Ортез на сустав: Иммобилизирующий ортез на коленный сустав (тутор) (KS-601)

4. Обсуждение

Вопрос о том, уменьшает ли использование коленного ортеза медиолатеральный момент, приложенный к коленному суставу, вызывает споры [5].Некоторые исследователи высказывают мнение, что основное влияние разгрузочной распорки в большинстве случаев заключается в компенсации части внешней нагрузки [5]. Однако результаты этого исследования показали, что аддукционный момент, приложенный к коленному суставу, значительно уменьшился после использования коленного бандажа новой конструкции. Ясно, что двумя важными параметрами, влияющими на момент, приложенный к колену, являются величина медиолатеральной силы и плечо ее момента. Как видно из таблицы 1, после использования коленного ортеза медиолатеральная сила уменьшилась.Более того, улучшение выравнивания коленного сустава в медиолатеральном направлении является другим важным результатом этого исследования.

Медиолатеральная сила, приложенная к коленному суставу, значительно уменьшилась (значение было менее 0,05) при использовании коленного бандажа в текущем исследовании. Однако результаты исследования, проведенного Schmalz et al. (2011) показали, что использование коленного ортеза не влияет на силу приведения, приложенную к стопе [21]. Напротив, в текущем исследовании наблюдалось увеличение величины вертикальной силы, особенно у субъекта 2.Уменьшение вальгусного угла коленного сустава интерпретировали как основную причину снижения медиолатеральных нагрузок, передаваемых через медиальный отдел колена.

В большинстве исследований сообщается об уменьшении угла варусной деформации всего на несколько градусов во время ходьбы [5]. Результаты текущего исследования также показали, что вальгусный угол коленного сустава уменьшился, особенно в последней части фазы опоры. Таким образом, можно сделать вывод, что хотя угловое изменение было небольшим, представляется разумным, что уменьшение вальгусного угла приведет к уменьшению нагрузок, передаваемых через коленный сустав в медиолатеральной плоскости.Насколько известно авторам, тибиофеморальный угол измерялся в некоторых исследованиях с использованием рентгеновских лучей в статическом спокойном положении стоя. Тем не менее, мы измеряли угол коленного сустава в медиолатеральном направлении во время ходьбы, что может быть хорошим альтернативным методом в этом отношении.

Величина дистальной миграции ортеза напрямую не измерялась в этом исследовании. Понятно, что конгруэнтность анатомических и механических коленных суставов влияет на эффективность ортеза.Если ортез сместится дистально при ходьбе, это уменьшит объем движений коленного сустава в сагиттальной плоскости, и у пациента возникнут проблемы при ходьбе. Однако в текущем исследовании диапазон движений коленного сустава был примерно одинаковым при ходьбе с ортезом и без него. Таким образом, можно сделать косвенный вывод, что дистальная миграция нашего нового ортеза не слишком сильно повлияла на поведение субъекта.

Новая конструкция ортеза может иметь следующие преимущества по сравнению с другими конструкциями.(а) Он имеет модульную структуру, позволяющую изменять выравнивание компонентов по отношению друг к другу. (б) Дистальное смещение ортеза не слишком велико, чтобы влиять на функцию ортеза. (в) Величина смещения. корректирующая сила может быть изменена в соответствии с потребностями пациента.

Ниже приведены некоторые ограничения этого исследования, которые необходимо признать. (a) Количество субъектов было слишком ограничено. Рекомендуется оценить ортез на большем количестве пациентов с ОА.(b) Качество жизни субъектов после использования ортеза не оценивалось. (c) Интенсивность боли в коленном суставе не оценивалась.

Наконец, в будущих исследованиях рекомендуется измерять другие параметры, такие как устойчивость субъектов, потребление энергии при ходьбе и тяжесть боли в колене.

5. Заключение

Медиолатеральная сила, передаваемая через коленный сустав, уменьшилась после использования коленного бандажа новой конструкции. Более того, момент, приложенный к коленному суставу, уменьшился, что повлияло на боль, связанную с ОА коленного сустава.Дистальная миграция брекетов на ногу часто является уступчивой для пациентов, особенно во время разгибания. В разработанном ортезе эта проблема была решена за счет использования эластичных лямок.

Раскрытие информации

Результаты этого исследования могут быть использованы большинством клиницистов при лечении пациентов с ОА коленного сустава. В этой статье представлена ​​новая конструкция ортеза, которую можно использовать для большинства пациентов с ОА коленного сустава.

Ортопедический коленный сустав с контролем стойки

Выпущенный в 2001 году ортопед Horton Stance Control или ортопедический коленный сустав с контролем стойки (SCOKJ) оказал существенное влияние на мир ортопедических стелек для контроля стойки.

Для людей, которым необходимо лучше контролировать свою способность ходить, ортопедический коленный шарнир с контролем положения тела (SCOKJ) является инновационным и универсальным вариантом. Это особенно облегчает проблемы, возникающие с более традиционными ортезами для суставов, у тех, у кого есть мышечная слабость, полиомиелит, рассеянный склероз, паралич или другие состояния, влияющие на силу ног. Этот коленный сустав, возглавляемый Гэри Хортоном, основателем Horton Orthotics & Prosthetics, был разработан в сотрудничестве с НАСА, чтобы упростить использование устройства для пациентов с использованием технологий высочайшего качества.Сустав постоянно адаптируется к походке пользователя, что делает его отличным выбором для людей, которые хотят двигаться по жизни более естественно.

Как был разработан SCOKJ

В 1994 году Гэри Хортон, LO, CO, FAAOP, заинтересовался созданием ортопедического коленного сустава для контроля осанки, который был бы гораздо более удобным для пользователя. Поэтому он начал работать с учеными НАСА над разработкой материалов и технологического дизайна, необходимых для вывода на рынок исключительно функционального и доступного ортеза для контроля осанки.Со временем он приобрел лицензионные права на SCOKJ и нанял машиниста и инженера, которые помогли ему в совершенствовании конструкции.

Усилиями Гэри и его команды разработчиков был создан нынешний ортопедический коленный сустав с контролем осанки, который был выпущен в продажу в 2001 году. В устройстве используются медиальные и латеральные суставы, то есть опоры располагаются спереди и по бокам колена. Шарнир автоматически блокируется и разблокируется, чтобы блокировать сгибание колена в любой степени, когда пользователь надевает на него вес, и отпускает, чтобы разгибать колено, когда он начинает ходить.Эти особенности, наряду с пластиковым (а не металлическим) управлением кабелем устройства, являются оригинальными инновациями, разработанными командой Horton.

Что делает SCOKJ для улучшения способности ходить

Благодаря этим техническим характеристикам ортопедический коленный сустав с контролем осанки обеспечивает более естественное сгибание колена во время фазы переноса при ходьбе человека, а также допускает некоторое сгибание сустава в положении стоя. Это обеспечивает более нормализованную и стабильную походку, когда пациент передвигается по плоским поверхностям, неровным поверхностям, лестницам или наклонам.

Вместо жесткой последовательности блокировки/разблокировки, когда пациент идет, движение SCOKJ более динамично, имитируя то, что делает естественное колено. Сгибание колена позволяет человеку ходить с меньшими усилиями и меньшими затратами энергии. Походка также более ровная или симметричная, что помогает предотвратить некоторые проблемы с ходьбой, которые могут возникнуть с течением времени. Другими словами, просто легче ходить.

Использование SCOKJ в современной промышленности

 Ортопедический коленный сустав с контролем положения тела в настоящее время широко используется в Соединенных Штатах и ​​Канаде.Сустав изготавливается как единое целое, а соответствующие ортопедические стельки, необходимые для создания полного устройства, изготавливаются отдельными практикующими врачами в соответствии с потребностями пациента и предписанием врача. Компания Horton Orthotics & Prosthetics провела обучение сотен профессионалов в области ортопедии, чтобы они могли правильно оценить проблемы с походкой пациента, чтобы правильно измерить, изготовить и отрегулировать SCOKJ.

До разработки SCOKJ старые ортопедические устройства, созданные для контроля осанки, были более статичными или жесткими в положениях и функциях, которые они предлагали людям.SCOKJ – это более сложное и гибкое устройство, поэтому практикующий консультант должен понимать, как оно работает и что оно может сделать для обеспечения наилучшего удобства использования и моделей ходьбы для каждого человека.

Для получения дополнительной информации об ортопедическом коленном суставе с контролем осанки и о том, какую пользу он может вам принести, свяжитесь с Horton Orthotics & Prosthetics или позвоните по телефону 501-683-8889 . Первоначальные консультации с нашими ортопедами всегда бесплатны.

[идентификатор макскнопки = «6»]

Немедленный синергетический эффект от багажника ортоз с суставами, обеспечивающий

Junji Katsuhira, ^1,2 Sumiko Yamamoto, ³ Nodoka Machida, ⁴ Yuji Ohmura, ⁵ Masako Fuchi, ⁶ Mizuho Ohta, ⁷ Setsuro Ibayashi, ⁷ Arito Yozu, ⁸ Ko Matsudaira ²

¹ Кафедра протезирования, ортопедии и вспомогательных технологий, факультет медицинских технологий, Университет здравоохранения и социального обеспечения Ниигаты, 23 3 902, кафедра 42, 39, Ниигата медицинских исследований и лечения мышечно-скелетной боли, Медицинский и исследовательский центр 22nd Century, Токийский университет, Токио, ³ Высшая школа Международного университета здоровья и социального обеспечения, Токио, ⁴ Международный университет здоровья и социального обеспечения, Школа Науки о здоровье в Нарите, кафедра физиотерапии, Тиба, ⁵ Международный университет здоровья и социального обеспечения, Школа Науки о здоровье в Одаваре, кафедра физиотерапии, Канагава, ⁶ Кафедра трудотерапии, Университет здорового питания Кюсю, Фукуока, ⁷ Реабилитационная больница Сейай, Фукуока, ⁸ Центр медицинских наук, Префектурный университет медицинских наук Ибараки , Ibaraki, Japan

Цель: Синергические эффекты ортеза на туловище и ортеза на голеностопный сустав (AFO) у пациентов с инсультом и гемиплегической походкой неясны.Ранее мы разработали ортез для туловища с суставами, создающими силу сопротивления (TORF), для коррекции неправильного положения туловища и таза, и подтвердили его положительный эффект у пациентов, перенесших инсульт, при ходьбе по ровной поверхности без AFO. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, имеют ли этот ортез для туловища и AFO синергетический эффект при ходьбе по ровной поверхности у пациентов с хроническим инсультом, проживающих по месту жительства.
Методы: Двадцать восемь пациентов с инсультом, проживающих в стационаре, выполняли ходьбу по ровной поверхности с выбранной ими скоростью с помощью AFO и снова с ношением TORF (группа TORF) или корсета (контрольная группа).Пространственно-временные, кинематические и кинетические данные регистрировались с использованием системы трехмерного анализа движения.
Результаты: По сравнению с контрольной группой, группа TORF показала значительное увеличение скорости ходьбы, количества шагов паретичной ногой в минуту и ​​пикового момента подошвенного сгибания голеностопного сустава во время фазы одной опоры.
Заключение: TORF увеличивал момент подошвенного сгибания в голеностопном суставе в конце фазы одиночной опоры при ходьбе на ровной поверхности у пациентов, перенесших инсульт, что приводило к увеличению их скорости ходьбы из-за измененного выравнивания туловища и таза.

Фон

Гемиплегия является типичным симптомом после начала инсульта и вызывает значительное снижение способности ходить. ¹ Паралич у пациентов с гемиплегией, как правило, более выражен в дистальных отделах, и для улучшения походки у таких пациентов можно использовать ряд ортезов на голеностопный сустав. ² Было показано, что АФО улучшают характер походки и энергоэффективность у пациентов с гемиплегией, а также улучшают пространственно-временные параметры, включая скорость ходьбы, частоту шагов и длину шага. ^3–6 Однако, несмотря на то, что AFO легко надевать и снимать, они могут помочь только в одном суставе, поэтому их действие локализовано. ⁷ Поэтому исследователи искали способы одновременной поддержки других суставов нижних конечностей, чтобы усилить эффект АФО.

Пациенты с гемиплегией, вероятно, будут испытывать гиперэкстензию и искривление коленного сустава. Поэтому ортезы колено-голеностоп-стопа часто используются для улучшения функции коленного сустава. ⁸ Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об устройствах, поддерживающих тазобедренный сустав у пациентов с гемиплегией.Maguire и коллеги продемонстрировали, что эластичный ремешок оказывает немедленное влияние на увеличение активности мышц, отводящих бедро, у пациентов с гемиплегией. ⁹ В другом исследовании Thijssen et al. использовали эластичный ремешок для направления основных суставов пораженной конечности (т. е. тазобедренного, коленного и голеностопного) и сообщили как о немедленном эффекте, так и об эффекте после ознакомления в течение 3 недель на энергозатраты и пространственно-временные параметры горизонтальной ходьбы. ¹⁰ Кроме того, Carda и соавт. сообщили о немедленном улучшении результатов тестов на 6-минутную и 10-метровую ходьбу у пациентов, носящих ортез, предназначенный для облегчения сгибания бедра. ¹¹

Как описано выше, уже существуют некоторые устройства, отличные от AFO, которые могут помочь паретичным суставам нижних конечностей у пациентов с гемиплегией. Тем не менее, все больше внимания уделяется реабилитации туловища у пациентов с гемиплегией, потому что работа туловища способствует улучшению походки. ^12,13 К сожалению, достигнут незначительный прогресс в разработке ортезов для поддержки функции туловища у пациентов с гемиплегией. Katsuhira et al разработали ортез на туловище с суставами, создающими силу сопротивления (TORF; Trunk Solution Co., Ltd, Токио, Япония) и исследовали его влияние на кинетические и кинематические параметры гемиплегической походки, сообщив о многих эффектах в паретичной нижней конечности. ¹⁴ Однако в этом исследовании субъекты с гемиплегией ходили без AFO в то время, как они носили TORF, и контрольная группа не была включена. Если комбинация AFO и туловищного ортеза может улучшить показатели ходьбы у пациентов с гемиплегией, это может быть полезно в качестве реабилитационного вмешательства. В данном исследовании синергетический эффект определялся как два разных типа вмешательств, дающих положительный эффект.В предыдущем исследовании сообщалось, что блокада большеберцового нерва и АФО оказывали синергетический эффект на гемиплегическую походку, ¹⁵ , но синергетический эффект двух разных ортопедических стратегий не изучался.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить непосредственное влияние на гемиплегическую походку ношения туловищного ортеза в дополнение к AFO. Мы предположили, что ношение TORF в качестве ортеза для туловища стабилизирует верхнюю часть туловища и таз, тем самым дополняя функцию туловища и улучшая характеристики походки при гемиплегии.

Методы

Особенности торфа

Конструкция и особенности торфа были описаны ранее. ¹⁴ Вкратце, тазовая и верхняя опоры располагаются на подвздошной кости и грудине соответственно, а соединения соединяются силиконовой прокладкой с верхней опорой из нержавеющей стали и с тазовой опорой (рис. 1). Суставы создают силу сопротивления с помощью пружин растяжения, а рычажный механизм переводит создаваемое пружиной напряжение в силу сопротивления на грудную клетку.Хотя передний изгиб туловища ограничен силой сопротивления, верхняя опора допускает движение на 40° в переднем направлении. Однако ограничения движения верхней части туловища в медиолатеральном направлении нет. При ношении TORF верхняя опора первоначально наклоняется назад, оказывая сопротивление на грудную клетку. TORF имеет механизм разблокировки, создаваемый рычагами натяжения, при этом сила сопротивления снимается путем опускания рычагов натяжения вниз. Регулируемые винты регулируют величину силы сопротивления пружины.

Ранее мы сообщали, что наш прототип TORF может улучшить наклон таза вперед и вертикальное положение туловища, тем самым увеличивая момент сгибания, создаваемый мышцами живота, и уменьшая момент разгибания, создаваемый мышцами спины при ходьбе по ровной поверхности в общественных местах. -жилые пожилые люди. ¹⁶

пациентов

В число участников вошли 28 пациентов, проживающих в префектуре Канагава (n=13) или префектуре Фукуока (n=15) в Японии, которые находились в хронической фазе инсульта.Пациенты в этой фазе инсульта были отобраны, потому что кривая восстановления выходит на плато, а показатели ходьбы достигают устойчивого состояния примерно через 6 месяцев после начала заболевания. ¹⁷ Критериями включения были диагноз гемипарез и способность пройти не менее 10 м. Критериями исключения были несопутствующая патология, поражающая нервно-мышечную или центральную нервную систему, проблемы с общением, тяжелая спастичность и проприоцептивные сенсорные нарушения. Мы случайным образом распределили 28 пациентов в группу TORF или контрольную группу (рис. 2).Было обнаружено, что один пациент из Фукуока не подходит для включения из-за отсутствия маркеров, оставив данные для 27 пациентов (группа TORF, n = 13; контрольная группа, n = 14). В таблице 1 показаны демографические и клинические характеристики участников. Протокол исследования был одобрен институциональными комитетами по этике Международного университета здоровья и социального обеспечения (14-Io-102) и реабилитационной больницы Сейай (14-1225) и следовал принципам Хельсинкской декларации. Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых до их участия в исследовании.

Протокол исследования

Участники были случайным образом распределены по исследовательским группам статистиком с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел. Физиотерапевт сообщил участникам номера их распределения. Протокол исследования был опубликован в другом месте. ¹⁴ Мы записали данные походки с помощью трехмерной (3D) системы захвата движения, состоящей из 8 или 12 камер (VICON Mx; VICON, Оксфорд, Великобритания) и четырех или шести силовых пластин (AMTI, Уотертаун, Массачусетс, США). расположены в два-три ряда по два.Тесты проводились в двух разных учреждениях. Пациент ступил на правосторонние силовые пластины правой ногой и на левосторонние силовые пластины левой ногой. Тридцать девять отражающих маркеров были прикреплены с использованием модели маркера, разработанной Хелен Хейс. Маркер голеностопного сустава был помещен на механическое соединение AFO. Маркеры для туловища и таза были нанесены на кожу участника. Дополнительный маркер был помещен в центр крестца. Двусторонние маркеры передней верхней подвздошной ости были удалены, чтобы предотвратить помехи при ношении обоих ортезов для туловища, но были повторно нанесены на заднюю верхнюю подвздошную ость билатерально во время ходьбы и на центр крестца во время статического стояния, когда ортезы для туловища не были надеты.Мы измерили траектории маркеров и данные силовой пластины с частотой дискретизации 100 Гц в обеих лабораториях. Все пациенты носили AFO (Gait Solution Design; Kawamura Gishi, Daito, Япония) и использовали трости по мере необходимости во время всех сеансов измерения. Пациенты в контрольной группе носили пояснично-крестцовый ортез (Корсет Damen; Pacific Supply, Осака, Япония), а пациенты в группе TORF носили TORF. Во-первых, мы измерили походку, когда пациент носил AFO без ортеза туловища на выбранной пациентом скорости, и повторили эти измерения три раза.Затем мы измерили походку, когда пациент носил AFO с выделенным ему ортезом для туловища (TORF или корсет). Перед началом измерений все испытуемые практиковали ходьбу по полу лаборатории с самостоятельно выбранной скоростью в течение 10 мин, чтобы привыкнуть к ношению АФО и выделенного туловищного ортеза во время перерыва. Перед измерением походки мы установили величину силы сопротивления 20 Н при статическом стоянии с ношением ТОРФ по результатам предварительных экспериментов.Мы измеряли поправки к силе сопротивления с помощью тензодатчика, встроенного в верхнюю опору торфа, и передавали измерения на персональный компьютер с помощью технологии Bluetooth. Давление между пояснично-крестцовым ортезом и брюшной полостью было установлено на уровне 10 мм рт.ст. при всех условиях измерения. ¹⁸ Измерения были зарегистрированы для всех пациентов в обеих группах с ортезом на туловище и без него (TORF или пояснично-крестцовый корсет).

Обработка данных

Мы обрабатывали данные о физических координатах и ​​силе реакции земли (GRF) с использованием фильтра нижних частот с частотой 6 и 18 Гц соответственно.Данные анализировали с использованием аналитического программного обеспечения Visual 3D версии 6 (C-motion, Inc., Джермантаун, Мэриленд, США). Модель сегмента звена состояла из 13 сегментов (голова, туловище, таз, плечи, предплечья, бедра, голени и стопы). Мы рассчитывали кинематику и кинетику сустава по методике Винтера. ¹⁹ На основании этих данных мы определили пространственно-временные параметры и пиковые значения трехосных суставных углов, суставных моментов и GRF за цикл походки у каждого пациента в каждом состоянии; причиной этого было то, что в предыдущем исследовании, изучавшем влияние TORF на гемиплегическую походку, использовались те же параметры ¹⁴ , а в другом исследовании Yamamoto et al. использовался тот же AFO и сообщалось о тех же параметрах. ²⁰ Однако в этих исследованиях сообщалось о кинетических и кинематических параметрах в основном в сагиттальной плоскости, и ни в одном из них не сообщалось о выравнивании таза и туловища. Дальнейшее исследование изучало влияние TORF на выравнивание у здоровых пожилых людей. Поэтому мы решили проанализировать GRF, трехосную кинетику и кинематику нижнего сустава, а также трехосные движения туловища и таза. Моменты в суставах и GRF нормировались по массе тела. Пиковые значения паретических кинетических и кинематических параметров во время 1) начального контакта, 2) реакции на нагрузку (LR), 3) предварительного замаха (PSw), 4) одиночной позиции (SS) и 5) замаха были извлечены для анализ.Мы определили эти фазы, используя вертикальную составляющую GRF.

Статистический анализ

Параметры походки были определены и усреднены по крайней мере для двух из трех измеренных испытаний без пропущенных маркеров в каждом из двух экспериментальных условий. Пространственно-временные, кинетические и кинематические параметры не имели нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка, поэтому был проведен непараметрический статистический анализ. Во-первых, знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для выявления любых существенных различий между ношением и отсутствием ношения ортеза на туловище.Когда была обнаружена значительная разница, были проведены дальнейшие сравнения между исходным уровнем и ношением туловищного ортеза с использованием теста Манна-Уитни U . Значение p , равное 0,05, считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS для Windows версии 21 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Нет существенных различий в росте пациентов ( p = 0,451), весе ( p = 0,133) или возрасте ( p = 0).576) был обнаружен между двумя группами (таблица 1).

Сравнение с ортезом на туловище и без него

Имелись статистически значимые различия в значениях всех пространственно-временных параметров походки между пациентами с ортезом на туловище и без него (табл. 2). Скорость ходьбы и количество паретических шагов в минуту значительно увеличились, а количество паретических шагов значительно уменьшилось в условиях TORF, но не в условиях корсета. Достоверные изменения пространственно-временных показателей наблюдались только на паретичной стороне.

Некоторые кинетические и кинематические параметры показали значительные изменения в условиях TORF, но не в условиях корсета (Таблица 3).Кроме того, имелись значительные различия в углах во всех суставах нижних конечностей, таза и грудной клетки и значениях GRF между состоянием TORF и состоянием без TORF. В группе TORF пиковый медиолатеральный компонент GRF в фазе LR и вертикальный компонент GRF в фазе PSw значительно увеличились в паретичной конечности при ношении туловищного ортеза по сравнению с таковыми без него. Пиковый момент подошвенного сгибания голеностопного сустава во время фазы SS и момент тыльного сгибания во время фазы переноса значительно увеличились в состоянии TORF по сравнению с состоянием без TORF.Пиковый момент отведения колена во время фазы PSw также значительно увеличился в состоянии TORF по сравнению с состоянием без TORF. Пиковый момент разгибания бедра в фазе переноса и угол разгибания в фазах SS и PSw также значительно увеличились в состоянии TORF по сравнению с состоянием без TORF.

Углы таза и грудной клетки во время одного цикла ходьбы паретичной конечности показаны в таблице 4. Пиковый угол наклона таза в фазе LR значительно увеличился в состоянии TORF по сравнению с состоянием без TORF. Пиковые углы изгиба грудной клетки за один цикл ходьбы в паретичной конечности значительно уменьшились как в состоянии TORF, так и в состоянии корсета, за исключением фазы LR.Пиковый угол бокового изгиба грудной клетки во время фаз SS, PSw и переноса значительно уменьшился в условиях TORF по сравнению с условиями без TORF, но не в условиях корсета по сравнению с условиями без корсета.

Сравнение изменений по сравнению с исходным уровнем между группами TORF и корсетом

Все изменения параметров по сравнению с исходным уровнем сравниваются между группами TORF и корсета в таблице 5. В состоянии TORF мы наблюдали значительное увеличение скорости ходьбы, количества паретических шагов в минуту, пикового момента подошвенного сгибания голеностопного сустава во время фазы SS и момента дорсифлексии. во время фазы переноса, а также достоверное уменьшение времени паретического шага.Момент подошвенного сгибания голеностопного сустава увеличился в конце фазы SS, которая является конечной фазой опоры, показанной на рисунке 3.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что одновременное ношение TORF и AFO может улучшить показатели ходьбы у пациентов с гемиплегией за счет значительного увеличения их скорости ходьбы и момента подошвенного сгибания в голеностопном суставе к концу фазы SS в большей степени, чем это возможно при ношении корсет и АФО.Кроме того, TORF значительно модифицировал смещение, обычно наблюдаемое у пациентов с гемиплегией.

Изменения по сравнению с базовым уровнем

Мы предположили, что ношение и корсета, и торфа улучшит походку за счет улучшения функции туловища. Тем не менее, испытуемые в группе TORF показали большее функциональное улучшение в нижней конечности с гемиплегией из-за стабилизирующего эффекта на верхнюю часть туловища силы сопротивления, приложенной к грудной клетке. Кроме того, значительные изменения по сравнению с исходным уровнем наблюдались только в условиях TORF.Пространственно-временные параметры скорости ходьбы и количества паретических шагов в минуту достоверно увеличивались, а время паретических шагов достоверно уменьшалось в условиях TORF. Предыдущее исследование, в котором изучалось влияние TORF на пациентов с гемиплегией, не показало значительного улучшения скорости ходьбы по сравнению с тем, что было до ношения TORF ¹⁴ , поскольку AFO не применялось. Сообщается, что AFO способны облегчать нагрузку на паретическую конечность и повышать стабильность во время стояния у пациентов с инсультом, ²¹ , и, таким образом, могут способствовать уменьшению компенсаторных движений туловища, наблюдаемых у пациентов с гемиплегической походкой. ²² Синергетический эффект ношения TORF для стабилизации туловища и AFO может способствовать уменьшению компенсаторных движений туловища, приводя к значительным изменениям пространственно-временных параметров.

Наиболее интересным изменением в состоянии TORF было значительное увеличение момента подошвенного сгибания голеностопного сустава во время фазы SS. Nadeau и соавт. сообщили, что слабость подошвенных сгибателей следует рассматривать как фактор, ограничивающий скорость ходьбы. ²³ Кроме того, Yamamoto et al. подчеркнули важность момента подошвенного сгибания как индикатора функции качающегося голеностопного сустава, связанного с продвижением вперед центра давления у пациентов с гемиплегией. ²⁰ Yamamoto et al использовали AFO, аналогичный тому, который использовался в настоящем исследовании, и сообщили, что их устройство увеличило момент подошвенного сгибания голеностопного сустава после тренировки ходьбы в течение 3 недель, но не сразу после применения. ²⁰ В настоящем исследовании момент подошвенного сгибания в голеностопном суставе увеличился всего через 10 минут после ознакомления с ношением TORF и AFO. Более того, это значительное увеличение момента подошвенного сгибания голеностопного сустава могло привести к значительным изменениям пространственно-временных параметров, в том числе скорости ходьбы.Соответственно, использование TORF может усилить эффект тренировки ходьбы с использованием AFO. Кроме того, в состоянии TORF наблюдалось небольшое увеличение момента тыльного сгибания голеностопного сустава в фазе переноса, что способствует предотвращению свисания стопы; это увеличение момента могло быть вызвано увеличением силы инерции в результате более высокой скорости ходьбы, но это было слишком мало, чтобы определить, было ли влияние на походку или нет.

Различия в параметрах походки с ортезом на туловище и без него

Параметры, которые показали значительное изменение по сравнению с исходным уровнем, также показали значительную разницу между условиями TORF и без TORF.Эти различия могут помочь объяснить положительный эффект TORF у пациентов с гемиплегическим инсультом.

Более существенные различия наблюдались между условиями TORF и без TORF, чем между условиями с корсетом и без корсета. Никаких существенных различий между корсетом и без корсета не наблюдалось, за исключением значительного уменьшения угла наклона туловища вперед в корсете. Углы наклона туловища вперед и медиолатерального изгиба также значительно уменьшились в условиях TORF по сравнению с состоянием без TORF.Систематический обзор движения туловища у пациентов с гемиплегической походкой после инсульта показал, что эффективность походки была связана с движением туловища не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости. ²² Уменьшение движения туловища в обеих плоскостях при ношении TORF могло способствовать улучшению параметров походки. Интересно, что TORF ограничивает только переднее, но не медиолатеральное сгибание грудной клетки под действием силы сопротивления. Модифицированное выравнивание в сагиттальной плоскости и активация абдоминальных мышц под действием силы сопротивления грудной клетки могли способствовать изменению выравнивания даже во фронтальной плоскости.Однако наблюдалось значительное увеличение медиолатерального компонента GRF во время фазы LR и внутреннего отводящего момента колена во время фазы PSw. Это увеличение может быть вызвано ограничением движения медиолатерального ствола. Увеличение медиолатерального компонента GRF обеспечивает стабильность в том же направлении. Однако хорошо известно, что увеличение момента отведения колена является причиной остеопороза в колене, ²⁴ , поэтому, возможно, следует рассмотреть вопрос об увеличении нагрузки на паретичный коленный сустав при ношении TORF.

Не было значительного изменения угла изгиба туловища во время фазы LR или угла наклона таза в течение одного цикла ходьбы в корсетном состоянии. Напротив, имело место значительное изменение угла сгибания туловища в течение одного цикла ходьбы и угла наклона таза во время фазы LR в состоянии TORF. Кроме того, значительное изменение угла разгибания бедра в фазах SS и PSw наблюдалось только в состоянии TORF. Эти различия могут быть ключом к пониманию кинетических и кинематических различий, наблюдаемых между ношением TORF и ношением корсета.Как показано на рис. 4, вертикальное положение с наклоном таза вперед важно при вращении тела с использованием голеностопного сустава в качестве точки опоры от фазы LR до фазы конечной стойки, которая представляет собой вторую фазу качания, ²⁵ , предполагая, что это движение сопровождается разгибанием тазобедренного сустава. Для достижения этого движения может потребоваться поддержка голеностопного сустава с помощью AFO, хотя в предыдущем исследовании, предназначенном для подтверждения эффекта TOF у пациентов с гемиплегией, AFO не применялся и не сообщалось об увеличении момента подошвенного сгибания голеностопного сустава или скорости ходьбы. ¹⁴ Напротив, этот момент значительно увеличился во время фазы SS, и скорость ходьбы также значительно увеличилась из-за вертикального положения с наклоном таза вперед во время фазы LR в состоянии TORF. TORF может позволить легко достичь эффективной второй фазы рокера, используя момент в голеностопном суставе. Использование TORF и AFO может помочь не только туловищу и тазу, но и голеностопному суставу, поэтому может быть хорошей комбинированной терапией для улучшения походки у пациентов с гемиплегией.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы исследовали только непосредственные эффекты ношения TORF на гемиплегическую походку, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить долгосрочные эффекты после ознакомления с устройством. Во-вторых, в нашей исследуемой популяции наблюдались некоторые различия в степени тяжести гемиплегии: некоторым пациентам приходилось пользоваться тростью во время ходьбы, а другим — нет.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, оказывает ли использование трости в дополнение к ношению TORF и AFO дополнительный синергетический эффект у пациентов с гемиплегическим инсультом. В-третьих, мы использовали только один тип AFO, поэтому синергетические эффекты, которые могли бы существовать для других комбинаций AFO и TORF, пока неизвестны. Наконец, хотя это исследование подчеркивает важность системного подхода с использованием различных типов ортезов, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, оказывает ли эта стратегия благотворное влияние на двигательный контроль и координацию на системном уровне.

Заключение

Мы продемонстрировали, что TORF может усилить эффекты AFO и что синергетические эффекты этих устройств могут улучшить показатели ходьбы у пациентов с гемиплегией за счет значительного увеличения их скорости ходьбы и момента подошвенного сгибания в голеностопном суставе к концу фазы SS. Кроме того, TORF значительно модифицировал смещение, обычно наблюдаемое у пациентов с гемиплегией. Мы планируем провести рандомизированные контролируемые испытания в будущем, чтобы подтвердить эффект постоянного использования TORF для тренировки ходьбы.

Благодарности

Это исследование было поддержано KAKENHI Grants-in-Aid (№№ 23700619 и 16K01516) Японского общества содействия развитию науки. Источник финансирования не играл никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных.

Раскрытие информации

Дзюндзи Кацухира и Ко Мацудайра являются директорами Trunk Solution Co., Ltd. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

Контрактуры не должны быть постоянными. 3 Ортезы, которые стоит назначать пациентам

В начале боль и дискомфорт и ограничение объема движений, особенно в нижних конечностях, могут проявляться не только утренней скованностью.Эти симптомы могут быть тревожными сигналами гораздо более серьезного основного осложнения с долгосрочными последствиями для подвижности и стабильности суставов. И если условия не будут устранены должным образом, воздействие может быть значительным и постоянным для мышц и суставов в человеческом теле.

Что такое контрактура?

Контрактуры — это деформации (также классифицируемые как невоспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата) мышц и суставов, при которых соединительная ткань и ее эластичные волокна под кожей теряют свою эластичность и замещаются неэластичной (нерастяжимой) волокнистой тканью.Мышцы в пораженной области испытывают воспаление наряду с чрезмерным уплотнением и укорочением, что приводит к практически полному отсутствию движений и полной потере гибкости. Поскольку состав человеческого тела и его органов состоит из четырех основных типов тканей, ни одна конкретная часть тела не застрахована от контрактур. Мышцы, сухожилия, хрящи, связки, кожа и даже суставные капсулы, которые стабилизируют сустав и прилегающие кости, могут испытывать последствия контрактуры.

Общие причины контрактур

Существует множество причин контрактур.Вообще говоря, пациент, переживающий длительный период бездействия или послеоперационные осложнения; т. е. ожоги или рубцы после замены коленного сустава подвержены контрактурной деформации. Это связано с тем, что в процессе заживления после операции рубцовая ткань сжимается и может привести к деформации. Кроме того, к контрактурам часто приводят наследственные заболевания (мышечная дистрофия), травматическое повреждение и сопутствующие заболевания головного мозга и нервов (церебральный паралич, полиомиелит, инсульт, тяжелый остеоартрит и ревматоидный артрит).

Типы вариантов лечения 

Конечно, физиотерапия и трудотерапия оказываются полезными при лечении контрактур, поскольку они помогают укрепить мышцы, предотвратить дальнейшие эпизоды контрактуры и увеличить диапазон движений пациентов. Тем не менее, этот тип восстановления означает уровень преданности и приверженности, который ожидается от пациента, чтобы обеспечить эффективность процесса. Наилучший результат достигается при постоянном выполнении соответствующих упражнений.К сожалению, это может быть сложной задачей, поскольку пациенты могут отставать от своего режима или выполнять задачи неадекватно.

Ортез при лечении контрактур суставов  

Физиотерапия может быть даже более благоприятной для облегчения контрактуры в сочетании с другой формой лечения. Электростимуляция, хирургия и лекарства помогают облегчить боль и воспаление, но есть один тип лечения, если его начать на ранней стадии, может гарантировать, что пациент восстановит полный диапазон движений в пораженной области.Вспомогательное устройство, в данном случае ортез, может обеспечить оптимальную работу и вернуть поврежденную мышцу или сустав в нормальное состояние, удерживая соединительную ткань под постоянным напряжением. Это, в свою очередь, заставляет ткань сползать и удлиняться, стимулируя непрерывное растяжение.

 обеспечивают пациентам комфорт и простоту использования, особенно благодаря тому, что существует простой метод фиксации на среднем расстоянии, облегчающий правильное выравнивание между устройством и суставом во время наложения и снятия.В зависимости от тяжести контрактуры будет рекомендована изготовленная на заказ или сборная регулируемая скоба. В то время как различные ортезы могут удовлетворить потребности пациентов, существует три типа устройств, разработанных и спроектированных для устранения контрактур.

Шарнирный ортез на голеностопный сустав (AFO) ABBY™

Уникальный термоформуемый ортез для стопы, который обеспечивает плотное прилегание к левой или правой стороне нижней конечности пациента, этот тип бандажа воспроизводит биомеханические эффекты полутвердого или PLS AFO.Кроме того, ABBY AFO обеспечивает регулируемое тыльное/подошвенное сгибание наряду с регулировкой варусной/вальгусной деформации.

Шарнирный ортез на голеностопный сустав DDA™

Ортез Dynamic Dorsi-Assist (DDA) включает две эластичные ленты, которые крепятся к дистальной части стопы и проксимальной части голени. Эти ремни регулируются, чтобы компенсировать или компенсировать варусную и вальгусную тенденции, создавая при этом постоянную дорси-вспомогательную силу. Кроме того, в DDA используется важная функция телескопической секции голени, которая позволяет укорачивать и удлинять мягкие ткани для стимуляции растяжения.

Ортез на голеностопный сустав RIBBY™

Благодаря эксклюзивному быстроразъемному механизму, позволяющему быстро переключаться между различными вариантами подкладок, RIBBY AFO устанавливает надежное соединение для каждого приложения, чтобы сохранить его целостность во время ходьбы. При лечении контрактур этот ортез обеспечивает возможность блокировки голеностопного сустава, одновременно предлагая статическую регулировку тыльного или подошвенного сгибания для оптимизации функциональности пациента и контроля над анатомическим коленным суставом.

Ортопедические стельки – Коленный ортез – Capstone Orthopaedic

Индивидуальные и серийные ортезы на коленный сустав

Пользовательский

• Лучше подходит
• Уменьшение поршня
• Повышенная жесткость
• Обеспечивает больший контроль

Решение на основании:

• Повышенная активность (спортсмены)
• Пониженная активность (ADL)
• Анатомия пациента
• Степень нестабильности
• Аномальная ангуляция

Коленные ортезы по типу

Наколенник

• Простейшая конструкция
• Трубка из эластичного хлопка или неопрена, слегка натянутая на сустав
• Минимальное сокращение или поступательное и вращательное движение
• Без сокращения Ab/Adduction или Flexion/Extension
• Обладает «согревающим эффектом»

Стабилизированный наколенник/наколенник с боковыми соединениями

Стабилизированные наколенники – различной степени жесткости

Спиральные стойки

• Незначительное усиление поступательного и вращательного контроля

Петли

• Одноосный или полицентрический
• С упором на 180 градусов или без него
• Управление отведением/приведением

**Полицентричность более точно соответствует анатомическому движению колена и способствует лучшей стабилизации ортеза на ноге пользователя

Наколенники с жесткой рамой

Жесткие каркасные ортезы

• Жесткий каркас из петель и лент
• Конструкция прокладки, манжеты и ремешка основана на биомеханическом дефиците или пациенте
• Максимальный контроль отведения/приведения или сгибания/разгибания
• Вращение трудно контролировать
  • Ограничитель разгибания при сгибании на 10 градусов помогает
  • Увеличенное покрытие ткани
  • Материал с повышенным трением
  • Костяной замок
  • Уютность

Наколенники по типу потребности

Варусные/вальгусные стабилизирующие наколенники

Ортопедические требования при различных биомеханических нарушениях

И.Варус/вальгусная нестабильность

• Обычно наблюдается при ревматоидном артрите, остеопорозе, DJD
• Генерализованное разрушение суставов
• Костные эрозии
• Слабость LCL/MCL
• Genu Varum «кривые ноги»
  • Боковой наклон плато большеберцовой кости
  • Нарушение боковых структур:
    • боковой залог
    • сухожилие бицепса
    • подвздошно-большеберцовый тракт
    • с поражением мениска или без него
• Genu Valgum «на коленях»
  • Медиальный наклон плато большеберцовой кости
  • Нарушение медиальных структур
    • медиальная боковая связка
    • ПКЛ
    • ACL

Стабилизирующие скобы передней крестообразной связки или задней крестообразной связки

II.Передняя/задняя нестабильность

• Обычно в результате травмы
• Редко чистая А-П нестабильность
• Костные эрозии
• Недостаток ACL/PCL
• Цели :
  • Уменьшение аномального движения
  • Улучшить функцию

  **4-точечные силовые системы

III. Вращательная нестабильность

• Обычно наблюдается после тяжелой травмы нескольких связок
• Обычно вовлечение средней/широтной коллатералей и передней крестообразной связки
• пр.«несчастливая триада» из-за посадки и поворота
• Голы:
  • Контроль вращения большеберцовой кости вокруг ее продольной оси
    • трудный из-за мягких тканей бедра
    • Увеличить контроль на:
      • ограничение удлинения прибл. 10 («прикрутить»)
      • увеличить покрытие манжеты тканью
      • увеличить трение манжеты
      • жесткие манжеты, форма которых фиксируется на костной ткани

IV.Гиперэкстензия коленей

• Повреждение связок
• Капсулярная слабость
• Мышечная слабость (квадрицепсы, подколенные сухожилия)
• Часто наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, постполиомиелитом, ХП
• голов:
  • Снижение разрушительного воздействия
  • Улучшить функцию
  • Правильное выравнивание / Уменьшение деформации

  **3-точечные силовые системы

ПКЛ – Cti

V. 3 Индивидуальный ортез на колено — Seattle Systems

Премьер – Таунсенд Дизайн

Cti2 (кастом), Cti2 Aspire (женщина), Edge Aspire – Innovations Sports

Стабилизирующие коленные скобы для надколенника

VI.Нестабильность надколенника

• Рецидивирующий подвывих или вывих
• Боль
• Факторы риска :
  • Чрезмерная антиверсия
  • Увеличенный угол Q (генувальгум)
  • Мышечный дисбаланс (перенапряжение латеральной широкой мышцы бедра)
• Голы:
  • Контроль боли
  • Улучшить отслеживание

VII. Слабость

Четырехглавая мышца

• Подгибание колена при ударе пяткой
• Часто наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• Цель:
  • Поддержание расширения с помощью силовых систем
  • В основном обрабатывается AFO или KAFO

Подколенные сухожилия

• Обычно не лечится ортопедически, основная функция, например, в стойке — предотвращение сгибания бедра при ударе пяткой
• У пациента обычно наблюдается наклон туловища кзади

Брекеты против остеоартрита

Остеоартрит (ОА), также называемый дегенеративным заболеванием суставов, представляет собой разрушение хряща в коленном суставе.По мере взросления сустав постепенно изнашивается из-за повседневной жизни и активности. Травма колена, такая как перелом кости, хряща и/или поддерживающих связок, может нарушить целостность сустава, что приведет к преждевременному ОА.

Симптомы могут включать слабую боль и/или припухлость, которые ухудшаются по мере использования сустава в течение дня.

ОА лечится с помощью коленных ортезов, как описано выше, с медиальной/латеральной нестабильностью

:

Брекеты после операции и ROM

Обычно назначают в послеоперационном периоде или после травмы.Этот тип бандажа предназначен для поддержки колена, а также для ограничения диапазона движений (ROM) под любым углом, который укажет врач.

Динамические распорки ПЗУ

Производители: dynasplint – только аренда, ультрафлекс, инновации Ortho /Mackie DeRoyal/Pro-glide

Статические ортезы с прогрессивным растяжением (SPS) (корсеты) используются для восстановления утраченного диапазона движений сжатых суставов за счет биомеханического принципа релаксации напряжения.Мягкие ткани реагируют как вязкоупругий материал. К мягким тканям относятся сухожилия, связки, мышцы, суставные капсулы, кожа и фасции. Поскольку вязкоупругий материал растягивается, а затем удерживается на постоянной длине, напряжение или тенденция к отскоку постепенно снижается. Это снижение силы называется релаксацией напряжения. SPS, используемый для растяжения мягких тканей, использует серию постепенных изменений положения сустава, которые остаются постоянными в течение заданных периодов времени. Соединительная ткань положительно реагирует на это длительное растяжение с низкой нагрузкой.Эта желаемая реакция позволяет ткани медленно адаптироваться к удлиненной длине, что приводит к постоянной пластической деформации наиболее эффективным способом.

Инструкции по применению для пациента: Колено

1. Поверните ручки (A) так, чтобы угол ортеза совпадал с углом ноги. Нога должна находиться в максимально вытянутом положении.
2. Наколенник должен располагаться между двумя средними ремнями, а скоба должна быть на передней части ноги. Протяните лямки (B) через заднюю часть штанины и через пряжку.Ремни должны быть надежными и плотными.
3. Поворачивайте ручки вместе в направлении выпрямления колена, пока пациент не почувствует легкий дискомфорт или чувство растяжения. Это чувство должно уменьшиться менее чем за 30 минут. Следуйте инструкциям врача по продолжительности ношения и регулировке ручки.

НАКОЛЕННЫЙ ОРТЕЗ ДЛЯ ПЕТЛИ MACKIE

Коленный бандаж Mackie Hinge был разработан на основе нашего успеха с локтевым бандажом Mackie Hinge. Наколенник Mackie Hinge Knee Brace использует уникальный вращающийся шарнир, установленный на жесткой бесконтактной раме.Эта конструкция предлагает простоту функционирования, прочную конструкцию и превосходный комфорт для пациента. Шарнирный механизм Mackie спроектирован так, чтобы обеспечить плавную и бесконечную настройку положения. Поскольку физиология человека сильно различается от человека к человеку, возможность регулировки шарнира позволяет пациенту контролировать, какое усилие прикладывается для достижения наилучшего результата. Чтобы этот подход, ориентированный на пациента, был успешным, решающее значение имеет толерантность пациента и его соблюдение. Static-Progressive Stretch — это проверенная концепция эффективного и постоянного увеличения диапазона движений.

Коленный бандаж Mackie Hinge также можно использовать как при сгибании, так и при разгибании. Это позволяет избежать дополнительных расходов на вторую скобу, потому что многим пациентам требуется растяжка в обоих направлениях. Это также помогает снизить риск потери диапазона движения в противоположном направлении. Инструкции по применению для пациентов просты для понимания. Назначенные врачом протоколы ношения позволяют пациенту постепенно растягивать сустав до допустимого уровня, поворачивая ручки для увеличения диапазона движений при сгибании или разгибании.Наколенник Mackie Hinge Knee Brace можно использовать с различными протоколами ношения, которые можно настроить в зависимости от предпочтений врача и потребностей пациента. Всегда следуйте инструкциям своего врача, если они отличаются от наших рекомендаций.