Бурситы лечить в Житомире — клиника «Відновлення»
Бурсит — воспаление слизистых сумок в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах, реже — в локтевых, коленных, бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Чаще всего воспаление суставов возникает при травмах, инфекциях, чрезмерной нагрузке, а также при неправильной работе сустава. Резкие движения (например, взмахи ракеткой или клюшкой для гольфа) также могут стать причиной воспалительного процесса.
Бурсит также развивается на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата, главным образом, при артрите, и подагре, которые вызывают воспаление суставов по всем телу. При этом отмечается потеря привычной подвижности сустава, его отечность, покраснение и местное повышение температуры.
Если бурсит не лечить, то в зону поражения может присоединиться инфекция, что послужит причиной развития гнойного бурсита.
Основными симптомами бурсита является боль и припухлость в области пораженного сустава. Припухлость обычно упругая, а ее размер может достигать 10 сантиметров в диаметре. При бурсите пораженный сустав ограничен в движениях. Также отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры тела.
В медицинском центре «Відновлення» диагностикой и лечением данной патологии занимается ортопед-травматолог.
Диагностика бурсита включает в себя:
- Сбор анамнеза и осмотр пациента.
- Общий анализ крови – необходим для оценки общего состояния организма и выявления воспалительного процесса.
- Рентгенологическое исследование суставов или же ультразвуковое исследование зоны поражения. С помощью этих методов исследования удается определить, какая именно синовиальная сумка подверглась воспалительному процессу.
- Пункция синовиальной сумки – проводится в случаях, когда другие методы исследования являются малоинформативными.
При ощущении болей в суставах необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Своевременная диагностика и лечение заболевания предотвратит развитие осложнений.
Лечение бурсита локтевого и коленного суставов
Бурсит — это воспаление одной или нескольких околосуставных сумок (бурс), расположенных между мягкими тканями (сухожилиями, фасциями, мышцами) и выступающими участками костей. Основное назначение околосуставных сумок — уменьшение трения и облегчение движения между этими структурами.
Форма и размеры околосуставных сумок различны, отличаются индивидуальными особенностями строения, но все они изнутри выстланы синовиальной оболочкой, которая может образовывать углубления и карманы, заполненные внутрисуставной жидкостью. Некоторые из синовиальных сумок сообщаются с полостью сустава, поэтому воспалительный процесс, протекающий с образованием экссудата (выпота) в полости сустава, ведет к появлению бурсита.
Причины появления бурситов разнообразны, но наиболее часто они возникают:
- при длительных, часто повторяющихся, однообразных движениях (у спортсменов, у лиц, чья работа связана с постоянным пребыванием в вынужденном положении: с согнутыми в локтевых суставах руками, постоянном поднимании рук на уровне плеч, сгибаниях в коленных суставах, при длительной ходьбе и т.д.).
- при механических повреждениях, хронических микротравмах (падениях, ушибах и т.п.). Они часто сопровождаются повреждением мелких сосудов, поэтому при острых травмах содержимое околосуставных сумок бывает геморрагическим, то есть содержит примесь крови.
- при нарушении обмена веществ в организме в синовиальной жидкости содержатся продукты тканевого обмена, поддерживающие воспаление в суставе, например, при подагре – соли мочевой кислоты, при хондрокальцинозе – кристаллы пирофосфата кальция и т.д.
- при инфекционных заболеваниях (например, при бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сепсисе, ВИЧ, вирусных гепатитах), когда инфекция попадает в сустав гематогенным или лимфогенным путем, или же при непосредственном попадании инфекции во время травмы (порезах, переломах и т.д.)
При этом бурсит может протекать как однократный острый процесс, например, при травмах, или как хронический, рецидивирующий, например, при ревматоидном полиартрите, при коллагенозах.
Наиболее часто развивается бурсит плечевого, коленного, локтевого и тазобедренного сустава. Реже — суставов стопы (в области ахиллова сухожилия – бурсит ахиллова сухожилия (ахиллобурсит) и первых плюснефаланговых сочленений)) и кисти (лучезапястных, межфаланговых сочленений).
Симптомы бурсита
Почти всегда болезнь начинается с увеличения объема пораженного сустава. Если околосуставная сумка расположена поверхностно, например, при коленном или локтевом бурсите, то появляется локальная округлая, мягкотканая припухлость, слегка смещаемая и болезненная при пальпации. Кожа над ней может быть гиперемирована и повышенной температуры. При этом объем движений может быть ограничен. При хроническом процессе нередко вокруг суставной капсулы развивается фиброз, иногда даже откладываются соли кальция, и это можно определить при пальпации тканевых уплотнений.
При выраженном бурсите проводится пункция с аспирацией синовиальной жидкости и дальнейшим ее исследованием (биохимическим, цитологическим, иммунологическим, а также при необходимости – определением микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам).
Мы хорошо знакомы с этим видом патологии и проконсультируем вас по всем возникшим вопросам, а при необходимости сразу же проведут дополнительное обследование. После установления точного диагноза и причины заболевания вам будет подобрано оптимальное и эффективное лечение. Лечение острого бурсита
- В первые дни заболевания необходимо ограничение двигательной активности. С этой целью рекомендуется использовать специальные лангеты, фиксирующие повязки, в некоторых случаях – постельный режим.
- Обезболивание и противовоспалительная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, местная терапия — компрессы с димексидом).
- В некоторых случаях наиболее эффективно проведение пункции синовиальной сумки с аспирацией содержимого и введением в нее лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антибиотиков и др.).
- При наличии гнойного содержимого пациенту предлагают лечение с дренированием полости сустава на фоне интенсивной антибактериальной терапии. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция – иссечение синовиальной сумки.
- физиотерапевтическое лечение: электро — или фонофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия и лазеротерапия для оказания противовоспалительного, обезболивающего и рассасывающего действия, ускорения полного восстановления функции сустава,
- фармакопунктура с гомеопатическими препаратами
- различные методики рефлексотерапии
- мануальная терапия, в том числе и остеопатические методики
- кинезиотейпирование
После окончания курса терапии
Для предупреждения рецидивов бурсита пациентам, работа которых связана с повышенной нагрузкой на суставы, рекомендуется носить фиксирующие повязки, делать перерывы в работе, а в некоторых случаях возникает необходимость в смене профессии или прекращении занятий видами спорта, приводящими к развитию болезни.
Узнать более подробно о лечении локтевого, коленного, плечевого и других видах бурсита, ценах и записаться на прием можно у наших администраторов. Наши телефоны и схема проезда на странице Контакты
Звоните! Мы будем рады Вам помочь!
О Лекарствах » Бурсит коленного сустава
Роль суставной сумки — обеспечивать защиту коленного сустава от давления и повреждения мышечных сухожилий. Травма бурсы приводит к воспалению синовиальных суставных сумок и, как следствие, развитию бурсита коленного сустава.
Бурсит коленного сустава могут спровоцировать следующие факторы:
- Повреждение сустава и околосуставной сумки, которое может возникнуть при падении, ушибе или травме мениска;
- Сильная нагрузка на коленный сустав, которая приводит к растяжению связок и разрыву сухожилий;
- Инфекции, которые вызывают воспаление суставной сумки;
- Заболевания аутоиммунного характера, провоцирующие повреждение синовиальной оболочки.
В некоторых случаях причины возникновения воспалительного процесса в суставе не поддаются объяснению.
Бурсит подразделяется на супрапателлярный (надколенный), инфрапателлярный (подколенный) и кисту Бейкера, которая возникает на задней внутренней поверхности колена. В зависимости от инфекционного инфильтрата бурсит бывает гнойный и серозный.
Симптоматика
Во время обострения заболевания бурсит проявляется достаточно ярко. При супрапателлярном бурсите у больного возникает сильная боль в коленном суставе, усиливающаяся при движении, припухлость и покраснение в районе коленной чашечки, местное повышение температуры.
Для инфрапателлярного бурсита чаще всего характерна небольшая боль и незначительная припухлость под коленной чашечкой.
При кисте Бейкера болевой синдром возникает преимущественно при нагрузке на больной сустав. При этом происходит периодическое выпячивание на задней поверхности колена.
Лечение
Лечение бурсита коленного сустава, как правило, начинается, с применения антибактериальных препаратов в виде мазей, таблеток или инъекций: Никофлекс, Диклофенак, Ибупрофен, Траумель С. Они оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие. При сильном болевом синдроме в больной сустав вводятся анестетики или гормональные препараты.
Кроме того, показаны физиопроцедуры, которые способствуют улучшению циркуляции крови и лимфы в тканях сустава и способствуют предотвращению развития осложнений. Для уменьшения отека назначают охлаждающие компрессы, которые прикладываются к больному суставу на полчаса не более двух раз в день.
При гнойных формах бурсита может потребоваться хирургическое вмешательство с пункцией синовиальной сумки и последующим дренированием экссудата. Делается надрез и производится удаление синовиальной сумки и гнойного отделяемого. После чего в область воспаления вводится антисептик и кортикостероиды.
Если вовремя не начать лечение, может развиться сепсис, или возникнуть осложнения в виде артроза и остеомиелита.
Бурсит коленного сустава и его виды||year|IMAGESNAMESbursit-kolennogo-sustava-i-ego-vidi/IMAGESNAMES
Бурса – это околосуставная сумка, содержащая в себе жидкость. Главные бурсы находятся в наиболее крупных суставах и присоединены к сухожилиям, способствуя тем самым уменьшению межтканевого трения. Бурсит коленного сустава возникает в результате воспалительного процесса в бурсе. Причиной его могут быть полученные травмы или растяжения.
Существует септический и асептический бурсит. Септический бурсит коленного сустава возникает в результате попадания в околосуставную сумку болезнетворных бактерий, а асептический – это результат травмирования.
Для того чтобы специалист решил, как лечить бурсит коленного сустава, нужно сначала определить его вид. Непосредственно вблизи коленного сустава находятся три вида бурсы: гусиная, препателлярная и инфрапателлярная.
Прямо над коленной чашечкой находится препателлярная бурса, и воспаление этого вида вызвано длительным пребыванием на коленях. Зачастую оно классифицируется как «колено кровельщика» и «колено домохозяйки». В случае препателлярного бурсита наблюдается повышение температуры, отечность, покраснение кожи вокруг сустава, болевые ощущения. Для того чтобы определить степень боли, можно сравнить этот вид бурсита с артритом, при котором болевые ощущения выражены намного слабее.
Также препателлярный бурсит коленного сустава может быть вызван травмой, которая провоцирует наполнение сумки кровью. Еще возможными причинами заболевания могут быть отложения солей, псевдоподагра, ревматоидный артрит.
Бурсит коленного сустава, симптомы которого уже ясны, лечится исходя из того, является он септическим или асептическим. При асептическом виде бурсита лечение проводится в виде прикладывания ледяных компрессов, приема противовоспалительных и обезболивающих медикаментов. Заметим, что лечение, для того чтобы оно было эффективным, нужно проводить в спокойном состоянии больного, когда тот мало двигается. Для успешного излечения бурсита ограничение в движениях обязательно.
Возможны случаи, когда возникает необходимость в удалении жидкости шприцем, которую затем обычно отправляют на детальный анализ. Также параллельно с извлечением жидкости могут делаться кортикостероидные инъекции.
Если же причиной бурсита является попадание бактерий, препателлярный бурсит коленного сустава лечится зачастую под наблюдением врача и более длительно. После детального анализа жидкости из бурсы назначается курс антибиотиков, а также возможно установление дренажа и даже удаление воспаленной бурсы.
Второй вид коленной бурсы — инфрапателлярный — находится под коленной чашечкой непосредственно возле крупного сухожилия (под ним). Воспаление этой бурсы возникает после травмы из-за прыжка, в результате чего происходит воспаление сухожилий. Лечение этого вида бурсита проводится путем накладывания на место воспаления ледяного компресса, а также приема лекарственных препаратов с противовоспалительным либо обезболивающим эффектом.
Третья бурса носит название гусиной. Она располагается внизу, на внутренней стороне коленного сустава. Гусиный бурсит коленного сустава развивается у женщин после тридцати пяти-срока лет. Зачастую больные страдают от избыточного веса. Характерными признаками именно этого вида заболевания являются болевые ощущения, появляющиеся при подъеме и спуске по ступенькам. Лечение во многом сходно с предыдущим видом: прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, компрессы со льдом, поддержание состояния покоя. Если заболевание запущено, врач выписывает уколы кортикостероидов.
Любой бурсит подразумевает ограничение физической активности, которая перегружает коленный сустав. Если же не придерживаться режима, лечение не даст должного эффекта.
Distribuiți pe rețelele sociale:înrudit
- Коньюктивит у ребенка
- Полиартрит: симптомы, лечение, фото
- Черепашья повязка на локтевой сустав, на коленный сустав: наложение
- Перелом лучевой кости руки обязательно нужно лечить
- Артроз коленного сустава: лечение и симптомы
- Панариций пальца, лечение, причины возникновения заболевания и профилактика
- Остеоартроз: симптомы и связь заболевания с возрастом
- Синовит – что это такое? Причины возникновения. Особенности. Лечение
- Женские заболевания. Как лечат кисту яичника?
- Тендовагинит — это заболевание людей искусства
- Бурса (Турция) – сокровищница культурного и архитектурного наследия Османской империи
- Жидкость в коленном суставе: лечение и симптомы.
- Коксартроз – лечение, симптомы, причины
- Как лечить вывих ноги в домашних условиях. Что делать при вывихе ноги
- Эффективные препараты для суставов. Препараты от боли в суставах
- Бурсит. Лечение народными средствами
- Крестообразная связка коленного сустава: травмы, лечение, реабилитация
- Грушевидная мышца
- Самые распространенные болезни коленей
- Тренажер для ходьбы. Эффективные занятия в домашних условиях
- Энтезопатия — это что такое? Причины, лечение
«Рисовые тельца в колене»: классический туберкулез колена
Описание
32-летний мужчина обратился с жалобами на боль в левом колене и отек в течение 8 месяцев. Боль была коварной в начале и сопровождалась отеком левого колена. История ничем не примечательна; серьезных заболеваний и операций не было. В анамнезе не было лихорадки или травм колена. Первоначально больной консультировался с участковым врачом и лечился анальгетиками. Однако боль и опухоль сохранялись, из-за чего он был направлен в нашу больницу.Клиническое обследование левого коленного сустава выявило припухлость, которая была парапателлярной и при пальпации указывала на утолщение и гипертрофию синовиальной оболочки. Движения в коленях были полными, но смертельно болезненными. Провокационные тесты для оценки менисков и связок были нормальными. На рентгенограммах левого коленного сустава (рис. 1) выявлен очаговый периартикулярный остеопороз с хорошо сохраненной суставной щелью. Анализ крови выявил повышенную скорость оседания эритроцитов 58 мм и положительный результат на С-реактивный белок (1:32).МРТ левого коленного сустава выявила утолщение и гипертрофию синовиальной оболочки с выпотом в супрапателлярной сумке. Эрозии с отеком костного мозга прилегают к периартикулярным поверхностям бедренной и большеберцовой костей с множественными рыхлыми телами в полости сустава. Крестообразные и боковые связки были в норме (рис. 2 А и В)⇓. По данным МРТ указывалось на хроническую инфекционную патологию, была рекомендована биопсия тканей. Больному выполнена биопсия синовиальной оболочки с субтотальной синовэктомией медиальным парапателлярным доступом.При артротомии синовиальная ткань была воспаленной и гипертрофированной, с множественными рисовыми тельцами (рис. 3) и нездоровой грануляционной тканью. Суставной хрящ был в норме с некоторыми периартикулярными эрозиями. Гистопатологический отчет выявил множество казеозных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангерганса, что свидетельствует о туберкулезе. ПЦР-тест на ДНК М.tuberculosis был положительным.
Рисунок 1Рентгенограмма левого колена, показывающая периартикулярный остеопороз с умеренным уменьшением суставной щели.
2(A и B) МРТ левого колена, показывающая синовиальный выпот, гипертрофию с сыпучими телами в полости коленного сустава.
Рисунок 3Интраоперационная фотография после артротомии, на которой видны рисовые тельца с нездоровой грануляционной тканью.
Пациенту была начата противотуберкулезная химиотерапия категории I в соответствии с RNTCP (Пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом) (H-изониазид (300 мг), R-рифампицин (450 мг), Z-пиразинамид, E-этамбутол (1200 мг)), который включает 2-месячную интенсивную фазу и 4-месячную фазу продолжения приема четырех препаратов по графику три раза в неделю в течение 2-месячной интенсивной фазы и двух препаратов по графику три раза в неделю в течение оставшихся 4 месяцев фазы продолжения.
Произведена постепенная мобилизация левого коленного сустава. Через 1 год наблюдения у пациента уменьшились боль и отек при движениях колена от 0 до 100°.
Рисовые тельца, возникающие в суставах, пораженных туберкулезом, были впервые описаны в 1895 г. Reise.1
Рисовые тельца в основном состоят из фибрина и обычно наблюдаются в отношении суставов, сумок или сухожильных влагалищ у пациентов с ревматоидным артритом, туберкулезным артритом или теносиновитом. широко сообщалось о ревматологических состояниях, их существование в связи с туберкулезом колена занижается.4 Считается, что они возникают в результате микроинфаркта после внутрисуставного воспаления синовиальной оболочки и ишемии, после чего они попадают в суставную или бурсальную жидкость. независимо от синовиальной ткани. У нашего больного клиническая картина не была специфичной ни для туберкулеза, ни для какого-либо ревматологического заболевания. Наличие рисовых тел в полости сустава, бурсе или сухожильных влагалищах во время операции указывает на диагноз туберкулеза или любого ревматологического заболевания.Рисовые тельца, независимо от какой-либо причины, должны быть удалены, так как наличие фибрина, который является известным раздражителем синовиальной ткани, будет действовать как стимулятор продолжительного воспаления синовиальной оболочки. 8 Наш пациент был дополнительно обследован на наличие любого другого ревматологического состояния и был признан отрицательным. В заключение, рисовые тельца, обнаруженные во время операции, очень показательны для туберкулеза или ревматологических состояний, и их следует удалить, поскольку их присутствие будет действовать как стойкий стимулятор синовиальной пролиферации.
Очки обучения
-
Рисовые тельца в основном образованы из фибрина и видны в суставах, сумках или сухожилиях у пациентов с ревматоидным артритом, туберкулезом или теносиновитом.
-
Хотя рисовые тельца в связи с туберкулезом крупных суставов, таких как коленный, редко регистрируются, наш случай демонстрирует, что их можно увидеть даже в крупных суставах.
-
Тотальная синовэктомия с полным удалением рисовых тел в сочетании с химиотерапией является излечивающей.
Визуализация бурсы — Journal of Clinical Imaging Science
ВВЕДЕНИЕ
Бурса представляет собой выстланный синовиальной оболочкой мешок, покрывающий костные поверхности в местах трения сухожилий. Бурсы расположены там, где сухожилия двигаются друг против друга или скользят по костной поверхности. Они классифицируются в зависимости от их расположения: подкожные, субфасциальные, подсухожильные и подслизистые [1]. Бурсы также можно разделить на сообщающиеся и несообщающиеся. Когда сумка расположена рядом с суставом, синовиальная оболочка сумки может сообщаться с суставом.[2] Эта бурса называется сообщающейся бурсой. Некоторыми примерами являются сумка подвздошно-поясничной мышцы латеральнее бедра и сумка икроножно-полуперепончатой мышцы позади колена. В некоторых местах связь между суставом и бурсой нарушена. Примером может служить субакромиально-субдельтовидная (SASD) сумка, которая лежит выше вращательной манжеты плеча и ниже акромиона. Большинство бурс являются потенциальными пространствами и обычно не визуализируются при визуализации.
При патологических состояниях, таких как чрезмерное местное трение, инфекция, артриты или прямая травма, внутри бурсы скапливается жидкость и мусор, или жидкость проникает в бурсу из соседнего сустава.Стенки бурсы утолщаются по мере того, как воспаление бурсы становится длительным. Термин бурсит относится к патологическому увеличению бурсы. Если аномально растянутая бурса расположена поверхностно, ее можно визуализировать с помощью УЗИ, так как ультразвуковой луч способен проникать через эту область. Бурса выглядит как заполненная жидкостью анэхогенная структура, окруженная гиперэхогенной стенкой. Глубокие бурсы выявляются при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). На МРТ бурса видна как заполненная жидкостью структура с высоким Т2.КТ показывает воспаленную бурсу как гиподенсивную с усиленной стенкой. Клинически бурсит имитирует некоторые аномалии периферических суставов и мышц. Таким образом, для рентгенолога важно выявить патологию бурсита и провести прямое лечение бурсита.
ПЛЕЧО
Нормальный плечевой сустав имеет следующие сумки, окружающие сустав [Рисунок 1]:
-
Субакромиально-субдельтовидная сумка
-
Подлопаточное углубление
-
Подклювовидная сумка
-
Корако-ключичная сумка
-
Супраакромиальная сумка
-
Медиальное расширение сумки SASD
Рисунок 1: Схема нормальных сумок, окружающих плечевой сустав: (1) субакромиально-субдельтовидная сумка, (2) подлопаточное углубление, (3) подклювовидная сумка, (4) клювовидно-ключичная сумка, (5) супраакромиальная сумка и (6) медиальное расширение субакромиальной -субдельтовидная бурса.
Экспорт в PPT
Субакромиально-субдельтовидная сумка
Субакромиально-субдельтовидная (SASD) сумка состоит из двух сумок, которые лежат между сухожилиями вращательной манжеты плеча и нижней поверхностью акромиона. Они расположены глубоко в дельтовидной мышце и акромиально-ключичном суставе (акромиально-ключичном суставе) и перекрывают двуглавую борозду и ротаторную манжету плеча.
Причины образования бурсальной жидкости SASD включают: разрывы ротаторной манжеты, импинджмент, септический бурсит и реактивный бурсит из-за заболевания плечевого сустава, такого как артропатия отложения кальция.[3] При полнослойных разрывах вращательной манжеты плеча жидкость из плечевого сустава направляется через разрыв в бурсу. Связь с суставом в этом месте нарушена. Это аномальное общение лучше всего видно на МР-артрограмме. Внутрисуставной гадолиний очерчивает разрыв и проникает в бурсу (рис. 2). На МРТ аномальное скопление жидкости видно как низкий сигнал T1, высокий сигнал T2 в бурсе, либо из-за воспаления бурсы, либо из-за разрыва вращательной манжеты на всю толщину.На УЗИ бурса, заполненная жидкостью, располагается над ротаторной манжетой и четко визуализируется как заполненная жидкостью анэхогенная структура как в продольной, так и в поперечной плоскостях (рис. 3).
Рисунок 2: Корональная магнитно-резонансная артрограмма, изображающая гадолиний в сумке SASD из разрыва вращательной манжеты на всю толщину.
Экспорт в PPT
Рисунок 3: Поперечное ультразвуковое изображение вращательной манжеты плеча, изображающее острый субакромиально-субдельтовидный бурсит.
Экспорт в PPT
Подклювовидная сумка
Клювовидное и комбинированное сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы очерчивают верхнюю часть подклювовидной сумки. Сухожилие подлопаточной мышцы лежит ниже этой сумки [Рисунок 4].[4] Он уменьшает трение и облегчает движение между сухожилием подлопаточной мышцы и сухожилиями короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц по дуге вращения головки плечевой кости.
Рисунок 4: (а) Линейная диаграмма и (б) соответствующая магнитно-резонансная артрограмма подклювовидной сумки.
Экспорт в PPT
КОЛЕНО
Поднадколенниковая сумка
Поверхностная инфрапателлярная сумка расположена в подкожно-жировой клетчатке между дистальной третью сухожилия надколенника и вышележащей кожей [Рисунки 5 и 6].[5] Бурсит может быть вызван хронической травмой из-за профессионального стояния на коленях (колено священнослужителя) и прямой травмой. Бурса была обнаружена в 55% случаев при исследовании трупа.[7]
Рисунок 5: Линейная диаграмма, показывающая поверхностную и глубокую поднадколенниковые сумки.(1) поверхностная инфрапателлярная сумка, (2) глубокая инфрапателлярная сумка, бедренная кость (F), жировая ткань Гоффа (HF), надколенник (P), сухожилие надколенника (PT) и большеберцовая кость (T).
Экспорт в PPT
Рисунок 6: Сагиттальное магнитно-резонансное изображение T2, изображающее поверхностную инфрапателлярную сумку.
Экспорт в PPT
Глубокая поднадколенниковая сумка имеет форму перевернутого треугольника с вершиной, расположенной снизу между сухожилием надколенника спереди и краем большеберцовой кости сзади; его верхняя граница — жировая ткань Хоффа [рис. 5, 7 и 8].[5] Бурсит обычно возникает в результате чрезмерного использования разгибательного механизма колена, особенно при чрезмерном беге и прыжках. Подагра, септический бурсит, анкилозирующий спондилит и болезнь Осгуда-Шлаттера также могут вызывать бурсит.[6]
Рисунок 7: Сагиттальный магнитно-резонансный градиент T2, показывающий глубокую инфрапателлярную бурсальную жидкость.
Экспорт в PPT
Рисунок 8: УЗИ в продольной плоскости показывает глубокую инфрапателлярную бурсальную жидкость.
Экспорт в PPT
Препателлярная сумка
Препателлярная сумка представляет собой трехкомпонентную структуру [Рисунок 9].[8] Поверхностный отдел лежит между подкожной клетчаткой и продолжением широкой фасции. Промежуточный отдел расположен между поперечной поверхностной фасцией и промежуточной косой фасцией, образованной фасциальным расширением латеральной и медиальной широкой мышц. Глубокий отдел лежит между промежуточной косой фасцией и глубокими продольными волокнами сухожилия прямой мышцы бедра.Воспаление этой бурсы возникает из-за повторяющихся травм при стоянии на коленях, как это наблюдается у горничных, укладчиков ковров и борцов. Это также наблюдается при воспалительных состояниях, таких как подагра [Рисунки 10 и 11].[9]
Рисунок 9: Линейная диаграмма, показывающая разделение препателлярной сумки. ПККТ — подкожная клетчатка; QT — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; PT — сухожилие надколенника; Ф — бедренная кость; Р, коленная чашечка; 1 – поверхностный отсек; 2 – промежуточный отсек; (3) глубокий отсек.
Экспорт в PPT
Рисунок 10: Сагиттальное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, показывающее высокую интенсивность сигнала жидкости в препателлярном бурсите.
Экспорт в PPT
Рисунок 11: Аксиальное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, изображающее кисту Бейкера с ее шейкой между полуперепончатой мышцей и медиальным сухожилием икроножной мышцы. На изображении также изображен препателлярный бурсит.
Экспорт в PPT
Супрапателлярная сумка
Супрапателлярная сумка лежит между дистальным отделом сухожилия прямой мышцы бедра и бедренной костью.На пятом месяце внутриутробного развития перегородка (надколенниковая складка), которая находится между коленным суставом и бурсой, перфорируется, в результате чего образуется сообщение. Такая ситуация встречается у 85% взрослых.[10] Супрапателлярная сумка является примером сумки, обычно сообщающейся с суставами. При обычном УЗИ и МРТ жидкость в супрапателлярной сумке является частой находкой у людей с суставным выпотом [рис. 12 и 13]. У пациентов с несообщающейся бурсой и бурситом жидкость локализуется только в супрапателлярной сумке.
Рисунок 12: Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее жидкость в супрапателлярной сумке.
Экспорт в PPT
Рисунок 13: Сагиттальное магнитно-резонансное Т2 градиентное изображение, демонстрирующее жидкость в супрапателлярной сумке.
Экспорт в PPT
Полуперепончато-икроножная сумка
Полуперепончатая сумка представляет собой перевернутую подковообразную сумку медиальнее сухожилия полуперепончатой мышцы [рис. 14–16].
Рисунок 14: Аксиальное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, показывающее сумку полуперепончатой мышцы.
Экспорт в PPT
Рисунок 15: Корональное магнитно-резонансное изображение T2 Short TI Inversion Recovery (STIR), показывающее сумку полуперепончатой мышцы.
Экспорт в PPT
Рисунок 16: Сагиттальное магнитно-резонансное градиентное изображение T2, показывающее сумку полуперепончатой мышцы.
Экспорт в PPT
Киста Бейкера
Подколенная киста, или киста Бейкера, располагается вдоль задне-медиальной стороны колена и состоит из внутрисуставной жидкости, проникающей через щель в бурсу. Киста Бейкера имеет шейку между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой сухожилия икроножной мышцы [Рисунок 11].[11] Они присутствуют более чем у 50% населения.[12] Было показано, что киста связана с внутренним расстройством (81%), суставным выпотом (77%) и дегенеративной артропатией (69%).[13] Киста может быть сложной, с внутренними перегородками, дебрисом и рыхлыми телами. Эти кисты могут разрываться, и жидкость изливается в соседние структуры, имитируя симптомы тромбофлебита.[14]
Бурса гусиной лапки
Бурса гусиной лапки лежит между сросшимися сухожилиями портняжной, полусухожильной, тонкой мышц и мыщелка большеберцовой кости [Рис. 17a].[15] Бурса не сообщается с коленным суставом.[16] В этом месте также встречаются атипичные кисты мениска и синовиальные кисты.Хотя эти кисты сообщаются с коленным суставом, часто бывает трудно провести различие [16]. Гусиный бурсит возникает в результате чрезмерной нагрузки, особенно у бегунов, и проявляется болью в медиальном отделе колена и отеком, которые могут имитировать разрыв медиального мениска или повреждение медиальной коллатеральной связки (MCL) [рис. 17b] [17].
Рисунок 17: (а) Аксиальная линейная диаграмма и (б) аксиальное магнитно-резонансное изображение, показывающее бурсит гусиной лапки.
Экспорт в PPT
Сумка медиальной коллатеральной связки
Эта бурса обнаруживается примерно у 93% пациентов.[18] Он расположен между медиальным мениском и MCL на уровне коленного сустава.[2] Медиальные поддерживающие структуры колена можно разделить на три слоя. Слой I состоит из фасции голени, слой II состоит из поверхностной части MCL, а слой III состоит из суставной капсулы и глубокой части MCL, которая включает мениско-большеберцовое и мениско-бедренное расширения. Вдоль задней трети медиальной стороны колена поверхностная и глубокая части MCL сливаются и имеют тенденцию к складыванию, а не к скольжению при сгибании колена (рис. 18 и 19).[19]
Рисунок 18: Корональное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, показывающее жидкость в сумке медиальной коллатеральной связки.
Экспорт в PPT
Рисунок 19: Аксиальное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, показывающее жидкость в сумке медиальной коллатеральной связки.
Экспорт в PPT
лодыжка
Заднепяточная сумка
Ретропяточная сумка представляет собой седловидную сумку, расположенную между пяточной костью и ахилловым сухожилием.[20] Помогает уменьшить трение во время подошвенного сгибания.[21] Ретрокальканальный бурсит является распространенным явлением и вызывается болезнью Рейтера, псориазом, анкилозирующим спондилоартритом и, часто, переломами пяточной кости [Рисунок 20].[10]
Рисунок 20: Сагиттальное магнитно-резонансное изображение T2 с жировой прослойкой, показывающее позадипяточный бурсит с толстой синовиальной стенкой.
Экспорт в PPT
Поверхностная позадипяточная сумка
Вторая, более поверхностная сумка находится между ахилловым сухожилием и вышележащим подкожным жиром [Рисунок 21].[4] Воспаление возникает из-за неподходящей обуви. Когда поверхностный ретрокальканеальный бурсит возникает на фоне тендинопатии ахиллова сухожилия, ставится диагноз синдрома Хаглунда.
Рисунок 21: Продольное ультразвуковое изображение, показывающее поверхностную запяточную сумку.
Экспорт в PPT
БЕДРО
Подвздошно-поясничная сумка
Сумка подвздошно-поясничной мышцы является самой крупной сумкой вокруг тазобедренного сустава (средний размер 6 см × 3 см) и расположена под мышечно-сухожильной частью подвздошно-поясничной мышцы, кпереди от капсулы тазобедренного сустава и латеральнее бедренных сосудов [Рисунок 22]. .[22] Он обнаруживается примерно у 98% субъектов и сообщается с полостью тазобедренного сустава примерно в 15% случаев.[23] В норме коллабированная, растяжение бурсы обычно вызывается перепроизводством синовиальной жидкости в пораженном артритом тазобедренном суставе, что приводит к повышению внутрисуставного давления и распространению жидкости в потенциальное пространство бурсы.
Рисунок 22: (a) Аксиальный магнитно-резонансный T2 и (b) корональный магнитно-резонансный T2 STIR-изображения левого бедра демонстрируют заполненную жидкостью структуру глубоко в подвздошно-поясничной мышце в ожидаемом месте подвздошно-поясничной сумки.Подвздошно-поясничное сухожилие можно увидеть медиальнее бурсы, а бедренные сосуды можно увидеть еще медиальнее.
Экспорт в PPT
Растяжение сумки подвздошно-поясничной мышцы в связи с заболеванием было описано при травме, остеоартрите, аваскулярном некрозе, ревматоидном артрите, синовиальном хондроматозе, пигментном виллонодулярном синовите, подагре и гнойной инфекции [23-24]. Дифференциальный диагноз увеличенной подвздошно-поясничной сумки включает паховую или бедренную грыжу, новообразование, лимфаденопатию, неопущение яичка, гематому, абсцесс поясничной мышцы, аневризму бедра и артериовенозную фистулу.[24]
Вертельная сумка
Pfirrmann и его коллеги описывают три основные сумки вокруг большого вертела [25]. Вертельная бурса является самой большой из трех. Он покрывает заднюю фасетку, глубже сухожилия средней ягодичной мышцы и проксимальную часть прикрепления латеральной широкой мышцы бедра. Он расположен под большой ягодичной мышцей и подвздошно-большеберцовым трактом [Рисунок 23]. Эта бурса не выходит за передний край латеральной фасетки. Он выстлан небольшим слоем жира с обеих сторон.Следовательно, его можно рутинно идентифицировать на неусиленных коронарных МРТ-изображениях как тонкую линейную структуру, параллельную задней фасетке [Рисунок 24]. Вертельный (подъягодичный) бурсит является частой причиной боли в тазобедренном суставе и связан с ожирением, травмами, воспалительными артритами и у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава [2].
Рисунок 23: Диаграмма коронарной линии вертельной сумки, лежащей над задней фасеткой большого вертела глубоко до сухожилия средней ягодичной мышцы.
Экспорт в PPT
Рисунок 24: Корональный магнитно-резонансный T2 STIR-изображение правого вертельного бурсита.
Экспорт в PPT
Сумка средней подъягодичной мышцы
Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы находится глубоко в дистальном отделе сухожилия средней ягодичной мышцы. Эта бурса покрывает область верхней части латеральной поверхности. Его верхний предел отмечен кончиком вертлуга; его передняя часть — латеральной фасеткой; и его задняя и нижняя протяженность сухожильным прикреплением средней ягодичной мышцы [Рисунок 25].
Рисунок 25: Корональный магнитно-резонансный T2 STIR-изображение двустороннего бурсита средней подъягодичной мышцы, больше справа.
Экспорт в PPT
Сумка малой подъягодичной мышцы
Сумка подъягодичной мышцы находится в области передней фасетки. Он лежит под сухожилием малой ягодичной мышцы, медиальнее и выше места его прикрепления [Рис. 26].
Рисунок 26: Корональное магнитно-резонансное STIR-изображение бурсита правой подъягодичной мышцы.
Экспорт в PPT
КОЛЕНО
Бурса локтевого отростка представляет собой подкожную сумку, обеспечивающую почти полное отсутствие трения между кожей, подкожными тканями и локтевым отростком [Рисунок 27]. Из-за своего поверхностного расположения это обычное место для травм, воспалений и инфекций. Повторяющаяся производственная травма приводит к бурситам, проявляющимся в виде «локтя студента» или «локтя шахтера».[26]
Рисунок 27: Линейная диаграмма, изображающая расположение бурсы локтевого отростка.
Экспорт в PPT
Бурсит локтевого отростка определяется клиническим диагнозом, и визуализация в этом контексте выполняется редко. У пациентов с запущенной инфекцией иногда требуется МРТ для оценки абсцессов или остеомиелита. Случайный диагноз бурсита локтевого отростка на УЗИ и МРТ часто возникает из-за сопутствующего воспаления и выпота в сумке локтевого отростка, вторичного по отношению к травме, ревматоидному артриту и другим воспалительным заболеваниям [Рисунки 28 и 29] [27].
Рисунок 28: Магнитно-резонансное Т2 жировое изображение с жидкостью в бурсе локтевого отростка.
Экспорт в PPT
Рисунок 29: Продольное ультразвуковое изображение, демонстрирующее жидкость и мусор в бурсе локтевого отростка.
Экспорт в PPT
Диагностические и терапевтические вмешательства
Чрескожная аспирация/дренаж/инъекция может выполняться в диагностических и терапевтических целях под визуальным контролем с использованием ультразвука, рентгеноскопии или КТ в зависимости от доступности бурсы [рис. 30 и 31].
Рисунок 30: (а) Расширенная аксиальная компьютерная томография бурсита правой подвздошно-поясничной мышцы и (б) дренирование под ультразвуковым контролем.
Экспорт в PPT
Рисунок 31: (а) Инъекция в вертельную сумку под контролем УЗИ и (б) рентгеноскопии.
Экспорт в PPT
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важно знать нормальную анатомию, патологию и визуализационные характеристики бурс, поскольку бурсит может имитировать боль, связанную с суставами, околосуставными сухожилиями и мышцами. Отличие бурсита от других причин боли в суставах, околосуставных сухожилиях и мышцах направит клинициста к целенаправленному лечению бурсита, включая терапевтические инъекции с использованием стероидов и местных анестетиков длительного действия.
Сложные периартикулярные травмы Индия | Лечение коленного бурсита
Бурса представляет собой желеобразный мешок, присутствующий во всех частях тела между суставами костей и суставами мягких тканей. Эти мешочки содержат жидкость внутри и обеспечивают мягкое действие, сводящее к минимуму трение между суставами. У нас есть два коленных сустава, и оба колена имеют 11 бурс, и воспаление возможно в каждой бурсе. Такое воспаление называется коленным бурситом.
Но четыре бурсы более склонны к воспалению:
Препателлярный бурсит:
Препателлярная сумка находится в области над надколенником в части, разделяющей надколенник и кожу.Воспаление этой бурсы чаще всего встречается у людей, чья работа связана с положением на коленях в течение длительного периода времени. Этот тип характерен для горничных, тех, кто занимается садоводством, кровельными работами и сантехническими работами. Этот вид воспаления называется препателлярным бурситом.
Поднадколенниковый бурсит:
Сухожилие надколенника расположено ниже коленной чашечки. Между сухожилием надколенника и кожей имеется бурса. Существует также еще одна бурса, расположенная между сухожилием надколенника и прокладкой, также называемой большеберцовой костью.Воспаление этих бурс называется инфрапателлярным бурситом и обычно наблюдается у людей, которые сильно нагружают эту область, например, прыгают. Следовательно, это состояние также называют «коленом прыгуна».