в пожилом возрасте, сроки восстановления
Перелом бедренной кости встречается в любых возрастных категориях.Для людей пожилого возраста это основная причина инвалидизации, а иногда и смертельных исходов. Травма требует долгого лечения и реабилитации.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.↑ Травмы должны лечиться только в стационарах. Все переломы бедренной кости лечатся путем хирургического сопоставления отломков.
Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза – в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.
Нога фиксируется в одном положении надолго, пока не образуется полноценная костная мозоль.
При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом – на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.
Кроме операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области повреждения – курантил, пентоксифиллин.
Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.
↑Восстановительно-реабилитационная программа
После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации после перелома бедренной кости:
- Приемы лечебной физкультуры;
- Укрепляющий массаж;
- Аквааэробику;
- Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.
Причины
Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.
При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.
↑Клиническая картина
Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения. ↑Проксимальная часть
В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.
Отдел чаще страдает у людей пожилого возраста. Этому тоже есть объяснения, у пожилых костная ткань подвержена остеопорозным изменениям.
В случае бедренной кости эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.
Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.
Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. При этом припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.
Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. При этом будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.
Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основным симптомом при переломе тазобедренной части является боль – она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.
Возможность наступать на ногу нарушается при обычных повреждениях, а при вколоченных совершенно отсутствует. Характерным признаком перелома проксимальной части бедра является затруднение поворота ноги наружу и невозможность поворота внутрь.
Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.
↑Травма диафиза
Эта область со всех сторон окружена мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервные стволы. Травмы в этой части чреваты развитием выраженного кровотечения и шокового состояния у пациента.
Для таких повреждений характерно смещение костных отломков под действием мышечной силы. Костные отломки могут повреждать мышцы и сосуды.
При переломе срединной части болевой синдром более выражен, чем при переломах других отделов, может даже развиться болевой шок.
Окружность бедра увеличивается за счет расхождения костей и мышц, за счет образования гематомы и отека тканей.
Наблюдается такой специфический симптом, как патологическая подвижность бедра, можно ощутить при пальпации разошедшиеся костные отломки. Если толщина мышц небольшая, то отломки могут прорвать их и кожу, и такой перелом будет называться открытым.
Велика опасность инфицирования тканей. При развитии массивного кровотечения будет наблюдаться картина геморрагического шока – бледность кожи, учащенный пульс и низкое артериальное давление. При продолжающемся кровотечении возможна потеря сознания.
Дистальная часть
Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.
Опора на сломанную ногу обычно невозможна. При пальпации можно ощутить разобщение между бедренной костью и коленным суставом, такие переломы часто сопровождаются разрывом связок колена.
↑Видео
↑Симптомы
Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.Первая помощь
Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.
Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.
↑Факторы риска
Выделяют очень распространенные причины ослабления костной ткани:
Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.
↑Диагностика
Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.
В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.
На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.
В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.
Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.
gidpain.ru
Перелом бедра у пожилых людей: последствия и лечение
Перелом бедра у пожилых людей встречается нередко. Это обуславливается нарушением структуры бедренной кости, что вызвано возрастными особенностями, усиливающимися ежегодно. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, становящихся причиной переломов, первое место занимает остеопороз.
Большинство остеопоротических патологий происходят вследствие ударов или падения. Порой происшествие случается дома по причине незначительных ушибов, во время вставания с кровати. Иногда травмы связаны с метастатическими повреждениями бедренной кости, злокачественными опухолями.
Переломы, связанные с остеопорозом
Частота травм, их последствия увеличивается в пенсионном возрасте. Остеопороз чаще поражает женщин в постменопаузальный период. Переломы кости, появившиеся по причине структурного нарушения костной ткани, уменьшения её плотности считаются патологичными.
Большинству больных с переломом бедренной части кости требуется тщательное лечение и продолжительная реабилитация. Большие растраты связаны со стационарным лечением.
Часто лечение проходит тяжело на фоне обострения соматических заболеваний. В результате нарушения рекомендаций врача возникают тяжёлые последствия — пролежни, пневмония.
Перелом бедренной кости
Распространённые методы лечения
На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).
В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.
Анатомия строения бедренной кости
Бедро состоит из конечностей и основного тела. Бедренная головка находится в верхней части, прилегает к суставной впадине. Такова структура сустава. Ниже находится шейка, которая соединяется с телом бедра. Благодаря нижней части бедренной кости образуются два островка, прилегающие к надколеннику и большеберцовой кости.
Переломы бедра разделяют на ряд видов:
Вертельные, делятся на межвертельный и чрезвертельный перелом бедра:
- Межвертельный перелом бедренной кости происходит без смещения костей. Классифицируют как вколоченный. Главным отличием считается высокий процент излечимости.
- Чрезвертельный перелом бедра способен появиться в верхней бедренной части. Последствия травмы сопровождаются смещением сустава и сильной болью.
Меньше опасен закрытый перелом левого бедра, в результате открытого перелома больной теряет много крови.
Оскольчатый перелом. Такие переломы сопровождаются тупой болью, появлением отёчности, кровоподтёка, головокружением.
Оскольчатый перелом бедра
Симптомы подобных переломов:
- Главным симптомом, определяющим перелом шейки бедра, считаются боли в районе паха. При получении травмы боль неярко выражена, при попытке движения усиливается.
- Нога при переломе шейки бедра выглядит неестественно, стопа правой и левой ноги стремится к ребру. Это происходит, когда пострадавший находится в положении лёжа. Со смещением сустава конечность укорачивается. Нередко перелом шейки бедра непросто выявить, явных признаков повреждения не обнаруживается.
Внешне закрытый перелом бедренной кости сопровождается отёчностью, гематомой с правой и левой стороны бедра. В случае перелома шейки бедра признаки меньше выражены, отёчность слабая, синяки отсутствуют.
Кроме бедра страдают участки тела, соседствующие с местом травмы. В результате открытого перелома происходит разрыв кожи с правой либо левой стороны бедренной кости.
Установление диагноза
Диагноз устанавливается доктором с помощью рентгена. При получении травмы внутренних суставов назначают магнитно-резонансную томографию.
Прогнозы лечения бедренных переломов
Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.
Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.
Как выполняется лечение
Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.
В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.
В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.
В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.
Перелом тела кости бедра
Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.
Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.
Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.
Обезболивающее средство
Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.
Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.
Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.
Перелом нижней бедренной части
Подобный перелом случается после падений и сильных ударов. Пожилых людей с диагнозом можно встретить часто.
Симптомы: больные жалуются на боли и обездвижение ноги. В результате перелома внешнего отростка колено направлено неестественно к левой стороне или правой, в зависимости от места травмы.
Как осуществляется лечение: больной участок обезболивается, в области сустава осуществляется пункция. Гипс накладывается от паха по направлению к косточке. Если невозможно совместить осколки, применяются винты, иногда – скелетное вытягивание.
Скелетное вытягивание
Последствия переломов
- По причине возраста значительно усложняется выбор лекарства, лечение и реабилитация. В случае необходимости операции возникает резонный вопрос по поводу степени переносимости наркоза, наличия побочных заболеваний. Операции противопоказаны людям, имеющим болезни лёгких, сердца и почек.
- Лечение и реабилитация после операции длится неопределённое время. Люди пожилого возраста после подобного вида травмы способны не оправиться вовсе.
- В результате постоянного нахождения в горизонтальном положении нарушается работа организма, неподвижность приводит к возникновению побочных болезней.
- У пожилых людей переломы приводят к психологическим трудностям. Систематические боли, зависимость от посторонней помощи, полная неподвижность тяжело отражаются на физическом и эмоциональном состоянии больных.
Ситуации не всегда безвыходны. Случаи выздоровления изредка, но случаются.
Лечебная физкультура при переломах бедра
Реабилитация включает лечение, физические упражнения и массаж. Массажировать нужно правую и левую ногу для восстановления кровообращения. Примеры:
- Над постелью больного повесить гимнастическую палку, к которой требуется дотягиваться правой или левой рекой, укрепляя мышцы.
- Во второй фазе реабилитационного периода можно совершать движения левой и правой нижней конечностью с целью увеличения амплитуды движения.
- За несколько дней перед подниманием больного с кровати человека обучают поворотам с левой и правой стороны, поднятию таза.
Ускорить выздоровление больных получится с помощью народных средств:
- Для улучшения кровообращения во время перелома кости можно приготовить мазь на основе липового мёда, сухой горчицы и соли, лучше из мёртвого моря. Её нужно втирать в область повреждённого участка.
- Против пролежней можно использовать такое средство: дубовую кору смешать со сливочным маслом и добавить почки тополя чёрного, в пропорции 2:7:1. Эту смесь поместить в место, защищённое от света, на одну ночь. Утром смесь подержать на водяной бане и залить в банку. Веществом нужно смазывать места образования пролежней.
- В результате длительного лежания может возникнуть пневмония. Для лечения используют тёплый сыр, который смешивают с небольшим количеством мёда. Смесь выкладывают на полотно, затем кладут на грудную клетку и накрывают тонкой бумагой, сверху накрыв тканью из тонкой шерсти.
- От кашля поможет подогретое молоко, в которое добавляют инжир.
- Прекрасным средством для восстановления костей является мумиё, в которое добавляют розовое масло, а затем втирают в районе проблемного участка.
- Чтобы травмы скорее зажили, нужно употреблять продукты, содержащие кальций.
Реабилитация проходит успешнее у людей, которые на протяжении жизни вели правильный образ жизни, занимались лечебной физкультурой, ели продукты, богатые кальцием, а после перелома получили качественный уход и своевременное лечение.
Реабилитация включает систематический массаж в комплексе с физиологическими процедурами и лечебной гимнастикой.
otnogi.ru
Перелом бедра в пожилом возрасте: методы лечения и реабилитации
Рейтинг:
Из этой статьи вы узнаете:
- Какие разновидности перелома бедра существуют
- Какие симптомы указывают на перелом бедра
- Как диагностируется перелом бедра в пожилом возрасте
- Какие методы лечения переломов бедра существуют
- Как проходит реабилитация после перелома бедра
Наиболее часто перелом бедра встречается у людей преклонного возраста. Это связано с тем, что с годами структура бедренной кости становится все более уязвимой. Из всех болезней опорно-двигательного аппарата главной причиной переломов является остеопороз. Большая часть остеопоротических патологий нередко случается из-за падений или ударов. В этой статье мы расскажем о том, как лечить перелом бедра в пожилом возрасте.
У кого чаще всего диагностируют перелом бедра в пожилом возрасте?
Перелом шейки бедра – это травма, которая происходит из-за нарушения целостности бедренной кости в преклонном возрасте. Главная черта, характерная для этого патологического состояния, – это невозможность сращения костной ткани из-за плохого кровоснабжения головки и шейки бедра. Пожилой больной не может самостоятельно передвигаться, что приводит к возникновению осложнений и соматической патологии.
Травма особенно часто встречается у людей в возрасте старше 65 лет. Женщины подвержены перелому в 4 раза больше, чем мужчины. Это объясняется повышенной склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.
Обычно больные обращаются за помощью достаточно поздно, так как перелом шейки бедра из-за симптоматики, схожей с таковой у многих других заболеваний, трудно опознать самому. Иногда клинические проявления практически не выражены, поэтому пациенты не опознают у себя никаких травм.
Рекомендуемые к прочтению статьи:
Некоторые люди считают, что у них ушиб, остеохондроз с защемлением нерва, артроз тазобедренного сустава либо остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с ишиалгией. Далее они начинают принимать меры против самостоятельно поставленных диагнозов, что негативно сказывается на общем состоянии и здоровье пожилого пациента. Помощь специалиста необходима, ведь расположение обломков меняется и увеличивается риск появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться в травматологический пункт даже при малейшем подозрении на перелом шейки бедра.
Классификация переломов бедра
Классификация нужна для того, чтобы пожилой пациент мог узнать максимальное количество информации о данной травме и выбрать правильное лечение. Переломы бедра различают по следующим пунктам:
- травма закрытого либо открытого типа;
- наличие осложнений;
- форма;
- направление;
- количество повреждений;
- зона поражения.
Чтобы понимать, какая стратегия терапии подойдет именно вам, необходимо знать количество обломков в определенной области. Рефрактура бедренной кости либо повторный перелом лечатся значительно труднее. Осложнения также появляются из-за перипротезной (послеоперационной) травмы. Чтобы иметь общее представление о переломе, важно сделать снимок в больнице.
Важная информация! При обследовании одним из наиболее значительных параметров будет возраст больного, так как при переломе бедра у людей преклонного возраста необходима хирургическая операция либо продолжительная терапия.
1. Типы по количеству обломков.
Классификация по количеству обломков – важный пункт диагностики, потому что степень раздробленности кости связана с тем, насколько быстро пожилой пациент сможет выздороветь.
Деление переломов шейки бедра по данному признаку происходит так:
- Осколочный (оскольчатый). Осложнение тяжелой степени, при котором случается раскол на две части и более, а осколки расходятся по близлежащей области. В случае осколочного перелома в пожилом возрасте нужно самое продолжительное лечение.
- Надлом. Этот тип травм характерен для детей, при его наличии в бедре образуется трещина. Одно неосторожное движение способно нарушить целостность кости.
- Простой. В данном случае происходит разлом бедренной кости пополам. Иногда встречаются осложнения в виде разрыва кожного покрова.
- Отрывной. Особенность этого типа травмы состоит в том, что у пациента наблюдается не только костный излом, но также нарушение работы мышечного и связочного аппаратов.
Важная информация! Перелом бедра в пожилом возрасте может быть вызван патологическим процессом. В этом случае травма случается из-за ослабления структуры костной ткани.
2. Направление и форма переломов.
Курс терапии выбирается и в связи с направлением, в котором наблюдается повреждение кости. Но данный критерий существует только в случае простого перелома, потому что осколочные травмы не имеют конкретного направления.
Переломы бедра различают по форме и направлениям:
- Поперечные. Врачи диагностируют горизонтальное повреждение.
- Продольные. Линия излома – вертикальная.
- Вколоченные. Характерно врезание одного осколка в другой, это происходит из-за нагрузки и напоминает складной телескоп.
- Косые. Целостность кости нарушена по диагонали.
- Винтообразные. Оба осколка (либо один из них) перекручиваются вокруг оси.
- Вколоченные, а также винтообразные виды – самые опасные и препятствующие скорейшему выздоровлению, поскольку медицинскому сотруднику нужно вернуть исходное, верное положение костей.
3. Область поражения.
По признаку области поражения переломы бедра в пожилом возрасте принято делить на три типа с их последующим разветвлением на несколько подтипов.
По данному критерию существуют такие виды травм:
- Проксимальный. Характеризуется травмой верхней части бедренной кости. Существуют два подтипа: внутрисуставный и внешнесуставный. В первом случае поражена верхняя область головки и шейки бедра, а во втором повреждена область основания шейки.
- Перелом диафиза бедренной кости. Это травма средней части бедренной кости, которая делится еще на три отрезка. Повреждение средней трети самое опасное, поскольку есть вероятность, что осколок заденет нервные окончания, располагающиеся поблизости.
- Дистальный. Перелом нижней области бедренной кости. Осколки перемещаются снизу вверх, поэтому может произойти травма мыщелков кости.
- Проксимальные и дистальные травмы наиболее характерны для пожилых людей, в то время как перелом диафиза бедренной кости обычно наблюдается у детей и больных в возрасте до 40 лет.
4. Классификация по осложнению.
Существуют переломы бедра с осложнениями или без них. Ухудшения классифицируют не только по фактору повреждения кожного покрова, но и по многим другим немаловажным признакам.
Учитываются такие последствия перелома бедра в пожилом возрасте:
- посттравматический шок;
- кровоизлияние в сустав;
- внутренние травмы близлежащих органов;
- сильное кровотечение;
- воспаление костной ткани;
- заражение крови;
- жировая эмболия.
Посттравматический шок и кровотечение – факторы, на которые человек не оказывает никакого влияния, но от него зависит своевременное оказание первой помощи и незамедлительный, верно определенный курс терапии. Таким образом, правильно проведенные меры на первом этапе помогут избежать заражения костной ткани и крови.
Причины перелома бедра в пожилом возрасте
Обычно причиной перелома шейки бедра у людей преклонного возраста становится обычная неосторожность в движениях, когда человек падает на бок. Такая травма называется вертельным переломом в пожилом возрасте. Реже она происходит из-за удара в зону расположения сустава.
Если у человека наблюдается остеопороз тяжелой степени, то перелом может появиться даже из-за резкого поворота в кровати. Чаще всего травма возникает у женщин старше 55 лет с менопаузой, лишним весом, остеопорозом, малоподвижным образом жизни и такими вредными привычками, как табакокурение и алкоголизм. У мужчин предрасполагающим фактором является гиперплазия простаты.
Важную роль играет ряд хронических заболеваний. Риск появления перелома шейки бедра выше у людей с болезнями, оказывающими влияние на подвижность позвоночника и нижних конечностей. Среди них самыми распространенными являются артроз коленного сустава, остеохондроз, грыжа диска, спондилолистез, артроз голеностопного сустава.
Повышаются шансы на получение травмы у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом с развитием почечной недостаточности, циррозом печени, пиелонефритом.
Симптомы перелома бедра в пожилом возрасте
Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста обычно является патологическим заболеванием, поэтому признаки заболевания отличаются от симптомов у молодых больных.
- Прежде всего, показателем любой травмы является боль, но при переломе шейки бедра она достаточно специфична. В области паха боль либо отсутствует, либо чувствуется слабо, в состоянии покоя ее нет, но во время движения, поколачивания по пятке и надавливания на заднюю часть ступни появляется снова. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильны, что анестезиологические препараты крайне необходимы.
- Нарушаются функции конечности. Пациент в пожилом возрасте не может опираться на пострадавший сустав во время ходьбы, поэтому он не способен передвигаться и стоять без посторонней помощи. Следует отметить, что в состоянии покоя травмированная нога лежащего повернута наружу и самостоятельно изменить ее положение у пожилого пациента не получится. Иногда принимают решение укоротить конечность.
- Разлом костей вызывает подкожную гематому. Она образуется в области паха, и о ней больной в пожилом возрасте сможет узнать лишь через несколько суток после перелома. У людей с худощавым телосложением гематома бывает достаточно большой, а у полных ее может и не быть, так как излияние крови при травме шейки бедра слабое и пациент не увидит локализованный сгусток из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.
Симптомы не помогут вам определить диагноз со стопроцентной уверенностью, поэтому больному при первых же признаках стоит обратиться в больницу и сделать рентген.
Диагностика переломов бедра
Заключительный диагноз больному смогут поставить только после рентгена травмированного бедра с помощью передней и задней проекций.
Если на снимке непонятно, есть ли у человека в пожилом возрасте перелом бедра, его направляют на МРТ. Когда невозможно сделать магнитно-резонансную томографию либо больного не смогли поместить в сканер, предлагается другой вариант обследования – компьютерная томография. Однако МРТ для этих целей будет более показательна и качественна.
Другой альтернативой рентгенограмме является остеосцинтиграфия. Но у пожилых людей метаболизм значительно замедлен, поэтому препятствовать выявлению перелома могут пониженная чувствительность, предыдущие результаты, не подтверждающие наличие травмы, нечеткость снимков.
Часто доктора признают необходимость хирургического вмешательства при переломе шейки бедра, поэтому перед операцией важно сделать общее обследование с анализом крови, рентгеном грудной клетки и ЭКГ (электрокардиография).
Лечение переломов бедра в пожилом возрасте
1. Хирургическое вмешательство.
Обычно травму лечат с помощью операции. Происходит фиксация осколков и ускорение процесса медицинской реабилитации.
Пациенту на выбор даются три варианта хирургической операции:
- Если больной младше 65 лет, то применяют остеосинтез – скрепление различными металлоконструкциями: винтами и пластинами.
- Людям в возрастной категории с 65 до 75 лет устанавливают двухполюсный протез.
- Пожилым пациентам старше 75 лет производится однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава: удаление головки бедра и замена ее на искусственные импланты. Операция проходит быстро, и для больных в пожилом возрасте она наиболее безопасна. Материалы эндопротеза имеют высокое качество и прочность, что продлевает срок эксплуатации имплантов и делает возможным ведение активного образа жизни.
У пожилых людей остеопороз появляется с возрастом. Чтобы протез лучше зафиксировался и не повредил костную ткань, устройство скрепляют полимерным цементом. Пациентам с костями в нормальном состоянии встраивается конструкция с пористой поверхностью. Эндопротез крепится в бедре для того, чтобы по истечении определенного периода в имплант врастали костные ткани. В данном случае полимерный цемент для лучшей фиксации не нужен.
Для больных в преклонном возрасте время реабилитации после хирургического вмешательства составляет два месяца. После восстановительного периода пациенту показаны массаж и ЛФК (лечебная физическая культура). Полноценно передвигаться без вспомогательной помощи и костылей пожилой больной сможет лишь после 4−6 месяцев.
Успешная хирургическая операция при переломе бедра в пожилом возрасте и качественный уход за лежачим больным приведут к быстрому выздоровлению и возможности вести активный образ жизни. На сокращение ее продолжительности данные медицинские процедуры не повлияют.
В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Например, операцию делать строго запрещено, если у больного есть такие психические заболевания, как возрастной маразм и болезнь Альцгеймера, ранее наблюдались нарушения работы сердечной системы (инфаркт, инсульт), вследствие которых человек был неподвижным еще до появления перелома шейки бедра.
Также стоит учесть тот фактор, что цена оперативного вмешательства очень высока, поэтому пенсионеры вынуждены отказываться от услуг хирурга. В таком случае пациенты нацелены на курс терапии с применением консервативных способов лечения.
2. Лечение в амбулатории.
Если пациент ведет активный образ жизни, но не хочет делать операцию, то ему предоставляют два варианта дальнейшего лечения:
- Используется экстензионный метод – скелетное вытяжение. Клеммы (скобы) снимают после того, как у пациента сформировалась мозоль. Пожилые люди тяжело переносят эту процедуру, поэтому на практике она применяется редко. Хотя скелетное вытяжение проходит в стационаре, больной заканчивает лечение дома.
- Деротационный сапожок – это сложная конструкция открытого типа, представляющая собой легкую лангету из гипса с поперечной планкой, которая не позволяет ноге вращаться и создает нужные условия для формирования мозоли. Благодаря фиксатору пациент может передвигаться.
Несмотря на вид выбранного курса терапии, врач в обоих случаях дает близким родственникам больного рекомендации относительно ухода за пожилым пациентом и ряда движений, которые ему разрешается делать.
Реабилитация после перелома бедра в пожилом возрасте
Реабилитацию можно начинать по истечении 10−12 суток после операции. Курс терапии строго индивидуален для каждого больного в пожилом возрасте, и ортопед составляет его с учетом следующих факторов:- типа операции;
- локализации травмы;
- общего состояния здоровья больного;
- скорости регенерации костных тканей;
- наличия или отсутствия хронических патологий.
Главные методы реабилитационного лечения после перелома бедра в пожилом возрасте:
- Обезболивающая терапия. Купирование болевого синдрома происходит благодаря местным анестетикам, седативным средствам и пероральным анальгетикам.
- Механотерапия. Чтобы разработать коленный и тазобедренный суставы, пациент делает силовые и гимнастические упражнения.
- Физиотерапия. Чтобы курс восстановления прошел как можно быстрее, больные в пожилом возрасте выполняют прописанные специалистом такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, электрофорез, парафиновые аппликации, теплолечение и т. п.
- Лечебная физкультура. После окончательного формирования мозоли пострадавшие делают силовую и дыхательную гимнастику, которая улучшает кровообращение и обменные процессы внутри тканей. Нагрузка возрастает плавно, во внимание берется общее состояние больного.
- Диетическая программа. Для полного выздоровления врачи советуют придерживаться правильного питания. В рационе пострадавшего обязательно должна быть пища с содержанием кальция и витамина В.
- Лечебный массаж. Массирующие движения в зоне грудной клетки и травмированной конечности смогут повысить мышечный тонус и ускорить циркуляцию крови в области бедра, а также в других поврежденных участках ноги.
- Психологическая поддержка. Травма оказывает негативное воздействие на психологическое состояние пациента и может привести к хандре и депрессии, которые часто перерастают в мысли о самоубийстве. Чаще всего такое поведение вызывает неспособность пациента к ходьбе и ведению активного образа жизни. С проблемой помогает справиться психотерапевт.
Сроки, необходимые для восстановления полноценной активности больных после перелома бедра, определяются ортопедом или хирургом. Ход действий для быстрой реабилитации специалист выбирает, опираясь на самочувствие пациента в пожилом возрасте, курс лечения и тип перелома шейки бедра.
1. Схема реабилитации после консервативного лечения.
При закрытых переломах бедра в пожилом возрасте и отсутствии осложнений специалисты рекомендуют использовать такую восстановительную программу:
- В первые дни после иммобилизации пациенты выполняют легкие дыхательные упражнения, а также совершают простые движения в кровати, которые впоследствии препятствуют появлению пролежней.
- Комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на верхнюю часть туловища и предусматривает равномерное, плавное увеличение нагрузки, что способствует поддержке тонуса мышечного корсета.
- Когда проходит от 4 до 5 суток после иммобилизации, пациенту делают массаж поясницы и нетравмированной ноги.
- После того, как общее состояние здоровья пострадавшего придет в норму, специалисты назначают ему физиотерапевтические процедуры, ускоряющие кровообращение.
- Спустя 14 дней пожилой больной может шевелить травмированную ногу. Изначально он должен делать разминку колена, а потом переходить к другим суставам ноги.
- По истечении 3-4 месяцев пациенты ходят при помощи костылей, при этом не опираясь на поврежденную ногу.
- Спустя полгода после старта реабилитации пожилой больной может опираться на травмированную конечность, не забывая использовать ходунки.
Схема реабилитации после хирургической операции:
- На протяжении 3-4 суток после оперативного вмешательства больные занимаются дыхательной гимнастикой и делают пассивные движения коленного сустава.
- После 7 дней пациент уже может находиться на кровати в сидячем положении и передвигаться с костылями, не опираясь на травмированную ногу.
- Спустя 3 месяца после остеосинтеза пациенту разрешена полноценная физическая активность. Для восстановления всех функций поврежденной конечности больные используют ЛФК, физиотерапию и массаж.
2. ЛФК и массаж.
Мануальная терапия вместе с лечебной физической культурой – лучшие методы восстановления после перелома бедра в пожилом возрасте. Разработка мышц вызывает рефлекторную стабилизацию микроциркуляции крови в поврежденных тканях.
Если у пациента наблюдается вытяжение скелета, массажист делает растирания, поглаживания и надавливания на травмированную ногу.
Массаж и лечебная физкультура показаны абсолютно всем пациентам. Гимнастика со средней нагрузкой полезна:
- повышением репаративных свойств костной ткани;
- увеличением тонуса скелетных мышц;
- уменьшением боли;
- ликвидацией зажатости мышц;
- насыщением организма кислородом;
- ускорением метаболизма и восстановительных процессов.
3. ЛФК: приблизительный комплекс упражнений.
Комплекс упражнений следует делать под наблюдением специалиста. Первые дни после старта тренировок занятия выполняются в лежачем положении. Так пожилой пациент не позволяет перенагрузить бедро травмированной ноги и избегает болевого синдрома.
Первые несколько дней после перелома бедра в пожилом возрасте:
- Сгибайте и разгибайте пальцы ног, шевелите ступнями с небольшой областью движений.
- Напрягайте бедро и мышцы голеностопа по очереди.
Упражнения нужно выполнять в течение 15 минут в день, но если пациент ощущает резкую боль в конечностях, он должен перестать заниматься и пойти на консультацию к ортопеду.
Спустя 3−7 дней после перелома шейки бедра:
- Сгибайте ногу в области коленного сустава таким образом, чтобы пятка плотно стояла на кровати.
- Медленно отводите конечность с согнутым коленом в другую сторону.
- Поднимайте прямую ногу параллельно поверхности пола, находясь при этом на кровати в положении сидя.
Комплекс упражнений необходимо выполнять от 3 до 5 раз по 10 подходов. Для получения лучшего эффекта иногда задействуют обе ноги.
Спустя 2−4 недели после травмы:
- Повторение всех упражнений из предыдущих этапов.
- Неглубокие приседания возле стены с фитболом.
- Занятия на велотренажере.
Спустя месяц с момента получения травмы следует:
- Поднимать выпрямленные ноги перпендикулярно плоскости пола.
- Передвигаться по ровной поверхности без вспомогательных предметов (костылей, ходунков).
- Выполнять упражнения «велосипед» и «ножницы».
Тренировки делают каждый день на протяжении полугода после травмы, плавно увеличивая нагрузку. Важно контролировать дыхание во время выполнения упражнений: когда больной в пожилом возрасте напрягается, нужно делать выдох, а когда расслабляется – вдох. Благодаря ЛФК пациент разрабатывает бедренный сустав и увеличивает тонус мышц скелета. Это помогает поврежденной ноге функционировать лучше.
4. Мануальная терапия.
Специалист приступает к массированию конечности спустя несколько суток после оперативного вмешательства и выполнения других методов консервативной терапии. В манипуляцию включены такие движения, как легкие поглаживания и винтовые надавливания, которые улучшают микроциркуляцию крови.
В участке, массируемым специалистом, нельзя создавать сильные вибрационные колебания, поскольку это в дальнейшем может вызвать смещение костных отломков.
Массаж пожилому пациенту начинают делать уже в первый день нахождения в амбулатории. Для того чтобы разработать бедренный сустав, доктор постепенно начинает использовать массажные приемы с разной интенсивностью. Терапия способна стимулировать питание поврежденных тканей и ускорить их регенерацию.
Для предотвращения некроза тканей по причине непрекращающегося лежания на спине специалисты делают массаж в зоне ног, поясницы и ягодиц. Иногда используется детская присыпка для профилактики пролежней. В уходе за пожилыми людьми нужно поворачивать тело на бок, что будет препятствовать застою крови в тканях.
5. Особенности питания.
Реабилитационная программа после перелома бедра в пожилом возрасте требует соблюдения специальной диеты. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белком, а также продукты с высоким содержанием фосфора, кальция и витаминов. Например, молочная продукция, постное мясо, зелень, фрукты, овощи, шпинат. Необходимо исключить из меню все бобовые, так как они стимулируют образование газов в кишечнике.
Обязательно нужно контролировать стул пациента. Для предотвращения запоров необходимо употреблять еду с большим количеством клетчатки.
6. Физиотерапевтические процедуры.
Следующим этапом лечения после операции и употребления препаратов будет физиотерапия. Она включает в себя:
- электрофорез;
- УВЧ-терапию;
- магнитотерапию;
- парафиновые аппликации;
- гидротерапию;
- иглорефлексотерапию;
- лазеротерапию.
Количество процедур в курсе физиотерапии – от 10. Их желательно повторять через каждые 3-4 года после прохождения реабилитации.
7. Обезболивающая медикаментозная поддержка.
Во время реабилитации разработке мышц и суставов препятствует неприятная боль. Для купирования болезненных ощущений врач прописывает таблетки-анальгетики.
Но если больному неприятно даже вставать и делать несущественные движения поврежденной конечностью, то приходится использовать местную анестезию с внутривенным введением жидкости.
Особенности реабилитации пациентов в пожилом возрасте
Если возраст пациента составляет больше 50 лет, то период реабилитации займет от полугода до двух лет. Причиной подвертельного перелома бедра в пожилом возрасте является низкая прочность костной ткани, изменения в организме, связанные с возрастом, и наличие хронических заболеваний.
В уходе за больными преклонного возраста следует соблюдать такие правила:
- Для профилактики пролежней и предотвращения застойных процессов в легких пациента нужно менять положение его тела не меньше 7−10 раз в сутки.
- Пожилой больной должен выполнять дыхательную гимнастику.
- Чтобы избежать омертвления сдавливаемых тканей, следует подкладывать под поясницу надувной круг, а под пятки – валик из полотенца.
- Предотвратить возникновение запоров и нормализовать стул пациента в пожилом возрасте помогают продукты с высоким содержанием клетчатки.
- Улучшить микроциркуляцию крови и ускорить регенерационные процессы в области бедра после травмы можно с помощью антикоагулянтов.
Лекарства назначаются лишь лечащим врачом с учетом отсутствия у пожилого пострадавшего любых противопоказаний.
pansionat-osen.ru
Перелом бедра в пожилом возрасте лечение без операции: сроки восстановления
Перелом бедра – одно из самых тяжелых повреждений скелета. Эта травма может возникать как у молодежи, так и у людей пожилого возраста. И если у молодых людей перелом бедра заживается значительно легче, то преклонный возраст является тем фактором, который усложняет восстановление кости. Все дело в том, что перелом бедра у пожилых людей приводит к появлению тяжелых осложнений при лечении травмы.
Вынужденный постельный режим провоцирует неестественное состояние человека, при котором его двигательная функция серьезно ограничена, а это нарушает работу всех систем органов. В большинстве таких травм длительные постельные режимы приводят к летальному исходу, причем не по причине самой травмы, а осложнений, которые развились в ходе лечения перелома бедра. Так, причиной смерти становятся воспаление, проблемы с работой сердца, перекрытие легочной артерии оторвавшимся тромбом. Поэтому при любой возможности врачи предпочитают прибегать к оперативному лечению.
Для молодых пациентов проводится процедура остеосинтеза (вкручивание винтов), а перелом бедра в пожилом возрасте оперативно лечится эндопротезированием, при котором часть кости заменятся протезом. При невозможности провести радикальную терапию, выбираются консервативные методики, но в этом случае врачи не всегда могут дать гарантию восстановления полноценной двигательной активности.
Особенности повреждения бедренной кости
Питание бедренной кости – это основа ее жизнедеятельности, роста и восстановления. Эти процессы возможны только в том случае, если в кость поступает кровь. Таких сосудов всего три, но один из них истончается и со временем закрывается. Если пожилой человек сломал бедро у основания шейки и у него диагностирован оскольчатый перелом, то основная проблема не столько в раздробленной кости, сколько в разрыве сосудов. Если кровь перестает поступать в отломанную головку бедренной кости, то наступают необратимые некротические изменения, а обескровленная кость со временем рассосется, и тазовый сустав уже не восстановится. У пожилых людей нельзя допустить такие последствия, поскольку перелом бедренной кости может и вовсе не срастись.
Лечение переломов консервативными методами
Иммобилизация при переломе бедра
Лечение переломов постоянно усовершенствуется, но первенство при лечении занимает хирургическая помощь. Консервативная терапия основывается на иммобилизации конечности, а это значит, что пожилой пациент будет длительное время лежать и ограничивать свои движения. Консервативное лечение проводится в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению операции. К таким ситуациям относят недавно перенесенный инфаркт, тяжелые системные хронические заболевания и т. д. Не проводят операцию и при переломе легкой степени, когда градус смещения костей друг от друга невелик (менее тридцати), а кости не имеют тенденции к смещению. Если возник перелом бедра в пожилом возрасте, лечение без операции вполне возможно.
Осложнения как последствия консервативного лечения
Самые тяжелые при переломе бедра у пожилых людей такие осложнения, как несращение кости и костный лизис (разрушение костной ткани). Как уже отмечалось, у людей старшего возраста эта проблема особенно актуальна из-за нарушения кровоснабжения.
Консервативное лечение провоцирует тромбоз глубоких вен, опасность которого состоит в отрыве тромба от вены и занесении его в легочные артерии. Не менее грозные последствия перелома бедра у пожилых людей – утрата двигательной активности и возникновение застойных явлений в легких, что в свою очередь провоцирует пневмонию. Помимо этого, пациенты страдают пролежнями ягодиц и крестца. Длительная изоляция от социума и гнетущие перспективы у многих больных с переломом способствуют развитию депрессии, психозов.
Виды переломов бедренной кости и специфика их лечения
Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.
Перелом шейки бедра
Основная идея консервативной терапии перелома шейки бедра – как можно скорейшая мобилизация пациента. Естественно, что у людей пожилого возраста это может вызывать некоторые проблемы. Однако врачи настаивают, при выборе безоперационного подхода в лечении перелома шейки бедра, направлять терапию не на иммобилизацию конечности и обездвиживание больного, а на скорейшее восстановление двигательной активности. Во многих случаях полностью восстановить тазобедренный сустав, к сожалению, не удается, а вот научить пациента передвигаться с переломом – основная задача врача. Закономерный исход таких травм – возникновение ложного сустава шейки бедра, что у пожилых людей является неплохим выходом из сложившейся ситуации. А если же прибегнуть к традиционным иммобилизационным методикам, то в ряде случаев для пациентов это грозит не только длительным сроком реабилитации, но и летальным исходом.
Межвертельный перелом
Является повреждением средней степени тяжести, и не несет таких негативных прогнозов, как перелом шейки бедра. Межвертельный перелом не представляет угрозы для жизни и трудоспособности пациентов даже в пожилом возрасте. И если у молодых людей перелом можно вылечить максимум за 2 месяца, то у человека преклонного возраста сроки могут быть пролонгированы на 2–3 недели.
При межвертельном переломе бедра костная ткань получает питание посредством надкостницы, поэтому у людей пожилого возраста заживление происходит без осложнений. Единственный фактор, который может омрачить лечение больных старше 50 лет, это сопутствующие недуги. Обычно к этому времени у женщин уже наступают климактерические изменения, связанные с гормональной перестройкой организма. Это негативно отражается и на состоянии костей скелета. Излишний вес, появляющийся к этому периоду, создает дополнительную нагрузку на кости, они становятся менее плотными, теряют кальций. Осложнить лечение также могут пороки сердца, подагра, сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, почечная или сердечная недостаточность.
Скелетное вытягивание
Суть консервативного лечения такой травмы бедра у пожилых людей сводится к наложению гипса на поврежденную ногу и скелетное вытяжение грузом (не более 10 кг). Это позволит смещать кость постепенно в нужном направлении. В таком положении больной проводит около 7 недель, однако за этим следует трехмесячная реабилитация. В период восстановления показано передвижение на костылях и выполнение физиотерапевтических процедур. Пожилым людям необходимо с особым вниманием контролировать возникновение осложнений и принимать меры по их устранению.
Перелом тела бедра
При переломе тела бедра у пожилых людей применяется скелетное вытяжение и аппараты для внешней фиксации конечности. Гипсовую повязку не накладывают, поскольку она не может удержать кости в нужном взаиморасположении. Процедура скелетного вытяжения проводится в течение 2-3 месяцев, и лишь уже на частично восстановившуюся кость, для последующей фиксации, накладывается гипсовая повязка. Время пребывания в гипсе – около четырех месяцев.
Если бедренная кость получила повреждение в нижней части и смещения отломков не наблюдается, то гипс накладывается сразу на срок от полутора до двух месяцев. Если произошло движение кости со смещением, то необходима репозиция и повторное гипсование поврежденного бедра.
Реабилитация после перелома бедра
После снятия гипса, чтобы не развились осложнения, необходима реабилитация. Для пожилых пациентов разработан специальный комплекс упражнений с учетом их возраста и специфики состояния организма. При правильном и своевременном выполнении всех предписаний бедро удастся восстановить в максимально возможном функциональном объеме.
Упражнения после перелома можно начинать еще находясь в кровати. Для этого пациентам необходимо поставить поручни или прикрепить перекладину, чтобы они могли подтягиваться вверх из полулежачего положения. Каждое утро пациент должен начинать с самостоятельного подъема корпуса тела с кровати посредством этого приспособления. Важно, после длительного пребывания в положении лежа, возобновить полноценное дыхание, для чего пациентам можно надувать воздушные шарики. Через три дня после дыхательной гимнастики, рекомендуют присоединять маховые движения руками и повороты туловищем. Основные упражнения больному покажет врач ЛФК, посещающий пациентов на дому.
Далее подключается гимнастика и массаж. Основные цели этих процедур заключаются в следующем:
- возобновление кровообращения в травмированной зоне;
- предотвращение мышечной атрофии;
- усиление тазовых мышц;
- восстановление опорной функции поврежденной конечности;
- возобновление ходьбы, выравнивание осанки.
Массаж применяется не ранее, чем через 3 дня после снятия гипса. Сначала прорабатывается область поясницы, затем здоровая нога и напоследок принимает массажную нагрузку поврежденное бедро. Особое внимание массажист уделяет мышечным волокнам, чтобы они восстанавливались быстрее. Реабилитация у пожилых больных занимает до шести месяцев.
nanogah.com
Перелом бедренной кости в пожилом возрасте
Переломы костей — тяжелые и распространенные травмы у людей любых возрастных категорий. Особенно тяжело повреждения костной ткани переносят старики — этому способствуют возрастные особенности и нарушения структуры скелета.
Одно и самых частых явлений, вызывающее опасные осложнения и даже смерть, — перелом бедра у пожилых людей.
Чтобы восстановление поврежденной кости прошло как можно легче и быстрее, необходимы правильное оказание первой медицинской помощи, эффективная терапия и полное соблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период.
Строение кости бедра и причины ее повреждений
Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.
В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.
Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.
При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.
к содержанию ↑Виды перелома кости
Существуют следующие виды перелома кости бедра:
- чрезвертельный;
- подвертельный;
- вертельный;
- оскольчатый;
- смещенный;
- закрытый;
- открытый;
- перелом шейки бедра.
Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.
Чрезвертельный вид повреждения
При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.
Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.
Симптомы перелома верхней части бедра:
- выраженный отек тканей;
- кровоизлияние в травмированной части тела;
- человек с таким видом повреждения не способен стоять, даже опираясь на какой-либо предмет.
Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:
- межвертельный: с большим смещением и смещение отсутствует либо незначительно;
- чрезвертельный: со смещением и без смещения;
- чрезвертельный вколоченный (бедренная кость вдавливается в тазовую) — происходит существенное смещение кости;
- чрезвертельный не вколоченный — смещение отсутствует.
- чрезвертельно-диафразный вид (травма серединной части) — присутствует сильное смещение.
Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.
к содержанию ↑Вертельный вид повреждения
Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.
к содержанию ↑Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.
Подвертельный вид
При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.
Признаки перелома бедра ниже вертела:
- интенсивные болевые ощущения;
- дисфункции опорно-двигательной активности травмированной ноги;
- укорочение конечности;
- открытие кровотечения.
При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.
Открытый и закрытый вид травмы
Открытый перелом бедренной кости характеризуется нарушением целостности кожного покрова в поврежденной области. Травма кожи происходит в результате воздействия внешних сил или осколков кости. Открытая форма может возникнуть из-за отмирания тканей при закрытом переломе.
к содержанию ↑Терапия открытой формы перелома включает хирургическое вмешательство, после которого рана зашивается, а травма приобретает закрытую форму. Закрытый вид перелома бедренной кости характеризуется отсутствием повреждений кожи.
Оскольчатая травма кости
Этот вид перелома бедра характеризуется образованием трех и более осколков, которые могут вызывать повреждение кожи над травмированной частью тела у пожилых людей. Оскольчатый тип является одним из самых сложных переломов.
Оскольчатый перелом может быть:
- со смещением осколков;
- без смещения осколков;
- закрытого типа;
- открытого типа;
- внутри сустава;
- извне сустава.
Лечение назначается, исходя из типа оскольчатого перелома и результатов исследований. Терапия может основываться на проведении операции и консервативном методе.
Смещенный вид
Характеризуется смещением осколков поврежденной кости. Лечится смещенный перелом путем скелетного вытяжения. Нередко при этом виде травмы наблюдается неправильное срастание костей, из-за чего может понадобиться повторное проведение операции, что для людей в пожилом возрасте чревато возникновением осложнений.
Повреждение бедренной шейки
Перелом шейки бедра подразумевает под собой травму наиболее тонкой части, соединяющей тело и головки кости. Для терапии перелома шейки бедра необходимы проведение операции и длительная реабилитация.
При травме шейки бедра наблюдаются такие симптомы:
- болевые ощущения, локализующиеся в области паха;
- стопа вывернута неестественным образом по отношению к коленному суставу;
- укорочение травмированной конечности;
- возникновение хруста при повороте ноги;
- боль, возникающая при пальпации.
Консервативная терапия перелома
Консервативный метод терапии поврежденной конечности заключается в ее иммобилизации. Такое лечение рекомендуется при наличии у людей пожилого возраста противопоказаний для проведения хирургической операции.
К таким противопоказаниям относятся недавно пережитый инфаркт, тяжелые заболевания хронической формы. Оперативное вмешательство не рекомендовано, если кости сместились под небольшим градусом (не более тридцати).
к содержанию ↑Осложнения при переломе
Вследствие перелома шейки бедра и других его элементов у пожилых людей могут возникнуть такие осложнения:
- асептический некроз — разложение или исчезновение головки бедренной кости;
- пневмония, возникающая вследствие застойных процессов из-за снижения двигательной активности;
- артрит, вызванный проникновением инфекции;
- проблемы с психоэмоциональным состоянием из-за длительной изоляции пострадавшего от внешнего мира;
- возникновение остеомиелита, остеоартроза;
- из-за недостаточной двигательной активности при переломе шейки бедра могут появиться пролежни.
Последствия хирургического лечения
Наиболее серьезными осложнениями, возникающими при консервативном способе терапии, считаются несрастание кости и разрушение ее тканей. Данные последствия особенно часто возникают у пожилых людей из-за дисфункции кровоснабжения.
Консервативный способ лечения может вызвать развитие тромбоза глубоких вен — опасность данной патологии заключается в отрыве тромба и его попадании в легочные артериальные сосуды.
Осложнения хирургического лечения
Перелом бедра в пожилом возрасте часто лечится путем хирургического вмешательства, подразумевавшего под собой сопоставление фрагментов поврежденного элемента скелета, либо протезирование кости, не подлежащей восстановлению.
Однако такой метод терапии обладает своими недостатками:
- проблематичность выбора наркоза из-за низкой степени его переносимости в пожилом возрасте;
- длительный реабилитационный период после операции;
- снижение общего состояния здоровья;
- существование вероятности отторжение протеза.
Первая помощь при травме бедра
При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.
Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.
После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы. Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.
Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости — анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.
к содержанию ↑Реабилитация при травме бедра
Реабилитация при травме бедра состоит из лечебной гимнастики, способствующей улучшению подвижности поврежденной ноги, сокращению мышц, местного кровотока, метаболизма в тканях. Лечебная физкультура препятствует разрушению костной и мягкой ткани.
Лечебная гимнастика проводится путем подвешивания над постелью пострадавшего гимнастической палки, к которой он будет дотягиваться правой или левой рукой.
После снятия гипса подбираются индивидуальные упражнения, направленные на разработку суставов, которые находились длительное время в неподвижности.
Последний этап реабилитации — разработка ходьбы, для чего используются ходунки, костыли. Постепенно нагрузки на конечность должны увеличиваться, по истечению 14-дневного срока для ходьбы можно использовать трость.
Полное восстановление после перелома у людей в возрасте может занять около полугода времени.
к содержанию ↑Массажные процедуры и диета
Через 2 – 3 дня после снятия гипса необходимо проведение массажных процедур, способствующих улучшению кровообращения, рассасыванию застойных явлений, образовавшихся в легких, нормализации тонуса мышц.
Проведение массажа пожилым людям должно быть максимально аккуратным из-за недопустимости больших нагрузок на сердечно-сосудистую систему.
Важную роль в восстановлении поврежденной кости бедра играет соблюдение диеты. Питание должно включать в большом количестве продукты, содержащие кальций и коллаген. В рацион нужно ввести еду, не нарушающую работу пищеварительной системы, – кисломолочные продукты, крупы, бульоны.
Соблюдение всех рекомендаций специалиста напрямую влияет на длительность восстановления травмированной бедренной кости.
vseonogah.ru
последствия, сроки восстановления без операции
Перелом бедра может случится как в юном, так и преклонном возрасте. Такую травму подразделяют на несколько видов, используя разные классификации. Более 65% пациентов не знают, как проходит лечение, и как скоро произойдет полное восстановление.
Классификация бедренных переломов
Классификацию применяют для описания полноценной картины травмы и успешного выбора тактики терапии. Различают переломы бедра по таким критериям:
- количество обломков;
- направление и форма;
- закрытый или открытый перелом бедра;
- область поражения;
- осложнения.
Важным пунктом для дальнейшего лечения будет информация о количестве повреждений в конкретной области – повторный перелом или рефрактура бедренной кости будет поддаваться лечению хуже. Осложнения может вызвать и перипротезный (послеоперационный) перелом бедренной кости. Фото перелома бедра поможет понять, как повреждается кость.
Для справки! Возраст пациента также учитывается при диагностике – перелом бедра у пожилых людей требует обычно оперативного вмешательства или длительного и тщательного консервативного лечения.
Типы по количеству обломков
Классификация по количеству обломков важна, поскольку сроки выздоровления на прямую зависят от степени раздробленности кости.
Переломы бедра разделяют по степени раздробленности таким образом:
- Надлом. Появляется трещина в бедре, чаще такие травмы происходят в детском возрасте. Может нарушится целостность кости в любое время из-за неправильного движения.
- Простой. Бедренная кость ломается на 2 элемента. Может быть осложнен разрывом кожного покрова.
- Отрывной. Происходит не только излом кости, но и повреждение связочного и мышечного аппарат.
- Оскольчатый (осколочный) перелом бедра. Представляет наиболее сложный случай, когда кость разламывается на более, чем 2 элемента, при этом осколки расходятся.
Оскольчатые повреждения бедренной кости требует длительного лечебного курса нежели другие типы.
Для справки! Перелом бедра в пожилом возрасте может носить патологический характер, когда повреждение происходит по причине ослабленной структуры костной ткани.
Направление и форма переломов
Направление, в котором происходит повреждение кости, важно для последующего курса лечения. Речь идет о простых переломах, поскольку в оскольчатых нельзя различить направления.
Переломы бедра различают по следующим направлениям и форме:
- Поперечные. Происходит повреждение по горизонтали.
- Продольные. Целостность кости нарушена по вертикали.
- Вколоченные. Один элемент кости вбивается под нагрузкой в другой, как складной телескоп.
- Косые. Линия излома происходит по диагонали.
- Винтообразные. Костный элемент или оба перекручиваются вокруг оси.
Наиболее проблематичными считаются винтообразные и вколоченные виды – необходимо восстановить правильное положение костей.
Область поражения
По области поражения переломы бедра делятся на 3 типа, каждый из них содержит несколько подтипов.
Классификация по области поражения выглядит таким образом:
- Проксимальный. Представлен повреждениями верхней области бедренной кости, различают внутрисуставные (страдает верхняя область шейки и головка бедра) и внешнесуставные травмы – задета область основания шейки.
- Перелом диафиза бедренной кости. Происходит повреждение средней области бедренной кости, которые разделяют на трети. Перелом нижней трети бедра представляет наибольшую опасность, так как обломок может задеть нервные окончания, находящиеся рядом.
- Дистальный. Излом обнаружен на нижней области кости. Нижние обломки направляются вверх, возможно повреждение мыщелков кости.
Дистальные повреждения, как и проксимальные, чаще встречаются у людей преклонного возраста, перелом диафиза бедренной кости фиксируются у людей до 40 лет и детей.
Классификация по осложнению
Переломы бедра могут быть осложненными и неосложненными. Различают осложнения не только по разрыву кожного покрова, но и по другим признакам.
Во внимание берутся следующие факторы осложнения:
- посттравматический шок;
- внутренние повреждения близкорасположенных органов;
- обильное кровотечение;
- кровоизлияние в сустав;
- заражение крови;
- воспаление костной ткани;
- жировая эмболия.
Посттравматический шок и кровотечение – последствия, которые не зависят от человека, тогда как заражения крови и костной ткани при правильно оказанной первой помощи и последующего лечения можно избежать.
Симптоматика
Симптомы перелома бедра могут несколько отличаться, зависят признаки в большинстве случаев от области поражения. Повреждение проксимального отдела кости представлено такими признаками:
- Боль в области тазобедренного сустава и паховой области.
- Конечностью практически нельзя управлять.
- Пятка не отрывается от поверхности.
- Конечность несколько короче здоровой.
- Стопа вывернута наружу.
Если произошел вколоченный перелом шейки бедра, симптомов можно не заметить несколько часов или суток.
Переломы диафиза бедренной кости имеют схожие симптомы, в области поражения образуется масштабный кровоподтек. При дистальных поражениях страдает больше голеностоп, чем непосредственно бедро, и явным признаком дистального типа нарушения целостности кости будет вывернутая внутрь или наружу голень. При трещинах возможна сильная распространяющаяся по области бедренной кости, некоторое нарушение функций ноги.
Для справки! Поражение диафиза бедренной кости чаще других вызывают шок.
Лечение
После диагностики, которая сводится в основном к рентген-исследованию, врач решает, к какому виду лечения перелома бедра стоит прибегнуть – консервативному или оперативному.
Оперативному вмешательству пациенты подвергаются в таких случаях:
- Повреждения проксимального отдела особенно шейки бедра, у людей после 50 лет.
- Гемартрозы.
- Невозможность сопоставления элементов кости.
- Осложнения.
Операцию используют при неэффективности консервативных методов.
Консервативным методам успешно поддаются повреждения диафиза бедренной кости, также без операции пытаются обойтись в таких случаях:
- заболевания эндокринной системы;
- расстройства психики;
- возраст до 25 лет и после 80 лет.
Вколоченный излом шейки бедра обычно лечат консервативным путем.
Консервативный путь
Консервативная терапия сводится к наложению гипса и применения скелетного вытяжения или специальных шин. Гипсовая повязка накладывается на период от 2 до 3 месяцев, при этом пораженная конечность отведена в сторону.
Скелетное вытяжение представлено подвешиванием пораженной ноги после сопоставления обломков, для ускорения срастания в противовес приспосабливают груз таким образом, чтобы обломки не смогли разъединиться, для надежности возможен вариант с несколькими дополнительными грузами по бокам.
Для уменьшения болей и быстрейшего восстановления применяют группы медикаментов:
- обезболивающие;
- ангиопротекторы;
- хондропротекторы.
Для общего восстановления организма используют витамины группы В, Е.
Для справки! Иногда, особенно это касается пожилых, длительное неподвижное состояние вызывает депрессии, поэтому не обойтись без консультаций психотерапевта и приема антидепрессантов.
Хирургический путь
Хирургический путь представлен заменой сустава на имплант при проксимальных изломах, при всех остальных типах прибегают к остеосинтезу – сопоставлению обломков кости и скреплению их штифтами и спицами.
И в том, и другом случае для проведения операции требуется общий наркоз, после которого происходит иссечение мягких тканей и установка в поврежденную область искусственного сустава или штифтов. В конце операции производят обработку антисептиком и последующее накладывание швов на рану.
При рефрактурах или повреждениях уже с установленным протезом применяют только оперативное лечение.
Для справки! Оперативное вмешательство на 20% повышает риск проникновения заражения в костную ткань.
После проведения операции назначают медикаменты, как и в случае консервативной терапии.
При любом из выбранных методов необходим реабилитационный период, при оперативном лечении он наступает намного быстрее и продолжается несколько короче. В общей сложности с момента образования травмы до возможности ходить на костылях при консервативном лечении пройдет около года, при оперативном лечении пациент будет ходить самостоятельно уже через полгода.
Переломы бедра в любом возрасте причиняют массу неудобств и болей. Для того, чтобы лечение прошло максимально комфортно для пациента, важны качественная работа врачей, психологическая поддержка близких.
lechimsustavy.ru
Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте: особенности, риски, лечение
Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.
Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер. В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики. Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.
Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.
Перелом бедренной кости
Описание вертельного перелома бедра
Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.
Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.
Что такое вертельный перелом
Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:
- Капитальный, ломается непосредственно головка.
- Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
- Чрезвертельный, ломается сама шейка.
- Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.
Вертельная травма
Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.
Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.
Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.
Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.
Травма бедра
Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит. При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли. Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.
Чем опасен чрезвертельный перелом бедра
Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу. Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения. В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.
Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:
- Вколоченный перелом, кости не смещаются.
- Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
- Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.
Виды переломов
Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:
- Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
- Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
- Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
- Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
- Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
- Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.
Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию — конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.
Диагностика и лечение
Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.
Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.
Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.
Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.
Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.
В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.
Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.
otnogi.ru