Разное

Антибиотики при рожистом воспалении голени: РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Черкасов В.Л., Еровиченков А.А.

22.08.1975

Содержание

Антибиотики при рожистом воспалении руки, голени, лица

Антибиотики при рожистом воспалении являются основным средством лечения, ведь, как известно, заболевание имеет инфекционную природу. Однако какие конкретно препараты используются в лечении? Откуда возникает рожа и как с ней бороться или даже предупредить это заболевание еще до появления? Эту, а также другую информацию о лечении рожистого воспаления вы можете почерпнуть из этой статьи.

Общее представление о заболевании

Рожистое воспаление (рожа) – это инфекционно — аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу, слизистые оболочки и лимфатическую систему. Причиной заболевания является бета — гемолитический стрептококк группы А. Название заболевания происходит от французского слова «rouge», означающее «красный», т.к. при роже характерным признаком является образование красных пятен на коже пациента.

Рожистое воспаление находится в числе самых распространенных заболеваний, вызванных инфекциями, сразу после респираторных и кишечных заболеваний. Кроме того, пациент, вылечившись от рожистого воспаления, рискует в ближайшие годы вновь столкнуться с проявлением этого заболевания.

Кроме того, ученые — медики с тревогой отмечают то, что на сегодняшний день большинство случаев рожи протекает в тяжелой форме, тогда как процент легкой формы существенно снизился. До трети всех случаев заболевания связаны с нарушением крово — и лимфообращения. Антибиотики при рожистом воспалении ноги обязательно должны сочетаться с препаратами, нормализующими циркуляцию жидкостей. Существует также вероятность развития тяжелых осложнений болезни, ведущих к летальному исходу.

Рожистое воспаление может поразить пациента любой половозрастной категории, однако большинство случаев болезни отмечено среди женщин старше 50 лет. Нередки также случаи заражения стрептококком младенцев, которое впоследствии также вызывает рожу. Существуют также статистические данные, позволяющие предполагать наличие предрасположенности к роже у людей с III группой крови.

Чаще всего заболевание передается при прямом контакте с зараженным через кожные повреждения – раны, ссадины и т.д. Также при носительстве возбудителя возможен переход болезни в активную фазу после патологического снижения иммунитета.

Наиболее частыми «мишенями» заболевания становятся руки и голени, реже – лицо и голова. Болезнь имеет несколько этапов развития, имеющих свои отличительные признаки, главным из которых является появление области покраснения, выступающей над поверхностью здоровой кожи плотным выпуклым валиком.

Группы риска для возникновения рожи

Рожа чаще всего возникает при снижении либо общего, либо местного кожного иммунитета. Ей могут заболеть люди, перенесшие химиотерапию, страдающие от иммунодефицита или же подвергшиеся иммуносуппрессивному лечению.

Кроме того, «входными воротами» для рожистого воспаления может служить тромбоз, грибок стопы, пролежни, солнечные ожоги и обветривания, ссадины и другие повреждения – словом, любое нарушение целостности кожного покрова, открывающее инфекции путь к крови и лифме.

Именно по этой причине важно вовремя обрабатывать антисептиком любые кожные повреждения и правильно ухаживать за ними на протяжение всего времени заживления. Также необходимо внимательно относиться к средствам ухода: важно, чтобы они не пересушивали кожу и не оставляли сухости и трещин, которые также могут стать фактором заражения.

Симптомы и признаки болезни

Рожистое воспаление развивается очень остро, и часто пациент может указать конкретное время, вплоть до часа, когда появились первые симптомы. Первые симптомы – это повышение температуры и выраженный озноб. Лихорадка длится от 5 до 10 суток.

Через 10-20 часов после заражения кожа на пораженном участке краснеет. Позже в области покраснения образуется плотный валик, который отчетливо возвышается над кожей. Обычно в этом месте кожа имеет повышенную температуру, отечность, может болеть. Валик держится 7-10 дней, а затем на его месте возникает шелушение.

На протяжение болезни (особенно в первые 5-7 дней) пациент может ощущать тошноту (иногда заканчивающуюся рвотой), боль в мышцах и суставах, судороги, бред, сильный подъем температуры. На пораженном участке может появиться сильный отек, ощущение распирания, жжение, а также увеличение лимфатических узлов и площади поражения.

Выделяют 3 формы осложненного течения заболевания:

  • Эритематозно — геморрагическая – сопровождающаяся кровоизлияниями;
  • Эритематозно — буллёзная – сопровождающаяся появлением пузырьков с прозрачным содержимым;
  • Буллёзно — геморрагическая – с пузырями, наполненными гнойным или кровянистым содержимым.

При осложненных формах течения заболевания риск столкнуться с рецидивом гораздо выше, чем при обычном.

Общие принципы лечения

Определить симптомы и лечение болезни может врач — дерматолог, поэтому при возникновении первых симптомов стоит отправиться к нему для первичного приема. Кроме того, для лечения могут быть привлечены специалисты иных профилей – инфекционист, хирург, иммунолог и т.д.

На осмотре врач проводит расспрос и оценку текущего состояния пациента, а также назначает ряд лабораторных исследований. Главными показателями являются общий анализ крови и бактериологическое исследование, т.к. природа заболевания является инфекционной.

Лечение рожистого воспаления ноги, руки или лица мало чем отличается между собой. Пациенту обычно предписывается принимать препараты двух групп: антибиотики и антигистаминные препараты. Лечение антибиотиками необходимо для устранения основной причины заболевания – возбудителя инфекции, тогда как антигистаминные препараты нужны для того, чтобы снизить отек и устранить последствия интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Антибиотики для лечения рожи

Препаратами выбора в лечении рожистого воспаления являются антибиотики пенициллинового ряда. Их можно менять на лекарства других групп, если в результате бактериологического исследования было выявлено, что у штамма стрептококков имеется устойчивость к пенициллинам. Они обладают бактерицидным действием, разрушая внешнюю оболочку бактерии и тем самым вызывая ее гибель. Основными используемыми препаратами группы являются:

  • Феноксиметилпенициллин. Выпускается под такими торговыми названиями, как Оспен, Клиацил, Мегациллин Орал, Великомбин и т.д. Предпочтительно употребление в виде таблеток или сиропа (детям). Курс лечебного воздействия составляет 5-7 дней при первичном рожистом воспалении, и 9-10 дней – при рецидивирующем.
  • Бензилпенициллин. Выпускается под одноименным торговым названием в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Вводят препарат прямо в область пораженного участка подкожно, курс лечения составляет от недели до месяца.
  • Бициллин-5. Представляет собой комбинированный антибиотик, которым предпочтительно лечить пациентов, склонных к рецидивам – с иммунодефицитом, наследственной предрасположенностью, перенесшим тяжелую форму рожистого воспаления и т.д. Инъекцию препарата делают раз в месяц на протяжение нескольких лет.

Другая группа антибиотиков, применяемая при роже конечности или лица – тетрациклиновые. Эти средства оказывают бактериостатическое действие, препятствуя синтезу новых бактериальных клеток. Чаще всего применяют препараты на основе Доксициллина – они выпускаются под торговыми названиями Доксибене, Видокцин, Доксал и т.д. Препараты выпускаются в форме таблеток.

Левомицетин (Хлорамфеникол) – еще одна альтернатива пенициллиновому ряду. Он также оказывает бактериостатическое действие. Препарат выпускается под одноименными торговыми названиями. Выпускается он в различных формах, что увеличивает широту его применения.

Макролиды – это самые современные и наименее токсичные из антибиотиков. В малых концентрациях они оказывают бактериостатическое, а в высоких – бактерицидное действие. Главный препарат из этой группы, применяемый при роже – Эритромицин. Он выпускается в таблетках.

Выбор конкретного антибиотика зависит не только от результатов бактериологического исследования, но и от состояния пациента и индивидуальной реакции на лекарства.

Другие препараты в лечении рожи

Как уже было отмечено, помимо антибиотиков в лечении рожистого воспаления используются такие средства, как противоаллергические препараты (Тавегил, Диазолин, Супрастин). Они не только способствуют скорейшему устранению отека, но и рассасыванию инфильтрата на месте поражения.

Нитрофураны и сульфаниламиды – группы препаратов, улучшающие эффективность пенициллина, препятствующие размножению бактерий и уничтожающие их. Кроме того, используются иммуномодулирующие препараты для повышения иммунного ответа пациента: препараты тимуса, биостимуляторы. Также для лечения рожистого воспаления используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом.

Помимо упомянутых средств, используется диета из натуральных ингредиентов (мед, грецкие орехи, алоэ и т.д.), повышающая иммунитет, а само место воспаления регулярно обрабатывается противомикробными препаратами.

Для профилактики рожистого воспаления необходимо, прежде всего, соблюдать личную гигиену. Без размножения бактерий возникновение этой болезни невозможно – следовательно, соблюдая чистоту и осторожность при контакте с зараженным, можно в значительной степени себя обезопасить.

Рожистое воспаление ноги нередко возникает из-за варикоза или тромбофлебита, поэтому необходимо своевременно лечить эти заболевания. Кроме того, рожа на ноге может возникать из-за чрезмерно тесной одежды или обуви, поэтому предпочтение следует отдавать натуральным, хорошо вентилируемым тканям и соразмерной одежде.

Таким образом, соблюдение мер гигиены и здорового образа жизни может не только в значительной мере предупредить развитие заболевания, но и предотвратить его повторное появление.

Как принимать антибиотики при рожистом воспалении ноги

Рожа (рожистое воспаление) – инфекционно-аллергическая болезнь, которая поражает слизистые оболочки, подкожно-жировую прослойку и кожу. Возбудителем является Streptococcus pyogenes, или β-гемолитический стрептококк. Для его уничтожения используют системные и местные препараты, которые обладают бактерицидной активностью. Антибиотики при рожистом воспалении ноги уничтожают болезнетворную флору, предупреждают осложнения и стимулируют заживление тканей. Выбор препаратов зависит от тяжести течения инфекции, распространенности очагов поражения.

Основные принципы лечения рожи

Лечение антибиотиками проводится в амбулаторных или стационарных условиях. При гнойно-некротическом поражении кожи и клетчатки применяют системные препараты, которые вводятся парентерально (инъекционно) или перорально. Наибольшую активность в отношении Streptococcus pyogenes проявляют антибиотики следующих групп:

  • пенициллины;
  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины.

Для обработки очагов поражения используют местные препараты бактериостатического действия – тетрациклины, сульфаниламиды, макролиды.

Антибиотики в таблетках

Таблетированные антибиотики – препараты первой линии, которые назначаются для лечения рожи. Рекомендуется принимать их курсами от 5 до 10 суток.

Рожистое воспаление – распространенная проблема, которая может настигнуть каждого. Современная медицина с помощью антибиотиков в состоянии побороть эту болезнь за 7-10 дней.

При сильном воспалении кожи и подкожно-жировой прослойки системные лекарства комбинируют с местной терапией.

Феноксиметилпенициллин

Перед тем как лечить рожистое воспаление, необходимо определить оптимальный препарат для уничтожения инфекции. Феноксиметилпенициллин – пенициллиновый антибиотик, который обладает бактерицидной активностью. При пероральном приеме быстро всасывается в кровь, нарушая синтез белковых компонентов стрептококков.

Малотоксичный препарат назначается при:

  • роже;
  • флегмоне;
  • абсцессах;
  • лимфадените.

Дозировка определяется тяжестью и обширностью очагов поражения. При среднетяжелом течении стрептококковой инфекции взрослым и детям от 10 лет назначают до 1 г препарата в сутки. Дневную дозу разделяют минимум на 4 приема.

Доксициклин

Полусинтетическое лекарство из группы тетрациклинов обладает активность в отношении пиогенных стрептококков и других гноеродных бактерий. Назначается для уменьшения воспаления при поражении кожных покровов рожей. Также используется для устранения осложнений, к которым относятся:

  • абсцессы;
  • воспаление клетчатки;
  • язвенные поражения кожи.

Доксициклин разрушает клеточные оболочки Streptococcus pyogenes. За счет этого количество бактерий в организме уменьшается. Антибиотик принимают после еды каждые 12 часов. Максимальная дневная доза составляет 200 мг. Курс терапии варьируется от 7 до 10 дней.

Левомицетин

Некоторые антибиотики при рожистом воспалении ноги не применяются, так как стрептококки нейтрализуют их действие. В таком случае назначаются лекарства, которые активны в отношении бактерий, устойчивых к сульфаниламидам или пенициллинами. Левомицетин – препарат на основе хломарфеникола, резистентность к которому развивается очень редко.

Для устранения бактериального воспаления в тканях назначают по 250-500 мг до 4 раз в сутки. При буллезной форме рожи дозу увеличивают до 1000 мг в день. Левомицетин относится к высокотоксичным антибиотикам. Передозировка приводит к серьезным побочным эффектам – глосситу (воспалению языка), рвоте, стоматиту, энтероколиту и т.д.

Эритромицин

Макролидный препарат оказывает бактериостатическое действие на стрептококковую инфекцию. В высоких концентрациях уничтожает патогенную флору. Эритромицин связывается с ДНК-аппаратом стрептококков, препятствуя синтезу дочерних клеток.

Антибиотик принимают при гнойно-воспалительных патологиях кожи, придатков и клетчатки. Дозировка определяется возрастом пациента:

  • дети до 14 лет – до 40 мг на 1 кг массы до 4 раз в сутки;
  • подростки и взрослые – по 250-500 мг 4 раза в сутки.

Таблетки принимают за полтора часа до еды в течение 7-10 дней.

Цефтриаксон

Цефалоспориновый препарат 3 поколения рекомендован при рожистом воспалении голени, лица и других частей тела. Подавляет биосинтез клеточных мембран стрептококков, что препятствует их размножению. Эффективен при бактериальном воспалении не только мягких тканей, но и костей. Назначается пациентам с ослабленной иммунной защитой.

Особенности дозировки:

  • новорожденные – до 50 мг на 1 кг массы 1 раз в день;
  • дети до 12 лет – до 80 мг на 1 кг массы 1 раз в день;
  • подростки и взрослые – 1000-2000 мг каждые 24 часа.

При буллезно-некротической роже дозу для взрослых увеличивают до 4000 мг в день.

Кларитромицин

Прежде чем лечить рожу на ноге, необходимо определиться с тактикой антибактериальной терапии. Большинство антибиотиков токсичны, поэтому они вызывают у детей сильные побочные реакции. Для борьбы с рожей у ребенка рекомендуют использовать антибиотики из группы макролидов, так как они менее токсичны.

При рожистом воспалении необходимо сразу применять лечение антибиотиками. Местное лечение не приведёт к выздоровлению больного.

Особенности приема:

  • взрослые и дети от 12 лет – 250 мг дважды в день;
  • при осложненной роже – 500 мг дважды в день;
  • курс терапии – 10-14 суток.

Кларитромицин уничтожает как локальные, так и диссеминированные (генерализованные) инфекции. Принимают таблетки внутрь вне зависимости от приема пищи.

Ампициллин

Бета-лактамный антибиотик относится к группе пенициллинов. Проявляет бактерицидную активность в отношении многих бактерий:

  • стрептококков;
  • коринебактерий;
  • стафилококков;
  • бацилл антракса и т.д.

Используется при бактериальном воспалении, осложненном абсцессами, сепсисом, некрозом. При легком течении рожи назначают по 250-500 мг Ампициллина трижды в сутки. При тяжелых стрептококковых инфекциях дозу увеличивают до 10 г, разбитых на 4 приема. Длительность лечения варьируется от 7 до 14 суток.

Ципрофлоксацин

Системный антибиотик из группы фторхинолонов препятствует биосинтезу ДНК пиогенных стрептококков. Он уничтожает патогены, которые находятся в состоянии покоя или активно размножаются. Назначается при:

  • инфекции мягких тканей;
  • стрептококковом воспалении кожи;
  • заражении крови;
  • незаживающих ранах.

Ципрофлоксацин рекомендован онкологическим больным, так как редко вызывает побочные реакции. При неосложненном воспалении принимают по 250-500 мг дважды в сутки. В тяжелых случаях дозировку увеличивают до 750 мг.

Амоксиклав

Пенициллиновый антибиотик используется при неосложненных бактериальных воспалениях кожи. Амоксиклав не проявляет активности по отношению к бактериям, который выделяют бета-лактамазу. Поэтому его не включают в терапию рожи, осложненной другими инфекциями.

Лечение рожистого воспаления антибиотиками продолжают в течение 5-10 суток. Доза определяется возрастом больного:

  • дети 6-12 лет – 30-40 мг на 1 кг 3 раза в сутки;
  • дети от 40 кг и взрослые – 250-500 мг 2-3 раза в сутки.

Чтобы предотвратить раздражение пищевода и слизистой желудка, Амоксиклав принимают в начале еды. Запивают таблетки негазированной водой – 200-250 мл.

Мази с антибиотиком при роже на ноге

Системная терапия направлена на уничтожение инфекции во всем организме. А чтобы убрать отечность в воспаленных тканях, используют мази с противомикробным действием. При применении местных средств ощущается уменьшение болей, зуда, жжения. Мазь при роже на ноге предупреждает распространение инфекции, поражение здоровых тканей вокруг очагов.

Синтомициновая

Местный препарат активен в отношении бактерий, которые не чувствительны к пенициллинам, сульфаниламидам. Синтомициновая мазь при рожистом воспалении на ноге устраняет:

  • гнойные раны;
  • трофические язвы;
  • изъязвления кожи;
  • глубокие трещины на стопе.

Наносится антибиотик под окклюзионную повязку 1 раз в 1-3 дня. Чтобы усилить противомикробное действие мази, делают повязки с компрессорной бумагой.

Тетрациклиновая

Антибактериальная мазь от рожи быстро снимает воспаление за счет уничтожения патогенов в очагах поражения. Убирает инфекционно-аллергические проявления болезни в течение 3-5 суток. Но дерматологи предупреждают, что у бета-гемолитического стрептококка быстро возникает устойчивость к лекарству.

Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидивов необходимо комплексное лечение. Помимо антибиотиков, назначают и другие группы препаратов.

Аппликации с мазью делают 1-2 раза в сутки. В среднем курс терапии составляет 3 недели. Не рекомендуется использовать тетрациклины беременным женщинам при рожистом воспалении ног или лица. Их компоненты оказывают токсическое действие на плод.

Эритромициновая

Местный антибиотик предназначен для уничтожения инфекции на коже, слизистых оболочках. Наносится на пораженный участок ноги тонким слоем 3-4 раза в сутки. Продолжительность терапии зависит от выраженности воспаления и составляет 4-6 недель. Эритромициновая мазь редко провоцирует осложнения, поэтому используется для лечения рожи у детей.

Стрептоцидовая

Противомикробное средство из группы сульфаниламидов нарушает синтез микробных клеток. За счет этого уменьшается количество стрептококков в очаге поражения. Стрептоцидовая мазь от рожистого воспаления ноги ликвидирует местные проявления болезни:

  • отечность;
  • покраснение;
  • пузырьковые высыпания;
  • гнойные скопления.

Используется при осложненных гнойно-некротических формах рожи. Наносится антибиотик открыто или под стерильную повязку тонким слоем. Кратность использования определяется тяжестью течения инфекции и составляет от 3 до 8 недель. Нежелательно использовать мазь при недостаточности почек.

Препараты для инъекций

Тяжелые формы рожи лечат только инъекциями растворных антибиотиков. Лекарство быстро проникает в системный кровоток и уничтожает болезнетворные бактерии.

Инъекционные препараты показаны при сильной интоксикации, которая вызвана скоплением в организме стрептококковых ядов.

Бензилпенициллин

Пенициллиновый антибиотик оказывает бактерицидное действие на гноеродные бактерии. В высоких дозах уничтожает энтерококков, стафилококков, пептококков и т.д.

При гнойном воспалении, сепсисе, кожных инфекциях антибиотик вводят внутримышечно или капельно. Одноразовая доза составляет 250-500 тыс. ЕД. В случае гангренозных изменений в тканях дозировку увеличивают 3-4 раза.

Рифампицин

Полусинтетический антибиотик используется для лечения туберкулеза. Но он проявляет бактерицидную активность в отношении стрептококков, поэтому его также назначают для устранения воспаления нетуберкулезной природы.

Особенности применения:

  • разовая доза – 900-1200 мг;
  • предельная дневная доза – 1200 мг;
  • кратность приема – до 3 раз в сутки.

Детям до 6 лет Рифампицин не назначается.

Бициллин-5

Бета-лактамный антибиотик обладает пролонгированным бактерицидным действием в отношении большинства гноеродных бактерий. Антимикробная концентрация Бициллина-5 сохраняется в кровотоке больше суток. Это обеспечивает быстрое устранение бактериального воспаления в коже.

Антибиотик вводится исключительно внутримышечно. Взрослым назначают 1500000 ЕД не более 1 раза в месяц. Курс терапии составляет 3-12 месяцев.

Гентамицин

При осложненных формах болезни назначают аминогликозидные антибиотики. Гентамицин убирает не только бактериальное воспаление, но и осложнения рожи:

  • флегмону;
  • лимфаденит;
  • сепсис.

Вводится раствор в вену или мышцу. Дозировка зависит от массы тела – до 3 мг препарата на 1 кг веса внутримышечно. Дневную дозу разделяют на 2-3 введения. Курс терапии составляет 8-10 суток.

Рожа – инфекционно-аллергическая болезнь, которая требует комплексной терапии. Чтобы быстро убрать воспаление, сочетают препараты для местного, парентерального и перорального приема. Неосложненную рожу лечат антибактериальными таблетками цефалоспоринового, пенициллинового и макролидного рядов.

Буллезно-некротическую форму устраняют препаратами для инъекционного введения. Чтобы предотвратить воспаление здоровых тканей, повреждения на коже обрабатывают противомикробными мазями.

Лимфатический отек ног с рожистым воспалением

Лимфатический отек, да еще и осложненный рожистым воспалением — тяжелый недуг, с которым раньше можно было бороться бесконечно. Но что, если избавление от лимфедемы является важным показанием для проведения необходимой операции на позвоночнике, и сделать это надо быстро?

Случай Галины

С Галиной мы познакомились в декабре 2019 года. Она готовилась к плановой госпитализации на плановую операцию на поясничном отделе позвоночника, но в последний момент ей отказали. Причина «отвода» от хирургического вмешательства — лимфатический отек голеней и стоп обеих ног с острым течением рожистого воспаления.  

Для снятия отеков ей рекомендовали обратиться к флебологу. Она последовала совету, но назначенное им лечение не помогло. Уже тогда она понимала, что причина отека кроется в нарушении работы лимфатической системы. Так она попала на прием к лимфологу в нашей клинике.

На первом приеме мы собрали полный анамнез: вторичная лимфедема голеней и стоп обеих ног посттравматического генеза, вызванная заменой коленных суставов в 2017-2018 годах. В течение двух лет к отеку присоединилось рожистое воспаление. Так к началу курса лечения по нашему методу ноги были покрыты язвами.

Лечение лимфедемы с рожистым воспалением

После консультации мы провели стандартное для нашего метода УЗ-исследование подкожной клетчатки ног, лимфатических сосудов и паховых лимфоузлов. Исследование показало утолщение кожи и подкожного слоя, скопление свободной подкожной жидкости по всей площади голеней, толщиной до 4-5 мм, а также лимфаденопатию паховых лимфоузлов в виде реактивных изменений.

Курс лечения продолжительностью в 2 недели начали в день приема. Терапия состояла из 5 частей, одновременно с лечением мы отменили прием обезболивающих: 

  1. Для лечения рожистого воспаления мы сделали посев, определили тип бактерий, вызвавших его, и провели курс антибиотиков лимфотропно (минимизировано системное воздействие на организм).
  2. Пациенту была выполнена иммунограмма с нагрузочными тестами для подбора моделирующего иммунитет лекарства. Введение также осуществлялось лимфотропно.
  3. Системной внутривенной терапией мы активировали метаболизм и запустили естественную очистку околоклеточного пространства.
  4. Активировали  моторику лимфатических сосудов за счет лимфотропных инъекций в проблемную зону.
  5. В последние 3 дня курса мы подключили прессотерапию для закрепления результата.

К концу 14 дня лечения отек ушел на 75%, объем стоп уменьшился на 2 см, а голеней — на целых 10 см! Мы вылечили рожистое воспаление, частично прошел болевой синдром в пояснице. Сегодня прошло уже 3 месяца с начала лечения, Галине назначили дату плановой операции.

Результат лечения лимфедемы, осложненной рожистым воспалением после 2 недель.

Отзыв о лечении лимфатического отека ног с рожистым воспалением |  Галина

Следующий выпуск мы посвятим результатам лечения вторичной лимфедемы после хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии рака молочной железы. Узнать больше об этой истории и услышать отзыв пациента Вы можете здесь!

Друзья, мы, как и раньше, ждем Ваших вопросов. Пишите нам на сайте в разделе «Чем мы можем Вам помочь?», а также в социальных сетях Клиники.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

 

Рожистое воспаление кожи: причины, симптомы и лечение

Причины возникновения рожи

Стрептококк может долгое время находится в организме в «спящем» состоянии, когда его активное размножение подавляется иммунной системой. В этом случае заболевание развиваться не будет. Но одновременное воздействие нескольких неблагоприятных факторов может привести к болезни.

Для возникновения воспалительного процесса необходимо совпадение сразу нескольких обстоятельств:

  • повреждение кожных покровов любого типа: аллергического, травматического или ожогового;
  • понижение иммунитета в результате хронических заболеваний, грибковых инфекций, авитаминоза или истощения организма;
  • инфицирование травмированных кожных участков бета-гемолитическим стрептококком.

Немаловажную роль играет гигиена тела – рожа возникает значительно чаще в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Имеются наблюдения, что заболевание более типично для людей белой расы.

Симптомы рожистого воспаления

Заболевание начинается резко и протекает остро. Пациенты, как правило, могут указать даже час его возникновения.

Начало схоже с тяжелым ОРВИ – быстро поднимается температура, возникает общая интоксикация организма. Наблюдается озноб (нередко сотрясающий), головные боли, тошнота, рвота, боли и ломота в спине и суставах. При тяжелом течении возможно возникновение судорог и бреда.

Поражение кожных покровов начинает развиваться через 10-20 часов с момента возникновения общих симптомов. Начинается с зуда кожи, ощущения ее стянутости, потения. Затем кожа в месте заражения начинает краснеть и отекать, возникает выраженная эритема.

Характерным признаком рожи является очень яркая гиперемия (краснота) пораженного участка с четкими неровными границами, которые называют «языками пламени» или «географической картой». Края участка приподняты в виде инфильтрационного валика. Воспаленная область горячая на ощупь, отечная, уплотненная, лоснящаяся. При надавливании на нее возникает легкая болезненность, после надавливания краснота под этими участками пропадает на несколько секунд.

Также характерен лимфаденит – уплотнение лимфатических узлов, снижение их подвижности и болезненность при надавливании. У некоторых больных на коже возникает розовая полоса, которая соединяет воспаленный участок с ближайшей группой лимфоузлов.

Классификация

Рожистое воспаление кожи обычно классифицируют по нескольким параметрам.

По кратности возникновения рожи ее делят на 3 вида:

  1. Первичная – первый случай возникновения заболевания.
  2. Повторная – возникает обычно через какой-то период (год и более).
  3. Рецидивирующая – возникает периодически с неопределенными интервалами от нескольких недель до нескольких лет, с той же локализацией, что и предыдущая, и обычно связана с иммунодефицитными состояниями организма.

Особое внимание следует уделять рецидивирующей роже и направить лечение не только на подавление инфекции, но и на общее укрепление организма.

Классификация по распространению на теле:

  • Локализованная – имеет четкий очаг локализации в пределах анатомической области тела (лица, ноги, спины).
  • Распространенная – проявлена на нескольких близлежащих участках тела (например, одновременно на бедре и голени).
  • Мигрирующая (ползучая) – после излечения на одном участке тела рецидив возникает на другом.
  • Метастатическая – очаги локализации располагаются на удаленных друг от друга участках тела (например, лицо и голень).

Также могут встречаются смешанные формы. Особо неприятным является рожистое воспаление кожи лица. Оно причиняет не только физическое, но и моральное страдание из-за ухудшения внешнего вида больного.

По характеру проявления на кожных покровах:

  • Эритематозная – наблюдается покраснение участка кожи, зуд, жжение и отечность.
  • Эритематозно-буллезная – к предыдущим симптомам добавляется возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью, которые потом растрескиваются, и заболевание переходит в следующую форму.
  • Эритематозно-гемораргическая – на воспаленном участке появляются пятна подкожного кровоизлияния, которые причиняют больше дискомфорта и требуют больше времени на излечение.
  • Эритематознобуллезно-гемораргическая – самая тяжелая форма, при которой кожный участок поражается максимально глубоко.

Наибольшую опасность для пациента представляет последняя форма заболевания.

По тяжести протекания болезнь делится на 3 формы:

  1. Легкую – температура повышается незначительно, напоминая обычную простуду, длится недолго (1-3 дня) при этом поражается незначительный участок кожи чаще всего без глубоких структурных изменений (эритематозное проявление).
  2. Средней тяжести – лихорадка длится более 3-х дней, температура повышается значительно, возможны головные боли, боли в суставах и другие симптомы, напоминающие грипп, поражаются большие участки кожи.
  3. Тяжелую – лихорадка проявлена очень высокими температурами, длится более 5 дней, поражаются обширные участки тела с геморрагическими и буллезными проявлениями.

Халатное отношение к легкой стадии и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию недуга и возникновению тяжелых форм заболевания.

Поэтому при подозрении на рожистое воспаление необходимо срочно обратиться к врачу.

Какие части тела чаще всего поражает рожа

Рассмотрим на каких участках тела наиболее часто возникает воспалительный процесс:

  • Ноги в районе голени. Из-за плохого кровообращения или недостаточного оттока лимфы в этой части тела возникают застойные явления, и происходит скопление инфекции. Поэтому рожистое воспаление ноги относится к наиболее распространенным его видам.
  • Кожа лица и головы. Данной локализации способствуют застойные явления, вызванные ЛОР-заболеваниями.
  • Туловище. Риск рожистого воспаления повышается в местах повышенной потливости и потертостей, а также на поверхности шрамов.
  • Руки. Наиболее редко поражение, так как это самая подвижная часть человеческого тела, что препятствует возникновению застойных явлений.

 Диагностика

Так как симптоматика рожистого воспалительного процесса ярко проявлена и специфична, врач может поставить даже при первичном осмотре, исходя из следующих симптомов:

  • внезапное проявление болезни в виде лихорадочного состояния с признаками острой интоксикации организма;
  • характерные кожные проявления;
  • увеличение лимфоузлов;
  • приглушенность сердечных тонов, учащенное сердцебиение;
  • снижение давления.

Специальная лабораторная диагностика не нужна. Но для подтверждения диагноза следует обратить внимание на следующие параметры общего анализа крови:

  • СОЭ, как при любом остром воспалительном процессе, более 20 мм/час;
  • возросшее количество лейкоцитов;
  • пониженное количество эритроцитов;
  • пониженный гемоглобин, особенно при геморрагических проявлениях.

Также рекомендуется определить лабораторно штамм стрептококка, для подбора наиболее эффективной схемы лечения.

Рожистое воспаление кожи – лечение

Основной метод терапии этой болезни – медикаментозный. 

Применяются такие препараты:

  • Антибактериальные (антибиотики) – являются главным элементом терапии. Принимаются около 2-х недель.
  • Противовоспалительные и жаропонижающие – необходимы для снижения лихорадки.
  • Обезболивающие – используются, как местно, так и перорально.
  • Противогистаминные – нужны для купирования аллергоподобных реакций в очаге воспаления.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения интенсивности воспаления и обезболивания.
  • Мази и кремы непосредственно в местах выраженных кожных повреждений.
  • Антисептические повязки – необходимы при глубоком поражении кожи;
  • Стероидные или иммуномодулирующие препараты – назначают при тяжелом течении болезни.

Чаще всего назначаются сразу несколько классов лекарств, так как для полного излечения необходим комплексный подход.

Для купирования острой фазы необходимо до 2-х недель. Но и после этого не следует прекращать лечение. 

Кожа в местах, подвергавшихся воспалению, очень уязвима в ближайшие несколько недель, возможно ее шелушение. Ни в коем случае нельзя подвергать интенсивному воздействию солнечных лучей пострадавшие места минимум месяц после снятия острой фазы. Также необходимо дополнительное увлажнение специальными мазями и кремами для полного восстановления структуры кожи.

После прохождения острой фазы рекомендуется физиотерапия.

Физиотерапевтические методы:

  • ультрафиолетовое излучение – для угнетения роста стрептококков;
  • электрофорез – для более эффективного введения препаратов;
  • УВЧ – для улучшения лимфотока, кровообращения и местного иммунитета.

Изредка приходится прибегать к хирургическому методу лечения. Он становится необходим при глубоких поражениях кожных покровов.

Особое внимание следует уделить рецидивирующей роже. Лечение острой её фазы не отличается от лечения при первичном заболевании. После снятия острых симптомов необходим дополнительный курс для восстановления иммунитета и избавления от стрептококковой инфекции.

Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Тяжелое течение может потребовать госпитализации пациента.

Самолечение может быть смертельно опасным из-за вероятности тяжелых осложнений.

Осложнения

Рожистое воспаление относится к излечимым недугам, однако без адекватного лечения, и при сопутствующих заболеваниях, оно может приводить к тяжелым осложнениям.

Типичные виды осложнений при роже:

  • Некроз – отмирание кожных покровов в местах поражения. Если некротизированные участки обширны, может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Абсцесс – гнойное воспаление. Бывает при буллезной форме, проявляется в возникновении подкожных гнойных очагов. Обязательно их оперативное удаление.
  • Флегмона – большой гнойный очаг. Также требует хирургического вмешательства.
  • Гнойный флебит – образование гнойных очагов вокруг сосудов конечности. В результате давления на сосуд снижается кровоток, что приводит к кислородному голоданию окружающих тканей. Может стать причиной обширных некрозов.
  • Сепсис – попадание большого количества стрептококков в кровоток. Смертельно опасное состояние.
  • Поражения сердечной мышцы – возникает при попадании стрептококков в миокард.
  • Гнойный менингит – если участок воспаления расположен на голове, и перешел в гнойную стадию, стрептококки могут попасть в спинной мозг и вызвать менингит.
  • Ухудшение зрения – при локализации рожистых поражений в районе глаз из-за отечных явлений происходит нарушение увлажнения и кровоснабжения глазного яблока. Может привести к необратимому падению остроты зрения.

Риск осложнений значительно повышают следующие факторы:

  • грибковые инфекции;
  • сахарный диабет;
  • лимфостаз;
  • варикозное расширение вен;
  • отеки различного происхождения;
  • гиповитаминоз или истощение организма;
  • иммунодефицит;
  • сильная интоксикация организма.

Если есть хоть один из факторов риска, требуется более серьезное отношение к лечению и более внимательный контроль лечащего врача.

Профилактика осложнений и рецидивов

Заболевание имеет явно выраженную симптоматику. При обнаружении двух и более симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение. Строгое соблюдение рекомендаций и выполнение всех необходимых процедур позволит избежать осложнений.

Важно довести лечение до конца даже после устранения острых проявлений заболевания. Особенно важно не прекращать курс антибиотиков раньше установленного времени, так как это ведет к хронизации заболевания и выработке привыкания к данному виду антибактериальных препаратов – в следующий раз они могут оказаться для вас бесполезными.

Чтобы не случилось рецидива важно поддерживать хороший кровоток и лимфоток в местах воспаления, и следить за чистотой и сухостью кожных покровов.

Способ лечения эриматозной формы рожистого воспаления

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для лечения эриматозной формы рожистого воспаления.

Согласно современным представлениям рожа является острым инфекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией, характерным серозным или серозно-геморрагическим поражением кожи и подкожной клетчатки. По характеру местных проявлений выделяют: эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую и флегмонозные формы. По кратности течения выделяют: первичную, повторную (возникает через 2 года с иной локализацией процесса) и рецидивирующую рожу. Лечение больных рожей — комплексное и проводится дифференцирование с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания, наличия осложнений. К осложнениям рожистого воспаления относят: абсцессы, флегмоны и некроз мягких тканей. Больные с осложненными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению — вскрытие гнойника, с максимальным иссечением некротизированных тканей.

Известны способы лечения рожи и предупреждения ее рецидивов на основе длительного использования внутримышечных инъекций бициллина-5 (Черкасов В.Л. «Рожа», — Л.: Медицина; 1986, с. 199) либо эндолимфатического введения бициллина-3 (Л.Д. Левина с соавт. // «Антибиотики, химиотерапия». — 1992. — N6. — с. 24-26). Однако указанные антибиотики, обладающие пролонгированным действием, не в состоянии оказывать бактерицидное или хотя бы бактериостатическое влияние на L-формы ГС (тем более расположенные внутриклеточно), что вынуждает применять их регулярно в течение многих месяцев к даже лет. Только в этом случае они могут оказывать противорецидивное действие, уничтожая в постоянном режиме реинверсирующие из L-форм ГС полноценные бактериальные клетки. К сожалению, подобная схема лечения вызывает у большинства пациентов массу побочных эффектов в виде дисбактериоза, аллергии и других нежелательных явлений.

В настоящее время в клиническую практику активно внедряются способы лечения рожистого воспаления, основанные на применении препаратов иммуномодулирующего и иммуностимулирующего действия (патент RU №2546039, А61К 31/713, А61К 33/24, А61Р 17/00, публ. 10.04.2015; патент RU №2039563, А61К 35/55, публ. 20.07.1995 г.). Однако большинство из предлагаемых лекарственных средств обладает широким рядом побочных эффектов, в связи с чем применение их в клинике весьма ограниченно.

Известны способы лечения больных рожей, включающие системную антибиотикотерапию в комплексе с локальным ультрафиолетовым облучением пораженного участка кожи. Существенным недостатком известных способов является длительность курсов лечения (Нагоев Б.С., Князев Р.П. Новые подходы в лечении рожистого воспаления, Бюлл. Эксперимент биологии в медицине, 1999 г. Приложение 2, С 31-32; Черкасов В.Л. и др. Рожа: клиника, диагностика, лечение, РЖМ, 199, Т 7, №8, С 5-8; заявка на патент RU №99107163 A61N 7/00, публ. 20.02.2001).

Известны способы лечения больных рожей, включающие антибиотикотерапию в комплексе с применением низкоэнергетического лазерного облучения (Бечевая Л.Д. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000 Т. 159. N4. С. 64-69. БИСЕРОВ О.В. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных осложненными формами рожи, автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007. с. 3-23).

Известен способ лечения рожистого воспаления, включающий введение антибиотика на фоне традиционной терапии, при котором антибиотик вводят путем электрофореза на пораженную область, после этого выше места введения накладывают манжету (кроме головы, туловища и наружных половых органов) с давлением 40 мм рт.ст. на 2 ч и одновременно при первичном рожистом воспалении проводят воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением в импульсном инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,81-0,98 мкм, частотой 10-100 Гц, мощностью 2,5 мВт на очаг воспаления и регионарные лимфососуды и лимфоузлы в течение 20 мин, а при повторном и рецидивирующем проводят внутривенное лазерное облучение крови в красном диапазоне с длиной волны 0,67 мкм, потоком мощности на конце световода 1-2 мВт, а на курс лечения назначают 10 ежедневных процедур (Патент РФ №2175871, A61N 1/30, A61N 5/067). Известный способ имеет ряд недостатков, а именно сложность выполнения процедур, длительный курс лечения в условиях стационара, назначение курса антибиотиков, которые действуют системно на весь организм. Кроме того, электрофорез противопоказан лицам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, гипертонической болезнью и варикозным расширением вен нижних конечностей, а в половине случаев у больных с рожей сопутствующим заболеванием являются именно эти заболевания различной степени тяжести.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения и повышение клинической эффективности лечения рожистого воспаления кожи.

Технический результат заключается в ликвидации инфильтрата в области местного очага воспаления, быстром купировании синдрома воспалительной реакции и нормализации показателей состояния тканей в области местного очага воспаления.

Это достигается тем, что на очаг рожистого воспаления эриматозной формы однократно воздействуют пучком высокоэнергетического лазерного излучения в импульсном инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,98 мкм при мощности излучения в импульсном режиме 2,5-3,0 Вт контактно с очагом воспаления методом «штрихования» до появления коричнево-черного струпа. В последующем струп самопроизвольно отделяется после заживления под ним раны. Время выполнения процедуры зависит от площади пораженной поверхности, и воздействие лазерного излучения на воспаленный участка кожи площадью около 15 см2 обычно занимает 5-7 минут. Для осуществления заявленного способа использовался лазерный аппарат на диодных лазерах «Лазермед-10-01» с длиной волны излучения 0,81, 0,98, 1,06 мкм и мощностью излучения в импульсном режиме, который регулируется от 0,1 Вт до 10 Вт. Для осуществления заявленного способа аппарат «Лазермед-10-01» регулировался по показателям длины волны 0,98 мкм и мощности излучения от 2,5 до 3,0 Вт. При увеличении мощности выше 3,0 Вт может произойти более глубокий ожог кожи и повредиться ростковый слой эпителия, а при мощности ниже 3,0 Вт, например 2,5, 2,7 Вт, можно компенсировать утрату мощности воздействия увеличением времени воздействия на площадь.

Пример 1

Больная X., 62 лет, поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на отек, гиперемию, боли тянущего характера в области правого плеча, которые появились 4 дня назад, отмечает повышение температуры до 38°С. Находилась на лечении с 21.05.2012 по 28.05.2012. Из анамнеза: оперирована 2 года назад по поводу С-г правой молочной железы (T2N1M0 ст. 3). Status localis: при пальпации отмечается болезненность, отек, гиперемия кожи с четкими границами в области правого плеча с переходом на лопаточную область: два гиперемированных участка размерами 5×10 см (общая площадь поражения — 100 см2). OAK при поступлении: лейкоциты — 8,5*109; эритроциты — 5,16*1012; гемоглобин — 159 г/л; тромбоциты — 113*10; СОЭ — 18 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление правого плеча, эритематозная форма. 21.05.2012 проведено лечение заявленным способом (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения при мощности излучения в импульсном режиме 2,5 Вт до появления коричнево-черного струпа методом «штрихования»). Однократно получала кеторол с димедролом до проведения процедуры с целью обезболивания и уменьшения зуда. В процессе лазерного воздействия на пораженную кожу окраска ее изменилась с розовой на коричнево-черную, в результате образования тонкого поверхностного струпа. Время выполнения процедуры составило 50 минут. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила под струпом, который отделился самопроизвольно на 7-е сутки. При выписке кожные покровы правого плеча физиологической окраски, отек и боли отсутствуют. Общий анализ крови: эритроциты 3,8×1012/л, Hb 123 г/л, ЦП 0,99. Тромбоциты 180×109/л, Лейкоциты 5,6×109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 17%, моноциты 8%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 25,9 с, ТВ 22,2 с, ПТИ 107,3%, ПТВ 10,8 с, фибриноген А 5,77 г/л, MHO 0,85. Рецидива рожистого воспаления за 1,5 года наблюдения за пациенткой не зарегистрировано.

Пример 2

Больная Н. поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на постоянные боли жгучего характера в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности, повышение температуры до 39 градусов. Status localis: кожные покровы по передней поверхности левой голени, начиная от средней трети голени и тыла левой стопы, гиперемированы (участок размером 150 см2), с четкими границами, блестящие, отечны, болезненны при пальпации, флюктуации нет. OAK при обращении: лейкоциты — 13,7*109; эритроциты — 3,91*1012; гемоглобин — 76 г/л; тромбоциты — 647*10; СОЭ — 67 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление левой голени и стопы, эритематозная форма. Проведено лечение заявленным способом после укола кеторола 3% — 1,0 мл (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения при мощности излучения в импульсном режиме 3,0 Вт, до появления коричнево-черного струпа методом «штрихования»). Общее время, затраченное на проведение процедуры, составило 63 минуты. Послеоперационное течение гладкое. Осложнений нет. Рана зажила под первичным струпом. Струп отделился на 8-е сутки. Получала тавегил, кеторол, димедрол, пентоксифиллин. Находилась в центре амбулаторной хирургии с 29.08.2013 по 09.09.2013. Данные при выписке: Эритроциты 4,5×1012/л, Hb 148 г/л, ЦП 0,99, Лейкоциты 8,0×109/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 55%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 26,7 с, ПТИ 121%, фибриноген А 4,5 г/л, MHO 0,9. Выписана в стабильном состоянии на 9 день. Осложнений не было. Диспансерное наблюдение врачом кабинета инфекционных заболеваний ежемесячно в течение 1 года — рецидивов рожи не зарегистрировано.

Пример 3

Больная К., 64 года. Поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на отеки, покраснение, зуд и болезненность в нижней трети правой голени, периодические судороги в нижних конечностях. Из анамнеза болеет около 3 дней, когда появились боли, покраснение кожи левой голени, повышение температуры до 38 градусов. Натирала ногу гепариновой мазью. С ухудшением обратилась к хирургу. При поступлении status localis: На обеих нижних конечностях имеются варикозно-расширенные подкожные вены. Небольшая отечность голеней, больше левой. Левой голень гиперемирована, пальпаторно горячая, болезненная (площадь воспаления — 200 см2). OAK при обращении: лейкоциты — 10,6*109; эритроциты — 4,38*1012; гемоглобин — 148 г/л; тромбоциты — 141*1012; СОЭ — 33 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Проведено лечение заявленным способом кожи левой голени, с общим обезболиванием кеторол 3% — 1,0 мл (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения, при мощности излучения в импульсном режиме 2,7 Вт, до появления коричнево-черного струпа) методом «штрихования». Длительность процедуры составила 95 минут. Однократно получала кеторол с димедролом. Послеоперационное течение гладкое. Осложнений нет. Рана зажила под струпом, который отделился на 8-е сутки. При выписке: в анализе крови: Эритроциты 3,8×1012/л, Hb 122 г/л, ЦП 0,94, Тромбоциты 180×109/л, Лейкоциты 6,8×109/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 49%, лимфоциты 41%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 25,9 с, ТВ 22,2 с, ПТИ 107,3%, ПТВ 10,8 с, фибриноген А 5,77 г/л, MHO 0,85. Status localis: отека голеней нет. Кожа левой голени физиологической окраски. Пальпаторно безболезненна. На лечении находилась 8 дней.

Заявленным способом пролечено 10 больных в условиях дневного стационара Центра амбулаторной хирургии, из них рожистым воспалением нижней конечности — 8 человек, рожистым воспалением верхней конечности — 2 человека. Таким образом, подтверждена высокая эффективность лечения заявленным способом при эритематозной форме рожи. Развитие осложнений и рецидивов у больных за 1,5 года наблюдения не отмечено. Способ не сложен в исполнении и может быть внедрен в широкую медицинскую практику, в том числе благодаря тому, что он осуществляется с помощью доступного оборудования, производимого на отечественных предприятиях.

Способ лечения эриматозной формы рожистого воспаления кожи, включающий воздействие лазерного излучения в импульсном инфракрасном диапазоне, отличающийся тем, что на очаг рожистого воспаления однократно воздействуют пучком высокоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 0,98 мкм при мощности излучения в импульсном режиме 2,5-3,0 Вт контактно с очагом воспаления методом «штрихования» до появления коричнево-черного струпа.

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава?

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену

Эффект от применения рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.

Мнение специалиста

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Впервые о креме для суставов Articulat узнал от приятеля, мы вместе посещаем тренажерный зал и многим делимся. При тренировке неловко повернул руку и немного повредил локтевой сустав. Посоветовался с врачом и дважды в день наносил такой крем. Боль после нанесения проходит быстро, никаких побочек нет, а уже через три недели сустав восстановился. И стоит не дорого.

Елена

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава? Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому. При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения. Наружные средства для лечения рожи. Лечение мазями эффективно в случае местной терапии, когда возникает необходимость уничтожения наружных очагов . Таким образом, мазей для терапии рожистого воспаления на ногах предостаточно. Только врач выберет подходящий состав и окажет помощь в борьбе с. Причины и симптомы рожистого воспаления ноги, голени. Лечение патологии в домашних условиях антибиотиками . Рожистое воспаление ноги, голени. Симптомы, лечение в домашних условиях антибиотиками, народные средства, медикаментозное. 4218. 1. (5 оценок, среднее: 2,40 из 5). Загрузка. Для местного лечения используется мазь от рожистого воспаления ноги. . Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке сопровождается приемом антибиотиков, а поражение кожи ноги обрабатывается мазью для местной терапии. Антибиотики могут иметь таблетированную форму или назначаться. Лечение рожистого воспаления: терапия и хирургия. Последствия для кожи. . Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая. Понятие и основы лечения рожистого воспаления. Рожистое воспаление или рожа — заболевание, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком и характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кожные покровы, слизистые оболочки и прилежащие ткани. Чаще всего. Чтобы лечение рожистого воспаления ноги было успешным, такие препараты как . Чтобы быстрее устранить рожистое воспаление ноги и его симптомы, пейте 1 . Плечевой сустав достаточно сложен в строении. В его состав входит плечевая кость, суставная впадина лопатки, ключичный отдел, хрящевые. Рожа, или рожистое воспаление – это антропонозная инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком группы . Лечение буллезной рожи. При буллезной роже на местах поражения появляются отслойки и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший знак, так как такое воспаление может. Лечение рожистого воспаления. Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения . Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом. Носите свободную одежду. Лечение рожистого воспаления. Рожу лечат в амбулатории. В крайних случаях (гнойные, некротические осложнения, тяжёлые . Применяются ли мази для лечения ноги? Если производят вскрытие гнойных пузырьков при буллезно-геморрагической форме, то на воспалённый участок накладывают марлевые.
http://dms.co.at/userfiles/bolit_sustav_kolena_chem_lechit5437.xml
http://work.03.ru/userfiles/kak_lechit_nekroz_tazobedrennogo_sustava9637.xml
http://www.kktravel.com.kh/userfiles/mazi_v_moldove_ot_boli_v_sustavakh5643.xml
http://www.thecrimelife.net/userfiles/kakie_est_germanskie_mazi_dlia_sustavov5256.xml
http://synergytaekwondo.com/click2buy_newp/lechit_golenostopnyi_sustav_narodnymi_sredstvami1746.xml
Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.
рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава
Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену
Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при заболеваниях суставов, а также при их травмах. Мазь обеспечивает симптоматическую терапию – снятие боли в колене. Она входит в состав комплексного лечения, которое чаще всего. 12 Причины болей в коленном суставе. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного. Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого . Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. Лекарства от боли в коленях Полный список лекарственных препаратов на одном сайте ЗдравСити Всегда в наличии Инструкция, противопоказания и назначение Доставка в кратчайшие сроки. мазь. . От боли в суставах (артралгия). . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г. Названия мазей от боли в коленях. Боль при движении, проблема разогнуть и согнуть колено, неприятный хруст в . При одновременном вводе лекарственных препаратов, снимающих болевую симптоматику в коленных суставах, и метотрексата наблюдается рост токсичности метотрексата. Условия хранения. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. Лучшие мази от болей в суставах. Вызвать боль в колене могут разные заболевания . Названия мазей для суставов колена группы НПВС . НПВС в виде мази при бурсите и других болезнях коленного сустава начинают действовать в течение 30-40 минут и сохраняют эффект на протяжении 5 часов.

Рожа на ноге — симптомы и методы лечения

Рожа – болезнь инфекционного происхождения, которая проявляется острой симптоматикой. Чаще патология поражает голени. Причиной выступают стрептококки, попадающие в открытую рану. Чаще это заболевание диагностируется после 45 лет. У ребенка до года оно может быть смертельным.

Какие причины появления заболевания

Патоген может попадать через различные повреждения:

  • ожоги;
  • укусы;
  • травмы;
  • опрелости;
  • трещины.

Также инфекция уже может присутствовать в организме в застарелых очагах, например, при тонзиллите и нелеченом кариесе. В таком случае патогенные микроорганизмы разносятся вместе с кровью. Инфекция может себя проявить в любое время.

При нормальном иммунитете организм справляется с патогенами, но при снижении защиты риск развития заболевания повышается.

Есть факторы, которые способствуют развитию патологического процесса:

  • частое пребывание на открытом солнце;
  • резкая смена климата;
  • переохлаждение ног;
  • стрессы;
  • ожирение;
  • грибковые инфекции;
  • алкоголизм;
  • варикоз;
  • диабет;
  • трофические язвы.

Какие симптомы заболевания

Для правильного лечения рожи следует установить основные клинические проявления заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше риск различных осложнений.

С какими симптомами можно столкнуться при рожистом воспалении:

  • покраснение – это происходит в течение 10-15 часов после инфицирования, пораженный участок становится красным, кожа затем шелушится;
  • воспаление – больной участок хорошо виден, ведь он возвышается над здоровыми тканями, появляется сильный отек, беспокоит боль, повышается температура;
  • жжение и болезненность – сопровождают воспалительный процесс, неприятные ощущения существенно усиливаются при прикосновениях;
  • увеличение лимфоузлов – инфекция распространяется с лимфой.

Как проводится лечение

Терапия при рожистом воспалении включает применение антибактериальных и антигистаминных средств. Антибиотики назначаются обычно на период от 10 до 14 суток. Они нужны для уничтожения стрептококковой инфекции. Антигистаминные средства применяются для того, чтобы состояние не усугубилось аллергической реакцией.

Дополнительно больному назначаются обезболивающие средства. На пораженную ногу накладывается антисептическая повязка. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Рожистое воспаление | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.


Что такое рожа?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за сильной сыпи, связанной с ним.

Рожа

У кого рожа?

Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита. Они могут включать:

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes).Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожи?

Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение «бабочка» на щеках и переносице.

  • Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
  • Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
  • Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
  • Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
  • Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожистым воспалением, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
  • У младенцев часто возникает в области пупка или пеленки / салфетки.
  • Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожа

Какие осложнения рожи?

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

  • Сохранения факторов риска
  • Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

Осложнения редки, но могут включать:

  • Абсцесс
  • Гангрена
  • Тромбофлебит
  • Хронический отек ног
  • Инфекции, удаленные от места рожи
    • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
    • Септический артрит
    • Бурсит
    • Тендинит
  • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
  • Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
  • Стрептококковый синдром токсического шока (редко).

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

  • Повышенное количество лейкоцитов
  • Повышенный С-реактивный белок
  • Положительный посев крови, идентифицирующий организм.

МРТ и КТ проводятся в случае глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. В разделе Патология рожистого воспаления.

Как лечить рожистое воспаление?

Общие

  • Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
  • Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
  • Чулки компрессионные
  • Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

Антибиотики

  • Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
  • Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно применять пациентам с аллергией на пенициллин.
  • Ванкомицин используется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
  • Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожистого воспаления?

В то время как признаки общего заболевания исчезают в течение одного или двух дней, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также потому, что сама по себе рожа может вызвать лимфатическое поражение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациента повторяются приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

Ссылки

  • Селестин Р., Браун Дж., Кихичак Г., Шварц Р.А. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Альп Панноника Адриат. 2007; 16 (3): 123-7. Журнал
  • Эдвардс Дж, Грин П., Хаасе Д. Болезнь пузырей: буллезная рожа. CMAJ. 2006; 175 (3): 244. DOI: 10.1503 / cmaj.060735 Журнал
  • Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central
  • Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–3. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Рассмотрение подхода, фармакологическое лечение, мероприятие

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Августа

Лоретта С. Дэвис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Джон А. Коул, доктор медицины Дерматолог, частная практика, Валдоста, Джорджия

Джон А. Коул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Кейт Бенбенисти, доктор медицины Консультант, специалисты по дерматологии, доктора медицины, PA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук Директор программы, председатель, профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Советник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация академических кафедр неотложной медицины (AACEM), Норфолкская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, факультет семейной медицины, Университет Калгари; Доцент кафедры семейной медицины, Университет Макгилла

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристен Мовад, доктор медицины Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская дерматологическая ассоциация, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Информация о целлюлите и рожистом воспалении. Пациент

Определения

Целлюлит и рожа обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, и эти термины часто используются как синонимы. Это острые, болезненные и потенциально серьезные инфекции кожи и подкожных тканей. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus или Staphylococcus spp. но они могут быть вызваны широким спектром как аэробных, так и анаэробных бактерий.

Целлюлит

  • Это инфекция дермы и подкожной клетчатки.
  • Заражение плохо очерчено границами.

Рожа

  • По сути, это поверхностная форма целлюлита, поражающая дерму и верхние подкожные ткани.
  • Клинически отличить целлюлит от рожи бывает очень сложно.
  • При роже резко очерчены границы заражения.
  • Похоже на огненно-красную сыпь, которая может вызывать болезненные ощущения.
  • Рожа также известна как огонь Святого Антония. Это имя происходит от египетского целителя средневековья, который, как говорят, сумел вылечить это заболевание.

Факторы риска заражения

Они более распространены и более серьезны у людей с такими заболеваниями, как диабет, рак или иммунодефицит. К другим факторам риска относятся:

Возбудители

Целлюлит

  • Считается, что большинство инфекций, поражающих неповрежденную кожу, вызваны стрептококками, хотя другие организмы могут быть ответственны за нарушение целостности кожи [1] .
  • В редких случаях целлюлит могут вызывать грамотрицательные организмы, анаэробы или грибы. Однако эти организмы чаще встречаются у детей, у людей с диабетом и у людей с ослабленным иммунитетом.
  • Целлюлит, возникающий вокруг хирургических ран менее чем через 24 часа после операции, может быть результатом бета-гемолитических стрептококков группы А или Clostridium perfringens . Последний выделяет газ, который при осмотре приводит к крепитации.

Рожа

  • Большинство инфекций вызываются стрептококками группы А, но Streptococcus pneumoniae , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Yersinia enterocolitica Morapp5 andella ибыли найдены.

Более редкие возбудители

Реже целлюлит или рожа могут быть вызваны другими организмами:

  • H. influenzae тип b — у детей младше 6 лет.
  • Pasteurella multocida , Streptococcus anginosus (ранее известный как Streptococcus milleri ) и Capnocytophaga canimorsus — после укусов кошек или собак.
  • Vibrio vulnificus , Aeromonas hydrophila — после воздействия моря или пресной воды.
  • Erysipelothrix rhusiopathiae — у мясников, ветеринаров или рыбаков.
  • Mycobacterium marinum — у аквариумистов.

Поэтому разумно выяснять профессию пациентов с плохо заживающими инфекциями.

Presentation

Целлюлит

  • Целлюлит чаще встречается в нижних конечностях и обычно поражает одну конечность.
  • Во многих случаях имеется очевидное провоцирующее поражение кожи, такое как травматическая рана или язва, или другой участок поврежденной кожи, например, стопа спортсмена.
  • Появляется эритема, боль, отек и тепло пораженной кожи.
  • Отек и эритема часто постепенно переходят в окружающую кожу, поэтому край пораженного участка может быть нечетким.
  • Могут образовываться волдыри и пузыри.
  • Могут возникнуть системные симптомы (например, лихорадка, недомогание).
  • Красные линии, идущие от целлюлитной области, представляют прогрессирование инфекции в лимфатической системе. Локализованная аденопатия обычно наблюдается при лимфангите.
  • Крепитация — это признак инфекции, чаще всего наблюдаемой анаэробными организмами.

Рожа

  • Обычно поражается лицо или нога. Следующими наиболее частыми участками поражения являются рука или верхняя часть бедра.
  • На лице источником бактерий часто является носоглотка, и, возможно, это была недавняя инфекция носоглотки.
  • Возможно, недавно была травма кожи, но часто не отмечается провоцирующей причины. Стопа спортсмена может быть входной дверью.
  • Недомогание, озноб и высокая температура (симптомы гриппа) часто предшествуют любому поражению кожи. Возможна рвота.
  • В течение 48 часов происходит внезапное и быстрое начало кожной инфекции с кожным зудом, жжением и болезненностью.
  • Поражения начинаются с небольшого эритематозного пятна. Затем он переходит в огненно-красный, затвердевший, напряженный и блестящий налет. Поля увеличиваются, резко разграничиваются и увеличиваются с быстрым увеличением в течение 3–6 дней. Появляется местный отек, болезненность и тепло.На вышележащей коже могут быть полосы, а при поражении лимфатических сосудов может возникнуть региональная лимфаденопатия. В этом случае кожа может стать более темно-красной с появлением синяка и ярко-красной передней кромкой.
  • Инфекция на лице обычно симметрична и распространяется от околоносовой области до щек. Инфекция в другом месте обычно бывает односторонней.
  • Лихорадка, озноб, боли в суставах, усталость и потеря аппетита могут продолжаться после того, как инфекция станет очевидной.
  • При тяжелых инфекциях могут образовываться пузырьки, пузыри, петехии и даже явный некроз.
  • Центр эритемы начинает очищаться в течение 7-10 дней и возвращается к норме.
  • При разрешении может произойти шелушение и могут быть пигментные изменения, которые могут стать постоянными.

Рожа

Дифференциальный диагноз

Исследования

  • Обычно диагноз является чисто клиническим и никаких исследований не требуется.
  • Если имеется атипичная картина, пациент очень плохо себя чувствует или не реагирует на лечение, могут быть полезны посевы из возможных входных ворот.Также могут быть полезны посевы крови, мазки и посев любой жидкости из волдырей, обычно у тех пациентов, у которых диагноз целлюлита вызывает сомнения.
  • Часто бывает повышенный уровень CRP, но нормальный уровень CRP не исключает инфекции [2] .
  • Пункция тонкой иглы от переднего края поражения может помочь в диагностике.
  • Рентген, компьютерная томография или МРТ полезны, если есть какие-либо опасения по поводу инородного тела на месте.
  • Если образуются буллы или абсцессы, культивирование жидкости изнутри этих поражений приводит к появлению микроорганизмов более чем в 90% случаев.
  • Если поражение гнойное, его следует удалить и посеять.
  • При подозрении на поражение костей следует рассмотреть возможность визуализации.
  • Если эпизоды повторяются, следует исключить диабет и иммунодефицит.

Лечение

[3]

Рожистое воспаление следует лечить так же, как и целлюлит. Легкий или умеренный целлюлит обычно можно лечить в отделениях первичной медико-санитарной помощи. Общие меры включают покой, приподнятие пораженных конечностей и обезболивание [2] .При необходимости следует рассмотреть возможность обезболивания (парацетамол или ибупрофен).

По-прежнему существует неопределенность в отношении оптимального выбора антибиотика, продолжительности и пути антибиотикотерапии. Ниже приведены рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) от сентября 2019 г. [3] :

  • Флуклоксациллин по 500 мг четыре раза в день (взрослым) обычно назначают в качестве препарата первой линии при неосложненной инфекции. В достаточных дозах это распространяется как на бета-гемолитические стрептококки, так и на стафилококки, устойчивые к пенициллиназе.Флуклоксациллин иногда назначают вместе с пенициллином V. Однако нет опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих монотерапию флуклоксациллином с комбинацией флуклоксациллина и пенициллина V при лечении целлюлита [4] .
  • Противомикробные препараты для перорального применения так же эффективны, как и парентеральные противомикробные препараты для лечения неосложненного целлюлита [5] .
  • Эритромицин 500 мг четыре раза в день, кларитромицин (500 мг два раза в день) или доксициклин 200 мг в первый день, а затем 100 мг в день в течение 5-7 дней могут использоваться, если у пациента аллергия на пенициллин.
  • Альтернативным антибиотиком первого ряда, если инфекция находится возле глаз или носа, является коамоксиклав 500/125 мг три раза в день перорально в течение 7 дней. Если у человека аллергия на пенициллин, он может принимать кларитромицин по 500 мг два раза в день в течение 7 дней с метронидазолом 400 мг трижды в день в течение 7 дней.
  • Альтернативы тяжелой инфекции включают коамоксиклав, клиндамицин перорально или цефуроксим или цефтриаксон внутривенно.
  • При подозрении на метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) рассмотрите возможность добавления одного из ванкомицина, тейкопланина или линезолида к стандартным препаратам, указанным выше.
  • Антибиотики для пациентов с лимфатическим отеком следует продолжать до исчезновения всех признаков острого воспаления. Это может означать прием антибиотиков в течение 1-2 месяцев, и курс антибиотиков должен быть не менее 14 дней с момента появления определенного клинического ответа [6] .

Другие точки управления

  • Отдохните и приподнимите пораженный участок, где это возможно, чтобы уменьшить отек и боль.
  • Использование противовоспалительных препаратов — нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов — сокращает время восстановления и риск рецидива [7] .
  • Устранение любых предрасполагающих состояний — например, дерматомикоза стопы, травмы кожи, язвы. Очистите место раны: промойте; очистить омертвевшие ткани.
  • Посоветуйте использовать смягчающее средство, чтобы сохранить кожу хорошо увлажненной.
  • Рисование границ заражения может помочь определить распространение / разрешение.
  • Оцените риск и статус столбняка, если произошла колотая рана / разрыв.
  • Любому пациенту с крепитацией, периферическим целлюлитом или некротической кожей требуется быстрое хирургическое вмешательство.Некротизированная кожа требует исследования фасциальных плоскостей для исключения некротизирующего фасциита. Крепитация требует немедленной обработки ткани.
  • Боль, непропорциональная физическому осмотру, или сильная боль при пассивном движении конечностей может указывать на некротизирующий фасциит и требует немедленной оценки.
  • Рассмотрите возможность внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (CA-MRSA) в группах риска и плохо заживающих инфекциях.
  • По сравнению со стационарным лечением, средняя продолжительность лечения парентеральными антибиотиками в домашних условиях оказалась аналогичной, но это почти половина стоимости.Кроме того, пациенты и лица, осуществляющие уход, удовлетворены уходом на дому.
  • Амбулаторные парентеральные антибиотики следует использовать там, где они доступны [8] .

Рассмотреть возможность направления к специалисту

Следует рассмотреть возможность направления в больницу, если есть:

  • Тяжелая или быстро обостряющаяся инфекция, особенно при возможном некротизирующем фасциите.
  • Системное заболевание или рвота.
  • Доказательства осложнений или подозрения на глубокую инфекцию.
  • Лицевая инфекция.
  • Подозрение на орбитальный / периорбитальный целлюлит.
  • Иммунокомпромисс.
  • Диабет (при нестабильном уровне сахара в крови).
  • Значительная коморбидность.
  • Лимфедема присутствует.
  • Повторное заражение того же сайта.
  • Ребенок до 1 года.
  • Отсутствие поддержки дома / слабость / нарушение памяти.

Последующее наблюдение

[9]
  • Организовать последующее наблюдение после семи дней лечения антибиотиками.
  • При необходимости создайте страховочную сетку для более ранней проверки. Посоветуйте пациенту вернуться раньше, если антибиотики не переносятся, кожные признаки ухудшаются через 48 часов или развиваются системные симптомы.
  • Оцените соблюдение антибиотиков при рассмотрении.
  • Рассмотрите возможность направления в больницу, если нет ответа на лечение или наблюдается ухудшение состояния.
  • Первоначально курс лечения антибиотиками должен составлять семь дней. Для полного излечения может потребоваться 10-14 дней приема антибиотиков.

Осложнения

Осложнения встречаются редко, но могут включать:

  • Формирование абсцесса.
  • Гангрена.
  • Тромбофлебит / лимфангит.
  • Хронический отек ног (позднее осложнение, которое может предрасполагать к новым эпизодам инфекции).

Менее распространенные осложнения (встречающиеся у <1%) включают:

Профилактика рецидивов

[10]
  • Считается, что любые предрасполагающие состояния следует лечить, чтобы минимизировать риск рецидива.Это может включать:
    • Обеспечение адекватного гликемического контроля.
    • Весовой контроль.
    • Лечение стопы спортсмена.
    • При хроническом отеке ног: подъем конечностей, упражнения для икроножных мышц и компрессионные чулки.
    • Оценка периферического пульса и обуви, а также невропатии у больных диабетом.
    • По возможности избегать травм кожи.
  • Для взрослых, которые лечились в больнице или по рекомендации специалиста, по крайней мере, от двух отдельных эпизодов целлюлита или рожи за последние 12 месяцев, специалисты могут рассмотреть возможность пробной антибиотикопрофилактики [3] .Пациент должен участвовать в обсуждении и принимать во внимание тяжесть и частоту предыдущих симптомов; риск развития осложнений; основные состояния (такие как отек, диабет или венозная недостаточность) и их лечение; риск резистентности при длительном применении антибиотиков; предпочтения человека в отношении использования антибиотиков.
  • Антибиотик первого выбора для профилактики — феноксиметилпенициллин 250 мг два раза в день. Эритромицин 250 мг 2 раза в сутки, если у пациента аллергия на пенициллин.
  • Каждый повторный эпизод целлюлита приводит к дальнейшему повреждению лимфатической системы и связан с дополнительными болезнями и расходами на здравоохранение [1] .
  • Одно крупное исследование показало, что пациенты с двумя или более эпизодами целлюлита ног, получавшие профилактический пенициллин в течение 12 месяцев, имеют меньше рецидивов, чем пациенты, получавшие плацебо, без какого-либо увеличения побочных эффектов [1] . Пациенты с высоким ИМТ, ранее существовавшим отеком или, по крайней мере, тремя эпизодами предшествующего целлюлита, имели меньшую вероятность ответа на профилактику, чем другие пациенты.
  • Антибиотикопрофилактика может предотвратить рецидив целлюлита даже у тех, у кого был только один предыдущий эпизод целлюлита [11] .

NB : кроме лечения лимфатического отека, нет доказательств, подтверждающих активное управление другими факторами риска, включая сахарный диабет, заболевание периферических артерий и микоз стопы [2] .

Прогноз

  • Неосложненный целлюлит или рожа имеет отличный прогноз, и большинство людей полностью выздоравливает.
  • Лечение без госпитализации эффективно более чем у 90% пациентов.
  • Из тех, у кого амбулаторное лечение неэффективно или требуется госпитализация на начальном этапе, очень эффективны внутривенные антибиотики.

Целлюлит: клинический обзор | GPonline

2 CPD Credits Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

РАЗДЕЛ 1: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Целлюлит — это воспалительное состояние глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, вызванное инфекцией.Если инфекция ограничивается поверхностным слоем дермы и подкожной клетчатки, заболевание называется рожистым воспалением. Сущности могут перекрываться, поэтому управление одинаково для обоих условий. 1

В 2013–2014 годах было зарегистрировано 104 598 случаев целлюлита, пролеченных в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи в Великобритании, из которых 69 229 случаев госпитализации были связаны со средней и средней продолжительностью койки 6,2 и трех дней, соответственно. 2

Фактическая заболеваемость намного выше, поскольку многие пациенты лечатся в системе первичной медико-санитарной помощи.Средний возраст пациентов составлял 63 года, 36,5% были в возрасте 75 лет и старше. 2

Исходя из расчетной цифры в 2008 году в 225 фунтов стерлингов за койку, стоимость лечения стационарного целлюлита оценивается в 96,6 миллиона фунтов стерлингов. 3 В большинстве случаев целлюлит (86%) поражает конечности, за исключением пальцев рук и ног. 2

Streptococcus pyogenes (особенно группа A) и Staphylococcus aureus являются наиболее часто встречающимися микроорганизмами. 1 Однако другие включают Haemophilus influenzae , Strep pneumoniae , грамотрицательные палочки и анаэробы, такие как Aeromonas hydrophila и Pseudomonas aeruginosa . 4,5 Атипичные организмы чаще встречаются у детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. 1

Место проникновения инфекции может быть очевидным, например, травма или незначительное повреждение кожи, изъязвление ноги, инфекция опоясывающего лишая или существующие кожные заболевания, такие как экзема. К другим факторам риска целлюлита относятся хроническая венозная недостаточность, лимфедема, заболевание периферических сосудов и подавление иммунитета, включая диабет и алкоголизм. 6

Хроническое поражение лимфатической системы, часто в результате предыдущих эпизодов целлюлита, может повысить предрасположенность пациентов к рецидиву заболевания. 1

РАЗДЕЛ 2: ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Целлюлит может возникнуть в любом месте тела, но чаще поражает нижние конечности. 5 В этом случае дифференциальный диагноз (см. Вставку 1) включает ТГВ, застойную экзему, поверхностный тромбофлебит, панникулит и липодерматосклероз. 1

Вставка 1: Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика Сходства Различия
Тромбоз глубоких вен Нежность Кожа в основном нормальная, без температуры или минимальная температура
Застой / варикозная экзема Эритема Отсутствие болезненности и лихорадки; образование корок, шелушение, зуд.Обычно длительное заболевание. Двусторонние изменения
Поверхностный тромбофлебит Эритема, болезненность Отсутствие или минимальная температура, пальпируется пуповина
Панникулит и липодерматосклероз Эритема, болезненность Часто присутствует хроническое заболевание. Лихорадка отсутствует или минимальная
Некротический фасциит Эритема, боль, отек, лихорадка Постоянная сильная боль, имеется крепитация кожи, напряженная припухлость за пределами эритематозного края, потеря чувствительности кожи, некроз
Узловой миозит Эритема односторонняя Отсутствие или минимальная температура, глубокая болезненность, без изменений кожи

Целлюлит головы и шеи, как правило, чаще встречается у детей, и в этом случае рентген пазух носа может быть оправдан для установления наличия сопутствующей инфекции носовых пазух. 4 Если есть периорбитальное поражение, рассмотрите возможность направления к офтальмологу для дальнейшего рассмотрения. 7

Другие различия, которые могут возникать в любом месте тела, включают некротизирующий фасциит, гангрену, острую подагру, побочные реакции на лекарства (например, аспирин или пенициллин) и, в редких случаях, метастатический рак в форме рожистой карциномы. 1,7

Обычное начальное проявление — это область локализованного воспаления с эритемой, отеком, болью и теплом.Эритема может быть четко определена и помечена ручкой, чтобы оценить ее разрешение. 7

Может присутствовать или отсутствовать системный ответ, который включает лихорадку и повышенные маркеры инфекции, включая высокий WCC и CRP. 1

При серьезном проявлении могут быть обнаружены волдыри, пустулы, синяки, петехии или некротическая ткань, а также локализованная лимфаденопатия и лимфангит. 1,7

Системы оценки целлюлита включают в себя классификации Eron 5,6,8 и Данди. 6,9 На практике эти системы не часто цитируются, но аналогичные принципы клинической оценки применяются при определении степени тяжести целлюлита и выборе наилучшего подхода к лечению. 5

Экспертиза и исследования

Необходимо провести полное клиническое обследование пораженной кожи с особым вниманием к потенциальным точкам проникновения инфекции и системного поражения. 4,7 Рассмотрите возможность более глубокого поражения, например, в случае некротизирующего фасциита и миозита. 1

Если поражены нижние конечности, внимательно осмотрите ступни, включая ногти на ногах и между пальцами ног, на предмет возможной грибковой инфекции. В этой ситуации следует снять кусочки ногтей от микологии и соскобы кожи. Если есть признаки серьезных системных эффектов, анализы крови должны включать FBC, тесты функции почек, LFT и CRP. Посевы крови и образцы мазков следует брать с участков поврежденной кожи. Если диагноз сомнительный, можно рассмотреть возможность проведения пункционной биопсии кожи и аспирата для посева. 4,5


Опоясывающий лишай правого ногтя большого пальца стопы

РАЗДЕЛ 3: УПРАВЛЕНИЕ СОСТОЯНИЕМ

Идеальное лечение антибиотиками при целлюлите неясно, как показал Кокрановский обзор вмешательств при целлюлите и рожистом воспалении, проведенный в 2010 году. 10 По очевидным причинам не существовало испытаний для сравнения антибиотикотерапии с плацебо. 5

Выбор антибиотика зависит от того, какой организм может быть мишенью, клинического опыта и рекомендаций местных больниц. 5,6,10 К прописанным антибиотикам относятся антибиотики на основе пенициллина, макролиды, стрептограмины, цефалоспорины, карбапенемы, линезолид, ванкомицин и хинолоны (см. Вставку 2). 10

Вставка 2: Антибиотики, рекомендуемые для лечения целлюлита
Степень тяжести целлюлита 5 CREST, 5 NICE 7 Британское лимфологическое общество 11
Нет системных признаков / сопутствующих заболеваний
Не требуется госпитализация
Флуклоксациллин (перорально) * или
Кларитромицин (перорально)
Системное заболевание легкой степени +/– сопутствующие заболевания Флуклоксациллин (в / в) * или
кларитромицин или клиндамицин (в / в)
Амоксициллин +/– флуклоксациллин (перорально) или
кларитромицин или эритромицин (перорально) Клиндамицин (перорально) при плохой реакции
Значимые системные признаки +/– нестабильные сопутствующие заболевания
Не разрешается / плохой ответ
Флуклоксациллин (в / в) * или
кларитромицин или клиндамицин (в / в)
Флуклоксациллин (IV) Клиндамицин (IV) при плохой реакции или аллергии на пенициллин
Тяжелые системные симптомы / сепсис или опасные для жизни Бензилпенициллин + ципрофлоксацин + клиндамицин (в / в) или исключить бензилпенициллин при аллергии на пенициллин
Профилактика (два или более эпизода в год в одном и том же месте) Феноксиметилпенициллин 250 мг два раза в день или эритромицин 250 мг два раза в день

На срок до двух лет в обоих случаях

Феноксиметилпенициллин 250 мг два раза в день (можно снизить до 250 мг один раз в день, если рецидив через год не наступит) или
эритромицин 250 мг два раза в день или кларитромицин 250 мг один раз в день Максимальная продолжительность не ограничена
* Многие врачи назначают перорально феноксиметилпенициллин или бензилпенициллин внутривенно с флуклоксациллином, поскольку один флуклоксациллин часто неэффективен

Начало лечения антибиотиками обычно эмпирическое 5 и может проводиться амбулаторно или стационарно, в зависимости от тяжести целлюлита. 5-7,11 В амбулаторных условиях пероральные антибиотики могут быть назначены при неосложненном целлюлите у иммунокомпетентного взрослого человека. Обычные комбинации обычно состоят из феноксиметилпенициллина и флуклоксациллина, чтобы охватить как стрептококки группы А, так и стафилококки. 1 Для тех, кто страдает аллергией на пенициллин, подходящей альтернативой может быть макролид, такой как эритромицин или кларитромицин. 4

Пациентам, которые не реагируют на пероральные антибиотики, системно нездоровы или иммуносупрессированы, может потребоваться парентеральная антибактериальная терапия, иногда в больнице. 5,7,8

Учитывая растущее признание внебольничных MRSA (особенно в США), 12 следует провести первоначальный скрининг на это, и можно рекомендовать антибиотики для покрытия MRSA. 1,6,12 При поражении головы и шеи рекомендован коамоксиклав, чтобы обеспечить покрытие H influenzae 4 и большинство грамотрицательных и анаэробных организмов. 4,5 Если результаты микологического исследования положительные, проведите лечение от опоясывающего лишая.Во вставке 3 представлены рекомендуемые антибиотики для лечения целлюлита в конкретных ситуациях, например, при заражении в результате укуса собаки.

Вставка 3: Антибиотики, рекомендуемые при целлюлите в конкретных ситуациях
Осложнения и вероятные ассоциированные организмы 3,6,7 Phoenix et al 6 НИЦЦА 7
MRSA Доксициклин или
Миноциклин или
Клиндамицин или
Ванкомицин
Загрязнение при укусе кошки или собаки Pasteurella multocida Коамоксиклав или
Доксициклин или
Метронидазол
Легкое поражение лица Haemophilus influenzae Ко-амоксиклав
Кларитромицин или эритромицин
Загрязнение пресной водой
Aeromonas hydrophila
Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин + флуклоксациллин или
Ципрофлоксацин + кларитромицин / эритромицин
Загрязнение соленой водой Vibrio vulnificus Доксициклин Доксициклин + флуклоксациллин или
Доксициклин + ципрофлоксацин + кларитромицин / эритромицин
У ребенка ветряная оспа Флуклоксациллин + амоксициллин
Некротический фасциит
Clostridium perfringens
Бензилпенициллин или
Ципрофлоксацин или
Клиндамицин
Мясники и обработчики рыбы Erysipelothrix Ципрофлоксацин

Госпитальный целлюлит требует лечения в соответствии с местными моделями резистентности, наблюдаемыми у обычных организмов и пораженных участков.В этом случае рекомендуется посоветоваться с медицинскими микробиологами.

Во время лечения антибиотиками рекомендуется приподнимать пораженную конечность в неподвижном состоянии. При появлении пузырей или экссудата следует наложить влажные повязки, например, солевой раствор. 1 Обезболивание (парацетамол или НПВП) может быть полезным, но будьте осторожны с возможностью маскировки признаков более глубокой инфекции. 1

Признаки ответа на лечение включают исчезновение системных симптомов, снижение температуры, регресс эритемы на коже и уменьшение маркеров воспаления. 5 Изменение цвета кожи может сохраняться долгое время после разрешения инфекции.

Внутривенные антибиотики, если они вводятся, могут быть переведены на пероральный препарат на этом этапе, и общая продолжительность курса обычно составляет от семи до 14 дней, хотя это может быть продлено в каждом конкретном случае. 5,10 Рассмотрите возможность изменения рецепта антибиотика после обсуждения с медицинским микробиологом, если есть положительные культуры. 4,5

Следует руководствоваться клинической оценкой, поскольку эмпирическое лечение целлюлита редко требует внесения изменений в результате положительного посева крови, даже при сложном целлюлите. 13

Это разумные подходы первой линии, но лучшее лечение целлюлита все еще не определено. 10 Среди трех испытаний, включенных в Кокрановский обзор, макролид и стрептограмин были немного более эффективными, чем пенициллин, в устранении симптомов целлюлита. 10 При рассмотрении еще двух испытаний пероральные антибиотики оказались более эффективными, чем внутривенная терапия, но размеры выборки были небольшими, что позволяет предположить, что необходимы дальнейшие исследования. 10

Консультации со службой медицинской микробиологии и соблюдение местных правил обеспечат доставку наиболее подходящего антибиотика, 5 для снижения устойчивости.

Было показано, что амбулаторные услуги парентеральной антибиотикотерапии сокращают количество госпитализаций, 5,6,14 и являются более удобными для пациента и более рентабельными при использовании препаратов для приема один раз в день, таких как цефтриаксон. 5,6,10,14

В Великобритании пациентов с целлюлитом можно лечить в амбулаторных условиях с помощью общей первичной и вторичной медицинской помощи.

В одном исследовании направления пациентов с подозрением на целлюлит из учреждений первичной медико-санитарной помощи и других медицинских учреждений были рассмотрены в дерматологическом отделении для постановки диагноза. Затем пациенты получали цефтриаксон внутривенно ежедневно, либо ежедневно посещая больницу, либо получая лечение у местных медсестер. Из 67% подтвержденных случаев целлюлита нижних конечностей 407 из 425 пациентов не нуждались в госпитализации для лечения. 14

Осложнения

Острые осложнения включают некротизирующий фасциит, миозит, острый гломерулонефрит, лимфаденит и сепсис, включая подострый бактериальный эндокардит. 1,7 Некротический фасциит требует срочного хирургического обследования и лечения.

Клиндамицин является подходящим антибиотиком для хирургического вмешательства, но очень важен мониторинг последующего риска индуцированного клиндамицином Clostridium difficile . 5

Что касается долгосрочных осложнений, это могут быть стойкие язвы на ногах и лимфатический отек из-за длительного повреждения лимфатической системы в результате воспаления, вызванного инфекцией. 7,11 В таком случае было бы целесообразно назначить долгосрочную компрессионную перевязку или чулочно-носочные изделия, особенно если это поможет снизить риск рецидива целлюлита. 5

Профилактика

Факторы риска, предрасполагающие к целлюлиту, такие как инфекция опоясывающего лишая, следует оценивать и лечить. В большом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что профилактический прием 250 мг феноксиметилпенициллина два раза в день в течение 12 месяцев снижает рецидивирующий целлюлит нижних конечностей. 15 Такое же лечение, вероятно, также помогло уменьшить рецидивирующий целлюлит нижних конечностей после первой инфекции. 16

Исследования PATCH I и II продемонстрировали снижение количества рецидивов на 29% в течение испытательного периода, который включал период наблюдения от одного до двух лет без значительного увеличения затрат. 17

Другие профилактические антибиотики включают 250 мг эритромицина два раза в день и внутримышечные инъекции депо пенициллина, вводимые с перерывами в течение одного-двух лет. 5

Систематический обзор и метаанализ поддержали применение антибиотикопрофилактики для предотвращения случаев рецидива целлюлита. 18

РАЗДЕЛ 4: ПРОГНОЗ

12-месячный профилактический курс феноксиметилпенициллина может снизить частоту рецидивов целлюлита нижних конечностей на 45%, но этот эффект ограничен периодом профилактики. 15,17

Единичный эпизод целлюлита увеличивает риск рецидива, и каждый эпизод приводит к дальнейшему повреждению лимфатической системы. Повреждение лимфатической системы увеличивает восприимчивость к будущей инфекции, поэтому ранняя профилактика важна для предотвращения хронического лимфатического отека и рецидивирующих инфекций. 11,15 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить лучшие стратегии для достижения этой цели.

  • Доктор Ава Ли — научный сотрудник, а доктор Ник Левелл — клинический директор дерматологии в больнице Норфолка и Норвичского университета

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Список литературы

  1. Bologna JL, Jorizzo JL, Schaffer JV.Дерматология (третье издание). Филадельфия, Elsevier Saunders, 2012.
  2. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. Статистика больничных эпизодов.
  3. Институт инноваций и усовершенствований NHS. Инструменты повышения качества и обслуживания. Продолжительность пребывания — сокращение продолжительности пребывания.
  4. Lebwohl MG, Heymann WR, Berth-Jones J et al. Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии (третье издание). Филадельфия, Saunders Elsevier, 2010.
  5. Руководство и сеть внедрения аудита.Руководство CREST по лечению целлюлита у взрослых. Белфаст, GAIN, июнь 2005 г.
  6. Phoenix G, Das S, Joshi M. Диагностика и лечение целлюлита. BMJ 2012; 345: e4955.
  7. NICE. Обзоры клинических знаний. Целлюлит — острый. Лондон, НИЦЦА, июнь 2015 г.
  8. Эрон Дж. Инфекции кожи и мягких тканей: результаты классификационной схемы. Clin Infect Dis 2000; 31: 287 (A432).
  9. Марвик С., Брумхолл Дж., МакКоуэн С. и др. Оценка степени тяжести инфекций кожи и мягких тканей: когортное исследование ведения и исходов для госпитализированных пациентов.J Antimicrob Chemother 2011; 66: 387-97.
  10. Килберн С.А., Фезерстоун П., Хиггинс Б. и др. Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении. Кокрановская база данных Syst Rev 2010, выпуск 6. Арт. №: CD004299. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004299.pub2
  11. Британское лимфологическое общество. Консенсусный документ по лечению целлюлита при лимфедеме. Лондон, BLS, апрель 2015 г.
  12. Всадник М., Лучник JD. Требуется ли внебольничная защита от метициллин-устойчивого золотистого стафилококка от целлюлита? Infect Dis Ther 2013; 2: 175-85.
  13. Паоло В.Ф., Пореда А.Р., Грант В. и др. Результаты посева крови не влияют на лечение осложненного целлюлита. J Emerg Med 2013; 45 (2): 163-7.
  14. Левелл, штат Нью-Джерси, Вингфилд К.Г., Гариох Дж. Дж. Тяжелая форма целлюлита нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится совместно с первичной и вторичной медико-санитарной помощью. Br J Dermatol 2011; 164: 1326-8.
  15. Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ et al. Пенициллин для предотвращения рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med 2013; 368 (18): 1695-703.
  16. Группа клинических исследований в области дерматологии Великобритании PATCH, Thomas K, Crook A et al. Профилактические антибиотики для профилактики целлюлита (рожи) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических исследований дерматологии Великобритании. Br J Dermatol 2012; 166: 169-78.
  17. Мейсон Дж. М., Томас К. С., Крук А. М. и др. Профилактические антибиотики для предотвращения целлюлита ног: экономический анализ исследований PATCH I и II. PLoS One 2014; 9 (2): e82694.
  18. Oh CC, Ko HC, Lee HY et al.Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивирующего целлюлита: систематический обзор и метаанализ. J Infect 2014; 69 (1): 26-34.
ВЛИЯНИЕ НА CPD: ЗАРАБАТЫВАЙТЕ БОЛЬШЕ КРЕДИТОВ

Эти дополнительные очки действий позволяют заработать больше кредитов за счет увеличения затраченного времени и достигнутого эффекта

  • Прочтите руководство по целлюлиту от NICE и Британского лимфологического общества и сравните его с рекомендациями вашей местной больницы.
  • Изготовить информационный буклет для пациентов о целлюлите
  • Проверьте свои знания о диагностике и лечении состояний, перечисленных в рамке 1

Рожистое воспаление лимфедемы: два отчета о клинических случаях и обзор литературы

Рожа, ранее называвшаяся Святой Антоний огонь , [1,2] был образован от греческого слова « Эрутрос » и латинского слово « Pella » означает красный цвет и кожа соответственно.Рожа — это поверхностная кожная инфекция, обычно вызываемая стрептококками и бета-гемолитиками золотистого стафилококка . Другие зарегистрированные микробы включают Enterobacteriaceae , встречающиеся отдельно или в комбинации с организмом Streptococcus . Микробы проникают в дерму через нарушение целостности кожи, вызывая воспалительную реакцию. Кожные проявления предшествуют продромальной фазе, которая характеризуется недомоганием, ознобом и высокой температурой.Этот воспалительный процесс приводит к разрушению и разрушению сосудов, в том числе поверхностной лимфатической системы.

Рожа также возникает у пациентов с сопутствующей патологией. Damstra и др. . [3] предположил, что в случаях рожи без явной лимфедемы или очевидного преципитата; тогда существовало субклиническое ранее существовавшее врожденное или приобретенное нарушение лимфатической системы.

Корпус 1

Г-жа AFI, 50-летняя школьная учительница, обратилась в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с жалобами на лихорадку, недомогание, общую слабость тела и дискомфорт в животе продолжительностью 4 дня.

Симптомы появились внезапно. Дискомфорт в животе после еды из кукурузы. Еда была свежеприготовленной, а не охлажденной. Колик, диареи, тошноты и рвоты не было. У пациента снизился аппетит. Она была известным гипертоником и не страдала диабетом.

Обследование не выявило значимых результатов, кроме ожирения (ИМТ — 39,5). Случайный анализ сахара в крови (RBS) показал уровень глюкозы 8,1 ммоль / л. Мазок крови на паразитов малярии был положительным на паразитов малярии falciparum.Пациент госпитализирован для наблюдения в отделение неотложной помощи. Были назначены внутривенные жидкости, анальгетики и курс противомалярийных препаратов. Пациент почувствовал некоторое улучшение и на следующий день был выписан домой.

Через 48 часов состояние пациента ухудшилось, и он был доставлен в больницу. Теперь у нее была дополнительная жалоба на болезненность и опухание правой нижней конечности продолжительностью 24 часа.

На этом этапе пациент добровольно сообщил, что получил в анамнезе легкую травму правой ноги примерно за 3 дня до первого обращения.

Консультация была отправлена ​​хирургам ожоговой, пластической и реконструктивной хирургии (BPU) для проверки и лечения. Клинический обзор, проведенный командой BPU, выявил пациента с ожирением и легкой токсемией (температура 38,2 ° C), тахипноэ и бледностью, но без цианоза и желтухи.

При региональном обследовании была обнаружена болезненная и диффузно опухшая правая нога от стопы до верхней трети голени с множественными пузырями и связанной болезненной правой паховой лимфаденопатией. Поставлен диагноз: буллезное рожистое воспаление.Больной поступил в палату. Следующие исследования; Был запрошен полный анализ крови (FBC), RBS, аспират жидкости из булл для микроскопии, посева и чувствительности (M / C / S) и анализ мочи. Пациенту было начато внутривенное введение цефтриаксона, парентеральных нестероидных противовоспалительных препаратов, с постельным режимом и подъемом пораженной конечности.

Обзор после 48 часов приема не показал заметных улучшений. Скорее, пациент был более токсичным, температура сейчас 39.4 ° C, с тахикардией и тахипноэ. Отмечено обострение рожистого воспаления. Была сделана биопсия раны, и к ее рецепту добавили внутривенный аугментин 1,2 г каждые 12 часов, таблетки с низкими дозами вазопрессина, поливитамины и препараты железа. К 3 -му дню раневой аспират для M / C / S не показал микробных организмов при окраске по Граму, не показал роста бактерий после 48 часов инкубации, и у пациента не было клинического улучшения.

К 5 -му дню биопсия ткани, отправленная для M / C / S, показала грамотрицательные палочки с умеренными клетками гноя под микроскопом.Культура дала сильный рост Pseudomonas aeruginosa , который был чувствителен к левофлоксацину и гаксину, но устойчив к клавамоксу, граксону и зинацефу.

Уровень FBS был теперь 5,5 ммоль / л. Отмечалось, что пузыри увеличиваются, в то время как из некоторых выделяется серозно-гнойный экссудат. Внутривенное введение Аугментина было прекращено и заменено внутривенным Роцефином 1 г в день, внутривенным гентамицином 80 мг 8 часов и внутримышечным Пентазоцином 30 мг 8 часов.

Пациентка была осмотрена через 24 часа, и она продемонстрировала заметное улучшение клинических параметров.Температура имела тенденцию к понижению.

Все пузыри были сняты, некротические края кожи обработаны у постели больного. Конечность промывали обильным количеством 0,9% физиологического раствора, а необработанные поверхности точечных ран покрывали марлей, пропитанной 5% повидон-йодом, и накладывали крепированную повязку от суставов пальцев до бедра. Конечность была поставлена ​​на несколько подушек.

На 8 -е сутки, через 3 дня после смены внутривенных антибиотиков, у пациента отмечалось значительное улучшение.Пациент теперь хотел вернуться домой и попросил выписку. Были обнаружены признаки реэпителизации на участках булл, и на следующей неделе пациент был выписан домой.

Пациент находился на контрольных визитах в поликлинике 2 раза в неделю. После третьего визита произошла полная реэпителизация с гиперпигментацией. Однако пациент обратился с другой жалобой. Это была диффузная безболезненная опухоль ноги. Сделано впечатление лимфедемы. Это было успешно выполнено консервативно с помощью отдыха, подъема и использования эластичных компрессионных чулок.

Корпус 2

Г-жа Гар, 52-летняя трейдер, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на болезненный отек и волдыри на правой ноге продолжительностью 3 дня. Проблема пациента началась примерно за неделю до обращения с лихорадкой, недомоганием, болью в шее и боли в животе. Пациентка обратилась к фармацевту, который лечил ее от малярии и брюшного тифа. Примерно через 4 дня пациентка заметила, что ее состояние ухудшается, и что ее правая нога опухла, что затрудняло движение.Затем она вернулась к тому же фармацевту, который сказал ей, что она сожжена злым огнем. Ей дали рецепт, в том числе таблетки и генцианвиолет для нанесения на пораженную часть конечности. Пациент принимал лечение в течение нескольких дней, но безрезультатно. Затем пациент решил обратиться в отделение неотложной помощи нашей больницы. Лихорадка сильная, стойкая, с тошнотой, рвоты нет. Обследование выявило умеренно токсичного пациента с температурой до 39,5 ° C, частотой дыхания 38 циклов в минуту и ​​частотой пульса 108 ударов в минуту.Артериальное давление 140/95 мм рт.

При локорегиональном обследовании обнаружена диффузно воспаленная правая нижняя конечность от стопы до средней трети бедра с пузырями; одни разорваны, другие целы. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Был поставлен диагноз «молниеносное рожистое воспаление», и пациентка госпитализирована в женское хирургическое отделение.

Были собраны образцы крови на FBC, посев крови, мочевину сыворотки, электролит и креатинин (E / U / Cr), RBS и скрининг на ретровирусное заболевание.Пациента немедленно реанимировали внутривенным введением жидкости и начали внутривенное введение цефалоспорина третьего поколения (роцефина) и метронидазола. Применяли анальгетики, суппозитории и парентерально. Прикроватные поверхности, снятие кровли с булл и надлежащее орошение 0,9% физиологическим раствором. Рана была перевязана пропитанной медом марлей и наложена креповая повязка. После определения уровней сыворотки (E / u / Cr) к ее режиму лечения был добавлен гентамицин. После 1 недели лечения наблюдалось значительное исчезновение симптомов и признаков, за исключением артериального давления.Пациентка исчезла и снова появилась через 12 дней в нашем амбулаторном отделении, умоляя о повторной госпитализации, поскольку она думала, что это было «злое заклинание». Лечение было продолжено, и пациент выздоровел до надлежащей выписки для последующего наблюдения в амбулаторной клинике.

Пациент также отказался от амбулаторных контрольных посещений. Через 6 недель она снова появилась с лимфедемой пораженной правой нижней конечности. Это удалось консервативно с хорошим результатом.

Лечение целлюлита: текущая практика и вопросы исследований

Целлюлит — это острая, болезненная и потенциально серьезная инфекция кожи и подлежащих тканей, поражающая примерно 1 из 40 человек в год. 1 Целлюлит проявляется в виде болезненной, опухшей и горячей области, иногда с системными симптомами. Его влияние может быть значительным и может привести к снижению качества жизни и значительным периодам отсутствия на работе. 2 В одной только Англии целлюлит вызывает более 100 000 госпитализаций в год.

Антибиотики — основа лечения. Но устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой общественного здравоохранения и является прямым следствием использования антибиотиков, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Целлюлит и другие инфекции мягких тканей составляют 18% назначений антибиотиков вне стационарного стационара, уступая только респираторным заболеваниям. 3 Что можно сделать, чтобы безопасно сократить назначение антибиотиков при целлюлите?

СНИЖЕНИЕ ДИСДИАГНОСТИКИ ЦЕЛЛЮЛИТА

Чаще всего целлюлитом поражается нижняя конечность, а также место, где его чаще всего ошибочно диагностируют. Из-за отсутствия подтверждающих тестов диагноз целлюлита является клиническим, хотя роль маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок, изучается.Дифференциальный диагноз красной опухшей нижней конечности включает тромбоз глубоких вен (ТГВ), венозную экзему, венозную недостаточность, лимфедему, липодерматосклероз и поверхностный тромбофлебит. 4 Часто бывает гипердиагностика и последующее избыточное лечение целлюлита: одно британское исследование показало, что 33% из 635 пациентов с целлюлитом, направленных на вторичную медицинскую помощь, были неправильно диагностированы, а другими диагнозами в основном были венозная экзема, лимфатический отек и липодерматосклероз. 5 И наоборот, заниженный диагноз также может иметь место, особенно в тех случаях, когда первоначальное проявление связано с гриппоподобным заболеванием, а не с красной ногой. 2

Эти «практические правила» могут помочь в диагностике: 4

  • двусторонняя красная нога редко является целлюлитом и с гораздо большей вероятностью может быть неинфекционным заболеванием;

  • Варикозная экзема вызывает явные изменения эпидермиса, что помогает отличить ее от целлюлита; и

  • может оказаться полезным испытание подъема ноги: когда пациент находится в горизонтальном положении, нога поднимается на 45 ° в течение 1-2 минут. Эритема целлюлита сохраняется, но обычно исчезает с другими состояниями, например сосудистыми.

КОРОТКИЕ КУРСЫ АНТИБИОТИКОВ?

Целлюлит обычно лечат недельным курсом антибиотиков (обычно высокими дозами флуклоксациллина в течение 7 дней, в зависимости от тяжести, сопутствующей патологии или локализации инфекции). 6 Но многие случаи не проходят через 1 неделю, и пациенты получают повторные курсы антибиотиков. 7 В этом может быть нет необходимости, поскольку стойкая эритема может быть вызвана воспалением, а не активной инфекцией, но существует мало доказательств для определения продолжительности лечения. 8

ОРАЛЬНЫЕ ИЛИ ВНУТРИВЕННЫЕ АНТИБИОТИКИ?

Точно так же мало доказательств для определения пути введения, хотя пероральные методы лечения кажутся не менее эффективными, чем внутривенные. 8 Несмотря на это, в сводных рекомендациях по обобщению клинических знаний Национального института здравоохранения и качества ухода предлагается направлять пациентов с целлюлитом, которые систематически нездоровы или имеют сопутствующие заболевания, такие как диабет, ожирение, заболевание периферических сосудов или хроническая венозная недостаточность. прием антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков в соответствии с местными правилами. 6 Этот совет, по-видимому, основан на мнении, а не на доказательствах, и пациентов с сопутствующими заболеваниями обычно лечат в системе первичной медико-санитарной помощи, если они не страдают системным недомоганием.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИРУЮЩЕГО ЦЕЛЛЮЛИТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ АНТИБИОТИКАМИ

Примерно одна треть людей с целлюлитом страдают рецидивирующими эпизодами, и единственной проверенной стратегией предотвращения этого является длительный прием низких доз перорального пенициллина. 9 Тем не менее, существует мало доказательств для определения оптимальной продолжительности профилактического лечения, хотя кажется, что использование антибиотиков может потребоваться неограниченное время, чтобы предотвратить дальнейшее рецидивирование у людей с рецидивирующим заболеванием. 9

Профилактика рецидивирующего целлюлита с помощью НЕАНТИБИОТИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ

В одном исследовании в Великобритании 28% из 425 пациентов с подтвержденным целлюлитом имели сопутствующее кожное заболевание, обычно экзему или грибковое заболевание стопы, которое можно было лечить для снижения риска рецидив целлюлита. 5 Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти эффективные стратегии профилактики, хотя смягчающие средства или активное лечение грибкового заболевания стопы при состояниях, которые, как известно, вызывают разрушение кожного барьера, вероятно, будут эффективными.Для людей с лимфатическим отеком могут быть эффективны такие стратегии, как компрессионный трикотаж или упражнения.

Большинство людей, страдающих целлюлитом, не подозревают, что они подвержены повышенному риску рецидива целлюлита, но с нетерпением ждут дополнительной информации (информация предоставляется авторами по запросу). Таким образом, несмотря на неопределенность, медицинские работники должны консультировать пациентов по вопросам ухода за кожей и профилактическим стратегиям. 2

Полезные ресурсы, доступные для пациентов, показаны во вставке 1.

Вставка 1.

Ресурсы для пациентов

Эти веб-сайты предоставляют полезные советы, а также предлагают стратегии профилактики:

НЕОБХОДИМО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЧТОБЫ ИНФОРМИРОВАТЬ ВЕДЕНИЕ ЦЕЛЛЮЛИТА

Клиницисты и люди с целлюлитом нуждаются в дополнительных исследованиях по оптимальному лечению целлюлита и предотвращению рецидивов. Это было официально закреплено в недавнем партнерстве James Lind Alliance по установлению приоритетов, в рамках которого пациенты и профессионалы определили 10 основных исследовательских приоритетов целлюлита. 10 К ним относятся:

  • Каковы лучшие диагностические критерии целлюлита?

  • Существуют ли тесты или инструменты, которые могут помочь в диагностике и лечении целлюлита?

  • Способствует ли выздоровление и предотвращает ли рецидив более высокая начальная доза и / или более длительный курс антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков?

  • Помогает ли отдых / подъем по сравнению с упражнением / движением пораженной конечности восстановлению или предотвращению рецидива?

  • Какую роль в лечении и профилактике играет компрессионная одежда / бинты?

  • Какие неантибиотические вмешательства являются наиболее эффективными для профилактики целлюлита?

РЕЗЮМЕ

Хотя пробелы в доказательствах остаются, есть веские предположения о том, что рассмотрение вопросов профилактики и лечения сосуществующих кожных заболеваний, а также предоставление качественной информации о пациентах может помочь в более эффективном лечении и профилактике целлюлита.

Примечания

Provenance

Свободно представлены; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить статью

Напишите и прочтите комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

  • Получено 14 июня 2018 г.
  • Запрошено изменение 28 июня 2018 г.
  • Принято 26 июля 2018 г.
  • © Британский журнал общей практики 2018

Последние сведения о лечении и ведении целлюлита

Введение

Целлюлит и рожа — распространенные локализованные инфекции мягких тканей, которые возникают после проникновения бактерий через нарушение кожного барьера.По оценкам, ежегодная заболеваемость ими составляет 200 случаев на 100 000 населения1, и на их долю приходится до 10% всех госпитализаций2. Они поражают нижние конечности в 70–80% случаев и имеют одинаковую частоту у мужчин и женщин. Целлюлит обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, в то время как рожа наблюдается у очень молодых или очень старых пациентов.3

Клинические проявления

Рожа поражает поверхностную дерму и поверхностные лимфатические узлы и проявляется в виде четко очерченных, твердых, приподнятых, эритематозный налет с местным жаром и болью при пальпации.Чаще всего поражает лицо.

Целлюлит поражает ретикулярную дерму и гиподерму и может вызвать необратимое повреждение лимфатической системы. Пораженный участок характеризуется локальным жаром, отеком, болью и эритемой. Зубной налет имеет неровные границы и может содержать участки нормальной кожи, которые имеют непредсказуемый рисунок.4 Также могут быть волдыри (рис.1), геморрагические пузыри и пустулы, которые могут прогрессировать в язвы и сливаться с образованием поверхностных абсцессов.5 Наиболее часто целлюлит. часто поражает нижние конечности.

Могут присутствовать системные проявления, которые, вероятно, связаны с воспалительным иммунным ответом на стрептококковые токсины. У меньшинства пациентов развивается тяжелый сепсис, местная гангрена или некротический фасциит.

Клинически целлюлит и рожистое воспаление трудно отличить, и они могут даже сосуществовать. Некоторые врачи, особенно в Европе, считают эти образования идентичными (при этом рожа считается поверхностной формой целлюлита) .6 Таким образом, в этом обзоре термин «целлюлит» также относится к рожи.

Предрасполагающие факторы Местные факторы
  • Межпальцевые опрелости. Это основной клинически очевидный путь проникновения. Бактериальный резервуар обычно расположен в межпальцевых промежутках, которые заселены бактериями Streptococcus или Staphylococcus aureus.7,8 Примерно 77% пациентов с целлюлитом имеют путь проникновения, который может быть поверхностной грибковой инфекцией в 50% случаев. случаев.9

Дерматомикоз является значительным фактором риска целлюлита (OR, 2.4; P

.001) вместе с межпальцевым дерматитом стопы (OR, 3.2; P.001), подошвенным tinea pedis (OR, 1,7; P = 0,005) и онихомикозом (OR 2.2, P

001).

Microbiology

Целлюлит вызывается прямой бактериальной инвазией через разрыв кожного барьера. Степень поражения мягких тканей варьируется. В исключительных случаях это может быть вызвано бактериальной инфекцией из другого места, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Несмотря на широкую неоднородность исследований, в которых анализировалась микробиология целлюлита, считается, что примерно 10% типичных случаев целлюлита нижних конечностей вызываются золотистым стафилококком, а от 75% до 80% — различными штаммами Streptococcus (в основном группа G β-гемолитический стрептококк, но также группа А).15,16 Эти бактерии производят несколько токсинов, таких как стрептокиназа и ДНКаза B, которые могут вызвать выраженную воспалительную реакцию. Случаев сопутствующей инфекции вышеуказанными бактериями или грамотрицательными бактериями или энтерококками немного.

В одном исследовании наиболее частым патогеном, идентифицированным в культурах крови от пациентов с рожей, были стрептококки группы G, за которыми следовали стрептококки группы A. 17

Необычные возбудители следует подозревать в следующих случаях:

  • Диабетики с хронические язвы.Подозревают анаэробные и грамотрицательные бактерии. 18

  • Крепитация или сероватый секрет с неприятным запахом. Подозрение на анаэробные патогены (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp. И Prevotella spp.). В таких случаях требуется хирургическая обработка раны и антибиотики.15

  • Пациенты после диссекции тазовых лимфатических узлов. Подозрение на Streptococcus agalactiae.19

  • Пациенты с ослабленной иммунной системой, ревматологическими заболеваниями, хроническим поражением печени или нефротическим синдромом.Подозреваемые грамотрицательные бактерии, Streptococcus pneumoniae, 20 или Cryptococcus neoformans (зарегистрированы отдельные случаи) 21

  • Особые случаи воздействия. Подозревают Capnocytophaga canimorsus и Pasteurella multocida (быстро прогрессирующий целлюлит, как правило, с лимфангитом) при укусах собак или кошек; Eikenellacorrodens при укусах человека или повреждениях сжатого кулака22; Vibrio vulnificus в тропическом климате или у пациентов, которые ели моллюсков или были в море23; Aeromonas spp. у пациентов, которые были в пресной воде или контактировали с пиявками; и Erysipelothrix rhusiopathiae (эризипелоид) у пациентов, которые работали с сырой рыбой или мясом.24

  • Дети с периорбитально-орбитальным целлюлитом. Подозрение на β-гемолитический стрептококк группы B у новорожденных и младенцев в возрасте до 3 месяцев; Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа B (снижение заболеваемости с момента введения вакцины) у детей в возрасте до 5 лет; и золотистый стафилококк и β-гемолитический стрептококк группы А у детей старше 5 лет.25

  • Дети с перианальным целлюлитом. Подозрение на β-гемолитический стрептококк группы А.26

Диагноз

Диагностика целлюлита основывается на клинических проявлениях. Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок обычно повышены, но значения в пределах нормы не исключают диагноз. Посев крови дает положительный результат менее чем в 5% случаев и назначается только пациентам с системной токсичностью, иммуносупрессией или очень обширным заболеванием.6,27,28 Гнойные инфекции, такие как пустулы и абсцессы, необходимо дренировать и культивировать.Другой способ выявления возбудителей — исследование системного иммунного ответа на стрептококковые антигены (A, C и G) путем определения титров антистрептолизина O (AS), антидезоксирибонуклеазы b и антигиалуронидазы. Свидетельства недавней стрептококковой инфекции наблюдаются в 70% случаев целлюлита нижних конечностей.29

Лечение Общие меры

Устранение предрасполагающих факторов, увеличение площади поражения, увлажнение кожи (для восстановления кожного барьера).

Противовоспалительные препараты
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Ибупрофен 400 мг каждые 6 часов в течение 5 дней в сочетании с антибиотиками может ускорить разрешение целлюлита.30 Однако следует отметить, что НПВП могут маскировать глубокую некротическую инфекцию.

  • Кортикостероиды. Комбинация преднизолона в течение 8 дней и пенициллина также ускоряет выздоровление и может привести к более раннему переключению с внутривенных на пероральные антибиотики, более короткому пребыванию в больнице и, возможно, более низкому риску рецидива в течение года наблюдения.31

Эти данные Однако это требует дополнительных исследований.

Антибиотики

Целлюлит лечат системными пероральными или парентеральными антибиотиками. Основываясь на предположении, что основным возбудителем целлюлита является стрептококк, несколько европейских руководств рекомендуют пенициллин в качестве стандартной линии лечения. Однако этот подход подтверждается несколькими исследованиями.

При использовании антибиотиков патогены умирают быстрее, выделяя токсины и ферменты, что вначале приводит к клиническому ухудшению с усилением воспаления кожи и лихорадки.Это не следует путать с неудачей лечения.6 Клиническое улучшение обычно наблюдается в течение 24–48 часов после начала лечения и может наблюдаться до 72 часов.

У большинства пациентов развивается легкая форма целлюлита, которую можно лечить пероральными антибиотиками. Парентеральные антибиотики рекомендуются пациентам с признаками системной токсичности, ослабленной иммунной системой, быстро прогрессирующей или стойкой эритемой или прогрессированием симптомов через 48-72 часа, несмотря на введение стандартного лечения.Новорожденные и младенцы в возрасте до 5 лет, у которых обычно развивается периорбитальный или орбитальный целлюлит, обычно нуждаются в госпитализации и внутривенной терапии.32 Система классификации инфекций кожи и мягких тканей, описанная Эроном и др. 33, основана на тяжести местных и системных признаков и симптомы инфекции, а также наличие клинической нестабильности и сопутствующих заболеваний. Эта система классификации помогает принимать решения относительно госпитализации, лечения антибиотиками и пути введения (таблица 1).33

Продолжительность лечения определяется индивидуально. Пациентам с неосложненным целлюлитом обычно рекомендуется 5 дней, но при серьезных или медленно реагирующих инфекциях лечение может быть продлено до 2 недель26.

Эритромицин и клиндамицин обычно рекомендуются пациентам с аллергией на пенициллин.

Первая линия лечения, рекомендованная в Руководстве по антибиотикотерапии и борьбе с инфекциями для использования в больницах, выпущенном медицинским факультетом Папского католического университета в Сантьяго, Чили, представляет собой цефазолин внутривенно 1 г каждые 8 ​​часов, а затем цефадроксил перорально 500 мг каждые 12 часов в течение 10-15 дней при целлюлите и 7-10 дней при рожистом воспалении.34

В настоящее время рекомендуется основывать выбор лечения антибиотиками на том, проявляется ли целлюлит гнойным или нет.5,29

Негнойный целлюлит

Негнойный целлюлит не проявляется гнойностью или абсцессами. Его следует лечить эмпирически, чтобы обеспечить защиту от β-гемолитического стрептококка и метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) (Таблица 2).

Монотерапия триметоприм-сульфаметоксазолом показана при неосложненных инфекциях, т.е.е. инфекции без системных проявлений и сопутствующих заболеваний; это лечение имеет сравнимую эффективность с клиндамицином.35

Новорожденных обычно необходимо госпитализировать и назначать эмпирическое парентеральное лечение ванкомицином и цефотаксимом или гентамицином (покрытие для группы B и других групп β-гемолитического стрептококка и MRSA) 29

Варианты лечения при подозрении на β-гемолитический стрептококк и MRSA представлены в таблице 3.

Гнойный целлюлит

Гнойный целлюлит проявляется гнойным экссудатом без дренируемого абсцесса.Наличие гноя указывает на заражение золотистым стафилококком.

Гнойные инфекции необходимо лечить эмпирически, чтобы обеспечить охват MRSA в ожидании результатов посева, поскольку до 59% случаев гнойного целлюлита вызываются MRSA.36 Хинолоны не рекомендуются, поскольку устойчивость к этим антибиотикам высока (таблицы 4 и 5). ).

Внебольничный MRSA

Внебольничный MRSA (CA) определяется как любая инфекция MRSA, диагностированная в амбулаторных или стационарных условиях в течение 48 часов после госпитализации при отсутствии следующих факторов риска: гемодиализ, хирургическое вмешательство, госпитализация в предыдущем году, наличие постоянного катетера или чрескожного устройства во время предыдущего культивирования или выделения MRSA.37

Штаммы CA MRSA характеризуются большей вирулентностью и способностью к быстрому размножению и распространению. Они часто производят эксфолиативные токсины и энтеротоксины и не обладают множественной устойчивостью (они устойчивы только к β-лактамам). Кроме того, более 90% инфекций CA MRSA приводит к выработке лейкоцидина Пантона – Валентайна, цитотоксина, который вызывает разрушение лейкоцитов и некроз тканей, способствуя образованию абсцессов.

CA MRSA следует подозревать клинически у пациентов с рефрактерным или агрессивным заболеванием, системным заболеванием, рецидивирующим целлюлитом, инфекцией MRSA в анамнезе или факторами риска MRSA, а также у пациентов, которые путешествовали в эндемичные районы.

Проявления включают самые разные инфекции кожи и мягких тканей, от целлюлита до быстро прогрессирующей некротической пневмонии или тяжелой спазии.38

Факторами риска колонизации MRSA являются недавняя госпитализация, помещение в лечебное учреждение, недавнее лечение антибиотиками, ВИЧ-инфекция, секс между мужчинами, употребление инъекционных наркотиков, гемодиализ, тюремное заключение, военная служба, совместное использование игл, использование бритв и других острых предметов, совместное использование спортивного инвентаря, диабет, длительное пребывание в больнице и разведение свиней.39 Следует рассмотреть вопрос о дополнительном охвате CA MRSA у пациентов с факторами риска MRSA и у людей из сообществ с распространенностью инфекции MRSA более 30% .29,40,41

Увеличение заболеваемости CA MRSA наблюдалось в Чили.38,42,43

Последние 2 года Католический университет работал над протоколом исследования для определения присутствия MRSA у студентов-медиков. Предварительные результаты будут опубликованы в ближайшее время.

Новые антибиотики, такие как телаванцин, тедизолид, далбаванцин и оритаванцин, могут быть вариантом лечения инфекций кожи и мягких тканей, включая целлюлит MRSA.29,44,45 Телаванцин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 2009 году. Было показано, что он не уступает ванкомицину, но имеет более высокий риск нефротоксичности.45

Тедизолид и далбаванцин получили одобрение FDA в 2014 году. • Тедизолид — это оксазолидиноновый антибиотик, обладающий активностью против грамположительных бактерий, включая MRSA. Суточная доза перорального тедизолида не уступает линезолиду каждые 12 часов.44

Дальбаванцин — липогликопептид второго поколения, который вводится один раз в неделю и обеспечивает покрытие MRSA.45

Erysipela

Покрытие только β-гемолитического стрептококка29 рекомендуется пациентам с явными проявлениями классической рожи29 (таблица 6).

Осложнения

Хотя в большинстве случаев целлюлит успешно лечится антибиотиками, могут возникнуть долгосрочные осложнения.

Наиболее частыми осложнениями являются

  • Стойкий отек, которым страдает 1 из 10 госпитализированных пациентов.46

  • Венозные язвы.

  • Повторяемость.Рецидивирующий целлюлит наблюдается у 25–46% госпитализированных пациентов в течение 3 лет.46,47 Примерно у 11% амбулаторных пациентов рецидив инфекции развивается в течение первого года наблюдения3.

Некротический фасциит. быстро прогрессирующая деструктивная инфекция кожи и мягких тканей с уровнем смертности до 50% .48 Она может стимулировать целлюлит с обширной эритемой, хотя изначально кожа не обязательно поражается. Он проявляется болью, несоразмерной клиническим данным, в дополнение к отеку, некрозу кожи, волдырям, онемению кожи, лихорадке и крепитации.Важно распознать некротический фасциит, так как он требует быстрого лечения антибиотиками и хирургической обработки раны.48,49

Рецидивирующий целлюлит

Подавляющее лечение антибиотиками показано пациентам с рецидивирующим целлюлитом и предрасполагающими факторами, которые невозможно исправить.29,50

Профилактические варианты, описанные в литературе, включают внутримышечный бензатин-пенициллин (1200000 МЕ в месяц или 600000 МЕ для пациентов с массой тела ≤27 кг), пероральный пенициллин (250-500 мг два раза в день) и профилактику стафилококковой инфекции клиндамицином (150 мг / день, обычно не нужны детям).

Пациенты с индексом массы тела 33 или выше, у которых были многократные рецидивы целлюлита или лимфедемы, хуже реагируют на профилактическое лечение.51

Некоторые врачи рекомендуют принимать решения о лечении на основании результатов серологических тестов на β-гемолитический стрептококк (ASO). , анти-ADNsa B или антигиалуронидаза). Последние два теста более надежны для диагностики постинфекций кожи β-гемолитическим стрептококком группы А.52

Протокол Кокрановского обзора мероприятий по профилактике рецидивов рожи и целлюлита53 доступен с 2012 года, но результатов не было. опубликовано на сегодняшний день.

Выводы

Важно распознавать проявления целлюлита и знать связанные с ними предрасполагающие факторы. Мы рекомендуем искать и при необходимости лечить возможные пути проникновения, такие как межпальцевой дерматит и дерматофития стопы.

Знание алгоритмов управления также важно, поскольку они способствуют быстрому назначению эффективного лечения. Для обеспечения успеха лечения необходим комплексный подход к лечению.

Наконец, важно выявлять и лечить ранние осложнения и рецидивы, а также выбирать кандидатов для супрессивной антибактериальной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *