Очаговая дисплазия: Breast dysplasia — Medisense

• Корковая дисплазия: это большинство пороков развития, связанных с эпилепсией у детей, и включает полный спектр нарушений миграции нейронов.
• Структурные поражения, связанные с комплексом туберозного склероза.
• Синдром Стерджа-Вебера
• Нейрофиброматоз 2 типа, ассоциированный с менинго-ангиоматозом.
• Сосудистые мальформации.

Пороки развития неокортекса можно рассматривать как спектр корковой дисплазии, возникающей в результате нарушения нормального процесса развития коры. Как мы уже говорили, кортикальная дисплазия является одной из наиболее важных причин пороков развития неокортекса, которая включает в себя ряд морфологических особенностей, от самых тонких (микродисгенезия) до самых тяжелых (гемимегалэнцефалия) и других, таких как агирия, полимикрогирия или очаговая корковая недостаточность. дисплазия, и которые связаны с несколькими этиологическими факторами.

Пороки развития коры вызывают лекарственно-резистентную эпилепсию в 76% случаев и являются этиологией лекарственно-резистентной эпилепсии у 15-20% взрослых пациентов и более 50% детей. Наиболее распространенным типом этих пороков развития является фокальная кортикальная дисплазия.

Этот термин использовался для обозначения специфических поражений с цитомегалическими нейронами после описания Тейлором в 1971 г. Однако номенклатура кортикальной дисплазии эволюционировала в результате нескольких классификаций, поскольку иногда она неоднозначна, и некоторые исследователи предпочитают традиционную классификацию миграционных расстройств, делящих их на четыре группы. агирия/пахигирия-лиссэнцефалия, микрогирия-полимикрогирия, дисплазия архитектуры коры и гетеротипия.В связи с его патофизиологией другие авторы называют его нервными миграционными расстройствами. Наконец, недавно был достигнут консенсус с предложением разделить корковую дисплазию на подклассы с использованием морфологических критериев, известных как классификация Пальмини.

Очаговая корковая дисплазия возникает, как и другие пороки развития коры, в результате инсульта в быстро развивающемся головном мозге. Формирование неокортекса начинается после формирования нервной трубки и включает в себя различные этапы, которые можно кратко обобщить следующим образом:

• пролиферация клеток в вентрикулярной и субвентрикулярной зонах (VZ/SVZ)
• ранняя дифференцировка нейробластов и глиобластов
• программная гибель клеток предшественники нейронов и нейроны
• миграция нейробластов для формирования корковой пластинки
• поздняя миграция нейронов
• организация и созревание коры
• синаптогенез

Аномалии этих процессов приводят к аномалиям архитектуры коры и ее электрофизиологических свойств.Считается, что большинство нарушений развития головного мозга, связанных с эпилепсией, возникают из-за нарушения событий развития в эмбриональном периоде (около 6 недель беременности) по множеству причин. В таблице 1 мы могли видеть, что фокальная корковая дисплазия возникает из-за изменений в фетальном периоде в результате проблем в нейрональной и глиальной пролиферации или в перинатальном периоде из-за проблем в организации коры.

ЭТИОЛОГИЯ

Многие авторы считают, что эти аномалии, вызывающие ФКД, могут быть связаны с комбинацией экологических и генетических факторов.Некоторые гены, названные предполагаемыми для ФКД, — это TSC 1 или TSC 2, и на самом деле некоторые авторы рассматривают ФКД как форму туберозного склероза без экстрацеребральных симптомов. Также были предложены изменения в белках сигнального пути Wnt или Notch, поскольку они участвуют в правильной миграции нейронов.

Таким образом, фокальная дисплазия коры характеризуется двумя типами изменений:

• Аномалии архитектуры коры: это может быть столбчатая дезорганизация (формирование вертикально ориентированных микроколонок, состоящих как минимум из 8 нейронов) и ламинарный разрыв (изменение 6-слойного состава коры)
• Цитологические аномалии:
o Гипертрофированные нейроны вне типичного расположения в слое VЦитологические аномалии:
Гипертрофированные нейроны
Незрелые нейроны
Дисморфные нейроны
Баллонные клетки


o Незрелые нейроны круглые или овальные клетки с крупным ядром и тонким ободком цитоплазмы, отсутствующие в зрелой коре.
o Дисморфические нейроны с аномальными размерами и морфологией аксонов и дендритов, а также повышенным накоплением белков нейрофиламентов.
o Баллонные клетки, которые являются патогномоничными для дисплазии Тейлора и состоят из крупных клеток с больной оболочкой, одним или несколькими эксцентричными ядрами и эозинофильной цитоплазмой, демонстрируют иммуногистохимические признаки нейронального и глиального происхождения.

В соответствии с этим типом гистологических аномалий в настоящее время мы можем классифицировать фокальную кортикальную дисплазию на основе классификации Пальмини:

• Тип I или доброкачественный, характеризующийся изолированной аномалией архитектуры, который делится на два типа в зависимости от наличия аномальных клеток. (например, гипертрофия незрелых нейронов, тип Ib) или нет (тип Ib)
• Тип II.Это был первый тип, описанный Тейлором, охватывающий более крупные аномалии с расслоением и дополнительным присутствием дисморфических нейронов (баллонных клеток) в типе IIb.

После наблюдения того, что FCD часто обнаруживают при атрофии гиппокампа, неопластических опухолях развития (DNET) или у посттравматических и постишемических пациентов, в 2012 г. появилась новая классификация Блумбке и других экспертов, которая модифицировала классификацию Пальмини, которая различает три группы FCD:

• Пороки развития типа I, представляющие собой аномальные слои коры в результате аномальной радиальной миграции и созревания нейронов (Ia) или нарушения типичного 6-слойного тангенциального состава коры с незрелыми нейронами (Ib) или компрометирующие обе архитектурные аномалии (Ic )
• Порок развития II типа, возникающий в результате нарушения слоистости коры и специфических цитологических аномалий.Тип IIa с дисморфическими нейронами и тип IIb с дисморфными нейронами и баллонными клетками.
• Пороки развития III типа, связанные с различной дисламинацией коры и цитологическими аномалиями с основным поражением в пределах той же области или доли. При типе IIIа нарушение слоев коры было связано с атрофией гиппокампа, IIIб – с глиальными или глионейрональными опухолями (ДНЭО, ганглиоглиома), IIIв – с сосудистыми мальформациями (АВМ, гемагиомы, телеангиоэктазии), IIIг – приобретенным в раннем возрасте (травма, ишемия или перинатальное кровоизлияние, инфекционное или воспалительные заболевания) и другие неклассифицированные.

Клиническая

Пациенты с ФКД имеют гетерогенную клиническую картину, которая может проявляться практически в любом типе и в любом возрасте. Хотя нет клинических признаков, специфичных для FCD, есть некоторые факторы, которые вызывают сильное подозрение, чтобы об этом думать. Эти факторы включают связь с задержкой развития и статическим очаговым неврологическим дефицитом, частыми судорогами с раннего начала или фокальным эпилептическим статусом.
Тяжесть припадков также сильно различается.Есть люди с большими ФКБ, у которых относительно мало приступов, а с другой стороны, есть люди с относительно небольшими ФКБ, у которых очень тяжелая и трудноизлечимая эпилепсия.
Судороги обычно начинаются в первые десять лет после достижения возраста 2–3 лет, но у некоторых пациентов приступы начинаются на шестом десятилетии жизни. У пациентов с ФКД II типа манифестирует более раннее начало по сравнению с типом I. Аналогичным образом более раннее начало наблюдается у пациентов с большим фокусом на МРТ головного мозга по сравнению с пациентами с меньшими очагами.
Приступы могут быть самых разных типов, часто встречаются простые или чистые двигательные припадки, сложные парциальные припадки или вторично-генерализованные. Обычно припадки часто возникают в виде кластеров.
Согласно литературным данным, ФКД типа I связан с височными приступами. У больных с ФКД II типа обнаруживают многодолевые поражения с вовлечением полушарий, чаще с вневисочной локализацией и преимущественно в лобных долях. Поэтому судороги с ранним началом в неонатальном периоде или детском возрасте чаще относятся к ФКД II типа с мультилобарным или полушарным поражением, тогда как у взрослых преобладает ФКД I типа с небольшим очагом, обычно в височной доле.

Исследование ЭЭГ

Интериктальная электроэнцефалограмма скальпа (ЭЭГ) может демонстрировать фокально-иктальную активность над диспластическими поражениями, подчеркивая их высокую эпилептогенность. Однако четкой корреляции между интериктальной ЭЭГ и особенностями визуализации при ФКД нет. У пациентов с ФКД исследования ЭЭГ сообщают о непрерывных эпилептических разрядах, которые коррелируют с большим хирургическим успехом. Собственная гипервозбудимость аномальной коры при ФКД была подтверждена в многочисленных исследованиях, связанных с быстрым распространением от неокортекса к мезиальным височным областям.
Исследования иктальной ЭЭГ показали, что ФКД представляет собой расстройство нейронной сети с вторичными иктальными зонами. Внутриприступная активация типична для ФКД и может быть смежной или отдаленной от первичной эпилептогенной зоны.

Image Study

Для диагностики ФКД необходима МРТ головного мозга с характерными признаками ФКД. Классические результаты МРТ состоят из аномального утолщения извилин и аномальной архитектуры извилин с или без основных изменений серого и белого вещества, взвешенных по Т2.Также можно наблюдать очаговое усиление сигнала в Т2 или FLAIR и размытие серо-белого вещества. Трансмантийный признак заключается в усилении сигнала от поверхности коры к желудочку. Эти изменения могут иметь ограниченный характер, но могут быть обширными, охватывая более одной извилины или доли. МРТ высокого разрешения с тонкими предметными стеклами и многоплоскостной реконструкцией часто необходимы для постановки диагноза. Кроме того, одновременное использование изображений T2 и FLAIR важно для выявления небольшой FCD. У 37% пациентов с FCD типа I были нормальные результаты МРТ, в то время как только у 15% пациентов с FCD типа II были отрицательные результаты МРТ.Утолщенное серое вещество, нечеткость границы серого и белого вещества и повышенный сигнал T2 и FLAIR чаще связаны с FCD II типа. Однако большинство результатов МРТ не могли дифференцировать патологию типа I и типа II из-за значительного совпадения результатов визуализации между ними обоими.
Толщина коры и нечеткость границы серо-белого цвета чаще встречались при изолированной ФКД, чем при ФКД III типа. А трансмантийный признак на МРТ был более специфичен для II типа.

Существует два подтипа ФКД, которые можно различить с помощью МРТ.Трансмантальная корковая дисплазия появляется у пациентов с началом эпилепсии в период от младенчества до раннего взросления. На МРТ аномалия распространяется радиально от поверхности коры к боковому желудочку. Поражения чаще всего небольшие, но у некоторых пациентов выявляются большие аномалии с аномальной корковой циркуляцией. Считается, что этот конкретный порок развития связан с нарушением, поражающим радиально-глиальную нейронную единицу.
С другой стороны, дно борозды выглядит как высокоэпилептогенное поражение с отличным прогнозом в отношении контроля приступов после фокальной резекции.Наиболее распространенные результаты визуализации типичны для FCD с очень небольшим поражением, которое может быть ограничено дном борозды. Характерным признаком дисплазии дна борозды является воронкообразная структура, направленная в сторону эпендимальной поверхности, представленная в большинстве случаев. Гистологические признаки идентичны таковым при типичной ФКД. Отсутствие грубых нарушений циркуляции также характерно для дисплазии дна борозды. Кроме того, послеоперационный результат превосходен, так как поражения часто очень малы и доступны для хирургического вмешательства.

Более тяжелая патология может означать более высокую эпилептогенность ФКД. Однако наиболее тяжелую патологическую картину можно обнаружить у пациентов с отрицательными результатами МРТ. Но диагностическая чувствительность повышается вместе с тяжестью патологии ФКД. Доля отрицательных результатов МРТ у больных с патологически доказанной ФКД колеблется в разных сериях от 23 до 73%.
Иктальная ОФЭКТ и ФДГ-ПЭТ могут иметь решающее значение для локализации очага приступа, особенно у пациентов с МР-отрицательной реакцией.Исследование Schawrt et al., включающее 462 случая, показало, что 32% нормальных результатов МРТ были связаны с аномальными ПЭТ-изображениями. Для корковой дисплазии диагностическая чувствительность ФДГ-ФТЭ и иктальной ОФЭКТ колеблется от 69% до 98% и от 48% до 64% ​​соответственно.
ПЭТ и ОФЭКТ

На этих изображениях мы можем видеть локальную или региональную зону гипометаболизма, соответствующую одной извилине или области коры в зависимости от поражения.

Существует несколько новых методов визуальной диагностики ФКД.Новый тип последовательности под названием NODDY (визуализация дисперсии и плотности ориентации нейритов) представляет собой усовершенствованную последовательность диффузионной визуализации, которая предоставляет дополнительную информацию о микроструктуре ткани, включая внутриклеточную объемную долю, маркер плотности нейритов. В исследовании, проведенном Winston et al., они применили эту последовательность к 5 пациентам и пришли к выводу, что NODDY может помочь в клинической идентификации ФКД у пациентов с эпилепсией, которую нелегко увидеть на других последовательностях изображений и которая требует дальнейшего изучения.На этих изображениях мы могли видеть гипоинтенсивную зону, соответствующую ФКД.
noddy sequence: Информация о микроструктуре ткани
ICVF маркер плотности нейритов.
NODDY может помочь в клинической идентификации.

Yang et al. также опубликовали 6 случаев, когда они использовали трехмерную визуализацию поверхности мозга для хирургии ФКД. Эти изображения позволили хирургу получить топографическое представление о поражении по отношению к красноречивым тканям, анатомическим ориентирам и поверхностным венам.

Стерео-ЭЭГ

Также для завершения исследования может быть проведена внутричерепная ЭЭГ, если описанные выше методы недостаточны для определения эпилептогенного очага. Это часто требуется, особенно в случаях отрицательного МРТ или дискордантности МРТ и видео ЭЭГ. Enatsu et al также предложили комбинацию SEEG и субдуральных электродов, поскольку SEEG может брать образцы только из изолированных областей коры с невозможностью записи смежных областей коры, что может вызвать трудности в интерпретации.По мнению авторов, эта гибридная техника субдуральной полоски предоставила информацию, касающуюся точного описания распространения приступов на поверхности коры, более предварительного определения функциональной коры и лучшего очерчивания границы между эпилептогенными зонами и функциональной корой.

Лечение

Как мы уже говорили ранее, эпилептические припадки, вызванные ФКД, трудно поддаются контролю с помощью фармакологического лечения и часто не поддаются лечению. В соответствии с этим хирургическое лечение является следующей терапевтической процедурой, которая может быть выполнена путем резекции очага, лобэктомии или даже гемисферэктомии в некоторых случаях.Более ограниченные операции выполняются у пожилых пациентов, как правило, из-за ФКД типа I, обычно локализующейся в височной доле. У более молодых пациентов обычно ФКД II типа, с более обширными поражениями и вневисочной локализацией, преимущественно в фокальных областях. В этих случаях операция включает лобэктомию или даже гемисферэктомию.
Доля ФКД в хирургических сериях колеблется от 9% до 71% в зависимости от критериев отбора. Yun и соавт. опубликовали в 2006 г. исследование с участием 193 пациентов с неокортикальной эпилепсией, у 71% из которых была представлена ​​FCD.

Существуют более плохие результаты хирургии ФКД по сравнению с другими патологиями, такими как доброкачественные опухоли головного мозга или височная эпилепсия со склерозом гиппокампа. В то время как около 80% пациентов избавились от припадков после хирургического лечения мезиальной височной эпилепсии, связанной со склерозом гиппокампа или очаговой эпилепсией, эффективность хирургического лечения ФКД была неизменно менее благоприятной: примерно у 33-75% пациентов исчезли приступы. Относительно неблагоприятный прогноз можно объяснить тем, что ФКД часто невидима на МРТ и определить эпилептогенную зону труднее, поэтому приходится полагаться на демиологию, ЭЭГ или функциональную нейровизуализацию.Другим фактором, влияющим на относительно неблагоприятный хирургический результат, является то, что даже после удаления всех видимых на МРТ очагов остаточные микроскопические поражения все еще могут быть эпилептогенными. Имеются данные, свидетельствующие о том, что даже у пациентов с МРТ-аномалиями, перенесших соответствующее хирургическое вмешательство по поводу ФКД, исход хирургического лечения хуже, чем у пациентов, перенесших операцию по поводу других фокальных очаговых эпилептических синдромов.
В метаанализе, проведенном Rowland et al. о возможных предикторах отсутствия приступов после хирургического лечения ФКД, они анализируют две тысячи четырнадцать пациентов из 37 опубликованных исследований.Из них общий показатель свободы припадков по Энгелю I класса после операции составил 55,8% +/- 16,2%. Они определили, что парциальные приступы, обнаружение с помощью МРТ и гистологическая классификация Палмини типа II были связаны с более высокими показателями послеоперационного контроля приступов. В качестве фактора, связанного с лечением, полная резекция анатомической или электрографической аномалии была наиболее важным общим предиктором отсутствия приступов. Эти авторы пришли к выводу, что ни возраст, ни электроэнцефалографическая локализация иктального начала существенно не повлияли на частоту приступов после операции.

На этой диаграмме мы можем видеть сильную связь между хирургическим исходом и полной резекцией, видя, что отсутствие приступов гораздо чаще встречается у пациентов с полной резекцией. В соответствии с этим Cohen-Gadol et al. опубликовали серию из 22 случаев, в которых они продемонстрировали, что гистологические данные о четких границах были значительно связаны с улучшением исхода приступа (p<0,003)

Выводы

• Очаговая кортикальная дисплазия является одним Наиболее частые причины медикаментозно рефрактерной эпилепсии, приводящие к хирургическому вмешательству.
• Этиология FCD пока неизвестна, но предполагается, что причиной являются генетические факторы и факторы окружающей среды.
• МРТ, ЭЭГ, ПЭТ, SPETC и SEEG должны быть изучены, когда мы сталкиваемся с пациентом с ФКД.
• Судороги в результате ФКД труднее контролировать после операции, даже если мы можем идентифицировать поражения на МРТ.
• Наиболее важным фактором отсутствия припадков в хирургии ФКД является полная резекция.

Summit предлагает информацию о разработках в области фокальной кортикальной дисплазии в преддверии основного обновления классификации — проконсультируйтесь с QD

Когда речь идет о разнообразной патологии, известной как фокальная корковая дисплазия (ФКД), десятилетие может показаться почти такой же продолжительностью, как и вся жизнь.Это связано с тем, что понимание этой коллекции фармакорезистентных фокальных эпилепсий развивается так быстро, что снова пришло время обновить классификацию ФКД — примерно через десять лет после последней классификации.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Обновление классификации является ключевым стимулом для саммита Института неврологии Кливлендской клиники 2019 года под названием «Эпилепсия — фокальная корковая дисплазия», который планируется провести во второй половине дня в четверг, 10 сентября.с 12 до полудня воскресенья, 15 сентября, в конференц-центре InterContinental Hotel & Bank of America в главном кампусе Cleveland Clinic. Саммит одобрен Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и сертифицирован CME.

«Мы созовем ведущих мировых экспертов в области ФКД для обзора изменений, произошедших после предыдущей классификации [опубликованной в 2011 году]», — говорит директор саммита Имад Наджм, доктор медицинских наук, директор Центра эпилепсии Кливлендской клиники. «Группа международных экспертов представит подробную информацию о ФКД практически со всех сторон — диагностики, клинического ведения, хирургических стратегий, патологии, визуализации, молекулярной биологии и генетики.

Обновления будут представлены в виде двух десятков лекций, дополненных частыми интерактивными обсуждениями за круглым столом и тремя перспективными программными докладами.

«Любой клиницист или исследователь, интересующийся эпилепсией и пороками развития коры головного мозга, найдет на саммите большой интерес», — говорит д-р Наджм, отмечая, что патология ФКД в настоящее время встречается примерно у половины всех пациентов, перенесших операцию по поводу эпилепсии.

Окно обновлений классификации

Саммит особенно многообещающий для тех, кто надеется получить общее представление о некоторых изменениях в классификации FCD 2020 года, которую планируется опубликовать к 2021 году, поскольку вся субботняя дневная сессия посвящена обновлению классификации.

«Насколько предварительный обзор мы можем дать, зависит от того, какой объем анализа данных может быть завершен к моменту саммита», — отмечает д-р Наджм, который возглавляет рабочую группу ILAE, состоящую из 15 человек, по обновлению классификации. Сразу же после закрытия саммита в полдень в воскресенье, 15 сентября, он проведет закрытое заседание целевой группы для обсуждения следующих шагов в предложении по классификации.

Переход к генетической молекулярной классификации

Как организатор первого такого совещания по классификации ФКД — состоявшегося в 2000 г., результатом которого стала первоначальная классификация ФКД, опубликованная в 2004 г. — д-р.Наджм предлагает богатую историческую перспективу того, как развивалась эта область.

«В 2000 году, когда мы провели первое совещание по классификации FCD, мы знали о патологии этой сложной группы нозий, но очень мало о клинических аспектах», — объясняет он. «На втором совещании, проведенном в 2008 году для обновления классификации, опубликованного в 2011 году, мы смогли лучше связать патологию с клиническими проявлениями. Теперь, в 2019 году, мы начинаем связывать генетические и молекулярные данные как с патологией, так и с клиническими характеристиками ФКД.Сейчас мы движемся к генетической молекулярной классификации в этой области, как это произошло в онкологии».

Он добавляет, что это приводит к расширению перекрестного опыления опыта в этой области. «На этом саммите впервые генетики и молекулярные биологи будут обмениваться идеями в одной обстановке с некоторыми из клиницистов по эпилепсии, нейрохирургов, специалистов по визуализации, патологоанатомов и электрофизиологов, которые были там раньше», — говорит он. «Результатом станет один из самых полных и показательных курсов по FCD, когда-либо проводившихся с клинической и переводческой точек зрения.

Чтобы ознакомиться с программой саммита и списком преподавателей, посетите сайт ccfcme.org/nisummitepilepsy19.

Это задание одобрено для AMA PRA Category 1 Credit™.

Изображение вверху создано для клиники Кливленда компанией WP BrandStudio.

Что такое корковая дисплазия? — ЭпилепсияU

Очаговая кортикальная дисплазия (ФКД) — это врожденная аномалия развития головного мозга, при которой нейроны в определенной области мозга не мигрируют в надлежащем состоянии в период внутриутробного развития.Фокальная корковая дисплазия является частой причиной трудноизлечимой эпилепсии у детей и частой причиной эпилепсии у взрослых. ИЗВЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ ФКД: внутриутробная инфекция и ишемия, а также хромосомные мутации. Проявления: эпилепсия, задержка развития, очаговая неврологическая симптоматика. Различают несколько подтипов ФКД. Все формы очаговой корковой дисплазии приводят к дезорганизации нормальной структуры коры головного мозга. Некоторые недавние данные могут свидетельствовать о роли внутриутробного инфицирования некоторыми вирусами, такими как цитомегаловирус и вирус папилломы человека, которые могут вызывать FCD.Судороги при ФКД, вероятно, вызваны аномальной схемой. Аномальные клетки генерируют аномальные электрические сигналы, которые распространяются на другие части коры головного мозга. Лекарства используются для лечения судорог, которые могут возникнуть из-за кортикальной дисплазии. Хирургия эпилепсии с удалением областей ФКД является жизнеспособным вариантом лечения для соответствующих кандидатов.

Лечение

Для кортикальной дисплазии не требуется специального лечения, и все лечение направлено на возникающие симптомы (обычно судороги).Когда кортикальная дисплазия является причиной эпилепсии, препараты для лечения судорог (противосудорожные препараты) являются терапией первой линии. Если противосудорожные препараты не контролируют судорожную активность, нейрохирургия может быть вариантом удаления или отключения аномальных клеток от остального мозга (в зависимости от того, где расположена корковая дисплазия, и от безопасности операции по отношению к продолжающимся судорогам). Нейрохирургия может варьироваться от удаления всего полушария (гемисферэктомия), удаления небольшого повреждения или множественных разрезов, чтобы попытаться отсоединить аномальную ткань от остальной части мозга (множественные субпиальные разрезы).Физическую терапию следует рассматривать для младенцев и детей с мышечной слабостью. Образовательная терапия часто назначается людям с задержкой развития, но полного лечения задержки не существует.

Информация о породе американских керлов и техническое обслуживание

Американский керл-кот — одна из самых известных кошек в США. Но об этой милой породе кошек нужно знать гораздо больше.

Американский керл — порода кошек, характеризующаяся удивительными ушами, которые загибаются назад от морды к центру задней части черепа.За ушами американского керла следует тщательно ухаживать, поскольку грубое обращение может повредить связку уха. Порода зародилась в Лейквуде, штат Калифорния, в результате непринужденного изменения. В июне 1981 года два котенка-бродяги были найдены и взяты семьей Руга.

Особенностью американского керла являются их привлекательные загнутые назад уши. Изящный, ровный, со скромной мускулатурой, худощавый в отличие от огромного по форме. Они часто появляются пропорциональными и скорректированными и могут различаться по размеру.

Американский керл с необычными ушами сбоку также известен своим меньшим размером; после развития порода обычно весит от 5 до 10 фунтов. Нормальная продолжительность жизни американских керлов составляет от 12 до 16 лет, однако обычно они живут до 13 лет. Есть несколько сообщений о том, что они удовлетворяют 20 лет. Порода достигает взрослой жизни примерно в трехлетнем возрасте.

Американский керл наиболее популярен из-за ушей, давших название породе.Однако, наряду с этим восхитительно новым компонентом, это дружелюбные, милые домашние питомцы.

Уход за породой американских керлов

Кошки очень разборчивы в еде. Будучи настоящими хищниками, они не слишком разборчивы в том, что едят. Американский керл может предпочесть несколько продуктов другим.

Рацион также меняется в зависимости от возраста и размера вашей кошки. Чтобы получить достоверные и адресные оценки, поговорите с ветеринаром о типе рациона и сумме кормления вашей кошки на разных этапах жизни.Ветеринар лучше подскажет, подходит ли диета вашей кошке и защищает ли ее от роста.

Американский керл нуждается в тренировках, как и обычные кошки. В отличие от собак, кошкам не нужна куча активности; им просто нужна пара игрушек и пространство, чтобы бегать, прыгать и играть. Таким образом, если вам нужно сохранить эту породу, вы должны это учитывать.

Эта порода великолепна. В этом отношении они действительно восприимчивы к обучению. Керл гораздо лучше усваивает новые приемы по сравнению с некоторыми породами кошек.Совсем не так, как другие породы кошек, вы можете научить американского керла играть в догонялки, которые они ценят, играя со своими семейными особями.

Bottom Line

Американские керлы дружелюбны к домашним животным и детям, и они остаются таковыми даже в преклонном возрасте. Это одна из причин, по которой они становятся все более известными как домашние животные. Керлы могут дружить с разными кошками и разными собаками, и они деликатны по отношению к детям, если они также деликатны по отношению к ним. Медленное введение в дом с существующими домашними животными лучше всего подходит для керлов.

Первые несколько дней или недель они могут показаться застенчивыми, так как дают разным питомцам время привыкнуть к их присутствию. Когда их укладывают, американские керлы сразу же становятся игривыми и привязываются к своим меховым опекунам и детям. И, учитывая, что на самом деле они не домашние кошки, они ценят отдых и просто находятся рядом с двумя детьми и взрослыми.

Сверхкомплектные – их выявление и лечение непрорезавшихся сверхкомплектных на передней верхней челюсти

17 ноября 2019 г.

Как учитывать и план ведения различается у детей, подростков и взрослых.подкаст между ортодонтом доктором Эндрю Чангом и детским стоматологом доктором Дианой Тай, который подробно освещает вопросы.

Доктор Эндрю Чанг: 00:04 Диана, добро пожаловать, приятно иметь вы вернулись на наш подкаст.

Доктор Дайан Тэй: 00:08 Привет Андрей. Очень приятно с тобой поболтать очередной раз. Как всегда.

Доктор Эндрю Чанг: 00:12 Ну, что мы хотели бы поговорить с нашим аудитория стоматологов сегодня и есть ли заинтересованные родители там тоже, но в основном для стоматологов.Тема сверхкомплектные или то, что мы называем, дополнительные типы зубов. И мы были сосредоточим внимание на области верхней передней верхней челюсти, верхней область передних зубов. Так что, возможно, Диана, если бы вы могли предоставить нам аудитории краткое изложение различных классификаций или типов непрерывные статисты, о которых мы будем говорить о.

Доктор Дайан Тэй: 00:50 Да, абсолютно Андрей, спасибо. И да, вы правы в интересах зрителей. Мы знаем есть много различных типов сверхштатных сотрудников, в которых они могут быть разные позиции, разные номера.И так просто для уточнения быть, знаете ли, особенно интересной темой, и есть можно много говорить об этом, но мы просто ограничимся непрорезавшиеся зубы и передний отдел верхней челюсти, что действительно распространено и оказывает влияние. И я думаю, что можно разумно выбрать и вы знаете, и это заметили и лечили рано стоматологи. Так как мы Говорили, что сувенир — это, по сути, просто тип зубного обычно в числовой форме с точки зрения числа. Так что есть разного типа статистов и вообще в целом разделяем их в то, что мы называем дополнительным зубом или надзирателем дополнительный зуб — это место, где он на самом деле имеет точно такую ​​же форму, точно такая же функция, как смежность.

Доктор Дайан Тэй: 01:49 Так что они в значительной степени не на самом деле имеют какую-либо разницу в анатомических различиях по сравнению со сверхштатными. Тем более где зуб? Он характеризуется нетипичным анатомической формы, а иногда они могут быть меньше или отличаться в анатомия, очень очень кратко и очень старая классификация. Ты сможешь классифицировать их в форме более конической формы, вы можете классифицировать их в виде бугорчатой ​​или добавочной формы. Так что это просто другое вид классификации в зависимости от корней.Очевидно, есть другие виды, о которых я не буду говорить, такие как составные одонтомы и т.д. Но действительно важно посмотреть на них, а также определить позиция. Так что дело не только в том, какой это сверхштатный персонал, а в том, должность внештатного сотрудника. Так что иногда они могут быть просто в нормальное положение их можно было перевернуть.

Доктор Дайан Тэй: 02:42 Так что те, как правило, и мы будем говорят о них больше, но переворачивают, как правило, и очень редко они не извергаться само по себе. Поэтому иногда руководство стать другим.И зная, что обычно эти не извергаться. Нам нужно решить, нужно ли нам удалять их в ожидании другие вещи, которые мы с Андреем обсудим, просто для уточнения многих наших дантистов, потому что мы часто слышим неправильно используемые термины, но Строго говоря, мезиоденс — это зуб, расположенный между центральные верхние резцы. Так что сверхштатный сказать, вы знаете, как мало или до 11. Так что это не обязательно классифицировать как мезиоденс. Это означает, что на самом деле это тот, который находится между верхние резцы.

Доктор Дайан Тэй: 03:33 Но я думаю, что самое неуместное в классификации. Хотя важно, я думаю, как ты и я, Эндрю очень заинтересованы в клиническом управлении. Итак, каковы некоторые из признаки, которые важно знать? И я знаю с моей точки зрения взгляд, я всегда думаю, что подбирая, вроде зная наши, снова идя все, что я возвращался к первым принципам, зная наши развитие зубов, зная, когда прорезываются зубы, когда они должны отшелушивающий, всегда поможет нам привести к сбору этих вещей рано.И опять же, чем раньше эти вещи будут подобраны, тем управление всегда становится проще, менее сложным. Итак, первый о чем я всегда думаю, когда смотрю на пациента, это зубной ряд соответствует их возрасту? И так, если вы заметите, что есть некоторая задержка или отсутствие извержения в постоянные резцы.

Доктор Дайан Тэй: 04:22 Допустим, пациенту восемь лет. лет, и они потеряли нижние резцы, верхние резцы, центральные резцы абсолютно не подвижны.Или даже если вы можете увидеть асимметричную сыпь. Так, например, вы можете увидеть 51 отслоился, а 61 еще абсолютно никаких признаков подвижность, клиническая подвижность. я бы начала разбираться причины, почему. Наблюдается сбой отшелушивания и сбой прорезывание постоянных резцов. Также, конечно, я знаю, отличается, но, возможно, в последовательности есть лишний зуб, поэтому вы может заметить, что может быть дополнительное 52. Итак, снова, считая зубы и наметить их правильно.Но другое дело, что действительно, важно также, если вы начинаете замечать большой разрыв или диастема между двумя передними центральными резцами, часто у людей склонны думать: «О, послушайте, это, должно быть, вызвано губным уздечка. И это может быть так. Но для меня я всегда буду проверять если есть, если меня это беспокоит, это очень, очень просто рентген, и вы можете найти что-то еще, что может присутствовать там. Я имею в виду, Эндрю был бы очень рад получить известие от твоего точка зрения или клинический опыт того, что вы думаете или есть любые другие клинические признаки, которые вы могли бы

Др.Эндрю Чанг: 05:41 Я определенно видел ваших двоих, два наиболее распространенных, которые, по моему опыту, были большим разрывом, между передними центральными резцами, где прорезался один резец а другой резец не сформировался. Так что я полагаю, что это приводит к следующий вопрос, какой другой, вы упомянули периапикальный, но какой еще диагностический возраст должен использовать стоматолог в первую очередь для диагностировать это?

Доктор Дайан Тэй: 06:17 Да, это действительно хороший вопрос, Андрей.С моей стороны, я предполагаю, что из хирургического точки зрения, где я начинаю думать, хорошо, как я буду управлять этим. Это для меня, в первую очередь, требует управления, Что нам нужно сделать? Мы должны удалить его. Мы можем подождать? Мы можем смотреть и видеть? Итак, я думаю, простая вещь, в которой все мы клиническая практика может начать с периапикального, и я знаю, что у многих из нас, практикующих, есть собственная машина ОПГ, что вы можете сделать, чтобы получить общее представление. Однако единственное, что я вероятно, предложил бы получить конусно-лучевое сканирование и снова много у практикующих, которых я знаю, есть собственная машина с коническим лучом. польза или ценность конусно-лучевого рентгена, простите, конусно-лучевого сканирования заключается в том, что он также действует как хирургическое средство для локализации зуба и направлять планирование операции.

Доктор Дайан Тэй: 07:06 Так что с хирургической точки зрения, если я входя, хорошо знать, где именно находится зуб, а также относительный, очевидно, сколько с костью перекрывает его, где к расположить его, как легко его извлечь, какова близость к соседние строения, соседние развивающиеся постоянства. Так что это все действительно важно принять решение о действительно отдельном известном, потому что я есть действительно живой интерес к этому другому, вы знаете, другому в детей, ведение детей с сопутствующими заболеваниями и некоторыми синдромы.Я думаю, что также уместно и важно просто подумайте, делаете ли вы рентген и видите несколько нештатных что вы должны перестать думать о других системных причинах, таких как Синдром Гарднера, или ключично-черепная дисплазия. я знаю такие вещи имеют тенденцию проявлять и другие признаки. Однако ценно только начать думать о вещах. И это была всего лишь сторона комментарий Я думал, что уйду с вершины моего голова.

Доктор Эндрю Чанг: 08:04 Да, да. Все клинический клиницист.И я думаю, что я помню с опг, если это вне фокуса корыто и есть несколько статистов, которые не могут обязательно подберу. Это правильно?

Доктор Дайан Тэй: 08:19 Да, это так. Итак, вот почему я думаю, периапикальный используется, если вы обеспокоены тем, что может быть другой, вы всегда можете выполнить это простое правило SLOB, загляните в и сделать несколько углов, чтобы получить, но я думаю, конусно-лучевой КТ, который очень легко получить в наши дни, а радиация очень низкая и сравнимо сейчас.Стоит сделать рентген или диагностическую пленку. так что вы также можете использовать его для хирургического планирования в качестве хорошо.

Доктор Эндрю Чанг: 08:48 Итак, подведем итоги для стоматологов, если вы подозреваю, что есть нештатный, т.е. как в вы видите большой пробел между их передними зубами или задержкой прорезывания, вы бы взяли скрининг, рентген как периапикальный. А если рассматривать в с точки зрения хирургического лечения или с точки зрения того, как мы поступаем подходя к этому ортодонтически, тогда определенно потребуется КТ.С моей точки зрения и того, на что я смотрю, мне определенно требуется КТ, чтобы определить местонахождение зуба, чтобы мы могли видеть, насколько он близок близость к формирующимся взрослым зубам. Скажем, если это верхние центральные резцы, которые могут не прорезаться из-за есть препятствие со сверхштатным и постоянным центральные резцы от прорезывания. Я хотел бы сделать оценку, хорошо, что это за близость, потому что это было бы признаком каковы риски, связанные с облучением с точки зрения хирург получает доступ к этой области.А также с точки зрения перемещения этого центральный резец вниз. Наличие КТ обеспечивает трехмерное информация о том, что она выходит далеко за рамки того, что может ОПГ предоставлять.

Доктор Дайан Тэй: 10:08 Я думаю, что конусные балки определенно подходит с точки зрения не диагностического и клинического управление.

Доктор Эндрю Чанг: 10:16 Так что я полагаю, что теперь это ведет к вы подняли важный момент. Одна из вещей, которые у вас были говорили о классификации, эти непрерывные нештатные сотрудники в том, что они часто нетипичны, как в том, означает ли это что коронка обычно не похожа на нормальный размер, как правило, возможно меньше или забавная форма, возможно?

Др.Дайан Тэй: 10:41 Ага. По моему опыту, обычно непрорезавшиеся сверхштатные, как правило, очень, они имеют очень клиническую форме, чем меньше, и часто, когда они перевернуты, как я уже сказал, на самом деле они не прорвутся до тех пор, пока, я думаю, это не произойдет. я, как правило сообщить родителям, что это, вероятно, те, которые понадобятся быть удалены. Но опять же, это касается рассмотрения того, что другие факторы, которые следует учитывать.

Доктор Эндрю Чанг: 11:09 Я полагаю, что теперь это переход в Эта тема.Итак, мы нашли сверхштатного. Какие последствия наличия статиста и что произойдет, если мы не Делать что-нибудь? Что может случиться?

Доктор Дайан Тэй: 11:26 Потому что родители хотят знать, они хотят понять, мы часто задаемся вопросом, действительно ли мне нужно удалить это, так как это не вызывает проблемы или мой ребенок не жаловался. Что мне нужно знать? Когда я должен смотреть на управление Это? Я думаю, что важная вещь со сверхштатными сотрудниками заключается в том, что как правило, от того, где они расположены, они могут или имеют тенденцию вызывать отсутствие прорезывания резцов, прорезывание постоянных и вас знаете, обычно это центральные резцы, а иногда и они могут вызвать эктопическое положение и смещение постоянных зубов или смещение в той или иной степени соседних зубов.И иногда я также замечены статисты, которые не препятствуют извержению постоянные зубы.

Доктор Дайан Тэй: 12:17 А родители говорят постоянные зубы выходят. Мне действительно нужно удалить сверхштатных потому что он явно не блокирует путь. Однако вы также должны рассмотреть от ортодонта, и, очевидно, мы ценим ваше мнение но с ортодонтической точки зрения, могут ли нештатные сотрудники мешать с ортодонтическим перемещением зубов? И вот где, для меня, я всегда стремятся работать с ортодонтами, чтобы спланировать лечение этих вещи.И я думаю, что вы и я, Андрей, работали в нескольких случаях очень удачно вместе.

Доктор Эндрю Чанг: 12:53 У меня есть. Так что я должен говорить о в трех пациентов, которые я могу вспомнить, на этом было то, что мы сотрудничали над тем, где был нештатный или тот лишний зуб то, что мы называем резцовым по отношению к развивающемуся взрослому переднему зубу. Так он явно находился на пути прорезывающегося зуба. И, к счастью одна из вещей, мы добрались до этого рано. Как правило, если корень взрослого переднего зуба полностью сформировался, меньше шансов того, что он хочет извергнуться сам по себе.Таким образом, становится баланс хорошо, мы скоро пойдем, зная, что корень переднего зуба не полностью развит, возможно, он рискует своим корневым развитием из-за делать это хирургическое обнажение, или мы ждем и позволяем корню сформировать немного дольше, а затем мы выставляем его, удаляем нештатное и обнажить зуб одновременно.

Доктор Эндрю Чанг: 14:04 Обычно мы хотели бы иметь по крайней мере от половины до двух третей корней на этом центральном резец, прежде чем я войду, так как я не хочу делать операцию вмешательство слишком рано, с точки зрения удаления этого сверхштатного, если Я чувствовал, что существует высокий риск вмешательства в разработку корня верхнего центрального резца.

Доктор Эндрю Чанг: 14:30 В другом случае, когда мы сотрудничал. При этом девушка была немного старше. Она была около 9, насколько я помню. Итак, рут был буквально почти полностью сформировался. Поэтому в данном случае мы приняли решение удалить нештатные и одновременно обнажают центральный резец. Был еще один случай, когда я увидел другого пациента, который был чуть помоложе и места для взрослого нам явно хватило, центральный резец, который должен спуститься. И я точно не помню, это мог быть мезиоденс прямо между ними или мог быть сверхштатный.Но в этом случае ей удалили мезиоденс. а центральный резец прорезался без ортодонтического вмешательство.

Доктор Эндрю Чанг: 15:24 И последний пациент, которого я могу напомнить совершенно ясно взрослому, где фигурант в этом случае это, вероятно, мезиоденс, где он был прямо между два передних зуба. На самом деле он располагался резцово по отношению к верхнему постоянный резец. Таким образом, зуб был перевернутым и имел коническую форму. формировать именно то, что вы описали. И это было на самом деле прямо ниже носовое дно.Так что, будучи взрослой, она очень настороженно относится к этому удалены, поэтому рассмотрение ортодонтии было бы его присутствие мешает зонам движения или границам движение зубов.

Доктор Эндрю Чанг: 16:06 А в данном случае мы взяли конусную балку CT, и мы убедились, что сверхштатных сотрудников на самом деле было довольно много. сверху и вдоль небной стороны, и мы определили, что при на тот момент времени мы будем проводить мониторинг с помощью другого КТ через 12 месяцев, и, как вы понимаете, она очень колебалась удаление лишнего.Итак, мы прошли через обсуждение рисков и выгод, плюсов и минусов, а потому что это было довольно высоко, d, пробежав с ней через это, e сделал решение вместе пересмотреть это через 12 месяцев с другим конусно-лучевая КТ.

Доктор Дайан Тэй: 16:42 Да, я думаю, это объясняет вещи Очень хорошо. У вас есть действительно хорошее замечание обо всем их.

Доктор Эндрю Чанг: 16:50 Я имею в виду, что есть еще одна вещь в с точки зрения последствий наличия дополнительного сверхштатного сотрудника иногда если оставить его слишком долго, это может привести к смещению не только центральной, но может привести и к смещению латеральной резца, что может препятствовать его прорезыванию.Итак, в зависимости от где это место этого статиста держит его там, f он расположен резцово по отношению к взрослым верхним резцам, вероятно, не что-то, что я бы сделал на неопределенный срок из-за эффектов на извержение рядом стоящих зубов. Определенно, если вы собираетесь контролировать это потребует тщательного наблюдения, и в какой-то момент вам нужно будет принять решение об удалении этого сверхштатного сотрудника. И работая в в сочетании с в этом случае хирургом или детским стоматологом и ортодонт определенно очень полезен в команде усилие.

Доктор Дайан Тэй: 17:55 Абсолютно. Нет, Эндрю, я думаю, ты кейсы действительно классифицируют и очень хорошо иллюстрируют то, что мы искали в и говорить о прежде. Итак, что важно для подумайте, когда мы управляем сверхштатными сотрудниками, потому что их идентификация легко, но на что вы смотрите, когда думаете о том, как управлять им? Итак, я имею в виду с моей точки зрения, как вы правильно говоря, что вы снова проиллюстрировали это, вы знаете, на ваших делах, возраст пациентов не должен быть просто ориентиром, потому что мы глядя на стадию развития корней постоянных резцов.Так вы взвешиваете риски и преимущества операции по повреждению развитие постоянных зубов и слишком долгое ожидание и препятствие или предотвращение спонтанного прорезывания постоянных резцы.

Доктор Дайан Тэй: 18:43 тоже надо подумать и подумать как мы обсуждали, количество статистов, положение, где это, перевернуто ли это, какой тип статистов и какой почему мы говорим использовать конусный луч для точного определения местоположения и положение и, и близость к соседним зубам, мы должны подумайте вокруг какого зуба, это прорезавшийся сверхштатный или непрорезавшийся статист? А также какие у родителей ожидания? Как выглядит окклюзия? Это, знаете ли, это ребенку, вероятно, потребуется ортодонтическое перемещение зубов, так что это что-то, вы можете оставить это или контролировать это.Так и сверхштатный на самом деле вызывает эктопию или смещение постоянных зубов? В В этом случае вам, возможно, придется подумать о том, чтобы действовать и быть более активен в своем подходе. Это некоторые из вещей, которыми я буду думать о. Были ли какие-то другие моменты, Эндрю, которые вы хотели бы получить от вашего клинического опыта?

Доктор Эндрю Чанг: 19:52 Я думаю, если бы нам пришлось перечислить факторы, которые мы рассмотрели, все, что мы коснулись. Один был, тот возраст больного. Мы говорили в детстве, мы также говорили об этом как взрослый.Пока мы говорили об этом, я могу вспомнить подростковую пациент, у которого также был сверхштатный сотрудник, где он находился в своем постоянном зубов, и ему было около 13 или 14 лет, и большинство сверхкомплектные, которые у меня были в переднем отделе верхней челюсти, как правило, немного вдоль Палатала. И я могу вспомнить, потому что этот пациент, в то время как у него были скученные зубы, но его верхние передние зубы были также склонялся также. И когда мама пошла к хирургу из-за того, где был сверхштатный, он располагался верхушечно, но близко к вершинам постоянных центральных резцы.

Доктор Эндрю Чанг: 20:42 Но поскольку хирург упомянул существует риск потери жизнеспособности верхних передних зубов или нерв, и в случае, что это значит, если есть родители слушая это, может нерв пострадать и зуб может умереть или потемнеть, и в этом случае ему может потребоваться корневой канал, как осложнение операции по удалению сверхкомплектного зуба. Но из-за этого риска, возможности этого риска, они откладывали удаление этого сверхштатного. А поскольку статист был лежащий больше немного более небный, мы не могли привести его верхнюю переднюю часть зубы назад.Поэтому мы держали их наклоненными вперед. В других слов, верхний фронт был наклонен вперед. Так что, пока его зубы были тесно, мы расправили их. Мы действительно не вернули их, но конечно, потом мы дошли до того, что я сказал, что мы не можем переместить его обратно. Ей не нравилась текущая улыбка либо.

Доктор Эндрю Чанг: 21:31 Итак, в конце концов она приняла решение, да, риски, но судя по словам хирурга, риск был на самом деле очень маленький. Поэтому она вернулась к хирургу и узнала риск на самом деле был очень мал.Тогда она сказала, хорошо, я сделал решение, я имею в виду, что это баланс выгод и рисков. Хорошо, мы выкинем этого лишнего и в конце концов окажемся верхним центральные резцы были в порядке, жизнеспособность была в порядке, и нам удалось сместить верхние передние зубы взрослого человека назад и исправить протрузию и сейчас он очень близок к тому, чтобы снять брекеты. Так что это баланс, где, когда мы говорим о пациентах-подростках, это больше вовлекать ортодонта и с точки зрения того, где движения их взрослых зубов исчезнут, и будет ли присутствие нештатных сотрудников мешает им получить идеальную результат лечения с точки зрения их улыбки и ортодонтии коррекция для пациентов подросткового возраста.

Доктор Эндрю Чанг: 22:29 Это главное соображение для взрослые, конечно, часто могут быть другие истории болезни, которые может повлиять с точки зрения хирургического риска и может включать более тесная беседа с челюстно-лицевым хирургом. Часто взрослые, должны быть более осведомлены о ситуации, и они, как правило, менее склонны делать инвазивной хирургии, особенно если она достаточно высока. Если решение сделано для того, чтобы держать внештатного сотрудника, важен тщательный мониторинг, и если больной уходит и почему-то не возвращается, им нужно быть в курсе того, что за статистом нужно следить потому что в очень, очень небольшом числе случаев могут быть случаи кисты.Я имею в виду, что вероятность очень мала. Это просто что-то о которых должен знать больной.

Доктор Эндрю Чанг: 23:38 Так есть ли другие важные факторы, которые я полагаю учитывать, если бы нам пришлось перечислять это, мы уже охватила корневое развитие, управление детьми, подростками и взрослыми, это постоянный резец или молочный резец? Это сверхштатные извергнутые или не извергнутые? Я полагаю, что это хорошо в настоящее время с помощью компьютерной томографии вы можете легко увидеть форму, размер и ширины нешт.Некоторые сверхштатные сотрудники обычно меньше по размеру, как мы коснулись. Очень кратко, и я знаю, что это не совсем тема этого подкаста, становится немного сложнее, когда это дополнительный, когда зуб уже прорезался и совсем близки по форме к другим резцам.

Доктор Эндрю Чанг: 24:33 Одна из вещей, к которым я склонен смотреть на ширину, а также на формирование корня и потому, что иногда у некоторых статистов могут быть дилацерации с точки зрения root или dens in dente, связанные с ними.Так что есть что-то которые я рассмотрю довольно внимательно, с точки зрения их статус, но главное решение в том, какой зуб мог бы выглядеть красивее, как с клинической точки зрения или эстетической точки зрения и имеет получил хорошее здоровье пульпы, а также. Другое соображение для важным фактором является стадия развития корня. И я знаю, что мы коснулись на риск хирургического вмешательства и положение взрослых резцов, является нештатные, вызывающие смещение других резцов, у пациента факторы: сотрудничество, а также родительские факторы.Есть что-нибудь, что вы хотите уточнить о Диане?

Доктор Дайан Тэй: 25:34 Нет. Покрытые точки очень, очень тщательно и точно то, что вы говорите, высматривая эти вещи. Я думаю, что это ключ к успеху и управлению кейс.

Доктор Эндрю Чанг: 25:48 Мы коснулись этого управления варианты ранее, говоря об этих тематических исследованиях, но не могли бы вы кратко опишите варианты управления, если вы не рассмотрели какие-либо этого?

Др.Дайан Тэй: 26:05 Мы в значительной степени рассмотрели это через наше обсуждение дел. Но я думаю, чтобы просто подвести итог это, главным образом, сначала, если есть возможность контролировать, скажем, может быть, потому что ребенок только три или четыре младше, мы ждем, чтобы решить, что мы собираемся сделать или против если пациент старше сказать, то тщательный мониторинг, гарантирующий, что вы получите соответствующие рентгенограммы только для управления мониторингом любых конкретных изменений, таких как конические лучи были бы очень хорошие и очень четкие рентгеновские снимки или сканирование.Так что иногда это может включать простое хирургическое извлечения.

Доктор Дайан Тэй: 27:01 А потом допустим ребенку шесть, шесть с половиной, семь, и мы знаем это, лишнее, это препятствующие прорезыванию постоянных резцов, и у вас остался, скажем, 51 или 61. Итак, вы хотите удалить молочный резец а также статистов, а затем следить за извержением постоянные резцы. Так что это, очевидно, было бы, и я часто в раз в делах, которые я делал раньше, работайте вместе с ортодонту для определения и завершения плана лечения: Итак, если Я иду хирургическим путем, зная, будем ли мы просто контролировать резец с опорой на развитие корня как вы правильно говорите Эндрю, мы смотрим на развитие корней, если это примерно половина треть корней.

Доктор Дайан Тэй: 27:57 Однако, наоборот, если корни, скажем, это было поднято, и теперь ребенку 10 или 11 лет лет, а корень постоянных резцов уже формируется, то иногда нам нужно в дополнение к удаление сверхштатного и оставшегося молочного резца, затем мы действительно хотели бы сделать хирургическое обнажение и потенциальное склеивание зуба ортодонтически, чтобы привести зуб вниз в арку. Часто я заставляю их посетить ортодонта первый, чтобы сложить эти брекеты дуги.А до операции было есть что-нибудь еще, Андрей, что вы хотели бы добавить к тот?

Доктор Эндрю Чанг: 28:47 Я думаю, что мы очень хорошо это рассмотрели. И очень приятно видеть тебя на Диане, и я надеюсь, что зрители кое-что убрал сегодня.

Доктор Дайан Тэй: 28:58 И большое спасибо, что выслушали снова, и у нас будет больше интересных тем для обсуждения в следующий раз время. Спасибо.