Нервозность в ногах: Синдром беспокойных ног (СБН) — вместе

что это такое и как с ним бороться

23.01.2020

О синдроме беспокойных ног впервые заговорили в 1685 году. Именно тогда доктор Томас Уиллис зафиксировал первый случай RLS (Restless Legs Syndrom). Однако свое название диагноз получил лишь под конец Второй мировой войны в ходе исследований Карла-Акселя Экбома (его также часто называют синдромом Экбома).

На сегодняшний момент ученые немало продвинулись в изучении синдрома, но точные причины заболевания до сих пор не установлены и всегда рассматриваются индивидуально. Как же распознать RLS и какие шаги стоит предпринять, если этот диагноз стал вашим медицинским случаем? Вместе с Владимиром Анатольевичем Парфеновым, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова разобрались во всех деталях вопроса.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног – заболевание, которое на самом деле может быть вызвано самыми различными причинами.

Например, первичный синдром беспокойных ног часто появляется в молодом возрасте и сохраняется в течение жизни. Вторичный синдром беспокойных ног может быть следствием различных состояний и заболеваний, в частности: дефицита железа, беременности (вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты и других причин), почечной недостаточность, поражения периферических нервов, системных заболеваний соединительной ткани, осложнений от приема некоторых лекарственных средств.

RLS чаще всего проявляется в потребности двигать ногами из-за постоянных неприятных ощущений. Характерно, что они возникают или усиливаются в ночное время, приводя к нарушению сна. Довольно часто люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, обращаются к специалистам именно с такой жалобой, а при обследовании выясняется, что реальная причина бессонницы – RLS. При этом довольно распространены ситуации, когда человек вынужден вставать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и прохаживаться по помещению. Это ослабляет недомогание и часто помогает заснуть уже после нескольких попыток.

В странах Западной Европы и Северной Америки распространенность заболевания составляет в среднем 5−10%, а в странах Азии она значительно ниже. При этом распространенность синдрома увеличивается с 20 лет, достигая пика в 70-79 лет. Женщины страдают RLS в два раза чаще, чем мужчины.

Как вычислить синдром?

По словам специалистов и подверженных симптому пациентов, ощущения при RLS порой могут быть довольно странными и не поддаваться точному описанию, а могут быть вполне конкретными: ноющие, зудящие, тянущие или пульсирующие ощущения, а также чувство, как будто вас слегка ударяет током по ногам. К характерным признакам синдрома беспокойных ног также относят:

Острое желание двигать ногами, особенно если вы долго сидели или лежали;
Временное облегчение с началом передвижений;
Усиление симптомов ближе к вечеру или в ночное время (или днем и вечером).

Вы можете обнаружить эти симптомы в любом возрасте, но RLS становится более частым случаем среди людей старшей возрастной категории. Если вы наблюдаете их за собой и вам нет 40 лет, вполне возможно, здесь сыграл роль фактор наследственности. При синдроме беспокойных ног вы также можете испытывать неприятные ощущения с другой периодичностью: например, несколько раз за одну ночь, в неделю или даже реже. Но, как уже говорилось, с возрастом частота проявления симптомов повышается.

Как лечить заболевание?

При вторичном синдроме беспокойных ног помогает эффективное лечение состояний и заболеваний, вызывающих синдром: например, нормализация уровня железа при его дефиците (читайте также: «7 продуктов, богатых железом») или отмена лекарственного средства. 

Однако в любом случае самолечение при RLS недопустимо, так как медицине известно большое количество заболеваний со сходными симптомами.  Если у вас есть подозрение на наличие синдрома беспокойных ног, то первое, что необходимо предпринять, – это пройти консультацию у специалиста, который выявит причину синдрома и на основе обследования назначит терапию.  

Лечение вторичных случаев синдрома беспокойных ног во многом основано на устранении основной причины. До их выяснения рекомендуются гигиена сна, отказ от приема алкоголя, курения, ванны для ног. Среди лекарственных средств часто применяются те же препараты, что и при болезни Паркинсона. Их дозу определяет врач.

Источник: MC.RU

Железо для лечения синдрома беспокойных ног

Актуальность

Синдром беспокойных ног является распространенным медицинским состоянием, которое вызывает дискомфортные побуждающие стимулы к движению ногами. Эти стимулы случаются вечером и ночью и могут мешать людям хорошо спать. У людей с синдромом беспокойных ног часто наблюдают низкий уровень железа крови. Низкий уровень железа крови может быть частью причин возникновения синдрома беспокойных ног. Железо можно принимать в виде таблетки или вводить инъекционно в кровоток. Мы подготовили этот обзор, чтобы узнать, приводит ли лечение препаратами железа к уменьшению симптомов синдрома беспокойных ног.

Характеристика исследований

Мы включили 10 исследований препаратов железа. В эти 10 исследований были включены 428 человек с синдромом беспокойных ног. Не у всех участников был низкий уровень железа крови. Все участники были взрослыми. В большинстве исследований препараты железа вводили инъекционно, в то время как в трех исследованиях применяли железо в виде таблеток. Лечение препаратами железа сравнивали с неактивным лечением (т.е. с плацебо) в девяти исследованиях. В одном исследовании препараты железа сравнивали с другим видом лечения синдрома беспокойных ног — агонистом допамина. Основным интересующим измеряемым показателем в нашем обзоре была тяжесть беспокойства в ногах. Её обычно оценивают (измеряют) с помощью опросника из 10 вопросов, касающихся тяжести и эффектов побуждающих стимулов к движению ногами, называемого Международной шкалой оценки тяжести синдрома беспокойных ног (IRLS). Этот показатель оценивали через 2-4 недели после инъекций препаратов железа и через 12-14 недель после приема препаратов железа в виде таблеток.

Четыре испытания получили финансирование от производителей лекарств. Два испытания получили финансирование от Национальных институтов здоровья США. Два испытания были профинансированы учреждениями, в которых работали исследователи. В двух исследованиях не сообщали, кто их финансировал. Четыре исследования, финансируемые производителями лекарств, были самыми крупными. В исследования, профинансированные производителями лекарств, было включено более половины от общего числа участников.

Основные результаты и качество доказательств

В целом, исследования показали, что препараты железа лучше, чем плацебо, для уменьшения тяжести симптомов синдрома беспокойных ног, хотя польза была от низкой до умеренной. Эти результаты преимущественно основаны на исследованиях, в которых использовали инъекции железа, а не таблетки железа. Препараты железа были полезными, даже когда уровень железа крови был нормальным в начале исследования. Качество доказательств было средним (умеренным), поскольку не все завершенные исследования были опубликованы, не все значимые исходы были измерены, и число людей в исследованиях было недостаточным. Побочные эффекты при применении препаратов железа встречались не чаще, чем при применении плацебо. Исходя из одного исследования, побочные эффекты при применении препаратов железа встречались реже, чем при другом лечении, обычно используемом при синдроме беспокойных ног, хотя определенность в этом результате очень низкая. Необходимо больше исследований, чтобы позволить людям с синдромом беспокойных ног и врачам принимать решения о том, кому следует принимать препараты железа для лечения синдрома беспокойных ног, какие типы препаратов железа использовать, и как долго. Доказательства актуальны по сентябрь 2017 года.

Синдром беспокойных ног › Болезни › ДокторПитер.ру

Впервые синдром беспокойных ног (СБН) был описан Томасом Виллисом в 1672 году. Он писал, что «у некоторых людей, когда они собираются спать и ложатся в кровать, сразу после этого возникает шевеление сухожилий рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто он находится под пыткой».

А в 1945 году шведский ученый К. Экбом дал определение этого состояния: синдром беспокойных ног – это неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна. В его честь заболевание получило название «синдром Экбота».

Признаки

Симптомы проявляются минут через 15 после того, как человек ложится в кровать, но могут возникнуть и позже. Как только человек начинает засыпать, в ногах появляются неприятные ощущения. Это могут быть мурашки, жжение, покалывание, подергивание, дрожь, шевеления под кожей. Обычно эти неприятные симптомы проявляются в нижней части ног, хотя известны случаи, когда неприятные ощущения распространялись и на бедра. Ощущения возникают волнообразно, с периодичностью 5-30 секунд.

Кроме того, пациенты жалуются на бессонницу, усталость, разбитость, трудности с засыпанием, сонливость днем, беспокойство и раздражительность.

Описание

Согласно статистике, синдромом беспокойных ног страдают 5-10 % взрослого населения  Земли. При этом треть страдающих болезнь беспокоит около 1 раза в неделю, а две трети – от двух раз и более. Чаще всего этот недуг обнаруживается у взрослых в среднем и пожилом возрасте, причем у женщины страдают синдромом беспокойных ног в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Синдром беспокойных ног в зависимости от причины возникновения может быть первичным или вторичным. Впрочем, точную причину развития первичного СБН выяснить пока не удалось, но предполагается, что она кроется в неправильной работе некоторых структур головного мозга. Первичный СБН встречается у близких родственников. Он обычно проявляется в первые 30 лет жизни и, предположительно, связан с дефектами 9, 12 и 14 хромосом.

Вторичный СБН возникает при беременности (чаще во втором-третьем триместрах), при дефиците железа в организме и при терминальной почечной недостаточности. Также известны случаи развития синдрома беспокойных ног при сахарном диабете, амилоидозе, ревматоидном артрите, заболеваниях щитовидной железы, алкоголизме, радикулопатиях, рассеянном склерозе, а также недостаточности витамина В12, тиамина, фолиевой кислоты, магния. В этом случае чаще всего заболевание развивается после 45 лет. Также иногда синдром беспокойных ног развивается у страдающих болезнью Паркинсона, хореей Гентингтона, синдромом Туретта.

Неприятные ощущения в ногах могут быть при различных заболеваниях. Но если они возникают в покое, исчезают при движении, усиливаются в вечернее время или ночью, не проявляясь при этом днем, сопровождаются движениями ног и проблемами со сном – обязательно обратитесь к неврологу с подозрением на синдром Экбота.

Диагностика

Диагноз «синдром беспокойных ног» ставится редко, несмотря на то, что заболевание довольно распространено. Дело в том, что врачи склонны объяснять жалобы пациентов стрессом, сосудистыми нарушениями, остеохондрозом, неврозами и заболеваниями суставов. Действительно, похожие симптомы могут быть, например, при варикозном расширении вен или при артрите. Но лечение этих заболеваний совсем другое и при синдроме беспокойных ног оно бесполезно.

Первый шаг в постановке диагноза «синдром беспокойных ног» – это тщательно собранный анамнез. Дело в том, что часто пациенты жалуются не на неприятные ощущения в ногах, а на сонливость, разбитость, бессонницу… Симптомы же, которые могли бы помочь в постановке диагноза, днем отсутствуют. Да и ночью бывают не всегда.

Некоторую информацию для подтверждения диагноза можно получить при полисомнографии. Это метод длительной регистрации физиологических параметров сна. По результатам этого исследования видно, что пациент долго не может заснуть, потому что не может найти удобное положение, а после засыпания периодически двигает ногами.

Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног и Национальный институт здоровья США разработали критерии, по которым можно определить, действительно ли пациент страдает СБН.

А. Необходимые критерии – для постановки диагноза должны быть выполнены все четыре условия.

• Потребность двигать ногами, вызванная дискомфортом или неприятными ощущениями в ногах. Иногда эта потребность возникает и без неприятных ощущений. Редко хочется шевелить руками или другими частями тела.
• Потребность в двигательной активности усиливается в состоянии покоя, в состоянии сидя или лежа.
• Потребность двигать ногами исчезает при движении и не появляется, пока движение продолжается.
• Потребность в движении ногами возникает вечером или ночь. Днем либо возникает крайне редко, либо не возникает вовсе.

Б. Дополнительные клинические критерии – наличие этих симптомов подтверждает правильность диагноза СБН.

• Периодические движения конечностей во время бодрствования и сна.
• Наличие СБН у членов семьи.
• Допаминэргические препараты (противопаркинсонические) облегчают состояние.

В. Сопутствующие клинические критерии могут дать полную информацию о болезни.

• Типичное клиническое течение заболевания
• Расстройства сна
• Медицинское обследование и физикальный осмотр.

Итак, диагноз поставлен. Теперь нужно определить степень тяжести заболевания. Их три.

• Легкая форма, когда симптомы возникают эпизодически, не вызывают существенных нарушений сна и не ухудшают качество жизни днем.
• Умеренная форма, когда симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, засыпание и сон нарушены, качество жизни днем ухудшается умеренно.
• Тяжелая форма, когда симптомы возникают более двух раз в неделю, засыпание и сам сон нарушены, днем постоянно сонливость, мучают неприятные ощущения в ногах.

В 2003 году Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног разработала шкалу оценки степени тяжести заболевания. Основная идея – пациент, а не врач определяет тяжесть своего состояния. Для этого он должен ответить на 10 вопросов:
1.Как в целом вы оцениваете дискомфорт в ногах или руках, обусловленный синдромом беспокойных ног?

• очень тяжелый (4)
• тяжелый (3)
• умеренный (2)
• легкий (1)
• нет (0)

2.Как бы вы оценили необходимость движений, вызванную вашим заболеванием?

• очень тяжело (4)
• тяжело (3)
• умеренно (2)
• легко (1)
• нет (0)

3.В целом, насколько уменьшается дискомфорт в ногах или руках при движении?

• нет облегчения (4)
• легкое облегчение (3)
• умеренное облегчение (2)
• полное или практически полное облегчение (1)
• симптомы СБН отсутствуют, и вопрос не имеет ко мне никакого отношения (0)

4. Насколько тяжело в целом расстройство сна, вызванное синдромом беспокойных ног?

• очень тяжелое (4)
• тяжелое (3)
• умеренное (2)
• легкое (1)
• нет (0)

5.Насколько тяжелы усталость и сонливость, обусловленные СБН?

• очень тяжелы (4)
• тяжелы (3)
• умеренны (2)
• легки (1)
• нет (0)

6.Как бы вы оценили степень тяжести вашего заболевания?

• очень тяжелая (4)
• тяжелая (3)
• умеренная (2)
• легкая (1)
• нет (0)

7.Как часто у вас возникают симптомы СБН?

• от 6 до 7 дней в неделю (4)
• от 4 до 5 дней в неделю (3)
• от 2 до 3 дней в неделю (2)
• 1 день в неделю или реже (1)
• нет (0)

8. Если у вас отмечаются симптомы синдрома беспокойных ног, какова их длительность в течение дня?

• 8 и более часов в сутки (4)
• от 3 до 8 часов в сутки (3)
• от 1 до 3 часов в сутки (2)
• менее 1 часа в сутки (1)
• нет (0)

9.В целом, насколько сильно влияют симптомы синдрома беспокойных ног на вашу деятельность в течение дня? Мешают ли они выполнять вам домашние, семейные, рабочие обязанности?

• очень сильно влияют (4)
• сильно влияют (3)
• умеренно влияют (2)
• не очень сильно влияют (1)
• не влияют (0)

10.Насколько сильны у вас такие симптомы СБН как раздражительность, агрессия, беспокойство, депрессия, подавленность?

• очень сильны (4)
• сильны (3)
• умеренны (2)
• не очень сильны (1)
• нет таких симптомов (0)

Если вы набрали 31-40 баллов – у вас очень тяжелая степень СБН
Если вы набрали 21-30 баллов – у вас тяжелая степень СБН
Если вы набрали 11-20 баллов – у вас умеренная степень СБН
Если вы набрали 1-10 баллов – у вас легкая степень СБН
Если вы набрали 0 баллов – вы не страдаете синдромом беспокойных ног.

Лечение

Лечение зависит от причин заболевания и от его степени тяжести. Оно может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение в основном назначают пожилым пациентам, так как у них больше риск развития побочных эффектов от препаратов. Поэтому врачи назначают:

• Умеренную физическую активность. Иногда требуется нагрузка на ноги именно перед сном. Но при этом она не должна быть чрезмерной.
• Массаж или интенсивное растирание перед сном.
• Очень горячие или очень холодные ножные ванны. Еще Экбом отмечал, что СБН чаще встречается у пациентов с холодными стопами и при повышении их температуры симптомы исчезают.
• Физиотерапия (магнитотерапия, грязи, чрезкожная нейростимуляция, лимфопресс).
• Умственная активность, требующая концентрации внимания, например, рисование.
• Не есть на ночь.
• Больше отдыхать, избегать стрессов и переработки.

При этом пациентам необходимо свести к минимуму, а лучше вообще прекратить употребление алкоголя и кофе. Если врач назначил трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), противорвотные препараты (прохлорперазин), препараты лития, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), необходимо сообщить ему о СБН и попросить о замене этих препаратов, так как они только усугубляют течение болезни.

Тем, кому все-таки нужно лечить СБН медикаментозно, назначают допаминэргические препараты, такие как леводопа и карбидопа или их комбинации, снотворные и транквилизаторы, антиконвульсанты.

Если синдром беспокойных ног появился в результате анемии, то назначают препараты железа перорально. Пациентам с тяжелой анемией или беременным возможно назначение внутривенных препаратов железа.

При СБН, вызванном терминальной почечной недостаточностью, эффективны эритропоэтин альфа, допаминэргические препараты, неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов. А вот диализ на СБН не влияет.

У беременных СБН обычно исчезает через несколько недель после родов.

Образ жизни

Если все-таки вы не можете уснуть из-за неприятных ощущений в ногах, врачи рекомендуют

• Встать и походить – если ноги хотят движения, не отказывайте им.
• Изменить положение тела в постели, возможно, на то, которое обычно вам не свойственно.
• Принять аспирин, это уменьшает симптомы. Но помните, что аспирин не избавляет от болезни и хорош только как разовая мера.
• Надеть хлопчатобумажные носки.

Профилактика

Профилактики первичного СБН нет, можно лишь отдалить его развитие. Для этого нужно больше гулять, отказаться от кофе, алкоголя и табака, правильно питаться.

Профилактика вторичного СБН заключается в своевременном лечении заболеваний, вызывающих этот синдром. Правда, например, при беременности никакое лечение не поможет. В этом случае врач просто должен объяснить женщине, что это временное явление и примерно через месяц после родов все пройдет.

© Доктор Питер

Синдром беспокойных ног — Центр неврологии и медицины сна

Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными, болезненными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются преимущественно в покое (чаще в вечернее и ночное время) и вынуждают больного совершать облегчающие их движения, что приводят к нарушению сна.

Медстатистика утверждает, что во всем мире от 10 до 25% всего взрослого населения имеют те или иные формы СБН. Встречается СБН во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте. Иногда могут отмечаться ремиссии, в течение которых симптомы значительно ослабевают или исчезают вообще. Однако обычно через некоторое время симптомы появляются вновь и усиливаются с течением времени. СБН является причиной примерно 15% случаев хронической бессонницы.

Причины

В большинстве случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания. СБН может быть первичным (идеопатическим) и вторичным (связанным с различными патологическими состояниями).

Медицинские состояния, при которых может отмечаться вторичный СБН.

• Беременность
• Периферическая нейропатия
• Дефицит железа
• Радикулопатия
• Почечная недостаточность
• Болезнь Паркинсона
• Травмы спинного мозг
• Сахарный диабет
• Постгастрэктомический синдром
• Ревматоидный артрит
• Злоупотребление крепкими напитками, кофе, чаем и курением.

Следует отметить, что не у всех пациентов с данными состояниями возникает СБН. Иногда встречаются семейные случаи, когда заболевание наблюдается в нескольких поколениях.

Симптомы

В первую очередь СБН характеризуется появлением в нижних конечностях неприятных ощущений. Это чаще всего не боль, а зуд, дрожь, жжение, потягивание, чувство внутреннего напряжения, распирания, покалывание и подергивание в глубине голеней, бедер, стоп. Возникают эти ощущения волнообразно, каждые 5-30 секунд. Обычно они возникают в покое: в положении сидя или лежа и особенно при засыпании. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения ослабевают или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН носят циркадный характер, т.е. имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы: между 18 часами вечера и 4 часами утра. Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.

Поледствием неприятных ощущений в ногах и необходимости постоянно ими двигать является нарушение сна — бессонница. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием бессонницы является сонливость и быстрая утомляемость в дневное время.

Периодические движения конечностями усугубляют нарушение сна при СБН. У пациентов во время сна отмечаются непроизвольные ритмичные кратковременные подергивания нижних конечностей через каждые 5-40 секунд. В легких формах эти движения бывают в течение 1-2 часов после засыпания, в тяжелых формах могут продолжаться всю ночь.

При идиопатическом СБН клинические проявления сохраняются в течение всей жизни, и в большинстве случаев наблюдается тенденция к медленному нарастанию симптомов, хотя возможны и длительные ремиссии. Выраженный синдром беспокойных ног и, как следствие плохое самочувствие, сонливость, снижение внимательности, астения значительно снижает качество жизни человека, делает его нервозным, раздражительным, усталым.

Диагноз

На сегодняшний день не выявлено специфических нарушений нервной системы, характерных для СБН. Для постановки диагноза, наиболее ценным является правильно собранный анамнез и понимание клинической картины болезни. А так же достаточно информативным тестом является полисомнография.

Для выявления «вторичного СБН» требуется исключить сопутствующие патологии, которые могут вызывать СБН.

Лечение

Грамотно назначенное лечение позволит устранить симптомы синдрома беспокойных ног в первую же ночь терапии. Обратитесь за консультацией к врачу, специалисту по нарушениям сна.

Заключение

Если вы заподозрили у себя синдром беспокойных ног, вам следует обратиться в Центр неврологии и медицины сна. В настоящее время существуют эффективные методы лечения данного заболевания и специалисты центра помогут вам в этом.

Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног | #05/08

Сндром беспокойных ног (СБН) — сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [1, 4, 8]. СБН был впервые описан Thomas Willis в 1672 г., однако систематическое исследование синдрома началось лишь с 40-х годов XX века работами шведского невролога K. A. Ekbom, в честь которого СБН назвали синдромом Экбома [7].

Эпидемиология

Современные популяционные исследования показывают, что распространенность СБН среди взрослого населения составляет 5–10%, при этом примерно в двух третях случаев симптомы возникают хотя бы раз в неделю и в одной трети случаев — более чем два раза в неделю, существенно нарушая качество жизни [5, 15]. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (в этой возрастной группе его распространенность достигает 10–15%). Однако не менее трети случаев СБН впервые проявляется на втором-третьем десятилетиях жизни. У женщин СБН встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, причем эта диспропорция еще более усиливается за счет того, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью по поводу СБН [21]. По данным ряда исследователей, с СБН связаны примерно 15% случаев хронической инсомнии [8].

Этиология

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (первичный, или идиопатический СБН). Первичный СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни (СБП с ранним началом) и может носить наследственный характер. В различных клинических сериях СБН доля семейных случаев колебалась от 30 до 92%. Анализ семейных случаев свидетельствует о возможном аутосомно-доминантном типе передачи с почти полной пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью патологического гена. Предполагают как полигенную, так и моногенную природу заболевания. В некоторых семьях выявлена связь СБН с локусами на 12, 14 и 9 хромосомах. Возможно, в значительной части случаев заболевание имеет мультифакториальную природу, возникая в результате сложного взаимодействия генетических и внешних факторов [3, 5, 8].

Три основные причины вторичного (симптоматического) СБН: беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии анемии или в ее отсутствие). СБН выявляется у 15–52% больных с уремией, в том числе почти у трети больных, находящихся на диализе, почти у 20% беременных (часто симптомы появляются лишь во II–III триместре и исчезают в течение месяца после родоразрешения, но иногда стойко сохраняются). Кроме того, случаи СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В₁₂, фолиевой кислоты, тиамина, магния, а также алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов аксональной полиневропатии. Описан СБН и у больных с радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного или грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, опухолях, миелитах, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет (СБН с поздним началом) и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию [2, 5].

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, постполиомиелитическим синдромом, однако остается неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением (из-за высокой распространенности СБН), наличием общих патогенетических механизмов или применением лекарственных средств [2, 13].

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Однако характер этой дисфункции остается неясным. В последние годы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у больных с СБН выявлено умеренное снижение захвата [¹⁸F]-флуородопы в скорлупе, что свидетельствует о дисфункции дофаминергических нейронов черной субстанции, но, в отличие от болезни Паркинсона, численность этих нейронов не снижается [20]. По мнению ряда авторов, ведущую роль в патогенезе СБН играет дисфункция не нигростриарной системы, а нисходящих диэнцефально-спинальных дофаминергических путей, источником которых служит группа нейронов, расположенных в каудальном отделе таламуса и перивентрикулярном сером веществе среднего мозга [13]. Эта система регулирует прохождение сенсорной импульсации через спинной мозг и, возможно, сегментарные механизмы двигательного контроля.

Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать заинтересованность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Усиление симптомов СБН в вечернее время можно также объяснить, основываясь и на дофаминергическую гипотезу: ухудшение совпадает по времени с суточным снижением уровня дофамина в мозге, а также с периодом наиболее низкого содержания железа в крови (ночью этот показатель снижается почти наполовину). Связь СБН с дефицитом железа может определяться важной ролью железа в функционировании дофаминергической системы [19].

Возникновение СБН на фоне поражений периферической нервной системы свидетельствует о важности дисфункции периферической нервной системы в генерации симптомов. По клинической картине, в том числе по суточному ритму симптомов и отзывчивости на лекарственные средства, СБН, связанный с поражением периферической нервной системы, мало чем отличается от первичного СБН, что свидетельствует об их патогенетическом родстве. Возможно, у части больных СБН полиневропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между первичным и вторичным вариантами СБН [2].

Клиническая картина

Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными патологическими ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой. Сенсорные симптомы СБН представлены ощущениями зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзией «ползания мурашек». Некоторые больные жалуются на тупую мозжащую или интенсивную режущую боль, но чаще эти ощущения не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными. Болезненные патологические ощущения, испытываемые пациентами, принято обозначать дизестезиями, неболезненные — парестезиями, однако граница между ними условна [4]. Патологические ощущения при СБН поначалу имеют ограниченную локализацию и чаще всего возникают в глубине голеней, реже (как правило, при полиневропатии) — в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бедра и руки, изредка туловище и область промежности. Неприятные ощущения обычно возникают с обеих сторон, но более чем в 40% случаев бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерная особенность патологических ощущений при СБН заключается в зависимости от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. У каждого пациента формируется свой «репертуар» движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной — в период от 6 до 10 часов утра. Первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15–30 минут после того, как они ложатся в постель. Но в последующем время их появления может становиться все более ранним, вплоть до дневных часов. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся перманентными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, полет на самолете, длительную поездку в автотранспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна— инсомния. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием инсомнии является быстрая утомляемость и сниженное внимание в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных, и именно она чаще всего приводит их к врачу. У многих пациентов отмечается сопутствующая депрессия.

Нарушения сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК), которые возникают во сне у 80% больных с СБН. Они представляют собой ритмичные кратковременные подергивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. ПДК продолжаются от 0,5 до 5 с и возникают сериями с интервалами в 20–40 с на протяжении нескольких минут или часов. В легких случаях ни сами больные, ни их близкие родственники не подозревают о наличии ПДК; они могут быть выявлены только с помощью полисомнографии. В тяжелых случаях движения не прекращаются всю ночь и могут быть причиной частых пробуждений. В целом интенсивность ПДК хорошо коррелирует с выраженностью проявлений СБН, поэтому их регистрация с помощью полисомнографии может служить надежным объективным методом оценки эффективности терапии СБН [11].

При общем и неврологическом осмотре у больных с первичным СБН обычно не выявляются какие-либо отклонения. Но при симптоматическом СБН можно обнаружить признаки соматического или неврологического заболевания, прежде всего полиневропатии.

Течение заболевания

При первичном СБН симптомы обычно сохраняются в течение всей жизни, однако их интенсивность может значительно колебаться — она временно усиливается в период стресса, вследствие употребления кофеинсодержащих продуктов, после интенсивных физических нагрузок, во время беременности. В большинстве случаев со временем отмечается тенденция к медленному нарастанию симптомов. Но иногда наблюдаются периоды стационарного течения или ремиссии, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Длительные ремиссии отмечаются у 15% больных. При вторичном СБН течение зависит от основного заболевания. Ремиссии при симптоматических формах наблюдаются редко [3, 4, 5].

Диагностика

СБН относится к частым заболеваниям, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практических (практикующих) врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных неврозом, психологическим стрессом, заболеваниями периферических сосудов, суставов, остеохондрозом позвоночника. Однако в большинстве случаев диагностика СБН несложна и основывается на жалобах больного. Критерии диагностики СБН, предложенные Международной исследовательской группой по СБН [4], представлены в таблице.

СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги — движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, ночными крампи, парестетической мералгией, полиневропатией, фибромиалгией. Диагностировав СБН, следует исключить вторичный характер синдрома, проведя тщательное неврологическое и соматическое обследование больного. Объем лабораторного и инструментального обследования диктуется необходимостью исключения полиневропатии (в том числе с помощью электронейромиографии), анемии, уремии, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, ревматических болезней, дефицита железа, магния и витаминов. Следует отметить, что о дефиците железа в организме более надежно свидетельствует уровень ферритина, а не сывороточного железа. При отклонении от типичной клинической картины синдрома или при неэффективности стандартной терапии показана полисомнография.

Общие принципы лечения

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Коррекция дефицита железа с назначением препаратов железа показана в том случае, когда содержание ферритина в сыворотке ниже 45 мкг/мл. Обычно назначают сульфат железа (325 мг) в сочетании с витамином С (250–500 мг) 3 раза в день между приемами пищи. При первичном СБН основой лечения является симптоматическая терапия, с помощь которой удается добиться полного регресса симптомов у значительной части больных. Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь важно выяснить, какие препараты принимает больной и по возможности отменить те из них, которые могут усиливать проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты — как трициклические, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антигистаминные средства и антагонисты Н₂-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).

Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, соблюдение определенного ритуала отхода ко сну, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня.

Eще Eкbom (1945) отмечал, что симптомы СБН более выражены у больных с холодными стопами, тогда как при повышении температуры тела они облегчаются. В связи с этим теплая ножная ванна или легкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние. В ряде случаев оказываются эффективными чрескожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия или магнитотерапия [7].

Лекарственная терапия

Лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения или назначением плацебо, которые могут дать хороший, но иногда лишь временный эффект.

В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из четырех основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов [17].

Бензодиазепины ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений, связанных с ПДК, но относительно мало влияют на специфические сенсорные и двигательные проявления СБН, а также ПДК. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам (0,5–2 мг на ночь) или алпразолам (0,25–0,5 мг). При длительном применении бензодиазепинов возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и формирования лекарственной зависимости. К отрицательным сторонам действия бензодиазепинов относится также возможность появления или усиления сонливости в дневное время, снижения либидо, усиления апноэ во сне, возникновения эпизодов спутанности сознания в ночное время, а также усугубления когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. В связи с этим в настоящее время бензодиазепины в легких или умеренно выраженных случаях применяют эпизодически — в периоды ухудшений, а в тяжелых случаях, требующих постоянного лечения, их назначают лишь при неэффективности дофаминергических средств [16, 17].

Дофаминергические препараты (препараты леводопы и багонисты дофаминовых рецепторов) — основные средства лечения СБН. Они влияют на все основные проявления СБН, в том числе и на ПДК. Дофаминергические средства столь эффективны при СБН, что положительная реакция на них может служить дополнительным критерием диагностики СБН, а ее отсутствие, как, например, и при болезни Паркинсона, следует считать основанием для пересмотра диагноза. Эффект дофаминергических средств при СБН проявляется в дозах, которые существенно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. По-видимому, дофаминергические средства одинаково эффективны как при первичном, так и при симптоматических вариантах СБН [6].

Леводопу при СБН применяют с 1985 года, когда впервые была показана ее эффективность у этой категории больных. В настоящее время леводопу назначают в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы бензеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синемет). Лечение начинают с 50 мг леводопы (примерно 1/4 таблетка Мадопара «250»), которые больной должен принять за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг. Прием леводопы обеспечивает адекватный эффект у 85% больных. У многих больных она остается эффективной на протяжении многих лет, причем у части пациентов ее эффективная доза может оставаться стабильной и даже снижаться [10]. Препараты леводопы обычно хорошо переносятся больными СБН, а побочные эффекты (тошнота, мышечные спазмы, головная боль напряжения, раздражительность, головокружение, сухость во рту) обычно бывают легкими и не требуют отмены препарата. Учитывая быстрое наступление эффекта, отсутствие необходимости в титровании дозы препараты леводопы могут рассматриваться как средства выбора при перемежающемся ухудшении симптомов.

Тем не менее при длительном приеме у значительной части больных эффективность леводопы снижается, при этом длительность действия разовой дозы уменьшается до 2–3 ч, после чего может следовать рикошетное усиление симптомов СБН и ПДК во второй половине ночи. В этом случае рекомендуют увеличение дозы препарата или добавление его второго приема непосредственно перед сном или при ночном пробуждении. Однако при увеличении дозы леводопы рикошетное усиление симптомов может не устраняться, а лишь смещаться на ранние утренние часы, при этом его интенсивность может увеличиваться. Опыт показывает, что более разумной альтернативой в этой ситуации является переход на препарат леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС). Препарат с замедленным высвобождением, действующий на протяжении 4–6 ч, обеспечивает хороший сон в течение всей ночи и предупреждает утреннее рикошетное усиление симптомов.

Примерно у половины больных на фоне длительного лечения леводопой симптомы постепенно начинают появляться все раньше (иногда даже днем), становятся более интенсивными и распространенными (так называемая «аугментация»). Чем выше доза леводопы, тем сильнее аугментация [14], поэтому увеличение дозы леводопы в этой ситуации лишь усугубляет положение, замыкая порочный круг. При применении Мадопара ГСС в качестве базисной терапии СБН рикошетное усиление и аугментация наблюдаются реже, чем при приеме стандартных препаратов леводопы. В связи с этим Мадопар ГСС в настоящее время часто используют как средство первоначального лечения СБН (1–2 капсулы за 1–2 ч до сна). Иногда разумно рекомендовать пациенту за 1 ч до сна 100 мг леводопы в составе стандартного препарата или растворимого быстродействующего препарата, что обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта, и 100 мг леводопы в составе препарата с замедленным высвобождением (например, 1 капсулу Мадопара ГСС). При развитии аугментации рекомендуется либо заменить леводопу на агонист дофаминовых рецепторов, либо добавить его к ней (снизив дозу леводопы).

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) стали применяться при СБН вскоре после того, как была показана эффективность леводопы, — с 1988 года. Опыт показывает, что эффективность АДР при СБН примерно соответствует эффективности леводопы. АДР могут рассматриваться как средства выбора при необходимости длительного ежедневного приема препаратов. При СБН применяют как эрголиновые препараты (бромокриптин, каберголин), так и неэрголиновые (прамипексол, пирибедил) [12, 14]. Неэрголиновые препараты имеют преимущество, поскольку лишены таких побочных эффектов, как вазоспастические реакции, плевролегочный, ретроперитонеальный фиброз, фиброз сердечных клапанов. Во избежание тошноты АДР принимают сразу после приема пищи, а их дозу подбирают путем медленного титрования. Прамипексол первоначально назначают в дозе 0,125 мг, затем постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг). Эффективная доза пирибедила составляет 50–150 мг. При лечении бромокриптином начальная доза составляет 1,25 мг, а эффективная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Лечение каберголином начинают с 0,5 мг, а его эффективная доза составляет 1–2 мг. Указанную дозу обычно назначают однократно за 1–2 ч до сна, но в тяжелых случаях может быть необходим дополнительный прием препарата в ранние вечерние часы. Побочные эффекты при приеме АДР включают тошноту, утомляемость, головную боль, головокружение, дневную сонливость. Для предупреждения тошноты в начале лечения может быть назначен домперидон.

При длительном применении АДР признаки аугментации выявляются примерно у 25–30% больных, однако они почти никогда не бывают столь тяжелыми, как при лечении леводопой. Если один из АДР оказался неэффективным, можно попробовать заменить его другим препаратом из этой группы. Важно заметить, что дофаминергические средства, устраняя симптомы СБН, не всегда приводят к нормализации сна, что требует добавления к ним седативного препарата (бензодиазепина или тразодона).

Следует заметить, что, вероятно, благодаря отсутствию денервации и нормальной численности дофаминергических нейронов, дофаминергические средства оказываются эффективными при СБН в дозах, значительно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. Более того, такие побочные эффекты, как дискинезии, психозы, импульсивность, компульсивные действия (обычные для болезни Паркинсона) исключительно редки при СБН.

В тех немногочисленных случаях, когда больной плохо переносит дофаминергические средства, а бензодиазепины неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, прибегают к антиконвульсантам или опиоидам. Из антиконвульсантов в настоящее время чаще всего применяют габапентин — в дозе от 300 до 2700 мг/сут [9]. Всю суточную дозу обычно назначают однократно в вечернее время. Опиоидные препараты (кодеин, 15–60 мг; дигидрокодеин, 60–120 мг, трамадол, 50–400 мг на ночь и др.) способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения. Алгоритм лечения СБН представлен на рисунке.

При СБН возможно применение и некоторых других средств (клонидина, препаратов фолиевой кислоты, магния, витаминов Е, В, С), однако их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях [18]. У части больных эффективны амантадин, баклофен, золпидем, бета-блокаторы (например, пропранолола) могут ослабить симптомы, но иногда вызывают их усиление.

Лечение СБН приходится проводить длительно на протяжении многих лет, в связи с чем очень важно следовать единой стратегии лечения. Иногда его проводят лишь в период усиления симптомов, но нередко больные для поддержания медикаментозной ремиссии вынуждены принимать те или иные препараты пожизненно. Лечение лучше начинать с монотерапии, выбирая препарат с учетом его эффективности у каждого конкретного больного и наличия сопутствующих заболеваний. При недостаточной эффективности монотерапии или в тех случаях, когда из-за побочных эффектов не удается достигнуть терапевтической дозы одного из препаратов, возможно применение комбинации средств с различным механизмом действия в относительно небольших дозах. В ряде случаев целесообразно проводить ротацию нескольких эффективных у данного больного препаратов, что позволяет сохранять их эффективность многие годы.

Особую трудность вызывает лечение СБН у беременных. Ни один из препаратов, обычно применяемых при СБН, не может считаться безопасным при беременности. Поэтому при развитии СБН во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами (например, прогулкой и теплым душем перед сном) и назначением фолиевой кислоты (3 мг/сут), а также препаратов железа (при наличии их дефицита). Лишь в тяжелых случаях допускается применение малых доз клоназепама, а при их неэффективности — малых доз леводопы.

Для лечения депрессии у больных с СБН могут использоваться тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Данные об эффекте селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов СБН и ПДК противоречивы. Однако у части больных они, тем не менее, могут улучшать состояние, что объясняется подавлением активности дофаминергических нейронов. Трициклические антидепрессанты, как и нейролептики, противопоказаны.

Заключение

СБН — одно из самых частых неврологических заболеваний. Современные методы лечения позволяют добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего большинства больных. В связи с этим ключевое значение приобретает своевременная диагностика синдрома — врачи должны научиться распознавать за внешне «банальными» жалобами пациентов на бессонницу или неприятные ощущения в ногах это весьма своеобразное и, что особенно важно, курабельное заболевание.

Литература

1. Аверьянов Ю. Н., Подчуфарова Е. В. Синдром беспокойных ног // Неврологический журнал, 1997. № 3. С. 12–16.

2. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств / под ред. В. Н. Штока. М., 2000. С. 124–138.

3. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425–434.

4. Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Restless legs syndrome // Slep. Med.,2003. V.4. P. 101–119.

5. Allen R. P. Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13–21.

6. Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. Dopaminergic agents in restless legs syndrome and periodic limb movements of sleep: response and complications of extended treatment in 49 cases // Sleep, 1993. V.16. P. 713–716.

7. Ekbom K. A. Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5–123.

8. Earley C. J. Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103–2109.

9. Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717–1719.

10. Kaplan P. W. Levodopa in restless legs syndrome // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244–245.

11. Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. et al. Restless legs syndrome and periodic movements in sleep: physiopathology and treatment with l-dopa // Clin. Neuropharmacol.,1986. V. 9. P. 456–463.

12. Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Restless legs syndrome improved by pramipexole // Neurology, 1999. V.52. P. 938–943.

13. Ondo W., Jankovic J. Restless legs syndrome. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435–1441.

14. Paulus W., Trenkwalder C. Pathophysiology of dopaminergic therapy — related augmentationin rextlesslegs syndrome // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878–886.

15. Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiology of restless legs symptoms in adults//Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137–2141.

16. Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) acute placebo-controlled sleep laboratory studies with clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153–161.

17. Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P. et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916–922.

18. Steiner J. C. Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). P. 278.

19. Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S. et al. Circadian rhythm of periodic limb movements and sensory symptoms of restless legs syndrome // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102–110.

20. Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J. Striatal dopaminergic function in restless legs syndrome: 18F-dopa and 11C-raclopride PET studies // Neurology, 1999. V.52. P. 932–937.

21. Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159–1163.

22. Walker S. L., Fine A., Kryger M. H. L-DOPA/carbidopa for nocturnal movement disorders in uremia // Sleep, 1996. V.19.
    P. 214–218.

Таблица. Критерии диагностики СБН

---

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Синдром беспокойных ног: диагностика и лечение | Здоровая жизнь | Здоровье

По статистике, им страдает от 5 до 10% взрослых, а в пожилом возрасте частота увеличивается до 15%. Как с ним бороться?

И жжет, и колет

Мурашки, бегающие по голени, ощущение электрического разряда, покалывание, дрожь, жжение – люди, столкнувшиеся с синдромом беспокойных ног, по-разному описывают свои ощущения. Но кое в чем они единодушны: все эти явления крайне неприятны и сильно мешают заснуть.

Симптомы обычно усиливаются именно перед сном, когда человек ложится в постель. Из-за неприятных ощущений он словно не находит себе места: у него возникает навязчивое желание встать и походить. Стоит это сделать – и дискомфорт исчезает. Но по возвращении в постель все начинается снова.                                                                      

На заметку
Синдром беспокойных ног также называют синдромом Экбома – в честь ученого, который в середине ХХ века стал исследовать заболевание. Правда, он был не первым, кто увидел проблему. Британец Томас Уиллис описал недуг еще в 1672 году, но тогда это осталось без внимания.

Следствием становится бессонница. А если заснуть все-таки удается, периодические движения в ногах возникают в течение еще 1–2 часов. Это в легких случаях. В тяжелых подергивания продолжаются почти всю ночь, сходя на нет лишь перед рассветом. За час их может быть более шестидесяти (то есть они случаются чаще чем раз в минуту, иногда – раз в полминуты), и каждое из них приводит к микропробуждению мозга. Человек не отдает себе отчета, что просыпается, не помнит этого. Но такие «подбуживания» крайне негативно влияют на качество сна, приводят к тому, что днем человек в буквальном смысле слова спит на ходу. Он не может полноценно работать, выполнять домашние дела, а, скажем, за рулем машины и вовсе становится опасным.

Маскировка под варикоз

Хотя синдром беспокойных ног – распространенное заболевание, диагностировать его не так-то просто. Днем, когда люди приходят к доктору, его проявления минимальны. А по описаниям пациентов болезнь нередко принимают за проблемы с суставами или варикоз. Уточнить диагноз помогает полисомнография – исследование, во время которого пациент спит с прикрепленными к телу датчиками, фиксирующими процессы работы его нервной системы и непроизвольную физическую активность.

Во многих случаях имеет смысл сдать кровь на общий анализ, а также исследовать ее на содержание железа, витамина В12, фолиевой кислоты, глюкозы. Дело в том, что синдром беспокойных ног может быть вызван другими заболеваниями. Среди них – почечная недостаточность, травмы позвоночника, анемия, диабет. Анализ укажет на эти состояния.

У женщин синдром часто дает о себе знать во время беременности – врачи связывают это с гормональными изменениями и нехваткой в организме железа. Привести к появлению проблем может прием ряда антидепрессантов, противорвотных средств, препаратов лития, блокаторов кальциевых каналов, которые часто применяются при сердечных заболеваниях.

Впрочем, более чем в половине случаев дискомфорт в ногах не обусловлен другими проблемами со здоровьем. В такой ситуации у человека возникают сбои в обмене в организме вещества дофамина, но почему это происходит, медикам пока неизвестно.

Лечимся – у врача и сами

Избавляться от ночных проблем с ногами можно и нужно. Если они обусловлены другой болезнью, усилия направляются на нее. При лечении легких случаев первичного синдрома используют снотворные и транквилизаторы, в более тяжелых ситуациях – средства, влияющие на выработку в организме дофамина. Обычно сначала назначают минимальную дозу, а затем постепенно увеличивают ее, пока не получат нужный эффект. Нередко для хорошего результата приходится пробовать несколько лекарств или их комбинации. Вот почему лекарственная терапия возможна только под контролем врача, самовольный прием медикаментов скорее навредит, чем поможет.

А вот нелекарственное лечение – область, в которой пациент может проявить самостоятельность. Например, подобрать упражнения, которые будут облегчать состояние. Занятия должны давать нагрузку на ноги и быть умеренными, спокойными. Ударные тренировки на степ-платформе или чрезмерное увлечение велотренажером – плохой вариант, это только усугубит симптомы. Зато растяжка, сгибание-разгибание, «велосипед» или обычная ходьба в среднем темпе дадут неплохой результат. Такой активности полезно посвятить время непосредственно перед сном.

Полезно интенсивное растирание ног, горячие и холодные ножные ванны (но только если нет противопоказаний – проблем с сердцем, варикоза, кожных заболеваний). Многим помогают вибромассаж, грязевые аппликации, магнитотерапия и другие физиотерапевтические методы.

При проблемах с ногами стоит отказаться от алкоголя, напитков и продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кола, шоколад), или по крайней мере не употреблять их после обеда. Они стимулируют нервную систему и поэтому усиливают проявления синдрома.

Старайтесь соблюдать четкий режим дня, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Также хорошо выработать свой особый ритуал отхода ко сну и всегда ему следовать. Это снизит риск бессонницы, который при синдроме беспокойных ног всегда предельно высок.

Смотрите также:

посинение ног: причины, симптомы, диагностика и лечение

Посинение ног в медицине называется цианоз. Что в переводе с греческого означает темно-синий. Цианоз связан с тем, что кровь несет очень мало кислорода, в результате чего вены приобретают синий цвет. Такое изменение цвета — сигнал организма, что произошел сбой в работе внутренних органов. Поэтому, если вы обнаружили у себя данный симптом, необходимо обратиться к специалисту за консультацией, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение.

Виды цианоза.

Цианоз условно разделяют на два вида – это периферический и центральный. При периферическом цианозе синеют отдельные участки тела (конечности, уши, нос). При центральном происходит изменение цвета по всей поверхности тела. Такие пятна становятся больше и ярче при физических нагрузка, когда мышцам требуется больше кислорода.

Отправить заявку

Причины посинения ног

Посинение нижних конечностей может произойти по следующим причинам:

Симптомы

Цианоз нижних конечностей кроме как изменения цвета кожи может сопровождаться другими симптомами в зависимости от первичного заболевания. Так при варикозе может наблюдаться общая утомляемость, усталость и тяжесть в ногах, отеки, появляются варикозные узлы. Вегетососудистая дистония сопровождается головной болью и головокружением, повышенной нервозностью, учащенным сердцебиением, снижением температуры стоп. Венозный тромбоз вызывает чувство тяжести и распирания в ногах, а также их сильнейший отек. При заболеваниях сердца и легких человек испытывает болевые ощущения в области груди, у него появляется кашель, отдышка, перепады артериального давления, тахикардия, ноги опухают.

Методы лечения

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Скидка -30%! Только 3 дня!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Показать остальные методики

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Диагностика и лечение

Если Вы у себя стали наблюдать посинение ног и это не связано с переохлаждением, обязательно обратитесь в диагностический центр и пройдите обследование, чтобы не допустить серьезных последствий. Для выявления причин цианоза врач может назначить целый комплекс исследований: общий и биохимический анализ крови (коагулограмма, газовый состав крови, наличие специфических антител), анализ мочи, рентген, ЭКГ, эхограмма, УЗИ сосудов, компьютерная томография, МРТ. После постановки диагноза, назначается лечение. Оно направлено на устранение основного заболевания. А для того, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяют препараты, улучшающие проходимость вен и разжижающие кровь, витаминно-минеральные комплексы. Также необходимо соблюдать диету, убрать из рациона жирную и калорийную пищу, заниматься физкультурой, избавиться от вредных привычек. В случае запущенного заболевания, когда на ногах имеются венозные узлы, трофические язвы применяется хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении пораженных сосудов оперативным путем.

Диагностику и лечение Вы можете пройти в нашем медицинском центре MEDICUS, который осуществляет свою деятельность в трех основных сферах медицины — это неврология, ортопедия и сосудистые заболевания. Опытные врачи MEDICUS с помощью современных методов диагностики помогут точно установить причину происхождения цианоза ног и назначат эффективное лечение. Получить запись к врачу онлайн можно через наш сайт или по телефону 986-66-36.

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• У нас действуют ВСЕ Ваши ДИСКОНТНЫЕ КАРТЫ*.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
• БЕСПРОЦЕНТНАЯ рассрочка на лечение.
• Такси БЕСПЛАТНО при прохождении лечения! 
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Мы не лечим долго! МЕТОДЫ экстренной помощи из разряда «полевой» военной медицины.
• Скидки пенсионерам (55+ все по-честному!), инвалидам, блокадникам, участникам ВОВ.
• Новейшие ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. СКИДКИ до 30%!

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

9 решений самопомощи для уменьшения симптомов депрессии: бесстрашное психическое благополучие, PLLC: практикующие психиатрические медсестры

9 решений самопомощи для уменьшения симптомов депрессии

Депрессия болезненна и изнуряет. По оценкам, 10 процентов взрослых в Соединенных Штатах ежегодно страдают от симптомов депрессии, что приводит к семейным конфликтам, снижению производительности труда и страданиям человека, страдающего этим заболеванием, и окружающих его людей.

Хотя получение профессиональной медицинской помощи при депрессии — это всегда хорошая идея, особенно если состояние тяжелое, существует также множество немедицинских решений, которые человек может принять самостоятельно, чтобы уменьшить симптомы депрессии. Многие терапевты и врачи советуют пациентам с депрессией предпринимать подобные шаги наряду с консультированием и лечением.

Вот девять способов, которыми депрессивный человек может помочь себе, чтобы преодолеть или уменьшить симптомы депрессии от легкой до умеренной.

1. Выполните упражнения

Многие научные исследования депрессии показывают, что упражнения для облегчения депрессии от легкой до умеренной так же полезны, как и лекарства. Упражнения имеют множество положительных преимуществ, помимо облегчения симптомов депрессии, таких как улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы, потеря веса и снижение риска развития многих хронических заболеваний.

Когда вы чувствуете депрессию, тренироваться может быть довольно сложно, поэтому лучше начать с малого и заняться чем-нибудь приятным.Короткая прогулка каждый день, выполнение десяти минут гимнастики дома или включение музыки и танцы — все это подходящие виды упражнений для уменьшения депрессии.

Упражнения помогают справиться с симптомами депрессии, поскольку они увеличивают выработку в мозге химических веществ, называемых эндорфинами. Даже несколько минут в день легких упражнений могут улучшить настроение за счет повышения уровня эндорфинов.

2. Бросить вызов негативным мыслям

Когда кто-то находится в депрессии, он часто мыслит негативно.Такие мысли, как «Я неудачник», «Я никому не нравлюсь» или «Я всегда буду так себя чувствовать», являются обычным явлением в сознании депрессивного человека. Подобные негативные мысли становятся бессознательной привычкой, усиливая чувство депрессии.

Простое решение — бросить вызов негативным мыслям позитивным мышлением. Например, вызов идее «Я всегда буду так себя чувствовать». может быть: «Откуда я это знаю?» или думая о времени, когда вы по-другому относились к жизни.

Мы часто принимаем наши мысли как реальные, не оспаривая их.Однако в пословице «Не верьте всему, что вы думаете» есть много мудрости.

3. Регулярно ешьте здоровую пищу

Когда человек находится в депрессии, он часто плохо ест. Сладкая, соленая и жирная нездоровая пища может временно вызвать чувство комфорта, но в конечном итоге эти продукты вызывают скачки сахара в крови, увеличение веса и плохое настроение.

Решение состоит в том, чтобы найти полезные продукты, которые вам нравятся, следить за тем, чтобы их было достаточно, и есть их каждый день.Свежие фрукты, салаты, нежирное мясо, жирная рыба, такая как лосось, и цельнозерновой хлеб — все это хорошие варианты, если у вас нет пищевой аллергии или другой неблагоприятной реакции на пищу.

Критический момент — найти полезные продукты, которые вам нравятся, и научиться пользоваться ими, когда вы голодны или чувствуете себя подавленным.

4. Высыпайтесь полноценно

И депрессия, и беспокойство могут способствовать бессоннице, которая может включать трудности с засыпанием и сном.Внесение изменений в свой распорядок дня может помочь получить более спокойный сон в течение ночи.

Например:

• Каждый вечер ложитесь спать в одно и то же время.
• Не смотрите телевизор и не используйте компьютер в спальне.
• Не ешьте хотя бы за час перед сном.
• Убедитесь, что в спальне как можно темнее и тише.
• Убедитесь, что температура в комнате комфортная.
• Избегайте всех напитков с кофеином как минимум за два часа перед сном.

Сон жизненно важен для нашего мозга и тела, чтобы восстанавливать, восстанавливать и обновлять. Хороший ночной сон каждую ночь улучшает общее состояние здоровья и уровень энергии, что может уменьшить симптомы депрессии.

5. Пейте много воды

Вода необходима для всех функций организма. Ежедневное употребление достаточного количества воды помогает организму выводить токсины, улучшает работу внутренних органов и даже способствует ясному мышлению.

Многие люди не пьют достаточно воды и вместо этого употребляют безалкогольные напитки, напитки с кофеином и алкогольные напитки. Эти напитки вызывают потерю воды в организме, что приводит к обезвоживанию.

Если питьевая обычная вода является проблемой, рассмотрите следующие альтернативы:

• Ледяная вода
• Газированная вода со вкусом
• Добавление ломтика лимона, лайма или свежего корня имбиря в ледяную воду
• Холодные или горячие травяные чаи, такие как мята, ромашка, имбирь, гибискус, ройбуш или жасмин
• Добавление одной или двух столовых ложек фруктового сока в воду для улучшения вкуса

Для оптимального здоровья взрослым необходимо около двух-трех литров жидкости в день сверх того, что они получают с пищей. Сохранение здоровья помогает уменьшить чувство депрессии.

6. Внесите изменения в распорядок дня

Когда человек находится в депрессии, он часто попадает в распорядок дня, который усиливает симптомы депрессии. Например, депрессивный человек может встать, пойти на работу, прийти домой, смотреть одни и те же шоу по телевизору каждую ночь, а затем перекусить нездоровой пищей перед сном. Такой график может заставить человека плохо себя чувствовать.

Внесение изменений в распорядок дня не должно быть сложным.Например, вместо того, чтобы идти прямо к телевизору, вернувшись с работы домой, сначала совершите небольшую прогулку. Вместо нездорового ужина сделайте небольшое усилие, чтобы съесть более здоровую пищу.

Изменение распорядка дня может помочь перестроить пути дофамина в мозге, важного химического вещества мозга, связанного с чувством счастья. Изменения в распорядке дня не обязательно должны быть большими, чтобы иметь положительный эффект.

7. Получите рутинную работу

Для некоторых депрессивных людей проблема заключается в том, что им не хватает распорядка и структуры.В этом случае более структурированный распорядок дня может помочь облегчить симптомы депрессии.

Создать здоровый новый распорядок дня может быть просто. Например, просто встать и одеться по утрам, а не бездельничать в пижаме, — это небольшое, но потенциально значительное изменение повседневных привычек.

Другие идеи: звонить другу каждый день, совершать небольшую прогулку, писать в дневнике или проводить полчаса, слушая приятную музыку. Установление новых привычек и распорядка дня также увеличивает уровень дофамина, что может уменьшить чувство депрессии.

8. Смех

Смех — еще один метод увеличения дофамина в мозге. Сидеть и смотреть комедийные шоу или фильмы, читать анекдоты, смеяться с другими или просто думать о забавных вещах, которые вызывают смех, — все это может повысить уровень дофамина и помочь с симптомами депрессии.

9. Помогите кому-нибудь еще

Когда мы в депрессии, у нас сильная тенденция к эгоцентризму.Наши проблемы вырисовываются в наших умах, усиливая чувство подавленности. Простое решение — сделать что-нибудь полезное для другого человека или позаботиться о домашнем животном.

Позвонить другу, чтобы спросить, как у него дела, стать волонтером в местной благотворительной организации, помочь соседу с работой во дворе или усыновить домашнее животное — это лишь несколько примеров. Когда мы помогаем другим, это повышает нашу самооценку, а также мы отвлекаемся от проблем. Любая отсрочка от депрессивных чувств может помочь улучшить позитивное мышление и поднять настроение.

Начать эти действия по самопомощи поначалу может показаться трудным для депрессивного человека. Однако внесение даже небольших изменений каждый день может быстро набрать обороты и увеличить энергию, поскольку симптомы депрессии начнут исчезать. Небольшие ежедневные шаги к более здоровому образу жизни могут существенно повлиять на уменьшение симптомов депрессии от легкой до умеренной.

10 способов помочь другу с депрессией: бесстрашное психическое благополучие, PLLC: практикующие психиатрические медсестры

10 способов помочь другу с депрессией

Депрессия может коснуться любого.Тем не менее, это болезнь, которую многие люди не понимают. Люди говорят о психических заболеваниях гораздо больше, чем раньше. Несмотря на это, психическое здоровье по-прежнему подвергается стигматизации. Стигма, которая мешает многим людям открыто говорить о депрессии. Если у вас есть друг, страдающий депрессией, может быть сложно понять, что вы можете сделать, чтобы ему помочь. Вот десять способов помочь другу, страдающему депрессией.

1. Самообразование

Первое, что нужно сделать, если вы хотите помочь человеку, страдающему депрессией, — это узнать больше о болезни.Если вы никогда не страдали депрессией, может быть очень трудно посочувствовать тому, кто страдает депрессией. В Интернете есть множество очень хороших ресурсов, к которым вы можете обратиться. Итак, проведите небольшое исследование, и тогда вы будете гораздо лучше подготовлены, чтобы предложить своему другу помощь и поддержку.

2. Отнеситесь серьезно

Депрессия — это не то, от чего можно избавиться. Например, вы не можете решить эту проблему, проведя одну спокойную ночь. Когда вы разговариваете с человеком, страдающим депрессией, не пытайтесь легкомысленно относиться к этому состоянию.Депрессия — серьезное заболевание. Вы не сможете помочь человеку, находящемуся в депрессии, посоветовать ему поднять настроение или взять себя в руки и преодолеть это.

3. Станьте хорошим слушателем

Когда люди впадают в депрессию, они часто чувствуют себя очень изолированными. Они могут чувствовать, что им не с кем поговорить о своих проблемах. Вы можете сказать кому угодно, что у вас сильная простуда, и вы вызовете сочувствие. Но депрессивному человеку трудно говорить о том, что он чувствует.Будьте рядом со своим другом и позвольте ему говорить. Поощряйте их рассказывать о своей болезни, но не пытайтесь предлагать немедленные решения. Ваша поддержка — это самое важное, что вы можете предложить.

4. Поощряйте их обращаться за помощью

Если человек очень подавлен, важно, чтобы он обратился за профессиональной консультацией. Есть группы поддержки и консультанты, которые могут вам помочь. Человеку, страдающему тяжелой депрессией, также может потребоваться прием лекарств, чтобы облегчить его состояние.Поощряйте друга поговорить со своим врачом. Постарайтесь объяснить другу, что депрессия — это болезнь, которую можно вылечить. Это не то, с чем вашему другу приходится бороться самостоятельно.

5. Предложите практическую помощь

Депрессивные люди иногда пренебрегают повседневными делами. Вы можете обнаружить, что им не хватает еды в доме или они не справляются с домашними делами. Человеку, находящемуся в депрессии, также может быть трудно открыть почту и оплачивать счета.Вы не можете вылечить друга от депрессии, но можете предложить практическую помощь. Если вы собираетесь за покупками, спросите друга, нужно ли ему что-нибудь. Если вы знаете, что они не едят, предложите им приготовить еду. Подобные мелочи могут быть большим утешением для человека, страдающего депрессией.

6. Держите их в курсе

Депрессивный человек может уйти из своего круга общения. Они могут вообще не хотеть общаться. Однако держите их в курсе. Пригласите их на светские мероприятия, но не заставляйте их приходить слишком сильно.Приглашение друга на мероприятия убедит их, что они не забыты. Это будет напоминать им, что их друзья все еще будут рядом, когда они будут готовы снова помолиться.

7. Не пытайтесь быть экспертом

Главное чувство, которое испытывают люди в депрессии, — это то, что их никто не понимает. Так что не пытайтесь рассказать другу, как вылечить его болезнь. Некоторым людям с депрессией могут помочь такие вещи, как здоровое питание и упражнения. Для одних даже лекарства работают, а для других — нет.Доверьте лечение болезни профессионалам. Самое важное, что вы можете сделать для друга, находящегося в депрессии, — это быть рядом с ним.

8. Не умаляйте условия

Если ваш друг рассказывает вам о своих чувствах, отнеситесь к тому, что он говорит, серьезно. Депрессия — это не то же самое, что плохой день или грусть. Это изнурительное состояние, которое может повлиять на все аспекты жизни человека. Сказать такие вещи, как «Я знаю, что ты чувствуешь» или «мы все были там», бесполезны.Это заставит вашего друга подумать, что вы не относитесь серьезно к его болезни. Если вы никогда не испытывали депрессии, вы вообще ничего не знаете о том, как она себя чувствует. Так что лучше признать, что вы не понимаете, через что проходит ваш друг, чем делать вид.

9. Будьте готовы действовать в чрезвычайной ситуации

Если у вас есть какие-либо опасения, что ваш друг может причинить себе вред, вы должны действовать. Если вы считаете, что существует опасность попытки вашего друга покончить жизнь самоубийством, позвоните в службу экстренной помощи.Это может быть непростое решение, если ваш друг настаивает на том, что ему не нужна помощь. Они могут даже ненавидеть вас в ближайшее время за вмешательство. Однако со временем, когда они почувствуют себя лучше, они будут благодарить вас за ваше быстрое вмешательство.

10. Будьте терпеливы

Общение с другом, у которого депрессия, может быть очень неприятным. Могут быть моменты, когда вы предпочтете уйти и продолжить свою жизнь. Но не теряйте терпения. Не бросайте друга, когда ему больше всего нужна ваша помощь.Депрессия может повлиять на кого угодно. Следующим человеком, который нуждается в помощи при депрессии, могут быть вы.

Заключение

Депрессия — это трудная вещь. Как для человека, страдающего болезнью, так и для его друзей и семьи. Самое важное, что вы можете сделать для друга, страдающего депрессией, — это быть рядом с ним. Поощряйте друга обращаться за помощью и помогайте сами, когда она нужна вашему другу. В конце концов, разве не для этого нужны друзья?

Корреляция симптомов тревоги и депрессии у пациентов с синдромом беспокойных ног: обследование населения

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное и поддающееся лечению заболевание, которое мешает наступлению сна и нарушает сон.Синдром в основном характеризуется дизестезией нижних конечностей, возникающей особенно перед сном, связанной с непреодолимым желанием пошевелить ногами. Минимальные диагностические критерии СБН, установленные Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног (IRLSSG): ( a ) желание двигать конечностями, обычно связанное с парестезиями / дизестезиями; ( b ) двигательное возбуждение; ( c ) симптомы усиливаются или проявляются исключительно в покое (лежа или сидя) с, по крайней мере, частичным и временным облегчением от активности; и ( d ) симптомы усиливаются вечером или ночью. ¹ Основная этиология неизвестна, хотя недавние данные визуализации предполагают клиническое и функциональное нарушение центральной дофаминергической передачи. ^{2– 5} Также был описан ряд пусковых факторов, включая беременность, дефицит железа, уремию, невропатию и лекарства. ^{6– 17}

Сообщается, что многие пациенты с СБН жалуются на сильный психологический дискомфорт, связанный с их расстройством; ¹⁸ следовательно, симптомы RLS вместе с нарушением сна могут вызвать дистресс и привести к психическим заболеваниям и ухудшению самочувствия.Хотя о первом исследовании, привлекающем внимание к сопутствующей психической патологии у пациентов с СБН, было сообщено более 30 лет назад, с тех пор в попытках изучить эту взаимосвязь не было достигнуто большого прогресса. ¹⁹ В одном из двух недавних эпидемиологических исследований, исследовании MEMO, депрессия была более распространена среди пациентов с СБН по сравнению с нормальными людьми, ¹⁰ и Philips и др. обнаружили, что СБН в значительной степени связан с уменьшением общего состояния. здоровье и психическое здоровье на основе двух вопросов, которые были включены в их исследование. ²⁰ В другом недавнем исследовании пациенты с RLS продемонстрировали значительно более высокие показатели депрессии и тревожности, чем контрольные субъекты, и имели аналогичные изменения электроэнцефалографии (ЭЭГ) с пациентами с большой депрессией. ²¹ Существует очень мало исследований, посвященных изучению сопутствующей психической патологии, и данных об этой связи недостаточно, в том числе о взаимосвязи между величиной симптомов, риском психологических симптомов и терапевтическими эффектами точного лечения СБН на любые психическое заболевание, сопровождающее состояние.Поэтому казалось разумным исследовать депрессию и тревогу, которые, как считалось, были связаны с СБН, среди пациентов с СБН в рамках популяционного обследования. Данные были собраны в рамках популяционного проекта нейроэпидемиологии Университета Мерсина (MUNEP), цель которого заключалась в изучении распространенности и характеристик СБН и эссенциального тремора в Мерсине.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Мерсине, административной провинции на средиземноморском побережье Турции.Площадь области 776 000 км ² . По данным национальной переписи населения 2000 года, взрослое население Мерсина составляло 962 770 человек, из которых 40,3% проживало в столице, 29,8% — в других городах и 20,9% — в деревнях.

Было проведено популяционное, перекрестное и выборочное (включая выборки старше 18 лет) исследование. Использовались многоступенчатые, стратифицированные, кластерные и систематические выборки.

Оценка объема выборки

Предыдущие исследования показали, что симптомы СБН испытывают 0.1–29% населения. Предполагая распространенность 5%, доверительный интервал (ДИ) 99%, ошибку 1% и численность населения 962 770 человек, минимальный размер выборки был рассчитан как 3141 человек. После консультации с домашними хозяйствами государственных медицинских центров для выборки по полу и возрастной группе было определено, что отбор 3500 человек будет наилучшим образом представлять совокупность выборки. Рандомизация размера выборки проводилась с помощью программы EPI 6 INFO. Рандомизация также была взвешена в соответствии с полом, возрастом и населением каждого региона (столица, другие города и деревни).Выборка проводилась в пять этапов следующим образом: (1) Все медицинские центры были разделены на три группы: столичные центры здоровья, городские центры здоровья и сельские центры здоровья. По количеству медицинских центров в каждом из трех регионов случайным образом были выбраны 20 исходных и 5 дополнительных медицинских центров. (2) Что касается их взвешенного населения, размер выборки был определен для каждой группы (столица, города и деревни). (3) Каждое отделение любого выбранного района поликлиники рассматривалось как кластер, и кластеры, включенные в исследование, выбирались случайным образом.(4) Был определен размер выборки для каждого кластера. (5) Наконец, в каждом кластере, представляющем палату, жители были отобраны методом систематической выборки по полу и возрастной группе из домохозяйства, идентифицированного в этом конкретном медицинском центре. Дополнительную группу образцов, 20% от исходной, также определяли тем же методом. Целевая группа исследования состояла из 3500 взрослых из 20 медицинских центров из 151 провинции. Эта выборка представляла 0,28% всего взрослого населения Мерсина.

Методика исследования

Эпидемиологическое обследование состояло из личных интервью с 3500 взрослыми жителями Мерсина. Все интервью провели два невролога и два резидента-невролога, которые имеют опыт оценки СБН, а также используют шкалу оценки тревожности Гамильтона (HAM-A) и шкалу оценки депрессии Гамильтона (HAM-D). В период с июля по 26 декабря 2002 года они посетили 3500 домов в специально отведенных местах в Мерсине.Был опрошен только один респондент из каждого дома. Перед опросом каждого человека было получено письменное информированное согласие. Каждому человеку, включенному в исследование, вводили форму, включающую демографические характеристики, состоящую из 11 пунктов. При оценке RLS использовались четыре минимальных критерия, предложенных IRLSSG: ( a ) желание двигать конечностями, связанное с парестезиями / дизестезиями; ( b ) двигательное возбуждение; ( c ) симптомы проявляются исключительно или усиливаются в покое (лежа и сидя) с, по крайней мере, частичным и временным облегчением при физической активности; и ( d ) симптомы усиливаются вечером или ночью. ¹ При необходимости участникам были подробно разъяснены четыре контрольных вопроса. Только те, кто дал четкий и отчетливый положительный ответ на все четыре вопроса, были классифицированы как имеющие СБН на уровне до цифр. Интервьюеры проводили неврологические обследования, чтобы отличить СБН от других расстройств, которые могут имитировать его (в частности, акатизии, полинейропатии и радикулопатии), и при необходимости определить возможные причинные или сопутствующие заболевания. Респонденты, которые не сообщали о симптомах СБН в предыдущем месяце (даже если они испытывали симптомы ранее), были исключены.Интервью проводилось после анкеты, состоящей из трех частей, для участников, признанных позитивными в процессе отбора. Целью структурированной первой части было определение характеристик RLS и биологических и социально-демографических переменных, которые потенциально могут на него влиять. Вторая часть состояла из рейтинговой шкалы IRLSSG (IRLSSGRS) и использовалась для оценки степени тяжести СБН. ²² Третья часть, которая является основной темой данной статьи, состояла из турецкой версии HAM-A и HAM-D и использовалась для определения показателей депрессии и тревожности у пациентов с RLS. ^{23, 24} Соответствующий по возрасту и полу индивидуум с отрицательным СБН из того же района поликлиники был взят в контрольную группу для каждого человека с диагнозом СБН и получил ту же анкету (за исключением 10 вопросов в первой части и ИРЛССГРС).

Интервьюеры оценили согласованность четырех вопросов скрининга для подгруппы участников и межклассовую корреляцию IRLSSGRS для подгруппы пациентов.

Статистический анализ

Все данные были закодированы с помощью SPSS PC 11.0 и суммированы с использованием таблиц частотности и непредвиденных обстоятельств для категориальных переменных, а также средних значений и стандартного отклонения для непрерывных переменных. Распространенность СБН среди участников оценивалась с помощью описательной статистики. Были проведены сравнения показателей HAM-A и HAM-D, а также показателей тревожности и депрессии у пациентов и контрольных субъектов. Кроме того, была оценена связь результатов этих двух шкал с основными демографическими характеристиками, а также биологическими и социально-демографическими переменными пациентов и контрольных субъектов.Три вопроса о нарушениях сна в HAM-D и один в HAM-A были исключены из сравнений между пациентами и контрольной группой. Мы использовали тест χ ² для проверки независимости критериев классификации и независимый тест t и дисперсионный анализ с последующим тестом Бонферрони для сравнения средних значений. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения средних рангов между группами и тест t для сравнения пропорций. P значений ⩽0.05 считались статистически значимыми.

Соглашение между экспертами турецкой версии четырех проверочных вопросов было оценено с помощью каппа-статистики. Коэффициент внутриклассовой корреляции рассчитывался для общего балла IRLSSGRS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из отобранных 3500 человек 3234 (обозначенных как «участники») внесли свой вклад в исследование, и уровень участия, по расчетам, составил 92,4%. По крайней мере, после двух попыток 193 (5.51%) людей и их заменителей не смогли найти дома как минимум в двух испытаниях. Пять человек (0,14%) с цереброваскулярными заболеваниями (n = 2), деменцией (n = 2) и умственной отсталостью (n = 1) не смогли ответить и были исключены. Кроме того, 68 человек (1,94%) отказались от участия, 43 из которых не пожелали указать причину своего отказа. Заявленными причинами неучастия были отрицание наличия каких-либо заболеваний (n = 12), отсутствие времени на участие (n = 4), наличие собственного врача (n = 4), неверие в пользу такого лечения. учеба (n = 2), смущение (n = 2) и неверие в профессию интервьюера (n = 1).У участников, как правило, не было трудностей с пониманием вопросов критериев СБН.

Согласие между четырьмя оценщиками турецких версий каждого из четырех проверочных вопросов и IRLSSGRS оказалось почти идеальным (каждое из четырех значений каппа было> 0,81). Расчетный коэффициент корреляции внутри класса составил 0,92 (p <0,001) для общего балла IRLSSGRS.

Демографические данные участников

Средний возраст респондентов — 40 лет.48 со стандартным отклонением (SD) 15,3 года, из них 1643 (50,7%) женщины и 1591 (49,3%) мужчина. Из 3234 человек 46% проживали в столице, 28,4% — в других городах и 25,6% — в селах. Среднее количество лет обучения респондентов составило 6,09 лет (SD: 4,1, min: 0, max: 19). Большинство женщин, включенных в исследование, были домохозяйками (85,6%). Среди мужчин 24,3% составляли торговцы, 24,1% работники физического труда, 15,1% пенсионеры, 13,8% фермеры и 9,3% государственные служащие. Все приведенные выше средние демографические значения существенно не отличались от средних значений, полученных в ходе национальной переписи населения 2000 года в провинции Мерсин.

Пациенты

Среди 3234 респондентов, успешно ответивших на демографические и диагностические вопросы, 103 (3,18%) были признаны положительными в соответствии с диагностическими критериями IRLSSG (64 женщины и 39 мужчин). Два человека, которые полностью выполнили минимальные критерии RLS на уровне перед цифрой, были исключены из-за поясничной радикулопатии (n = 1) и диабетической полинейропатии (n = 1) после получения подробной истории болезни и проведения физического обследования.Один пациент проходил терапию ингибиторами обратного захвата серотонина (сертралин), и после подробного опроса и обследования этого пациента была проведена дифференциальная диагностика СБН с акатизией, включая вопросы о провокационном влиянии отдыха и сна на симптомы, влиянии сенсорных симптомов, облегчении симптомов по активности, осмотру и осмотру. Диагноз СБН у этого пациента был поставлен на основе консенсуса двух интервьюеров исследования.

Демографические данные пациентов с СБН

Средний возраст пациентов — 43 года.28 лет (СО 15.31, диапазон 18–79). Распространенность RLS составляла 3,9% для женщин и 2,45% для мужчин, а соотношение женщин и мужчин составляло 1,6: 1. Из 103 пациентов 47 (45,6%) проживали в столице, 27 (26,2%) — в других городах и 29 (28,2%) — в селах. Среднее образование пациентов в годах составило 5,57 (СО 3,98). 46 пациентов (44,7%) были курильщиками сигарет и 34 (73,94%) из этой подгруппы выкуривали более 10 сигарет в день. Шесть пациентов (5,83%) сообщили, что их среднесуточное потребление алкоголя превышает 10 граммов.Ни один из пациентов не назвал свой уровень дохода «очень хорошим» по пятибалльной шкале. Статус дохода, о котором сообщили пациенты, был «хорошим» для 9, «удовлетворительным» для 48, «плохим» для 35 и «очень плохим» для 4. Шесть пациентов не ответили на соответствующий вопрос, а один пропал. Зарегистрированными сопутствующими заболеваниями были гипертония (n = 10), анемия (n = 8), хроническая болезнь почек (n = 7), депрессия (n = 4), сахарный диабет (n = 3) и мигрень (n = 2).

Характеристики RLS

Средний возраст начала СБН составил 36 лет.11 лет (СО 14,08, диапазон 12–75), а средняя продолжительность жалоб составила 7,42 года (СО 7,52). Было обнаружено, что RLS более распространен среди женщин в возрасте до 48 лет по сравнению с мужчинами (p = 0,003). Из 31 пациента (30% всех пациентов), сообщивших, что они ранее жаловались своим врачам на симптомы RLS, только у одного (3,36%) был диагностирован RLS и он получил точное лечение. Остальные 102 пациента не знали о наличии RLS. Средний балл IRLSSGRS составил 22,27 (SD 5.53, диапазон 9–34).

Оценка тревожности и депрессии у пациентов с СБН

Средний балл тревожности (SD) пациентов составил 8,03 (6,02), а депрессии — 9,27 (5,03). Показатели HAM-A и HAM-D коррелировали с общим показателем IRLSSGRS (r = 0,21, p = 0,03 и r = 0,201, p = 0,04 соответственно). Было обнаружено, что существует положительная линейная корреляция между возрастом и оценкой тревожности пациентов (r = 0,24, p = 0,01), но не между возрастом и оценкой депрессии (r = 0,16, p = 0.1). Показатели тревожности и депрессии не зависели от пола, курения, дохода или наличия сопутствующих заболеваний.

Контрольная группа

Средний возраст контрольной группы составлял 43,1 года (SD 15,22, диапазон 18–78), а среднее (SD) количество лет обучения составляло 5,74 (3,58). Тридцать три контрольных субъекта (30,1%) были курильщиками сигарет, а двое (1,94%) сообщили, что их среднее ежедневное потребление алкоголя превышает 10 граммов.Ни один из испытуемых не сообщил об уровне своего дохода «очень хорошо» по пятибалльной шкале. Статус выплода, о котором сообщили контрольные органы, был «хорошим» для 11, «удовлетворительным» для 44, «плохим» для 40 и «очень плохим» для 6. Два человека не ответили на соответствующий вопрос. Зарегистрированными сопутствующими заболеваниями в контрольной группе были артериальная гипертензия (n = 14), анемия (n = 4), сахарный диабет (n = 2) и хроническая болезнь почек (n = 1). Средний балл тревожности (SD) у контрольных субъектов составил 5,91 (6,68), а средний балл депрессии 5.88 (4,99).

Сравнение групп пациентов и контроля

Возраст, пол и региональное распределение были аналогичными в группе пациентов и контрольной группе, как было определено ранее. Доля нынешних курильщиков сигарет была значительно выше в группе пациентов по сравнению с контрольными субъектами, а люди, выкуривающие> 10 сигарет в день, с большей вероятностью испытывали RLS (p = 0,021 и p <0,001 соответственно). Пациенты с СБН чаще, чем контрольная группа, сообщали об анемии, хроническом заболевании почек, депрессии и общих сопутствующих заболеваниях (p = 0.01, p <0,001, p <0,001 и p = 0,01 соответственно). Не было обнаружено значительных различий между группой пациентов и контрольной группой в отношении профессии, уровня образования, потребления алкоголя и статуса дохода.

Было обнаружено, что средние баллы по HAM-A и HAM-D у пациентов были значительно выше, чем у контрольных субъектов (p <0,001 для обеих переменных) (рис. 1 и 2). Значимые различия (p <0,05) были обнаружены в средних баллах по пунктам для двух групп для тревожного настроения (p <0.001), напряжение (p <0,001), бессонница (p <0,001), когнитивные функции (p = 0,04), депрессивное настроение (p <0,001) и соматические мышечные (p <0,001), соматические сенсорные функции (p = 0,027), сердечно-сосудистые (p = 0,01), респираторные (p = 0,001), мочеполовые (p = 0,05) и вегетативные симптомы (p = 0,026) по шкале HAM-A. Не было обнаружено значительных различий в отношении желудочно-кишечных симптомов и поведения во время интервью с низкими оценками в обеих группах.

Рисунок 1

Оценка тревожности по шкале HAM-A пациентов с СБН и контрольной группы.

Рисунок 2

Баллы депрессии по шкале HAM-D пациентов с СБН и контрольной группы.

Кроме того, значимые различия (p <0,05) были обнаружены в средних баллах по пунктам для двух групп для депрессивного настроения (p <0,001), вины (p = 0,017), самоубийства (p = 0,07), начального (p <0,001). , средняя (p <0,001) и поздняя бессонница (p <0,001), работа и интересы (p <0,001), возбуждение (p = 0,026), психическая (p <0,001) или соматическая тревога (p = 0.038), желудочно-кишечные (p = 0,004), соматические (p = 0,003) или генитальные симптомы (p = 0,009) и ипохондрия (p = 0,026) на HAM-D. Не было обнаружено значительных различий в отношении психомоторной отсталости, потери веса и способности проникновения в суть.

ОБСУЖДЕНИЕ

Уровень участия в нашем исследовании был высоким. Возможное объяснение высокого уровня участия — это личный дизайн нашего исследования, а не телефонный звонок или письмо, и мы думаем, что такой высокий уровень участия делает наши результаты более надежными.

Наше исследование подтвердило, что RLS-популяция была более тревожной и подавленной, чем контрольная группа. Этот результат совместим с единственным ранее опубликованным обследованием СБН среди населения с использованием шкалы тревожности и депрессии, а также с несколькими больничными исследованиями по этой проблеме. ^{10, 19, 21} Что еще более важно, мы использовали IRLSSGRG в качестве меры тяжести и обнаружили четкую взаимосвязь, указывающую на то, что оценки HAM-A и HAM-D были напрямую связаны с повышенными оценками IRLSSGRS.Более того, наличие какого-либо сопутствующего заболевания с СБН не было связано с общими баллами по шкалам HAM-A и HAM-D. В совокупности наличие СБН, вероятно, было основным определяющим фактором для оценки тревожности и депрессии, причем более высокие баллы коррелировали с более тяжелым СБН.

Сила нашего исследования заключается в том, что оно основано на популяциях, и 102 из 103 человек с положительным диагнозом СБН не знали о наличии СБН. В нескольких предыдущих исследованиях, посвященных СБН и сопутствующим психическим заболеваниям, проводились исследования на пациентах, обратившихся в неврологические клиники, или на пациентах, которые участвовали в клинических испытаниях. ^{19, 21, 26} В этих исследованиях психиатрическое воздействие RLS могло быть переоценено, поскольку выборки пациентов вряд ли были репрезентативными для пациентов с RLS в сообществе. Пациенты, которые обращаются к врачу, с большей вероятностью будут иметь более тяжелый СБН, и это может повлиять на показатели тревожности и депрессии.

Серьезность, стойкость и частота симптомов СБН важны для врача при принятии решения о необходимости фармакотерапии пациенту и выборе точного препарата.Наличие и / или тяжесть тревоги и депрессии в настоящее время обычно не оценивается в терапевтических испытаниях СБН. Для определения наилучшей стратегии лечения необходимы дальнейшие исследования влияния леводопы, дофаминергических средств и антидепрессантов на тревожные и депрессивные симптомы у пациентов с СБН. Такие новые исследования, касающиеся изменений симптомов тревоги и депрессии, наряду с другими шкалами, используемыми для определения тяжести СБН, могут более четко отражать терапевтический эффект препарата и, возможно, наличие или отсутствие потребности в специфическом лечении тревоги и депрессии.

В первом исследовании СБН и коморбидных психических заболеваний Горман и его коллеги обнаружили более высокие баллы по шкалам депрессии и психастении у пациентов с СБН, когда они сравнивали эти баллы с показателями как населения в целом, так и психиатрических направлений. ¹⁹ Из 27 пациентов с RLS, обследованных на предмет психиатрических симптомов, они обнаружили, что 13 страдают депрессией, а большинство из них — напряженными. Исследователи пришли к выводу, что депрессия и напряжение среди их пациентов вряд ли были вызваны хроническим дискомфортом, потому что по крайней мере у 6 из 13 пациентов депрессия и напряжение предшествовали дискомфорту в ногах.Напротив, из результатов нашего исследования следует вывод, что расстройства настроения с большей вероятностью связаны с симптомами СБН, а нарушение сна и хроническое недосыпание, вызванные СБН, вероятно, будут основной причиной дневных симптомов. такие как сонливость, депрессия и беспокойство.

Однако у нас нет доступных данных о начале симптомов тревоги и депрессии или о связи между последовательностью СБН и симптомами тревоги / депрессии в нашей группе пациентов.Следовательно, мы не считаем разумным однозначно утверждать, что повышенная тревожность и депрессия являются следствием СБН, ссылаясь на наши данные. Необходимы дальнейшие исследования этой связи с использованием лонгитюдных эпидемиологических данных для решения проблемы временного характера, как это было предложено Rothdach et al . ¹⁰ Некоторые другие ограничения нашего исследования следует тщательно учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, шкалы HAM-A и HAM-D не были предназначены для измерения уровня тревожности и депрессии среди пациентов с RLS, а элементы, связанные со сном, были исключены перед сравнением общих баллов пациентов и контрольной группы.Это затрудняло группировку пациентов по одной из четырех категорий результатов шкал. Вторая проблема, которую следует учитывать, заключается в том, что мы не измеряли качество жизни, которое могло бы помочь при интерпретации данных шкал тревожности и депрессии. В-третьих, даже несмотря на явную разницу между средними баллами HAM-A и HAM-D пациентов и контрольной группы, количество курильщиков было значительно выше в группе пациентов по сравнению с контрольной группой, и возможно, что это Состояние, по крайней мере, могло способствовать этому несоответствию, поскольку тревога и депрессия, как показано, более распространены среди курильщиков сигарет. ^{27, 28}

Этот отчет демонстрирует значительно более выраженные симптомы тревожности и депрессии у пациентов с СБН по сравнению с одновременными контрольными субъектами, а также корреляцию интенсивности этих симптомов с тяжестью СБН в обследовании населения. Таким образом, мы делаем вывод, что оценка психиатрического статуса пациентов с СБН может быть полезной, а иногда и необходимой для определения дополнительных характеристик и стратегий лечения этого проблемного состояния.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Уолтерс А.С. . Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног. К лучшему определению синдрома беспокойных ног. Mov Disord1995; 10: 634–42.

2. ↵

   Trenkwalder C , Hening WA, Walter AS, et al. Циркадный ритм периодических движений конечностей и сенсорные симптомы синдрома беспокойных ног. Mov Disord 1999; 14: 102–10.

3. Turjanski N , Lees AJ, Brooks DJ. Стриатальная дофаминергическая функция при синдроме беспокойных ног: ПЭТ-исследования 18F-допа и 11C-раклоприда. Неврология, 1999; 52: 932–7.

4. Ruottinen HM , Partinen M, Hublin C, et al. Исследование FDOPA PET у пациентов с расстройством периодических движений конечностей и синдромом беспокойных ног. Неврология 2000; 54: 502–4.

5. ↵

   Wetter TC , Collado-Seidel V, Pollmacher T, et al. Сон и периодические движения у пациентов, не употребляющих наркотики, с болезнью Паркинсона и множественной системной атрофией. Сон 2000; 23: 361–7.

6. ↵

   Goodman JD , Brodie C, Ayida GA. Синдром беспокойных ног при беременности. BMJ1988; 297: 1101–2.

7. McParland P , Pearce JM. Синдром беспокойных ног при беременности. Отчеты о случаях. Clin Exp Obstet Gynecol1990; 17: 5–6.

8. Lavigne GJ , Montplaisir JY. Синдром беспокойных ног и бруксизм сна: распространенность и ассоциация среди канадцев. Sleep1994; 17: 739–43.

9. Чокроверты С. , Янкович Ю. Синдром беспокойных ног: болезнь в поисках идентичности. Неврология, 1999; 52: 907–10.

10. ↵

    Rothdach AJ , Trenkwalder C, Haberstock J, et al. Распространенность и факторы риска СБН у пожилого населения. Неврология 2000; 54: 1064–8.

11. Bahk WM , Pae CV, Chae JH, et al. Миртазапин может иметь склонность к развитию синдрома беспокойных ног? Отчет о болезни. Psychiatry Clin Neurosci 2002; 58: 209–10.

12. Bonin B , Vandel P, Kantelip JP. Миртазапин и синдром беспокойных ног: история болезни.Therapie2000; 55: 655–6.

13. Харгрейв R , Бекли DJ. Синдром беспокойных ног, усугубляемый сертралином. Психосоматика 1998; 39: 177–8.

14. Марккула Дж. , Лауэрма Х. Миансерин и беспокойные ноги. Int Clin Psychopharmacol1997; 12: 53–8.

15. Sanz-Fuentenebro FJ , Huidobro A, Tejadas-Rivas A.Синдром беспокойных ног и пароксетин. Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 482–4.

16. Бакши Р . Флуоксетин и синдром беспокойных ног. J Neurol Sci, 1996; 142: 151–2.

17. ↵

    Salin-Pascual RJ , Galicia-Polo L, Drucker-Colin R. Изменения сна после 4 дней подряд введения венлафаксина у нормальных добровольцев. J. Clin Psychiatry, 1997; 58: 348–50.

18. ↵

    Уилсон В. .Похититель сна: синдром беспокойных ног. Оранжевый парк, Флорида: Galaxy Books, 1996.

19. ↵

    Горман CA , Дайк П.Дж., Пирсон Дж. С.. Симптомы беспокойных ног. Arch Intern Med, 1965; 115: 155–60.

20. ↵

    Philips B , Young T, Finn L, et al. Эпидемиология симптомов беспокойных ног у взрослых. Arch Intern Med 2000; 160: 2137–41.

21. ↵

    Saletu M , Anderer P, Saletu B, et al. Картирование ЭЭГ у пациентов с синдромом беспокойных ног по сравнению с нормальным контролем. Psychiatry Res 2002; 115: 49–61.

22. ↵

    Hening WA , Walters AS, Rosen R, et al. Члены Международной исследовательской группы RLS. Международная рейтинговая шкала группы RLS: надежный и действенный инструмент для оценки степени тяжести синдрома беспокойных ног. Неврология 2001; 56 (Приложение 3): A4.

23. ↵

    Akdemir A , Turkcapar MG, Orsel SD, et al. Надежность и валидность турецкой версии шкалы оценки депрессии Гамильтона. Compr Psychiatry 2001; 42: 161–5.

24. ↵

    Язычи МК , Демир Б., Танриверди Н., и др. Гамильтон Анксиете Дегерлендирме Ольджеги; Degerlendiriciler Arası Guvenirlik ve Gecerlik Calısması. Тюрк Псикиятри Дергиси 1998; 9: 114–17.

25. Горман CA , Дайк П.Дж., Пирсон Дж. С..Симптомы беспокойной ноги. Arch Intern Med, 1965; 115: 155–160.

26. ↵

    Куны СТ . Psychiatrische Katamnese bei Patienten mit «беспокойные ноги». Schweiz Med Wschr 1991; 121: 72–6.

27. ↵

    Amering M , Bankier B, Berger P, et al. Паническое расстройство и курение сигарет. Compr Psychiatry 1999; 40: 35–8.

28. ↵

    Sonntag H , Wittchen HU, Hofler M, et al. Связаны ли социальные страхи и социальное тревожное расстройство по DSM-IV с курением и никотиновой зависимостью у подростков и молодых людей? Eur J Psychiatry 2000; 15: 67–74.

Синдром беспокойных ног — Болезни и состояния

Легкий синдром беспокойных ног, не связанный с основным заболеванием, можно вылечить с помощью всего лишь нескольких изменений образа жизни.

Если симптомы более серьезны, могут потребоваться лекарства.

Синдром беспокойных ног, вызванный основным заболеванием, часто можно вылечить путем лечения этого состояния.Например, железодефицитную анемию можно лечить приемом препаратов железа.

Если он связан с беременностью, он обычно исчезает сам по себе в течение четырех недель после родов.

Изменения образа жизни

Для облегчения симптомов синдрома беспокойных ног может быть достаточно ряда изменений в образе жизни, в том числе:

• отказ от стимуляторов вечером, таких как кофеин, табак и алкоголь
• не курить — подробнее о том, как бросить курить
• регулярно выполняйте физические упражнения, но избегайте упражнений перед сном
• Практика правильного сна — например, ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, не дремать в течение дня, находить время для отдыха перед сном и избегать употребления кофеина перед сном
• Избегайте лекарств, которые вызывают симптомы или усугубляют их — если вы думаете, что лекарства вызывают ваши симптомы, продолжайте принимать их и записывайтесь на прием к терапевту.

Во время эпизода синдрома беспокойных ног следующие меры могут помочь облегчить симптомы:

• массировать ноги
• принимать горячую ванну вечером
• наложение горячего или холодного компресса на мышцы ног
• заниматься деятельностью, которая отвлекает вас, например читать или смотреть телевизор
• упражнения на расслабление, например, йога или тай-чи
• ходьба и растяжка

Небольшое медицинское исследование, проведенное в 2011 году, показало, что тип техники остеопатических упражнений, называемый манипуляцией с позиционным высвобождением, может быть полезен людям с синдромом беспокойных ног.Он включает в себя удержание различных частей тела в положениях, которые уменьшают чувство боли и дискомфорта.

Лекарство

Агонисты дофамина

Агонисты дофамина могут быть рекомендованы, если вы испытываете частые симптомы синдрома беспокойных ног. Они работают за счет повышения уровня дофамина, который часто бывает низким.

Агонисты дофамина, которые могут быть рекомендованы, включают:

• ропинирол
• прамипексол
• пластырь с ротиготином

Эти лекарства могут иногда вызывать у вас сонливость, поэтому вам следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля, использовании инструментов или механизмов после их приема.Другие возможные побочные эффекты могут включать тошноту, головокружение и головные боли.

Если вы чувствуете тошноту при приеме агониста дофамина, вам могут назначить лекарство, помогающее с этим (антиэмитическое лекарство).

Расстройство контроля над импульсами (ICD) — менее распространенный побочный эффект, иногда связанный с агонистами дофамина.

Люди с ICD не могут сопротивляться побуждению сделать что-то вредное для себя или других. Например, это может быть пристрастие к алкоголю, наркотикам, азартным играм, покупкам или сексу (гиперсексуальность).

Однако позывы, связанные с ИКД, исчезнут после прекращения лечения агонистом дофамина.

Обезболивающие

Для облегчения боли, связанной с синдромом беспокойных ног, могут быть прописаны легкие обезболивающие на основе опиатов, такие как кодеин или трамадол.

Габапентин и прегабалин также иногда назначают для облегчения болезненных симптомов синдрома беспокойных ног. Побочные эффекты этих лекарств включают головокружение, усталость и головные боли.

Помощь во сне

Если синдром беспокойных ног нарушает ваш сон, можно порекомендовать кратковременный курс лекарств, которые помогут вам уснуть.

Эти виды лекарств известны как снотворные и включают темазепам и лопразолам. Снотворные обычно рекомендуются только для краткосрочного использования (обычно не дольше недели).

Вы можете почувствовать сонливость или «похмелье» на следующее утро после приема лекарств.

Леводопа

Леводопа может быть рекомендован при эпизодических симптомах синдрома беспокойных ног.Это связано с тем, что если вы принимаете леводопу каждый день, существует высокий риск того, что это действительно усугубит ваши симптомы.

Леводопа выпускается в виде таблеток или жидкости, и вы должны принимать его, как только почувствуете приближение симптомов синдрома беспокойных ног.

Лекарство вызывает у вас сильную сонливость (часто внезапно), поэтому вам никогда не следует садиться за руль, использовать инструменты или механизмы после приема леводопы.

Синдром беспокойных ног и связанные с ним заболевания Информация | Гора Синай

Американская академия медицины сна и Американская академия неврологии рекомендуют лекарства от RLS или PLMD только для людей, которые соответствуют строгим диагностическим критериям и которые в результате этих состояний испытывают чрезмерное нарушение сна или дневную сонливость.Чрезмерная дневная сонливость возникает в результате нарушения сна или его плохого качества из-за симптомов RLS или PLMD. Побочные эффекты являются обычным явлением и могут быть достаточно неприятными, чтобы побудить некоторых людей прекратить прием лекарств от СБН.

Необходимы дополнительные исследования и обучение врачей, чтобы лучше диагностировать и лечить RLS с помощью лекарств у детей и подростков. Мало что известно о лучшем способе лечения СБН в целом, но некоторые эксперты предлагают следующее для взрослых:

• Если изменение образа жизни не решает проблему, в первую очередь следует использовать безрецептурные обезболивающие.
• Людям с СБН следует пройти тест на дефицит железа. Если у них дефицит железа, им следует начать лечение препаратами железа.
• Допаминергические препараты (препараты, повышающие уровень дофамина) и габапентин энакарбил являются стандартными лекарствами для лечения тяжелого RLS, PLMD или обоих.
• Другие препараты могут быть полезны, если дофаминергические препараты неэффективны, или для людей, у которых есть частые, но не ночные симптомы. К ним относятся опиаты (болеутоляющие), бензодиазепины (седативные снотворные) или противосудорожные средства.Однако бензодиазепины и опиаты могут легко вызвать привыкание и вызвать привыкание, и их следует использовать в качестве последнего варианта.
• Каждый из этих методов лечения должен быть адаптирован к конкретной ситуации человека, такой как сопутствующие психиатрические симптомы и беспокойство по поводу увеличения. Сопутствующее заболевание почек также может потребовать корректировки лекарств, на которые влияет функция почек.

Тайленол и нестероидные противовоспалительные препараты

Перед приемом более сильных лекарств людям следует попробовать безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ибупрофен (Адвил, Мотрин, Руфен), напроксен (Анапрокс, Напросин, Алев) и кетопрофен (Орудис КТ, Актрон).

Хотя НПВП работают хорошо, их длительное применение может вызвать проблемы с желудком, такие как язвы, кровотечение и возможные проблемы с сердцем. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов попросило производителей нестероидных противовоспалительных препаратов включать в свои продукты предупреждающую этикетку, предупреждающую пользователей о повышенном риске сердечных проблем и кровотечений из пищеварительного тракта.

Леводопа и другие дофаминергические препараты

Дофаминергические препараты увеличивают доступность химического посредника дофамина в головном мозге и являются одним из препаратов первой линии для лечения тяжелого RLS и PLMD.Эти препараты уменьшают количество движений конечностей в час и улучшают субъективное качество сна. Люди с любым из этих состояний, принимающие эти препараты, испытали до 100% первоначальное уменьшение симптомов.

Допаминергические препараты, однако, могут иметь серьезные побочные эффекты (обычно они используются при болезни Паркинсона). Они не так полезны при СБН, связанном с диализом, как при СБН, вызванном другими причинами.

Допаминергические препараты включают предшественники дофамина и агонисты дофаминовых рецепторов.

Предшественники дофамина

Предшественник дофамина леводопа (L-допа) когда-то был популярным лекарством от тяжелого СБН, хотя сегодня его обычно рекомендуют только пациентам со случайными симптомами, которые могут принимать его по ночам по мере необходимости. Это также может быть полезно при длительных поездках на автомобиле или на самолете. Стандартные препараты (Синемет, Атамет, Паркопа, Ритары) сочетают леводопу с карбидопой, что улучшает действие и продолжительность действия леводопы и уменьшает некоторые его побочные эффекты, в частности тошноту.Комбинации леводопы хорошо переносятся и безопасны.

Леводопа действует быстро, и лечение обычно эффективно в течение первых нескольких дней терапии.

К сожалению, во многих исследованиях сообщается, что до 70% людей с СБН, принимающих леводопу, страдают от снижения реакции на лечение с течением времени (так называемая толерантность) или ухудшения симптомов, несмотря на лечение (так называемое усиление). Увеличение также может вызвать появление симптомов в начале дня. Риск наиболее высок для людей, которые принимают ежедневные дозы, особенно высокие дозы (более 200 мг / день).По этой причине людям следует использовать L-допа менее 3 раз в неделю. Если увеличение действительно происходит, прием препарата следует немедленно прекратить. После отмены L-допы люди могут переключиться на агонист дофаминовых рецепторов.

Эффект отскока (возвращение симптомов после отмены препарата) вызывает учащение движений ног ночью или утром по мере прекращения действия дозы или по мере увеличения толерантности к препарату.

Режимы

Эффекты L-допа проявляются через 15–30 минут.Между тем, агонистам дофаминовых рецепторов требуется не менее 2 часов, чтобы они начали действовать. Некоторые врачи рекомендуют регулярное использование агонистов дофаминовых рецепторов людям, у которых наблюдаются ночные симптомы, и L-допы тем, у кого симптомы возникают только изредка.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты дофаминергических препаратов различаются, но могут включать чувство слабости или головокружения (особенно при вставании), головные боли, аномальные движения мышц, учащенное сердцебиение, бессонницу, вздутие живота, боль в груди и сухость во рту.Тошнота может быть особенно частой. В редких случаях дофаминергические препараты могут вызывать галлюцинации или заболевание легких. Длительное лечение леводопой также может привести к лекарственной дискинезии, состоянию, характеризующемуся чрезмерными непроизвольными движениями или неконтролируемыми мышечными сокращениями.

Поскольку эти препараты могут вызывать дневную сонливость, людям следует соблюдать особую осторожность при вождении или выполнении задач, требующих концентрации.

Длительное употребление дофаминергических препаратов может привести к толерантности, при которой препараты становятся менее эффективными.

Эффект отскока, увеличение и толерантность могут снизить ценность дофаминергических препаратов в лечении СБН. Использование минимально возможных доз может свести к минимуму эти эффекты.

Симптомы отмены

Пациенты, которые отказываются от этих препаратов, обычно испытывают тяжелые симптомы RLS в течение первых 2 дней после прекращения. RLS в конечном итоге возвращается к уровню до лечения примерно через неделю. Чем дольше пациент употребляет эти препараты, тем хуже у него абстинентный синдром.

Отказ от предшественников дофамина или агонистов дофамина может привести к серьезному, потенциально опасному для жизни состоянию, называемому злокачественным нейролептическим синдромом. Это заболевание вызывает жесткость и разрушение мышц, жар, ригидность и спутанность сознания. Никогда не следует резко прекращать прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Агонисты дофаминовых рецепторов

Агонисты дофаминовых рецепторов (также называемые агонистами дофамина) имитируют эффекты дофамина, воздействуя на дофаминовые рецепторы в головном мозге.В настоящее время их обычно предпочитают L-допа (см. Ниже). Поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем L-допа, эти препараты можно использовать ежедневно. Однако, поскольку новые препараты принимаются в течение более длительных периодов времени и в более высоких дозах, скорость их увеличения может приближаться к таковым для L-допы.

Поскольку они начинают действовать дольше, эти препараты не так полезны для облегчения симптомов, когда они уже начались.

Агонисты дофамина облегчают симптомы у 70% и более людей.

• Ропинирол (Реквип) был первым препаратом, одобренным специально для лечения СБН средней и тяжелой степени (более 15 эпизодов СБН в месяц). Побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать тошноту, рвоту, сонливость и головокружение. У небольшого процента людей может наблюдаться ухудшение симптомов и симптомы восстановления после того, как действие лекарства прекратится.
• Прамипексол (Мирапекс) также одобрен для лечения СБН. Однако при приеме этого препарата люди могут заснуть без предупреждения, даже при выполнении таких действий, как вождение автомобиля.
• Ротиготин (Neupro) — это пластырь. Общие побочные эффекты включают боль в спине или суставах, головокружение, снижение аппетита, сухость во рту, усталость, потоотделение, проблемы со сном или расстройство желудка.
• Каберголин и перголид являются агонистами дофамина, которые следует использовать только тогда, когда другие лекарства были опробованы и потерпели неудачу, они представляют риск повреждения сердечного клапана .

Другие агонисты дофамина

Другие агонисты дофамина, протестированные в небольших исследованиях, включают альфа-дигидроэргокриптин или DHEC (Альмирид) и пирибедил (Тривастал).Однако недостаточно доказательств, подтверждающих их использование для лечения СБН, и они не одобрены FDA.

Бензодиазепины

Бензодиазепины, такие как клоназепам (клонопин), известны как седативные снотворные. Врачи прописывают их при бессоннице и тревоге. Они могут быть полезны при СБН, нарушающем сон, особенно у молодых людей. Клоназепам может быть особенно полезным для детей как с PLMD, так и с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Лекарство также может быть полезно для людей с СБН, находящихся на диализе.Недостаточно доказательств того, что этот класс лекарств эффективен при лечении СБН.

Побочные эффекты

Пожилые люди более подвержены побочным эффектам. Их обычно следует начинать с половины дозы, предписанной для молодых людей, и не следует принимать формы длительного действия. Побочные эффекты могут различаться в зависимости от того, является бензодиазепин длительным или коротким действием.

• Лекарства могут усилить депрессию, обычное состояние многих людей с бессонницей.
• Проблемы с дыханием могут возникнуть при чрезмерном употреблении или у людей с уже существующим респираторным заболеванием.
• Лекарства длительного действия имеют очень высокий уровень остаточной дневной сонливости по сравнению с другими препаратами. Они были связаны со значительно повышенным риском автомобильных аварий и падений у пожилых людей, особенно в первую неделю после их приема. Бензодиазепины более короткого действия не представляют такого высокого риска.
• Имеются сообщения о потере памяти (так называемая амнезия путешественника), лунатизме и нестабильном настроении после приема триазолама (Halcion) и других бензодиазепинов короткого действия.Эти эффекты редки и, вероятно, усиливаются алкоголем.
• Поскольку бензодиазепины могут проникать через плаценту и попадать в грудное молоко, беременным и кормящим женщинам не следует их использовать. Есть несколько сообщений о связи между приемом бензодиазепинов в первом триместре беременности и развитием заячьей губы у новорожденных. На данный момент исследования противоречат друг другу, но известно, что у младенцев, подвергшихся воздействию этих препаратов в матке, наблюдаются и другие побочные эффекты.
• В редких случаях передозировка заканчивалась летальным исходом.

Взаимодействия

Бензодиазепины потенциально опасны при использовании в сочетании с алкоголем. Некоторые препараты, такие как циметидин, могут замедлить распад бензодиазепина.

Симптомы отмены

Симптомы отмены обычно возникают после длительного использования и указывают на зависимость. Они могут длиться от 1 до 3 недель после прекращения приема препарата и могут включать:

• Желудочно-кишечные расстройства.
• Потоотделение.
• Нарушение сердечного ритма.
• В тяжелых случаях у людей могут возникать галлюцинации или судороги даже через неделю или более после прекращения приема препарата.

Бессонница отскока

Бессонница отскока, которая часто возникает после отмены, обычно включает нарушение сна от 1 до 2 ночей, дневную сонливость и беспокойство. Шансы на отскок выше у бензодиазепинов короткого действия, чем у бензодиазепинов длительного действия.

Наркотические обезболивающие

Наркотики — это обезболивающие, действующие на центральную нервную систему.Иногда их назначают при тяжелых случаях СБН. Они могут быть хорошим выбором, если боль является заметной особенностью, но при длительном приеме наркотиков следует соблюдать осторожность из-за высокого риска злоупотребления и зависимости.

Существует два типа наркотиков, оба из которых используются при тяжелом СБН:

• Опиаты (такие как морфин и кодеин) получают из натурального опия.
• Опиоиды — синтетические наркотики. Общие примеры включают оксикодон (перкодан, перкоцет, роксикодон, оксиконтин), метадон (долофин) и гидрокодон (викодин), фентанил (дюрагезик) и трамадол (ультрам).

Использование таких препаратов может быть полезным, если они включены в комплексную программу лечения боли. Такая программа включает скрининг потенциальных пациентов на предмет возможного злоупотребления наркотиками и регулярное наблюдение за теми, кто принимает наркотики. Дозы следует корректировать по мере необходимости для достижения приемлемого баланса между обезболиванием и побочными эффектами. Людей, получающих долгосрочную опиатную терапию, также следует периодически проверять на предмет апноэ во сне, состояния, при котором дыхание останавливается на короткие периоды много раз в течение ночи.Апноэ во сне может ухудшить симптомы СБН, бессонницы и других жалоб.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин), вальпроевая кислота (вальпроат, дивалпроекс, депакот, депакен) и карбамазепин (Тегретол), проходят испытания на RLS. Общие побочные эффекты включали легкую сонливость и головокружение.

Габапентин энакарбил (Horizant) — это пролекарство габапентина с пролонгированным высвобождением, которое является одним из немногих препаратов, одобренных FDA специально для лечения RLS от умеренного до тяжелого.

Побочные эффекты

Все противосудорожные препараты имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Таким образом, люди должны пробовать эти лекарства только после того, как немедикаментозные методы оказались безуспешными. Побочные эффекты многих противосудорожных препаратов включают тошноту, рвоту, изжогу, повышенный аппетит с увеличением веса, тремор рук, раздражительность и временное истончение и выпадение волос. Прием добавок цинка и селена может помочь уменьшить этот последний эффект. Некоторые противосудорожные препараты также могут вызывать врожденные дефекты и, в редких случаях, токсичность для печени.Габапентин может иметь меньше этих побочных эффектов, чем вальпроевая кислота или карбамазепин. В последнее время появились опасения, что габапентин также может быть подвержен злоупотреблению, особенно при использовании в сочетании с опиатами.

Другие лекарственные препараты

Антидепрессанты

Бупропион (Веллбутрин), новый антидепрессант, может быть полезен при RLS, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Бупропион — слабый ингибитор обратного захвата дофамина, он вызывает небольшое увеличение доступности дофамина в головном мозге.Препарат не вызывает привыкания и не имеет серьезных побочных эффектов по сравнению с другими препаратами RLS, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, полезно ли оно.

Клонидин

Клонидин (Катапрес), препарат, применяемый при высоком кровяном давлении, полезен для некоторых людей и может быть подходящим выбором для людей, у которых СБН сопровождается гипертонией. Это также может помочь людям с СБН, находящимся на гемодиализе.

Баклофен

Антиспазматический препарат баклофен (Лиорезал), по-видимому, снижает интенсивность СБН (но не частоту движений).

Прегабалин

Прегабалин (Lyrica) одобрен для лечения диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии и фибромиалгии, а также может быть полезен при лечении RLS.

Немедикаментозная терапия

FDA одобрило использование нескольких вибрационных устройств противостимуляции для лечения первичного RLS. Эти электрические устройства либо помещаются под ноги, либо носятся пациентом во время сна и работают, передавая через кожу вибрации, которые, как предполагается, улучшают качество сна.Необходимы более качественные исследования эффективности этих устройств при СБН.

Другие методы лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) изучается, чтобы выяснить, является ли она безопасной и эффективной при RLS. DBS требует хирургического вмешательства, чтобы вставить проволочные электроды в мозг и небольшую батарею под кожей в груди. Поскольку для этого требуется операция на головном мозге, его применяют только после того, как многие другие методы лечения оказались безуспешными.

Было показано, что каннабис помогает некоторым людям. Местные законы могут препятствовать доступу некоторых людей.

Синдром беспокойных ног — заболевания головного мозга от A до Z

Описание

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и непреодолимой потребностью пошевелить ногами, которые обычно возникают при попытке уснуть. Странное ощущение, обычно возникающее в икрах, описывается как спазм, болезненность или ощущение ползания мурашек. Некоторые сравнивают это ощущение со стрельбой из электрических стрел или даже с извивающимися насекомыми внутри ног.Ощущения варьируются по степени тяжести от неприятных до раздражающих и болезненных.

Наиболее отличительной особенностью этого состояния является то, что лежание и попытки расслабиться вызывают симптомы. В результате большинству людей с СБН трудно заснуть и засыпать. При отсутствии лечения это состояние может вызвать истощение и дневную усталость.

Люди с СБН испытывают дискомфортные ощущения в ногах, особенно когда они сидят или лежат, сопровождаемые непреодолимым желанием передвигаться.Эти ощущения обычно возникают глубоко внутри ноги, между коленом и щиколоткой; реже они возникают в стопах, бедрах, руках и кистях. Хотя ощущения могут возникать только на одной стороне тела, чаще всего они затрагивают обе стороны.
Поскольку движение ног (или других пораженных частей тела) снимает дискомфорт, люди с СБН часто держат ноги в движении, чтобы минимизировать или предотвратить ощущения. Они могут ходить по полу, постоянно двигать ногами во время сидения и ворочаться в постели.

Более 80 процентов людей с RLS также страдают более распространенным заболеванием, известным как расстройство периодических движений конечностей (PLMD). PLMD характеризуется непроизвольными подергиваниями ног или рывками во время сна, которые обычно происходят каждые 10-60 секунд, иногда в течение ночи. Симптомы вызывают многократное пробуждение и серьезное нарушение сна. В отличие от RLS, движения, вызванные PLMD, являются непроизвольными — люди не могут их контролировать.

Большинство людей считают, что симптомы RLS менее заметны в течение дня и более выражены вечером или ночью, особенно в начале сна.У некоторых людей симптомы исчезают к раннему утру, позволяя в это время лучше выспаться. Другие триггерные ситуации — это периоды бездействия, такие как длительные поездки на автомобиле, сидение в кинотеатре, дальние перелеты, иммобилизация в гипсе или упражнения на расслабление.

Американские исследования показывают, что примерно пять из каждых 100 человек когда-либо будут страдать от СБН. Обычно поражаются обе ноги, но нередко неприятные ощущения возникают только в одной ноге.

Причина неизвестна, но люди с семейным анамнезом СБН составляют примерно 50% случаев, а также люди с низким уровнем железа или анемией, хроническими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, диабет, болезнь Паркинсона и периферическая невропатия, некоторые беременные женщины в их последний триместр и люди, принимающие определенные лекарства, такие как против тошноты, противосудорожные и антипсихотические препараты, а также некоторые лекарства от простуды и аллергии, по-видимому, с большей вероятностью будут страдать от СБН.

RLS может поражать любого человека любого возраста, хотя расстройство чаще встречается с возрастом.Это происходит у представителей обоих полов, хотя частота может быть немного выше у женщин. Иногда люди будут испытывать спонтанное улучшение в течение недель или месяцев. Хотя это случается редко, спонтанное улучшение может происходить в течение многих лет. Если эти улучшения происходят, то обычно на ранних стадиях заболевания. Однако в целом симптомы со временем становятся более серьезными.

Клинический диагноз СБН поставить сложно. Врачи должны в значительной степени полагаться на описания симптомов пациентами и информацию из их истории болезни, включая прошлые проблемы со здоровьем, семейный анамнез и текущие лекарства.Пациентов могут спросить о частоте, продолжительности и интенсивности симптомов, а также об их склонности к дневному сну и сонливости, нарушению сна или дневной функции. Если в анамнезе пациента имеется подозрение на СБН, могут быть выполнены лабораторные исследования, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз СБН. Могут быть рекомендованы анализы крови, исследования для измерения электрической активности мышц и нервов и доплеровские тесты для оценки мышечной активности ног. Такие тесты могут задокументировать любое сопутствующее повреждение или заболевание нервов и нервных корешков (например, периферическую невропатию и радикулопатию) или другие двигательные нарушения, связанные с ногами.Отрицательные результаты анализов могут указывать на то, что диагноз — СБН.

Лечение

Движение приносит временное облегчение симптомов СБН, но это расстройство можно контролировать, вылечив любое основное заболевание, такое как диабет или анемия.

Лечение пациентов, у которых нет очевидных связанных заболеваний, направлено на облегчение симптомов. Для людей с легкими или умеренными симптомами многие врачи рекомендуют определенные изменения образа жизни и действия для уменьшения или устранения симптомов, такие как сокращение употребления кофеина, алкоголя и табака.Некоторым людям может быть целесообразно принимать добавки для устранения дефицита железа, фолиевой кислоты и магния. Исследования также показали, что регулярный сон может уменьшить симптомы. Некоторые люди, обнаружив, что ранним утром симптомы СБН минимизированы, меняют режим сна. Другие обнаружили, что программа регулярных умеренных упражнений помогает им лучше спать; с другой стороны, некоторые пациенты сообщают о чрезмерных физических нагрузках, которые усугубляют симптомы СБН.Принятие горячей ванны, массаж ног или использование грелки или пакета со льдом могут помочь облегчить симптомы у некоторых пациентов. Хотя многие пациенты находят некоторое облегчение с помощью таких мер, редко они полностью устраняют симптомы.

Для лечения этого расстройства можно попробовать ряд лекарств, включая депрессанты центральной нервной системы, опиоиды и противосудорожные препараты. Основным классом лекарств, которые помогают при синдроме беспокойных ног, являются те, которые увеличивают передачу дофамина в центральной нервной системе.К ним относятся как обычные препараты леводопы (Синемет и Мадопар), так и агонисты дофамина перголид и каберголин. Эти препараты эффективны у большинства пациентов с СБН. Однако ни один препарат не эффективен для всех с СБН. То, что может быть полезно для одного пациента, на самом деле может ухудшить симптомы у другого. Кроме того, лекарства, принимаемые регулярно, могут потерять свое действие, поэтому их необходимо периодически менять.

Прогноз

RLS — это обычно пожизненное состояние, от которого нет лечения.Симптомы могут постепенно ухудшаться с возрастом (хотя медленнее у людей с формой СБН, не связанной с каким-либо другим расстройством, чем у пациентов, которые также страдают другим заболеванием, таким как упомянутые выше). Тем не менее, современные методы лечения могут контролировать заболевание, сводя к минимуму симптомы и увеличивая периоды спокойного сна. Кроме того, у некоторых пациентов бывают ремиссии — периоды, в течение которых симптомы уменьшаются или исчезают на несколько дней, недель или месяцев, хотя симптомы обычно в конечном итоге появляются снова.Диагноз RLS не указывает на начало другого неврологического заболевания.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы увидеть последние австралийские исследования по синдрому беспокойных ног

Национальные институты неврологических расстройств и инсульта
ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Restless-Legs-Syndrome-Information-Page

Отзыв д-ра Доминика Роу, невролога, Королевская больница Северного побережья, Австралия

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Предоставленная информация предназначена для поддержки, а не замены отношений, существующих между пациентом / посетителем объекта и его / ее существующими специалистами в области здравоохранения.

Синдром беспокойных ног (СБН) — Better Health Channel

Синдром беспокойных ног (СБН) — необычное состояние нервной системы, характеризующееся непреодолимой потребностью в движении ногами. Обычно хуже вечером и может быть проблемой при попытке уснуть.

Странное ощущение в икрах описывается как спазм, болезненность или ощущение ползания мурашек. Некоторые сравнивают это ощущение со стрельбой из электрических стрел или даже с извивающимися насекомыми внутри ног.Те же симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, включая диабет, железодефицитную анемию, алкоголизм и некоторые формы артрита. Это относительно часто встречается во время беременности.

Примерно пять из каждых 100 человек когда-либо будут испытывать СБН. Обычно поражаются обе ноги, но нередко неприятные ощущения возникают только в одной ноге. Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. В тяжелых случаях человек может не уснуть.

Никто не знает, что вызывает RLS.Это может начаться в любом возрасте, включая детство (хотя считается, что об этом занижают). Есть сильная генетическая связь. Дефицит железа — самый важный фактор риска.

Синдром беспокойных ног может поражать любого

Синдром беспокойных ног может поражать людей любого возраста, но определенные группы людей, как правило, более восприимчивы, в том числе:

• Люди среднего и пожилого возраста
• Беременные женщины
• Лица с родитель, страдающий СБН (что предполагает генетическую связь)
• Те, у кого есть другое нарушение сна, называемое расстройством периодических движений конечностей.
• Люди, принимающие антидепрессанты.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD)

Расстройство периодических движений конечностей включает неконтролируемые подергивания ног или, иногда, рук. Он также известен как «сонный миоклонус». Во время сна эти повторяющиеся движения могут быть достаточно серьезными, чтобы разбудить спящего.

В других случаях человек спит, но только слегка, так как рывки пробуждают его от глубокого сна, но не будят. Результатом может стать плохое качество сна и дневная усталость. Подергивание может усиливаться или уменьшаться от ночи к ночи без видимой причины.

Причина PLMD неизвестна, но факторы, которые признаны связанными с этим состоянием, включают:

• Возраст среднего или пожилого возраста
• Беременность
• Дефицит железа
• Почечная недостаточность
• Регулярное использование антидепрессантов
• Семейный анамнез заболевания
• Синдром беспокойных ног — у большинства людей с RLS есть PLMD.

Синдром депривации сна и беспокойных ног

Вставание, ходьба или любое другое упражнение, связанное с ногами, обычно может облегчить неприятные физические ощущения RLS.Недосыпание — один из наиболее распространенных побочных эффектов СБН, поскольку больным, возможно, придется вставать с постели и ходить много раз каждую ночь, чтобы облегчить судороги.

Нервная система и синдром беспокойных ног

Считается, что причиной синдрома беспокойных ног является какой-то тип нарушения двигательной системы и, в частности, дофаминового пути. Однако исследования до сих пор не обнаружили каких-либо аномалий в мозге, нервах или мышцах у кого-либо, страдающего СБН.

Лечение синдрома беспокойных ног

Диагностика RLS или PLMD основывается на симптомах.Поскольку причина RLS неизвестна, доступные методы лечения облегчают симптомы, а не излечивают состояние.

Некоторые люди считают, что симптомы улучшаются, если они сокращают или избегают употребления кофеина, алкоголя и никотина. Успешное лечение основного заболевания, такого как анемия или диабет, иногда может облегчить СБН. Как и при многих нарушениях сна, недостаточный сон или недосыпание усугубляют СБН.

Очень важно исправить дефицит железа после выяснения причины дефицита железа.В некоторых случаях требуется внутривенное вливание (капельное вливание в вену) железа.

В тяжелых случаях для контроля симптомов могут применяться такие лекарства, как лекарства от болезни Паркинсона, бензодиазепины или морфин. К другим лекарствам, используемым при СБН, относятся некоторые противоэпилептические препараты.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

• Синдром беспокойных ног (СБН) характеризуется непреодолимым желанием пошевелить ногами, особенно в постели и при попытке заснуть.
• Причина неизвестна, но считается, что она связана с нарушением работы нервной системы.
• Варианты лечения включают ограничение кофеина, алкоголя и никотина, лечение любой конкретной причины, максимальную продолжительность сна и прием лекарств.