Перелом коленной чашечки последствия: Лечение перелома надколенника в СПб

Травматология: Вывих надколенника — диагностика и лечение в СПб, цена

Под вывихом надколенника подразумевают такое патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение, сопровождающееся неприятными и болезненными ощущениями.

Анатомия строения 

Коленные суставы в организме человека несут важную опорно-двигательную функцию. В строение каждого коленного сустава входит надколенник или так называемая овальная кость. Функция надколенника состоит в том, чтобы препятствовать непосредственному повреждению мышечно-связочного аппарата самого сустава, таким образом, он как бы закрывает собой мягкие ткани. Стабильность прикрепления и устойчивости надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а так же собственная связка. Все эти элементы в совокупности дают достаточную силу четырехглавой мышце для обеспечения движения конечности. В случае получения человеком травмы колена, в том числе и в области надколенника может повлечь за собой, как ограничение подвижности сустава, так и вылиться в различные осложнения.

Классификация вывихов надколенника

• Врожденный. Данный патологический процесс встречается редко и в основе своей подразумевает, как правило, недоразвитие соединительнотканных структур входящих в строение коленного сустава. Редко бывает обособленным и сочетается с прочими разновидностями вывихов.
• Приобретенный или травматический.  Возникает данная патология вследствие непосредственного травмирующего воздействия. Если между вывихами не проходит больше года, то такие вывихи называют привычными. Так же различают вывихи в зависимости от давности наступления: острые и застарелые.

Существует классификация по направленности костного смещения надколенника.

• Ротационный — это когда надколенник изменяет свое положение относительно своей оси. 
• Боковой — как правило появляется из-за прямой травмы колена при разогнутой голени. 
• Вертикальный — крайне редко встречающийся вид вывиха, при нем надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава.

По степени тяжести процесса

• Легкая — при ней может ощущаться небольшой дискомфорт и диагноз может быть поставлен  только в случае тщательного обследования. 
• Средняя степень — приводит к изменению походки и ощутимым болевым ощущениям.  
• Тяжелая степень — влечет за собой появление сильных болей и зачастую до полного обездвиживания конечности.

Причины возникновения заболевания

• травма (удар, падение, резкий поворот голени, растяжение),
• патология в развитии коленного сустава,
• наследственные дефекты в соединительнотканных структурах,
• острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к дегенерации.
• хирургическое лечение коленного сустава,
• дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Вывих надколенника можно определить по совокупности совершенно типичных симптомов:

• Резкая и достаточно сильная боль.
• Надколенник изменяет свое положение, а так же смещается относительно своего положения.
• Невозможно опереться на ногу, согнуть ее или разогнуть.
• Появляется отек, покраснение и повышается местная температура в поврежденной области.

Симптомы в течение времени нарастают. Ни в коем случае не следует самостоятельно лечиться, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание последующих осложнений.

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника необходимо четко и подробно провести обследование и дифференцировать данную патологию от перелома надколенника или какого-либо другого заболевания коленного сустава. В перечень диагностических исследований входят :

• Сбор анамнеза пациента, его осмотр с пальпацией пораженной области.  
• Далее следует сделать рентгеноскопию, желательно в нескольких проекциях и одновременно со здоровым суставом для сравнения. 
• Наиболее информативна для диагностики процедура МРТ, которая дает наиболее широко оценить патологический процесс и назначить в последствии самое правильное и эффективное лечение.   
• Если рентгеноскопия и МРТ не дают возможности поставить диагноз, нередко врач может назначить проведение процедуры артроскопии коленного сустава, которая дает не только диагностический результат, но и лечебный эффект. 
• В дальнейшем пациент проходит курс терапии и реабилитации, назначенную в рамках поставленного диагноза.

Методы лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха

При возникновении травмы оптимальным вариантом является срочное обращение к врачу, если такой возможности нет, поврежденную конечность иммобилизуют, в область травмы прикладывают холод для уменьшения отека, боли и снижения вероятности кровотечения. Далее в максимально сжатые сроки все же необходимо обратиться к врачу-травматологу, либо в травматологический пункт. Тактика врача должна быть направлена на обезболивание поврежденной области, чтобы безболезненно и эффективно  вправить надколенник во избежание возникновения возможных осложнений. Затем на конечность накладываю гипс либо фиксирующую повязку, длительность ношения которых составляет, как правило, не менее 6 недель. В течение этого времени пациентам желательно пройти курс физиотерапии с применением УВЧ. После снятия гипса пациенту необходимо сделать повторную рентгеноскопию и при положительном результате лечения пройти  курс реабилитации для максимального восстановления подвижности сустава.

Операция на вывих надколенника

К оперативному вмешательству прибегают только в случае перелома надколенника, либо если консервативное лечение не принесло должного результата. Тактика хирургического вмешательства в каждом отдельном случае подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести патологического процесса. При этом для восстановления, как правило, необходим больший срок, не менее 9 недель. Разнообразие оперативных вмешательств широка, но наиболее часто применяются:

• артроскопия, 
• пластика медиальной связки открытым доступом, 
• транспозиция дистального прикрепления связки.  

Если вмешательство было проведено правильно и вовремя, то можно не только ушить и фиксировать капсулу сустава, но и пресечь развитие таких осложнений, как: гемартроз, повреждение хрящей сустава. Если вывих надколенника сочетается с  разрывом связок, то сшить их не представляется возможности. В некоторых случаях возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных тканей или донорских.

Реабилитация после травмы

Для полноценного и быстрого восстановления подвижности сустава крайне важно пройти качественный курс реабилитационного лечения. Сам процесс должен проходить под тщательным контролем лечащего врача. В курс реабилитации включают не только физические нагрузки, для разработки сустава, а так же массаж и физиотерапевтические процедуры. Комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния и тяжести травмы. Целью назначенных нагрузок является не только восстановление функции коленного сустава, но и достижение прежней амплитуды и силы движений. В процессе всего периода реабилитации пациент использует фиксирующий бандаж, потому что нельзя сразу после выздоровления давать полную нагрузку на сустав, а также не дают ему полностью сгибаться и разгибаться, что может привести к повторному смещению надколенника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать рецидивов вывиха надколенника необходимо выполнять комплекс физических нагрузок ежедневно, они помогут пациенту укрепить мышечно-связочный аппарат колена, который не позволит надколеннику смещаться в последствие. При этом сильных нагрузок и резких движений лучше не делать, поэтому стоит избегать занятий экстремальными видами спорта, а так же тяжелых физических нагрузок. Вывих надколенника лечить нужно в обязательном порядке, самостоятельно данное состояние не купируется. Если этого не сделать, то в последствие это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Осложнения вывиха надколенника

Застарелый вывих надколенника может повлечь за собой развитие гонартроза. Если не проходить полноценный курс реабилитации, то возможно вывих станет привычным. И даже при несильных нагрузках, а иногда и при простой ходьбе надколенник будет смещаться. При этом терапия данного вида патологии потребует более радикального лечения. При вывихе надколенника пациент испытывает дискомфорт в пораженной конечности и старается ее максимально беречь, что со временем может привести к ослаблению мышц , связок и хрящевой ткани и окончиться их дистрофией вплоть до атрофии.

Прогноз

Как правило благоприятный, если пациентом были предприняты все меры лечения, реабилитации и в дальнейшем профилактики.

Будьте здоровы!

Обзор современных концепций: Переломы надколенника

GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016; 5: Doc01.

Язык: английский | Немецкий

Клеменс Гвиннер

¹ Центр опорно-двигательной хирургии, Шарите — Университет медицины Берлина, Германия

Свен Мардиан

¹ Центр костно-мышечной хирургии, Шарите — Медицинский университет Берлина, Германия

Klaus-D.

² Отделение ортопедии и травматологической хирургии — Университетская клиника Дрездена, Германия

Björn Dirk Krapohl

¹ Центр опорно-двигательной хирургии, Шарите — Университет медицины Берлина, Германия

³ Хирургия, Санкт-Мариен-Кранкенхаус, Берлин, Германия

Тобиас М. Юнг

¹ Центр костно-мышечной хирургии, Шарите — Университетская медицина Берлина, Германия

¹ Центр костно-мышечной хирургии, Шарите — Университет медицины Берлина, Германия

² Отделение ортопедии и травматологической хирургии — Университетская клиника Дрездена, Германия

³ Отделение пластической хирургии и хирургии кисти, Санкт-Петербург.Мариен-Кранкенхаус Берлин, Германия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License.

Abstract

Переломы надколенника составляют около 1% всех повреждений скелета и могут привести к серьезным нарушениям из-за его ключевой функции в разгибательном механизме колена.Диагноз основывается на механизме травмы, физическом осмотре и результатах рентгенологического исследования. Хотя клинический диагноз часто отличается, существует множество вариантов лечения. Тип лечения, а также оптимальные сроки хирургического вмешательства зависят от основного типа перелома, связанного с ним повреждения мягких тканей, факторов пациента (например, возраста, качества кости, уровня активности и комплаентности) и стабильности механизма разгибателя. Независимо от метода лечения рекомендуется ранняя реабилитация во избежание контрактур капсулы коленного сустава и дегенерации хрящевой ткани.

При несмещенных и смещенных не оскольчатых поперечных переломах надколенника (2 части) предпочтительным методом лечения является модификация переднего натяжного бандажа, который можно комбинировать — благодаря своему биомеханическому превосходству — с канюлированной винтовой фиксацией. При тяжелых оскольчатых переломах наилучший результат дает открытая репозиция и фиксация небольшими винтами для фрагментов или новыми угловыми стабильными пластинами для анатомического восстановления ретропателлярной поверхности и механизма разгибания. Дополнительная круговая проводка серкляжа с использованием либо обычных металлических проводов серкляжа, либо рассасываемых PDS / не рассасывающихся волокон FiberWires повышает стабильность фиксации и снижает риск повторного вывиха.Переломы дистального отрыва должны фиксироваться небольшими винтами для фрагментов и должны быть защищены транстибиальным серкляжом Маклафлина. Частичная или полная пателэктомия должна рассматриваться только как очень редкая спасательная операция из-за ее серьезного функционального нарушения.

Ключевые слова: перелом надколенника, пателлэктомия, консервативное лечение, натяжная лента, биомеханика

Zusammenfassung

Obwohl Patellafrakturen lediglich für ca. 1% Aller knöchernen Verletzungen verantwortlich sind, können sie — aufgrund ihrer Bedeutung für den Streckapparat — zu ausgeprägten Funktionseinschränkungen führen.Die Diagnose wird in Zusammenschau des Unfallmechanismus sowie der klinischen und radiologischen Untersuchung gestellt. Auch wenn sich auf diese Weise die Mehrzahl der Frakturen nachweisen lässte, steht dieser eine Vielzahl unterschiedlicher Behandlungsmethoden gegenüber. Die Auswahl hängt vom Frakturtyp, Weichteilschaden, Individualuellen Patientencharakteristika (z.B. Alter, Knochenqualität, Aktivitätsniveau und Compliance) und der Integrität des Streckapparates ab. Ziel jeder Behandlung muss es sein, eine frühfunktionelle Nachbehandlung zu ermöglichen, um Folgeschäden wie Bewegungseinschränkungen zu minimieren.

Die modifizierte Zuggurtungsosteosynthese ist mittlerweile Methode der Wahl und kann — aufgrund ihrer biomechanischen Überlegenheit — mit einer kannülierten Schraubenosteosynthese kombiniert werden. Bei Trümmerfrakturen sollte zudem eine Refixation der einzelnen Fragmente mittels Kleinfragmentschrauben angestrebt werden. Die zusätzliche Anlage einer Tonnencerclage, entweder als Drahtcerclage oder als resorbierbare PDS- bzw. nicht-resorbierbare FiberWire-Cerclage erhöht die Konstruktstabilität und verringert das Risiko einer Re-Dislokation.Distale Patellafrakturen bzw. Avulsionsfrakturen der Patellasehne sollten mittels Kleinfragmentschrauben refixiert werden und zusätzlich durch eine McLaughlin-Cerclage gesichert werden. Eine partielle oder komplette Entfernung der Patella sollte — augrund der einheitlich schlechten Ergebnisse — unbedingt vermieden werden.

Этиология и эпидемиология

Переломы надколенника — это серьезные травмы с широким спектром подтипов. Эти травмы составляют около 1% всех повреждений скелета и наиболее распространены в возрастной группе 20–50 лет [84].Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость у мужчин в два раза выше, чем у женщин [9], [52]. Из-за подкожного переднего расположения, биомеханической функции и высокого уровня передачи силы во время разгибания и сгибания стабильная реконструкция переломов надколенника по-прежнему представляет собой серьезную хирургическую проблему. Большинство случаев вызвано механизмом прямого повреждения [65]. Получающийся в результате тип перелома зависит от механизма травмы (т.е. прямой или косвенный), энергии, передаваемой кость, и качества кости.Наиболее распространенная модель перелома — это простое отклонение от двух частей, вызванное прямым ударом (например, травмой приборной панели). В результате костного поражения разгибательный механизм коленного сустава может стать недостаточным. Степень недостаточности зависит, среди прочего, от сопутствующего повреждения резервных разгибательных механизмов. Дополнительные травмы соседних костей встречаются редко, но могут поражать суставную поверхность дистального отдела бедренной кости. Наиболее частый косвенный механизм — это падение на ступни с эксцентрическим сокращением четырехглавой мышцы. В зависимости от скорости падения и сопротивления разгибающего механизма надколенник или прилегающие сухожилия выходят из строя [75].

Закрытые переломы надколенника составляют большую часть этой травмы. Однако до 7% случаев заканчиваются открытыми переломами [9], [80]. Механизмы, лежащие в основе открытых трещин, в основном связаны с высокоскоростными авариями. Это может привести к разрушительным состояниям мягких тканей с оскольчатыми переломами, а также к дополнительным разрывам механизма резервного разгибателя.Следует отметить, что примерно 80% открытых переломов надколенника связаны с множественными сопутствующими повреждениями, а именно с переломами бедренной кости или вертлужной впадины, травматическим вывихом тазобедренного сустава или разрывом связок колена [16], [80].

Наиболее частыми причинами являются дорожно-транспортные происшествия в 78,3%, несчастные случаи на производстве в 13,7% и бытовые аварии в 11,4% [84]. Переломы надколенника, связанные со спортом, случаются сравнительно редко. Однако острые вывихи надколенника связаны с костно-хрящевыми переломами надколенника или переломами латерального мыщелка бедренной кости до 70% случаев [64].

Перипротезные переломы надколенника считаются типичным осложнением тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) с частотой 0,68% при неповерхностных надколенниках и до 21% при вывернутых надколенниках [54], [66]. Кроме того, переломы надколенника описываются как редкое осложнение донорского участка при извлечении сухожилия надколенника для реконструкции передней крестообразной связки [5], [7], [68] и во время реконструкции медиальной надколеночно-бедренной связки [69], [70] .

Анатомия

Надколенник — самая большая сесамовидная кость человеческого тела, встроенная в сухожилие четырехглавой мышцы.Это одна из немногих костей без надкостницы. Проксимальные три четверти надколенника покрыты толстым слоем хряща, тогда как оставшийся дистальный полюс не является частью суставной конгруэнтности. Соседняя четырехглавая мышца состоит из четырех мышц, из которых прямая мышца бедра является самой длинной и поверхностной. Глубокий слой сухожилия четырехглавой мышцы прикрепляется к проксимальному основанию надколенника, тогда как поверхностные волокна проходят через надколенник непрерывно до бугристости большеберцовой кости.

Широкая фасция распространяется по передней поверхности колена и образует ретинакулум надколенника в сочетании с апоневротическими волокнами, введенными латеральной и медиальной широкой мышцей бедра. Глубокие поперечные волокна суставной капсулы, известные как пателлофеморальные связки, расходящиеся от надколенника к бедренным надмыщелкам, участвуют в удерживании надколенника [72]. Эти волокна выполняют важную функцию, поскольку они позволяют в некоторой степени активно расширяться даже при переломе надколенника (резервный механизм разгибателя).

Коленная чашечка окостеняет в возрасте от 4 до 7 лет. Во время развития надколенник в большинстве случаев берет начало из одного центра окостенения. Примерно у 23% населения имеется до трех центров окостенения, которые не сливаются в 2% случаев. Это приводит к двудольному или трехраздельному надколеннику и обычно располагается на верхнем полюсе надколенника. В 50% случаев это явление наблюдается двусторонне. Однако в большинстве случаев двудольные или многопластические надколенники протекают бессимптомно.

Wiberg подразделяет анатомические изменения надколенника на три типа в зависимости от размера медиальной и латеральной фасеток. При типе I медиальная и латеральная фасетки примерно равны, тогда как медиальная фасетка становится все меньше при типах II и III [83].

Биомеханика

Разгибательный механизм колена основан на сложной сети статических и динамических стабилизаторов, которые сходятся к центральной части надколенника. В этой конструкции надколенник функционирует как рычаг для разгибания колена, эффективно увеличивая силу четырехглавой мышцы и, следовательно, внося свой вклад в разгибательный механизм колена [75].Важнейшая функция разгибающего механизма колена — поддерживать прямое положение, а также реализовывать походку без посторонней помощи. Основное назначение надколенника — соединение и смещение [40]. Во время сгибания он располагается в бороздке блока бедренной кости, действуя главным образом как связующее звено между четырехглавой мышцей и проксимальным отделом большеберцовой кости. При сгибании от 45 ° до 60 ° проксимальная часть надколенника, которая, таким образом, покрыта толстым слоем хряща, должна выдерживать наибольшее давление [25].Между 45 ° сгибания и полным разгибанием надколенник увеличивает эффективное плечо четырехглавой мышцы за счет смещения связи между четырехглавой и голени от оси вращения колена. Биомеханические исследования показали, что это увеличивает плечо четырехглавой мышцы на 30% при полном разгибании [40].

Напротив, надколенник также играет важную роль в сопротивлении сгибанию колена [38]. Он преобразует силы растяжения в силы сжатия и, таким образом, замедляет сгибание колена, особенно при спуске по лестнице или спуске [3], [45].Это также известно как «реакция бедренного сустава надколенника (PFJR)». Для выполнения своей функции надколенник должен выдерживать высокие нагрузки, которые, как было показано, достигают 3200 Н, что в четыре-пять раз превышает стандартную массу тела [36].

Предполагается, что для достижения костного заживления перелома надколенника, прошедшего приблизительно 100 000 циклов сгибания и разгибания в течение этого периода, необходимо от 8 до 12 недель [11]. Эти факты отражают высокий спрос на любую стратегию лечения.

Диагностика и клинические проявления

Диагноз перелома надколенника ставится на основании механизма повреждения, физического осмотра и результатов рентгенологического исследования. Это подозревается у всех пациентов, которые получили прямое воздействие на переднюю часть колена и не могут активно разгибать колено после травмы сгибания или падения [75].

Клиническое исследование обычно показывает при переломах со смещением видимый и пальпируемый дефект между костными фрагментами, локальную гематому и гемартроз, который быстро и симметрично возникает в передней части колена, поскольку почти все переломы надколенника связаны с коленным суставом.Полная неспособность разогнуть колено показывает, что помимо перелома присутствует разрыв медиального и латерального ретинакула. И наоборот, способность активно разгибать колено не исключает перелома в достаточной степени, поскольку либо ретинакула, либо подвздошно-большеберцовый бандаж и аддукторы могут обеспечить активное разгибание колена при переломах надколенника без значительного смещения. В случае травмы приборной панели в анамнезе с прямым ударом по переднему колену или проксимальному отделу большеберцовой кости необходимо провести обследование как коленного, так и тазобедренного суставов.Особенно необходимо подтвердить целостность задней крестообразной связки, дистального отдела бедренной кости и вертлужной впадины.

Оценка состояния мягких тканей имеет решающее значение, поскольку степень повреждения мягких тканей определяет дальнейшее течение пациента. Примерно в 25% случаев присутствует ссадина кожи, которая может повлиять на время операции, а также на хирургический доступ [13].

Костно-хрящевые переломы надколенника обычно возникают в результате сил сдвига, вызванных вывихом надколенника, и реже возникают в результате травмы надколенника при прямом ударе [33], [64], [78].Пациенты редко имеют дефицит разгибания, но пораженное колено обычно проявляется острым гемартрозом и положительным признаком опасения надколенника, как описано Fairbank [21].

Бипланарные рентгенограммы коленного сустава являются обязательными, поскольку они показывают надколенник, а также окружающие костные структуры. Осевой вид следует избегать в острой ситуации из-за дискомфорта и вторичного вывиха перелома. При наличии симметричного высокого или низкого положения надколенника по отношению к контралатеральной стороне вероятна высокая или нижняя надколенник.Напротив, асимметричное положение надколенника подразумевает нарушение четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника, пока не будет доказано обратное.

В случаях оскольчатых переломов или подозрении на сопутствующие повреждения связок, мениска или костно-хрящевой ткани компьютерная томография, включающая многоплоскостные реконструкции, предлагает точное изображение картины перелома, а МРТ может способствовать обнаружению дополнительных травм.

Классификация

В основном травматические переломы надколенника подразделяются на поперечные, вертикальные, оскольчатые, краевые и костно-хрящевые.Поперечные переломы возникают горизонтально через надколенник и чаще всего возникают из-за непрямого воздействия на надколенник (например, падения). Вертикальные переломы обычно проходят от нижнего полюса к верхнему и могут быть стабильными и лечиться консервативно. Переломы краев надколенника происходят по периметру надколенника и обычно возникают из-за прямого воздействия на боковую часть надколенника. Оскольчатые переломы часто наблюдаются у пациентов с множественными травмами. Эти случаи часто сопровождаются высокой степенью повреждения мягких тканей.Cramer et al. постулировали, что переломы со смещением менее 3 мм следует считать несмещенными [18].

AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) — ASIF (Ассоциация по изучению внутренней фиксации) выступила за классификацию (рис. 1), основанную на принципах классификации переломов длинных костей, опубликованных Müller et al. [60].

Авторские права принадлежат AO Foundation, Швейцария

Переломы надколенника представляют собой разнообразную группу повреждений, и тип перелома значительно различается.На сегодняшний день все еще отсутствует полезная система классификации, которая включает эти различия и, таким образом, приводит хирурга к конкретной концепции лечения.

Принятие решения

Самым серьезным последствием перелома надколенника может быть нарушение целостности разгибательного механизма коленного сустава, что приводит к невозможности активного разгибания колена. Кроме того, эти переломы могут привести к несоответствию сустава надколенника бедренной кости. Следовательно, цели лечения должны быть направлены на анатомическую редукцию, стабильную фиксацию с восстановлением как суставной поверхности, так и разгибательного механизма, а также возможность ранней реабилитации.

Невыполнение этих задач может привести к раннему развитию пателлофеморального остеоартрита, сопровождающегося нарушением движений и постоянной болью в коленях. В заключение, тип лечения выбирается индивидуально и зависит от характера перелома, степени повреждения мягких тканей, количества и размера фрагментов, конгруэнтности суставной поверхности, стабильности разгибательного механизма и комплаентности пациента.

Консервативное лечение

Стабильные переломы без смещения (менее 2 мм смещения) подходят для консервативного подхода (рис. 2).Эти случаи должны быть проверены на сгибание до 60 ° под контролем усилителя изображения, чтобы подтвердить стабильную ситуацию без тенденции к вывихам. Браун и др. и Böstman et al. постулировали, что даже оскольчатые переломы, а также переломы проксимального или дистального полюса можно лечить без операции, если они соответствуют вышеуказанным предварительным условиям [8], [12]. Исключением из этого правила являются хрящевые или костно-хрящевые переломы, при которых необходимо оперативное исправление, даже если вывих соответствует указанным критериям консервативного лечения.

Перелом проксимального полюса надколенника без смещения, который может подойти для консервативного лечения. Примечательно, что эти случаи должны быть проверены на сгибание до 60 ° под контролем усилителя изображения, чтобы подтвердить стабильную картину перелома.

Консервативное лечение должно быть направлено на раннюю подвижность суставов. Таким образом, должно быть получено сгибание колена на 40 ° без вторичного вывиха отломков. Первоначальное ограничение сгибания колена обычно обеспечивается подходящим ортезом колена, который затем может поэтапно увеличиваться во время курса лечения.

Риски консервативного лечения включают потерю полного разгибания из-за несращения отломков и жесткости коленного сустава из-за несоответствия суставной поверхности или длительной иммобилизации.

Недавно опубликовано несколько исследований, демонстрирующих результаты после консервативного лечения переломов без смещения. Эти исследования обычно дают хорошие или отличные результаты при данных показаниях [12]. В серии исследований Бострома 219 из 422 переломов надколенника лечились консервативно.54% этих пациентов показали отличные результаты, 44% — хорошие результаты и только две неудачи имели место [9].

Предоперационное планирование и хирургический подход

Перед хирургическим вмешательством надколенника необходимо выполнить краткое предоперационное планирование. Это включает в себя выбор имплантатов, хирургический доступ и рисунок картины перелома с предполагаемым положением имплантата. Таким образом, хирург знакомится с картиной перелома и заранее подбирает необходимое оборудование.Процедура проводится под эпидуральной или общей анестезией, когда пациент находится в положении лежа на спине. Периоперационные антибиотики следует вводить примерно за 30 минут до разреза кожи. Перед наложением жгута на бедро пациента необходимо провести тщательное интраоперационное физикальное обследование, особенно с упором на связочные структуры колена.

Из всех хирургических доступов, описанных в литературе, в настоящее время предпочтение отдается двум доступам к надколеннику.Поперечный доступ обеспечивает, помимо удовлетворительных косметических результатов, хороший доступ как к надколеннику, так и к связочным структурам разгибательного механизма [60]. Продольный разрез по средней линии, который используется в нашем центре в качестве стандартного доступа, обеспечивает отличную доступность надколенника и, кроме того, не мешает доступу для последующей имплантации ТКА. Во время хирургического вмешательства следует выполнить небольшую латеральную парапателлярную артротомию для прямой визуализации суставной поверхности надколенника, чтобы контролировать уменьшение путем прямой визуализации или пальпации [22].Примечательно, что этот подход, как сообщается, потенциально может нарушить кровоснабжение и может способствовать сужению послеоперационного латерального ретинакулума, связанному с последовательным наклоном надколенника, чрезмерным латеральным давлением надколенника и более высокой частотой боли в передней части колена [28], [47] .

Оперативное лечение

Модифицированное скручивание натяжной ленты

Как уже упоминалось ранее, каждый нестабильный перелом надколенника требует оперативного вмешательства. Модифицированная проводка с натяжной лентой, в соответствии с принципами АО, является наиболее принятой и широко используемой техникой для лечения переломов со смещением надколенника, хотя несколько других методов включают комбинации техник фиксации (т.е. K-провода, винты и проводка серкляжа; Рисунок 3) были опубликованы [8], [60]. С биомеханической точки зрения хирургическая процедура направлена ​​на то, чтобы нейтрализовать силы натяжения, приложенные к надколеннику через механизм разгибателя, и преобразовать их в силы сжатия. Для этого по крайней мере две К-образные проволоки размещаются перпендикулярно линии излома, и натяжная лента применяется в форме восьмерки для обеспечения репозиции. Затем концы К-образной проволоки скручивают и зарывают в надколенник.

Предоперационная рентгенография оскольчатого перелома надколенника (вверху).Через 3 месяца после операции с использованием комбинации К-образной проволоки, винтов и восьмиугольной проводки серкляжа (ниже).

Дополнительный круговой серкляж можно разместить вокруг экватора надколенника, чтобы повысить стабильность остеосинтетической конструкции. В отдельных случаях со сложной структурой переломов или отчетливыми переломами дистального полюса надколенника рекомендуется наложение чрескостного пателлотибиального серкляжа, как описано McLaughlin [56]. Это помогает обеспечить сокращение за счет уменьшения сил натяжения, которые проявляются четырехглавой мышцей во время сгибания колена.Несмотря на эту внутреннюю фиксацию, в этих случаях требуется дополнительная иммобилизация при полном разгибании и исключительно пассивная мобилизация сгибания колена на 4–6 недель [73]. Одним из основных рисков этого метода остается чрезмерное затягивание серкляжа, в результате чего образуется нижняя часть надколенника. Чтобы обеспечить правильную длину серкляжа, во время операции следует использовать усилитель изображения для оценки и сравнения расстояния между бугристостью большеберцовой кости и дистальным полюсом надколенника контралатерального колена.Кроме того, этот серкляж необходимо удалить через 6 недель после операции, и во время курса лечения пациента часто наблюдается отказ имплантата. После стабилизации самой надколенника при необходимости восстанавливают повреждения разгибательного механизма.

Биомеханические исследования показали, что метод восьмиобразной натяжной ленты обеспечивает стабильность, превосходящую круговую проводку, но также подразумевает более высокий риск раздражения мягких тканей из-за выдающегося положения оборудования [45]. Обязательно располагайте натяжную ленту в непосредственной близости от кости, чтобы минимизировать вторичный вывих отломков [63].

Хотя мононити из нержавеющей стали в основном используются для разводки натяжных лент, плетеные нерассасывающиеся полиэфирные нити (Ethibond-Ethicon Ltd., Эдинбург) показали явные преимущества [27]. Биомеханические исследования показали, что плетеные швы дают сопоставимые результаты со стальной проволокой [71]. Двумя основными преимуществами техники наложения швов являются, с одной стороны, лучшее распределение напряжения за счет гибкости плетеной проволоки. С другой стороны, более близкое приближение шовного материала к кости может быть достигнуто легче по сравнению с обычной проволокой.Кроме того, считается, что интраоперационное наложение плетеной нити проще, а скорость удаления вторичного оборудования значительно ниже, чем при использовании классической проволоки из нержавеющей стали [27].

Винтовая фиксация с модифицированной натяжной лентой

Винтовая фиксация может снизить риск смещения фрагментов в результате ослабления натяжной ленты и служит продольной стабилизацией перелома (рис. 4). Винты должны быть наложены перпендикулярно линии перелома и соответствовать размеру кости надколенника (напр.грамм. Кортикальные винты 3,5 мм).

Предоперационная рентгенография оскольчатого перелома надколенника (вверху). Через 3 месяца после операции с использованием винтовой фиксации и модифицированной натяжной ленты (внизу).

Дополнительные более мелкие фрагменты могут быть прикреплены к основным фрагментам с помощью дополнительных винтов 2,4 или 2,0 мм, адаптированных к размеру фрагментов. Если перелом фиксируется с помощью винтовой фиксации, следует наложить дополнительный круговой серкляж с использованием обычных проволок из нержавеющей стали или плетеных швов.Thelen et al. смогли показать в биомеханическом анализе, что канюлированные винты с передним натяжением значительно превосходят обычные модифицированные передние натяжные шнуры с точки зрения предотвращения смещения перелома [79].

Как вариант, серкляж (1,2 мм) проходит близко к основанию надколенника и за винтами, а также через поперечный канал дистального полюса [45], [60].

Берг опубликовал методику, в которой серкляж пропускают через два параллельных канюлированных винта.Он заявил, что преимущества включают низкопрофильную конструкцию с минимальным раздражением оборудования и что этот метод может поддерживать анатомическое сокращение даже в остеопоротической кости [6]. Карпентер и др., Сравнившие три различных метода фиксации, подтвердили эти первоначальные результаты. В этом исследовании фиксация с одним винтом сравнивалась с конструкцией натяжной ленты / К-проволоки, а также с модифицированной натяжной лентой, которая применялась с помощью канюлированных винтов в соответствии с вышеупомянутой техникой. Наибольшая нагрузка до разрушения была обнаружена для калибровочной проволоки, пропущенной через канюлированный винт для натяжения и выполняющего функцию модифицированной натяжной ленты [15].Этот метод технически сложен, и данные показывают, что его не следует использовать при оскольчатых трещинах. Однако считается, что этот метод предлагает возможность ранней реабилитации с небольшим аппаратным раздражением при одновременном снижении риска потери репозиции и стал золотым стандартом для простых поперечных переломов надколенника [12], [14], [15].

Для простых поперечных или вертикальных переломов у пациентов с адекватным запасом кости можно также рассмотреть возможность фиксации с помощью стягивающего винта без проводки с натяжной лентой, чтобы предотвратить ненужное рассечение окружающих мягких тканей и, таким образом, сохранить сосудистое кровоснабжение (рис. 5).

Предоперационные рентгеновские снимки не оскольчатого поперечного перелома надколенника (вверху). Через 3 месяца после операции с использованием чрескожной винтовой фиксации (внизу).

Впоследствии были описаны чрескожные техники модифицированной натяжной ленты и фиксации канюлированными винтами [17], [55]. В отдельных случаях, когда анатомическая редукция может быть достигнута закрытым способом, введение канюлированного винта может быть преимуществом, поскольку оно сохраняет сосудистое снабжение фрагментов надколенника и снижает риск послеоперационных спаек, вызывающих послеоперационную контрактуру.При серьезном повреждении мягких тканей можно рассмотреть метод закрытой репозиции и чрескожной фиксации, если можно достичь достаточной репозиции.

Частичная пателэктомия

В некоторых случаях перелом надколенника состоит из одного основного проксимального фрагмента и сильно раздробленного нижнего полюса надколенника. В этом состоянии вряд ли будет достигнута достаточная репозиция и стабильная фиксация, и следует рассмотреть возможность частичной пателэктомии [67]. Однако частичная резекция нижнего полюса уменьшает расстояние между надколенником и бугристостью большеберцовой кости и может привести к надколеннику с повышенным контактным давлением надколенника, что приводит к более высокой частоте боли в передней части колена, а также к раннему началу остеоартрита [45].Для поддержания функциональной целостности разгибательного механизма необходимо сохранить центральную часть надколенника и в общей сложности две трети суставной поверхности. Из-за сильного напряжения, которое создается комплексом четырехглавой мышцы, при реконструкции нижнего полюса надколенника оказывается значительное напряжение. Временный серкляж Маклафлина на первые 6 недель рекомендуется для защиты от стресса и предотвращения повторного вывиха.

Пателэктомия

Считается, что сохранение надколенника необходимо для сохранения разгибательного механизма.В 1909 г. Heideck рассмотрел 1100 переломов надколенника и заявил, что полная пателэктомия должна рассматриваться в индивидуальном порядке только как последнее средство, если надколенник не подлежит спасению [34]. Несколько последующих исследований подтвердили этот вывод и пришли к выводу, что клинические результаты после пателэктомии разрушительны [59], [82]. Kaufer et al. сообщили, что увеличение силы четырехглавой мышцы до 30% необходимо для достаточного разгибания колена после пателэктомии. Кроме того, тяговые силы четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника увеличиваются на 15–50% после пателлэктомии [40], [41].Обычно это приводит к стойкой боли в передней части колена, ограниченному диапазону движений, эпизодам уступки, отеку и значительному снижению силы четырехглавой мышцы [50]. Сегодня признаются биомеханическая роль и важность надколенника, и поэтому делается все возможное, чтобы избежать пателлэктомии [47]. На этом фоне ее следует рассматривать как спасательную процедуру только в тяжелых случаях остеомиелита или тяжелых оскольчатых переломов. Даже в случае сильно смещенных и оскольчатых переломов следует предпринять какие-либо усилия по восстановлению.

Костно-хрящевые переломы надколенника

Хондральные или костно-хрящевые переломы обычно возникают во время острого вывиха надколенника, как упоминалось выше. При вывихе костно-хрящевых отломков показано оперативное лечение. В зависимости от размера, местоположения и жизнеспособности фрагмента можно оценить несколько хирургических методов и вариантов. Однако восстановление хряща надколенника остается сложной задачей и дает менее удовлетворительные результаты по сравнению с мыщелками бедренной кости [32], [39], [46].

На сегодняшний день артроскопические техники хорошо зарекомендовали себя и считаются методом выбора. Сообщаемое лечение включает артроскопическое удаление, методы стимуляции костного мозга, такие как микропереломы, мозаичная пластика, немедленная рефиксация больших костно-хрящевых фрагментов и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) [29], [31], [44], [49], [53].

Было показано, что микроперелом надколенника приводит только к временному улучшению с вторичным ухудшением через 18–36 месяцев [46].Мозаичная пластика с использованием костно-хрящевого переноса аутотрансплантата дает очень противоречивые результаты [4], [32]. Это объясняется несоответствием толщины хряща между донорским и реципиентным участками [81]. Gomoll et al. оценили в общей сложности 110 пациентов с дефектами хряща надколенника после лечения ACI. Пациенты значительно улучшили клиническую функцию, а также степень удовлетворенности пациентов, что составило более 90% пациентов, желающих снова пройти ACI.Только 8% пациентов были признаны неэффективными [26]. Эти результаты согласуются с результатами других исследований пателлофеморального ACI [24], [62].

Открытые переломы

Лечение открытых переломов надколенника осуществляется по тому же алгоритму, что и лечение открытых переломов длинных костей [74]. Эти случаи требуют срочного вмешательства во избежание остеомиелита и септического артрита. В зависимости от степени повреждения мягких тканей и общей ситуации пациента (монотравма или пациент с множественными травмами) лечение следует поэтапной концепции.Дебридмент, орошение, соответствующие антибиотики и стабильная фиксация — вот принципы лечения. Поскольку внешняя фиксация надколенника невозможна и не рекомендуется, может быть показано использование внешнего фиксатора, охватывающего колени, в зависимости от сопутствующего повреждения мягких тканей. Должны быть предприняты все попытки для достижения достаточной и закрытой оболочки мягких тканей. Временные искусственные заменители кожи или вакуумные ушные раковины должны быть сбалансированы после тщательной очистки. Несмотря на то, что открытые переломы надколенника в основном связаны с высокоэнергетической травмой и значительно более высокими показателями ISS (шкала тяжести травмы) по сравнению с пациентами с закрытыми переломами, сопоставимые результаты могут быть достигнуты [1].

Клинический результат

Имеется мало литературы о клинических и радиологических исходах переломов надколенника, поскольку параметры исходов значительно различаются. Хотя предсказуемая частота сращений была достигнута, мало что известно о функциональном исходе, качестве жизни и функции нижних конечностей.

Тем не менее, по общему мнению, несмещенные или минимально смещенные поперечные переломы, которые лечили консервативно, дают наилучший результат.И наоборот, оскольчатые переломы надколенника имеют худший исход, в результате чего 30–50% пациентов страдают стойкой болью в передней части колена и 15–30% — функциональными нарушениями [51]. Совсем недавно Lazaro et al. провели исследование 30 пациентов, перенесших перелом надколенника и получавших лечение методом открытой репозиции и внутренней фиксации. Несмотря на рентгенологическое заживление кости, почти анатомическую редукцию, надежную реконструкцию разгибательного механизма и физиотерапию, 80% пациентов сообщили о боли в передней части колена [47].

Эти результаты согласуются с долгосрочными результатами ЛеБруна и др., Которые сообщили, что пациенты имеют стойкие физические последствия в среднем через 6,5 лет после травмы, что отражено в плохих показателях SF-36 и KOOS (травма коленного сустава и исход остеоартрита). оценка результатов. Удаление оборудования потребовалось 52% пациентов, тогда как 28% пациентов с сохраненной фиксацией сообщили о боли, связанной с имплантатом. Авторы также отметили ограниченный диапазон движений: отсутствие разгибания более 5 ° в 15% и отсутствие сгибания в 38%.Изометрическое динамометрическое тестирование выявило средний дефицит разгибания 26% и потерю силы разгибания 30% по сравнению с контралатеральной стороной. Хотя это и не является статистически значимым, наблюдалась тенденция к лучшим результатам винтовой фиксации в сочетании с проводкой с натяжной лентой [48].

Осложнения

Потеря подвижности колена

Наиболее частым осложнением после переломов надколенника является уменьшение диапазона движений (ROM). Сообщается, что основными причинами являются инфекции, длительная послеоперационная иммобилизация и неправильная реабилитация.Впоследствии травматическое, а также ятрогенное повреждение мягких тканей может привести к подкожным и внутрисуставным спайкам, что приведет к той же проблеме. Nikiforidis et al. продемонстрировали, что в большинстве случаев затрагиваются только конечные степени сгибания, что обычно хорошо переносится пациентами [63]. Консервативное лечение, включая интенсивную физиотерапию, является стандартным методом в этих случаях. Если сгибание все еще уменьшается после консервативного подхода, следует рассмотреть возможность частичного или полного удаления аппаратных средств в сочетании с артроскопическим артролизом внутрисуставных спаек [42].Если планируется артроскопическая процедура, в периоперационном периоде следует применять блокаду седалищного и бедренного нерва, чтобы предотвратить связанное с болью ограничение послеоперационных движений.

Начиная с первого дня после артроскопического артролиза, коленный сустав мобилизуют с помощью устройства непрерывного пассивного движения (CPM) и применяют обширную физиотерапию для получения нормального диапазона движений.

Несмотря на то, что пластика квадрицепса пропагандировалась в прошлом, она подразумевает высокий интраоперационный риск и длительную реабилитацию и иммобилизацию самого коленного сустава [2], [20], [30].

Потеря репозиции

Потеря репозиции возникает в 20% случаев хирургически вылеченных переломов надколенника (Рисунок 6) [9], [10], [63], [76]. Обычно это связано с техническими ошибками, чаще всего связанными с неправильным размещением или натяжением модифицированной ленты натяжения, что последовательно приводит к нестабильности конструкции и смещению трещин [37], [76].

Предоперационная рентгенография поперечного перелома надколенника (вверху). Нарушение репозиции при извлечении винта через 3 месяца после операции (в центре).Через 3 месяца после ревизионной операции с винтовой фиксацией и дополнительной модифицированной натяжной лентой (внизу).

Миллер и др. смогли показать, что использование К-образной проволоки с натяжной лентой или без нее коррелирует с более высокой интенсивностью отказов по сравнению с использованием винтов [58]. Показание к ревизионной операции дается, если отломки отделяются друг от друга более чем на 3 мм или если суставная поверхность имеет несоответствие более чем на 2 мм [10].

Инфекции

Подкожное расположение надколенника делает ее склонной к открытым травмам и последующему инфицированию.Сообщаемая частота инфицирования колеблется от 3 до 10% [19], [63]. Предполагается, что как поврежденные мягкие ткани из-за травмы, так и аппаратное раздражение — особенно на скрученной части натяжной ленты на передней подкожной поверхности надколенника — являются факторами, ведущими к более высокому риску инфицирования [76]. Инфекции следует лечить по стандартному протоколу, включая орошение, очистку раны, резекцию некротизированных мягких тканей и применение антибиотиков, специфичных для посева. В редком случае тяжелого остеомиелита надколенника, который не удается лечить оперативно, пателэктомию можно рассматривать как исключительную процедуру спасения.

Отсроченное или несращение

Частота несращения или отсроченного сращения переломов надколенника колеблется от 2,7 до 12,5% [43], [61], [80]. Можно продемонстрировать сильную корреляцию между открытыми переломами, поперечными переломами и иммобилизацией во время консервативного лечения и несращения [43], [61], [80]. Протокол лечения несращений надколенника не существует, и мало что известно о результатах различных подходов. Принципы лечения несращений длинных костей, отраженные в концепции алмаза, должны применяться и к этим случаям, чтобы добиться сращения костей.Оптимальная концепция лечения несращений должна включать клиническую ситуацию, а также факторы, основанные на пациенте (возраст, сопутствующие заболевания и потребность), чтобы найти лучшую стратегию лечения, и в некоторых случаях консервативный подход может быть лучшим вариантом. Пациенты с низкими потребностями обычно адаптируют походку к полному разгибанию и внутренней ротации нижней конечности и не нуждаются в хирургическом вмешательстве [61]. И наоборот, пациентам, которые выполняют тяжелую физическую работу или занимаются спортом, обычно требуется ревизионная операция [23].

Пателлофеморальный остеоартрит

Развитие пателлофеморального остеоартрита после перелома надколенника составляет примерно 8,5% [57]. Первичное повреждение суставного хряща, связанное с травмой, считается определяющим фактором, ведущим к дегенеративным изменениям. Хронически повышенные контактные нагрузки и снижение механического сопротивления из-за нарушения питания могут ускорить это вырождение [47]. Заболеваемость пателлофеморальным остеоартритом трудно установить из литературы, и имеется лишь несколько исследований с довольно спорными результатами.Соренсен и др. заявили, что частота развития остеоартрита после перелома надколенника не зависит от лечения (консервативное или оперативное) [77]. Boström et al. отметил, что развитие остеоартрита зависит, в первую очередь, от начального повреждения хряща, а во вторую — от качества восстановления. Ему удалось показать, что шаг в суставном хряще более 1 мм приводит к более высокому уровню посттравматического остеоартрита [10]. Следовательно, выбранный метод лечения должен быть направлен на уменьшение суставной поверхности, чтобы избежать раннего начала посттравматического остеоартрита, поскольку не существует достаточных клинических решений для лечения исключительно остеоартрита надколенника бедра.У таких пациентов в молодом возрасте часто проводят полное эндопротезирование коленного сустава.

Удаление оборудования

Lazaro et al. сообщили о 37% удалении аппаратных средств из-за выступающих и симптоматических имплантатов в результате поломки или постоянного раздражения мягких тканей [47]. Другие авторы сообщают, что в течение первых 12 месяцев уровень удаления аппаратных средств достигает 10% [37]. Сообщается, что имплантаты с симптомами в два раза чаще используются в К-спицах по сравнению с канюлированными винтами [35]. Внимание к деталям при выполнении разводки натяжных лент может уменьшить количество симптоматического оборудования, так как большая часть раздражения мягких тканей происходит из-за обрыва натяжных лент или громоздких узлов проволоки.

Примечания

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторство

Авторы Gwinner C и Märdian S одинаково приписывают эту статью.

Ссылки

переломов и вывихов коленного сустава | Доктор

Перелом коленного сустава — обзор

Перелом коленного сустава — это перелом любой части кости, входящей в состав самого сустава. Сюда входят переломы:

• Надколенник : составляет 1% всех переломов, наиболее часто встречающихся в возрасте от 20 до 50 лет.
• Бедренные мыщелки : они обычно ломаются при нагрузке на колено.
• Возвышение большеберцовой кости : вызвано несчастным случаем, например, ударом по проксимальному отделу большеберцовой кости, когда колено согнуто, или если колено чрезмерно растянуто во время аварии. Обычно наблюдается у пациентов в возрасте 8-14 лет.
• Бугристость большеберцовой кости : чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у более молодых пациентов, чем у взрослых; часто наблюдается у спортсменов, особенно занимающихся прыжками.
• Плато большеберцовой кости : компрессионные переломы суставной поверхности, обычно из-за чрезмерной силы, такой как падение с высоты или удар транспортным средством, хотя у пациентов с остеопорозом может потребоваться минимальная сила.
• Перелом Сегона : отрывной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости сразу за суставной поверхностью колена. Хотя это заболевание не является непосредственно частью коленного сустава, оно возникает в связи с разрывами передней крестообразной связки (ACL), медиального мениска и боковой капсульной связки и, таким образом, включено сюда.

Перелом колена может привести к нервно-сосудистому нарушению или компартмент-синдрому. При открытых переломах может развиться инфекция мягких тканей или остеомиелит. Другие осложнения включают несращение, замедленное сращение, остеоартрит, аваскулярный некроз, жировую эмболию и тромбофлебит. См. Также отдельную статью «Осложнения при переломах».

Переломы колена у детей — обычное явление, но переломы коленного сустава различаются. Относительно высокая доля хрящевой ткани у растущих детей может затруднить диагностику, особенно на обычном рентгеновском снимке, и могут потребоваться рентгенограммы или МРТ.

Вывих — обзор

Вывих колена
Это относительно редкая травма, возникающая в результате вывиха бедренной и большеберцовой костей. Это высокотравмирующее событие, которое может быть связано с серьезным повреждением сосудов. Это часто проявляется мультисистемной травмой, и это высокоэнергетическая травма, обычно связанная с дорожно-транспортными происшествиями и тяжелыми падениями. Это приводит к заметному повреждению мягких тканей.

Вывих надколенника
Это обычное явление, особенно у молодых активных людей.Большинство вывихов бывают боковыми и сопровождаются болью и припухлостью. Часто встречается повреждение медиальных связок. Вывих может возникнуть, когда ступня стоит на земле и происходит быстрое изменение направления или скручивание. Обычно присутствует уже существующая слабость связок, и когда вывих надколенника произошел однажды, он может повториться из-за последующего повреждения связки. Перемещение в бороздку надколенника часто происходит самопроизвольно, так как нога выпрямляется ^[1] .

Обследование и обследование

Добольничная помощь при травмах колена

• Полная оценка сопутствующих травм и немедленная реанимация при необходимости.
• Продолжайте следить за показателями жизнедеятельности до передачи во вторичную помощь.
• Тщательное обследование сосудов нервной системы в случае любого нарушения.
• Наложите стерильную повязку на открытые раны.
• Наложите шину на травму.
• Обеспечьте соответствующее и адекватное обезболивание.
• Острый вывих колена часто самопроизвольно уменьшается, но при вывихе возникает серьезное внутрисуставное повреждение, в том числе нервно-сосудистое повреждение. Оценка и начальное лечение должны выполняться быстро, чтобы предотвратить опасные для конечностей осложнения.

Исследование травм колена

• Оттавские правила для колен могут быть использованы для точного исключения переломов колена после острой травмы колена ^[2] .
• Оттавские правила для колен предполагают, что рентген колена требуется только в том случае, если выполняется одно из следующих условий ^[3] :
• Возраст 55 лет или старше.
• Болезненность головки малоберцовой кости.
• Изолированная болезненность надколенника.
• Невозможность согнуть колено до 90 °.
• Невозможность выдерживать четыре ступеньки.

• Компьютерная томография может потребоваться для полного определения степени переломов плато большеберцовой кости и других сложных переломов коленного сустава.
• МРТ может потребоваться для оценки сопутствующих повреждений мягких тканей, например повреждений связок и / или мениска.
• Артроцентез может быть использован в диагностике (например, кровяные и жировые шарики указывают на внутрисуставной перелом колена) и для уменьшения напряженных изливов.

Перелом надколенника

• Может следовать за прямым ударом по надколеннику, внезапным сильным сгибанием колена или сокращением четырехглавой мышцы.
• Изломы варьируются от небольших трещин до множественных трещин.
• Гемартроз может быть ассоциированным.
• Перелом надколенника может быть:
• Стабильный (все части кости полностью выровнены).
• Смещенный (требует хирургического вмешательства).
• Измельченный (разбит на три или более частей и поэтому очень нестабилен).
• Открытые — открытые переломы часто связаны с большим повреждением мягких тканей, имеют более высокий риск осложнений и требуют больше времени для заживления.
• Боль, отек, крепитация и трудности с разгибанием колена.
• Поперечные переломы со смещением приводят к невозможности поднять прямую ногу, что также может быть вызвано разрывом сухожилия четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника.
• Рентгеновские снимки: может быть трудно интерпретировать, потому что надколенник перекрывает дистальный отдел бедренной кости и небольшие переломы могут быть не видны.
• Двудольная надколенник — это редкий вариант, когда надколенник состоит из двух частей, и может вызвать неправильный диагноз перелома надколенника. Обычно он двусторонний, добавочная кость обычно находится в верхней, боковой части надколенника.

Первичное лечение

• Вертикальные переломы: обезболивание, иммобилизация в ненагруженном цилиндрическом гипсе Парижа (POP), предоставление костылей и ортопедическое наблюдение.
• Поперечные переломы: имеют тенденцию смещаться из-за напряжения четырехглавой мышцы. Обеспечьте обезболивание и иммобилизируйте на спинной пластине POP, но обратитесь к ортопедической бригаде для возможной открытой репозиции и внутренней фиксации.
• Каким бы ни было лечение, рекомендуется ранняя реабилитация во избежание контрактур капсулы коленного сустава и дегенерации хряща.

Вывих надколенника

• Надколенник обычно смещается латерально.
• Ежегодная заболеваемость составляет около 6 случаев на 100 000 населения в целом, но 29 случаев на 100 000 пациентов подросткового возраста.
• Чаще всего встречается у пациентов в возрасте 10-17 лет. Чаще всего страдают не неактивные девушки (как предполагается в литературе), а активные подростки любого пола.
• У нестабильности могут быть основные причины (см. «Факторы» ниже).
• Вывих обычно вызван травмой скручивания или прямым ударом, когда колено слегка согнуто, и чаще всего является следствием травм, связанных со спортом или танцами.
• Может быть связанный костно-хрящевой перелом, особенно при наличии гемартроза.
• Вывих может спонтанно уменьшаться, и в анамнезе может быть повторный вывих.
• Состояние имеет значительную заболеваемость и значительную частоту рецидивов, но существует ограниченная научно обоснованная литература, поддерживающая какой-либо один подход к лечению.
• Более 50% не могут вернуться к значительной спортивной активности или сообщают об ограничении физических нагрузок, и это привело к тому, что некоторые из них выступают за хирургическое вмешательство.

Оценка

• Вывих надколенника проявляется болью в колене, обычно с большим выпотом (это может быть гемартроз).
• Болезненность вокруг медиального удерживателя.
• Колено сгибается с боковым смещением надколенника.
• Пациенты могут описать ощущение хлопка, когда надколенник выскальзывает из бороздки вбок.
• Рентген: обычно не требуется перед вправлением вывиха.

Лечение

• Лечение первого травматического вывиха обычно неоперативное, кроме случаев костно-хрящевого перелома, значительного нарушения медиальных стабилизаторов надколенника или латерально подвывиха надколенника с нормальным выравниванием противоположное колено.
• Уменьшение может быть достигнуто с помощью Entonox®. Стоя на боковой стороне конечности, осторожно удерживайте пораженное колено и поднимайте надколенник медиально, плавно, но твердо, обоими большими пальцами.Ассистенту будет полезно осторожно разогнуть колено, так как вывих уменьшится. Успешное сокращение быстро снимает симптомы.
• После уменьшения обеспечьте адекватную анальгезию, сделайте рентген, иммобилизуйте цилиндрическую повязку POP (брезентовую шину для рецидивирующего вывиха) и организуйте ортопедическое наблюдение.
• Большинство клиницистов предлагают короткий период иммобилизации (3-6 недель) с последующей реабилитацией с ортезом надколенника или без него.
• В настоящее время нет убедительных доказательств того, что естественное течение первичного вывиха надколенника улучшается при остром хирургическом вмешательстве, хотя после второго вывиха повторные события становятся гораздо более вероятными (49%), и может быть показано хирургическое вмешательство.
• Частота рецидивов после консервативного лечения составляет 15–44%.

Факторы, предрасполагающие к нестабильности надколенника

• Patella alta (коленная чашечка с необычно высокой посадкой).
• Расстояние> 20 мм между бугорком большеберцовой кости и канавкой блока.
• Трохлеарная дисплазия.
• Относительная слабость широкой косой мышцы бедра.
• Разрыв медиальной пателлофеморальной связки.

Лечение
Обычно это физиотерапия, направленная на укрепление косой мышцы бедра и медиальной мышцы бедра.

Рецидивирующий вывих

• Это происходит легче с каждым эпизодом вывиха и часто бывает двусторонним.
• Консервативное лечение: устраните вывих и наложите гипсовую пластину с последующим укрепляющим упражнением на четырехглавую мышцу.
• Тенденция к вывиху может исчезнуть без дальнейшего вмешательства, но может потребоваться хирургическое вмешательство, если оно сохраняется, несмотря на консервативное лечение.

Самопроизвольное сокращение или подвывих надколенника

• Болезненность обычно наибольшая над медиальной стороной верхней части надколенника.
• POP или шина могут использоваться при сильной боли и болезненности; в противном случае обратитесь к физиотерапевту и назначьте ортопедическое наблюдение.

Вывих колена

• Острые вывихи колена случаются редко. Они часто спонтанно уменьшаются (50%) до первоначальной оценки; следовательно, истинная частота неизвестна.
• Если не уменьшить, то для уменьшения требуется внутривенное опиоидное обезболивание и седативный эффект; уменьшение достигается тракцией и исправлением деформации.
• Проверьте функцию дистальной артерии и нерва после репозиции. Следует наложить заднюю пластину POP на длинную ногу и поместить пациента в больницу.
• Обычно наблюдается грубая деформация колена с отеком и неподвижностью.
• Могут быть переломы большеберцовой кости или кончика малоберцовой кости из-за отрыва связки.
• Также может быть повреждение подколенной артерии и нерва (следует проверять и контролировать пульс и ощущения в дистальных отделах). Поражение подколенной артерии может быть изначально не очевидным, но может развиться через несколько часов.
• Состояние вызывает серьезное разрушение крестообразных и коллатеральных связок и других мягких тканей колена, что приводит к разнонаправленной нестабильности.
• Связанные повреждения мениска, костно-хрящевой и нервно-сосудистой систем часто присутствуют и могут усложнить лечение.
• Существенный риск сопутствующего сосудистого повреждения требует подтверждения целостности сосудов с помощью ангиографии при всех подозреваемых вывихах коленного сустава.
• Необходимы быстрое обследование и начальное лечение, чтобы предотвратить опасные для конечностей осложнения.
• Окончательное лечение острого вывиха колена остается предметом дискуссий.
• Хирургическая реконструкция или восстановление всех повреждений связок, вероятно, может помочь в достижении восстановления адекватной функции колена.

Переломы мыщелка бедренной кости

• Переломы мыщелка бедренной кости могут быть надмыщелковыми, межмыщелковыми или мыщелковыми или (редко) коронковыми.
• Они часто возникают из-за осевой нагрузки с вальгусным или варусным напряжением.
• Наиболее распространенным является перелом латерального мыщелка в сочетании с вывихом надколенника, как правило, во время высокоскоростной и высокоэффективной активности, такой как катание на горных лыжах или прыжки с парашютом.

Презентация

• Пациент часто не может выдерживать нагрузку и испытывает боль в дистальном отделе бедренной кости; часто бывает гемартроз.
• Сосудисто-нервные структуры расположены близко, особенно подколенная артерия, поэтому необходимо тщательное сосудисто-нервное обследование.

• Консервативное лечение может быть достаточным для несмещенных переломов.
• Открытые переломы, переломы со смещением и переломы, связанные с сосудисто-нервным повреждением, нуждаются в оперативной фиксации.

Переломы возвышения большеберцовой кости

• Переломы возвышения большеберцовой кости чаще всего возникают у детей 8-14 лет.
• Они возникают в результате как контактных, так и неконтактных травм. Чтобы нанести травму взрослому, требуется более высокая энергия.
• Часто встречаются сопутствующие внутрисуставные повреждения.
• Они могут быть вызваны прямым ударом по проксимальному отделу большеберцовой кости с согнутым коленом — например, падением с велосипеда.
• Они также могут быть вызваны гиперэкстензией с варусным или вальгусным стрессом — например, дорожно-транспортными происшествиями или спортивными травмами.

Презентация

• Может проявляться выпотом в колене и болью.
• Возможно отрыв большеберцового прикрепления ACL.
  МРТ обычно требуется для оценки травмы.

Ведение

• Безоперационное лечение может применяться при несмещенных или минимально смещенных переломах с иммобилизацией на 4-6 недель.
• Переломы со смещением требуют репозиции и фиксации.
• Захват мениска встречается редко, и его следует искать для ^[9] .
• При переломах со смещением требуется хирургическая репозиция и внутренняя фиксация.
• Отдаленные последствия включают некоторую остаточную слабость ACL, которая обычно не проявляется в субъективной нестабильности.

Переломы бугорка большеберцовой кости

• Это необычные, сложные травмы высокой энергии.
• Они особенно часто встречаются у подростков и особенно у женщин.
• Обычно они возникают в спортивных состязаниях, связанных с прыжками, например, в баскетболе, гимнастике и футболе.

Презентация

• Боль в передней большеберцовой кости примерно на 3 см дистальнее суставной поверхности.
• При тяжелых переломах пациент может не разгибать колено.
• Диагноз обычно ставится на боковой рентгенограмме, хотя этот двухмерный подход может недооценивать степень повреждения, поэтому часто предпочтительнее КТ / МРТ.

Лечение

• Консервативное лечение с иммобилизацией коленного сустава может применяться при переломах без смещения.
• Смещенные переломы обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Переломы плато большеберцовой кости

• Падение на вытянутую ногу может вызвать компрессионные переломы проксимального отдела большеберцовой кости.
• Они возникают в результате удара мыщелка бедренной кости о плато большеберцовой кости, вызванного осевой нагрузкой вальгусной или варусной силы — например, падение с высоты или участие пешехода в дорожно-транспортном происшествии.
• Они могут быть вызваны лишь незначительной травмой у пожилых людей и пациентов с остеопорозом.
• Обычно включают разрыв коры, депрессию или смещение суставных поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости без значительного повреждения капсулы или связок.
• Обычно это ассоциированные поражения мягких тканей, влияющие на лечение.
• Симптомы включают:
• Боль, усиливающаяся из-за нагрузки на тело.
• Отек колена.
• Ограничение сгибания.
• Деформация коленного сустава.
• Бледно-холодная стопа или иглы в стопе предполагают нейрососудистую недостаточность.
• Плато большеберцовой кости состоит из губчатой ​​кости, которая имеет сотовый вид и является относительно мягкой. Удар бедренной кости часто приводит к сжатию губчатого вещества кости и его затоплению.
• Латеральное плато большеберцовой кости ломается чаще, чем медиальное плато.

Оценка

• Переломы плато большеберцовой кости проявляются болезненностью по медиальному или латеральному краю проксимального отдела большеберцовой кости, опухолью, гемартрозом и нестабильностью связок.Пациент не может нести тяжесть.
• Рентгенологические изменения могут быть незначительными: разрывы суставных поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости, отрывы от прикрепления связок или потеря высоты медиального и латерального плато большеберцовой кости.
• CT обычно требуется для определения наилучшего подхода к управлению.

Менеджмент

• Анальгезия, задняя пластина POP на длинной ноге и направление к ортопедической бригаде.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация — золотой стандарт лечения.
• Безоперационные методы лечения включают наложение гипса и фиксации.
• Открытые переломы требуют неотложной помощи, чтобы очистить поверхности перелома и минимизировать риск инфицирования.
• Высота часто требуется; иногда требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой.
• При серьезном повреждении мягких тканей может быть предпочтительна внешняя фиксация.
• В тяжелых случаях компартмент-синдром из-за отека икры может потребовать фасциотомии.
• Отдаленные результаты включают потерю полного диапазона движений и потерю устойчивости.
• Возможные осложнения включают деформацию коленного сустава, жесткость суставов и остеоартрит.

Перелом Сегона

• Отрывной перелом кончика латерального мыщелка большеберцовой кости.
• Перелом является следствием травмы коленного сустава и поэтому включен сюда, хотя технически сам перелом не находится внутри сустава.
• Более 75% связаны с разрывом ACL.
• Сопутствующий разрыв мениска встречается часто (66-75%).
• Исследования показывают, что в сочетании с переломом плато большеберцовой кости отрыв ПКС, вероятно, составляет ^[15] .
• Обычно возникает в результате аномального варусного напряжения колена в сочетании с внутренней ротацией большеберцовой кости. Это не похоже на обычную причину разрыва ПКС, которая является вальгусным стрессом, и обычно наблюдается при падениях и некоторых видах спорта (особенно лыжах, баскетболе и бейсболе).
• Рентгеновский снимок может показать криволинейный или эллиптический фрагмент кости, параллельный латеральной стороне большеберцового плато.
• Осколок кости может быть очень маленьким, и его трудно увидеть на рентгеновском снимке — может потребоваться МРТ.

Прогноз перелома и вывиха колена

• При переломах надколенника и большеберцовой кости или бугорка прогноз благоприятный.
• Прогноз не столь благоприятен при переломах плато большеберцовой кости и мыщелков бедренной кости.
• Прогноз после пателлофеморальной дисфункции изменчив. У некоторых пациентов сохраняется длительная нестабильность или боль после консервативного лечения острого вывиха надколенника.
• Вывихи тибио-бедренной кости встречаются редко и обычно связаны с тяжелой травмой. Это многосвязные травмы, чаще всего затрагивающие обе крестообразные связки с разрывами медиальной и / или боковой связки. Существует связанный риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва, даже если он снижен на ^[16] .

Перелом надколенника | Д-р Бен Петре

Что это?

Перелом надколенника — это перелом кости надколенника.

Как это происходит?

Коленная чашечка обычно ломается при прямом ударе по передней части колена. Он также может быть сломан в результате сильного сокращения четырехглавой мышцы передней части бедра. Сокращение этой мышцы увеличивает нагрузку на вашу коленную чашечку. Если этих сил достаточно, ваша коленная чашечка может сломаться.

Каково это?

Первое ощущение при переломе коленной чашечки — немедленная и сильная боль в передней части колена.Эта боль может усиливаться при движении в коленном суставе или напряжении мышцы бедра. Боль часто бывает достаточно сильной, чтобы заставить вас хромать, а в некоторых случаях может быть настолько сильной, что вы вообще не можете перенести какой-либо вес через травмированную ногу. Если коленная чашечка полностью сломана, сломанные куски кости могут сдвинуться друг с другом. Это может привести к тому, что передняя часть колена будет выглядеть иначе, чем обычно. Изменение внешнего вида также может быть результатом опухоли вокруг травмы. Отек может возникнуть быстро (т.е. в течение первых 1-2 часов) или на ночь.

Что делать?

Перелом надколенника представляет собой серьезную травму колена. Если вы подозреваете перелом надколенника, рекомендуется прекратить заниматься спортом, начать лечение и немедленно обратиться за медицинской помощью. Первоначальное лечение включает в себя как можно более раннюю иммобилизацию колена с использованием шин и повязок. После иммобилизации вы можете поднять травмированное колено выше уровня сердца, чтобы уменьшить боль и отек.

Чего делать нельзя?

Если у вас есть или вы подозреваете, что сломали коленную чашечку, вам не следует выполнять какие-либо действия, которые могут привести к перемещению сломанных концов кости друг о друга. Для этого не следует использовать или сгибать травмированную ногу, пока она не будет осмотрена профессиональным спортивным врачом. Кроме того, вам следует избегать любых действий, которые могут увеличить приток крови к травмированному участку. К ним относятся горячий душ, тепловые массажи, массаж и употребление алкоголя.Это может усилить кровотечение и отек вокруг сломанных концов кости и потенциально продлить ваше выздоровление.

Могут ли быть долгосрочные эффекты?

Большинство переломов коленной чашечки заживают без осложнений в течение нескольких недель. Однако часть травм может привести к более долгосрочным последствиям в зависимости от тяжести травмы и степени повреждения. Также может произойти травма хряща, выстилающего нижнюю поверхность коленной чашечки, и тканей, поддерживающих коленную чашечку.Травма этих структур может задержать выздоровление. Если сломанные концы кости не срастутся, может произойти отсроченное восстановление. Повреждение основного хряща может не только продлить ваше выздоровление, но и увеличить вероятность развития артрита коленного сустава в более позднем возрасте.

Менеджмент

Помощь специалиста спортивной медицины важна при лечении перелома коленной чашечки. Первоначально они могут помочь в диагностике травмы и степени повреждения.Могут быть полезны такие методы визуализации, как рентген, компьютерная томография или МРТ. Исходя из этого, они могут оценить, сколько времени потребуется для заживления травмы, и определить соответствующую программу лечения. Это может включать использование костылей, ношение шины или бандажа и, в некоторых случаях, операцию по удержанию сломанных костей вместе. Во время вашего выздоровления специалист по спортивной медицине также сможет дать вам серию упражнений, предназначенных для облегчения вашего выздоровления и снижения риска вторичной травмы, когда вы вернетесь к своей деятельности или спорту.

Перелом надколенника | Справочная статья по радиологии

Перелом надколенника — одна из распространенных травм колена, обычно после прямой травмы надколенника или внезапного сильного сокращения четырехглавой мышцы в контексте спортивной травмы.

Переломы надколенника составляют ~ 1% всех переломов и чаще всего встречаются у людей в возрасте 20-50 лет. Две трети случаев приходятся на мужчин ⁷ .

Пациенты обращаются с выраженным отеком и болью над надколенником с точечной болезненностью и заметным снижением силы разгибания.Обычно наблюдается большой суставной выпот или гемартроз.

Осложнения

• жесткость
• слабый разгибательный механизм
• дегенеративная болезнь пателлофеморального сустава

Этиология

Существуют разные причины перелома надколенника:

На практике часто важны как прямые, так и косвенные механизмы, например прямая травма в сочетании с сильным сокращением четырехглавой мышцы ⁷ .

Морфология

Некоторые переломы более тонкие, и их необходимо отличать от нормальных вариантов.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Лечение и прогноз

Лечение определяется степенью смещения перелома и тем, сохранился ли разгибательный механизм колена или нарушен.

Пациентам с переломом без смещения или с минимальным смещением и неповрежденным механизмом разгибания может подойти безоперационное лечение. Обычно для этого использовалась шина Zimmer на колено на 4-6 недель. В этот период пациенту обычно разрешается опереться на шину ⁶ .

При переломах со смещением или нарушении разгибательного механизма обычно требуется хирургическое вмешательство. ⁶ . Хирургическое лечение этих переломов обычно включает в себя разводку натяжной лентой (метод К-проволоки).

Основной дифференциал — разветвленная надколенница, при которой происходит нарушение сращения вторичных центров окостенения. Не сросшиеся фрагменты почти всегда находятся в надколатеральном квадранте надколенника. В случае многораздельной надколенника объем истинной надколенника плюс объем меньших центров окостенения больше, чем ожидается от нормальной надколенника.При переломе надколенника объем сломанных компонентов эквивалентен объему нормальной надколенника.

Редко может произойти травматическое расслоение многораздельной надколенника ⁷ .

Сломанная коленная чашечка (надколенник) — Bone Talks

Ссылка

1) Мелвин Дж. С., Мехта С. Переломы надколенника у взрослых. JAAOS 2011; 19: 198-207. полная статья. рассмотрение.

2) Кэмерон Дж. Поперечный перелом надколенника. Glasgow Med J 1878; 10: 289-94. первое отверстие надколенника в Шотландии с проволокой (вскоре повторено Листером и Тренделенбергом).

3) Уотсон-Джонс Р. Иссечение надколенника. Br J Surg 1945; 2: 195-6. интересная историческая перспектива. Известный сургоен Уотсон-Джонс считал, что надколенник подавляет работу четырехугольника, а пателэктомия улучшает силу колена.

4) Albanese SA et al. Механика разгибателей коленного сустава после субтотального иссечения надколенника. CORR 1992; 285: 217-222. полная статья. в измельченном виде, необходимо сохранить> 75% надколенника для поддержания биомеханики, близкой к нормальной. надколенник смещает сухожилие от центра вращения колена, увеличивая момент руки (лучшее механическое преимущество на 50%)

5) Lieb F, Perry J.Функция четырехглавой мышцы. JBJS 1968; 50: 1535-48. полная статья. Треб. Двойной крутящий момент. для клеммы 15 градусов выдвижения по сравнению с требованиями для полного изгиба до 15 градусов разгибания.

Лечение

1) Бостром А. Перелом надколенника. Исследование 422 переломов надколенника. Acta Ortho Scand 1972 г .; 143: 1-80. полная статья. 98% отличный результат за 2 года. более новые исследования рекомендуют ранний перенос веса при разгибании.

2) Pritchett JW. Безоперационное лечение переломов надколенника с широким смещением.Am J Knee Surg 1997; 10: 145-7. полная статья. nonop из-за коморбидности, 9/18 pt имели заметные ограничения в повседневной активности.

3) Burvant J et al. Оценка методов внутренней фиксации поперечных переломов надколенника: биомеханическое исследование; JOT 1994; 8: 147-53. полная статья. сравнил натяжную ленту, модифицированную натяжную ленту по k-тросу, винты, винты и натяжную ленту: использование k-троса с серкляжем является сильным. но винты с серкляжем лучше всего

4) Chen A et al.Сравнение биоразлагаемой и металлической фиксации натяжной лентой при переломах надколенника. Acta Orthop Scand 1998; 69: 39-42. полная статья. клинический результат 2 года показывает, что этибонд ничем не хуже серкляжа, но меньше раздражения кожи.

5) Gosal HS et al. Клинический опыт фиксации перелома надколенника металлической проволокой или нерассасывающимся полиэстером: исследование 37 случаев. Травма 2001 г .; 32: 129-35. полная статья. ethibond превосходит по удовлетворенности пациентов, равные показатели профсоюзов.

6) Böstman O et al.Оскольчатые переломы надколенника со смещением. Травма 1981; 13: 196-202. полная статья. Частичная пателэктомия с хорошим исходом при оскольчатых отложениях, если не удалено> 40%.

Sacramento Patella Fracture Lawyer

Надколенник — это кость треугольной формы, расположенная в передней части колена. Также называемая коленной чашечкой, несколько связок и сухожилий соединены с надколенником. Это включает те, которые прикреплены к костям большеберцовой и бедренной кости. Поскольку коленная чашечка служит для защиты коленного сустава, она подвержена травмам при прямом падении на колено или ударе им о приборную панель автомобиля в аварии.Некоторые из серьезных травм коленной чашечки в любом из этих сценариев включают переломы надколенника. На их долю приходится примерно один процент всех случаев травм скелета.

Если вы получили травму, например перелом надколенника, в результате серьезной аварии, вы можете иметь право на компенсацию медицинских счетов, упущенного дохода и других убытков. Чтобы узнать больше, свяжитесь с нашими поверенными по личным травмам в Сакраменто, чтобы получить бесплатную и удобную консультацию по конкретным делам по телефону (916) 921-6400 или (800) 404-5400.

Наша юридическая фирма стремится к достижению наилучших возможных результатов в делах о травмах, которые мы обрабатываем.Наши адвокаты по несчастным случаям понимают эмоциональные, физические и финансовые проблемы, которые могут возникнуть в результате травмы в результате несчастного случая. Мы будем защищать от вашего имени дело о переломе костей, чтобы гарантировать вам справедливую компенсацию за ваши убытки, пока вы и ваш врач сосредоточитесь на своем выздоровлении. Хотя финансовая компенсация может не избавить вас от боли, причиненной несчастным случаем, она может помочь вам вернуться в нормальное русло. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше и получить бесплатную дружескую консультацию.

Перелом надколенника может произойти по-разному.Перелом может включать разрыв кости на несколько фрагментов или простой фрагмент с двумя фрагментами кости. Разрыв может быть в нижней, центральной или верхней части кости. Однако это может произойти и в других областях коленной чашечки. Ниже приводится список типов переломов надколенника:

• Оскольчатый перелом: кость сломалась более чем на три фрагмента. Он может быть смещенным или устойчивым.
• Перелом со смещением: кость сломана и отделилась. Также может быть поврежден хрящ (поверхность сустава).
• Открытый перелом: разрыв кожи от кости, приводящий к повреждению окружающих тканей. Открытые переломы носят тяжелый характер, поскольку инфекция может развиться в кости и ране.
• Стабильный перелом: кость осталась ровной и может легко зажить.

Переломы надколенника могут вызвать серьезную боль и затруднения при ходьбе. Некоторые признаки и симптомы этого типа перелома костей включают:

• Боль: перелом коленной чашечки часто может вызывать дискомфорт.Сгибание сустава может сопровождаться болью, поэтому удержание колена в прямом положении может помочь.
• Отек: перелом коленной чашечки обычно сопровождается синяком и припухлостью вокруг передней части колена. Со временем отек может распространиться на стопу, икру и даже ногу.

Врач обсудит с пациентом симптомы и проведет физический осмотр колена на предмет отека, жесткости и болезненности.Врач также проверит диапазон движений надколенника. Когда сломанная кость смещается, можно почувствовать перелом через кожу. Врач часто организует визуализацию для пациента, чтобы подтвердить диагноз с помощью рентгеновского снимка.

Если костные отломки не смещены, может потребоваться операция. Врач может наложить шину или гипс, чтобы предотвратить движение ноги и сохранить прямое колено.Это помогает поддерживать костные фрагменты в правильном положении во время процесса заживления.

В зависимости от типа перелома, представленного пациентом, врач может разрешить ему нести вес на ноге с использованием бандажа или гипса. Тем не менее, при некоторых переломах можно выдерживать нагрузку на срок от шести до восьми недель. Врач обсудит с пациентом ограничения по весу.

При смещении костных отломков пациенту, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.Причина в том, что сломанные кости надколенника, которые находятся не на своем месте и не вместе, могут не зажить или иметь трудности заживления.

Время операции будет зависеть от того, была ли повреждена кожа вокруг травмы. Врач может посоветовать пациенту подождать, пока ссадины не заживут, прежде чем приступить к хирургической процедуре.

Пациент с открытым переломом столкнется с повышенным риском инфицирования кости и раны. Поэтому хирургическое вмешательство планируется немедленно и обычно в течение нескольких часов.Во время хирургической операции по поводу открытого перелома надколенника будет проведена тщательная очистка поверхностей кости и разрывов от травмы. Врач также может восстановить кость во время той же процедуры.

Тип операции, которую выполнит врач, часто зависит от типа перелома кости пациента. Перед хирургической процедурой врач обсудит с пациентом методику и возможные осложнения.Некоторые из хирургических методов, используемых для лечения переломов коленной чашечки, включают:

• Внутренняя фиксация открытой репозиции (ORIF)
• Частичная или полная пателлэктомия

У некоторых пациентов со сломанными коленными чашечками могут возникать долгосрочные осложнения, несмотря на успешную медицинскую помощь. К ним могут относиться:

• Хроническая боль: В случаях перелома коленной чашечки длительная боль является обычным явлением в передней части надколенника.Хотя причина хронической боли в коленной чашечке еще не выяснена, она, вероятно, может быть связана с мышечной слабостью, ригидностью и посттравматическим артритом. В некоторых случаях пациенты сообщают о комфорте при ношении коленного упора или коленного бандажа.
• Мышечная слабость: после перелома надколенника у некоторых пациентов может наблюдаться постоянная слабость четырехглавой мышцы. Пациенты могут испытывать потерю подвижности в колене, включая сгибание и разгибание. Это обычное явление, которое обычно не приводит к потере трудоспособности пациентов.
• Посттравматический артрит (ПТА): После острой прямой травмы несущих суставов может развиться посттравматический артрит. Суставной хрящ, покрывающий кости, может быть поврежден, несмотря на то, что кости заживают правильно. Со временем это может привести к скованности и боли. В небольшом проценте случаев перелома коленной чашечки может развиться тяжелый артрит. Состояние, известное как хондромаляция надколенника, включает разрушение и размягчение хряща на нижней поверхности коленной чашечки. Чаще встречается при артрите легкой и средней степени тяжести.

Реабилитация необходима для того, чтобы помочь пациенту вернуться к привычному распорядку дня после перелома надколенника. Во время реабилитации физиотерапевт или врач предложат пациенту упражнения, соответствующие его потребностям, чтобы помочь уменьшить скованность, укрепить мышцы ног и улучшить диапазон движений в коленях.

Травматические травмы, такие как переломы коленной чашечки, могут возникнуть в результате несчастного случая, когда этого меньше всего ожидать.Когда они это сделают, важно, чтобы на вашей стороне был специальный поверенный по перелому надколенника. Адвокат по травмам стремится помочь пострадавшим и их семьям получить компенсацию за нанесенный ущерб. Сюда входят экономические и неэкономические убытки, предназначенные для компенсации потерпевшим финансовых потерь и нематериального ущерба, которые носят субъективный характер.

Право на возмещение медицинских расходов заключается в том, что они должны быть сочтены разумными и необходимыми.Компании автострахования часто оспаривают планы лечения и утверждают, что они не являются разумными и необходимыми.

Хотя решить такие проблемы непросто, каждая из них должна быть подтверждена объективными медицинскими доказательствами. Имейте в виду, что не существует простого способа доказать целесообразность плана лечения, поскольку каждый случай травмы уникален и будет зависеть от его фактов и обстоятельств.

Время имеет существенное значение для несчастных случаев, связанных с переломами костей.Срок исковой давности для требований о возмещении телесных повреждений начинается с момента аварии. Срок его действия истекает через два года после даты происшествия, как указано в разделе 335.1 Гражданского процессуального кодекса Калифорнии. Необходимо нанять адвоката для дел, связанных с травмами, такими как переломы надколенника, чтобы гарантировать сбор и сохранение доказательств, связанных с аварией. Свидетели-эксперты могут использовать такие доказательства для установления последовательности событий, приведших к травме, с помощью трехмерной реконструкции аварии, если это необходимо.

Наличие существенных и убедительных доказательств в иске о телесных повреждениях необходимо для преодоления тактики защиты, которую используют страховые компании и их оценщики претензий. С помощью адвоката по травмам они проведут независимое расследование столкновения и представят доказательства того, кто виноват и несет ответственность за причинение ущерба. Адвокат также будет обладать навыками и ресурсами, необходимыми для построения вашего дела от вашего имени. Это включает в себя общение со страховыми компаниями, ведение переговоров, консультации со свидетелями-экспертами, обеспечение удовлетворения судебных документов по делу и многое другое.

После перелома коленной чашечки в результате несчастного случая вам нужно спокойствие. Большинство из тех, кто попадает в такую ​​ситуацию, не знают, что делать и как двигаться дальше. Когда вы нанимаете адвоката по несчастным случаям, он будет заниматься всеми аспектами вашего дела о личной травме, чтобы вы могли сосредоточиться на восстановлении. Позвоните в нашу юридическую фирму сегодня, чтобы начать работу и получить бесплатный дружеский совет от наших адвокатов по телесным повреждениям по телефону (916) 921-6400 или (800) 404-5400.

Изображение предоставлено: «taokinesis» через Pixabay

: ds [cs 1620] bw

Перелом надколенника: симптомы и лечение

Признаки и симптомы

Джо Бамбино прибывает в офис доктора Дженовезе. Он говорит доктору, что попал в автокатастрофу и что его колено болит . Док на это не купится. Он знает, что Бамбино не выплатил свои игровые долги, и подозревает, что у этого человека коленная чашечка пробита битой.

Врач просит Бамбино снять костюм в тонкую полоску, чтобы он мог осмотреть колено.Он видит, что колено опухоль . На нем также есть темные пурпурные пятна. Это признак ушиба коленной чашечки. Также заметны некоторые потертости.

Доктор Дженовезе просит Бамбино выпрямить колено и держать его прямо, когда поднимает ногу, но Бамбино не может сделать то же самое. У него также проблемы с ходьбой. Все хорошие признаки травмы коленной чашечки.

Лечение

Бамбино говорит, что он хочет вернуться к нормальной жизни как можно быстрее, чтобы он мог вести свой бизнес.Доктор Дженовезе говорит, что есть несколько возможных способов лечения перелома надколенника, все в зависимости от точного характера травмы, которая будет определена с помощью рентгена. Варианты лечения включают использование гипса и хирургическое вмешательство.

Для заживления надколенника можно использовать гипс или шину. Этот метод можно использовать, когда сломанные куски кости все еще находятся в правильном анатомическом положении, близко друг к другу. В некоторых случаях пациенту будет разрешено нести вес на пораженной ноге, а в других — нет, все в зависимости от точного характера их перелома.

При более серьезных переломах, особенно когда фрагменты кости смещены или имеется много мелких переломов, хирургическое вмешательство обычно является лучшим вариантом лечения. Хирургические методы различаются, но обычно включают винты, штифты и проволоку для фиксации перелома (ей) и возврата частей коленной чашечки в исходное положение. Иногда удаляются кусочки кости, а иногда и вся коленная чашечка.

Независимо от формы лечения, доктор Дженовезе говорит, что Бамбино следует подумать о покупке (а не воровстве) некоторых безрецептурных болеутоляющих после операции.Доктор Дженовезе говорит, что Бамбино также придется пройти курс реабилитации. Бамбино протестует: он клянется, что не прикасался к алкоголю уже несколько часов, и у него нет проблем. Но доктор Дженовезе объясняет, что имел в виду физическую реабилитацию. После наложения гипса или операции Бамбино будут даны специальные упражнения для укрепления мышц вокруг колена и улучшения диапазона его движений.

Краткое содержание урока

Перелом надколенника — перелом (перелом) коленной чашечки (надколенника).