Нервы стопы человека: Парез стопы — Клиника «Ноосфера»

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Бедренный нерв

, n. femoralis (L2 — L4). Выходит из-под латерального края m. psoas major. Следует между ней и m.iliacus к мышечной лакуне. Рис. А. 2.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют портняжную, гребенчатую мышцы и m. quadriceps femoris. Рис. А. 3.

Передние кожные ветви

, rami cutanei anteriores. Разветвляются в коже дистальных 3/4 передней поверхности бедра. Рис. А. 4.

Подкожный нерв ноги

, n. saphenus. Самая длинная чувствительная ветвь бедренного нерва. Начинается в бедренном треугольнике, проходит через приводящий канал, прободает membrana vastoadductoria и выходит под кожу между портняжной и тонкой мышцами. Вместе с v. saphena magna доходит до медиального края стопы. Рис. А. 5.

Поднадколенниковая ветвь

, ramus infrapatellaris. Прободает m.sartorius разветвляется в коже ниже надколенника. Рис. А. 6.

Медиальные кожные ветви голени

, rami cutanei cruris medialеs. Направляются к коже медиальной стороны голени и стопы. Рис. А. 7.

Пояснично-крестцовый ствол

, truncus lumbosacralis. Формируется ветвями поясничных нервов (L4 — L5). Рис. А.

8.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus sacralis. Формируется передними ветвями поясничных, крестцовых спинномозговых нервов (L5 — S3), а также частью L4 и S4. Лежит спереди от грушевидной мышцы, под ее фасцией. Нервы сплетения проходят по задней стороне нижней конечности. Рис.А.

9.

Нерв внутренней запирательной мышцы

, n. musculi obturatorii interni (L5 — S2). Через большое седалищное отверстие попадает в седалищно-анальную ямку, откуда направляется к внутренней запирательной мышце.

10.

Нерв грушевидной мышцы

, n. musculi piriformis (S1 — S2)

. Вступает в грушевидную мышцу со стороны ее передней поверхности.

11.

Нерв квадратной мышцы бедра

, n. musculi quadrati femoris (L4 — S1). Проходит через большое седалищное отверстие. Иннервирует одноименную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

12.

Верхний ягодичный нерв

, n.gluteus superior (L4 — S1). Выходит из таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей, между средней и малой ягодичной мышцами распространяется до напрягателя широкой фасции. Иннервирует названные мышцы, за исключением m. piriformis. Рис. Б. 13.

Нижний ягодичный нерв

, n. gluteus in-ferior (L5 — S2). Идет через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей к большой ягодичной мышце. Рис. Б. 14.

Задний кожный нерв бедра

, n.cutaneus femoralis posterior (S1 — S3). Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и иннервирует кожу задней поверхности бедра и проксимальной части голени. Рис. Б. 15.

Нижние ветви ягодиц

, rami clunium (gluteales) inferiores. Огибают нижний край большой ягодичной мышцы и направляются вверх к коже ягодичной области. Рис. Б. 16.

Промежностные ветви

, rami perineales. Отходят на уровне нижнего края m.gluteus maximus, проходят под седалищным бугром и разветвляются в коже медиального отдела мошонки или половых губ. Одна из ветвей поднимается к копчику. Рис. Б. 16a.

Прободающий кожный нерв

, n. cutaneus perforans. Иннервирует кожу вокруг заднего прохода. Рис. Б. 17.

Седалищный нерв

, n. ischiadicus (sciaticus) (L4 — S3). Самый крупный нерв у человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и спускается снаружи от седалищного бугра под m.glutes maximus и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Рис. Б. 18.

Общий малоберцовый нерв

, n.fibularis communis (L4 — S2). Может начинаться от седалищного нерва на различных уровнях. Вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра подходит сзади к головке малоберцовой кости, затем направляется косо вперед, располагаясь подкожно. Между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей разделяется на две ветви. Рис. Б. 19.

Латеральный кожный нерв икры

, n. cutaneus surae lateralis. Обычно начинается в подколенной ямке и иннервирует кожу заднелатеральной поверхности проксимальных двух третей голени. Рис. А, Рис. Б. 20.

Малоберцовая соединительная ветвь

, ramus commuicans fibularis. Проходит под фасцией, покрывающей латеральную головку икроножной мышцы и соединяется с медиальным кожным нервом икры, формируя n.suralis. Рис. Б. 21.

Поверхностный малоберцовый нерв

, n. fibularis superficialis . Конечная ветвь общего малоберцового нерва, которая спускается между малоберцовыми мышцами и длинным разгибателем пальцев. Рис. А, Рис. Б.

22.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют длинную и короткую малоберцовые мышцы.

23.

Медиальный тыльный кожный нерв

, n. cutaneus dorsalis medialis. Пересекает сверху удерживатель разгибателей и иннервирует кожу тыла стопы, медиальной стороны большого пальца, а также обращенных друг к другу сторон 2-, 3-го пальцев. Рис. А. 24.

Промежуточный тыльный кожный нерв

, n. cutaneus dorsalis intermedius. Латеральная ветвь поверхностного малоберцового нерва, которая разветвляется на тыльные пальцевые нервы стопы. Рис. А. 25.

Тыльные пальцевые нервы стопы

,

nn. digitales dorsales pedis. Иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон 3, 4 и 5-го пальцев, исключая их дистальные фаланги.Рис. А. 26.

Глубокий малоберцовый нерв

, n. fibularis profundus. Проходит под длинной малоберцовой мышцей, затем латерально от m.tibialis ant. направляется на тыл стопы. Рис. А, Рис. Б. 27.

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют переднюю большеберцовую мышцу, короткий и длинный разгибатели большого пальца, а также короткий и длинный разгибатели пальцев. Рис. А. 28.

Тыльные пальцевые нервы, латеральный нерв большого пальца стопы и медиальный нерв II пальца

, nn. digitales dorsales, hallucis lateralis et digiti secundi medialis. Иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев. Рис. А.

тяжелые заболевания — DrLuigi

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Периферическая невропатия — повреждение периферической нервной системы (Периферическая нейропатия является повреждением периферической нервной системы ), которая передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к любой части тела и обратно. Нервы, которые могут быть затронуты периферической невропатией:

• сенсорные нервы, которые получают ощущения
• двигательные нервы, которые контролируют движения мышц
• вегетативные нервы, которые контролируют функции внутренних органов

В зависимости от количества поврежденных нервов, существует слндующая классификасия: мононевропатия (поражение отдельного периферического нерва), множественная мононевропатия (поражение двух или более нервов) и полинейропатия (множественное поражение периферических нервов одновременно во всем теле).

Признаки и симптомы периферической невропатии могут включать в себя постепенное онемение и жжение в руках и ногах, покалывание, резкую боль, крайнюю чувствительность к прикосновениям, отсутствие координации и падение, слабость или паралич мышц, и т.д ..

Самой частой причиной появления мононевропатии, является физическая травма , вызванная длительным давлением на нерв, который проходит вблизи поверхности тела, или в местах костных выступов (локоть, плечо, колено). Кроме того, нервы могут быть повреждены и во время напряженной активности, длительного воздействия холода или тепла, а также во время лучевой терапии.

Некоторые периферические нервы более склонны к повреждениям (medianus, ulnaris, radialis и peroneus). При нажатии на малоберцовую кость(peroneus), расположенную вблизи поверхности кожи в верхней части голени, мышцы, которые способсвуют поднятию ноги -становятся слабыми и стопа отвисает.

---

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием суставов , сопровождающийся воспалением, отеком, болью и потерей функции суставов. Процесс начинается в синовиальной сумке, которая вырабатывает синовиальную жидкость, которая служит для смазывания суставов. Помимо защитной функции, синовиальная сумка обеспечивает питание суставного хряща, состоящего из коллагена, который покрывает концы костей.

Когда воспалительный процесс захватывает синовиальную сумку, разрушается коллаген и, таким образом, суставное пространство уменьшается.

При создании соединительной и грануляционной ткани образуется так называемый паннус, который повреждает и разрушает хрящ и кость, и, как следствие появляется нестабильность суставов, что характерно для прогрессивной стадии ревматоидного артрита.

Все суставы могут быть затронуты, в том числе и мелкие суставов позвоночника. Суставной синдром характеризуется : наличием утренней скованности, боль и припухлость суставов, местное повышение температуры мягких тканей
По мере прогрессирования болезни, симптомы более выражены, является существенное ограничение движения, нестабильность суставов, деформация , дегенерации и слабость мышц.

---

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Трофическая язва развивается в результате ишемического некроза и изъязвления кожи, а также может влиять и на более глубокую структуру ткани.

Поражения появляются сначала в виде папулы (твердая выпуклость с диаметром менее 1 см — бородавки, укусы насекомых …) в нижней части ноги, как правило, на месте травмы. Со временем увеличивается площадь трофической язвы, меняется ее форма и образуется пустула (гнойничок), находящаяся в стадии некроза. Заболевание сопровождается болью, лихорадкой и недомоганием. В течение нескольких недель, язва увеличивается и из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом . Иногда трофическую язву можно вылечить спонтанно, но в некоторых случаях заболевание может привести к глубоким повреждениям, которые проникают в мышцы, сухожилия и кости.Без лечения, язвенная болезнь может привести к образованию рубцов и инвалидности.

---

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Сахарный диабет вызывается нарушениями секреции инсулина из поджелудочной железы и в результате, уровень сахара в крови не метаболизируется и не передается к клеткам, которые используют его в качестве источника энергии. Вследствие малого количества сахара в клетках и большего количества сахара в кровотоке, образуются многочисленные поражения ткани и органа, которые можно разделить на: ангиопатия (поражение кровеносных сосудов ) и невропатия (дисфункция нервов). В результате недостаточного кровообращения и поражения нервов появляется синдром диабетической стопы. При неоптимальной нагрузке на стопу, развивается поражение нервных окончаний, что ведет к повышенной травматизации стопы (пальцы ног, ступня, пятка и своды стопы).

Симптомы включают в себя: изменение цвета кожи , холодные ноги, покраснение, сухость, боль, ощущение покалывания, изменения структуры ногтей и др.

Стопа Шарко – тяжелое осложнение сахарного диабета (форма синдрома диабетической стопы), которое характеризуется изменением соотношения костей стопы в тарзометатарзальной части. Изменение сооотношения костей приводит к опусканию свода стопы, ведущее к деформации и повреждению мягких тканей. Перегрузка отдельных участков деформированной стопы приводит к образованию язвенных дефектов; при их инфицировании возможно развитие некрозы и гангрены. Инфекции и гангрена вызвают разрушение мягких тканей и кости остеолиза, что приводит к ампутации пальцев ног или целой стопы .
Для профилактики  образования диабетической стопы важно соблюдать следующие правила: регулярное мытье ног , вытирая мягким полотенцем , аккуратное  и правильное подрезание ногтей , применение специальных кремов и ношение удобной обуви . Существуют  специальные носки для диабетиков с шерстяными волокнами для улучшения кровообращения, хирурги-ортопеды также рекомендуют изготавливать ортопедическую обувь по индивидуальням меркам

Что такое нервы стопы?

Несколько основных нервов служат стопе человека. На верхней поверхности стопы расположены спинные цифровые нервы и их ветви: глубокий малоберцовый нерв, медиальный дорсальный кожный нерв, промежуточный спинной кожный нерв и суральный нерв. Также на передней поверхности находится подкожный нерв, который не входит в число спинных цифровых нервов, потому что он не проникает ни в один из пальцев.

На подошве нервы стопы — это медиальные и латеральные подошвенные нервы, которые возникают из большеберцового нерва в пятке.

Спинные цифровые нервы — это те нервы стопы, которые пересекают верхнюю поверхность и вставляются в пальцы или пальцы ног. Также известный как глубокий малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв ответвляется от общего малоберцового нерва в верхней части задней части голени со стороны малоберцовой кости. Изгибаясь к стороне большого пальца стопы, он пересекает лодыжку и распадается на срединную и боковую ветви. Эти нервы служат мышцам, которые расширяют или выпрямляют пальцы.

Другим нервом стопы, расположенным на стороне большого пальца стопы, является медиальный спинной кожный нерв, причем кожный отсылает к тому факту, что этот нерв иннервирует кожу. Этот спинной пальцевый нерв, также разделяющийся на две ветви после пересечения лодыжки, иннервирует первые два пальца и срединную сторону третьего пальца. В ногу вместе с медиальной спинной мышцей входит еще один спинной цифровой нерв, промежуточный спинной кожный нерв, который снабжает большую часть боковой или наружной половины передней части стопы.

В частности, он служит боковой стороне третьего пальца, обеим сторонам четвертого пальца и медиальной стороне пятого или мизинца.

Последний из спинных пальцевых нервов стопы — это суральный нерв. Этот нерв входит в стопу вдоль внешней части голеностопного сустава и проходит до пятого пальца, снабжая только боковую сторону пальца. На противоположной стороне стопы находится нерв, который не входит в число спинных пальцевых нервов, подкожный нерв. Этот нерв проникает в медиальную сторону стопы, заканчиваясь непосредственно под большим пальцем, и именно этот нерв иннервирует кожу на внутреннем краю стопы.

Меньше нервов стопы расположены на нижней поверхности, чем на верхней части стопы, даже если эта поверхность стопы соприкасается с землей. На нижней стороне стопы обнаружены медиальные и латеральные подошвенные нервы, которые возникают в задней части большого большеберцового нерва ноги. Медиальный подошвенный нерв находится на стороне большого пальца стопы. Она снабжает мышцы, которые сгибают или изгибают пальцы ног, а также мышцы, которые похищают и отводят, или раздувают и сближают пальцы. Он также иннервирует кожу на этой половине подошвы стопы, включая подошвенные поверхности первых трех с половиной пальцев. Латеральный подошвенный нерв поставляет несколько второстепенных мышц вдоль наружной части подошвы стопы, а также кожу, находящуюся здесь, включая нижнюю часть мизинца и боковую половину четвертого пальца.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы — StatPearls

Введение

Стопа получает нервное питание от поверхностного малоберцового (малоберцового) нерва, глубокого малоберцового нерва, большеберцового нерва (и его ветвей), икроножного и подкожного нервов. нерв. Эти нервы исходят от периферических нервов, которые отходят от нервных корешков L4-S3 и вносят вклад в соматическую моторную функцию, общую сенсорную информацию и кожные ощущения стопы. [1] [2]

Структура и функции

Нервы стопы берут начало от седалищного нерва, состоящего из нервных корешков от L4 до S3. Седалищный нерв, который обеспечивает двигательную иннервацию мышц задней части бедра и сенсорную иннервацию боковой стороны голени, боковой стороны и подошвы стопы, заканчивается чуть выше заднего колена в подколенной ямке и разветвляется на общую малоберцовые и большеберцовые нервы. Общий малоберцовый нерв продолжается дистально в передний и латеральный отделы голени и стопы, тогда как большеберцовый нерв спускается к заднему отделу. [1] [2] Оба нерва представляют собой важные концевые ветви, которые в конечном итоге будут снабжать стопу.

Общий малоберцовый нерв разветвляется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает двигательную иннервацию в латеральном отделе ноги, который отвечает за выворот стопы, в то время как глубокий малоберцовый нерв обеспечивает двигательную иннервацию в переднем отделе, отвечающем за тыльное сгибание голеностопного сустава, разгибание пальца ноги и инверсию стопы. [ 2] [3] В латеральном отделе поверхностный малоберцовый нерв проходит внутри длинной малоберцовой мышцы и выходит через переднебоковую часть мускулатуры примерно на 12 см выше голеностопного сустава на уровне дефекта глубокой (голеностопной) фасции. Поскольку он возникает в стопе и проходит ниже, поверхностный малоберцовый нерв далее делится на две ветви: медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы, которые могут подвергаться анатомическим изменениям. Оставшаяся часть поверхностного малоберцового нерва в стопе является чисто сенсорной, поскольку она передает сенсорную информацию дорсальной стороне стопы, за исключением первого дорсального перепончатого пространства [4].

Глубокий малоберцовый нерв спускается латеральнее передней большеберцовой артерии и расположен сразу кпереди от межкостной перепонки в переднем отделе голени.Примерно на 1,3 см выше голеностопного сустава нерв разделяется на боковую ветвь и медиальную ветвь. Боковая ветвь проходит глубоко в мышцы краткого разгибателя пальцев и большого пальца разгибателя большого пальца и обеспечивает их двигательную иннервацию и некоторую сенсорную иннервацию голеностопного сустава. Медиальная ветвь проходит медиально на тыльной стороне стопы, латеральнее к артерии dorsalis pedis и ниже сухожилия большого разгибателя большого пальца стопы, когда она движется к первому дорсальному сетчатому пространству для обеспечения его сенсорной иннервации. Важно отметить, что, хотя глубокий малоберцовый нерв обычно проходит латерально к передней большеберцовой артерии, существуют некоторые анатомические вариации. Независимо от разновидностей, передняя большеберцовая артерия является отличным ориентиром для идентификации глубокого малоберцового нерва в ноге на МРТ. Область, где сухожилие короткого разгибателя большого пальца стопы пересекает медиальную ветвь, также служит отличным ориентиром для идентификации глубокого малоберцового нерва в стопе. [4]

Большеберцовый нерв возникает в подколенной ямке как другая ветвь седалищного нерва и обеспечивает моторную иннервацию задней части глубокого сгибателя голени.Проксимальнее кончика медиальной лодыжки большеберцовый нерв разветвляется на медиальный и латеральный подошвенные нервы на уровне туннеля предплюсны с некоторыми вариациями. Эта анатомия делает задний аспект медиальной лодыжки отличным ориентиром для визуализации большеберцового нерва на МРТ, где он виден между длинным сгибателем пальцев и сухожилиями длинного сгибателя большого пальца. Медиальный подошвенный нерв проходит латеральнее задней большеберцовой артерии и кпереди от медиальной подошвенной артерии.На проксимальном направлении он проходит между квадратной мышцей подошвы и мышцами, отводящими большой палец стопы. Дистально он лежит близко к главному узлу Генри (точка пересечения сухожилий длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца), что является отличным анатомическим ориентиром для визуализации на МРТ, и продолжает свой путь медиальнее короткого сгибателя пальцев. Оттуда медиальный подошвенный нерв продолжает делиться на мышечную и кожную ветви, в конечном итоге способствуя двигательной иннервации отводящего большого пальца большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки, короткого сгибателя большого пальца стопы и первых червеобразных мышц, а также сенсорной иннервации медиальной стороны подошвы. (я.е. первые три пальца и средняя половина четвертого пальца). Латеральный подошвенный нерв проходит кзади от задней большеберцовой артерии и между латеральной и медиальной подошвенными артериями. Проксимально, он проходит между квадратной мышцами подошвы и коротким сгибателем пальцев в среднем подошвенном пространстве и продолжается латерально до короткого сгибателя пальцев в дистальном направлении. Оттуда он разделяется на поверхностные и глубокие ветви, которые обеспечивают двигательную иннервацию всех внутренних мышц стопы и сенсорную иннервацию боковой стороны подошвы (т.е., боковая половина четвертого и пятого пальцев). [4]

Другие прямые и непрямые ветви большеберцового нерва стопы включают медиальный пяточный, нижний пяточный и пальцевые нервы. Медиальный пяточный нерв — это сенсорный нерв, который обычно отходит от большеберцового нерва, хотя существуют вариации проксимальнее тарзального канала, на 4-10 см выше голеностопного сустава и проходит медиально к медиальной пятке и пяточной кости. Визуализация на МРТ затруднена из-за множества вариаций в ее происхождении и течении.Нижний пяточный нерв, также известный как нерв минимального отводящего пальца или нерв Бакстера, обычно возникает как первая ветвь латерального подошвенного нерва и проходит примерно на 5 мм кпереди от переднего бугорка пяточной кости, который может служить анатомическим строением. ориентир на МРТ. Этот нерв обеспечивает как двигательную иннервацию мышцы, отводящей минимум пальцев, так и сенсорную иннервацию передней поверхности пяточной кости. Пальцевые нервы исходят как от медиальных, так и от латеральных подошвенных нервов и обеспечивают иннервацию подошвенных перепонок.Пальцевые нервы, идущие от медиального подошвенного нерва, участвуют в иннервации первых трех перепончатых пространств, тогда как пальцевые нервы, которые исходят от латерального подошвенного нерва, иннервируют четвертое перепончатое пространство. Третье паутинное пространство обычно получает ответвления как от медиального, так и от латерального подошвенного нервов и впоследствии чаще всего участвует в невриномах Мортона. [4]

икроножный нерв возникает из ветвей общего малоберцового нерва (латеральный икроножный нерв) и большеберцовых нервов (медиальный икроножный нерв).Спускаясь к дистальному отделу стопы, икроножный нерв проходит между двумя головками икроножной мышцы проксимально и подкожно проходит вдоль заднебоковой поверхности голени. Он расположен близко к малой подкожной вене, которая может служить анатомическим ориентиром на МРТ, и находится латеральнее ахиллова сухожилия. На уровне лодыжки он разветвляется и обеспечивает сенсорную иннервацию боковой поверхности стопы и пятого пальца [4].

Наконец, подкожный нерв возникает от бедренного нерва.Проксимально он проходит медиально в приводящем канале и выходит дистально между портняжной и тонкой мышцами. Он продолжает свое опускание в подкожно-жировой клетчатке вдоль медиальной части голени, где проходит рядом с большой подкожной веной, которая может служить анатомическим ориентиром. Дистально нерв пересекает медиальную лодыжку по направлению к медиальной стороне тыльной стороны стопы, где обеспечивает сенсорную иннервацию медиальной стопы до первого плюснефалангового сустава.[4]

Эмбриология

Эмбриологические дериваты нервов стопы возникают в результате развития центральной и периферической нервной системы. Это развитие начинается с нейруляции, которая начинается примерно на 3 неделе развивающегося плода. Хорда, которая идет от средней линии мезодермы, побуждает вышележащую эктодерму формировать нервную пластинку (нейроэктодерму). К концу третьей недели боковые края нервной пластинки поднимаются, становясь нервными складками, а центр пластинки образует нервную бороздку.Затем нервная пластинка складывается сама на себя, образуя нервную трубку и клетки нервного гребня (образованные в виде отслоений нервных клеток на гребне нервных складок после закрытия нервной пластинки) к концу 4 недели, завершая, таким образом, процесс формирования нервной пластинки. нейруляция. [5]

Нервная трубка в конечном итоге станет головным и спинным мозгом как частью центральной нервной системы, тогда как клетки нервного гребня будут мигрировать по эмбриону, образуя множество структур, включая спинномозговые нервы верхних и нижних конечностей, как часть периферическая нервная система.[5] [6]

Кровоснабжение и лимфатика

Малоберцовая, передняя большеберцовая и задняя большеберцовая артерии и их ветви обеспечивают кровоснабжение стопы. [7] Поверхностный малоберцовый нерв получает кровоснабжение преимущественно от малоберцовой и задней большеберцовой артерий в латеральном отделе нижней конечности и от передней большеберцовой артерии по мере продвижения к тыльной стороне стопы. [8] Глубокий малоберцовый нерв получает питание от передней большеберцовой артерии с небольшими отклонениями в его кровоснабжении по сравнению с большеберцовым нервом.[9] Сосудистое снабжение большеберцового нерва обеспечивается многочисленными артериальными ветвями подколенной, малоберцовой и задней большеберцовых артерий, проходя через нижнюю конечность в стопу. [10] Наконец, боковые и медиальные подошвенные нервы получают кровоснабжение из соответствующих артерий, которые исходят от ветвей задней большеберцовой артерии стопы. [11]

Лимфодренаж стопы происходит из подколенных лимфатических узлов, которые затем попадают в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.[7]

Нервы

Нервы стопы, их ветви и их истоки включают [4]

• Поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв (происходит от общего малоберцового нерва)

• Глубокий малоберцовый (малоберцовый) ) нерв (происходит от общего малоберцового нерва)

• Большеберцовый нерв (возникает в подколенной ямке как отдел седалищного нерва)

  • Медиальный подошвенный нерв (возникает из большей конечной ветви большеберцового нерва)

  • Боковой подошвенный нерв (возникает из меньшей конечной ветви большеберцового нерва)

  • Медиальный пяточный нерв (обычно возникает из большеберцового нерва)

• Куральный нерв (обычно возникает из ветвей обоих общих малоберцовые и большеберцовые нервы)

• Подкожный нерв (происходит от бедренного нерва)

Мышцы

Мышцы, которые включают стопы бывают внешними (берут начало выше щиколотки и вставляются в стопу) или внутренними (берут начало и вставляются в стопу).Внешние мышцы делятся на три отдела: передний, боковой и задний. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы в переднем отделе ноги (например, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу), которые управляют тыльным сгибанием голеностопного сустава, разгибанием пальца ноги и инверсией стопы. [2] [2] [2] [2] 3] Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы в латеральном отделе (то есть мышцы длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой мышцы), которые в основном отвечают за выворот стопы.[2] [3] Наконец, большеберцовый нерв иннервирует мышцы заднего отдела (например, икроножную, подошвенную, камбаловидную, подколенную мышцу, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и заднюю большеберцовую мышцу), которые управляют подошвенным сгибанием и сгибанием пальцев стопы. , и инверсия стопы. [2]

Внутренние мышцы управляют точным движением пальцев ног. На тыльной стороне стопы глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткий разгибатель пальцев стопы и короткий разгибатель большого пальца стопы [9]. На подошвенной стороне стопы латеральный подошвенный нерв иннервирует все внутренние мышцы, за исключением четырех мышц, снабжаемых медиальным подошвенным нервом (т.е., отводящий большой палец, короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель большого пальца и первые поясничные мышцы) [4]. Интересно, что первые две спинные межкостные мышцы также могут получать иннервацию от глубокого малоберцового нерва [12]. Следует отметить, что икроножные и подкожные нервы являются чисто сенсорными кожными нервами и поэтому не иннервируют ни одну из мышц стопы. [13]

Физиологические варианты

Зарегистрированные анатомические вариации нервов стопы являются обычным явлением. Поверхностный малоберцовый нерв имеет разновидности пирсинга глубокой фасции и может располагаться в разных отделах ноги по сравнению с его нормальным анатомическим расположением в латеральном отделе ноги.[8] В некоторых сообщениях также выявлен дополнительный глубокий малоберцовый нерв как ветвь поверхностного малоберцового нерва, который обеспечивает соматическую моторную иннервацию латеральной части короткого разгибателя пальцев и некоторую сенсорную иннервацию латеральной лодыжки и стопы [8]. 9] [14]

В других сообщениях комментируются вариации разветвления большеберцового нерва и показано, что большеберцовый нерв чаще разветвляется под тарзальным туннелем (88%), чем проксимально (12%).[15] Также варьируется уровень разделения большеберцового нерва на медиальный и латеральный подошвенные нервы. [4] Кроме того, было показано, что медиальный пяточный и нижний пяточный нервы имеют различия в их происхождении и количестве терминальных ветвей. Многочисленные сообщения показывают, что медиальный пяточный нерв чаще всего берет начало от большеберцового нерва, в то время как лишь немногие исходят от латерального подошвенного нерва. Медиальный пяточный нерв также чаще всего представлен одной терминальной ветвью, но может иметь до трех терминальных ветвей.Отчеты показали, что нижний пяточный нерв чаще всего берет начало от латерального подошвенного нерва и может иметь до двух терминальных ветвей. [15] [16] Кроме того, в других отчетах об анатомических вариациях пальцевых нервов стопы также задокументировано отсутствие ответвлений у некоторых пациентов, чередование ответвлений от четвертого к третьему веб-пространству и наоборот, и даже невромы во втором веб-пространстве. . [17]

Что касается анатомических вариаций икроножных и подкожных нервов стопы, отчеты объяснили различные паттерны кожной иннервации икроножных нервов, предполагая, что икроножный нерв может снабжать более широкую область кожи, чем описано ранее.[18] Наконец, существуют сообщения о вариабельном прохождении надколенечной ветви подкожного нерва, которая возникает дистальнее аддукторного канала, что может создавать осложнения во время хирургических вмешательств, затрагивающих переднемедиальную часть колена. [19]

Хирургические аспекты

Хирургические доступы к структурам нижних конечностей требуют тщательного ухода и подчеркивают понимание анатомических ориентиров, чтобы предотвратить ятрогенное повреждение нервов, снабжающих стопу. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений переднего доступа при тотальной артропластике голеностопного сустава является повреждение поверхностного малоберцового нерва и его аберрантных ветвей, особенно промежуточного дорсального кожного нерва.Поэтому рекомендуется перед операцией визуализировать нерв и отметить его курс, чтобы избежать ятрогенного повреждения [8]. В одном отчете при исследовании дистального хода поверхностного малоберцового нерва вдоль лодыжки в качестве легко идентифицируемых костных ориентиров была указана контрольная линия, идущая от межлопаточной линии, и линия от пятой плюсневой кости до наивысшей точки линии Лисфранка [20]. Другие операции, которые увеличивают риск повреждения поверхностного малоберцового нерва, включают восстановление перелома боковой лодыжки или хирургические процедуры, которые требуют доступа к боковой лодыжке.[21]

В другом исследовании был представлен случай глубокого повреждения малоберцового нерва после операции по замене внешнего фиксатора голеностопного сустава. Если разделить на четыре зоны, голень можно использовать для оценки степени повреждения нерва. Глубокий малоберцовый нерв подвержен наибольшему риску повреждения в тех зонах, где нерв лежит на межкостной мембране и находится на заднем крае боковой большеберцовой кости (зона 2), или где нерв отходит от мембраны, но находится в непосредственном контакте с ней. большеберцовая кость (зона 3) при установке внешнего фиксатора.[9]

Латеральный подошвенный нерв может подвергаться большему риску повреждения, чем медиальный подошвенный нерв, при выполнении пяточной остеотомии из латерального доступа при лечении вальгусной деформации заднего отдела стопы. Этот риск существует потому, что латеральный подошвенный нерв и его ветви чаще пересекают место остеотомии, чем медиальный подошвенный нерв, который не присутствует в месте остеотомии. Таким образом, рекомендуется тщательно контролировать выполнение остеотомии через медиальную кору пяточной кости.[22]

Повреждение икроножного нерва может иметь место во время лазерной хирургии, взятия малой подкожной вены или операции на заднебоковой лодыжке с вовлечением ахиллова сухожилия, малоберцового сухожилия или даже боковой лодыжки. [4] [21] Его костные ориентиры можно определить на лодыжке, используя контрольную линию, которая включает линию от боковой лодыжки до верхней границы пяточной кости и линию от пятой плюсневой кости до самой высокой точки линии Лисфранка. [20] Из-за вариабельности анатомии икроножного нерва рекомендуется использовать ультразвуковое исследование, чтобы точно определить его местонахождение, что предотвратит ятрогенное повреждение нерва.[23]

Наконец, повреждения подкожного нерва обычно возникают при использовании переднемедиального портала для артроскопии голеностопного сустава, операций на варикозно расширенных венах или во время взятия подкожной вены. [4] [24] В случае взятия подкожной вены наиболее уязвимой областью, подверженной повреждению подкожного нерва, является нижняя треть ноги из-за венозных спаек [24]. Его костные ориентиры можно определить на лодыжке, используя контрольную линию, начинающуюся от линии от медиальной лодыжки до головки таранной кости.[20]

Клиническая значимость

Невропатии голеностопного сустава и стопы встречаются редко и часто не диагностируются. Невропатии могут возникать в результате метаболических процессов, таких как диабет или злоупотребление алкоголем, или в результате синдромов сдавления нервов. [25] Наиболее частые синдромы защемления в порядке убывания включают пальцевые нервы, нерв Бакстера, изолированные медиальные или латеральные подошвенные нервы, задний большеберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, икроножный нерв и подкожный нерв.[26] Для постановки точного диагноза врачи должны полагаться на проведение всестороннего физического обследования и иметь глубокие знания анатомии периферических нервов, поскольку анатомические изменения нервов стопы могут вызывать целый спектр симптомов и диагностических результатов. Анатомические исследования, такие как рентгенограммы, расширенные визуализационные исследования и электродиагностические тесты, помогают идентифицировать защемленный нерв. Рентгенограммы могут выявить костные аномалии, которые способствуют постановке диагноза. Расширенные визуализационные исследования, включая МРТ или УЗИ, помогают локализовать определенные области защемления нерва.Однако электродиагностические тесты, такие как исследование скорости нервной проводимости, могут быть нормальными, поскольку эти случаи часто разрешаются в покое. [26] [27]

• Неврома Мортона (ущемление пальцевого нерва):
  • Неврома Мортона — это неопухолевое поражение, включающее дегенеративные изменения и периневральный фиброз, который поражает пальцевый нерв в третьем перепончатом пространстве на подошвенной стороне стопы из-за защемления межплюсневой связкой или компрессии со стороны головок и / или тканей плюсневых костей. окружающие плюснево-фаланговые суставы.Женщины больше страдают от защемления нерва, чем мужчины, скорее всего, из-за наличия обуви с узким носком, которая сжимает переднюю часть стопы снаружи. Симптомы включают жжение или боль от электричества и парестезии в пораженном пространстве паутины. При физикальном обследовании выявляется положительный симптом Малдера (т.е. воспроизводимая боль и ощущение щелчка при сжатии двух головок плюсневых костей) [27].
• Невропатия Бакстера (ущемление латерального пяточного нерва):
  • Зажатие латерального пяточного нерва обычно происходит между фасцией, отводящей большой палец стопы, и квадратной мышцей подошвы, но может также происходить между коротким сгибателем пальцев и пяточной костью.Некоторые основные причины этого ущемления включают растяжение нерва у спортсменов, гипертрофию мышц, костные шпоры, а также бурсит и воспаление подошвенной фасции. Невропатия Бакстера проявляется в виде хронической медиальной подошвенной боли в пятке, которая усиливается при физической активности, вывороте и отведении стопы. Обычно это не связано с парестезиями или слабостью. Физический осмотр показывает болезненность при глубокой пальпации мышцы, отводящей большой палец стопы. [27]
• Стопа Джоггера (компрессия медиального подошвенного нерва):
  • Медиальный подошвенный нерв может испытывать сжатие между фасцией, отводящей большой палец стопы, и его началом в ладьевидной и пяточной мышцах, между брюшком, отводящим большой палец руки и узлом Генри, или при прохождении через медиальную межмышечную перегородку.Бегуны на длинные дистанции с вальгусной деформацией задних лап могут быть более восприимчивы к ступне бегунов. Симптомы включают вызванную физическими упражнениями боль на медиальной подошвенной поверхности стопы, которая иррадирует дистально к первым-третьим пальцам стопы (на подошвенной поверхности) и проксимально к медиальной пятке и лодыжке. Результаты физикального обследования показывают положительный знак Тинеля на подошвенной границе ладьевидной бугорки и дизестезию вдоль пятки, медиальной дуги и от первого до третьего пальцев стопы [27].
• Синдром тарзального канала (компрессия большеберцового нерва):
  • Синдром тарзального канала включает ущемление большеберцового нерва, когда он проходит кзади от медиальной лодыжки и медиальнее таранной и пяточной костей.Это сжатие можно разделить на два синдрома: проксимальное сжатие большеберцового нерва или дистальное сжатие его концевых ветвей (то есть медиального подошвенного нерва, латерального подошвенного нерва и медиального пяточного нерва). Поскольку большеберцовый нерв чаще разветвляется внутри тарзального канала, синдромы дистальной компрессии чаще возникают либо из-за собственно компрессии тарзального канала, либо из-за дистальных защемлений за пределами тарзального канала. Наоборот. объемные поражения внутри предплюсневого канала могут вызывать проксимальную компрессию большеберцового нерва, например, теносиновит, ганглиоз, липому, венозное нагрубание, неврилеммома, экзостоз или добавочные мышцы.Другие причины проксимального сдавления включают деформации костей или хрящей, травмы, утолщение удерживателя сгибателей или даже значительную пронацию заднего отдела стопы, вызывающую чрезмерное напряжение большеберцового нерва. Симптомы проксимального сдавления включают диффузную боль вдоль медиальной части голеностопного сустава и подошвенной стопы (обычно ночью), которая может усиливаться из-за активности, жжения, стрельбы и покалывания в распределении большеберцового нерва проксимально в икры или дистально в стопу, а также даже периодическое онемение подошвенной стопы.Результаты физикального обследования показывают положительный симптом Тинеля и воспроизводимую боль при глубокой пальпации тарзального канала или при тыльном сгибании и вывороте стопы. [27]
• Передний тарзальный синдром (компрессия глубокого малоберцового нерва):
  • Компрессия глубокого малоберцового нерва и его ветвей может произойти, когда он проходит через передний тарзальный канал, который определяется удерживанием нижнего разгибателя на поверхности и капсулой таранно-ладьевидного сустава глубоко. Сдавление латеральной ветви глубокого малоберцового нерва вызывает боль на тыльной стороне стопы, иррадиирующую в область латеральных тарзометатарзальных суставов, тогда как сжатие медиальной ветви вызывает боль и / или онемение первого перепончатого пространства на тыльной стороне стопы.[27]
• Поверхностное ущемление малоберцового нерва:
  • Это ущемление нерва — редкая причина хронической боли в ногах. Когда поверхностный малоберцовый нерв проходит через глубокую фасцию ноги и входит в стопу, он может быть захвачен утолщенным фасциальным туннелем, фасциальным дефектом и мышечной грыжей или образованием мягких тканей (например, липома). Спортсмены с недостаточностью боковой связки или функциональной нестабильностью голеностопного сустава также могут испытывать защемление нерва, поскольку оба состояния могут вызвать тракционное повреждение поверхностного малоберцового нерва.Симптомы этой формы защемления нерва включают боль в нижней части ноги, связанную с физической активностью, и дизестезию в тыльной и латеральной сторонах стопы. Эти симптомы могут ухудшаться при инверсии голеностопного сустава, подошвенном сгибании и перкуссии нерва в месте выхода из глубокой фасции [27].
• ущемление икроножного нерва:
  • Это редкая форма защемления, которая может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством, разрастанием костей, рубцеванием мягких тканей или нестабильностью. Хотя редко, защемление икроножного нерва может происходить в разных местах на ноге, щиколотке или стопе.Наиболее частые места защемления включают латеральную границу лодыжки, пяточную кость и пятую плюсневую кость. Пациенты с защемлением икроножного нерва сообщают о боли, онемении или жжении в заднебоковой части ноги, боковой лодыжке или боковой поверхности стопы. Физикальное обследование часто выявляет положительный симптом Тинеля и обострение симптомов с подошвенным сгибанием и инверсией стопы. [27]
• ущемление подкожного нерва:
  • Это редкая форма ущемления, которая диагностируется клинически и проявляется болью и парестезиями в медиальной части стопы и лодыжки.Проксимальное ущемление подкожного нерва является более частым проявлением, тогда как дистальное ущемление встречается реже и часто связано с травмой или хирургическим вмешательством. Исследования скорости нервной проводимости могут быть использованы для исключения более проксимального поражения бедренного нерва или корешков поясничного нерва. [27]

В большинстве случаев эти невропатии с захватом разрешаются при отдыхе, приеме НПВП и периодических инъекциях стероидов. Также эффективно устранение любых внешних факторов сжатия, уменьшение воспаления и отека, а также исправление любых деформаций или костных аномалий.В упорных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия и высвобождение любых тканей, сдавливающих пораженный нерв, что часто дает удовлетворительные результаты. [26] [27]

Рисунок

Крестцовые копчиковые нервы, нервы тыльной стороны стопы, боковая ветвь глубокой малоберцовой кости, икроножный нерв, подкожный нерв. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Spence KT, Forro SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы. [PubMed: 30335337]

2.

Джуффре Б.А., Жанмонод Р. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2021 г. Анатомия, седалищный нерв. [PubMed: 29494038]

3.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка. [PubMed: 30422563]

4.

Де Маесенер М., Мадани Х., Ленчик Л., Калуме Бриджидо М., Шахабпур М., Марселис С., де Мей Дж., Скафольери А.Нормальная анатомия и области компрессии нервов стопы и голеностопного сустава: УЗИ и МРТ с анатомической корреляцией. Рентгенография. 2015 сентябрь-октябрь; 35 (5): 1469-82. [PubMed: 26284303]

5.

Эльшазли М., Лопес М.Дж., Редди В., Кабан О. СтэтПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 апреля 2021 г. Эмбриология, центральная нервная система. [PubMed: 30252280]

6.

Катала М., Кубис Н. Общая анатомия и развитие периферической нервной системы. Handb Clin Neurol.2013; 115: 29-41. [PubMed: 23931773]

7.

Робинсон С.А., Карлин Р. СтэтПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, артерия тыльной части стопы. [PubMed: 30570993]

8.

Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]

9.

Гаррет А., Гейгер З.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв голени. [PubMed: 30252289]

10.

Угренович С.З., Йованович И.Д., Ковачевич П., Петрович С., Симич Т. Сходства и различия в кровоснабжении седалищного, большеберцового и общего малоберцового нервов человека. Clin Anat. 2013 Октябрь; 26 (7): 875-82. [PubMed: 23280564]

11.

Flanigan DC, Cassell M, Saltzman CL. Сосудистое кровоснабжение нервов предплюсневого канала.Foot Ankle Int. 1997 Май; 18 (5): 288-92. [PubMed: 9167929]

12.

Акита К., Сакамото Х., Сато Т. Латеромедиальная и дорсоплантарная границы между питающими областями нервов, иннервирующих внутренние мышцы стопы. Анат Рек. 1999, 1 августа; 255 (4): 465-70. [PubMed: 10409819]

13.

D’Souza RS, Johnson RL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Блокада сурального нерва. [PubMed: 30137826]

14.

Рейманн Р.[Добавочные малоберцовые нервы у человека]. Анат Анз. 1984; 155 (1-5): 257-67. [PubMed: 6721189]

15.

Torres AL, Ferreira MC. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки. Бюстгальтеры Acta Ortop. 2012; 20 (3): 157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]

16.

Martín-Oliva X, Elgueta-Grillo J, Veliz-Ayta P, Orosco-Villaseñor S, Elgueta-Grillo M, Viladot-Perice R. [Анатомический варианты медиального пяточного нерва и нерва Бакстера в туннеле предплюсны].Acta Ortop Mex. 2013 январь-февраль; 27 (1): 38-42. [PubMed: 24701749]

17.

Левицкий К.А., Алман Б.А., Евсевар Д.С., Морхед Дж. Цифровые нервы стопы: анатомические вариации и последствия в отношении патогенеза межпальцевой невромы. Нога голеностопного сустава. 1993 Май; 14 (4): 208-14. [PubMed: 8359767]

18.

Мадхави С., Исаак Б., Антонисвами Б., Холла С.Дж. Анатомические вариации паттернов кожной иннервации икроножного нерва на тыльной стороне стопы. Clin Anat.2005 апр; 18 (3): 206-9. [PubMed: 15768411]

19.

Генри Б.М., Томашевский К.А., Пенкала П.А., Рамакришнан П.К., Татерра Д., Саганьяк К., Мизия Е., Валоча Д.А. Вариабельность появления надколенечной ветви подкожного нерва. J Knee Surg. 2017 июл; 30 (6): 585-593. [PubMed: 27846646]

20.

Duscher D, Wenny R, Entenfellner J, Weninger P, Hirtler L. Кожная иннервация голеностопного сустава: анатомическое исследование, показывающее опасные зоны для операции на голеностопном суставе. Clin Anat. 2014 Май; 27 (4): 653-8.[PubMed: 24343871]

21.

Соломон Л.Б., Феррис Л., Тедман Р., Хеннеберг М. Хирургическая анатомия икроножных и поверхностных малоберцовых нервов с акцентом на доступ к боковой лодыжке. J Anat. 2001 декабрь; 199 (Pt 6): 717-23. [Бесплатная статья PMC: PMC1468389] [PubMed: 11787825]

22.

Грин Д.Л., Томпсон М.С., Гесинк Д.С., Грейвс СК. Анатомическое исследование медиальных сосудисто-нервных структур в связи с остеотомией пяточной кости. Foot Ankle Int. 2001 июл; 22 (7): 569-71.[PubMed: 11503981]

23.

Попелюшко П., Мизия Е., Генри Б.М., Пакала П.А., Санна Б., Рой Дж., Лукас М., Томашевский К.А. Хирургическая анатомия икроножного нерва: ультразвуковое исследование. Clin Anat. 2018 Май; 31 (4): 450-455. [PubMed: 211]

24.

Даян В., Кура Л., Кубас С., Кэррикири Г. Хирургическая анатомия подкожного нерва. Ann Thorac Surg. Март 2008 г .; 85 (3): 896-900. [PubMed: 18291167]

25.

Baxter DE. Функциональные нервные расстройства стопы, голеностопного сустава и голени спортсмена.Instr Course Lect. 1993; 42: 185-94. [PubMed: 8463665]

26.

Schon LC, Baxter DE. Невропатии стопы и голеностопного сустава у спортсменов. Clin Sports Med. 1990 апр; 9 (2): 489-509. [PubMed: 2183956]

27.

Помрой Дж., Уилтон Дж., Энтони С. Невропатия захвата стопы и лодыжки: обновленная информация. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Янв; 23 (1): 58-66. [PubMed: 25538131]

Нервы голени и стопы

Нервы голени и стопы служат для движения тела через действия ног, ступней и пальцев ног, поддерживая равновесие как во время движения тела, так и в состоянии покоя.Сенсорные нервы, конечно, присутствуют во всех нижних конечностях; однако, за исключением нижней части стопы, они здесь играют меньшую роль, чем в верхних конечностях. В первую очередь, этот отдел периферической нервной системы отправляет и принимает сигналы, касающиеся передвижения и баланса тела. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Двигательные области головного и спинного мозга контролируют большую часть нервных импульсов, которые стимулируют мышцы в этой области. Однако многие рефлекторные пути также активны в ногах и ступнях. Нервные сигналы в этих рефлексах исходят от рецепторов растяжения, расположенных в суставах, связках, сухожилиях и даже самих мышцах. Рефлексы помогают поддерживать правильный мышечный тонус, равновесие и реакцию ног и ступней на раздражители, такие как наступление на острый предмет.

Нервы голени и стопы возникают из спинномозговых нервов, соединенных со спинным мозгом в пояснице и тазу.По мере того, как эти нервы спускаются к бедрам, они образуют две сети перекрещенных нервов, известных как поясничное сплетение и крестцовое сплетение. Поясничное сплетение формируется в нижней части спины в результате слияния спинномозговых нервов с L1 по L4, в то время как крестцовое сплетение формируется в тазовой области от спинномозговых нервов L4, L5 и S1 по S4.

Бедренный, подкожный, запирательный и латеральный кожные нервы бедра проходят от поясничного сплетения до мышц и кожи бедра и голени. Каждый из этих основных нервов далее делится на множество более мелких нервных ветвей, чтобы стимулировать отдельные мышцы и ощущать прикосновение, боль, тепло и холод в коже.Ветви бедренного нерва обслуживают четырехглавые мышцы и кожу передней и медиальной части бедра, а его самая большая ветвь, подкожный нерв, проходит до кожи медиальной части голени и стопы. Запирательный нерв соединяется с приводящими мышцами и кожей в паху, а латеральный кожный нерв бедра соединяется с кожей в передней, задней и медиальной областях бедра.

Седалищный нерв — один из самых больших и длинных нервов в организме. Он спускается от крестцового сплетения через ягодицы к бедрам, чтобы передавать нервные импульсы к мышцам и коже в тазобедренных суставах и бедрах, голенях, ступнях и большей части кожи ниже колен.По пути через ноги седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый (малоберцовый) нервы, которые, в свою очередь, разделяются на множество более мелких нервов в ногах и ступнях.

Нервы стопы помогают телу двигаться и сохранять равновесие как во время движения, так и в покое. Все эти нервы проходят в ноге как ветви нервов, которые проходят через лодыжку в стопу. Икроножный нерв ответвляется от большеберцового и общего малоберцового нервов и отвечает за ощущения на внешней стороне стопы и мизинце.Медиальный и латеральный подошвенные нервы — два самых больших нерва в нижней части стопы. Работая вместе, подошвенные нервы управляют множеством мелких мускулов стоп и пальцев ног, создавая постоянное, тонкое смещение стопы, которое не дает нам упасть. В то же время эти нервы передают в мозг сообщения, которые несут информацию об углах и положении суставов, длине и напряжении мышц или даже скорости движений, так что благодаря взаимодействию нервной системы с мышцами нижние конечности, равновесие может сохраняться.

Анатомия стопы, часть 2: вены, нервы, мышцы

В прошлом мы изучали анатомию стопы с точки зрения костей, суставов и связок. Однако у удивительной человеческой стопы есть много других компонентов, которые способствуют ее сложности и функциям, включая нервы, кожу, мышцы, вены, артерии и, конечно же, ногти на ногах. Каждая часть играет ключевую роль в механике и защите стопы.

Нервы

Стопа человека содержит тысячи нервных окончаний.Нервы на ступнях разветвляются и дают нам ощущение ступней. Эти нервы передают жизненно важную информацию в мозг и позволяют нам работать ногами и сохранять равновесие.

Возможно, эта плотная концентрация нервных окончаний также является причиной того, почему ноги у многих людей очень щекочут.

Повреждение, травма или сопутствующие заболевания, например диабет, могут привести к нервной боли или потере чувствительности в стопе.

Кожа

Как самый большой орган в нашем теле, наша кожа, в том числе кожа на ногах, делает многое, чтобы защитить нас, не допуская попадания вредных веществ.Кожа также позволяет нам чувствовать окружающую среду, в том числе ощущать такие вещи, как температура и текстура, в то же время работая над поддержанием температуры нашего тела на контролируемом уровне.

Из-за интенсивного использования и трения на коже стоп могут легко образоваться мозоли, бурситы и другие подиатрические проблемы.

Мышцы

Стопа и лодыжка состоят из почти 30 различных мышц, каждая из которых служит определенной цели. Например, пальцы ног имеют как сгибатели, так и разгибатели, что придает им силу и диапазон движений, помогая нам сохранять равновесие.Эти трудолюбивые мышцы используются при выполнении динамических действий, таких как бег, прыжки и плавание. Как и другие мышцы тела, мышцы стопы укрепляются за счет их использования.

Мышечный дисбаланс может привести к травмам, например спортивным, для которых может потребоваться медицинская помощь.

Вены и артерии

Как и все остальные части тела, кровеносная система проходит через ступни, обеспечивая постоянный приток крови. Кровь снабжает кислородом ткани стопы через сеть вен и артерий.Хорошее кровообращение необходимо для поддержания здоровья, функциональности и хорошего самочувствия ног.

Такие факторы, как пожилой возраст, курение и ожирение, а также такие состояния, как диабет, могут помешать ногам получить необходимое кровообращение. Еще одна распространенная проблема с кровообращением, которая часто проявляется в ногах, — это варикозное расширение вен.

Ногти на ногах

Они могут показаться неприглядными, но ногти на ногах очень сильно защищают наши пальцы ног. Сделанные из кератина, ногти на ногах очень эластичны и служат щитом для пальцев ног, которые в противном случае могли бы быть легко повреждены деятельностью человека.Поскольку клетки, из которых состоят ногти на ногах, на самом деле умирают, их не повредит подстригать, как и волосы, которые состоят из того же белка.

Однако ногти на ногах подвержены образованию синяков, выпадению, врастанию или развитию грибковой инфекции. Необходим правильный уход и уход, в том числе регулярная стрижка.

Фресно, CA Podiatry Clinic

Здесь, в Canyon Oaks Foot & Ankle, мы знаем каждую часть стопы, как свои пять пальцев. Мы лечим широкий спектр проблем со стопами, травм и состояний.В трех местах по всей Центральной долине мы здесь, чтобы помочь вам на пути к более счастливым ногам. Узнайте больше о наших услугах и запишитесь на прием сегодня.

Чувствительные ноги? Это потому, что на каждой ступне более 200 000 нервных окончаний!

Знаете ли вы, что в ногах больше нервных окончаний, чем где-либо еще в вашем теле?

Легко представить себе наши ступни уродливыми, вонючими и смущающими насадками на концах ног, которые не делают ничего, кроме как удерживают нас в вертикальном положении. Однако они невероятны. . Они действуют как наше внутреннее радио, постоянно передавая информацию в наш мозг с каждым нашим шагом.

Это возможно, потому что кожа на наших ногах содержит разветвленную сеть нервных окончаний и рецепторов прикосновения, которые делают их чувствительными ко многим различным раздражителям, таким как давление, температура, вибрация или боль. Как только рецепторы активируются, запускается серия нервных импульсов, которые передаются в ваш мозг.

При стоянии и ходьбе подошва стопы является единственной частью вашего тела, соприкасающейся с землей .

Стоять может показаться простой задачей , но наши нервы передают так много разных импульсов только для того, чтобы удерживать нас в вертикальном положении — это непрерывная система обратной связи между подошвами наших ног и головным мозгом, а затем сигналы обратно к мышцам, которые постоянно обнаруживают мельчайшие изменения, что позволяет нам балансировать.

Сенсорная информация от ваших ног не только защищает от травм , но и нервные импульсы, полученные вашим мозгом, затем, в свою очередь, посылают сообщения вашим мышцам через нервы, чтобы внести тонкие корректировки в вашу походку для защиты костей и суставов и чтобы вы двигались эффективно.

Эта замечательная сеть нервов , , постоянно передает эту информацию, и требуется всего миллисекунд , чтобы импульсы от ваших ног достигли вашего мозга, а ваш мозг отреагировал, внося изменения в мышцы ног, спины и рук.

Мы знаем, что есть пять основных органов чувств: зрение, слух, обоняние, вкус и осязание , которые позволяют нам воспринимать окружающий мир. Однако наша способность чувствовать, где находится наше тело в пространстве, имеет решающее значение, поэтому мы знаем, где мы находимся в нашем окружении, а также для обеспечения нормального движения.

Даже с закрытыми глазами мы можем коснуться носа любым пальцем. Органы чувств в наших мышцах и суставах сообщают мозгу, когда и где именно движутся наши конечности и насколько напряженными должны быть наши мышцы.

Это «шестое чувство» или «проприоцепция» включает в себя чувство положения и движения наших конечностей, ощущение силы и усилия мышц, а также чувство равновесия. Эта феноменальная обратная связь с нашими нервами позволяет нам заниматься повседневными делами, не задумываясь об этом.

Мы часто видим наши ступни как простые рычаги, которые позволяют нам ходить, однако, заключенные в вашу обувь, ваши ступни на самом деле являются тонкими и гибкими инструментами, которые позволяют нам делать необычные вещи!

Когда вы снимете обувь сегодня вечером, проявите немного любви к ногам — они потрясающие!

Основное изображение: Доктор Яна — нервная проводимость

Добавить комментарий

забавных фактов о ногах для детей

Ваши ступни предназначены для поддержки всего тела.Они так много делают для вас каждый день, но большинство из нас мало о них знает. Вот почему мы создали этот список забавных фактов о ногах для детей. Здесь обязательно будет что-то, что вас удивит!

Четверть ваших костей в ногах

Человеческое тело состоит из 206 костей, 52 из которых находятся в ваших стопах (по 26 в каждой стопе). Помимо 26 костей, каждая ступня также имеет 33 сустава и более 100 мышц, связок и сухожилий.

Кости стопы у младенцев продолжают развиваться, пока они не станут подростками.Это одна из причин, по которой большинство маленьких детей выглядят так, как будто у них плоскостопие — их ступни все еще очень гибкие. Их ступни также имеют толстую подушечку вместо свода стопы взрослого.

Не на всех пальцах ног одинаковое количество костей

Несмотря на то, что он называется «большим» пальцем ноги, у него всего две кости, в то время как у другого пальца ноги по три кости. Эти кости называются фалангами (произносится фух-лан-джиз).

Кстати, у некоторых людей на каждой ноге больше пяти пальцев.Это называется полидактилизмом (произносится как paul-ee-dack-tuh-lizz-umm).

У ваших ног около 8000 нервов

Вы когда-нибудь задумывались, почему ноги так щекочут? Это потому, что у них около 8000 нервов, причем множество нервных окончаний находится у поверхности кожи. Эти нервные окончания также являются причиной того, что ступни часто являются хорошим индикатором общего состояния здоровья.

Ноги людей становятся больше

Стопа среднего американца на два размера больше, чем была 40 лет назад.Это потому, что люди в целом крупнее (буквально). И, когда люди становятся больше, их ноги тоже. Они должны или не могли выдержать лишний вес.

Ногти на ногах растут медленнее, чем ногти

Ногти на ногах растут примерно на 1 мм в месяц. Ногти растут примерно в три раза быстрее. Это одна из причин, по которой ногти на ногах толще, чем на руках. Клетки успевают накапливаться и утолщаться так, как не могут ногти.

Объяснение потных ног

Вы когда-нибудь задумывались, почему ваши ноги так сильно потеют? Потому что на каждой ступне более 250 000 потовых желез! И эти потовые железы могут производить чашку влаги каждый день.

Кстати, ноги у детей потеют более чем в два раза больше, чем у взрослых. Из-за такой влажности их обувь ломается быстрее, чем обувь для взрослых. Это потому, что влага ослабляет структуру обуви. Проблема усугубляется, когда дети носят одну и ту же пару обуви каждый день. Если ваш ребенок носит только одну пару обуви, попробуйте дать ему новую пару носков в течение дня. Это должно продлить срок службы обуви.

Почему ноги воняют?

Итак, вы знаете, почему ноги такие потные.Итак, почему они иногда воняют? Оказывается, бактерии любят селиться на теплых, потных ногах. Затем они разрастаются и вырастают в большие кварталы (на самом деле это колоний бактерий, ), где бактерии живут на омертвевших клетках кожи и жирах. Такая грубая диета заставляет бактерии производить кислоты. И, как вы можете себе представить, эти кислоты не очень хорошо пахнут.

Если вы не хотите, чтобы ваши ноги плохо пахли, всегда надевайте чистые носки с обувью. Да, и мойте ноги каждый день, в том числе между пальцами ног, убедившись, что они полностью высохли, прежде чем надевать обувь и носки.

Качественная обувь для детей способствует здоровью ног у взрослых

Ношение неподходящей обуви увеличивает вероятность того, что ваш ребенок будет испытывать проблемы со стопами, боль и даже деформации во взрослом возрасте. Плохо сшитая или неподходящая обувь также может вызывать проблемы с ходьбой, осанкой, болями в спине и т. Д.

Лучшие обувные материалы — натуральные, особенно кожа и парусина. Они прочные, гибкие и хорошо дышат. Со временем они также смягчаются и растягиваются.Вы можете найти синтетические материалы, имитирующие эти качества, но избегайте пластика для повседневной носки. Пластиковая обувь не дышит и не обеспечивает гибкости, поэтому на ногах вашего малыша могут образовываться волдыри. Однако пластиковая обувь неплохо для того, чтобы плескаться в воде.

У ваших первых 3 лет самый быстрый рост стопы

Если вы спросите родителей, они скажут вам, что их детям нужна новая обувь через день. Хотя это немного преувеличение, детские ножки действительно растут невероятно быстро, особенно в первые несколько лет.Ломается это так:

• От рождения до 12 месяцев, стопы детей поднимаются на пять размеров
• От 12 до 24 месяцев детская стопа увеличивается на два размера
• От 24 до 36 месяцев дети получают еще два размера обуви

Это означает, что только за первые три года ступни детей вырастают на девять размеров. По достижении 4-летнего возраста размер их обуви не должен меняться чаще, чем раз в 8–12 месяцев. (Хотя кажется, что скачки роста всегда возникают сразу после покупки новой обуви.)

Это одна из причин, по которой очень важно подбирать размер стопы вашего ребенка каждый раз, когда вы покупаете обувь . Когда дети носят слишком маленькую обувь, это может вызвать деформацию, которая повлияет на здоровье их стопы на всю оставшуюся жизнь.

Когда дело доходит до стресса ног, дети лучше взрослых

Ступня среднего ребенка выдерживает в 3 раза больше нагрузки, чем ступня взрослого. Это потому, что дети (1) более активны, чем взрослые, и (2) с большей вероятностью будут заниматься высокоэффективными видами деятельности.

Помогите защитить ноги вашего ребенка от всех этих стрессов, предоставив ему гибкую, качественную обувь, которая хорошо сидит по размеру, имеет хорошо сделанную подставку для ног, прочную подошву и отличную амортизацию.

Факты об подошве стопы

Возможно, вы уже знаете, что самая толстая кожа на вашем теле находится на подошвах ног. Но знаете ли вы, что на квадратный сантиметр подошвы ступни больше нервных окончаний и потовых желез, чем на любом другом участке тела?

На ваших ногах вы путешествуете по миру

Если вы пройдете около 8000 шагов в день и проживете среднюю продолжительность жизни, вы пройдете более 100 000 миль. Этого достаточно, чтобы облететь земной шар четыре раза!

Мы пропустили какие-нибудь забавные факты о ногах? Дайте нам знать!

(Этот контент на этой странице был обновлен с марта 2020 г.)

Reflexology помогает облегчить боль, воздействуя на нервы стоп — The Durango Herald

Практика может принести пользу с головы до ног

Кресси Джонсон, клинический рефлексотерапевт, работает над стопами Анны Крона для лечения проблемы с лодыжкой.Рефлексология — это лечение, основанное на азиатской медицине, которое может помочь при таких состояниях, как подошвенный фасциит, костные шпоры и артрит.

Джерри Макбрайд / Durango Herald

Ноги запихивают в обувь, забивают о тротуар, и иногда ими пренебрегают, но для некоторых пациентов они могут стать ключом к обезболиванию.

Нервные окончания в стопах связаны с внутренними органами и системами по всему телу, и их стимуляция с помощью рефлексотерапии может облегчить боль и дискомфорт, вызванные всеми видами заболеваний, в том числе специфическими для стоп, такими как костные шпоры, и другими заболеваниями. тела, например, артрита, сказала рефлексотерапевт Дуранго Кресси Джонсон.Джонсон открыла свою практику, Durango Reflexology, в июне 2019 года после того, как переехала в город и не смогла найти себе рефлексотерапевта.

Рефлексологи оказывают давление на нервные окончания в стопах, руках, лице и ушах, чтобы облегчить боль, мышечное напряжение и стресс, сказала она. По ее словам, для некоторых пациентов акцент на стопах может быть особенно эффективным.

Кресси Джонсон, клинический рефлексотерапевт, работает на стопах Анны Крона для лечения проблемы с лодыжкой.Рефлексология сосредотачивается на нервных окончаниях стоп, чтобы уменьшить боль и напряжение во всем теле.

Джерри Макбрайд / Durango Herald

«(ноги) — это сумма стресса нашей жизни. … Они несут нас по жизни, и мы не слишком заботимся о них, мы просто продолжаем идти. Вы просто надеваете обувь и уходите, — сказала она.

Рефлексология уходит корнями в азиатские традиции и была представлена ​​в Соединенных Штатах в начале 1900-х годов. По ее словам, при использовании для лечения ног он может помочь избавиться от комков, узлов и «хрустящих» пятен, вызванных лишней нервной тканью.

Лишняя ткань может быть признаком хронической травмы или болезни, и надавливание на нее может облегчить боль, не дать организму вывести дополнительную нервную ткань и улучшить кровообращение в этих областях, — сказала она.

Человеческая ступня содержит около 7000 нервных окончаний, которые соответствуют определенным участкам тела, включая органы и позвоночник. Нацеливаясь на эти нервные окончания, рефлексологи могут улучшить кровоток, лимфатический и нервный поток в определенных областях.

Некоторые массажисты включают рефлексологию в свою практику, но они часто предлагают гораздо более широкое лечение для улучшения здоровья тканей по всему телу, а не сосредотачиваются только на нервных путях, сказал Джонсон.

«Они похожи на He-Man, они должны получить все ваше тело», — сказала она.

Одна из пациенток Джонсон, Джен Квятковски, сказала, что она твердо верит в работу с телом, такую ​​как массаж и иглоукалывание, и решила попробовать рефлексологию в декабре после того, как операция по восстановлению плеча помешала ей пойти к массажисту.

Сеанс рефлексотерапии был удивительно похож на иглоукалывание, сказала она.

«Это привело меня в расслабленное состояние, которое принесло легкость всему моему телу», — сказала она.

По ее словам, работая над стопами Квятковски, Джонсон смогла идентифицировать старые травмы по расположению болезненных участков. По ее словам, рефлексотерапия не всегда была комфортной в чувствительных областях, но позже она помогла ей почувствовать себя лучше.

Джонсон сказала, что ее цель — по возможности избегать боли во время сеанса, и она будет возвращаться к болезненным участкам несколько раз, чтобы попытаться сделать сеанс мягким.

Кресси Джонсон, клинический рефлексотерапевт, лечит стопы Анны Крона по поводу проблемы с лодыжкой в ​​офисе Джонсона на Мейн-авеню.Джонсон открыла свой офис в июне, переехав в этот район и не сумев найти себе рефлексотерапевта.

Джерри Макбрайд / Durango Herald

Квятковски также сказала, что ценит то, что, пока Джонсон работает над ногами, она может сидеть на стуле. Она ожидает, что этот аспект лечения может понравиться тем, кому неудобно раздеваться перед массажем.

Джонсон сказал, что рефлексотерапия часто привлекает людей, перенесших травмы в прошлом, которым неудобно пользоваться традиционным массажем.

«Я думаю, стул не представляет опасности», — сказала она.

Некоторые из распространенных жалоб на стопы, которые может облегчить рефлексология, включают подошвенный фасциит, бурситы и костные шпоры, сказала она.

Подошвенный фасциит — это воспаление тканей нижней части стопы, которое может вызывать боль в течение многих лет, — сказала она.

Рефлексология также может облегчить боль при хронических заболеваниях. Например, он может принести облегчение пациентам с фибромиалигией, которая может вызывать широко распространенную хроническую боль во всем теле, — сказал Джонсон.

Рефлексотерапия стоп не рекомендуется пациентам с грибком стопы или бактериальными инфекциями. Он также не рекомендуется пациентам с сильным варикозным расширением вен, хрупкой кожей и крайней периферической невропатией. По словам Джонсона, люди с невропатией не могут почувствовать, как массаж влияет на их ступни, и рефлексотерапия может вызвать травму.

Джонсон сказала, что если у пациентов чувствительные ноги или другие заболевания, вместо этого она может работать руками.

Иногда пациенты могут достичь облегчения за один-два сеанса рефлексотерапии, а другие предпочитают приходить регулярно, как часть своего распорядка самопомощи.

«Это отдых от всего, что происходит, и они просто сбрасываются, пока вы над ними работаете», — сказала она.

Рефлексотерапия с Джонсоном стоит 60 долларов за часовой сеанс стопы, 30 долларов за 30-минутный сеанс рук или ног и 90 долларов за 90-минутный сеанс рук и ног.

[email protected]

Нервы стопы стопы ортопедические арт анатомия стопы акварель

Доставка
К сожалению, я считаю, что мы все вместе находимся в этой ситуации с Covid-19.
Прошу понимания, потому что я не знаю, как факт появления COVID-19 (коронавирус) повлияет на сроки доставки. К сожалению, у меня до сих пор нет всей информации о том, будет ли задержка или нет, и я не знаю, как ваша страна обращается с посылками и обрабатывает их.
Мне нужно ваше понимание. Обратите внимание, что в этих чрезвычайных обстоятельствах, когда Европа поражена Covid-19 (коронавирус), поставки идут, почта идет медленно и нет гарантированного времени доставки. Я стараюсь изо всех сил, но на некоторые вещи невозможно повлиять.

Не только из-за COVID-19 ресурсы USPS были растянуты, но и все почтовые службы, за исключением Priority Mail Express, будут иметь увеличенное время обслуживания. Из-за нехватки персонала почта задерживается, что также вызывает задержки в обработке.

Пожалуйста, не покупайте у меня ничего, если вы не согласны с моей политикой.

Когда вы что-то покупаете у меня, это означает, что вы соглашаетесь с моими правилами доставки и политикой доставки.

Я использую сообщения заказной авиапочтой с номером отслеживания в течение 1-5 дней после получения платежа.
Вы получите номер для отслеживания, заказы отслеживаются в большинстве стран (но не везде и не всегда).
Все заказы отправляются на ваш адрес Etsy (а не на квитанцию ​​PayPal), если не указано иное.Пожалуйста, убедитесь, что этот адрес актуален.
Для доставки требуется подпись, это не моя ответственность, если вы не заберете посылку вовремя, и ваша посылка будет доставлена ​​мне обратно.

-Срок доставки (до Covid-19 (коронавирус) сейчас наверняка будет больше):

Европа (в среднем 15-20 рабочих дней) * / 1 месяц
Ваш заказ должен быть доставлен в течение 15-20 рабочих дней, но такие факторы, как задержка с логистикой и таможенная очистка, могут повлиять на время доставки.
США, Канада, Австралия и Новая Зеландия (в среднем 3/5 недель) * / 2 месяца
Остальной мир (в среднем 3/5 недели) * / 2 месяца
Ваш заказ должен быть доставлен в течение 3/5 недель, но такие факторы, как задержка с логистикой и таможенная очистка, могут повлиять на время доставки.
*** Но срок доставки может составлять 10 рабочих дней, если товары не хранятся на таможенной очистке. ***

-Обратите внимание, что я НЕ МОГУ ГАРАНТИРОВАТЬ сроки доставки.
После того, как я отправлю ваш заказ по почте, я не могу контролировать, сколько именно времени потребуется, чтобы добраться до вас.

Среднее время доставки составляет ок. 3-5 недель. Доставка международных заказов может занять до 60 дней. Однако из-за таможенных и других задержек (например, зимней погоды или праздничных дат, таких как Рождество и т. Д.) Это может занять полные 60 дней.
Время доставки может иногда отличаться, поскольку товары могут храниться на таможенной очистке (они выбираются случайным образом сотрудником таможни)

Для клиентов из США:
Вы можете следить за своей посылкой здесь, пока она не покинет мою страну:
www.17track.net/en
www.posta.rs/eng/alati/pracenje-posiljke.aspx
После этого обновление не может быть предоставлено до тех пор, пока пакет не будет отсканирован в одном из почтовых отделений USPS. Затем вы можете запросить обновленную информацию в своем почтовом отделении или здесь:
twitter.com/USPSHelp
www.facebook.com/USPS/
Мы всегда можем получить правильную информацию по USPSHelp

EUROPE:
Если вы не получите пакет в течение месяца, я выполню поиск по нему, и когда я верну результаты поиска (мне нужно 5-10 рабочих дней или больше для этого, или, может быть, больше, это зависит от публикации office, к сожалению, этот процесс требует немного времени, после чего я могу отправить вам посылку повторно.Иногда почтовое отделение не обновляет информацию об отслеживании, и без результата поиска я не знаю, потеряна ли посылка или она прибыла.
Если вы не получили его в течение 30 дней (или немного дольше), отправьте электронное письмо или свяжитесь со мной в разделе Etsy «Связаться с продавцом»

REST OF THE WORLD:
Если вы не получите посылку в течение 2 месяцев, я выполню поиск по нему, и когда я верну результаты поиска (мне нужно 5-10 рабочих дней или дольше, это зависит от почтового отделения, К сожалению, этот процесс требует немного времени, после чего я могу повторно отправить вам посылку.Иногда почтовое отделение не обновляет информацию об отслеживании, и без результата поиска я не знаю, потеряна ли посылка или она прибыла.
Если вы не получили его в течение 60 дней, отправьте электронное письмо или свяжитесь со мной в разделе Etsy «Связаться с продавцом»

ИНОГДА может не исправить информацию отслеживания веб-сайта, и я не могу контролировать, или иногда, когда посылка оставлена в моей стране посылка не отслеживается.
Для доставки требуется подпись, и по почте следует оставить уведомление, если вы находитесь вдали от дома.
Кроме того, я отправляю все заказы заказной почтой, но информация отслеживания на веб-сайте почтовой службы может быть неверной, а правильность отслеживания международных заказов полностью вне моего контроля.

Стоимость доставки включает: упаковочные материалы, фактические почтовые расходы, рассчитанные по весу отправления, и дополнительные расходы на заказную почтовую службу.
Тщательная доставка для безопасной доставки.
Пожалуйста, свяжитесь со мной, если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу.

Международная доставка

Ввозные пошлины, налоги и сборы не включены в стоимость товара или стоимость доставки.Ответственность за эти расходы несет покупатель во время получения. Пожалуйста, свяжитесь с таможней вашей страны, чтобы узнать, какие дополнительные расходы будут связаны, прежде чем совершать покупку. Эти сборы обычно взимаются компанией, осуществляющей доставку (отгрузку), или когда вы забираете товар. Пожалуйста, не путайте их с дополнительными расходами на доставку.
Тщательная доставка для безопасной доставки.
Пожалуйста, свяжитесь со мной, если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу.

Возврат и обмен

Я делаю все возможное, чтобы клиенты знали обо всех недостатках в магазине, пишу о них в описаниях и делая их крупным планом.
Из-за деликатного характера этих бумажных предметов возврат и возврат принимаются в индивидуальном порядке, но, как правило, я не принимаю возврат или обмен, за исключением случаев, когда это моя вина или отправленный товар неправильный. Покупатель оплачивает доставку.

Если вы недовольны своей покупкой по какой-либо причине, свяжитесь со мной в течение 3 дней с момента получения посылки, чтобы мы вместе нашли решение. Покупатель оплачивает доставку.

Если ваша посылка будет возвращена мне по какой-либо причине (если ваш адрес на Etsy неверен, или вы не смогли забрать ее вовремя из почтового отделения, или вы могли изменить свой адрес), я могу отправить ее еще раз, но это будет ваша ответственность по оплате доставки.
Я не могу принять возмещение по причинам, указанным выше, я мог бы повторно отправить вам посылку только в том случае, если вы согласились оплатить почтовые расходы (повторная отправка).
Для доставки требуется подпись, это не моя ответственность, если вы не заберете посылку вовремя, и ваша посылка будет доставлена ​​мне обратно.

Уважаемый покупатель, у вас нет причин беспокоиться о своих деньгах или фотографии, потому что у вас есть 180 дней на возврат или открытие дела, потому что возмещение, обработанное Etsy, может быть возмещено в течение 180 дней с даты транзакции.Вы можете найти эту информацию здесь: https://help.etsy.com/hc/en-us/articles/115013375668?segment=shopping (Как открыть кейс на Etsy). Но никогда не нужно открывать дело, потому что, если мы находимся в контакте, я всегда разрешаю ситуацию в пользу клиента. Заказчику никогда нельзя навредить. Есть два способа решить проблему: бесплатно повторно отправить посылку или вернуть деньги. По истечении срока доставки заказчик может выбрать решение. Но учтите, что это не моя вина, если посылка утеряна, я не могу на это повлиять, но я рад вернуть деньги или повторно отправить ваш товар бесплатно.По истечении срока доставки я могу начать поиск, потому что без результата поиска я не знаю, потеряна ли посылка или она пришла.

100% ГАРАНТИЯ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ:
Если посылка будет украдена или потеряна почтой, я отправлю ее повторно без дополнительной оплаты.
Если посылка будет повреждена во время доставки, я отправлю ее бесплатно.
Я сделаю все возможное, чтобы решить все проблемы.