Перелом бедренной кости симптомы: Перелом бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедренной кости > Клинические протоколы МЗ РК

Классификация

По характеру повреждения мягких тканей:

• закрытый;
• открытый.

По локализации места перелома:

• эпифизарные;
• метафизарные;
• диафизарные.

По смещению отломков:

• без смещения;
• со смещением.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

 
По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

• проксимальный сегмент;
• средний (диафизарный) сегмент;
• дистальный сегмент.

 
1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.

А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 — по межвертельной линии;
2 — через большой вертел + детализация;
3 — ниже малого вертела + детализация.
А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 — с одним промежуточным фрагментом;
2 —   с несколькими промежуточными фрагментами;
3 — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 — простой косой;
2 — простой поперечный;
3 — оскольчатый + детализация.
В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 — вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;

2 — вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 — невколоченный.
В2 — околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 — базисцервикальный;
2 — через середину шейки, аддукционный;
3 — чресшеечный от сдвига.
В3 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 — умеренное смещение с наружной ротацией;
2 — умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 — значительное смещение + детализация.
С1 — внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 — отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 — с разрывом круглой связки;
3 — большой осколок.
С2 — внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 — задневерхней части головки;
2 — передневерхней части головки;
3 — раскалывание с вдавливанием.
СЗ — внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 — раскалывание и чресшеечный перелом;
2 — раскалывание и субкапитальный перелом;
3 — вдавливание и перелом шейки.
 
2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 — простой перелом, спиральный:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный (<30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В1 — клиновидный перелом, спиральный клин:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В2 — клиновидный перелом, клин от сгибания:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:
подвертельный отдел;
средний отдел;
дистальный отдел.
С1 — сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:
1.  с двумя промежуточными фрагментами;
2. с тремя промежуточными фрагментами;
3. более трёх промежуточных фрагментов.
С2 — сложный перелом, сегментарный:
1. с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
2. с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным
фрагментами + детализация;
3. с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.
СЗ — сложный перелом, иррегулярный:
1 — с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;
2 — с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;
3 — с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 — околосуставной перелом, простой:
1 — отрыв апофиза + детализация;
2 — метафизарный косой или спиральный;
3 — метафизарный поперечный.
А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 — интактный + детализация;
2 — фрагментированный, латеральный;
3 — фрагментированный, медиальный.
A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 — с расколотым промежуточным фрагментом;
2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:

1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 — перелом задней части обоих мыщелков.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 — Т-образный эпифизарный.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 — интактный клин + детализация;
2 — фрагментированный клин + детализация;
3 — сложный.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — метафизарный простой;
2 — метафизарный оскольчатый;
3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Перелом бедренной кости. Как ускорить восстановление?

Перелом бедренной кости в молодом возрасте  – явление достаточно редкое. Самая большая и толстая трубчатая кость является одновременно и одной из самых прочных. Чтобы сломать её понадобится  около 3 тысяч кг груза. Примерно столько весит слон. По-другому обстоят дела в более зрелом возрасте. После 45 лет

перелом бедра может случиться даже от неосторожного резкого движения. Как вернуть костям былую прочность и быстрее восстановиться после перенесённой травмы?

 

Перелом бедренной кости – почему пала твердыня?

 

Чтобы понять, почему с возрастом костная ткань теряет свою крепость, взглянем на неё под микроскопом. Мы увидим гигантские многоядерные клетки (остеокласты), передвигающиеся с места на место и растворяющие с помощью специальных переваривающих ферментов старые участки костной ткани. Образовавшиеся полости постепенно заполняются кровеносными сосудами, усиливается насыщение кости кислородом.

Места остеокластов занимают другие костные клетки, гораздо более мелкие – остеобласты. Их задача состоит в том, чтобы на освободившихся участках кости надстроить новые костные конструкции. Именно остеобласты создают коллагеновый каркас, а затем встраивают в него кальций и фосфаты, способствующие удержанию кальция в кости.

Работой обеих групп клеток – и остеобластов, и остеокластов – руководят гормоны. Наибольшее влияние оказывают эстрогены и тестостерон. Первые сдерживают излишнее рвение остеокластов. Вторые активируют работу остеобластов, стимулируют их размножение и продлевают маленьким строителям жизнь.

С возрастом деятельность половых желёз постепенно ослабевает. Половых гормонов вырабатывается всё меньше и меньше. Нарушается баланс между процессами разрушения и созидания костной ткани. Первые начинают преобладать над вторыми. Губчатое вещество кости становится более рыхлым, образуются пустоты. Именно в местах расположения таких пустот, как правило, и случается

перелом бедренной кости.

 

Как ускорить срастание костей?

 

Лечение перелома бедра сводится к сопоставлению фрагментов кости, их фиксации спицами, трёхлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации. При необходимости выполняется скелетное вытяжение.

Для восстановления обменных процессов при переломах ноги выше колена в пожилом возрасте традиционно применяют три группы препаратов: кальцийсодержащие средства, синтетические гормоны и бисфосфонаты. К сожалению, многолетняя практика использования таких препаратов и многочисленные исследования показали, что ни одна из названных групп не способна нормализовать обменные процессы в кости и ускорить сращивание её отломков.

Кальцийсодержащие препараты лишь снабжают организм кальцием, но не гарантируют направление минерала в кости. При недостаточном количестве остеобластов добавки с кальцием способствуют известкованию мягких тканей, развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Заместительная гормональная терапия устраняет возрастной дефицит гормонов, но вызывает большое количество опасных для жизни побочных эффектов. Риски от её применения значительно превышают пользу.

Наконец, бисфосфонаты позволяют блокировать работу остеокластов. Но ни к чему хорошему это также не приводит. Старые, дряхлые участки кости вовремя не удаляются и не заменяются новыми. В результате повышается вероятность нового перелома бедренной кости.

Описанную проблему позволила решить разработка отечественного учёного – препарат Остеомед Форте. Профессор, основатель Центра остеопороза в Поволжье В. И. Струков объединил в одном средстве сразу несколько компонентов, каждый из которых решает свою задачу в восстановлении разрушенной костной ткани.

HDBA органик комплекс обеспечивает естественное восстановление уровня половых гормонов, в том числе тестостерона, и увеличение численности остеобластов. И это не гормонозамещение. Природная субстанция на основе трутневого молочка мягко и безопасно стимулирует выработку собственных гормонов.

Цитрат кальция даёт организму необходимый стройматериал для костей. Эта легкоусваиваемая соль минерала, в отличие от карбоната, не вызывает образования камней в почках.

Витамин D улучшает усвоение кальция. А витамин В6 способствует снижению уровня гомоцистеина – аминокислоты, содержащейся в клетках организма и активирующей работу остеокластов и разрушение кости.

Исследования показали, что российская разработка способна на пару недель ускорить сращивание отломков при переломе бедренной кости. Если же перелома не было, а требуется просто укрепить костную ткань, Остеомед Форте повысит плотность кости и закроет имеющиеся в ней пустоты.

 

со смещением, симптомы, признаки, лечение, у пожилых, реабилитация после операции

Все разновидности перелома бедренной кости чаще встречаются у людей пожилого возраста. Среди пострадавших, имеющих это повреждение, люди старше шестидесяти лет составляют до 70%. Подавляющее большинство из них женщины. В этом возрасте подобное повреждение бедренной кости угрожает развитием тяжёлых осложнений. В статье рассказывается, что собой представляет чрезвертельный перелом, каким образом он проявляется, и как его лечат.

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельным переломом бедра называют повреждение костной ткани бедренной кости, которое локализуется в верхней её трети в области между основанием бедренной шейки и предвертельной зоной. Он возникает в процессе быстрого скручивания ноги или при резком падении набок, с последующим сильным ударом о твёрдую поверхность.

Это повреждение проявляется у пострадавших:

• болями высокой интенсивности;
• кровоизлияниями в зоне перелома;
• невозможность движений в тазобедренном суставе;
• выраженным отёком бедра.

Травма не даёт пациенту передвигаться из-за невозможности опираться на конечность. Её относят к группе наиболее опасных травм. Лечат это повреждение врачи травматологи и ортопеды.

Причины травмы

Чрезвертельный перелом шейки бедра у лиц молодого возраста возникают при чрезмерном механическом воздействии на бедренную кость в результате автодорожных или производственных травм. В пожилом возрасте чрезвертельный перелом бедренной кости чаще возникает в результате бытовых падений при небольшом травматическом воздействии. Это объясняют повышением хрупкости костей у пожилых пациентов в результате повышенного вымывания кальция из костной ткани.

Основными предрасполагающими факторами перелома считают:

• недостаток кальция в костной ткани;
• период беременности;
• лишний вес;
• автодорожный инцидент;
• несбалансированность рациона;
• заболевания костей приобретённые и врождённые, снижающие прочность костного вещества;
• остеопороз;
• падение на боковую поверхность тела с сильным ударом;
• скручивание нижних конечностей;
• сильный удар твёрдым тупым предметом в область тазобедренного сустава;
• высокоинтенсивное механическое воздействие на кость в области вертела бедренной кости;
• снижение прочности костных тканей.

В этом списке представлены наиболее частые причины травм бедренной кости, также возможно воздействие и других более редких факторов.

ВАЖНО
Если существует предрасположенность важно вовремя проводить исследование плотности костей, чтобы избежать повреждения.

Классификация

В травматологии выделяют две классификации переломов: классическое подразделение межвертельных переломов бедра и Эванса. Поэтому авторы, травмы бедра подразделяют: на стабильные и нестабильные. Для стабильного перелома характерна возможность сопоставления отломков без проведения хирургического вмешательства. Это возможно при отсутствии травмы кортикального слоя кости. Сращение чрезвертельного перелома бедра без смещения проходит довольно быстро. При нестабильном переломе происходит глубокое повреждение кости с поражением кортикального слоя. Для него характерно косое прохождение линии перелома. Восстановление повреждения проходит с большим трудом. Классическое разделение этой патологии включает семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

Выделяют следующие:

1. К первому типу относятся чрезвертельные переломы бедра с небольшим смещением или без него. Разлом кости проходит вне пределов капсулы сустава. Шеечно-диафизарный угол соответствует норме или незначительно изменён.
2. Второй – к ним относятся межвертельные не вколоченные переломы с существенным смещением. Относится к редким травмам бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол существенно изменён.
3. К третьему типу причисляют вколоченные чрезвертельные переломы без выраженных смещений. Не выявляется смещений шеечно-диафизарного угла.
4. Четвёртый — вколоченный чрезвертельный перелом шейки бедра со значительным смещением. Иногда ему сопутствует разрушение большого вертела бедренной кости. Этот тип переломов встречается довольно часто. Выявляется значительное нарушение шеечно-диафизарного угла.
5. Для пятого типа характерен не вколоченный закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со значимым смещением, сочетающийся с нарушением шеечно-диафизарного угла.
6. К шестому типу относятся не вколоченные чрезвертельные переломы без значимого смещения. Для него характерна винтообразная линия повреждения с сохранением конфигурации шеечно-диафизарного угла. Поражение встречается часто.
7. Седьмой тип – это диафизарно-чрезвертельные переломы со значительными смещениями с образованием нескольких отломков. Обычно линия перелома винтообразная. Изменение формы шеечно-диафизарного угла нет.

Кроме этих повреждений, выделяют открытые и закрытые чрезвертельные переломы бедренной кости.

Симптомы чрезвертельного перелома

Признаки травмы напоминают клинику перелома шейки бедренной кости, но в этом случае признаки выражены сильнее.

При переломе определяются следующие симптомы:

• высокоинтенсивная нарастающая боль в области тазобедренного сустава, стреляющая в ногу;
• при давлении на пяточную болезненность усиливается;
• гематомы и кровоподтёки в области бедра;
• потеря способности нижней конечности двигаться;
• при вколоченных переломах нога вывернута кнаружи;
• невозможность сгибания и разгибания ноги в коленном суставе;
• укорочение повреждённой конечности;
• при переломах со смещением выявляется деформация области вертела;
• отмечается отёк бедра;
• при пальпации зоны повреждения усиливается болевой синдром.

При разрыве костными отломками сосудов этой области развивается внутреннее кровотечение. Его можно заподозрить при побледнении, похолодании кожи и повышении потливости у пострадавшего. При открытом межвертельном переломе бедренной кости в тазобедренной области отмечают выраженное кровотечение и шоковое состояние. Пострадавший не в состоянии ходить. Возможны потери сознания в результате болевого шока.

Диагностика

Для проведения диагностики межвертельных переломов необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение отделение травматологии лечебно-профилактического учреждения или травмпункт. Обследование проводится травматологом или хирургом. Врач опрашивает больного об обстоятельствах травмы, выясняет жалобы и анамнез болезни. Он обнаруживает отёчность бедра, ограничение подвижности в тазобедренном и коленном суставах на стороне поражения. Выявляет кровоподтёк в зоне перелома, определяет границы распространения отёка.

Назначают следующие дополнительные виды исследования:

• рентгенографию бедренной кости в двух проекциях;
• компьютерная томография области тазобедренного сустава;
• при подозрении на наличие гематомы назначают МРТ.

Если есть повреждение сосудов к обследованию привлекаются сосудистые хирурги.

Первая помощь

Открытые и закрытые чрезвертельные переломы бедренной кости относятся к опасным для жизни повреждениям. Поэтому помощь пострадавшему должна оказываться как можно раньше. Надо немедленно вызвать скорую помощь. Сначала надо обездвижить повреждённую конечность. Без этого пострадавшего нельзя транспортировать. Если это игнорируется, костные отломки повреждают сосуды, начинается внутреннее кровотечение. Происходят разрывы мягких тканей. Для обездвиживания зоны травмы применяют накладывание шины на конечность или лангеты. Для изготовления самодельных шин используют любые жёсткие предметы, достигающие пятки и плеча (доски, куски фанеры и другое). Этот предмет фиксируют сбоку ко всему корпусу, ногу полностью обездвиживают. Повязки не должны быть тугими и не передавливать сосуды и мышцы. К повреждённому месту прикладывают холод (бутылка с холодной водой, лёд в пластиковом пакете). Он способствует уменьшению отёка и препятствует кровотечению.

ВАЖНО
Лёд надо заворачивать в ткань, непосредственно к коже его не прикладывают. Это может вызвать обморожение тканей.

Больному дают обезболивающие лекарственные средства, транспортируют в больницу. Пострадавший должен лежат неподвижно в удобном положении. При перевозке этого человека исключают излишнюю тряску, она провоцирует смещение костных фрагментов.

Лечение

Лечение этих больных проводят травматологи ортопеды. Их обязательно госпитализируют в специализированные, травматологические отделения стационаров. Эту патологию лечат консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение

Без операции лечат чрезвертельные неосложненные переломы бедра. Больным без выраженной соматической патологии проводят скелетное вытяжение. Скобы крепят к надмышелкам бедра или за бугристости большеберцовой кости. Срок вытяжения составляет в среднем до двух месяцев. К тяге подвешивают груз от четырёх килограмм, затем постепенно доводят до шести и более. Это зависит от возраста пациента, состояния его костно-мышечной системы и наличия соматических заболеваний. Вытяжение проводится под рентгенологическим контролем и непрерывным наблюдением лечащего врача. После образования костной мозоли пациенту накладывают гипс на три месяца в среднем. Ему позволяют ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение

Операции при чрезвертельных переломах бедра проводят преимущественно при закрытом чрезвертельном переломе бедренной кости смещением отломков молодым пациентам. Она осуществляется остеосинтез открытым доступом с использованием трёхлопастных винтов или гвоздя. Затем на повреждённое бедро сверху накладывается углообразная пластина. В лёгких случаях обходятся пластиной и одним гвоздём. Изредка используются разъёмные конструкции, которые обеспечивают одновременно внутреннюю и внешнюю фиксацию. После операции пациенту не нужна долгая иммобилизация. Ему вскоре позволяют передвигаться с помощью костылей. Больные встают на ногу раньше. При этом основную нагрузку берут на себя имплантированные металлические конструкции. Пациент после проведённой операции самостоятельно передвигается уже через месяц. При закрытом оскольчатом чрезвертельном переломе правого бедра со смещением применяется накостный остеосинтез с наложением металлической пластины.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

При чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей со скелетным вытяжением применяют меньшую нагрузку, чем у молодых. Срок его уменьшают до полутора месяцев, так как длительное положение в неподвижном состоянии увеличивает вероятность развития соматических осложнений (застойные пневмонии, пролежни, мышечная атрофия и другое). Сократить этот срок помогает использование деротационного сапожка. Эта гипсовая повязка ограничивает движения в тазобедренном суставе. Применение подобной тактики помогает раньше позволить двигаться пожилому пациенту и снижает вероятность развития осложнений. Скорость сращения в этом возрасте затягивается до полугода. Если у пожилых возникает потребность в оперативном лечении, применяются только щадящие методики. Во время операции делается небольшой разрез, и через него отломки фиксируется одним штифтом.

Восстановительный период

Восстановительный период после часто затягивается. Его длительность зависит от сложности травмы, возраста пациента и состояния костно-мышечной системы. Чем старше больной, тем больше времени ему потребуется на восстановление после травмы. При консервативном ведении пациента срок восстановления затягивается до восьми месяцев. Восстановление после операции при чрезвертельном переломе бедра занимает до четырёх месяцев. В это время активно проводятся мероприятия по реабилитации больного.

Питание

Для ускорения восстановительных процессов в повреждённых тканях тканей надо придерживаться рационального питания. Их надо обеспечить в достаточном количестве необходимыми для этого веществами. В рационе пациента с переломом должна преобладать пища богатая белками, коллагеном, витаминами и микроэлементами. Ежедневный рацион человека, восстанавливающегося после перелома, должен содержать не менее полутора граммов белка на килограмм-массы тела. У больного повышается потребность в антиоксидантах. Особенную роль в этом процессе играют витамины D, C, K, B6. Обязательно пища должна содержать достаточное количество минералов: кальций, медь, фосфор, кремний, цинк.

В меню больного должны присутствовать следующие продукты:

• молочные продукты;
• орехи;
• бобовые;
• садовая зелень;
• твёрдые сыры;
• овощи;
• морская рыба;
• белое мясо птицы;
• фрукты;
• изделия из цельнозерновой муки.

Следует исключить приём кофе, так как кофеин вымывает кальций из костной ткани. Надо ограничить сладкое, алкогольные напитки, консервы и маринады.

ЛФК и массаж

Комплекса ЛФК больному назначает врач реабилитолог, проводится он под наблюдением опытного инструктора. Гимнастику при чрезвертельном переломе бедра начинают сразу же после репозиции отломков. С третьего дня после травмы разрешают движения туловищем.

Лечебная физкультура решает следующие задачи:

• восстановление кровообращения в зоне травмы;
• предотвращение осложнений;
• укрепление мышц таза и туловища;
• предотвращение мышечных атрофий;
• возобновление функций повреждённой нижней конечности.

Пока больной находится на скелетном вытяжении, упражнения направляют на расслабление мускулатуры. Больному разрешают приподниматься на локтях для профилактики пролежней. Можно сгибать и разгибать колени. Полезным упражнением признаётся сгибание и разгибание в голеностопных суставах. После снятия больного со скелетного вытяжения и гипсовой повязки приступают к интенсивным упражнениям, подготавливающим его к ходьбе.

ВАЖНО
Чтобы начать полно ходить, гимнастическими упражнениями следует заниматься ежедневно не менее двух часов. Когда больным разрешается вставать на ногу, приступают к активной реабилитации.

Выполняются следующие движения:

• лёжа согнуть ногу в коленном суставе с помощью рук;
• в положении сидя на табурете выполнять движения ногой вперёд и назад;
• опираясь на здоровую ногу делать махи вперёд и назад повреждённой ногой, при этом держась за стену;
• также стоя и придерживаясь за поручни делать сгибания и разгибания ноги в тазобедренном суставе;
• полезны упражнения на равновесие и перешагивание барьеров;
• выполнение полуприседаний, держась за поручни.

Все упражнения выполняются подходами по десять раз. Гимнастика – это единственный способ разработать сустав и вернут ноге способность двигаться. После трёх месяцев реабилитации, больному разрешается ходить с костылями.

Массаж полезен больным с чрезвертельным переломом бедра. Он улучшает кровоснабжение и лимфоотток в поражённой зоне. Способствует регенерации в месте повреждения. Эта процедура повышает мышечный тонус, увеличивает эластичность сухожилий. В течение первого месяца после чрезвертельного перелома бедра массаж проводит только сертифицированный опытный специалист по массажу.

Физиопроцедуры

Физиотерапия после перелома бедренной кости возможна через неделю.

Используют следующие физиотерапевтические методы:

• электрофорез применяют для активации процессов восстановления костной ткани;
• УВЧ – быстро уменьшает отёчность и боль;
• магнитотерапия – ускоряет сращение костных тканей и предотвращает появление осложнений;
• парафиновые аппликации усиливают кровообращение в зоне перелома;
• миостимуляция применяется для увеличения тонуса и силы мышц в зоне повреждения;
• токи слабого напряжения – снимают боль и убирают отёчность.

Грязелечение назначают при отсутствии повреждений кожи и мягких тканей для улучшения кровообращения. Применение этих методов ускоряет процесс реабилитации больного.

Возможные осложнения и их последствия

Самое частое осложнение после чрезвертельного перелома бедренной кости возле вертела неполное сращение. При этом больной теряет возможность ходить и нуждается в постороннем уходе. Оно чаще случается в пожилом возрасте.

Возможны следующие осложнения в месте повреждения:

• некроз головки бедра;
• образование ложного сустава;
• развитие посттравматических артрозов и артритов;
• формирование подвывиха в тазобедренном суставе;
• образование тромбов в венах малого таза и закупорка просвета сосуда.

У стариков возможны следующие осложнения: укорочение нижней конечности, хромота, невозможность опоры на ногу.

Возможно развитие системных осложнений особенно в пожилом возрасте. Они возникают из-за длительного пребывания больного в неподвижном положении.

Длительная иммобилизация способствует появлению следующего:

• застойной пневмонии;
• развитию некроза мягких тканей;
• возникновению инфекционно-воспалительных патологий;
• повышенное тромбообразование и высокая вероятность отрыва тромба (закупорка лёгочной артерии, инсульт).

Длительное пребывание в лежачем положении возможности вставать способствуют развитию грубых депрессивных расстройств.

Прогноз и рекомендации

Возможно снизить вероятность возникновения чрезвертельного перелома костей. В пожилом возрасте надо обязательно проводить профилактику остеопороза.

Другими мерами профилактики являются:

• полноценное питание;
• снижение веса;
• рациональная двигательная активность;
• приём витаминно-минеральных комплексов;
• лечение патологий опорно-двигательного аппарата.

ВАЖНО
В период гололёда пожилым желательно не выходит на улицу, а также надо избегать любых травмирующих ситуаций. Желательно убрать ковры с пола. В ванной постелить противоскользящий коврик.

Повреждения бедренной кости в зоне вертела является опасным и тяжёлым повреждением. Оно плохо поддаётся лечению особенно в пожилом возрасте. Поэтому пожилые люди и их родственники должны заботиться о профилактике остеопороза как основного предрасполагающего фактора к развитию слабости костной ткани и тяжёлых переломов.

Переломы бедренной кости.

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы шейки бедренной кости.

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого (60-74 года) и старческого возраста (75 и более лет). При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Это связано с тем, что в этом возрасте отмечается снижение тонуса мускулатуры, выражен остеопороз, снижена упругость и прочность костей, шеечно-диафизарного угол уменьшен. Все эти изменения более выражены у женщин, поэтому переломы данной локализации встречаются у них в 3 раза чаще, чем у мужчин.

В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на субкапитальные, при которых плоскость перелома проходит на месте или вблизи перехода головки в шейку; интермедиарные (трансцервикальные), при которых линия перелома располагается в средней части шейки бедренной кости и базальные переломы, проходящие в области основания шейки бедра.

Переломы шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте происходят обычно при приложении значительной физической силы, например при падении с высоты, автомобильных авариях и т.п. У лиц пожилого и старческого возраста для возникновения аналогичных повреждений бывает достаточно незначительного воздействия, чаще при аддукционном механизме травмы (падении на бок), реже — при абдукционном механизме (опора и падение с разведенными ногами). Иногда для возникновения повреждения этих переломов у лиц пожилого и старческого возраста достаточно споткнуться и упасть на ровном месте. Часто для возникновения перелома достаточно неудачного поворота в постели или другого резкого движения. При аддукционном переломе за счет приведения дистального фрагмента шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает coxa vara. При абдукционном — дистальный фрагмент отведен кнаружи, шеечно-диафизарный угол увеличивается (coxa valga) или практически не изменяется. В большинстве случаев при абдукционном переломе происходит вколачивание дистального отломка в центральный, и такой перелом называетсявколоченным (рис. 71).

Клиника.

1. Больной предъявляет жалобы на боль в области тазобедренного сустава, которая локализуется под пупартовой связкой. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки (поколачивание по пятке выпрямленной конечности или по области большого вертела) боль резко усиливается.

2. Характерной является наружная ротация поврежденной конечности, о которой можно судить по положению надколенника и переднего отдела стопы (рис. 72). При чрезвертельных переломах ротация особенно выражена, и наружный край стопы нередко касается плоскости стола, медиальные переломы сопровождаются меньшей наружной ротацией, а при вколоченных абдукционных медиальных переломах она может вовсе отсутствовать.

3. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).

4. Отек и гематома в области большого вертела обычно возникают через несколько дней и характерны для латеральных переломов. При медиальных переломах отмечается усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (положительный симптом С. С. Гирголава), так как бедренная артерия находится на передней поверхности тазобедренного сустава и при переломе шейки бедра периферический отломок ротируется кнаружи и приподнимает её.

5. При вертельных переломах со смещением, а также при медиальных переломах с формированием варусного положения бедра отмечается укорочение конечности до 3-4 см., которое называют надацетабулярным.

6. При переломах со смещением большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона (рис. 68), выявляется нарушение равнобедренности треугольника Бриана (рис. 69).

При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. При использовании методов лечения медиальных переломов бедра, связанных с длительной неподвижностью у лиц пожилого и старческого возраста смертность составляет более 20%. У больных нередко возникают застойные пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология. Неблагоприятные условия кровоснабжения проксимального фрагмента бедренной кости, особенно при субкапитальных аддукционных переломах, и наличие режущих и ротационных сил отрицательно влияют на процесс сращения, который в области лишенной надкостницы шейки может быть только первичным. Консолидация перелома при консервативном лечении наступает лишь у 20 %, у 60 % пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным является оперативный метод лечения. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

У истощенных и ослабленных больных, с хроническими сопутствующими заболеваними в стадии декомпенсации, у тех, кто до операции уже не ходил, больным с нарушениями психики (старческий маразм) оперативное лечение противопоказано. Этим больным проводят функциональное лечение ранними движениями. С первых дней назначают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки, присаживают больного в постели. Иммобилизация конечности проводится гипсовым «сапожком» или скелетным вытяжением в течение 10-15 дней с момента травмы, а затем больного обучают ходьбе с помощью костылей. Сращение перелома при данном методе лечения никогда не наступает и больной вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни. Причинами несращения переломов данной локализации при консервативном лечении являются значительное нарушение кровообращения центрального отломка, отсутствие надкостницы в месте повреждения и наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.

Наиболее типичными поздними осложнениями медиальных переломов являются формирование ложного сустава шейки, асептический некроз головки и, как следствие, развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава. В таких случаях при отсутствии противопоказаний производится эндопротезирование сустава.

Латеральные или вертельные переломычаще встречаются после 70 летнего возраста, что связано с резким остеопорозом данной области, особенно у женщин, у которых переломы возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин. Однако в последние годы по материалам нашей клиники выявлена тенденция к «омоложению» переломов проксимальной части бедра. Эти переломы возникают как у женщин, так и у мужчин работоспособного возраста (402). Механизм возникновения данных повреждений такой же, как переломов шейки бедра.

Клинические проявления при вертельных переломах сходны с таковыми при переломах шейки. Чрезвертельные переломы нередко многооскольчатые с отрывом малого вертела.

Латеральные переломы как при консервативном, так и при оперативном лечении, срастаются значительно лучше медиальных. Это объясняется тем, что кровоснабжение проксимального фрагмента страдает значительно меньше, чем при переломах шейки бедра вертельная область покрыта надкостницей, одним из основных источников репаративного остеогенеза.

Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. Выбор метода лечения в каждом конкретном случае должен быть строго индивидуальным. При этом следует учитывать характер перелома, возраст больного, наличие сопутствующей патологии, социальный статус больного и степень вероятности возможных осложнений при выборе каждого из методов лечения.

При переломах с удовлетворительным стоянием отломков у лиц молодого возраста возможно применение кокситной гипсовой повязки рис. 74), которая фиксирует поврежденную конечность 2 — 3,5 месяца. В схожей ситуации у лиц пожилого и старческого возраста применяют метод постоянного скелетного вытяжения. При переломах со смещением центральный отломок находится в положении отведения из-за воздействия ягодичной группы мышц. Поэтому скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагружать конечность разрешают спустя 4,5 — 5 месяцев с момента перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.

Лечениеметодом скелетного вытяжения, особенно для лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмоний и инфекционных осложнений мочевыводящих путей. В связи с этим в последнее время чаще предпочтение отдается оперативному вмешательству, направленному на активизацию больного и предотвращение вышеперечисленных осложнений. Естественно, риск открытой репозиции отломков и последующего остеосинтеза не должен значительно превышать таковой при использовании других методов лечения. Операцию производят на 2-5 день с момента поступления, до вмешательства осуществляют скелетное вытяжение и проводят предоперационная подготовка. Наиболее часто фрагменты бедра фиксируют Г-образной пластиной.

С первых дней после операции проводят занятия ЛФК, если позволяет общее состояние больного, его обучают самостоятельной ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность. Летальность в раннем послеоперационном периоде составляет 6-12%.

Консолидация перелома в зависимости от его характера и способа лечения наступает через 3 — 5 — 7 месяцев с момента травмы. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают после оценки результатов контрольной рентгенограммы, но не ранее чем через 4,5 – 6 месяцев.

При невозможности применения из-за ослабленного состояния больного и сопутствующей патологии ни одного из вышеназванных методов используют лечение ранними движениями. Консолидация перелома при этом, как правило, не происходит, летальность составляет около 30%.

Переломы большого и малого вертела.

Причиной перелома большого вертела чаще является прямая травма, реже — чрезмерное сокращения мышц, отводящих бедро. Отмечается местная болезненность, ограничение или полное отсутствие активного отведения бедра. Решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

При незначительном смещении отломков, которое часто отмечается в случае прямой травмы, лечение сводится к иммобилизации конечности в положении отведения в течение 6 недель. При отрывных переломах со смещением отломков проводится открытая репозиция и фиксация фрагментов бедра шурупами.

Изолированные переломы малого вертела встречаются исключительно редко и возникают в результате резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. Клинически данное повреждение сопровождается болью в проекции малого вертела, усиливающейся при сгибании бедра в тазобедренном суставе под углом более 90. Лечение, как правило, консервативное.

Переломы диафиза бедренной кости.

Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием шока.

В зависимости от локализации выделяют переломы в верхней, средней и нижней трети. У взрослых, как правило, возникает типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома (рис. 75). У детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков.

При переломах бедра в верхней трети и на границе ее со средней третью возникает типичная деформация с искривлением бедра выпуклостью кнаружи (типа «галифе»), что сопровождается анатомическим укорочением конечности. Причем чем выше зона перелома, тем четче деформация. Она объясняется отведением и сгибанием проксимального отломка под влиянием ягодичных мышц и сгибателей; дистальный отломок в результате действия аддукторов устанавливается в положении приведения и наружной ротации из-за тяжести периферического отдела конечности.

Переломы бедра в средней трети могут не сопровождаться нарушением оси, однако укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части всегда присутствуют.

При переломах бедра в нижней трети при осмотре выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности пальпаторно определяется западение мягких тканей, что объясняется типичным смещением дистального отломка кзади под влиянием икроножной мышцы. При значительном его смещении может повреждаться сосудисто-нервный пучок, что проявляется побледнеем и похолоданием стопы и голени, отсутствием пульса на артериях стопы, появлением зон снижения чувствительности. Клиническое проявление ишемического синдрома в этих случаях зависит от вида повреждения подколенных сосудов и степени развившейся ишемии конечности. Несмотря на типичную клиническую картину, проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения больного.

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий. Выбор метода лечения зависит от характера перелома и его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения (рис. 76) с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения — 6 недель.

В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжениедвумя тягами(рис. 77):

1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и

2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным показаниям для оперативного лечения относятся: 1) открытые переломы; 2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка; 3) двойные переломы; 4) переломы с интерпозицией мягких тканей; 5) переломы у больных с психическими расстройствами. К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома бедренной кости. Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов.

Переломы дистального отдела бедренной костивстречаются сравнительно редко. Они относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают в следствие прямого и непрямого механизма травмы. Различают переломы (рис. 78) одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковыеY- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри (перелом внутреннего мыщелка) или кнаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.

Клиника. При изолированном перелое наружного мыщелка со смещением отломков возникает вальгусное отклонение голени (genu valgum), при переломе внутреннего мыщелка со смещением — варусное отклонение голени (genu varum). При переломах обоих мыщелков со смещением может выявляться анатомическое укорочение конечности. Кроме этого сустав резко увеличен в объеме из-за гемартроза, конечность занимает вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Активные и пассивные движений в коленном суставе резко болезненны. При пальпации — усиление боли и симптом баллотирование надколенника.

П ереломы дистального отдела бедренной кости без смещения отломков лечат методом иммобилизации гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: применяют боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками (рис. 79). Э тот метод позволяет выполнить все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений:

• идеальная репозиция перелома (с точность до 2 мм., так как только при таком смещении суставных поверхностей возможна регенерация гиалинового хряща).

• Надежная фиксация отломков на весь период консолидации.

• Ранняя функция (для полноценной функции хряща и его обменных процессов).

• Поздняя нагрузка на поврежденный сустав.

До фиксации проводят пункцию коленного сустава с целью эвакуации крови и введения в сустав 20-30 ml 1% раствора новокаина. В течение первых 7-10 дней после травмы часто возникает необходимость повторных пункций сустава и эвакуации крови, что является одним из способов профилактики посттравматического артроза. Скелетное вытяжение за надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде случаев достичь репозиции отломков.

Оперативное вмешательство, однако, имеет те преимущества, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и, благодаря этому, раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5-4,5 месяца.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости яв­ляются внутрисуставными повреждениями и возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо кнутри. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков мо­гут быть импрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутство­вать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломи межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости и др.

Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кос­ти соответствует внутрисуставному повреждению: сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации области перелома резко болезнена. Характерна боковая подвижность в коленном суставе при разогнутой голени. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается перело­мом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может пов­реждаться малоберцовый нерв, что распознается по нарушению чувствите­льности, а также двигательным нарушениям стопы.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Лечение. При переломах мыщелков голени без смещения производят пункцию сустава для аспирации крови и введения 20-40 мл 1% раствора новокаина . Поврежденная конечность фиксируется циркулярной гипсовой повяз­кой (рис. 83). Со 2-го дня рекомендуется упражнения для че­тырехглавой мышцы бедра. Ходьба с помощью костылей без нагрузки на больную ногу разрешается через неделю. Гипсовую повязку снимают через 6 недель. Нагружать ногу разрешают через 4-4,5 месяца после перелома. При ранней нагрузке может произойти импрессия поврежденного мыщелка.

При переломе мыщелка со смещением применяется как консерватив­ное, так и оперативное лечение.

В некоторых случаях при переломах со смещением, особенно при оскольчатых, Т и V-образных переломах может быть применено постоянное скелетное вытяжение. При этом конечность больного укладывают на шину Белера (рис. 84), спицу проводят через пяточную кость, груз по оси голени 4-5 кг. Продолжительность лечения этим методом — 4-5 недель, после чего конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой. Даль­нейшее лечение такое же, как при переломе мыщелков без смещения отломков.

Физиологический метод с хорошими результатами лечения предло­жил И. Р. Воронович (рис. 79).

Оперативное лечение показано при безуспешном консервативном лечении. Операцию производят на 4-5 день после травмы: открытую репозицию перелома и остеосинтез металлическими конструкциями. Швы снимают на 12-14 сутки, а дальнейшее ведение больного, как и при переломах мыщелков без смещения.

Переломы надколенника

Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжения ног вперед и падения тела назад. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды. В практической работе различают переломы надколенника без расхождения и с расхождением отломков, что необходимо для выбора оптимального метода лечения.

Клиника. Основными симптомами при переломах надколенника являются

• потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях, особенно при переломах без смещения, возможна ходьба с посторонней помощью;

• невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении при переломах с повреждением бокового связочного аппарата коленного сустава;

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата. Последний представляет собой располо­женные по обе стороны надколенника, тесно переплетающиеся волокна че­тырехглавой мышцы бедра и апоневроза. При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение. При целости бокового связочного аппарата проводят консервативное лече­ние: пункция сустава, эвакуация гемартроза, введение 20-30 мл. 1% раствор новокаина. Фиксация коленного сустава осуществляется задней гипсовой шиной или циркулярной гипсовой повязкой от ягодичной складки до лодыжек под углом незначительного сгибания (до 5°). Если в остром периоде травмы сустав фиксирует циркулярной гипсовой повязкой, то такого больного необходимо госпитализировать для наблюдения, так как из-за нарастающего отека может произойти сдавление сосудов и ишемия поврежденной конечности в гипсовой повязке. Даже если больной остается в специализированном отделении, повязку над коленным суставов следует рассечь и предупредить об этом дежурный персонал. При благоприятном течении посттравматического периода на третий день назначают лечебную гимнастику, начинают трени­ровать мышцы бедра, напрягая их. На 7 день больному разрешают ходить с помощью костылей, опираясь на больную ногу. Гипсовую повязку снимают через 4 недели, трудоспо­собность восстанавливается через 6-8 недель.

Переломы надколенника с расхождением отломков лечат оперативно. Операцию лучше всего производить в первых два дня или же после спадения отека и заживления ссадин — на 8–10 день. Остеосинтез перелома должен быть с обязательным швом поврежденного бокового связочного аппарата коленного сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 4 недели. Лечебная гимнастика прово­дится также как и при консервативном лечении перелома надколенника без смещения. Нагружать ногу разрешают через две недели. Восстановление тру­доспособности больного наступает через 2,5-3 месяца.

Повреждения менисков.

Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях колен­ного сустава и составляют 57-77%. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спорт­сменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний ме­ниск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сраще­ния с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости, поэтому он повреждается значительно чаще наружного (рис. 81). Наиболее частым меха­низмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фикси­рованной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, ущемляется и ра­здавливается или разрывается.

Клиника. В остром периоде травмы возможен гемартроз. Установить диагноз сразу после травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические данные, ха­рактерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями, снижение функ­ции поврежденной ноги помогает поставить диагноз внутрисуставного повреждения. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктив­но прижимает ладонью больное место (симптом «ладони«).

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов, которые дают возможность точно установить диагноз имющегося повреждения

Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).

При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной (чаще), сниженой болевой чувствительности или ее инверсия (симптом Турнера).

Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава.

Многие больные указывают на усиление боли в суставе при ходьбе по лестнице вниз и при сидении по-турецки.

Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве наружного мениска.

Симптом «щелчка» Чаплина. При движении в коленном суставе с на­ружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

Болезненный валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным синовитом.

Симптом «калоши»: усиление болей в суставе при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши (ротацион­ные движения голенью и стопой).

Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но только ЯМРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение диагноза. Однако, проведение рентгенографического исследования является обязательным для иск­лючения других внутрисуставных повреждений.

Лечение. В острых случаях необходим покой, что достигается иммо­билизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые яв­ления проходят.

В тех случаях, когда больной доставляется в больницу с блокадой коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и вве­дение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступило обез­боливание, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными.

Если двух- трехкратные попытки не дают результатов, необходима операция. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и специальные исследования подтвер­ждают разрыв мениска. Операция заключается в ре­визии коленного сустава и удалении мениска. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение удалению только поврежденной части мениска с помощью артроскопа. Период восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

Повреждение боковых и крестообразных связок.

Наиболее часто при травме страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставного края. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сус­тава связка напрягается, задерживая вращение голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.

Клиническая картина повреждения внутренней связки характеризу­ется остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава, припухлостью на месте повреждения и нередко гемартрозом. Пальпация медиальной связки резко болезненна. Активное растяжение медиальной связки вызывает усиление боли (при попытке вальгизировать колено). При полном разрыве внутренней связки появляется возможность наружного отклонения голени. На рентгенограмме в этом положении от­четливо видна клиновидная форма суставной щели. При выпрямлении но­ги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости. При механизме травмы, влекущем разрыв внутренней боковой связ­ки, нередко происходит сдавление наружного мыщелка большеберцовой кости, и может возникнуть его импресионный перелом.

При полном разрыве связки и наличии патологической боковой под­вижности показана иммобилизация конечности в гипсовой повязке на 6 недель. Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия. Если эффек­та не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, пока­зано оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреж­дениями сустава.

Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они иг­рают большую роль в стабилизации коленного сустава. При выпрямленной ноге кре­стообразные связки напрягаются вместе с боковыми, значительно спо­собствуют ротации голени. Передняя крестообразная связка ограничива­ет смещение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди, а задняя предупре­ждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается перед­няя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением бо­ковых связок и менисков.

Наиболее характерный механизм травмы — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. В остром периоде диагностировать разрыв крестообразной связки трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, наруше­ние опороспособности конечности. После регресса острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок сим­птомы «переднего выдвижного ящика» при повреждении передней крестообразной связи и симптом «заднего выдвижного ящика» при разрыве задней крестообразной связки.

При неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гип­совую повязку до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При полном разрыве связки пока­зана операция. Операцию восста­новления крестообразной связки лучше всего производить в первые 5 дней или через 2 месяца. В ранние сроки удобно применить первичный шов или реинсерцию связки. Для восстановления крестообразных связок в поздние сроки производят, чаще всего, её пластику.

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

симптомы, лечение и сроки восстановления

Переломы костей — тяжелая травма, которая встречается достаточно часто среди пациентов разных возрастов и требует внимательного и продолжительного лечения. Перелом шейки бедренной кости составляет около 6% от общего количества костных травм.

Получение данной травмы может быть спровоцировано падением, ударом или неудачным резким наклоном. Риску получить перелом в области бедра больше всего подвержены пожилые люди, т. к. с возрастом костная ткань ослабевает и истончается. Подобного рода травмы крайне опасны для людей пожилого возраста и в запущенном состоянии чреваты летальным исходом.

Виды переломов шейки бедра

В медицинской терминологии перелом шейки бедра подразделяют на три вида:

• в области шейки бедра;
• в области головки бедра;
• в области костного выступа.

Каждый из этих случаев отличается по степени тяжести и симптомам, однако план лечения и варианты оказания первой помощи будут практически идентичны.

В зависимости от того, в каком месте сломана шейка бедра, переломы классифицируют на:

• серединные или медиальные;
• вертельные или латеральные.

Серединный перелом локализуется над местом, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедренной кости.

Вертельный или боковой перелом находится под местом, где шейка бедра соединяется с капсулой сустава.

По степени смещения выделяют три вида переломов бедренной кости:

• трещина;
• вколоченный перелом;
• перелом с расхождением отломков.

Трещина шейки бедра может долгое время оставаться незамеченной. Важно диагностировать травму на ранних стадиях и принять необходимые меры по устранению заболевания, иначе есть риск того, что трещина преобразуется в перелом.

Также перелом может быть открытым и закрытым в зависимости от характера травмирования.

Врачи-рентгенологи классифицируют данную травму в зависимости от градуса угла, образованного линией перелома и горизонталью над вертлужными впадинами:

• горизонтальный тип — угол составляет меньше 30 градусов;
• промежуточный тип — угол от 30 до 50 градусов;
• вертикальный тип — угол превышает 50 градусов.

Верно определив типы и виды перелома, специалист может поставить корректный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

Перелом в области бедренной кости — травма, которая часто встречается как у молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста. Основываясь на статистике за последние несколько лет, наиболее часто травмированию бедренной кости подвержены пожилые люди и женщины средних лет.

Причины перелома шейки бедра отличаются в зависимости от возраста пациента. Так, молодые люди могут получить подобное повреждение кости в результате сильного удара после падения с большой высоты или в результате транспортной аварии. Иными словами, перелом или трещина бедренной кости в молодом возрасте является высокоэнергетической травмой и случается относительно нечасто.

Пациенты старших возрастов могут получить перелом шейки бедра в результате истончения костной ткани и уменьшения ее прочности. Причиной ослабления кости может стать остеопороз, а также заболевания нервной системы, слабое зрение, онкология, отсутствие должной физической нагрузки, нехватка витаминов и минералов в организме. Истонченная кость может быть травмирована даже в результате легкого толчка или неудачного движения.

Важно вовремя заметить травмирование и предпринять необходимые меры по лечению. Дело в том, что боль во время такой травмы в первые дни может быть терпимой, и пациент может просто принять ее за обострение остеопороза.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра у пожилых людей можно заметить не сразу, а в случае с перенесенным ранее артрозом и вовсе спутать с обострением заболевания. Однако затягивание с лечением травмы часто приводит к инвалидности или даже к летальному исходу, поэтому при первых подозрениях на возможный перелом рекомендуется пройти необходимую диагностику.

Выделяют следующие симптомы перелома шейки бедра:

• терпимая боль в области паха, которая со временем усиливается при резких движениях или во время упора на поврежденную ногу;
• вывернутость стопы наружу, которая свидетельствует о переломе с расхождением отломков;
• хруст при попытках пошевелить ногой, находящейся в горизонтальном положении;
• незначительное уменьшение длины больной ноги относительно здоровой;
• усиливающаяся боль при нажатии на травмированную область;
• повышенная интенсивность пульсации бедренной артерии.

Запущенное состояние травмы характеризуется следующими симптомами:

• резкая и нестерпимая боль в области тазобедренного сустава;
• боль при нажатии или постукивании по пятке;
• посинение и припухлость кожных покровов над травмированной областью;
• невозможность ходить или стоять.

Диагностика

Даже незначительную боль в области тазобедренного сустава терпеть не рекомендуется. При первых подозрениях на перелом или трещину необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики.

Диагностика перелома бедренной кости — необходимый, но доступный метод исследования заболевания, который невозможен без применения необходимых аппаратов. Наиболее распространенный вариант диагностики — рентген тазобедренной области. Этот метод не требует дополнительной подготовки, не занимает много времени и отличается низкой ценой (а в отдельных случаях и вовсе делается бесплатно). Полученный в результате рентгена снимок позволяет точно оценить перелом шейки бедра и поставить верный диагноз.

Процедура рентгенографии может быть назначена несколько раз в течение лечения перелома, чтобы специалист имел возможность оценить эффективность лечения и динамику выздоровления.

Если причина перелома неявная, у пациента могут взять анализ крови с целью выявления гормональных отклонений или воспалительных процессов в организме.

В случае если перелом бедренной кости сопровождается повреждениями мышечной ткани и сосудов, специалист может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии.

Последствия перелома

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте бывают крайне тяжелыми:

• асептический некроз — состояние, когда головка кости отмирает из-за нарушенного кровообращения, что может привести к полному ее разложению. Для устранения подобного последствия необходимо прибегнуть к протезированию;
• развитие ложного сустава — развивается в случае несрастания костных отломков. В случае подобного заболевания человек испытывает дискомфорт во время передвижения. Для лечения данной патологии необходимо хирургическое вмешательство;
• тромбоз вен — образуется из-за долгого нахождения пациента в одном положении, что чревато застоем крови. Подобная патология может обернуться для больного летальным исходом, поэтому необходима тщательная профилактика заболевания;
• пневмония — болезнь легких, которая может развиться на фоне застоя мокроты. Из-за постоянного нахождения больного в положении лежа легкие перестают функционировать должным образом;
• возможно образование остеоартроза и остеомиелита;
• пролежни — появляются из-за недостаточного ухода за пациентом во время его реабилитации;
• артроз — развивается, когда сустав начинает разрушаться и перестает функционировать.

Некоторые осложнения и нежелательные последствия могут возникнуть после проведенной операции:

• занесение инфекции в организм во время проведения операции;
• неправильно установленные винты в сустав;
• случайное повреждение нервов или сосудов во время проведения операции.

Из-за длительного и тяжелого лечения у пациента может развиваться депрессия и другие осложнения психологического характера. Для устранения подобных последствий понадобится помощь психиатра или психолога.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

Существует ошибочное мнение, что при переломе шейки бедра показана полная обездвиженность. Однако длительное нахождение в одном и том же положении опасно для здоровья и жизни человека, особенно если пациент относится к группе людей пожилого возраста.

Периодически садиться во время реабилитационного периода можно и нужно, однако необходимо соблюдать некоторые правила:

• принимать сидячее положение нужно крайне аккуратно и медленно;
• садиться после операции можно только с разрешения лечащего врача;
• чтобы больному было легче усаживаться, рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину;
• пациент должен садиться только в присутствии помощника.

Спустя 10 дней после проведения операции пациент может аккуратно садиться на кровать, свесив ноги. В таком случае необходима помощь медсестры или близкого человека.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра опасен для жизни человека, поэтому при малейших подозрениях на возникновение травмы необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Если обстоятельства требуют самостоятельной транспортировки пациента в больницу, рекомендуется соблюдать ряд правил:

• пострадавший должен лежать на спине;
• при сильных болях следует принять обезболивающее;
• пострадавшую конечность необходимо обездвижить путем фиксации шиной;
• шина должна накладываться на внутреннюю сторону пострадавшей ноги начиная от паха и заканчивая в пятке;
• снимать одежду и обувь с пострадавшего не нужно;
• переноска пациента должна осуществляться на твердой поверхности, например на носилках;
• в случае кровотечения необходимо несильно перетянуть конечность жгутом;
• не поддаваться панике и успокоить пострадавшего.

Следует помнить, что перелом бедра у пожилых особо опасен, поэтому, если ситуация позволяет, лучше доверить транспортировку пациента бригаде скорой помощи.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости является необходимым условием для выздоровления пациента. Часто пострадавшему показана операция, однако если перелом локализован в нижней части бедра или является вколоченным, можно обойтись и без хирургического вмешательства. Кроме того, операция назначается в соответствии с физическим состоянием больного: если он не сможет перенести оперативное вмешательство, то процедура будет противопоказана.

Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют некоторой последовательности в выполнении терапевтических действий:

1. Пострадавший должен находиться в стационарных условиях. Для соблюдения этого пункта организованы специальные травматологические учреждения.
2. Костное вытяжение применяется в течение двух месяцев после травмирования.
3. Массаж является неотъемлемой частью терапии.
4. После снятия натяжения пациент может передвигаться при помощи костылей, избегая опоры на поврежденную конечность.
5. Задействовать поврежденную ногу можно на 4 месяце лечения и строго под присмотром специалиста.
6. Самостоятельно передвигаться пациент сможет спустя 6 месяцев терапии.

Консервативное лечение

В качестве терапии при переломе шейки бедра часто прибегают к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

К лечению без операции прибегают в случае, если:

• пациент не в состоянии перенести операцию из-за тяжелого состояния организма;
• в случае психических отклонений у пациента;
• пациент не передвигался самостоятельно и до получения травмы.

Иммобилизация или обездвиживание конечности требует последовательных действий:

1. В сустав необходимо вкалывать местные обезболивающие, в частности лидокаин и новокаин.
2. Возможно применение вытяжения на срок до 10 дней.
3. По истечении 10 дней конструкцию вытяжения необходимо снять.
4. Необходимо переворачивать пациента с одного бока на другой, чтобы не допустить появления пролежней и обеспечить минимальную двигательную активность. Также можно аккуратно усаживать больного на кровати с разрешения лечащего врача.
5. По истечении 20 дней пострадавший может пробовать вставать, опираясь на костыли.
6. Выписка происходит в случае удовлетворительного состояния пациента.

Хирургическое лечение

Лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства.

Перед проведением операции больной должен пройти необходимую инструментальную диагностику. Чаще всего врач назначает процедуру рентгенографии.

В зависимости от типа травмы внутрь перелома могут быть введены спицы, шурупы или стержни. В отдельных случаях может быть показана замена части или целого сустава, т. е. протезирование.

Оперативное вмешательство проходит только с применением местной или общей анестезии. Перед фиксацией отломков специалист проводит их тщательное сопоставление.

В зависимости от тяжести перелома операция может быть открытой или закрытой. В легких случаях хирург работает под контролем с помощью рентгена, не осуществляя вскрытия. Открытая операция показана при сложных переломах.

Упражнения после перелома бедра

Специализированный комплекс упражнений — необходимое условие выздоровления при переломе шейки бедра в пожилом возрасте. Упражнения позволяют избежать нежелательных побочных эффектов, вызванных недостаточной активностью, и способствуют быстрейшему восстановлению.



Алгоритм выполнения комплекса упражнений следующий:

1. Мысленно визуализируйте механизм выполнения движений.
2. Постепенно начинайте сжимать и расслаблять мышцы спины, пресса, рук, ног и ягодиц.
3. Переходите к медленному сгибанию и разгибанию подвижных конечностей.
4. С первых дней показаны специальные дыхательные упражнения.
5. После снятия гипса можно выполнять более сложные упражнения, активно задействуя здоровые конечности.
6. После того как пациент начнет вставать, рекомендуется передвигаться на короткие расстояния с помощью палочки или ходулей.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК разрабатывает непосредственно специалист, занимающийся лечением пациента. Однако существует ряд упражнений, которые можно самостоятельно включить в комплекс лечебной физкультуры, не опасаясь за свое здоровье.

Больным, которым показан строгий постельный режим, рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на спине.

Выполняя дыхательную гимнастику нужно придерживаться следующих правил:

• дыхание должно быть плавным;
• вдохи и выдохи производить максимально глубоко;
• во время вдоха можно разводить руки в стороны, чтобы максимально задействовать легкие;
• выполняя дыхательную гимнастику, можно аккуратно делать вращательные упражнения здоровой ногой;
• следить за тем, чтобы не кружилась голова;
• увеличивать количество повторений каждые несколько дней начиная с 4-6 раз.

Для полупостельного режима показан комплекс упражнений на супинацию и пронацию суставов в положении сидя. Медленно и аккуратно больной должен сводить и разводить суставы внутрь и наружу под наблюдением врача.

Когда пострадавший будет в состоянии вставать на ноги, рекомендуется совмещать дыхательные упражнения с несложными асанами из йоги.

Массаж

Начиная с 3 дня после травмы шейки бедра можно массировать мышцы всего тела и поврежденной конечности в частности. Массаж следует проводить начиная от поясницы и плавно перемещаясь на обе ноги. Более тщательный массаж рекомендуется проводить в области бедер.

Массаж необходимо делать при помощи профессионального массажиста или в соответствии с его рекомендациями.

Реабилитационный период

Восстановление после перенесенного перелома заключается не только в выполнении лечебной физкультуры, дыхательных упражнений и массажа. Не менее важно уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. После операции и длительного периода реабилитации пациенты часто замыкаются в себе, чувствуют себя уязвимыми и подавленными.

Чтобы больной не впал в состояние депрессии, нужно уделять ему как можно больше внимания, общаться на отвлеченные темы, развлекать. Если пациент все же впал в депрессивное состояние, рекомендуется пройти курс лечения у психотерапевта.

На этапе восстановления пациенту важен качественный сон, правильная диета, массаж и лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне перенесенной травмы.

Важно уделить внимание профилактике перелома шейки бедра, чтобы не допустить возможных осложнений и повторения травмирования.

Возможные осложнения

В случае использования консервативных методов лечения по причине невозможности проведения операции существует риск возникновения следующих осложнений:

• несращение костей;
• потеря функций, необходимых для самостоятельного передвижения;
• пролежни, возникающие из-за длительного нахождения в одном положении и ненадлежащего лечения;
• нарушения психоэмоционального фона;
• развитие тромбоза.

Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий, необходимо прибегнуть к оперативному лечению, если оно не противопоказано, четко следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно обеспечивать пациенту необходимую двигательную активность.

Симптомы, причины и варианты лечения перелома бедра

Варианты лечения и профилактика перелома бедра

Лечение перелома бедра, скорее всего, будет включать сочетание обезболивания, хирургического вмешательства и реабилитации.

Обезболивание

После перелома ваша медицинская бригада будет пытаться контролировать вашу боль. Можно использовать нервную блокаду или инъекции морфина рядом с суставом.

Хирургия

Хирургия является лучшим лечением, в целом, для сокращения продолжительности симптомов и предотвращения негативных последствий длительного постельного режима (таких как ухудшение состояния, язвы и сгустки крови).Операция обычно назначается в течение 48 часов с момента вашего прибытия в больницу; однако это может быть больше, если у вас есть другие условия. Хирургические методы включают:

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): В операционной под общей или эпидуральной анестезией хирурги обнажают сломанную кость и фиксируют перелом пластинами, винтами и стержнями. Они помещают кость в идеальное положение для заживления.
• Головка бедренной кости или полная замена тазобедренного сустава (артропластика или гемиартропластика): Примерно в половине случаев хирурги могут решить заменить сустав, а не восстановить существующий сустав.Рекомендация зависит от таких факторов, как характер травмы, ваш возраст, подвижность до перелома и другие ваши заболевания (например, остеоартрит). В этих случаях ваш хирург может порекомендовать заменить часть или все бедро искусственными (протезными) материалами, как правило, из металла или керамики.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Операция рекомендуется большинству людей. Однако операция может быть неподходящей для людей, которые слишком слабы для восстановления.Вместо этого этим людям может помочь консервативное лечение или обезболивание и постельный режим.

Реабилитация

Физиотерапия начинается вскоре после хирургического лечения травм бедра.

• Продолжительность: Физиотерапевт может осмотреть вас на следующий день после операции. После нескольких сеансов в больнице ваши терапевты и хирурги решат, когда вам безопасно покинуть больницу. Выделения могут возникнуть уже через три-пять дней после операции.
• Упражнения: Вы и ваш физиотерапевт определите реалистичные цели своего выздоровления и соответственно разработаете план упражнений. Эта игра может включать упражнения с отягощением (например, ходьба), упражнения без отягощения (например, плавание) и упражнения на равновесие.

Профилактика

Вы можете полностью предотвратить перелом бедра или снизить риск, выполнив следующие действия.

• Убедитесь, что в вашем доме нет опасностей: К опасностям относятся незакрепленные ковры, шнуры или другие предметы на земле, которые могут споткнуться.
• Делайте упражнения регулярно: Активность поможет вам улучшить вашу силу и равновесие.
• Исправьте любые проблемы со зрением
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и курения: Эти привычки негативно влияют на костную ткань.
• Встаньте медленно: Соблюдайте осторожность при стоянии, чтобы избежать головокружения или потери равновесия.
• Сообщите врачу головокружение и неустойчивость: Эти симптомы могут быть результатом приема лекарств или излечимого состояния.Ваш врач может скорректировать прием лекарств или предоставить ходунки.

.

Сломанное бедро: типы, причины и симптомы

Верхняя часть бедра и часть тазовой кости соединяются, образуя бедро. Сломанное бедро — это обычно перелом верхней части бедренной кости или бедренной кости.

Сустав — это точка, в которой две или более костей сходятся вместе, а бедро представляет собой шаровидное соединение. Шарик — это головка бедренной кости, а гнездо — изогнутая часть тазовой кости, называемая вертлужной впадиной. Структура бедра обеспечивает больший диапазон движений, чем любой другой тип сустава.Например, вы можете вращать и двигать бедрами в нескольких направлениях. Другие суставы, такие как колени и локти, допускают только ограниченное движение в одном направлении.

Сломанный бедро — серьезное заболевание в любом возрасте. Почти всегда требуется операция. Осложнения, связанные с переломом бедра, могут быть опасными для жизни. Читайте дальше, чтобы узнать больше, включая риски, симптомы, лечение и перспективы перелома бедра.

Перелом бедра обычно возникает в шейной части (бедренной кости) тазобедренного сустава и может возникать в разных местах.Иногда может произойти перелом лунки или вертлужной впадины.

Перелом шейки бедренной кости: Этот тип перелома происходит в бедренной кости на расстоянии примерно 1 или 2 дюймов от того места, где головка кости встречается с гнездом. Перелом шейки бедра может нарушить кровообращение в подушечку бедра из-за разрыва кровеносных сосудов.

Межвертельный перелом бедра: Межвертельный перелом бедра происходит дальше. Это примерно в 3–4 дюймах от стыка. Он не останавливает приток крови к бедренной кости.

Внутрикапсулярный перелом: Этот перелом затрагивает суставную часть бедра и суставную впадину. Это также может вызвать разрыв кровеносных сосудов, идущих к мячу.

Возможные причины перелома бедра включают:

• падение на твердую поверхность или с большой высоты
• тупая травма бедра, например, в автокатастрофе
• заболевания, такие как остеопороз, которое вызывает потеря костной ткани
• ожирение, которое приводит к чрезмерному давлению на кости бедра

Определенные аспекты могут увеличить риск перелома бедра.К ним относятся:

История перелома бедра: Если у вас был перелом бедра, вы гораздо больше рискуете получить еще один.

Этническая принадлежность: Если вы выходец из Азии или европеоидной расы, у вас повышенный риск остеопороза.

Пол: Если вы женщина, ваши шансы сломать бедро возрастают. Это потому, что женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины.

Возраст: Если вам 60 лет и старше, у вас может быть повышенный риск сломать бедро.С возрастом прочность и плотность ваших костей могут уменьшаться. Слабые кости легко ломаются. В пожилом возрасте часто возникают проблемы со зрением и равновесием, а также другие проблемы, которые могут повысить вероятность падения.

Недоедание: Здоровая диета включает питательные вещества, которые важны для здоровья ваших костей, такие как белок, витамин D и кальций. Если вы не получаете достаточно калорий или питательных веществ из своего рациона, вы можете недоедать. Это может подвергнуть вас риску переломов.Исследования показали, что пожилые люди, страдающие от недоедания, имеют больший риск перелома бедра. Также важно, чтобы дети получали достаточно кальция и витамина D для здоровья костей в будущем.

Симптомы перелома бедра могут включать:

• боль в области бедра и паха
• пораженная нога короче непораженной ноги
• неспособность ходить или прикладывать вес или давление на пораженное бедро и ногу
• воспаление бедра
• синяк

Сломанный бедро может быть опасным для жизни.Если вы подозреваете сломанное бедро, немедленно обратитесь к врачу.

Ваш врач может заметить очевидные признаки перелома бедра, такие как отек, синяк или деформация. Однако, чтобы поставить правильный диагноз, ваш врач может назначить специальные тесты для подтверждения первоначальной оценки.

Визуализирующие обследования помогут врачу определить местонахождение переломов. Врач может назначить рентген, чтобы сфотографировать ваше бедро. Если этот инструмент визуализации не обнаруживает переломов, они могут использовать другие методы, такие как МРТ или КТ.

МРТ может показать перелом бедренной кости лучше, чем рентген. С помощью этого инструмента визуализации можно получить множество подробных снимков области бедра. Ваш врач может просматривать эти изображения на пленке или на экране компьютера. КТ — это метод визуализации, с помощью которого можно получить изображения бедренной кости и окружающих мышц, тканей и жира.

Ваш врач может принять во внимание ваш возраст и физическое состояние, прежде чем составлять план лечения. Если вы старше и у вас есть проблемы со здоровьем, помимо перелома бедра, ваше лечение может измениться.Варианты могут включать:

• лекарства
• хирургия
• физиотерапия

Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы уменьшить ваш дискомфорт. Кроме того, хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом восстановления или замены бедра. Операция по замене тазобедренного сустава включает удаление поврежденной части бедра и установку на ее место искусственной части бедра. Если вам сделали операцию, ваш врач может порекомендовать физиотерапию, которая поможет вам быстрее выздороветь.

Подробнее: Руководство по замене тазобедренного сустава и последующему уходу »

Через несколько дней после операции вас выпишут из больницы, и, возможно, вам придется провести время в реабилитационном центре.Ваше выздоровление зависит от вашего физического состояния до травмы.

Хотя операция в большинстве случаев проходит успешно, впоследствии у вас могут возникнуть осложнения. Сломанное бедро может на время ухудшить вашу способность ходить. Эта неподвижность может привести к:

Подробнее: Как предотвратить образование тромбов после операции »

Для пожилых людей

Сломанный бедро может быть серьезным, особенно если вы пожилой человек. Это связано с риском хирургического вмешательства для пожилых людей и физическими потребностями восстановления.

Если ваше выздоровление не прогрессирует, возможно, вам необходимо обратиться в учреждение долгосрочного ухода. Утрата подвижности и независимости у некоторых людей может привести к депрессии, а это может замедлить выздоровление.

Пожилые люди могут принять меры, чтобы вылечиться после операции на бедре и предотвратить новые переломы. Добавка кальция может помочь увеличить плотность костей. Врачи рекомендуют упражнения с отягощением, чтобы предотвратить переломы и укрепить силы. Прежде чем заниматься какими-либо упражнениями после операции на бедре, проконсультируйтесь с врачом.

.

Перелом бедра: 10 симптомов перелома бедра

Бедро — одна из самых важных частей тела, поэтому перелом в этой области может быть весьма изнурительным. Переломы бедра считаются серьезными травмами и в некоторых случаях могут даже угрожать жизни человека, получившего травму. Риск перелома бедра, как правило, повышается по мере взросления людей, потому что с возрастом кости становятся слабее. Есть также ряд других факторов, которые могут сделать пожилых людей более восприимчивыми к травмам бедра: лекарства, проблемы со зрением и проблемы с равновесием могут способствовать повышению вероятности падения и травмы бедра.Если ваши кости очень слабы, перелом бедра может произойти из-за чего-то столь простого, как скручивающее движение.

Перелом бедра обычно требует серьезного медицинского вмешательства, такого как операция или полная замена бедра. Чаще всего после этого пациентам придется пройти какую-либо форму физиотерапии, чтобы восстановить контроль над своим телом. Лучший способ справиться с травмой бедра — это вообще не получить ее. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить перелом бедра, например, убедитесь, что ваши кости крепкие и здоровые, и позаботьтесь о создании домашней обстановки, в которой вы вряд ли споткнетесь или упадете.

В большинстве случаев перелом бедра можно определить просто по сильной боли и невозможности двигаться, которые возникают после травмы. Однако некоторые люди могут сломать бедро, даже не осознавая этого, и не знать, действительно ли им нужно обращаться за медицинской помощью. В этой статье мы собираемся обрисовать некоторые из наиболее распространенных симптомов перелома бедра, чтобы вы могли решить, лучше ли вам обратиться за медицинской помощью.

Одна из самых ярких особенностей перелома бедра — это боль, которую человек будет испытывать после травмы.Во многих случаях боль будет немедленной и довольно сильной, поражая область бедра (сторона тела ниже пупка, где можно почувствовать кость, оказав давление).

В некоторых случаях люди могут впадать в шок вскоре после перелома бедра. Это обычно происходит после серьезной травмы, такой как автомобильная авария или чего-то еще, что может привести к выводу тела из нормального состояния. Это может быть опасно, потому что человек может ходить на травмированном бедре и усугублять травму.

,

Причины, симптомы и лечение перелома бедра

Сустав — это место, где две или более костей соединяются друг с другом. В теле человека существует множество типов суставов, в зависимости от структуры костей, образующих сустав. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, соединяющее ногу тела с туловищем. Диапазон движений тазобедренного сустава разнонаправлен, в отличие от коленного и голеностопного сустава, где вращение невозможно.

Основная функция тазобедренного сустава — поддерживать стабильность таза, а также выдерживать нагрузку.Структуры, образующие шарнирно-гнездное соединение, — это головка бедра (как шар) и чашеобразная часть таза, называемая вертлужной впадиной (как гнездо).

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра (a.k.a Broken Hip ) — это перелом верхней части бедренной кости, также называемой бедренной костью. Разрыв бедренной кости может произойти в любом месте, но обычно происходит в головке бедренной кости.

Перелом бедра может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей.Перелом шейки бедра следует лечить немедленно, поскольку он связан как с заболеваемостью, так и со смертностью.

Типы перелома бедра:

Переломы бедра бывают разных типов в зависимости от места перелома. Они указаны ниже:

Перелом шейки бедренной кости: Этот перелом происходит на бедренной кости, непосредственно под местом прикрепления бедренной кости к тазу. Он находится внутри капсулы тазобедренного сустава. Капсула — это структура, которая скрепляет кости и близлежащие мягкие ткани.

Межвертельный перелом бедра : Этот перелом происходит на расстоянии 3-4 дюймов от головки бедренной кости. Бывает вне капсулы тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом: Это место перелома находится в верхней части бедренной кости дальше от головки бедренной кости.

В зависимости от тяжести травмы у одного человека может возникнуть один или несколько типов переломов бедренной кости. Такие сложные переломы могут замедлить время восстановления пациента.

Каковы причины перелома бедра?

Факторы, вызывающие перелом шейки бедра, включают:

• Травма тазобедренного сустава: может быть в результате падения с большой высоты или прямого удара по суставу, например, в автомобильной аварии.
• Возраст: потеря плотности костей, связанная со старением
• Основные заболевания: остеопороз, артрит, рак и другие неврологические заболевания, связанные с равновесием
• Плохие пищевые привычки: диета без правильного питания, витаминов и минералов
• Образ жизни: малоподвижный образ жизни или недостаток физической активности в повседневной жизни
• Злоупотребление психоактивными веществами или наркотиками: чрезмерное употребление сигарет и алкоголя

В некоторых типичных случаях скручивание ноги в положении стоя само по себе может вызвать перелом тазобедренного сустава.

Каковы симптомы перелома бедра?

Пациенты со сломанным бедром могут обратиться к врачу с одним или всеми из следующих симптомов:

• Боль в бедре или тазобедренной области
• Боль в паховой области
• Дискомфорт при сгибании или поднятии ноги
• Укороченная пораженная нога
• Поворот ноги наружу (внешнее вращение)
• Затруднение при ходьбе, хромота при ходьбе

Пациенты также сталкиваются с проблемами при стоянии, равновесии и также жалуются на сильную боль даже при незначительных движениях ноги.

Каковы факторы риска перелома бедра?

Факторы, повышающие риск перелома шейки бедра, перечислены ниже:

• Возраст — люди, которые находятся в процессе старения и имеют пониженную прочность костей
• Пол — женщины, особенно пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз
• Семейный анамнез — Люди с семейным анамнезом с низкой плотностью костей, у близких членов семьи были переломы бедра в старости
• Диета — люди с низким содержанием кальция и витамина D, поступающие с пищей
• Образ жизни — Люди без физической активности или регулярных упражнений
• Существующие физические и психические заболевания — некоторые из состояний включают проблемы со зрением, остеоартрит и такие состояния, как слабоумие, при которых существует высокий риск травмы при падении
• Лекарства — длительное употребление некоторых лекарств, например нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Каковы осложнения перелома бедра?

Перелом шейки бедра сопряжен с множеством трудностей, так как пациенту приходится на более длительный срок иммобилизовать ногу в рамках лечебной процедуры.Список осложнений следующий:

• Затруднения при самостоятельной ходьбе
• Истощение мышц (атрофия мышц)
• Увеличение массы тела (ожирение) из-за отсутствия физической активности
• Сгустки крови в венах голени, тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Тромбы в легких, тромбоэмболия легочной артерии
• Затруднение дыхания из-за основных заболеваний, таких как пневмония
• Послеоперационные инфекции
• Аваскулярный некроз, то есть отмирание ткани из-за отсутствия кровоснабжения бедренной кости
• Неправильное или неправильное сращение костей
• Пролежни при длительной иммобилизации
• Депрессия из-за увеличенного времени восстановления и зависимости

Какие тесты для диагностики перелома бедра?

Детальный физический осмотр и визуализирующие исследования являются частью диагностики переломов бедра.

Медицинский осмотр:

Подробный анамнез пациента необходим для понимания причин травмы, основных заболеваний, а также образа жизни пациента. Сбор анамнеза включает очевидный анамнез пациента и использование любых лекарств, таких как стероиды.

Лабораторные исследования:

Анализы крови проводятся, чтобы исключить инфекции как причину слабости или перелома костей. Оценка плотности костей, уровня глюкозы, электролитов и времени свертывания крови важна для пациентов, перенесших операцию.

Исследования изображений:

Рентген: Рентген — это первая линия диагностики в любом случае перелома. Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав, чтобы определить место повреждения. Любой перелом кости можно увидеть в виде темной линии на белой кости.

Компьютерная томография (КТ): Это сканирование включает прохождение рентгеновских лучей по кругу вокруг тела для получения изображений поперечного сечения тазобедренного сустава. Отчеты о сканировании содержат подробные изображения всех внутренних структур, таких как кости, мышцы и другие структуры мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это сканирование включает прохождение магнитных и радиоволн вокруг тела пациента для получения более подробных изображений поперечного сечения мягких тканей тазобедренного сустава. видны фрагменты переломов костей.

Перед операцией на бедре необходим правильный диагноз для оценки состояния костей.

Что такое лечение перелома бедра?

Лечение перелома бедра зависит от различных факторов, таких как возраст пациента, степень травмы, уровень толерантности пациента к лекарствам или хирургическому вмешательству и характер повседневной деятельности пациента.

Лечение направлено на как можно раньше уменьшить боль и сделать пациента независимым в повседневной жизни.

На основании диагноза переломы шейки бедра лечат консервативно или хирургическим путем.

Консервативный менеджмент:

Считается, если перелом волосяной и костные фрагменты не отделены. Это лечение включает отдых (иммобилизацию тазобедренного сустава) при вытяжении и использование обезболивающих, таких как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Физиотерапия назначается при тренировке пациента с опорой на вес после длительной иммобилизации. Необходимы тщательный мониторинг и последующее наблюдение на предмет возможных дальнейших осложнений.

Хирургическое управление:

Это распространенный метод лечения переломов бедра. Тип хирургического вмешательства зависит от уровня травмы, серьезности травмы, общего самочувствия пациента и других основных медицинских состояний пациента. Некоторые из хирургических вмешательств включают:

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Процедура включает введение пациенту общей анестезии и обнажение тазобедренного сустава.Хирург размещает металлические стержни и винты вдоль сломанных частей кости для внутренней фиксации в суставе. Это помогает в правильном выравнивании и заживлении сломанной части.

Другие хирургические процедуры включают полную замену тазобедренного сустава и частичную замену бедра, при которой сломанная кость заменяется искусственной костью (также называемой протезом). Эти виды процедур рекомендуются при нарушении кровоснабжения верхней части бедренной кости (головки бедренной кости).Полная замена бедра является рентабельной и очень полезной для пациентов, ведущих самостоятельную повседневную деятельность.

Как только перелом начинает заживать, реабилитация физиотерапевта важна для растяжки и укрепления мышц, а также для обучения пациентов передвижению.

Как предотвратить переломы бедра?

Профилактика переломов бедра имеет решающее значение для пациентов любого возраста, так как это главный опорный сустав, который также связан с устойчивостью туловища.Время восстановления после перелома костей увеличивается, поэтому лучше избегать перелома, чем лечить его. Некоторые из профилактических мер включают:

• Обучение людей стратегиям предотвращения падений, таким как прогулки в местах с достаточным освещением, избегание сырых полов в ванных комнатах
• Использование противоскользящих ковриков в местах с гладким полом
• Мониторинг уровня кальция, витамина D и плотности костей у женщин, особенно у женщин в постменопаузе
• Соблюдение здорового питания с продуктами, богатыми кальцием и витаминами
• Поддержание прочности костей за счет нагрузок, таких как ходьба и бег
• Как избежать чрезмерного употребления алкоголя и бросить курить
• Использование соответствующих приспособлений для ходьбы, таких как костыль или трость, для пациентов, страдающих нарушением равновесия

Перелом бедра — один из сложных переломов тела.Ранняя диагностика и соответствующая медицинская помощь важны, чтобы избежать дальнейших осложнений и сделать пациента независимым в его или ее повседневной жизни.

,