Нпвс по силе действия: Справочные материалы и руководства

Сравнительное исследование эффективности нестероидных противовоспалительных средств неселективного действия у пациентов с тотальным эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов | Логвиненко

1. Глущенко В.Гаврилова Е. Г., Кобрина В.Филиппова А.Шемякина Н. С.Вестн. терапии2012; Приложение 5: 18—19.2.Norman P. H., Daley M. D., Lindsey R. W.Preemptive analgesic effects of ketorolac in ankle fracture surgery.Anesthesiology.2001; 94 (4): 599—603.3.Tarkkila P., Tuominen M., Rosenberg H.Intravenous ketorolac vs diclofenac for analgesia after maxillofacial surgery.Can. J. Anaesth.1996; 43 (3): 216—220.4.AroraS.,Wagner J.G.,Herbert M.Parenteral ketorolac provides more effective analgesia than oral ibuprofen.CJEM.2007; 9 (1): 30—32.5.ChenJ.Y.,Wu G.J, Mok M.S.,Chou Y.H.,SunW. Z.,Chen P.L.,Chan W. S., Yien H. W., Wen Y. R.Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients-a prospective, randomized, double-blind study.Acta Anaesthesiol. Scand.2005; 49 (4): 546—551.

2. Norman P. H., Daley M. D., Lindsey R. W.Preemptive analgesic effects of ketorolac in ankle fracture surgery.Anesthesiology.2001; 94 (4): 599—603.

3. Tarkkila P., Tuominen M., Rosenberg H.Intravenous ketorolac vs diclofenac for analgesia after maxillofacial surgery.Can. J. Anaesth.1996; 43 (3): 216—220.

4. AroraS.,Wagner J.G.,Herbert M.Parenteral ketorolac provides more effective analgesia than oral ibuprofen.CJEM.2007; 9 (1): 30—32.

5. ChenJ.Y.,Wu G.J, Mok M.S.,Chou Y.H.,SunW. Z.,Chen P.L.,Chan W. S., Yien H. W., Wen Y. R.Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients-a prospective, randomized, double-blind study.Acta Anaesthesiol. Scand.2005; 49 (4): 546—551.

Весомые аргументы | Remedium.ru

Работа с возражениями при рекомендации местного НПВП

Жалобы клиентов на обострения хронических заболеваний суставов, приступы боли в спине, ушибы и растяжения – повседневная реальность. Рассмотрим ситуацию: посетитель приходит с запросом  на системный препарат, а вы видите, что в его случае возможно применение еще и топического средства. И человек начинает задавать вам вопросы. Вот несколько аргументов, которые помогут сократить время консультации.

Аргумент № 1. Эффективность

В условиях стационара врачи применяют системные формы НПВС. Многие препараты этой группы – нимесулид (Найз® и др.), индометацин (Метиндол и др.), диклофенак (Вольтарен и др.) ¬–  обладают значительными противовоспалительными свойствами. Однако по силе анальгезирующего действия кеторолак  значительно превосходит многие другие НПВП.

Мало кто из посетителей знает, что для повышения эффективности терапии болевого синдрома возможен комплексный подход. В таком случае системные формы лекарственных средств применяются в сочетании с местными обезболивающими в виде гелей, кремов и мазей. Это обеспечивает поступление активных веществ непосредственно в пораженные ткани.

При подборе средств для комплексного лечения удобно подбирать ЛС различных форм выпуска в рамках единого бренда. Так, недавно линейка Кеторол® пополнилась топическим препаратом Кеторол® гель. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.
Кеторол гель увеличивает объем движений  и способствует улучшению состояния здоровья пациентов.

Аргумент № 2. Безопасность.

Топические НПВС при правильном применении попадают в системный кровоток в незначительном количестве. Это значит, что в терапевтических дозах они не влияют на развитие соответствующих побочных эффектов (гастралгия, тошнота, изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и др.).

В случае с лекарственными формами НПВП для системного воздействия частота и выраженность неблагоприятного воздействия (в особенности со стороны ЖКТ) напрямую зависит от активности конкретного препарата в отношении фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Тем не менее стоит отметить, что системные формы неселективных НПВС (Кеторол®) безопасны при коротких курсах терапии, а курс лечения не должен превышать 5 дней.

Аргумент № 3. Рациональное использование

Более предпочтительными по сравнению с мазями и кремами считаются гели. Так, в состав препарата Кеторол® гель входит диметилсульфоксид – проводник действующего вещества через клеточные мембраны вглубь тканей. Это позволяет считать его одной из наиболее эффективных форм топических препаратов.

Аргумент № 4. Удобство в применении

В случае с топическим ЛС чрезвычайно важно, чтобы его использование не вызывало дискомфорта у пациента. Действительно, умеренная боль вследствие  бытовой травмы, будь то ушиб или растяжение, –  не повод отказываться от активного образа жизни. Если человеку неудобно пользоваться ЛС на основе жирного крема или мази, можно рассказать ему о различных НПВС в форме геля.

Гель не закупоривает поры кожи, что обусловлено его консистенцией, а при нанесении образовывает пленку, которая, подсохнув, хорошо держится. Кроме того, в случае попадания геля на одежду, он достаточно легко смывается.

Аргумент № 5. И один в поле воин

Наружные формы НПВП имеют большое значение в лечении боли и без поддержки системными формами. Они сами по себе обладают неплохим обезболивающим потенциалом и, как говорилось ранее, не оказывают системного действия.Так, представитель этой группы Кеторол® гель зарекомендовал себя как обезболивающее средство для локальной терапии при ОА, ревматоидном артрите, невралгии и различных видах травм. Препарат помогает справиться с болью при радикулите, миалгии и артралгии.

Безусловно, речь не идет о сравнении с общим обезболивающим и противовоспалительным эффектом от приема системных форм того же нимесулида (Найз®), однако в некоторых случаях достаточно и меньшего воздействия. Кроме того, у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, частыми кровотечениями или инфарктом миокарда в анамнезе прием любых НПВП, даже самых безопасных, может приводить к серьезным осложнениям. Поэтому в данном случае на боль лучше всего воздействовать именно топическими препаратами.

Владислав Чупеев

Когда  врач может назначить препараты кеторолака?

•    При зубной боли
•    В послеродовом и послеоперационном периоде
•    При онкологических заболеваниях
В том числе топическую форму (Кеторол® в форме геля)при:
•    Травмах
•    Хронических воспалительных заболеваниях
•    Невралгиях и радикулитах

НПВС и их безопасность » Фармвестник

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – одна из самых востребованных групп препаратов в любое время года. Боль или высокая температура могут иной раз и не заставить человека обратиться к врачам, а вот в аптеку за заветной таблеткой (или мазью), приносящей облегчение, он пойдет обязательно. В этом случае очень важна правильная помощь при выборе. Но, увы, мифы об НПВС ходят не только среди покупателей, но и среди Аптекарей…

Все НПВС действуют одинаково, нет особой разницы, какое лекарство в каком случае принимать.

У всех НПВС действие основано на блокировании действия фермента цикло­оксигеназы (ЦОГ), отвечающей за выработку простагландинов. Однако механизм такого действия может быть разным. Да и сам фермент существует в нескольких формах, с которыми лекарства взаимодействуют по-разному. Кроме того, у разных веществ отличаются побочные (в т.ч. нежелательные!) эффекты при воздействии на организм – и, соответственно, противопоказания, лекарственные взаимодействия и т.п.

Основные 3 эффекта, которых добиваются при помощи НПВС – противовоспалительный как таковой, анальгезирующий и жаропонижающий. По силе этих эффектов наиболее популярные средства можно условно расположить (в порядке убывания эффективности) таким образом:

• Противовоспалительный: индометацин, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, напроксен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.
• Обезболивающий: кеторолак, ксефокам, целекоксиб, диклофенак, метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам.
• Жаропонижающий: ибупрофен, метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота, нимесулид.

Однако следует помнить, что эффективность действия препарата зависит от многих условий: дозировки, времени приема, индивидуальной восприимчивости и, разумеется, конкретного заболевания или состояния. На разных людей один и тот же препарат может действовать по-разному!

Безопаснее всего использовать наружные (топические) НПВП – у них нет побочных эффектов, характерных для системных препаратов.

Миф родился в те времена, когда основным НПВС была ацетилсалициловая кислота, и возникавшая на фоне ее длительного приема гастропатия считалась следствием воздействия на слизистую оболочку желудка только самого действующего вещества. Однако в дальнейшем выяснилось, что раздражение желудка может появиться при приеме НПВС в любой форме и при любом способе введения &nda…

Лекарство от почек основные группы препаратов и их действие, показания и противопоказания

Заболевания органов мочеполовой системы часто нарушают привычный образ жизни человека, особенно когда речь идет о поражении почек. В организме почки отыграют важнейшую жизненную функцию.

Они очищают организм от токсинов и шлаков, перекачивают кровь, регулируют кислотно-щелочной баланс, несут ответственность за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот.

Это далеко не все функции, с которыми справляются почки, но когда по каким либо причинам они нарушают свою работу, повышается риск развития почечных заболеваний, справиться с которыми достаточно не просто.

Когда в анамнезе человека присутствуют подобные патологии, в его аптечке всегда будет присутствовать лекарство от почек. Назначением подобных препаратов всегда должен заниматься врач уролог или нефролог и только после результатов исследования, которые позволят поставить правильный диагноз, подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При заболеваниях почек требуется комплексное лечение, поэтому зачастую врач назначает несколько групп лекарственных препаратов, каждая из которых будет оказывать определенное воздействие на причину болезни и ее симптомы.

Прежде чем рассматривать препараты для лечения почек, нужно кратко ознакомиться с самыми заболеваниями, их этиологией, характерной симптоматикой.

Кратко о заболеваниях

В основе этиологии заболеваний поражающих почечные ткани лежит большое количество причин и предрасполагающих факторов. Зачастую все они связанные с образом жизни человека, наследственностью или внутренними сопутствующими заболеваниями.

Все патологии поражающие почки могут иметь острое или хроническое течение, иметь инфекционное или неинфекционное происхождение, поражать один или оба органы, развиваться как самостоятельное заболевание или проявляться на фоне других патологий.

В практике врачей чаще всего встречаются такие заболевания как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, реже гидронефроз, нефроптоз, почечная недостаточность. Любое из перечисленных заболеваний достаточно опасно для здоровья и даже жизни человека, поэтому при их развитии человек нуждается в длительном амбулаторном или стационарном лечении.

Длительные текущие воспалительные процессы в почке приводят к атрофии её тканей

Любое заболевание поражающее почечную ткань имеет свою клинику и сопровождается болью разной интенсивности в области поясницы, расстройством мочеиспускания, повышением температуры тела и другими симптомами, требующие незамедлительного лечения. В зависимости от поставленного диагноза, врач подбирает лекарственные препараты, дает полезные рекомендации по лечению и образу жизни.

Принцип действия препаратов для лечения почек

Болезни почек требуют комплексного и индивидуального подхода к лечению. Неотъемлемой частью лечебной терапии считается медикаментозное лечение, включающее в себя ряд препаратов с разным механизмом действия.

Принцип действия таких лекарств заключается в устранении причин, облегчения симптоматики, восстановления работы органа.

Как правило, терапия болезней поражающих почки состоит из приема препаратов симптоматического и системного действия.

Любые лекарства для почек должен назначать врач исходя из общей клиники, диагноза, стадии болезни, особенностей человеческого организма.

Важно понимать, что лекарственные средства имеют свои противопоказания, побочные эффекты, поэтому могут применяться больными только по назначению врача.

В процессе приема любого препарата нужно строго соблюдать назначаемые дозы, длительность и частоту приема.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Спазмолитики

Большая часть заболеваний поражающих почки сопровождаются болевым синдромом разной интенсивности, который проявляется в результате спазм мышц гладкой мускулатуры. Применение спазмолитиков поможет уменьшить боль, снять спазмы, облегчить нарушенный отток мочи. Такие препараты от почек разделяют на миотропные и нейротропные.

Нейротропные средства обладают способностью снимать спазмы мышечных тканей, подавлять нервные импульсы, тем самым купировать болевой синдром. Выпускаются такие препараты в форме таблеток или ампул для внутримышечного введения:

Миотропные лекарства для лечения почек воздействуют непосредственно на сами волокна, снимают спазмы, но их действие не превышает 3 – 4 часа после приема. К лекарствам этой группы относят:

1. Но-шпа.
2. Папаверин.
3. Эуфиллин.
4. Дибазол.

Как и в первом случае, выпускаются такие средства в разных формах. Для купирования сильного болевого синдрома рекомендуется использовать ампулы для уколов, действие которых появится гораздо быстрее, чем после приема таблеток.

Анальгетики и противовоспалительные

Для устранения сильной боли, которая чаще присутствует при почечной колике, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или обезболивающие, которые снимают боль, устраняют воспаление, оказывают жаропонижающее действие. Данная группа лекарств обладает способностью угнетать синтез медиаторов воспаления – простагландина, тем самым устранять такие симптомы как боль, проявление интоксикации организма и другие.

К таким лекарствам относятся:

1. Индометацин.
2. Нимид.
3. Нимесил.
4. Ибупрофен.
5. Диклофенак натрия.
6. Мелоксикам.
7. Кетопрофен.

Применяются лекарства из этой группы только в острый период болезни. Они не способны вылечить то или иное заболевание почек, но их прием уменьшить боль, на время улучшить общее состояние больного.

Анальгетики, также как и НПВС запрещается принимать в течение длительного времени, поскольку они негативно влияют на работу печени, почек, желудка.

Именно поэтому такие таблетки для почек можно принимать только при крайней необходимости для купирования болевого синдрома.

При сильном приступе боли, когда пероральный прием лекарств не приносит облегчения, врач может назначить новокаиновую блокаду, которая должна выполняться в условиях стационара.

Противомикробная антибиотикотерапия

Большая часть заболеваний почек и мочевого пузыря развивается на фоне первичного или вторичного проникновения инфекции. В таких случаях врач назначает антибиотики с выраженным противомикробным действием.

Терапия чаще всего состоит из приема препаратов широкого спектра действия, которые способны подавлять агрессивность патогенных микроорганизмов. Назначать антибактериальные препараты должен врач после результатов анализа на чувствительность к инфекции.

Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

Принимать противомикробные препараты рекомендуется при таких заболеваниях, как мочекаменная болезнь в стадии обострения, гломерулонефрит, пиелонефрит. На практике чаще используют следующие группы лекарств:

1. Пенициллин.
2. Амоксициллин.
3. Цефалексин.
4. Гентамицин.
5. Амикацин.
6. Макропен
7. Офлоксацин.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Если прием антибиотиков не дает положительных результатов, больному может назначаться плазмафорез, который состоит из очищения крови от токсинов с использованием препаратов из группы цитостатиков или глюкокортикостероидов. Выбор антибактериального средства всегда должен оставаться за лечащим врачом. При неправильном подборе лекарства или его длительном приеме увеличивается нагрузка на печень, почки.

Правильный выбор антибиотика – залог успешного лечения болезни

Уросептики

Большую группу лекарственных препаратов для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей занимают уросептики, которые обладают выраженным антисептическим и антимикробным действием. Используют такие препараты при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы.

К уросептикам часто относят антибиотики широкого спектра действия, но в последнее время все чаще назначают препараты нового поколения:

• Фурадонин.
• Монурал.
• Фитолизин.
• Цефаклор.
• Ванкомицин.
• Палин.

В составе таких лекарств могут содержаться компоненты растительного или синтетического происхождения. Они имеют хорошую переносимость, но должны назначаться врачом индивидуально для каждого больного. Лечебный курс может занять от 7 до 14 дней.

Цитраты

При мочекаменной болезни, которая существенно нарушает работу почек, врачи назначают препараты для растворения камней, которые относятся к группе цитратов. Прием таких лекарств позволяет снижать кислотность мочи, поддерживать кислотно-щелочной баланс. Терапия может занять от 3-х до 7-ми месяцев. Прием цитратов должен совмещаться с диетотерапией, достаточным употреблением жидкости.

К препаратам данной группы относят:

• Тиопронин;
• Пеницилламин;
• Блемарен.
• Билиурин;

Назначаются для почек лекарства из группы цитратов только после результатов исследования, определения количества и размеров камней в почках и мочеточниках.

Блемарен выпускается в виде шипучих таблеток

Растительные уроантисептики

Особой популярностью в лечении заболеваний почек пользуются препараты на основе растительных компонентов.

Такие средства оказывают выраженное мочегонное, антисептическое, противовоспалительное, антиоксидантное действие.

Выпускаются в форме таблеток или капель для внутреннего применения, имеют хорошую переносимость, предназначаются для длительного лечения, которое способствует нормализации функционирования органа.

Растительные уроантисептики улучшают работу почек и мочеполовой системы, устраняют боль, воспаление, предотвращают развитие осложнений, уменьшают рецидивы при хронических болезнях. Использование таблеток от почек на травах позволяет к минимуму свести риск развития побочных реакций организма.

• Канефрон.
• Цистон.
• Фитолизин.
• Уролесан.
• Нефролептин.

Большая часть таких лекарств относится к комбинированным препаратам, то есть в своем составе содержат несколько лечебных трав.

Противопоказанием к их применению выступает индивидуальная непереносимость к составу.

Лечение почек с применением препаратов растительного происхождения идеально комбинируется с другими лекарствами, но все же принимать такие средства нужно по назначению лечащего врача.

Диуретики

Мочегонные препараты при заболеваниях почек позволяют восстанавливать и улучшать работу органа, обеспечивают скорейшее выведение бактериальной флоры из мочевыводящих путей, улучшают выведение конкрементов при мочекаменной болезни.

Существует достаточно большой ассортимент подобных лекарств, но на практике чаще используют:

• Фуросемид.
• Лазикс.
• Торасемид.
• Диувер.

В некоторых случаях таблетки для лечения почек с мочегонным действием замещают приемом растительных диуретиков, то есть травами: толокнянка (медвежьи ушки), березовые почки, кукурузные рыльца и другими с аналогичным действием.

Киста почки: причины и медикаментозное лечение

Список популярных препаратов для лечения почек

Использовать лекарственные препараты для почек можно только после предварительной консультации с врачом в области урологии или нефрологии. На практике специалисты чаще всего своим пациентам назначают следующие таблетки от почек.

• Нефролептин. Препарат на основе растительных компонентов, который относиться к пищевым добавкам. Оказывает выраженный мочегонный, антисептический, противовоспалительный, антиоксидантный эффект. Чаще лекарство назначается для улучшения работы почек, может комбинироваться с другими средствами. Противопоказанием к его приему выступает период беременности, дети до 6 лет, а также повышенная чувствительность к составу. Дозы лекарства назначаются врачом.
• Канефрон Н. Распространенный и весьма популярный препарат растительного происхождения. Выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь. Его использование в терапии заболеваний мочевыделительной системы позволяет снимать воспаление, разрушать небольшие камни, безболезненно их выводить наружу. Препарат практически не имеет противопоказаний, оказывает хороший диуретический и противовоспалительный эффект. Терапия приема препарата может занять от 10 дней до 1 месяца.
• Цистон. Таблетки для приема внутрь, позволяющие выводить камни и излишнюю жидкость из почек. В составе содержится более 10 лечебных трав, которые оказывают определенное действие на работу мочеполовой системы. Цистон не имеет противопоказаний, может применяться несколько месяцев. Систематическое применение таблеток позволяет оказывать антибактериальное и иммуностимулирующее действие. Препарат может использоваться в период ремиссии заболеваний или для профилактики почек. Его прием улучшит работу органа, снизит риск всевозможных осложнений.
• Монурал. Лекарственный препарат в форме гранул для приема внутрь. Оказывает выраженное противомикробное, антибактериальное действие, часто применяется в терапии пиелонефрита. Может использоваться для детей старше 5 лет. Препарат проявляет высокую активность в отношении многих патогенных бактерий. Курс лечения достаточно короткий и может занять всего 1 – 2 дня.
• Палин. Препарат мощного терапевтического действия, который обладает выраженным противомикробным, антибактериальным свойством. Лекарство имеет достаточно много противопоказаний, поэтому часто уступает Монуралу.
• Фитолизин. Эффективное лекарство для почек на травах, используемое в терапии пиелонефрита. Выпускается в форме суспензии в тюбике, напоминает зубную пасту. Имеет характерный травяной запах. При приеме оказывает мочегонное, противовоспалительное действие, имеет хорошую переносимость.

Это далеко не все препараты, которые используют в терапии патологий поражающих почечные ткани, но в любом из случаев применение любого лекарства без предварительной консультации с врачом, крайнее не рекомендуется.

Только врач после определения заключительного диагноза сможет подобрать наиболее адекватную схему лечения, дать полезные рекомендации.

Лечить почки таблетками нужно в комплексе с диетическим питанием, соблюдением режима, правильным и здоровым образом жизни. Только комплексный подход обеспечит больного высоким и продолжительным терапевтическим эффектом.

10 препаратов для лечения почек

Заболевания органов мочевыделительной системы доставляют массу дискомфорта и являются причиной нарушения привычного жизненного ритма. Лечение лучше начинать при появлении первичной симптоматики, в противном случае понадобятся более действенные медикаменты. Для быстрого выздоровления и исключения рецидивов возникает необходимость в проведении комплексной терапии.

Основные заболевания почек

Поражение мочевыделительной системы чаще все диагностируется у женщин. Выбор лекарства от почек осуществляется в зависимости от вида болезни, степени прогрессирования и общего состояния пациента. Комплексное медикаментозное лечение подразумевает борьбу с причинами заболевания, устранение симптоматики и восстановление почечных функций.

Специалисты выделяют множество внутренних и наружных факторов, которые способствуют повреждению структуры почек, что определяется полиморфизмом морфологической и клинической симптоматики.

Границы этиологических факторов:

1. Инфекции. Существует первичная и вторичная форма поражения почел. В первом случае речь идет о поражении гломерул стрептококками. Это приводит к прогрессированию гломерулонефрита. В качестве возбудителя выступает протей или кишечная палочка. При поражении стромы возникает интерстициальный нефрит.
2. Иммунные факторы. В организме происходит выработка иммунных комплексов в ответ на происходящий патологический процесс. Они являются токсичными. Так называемые антитела способствуют прогрессированию нефрита и гломерулонефрита.
3. Интоксикация. Может быть спровоцирована определенными факторами: наружными (лекарства, отравление тяжелыми металлами) и внутренними (наличие миоглобина или свободного гемоглобина в крови, холемия). В качестве осложнений следует выделить развитие некронефроза.
4. Дисциркуляторные нарушения. Среди острых процессов следует выделить коллапс и шок, возникающих на фоне некронефроза. При хроническом течении заболевания происходит развитие нефросклероза.
5. Метаболические отклонения (подагрическая или миеломная почка, диабетическая форма гломерулосклероза).
6. Наследственность. Выражается амилоидозом, почечной дисплазией или канальцевой энзимопатией.

Если предрасполагающие факторы воздействуют на почки, то возникает нефрологическая симптоматика. Среди основных признаков следует выделить почечную недостаточность, нефротические проявления и почечно-печеночный синдром. В соответствии с функциональным и структурным принципом специалисты выделили ряд почечных заболеваний, каждое из которых требует индивидуального подхода к терапии.

Гломерулопатия

Характеризуется поражением почечных клубочков различного патогенеза и этиологии. Гломерулопатия может быть как наследственной, так и приобретенной. По характеру течения заболевания бывает дистрофической (печеночная и диабетическая форма гломерулосклероза, амилоидоз) и воспалительной (гломерулонефрит).

Тубулопатия

Сопровождается преимущественно первичным поражением почечных канальцев и может иметь различный патогенез. По этиологии бывает врожденной и приобретенной, а по характеру прогрессирования – обструктивной и некротизирующей.

Пиелонефрит

Протекает в хронической или острой форме. По форме течения острый процесс бывает гнойным, серозным или смешанным. При хроническом пиелонефрите отмечаются минимальные изменения. Если лечение отсутствует, то происходит развитие «сморщенной почки», которая сопровождается возникновением хронической почечной недостаточности.

Опухоли почек

Первичные образования представлены аденомами и почечно-клеточной формой рака. Гораздо реже диагностируются переходно-клеточные папилломы и злокачественные образования в области почечных лоханок. У детей возможно появление нефробластомы. Вторичные опухоли возникают при метастазировании.

Механизм действия лекарственных препаратов

Болезни почек требуют назначения компетентной терапии, которая будет комплексно воздействовать на проблему в индивидуальном порядке.

Неотъемлемой частью лечения являются таблетки для почек, обладающие различным механизмом действия. Принцип медикаментозной терапии направлен на устранение причины развития заболевания и облегчение симптомов.

В обязательном порядке врач назначает лекарственные средства, которые восстанавливают функции мочевыделительной системы.

Медикаментозная терапия состоит из приема таблеток, обладающих системным и симптоматическим воздействием на организм. Все представленные лекарства имеют противопоказания к использованию, и могут стать причиной развития серьезных побочных реакций. Именно поэтому их недопустимо принимать без предварительной консультации с врачом.

Для того чтобы достичь стойкого результата рекомендуется проводить комплексное лечение, используя по 2-4 препарата. И эффективность должна быть направлена на борьбу с патологическим процессом.

Необходимость в проведении комплексной терапии имеет связь тем, что при отсутствии лечения существуют большие риски возникновения целого ряда серьезных осложнений. Комплексный подход к лечению позволяет предотвратить опасные последствия и способствует устранению причин, а соответственно и симптомов болезни.

Препараты для растворения камней

Лекарственные средства при мочекаменной болезни назначаются только в том случае, если при диагностике определены уратные или кальций-оксалатные конкременты. Для определения типа и стадии заболевания врач назначает предварительную диагностику: УЗИ почек, рентген и анализ мочи с целью определения уровня мочевой кислоты.

Препараты, которые используются для растворения камней, входя в группу цитратов. Они предназначены для понижения кислотности урины и поддерживают кислотно-щелочной баланс на протяжении длительного периода времени. Длительность курса лечения зависит от размеров камней и может продолжаться 3-7 месяцев.

Если речь идет об оксалатных камнях, то в данном случае возникает необходимость в использовании более действенных препаратов. На протяжении всего курса лечения проводится оценка интенсивности используемого средства. Обязательное условие при использовании цитратов – обильное питье и диетотерапия.

В группу цитратов входят следующие препараты:

• «Билиурин».
• «Блемарен».
• «Пеницилламин».
• «Тиопронин».

Лечение воспалительных процессов

Если заболевание почек вызваны инфекцией, то в обязательном порядке назначаются медикаменты антисептического действия. Их эффективность направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов, грибка и бактерий. Для того чтобы увеличить действие антибиотиков, рекомендуется подходить к лечению комплексно.

Среди антибактериальных препаратов для лечения почек можно выделить следующие группы:

• Фторхинолоны – Моксифлоксацин, Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.
• Сульфаниламиды – Лидаприм, Сульфадимезин и Бисептол.
• Нитрофураны – Фурамаг, Фурагин и Фурадонин.
• Аминопенициллины – Ампициллин и Амоксициллин.

Антибиотики назначаются при параметрите, аднексите, мочекаменной болезни. В обязательном порядке антисептики используются для устранения гиперплазии простаты и после проведенной цистоскопии.

Антибиотики, которые используются с целью купирования воспалительного процесса, имеют полусинтетический состав. Все препараты действуют на организм особым образом, уничтожая только определенные бактерии. Именно поэтому перед началом лечения следует провести анализ на чувствительность возбудителя к действующему веществу.

Курс антибактериальной терапии длится на протяжении 10-14 суток. Несмотря на то, что симптомы болезни могут полностью исчезнуть уже спустя 4-6 дней с начала лечения, препарат нужно допить по схеме, которую назначил врач. В противном случае в ближайшее время могут возникнуть рецидивы заболевания.

Обратите внимание, что систематическое использование антибиотика одной и той же группы для лечения воспаления почек, вызывает у возбудителя развитие устойчивости.

Спазмолитические препараты

Нейротропные и миотропные средства широко используются для борьбы с признаками почечных заболеваний. Они расслабляют гладкую мускулатуру в области мочевыделительной системы и восстанавливают функцию почек. Чаще всего спазмолитики прописывают при почечной колике и мочекаменной болезни.

Использование спазмолитиков способствует:

• восстановлению обменных процессов благодаря нормализации сосудистых структур. Данный эффект незаменим в особенности при почечном нефросклерозе;
• снятию отеков в области мягких тканей;
• восстановлению естественных размеров просвета в области мочеточников, что позволяет быстрее выводить конкременты и исключает вероятность возникновения обструкции.

Нейротропные препараты используются для того, чтобы предотвратить появление спазма в области гладкомышечных тканей. Они уменьшают боль, так как способствуют коррекции нервных импульсов.

Среди основных препаратов, следует выделить средства, оказывающие спазмолитический эффект:

• Скополамин;
• Платифиллин;
• Дротаверин;
• Мебеверин.

Анальгетики

При мочекаменной болезни, пиелонефрите и гломерулонефрите назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые предназначены не только для купирования болевого синдрома, но и для снятия воспалительного процесса. Действие анальгетиков направлено на блокаду выработки простагландина и серотонина в тканях. Среди наиболее востребованных и доступных обезболивающих препаратов следует выделить:

1. Диклофенак. Назначается ректально, внутримышечно или сублингвально (под язык). Длительность терапии – не более 14 суток, так как препарат может вызвать серьезные побочные реакции со стороны ЖКТ.
2. Индометацин. Обладает моментальным обезболивающим эффектом. Назначается преимущественно тем пациентам, которые страдают от почечной колики. Данный препарат обладает выраженным мочегонным эффектом.
3. Ибупрофен. Используются с целью создания стойкой концентрации активного вещества в крови.

Если боль в области поясницы не проходит после использования нестероидных противовоспалительных препаратов, то назначаются анальгетики из группы пиразолонов: Баралгин или Метамизол натрия.

Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные препараты используются при заболеваниях почек с целью восстановления работы мочевыделительной системы, выведения бактериальной флоры и конкрементов. Специалисты рекомендуют принимать следующие средства:

• Диувер;
• Торасемид;
• Лазикс;
• Фуросемид.

Достаточно часто синтетические диуретики замещаются лекарственными препаратами, разработанными на основе растительных компонентов. Их применение не вызывает побочных реакций при отсутствии аллергической предрасположенности.

Препараты на основе лекарственных трав

Любое лекарство на травах рекомендуется использовать вкупе с синтетическими медикаментами. Натуральные препараты могут быть действенными только на начальных стадиях заболевания. Если речь идет о запущенной форме болезни, то их можно использовать только в качестве вспомогательного средства. Натуральные препараты также незаменимы в качестве профилактики.

Список наиболее востребованных фитопрепаратов:

1. Нефролептин. Оказывает антиоксидантный, противовоспалительный и антисептический эффект. Лекарственное средство, разработанное на основе натуральных компонентов, является эффективным диуретиком. Назначается с целью улучшения почечных функций и может комбинироваться с другими препаратами.
2. Канефрон. Препарат растительного происхождения широко используется для лечения патологий мочевыделительной системы с целью снятия воспаления и устранения конкрементов.
3. Цистон. Назначается при необходимости безболезненного выведения камней из почек. Натуральное средство обладает выраженным диуретическим эффектом. Десять лекарственных трав, входящих в состав препарата, восстанавливают работу почек и всей мочевыделительной системы.
4. Фитолизин. Рекомендуется использовать для проведения комплексной терапии при пиелонефрите. Оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Широко используется в целях профилактики.

Что выписывают врачи?

Несмотря на то, что препараты, разработанные на основе нативных веществ, обладают достаточной эффективностью, большинство специалистов склонятся к использованию синтетических лекарств (Аллопуринол, Альдактон, Уролесан). Обусловлено это тем, что медикаменты быстрее устраняют воспаление и снимают боль.

Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей и принимать лекарства по собственному усмотрению. Это может стать причиной развития серьезных побочных реакций и осложнений:

• воспалительные процессы;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• аденома предстательной железы.

Специалисты рекомендуют начинать лечение почечных заболеваний на ранних этапах развития с помощью фитосредств, чем потом бороться с запущенными формами болезней, используя медикаменты, вызывающие побочные реакции. Перед началом лечения в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Самые лучшие лекарства от почек: список препаратов

Болезни почек – группа урологических патологий, вызванных воспалением, функциональными нарушениями, камнеобразованием, аутоиммунными сбоями.

В зависимости от причины заболевания, используют лекарство от почек, которое снимает воспаление и боль, растворяет камни, убивает микробы.

Своевременное прохождение медикаментозной терапии предупреждает опасные осложнения – уремию, гипертонию, абсцессы, почечную недостаточность.

Действенные таблетки для лечения почек

В 70% случаев неосложненные болезни почек не требуют хирургического вмешательства. Они лечатся медикаментозно в амбулаторных или стационарных условиях. Препараты выбирает врач с учетом:

• причины заболевания;
• обширности очагов поражения;
• наличия инфекционного воспаления;
• выраженности симптоматики;
• степени нарушения функций мочевыделительной системы.

Для лечения используются лекарства нескольких группы:

• Этиотропные. Ликвидируют ключевую причину заболевания – бактериальную флору, метаболические нарушения.
• Патогенетические. Угнетают механизмы зарождения болезни – отложение камней, аутоиммунное воспаление.
• Симптоматические. Снимают основные проявления патологии – боли, отечность, повышенную температуру и т.д.

В большинстве случаев для лечения почек используются препараты сразу нескольких групп.

Комплексная терапия нацелена на устранение причины болезни, восстановление работоспособности мочевыделительной системы, укрепление общего иммунитета.

Спазмолитики

Спазмолитическое лекарство для почек купирует спазмы мускулатуры, расширяет сосуды. Препараты этой группы снижают тонус гладкомышечных волокон, за счет чего устраняются:

• боли;
• непроходимость мочевых путей;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Чаще применяются миотропные и нейротропные спазмолитики. Первые действуют на вегетативную нервную систему, заставляя мышцы расслабляться, а вторые – непосредственно на гладкомышечную мускулатуру.

Лучшие препараты для лечения почек:

• Но-Шпа;
• Дротаверин;
• Бендазол;
• Пле-спа;
• Бенциклан;
• Долче-40;
• Но-х-ша;
• Спазоверин;
• Дибазол.

Спазмолитики – препараты симптоматического действия, которые не устраняют причину дисфункции почек. Они используются для облегчения симптоматики при:

• гидронефрозе;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе;
• цистите;
• пиелонефрите;
• пиелите;
• гломерулонефрите;
• нефротическом синдроме.

Спазмолитические средства оказывают расслабляющее действие на сосуды. Поэтому их с осторожностью принимают при сердечно-сосудистых болезнях. Препараты не назначаются пациентам с выраженной сердечной и почечной недостаточностью.

Анальгетики и противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – лекарственные препараты, которые обладают комплексным действием:

• купируют боль;
• устраняют лихорадку;
• снимают воспаление;
• понижают температуру тела.

Лекарства блокируют выработку простагландинов – веществ, которые провоцируют воспаление и интоксикацию организма. Препараты для почек применяются в инъекционной форме или в виде таблеток. Первые быстрее всасываются в кровоток, поэтому назначаются при почечных коликах, острых болях в мочевых путях.

НПВС создают нагрузку на печень, органы ЖКТ. Длительное лечение препаратами сопровождается раздражением слизистой желудка, образованием язв в 12-перстной кишке, внутренними кровотечениями.

Чтобы избавиться от боли в почках, лихорадки, ломоты в теле, используют такие препараты:

• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен;
• Пироксикам;
• Бруфен форте;
• Ибунорм;
• Кеторолак;
• Амидопирин;
• Напроксен;
• Мелоксикам;
• Этодолак;
• Флурбипрофен;
• Ибуфен.

Препараты этой группы включаются в симптоматическую терапию острых болезней, которые сопровождаются болями, высокой температурой.

Таблетки с ацетилсалициловой кислотой не используются при лечении детей до 12 лет. Они провоцируют синдром Рея – острую недостаточность почек и энцефалопатию.

Диуретики

Мочегонные препараты стимулируют выведение мочи и уменьшают содержание жидкости в тканях, внутренних полостях. Используются при болезнях, которые сопровождаются отеком конечностей, лица, скоплением жидкости в забрюшинной полости:

• гидронефроз;
• пиелит;
• пиелоэктазия;
• нефроптоз;
• нефротический синдром;
• пиелонефрит.

Чтобы понять, какие таблетки принимать при скоплении жидкости, следует обратиться к нефрологу. По принципу и силе мочегонного действия различают несколько групп препаратов:

• петлевые диуретики (Буметанид, Лазикс, Фуросемид) – стимулируют функции почечных клубочков, препятствуя обратному всасыванию в кровь ионов натрия и хлора;
• тиазидные диуретики (Циклопентиазид, Гипотиазид, Гидрохлоротиазид) – блокируют обратное всасывание калия и натрия в петлях нефронов, из-за чего усиливается отток мочи;
• калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Верошпирон, Спилактон, Спиронолактон) – стимулируют функции почек, но препятствуют вымыванию калия.

Калийсберегающие препараты можно пить при болях в почках, но исключительно под контролем врача. Диуретики не только снимают отеки, но и устраняют гипертонию, выраженность брюшной водянки. С мочой из пораженных органов вымывается бактериальная флора, поэтому препараты используются в терапии инфекционных болезней мочевыделительной системы.

При почечной недостаточности рекомендуется использовать мочегонные средства с растительными компонентами – кукурузными рыльцами, толокнянкой. Они не создают нагрузки на внутренние органы и не провоцируют гипокалиемию.

Антибактериальные лекарства для лечения почек уничтожают болезнетворные бактерии. Это препятствует воспалению, застою урины в лоханках, отравлению организма продуктами жизнедеятельности микробов. Антибиотики обязательно включаются в терапию воспалительных заболеваний почек и других органов мочеполовой системы:

• пиелонефрита;
• уретрита;
• цистита;
• бактериального нефрита.

В случае инфицирования почечных структур бактериями используются противомикробные препараты разных групп. Подбирают антибиотики с учетом чувствительности выявленных в моче микроорганизмов:

• фторхинолоны (Офлоксацин, Ципромед, Ципрофлоксацин) – уничтожают большинство возбудителей пиелонефрита;
• нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин, Фурагин) – угнетают размножение бактерий, некоторых грибков и простейших;
• защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, А-клав-Фармекс) – ликвидируют более 80% патогенных бактерий.

К наименее токсичным антибиотикам относятся пенициллины. Они подходят для лечения детей и беременных женщин.

Средства от камней в почках

Камнерастворяющие таблетки для почек относятся к группе цитратов. В них содержатся компоненты, которые растворяют соли щавелевой, фосфорной и мочевой кислот. Применяются для лечения почечнокаменной и мочекаменной болезней. Выбор лекарств зависит от состава конкрементов, которые образуются в почках или мочевых путях:

• Оксалит С, Марелин, Цистон – нормализуют обмен веществ, растворяют оксалатные камни;
• Цитрат калия, Аллогексал, Пуринол, Аллопуринол – снижают кислотность мочи, растворяют уратные камни;
• тот же Марелин, Пролит, Уродан – нормализуют pH мочи, растворяют фосфаты.

Рекомендуется сочетать камнерастворяющее средство для лечения нефролитиаза с диуретиками. Это ускорит выведение песка из почек, предупредит раздражение слизистых мочевых протоков.

Уросептики

Уроантисептики (уросептики) – препараты противомикробного действия, компоненты которых достигают высокой концентрации в моче.

Используются при заболеваниях почек, вызванных болезнетворной флорой – бактериями, простейшими, грибками. В отличие от пероральных антибиотиков, уросептики слабо всасываются в кровоток.

За счет этого снижается лекарственная нагрузка на почки, печень и другие органы.

Условно лекарства этой группы разделяют на 2 категории:

• синтетические – обладают более выраженным терапевтическим действием, но содержат химические соединения;
• растительные – не такие эффективные, но значительно реже провоцируют побочные действия.

В ходе комплексного обследования нефролог определяет, чем лучше лечить почки у женщин или мужчин. Выбор препаратов зависит от выраженности воспаления, агрессивности возбудителя инфекции и наличия осложнений. В стандартную терапию пиелонефрита включаются:

• Ампициллин;
• Нитроксолин;
• Цефалотин;
• Норфлоксацин;
• Эритромицин;
• Невиграмон;
• Ципрофлоксацин;
• Бисептол;
• Карбенициллин;
• Нитроксолин;
• Цинобак.

Если к бактериальному воспалению присоединяется грибковая инфекция, используют Фурацилин, Макмирор, Фурагин.

Растительные уроантисептики

Таблетки от почек на травах обладают комплексными свойствами:

• антисептические;
• противовоспалительные;
• диуретические;
• антиоксидантные;
• иммуностимулирующие.

Фитопрепараты используют для лечения почек без побочных эффектов. Они не вызывают привыкания, поэтому применяются курсами по 1-6 месяцев. Включатся в терапию хронического пиелонефрита, цистита, пиелита, нефротического синдрома.

При гиперчувствительности к действующим компонентам травяные таблетки провоцируют аллергические реакции. Поэтому перед приемом препаратов нужно советоваться с урологом.

Уросептики этой группы содержат только вещества растительного происхождения. В группу лекарственных растений входят:

• толокнянка;
• двудомная крапива;
• полевой хвощ;
• тысячелистник;
• корни бузины;
• розмарин;
• можжевельник;
• любисток;
• березовые почки.

Систематическое применение фитопрепаратов уменьшает воспаление в мочевых протоках и препятствует размножению болезнетворной флоры в мочевыделительной системе. Для лечения почек применяются:

• Уролесан;
• Канефрон;
• Фитолизин;
• Гентос;
• Цистон;
• Нефролептин.

Большинство препаратов содержат несколько активных компонентов, обладающих разными свойствами – мочегонными, антисептическими, иммуностимулирующими и т.д.

Другие лекарства

Выбор дополнительных медикаментов зависит от причин, вызвавших дисфункцию почек. При лечении инфекционных и неинфекционных болезней мочевыделительной системы применяются:

• иммуностимуляторы (Тамерит, Эпифамин) – повышают сопротивляемость организма инфекциям, препятствуя рецидивам болезней;
• антигистаминные препараты (Астемизол, Прометазин) – уменьшают выраженность аллергических эффектов;
• капилляропротекторы (Ангионорм, Билобил) – расширяют кровеносные сосуды, стимулируют кровообращение;
• цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид) – угнетают выработку аутоантител, провоцирующих воспаление при гломерулонефрите;
• антиагреганты (Эйферол, Курантил) – улучшают реологические свойства крови, препятствуют тромбообразованию;
• кортикостероиды (Преднизолон, Дексона) – устраняют воспаление и отеки, улучшая отток мочи из почек.

Гормональные и антиагрегантные препараты должны назначаться урологом, так как они вызывают побочные эффекты – отек Квинке, внутренние кровотечения, снижение иммунитета.

Почему нельзя пить таблетки от почек без назначения врача

Перед тем как лечить урологические болезни медикаментами, нужно проконсультироваться с нефрологом или урологом. Многие пациенты думают, что инструкция к препаратам содержит всю необходимую информацию об особенностях терапии. Но определить возбудителя инфекции, причину сбоев в работе почек удается только в ходе комплексного обследования.

На выбор медикаментов влияют:

• причины поражения почек;
• наличие хронических болезней;
• возраст человека;
• иммунный статус;
• гиперчувствительность к компонентам препаратов.

Заболевания почек – обширная группа патологий инфекционного, аутоиммунного и аллергического происхождения. Чтобы справиться с проблемой, необходимо выявить и устранить ее причину. Купирование симптомов препаратами не избавляет от болезни, а в некоторых случаях даже провоцирует осложнения. Поэтому при первых признаках дисфункции почек нужно записаться на прием к врачу.

1.2 Показания, побочные эффекты, противопоказания,

формы выпуска НПВС

Общее
свойство НПВС — достаточно высокая
абсорбция и биодоступность при пероральном
приёме. Лишь «Ацетилсалициловая кислота»
и «Диклофенак» имеют биодоступность
на уровне 30-70%, несмотря на высокую
степень абсорбции.

Период
полувыведения для большинства НПВС
составляет 2-4 ч. Однако длительно
циркулирующие в организме препараты,
например «Фенилбутазон» и «Пироксикам»,
можно назначать 1-2 раза в сутки.

Всем
НПВС, за исключением ацетилсалициловой
кислоты, присуща высокая степень
связывания с белками плазмы крови
(90-99%), что при взаимодействии с другими
лекарственными средствами может привести
к изменению концентрации их свободных
фракций в плазме крови.

НПВС
метаболизируются, как правило, в печени,
их метаболиты экскретируются почками.
Продукты метаболизма НПВС обычно не
обладают фармакологической активностью.

Некоторые
НПВС («индометацин», «ибупрофен»,
«напроксен») элиминируются из организма
на 10-20% в неизменённом виде, в связи с
чем состояние выделительной функции
почек может существенно изменять их
концентрацию и конечный клинический
эффект. Скорость выведения НПВС зависит
от величины введённой дозы и рН мочи.
Поскольку многие препараты этой группы
— слабые органические кислоты, они
быстрее выводятся при щелочной реакции
мочи, чем при кислой.

• Показания:
• 1.
  Ревматические заболевания
• Ревматизм
  (ревматическая лихорадка), ревматоидный
  артрит, подагрический и псориатический
  артриты, анкилозирующий спондилит
  (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

Следует
учитывать, что при ревматоидном артрите
НПВС оказывают только симптоматический
эффект, не
влияя на течение заболевания. Они не
способны приостановить прогрессирование
процесса, вызвать ремиссию и предупредить
развитие деформации суставов.

В то же
время, облегчение, которое НПВС приносят
больным ревматоидным артритом, настолько
существенно, что ни один из них не может
обойтись без этих препаратов.

При больших
коллагенозах (системная красная волчанка,
склеродермия и другие) НПВС часто
малоэффективны.

2.
Неревматические заболевания
опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз,
миозит, тендовагинит, травма (бытовая,
спортивная). Нередко при этих состояниях
эффективно применение местных
лекарственных форм НПВС (мази, кремы,
гели).

3.
Неврологические заболевания. Невралгия,
радикулит, ишиас, люмбаго.

4.
Почечная, печеночная колика.

5.
Болевой синдром различной
этиологии, в том числе, головная и зубная
боль, послеоперационные боли.

6.
Лихорадка (как
правило, при температуре тела выше
38,5°С).

7.
Профилактика артериальных тромбозов.

Побочные
эффекты:

I. Со стороны желудочно-кишечного тракта

Основным
негативным свойством всех НПВС является
высокий риск развития нежелательных
реакций со стороны желудочно-кишечного
тракта. У 30-40% больных, получающих НПВС,
отмечаются диспептические расстройства,
у 10-20% – эрозии и язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, у 2-5% –
кровотечения и перфорации .

В
настоящее время выделен специфический
синдром – НПВС-гастродуоденопатия .
Он лишь отчасти связан с локальным
повреждающим влиянием НПВС (большинство
из них – органические кислоты) на
слизистую и в основном обусловлен
ингибированием изофермента ЦОГ-1 в
результате системного действия
препаратов. Поэтому гастротоксичность
может иметь место при любом пути введения
НПВС.

Поражение
слизистой желудка протекает в 3
стадии:
1.Торможение
синтеза простагландинов в
слизистой;
2.Уменьшение опосредованной
простагландинами выработки защитной
слизи

и
бикарбонатов;
3. Появление эрозий и
язв, которые могут осложняться
кровотечением или перфорацией.

Повреждение
чаще локализуется в желудке, преимущественно
в антральном или препилорическом отделе.
Клинические симптомы при
НПВС-гастродуоденопатии почти у 60%
больных, особенно пожилых, отсутствуют,
поэтому диагноз во многих случаях
устанавливают при фиброгастродуоденоскопии.

В то же время, у многих пациентов,
предъявляющих диспепсические жалобы,
повреждения слизистой не выявляется.
Отсутствие клинической симптоматики
при НПВС-гастродуоденопатии связывают
с анальгезирующим действием препаратов.

Поэтому больные, в особенности пожилого
возраста, у которых при длительном
приеме НПВС не отмечается нежелательных
явлений со стороны желудочно-кишечного
тракта, рассматриваются как группа
повышенного риска развития серьезных
осложнений НПВС-гастродуоденопатии
(кровотечение, тяжелая анемия) и требуют
особо тщательного контроля, включающего
эндоскопическое исследование.

1. Факторы
   риска гастротоксичности: женщины,
   возраст старше 60 лет, курение,
   злоупотребление алкоголем, семейный
   язвенный анамнез, сопутствующие тяжелые
   сердечно-сосудистые заболевания,
   сопутствующий прием глюкокортикоидов,
   иммуносупрессантов, антикоагулянтов,
   длительная терапия НПВС, большие дозы
   или одновременный прием двух или более
   НПВС.Наибольшую гастротоксичность
   имеют аспирин,
   индометацин и
2. пироксикам,
   кеторолак, наименьшую
   – ибупрофен, парацетамол. Для
   профилактики этих проявлений необходимо:
3. 1.
   Принимать НПВС после еды и запивать
   достаточным количеством воды
4. 2.Одновременное
   назначение с НПВС препаратов,защищающих
   слизистую
5. оболочку
   ЖКТ( антацидов, Н2
   –блокаторов
   и др.)

3.Изменение
тактики применения НПВС т.е. переход на
парентеральное введение (хотя это не
решает проблему полностью, а только
смягчает проявления гастродуоденопатии)

4.Применение
селективных НПВС: мелоксикам, нимесулид
избирательно блокирующих ЦОГ-2

II.
Нефротоксичность
является второй по значимости группой
нежелательных реакций НПВС. НПВС ухудшают
почечный кровоток и оказывают прямое
воздействие на паренхиму почек, чаще
на фоне уже имеющейся патологии. Наиболее
опасны в этом отношении анальгин,
индометацин.

Наиболее
выраженным влиянием на почечный кровоток
обладают индометацин и фенилбутазон.

НПВС
могут оказывать прямое воздействие на
паренхиму почек, вызывая интерстициальный
нефрит(так
называемая «анальгетическая
нефропатия»). Наиболее опасным в этом
отношении является фенацетин.

Возможно
серьезное поражение почек вплоть до
развития тяжелой почечной недостаточности.

Описано развитие острой почечной
недостаточности при использовании НПВС
как следствие острого
аллергического интерстициалъного
нефрита.

Факторы
риска нефротоксичности: возраст
старше 65 лет, цирроз печени, предшествующая
почечная патология, снижение объема
циркулирующей крови, длительный прием
НПВС, сопутствующий прием диуретиков.

III.
Гематотоксичность. Нарушение
кроветворения проявляется снижением
содержания в крови лейкоцитов(лейкопения,
агранулоцитоз), тромбоцитов
(тромбоцитопения), реже эритроцитов(анемия).

В наибольшей степени эти нарушения
выражены при применении анальгина.
Поэтому контроль за состоянием крови
– обязательное условие длительной
терапии НПВС. Наиболее характерна для
пиразолидинов и пиразолонов.

Самые
грозные осложнения при их применении
– апластическая
анемия и агранулоцитоз.

IV.
Коагулопатия. НПВС
тормозят агрегацию тромбоцитов и
оказывают умеренный антикоагулянтный
эффект за счет торможения образования
протромбина в печени. В результате могут
развиваться кровотечения, чаще из
желудочно-кишечного тракта, кровоточивость, появление крови в моче. Этот эффект используется для профилактики
тромбообразования при ИБС (аспирин).

V.Гепатотоксичность.

Могут
отмечаться изменения активности
трансаминаз и других ферментов. В тяжелых
случаях – желтуха, гепатит. У детей
может развиться синдром Рея при приеме
аспирина (поражение печени с тяжелой
энцефалопатией и отеком мозга).

VI.
Нейротоксичность. Проявляется
головокружением, оглушенностью, звоном
и шумом в ушах. Эти проявления наиболее
характерны для аспирина, индометацина.

VII.
Аллергические реакции. Кожная сыпь,
отек Квинке, анафилактический шок,
синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона,
аллергический интерстициальный нефрит и др.

могут возникать любых НПВС, но
чаще при приеме аспирина и анальгина.
Кожные проявления чаще отмечаются при
использовании пиразолонов и пиразолидинов.

Бронхоспазм,
как
правило, развивается у больных бронхиальной
астмой и, чаще, при приеме аспирина. Его
причинами могут быть аллергические
механизмы.

VIII.
Ослабляют сокращение мускулатуры матки.
Пролонгируют беременность и продлевают
течение родов.

IX.Тератогенный
эффект. Проявляется аномалиями
сердечно-сосудистой системы у плода
при приеме НПВС в ранние сроки беременности.

Противопоказания
к применению

Противопоказанием
к применению является язвенная болезнь
желудка и ДПК в фазе обострения,
беременность, тяжелые поражения печени
и почек, лейкопения геморрагический
диатез. С осторожностью следует назначать
эти препараты лицам со склонностью к
аллергическим реакциям и детям.

Рабочий подход в терапии опорно-двигательного аппарата собак и кошек

«ЭТО НУЖНО ЛЕЧИТЬ! Мы знаем, что животные страдают хроническими болями, и знаем, что боль отрицательно влияет на клиническое состояние наших пациентов».

Grubb T.-Introduction chronic pain. Top Companion Anim Med 2010.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Болезни опорно-двигательного аппарата занимают 3 место по частоте случаев после новообразований и сердечнососудистой патологии как у человека, так и у животных. При этом заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) приводят к нарушению работы всего организма, потому что, кроме осуществления двигательной деятельности, органы опоры (например, мышечная ткань) защищают и внутренние органы.

По статистике, самой распространённой причиной экстренного обращения к ветеринарному врачу являются травмы, ушибы мягких тканей, переломы различного генеза. Независимо от причины возникновения заболевания, одним из пусковых патогенетических механизмов или осложнений является воспалительный процесс. Поэтому в терапии вышеперечисленных состояний применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При высокой востребованности большинство НПВП отличает высокая безопасность и низкая токсичность. Что же это за средства? Нестероидные противовоспалительные препараты – это большая группа лекарств, которые обладают сразу тремя действиями: обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным. Термин «нестероидные» отличает эти препараты от стероидов, то есть гормональных препаратов, которые также обладают противовоспалительным действием. Кроме того, у НПВП есть свойство, выгодно выделяющее эти препараты среди других анальгетиков – это отсутствие привыкания при длительном применении.

ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

«Корни» нестероидных противовоспалительных препаратов уходят в далекое прошлое. Гиппократ, живший в 460–377 гг. до нашей эры, сообщал об использовании коры ивы для обезболивания. Чуть позже, в 30-х годах до н.э. Цельсий подтвердил его слова и заявил, что «кора ивы великолепно смягчает признаки воспаления». Следующее упоминание об анальгетической коре встречается лишь в 1763 году. И только в 1827 г. химики смогли выделить из ивового экстракта то самое вещество, которое прославилось еще во времена Гиппократа. Активным ингредиентом коры ивы оказался глюкозид салицин — предшественник нестероидных противовоспалительных лекарств. Из 1,5 кг коры ученые получали 30 г очищенного салицина. В 1869 году впервые получили более эффективное производное салицина — салициловую кислоту. Вскоре выяснилось, что она повреждает слизистую желудка, и ученые начали активный поиск новых веществ. В 1897 г. немецкий химик Феликс Хоффман и компания Байер открыли новую эру в фармакологии, сумев превратить токсичную салициловую кислоту в ацетилсалициловую, которая получила название Аспирин. Долгое время аспирин оставался первым и единственным представителем группы НПВП. С 1950 года фармакологи начали синтезировать все новые препараты, каждый из которых был эффективнее и безопаснее предыдущего.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВП

Как же работают НПВП в организме?

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют выработку веществ, которые называются простагландинами. Они принимают непосредственное участие в развитии боли, воспаления, лихорадки, мышечных судорог. Большинство НПВП неселективно (неизбирательно) блокируют два различных фермента, которые необходимы для производства простагландина. Они называются циклооксигеназа — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Противовоспалительное действие нестероидных средств во многом обусловлено: уменьшением проницаемости сосудов и улучшением микроциркуляции в них; снижением высвобождения из клеток специальных веществ, стимулирующих воспаление,— медиаторов воспаления. Кроме того, НПВП блокируют энергетические процессы в очаге воспаления, тем самым лишая его «топлива». Анальгетическое (обезболивающее) действие развивается в результате уменьшения воспалительного процесса.

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

1. салицилаты;
2. производные пропионовой кислоты;
3. производные уксусной кислоты;
4. селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Сравнительная таблица действия кетопрофена и других НПВП по силе анальгетического (красный) и противовоспалительного (синий) действия.

В этой статье мы представляем наглядный слчай из практики с использованием нестероидного противовоспалительного препарата – производного пропионовой кислоты из группы карбоновых кислот под названием КЕТОПРО-10, основным действующим веществом которого является кетопрофен.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА

КЕТОПРО-10 – это 1% раствор кетопрофена, разработанный специально для мелких домашних животных. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое (обезболивающее) действие, а также подавляет агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Действие препарата связано с угнетением фермента циклооксигеназы (фермента, принимающего участие в синтезе простагландинов в организме) и уменьшением биосинтеза простагландинов. (Простагландины – биологически активные вещества, вырабатываемые в организме. Их роль в организме крайне многогранна, в частности, они ответственны за появление боли и отеков в месте воспаления).
Препарат вызывает ослабление боли в суставах при движении и в покое, уменьшение утренней скованности и припухлости суставов, способствует увеличению объема движений.

Кроме того, препарат КЕТОПРО-10 применяется при симптоматическом лечении острых и хронических воспалительных артритов и артрозов суставов, заболевания позвоночника с болевым синдромом. Также применяется при вывихах, травматических или послеоперационных болях, повышении температуры тела у собак и кошек.

Препарат КЕТОПРО-10 назначают собакам подкожно, внутримышечно и внутривенно, кошкам – только подкожно. Препарат назначают в дозировке 0,2 мл на 1 кг веса животного в течение 1-3 дней.

Препарат быстро всасывается в кровь и уже через 30-40 минут оказывает мощное терапевтическое действие. Выводится из организма в течение 12 часов преимущественно почками.

В последнее время в своей практике ветеринарные врачи всё чаще применяют НПВП. Хотелось бы привести пример клинического применения препарата КЕТОПРО-10.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Анамнез

Лабрадор Джесси, 9 лет, сука. Поступила 15.05.2018 г. в клинику ЦСВМ (жилмассив Виноградарь, ул. Гонгадзе, 3б) с жалобами от хозяев на хромоту передней правой лапы.

Диагностика

При внешнем осмотре зафиксирован отёк мягких тканей в области пясти и сильный болевой синдром. Собака держит переднюю лапу на весу и на лапу не наступает. Кроме того, наблюдался надрыв когтя 4-го пальца. При рентгенологическом исследовании патологии со стороны костной системы пястного сустава не выявлено.

Поставлен диагноз – миозит, растяжение, ушиб вследствие травмы.

ФОТО 1. Лабрадор при поступлении в клинику с травмой правой передней конечности.

Лечение

Главным врачом клиники Павличуком Владимиром Сергеевичем была осуществлена резекция повреждённого когтя 4-го пальца и сделана инъекция КЕТОПРО-10 подкожно в область воспалённого сустава из расчёта 0,2 мл на 1 кг веса. Вес собаки 44 кг, полученная доза препарата составила 8,8 мл.

Наблюдение за животным осуществляли в течение 3-х часов. По истечении первого часа уменьшился отёк мягких тканей, снизился болевой синдром.

ФОТО 2. Животное через 1 час после инъекции КЕТОПРО-10.

Через 2 часа собака стала наступать на больную лапу; сидеть, опираясь на неё. При пальпации болевой синдром отсутствовал, животное вело себя спокойно.

ФОТО 3. Животное через 2 часа после инъекции КЕТОПРО-10.

Фото 4. Животное перед отъездом из клиники после лечения.

Таким образом, мы наблюдали, как в течение 3-х часов после инъекции КЕТОПРО-10 у собаки полностью исчез болевой синдром и отёк мягких тканей. Животное свободно наступало на травмированную лапу.

Кроме того, КЕТОПРО-10 отлично зарекомендовал себя, как жаропонижающий препарат. Клиническими исследованиями установлено, что через 15 минут после применения КЕТОПРО-10 температура тела падает на 1 градус, что важно при постоперационных осложнениях или паразитарных заболеваниях.

ВЫВОДЫ

Применение КЕТОПРО-10 уже в течение первого часа после применения решает проблему острых и хронических воспалений костно-мышечного аппарата и других систем организма, сопровождающихся болью.

Препараты и лекарства с действующим веществом Кеторолак

Показания к применению

Раствор для в/в и в/м введения, таблеткиБолевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.Капли глазныеВременное облегчение зуда при сезонных аллергических конъюнктивитах. лечение послеоперационного воспаления у пациентов, подвергшихся экстракции катаракты.Гель для наружного примененияМестное применение для купирования болевого синдрома: при травмах (ушиб мягких тканей, воспаление мягких тканей, в т.ч. и посттравматического происхождения, повреждение связок, бурсит, тендинит, эпикондилит, синовит). при болях в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия), невралгии, радикулите, ревматических заболеваниях. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Фармакологическое действие

противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, антиагрегантноеФармакодинамикаРаствор для в/в и в/м введения, таблеткиКеторолак относится к НПВС, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование ПГ из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(-)- и R(+)-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено S(-)-формой. По силе анальгезирующего действия сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВС. Начало анальгезирующего действия кеторолака в виде раствора для в/в и в/м введения отмечается через 0,5 ч, максимальный эффект достигается через 1–2 ч и длится около 4–6 ч. После приема внутрь в виде таблеток начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 2–3 ч.Капли глазныеПосле местного офтальмологического применения кеторолак снижает содержание ПГ в водянистой влаге. При системном применении кеторолак не вызывает сужение зрачка. Согласно результатам клинических исследований, кеторолак не оказывает значимое влияние на ВГД.Гель для наружного примененияПри местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.ФармакокинетикаРаствор для в/в и в/м введенияВсасывание. Биодоступность — полная и быстрая. После в/м введения 30 мг Сmax — 1,74–3,1 мкг/мл, 60 мг — 3,23–5,77 мкг/мл, Тmax — 15–73 и 30–60 мин соответственно. После в/в введения в дозе 15 мг Сmax составляет 1,96–2,98 мкг/мл, в дозе 30 мг — Сmax составляет 3,69–5,61 мкг/мл.Распределение. Связь с белками плазмы — 99%. Время достижения Css — 24 ч, Css составляет при в/м введении 15 мг 4 раза в сутки — 0,65–1,13 мкг/мл, 30 мг — 1,29–2,47 мкг/мл.Vd — 0,15–0,33 л/кг. У пациентов с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R(+)-энантиомера — на 20%.Проникает в грудное молоко: после введения 10 мг кеторолака его Тmax в молоке составляет 2 ч и Сmax — 7,3 нг/мл, через 2 ч после введения второй дозы кеторолака (при использовании 4 раза в сутки) Сmax — 7,9 нг/л.Метаболизм. Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак. Выводится на 91% почками, 6% — через кишечник.Выведение. Т1/2 у пациентов с нормальной функцией почек в среднем 5,3 ч (3,5–9,2 ч после в/м введения 30 мг). Т1/2 возрастает у пожилых и уменьшается у молодых пациентов. Функция печени не оказывает влияние на Т1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19–50 мг/л (168–442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 10,3–10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности — более 13,6 ч. Общий клиренс при в/м введении 30 мг составляет 0,023 л/ч/кг, при в/в введении 30 мг — 0,03 л/кг/ч.Кеторолак не выводится при гемодиализе.ТаблеткиВсасывание. При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 80–100%. Сmax в плазме крови составляет 0,7–1,1 мкг/мл и достигается через 40 мин после приема кеторолака натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Сmax кеторолака в плазме крови и задерживает ее достижение на 1 ч.Распределение. 99% кеторолака связывается с белками плазмы крови. При гипоальбуминемии количество свободного кеторолака в плазме крови увеличивается.Время достижения Css при приеме внутрь — 24 ч при применении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической дозы). Css в плазме крови после приема внутрь 10 мг кеторолака составляет 0,39–0,79 мкг/мл. Vd составляет 0,15–0,33 л/кг.Метаболизм. Более 50% принятой дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.Выведение. Выводится почками — 91%, через кишечник — 6%.После приема внутрь 10 мг кеторолака Т1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет в среднем 5,3 ч (2,4–9 ч), общий клиренс — 0,025 л/кг/ч.Не выводится в ходе гемодиализа.Особые группы пациентовНарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R(+)-энантиомера — на 20%. При почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19–50 мг/л (168–442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 10,3–10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности — >13,6 ч.Общий клиренс при почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19–50 мг/л при приеме внутрь 10 мг кеторолака составляет 0,016 л/кг/ч.Нарушение функции печени. Функция печени не оказывает влияние на T1/2.Пожилой возраст и молодые пациенты. T1/2 удлиняется у пожилых пациентов и укорачивается у молодых.Кормящие женщины. Кеторолак проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака Сmax в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после приема второй дозы кеторолака (при применении 4 раза в сутки) — 7,9 нг/мл.Капли глазныеРастворы кеторолака (0,1 и 0,5%) или плацебо инстиллировали пациентам за 12 и 1 ч до операции. При применении 0,1% раствора концентрация кеторолака в водянистой влаге в момент операции у одного пациента находилась на нижнем пределе обнаружения (40 нг/мл), у 7 пациентов — ниже предела обнаружения. При применении 0,5% раствора среднее содержание кеторолака в водянистой влаге пациентов составило 95 нг/мл. Концентрации ПГЕ2 в водянистой влаге составляли 80, 40 и 28 пг/мл при введении пациентам плацебо, 0,1 и 0,5% растворов кеторолака соответственно.В 21-дневном исследовании переносимости с многократным введением (3 раза в сутки) у здоровых добровольцев лишь у 1 из 13 субъектов перед введением очередной дозы кеторолак обнаруживался в плазме (0,021 мкг/мл). В другой группе из 13 человек лишь у 4 субъектов через 15 мин после инстилляции обнаруживалась очень низкая плазменная концентрация кеторолака (0,011–0,023 мкг/мл).Таким образом, более высокое содержание кеторолака в водянистой влаге и очень низкая концентрация или вовсе необнаруживаемое плазменное содержание после офтальмологического применения предполагает, что применение кеторолака при офтальмологическом пути введения для лечения заболеваний глаз проявляется в достаточно низкой системной абсорбции у пациентов.

Передозировка

Раствор для в/в и в/м введения, таблеткиСимптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.Лечение: специфического антидота не существует, рекомендуется промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и симптоматическая терапия (поддержание жизненно важных функций организма). Кеторолак не выводится в достаточной степени при помощи диализа.Капли глазныеПередозировка обычно не ведет к развитию симптомов, угрожающих жизненно важным органам и системам. При случайном проглатывании следует принять большое количество жидкости.Гель для наружного примененияСлучаи передозировки геля не описаны. При случайном приеме геля внутрь необходимо очистить желудок (вызвать рвоту, принять активированный уголь). Дальнейшее лечение, при необходимости, симптоматическое.

Противопоказания

Раствор для в/в и в/м введения, таблеткиГиперчувствительность к кеторолаку. анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приема ацетилсалициловой кислоты или иного НПВС (полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС). гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины). эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, пептические язвы, кровотечения или высокий риск их развития, гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени. тяжелая почечная недостаточность (креатинин сыворотки >700 мкмоль/л), прогрессирующее заболевание почек. подтвержденная гипокалиемия. декомпенсированная сердечная недостаточность, состояние после аортокоронарного шунтирования. обезболивание перед и во время проведения хирургических операций из-за высокого риска кровотечений. одновременный прием с пробенецидом, пентоксифиллином, солями лития. одновременное применение с антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин. внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него. подтвержденная гиперкалиемия. беременность, период родов, период грудного вскармливания. дети до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены).Капли глазныеГиперчувствительность к кеторолаку, ацетилсалициловой кислоте (в т.ч. в анамнезе), производным фенилуксусной кислоты, таким как диклофенак или другим НПВС, применяющимся в офтальмологии, а также другим системным НПВС. дети до 18 лет.Гель для наружного примененияПовышенная чувствительность к кеторолаку. мокнущие дерматозы, экзема, инфицированные или открытые раны (в месте нанесения геля). полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС (указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу или ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты). беременность (III триместр). период грудного вскармливания (лактации). детский возраст до 16 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Раствор для в/в и в/м введения, таблетки, капли глазныеНе рекомендуется применять кеторолак в период беременности (неблагоприятное воздействие на ССС плода — преждевременное закрытие артериального протока), во время родов, в раннем послеродовом периоде (ингибирует синтез ПГ, может отрицательно повлиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки, что повышает риск маточных кровотечений) и в период грудного вскармливания (кеторолак проникает в грудное молоко). При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.Категория действия на плод по FDA — С.После однократного перорального приема 10 мг кеторолака Сmax, определяемая в женском грудном молоке, составляет 7,3 нг/мл, максимальное соотношение молоко/плазма — 0,037. после одного дня приема (4 раза в день) аналогичные показатели составляют 7,9 нг/мл и 0,025. Поскольку другие ингибиторы синтеза ПГ, могут вызывать неблагоприятные эффекты у новорожденных, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Презентация на тему: Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

1

Первый слайд презентации: Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Ирхина Марина Денисовна, 616 группа, лечебный факультет

Изображение слайда

2

Слайд 2

Цикличекие Эндопероксиды Фосфолипаза А2 Циклооксигеназный путь Липооксигеназный путь ЦОГ-1,ЦОГ-2 ЦОГ-1 ЦОГ-2 ЦОГ-1: гастропротекция ЦОГ-2: боль, воспаление лихорадка

Изображение слайда

3

Слайд 3

Цикличекие Эндопероксиды Фосфолипаза А2 Циклооксигеназный путь Липооксигеназный путь ЦОГ-1,ЦОГ-2 ЦОГ-1 ЦОГ-2 ЦОГ-1: гастропротекция ЦОГ-2: боль, воспаление лихорадка Ингибиторы ЦОГ-1 Ингибиторы ЦОГ-2 Неселективные ингибиторы ЦОГ

Изображение слайда

4

Слайд 4: Классификация НПВП

1. По механизму действия:

Изображение слайда

5

Слайд 5: Классификация НПВП

По селективности ингибирования ЦОГ (по Warner T. et al. 199) : Нестероидные противовоспалительные препараты в анестезиологии и хирургии А. М. Овечкин, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова/ Регионарная анестезия и лечение острой боли,2009, Т. III, 2, с.05-14

Изображение слайда

6

Слайд 6: Классификация НПВП

2. По химическому строению Харкевич Д.А., Учебник по Фармакологии, ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Эффекты НПВП

НПВП обладают 3-мя основными эффектами: -Противовоспалительным — Анальгетическим -Жаропонижающим — Антиагрегантный *

Изображение слайда

8

Слайд 8: Эффекты НПВП

1. Противовоспалительный: -снижение синтеза Простагландинов — уменьшение ядерных факторов активации провоспалительных цитокинов, уменьшение активации провоспалительных ферментов, адгезии. -Изменение функции активности ионных каналов ( Na, K, Ca)

Изображение слайда

9

Слайд 9: Эффекты НПВП

2. Анальгетический — Снижение синтеза простагландинов — Изменение активности ионных каналов ( Дифклофенак изменяет активность Na -каналов* ) !Были данные за то, что все анальгетические эффекты у НПВП –одинаковы. * pH-dependent inhibition of tetrodotoxin -resistant Na(+) channels by diclofenac in rat nociceptive neurons, Michiko Nakamura , Il-Sung Jang , Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,  2016 Jan 4;64:35-43. doi : 10.1016/j.pnpbp.2015.07.003.  Epub 2015 Jul 12.

Изображение слайда

10

Слайд 10: Эффекты НПВП

3.Жаропонижающий. Механизм Лихорадки: -Первичные пирогены захватываются в тканях Фагоцитами -В ответ выделяются Вторичные пирогены — — Ил-1 действует в гипоталамусе(центр терморегуляции) под его действием запускается каскад АК под действием PgE2 — повышается выработка цАМФ — цАМФ изменяет восприятие центра Терморегуляции (Повышение Теплопродукции, Понижение Теплоотдачи)= лихорадка. Холл,Дж.Э, Медицинская физиология по Гайтону и Холлу/ Д ж.Э. Холл / Пер.с.англ.; Под. Ред. В.И. Кобрина, М.М.Галагудзы, А.Е.Умрюхина, 2-е издание, испр. и доп. =М.: Логосфера, 2018- 1328 с: ил. 21,6 см. НПВП

Изображение слайда

11

Слайд 11: Эффекты НПВП

4.Антиагрегантный* (АСК) Венгеровский А. И. Фармакология Курс лекций: учеб. пособие. — 4 изд М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2015. The rise and fall of aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease Authors: Raber, Inbar ; McCarthy, Cian P; Vaduganathan, Muthiah ; Bhatt, Deepak L; Wood, David A; Cleland, John G F; Blumenthal, Roger S; McEvoy, John W DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30541-0 Journal: Lancet (London, England) Year: 2019

Изображение слайда

12

Слайд 12: Применение НПВП

1.Воспалительный заболевания опорно-двигательного аппарат 2.Болевой синдром ( слаб\умеренный ) 3.Лихорадка 4. Профилактика ИБС, тромбозы

Изображение слайда

13

Слайд 13: Нежелательные Явления НПВП

1. Ульцерогенное действие (отрицательное действие на слизистую ЖКТ) — Pg E2,Y 2 действуют на EP3- рецепторы в обкладочных и эпител.клетках -Увеличивают продукцию слизи и HCO3- -Улучшают МЦР в стенке желудка *Более безопасны ингибиторы ЦОГ-2. Хударова А., Осадчук М. НПВП-ГАСТРОПАТИИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ. Врач, 2018; (5): 17-23 https://doi.org/10.29296/25877305-2018-05-04 Кеторолак АСК Индометацин Бутадион Пироксикам По силе повреждающего действия на ЖКТ:

Изображение слайда

14

Слайд 14: Нежелательные Явления НПВП

2.Кровотечения -Снижение Тромбоксана А2= уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов. 3. Нарушение функции почек: -ЦОГ-1 (физиологичный): всегда есть, в капиллярах почек, в Петле Генле, в Собирательных трубочках. (Ф: поддержание гемодинамики почек. Поб.р.: Уменьшение СКФ (ПН) -ЦОГ-2 (в норме в маленьких концентрациях: в кл. плотного пятна, эпитед.кл восходящей петли генле, кл. почечных сосочков)- Ф:поддержание водного баланса.Поб.р. Отеки, Артериальная Гипертензия (РААС) Хударова А., Осадчук М. НПВП-ГАСТРОПАТИИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ. Врач, 2018; (5): 17-23 https://doi.org/10.29296/25877305-2018-05-04 Пучиньян Н. Ф. и др. Проблема контроля эффективности антитромбоцитарной терапии в кардиологической практике //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – Т. 13. – №. 1.

Изображение слайда

15

Слайд 15: Нежелательные Явления НПВП (редко)

4. Кардиоваскулярные НЯ ( коксибы )* 5. Бронхоспазм (Если заблокируем ЦОГ-путь АК, то останется ЛОГ-путь!) 6. Токолитический (расслабление миометрия ) ( напроксена и ибупрофена) ** 7. Некроспермия (долгий прием) * FitzGerald GA, Patrono C. The Coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase–2. New Engl J Med 2001; 345: 433–442 4. Simon DL, Botting RM, Hla T. Cyclooxygenase isozymes : the biology of prostaglandin synthesis and inhibition. Pharmacol Rev 2004; 56: 387–437 ** Абрамченко В.В. Нестероидные противовоспалительные средства в акушерстве и гинекологии / Абрамченко В.В., Прошян А.П. СПб.: Элби, 2005. — 316 с.

Изображение слайда

16

Слайд 16: Кардиотоксичность Рофекоксиба

Противовоспалительное средство рофекоксиб ( Vioxx ) было снято с рынка в конце сентября 2004 года после того, как было показано, что его длительное применение (более 18 месяцев) может увеличить риск сердечного приступа и инсульта. (Исследование APPROVe ) Cardiovascular Events Associated with Rofecoxib in a Colorectal Adenoma Chemoprevention Trial, Robert S. et al.  for the Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx ( APPROVe ) Trial Investigators / March 17, 2005 N Engl J Med 2005; 352:1092-1102 DOI : 10.1056/NEJMoa050493

Изображение слайда

17

Слайд 17: Прямая токсичность НПВС

1.Нефротоксичность 2.Гематотоксичность (тромбоцитопения), агранулоцитоз ( пирозолы : амидопирин) 3.Гепатотоксичность (Парацетамол- окисляется системой CYP P450 под действием Глутатиона до меркаптопурина и цистеина (метаболиты- не токсичны) Однако! Если превысить дозу для взрослого 4г\сут ( 375 мг\кг ), то система глутатиона не справится. *Помощь при отравлении Парацетамола: промывание желудка, адсорбенты, серосодержащие а-ты, введение АЦЦ в\в ) ( гемодиалез неэффективен, форсированный диурез опасен)* !У детей парацетамол менее токсичен, так как метаболизируется сульфанированием. A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children, Dipak J Kanabar, Inflammopharmacology,  2017 Feb;25(1): 1-9. doi : 10.1007/s10787-016-0302-3.  Epub 2017 Jan 6.

Изображение слайда

18

Слайд 18: Другие НЯ НПВС

1.Аллергические 2.Синдром Рея (не рекомендуется применять АСК при лихорадке на фоне вирусной инфекции – печеночная энцефалопатия) * 3. Способность индометацина повышать тревогу и депрессию (производные индола) ** * REYE (RAY’S) SYNDROME: A PROBLEM EVERYONE SHOULD REMEMBER, I Chornomydz 1, O Boyarchuk 1, A Chornomydz, Georgian Med News, Nov;(272):110-118. ** Celecoxib, ibuprofen, and indomethacin alleviate depression-like behavior induced by interferon- alfa in mice Azadeh Mesripour,  Shahrzad Shahnooshi,  Valiollah Hajhashemi, J Complement Integr Med,  2019 Aug 15;17(1):/j/jcim.2019.17.issue-1/jcim-2019-0016/jcim-2019-0016.xml.   doi : 10.1515/jcim-2019-0016.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Абузусная (лекарственная) Головная Боль

( «medication overuse headache,» «analgesics abuse headache,» «rebound headache,» «drug induced headache,» and «headache AND drug misuse« ) -одна из вторичных форм головной боли, тесно связанная с мигренью и головной болью напряжения (ГБН). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. СИМПТОМЫ Головная боль при избыточном применении анальгетиков: А. Головная боль, присутствующая более 15 дней в месяц, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик: 1) двусторонняя; 2) давящий/сжимающий ( непульсирующий ) характер; 3) незначительная или умеренная интенсивность. В. Приём простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев и более. С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма анальгетиков. D. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приёма анальгетиков. Acta Neurol Scand,  2019 May;139(5): 405-414., doi : 10.1111/ane.13074.  Epub 2019 Mar 8, Treatment of medication overuse headache-A review, Signe B Munksgaard   1   2,  Samuel K Madsen   1   2,  Troels Wienecke   1

Изображение слайда

20

Слайд 20

Изображение слайда

21

Слайд 21

Изображение слайда

22

Слайд 22

Изображение слайда

23

Слайд 23

Взаимодействие НПВП с другими лекарственными средствами

Изображение слайда

24

Слайд 24: Главные требования к НПВП для лечения острой боли

Большая сила обезболивания (сопоставимая с наркотическими анальгетиками) Быстрое действие Выраженное противовоспалительное действие в той же дозе Простота дозирования Безопасность для пожилых (не повышать АД) Прямое показание – лечение острой боли Многообразие форм

Изображение слайда

25

Слайд 25: Антипиретики

1.Производные анилина 2.Ацетоминофен, АСК (1-4г\сут) 3. Производные энолиевой кислоты ( мелоксикам, лорноксикам, пироксикам ) 4.Ибупрофен( до 1200мг\сут), анальгин, индометацин * пирозолы (амидопирин)- вызывает фетальный агранулоцитоз, анафилактический шок( высоко токсичен). ( Метамизол — не подтвержден более выраженный НЯ в виде агранулоцитоза относительно других НПВП) ** Индометацин — назначают новорожденным при незаращении Баталова протока( между ЛА и аортой) * Agranulocytosis attributed to metamizole : An analysis of spontaneous reports in EudraVigilance 1985-2017, 2020 Feb;126(2):116-125. doi : 10.1111/bcpt.13310.  Epub 2019 Oct 7. ** Comparative study of the efficacy and safety of paracetamol, ibuprofen, and indomethacin in closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates, Abd El- Rahman El- Mashad  ,  Heba El- Mahdy,  Doaa El Amrousy,  Marwa Elgendy  , Eur J Pediatr.,  2017 Feb;176(2): 233-240., doi : 10.1007/s00431-016-2830-7. Epub 2016 Dec 21.

Изображение слайда

26

Слайд 26: Противовоспалительный эффект:

Пиразолы (кроме анальгина, амидопирина) Салицилаты (АСК) (более 4 г\сут ) Производные индолуксусной к-ты ( индометацин ) Производные фенилуксусной к-ты ( диклофенак, кеторолак ) Производные фенил-пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен )

Изображение слайда

27

Слайд 27: Парацетамол

Селективный ингибитор ЦОГ- 3(?) ( антипиретик) ! НЕ Действует на тканевые провоспалительные агенты, действует на уровне ГМ, ЦНС. Фармакокинетика :– слабое (или отсутствие) противовоспалительное действие.При передозировки может привести к полной дисфункции печени. Абсорбция: После приема внутрь парацетамол абсорбируется быстро и полностью. С   max  (максимальная концентрация в плазме крови) достигается через 10–60 мин после приема.Период полувыведения составляет около 2 часов. Метаболизируется в печени, выводится почками Фармакодинамика : низкая противовоспалительная активность, анальгетическая и антипиретическая активность= АСК. Применяется как анальгетик при широком спектре : Головная боль, Менструальная боль, Скелетно-мышечная боль (слабая) Входит в состава различных комбинаций с кодеином или кофеином Показан для применения у детей – не вызывает синдрома Рея, не вызывает агранулоцитоз, низкое ульцерогенное действие.

Изображение слайда

28

Слайд 28: Ибупрофен

-Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2, Производное фенилпропионовой кислоты Фармакокинетика: Хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (связь с белками плазмы крови — 90%). Всасывание незначительно уменьшается при приеме препарата после еды. — Период полувыведения (Т 1/2 ) — 2 часа.  Выводится почками (в неизмененном виде не более 1%) и, в меньшей степени, с желчью. В дозах до 1200мг- антипиретик, анальгетик.

Изображение слайда

29

Слайд 29: Метамизол Натрия(анальгин)

-Ингибитор ЦОГ-3 (?), производное пиразола. Фармакокинетика : + снижает образование эндоперекисей, брадикининов, некоторых ПГ, свободных радикалов, ингибирует перекисное окисление липидов. При приеме внутрь быстро и полно абсорбируется. Уровень связывания активного метаболита с белками составляет 50–60%. Разрушается в печени. Экскреция проходит через почки. Действие развивается через 20–40 мин и достигает максимума через 2 ч. Фармакодинамика : анальгетическое действие, быстрый жаропонижающий эффект. «Плюсы»- доступность и низкая стоимость. Часто используется в стационарах при острых болях или при обострении хронических болей («Баралгин»( метамизол+ дротаверин ) «Минусы»- высокотоксичность ( агранулоцитоз ) (пиразол, амидопирин),анафилактический шок при в\в.

Изображение слайда

30

Слайд 30: Лорноксикам

-Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2, производное энолиевой кислоты( оксикам ) Фармакокинетика : Хорошо всасывается при приеме внутрь, Cmax = через 1-2ч. Прием вместе с пищей существенно снижает всасывание. Биодоступность 90-100%. Связывание с белками крови 99%. Метаболизируется в печени. Т 1/2  — 4 ч. Около 30% дозы выводится с мочой, преимущественно в виде метаболитов, остальная часть — с желчью. Фармакодинамика : анальгетик, противовоспалит, жаропонижающий Показания: при болях про почечной колике, при неврологических заболеваниях, травмах, Артритах различного генеза, б. Бехтерева.

Изображение слайда

31

Слайд 31: Кетолорак

-Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2, производное гетероарил-уксусной кислоты. Фармакокинетика : Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность (внутрь)- 80-100%. Cmax = через 30-50 мин. При приеме с жирной пищей всасывание замедляется. Связывание с белками плазмы крови 99%. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(−)- и R(+)- энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено S(−)-формой. Т max  — 15–73 и 30–60 мин ( в\в,в\м ). Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов( глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак ). Выводится на 91% почками, 6% — через кишечник.  Т 1/2  у пациентов с нормальной функцией почек в среднем 5,3 ч (3,5–9,2 ч после в/м введения 30 мг ). Фармакодинамика : Анальгетический эффект. Также имеет жаропонижающий и противовоспалительный эффекты. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Изображение слайда

32

Слайд 32: Кетопрофен

-Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2. Производное фенил( арил )- пропионовой кислоты. Обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении. Снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Кетопрофен представляет собой рацемическую смесь энантиомеров, в которой фармакологическая активность связана с S-энантиомером. Фармакокинетика : При приеме внутрь всасывается быстро и достаточно полно, биодоступность  — около 90 %. Связывается с белками крови 99%. Подвергается метаболизму в печени с образованием глюкурониодов.Метаболиты выводятся почками. Фармакодинамика : Одинаково выраженное противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие (выраженные)

Изображение слайда

33

Слайд 33: Д иклофенак

-Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2, производное гетероарил-уксусной кислоты. Фармакокинетика : После введения внутрь полностью резорбируется, пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту.  C max  в плазме достигается через 1–2 ч.  Биодоступность  — 50 %. Связывание с белками плазмы крови — свыше 99 %. римерно 35% выводится в виде метаболитов с фекалиями; около 65% метаболизируется в печени и выводится через почки в виде неактивных производных. T 1/2  из плазмы — около 2 ч, синовиальной жидкости — 3–6 ч Фармакодинамика : Ослабляет боль в состоянии покоя и при движении, утреннюю скованность, припухлость суставов, улучшает их функциональную способность. При воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны.  ! По противовоспалительной активности превосходит ацетилсалициловую кислоту, бутадион, ибупрофен; имеются данные о большей выраженности клинического эффекта и лучшей переносимости по сравнению с индометацином ; при ревматизме и болезни Бехтерева эквивалентен преднизолону и индометацину.

Изображение слайда

34

Слайд 34: Индометацин

Неселективный ингибитор ЦОГ-1,-2, производное индолуксусной кислоты. Фармакокинетика : После приема внутрь однократной дозы 25 или 50 мг быстро абсорбируется,  T max  — около 2 ч; при ректальном использовании скорость абсорбции выше. При приеме внутрь биодоступность составляет 90–98%. Связывание с белками плазмы — 90–98%. T 1/2  — 4–9 ч.  Экскретируется преимущественно почками — 70% (30% — в неизмененном виде) и ЖКТ — 30%. Проходит через ГЭБ, плаценту, проникает в грудное молоко. Не удаляется при гемодиализе. Фармакодинамика : Оказывает антиагрегантное действие. Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома ревматического и неревматического характера. Показания: Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит, артрит при болезни Педжета и Рейтера, невралгическая амиотрофия, Инфекционно-воспалительные заболевания лор-органов с выраженным болевым синдромом

Изображение слайда

35

Слайд 35: Целекоксиб

-Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2, сульфаниламид. Фармакокинетика : При приеме внутрь быстро всасывается,  C max  достигается примерно через 3 ч. Прием пищи, особенно богатой жирами, замедляет всасывание. Степень связывания с белками плазмы — 97%. Равновесная концентрация достигается к 5-му дню. Равномерно распределяется в тканях, проникает через ГЭБ. Биотрансформируется в печени преимущественно при участии изофермента  CYP2C9  цитохрома Р450.  Т 1/2  — 8–12 ч, общий клиренс — 500 мл/мин. Выводится в виде неактивных метаболитов, преимущественно через ЖКТ, незначительное количество (менее 1%) неизмененного целекоксиба обнаруживается в моче. Фармакодинамика :  не снижает агрегацию тромбоцитов и не увеличивает время кровотечения, противовоспалительное, анальгезирующее действие. Показания: Ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит.

Изображение слайда

36

Слайд 36

Basic & clinical pharmacology / by Betram G. Katzung.Katzung, Betram G. New York : McGraw-Hill, 2018 Фармакокинетика НПВП

Изображение слайда

37

Слайд 37

Изображение слайда

38

Слайд 38: Источники:

1- Кукес В.Г.,  Клиническая фармакология  : учебник / Кукес В.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1024 с. 2- Харкевич Д.А.,Учебник по Фармакологии, ГЭОТАР-Медиа, 2018 г. 3- Нестероидные противовоспалительные препараты в анестезиологии и хирургии А. М. Овечкин, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова/ Регионарная анестезия и лечение острой боли,2009, Т. III, 2, с.05-14 4- pH-dependent inhibition of tetrodotoxin -resistant Na(+) channels by diclofenac in rat nociceptive neurons, Michiko Nakamura , Il-Sung Jang , Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,  2016 Jan 4;64:35-43. doi : 10.1016/j.pnpbp.2015.07.003.  Epub 2015 Jul 12. 5- Холл,Дж.Э, Медицинская физиология по Гайтону и Холлу/ Дж.Э. Холл / Пер.с.англ.; Под. Ред. В.И. Кобрина, М.М.Галагудзы, А.Е.Умрюхина, 2-е издание, испр. и доп. =М.: Логосфера, 2018- 1328 с: ил. 21,6 см. 6-Венгеровский А. И. Фармакология Курс лекций: учеб. пособие. — 4 изд М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2015. 7- The rise and fall of aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease Authors: Raber, Inbar ; McCarthy, Cian P; Vaduganathan, Muthiah ; Bhatt, Deepak L; Wood, David A; Cleland, John G F; Blumenthal, Roger S; McEvoy, John W DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30541-0 Journal: Lancet (London, England) Year: 2019 8- Хударова А., Осадчук М. НПВП-ГАСТРОПАТИИ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ. Врач, 2018; (5): 17-23 https:// doi.org/10.29296/25877305-2018-05-04 9- Пучиньян Н. Ф. и др. Проблема контроля эффективности антитромбоцитарной терапии в кардиологической практике //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – Т. 13. – №. 1. 10- FitzGerald GA, Patrono C. The Coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase–2. New Engl J Med 2001; 345: 433–442 4. Simon DL, Botting RM, Hla T. Cyclooxygenase isozymes : the biology of prostaglandin synthesis and inhibition. Pharmacol Rev 2004; 56: 387–437 11- Абрамченко В.В. Нестероидные противовоспалительные средства в акушерстве и гинекологии / Абрамченко В.В., Прошян А.П. СПб.: Элби, 2005. — 316 с. 12- A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children, Dipak J Kanabar, Inflammopharmacology,  2017 Feb;25(1):1-9. doi : 10.1007/s10787-016-0302-3.  Epub 2017 Jan 6. 13- REYE (RAY’S) SYNDROME: A PROBLEM EVERYONE SHOULD REMEMBER, I Chornomydz 1, O Boyarchuk 1, A Chornomydz, Georgian Med News, Nov;(272):110-118. ** Celecoxib, ibuprofen, and indomethacin alleviate depression-like behavior induced by interferon- alfa in mice 14- Azadeh Mesripour,  Shahrzad Shahnooshi,  Valiollah Hajhashemi, J Complement Integr Med,  2019 Aug 15;17(1):/j/jcim.2019.17.issue-1/jcim-2019-0016/jcim-2019-0016.xml.   doi : 10.1515/jcim-2019-0016. 15- https://visualrheumatology.ru/vzaimodeystvie-npvp-s-drugimi-lekars.html 16- Agranulocytosis attributed to metamizole : An analysis of spontaneous reports in EudraVigilance 1985-2017, 2020 Feb;126(2):116-125. doi : 10.1111/bcpt.13310.  Epub 2019 Oct 7. 17- Comparative study of the efficacy and safety of paracetamol, ibuprofen, and indomethacin in closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates, Abd El- Rahman El- Mashad  ,  Heba El- Mahdy,  Doaa El Amrousy,  Marwa Elgendy  , Eur J Pediatr.,  2017 Feb;176(2):233-240., doi: 10.1007/s00431-016-2830-7. Epub 2016 Dec 21 18- Basic & clinical pharmacology / by Betram G. Katzung.Katzung, Betram G. New York : McGraw-Hill,  2018 19—Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012 –.2020 Mar 20.,PMID: 31643940, NBK548628, 20—J Clin Pharm Ther. 2017 Feb;42(1):27-38.  doi : 10.1111/jcpt.12484.  Epub 2016 Dec 26., Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis, B R Gunter   1,  K A Butler   1,  R L Wallace   2,  S M Smith   3,  S Harirforoosh   4 21- Cardiovascular Events Associated with Rofecoxib in a Colorectal Adenoma Chemoprevention Trial, Robert S. Bresalier, M.D., Robert S. Sandler, M.D.,  Hui Quan, Ph.D., James A. Bolognese, M.Stat., Bettina Oxenius, M.D., Kevin Horgan, M.D., Christopher Lines, Ph.D., Robert Riddell, M.D., Dion Morton, M.D., Angel Lanas, M.D., Marvin A. Konstam, M.D., and John A. Baron, M.D.  for the Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx ( APPROVe ) Trial Investigators / March 17, 2005 N Engl J Med 2005; 352:1092-1102 DOI: 10.1056/NEJMoa050493 22- Acta Neurol Scand,  2019 May;139(5):405-414., doi : 10.1111/ane.13074.  Epub 2019 Mar 8, Treatment of medication overuse headache-A review, Signe B Munksgaard   1   2,  Samuel K Madsen   1   2,  Troels Wienecke   1 23- Лекции Мельникова К.Н,, Кудряшова Н.В,

Изображение слайда

39

Последний слайд презентации: Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Ирхина Марина Денисовна, студентка 616 группы, лечебного факультета ПСПбГМУ им.И.П.Павлова [email protected] Куратор Журнального Клуба ЛКФАС

Изображение слайда

ПИЛДОРАС / ТАБЛЕТКИ КОФЕИНА DE NVS Labs 200 мг FUERZA ENFOQUE ENERGÍA TODOS LOS TAMAÑOS EE. УУ.

Кофеин в таблетках USP Grade GMP 200 мг кофеина на таблетку Спецификация: USP32 Срок годности: 36 месяцев Срок годности: 3 года В наличии другие количества: 100 таблеток (40 г) — 11,95 долларов США. 200 таблеток (80 г) — 15,95 долларов США. 400 таблеток (160 г) — 19,95 долларов США. 800 таблеток (320 г) — 34,95 доллара США. 1250 таблеток (500 г) — 55,95 долларов США. 2500 таблеток (1000 г) — 99,95 долларов США. 6250 таблеток (2500 г) — 225,95 долларов США. 12 500 таблеток (5000 г) — 429 долларов США.95 25 000 таблеток (10 кг) — 799,95 долларов США. 62 500 таблеток (25 кг) — 1859,95 долларов США. Свяжитесь с нами для расценок на большие количества на eBay. Проверьте мои другие предметы! Такие как L-триптофан, 5-HTP, инозитол, ГАМК и аминокислоты с разветвленной цепью BCAA. Отправлено и сделано в США! Сверхчистый фармацевтический класс для максимальной биодоступности. Пищевая добавка Максимальная эффективность — 200 миллиграммов NVS LABS раскрывает тайну создания тела, к которому вы стремитесь, с помощью скоординированного набора передовых формул питания, которые выполняют то, что они обещают.Таким образом, вы можете тратить намного меньше времени на выяснение того, что взять с собой, и гораздо больше времени на тренировки и достижение своих целей. NVS LABS Caffeine Tablets обеспечивает бодрящий эффект кофеина без добавления сахара или калорий, чтобы поддержать ваши потребности в тренировках без ущерба для ваших диетических целей.* Сделано в США *Эти утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед использованием, если у вас есть или вы подозреваете заболевание, принимаете лекарства по рецепту, беременны или кормите грудью.В каждой порции этого продукта содержится примерно столько же кофеина, сколько в 2 чашках кофе. Слишком много кофеина может вызвать нервозность, раздражительность, бессонницу и иногда учащенное сердцебиение. Не превышайте рекомендуемую дозу. Хранить в прохладном сухом месте Храните в недоступном для детей месте Другие ингредиенты: кальций, стеарат магния, метилцеллюлоза (связующие вещества для таблеток). Предупреждение: НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИЦАМИ В ВОЗРАСТЕ ДО 21 ГОДА. ХРАНИТЬ В НЕДОСТУПНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ. Женщины, которые беременны, кормят грудью или кормят грудью, диабетики, люди с гипогликемией и люди с известными заболеваниями и / или принимающие наркотики, должны проконсультироваться с лицензированным врачом и / или фармацевтом, прежде чем принимать пищевые добавки.Отказ от ответственности Вышеупомянутое описание предназначено для информации и знаний, а не для профессионального медицинского совета. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом и/или фармацевтом, прежде чем принимать этот витамин. Беременные или кормящие женщины, диабетики, люди с гипогликемией и люди с известными заболеваниями и/или принимающие наркотики должны проконсультироваться с лицензированным врачом и/или фармацевтом перед началом любой программы добавок. Приведенные выше утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Акции Novartis: недооценены из-за высоких дивидендов (NYSE:NVS)

JHVEPhoto/iStock От редакции через Getty Images

Novartis AG (NYSE:NVS) представляет собой тройную угрозу, поскольку выплачивает хорошие дивиденды, ее финансовые показатели безупречны , и его основы сильны. NVS относительно стабилен, так как он вырос на 0,60% за последний год, в то время как его рост не впечатляет за последние пять лет. Если бы вы инвестировали в трастовый фонд SPDR S&P 500 (SPY), он вырос бы на 113.19% за последние пять лет, в то время как инвестиции в NVS выросли только на 19,49%. Рынок продолжает расти на фоне бесконечного бычьего рынка, но такие компании, как NVS, остались в стороне от ралли.

NVS разрабатывает и производит товары для здоровья по всему миру. В рамках двух своих бизнес-сегментов NVS предлагает лекарства, отпускаемые по рецепту, для пациентов и медицинских работников, предоставляет препараты для офтальмологии, неврологии, иммунологии, гепатологии и дерматологии, респираторных, общепризнанных и сердечно-сосудистых, почечных и метаболических препаратов, а также предоставляет активные ингредиенты и готовые лекарственные формы малых доз. молекулярные фармацевтические препараты и готовые противоинфекционные лекарственные формы третьим сторонам в различных терапевтических областях.NVS слишком долго оставался производителем лекарств в застое, и его финансовые показатели игнорировались. NVS выглядит как стоимостная игра на уровне 84,92 доллара за акцию, и инвесторы могут получить доход в 3,77%, ожидая, пока недооцененные компании, такие как NVS, снова станут популярными. Цифры имеют значение, и в какой-то момент люди поймут, что за рост можно платить слишком много.

(Источник: Seeking Alpha)

Финансовые показатели и фундаментальные показатели Novartis упускаются из виду, поскольку основное внимание уделяется росту доходов

Текущий коэффициент P/E S&P 500 по состоянию на 22 сентября 2021 г. составлял 33.96. NVS имеет текущий коэффициент P/E, равный 21,39, и средний пятилетний коэффициент P/E, равный 19,84, что составляет почти половину текущего среднего показателя по рынку. NVS проверяет все поля для меня. За последние пять лет это компания, которая увеличила свою выручку, чистую прибыль и свободный денежный поток (FCF), удерживая при этом свои долгосрочные обязательства под контролем, поскольку они легко покрываются их FCF и уменьшая количество акций в обращении. Сумасшествие заключается в том, что такие компании, как Snowflake (SNOW), были щедро вознаграждены за потерю денег и увеличение разрыва между доходом, который они генерируют, и затратами на ведение бизнеса.Рыночная капитализация SNOW составляет 102,92 миллиарда долларов, а акции в этом году выросли на 14,37%. Все это основано на росте доходов SNOW, который в настоящее время составляет 43,78% в годовом исчислении, и их будущем потенциале роста доходов. Это безумие, что это то, что вознаграждается на рынке, поскольку себестоимость выручки SNOW (353,1 миллиона долларов) и общие операционные расходы (1,27 миллиарда долларов) в совокупности превышают генерируемый ими доход в размере 851,2 миллиона долларов на 775,6 миллиона долларов, или 91%.

Компания NVS увеличила свой доход на 2,17 миллиарда долларов за последние пять лет, увеличив при этом чистую прибыль на 2 доллара.27 миллиардов. NVS увеличила свободный денежный поток на 2,44 миллиарда долларов за последние пять лет и заработала 12,06 миллиарда долларов свободного денежного потока по сравнению с TTM. NVS генерирует достаточный свободный денежный поток, чтобы покрыть все свои долгосрочные обязательства и погасить их менее чем за четыре года. Коэффициент конверсии чистой прибыли NVS составляет 17,43%, а рентабельность собственного капитала — 16,60%. NVS также вознаградила акционеров, выкупив акции, и за последние пять лет сократила количество их акций в обращении на 5,79%. NVS делает все правильно в финансовом отношении, торгуется с FCF, кратным 15.71x, а рынок оценил собственный капитал в 3,5x. Сегодня инвесторы получают финансово устойчивую компанию, которая растет, генерирует большое количество денежных средств и выплачивает дивиденды с форвардной доходностью почти 4%. Исходя из того, что я видел, NVS в целом недооценен, и когда я вижу, какие компании оцениваются на рынке, и смотрю на их финансовые показатели, NVS выглядит как скрытая жемчужина.

(Источник: Seeking Alpha)

Итак, теперь возникает вопрос, недооценена ли NVS по сравнению с аналогами? Я выбрал для сравнения NVS с AstraZeneca (AZN) и Merck & Co (MRK), так как их рыночная капитализация была самой близкой к NVS на Seeking Alpha.Короткий ответ: да, NVS недооценен по сравнению с ближайшими аналогами. NVS находится в верхней части соотношения P/S на уровне 3,72, в то время как AZN значительно ниже на уровне 2,5. Если посмотреть на коэффициент P/E, NVS имеет текущий P/E 21,39 по сравнению с 21,53 AZN и 36,89 MRK. NVS имеет самый большой коэффициент конвертации чистой прибыли, поскольку она конвертирует 17,43% своей выручки в чистую прибыль, в то время как AZN конвертирует 12,77%, а MRK конвертирует 15,29%. У NVS самый низкий рост выручки за последние пять лет: 2,17 миллиарда долларов по сравнению с 8 долларами.21 млрд манатов и 10,58 млрд долларов МРК. NVS была более авторитетной компанией, так как в 2016 году она принесла значительно больший доход, чем обе компании, и ее труднее расти, когда вы крупнее, поэтому я хочу посмотреть, что NVS сделала с их чистой прибылью. За последние пять лет NVS увеличила свою чистую прибыль на 2,27 миллиарда долларов, что больше, чем сумма роста выручки, что является редким показателем. Каждый доллар выручки NVS, выросшей на самом деле, утек в чистую прибыль. NVS также увеличил свой свободный денежный поток на 2,44 миллиарда долларов, манат вырос на 2 доллара.65 миллиардов, а свободный денежный поток МРК вырос на 2,1 миллиарда долларов.

NVS генерирует наибольшую сумму дохода и чистого дохода из трех и является наиболее прибыльным с самым большим коэффициентом преобразования чистого дохода. NVS также производит больше всего FCF. Рынок дисконтирует NVS по отношению к своим аналогам, поскольку он разместил мультипликатор 3,5x на капитал NVS, в то время как AZN торгуется с мультипликатором 12,04x, а MRK торгуется с мультипликатором 6,17x. NVS также торгуется с мультипликатором 15,71x к FCF, AZN торгуется с мультипликатором 35,34x, а MRK торгуется с коэффициентом 18.кратное 92x. Из трех, я думаю, NVS является наиболее недооцененным и представляет собой возможность, потому что инвесторы получают самые сильные финансовые показатели для своего доллара. NVS также сократила количество находящихся в обращении акций на -5,79% за последние пять лет, поэтому каждая акция представляет собой большее владение, чем в 2016 году для NVS. (Источник: Steven Fiorillo) (Источник данных: Seeking Alpha) много поводов для радости в будущем.NVS работает над терапевтическими средствами для решения многих различных областей для улучшения глобального здравоохранения, и одной из важнейших является онкология. У NVS 47 клинических испытаний в фазе 1, 55 в фазе 2 и 50 в фазе 3. В области онкологии у NVS есть продукты для хронического миелоидного лейкоза, немелкоклеточного рака легкого, тройного негативного рака молочной железы, рака яичников, рецидива/ рефрактерная фолликулярная лимфома, рак предстательной железы, непригодный острый миелоидный лейкоз, солидные опухоли и колоректальный рак на протяжении трех фаз клинических испытаний.Отложите на время прибыль; если бы эти методы лечения могли спасти жизни и помочь искоренить рак, это было бы действительно удивительно. Что касается прибыли, огромный портфель продуктов NVS должен обеспечить годы и годы увеличения доходов и прибыли по мере того, как их более 150 клинических испытаний будут одобрены.

Еще кое-что, что нам нужно учитывать, это то, что население Земли растет. Согласно последним прогнозам, в мире проживает 7,9 миллиарда человек, а к 2057 году на Земле будет 10 миллиардов человек.NVS имеет растущий общий адресный рынок с десятилетиями роста впереди себя. NVS использует научно обоснованные инновации для решения проблем общественного здравоохранения и трансформации медицины для улучшения и продления жизни. Я вижу сильное будущее перед NVS, где нет недостатка в медицинских проблемах, которые нужно преодолеть. NVS будет усердно работать над созданием методов лечения сегодняшних заболеваний и проблем будущего. Учитывая сильные финансовые показатели NVS, большой диверсифицированный портфель проектов и растущее население, NVS должна продолжать увеличивать свои доходы и прибыль, одновременно улучшая качество жизни человечества.

(Источник: Seeking Alpha)

Novartis предлагает дивидендным инвесторам более высокие, чем в среднем, дивиденды, подкрепленные надежным покрытием

NVS в настоящее время выплачивает дивиденды в размере 3,20 долл. США на акцию, что соответствует форвардной доходности 3,77%. В отличие от многих компаний, которые выплачивают дивиденды ежеквартально, NVS выплачивает годовые дивиденды в марте. С 2006 года NVS увеличила годовой дивиденд с 0,88 до 3,20 доллара на акцию. Хотя NVS не обеспечивает ежегодное увеличение, они привержены своей программе дивидендов и обеспечивают растущие дивиденды на протяжении многих лет.NVS имеет за плечами 24 года последовательных выплат дивидендов и недавно увеличила свои дивиденды за последние два года. Его годовой дивиденд имел средний темп роста 3,31% за последние пять лет.

NVS имеет полностью поддерживаемые дивиденды и выплатила 7,37 миллиарда долларов в виде дивидендов по TTM, получив 10,32 миллиарда долларов в FCF. NVS выделила 1,37 миллиарда долларов на капитальные затраты в рамках TTM и не превышала 1,8 миллиарда долларов с 2016 года. Существует более чем достаточно места для дальнейшего увеличения дивидендов в будущем между годовыми капитальными затратами и свободным денежным потоком, выделенным на дивиденды.NVS предлагает дивидендную доходность в размере 3,77%, на которую можно рассчитывать с перспективами увеличения в будущем. С точки зрения доходов, NVS ставит галочки в ячейках, поскольку она генерирует массу наличных денег, вознаграждает своих акционеров крупными дивидендами, сохраняя при этом достаточно свободных денежных средств, чтобы инвестировать в себя и пополнять свою казну.

(Источник: Seeking Alpha)

Заключение

Я считаю, что NVS недооценен и представляет собой возможность на этих уровнях. NVS отмечает все пункты, связанные с увеличением свободного денежного потока, выручки и чистой прибыли.Они очень прибыльны, генерируют кучу денег, вознаграждают акционеров большими дивидендами и выкупают акции. С NVS, торгующимся по FCF 15,71x и имеющим коэффициент 3,5x, размещенный на собственном капитале, NVS выглядит надежной покупкой. За последние пять лет NVS выкупила 5,79% своих акций, и цена практически не выросла по сравнению с рынком, в то время как NVS была финансовым центром. Если вы ищете надежную компанию, которая приносит хороший доход и недооценена, NVS ставит галочки.

NVS Финансовая устойчивость | Новартис АГ

Novartis AG имеет рейтинг финансовой устойчивости 7.

Рейтинг финансовой устойчивости GuruFocus измеряет, насколько прочно финансовое положение компании. Он основан на следующих факторах:

1. Долговая нагрузка компании, измеряемая процентным покрытием (текущий год). Чем выше, тем лучше.
2. Соотношение долга к выручке. Чем ниже, тем лучше.
3. Z-показатель Альтмана.

Покрытие процентов Novartis AG за квартал , закончившийся декабря.2021 было 12,44 . Соотношение долга и выручки Novartis AG за квартал , закончившийся декабря 2021 , составило 0,57 . По состоянию на сегодня Z-Score Altman Z-Score от Novartis AG составляет 3,20 .

---

Сравнение с конкурентами

Для подотрасли «Производители лекарств — общее » финансовую устойчивость Novartis AG, а также данные о рыночной капитализации и финансовой устойчивости ее конкурентов можно просмотреть ниже:

* Конкурентные компании выбираются из компаний одной отрасли, со штаб-квартирой в той же стране, с наиболее близкой рыночной капитализацией; по оси X показана рыночная капитализация, а по оси Y — стоимость термина; чем больше точка, тем больше рыночная капитализация.Обратите внимание, что значения «Н/Д» не будут отображаться на диаграмме.

---

Novartis AG Распределение финансовой устойчивости

Для отрасли Производители лекарств и сектора Здравоохранение диаграммы распределения финансовой устойчивости Novartis AG можно найти ниже:

* Красная полоса показывает, в какую сторону попадает финансовая устойчивость Novartis AG.

---

Расчет финансовой устойчивости Novartis AG

Рейтинг финансовой устойчивости GuruFocus измеряет, насколько прочно финансовое положение компании.Он основан на этих факторах

Компания с высокой финансовой устойчивостью, скорее всего, выдержит любые замедления темпов роста бизнеса и рецессии.

1. Долговая нагрузка компании, измеряемая процентным покрытием (текущий год). Чем выше, тем лучше.

Примечание: Если и Процентные расходы, и Процентные доходы пусты, а Чистый процентный доход отрицателен, используйте Чистый процентный доход в качестве Процентных расходов.

Покрытие процентов — это коэффициент, определяющий, насколько легко компания может оплатить процентные расходы по непогашенному долгу.Он рассчитывается путем деления операционной прибыли компании (EBIT) на процентные расходы:

Процентные расходы Novartis AG за месяцев, закончившихся в декабря 2021 года было -206 миллионов долларов. Его операционный доход для месяцев, закончившихся в декабря 2021 года, составил 2562 миллиона долларов. А его долгосрочные долговые обязательства и обязательства по аренде капитала за квартал , закончившийся декабря 2021 , составили 24 523 миллиона долларов.

Покрытие процентов Novartis AG за квартал , закончившийся декабря.2021 это

Чем выше коэффициент, тем сильнее финансовая устойчивость компании.

2. Соотношение долга к выручке. Чем ниже, тем лучше.

Отношение долга Novartis AG к выручке за квартал , закончившийся декабря 2021 года , равно

3. Z-показатель Альтмана .

Модель

Z-Score является точным предсказателем отказа за два года до бедствия. Его можно считать оценкой бедственного положения промышленных корпораций.

Зоны дискриминации были такими:

Когда Z-показатель меньше 1,81, он находится в зоне бедствия.
Когда Z-показатель больше 2,99, он находится в безопасных зонах.
Когда Z-показатель находится в диапазоне от 1,81 до 2,99, он находится в серых зонах.

Novartis AG имеет Z-показатель 3,20, что указывает на то, что компания находится в безопасных зонах. Это означает, что Z-Score является сильным.

Хороший знак:

Z-показатель Альтмана 3,2 является сильным.

* Для раздела «Операционные данные»: все числа указаны в единицах измерения после каждого термина, а все суммы, связанные с валютой, указаны в долларах США.
* Для других разделов: Все числа указаны в миллионах, за исключением данных по акциям, соотношений и процентов. Все суммы, связанные с валютой, указаны в соответствующей валюте фондовой биржи компании.

Компания, сектор, анализ отрасли и рынка

Эконом Индекс потребительских цен Цены снова росли более быстрыми темпами, усиливая инфляционные опасения. Отчет о занятости Число занятых в несельскохозяйственном секторе выросло на 431 000 в марте 2022 года, поскольку более быстрый найм дает больше денег в руки потребителей, что обычно приводит к увеличению расходов, Индекс цен производителей Оптовые цены в США продолжали расти в январе 2022 года, что усилило инфляционные опасения. Correlate Infrastructure Partners Inc. В финансовом интервале, заканчивающемся 31 декабря 2021 г., Correlate Infrastructure Partners Inc достигла безубыточности в размере 0 долларов США.00 долларов за акцию по сравнению с -0,00 долларов США год назад и с 0,00 долларов США за акцию в предыдущем квартале. Susglobal Energy Corp. Susglobal Energy Corp сообщила о катастрофическом четвертом квартале 2021 года, когда продажи упали на -66,63% до 0,14 миллиона долларов, а убыток на акцию увеличился до -0,03 доллара по сравнению с тем же кварталом прошлого года.     Результаты последних отчетов Duddell Street Acquisition Corp. В четвертом финансовом квартале 2021 года компания Duddell Street Acquisition Corp увеличила убытки на -0 долларов.21 на акцию по сравнению с 0,00 долларов год назад и с 0,00 долларов на акцию в предыдущем квартале. Котировки акций DSAC, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Квоин Фармасьютикалз Лтд. В четвертом квартале 2021 года Quoin Pharmaceuticals Ltd сообщила об убытке в размере -0,01 доллара на акцию по сравнению с 0,02 доллара годом ранее и с 0,00 доллара на акцию в предыдущем квартале. Котировки акций QNRX, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Кармакс Инк Carmax Inc объявила о прибыли на акцию в размере 0 долларов.98, а продажи составили 8,53 миллиарда долларов в четвертом квартале сезона отчетности 2022 года, прибыль компании упала на -23,08% на акцию по сравнению с 1,27 доллара на акцию, полученными в том же квартале год назад, хотя продажи Carmax Inc выросли на 48,84% в годовом исчислении. тот же период. Котировки акций KMX, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE За пределами Спринг Инк Beyondspring Inc объявила об очень сильном росте продаж на 650,56% в годовом исчислении до 1 доллара.35 миллионов в четвертом квартале сезона отчетности 2021 года, но потерял деньги на -1,64 доллара. Котировки акций BYSI, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Тихоокеанская организация здравоохранения Inc. За финансовый период, закончившийся 31 декабря 2021 года, прибыль выросла на 72,91% до 0,02 доллара на акцию, несмотря на снижение продаж на -11,38% до 1,42 миллиона долларов в годовом исчислении. Котировки акций PFHO, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Cls Holdings США Inc За финансовый период, закончившийся 28 февраля 2022 г., Cls Holdings Usa Inc достигла безубыточности в размере 0 долларов США.00 долларов за акцию по сравнению с 0,06 доллара год назад и с 817,88 доллара за акцию в предыдущем квартале. NA котировки акций, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE     Результаты последних отчетов Корпорация Винмарк Продажи за первый квартал сезона отчетности 2022 года выросли на 7.на 45% до $20,05 млн по сравнению с $18,66 млн в предыдущем квартале, прибыль на акцию выросла на 10,42% до $2,65 на акцию по сравнению с $2,40 в квартале предыдущего года. Котировки акций WINA, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Индекс потребительских цен Цены снова росли более быстрыми темпами, усиливая инфляционные опасения. Каннабис Сатива Инк Компания потеряла деньги на уровне -0 долларов.02 на акцию в четвертом квартале 2021 года, хотя ее продажи выросли на 40,63% до 0,51 миллиона долларов по сравнению с тем же кварталом год назад. Котировки акций CBDS, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Коламба Текнолоджиз Инк В четвертом квартале 2021 года Colambda Technologies Inc достигла безубыточности в размере -0,00 долларов США на акцию по сравнению с -0,00 долларов США год назад и с 0,00 долларов США на акцию в предыдущем квартале. Котировки акций NCRE, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Duddell Street Acquisition Corp. В четвертом квартале 2021 года Duddell Street Acquisition Corp увеличила убытки на -0,21 доллара на акцию по сравнению с 0,00 доллара годом ранее и с 0,00 доллара на акцию в предыдущем квартале. Котировки акций DSAC, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Отчет о занятости Число занятых в несельскохозяйственном секторе выросло на 431 000 в марте 2022 года, поскольку более быстрый найм дает больше денег в руки потребителей, что обычно приводит к увеличению расходов, Строительство начинается У.S. Жилье снова начинает расти после падения в прошлом месяце, поскольку сила экономики США становится все более очевидной. Заказы на товары длительного пользования Спрос на товары длительного пользования остается волатильным в феврале 2022 года, но количество невыполненных заказов увеличилось на 0,41% до 1 288 миллиардов долларов. Квоин Фармасьютикалз Лтд. За последний финансовый период компания Quoin Pharmaceuticals Ltd сообщила об убытке в размере -0 долларов.01 на акцию по сравнению с 0,02 доллара год назад и с 0,00 доллара на акцию в предыдущем квартале. Котировки акций QNRX, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Кармакс Инк Carmax Inc объявила о прибыли на акцию в размере 0,98 долл. США и объеме продаж в размере 8,53 млрд долл. США за последний финансовый период. подняться на 48.84% за тот же период. Котировки акций KMX, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE За пределами Спринг Инк Beyondspring Inc объявила об очень сильном росте продаж на 650,56% в годовом исчислении до 1,35 миллиона долларов за последний финансовый период, но потеряла деньги на уровне -1,64 доллара. Котировки акций BYSI, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Тихоокеанская организация здравоохранения Inc. В четвертом квартале сезона отчетности 2021 года доход вырос на 72.91 % до $0,02 за акцию, несмотря на снижение продаж на -11,38% до $1,42 млн в годовом исчислении. Котировки акций PFHO, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Cls Holdings США Inc За финансовый период, закончившийся 28 февраля 2022 г., Cls Holdings Usa Inc достигла безубыточности в размере 0,00 долл. США на акцию по сравнению с 0,06 долл. США год назад и с 817,88 долл. США на акцию в предыдущем квартале. NA котировки акций, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE Вадо Корп Vado Corp объявила об операционных убытках в размере -0 долларов.029184 миллиона за финансовый период, заканчивающийся 28 февраля 2022 года, что превышает операционный дефицит в размере -0,051446 миллиона долларов, зарегистрированный в том же квартале год назад. Котировки акций ВАДО, графики, профиль Темпы роста, прибыльность, PE

NVS Labs Бета-аланин чистый порошок без ароматизаторов

Порошок бета-аланина Сверхчистый фармацевтический класс для максимальной биодоступности.Чистая аминокислота без наполнителей и добавок. подтверждено ВЭЖХ. Бета-аланин — это буфер молочной кислоты, который повышает тренировочную способность, позволяя вам тренироваться интенсивнее и дольше. Тренировки с отягощениями и занятия спортом заставляют организм вырабатывать молочную кислоту. Это приводит к тому, что рН мышц падает и становится более кислой из-за большого количества вырабатываемых ионов водорода. Когда рН мышц падает, способность мышц работать на пиковом уровне снижается. Бета-аланин работает за счет увеличения уровня карнозина в мышцах, который, в свою очередь, работает как мышечный буфер, поглощая эти дополнительные ионы водорода.В научных исследованиях было показано, что бета-аланин увеличивает силу, выходную мощность, выносливость, работоспособность, мышечную массу и задерживает наступление нервно-мышечной усталости. Бета-аланин идеально подходит для тех, кто занимается спортом, где необходимы сила, мощь и выносливость. Бета-аланин способствует повышению работоспособности и набору мышечной массы за счет: Увеличения мышечной выносливости для более продуктивных тренировок. Увеличение физической нагрузки, чтобы вы могли тренироваться усерднее и дольше. Улучшение мышечной силы и выходной мощности.Повышение уровня внутриклеточного карнозина замедляет утомление и метаболический ацидоз. Помогает отсрочить мышечную усталость. Срок годности не менее 24 месяцев Сорт фармацевтический Чистота 99,87%+ (ВЭЖХ) Статус кошерности Порошок OU kosher Вкус Нейтральный вкус Растворимость растворимый Характеристики нет данных Внешний вид белый кристаллический порошок Запах не pH 7-8 Классификация спорт, АТФ Синонимы бета-аланин; 3-аминопропановая кислота; β-аминопропоиновая кислота; β-лактаминовая кислота; 3-аминопропоиновая кислота Молекулярная формула C3H7NO2 Бета-аланин повышает мышечную выносливость и силу: Бета‎-‎аланин увеличивает внутримышечную концентрацию карнозина‎, тем самым улучшая работоспособность и производительность до ‎20‎%.‎Научные ‎исследования показали, что бета‎-‎аланин, принимаемый с ‎моногидратом креатина, оказывает дополнительный синергетический эффект‎, включая обезжиренный ‎прирост массы‎, ‎повышение силы и ускоренное уменьшение жировых отложений. Бета-аланин сделает ваши тренировки более эффективными и станет отличным дополнением к вашему режиму приема пищевых добавок. Большая часть полезных эффектов бета-аланина достигается за счет увеличения синтеза карнозина, мощного внутриклеточного буфера. Карнозин содержится в мышечных волокнах как 1-го, так и 2-го типа, хотя в значительно более высоких концентрациях в волокнах 2-го типа (волокна, которые мы используем в высокоинтенсивных силовых тренировках и которые наиболее чувствительны к росту).Для эффективного функционирования мышечные клетки полагаются на такие буферы, как карнозин, чтобы избежать закисления (низкий pH) во время тренировки. Чтобы мышцы оставались сильными и поддерживали мощные сокращения, они должны находиться в оптимальном диапазоне рН. Если pH упадет ниже этого оптимального уровня, ваши мышцы будут иметь значительно меньшую силу и быстрее устанут. Вы понимаете, что pH падает, когда чувствуете, что знакомая молочная кислота жжет ваши мышцы. Молочная кислота накапливается в основном в результате увеличения количества ионов водорода, которые накапливаются во время физических упражнений.Бета-аланин помогает увеличить уровень карнозина, который буферизует молочную кислоту и возвращает уровень pH в мышечных клетках к оптимальному уровню. Преимущества бета-аланина обычно начинают проявляться уже через 2 недели, а самые впечатляющие результаты проявляются через 3-4 недели. Рекомендации по применению: в качестве пищевой добавки принимайте по 2000 мг два раза в день или по назначению квалифицированного консультанта по вопросам здоровья. В тренировочные дни: принимайте одну порцию за 30–45 минут до тренировки и одну порцию после тренировки, но не ранее, чем через 3 часа после первой порции.В дни без тренировок: принимайте одну порцию до первого приема пищи в день и еще одну порцию через 68 часов. Некоторые порошкообразные предметы могут быть гигроскопичными и могут образовывать комки во время транспортировки. Это не влияет на эффективность продукта, только на текстуру. Гипоаллергенный: не содержит дрожжей, молочных продуктов, яиц, глютена, кукурузы, сои, пшеницы, сахара, крахмала, соли, консервантов, искусственных красителей, ароматизаторов и ароматизаторов. Предупреждение: НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИЦАМИ МЛАДШЕ 18. ХРАНИТЬ В НЕДОСТУПНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ. Женщины, которые беременны, кормят грудью или кормят грудью, диабетики, люди с гипогликемией и люди с известными заболеваниями и / или принимающие наркотики, должны проконсультироваться с лицензированным врачом и / или фармацевтом, прежде чем принимать пищевые добавки.Прочитайте все предупреждения на этикетке, прежде чем принимать эту или любую пищевую добавку. Парестезия (эффект покалывания) обычно более заметно ощущается на лице и руках и ощущается большинством людей при употреблении более 10 миллиграммов на килограмм массы тела. Для среднего мужчины весом 165 фунтов доза, которая может вызвать легкое или умеренное покалывание, составляет примерно 750 миллиграммов. Ощущение парестезии будет варьироваться индивидуально, но при дозах, приближающихся к 20 миллиграммам на килограмм веса тела (1.5 г для мужчины весом 165 фунтов), большинство людей сообщают об умеренной или значительной парестезии (эффект покалывания). При приеме разовых доз, приближающихся к 40 миллиграммам на килограмм массы тела (3 грамма для мужчин весом 165 фунтов), большинство людей будут сообщать о парестезиях, сопровождающихся сильным и болезненным дискомфортом. Большинству людей никогда не следует принимать более 2 граммов бета-аланина в разовой дозе без консультации и/или согласия своего врача. Симптомов парестезии обычно можно полностью избежать при дозах от 500 миллиграммов до 1 грамма с интервалом в 2 часа или более.Отказ от ответственности: Приведенное выше описание предназначено для информации и ознакомления, а не для совета медицинского работника. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом и/или фармацевтом, прежде чем принимать этот витамин. Беременные или кормящие женщины, диабетики, люди с гипогликемией и люди с известными заболеваниями и/или принимающие наркотики должны проконсультироваться с лицензированным врачом и/или фармацевтом перед началом любой программы добавок. Приведенные выше утверждения не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.Оплата через PayPal Мы принимаем платежи только через PayPal, который поддерживает карты Visa, MasterCard, Discover, American Express или Echecks. Paypal — это безопасный способ онлайн-платежей. Компенсацию необходимо получить не познее 3 дня после покупкы. Если у вас возникли трудности с оплатой товара, напишите нам. Доставка и обработка Все перечисленные товары есть в наличии и готовы к отправке из Лос-Анджелеса, и мы отправляем каждый день с понедельника по субботу. Внутренние заказы обычно отправляются в течение одного (1) рабочего дня после получения платежа.Международные клиенты, пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать о наличии и стоимости доставки в вашу страну. Импортные пошлины, налоги и сборы не включены в цену товара или стоимость доставки. Эти обязанности ответственность покупателей. Пожалуйста, свяжитесь с таможней вашей страны, чтобы определить эти дополнительные расходы до торгов или покупки. Мы отправляем только на подтвержденные адреса Paypal. Пожалуйста, убедитесь, что вы предоставили нам точную информацию о доставке. Покупатель несет ответственность за любую задержку или невозможность доставки, если Покупатель не предоставил достаточный и / или точный адрес доставки.Международная доставка: Мы отправляем по всему миру. Товары весом 250 г или менее будут отправлены почтовым отправлением первого класса USPS (10-14 дней). Товары весом более 250 г будут отправлены через USPS Priority International (6-10 дней). Если вы не уверены, какая доставка вашего товара, пожалуйста, свяжитесь с нами перед покупкой или отправьте нам запрос на общую сумму. Политика возврата Мы принимаем возврат и / или обмен в случае проблем с качеством, пожалуйста, свяжитесь с нами и немедленно сообщите о проблеме с товаром (в течение 7 дней) и верните его (неоткрытый товар) в течение 30 дней с момента доставки, мы вернем деньги, кредитуем или организуем обмен после получения возвращенного товара.Связаться с нами Пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы. Мы будем отправлять уведомления по электронной почте покупателям после того, как товары будут отправлены. После получения товара, пожалуйста, подтвердите получение, оставив нам отзыв на eBay. Если у вас есть вопросы о вашей покупке, пожалуйста, напишите нам для обслуживания клиентов, прежде чем оставлять отрицательный отзыв. Общение может помочь решить 99% проблем. Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться к нам по электронной почте в любое время или звонить нам по номеру, указанному на нашей странице «Обо мне», в наши рабочие часы с 9:00 до 17:00 по тихоокеанскому времени с понедельника по пятницу.Отказ от ответственности: предоставленная информация основана на исследованиях, не являющихся частью NutriVitashop. Исследования пищевых добавок постоянно проводятся, но многие добавки слишком новы, чтобы иметь достоверные исследования. Мы делаем все возможное, чтобы быть в авангарде всех исследований, проводимых с нашими продуктами, но мы не несем ответственности за любую дезинформацию или неправильное использование/злоупотребление продуктом. Добавки следует использовать на свой страх и риск. Предоставленная информация не основана на совете медицинского работника.Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать какие-либо добавки, поскольку некоторые добавки могут быть чрезвычайно опасными в зависимости от их природы или в зависимости от существующих условий или других добавок, диеты или принимаемых лекарств. Кошерный сертификат (если есть) относится только к порошку, а не к самому продукту.

Компания Novartis (NVS) в третьем квартале лидирует по доходам и продажам благодаря новым лекарственным препаратам

Novartis AG NVS сообщила об обнадеживающих результатах за третий квартал 2017 года, в которых прибыль и выручка превзошли оценки, обусловленные высокими показателями Cosentyx и Entresto.

Основная прибыль в третьем квартале 2017 года в размере 1,29 доллара на акцию превзошла консенсус-оценку Zacks в 1,25 доллара и выросла с 1,23 доллара, зафиксированных в квартале прошлого года.

Выручка увеличилась на 2% до 12,4 млрд долларов, поскольку рост объемов, обусловленный Cosentyx и Entresto, был частично компенсирован негативным влиянием конкуренции на дженерики и ценообразования.Доходы также превысили консенсусную оценку Zacks в 12,2 миллиарда долларов.

Акции Novartis выросли на 21.5% с начала года по сравнению с ростом отрасли на 23,7%.

Все темпы роста, указанные ниже, даны в годовом исчислении и при постоянных обменных курсах.

Квартал в деталях

Novartis работает в трех сегментах: инновационные лекарства (фармацевтика), Alcon (отделение офтальмологии) и Sandoz (дженерики).

Подразделение Innovative Medicines зафиксировало продажи в размере 8,3 миллиарда долларов США, что означает рост на 2%. Конкуренция с дженериками повлияла на продажи в этом сегменте, прежде всего из-за появления дженериков для Gleevec в США и Европе. Тем не менее, продукты роста — Cosentyx, Entresto, Promacta/Revolade, Jakavi, Tafinlar + Mekinist и Gilenya увеличили продажи.

Psoriasis Продажи Cosentyx выросли на 83% благодаря значительному росту по трем одобренным показаниям, в то время как продажи Entresto выиграли от продолжающегося улучшения доступа и увеличения продаж в Соединенных Штатах. Онкологическая франшиза (за исключением Gleevec) выросла на 11%, в основном за счет Promacta/Revolade, Jakavi, Tafinlar + Mekinist.

Продажи подразделения Sandoz составили 2,6 миллиарда долларов, что на 1% больше, поскольку рост объемов был компенсирован падением цен в США. Продажи в США снизились на 13% из-за ценового давления. Продажи биофармацевтических препаратов выросли на 9%, в основном за счет Zarxio в США и запуска Rixathon, биоаналога Roche Holdings, Inc.RHHBY Rituxan (ритуксимаб) и Erelzi, биоаналог AMGN Enbrel компании Amgen, Inc. в ЕС.

Продажи подразделения Alcon составили 1,5 миллиарда долларов, что означает рост на 7%. Продажи хирургических товаров выросли на 9% благодаря значительному восстановлению в большинстве сегментов рынка, в том числе значительному росту продаж витреоретинальной продукции.Продажи Vision Care выросли на 4% благодаря продолжающемуся двузначному росту Dailies Total1.

Ранее Novartis объявила, что обдумывает стратегические варианты для своего отстающего подразделения по уходу за глазами Alcon, которые включают сохранение бизнеса или разделение посредством сделок на рынке капитала, таких как выделение или первичное публичное размещение акций.Компания обновила свой стратегический план и объявила, что у нее есть потенциал для увеличения продаж на уровне рынка или выше, обеспечивая при этом прибыльность в соответствии с отраслевыми показателями. Компания также добилась значительного прогресса в разработке решения для потенциальных рынков капитала, включая финансовые исключения, налоговое структурирование и структурирование юридических лиц, а также определение мест листинга и регистрации. Окончательное решение будет принято в зависимости от показателей продаж Alcon, которые вряд ли произойдут раньше первой половины 2019 года.

Между тем, с 1 января 2018 года Novartis переведет безрецептурные офтальмологические продукты в подразделение Alcon, чтобы позволить подразделению инновационных лекарственных средств сосредоточиться на разработке фармацевтических препаратов. Тем не менее, бизнес рецептов на офтальмологические препараты останется в ведении Подразделения инновационных лекарственных средств.

Повторный прогноз на 2017 год

Компания Novartis ожидает, что чистый объем продаж в целом будет соответствовать уровню 2016 года с учетом влияния продолжающейся генерической разработки препарата Гливек/Гливек в США и Европе.Ранее руководство оценивало влияние конкуренции с дженериками на продажи примерно в 2,5 миллиарда долларов в 2017 году.

Novartis AG Цена и прибыль на акцию Сюрприз

Novartis AG Цена и прибыль на акцию Сюрприз | Novartis AG Цитата

Обновление конвейера

прогресс кандидатов Novartis в трубопроводе был обнадеживающим.Онкологический портфель продолжает набирать обороты. В качестве значительного стимула Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило революционный метод переноса генов — суспензию Кимриа для лечения пациентов в возрасте до 25 лет с острым лимфобластным лейкозом, вызванным предшественниками В-клеток, который является рефрактерным или находится во втором или более позднем рецидиве. Kymriah был запущен в Соединенных Штатах.

Лекарство от рака молочной железы Kisqali было одобрено в Европе в качестве препарата первой линии для лечения распространенного или метастатического рака молочной железы с HR+/HER2- в сочетании с любым ингибитором ароматазы.Препарат уже одобрен в США. Компания также получила одобрение Rydapt в Европе для лечения недавно диагностированного острого миелоидного лейкоза с мутацией FLT3 и трех типов системного мастоцитоза.

Между тем, FDA приняло нормативную заявку Novartis на регистрацию AMG 334 (эренумаб) для профилактики мигрени у пациентов, страдающих мигренью четыре или более дней в месяц.FDA также приняло дополнительную заявку на новое лекарство для Tasigna и предоставило приоритетное рассмотрение. sNDA добивается добавления попытки ремиссии без лечения для этикетки препарата. С другой стороны, Тафинлар + Мекинист получил статус прорывной терапии при адъювантной меланоме.

Предложенный компанией «Сандоз» биоаналог препарата «Ритуксан» компании «Рош» был принят FDA для рассмотрения регулирующими органами.Предлагаемый биоаналог AbbVie. ABBV Humira (адалимумаб) компании Inc. соответствовала эталонному препарату с точки зрения эффективности и безопасности в ходе 51-недельного клинического исследования. Биоаналог в настоящее время находится на рассмотрении в ЕС для лечения нескольких иммунологических заболеваний.

Наш взгляд

Результаты Novartis за третий квартал превзошли как оценки прибыли, так и оценки продаж благодаря сильным показателям Cosentyx и Entresto.Подразделение дженериков Sandoz также боролось с ценовым давлением, сильно поддерживаемым запуском биосимиляров Rixathin и Erelzi. В первой половине 2017 года Novartis объявила, что обдумывает стратегические варианты для Alcon, включая сохранение разделения бизнеса посредством сделок на рынке капитала, таких как выделение или первичное публичное размещение акций. Компания считает, что подразделение Alcon на данный момент хорошо возродилось, и поэтому решение о возможном выделении будет принято в 2019 году. Недавние одобрения Kymriah и Kisqali еще больше увеличат онкологический портфель и стимулируют рост.

Ранг Закса

Novartis в настоящее время имеет Zacks Rank #3 (Hold). Вы можете увидеть полный список сегодняшних акций Zacks #1 Rank (Strong Buy) здесь .

Сегодняшние акции из самых горячих стратегий Zacks

Трудно поверить даже нам в Zacks.Но в то время как рынок вырос на 18,8% с 2016 года по первый квартал 2017 года, наши лучшие экраны для подбора акций показали доходность +157,0 %, +128,0 %, +97,8 %, +94,7 % и +90,2 % соответственно.

И это превосходство не просто недавнее явление. На протяжении многих лет он был удивительно последовательным. С 2000 г. по 1 квартал 2017 г. совокупный среднегодовой доход по этим стратегиям превысил рынок более чем в 11 раз.Возможно, еще более примечательным является тот факт, что мы готовы поделиться с вами их последними акциями без каких-либо затрат или обязательств.

Смотреть бесплатно>>

Хотите последние рекомендации от Zacks Investment Research? Сегодня вы можете скачать 7 лучших акций на следующие 30 дней.Нажмите, чтобы получить этот бесплатный отчет

Roche Holding AG (RHHBY): бесплатный отчет об анализе акций

Novartis AG (NVS): бесплатный отчет об анализе запасов

ЭббВи Инк.(ABBV): Отчет об анализе бесплатных акций

Amgen Inc. (AMGN): отчет об анализе бесплатных акций

Чтобы прочитать эту статью на Zacks.com, нажмите здесь.

Взгляды и мнения, выраженные здесь, являются взглядами и мнениями автора и не обязательно отражают взгляды и мнения Nasdaq, Inc.

---

Взгляды и мнения, выраженные здесь, являются взглядами и мнениями автора и не обязательно отражают взгляды и мнения Nasdaq, Inc.

Примечания к выпуску прошивки

NVS-25 | Датавидео

Микропрограмма NVS-25
Примечания к выпуску
 

ФВ171218

• Исправлена ​​рассинхронизация видео/аудио YouTube при использовании кнопки Stream на передней панели
• Добавлена ​​кнопка веб-интерфейса для сброса настроек RTMP

FW170607

• Исправлена ​​ошибка переключения источника на странице кодировщика при включении и выключении устройства
• Повышена стабильность потоковой передачи, когда устройство записывает и транслирует одновременно
• Исправлена ​​проблема с 720p 60 при публикации YouTube Live RTMP
• Исправлена ​​проблема со сбросом счетчика расписания трансляций
• Исправлена ​​проблема с запланированным потоком с настройкой Every Time
• Изменено время ожидания DHCP и значение повторной попытки
• При включении режима сервера ANEVIA функция «Только звук RTMP» теперь автоматически отключается
• Добавлено оповещение о публикации RTMP
• Предупреждение об обновлении прошивки добавлено в интерфейс
• NVS-25 R1 и R2 теперь используют одни и те же файлы прошивки

FW170123

• Уменьшить уровень сигнала SDI до минимума при выборе CVBS (линии помех CVBS)
• Исправлена ​​проблема с отображением URL-адреса RTMP
• Исправлен недопустимый поток RTMP с проблемой одной буквы
• Добавлена ​​настройка имени устройства

FW161109

• Исправление ошибки: отображение изображения RTMP CVBS 16:9 смещено вправо
• Исправление ошибки: время инициализации энкодера слишком велико, когда генератор шаблонов включен
• Кодер не отвечает при переключении источников во время потоковой передачи
• Исправлена ​​проблема с пикселями
• Добавлен заголовок R2 в Интернете
• Добавлено имя устройства в IP Finder
• Повышенная стабильность
• Исправление ошибки: линии CVBS удаляются из-за сигнала SDI (низкая частота появления)
• Добавлено: индикатор питания мигает красным с низкой частотой при активации физических кнопок
• NVS-25 на Youtube: черные полосы вверху и справа от окна изображения

FW160720

• Исправлена ​​проблема с потоковой передачей видео 720p60 на YouTube
• Исправлена ​​проблема со сбросом счетчика расписания трансляций
• Исправлена ​​ошибка синхронизации звука HLS с DVS-100P
.

FW160224

• Изменено время ожидания DHCP и время повторных попыток
• Добавлено оповещение об обновлении прошивки в веб-интерфейсе
• Добавлено оповещение о публикации RTMP
• Потоковая передача по фиксированному расписанию устанавливается только каждый раз
• Добавить параметр Имя устройства
• Автоматическое отключение звука RTMP только при включенном режиме сервера Anevia

FW151228

• Добавлена ​​RTMP-публикация только со звуком
• Добавлено раскрывающееся меню сети в IP Finder
• Выбор источника сохранения
• Добавлен генератор шаблонов
• Увеличение перезапуска потоковой передачи с 10 до 30 секунд
• Добавить параметр «Начать минуты» для расписания потоковой передачи в веб-интерфейсе
• Добавить счетчик перезапуска потоковой передачи в веб-интерфейсе
• Исправление проблемы со сбросом потоковой передачи
• Исправлена ​​проблема с RTSP
• Добавить предупреждающее сообщение на веб-страницу, если система не готова
• Отключить функцию загрузки файла на веб-странице
• Подсветить, если запись началась, Оповещение, если запись остановлена ​​на веб-странице
• Улучшенный сервер Apple HLS
• Исправление неправильного светодиодного индикатора питания

FW150825

• Исправлена ​​проблема с RTSP
• Исправить файл записи MP4.