Отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа: Симптомы, причины и лечение онихолизиса. Тактика при отслоении ногтя

Ноготь отходит от ногтевого ложа на ноге или руке (онихолизис): причины и лечение

Автор Светличная Е.В. На чтение 8 мин. Просмотров 30.8k. Опубликовано 19 июня, 2019

Если ноготь отходит от ногтевого ложа на ноге или руке, в медицине это явление называется “онихолизис”. Это одна из самых частых разновидностей ногтевой дистрофии. Развивается болезнь в результате недостатка питания тканей кислородом. От выраженности этого процесса зависит степень разрушения ногтевой пластины.

Причины онихолизиса ногтей на руках и ногах

Онихолизис может затрагивать один или несколько ногтей. Возникает по инфекционным и неинфекционным причинам.

Инфекционные:

Неинфекционные:

• гормональные сбои в организме;
• травма или сдавливание ногтевой пластины;
• осложнения при аллергических реакциях;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• заболевания нервной системы;
• последствия продолжительного курса лечения антибиотиками;
• неправильный уход;
• авитаминоз;
• контакт с бытовой химией и агрессивными веществами.

У ребенка, да и у взрослого, заболевание также может развиться из-за привычки грызть ногти.

Читайте также: Причины появления белых точек и пятен на ногтях

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без болевых ощущений, однако имеют место быть следующие симптомы:

• трещины на ногтях;
• сильная ломкость ногтевой пластины;
• появление черных полос;
• изменение цвета ногтя;
• появление выпуклостей на нем;
• неприятный запах;
• между ногтем и ногтевым ложем имеется пустое пространство;
• полная или частичная потеря ногтя.

В запущенных случаях больного могут беспокоить гнойные выделения и покраснение кожи вокруг ногтей.

Формы и стадии онихолизиса

Выделяется несколько видов онихолизиса:

• дерматологический;
• травматический;
• грибковый;
• системный;
• эндокринный;
• аллергический;
• бактериальный.

Как выглядит боковой онихолизис

Онихолизис также бывает частичным или полным. При первом варианте ноготь отходит от ногтевого ложа только на отдельном участке, а при втором процесс может распространиться на всю поверхность ногтя.

Заболевание протекает по стадиям:

• стадия развития болезни;
• стабильная стадия без прогрессирования;
• стихание дистрофического процесса;
• стадия регресса;
• полное выздоровление.

Читайте также: Почему на ногтях появляются выпуклые продольные полоски

Диагностика

Для диагностики и лечения болезни необходимо посетить врача-дерматолога. Если доктор обнаружит специфические причины развития онихолизиса, то пациент может быть направлен на дообследование к другим специалистам: эндокринологу, терапевту-гастроэнтерологу, аллергологу.

Очень важно определить причину заболевания. Для этого проводится осмотр пораженных ногтей, выслушиваются жалобы пациента. Анализы назначаются для идентификации возбудителя инфекции. Может быть назначен общий анализ крови, чтобы оценить работу организма в целом и выявить возможный воспалительный процесс. Инструментальная диагностика при отхождении ногтя от ногтевого ложа проводится редко, зависит от ожидаемой причины появления отслойки.

Код онихолизиса по МКБ-10: L60.1

Что делать, если ноготь отходит от ногтевого ложа на руке или ноге

Метод лечения болезни зависит от ее причины. Однако во всех случаях применяется комплексный подход. Нужно ограничить контакты с химическими веществами, моющими и чистящими препаратами, использовать защитные напальчники или перчатки.

Не рекомендуется скрывать заболевание при помощи слоя лака. Так вы только усугубите состояние и отсрочите наступление выздоровления.

При беременности отдается предпочтение местным препаратам.

Витамины и лекарственные препараты

Приветствуется прием следующих витаминов и минералов:

• витамины А, Е, аскорбиновая кислота, β-каротин — восстанавливают ткани;
• витамины группы В — ускоряют обменные процессы и улучшают работу нервной системы;
• препараты, содержащие кальций, цинк, железо, медь и серу.

Витаминный препарат Аевит при онихолизисе может использоваться как для приема внутрь (1 капсула в течение 2-3 недель), так и для наружного применения (содержимое капсулы наносится на поверхность ногтя и кутикулу, курс 2-3 недели).

Важно! При выявлении грибковой инфекции назначаются таблетки: схему приема обязательно должен назначить врач в индивидуальном порядке.

Обычно рекомендованы следующие противогрибковые средства:

• Интраконазол;
• Гризеофульвин;
• Флуконазол;
• Тербинафин.

Эти препараты чаще всего переносятся хорошо, побочные эффекты проявляются очень редко.

Наружные препараты используются при краевой отслойке ногтя:

• Солкосерил;
• Гелиомициновая мазь;
• эмульсия Синтомицина;
• мазь Вишневского;
• при грибке — Микоспор, Батрафен, Интраконазол, Экзодерил;
• при бактериальной инфекции — Левомеколь.

Читайте также: 9 самых хороших и недорогих мазей от грибка ногтей на ногах

Физиотерапия

Для лечения отслоения ногтя от ногтевого ложа применяется и физиотерапия:

• ионофорез;
• диатермические процедуры;
• фонофорез с использованием витаминов токоферола и ретинола.

Необходим курс из 10-15 сеансов, с перерывами в 5-6 недель.

Если у больного наблюдается утолщение ногтевой пластины, то применяется специальный пластырь с кератолитиками. Благодаря нему огрубевшие зоны ногтя размягчаются, облегчается их дальнейшее удаление.

Хирургическое лечение

Удаление ногтя с помощью хирургического вмешательства достаточно болезненно и в дальнейшем может привести к изменению формы вновь выросших ногтевых пластин. Именно поэтому в наше время оно практически не назначается.

Протезирование ногтей

Хирургическое удаление может быть заменено на постепенное “растворение ногтя” с помощью наружных средств с мочевиной в составе. Также возможно “стачивание” ногтевой пластины. Нередко больной ноготь удаляют лазером.

Народные средства при онихолизисе

При онихолизисе могут помочь такие народные методы лечения:

• Прополис. Смазывайте несколько ночей подряд пораженную ногтевую пластину 20% спиртовой настойкой прополиса. Старайтесь не затрагивать кожу возле ногтя.
• Настойка или чай на основе пустырника или корня валерианы. Принимайте ежедневно по приложенной инструкции.
• Масло чайного дерева. Ежедневно втирайте в пораженную область 6-7 раз в сутки. Можно капнуть немного масла и под пластину. Применять средство до полного выздоровления (в среднем на протяжении 3-х месяцев).
• Компресс из листьев алоэ. Для лечения лучше выбирать нижние листья, возраст которых более 2-х лет. Лист растения срежьте, промойте под проточной водой, разрежьте по длине и разделите на части. Каждую из частей приложите срезом к ногтю, сверху зафиксируйте повязкой или лейкопластырем. Держите 30 минут. После процедуры не мойте руки, а смажьте питательным кремом. Лечатся таким способом в течение 2-12 недель.
• Отслоившиеся участки ногтя также можно обрабатывать настойкой календулы или хлорофиллиптом.

Лечебные ванночки при онихолизисе:

• С морской солью. 1 ст.л. соли разведите в 1 стакане теплой воды. Опустите в раствор пальцы на 20 минут. После процедуры тщательно высушите руки и нанесите воск на ногтевые пластины.
• Желатиновый раствор. Смешайте 1 ст.л. желатина в 1 стакане теплой воды. Держите пальцы в растворе около 30-40 минут.
• Также полезны ванночки с вытяжкой грейпфрута и отваром корневища аира, с отваром хвои или настоем ромашкового цвета.

Существует несколько способов лечения отслойки ногтей с помощью йода:

• Окуните ватную палочки в йодный раствор и обработайте больные ногтевые пластины (утром и вечером).
• Сделайте ванночку с йодом: в 3 литра горячей воды влейте 1-2 ч.л. йода. Опустите пальцы на 10-15 минут. После процедуры удалите ножницами поврежденные части ногтя, а кожу под ним обработайте перекисью водорода. Делайте такие ванночки ежедневно.
• Ногти можно обрабатывать смесью из йода и столового уксуса (1 к 1) на протяжении 14 дней.

Ждать результаты можно только через минимум 2 недели лечения.

Правильное питание

Во время терапии лучше придерживаться диетического питания, особенно, если причиной отслоения ногтя стал грибок.

Рекомендации по диете:

• откажитесь от сахара;
• ешьте больше растительной клетчатки и медленных углеводов;
• включите в рацион сырые и вареные овощи;
• ограничьте употребление молочных и мясных продуктов;
• не пейте кофе, спиртное, газированные напитки;
• откажитесь от кондитерских изделий.

Приветствуются в рационе:

• бобовые;
• растительные масла;
• ягоды, овощи, фрукты;
• морепродукты;
• злаки;
• орехи;
• каши;
• яйца;
• ржаной и пшеничный хлеб.

Читайте также: Причины белых точек и пятен на губах под кожей

Протезирование ногтей при онихолизисе

Протезирование ногтей решает лишь эстетическую проблему, и возможно только в том случае, если сохранилась хотя бы часть от собственной ногтевой пластины.

Не следует делать протезирование при:

• сахарном диабете;
• псориазе;
• местном воспалении;
• грибковых поражениях.

Сама процедура похожа на обычное наращивание ногтей. За протезом необходимо будет ухаживать, как именно расскажет врач-подолог после протезирования.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, следует придерживаться некоторых правил:

• носить обувь из натуральных материалов;
• забыть про неудобную и тесную обувь;
• менять носки ежедневно;
• оберегать ногти от травм;
• не назначать себе антибиотики самостоятельно;
• правильно питаться;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• соблюдать элементарные правила гигиены.

Ответы на частые вопросы

Можно ли наращивать ногти, делать маникюр с гель-лаком при онихолизисе?

• Нет. Так вы усугубите состояние ногтей, будете мешать их выздоровлению.

Нужно ли срезать ноготь?

• Это решает врач, индивидуально.

Онихолизис заразен или нет?

• Если, например, причиной развития является грибковая инфекция, то да.

К какому врачу обратиться?

Возможно ли лечение в домашних условиях?

• Обычно, да. Не в запущенных случаях.

Как выглядит боковой онихолизис на руках?

• Самое первое фото в статье.

Какие могут быть осложнения?

• Если причиной заболевания послужила инфекция, она может перекинуться и на другие ногти. Со временем они становятся ломкими и непривлекательными. При грибке болезнь может распространиться на кожные покровы стоп\ладоней.

Заключение

Заболевание онихолизис сложно и довольно долго лечится. Лечение должно назначаться врачом, учитывая причину отхождения ногтя от ногтевого ложа. Если запустить болезнь (особенно инфекционную форму), ситуация может осложниться формированием других воспалительных очагов, а также частичным разрушением и деформацией ногтевой пластины.

Автор: Альбина Самойлова

Предпосылки, Патофизиология, Этиология онихолизиса

Автор

Мелани С. Хеккер, доктор медицины, магистр делового администрирования Президент, Hecker Dermatology Group; Персонал-консультант, Отделение дерматологии, Медицинский центр Империал Пойнт, Госпиталь Холи Кросс и Госпиталь Норт Бровард

Мелани С. Хеккер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское Общество лазерной медицины и хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Дэвид Хекер, доктор медицины Консультант, специалисты по дерматологии округа Палм-Бич

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Ричард Шер, доктор медицины Адъюнкт-профессор дерматологии Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл; Почетный профессор дерматологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета

Ричард Шер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество дерматологической хирургии, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Общество исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Причины и методы лечения онихолизиса

Онихолизис — распространенное заболевание, при котором ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа. Отслоение ногтевой пластины может происходить по разным причинам, но наиболее частой причиной является онихомикоз (грибковая инфекция ногтей).

Дерматологи часто видят 2 случая онихолизиса:

• Дистальный онихолизис: расслоение ногтевой пластины, начинающееся от дальнего края ногтя и спускающееся к кутикуле (наиболее часто).
• Проксимальный онихолизис: разделение начинается в области кутикулы и продолжается до ногтя.

DermNet / CC BY-NC-ND

Распространенные причины

Отделение ногтя от ногтевого ложа может быть признаком множества различных травм или состояний ногтя, в том числе:

Грибковая инфекция

Пространство под ногтями может быть заражено дрожжами, что придает свободному участку ногтя белый или желтый оттенок.Грибковая инфекция требует дальнейшего обследования дерматологом для правильного лечения этого состояния. Нелеченная грибковая инфекция может вызвать боль, дискомфорт и даже необратимое обезображивание пальца. Однако лекарства, отпускаемые по рецепту, необходимые для лечения грибковых инфекций, дороги и могут иметь побочные эффекты, поэтому обязательно обсудите плюсы и минусы лечения со своим специалистом.

DermNet / CC BY-NC-ND

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей может очень сильно напоминать грибковую инфекцию ногтей, из-за чего дерматологу сложно отличить эти два состояния, если не будет проведена биопсия ногтя.Наиболее эффективные методы лечения онихолиза, вызванного псориазом, — это класс лекарств, называемых биологическими препаратами, то есть системные препараты, которые чаще всего вводятся путем инъекций.

DermNet / CC BY-NC-ND

Другие инфекции

Как правило, если инфекция под ногтем имеет зеленый цвет, виновата бактериальная инфекция. Одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций является псевдомонады, которая чаще всего встречается у людей, которые часто опускают руки в воду, таких как официантки, бармены или медсестры.Pseudomonas вызывает сине-зеленое или черное изменение цвета ногтевой пластины и заставляет ногтевую пластину подниматься и отделяться от ногтевого ложа. Лечение включает в себя обрезку отделенного ногтя, очистку ногтевого ложа и нанесение местного антибиотика. Если инфекция серьезная, может быть назначен пероральный антибиотик.

Травма или травма

Онихолизис обычно возникает только на одном ногте, когда есть травма или повреждение определенной области, и со временем он должен зажить самостоятельно.Есть несколько различных причин, по которым ногти могут получить травму или травму, например:

• Длинные ногти: длинные ногти иногда заставляют ноготь действовать как рычаг, отрывая ноготь от кожи и препятствуя заживлению.
• Местное раздражение: Местное раздражение может быть вызвано чрезмерной опиловкой ногтей, чрезмерным воздействием химикатов при маникюре или нанесении кончиков ногтей, аллергическими реакциями на отвердители для ногтей (из-за формальдегида, обнаруженного в следовых количествах в лаке для ногтей и отвердителях) или клеях. используются для прикрепления искусственных ногтей, или просто слишком много времени проводят с руками, погруженными в воду.

Некоторые лекарства

Иногда химиотерапевтические препараты могут вызывать подтяжку ногтевых пластин. Кроме того, люди, принимающие определенные антибиотики (например, тетрациклин), могут быть предрасположены к состоянию, называемому фотоонихолизом, при воздействии значительного солнечного света. Сочетание УФ-лучей солнца и антибиотика приводит к подтяжке ногтевой пластины. Другие неантибиотические препараты могут вызывать онихолиз пальцев рук и ног без воздействия солнечного света.

Дефицит железа или повышенная активность щитовидной железы

В редких случаях, когда поражены все ногти, онихолиз может быть признаком дефицита железа или чрезмерной активности щитовидной железы.Повышение уровня железа или лечение гипертиреоза может позволить ногтям нормально отрасти.

Длительный онихолизис

Наличие онихолизиса более 6 месяцев может привести к необратимому изменению структуры ногтевого ложа, при котором ногтевая пластина больше не будет прикрепляться к ногтевому ложу.

Хирургические процедуры, проводимые в ногтевом ложа (например, удаление бородавки), также могут привести к необратимому онихолизу из-за образования стойкой рубцовой ткани.В этой ситуации мало что можно сделать, кроме как замаскировать ноготь лаком.

Онихолизис — обзор | ScienceDirect Topics

Признаки ногтевого ложа

Онихолизис возникает из-за отслоения ногтевой пластины и скопления воздуха под ногтевой пластиной, что вызывает характерный беловатый оттенок ¹⁸ (рис. 2.4). Аномальное ороговение в области гипонихия приводит к накоплению кератина, который снижает адгезию ногтевой пластины к ногтевому ложу. ^18,20 Онихолизис первоначально развивается дистально или латерально и постепенно продвигается проксимально к матрице ногтя. ^26,27 Эритематозная кайма вокруг онихолитической области на ногтях является диагностическим признаком псориаза. ²⁸ Онихолизис ногтей на ногах часто связан с подногтевым гиперкератозом. ²⁸ Травма и раздражение усугубляют онихолиз частично из-за феномена Кебнера. Вторичные инфекции, вызванные бактериями и дрожжами, могут осложнить состояние онихолитического ногтя, придав ему характерный зеленый цвет, характерный для инфекции Pseudomonas , или зеленовато-коричневый цвет для Candida spp.инфекционное заболевание. ^19,27

Осколочные кровоизлияния развиваются из-за разрыва капилляров ногтевого ложа, вторичного по отношению к значительному воспалению или свертыванию крови и прослеживанию экстравазированной крови по продольным бороздам под ногтевой пластиной ²⁹ (рис. 2.5). Они представляют собой неспецифическую находку при псориазе ногтей и выглядят как небольшие линейные структуры длиной около 2–3 мм, расположенные на дистальном конце ногтевой пластины.

Подногтевой гиперкератоз является результатом накопления кератина под ногтевой пластиной в основном на дистальном ногтевом ложе из-за отложения клеток, не подвергшихся десквамации ³⁰ (рис.2.6). Он затрагивает дистальный отдел ногтевого ложа и гипонихий.

Подногтевой гиперкератоз чаще поражает ногти на ногах, чем на руках. ³¹ Подногтевой гиперкератоз при псориазе обычно бывает серебристо-белого цвета из-за попадания воздуха в приподнятый дистальный конец ногтевой пластины. Этот цвет может измениться при вторичной инфекции. ²⁶ Ширина подногтевого гиперкератоза была связана с тяжестью псориаза ногтей и была предложена для оценки индекса тяжести псориаза ногтей Барана. ²¹

Пятно лосося в виде масляных капель представляет собой желто-красновато-коричневое пятно неправильного размера и формы, которое встречается в ногтевом ложе. ³² Это может быть видно в центре ногтевого ложа или вокруг онихолиза, рядом со свободным краем ногтя. ³³ Проникновение лимфоцитов, паракератотических клеток и нейтрофилов и накопление гликопротеина способствует появлению пятен лосося. ^20,32

Зайас утверждает, что наиболее распространенным поражением ногтей является ямка, за которой следует изменение цвета ногтевого ложа, онихолизис, подногтевой гиперкератоз, аномалии ногтевой пластины и осколочные кровоизлияния. ³⁴

Однако одно исследование Tham et al. обнаружили несколько иной порядок распространенности поражения. В то время как исследование действительно определило, что язвы были наиболее частым признаком псориаза (у 68% пациентов), второй по распространенности аномалией ногтей был онихолиз (67%), а не изменение цвета ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз, наблюдаемый у 25% пациентов, по-прежнему встречается реже, чем онихолиз, тогда как изменение цвета ногтевого ложа было наименее распространенным среди аномалий ногтей, возникая только у 18% пациентов. ³⁵

В недавней литературе представлены различные результаты, касающиеся наиболее частых клинических проявлений псориаза ногтей. Поэтому N. Palmou et al. сообщают, что язвы являются наиболее частой находкой в ​​их серии пациентов (65,4%), за ними следуют онихолиз (27,1%), осколочные кровоизлияния (21,2%), рассыпание (9,6%), подногтевой гиперкератоз и лейконихия (7,7%), в то время как капель масла не наблюдалось. ¹⁵ N Puri et al. сообщить о немного иных выводах. Язвы (70%) сопровождаются онихолизом (52%), подногтевым гиперкератозом (40%), осколочными кровоизлияниями (12%) и каплями масла (10%). ¹⁶ Наконец, van der Velden et al. обнаружили, что онихолизис и осколочные кровотечения являются наиболее частыми клиническими признаками (93,9%), за ними следуют язвы (73,5%), масляные капли (67,3%), подногтевой гиперкератоз (46,9%), крошение (42,9%) и лейконихия (40,8%). %). ¹⁴

Когда кожа околоногтевой области поражена псориазом, обычно развивается псориатическая паронихия. Хроническое воспаление паронихия вызывает утолщение свободного края проксимального ногтевого валика с последующей потерей кутикулы и прикреплением вентральной поверхности ногтевого валика к подлежащей ногтевой пластине. ³⁶ Это позволяет инородным материалам, таким как мертвые эпидермальные клетки, грязь и микроорганизмы, проникать в пространство под ногтевым валиком, где они могут усугубить воспаление и увеличить вероятность образования утолщенной и дистрофической ногтевой пластины.

Пустулы на ногтевом блоке могут быть частью либо континуального акродерматита Холлопо, и в этом случае они ограничены только одним пораженным пальцем, либо ладонно-подошвенного акропустулеза, и в этом случае может быть поражено больше пальцев.Ногтевая пластина либо разрушена, либо приподнята пустулами, и в некоторых случаях пациенты жалуются на дискомфорт и боль.

У детей с псориазом ногтей ямки обычно ограничиваются одним или несколькими цифрами. Вовлечение нескольких пальцев при явной дистрофии ногтей встречается редко. Онихолизис у детей обычно связан с подногтевым гиперкератозом и может проявляться как на ногтях рук, так и на ногах. Обычно это несколько гвоздей. На ногтях ног у детей могут отсутствовать осколочные кровоизлияния и пятна лосося.Укусы ногтей — обычная привычка у детей, которая может усугубить онихолизис и подногтевой гиперкератоз при псориазе ногтей.

Менее распространенные признаки псориаза ногтей у детей включают утолщение ногтевой пластины, пустулезный паракератоз и трахионихию. Утолщение ногтевой пластины, которое приводит к затруднениям при стрижке, включая несколько ногтей на ногах, может быть начальным признаком псориаза ногтей в очень молодом возрасте. Пустулезный паракератоз обычно ограничивается одним пальцем, чаще всего большим или указательным пальцем, что показывает легкие псориазиформные изменения, более заметные на одной стороне ногтя. ³⁷ У большинства пациентов признаки ногтей связаны или предшествуют эритемой, шелушению и пузырькам на кончике пальца. Пустулезный паракератоз либо спонтанно регрессирует, либо развивается в псориаз ногтей. Трахионихия, или дистрофия двадцати ногтей, — это приобретенное доброкачественное воспаление проксимального матрикса ногтя. ³⁸ Пораженный ноготь показывает поверхностные бороздки, распределенные правильным, продольным и параллельным узором. Могут присутствовать мелкие чешуйки. Нередко истончение ногтей при койлонихии, гиперкератоз кутикулы.Трахионихия может поражать один, несколько или все ногти и может возникать из-за очаговой алопеции, псориаза, экземы или красного плоского лишая.

Ногтевой доктор: онихолизис, или расслоение ногтей, имеет разные разновидности — Wellness

Одним из наиболее частых состояний, поражающих ноготь, является онихолиз , то есть отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Онихолизис возникает в результате или вместе с большим количеством травм и заболеваний ногтей.Вероятно, наиболее частой причиной онихолизиса является грибковое поражение ногтя. В этой ситуации отрыв начинается от дальнего края ногтя и продолжается вниз к кутикуле. Он обозначается как дистальный онихолиз . Если вы подозреваете, что у клиента есть это заболевание, направьте ее к дерматологу, который возьмет образцы ногтя, чтобы определить, есть ли у нее грибковая инфекция. Если у нее положительный результат теста на грибок, он должен исчезнуть после лечения. Если разделение начинается в области кутикулы и продолжается вверх по ногтю, это называется проксимальным онихолизом .

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей также может вызывать онихолизис. Во многих случаях псориаз ногтей и грибковые инфекции ногтей выглядят очень похожими, из-за чего дерматологу сложно определить, какое из этих двух состояний присутствует. В некоторых случаях может потребоваться биопсия ногтя, чтобы установить правильный диагноз. Обычное лечение онихолиза ногтей, вызванного псориазом, — это некоторая форма кортизона, наносимая на ноготь местно, но иногда может потребоваться внутреннее лечение.Оба эти варианта назначает дерматолог.

Псевдомонады

Другие инфекции, помимо грибковых, также вызывают онихолизис. Одна из наиболее распространенных — это псевдомонады, бактериальная инфекция ногтя, которая вызывает сине-зеленую или черную окраску ногтевой пластины. Это чаще всего наблюдается у людей, которые часто засовывают руки в воду, таких как официантки, бармены, медсестры и домохозяйки. Когда бактерии pseudomonas атакуют ноготь, они заставляют ногтевую пластину подниматься и отделяться от ногтевого ложа.Обычно это лечится путем обрезки отделенного ногтя, очистки ногтевого ложа и применения местного антибиотика. Иногда, если инфекция достаточно серьезна, может потребоваться внутренний антибиотик.

Травма

Травма или повреждение длинного ногтя — еще одна частая причина онихолизиса. В этом случае онихолизис обычно возникает только на одном ногте. Если травма не была необычно серьезной, со временем она заживает спонтанно. Кроме того, чрезмерная чистка под ногтями может привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Состав продукта

Некоторые ингредиенты, используемые в продуктах для ногтей, такие как формальдегид, также могут вызывать онихолизис при неправильном использовании. Формальдегид, присутствующий в следовых количествах в некоторых лаках и отвердителях для ногтей, может вызывать онихолиз двумя способами: как растворитель, растворяющий соединение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем, или как аллерген, вызывающий аллергическую реакцию. Хотя только незначительное количество формальдегида может вызвать онихолизис, если у человека на него аллергия, такая ситуация встречается очень редко.

фотоонихолизис

Существует также состояние, известное как фотоонихолиз . Это происходит, когда человек, принимающий определенные антибиотики, такие как тетрациклин, подвергается значительному воздействию солнечного света. Сочетание солнца и антибиотика приводит к подтяжке ногтевой пластины. Другие лекарства, помимо антибиотиков, могут вызывать онихолиз пальцев рук и ног без воздействия солнечного света. Например, химиотерапевтические препараты обычно вызывают подтяжку ногтевых пластин, а не потерю ногтей.

Знак чего-то другого

Иногда онихолизис может быть признаком внутреннего заболевания. Например, у людей с повышенной или пониженной активностью щитовидной железы может развиться онихолизис. Это может быть подсказкой для врача, чтобы проверить щитовидную железу пациента. Кроме того, у людей с плохим кровообращением в пальцах рук и ног может развиться онихолизис. Это может произойти у людей с феноменом Рейно, когда пальцы необычно чувствительны к холоду и могут стать красными, белыми или синими при низких температурах.Онихолизис также может наблюдаться у людей с заболеванием соединительной ткани, например волчанкой.

Длительный онихолиз

Если онихолизис присутствует в течение длительного времени, например, шесть месяцев и более, происходит изменение структуры ногтевого ложа. В нормальных условиях ногтевое ложе не содержит зернистого слоя (специальных ячеек с зернистыми частицами). Однако при длительном онихолизе ногтевое ложе действительно образует зернистый слой и содержит эти аномальные клетки в самом ногтевом ложе.Проблема здесь в том, что ногтевая пластина больше не будет прикрепляться к этому типу ногтевого ложа, и у клиента может быть постоянный онихолизис. Аналогичным образом, любой тип хирургической процедуры, выполняемой на ногтевом ложа, такой как удаление бородавки или другого образования, может привести к необратимому онихолизу из-за образования стойкой рубцовой ткани. В этой ситуации мало что можно сделать, кроме как замаскировать ноготь лаком. Тем не менее, старайтесь, чтобы ногти клиента были короткими, чтобы они не цеплялись за вещи и не рвались.

На что способен ногтевой техник

Не наносите наконечник или искусственный продукт на проблемный ноготь, и если состояние не исчезнет в течение нескольких недель, вам следует направить вашего клиента к дерматологу. После определения и лечения причины онихолиза в большинстве случаев она должна исчезнуть.

Вам также может понравиться:

Когда гвозди разделяются

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи щелкните здесь.

Онихолизис — Отслойка ногтя

Безболезненное состояние, при котором ноготь отделяется от ногтевого ложа, называется онихолизисом. Это может произойти из-за ряда факторов, таких как травма человека с длинными ногтями или как следствие кожной инфекции. Также возможно расслоение ногтя из-за чрезмерной опиливания или химической обработки во время маникюра.Сначала ноготь ослабляется, прежде чем полностью отделится от ногтевого ложа.

Возможности для повторного прикрепления ограничены, но если состояние улучшится, из корня вырастет свежий ноготь. Разделение начинается на кончике ногтя и возвращается к корню. Возникновение в основном наблюдается у женщин.

Пациент с отслоением ногтя — Авторские права на изображение: riopatuca via Shutterstock

Факторы риска онихолизиса

Физическая травма

Травма может быть вызвана сушкой краски для ногтей феном.Неправильная подпиливание ногтей также может ослабить ногти и со временем отделить их от ногтевого ложа. Постукивание длинными ногтями по клавиатуре или счетчику также может быть одной из причин такого состояния ногтей. Можно было бы ожидать, что отложение и застревание мусора между поднятым ногтем и ногтевым ложем приведет к постепенному распространению инфекции, пока ноготь не отвалится.

Инфекции

У людей, которые проводят большую часть дня с руками, погруженными в воду или использующими химические вещества, такие как растворители и чистящие средства, могут развиться инфекции ногтей, которые могут вызвать онихолизис.Инфекции могут иметь грибковую, дрожжевую, бактериальную или вирусную природу. У этого состояния нет конкретной причины, но оно может быть вызвано любым типом инфекции и поражать ногти.

Побочные эффекты лекарств

У человека также может развиться это состояние ногтей как побочный эффект лечебных препаратов, таких как тетрациклины, псоралены, фторхинолоновые антибиотики, хлорпромазин и даже оральные контрацептивы. Лекарства, особенно при длительном приеме, могут вызвать нежелательный побочный эффект на ногтях, вызывая отслоение ногтя от ногтевого ложа.Вспышка вторичной инфекции в ногтевом ложе может ухудшить состояние.

Настоящие болезни

Если человек страдает существующей болезнью, онихолизис может быть признаком присутствующего. Кожные заболевания, такие как псориаз, дерматит, вульгарная пузырчатка и поздняя кожная порфирия, могут вызывать такое разрушение ногтей. Другие внутренние заболевания, такие как амилоид и множественная миелома, анемия, сахарный диабет, эритропоэтическая порфирия, гипергидроз, гипертиреоз, гипотиреоз, нарушение периферического кровообращения, проказа, пеллагра, псориатический артрит, синдром Рейтера, саркоидоз, симптомы синдрома склеродермии и желтого цвета. этого расстройства.Некоторые врожденные или наследственные заболевания также могут влиять на ногти.

Симптомы развития онихолиза

Состояние довольно легко увидеть, когда ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа. Розовая часть ногтя начинает уменьшаться, поскольку непрозрачная часть начинает расти от кончика пальца к кутикуле. При прикосновении ноготь может легко отодвинуться от ногтевого ложа. Ноготь может стать белым, зеленым или желтым, поскольку под ним начинает оседать вторичная инфекция.В некоторых случаях кожа под краями ногтя может утолщаться. Само ногтевое ложе может деформироваться вмятинами и выступами. К тому времени, когда ноготь действительно готов отвалиться, он отделяется очень мало, если вообще не испытывает боли. Боль обычно свидетельствует об активной инфекции. Фактическая причина состояния может варьироваться в зависимости от времени, необходимого для разрушения ногтя.

Профилактика онихолиза

Принятие предварительных мер по уходу за ногтями при появлении первых признаков онихолиза может помочь лучше справиться с этим состоянием.Онихолизиса, вызванного физической травмой, можно полностью избежать, а ухудшение состояния ногтя можно предотвратить даже после его появления. Дополнительные меры по профилактике онихолизиса следующие:

• В идеале ногти должны быть короткими, а пораженный участок обрезан. Машинкой для стрижки следует обрезать ноготь до того места, где он будет прикреплен к ногтевому ложу.
• Ногтевое ложе следует регулярно мыть и сушить, чтобы смыть любую инфекцию, которая может скапливаться в ногтевом ложе.
• Следует избегать контакта с химическими веществами, такими как краска для ногтей, растворители, моющие средства и средства для удаления эмали.
• Виниловые или хлопчатобумажные перчатки следует использовать для защиты ногтей от разрушения при постоянной работе с химическими раздражителями.
• Срезанные ногти не следует перевязывать, так как под повязками могут разрастаться бактериальные инфекции, что приведет к обратным результатам.
• Осушающий агент, такой как 3% -ный тимол в спирте, также может быть прописан лечащим врачом, и его следует использовать каждый раз при мытье рук.
• Лекарственные таблетки могут быть прописаны вместе с гелями или кремами для местного применения, чтобы помочь в лечении первопричины заболевания. Также могут потребоваться лекарства для контроля над любой вторичной инфекцией, которая обостряется.

Список литературы

Дополнительная литература

Руководство ручного хирурга по распространенным ониходистрофиям

Рука (N Y). 2014 Март; 9 (1): 24–28.

, , , и

Джон Р. Фаулер

Отделение ортопедии, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Elisha Stern

Департамент дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Joseph C. English, III

^{901 дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA}

Robert J. Goitz

Отделение ортопедии, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Департамент ортопедии, Университет Питтсбурга, Suite 1010, Kaufmann Bldg., 3471 Fifth Ave., Pittsburgh, PA 15213 USA

Департамент дерматологии, Университет Питтсбурга, 3601 ., Pittsburgh, PA 15213 USA

Соответствующий автор. © Американская ассоциация хирургии кисти, 2013

Abstract

Человеческий ноготь способствует точной ловкости пальцев, повышает чувствительность, позволяет манипулировать мелкими предметами и защищает кончик пальца. от травматической травмы.Аномалии ногтей — частая случайная находка в повседневной практике ручного хирурга. Эти отклонения могут быть ключами к системным, дерматологическим, травматическим и инфекционным процессам, для которых будет полезно дальнейшее обследование и лечение. Цель этого обзора — обсудить распространенные дистрофии ногтей и связанные с ними диагнозы.

Ключевые слова: Ноготь, Ониходистрофии

Введение

Ноготь обеспечивает защиту кончика пальца, защищая его от травм, способствует усилению чувствительности и различения, а также позволяет манипулировать небольшими предметами с утонченной и точной ловкостью [6].Здоровые на вид ногти являются важным аспектом образа тела, играют важную роль в межличностных отношениях и влияют на социальное функционирование и работоспособность [15, 18, 27]. Различные травматические, инфекционные, дерматологические и системные нарушения связаны с общими симптомами ногтей. При каждой встрече с пациентом хирург имеет возможность исследовать ногти каждого пациента. Базовые знания о распространенных ониходистрофиях позволят при необходимости своевременно обратиться к соответствующему специалисту для окончательного лечения и предотвращения ненужных хирургических процедур.Цель этого обзора — обсудить распространенные дистрофии ногтей и связанные с ними диагнозы.

Онихия — воспаление ногтевого узла

Псориаз (рис.) — это заболевание ороговения кожи, поражающее 1-2% населения [4], чаще всего проявляющееся в виде белых чешуйчатых эритематозных бляшек над локтем, колени, ягодичная расщелина и кожа головы [4]. Наиболее частые изменения ногтей, связанные с псориазом, связаны с питтингом [6], хотя язвы присутствуют в различных случаях, от 10 до 78% случаев [11, 18].Считается, что ногтевые ямки представляют собой поражение проксимального матрикса ногтя, приводящее к поражениям в самых внешних слоях ногтевой пластины. Эти поражения состоят из паракератотических клеток, которые препятствуют нормальному ороговению ногтевой пластины, а затем отшелушиваются, оставляя характерную «ямку» на ногтевой пластине [7]. Питтинг также наблюдается при некоторых других заболеваниях, включая экзему, очаговую алопецию и красный плоский лишай [6].

Ямки при псориазе большие, глубокие и беспорядочно разбросаны по ногтевой пластине [27].Напротив, ямки при очаговой алопеции более правильные, неглубокие, геометрические и образуют мелкие ямки [4]. Также возможны онихолизис, дистальное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа и эритематозные границы [27, 30]. Подногтевой гиперкератоз, возникающий в результате отложения клеток под ногтевой пластиной, проявляется в виде желтой жирности и отделения ногтевой пластины от ногтевого ложа [6]. Это происходит в различных условиях, но часто проявляется бело-серебристым цветом при псориазе [6].

Локализованный пустулезный псориаз (акропустулез Галлопо) (рис.) Поражает ногти, ладони или подошвы. Поражение только ногтей является обычным явлением, вызывая пустулы ногтевого ложа, онихолизис, околоногтевую эритему и боль [14]. Через ногтевую пластину могут быть видны пустулы, а в тяжелых случаях могут быть гнойные выделения и чешуйки, которые образуют густую желтую жидкость. Сопутствующий псориатический артрит может поражать дистальные фаланги. Эти изменения часто ошибочно принимают за острые бактериальные инфекции.

Локализованный пустулезный псориаз ногтевого ложа с вторичной деструкцией пластины

Онихолизис — отделение ногтей

Онихолизис — это дистальное отделение ногтевой пластины от подлежащего ногтевого ложа (рис.) [3]. Дифференциация онихолиза обширна, включая травмы, мацерацию, химические вещества, косметику для ногтей, инфекции, лекарства, дерматологические заболевания, новообразования и системные заболевания [8]. Наиболее частые причины — аллергены и раздражители. При псориазе онихолиз обычно окружен эритематозным краем, который отмечает его проксимальную границу [3].Идиопатический онихолизис не имеет гиперкератоза и чаще встречается на доминирующей руке и у женщин [27]. Медикаментозный онихолиз является результатом острой токсичности для ногтевого ложа с разрушением адгезии ногтевой пластины к ногтевому ложу. Обычно он затрагивает все ногти и имеет временную связь с приемом лекарств [12]. Онихолизис часто встречается у пациентов, получающих химиотерапевтические препараты паклитаксел и доцетаксел [13]. Препараты класса тетрациклинов связаны с фототоксическим онихолизом [8].Гипертиреоз связан с поражением ногтей в 5% случаев и может привести к онихолизу, чаще всего четвертого и пятого пальцев, но все ногти могут поражаться одновременно, и это называется ногтями Пламмера [1, 9].

Онихорексис — гребешок на ногтях

Продольные гребни и утолщение ногтевой пластины, придающие ей грубый текстурированный вид, характеризуют онихорексис (рис.) [4, 28]. Это обычно происходит с возрастом и является основным признаком синдрома ломкости ногтей [28].Онихошизия (рис.) — это сухой ноготь, который приводит к расслоению пластинок и отслаиванию дистальных слоев поверхности ногтя. Это часто связано с воздействием агрессивных растворителей / бытовой химии и средств для снятия лака, хотя точный механизм плохо изучен [29]. Это также может наблюдаться у пациентов с гипотиреозом [28]. Хотя аномалии ногтей присутствуют примерно у 10% пациентов с красным плоским лишаем кожи или слизистых оболочек, красный плоский лишай чаще всего возникает при отсутствии поражения кожи или слизистых оболочек [24, 26].Диагноз предполагает наличие большой средней линии, продольного гребня (онихорексис) (рис.) И трещин на ногтевой пластине [19]; однако это может быть нормальным явлением у пожилых пациентов [4]. У пациентов может развиться птеригиум, дорсальное расширение проксимального ногтевого валика, которое прилегает к ногтевому ложу. Наращивание имеет V-образный вид и часто разделяет ноготь на две части. Птеригиум является признаком рубцевания матрикса ногтя и является необратимым [27].

Красный плоский лишай (до образования птеригиума)

Онихомаляция — мягкие ногти

Трахионихия характеризуется наличием тонких полос на ногте, которые придают поверхности ногтевой пластины шероховатый вид, но имеют мягкую текстуру (рис.) [23]. Шершавый, непрозрачный и тусклый вид ногтевой пластины привел к тому, что некоторые стали описывать ногти как «отшлифованные ногти» [27]. Может быть поражено от одного до 20 ногтей, поэтому это также называют «дистрофией двадцати ногтей». Его можно увидеть при очаговой алопеции, красном плоском лишае, псориазе и экземе [27].

Онихомадез — проксимальное отслоение ногтя

Онихомадез определяется как проксимальное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа с отслаиванием ногтя по мере роста под ним нового ногтя (рис.) [3]. Это может наблюдаться при экземе, атопическом дерматите, инфекциях ногтевого валика и редко в сочетании с синдромом запястного канала. При острой экземе поражение околоногтевой области приводит к острой паронихии и развитию онихомадеза [27]. Чаще хроническая экзема связана с хроническим отеком проксимального ногтевого валика и потерей кутикулы [27]. У пациентов с синдромом запястного канала онихомадез может поражать только большой, указательный и средний пальцы [25]. Атопический дерматит может проявляться блестящими ногтями (эбонирование — они становятся похожими на кости из-за хронического расчесывания) и онихомадезом [25].Вариант онихомадезиса, линии Бо, представляют собой горизонтальные линейные (рис.) Углубления в ногтевой пластине, часто обнаруживаемые на нескольких соседних ногтях, которые прогрессируют дистально по мере роста ногтя [20]. Эти углубления представляют собой травматическое или системное событие, которое нарушает рост ногтевой пластины [20]. Эти линии со временем растут вместе с ногтем.

Онихомадезис (слева) и линии Бо (справа)

Онихофагия

Онихофагия описывает изменения, связанные с хроническим прикусыванием ногтей.По оценкам, почти треть детей младшего возраста и 45% подростков кусают ногти [16]. Заболеваемость снижается в зрелом возрасте. Наиболее частыми проявлениями являются укорочение ногтевой пластины (рис.) И вторичные бактериальные инфекции [16]. Pica, компульсивное поедание непищевых веществ, может быть частью спектра болезней обсессивно-компульсивного расстройства [17]. Хотя в большинстве случаев происходит употребление непищевых продуктов, таких как лед, грязь, глина или мел, компульсивное проглатывание ногтевой пластины может подпадать под это заболевание [17].

Онихотилломания

Онихотилломания — это психодерматологическое расстройство, вызванное повторяющимися манипуляциями с проксимальной частью ногтевого валика, что приводит к повреждению матрикса ногтя, вызывая горизонтальные углубления в ногтевой пластине (рис.) [20]. Эти горизонтальные углубления похожи на линии Бо, параллельны краю лунки и прогрессируют дистально по мере роста ногтя [20]. Онихотилломания связана с обсессивно-компульсивным расстройством, тревогой и большим депрессивным расстройством [2].Дифференциальный диагноз включает срединно-канальцевидную дистрофию (центральное продольное расщепление ногтя с сопутствующими боковыми трещинами, создающими вид ели) (рис.) И элкониксис (нерегулярный выпуклый дефект на лунке, прогрессирующий дистально) (рис.) являются идиопатическими ониходистрофиями средней линии [2, 5].

Срединная канальцевидная дистрофия

Онихомикоз

Онихомикоз, грибковая инфекция ногтя, поражает примерно 8–13% населения [21, 22].Дифференциальный диагноз онихомикоза обширен: одна серия показала, что 50% диагнозов онихомикоза позже оказались неверными [10]. Основным клиническим критерием диагностики онихомикоза являются белые / желтые или оранжевые / коричневые пятна или полосы на ногте [21]. Вторичные клинические критерии включают утолщение ногтевой пластины, подногтевой гиперкератоз и онихолизис [21]. Окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования образцов гидроксида калия и культуры [21].На дерматофиты приходится большинство инфекций, что составляет 91% случаев в одной серии [22].

Онихомикоз можно разделить на три основных типа: проксимальный и дистальный подногтевой, поверхностный белый и кандидозный [10, 31]. Проксимальный и дистальный подногтевой онихомикоз чаще всего вызывается дерматофитами (рис.) [10]. Дистальный подногтевой сустав является наиболее распространенным типом, он начинается дистально и прогрессирует проксимально, вызывая утолщение ногтевой пластины, онихолизис, подногтевой гиперкератоз и изменение цвета [10]. Trichophyton rubrum — наиболее распространенный дерматофит, ответственный за онихомикоз дистального подногтевого отдела [10]. Проксимальный подногтевой онихомикоз, также вызываемый T. rubrum , является наименее распространенной формой [10]. Он начинается проксимально и прогрессирует дистально в виде белого пятна под лунулой. Это может быть связано с иммуносупрессией и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [10].

Поверхностный белый онихомикоз почти всегда встречается в ногтях на ногах и чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes .На ногтевой пластине появляются белые пятна, которые со временем могут покрыть всю поверхность. Ногтевая пластина может стать ломкой по консистенции гипса [31]. Виды Candida могут также вызывать онихомикоз, который отличается от дерматофитных инфекций, когда Candida напрямую поражает ногтевую пластину (Hay Candida Onychomycosis). В отличие от дерматофитных инфекций, которые почти всегда поражают ногти на ногах, большинство из инфекций Candida затрагивают руки (рис.). Первичный кандидозный онихомикоз также является признаком основного иммунодефицита. Дифференциация типа онихомикозной инфекции по культуре важна, поскольку она определяет лечение с помощью противодрожжевых или антидерматофитных препаратов [10].

Заключение

Аномалии ногтей — частая случайная находка в повседневной практике ручного хирурга. Эти отклонения могут быть ключами к системным, дерматологическим, травматическим и инфекционным процессам, для которых будет полезно дальнейшее обследование и лечение.Базовые знания терминологии и внешнего вида этих общих аномалий позволят соответствующим образом успокоить пациентов, обучить их и направить к специалистам.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Сноски

Заявление об информированном согласии

Эта рукопись не содержит какой-либо идентифицирующей информации о пациенте или каких-либо других идентифицирующих деталей. Поскольку это обзорная статья, фактические данные пациентов не использовались.Таким образом, информированное согласие получено не было. Изображения, использованные в этой обзорной статье, являются личной собственностью JCE, и испытуемые дали устное согласие на их использование.

Заявление о правах человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных.

Ссылки

1. Бурман К.Д., МакКинли-Грант Л. Дерматологические аспекты заболеваний щитовидной железы. Clin Dermatol. 2006. 24 (4): 247–255. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2006.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Colver GB. Онихотилломания. Br J Dermatol. 1987. 117 (3): 397–399. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1987.tb04150.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Грегориу С., Аргириу Г., Лариос Г. и др. Заболевания ногтей и системные заболевания: о чем говорят ногти. J Fam Pract. 2008. 57 (8): 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хольцберг М. Распространенные заболевания ногтей. Dermatol Clin. 2006. 24 (3): 349–354. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Хой Нью-Йорк, Леунг А.К., Метелица А.И. и др.Новые концепции срединной дистрофии ногтей, онихомикоза и патологии ногтей при заболеваниях рук, ног и рта. ISRN Dermatol. 2012; 2012: 680163. DOI: 10.5402 / 2012/680163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB и др. Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol. 2007. 57 (1): 1-27. DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.07.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Каур I, Сарасват А, Кумар Б.Изменения ногтей при псориазе: исследование 167 пациентов. Int J Dermatol. 2001. 40 (9): 601–603. DOI: 10.1046 / j.1365-4362.2001.01261-4.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кечиджян П. Онихолизис ногтей: оценка и лечение. J Am Acad Dermatol. 1985. 12 (3): 552–560. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (85) 70077-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Леонхардт Дж. М., Хейманн В. Р.. Заболевания щитовидной железы и кожи. Dermatol Clin. 2002. 20 (3): 473–481. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (02) 00009-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Махони Дж. М., Беннет Дж., Олсен Б. Диагноз онихомикоза. Dermatol Clin. 2003. 21 (3): 463–467. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (03) 00035-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Маллбрис Л., Ларссон П., Бергквист С. и др. Фенотип псориаза в начале болезни: клиническая характеристика 400 взрослых случаев. J Invest Dermatol. 2005. 124 (3): 499–504. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2004.23611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Пирачини Б.М., Иориццо М., Стараче М. и др. Заболевания ногтей, вызванные лекарственными средствами. Dermatol Clin.2006. 24 (3): 387–391. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пирачини Б.М., Иориццо М., Тости А. Наркотические аномалии ногтей. Am J Clin Dermatol. 2003. 4 (1): 31–37. DOI: 10.2165 / 00128071-200304010-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Пирачини Б.М., Тости А., Иориццо М. и др. Пустулезный псориаз ногтей: лечение и длительное наблюдение 46 пациентов. Br J Dermatol. 2001. 144 (5): 1000–1005. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2001.04189.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Reich A, Szepietowski JC. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с поражением ногтей. Am J Clin Dermatol. 2011; 12 (5): 313–320. DOI: 10.2165 / 11592120-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Richert B, Andre J. Заболевания ногтей у детей: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2011; 12 (2): 101–112. DOI: 10.2165 / 11537110-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Роуз EA, Porcerelli JH, Neale AV. Пика: обычное явление, но часто не обнаруживается. J Am Board Fam Pract. 2000. 13 (5): 353–358.[PubMed] [Google Scholar] 18. Санчес-Регана М., Умберт П. Диагностика и лечение псориаза ногтей. Actas Dermosifiliogr. 2008. 99 (1): 34–43. DOI: 10.1016 / S0001-7310 (08) 74613-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Scher RK. Красный плоский лишай ногтя. Dermatol Clin. 1985. 3 (3): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 20. Щер РК, Даниэль ЧР. Ногти: диагностика, терапия, хирургия. 3. Оксфорд: Эльзевьер Сондерс; 2005. [Google Scholar] 21. Шер Р.К., Таваккол А., Сигургейрссон Б. и др. Онихомикоз: диагностика и определение лечения.J Am Acad Dermatol. 2007. 56 (6): 939–944. DOI: 10.1016 / j.jaad.2006.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Саммербелл Р.К., Крайден С., Кейн Дж. Горшечные растения в больницах как резервуары патогенных грибов. Микопатология. 1989. 106 (1): 13–22. DOI: 10.1007 / BF00436921. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Тости А., Бардацци Ф., Пирачини Б.М. и др. Идиопатическая трахионихия (дистрофия двадцати ногтей): патологическое исследование 23 пациентов. Br J Dermatol. 1994. 131 (6): 866–872. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1994.tb08591.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Тости А., Гетти Е., Пирачини Б.М. и др. Красный плоский лишай ногтей и кончиков пальцев. Eur J Dermatol. 1998. 8 (6): 447–448. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тости А., Иориццо М., Пирачини Б.М. и др. Ноготь при системных заболеваниях. Dermatol Clin. 2006. 24 (3): 341–347. DOI: 10.1016 / j.det.2006.03.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Тости А., Пелусо А.М., Фанти П.А. и др. Красный плоский лишай ногтей: клинико-патологическое исследование двадцати четырех пациентов. J Am Acad Dermatol.1993. 28 (5 Pt 1): 724–730. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (93) 70100-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тости А, Пирачини БМ. Лечение распространенных заболеваний ногтей. Dermatol Clin. 2000. 18 (2): 339–348. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70180-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. van de Kerkhof PC, Pasch MC, Scher RK, et al. Синдром ломкости ногтей: подход, основанный на патогенезе, с предлагаемой системой классификации. J Am Acad Dermatol. 2005. 53 (4): 644–651. DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.09.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Уоллис М.С., Боуэн В.Р., Гуин Дж. Д.. Патогенез онихошизии (пластинчатой ​​дистрофии) J Am Acad Dermatol. 1991. 24 (1): 44–48. DOI: 10.1016 / 0190-9622 (91) 70007-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Заяс Н. Псориаз ногтя. Клинико-патологическое исследование. Arch Dermatol. 1969. 99 (5): 567–579. DOI: 10.1001 / archderm.1969.01610230059011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Травма ногтя и связанных структур

Травмы ногтевого ложа педали и связанных структур являются обычным явлением.Острые травмы ногтей на ногах чаще всего возникают в результате падения тяжелого предмета на палец ноги или ушиба пальца ноги. Другие менее распространенные механизмы острого повреждения включают колотые раны, а также порезы, вызванные лезвиями газонокосилки (1), топорами и другими инструментами или механизмами. Хроническая травма ногтя обычно вызвана повторяющимся механическим давлением, связанным с деформациями пальцев и обувью. Отсроченное восстановление ногтевого ложа может привести к менее чем удовлетворительному результату реконструкции, особенно к образованию рубцов на ногтевом ложа и, как следствие, к онихолизу.Поэтому важно, чтобы своевременное определение степени травмы (2) и соответствующая неотложная помощь при травмах ногтевого ложа проводились в офисе, отделении неотложной помощи или операционной.

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ФУНКЦИЯ НОГТЯ

Перионихий состоит из паронихия (проксимальный ногтевой валик, медиальная и боковая борозды ногтя), матрицы ногтя и ногтевого ложа (рис. 99.1) (3). Проксимальный конец ногтевой пластины лежит в проксимальной ногтевой борозде, а проксимальная ногтевая складка расположена дорсально.Роговой слой проксимального ногтевого валика образует кутикулу, которая прилегает к дорсальной поверхности ногтевой пластины. Ногтевая пластина состоит из специализированного кератина, образованного из клеток зародышевого матрикса, расположенных глубоко в проксимальной части ногтевого валика и распространяющихся дистально до уровня, соответствующего дистальному краю лунки. Лунула — это визуально беловатая полулунная область матрикса, простирающаяся дистальнее проксимального ногтевого валика и кутикулы. Ногтевое ложе состоит из эпителиальных клеток, которые не добавляются к вентральной (подошвенной) поверхности ногтевой пластины, но образуют относительно гладкое плато с продольными бороздками, по которому ногтевая пластина скользит по мере роста дистально (4,5).Чтобы отрастить совершенно новый ноготь на ноге у здорового взрослого человека, требуется не менее 5-6 месяцев, а часто и 9 месяцев. В целом ногти на ногах у детей растут быстрее, чем у взрослых, а ногти на руках растут быстрее, чем ногти на ногах. Более того, ногти на ногах имеют тенденцию расти быстрее в более теплой среде и с хорошей кровью пальцев.
Подкожная область глубоко от ногтевого ложа сильно васкуляризована, а ногтевое ложе и матрикс расположены почти в непосредственной близости от надкостницы дистальной фаланги.По сути, ногтевое ложе прикрепляет ногтевую пластину к дистальной фаланге, и для удовлетворительного прилегания и стабильности ногтевой пластины обычно необходимо не менее 5 мм здорового ногтевого ложа дистальнее лунки (6). Это важное руководство для восстановления повреждений кончика пальцев, которые связаны с потерей дистальной части ногтевого ложа.

Пульпа подошвенного пальца стопы состоит в основном из подкожной ткани, обеспечивающей твердую, но эластичную подушечку для контакта с опорной поверхностью. Афферентные нервы, оканчивающиеся на пальце ноги, проводят сенсорное давление и температурные ощущения, обеспечивая проприоцепцию и ноциоцепцию, тогда как пальцевые сосудистые структуры (подногтевой клубок) позволяют эффективно регулировать периферическую температуру.Эластичная ногтевая пластина защищает эти нижележащие структуры от повреждений и объединяется с дистальной фалангой, обеспечивая стабильную поддержку против реактивной силы земли, когда пульпа пальца ноги контактирует с субстратом.

Повреждение матрицы ногтя и ложа может привести к плохому прилеганию ногтевой пластины и смещению. После травмы может развиться онихолиз, онихокриптоз и предрасположенность к онихомикозу или бактериальной инфекции. Гипертрофические, дистрофические и деформированные ногти с гребнями, изменениями расщепленного ногтя (canaliformis), обесцвечиванием, включая полосы и потерю нормального блеска ногтевой пластины, а также образование птеригиума (постоянное прилегание вентрального эпителия проксимального ногтевого валика к дорсальной поверхности ногтевой пластины ) может возникнуть после перионихиальных травм.Сообщалось, что дистальный рост ногтевой пластины задерживается или задерживается на срок до 21 дня после местной травмы или значительного системного стресса у человека (7). Это приводит к появлению относительного утолщения ногтевой пластины проксимальнее и дистальнее заметно более тонкой поперечной линии уменьшенного образования ногтевой пластины. Проксимально новообразованная ногтевая пластина на самом деле толще, чем обычно сформированный дистальный сегмент пластины. Проксимальное утолщение является результатом приблизительно 50-дневного периода повышенной активности матрикса без дистального удлинения пластины.Ближе к концу (последние 30 дней) периода повышенной активности матрикса происходит дистальное прогрессирование ногтевой пластины. После периода увеличения производства ногтевых пластин существует примерно 30-дневный период снижения активности, прежде чем нормальная матричная активность возобновится. Следовательно, после травмы можно ожидать примерно 100 дней аномального образования ногтевой пластины. На ногтевой пластине обычно обнаруживается поперечная бороздка, или линия Бо, после такой травмы (рис. 99.2). Другие отдаленные последствия повреждения корня ногтя включают эктопическое формирование ногтя (онихогетеротопию), которое является довольно редким явлением, когда ногтевый рост развивается в области, отдельной от нормального ногтевого ложа (8), а также сокращение мягкого ногтевого ложа. ткани проксимального ногтевого валика, проксимальнее ногтевой пластины и исключая ногтевую матрицу и ложе, что обычно связано с ожогами пальцев рук (9).
Ногтевая пластина и перионихий подвержены различным повреждениям, от незначительных ушибов до травм, вызывающих серьезную потерю ткани и необходимость в острой или отсроченной хирургической реконструкции. Иерархия повреждений ногтевого ложа, от наименее обширных до наиболее обширных, включает первичный (идиопатический) онихолиз
, подногтевую гематому, простые разрывы ногтевого ложа, сложные (раздробленные или звездчатые) разрывы ногтевого ложа, разрывы ногтевого ложа с переломом дистального отдела фаланги и и различные травмы ногтевого ложа и кончика пальцев стопы (отрыв, ампутация и отслоение) (Таблица 99.1). Более полная система повреждений кончика пальца была описана в отношении восстановления травмы кончика пальца и известна как классификация пульпа-ноготь-кость (PNB) (10) (таблица 99.2). Классификация PNB приобрела популярность среди хирургов кисти благодаря своим описательным возможностям и простоте передачи точного местоположения и характеристик всего диапазона повреждений пальцевым наконечником (11). Пациенты с такими травмами могут обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы или в кабинет местного хирурга.Точная первоначальная диагностика степени травмы и правильное начальное лечение значительно увеличат вероятность того, что посттравматические последствия будут сведены к минимуму (12). При неотложном уходе за травмированным ногтем полезно помнить о том, чтобы сохранить целостность кончика пальца: ногтевую пластину, ногтевое ложе и матрицу, проксимальную, медиальную и боковую складки ногтя, дистальную фалангу и пульпу пальца.

Рисунок 99.1 Анатомия ногтя и связанных структур.NB, ногтевое ложе; НП, ногтевая пластина; PNF, проксимальный ногтевой валик.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ОНИХОЛИЗ

Механический онихолиз или незначительное отделение ногтевой пластины от подлежащего ложа из-за повторяющегося трения и давления ни в коем случае не считается чрезвычайной ситуацией. Однако следует различать хроническое механическое повреждение ногтей и патогенный онихомикоз, чтобы можно было назначить соответствующую терапию (13). Отделение ногтевой пластины от нижележащего ногтевого ложа приводит к изменению показателя преломления ногтевой пластины к свету, и область разделения выглядит как небольшое белое пятно на ногтевой пластине.Механически вызванное отделение дистального края или краев ногтевой пластины от ногтевого ложа часто происходит в сочетании с молоткообразными пальцами и другими пальцевыми контрактурами или давлением пальцев, вызванным тесной обувью, и часто затрагивает большой палец или самый длинный палец. Область разделения ногтевой пластины может вторично инфицироваться дерматофитами, дрожжами или бактериями. Также может возникнуть сопутствующая подногтевая гематома, особенно у спортсменов (дерновина пальца ноги). Лечение направлено на устранение причины повторяющихся механических травм и, при необходимости, на проведение соответствующей антимикробной терапии.

Рис. 99.2 Дистрофическая ногтевая пластина с линией Бо примерно через 4½ месяца после укороченной травмы. Обратите внимание на новый, хорошо сформированный рост ногтя в проксимальном направлении и остаточную дистально-медиальную подногтевую гематому.

ТАБЛИЦА 99.1 Иерархия поражений ногтевого ложа (от простого к сложному)
Первичный (идиопатический) онихолиз 4. 2. Подногтевая гематома 3. Простой разрыв ногтевого ложа 5. Разрыв ногтевого ложа с переломом фаланги 6. Утрата ткани (отрыв, ампутация, отслоение) 4

4

ТАБЛИЦА 99.2 Классификация травм наконечника Digital-Tip по PNB

9045

1 9045

1 2

косой частичный

9045

Полная потеря

3

9047

905 23

2

4

базальная трещина

0

Анатомическая область	Уровень 9077 9077 9077 Описание Уровень 9077 9077
Целлюлоза	0	Нет
	1	Раздавливание
	3	Потеря — дистальная поперечная
	5	Потеря — дорсальная косая
9045 9047	7	Полная потеря
Гвоздь	0	0	9045 9045 9045 9045 9045	Стерильный разрыв матрикса
	2	Зародыш + стерильный разрыв матрикса
	4	Вывих проксимального ногтевого ложа
	5	5	5	6	Потери — две дистальные трети
	7	Потери — боковые
Кость	0	Нет
		Околотый несуставной перелом
	3	Суставной перелом
	5	Обнажение кончика (открытый перелом)
3
	7	Потери — промежуточные (вставки сухожилия не повреждены)
	9045–9045	Адаптировано от Evans DM, Bernadis C.Новая классификация травм кончиков пальцев. J Hand Surg Br 2000; 25 (1): 58-60.

ПОДУГОВАЯ ГЕМАТОМА

Между ногтевой пластиной и нижележащим ногтевым ложем и матрицей существует потенциальное пространство (рис. 99.3). Онихолизис приводит к образованию пространства между пластиной и ложем, которое может заполняться или не заполняться кровью. Острые травмы, которые вызывают видимый онихолиз более 1 мм ² , обычно приводят к подногтевой гематоме.Если у пациента опухший палец ноги и он сообщает о пульсирующей боли вскоре после травмы пальца, следует заподозрить повреждение ногтевого ложа и подногтевую гематому. Подногтевое давление, вызванное кровоизлиянием, может повредить клетки матрикса и ногтевого ложа, особенно если оно не исчезнет в течение 6–12 часов после первоначальной травмы. Геморрагическое изменение цвета ногтевой пластины, которое сначала становится красновато-синим, а через 5-7 дней становится коричневато-черным, подтверждает диагноз разрушения ногтевого ложа.Если нет подозрения на подногтевую гематому, ее можно не заметить при наличии толстой, обесцвеченной или грибковой ногтевой пластины, потому что вышележащая дистрофическая ногтевая пластина может скрыть гематому. Более того, при первичной оценке подногтевой гематомы следует учитывать рентгенограммы пальца, поскольку примерно от 19% до 25% этих поражений связаны с лежащим в основе переломом фаланги (2,14).
Лечение подногтевой гематомы включает дренирование крови для снижения подногтевого давления.Если гематома поражает площадь менее 25% видимой ногтевой пластины, дренаж можно получить через ногтевую пластину с помощью ручного устройства для прижигания, иглы 18-го размера, нет. Скальпель с 11 лезвиями, нагретая канцелярская скрепка или роторная дрель с подходящим маленьким шариковым бором или сверлом (3,14). Необходимо выяснить статус профилактики столбняка у пациента и очистить ногтевую пластину перед тем, как проникнуть в нее. При наличии показаний следует также рассмотреть возможность использования соответствующей профилактики или лечения антибиотиками.
К сожалению, трепанация ногтевой пластины с целью дренирования подногтевой гематомы при наличии неповрежденных ногтевых складок может быть болезненной, особенно если ногтевое ложе подвергается контакту с режущим инструментом, используемым для просверливания ногтевой пластины. По этой причине был использован ряд вариантов, чтобы обеспечить удовлетворительную эвакуацию гематомы без причинения боли. Очевидно, что блокада проксимального нерва местным анестетиком может быть использована для полного устранения боли, связанной с дистальными манипуляциями на травмированной ногтевой пластине и ложе; однако введение местного анестетика само по себе может быть болезненным.Более того, может быть трудно приложить достаточное давление к трепана, бору или другой режущей кромке или нагретой спирали, чтобы легко проникнуть в ногтевую пластину, не контактируя с ногтевым ложем. Чтобы избежать боли, связанной с контактом с ногтевым ложем после проникновения в ногтевую пластину, рекомендуется использовать моторизованное устройство (PathFormer, Path Scientific, Carlisle, MA) для полного просверливания ногтевой пластины при опускании режущей кромки. (15,16). Устройство настраивается на остановку сверления и проникновения в зависимости от выбранного значения электрического сопротивления (килоОм).Поскольку содержание воды в ногтевом ложе намного выше, чем в ногтевой пластине, электрическое сопротивление ногтевой пластины, которое составляет примерно 5 мОм, намного больше, чем у ногтевого ложа, которое составляет от 10 до 20 кОм. Двигатели, которые опускают сверло и вращают его через ногтевую пластину, связаны со сверлом с помощью электрода, который регистрирует сопротивление тканей на вершине, и, как только сопротивление 10-20 кОм регистрируется, двигатели остановитесь, и устройство будет снято. Таким образом, подногтевая гематома может быть удалена без чрезмерного контакта с чувствительным ногтевым ложем и без необходимости местной анестезии поврежденного пальца ноги.Насколько нам известно, это устройство еще не получило широкого распространения, и мы лично еще не использовали его.

Рисунок 99.3 Подногтевая гематома. NB, ногтевое ложе; НП, ногтевая пластина.

После проникновения в пластину выделяется кровь и снижается подногтевое давление. Затем накладывают водорастворимый антисептический раствор или крем с антибиотиком и сухую стерильную повязку с соответствующей шиной, и через 1-2 недели пациента повторно обследуют.Если подногтевая гематома включает более 25% видимой ногтевой пластины или ногтевая пластина была выбита таким образом, что нарушила проксимальную, медиальную или боковую ногтевые складки, следует заподозрить значительный разрыв ногтевого ложа и произвести прямую визуализацию. рекомендуется хирургическое восстановление ногтевого ложа (рис. 99.4) (3,17). Хотя восстановление рваного или оторванного ногтевого ложа остается наиболее распространенным подходом к таким травмам, это не единственный способ справиться с этими случаями. Фактически, в проспективном исследовании 52 детей Roser и Gellman (18) сравнили восстановление ногтевого ложа с простой трепанацией и отсутствием хирургического вмешательства при травмах ногтей, которые привели к подногтевой гематоме, занимающей более 25% ногтевого ложа.