Ногтевая фаланга пальца: Фаланга (анатомия) — это… Что такое Фаланга (анатомия)?

строение и специфические особенности, внешний вид, фото

Переломы пальцев и других костей организма были и будут присутствовать в жизни. Как вести себя после перелома, должен знать каждый человек. Это сможет облегчить жизнь самого пострадавшего и помочь близкому.

Анатомия пальцев

Все пальцы на руках, за исключением большого, состоят из трех костей. Большой палец имеет две костные фаланги:

• основная;
• ногтевая.

На остальных пальцах есть еще одна кость — средняя. Ногтевые фаланги на руках и ногах отличаются как внешне, так и по внутреннему костному строению. В первую очередь разнятся они по длине и толщине. На верхних конечностях кости ногтевой фаланги, как правило, длиннее и уже, чем на нижних. Есть и еще одно отличие. У ногтевой фаланги большого пальца самая толстая и короткая кость.

Перелом пальцев

Переломы именуются закрытыми и открытыми. Если затронуть статистику, то станет ясно, что закрытые травмы случаются чаще открытых. Переломом открытого характера считается такая ситуация, когда из раны невооруженным глазом видна кость. Закрытый тип — наоборот. Перелом может быть односторонним и многосторонним, со смещением и без смещения. Смещение может быть разных видов:

• угловое;
• сбоку пальца;
• по длине пальца;
• по ротации.

Особое место в медицине травм занимает большой палец. Чаще всего переломами страдает именно он, несмотря на то, что состоит всего из двух фаланговых костей. Связано это с тем, что нагружается большой палец намного больше всех остальных.

Перелом фаланги пальца происходит в результате несоблюдения техники безопасности, вследствие чего наступает раздробленность кости различной тяжести. Без своевременного посещения врача и получения рекомендаций могут развиться осложнения.

Перелом можно спутать с вывихом. Первым признаком сломанной кости будет острая боль, пошевелить пальцем при этом не получится. Второй признак — это появление отека — больное место очень сильно надувается. Явно неправильная форма кости напрямую говорит о травме со смещением.

Часто перелом ногтевой фаланги пальца путают с ушибом, когда повреждается не кость, а кожная ткань.

• При переломе повреждение кости неизбежно. Боль и опухоль выражаются достаточно ярко.
• Ушибленное место беспокоит не так сильно, зато без перерывов. Опухоль в таком случае либо небольшого размера, либо вообще не появляется.

Врач на приеме быстро определит, что случилось — ушиб или перелом. Для точного диагноза нужно посетить хирурга. После общего осмотра доктор направляет на рентген, который выполняется с двух сторон. На снимке будет виден сам перелом и, если имеются, смещения — раздробленность. После получения снимка врач назначит дальнейшее лечение.

Но бывают тяжелые случаи, при которых и со снимком картина не становится ясной. В таких ситуациях помогает компьютерная томография. С помощью современной диагностики можно увидеть перелом и разорванные связки.

Первая помощь при переломе

Если наблюдаются явные признаки перелома ногтевой фаланги, то, помимо того, что нужно незамедлительно обратиться к врачу, больному необходимо оказать первоначальную помощь. Палец надежно фиксируют, чтобы не было осложнений и смещений. Если перелом открытый — нужно незамедлительно промыть рану, затем обработать ее любым дезинфицирующим средством, после чего место травмы забинтовать. Процедура необходима для своевременного предотвращения попадания в организм пациента болезнетворных бактерий и других микроорганизмов.

Для того чтобы пострадавший чувствовал себя более комфортно, можно устранить боль с помощью лекарства — таблетки или укола. В любом случае неприятные ощущения должны утихнуть, если правильно зафиксировать палец.

Как лечить перелом

Лечение перелома в первую очередь направлено на уменьшение отека и болевых ощущений. Пострадавший палец крепко фиксируют с помощью специальных ортопедических фиксаторов. Хорошо зарекомендовал себя ортез — особое медицинское приспособление, которое заставляет кость оставаться в одном положении. Он помогает быстрому выздоровлению и уменьшению боли.

Ортез нашего времени состоит из металла, медицинской ткани и пластин. Он удобен тем, что при необходимости устройство легко снимается. Именно поэтому данное приспособление полюбилось врачами и пациентами больше, чем гипс.

При установлении ортеза нужно учитывать размер пальца. Правильный подбор аппарата обеспечит пациенту достаточное чувство комфорта.

Для скорейшего выздоровления рекомендуются фирменные фиксаторы, так как нарваться на подделку очень легко. В итоге выздоровление может затянуться на длительный срок.

Период выздоровления

Сроки выздоровления зависят от вида перелома ногтевой фаланги. Если это закрытый вариант, не имеющий смещений — полное выздоровление наступит после четвертой недели. При переломе со смещениями лечение может затянуться до месяца. А выйти с больничного пациент может по истечении полутора месяцев.

Если же лечение проводилось с использованием аппарата Илизарова, процесс восстановления может затянуться от полутора до двух месяцев.

Перелом у ребенка

В детском возрасте переломы — это нередкий случай, так как кости еще недостаточно прочные. Но перелом у ребенка не так серьезен, как у взрослого человека, поскольку в данном случае страдает только надкостница, а сама кость остается неповрежденной. Именно благодаря этой особенности детские переломы заживают быстро.

Перелом пальцев пожилых людей

Самый неприятный перелом любой кости нашего организма случается именно в пожилом возрасте. С взрослением калия в человеческом организме становится намного меньше, а именно он отвечает за прочность костного материала. Помимо этого у многих людей преклонного возраста наблюдаются явления остеопороза, когда кальций в костях не задерживается надолго.

Для восполнения дефицита микроэлементов рекомендуется принимать дополнительные лекарства. Если кальция в организме недостаточно, кости начинают ломаться даже при незначительных ударах. Срок восстановления после травмы у пожилого человека намного выше, чем у молодых людей.

Время для восстановления пальцев

Процесс лечения конечностей в целом занимает достаточно много времени. После того как со времени травмы ногтевой фаланги пальцев рук пройдет от двух до четырех недель полного покоя, можно начинать мероприятия по восстановлению работоспособности конечности.

Доктор в некоторых случаях назначает прогревание, которое самостоятельно можно делать с помощью теплых солевых ванн. Такие ванночки помогают устранить болевой синдром. Кроме этого, рекомендуется посещать специальный массаж. Во время заживления костного покрова можно дополнительно принимать кальций.

Способы восстановления дееспособности пальцев

После окончательного заживления травмированной конечности традиционно назначают лечебную гимнастику. В период восстановления доктор должен подобрать специально для пациента комплекс необходимых упражнений с учетом анамнеза и противопоказаний. Во многих больницах существуют залы с тренером по лечебной физкультуре, однако заниматься можно и самостоятельно в домашних условиях.

Возможные осложнения после перелома

Несмотря на то что врач дает дельные советы по дальнейшей жизни пациента, многие люди пренебрегают рекомендациями по временному изменению образа жизни. Неявка в учреждение здоровья, несвоевременное или прерванное лечение может привести к неприятным последствиям:

1. Может начаться остеомиелит — воспаление костного мозга. При этом заболевании из раны выделяется гной, а кости постепенно разрушаются. Эта болезнь лечению не поддается. Врач обычно принимает решение об ампутации.
2. Неверное срастание костей.
3. Анкилоз — болезнь, при которой пораженная кость перестает двигаться.
4. Неправильный сгиб пальца.

Переломы пальцев на ноге

Такие травмы хорошо лечатся и в дальнейшей жизни не напоминают о себе. При переломе большой ногтевой фаланги пальцев ноги нужно незамедлительно обратиться к хирургу, так как несвоевременная или неправильная терапия способна привести к осложнениям во время ходьбы или бега.

Перелом пальца на ноге может возникнуть при резком попадании на него тяжести, если человек упал сам или неудачно споткнулся. Чаще всего на нижних конечностях случаются закрытые переломы, но в некоторых случаях бывают и открытые. Во время травмы так же, как и на руках, возникает сильная боль. Палец отекает и практически не двигается. Бывает, что при переломе кровь затекает в ногтевую фалангу. Если имеется смещение, то это сразу заметно, так как палец меняет форму. Случается, что при движении слышен хруст.

Перелом пальца на ноге не так ощутим, как на руке, поэтому не сразу можно понять, что кость сломана. Зачастую пострадавшие даже не думают обращаться к врачу. При переломах без смещения пальцы фиксируют повязкой, а при смещении — на стопу накладывают лангету. При косых травмах используют аппарат Илизарова.

При переломе ногтевой фаланги большого пальца может понадобиться операция. В этом случае обязательно накладывают гипс. Срок восстановления ногтевых фаланг может варьироваться от десяти до пятнадцати суток, а при повреждении большого пальца лечение более продолжительное — от двух до четырех недель.

Травма кончика пальца | МИКРОХИРУРГИЯ КИСТИ

Лицо и руки – основные части нашего тела, на которые всегда обращают внимание окружающие. Кроме того, кожа на ладони стороне пальцев имеет гораздо больше нервных окончаний, чем в большинстве других частей нашего тела, что делает пальцы органом одного из пяти основных видов чувств, к которым способен человек – осязания.

​

Поэтому травма ногтевой фаланги – особенный вид травмы, который может не только ухудшить эстетический вид кисти, но и снизить работоспособность, а иногда даже привести к концу карьеры. Такие травмы – одни из самых распространенных повреждений у пациентов, обратившихся за медицинской помощью, независимо от пола, возраста, рода занятий, образования, национальности, религии и т.д.

​

           Макроанатомия

​

Кожа, покрывающая ладонную поверхность ногтевой фаланги очень прочная, обладает толстым эпидермисом с глубокими папиллярными линиями. Толстую кожу под дистальным свободным краем ногтевой пластинки называют гипонихиумом ( hyponychium).  Мякоть (пульпа) состоящая из фиброзной и жировой ткани состоит из ткани, стабилизирована  волокнистыми перегородками, проходящими от дермы к надкостнице дистальной фаланги. Ногтевой комплекс или перионихиум (perionychium) включает ногтевую пластинку, ногтевое ложе и окружающую кожу тыльной поверхности пальца паронихиум (paronychium). Ногтевое ложе плотно сращено с очень тонкой надкостницей в дистальных 2/3 ногтевой фаланги и состоит из стерильного и росткового матрикса. Ростковый матрикс расположен проксимально и составляет нижнюю часть (ventral floor)ростковой зоны ногтя (nail fold). Его дистальный край определяется белым полукругом у основания ногтя и называется – лунула (lunula). Ростковый матрикс  обеспечивает 90% от толщины ногтевой  пластинки, остальную часть ногтевой пластинки составляет стерильный матрикс  дистальнее  лунулы. Дорзальная кожа над ростковой зоной называется ногтевой стенкой (nail wall). Дистальный край ногтевой стенки, которая прилегает к ногтевой пластинке, называется эпонихий (eponychium). Верхняя часть матрицы ростковой зоны (dorsal roof), обеспечивает блеск ногтевой пластинки.

Чаще всего травмы ногтевой фаланги происходят в результате сдавления (закрывающейся дверью, при ударе молотком или придавливании каким-либо тяжелым предметом) или воздействия острого предмета или механизма (ножа, шнека снегоуборочной машины, мясорубки, блендера, газонокосилки).

​

Многие из этих случаев просты для лечения и не нуждаются в специализированной помощи кистевого хирурга или микрохирурга. Но, в определенных ситуациях неотложное вмешательство специалиста в области микрохирургии кисти – гарантия хорошего функционального и эстетического результата. 

​

Характер  травмы и особенности раны  определяют , какой метод  лечение является оптимальным для данного пациента.  Необходимо установить наличие перелома ногтевой фаланги, дефекта кожи, повреждения  ногтевого ложа или перионихиальных  тканей. В случае ампутации, важно, установить уровень и угол травмы.

​

Пациенты с поверхностными травмами ногтевой фаланги, такими так ушибы, ссадины, подногтевая гематома, небольшими по размеру дефектами кожи (без обнажения кости и вовлечения ногтевого комплекса) могут успешно лечиться консервативно и амбулаторно.

​

Полное заживление раны обычно занимает от 3 до 5 недель и происходит за счет краевой эпителизации.

​

При более серьезных повреждениях пациенты нуждаются в специализированной хирургической помощи.

 

Открытый перелом ногтевой фаланги в большинстве случаев сочетается с повреждением ногтевого комплекса (вывихом ногтевой пластинки и повреждением ногтевого ложа). Пациенту необходимо произвести стабильную фиксацию костных отломков металлическим фиксатором и  восстановить целостность ногтевого ложа с использованием специализированного шовного материала. Ногтевая пластинка используется для временного укрытия восстановленного ногтевого ложа в связи с его чрезвычайно высокой чувствительностью. Это снижает болезненность перевязок и ускоряет процесс заживления.

При ампутации фрагмента ногтевой фаланги реплантация отчлененной части возможна только у пациентов детского возраста, в связи с высокими адаптивными возможностями детского организма. У взрослых реплантация фрагментов ногтевой фаланги без восстановления кровообращения в подавляющем большинстве заканчивается неудачей.

​

В результате травматической ампутации фрагмента ногтевой фаланги образуется дефект тканей (в большинстве случаев комбинированный, т.е. включающий в себя кожу, кость, ногтевую пластинку и ногтевое ложе). В таких случаях необходима операция, направленная на замещение этого дефекта. Современная микрохирургия кисти обладает широким арсеналом методик по эстетическому восстановлению  ногтевой фаланги. Выбор методики реконструкции определяется в первую очередь в зависимости от уровня и угла ампутации, а так же возраста и пола пациента.

​

Наиболее часто употребляемая  классификация  травматических ампутаций ногтевой фаланги была предложена Allen. Согласно которой травмы разделены на четыре типа, в зависимости от уровня ампутации.

                    Тип I.    Ампутация фрагмента апикальной части, включающей в себя только кожу пульпы.

                    Тип II.   Линия ампутации проходит через ногтевое ложе и пульпу пальца. 

                    Тип III.  Линия ампутации проходит через ногтевое ложе, кость и пульпу фаланги.

                    Тип IV.  Ампутация проксимальнее lunula.

​

Так же выделяют еще три вида ампутации, в зависимости от угла линии ампутации к оси ногтевой фаланги – тыльная косая, поперечная и ладонная косая.

Небольшие дефекты могут быть замещены локальными лоскутами, т.е. выкроенными в области раны. Преимущества применения этих лоскутов в том, что они могут быть использованы у пациентов любого возраста, они позволяют сохранить длину пальца, ткани лоскута аналогичны тканям кончика пальца  по строению и функции. Программа реабилитации пальца может быть начата в короткий срок после травмы.

​

     V-Y- пластика

​

Данный метод используется при реконструкции поперечных и тыльно-косых ампутаций, когда имеется относительная целостность кожи пульпы. Выкраиваемым V-образным лоскутом производится замещение торцевого дефекта мягких тканей пальца. Рана после ушивания имеет Y-образный вид.

Лоскут Kutler

​

Лоскут применяется для замещения дефекта ногтевой фаланги при ассиметричных и косых (в вертикальной плоскости) ампутациях, когда имеется относительная целостность кожи пульпы с локтевой или лучевой стороны. По принципу выкраивания аналогичен предыдущему — выкраиваемым по боковой поверхности пальца V-образным лоскутом производится замещение дефекта мягких тканей пальца. Рана после ушивания так же имеет Y-образный вид.

Гомодигитальный лоскут

​

В других случаях, когда есть наличие дефицита мягких тканей (особенно ладонной кожи) дистальных фаланг, при ампутации с ладонной косым углом и слишком проксимальной, чтобы использовать  V-Y- лоскут , следует рассматривать как метод применение гомодигитального лоскута на реверсивном кровотоке, который даст достаточно мягких тканей для восстановления трехмерной структуры пальца. Лоскут выкраивается на одноименном пальце и мобилизуется на пальцевой артерии без включения в сосудистую ножку пальцевого нерва. Имеет ретроградный кровоток. Донорская рана замещается полнослойным кожным лоскутом, взятым в области локтевого края кисти.

Крупные дефекты замещаются лоскутами с соседних пальцев или ладонной поверхности кисти с формированием временной питающей ножки (региональные лоскуты). Через некоторое время, после того, как ткань лоскута приживет и будет получать кровоснабжение из области травмированного пальца, лоскут отсекается, а донорская рана ушивается.

​

Кросс-пластика

​

Полный дефект пульпы пальца может быть замещен лоскутом с тыльной поверхности соседнего  пальца. Лоскут выкраивается таким образом, чтобы не повредить оболочку сухожилия разгибателя. Донорская рана закрывается полнослойным кожным лоскутом.

Тенарный лоскут

​

Лоскут выкраивается в области возвышения большого пальца (Thenar). Кожа в этой области имеет схожие характеристики строения и функции с кожей апикальной части ногтевой фаланги. Травмированный палец фиксируется к коже ладонной поверхности кисти, лоскутом производится замещение дефекта мягких тканей. После приживления лоскута питающая ножка отсекается, донорская рана ушивается.

Эпонихиальный лоскут

​

При ампутациях фрагментов ногтевых фаланг, особенно при тыльных косых, далеко не всегда удается получить хороший эстетический результат реконструкции. Это связано с посттравматической деформацией и укорочением ногтевой пластинки.

​

Используемый нами эпонихиальный (Eponychial) лоскут — безопасный и простой метод, позволяющий оптически увеличить даже сильно укороченную в результате травмы ногтевую пластинку и сохранить эстетический вид ногтевой фаланги. Этот метод мы всегда сочетаем с другими различными лоскутами, если имеется укорочение ногтевого ложа.

    Даже если восстановительная операция не была произведена первично при травме, то в некоторых случаях, возможно восстановить эстетический вид ногтевой фаланги в отдаленном периоде. 

Вывихи ногтевых фаланг

скелетное вытяжение или произвести трансартикулярную фиксацию тонкой спицей, а в некоторых случаях – открытое вправление с фиксацией оторвавшегося фрагмента.

Чаще бывают вывихи ногтевой фаланги I пальца. Происходят они преимущественно в тыльную сторону; при этих вывихах возникают частичные и полные отрывы сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления. Симптомы зависят от смещения ногтевой фаланги. Рентгенограмма уточняет диагноз и дает возможность своевременно выявить сопутствующий отрыв костной ткани. Вправление при тыльных вывихах достигается переразгибанием и вытяжением, а при ладонных – сгибанием и вытяжением. После вправления накладывают циркулярно, без натяжения, в несколько слоев полоски лейкопластыря. Повязку снимают через 15-20 дней. Очень важно своевременно диагностировать отрыв сухожилия. В этих случаях на палец накладывают специальную шину на более длительный срок (до 5-6 нед). Иногда показано оперативное лечение, которое заключается в подшивании оторванного сухожилия к месту прикрепления.

Отрыв сухожилия разгибателя пальца

Отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у основания ногтевой фаланги – наиболее частый вид подкожных разрывов сухожилий — происходит при резком сгибании пальца в то время, когда сухожилие активно сокращено. Такие отрывы наблюдаются при игре в баскетбол, у пианистов, у урологов (при трудном вылущивании пальцем предстательной железы). Отрыв сухожилия может сопровождаться отрывом треугольного отломка от основания фаланги.

Симптомы и распознавание. Ногтевая фаланга находится в положении сгибания, ее не удается активно разогнуть. Так как разгибатель прикрепляется к основанию средней фаланги, она находится в положении переразгибания и полностью не сгибается. Это придает пальцу характерную молоткообразную форму.

Лечение. Не следует откладывать начало лечения; нужно сблизить оторванное сухожилие с местом отрыва его от фаланги. В ранние сроки лечения результаты хорошие. После 2-4 нед исход лечения гипсовой иммобилизацией становится сомнительным, и чем больше времени прошло после повреждения, тем чаще бывают неудачи.

Для того чтобы конец оторвавшегося сухожилия разгибателя ногтевой фаланги приблизился к своему основанию, палец должен быть иммобилизован в положении переразгибания ногтевой фаланги и в положении умеренного сгибания средней фаланги (рис. 93). Невыполнение второго условия является частой причиной того, что разгибательное сухожилие отходит проксимально и вследствие этого приживление его к месту отрыва не наступает (R. Watson-Jones, 1960). Применять шины, удерживающие оба сустава в выпрямленном положении, нецелесообразно. Лучше всего иммобилизовать палец гипсовой повязкой или при помощи специальных шин. Предварительно больному показывают, в каком положении должен быть фиксирован палец. Ему предлагают зажать ручку (карандаш) между I и поврежденным пальцами так, как ее обычно держат при письме между I и II пальцами. В первом межфаланговом сочленении больной должен согнуть палец под углом 60° и в этом положении кончиком ногтевой фаланги сильно прижать ручку (лучше пользоваться ручкой из пластмассы). Таким образом ногтевой фаланге придается переразогнутое положение. Когда больной поймет, в каком положении должен быть зафиксирован поврежденный палец, на ладонную поверхность от основания

до кончика пальца накладывают гипсовую лонгету, охватывающую палец на 3Д его поверхности. Больному дают зажать ручку между I и поврежденным пальцами, как было указано выше. Лонгету хорошо моделируют вокруг пальца; после того как она затвердеет, дополнительно загипсовывают палец несколькими круговыми ходами бинта. Гипсовую повязку снимают через 6 нед. Приживление происходит быстрее и лучше в тех случаях, когда разгибательное сухожилие оторвалось от ногтевой фаланги с костной пластинкой. При соблюдении правил иммобилизации редко приходится оперировать и пришивать сухожилие к месту отрыва. Закрытая трансартикулярная фиксация в последние годы получает более частое применение, так как обычная гипсовая повязка или шина, применяемая при этом повреждении, не фиксирует надежно палец в приданном положении. В этом отношении трансартикулярная фиксация или закрытая внутренняя фиксация тонкой спицей лучше обеспечивает иммобилизацию. Для этого помощник придает такое положение пальцу, при котором в проксимальном межфаланговом суставе палец согнут под углом 60°, а в дистальном находится в положении переразгибания. Затем тонкую спицу внедряют в мякоть кончика пальца и проводят через всю ногтевую фалангу и дистальный межфаланговый сустав. Спица выходит на ладонную поверхность средней фаланги. Далее конец спицы проводят через ладонную поверхность чрескостно на тыльную поверхность основной фаланги. Концы спицы откусывают таким образом, чтобы они погрузились под кожу. Затем накладывают на палец гипсовую повязку, которая фиксирует его в приданном положении. Через 6 нед повязку снимают, спицу перекусывают на ладонной поверхности между основной и средней, фалангами и оба отрезка ее вытягивают. Назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Рис. 93. Отрыв разгибателя II пальца с костной пластинкой.

а — порочное сгибательное положение ногтевой фаланги и разгибательное положение средней фаланги; б — оторвавшаяся пластинка вместе с разгибательным сухожилием подходит к месту отрыва при разгибании ногтевой фаланги и легком сгибании средней фаланги; в — наложение гипсовой повязки или шины при отрыве разгибателя пальца. Ногтевая фаланга фиксируется в переразгибании, а средняя фаланга — в сгибании на 60°; г — закрытая трансоссальная фиксация спицей.

Оперативное лечение, В свежих случаях показано редко. В застарелых случаях большинство больных предпочитают некоторые неудобства в связи с развившейся крючковатой ногтевой фалангой, чем операцию. Все же в тех случаях, когда деформация беспокоит больного как в профессиональном, так и в косметическом отношении, операция

оправдана. Для этого на тыльной поверхности ногтевой и средней фаланг делают Г- образный разрез. Отломок, связанный с сухожилием разгибателя, а также ложе его на ногтевой фаланге освобождают от рубцовой ткани. Затем подтягивают отломок к ложу и прошивают его. Однако это не всегда легко, а в ряде случаев почти невозможно. Лучше применить съемный проволочный блокирующий шов по Беннелю. Для этого просверливают канал через ногтевую фалангу к ложу отломка. Через отломок проводят тонкую проволоку, а под петлеобразный изгиб ее — другую проволоку. Оба конца первой проволоки проводят через канал в ногтевой фаланге и выводят ее концы над кожей кончика пальца. Концы этой проволоки после прилегания отломка к своему ложу завязывают над пуговкой. Затем оба конца второй проволоки также выводят над кожей тыльной поверхности средней фаланги и завязывают ее над другой пуговкой. Рану зашивают. Палец фиксируют в гипсовой повязке в типичном для этого повреждения положении. Через 5 нед удаляют повязку, съемные проволочные швы и назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Лечение травм ногтевого ложа, связанных с травмами кончиков пальцев

Indian J Orthop. 2017 ноябрь-декабрь; 51(6): 709–713.

Александр Джордж

Отделение пластической хирургии, Институт медицинских наук Кералы, Кочин, Керала, Индия

Рина Александр

¹ Отделение физиологии, Институт медицинских наук Шри Нараяны, Индианакулум, Керала, Керала

C Manju

¹ Кафедра физиологии, Институт медицинских наук Шри Нараяны, Эрнакулум, Керала, Индия

Кафедра пластической хирургии, Керальский институт медицинских наук, Кочин, Керала, Индия

38

¹ Кафедра физиологии, Институт медицинских наук Шри Нараяны, Эрнакулум, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рина Александер, кафедра физиологии, Институт медицинских наук Шри Нараяны, Чалакка, Северная Кутиятоду, округ Эрнакулам, Керала — 683 594, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Индийский журнал ортопедии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Лечение повреждений ногтей часто может быть сложной задачей, особенно при наличии сложных повреждений кончиков пальцев, которые включают потерю мягких тканей и повреждение дистальной фаланги. Большинство исследований, найденных в литературе, сосредоточены на отдельных травмах и описывают методы лечения этих травм, несмотря на тот факт, что ноготь, ногтевое ложе, дистальная фаланга, мягкие ткани и кожа кончика пальца образуют сложный и часто более чем один элемент этого комплекса. ранен.Таким образом, это ретроспективное исследование сосредоточено на лечении повреждений ногтевого ложа как части сложной травмы кончика пальца и описывает хирургические принципы и методы, которые использовались при их лечении.

Материалы и методы:

Двести сорок пациентов из центра третичной медицинской помощи в различных клинических условиях, где в это исследование были включены самые разные случаи, связанные с травмами ногтевого ложа. Пациенты состояли из 192 (80%) мужчин и 48 (20%) женщин, средний возраст мужчин 37 лет.3 года (от 1 до 66 лет) и средний возраст женщин 29 лет (от 1 до 59 лет). У 210 пациентов было поражение одного пальца, у 30 пациентов было поражение двух пальцев (всего поражено 270 пальцев). Чаще всего вовлекался средний палец, в то время как указательный палец был вторым по частоте вовлечения пальцев. У 198 (89,18%) больных использовали местную анестезию, у остальных — регионарные блокады [ n = 10 (4,5%)] и общую анестезию [ n = 14 (6,3%)].

Результаты:

В этом ретроспективном исследовании из двухсот сорока пациентов 222 (92.5 %) оперированы, остальные 18 (7,5 %) лечились консервативно. Двести десять пациентов, перенесших операцию, полностью зажили в течение курса лечения и последующего наблюдения, а четырем пациентам потребовалось вторичное вмешательство. Восемь пациентов, перенесших операцию, были рабочими-мигрантами, после операции выбыли из-под наблюдения. У восьми пациентов были послеоперационные осложнения, которые включали инфекцию, вторичный некроз, распад раны и незаживающие переломы.

Заключение:

Точная и своевременная диагностика повреждения ногтевого ложа и его тщательное восстановление имеют решающее значение для лечения любого повреждения ногтевого ложа.Однако все повреждения ногтевого ложа следует рассматривать в контексте сопутствующих повреждений комплекса кончиков пальцев, а именно повреждений кожи, мягких тканей и дистальной фаланги. Фиксация сопутствующего костного повреждения, которое близко подпирает ногтевое ложе и обеспечивает физическую поддержку ногтевого ложа, наряду с исправлением повреждений мягких тканей в виде лоскутов или трансплантатов, усугубленных восстановлением или заменой ногтевой пластины в первые 24 часа.

Ключевые слова: Повреждения кончика пальца , травмы ногтевого слоя , травма

Сроки сетки: заболевания гвоздей , раненые раненые и повреждения.

Человеческий ноготь представляет собой уникальную кожную структуру, которая развивается примерно на 10 ^-й -й неделе внутриутробной жизни из подошвенной пластинки и обычно возникает на дорсальной стороне кончика каждого пальца руки или ноги.В то время как ноготь обеспечивает стабильность и опору для мягких тканей кончика пальца и функционально помогает поднимать крошечные предметы и выполнять тонкие движения, эстетически палец без ногтя выглядит деформированным и неестественным для человеческого глаза, несмотря на случайную приятную царапину, которую часто пропускают. в литературе. Поэтому крайне важно, чтобы каждое повреждение ногтя и комплекса ногтевого ложа лечили с максимальной осторожностью, поскольку первичная операция является лучшим временем для лечения этой травмы.В этой статье рассматриваются причины и лечение травм кончиков пальцев с повреждением ногтей и ногтевого ложа, а также предлагаются возможные стратегии снижения частоты таких травм, а также обзор литературы. Повреждения кончиков пальцев могут иметь несколько комбинаций повреждений, затрагивающих ногтевую пластину, ногтевое ложе, дистальную фалангу и мягкие ткани кончика пальца, и поэтому крайне важно, чтобы лечение всех этих повреждений рассматривалось в комплексе, что приводит к лучшим результатам лечения пациентов. .

Материалы и методы

240 последовательных пациентов с травмами ногтевого ложа, направленных в отделение пластической хирургии в период с апреля 2011 г. по апрель 2016 г., были включены в это исследование.Характер травмы, а также выбор доступных вариантов лечения был подробно объяснен всем пациентам, и они согласились пройти наш вариант лечения, предпочтительный для их случая. Всех пациентов исследовали по следующим параметрам: возраст, пол, причина травмы, детали травмы, пораженный палец, оперативное лечение, послеоперационная боль, послеоперационные осложнения, покрытие антибиотиками и раневая инфекция. Все травмы были сфотографированы, рентгенированы, и детали раневых повреждений были задокументированы до лечения.При выписке все травмы лечили и наблюдали до полного заживления или исчезновения из-под наблюдения. Все пациенты были оперированы в течение первых 24 часов, за исключением случаев тяжелой травмы с раздавливанием, когда была нарушена васкуляризация, и пациенту проводилась терапия веноактивными препаратами, такими как аспирин, пентоксифиллин и дипиридамол, наряду с поддержанием тепла и гидратации для улучшения микроциркуляции. Все раны были тщательно промыты повидон-йодным раствором и физиологическим раствором при первом контакте с пациентом, чтобы уменьшить вероятность инфицирования и удалить все загрязнения и мусор.Кроме того, все пациенты получали внутривенно антибиотики широкого спектра действия при поступлении, которые были переведены на пероральные антибиотики при выписке пациента и продолжались в течение 7 дней, а если инфекция сохранялась, брали посев и меняли антибиотики в соответствии с исследованиями чувствительности. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, находились под наблюдением врача-диабетика, а при необходимости строгий контроль уровня глюкозы в крови осуществлялся с помощью инсулинотерапии. Для демографических данных было включено общее количество пациентов ( n = 240), но для анализа результатов было отобрано 232 пациента, так как 8 пациентов были потеряны для наблюдения.

Результаты

Из 240 пациентов с повреждениями ногтевого ложа 192 (80%) мужчины и 48 (20%) женщины. Средний возраст пациентов мужского пола составил 37,3 года (диапазон 1–66 лет), а средний возраст пациентов женского пола — 29 лет (диапазон 1–59 лет). Из 240 пациентов у 210 было поражение одного пальца, у 30 пациентов было поражение двух пальцев (всего поражено 270 пальцев) и у восьми пациентов были дополнительные повреждения. Наиболее часто задействованным пальцем был средний палец, тогда как вторым наиболее часто задействованным пальцем был указательный палец.Наиболее частой причиной травмы была производственная травма [( n = 123) (51,25%)], далее следовали дорожно-транспортные происшествия [( n = 49) (20,41)], травма кухонной мясорубкой ( n = 38) (15,83%) и травмы закрытия двери [( n = 30) (12,5%)]. Всем пациентам при поступлении в соответствии с протоколом вводили комбинацию внутривенных антибиотиков, а именно цефтриаксона, амикацина и метронидазола, в стандартных дозировках в зависимости от массы тела в течение 48 часов, а затем переводили на пероральный прием цефуроксима в течение 7 дней.Новые антибиотики были начаты только на основании положительных результатов посева. У 222 (92,5%) больных было проведено оперативное лечение, у 18 (7,5%) больных продолжено консервативное лечение. Местная анестезия применялась у 198 (89,18%) больных, у остальных применялись регионарные блокады [ n = 10 (4,5%)] и общая анестезия [n = 14 (6,3%)]. показывает список всех хирургических процедур, выполненных у наших пациентов. У 65 (27%) больных были переломы дистальной фаланги в той или иной форме, из них у 44 была проведена фиксация этих переломов.В то время как у 210 пациентов из общего числа пациентов, перенесших операцию, было полное заживление, 4 пациентам потребовалась повторная операция. Из них у одного пациента была серьезная размозженная травма, и после операции был замечен дальнейший некроз, распространяющийся проксимально в ногтевое ложе и кончик пальца, и поэтому потребовалась дальнейшая санация и заживление раны. У одного пациента под дистальным краем ногтевой пластины образовалась инфекционная гранулема, которую необходимо было удалить. У двух пациентов произошло инфицирование и разрыв раны, что потребовало повторной хирургической операции.У двух пациентов перелом дистальной фаланги (который присутствовал как дистальная часть дистальной фаланги и раздроблен) не зажил, но был оставлен в покое, так как он функционально не нарушал функцию, и пациенты не хотели подвергаться дальнейшему вмешательству. У пяти пациентов была раневая инфекция [5/232, (2,15%)] в послеоперационном периоде наблюдения, и они были успешно пролечены антибиотиками, начатыми в соответствии с отчетами о посевах гноя и чувствительности. Организмы, выделенные в культуре, включали золотистого стафилококка , клебсеиллу и псевдомонаду.Средний период наблюдения составил 1 год и 2 месяца (от 8 до 25 месяцев). В 12 случаях пациенты были недовольны качеством нового ногтя, так как он не соответствовал остальным ногтям пальцев рук, хотя на восстановленном ногтевом ложе формировался новый ноготь. Ведущая рука была задействована у 153 (63,75%) пациентов, а недоминирующая рука — у 87 (36,25%). У всех пациентов была некоторая степень послеоперационной боли, которую лечили стандартными анальгетиками, и ни один из пациентов не сообщал о хронической боли (более 6 месяцев).Общая анестезия предпочтительнее в педиатрических случаях и при наличии других травм в других частях тела, требующих хирургического вмешательства, или при вовлечении обеих рук. Регионарная анестезия была предпочтительнее, когда у пациентов было поражено несколько пальцев. Восемь пациентов, которые были мигрантами, были немедленно потеряны для последующего наблюдения.

Таблица 1

Типичные случаи

Случай 1

Мужчина 44-х лет попал в аварию на производстве, в результате которой произошел частичный отрыв проксимального отдела ногтевой пластины и ногтевого ложа с повреждением мягких тканей и переломом голени. дистальная фаланга [].Под местной анестезией была выполнена фиксация перелома дистальной фаланги спицами Киршнера с последующей обработкой и восстановлением ногтевого ложа с помощью 6-0 Vicryl. Ногтевая пластина была перемещена и зашита для обеспечения внешней поддержки [Рисунок и ]. В послеоперационном периоде раны хорошо зажили, при последующем наблюдении наблюдался приемлемый рост ногтей [].

(a) Клиническая фотография, показывающая несчастный случай на производстве, вызвавший частичный отрыв проксимальной части ногтя и ногтевой пластины с повреждением мягких тканей. (b) Рентгенограмма, показывающая фиксацию перелома дистальной фаланги спицами Киршнера.(c) Клиническая фотография, показывающая восстановление ногтевого ложа, ногтевой пластины и спицы Киршнера на месте. (d) Клиническая фотография, показывающая хорошее заживление с ростом нового ногтя через 9 месяцев наблюдения

Случай 2

23-летняя женщина обратилась с травмой лезвием кухонного комбайна, которая произошла случайно при измельчении пищевых специй в кухонном комбайне. Травма привела к ампутации кончика правого среднего пальца с потерей большей части ногтевой пластины и ногтевого ложа, частичной утратой кости дистальной фаланги и мягких тканей кончика пальца [].Чтобы восстановить кончик и сохранить остатки ногтевого ложа, из безымянного пальца был сделан перекрестный лоскут []. Через 3 недели поперечный лоскут пальца был разделен, а послеоперационная картина через 9 месяцев показывает хорошее заживление мягких тканей с ростом нового ногтя из сохранившегося остатка матрикса ногтевого ложа [рисунок и ].

Клиническая фотография, показывающая (a) повреждение лезвием кухонного комбайна с потерей мягких тканей кончика среднего пальца, ногтевой пластины, ногтевого ложа и части дистальной фаланги. (b) Перекрещенный лоскут пальца, сделанный для покрытия необработанной области с попыткой сохранить оставшуюся часть ногтевого ложа.(c и d) послеоперационные снимки, демонстрирующие хорошее заживление мягких тканей с новым ростом ногтя среднего пальца через 9 месяцев

Обсуждение

Ноготь представляет собой покров, встречающийся исключительно у приматов, в то время как его модификации наблюдаются у других млекопитающих. Стерильная матрица обеспечивает идеальное ложе, к которому может прикрепляться только ногтевая пластина, и любое нарушение в конечном итоге приведет к неприлипанию между ними. ¹ Если ноготь должен расти, необходимо сохранить зародышевую матрицу, а если ноготь должен выглядеть нормально, он должен хорошо поддерживаться ногтевым ложем, подлежащей костной дистальной фалангой и окружающими мягкими тканями.Повреждение любой из структур, которые непосредственно поддерживают комплекс ногтя и ногтевого ложа, приведет к некоторой аномалии, и поэтому важно, чтобы каждая травма кончика пальца была критически проанализирована, чтобы наметить поврежденные элементы, и обнародован план восстановления того же самого. самым предусмотрительным образом. Считается, что при большинстве травм кончиков пальцев чаще всего повреждаются средний и большой пальцы, поскольку средний палец является самым длинным, а большой палец чаще всего используется для захвата чего-либо при травме. ² Однако в нашей серии наиболее часто повреждаемым пальцем был средний палец, а вторым наиболее частым был указательный палец.

Травма остается наиболее частой причиной повреждения и деформации ногтевого ложа. В нашем исследовании [] большинство случаев (90 007 n 90 008 = 123; 51,25 %) произошло в результате несчастных случаев на производстве, что можно объяснить тем, что к больнице примыкает крупный промышленный пояс с крупными и мелкими производствами. Соблюдение общепринятых мер безопасности на строительных площадках, промышленных и других рабочих площадках могло бы помочь уменьшить эти травмы.Второй по частоте причиной повреждения ногтевого ложа в этой серии были дорожно-транспортные происшествия ( n = 49; 20,41%). Наиболее распространенной причиной травм у пациентов, использующих двухколесные транспортные средства, был удар руля встречным транспортным средством. Само наличие простого цевья помогло бы предотвратить эту травму. Повреждения кухонной мясорубки ( n = 38; 15,83%) составляли третью по распространенности причину травм кончиков пальцев в нашем исследовании. Этих травм можно было бы избежать, установив в кофемолке функцию автоматического отключения при открытии крышки.Последней группой причин травм кончиков пальцев было случайное закрытие дверей. Это предотвратимая травма, которой можно избежать, просто установив «дверной доводчик»: устройство, предотвращающее внезапное и быстрое закрытие двери. Спортивные травмы, ятрогенные травмы и травмы, нанесенные самому себе, заметно отсутствовали в нашей серии.

Таблица 2

Причины повреждений ногтевого ложа

Поскольку ногтевое ложе очень тесно связано с ногтевой пластиной, дистальной фалангой и мягкими тканями кончика пальца, хирургическое лечение повреждений ногтевого ложа должно учитывать и эти другие повреждения. .В загрязненных ранах необходимы немедленная ревизия и тщательное промывание, поскольку инфекция может быть серьезной проблемой, приводящей даже к инфицированию влагалища сгибателя и дистальной ампутации. ³ Всем нашим пациентам была проведена хирургическая коррекция всех травм в течение первых 24 часов, и они были полностью покрыты антибиотиками. Это обусловило низкую заболеваемость в этой серии (2,15%). При лечении подногтевых гематом, занимающих более 50% поверхности ногтевого ложа, мы рутинно использовали там, где это было необходимо, 10-ти дневную кишку.хирургическое колющее лезвие для прорезания небольшого треугольного отверстия в ногтевой пластине для дренирования гематомы и промывания физиологическим раствором с соблюдением асептических мер предосторожности, хотя в литературе предлагается использование иглы 18 G, горячей проволоки или сверла.

При наличии переломов дистальной фаланги достаточно высока вероятность сопутствующего значительного повреждения ногтевого ложа, поэтому удаление ногтевой пластины, восстановление повреждения ногтевого ложа тонкими рассасывающимися швами 6-0 или 7-0 и замена Рекомендуется использование ногтевой пластины в качестве защитного покрытия ногтевого ложа, и это был наш стандартный метод лечения пациентов с подозрением на повреждение ногтевой пластины.Штраус и др. . ⁴ использовали 2-октилцианоакрилат (Dermabond) для заживления ран ногтевого ложа и обнаружили, что заживление происходит быстрее, чем зашивание швами, и, кроме того, дает аналогичные косметические и функциональные результаты. Однако во всех наших случаях мы делали шовный ремонт. Там, где это было возможно, мы заменяли гвоздь, чтобы покрыть поврежденное ногтевое ложе, так как это оказывало большую поддержку ногтевому ложу и способствовало его заживлению. Это также помогает предотвратить синехии между эпонихальной складкой и ногтевым ложем.Когда ногтевая пластина утрачена или повреждена и не может быть использована, можно использовать силиконовый лист или кусочек пластика, вырезанный по форме ногтя. Ogunro ⁵ сообщил, что, когда остаточное ногтевое ложе эффективно покрыто, чтобы предотвратить высыхание и поддерживать местную среду, подходящую для регенерации тканей, можно добиться нормального роста ногтя. Многие хирурги используют шов в виде восьмерки или его модификации, чтобы удерживать ногтевую пластину на месте. ⁶ Однако мы всегда использовали простые четырехквадрантные швы, чтобы зафиксировать оторванный гвоздь на месте.У трех наших пациентов была значительная площадь потери ногтевого ложа. Однако ни один из них не согласился на трансплантацию ногтевого ложа с прилегающего пальца или большого пальца ноги, что является процедурой, рекомендованной в данных обстоятельствах. Это также было связано с тем, что все эти пациенты были рабочими, и они беспокоились о том, чтобы позволить хирургической процедуре нормальный кончик пальца или ноги, в то время как у них уже был травмированный палец. Сосудистые и лимфатические каналы хорошо развиты в ногтевом ложе, а наличие множественных анастомозов позволяет использовать ногтевое ложе и матрикс ногтя в качестве лоскутов с приемлемыми результатами. ⁷ Во всех этих случаях остаточное ногтевое ложе было восстановлено вместе с другими повреждениями, и заживление привело к значительному укорочению ногтя и деформации. У 4 пациентов с незначительной потерей ткани ногтевого ложа для выравнивания и восстановления небольших дефектов ногтевого ложа были использованы крошечные локальные лоскуты ногтевого ложа. В то время как раны могут зажить через 2–3 недели, ногтевой пластине потребуется около 3 месяцев, чтобы полностью отрасти. Наложение шины на палец на 3 недели помогает процессу заживления и причиняет меньше боли пациенту, и это было обычной процедурой при лечении травм кончиков пальцев.

Все повреждения мягких тканей кончика пальца должны быть тщательно устранены, поскольку они образуют опорный каркас для ногтевого ложа. При наличии обнаженной дистальной фаланги в сочетании с потерей ткани необходимо запланировать наложение лоскута. Всего в этой серии было изготовлено 58 закрылков различных типов. При центральном дефекте с обнажением дистальной фаланги выполняли v-y лоскуты. Когда дефект располагался либо в локтевой, либо в лучевой области, предпочтительным способом закрытия лоскута был лоскут Катлера. В некоторых случаях, когда рваная травма размозжения не позволяла нам планировать какие-либо такие лоскуты, для закрытия дефекта был сделан лоскут с небольшим ротационным продвижением оставшейся мягкой ткани.Когда дефект был большим, использовали перекрещивающиеся пальцевые лоскуты, а когда несколько пальцев нуждались в покрытии мягкими тканями, предпочтение отдавалось брюшным лоскутам. У некоторых пациентов эти лоскуты иногда комбинировали с небольшими кожными трансплантатами, где лоскут в основном использовался для закрытия обнаженной дистальной фаланги. Хотя должны быть предприняты все попытки восстановить пульпу кончика пальца ладонными иннервируемыми лоскутами из того же пальца для функциональных целей, в случаях, когда наряду с повреждением ногтевого ложа присутствует только потеря пульпы мягких тканей без какого-либо повреждения или обнажения кости, пересадка кожи может быть процедурой выбора.Иногда комплекс ногтя и ногтевого ложа может быть полностью оторван от дистальной фаланги с только дистальным прикреплением к мягким тканям. Здесь снова необходимо получить доступ к жизнеспособности оторванной ткани, очистить и вернуть весь комплекс в исходное положение и сшить его вдоль ногтевой пластины, если это возможно, чтобы обеспечить максимальное выживание ногтевого ложа и последующий рост ногтя. Небольшие оторванные фрагменты также могут быть возвращены в виде трансплантатов без композитов.

Травмы кончиков пальцев с повреждением ногтевого ложа у детей часто лечат консервативно, а небольшие раны и рваные раны могут заживать спонтанно.Roser и Gellman ⁸ сообщили в своем исследовании у детей, что результаты простой трепанации ногтя были эквивалентны или превосходили результаты удаления ногтя и восстановления ногтевого ложа при значительно меньших затратах при лечении повреждений ногтя с подногтевой гематомой. Известно, что небольшие дистальные ампутации пальцев у младенцев приживаются в виде композитных трансплантатов, и это следует предпринимать после адекватного предупреждения родителей о возможной потере ампутированной части и необходимости реконструктивной хирургии.

Дистальная фаланга, тесно связанная с ногтевым ложем, обеспечивает поддержку и стабильность вышележащего ногтевого ложа с ладонной стороны, и неудивительно, что переломы дистальной фаланги обнаруживаются примерно в 50% травм ногтевого ложа. При раздавливании кончика пальца довольно часто встречаются оскольчатые переломы пучка дистальной фаланги, но они не требуют какого-либо специального лечения, поскольку мягкие ткани вокруг него обеспечивают адекватную поддержку наряду с восстановлением ногтевого ложа. У большинства наших пациентов эти переломы пучков были поддержаны восстановлением ногтевого ложа, восстановлением мягких тканей и внешним шинированием.Однако при переломах средней и проксимальной части дистальной фаланги, а также при переломах со смещением для достижения и сохранения вправления переломов потребуется фиксация спицами Киршнера, как это было выполнено у 44 наших пациентов. Во всех наших случаях, где это было возможно, ногтевая пластина возвращалась и ушивалась на место – ногтевая пластина выполняла роль шины, а также поддерживала перелом дистальной фаланги.

Даже самое тщательное лечение повреждений кончиков пальцев может привести к осложнениям, поскольку прогнозирование возможного заживления ногтевого ложа и последующего роста ногтевой пластины становится затруднительным.У одного из наших пациентов, у которого была сложная размозженная травма кончика пальца с потерей кости и мягких тканей, реконструкция V-образным лоскутом обеспечила покрытие мягкой тканью обнаженной кости, но привела к деформированному ногтю, выросшему над кончиком пальца в изогнутой форме. мода (деформация клюва попугая), вызывавшая сильную боль и нарушавшая функцию пальцев пациента. Повреждения эпонихия должны быть тщательно восстановлены, но если есть потеря эпонихия, которая может привести к потере блеска ногтей, то в литературе предлагалось заменить эпонихий композитным трансплантатом из пальца ноги. ¹ Двадцать два случая имели эпонихальные рваные раны, которые были зашиты в первую очередь в нашей серии. Большое количество наших пациентов занимались физическим трудом и не особо беспокоились и не жаловались на потерю блеска ногтей. В одном из наших случаев было несращение ногтевой пластины с ногтевым ложем, в месте соединения образовалась гранулема, которую лечили антибиотиками и кюретированием. У двенадцати пациентов при последующем наблюдении возможно образование борозд ногтевого ложа из-за рубцевания ногтевого ложа. Однако никто из них не желал исправления, так как функционально это их не беспокоило.У трех из наших пациентов при последующем наблюдении были выпуклые кончики пальцев, и у всех из них были тяжелые размозженные травмы с оскольчатыми переломами дистального пучка, которые лечились консервативно. Потеря костной поддержки дистальной фаланги иногда может потребовать корректирующей операции по пересадке кости после поднятия комплекса ногтевого ложа в виде лоскута. Зажившие травмы кончиков пальцев часто чувствительны и иногда болезненны, поэтому реабилитация кончиков пальцев должна включать адаптацию чувствительной части к постепенному увеличению продолжительности и частоты стимуляции, как это произошло у трех наших пациентов. ⁹ У пациентов, перенесших тотальную ампутацию проксимальнее ногтя, реимплантация является хорошим методом, если имеются соответствующие условия. ¹⁰ Когда ампутированная часть раздавлена ​​и непригодна для повторной имплантации, сообщалось о выполнении V-образного продвижения лоскута и свободной пластике ногтевого ложа. ¹¹ Абдоминальные лоскуты, как правило, не являются предпочтительными при реконструкции повреждений кончиков пальцев, так как они часто являются объемными и лишенными чувствительности, но они были сделаны в наших случаях, когда было поражено несколько пальцев или была значительная потеря костной и мягкой ткани, поддерживающей гвоздь кровать и соответствующие местные лоскуты или лоскуты с перекрестными пальцами отсутствовали.

Заключение

Точная и своевременная диагностика повреждения ногтевого ложа и его тщательное восстановление имеют решающее значение для лечения любого повреждения ногтевого ложа. Однако все повреждения ногтевого ложа следует рассматривать в контексте сопутствующих повреждений комплекса кончиков пальцев, а именно повреждений кожи, мягких тканей и дистальной фаланги. Фиксация сопутствующего костного повреждения, которое близко подпирает ногтевое ложе и обеспечивает физическую поддержку ногтевого ложа, наряду с исправлением повреждений мягких тканей в виде лоскутов или трансплантатов, усугубленных восстановлением или заменой ногтевой пластины в первые 24 часа.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

3. Fairbairn N. Нет такой вещи, как «просто» травма ногтевого ложа. Педиатр Неотложная помощь. 2012; 28:363–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Strauss EJ, Weil WM, Jordan C, Paksima N. Проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование 2-октилцианоакрилата по сравнению с восстановлением швов при травмах ногтевого ложа. J Hand Surg Am. 2008; 33: 250–3. [PubMed] [Google Scholar]5.Огунро ЭО. Наружная фиксация поврежденного ногтевого ложа хирургической шиной INRO. J Hand Surg Am. 1989; 14 (2 часть 1): 236–41. [PubMed] [Google Scholar]6. Биндра РР. Лечение переломов-разрывов ногтевого ложа с помощью натяжных швов. J Hand Surg Am. 1996; 21:1111–3. [PubMed] [Google Scholar]7. Тос П., Титоло П., Чирила Н.Л., Каталано Ф., Артиако С. Хирургическое лечение острых повреждений ногтей. J Ортоп Трауматол. 2012; 13:57–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Розер С.Э., Геллман Х.Сравнение восстановления ногтевого ложа с трепанацией ногтя при подногтевых гематомах у детей. J Hand Surg Am. 1999; 24:1166–70. [PubMed] [Google Scholar]9. Розенталь ЭА. Лечение повреждений кончиков пальцев и ногтевого ложа. Ортоп Клин Норт Ам. 1983; 14: 675–97. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндо Т., Накаяма Ю. Микротрансферы для замены ногтей и кончиков пальцев. Рука Клин. 2002; 18: 615–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Раджа Сабапати С., Венкатрамани Х., Бхарати Р., Джаячандран С. Реконструкция ампутаций кончиков пальцев с выдвижением лоскута и свободным трансплантатом ногтевого ложа.Ручной хирург Br. 2002; 27: 134–8. [PubMed] [Google Scholar]

Травма ногтевого ложа и сломанный кончик пальца — Bone Talks

Каков долгосрочный результат?

Возможны осложнения при заживлении травмы ногтевого ложа, в основном связанные с внешним видом ногтей.

Если ногтевое ложе (так называемая стерильная матрица) разорвано, могут образоваться рубцы, даже если для его восстановления накладываются швы (это лучший способ свести к минимуму образование рубцовой ткани). Слишком много рубцовой ткани может привести к тому, что ноготь будет выглядеть ненормально.Вы можете увидеть различные деформации, такие как зазубрины, выступы на ногте, возвышение ногтя (это похоже на укладку брусчатки по неровной поверхности). Наиболее опасным осложнением является образование рубцовой ткани в месте отхождения ногтя. Если ногтевая складка (эпонихий) становится рубцовой, ноготь либо перестанет расти, либо, если имеется только небольшое количество рубцовой ткани, ноготь будет расти с расщеплением посередине. Эти осложнения часто можно лечить с помощью дополнительной операции по удалению рубцовой ткани и увеличению шансов на рост нормального ногтя.

Если у вас болит кончик пальца, а травматического повреждения в анамнезе не было, возможно, развивается инфекция. Инфекции вокруг ногтя или пульпы кончика пальца могут быть очень болезненными (подробнее см. в этом выступлении).

Вы можете посмотреть, как заживает ногтевое ложе, в замедленной съемке (действительно классное видео на YouTube)…

 

Статьи по теме: сломанный палец (травма сухожилия пальца), молоткообразный палец (травма сухожилия пальца)

 

Ссылка

1) Lee DH et al.Травмы кончиков пальцев: обновленная информация о лечении. ЯАОС 2013; 21: 756-66. полная статья. рассмотрение.

2) Simon RR, Wolgin M. Подногтевая гематома: связь со скрытым разрывом, требующим ремонта. Am J Emerg Med 1987; 5: 302-4. полная статья. заживление разрывов ногтевого ложа происходит в 60% случаев с подногтевой гематомой > 50% ногтя и 95% пучков fx.

3) Seaberg DC et al. Лечение подногтевых гематом ногтевой трепанацией: проспективное исследование. Am J Emerg Med 1991; 9: 209-10.полная статья. одинаковый результат для одной трепанации по сравнению с трепанацией + латеральной пластикой.

4) Strauss EJ et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 2-октилцианоакрилата в сравнении с наложением швов при повреждениях ногтевого ложа. J Hand Surg Am 2008; 33: 250-53. полная статья. нет разницы между dermabond и хромовой кишкой 6.0 для восстановления лака ногтевого ложа.  

5) O’Shaughnessy M et al. Повторный рост ногтей при травмах кончиков пальцев. Ир Мед Дж. 1990; 83: 136-7. полная статья. шинирование открытой эпинихеальной складки не влияло на повторный рост ногтя, 50 пациентов без шины не отличались от контрольной группы, наибольшее влияние оказывала тяжесть начального повреждения.

6) Ashbell TS et al. Деформированный ноготь на пальце, частый результат неудачного лечения повреждений ногтевого ложа. J Травма 1967; 7: 177-90. полная статья. без восстановления ногтевого ложа, высокий риск деформации ногтя.

7) Da Cruz DJ et al. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br 1988; 13: 350-52.полная статья. результатов не так хороши, как предполагалось. к 6 месяцам <50% сращений, только 17% полностью выздоровели.

8) Chim H et al. Открытая репозиция и межфрагментарная винтовая фиксация при симптоматическом несращении дистальных переломов фаланги. J Hand Surg Eu 2008; 33: 71-6. полная статья. 13/14 затреб. РН б/к болезненная. но эффективно объединил fx, лучше всего с помощью идеального подхода.  

9) Ito H et al. Спасение ампутации кончика пальца только на артериальном анастомозе: исследование его ограничений.Энн Пласт Сург 2010; 65: 302-5. полная статья. проблема реплантации кончика, венозный анастомоз ограничивает успех более дистальных реплантаций.

10) van den Berg WB et al. Сравнение трех видов лечения по исходам травм кончиков пальцев. J Trauma Acute Car Surg 2012; 72: 1681-7. полная статья. сравните реконструкцию, укорачивание кости или консервативное лечение у 50 пациентов, без различий в ощущениях, силе или косметике. высокий общий показатель деформации ногтей и непереносимости холода.

11) Lee LP et al. Простое и эффективное лечение травм кончиков пальцев. J Hand Surg Br 1995; 20: 63-71. полная статья. хороший результат заживают вторичным натяжением. наилучшее ощущение возвращения, но высокий риск крючковидного ногтя, если нет ладонной мягкой ткани.

 

Мы всегда стараемся сделать наш сайт более информативным и полезным. Пожалуйста, дайте нам знать, как мы делаем! Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии по поводу ясности этой страницы, напишите нам:

[email protected]ком

Микрогеодическая болезнь | ДермНет NZ

Автор: д-р Энн Дэвис, дерматолог, Крайстчерч, Новая Зеландия, 2013 г.

---

Что такое микрогеодическая болезнь?

Жеода определяется как небольшой полый камень. Термин «микрогеодия» был введен французским рентгенологом Марото для описания рентгенологических обнаружений очень маленьких (<1 мм) перфорированных лакунарных остеолитических поражений (рентгенографических отверстий) в мелких костях пальцев рук младенцев, страдающих этим заболеванием [1]. ].

Микрогеодическая болезнь или синдром встречается редко. В большинстве случаев считается, что это связано с вызванным холодом вазоспазмом, который приводит к аваскулярному некрозу (саморазрушению) кости. Его также называют транзиторным фаланговым остеолизом.

Кто болеет микрогеодозом?

Микрогеодоз у детей. Впервые о нем сообщили у младенцев, но сообщалось, что он возникает у детей в возрасте до 16 лет, в среднем в возрасте 7 лет. Большинство зарегистрированных случаев произошло из Японии [2].

Каковы клинические признаки микрогеодозной болезни?

Микрогеодоз обычно возникает в зимние месяцы. У пациентов наблюдается отек одного или нескольких пальцев рук или ног. Может быть покраснение, а иногда и боль. Часто клинические изменения описываются как «обморожения», хотя об обморожениях редко сообщалось в связи с микрогеодической болезнью [3,4].

Руки поражаются чаще, чем пальцы ног. Чаще всего поражается только один палец, чаще всего указательный и средний пальцы.Чаще всего поражается средняя фаланга, редко — дистальная фаланга [2].

Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение шести месяцев, хотя в некоторых случаях для разрешения требуется несколько лет [2].

Микрогеодическая болезнь

Как проводится диагностика микрогеодозной болезни?

Диагноз часто ставится клинически.

Обычные анализы крови обычно не выявляют отклонений. Маркеры воспаления обычно в норме.

На рентгенограмме пораженного пальца видны небольшие просветленные пространства или «микрогеоды». Это небольшие остеолитические участки со склеротической выстилкой. Возможна периостальная реакция.

Дифференциальный диагноз остеолитических поражений включает туберкулез, остеомиелит, саркоидоз, серповидноклеточную анемию и новообразования.

Результаты рентгенографии локализованы в пораженной фаланге (или фалангах при поражении нескольких пальцев). Напротив, МРТ, как сообщается, показывает отек костного мозга во многих фалангах пораженной руки, где клинические и рентгенологические признаки отсутствуют [5,6].

Визуализирующая микрогеодическая болезнь: остеолитические поражения

Биопсия пораженной кости показывает некроз кости и фиброз (рубцевание). Биопсия кожи редко выполняется при микрогеодезии. При подозрении на сопутствующее обморожение биопсия кожи показала лимфоцитарный васкулит, соответствующий этому диагнозу.

Каковы осложнения микрогеодезической болезни?

В небольшом числе случаев микрогеодезия осложнялась патологическим переломом, который может срастаться с деформацией ангуляции пальца.Кроме того, сообщается, что пораженная фаланга укорочена, что предполагает вовлечение пластинки роста.

Как лечить микрогеодезию?

Поскольку считается, что микрогеодоз связан с воздействием холода, важно держать пораженную конечность в тепле и сухости.

При серьезных изменениях костей может быть целесообразным наложить шину на палец, чтобы предотвратить перелом.

Сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, использовались для лечения обморожений и могут быть возможным вариантом лечения микрогеодической болезни

 

Каталожные номера

1. Марото П.Последние наблюдения за микрогеодическим поражением фаланг пальцев нуриссона не соответствуют действительности. Энн Радиол (Париж) 1970; 13: 229–36
2. Иноуэ Г., Миура Т. Микрогеодическая болезнь рук и ног у детей. J Pediatr Orthop. 1991 г., январь-февраль; 11 (1): 59–63. doi: 10.1097/01241398-1900-00012. PMID: 1988479.
3. Prindaville B, Антайя Р.Дж. У ребенка одновременно диагностированы обморожение и микрогеодическая болезнь. Педиатр Дерматол. 2013 март-апрель; 30 (2): 269–70. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01665.х. Epub 2012, 26 января. PMID: 22277090.
4. Дэвис А., Сью Хой М. Микрогеодическая болезнь и сопутствующие обморожения. Отчет о случае. Абстрактный. Ежегодная конференция NZDSI, июль 2013 г.
5. Fujita A, Sugimoto H, Kikkawa I, Hyodoh K, Furuse M, Hoshino Y. Фаланговый микрогеодический синдром: результаты МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1999 г., сен; 173 (3): 711–2. doi: 10.2214/ajr.173.3.10470909. PMID: 10470909.
6. Lee RK, Griffith JF, Read JW, Ng AW, Bellemore M. Микрогеодическая болезнь фаланг пальцев: отчет о двух случаях и обзор изображений.Скелетный радиол. 2013 март; 42 (3): 451–5. doi: 10.1007/s00256-012-1561-8. Epub 2013, 8 января. PMID: 23296552.

В сети DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

Травма ногтевого ложа S61.309A 883.1

синонимы: травма ногтевого ложа, дистальный кончик пальца, Травма ногтевого ложа МКБ-10 Травма ногтевого ложа МКБ-9 883.0 (открытая рана пальца; включая ноготь; без осложнений) 883.1 (открытая рана пальца; включая ноготь; с осложнением) 883.0 (открытая рана пальца; включая ноготь; с вовлечением сухожилия) 893.0 (открытая рана пальца ноги; включая ноготь; без осложнений) 893.0 (открытая рана пальца ноги; включая ноготь; с осложнением) 893.0 (открытая рана пальца ноги; включая ноготь; с вовлечением сухожилия) 816.02 (закрытый перелом дистальной фаланги) Травма ногтевого ложа Этиология/эпидемиология/естественная история Травмы, как правило, возникают в результате ударов пальцев дверью или садовыми или мастерскими инструментами.Наиболее часто повреждается длинный палец. Анатомия повреждений ногтевого ложа Перионихий включает ногтевое ложе, ногтевой валик, эпонихий, паронихий и гипонихий. Ногтевое ложе = мягкие ткани под ногтем. Включая зародышевый матрикс проксимально и стерильный матрикс дистально. Зародышевый матрикс: обеспечивает 90% роста ногтей. Травма приводит к отсутствию ногтя. Стерильный матрикс: добавляет тонкий слой клеток на нижнюю поверхность ногтя, которые прикрепляют ноготь к ногтевому ложу.Травма вызывает деформацию ногтя. Ногтевой валик = самая проксимальная часть перинихия. Имеет дорсальную крышу и вентральное дно (зародышевый матрикс). Paronychium = кожа каждой стороны ногтя. Hyponychium = кожа дистальнее ногтя. Эпонихий = кожа проксимальнее ногтя; покрывает ногтевой валик. Lunula = белая дуга дистальнее эпонихия; представляет дистальную часть зародышевого матрикса. Клиническая оценка травмы ногтевого ложа Подногтевые гематомы обычно вызывают сильную пульсирующую боль Травма ногтевого ложа Рентген / Диагностические тесты Передне-задняя и боковая проекции пальца показаны для оценки сопутствующего перелома. Классификация / лечение повреждений ногтевого ложа Подногтевая гематома с интактным ногтем = декомпрессия. Обычно делается с помощью микрокоагулятора на батарейках после стерильной подготовки. Убедитесь, что отверстие достаточно большое для дренажа. Сломанный ноготь или сломаны края = удаление ногтя с восстановлением ногтевого ложа. Разрывы ногтевого ложа следует восстановить Разрывы пульпы требуют хирургической обработки и ремонта. Следите за тем, чтобы проксимальная ногтевая складка оставалась открытой Кефлекс 500 мг внутрь 4 раза в сутки 7 дней Ремонт ногтевой пластины (11760) Подпишите место операции. Антибиотики перед операцией. 1% простой лидокаиновый цифровой блок. Подготовка и драпировка Жгут на палец. Удаление ногтя с помощью элеватора Kutz или ножниц для радужной оболочки глаза. Нижняя поверхность ногтя очищена от остатков ткани и пропитана раствором провидия-йода. Осмотрите ногтевое ложе под 2,5-кратным увеличением. Подточить края на 1 мм. Оросить. Ремонт хромированными нитями 7-0, офтальмологической иглой GS-9.Простые швы. Сделайте отверстие в ранее удаленном гвозде для дренажа и замените гвоздь. Если гвоздь недоступен, используйте 0,020-дюймовую армированную силиконовую пленку или неприлипающую марлю. Сшивание гвоздя нейлоновой нитью 5-0, расположенной в горизонтальной конфигурации матраса через складку ногтя. Переломы дистальной фаланги с тяжелым смещением можно вправить и зафиксировать спицами К 0,028. Травма ногтевого ложа Ассоциированные травмы / дифференциальная диагностика Перелом дистальной фаланги (пучка) Подногтевая гематома Осложнения травмы ногтевого ложа Деформация ногтя Отсутствие гвоздя Последующее лечение травм ногтевого ложа Обычно требуется 4-5 месяцев для отрастания. Обзор травм ногтевого ложа Ссылки Оперативная хирургия кисти Грина °

Перелом фаланги пальца Артикул

Непрерывное образование

Переломы фаланг пальцев кисти являются распространенной травмой, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут локализоваться на проксимальной, средней или дистальной фаланге.Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемой репозицией можно управлять с помощью консервативного лечения. Раннее вмешательство важно для обеспечения заживления и восстановления функции. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов фаланг пальцев, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Рассмотрите лежащую в основе анатомию и ее значение для механизма травмы.
• Объясните соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку переломов фаланги кисти.
• Кратко опишите варианты лечения и ведения пациентов с переломами фаланги кисти.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения переломов фаланги. Обеспечьте обучение межпрофессиональных команд, которые будут заниматься лечением травм фаланги.

Введение

Переломы фаланг пальцев кисти являются распространенной травмой, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут возникать в проксимальной, средней или дистальной фаланге. Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемое вправление возможно при консервативном лечении. Раннее вмешательство жизненно важно для заживления и восстановления функции. Анатомия

Все проксимальные и средние фаланги кисти имеют головку, шейку, стержень и основание.Дистальная фаланга делится на пучок, стержень и основание. Проксимальная фаланга получает стабилизацию от окружающей анатомии, включая собственные и дополнительные коллатеральные связки, ладонные пластины и сухожилия разгибателей/сгибателей. Средняя фаланга имеет два основных прикрепления: центральное скольжение (разгибательный механизм) и поверхностный сгибатель пальцев (FDS). Анатомия дистальной фаланги включает дистальный межфаланговый сустав (ДМФС), который окружен сухожилиями разгибателей и сгибателей вместе с ладонной пластиной и коллатеральными связками.Глубокий сгибатель пальцев (FDP) прикрепляется к ладонному метафизу дистальной фаланги. В проксимальном межфаланговом суставе (PIPJ) глубокий сгибатель пальцев и поверхностный сгибатель пальцев находятся в одном влагалище. Поверхностный сгибатель пальцев — ладонный, а глубокий сгибатель пальцев — дорсальный. По мере того, как сухожилия пересекают PIPJ, поверхностный сгибатель пальцев раздваивается на две части, образующие хиазму Кампера, которая прикрепляется к ладонной поверхности средней фаланги.Эта важная анатомическая взаимосвязь может привести к деформации лебединой шеи (перерастянутому ДМФС и согнутому ДМФС) [1].

Этиология

Травма фаланг пальцев возникает при прямой, тупой травме, проникающем ранении и размозжении.

Эпидемиология

Переломы фаланги являются наиболее распространенными травмами тела. На их долю приходится 10% всех переломов и 1.5% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство травм кисти затрагивает фаланги (46% фаланги, 36% пясти). Чаще всего повреждаются дистальные фаланги и пограничные пальцы. Мужчины страдают больше, чем женщины. Чаще всего травмируется мизинец.[2][3]

Патофизиология

Переломы фаланги со смещением в соответствии с уровнем, на котором произошел перелом, из-за ярко выраженного поражения мягких тканей и сухожилий фаланги.

Дистальная фаланга

Переломы дистальной фаланги обычно представляют собой переломы без смещения или оскольчатые переломы. Они классифицируются на пучковые (кончик), стержневые или суставные повреждения.

• Переломы пучков обычно возникают в результате дробящего механизма, такого как удар молотком по кончику пальца. Перелом пучка часто является открытым переломом из-за его частой ассоциации с повреждением окружающих мягких тканей или ногтевого ложа. Даже без повреждения окружающих мягких тканей перелом считается открытым при наличии повреждения ногтевого ложа.
• Переломы вала
• Внутрисуставные переломы связаны с отрывом сухожилия разгибателя (молоткообразный палец) или отрывом сухожилия глубокого сгибателя пальцев (пальец Джерси).[4]
  • Палец молотка
    • Травматическая потеря терминального отростка на уровне ДМФС
  • Палец из джерси
    • Гиперэкстензионная травма с отрывом глубокого сгибателя пальцев [1]
• Переломы Сеймура: это эпифизарное повреждение дистальной фаланги со смещением, связанное с повреждением ногтевого ложа.Гиперфлексия обычно является механизмом травмы и проявляется молоткообразной деформацией с дорсальной вершиной.

Средняя фаланга

Переломы средней фаланги происходят в дорсальном или ладонном углах вершины в зависимости от локализации. Верхушечная дорсальная ангуляция возникает в результате перелома, происходящего проксимальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев (ППД), так что фрагмент смещается под действием натяжения центрального скольжения. Ангуляция вершины ладонной кости возникает, если перелом расположен дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев.Перелом в средней трети может иметь угол наклона в любом направлении или вообще без угла в результате присущей стабильности, обеспечиваемой неповрежденным и удлиненным прикреплением поверхностного сгибателя пальцев.   Проксимальная фаланга

Переломы проксимальной фаланги происходят при верхушечно-ладонной ангуляции (дорсальной ангуляции). Проксимальный отломок сгибается за счет межкостной, а дистальная фаланга разгибается за счет центрального скольжения.

История и физика

Основными компонентами, на которые следует обратить внимание при оценке, являются:

• Анамнез   — рукость, профессия, время получения травмы, место травмы (связанной с работой)
• Механизм травмы — величина, направление, точка контакта и тип силы, вызвавшей травму
• Повреждение мягких тканей
• Выравнивание пальцев  — каскад, ножницы, ротационный дефект
• Открытый vs.Закрыто
• Повреждение сухожилий/нервов/сосудов  — разрывы сухожилий могут сопровождать вывихи, такие как терминальный разрыв сухожилия разгибателя при вывихе дистального межфалангового сустава или центральный скользящий разрыв при вывихе проксимального межфалангового сустава. В противном случае повреждение сухожилий обычно происходит только при сочетанных рваных ранах или открытых комбинированных травмах. Нервы и сосуды редко повреждаются при простом переломе или вывихе, но часто повреждаются при обширной открытой травме кисти.

Оценка

Диагностические тесты, которые необходимо рассмотреть, включают:

• Рентгенограммы – переднезадняя, ​​боковая и косая
• CT – нужен редко. Иногда может быть полезен при оперативном планировании сложных периартикулярных переломов, таких как переломы пилона у основания переломов средней фаланги. Его можно использовать для обнаружения инородных тел, таких как пластик, стекло и дерево.
• Ультразвук — обнаружение объектов без рентгеноконтрастности
• МРТ – неясный диагноз, инородный материал или опухоль

В основном переломы фаланги пальцев описываются по локализации (головка, шейка, диафиз, основание) и характеру (поперечный, спиральный, косой, оскольчатый).[5]

Лечение/управление

Комбинезон

Целью хирургического лечения является стабильное вправление и ранняя мобилизация для предотвращения тугоподвижности/контрактуры [6].

Показания к хирургическому лечению:

• Конгруэнтность суставов
• Вращательное смещение
• Значительное искривление/смещение
• Множественные переломы
• Открытые переломы

Переломы проксимального отдела фаланги

Неоперативные

• Внесуставные с углом наклона менее 10 градусов или укорочением менее 2 мм и отсутствием ротационной деформации Стабильный, поперечный перелом
• Дорсальное шинирование в положении «внутренний плюс» в течение 3 недель
• Приятель записывает на пленку

Оперативный

• Вправляющиеся, но нестабильные изолированные переломы
• Внутренняя фиксация закрытой репозиции (CRIF)
• Внутрисуставные переломы со смещением
• Внутренняя фиксация с открытой репозицией (ORIF)

Закрытая репозиция и внутренняя фиксация переломов диафиза проксимальной фаланги могут быть выполнены продольно через пястно-фаланговый сустав, но не через головку пястной кости, или только через головку пястной кости, известную как фиксация Итона-Бельского.Спицы для любого из этих вариантов проходят параллельно, пересекаются или проходят поперек фаланги. Межфрагментарная фиксация стягивающими винтами показана при длинных косых переломах. Другими вариантами ORIF могут быть мини-фрагментные пластины и винты.

Переломы средней фаланги

Проксимальные внутрисуставные переломы могут подвергаться дроблению с осевой нагрузкой и считаться переломами «пилона». Если ладонная часть перелома проксимального основания составляет примерно 40% суставной поверхности, то она несет большую часть правильного прикрепления коллатеральной связки.Кроме того, вставки добавочной связки и ладонной пластины делают перелом нестабильным. Переломы дорсального проксимального основания можно рассматривать как центральные отрывы со скольжением.

Нерабочий

• Несмещенный
• Динамическое шинирование на 2–3 недели

Оперативный

• Поперечные переломы с углом наклона более 10 градусов или укорочением на 2 мм или ротационной деформацией
• Закрытая репозиция чрескожного штифта (CRPP) vs.ОРИФ
• Невправимые и нестабильные переломы

Переломы дистального отдела фаланги

• Неоперативное лечение
• Закрытые переломы
• Иммобилизуйте сустав, убедитесь, что разрешено движение проксимального межфалангового сустава (PIP).
• Отрывные переломы сухожилий с минимальным смещением
• Extensor digitorum (молоткообразный палец)
  • шина для иммобилизации в нейтральном положении
• Оперативный
• Открытые переломы
• Перелом пучка считается открытым при наличии повреждения ногтевого ложа.При нарушении сращения ногтевой пластины с подногтевой костью и смещении пучка перелома. Эта травма представляет собой открытый перелом, который необходимо лечить в день травмы с помощью санации с последующим непосредственным восстановлением матрикса ногтя. Стентирование ногтевого валика может потребоваться для обеспечения роста ногтя [7]
• Переломы молоткообразного пальца ладонной кости с подвывихом, охватывающие 30% суставной поверхности
• Травмы пальцев из джерси

Дифференциальная диагностика

• Подагра
• Остеомиелит
• Инфекция пальцев
• Деформация Кирнера[8]
• Саркоидоз[9]
• Неопластическая болезнь
• Эндокринное расстройство
• Стрессовый перелом

Прогноз

Большинство переломов фаланг заживает без хирургического вмешательства (примерно 2% случаев несращения).

Осложнения

Тугоподвижность[10]: это наиболее распространенное осложнение. Существует повышенный риск тугоподвижности при переломах фаланги с длительной иммобилизацией, внутрисуставным растяжением и при обширном расслоении во время оперативного лечения. Тугоподвижность лечится реабилитационной терапией руками, а хирургическое высвобождение показано только в крайнем случае.

Неправильное сращение: Либо в форме укорочения, ангуляции, либо мальротации.При функциональных нарушениях в результате неправильного сращения показано хирургическое вмешательство. Это либо в форме корректирующей остеотомии в месте неправильного сращения, либо в форме пястной остеотомии, которая предлагает ограниченную степень коррекции.

Несращение: обычно атрофического типа, однако это редкое осложнение. Существуют различные варианты лечения, включая санацию, костную пластику и пластины, слияние или лучевую ампутацию

Потеря функции

Инфекция

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика является ключом к предотвращению переломов фаланги.Надлежащие условия труда и безопасность стандартизированы в большинстве рабочих условий, что снижает количество травм при работе с механизмами. В противном случае травму трудно контролировать; и информирование пациентов о признаках и симптомах перелома фаланги – важный фактор для раннего лечения.

Жемчуг и другие предметы

Чтобы свести к минимуму привязку к разгибательному механизму, используйте спицу К с троакаром. Убедитесь, что проволока прошла через мягкие ткани, прежде чем активировать проводник.

Понять характер и ориентацию перелома при использовании техники тейпирования напарником. Пальцы, используемые для тейпирования напарника, включают: 

• Указательный — длинный
• Длинный — Индекс
• Кольцо — длинное
• Маленький — кольцо

При переломах фаланги, требующих закрытой репозиции и чрескожного закрепления, процедура может проводиться в операционной или процедурном кабинете. Стоимость значительно меньше в процедурном кабинете без увеличения осложнений.[11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения переломов фаланги пальцев требуется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят медсестры, специалисты по трудотерапии, физиотерапии, радиологии, ортопедической хирургии и врачи первичной медико-санитарной помощи.

Поскольку большинство переломов фаланги пальцев первоначально возникают в отделении неотложной помощи, врач неотложной помощи должен знать, как вести себя и когда обращаться за консультацией к хирургу-ортопеду.

Внимание уделяется правильной диагностике переломов фаланги с помощью физического осмотра и рентгенографии, что позволяет ориентировать лечение на оперативное, а не на консервативное. Независимо от процедуры у пациента есть период иммобилизации, за которым следует ранний диапазон движений. Все пациенты с переломами фаланги пальцев должны наблюдаться, чтобы гарантировать, что происходит заживление; неправильное заживление может повлиять на функцию и качество жизни. Сестринское дело может отслеживать и оценивать ход лечения и последующую терапию; сообщать о проблемах клинической группе.Специализированный ортопедический уход также может помочь в обучении пациентов и их семей, а также отслеживать прогресс и координировать реабилитацию, сообщая об изменениях статуса лечащему врачу. Раннее вмешательство с помощью физиотерапии, формальное или неформальное, предотвратит тугоподвижность и вторичные осложнения переломов фаланги. В конечном итоге это приводит к лучшим результатам и лучшему уходу за пациентом.[12] Как и в случае со всеми травмами, совместный межпрофессиональный подход, при котором каждый специалист будет информировать остальную часть медицинской бригады о прогрессе, приведет к лучшим результатам.[Уровень V]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Перелом фаланги Поперечный бессуставной перелом шейки 5-й проксимальной фаланги.
Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Переднезадняя, ​​боковая и косая рентгенограммы перелома проксимальной фаланги правого мизинца
Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Перелом дистальной фаланги левого указательного пальца: макроскопическое изображение при переднезадней, косой и боковой рентгенограммах.
Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Перелом проксимальной фаланги правого указательного пальца — боковая и передняя рентгенограммы
Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO

Лечение травм кисти и пальцев при занятиях спортом с мячом

 

Травмы кисти и пальцев составляют до 9% спортивных травм, и кисть является наиболее часто повреждаемой частью верхней конечности спортсмена. ¹ Эти травмы особенно распространены при занятиях спортом с мячом, возможно, потому, что спортсмены склонны избегать использования защитного снаряжения, которое может ограничивать подвижность.

До 30% травм рук неправильно диагностируются или лечатся. ² Эта проблема может иметь долгосрочные последствия, потому что, если с ними не справиться должным образом и эффективно, эти травмы, особенно на ведущей руке, могут привести к инвалидности.

Врачи первичной медико-санитарной помощи способны эффективно лечить многие связанные со спортом травмы рук и пальцев, если они соберут подробный анамнез, проведут целенаправленное обследование и будут знать показания для направления к специалистам.В этой статье мы обсуждаем диагностику и лечение травматических повреждений, которые часто встречаются в спорте с мячом. Мы также описываем критерии направления, чтобы гарантировать, что пациенты получат наилучший уход и смогут безопасно вернуться к занятиям спортом.

 

ИСТОРИЯ

Тщательный сбор анамнеза травмы является ключом к проведению точной оценки, назначению надлежащих дополнительных тестов и формулированию соответствующего плана лечения. Во-первых, определите вид спорта или деятельность, которой занимался пациент во время травмы; также установить доминирование его руки, что может повлиять на механизм травмы и выздоровление или инвалидность.Постановке диагноза также помогает определение механизма травмы. Например, была ли травма связана с падением? Спортсмен держал в руках снаряжение? Схватил ли он или она майку или пытался поймать мяч?

 

Основной жалобой при большинстве травм рук является боль. Локализация, качество и начало боли, а также провоцирующие и облегчающие движения или положения — все это важные аспекты тщательного сбора анамнеза. Есть ли отек и экхимоз? Было ли немедленное или отсроченное начало? Присутствие бледности или парестезии может означать, что есть нейроваскулярное поражение, которое требует немедленного вмешательства.Возраст пациента важен, потому что травмы часто возникают в местах наибольшей слабости (открытые зоны роста чаще поражаются у молодых пациентов, чем у взрослых). Знание того, что спортсмен не может делать с травмированной рукой, помогает врачу сосредоточиться на формулировке диагноза и плана лечения. Также полезно понимать сложную анатомию руки (рисунок).

 

ОСМОТР КОНКРЕТНЫХ ТРАВМ

Молоткообразный палец

Эта травма, также известная как бейсбольный палец, возникает в результате разрыва связок сухожилия разгибателя в дистальном межфаланговом суставе.Молоткообразный палец может быть разрывом самой связки или небольшим отрывом ее костного прикрепления к дистальной фаланге. Наблюдается потеря полного разгибания (от 5° до 20°), также известная как отставание разгибателей в ДМФ суставе. ³ Молоткообразный палец часто возникает, когда палец «заклинивает» во время игры в бейсбол, баскетбол или футбол. Пока спортсмен пытается поймать мяч, его ДМФ активно разгибается. Мяч попадает в палец, вызывая вынужденное сгибание и травмируя сухожилие разгибателя.

 

Физикальное обследование показывает припухлость и болезненность при пальпации на тыльной стороне ДМФ пораженного пальца. Имеется полный пассивный диапазон движений, но спортсмен не может полностью разогнуть палец в ДМФ суставе.

Лучший способ проверить сухожилие разгибателя — это изолировать DIP-сустав. Держите проксимальный межфаланговый сустав (PIP) в полном разгибании и попросите пациента разогнуть дистальную фалангу. Простые рентгенограммы поврежденного пальца должны быть сделаны в 3-х проекциях (задне-передней, боковой и косой), чтобы исключить отрыв или другой перелом.

Консервативное лечение показано, если клиницист может добиться пассивного полного разгибания, нет вовлечения кости или подвывиха, а отрыв затрагивает менее одной четверти сустава. ⁴ Лечение включает шинирование дистального межфалангового сустава при полном разгибании с помощью алюминиевой шины или многослойной шины. Изолируйте соединение DIP, оставив соединение PIP свободным.

Шину необходимо носить постоянно в течение 6–8 недель. Если пациент не придерживается лечения, добавляют еще 6 недель.Если у пациента восстановилось полное активное растяжение, шину продолжают накладывать еще на 2–4 недели в ночное время и во время занятий спортом. ⁵ Спортсмен может использовать шину, если палец защищен от дальнейшего повреждения. Если задержка разгибания сохраняется, продолжение использования шины в течение 6 месяцев после травмы все еще может помочь. По истечении этого периода консервативное вмешательство бесполезно, и показано направление на оперативное лечение. ⁶

 

Палец майки

Эта травма, часто встречающаяся в футболе, названа в честь ее распространенного механизма, когда игрок хватает футболку соперника, пытаясь выполнить подкат.Опять же, получение точного анамнеза должно вызвать подозрение у клинициста в отношении этой травмы, и оно может быть упущено, если этого не сделать. Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) происходит из-за того, что DIP-сустав активно сгибается, а затем принудительно разгибается. Безымянный палец поражает до 75% зарегистрированных случаев, но любой палец может быть поврежден. ⁷

 

При осмотре часто выявляется болезненность на ладонной стороне ДМФ сустава, которая может распространяться проксимально вдоль сухожильного влагалища из-за ретракции переднего сухожилия. ⁴ Чтобы проверить наличие травмы, удерживайте ПМФ пациента в разогнутом состоянии и попросите его активно согнуть поврежденный палец в ДМФ; неспособность сделать это указывает на травму. Необходимо сделать рентгенограммы, чтобы исключить отрывной перелом.

Своевременное хирургическое вмешательство является методом выбора при трикотажном пальце. Палец следует шинировать тыльной алюминиевой шиной (с 30° сгибанием в проксимально-фаланговом суставе) и пациента направить к специалисту по кистям рук. Операция должна быть проведена в течение 7-10 дней, особенно если сухожилие переднезаднего отдела втянуто на большое расстояние. ⁸ Период восстановления составляет от 2 до 3 месяцев. При хроническом течении этой травмы функциональные нарушения часто минимальны; поэтому доброкачественное пренебрежение со стороны врача и спортсмена может быть лучшим лечением, потому что шансы на полную коррекцию хирургическим путем значительно снижаются. ⁹

 

Бутоньерная деформация

Эта травма включает тот же механизм, что и молоткообразный палец, но в суставе PIP; сустав находится в активном разгибании и вынужден сгибаться.Бутоньерная деформация также может возникать при ладонном вывихе ПМФС, что приводит к нарушению центрального скольжения сухожилия разгибателя в ПМФС. ¹⁰

 

При физикальном обследовании спортсмен испытывает болезненность и припухлость в тыльной части проксимального межфалангового сустава и не может разгибать палец в этом суставе. Если клиницист не может пассивно полностью разогнуть палец в ПМФС, следует направить пациента на хирургическое вмешательство. Следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить отрывной перелом; направление показано, если отрывной перелом затрагивает более 25% сустава. ⁴

Лечение обычно нехирургическое. Цель состоит в том, чтобы восстановить полную силу и диапазон движений и избежать деформации. Лечение включает шинирование только проксимального межфалангового сустава при полном разгибании на срок от 6 до 8 недель. Хирургическое лечение показано при стойкой деформации.

 

Повреждения коллатеральных связок

Частичные или полные разрывы коллатеральных связок, часто называемые «заклиниванием пальцев», могут возникать в любом межфаланговом суставе при воздействии локтевой или радиальной силы.Они чаще встречаются в суставах PIP, чем в суставах DIP. ¹¹

 

Физикальное обследование выявляет припухлость пораженного сустава и боль над поврежденной связкой. При проверке целостности сустава клиницист должен согнуть ассоциированный пястно-фаланговый сустав (ПФС) до 90°, а вовлеченный сустав должен быть согнут до 30°; примените вальгусное и варусное напряжение и сравните сустав с таким же суставом на противоположной руке. Положение пальца приводит к расслаблению боковых связок, чтобы предотвратить ложноотрицательный результат. ⁶ Рентгенограмма может показать небольшой отрывной перелом в месте прикрепления связки.

Нехирургическое лечение повреждений коллатеральных связок почти всегда бывает успешным. Для удобства пациента наложите шину или используйте бинтование (приклеивание травмированного пальца к соседнему пальцу). Напомните ему, что рассасывание отека может занять более 6 месяцев и что может быть стойкая деформация.

Диапазон движений и укрепляющие упражнения также важны для восстановления полноценной функции сустава.Спортсмены могут продолжать заниматься своим видом спорта, если позволяют боль и функциональные возможности. Если сустав остается нестабильным с активным диапазоном движений после 8 недель консервативного лечения, показано направление к врачу; направление также следует рассматривать для маленьких детей, если есть опасения по поводу повреждения зоны роста.

 

Переломы фаланг пальцев

Переломы пальцев чаще всего встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁴ Они могут быть поперечными, косыми, спиралевидными или оскольчатыми и могут возникать в различных местах; тип и расположение зависят от механизма.

 

Мальротация с переломами фаланг недопустима. Для оценки мальротации согните все пальцы пациента в ПФС и ПМФ. Все пальцы должны указывать на область ладьевидной кости. Если есть ротация и ее нельзя уменьшить, пациента следует направить к специалисту по кистям рук.

 

Переломы без смещения с углом наклона менее 10° можно лечить консервативно. ¹² Иммобилизация — до потери чувствительности пальца при пальпации — обычно длится от 3 до 4 недель.В этот момент спортсмены могут вернуться к спортивной деятельности.

При общих переломах дистального отдела фаланги следует использовать U-образную алюминиевую шину для защиты пальца от случайной осевой нагрузки. ДМФ-сустав должен быть полностью разогнут, если не повреждено переднее ДМФ-сухожилие. Иммобилизация рекомендуется до тех пор, пока палец не перестанет быть чувствительным к пальпации, обычно это занимает от 3 до 4 недель, после чего спортсмены могут вернуться к игре.

Некоторые переломы дистальной фаланги затрагивают ногтевое ложе с образованием подногтевой гематомы.Если гематома занимает более 50% ногтевого ложа, ее следует дренировать прижигающей ручкой или просверливая отверстие иглой 18G. Если ноготь поврежден, его следует удалить, а ногтевое ложе восстановить после тщательного орошения. После восстановления ноготь следует поместить обратно под ногтевое ложе и зафиксировать швами, чтобы предотвратить образование спаек между ногтевым валиком и матрицей. Пациент должен быть проинформирован о возможности деформации ногтей в будущем. ⁴

Угол перелома средней фаланги зависит от локализации перелома по отношению к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев (ППД).FDS прикрепляется к дистальным двум третям ладонной поверхности средней фаланги; в результате переломы в основании средней фаланги сгибают вершину дорсально, а остальные сгибают вентрально. Если переломы без смещения, достаточно лечения с помощью тейпирования в течение 4 недель. При необходимости вправления показано шинирование локтевого или лучевого желоба на 4 недели. Можно предпринять попытку вправления, но если отмечается вращение, рекомендуется обратиться к специалисту-ортопеду или хирургу кисти. Лечение переломов проксимальной фаланги такое же, как и при переломах средней фаланги.

 

Перелом боксера

Этот перелом, который происходит непосредственно проксимальнее головки пятой пястной кости, часто наблюдается после того, как человек ударит твердым предметом. Головка пястной кости обычно смещена латерально.

 

При осмотре врач заметит «потерю» пятого сустава из-за искривления. Допускается угол наклона пятой пястной кости до 40°. В этой области также могут возникать боль и отек. Наиболее важным является оценка мальротации.Никакое вращение недопустимо. Если она присутствует, пациент должен быть направлен на фиксацию.

Если нет ротации, вправьте перелом до углового угла менее 40° и наложите шину на четвертый и пятый пальцы при сгибании от 70° до 90° в пястно-фаланговых суставах с помощью желобо-локтевой шины. Повторите рентгенографию через 2 недели, чтобы проверить, не ухудшилось ли смещение. Иммобилизация требуется на срок от 4 до 6 недель, после чего следует агрессивная реабилитация с упражнениями на гибкость и укрепление. Пациентам следует напомнить, что сустав может не вернуться к своему прежнему виду.

 

Большой палец егеря

Эта травма может возникнуть в любом виде спорта, когда спортсмен падает на кисть при резком отведении и разгибании большого пальца. Этот механизм вызывает разрыв или отрыв локтевой коллатеральной связки (ЛКС) в месте ее прикрепления к первой проксимальной фаланге.

 

При осмотре выявляют боль над ВПС, а также припухлость. Чтобы оценить целостность ПКС, стабилизируйте пястную кость и радиально отклоните большой палец (при 0° и 30° сгибания пястно-фалангового сустава, поскольку при 0° присуща стабильность первого пястно-фалангового сустава). ⁴ Повышенная слабость или мягкая конечная точка по сравнению с неповрежденным большим пальцем является положительным результатом.

Рентгеновские пленки полезны. Консервативное лечение показано, если имеется отрывной перелом без смещения проксимальной локтевой поверхности первой фаланги с вовлечением менее 25% сустава. ⁴ Консервативная терапия начинается с иммобилизации сустава колосовидной шиной большого пальца на 2 недели. Затем необходимо повторно проверить UCL на предмет слабости. Сохраняющаяся слабость является показанием для обращения к мануальному специалисту. ⁷

A Повреждение Стенера — смещение/ущемление проксимального конца ЛПВ за пределы приводящего апоневроза — может возникать в 29% случаев травм ЛПВ; она требует хирургического вмешательства. Нет единого мнения о том, можно ли поставить точный диагноз этого поражения с помощью МРТ; чаще всего диагноз ставится только во время операции. Если на момент повторного осмотра отсутствует слабость (или подозрение на поражение Стенера), продолжайте иммобилизацию с помощью колосовидной шины большого пальца в течение 6 недель, а затем начните реабилитацию.

 

Дислокации

ПИП. ПБС является наиболее часто вывихиваемым суставом в организме. ⁵ Вывих PIP вызван осевой силой вытянутого пальца. Сустав обычно смещается в дорсальном направлении и включает разрыв ладонной пластинки. Боковой или волярный вывих, встречающийся гораздо реже, часто вправляется спортсменом или тренером, отсюда и название «тренерский палец». ⁷

 

Тыльный вывих имеет явную деформацию и, как правило, боль над ладонной пластиной.Проверьте сосудисто-нервный статус пальца до и после вправления. Идеально получить рентгенограммы до и после вправления.

Вправление дорсального вывиха ПМФ достигается с помощью осторожной гиперэкстензии в суставе ПМФ для освобождения средней фаланги от вывихнутого положения, затем аксиальной тяги и последующего сгибания сустава. Вправление может быть выполнено остро без анестезии, но примерно через 1 час обычно требуется пальцевая блокада для купирования боли. ⁵ Если репозиция не может быть достигнута легко, сухожилие, костный фрагмент или связка могут попасть в сустав, что потребует хирургического вмешательства.Эта ситуация редко встречается при дорсальных вывихах, но чаще встречается при волярных. ⁶

После перемещения сустав необходимо оценить на предмет стабильности боковых связок и активного диапазона движений. Если сустав стабилен, спортсмен может вернуться к игре с напарником. Рентгенограммы должны быть получены после переезда.

Лечение зависит от типа вывиха. Простые вывихи, связанные с повреждением связок и небольшими отрывными переломами, можно лечить с помощью иммобилизации проксимального межфалангового сустава под углом 30° в течение примерно 1 недели, чтобы уменьшить боль и отек; затем можно начинать агрессивные упражнения с диапазоном движений. ¹³

Повторите рентгеновские снимки в это время. Если травма стабильна, спортсмену следует делать напарное тейпирование во время занятий спортом еще примерно 2–4 недели.

Если имеется переломо-вывих, затрагивающий более одной трети сустава, вывих считается нестабильным и требует шинирования разгибательным блоком или пациента следует направить к ручному хирургу. ¹¹ Пациентов с ладонными вывихами также следует направить к специалисту по кистям рук.Осложнения, которые могут возникнуть при хроническом вывихе проксимального межфалангового сустава или повреждении ладонной пластины, включают деформацию «лебединая шея» (хроническое переразгибание проксимального межфалангового сустава со сгибанием проксимального межфалангового сустава) и сгибательную контрактуру. ⁷

ДИП . Вывихи дипфалангового сустава встречаются редко. Они почти всегда дорсальные и связаны с размозжением и открытыми ранами. ⁴ Управление такое же, как описано для вывихов PIP.

МКП . Наиболее часто вывих пястно-фалангового сустава — сустав большого пальца, первый пястно-фаланговый сустав — может смещаться латерально, дорсально или латерально. ¹⁴ Следует попытаться переместить, как описано выше, и провести аналогичные рентгенографические исследования.

Важно отметить, что эту дислокацию бывает очень трудно вправить. Если перемещение выполнено, последующая оценка боковой стабильности очень важна при лечении перелома ПФС.Если при осмотре обнаруживается полный разрыв UCL или радиальной коллатеральной связки, показано хирургическое вмешательство. Если эти связки разорваны лишь частично, следует наложить колосовидную шину большого пальца и следовать плану лечения большого пальца егеря. Если нет сопутствующего повреждения связок, может быть использована процедура шинирования при других вывихах.

 

 

Каталожные номера:

Каталожные номера

• Реттиг А.С.Эпидемиология травм кисти и запястья в спорте. Clin Sports Med. 1998; 17:401-406.

• Хуурман В.В. Травмы кисти и запястья. Адолеск Мед. 1998;9:611-625.

• Зеленый ДП. Переломы и вывихи кисти. В: Green DP, Rockwood CA, Bucholz RW, Heckman JD, eds. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. Том 1. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996:782, 820.

• Eiff MP. Лечение переломов для первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003:40-68.

• Леггит Дж.С., Меко С.Дж. Острые травмы пальцев, часть I: сухожилия и связки. Ам семейный врач. 2006; 73:810-816.

• Лэрмор Дж. Р., Энгбер В. Д. Серьезные, часто малозаметные травмы пальцев; избежать ошибок в диагностике и лечении. ФизСпортмед. 1998;26:57-69.

• Хонг Э. Травмы рук в спортивной медицине. Первичный уход. 2005;32:91-103.

• Ледди Дж.П. Отрывы глубокого сгибателя пальцев. Ручная клин. 1985; 1:77-83.

• Петерсон Дж.Дж., Бэнкрофт Л.В. Травмы пальцев и большого пальца у спортсмена. Clin Sports Med. 2006; 25:527-542.

• Ароновиц Э.Р., Ледди Дж.П. Закрытые повреждения сухожилий кисти и запястья у спортсменов. Clin Sports Med. 1998; 17:449-467.

• ДеЛи Дж.С. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дреза. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003:1384, 1389.

• Ли С.Г., Юпитер Дж.Б. Фаланговые и пястные переломы кисти. Ручная клин. 2000; 16:323-332.

• Леггит Дж.С., Меко С.Дж. Острые травмы пальцев, часть II: переломы, вывихи, травмы большого пальца.