Разное

Незаживающие ранки на ногах: Лечение хронических незаживающих ран

09.05.1978

Содержание

К кому обращаться при длительно незаживающие раны

Хирурги Москвы — последние отзывы

Андрей Ильич прекрасный врач, все доступно объяснил. Он вежливый доктор, внимательный. Я его выбрала по отзывам в интернете. Я осталась довольна качеством приема.

Мария, 06 октября 2021

Все прошло хорошо, врач мне очень понравился.

Вадим Владиславович помог в решении моей проблемы, ответил на все интересующие меня вопросы. Специалист тактично со мной общался, все понятно объяснял, дал много разных рекомендаций. Единственно, он назначил препараты, которые наполовину были изъяты с производства или вообще не было в аптеках. В целом я довольна лечением, оно мне помогло. Врач доброжелательный, тактичный, компетентный.

Виктория, 10 октября 2021

Приём прошёл достаточно хорошо. Анна Валерьевна грамотная, мне приятно было общаться с врачом. Она достаточно ясно и понятно все объяснила, назначила лечение. На приёме она была вежливая, спокойная и грамотная. Я буду обращаться к ней повторно.

Сабина, 07 октября 2021

Мне очень понравилось как с нами общался врач. Доктор очень внимательный, опытный, терпеливый, квалифицированный, вежливый и хороший. Она провела опрос, осмотр, показала как делать упражнения после снятия гипса с руки и делала их вместе с пациенткой. Так же Ирина Александровна посоветовала обратиться к физиотерапевту. О результате пока говорить рано.

Татьяна, 04 октября 2021

Было бы неплохо, если бы доктор объяснялся более доступно, я человек без медицинского образования. К ребёнку отнесся вполне хорошо. По итогу ничего нового не узнала. Но это не говорит о том что врач плох, просто я это все уже знала. Данного специалиста выбрала по стажу работы. О дефективности рекомендаций сказать не могу, пока не применяла.

Евгения, 06 октября 2021

Отличный врач. Изучил анализы, выдал дополнительное обследование. На этой основе доктор оперативно определил диагноз и дальнейшие действия. Также Дмитрий Владиславович выписал понятное для меня лечение. Большое спасибо специалисту! Ничего лишнего не назначил, всё по делу.

Полностью им доволен.

Максим, 07 октября 2021

Все понравилось на приеме. Ребенку даже сразу же сделали операцию, ноготь вскрыли и обезболили. Доктор понравился, видно, что человек опытный. Придем на повторный прием снять швы. Георгий Леванович нашел общий язык с ребёнком. Врач подробно объяснил с чем связана наша проблема. Я бы рекомендовала к нему обращаться.

Елена, 10 октября 2021

Все отлично, я осталась довольна. Мы прошли обследование, Надежда Владимировна все рассказала, объяснила, назначила мазь. По итогу я получила ответы на вопросы и успокоилась. Она очень вежливо общалась с ребёнком. При необходимости я обратилась бы к ней повторно.

Элиса, 07 октября 2021

Доктор был ко мне доброжелателен и внимателен. Времени уделил достаточно. На самом приёме Андрей Ильич провёл осмотр, проконсультировал и ответил на мои вопросы. Также порекомендовал какие действия нужно сделать и через неделю прийти повторно. Назначения эффективны.

На модерации, 11 октября 2021

Очень хороший врач, очень хороший прием. Мне все понравилось. Специалист знающий, умный, приятный в общении. На приеме мне было уделено достаточно времени. Доктор помогла мне решить мою проблему. Если понадобится, обращусь повторно к данному доктору.

Ольга, 07 октября 2021

Показать 10 отзывов из 14670

Венозные язвы нижних конечностей | Mölnlycke

Эпидемиология

Венозные язвы нижних конечностей – часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание, распространенность которого в Великобритании составляет от 0,1% до 0,3% . До 10% жителей Европы и Северной Америки страдают от недостаточности венозных клапанов; при этом у 0,2% развиваются венозные язвы . В Великобритании венозные язвы нижних конечностей наблюдаются у 1,2–3,2 из 1000 человек, т.

е. от них постоянно страдает от 70 до 190 тысяч жителей этой страны .

По мере старения населения все эти факторы приведут к увеличению издержек как самих пациентов, так и здравоохранительных организаций.

Этиология

Причина венозных язв нижних конечностей – хроническая венозная недостаточность (ХВН). Она наблюдается тогда, когда нарушается работа клапанов вен (глубокой и (или) поверхностной системы и (или) перфорантных вен) и кровь сбрасывается в нижележащие отделы вен (т.н. рефлюкс).

Эта патология может усугубляться венозной обструкцией (например, при тромбозе) . Нарушение венозного оттока ведет к венозной гипертензии   . От 40% до 50% венозных язв нижних конечностей вызваны недостаточностью в поверхностной системе и перфорантных венах, однако глубокая венозная система  , как правило, функционирует нормально.

Диагностика хронической венозной недостаточности основана на клинических признаках. Хроническая венозная гипертензия ведет к ряду изменений кожи:

  • отечность,
  • выраженная капиллярная сетка на лодыжках,
  • трофические изменения кожи – например, гиперпигментация вследствие накопления гемосидерина,
  • белая атрофия,
  • уплотнение кожи и нижележащих тканей (липодерматосклероз),
  • венозная экзема (застойный дерматит) .

У пациентов с ХВН неспособность икроножных мышц качать венозную кровь приводит к образованию венозных язв и замедляет заживление ран. В итоге, для лечения венозной недостаточности нижних конечностей прибегают к компрессионной терапии    .

Риск образования венозных язв усугубляет ряд факторов: наследственность, ожирение, венозная окклюзия и возраст  . Следует отметить, что у 70% людей, входящих в группу риска, венозные язвы образуются повторно  . Более 95% венозных язв образуются ниже колена, обычно вокруг лодыжки; их локализация может быть очаговой или круговой .

Клиническая и экономическая нагрузка

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, лечение венозных язв нижних конечностей обходится этой организации ежегодно в 400 млн фунтов стерлингов (т.е. 720 млн долларов или 600 млн евро)    . Эти деньги идут преимущественно на оплату социального сестринского обслуживания, т.к. до половины рабочего времени британских районных медсестер уходит на заботу о пациентах с венозными язвами   .

Врачам-терапевтам следует принимать во внимание, что вероятность излечения пациентов с венозными язвами нижних конечностей повышается при госпитализации, когда ноги больного постоянно находятся в приподнятом положении.

Очень часто профилактическое лечение на раннем этапе не проводится. Причин тому несколько: рост количества пациентов с венозными язвами нижних конечностей при сокращении количества койко-мест, высокая стоимость лечения в стационаре, необходимость поддерживать автономность преимущественно пожилых больных, страдающих такими язвами .

Влияние на качество жизни пациента

Образование венозных язв на нижних конечностях часто является хроническим заболеванием. При этом пациенты проходят через период длительного заживления кожи, после которого – иногда через десятилетия – происходит рецидив с эпизодами инфицирования, что в совокупности снижает качество жизни .

Лечение венозных язв нижних конечностей осуществляется преимущественно на дому, однако медсестры и терапевты районных больниц не могут уделять много времени таким больным, вследствие чего лечение переносится в стационар . В медицинских рекомендациях уделяется мало внимания тому, как венозные язвы влияют на психику больных и их связи с обществом; тем не менее, есть упоминания о социальной изоляции, тревожности и депрессии, особенно при выраженной экссудации и болезненности язв .

В недавнем поисковом исследовании, целью которого было сравнить уровень боли и стресса у 49 пациентов с хроническими ранами при перевязках с помощью атравматичных и традиционных повязок, было показано, что в первой группе эпизодов острой боли и стресса было значительно меньше. .

Лечение

Относительно лечения венозных язв нижних конечностей существует ряд руководств и рекомендаций    . В некоторых документах фокус делается на компрессионной терапии   .  При первом визите рекомендуется всесторонне обследовать больного, рану и окружающую кожу; при дальнейшем лечении обследование необходимо часто повторять     .

Подготовка раневого ложа

Принципы подготовки раневого ложа (например, по модели TIME) предполагают системный подход к такой оценке       .

TIME включает в себя четыре основополагающих компонента подготовки раневого ложа:

  • восстановление функций и состояния тканей,
  • подавление воспаления и инфекций,
  • контроль уровня влажности,
  • стимуляция репаративных процессов и/или эпителизации  .

Дебридмент – процедура, необходимая для удаления мертвой или нежизнеспособной ткани, чтобы стимулировать формирование здоровой грануляционной ткани. Вторая задача дебридмента – подавление воспаления и инфекций  .

Риск инфицирования

Хронические незаживающие раны нижних конечностей подвержены инфекционным заражениям, которые могут вызывать серьезные осложнения: замедленное выздоровление, целлюлит, увеличение раны в размерах, изнуряющая боль и более глубокое инфицирование раны, которое в свою очередь ведет к системным заболеваниям   .

Компрессионная терапия и дебридмент могут способствовать очищению раны от инфекции и выздоровлению пациента . Для лечения раневых инфекций можно кратковременно использовать антимикробные повязки . На сегодня нет доказательств эффективности применения системных антибиотиков для стимулирования исцеления венозных язв нижних конечностей   .

Венозные язвы нижних конечностей и экссудат

Как правило, у больных с венозными язвами нижних конечностей из ран выделяется больше экссудата, чем у больных с другими видами хронических язв кожи . Некачественное устранение раневого экссудата может негативно сказываться на качестве жизни пациента и приводить к повреждению раневого ложа и окружающей области, к большему риску инфицирования, замедленному заживлению раны и удорожанию медицинского обслуживания .

Залог уменьшения экссудации – не повязка, а надлежащая и постоянная компрессионная терапия .

Компрессионная терапия

Большинство специалистов признают, что в лечении венозных язв нижних конечностей очень важную роль играет компрессионная терапия: она повышает вероятность выздоровления и в дальнейшем уменьшает вероятность рецидивов .

Различают несколько вариантов компрессионной терапии: различные виды бандажей и бандажных систем, специальный компрессионный трикотаж и устройства для интермиттирующей пневматической компрессии .

Перед назначением компрессионной терапии для лечения венозных язв нижних конечностей очень важно проверить этиологию заболевания и исключить артериальную недостаточность. Для этого применяют целостную оценку и несложные обследования. В 15–20% случаев венозные язвы нижних конечностей сопровождаются нарушениями работы артерий; такие язвы классифицируются как язвы смешанной этиологии. Артериальную недостаточность оценивают с помощью прибора для измерения лодыжечно-плечевого индекса систолического давления, который у здоровых субъектов составляет более 0,95. . При серьезной, критической ишемии конечностей компрессионной терапии следует избегать .

Роль повязок в терапии венозных язв нижних конечностей

В случае кожных язв раневые повязки защищают от дальнейшего травмирования тканей, предотвращают прогрессирование язв и способствуют заживлению. Учитывая, что в большом количестве выделяемый венозными язвами экссудат содержит протеазы и воспалительные цитокины, разрушающие окружающую здоровую кожу, в современной клинической практике рекомендуется применение повязок, абсорбирующих раневой экссудат, но при этом поддерживающих необходимую влажность в раневом ложе   .

Как показывает практика, эффективная абсорбция экссудата уменьшает время заживления язв, снижает риск повреждений и инфицирования кожи, улучшает качество жизни пациентов, повышает эффективность медработников и издержек в здравоохранительном секторе .

Выбираемая повязка должна соответствовать приведенным ниже требованиям:

  • эффективность при компрессионной терапии, т.е. способность под давлением удерживать влагу без протечек;
  • атравматичность – при снятии повязка не должна травмировать раневое ложе или область вокруг раны;
  • комфортность и эластичность – повязка должна адаптироваться к раневому ложу;
  • низкая потенциальная аллергенность;
  • сохранение целостности в т.ч. в момент снятия;
  • малая рельефность – повязка не должна оставлять отпечатков на коже;
  • экономичность – повязка должна обеспечивать оптимальное время ношения .

Другие передовые виды терапии венозных язв нижних конечностей

После реализации всех стандартных лечебных мероприятий следует рассмотреть дополнительные возможности лечения хронических венозных язв   . Комплексное лечение включает в себя компрессионную терапию, локальный дебридмент раны, инфекционный контроль, поддержание уровня влажности в ране с помощью соответствующих повязок, при необходимости использование пентоксифиллина   . Для лечения хронических ран можно использовать гипербарическую оксигенацию, однако следует помнить, что исследований, доказывающих ее эффективность при лечении хронических венозных язв, мало .

 

Лазерное лечение длительно незаживающих ран и трофических язв

 

Долгожданное решение проблемы!

Трофические язвы и длительно незаживающие раны –  глубокий  дефект кожи, поражающий не только эпидермис, но и дерму. Данная патология печально знаменита тем, что протекает очень сложно и практически не поддается лечению. Вот уже несколько столетий медики пытаются найти способ решения этой проблемы.

Внедрение технологии RecoSMA в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран стало настоящим прорывом! Методика позволила не только улучшить качество жизни пациентов уже на начальных этапах лечения, но и продемонстрировала потрясающие результаты.

Причины возникновения

  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь
  • Венозная и артериальная недостаточность
  • Васкулит
  • Прием цитостатических препаратов
  • Посттравматические и постоперационные раны

Столкнуться с этой проблемой может каждый, независимо от социального статуса,  уровня дохода и возраста. Наличие подобных ран влечет за собой не только ухудшение общего самочувствия, но и ухудшение качества жизни, так как отличительной их особенностью является вялая динамика процессов заживления, болезненность.

Недостатки традиционной терапии

Традиционное лечение ран и язв заключается в применении анальгетиков и антибактериальной терапии, противовоспалительных препаратов. Ее недостатки:

  • Побочные эффекты: подавляется иммунитет, замедляются процессы заживления
  • Местное лечение может привести к развитию дерматита, экземы
  • Лечение вакуумом не всегда выполнимо, выскабливание вызывает увеличение раны по объему

В каких случаях применяется RecoSMA

  • Трофические (хронические) язвы
  • Посттравматические или постоперационные раны, не заживающие длительное время
  • Боль в области раны
  • Нагноение в области раны
  • Зуд, гиперпигментация  в области раны
  • Признаки воспаления раны

Принцип новой технологии RecoSMA

Первый этап включает в себя очищение раны с использованием метода «абляции»  на аппаратах «Мультилайн». Испаряются поверхностные слои, в которых могут быть невидимые глазу некрозы, микробные пленки, налеты и т.п. В связи с тем, что процесс этот осуществляется послойно, врач может контролировать глубину появлением в зоне обработки жизнеспособных тканей.

Второй этап заключается в стимулировании процессов регенерации (заживления) собственно с применением методики RecoSMA. Проникая на глубину в 6 мм, ультразвуковая волна, сопровождающая лазерный луч, запускает процессы восстановления в глубоких слоях, стимулирует сосудистый неогенез. Таким образом, мы получаем не просто закрытие дефекта и его рубцевание, а образование новой живой ткани, т.е. эпителизацию.

Как проходит процедура

Поверхность раны (в том числе, воспаленные участки) обрабатываются лазерным аппаратом. Пациент при этом чувствует тепло и покалывание в области воздействия.

Манипуляция проходит практически безболезненно.

Время проведения процедуры зависит от площади раны. В среднем – 20 минут.

Никакой подготовки к процедуре не требуется.

Врачи отделений гнойной хирургии, ежедневно работающие с пациентами данного профиля, подтверждают эффективность применения RecoSMA: положительный результат виден в 100% случаев. Часто люди, месяцами и годами живущие с такими язвами и ранами, поначалу скептически относятся к восторженным отзывам о RecoSMA. Но после лечения лазером они возвращаются с улыбками и радостью, с гордостью рассказывают о достижениях терапии — отсутствии патологического отделяемого и «новых миллиметрах». Поэтому хирурги поддерживают применение этой технологии, часто включая ее в план лечения.

Результаты лазерного лечения длительно незаживающих ран:

  • Уменьшение площади раны вплоть до полного ее закрытия
  • Улучшение качества жизни пациента уже с первых процедур
  • Уменьшение боли в области раны/язвы
  • После RecoSMA не требуется межпроцедурная обработка, не используются мази, присыпки, растворы, а значит, нет необходимости держать дома целую аптечку. Единственная рекомендация по уходу, дающаяся пациентам, — смена сухих повязок по мере промокания. И единственное требование, предъявляемое к ним – коррекция основной патологии (сахаров для диабетиков, давления для гипертоников, и т.п.)

Данная технология и ее внедрение являются поистине уникальными! Это новое слово в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран.

Цены
Консультация по лазерному лечению длительно незаживающих ран 1500₽  0 ₽ Записаться

Флебология в Приморском и Московском районе СПб

онлайн-запись

Флеболог (хирург-флеболог) — это врач, специализирующийся на заболеваниях венозной системы, ее диагностики и профилактики.

Вены являются очень важными кровеносными сосудами, которые обеспечивают ток крови к сердцу от органов и тканей. Их заболевания могут вызвать серьезные проблемы, как отдельных частей, так и всего организма, связанные с обеспечением кровью жизненно важных органов.

Фото кабинета

Симптомы, при которых рекомендовано посещение флеболога:

  • Изменение цвета кожи нижних конечностей, возможна частичная или полная пигментация;
  • Уплотнение кожных покровов на ногах;
  • Ощущение увеличения объема ног, чувство тяжести, возможно накапливающееся в течение дня и усиливающееся к вечеру;
  • Отечность нижних конечностей;
  • Выпирание вен на ногах, наличие варикозного расширения вен;
  • Боли в ногах, которые к вечеру становятся интенсивнее;
  • Наличие язв или незаживающих ран.

Флебология в Приморском и Московском районах представлена клиникой MedSwiss. Специалисты клиники занимаются различными видами сосудистых заболеваний нижних конечностей, это и лечение варикоза в Петербурге и венозная недостаточность нижних конечностей на начальных и хронических стадиях развития болезни. Удалить вены на ногах в случае необходимости Вы сможете в стационаре клиники, где при необходимости Вы сможете остаться в палате.

Флебологи клиники MedSwiss занимаются лечением всех заболеваний, связанных с венами:

  • Венозная недостаточность
  • Варикозное расширение вен и его осложненные состояния
  • Тромбоз нижних конечностей
  • Посттромбофлебитическая болезнь
  • Незаживающие раны на ногах
  • Трофические язвы

Онлайн тестирование на выявление заболеваний
варикозного расширения вен

Флебологические операции, проведенные нашими хирургами

Операция 1. Диагноз: Варикозное расширение вен правой нижней конечности. ХВН — II.

Была проведена эндовенозная лазерная облитерация вен нижних конечностей с минифлебэктомией (с применением лазера).

 
Операция 2. Диагноз: Варикозное расширение вен нижней конечности. ХВН — III.

Была проведена правосторонняя флебэктомия с минифлебэктомией.

 
Операция 3. Диагноз: Варикозное расширение вен левой нижней конечности. ХВН — IV. Трофическая язва нижней трети левой голени.

Была проведена радикальная левосторонняя флебэктомия с минифлебэктомией.

Совмещение различных методик флебологического лечения компрессионной, медикаметозной терапии и оперативного лечения при необходимости позволяет устранить неблагоприятные симптомы и причину заболевания.

Вены — очень хрупкие органы. Их стенки тоньше, чем у артерий, однако диаметр, наоборот, больше. Они больше всех подвержены влияниям негативных компонентов, таких как алкоголь, курение, недостаточное потребление в пищу витаминов и необходимых здоровых компонентов.

Это негативным образом может сказаться на работе клапанов.

Важной отличительной составляющей вен нижних конечностей является то, что они состоят из целой системы клапанов, которая позволяет крови течь только к сердцу, а не от него. Нарушения этого клапанного аппарата и ведет к варикозному расширению и венозной недостаточности.

Преимущества лечения заболеваний вен нижних конечностей в MedSwiss:

  • Диагностику и лечение ведет один из ведущих оперирующих флебологов Санкт-Петербурга
  • Европейские технологии диагностики, реализованные у нас, позволяют максимально точно поставить диагноз
  • Все необходимые лабораторные исследования можно сделать в клинике
  • Разработанные методы лечения являются не только лечебными и восстановительными, но и эстетически приятными (без заметных рубцов)
  • Безболезненность оперативного лечения обеспечивается за счет применения современного оборудования европейских производителей, что позволяет осуществлять малоинвазивный подход
  • Короткий реабилитационный период (1 сутки)
  • Наличие стационара с палатами (при необходимости)

Флебологические операции, осуществляемые флебологами MedSwiss:

  • Флебологические операции, осуществляемые флебологами MedSwiss:
  • Радикальная флебэктомия по Варади;
  • Кроссэктомия;
  • Минитфлебэктомия с использованием склерозирующих средств.
  • Эндовенозная лазерная облитерация (или лечение вен при помощи лазера). Подробнее >>

Необходимая подготовка к оперативному лечению заболеваний вен нижних конечностей

Каждый случай индивидуален, и подготовка зависит от диагноза и сложности заболевания.

Чаще всего требуется пройти дуплексное сканирование вен нижних конечностей, где четко обозначается несостоятельность притоков вен и патологические изменения клапанов системы. Такое обследование позволяет снизить вероятность рецидива после операции.
Возможно, флеболог назначит дополнительные клинические исследования крови.

Сегодня наука сильно шагнула вперед и такие заболевания как венозная недостаточность, варикозное расширение вен и даже трофические язвы имеют достаточно простое лечение и это для многих является спасением и возвращением к нормальной жизни без дискомфорта и болевых симптомов.

Флебология. Варикозное расширение вен.

 

Минимизированная (по Мюллеру-Эшу) 22,770
Кроссэктомия 21,560
Надфасциальная перфорантэктомия по Мюллеру 6,160
Радикальная флебэктомия, 1 нижняя конечность 33,880
Радикальная флебэктомия обеих нижних конечностей 43,790
Радикальная флебэктомия, 1 нижняя конечность, 1 категории сложности 27,540
Радикальная флебэктомия, 1 нижняя конечность, 2 категории сложности 31,640
Радикальная флебэктомия, 1 нижняя конечность, 3 категории сложности 37,260
Радикальная флебэктомия, 1 нижняя конечность, 4 категории сложности 47,950
Радикальная флебэктомия обеих нижних конечностей, 1 категории сложности 38,450
Радикальная флебэктомия обеих нижних конечностей, 2 категории сложности 44,060
Радикальная флебэктомия обеих нижних конечностей, 3 категории сложности 51,730
Радикальная флебэктомия обеих нижних конечностей, 4 категории сложности 97,200
Эндовазальная лазерная облитерация вен на 1-й нижней конечности (включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) и минифлебэктомию), 1-я категория сложности 38,660
Эндовазальная лазерная облитерация вен на 1-й нижней конечности (включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) и минифлебэктомию), 2-я категория сложности 46,440
Эндовазальная лазерная облитерация вен на 1-й нижней конечности (включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) и минифлебэктомию), 3-я категория сложности 51,620
   
Стоимость пребывания в палате стационара за сутки от 5040 до 8880 в зависимости от количества человек.  
Стоимость анестезии зависист от продолжительности и вида. От 4990 до 9290 за 1 час.  
   
Консультация врача анестезиолога 1330
Прием врача-флеболога лечебно-диагностический, первичный 1,570
Прием врача-флеболога лечебно-диагностический, повторный 1,190
Консультация хирурга с подбором компрессионного трикотажа(чулки,фирма medi) 2570

Приём и консультации флеболога (хирурга-флеболога) проводятся в наших филиалах в Санкт-Петербурге:

  1. Филиал MedSwiss в Приморском районе (улица Гаккелевская, 21 А)
  2. Филиал MedSwiss в Московском районе (Московский проспект, 119)

 

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Пластический хирург, хирург, флеболог

Отзывы о флебологах сети медцентров MedSwiss

Анастасия К. 04.03.2020

Владимир Л. 12.12.2019

Альбина Н. 12.08.2019

Надежда 01.09.2017

Направления деятельности

Часто задаваемые вопросы

Как определить, есть ли у Вас варикоз (варикозное расширение вен)?

Обычно варикоз (варикозное расширение вен) определяется сразу. Если у Вас есть хотя бы одна набухающая (расширенная) вена, которая заметна на поверхности кожи, то, скорее всего, Вы страдаете заболеванием венозной системы и Вам необходима консультация флеболога.

Свои вопросы вы можете направлять на электронную почту [email protected] Вам обязательно ответят!

Почему язва на ноге не заживает

Все мы время от времени чешем и царапаем ноги, получаем укусы насекомых или по тем или иным причинам на них образуется рана. Обычно эти раны начинают заживать или полностью заживают в течение нескольких недель. Однако некоторые раны не заживают и могут перерасти в язву.

Незаживающие язвы на ногах могут представлять собой серьезную основную проблему. Чтобы язва зажила, очень важно разобраться в корне проблемы.

На фотографии выше на левой стопе пациента видна язва, которая не заживает должным образом.После венозного стента у пациентки наблюдалось значительное улучшение без повторных язв на стопе. Незаживающая язва может быть предупредительным признаком серьезного сосудистого заболевания. Свяжитесь с врачом CVM для получения дополнительной информации. Центр лечения язвы в Гринбелте, штат Мэриленд.

Как я узнаю, действительно ли моя рана язва?

Первый шаг — пройти осмотр у врача. Они проведут анамнез и проведут физический осмотр, чтобы определить вероятную причину вашей язвы.Оттуда они могут определить, нужна ли вам дополнительная оценка. Они могут проводить:

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): ЛПИ — это расчет, производимый путем измерения значения систолического артериального давления (верхнее число) в лодыжке, деленного на значение систолического артериального давления в руке. Это исследование помогает определить, есть ли у вас заболевание периферических артерий (ЗПА).
    • 1,4 или выше может быть связано с преклонным возрастом или диабетом
    • 1.0 — 1.4 нормально
    • 0,9 — 1.0 — граница
    • 0,9 или меньше означает, что у вас, вероятно, PAD
    • 0,4 — 0,7 средний PAD
    • Менее 0,4 тяжелого PAD
  • ВСУЗИ: это УЗИ артерий или вен — это неинвазивное исследование, при котором используются звуковые волны для получения изображений кровеносных сосудов тела. Изображения помогают определить размер сосудов, поток и многое другое. Эти исследования могут помочь определить, есть ли у вас артериальная или венозная недостаточность.
  • Процедура ангиограммы: амбулаторная процедура, выполняемая под легкой анестезией для получения изображения кровеносных сосудов. Поскольку артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, для выделения сосудов используются специальный краситель и камера.

Как узнать, какой у меня тип язвы?

Хотя существует несколько типов ран нижних конечностей, наиболее распространенными являются артериальные и венозные язвы. Венозные язвы являются наиболее частой формой ран нижних конечностей, составляя 80–90% всех язв голеней.

Другие сопутствующие заболевания, такие как диабет, также могут влиять на развитие язвы и способность к заживлению.

Диабет мешает нормальному заживлению ран. Диабетическая невропатия может снизить чувствительность стоп. Вросшие ногти на ногах, порезы, укусы и другие раны могут дольше оставаться незамеченными, что может привести к появлению неконтролируемых язв.

В таблице ниже показано, какой тип язвы у вас может быть и варианты лечения.

Артериальная

Венозный

Диабетик

Типичная история

Заболевания периферических артерий, хромота; покой боль

Венозная недостаточность; варикозное расширение вен; тромбоз глубоких вен

Диабет

Расположение

Обычно выше пальцев ног, стопы и щиколотки; часто в точках давления, на заживлении или вокруг боковой лодыжки

Область голени «гетры» — от щиколотки до колена; может быть как на боковой, так и на медиальной стороне ноги; часто выше медиальной лодыжки

Подошвы стоп; часто под мозолями

Рана

Часто глубокий; шелушение; некротический; желтый, коричневый или черный цвета

Часто неглубокий; большой; может быть покрыт желтым слоем или зернистой тканью

Может быть сухим или иметь ассоциированный целлюлит, остеомиелит или гангрену

Экссудат

Обычно низкий / сухой

От средней до тяжелой

Выделения с неприятным запахом

Боль

Очень больно

Слабая, тупая, ноющая боль, если нет инфекции или чрезмерного отека

Боль при прикосновении

Отеки

Нечасто

Обычно ассоциируется с отеком конечностей

Припухлость вокруг язвы

Изменения кожи

Атрофия; может присутствовать гангрена; выпадение волос на ногах — частое явление; кожа вокруг раны часто бывает тонкой, сухой и гладкой

Блестящая кожа; венозная экзема; липодерматосклероз; атрофия бланш; гемосидероз

Изменение цвета и тепло; стойкость

Лечение

Лечить основное заболевание артерий

Компрессионная терапия; лечить венозную недостаточность с помощью химической или термической абляции

Дебридмент; уход за раной; поддержание надлежащего уровня глюкозы в крови

Что произойдет, если я не получу лечение ПАП?

Пациенты с ЗПА могут иметь ограниченную способность ходить, заниматься спортом, выполнять свою работу или выполнять повседневную деятельность, что влияет на качество их жизни.

Пациенты с ЗПА чаще имеют закупорку других артерий тела, особенно артерий сердца и головного мозга.

Симптомы ЗПА усугубятся, если их не лечить. В конечностях ЗПА может привести к потере конечности.

Чего ожидать в Центре сосудистой медицины?

В Центре сосудистой медицины наша миссия — помогать пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономически эффективным и сострадательным образом. Мы специализируемся на диагностике и лечении венозных и артериальных заболеваний ног, стоп и таза.Наши поставщики услуг мирового уровня являются наиболее опытными в своей области и работают с пациентами, чтобы разработать план лечения, адаптированный к их уникальной ситуации.

Обычно этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных учреждений. После проверки результатов сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики медицинских услуг обсудят с вами результаты и помогут вам определиться с дальнейшими шагами.

Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы.В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения о том, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием. Свяжитесь с нами, если у вас неизлечимые язвы.

В видео ниже доктор Лакханпал объясняет язвы на ногах сосудистого происхождения.

Специалист по незаживающим ранам — Уоткинсвилл, Джорджия, и Гейнсвилл, Джорджия: Сосудистый университет: сосудистый хирург, сертифицированный Советом

Что такое незаживающие раны?

Незаживающие раны — это язвы, которые не начинают улучшаться в течение двух недель или не заживают полностью в течение шести недель.

Типы незаживающих ран включают:

  • Пролежни
  • Хирургические раны
  • Лучевые язвы
  • Язвы на ногах

Незаживающие раны могут возникнуть, если что-то мешает вашему телу восстанавливать поврежденные ткани, как обычно .

Что вызывает незаживающие раны?

Основными причинами возникновения незаживающих ран являются:

  • Диабет
  • Хроническая венозная недостаточность
  • Поражение нервов
  • Костная инфекция
  • Отсутствие активности или неподвижность
  • Слабая иммунная система
  • Плохое питание
  • Избыточное потребление алкоголя
  • Курение

Эти проблемы могут повлиять на кровообращение и лишить ткани необходимого кислорода и клеток, которые могут восстановить повреждение, без которого раны не заживают.

Незаживающие раны заживают месяцами и могут стать хронической проблемой. Инфицированные раны иногда приводят к гангрене и ампутации.

Как лечить незаживающие раны?

Лечение незаживающих ран — это особый навык, требующий участия высококвалифицированной бригады по уходу за ранами. Когда вы посещаете University Vascular для лечения, первые этапы включают оценку и измерение незаживающей раны и подтверждение основных причин.

Далее нужно промыть рану.Чтобы удалить мертвые ткани из раны, вам, возможно, придется пройти санацию раны. Этот процесс включает в себя срезание мертвой или инфицированной кожи и плоти, чтобы обнажить здоровые подлежащие ткани. Если у вас глубокая незаживающая рана, вам может потребоваться общий наркоз.

Другие способы удаления мертвых тканей из незаживающих ран включают погружение в гидромассажную ванну, промывание шприцем, использование ферментов для растворения мертвых тканей и наложение влажных повязок, которые впитывают ткани по мере их высыхания.

Затем ваш врач очищает рану и накладывает повязку, чтобы предотвратить ее высыхание и ускорить заживление. Повязки на рану могут состоять из геля, пены, марли, пленки или комбинации материалов.

Что еще я могу сделать, чтобы вылечить незаживающие раны?

Помимо хирургической обработки раны, очистки и использования повязок, вам также могут быть полезны такие процедуры, как:

  • Гипербарическая оксигенотерапия
  • Ношение компрессионных чулок
  • Терапевтическое ультразвуковое исследование
  • Терапия отрицательным давлением
  • Терапия фактора роста

Также доступна искусственная кожа, закрывающая незаживающие раны в процессе заживления.

Крайне важно посещать ваши регулярные визиты в University Vascular, чтобы вам сменили повязки и чтобы бригада по уходу за ранами могла следить за вашими незаживающими ранами. Они также могут помочь вам принять меры для предотвращения повторения подобных ран.

Если у вас незаживающая рана, позвоните в University Vascular, чтобы назначить консультацию, или закажите онлайн сегодня.

незаживающих ран | Здоровье Мэн

Незаживающая рана может быть постоянным источником боли и разочарования.Это также может стать серьезной медицинской проблемой для пациентов, которые не получают необходимого лечения и поддержки. Медицинские работники штата Мэн могут помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к тому, что для вас важно.

Что такое незаживающая рана?

Незаживающая рана — это рана, которая не заживает в течение пяти-восьми недель, даже если вы следовали инструкциям врача по уходу за ней. Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку может заразиться и привести к болезни или даже к потере конечности.Незаживающую рану иногда называют хронической. Есть много разных типов незаживающих ран, но наиболее распространенным является язва.

Кто подвержен риску незаживающей раны?

Очень важно обратиться к врачу, если у вас трудно заживающая рана. Многие люди подвержены риску незаживающих ран. В их число входят люди с:

  • Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания.
  • Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен.
  • Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати.
  • Нездоровые привычки, такие как курение, отказ от здорового питания или малоподвижный образ жизни.
  • Слабая иммунная система из-за химиотерапии, иммунодепрессантов или таких заболеваний, как СПИД.
  • История язв.

Симптомы незаживающей раны

Позвоните своему врачу, если у вас есть рана или язва и вы видите любой из следующих симптомов:

  • Боль вокруг раны, которая не проходит или, кажется, усиливается.
  • Темный или синий цвет по краям раны.
  • Рана, которая кажется мокнущей, истекающей или еще больше истекающей.
  • Покраснение или припухлость, распространяющиеся от раны.
  • Рана начинает плохо пахнуть.

Лечение незаживающих ран

Лечение ран зависит от типа и степени тяжести раны или язвы. Если у вас незаживающая рана, ваш врач обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать правильное лечение.Базовое лечение раны может включать:

  • Местные препараты для лечения ран и специальные повязки
  • Компрессионная упаковка
  • Чулки компрессионные
  • Обучение пациентов самообслуживанию
  • Антибиотики
  • Гипербарическая оксигенотерапия
  • Санация или удаление нездоровой ткани
  • Ультразвук (лечит звуковыми волнами)
  • Терапия отрицательным давлением (воздух выходит из закрытой повязки, что улучшает кровоток и выводит из раны лишнюю жидкость)
  • Терапия факторами роста (способствует росту заживляющих клеток)
  • Хирургия

Центр лечения ран и гипербарической медицины

Эллиот на берегу реки
185 Queen City Avenue
Manchester, NH 03103

Телефон: 603-663-3630
Факс: 603-663-3669

Часы работы: понедельник-пятница, 7:30 — 16:30


Обучение пациентов


Артериальная язва

Язвы на ногах и ступнях могут быть вызваны многими причинами.Одна из таких причин — плохое кровообращение. К людям с повышенным риском возникновения этой проблемы относятся люди старше 70 лет, от 50 до 69 лет среди курильщиков или страдающих диабетом, а также от 40 до 49 лет с диабетом и заболеванием артерий, известным как атеросклероз в других областях кровообращения, согласно The Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Симптомы плохого кровообращения в ногах включают судороги в икроножных мышцах при ходьбе, которые улучшаются при отдыхе, и боль в ступнях, когда ноги подняты.Артериальные язвы трудно зажить, так как организму требуется приток крови к ране.

Описание: Люди с плохим кровообращением в ногах часто имеют блестящую, стянутую, безволосую кожу на ногах. Они могут заметить, что их ступни или пальцы ног становятся темнее с пурпурным оттенком, когда ступни опущены, а затем бледнеют, когда ступни поднимаются. Язвы на ногах, ступнях или пальцах ног могут быть вызваны плохим кровотоком в артериях, по которым кровь идет от сердца к ступням.Эти язвы обычно довольно болезненны. Язвы часто бывают сухими, с выбитыми краями, и их трудно зажить без посторонней помощи. Люди с плохим кровообращением часто испытывают боли в голенях при ходьбе и боли в стопах, когда они лежат в постели или когда ступни приподняты. Это признаки того, что ваши ступни и голени не получают достаточно кислорода. Наиболее распространенные участки язв включают пальцы ног, лодыжки и голени, но могут располагаться где угодно на голенях и ступнях. Они часто начинаются с небольших ран, вызванных незначительной травмой, которые не могут зажить или усугубляются из-за отсутствия кровоснабжения.

Чего ожидать: В центре ран будет измеряться пульс в стопах. Кроме того, ваше кровяное давление будет измеряться в ваших голенях, а затем сравниваться с кровяным давлением в ваших руках, чтобы предоставить информацию о потоке крови к вашим ногам. Может потребоваться дальнейшее тестирование. Ваша бригада по уходу за ранами примет решение о надлежащем лечении, чтобы ускорить заживление раны, и поможет вам в составлении плана ухода за раной.

Как вы можете помочь заживлению ран: В то время как большинство ран на ногах и ступнях заживают быстрее при отдыхе и подъеме ног, артериальные раны улучшаются с помощью простых частых упражнений на стопы и лодыжки, чтобы улучшить кровообращение в ступнях и голенях. .Гравитация также помогает улучшить кровоток. Если положить изголовье кровати на блоки, это поможет уменьшить боль в ногах по ночам. Старайтесь не поднимать ноги, по возможности держите ноги в опущенном положении.

Диабетическая язва

В 2011 году Национальный институт здравоохранения сообщил, что около 3 миллионов американцев страдают диабетом. Из них 6% страдают диабетической язвой стопы. Воздействие диабета на организм создает высокий риск развития язвы стопы или пятки.Повышенный уровень сахара в крови, вызванный диабетом, может снизить чувствительность стопы, уменьшить кровообращение, уменьшить количество натуральных масел и пота и изменить структуру костей стопы. Все эти факторы увеличивают риск развития язвы стопы. Кроме того, высокий уровень сахара в крови увеличивает риск инфицирования язвы стопы, распространенного осложнения диабетической язвы стопы. При своевременном лечении и важной профилактике язвы стопы можно вылечить и избежать.

Описание: Диабетические язвы стопы чаще всего встречаются на подошве стопы или пятки, хотя могут быть и в любом месте стопы.Язвы часто начинаются с волдырей или трещин на ногах. Иногда рана возникает из-за обрезки ногтей или мозолей, наступления на какой-либо предмет или по другой причине. Медленное заживление, покраснение, боль при отеках, лихорадка или дренаж — все это признаки, которые требуют немедленного внимания. Лучше не ждать ухудшения симптомов, а как можно скорее обратиться за лечением. Чем раньше лечение, тем короче время заживления, в большинстве случаев. Фактически, чем дольше сохраняется язва стопы, тем труднее ее вылечить и тем выше риск осложнений.

Чего ожидать: Ваши заботы — наш приоритет. Вы можете рассчитывать на то, что станете активным членом вашей команды по лечению ран. Ваши ноги будут проверены на чувствительность, кровоток, признаки инфекции, деформации костей и оценку ран. При необходимости можно заказать дополнительное тестирование. Основное внимание будет уделено тщательной очистке раны, процедурам, варьирующимся от мазей и повязок до трансплантации, а также снижению давления на стопу. Мы понимаем, что ваша язва влияет на вашу повседневную жизнь, поэтому мы стремимся найти способы помочь вам уменьшить влияние язвы и лечения на вашу жизнь.

Как вы можете помочь заживлению ран: Поддержание уровня сахара в крови на заданном уровне поможет вашей ране зажить. Было показано, что уровень сахара в крови более 150 значительно замедляет заживление ран. Ежедневно осматривайте ноги и язвы. Своевременное уведомление персонала раневого центра о любых проблемах поможет нам лучше вылечить вашу язву и улучшить заживление ран. Если вам советуют минимизировать давление на язву, следование этому плану в меру своих возможностей поможет язве зажить.Мы рекомендуем вам задавать вопросы и сообщать нам о своих проблемах на протяжении всего процесса заживления ран.

Венозная язва ноги

Большинство, примерно 80% всех язв на ногах вызвано проблемами с венозной системой, которая возвращает кровь к сердцу. Несколько факторов могут способствовать заболеванию вен. К ним относятся наличие тромбов в ногах в прошлом, пожилой возраст, наличие членов семьи с аналогичными проблемами, прошлые беременности, избыточный вес и наличие работы, требующей длительного времени.

Описание: Люди с венозными язвами ног часто испытывают отек ног, боли, зудящую сыпь на голени и обесцвечивание кожи. Боль в ногах и отек часто уменьшаются с возвышением. Из язв на ногах может вытекать жидкость, что не всегда указывает на инфекцию. Язвы могут развиваться спонтанно или возникать в виде небольшой раны в результате незначительной травмы. Эти язвы трудно вылечить без посторонней помощи, и они часто сохраняются от нескольких месяцев до даже лет без надлежащего лечения. Исследования неизменно показывают, что лечение быстро сокращает время заживления, поэтому лучше не ждать.Инфекция может быть осложнением венозной язвы голени. Симптомы инфекции включают покраснение, отек, лихорадку, озноб, усиление боли и густой дренаж. Инфекция замедляет заживление ран и требует немедленного лечения. После заживления язвы часто рецидивируют без надлежащего лечения.

Чего ожидать: Для вас важно знать, что в Центре ранений мы понимаем, что боль и неудобства, которые вы испытываете, могут расстраивать. Мы серьезно относимся к заживлению вашей раны и уделяем особое внимание как тщательной оценке, так и эффективному, проверенному лечению.Мы будем задавать вам вопросы, чтобы предоставить нам информацию о вашей язве и о том, как она на вас влияет. Будут обследованы ваши язвы, ступни и голени. Можно заказать дополнительное обследование с помощью ультразвука. Обычно вас просят приходить на лечение еженедельно, пока ваша язва не заживет. После заживления вам помогут предотвратить рецидив язвы. В конце концов, унция профилактики стоит фунта лечения!

Как вы можете помочь заживлению ран: Отек ног замедляет заживление язвы.Есть способы уменьшить отек ног. Избегайте длительного стояния, сидения, свесив ноги или скрестив ноги. Ходьба улучшит кровообращение и уменьшит отечность ног. Если можете, ходите на короткие дистанции несколько раз в день. Сидя, приподнимите голени. Если вам нужно долго стоять, это помогает двигать ногами, например, при ходьбе на месте.

Лимфедема

Лимфедема вызывает значительные отеки в голенях или руках, что часто вызывает затруднения при ходьбе и движении.Жидкость обычно перемещается по лимфатической системе по всему телу. При лимфедеме лимфатическая система может не функционировать должным образом, что приводит к скоплению жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, нижней части живота или руках. Этот отек может быть односторонним или поражать обе стороны, но часто поражает одну сторону больше, чем другую. Неисправная лимфатическая система часто бывает генетической, но может быть вызвана хирургическим вмешательством, повреждением вен или паразитарной инфекцией, распространенной в более бедных странах, но довольно редко в Соединенных Штатах.Язвы на ногах не являются частым признаком лимфедемы, но могут возникать. Пациенты с лимфедемой подвержены более высокому риску ран и рецидивирующих кожных инфекций, которые могут стать серьезными. Управление лимфедемой очень важно для здоровья в целом.

Описание: Лимфедема развивается и со временем ухудшается. Долгосрочные последствия отека конечностей приводят к изменению формы ноги или руки и к изменениям кожи. Вы можете заметить, что кожа стала толще, потемнела и появились небольшие неровности.

Чего ожидать: В Центре ран мы осознаем трудности, вызванные лимфедемой. Наша цель — помочь вам уменьшить отек, уменьшить боль, улучшить подвижность и улучшить качество жизни. Первоначально вы можете ожидать, что вас будут посещать в Центре ран 1-2 раза в неделю, но со временем это может уменьшиться. Мы также можем воспользоваться помощью физиотерапевтов для массажа и обертывания конечностей.

Как вы можете помочь заживлению ран: Для лечения лимфедемы требуется интенсивная терапия для отвода жидкости и уменьшения отека ног или рук.Пациенты чаще всего обнаруживают, что качество их жизни значительно улучшается с помощью терапии. После уменьшения отека ходить становится намного легче. Количество госпитализаций по поводу инфекций значительно сокращается при правильном лечении лимфедемы. Лучше всего вы можете помочь в уходе, удерживая бинты на месте и приподнимая ноги в сидячем положении.

Пролежни

Давление на кожу, особенно на участки костей, вызывает повреждение кожи, которое может развиться до пролежней.Люди с ограниченными возможностями чувствовать и двигаться подвергаются наибольшему риску развития пролежней. Пациенты с параличом, вызванным инсультом, травмой спинного мозга или другим тяжелым заболеванием или травмой, имеют самый высокий уровень развития пролежней. К сожалению, эти язвы могут инфицироваться и вызвать тяжелое заболевание. Важно быстро вылечить пролежни и разработать план, как избежать язв в будущем.

Описание: Пролежни начинаются с покраснения или синяков, которые со временем покрываются волдырями или вызывают трещины на коже.Это изменение цвета происходит, когда мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, раздавливаются между костью и внешними поверхностями. Пролежни возникают на участках костей или под каким-либо предметом, например, катетером Фолея или другим медицинским устройством. Первоначально рана может казаться незначительной, однако повреждение подлежащей ткани может быть больше, чем вы думаете. Небольшие пролежни нередко быстро перерастают в более серьезные проблемы. Поэтому крайне важно обратиться за помощью, как только вы заметите проблему с кожей.Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать осложнений.

Чего ожидать: Бригада по уходу за раной понимает проблемы, которые ваша рана вызывает в повседневной жизни. Мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективный и современный план заживления ран, который соответствует вашим индивидуальным потребностям. Каждый человек с раной индивидуален, как и каждая рана. Мы рассмотрим не только вашу рану, но и обсудим с вами, как ваши повседневные привычки улучшают или препятствуют заживлению раны, и поможем вам составить план лечения раны.Мы поможем вам приобрести подходящие для вас разгрузочные устройства, а также при желании организуем уход за раной на дому. Специальная обувь, подушки и матрасы могут сыграть значительную роль в заживлении ран.

Как вы можете помочь заживлению ран: Самый важный фактор в заживлении — это избегать постоянного давления. Давление, вызвавшее рану, необходимо снять, чтобы обеспечить ее заживление и избежать повторного открытия раны после заживления. Специальные матрасы и подушки имеют решающее значение для снижения давления на рану.Однако даже самые эффективные подушки не снимают давление полностью. Помимо использования подушек и специальных матрасов, очень важно менять положение тела для снятия давления. В сидячем положении важно менять вес каждые 15 минут, чтобы улучшить кровоток. Также важно менять общее положение каждые два часа. Питание также является решающим фактором в заживлении ран. Людям с пролежнями требуется увеличение потребления белка для заживления ран. Употребление в пищу продуктов, богатых белками, например йогурта, яиц, рыбы и нежирного мяса, поможет залечить ваши раны.Что еще более важно, если поделиться своим опытом с бригадой по лечению ран, это поможет нам разработать план, который впишется в вашу повседневную жизнь.

Для записи на прием звоните 603-663-3630


Специалист по уходу за ранами — Кармайкл, Калифорния и Сакраменто, Калифорния: Центр стопы и голеностопного сустава Сакраменто: Подиатрия

Что такое уход за раной?

Когда вы говорите о ступнях и ногах, уход за раной означает незаживающие раны, называемые язвами, которые могут развиться у вас.К ним могут относиться:

  • Диабетические язвы
  • Пролежни
  • Венозные язвы
  • Артериальные / ишемические язвы

Подиатры Центра стопы и голеностопного сустава Сакраменто обладают значительным опытом в диагностике, лечении и лечении незаживающих ран а также играет ключевую роль в предотвращении развития язв.

Что вызывает незаживающие раны?

Незаживающие раны или язвы возникают в результате нарушения кровообращения в нижних конечностях.Это могло быть, например, из-за того, что вы были неподвижны и у вас образовалась пролежня. Такие состояния, как заболевание периферических артерий (ЗПА) и венозная недостаточность, вызывают снижение кровообращения, что может привести к язве. Другая частая причина — диабетическая периферическая нейропатия.

Другие состояния, которые могут вызвать язвы, включают:

  • Почечная (почечная) недостаточность
  • Гипертония
  • Лимфедема
  • Васкулит
  • Склеродермия
  • Высокий холестерин
  • Болезнь сердца 33
  • История курения
  • 9002
  • 900

    Язвы обычно развиваются, если кожа разрывается в результате пореза, ссадины или становится тонкой с возрастом.Они перерастают в открытые язвы, а не заживают, и могут продолжать превращаться в глубокие раны.

    Нелеченые или инфицированные язвы могут привести к потере конечности.

    Что включает в себя лечение ран?

    Центр стопы и голеностопного сустава Сакраменто использует передовые технологии как для диагностики, так и для лечения пациентов. Точный диагноз в первую очередь важен для обеспечения правильного лечения.

    Лечение направлено на как можно более быстрое заживление открытой раны.Терапия, подходящая для всех язв, включает:

    • Антибиотики для инфицированных язв
    • Антиагреганты или препараты против свертывания крови
    • Местный уход за ранами
    • Компрессионное лечение
    • Протезирование или ортопедические изделия

    Существует несколько различных типов перевязок, которые могут быть помогают заживлению раны, в том числе:

    • Влажные повязки
    • Гидрогели / гидроколлоиды
    • Альгинатные повязки
    • Коллагеновые повязки
    • Дебридеры
    • Противомикробные повязки
    • Композитные повязки

      033

      Синтетические повязки

    • Ортопеды Центра стопы и голеностопного сустава Сакраменто тесно сотрудничают с сосудистыми хирургами, а также с другими специалистами, такими как реконструктивные микрохирурги, при лечении ран.Очень важно залечить эти болезненные открытые раны, чтобы избежать ампутации.

      Центр стопы и голеностопного сустава Сакраменто имеет очень успешный опыт предотвращения ампутаций и заживления открытых ран. Они используют междисциплинарный подход, предоставляя комплексную помощь, в которой используются знания разных врачей для обеспечения наиболее эффективных методов лечения.

      Время имеет значение, когда дело доходит до заживления язв на ногах, поэтому, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своих ступней и ног, позвоните в Sacramento Foot and Ankle Center сегодня, чтобы назначить консультацию или записаться на прием онлайн.

      Язвы ног у пожилых людей: обзор управления

      Адейеми Адейи, Шарон Музеренги и Индраджит Гупта

      Abstract

      Язвы на ногах — частое проявление у пожилого населения, связанное с негативным влиянием на качество жизни. Несколько факторов, включая венозную и артериальную недостаточность, неподвижность и ожирение, способствуют увеличению заболеваемости в этой возрастной группе.Тщательная оценка, включая всесторонний анамнез развития язвы, осмотр участка язвы, размера, формы, внешнего вида и сосудистой оценки с помощью ультразвуковой допплерографии — все это имеет важное значение для выбора типа лечения. Для лечения различных типов язв на ногах доступны различные методы лечения, хотя клинических испытаний, сравнивающих эффективность одного лечения по сравнению с другим, не проводилось. У некоторых из них нет убедительных доказательств того, что они действительно улучшают заживление, и они все еще ждут дальнейших исследований.

      Язвы на ногах определяются как разрывы эпидермиса и дермы нижней конечности продолжительностью более 6 недель 1, 2 . Они часто встречаются у пожилого населения и связаны с негативным воздействием на качество жизни пациентов, а также создают существенное бремя для бюджета здравоохранения 3 . Патогенез изъязвления голени неоднороден 4 . Стратегии профилактики, раннее выявление и надлежащее лечение имеют первостепенное значение для улучшения качества жизни пациентов и снижения затрат на и без того напряженный бюджет здравоохранения.В этой статье мы рассмотрим распространенность язв на ногах у пожилых людей, их частые причины и лечение.

      Распространенность Предполагаемая распространенность язв на ногах в Великобритании составляет от 1,5 до 3 на 1000 населения 3 . Исследования Moffat et al 2004 показали распространенность 0,45 на 1000, что меньше, чем ранее сообщенные цифры 5 . В том же исследовании было обнаружено, что язвы на ногах чаще встречаются у женщин, чем у мужчин 5 .В систематическом обзоре исследований распространенности язв на ногах авторы также сообщили об увеличении распространенности язв на ногах с возрастом и у женщин 6 . На общую распространенность язв не влияет социальный класс, хотя язвы, как правило, дольше заживают. в низших социально-экономических классах 7 . Качество жизни Несколько исследований показали, что качество жизни пациентов с язвами ног ниже, чем у контрольной группы того же возраста 8, 9. Систематический обзор исследований качества жизни пациентов с язвами ног показал отрицательный результат. влияние на несколько сфер качества жизни 8 .В большинстве исследований было показано, что боль является основной жалобой среди пациентов с язвой ног по сравнению с контрольной группой, причем мужчины испытывают боль большей интенсивности, чем пациенты женского пола. 10, 11 Ограниченная подвижность и нарушение сна из-за боли также сообщалось в других исследованиях. 12 Больные с язвой ног часто жалуются на зуд, запах и припухлость ног 8 . В одном исследовании сообщалось, что неприятный запах вызывает смущение в обществе, приводя к более высоким показателям тревожности и депрессии, а также к изменению образа тела 12 .Снижение подвижности из-за язвы на ногах может ограничить работоспособность у более молодых пациентов 13 . О негативном эмоциональном воздействии на жизнь с такими симптомами, как гнев, депрессия и социальная изоляция, сообщили 68% пациентов в другом исследовании, посвященном влиянию язв на ногах. по качеству жизни 14 . Этиология Несколько факторов способствуют развитию язв на ногах. Однако большинство язв возникает из-за венозной недостаточности, на которую приходится около 80-85% всех случаев. 15, 16. Частота венозных язв увеличивается с возрастом в результате нескольких факторов, таких как неподвижность и заболевание вен 15 . Другие факторы риска венозной язвы включают ожирение, предыдущий тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, предыдущий перелом и варикозное расширение вен 17 . Венозные язвы (также называемые варикозной язвой или застойной язвой) обычно обнаруживаются между лодыжками и голенями и связаны с ними. с неглубоким основанием, покрытым грануляционной тканью и фибриноидным материалом, и с неровными краями 16,17 .Механизм венозного изъязвления включает начальное повреждение клапанов в результате тромбоза или недостаточности клапана при варикозном расширении вен, что приводит к скоплению крови в нижних конечностях. Затем следует экстравазация эритроцитов, которая вызывает местную воспалительную реакцию и отложение коллагена. Это ухудшает процесс заживления, что в конечном итоге приводит к разрушению тканей и, следовательно, к изъязвлению 16 . Венозные язвы также связаны с такими симптомами, как отек, экзема. Артериальные язвы составляют вторую по величине группу язв голеней и составляют около 20% язв голеней.Атеросклероз и диабет — самые частые причины этой группы язв. Тромботические эпизоды, вторичные по отношению к васкулиту, тромбангиту и серповидно-клеточной анемии, также могут приводить к артериальным язвам 17 . Артериальная недостаточность вызывает гипоксию, ишемию, некроз тканей и, как следствие, язвы 18 . Артериальные язвы обычно обнаруживаются ниже лодыжки, особенно на пальцах ног. . Язвы обычно маленькие, с крутыми краями и сухим основанием. Факторы риска артериальных язв включают состояния, предрасполагающие к заболеваниям периферических сосудов, такие как курение, диабет, гипертония, гиперлипидемия и ожирение 17 .Стоит упомянуть, что диабет вызывает язвы стопы по двум механизмам: ишемия и невропатия. Невропатические язвы обычно обнаруживаются на подошвенной поверхности головки плюсневой кости или на пальцах ног. Они являются следствием плохого гликемического контроля 19 . Обычно считается, что риск злокачественных новообразований при хронических язвах ног невелик, но исследование Янга и др. 1997 г. показало, что этот показатель составляет 4,4% при хронических язвах ног. Диагноз следует рассматривать у пациентов с незаживающими язвами, несмотря на оптимальное лечение 20 .Хронические воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, также связаны с изъязвлением ног. В литературе также сообщалось о редких причинах изъязвления ног, таких как неподходящая обувь. В исследовании, посвященном изучению осложнений из-за неправильной носки обуви среди 65 пожилых пациентов, язвы стопы были зарегистрированы у 15% пациентов 21 . Хотя это небольшое исследование показало, что простые меры, такие как соответствующая обувь, могут быть полезны для предотвращения язв стопы. Таблица 1: обобщает причины язв и основные характеристики язв голеней 16, 17

      Этиология язвы Характеристики
      Венозный Между лодыжками и голенью, неглубокие, неровные края, грануляционная основа. Отеки, экземы
      Артериальная Болезненная, дистальная часть ниже голеностопного сустава, особенно пальцы стопы, небольшое, сухое основание Прерывистая хромота
      Васкулит Связанный с ревматоидным артритом, узелковый полиархрит (PAN)
      Злокачественность Базальноклеточный, плоскоклеточный рак, меланома
      Невропатическая Часто при диабете, влажные, глубокие, резкие границы в точках давления

      Ведение Как и при всех медицинских состояниях, лечение язвы ног должно включать подробный анамнез начала проблемы (а также анамнез в прошлом), обследование ног и кожи, обследование и методы лечения.Необходимо определить основные причины, поскольку это имеет решающее значение для управления. Выше упоминался анамнез, свидетельствующий о венозных и артериальных язвах, но при оценке язвы ног следует учитывать и другие факторы: общее состояние здоровья, курение сигарет, питание, ограничение самообслуживания, пульсацию педали, индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI), отек. , размер и форма конечностей, ощущения и боль (Таблица 2). Таблица 2: Оценка язв нижних конечностей

      Пациент История развития язвы Прошлые и текущие медицинские проблемы Общее состояние здоровья Питание Социальное, род занятий Проблемы с мобильностью Ограничение самообслуживания ОжирениеДепрессия
      Изменения кожи Венозный Артериальный Злокачественный Аутоиммунный
      Оценка сосудов Пульсации педали Индекс лодыжечно-плечевого давления
      Факторы конечностей ОтекОкружность Лимфедема Ортопедические проблемы Ощущение и боль
      Язва Участок Внешний вид Размер-мера Основание раны Уровень экссудата Окружающая кожа

      При обследовании ног и кожи выявляются маркеры основной патологии.Венозное заболевание может проявляться некоторыми или всеми из следующих признаков: мускулистая кожа, окрашивание гемосидерина, липодерматосклероз, атрофия бланш (очаговые участки ишемии) и застойная экзема, в то время как кожа пациентов с артериальным заболеванием часто блестящая, безволосая, бледная и прохладная. ; при утолщении ногтей и изменении строения стопы. Отсутствие венозных или артериальных признаков и симптомов повышает вероятность менее распространенных причин изъязвления, таких как: поврежденная солнцем кожа, болезнь Боуэна или предыдущее лечение рака кожи в анамнезе — это предупреждение о злокачественном поражении. Место и внешний вид: Большинство венозных язв возникает в области «гетры» ноги (то есть области, простирающейся от чуть выше лодыжки до ниже колена и, как правило, возникают как на латеральной, так и на медиальной стороне ноги). поверхностный с плохо очерченными краями. Основание раны — это обычно красная грануляционная ткань с выделением экссудата от умеренного до высокого. Артериальные язвы могут возникать в любом месте голени и могут появляться в области гетры, особенно при сопутствующем заболевании вен.Многие артериальные / ишемические язвы возникают на костных выступах и имеют в анамнезе причины, связанные с давлением. Они часто более глубокие, с перфорацией и могут включать в себя такие структуры, как мышцы, сухожилия и кости в основании. У них слизистая, омертвевшая ткань в основании раны и низкий уровень раневого экссудата. Язвы, возникающие на атипичных участках с атипичным внешним видом, требуют дальнейшего исследования для определения причины. Язвы с фиолетовой (пурпурной) каймой, воспаление и сильная боль могут быть связаны с проблемой васкулита или основным заболеванием соединительной ткани. Размер : Размеры язвы следует снимать при первом осмотре, а затем каждые две недели и записывать в примечания. Это важно, поскольку дает объективную оценку эффективности текущего плана лечения и при необходимости модифицирует его. края раны с использованием ацетатных листов поверх пищевой пленки. Выбранная система должна отражать согласованность, точность и уменьшать ошибки оператора, а также обеспечивать визуальную обратную связь с пациентом. Боль : Уровень боли, связанной с язвой, необходимо оценивать при поступлении и при каждом последующем посещении с использованием стандартизированной шкалы боли (0-10). Боль может указывать на инфекцию или заболевание артерий, поэтому требуется тщательное обследование. Следует осмотреть окружающий участок кожи на предмет наличия экземы, кожного гиперкератоза, мацерации, целлюлита, признаков раздражения и царапин, которые являются признаками и симптомами, связанными с основным заболеванием вен. также следует включать пальпацию периферического пульса, регулярное измерение артериального давления, веса (со ссылкой на таблицу индекса массы тела), а также стандартный анализ мочи (для выявления диабета). Оценка сосудов: В основном это выполняется с помощью ультразвуковой допплерографии для измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI). Это обязательно и должно повторяться каждые 3 месяца. Все пациенты с незаживающей раной на ноге продолжительностью более 4-6 недель должны пройти обследование сосудов для устранения любого основного ишемического заболевания 22 . Результаты ABPI используются для определения вероятности артериальной недостаточности и могут использоваться в качестве ориентира. план лечения, особенно в отношении потенциала заживления, направления к специалисту для оценки сосудов и использования соответствующих давящих повязок. 23 Нормальный диапазон для ABPI составляет 0,8–1,2. При ABPI ниже 0,5 или выше 1,2 требуется оценка сосудов. Лечение язвы Для лечения язв на ногах доступно множество перевязочных материалов, и в ходе клинических испытаний нет достаточных доказательств, позволяющих рекомендовать один тип повязки по сравнению с другим, но мы должны учитывать несколько критериев при выборе конкретной повязки. Повязка должна быть мало липкой, рентабельной, а также удобной и приемлемой для пользователя услуги.Выбор продукта должен определяться уровнем экссудата. Продукты, которые обычно вызывают чувствительность кожи, например, содержащие ланолин и антибиотики для местного применения, не должны использоваться ни с одним пользователем службы 22 . Было установлено, что использование белого мягкого парафина представляет собой потенциальную опасность возникновения пожара, поэтому смягчающее средство на водной основе следует рассматривать как альтернативу смягчающим веществам на основе парафина, например, водным кремам. Обратите внимание: смягчающие средства на водной основе не так эффективны в обеспечении продолжительной смягчающей терапии, как мази, а также содержат консерванты, которые, как известно, являются потенциальными раздражителями.Другие методы лечения язв на ногах описаны ниже. Компрессионная терапия Основой лечения любого венозного компонента до изъязвления является применение устойчивого, ступенчатого сжатия на терапевтическом уровне 24 . Постепенное сжатие увеличивает венозный поток, снижает клапанный рефлюкс во время ходьбы и увеличивает эффективность икроножной мышцы насос, приводящий к «истончению ноги». Установлено, что наиболее эффективный уровень компрессии для преодоления венозной гипертензии составляет около 40 мм рт. Ст. В области голеностопного сустава 25 .Правильное наложение повязок необходимо, чтобы избежать образования пролежней на высоких костных точках и вдоль переднего края большеберцовой кости. Признано, что наложение давящей повязки — это специализированный навык, которым традиционно занимаются медсестры. Комбинация компрессионных повязок, используемых для достижения компрессии 40 мм рт. Ст. В лодыжке, будет зависеть от окружности лодыжки в соответствии с законом Лапласа, который гласит, что давление под повязки обратно пропорционально окружности конечности.При наличии боли необходим модифицированный режим компрессии. Это может быть достигнуто путем предоставления периодов облегчения, пока боль не прекратится, или снятия повязки на ночь, когда нога приподнята. Пациенты со смешанным заболеванием артерий и вен могут переносить только компрессию до 20 мм рт. Ст. Для лечения отека. Варианты бинтов включают короткие, длинные, многослойные и чулки. Кокрановский обзор компрессионных режимов выявил увеличение скорости заживления при компрессии по сравнению с отсутствием компрессии 26 .Бинты с высокой степенью сжатия лучше, чем бинты со средней степенью сжатия, и что многослойные повязки лучше, чем однослойные. Сравнение различных систем перевязок с высокой степенью сжатия, например Четырехслойные и короткие эластичные бинты не обнаружили никакой разницы в эффективности. При венозной язве с ABPI> 0,8 используйте 4-х слойные повязки в соответствии с окружностью лодыжки ниже (Таблица 3). Язвы с ABPI в пределах 0,6-0,8: снижение компрессии достигается за счет отказа от внешней связной повязки (например,грамм. Coban) Таблица 3: Режим многослойной повязки в зависимости от окружности лодыжки.

      ОКРУЖЕНИЕ ЛОЖКИ РЕЖИМ БАНДАЖА
      До 18 см 2 или более шерстяных прокладок 1 легкий эластичный бинт (Elastocrepe) 1 легкий эластичный бинт 3a (K-plus) 1 когезионный бинт 3b (Coban)
      18см-25см 1 шерстяная прокладка 1 легкая эластичная повязка (Elastocrepe) 1 легкая эластичная повязка (K-plus) 1 когезионная повязка (Coban)
      25 см-30 см 1 шерстяная набивка 1 высокоэластичный бинт (Tensopress) 1 связующий бинт (Coban)
      Более 30 см 1 шерстяная прокладка 1 легкий эластичный бинт (K-plus) 1 высокоэластичный бинт (Tensopress) 1 когезионный бинт (Coban)

      После того, как участок язвы хорошо зажил, продолжайте налагать давящие повязки в течение как минимум 4 недель, а затем поддерживайте компрессию на несколько более низком уровне в течение неограниченного времени, насколько это допустимо.Его необходимо заменять ежегодно. К другим факторам, которые следует учитывать и с которыми следует бороться, относятся: Инфекция Это требует регулярного очищения, более частой смены повязок (особенно при высоком уровне экссудата), местных антимикробных повязок или системных антибиотиков. Боль От простого обезболивания до сильнодействующих опиоидов (в зависимости от тяжести боли) могут оказаться полезными нестероидные противовоспалительные препараты. При невропатической боли можно назначить амитриптилин, который можно заменить габапентином, если улучшения не произошло.Дозу можно увеличивать. Давление: требуется сброс давления для заживления язвы, особенно над костными выступами. Личиночная терапия Ларвальная терапия используется для обработки ран в течение многих лет. 27 Удаление раны является важным компонентом ухода за раной, поскольку наличие омертвевшей ткани может препятствовать процессу заживления. Хотя точный механизм личиночной терапии остается неизвестным, он включает три процесса: санацию, дезинфекцию и ускорение заживления.Благоприятные эффекты личиночной терапии были впервые обнаружены во время наполеоновской войны Ларри, который отметил, что у солдат, чьи раны были заражены личинками, был улучшенный прогноз 27 . Во время Первой мировой войны Баер задокументировал успешное лечение язв на ногах и остеомиелита с помощью личиночной терапии и подготовил почву для дальнейшего использования ее врачами того времени. Однако с развитием антибиотиков и усовершенствованием хирургических методов личиночная терапия превратилась в «крайнюю меру лечения», предназначенную для самых трудноизлечимых ран 28 .Появление устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, таких как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), и любопытство исследователей вызвали возрождение интереса к терапии личинок. Личиночная терапия эффективно использовалась для лечения широкого спектра ран, включая венозные и артериальные язвы ног 29 . Некоторые из преимуществ личиночной терапии включают: уменьшение боли и запаха в ране и ускорение процесса заживления с относительно небольшим количеством побочных эффектов 30 .Сообщается также, что личиночная терапия является рентабельной по сравнению с обычными повязками на рану. Использование личиночной терапии часто приводило к более быстрому заживлению и последующему сокращению времени ухода и материалов 30 . Еще одним преимуществом личиночной терапии является то, что, поскольку личинки обычно применяются в течение 3 дней, раны повреждаются реже, чем обычные повязки, которые необходимо менять каждые 1-2 дня. в амбулаторных условиях и по месту жительства.Исследование хронических ран различной этиологии в амбулаторной клинике показало, что использование личиночной терапии привело к снижению потребности в ампутации на 62%. 31 . Личинки способствуют уничтожению бактерий из раны путем проглатывания и последующего разложения в их кишечном тракте. Они также снижают активность бактерий за счет производства тормозных секретов. Наиболее часто упоминаемый недостаток личиночной терапии — это негативное восприятие, с которым к ней относятся как пациенты, так и практикующие врачи из-за неприятного внешнего вида.Использование « Biobags » , которые полностью окружают личинок мембраной из поливинилового спирта, стало популярным методом улучшения применения этой обработки, поскольку личинки могут свободно питаться через полимер с открытыми ячейками. Пациенты иногда сообщают о боли, причиной которой могут быть острые крючки во рту и спикулы, с помощью которых личинки прикрепляются к ткани. История болезни показала, что личиночная терапия противопоказана при свищах, открытых ранах, соединяющихся с жизненно важными органами 32 , поскольку у некоторых личинок были зарегистрированы инфекции кровотока 33 .Изменение процесса дезинфекции, по-видимому, устранило эту проблему, и, поскольку в последующие 12 месяцев больше не будет случаев сепсиса, риск перекрестного заражения вырвавшимися личинками можно значительно снизить за счет тщательной перевязки. Терапия с вакуумным закрытием. Терапия с вакуумным закрытием (VAC) включает приложение контролируемого отрицательного давления к ранам 34 . Отрицательное давление как метод лечения трудно заживающих ран впервые было изучено в 1970 году, а первая система дренажа ран была внедрена в 1989 году.Однако использование отрицательного давления для заживления ран чаще ассоциируется с работой Аргенты и Морикваса в 1997 году. 35 Терапия VAC была разработана с целью улучшения заживления, снижения заболеваемости, а также стоимости и продолжительности пребывания в больнице. пребывание у пациентов с хроническими незаживающими ранами. VAC-терапия способствует заживлению несколькими способами. Во-первых, поролоновая повязка в сочетании с липкой лентой создает окклюзионную повязку. Одно только это предотвращает иссушение и увеличивает скорость развития эпителиальной ткани, тем самым ускоряя заживление.Окклюзионная повязка предотвращает рост инфекции. Во-вторых, всасывающий эффект и механические силы, возникающие на границе раздела пены, работают для уменьшения накопления интерстициальной жидкости, контроля экссудата из раны, стимуляции образования грануляционной ткани, обратного расширения ткани, уменьшения бактериальной колонизации и увеличения кровотока и перфузии кожи. Таким образом, терапия VAC способствует заживлению ран за счет: Поддержания влажной среды Увеличение местного кровотока Удаление экссудатов из раны Содействие образованию грануляционной ткани Уменьшение инфекции Воздействие механического давления Терапия VAC подходит для следующих типов / процессов ран 36 Острая (травма, ожоги) Хроническая (пролежни, язвы на ногах, диабетические язвы) Хирургические (трансплантаты кожи, хирургия лоскута, подготовка ложа раны) Спасательные операции (расхождение раны, инфицирование раны, послеоперационные инфекции грудины) Противопоказания к использованию вакуумной терапии включают: раны с нелеченным остеомиелитом, грубо инфицированные раны, при наличии некротической ткани или при неуточненном заболевании крови.Терапию VAC также не следует применять при ранах со злокачественными новообразованиями. Нельзя накладывать повязки на открытые сосуды или органы, и терапию VAC следует применять с осторожностью у пациентов с активным кровотечением, затрудненным гемостазом раны и у пациентов, принимающих антикоагулянты. Трансплантация кожи Трансплантация кожи — это пересадка кожи, а иногда и других нижележащих тканей в другое место на теле. Это единственное средство восстановления дефекта кожи, независимо от причины дефекта 37 .Обычно кожная пластика используется, когда, по мнению реконструктивного хирурга, другие методы реконструкции, такие как первичное закрытие, вторичное заживление или местный кожный лоскут, не подходят, недоступны или дадут неоптимальный результат. Skingraft делятся на 2 основные категории: трансплантаты кожи полной толщины (FTSG) и трансплантаты кожи разделенной толщины (STSG) .STSG подразделяются на тонкие (0,008-0,012 мм), средние (0,012-0,018 мм) и толстые (0,018-0,030). мм) графты 37 .STSG используются для прикрытия хронической незаживающей язвы кожи. Трансплантация расщепленной кожи технически сложна и требует госпитализации 25 . Выделения с поверхности венозных язв имеют тенденцию смещать сплошные листы расщепленной кожи, оставляя выбор между пересадкой кожи с использованием сетки или защемления. При перещипывании кожи образуются эпителиальные островки, с которых эпителиальный рост может распространяться как вовнутрь, так и наружу от края язвы. Пересадка кожи была сделана районными медсестрами в сообществе и оказалась рентабельной, ускоряя заживление при использовании многослойной компрессионной повязки. 25 Некоторые противопоказания к использованию кожного трансплантата обычно включают: сосудистые ткани, такие как обнаженная кость или хрящ (так как это приведет к некрозу трансплантата), неконтролируемое кровотечение реципиента из-за гематомы и / или образования серомы под трансплантатом, нарушающего трансплантат выживание. Венозная хирургия Было показано, что поверхностная венозная хирургия улучшает заживление язв у пациентов только с поверхностной венозной недостаточностью 38 . У пациентов без глубокого рефлюкса при дуплексной визуализации было показано, что операция на поверхностных венах уменьшает длительные рецидивы язвы 25 .Показаниями к операции на поверхностных венах являются:

      • Пациент годен к операции
      • Достаточная подвижность для активации насоса икроножных мышц
      • Подготовлен к госпитализации для обследования и операции
      • Ожирение под контролем (ИМТ <30)
      • Поверхностная венозная недостаточность

      В настоящее время существует несколько других методов лечения язв на ногах, хотя не было найдено убедительных доказательств того, что они действительно улучшают заживление. Прерывистое пневматическое сжатие Прерывистое пневматическое сжатие (IPC) — это механический метод оказания давления на опухшие конечности, который может использоваться для лечения венозных язв ног и отека конечностей из-за лимфатического отека. Он использует воздушный насос для надувания и спуска воздуха из герметичного обернутого мешка. вокруг ноги. 39 Однако обзор испытаний обнаружил противоречивые данные о том, лучше ли это компрессионных повязок. Он может улучшить заживление по сравнению с отсутствием компрессии, но неясно, улучшает ли он заживление при добавлении к лечению с помощью повязок. Электромагнитная терапия Электромагнитная терапия включает использование электромагнитной, микроволновой или инфракрасной энергии для диагностики или лечения болезни путем обнаружения и исправления дисбаланса в энергетических полях тела. Часто используются электронные устройства, которые излучают низковольтный электрический ток или радиочастоту. Он использовался при лечении хронических заболеваний, таких как венозные язвы ног. Кокрановская группа по лечению ран несколько раз проводила испытания, сравнивая электромагнитную терапию с другими видами лечения, и до сих пор нет надежных доказательств пользы электромагнитной терапии при заживлении венозных язв ног. 40 Необходимы дальнейшие исследования. Оральная добавка с цинком Язвы на ногах заживают долго, несмотря на хороший уход за раной. Это может быть связано с плохим питанием, которое снижает способность организма к самовосстановлению. Такие минералы, как цинк, необходимы для хорошего заживления, поэтому считается, что прием таблеток сульфата цинка может способствовать заживлению язв, особенно если у пациентов был обнаружен низкий исходный уровень цинка. Было обнаружено несколько испытаний, в которых цинк использовался для лечения язв на ногах, но все они были слишком малы, чтобы можно было извлечь какую-либо пользу, если такая польза существует.К тому же качество этих испытаний было посредственным. На основании имеющихся на данный момент данных можно сделать вывод, что прием таблеток цинка не улучшает заживление язв на ногах, однако необходимы дополнительные исследования хорошего качества. 41 Лазерная терапия Лазерная терапия низкого уровня (LLLT) относится к использованию красного луча или лазера ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны от 600 до 1000 нм, мощностью от 5 до 500 милливатт. лазерная терапия (LPLT), лазер низкой интенсивности и лазерная терапия низкой энергии.Точный эффект его механизма неизвестен; однако гипотезы включают улучшенное восстановление клеток и стимуляцию иммунной, лимфатической и сосудистой системы. Несколько рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с венозными язвами не продемонстрировали каких-либо значительных преимуществ НИЛИ по сравнению со стандартными методами лечения или плацебо. 42 Гипербарическая кислородная терапия Кислород — одно из самых универсальных и мощных средств, доступных современному практикующему врачу.Терапевтическое использование кислорода под давлением известно как гипербарическая кислородная терапия (HBO 2 ) и используется для облегчения заживления ран в течение почти 40 лет. HBO 2 обладает несколькими специфическими биологическими действиями, которые могут усиливать процессы заживления ран. К ним относятся: гипероксигенация тканей, сужение сосудов, снижение уровня воспалительных цитокинов, повышение уровня факторов роста, антибактериальные эффекты, усиление действия антибиотиков и лейкоцитарные эффекты. . 43 Системный кислород может подаваться через 2 основные камеры: тип A (многоместный) и тип B (монопольный).Оба типа могут использоваться для повседневного ухода за ранами, лечения большинства травм, полученных при подводном плавании, а также для лечения пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или находящихся в интенсивной терапии. HBO 2 — относительно безопасная неинвазивная терапия. Побочные эффекты включают баротравму среднего уха и легких, а также миопию. Противопоказания включают низкий сердечный выброс и тяжелую обструктивную болезнь легких. Заключение В этой статье мы смогли показать, что язвы на ногах — частое проявление у пожилых людей и негативное влияние на качество жизни пораженных пациентов.Было обнаружено, что это чаще встречается у женщин. Большинство язв на ногах (около 80-85%) вызваны венозной недостаточностью, за которыми следуют артериальные язвы. Для определения этиологии и составления соответствующего плана лечения, как описано выше, требуется комплексная оценка пациента, кожи, состояния сосудов, конечностей и язвы. Некоторые исследования других методов лечения язв на ногах все еще продолжаются. Однако всем пациентам следует предоставить как устную, так и письменную информацию, чтобы помочь им понять свое состояние и лечение, которое они получают, поскольку это позволит им лучше понять свое состояние и поддержит согласие между пациентами и персоналом.

      Конкурирующие интересы
      Не задекларированы
      Сведения об авторе
      АДЕЙЕМИ АДЕЙИ MBBS, заместитель специалиста-регистратора, Департамент медицины для пожилых людей, Доверительный фонд NHS при университетской больнице Базилдона и Террока, Эссекс, Великобритания. ШАРОН МУЗЕРЕНГИ МБЧБ, врач-специалист, отделение медицины для пожилых людей, Университетская больница Базилдона и Террока, фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания. ИНДЕРДЖИТ ГУПТА MBBS (с отличием) FRCP (Лондон) FRCP (Glas), врач-консультант Отделения медицины для пожилых людей Базилдон и университетская больница Террока, фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания.
      ПЕРЕПИСКА: ADEYEMI ADEYI MBBS, заместитель специалиста-регистратора, Департамент медицины для пожилых людей, Университетская больница Базилдона и Террока, Фонд NHS Foundation Trust, Эссекс, Великобритания,
      Эл. Почта: [email protected]

      Ссылки

      1. Компрессионная терапия венозных язв, эффективное здравоохранение 1997; 3 (4) Центр обзоров и распространения NHS, Университет Нью-Йорка.
      2. Нельсон Э. А. и Джонс Дж.Венозные язвы ног. Раны.
      3. Палфрейман С. Оценка влияния венозной язвы на качество жизни Nurs Times. 14-20 октября 2008 г .; 104 (41): 34-7.
      4. Корбер А., Шадендорф Д., Диссемонд Дж. Причины язв на ногах: анализ данных дерматологического центра лечения ран. Hautarzt. 2009 22 марта. [Epub перед печатью}
      5. Моффат С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти Д.К. и др. Распространенность язв на ногах среди населения Лондона. J Med 2004: 97; 431-437.
      6. Graham ID, Harrison MB et al. Распространенность изъязвлений нижних конечностей: систематический обзор исследований распространенности.Adv Skin Wound Care.2003; 16 (6): 305-16.
      7. Знак 1998 г. http://cks.library.nhs.uk/leg_ulcer/evidence/refereence#A6658.
      8. Гербер О.Р., Шнепп В., Ригер М. Систематический обзор воздействия язвы на ноге на качество жизни пациентов. Здоровье и качество жизни исходы исходов жизни.2007; 5:44.
      9. Уолтер С.Дж., Моррель С.Дж., Диксон С. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с венозными язвами ног. Qual Life Res.1999; 8 (4): 327-36.
      10. Линдхольм С., Бьеллеруп М. и др. Качество жизни при хронических язвах ног.1993: Acta Dermatology Venereal. 1993: 73: 440-444.
      11. Goncalves ML, de Gouveia Santos VL et al. Боль при хронических язвах ног. Журнал ран, Стомы, медсестры при удержании мочи 2004; 31 (5): 275-283.
      12. Cullum NRB. Язвы ног: Управление сестринским уходом — Руководство, основанное на исследованиях. Scutari Press 1995: 125-134.
      13. Чейз С., Меллони М., Сэвидж А: Исцеление навсегда: жизненный опыт венозной язвенной болезни. Журнал сосудистой медицины, 1997; 10 (2): 73-78.
      14. Филип Т., Стэнтон Б. и др. Исследование влияния язв на ногах на качество жизни: финансовые, социальные и психологические последствия.Журнал Американской академии дерматологии. 1994, 31 (1): 49-53.
      15. Саймон Д.А., Дикс Ф.П. и McCollum, C.N. Лечение венозных язв голеней. Британский медицинский журнал, 2004; 328 (7452), 1358-1362.
      16. Джон Хики. Лечение язв на ногах. Http://www.theberries.ca/ARchives/2006Winter/ulcer_management.htlm.
      17. Грей Дж. Э., Хардинг К. Г., Энок С. Венозные и артериальные язвы. BMJ. 2006; 332 (7537): 347–350.
      18. Зиггрин М.Ю., Клайн РА. Артериальная недостаточность и изъязвление: варианты диагностики и лечения.Достижения в области ухода за кожей и ранами, 2004; 17: 242-51.
      19. Эдмондс М. Э. Язвы диабетической стопы. BMJ. 2006; 332 (7538): 407–410.
      20. Лондонский NJM и Доннели Р. Изъязвление нижней конечности. BMJ. 2000; 320 (7249): 1589–1591.
      21. Бернс С.Л., Лиз Г.П., Макмердо М. Э. П. Пожилые люди и неподходящая обувь. Postgrad Med J 2002; 78: 344–346.
      22. Руководство RCN (Королевский колледж медсестер) по язве на ногах, 2006 г.
      23. Австралийский семейный врач. Язвы на ногах — причины и лечение.2006; 35 (7).
      24. Нельсон Э.компрессионная повязка при венозных язвах ног Уход за ранами 1996; 5: 57-9.
      25. Дебора Саймон, Фрэнсис П. Дикс, Чарльз Н. Макколлум. Лечение венозных язв ног (клинический обзор). BMJ 2004; 328: 1358-1362.
      26. Каллум Н., Нельсон Э., Флетчер А., Шелдон Т. Компрессионные повязки и чулки для венозных язв. Кокрановская библиотека 2006 г., выпуск 4.
      27. Парнс; K.M.Lagan Int J Clin Pract. 2007; 61 (3): 488-493. Ларвальная терапия в лечении ран: обзор.
      28. Эванс Х. Последний курс лечения.Nurs Times 1997; 93: 62-5.
      29. Дональд Дж. Гранде, Дэвид С. Мезебиш. Трансплантация кожи. EMedicine Dermatology, октябрь 2008 г.
      30. Green T. Личиночная терапия в сообществе — проблема или возможность? Медсестра к медсестре 2004; 4: 51-2
      31. Шерман Р.А., Шерман Дж., Гилеад Л. и др. Терапия санации раны магго в амбулаторных условиях. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1226-9
      32. Томас С., Джонс М. Использование стерильных личинок в лечении ран. Информационная брошюра по уходу за ранами 1999; 6
      33. Nuesch R, Rahm G, Rudin W et al.Кластеризация инфекций кровотока во время терапии санации личинок с использованием зараженных личинок Protophormia terraenovae. Инфекция 2002; 5: 306-9
      34. CEP 08017: июнь 2008 г. Обзор данных «Вакуумная терапия».
      35. Argenta, Land M.Morykwas и ушивание с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: клинический опыт. Анналы пластической хирургии, 1997. 38: с. 563-576.
      36. Джонс, С. М., П. Э. Банвелл, П. Г. Шекспир, Успехи в заживлении ран: местная терапия отрицательным давлением.Последипломный медицинский журнал, 2005 г. 81 (956): p353-357.
      37. Дональд Дж. Гранде, Дэвид С. Мезебиш. Трансплантация кожи. eMedicine Dermatology, октябрь 2008 г.
      38. Белло М., Скривен М., Хартсхорн Т., Белл PRF, Нейлор А.Р., Лондонский Нью-Джерси. Роль поверхностной венозной хирургии в лечении венозных язв. Br Jurg 1999; 86: 755-9. [Medline]
      39. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К. Прерывистое пневматическое сжатие для лечения венозных язв нижних конечностей. Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 2.
      40.Раваги Х., Флеминг К., Каллум Н., Оляи Манеш А. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 2. Ст. №: CD002933. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002933.pub3.
      41. Кокрановская база данных системных обзоров. Оральный цинк для артериальных и венозных язв голени 2009.
      42. Флеминг К., Каллум Н. Лазерная терапия венозных язв голени. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 1.
      43. Джеймс Райт. Гипербарическая кислородная терапия для заживления ран.Всемирная рана, май 2001 г.




      Вышеупомянутая статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.


      Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

      Абстрактные

      Фон

      Венозные язвы на ногах — обычное дело, вызывающее беспокойство, и их неспособность зажить часто связана с тяжелой биологической нагрузкой. Ионизированное серебро обладает противовоспалительными и антимикробными свойствами.Свойства заживляющей язвы пенной повязки Biatain Ag с высвобождением серебра были изучены в 4 рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ).

      Цель

      Для оценки заживления язвы с помощью метааналитического подхода после лечения препаратом Biatain Ag или неактивной повязкой.

      Пациенты и методы

      В метаанализ было включено

      685 пациентов с чистыми или смешанными трудноизлечимыми венозными язвами ног.

      Результаты

      Biatain Ag показал значительный лечебный эффект (p <0.0001), процент респондентов (p <0,001) и скорость выздоровления (p = 0,002).

      Заключение

      Метаанализ 4 РКИ предоставил статистически значимые доказательства в поддержку использования повязки Biatain Ag для лечения трудно заживающих венозных язв ног.

      Образец цитирования: Leaper D, Münter C, Meaume S, Scalise A, Mompó NB, Jakobsen BP et al. (2013) Использование Biatain Ag при трудно заживающих венозных язвах ног: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS ONE 8 (7): e67083.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067083

      Редактор: Йоханна М. Бранднер, Университетская клиника Гамбург-Эппендорф, Германия

      Поступила: 28 ноября 2012 г .; Дата принятия: 15 мая 2013 г .; Опубликован: 2 июля 2013 г.

      Авторские права: © 2013 Leaper et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

      Финансирование: Coloplast A / S профинансировала исследование и предоставила полный доступ к индивидуальным наборам данных. BPJ, нанятый Coloplast A / S, участвовал в качестве автора в подготовке рукописи. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных и принятии решения о публикации.

      Конкурирующие интересы: BPJ является сотрудником Coloplast A / S, который финансировал это исследование. Иногда авторов используют в качестве KOL для консультативных советов Coloplast A / S. Статистический анализ был проведен компанией Larix Aps, Дания.Поддержка пробной формы Aps, Дания, внесла свой вклад в медицинское написание рукописи. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, которые можно было бы декларировать. Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

      Введение

      Хронические венозные язвы голени поражают 1-3% взрослого населения и составляют большую часть язв нижних конечностей [1], а несколько исследований показали, что более 50% язв голени не заживают в течение года [2 ] — [4].Эти язвы могут быть отсрочены до своевременного соответствующего лечения и могут стать трудно поддающимися заживлению; они причиняют пациентам боль и страдания, что сказывается на качестве их жизни; и представляют собой серьезное финансовое бремя для систем здравоохранения.

      Незаживающие язвы могут выражать несоответствующую и чрезмерную воспалительную фазу заживления, обычно связанную с тяжелой или увеличивающейся бионагрузкой колонизирующих микроорганизмов, которая тормозит процесс заживления [5]; [6]. Антисептики использовались в лечении ран в различных формах на протяжении тысячелетий.Это включало использование серебра, а в последнее время иода в его различных формах, хлоргексидина и полигексаметиленбигуанида (PHMB) [7] — [12]. Антисептики, включая противомикробные препараты местного действия, могут быть токсичными для заживающих тканей, что было показано в обширных экспериментальных исследованиях [13]; [14]. Однако способ действия антисептиков отличается от действия антибиотиков, поскольку проявляется в нескольких участках клеточной токсичности, а не в специфическом молекулярном действии, следовательно, риск развития резистентности в результате их использования является гипотетическим.Разумное использование местных антисептиков снижает биологическую нагрузку на незаживающие раны и может предотвратить развитие системной инфекции и необходимость в системных антибиотиках с их дополнительным риском устойчивости к противомикробным препаратам [11]; [15].

      Серебро веками использовалось как противомикробное средство во многих составах [13]. Ионизированное серебро (Ag +) обладает как противовоспалительными, так и антимикробными свойствами, с широким спектром антимикробного действия, без клинических сообщений об индукции резистентных организмов, которые являются патогенами человека [11]; [16] — [21].Ионное серебро, по-видимому, включается в стенку бактериальной клетки и бактериальную ДНК, тем самым блокируя жизненно важные метаболические процессы и пролиферацию клеток [18]; [22]. В нескольких исследованиях изучали действие и безопасность серебра при лечении венозных язв ног [23] — [29].

      Два систематических обзора [14]; [30] не поддерживали использование пропитанных серебром повязок для контроля бионагрузки и улучшения скорости заживления хронических язв ног, однако более поздние систематические обзоры и метаанализы показали, что серебряные повязки значительно уменьшают запах, улучшают симптомы, связанные с болью, уменьшить экссудат раны и увеличить время ношения повязки по сравнению с альтернативными методами лечения ран [31]; [32].Кроме того, в последнем метаанализе было обнаружено улучшение качества жизни без серьезных побочных эффектов при использовании повязок. Хотя в одном систематическом обзоре, использующем метаанализ с конечной точкой полного заживления ран, был сделан вывод о несогласованности данных о влиянии повязок на основе серебра и местных агентов на заживление язв ног [33], два других метаанализа пришли к выводу о том, что противоположный вывод, утверждающий, что серебряные повязки были эффективны в ускорении процесса заживления ран, и усиливал предположение о том, что пропитанные серебром повязки могут улучшить краткосрочное заживление ран и язв [32]; [34].Непоследовательные выводы могут частично быть связаны с разными профилями высвобождения серебра исследуемых повязок; следовательно, оценка одной конкретной высвобождающей серебро повязки может дать более точный результат.

      Biatain Ag — это мягкая абсорбирующая повязка из пенополиуретана, которая содержит ионы серебра как неотъемлемую часть своей матрицы. При наличии раневого экссудата ионное серебро выделяется в ложе раны. Эффективность Biatain Ag оценивалась в нескольких РКИ, в которых в качестве конечной точки измерялось уменьшение площади трудноизлечимых венозных язв ног по сравнению с не содержащими серебро компараторами [24]; [27]; [35]; [36].Целью этого нового метаанализа этих РКИ было изучить влияние повязок Biatain Ag на лечение трудноизлечимых венозных язв нижних конечностей.

      Методы

      Источники данных

      Поиск в

      Pubmed и Кокрановской библиотеке проводился с использованием термина «Biatain Ag», «Biatain Argent», «Biatain Plata» или «Contreet» без ограничения по дате (рис. 1). Поиск по «внутренней» базе данных литературы и знаний также проводился с использованием тех же терминов. Для настоящего метаанализа было решено включить только данные РКИ.Об обнаруженных исследованиях, в которых повязки Biatain Ag использовались для лечения хронических язв ног; только четыре были РКИ [24]; [27]; [35]; [36]. В двух РКИ [24]; [27] повязкой была Contreet® (предыдущая версия Biatain Ag с идентичным содержанием серебра и высвобождением), а в двух оставшихся исследованиях повязкой была Biatain Ag, которое в настоящее время используется наименование продукта. Ни один из включенных наборов данных не перекрывался.

      Типы хронических язв на ногах, повязки-компараторы и методы, используемые для измерения площади язвы, показаны в таблице 1.У всех субъектов были язвы на ногах, которые демонстрировали замедленное заживление (определяемое как клинические признаки инфекции (экссудаты, боль, изменение цвета, запах) и / или уменьшение размера язвы менее чем на 20% за 4 недели). Однако исследование Münter et al. [27] отличались от трех других исследований по ряду причин: типы этиологии ран включали ожоги, послеоперационные раны, язвы ног, пролежни, язвы диабетической стопы и другие типы ран; кроме того, лечение, выбранное для группы сравнения, было «местной практикой» и включало другие активные повязки; и, наконец, измерение размеров язв основывалось только на измерении по одной оси.По этим причинам в метаанализе было решено исключить из группы сравнения пациентов, которые лечились активными повязками или марлей, и включить в набор данных только венозные язвы или язвы на ногах смешанной этиологии. Предполагалось, что осевое измерение площадей язв не является критическим для метаанализа, поскольку первичный результат был основан только на относительном уменьшении. Компрессия была частью лечения в обеих группах лечения во всех 4 РКИ. Обзор субъектов, включенных в анализ, и их исходные характеристики показаны в таблице 2.

      Остальные продукты считались достаточно однородными для использования в качестве одного класса компараторов в контрольной группе Таблица 1.

      Мета-анализ (статистическое объединение) и статистические методы

      Исходные характеристики и измерение площади язвы через четыре недели были доступны во всех включенных наборах данных и были выбраны в качестве основных точек оценки в метаанализе. Метаанализ был проведен в 4 РКИ со следующими результатами:

      1. относительное уменьшение площади язвы за 4 недели
      2. откликов; определяется как доля пациентов с относительным уменьшением площади язвы ≥40% за 4 недели (что свидетельствует о благоприятном прогнозе заживления [37])
      3. полное исцеление (целители), определяемое как доля пациентов с излеченной язвой через 4 недели.

      Демографические и исходные характеристики пациентов были обобщены по группам лечения с использованием описательной статистики. Базовые различия между исследованиями оценивали с помощью точного критерия Вилкоксона и Фишера. Относительное уменьшение площади язвы в течение 4 недель было проанализировано с помощью модели ANCOVA с исходной площадью и возрастом как фиксированными эффектами, поскольку эти параметры были доступны для всех исследований. Респондентов и целителей анализировали с помощью логистической регрессии. Эффекты лечения и разница между ними оценивались методом наименьших квадратов (LSMeans), извлеченным из модели, включая доверительные интервалы и p-значения для различий в эффектах лечения.Уровень признания статистической значимости был установлен на уровне 5%. Исключения не исключались при условии, что они имели статистически значимое значение p (<0,05) площади язвы на исходном уровне и на 4-й неделе. отсутствующие значения были ограничены несколькими случаями, когда область язвы на 4 неделе отсутствовала, а область на 3 неделе присутствовала. Анализы проводились с использованием статистического пакета SAS версии 9.2, при этом соблюдались рекомендации PRISMA [38].

      Анализ чувствительности

      Анализ чувствительности был проведен для оценки надежности результатов, когда вес данных РКИ от Münter et al. [27] были понижены примерно на 40, 60, 80 и 100%, что соответствует размеру выборки РКИ Senet и соавт. [36] (N = 181), Jørgensen et al. [24] (N = 129), Humbert et al. [35] (N = 60) и, наконец, никакого веса (N = 0).

      Заявление об этике

      Для исследования не было получено этического одобрения, поскольку анализ проводился на уже опубликованных наборах данных.

      Результаты

      Общее количество субъектов в четырех объединенных РКИ составило 1055. Тем не менее, 370 субъектов были исключены из анализа, поскольку у них были другие типы язв, кроме хронических венозных язв ног / язв смешанной этиологии, или если они лечились с помощью активный компаратор или марля. Средний возраст в четырех исследованиях составлял 72,8 года, а средняя площадь язв в трех из четырех исследований находилась в диапазоне 10–15 см 2 , тогда как в четвертом исследовании она составляла 38 см 2 .Относительное уменьшение площади язвы на 4 неделе показано в рамках исследования и для всего набора данных в Таблице 3.

      Эффекты лечения и различия между ними оценивались методом наименьших квадратов (LSMeans), извлеченным из модели ANCOVA, включая доверительные интервалы и p-значения для различий в эффектах лечения. Результаты изображены на лесном участке на Рисунке 2 и перечислены в.

      .

      Рис. 2. Лесной участок, на котором показаны оценочные различия в обработке, определяемые относительным уменьшением в процентах.

      Сплошная вертикальная линия представляет нулевую разницу в режимах лечения. Доверительные интервалы (95%) проиллюстрированы длиной горизонтальных линий. Размеры закрашенных кружков подогнаны к размеру соответствующего исследования.

      https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067083.g002

      Таблица 4. Относительные сокращения в целом заметно ниже в исследовании, опубликованном Humbert [35], и ни это, ни исследование Jørgensen et al. [24], показали статистически значимые эффекты лечения.Исследование Senet et al. [36] показали значительную разницу в лечении в пользу Biatain Ag (p = 0,043). На комбинированные результаты явно повлияли Münter et al. исследование [27]. Однако следует отметить, что предполагаемые различия в лечении указывают на одно и то же направление и находятся в диапазоне 15–25%. Рейтинг этого последнего исследования [27] был понижен, чтобы оценить чувствительность метаанализа к присутствию этого доминирующего исследования (таблица 5). От 0 до 100% исключения из исследования эффект Biatain Ag был снижен по сравнению с 17-процентным относительным уменьшением площади язвы на 4 неделе (p <0.0001) до 11 процентов. Тем не менее, относительное уменьшение площади язвы было все еще значительно выше (p = 0,01) в группе Biatain Ag после 100% исключения из этого исследования [27].

      Доля ответивших (пациенты с относительным уменьшением площади язв ≥40%) составила 52% в группе Biatain Ag и 37% в группе сравнения; со значительным лечебным эффектом в пользу Biatain Ag (p <0,001). Доля излеченных язв также была значительно выше у субъектов, получавших Biatain Ag (12%), по сравнению с группой сравнения (6%; p <0.002).

      Обсуждение

      Антисептики были признаны, в основном на основании экспериментальных исследований, токсичными для заживающих тканей при хронических открытых ранах, заживляющих вторичным воздействием, если только они не используются в разбавленных формах. Однако клинических данных, подтверждающих это, мало. Крайне важно, чтобы использование этих антисептиков в качестве противомикробных средств местного действия не путалось с использованием дезинфицирующих средств местного действия, которые, как было показано в экспериментальных исследованиях, являются более цитотоксичными, хотя некоторые клиницисты неофициально утверждают, что их использование в неразбавленных формах позволяет эффективно подготовить раневое ложе. колонизированных ран до пересадки кожи [7] — [12].

      Рост числа резистентных к антибиотикам микроорганизмов, в частности, резистентных к метициллину стафилококков, вместе с резким сокращением количества исследований и внедрения новых антибиотиков — еще одна важная причина для пересмотра использования местных антисептиков, включая использование серебряных повязок [39]. Помимо контроля за развитием колонизации, за счет уменьшения бионагрузки антисептические повязки могут снизить риск образования биопленок; помощь в хирургической обработке раны; подготовить раневое ложе перед заживлением; и действовать в области профилактики инфекций и борьбы с ними [40].Дальнейшее развитие, вызывающее все большее беспокойство, — это теоретическая концепция, согласно которой антисептики могут привести к развитию широко распространенной устойчивости патогенных организмов человека к противомикробным препаратам, причем не только к антисептикам, но и к антибиотикам. Такой устойчивости патогенов человека не наблюдалось за два тысячелетия использования серебра, и существует мало доказательств, подтверждающих этот гипотетический риск [16]; [17]; [19]; [20].

      Еще одним препятствием к использованию антисептических повязок является их предполагаемая стоимость, особенно те, которые содержат серебро или украшения в сложных повязках.Менеджеры по закупкам всегда готовы процитировать результаты метаанализов, которые используются в качестве «золотого стандарта» доказательной медицины. Кокрановское сотрудничество провело несколько анализов методологий заживления ран, которые показали мало или совсем не показали доказательств на уровне 1А для использования различных типов продуктов и процедур [40] — [44]. Это затрудняет составление плана лечения и разработку рекомендаций для практикующих врачей. В исследовании VULCAN изучалась роль нескольких серебряных повязок в чистых, заживающих венозных язвах; это было неуместно и не включало микробиологию [40]; [41]; [45].Антимикробные серебряные повязки — это признанный эффективный элемент ухода за ранами, который нельзя игнорировать.

      Biatain Ag — это повязка, которая имеет двойное действие: пена, способная справляться с экссудатом, и содержащая серебро в качестве противомикробного средства. Эффективность и безопасность Biatain Ag были оценены в четырех независимых РКИ [24]; [27]; [35]; [36] разного размера, каждый из которых демонстрирует разную степень эффективности. В настоящем исследовании был проведен метаанализ объединенного набора данных из четырех исследований, который показал превосходные характеристики Biatain Ag со значительным лечебным эффектом (p <0.0001). Значительно лучшая эффективность при использовании повязок Biatain Ag была также замечена с точки зрения скорости ответа (p <0,001) и скорости заживления (p = 0,002).

      Ограничения исследования: Уход за ранами не стандартизирован и не согласован в клинической практике, где явно существуют региональные и национальные различия. Дизайн четырех включенных РКИ также различается, как и исследуемая популяция. Анализ исходных параметров показал, что размер и возраст язвы варьировались между исследованиями [27]; [35].Результат метаанализа был ограничен параметрами, доступными для всех четырех испытаний; например анализ был ограничен 4-недельным периодом наблюдения, хотя два РКИ включали данные за 6-недельный период последующего наблюдения. Результаты метаанализа согласуются, хотя относительно большое количество пациентов, включенных в исследование Münter et al. [27] влияют на степень значимости, подтвержденную анализом чувствительности.

      В РКИ, рассмотренных в этом метаанализе повязки Biatain Ag, объединенная оценка дает значительные статистические данные, подтверждающие ее использование в качестве противомикробной повязки при лечении трудно заживающих венозных язв ног.

      Благодарности

      Пер Сеттергрен Соренсен и Карстен Хенрик Вахманн (Ларикс Апс, Дания) провели статистический анализ. Зения М. Стёрлинг (Trial Form Support Aps, Дания) внесла свой вклад в медицинское написание рукописи.

      Вклад авторов

      Задумал и спроектировал эксперименты: DL SM CM BPJ FG. Написал статью: DL BPJ FG. Интерпретируемые данные: DL CM SM AS NBM BPJ FG. Критический обзор рукописи: DL CM SM AS NBM BPJ FG.

      Список литературы

      1. 1.Mekkes JR, Loots MA, van der Wal AC, Bos JD (2003) Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol 148: 388-401.
      2. 2. Бейкер С.Р., Стейси М.К., Сингх Г., Хоскин С.Е., Томпсон П.Дж. (1992) Этиология хронических язв на ногах. Eur J Vasc Surg 6: 245–251.
      3. 3. Cornwall JV, Dore CJ, Lewis JD (1986) Язвы нижних конечностей: эпидемиология и этиология. Br J Surg 73: 693–696.
      4. 4. Margolis DJ, Bilker W, Santanna J, Baumgarten M (2002) Венозная язва ноги: частота и распространенность среди пожилых людей.J Am Acad Dermatol 46: 381–386.
      5. 5. Ayello EA, Cuddigan JE (2004) Победите хронические раны с помощью подготовки раневого ложа. Медсестра Практика 29: 8–25.
      6. 6. Дэвис К.Э., Хилл К.Э., Ньюкомб Р.Г., Стивенс П., Уилсон М.Дж. и др. (2007) Проспективное исследование микробиологии хронических венозных язв нижних конечностей для переоценки клинической прогностической ценности биопсий тканей и мазков. Восстановление заживления ран 15: 17–22.
      7. 7. Диссемонд Дж., Ассадиан О, Гербер В., Кингсли А., Крамер А. и др.(2011) Классификация ран, подверженных риску, и их антимикробное лечение с помощью полигексанида: практические рекомендации экспертов. Кожа Pharmacol Physiol 24: 245–255.
      8. 8. Грей Д., Барретт С., Баттачарья М., Мясник М., Енох С. и др. (2010) PHMB и его потенциальный вклад в лечение ран. Раны 6: 40–46.
      9. 9. Leaper D, Harding K (2010) Противомикробные препараты и антисептики. Журнал технологии ран 7: 34–35.
      10. 10. Leaper D (2011) Актуальные антисептики в уходе за ранами: время подумать.Int Wound J 8: 547–549.
      11. 11. Leaper DJ (2006) Серебряные повязки: их роль в лечении ран. Int Wound J 3: 282–294.
      12. 12. Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T. и др. (2012) Расширение концепции ВРЕМЕНИ: чему мы научились за последние 10 лет. Внутривенная рана J 9 Suppl 21–19.
      13. 13. Международный консенсус. Уместное использование серебряных повязок на раны. Консенсус экспертной рабочей группы. Лондон: Международная организация ран.2012 г. Доступно: http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10381.pdf. По состоянию на 23 мая 2013 г.
      14. 14. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT (2007) Серебро для местного применения для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev CD005486.
      15. 15. White R, Cutting K (2006) Изучение влияния серебра на лечение ран — что является оптимальным? Раны 18: 307–314.
      16. 16. Cutting K, White R, Edmonds M (2007) Безопасность и эффективность повязок с серебром — решение клинических проблем.Внутривенная рана J 4: 177–184.
      17. 17. Ip M, Lui SL, Chau SS, Lung I, Burd A (2006) Распространенность сопротивления серебру в ожоговом отряде. J Hosp Infect 63: 342–344.
      18. 18. Lansdown AB (2002) Серебро. I: Его антибактериальные свойства и механизм действия. J Уход за ранами 11: 125–130.
      19. 19. Lansdown AB, Williams A (2007) Устойчивость бактерий к серебру при уходе за ранами и медицинских устройствах. J Уход за ранами 16: 15–19.
      20. 20. Персиваль С.Л., Боулер П., Вудс Э.Дж. (2008) Оценка воздействия антимикробной повязки на биопленки.Восстановление заживления ран 16: 52–57.
      21. 21. Робсон М.С. (1997) Раневая инфекция. Нарушение заживления ран, вызванное дисбалансом бактерий. Surg Clin North Am 77: 637–650.
      22. 22. Hermans MH (2007) Серебряные повязки и необходимость доказательств. Adv Skin Wound Care 20: 166–173.
      23. 23. Harding K, Gottrup F, Jawien A, Mikosinski J, Twardowska-Saucha K и др. (2011) Проспективное, многоцентровое, рандомизированное, открытое, параллельное, сравнительное исследование для оценки влияния повязок AQUACEL ((R)) Ag и Urgotul ((R)) Silver на заживление хронических венозных язв ног.Int Wound J 9: 285–294.
      24. 24. Йоргенсен Б., Прайс П, Андерсен К.Э., Готтруп Ф., Бек-Томсен Н. и др. (2005) Пенная повязка Contreet Foam с высвобождением серебра способствует более быстрому заживлению критически колонизированных венозных язв ног: рандомизированное контролируемое исследование. Int Wound J 2: 64–73.
      25. 25. Карлсмарк Т., Агерслев Р.Х., Бендз С.Х., Ларсен Дж. Р., Рёд-Петерсен Дж. И др. (2003) Клинические характеристики новой серебряной повязки Contreet Foam для лечения хронических венозных язв ног с экссудатом.J Уход за ранами 12: 351–354.
      26. 26. Lazareth I, Ourabah Z, Senet P, Cartier H, Sauvadet A и др. (2007) Оценка новой повязки из серебряной пены у пациентов с критически колонизированными венозными язвами ног. J Уход за ранами 16: 129–132.
      27. 27. Munter KC, Beele H, Russell L, Crespi A, Grochenig E, et al. (2006) Эффект длительного высвобождения серебра на язвы с замедленным заживлением: исследование CONTOP. J Уход за ранами 15: 199–206.
      28. 28. Vanscheidt W, Lazareth I, Routkovsky-Norval C (2003) Оценка безопасности новой повязки с ионным серебром при лечении хронических язв.Раны 15: 371–378.
      29. 29. Wunderlich U, Orfanos CE (1991) Лечение венозных язв с помощью сухих повязок на рану. Применение ксеродрессировки активированного угля, импрегнированного серебром, с перекрытием фаз. Hautartz 42: 446–450.
      30. 30. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H (2010) Серебро для местного применения для предотвращения раневой инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev CD006478.
      31. 31. Lo SF, Hayter M, Chang CJ, Hu WY, Lee LL (2008) Систематический обзор высвобождающих серебро повязок при лечении инфицированных хронических ран.J Clin Nurs 17: 1973–1985.
      32. 32. Lo SF, Chang CJ, Hu WY, Hayter M, Chang YT (2009) Эффективность высвобождающих серебро повязок в лечении незаживающих хронических ран: метаанализ. J Clin Nurs 18: 716–728.
      33. 33. Chambers H, Dumville JC, Cullum N (2007) Серебряное лечение язв на ногах: систематический обзор. Регенерация восстановления ран 15: 165–173.
      34. 34. Картер MJ, Tingley-Kelley K, Warriner RA III (2010) Обработка серебром и пропитанные серебром повязки для заживления ран и язв на ногах: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Dermatol 63: 668–679.
      35. 35. Humbert P, Zuccarelli F, Debure C, Vendeaud Busquet F, Bressieux JM и др. (2006) Ulcères de jambe présentant des signes locaux d’infection: intérêt du pansement Biatain Argent [Язвы на ногах с местными признаками инфекции: преимущества повязки Biatain Argent]. Journal des plaies et cicatrisations 52: 41–47.
      36. 36. Senet P, Bause R, Jorgensen B, Fogh K (2013) Клиническая эффективность пенной повязки с высвобождением серебра при заживлении венозных язв ног — рандомизированное контролируемое исследование.Int Wound J Epub опережает печать.
      37. 37. Flanagan M (2003) Измерение ран: может ли оно помочь нам отслеживать процесс заживления? J Уход за ранами 12: 189–194.
      38. 38. Мохер Д., Альтман Д.Г., Либерати А., Тецлафф Дж. (2011) Заявление ПРИЗМЫ. Эпидемиология 22: 128
      39. 39. Борьба с антибактериальной устойчивостью в Европе. Научно-консультативный совет европейских академий. Королевское общество. Лондон. 2007 г. Доступно: http://www.easac.eu/fileadmin/PDF_s/reports_statements/Tackling.pdf. По состоянию на 23 мая 2013 г.
      40. 40. Leaper D, Drake R (2011) Один размер подходит всем? Обзор и критика исследования VULCAN серебряных повязок. Внутр. Рана J 8: 1–4.
      41. 41. Gottrup F, Apelqvist J (2010) Проблема использования рандомизированных испытаний при заживлении ран. Br J Surg 97: 303–304.
      42. 42. Leaper D (2009) Уход за ранами, основанный на фактических данных, в Великобритании. Int Wound J 6: 89–91.
      43. 43. Leaper D (2009) Cochrane: уход за раной без помощи рук.Int Wound J 6: 309–310.
      44. 44. Gottrup F, Apelqvist J (2012) Настоящие и новые методы и устройства в лечении DFU: критический обзор доказательств. Диабет Metab Res Rev 28 Suppl 164–71.
      45. 45. Майклс Дж. А., Кэмпбелл В. Б., Кинг Б. М., Макинтайр Дж., Палфрейман С. Дж. И др. (2009) Проспективное рандомизированное контролируемое исследование и экономическое моделирование антибактериальных серебряных повязок по сравнению с контрольными повязками без прилегания при венозных язвах ног: испытание VULCAN.Оценка медицинских технологий 13: 1–114, iii.
      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *