Невралгия мортона причины и лечение: Поражение нервов стопы (неврома Мортона) — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) | EMC

Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) – это доброкачественная опухоль, вызванная разрастанием фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва. Как правило, неврома Мортона развивается между средним и безымянным пальцами стопы, реже встречаются случаи локализации опухоли между указательным и средним пальцами. Как правило, метатарзалгия затрагивает только одну стопу: случаи её развития на обеих ногах встречаются крайне редко.

Разрастание фиброзной ткани может быть обусловлено сдавливанием нерва костями плюсны. Причиной метатарзалгии может стать поперечное плоскостопие или длительные значительные перегрузки переднего отдела стопы, неудобная узкая обувь на каблуке. Развитие невромы могут также спровоцировать острые травмы, переломы плюсневых костей, возникшие в результате травм гематомы.  Иногда её провоцируют изменения в строении нерва и липомы различных типов.

Среди симптомов метатарзалгии Мортона не всегда присутствуют внешние изменения стопы, но пациент жалуется на раздражение и болевые ощущения, онемение, жжение и показывание в области пальцев; при пальпировании боль резко усиливается.

Диагностика патологии проводится на основании анамнеза и осмотра пациента. При необходимости проводится УЗИ и МРТ. Патогномоничным, то есть однозначно указывающим именно на данную болезнь, симптомом невромы Мортона является характерное пощёлкивание при одновременном давлении на межпальцевые промежутки и экспоненциальное усиление болевых ощущений при сдавливании стопы с боков.

Консервативное лечение заключается в ношении ортопедической удобной обуви и применении нестероидных анестетиков и антисептиков для снятия болевого синдрома и воспалённости. В некоторых случаях назначаются стероидные препараты.

Оперативное лечение показано в случаях, когда консервативное оказывается недостаточно эффективно. В этом случае производится хирургическое удаление фибромы и иссечение части нерва. Операция малотравматична и малоинвазивна, так что пациенту показано увеличение нагрузки на стопу по мере уменьшения отёка начиная уже со следующего дня после операции.

нервосохраняющая операция или удаление нерва?

Неврома Мортона (красный) в качестве отёка между костями плюсны (голубой). Раздражение нерва (желтый) развивает жгучую и колющую боль по всей области его снабжения. © Dr. med. Thomas Schneider

Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение нервов в районе плюсневой кости. Следствие заболевания — стреляющая, жгучая и колющая боль в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы (метатарзалгия). Боль настолько сильна, что пациент испытывает облегчение и улучшение общего состояния, лишь когда садится и снимает обувь. Таким образом, когда больной не обут, боль проходит намного быстрее. Кроме того, характерными симптомами невромы Мортона являются покалывания либо чувство онемения в пальцах стопы.

Неврома Мортона является часто встречающимся следствием поперечного плоскостопия, иногда сопровождающегося вальгусной деформацией. Женщины страдают невромой Мортона намного чаще чем мужчины. Причиной этому, скорее всего, служит разная мода на обувь: Высокие каблуки, а также туфли с острым носком оказывают сильное давление на передний свод стопы и могут спровоцировать появление поперечного плоскостопия. Вследствие данной патологии у больного изменяется положение плюсневой кости и увеличивается давление на нервы, проходящие по подошвенной области стопы.

У мужчин так же диагностируют неврому Мортона, чаще всего у тех, которые занимаются беговыми видами спорта с большим объемом тренировочной нагрузки. Неврома Мортона зачастую наблюдается между 3-им и 4-ым пальцем стопы, немого реже между 2-ым и 3-им пальцами.

 

Когда проводится операция невромы Мортона?

Для того, чтобы дать правильную оценку состоянию пациента и назначить правильное лечение, специалистам Геленк Клиники необходимо будет предоставить актуальные результаты МРТ. Основываясь на снимках МРТ врач определяет степень необходимости хирургического лечения невромы Мортона. При наличии определенных показаний, пациенту назначают наилучшую для него методику операции.

На ранних стадиях лечение заболевания проводится при помощи консервативных методов, а именно специальных стелек и гимнастических упражнений для стоп. При значительном ограничении качества жизни, а также если больной ощущает сильную боль, несмотря на консервативное лечение, врач направляет его на операцию. При размере утолщения в 0.8 см. проводят нервосохраняющую операцию (невролиз). Если отек невромы Мортона превышает нормы, нерв удаляют посредством неврэктомии.

Диагностика и подготовка к операции невромы Мортона

Клиническое обследование Невромы Мортона при помощи провоцирующего теста (тест Mulder): Специалист по лечению заболеваний стопы производит диагностику заболевания при помощи сжатия в области головок костей плюсны и одновременной пальпации в межплюсневых промежутках, чем вызывает боль давящего характера. © joint-surgeon

Альтернативные причины боли в передней части стопы

• Воспаление сустава, находящегося между костями пюсны и проксимальными фалангами
• Повреждения нервов
• Стрессовые (усталостные переломы) плюсневых костей
• Изменения структуры мягких тканей, в том числе шрамы, бородавки и опухоли
• Неправильное распределение веса, как в случае выраженного плоскостопия

Перед тем как начать лечение невромы Мортона врач проводит полную клиническую и визуализационную диагностику, к которой относится предварительная беседа, физический осмотр, а также МРТ с контрастом. Во время магнитно-резонансной томографии пациент находится в положении «лежа на животе», а вовремя рентгена в «положении стоя». Для того, чтобы определить как распределено давление под подошвенным отделом стопы, в Геленк Клинике проводят подометрическое исследование (педобарография). На основании полученных результатов врач оговаривает с пациентом предстоящую операцию.

Если состояние здоровья пациента не препятствует хирургическому лечению, оперирующий врач подробно рассказывает больному о ходе операции, а также разъясняет возможные осложнения. Кроме этого, Вас направят на прием анестезиологу, который повторно проанализирует результаты исследований и определит позволяет ли Ваше состояние вводить анестезирующие средства. Как правило, операция невромы Мортона проходит на следующий день после согласования с оперирующим хирургом и анестезиологом.

Как протекает хирургическое лечение невромы Мортона в Геленк-Клинике?

Операция имеет смысл, если консервативное лечение, например, ортопедические стельки, специальная обувь с подошвой «бабочка», упражнения для стоп, а также инъекции местных анестетиков и самомассаж не помогают надолго уменьшит боль. В основном в Геленк Клинике используют две методики лечения: нервосохраняющий невролиз и удаление нерва. Каждая операция длится около 30-ти минут.

Вид стопы снизу: Неврома Мортона находится между 2-ым и 3-им пальцем. Чаще всего патология возникает между 3-им и 4-ым пальцем. © Viewmedica

Нервосохраняющая малоинвазивная операция при Невроме Мортона

Механическое давление на подошвенную область стопы приводит к защемлению нервов. Вследствие раздражения нервов соединительнотканная оболочка подошвенного нерва отекает и образует рубцовую ткань. Наблюдается скопление жидкости.

В результате отёка возникает ишемия и нервы стопы больше не снабжаются питательными веществами. Из-за этого у пациента появляются такие характерные жалобы, как чувство онемения, стреляющая боль и свербение (мурашки) в стопе. Прекращение механического давления на нерв может в определенной степени устранить эти симптомы.

Оптимальным методом лечения многих компрессионных синдромов (напр. синдром запястного канала) является декомпрессия нерва.Если размер невромы Мортона не достигает 0.8 см., проводится нервосохраняющая операция

При помощи методики снятия нагрузки и, при необходимости, декомпрессии нерва путем репозиции плюсневой кости, специалисты нашей клиники на протяжении нескольких лет достигают прекрасных результатов. В частности, у Геленк Клиники хорошие показатели в предотвращении рецидивов. Повторное проявление патологии более вероятно после ампутации нерва (неврэктомия), так как эта операция не исправляет исходное нарушение свода стопы. Несмотря на это, неврэктомия является стандартным методом лечения невралгии Мортона. Слишком часто при невралгии Мортона удаляют подошвенный нерв, предварительно не проверив эффективность нервосохраняющего лечения.

Преимущества нервосохраняющей операции:

Нервосохраняющее эндоскопическое лечение Невромы Мортона с верхним доступом вместо обычного доступа через подошву имеет следующие преимущества:

• меньше рубцов и следовательно незначительное раздражение нервов стопы
• снижается риск появления гематом
• сохранение подошвенного нерва, который после осложнений перестанет болеть и вернет свои исходные функции
• уменьшение процента рецидивов: из-за повторного появления болезненной отечности рецидив не является редкостью
• снижение склонности к образованию болезненных рубцов в области нервов плюсны

Неврэктомия — удаление воспаленного нерва

Во время данной операции удаляются больные нервные ткани большеберцового нерва. В Геленк Клинике неврэктомию проводят вслучае сильного отёка невромы Мортона. Именно поэтому данное хирургическое лечение требует предварительного МРТ обследования, которое помогает врачам определить размеры недуга. Так как послойные изображения, полученные при помощи магнитно-резонансной томографии иногда не предоставляют полную информацию о размере и расположении невромы Мортона, точная методика выбирается непосредственно во время операции после анализа и осмотра утолщения.

При оперативном доступе к невроме Мортона сквозь головку плюсневой кости можно относительно выполнить декомпрессию, то есть снизить степень сдавливания. Такой метод лечения является уместной сопровождающей хирургической манипуляцией, поскольку уменьшение компрессии снижает вероятность рецидива, то есть вторичного разрыва культи поврежденного нерва, влекущего за собой отек соединительной ткани. Операция невромы Мортона с с верхним доступом позволяет избежать рубцевания на подошве стопы. Так процесс заживления раны ускоряется, и пациент может возобновить нагрузки на стопу немного раньше.

Какой хирург оперирует неврому Мортона?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Таким образом у Вас будет специалист, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Высококвалифицированными экспертами Геленк Клиники в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и Д-р Мартин Ринио . Также д-р Шнайдер и д-р Ринио сертифицированные специалисты, ежегодно проходящими проверку независимой немецкой ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава (нем. DAF) на предмет повышения квалификации, диагностики и качества оперативной деятельности. Именно поэтому ортопедический медицинский центр Геленк Клиника имеет честь называться Специализированный Центр хирургии стопы и голеностопного сустава» (ZFS).

Какой вид анестезии предлагают пациенту перед операцией?

Обычно хирургическое лечение невромы Мортона проводится под общим наркозом. Если пациент по личным причинам отказывается от этого метода, существует возможность применения спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи-анестезиологи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследований..

Послеоперационный период, восстановительное лечение и вспомогательные средства после операции невромы Мортона

При помощи специальной обуви для разгрузки переднего отдела стопы пациент становиться мобильным сразу после операции. Эта обувь (туфли Барука) переносит всю массу тела на пятку. Таким образом, пациент также может путешествовать. Для того, чтобы избежать отеков, во время заживления раны рекомендуется как можно чаще держать стопу в приподнятом положении.

После операции невромы Мортона пациент находится в стационаре как правило еще два дня. После невролиза специальную обувь, переносящую массу тела на пятки следует носить в течение 2-3 недель. Примерно через 3-6 недели стопа становиться полностью мобильной.

После неврэктомии (удаление нерва) обувь для разгрузки переднего отдела стопы носят в течение 3-х недель. По истечении этого срока Вы можете носить нормальную обувь на низкой подошве, поддерживающую поперечный свод стопы, и оставляющую необходимое пространство для пальцев. В течение первых 2-х месяцев после операции невромы Мортона следует избегать сильных нагрузок и перекатов стопы с пятки на носок.

На то время, в которое полная нагружаемость стопы невозможна, Вам выдают локтевые костыли. При этом, профилактика тромбоза при помощи гепарина или же эноксапарина неизбежна. Кроме того, вслучае сильных нагрузок следует носить компрессионные чулки. Наши сотрудники позаботятся о том, чтобы после операции Вы получили всё необходимое.

Буду ли я чувствовать боль после операции невромы Мортона?

Каждая операция связана с определенной болью — и хирургическое лечение невромы Мортона не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции невромы Мортона к минимуму. Именно поэтому обезболивающее лечение начинается уже вовремя операции. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике в г. Гунделфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что необходимо обратить внимание после хирургического лечения невромы Мортона?

Сразу после операции стопа должна находиться в приподнятом положении. Чтобы избежать болевых ощущений и отеков, на стопу стоит наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней снимаются швы. После этого Вам снова можно будет принять душ.

Также Вы получаете специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела стопы и переносящую вес тела на пятку. Если Вы планируете продолжительные прогулки следует взять еще и локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности полных нагрузок на стопу является необходимой. Так у Вас не образуются опасные сгустки крови. Препятствует потере мышечной массы и отекам переднего отдела стопы физиотерапия и лимфодренаж. Продолжительность отечности переднего отдела стопы зачастую зависит от возраста пациента или пациентки.

• Стационарное лечение: 2 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 5-6 дней
• Когда можно лететь домой: через 3 дня после операции
• На когда рекомендуется брать обратный билет: через 5 дней после хирургического лечения
• Когда разрешается принять душ: через 10 дней
• Срок пребывания на больничном: 5 дней
• Когда рекомендуют снимать швы: спустя 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия
• Когда можно снова сесть за руль: через 4-5 недель
• Спортивная активность: минимум через 6 недель после операции

Какова стоимость операции на стопе?

Кроме стоимости хирургического лечения, невромы Мортона, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.00о евро. Если после операции Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов. Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?

В первую очередь для определения размера невромы Мортона, а также с целью диагностики возможных других заболеваний, специалистам по лечению стопы в Германии потребуются актуальные снимки МРТ стопы и результаты рентгенологического исследования. После того как мы получим все необходимые документы, в течение 1-2 рабочих дней мы высылаем Вам по электронной почте информацию для пациентов, а также предварительную смету расходов на лечение невромы Мортона.

Иностранные пациенты могут записаться на операцию невромы Мортона в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения невромы Мортона Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле, и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Неврома Мортона – что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Неврома Мортона – это специфическое заболевание стопы. Оно представляет собой утолщение доброкачественного характера и возникает в результате разрастания фиброзной ткани. Происходит это в районе подошвенного нерва стопы. В результате, расположенные рядом с нервом кости и связки начинают его сдавливать. В основном это новообразование появляется между 3-им и 4-ым пальцами стопы, в районе, который называется третьим межплюсневым промежутком. Очень редко неврома может быть обнаружена в другом месте – между 2-ым и 3-им пальцами. Что еще характерно для этого заболевания – оно почти всегда встречается только на одной стопе. В большинстве случаев, поражение нерва при невроме одностороннее. Двухстороннее встречается очень редко. Неврома Мортона может иметь и другие названия. Это – неврома стопы, межпальцевая неврома, синдром мортоновского пальца, синдром Мортона, периневральный фиброз и межплюсневая неврома.

Встречается данная патология чаще всего у женщин старше среднего возраста.

Причины, приводящие к появлению заболевания

Существует несколько причин, способствующих появлению невромы Мортона. Среди них:

• Ношение тесной и узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке;
• Избыточная масса тела;
• Поперечное плоскостопие;
• Механическое воздействие, когда нерв сдавливается костями плюсны;
• Повышенные нагрузки, которые испытывает передний отдел стопы. Возникают, когда человеку приходится долгое время стоять;
• Различные инфекции, гематомы и другие травмы стопы.

Симптомы заболевания

Неврома Мортона в начальной стадии может не иметь визуальных признаков. Главным симптомом наличия патологии является боль, которая возникает при поперечном сжатии передней области стопы. Пациент может жаловаться на онемение пальцев ноги, ноющую боль, а также ощущение того, что между пальцев ноги присутствует некий инородный предмет. Все эти симптомы не являются ярко выраженными, а само заболевание носит вялотекущий характер. Так может продолжаться несколько лет. Обострения болезни возникают при ношении тесной и узкой обуви. Боль появляется во время ходьбы и утихает, если снять обувь и провести массаж ступни.

Когда болезнь входит в свою заключительную стадию, боль становится сильной и стреляющей. Теперь она появляется независимо от обуви и величины нагрузки. С каждым годом болевые ощущения становятся сильнее.

Диагностирование невромы Мортона

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Сначала собирается анамнез и проводится опрос пациента. Врач должен выслушать жалобы пациента, а также выяснить, какой тип обуви тот носит. С целью установить возможную причину заболевания, врач собирает информацию о том, какие болезни ног были у пациента в прошлом. Это могут быть мышечные заболевания, артриты и различного рода травмы.

Затем врач проводит пальпацию, сдавливая ступню пальцами, чтобы выяснить, в какой области появляется боль или онемение. В случае, когда постановка диагноза вызывает затруднения, может быть сделана рентгенограмма или МРТ. Чтобы определить место локализации невромы, используется такой метод, как введение анестетиков.

Методы лечения

Лечение невромы Мортона осуществляется двумя способами – консервативным и оперативным. Консервативный метод лечения обычно применяется в начале заболевания. Все мероприятия и процедуры данного метода служат для устранения ненужного давления на область нерва. При этом в обязательном порядке должна быть заменена обувь. Она должна быть свободной и удобной, на низком каблуке. Самый лучший вариант – это специальная ортопедическая обувь. В том месте, где стопа сдавливается, должна использоваться подушечка. Также больным нужно систематически проводить физиотерапевтические процедуры.

Для снятия боли и воспаления больному обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть ибупрофен, индометацин или другие. Если же данное лечение окажется неэффективным, можно попробовать другие препараты – стероидные. Совместно с анестетиком они вводятся непосредственно в область невромы. Могут быть использованы такие препараты, как гидрокортизон, кеналог или дипроспан. Обычно консервативный способ лечения приносит успех в 80% случаев.

Если же консервативное лечение не дает нужного результата, применяется оперативное, то есть хирургическое вмешательство. Делается эта процедура под местным наркозом. Во время нее должен быть вскрыт плюсневой канал, а затем рассечена сама неврома. Также может быть удалена часть нерва. Часто эта операция может привести к онемению части стопы, которое носит временный характер. После операции, во время реабилитационного периода, который продолжается приблизительно 2 недели, следует носить ортопедическую обувь. Для переднего отдела стопы нужно обеспечить максимально возможный уровень покоя. Ходить можно уже на следующий день после операции, только ходьба не должна быть продолжительной.

Возможные последствия, к которым может привести заболевание

Если прогрессирующую неврому не лечить, то последствия могут быть самыми неутешительными. Это продолжающийся рост новообразования, усиление дискомфорта и боли в стопе. Отсутствие лечения приводит к невозможности таких физических нагрузок, как бег или танцы. О спорте также можно будет забыть.

Если вы чувствуете малейшую боль или дискомфорт в переднем отделе стопы – немедленно обратитесь к специалисту. В случае выявления невромы Мортона лечение следует начинать незамедлительно. Напоминаем, что ношение правильно подобранной ортопедической обуви – важнейшая составляющая такого лечения.

Неврома Мортона | Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А.

1. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4. С. 43–46 [Saltykova V.G. Rol’ ul’trazvukovogo issledovaniya v diagnostike tunnel’nykh nevropatiy // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2011. № 4. S. 43–46 (in Russian)].
2. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 92–95 [Saltykova V.G., Levin A.N. Vozmozhnosti ul’trazvukovoy diagnostiki nevromy Mortona // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2007. № 5. S. 92–95 (in Russian)].
3. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона: Материалы II Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. СПб., 2008. С. 127 [Pakhomov I.A., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M., Kirilova I.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya patsiyentov s nevromoy Mortona: Materialy II Mezhdunarodnoy konferentsii po khirurgii stopy i golenostopnogo sustava. SPb., 2008. S. 127 (in Russian)].
4. Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) [Metatarzalgiâ Mortona (nevroma Mortona) (in Russian)] [Электронный ресурс] URL: https:// https://www.emcmos.ru/articles/metatarzalgiya-mortona-nevroma-mortona (дата обращения: 02.07.2018).
5. Owens R., Gougoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot Ankle Surg. 2011. Vol. 17. P. 197–200.
6. Sharp R.J., Wade C.M., Hennessy M.S., Saxby T.S. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85. P. 999–1005.
7. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецка М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 258–259 [Skoromets A.A., German D.G., Iretska M.V., Brandman L.L. Tunnel’nyye kompressionno-ishemicheskiye mono- i mul’tinevropatii: rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 258–259 (in Russian)].
8. Голень, голеностопный сустав, стопа [Golen’, golenostopnyy sustav, stopa (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://www.valgus.ru/stopa/25/ (дата обращения: 02.07.2018).
9. Неврома Мортона (межплюсневая неврома) [Nevroma Mortona (mezhplusnevaya nevroma) (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://therapycancer.ru/novosti/rak/4072-nevroma-mortona-mezhplyusnevaya-nevroma (дата обращения: 01.07.2018).
10. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2014. С. 42–43 [Tertyshnik S.S., Atmanskij I.A., Pfejfer A.V., Zhovtanovskij O.M. Nevroma Mortona // Aktual’nye voprosy hirurgii: sbornik nauchno-prakticheskih rabot. Chelyabinsk, 2014. S. 42–43 (in Russian)].
11. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М. и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 42–46 [Pahomov I.A., Sadovoj M.A., Prohorenko V.M. i dr. Osobennosti diagnostiki i lecheniya pacientov s nevromoj Mortona // Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008. № 3. S. 42–46 (in Russian)].
12. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://ortoweb.ru/index.php?cat_id=153 (дата обращения: 01.07.2018).
13. Magnan B., Marangon A., Frigo A., Bartolozzi P. Local phenol injection in the treatment of interdigital neuritis of the foot (Morton’s neuroma) // La Chirurgia degli organi di movimento. 2005. Vol. 90. Р. 371–373.
14. Екушева Е.В., Данилов А.Б. Наследственная спастическая параплегия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. № 8. С. 44–47 [Ekusheva E.V., Danilov A.B. Nasledstvennaya spasticheskaya paraplegiya // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2002. № 8. S. 44–47 (in Russian)].
15. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: https://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/nevroma-mortona.html (дата обращения: 01.07.2018).
16. Войтенков В.Б., Минькин А.В., Екушева Е.В., Скрипченко Н.В. и др. Состояние мышц туловища при ортезировании пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2018. № 24(1). С. 102–107 [Vojtenkov V.B., Min’kin A.V., Ekusheva E.V., Skripchenko N.V. i dr. Sostoyanie myshc tulovishcha pri ortezirovanii poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika (obzor literatury) // Genij ortopedii. 2018. № 24(1). S. 102–107 (in Russian)].
17. Видеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника / под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ООО «Принт-Студио», 2017. 332 с. [Videoehndoskopiya i videoehndoskopicheskaya assistenciya pri travmah i zabolevaniyah pozvonochnika / pod red. V.V. Krylova, A.A. Grinya. M.: OOO «Print-Studio», 2017. 332 s. (in Russian)].
18. Мойсов А.Л. Неврома Мортона [Электронный ресурс] (in Russian). URL: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona (дата обращения: 01.07.2018).
19. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013(4). № 2. С. 10 [Mozolevskij Yu.V., Barinov A.N. Kompleksnoe lechenie tonnel’nyh nevropatij nizhnih konechnostej // Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2013(4). № 2. S. 10 (in Russian)].
20. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 76–81 [Istomina I.S., Levin A.N., Kuz’min V.I., Es’kin N.A., Banakov V.V., Berchenko G.N. Bolezn’ Mortona kak tunnel’nyj sindrom intermetatarzal’nogo kanala // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2006. № 3. S. 76–81 (in Russian)].
21. Лаукарт Е.Б., Байдина О.И., Арцыбашева М.В., Гордеев А.В. Болезнь Мортона // Клиническая медицина. 2006. № 4. С. 70–73 [Laukart E.B., Bajdina O.I., Arcybasheva M.V., Gordeev A.V. Bolezn’ Mortona // Klinicheskaya medicina. 2006. № 4. S. 70–73 (in Russian)].

Болезнь Мортона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Общие сведения

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Болезнь Мортона

Причины

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Невринома Мортона (метатарзалгия Мортона) • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Неврома или невринома Мортона представляется собой фиброзное перерождение участка  нерва стопы, который проходит между третьей и четвертой (реже второй и третьей) плюсневой костями.

Перерождение ведет к последующему разрастанию соединительной ткани и образованию утолщения, которое наиболее часто локализуется между головками указанных плюсневых костей. Внешне это образование может не определяться.

Причины появления невромы Мортона

Развитие невромы Мортона связываются с механическим воздействием на нерв стопы, поэтому предрасполагающими факторами появления болезни могут быть:

• плоскостопие;
• ношение узкой и неудобной обуви, в том числе на каблуке;
• повышенная нагрузка на пальцы стопы при занятиях спортом или тяжелой физической работе.

Считают, что именно ношение узкой обуви с высоким каблуком является основной причиной большей частоты появления невриномы Мортона у женщин.

Среди других факторов риска следует отметить:

• наследственную предрасположенность;
• травмы стопы, в том числе с появлением гематом;
• хронические инфекции стопы;
• облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

Симптомы и диагностика болезни Мортона

Проявления болезни начинаются с неврологических нарушений: появления онемения в области 3-4 пальца, здесь же могут возникать парестезии («ползание мурашек»), жжение, боль. Все эти симптомы усиливаются при ношении узкой и неудобной обуви, а также после физических нагрузок. Проходят в покое и после разминания ноги.

Симптомы могут периодически появляться и исчезать, однако, по мере прогрессирования болезни, становятся все более частыми и выраженными. Характерной чертой для невромы Мортона является усиления болей при сдавливании стопы в поперечном направлении. На поздних этапах в промежутке между головкой третьей и четвертой плюсневых костей может определяться овальное утолщение.

Однако, клинических данных в любом случае недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз. Для его подтверждения необходимо выполнение УЗИ мягких тканей стопы или магнитно-резонансной томографии. Выбор метода осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Как лечат метатарзалгию Мортона?

Лечение начинают с консервативных методов. Для уменьшения проявлений болезни рекомендуют не носить узкую обувь, отказаться от туфель на высоком каблуке и приобрести ортопедическую обувь или стельки, выбрать которые следует совместно с врачом. Это не позволит избавиться от болезни, но предупредит ее прогрессирование и уменьшит проявления невриномы Мортона.

Широко используется в лечении невриномы Мортона рефлексотерапия  и методы физиотерапевтического воздействия: фонофорез с гидрокортизоном и магнитолазерная терапия, локальная криотерапия и внутритканевая лазерная терапия.

Из лекарственных препаратов используют:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые могут вводиться системно (в виде таблеток или инъекций) или применяться местно. Предпочтительным является использование мазей, которые не обладают системным действием и не вызывают побочных эффектов (не приводят к образованию язв в желудочно-кишечном тракте, повышению давления и поражению печени). Препараты из этой группы позволяют снизить болевые ощущения, уменьшить отек и воспаление, а также устранить другие проявления болезни, однако саму невриному с их помощью также не удается устранить;
•  кортикостероиды. Применяются в виде лечебных медикаментозных блокад. . Эта группа наиболее сильных противовоспалительных средств, которые обладают массой побочных эффектов (повышают давление, уровень сахара в крови, могут вызывать язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки), однако при местном введении являются относительно безвредными, зато позволяют добиться устранения воспалительного процесса в области невриномы и убрать болевой синдром.

Оперативное лечение применяется в тех случаях, когда сохраняются симптомы, либо заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на проводимое лечение. Выполняют оперативное вмешательство, как правило, в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом удается не только удалить фиброзное образование, но и расширить ложе, в котором проходит нерв, что играет большую роль в предупреждении рецидива метатарзалгии Мортона.

Профилактика  невромы Мортона

Профилактика невромы Мортона заключается в своевременном лечении плоскостопия, отказе от узкой и неудобной обуви или ограничении ее использования, полноценном и своевременном лечении сопутствующих заболеваний (облитерирующего атеросклероза, сахарного диабета, инфекций стопы и других заболеваний).

симптомы и лечение невромы Мортона

Эта болезнь приходит незаметно: ее не видно, и даже боль на первых порах не ощущается. «Что это?» — спросите вы. Это неврома Мортона. А что это за недуг, как его распознать и вылечить, мы вам сейчас расскажем.

1. Что такое неврома Мортона?
2. Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин
3. Как распознать у себя неврому, если ее не видно?
4. У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?
5. Медикаментозное лечение невромы Мортона
6. Лечение невромы Мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели
7. Народные средства для лечения невромы Мортона
8. 4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона
9. Гимнастика (ЛФК) при невроме Мортона
10. Массаж и самомассаж при невроме Мортона
11. Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона
12. Какую обувь носить при невроме Мортона
13. Вывод: как победить неврому Мортона?

Что такое неврома Мортона?

При невроме Мортона воспаляется нервная сумка между третьим и четвертым суставами пальцев стопы.

Как правило, неврома — следствие запущенного поперечного плоскостопия. Дело в том, что здоровая стопа опирается на головки 1-го и 5-го суставов пальцев. При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы теряет форму арки, и вся нагрузка переносится на суставы 3-го и 4-го пальцев. Стопа «расползается», и нервные окончания остаются зажатыми верхушками суставов. Начинается воспаление.

О том, что такое неврома Мортона, рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово!»

Почему появляется неврома Мортона: 6 главных причин

Как распознать у себя неврому, если ее не видно?

На начальной стадии заболевания, когда размер невромы менее 5 мм, вы даже не ощутите его присутствия. И только потом появляется главный симптом — боль в области 3-го и 4-го пальцев стопы.

Сначала передний отдел стопы начнет болеть при наступании на ногу. Каждый шаг будет отдаваться стреляющей, ноющей болью в области 3-го и 4-го пальцев стопы. И только ночью, во время длительного покоя, боль отступит.

Если вовремя не начать лечение невромы Мортона, болезнь начнет прогрессировать. Болеть будет чаще и интенсивнее, и уже не только при ходьбе, но даже ночью. Боли станут острыми, жгучими и невыносимыми.

Вот еще несколько признаков невромы Мортона (но не обязательных):

• Ощущение «камешка» в обуви
• При прощупывании области 3-го и 4-го пальцев боль резко усиливается
• Потеря чувствительности, онемение пальцев ног
• Легкое покраснение и припухлость в «ложбинке» между 3-м и 4-м пальцами стопы

У вас неврома Мортона: к какому врачу идти?

Итак, как распознать неврому Мортона, мы рассказали. А к кому обращаться при подозрении на это заболевание? Давайте разберемся.

Поставить диагноз сможет ваш участковый терапевт или семейный врач. Доктор выявит наличие невромы и поставит предварительный диагноз, а может, назначит диагностику — рентген, УЗИ или МРТ. Он же направит вас на консультацию к одному или нескольким узким специалистам, которые подтвердят или опровергнут диагноз, а также окажут квалифицированную помощь.

К примеру, профиль врача-подолога — выявлять и лечить нарушения стопы. Невропатолог, учитывая нервную природу заболевания, выяснит, связана ли боль с повреждением нервных окончаний. Ортопед поставит диагноз с учетом возрастных изменений в суставах и связках. Он сможет распознать увеличенный воспаленный узел невромы. Прием ревматолога показан, если есть подозрения, что боль в стопе — результат отложения солей в суставах. Если неврома идет вкупе с лишним весом, назначают еще и консультацию сосудистого хирурга. Его миссия — подтвердить или опровергнуть наличие тромбов в сосудах ног. Если в прошлом у вас были травмы ног, стоит посетить и травматолога, который проверит наличие переломов или вывихов. Если заболевание запущено, вероятно, терапевт после предварительного обследования направит вас к хирургу.

Медикаментозное лечение невромы Мортона

Лучший способ избавиться от невромы — медицинские препараты. Они принимаются внутрь или вводятся в болезненную область в виде инъекций.

Блокада при невроме Мортона (проводит только врач!)

Блокада — это инъекционная терапия, которая показана при невыносимых болях, вызванных невромой. Опытный специалист вводит в пораженное место обезболивающие и кортикостероидные препараты.

• Обезболивающие инъекции действуют мгновенно, однако их действия хватает максимум на несколько часов.
• Кортикостероидные препараты «выключают» нерв и снимают воспаление на долгое время. Их недостаток в том, что они начинают действовать лишь спустя 1-4 дня после инъекции. А вот «жирный» плюс — это длительный эффект, до 4 недель. В редких случаях одна блокада может избавить пациента от боли навсегда.

Противовоспалительные таблетки при невроме Мортона

При невроме Мортона врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или напроксен. Эти лекарства не избавляют от невромы, но помогают уменьшить отек, снять воспаление и облегчить боль.

Лечение невромы мортона в домашних условиях: мази, кремы и гели

При помощи мазей и кремов избавиться от невромы Мортона не удастся, но они помогут облегчить симптомы:

• Снизить болевые ощущения;
• Снять отек;
• Уменьшить воспаление;
• Увеличить подвижность болезненной области.

Основные активные компоненты мазей для лечения невромы Мортона — диклофенак, индометацин, ибупрофен и кетопрофен.

Применение наружных средств при невроме Мортона обязательно согласуйте с лечащим врачом. У аптечных препаратов часто есть противопоказания. 

Народные средства для лечения невромы Мортона

Народные средства тоже не избавляют от болезни Мортона, но помогают скрасить жизнь ее обладателям. Они облегчают боли, уменьшают воспаления и снимают отеки.

Домашние мази — готовим самостоятельно

Домашние мази готовятся из ингредиентов, которые можно купить в аптеке, продуктовом магазине или вырастить в своем огороде.

Мазь на основе животного жира

Ингредиенты:

• Свиной, барсучий или гусиный жир — 100 грамм (продается в аптеках и косметических магазинах)
• Поваренная соль — 1 столовая ложка

Тщательно перемешайте ингредиенты и переложите смесь в пустую тару, например, баночку из-под крема. Ежедневно втирайте мазь на воспаленный участок или наносите ее на ночь под повязку.

Мазь с лавровым листом и сосновыми иголками

Ингредиенты:

• Лавровый лист — 2 столовых ложки
• Сосновые иголки (можно купить в аптеке или насобирать в лесу) — 1 столовая ложка
• Сливочное масло — 50 грамм

Измельчите и смешайте «лаврушку» и сосновые иголки. Добавьте сливочное масло и тщательно перемешайте. Наносите мазь на пораженный участок ежедневно.

Лечение невромы Мортона травами

Травы — еще одно щадящее средство самопомощи при болезни Мортона. Вариантов их использования много: компрессы из перетертых листьев, примочки из свежего сока растений, настойки и отвары.

• Компресс из полыни. Листья полыни перетрите в кашицу и смочите в соке отрез марли или заверните в него кашицу. Приложите компресс к области пальцев стопы, зафиксируйте его бинтом и оставьте на ночь.
• Компресс из каланхоэ. Отожмите сок свежего каланхоэ, смочите в нем ватный диск и приложите к области 3-го и 4-го пальцев стопы. Не хотите выдавливать сок — «отбейте» плотный лист растения, чтоб он стал влажным, и прикладывайте его.
• Отвар из корня лопуха. Приготовьте отвар: 2 столовые ложки сырья на 2 литра кипятка. Пусть состав покипит на медленном огне три-пять минут. Остудите отвар, пропитайте в нем кусок марли и приложите к болезненному участку на ночь.
• Настойка из болотного сабельника на водке. Положите стебли сабельника в стеклянную бутылку (0,7 л) и залейте водкой. Настаивайте лекарство в течение двух недель, периодически взбалтывая. Используйте готовую настойку для компрессов и растирок.
• Спиртовая настойка на соцветиях белой акации. Залейте цветки акации спиртом и настаивайте две недели. С готовой настойкой делайте примочки к области невромы.
• Ванночки для ног с травяными смесями. Залейте литром кипятка 4-5 столовых ложек сушеной травяной смеси. Кипятите отвар 3-5 минут на слабом огне, затем остудите и дайте ему настояться под крышкой в течение часа. После этого влейте отвар в таз с теплой водой. Опустите ноги в ванночку на 15-20 минут, повторяйте эту процедуру ежедневно, лучше — перед сном. Можно использовать растительные смеси:

• Смесь №1: ромашка + шалфей + тысячелистник
• Смесь №2: лаванда + корень аира + ламинария + иголки сосны
• Смесь №3: календула + листья мяты + цветки ромашки

Лечение невромы Мортона продуктами с вашей кухни — дешево и доступно

Справиться с неприятными симптомами невромы можно при помощи продуктов, которые найдутся на вашей кухне.

Прогревающий эффект: свиной жир + соль

Смешайте 100 грамм свиного жира со столовой ложкой поваренной соли. Нанесите эту смесь в область невромы, а после — наложите бинтовую повязку и наденьте шерстяные носки, чтобы получился согревающий эффект.

Активное прогревание: горчица + жгучий перец + водка + соль

Еще один способ хорошенько прогреть больные ножки — растирка с горчицей. Смешайте сухой горчичный порошок с поваренной солью в пропорциях 1:1. Добавьте в эту смесь два измельченных жгучих перца. Залейте полученную массу стаканом водки или разведенного спирта и настаивайте неделю, периодически взбалтывая. Затем процедите настойку и жидкостью ежедневно растирайте ступни перед сном. После растирания обязательно наденьте теплые носки, чтобы прогревающий эффект стал еще сильнее.

Против воспаления — «чай» из семян льна

Приготовьте отвар: насыпьте 4-5 столовых ложек семян в эмалированную кастрюлю и залейте литром воды. Доведите воду до кипения и варите «чай» 15 минут. Затем снимите отвар с плиты, остудите и процедите его. Разделите льняной «чай» на несколько приемов и выпивайте по полстакана ежедневно в течение двух недель. Хотите сделать отвар не только полезным, но и вкусным, добавьте к нему мед или дольку лимона.

Регулярно на ночь — цельный капустный лист

Капустный лист борется с воспалительными процессами. Для того чтобы избавиться от воспаления при невроме Мортона, приматывайте капустный лист к больным стопам ежедневно в течение нескольких недель.

На подошву стопы — картофельный компресс

Натрите картофелину на терке и выложите полученную массу на отрез марли. Прикладывайте компресс с картофелем на подошву стопы на ночь.

Эффект после 1-го применения: горчичный компресс с медом

Возьмите в равных частях сухой горчичный порошок, подсолнечное масло и мед. Горчицу и масло доведите до кипения, остудите и смешайте с медом. Затем смочите бинт и приложите к больному месту на 1 час. Используйте компресс ежедневно.

При интенсивных болях: компресс из уксуса и шиповника

Залейте 5 ст. л. цветков шиповника половиной литра столового уксуса и настаивайте 1 сутки. Затем вскипятите настойку на водяной бане в течение 20 минут, пропитайте в ней кусок марли и прикладывайте к стопам при острой боли.

Лечение невромы Мортона прополисом

Еще одно народное средство для лечения болезни Мортона — прополис. Залейте 20 грамм прополиса 300 миллилитрам водки или разбавленного спирта. Настаивайте смесь две недели в темном месте. После этого делайте из настойки примочки на болезненные зоны.

4 ортопедических изделия для лечения невромы Мортона

Болезнь Мортона можно вылечить при помощи ортопедических изделий. Они возвращают косточкам, суставам и пальцам стоп физиологически правильное положение. В результате зажатый суставами нервный узел освободится и перестанет болеть.

Корректоры-разделители на 3 пальца

Силиконовые разделители держатся на трех кольцах и отделяют пальцы друг от друга. Во время их ношения пальцы и суставы расправляются из «зажатого» положения, а боль от невромы Мортона постепенно проходит.

Подушечки на 3 пальца

Эти подушечки на эластичной ленте оказывают двойной лечебный эффект при невроме Мортона. Резинки разделяют и выпрямляют пальцы, а плотные подушечки снимают нагрузку с передней части стопы.

Самоклеящиеся вкладыши в обувь

Эти вкладыши «приподнимают» суставы второго, третьего и четвертого пальцев и образуют арку под поперечным сводом стопы. За счет этого суставы встают в правильное положение, а «зажатая» нервная сумка расслабляется, и боли между 3-м и 4-м суставами пальцев исчезают.

Стяжка от плоскостопия и усталости ног

Главная задача этих стяжек — поддерживать своды стопы и не давать им «провисать». Особенно особенно хороши в балетках, слипонах или мокасинах. Из-за плоской подошвы увеличивается нагрузка на пятку и передний отдел стопы, а это — риск возникновения пяточной шпоры и невромы Мортона.

Гимнастика (ЛФК) при невроме мортона

Гимнастика поможет не только разогнать кровь и снять боль в ногах, но и восстановит подвижность «захрясших» суставов. Упражнения при невроме Мортона можно разделить на три группы:

• На растяжку мышц стоп
• На укрепление мышц стоп
• На равновесие

Растяжка мышц стопы

Растяжка тканей стопы помогает снизить давление на неврому, а следовательно, уменьшит боль. ВАЖНО: при выполнении каждого упражнения фиксируйте стопу в одном положении не менее чем на 10-15 секунд.

1. «Носок к себе — носок от себя»

Сядьте на пол или твердый стул. Притяните носок к голени как можно сильнее, а затем вытяните его вперед.

2. «Стоя лицом к стене»

Встаньте лицом стене. Поднимите ладони на высоту плеч и упритесь ими в стену. Одну ногу отведите назад на 30 сантиметров. Сгибайте колено передней ноги так, чтобы пятки оставались прижатыми к полу.

3. «С полотенцем»

Возьмите небольшое полотенце, затем сядьте на пол и вытяните ноги перед собой. Поместите переднюю часть стопы в середину полотенца, а его концы возьмите в руки  и потяните на себя.

Укрепление мышц стопы

1. «Пианино»

Поставьте ноги на пол. «Поиграйте на пианино» пальцами: попеременно отрывайте их от пола, задействуй те пальцы обеих ног одновременно.

2. «Подтягиваем полотенце»

Расстелите на полу полотенце и попытайтесь собрать его в «гармошку» пальцами ног.

3. «Вращение»

Вращайте стопой сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Делайте движения как можно более широкими.

Упражнения на равновесие

Казалось бы, при чем тут равновесие? А вот при чем! Удержание равновесия повышает биомеханику и подвижность стопы. Благодаря этому давление на воспаленные нервы снизится, и боль ослабнет.

«На одной ноге»

Встаньте на одну ногу и начните двигать другой ногой, сохраняя при этом баланс.

«Узкая тропинка»

Разложите на полу узкую ленту или мысленно нарисуйте ее. Постарайтесь пройти по одной линии и сохранить равновесие.

«Резинка»

Возьмите гимнастическую или любую другую резинку и оберните ее вокруг ног. Встаньте на одну ногу и поднимайте вторую вперед, назад и вбок, при этом растягивая резинку.

Запомните главное правило ЛФК при невроме Мортона: увеличивайте нагрузку постепенно, чтобы не усугубить сдавливание болезненного нерва. Если после упражнений вам стало только хуже, прекратите занятия лечебной гимнастикой и обратитесь к врачу.

Массаж и самомассаж при невроме мортона

Массаж при невроме Мортона — это способ ослабить боль или избавиться от нее совсем. При этом результат сохраняется надолго. Массаж можно доверить профессионалу или самостоятельно массировать переднюю часть стопы дома.

Массаж у квалифицированного специалиста

При невроме Мортона назначают курс лечебного массажа из 8-14 процедур. Медицинский массаж стоп:

• расслабляет напряженные мышцы,
• улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы,
• уменьшает воспаления,
• улучшает подвижность суставов,
• снижает мышечные спазмы.

Дополнительный легкий массаж головок косточек стоп снижает давление на воспаленный нерв. Таким образом, течение невромы облегчается.

Самомассаж при невроме Мортона

Вы можете выполнять массаж самостоятельно дома, проконсультировавшись перед этим с врачом. Помните, что главное в массаже при невроме — не давить слишком сильно на головки костей стопы. Это может привести к еще более сильному сдавливанию болезненного нерва и усилению болей.

Ледяной массаж при невроме Мортона

Облегчить болевой синдром при невроме Мортона можно «холодным» способом — при помощи ледяного массажа. Сделайте следующее:

1. Налейте воду в пластиковую бутылку или глубокий стакан;
2. Заморозьте;
3. Помассируйте бутылкой или стаканом со льдом болезненное место, покатайте емкость ногой.

Если ничего не помогает: оперативное лечение невромы Мортона

Если консервативные способы лечения невромы не принесли облегчения, единственный способ избавиться от невромы — операция. Неврому мортона можно «прижечь», вырезать при помощи скальпеля или удалить лазером.

Радиочастотная абляция — «прижигание» невромы Мортона

Суть абляции заключается в прижигании воспаленных тканей, то есть удалении невромы Мортона. Операция длится всего 15-30 минут и проходит под местной анестезией. Врач вводит в пораженную область тонкую иглу, через которую просовывает еще более тонкий зонд. Конец зонда нагревается до 85 градусов Цельсия, и под действием высокой температуры болезненный нерв разрушается. Уже на следующий день можно приступать к работе и постепенно возвращаться к привычной активности. Эффективность радиочастотной абляции достигает 80%, однако в некоторых случаях может потребоваться повторная процедура.

Хирургическое удаление невромы Мортона

Удаление невромы — простая операция, которая проходит под общим наркозом и в короткие сроки. Хирург может проводить операцию как на тыльной стороне стопы, так и на подошвенной. Выбор метода операции — полностью во власти врача.

Удаление невромы Мортона лазером

Во многих клиниках вместо скальпеля используют лазер. У лазера есть несколько преимуществ перед скальпелем:

• Низкая травматичность;
• После операции почти нет болевых ощущений;
• Рана от лазера заживает быстрее;
• Более короткий срок восстановления.

Пожалуй, хирургия — «железный» способ избавления от невромы. Однако и у него есть недостатки: высокая стоимость, нагрузка на организм из-за анестезии, время на реабилитацию и риски, хоть и минимальные.

Какую обувь носить при невроме Мортона?

Неправильно подобранная обувь — одна из главных причин появления невромы, помните? Она деформирует и травмирует косточки и суставы стоп, а те, в свою очередь, еще сильнее зажимают воспаленный нерв.

Именно поэтому первое, что нужно сделать — это сменить обувь.

1. Избавляемся от высокого каблука

2. Расширяем пространство в обуви

3. Добавляем мягкости

Вывод: как победить неврому Мортона?

1. Носить «правильную» обувь. Просторные ботинки на невысоком каблуке — то, что нужно!
2. Лечиться комплексно. Медикаменты + ЛФК + массаж + народные средства = жизнь без боли.
3. Не перегружать болезненные стопы. Им и так мучительно больно.
4. Использовать ортопедические изделия. Они лечат неврому и ее глубинную причину — поперечное плоскостопие.
5. Посетить врача. Зачем терпеть, если можно вылечить?!

Неврома Мортона — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время обследования врач будет нажимать на стопу, чтобы найти опухоль или болезненное место. Также может возникнуть ощущение «щелчка» между костями стопы.

Визуализирующие тесты

Некоторые визуализационные тесты более полезны, чем другие при диагностике невромы Мортона:

• Рентгеновские снимки. Ваш врач может назначить рентген вашей стопы, чтобы исключить другие причины вашей боли, например, стрессовый перелом.
• УЗИ. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур в реальном времени. Ультразвук особенно хорош для выявления аномалий мягких тканей, таких как невриномы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, MRI также хорошо визуализирует мягкие ткани.Но это дорогой тест, и он часто указывает на невриномы у людей, у которых нет симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Ваш врач, скорее всего, порекомендует сначала попробовать консервативные подходы.

Therapy

Носите обувь с достаточным пространством между подушечками стопы и пальцами.Упоры для свода стопы и подушечки для стопы, такие как плюсневые подушечки, помещаются внутри обуви и помогают снизить давление на нерв. Их можно приобрести без рецепта, или ваш врач может назначить изготовленную на заказ, индивидуально разработанную вставку для обуви, отформованную по точным контурам вашей стопы.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативное лечение не помогло, врач может посоветовать:

• Инъекции. Некоторым людям помогает инъекция стероидов в болезненную область.
• Декомпрессионная хирургия. В некоторых случаях хирурги могут уменьшить давление на нерв, разрезая близлежащие структуры, такие как связка, которая связывает некоторые кости в передней части стопы.
• Удаление нерва. Хирургическое удаление новообразования может потребоваться, если другие методы лечения не помогают облегчить боль. Хотя операция обычно бывает успешной, процедура может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить боль, связанную с невромой Мортона, и позволить нерву зажить, примите во внимание следующие советы по уходу за собой:

• Принимайте противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить отек и облегчить боль.
• Попробуйте ледяной массаж. Регулярный ледяной массаж может помочь уменьшить боль. Заморозьте наполненный водой бумажный стаканчик или стакан из пенопласта и оберните льдом болезненное место.
• Поменяйте обувь. Избегайте высоких каблуков или тесной обуви. Выбирайте обувь с широким мыском и дополнительной глубиной.
• Сделайте перерыв. На несколько недель уменьшите активность, например бег трусцой, аэробные упражнения или танцы, которые подвергают ступни сильной нагрузке.

Подготовка к приему

Сначала вы можете посоветоваться с семейным врачом по поводу боли в ногах. Он или она может направить вас к врачу или хирургу, специализирующемуся на заболеваниях стопы. Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы появились постепенно или внезапно?
• Какую обувь вы носите на работе?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие именно?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Боль усиливается в определенных парах обуви?
• Ослабляет или усиливает боль какой-либо вид деятельности?
• У вас болит какая-то другая часть тела?

Уход за невромой Мортона в клинике Мэйо

26 июня 2021 г.

Показать ссылки

1. Неврома Мортона.Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/mortons-neuroma. По состоянию на 16 марта 2021 г.
2. Frontera WR, et al., Eds. Неврома Мортона. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 4-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
3. Лу В.М. и др. Лечение невромы Мортона с помощью инъекций, невролиза или нейрэктомии: систематический обзор и метаанализ результатов боли и удовлетворения.Acta Neurochirurgica. 2021; DOI: 10.1007 / s00701-020-04241-9.
4. Ferri FF. Неврома Мортона. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
5. Поля КБ. Оценка и диагностика распространенных причин боли в переднем отделе стопы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 марта 2021 г.
6. Azar FM и др. Нейрогенные расстройства. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 14-е изд. Эльзевир; 2021 г. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
7. Morrow ES. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 22 марта 2021 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Неврома Мортона — Уход в клинике Мэйо

Уход за невромой Мортона в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо по стопе и голеностопному суставу обычно рекомендуют сначала консервативное лечение, обращаясь к хирургическому вмешательству только в том случае, если более консервативные методы лечения не помогают.В интегрированные команды входят врачи и другие специалисты, которые создают индивидуальный план лечения, учитывающий все ваши потребности.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Неврома Мортона — распространенная проблема стопы.Каждый год в трех кампусах в Аризоне, Флориде и Миннесоте врачи клиники Мэйо лечат сотни людей с невромой Мортона.

Хирурги-ортопеды в клинике Мэйо обладают обширным опытом в области инъекций и хирургических подходов, используемых для облегчения боли, связанной с невромой Мортона.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., входят в число лучших ортопедических больниц по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, получила высокие оценки в области ортопедии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения ортопедической хирургии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Неврома Мортона (межплюсневая неврома) — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript.Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое неврома?

Неврома — это утолщение нервной ткани, которое может развиваться в различных частях тела. Самая распространенная неврома стопы — это неврома Мортона, которая возникает между третьим и четвертым пальцами стопы. Иногда ее называют межплюсневой невромой. Межплюсневая кость описывает ее расположение в подушечке стопы между плюсневыми костями. Невромы также могут возникать в других местах стопы.

Утолщение нерва, определяющее неврому, является результатом сжатия и раздражения нерва. Это сжатие вызывает расширение нерва, что в конечном итоге приводит к необратимому повреждению нерва.

Причины

Все, что вызывает сдавление или раздражение нерва, может привести к развитию невромы. Один из наиболее распространенных правонарушителей — это ношение обуви с заостренным носком или обуви на высоком каблуке, из-за которой пальцы ног сжимаются.Люди с определенными деформациями стопы — бурситами, пальцами ног, плоскостопием или более гибкими стопами — подвержены более высокому риску развития невромы. Другими потенциальными причинами являются действия, которые включают повторяющееся раздражение подушечек стопы, например бег или занятия спортом на корте. Травма или другой тип травмы области также может привести к невроме.

Симптомы

Если у вас неврома Мортона, у вас может быть один или несколько из следующих симптомов, связанных с повреждением нерва:

• Покалывание, жжение или онемение
• Боль
• Ощущение, будто что-то внутри стопы
• Ощущение, что в обуви что-то скручено или в носке скомкано
  

Развитие невромы Мортона часто происходит по следующей схеме:

• Симптомы начинаются постепенно.Сначала они возникают лишь изредка при ношении узкой обуви или выполнении определенных отягчающих действий.
• Симптомы могут временно исчезнуть, если снять обувь, помассировать ступню или отказаться от отягчающей обуви или занятий.
• Со временем симптомы прогрессивно ухудшаются и могут сохраняться в течение нескольких дней или недель.
• Симптомы усиливаются по мере увеличения невриномы, а временные изменения нерва становятся постоянными.
  

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, хирург стопы и голеностопного сустава тщательно изучит ваши симптомы и осмотрит вашу стопу. Во время медицинского осмотра врач пытается воспроизвести ваши симптомы, манипулируя вашей стопой. Могут быть выполнены другие тесты или визуальные исследования.

Лучшее время для посещения хирурга стопы и голеностопного сустава — это ранняя стадия развития симптомов. Ранняя диагностика невромы Мортона значительно снижает потребность в более инвазивных методах лечения и может помочь избежать хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

При разработке плана лечения хирург стопы и голеностопного сустава сначала определит, как долго у вас была неврома, и оценит стадию ее развития. Подходы к лечению различаются в зависимости от серьезности проблемы.

Для невромы легкой и средней степени тяжести варианты лечения могут включать:

• Набивка. Техника подушечек обеспечивает поддержку плюсневой дуги, тем самым уменьшая давление на нерв и уменьшая компрессию при ходьбе.
• Обледенение. Поместите пакет со льдом на пораженный участок, чтобы уменьшить отек.
• Ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические устройства, предоставленные хирургом стопы и голеностопного сустава, обеспечивают поддержку, необходимую для уменьшения давления и сжатия нерва.
• Модификации деятельности. Следует избегать действий, которые оказывают повторяющееся давление на неврому, пока состояние не улучшится.
• Модификации обуви. Носите обувь с широким носком и избегайте обуви с узким носком или обуви на высоком каблуке.
• Лекарства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
• Инъекционная терапия. Лечение может включать инъекции кортизона, местных анестетиков или других средств.
  

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов, которые не ответили должным образом на консервативное лечение.Ваш хирург стопы и голеностопного сустава определит подход, который лучше всего подходит для вашего состояния. Продолжительность периода восстановления будет варьироваться в зависимости от выполняемой процедуры.

Независимо от того, подвергались ли вы хирургическому или консервативному лечению, ваш хирург порекомендует долгосрочные меры, которые помогут предотвратить возвращение симптомов. К ним относятся подходящая обувь и изменение занятий, чтобы уменьшить повторяющееся давление на стопу.

Неврома Мортона: лечение, симптомы и упражнения

Неврома Мортона — это доброкачественное или незлокачественное образование нервной ткани, которое развивается в стопе, обычно между третьим и четвертым пальцами ног.Это обычное и болезненное состояние.

Он также известен как метатарзалгия Мортона, болезнь Мортона, невралгия Мортона, метатарзалгия Мортона, ущемление нерва Мортона, подошвенная неврома и интерметатарзальная неврома.

Это происходит из-за раздутого нерва на подушечке стопы, обычно между основанием третьего и четвертого пальцев стопы.

Поделиться на PinterestХирургия — эффективное лечение невромы Мортона. Однако этот вариант лечения — последнее средство.

Пациентам с невромой Мортона может потребоваться сменить обувь, принять обезболивающие или сделать инъекции стероидов.В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления пораженного нерва или снятия давления на него.

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе:

• тяжести симптомов
• как долго они присутствовали
• пробовали ли домашнее лечение

нужна операция.

Если симптомы тяжелые или стойкие и меры самопомощи не помогают, врач может порекомендовать:

• Инъекции кортикостероидов: Стероидный препарат, уменьшающий воспаление и боль, вводится в область невромы.Рекомендуется ограниченное количество инъекций, так как могут быть побочные эффекты. К ним относятся гипертония (высокое кровяное давление) и увеличение веса.
• Спиртовые склерозирующие инъекции: Исследования показали, что инъекции алкоголя уменьшают размер невромы Мортона, а также облегчают боль. Инъекции обычно вводят каждые 7-10 дней. Для максимального облегчения обычно требуется от четырех до семи инъекций.

Операция по лечению невромы Мортона

Если другие методы лечения не помогли и симптомы сохраняются через 9–12 месяцев, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция обычно эффективна, но может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног. Вот почему врачи рекомендуют сначала попробовать другие варианты.

Хирургия включает удаление нерва или снятие давления на нерв путем разрезания окружающих связок или фиброзной ткани.

Возможны два хирургических доступа:

• Дорсальный доступ: Хирург делает разрез на верхней части стопы, позволяя пациенту ходить вскоре после операции, поскольку швы не находятся на несущей стороне стопы. .
• Подошвенный доступ: Хирург делает разрез на подошве стопы. Во время выздоровления большинству пациентов потребуется использовать костыли около 3 недель. Образовавшийся шрам может затруднить ходьбу. Тем не менее, неврома может быть легко доступна и удалена, не разрезая никаких структур.

Существует небольшой риск инфицирования пальцев ног после операции.

Поделиться на PinterestБоль в стопе, часто описываемая как жжение, в подушечке стопы — самый распространенный симптом невромы Мортона.

Пациенты испытывают онемение и боль в пораженной области, которые облегчаются снятием обуви и массажем стопы.

При невроме Мортона ткань вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам стопы, утолщается, вызывая резкую жгучую боль в подушечке стопы.

Внешние признаки невромы Мортона, такие как опухоль, встречаются крайне редко. Признаки и симптомы невромы Мортона обычно возникают неожиданно и имеют тенденцию к ухудшению со временем.

Основным симптомом является боль при нагрузке на стопу.Стреляющая боль может поражать соседние стороны двух пальцев стопы. Это можно почувствовать уже через короткое время ходьбы.

Иногда боль может быть не острой, а тупой. Чаще всего боль ощущается между третьим и четвертым пальцами ног. Как правило, пациент внезапно испытывает боль во время ходьбы, и ему приходится останавливаться и снимать обувь.

Другие симптомы включают:

• жгучую боль, часто описывают как «раскаленную иглу», которая может внезапно начаться во время ходьбы
• онемение может повлиять на пальцы ног
• парестезия, покалывание, покалывание , или онемение без видимого долгосрочного физического эффекта, обычно известное как иголки
• ощущение, что что-то находится внутри стопы.

Многие пациенты описывают это ощущение как жгучую боль в подушечке стопы, которая часто распространяется до пальцев ног.

Вначале боль может стать более очевидной, когда человек носит тесные, узкие или туфли на высоком каблуке или занимается деятельностью, которая оказывает давление на стопу. Симптомы могут быть непрерывными и продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.

Симптомы могут стать настолько серьезными, что больные начинают беспокоиться о том, чтобы ходить или даже ставить ногу на землю.Однако в некоторых случаях неврома протекает бессимптомно; МРТ иногда выявляет поражения невромы Мортона у пациентов, у которых вообще нет симптомов.

Неврома Мортона хорошо поддается отдыху, но если позволяет уровень боли, некоторые упражнения на растяжку и укрепление могут помочь сохранить и улучшить силу свода стопы.

Сюда входят упражнения для:

• растяжки голени, икр и ахиллова мышцы
• растяжения подошвенной фасции вдоль подошвы стопы

Упражнение следует начинать медленно, чтобы предотвратить повторное воспаление нерва.

Вот несколько простых упражнений:

Чтобы растянуть подошвенную фасцию , возьмитесь за пятку одной рукой и поместите другую руку под подушечки стопы и пальцев ног. Осторожно отведите переднюю часть стопы и пальцы ног к голени.

Вы также можете выполнить это упражнение, сядя, поставив ноги перед собой, и осторожно потянув пальцы ног назад к голени рукой. Со временем вы сможете отвести пальцы ног без помощи руки.

Чтобы растянуть ступню, катайте ее вперед и назад по бутылке на полу.

Для укрепления стопы сделайте ступней восьмерки, ведущие большим пальцем.

Спортсмены могут вернуться к физической активности через распорядок, который постепенно становится более жестким.

Физиотерапевт может посоветовать 4 минуты ходьбы и 2 минуты бега трусцой, повторяя четыре раза в первый день, а на второй — отдых. Выполняя упражнения через день, спортсмен может постепенно увеличивать время, затрачиваемое на более тяжелые упражнения.

В 2012 году исследователь сообщил, что один пациент почувствовал некоторое облегчение боли в результате терапевтического массажа.

Шесть сеансов лечебного массажа проводились один раз в неделю, каждый из которых длился от 60 до 75 минут. Участник также выполнял описанное выше упражнение по растяжке подошвенной фасции дома каждый день. Массаж сфокусирован на выравнивании осанки и воздействии на ногу и ступню.

После трех сеансов пациентка сообщила, что ее боль изменилась с жгучей и колющей на тупую и пульсирующую.

Меры самопомощи при невриноме Мортона включают:

• отдых стопы
• массирование стопы и пораженных пальцев ног
• с использованием пакета со льдом, обернутого тканью, на пораженной области
• с использованием опоры для свода стопы типа прокладки который поддерживает свод стопы и снимает давление с нерва
• в обуви с широким носком, чтобы позволить пальцам разложиться и уменьшить трение
• Принятие безрецептурных обезболивающих
• изменение деятельности, например , избегать или делать перерыв в деятельности, которая оказывает повторяющееся давление на неврому, до тех пор, пока состояние не улучшится
• Управление массой тела или ее снижение, так как это может улучшить симптомы у людей с избыточным весом
• выполнение силовых упражнений для укрепления мышц стопы

Несколько типов ортопедических устройств или опор, плюсневых подушечек или перекладин доступны без рецепта.Их можно разместить над невромой.

Принятие мер по снижению давления поможет снизить уровень боли.

Врач или ортопед (специалист по стопам) попросит пациента описать боль, ее интенсивность и время появления симптомов. Они также спросят, какую обувь они носят, о своей работе, образе жизни и увлечениях.

Врач осмотрит стопу и попытается найти пораженный нерв. Это может включать попытку воспроизвести симптомы, манипулируя стопой.Врач также может выполнить маневр, чтобы вызвать ощущение «щелчка» между пальцами ног, это признак невромы Мортона.

Чтобы получить подробное изображение внутренней части стопы, можно заказать одно из следующих сканирований:

• Рентген может исключить другие травмы стопы, такие как стрессовый перелом.
• Ультразвуковое сканирование — относительно дешево, не требует облучения и может идентифицировать неврому Мортона с точностью, аналогичной МРТ.Это также может помочь отличить неврому Мортона от других подобных состояний, таких как синовит.
• MRI — более дорогой визуализирующий тест, который может обнаружить неврому Мортона даже при отсутствии симптомов.

Врач должен исключить другие состояния с аналогичными симптомами, включая капсулит, бурсит или болезнь Фрейберга.

Эксперты не уверены, что именно вызывает неврому Мортона. Кажется, что он развивается в результате раздражения, давления или повреждения одного из нервов, ведущих к пальцам ног; это вызывает реакцию, приводящую к утолщению нервной ткани (невриноме).

Большой процент пациентов с невромой Мортона составляют женщины, которые носят туфли на высоком каблуке или узкую обувь.

Состояния и ситуации, при которых кости могут тереться о нерв, включают:

• туфли на высоком каблуке , особенно туфли более 5 сантиметров
• туфли с острым или узким носком , который сжимает пальцы ног
• ступня с высоким сводом
• плоскостопие, , когда вся подошва соприкасается с землей
• косточка, локализованная болезненная припухлость у основания большого пальца стопы, увеличивающая сустав
• молоток палец, деформация в суставе второго, третьего или четвертого пальца стопы, из-за которой он постоянно сгибается
• некоторые виды спорта с высокой ударной нагрузкой, включая бег, футбол, теннис, карате и баскетбол
• травма или травма стопы

Воздействие высоких каблуков и обуви с узким носком, вероятно, объясняет, почему это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона, также называемая межплюсневой невромой, представляет собой утолщение ткани пальца стопы. Эта ткань находится рядом с нервом. Давление на нерв раздражает его и вызывает боль.

Возможно, вы идете и чувствуете боль возле подушечки стопы, как будто внутри обуви есть небольшой камешек. Боль обычно возникает между третьим и четвертым пальцами ног. (Это считается первым большим пальцем ноги.)

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают невромой Мортона.

Почему? Вы, наверное, догадались: туфли на высоком каблуке — одни из главных виновников, потому что они давят на ступни. Лекарство может быть таким же простым, как переход на обувь на более низком каблуке.

Симптомы невромы Мортона

Неврома Мортона не имеет видимых признаков, таких как опухоль. Так что вы должны руководствоваться тем, что чувствуете. Первым признаком может быть покалывание между пальцами ног. После этого:

• Покалывание может усиливаться со временем.
• Вы можете почувствовать стреляющую боль вокруг мяча, ступни или основания пальцев ног.
• Вы можете почувствовать ногу, как будто в обуви застрял камешек или носок скомкан. Пальцы ног могут гореть или онеметь.
• Дискомфорт может усиливаться, когда вы ходите или носите обувь, которая сжимает ноги.
• Боль обычно утихает ночью.

Неврома Мортона вызывает

Врачи не знают точно, что вызывает болезнь Мортона. Это может происходить из-за раздавливания, растяжения или травмы нерва к пальцу ноги.Но несколько вещей могут сделать это более вероятным. К ним относятся:

Обувь: Высокие каблуки могут оказывать давление на пальцы ног или ступни. Туфли, которые обтягивают или не подходят по размеру, тоже могут это сделать.

Спорт: Активные занятия, такие как бег или теннис, могут вызвать нагрузку на ноги. Катание на лыжах и скалолазание с тесной обувью может давить на пальцы ног.

Сами стопы: Плоскостопие, слишком высокие своды стопы, деформированные пальцы ног («молоткообразные пальцы») или другие аномальные состояния могут повысить вероятность заболевания Мортоном.

Когда вызывать врача

Если боль длится дольше нескольких дней, не игнорируйте ее. Перейдите на более удобную обувь. Не тренируйтесь какое-то время так тяжело или делайте что-нибудь (например, плавание), что вас не беспокоит.

После этого, если у вас все еще болят ноги, обратитесь к врачу. Быстрое обнаружение проблемы может значительно облегчить ее решение.

Диагноз невромы Мортона

Чтобы определить, есть ли у вас неврома Мортона, вашему врачу может потребоваться только спросить вас о ваших симптомах и осмотреть вашу стопу.Но вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы убедиться.

Для постановки диагноза врач может использовать:

• История симптомов. Ваш врач спросит вас о боли, которую вы испытываете, когда она началась, о том, какую обувь вы носите, а также о вашей работе и других занятиях.
• Физический экзамен. Ваш врач, вероятно, сначала нажмет на вашу ногу, чтобы проверить, нет ли болезненного места. Если вы чувствуете своего рода щелчок между пальцами ног, это также может быть признаком невромы Мортона.
• Рентген. Рентген может помочь вашему врачу исключить другие потенциальные проблемы, такие как перелом.
• УЗИ. Этот тест использует звуковые волны для создания изображений и является хорошим способом определить неврому Мортона и другие состояния, затрагивающие мягкие ткани.
• Проверка диапазона движения. Ваш врач будет двигать ногой и пальцем ноги, чтобы увидеть, не может ли причина вашей боли быть в артрите или воспалении суставов.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и магнитное поле для изучения мягких тканей.Врачи обычно не используют МРТ для диагностики невромы Мортона, потому что это дорогое обследование.

Лечение невромы Мортона и домашние средства

Если у вас неврома Мортона, ваш врач, вероятно, сначала попробует простые решения, например:

• Вкладыши для обуви. Подушечки, которые помещаются внутрь обуви, могут снизить давление на ногу. В аптеках некоторые виды продаются без рецепта, а это значит, что вам не нужен рецепт. Но ваш врач может выписать вам индивидуальный вариант, который точно соответствует вашей стопе.
• Ледяной массаж. Бумажный стаканчик с замороженной водой работает так же, как и холодный валик по месту вашей боли.
• Остальное. Ваш врач может посоветовать вам не стоять на ногах, пока симптомы не исчезнут.
• Безрецептурные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, могут уменьшить отек и боль.
• Похудание. Если у вас избыточный вес и вы сбросите лишние килограммы, это тоже может помочь.
• Смена обуви. Высокие каблуки или тесная обувь могут усилить симптомы. Придерживайтесь обуви, в которой достаточно места для пальцев ног.
• Лечебная физкультура. Физиотерапевт покажет вам упражнения, которые помогут растянуть и укрепить ногу.

Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач может перейти к:

• Инъекции стероидов. Эти уколы могут облегчить раздражение нерва.
• Инъекции для обезболивания. Ваш врач может сделать вам укол местного анестетика в палец ноги, чтобы обезболить пораженную область.
• «Декомпрессионная» операция. Если вам нужна операция, эта процедура разрезает некоторые участки внутри стопы, которые находятся рядом с пораженным участком. Это может снизить давление на нерв.
• Холодная терапия. Это включает в себя воздействие чрезвычайно низких температур на раздраженный нерв, что убивает некоторые нервные клетки. У людей, которые проходят лечение простудой, вероятность рецидива невромы Мортона снижается.
• Неврэктомия. Эта операция по удалению нерва также возможна, но обычно только в том случае, если все другие методы лечения не помогают.

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы и какое лечение вы принимаете, время выздоровления может быть очень коротким или длиться несколько месяцев.

Morton’s Neuroma Prevention

Некоторые простые меры предосторожности помогут избежать проблем. К ним относятся:

• Не носите высокие каблуки или тесную обувь в течение длительного времени.
• Купите обувь с достаточно широким носком, чтобы не сдавливать.
• Выбирайте спортивную обувь или носки с достаточной набивкой на подошве, чтобы амортизировать ноги во время бега или занятий спортом.
• Поговорите со своим врачом о добавлении ортопедической вставки к вашей обуви. Они могут помочь исправить дисбаланс, который может способствовать развитию невромы Мортона. Вы можете купить его в аптеке без рецепта.
• Выполняйте любые упражнения, которые рекомендует ваш физиотерапевт или врач, чтобы укрепить ногу.

Morton’s Neuroma Outlook

Для большинства людей достаточно укола, упражнений или смены обуви, чтобы облегчить или остановить симптомы. Но если вы попробовали все это, но все равно не получили облегчения, ваш врач может предложить операцию. Людям, страдающим этим заболеванием, он помогает примерно в 75–85% случаев.

Неврома Мортона | Причины и лечение

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона названа в честь доктора Мортона, который впервые описал это состояние в 1876 году.Иногда ее называют метатарзалгией Мортона или межпальцевой невромой.

Это заболевание, поражающее один из общих подошвенных пальцевых нервов, проходящих между длинными костями (плюсневыми костями) стопы. Чаще всего поражается нерв между третьей и четвертой плюсневыми костями, вызывая боль и онемение третьего и четвертого пальцев стопы. Это также может повлиять на нерв между второй и третьей плюсневыми костями, вызывая симптомы на втором и третьем пальцах ноги.

Неврома Мортона редко поражает нерв между первой и второй или между четвертой и пятой плюсневыми костями.Обычно это затрагивает только одну ногу. Две невриномы одновременно на одной стопе встречаются редко.

Анатомия стопы

В стопе много костей. Вкратце их можно разделить на кости предплюсны, длинные кости (плюсневые кости) и фаланги. Кости предплюсны — это более крупные кости, которые образуют заднюю часть стопы, при этом пяточная кость является самой большой. Есть пять плюсневых костей, которым даны названия от первой до пятой. Первая плюсневая кость самая большая и соединяется с большим пальцем стопы.На каждом пальце ноги три фаланги, за исключением большого пальца, у которого их всего две.

Неврома Мортона

Внутри стопы много нервов, мышц и связок. Следует отметить, что общие подошвенные пальцевые нервы проходят между плюсневыми костями стопы. У них есть ветви, которые придают ощущение коже пальцев ног.

Что вызывает неврому Мортона?

Некоторые говорят, что это состояние не следует называть невромой Мортона, поскольку на самом деле это не неврома. Неврома — это доброкачественная доброкачественная опухоль, которая растет из фиброзных покрытий нерва.В невроме Мортона опухолевого образования нет. Вместо этого происходит утолщение нерва.

Точная причина невромы Мортона неизвестна. Считается, что он развивается в результате длительного (хронического) стресса и раздражения подошвенного пальцевого нерва. Это может произойти из-за того, что нерв сдавлен (сдавлен), натерт или растянут. Затем вокруг части нерва может развиться некоторое утолщение (фиброз) и отек. Это может выглядеть как неврома и может привести к сдавлению нерва.

Считается, что анатомия костей стопы также способствует развитию невромы Мортона. Например, пространство между длинными костями (плюсневыми костями) стопы уже между второй и третьей, а также между третьей и четвертой плюсневыми костями. Это означает, что нервы, проходящие между этими плюсневыми костями, с большей вероятностью будут сдавлены и раздражены. Ношение узкой обуви может ухудшить компрессию.

Иногда сдавлению нерва могут способствовать другие проблемы.К ним относятся рост жирового комка (так называемая липома), а также образование заполненного жидкостью мешка, который может образовываться вокруг сустава (бурса). Кроме того, воспаление суставов стопы рядом с одним из пальцевых нервов иногда может вызывать раздражение нерва и приводить к симптомам невромы Мортона.

У кого развивается неврома Мортона?

Примерно три человека из четырех с невромой Мортона — женщины. Обычно он поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Плохо сидящая или стесняющая обувь может способствовать развитию невромы Мортона. Это чаще встречается у женщин, которые обычно носят обувь на высоком каблуке, или у мужчин, которым требуется тесная (стягивающая) обувь. Это также может быть более распространено у артистов балета и бегунов. У некоторых людей нет очевидной причины.

Симптомы невромы Мортона

Люди с невромой Мортона обычно жалуются на боль, которая может начинаться в подушечке стопы и стрелять в пораженные пальцы. У некоторых людей просто болит палец на ноге.Также может быть жжение и покалывание в пальцах ног. Некоторые люди описывают боль, которую они испытывают, как походку по камню или мрамору.

Симптомы могут усугубиться, если вы носите обувь на высоком каблуке. Боль уменьшается, если снять обувь, дать ноге отдохнуть и помассировать пораженный участок. Вы также можете почувствовать онемение между пораженными пальцами ног.

Симптомы могут различаться и могут появляться и исчезать в течение нескольких лет. Например, некоторые люди могут испытывать два приступа боли в неделю, а затем ничего в течение года.У других может быть регулярная и стойкая (хроническая) боль.

Как диагностируется неврома Мортона?

Неврома Мортона обычно диагностируется врачом, прислушиваясь к вашим симптомам и осматривая вашу стопу. Иногда врач может почувствовать «неврому» или участок утолщения на стопе, который может быть болезненным. Врач может надавить на область между длинными костями стопы, чтобы попытаться найти болезненное место.

Иногда ваш врач может предложить ультразвуковое сканирование или МРТ для подтверждения диагноза, но это не всегда необходимо.Иногда могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови или рентген, чтобы исключить другие состояния.

Как лечить неврому Мортона?

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть всем, что необходимо многим людям с невромой Мортона. От простых до более технических, они включают следующее:

• Выбор подходящей обуви очень важен . Если у вас неврома Мортона, вам следует избегать обуви на высоком каблуке, а также обуви с узким или острым носком.Также избегайте обуви с тонкой подошвой. Носите удобную широкую обувь, которая не сжимает ноги.
• Вкладыши внутри обуви часто помогают . Вкладыши для обуви (также называемые ортезами) для лечения этого заболевания можно купить в аптеке без рецепта. Чтобы защитить нерв, возьмите плюсневую подушечку, то есть мягкую подушечку, которая находится под подушечкой стопы. Следуйте инструкциям, чтобы поместить подушку в нужное место. Он должен располагаться за подушечкой стопы, а не прямо под ней.Стельки с куполами плюсны также могут быть эффективны. Это подушки для всей стопы с приподнятым куполообразным участком под подушечкой стопы. Возможно, будет лучше, если стельку установит обученный специалист по стопам (ортопед).
• Инъекции стероидов или местных анестетиков (или их комбинации) в пораженный участок стопы могут потребоваться, если простая смена обуви не полностью снимает симптомы. Это может сделать специалист по ультразвуковому сканированию (радиолог), который делает инъекции во время ультразвукового сканирования.Это также может сделать ортопед или хирург-ортопед. Однако меры по модификации обуви все же следует продолжить.
• Манипуляции / мобилизация оказались эффективными в некоторых случаях.
• Инъекции склерозанта включают инъекцию алкоголя и местного анестетика в пораженный нерв под контролем ультразвукового сканирования. Некоторые исследования показали, что это не менее эффективно, чем хирургическое вмешательство. Однако это может быть еще не широко доступно в Великобритании.
• Замораживание (криотерапия) иногда используется, но не так широко распространено в Великобритании.
• Радиочастотная абляция — еще один метод лечения, который был изучен. Это включает обработку нерва волнами тепловой энергии. Пока не доказано, насколько это эффективно.

Хирургическое лечение

Если эти нехирургические меры не работают, иногда требуется операция. Хирургия обычно включает небольшой разрез (разрез) на верхней или подошве стопы между пораженными пальцами.Хирург вырезает (иссекает) пораженный нерв. В качестве альтернативы хирург может создать больше пространства вокруг пораженного нерва (это называется декомпрессией нерва). Если нерв резецирован, будет некоторое постоянное онемение кожи между пораженными пальцами ног. Обычно это не вызывает никаких проблем.

Обычно после операции в течение короткого времени необходимо носить специальную обувь, пока рана не заживет и не можно будет снова использовать обычную обувь.

Операция обычно проходит успешно.По крайней мере, три четверти людей имеют удовлетворительный результат. Как и при любой хирургической операции, существует небольшой риск осложнений. Например, после этой операции у небольшого количества людей может развиться раневая инфекция. Серьезные проблемы после операции возникают очень редко.

Каковы перспективы (прогноз) невромы Мортона?

Около одной трети людей с невромой Мортона выздоравливают только после смены обуви и использования плюсневых подушечек. Из тех, кто решился на операцию, примерно у трех из четырех будут хорошие результаты с облегчением симптомов.

Рецидивирующие или постоянные (хронические) симптомы могут возникать после операции. Иногда декомпрессия нерва может быть неполной или нерв может просто оставаться «раздражительным». У тех, у кого было вырезание (резекция) нерва (неврэктомия), рецидивирующая или «культя» неврома может развиться в любой оставшейся нервной ткани. Это само по себе может быть очень болезненным. У каждого четвертого человека, которому после операции стало лучше, проблема возвращается позже. Чтобы этого не произошло, важно продолжать носить правильную обувь.

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Обеспечение, чтобы обувь была хорошо подогнана, на низком каблуке и с широким носком, это может помочь предотвратить неврому Мортона.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Неврома — это часто болезненное, но обычно доброкачественное аномальное разрастание нервной ткани. Иногда это называют опухолью нерва или «защемлением нерва». Распространенный тип, называемый невромой Мортона, растет между третьим и четвертым пальцами ноги. Еще одним распространенным местом является тыльная сторона кисти.Однако невриномы могут возникать в любом месте тела.

Caiaimage / Роберт Дейли / Getty Images

Симптомы

Невромы связаны с утолщением нервных тканей, что часто вызывает сильную нервную боль. Неврома также может изменить то, как ваш мозг интерпретирует прикосновение, и привести к аномальным типам боли, которые классифицируются как дизестезия.

Дизестезия определяется как ненормальное ощущение. Они могут быть болезненными или просто неприятными (хотя различить их бывает сложно). Невромы связаны с двумя типами дизестезий, которые часто вызывают значительную боль.Это:

• Аллодиния: это боль от раздражителей, которые не должны вызывать боли, таких как легкое прикосновение ткани к коже, умеренный жар или холод или небольшое давление не слишком тугого пояса.
• Гипералгезия: усиление боли от раздражителей, которые обычно являются болезненными; например, удар частью тела о дверной косяк обычно может составлять три или четыре балла по шкале боли, но шесть или семь для человека с гипералгезией.

Конкретные симптомы зависят от области тела, в которой образуется неврома.При невриме Мортона, которая чаще всего возникает между третьим и четвертым пальцами стопы, симптомы включают:

• Жгучая боль в подушечке стопы, которая может отдавать в пальцы ног
• Острая, покалывающая боль, усиливающаяся при активности
• Боль, усиливающаяся при ношении обуви, особенно тесной или узкой
• Онемение или неприятные ощущения
• Ощущение щелчка при ходьбе
• Боль после снятия обуви

Люди с невриномами подвержены риску развития боли в большей области из-за так называемого комплексного регионального болевого синдрома (CRPS).Обычно это развивается со временем. КРБС может вызывать дополнительные симптомы в близлежащих тканях и структурах, например:

• Изменения в обращении и производстве пота
• Изменение густоты волос
• Снижение плотности костей

Обычно эти симптомы улучшаются после успешного лечения невромы.

Причины

Неврома представляет собой шар из рубцовой ткани и длинных нитей, называемых аксонами, которые образуются, когда нерв пытается зажить.Не все невриномы болезненны, но люди обычно не замечают те, которые не болят.

Невромы возникают в результате повреждения нерва, которое может быть разрывом (порезом), раздавливанием, сдавлением нерва или чрезмерным растяжением. Общие причины включают:

• Хирургическое вмешательство, особенно ампутация конечностей, мастэктомия или пластика грыжи
• Обтягивающие туфли
• Туфли на высоком каблуке с острым носком
• Плоскостопие или другие генетические аномалии
• Бурсит большого пальца стопы
• Повторяющееся напряжение
• Беременность
• Болезни, такие как ревматоидный артрит или подагра

Когда невринома формируется после операции, боль может сохраняться долгое время после ожидаемого периода хирургического заживления.Это может привести к хронической послеоперационной боли.

Хотя невромы часто связаны с ампутациями, они не вызывают фантомной боли в конечностях. Однако они могут затруднить или сделать невозможным ношение протеза.

Диагностика

Чтобы диагностировать неврому, ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Часто они проводят так называемый тест Тинеля, который включает в себя постукивание по пути нерва, чтобы увидеть, вызывает ли он боль или покалывание.

В зависимости от местоположения подозреваемой невромы они также могут прощупать характерную шишку в болезненной области.

Вас также могут отправить на визуализацию. Рентген может помочь исключить другие потенциальные причины боли, а ультразвук помогает обнаружить невриномы. Иногда используется магнитно-резонансная томография, но она может привести к ложным срабатываниям и стоит намного дороже, чем ультразвук.

Врачи иногда также используют блокаду нервов, что означает, что они вводят анестетик в место боли или вдоль известных нервных путей, которые, как предполагается, задействованы. Если это облегчает боль, это подтверждает диагноз.

Лечение

Первоначальное лечение невромы нехирургическое и может включать медикаменты, физиотерапию или и то, и другое. Общие лекарства от невромы включают:

• Трициклические антидепрессанты , такие как элавил (амитриптилин): эти препараты изменяют то, как центральная нервная система обрабатывает болевые сигналы. При невриномах они могут облегчить жжение и покалывание.
• Противосудорожные препараты, , такие как нейронтин (габапентин) и тегретол (карбамазепин): показано, что эти препараты облегчают нервную боль у некоторых людей, но доказательства их использования при невриномах ограничены.Они считаются альтернативой для людей, которые не переносят трициклические антидепрессанты, или дополнительным лечением для тех, кому требуется большее облегчение, чем предлагают трициклики.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такие как Цимбалта (дулоксетин): СИОЗСН обычно используются для лечения нервной боли и, как и трициклики, изменяют способ обработки сигналов боли мозгом.
• Инъекции кортикостероидов , такие как Медрол (метилпреднизолон): Эти лекарства являются мощными противовоспалительными средствами.Они могут помочь уменьшить сдавление нервов воспаленными тканями.

При невриномах можно использовать несколько методов физиотерапии, в том числе:

• Упражнения по десенсибилизации : Это включает растирание остаточной конечности различной текстуры для постепенного снижения гиперчувствительности.
• Электростимуляция : Это слабый электрический ток, подводимый к мышцам через электроды. Это может помочь облегчить мышечные спазмы, воспаление и боль.
• Ультразвук : Это обеспечивает глубокий нагрев мягких тканей, что, как считается, помогает им заживать. Эта процедура отличается от ультразвукового исследования, которое является диагностическим инструментом.

Вы также можете попробовать изменить образ жизни, например:

• Отдых и обледенение зоны после активности.
• Для невромы Мортона: ношение обуви с большим пространством в пальцах ног и получение вкладышей для обуви, которые уменьшают давление на неврому.

Хирургия

Если другие методы лечения не помогут, ваш врач может порекомендовать операцию.Распространены два типа:

• Декомпрессия, которая выполняется путем разрезания близлежащих структур, оказывающих давление на нерв
• Удаление нерва, которое может привести к необратимому онемению пораженного участка

Распространенная проблема при удалении нерва заключается в том, что в месте разреза может образоваться новая неврома.

Любая операция сопряжена с риском, поэтому обычно рекомендуется сначала попробовать консервативные методы лечения. Если вы подумываете об операции, обязательно обсудите все потенциальные риски с вашей медицинской бригадой.

Слово от Verywell

Боль от невромы может быть изнуряющей и, как любая хроническая боль, утомлять вас умственно и эмоционально.