Остеопороз бедренной кости: Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

30.01.1970 alexxlab

Содержание

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов — как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно.

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости — это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования — денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа:
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

Старение
Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
Гиподинамия
Длительный период иммобилизации
Дефицит массы тела
Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
Злоупотребление алкоголем, кофе
Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)

Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
Длительный прием производных кумарина (маркумар)
Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
Хронические заболевания почек
Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
выраженные хронические боли в спине или грудине
Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости.

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты — это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани.

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани.

Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D.

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях.^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
физическая активность становится более комфортной — на 18 %,
дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57.
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. — М.: «ГЕОТАР-МЕД», 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Атипичный перелом бедренной кости на фоне лечения бисфосфонатами пациентки с постменопаузным остеопорозом | Зоткина

АКТУАЛЬНОСТЬ

Остеопороз является системным заболеванием скелета, характеризующимся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к повышенной хрупкости костей, проявляющейся переломами даже при незначительной травме. Наиболее типичными для остеопороза являются компрессионные переломы тел позвонков, переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки и вертельной области), а также проксимального отдела плечевой кости и дистального отдела костей предплечья [1, 2].

Для фармакотерапии остеопороза во всем мире наиболее часто назначаются антирезорбтивные костные препараты из группы бисфосфонатов (БФ), применяющиеся в клинической практике уже около 50 лет. Их эффективность в отношении повышения минеральной плотности костной ткани и предупреждения типичных остеопорозных переломов доказана множеством качественных клинических исследований [3, 4, 5, 6, 7]. Однако, начиная с 2005 года [8], в специальной литературе появляется все больше публикаций о случаях развития на фоне длительного лечения бисфосфонатами диафизарных переломов бедренной кости, локализация которых не характерна для низкоэнергетических переломов костей, связанных с остеопорозом [9, 10].

По современным представлениям к атипичным переломам бедренной кости (АПБК) относят диафизарные переломы на уровне дистальнее малого вертела и проксимальнее дистальных надмыщелков бедренной кости, развившиеся при низкоэнергетической травме или без таковой на фоне длительной (более трех лет) терапии антирезорбтивными костными препаратами, чаще всего – бисфосфонатами. При этом исключаются переломы шейки бедренной кости, большого и малого вертелов и вертельной зоны, переломы, ассоциированные с эндопротезированием крупных суставов, а также патологические переломы, связанные с первичными или метастатическими опухолями костной ткани или различными заболеваниями костей (например, болезнью Педжета или фиброзной дисплазией). Согласно специальному докладу American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR), опубликованному в 2014 году, для АПБК, помимо определенной локализации, характерны также специфические «большие» и «малые» клинические критерии, представленные в таблице 1 [11]. При этом для постановки соответствующего диагноза должны присутствовать 4 из 5 «больших» критериев, а «малые» критерии также могут присутствовать у пациента, но не являются обязательными.

Таблица 1. Критерии диагноза «Атипичный перелом бедренной кости»

Большие критерии

Перелом возникает при незначительной травме (падение с высоты собственного роста) или ее отсутствии.
Линия перелома берет начало в латеральной части кортикального слоя бедренной кости и имеет поперечную ориентацию, но, удлиняясь, может идти также и косо.
Полный перелом проходит через латеральный и медиальный кортикальные слои бедренной кости и может образовать медиальную «шпору», или «спикулу»; а неполный перелом затрагивает только латеральный кортикальный слой.
Перелом не имеет мелких костных отломков или включает минимальное их количество.
Имеется конусообразное или клювовидное утолщение надкостницы и эндоста латерального кортикального слоя бедренной кости в месте перелома.

Малые критерии

Увеличение толщины кортикального слоя бедренной кости в районе диафиза.
Продромальный синдром в виде болей ноющего характера в области будущего перелома.
Замедленный период консолидации.
Двусторонний неполный или полный перелом диафиза бедренной кости.

Следует отметить, что в отечественной научной литературе встречаются лишь единичные обзорные публикации, посвященные рассматриваемому вопросу [12, 13], в которых не содержится описаний собственных клинических случаев. Поэтому характерное клиническое наблюдение, описанное и обсужденное в настоящей статье, может представлять, по мнению авторов, интерес для специалистов различного профиля, занимающихся лечением пациентов с остеопорозом.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

У пациентки К., 1940 года рождения, проживающей в Санкт-Петербурге, в 2008 году были выявлены спонтанные компрессионные переломы тел двух позвонков (Th22 и L1) неизвестной давности. В 2012 году у нее произошел типичный для остеопороза низкоэнергетический перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, однако специфической антиостеопоротической терапии она не получала.

В апреле 2014 года на основании данных анамнеза и результатов двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) у пациентки был диагностирован тяжелый постменопаузный остеопороз, осложненный множественными компрессионными переломами тел позвонков и низкоэнергетическим невертебральным переломом. Пациентка начала прием алендроната в комбинации с холекальциферолом (70 мг/140 мкг в неделю) и препаратами кальция (1000 мг в сутки) и продолжала лечение на протяжении 3,5 лет до сентября 2017 года. Результаты ДРА на аппарате Lunar iDXA в период приема алендроната приведены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и Т-критерия по результатам ДРА у пациентки К. в динамике в период приема алендроната

Дата	01.04.2014		25.06.2015		22.08.2017
	МПКТ (г/см2)	T-критерий	МПКТ (г/см2)	T-критерий	МПКТ (г/см2)	T-критерий
L1	0,852	–2,4	0,815	–2,7	0,904	–1,9
L2	0,646	–4,7	0,689	–4,3	0,725	–4,0
L3	0,812	–3,2	0,729	–3,4	0,885	–2,7
L4	0,839	–3,0	0,853	–2,8	0,912	–2,4
Total	0,794	–3,2	0,794	–3,2	0,864	–2,7

Сравнение данных ДРА в динамике показывает, что в первый год приема антиостеопоротической терапии МПКТ и Т-критерий в поясничных позвонках у пациентки К. практически не изменились, но через 3 года и 5 месяцев приема алендроната была отмечена отчетливая положительная динамика в значениях указанных показателей. При этом в сентябре 2017 года по данным лабораторных тестов уровни ионизированного кальция и фосфора в крови пациентки определялись в пределах референсных значений, а уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) (55 ед/л) также был в пределах нормы (от 30 до 117 ед/л). Поэтому ей было рекомендовано продолжать назначенную антиостеопоротическую терапию.

Однако 30 августа 2017 года пациентка споткнулась на улице и на вершине напряжения мышц почувствовала резкую боль в верхней половине правого бедра. Несмотря на выраженный болевой синдром, она самостоятельно дошла до дома. К врачу не обращалась, использовала для местного лечения различные мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). При этом боль тупого ноющего характера постоянно возникала при ходьбе локально в верхней половине левого бедра, а в состоянии покоя купировалась.

Через две недели в связи с сохранением болевого синдрома пациентка обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства, где клинически был диагностирован артроз правого тазобедренного сустава, но дополнительные исследования не проводились. Была назначена терапия пероральными НПВП и магнитотерапия (местно), но характерный болевой синдром в правом бедре сохранялся.

В ноябре 2017 года с теми же жалобами пациентка обратилась к травматологу-ортопеду в поликлинику по месту жительства. Ей была выполнена рентгенография правого тазобедренного сустава, по данным которой были выявлены признаки коксартроза 2-ой стадии. Тогда же пациентке была проведена магниторезонансная томография (МРТ) правого бедра. По результатам этого исследования было описано лишь умеренное повышение МР-сигнала в средней трети диафиза правой бедренной кости и минимальный отек мягких тканей в этой области. Однако при ретроспективной оценке (в октябре 2018 года) результатов указанного МРТ-исследования специалистом в области лучевой диагностики из РНИИТО имени Р.Р. Вредена была выявлена характерная картина незавершенного диафизарного перелома правой бедренной кости, встречающаяся при атипичных переломах на фоне длительного приема бисфосфонатов. Приводим далее соответствующие срезы МРТ (Рис. 1 а, б, в) и заключение специалиста.

Рис. 1. Показательные срезы МРТ-исследования правого бедра пациентки К. от 09.11.2017 г.

Примечание:

а) локальное утолщение кортикального слоя правой бедренной кости за счет частично ассимилированных эндостальных наслоений;

б) прерывание контура кортикального слоя бедренной кости в центе описываех изменений с наличием неполного по поперечнику щелевидного дефекта костной структуры толщиной до 2 мм, протяженностью по ширине поперечника кости до 16,3 мм;

в) зона реактивного отека костного мозга бедренной кости шириной до 45,1 мм в месте описываемых изменений.

В средней трети диафиза правой бедренной кости по латеральной стороне отмечается локальное утолщение кортикального слоя: максимально – до 10,2 мм, шириной до 11,7 мм и на протяжении 19,3 мм за счет частично ассимилированных эндостальных наслоений (Рис. 1а). Определяется прерывание контура кортикального слоя кости в центе описанных изменений с наличием неполного по поперечнику щелевидного дефекта костной структуры толщиной до 2 мм, протяженностью по ширине поперечника кости до 16,3 мм, проявляющегося гипоинтенсивным сигналом на Т2, Т1 и PD-FS (Рис. 1б), с зоной реактивного отека костного мозга бедренной кости шириной до 45,1 мм (Рис. 1в). Целостность кортикального слоя бедренной кости на остальном протяжении сохранена. Мягкие ткани бедра без признаков патологических изменений. В визуализируемых зонах контралатерального (левого) бедра признаков патологических изменений не выявлено.

К сожалению, эти весьма характерные изменения не были замечены и описаны в ноябре 2017 года. Поэтому пациентке К. был подтвержден диагноз остеоартроза правого тазобедренного сустава 2 стадии и назначена терапия пероральными НПВП и витаминами группы В, которая не дала положительного эффекта.

Через 3 месяца после возникновения болей в области правого бедра – в декабре 2017 года пациентка во время передвижения по своей квартире внезапно почувствовала резкую боль в области правого бедра, нога, с ее слов, «подломилась», она упала и не смогла подняться. Далее она была госпитализирована в городской травматологический стационар, где на основании рентгенографии (Рис. 2) был диагностирован диафизарный перелом правой бедренной кости в средней трети типа 42A1 по классификации Ассоциации остеосинтеза. Пациентке был выполнен интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием. При этом прием алендроната был прекращен. Послеоперационный период протекал без осложнений и уже через 8 недель по данным контрольной рентгенографии перелом консолидировался (Рис. 3). Далее через 4 месяца после перелома функция правой нижней конечности была восстановлена практически в полном объеме, а болевой синдром был полностью купирован.

Рис. 2. Рентгенограмма правой нижней конечности пациентки К. в день поперечного диафизарного атипичного перелома правой бедренной кости типа 42A1 по классификации Ассоциации остеосинтеза, от 04.12.2017 года.

Рис. 3. Рентгенограмма правого бедра пациентки К. через 8 недель после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости штифтом с блокированием, от 26.01.2018 года.

Во время обследования пациентки авторами статьи в октябре 2018 года на основании анализа клинических данных и результатов инструментальных исследований был ретроспективно заподозрен атипичный перелом правой бедренной кости (АПБК) на фоне продолжительного (3.5 года) систематического приема алендроната. По данным лабораторных исследований у нее была выявлена недостаточность витамина D – 23,31 нг/мл (норма 30–150 нг/мл). Однако остальные изученные показатели крови были в пределах референсных значений: общий кальций – 2,05 ммоль/л (референсный диапазон 2,02–2,6 ммоль/л), фосфор – 1,07 ммоль/л (референсный диапазон 0,87–1,45 ммоль/л), щелочная фосфатаза – 56 ед/л (референсный диапазон 30-117 ед/л). Для исключения АПБК вследствие взрослой формы гипофосфатазии пациентке был проведен контроль уровня пиридоксина сыворотки крови, который оказался в норме – 12,58 нг/мл (референсный диапазон 8,7–27,2 нг/мл).

По результатам обследования пациентке К. была рекомендована костноанаболическая терапия терипаратидом 20 мкг в день подкожно в течение года с последующим контролем денситомтерии в комбинации с препаратами кальция и витамина D (1000 мг/2000 МЕ в сутки).

ОБСУЖДЕНИЕ

Со времени первого описания Odvina CV et al., 2005 [8] атипичного перелома бедренной кости (АПБК) на фоне продолжительной терапии бисфосфонатами (БФ) прошло уже почти 15 лет, а количество научных публикаций на эту тему продолжает прогрессивно возрастать. Так, к концу 2018 года в системе PubMed было зарегистрировано уже 603 публикации по ключевым словам «атипичный перелом» и «бисфосфонаты», что говорит о несомненной актуальности обсуждаемой проблемы.

В настоящее время связь АПБК с продолжительным приемом БФ не вызывает сомнений. В отношении патогенеза этой патологии с самого начала было выдвинуто предположение о ее развитии вследствие избыточного подавления костной резорбции на фоне лечения БФ. Как известно, бисфосфонаты ингибирует активность и индуцируют апоптоз остеокластов, что тормозит резорбцию костной ткани и в целом «замораживает» костный обмен. Такое действие, с одной стороны, приводит к росту минеральной плотности костной ткани (МПКТ), но, с другой стороны, ее механическая прочность при этом может снижаться за счет сохранения скомпрометированных костных балок с наличием множества микротрещин [1, 3, 4]. Эта гипотеза подтверждается наблюдениями аналогичных атипичных переломов при гипофосфатазии у взрослых – редком генетическом заболевании, характеризующемся замедленным костным обменом [14], а также при длительном приеме другого (отличного от бисфосфонатов по механизму действия) антирезорбтивного костного препарата – деносумаба [15].

По современным данным риск развития АПБК у людей, принимающих БФ, выше в 1,7–2,7 раза, чем в общей популяции [6, 7]. В частности, такой риск составлял 1,78/100000 в год для тех, кто получает БФ менее двух лет. В той же популяции риск возрос до 38,9/100000 случаев в год на фоне приема БФ в течение 6–8 лет, и до 107,5/100000 в год у пациентов, принимавших БФ более 10 лет. Однако, следует особо отметить, что большинство авторов пишут о существенном превышении пользы от приема БФ у пациентов с остеопорозом по отношению к риску всех известных побочных эффектов, в том числе – АПБК [3, 6, 7, 11, 16].

Необходимо также отметить, что для обсуждаемой патологии разработаны достаточно четкие диагностические критерии, представленные во введении нашей статьи, а также созданы клинические рекомендации по предупреждению АПБК и по ведению пациентов после случившихся атипичных переломов [4, 10, 11]. В частности, группа специалистов ASBMR рекомендует следующую стратегию лечения пациентов с АПБК: прервать прием бисфосфонатов (или деносумаба), обеспечить адекватный уровень потребления кальция и витамина D, а также использовать анаболическую костную терапию терипаратидом [11].

Несмотря на большое количество зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме атипичных переломов бедренной кости на фоне длительной антирезорбтивной костной терапии, в отечественной литературе эта достаточно редкая патология описана явно недостаточно. В частности, представленное в настоящей статье описание характерного клинического случая у пациентки К., 78 лет, вероятно, является первым в нашей стране выявленным и подробно разобранным клиническим наблюдением. Поэтому многие отечественные врачи не имеют соответствующей научной и клинической информации, что приводит к несвоевременной диагностике и определенным ошибкам в тактике лечения пациентов обсуждаемого профиля. Так, в представленном клиническом наблюдении достаточно характерные и яркие симптомы развивающегося АПБК, а также вполне однозначная картина МРТ-исследования, соответствовавшие всем пяти «большим» диагностическим критериям ASBMR (таблица 1), не были правильно интерпретированы и учтены, что привело к возникновению у пожилой пациентки диафизарного перелома бедренной кости. К счастью, качественно выполненный интрамедуллярный остеосинтез и отмена приема алендроната у пациентки К. позволили срастить перелом в обычные средние сроки и добиться практически полного восстановления функции поврежденной нижней конечности. Назначение ей анаболической костной терапии терипаратидом создает, на наш взгляд, необходимые условия для эффективного лечения тяжелого постменопаузного остеопороза и предупреждения повторных остеопорозных переломов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный и обсужденный клинический случай атипичного перелома бедренной кости у пациентки К., 78 лет, произошедший на фоне длительного (3,5 года) приема алендроната по поводу тяжелого постменопаузного остеопороза, является, на взгляд автором, достаточно ярким и поучительным примером, знакомство с которым может принести практическую пользу врачам различных специальностей в отношении диагностики, профилактики и лечения достаточно редкого, но тяжелого осложнения длительной терапии антирезорбтивными костными препаратами.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в журнале «Остеопороз и остеопатии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи

1. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / Под ред. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Lesnyak OM, editor. Profilaktika, diagnostika i lecheniye defitsita vitamina D i kal’tsiya sredi vzroslogo naseleniya i u patsiyentov s osteoporozom. Rekomendatsii Rossiyskoy assotsiatsii po osteoporozu. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ).]

2. Kanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2008;19(4):399-428. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z

3. Schilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaëlsson K. Risk of atypical femoral fracture during and after bisphosphonate use. Acta Orthop. 2015;86(1):100-107. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2015.1004149

4. Toro G, Ojeda-Thies C, Calabrò G, et al. Management of atypical femoral fracture: a scoping review and comprehensive algorithm. BMC Musculoskel. Disord. 2016;17(1). doi: https://doi.org/10.1186/s12891-016-1086-8

5. Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719

6. Gedmintas L, Solomon DH, Kim SC. Bisphosphonates and risk of subtrochanteric, femoral shaft, and atypical femur fracture: A systematic review and meta-analysis. J. Bone Miner. Res. 2013;28(8):1729-1737. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1893

7. Lee S, Yin RV, Hirpara H, et al. Increased risk for atypical fractures associated with bisphosphonate use. Fam. Pract. 2015;32(3):276-281. doi: https://doi.org/10.1093/fampra/cmu088

8. Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, et al. Severely Suppressed Bone Turnover: A Potential Complication of Alendronate Therapy. J. Clin. Endocr. Metab. 2005;90(3):1294-1301. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2004-0952

9. Lloyd AA, Gludovatz B, Riedel C, et al. Atypical fracture with long-term bisphosphonate therapy is associated with altered cortical composition and reduced fracture resistance. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2017;114(33):8722-8727. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.1704460114

10. Rizzoli R, Åkesson K, Bouxsein M, et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European Society on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, and International Osteoporosis Foundation Working Group Report. Osteoporos. Int. 2010;22(2):373-390. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-010-1453-5

11. Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al. Atypical Subtrochanteric and Diaphyseal Femoral Fractures: Second Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. J. Bone Miner. Res. 2014;29(1):1-23. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1998

12. Голубев Г.Ш. Атипичные переломы бедра при длительном лечении бисфосфонатами (критический обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1. – С.113-123. [Golubev GS. Atypical fractures due to long treatment with bisphosphonates (critical review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):113-123. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013—1-113-123

13. Кочиш А.Ю., Головач И.Ю. К вопросу о риске атипичных переломов бедренной кости при длительном приеме бисфосфонатов // Травматология и ортопедия России. – 2013. – Т.19. – №1.– С. 123 – 126. [Kochish AYu, Golovach IYu. K voprosu o riske atipichnykh perelomov bedrennoy kosti pri dlitel’nom priyeme bisfosfonatov. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013;19(1):123-126. (In Russ).]

14. Whyte MP. Atypical Femoral Fractures, Bisphosphonates, and Adult Hypophosphatasia. J. Bone Miner. Res. 2009;24(6):1132-1134. doi: https://doi.org/10.1359/jbmr.081253

15. Aspenberg P. Denosumab and atypical femoral fractures. Acta Orthop. 2013;85(1):1-1. doi: https://doi.org/10.3109/17453674.2013.859423

16. Dell RM, Adams AL, Greene DF, et al. Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur. J. Bone Miner. Res. 2012;27(12):2544-2550. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.1719

Ревматология: Остеопороз — диагностика и лечение в СПб, цена

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани (МПК) и нарушением ее качества (микроархитектоники), которые приводят к хрупкости костей и в последующем переломам при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста).

Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются перелом лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра и компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации.

Типы остеопороза:

1. Первичный остеопороз:

а) постменопаузальный (I тип)
б) сенильный (II тип) (пожилые люди)
в) ювенильный (дети)
г) идиопатический (причина не ясна)

2. Вторичный остеопороз:

— заболевания эндокринной системы: болезнь или синдром Иценко-Кушинга. тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, СД и др.
— ревматические заболевания: Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и др.
— заболевания органов пищеварения: состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.
— заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.
— заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, лейкозы, лимфомы и др.
— др. заболевания и состояния: иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов
— генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия и др.
— лекарственные препараты : глюкокортикоиды, иммунодепресанты, агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

возраст старше 65 лет,
женский пол,
европеоидная раса,
предшествующие переломы,
низкая минеральная плотность,
склонность к падениям,
наследственность (семейный анамнез остеопороза),
гипогонодизм у мужчин и женщин,
снижение клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации,
индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и /или масса тела менее 57 кг,
системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев,
курение,
недостаточное употребление кальция,
злоупотребление алкоголем,
низкая физическая активность,
длительная иммобилизация.

Клиническая картина переломов:

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:

хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),
уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза),
расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).

Как было сказано выше, БОЛЬ В СПИНЕ не является специфическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический перелом позвонка можно, если есть сочетание хотя бы с одним из перечисленных признаков:

дебют боли в возрасте старше 50 лет,
указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей,
связь с травмой,
предшествующие переломы,
возраст старше 55 лет,
длительный прием глюкокортикоидов.

Диагностика остеопороза

1. Денситометрия – основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения аксиальной ДРА, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.

Показания к оценке МПК при первичном обследовании:

1. Женщины в возрасте 65 лет и старше.
2. Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов.
3. Мужчины с возрасте 70 лет и старше.
4. Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов.
5. Лица, перенесший низкоэнергетические переломы после 40 лет.
6. Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциированными с низкой МПК.
7. Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциируемые с низкой МПК.

2. Рентгенологическое исследование:

Следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.

3. Лабораторное исследование:

Цель — проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний к назначению медикаментозной терапии.

общий клинический анализ крови,
кальций и фосфор в сыворотке крови,
клиренс креатинина,
щелочная фосфотаза,
общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,
парагормон,
25 — (ОН)- Д3.

Меры по профилактике:

1. Коррекция питания (продукты, богатые кальциев и витамином D)
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
3. Мероприятия, направленные на снижение риска падений:
— коррекция зрения
— оценка и изменение домашней обстановки (сделать ее более безопасной)
— обучение правильному стереотипу движений
— обучение пользование тростью
— устойчивая обувь на низком каблуке
— физические упражнения на координацию и тренировку равновесия

Методы лечения:

Немедикаментозная терапия остеопороза:

1. Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)
2. Прыжки и бег противопоказаны
3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
4. Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 ти часов за день). ps: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие, к плохим отдаленным результатам.
5. Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.
6. Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.
7. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!!!!

Медикаментозная терапия:

Препараты кальция и витамина D: Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки

Патогенетические препараты

1. Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:
— бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.
— Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет).
2. Препарат, который стимулирует костеобразование:
— Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет).

Остальные препараты редко используют, либо их нет в РФ. Внимание! Патогенетическая терапия назначается и контролируется врачом!

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

Тематика: Вопрос-ответ
Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
Выполняйте физические упражнения
Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

«Коварный» остеопороз

Остеопороз — это прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и значительному повышению риска их переломов.

Клиническое значение остеопороза определяется в первую очередь высоким риском возникновения переломов костей скелета. Наиболее частыми и характерными являются возникающие после минимальной травмы (реже самопроизвольно) переломы позвоночника, костей предплечья и бедренной кости (перелом шейки бедра). Более того, у пациентов с остеопорозом чаще, чем у лиц без остеопороза, развиваются переломы и других костей скелета (шейка плечевой кости, ребра, кости таза). В моей клинической практике имел место случай, когда женщина, страдающая остеопорозом, лёжа в постели повернулась на бок, в результате чего произошёл перелом двух рёбер.

Остеопоретические переломы имеют ряд особенностей, а именно: медленное срастание костей (сроки формирования костной мозоли в месте перелома дольше в 2-3 раза), зачастую несостоятельность хирургического лечения перелома (установка специальных пластин фиксирующих костные отломки невозможна ввиду хрупкости костей), появление хронических болей в области перелома. Согласно данных статистики наиболее серьёзными последствиями остеопороза являются переломы шейки бедра, после которых треть пациентов становятся инвалидами, а каждый пятый умирает в течение года после травмы. Фактически, не менее трети женщин в возрасте старше 50 лет в течение оставшейся жизни могут перенести один и более остеопоретический перелом с достаточно тяжелыми с клинической точки зрения последствиями. У женщин риск остеопоретических переломов сопоставим с риском рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин риск остеопоретических переломов примерно в 3 раза ниже, чем у женщин, но также достаточно высок.

«Коварство» остеопороза заключается в отсутствии симптомов заболевания на ранних стадиях. Как правило, заболевание диагностируется лишь тогда, когда уже произошёл остеопоретический перелом. Выделяют две основные формы остеопороза: первичный и вторичный. В свою очередь первичный остеопороз в зависимости от пола и возраста пациента условно подразделяется на постменопаузальный и сенильный (старческий). Первичный остеопороз может развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, но чаще у женщин в период менопаузы и у мужчин в пожилом возрасте. Вторичный остеопороз обычно является осложнением различных эндокринных заболеваний (гиперпаратиреоз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников, заболевания яичников и яичек) или лекарственной терапии (например, глюкокортикоидный остеопороз при длительном применении гормональных препаратов при таких заболеваниях как бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.). По статистике, вторичный остеопороз составляет 60% от всех случаев остеопороза у мужчин, что наиболее часто связан с гипогонадизмом (дефицит мужских половых гормонов), приемом глюкокортикоидов, курением и злоупотреблением алкоголем, и 50% от всех случаев остеопороза у женщин в периоде менопаузы, что обусловлено генетически запрограммированным снижением уровня женских половых гормонов.

Последнее десятилетие ознаменовано значительным прогрессом в изучении остеопороза. Выявлены основные факторы риска развития остепороза, уточнены механизмы, лежащие в основе потери массы костной ткани. Благодаря разработке лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать естественное (обычно прогрессирующее) течение заболевания и снизить риск возникновения остеопоретических переломов.

К сожалению, диагностика остеопороза до сих пор зачастую базируется главным образом на рентгенологических методах исследования костей скелета, хотя известно, что рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда от 30 до 50% костной массы уже потеряно. Уменьшение массы кости, безусловно, является важным фактором риска возникновения её перелома. Однако, не менее важное значение имеет нарушение качества костной ткани (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации).

Поскольку основная цель лечения остеопороза — снижение частоты остеопоретических переломов, то особенно важно, учитывать то, что не все лекарственные препараты влияют на риск развития переломов. Так применение некоторых лекарств для лечения остеопороза приводит к увеличению костной массы, но вместе с тем ухудшает качество костной ткани (кость становится более хрупкой). Поэтому основной задачей практикующего врача является не только констатация наличия у пациента остеопороза, но и изучение состояния костного обмена с целью выработки оптимальной тактики лечения.

Следует понимать, что кость — это не окаменевшая субстанция. В костной ткани постоянно происходят активные обменные процессы, что позволяет кости самообновляться. Старые, отработавшие клетки кости разрушаются (резорбция кости) и заменяются новыми, молодыми клетками (синтез кости). В норме этот процесс сбалансирован. Нарушение этого баланса и приводит к развитию костных заболеваний, в том числе и самого частого и «коварного» заболевания костной ткани — остеопороза.

В настоящее время в Медицинском центре «Академик» имеется возможность выполнения лабораторных исследований крови пациента, с целью определения уровня так называемых маркеров остеопороза, что позволяет лечащему врачу получить полноценное представление о состоянии костного обмена. Так в результате обследования можно диагностировать «низкий костный обмен» (обменные процессы в кости подавлены, питание кости снижено) или «высокий костный обмен» (идёт активное разрушение кости). Эта ценная информация помогает сделать врачу правильный выбор в пользу назначения пациенту того или иного лекарственного средства, что позволяет обеспечить высокую эффективность проводимого лечения. Кроме того, при помощи маркеров остеопороза можно быстро оценить эффективность проводимого лечения и выполнить своевременную коррекцию при необходимости.

Берегите себя, помните, что своевременно начатое адекватное лечение остеопороза позволяет нормализовать костный обмен, сохранить Ваши кости в полноценном состоянии и избежать грозных осложнений.

Лечение и отдых у моря

Остеопороз – заболевание скелета, которое проявляется снижением костной массы, ухудшением качества кости, нарушением микроархитектоники кости, это приводит к повышению ломкости кости и увеличению числа переломов. Даже небольшая травма при незначительной повседневной нагрузке может привести к самому грозному осложнению остеопороза — переломам костей и инвалидизации пациента.

После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной массы, которая достигает 2 — 5% в год. В итоге женщина к 70-ти годам теряет от 30 до 50% массы костной ткани. У мужчин эти потери составляют от 15 до 30%.

Смертность в результате осложнений после перелома шейки бедра среди женщин старше 50 лет составляет 2.8%. Такой же процент смертности среди женщин с раком молочной железы.

Проявления остеопороза:

Снижение роста.
Изменение осанки: появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; усиление поясничного лордоза.
Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости за счет уменьшения длины позвоночника и появление мелких кожных складок по бокам живота.
Боли в костях — в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов, в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза. Причиной болей в костях являются микропереломы трабекул.
Переломы костей — наиболее демонстративный симптом остеопороза.

Характерными местами остеопоротических переломов являются позвоночник, бедренная кость, дистальный отдел предплечья, проксимальный отдел плечевой кости

Факторы риска – состояния, способствующие развитию остеопороза

Преждевременная менопауза, длительное лечение глюкокортикоидами, наличие заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний почек, заболеваний крови, наличие переломов в возрасте до 45 лет, курение, низкий индекс массы тела (<19 кг/м2) и семейный анамнез по переломам костей.

Когда у одного пациента обнаруживаются более двух из указанных факторов риска, вероятность возникновения переломов возрастает более чем на 30%.

Переломы бедренной кости

Переломы бедра почти всегда требуют госпитализации в стационар.

61% переломов бедренной кости возникают дома. Смертность от перелома бедренной кости выше, чем от инсульта. Переломы бедра приводят к инвалидности, необходимости дорогостоящего хирургического вмешательства, зависимости от посторонней помощи и значительному ухудшению качества жизни. Восстановление после перелома бедренной кости часто бывает неполным.

Через 1 год после перелома бедра:

20% пациентов умирают в течении года
30% пациентов остаются нетрудоспособными
40% пациентов не могут обходиться без посторонней помощи
80% пациентов ограничение активности.

Переломы позвонков

Переломы позвонков могут вызывать острую боль и потерю функции, могут протекать и без серьёзных симптомов.

Чаще всего в результате микропереломов компрессия позвонков происходит постепенно, сопровождается постоянным болевым синдромом и приводит к усилению физиологического изгиба позвоночника в грудном отделе. Такое изменение осанки пациента называется «вдовий горб». Также происходит ускорение снижения роста.

Летальность при переломах тел позвонков равна летальности при переломах бедра. Летальность тем выше, чем больше позвонков задействовано.

Наличие вертебральных переломов увеличивает риск других переломов в 5 раз.

Боль в спине у лиц старше 50 лет чаще возникает из-за остеопороза (для дифференциальной диагностики причины боли проводят рентгеновскую денситометрию).

Клинические последствия переломов позвонков:

Снижение роста
Нарушение дыхания
Обвислый живот (нарастание кифоза грудного отдела позвоночника)
Боль

Переломы костей предплечья

Классический перелом у женщин в постменопаузальном периоде – перелом дистального отдела предплечья при падении на вытянутую руку.

Перелом Колеса: — перелом лучевой кости в типичном месте. У женщины, имеющей перелом Колеса риск перелома бедра в 5 раз больше.

При обнаружении остеопороза Вы не остаётесь один на один с проблемой, специалист нашего медицинского центра будет с Вами рядом, окажет поддержку, назначит комплексное лечение, включающее:

школу пациента – беседа о том, как правильно двигаться дома и на улице, спускаться и подниматься по лестнице, что поможет избежать падений и, как следствие, уменьшит риск и количество фатальных переломов.
поговорим о рациональном питании при остеопорозе, которое необходимо для улучшения обмена веществ в костной ткани.
врач обучает Вас правильной и несложной лечебной гимнастике для улучшения координации движений, приобретения нужной ловкости движений, что уменьшает вероятность падений и, соответственно, уменьшит риск переломов, связанных с остеопорозом.
медикаментозное лечение современными противоостеопоротическими препаратами, согласно современным мировым рекомендациям ведения и лечения остеопороза (рекомендации Американской и Европейской ассоциации остеопороза), учитывая именно Ваши индивидуальные особенности.

Автор статьи Моршнев Юрий Юрьевич

Медицинский директор,
врач-реабилитолог.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава Kearney

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава — редкое заболевание, которое вызывает временную потерю костной массы в верхней части бедренной кости (бедренной кости). Чаще всего он встречается у мужчин молодого или среднего возраста в возрасте от 30 до 60 лет, а также у женщин на поздних стадиях беременности или в раннем послеродовом периоде (после родов). Для него характерно внезапное появление боли, которая усиливается при физической активности.

Тазобедренный сустав шаровидный. Часть кости таза, известная как вертлужная впадина, образует лунку, а верхний конец бедренной кости, известный как головка бедра, образует шар.У пациентов с преходящим остеопорозом бедра головка бедра теряет плотность и прочность и становится более склонной к поломке.

Причины

Точная причина неизвестна. Некоторые из предполагаемых причин включают атипичные механические нагрузки, действующие на тазобедренный сустав, гормональные нарушения и закупорку некоторых мелких кровеносных сосудов, окружающих тазобедренный сустав.

Симптомы

Симптомы могут включать:

Неизвестная боль в бедре, не вызванная каким-либо предыдущим несчастным случаем или травмой
Внезапное начало боли в передней части бедра, боковой поверхности бедра, паху или ягодицах
Боль, которая усиливается при физической активности или нагрузке и уменьшается при отдыхе
Интенсивная боль при экстремальном диапазоне движений бедра
Постепенно нарастающая боль, приводящая к потере трудоспособности в течение нескольких недель или месяцев
Выраженная хромота

Диагноз

Диагностика преходящего остеопороза бедро часто начинается с анамнеза и физического осмотра.Ваш врач может задать вам вопросы, касающиеся вашего общего состояния здоровья и любых предыдущих несчастных случаев или травм. Вам будет предложено выполнить различные упражнения на диапазон движений, чтобы воспроизвести вашу боль. Большинство пациентов испытывают острую боль при переносе веса и активном диапазоне движений и минимальную боль, когда врач перемещает за них бедро (диапазон пассивных движений). Это один из показателей в диагностике преходящего остеопороза бедра.

Вам также порекомендуют пройти визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография, МРТ или ядерное сканирование для дальнейшего документирования преходящего остеопороза бедра.

У большинства пациентов с преходящим остеопорозом бедра обнаруживается отек костного мозга. Отек костного мозга — это состояние, при котором жидкость накапливается в костном мозге (губчатый материал, расположенный в полости длинных костей), и костный мозг воспаляется. Было обнаружено, что сканирование МРТ особенно полезно для документирования отека костного мозга и является одним из наиболее практичных исследований в диагностике преходящего остеопороза бедра.

Лечение

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава проходит сам по себе, и лечение включает предотвращение любого повреждения ослабленных костей и минимизацию симптомов и дискомфорта.Лечение включает:

Лекарства: для облегчения воспаления и боли могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП.

Ограничение веса: вам могут порекомендовать ограничить или полностью избежать нагрузки на тазобедренный сустав. Возможно, вам придется использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как костыли, трость или ходунки, чтобы снизить нагрузку на бедренную кость.

Физиотерапия: Ваш врач может проинструктировать вас о специальных упражнениях, которые помогут укрепить мышцы, поддерживающие бедро.Было установлено, что водные упражнения полезны, поскольку они облегчают движения и снимают весовую нагрузку.

Питание: Было обнаружено, что витамин D и кальций эффективны при заживлении и восстановлении костей. Ваш врач порекомендует продукты или добавки, которые помогут вам быстрее выздороветь.

Повышение плотности костной ткани шейки бедра при остеопорозе и остеопении

В этом блоге рассматриваются следующие темы: что такое шейка бедра, какие упражнения при остеопорозе шейки бедра я рекомендую своим пациентам и какие рекомендации я даю своим пациентам по увеличению бедренной кости. плотность костей шеи.

Введение

В этом блоге я поделюсь с вами некоторыми типичными вопросами, которые задают мои клиенты о шейке бедра (иногда называемой шейкой бедра) и переломах бедра. Мы также расскажем о некоторых отличных упражнениях, которые, наряду с упражнениями на равновесие и защитными приспособлениями для бедра, помогут вам снизить риск перелома бедра.

Вот сегодняшняя повестка дня по шейке бедренной кости:

Что такое шейка бедра?
Где шейка бедра?
Какие упражнения для шейки бедра при остеопорозе повышают плотность костной ткани шейки бедра?
Почему вам следует заботиться о шейке бедренной кости (я объясняю тип кости в вашем теле и то, что подвержено переломам).
Что такое перелом шейки бедра?
Почему высок риск перелома шейки бедра.
Какие движения (и особенно позы йоги) вам следует изменить или прекратить, чтобы избежать перелома шейки бедра.
Связь между переломами бедренной кости и бисфосфонатами.
Можно ли укрепить шейку бедра при артрите?

Давайте начнем с определения шейки бедра, а затем обсудим взаимосвязь между шейкой бедра и остеопорозом.Отсюда мы определяем упражнения для лечения остеопороза шейки бедра, которые я рекомендую своим пациентам, и позу йоги, которая создает избыточную нагрузку на шейку бедра.

Эта статья последний раз обновлялась 14 августа 2020 г.

Что такое шейка бедра?

Шейка бедренной кости — это часть бедренной кости, которая измеряется при проведении теста на минеральную плотность кости (DXA). Эта часть бедренной кости измеряется, потому что в ней больше мягкой кости, чем в остальной части бедренной кости.Это делает его более уязвимым для перелома.

Переломы бедра — большая проблема; не только для отдельных людей, но и из-за нагрузки, которую он создает для системы здравоохранения во всем мире. Статистика США за 2003 год показала, что на переломы шейки бедра приходилось 30% всех госпитализированных пациентов. (1)

У человека с переломом бедра риск смерти в течение года после перелома бедра повышается на 37% (2, 3, 4). Среди выживших почти половина никогда не вернется к прежнему уровню независимости.(5)

Падение на бедро — частая причина перелома бедра. Улучшение баланса так же важно, как и увеличение силы мышц бедер.

Шея бедренной кости и остеопороз

Многие из моих пациентов часто путают шейку бедра с болью в шее, которую они ошибочно связывают с остеопорозом.Это две разные вещи. Боль в шее, которую вы испытываете, не вызвана вашим остеопорозом (кроме беспокойства, вызванного низким результатом теста на определение плотности костной ткани). Я объясняю это в своем блоге, посвященном боли в шее при остеопорозе.

Где шейка бедра?

Бедренная кость — это кость ноги (бедренная кость), соединяющая коленный сустав с тазом.

В верхней части бедренной кости находится тонкий кусок или полоска кости, которая соединяет длинный стержень бедренной кости с головкой бедренной кости.Эта тонкая полоска кости — шейка бедра. Головка бедренной кости — это кость в форме полукупола, которая опирается на бедро.

Почему следует беспокоиться о переломах шейки бедра?

Почему нам важны переломы шейки бедра? Некоторые части нашего тела имеют более мягкую кость или губчатую кость. Шея бедра — одна из таких областей. По всему телу есть кортикальная кость — очень твердая кость — и мягкая губчатая кость.

На длинном стержне бедра много кортикальных костей.Это кость, которую вы дадите собаке пережевывать. Обычно это поперечный разрез бедренной кости коровы. Ваша собака иногда будет жевать его неделями, потому что это очень прочная кортикальная кость.

Но кость шейки бедра имеет очень высокий процент губчатой кости — мягкой губчатой кости. Во многом как кость каждого позвонка, ребер и черепа.

Эти кости подвержены более высокому риску перелома, если вы делаете что-то, что требует или делает это сверх того, что прочность костей может выдержать.

Теперь поговорим о том, как увеличить плотность костей шейки бедра. После этого мы можем поговорить о том, как защитить шейку бедра во время упражнений.

Как увеличить плотность костей шейки бедра

В недавнем очень небольшом исследовании, опубликованном в Journal of Physical Therapy Science (6), особое внимание уделялось тому, помогают ли упражнения с закрытой кинетической цепью или с открытой кинетической цепью шейке бедренной кости и, в частности, увеличивают плотность костной ткани шейки бедра. Ниже я определяю упражнения с закрытой кинетической цепью и упражнения с открытой кинетической цепью.Исследование пришло к выводу, что пациенты должны выполнять упражнения с закрытой кинетической цепью.

Упражнение с закрытой кинетической цепью — это упражнение, в котором одна из опорных конечностей фиксируется на месте. Например, вы выполняете активное упражнение, но продолжаете стоять и поддерживаете контакт с полом. Приседание, выпад или шаг — и ваша ступня соприкасается с землей — это замкнутая кинетическая цепь.

Вам, возможно, давали такое упражнение с открытой кинетической цепью при реабилитации.Иногда вы видите упражнение с открытой кинетической цепью в тренажерном зале, где есть подкладки, чтобы подцепить ноги, и вас просят поднять вес. В этом упражнении нет контакта земли с ногами. Это упражнение с открытой кинетической цепью по сравнению с приседанием, когда ваши ступни соприкасаются с полом, а вы отжимаетесь высоко.

В исследовании авторы делают вывод: «Женщинам в постменопаузе с остеопорозом следует назначать упражнения с закрытой кинетической цепью, чтобы уменьшить последствия болезни и минимизировать риск падения.А теперь давайте посмотрим на упражнение с замкнутой кинетической цепочкой при остеопорозе шейки бедра, которое вы должны сделать частью своей регулярной программы упражнений.

Упражнения для повышения прочности шейки бедра

Я часто рекомендую приседания как упражнение при остеопорозе шейки бедра. Давайте рассмотрим правильную технику приседаний. Приседания (при условии, что ваши колени могут с этим справиться), вероятно, лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое вы можете выполнять.

В идеале, со временем, когда вы почувствуете себя сильным, и когда ваша форма укрепится, вы захотите со временем перейти к выполнению приседаний с отягощениями.Некоторые из моих клиентов, у которых уже есть переломы позвоночника, надевают утяжелители или пояс с утяжелителями. Есть клиенты с более здоровым позвоночником, которые будут использовать вес на плечах.

Ваш взгляд и грудь не отстают.
Прежде чем приступить к приседанию, подумайте о пространстве между ступнями.
Раздвигайте пространство между коленями, пока вы выполняете приседания.
Когда вы раздвигаете пространство, вы гораздо больше задействуете ноги.
Сделайте вдох со своим воображаемым весом.
Начать дуть.
Затяните тазовое дно, чтобы ваше тазовое дно было в безопасности.
Спустившись, раздвиньте пространство между ступнями.
Глаза чуть выше горизонта.
Твердо оттолкнитесь от земли.

Это приседание — упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое я рекомендую многим своим клиентам.

Дополнительные упражнения при остеопорозе шейки бедра

В программе «Упражнения для улучшения костей» есть и другие замечательные упражнения для укрепления шейки бедра.

Бедренная шейка и йога

Теперь, когда вы знаете, как увеличить плотность костной ткани шейки бедра с помощью упражнений, давайте обсудим, как защитить шейку бедра при остеопорозе.

Тем из вас, кто занимается йогой, я настоятельно рекомендую избегать позы голубя. В позе голубя вы подвергаете шейку бедра значительным крутящим моментом, а затем переносите вес своего тела на шейку бедра. Такая степень стресса может привести к перелому шейки бедренной кости с остеопорозом.

Вместо этого вы можете заменить цифру четыре. Цифра четыре находится в упражнении для улучшения костей. В нем используется тот же тип вращения, что и в четверке, однако в версии упражнения для улучшения костей вы лежите на спине и не нагружаете свое тело через хрупкую шейку бедра.

Занимайтесь спортом с умом и будьте в безопасности.

Остеопороз и боль в шее

Если у вас остеопороз и вы испытываете боль в шее, вы должны знать, что они не связаны напрямую. У вас может быть боль в шее из-за беспокойства, вызванного результатами минеральной плотности костной ткани, но не из-за остеопороза. Чтобы узнать больше, прочтите мой блог о боли в шее при остеопорозе.

Я предлагаю несколько упражнений на растяжку, которые помогут вам справиться с болью в шее, и проясняю путаницу в отношении боли в шее и остеопороза в этом видео:

Остеопороз шейки бедра • Заключение

В блоге я подробно описываю шейку бедренной кости и почему она подвержена риску переломов, как повысить плотность костной ткани шейки бедра и определяю лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра.Я также говорю об определенных позах и позах йоги, которых лучше избегать, чтобы защитить шейку бедра и избежать перелома.

Переломы бедренной кости и бисфосфонаты

В видеолекции ниже я обсуждаю взаимосвязь между переломами бедренной кости и использованием бисфосфонатов. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), использование бисфосфоната в течение длительного периода может привести к повышенному риску переломов бедренной кости у пожилых женщин.

Большинство остеопоротических переломов возникает либо при переломах шейки бедренной кости, либо при межвертельных переломах из-за плотности губчатой кости в этих областях.В исследовании JAMA приняли участие более 700 женщин, перенесших переломы диафиза бедренной кости. Переломы в этой области необычны из-за концентрации твердой кортикальной кости в этой области. В ходе исследования были изучены эти результаты, и я объясняю последствия в видео.

Переломы шейки бедра и артрит

У многих моих клиентов с остеопорозом также есть артрит. Они часто задаются вопросом, могут ли они укрепить шейку бедра, если у них также есть артрит.

Хорошая новость в том, что они могут — в определенных пределах.В исследовании, опубликованном в 2017 году (7), изучалось влияние высокоэффективных тренировок на силу шейки бедра. Исследование продемонстрировало два захватывающих вывода:

Высокая ударная нагрузка положительно сказалась на прочности шейки бедра всего за 12 месяцев.
В то же время высокая ударная нагрузка не оказала «какого-либо вредного воздействия на состав коленного хряща у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава».

Однако прыжки могут быть неподходящими упражнениями для людей с более серьезными проблемами со здоровьем суставов или слабым тазовым дном.В любом случае вам следует заняться медицинскими проблемами, которые не позволяют вам прыгать.

Остеопороз шейки бедра Ссылки

Агентство медицинских исследований и качества. Проект затрат и использования здравоохранения. www.ahrq.gov/data/hcup (последнее посещение — 1 августа 2007 г.).
LaVelle DG. Переломы бедра. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 10-е, Canale ST (Ed), Мосби, Филадельфия, 2003.стр.2873.
Моррисон Р.С., Чассен М.Р., Сиу А.Л. Роль медицинского консультанта в уходе за пациентами с переломом шейки бедра. Ann Intern Med 1998; 128: 1010.
Панула Дж., Пихлаямяки Х., Маттила В.М. и др. Смертность и причины смерти у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте 65 лет и старше: популяционное исследование. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 105.
LeBlanc ES, Hillier TA, Pedula KL, et al. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med 2011; 171: 1831.
Табет А.А.Э, Альшери М.А., Хелал О.Ф., Рефаат Б. Влияние упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью на остеопороз шейки бедра и риск падения у женщин в постменопаузе. J Phys Ther Sci. 2017 сен; 29 (9): 1612-1616
Multanen J., Rantalainen T., Kautiainen H., Ahola R., Jämsä T., Nieminen MT, Lammentausta E., Häkkinen A., Kiviranta I., Heinonen A. Влияние прогрессивных высокоэффективных упражнений на структурную структуру шейки бедра сила у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование.Остеопорос. Int. 2017; 28: 1323–1333. DOI: 10.1007 / s00198-016-3875-1.

Как это:

Нравится Загрузка …

Атипичные переломы бедренной кости и лекарства от остеопороза

Атипичный перелом бедренной кости (AFF) называют «атипичным» из-за местоположения и состояния перелома. AFFs начинаются с ослабления внешнего края бедренной кости (бедренной кости) ниже области бедра. Возникающая крошечная трещина является своего рода стрессовым переломом, но в отличие от стрессовых переломов у людей, которые переусердствуют с физическими упражнениями, этот перелом возникает при регулярной жизнедеятельности.AFF также отличается от обычных переломов при остеопорозе, которые случаются после единственной травмы — например, при падении; AFF медленно развиваются в результате повторяющихся обычных действий. Примерно у 2 из 3 человек, получивших AFF, есть предупреждающие сигналы в течение многих недель или месяцев — обычно ноющие боли в паху или бедре. Если ничего не предпринять с ранними предупреждающими признаками, трещина продолжит расти, и в конечном итоге бедренная кость сломается надвое!

Как лекарства от остеопороза связаны с AFF?

Сообщалось о

AFF у людей, принимающих определенные препараты от остеопороза (OP), которые снижают метаболизм костной ткани.В список входят алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel, Atelvia), ибандронат (Boniva), золедронат (Reclast) и деносумаб (Prolia). Хотя некоторые люди получают AFF, даже не принимая ни одного из этих препаратов OP, есть признаки того, что длительное употребление этих препаратов является основной причиной проблемы. Почти в 85% случаев AFF использовались препараты OP, как правило, более 4 лет. Кроме того, риск AFF, по-видимому, удваивается за каждый дополнительный год употребления наркотиков OP. Однако, когда люди прекращают принимать препарат OP, риск снижается вдвое на каждый следующий год.

В частности, азиатские женщины, по-видимому, подвергаются более высокому риску AFF, когда принимают препарат OP.

Что делать?

Для женщин с высоким риском остеопоротического перелома существует чистая польза от использования препарата OP. Вам следует поговорить со своим врачом о «лекарственном отпуске» после 4-5 лет лечения бисфосфонатом (лекарственные каникулы не рекомендуются для Prolia).

Для женщин с низким риском остеопоротического перелома вред, вероятно, перевешивает пользу.Это связано с тем, что AFF обычно возникают у более молодых, здоровых женщин, которые вряд ли сломают кость от остеопороза в ближайшем будущем.

Самая большая проблема — это женщины с умеренным риском остеопоротического перелома. Некоторым может помочь терапия, а некоторым — нет. Есть много факторов, которые необходимо взвесить, и их лучше всего обсудить с врачом.

Как снизить риск лечения?

Почти во всех зарегистрированных случаях AFF пациенты принимали препарат OP в течение четырех и более лет.Из-за прочной связи с долгосрочным использованием FDA заявило, что препараты OP не следует принимать более 4-5 лет, если нет веских причин для продолжения. Любой, кто подвержен высокому риску сломать кость, должен продолжить.

Что такое остеопения? Чем он отличается от остеопороза?

Считайте это промежуточным звеном между здоровыми костями и остеопорозом.

Остеопения — это когда ваши кости слабее, чем обычно, но не настолько далеко, чтобы легко ломались, что является признаком остеопороза.

Плотность ваших костей обычно наиболее высока, когда вам около 30 лет. Остеопения, если она вообще возникает, обычно возникает после 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепки ваши кости в молодости. Если они выносливы, вы можете никогда не получить остеопению. Если ваши кости не плотные от природы, вы можете получить это раньше.

Остеопения — или превращение ее в остеопороз — не является неизбежным. Диета, упражнения, а иногда и лекарства могут помочь сохранить ваши кости плотными и крепкими на десятилетия.

Кто наиболее вероятно получит это?

Это состояние возникает, когда ваше тело избавляется от большего количества костей, чем создает.

Некоторые люди генетически предрасположены к этому заболеванию, в семейном анамнезе. У вас также больше шансов получить это, если вы женщина.

У женщин меньшая костная масса, чем у мужчин. Кроме того, женщины живут дольше, а это означает, что их кости стареют больше, и они обычно не получают столько кальция, как мужчины.

Кальций — ключ к поддержанию здоровья костей.Гормональные изменения, происходящие во время менопаузы, увеличивают вероятность остеопении у женщин, а у мужчин с более низким уровнем тестостерона больше шансов заболеть ею.

Медицинские причины

Иногда у вас может быть заболевание или лечение, которое может вызвать это состояние.

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, могут лишать ваш организм питательных веществ, необходимых для поддержания прочности костей. К другим причинам относятся:

Причины образа жизни

Этому состоянию могут способствовать проблемы с питанием, недостаток физических упражнений и нездоровые привычки.Остерегайтесь:

Диагноз

Остеопения обычно не имеет никаких симптомов. Это затрудняет диагностику, если у вас нет теста на минеральную плотность костной ткани.

Национальный фонд остеопороза рекомендует этот тест, если вы соответствуете одному из следующих условий:

Вы женщина 65 лет и старше
Вы женщина в постменопаузе 50 лет и старше
Вы женщина в возрасте менопауза и высока вероятность перелома костей из-за наличия других факторов риска
Вы женщина, которая уже пережила менопаузу, моложе 65 лет, и у вас есть другие факторы риска, которые повышают вероятность остеопении
Вы Вы мужчина старше 65 лет с факторами риска
Вы сломаете кость после 50 лет без значительной травмы (известный как перелом хрупкости

Тест безболезненный и быстрый.Он оценивает плотность или толщину ваших костей с помощью рентгеновских лучей.

Профилактика и лечение

Никогда не рано принимать меры для предотвращения остеопении. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит именно вам. Ешьте правильную пищу.

Но даже если у вас уже есть остеопения, еще не поздно остановить ее от превращения в остеопороз с помощью следующих стратегий:

Получите достаточно кальция и витамина D: это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей в любой этап жизни.Вы можете получить кальций:

Молочные продукты, такие как йогурт, сыр и молоко (выбирайте обезжиренные или обезжиренные сорта)
Шпинат и брокколи
Сушеные бобы
Лосось

Витамин D, который помогает вам организм поглощает кальций, его можно найти в яйцах и жирной рыбе, такой как лосось и сардины.

В некоторые продукты, включая апельсиновый сок, хлопья и хлеб, добавлен кальций и витамин D.

Также рекомендуется проводить 10-15 минут на солнце два раза в неделю, потому что это помогает преобразовать неактивный витамин D в активную форму. .

Если ваш врач считает, что вы не получаете достаточно кальция и витамина D, он может посоветовать вам принимать добавки. Рекомендации по потреблению витамина D существуют для разных возрастов и ситуаций, например, для беременных.

Поднятие тяжестей: вы можете регулярно выполнять упражнения с отягощением, чтобы предотвратить или замедлить остеопению. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу силовых тренировок.

Изменения образа жизни: если вы курите, попробуйте бросить курить. Сократите потребление газированных напитков и алкоголя.

Лекарства

Лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда используются для лечения остеопении, если ваши кости начинают слабеть.

Могут быть прописаны лекарства, используемые также для лечения остеопороза. К ним относятся:

У вас могут быть побочные эффекты, такие как проблемы с пищеварением, боли в костях и суставах. Они также могут вызвать у вас усталость.

Хирургия остеопороза — серьезные переломы бедра, позвоночника и запястья часто требуют хирургического вмешательства

Если у вас серьезный перелом, вызванный остеопорозом, вам, скорее всего, понадобится операция. Чаще всего переломы, связанные с остеопорозом, находятся в бедре, позвоночнике и запястье.

Хотя остеопороз может поражать любую кость, в этой статье основное внимание будет уделено хирургическим методам, используемым при переломах в наиболее часто пораженных остеопорозом участках.

Хирургия переломов бедра
Перелом бедра — это серьезная травма, которая часто требует хирургического вмешательства и требует месяцев или даже года для восстановления.

Большинство переломов бедра происходит у людей в возрасте 65 лет и старше. Падения являются основной причиной переломов бедра, которые часто случаются там, где бедро (бедренная кость) встречается с тазобедренным суставом.

Если вы сломали бедро, вам, вероятно, понадобится операция. Однако тип операции зависит от серьезности и локализации конкретного перелома бедра. Существует два основных типа переломов бедра — переломы шейки бедра и переломы межвертельной области.

Переломы шейки бедра
Эти переломы возникают там, где бедренная кость подходит к тазобедренному суставу. Чтобы понять этот перелом, вам нужно понять анатомию бедренной кости.

Думайте о бедре как о человеческом теле.Головка бедренной кости выглядит как шар и подходит к вашей бедренной кости, поэтому по существу соединяет бедренную кость с бедром. Шейка бедренной кости соединяет головку бедренной кости с остальной частью тела бедренной кости . Если у вас перелом шейки бедра, головка бедра может быть отсоединена от остальной части тела бедренной кости.

Ниже представлены хирургические методы лечения переломов шейки бедра. В зависимости от серьезности перелома шейки бедра вам могут понадобиться:

Металлические винты: Также называемая внутренней фиксацией, ваш хирург может имплантировать металлические винты для стабилизации кости во время заживления перелома.

Гемиартропластика: Ваш хирург может решить удалить головку и шейку бедренной кости и заменить их металлическими инструментами.

Замена тазобедренного сустава: Ваш хирург может имплантировать протез после удаления верхней части бедренной кости и впадины тазовой кости.

Переломы межвертельной области
Как и переломы шейки бедренной кости, переломы межвертельной области возникают в верхней части бедра. Однако они не влияют на одни и те же части кости.Эти переломы легче лечить, чем переломы шейки бедра. Ваш хирург, скорее всего, имплантирует металлический винт через перелом, чтобы сохранить стабильность кости.

Хотя операция по поводу перелома шейки бедра имеет высокий уровень успеха, вам следует ожидать длительного периода восстановления. Также полное выздоровление не всегда является гарантией. Есть вероятность, что вы никогда не сможете двигаться так же, как до перелома бедра.

Хирургия переломов позвоночника
Переломы позвоночника (также называемые компрессионными переломами позвоночника), вызванные остеопорозом, часто требуют хирургического вмешательства.Наиболее распространенными хирургическими методами являются вертебропластика и кифопластика. Оба являются минимально инвазивными процедурами, при которых используются тонкие трубки для введения ортопедического костного цемента в пораженные позвонки (кости спины).

При вертебропластике хирург вводит костный цемент непосредственно в ослабленные позвонки через тонкую трубку. Цемент очень быстро сохнет, чтобы закрепить трещину.

При кифопластике (также известной как баллонная кифопластика) в позвонок вставляют трубку. Но в отличие от вертебропластики трубка соединяется с небольшим баллоном, который при надувании создает пространство.Затем он заполняется ортопедическим костным цементом. Дополнительное пространство восстанавливает высоту позвонков, которая часто теряется при переломе позвоночника.

Чтобы узнать больше, прочитайте статью SpineUniverse о хирургии компрессионных переломов позвоночника при остеопорозе.

Хирургия переломов запястья
Переломы запястья являются обычным явлением — фактически, они являются наиболее частым местом переломов у женщин в возрасте до 75 лет.

У вашего запястья есть две кости — лучевая и локтевая — в дополнение к маленьким костям вашей руки.Если вы сломали запястье, скорее всего, это произошло из-за силы и воздействия руки при падении.

Если у вас простой перелом, гипсовая повязка или шина достаточно заживут сломанную кость. Однако, если вы испытали более сложный перелом — при котором было сломано несколько костей или был затронут хрящ лучезапястного сустава, — вам, скорее всего, потребуется операция для репозиции и фиксации сломанных костей на месте.

Для этого ваш хирург может иммобилизовать перелом булавками, чтобы удерживать фрагменты кости на месте.Ваш хирург также может использовать другие инструменты, такие как пластины и винты, чтобы исправить положение перелома.

Другой метод включает устройство, называемое внешним фиксатором, которое включает в себя введение штифтов в кожу и внешнее устройство (то есть оно находится за пределами вашей кожи), которое перемещает кость в правильное положение.

Перелом запястья может напрямую повлиять на вашу повседневную деятельность, особенно если вы старше или если перелом основной руки. Физиотерапия поможет вернуть вашей руке движение, но вам потребуется время, чтобы выздороветь.

Существует множество безопасных и эффективных хирургических методов лечения перелома, связанного с остеопорозом. Вы и ваш врач обсудите, какие варианты лучше всего помогут вам облегчить боль.

Обновлено: 24.02.17

Транзиторный остеопороз бедра Обзор

Преходящий остеопороз бедра — это заболевание, которое возникает по неизвестным причинам. Состояние характеризуется спонтанным началом боли в бедре, связанной с рентгенологическими признаками остеопороза и данными МРТ, свидетельствующими о воспалении костей.Головка бедренной кости, бедренная кость, теряет плотность и прочность костей. Преходящий остеопороз бедра обычно проходит самостоятельно в течение шести месяцев или года. Это состояние сильно отличается от возрастного остеопороза.
Фертниг / Getty Images
Кто заболевает преходящим остеопорозом бедра?

Преходящий остеопороз бедра обычно встречается у мужчин среднего возраста и у женщин в третьем триместре беременности. Непонятно, почему эти группы пациентов страдают преходящим остеопорозом бедра.Причина состояния неизвестна, но теории включают в себя закупорку кровеносных сосудов в этой области, ненормальное механическое воздействие на кость или это связано с гормональными изменениями.

Симптомы

Первичный симптом преходящего остеопороза тазобедренного сустава — спонтанное возникновение боли в тазобедренном суставе. У вас не было травмы, которая бы объясняла, почему болит бедро. Боль может ощущаться в паху, ягодице или бедре. Обычно симптомы ухудшаются при нагрузке на вес тела.У вас может развиться заметная хромота. У вас может быть ограниченное движение, поскольку более резкие движения бедра более болезненны. Боль может стать настолько сильной, что выйдет из строя. Боль имеет тенденцию усиливаться в течение нескольких месяцев, а затем постепенно уменьшается со временем.

Диагностика

Когда клинические симптомы вызывают подозрение на преходящий остеопороз бедра, делается рентген. Рентген покажет остеопороз головки бедренной кости (шарнирно-шарнирного сустава тазобедренного сустава), что означает, что кость менее плотная, чем обычно.Если это видно, можно также провести МРТ, чтобы найти характерные признаки преходящего остеопороза в этой области. МРТ и рентген также могут быть полезны для различения других состояний, которые могут иметь похожие симптомы, таких как артрит бедра, аваскулярный некроз бедра или стрессовый перелом шейки бедра.

Лечение

Поскольку преходящий остеопороз бедра проходит самостоятельно в течение 6–12 месяцев, лечение направлено на уменьшение боли и дискомфорта.Поскольку кость в пораженной области необычно слаба, существует риск перелома бедра, который является наиболее опасным осложнением этого состояния. Ваш врач может порекомендовать ограничить нагрузку на мышцы и использовать костыли или ходунки, чтобы уменьшить нагрузку на кости.

Обезболивающие могут помочь уменьшить дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Недавние исследования также показали некоторую пользу от лекарств на основе бисфосфонатов, используемых для лечения остеопороза.

Для поддержания вашей силы и гибкости может быть рекомендована физиотерапия.Водные упражнения могут быть хорошими, так как они не являются весовыми. Полезно получать витамин D и кальций для поддержки заживления костей.

Чем он отличается от возрастного остеопороза

Возрастной остеопороз — это прогрессирующее и обычно безболезненное состояние, поражающее кости по всему телу. Возрастной остеопороз имеет долгосрочные последствия и риск переломов.

Метаболическая активность влияет на ремоделирование бедренных и поясничных позвонков, а антирезорбтивный ризедронат нарушает ремоделирование кортикальной кости бедренной кости

Различная метаболическая активность у мышей BALB / c, C57BL6 и C3H

На энергетический метаболизм по-разному влияют внешние и внутренние факторы условия окружающей среды, личные качества, пол, возраст и генетический фон ²³.Чтобы сравнить и идентифицировать различия в энергетическом метаболизме у мышей с различным генетическим фоном, мы изучили самок мышей трех разных линий (BALB / c, C57BL6 и C3H). Что касается их метаболических характеристик, сообщалось, что мыши BALB / c относительно устойчивы к ожирению, вызванному диетой с высоким содержанием жиров, и имеют низкую частоту диабета из-за тяжелой инсулинорезистентности по сравнению с мышами C57BL6 ^24,25. Кроме того, штамм C57BL6 подвержен атеросклерозу после атерогенного питания, но атеросклероз у штаммов BALB / c и C3H более мягкий, чем у штамма C57BL6 ²⁶.Сначала мы измерили состав тела мышей всех трех линий с помощью DXA. Как показано на фиг. 1a, у мышей C3H наблюдалось более высокое содержание жира в организме, чем у мышей BALB / c и C57BL6. Кроме того, вес тела и мышечная масса были ранжированы в следующем порядке: C3H> C57BL6> BALB / c. Во-вторых, мы проанализировали активность, потребление пищи и напитков и косвенные калориметрические показатели, используя метаболическую клетку, чтобы точно проверить метаболические различия между штаммами. Когда мышей содержали при цикле 12: 12 часов свет / темнота для непрерывного мониторинга спонтанной активности и определения циркадных закономерностей, их физическая активность увеличивалась во время темной фазы в следующем порядке: C3H> BALB / c> C57BL6 (рис.1б). Мыши C57BL6 и C3H показали более высокое потребление пищи и воды и уровни VCO ₂ и VO ₂, чем мыши BALB / c (рис. 1c, d и дополнительный рис. S1). Кроме того, было обнаружено, что RQ (определяемый как отношение VCO ₂ / VO ₂) и EE (выведенный из формулы Вейра с использованием RQ) увеличиваются в следующем порядке: C3H> C57BL6> BALB / c. Взятые вместе, наши результаты показывают, что штаммы BALB / c, C57BL6 и C3H имеют разные метаболические фенотипы.
Рис. 1: Различия в составе тела и метаболической активности между тремя линиями мышей.
a Анализ состава тела. Репрезентативные изображения и состав тела, включая массу тела, площадь ткани, жир и тощую массу тела, самок мышей BALB / c, C57BL6 и C3H в возрасте 14 недель были получены с использованием анализатора DXA с высоким разрешением. На изображении цветовой композиции жировая ткань показана красным, а тощая ткань — зеленым. b — d Метаболическая активность.Мышей содержали в метаболических клетках с фазой покоя (свет) и активной фазой (темнота) по стандартному графику 12 часов: 12 часов свет / темнота. Общая активность ( b ), потребление пищи и напитков ( c ), затраты энергии (EE; c ), производство углекислого газа (VCO ₂; d ), потребление кислорода (VO ₂; d ), а дыхательный коэффициент (RQ; d ) контролировали в течение 48 часов. Представленные данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение ( n = 10 мышей / группа).* P <0,01; ^† P <0,05.

Костный метаболизм бедренных и поясничных позвонков различается у мышей BALB / c, C57BL6 и C3H

Чтобы определить, существует ли несоответствие в ремоделировании кости между каждой исследованной линией мышей, мы проанализировали гистоморфологические параметры костной ткани бедренных и поясничных позвонков с использованием высоких значений. разрешение µCT и DXA. Анализ µCT показал, что плотность губчатой кости бедренной кости у мышей BALB / c была аналогична плотности поясничных позвонков после того, как мыши достигли 14-недельного возраста.В частности, у мышей BALB / c плотность пояснично-трабекулярной кости достигла пика до 10-недельного возраста, но плотность трабекулярной кости бедренной кости достигла максимума в возрасте 14 недель (рис. 2а), что отражает временное несоответствие в стадии созревания. бедренной и поясничной губчатых костей. У мышей C57BL6 плотность губчатой кости бедренной кости была ниже, чем у поясничных позвонков (рис. 2b). Напротив, мыши C3H показали заметное увеличение плотности трабекулярной кости бедренной кости по сравнению с плотностью губчатой кости поясницы (рис.2в). В то время как плотности губчатой кости поясницы были одинаковыми для всех трех штаммов, плотность губчатой кости бедренной кости увеличивалась в следующем порядке: C3H> BALB / c> C57BL6. Подробные параметры костной микроархитектуры (BMD, BV / TV, Tb.N, Tb.Th и Tb.Sp) 14-недельных мышей с максимально насыщенной плотностью трабекулярной кости в бедренной кости и поясничных позвонках различались между собой. все три линии мышей (рис. 3а, б). Кроме того, DXA-анализ выявил более высокие значения BMC и BMD во всем теле и поясничных позвонках мышей C3H, чем у мышей BALB / c и C57BL6 (рис.3в), что согласуется с результатами мкКТ. После инъекции кальцеина измерения двойного флюорохромного мечения в диафизе бедренной кости показали, что периостальный MAR увеличивался в следующем порядке: C3H> BALB / c> C57BL6 (рис. 3d). Это соответствовало плотности трабекулярной кости бедренной кости каждой мыши (рис. 2). Как показано на дополнительном рис. S2, сывороточные уровни остеогенных факторов, включая эстроген, P1NP и остеокальцин, которые участвуют в формировании костей, поддерживались на более высоких уровнях у мышей C3H, чем у мышей BALB / c и C57BL6, показывая одновременное повышение. в сывороточных уровнях RANKL (остеокластогенный фактор) и CTX-1 (маркер резорбции кости).В совокупности эти результаты показывают, что бедренные и поясничные позвонки мышей BALB / c, C57BL6 и C3H демонстрируют различную микроархитектуру и ремоделирование костей, и что у мышей C3H наблюдается повышенное минеральное сопряжение, формирование костной ткани и резорбция (на основе уровней P1NP и CTX-1). ), что отражает общее увеличение метаболизма костной ткани.
Рис. 2: Анализ трехмерной микрокомпьютерной томографии (μCT) костной структуры бедренных и поясничных позвонков.
a — c изображения μCT и минеральная плотность губчатой кости (МПК) бедренных и поясничных позвонков у мышей BALB / c ( a ), C57BL6 ( b ) и C3H ( c ) в возрасте 10–16 недель представлены на верхней и нижней панелях соответственно.Представленные данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение ( n = 7 мышей / группа). * P <0,01. Масштабная линейка 0,5 мм.
Рис. 3: Различия в микроструктуре костей между тремя линиями мышей.
Четырнадцатинедельных мышей BALB / c, C57BL6 и C3H подвергали детальному анализу показателей их костной микроархитектуры с помощью анализа μCT и DXA. — изображение мкКТ трабекулярных костей бедренной кости и поясничного позвонка. Масштабная линейка 0,5 мм. b Индексы костей по изображениям μCT.МПК, минеральная плотность кости; БВ / ТВ, объем кости / общий объем; Tb.N — трабекулярное число; Tb.Th — толщина трабекул; Tb.Sp, трабекулярная сепарация. c Костные индексы по результатам анализа DXA. BMC, содержание минералов в костях. d Костно-гистоморфометрический анализ. Скорости аппозиции минералов (MAR) в кортикальных костях бедренной кости определяли с использованием метода двойной метки кальцеина. Шкала 10 мкм. Представленные данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение ( n = 7 мышей / группу в b и n = 10 мышей / группу в c и d ).* P <0,01; ^† P <0,05.

Отчетливая потеря костной массы, вызванная дефицитом эстрогена, у отдельных линий мышей

Дефицит половых стероидов у самцов и самок приводит к потере костной массы из-за повышенной резорбции костной ткани и относительного уменьшения костеобразования ²⁷. Чтобы выяснить, контролируется ли ремоделирование кости у трех линий мышей метаболическими изменениями из-за дефицита эстрогена, мы хирургическим путем удалили яичники 8-недельных самок мышей и наблюдали за мышами в течение 8 недель.Уровни 17β эстрадиола в сыворотке у мышей BALB / c, C57BL6 и C3H через 8 недель после овариэктомии снизились с 78,8 пг / мл ± 1,3 до 67,0 пг / мл ± 1,5, с 78,3 пг / мл ± 1,2 до 68,1 пг / мл ± 1,8 и от 91,9 пг / мл ± 1,8 до 61,1 пг / мл ± 1,8, соответственно, показывая, что уровни эстрогена у мышей после овариэктомии резко снизились в следующем порядке: C3H> BALB / c ≅ C57BL6 (дополнительный рисунок S3a). Масса тела 16-недельных ложно оперированных мышей BALB / c, C57BL6 и C3H составляла 21,2 г ± 0,7, 24,0 г ± 1.1 и 26,7 г ± 1,7 соответственно. Параллельно, масса тела мышей, подвергнутых овариэктомии, имела тенденцию к увеличению пропорционально таковому в фиктивных группах (дополнительный рис. S3b). Основываясь на результатах μCT (рис. 4a), плотность губчатой кости бедренных и поясничных позвонков мышей BALB / c постепенно снижалась после овариэктомии; напротив, плотность губчатой кости у мышей C57BL6, подвергнутых овариэктомии, снижалась с меньшей скоростью, чем у мышей BALB / c (рис. 4b). В частности, у мышей C3H, подвергшихся овариэктомии, наблюдалось существенное снижение плотности трабекулярной кости бедренной кости по сравнению с таковыми из фиктивных групп, но мыши C3H были устойчивы к вызванной овариэктомией потере трабекулярной кости в поясничных позвонках (рис.4в). При анализе костных факторов в сыворотке (рис. 4d и дополнительный рис. S4) мы обнаружили, что уровни маркера образования кости (остеокальцина и P1NP) у мышей после овариэктомии показали заметное снижение у мышей C3H по сравнению с таковыми у другой мыши. штаммов, что дополнительно подтверждает, что у мышей C3H, подвергнутых овариэктомии, были значительно более высокие уровни маркеров резорбции кости TRACP5b и CTX-1. В совокупности эти результаты показывают, что метаболические изменения, вызванные дефицитом эстрогена, различались между линиями мышей и приводили к дифференциальному обмену костной ткани в их бедрах и поясничных позвонках.
Рис. 4: Дифференциальное ремоделирование костей среди линий мышей с дефицитом эстрогена.
Восьминедельным мышам была сделана фиктивная операция или овариэктомия (OVX). a , b После операции минеральные плотности губчатой кости (МПК) в бедренных и поясничных позвонках мышей BALB / c ( a ), C57BL6 ( b ) и C3H ( c ) были проанализированы в возрасте от 10 до 16 недель. D. Уровни в сыворотке костных параметров. Сыворотку мышей получали через 6 недель после овариэктомии и параметры, связанные с костями, включая остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена I типа (P1NP), тартрат-резистентную кислую фосфатазу 5b (TRACP5b) и коллаген I типа (CTX). -1), были измерены с использованием наборов для ELISA.Представленные данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение ( n = 7 мышей / группа в a — c и n = 5 мышей / группа в d ). * P <0,01; ^† P <0,05 по сравнению с фиктивной группой.

Ризедронат приводил к аномальному ремоделированию кортикальной кости в бедрах, но не в поясничных кортикальных костях

Мы наблюдали, что у мышей BALB / c, C57BL6 и C3H наблюдались различия в их метаболических индексах, включая физическую активность, частоту дыхания, расход энергии и тело — увеличение веса, вызванное старением и дефицитом эстрогена, а также ремоделированием бедренной и поясничной костей в контексте нормального и низкого уровней эстрогена.В отличие от мышей BALB / c и C57BL6, мыши C3H имели более высокую плотность трабекулярной кости бедренной кости, а дефицит эстрогена делал их более восприимчивыми к потере трабекулярной кости бедренной кости, чем к потере поясничной трабекулярной кости. Чтобы более глубоко проанализировать ремоделирование трабекулярной и кортикальной кости в бедрах и поясничных позвонках и наблюдать ремоделирование костей в ответ на лечение бисфосфонатом ризедронатом, мы выбрали мышей C3H, которые имеют более высокую плотность в бедренных костях, чем в поясничных позвонках (аналогично тому, что показано на рисунке). в людях).Плотность трабекулярной и кортикальной костей бедренных костей самок мышей линии C3H была значительно выше, чем у поясничных позвонков (рис. 5а). Затем мы проанализировали потерю костной массы с 2-недельными интервалами в течение 10 недель у мышей после овариэктомии. Плотность трабекулярной кости бедренной кости резко снизилась через 4 недели после овариэктомии, тогда как плотность кортикальной кости бедренной кости показала равномерное и небольшое снижение после овариэктомии, выявив различия в скорости уменьшения плотности трабекулярной и кортикальной кости в бедрах (рис.5б, в). Общая потеря массы пояснично-трабекулярной кости из-за менопаузы была аналогична потере поясничных кортикальных костей (рис. 5d, e). Взятые вместе, эти результаты показывают, что губчатые костные массы в бедрах были уменьшены в большей степени, чем в поясничных позвонках после овариэктомии, тогда как кортикальные кости бедренных костей уменьшились в меньшей степени, чем в поясничных позвонках.
Рис. 5: Дифференциальное ремоделирование трабекулярной и кортикальной кости между бедренными и поясничными позвонками у мышей линии C3H с дефицитом эстрогена.
Самкам мышей C3H сделали овариэктомию (OVX) в возрасте 8 недель, а плотность трабекулярной и кортикальной кости в бедрах и поясничных позвонках измеряли с 2-недельными интервалами в течение 10 недель. a Плотность трабекулярной и кортикальной кости в бедрах и поясничных позвонках ложно прооперированных мышей определяли через 10 недель после операции. b — e Плотность трабекулярной и кортикальной костей бедренных и поясничных позвонков у мышей после овариэктомии сравнивали с таковой у ложнооперированных мышей каждые 2 недели в течение 10 недель после операции.На левой панели показаны относительные складчатые изменения с точки зрения потери трабекулярной и кортикальной кости бедренных и поясничных позвонков у мышей после овариэктомии по сравнению с имитационными группами. Средние чистые изменения плотности костей между ложнооперированными и овариэктомированными мышами представлены на правой панели. Представленные данные выражены как средние значения ± стандартное отклонение ( n = 5 мышей / группа). * P <0,01; ^† P <0,05 (по сравнению с фиктивной группой в b — e ).

Основываясь на различиях, наблюдаемых в ремоделировании трабекулярной и кортикальной кости бедренных и поясничных позвонков, мы наконец проверили реакцию ремоделирования кости на лечение ризедронатом в условиях нормального и низкого уровней эстрогена у самок мышей C3H. Для этого мы подкожно вводили ризедронат (мощный блокатор резорбции остеокластической кости) ²⁸ 8-недельным мышам с нормальным уровнем эстрогена с 2-недельными интервалами в течение 10 недель. Лечение ризедронатом привело к повышению уровня маркеров костеобразования в сыворотке крови (например,g., остеокальцин, ПТГ и витамин D; Дополнительный рис. S5) и умеренное увеличение плотности губчатой кости бедренных костей, а также плотности губчатой и кортикальной кости поясничных позвонков (рис. 6a, b). В отличие от положительного эффекта ризедроната на большинстве участков ремоделирования кости, лечение ризедронатом снижает плотность и увеличивает площадь и толщину кортикальных костей бедренной кости (рис. 6а), что проявляется в аномальном ремоделировании кортикальной кости бедренной кости. Поразительно, что этот отрицательный эффект не наблюдался у мышей с дефицитом эстрогена, остеопорозом, показывая, что плотность костной ткани у мышей с дефицитом эстрогена была сопоставима с таковой у мышей с ложной операцией (рис.6в, г). Эти результаты предполагают, что лечение ризедронатом приводит к дефектному ремоделированию кортикальной кости в бедренной кости с нормальной плотностью кости, но этот дефект не возникает при остеопоротическом заболевании. Следовательно, наши результаты показывают, что ризедронат вызывает аномальную микроархитектуру в нормальной бедренной кортикальной кости, что приводит к высокой частоте хрупких переломов, таких как AFF.
Фиг. 6: Ризедронат индуцировал аномальное ремоделирование кортикальной кости бедренной кости у мышей C3H.
a , b Самкам мышей C3H дикого типа в возрасте восьми недель подкожно вводили ризедронат (20 мкг / кг) каждые 2 недели в течение 10 недель.Морфометрии трабекулярной и кортикальной костей были проанализированы в бедренной кости ( a ) и поясничных позвонках ( b ). c , d После того, как 8-недельным мышам C3H подверглись фиктивной операции или овариэктомии (OVX), им вводили ризедронат (20 мкг / кг), как это было выполнено в экспериментах, представленных в a и b , после чего морфометрии трабекулярных и кортикальных костей были проанализированы в их бедрах ( c ) и поясничных позвонках ( d ).

Остеопороз бедренной кости: Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Как развивается остеопороз?

Первичный остеопороз

Первичный остеопороз

Факторы риска первичного остеопороза:

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз

Факторы риска вторичного остеопороза:

Диагностика остеопороза

Профилактика остеопороза

Лечение остеопороза

Медикаментозная терапия

СМРЭ

Бифосфонаты

Кальций и витамин D

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Анальгетики

Двигательный режим

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Функциональное ортезирование

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Источники

Советы по продукции

Диагностика и лечение

Атипичный перелом бедренной кости на фоне лечения бисфосфонатами пациентки с постменопаузным остеопорозом | Зоткина

АКТУАЛЬНОСТЬ

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дополнительная информация

Ревматология: Остеопороз — диагностика и лечение в СПб, цена

Типы остеопороза:

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

Клиническая картина переломов:

Диагностика остеопороза

Меры по профилактике:

Методы лечения:

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Причины

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Профилактика и прогноз

«Коварный» остеопороз

Лечение и отдых у моря

Преходящий остеопороз тазобедренного сустава Kearney

Причины

Симптомы

Диагноз

Лечение

Повышение плотности костной ткани шейки бедра при остеопорозе и остеопении

Введение

Что такое шейка бедра?

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Шея бедренной кости и остеопороз

Где шейка бедра?

Почему следует беспокоиться о переломах шейки бедра?

Как увеличить плотность костей шейки бедра

Упражнения для повышения прочности шейки бедра

Дополнительные упражнения при остеопорозе шейки бедра

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Бедренная шейка и йога

Остеопороз и боль в шее

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Остеопороз шейки бедра • Заключение

Переломы бедренной кости и бисфосфонаты

Переломы шейки бедра и артрит

Рекомендации по остеопорозу

Остеопороз шейки бедра Ссылки

Как это:

Атипичные переломы бедренной кости и лекарства от остеопороза

Как лекарства от остеопороза связаны с AFF?

Что делать?

Как снизить риск лечения?

Что такое остеопения? Чем он отличается от остеопороза?

Кто наиболее вероятно получит это?

Медицинские причины

Причины образа жизни