Нестероиды: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ | Мубаракшина

1. Sidler J., Frey B., Baerlocher K. A double-blind comparison of ibuprofen and paracetamol in juvenile pyrexia. Br. J. Clin. Pract. 1990; 70: 22–25.

2. Walson P., Galletta G., Braden N. et al. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children. Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46: 9–17.

3. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. Randomised, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J. Pediatrics. 1991; 119 (5): 811–814.

4. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. A randomised, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children. Fundam. Clin. Pharmacol. 1996; 10: 387–392.

5. Lesko S. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children less than two years old. Pediatrics. 1999; 104 (4): 1–5.

6. Lesko S., Louic C., Vezina R. et al. Asthma morbidity after he short–term use of ibuprofen in children. Pediatrics. 2002; 109 (2):1–4.

7. Kauffmann R., Sawyer L., Scheinbaum M. Antipyretic efficacy of ibuprofen VS acetaminophen. AJDC. 1992; 146: 622–625.

8. Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosefsky J. Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children. Pediatric Research. 1994; 35 (4): 829.

9. Lesko S., Mitchell A. Renal function after short term ibuprofen use in infants and children. Pediatrics. 1997; 100: 954–957.

10. Autret E., Breart G., Jonville A. et al. Comparative efficacy and tolerance of ibuprofen syrup and acetaminophen syrup in children with pyrexia associated with infectious diseases and treated with antibiotics. Eur J. Clin. Pharmacol. 1994; 46 (3): 197–201.

11. Wilson J., Brown R., Kearns G. et al. Single-dose, placebocontrolled comparative study of ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children. J. Pediatr. 1991; 119 (5): 803–811.

12. Hay A., Costelloe C., Redmond N. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ. 2008; 337: 302.

Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза: сравнительная эффективность и переносимость препаратов нимесулида | Бадокин

1. Reid JL, Morton DJ, Wingard DD et al. Obesity and other cardiovascular disease risk factors and their association with osteoarthritis in Southern California American Indians, 2002–2006. Ethn. Dis., 2010, 20(4): 416–22.

2. Van den Berg W.B. Pathophysiology of osteoarthritis. Joint Bone Spine, 2000, 67(6): 555–56.

3. Martel-Pelletier J, Pelletier J-P. Inflammatory factors involved in osteoarthritis. Osteoarthritis, Inflammation and Degradation: A Continuum. Eds. JA Buckwalter, M Lotz, J-F Stoltz. IOS Press. 2007.

4. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cart, 2008, 16(2): 137–162.

5. Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. Клиническая фармакология и терапия, 1999, 1: 65–9.

6. Kullich WC, Niksic F, Klein G. Effect of nimesulide on metalloproteinas-es and matrix degradation in osteoarthritis: a pilot clinical study. Int. J. Clin. Pract., 2002, Suppl. 128: 24–29.

7. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, 2009, 4: 17–25.

8. Kriegel W, Korff KJ, Ehrlich JC et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis. Int. J. Clin. Pract., 2001, 55(8): 510–14.

9. Conforti A, Leone R, Moretti U et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf, 2001, 24(14): 1081–90.

10. Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin. Arthritis Rheum., 2014, 44(3): 253-63.

Нестероидные противовоспалительные препараты список и цены

Какое средство возбуждает женщину

Женские возбудители — отзывы и особенности применения

Относительно недавно

женщина не могла себе позволить короткую юбку или шорты, которые бы еле прикрывали ее ягодицы. Секс являлся запретной темой, поэтому женские интимные проблемы обсуждались крайне редко. Сегодня все изменилось, и тема секса стала открытой и общедоступной. Многие матери учат своих дочерей тому, как необходимо строить свою сексуальную жизни и чего стоит опасаться.

К сожалению, часто у женщин в сексуальной жизни бывают различные проблемы, и чтоб решить их порой необходимо прибегать к помощи специальных стимуляторов. Слышали ли вы о том, что есть возбудители не только для мужчин, но и для женщин? Вашему вниманию предлагается информация касательно того, как применять женские возбудители, особенности их работы и какой эффект они дают.

Что такое женский возбудитель?

Далеко не каждая женщина может возбудиться в тот момент, когда это крайне необходимо. Порой причиной может быть усталость, стрессовая ситуация, проблемы на работе или плохое самочувствие. Иногда сексуальное желание не вызывает партнер.

Женский возбудитель — это препарат, усиливающий работу женских половых органов и отвечающий за желание женщины. В последнее время появилось огромное количество препаратов, созданных для стимуляции роботы женских половых органов. Единственным официально зарегистрированным препаратом является Флибансерин и его аналоги. Все остальное — это препараты с недоказанной какой-либо эффективностью.

Производители утверждают, что если добавить немного женского возбудителя в напиток или блюдо, велика вероятность, что она захочет заняться сексом. Однако бытует мнение, что женские возбудители не работают, а успех продаж заключается в обещаниях производителей. Давайте обо всем по порядку.

Как действуют препараты для женского возбуждения?

После того, как вы примите препарат, ваши половые органы наполнятся кровью, станут более крупными и возбужденными. Так же достаточно интенсивно вырабатывается смазка, которой не хватает многим женщинам. Порой это случается из-за особенностей организма, а иногда из-за заболеваний половых органов.

Женские возбудители необходимо применять внутрь, поэтому при грамотном использовании мужчина может незаметно подложить их в еду или напиток. Действие у препаратов очень быстрое, ведь уже спустя 5-10 минут женщина начинает ощущать прилив сил. Возбуждение появляется достаточно быстро, поэтому применять препарат перед свиданием не стоит. Часто женщины сами используют различные капли и таблетки, чтоб усилить свое влечение к партнеру.

Женские возбудители дают оздоравливающий эффект

Женские возбудители при грамотном применении не только не вредят, но и укрепляют ваше здоровье. Наверняка вы слышали о том, что для отсутствия заболеваний половой системы очень важно регулярное обновление крови. Если часто заниматься сексом, происходит очищение за счёт крови. В процессе возбуждения она притекает в половые органы, а после кульминации расходится по телу.

Происходит очищение клеток и насыщение их полезными микроэлементами. Если будет застой крови, то велика вероятность, что женщина будет болеть. Также женские возбудители являются отличной профилактикой фригидности, поэтому вы можете не только получить удовольствие, но и позаботиться о своем здоровье.

Быть может проблема в мужчине?

Многие психологи и врачи задаются вопросом касательно того, действительно ли стоит употреблять данный препарат девушкам и женщинам, у которых есть постоянный партнер? Иногда случается так, что даже привлекательный молодой партнер перестает возбуждать, а сохранить отношения нужно. Всю жизнь пить таблетки для того чтоб возбудиться тоже не стоит, ведь это может навредить вашему здоровью, поэтому стоит позаботиться о том, чтоб у вас был любящий и внимательный мужчина.

Действенный эффект или развод?

Некоторые медицинские препараты для улучшения половой функции стоят достаточно дорого, поэтому многие мужчины и женщины хотят заранее знать, есть ли смысл в их использовании. В первую очень подумайте о том, что самым лучшим эффектом будет мужчина. Вас должен возбуждать ваш партнер, а если это не происходит, значит, есть какая-то пробелам в вас или в нем. Для того, чтоб ваш секс был идеальным необходимо над собой работать.

Таблетки дают действенный эффект, но если ими часто увлекаться, велика вероятность, что вы привыкните к их действию. Это нежелательно, ведь женщина должна возбуждаться от вида своего мужчины, его запаха и тепла тела. Возбудители усиливают желание, но помните о том, что мужчина должен знать, что возбуждает вас именно он, а не очередной препарат.

Если вы почитаете о конкретных женских возбудителях, то поймете, что далеко не все они дают ожидаемый результат. Важно посоветоваться с врачом, чтоб не навредить своему здоровью и не потратить деньги просто так. Иногда достаточно интимной атмосферы, нежности любимого человека и хорошего настроения, чтоб расслабиться и получить настоящее возбуждение и удовольствие.

Отзывы о женских возбудителях

Для того, чтоб получить больше информации об определенном товаре, многие женщины предпочитают предварительно получать информацию от других клиентов. Что говорят другие о женских возбудителях? Некоторые мужчины утверждают, что женские возбудители отлично помогают в том случае, если интимная жизнь стала хуже, чем раньше. Стоит использовать женский возбудитель для того, чтоб партнеры дольше наслаждались друг другом и получали удовольствие от процесса.

Аллергическая реакция встречается крайне редко, поэтому вы можете не бояться, что женский возбудитель будет опасным для вашего здоровья. Многие женщины подтвердили, что возбудители отлично помогают наладить сексуальную жизнь и сделать ее более разнообразной. Существуют разные препараты, поэтому вы сможете выбрать из того, что представлено в вашей стране, и что будет вам по карману. Большинство таблеток и капель работают, и тысячи женщин по всему миру проверили качество и эффект на себе.

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

• при ревматических болях;
• при воспалительных заболеваниях;
• при дегенеративных процессах в организме.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

• дисфункции кишечника;
• внутреннее кровоизлияние;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отек нижних конечностей и лица;
• повышение артериального давления;
• аллергические реакции.

1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
2. Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
3. Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия

ацетилсалициловая кислота (низкие дозы).

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2

Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2

Альтернативный вариант: хондропротекторы, назначаются при наличии серьезных противопоказаний. Они также эффективны против суставных патологий и остеохондроза, не оказывая на внутренние органы и системы отрицательного действия. Хондропротекторы снижают необходимость в использовании парацетамола и НПВП.

Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов

НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. к. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры.

Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Именно поэтому рекомендована предварительная консультация с врачом. Без врачебного контроля принимать НПВП можно не более 3 дней подряд.

№1 – «Ибупрофен» (Борисовский завод, республика Беларусь)

Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др.

Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). Уменьшает выделение таких веществ, что делает его эффективным для облегчения дискомфорта, вызванного воспалением.

«Ибупрофен» уменьшает симптомы лихорадки и многих видов боли: головные, горловые, мышечные, зубные, и те, которые связаны с артритом. Снимает спазмы, которые поражают нижнюю часть живота и распространены при менструации.

Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов, Республика Беларусь

Какое средство возбуждает женщину

К сексуальной дисфункции можно отнести проблемы с либидо (половым влечением), возбуждением или оргазмом. Существует много причин сексуальной дисфункции. Распространенными стресс-факторами являются такие психические расстройства как депрессия, тревожность, эмоциональный дистресс, вызванный работой или взаимоотношениями. Также негативное влияние на сексуальную функцию могут оказывать некоторые заболевания, такие как болезни сердца, некоторые неврологические заболевания, артрит или гормональные изменения в период менопаузы. Лекарственные препараты, особенно антидепрессанты, также могут привести к сексуальной дисфункции. Решение лежащих в основе медицинских или психологических проблем улучшает сексуальную функцию у большинства женщин.

Тем не менее, у некоторых женщин, не имеющих других медицинских или психологических проблем, все равно наблюдается низкое сексуальное влечение, что влияет как на их личное благополучие, так и на успех во взаимоотношениях. Такое состояние называется синдромом расстройства сексуального влечения/возбуждения у женщин. Это новый диагноз в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Пятая редакция), который объединяет ранее разделявшиеся синдромы пониженного сексуального влечения (СПСВ) и расстройства сексуального возбуждения у женщин. Распространенность этих заболеваний широко варьируется в зависимости от обследуемой популяции: исследования показали, что этот показатель у женщин может составлять от 5 % до 15 %. Лечение СПСВ и расстройства сексуального возбуждения у женщин может быть сложной задачей.
Флибансерин: Новое лечение

В августе 2015 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) США одобрило препарат для лечения СПСВ у женщин в пременопаузе под названием флибансерин, первый утвержденный FDA лекарственный препарат для лечения пониженного сексуального влечения у женщин. Ожидается, что он станет доступен в США в октябре 2015 г. Флибансерин взаимодействует с определенными рецепторами серотонина, нейромедиатора, который играет определенную роль в регуляции настроения, сна, пищеварения и многих других функций организма. Точный механизм, с помощью которого флибансерин приводит к повышению сексуального влечения у женщин не ясен, но исследования продемонстрировали, что он оказывает благоприятное воздействие на женщин с диагнозом СПСВ.

Побочные эффекты и употребление алкоголя

Флибансерин может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе снижение артериального давления и обмороки. Риск возникновения этих побочных эффектов возрастает при употреблении алкоголя, поэтому употребление алкоголя абсолютно противопоказано при приеме флибансерина. Другие препараты, в том числе некоторые пероральные контрацептивы и противогрибковые средства, также могут повышать риск этих побочных эффектов. Женщинам с заболеваниями печени не рекомендуется принимать флибансерин.

Из-за возникновения этих потенциально серьезных побочных эффектов, связанных с употреблением алкоголя, не все врачи или аптеки будут иметь возможность выписывать или отпускать флибансерин. Поскольку флибансерин является новым препаратом, важное значение будет иметь пострегистрационный сбор данных FDA. Вместе с тем FDA поддерживает идею разработки новых препаратов для лечения женских сексуальных расстройств, с учетом постоянной потребности в эффективных методах терапии.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Противопоказания: непереносимость (гиперчувствительность) йода и йодсодержащих препаратов,почечная недостаточность (креатинин плазмы крови: женщинам более 106.00 мкмоль/л, мужчинам более 115.00 мкмоль/л), феохромацитома, гипертиреоз, миелома/парапротеинеми, миастения, невозможность пациентом принять положение лежа на спине, беременность, крайне тяжелое состояние, масса тела более 180 кг.

Предварительное обследование обязательно: анализ крови на содержание креатинина не позднее 10 дневной давности.

Подготовка: 1. За день и последущий день проведения МСКТ количество жидкости должно быть достаточно большим (взрослому не менее 1-1,5 л в день).

2. Пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, вольтарен и т.п.) за 5-7 дней до исследования прекратить приём ( по согласованию с лечащим врачом).

3. Пациентам с сахарным диабетом, принимающим бигуаниды –метформин, авандамет, багомет, глюкофаж, метфогамма, сиофор и др. следует прекратить за 2 дня до МСКТ и возобновить прием через 2 дня после МСКТ исследования.

4. Пациентам, принимающим интерлейкин-2 обязательна консультация онколога. 

5. Если в день проведения МСКТ совпадает со сдачей анализов крови, мочи, то сначала – сдать анализы.

В день исследования последний прием пищи за 3-4 часа до исследования. При себе иметь данные о предшествующем обследовании, заключение специалистов. Перед исследованием: снять ювелирные украшения (серьги, цепочки, бусы, пирсинг и т.д.), убрать часы, телефон, магнитные карты. На одежде не должно быть металлических изделий (пуговиц, пряжек, застежек, ремня с пряжкой).

Контрастный препарат будет вводиться внутривенно через катетер, установку в вену катетера проводят в стационаре в кабинете № 218  (второй этаж без очереди), для филиала г.Братска – каб №150. 

Явка на исследование за 15 минут до назначенного времени! 

Для записи исследования на диск необходимо в регистратуре оформить дополнительную услугу “Запись на диск”. 

Лечение пероральными препаратами, отличными от стероидов, для уменьшения воспаления легких и ухудшения функции легких у людей с муковисцидозом

Вопрос обзора

функция ухудшается у людей с муковисцидозом.

История вопроса

Воспаление в легких увеличивает их повреждение и является наиболее частой причиной ранней смерти у людей с муковисцидозом.В высоких дозах нестероидные противовоспалительные препараты, особенно ибупрофен, могут действовать против воспаления, но есть некоторые свидетельства того, что в низких дозах они могут вызывать воспаление. Использование высоких доз также вызывает опасения по поводу возможных нежелательных эффектов, что ограничивает использование этих препаратов при муковисцидозе.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 21 ноября 2018 г.

Характеристики исследования

).Мы искали любой уровень дозы. но испытание должно было длиться не менее двух месяцев у людей с муковисцидозом. Мы нашли 17 испытаний и включили четыре из них с участием 287 человек в возрасте от 5 до 39 лет; еще одно испытание еще не опубликовано полностью, а два все еще продолжаются; мы оценим их, когда у нас будет больше информации. Три из четырех включенных испытаний сравнивали ибупрофен с плацебо; два из этих испытаний проводились в одном и том же центре с участием одних и тех же людей. В одном испытании сравнивали препарат под названием пироксикам с плацебо.Самый долгий судебный процесс длился четыре года.

Мы стремились сообщить о функции легких, состоянии питания, рентгенограммах легких, частоте внутривенного введения антибиотиков, подробностях о госпитализации, выживании и побочных эффектах.

Ключевые результаты

Мы объединили результаты двух крупнейших исследований ибупрофена и показали, что у тех, кто принимал ибупрофен, наблюдалась более низкая годовая скорость снижения функции легких, которая была последовательной в трех измерениях функции легких. Затем мы рассмотрели эти результаты в разбивке по возрасту (хотя изначально мы не планировали этого делать) и обнаружили, что два измерения показали более медленную скорость ежегодного снижения функции легких у детей младшего возраста.Результаты четырех испытаний показали, что меньшее количество участников в группе ибупрофена было госпитализировано хотя бы один раз по сравнению с плацебо, хотя было неясно, была ли разница случайностью или нет. В одном испытании люди, длительно принимавшие высокие дозы ибупрофена, с меньшей вероятностью нуждались во внутривенных антибиотиках, имели лучший статус питания и более здоровые легкие, что было видно на рентгенограмме. В испытаниях не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах, но они не были предназначены для демонстрации различий в частоте побочных эффектов.

Подводя итог, мы обнаружили доказательства того, что высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно ибупрофена, могут замедлять прогрессирование поражения легких у людей с муковисцидозом, особенно у молодых людей. Долгосрочные результаты по безопасности ограничены, но мы считаем, что имеется достаточно доказательств, чтобы предложить временно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, когда люди с муковисцидозом получают внутривенные аминогликозиды или другие препараты, которые могут сильно повредить почки.

Испытание препарата пироксикам не дало многих результатов в форме, которую мы могли бы проанализировать в обзоре. У нас не было никаких результатов для нашего основного исхода функции легких. Единственный результат, который мы сообщили об отсутствии различий между группой пироксикама и группой плацебо по количеству госпитализаций.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в целом как умеренное. Мы считали, что три испытания ибупрофена имели хороший или адекватный уровень методологического качества с небольшим риском смещения результатов, но использовали ряд различных исходов и суммарных показателей.У нас не было никаких опасений в отношении рисков систематической ошибки при сравнении пироксикама с плацебо.

Лекарства от астмы для ингаляций | AAAAI

Если вы страдаете от астмы, вы знаете, каково это — хватать ртом воздух или чувствовать стеснение в груди. Целью лекарств от астмы является предотвращение подобных симптомов.

Существует два основных класса лекарств от астмы: препараты для быстрого облегчения и препараты для длительного/контролирующего действия. Многие ингаляционные лекарства от астмы предназначены для ежедневного использования, чтобы поддерживать здоровье дыхательных путей, даже если у вас нет симптомов.

Лекарства для ингаляций доставляются непосредственно в бронхи, помогая открыть дыхательные пути. Кроме того, эти лекарства имеют меньше побочных эффектов по сравнению с другими, принимаемыми внутрь или в виде инъекций.

Лекарства для ингаляций
Есть несколько лекарств от астмы, доступных в ингаляционной форме. Ваш аллерголог/иммунолог, которого часто называют аллергологом, имеет наибольшую квалификацию, чтобы определить, что подходит именно вам.

Ингаляционные кортикостероиды, также называемые кортикостероидами для местного применения или глюкокортикостероидами, представляют собой противовоспалительные препараты, которые успешно использовались для лечения астмы более 50 лет.Эти типы стероидов сильно отличаются от тех, которые некоторые спортсмены неправильно используют для улучшения своих результатов. Эти лекарства от астмы уменьшают многие формы воспаления дыхательных путей, что помогает нормализовать количество выделяемой слизи, гиперчувствительность дыхательных путей, отек и уплотнение бронхов.

Ваш план лечения астмы может включать прием ингаляционных кортикостероидов, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это связано с тем, что лекарства могут предотвратить обострение астмы или предотвратить ухудшение симптомов.

Примерами ингаляционных кортикостероидов являются беклометазон, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказон и триамцинолон. Важно промыть водой и выплюнуть после каждой дозы ингаляционных стероидов.

Бронходилататоры — это нестероидные препараты, которые помогают открыть дыхательные пути, расслабляя мелкие мышцы, которые их напрягают. Некоторые бронходилататоры действуют быстро, а некоторые — длительного действия. Быстродействующие бронходилататоры используются в качестве «спасательных» или быстродействующих лекарств для немедленного облегчения симптомов астмы и включают альбутерол, левалбутерол, тербуталин и ипратропий.Хотя на короткое время они улучшают самочувствие и облегчают дыхание, эти препараты обычно не решают основных проблем, вызывающих появление симптомов астмы.

Если вы регулярно нуждаетесь в этих препаратах экстренной помощи более двух раз в неделю, ваша астма не контролируется должным образом или что-то еще вызывает блокировку дыхательных путей. Обратитесь к аллергологу, чтобы изменить лечение.

Бронходилататоры длительного действия используются для контроля астмы, а не для быстрого облегчения симптомов астмы.Их следует использовать только в сочетании с ингаляционными стероидами для длительного контроля симптомов астмы. Эти препараты включают салметерол и формотерол.

Салметерол и формотерол — это бета-2-агонисты длительного действия, бронходилататоры с противовоспалительными препаратами, принимаемые регулярно (ежедневно), а не по мере необходимости. Каждый из этих бронходилататоров длительного действия доступен в комбинации с кортикостероидом в одном ингаляторе.

Наконец, тиотропий является примером ингаляционного антихолинергического препарата длительного действия, который иногда используется в качестве дополнительной терапии для улучшения контроля над астмой и предотвращения симптомов астмы как у детей, так и у взрослых.

Типы ингаляционных устройств – ингаляторы против астмы
Существует три основных типа устройств, которые доставляют ингаляционные лекарства. Наиболее распространенным является дозированный ингалятор (ДИ), в котором используется химический газ-вытеснитель для выталкивания лекарства из ингалятора. Небулайзеры доставляют мелкие жидкие аэрозоли лекарств через трубку или «маску», которая надевается на нос и рот, используя воздух или кислород под давлением. Ингаляторы с сухим порошком (ИСП) доставляют лекарство без использования химических пропеллентов, но требуют сильного и быстрого вдыхания.

Независимо от того, что вы используете, доставка лекарства в нижние дыхательные пути необходима для того, чтобы лекарство подействовало. Для всех устройств очень важно обучение и обучение их правильному использованию.

Устройство, называемое спейсером, может быть назначено, если у вас возникли проблемы с попаданием лекарства в дыхательные пути с помощью ДИ. Спейсеры помогают координировать вдох с высвобождением лекарства из канистры MDI. Во многих ДИ спейсер также уменьшает размер капель лекарства, чтобы они могли легче попасть в нижние дыхательные пути, где они необходимы.Существуют также ДИ со встроенными проставками.

Использование ингалятора для сухого порошка сильно отличается от MDI. Перед вдохом может потребоваться нажать на рычаг, нажать кнопку, снять колпачок или повернуть регулятор. Ингаляторы с сухим порошком требуют более сильного и быстрого вдоха и не используются с спейсерами.

Распылители
Небулайзеры доставляют лекарства от астмы в виде мелкодисперсного тумана через мундштуки или маски. Вы можете нормально дышать и никакой специальной координации не требуется.Небулайзеры полезны для маленьких детей и некоторых пациентов с более тяжелой или острой астмой, которые не могут использовать MDI или DPI. Использование небулайзера может занять больше времени, и лечение может занять от 5 до 15 минут.

Полезные советы
• Многие ингаляционные лекарства от астмы предназначены для ежедневного применения для поддержания здоровья дыхательных путей, даже если у вас нет симптомов.
• Существует несколько типов ингаляционных лекарств от астмы, и ваш аллерголог может назначить вам подходящий.
• Дозированные ингаляторы, ингаляторы для сухих порошков и небулайзеры — все это типы устройств, которые используются для дозирования ингаляционных лекарств. Каждый используется по-разному.
• Независимо от того, какое устройство вы используете, убедитесь, что вы знаете, как правильно им пользоваться, чтобы лекарство работало и ваша астма находилась под контролем.

Служба поиска аллерголога/иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста рядом с домом.

Узнайте больше об астме.

Отзыв: 28.09.20

Стероиды — Фонд алкоголя и наркотиков

Кто использует анаболические стероиды и почему?

Исследование, проведенное Национальным центром исследования наркотиков и алкоголя, показало, что следующие люди используют анаболические стероиды: ⁵

• Соревнующиеся спортсмены , мотивированные желанием добиться успеха.
• Люди, заботящиеся о своем теле – силовые тренажеры и бодибилдеры, а также люди, работающие в индустрии моды и развлечений.
• Специалисты по бодибилдингу – лица, занимающиеся бодибилдингом как соревновательным видом спорта.
• Люди, которым нужна мышечная сила для выполнения своей работы – телохранители, охранники, строители, полицейские и военнослужащие.
• Юноши , которые хотят улучшить свои спортивные результаты или стремятся достичь такого же внешнего вида, который часто изображается в средствах массовой информации. ⁵

И, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 30 лет чаще всего употребляют анаболические стероиды (не в медицинских целях). ⁶

Как они работают?

Анаболические стероиды имитируют свойства встречающихся в природе гормонов. ³ По химическому составу они аналогичны тестостерону и поэтому способны активировать наши рецепторы тестостерона. Как только рецепторы стимулируются, происходит эффект домино метаболических реакций, поскольку лекарство дает указание организму увеличить производство мышечной ткани. ³

Существуют различные способы немедицинского применения анаболических стероидов.Это может включать три различных метода, в том числе:

• Велоспорт – периоды использования стероидов, за которыми следует такой же период неиспользования.
• Пирамидирование – периоды использования стероидов, когда количество постепенно увеличивается до пика, а затем снова снижается.
• Стекирование – при одновременном использовании разных стероидов. Это часто может следовать велосипедному подходу. ³

Побочные эффекты

Не существует безопасного уровня употребления наркотиков .Использование любого препарата всегда сопряжено с определенным риском. Важно соблюдать осторожность при приеме любого вида наркотиков.

Данные о том, могут ли анаболические стероиды значительно улучшить спортивные результаты, ограничены. ⁷ Но в целом было проведено несколько исследований, которые показали, что у людей, принимающих анаболические стероиды, наблюдается увеличение мышечной силы. ⁸

Некоторые люди могут принимать анаболические стероиды и считать это частью здорового образа жизни.Они могут не считать себя потребителями инъекционных наркотиков. Однако существуют риски, связанные с использованием стероидов без рецепта или медицинского наблюдения — даже в рамках программы фитнес-тренировок.

В худшем случае длительное употребление тяжелых стероидов может привести к сердечному приступу, инсульту и смерти9, особенно среди мужчин в возрасте около 30 лет, которые комбинируют стероиды со стимулирующими препаратами, такими как спид и экстази. ^{3, 10, 11}

Анаболические стероиды действуют на всех по-разному.Могут возникать следующие симптомы:

• задержка воды, приводящая к вздутию лица
• акне, приводящая к необратимому рубцеванию
• раздражительность и перепады настроения
• более частые простуды
• агрессия и насилие
• повышенное половое влечение 1 проблемы со сном 90. ^{3, 12, 13}

Долговременные эффекты

Регулярное использование анаболических стероидов могут в конечном итоге причиной:

• повреждение печени
• почек или рак простаты
• Высокое кровяное давление
• Депрессия
• Сердечно-сосудистые осложнения
• повреждение сухожилий/связок. ^{3, 13}

Мужчины

Эффекты включают в себя:

• Снижение подсчета сперматозоидов и фертильность
• Crushen Teblickes
• Babldness
• GyneeComastia (развивающаяся грудь)
• невольно и долговечная эрекция. ^{3, 13}

Женщины

Эффекты включают:

• рост волос на лице
• нерегулярные месячные
• огрубение голоса
• уменьшение груди 1
• 1
• 1
• уменьшение клитора. ^{3, 13}

Беременные женщины, принимающие стероиды, рискуют нанести вред своему будущему ребенку. В целях безопасности прием стероидов следует прекратить как минимум за 4 месяца до наступления беременности, а также во время беременности. ^{14, 15}

Молодые люди

Молодые мужчины чаще, чем молодые женщины, используют стероиды для набора веса и мышечной массы. ¹⁶

Риск некоторых побочных эффектов выше, если стероиды вводятся молодыми мужчинами в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, до того, как они перестанут расти.Например:

• задержка роста
• преждевременное облысение
• рубцы от угревой сыпи
• растяжки на груди и руках
• преждевременное старение, «кожистая» кожа
• травмы от чрезмерно интенсивных тренировок в тренажерном зале. ^{13, 17}

Риски, связанные с инъекциями

Инъекции в антисанитарных условиях или совместное использование оборудования с другими людьми повышает риск заражения вирусами, передающимися через кровь, такими как ВИЧ/СПИД, столбняк или гепатит С или В. ³

Инъекции также могут вызывать абсцессы (гнойные карманы) и тромбы при неправильной технике или повторных инъекциях в одну и ту же область. ³

Анаболические стероиды и психическое здоровье

Исследования демонстрируют взаимосвязь между употреблением анаболических стероидов и увеличением проблем с психическим здоровьем.

Пользователи анаболических стероидов чаще, чем те, кто не употребляет, сообщают о беспокойстве, и известно, что у некоторых пользователей во время воздействия анаболических стероидов развиваются симптомы гипомании, мании или психоза. ^{18, 19}

Многие потребители также сообщали о тяжелых депрессивных симптомах и нарушениях сна, особенно в периоды воздержания после интенсивного употребления. ^{18, 19}

Толерантность и зависимость

Анаболические стероиды не вызывают физической зависимости, но люди могут полагаться на них для укрепления уверенности и самоуважения. ²⁰ Эта зависимость может затруднить прекращение их использования в долгосрочной перспективе. Страх потерять размер или форму мышц может привести к внутреннему давлению, побуждающему продолжать использование. ¹²

Абстинентный синдром

Следующие симптомы могут возникнуть после завершения курса анаболических стероидов:

• крайняя усталость
• потеря веса из-за снижения аппетита
• снижение силы
• депрессия. ²¹

Восстановление естественного уровня тестостерона в организме может занять до четырех месяцев (при приеме высоких доз в течение длительного периода времени). ²²

Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений терапии системными кортикостероидами | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE): Сводка клинических знаний: Кортикостероиды — перорально. 2012, НИЦЦА, [https://www.cks.nhs.uk/corticosteroids_oral], по состоянию на 20 февраля 2013 г.

Google ученый

Сингх Н., Ридер М.Дж., Такер М.Дж.: Механизмы глюкокортикоид-опосредованного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Педиатрический перинатальный препарат Ther. 2004, 6: 107-115.

КАС Google ученый

Newton R, Leigh R, Giembycz MA: Фармакологические стратегии повышения эффективности и терапевтического соотношения глюкокортикоидов при воспалительных заболеваниях легких.Фармакол Тер. 2010, 125: 286-327. 10.1016/j.pharmthera.2009.11.003.

КАС пабмед Google ученый

Coutinho AE, Chapman KE: Противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов, последние разработки и понимание механизмов. Мол Селл Эндокринол. 2011, 335: 2-13. 10.1016/j.mce.2010.04.005.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Croxtall JD, van Hal PT, Choudhury Q, Gilroy DW, Flower RJ: Различные глюкокортикоиды различаются по своему геномному и негеномному механизму действия в клетках A549.Бр Дж. Фармакол. 2002, 135: 511-519. 10.1038/sj.bjp.0704474.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Смоак К.А., Сидловски Дж.А. Механизмы передачи сигналов глюкокортикоидных рецепторов при воспалении. Механическое старение Dev. 2004, 125: 697-706. 10.1016/j.mad.2004.06.010.

КАС пабмед Google ученый

Stellato C: Посттранскрипционные и негеномные эффекты глюкокортикоидов.Proc Am Thorac Soc. 2004, 1: 255-263. 10.1513/пат.200402-015МС.

ПабМед Google ученый

Furst DE, Saag KG: Up to Date 2012. Детерминанты дозирования глюкокортикоидов. 2013 г., https://www.uptodate.com/contents/determinants-of-glucocorticoid-dosing?source=search_result&search=glucocorticoid&selectedTitle=4~150,

Google ученый

Дешмукх КТ: Сведение к минимуму побочных эффектов системных кортикостероидов у детей.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2007, 73: 218-221. 10.4103/0378-6323.33633.

КАС пабмед Google ученый

Da Silva JA, Jacobs JW, Kirwan JR, Boers M, Saag KG, Inês LB, de Koning EJ, Buttgereit F, Cutolo M, Capell H, Rau R, Bijlsma JW: Безопасность лечения низкими дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите артрит: опубликованные доказательства и данные проспективных исследований. Энн Реум Дис. 2006, 65: 285-293. 10.1136/ард.2005.038638.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Weinstein RS, Jilka RL, Parfitt AM, Manolagas SC: Ингибирование остеобластогенеза и стимулирование апоптоза остеобластов и остеоцитов глюкокортикоидами.Возможные механизмы их вредного воздействия на кости. Джей Клин Инвест. 1998, 102: 274-282. 10.1172/JCI2799.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Yao W, Cheng Z, Busse C, Pham A, Nakamura MC, Lane NE: Избыток глюкокортикоидов у мышей приводит к ранней активации остеокластогенеза и адипогенеза и длительному подавлению остеогенеза: продольное исследование экспрессии генов в костной ткани от мышей, получавших глюкокортикоиды.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1674-1686. 10.1002/ст.23454.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Manolagas SC: Кортикостероиды и переломы: тесное столкновение третьего типа клеток. Джей Боун Шахтер Рез. 2000, 15: 1001-1005. 10.1359/jbmr.2000.15.6.1001.

КАС пабмед Google ученый

van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C: Эпидемиология остеопороза, вызванного кортикостероидами: метаанализ.Остеопорос Инт. 2002, 13: 777-787. 10.1007/s001980200108.

КАС пабмед Google ученый

Канис Дж.А., Йоханссон Х., Оден А., Джонелл О., де Лаэт С., Мелтон Л.Дж., Тененхаус А., Рив Дж., Силман А.Дж., Полс Х.А., Эйсман Дж.А., Макклоски Э.В., Меллстром Д.: Метаанализ предыдущих использование кортикостероидов и риск переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 2004, 19: 893-899. 10.1359/JBMR.040134.

ПабМед Google ученый

Weinstein RS: Глюкокортикоид-индуцированный остеонекроз.Эндокринный. 2012, 41: 183-190. 10.1007/s12020-011-9580-0.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Касте С.К., Каримова Э.Дж., Нил М.Д.: Остеонекроз у детей после терапии злокачественных новообразований. Ам Дж. Рентгено. 2011, 196: 1011-1018. 10.2214/AJR.10.6073.

Google ученый

Barr RD, Sala A: Остеонекроз у детей и подростков с онкологическими заболеваниями.Детский рак крови. 2008, 50 (2 Приложение): 483-485.

ПабМед Google ученый

Симон Дж., Келлер Т., Салех Дж., Куи В. Патогенез нетравматического остеонекроза. Артрит. 2012, 2012: 601763-

PubMed Central пабмед Google ученый

Чжао Ф.К., Ли З.Р., Го К.Дж.: Клинический анализ остеонекроза головки бедренной кости, вызванного стероидами. Ортоп Хирург.2012, 4: 28-34. 10.1111/j.1757-7861.2011.00163.х.

ПабМед Google ученый

Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Дж.: Принципы внутренней медицины Харрисона. 2008 г., The McGraw-Hill Companies, Inc., https://www.amazon.ca/books/dp/0071466339, 17,

. Google ученый

Livanou T, Ferriman D, James VH: Восстановление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции после терапии кортикостероидами.Ланцет. 1967, 2: 856-859.

КАС пабмед Google ученый

Henzen C, Suter A, Lerch E, Urbinelli R, Schorno XH, Briner VA: Подавление и восстановление реакции надпочечников после кратковременного лечения высокими дозами глюкокортикоидов. Ланцет. 2000, 355: 542-545. 10.1016/S0140-6736(99)06290-Х.

КАС пабмед Google ученый

Molimard M, Girodet PO, Pollet C, Fourrier-Réglat A, Daveluy A, Haramburu F, Fayon M, Tabarin A: Ингаляционные кортикостероиды и надпочечниковая недостаточность: распространенность и клиническая картина.Препарат Саф. 2008, 31: 769-774. 10.2165/00002018-200831090-00005.

КАС пабмед Google ученый

Habib GS: Системные эффекты внутрисуставных кортикостероидов. Клин Ревматол. 2009, 28: 749-756. 10.1007/s10067-009-1135-х.

ПабМед Google ученый

Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ: Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов.J Am Acad Дерматол. 2006, 54: 1-15. 10.1016/j.jaad.2005.01.010.

ПабМед Google ученый

Ortega E, Rodriguez C, Strand LJ, Segre E: Влияние клопреднола и других кортикостероидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. J Int Med Res. 1976, 4: 326-337.

КАС пабмед Google ученый

Nichols T, Nugent CA, Tyler FH: Суточные колебания подавления функции надпочечников глюкокортикоидами.J Clin Endocrinol Metab. 1965, 25: 343-349. 10.1210/jcem-25-3-343.

КАС пабмед Google ученый

Шульман Д.И., Палмерт М.Р., Кемп С.Ф., Лоусон Уилкинс Комитет по лекарственным средствам и терапии: недостаточность надпочечников: все еще причина заболеваемости и смерти в детстве. Педиатрия. 2007, 119: e484-e494. 10.1542/пед.2006-1612.

ПабМед Google ученый

LaRochelle GE, LaRochelle AG, Ratner RE, Borenstein DG: Восстановление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН) у пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих низкие дозы преднизолона.Am J Med. 1993, 95: 258-264. 10.1016/0002-9343(93)

-В.

ПабМед Google ученый

Эйнауди С., Берторелло Н., Масера ​​Н., Фаринассо Л., Баризоне Э., Риццари С., Корриас А., Вилла А., Рива Ф., Саракко П., Пасторе Г.: Функция оси надпочечников после терапии высокими дозами стероидов при остром лимфобластном синдроме у детей лейкемия. Детский рак крови. 2008, 50: 537-541. 10.1002/pbc.21339.

ПабМед Google ученый

Curtis JR, Westfall AO, Allison J, Bijlsma JW, Freeman A, George V, Kovac SH, Spettell CM, Saag KG: Популяционная оценка нежелательных явлений, связанных с длительным применением глюкокортикоидов.Ревмирующий артрит. 2006, 55: 420-426. 10.1002/ст.21984.

ПабМед Google ученый

Fardet L, Cabane J, Lebbé C, Morel P, Flahault A: Заболеваемость и факторы риска липодистрофии, вызванной кортикостероидами: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол. 2007, 57: 604-609. 10.1016/j.jaad.2007.04.018.

ПабМед Google ученый

Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, Gromnica-Ihle E, Hein G, Demary W, Dreher R, Zink A, Buttgereit F: Дозозависимые закономерности побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами.Энн Реум Дис. 2009, 68: 1119-1124. 10.1136/ард.2008.092163.

КАС пабмед Google ученый

Schneiter P, Tappy L: Кинетика вызванных дексаметазоном изменений метаболизма глюкозы у здоровых людей. Am J Physiol. 1998, 275: E806-E813.

КАС пабмед Google ученый

Gurwitz JH, Bohn RL, Glynn RJ, Monane M, Mogun H, Avorn J: Глюкокортикоиды и риск начала гипогликемической терапии.Arch Intern Med. 1994, 154: 97-101. 10.1001/archinte.1994.00420010131015.

КАС пабмед Google ученый

Берт М.Г., Робертс Г.В., Агилар-Лоза Н.Р., Фрит П., Странкс С.Н.: Непрерывный мониторинг циркадных гликемических моделей у пациентов, получающих преднизолон для лечения ХОБЛ. J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96: 1789-1796. 10.1210/jc.2010-2729.

КАС пабмед Google ученый

Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации Экспертный комитет: Руководство по клинической практике Канадской диабетической ассоциации 2013 г. по профилактике и лечению диабета в Канаде.Может ли диабет. 2013, 37 (Приложение 1): S1-S212.

Google ученый

Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2012 г. Diabetes Care. 2012, 35 (Приложение 1): S11-S63.

Google ученый

Black RL, Oglesby RB, von Salman L, Bunim JJ: Задняя субкапсулярная катаракта, вызванная кортикостероидами у пациентов с ревматоидным артритом. ДЖАМА.1960, 174: 166-171. 10.1001/jama.1960.63030020005014.

КАС пабмед Google ученый

Urban RC, Cotlier E: Катаракта, вызванная кортикостероидами. Сурв Офтальмол. 1986, 31: 102-110. 10.1016/0039-6257(86)-9.

КАС пабмед Google ученый

Armaly MF: Влияние кортикостероидов на внутриглазное давление и гидродинамику: Влияние дексаметазона на нормальный глаз.Арка Офтальмол. 1963, 70: 482-491. 10.1001/архофт.1963.00960050484010.

КАС пабмед Google ученый

Haimovici R, Gragoudas ES, Duker JS, Sjaarda RN, Eliott D: Центральная серозная хориоретинопатия, связанная с ингаляционными или интраназальными кортикостероидами. Офтальмол. 1997, 104: 1653-1660. 10.1016/S0161-6420(97)30082-7.

КАС Google ученый

Schellenberg R, Adachi JDR, Bowie D, Brown J, Guenther L, Kader T, Trope GE: Пероральные кортикостероиды при астме: обзор преимуществ и рисков.Can Respir J. 2007, 14 (Приложение C): 1C-7C.

Google ученый

Poetker DM, Reh DD: всесторонний обзор побочных эффектов системных кортикостероидов. Отоларингол Clin North Am. 2010, 43: 753-768. 10.1016/j.otc.2010.04.003.

ПабМед Google ученый

Conn HO, Blitzer BL: Отсутствие связи между терапией адренокортикостероидами и язвенной болезнью. N Engl J Med.1976, 294: 434-479.

Google ученый

Conn HO, Poynard T: Кортикостероиды и язвенная болезнь: метаанализ нежелательных явлений во время стероидной терапии. J Интерн Мед. 1994, 236: 619-632. 10.1111/j.1365-2796.1994.tb00855.x.

КАС пабмед Google ученый

Saag KG, Furst DE: Up To Date 2012. Основные побочные эффекты системных глюкокортикоидов. 2013, https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-systemic-glucocorticoids,

Google ученый

Piper JM, Ray WA, Daugherty JR, Griffin MR: Использование кортикостероидов и язвенная болезнь: роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Энн Интерн Мед. 1991, 114: 735-740. 10.7326/0003-4819-114-9-735.

КАС пабмед Google ученый

Мессер Дж., Рейтман Д., Сакс Х.С., Смит Х., Чалмерс Т.С.: Ассоциация терапии адренокортикостероидами и язвенной болезни.N Engl J Med. 1983, 309: 21-24. 10.1056/NEJM1983070730

.

КАС пабмед Google ученый

Садр-Азоди О., Маттссон Ф., Бекслиус Т.С., Линдблад М., Лагергрен Дж., Люнг Р.: Связь приема пероральных глюкокортикоидов с повышенным риском острого панкреатита: популяционное вложенное исследование случай-контроль. JAMA Стажер Мед. 2013, 173: 444-449. 10.1001/jamainternmed.2013.2737.

КАС пабмед Google ученый

Derk CT, DeHoratius RJ: Системная красная волчанка и острый панкреатит: серия случаев.Клин Ревматол. 2004, 23: 147-151. 10.1007/s10067-003-0793-3.

ПабМед Google ученый

Wei L, MacDonald TM, Walker BR: Прием глюкокортикоидов по рецепту связан с последующим сердечно-сосудистым заболеванием. Энн Интерн Мед. 2004, 141: 764-770. 10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00007.

ПабМед Google ученый

Souverein PC, Berard A, Van Staa TP, Cooper C, Egberts AC, Leufkens HG, Walker BR: Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль.Сердце. 2004, 90: 859-865. 10.1136/час.2003.020180.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

van der Hooft CS, Heeringa J, Brussel GG, Hofman A, Witteman JC, Kingma JH, Sturkenboom MC, Stricker BH: Кортикостероиды и риск мерцательной аритмии. Arch Intern Med. 2006, 166: 1016-1020. 10.1001/архинте.166.9.1016.

ПабМед Google ученый

Christiansen CF, Christensen S, Mehnert F, Cummings SR, Chapurlat RD, Sørensen HT: Использование глюкокортикоидов и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование случай-контроль.Arch Intern Med. 2009, 169: 1677-1683. 10.1001/архинтернмед.2009.297.

ПабМед Google ученый

Уайт К.П., Дрисколл М.С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Тяжелые неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты пульсовой стероидной терапии: необходим ли постоянный мониторинг сердца? J Am Acad Дерматол. 1994, 30: 768-773. 10.1016/S0190-9622(08)81508-3.

КАС пабмед Google ученый

Moghadam-Kia S, Werth VP: Профилактика и лечение системных побочных эффектов глюкокортикоидов.Int J Дерматол. 2010, 49: 239-248. 10.1111/j.1365-4632.2009.04322.х.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Леонг К.Х., Кох Э.Т., Фэн П.Х., Бой М.Л.: Профили липидов у пациентов с системной красной волчанкой. J Ревматол. 1994, 21: 1264-1267.

КАС пабмед Google ученый

Петри М., Спенс Д., Боун Л.Р., Хохберг М.С.: Факторы риска ишемической болезни сердца в когорте Джона Хопкинса: волчанка: распространенность, признание пациентами и профилактические методы.Медицина (Балтимор). 1992, 71: 291-302.

КАС Google ученый

Svenson KL, Lithell H, Hällgren R, Vessby B: Липопротеины сыворотки при активном ревматоидном артрите и других хронических воспалительных артритах. II. Эффекты лечения противовоспалительными и модифицирующими течение заболевания препаратами. Arch Intern Med. 1987, 147: 1917-1920. 10.1001/архинт.1987.00370110045006.

КАС пабмед Google ученый

Чой Х.К., Сигер Д.Д.: Использование глюкокортикоидов и уровень липидов в сыворотке у взрослых в США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания.Ревмирующий артрит. 2005, 53: 528-535. 10.1002/ст.21329.

КАС пабмед Google ученый

Миллер М.Л.: UpToDate 2013. Миопатия, вызванная глюкокортикоидами. 2013 г., [https://www.uptodate.com/contents/глюкокортикоид-индуцированная-миопатия?topicKey=RHEUM%2F5171&elapsedTimeMs=3&source=see_link&view=print&displayedView=full]

Google ученый

Bowyer SL, LaMothe MP, Hollister JR: Стероидная миопатия: заболеваемость и выявление среди больных астмой.J Аллергия Клин Иммунол. 1985, 76: 234-242. 10.1016/0091-6749(85)

-0.

КАС пабмед Google ученый

LaPier TK: Атрофия мышц, вызванная глюкокортикоидами. Роль физических упражнений в лечении и профилактике. J Cardiopulm Rehabil. 1997, 17: 76-84. 10.1097/00008483-199703000-00002.

КАС пабмед Google ученый

Латронико Н., Шеху И., Сегелини Э. Нервно-мышечные последствия критического заболевания.Curr Opin Crit Care. 2005, 11: 381-390. 10.1097/01.ccx.0000168530.30702.3е.

ПабМед Google ученый

Волковиц О.М., Берк Х., Эпель Э.С., Реус В.И.: Глюкокортикоиды. Настроение, память и механизмы. Энн Н.Ю. Академия наук. 2009, 1179: 19-40. 10.1111/j.1749-6632.2009.04980.x.

КАС пабмед Google ученый

Warrington TP, Bostwick JM: Психиатрические побочные эффекты кортикостероидов.Мэйо Клин Proc. 2006, 81: 1361-1367. 10.4065/81.10.1361.

КАС пабмед Google ученый

Минден С.Л., Орав Дж., Шильдкраут Дж.Дж.: Гипоманиакальные реакции на АКТГ и лечение рассеянного склероза преднизоном. Неврология. 1988, 38: 1631-1634. 10.1212/WNL.38.10.1631.

КАС пабмед Google ученый

Боланос С.Х., Хан Д.А., Ханчик М., Бауэр М.С., Дханани Н., Браун Э.С.: Оценка состояний настроения у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами, и в контрольной группе с использованием шкал, оцениваемых пациентами и врачами.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2004, 92: 500-505. 10.1016/S1081-1206(10)61756-5.

ПабМед Google ученый

Swinburn CR, Wakefield JM, Newman SP, Jones PW: данные об изменении настроения, вызванном преднизолоном («стероидная эйфория») у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Бр Дж Клин Фармакол. 1988, 26: 709-713. 10.1111/j.1365-2125.1988.tb05309.x.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Тернер Р., Элсон Э.: Нарушения сна.Стероиды вызывают нарушение сна. БМЖ. 1993, 306: 1477-1478.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Браун ES: Влияние глюкокортикоидов на настроение, память и гиппокамп. Лечебно-профилактическая терапия. Энн Н.Ю. Академия наук. 2009, 1179: 41-55. 10.1111/j.1749-6632.2009.04981.x.

КАС пабмед Google ученый

Кинан П.А., Якобсон М.В., Солеймани Р.М., Майес М.Д., Стресс М.Е., Ялду Д.Т.: Влияние на память хронического лечения преднизоном у пациентов с системным заболеванием.Неврология. 1996, 47: 1396-1402. 10.1212/WNL.47.6.1396.

КАС пабмед Google ученый

Кершнер П., Ван-Ченг Р. Психиатрические побочные эффекты стероидной терапии. Психосоматика. 1989, 30: 135-139. 10.1016/S0033-3182(89)72293-3.

КАС пабмед Google ученый

Чау С.Ю., Мок К.К.: Факторы, предсказывающие кортикостероидный психоз у пациентов с системной красной волчанкой.Неврология. 2003, 61: 104-107. 10.1212/WNL.61.1.104.

ПабМед Google ученый

Goggans FC, Weisberg LJ, Koran LM: Литиевая профилактика преднизолонового психоза: клинический случай. Дж. Клин Психиатрия. 1983, 44: 111-112.

КАС пабмед Google ученый

Stuck AE, Minder CE, Frey FJ: Риск инфекционных осложнений у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды.Преподобный Заражает Дис. 1989, 11: 954-963. 10.1093/клиниды/11.6.954.

КАС пабмед Google ученый

Saag KG: Краткосрочная и долгосрочная безопасность глюкокортикоидов при ревматоидном артрите. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012, 70 (Прил. 1): 21-25.

ПабМед Google ученый

Grijalva CG, Chen L, Delzell E, Baddley JW, Beukelman T, Winthrop KL, Griffin MR, Herrinton LJ, Liu L, Ouellet-Hellstrom R, Patkar NM, Solomon DH, Lewis JD, Xie F, Saag KG , Curtis JR: Начало приема антагонистов фактора некроза опухоли-α и риск госпитализации по поводу инфекции у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.ДЖАМА. 2011, 306: 2331-2339. 10.1001/jama.2011.1692.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Аллен Д.Б., Маллен М., Маллен Б.: метаанализ влияния пероральных и ингаляционных кортикостероидов на рост. J Аллергия Клин Иммунол. 1994, 93: 967-976. 10.1016/S0091-6749(94)70043-5.

КАС пабмед Google ученый

Allen DB: Подавление роста глюкокортикоидной терапией.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1996, 25: 699-717. 10.1016/S0889-8529(05)70348-0.

КАС пабмед Google ученый

Lettgen B, Jeken C, Reiners C: Влияние стероидных препаратов на минеральную плотность костей у детей с нефротическим синдромом. Педиатр Нефрол. 1994, 8: 667-670. 10.1007/BF00869084.

КАС пабмед Google ученый

Falcini F, Taccetti G, Trapani S, Tafi L, Volpi M: Задержка роста у пациентов с ювенильным хроническим артритом, получавших стероиды.Клин Эксперт Ревматол. 1991, 9: 37-40.

ПабМед Google ученый

Markowitz J, Grancher K, Rosa J, Aiges H, Daum F: Задержка роста при воспалительном заболевании кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993, 16: 373-380. 10.1097/00005176-199305000-00005.

КАС пабмед Google ученый

Lai HC, FitzSimmons SC, Allen DB, Kosorok MR, Rosenstein BJ, Campbell PW, Farrell PM: Риск стойкого нарушения роста после лечения преднизолоном через день у детей с муковисцидозом.N Engl J Med. 2000, 342: 851-859. 10.1056/NEJM200003233421204.

КАС пабмед Google ученый

Миллер В., Ачерманн Дж., Франкленд А.В.: Кора надпочечников и ее нарушения. Детская эндокринология. Под редакцией: Сперлинг М. 2008 г., Филадельфия: Сондерс, 444-511. 3

Google ученый

Канадское педиатрическое общество: Канадская программа педиатрического наблюдения (CPSP): результаты 2010 г.2010 г., КПС; PHAC, [https://www.cpsp.cps.ca/uploads/publications/Results-2010.pdf], по состоянию на 5 марта 2013 г.

Google ученый

Канадское педиатрическое общество: Канадская программа педиатрического наблюдения (CPSP): результаты 2011 г. 2011, КПС; PHAC, [https://www.cpsp.cps.ca/uploads/publications/Results-2011.pdf], по состоянию на 5 марта 2013 г.

Google ученый

Канадское педиатрическое общество: Канадская программа педиатрического наблюдения (CPSP): результаты 2012 г.2012 г., КПС; PHAC, [https://www.cpsp.cps.ca/uploads/publications/Results-2012.pdf], по состоянию на 14 мая 2013 г.

Google ученый

Ahmet A, Kim H, Spier S: Подавление надпочечников: Практическое руководство по скринингу и лечению этого малоизвестного осложнения терапии ингаляционными кортикостероидами. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2011, 7: 13-10.1186/1710-1492-7-13.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Rix M, Birkebaek NH, Rosthoj S, Clausen N: Клиническое влияние кортикостероидной надпочечниковой супрессии во время лечения острого лимфобластного лейкоза у детей: проспективное обсервационное исследование с использованием теста с низкими дозами адренокортикотропина.J Педиатр. 2005, 147: 645-650. 10.1016/j.jpeds.2005.06.006.

КАС пабмед Google ученый

Gordijn MS, Gemke RJ, van Dalen EC, Rotteveel J, Kaspers GJ: Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси после лечения глюкокортикоидной терапией острого лимфобластного лейкоза у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2012, 5: CD008727

Google ученый

Вуд Дж. Б., Франкленд А. В., Джеймс В. Х., Лэндон Дж.: Экспресс-тест функции коры надпочечников.Ланцет. 1965, 1: 243-245.

КАС пабмед Google ученый

Plager JE, Cushman P: Подавление реакции гипофиза на АКТГ у человека введением АКТГ или кортизола. J Clin Endocrinol Metab. 1962, 22: 147-154. 10.1210/jcem-22-2-147.

КАС пабмед Google ученый

Аксельрод Л.: Терапия глюкокортикоидами. Медицина (Балтимор). 1976, 55: 39-65.10.1097/00005792-197601000-00003.

КАС Google ученый

Амед С., Дин Х., Селлерс Э.А., Панайотопулос С., Шах Б.Р., Бут Г.Л., Лаубшер Т.А., Данненбаум Д., Хаджияннакис С., Гамильтон Дж.К.: Факторы риска для медикаментозного диабета и диабета 2 типа. J Педиатр. 2011, 159: 291-296. 10.1016/j.jpeds.2011.01.017.

ПабМед Google ученый

Хо Дж., Пако Д.: Вторичный диабет у детей.Джан Джей Диаб. 2004, 28: 400-405.

Google ученый

Стратакис CA: Синдром Кушинга в педиатрии. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2012, 41: 793-803. 10.1016/j.ecl.2012.08.002.

Центральный пабмед пабмед Google ученый

Semeao EJ, Jawad AF, Stouffer NO, Zemel BS, Piccoli DA, Stallings VA: Факторы риска низкой минеральной плотности костей у детей и молодых людей с болезнью Крона.J Педиатр. 1999, 135: 593-600. 10.1016/S0022-3476(99)70058-2.

КАС пабмед Google ученый

Boot AM, Bouquet J, Krenning EP, de Muinck Keizer-Schrama SMPF: Минеральная плотность костей и статус питания у детей с хроническим воспалительным заболеванием кишечника. Кишка. 1998, 42: 188-194. 10.1136/гут.42.2.188.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Котаниеми А., Саволайнен А., Каутиайнен Х., Крёгер Х. Оценка центральной остеопении у детей с хроническим полиартритом, получавших глюкокортикоиды.Педиатрия. 1993, 91: 1127-1130.

КАС пабмед Google ученый

Bhudhikanok GS, Wang M-C, Marcus R, Harkins A, Moss RB, Bachrach LK: Приобретение и потеря кости у детей и взрослых с муковисцидозом: продольное исследование. J Педиатр. 1998, 133: 18-27. 10.1016/S0022-3476(98)70172-6.

КАС пабмед Google ученый

Conway SP, Morton AM, Oldroyd B, Truscott JG, White H, Smith AH, Haigh I: Остеопороз и остеопения у взрослых и подростков с муковисцидозом: распространенность и сопутствующие факторы.грудная клетка. 2000, 55: 798-804. 10.1136/грудь.55.9.798.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Bardare M, Bianchi ML, Furia M, Gandolini GG, Cohen E, Montesano A: Минеральный метаболизм костей при ювенильном хроническом артрите: влияние стероидов. Клин Эксперт Ревматол. 1991, 9 (Приложение 6): 29-31.

ПабМед Google ученый

Фантини Ф., Белтраметти П., Галлацци М., Гаттинара М., Герлони В., Мурелли М., Паррини М.: Оценка потери минералов костной ткани с помощью двухфотонной абсорбциометрии у детей с ревматическими заболеваниями при длительном лечении кортикостероидами.Клин Эксперт Ревматол. 1991, 9 (Приложение 6): 21-28.

ПабМед Google ученый

Perez MD, Abrams SA, Loddeke L, Shypailo R, Ellis KJ: Влияние ревматического заболевания и лечения кортикостероидами на метаболизм кальция и плотность костей у детей, оцененное через год после постановки диагноза с использованием стабильных изотопов и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии . J Ревматол. 2000, 27 (Приложение 58): 38-43.

Google ученый

van Staa TP, Cooper C, Leufken HGM, Bishop N: Дети и риск переломов, вызванных пероральными кортикостероидами.Джей Боун Шахтер Рез. 2003, 18: 913-918. 10.1359/jbmr.2003.18.5.913.

КАС пабмед Google ученый

Халтон Дж., Габури И., Грант Р., Алос Н., Каммингс Э.А., Матцингер М., Шенуда Н., Лентл Б., Абиш С., Аткинсон С., Кэрни Э., Дикс Д., Исраэлс С., Степьюр Д., Уилсон Б., Хэй Дж., Мохер Д., Раух Ф., Симиноски К., Уорд Л.М., Канадский консорциум STOPP: Прогрессирующий перелом позвоночника у впервые диагностированных детей с острым лимфобластным лейкозом: результаты исследовательской программы Канадского стероид-ассоциированного остеопороза у детей (STOPP).Джей Боун Шахтер Рез. 2009, 24: 1326-1334. 10.1359/jbmr.0.

Центральный пабмед пабмед Google ученый

Хубер А.М., Габури И., Кабрал Д.А., Ланг Б., Ни А., Степхур Д., Табак С., Дент П., Эллсуорт Дж., Леблан С., Сен-Сир С., Скуччимарри Р., Хей Дж., Лентл Б., Матцингер М. , Шенуда Н., Мохер Д., Раух Ф., Симиноски К., Уорд Л.М., Канадский консорциум по стероид-ассоциированному остеопорозу у детей (STOPP): распространенные переломы позвонков у детей, начинающих терапию глюкокортикоидами для лечения ревматических заболеваний.Res помощи артрита (Hoboken). 2010, 62: 516-526. 10.1002/акр.20171.

КАС Google ученый

Родд С., Ланг Б., Рамзи Т., Алос Н., Хубер А.М., Кабрал Д.А., Скуччимарри Р., Миеттунен П.М., Рот Дж., Аткинсон С.А., Коуч Р., Каммингс Э.А., Дент П.Б., Эллсуорт Дж., Хэй Дж., Хоутон К., Юренчак Р., Ларше М., ЛеБлан С., Оэн К., Сен-Сир С., Стейн Р., Стефюр Д., Табак С., Лентле Б., Матцингер М., Шенуда Н., Мохер Д., Раух Ф., Симиноски К., Уорд Л.М., канадец Стероид-ассоциированный остеопороз в педиатрической популяции (STOPP) Консорциум: Случайные переломы позвонков среди детей с ревматическими заболеваниями через 12 месяцев после начала приема глюкокортикоидов: Национальное обсервационное исследование.Res помощи артрита (Hoboken). 2012, 64: 122-131. 10.1002/акр.20589.

Google ученый

Фебер Дж., Габури И., Ни А., Алос Н., Арора С., Белл Л., Блайдт-Хансен Т., Кларсон С., Филлер Г., Хэй Дж., Хеберт Д., Лентл Б., Матцингер М., Мидгли Дж., Мохер Д. , Пинск М., Раух Ф., Родд С., Шенуда Н., Симиноски К., Уорд Л.М., Канадский консорциум STOPP: Скелетные данные у детей, недавно начавших прием глюкокортикоидов для лечения нефротического синдрома.Остеопорос Инт. 2012, 23: 751-760. 10.1007/s00198-011-1621-2.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Папайоанноу А., Морин С., Ченг А.М., Аткинсон С., Браун Дж.П., Фельдман С., Хэнли Д.А., Ходсман А., Джамал С.А., Кайзер С.М., Кверн Б., Симиноски К., Лесли В.Д., Научный консультативный совет остеопороза Канады: Руководство по клинической практике 2010 г. по диагностике и лечению остеопороза в Канаде: резюме. CMAJ.2010, 182: 1864-1873. 10.1503/cmaj.100771.

Центральный пабмед пабмед Google ученый

Родригес Перейра Р.М., Карвальо Х.Ф., Паула А.П., Зербини К., Домисиано Д.С., Гонсалвеш Х., Дановски Х.С., Маркес Нето Х.Ф., Мендонса Л.М., Безерра М.С., Террери М.Т., Имамура М., Вайнгрилл П., Плаплер П.Г., Радоминский С. , Tourinho T, Szejnfeld VL, Andrada NC, Комитет по остеопорозу и нарушениям метаболизма костей Бразильского общества ревматологов: Руководство по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами.Рев Брас Реуматол. 2012, 52: 580-593. 10.1590/S0482-50042012000400009.

Google ученый

Гроссман Дж.М., Гордон Р., Ранганат В.К., Дил С., Каплан Л., Чен В., Кертис Дж.Р., Фурст Д.Е., МакМахон М., Паткар Н.М., Фолькманн Э., Сааг К.Г.: Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2010 по профилактике и Лечение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Res помощи артрита (Hoboken). 2010, 62: 1515-1526. 10.1002/акр.20295.

Google ученый

Группа национальных рекомендаций по остеопорозу: Остеопороз: Клинические рекомендации по профилактике и лечению.Обновлено в июле 2010 г. 2010 г., Национальная группа рекомендаций по остеопорозу, [https://www.shef.ac.uk/NOGG/NOGG_Executive_Summary.pdf], по состоянию на 8 марта 2013 г.

Национальный фонд остеопороза: Руководство для врачей по профилактике и Лечение остеопороза. 2013, Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, [https://www.nof.org/files/nof/public/content/file/917/upload/481.pdf], по состоянию на 8 марта 2013 г.

Канис JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV: Руководство по корректировке FRAX в зависимости от дозы глюкокортикоидов.Остеопорос Инт. 2011, 22: 809-816. 10.1007/s00198-010-1524-7.

КАС пабмед Google ученый

Муштак Т., Ахмед С.Ф. Влияние кортикостероидов на рост и здоровье костей. Арч Дис Чайлд. 2002, 87: 93-96. 10.1136/прил.87.2.93.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Карелла М.Дж., Сривастава Л.С., Госсейн В.В., Ровнер Д.Р.: Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая функция через неделю после короткого курса стероидной терапии.J Clin Endocrinol Metab. 1993, 76: 1188-1191. 10.1210/jc.76.5.1188.

КАС пабмед Google ученый

Erturk E, Jaffe CA, Barkan AL: Оценка целостности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с помощью инсулинового теста на гипогликемию. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2350-2354. 10.1210/jc.83.7.2350.

КАС пабмед Google ученый

Tordjman K, Jaffe A, Grazas N, Apter C, Stern N: Роль теста с низкой дозой (1 мкг) адренокортикотропина в оценке пациентов с заболеваниями гипофиза.J Clin Endocrinol Metab. 1995, 80: 1301-1305. 10.1210/jc.80.4.1301.

КАС пабмед Google ученый

Tordjman K, Jaffe A, Trostanetsky Y, Greenman Y, Limor R, Stern N: Стимуляция низкой дозой (1 мкг) адренокортикотропина (АКТГ) в качестве скринингового теста на нарушение функции оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники: чувствительность, специфичность и точность по сравнению с тестом с высокой дозой (250 мкг). Клин Эндокринол (Oxf).2000, 52: 633-640. 10.1046/j.1365-2265.2000.00984.х.

КАС Google ученый

Казлаускайте Р., Эванс А.Т., Виллабона К.В., Абду Т.А., Амброси Б., Аткинсон А.Б., Чой К.Х., Клейтон Р.Н., Кортни К.Х., Гонц Е.Н., Магни М., Роуз С.Р., Соул С.Г., Торджман К., Консорциум по оценке Тест на кортикотропин при гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности: тесты на кортикотропин при гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой недостаточности: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab.2008, 93: 4245-4253. 10.1210/jc.2008-0710.

КАС пабмед Google ученый

Андерсон Т.Дж., Грегуар Дж., Хегель Р.А., Кутюр П., Манчини Г.Б., Макферсон Р., Фрэнсис Г.А., Пуарье П., Лау Д.К., Гровер С., Дженест Дж., Карпентье А.С., Дюфур Р., Гупта М., Уорд Р., Лейтер Л.А., Лонн Э., Нг Д.С., Пирсон Г.Дж., Йейтс Г.М., Стоун Дж.А., Ур Э.: Обновление 2012 г. рекомендаций Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.Может Джей Кардиол. 2013, 29: 151-167. 10.1016/j.cjca.2012.11.032.

ПабМед Google ученый

Дэвидсон Дж., Уилкинсон А.Х., Дантал Дж., Дотта Ф., Халлер Х., Эрнандес Д., Касиске Б.Л., Киберд Б., Кренц А., Лежандр К., Маркетти П., Маркелл М., ван дер Вуд Ф.Дж., Уилер Д.К., международный эксперт Панель: Впервые возникший диабет после трансплантации: Международные согласованные рекомендации 2003 г. Материалы международной встречи экспертов. Барселона, Испания, 19 февраля 2003 г.Трансплантация. 2003, 7: SS3-SS24.

Google ученый

Humbert M, Beasley R, Ayres J, Slavin R, Hébert J, Bousquet J, Beeh KM, Ramos S, Canonica GW, Hedgecock S, Fox H, Blogg M, Surrey K: Преимущества омализумаба в качестве дополнения Терапия у пациентов с тяжелой персистирующей астмой, которые неадекватно контролируются, несмотря на наилучшую доступную терапию (GINA 2002, этап 4 лечения): ИННОВАЦИИ. Аллергия. 2005, 60: 309-316. 10.1111/j.1398-9995.2004.00772.х.

КАС пабмед Google ученый

Lougheed MD, Lemiere C, Ducharme FM, Licskai C, Dell SD, Rowe BH, Fitzgerald M, Leigh R, Watson W, Boulet LP, Клиническая ассамблея Канадского торакального общества по астме: Канадское торакальное общество, обновление рекомендаций 2012 г.: диагностика и Лечение бронхиальной астмы у дошкольников, детей и взрослых. Can Respir J. 2012, 19: 127-164.

Центральный пабмед пабмед Google ученый

Devogelaer JP, Goemaere S, Boonen S, Body JJ, Kaufman JM, Reginster JY, Rozenberg S, Boutsen Y: Основанные на фактических данных рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: согласованный документ Belgian Bone Клуб.Остеопорос Инт. 2006, 17: 8-19. 10.1007/с00198-005-2032-з.

КАС пабмед Google ученый

Навата Х., Соен С., Такаянаги Р., Танака И., Такаока К., Фукунага М., Мацумото Т., Судзуки Й., Танака Х., Фудзивара С., Мики Т., Сагава А., Нисидзава Й., Сейно Й., Подкомитет по изучению диагностики Критерии остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: Руководство по ведению и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, Японского общества исследований костей и минералов (2004).J Bone Miner Метаб. 2005, 23: 105-109. 10.1007/s00774-004-0596-х.

ПабМед Google ученый

Национальное общество остеопороза и Королевский колледж врачей. Рабочая группа по рекомендациям Общества костей и зубов: Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами: рекомендации по профилактике и лечению. 2002, Лондон: Королевский медицинский колледж

. Google ученый

Homik J, Cranney A, Shea B, Tugwell P, Wells G, Adachi R, Suarez-Almazor M: Бисфосфонаты при остеопорозе, вызванном стероидами.Cochrane Database Syst Rev. 2000, 2: CD001347-

PubMed Google ученый

Adachi JD, Bensen WG, Brown J, Hanley D, Hodsman A, Josse R, Kendler DL, Lentle B, Olszynski W, Ste-Marie LG, Tenenhouse A, Chines AA: Прерывистая терапия этидронатом для предотвращения индуцированного кортикостероидами остеопороз. N Engl J Med. 1997, 337: 382-387. 10.1056/NEJM199708073370603.

КАС пабмед Google ученый

Saag KG, Emkey R, Schnitzer TJ, Brown JP, Hawkins F, Goemaere S, Thamsborg G, Liberman UA, Delmas PD, Malice MP, Czachur M, Daifotis AG: алендронат для профилактики и лечения глюкокортикоид-индуцированных остеопороз.N Engl J Med. 1998, 339: 292-299. 10.1056/NEJM1998073033

.

КАС пабмед Google ученый

Cohen S, Levy RM, Keller M, Boling E, Emkey RD, Greenwald M, Zizic TM, Wallach S, Sewell KL, Lukert BP, Axelrod DW, Chines AA: Терапия ризедронатом предотвращает потерю костной массы, вызванную кортикостероидами: a двенадцатимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Ревмирующий артрит. 1999, 42: 2309-2318.10.1002/1529-0131(199911)42:11<2309::AID-ANR8>3.0.CO;2-K.

КАС пабмед Google ученый

Wallach S, Cohen S, Reid DM, Hughes RA, Hosking DJ, Laan RF, Doherty SM, Maricic M, Rosen C, Brown J, Barton I, Chines AA: Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Кальциф ткани Int. 2000, 67: 277-285. 10.1007/s002230001146.

КАС пабмед Google ученый

Reid DM, Devogelaer JP, Saag K, Roux C, Lau CS, Reginster JY, Papanastasiou P, Ferreira A, Hartl F, Fashola T, Mesenbrink P, Sambrook PN, исследователи HORIZON: Золедроновая кислота и ризедронат в профилактике и лечение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами (HORIZON): многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование с двойным слепым методом.Ланцет. 2009, 373: 1253-1263. 10.1016/С0140-6736(09)60250-6.

КАС пабмед Google ученый

Roux C, Reid DM, Devogelaer JP, Saag K, Lau CS, Reginster JY, Papanastasiou P, Bucci-Rechtweg C, Su G, Sambrook PN: Апостериорный анализ однократного внутривенного вливания золедроновой кислоты в сравнении с ежедневным пероральным введением ризедронат на минеральную плотность костей поясничного отдела позвоночника в различных подгруппах с глюкокортикоид-индуцированным остеопорозом. Остеопорос Инт.2012, 23: 1083-1090. 10.1007/s00198-011-1800-1.

КАС пабмед Google ученый

Saag KG, Shane E, Boonen S, Marin F, Donley DW, Taylor KA, Dalsky GP, Marcus R: Терипаратид или алендронат при остеопорозе, вызванном глюкокортикоидами. N Engl J Med. 2007, 357: 2028-2039. 10.1056/NEJMoa071408.

КАС пабмед Google ученый

Saag KG, Zanchetta JR, Devogelaer JP, Adler RA, Eastell R, See K, Krege JH, Krohn K, Warner MR: Эффекты терипаратида по сравнению с алендронатом для лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза: результаты тридцати шести месяцев рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Ревмирующий артрит. 2009, 60: 3346-3355. 10.1002/арт.24879.

КАС пабмед Google ученый

Karras D, Stoykov I, Lems WF, Langdahl BL, Ljunggren Ö, Barrett A, Walsh JB, Fahrleitner-Pammer A, Rajzbaum G, Jakob F, Marin F: Эффективность терипаратида у женщин в постменопаузе с остеопорозом и применением глюкокортикоидов : 3-летние результаты исследования EFOS. J Ревматол. 2012, 39: 600-609. 10.3899/jrheum.110947.

КАС пабмед Google ученый

Cranney A, Welch V, Adachi JD, Homik J, Shea B, Suarez-Almazor ME, Tugwell P, Wells G: Кальцитонин для лечения и профилактики остеопороза, вызванного кортикостероидами.Cochrane Database Syst Rev. 2000, 2: CD001983-

PubMed Google ученый

Европейское агентство по лекарственным средствам: кальцитонин [бюллетень]. 2013 г., июль 2012 г. [https://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Calcitonin/human_referral_000319.jsp&mid=WC0b01ac0580024e99]

Google ученый

Эттингер Б., Блэк Д.М., Митлак Б.Х., Никербокер Р.К., Никельсен Т., Генант Х.К., Кристиансен С., Дельмас П.Д., Занкетта Д.Р., Стаккестад Дж., Глюэр К.С., Крюгер К., Коэн Ф.Дж., Эккерт С., Энсруд К.Е., Авиоли LV, Lips P, Cummings SR: Снижение риска переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования.Множественные результаты оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ) Исследователи. ДЖАМА. 1999, 282: 637-645. 10.1001/jama.282.7.637.

КАС пабмед Google ученый

Hofbauer LC, Zeitz U, Schoppet M, Skalicky M, Schüler C, Stolina M, Kostenuik PJ, Erben RG: Предотвращение потери костной ткани, вызванной глюкокортикоидами, у мышей путем ингибирования RANKL. Ревмирующий артрит. 2009, 60: 1427-1437. 10.1002/ст.24445.

ПабМед Google ученый

Доре Р.К., Коэн С.Б., Лейн Н.Е., Палмер В., Шерги В., Чжоу Л., Ван Х., Цудзи В., Ньюмарк Р., Деносумаб Р.А. Исследовательская группа: Влияние деносумаба на минеральную плотность кости и обмен костной ткани у пациентов с ревматоидным артритом артрит, принимающий одновременно глюкокортикоиды или бисфосфонаты.Энн Реум Дис. 2010, 69: 872-875. 10.1136/ард.2009.112920.

КАС пабмед Google ученый

Каммингс С.Р., Сан Мартин Дж., МакКлунг М.Р., Сирис Э.С., Истелл Р., Рейд И.Р., Дельмас П., Зуг Х.Б., Остин М., Ван А., Кутилек С., Адами С., Занчетта Дж., Либанати С., Сиддханти С., Christiansen C, FREEDOM Trial: Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med. 2009, 361: 756-765. 10.1056/NEJMoa0809493.

КАС пабмед Google ученый

Папапулос С., Чапурлат Р., Либанати С., Брэнди М.Л., Браун Дж.П., Червински Э., Криг М.А., Ман З., Меллстрем Д., Радоминский С.К., Регинстер Дж.Ю., Реш Х., Роман Иворра Дж.А., Ру С., Виттингхофф Э., Остин М., Дайзаде Н., Брэдли М.Н., Грауэр А., Каммингс С.Р., Боун Х.Г.: Пять лет применения деносумаба у женщин с постменопаузальным остеопорозом: результаты первых двух лет продления программы FREEDOM. Джей Боун Шахтер Рез.2012, 27: 694-701. 10.1002/jbmr.1479.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P: Кальций и витамин D при остеопорозе, вызванном кортикостероидами. Cochrane Database Syst Rev. 2000, 2: CD000952-

PubMed Google ученый

Институт медицины: Справочное потребление кальция и витамина D в рационе.2011, Вашингтон, округ Колумбия: The National Academys Press

Google ученый

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM, Общество эндокринологов: Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Общества эндокринологов . J Clin Endocrinol Metab. 2011, 96: 1911-1930. 10.1210/jc.2011-0385.

КАС пабмед Google ученый

Ward L, Tricco AC, Phuong P, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, Rauch F, Tugwell P, Moher D: Терапия бисфосфонатами для детей и подростков с вторичным остеопорозом.Cochrane Database Syst Rev. 2007, 4: CD005324-

PubMed Google ученый

Bachrach LK, Ward LM: Клинический обзор 1: Использование бисфосфонатов при детском остеопорозе. J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94: 400-409. 10.1210/jc.2008-1531.

КАС пабмед Google ученый

Sbrocchi AM, Rauch F, Jacob P, McCormick A, McMillan HJ, Matzinger MA, Ward LM: Использование внутривенной терапии бисфосфонатами для лечения переломов позвонков из-за остеопороза у мальчиков с мышечной дистрофией Дюшенна.Остеопорос Инт. 2012, 23: 2703-2711. 10.1007/s00198-012-1911-3.

КАС пабмед Google ученый

Sbrocchi AM, Forget S, Laforte D, Azouz EM, Rodd C: Золедроновая кислота для лечения остеопении у детей с болезнью Крона. Педиатр Междунар. 2010, 52: 754-761. 10.1111/j.1442-200X.2010.03174.x.

КАС пабмед Google ученый

Lai KA, Shen WJ, Yang CY, Shao CJ, Hsu JT, Lin RM: Использование алендроната для предотвращения раннего коллапса головки бедренной кости у пациентов с нетравматическим остеонекрозом.Рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 2155-2159. 10.2106/JBJS.D.02959.

ПабМед Google ученый

Agarwala S, Shah SB: Десятилетнее наблюдение за аваскулярным некрозом головки бедренной кости, лечение алендронатом в течение 3 лет. J Артропластика. 2011, 26: 1128-1134. 10.1016/ж.арт.2010.11.010.

ПабМед Google ученый

Chen CH, Chang JK, Lai KA, Hou SM, Chang CH, Wang GJ: Алендронат в профилактике коллапса головки бедренной кости при нетравматическом остеонекрозе: двухлетний многоцентровый, проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование.Ревмирующий артрит. 2012, 64: 1572-1578. 10.1002/ст.33498.

КАС пабмед Google ученый

Kotecha RS, Powers N, Lee SJ, Murray KJ, Carter T, Cole C: Использование бисфосфонатов для лечения остеонекроза как осложнения терапии острого лимфобластного лейкоза у детей (ALL). Детский рак крови. 2010, 54: 934-940.

ПабМед Google ученый

Leblicq C, Laverdière C, Décarie JC, Delisle JF, Isler MH, Moghrabi A, Chabot G, Alos N: Эффективность памидроната при лечении симптоматического остеонекроза у детей, получавших лечение от острого лимфобластного лейкоза.Детский рак крови. 2013, 60: 741-747. 10.1002/pbc.24313.

КАС пабмед Google ученый

Курсин Д.Б., Вуд К.Е. Кортикостероидные добавки при надпочечниковой недостаточности. ДЖАМА. 2002, 287: 236-240. 10.1001/jama.287.2.236.

КАС пабмед Google ученый

Салем М., Тайнш Р.Э., Бромберг Дж., Лорио Д.Л., Черноу Б.: Периоперационное покрытие глюкокортикоидами.Переоценка через 42 года после возникновения проблемы. Энн Сург. 1994, 219: 416-425. 10.1097/00000658-199404000-00013.

Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

Ахмед С.Ф., Такер П., Муштак Т., Уоллес А.М., Уильямс Д.М., Хьюз И.А.: Краткосрочные эффекты на линейный рост и обмен костей у детей, рандомизированных для получения преднизолона или дексаметазона. Клин Эндокринол (Oxf). 2002, 57: 185-191. 10.1046/j.1365-2265.2002.01580.х.

КАС Google ученый

Аллен Д.Б., Джулиус Дж.Р., Брин Т.Дж.: Лечение подавления роста, вызванного глюкокортикоидами, с помощью гормона роста. От имени Национального кооперативного исследования роста. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2824-2829. 10.1210/jc.83.8.2824.

КАС пабмед Google ученый

Комбинация НПВП и стероидов снижает вероятность развития КМО

Зефирхиллс, Флорида — Актуальной темой в хирургии катаракты являются альтернативные способы введения периоперационных препаратов с целью снижения частоты кистозного макулярного отека (КМО).Одним из способов достижения этой цели может быть комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и трансзонулярных стероидов.

Связано: переход на лазерную хирургию катаракты оптимизирует результаты

«При выборе стероидов, нестероидных препаратов и капель многие из нас были обучены использовать стероидные антибиотики и нестероидные капли перед операцией», — сказал Ахад Махутчи, доктор медицинских наук. «Однако наметилась тенденция к использованию некоторых из этих препаратов для глаз».

Основываясь на этом принципе, Dr.У Махутчи возникла идея сравнить частоту КМО в послеоперационном периоде в случаях, когда стероиды или НПВП добавлялись к трансзонулярному триамцинолону, моксифлоксацину и ванкомицину. «Я хотел посмотреть, повлияло ли введение сначала стероида, а затем НПВП на частоту CME».

Дополнительная катаракта: сложный случай ятрогенного зонального расщепления

Сравнительное исследование

Чтобы определить преимущества этого подхода, д-р Махутчи в частной практике в Зефирхиллс, Флорида, провел серию сравнительных случаев с участием одного хирурга, включающую 415 пациентов в каждой из трех групп:

Подробнее: Как лечить катаракту с заболеванием глазной поверхности

• Традиционный подход: послеоперационное введение стероидных и НПВП-антибиотиков в каплях и отсутствие трансзонулярных препаратов;

• Трансзонулярные препараты со стероидными каплями (ацетат преднизолона), вводимые после операции;

• Препараты для трансзонального введения с каплями НПВП (непатентованный кеторолак), вводимые после операции.

Исходы

 

Пациенты наблюдались в течение 90 дней, в течение этого периода пациенты с любым обнаружением КМО при осмотре, любыми жалобами на зрение и зрением ниже 20/30 подозревались в наличии КМО и подвергались оптической когерентной томографии (ОКТ).

Связанный: ОКТ с разверткой источника обеспечивает большую детализацию изображений стекловидного тела

Доктор Махутчи сообщил, что в группе 1 частота CME составила 1,9%.

«В группе 2, с частотой CME 1.9%, добавление стероида не увеличивало частоту CME, но добавление интравитреального стероида также не уменьшало ее», — сказал д-р Махутчи. «Это подтвердило то, о чем ранее сообщали другие следователи. Наконец, в группе 3 частота CME составила 0%, что было неожиданным и ошеломляющим».

Подробнее Катаракта: как лучше всего исправить врожденную катаракту?

Одним из соображений является то, что, возможно, режим группы 3 задерживает начало CME. Поэтому неизвестно, что могло произойти позже, чем через 90 дней после операции.— отметил Махучи.

Связанный: Жемчуг для лечения сложной катаракты в глазах после витрэктомии

«Было действительно неправомерно сравнивать результаты через 90 дней со всем, что я делал ранее», — объяснил д-р Махутчи. «Но мы продолжали подсчеты и пришли к выводу, что при использовании трансзонулярных стероидов и антибиотиков во время операции, вероятно, будет полезно использовать капли НПВП после операции, чтобы снизить частоту CME. Однако, когда мы рассмотрели 566 пациентов, которым в послеоперационном периоде давали только НПВП, частота CME увеличилась до 0.5%. Добавление капель НПВП к трансзонулярным стероидам в целом улучшает результаты НМО».

 

Ahad Mahootchi, MD

P: 813/779-3338

Эта статья была адаптирована из презентации доктора Mahootchi на собрании Американской академии офтальмологии в 2015 году. Он спикер компании Imprimis Pharmaceuticals.

Помощь — стероиды не действуют — Помощь женщинам с рефрактерным склероатрофическим лишаем вульвы

Др.Лесли Энн Садовник (биография, не разглашается)

 

Какие часто задаваемые вопросы я заметил

Склероатрофический лихен (LS) представляет собой хроническое кожное заболевание с ремиттирующим и рецидивирующим клиническим течением. Женщины обычно обращаются с сильным зудом вульвы и желанием почесать кожу. Рекомендуемое лечение — курс местных стероидов. Состояние большинства женщин улучшается после лечения. Однако некоторые сообщат, что «стероиды не помогли».  

Познакомьтесь с Джанет

Джанет, 53-летняя женщина, обратилась с 2-летним мучительным зудом вульвы.Сначала она думала, что у нее дрожжи. Она попробовала лекарства от дрожжей и против зуда, отпускаемые без рецепта. Ночью зуд стал настолько сильным, что у нее были проблемы со сном. Она и ее партнер уже больше года не могут заниматься сексом, потому что это слишком неудобно. Недавно она посетила своего семейного врача, который заметил побеление кожи вульвы и заподозрил склероатрофический лихен. Она пробовала использовать стероидный крем. Хотя сначала вроде помогло, как только перестала, зуд вернулся. Она интересуется, есть ли лечение, которое избавит ее от зуда вульвы?

Данные, которые отвечают на эти вопросы

Полезно подойти к пациентам с «невосприимчивым» склероатрофическим лишаем, задав себе ряд вопросов.

Вопрос 1: Верен ли клинический диагноз?

Диагноз обычно клинический. LS вызывает атрофию пораженной кожи (белую, тонкую, морщинистую). Часто вокруг вульвы и заднего прохода наблюдается симметричная воспаленная и/или атрофическая кожная картина в виде «восьмерки». Иногда кожные изменения локализуются в области клитора, промежности или перианальной области (по сравнению со всей вульвой). У женщин с СЛ вульвы редко бывает СЛ на других участках тела.

Хрупкая кожа может треснуть или порваться.Обычны эрозии, трещины, пурпура и экхимозы. Слезы вызывают дискомфорт во время мочеиспускания, дефекации или секса. Ранние анатомические изменения включают: потерю межгубных складок, уплощение и/или потерю малых половых губ. Прогрессирующие изменения включают: клиторальный фимоз и спайки половых губ, приводящие к интроитальному стенозу. СЛ не поражает кожу над девственным кольцом (влагалище или шейка матки).

Биопсия кожи может подтвердить диагноз, если патология выявляет классические гистологические признаки СЛ (тонкий эпидермис, утрата сетчатых гребней, гиперкератоз и лентовидный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат).Однако у пациента все еще может быть клиническое заболевание, даже если биопсия показывает неспецифические изменения — «нормальная» биопсия не исключает склероатрофического лихена.

Дифференциальный диагноз LS включает: раздражающий/контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, витилиго, пемфигоид слизистых оболочек, псориаз, интраэпителиальную неоплазию вульвы, болезнь Педжета и/или урогенитальную атрофию. Клинические проявления СЛ и красного плоского лишая (КПЛ) частично совпадают. Оба состояния могут вызывать зуд вульвы, побеление кожи вульвы и прогрессирующие анатомические изменения.LP труднее поддается лечению и часто поражает вестибулярную и кожу влагалища, что приводит к образованию рубцов и/или спаек во влагалище. Женщины с вульвовагинальной КПЛ часто имеют другие части тела. Например, в полости рта можно обнаружить стрии Уикхема, воспаления (гингивиты), эрозии и/или язвы.

Вопрос 2: Подходит ли лечение?

Стандартная терапия представляет собой курс суперактивных (например, клобетазол) или сильнодействующих (например, мометазона фурат) топических стероидов.Для беременных женщин предпочтительны стероиды умеренной или легкой потенции. ¹ Нет доказательств в поддержку гормональной терапии (например, тестостерона).

Вопрос 3: Цели лечения адекватны?

Первая цель — уменьшить зуд. Это должно быть достигнуто в течение нескольких недель после начала терапии. Вторая цель – улучшить целостность кожи. Трещины и эрозии должны зажить: пациенты должны иметь возможность возобновить повседневную и половую жизнь. Отбеливание кожи может сохраняться у некоторых людей, но текстура кожи должна улучшиться.Разрешение всех случаев отбеливания не является явной целью терапии. Третья цель — сохранить архитектуру вульвы и предотвратить дальнейшие изменения. Местная терапия не исправит значительные анатомические изменения.

Вопрос 4: Соблюдает ли пациент рекомендации по лечению?
Ли и др. сообщили, что менее 2/3 пациентов (67%) соблюдают рекомендации по терапии. ² Факторы, которые могут повлиять на приверженность пациента к применению стероидов для местного применения, включают: неэстетический характер местного лечения (т.е. жирность), отнимающие много времени и сложные схемы, неоднозначные инструкции по дозировке (т. Эти факторы следует исследовать при каждом последующем посещении.

Женщинам с тяжелым заболеванием (воспаление, эрозии, тяжелые симптомы) рекомендуется контрольный визит через 2-4 недели после стартовой терапии. Для большинства женщин первый контрольный визит может быть через 2-3 месяца после начала терапии. Попросите женщину принести свои лекарства на этот прием.Проверьте количество лекарств, использованных за определенный период времени. Пациентам с поражением гениталий по типу «восьмерки» рекомендуется использовать 1 напальчник (FTU) на одно применение. Одна FTU – это количество мази, выдаваемое из тубы с насадкой диаметром 5 мм, наносимой от дистальной кожной складки указательного пальца до кончика – примерно 0,4 г. Таким образом, 30-граммовой баночки обычно хватает на три месяца экстренного лечения — см. Таблицу 1 внизу статьи, где приведен пример схемы лечения.

Если пациентка использует большее или меньшее количество лекарства, пересмотрите ее технику применения.Она должна наносить лекарство непосредственно кончиком пальца (не ватным тампоном) и распределять пленкой по вульве (медиальные половые губы/межгубные складки, обе стороны малых половых губ и промежность) и, если они затронуты, перианальные области. кожа. Поскольку состояние кожи часто включает изменения во всей области вульвы, пациенткам легче систематически лечить эту область, чем лечить только «белые» или «симптоматические» области. Просто вымойте руки водой с мылом после нанесения лекарства.Как правило, вначале следует назначать мази (они более сильнодействующие и содержат меньше потенциальных раздражителей). Впоследствии пациенты могут быть переведены на кремы, если они предпочитают кремовую основу.

Если заболевание стабилизируется с течением времени, уменьшите активность прописанного стероида (от сильного до среднего или низкого) при последующих контрольных посещениях. У большинства женщин будет рецидив, если они сократят частоту применения стероидов до менее двух раз в неделю или полностью прекратят лечение. Поскольку большинство пациентов периодически прекращают терапию, им нужны подробные инструкции о том, как справляться с обострениями.«Возобновите ежедневное применение в течение 1-2 недель, пока симптомы не исчезнут. Если симптомы не проходят или усиливаются, прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу. Вы не должны находиться на ежедневной терапии более 4 недель. Как только симптомы улучшатся, вернитесь к регулярному применению 2-3 раза в неделю».

Узнайте, какой режим дозирования наиболее удобен для пациентов. Например, в начале обратите внимание, что применение стероида один раз в день (утром или вечером) столь же эффективно, как и два раза в день. Для поддерживающей терапии «два раза в неделю» достаточно просто использовать лекарства по выходным, а затем использовать смягчающие средства в будние дни.Дайте пациенту реалистичные рекомендации относительно того, какое количество лекарств следует использовать с течением времени — 30-граммовой баночки хватит на 3 месяца начального лечения и на 6 месяцев поддерживающего лечения.

Пациентов следует информировать о том, что кожное заболевание, LS, истончает кожу – стероид для местного применения фактически останавливает этот процесс и при правильном применении не истончает кожу вульвы. Конечно, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать распространения стероида на незатронутую близлежащую кожу (например, бедра). Большинство женщин разочаровываются, узнав, что LS нельзя вылечить.Женщины должны быть уверены, что регулярное использование местных стероидных препаратов приведет к лучшему контролю симптомов и потенциально снизит риск развития плоскоклеточного рака. ³  При правильном применении длительное местное применение сверхмощных или сильнодействующих стероидов также безопасно и не вызывает стероид-индуцированной атрофии или повышенного риска инфекций ВПЧ/ВПГ или кандидоза. ⁴

Вопрос 5: Есть ли вторичный диагноз?
Часто встречается вторичный диагноз.Рассмотрите любой из следующих признаков: раздражающий/контактный дерматит, суперинфекция (кандидоз, ВПГ, бактериальная), сквамозная дисплазия/рак высокой степени, гипоэстрогенизм, стероид-индуцированная атрофия или рецидив стероидного дерматита, вульводиния. Проанализируйте ежедневный уход за кожей пациента. Многие женщины продолжают использовать потенциальные раздражители (например, кусковое мыло, ежедневные прокладки) или вести себя вредно (например, часто мыть кожу). У пациентов может быть аллергия на компонент местного стероида. Может быть полезно прекратить прием всех местных препаратов на 1 месяц, а затем провести повторную оценку.Для пациентов, которые страдают рецидивирующими: кандидозом, вирусом простого герпеса или инфекциями мочевыводящих путей, снижают активность стероида и/или добавляют профилактическую терапию (например, противовирусное покрытие). В случае стойких эрозий, трещин, язв или бляшек рассмотрите VIN или рак – биопсия любых стойких поражений кожи. У многих женщин вульварный склероз развивается в период менопаузы. Если женщины жалуются на постоянную сухость, жжение и диспареунию, рассмотрите возможность добавления местной вагинальной терапии эстрогенами. Если есть объективное улучшение, но пациенты сообщают о неизменных симптомах, следует поставить диагноз вульводиния.

Вопрос 6: Есть ли альтернативное лечение для этого пациента?

Альтернативные методы лечения включают; более сильнодействующие местные стероиды, внутриочаговые/внутримышечные стероиды и/или местные ингибиторы кальциневрина. Мазь такролимуса 0,1% для местного применения может быть эффективным средством лечения СЛ, не отвечающего на стероиды. Лекарство стоит дорого, и пациенты часто сообщают о значительном жжении при применении. Стандартная доза составляет 0,1%, применяемая два раза в день в течение 6 недель, однако я обнаружил, что снижение дозы и/или частоты применения часто лучше переносится пациентами, начинающими терапию, например, такролимусом 0.03% применяли ежедневно, а затем увеличивали по мере переносимости. Менее распространенные методы лечения LS включают: местные и системные ретиноиды, фототерапию и фотодинамическую терапию. Существующие доказательства относительно использования стволовых клеток жировой ткани, богатой тромбоцитами плазмы или лазера для лечения СЛ вульвы недостаточны, и в настоящее время их не следует рекомендовать. ^5,6   Хирургическое вмешательство ограничивается иссечением предраковых/злокачественных поражений и/или исправлением анатомических дефектов. Направление к специалисту по кожным заболеваниям вульвы часто оправдано, когда у пациентки, несмотря на приверженность к стандартной местной терапии стероидами, сохраняются симптомы и/или признаки СЛ.

Что я рекомендую (практический совет)

Возьмите домой Сообщение : Большинство «неудачи» лечения склероатрофического лихена вульвы связано с тем, что пациенты используют недостаточное количество местных стероидных препаратов («наносят экономно») на нерегулярной основе («только когда мне это нужно»). Многие женщины с хроническими заболеваниями вульвы имеют вторичный диагноз, который способствует сохранению симптомов.

Часто задаваемые вопросы и ответы:

1. Необходима ли биопсия кожи для диагностики склероатрофического лихена? Нет, диагноз обычно клинический; но на ранних стадиях заболевания результаты могут быть очень тонкими.Женщины должны отказаться от всех местных стероидов в течение 3 недель до взятия биопсии кожи.
2. Как долго вам нужно наблюдать за женщинами со склероатрофическим лишаем? После стабилизации состояния рекомендуется ежегодное наблюдение.
3. Каков риск развития плоскоклеточного рака? Частота плоскоклеточного рака при склероатрофическом лихене вульвы оценивается в 0,3-4,9%. ³

Каталожные номера:

1. Chi C, Wang S, Kirtschig G. Безопасность местных кортикостероидов при беременности. JAMA Дерматол.  2016;152(8):934-935. DOI: 10.1001/jamadermatol.2016.1009. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
2. Lee A, Bradford J, Fischer G. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Дерматол.  2015;151(10):1061-1067. DOI: 10.1001/jamadermatol.2015.0643. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
3. Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Dermatol .2013;14(1):27-47. DOI: 10.1007/s40257-012-0006-4. (Посмотреть)
4. Kai A, Lewis F. Долгосрочное использование ультрамощных топических стероидов для лечения склероатрофического лихена вульвы безопасно. J Obstet Gynaecol . 2016;36(2):276-277. DOI: 10.3109/01443615.2015.1049252 (запрос в CPSBC или просмотр в UBC)
5. Эштиаги П. Правда или вымысел? Стволовые клетки жировой ткани и богатая тромбоцитами плазма для лечения склероатрофического лихена вульвы. J Нижний отдел половых путей. 2019;23(1):65-70.DOI: 10.1097/LGT.0000000000000440. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
6. Дигесу Г.А. Энергетические устройства для вагинального «омоложения», недержания мочи, вагинальных косметических процедур и других вульвовагинальных расстройств: мнение международной междисциплинарной экспертной группы. Нейроурол Уродин . 2019. DOI: 10.1002/nau.23927. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)

Ресурсы:

Раздаточный материал для пациентов: https://bcvulvarhealth.ca/wp-content/uploads/2017/06/bccvh_lichen_sclerosus.пдф

Таблица 1:

Пример схемы лечения склероатрофического лихена	Вам прописали: мометазона фурат местно 0,1%
Первый месяц :	Один раз в день (утром или вечером) нанесите тонкий слой мази на 90 002 пораженных участка кожи, не забывая кожу вокруг ануса, если она поражена.
Второй месяц :	Применять в разные ночи.Используйте смягчающее средство в «выходные» дни.
Третий месяц :	Применять два раза в неделю (например, по понедельникам и четвергам или по выходным субботам и воскресеньям). После завершения 3-месячного лечения, а затем один раз в год, обратитесь к врачу.

Наверх

Укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загрузка…

Обычные лекарства, необычные риски? Более высокий уровень серьезных проблем у взрослых, принимающих стероиды кратковременно

Переломы костей, опасные тромбы и сепсис чаще, хотя и редко, наблюдаются у тех, кому преднизолон или другие кортикостероиды назначают перорально в течение 30 дней или менее

 

ANN ARBOR, MI – Миллионы раз в год американцы получают рецепты на неделю стероидных таблеток, надеясь облегчить боль в спине или подавить ноющий кашель или симптомы аллергии.Но новое исследование предполагает, что они и их врачи, возможно, захотят уделить немного больше внимания потенциальным побочным эффектам этого лекарства.

Люди, принимавшие таблетки, с большей вероятностью ломали кости, имели потенциально опасный тромб или страдали от опасного для жизни приступа сепсиса в течение нескольких месяцев после их лечения по сравнению с аналогичными взрослыми, которые не использовали кортикостероиды, исследователи из Университета из Мичигана в новой статье в журнале BMJ.

Несмотря на то, что лишь небольшой процент пациентов из обеих групп обратился в больницу из-за этих серьезных угроз для здоровья, более высокие показатели, наблюдаемые среди людей, которые принимали стероиды даже в течение нескольких дней, вызывают осторожность и даже беспокойство, говорят исследователи.

В исследовании использовались данные 1,5 миллиона не пожилых взрослых американцев, имеющих частную страховку. Каждый пятый из них выписывал краткосрочные рецепты на пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, где-то в течение трехлетнего периода исследования. Хотя частота серьезных осложнений была самой высокой в ​​первые 30 дней после назначения, она оставалась высокой даже через три месяца.

Исследователи призывают к лучшему информированию врачей и общественности о потенциальных рисках, а также о наиболее подходящих способах применения и дозах краткосрочных курсов стероидов.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы производители лекарств перечисляли возможные побочные эффекты преднизолона и других кортикостероидов, но частота этих событий среди краткосрочных пользователей не была хорошо охарактеризована.

Акбар Валджи, доктор медицины, магистр наук.

«Хотя врачи сосредотачиваются на долгосрочных последствиях стероидов, они не склонны думать о потенциальных рисках от краткосрочного использования», — говорит Акбар Валджи, доктор медицины, магистр наук, ведущий автор исследования. «Мы видим четкий сигнал о более высоких показателях этих трех серьезных событий в течение 30 дней после выписки рецепта.Мы должны понимать, что стероиды действительно сопряжены с реальным риском и что мы можем использовать их больше, чем нам действительно нужно. Это так важно из-за того, как часто используются эти препараты».

Waljee является доцентом гастроэнтерологии в Медицинской школе UM и научным сотрудником системы здравоохранения VA Ann Arbor, а также членом Мичиганского интегрированного центра медицинской аналитики и медицинского прогнозирования (MiCHAMP), Института политики здравоохранения UM. и инновации и Центр исследований клинического управления штата Вирджиния.

Как специалист по воспалительным заболеваниям кишечника, он часто прописывает стероиды пациентам, которые хотят избавиться от хронических проблем с желудочно-кишечным трактом. Но новое исследование было сосредоточено на краткосрочном использовании и рисках.

Кто использует краткосрочные стероиды?

Используя данные анонимных страховых случаев, которые IHPI приобрел для использования исследователями здравоохранения UM, они обнаружили, что половина людей, получавших пероральные стероиды, получали их всего по шести диагнозам, связанным с болью в спине, аллергией или инфекциями дыхательных путей, включая бронхит.

Почти половина из них получала шестидневный расфасованный метилпреднизолон «дозепак», который снижает дозу стероидов от самой высокой до самой низкой. Уолджи отмечает, что оральные стероиды, продаваемые в виде отдельных таблеток, могут стоить меньше доллара за семидневный курс, но расфасованная форма может стоить в несколько раз дороже. Он также отмечает, что расфасованная форма начинается с относительно высокой дозы, которая не всегда может быть необходимой.

Потребители краткосрочных стероидов с большей вероятностью были в пожилом возрасте до 65 лет, белыми, женщинами и имели множественные заболевания.Более половины проживало на юге США

Исследователи исключили из исследования всех, кто принимал стероиды за год до начала периода исследования, всех, кто принимал ингаляционные или инъекционные стероиды в течение лет исследования, и всех, кто принимал оральные стероиды более 30 дней, а также людей, которые рак или трансплантация.

Различия в опасности

Waljee и его коллеги обнаружили более высокие показатели сепсиса, венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и переломов среди кратковременно принимавших стероиды, используя несколько различных статистических подходов, чтобы гарантировать, что их результаты были максимально надежными.

Во-первых, они сравнили краткосрочно принимавших стероиды с не принимавшими стероиды, выявляя три серьезные проблемы в период от 5 до 90 дней либо после визита в клинику, ближайшего к моменту получения рецепта на стероиды, либо после обычного визита в клинику для не-стероидов. пользователи стероидов. Это дает то, что называется абсолютным риском.

Они увидели, что 0,05% тех, кто принимал стероиды, были госпитализированы с первичным диагнозом сепсиса, по сравнению с 0,02% тех, кто не принимал стероиды. Для сгустков было 0.14 процентов по сравнению с 0,09 процента, а для перелома — 0,51 процента по сравнению с 0,39 процента. Однако этот анализ не смог учесть всех индивидуальных различий между теми, кто принимал стероиды, и теми, кто их не принимал.

Для этого сравнения они рассмотрели показатели трех осложнений среди краткосрочных потребителей стероидов до и после приема стероидов. Частота сепсиса была в пять раз выше в течение 30 дней после назначения стероидов, частота тромбов ВТЭ была более чем в три раза выше, а частота переломов была почти в два раза выше, чем у тех, кто не принимал стероиды.

Наконец, исследователи сравнили пользователей стероидов с образцом людей, не принимавших стероиды, у которых были такие же респираторные заболевания. Разница в показателях всех трех проблем со здоровьем была еще выше, что выражается величиной, называемой коэффициентом заболеваемости. У пользователей стероидов частота сепсиса была более чем в пять раз выше, частота тромбов ВТЭ почти в три раза выше, а частота переломов — в два раза выше.

Последовательные результаты трех подходов важны, учитывая частое использование этих препаратов и возможные последствия для пациентов.Уолджи отмечает, что причина такого широкого влияния стероидов на осложнения может быть связана с тем, как действуют лекарства: они имитируют гормоны, вырабатываемые организмом, для уменьшения воспаления, но это также может вызывать изменения, которые подвергают пациентов дополнительному риску серьезных осложнений.

Исследования среди населения, подобные описанному в статье BMJ , могут помочь исследователям в поиске опасных побочных эффектов после того, как лекарства появятся на рынке. Уолджи отмечает, что FDA также реализует эти инициативы в рамках «Sentinel Initiative».Эти исследования также могут дать представление о возможных механизмах, которые могут вызывать эти побочные эффекты.

«Когда у нас есть лекарство, которое дается большому количеству людей, мы можем уловить сигналы, которые могут сообщить нам о некоторых потенциально вредных побочных эффектах, которые мы могли бы пропустить в небольших исследованиях», — говорит он. «Анализ таких больших наборов данных является целью таких групп, как MiCHAMP, и может помочь нам увидеть эти тенденции раньше, подчеркнув важность такого типа исследований больших данных.

Тем временем, основываясь на новых результатах, он советует пациентам и лицам, назначающим препараты, использовать минимально возможное количество кортикостероидов в зависимости от состояния, которое лечат. «Если есть альтернативы стероидам, мы должны использовать их, когда это возможно», — говорит он. «Стероиды могут работать быстрее, но они не так безопасны, как вы думаете».

Исследование было поддержано IHPI, а также наградой Waljee’s Career Development Award (CDA 11-217) от Службы исследований и разработок в области здравоохранения Департамента по делам ветеранов, а также Мичиганского института науки о данных UM.В число дополнительных авторов входят Брахмаджи Налламоту из UM, доктор медицины, магистр здравоохранения, Мэри А.М. Роджерс, доктор философии, Пол Лин, магистр медицины, Джошуа Стейн, доктор медицины, магистр медицины, Рори Маркс, доктор медицины, и директор IHPI Джон З. Аянян, доктор медицины, член парламента, а также Амит Сингал, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, выпускник медицинского факультета Университета штата Массачусетс, который сейчас работает на факультете Юго-Западного медицинского центра Техасского университета.

Ссылка: BMJ 2017; 357:j1415, dx.doi.org/10.1136/bmj.j1415  https://www.bmj.com/content/357/bmj.j1415

Наглядный реферат для исследования

 

.