Открытый перелом ноги степень тяжести: Экспертиза «по принципу усмотрения»

Экспертиза «по принципу усмотрения»

Поводом для этой заметки послужил случай из практики, который в очередной раз заставил задуматься о роли медицинской экспертизы в судебном процессе.

Не секрет, что за последние десятилетия качество медицинских экспертиз снизилось. Это признают и Генпрокурор, и авторитетные ученые в области судебной медицины, которые, публикуя результаты своих исследований, отмечают наличие дефектов разной степени значимости практически в 90% экспертных актов и заключений¹.

Рассмотрим, как ошибочные выводы в заключении эксперта связаны с нормативным правовым актом, регулирующим проведение экспертизы, – в частности, с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н (далее – Медицинские критерии).

Вот пример из моей практики. В результате наезда легкового автомобиля на пешехода тот получил травму грудной клетки и левого коленного сустава. Судмедэкспертиза сделала заключение о наличии закрытого перелома ребра без смещений отломков, закрытого перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости, а также ссадины и кровоподтека в области правого коленного сустава.

Всего по делу были проведены три медицинские экспертизы, выводы которых оказались противоречивыми. Общим в них было одно: эксперты отнесли закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости к повреждению, причинившему тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на треть. При этом они не сослались на конкретный пункт Медицинских критериев.

Отсутствие логичного обоснования вывода о степени тяжести вреда здоровью заставило специалиста и адвоката, участвовавших в судебном следствии, внимательно изучить Правила определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, далее – Правила) и Медицинские критерии.

В обоих названных документах под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Подчеркну, что исследованию в рамках судмедэкспертизы в соответствии с этим определением подлежат нарушения не только анатомической целостности, но и физиологической функции.

В Медицинских критериях указано, в частности, что вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести (тяжкий, средней тяжести, легкий) на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п. 4 Правил, и в соответствии с Медицинскими критериями.

Согласно п. 4 Правил квалифицирующими признаками тяжкого вреда являются:

• вред, опасный для жизни;
• потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
• прерывание беременности;
• психическое расстройство;
• заболевание наркоманией либо токсикоманией;
• неизгладимое обезображивание лица;
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
• полная утрата профессиональной трудоспособности.

В нашем случае эксперты руководствовались квалифицирующим признаком «значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть».

В п. 6.11 Медицинских критериев указано, что «к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:… в том числе открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника».

Хотелось бы обратить внимание на противоречие основного посыла – «независимо от исхода и оказания медицинской помощи», – при определении вреда здоровью, содержащегося в Медицинских критериях. Ведь и в Правилах, и в Медицинских критериях четко указано на необходимость обязательного исследования не только нарушения анатомической целостности, но и физиологической функции. Это, безусловно, правильный подход, так как на практике те или иные повреждения нередко заканчиваются заживлением без медицинского вмешательства, но степень восстановления нарушенной функции при этом может разительно отличаться – от инвалидизации с полной потерей трудоспособности до незначительных функциональных нарушений, иногда даже незаметных неспециалисту в области медицины.

В этой части положения Медицинских критериев позволяют, на мой взгляд, использовать в экспертной практике сослагательное наклонение, что недопустимо. Как можно категорично оценивать то, что может случиться, но еще не произошло? Исходя из этого, можно констатировать, что в Медицинских критериях есть положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования по принципу усмотрения и принимать за основу толкования терминов вне рамок нормативного правового акта.

Перейдем к конкретному повреждению (в нашем случае это закрытый перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости), названному в п. 6.11.7 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника» Медицинских критериев). Отсутствие в указанном пункте перечисления конкретных переломов конкретных костей делает возможной его различную трактовку на практике.

Так, в комментариях к Правилам и Медицинским критериям авторы необоснованно, на мой взгляд, разъясняют², что под переломом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника, надо понимать перелом хотя бы одной из таких костей, причем никак это логически не обосновывают. Думается, что смысл п. 6.11.7 следует понимать как перелом не менее двух костей, составляющих коленный сустав, – т.е. переломы бедренной и большеберцовой костей. Аналогично сформулирован и п. 6.11.2 «Открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав» Медицинских критериев.

В тех случаях, когда к тяжкому вреду здоровью приводит даже один перелом одной из костей или хрящей, формирующих сложное анатомическое образование, в Медицинских критериях четко перечислены соответствующие повреждения – например, в п. 6.1.5 «Перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей» или п. 6.11.1 «Открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки, или диафиза плечевой кости».

Полагаю, что при переломе одной из костей, составляющих коленный сустав, необходимо руководствоваться другим квалифицирующим признаком – длительность расстройства здоровья.

Если нарушенная функция не исследована, то эксперт должен принимать во внимание п. 27 Медицинских критериев и указать на невозможность определения степени тяжести вреда здоровью с использованием такого квалифицирующего признака, как значительная стойкая утрата общей трудоспособности более чем на одну треть.

В заключение отмечу, что, проводя судебно-медицинские экспертизы с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперты вынуждены руководствоваться неверным императивом определять тяжесть вреда до исхода посттравматического состояния, что, безусловно, в ряде случаев приводит к необъективной оценке тяжести вреда здоровью. Медицинские критерии содержат положения, позволяющие экспертам формулировать выводы без достаточного обоснования – по принципу усмотрения, – и принимать за основу толкование терминов вне рамок нормативного правового акта.

В связи с этим считаю необходимым внести в Медицинские критерии изменения, предусматривающие формулировки, исключающие двойное толкование, и устранить таким образом противоречие, допускающее оценку степени тяжести вреда здоровью по квалифицирующему признаку «значительная стойкая утрата общей трудоспособности более чем на одну треть» без исследования нарушенной функции органа или системы.

---

¹ Попов В. Журнал «Судебно-медицинская экспертиза» № 3 за 2013 г. Приводятся данные анализа 303 заключений и актов, в 275 из которых обнаружены ошибки в судебно-экспертной деятельности.

² Владимир Клевно. Комментарии к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 2008 г.

Обзор несчастных случаев на предприятиях Орловской области — Государственное учреждение

29.10.2019

Сводка несчастных случаев, произошедших на территории Орловской области (сформирована по актам о несчастных случаях на производстве, поступившим в Орловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в сентябре-октябре 2019 года).

 

15 августа 2019 года / Ливны

43-летний водитель КАМАЗа при ремонте автомобиля застропил за рым-болт редуктор стропом при помощи крана мостового и начал подъем. При подъеме редуктор зацепился за реактивную тягу. Мужчина спустился в смотровую яму, чтобы отцепить редуктор. В этот момент разрушилась сварка рым-болта, редуктор упал и травмировал водителя. В результате мужчина получил ушиб грудной клетки и частичный разрыв четырехглавой мышцы правого бедра. Степень тяжести травмы – легкая.

 

19 августа 2019 года / Орел

Ночью 46-летний контролер вместе с начальником смены пытались остановить нетрезвых молодых людей, которые украли бутылку алкоголя из магазина. В результате преследования контролер догнал одного из хулиганов, но в результате борьбы упал и получил закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением отломков. Травма относится к категории легких.

 

28 августа 2019 года / Ливны

32-летний электромонтер при выполнении порученных ему заданий почувствовал слабость и упал. Работник получил закрытую черепно-мозговую травму и ушиб головного мозга.

Степень тяжести травмы – тяжелая.

 

29 августа 2019 года / Орловский район

При гибке карт корзины 47-летняя сварщица не успела убрать руку из рабочей зоны и нажала педаль пневмоприспособления. Механизм гиба карты сработал, зажав палец женщины между гребенкой и направляющей стойкой. Работница получила открытый перелом фаланги. Травма классифицируется как легкая.

 

30 августа 2019 года / Орел

50-летний водитель грузовика привез силос в траншею для трамбовки. Он вышел из кабины и подошел к заднему борту кузова, чтобы его открыть. В это время погрузчик, который трамбовал силосную массу наверху, стал съезжать вниз траншеи и совершил наезд на водителя, придавив его к кузову автомобиля. Спасти водителя не удалось.

 

30 августа 2019 года / Орловский район

Взорвался аккумулятор, который стоял на зарядке, и в результате этого 62-летний электромонтер получил ожог конъюнктивы и роговицы I и II степени. Степень тяжести травмы – легкая.

 

7 сентября 2019 года / Орловский район

Не справившись с управлением трактора, 49-летний тракторист съехал в овраг. От полученных в результате происшествия травм мужчина скончался на месте.

 

11 сентября 2019 года / Мценский район

45-летняя оператор пульта управления при замене мешочного вкладыша сиропного фильтра уронила вкладыш с горячим сиропом. Сироп попал ей в резиновый сапог на правой ноге, и в результате женщина получила термический ожог стопы I-II степени. Травма классифицируется как легкая.

 

13 сентября 2019 года / Урицкий район

Подставка заднего борта грузовой машины отлета и ударила 50-летнего водителя по голове и в лицо, сломав ему нос. Травма классифицируется как легкая.

 

13 сентября 2019 года / Ливенский район

54-летняя оператор машинного доения потеряв равновесие, упала и почувствовала сильную боль в бедре. Как позже установили в медучреждении, женщина получила закрытый перелом бедра. Степень тяжести травмы – легкая.

 

16 сентября 2019 года / Орел

38-летний токарь случайно оступился и упал с трапа. Падая, он задел рукой корпус насоса, который находился в штабеле на полу. Корпус упал работнику на правую руку, в результате чего мужчина получил открытый перелом. Травма классифицируется как легкая.

 

19 сентября 2019 года / Колпнянский район

59-летняя рабочая упала со специального порожка и ударилась о бетонный пол сначала плечом, затем головой. В результате у женщины диагностировали сотрясение головного мозга, разрыв левого ключевого-грудинного сочленения и гематомы. Травма классифицируется как легкая.

 

24 сентября 2019 года / Мценский район

31-летний слесарь-ремонтник при замене прокладки на котле не убедился в том, что запорная арматура закрыта до конца. Неожиданно во время работы произошел выброс горячего сока в лицо работнику, и он получил термический ожог обоих глаз. Степень тяжести травмы – легкая.

 

24 сентября 2019 года / Орел

При формовке 54-летняя работница хотела поправить заготовку и по инерции нажала на педаль. Пресс сработал и повредил ногтевую фалангу среднего пальца на руке. Травма классифицируется как легкая.

 

25 сентября 2019 года / Орел

62-летний рабочий, спускаясь с лестницы, упал и получил закрытый перелом костей голени и ссадины. Несчастный случай квалифицируется как легкий.

 

29 сентября 2019 года / Орловский район

Находясь в рейсе, 51-летний водитель решил заменить приспущенное колесо на полуприцепе. При откручивании гайки ключ сорвался с нее и по инерции отскочил мужчине в лоб. Травма относится к категории легких.

 

1 октября 2019 года / Урицкий район

54-летний слесарь упал с пошатнувшейся лестницы и получил закрытый перелом левой лучевой кости. Травма относится к категории легких.

 

3 октября 2019 года / Орловский район

66-летняя сотрудница научно-исследовательского института, проходя вдоль посадок, споткнулась и упала, при этом зацепившись подбородком за колышек и ободрав губу. Травма относится к категории легких.

 

Человек, получивший травму на производстве или профзаболевание, может рассчитывать на всестороннюю помощь Фонда социального страхования, в том числе пособие по временной нетрудоспособности, оплачиваемого в связи со страховым случаем в размере 100 % среднего заработка работника. Если по решению бюро медико-социальной экспертизы пострадавшему будет установлен процент утраты трудоспособности, то назначается также единовременная и ежемесячные страховые выплаты непосредственно из бюджета регионального отделения.

Реабилитация пострадавших на производстве осуществляется по двум направлениям. Первое — лечение застрахованных непосредственно после тяжелого несчастного случая. Это так называемая ранняя реабилитация. Система взаимодействия Орловского отделения Фонда с работодателями и медучреждениями региона позволяет своевременно начать курс реабилитации пострадавшего и свести к минимуму последствия тяжелого несчастного случая. Второе направление в реабилитации — это оплата дополнительных расходов на основании программы реабилитации пострадавшего, разрабатываемой учреждениями медико-социальной экспертизы. К этим расходам относится оплата лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, технических средств реабилитации, а также санаторно-курортного лечения.

Всего с начала 2019 года в Орловской области произошел 133 несчастный случай на производстве. Среди них 111 случаев – легких, 16 – тяжелых и 6 – смертельных.

 

К списку »

Перелом ноги в двух местах степень тяжести

Перелом ноги — какой вред здоровью, степень тяжести, если трещина берцовой кости

Содержание статьи К сожалению, получение человеком различных травм сегодня не является редкостью, и многих интересует, как привлечь гражданина, виновного в причинении подобного вреда здоровью другому и что ему за это положено по закону. Из статьи представленной ниже вы узнаете какая ответственность ожидает человека, который нанес тяжелые увечья в виде перелома ноги.

Кроме того мы расскажем, как наказать виновника и привлечь его к ответственности. Исходя из приказа Министерства здравоохранения No194н перелом любой части ноги относиться к тяжкому вреду.

В упомянутом приказе чётко прописано, что к подобному ущербу относиться тот, что вызывает ощутимую потерю трудоспособности не меньше чем на одну треть. Таким образом, сюда можно отнести: открытый или закрытый перелом кости бедра или внутрисуставной;

Перелом ноги

Когда речь заходит о переломах, вспоминается знаменитая фраза: «Упал – очнулся – гипс…». Действительно, любой перелом при травме происходит мгновенно, не обходится без спасительного гипса и затяжного срастания костей.

Начинается стрессовый период.Если произошло несчастье, требуются меры первой помощи.

Травмпункт – главное место, желательно очутиться в учреждении в кратчайшие сроки, для получения квалифицированной медицинской помощи, выполнения рентгена.

Первую помощь полагается оказывать правильно, во избежание ухудшения ситуации.При неудачном падении преимущественно страдают руки и ноги. – явление нередкое. Летом на даче, в лесу, зимой на скользкой улице – везде человека подстерегает опасность травмироваться, виновником становится любое занятие – гимнастика, игра в футбол, урок физкультуры.

Требуется знать симптомы переломов, для оказания помощи посторонним людям либо самопомощи.

Как проходит лечение при переломе голени

Голень – это нижняя половина ноги от стопы до колена.

В ее состав входят две кости – большая и малая, называемые берцовыми.

Перелом костей голени — это распространенное повреждение. Причиной может быть дорожно-транспортное происшествие с отягчающими последствиями, когда страдает здоровье участников аварии.

Другая причина – драка. Если один участник наносит другому удар ногой по голени, направление этого удара обычно перпендикулярно ноге пострадавшего.

Такое воздействие на нижнюю часть ноги часто вызывает ее разлом. Третья причина – ослабление костной структуры травмированного. У женщин это происходит при беременности.Ослабление костей характерно для больных остеопорозом. В таких ситуациях несчастный случай может произойти при падении на скользкой дороге или при ударе дома об угол мебели.

Часто нижние конечности ломают горнолыжники, если при падении нога с лыжей застревает в неудобной

Признаки перелома ноги

Перелом нижней конечности относится к разряду травматических нарушений целостности костной ткани, возникающей после травматического механического воздействия извне. Причём интенсивность воздействия должна превышать пределы, которые способна вынести кость. Развитие бывает обусловлено не одними лишь механическими повреждениями, также играет роль наличие сопутствующей системной патологии, приводящей к повышению хрупкости костной ткани и предрасположенности к переломам.Степень тяжести повреждения при травме нижней конечности напрямую зависит от локализации повреждения, состояния костной ткани и характера повреждения.

Если переломы носят множественный характер после массированного воздействия, способно пострадать общее состояние организма, подняться температура и развиться общая интоксикация. После перелома возможна массивная кровопотеря с развитием шока.

Перелом какой степени тяжести

Похожие темы Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет: Бесплатно с мобильных и городских Бесплатный многоканальный телефон Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните по бесплатному многоканальному телефону , юрист Вам поможет 1.

Лечение и реабилитация в тподобных случаях сильно осложняются.В медицинской практике принято различать ряд классификаций.

Ребёнок ехал на велосипеде, сбила машина.

Результат перелом обеих костей левой ноги от колена до пятки со смещением. Какой это вред здоровью по степени тяжести? 1. 1. Сходите в травмпункт, они передадут телефонограмму в ОВД, степень вреда здоровью определяет судебная медицинская экспертиза, после чего квалифицируется деяние подозреваемого. С уважением! 2. Пожалуйста к какой степени тяжести относится: Закрытая черепномозговая травма, сотресением мозга.

Перелом нижней стенки правой орбиты. Перелом правой скуловой кости без смещения отломков.

Подкожная эмфизема в области правой орбиты.

себе на заметку: об определении тяжести вреда здоровью — Алексей Царев — ЖЖ

Отстал от жизни.

Полагал, что перелом голени никак не может быть оценен как тяжкий вред здоровью по опасности для жизни в момент причинения, и как стойкая утрата трудоспособности более чем на одну треть до истечения 120 дней.Однако, оказался неправ.Мой потенциальный подзащитный (с непривычным калмыцким именем Мингйан, представляется Мишей) сбил женщину; последствия — перелом обеих костей голени на границе верхней и средней третей.Согласно судебно-медицинской экспертизе (СМЭ) — тяжкий вред здоровью. Читаю внимательнее.

«Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

, приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г.

N 194н:»6.11. .К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утратуобщей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода иоказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:.6.11.8.

Перелом ноги

Повреждение кости чаще всего происходит в результате травмы, но может быть и последствием заболеваний (например, при остеопорозах риск переломов значительно выше). По степени тяжести:

• Открытые – это смещенные переломы, когда осколки кости повреждают мышцы и кожные ткани и выходят наружу.
• Закрытые – не сопровождаются повреждением тканей и не сообщаются с внешней средой.
• Полные переломы, которые в свою очередь могут быть смещенными или не смещенными.
• Неполные переломы – трещины в кости.
• По повреждению кожных покровов:

По направлению перелома:

• Продольные — линия перелома тянется вдоль кости.
• Осколочные — при которых кость в месте повреждения расколота на несколько фрагментов, и единой линии перелома не существует.
• Поперечные — когда линия перелома условно перпендикулярна кости.

Симптомы В большинстве случаев переломы обладают ярко выраженными симптомами.

Судебно-медицинская квалификация переломов бедра и голени

/ // .

— С. 18-21.Кафедра судебной медицины (зав. — доц. ) Витебского медицинского института Поступила в редакцию 20/V 1964 г. УДК 617.582+617.584]-001.5-079.61 В порядке обсуждения.

— Ред. ссылка на эту страницу Экспертная оценка тяжести переломов бедра и голени применительно к нормам новых уголовных кодексов союзных республик является сложной. Это видно уже из того, что в новых Правилах по определению степени тяжести телесных повреждений в ряде республик при одинаковых формулировках статей Уголовного кодекса переломы эти квалифицируются по-разному.

В судебно-медицинской литературе (М.И. Райский; Ц.В. Блохас; В.С. Житков; М. И. Авдеев; В.Н. Григорьян и др.) этот вопрос освещен недостаточно и противоречиво. Для определения медицинских основ квалификации указанных повреждений мы проанализировали 302 судебно-медицинские экспертизы, 289 историй болезни и 197 отдаленных результатов лечения.

Перелом ноги степень тяжести вреда здоровью || Перелом лодыжки степень тяжести травмы

Большая берцовая кость вверху, на входе в коленный сустав, заканчивается утолщением с двумя плоскими площадками, которые являются основаниями для крепления сустава. Между площадками располагается возвышение, называемое головкой. Площадки называют мыщелками. С имманентной части ноги – медиальный мыщелок, с внешней – латеральный.

Внизу большая кость имеет нарост, выпирающий внутрь по отношению к телу. Этот нарост образует внутреннюю (медиальную) лодыжку.

Малая кость намного тоньше большой. Она располагается снаружи ноги.

Наверху имеется утолщение, которым эта кость крепится к большой берцовой кости. Внизу тоже есть утолщение, входящее в голеностоп и образующее внешнюю (латеральную) лодыжку. Строение голени имеет для нас значение, поскольку есть классификация повреждений при переломе голени, определяющаяся тем, какая часть кости и в каком месте сломана.

Первая помощь

Первая помощь — это меры, предпринятые во избежание ухудшения состояния пострадавшего человека. По закону, в России первую помощь обязаны предоставлять все аптеки, любое медицинское учреждение, не говоря уже о медицинских работниках.

Оказание первой помощи при остановке дыхания

Нарушение дыхания можно определить с помощью зрения, осязания и слуха. Напр., при внимательном осмотре пострадавшего можно заметить бледную, синюшную кожу и нетипичные (ненормальные) частоту и ритм дыхания. При наложении ладони на диафрагму пострадавшего можно ощутить дыхательные движения, а приложив ухо, услышать испускаемые при дыхании звуки (пыхтение, хрипы, бульканье). Если человек, оказывающий первую помощь, заметит, что у пострадавшего произошло нарушение или остановка дыхания, то он должен как можно скорее принять необходимые меры для спасения жизни человека. При закупорке дыхательных путей необходимо восстановить и обеспечить их проходимость. При остановке дыхания немедленно приступают к выполнению искусственного дыхания.

При остановке дыхания спасатель должен запрокинуть голову пострадавшего. Если пострадавший лежит, то его приподнимают, выдвигают вперед нижнюю челюсть и корень языка, восстанавливая проходимость дыхательных путей. Иногда выполняют искусственное дыхание.

Спасатель должен проверить дыхание у потерявшего сознание. Так как в бессознательном состоянии рефлексы у пострадавшего отсутствуют, то часто вследствие западания языка происходит закупорка дыхательных путей.

Оказание помощи при обмороке

Правила оказания первой помощи при обмороке просты, но требуют быстрого выполнения:

• Проверить жизненно важные функции.
• Облегчить дыхание: отстегнуть стесняющие одежды.
• Поднять ноги кверху (придать телу положение «складного ножа» и обеспечить возвращение большего количества крови к сердцу).
• Открыть окно или вынести человека на улицу.
• Если сознание длительное время не восстанавливается, необходимо вызвать скорую помощь.
• Если человек внезапно осел и потерял сознание — вызывайте врача! Даже если потерявший сознание пришел в себя, необходимо вызвать скорую помощь; возможно сотрясение мозга или другое опасное повреждение.

Если к человеку в обмороке возвращается сознание, ему не рекомендуется сразу вставать. Только спустя 10-30 минут. можно сделать попытку. Сначала нужно сесть на край кровати, потом медленно опустить ноги на пол. Если продолжает кружиться голова, лучше снова прилечь.

Помощь при переломе ноги

Перелом бедра

При переломах бедренной кости чаще всего деформируются окружающие ее ткани, поэтому такой перелом очевиден, и его нетрудно определить. Другие симптомы — сильно опухшее бедро и стопа немного повернута кнаружи. При переломе бедра человек не может двигаться; возможен открытый перелом с торчащими костными отломками. При оказании пострадавшему первой помощи, применяются те же меры, что и при обычных переломах. Не меняя положения пострадавшего, проводят

иммобилизацию нижней конечности. Человек, оказывающий первую помощь, должен обложить поврежденную конечность свернутыми одеялами. На открытую рану необходимо наложить стерильную повязку, пострадавшего желательно тепло укрыть.

Перелом большой берцовой кости

Первая помощь при переломе ноги О переломе большой берцовой кости можно судить по изменившейся конечности пострадавшего. Легко определить перелом, если повреждена большая и малая берцовые кости. Оказание первой помощи такое же, как и при переломе бедра.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — травма, характерная для пожилых людей. Обычно это происходит при падении. Симптом, характерный при переломах шейки бедра — боли в бедре с иррадиацией в колено. Человек лежит на спине, стопа повернута кнаружи, а сломанная конечность выглядит значительно короче здоровой. Меры, принимаемые для оказания первой помощи, аналогичны мерам, оказываемым при переломе бедра.

Бедро представлено трубчатой костью, содержащей костный мозг, поэтому при его переломе из костного мозга в кровь могут попасть капельки жира и вызвать жировую эмболию.

Оказание первой медицинской помощи при переломах костей таза
При переломах костей таза очень важно придать телу пострадавшего правильное положение. Верхнюю часть туловища укладывают на несколько приподнятое основание, а под колени подкладывают валики из одеял, одежды или подушку. В таком положении расслабляются передняя брюшная стенка и мышцы нижних конечностей. Необходимо следить, чтобы колени не расходились. Затем следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

При переломах костей таза ни в коем случае не следует самостоятельно перемещать пострадавшего из-за возможного повреждения внутренних органов, в таком случае транспортировка лишь ухудшит состояние пациента. Кроме того, человек, оказывающий первую помощь, не всегда может точно определить наличие повреждения позвоночника.

Если повреждены кости тазового кольца, то могут быть повреждены и внутренние органы. Наибольшая опасность угрожает мочевому пузырю, мочеиспускательному каналу, мочеточникам и большим кровеносным сосудам.

Способы обработки раны

Как обработать рану?

Раны бывают разные: кусаные, колотые, скальпированные, резанные, рваные. Они могут быть глубокими или неглубокими, их края — ровными или рваными. В зависимости от вида раны различаются меры оказания помощи.

В зависимости от типа и степени тяжести раны пострадавшего следует посадить или положить, нельзя позволить ему стоять.

Человек, оказывающий первую помощь, при обработке раны стоит или опускается на колени перед пострадавшим так, чтобы все время наблюдать за его лицом. Заметив, что пострадавший бледнеет и вот-вот потеряет сознание (или уже потерял), спасатель должен срочно оказать необходимую помощь.

Лучше, чтобы рану обработал врач

Открытую рану не позднее, чем через 6 часов после повреждения должен осмотреть и обработать врач, в противном случае возможно проникновение инфекции и развитие воспалительного процесса. После того, как рана обработана, начинается процесс заживления, скорость которого зависит от организма пострадавшего и тяжести полученного повреждения.

Раны и возможные последствия

Способы обработки ран До раны нельзя дотрагиваться пальцами в связи с возможным занесением в нее грязи и возбудителей инфекции. Необходимо щадить и оберегать поврежденное место, чтобы снова не открылось кровотечение и не ухудшилось общее состояние пострадавшего.

Раны нельзя промывать водой

Любое механическое раздражение, а также промывание раны водой вызывает боль и нарушает процесс свертывания крови. С водой в кровь могут попасть возбудители заболеваний.

Рану нельзя промывать проточной водой, за исключением тех случаев, когда рана образовалась под действием разъедающего вещества. Если пострадавшего укусило животное, которое может страдать бешенством, то рану необходимо промыть мыльной водой.

Дезинфицирование раны

Рану запрещено дезинфицировать такими средствами, как пудра, мука, масло и т.п. Это не только неэффективно, но и опасно, может начаться воспалительный процесс. Кроме того, в результате подобных действий внешний вид раны меняется, что затрудняет врачу определить степень тяжести повреждения. Осмотр нетронутой раны позволит врачу легче и быстрее оценить рану, определить ее тип и оказать пострадавшему необходимую помощь.

Нельзя удалять инородные тела

Если в ране находятся инородные тела (например, стекло, нож и т.п.), то их необходимо оставить в ране. Непрофессиональное удаление инородных тел может усилить кровотечение (в ране находящееся инородное тело может являться своеобразной пробкой) и повредить близлежащие кровеносные сосуды пострадавшего. Чтобы инородное тело не проникало вглубь тканей, на рану следует наложить специальную повязку.

Виды кровотечений

Кровотечение может быть наружным и внутренним. При наружном кровотечении можно быстро установить место повреждения. О внутреннем кровотечении можно лишь предполагать по вторичным симптомам (шок, бледность кожных покровов). Кровотечение может быть венозным, артериальным и капиллярным.

Артериальное кровотечение

При повреждении артерии кровь из раны выплескивается фонтаном. Кровотечение может быть даже пульсирующим, соответствующим ритму работы сердца.

Венозное кровотечение

Иногда при повреждении вен венозное кровотечение может быть таким же сильным, как артериальное, однако оно не пульсирующее.

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры. Обычно это лишь несколько капель крови.

Маленькие ранки

При незначительных царапинах и уколах в особой помощи нет необходимости. Если рана сильно кровоточит или нанесена ржавым металлическим предметом, или если это укус животного, то ее следует продезинфицировать раствором йода или специальным

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Услуги: Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости — достаточно редкая травма. Эта кость одна из самых прочных. Чтобы ее повредить, нужно применение большой силы. Поэтому, зачастую, пяточная кость ломается при падении с высоты. На самом деле, это очень тяжелая травма с длительным и сложным лечением. Если ее лечить неправильно, то могут развиться осложнения.

Пяточную кость повредить достаточно сложно. Именно поэтому это всегда тяжелая травма, которая нуждается в проведении сложного и продолжительного лечения. Если ее не лечить, могут развиться разные серьезные осложнения.

Тяжесть перелома зависит от смещения осколков кости и повреждением определенных элементов сустава. Это можно увидеть только на рентгене. Перелом без смещения — относительно легкая травма. Если есть смещение, но суставы не повреждены, тогда травму считают средней степени тяжести. Самая тяжелая степень — когда комбинируется перелом пятки со смещением и повреждением суставов. Особо опасен осколочный перелом пятки, поскольку он оставляет за собой много последствий и затрудняет процесс лечения.

Такой перелом можно получить в нескольких случаях:

• падение с высоты или прыжок на прямые ноги
• если ударить чем-то тяжелым по пятке
• в аварии
• чрезмерные физические нагрузки на ноги, например, у профессиональных спортсменов, танцоров балета
• усталостный перелом — это микротрещины в кости, вызванные остеопорозом или многократной физической перенагрузкой на стопу

Не заметить, что у вас перелом пятки, очень сложно. Основные симптомы травмы:

• сразу после перелома возникает острая боль
• когда вы пытаетесь наступить на ногу, боль значительно усиливается
• образуется гематома
• если перелом закрытый и со смещением, то возможен внутренний кровоподтек, потому что осколки травмируют мягкие ткани
• появляется отек в области голеностопного сустава
• при открытых переломах есть кровотечение, когда оскольчатые части кости повреждают целостность кожи
• происходит деформация пятки: она увеличивается или уплощается

Консервативное лечение применяют в том случае, если перелом кости без смещения. В этом случае ногу обездвиживают и накладывают гипс от пальцев стопы до колена. При этом первый месяц нельзя опираться на больную ногу! Если опираться на ногу, то это может привести к смещению отломков кости. Ходить можно только с костылями. Гипс как правило снимают примерно через 8 недель.

Если же перелом пяточной кости осложнен осложнен смещением, он открытый, или многооскольчатый, то в этом случае делают операцию. Врач выполняет репозицию — сопоставляет все отломки и фиксирует их. Затем также накладывается гипс на 8 недель. При совсем сложном переломе доктор может применить метод скелетного вытяжения (это постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до первичной стадии сращения кости). В случае операции больному прописывается постельный режим и нагрузка на ногу разрешается через 8 недель.

После снятия гипса начинается период реабилитации. От внимательного отношения к нему и выполнения всех рекомендаций врача зависит, насколько быстро и в каком объеме вы сможете вернуться к полноценной жизни. В то же время нельзя излишне усердствовать при выполнении упражнений, так как это может привести к вторичному смещению костей. Длительность реабилитации зависит от характера перелома и особенностей самого человека. Она может занимать от 2-3 месяцев до года. Во время реабилитации необходимо выполнять разрабатывать ногу, выполнять упражнения, проходить физиотерапию. Нужно делать массаж и теплые ванночки. Первые 6 месяцев после снятия гипса необходимо носить специальную ортопедическую обувь или ортез.

Отзывы пациентов

Вкратце моя история. Диагноз Hallux Valgus. Давно уже хотела исправить ситуацию с ногами, но никак не могла найти время. Не хотелось на месяц-два выпадать из жизни с гипсом-костылями. Нашла на одном форуме информацию, что к больнице РАН делают такую…

Читать дальше

Опыт пациентов по долгосрочному выздоровлению после открытого перелома нижней конечности: качественное исследование с использованием интервью в условиях сообщества

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Использование углубленных качественных интервью предоставило богатые данные и новые понимание скрытой работы, выполняемой пациентами, выздоравливающими после серьезной травмы голени.

• Вариации и закономерности в опыте пациентов могут помочь поставщикам медицинских услуг сосредоточить эффективные стратегии для максимального эмоционального и физического восстановления в долгосрочной перспективе.

• Наше исследование было намеренно исследовательским по своему характеру, и полученная структура требует дальнейшего изучения различных выборок для оценки возможности переноса.

Введение

Открытые переломы нижней конечности (где кость выступает через кожу) примерно в 30% случаев переломов большеберцовой кости.1 Лечение является сложным, поскольку рана требует хирургической очистки перед фиксацией кости. часто после пересадки мышц и кожи.В исследовании WOLLF, проводившемся в Великобритании при открытых переломах нижних конечностей, стандартные повязки сравнивались с терапией ран отрицательным давлением (NPWT) .2 NPWT — это тип повязки, при котором рана мягко всасывается, удаляя излишки жидкости. Были предприняты две качественные части этого исследования для изучения жизненного опыта пациентов с открытым переломом нижней конечности, во-первых, во время госпитализации, а во-вторых, в этой статье представлены результаты от 2 до 4 лет после травмы.

Появляется все больше свидетельств того, что последствия открытого перелома нижней конечности могут изменить жизнь при длительных периодах восстановления.Воплощенная уязвимость показывает, как пациенты с открытыми переломами нижней конечности изо всех сил пытались справиться со своим эмоциональным расстройством, с измененным телом, которое включало их раны, образ тела, боль и неопределенный характер своей будущей жизни.3 Восстановление может быть медленным, и пациенты могут найти трудно вернуться к жизни до травмы даже через 2 года после открытого перелома4. Исследования с более широкой выборкой травмированных пациентов выявляют постоянные проблемы повседневной жизни, возможности работать и образа тела.5 Имеются также данные о сохраняющемся психологическом стрессе. 6 Для того, чтобы указать направление для долгосрочной поддержки и реабилитации, это качественное исследование развивает существующие знания, исследуя вопрос исследования: каков опыт пациентов в восстановлении после открытого перелома нижнего отдела позвоночника? конечность 2–4 года после травмы?

Методы

Это исследование основано на феноменологии и работе Хайдеггера7, использованной в других исследованиях травм. 8 9 Это позволило участникам поделиться своим опытом повседневной жизни в их социальном и культурном контексте.Это открыло понимание того, как они знают и понимают свой мир и что для них важно. Погружение в данные и интерпретация привели к пониманию значений, присущих повседневному миру участника.

Целенаправленная выборка из 25 участников была отобрана в период с октября 2016 года по апрель 2017 года в ходе планового наблюдения. Опрошенные были участниками британского исследования WOLLF2 и перенесли реконструктивную операцию по поводу открытого перелома нижней конечности. Целенаправленная выборка включала диапазон пола, возраста и степени тяжести травмы.Ключевым критерием приемлемости для исследования WOLLF в Великобритании было то, что в конце первой хирургической обработки раны рана не могла быть закрыта. Это было необходимо для испытания, поскольку исследуемые повязки NPWT не могут применяться к закрытым ранам, но не соответствуют существующим системам классификации. Были включены только пациенты с более высокой степенью открытого перелома, которым требуются кожные или мышечные трансплантаты. Были использованы три подразделения классификации Gustilo и Anderson10: степень II, степень III (включая a / b) или степень IIIc с повреждением сосудов.В таблице 1 представлена ​​информация о поле участников, возрасте, времени с момента травмы, причине травмы и степени тяжести травмы. К нам подошли два человека, которые отказались от участия из-за личных обстоятельств и нехватки времени. Респонденты получили информационный листок пациента и дали письменное или устное согласие на участие в интервью. Интервью были сосредоточены на жизненном опыте участников по восстановлению после травм и были легко структурированы, чтобы охватить их мысли, чувства, действия, функции и работу.Для того, чтобы участники могли поделиться своим опытом, использовались открытые вопросы, такие как «каково вам было после травмы», с такими подсказками, как «расскажите мне об этом подробнее», «как вы себя чувствуете». Две женщины-исследователи здоровья с докторами наук, которые не знали участников, провели интервью (SR (n = 15) и ET (n = 10)) либо лично (обычно в собственном доме участника, либо однажды в ближайшей больнице. ) или по телефону. Двух участников сопровождали их партнеры. Были приняты меры для поддержки участников и уважения их частной жизни и достоинства.Один интервьюер имел опыт интервьюирования пациентов с онкологическими заболеваниями и имел опыт работы в области медицинской социологии, другой имел предыдущий опыт интервьюирования пациентов с травматическими ортопедическими повреждениями. Интервью длились 25–100 минут (в среднем 60 минут) и записывались в цифровом формате на аудиозаписи и дословно расшифровывались. Данные были анонимными и хранились на защищенных паролем университетских компьютерах. Никто из участников не пожелал видеть копию своих стенограмм.

Таблица 1

Информация об участниках

Участие пациентов и общественности

Участие пациентов и общественности (PPI) было неотъемлемой частью разработки и проведения исследования WOLLF в Великобритании.Четыре пациента с подобными травмами, которые были членами британской группы WOLLF PPI, помогли исследователям осмыслить свои интерпретации во время анализа. Британская группа PPI по лечению костно-мышечной травмы участвует в распространении результатов исследования.

Анализ

Анализ проводился двумя исследователями (SR и ET), представлял собой итеративный процесс, включающий начальное кодирование разделов данных для обозначения основного смысла или «того, что происходит» в данных, например «грусть из-за к отсутствию прогресса ».Коды были собраны вместе с другими аналогичными кодами для создания таких категорий, как «неопределенность». Различия и проблемы в ходе интервью и между интервью записывались в полевые заметки и памятки и обсуждались. Категории были собраны вместе, чтобы создать темы или «структуры опыта» 11, такие как «бесправие». Для управления данными использовался качественный программный пакет NVivo V.11. Результаты были представлены широкой исследовательской группе. Различия в интерпретации обсуждались как часть процесса анализа, но в целом было достигнуто согласие относительно природы и содержания трех тем.

Строгость была продемонстрирована через надежность. 12 Оба исследователя работали с данными, проводили регулярные обсуждения и размышляли над своей позицией на протяжении всего анализа. Возможность аудита была продемонстрирована посредством определения тем и категорий и использования цитат для их иллюстрации. Достигнута насыщенность тем и категорий. На это указывало отсутствие новых тем или категорий после опроса 18 пациентов. Продолжалось опросы, чтобы убедиться, что выборка была целенаправленной и в каждой категории был ряд кодов.Соответствие полученным данным было выявлено четырьмя пациентами из группы ИПП Великобритании WOLLF. Было отмечено, что они сделали упор на существующие кодексы, в которых определены проблемы, связанные с близостью и благодарностью за оказанную помощь. Семинар, в котором участвовал ряд многопрофильных сотрудников, представляющих медсестер, физиотерапевтов, хирургов-травматологов, пластических хирургов и психологов, предположил, что результаты отражают их опыт выслушивания пациентов в клинической практике, хотя они придерживались различных точек зрения на степень важности предметов и маркировку. коды.Например, они считали, что некоторые коды могут быть объединены под более широкими ярлыками тревоги или депрессии.

Результаты

Общая тема: борьба за выздоровление

Результаты передают всеобъемлющую тему «борьбы за выздоровление» как экспериментальный процесс, в котором участники стремятся осмыслить свою травму, уравновешивая стремление двигаться вперед с принятием того, что они есть и найти осмысленный образ жизни, будучи неуверенным в будущем и переживая циклы прогресса и неудач.

В борьбе за выздоровление участники рассказали, что их «само собой разумеющееся» образ жизни, который они испытывали до травмы, был заменен повседневными проблемами, поскольку они переносили такие симптомы, как постоянная боль. Они часто скрывали борьбу за то, чтобы продолжать работать, чтобы максимизировать участие и поддерживать чувство прогресса.

Они могут видеть идущих людей, но на макушке нет светового индикатора или измерителя боли, которые говорят: «Этот парень в абсолютной агонии, но он не собирается останавливаться, потому что не хочет ехать на мотороллере. ‘.Люди смотрят на вас и говорят: «У вас все хорошо, не так ли?» Все, что вы на самом деле просто хотите сказать им, это «Каждый день я борюсь», а иногда вам просто хочется сидеть и плакать. (P13)

Потеря, вызванная травмой, побудила участников пересмотреть свой образ жизни и интегрировать свое прошлое и настоящее «я» в новые способы существования. Это было изображено через темы бессилия, изменения и бытия собой.

Тема 1: бесправие

Бесправие отражало эмоциональное и физическое воздействие на участников потери личного контроля над своей жизнью и выражалось в категориях «зависимость от других» и «неуверенность в будущем».

Зависимость от других

Зависимость от других — это процесс принятия помощи от других при стремлении сохранить чувство независимости посредством деятельности, которая поддерживала их умственное и физическое благополучие. У многих участников были длительные периоды, когда они не могли перенести вес через травмированную ногу, а у некоторых были травмы обеих ног. Зависимость от других порождала разочарование, скуку, беспокойство, тревогу, была недостойной, понижала их настроение и выражалась даже в неспособности выполнять простые задачи, например, заварить чашку чая.

Не знаю, мужское это или мужское, не знаю. Это ваше достоинство, я имею в виду, что последним, кто вытирал мне задницу, была моя мама и все, или мой отец, но быть взрослым мужчиной, использующим тазик, потому что я не мог встать с постели, было ужасно. (P06)

В этом состоянии глубокой зависимости их тело стало центральным в повседневной жизни, его потребности и ограничения явно определяли каждый аспект повседневной жизни.

Вы чувствуете себя немного пассажиром во всем этом, потому что вы со стороны заглядываете внутрь и думаете, что становитесь обузой для всех.В то время мне было довольно трудно почти сказать людям, что я чувствую, я чувствую это, я чувствую себя немного бесполезным. (P18)

Постоянная поддержка повседневных телесных потребностей может снизить их настроение, так что они больше не смогут видеть «свет в конце туннеля» (P17), проявляющийся в суицидальных мыслях.

Я думал о том, чтобы превзойти себя, потому что это было похоже на то, что я был независимым всю свою жизнь. … Однажды ночью у меня были все таблетки Трамадол. (P06)

Зависимость от других была лишающим силы опытом, который привел к эмоциональной уязвимости.Выражать свои чувства было непросто в контексте благодарности за оказанную помощь, и у некоторых из них были мысли о самоубийстве.

Неуверенность в завтрашнем дне

Неуверенность в завтрашнем дне отражала эмоциональное воздействие незнания своей потенциальной степени выздоровления и того, какой будет жизнь в будущем. Неуверенность в своем будущем усиливала чувство беспомощности участников. Участникам было трудно представить себе правильную ходьбу или возвращение к деятельности до травмы, а подход «выжидания» усиливал их чувство неуверенности.

Я бы сказал, что это была самая сложная часть, это была просто бесконечность, она была постоянной и ужасной. (P19)

Я действительно думал, что вы знаете, что «это вылечит, и тогда я получу реабилитацию», но весь этот отказ от союза, он просто тянулся, продолжался и продолжался, я не мог видеть конца. … Хотел бы я знать об отказе от союза, эээ, это было почти скрыто от меня. … Я сказал: «Ну, я думал, что операция прошла успешно?», А затем он сказал мне: «Ну, это потому, что мы бы отрезали тебе ногу много лет назад».(P21)

Была определенная степень беспокойства по поводу своего будущего и способности жить и работать продуктивно.

Вы хотите жить будущим сейчас, потому что это то, что у вас есть перед вами, но вы беспокоитесь о том, что это принесет не только физически, но и финансово. Вы не представляете, какой будет ваша выплата, поэтому моя жизнь находится в чьих-то руках. Есть эта ужасная мысль, что вам, возможно, придется вернуться к работе, заставить себя работать, потому что в финансовом отношении вы не можете существовать до конца своей жизни.(P13)

Их способность исцелять часто определяла их будущее; оставляя их чувствовать себя неуверенными, беспомощными и тревожными. Это усугублялось неудачами, такими как отказ от союза (также отмечалось при воссоздании меня), что уменьшало их способность поддерживать выздоровление.

Тема 2: меняется

Изменения определяют, как их тело больше не выглядит, ощущается или функционирует так, как раньше. Повседневная жизнь включала в себя процесс пересмотра, когда участники на собственном опыте узнавали, что они могут делать и что они думают о своем теле, стремясь восстановить и сохранить нормальную деятельность.Это выражалось в категориях хрупкости и неспособности свободно передвигаться.

Быть хрупким

Быть хрупким выражало ощущение того, что их тело выглядит и чувствует себя менее крепким, менее заслуживающим доверия, менее надежным и активным, чтобы восстановить положительную связь с их изменившимся телом. Участниками были преимущественно взрослые люди молодого или среднего возраста, многие из которых ранее были здоровыми и активными людьми. Теперь они чувствовали, что их тело стало старше, слабее и хрупче.

Я не умею копать. … Я чувствую, что у меня слабость, из-за которой я чувствую себя инвалидом. (P21)

Участники чувствовали необходимость защитить свое травмированное тело или, по крайней мере, травмированную конечность, в том числе избегать занятий из-за страха получить другую травму.

Вы боитесь, что он снова сломается. (P02)

Ощущение целостного, непрерывного тела, которому участники чувствовали, что они могут доверять выполнение действий, которые они хотели делать, было нарушено, и вместо этого участники могли ощущать свои тела как чужие и хрупкие.

Я бегаю и ношу длинные беговые брюки, потому что думаю, если я вижу это (мышечный трансплантат), это заставляет меня чувствовать, что там есть слабость, и это заставляет меня очень осознавать, я не думаю, что он слабее , нога, но мысленно это заставляет меня думать, что она немного слабее, и я просто нахожу это отвлекающим, если я тренируюсь. Я, вероятно, был бы слишком осторожен и не практиковал бы это должным образом, если бы мог видеть это, я думаю. (P14)

Некоторые участники описали чувство дистанцированности или отчужденности от травмированной части своего тела.

Я больше не смотрю на это как на ногу. … Как будто ноги принадлежат кому-то другому, они не принадлежат мне. (P19)

Их травмированная часть тела больше не была полностью интегрирована в их восприятие своего тела. Части их тела буквально сместились местами, поскольку кожа / мышцы из других частей тела были пересажены, чтобы покрыть дефект на ноге. Боль и онемение могут усилить это чувство отчуждения.

Участники спрятали или прикрыли травмированную ногу, чтобы другие не сочли их хрупкими, менее способными или слабыми.Для некоторых участников борьба с исцелением, болью и отсутствием подвижности была настолько утомительной, что они думали, что ампутация может улучшить их шансы на подвижность и лучшее качество жизни.

Пару раз я думал, что лучше сказать «сними это», но я знал, как тяжело и сколько усилий люди приложили, чтобы убедиться, что нога остается на месте. (P18)

Если бы вы вернули меня в прошлое, и я знал тогда то, что знаю сейчас, я бы сказал: «Уберите мою ногу сейчас».Я был бы через четыре года с протезом и, вероятно, все еще мог бы работать. (P13)

Хрупкость подчеркивала ненадежность их тела и постоянную уязвимость к дальнейшим травмам. Чувство «всего тела» могло быть нарушено, и ампутация рассматривалась как попытка улучшить шансы на выздоровление.

Неспособность свободно передвигаться

Неспособность свободно передвигаться заключалась в потере легкости, плавности и ранее считавшихся само собой разумеющимися способов передвижения, это сказывалось на их способности использовать определенные географические пространства, и требовались усилия для повышения уровня физического деятельность.Несмотря на то, что после травмы прошло от 2 до 4 лет, участники чувствовали, что не могут двигаться с той же плавностью или спонтанностью. Их походка, темп, походка и равновесие были другими.

Я больше не могу двигаться быстро. (P17)

У меня было неустойчивое равновесие, оно все еще есть, иногда я чувствую, что падаю в сторону, это странное чувство. (P01)

Я ковыляю, хожу как пингвин, это единственный способ, которым я могу балансировать, как бы поднимая вес на одну ногу, а затем переходя на другую ногу, я больше не могу шагать. (P02)

Определенные действия, такие как способность стоять на коленях, не позволяли им двигаться столь же свободно. Некоторые участники чувствовали, что область, где у них был лоскут мягких тканей / мышц, использованный в реконструктивной хирургии, была тяжелой (это заметно во время сна), или они испытали отек и боль. Постоянная боль снижала их способность двигаться и присоединяться к деятельности, она была разной по типу и продолжительности, но иногда была продолжительной и часто непредсказуемой.

Я сажусь на час и встаю, о, боль, которую вы не можете описать, но я имею в виду, что это происходит на несколько секунд, но этого достаточно, чтобы, это действительно, очень больно.(P02)

Участники столкнулись с ограничениями в отношении пространств и мест, которые они чувствовали себя уверенно. Они боялись упасть и снова пораниться. Местность под ногами, типы пола или грунта могут причинять боль, что заставляет их проявлять постоянную бдительность.

Участники чувствовали себя изменившимися, даже если они вернулись к работе, часто с повышенным чувством хрупкости, потерей плавности и скорости движений в сочетании с определенными функциональными потерями. Они скрывали эту хрупкость от других, дополнительно планировали повседневную деятельность, ограничивали участие в общественной жизни и меняли свои рабочие роли, чтобы справиться с травмой.

Тема 3: быть собой

Быть собой было активным процессом интеграции травмы в их ощущение того, кем они были как личности, объединяя прошлое, настоящее и будущее. Это выражалось в утрате себя и в «воссоздании меня». Участники работали над тем, чтобы интегрировать свою травму в свою жизнь, выраженную через «потерю себя» и «воссоздание меня».

Утрата себя

Утрата себя выражалась в том, что участники чувствовали себя и выглядели иначе и не могли выполнять свои обычные роли и действия, как до травмы.При потере себя было ощущение, что тело «ограничивает меня от того, чтобы быть мной», и участники должны были адаптироваться к тому, чтобы отличаться от своего состояния до травмы.

Казалось, что часть моей жизни остановилась в 6.45 (дата травмы), и началась новая жизнь. … Раньше я не думал о том, чтобы проходить от десяти до пятнадцати миль в день по заброшенным железнодорожным путям и тому подобному, мы были заядлыми любителями пеших прогулок. (P04)

Текущий опыт участников противоречил их воспоминаниям о том, кем они были.

У меня в голове воспоминания на 55 лет, и вы думаете: «О, я обычно бегал в субботу утром». … Вы пытаетесь быть тем, кем были раньше, но не можете им стать, потому что вы на 95% являетесь тем, кем были раньше. Но именно те 5% области вызывают 100% проблем. (P13)

Иногда я мог кричать. Я просыпаюсь утром и «потому что ты забываешь», ты знаешь, когда ты ложишься спать, и я просыпаюсь утром, думая, что могу просто выпрыгнуть из постели, а я не могу, а потом это поражает тебя, и ты думаешь: «О Боже, я не могу этого сделать! »(P02)

Их тела препятствовали их попыткам вернуться к своему прежнему« я ». Несмотря на восстановление независимости и ощущение, что медицинская бригада считает их выздоровевшими, участникам постоянно напоминали об их раненых телах.

Очень трудно провести день, когда вы не осознаёте, что «больно». … Активно вам постоянно напоминают, потому что день ото дня не бывает одинаковым. (P22)

В отличие от более молодых пациентов, участники старшего возраста локализовали травму в контексте предшествующих условий, и они не испытывали такой же степени опасности для своей личности.

Событие (которое) больше говорит о том, как я думаю о жизни в целом, — мне повезло пережить сердечный приступ десять лет назад. … Так что это в некотором роде позволяет взглянуть на вещи в перспективе. Я знаю, что падение с крыши изначально можно рассматривать как опасное для жизни событие, но остановка сердца определенно является опасным для жизни событием! (P08)

Участники боролись с потерей своего «я» до травмы и деятельности, которая их определяла. Несмотря на попытки двигаться вперед и интегрироваться с настоящим, они обнаружили, что их ненадежное тело дает сенсорные напоминания об их утрате и травме.

Воссоздание меня

Воссоздание меня относится к способам, с помощью которых участники осознавали свое измененное «я», работали над своим телом и разумом, чтобы найти значимые способы существования и жизни. Осознавая свою травму, они размышляли о том, какой была жизнь, и пытались примирить это с тем, что они чувствовали сейчас.

Это действительно стало откровением около трех недель назад, просто вы знаете, я не могу продолжать это делать, я не могу продолжать настаивать, чтобы вернуть свою жизнь, вы знаете, я должен измениться , знаете, это немного шокирует! (P19)

Раньше я думал: «Я бы хотел, чтобы эта штука никогда не упала на меня!», Но теперь я думаю, что добрался до той стадии, когда я прошел это, и я думаю, что я просто поскользнулся, вероятно, снова соскользнул в нормальность, если, ммм, я, я вроде как жил с этой проблемой, и тогда это стало мной, так что, может быть, ты приспособишься. (P21)

Участники пытались вернуться к обычной деятельности, но выздоровление характеризовалось взлетами и падениями. Некоторые считали, что их выздоровление замедлилось из-за дальнейших травм, которые участники описали как «стрессовые переломы», «сломанные (разорванные) подколенные сухожилия» (мышцы задней поверхности бедра) или травмы их «подвздошно-большеберцовых связок» (соединительной ткани, идущей от таза. до колена). Лишь небольшое количество участников сообщили о получении достаточного количества физиотерапии после травмы. Те, кто проходил физиотерапию (обычно в частном порядке), описали более целенаправленное выздоровление с меньшим количеством неудач и меньшей неуверенностью.

Я думаю, она взяла на себя ответственность вернуть меня туда, где я хотел быть, и я думаю, что она выслушала то, что я хотел от жизни. (P18)

Некоторые участники выразили благодарность за то, что остались живы или избежали ампутации. Они пытались найти смысл в том, что с ними произошло.

Я вернулся и встретил другого пациента и его семью, и я надеюсь, что дал им немного больше надежды. … Мне также было хорошо для реабилитации чувствовать, что все было не зря.(P18)

Для этих участников они смогли найти смысл в своей травме и, таким образом, включить ее в свою биографию или свою историю о себе. Участники занимались «телесной работой», чтобы передать ощущение нормальности и создать вид здорового тела. Однако часто участники описывали борьбу с разницей между ожиданиями других и реальностью их повседневного опыта.

Я думаю, когда люди думают, что у вас все хорошо физически, они просто думают: «У нее все хорошо», а вы почти не хотите оборачиваться и говорить: «Ну, на самом деле я действительно борюсь с этим, тем и другим. другое », потому что я просто не хочу разочаровывать людей или превращать это в негатив.(P14)

При воссоздании меня участникам мешали их травмированное тело и отсутствие поддерживающей терапии, но они пытались интегрировать свою прошлую и настоящую самоидентификацию. Можно было найти новые благоприятные возможности и осмысленный образ жизни. Было сильное желание казаться нормальными, и участники изо всех сил пытались быть самими собой.

Обсуждение

Это качественное исследование дополняет недавние исследования переживаний пациентов с открытыми переломами нижней конечности при оказании неотложной помощи3 9 и после травм4 путем определения продолжающегося восстановления, предпринимаемого пациентами для обработки воздействия травмы на их чувство собственной беспомощности, изменяться и быть собой.Мы специально сконцентрировались на более долгосрочном (2–4 года после травмы) воздействии этих травм, особенно на тех пациентов, которые были идентифицированы как имеющие травмы на «тяжелом» конце спектра. Мы обнаружили, что концепция воплощенной уязвимости 3 9 и выносливости в раннем выздоровлении 8, четко обозначенная при оказании неотложной помощи, также распространяется на долгосрочную перспективу, поскольку участники борются за выздоровление, обрабатывают свою потерю, работают, чтобы договориться о том, как они живут, и интегрировать изменения в их самоидентификация.Наши результаты показывают, что для улучшения результатов в отношении психического здоровья, функций, управления болью и жизни с инвалидностью у пациентов с серьезной травмой нижних конечностей требуется более длительная клиническая поддержка.

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Выборка была ограничена теми, кто принимал участие в исследовании WOLLF в Великобритании, и участники могут иметь характеристики, отличные от тех, кто отказывается принимать участие в клиническом исследовании и проходить собеседование. Те, кто соглашается принять участие в собеседовании в течение 4 лет после травмы, с меньшей вероятностью будут считать себя выздоровевшими, поэтому будут более репрезентативными для тех, кто имеет хронические текущие проблемы.Выборка также не отличалась этническим разнообразием, и выборка в определенные моменты времени во время выздоровления могла повысить переносимость результатов исследования на другие группы населения. Тем не менее, выборка UK WOLLF считалась репрезентативной для общей популяции с тяжелыми открытыми переломами2. Наша выборка была целенаправленной в популяции UK WOLLF, и было достигнуто насыщение данных. Четыре пациента с подобными травмами (группа UK WOLLF PPI) почувствовали, что их личный опыт перекликается с результатами этого исследования; однако они также подчеркнули радость выздоровления, благодарность персоналу за их заботу, сходство результатов с их индивидуальным опытом, но также и отличие от них.Несмотря на эти ограничения, это исследование предоставляет доказательства того, что пациентам, получившим более серьезные травмы, может быть полезно повышенное клиническое внимание, которое сосредоточено на стрессе, неуверенности, хрупкости и образе тела в течение длительного периода времени. Психологические расстройства6 13 присутствуют в этой группе и могут быть связаны с продолжающейся инвалидностью14. Продолжающаяся неуверенность, которую испытывают пациенты, отражает элементы хаоса, 15 где потеря контроля означает, что трудно найти смысл в повседневной жизни.В нашем исследовании отчаяние, отмеченное при выздоровлении после травмы, 16 было выражено как суицидальные мысли. Их восприятие тела как хрупкого и слабого предполагает состояние развоплощения17, 18, когда дисфункция подчеркивает потерю нормального, принятого как должного образа жизни. Продолжающееся нарушение имиджа тела отмечается в исследованиях стигмы и обезображивания19, а также в давлении со стороны общества с целью казаться выздоровевшим20 и привлекательным.21 В этом исследовании ампутация рассматривалась как альтернативное решение постоянных проблем, и происходила диссоциация с телом, как и в других специальностях.22 Успеху пациентов в направлении интеграции физических изменений и самоидентификации препятствовали напоминания об их травмах, такие как постоянная боль, поскольку их ненадежное тело23 не могло выполнять намеченную деятельность. Этот процесс отмечается при хронических заболеваниях24 и у пациентов с серьезными травмами через 3–6 месяцев после травмы.25 Может оказаться полезной поддержка, которая позволяет пациентам почувствовать большее чувство расширения возможностей и интегрировать телесные изменения в свою самоидентификацию. Поэтому исследования должны быть сосредоточены на разработке и тестировании эффективных вмешательств, которые обеспечивают долгосрочную поддержку и самоуправление в рамках целостного плана реабилитации.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов, которые щедро потратили свое время и силы на поддержку этого исследования. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить участников и сотрудников PPI, которые способствовали аспектам этого исследования, особенно Криса Бауза.

Переломы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом?

Перелом частичный или полный сломать кость.Когда случается перелом, он классифицируется как открытый или закрыто:

• Открытый перелом (сложный перелом): Кость протыкает кожу и видно. Или глубокая рана обнажает кость через кожу.
• Закрытый перелом (простой перелом). Кость сломана, но кожа цела.

У переломов есть множество названий.Вот список возможных типов:

• Гринстик. Это неполный перерыв. Часть кость сломана, из-за чего другая сторона согнулась.
• Поперечный. Разрыв по прямой линии поперек кость.
• Спираль. Разрыв спирали вокруг кости.Это обычное дело в травме скручивания.
• Косой. Перелом костей диагональный.
• Сжатие. Кость раздроблена. Это вызывает сломанный кость должна быть шире или более плоской по внешнему виду.
• Измельченный. Кость расколота на 3 или более частей.В месте перелома есть фрагменты.
• Сегментарный. Та же кость сломана в 2-х местах, так что есть представляет собой «плавающий» кусок кости.
• Авульсия. кость сломана возле сухожилия или связки. Сухожилие или связка отрывают небольшой кусок кости.

Что вызывает переломы?

Переломы чаще всего возникают при приложении к кости большего усилия, чем кость может брать.Кости слабее всего, когда они скручены.

Переломы костей могут быть вызваны: падение, травма или в результате прямого удара или удара ногой по телу.

Чрезмерное использование или повторяющиеся движения могут утомляют мышцы и оказывают большее давление на кость. Это вызывает стрессовые переломы. Этот является чаще встречается у спортсменов и призывников.

Переломы также могут быть вызваны заболевания, ослабляющие кость.Это включает остеопороз или рак костей.

Каковы симптомы перелома?

Симптомы могут немного отличаться от каждый человек. Симптомы перелома или перелома кости могут включать:

• Внезапная боль
• Проблемы с использованием или перемещением раненого область или близлежащие суставы
• Не выдерживает нагрузки
• Вздутие
• Явная деформация
• Тепло, синяк или покраснение

Симптомы перелома кости могут похоже на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу по поводу а диагноз.

Как диагностируется перелом?

Ваш лечащий врач примет полный анамнез (включая вопросы о том, как произошла травма). У вас также будет а физический осмотр. Тесты, используемые при переломе, могут включать:

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• МРТ. Визуализирующий тест с использованием больших магнитов, радиочастоты и компьютер, чтобы сделать подробные снимки структур внутри тело.
• Компьютерная томография. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы.

Как лечить перелом?

Цель лечения — поставить кусочки кости обратно на место, контролировать боль, дать кость время для заживления, предотвратить осложнения, и восстановить нормальное использование области перелома.

Лечение может включать:

• Шина или гипс. Обездвиживает травмированную область, чтобы кость выровнена. Он защищает травмированный участок от движения или использования, пока кость лечит.
• Медицина. Это может понадобиться для снятия боли.
• Тяга. Это использование постоянного тянущего действия для растягивать определенные части тела в определенном направлении. Тяга часто использует шкивы, струны, грузы и металлический каркас, прикрепленный над или на станине. Цель вытяжения заключается в растяжении мышц и сухожилий вокруг сломанной кости. Это помогает концы костей выровняются и заживают.
• Хирургия. Операция может потребоваться для наложения некоторых видов сломанные кости вернулись на место.Иногда устройства внутренней фиксации (металлические стержни или штифты) расположенные внутри кости) или устройства внешней фиксации (металлические стержни или штифты, расположенные вне тела) используются для удержания костных фрагментов на месте, пока они лечить.

Переломы заживают месяцами когда сломанные кости снова «срастаются», когда новая кость образуется между сломанными части.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить переломы?

Большинство переломов вызвано несчастные случаи, такие как падения, или другие травмы.Но есть кое-что, что ты можешь быть способный сделать, чтобы снизить риск переломов костей. К ним относятся:

• Придерживайтесь здоровой диеты, которая включает: витамин D и кальций для укрепления костей.
• Выполняйте упражнения с отягощением, чтобы кости крепкие.
• Не употребляйте табак в каких-либо формах. Табак и никотин увеличивают риск переломов костей.Они ослабляют кости и мешают с процессом заживления.
• Остеопороз — частая причина переломы у пожилых людей. Поговорите со своим врачом о своем риске остеопороз. Получите лечение, если оно у вас есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу в любое время вы думаете, что у вас сломана кость.

Открытый перелом (при котором кость проходит через кожу, так что вы можете ее видеть, или глубокую рану, которая обнажает кость через кожу) считается чрезвычайной ситуацией. Немедленно обратитесь за медицинской помощью по этому поводу тип перелома.

Любая травма костей позвоночник также требует неотложной медицинской помощи. Они вызывают сильную боль в спине и могут повредить нервную систему. проблемы.К ним относятся онемение, покалывание, слабость или проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Вызов 911, если вы думаете, что у кого-то перелом костей позвоночника.

Основные сведения о переломах

• Перелом частичный или полный сломать кость. Есть много разных типов переломов.
• Переломы костей часто вызваны: падение, травма или из-за прямого удара или удара по телу.Чрезмерное использование или повторяющееся движения могут вызвать стрессовые переломы. Так могут быть болезни, ослабляющие кости.
• Симптомы включают внезапную боль, отек и проблемы с употреблением или перемещение травмированного участка.
• Основная цель лечения — поставить кусочки кости вернутся на место, чтобы кость могла зажить. Это можно сделать с помощью шина, гипсовая повязка, операция или вытяжение.
• Обратитесь к врачу в любое время Думаю, у тебя сломана кость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Открытые трещины — Классификация — Управление

Открытые переломы — частое проявление в отделении неотложной помощи и неотложной помощи ортопедической бригады.

Хотя большинство из этих травм можно лечить безопасно в списках неотложной помощи на следующий день, есть случаи, когда требуется экстренная помощь в нерабочее время.При отсутствии лечения открытые переломы связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности .

В этой статье мы рассмотрим классификацию, исследование и лечение открытых переломов .

---

Патофизиология

Трещина называется « открыта, », когда есть прямая связь между местом разлома и внешней средой. Чаще всего это происходит через кожу, однако переломы костей таза могут быть открытыми изнутри, проникнув во влагалище или прямую кишку.

Перелом может стать открытым в результате травмы «внутрь-наружу», , в результате чего острые концы кости проникают в кожу снизу, или травмы «внутрь-внутрь» , в результате чего высокоэнергетическая травма (например, баллистическое ранение или прямой удар) проникает в кожу, травмируя прилегающие мягкие ткани и кости.

Хотя любой перелом может стать открытым, наиболее распространенных переломов — большеберцовая, фаланговая, предплечье, лодыжка и пястная кость.

Исходы открытого перелома можно рассматривать следующим образом:

• Кожа — это может быть как очень маленькая рана, так и значительная потеря ткани, при этом покрытие не будет достигнуто без помощи пластической хирургии (т.е. кожная пластика или местный / свободный лоскут)
• Мягкие ткани — это также может варьироваться от очень незначительной девитализации тканей до значительной потери мышц / сухожилий / связок, требующей реконструктивной хирургии
• Нервно-сосудистое повреждение — нервы и сосуды могут быть сдавлены из-за деформации конечности, привести к артериоспазму, развиться и расслоить интиму или полностью пересечься
• Инфекция — частота инфицирования очень высока после открытого перелома из-за прямого заражения, снижения кровоснабжения, системных нарушений (например, после серьезной травмы) и необходимости установки металлоконструкций для стабилизации перелома

Рис. 1. Перелом Густило-Андерсона типа 2 [/ caption]

---

Клинические особенности

I первичная реанимация и соответствующее лечение очень важны, особенно в случае серьезной травмы.

Пациенты будут иметь боль, отек и деформацию с вышележащей раной или punctum (в тяжелых случаях может быть виден конец кости, выступающий из раны).

При осмотре обязательно проверьте сосудисто-нервное состояние и вышележащую кожу на предмет потери кожи или тканей (рис. 1). Любые доказательства загрязнения должны быть оценены и задокументированы — наиболее важным является загрязнение морской среды, сельского хозяйства и сточных вод.

Необходимость в вводе пластической хирургии должна быть определена заранее, чтобы позволить обоим специальностям присутствовать при первой операции и, следовательно, избежать многократных процедур.

[старт-клинический]

Классификация открытых трещин

Классификация Густило-Андерсона может использоваться для классификации открытых переломов

• Тип 1: <1 см рана и очищена
• Тип 2: намотка и очистка 1-10 см
• Тип 3A: рана> 10 см, высокая энергия, но с адекватным покрытием мягких тканей
• Тип 3B: рана> 10 см и высокая энергия, но с недостаточным покрытием мягких тканей
• Тип 3C: все травмы с сосудистыми повреждениями

Простое резюме того, как это может помочь в управлении лечением: 3A можно лечить только ортопедами, 3B требует ввода пластика, а 3C требует ввода сосудов

[окончание клинической]

---

Расследование

Всем пациентам с подозрением на открытые переломы требуется базовых анализов крови , включая скрининг на свертываемость и Group & Save.

Требуется рентгеновский снимок на плоской пленке пораженных участков (рис. 2). При очень оскольчатых или сложных переломах часто может помочь компьютерная томография.

Рис. 2. Рентгенограмма открытого разлома Галеацци [/ caption]

---

Менеджмент

После соответствующей реанимации и стабилизации требуется срочная коррекция и шинирование конечности. Убедитесь, что повторно оцените и задокументируйте сосудисто-нервный статус после любой перестройки или уменьшения.

Прикрытие антибиотиками широкого спектра действия должно проводиться в соответствии с местными руководящими принципами, а вакцинация против столбняка требуется , если пациент не прошел полную вакцинацию.

Сфотографируйте рану (рис. 3) и удалите все крупные загрязнения. Однако промывание вне операционной — , а не , вместо этого следует перевязать рану марлей, пропитанной физиологическим раствором.

Рис. 3. Обязательно сфотографируйте все открытые трещины, чтобы избежать повторного обнажения повязок для проверки [/ caption]

Окончательное управление

Для окончательного хирургического лечения требуется санация раны и места перелома с удалением всей имеющейся омертвевшей ткани.Это должно происходить либо немедленно, если загрязнено морскими, сельскохозяйственными или сточными водами, либо менее 12-24 часов во всех остальных случаях

Обязательно промойте рану большим количеством физиологического раствора. Обеспечить полную стабилизацию скелета ; если требуется покрытие мягких тканей, это должно произойти в течение 72 часов или в соответствии с рекомендациями пластического хирурга.

Если имеется сосудистых нарушений , это требует немедленного хирургического обследования сосудов.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Открытые переломы связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности
• Наиболее частыми открытыми переломами являются большеберцовые, фаланговые, предплечья, лодыжки и пястные кости
• Проверить вышележащую область на наличие повреждений кожи или потери тканей
• Всем пациентам с открытыми переломами требуется покрытие антибиотиками и современная вакцинация против столбняка
• Своевременное хирургическое вмешательство с участием пластической и сосудистой хирургии по мере необходимости обеспечит оптимальные результаты

[окончание клинической практики]

Текущее ведение и клинические исходы

324

.Мадхучандра П., Рау М., Девадосс С., Девадосс А. Предсказуемость спасения

и исхода открытых переломов большеберцовой кости типа IIIA и IIIB Густило и Андерсона с использованием системы балльной оценки больницы

Ганга. Травма 2015; 46: 282-7.

. Раджасекаран С., Сабапати С.Р., Дхинадхаялан Дж. И др. Больница Ганга

баллов по ведению открытых травм. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 3-15.

. Окике К., Бхаттачарья Т. Тенденции в лечении открытых переломов.Критический анализ

. J Bone Joint Surg [Am] 2006; 88-A: 2739-48.

. Залаврас CG, Пацакис MJ. Открытые переломы: оценка и лечение. J Am

Acad Orthop Surg 2003; 11: 212-9.

. Папе H-C, Уэбб LX. История лечения открытых ран и переломов. J Orthop

Trauma 2008; 22 (доп.): S133-4.

. Chen AT, Vallier HA. Несмежные и открытые переломы нижней конечности:

Эпидемиология, осложнения и внеплановые вмешательства.Травма 2016; 47: 742-7.

. Нанчахал Дж., Наягам С., Хан У. и др. Стандарты ведения

открытых переломов нижней конечности. Лондон: Британская ассоциация пластических, реконструктивных и эстетических хирургов

; 2009.

. Халави MJ, Морвуд депутат. Неотложное ведение открытых переломов: обзор, основанный на доказательствах —

. Ортопедия 2015; 38: e1025-33.

. Али А.М., Нойес Д., Когсуэлл Л.К. Ведение открытых переломов нижней конечности.

Br J Hosp Med (Лондон) 2013; 74: 577-80.

. Британская ортопедическая ассоциация и Британская ассоциация пластических хирургов,

Реконструктивные и эстетические хирурги. Стандарт травматологии — 2009 BOAST 4:

лечение тяжелых открытых переломов нижних конечностей. www.boa.ac.uk/publications/boa-

standard-trauma-dancing (дата последнего обращения 17 марта 2018 г.).

. Грин М., Малахиас М., Хан В., Хиндоча С. Обновленная информация о ведении

открытых переломов нижних конечностей.Откройте Orthop J 2012; 6: 571-7.

. Вернер CML, Pierpont Y, Pollak AN. Актуальность хирургического удаления раны в лечении открытых переломов

. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 369-75.

. Шенкер М.Л., Яннасколи С., Болдуин К.Д., Ан Дж., Мехта С. Влияет ли время на хирургическую обработку раны

на инфекционные осложнения при открытых переломах длинных костей? Систематический обзор

. J Bone Joint Surg [Am] 2012; 94-A: 1057-64.

. Барнс С., Спенсер М., Грэм Д., Джонсон HB.Орошение хирургической раны: звонок

для стандартизации практики на основе фактических данных. Am J Infect Control 2014; 42: 525-9.

. Кроули DJ, Канакарис Н.К., Джаннудис П.В. Орошение ран при открытых переломах

. J Bone Joint Surg [Br] 2007; 89: 580-5.

. Бхандари М., Джерей К.Дж., Петрисор Б.А. и др .; FLOW Investigators. Испытание

орошения ран при первичном ведении ран с открытыми переломами. N Engl J Med

2015; 373: 2629-41.

. Anglen JO. Сравнение мыла и растворов антибиотиков для орошения нижних конечностей

открытых переломов. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg [Am] 2005; 87-

A: 1415-22.

. Фернандес Р., Гритс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev

2012; 2: CD003861.

. Lack WD, Карунакар М.А., Ангераме М.Р. и др. Открытые переломы большеберцовой кости III типа:

Немедленная антибиотикопрофилактика сводит к минимуму инфекцию.J Orthop Trauma 2015; 29: 1-6.

. Холтом П.Д. Антибиотикопрофилактика: актуальные рекомендации. J Am Acad Orthop

Surg 2006; 14 (доп.): S98-S100.

. Савели СС, Белкнап Р.В., Морган С.Дж., Прайс КС. Роль профилактических антибиотиков

при открытых переломах в эпоху внебольничного метициллин-устойчивого стафилококка

aureus. Ортопедия 2011; 34: 611-6.

. Ленарц С.Дж., Уотсон Дж.Т., Моед Б.Р. и др. Сроки закрытия раны при открытых переломах

на основе культур, полученных после хирургической обработки раны.J Bone Joint Surg [Am] 2010; 92-A:

1921-6.

. Месснер Дж., Папакостидис К., Джаннудис П. В., Канакарис Н. К.. Продолжительность введения

антибиотиков при открытых переломах: метаанализ имеющихся данных.

Surg Infect (Larchmt) 2017; 18: 854-67.

. Мелвин Дж. С., Домброски Д. Г., Торберт Дж. Т. и др. Открытые переломы диафиза большеберцовой кости: II.

Окончательное лечение и спасение конечностей. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 108-17.

.Гопал С., Маджумдер С., Бэтчелор А.Г. и др. Fix and ap: радикальная ортопедия

и пластика тяжелых открытых переломов большеберцовой кости. J Bone Joint Surg [Br] 2000; 82-B:

959-66.

. Шлаттерер Д.Р., Hirschfeld AG, Webb LX. Терапия ран отрицательным давлением при переломах большеберцовой кости

степени IIIB: меньше инфекций и меньше процедур по апертуре? Clin Orthop Relat Res

2015; 473: 1802-11.

. Lachica RD. Доказательная медицина: лечение острой травмы нижних конечностей

.Пласт Реконстр Сург 2017; 139: 287e-301e.

. Giannoudis PV, Papakostidis C, Roberts C. Обзор ведения

открытых переломов большеберцовой и бедренной костей. J Bone Joint Surg [Br] 2006; 88-B: 281-9.

. Фут CJ, Guyatt GH, Vignesh KN, et al. Какое хирургическое лечение открытых переломов диафиза большеберцовой кости

приводит к наименьшему количеству повторных операций? сетевой метаанализ. Clin Orthop

Relat Res 2015; 473: 2179-92.

. Парих PM, Холл MM, Аттингер CE, Масден DL, Steinberg JS.Наружная фиксация

: показания к реконструкции нижних конечностей и спасению конечностей. Пласт Реконстр Сург

2009; 123: 160e-1e.

. Gristina AG, Costerton JW. Прилипание бактерий к биоматериалам и тканям.

значение его роли в клиническом сепсисе. J Bone Joint Surg [Am] 1985; 67-A: 264-73.

. Джотакис Н., Нараян Б. Стабильность при односторонней внешней фиксации в большеберцовой кости.

Strateg Trauma Limb Reconstr 2007; 2: 13-20.

.Herscovici D Jr, Sanders RW, Scaduto JM, Infante A, DiPasquale T.

Закрытие ран с помощью вакуума (терапия VAC) для лечения пациентов с повреждениями мягких тканей с высокой энергией

. J. Orthop Trauma 2003; 17: 683-8.

. Поллак А.Н., Маккарти М.Л., Берджесс А.Р .; Исследовательская группа проекта оценки нижних конечностей

(LEAP). Краткосрочные раневые осложнения после наложения пластырей

для покрытия травматических дефектов мягких тканей вокруг большеберцовой кости.J Bone Joint Surg [Am] 2000; 82-

A: 1681-91.

. Bhattacharyya T, Mehta P, Smith M, Pomahac B. Обычное закрытие раны

с помощью вакуума не позволяет отсрочить закрытие при открытых переломах большеберцовой кости. Пласт

Реконстр Сург. 2008; 121: 1263-6.

. О’Тул Р.В., Гэри Дж. Л., Рейдер Л. и др .; METRC. Проспективное рандомизированное исследование

для оценки стратегий фиксации при тяжелых открытых переломах большеберцовой кости: современные кольцевые внешние фиксаторы в сравнении с внутренней фиксацией

(исследование FIXIT).J Orthop Trauma 2017; 31 (приложение): S10-7.

. Данбар Р.П., Норк С.Е., Барей Д.П., Миллс В.Дж. Временное покрытие открытой большеберцовой кости III типа

переломов перед интрамедуллярной фиксацией. J. Orthop Trauma 2005; 19: 412-4.

. Людвиг М., Хаймс Р.А., Шульман Дж., Питта М., Рэмси Л. Интрамедуллярная

фиксация открытых переломов большеберцовой кости: временная фиксация пластин. Ортопедия 2016; 39: e931-6.

. Бхандари М., Гайятт Г., Уолтер С.Д. и др. Рандомизированное исследование расширившего и

невосстановленных интрамедуллярных гвоздей при переломах диафиза большеберцовой кости.J Bone Joint Surg [Am] 2008; 90-A:

2567-78.

. Anglen JO, Blue JM. Сравнение рассверленного и неосвоенного гвоздя большеберцовой кости.

J Trauma 1995; 39: 351-5.

Тайгер Вудс получил тяжелую травму ноги, лодыжки и стопы

Тайгер Вудс получил тяжелую энергетическую травму ноги, лодыжки и ступни. Судя по пресс-релизам, у него был открытый сегментарный перелом большеберцовой кости. Это означает, что большеберцовая кость (длинная кость голени) была сломана в нескольких местах и ​​прошла сквозь кожу.Это было стабилизировано длинным металлическим стержнем, вставленным в верхнюю часть большеберцовой кости. Также у него были повреждения лодыжки и костей стопы (неясно, какие именно). Эти переломы были стабилизированы ORIF (открытая репозиция внутренней фиксации) с использованием некоторой комбинации пластин и винтов. В пресс-релизе также упоминается «травма мышц и мягких тканей, которая потребовала хирургического вмешательства». Это означает, что у него было опасное повышение давления в мышцах — состояние, называемое синдромом компартмента, которое часто встречается при таких травмах.Это опасное для конечностей состояние, если не лечить в срочном порядке.

Талус

Травма

Сообщается, что Тайгер Вудс получил травму таранной кости. Неясно, на той же ли это ноге, что и травма большеберцовой кости или на другой ноге. Таранная кость — это кость, которая соединяет лодыжку со стопой. Он отвечает почти за все движения стопы и лодыжки (вверх-вниз и из стороны в сторону). Серьезная травма таранной кости может иметь разрушительные последствия для движений и функций стопы и голеностопного сустава.Осложнениями травм таранной кости являются артрит голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, который может серьезно повлиять на движение стопы и голеностопного сустава. В худшем случае это называется бессосудистым некрозом, когда кость фактически умирает. Новейшим методом лечения этой травмы является полная замена таранной кости. Ортопедический центр стопы и голеностопа — один из немногих центров в Америке, который выполняет эту операцию.

Его травмы очень похожи по характеру на травмы WFT QB Алекса Смита.Ему грозит длительное выздоровление от многих месяцев до лет. Он подвергается высокому риску заражения, замедленному заживлению костей и ран, а также требует нескольких операций. Его возвращение в профессиональный гольф на высоком уровне, безусловно, находится под угрозой. По мере того, как появляется все больше информации, перспективы возвращения Тайгера в гольф становятся все мрачнее.

Наружная фиксация — Голень — Хирургия — Что мы лечим

Наружная фиксация голени

Наружная фиксация голени — это хирургическая процедура для внешней иммобилизации и фиксации кости после перелома, позволяющей кости эффективно зажить.Физиотерапия после операции внешней фиксации необходима для мобилизации и восстановления функции голени.

Кости голени включают большеберцовую кость (большеберцовую кость) и малоберцовую кость (меньшую длинную кость). Перелом голени может повлиять на ствол одной или обеих костей голени. Переломы большеберцовой / малоберцовой кости в основном вызываются либо прямым ударом по голени, либо скручивающей силой при фиксированной стопе. Есть много разных типов и степени тяжести переломов.Переломы голени различной степени тяжести включают:

• Без смещения (кости все еще на месте)
• Смещен (вне позиции)
• Закрытые переломы (при которых кожа не разорвана фрагментами перелома)
• Открытые переломы (при прорывах отломков кожи)

Вверху: Катящийся массаж мягких тканей икроножной мышцы.

Кожа и ткани, покрывающие переднюю часть большеберцовой и малоберцовой костей, очень тонкие, в результате чего значительное количество переломов голени являются смещенными, открытыми переломами.

Основные симптомы, которые возникают после перелома голени, включают сильную боль и снижение подвижности, так как нога будет чрезвычайно болезненной и трудно двигаться. При переломах голени на месте перелома будет деформация, особенно при открытых переломах. В результате значительного повреждения тканей и потери крови в месте перелома также будет значительный отек и изменение цвета.

Лечение переломов голени может варьироваться в зависимости от тяжести перелома.Если кость все еще находится в правильном положении (не смещена), рекомендуется иммобилизация с использованием шины или гипсовой повязки с последующей физиотерапией. Если перелом смещен (смещен), но кожа все еще не повреждена (закрытый перелом), то требуется ORIF голени (внутренняя фиксация открытой репозиции).

В тяжелых случаях необходима операция внешней фиксации. Операция внешней фиксации — это метод удержания вместе фрагментов сломанной кости с использованием металлических штифтов, проникающих сквозь фрагменты, и компрессионного устройства, прикрепляемого к штифтам за пределами поверхности кожи.Основными показаниями к применению операции внешней фиксации являются случаи открытого перелома со смещением (смещение кости и разрыв кожи). Также внешняя фиксация показана при высоком риске инфицирования, значительной потере костной массы в месте перелома и когда другие методы, такие как ORIF голени, не подходят. К распространенным типам внешней фиксации, используемым при лечении перелома голени, относятся X-Fix и Llizarov.

Наружная фиксация — это процедура, которая устанавливает и фиксирует сломанную кость в ее правильном положении, чтобы обеспечить и облегчить адекватное заживление голени.Метод обеспечивает жесткую фиксацию костей вне тела (внешнюю) в случаях, когда другие формы иммобилизации неуместны. Наружная фиксация проводится в операционной, как правило, под общим наркозом. Во время внешней фиксации в неповрежденных участках костей вокруг перелома просверливаются небольшие отверстия и в них вкручиваются специальные болты или проволока. Снаружи корпуса стержень или изогнутый кусок металла со специальными шарнирными соединениями соединяет болты, образуя жесткую опору.Перелом можно исправить в надлежащей анатомической конфигурации, отрегулировав шарнирно-шарнирные соединения. После фиксации стержней необходимо проводить регулярную очистку места, где были вставлены штифты, чтобы предотвратить инфекцию в месте операции. В большинстве случаев может потребоваться, чтобы внешний фиксатор оставался на месте в течение многих недель или даже месяцев. Большинство переломов голени заживают от 6 до 12 недель. По истечении этого времени внешние фиксаторы удаляются с помощью специальных ключей и могут быть удалены без анестезии.

После удаления внешнего фиксатора необходимо обязательно пройти комплексный и продолжительный курс физиотерапии, чтобы добиться максимального успеха процедуры и помочь обеспечить восстановление полной или почти полной функции при пост-переломе голени.

Вверху: Массаж глубоких тканей икроножной мышцы.

Симптомы после внешней фиксации голени

В течение нескольких месяцев, когда вам будут вставлять внешние фиксаторы в голень, вам будут выдавать локтевые костыли для защиты, поддержки и независимости.Вы почувствуете боль в области введения вместе с ненормальными ощущениями. Вам дадут лекарство для снятия боли, уменьшения отека и предотвращения инфекции. «Места для булавок» могут быть источником инфекции, поэтому персонал больницы покажет вам, как проводить эффективный уход за раной, и вам, возможно, придется возвращаться в больницу для регулярных осмотров в течение периода.

После удаления внешних фиксаторов вы почувствуете боль, отек и скованность в месте перелома и вокруг него.В результате операции и продолжительной иммобилизации у вас уменьшится диапазон движений, сила и контроль мышц голени. Первоначально вы не будете нести вес, а переход к полной нагрузке будет поощряться как можно скорее. Комплексную физиотерапевтическую программу с Physio.co.uk следует начинать как можно скорее после снятия внешних фиксаторов, чтобы восстановить подвижность, а также полноценное или почти полное функционирование голени. Вы не сможете водить машину, пока не восстановите полноценную и безболезненную работу пораженной ноги.

Вверху: массаж триггерной точки икроножной мышцы.

Физиотерапия после внешней фиксации голени

Физиотерапию можно начать сразу после внешней фиксации голени, чтобы уменьшить боль, отек и скованность. Рекомендуется как можно скорее начать физиотерапию, поскольку это поможет вам восстановить подвижность и улучшить диапазон движений и силу в пораженной ноге. Physio.co.uk предлагает комплексный курс физиотерапии, который максимизирует успех операции, предотвратит возникновение каких-либо проблем и обеспечит восстановление полной или почти полной функции голени.Реабилитация может занять до 6 месяцев после операции ORIF на голени. Основные цели вашей реабилитации с Physio.co.uk:

• Для восстановления безболезненной голени
• Для восстановления полного диапазона движения (ROM)
• Для полного восстановления силы мышц
• Для восстановления полной длины и гибкости мышц
• Для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и мышечной выносливости
• Восстановить независимость

Вверху: массаж глубоких тканей икроножной мышцы.

0-4 недели

Основными целями вашей физиотерапевтической программы в первый месяц после проведения внешней фиксации будет уменьшение боли и отека в голени.Ваша физиотерапевтическая программа с Physio.co.uk будет нацелена на постепенное возвращение вас к спокойной активности. Physio.co.uk сосредоточится на поддержании диапазона движений и силы в пораженной и здоровой ноге. Кроме того, ваша физиотерапия будет включать в себя мероприятия, направленные на как можно более быстрое развитие вашей способности переносить вес. Ваша реабилитация будет включать:

• Обезболивающие (для снятия боли)
• Подъем (для контроля отека)
• Тренировка на костыле
• Деятельность без нагрузки перешла в деятельность с частичной нагрузкой
• Комплекс пассивных (вспомогательных) двигательных упражнений для пораженной ноги (колено, голеностопный сустав и т. Д.)
• Упражнения на укрепление и диапазон движений для здоровой ноги
• Активность верхних конечностей

5-8 недель

На второй месяц реабилитации с Physio.co.uk ваша физиотерапия будет сосредоточена на продолжении и прогрессировании активности с предыдущих недель. Ваша физиотерапевтическая программа с Physio.co.uk по-прежнему будет сосредоточена на борьбе с болью и отеком. Physio.co.uk также продолжит фокусироваться на улучшении диапазона движений и гибкости, наряду с увеличением силы мышц и контроля. Ваша физиотерапия будет включать:

• Продолжение лечения боли и отека
• Пассивный (вспомогательный) и активный (независимый) комплекс двигательных упражнений
• Упражнения на укрепление мышц пораженной ноги (икроножная мышца, подколенное сухожилие, квадрицепс и т. Д.)
• Упражнения на растяжку мышц пораженной ноги (икроножная мышца, подколенное сухожилие, квадрицепс и т. Д.)
• Диапазон движений, укрепляющих и растягивающих упражнений для здоровой ноги
• Развитие нагрузки на вес — если возможно, полная нагрузка на нагрузку
• Тренинг по перевоспитанию походки
• Тренировка проприоцепции и равновесия
• Упражнения для бедер и голеностопных суставов
• Гидротерапия
• Статический велосипед

9-12 недель

После 2 месяцев физиотерапии, ваша реабилитация, ваша физиотерапевтическая программа будет по-прежнему ориентирована на прогресс по сравнению с предыдущими неделями.Основные цели вашей физиотерапевтической программы с Physio.co.uk будут направлены на минимизацию боли, улучшение диапазона движений и увеличение силы. Как только ваша способность переносить вес улучшится, ваша физиотерапевтическая программа теперь будет сосредоточена на повторной тренировке походки (ходьбе) и улучшении проприоцепции (баланса) в голени. На этом этапе ваша физиотерапия также начнет включать в себя мероприятия, которые улучшат вашу сердечно-сосудистую систему и мышечную выносливость. Ваша физиотерапия будет включать:

• Обезболивание
• Тренировка походки (ходьба)
• Обучение проприоцепции (баланс)
• Диапазон подвижных упражнений
• Упражнения на гибкость
• Упражнения для укрепления мышц пораженных и здоровых ног (икроножная мышца, подколенное сухожилие, четырехглавые мышцы, передняя большеберцовая мышца и т. Д.)
• Гидротерапия
• Статический велосипед

3-6 месяцев

После трех месяцев успешной реабилитации с Physio.co.uk вы заметите заметное улучшение функции голени, и вы будете испытывать минимальные, если не будет, боли и отека. Через 12 недель внешние штифты будут удалены хирургическим путем, и теперь вы будете полностью выдерживать нагрузку. Основные цели вашей физиотерапии будут по-прежнему сосредоточены на прогрессе упражнений по сравнению с предыдущими неделями. Ваша физиотерапия будет сосредоточена на действиях, которые помогут улучшить силу мышц голени за счет последовательного повышения сопротивления в упражнениях на укрепление.У вас должен быть полный диапазон движений, и ваша физиотерапия будет направлена ​​на поддержание и улучшение гибкости обеих ваших нижних конечностей. Ваша реабилитация продолжится с помощью проприоцепции и тренировки походки. Сердечно-сосудистые мероприятия, такие как гидротерапия, езда на велосипеде и легкий бег трусцой, могут быть включены в вашу программу. Функциональные занятия, направленные на решение конкретных задач, связанных с вашим образом жизни, хобби или работой, также будут включены в вашу программу физиотерапии.

Успех вашего восстановления после операции внешней фиксации во многом будет зависеть от вашей приверженности программе физиотерапии, а также от состояния вашей ноги до операции.Восстановление займет до 6 месяцев.

Сводка

Наружная фиксация голени — это хирургическая процедура, при которой используются стержни или пластины для иммобилизации и фиксации кости после перелома, чтобы позволить кости зажить в ее правильном положении. Переломы голени могут возникать вдоль стержня большеберцовой кости (большеберцовой кости), вдоль стержня малоберцовой кости (более мелкая длинная кость) или обоих. Лечение перелома голени зависит от тяжести травмы. В тяжелых случаях, когда кость смещена и фрагменты перелома повредили кожу (открытый перелом), наиболее часто используется внешняя фиксация.Внешняя фиксация необходима для правильного выравнивания, а также для облегчения адекватного заживления голени. Внешняя фиксация позволяет вернуть функцию, а также предотвратить будущие осложнения и деформацию голени. Физиотерапия с Physio.ru после внешней фиксации имеет решающее значение для обеспечения успеха операции, предотвращения вероятности каких-либо проблем в будущем и для восстановления полной или почти полной функции голени. Приверженность к индивидуальной программе физиотерапии с Physio.co.uk позволит быстрее вернуться к повседневной деятельности, работе, хобби и спорту. Позвоните в Physio.co.uk прямо сейчас по телефону 0330 088 7800 для получения дополнительной информации или записи на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Рекомендации NICE, касающиеся открытых трещин

Страница из

НАПЕЧАТАНО В ИНТЕРНЕТЕ OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

дата: 01 августа 2021 г.

Введение

В 2016 году Национальный институт клинического качества и ухода (NICE) опубликовал набор из пяти руководств по травмам, включая Руководство по сложным переломам NG37. Важный компонент этого руководства относится именно к открытым переломам. После публикации этого полного набора пяти связанных руководств по травмам NICE продолжила дальнейшую работу, результатом которой стала формулировка Стандарта качества.Стандарт качества NICE — это краткий набор утверждений, предназначенных для стимулирования и измерения приоритетных улучшений качества в конкретной области оказания медицинской помощи. Для всего набора травм это было сведено к пяти утверждениям; один из них был характерен для открытых переломов.

Соответствующие рекомендации из директивы NICE NG37 и утверждения Стандарта качества включены и представлены ниже для удобства пользования. Это также позволяет лучше оценить соответствие, существующее между текстом в остальной части этой книги, Open Fracture BOAST и NICE.

© NICE (2016) NG37 Трещины (комплексные): оценка и управление. Доступно по адресу www.nice.org.uk/guidance/ng37 Все права защищены. При условии уведомления о правах.

Руководство

NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все инструкции NICE подлежат регулярному пересмотру и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своего содержания в этом продукте / публикации.

Стандарты качества — QS166

Положение 3 Людям с открытыми переломами длинных костей, задней или средней части стопы проводят фиксацию и окончательное покрытие мягкими тканями в течение 72 часов после травмы, если это не может быть выполнено одновременно с хирургической обработкой раны.

(стр.206) Выдержки из рекомендаций NICE Сложные трещины NG37 2016

1.1 Добольничные учреждения

Первичное ведение открытых переломов перед удалением раны

1.1.8 Не орошайте открытые переломы длинных костей, задней или средней части стопы в догоспитальных условиях.

1.1.9 Рассмотрим пропитанную физиологическим раствором повязку, покрытую окклюзионным слоем, при открытых переломах в догоспитальных условиях.

1.1.10 В догоспитальных условиях рассмотрите возможность введения профилактических внутривенных антибиотиков как можно скорее и предпочтительно в течение 1 часа после травмы людям с открытыми переломами, не задерживая транспортировку в больницу.

Шинирование переломов длинных костей голени в догоспитальных условиях

1.1.11 На догоспитальном этапе следует учитывать следующее для людей с подозрением на перелом длинных костей ног:

Пункт назначения для людей с подозрением на переломы

1.1.12 Перевозка людей с подозрением на открытые переломы:

1,2 Больничные учреждения

Сосудистая травма

1.2.1 Используйте явные признаки (отсутствие пальпируемого пульса, продолжающаяся кровопотеря или увеличивающаяся гематома) для диагностики повреждения сосудов.

1.2.2 Не полагайтесь на возврат капилляров или сигнал Доплера, чтобы исключить повреждение сосудов.

1.2.3 Выполните немедленное хирургическое обследование, если серьезные признаки сосудистого повреждения сохраняются после любого необходимого восстановления выравнивания конечностей и редукции суставов.

(стр.207) 1.2.4 У людей с деваскуляризованной конечностью после перелома длинной кости используйте сосудистый шунт в качестве первого хирургического вмешательства перед стабилизацией скелета и окончательной реконструкцией сосудов.

1.2.5 Не откладывайте реваскуляризацию для ангиографии у людей со сложными переломами.

КТ всего тела множественных повреждений

1.2.8 Используйте компьютерную томографию всего тела (состоящую из сканограммы от макушки до пальцев ног с последующей компьютерной томографией от макушки до середины бедра) у взрослых (16 лет и старше) с тупой большой травмой и подозрением на множественные травмы. Пациентов нельзя менять во время КТ всего тела.

1.2.9 Используйте клинические данные и сканограмму, чтобы направить компьютерную томографию конечностей у взрослых (16 лет и старше) с травмой конечностей.

Ведение открытых переломов перед удалением раны

1.2.20 Не орошайте открытые переломы длинных костей, задней или средней части стопы в отделении неотложной помощи до хирургической обработки раны.

1.2.21 Рассмотрите возможность применения пропитанной физиологическим раствором повязки с окклюзионным слоем (если он еще не наложен) при открытых переломах в отделении неотложной помощи перед обработкой раны.

1.2.22 В отделении неотложной помощи немедленно назначьте профилактическое внутривенное введение антибиотиков людям с открытыми переломами, если они еще не были введены.

Спасение конечностей у людей с открытыми переломами

1.2.23 Не принимайте решение о том, выполнять ли операцию по спасению конечности или ампутацию, на основании баллов инструмента оценки тяжести травмы.

1.2.24 Выполнять экстренную ампутацию при:

Включите человека и членов его семьи или опекунов (в зависимости от ситуации) в полное обсуждение вариантов, если это возможно.

1.2.25 Принятие решения о проведении спасения конечности или отсроченной первичной ампутации основывается на мультидисциплинарной оценке с участием хирурга-ортопеда, пластического хирурга, специалиста по реабилитации, а также человека и членов его семей или лиц, осуществляющих уход (в зависимости от обстоятельств).

(стр.208) 1.2.26 При наличии показаний выполните отсроченную первичную ампутацию в течение 72 часов после травмы.

Дебридмент, этап фиксации и покрытия

1.2.27 Операция по удалению раны, фиксации и закрытию открытых переломов длинной кости, заднего или среднего отдела стопы должна выполняться одновременно консультантами по ортопедической и пластической хирургии (комбинированный ортопластический доступ).

1.2.28 Выполнение хирургической обработки раны:

1.2.29 Выполнить фиксацию и окончательное покрытие мягких тканей:

1.2.30 При использовании внутренней фиксации одновременно выполняйте окончательное закрытие мягких тканей.

1.3 Документация

Фотодокументация открытых переломов

1.3.4 Все трасты, принимающие пациентов с открытыми переломами, должны иметь действующую политику управления информацией, которая позволяет персоналу делать и использовать фотографии открытых переломов для принятия клинических решений 24 часа в сутки. Протоколы также должны охватывать обработку и хранение фотографических изображений открытых переломов ран.

1.3.5 Рассмотрите возможность фотографирования ран с открытыми переломами, когда они впервые подвергаются клинической помощи, перед обработкой раны и на других ключевых этапах лечения.

1.3.6 Сохраняйте любые фотографии открытых переломов в истории болезни пациента.

Документация сосудисто-нервного статуса

1.3.7 При оценке сосудисто-нервного статуса у человека с травмой конечности документ для обеих конечностей:

Документ и время каждой повторной оценки.