Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классификация: Облитерирующий атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей

Причины

Атеросклерозу подвержены лица среднего и пожилого возраста. Основными причинами развития этого заболевания называют наследственный фактор, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, курение. Употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров также способствуют развитию атеросклеротических изменений стенок сосудов.

Симптомы

При ходьбе пациент испытывает тяжесть и чувство усталости в мышцах ног, что заставляет его останавливаться, чтобы передохнуть, даже после прохождения небольшой дистанции (до 500 м.). Один из главных симптомов облитерирующего атеросклероза – наличие болевых ощущений в ногах, временно отступающих после снижения нагрузки, появление перемежающей хромоты, на поздних стадиях заболевания – постоянные непроходящие боли в ногах, в последствии с которыми не в силах справиться даже сильным анельгезирующим препаратам.

Конечность, пораженная атеросклерозом, обычно более бледная и холодная на ощупь, небольшие ранки на коже долго заживают и могут впоследствии перерасти в язвы. Нередко атеросклероз проявляется в выпадении волос, шелушением кожи на больной конечности.

Стадии облитерирующего атеросклероза

На первой стадии заболевания больной испытывает чувство похолодания, «мурашки», зябкость, кожа ног бледнеет, после длительной нагрузки на ноги появляется усталость в икроножных мышцах.

Появляется перемежающая хромота. Пациент испытывает сильные сжимающие боли, скованность, усталость в мышцах ног, которые возникают при ходьбе более, чем 200 м.

Сопровождается теми же симптомами, что и стадия IIА, но в данном случае расстояние, которое больной в состоянии безболезненно преодолеть не превышает 200 м.

Боли становятся выраженными и постоянными, не проходят даже после продолжительного отдыха.

У больного наблюдаются трофические нарушения, язвы, гангрена.

Диагностика

Для ранней диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей в «Костной клинике» используется «золотой стандарт» скринингового исследования – ультразвуковая допплерография.

Лечение

На ранних стадиях пациенту с облитерирующим атеросклерозом предлагается комплексная консервативная терапия, способствующая снижению спазма сосудов, нормализации артериального давления, повышению гибкости эритроцитов и препятствующая образованию тромбов в сосудах. Лечение может включать в себя как прием лекарственных препаратов, так и физиопроцедуры, обязательно в комплексе с физической нагрузкой (ходьба, езда на велосипеде, плавание).

Для лечения облитерирующего атеросклероза специалисты «Костной клиники» применяют различные методы физиотерапии и бальнеолечения, направленные не только на устранение симптомов заболевания, но и на снижение медикаментозной нагрузки на организм, вплоть отказа от лекарственных препаратов на определенный период. Особенно следует отметить роль озонотерапии, которая эффективна даже в тех случаях, когда другие подходы и медикаменты бессильны.

На поздних стадиях лечение исключительно хирургическое.

Последствия

Среди смертей по причине сердечно-сосудистых заболеваний облитерирующий атеросклероз занимает третье место. Такой высокий показатель обусловлен осложнением данного заболевания – гангреной конечности, ведущей к ампутации. Даже после проведения ампутации риск по-прежнему остается высоким – летальность составляет до 25%.

Профилактика

В качестве профилактики облитерирующего атеросклероза рекомендуется устранение факторов, приводящих к развитию заболевания.

• нормализация веса
• отказ от курения
• ведение активного образа жизни

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Облитерирующий атеросклероз: симптомы, профилактика и лечение

Брюшная аорта самая крупная артерия человека в брюшной полости, несущая кровь от сердца к ногам. На уровне пупка она делится на подвздошные артерии, которые на уровне паха переходят в бедренные, а затем в подколенные артерии и артерии голени.

Наиболее частая причина нарушения кровоснабжения атеросклероз (атеротромбоз) – отложение холестерина в сосудистой стенке. Это приводит к образованию так называемых бляшек, суживающих или полностью закрывающих просвет сосуда. Подобные бляшки могут образовываться и в артериях ног (бедренных, подколенных и берцовых артериях), суживая и/или закупоривая их. При сужении или окклюзии подвздошных, бедренных артерий в ноги не поступает кровь, и кислород в достаточном количестве, в котором они нуждаются, В результате уменьшается кровоснабжение одной или обеих ног. Эту нехватку кислорода называют ишемией, что вызывает боль. В тяжелых случаях, могут развиться трофические язвы и гангрена, что может привести к ампутации конечности. Однако это происходит редко: при прогрессировании атеросклероза и при отсутствии лечении.

КАКИЕ СИМТОМЫ?

В начальных стадиях заболевания встречается боль, мышечный спазм, усталость в ногах при ходьбе. К примеру, человек проходит 100 метров и возникший приступ боли в мышцах ног заставляет его остановиться, через некоторое время боль проходит и он идет дальше. Именно такие боли называются «перемежающейся хромотой». С прогрессированием заболевания уменьшается расстояние, которое можно пройти без остановки. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое. Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни – гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги. Ампутация в 10-40% случаев приводит к смерти. Кроме того, после ампутации большинство пациентов погибает в течение 2-3 лет. Некоторые мужчины, с окклюзией подвздошной артерии также могут испытывать эректильную дисфункцию.
Симптомы, которые также могут встречаться:

• Тяжелая боль, онемение в конечности
• Незаживающие раны на пальцах или голенях
• Шелушение кожи, трещины на коже, которые могут стать входными воротами для инфекций
• Гангрена, которая приводит к ампутации

Если у Вас есть любое из вышеперечисленных симптомов, Вам следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу, чтобы предотвратить ампутацию конечности.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ?

Атеросклероз является основной причиной облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Факторы риска:

•  Курение
•  Высокий уровень холестерина
•  Высокое артериальное давление
•  Ожирение
•  Наличие наследственной предрасположенности
•  Сахарный диабет

Необходимые обследования

1.  Ультразвуковая допплерография с измерением плече-лодыжечного индекса. Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
2. Рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз).
3.  Спиральная компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Одной из основополагающих является отказ от курения, поддержание нормального веса (есть обезжиренную и высокую белковую пищу). Если страдаете сахарным диабетом, то поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также соблюдать личную гигиену ног (хорошо приспособленная и мягкая обувь уход от повреждений кожи).

Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность. Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений. Заключается в удалении атеросклеротической бляшки окклюзирующей просвет артерии или создании обходного пути(шунтирование). При окклюзии или стенозе подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аортобиффуркационо-бедренное шунтирование. При поражении бедренной артерии выполняется бедрено-подколенное шунтирование или профундопластика.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При поражении подвздошной артерии успешно используется ангиопластика и стентирование артерии. Ангиопластика – способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом специалист – интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кроваток по сосуду восстанавливается. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас – стент, который, вживляясь позволяет сохранить достигнутый результат.

В Запорожском областном больнице отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии при атеросклерозе артерий нижних конечностей выполняются хирургические операции:

•  аорто-бедренное шунтирование;
•  подвздошно-бедренное шунтирование;
•  бедренно-подколенное шунтирование;
•  бедренно-берцовое шунтирование;
•  пластика глубокой бедренной аретрии;
•  протезирование магистральных артерий ауто- и аллопротезами;
•  артериализация венозного русла;
•  реваскуляризирующая остеотрепанация;
•  поясничная симпатэктомия;
•  эндартерэктомия, пластика артерий;
•  ангиопластика, стентирование артерий;
• эндоваскулярная реканализация хронический окклюзий артерий нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям — кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

• дилатацию/стентирование пораженных артерий, 
• эндартерэктомию, 
• тромбоэмболэктомию,
• шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
• протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
• профундопластику,
• артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Вопрос 26. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

 (или ишемическая болезнь нижних конечностей) – заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии конечностей при нагрузке, а потом и в покое. Является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40-50 лет. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается главным образом у мужчин.

Факторы риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, отягощенная наследственность.

Патогенез: при развитии атеросклероза происходит сужение или полная закупорка атерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам.

Основным симптомом: этого заболевания являются боли в мышцах нижних конечностей (мышцы бедер и икроножные мышцы) и чусвтво усталости в мышцах при ходьбе. Это связано с повышенной потребностью мышц нижних конечностей при физической нагрузке в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. При ходьбе обычным шагом или беге суженные артерии не могут удовлетворить потребность тканей в артериальной крови. Это приводит к кислородному «голоданию» и вызывает интенсивные боли в мышцах. На начальных стадиях заболевания при прекращении физической нагрузки боли быстро проходят. Таким образом, получается, что пациент проходит определенную дистанцию обычным шагом. При этом постепенно появляются и нарастают боли в ногах. После остановки, в течение нескольких минут, боли проходят. В медицине этот феномен называется болями по типу перемежающейся хромоты – это основной клинический симптом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Если боли возникают в мышцах бедер – боли по типу высокой перемежающейся хромоты, если в икроножных мышцах – боли по типу низкой перемежающейся хромоты. Следует отличать эти боли от болей при очень распространенных в пожилом возрасте заболеванияхсуставов нижних конечностей (артрозах). Для артрозов нижних конечностей также характерны боли при физической нагрузке. Однако боли при артрозах локализуются, в основном, не в мышцах, а в суставах и при этом носят «стартовый» характер. То есть наибольшая интенсивность болей в начале движения. Затем больной «расхаживается» и боли немного ослабевают. Раздница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая.

Классификация тяжести недостаточности артериального кровотока конечности:

I стадия клинически бессимптомна. Боли появляются при тяжелой физической нагрузке. Дистанция безболевой ходьбы более 1000 м. Отмечается отсутствие пульса на сосудах конечности, при ангиографии — сужение или закупорка сосуда;

IIа стадия — ишемическая боль при физической нагрузке в ягодичной области и икроножных мышцах (перемежающаяся хромота), на артериограмме — сужение бедренно-подколенного или аортоподвздошного сегмента с достаточным развитием коллатералей. Дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м

II6 стадии — Дистанция безболевой ходьбы 50-250 м

III стадия — Дистанция безболевой ходьбы менее 50 м. На этой стадии появляются боли в мышцах нижних конечностей в покое, преимущественно по ночам. Больные, как правило, опускают ногу с кровати для улучшения кровонаполнения тканей. Часто это действительно приводит к ослаблению болей.

IV стадия — значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна; выраженные трофические нарушения, некрозы на пальцах и стопе, развитие гангрены.

Выделяют 3 основные локализации атеросклеротической окклюзии: тазовая (аортоподвздошный тип), бедренная (бедренно-подколенный тип), периферическая.

Периферический тип: боль и парестезии на стопе и пальцах, плохо поддающиеся лечению межпальцеаые микозы, длительное заживление ран после травм пальцев. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохраняется, но на артериях стопы отсутствует.

Бедренно-подколенный тип: пульс на бедренной артерии определяется, но на подколенной и артериях стопы резко ослаблен или отсутствует. При сужении сосуда с резким нарушением гемодинамики в зоне окклюзии и тотчас ниже можно выслушать систолический шум. Необходимо ангиографическое исследование.

Аортоподвздошный тип: возникает перемежающаяся хромота с болью в области ягодиц и задней поверхности бедра, позднее — боль в покое и гангрена периферических отделов конечности. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду; изменяется окраска кожных покровов ног. Атрофия кожи с нарушением роста волос и ногтей. Пульсация на бедренной артерии отсутствует, нередко поражение двустороннее (синдром Лериша).

Диагностика заболевания вызывает затруднения только в начальных стадиях, когда не удается распознать характерных болей по типу перемежающейся хромоты.

1. сосудистый хирург определяет интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей (для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику. При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних конечностей врач должен обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием, и при продолжении обследования высока вероятность выявления дефицита пульсации или систолических шумов при аускультации других отделов сердечно-сосудистой системы).

2. Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотка по ним).

3. Рентгеноконтрастная ангиография (позволяет отпределить точное располодение сужений и закупорок сосудов, наличие атеросклеротических бляшек и их распространенность).

4. МРТ в ангиорежиме (позволяет получить двух- или трехмерное изображение сосудов, с/без контраста).

5. КТ в ангиорежиме (с введением рентгеноконтрастного вещества, позволяет определить точное место сужения сосудов).

Синдром Лериша — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 40—60 лет.

При синдроме Лериша, обусловленном атеросклерозом, максимальные изменения наблюдаются в области бифуркации аорты и в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Часто имеется выраженный кальциноз стенки аорты и артерии, во многих случаях — пристеночный тромбоз

Первым симптомом синдрома Лериша обычно являются боли, которые возникают в икроножных мышцах при ходьбе. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение на них волос и медленный рост ногтей. Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей. У 20—50% больных мужчин наступает импотенция. Течение прогрессирующее. У больных до 50 лет синдром Лериша развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Диагноз синдрома Лериша в большинстве случаев устанавливают на основании осмотра, пальпации и аускультации, а также результатов инструментальных методов исследования. Отмечаются изменение окраски кожи нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени ишемии появляются язвы и очаги некроза в области пальцев и стоп. При пальпации отсутствует пульсация бедренной артерии. В случаях окклюзии брюшной части аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной частью аорты. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками синдрома Лериша.

Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заключатеся в следующем:

в начальной стадии консервативное: устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, употребление спиртного, снижение АД), спазмолитическая терапия (но-шпа), ганглиоблокаторы (дипрофен, диколин), обезболивающие (кетонал). Для улучшения метаболических процессов в тканях назначают витамины (группы В), компламин, солкосерил. Улучшение микроциркуляции и гемореологии. С этой целью назначают пентоксифиллин по 300 мг 3 раза в день и аспирин по 0,1 г/сут на длительное время.

Целесообразно назначение препаратов, нормализующих свертывание крови, снижающих агрегацию тромбоцитов (реополиглюкин, трентал, курантил, свежезамороженная плазма). Проводят физиотерапевтическое лечение, целесообразна гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение (Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в продолжение 30—45 мин — это способствует развитию коллатералей, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. При появлении боли и сжатия в мышцах ноги пациент долхсен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее).

Цель оперативного лечения — восстановление кровотока в пораженной конечности. Показания к операции зависят от стадии заболевания (они абсолютны при III-IV стадиях и относительны при IIб стадии), технической возможности проведения операции (протяжение и локализация закупорки), степени выраженности сопутствующей патологии (перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение почек и др. ).

Варианты вмешательств при артериальной окклюзии: при ограниченных стенозах можно использовать баллонную дилатацию (расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конйце тонкого катетера и , раздуваясь, удаляет сужение), при протяженных поражениях – тромбинтимэктомию (операция по удалению тромба и разросшей интимы пораженного кровеносного сосуда). При локализации стеноза артерии выше паховой связки применяют обходное шунтирование (накладывается выше и ниже места поражения артерии) синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетерологичного материала.

Поясничная симпатэктомия (удаление второго и третьего поясничных узлов пограничного симпатического ствола со стороны поражения, для расширения коллатералей).

Она выполняется как дополнение к операции шунтирования или для ускорения заживления язв, когда другие виды вмешательств невозможны.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Возможности оценки регионарного чрескожного газообмена в критической медицине.

К.А. Левшанков¹, А.И. Левшанков²

¹ Госпиталь Святой Елены, Ливерпуль, Великобритания

² Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Для корреспонденции: Левшанков Анатолий Ильич — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Левшанков К.А., Левшанков А.И. Возможности оценки регионарного чрескожного газообмена в критической медицине. Сообщение 2. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;3:30–8.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-30-38

В настоящей статье представлены изменения регионарного чрескожного газообмена (РЧкГ) при хронических и острых тяжелых нарушениях кровообращения в нижних конечностях у пациентов до, во время анестезии и операции, в ближайшем послеоперационном периоде. У 36 здоровых и 146 пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) в различной стадии (до, во время анестезии и операции, в ближайшем послеоперационном периоде) проведено более 600 исследований РЧкГ с помощью разработанных с нашим участием масс-спектрометра МХ-6203 и малогабаритных контейнеров. Определены: 1) зависимость РЧкГ от участка тела и возраста, стадии ОАСНК, степени острого нарушении кровообращения в конечности и эффективности его устранения; 2) влияние общей, эпидуральной анестезии и аналгезии на РЧкГ, состояние пациента и периферическое кровообращение; 3) изменения РЧкГ при симпатэктомии и аорто-бедренном бифуркационном шунтировании.

Ключевые слова: регионарный чрескожный газообмен, масс-спектрометрия, малогабаритные контейнеры, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, общая анестезия и аналгезия; до, в течение и после операции.

Поступила: 04.04.2018

Читать статью в PDF

Литература

1. Левшанков А.И. Экспресс-диагностика нарушений газообмена и контроль его в процессе интенсивной терапии. Дисс. … д-ра мед. наук. Л., 1982. [Levshankov A.I. Express diagnostics of gas exchange disturbances and its control during intensive therapy. Diss. Dr. Med. Sciences. Leningrad, 1982. (In Russ)]
2. Левшанков К.А. Регионарный чрескожный газообмен при эпидуральной аналгезии и анестезии у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Дисс. … канд. мед. наук. Л., 1991. [Levshankov K.A. Regional percutaneous gas exchange during epidural analgesia and anaesthesia in patients with obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower limbs. Diss. Cand. Med. Sciences. Leningrad, 1991. (In Russ)]
3. Левшанков К.А., Боровских H.A., Андрущук Ю.В. Изменение некоторых показателей гомеостаза после операций на брюшной аорте в зависимости от метода анестезии. Вестник хирургии. 1991; 3: 92–95. [Levshankov K.A., Borovskich N.A., Andruschuch U.B. Change in some indices of homeostasis after operations on the abdominal aorta, depending on the method of anaesthesia. Vestnik Chirurgii. 1991; 3: 92–95. (In Russ)]
4. Левшанков К.А. Масс-спектрометрическая оценка чрескожного газообмена: шаг вперед в проблеме мониторинга тканевой оксигенации. Тезисы докладов. 10-й Всемирный Конгресс анестезиологов, Нидерланды, 1992. [Levshankov K.A. Mass spectrometric assessment of transcutaneous gas exchange: a step forward solving the problem of monitoring tissue oxygenation. Abstract, World Federation of Societies of Anaesthesiologists, Netherlands: 1992. (In Russ)]
5. Левшанков А.И., Левшанков К.А. Возможности оценки регионарного чрескожного газообмена в критической медицине. Сообщение 1. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 2: 69–78. [Levshankov A.I, Levshankov K.A. Possibilities for evaluating regional transcutaneous gas exchange in critical medicine. Message 1. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 2: 69–78. (In Russ)]
6. Левшанков А. И., Левшанков К.А. Регионарный чрескожный газообмен: физиологические механизмы и факторы, влияющие на него. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018; 1: 55–9. [Levshankov A.I., Levshankov K.A. Regional Transcutaneous Gas Exchange: Physiological Mechanisms and Factors Influencing It. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 1: 55–9. (In Russ)]

Заболевание периферических артерий — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 мая 2021 г.

Резюме

Заболевание периферических артерий (ЗПА) характеризуется сужением и, на последних стадиях, окклюзией периферических артерий из-за атеросклеротических бляшек. Курение — самый важный фактор риска развития ЗПА. ЗПА часто протекает бессимптомно, но пациенты могут иметь признаки артериальной недостаточности (перемежающаяся хромота, снижение температуры и частоты пульса в пораженной конечности, изменение цвета кожи и трофические изменения). Иногда критическая ишемия конечностей является единственной жалобой. Сегментарное артериальное давление и записи пульсового объема, особенно лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), могут подтвердить диагноз. Дальнейшая визуализация может подтвердить и оценить локализацию и тяжесть стеноза или окклюзии артерии. Лечение направлено на отказ от курения, постепенные упражнения, избегание экстремально низких температур и изменение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если консервативное лечение не дает результатов, пациентам из группы низкого риска рекомендуется интервенционное и хирургическое лечение с потенциальным долгосрочным успехом.

Эпидемиология

• Распространенность: 8,5 миллиона в США
  • Распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет.
  • Уровень заболеваемости в США самый высокий среди афроамериканцев, за ними следуют выходцы из Латинской Америки, которые подвержены несколько более высокому риску, чем неиспаноязычные белые.
• Пик заболеваемости: 60–80 лет.
• Пол: ♂ = ♀

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

ЗПА обычно сосуществует с ишемической болезнью сердца. Курение — самый важный фактор риска ЗПА!
Ссылки: ^[3]

Классификация

Ссылки: ^[4]

Клинические особенности

Шум, указывающий на стеноз артерии, может быть услышан более чем в 60–70% случаев ЗПА!

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8]}

Диагностика

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

• Диагностический тест первой линии (высокая специфичность и чувствительность) ^[9]
• Определяется как отношение систолического артериального давления (АД) в голеностопном суставе к систолическому плечевому АД.
• ЛПИ рассчитывается для каждой ноги путем деления более высокого систолического давления в тыльной части стопы или задней большеберцовой кости соответствующей ноги на более высокое артериальное давление в правой или левой руке.
  • ЛПИ правой руки = наивысшее систолическое АД в правой руке. лодыжечно-плечевое АД в руке с наивысшим систолическим давлением
  • ЛПИ слева = наивысшее систолическое АД в левой лодыжке / плечевом АД в руке с самым высоким систолическим давлением
• В норме артериальное давление в лодыжке и плече равны (ЛПИ = 1), или АД в голеностопном суставе лишь немного выше из-за силы тяжести (ЛПИ> 1)
• Различия в систолическом АД указывают на разные патологии:
• Если пациенты имеют нормальный ЛПИ в состоянии покоя, могут потребоваться тесты с физической нагрузкой ^[10]

Визуализация

Хотя визуализация сосудов не обязательно требуется для диагностики, ее полезно определить место и степень тяжести стеноза или окклюзии артерии. ion (особенно до и после операции)

Измерения ЛПИ у пациентов с диабетом или пожилых людей могут быть неточными из-за склероза Монкеберга!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13]}

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Консервативное

• Отказ от курения!
• Градуированная лечебная физкультура под присмотром инструктора
• Уход за стопами (особенно у больных диабетом)
• Избегайте низких температур

Лечебная терапия

Ссылки: ^{[6] [7] [11] [13] [15] [16]}

Осложнения

• Артериальная язва
  • Определение: дефект кожи из-за нарушения кровотока нижних конечностей
  • Этиология: чаще всего наблюдается при заболеваниях периферических артерий.
  • Клинические особенности
    • Перфорированная язва с четко очерченными границами ^[17]
    • Обычно затрагивает стопу, особенно точки давления (например,г., латеральная лодыжка, кончики пальцев стопы)
    • Часто сильная боль ^[18]
  • Дифференциальный диагноз: язва вен.
• Заражение язвой; сепсис
• Острая ишемия конечностей
• Осложнения эндоваскулярного вмешательства: см. «Осложнения в месте сосудистого доступа»
• Хирургические осложнения: кровотечение, инфицирование сосудистого протеза, рецидив

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Низкий ЛПИ при ЗПА также указывает на повышенный риск общей и сердечно-сосудистой смертности! ^[5]

Профилактика

См. «Профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний».

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Ссылки

1. Информационный бюллетень о заболевании периферических артерий (ЗПА). https://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_pad.htm . Обновлено: 16 июня 2016 г. Доступ: 8 декабря 2016 г.
2. Харрис Л., Мацей Д., Миллс Дж. Л., Эйдт Дж. Ф., Молер III ER, Коллинз К. А.. Эпидемиология, факторы риска и естественное течение болезни периферических артерий. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-risk-factors-and-natural-history-of-peripheral-artery-disease?source=see_link .Последнее обновление: 9 мая 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
3. Hayward RA, Elmore JG, Collins KA. Скрининг на заболевание периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lower-extremity-peripheral-artery-disease . Последнее обновление: 5 марта 2015 г. Проверено: 8 декабря 2016 г.
4. Mills JL, Eidt JF , Коллинз К.А. Классификация заболеваний периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/classification-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?source=search_result&search=peripheral%20artery%20disease&selectedTitle=9~150 . Последнее обновление: 18 июля 2016 г. Доступ: 8 декабря 2016 г.
5. Park CW, Peter K. Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Измерение лодыжечно-плечевого индекса . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1839449-overview#a3 .Обновлено: 13 октября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
6. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL, Clement DL, Mohler III ER, Collins KA. Клиника и диагностика заболеваний периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?source=search_result&search=leriche%20syndrome&selectedTitle=1~2 . Последнее обновление: июнь 12, 2014.Доступ: 8 декабря 2016 г.
7. Минар Э. Критическая ишемия конечностей. Hamostaseologie. . 2009; 29 (1): с.102-109.
8. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL Sr, Collins KA. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chronic-lower-extremity-critical-limb-ischemia?source=see_link#h3 , Последнее обновление: 17 июля 2015 г. Доступ: 25 августа 2017 г.
9. Словут Д.П., Салливан ТМ. Критическая ишемия конечностей: медикаментозное и хирургическое лечение. Vasc Med. . 2008; 13 (3): с.281-291. DOI: 10.1177 / 1358863X080
10. . . | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Герхард-Херман, доктор медицины, Горник Х.Л., Баррет Ч. и др. Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2017; 135 (12). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000471. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Hirsch AT et al. ACC / AHA 2005 г. Практические рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты). Тираж . 2006; 113 : p.e463-e654. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA. 106.174526. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Mitchell E, Eidt JF, Mills JL, Mohler III ER, Collins KA.Своевременно. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/noninvasive-diagnosis-of-arterial-disease?source=see_link&sectionName=Ankle-brachial%20index&anchor=H58544655#H58544655 . Последнее обновление: 8 сентября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г. , 2016.
14. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
15. Кавараи С., Фукусава М., Кавахара Ю.Адвентициальная кистозная болезнь подколенной артерии. Энн Васк Дис . 2012; 5 : с.190-193. DOI: 10.3400 / avd.cr.11.00069. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL, Mohler III ER, Clement DL, Collins KA. Хирургическое лечение хромоты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-claudication?source=search_result&search=peripheral%20arterial%20disease%20treatment&selectedTitle=5~150 .Последнее обновление: 8 апреля 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
17. Mohler III ER, Davies MG, Clement DL, Eidt JF, Mills JL, Collins KA. Лечение хромоты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-claudication?source=search_result&search=peripheral%20arterial%20disease%20treatment&selectedTitle=6~150 . Последнее обновление: 17 октября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
18. Артериальные язвы. https://www.woundsource.com/patientcondition/arterial-ulcers . Обновлено: 8 марта 2017 г. Доступ: 8 марта 2017 г.
19. Alguire PC, Mathes BM, Eidt JF, Mills JL, Collins KA. Клинические проявления хронической болезни вен нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?source=see_link#H6 , Последнее обновление: 17 августа 2015 г.Доступ: 7 декабря 2016 г.
20. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Окклюзионная болезнь периферических артерий: основы практики, общие сведения, патофизиология

Патология болезни периферических артерий у пациентов с критической ишемией конечностей

Резюме

Предпосылки

Критическая ишемия конечностей (CLI) является наиболее серьезным осложнением болезни периферических артерий (PAD).

Цели

Целью этого исследования было охарактеризовать патологию ЗПА в образцах после ампутации ниже и выше колена у пациентов с CLI.

Методы

Были исследованы периферические артерии 95 пациентов (121 ампутационный образец); 75 пациентов поступили с CLI, а оставшимся 20 ампутации были выполнены по другим причинам. Патологические характеристики регистрировали отдельно для бедренной и подколенной артерий (FEM-POP) и подколенных артерий (INFRA-POP).

Результаты

Всего было исследовано 299 артерий. В 239 артериях от пациентов с CLI атеросклеротические бляшки чаще встречались в артериях FEM-POP (23 из 34, 67,6%) по сравнению с артериями INFRA-POP (79 из 205, 38,5%). Из этих 239 артерий 165 (69%) имели стеноз ≥70%, который был вызван значительным патологическим утолщением интимы, фиброатеромой, фиброкальцифицирующими поражениями или рестенозом в 45 из 165 (27,3%), или был вызван тромбами просвета с (39 из 165, 23,6%) или без (81 из 165, 49.1%) значительные атеросклеротические поражения. Наличие хронических тромбов просвета чаще наблюдалось в артериях с незначительным атеросклерозом (OR: 16,7; p = 0,0002), в большей степени в артериях INFRA-POP, чем в артериях FEM-POP (OR: 2,14; p = 0,0041). Острая тромботическая окклюзия реже встречалась в артериях INFRA-POP, чем в артериях FEM-POP (OR: 0,27; p = 0,0067). Медиальный кальциноз присутствовал в 170 из 239 (71,1%) крупных артерий.

Выводы

Тромботическая окклюзия просвета, связанная с незначительным атеросклерозом, обычно наблюдается при CLI и предполагает возможность атеротромбоэмболической болезни.Патологические характеристики артерий в CLI предполагают возможные механизмы прогрессирования PAD в CLI, особенно в артериях INFRA-POP, и могут поддерживать профилактическую роль антитромботических агентов.

Ключевые слова

ампутация

атеросклероз

кальцифилаксия

DOAC

гангрена

реваскуляризация

тромбоэмболия

критическая коронавирусная болезнь

Адаптация сосудов

Адаптация сосудов

ишемия конечностей

бедренная и подколенная артерии

инфрапоплитеальные артерии

заболевание периферических артерий

патологическое утолщение интимы

Рекомендуемые статьи College of Cardiology Foundation

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

КОРРЕКЦИЯ ПРЕДОКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОГО РАВНОВЕСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕПЕРФУЗИИ-РЕОКСИГЕНЦИИ S

Горобец, Н.М. (2015). Новые стратегические подходы к коррекции эндотелиальной дисфункции. Лики Украины — Лекарства Украины, 2, 20-24 [на украинском языке].

Хеник С.М., Симчич А.В. (2016). Реперфузионный синдром после реваскуляризации ишемии нижних конечностей. Серце и судыны — Сердце и кровеносные сосуды, 3, 104-108 [на украинском языке].

Сабатин, М.С., Джульяно Р.П. и Кич А.С. (2017). Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N. Engl. J. Med. 376, 1713-1722

Штробль, Ф.Ф., Брехтель, К., & Шмель, Дж. (2013). Двенадцатимесячные результаты рандомизированного исследования, сравнивающего монотерапию и двойную антитромбоцитарную терапию у эндоваскулярных пациентов с заболеванием периферических артерий. J. Endovasc. Ther., 20, 699-706.

Тераа, М., Конте, М.С., Молл, Ф.Л., и Верхаар, М.С. (2016). Критическая ишемия конечностей: современные тенденции и направления на будущее. Варенье. Сердечная ассоциация, 5, e002938.

Гощинский В.Б., Пятничка О.З., Михенко Б.О. (2018). Миссе терапевтического неоангиогенеза в ликуванни критической ишемии нижних конечностей. Искусство медицины, 4 (8), 44-47 [на украинском языке].

Калинин Р.Е., Пшенников А.С., & Сучков, И. (2015). Реперфузионное повреждение тканей в хирургии артерий нижних конечностей. Новости хирургии — Новости хирургии, 3 (23), 348-352.

Антониу, Г.А., Фишер, Р.К., Георгиадис, Г.С., Антониу, С.А., и Торелла, Ф. (2014) Статиновая терапия при заболеваниях периферических артерий нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ. Vascul. Pharmacol., 63, 79-87.

Дубинина, Е.Е., Сальникова, Л.Я., Ефимова, Л.Ф. (1983). Активность и коферментный спектр СОД эритроцитов. Лаборатория. дело. — Лабораторный корпус, 10, 30-33.

Фахри Ф., Спронк С. и ван дер Лаан Л. (2015). Эндоваскулярная реваскуляризация и упражнения под наблюдением при заболевании периферических артерий и перемежающейся хромоте: рандомизированное клиническое исследование. JAMA, 314, 1936-1944.

Заболевания артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом: современный обзорный обзор | Сердечно-сосудистая диабетология