустава. Подобная картина также характеризуется и для травмы коленного мыщелка. Для того чтоб убедиться, что это действительно травматическое повреждение коленной чашечки, больному необходимо провести следующий тест, который называется тестом на «прилипшую пятку».

Пострадавшего кладут на мягкую поверхность и просят его приподнять ногу. Если в силу разных факторов ему этого не удаётся, то можно говорить о переломе и даже смещении.

Можно ли ходить, спросите вы. Ответ прост: если вы способны терпеть сильнейшую боль, то можно.

Тем не менее, даже на основании таких признаков и симптомов диагноз невозможно выставить в полевых условиях! Только после специфической диагностики врачи сами выставят диагноз. Для этого проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях, общий осмотр, изучение места повреждения и анамнез самого больного.

Первая помощь при переломе

Для того, чтоб в полевых условиях максимально эффективно предотвратить последующие осложнения необходимо:

• Немедленно вызвать карету скорой помощи;
• Успокоить пострадавшего, объяснить ему всю ситуацию, дать воды, а главное – не паниковать.
• Обеспечить больному максимальный комфорт: подложить что-то мягкое под спину и голову;
• Приложить к месту перелома холодное. Лучше всего для этого подойдёт лёд. Для того, чтоб пострадавший не получил дополнительные повреждения, лёд следует завернуть в полотенце или одежду, и только тогда его прикладывать;
• Нужно обездвижить конечность в месте повреждения с помощью шины. При иммобилизации больной должен находиться в полной неподвижности в коленном суставе. 
• В домашних условиях невозможно полное излечение – больному можно лишь оказать первую помощь и дожидаться приезда специалистов.

Лечение пострадавшего в специализированных местах

Принципы лечения во многом зависят от характера перелома, наличия осколков и смещения. Стабильные переломы (без смещения отломков) можно лечить консервативно (не применяя методы оперативного вмешательства). Для начала необходимо улучшить местное состояние коленного сустава, то есть откачать накопленную в нём кровь и ввести обезболивающее.

Затем на колено накладывается гипс от начала ягодиц до кончиков пальцев ног. Сразу же после наложения гипсовой повязки врачи делают проверяющую рентгенографию – смотрят, как ведёт себя надколенник под гипсом. Если же перелом надколенника сопровождается смещениеми повреждениями связочного аппарата сустава и самой кости, то хирургам необходимо проводить операцию с металофиксацией отломков (проволокой, по Веберу или винтами).

Смещение просто невозможно вылечить без оперативного вмешательства. Если оставить смещённый надколенник на произвол, то огромная вероятность, что его части срастутся неправильно, и это приведёт к потере двигательных функций коленного сустава. 

Реабилитация и восстановление пациентов

После наложения гипса и улучшения общего состояния больного, ему разрешают воспользоваться костылями. В это время необходимо стараться двигать всеми пальцами ноги – это предотвратит застойные явления, и позволят мышцам держаться в тонусе.В это время необходимо делать дополнительные рентгенограммы конечности, что позволит врачам точно контролировать ход восстановления надколенника.

Спустя еще немного времени (порядка трёх дней) пострадавшему необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. Кроме того, врачи настаивают на ЛФК, что направлен на восстановление всех мышц поврежденной конечности. ЛФК сопровождается сеансами массажа и комплексными упражнениями.

Периоды восстановления больных условно разделяют на 3 этапа:

1. Занятие мелкой моторикой и развитие мышц пальцев стопы.

• Разгибание и сгибание пальцев стопы;
• Круговые движения в самой стопе;
• Малые движение в коленном суставе;

Также в этот период вводятся упражнения на сопротивление.

2. Упражнения осуществляются на кровати, и цель их состоит в восстановлении двигательных функций в коленном суставе:

• Выполнение сгибания и разгибания в колене, поддерживая бедра своими руками;
• Выполнение сгибательных и разгибательных движений со свешенными с кровати ногами;
• Сидя на кровати, перекатывать ноги с пяток до пальцев.

3. Этот эта представляет собой окончание реабилитации. В нём больному разрешается передвигаться без костылей и рекомендуется увеличивать нагрузку:

• Ежедневная ходьба в небольшой скоростью – до 3 км за час;
• Когда общее состояние улучшится, больному следует заниматься прыжками на поврежденной ноге. Как только в конечности появится, тут же следует отменить данное упражнение.

Осложнения травмы

При своевременной, рациональной и правильной первой медицинской помощи, при верной постановке диагноза и лечения в стационаре последствий травм практически не бывает. Но медицина – наука не точная. Многое зависит от самого пострадавшего, от его физической формы, болевого порога и подготовки. Поэтому перелом надколенника может вызвать следующие осложнения:

• Неприятные ощущения в области надколенника, временная боль;
• Мышечная слабость. Такое последствие возникает в результате длительного обездвиживания конечности.
• Артритические явления в коленном суставе.

Как видно, осложнений после травмы действительно немного. Но это совсем не значит, что о коленной чашечке можно забыть навсегда.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

travmagid.ru