Разное

Неприятные ощущения в икрах ног: что это такое и как с ним бороться

02.05.2019

Содержание

что это такое и как с ним бороться

23.01.2020

О синдроме беспокойных ног впервые заговорили в 1685 году. Именно тогда доктор Томас Уиллис зафиксировал первый случай RLS (Restless Legs Syndrom). Однако свое название диагноз получил лишь под конец Второй мировой войны в ходе исследований Карла-Акселя Экбома (его также часто называют синдромом Экбома).

На сегодняшний момент ученые немало продвинулись в изучении синдрома, но точные причины заболевания до сих пор не установлены и всегда рассматриваются индивидуально. Как же распознать RLS и какие шаги стоит предпринять, если этот диагноз стал вашим медицинским случаем? Вместе с Владимиром Анатольевичем Парфеновым, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова разобрались во всех деталях вопроса.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног – заболевание, которое на самом деле может быть вызвано самыми различными причинами. Например, первичный синдром беспокойных ног часто появляется в молодом возрасте и сохраняется в течение жизни. Вторичный синдром беспокойных ног может быть следствием различных состояний и заболеваний, в частности: дефицита железа, беременности (вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты и других причин), почечной недостаточность, поражения периферических нервов, системных заболеваний соединительной ткани, осложнений от приема некоторых лекарственных средств.

RLS чаще всего проявляется в потребности двигать ногами из-за постоянных неприятных ощущений. Характерно, что они возникают или усиливаются в ночное время, приводя к нарушению сна. Довольно часто люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, обращаются к специалистам именно с такой жалобой, а при обследовании выясняется, что реальная причина бессонницы – RLS. При этом довольно распространены ситуации, когда человек вынужден вставать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и прохаживаться по помещению. Это ослабляет недомогание и часто помогает заснуть уже после нескольких попыток.

В странах Западной Европы и Северной Америки распространенность заболевания составляет в среднем 5−10%, а в странах Азии она значительно ниже. При этом распространенность синдрома увеличивается с 20 лет, достигая пика в 70-79 лет. Женщины страдают RLS в два раза чаще, чем мужчины.

Как вычислить синдром?

По словам специалистов и подверженных симптому пациентов, ощущения при RLS порой могут быть довольно странными и не поддаваться точному описанию, а могут быть вполне конкретными: ноющие, зудящие, тянущие или пульсирующие ощущения, а также чувство, как будто вас слегка ударяет током по ногам. К характерным признакам синдрома беспокойных ног также относят:

Острое желание двигать ногами, особенно если вы долго сидели или лежали;
Временное облегчение с началом передвижений;
Усиление симптомов ближе к вечеру или в ночное время (или днем и вечером).
Вы можете обнаружить эти симптомы в любом возрасте, но RLS становится более частым случаем среди людей старшей возрастной категории. Если вы наблюдаете их за собой и вам нет 40 лет, вполне возможно, здесь сыграл роль фактор наследственности. При синдроме беспокойных ног вы также можете испытывать неприятные ощущения с другой периодичностью: например, несколько раз за одну ночь, в неделю или даже реже. Но, как уже говорилось, с возрастом частота проявления симптомов повышается.

Как лечить заболевание?

При вторичном синдроме беспокойных ног помогает эффективное лечение состояний и заболеваний, вызывающих синдром: например, нормализация уровня железа при его дефиците (читайте также: «7 продуктов, богатых железом») или отмена лекарственного средства. 

Однако в любом случае самолечение при RLS недопустимо, так как медицине известно большое количество заболеваний со сходными симптомами.  Если у вас есть подозрение на наличие синдрома беспокойных ног, то первое, что необходимо предпринять, – это пройти консультацию у специалиста, который выявит причину синдрома и на основе обследования назначит терапию.  

Лечение вторичных случаев синдрома беспокойных ног во многом основано на устранении основной причины. До их выяснения рекомендуются гигиена сна, отказ от приема алкоголя, курения, ванны для ног. Среди лекарственных средств часто применяются те же препараты, что и при болезни Паркинсона. Их дозу определяет врач.

Источник: MC.RU


Синдром неугомонных ног и периодических движений конечностей

«Мои ноги решили, что надо бежать, и я вынуждена подчиниться».

«Мне кажется, что черви ползают у меня под кожей, если я не двигаю ногами».

«Как только я ложусь в постель, злой гном хватает меня за ноги и водит по кругу, как марионетку».

Вам когда-нибудь приходилось думать или говорить что-нибудь подобное?

Эти заявления могут показаться причудливыми и невероятными тому, кто никогда не испытывал синдрома неугомонных ног (СНН) и абсолютно реальными тому, кто имеет это заболевание.

Что такое синдром неугомонных ног?

Данное заболевание иногда появляется у здоровых в других отношениях людей и не связано с эмоциональным или психологическим расстройством.

Хотя, как следует из названия, наиболее часто поражаются ноги, могут поражаться также и руки.

При синдроме неугомонных ног возникают различные ощущения, но все пациенты описывают очень неприятные ощущения «ползанья мурашек», которые появляются в ногах, когда люди спокойно сидят или лежат, особенно в период сна. Если Вы страдаете СНН, то Вы знаете, что эти ощущения не похожи на боль при судороге мышц ноги или на чувство онемения (например, онемение большого пальца правой ноги), возникающее, когда Вы «отсидели ногу». Ощущения при СНН также отличаются от ощущения неприятного покалывания или чувства жара, которые испытывают лица, страдающие диабетом. При СНН дискомфортные ощущения наиболее часто возникают в икрах ног и временно стихают при потягивании или движении ногами.

В более тяжелых случаях СНН ощущения могут быть болезненными или достаточно беспокоящими и вызывающими бессонницу. Постоянная потребность вытягивать ноги или двигать ими, чтобы избавиться от неприятных ощущений, часто не позволяет лицам с синдромом неугомонных ног заснуть. Вследствие этого лица, страдающие СНН, могут быть чрезмерно усталыми в течение дня и неспособными хорошо выполнять свою работу или активно участвовать в общественной жизни.

Сонливость — результат беспокойной ночи — не единственная проблема, которую Вы можете испытывать в течение дня, если страдаете СНН. В дневное время СНН может затруднить путешествие в машине, самолете или других видах транспорта, требующих спокойного сидячего положения в течение длительного времени. СНН может нарушить Вашу способность спокойно сидеть при просмотре фильма, на концерте и на бизнес встречах. Потеря сна и нарушение дневной активности может привести к появлению у Вас чувства тревоги и депрессии.

Что такое синдром периодических движений конечностей?

Другим расстройством, поражающим конечности, а также способность человека спать ночью и нормально функционировать в течение дня, является синдром периодического движения конечностей (ПДК), известный также под названием ночной миоклонус. Если движения при СНН — волевой ответ на некомфортные ощущения в конечностях, когда человек бодрствует, то движения при ПДК наиболее часто возникают во время сна и являются непроизвольными, т. е. не контролируются сознанием.

Люди с периодическими движениями конечностей часто не осведомлены о наличии этих движений, хотя, в редких случаях, они могут заметить непроизвольные движения конечностей, пока они еще не спят. Большинство людей с СНН имеют периодические движения конечностей, но лица с ПДК часто не имеют СНН.

Периодические движения конечностей обычно наблюдаются в ногах, но могут также поражать и руки.

Как следует из названия, движения возникают через периодические (регулярные) интервалы времени, обычно каждые 30 секунд. Типичный рисунок включает разгибание большого пальца в сочетании с направленным вверх сгибанием лодыжки, колена или бедра. Эти движения иногда подобны дерганьям или брыканиям. Обычно они не равномерно распределены на протяжении ночи, а сгруппированы в первую половину ночи.

Если периодические движения конечностей возникают у Вас пять и более раз в течение каждого часа сна, то они могут представлять достаточно серьезную причину, препятствующую нормальному сну.

Вас могут разбудить движения ног, возникшие сразу после засыпания, и Вы даже не осознаете, что спали. Когда такое происходит, Вы можете жаловаться на трудности с засыпанием.

Если Вы говорите о плохом качестве сна и частых пробуждениях, то на самом деле у Вас в ночное время могут возникать движения ногами, которые сопровождаются очень кратковременными пробуждениями и создают ощущение плохого ночного сна. Вы можете жаловаться только на неосвежающий или плохой сон.

Некоторые люди могут не осознавать наличие каких-либо ночных нарушений, но большое количество кратковременных пробуждений расстраивает сон и ведет к избыточной дневной сонливости. Эти лица могут совсем не жаловаться на плохое качество ночного сна, но засыпать в дневное время при чтении, просмотре телевизора, работе или вождении автомобиля.

Периодические движения конечностей могут вызывать ряд других проблем, одни из которых могут влиять на партнера по сну, другие — на Вас. Ваш партнер по сну может жаловаться, что его бьют ногой ночью, что одеяло скручивается и сбивается или что движения конечностями шатают кровать. Вы можете жаловаться, что частые движения ногами стирает с них волосы.

Как часто встречаются СНН и ПДК?

Синдром неугомонных ног

От 5 до 10 из каждых 100 человек ощущают дискомфорт от СНН в определенные периоды жизни. Расстройство более распространено среди пожилых лиц, но может возникать в любом возрасте у людей обоих полов. СНН тяжелой степени может возникать во время беременности, особенно в последние шесть месяцев. На протяжении ряда лет СНН может проявляться и исчезать без явной причины.

Периодические движения конечностей

ПДК редко наблюдаются у лиц моложе 30 лет, но становятся более распространенными по мере того, как люди становятся старше. ПДК возникают у малого процента лиц в возрасте от 30 до 50 лет, у одной трети лиц в возрасте от 50 до 65 лет и почти у половины лиц в возрасте старше 65 лет. Распространенность среди мужчин и женщин одинаковая. ПДК являются причиной нарушенного сна у двух из каждых десяти человек, у которых была диагностирована бессонница.

Что вызывает эти расстройства?

Хотя мы не знаем точной причины СНН и ПДК, отмечены некоторые сопутствующие условия и наследственные признаки.

Синдром неугомонных ног

Приблизительно в 30% СНН обусловлен наследственностью. Это означает, что в 30 случаях из 100 расстройство передано ребенку через гены от отца или матери. Причина других 70% случаев СНН не ясна. Случаи СНН, носящие семейный характер, часто имеют более тяжелые симптомы и часто более трудны для терапии.

Создается впечатление, что ряд ситуаций связан или продуцирует появление симптомов СНН. Эти ситуации включают: железо-дефицитную анемию, плохую циркуляцию крови в ногах, проблемы с нервами, мышечные расстройства, заболевания почек, дефицит витаминов и минералов. Другие факторы, которые могут запустить СНН, — прекращение или начало определенного лечения, употребление кофеина, курение, утомление, высокая температура или продолжительное пребывание в холодных условиях.

Периодические движения конечностей

С ПДК ассоциируются те же самые факторы, что и с СНН. Периодические движения конечностей более часты у лиц, имеющих заболевания почек или нарколепсию. Частоту периодических движений конечностей могут также усилить некоторые антидепрессанты.

Как диагностировать эти заболевания?

Синдром неугомонных ног

Прежде чем назначить специфическую терапию, Ваш лечащий врач должен верифицировать наличие у Вас СНН. Для этого может понадобиться визит к специалисту по проблемам сна. СНН имеет настолько уникальные симптомы, что диагноз может быть поставлен только на основании Вашего описания симптомов. При описании возникающих ощущений часто используются такие определения как: «ощущение мурашек», «чувство ползанья», «тянущие болезненные ощущения», «продолжительные ноющие ощущения». Возникающие ощущения вызывают почти непреодолимую потребность двигать затронутой конечностью.

Другой признак, свидетельствующий о наличии СНН, заключается в том, что при движении затронутой конечностью некомфортные ощущения исчезают. Однако доктору необходимо провести физикальные исследования для исключения других проблем, которые ошибочно могут быть приняты за СНН.

Периодические движения конечностей

Для постановки правильного диагноза ПДК часто требуется более обширное исследование. Люди с ПДК обычно не ощущают своих движений в ночное время и могут жаловаться только на неосвежающий сон или избыточную дневную сонливость. Если Вы подозреваете это, то для выявления ПДК может потребоваться ночное исследование.

Как лечить эти заболевания?

Первый этап в лечении СНН и ПДК заключается в выяснении, оказывают ли сопутствующие условия (такие как железодефицитная анемия, диабет, артриты или использование антидепрессантов) влияние на симптомы и движения. Иногда правильная диагностика и лечение этих состояний могут разрешить симптомы СНН или ПДК. Тем не менее, многие пациенты находят, что беспокоящие движения сохраняются даже после проведения соответствующего лечения этих состояний.

Синдром неугомонных ног

Для некоторых людей с СНН эффективны домашние средства. Эти средства включают: горячую ванну, массаж ног, прикладывания тепла, пакеты со льдом, аспирин или другие болеутоляющие, регулярные упражнения и отказ от кофеина. Некоторым людям помогают витамин Е и добавки кальция, хотя отсутствуют исследования, подтверждающие эффективность такого лечения.

Когда домашние препараты не эффективны, СНН можно лечить с помощью назначаемых лекарственных средств. Поскольку определенный лекарственный препарат может помочь одному пациенту, страдающему СНН, и не повлиять на другого, можно в течение некоторого периода испытать несколько лекарственных препаратов. Лекарственные препараты, которые наиболее часто помогают при СНН, перечислены в таблице 1. Эффективность определенных препаратов будет зависеть от тяжести состояния, наличия других медицинских проблем и приема других лекарственных препаратов.

Периодические движения конечностей

Многие люди с ПДК не нуждаются в лечении, поскольку они продолжают спать при движениях конечностей и не имеют беспокоящих симптомов, как например, необычная дневная сонливость. У других лиц с ПДК, которые поверхностно спят и легко пробуждаются при движениях, жалобы на сон могут стать реже или исчезнуть, если сон станет более крепким. Правила гигиены сна (поведение, которое может улучшить сон) могут помочь Вам спать более здоровым сном.

Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног | #05/08

Сндром беспокойных ног (СБН) — сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [1, 4, 8]. СБН был впервые описан Thomas Willis в 1672 г., однако систематическое исследование синдрома началось лишь с 40-х годов XX века работами шведского невролога K. A. Ekbom, в честь которого СБН назвали синдромом Экбома [7].

Эпидемиология

Современные популяционные исследования показывают, что распространенность СБН среди взрослого населения составляет 5–10%, при этом примерно в двух третях случаев симптомы возникают хотя бы раз в неделю и в одной трети случаев — более чем два раза в неделю, существенно нарушая качество жизни [5, 15]. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (в этой возрастной группе его распространенность достигает 10–15%). Однако не менее трети случаев СБН впервые проявляется на втором-третьем десятилетиях жизни. У женщин СБН встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, причем эта диспропорция еще более усиливается за счет того, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью по поводу СБН [21]. По данным ряда исследователей, с СБН связаны примерно 15% случаев хронической инсомнии [8].

Этиология

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (первичный, или идиопатический СБН). Первичный СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни (СБП с ранним началом) и может носить наследственный характер. В различных клинических сериях СБН доля семейных случаев колебалась от 30 до 92%. Анализ семейных случаев свидетельствует о возможном аутосомно-доминантном типе передачи с почти полной пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью патологического гена. Предполагают как полигенную, так и моногенную природу заболевания. В некоторых семьях выявлена связь СБН с локусами на 12, 14 и 9 хромосомах. Возможно, в значительной части случаев заболевание имеет мультифакториальную природу, возникая в результате сложного взаимодействия генетических и внешних факторов [3, 5, 8].

Три основные причины вторичного (симптоматического) СБН: беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии анемии или в ее отсутствие). СБН выявляется у 15–52% больных с уремией, в том числе почти у трети больных, находящихся на диализе, почти у 20% беременных (часто симптомы появляются лишь во II–III триместре и исчезают в течение месяца после родоразрешения, но иногда стойко сохраняются). Кроме того, случаи СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, магния, а также алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов аксональной полиневропатии. Описан СБН и у больных с радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного или грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, опухолях, миелитах, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет (СБН с поздним началом) и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию [2, 5].

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, постполиомиелитическим синдромом, однако остается неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением (из-за высокой распространенности СБН), наличием общих патогенетических механизмов или применением лекарственных средств [2, 13].

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Однако характер этой дисфункции остается неясным. В последние годы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у больных с СБН выявлено умеренное снижение захвата [18F]-флуородопы в скорлупе, что свидетельствует о дисфункции дофаминергических нейронов черной субстанции, но, в отличие от болезни Паркинсона, численность этих нейронов не снижается [20]. По мнению ряда авторов, ведущую роль в патогенезе СБН играет дисфункция не нигростриарной системы, а нисходящих диэнцефально-спинальных дофаминергических путей, источником которых служит группа нейронов, расположенных в каудальном отделе таламуса и перивентрикулярном сером веществе среднего мозга [13]. Эта система регулирует прохождение сенсорной импульсации через спинной мозг и, возможно, сегментарные механизмы двигательного контроля.

Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать заинтересованность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Усиление симптомов СБН в вечернее время можно также объяснить, основываясь и на дофаминергическую гипотезу: ухудшение совпадает по времени с суточным снижением уровня дофамина в мозге, а также с периодом наиболее низкого содержания железа в крови (ночью этот показатель снижается почти наполовину). Связь СБН с дефицитом железа может определяться важной ролью железа в функционировании дофаминергической системы [19].

Возникновение СБН на фоне поражений периферической нервной системы свидетельствует о важности дисфункции периферической нервной системы в генерации симптомов. По клинической картине, в том числе по суточному ритму симптомов и отзывчивости на лекарственные средства, СБН, связанный с поражением периферической нервной системы, мало чем отличается от первичного СБН, что свидетельствует об их патогенетическом родстве. Возможно, у части больных СБН полиневропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между первичным и вторичным вариантами СБН [2].

Клиническая картина

Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными патологическими ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой. Сенсорные симптомы СБН представлены ощущениями зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзией «ползания мурашек». Некоторые больные жалуются на тупую мозжащую или интенсивную режущую боль, но чаще эти ощущения не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными. Болезненные патологические ощущения, испытываемые пациентами, принято обозначать дизестезиями, неболезненные — парестезиями, однако граница между ними условна [4]. Патологические ощущения при СБН поначалу имеют ограниченную локализацию и чаще всего возникают в глубине голеней, реже (как правило, при полиневропатии) — в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бедра и руки, изредка туловище и область промежности. Неприятные ощущения обычно возникают с обеих сторон, но более чем в 40% случаев бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерная особенность патологических ощущений при СБН заключается в зависимости от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. У каждого пациента формируется свой «репертуар» движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной — в период от 6 до 10 часов утра. Первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15–30 минут после того, как они ложатся в постель. Но в последующем время их появления может становиться все более ранним, вплоть до дневных часов. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся перманентными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, полет на самолете, длительную поездку в автотранспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна— инсомния. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием инсомнии является быстрая утомляемость и сниженное внимание в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных, и именно она чаще всего приводит их к врачу. У многих пациентов отмечается сопутствующая депрессия.

Нарушения сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК), которые возникают во сне у 80% больных с СБН. Они представляют собой ритмичные кратковременные подергивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. ПДК продолжаются от 0,5 до 5 с и возникают сериями с интервалами в 20–40 с на протяжении нескольких минут или часов. В легких случаях ни сами больные, ни их близкие родственники не подозревают о наличии ПДК; они могут быть выявлены только с помощью полисомнографии. В тяжелых случаях движения не прекращаются всю ночь и могут быть причиной частых пробуждений. В целом интенсивность ПДК хорошо коррелирует с выраженностью проявлений СБН, поэтому их регистрация с помощью полисомнографии может служить надежным объективным методом оценки эффективности терапии СБН [11].

При общем и неврологическом осмотре у больных с первичным СБН обычно не выявляются какие-либо отклонения. Но при симптоматическом СБН можно обнаружить признаки соматического или неврологического заболевания, прежде всего полиневропатии.

Течение заболевания

При первичном СБН симптомы обычно сохраняются в течение всей жизни, однако их интенсивность может значительно колебаться — она временно усиливается в период стресса, вследствие употребления кофеинсодержащих продуктов, после интенсивных физических нагрузок, во время беременности. В большинстве случаев со временем отмечается тенденция к медленному нарастанию симптомов. Но иногда наблюдаются периоды стационарного течения или ремиссии, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Длительные ремиссии отмечаются у 15% больных. При вторичном СБН течение зависит от основного заболевания. Ремиссии при симптоматических формах наблюдаются редко [3, 4, 5].

Диагностика

СБН относится к частым заболеваниям, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практических (практикующих) врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных неврозом, психологическим стрессом, заболеваниями периферических сосудов, суставов, остеохондрозом позвоночника. Однако в большинстве случаев диагностика СБН несложна и основывается на жалобах больного. Критерии диагностики СБН, предложенные Международной исследовательской группой по СБН [4], представлены в таблице.

СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги — движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, ночными крампи, парестетической мералгией, полиневропатией, фибромиалгией. Диагностировав СБН, следует исключить вторичный характер синдрома, проведя тщательное неврологическое и соматическое обследование больного. Объем лабораторного и инструментального обследования диктуется необходимостью исключения полиневропатии (в том числе с помощью электронейромиографии), анемии, уремии, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, ревматических болезней, дефицита железа, магния и витаминов. Следует отметить, что о дефиците железа в организме более надежно свидетельствует уровень ферритина, а не сывороточного железа. При отклонении от типичной клинической картины синдрома или при неэффективности стандартной терапии показана полисомнография.

Общие принципы лечения

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Коррекция дефицита железа с назначением препаратов железа показана в том случае, когда содержание ферритина в сыворотке ниже 45 мкг/мл. Обычно назначают сульфат железа (325 мг) в сочетании с витамином С (250–500 мг) 3 раза в день между приемами пищи. При первичном СБН основой лечения является симптоматическая терапия, с помощь которой удается добиться полного регресса симптомов у значительной части больных. Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь важно выяснить, какие препараты принимает больной и по возможности отменить те из них, которые могут усиливать проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты — как трициклические, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антигистаминные средства и антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).

Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, соблюдение определенного ритуала отхода ко сну, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня.

Eще Eкbom (1945) отмечал, что симптомы СБН более выражены у больных с холодными стопами, тогда как при повышении температуры тела они облегчаются. В связи с этим теплая ножная ванна или легкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние. В ряде случаев оказываются эффективными чрескожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия или магнитотерапия [7].

Лекарственная терапия

Лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения или назначением плацебо, которые могут дать хороший, но иногда лишь временный эффект.

В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из четырех основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов [17].

Бензодиазепины ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений, связанных с ПДК, но относительно мало влияют на специфические сенсорные и двигательные проявления СБН, а также ПДК. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам (0,5–2 мг на ночь) или алпразолам (0,25–0,5 мг). При длительном применении бензодиазепинов возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и формирования лекарственной зависимости. К отрицательным сторонам действия бензодиазепинов относится также возможность появления или усиления сонливости в дневное время, снижения либидо, усиления апноэ во сне, возникновения эпизодов спутанности сознания в ночное время, а также усугубления когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. В связи с этим в настоящее время бензодиазепины в легких или умеренно выраженных случаях применяют эпизодически — в периоды ухудшений, а в тяжелых случаях, требующих постоянного лечения, их назначают лишь при неэффективности дофаминергических средств [16, 17].

Дофаминергические препараты (препараты леводопы и багонисты дофаминовых рецепторов) — основные средства лечения СБН. Они влияют на все основные проявления СБН, в том числе и на ПДК. Дофаминергические средства столь эффективны при СБН, что положительная реакция на них может служить дополнительным критерием диагностики СБН, а ее отсутствие, как, например, и при болезни Паркинсона, следует считать основанием для пересмотра диагноза. Эффект дофаминергических средств при СБН проявляется в дозах, которые существенно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. По-видимому, дофаминергические средства одинаково эффективны как при первичном, так и при симптоматических вариантах СБН [6].

Леводопу при СБН применяют с 1985 года, когда впервые была показана ее эффективность у этой категории больных. В настоящее время леводопу назначают в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы бензеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синемет). Лечение начинают с 50 мг леводопы (примерно 1/4 таблетка Мадопара «250»), которые больной должен принять за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг. Прием леводопы обеспечивает адекватный эффект у 85% больных. У многих больных она остается эффективной на протяжении многих лет, причем у части пациентов ее эффективная доза может оставаться стабильной и даже снижаться [10]. Препараты леводопы обычно хорошо переносятся больными СБН, а побочные эффекты (тошнота, мышечные спазмы, головная боль напряжения, раздражительность, головокружение, сухость во рту) обычно бывают легкими и не требуют отмены препарата. Учитывая быстрое наступление эффекта, отсутствие необходимости в титровании дозы препараты леводопы могут рассматриваться как средства выбора при перемежающемся ухудшении симптомов.

Тем не менее при длительном приеме у значительной части больных эффективность леводопы снижается, при этом длительность действия разовой дозы уменьшается до 2–3 ч, после чего может следовать рикошетное усиление симптомов СБН и ПДК во второй половине ночи. В этом случае рекомендуют увеличение дозы препарата или добавление его второго приема непосредственно перед сном или при ночном пробуждении. Однако при увеличении дозы леводопы рикошетное усиление симптомов может не устраняться, а лишь смещаться на ранние утренние часы, при этом его интенсивность может увеличиваться. Опыт показывает, что более разумной альтернативой в этой ситуации является переход на препарат леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС). Препарат с замедленным высвобождением, действующий на протяжении 4–6 ч, обеспечивает хороший сон в течение всей ночи и предупреждает утреннее рикошетное усиление симптомов.

Примерно у половины больных на фоне длительного лечения леводопой симптомы постепенно начинают появляться все раньше (иногда даже днем), становятся более интенсивными и распространенными (так называемая «аугментация»). Чем выше доза леводопы, тем сильнее аугментация [14], поэтому увеличение дозы леводопы в этой ситуации лишь усугубляет положение, замыкая порочный круг. При применении Мадопара ГСС в качестве базисной терапии СБН рикошетное усиление и аугментация наблюдаются реже, чем при приеме стандартных препаратов леводопы. В связи с этим Мадопар ГСС в настоящее время часто используют как средство первоначального лечения СБН (1–2 капсулы за 1–2 ч до сна). Иногда разумно рекомендовать пациенту за 1 ч до сна 100 мг леводопы в составе стандартного препарата или растворимого быстродействующего препарата, что обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта, и 100 мг леводопы в составе препарата с замедленным высвобождением (например, 1 капсулу Мадопара ГСС). При развитии аугментации рекомендуется либо заменить леводопу на агонист дофаминовых рецепторов, либо добавить его к ней (снизив дозу леводопы).

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) стали применяться при СБН вскоре после того, как была показана эффективность леводопы, — с 1988 года. Опыт показывает, что эффективность АДР при СБН примерно соответствует эффективности леводопы. АДР могут рассматриваться как средства выбора при необходимости длительного ежедневного приема препаратов. При СБН применяют как эрголиновые препараты (бромокриптин, каберголин), так и неэрголиновые (прамипексол, пирибедил) [12, 14]. Неэрголиновые препараты имеют преимущество, поскольку лишены таких побочных эффектов, как вазоспастические реакции, плевролегочный, ретроперитонеальный фиброз, фиброз сердечных клапанов. Во избежание тошноты АДР принимают сразу после приема пищи, а их дозу подбирают путем медленного титрования. Прамипексол первоначально назначают в дозе 0,125 мг, затем постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг). Эффективная доза пирибедила составляет 50–150 мг. При лечении бромокриптином начальная доза составляет 1,25 мг, а эффективная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Лечение каберголином начинают с 0,5 мг, а его эффективная доза составляет 1–2 мг. Указанную дозу обычно назначают однократно за 1–2 ч до сна, но в тяжелых случаях может быть необходим дополнительный прием препарата в ранние вечерние часы. Побочные эффекты при приеме АДР включают тошноту, утомляемость, головную боль, головокружение, дневную сонливость. Для предупреждения тошноты в начале лечения может быть назначен домперидон.

При длительном применении АДР признаки аугментации выявляются примерно у 25–30% больных, однако они почти никогда не бывают столь тяжелыми, как при лечении леводопой. Если один из АДР оказался неэффективным, можно попробовать заменить его другим препаратом из этой группы. Важно заметить, что дофаминергические средства, устраняя симптомы СБН, не всегда приводят к нормализации сна, что требует добавления к ним седативного препарата (бензодиазепина или тразодона).

Следует заметить, что, вероятно, благодаря отсутствию денервации и нормальной численности дофаминергических нейронов, дофаминергические средства оказываются эффективными при СБН в дозах, значительно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. Более того, такие побочные эффекты, как дискинезии, психозы, импульсивность, компульсивные действия (обычные для болезни Паркинсона) исключительно редки при СБН.

В тех немногочисленных случаях, когда больной плохо переносит дофаминергические средства, а бензодиазепины неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, прибегают к антиконвульсантам или опиоидам. Из антиконвульсантов в настоящее время чаще всего применяют габапентин — в дозе от 300 до 2700 мг/сут [9]. Всю суточную дозу обычно назначают однократно в вечернее время. Опиоидные препараты (кодеин, 15–60 мг; дигидрокодеин, 60–120 мг, трамадол, 50–400 мг на ночь и др.) способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения. Алгоритм лечения СБН представлен на рисунке.

При СБН возможно применение и некоторых других средств (клонидина, препаратов фолиевой кислоты, магния, витаминов Е, В, С), однако их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях [18]. У части больных эффективны амантадин, баклофен, золпидем, бета-блокаторы (например, пропранолола) могут ослабить симптомы, но иногда вызывают их усиление.

Лечение СБН приходится проводить длительно на протяжении многих лет, в связи с чем очень важно следовать единой стратегии лечения. Иногда его проводят лишь в период усиления симптомов, но нередко больные для поддержания медикаментозной ремиссии вынуждены принимать те или иные препараты пожизненно. Лечение лучше начинать с монотерапии, выбирая препарат с учетом его эффективности у каждого конкретного больного и наличия сопутствующих заболеваний. При недостаточной эффективности монотерапии или в тех случаях, когда из-за побочных эффектов не удается достигнуть терапевтической дозы одного из препаратов, возможно применение комбинации средств с различным механизмом действия в относительно небольших дозах. В ряде случаев целесообразно проводить ротацию нескольких эффективных у данного больного препаратов, что позволяет сохранять их эффективность многие годы.

Особую трудность вызывает лечение СБН у беременных. Ни один из препаратов, обычно применяемых при СБН, не может считаться безопасным при беременности. Поэтому при развитии СБН во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами (например, прогулкой и теплым душем перед сном) и назначением фолиевой кислоты (3 мг/сут), а также препаратов железа (при наличии их дефицита). Лишь в тяжелых случаях допускается применение малых доз клоназепама, а при их неэффективности — малых доз леводопы.

Для лечения депрессии у больных с СБН могут использоваться тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Данные об эффекте селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов СБН и ПДК противоречивы. Однако у части больных они, тем не менее, могут улучшать состояние, что объясняется подавлением активности дофаминергических нейронов. Трициклические антидепрессанты, как и нейролептики, противопоказаны.

Заключение

СБН — одно из самых частых неврологических заболеваний. Современные методы лечения позволяют добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего большинства больных. В связи с этим ключевое значение приобретает своевременная диагностика синдрома — врачи должны научиться распознавать за внешне «банальными» жалобами пациентов на бессонницу или неприятные ощущения в ногах это весьма своеобразное и, что особенно важно, курабельное заболевание.

Литература

  1. Аверьянов Ю. Н., Подчуфарова Е. В. Синдром беспокойных ног // Неврологический журнал, 1997. № 3. С. 12–16.

  2. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств / под ред. В. Н. Штока. М., 2000. С. 124–138.

  3. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425–434.

  4. Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Restless legs syndrome // Slep. Med.,2003. V.4. P. 101–119.

  5. Allen R. P. Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13–21.

  6. Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. Dopaminergic agents in restless legs syndrome and periodic limb movements of sleep: response and complications of extended treatment in 49 cases // Sleep, 1993. V.16. P. 713–716.

  7. Ekbom K. A. Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5–123.

  8. Earley C. J. Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103–2109.

  9. Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717–1719.

  10. Kaplan P. W. Levodopa in restless legs syndrome // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244–245.

  11. Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. et al. Restless legs syndrome and periodic movements in sleep: physiopathology and treatment with l-dopa // Clin. Neuropharmacol.,1986. V. 9. P. 456–463.

  12. Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Restless legs syndrome improved by pramipexole // Neurology, 1999. V.52. P. 938–943.

  13. Ondo W., Jankovic J. Restless legs syndrome. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435–1441.

  14. Paulus W., Trenkwalder C. Pathophysiology of dopaminergic therapy — related augmentationin rextlesslegs syndrome // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878–886.

  15. Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiology of restless legs symptoms in adults//Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137–2141.

  16. Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) acute placebo-controlled sleep laboratory studies with clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153–161.

  17. Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P. et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916–922.

  18. Steiner J. C. Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). P. 278.

  19. Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S. et al. Circadian rhythm of periodic limb movements and sensory symptoms of restless legs syndrome // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102–110.

  20. Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J. Striatal dopaminergic function in restless legs syndrome: 18F-dopa and 11C-raclopride PET studies // Neurology, 1999. V.52. P. 932–937.

  21. Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159–1163.

  22. Walker S. L., Fine A., Kryger M. H. L-DOPA/carbidopa for nocturnal movement disorders in uremia // Sleep, 1996. V.19.
    P. 214–218.

Таблица. Критерии диагностики СБН


О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Варикоз на ногах — симптомы, диагностика, лечение

Варикозное расширение вен – это не просто эстетическая проблема, а серьезная угроза здоровью. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение. По статистике данной патологией страдают 75% женщин и 60% мужчин. Заболевание коварно тем, что на первой стадии пациент ощущает только небольшую тяжесть в ногах, не придавая этому особого значения. По какой причине развивается варикоз и как его лечить, расскажем в этой статье. Если вы много часов проводите на ногах и чувствуете боль и отёчность, тогда информация обязательна к прочтению.

Что происходит в организме во время варикозного расширения вен?

Направление тока крови в венах контролируют клапаны. Когда они перестают нормально работать, происходит чрезмерное накопление жидкости. В результате чего стенки сосудов растягиваются и теряют свою упругость. Чаще всего встречается именно варикоз ног, потому что эта часть человеческого тела более подвержена большим физическим нагрузкам. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности.

Причины развития варикоза вен

  • беременность – происходит сильное давление матки на остальные органы, сдавливание сосудов. Особая нагрузка приходится на ноги беременной женщины;
  • после родов – неправильное тужение;
  • генетическая предрасположенность;
  • сидячий образ жизни и малая ежедневная активность;
  • эндокринные заболевания;
  • лишний вес и ожирение – увеличивается нагрузка на ноги;
  • большие физические нагрузки – часто заболеванием страдают те, кто много стоит в течение дня;
  • возраст – чем старше человек, тем слабее стенки сосудов;
  • высокое венозное давление;
  • развитие хронических заболеваний;
  • механические травмы конечностей – нарушают работу клапанов сосудов;
  • прием гормональных препаратов;
  • гормональные изменения (период лактации, менопауза у женщин).

Предрасположенность к варикозу передается от родителей и других родственников по прямой линии. Генетическая предрасположенность влияет на развитие патологии, даже несмотря на образ жизни. Если в семье варикозом болеет хотя бы один из родителей, вероятность заболеть им у детей составляет 60%, если оба родителя – 90%.

Первые признаки развития венозной патологии

Самый первый симптом варикоза – болевые ощущения в ногах к концу рабочего дня. Это происходит при изменении глубоких и поверхностных сосудов из-за слабого кровоснабжения мягких тканей.

Боль может быть разной в зависимости от стадии – сначала она похожа на обычную усталость, зачем появляется жжение в ногах, затем тянущая боль и судороги икроножной мышцы. Ну и, конечно, болезнь сопровождается внешними изменениями. На ногах появляются синие выпуклые сосуды или звездочки в зависимости от стадии. Также болезнь может сопровождаться отёками стоп или лодыжек, изменением цвета кожи над пораженной веной.

Опасность заболевания вовсе не в отёках и судорогах, а в высокой вероятности образования тромбов в сосудах. Это плотные кровяные сгустки. Они могут «прилипнуть» к стенке сосуда и сужать его просвет, а могут оторваться и отправиться с кровотоком в другие сосуды, повышая риск их закупорки. Такое состояние может даже привести к летальному исходу.


Стадии варикоза на ногах

Всего различают 4 стадии, среди которых:

  • Начальная стадия заболевания длится у всех по-разному – у одних пациентов несколько лет, у других всего несколько месяцев, а затем переходит в следующую стадию. Причем варикоз может развиваться как у людей в возрасте, так и молодых.
  • Начальная стадия проявляется усталостью и тяжестью в ногах после тяжелого рабочего дня. Могут присутствовать отеки стоп, лодыжек и нижней части голени, появляются сосудистые звездочки на ногах, ночные судороги в икрах и боли по ходу вен. Эту стадию еще называют поверхностной из-за образования сосудистых паутинок. Часто такие симптомы проходят после ночного сна. У некоторых пациентов симптоматика обостряется и при плохой погоде, и после интенсивных нагрузок.

    Не стоит ждать, пока болезнь перейдет во вторую стадию и появятся более болезненные и неприятные симптомы. Лучше сразу обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит лечение.

  • 2 стадия – имеет более выраженную симптоматику. После длительного положения сидя или стоя начинают появляться узелки и прощупываются вены. На этой стадии существует высокая вероятность образования тромбов.
  • Врач может порекомендовать 2 способа лечения: медикаментозный или оперативный. В первом случае используются мази, гели местного действия с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, утягивающие чулки, эластичные бинты и препараты для улучшения кровообращения. Во втором – удаление вздутых вен при помощи лазера или радиочастотной коагуляции.

  • 3 стадия – более сложная форма заболевания, при которой не заметить неладное просто невозможно. Ко всем признакам теперь добавляются сильнейшие отёки конечностей, которые не проходят на утро, нарушается отток венозной крови, образуются долго незаживающие трофические язвы на ногах, сильная выпуклость вен.
  • Пациент на этой стадии часто жалуется на сухость кожи и образование трещинок разной глубины на ногах. Данные симптомы патологии представляют большую опасность для здоровья человека, поэтому стоит немедленно обратиться к врачу.

    На стадии декомпенсации, как её ещё называют, бессмысленно проводить консервативное лечение, помочь больному может только оперативное вмешательство. Во время такой операции происходит удаление пораженных вен. Кровь, проходящая через удаленный сосуд, будет перераспределена на глубокие вены, которые быстро привыкнут к повышенной нагрузке.

  • 4 стадия – При четвертой стадии варикоза сильно страдают не только сосуды ног, но и кожа нижних конечностей. Она становится обезвоженной, чрезмерно сухой, на ней образуются микротрещинки различной глубины. Кожа на ногах может приобретать темный цвет. Проявляется атрофия кожи. Трофические язвы перестают заживать.
  • Единственно возможный вариант лечения, который может применяться на последней стадии болезни – хирургическое лечение с последующим использованием лекарственных средств. Пациент после лечения принимает препараты, разжижающие кровь и использует мази для снятия местного воспаления.

    Как проводится диагностика варикоза?

    При первом осмотре врач проведет беседу с пациентом и определит совокупность факторов, которые привели его к развитию заболевания. Затем специалист направит на лабораторные анализы: исследования крови и мочи, которые могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что приводит к сосудистым патологиям.

    Среди аппаратных методов исследования применяются УЗИ вен нижних конечностей, а именно ультразвуковая допплерография (метод, позволяющий оценить проходимость сосудов, клапанов) или ультразвуковое ангиосканирование (при наличии осложнений), компьютерная томография и МРТ вен нижних конечностей.

    Методы лечение варикоза

    На начальных стадиях патологию можно лечить при помощи консервативной терапии, используя лекарства от варикоза. Для этого используются антикоагулянты (уменьшают вязкость крови и улучшают питание тканей), антиагреганты (снижают риск тромбообразования и улучшают трофику тканей), венотоники (предотвращение дальнейшего растяжения вен, уменьшение воспалительных процессов и отечности).

    На более поздних стадиях прибегают к использованию оперативного вмешательства. Современные операции, которые проводят с помощью лазера, радиочастотного метода или склеротерапии, делают под местной анестезией. Их цель – закрыть пораженную вену. Кровь начнет проходить по здоровым глубоким сосудам к сердцу, которые крайне редко подвержены варикозу – они толще и прочнее.

    Важно во время лечения использовать компрессионные чулки, которые сжимают ноги, физически не позволяют венам разбухать. Со временем оно растягивается, поэтому уже через несколько месяцев его нужно менять.

    Пациенту необходимо нагружать себя небольшой физической активностью – лёгкая физкультура или ходьба. Мышцы, которые постоянно сокращаются при ходьбе, помогают перекачивать кровь вверх, к сердцу, и уменьшают застойные явления.

    Профилактика заболевания

    Врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил, чтобы избежать появления неприятного недуга:

    • Старайтесь долго не сидеть и не стоять в одном положении, больше двигайтесь и чаще бывайте на свежем воздухе. Физическая активность – лучшая профилактика варикоза.
    • Когда отдыхаете после рабочего дня, приподнимите ноги вверх – это снимет боли и поможет правильному оттоку крови.
    • Лучше постоянно держать себя в форме и не допускать появления ожирения, мы уже говорили выше, что лишний вес – это одна из причин патологии.
    • Носите свободную одежду из натуральных тканей – не стоит создавать лишнего давления на ноги узкими брюками.
    • От обуви на высоком каблуке стоит отказаться или носить реже. Любая обувь, которую вы носите, не должна сильно сдавливать стопу и голень. Желательно использовать стельки-супинаторы.
    • Откажитесь от горячих и длительных ванн. Они способствуют снижению венозного тонуса.
    • Придерживайтесь правильного питания и откажитесь от вредных привычек. Это укрепляет сосуды, уменьшает вязкость крови, снижает артериальное давление.
    • Каждое утро можно делать гимнастику, она помогает привести все мышцы в тонус.

    Чтобы пройти диагностику и лечение варикоза нижних конечностей, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион».

    Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

    • Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
    • Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
    • Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Когда не уснуть: синдром беспокойных ног


Считается, что каждый десятый человек на планете страдает от синдрома беспокойных ног, что нарушает его сон и заметно снижает качество жизни. Что интересно, женщин среди заболевших в два раза больше, чем мужчин, а люди среднего возраста и пожилые страдают чаще молодых.

 

Что такое синдром беспокойных ног?

 

Это неврологическое расстройство, также известное как болезнь Виллиса-Экбома. СБН вызывает неприятные ощущения в ногах, которые ослабевают, если ими двигать — сгибать и вытягивать, ходить или растирать. У большинства людей дискомфорт усиливается при расслаблении ли попытке заснуть.

 

Синдром беспокойных ног — состояние пожизненное, но лекарства могут помочь справиться с симптомами.

 

Каковы симптомы СБН?

 

Главный симптом синдрома беспокойных ног — непреодолимое желание двигать ногами, особенно когда человек сидит неподвижно или лежите в постели. Могут возникнуть необычные ощущения (обычно в икрах): покалывающие, «ползающие», распирающие или тянущие. Обычно симптомы проявляются для обоих ног, но бывают и односторонние проявления.

 

При легкой форме СБН симптомы возникают не каждую ночь, и человек может списывать их на тревожность, нервозность или стресс.

Более тяжелые формы игнорировать сложно — они начинают мешать повседневной жизни (например, становится невозможно спокойно сидеть в кинотеатре или кресле самолета). СБН имеет свойство ухудшаться с возрастом.

 

Люди с синдромом беспокойных ног очень часто не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Недосып, сонливость днем и усталость часто вредят здоровью, как физическому, так и психическому. Могут пострадать и отношения, особенно если движения нарушают сон партнера.

 

Что вызывает синдром беспокойных ног?

 

Врачи выделяют первичный и вторичный синдром беспокойных ног. Причина первичного состояния неизвестна, но предполагается, что существует генетическая предрасположенность, которая запускается какими-то условиями среды. У 40% людей с СБН есть семейный анамнез — в этом случае симптомы проявляются после сорока лет.

 

Возможно, существует связь между СБН и низким уровнем железа в мозге, даже если анализы крови показывают, что ним все в порядке. Ученые также предполагают, что синдром беспокойных ног может быть связан с нарушением дофаминовых путей в головном мозге, так как у многих людей с болезнью Паркинсона (тоже связанной с дофамином) встречаются аналогичные симптомы. Впрочем, исследования еще продолжаются.

 

Вторичный синдром беспокойных ног может быть проявлением других заболеваний, и в этих случаях проблема решается лечением основного состояния.

 

Ученые полагают, что некоторые вещества могут вызвать или усилить симптомы. Среди них кофеин, алкоголь и некоторые лекарства.

 

Каковы факторы риска?

 

Существуют факторы, связанные с более высоким риском СБН, но пока неизвестно, являются ли они причиной. Вот некоторые из них:

 

  • Женский пол
  • Средний возраст и старше
  • Семейный анамнез
  • Беременность — у некоторых женщин СБН появляется во время беременности (особенно в последнем триместре) и обычно полностью проходит после родов в течение нескольких недель
  • Хронические заболевания (особенно периферическая невропатия, диабет и почечная недостаточность)
  • Прием определенных лекарств (антипсихотиков, антидепрессантов и антигистаминных препаратов)
  • Этническая принадлежность — СБН может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у людей североевропейского происхождения.
  • Синдром беспокойных ног и хронический недосып может повлиять на здоровье и качество жизни, повышая риски болезней сердца, диабета, заболеваний почек, депрессии и многих других.

 

Как диагностируется это заболевание?

 

Диагноз ставится на основании симптомов. Для полной уверенности необходимо наличие всех четырех диагностических критериев:

 

  • непреодолимое желание двигаться, которое сопровождается странными ощущениями в конечностях
  • симптомы ухудшаются ночью и слабо выражены (или отсутствуют) в начале дня
  • сенсорные симптомы проявляются при расслаблении или попытке заснуть
  • сенсорные симптомы ослабевают при движении

Врач постарается выявить, является ли синдром беспокойных ног первичным состоянием, или симптомы вызваны другими причинами. Обязательно расскажите доктору обо всех таблетках, которые принимаете и всех известных вам хронических заболеваниях. Скорее всего, вам назначат анализ крови для оценки здоровья и определения уровня железа.

 

Какие домашние средства можно использовать при СБП?

 

Полностью устранить симптомы домашние средства не способны, но они могут немного уменьшить их.

 

Вот некоторые способы, которые, возможно, помогут вам:

 

  • Сокращение или исключение кофеина, алкоголя и табака.
  • Выстраивание регулярного графика сна, с одинаковым временем засыпания и пробуждения каждый день, включая выходные дни.
  • Ежедневные физические упражнения, например, ходьба или плавание.
  • Вечерний массаж или растяжка мышц ног.
  • Прием горячей ванны перед сном.
  • Применение грелки или пакета со льдом.
  • Йога или медитация.

Также может помочь планирование путешествий в самолете или автомобиле в первой половине дня и восполнение дефицита железа, если он есть.

Как лечат синдром беспокойных ног?

 

Врач может назначить лекарства для контроля симптомов. Среди них могут быть следующие:

 

Препараты, повышающие уровень дофамина (дофаминергические агенты).

 

Снотворные таблетки и миорелаксанты.

 

Опиоидные препараты.

 

Противосудорожные лекарства.

 

А СБН бывает у детей?

 

Бывает, хотя и реже, чем у взрослых. Им порой трудно описать свои симптомы, и СБН может проявляться невнимательностью, раздражительностью или беспокойством.

 

Какие изменения в рационе могут облегчить состояние?

 

Конкретных рекомендаций для людей с СБН не существует, но может быть полезным пересмотреть свой рацион так, чтобы получать из еды максимум питательных веществ. Особенно важно употреблять достаточно продуктов, богатых железом и витамином С. Стоит сократить потребление высококалорийных ультра переработанных продуктов, лимонадов с кофеином, алкоголя, чая и кофе.

 

Что делать, если синдром беспокойных ног мешает спать?

 

Помимо лечения, назначенного врачом, стоит максимально повысить свои шансы на здоровый сон. Вот, что может помочь:

 

  • Качественный матрас и подушки, комфортное белье и пижама.
  • Шторы, которые полностью блокируют свет из окон.
  • Порядок в спальне
  • Выключение цифровых устройств со светодиодами, включая заряжающиеся телефон и электронные часы.
  • Комфортная невысокая температура в спальне.
  • Установление графика сна и поддержание его естественных ритмов.
  • Отказ от гаджетов за час до сна.
  • Может помочь сон с подушкой между ног — это предотвращает сдавливание нервов, вызывающих симптомы синдрома беспокойных ног.

 

Синдром беспокойных ног и беременность

 

У некоторых женщин СБН впервые проявляется при беременности, особенно последнем триместре. Статистика показывает, что у беременных женщин риск развития этого состояния повышается в два-три раза.

 

Причины этого понятны не до конца. Возможно, дело в дефиците витаминов и минералов, возможно — в сдавливании нервов или гормональных изменениях. Беременность также может вызвать судороги в ногах и трудности со сном, которые легко спутать с симптомами синдрома беспокойных ног, поэтому стоит обратиться за диагнозом к врачу.

Синдром беспокойных ног — Центр неврологии и медицины сна

Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными, болезненными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются преимущественно в покое (чаще в вечернее и ночное время) и вынуждают больного совершать облегчающие их движения, что приводят к нарушению сна.

Медстатистика утверждает, что во всем мире от 10 до 25% всего взрослого населения имеют те или иные формы СБН. Встречается СБН во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте. Иногда могут отмечаться ремиссии, в течение которых симптомы значительно ослабевают или исчезают вообще. Однако обычно через некоторое время симптомы появляются вновь и усиливаются с течением времени. СБН является причиной примерно 15% случаев хронической бессонницы.

Причины

В большинстве случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания. СБН может быть первичным (идеопатическим) и вторичным (связанным с различными патологическими состояниями).

Медицинские состояния, при которых может отмечаться вторичный СБН.

  • Беременность
  • Периферическая нейропатия
  • Дефицит железа
  • Радикулопатия
  • Почечная недостаточность
  • Болезнь Паркинсона
  • Травмы спинного мозг
  • Сахарный диабет
  • Постгастрэктомический синдром
  • Ревматоидный артрит
  • Злоупотребление крепкими напитками, кофе, чаем и курением.

Следует отметить, что не у всех пациентов с данными состояниями возникает СБН. Иногда встречаются семейные случаи, когда заболевание наблюдается в нескольких поколениях.

Симптомы

В первую очередь СБН характеризуется появлением в нижних конечностях неприятных ощущений. Это чаще всего не боль, а зуд, дрожь, жжение, потягивание, чувство внутреннего напряжения, распирания, покалывание и подергивание в глубине голеней, бедер, стоп. Возникают эти ощущения волнообразно, каждые 5-30 секунд. Обычно они возникают в покое: в положении сидя или лежа и особенно при засыпании. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения ослабевают или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН носят циркадный характер, т.е. имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы: между 18 часами вечера и 4 часами утра. Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.

Поледствием неприятных ощущений в ногах и необходимости постоянно ими двигать является нарушение сна — бессонница. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием бессонницы является сонливость и быстрая утомляемость в дневное время.

Периодические движения конечностями усугубляют нарушение сна при СБН. У пациентов во время сна отмечаются непроизвольные ритмичные кратковременные подергивания нижних конечностей через каждые 5-40 секунд. В легких формах эти движения бывают в течение 1-2 часов после засыпания, в тяжелых формах могут продолжаться всю ночь.

При идиопатическом СБН клинические проявления сохраняются в течение всей жизни, и в большинстве случаев наблюдается тенденция к медленному нарастанию симптомов, хотя возможны и длительные ремиссии. Выраженный синдром беспокойных ног и, как следствие плохое самочувствие, сонливость, снижение внимательности, астения значительно снижает качество жизни человека, делает его нервозным, раздражительным, усталым.

Диагноз

На сегодняшний день не выявлено специфических нарушений нервной системы, характерных для СБН. Для постановки диагноза, наиболее ценным является правильно собранный анамнез и понимание клинической картины болезни. А так же достаточно информативным тестом является полисомнография.

Для выявления «вторичного СБН» требуется исключить сопутствующие патологии, которые могут вызывать СБН.

Лечение

Грамотно назначенное лечение позволит устранить симптомы синдрома беспокойных ног в первую же ночь терапии. Обратитесь за консультацией к врачу, специалисту по нарушениям сна.

Заключение

Если вы заподозрили у себя синдром беспокойных ног, вам следует обратиться в Центр неврологии и медицины сна. В настоящее время существуют эффективные методы лечения данного заболевания и специалисты центра помогут вам в этом.

Железо для лечения синдрома беспокойных ног

Актуальность

Синдром беспокойных ног является распространенным медицинским состоянием, которое вызывает дискомфортные побуждающие стимулы к движению ногами. Эти стимулы случаются вечером и ночью и могут мешать людям хорошо спать. У людей с синдромом беспокойных ног часто наблюдают низкий уровень железа крови. Низкий уровень железа крови может быть частью причин возникновения синдрома беспокойных ног. Железо можно принимать в виде таблетки или вводить инъекционно в кровоток. Мы подготовили этот обзор, чтобы узнать, приводит ли лечение препаратами железа к уменьшению симптомов синдрома беспокойных ног.

Характеристика исследований

Мы включили 10 исследований препаратов железа. В эти 10 исследований были включены 428 человек с синдромом беспокойных ног. Не у всех участников был низкий уровень железа крови. Все участники были взрослыми. В большинстве исследований препараты железа вводили инъекционно, в то время как в трех исследованиях применяли железо в виде таблеток. Лечение препаратами железа сравнивали с неактивным лечением (т.е. с плацебо) в девяти исследованиях. В одном исследовании препараты железа сравнивали с другим видом лечения синдрома беспокойных ног — агонистом допамина. Основным интересующим измеряемым показателем в нашем обзоре была тяжесть беспокойства в ногах. Её обычно оценивают (измеряют) с помощью опросника из 10 вопросов, касающихся тяжести и эффектов побуждающих стимулов к движению ногами, называемого Международной шкалой оценки тяжести синдрома беспокойных ног (IRLS). Этот показатель оценивали через 2-4 недели после инъекций препаратов железа и через 12-14 недель после приема препаратов железа в виде таблеток.

Четыре испытания получили финансирование от производителей лекарств. Два испытания получили финансирование от Национальных институтов здоровья США. Два испытания были профинансированы учреждениями, в которых работали исследователи. В двух исследованиях не сообщали, кто их финансировал. Четыре исследования, финансируемые производителями лекарств, были самыми крупными. В исследования, профинансированные производителями лекарств, было включено более половины от общего числа участников.

Основные результаты и качество доказательств

В целом, исследования показали, что препараты железа лучше, чем плацебо, для уменьшения тяжести симптомов синдрома беспокойных ног, хотя польза была от низкой до умеренной. Эти результаты преимущественно основаны на исследованиях, в которых использовали инъекции железа, а не таблетки железа. Препараты железа были полезными, даже когда уровень железа крови был нормальным в начале исследования. Качество доказательств было средним (умеренным), поскольку не все завершенные исследования были опубликованы, не все значимые исходы были измерены, и число людей в исследованиях было недостаточным. Побочные эффекты при применении препаратов железа встречались не чаще, чем при применении плацебо. Исходя из одного исследования, побочные эффекты при применении препаратов железа встречались реже, чем при другом лечении, обычно используемом при синдроме беспокойных ног, хотя определенность в этом результате очень низкая. Необходимо больше исследований, чтобы позволить людям с синдромом беспокойных ног и врачам принимать решения о том, кому следует принимать препараты железа для лечения синдрома беспокойных ног, какие типы препаратов железа использовать, и как долго. Доказательства актуальны по сентябрь 2017 года.

10 причин, лечение и растяжки

Боль в икроножной мышце может быть незначительной неприятностью или быть достаточно сильной, чтобы человек не мог ходить.

Есть множество состояний, которые могут повлиять на икроножные мышцы, а также на кровеносные сосуды и другие структуры вокруг них. К счастью, многие причины боли в икроножной мышце легко поддаются лечению.

Боль в икре может быть вызвана множеством состояний и ситуаций, в том числе:

1. Мышечная судорога


Мышечные судороги в икроножной мышце — обычная жалоба тех, кто часто тренируется.

Судороги икроножных мышц обычно временны, но могут вызывать значительную боль и дискомфорт.

Причины судорог икроножных мышц включают:

  • обезвоживание
  • потерю электролитов из-за потоотделения
  • недостаток растяжения
  • длительная физическая активность
  • слабые мышцы

2. Растяжение мышц

Растяжение мышц голени возникает, когда мышечные волокна голени частично или полностью разрываются.

Симптомы будут различаться в зависимости от тяжести напряжения, но большинство людей будут испытывать внезапную острую боль и болезненность в области икроножной мышцы.

3. Артериальная хромота

Человек может испытывать боль в икроножных мышцах из-за сужения или закупорки артерий, обеспечивающих кровоток в ногах. Это называется артериальной хромотой.

Артериальная хромота может вызывать боль при ходьбе, так как это движение требует притока крови к голеням.

Если кровь не движется из-за сужения (хромоты), человек может испытывать боль в икре.

Человек с артериальной хромотой не будет испытывать дискомфорта в покое, но почувствует боль через несколько минут ходьбы.

4. Нейрогенная хромота

Нейрогенная хромота возникает, когда нервы, идущие к ногам, защемляются, что влияет на их способность общаться с голенями.

Нейрогенная хромота часто возникает из-за состояния, называемого стенозом позвоночника. Это состояние возникает, когда кости позвоночного столба сужаются, оказывая дополнительное давление на нервы. Ишиас — один из примеров нейрогенной хромоты.

Помимо боли в икроножной мышце, симптомы нейрогенной хромоты включают:

  • боль при ходьбе
  • боль после длительного стояния
  • боль, которая также возникает в бедрах, пояснице или ягодицах
  • боль, которая обычно уменьшается, когда человек наклоняется вперед в области талии

Человек может также испытывать боль в икроножных мышцах из-за нейрогенной хромоты в состоянии покоя.

5. Тендинит ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие представляет собой прочную фиброзную ленту, которая соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.

Если у человека особенно напряжены икроножные мышцы, это может оказать дополнительное давление на ахиллово сухожилие. В результате человек может испытывать боль в икре.

Люди с большей вероятностью заболеют тендинитом ахиллова сухожилия, если они недавно начали выполнять программу упражнений или выполняют повторяющиеся упражнения.

Частое растяжение часто помогает уменьшить симптомы.

6. Компартмент-синдром


При стойких болях в голени следует обратиться к врачу.

Синдром компартмента — это болезненное состояние, которое может возникнуть в икроножной мышце или в обеих ногах, обычно после того, как человек пережил травму или серьезную травму.

Это происходит, когда избыток крови или жидкости скапливается под полосой жестких тканей тела, которые не могут хорошо растягиваться. Эта жидкость оказывает дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды в голени, вызывая боль, отек, онемение и покалывание.

Другой формой компартмент-синдрома является хронический или компартмент-синдром. Этот тип возникает, когда человек испытывает боль во время тренировки.

Симптомы, связанные с синдромом хронического компартмента, включают онемение, видимую выпуклость или увеличение мышц или затруднения при движении стопы.

7. Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия — это состояние, которое возникает, когда человек испытывает повреждение нервов, связанное с диабетом.

Часто высокий уровень сахара в крови может повредить нервы тела, обычно начиная с рук и ног.

Иногда покалывание и онемение могут вызывать стреляющую боль и дискомфорт, распространяющиеся на икроножные мышцы.

8. Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит — это заболевание, при котором поражается ткань подошвенной фасции, расположенная в нижней части стопы.

Если икроножные мышцы слишком напряжены, у человека может быть больше шансов столкнуться с подошвенной фасцией, поскольку икроножные мышцы не могут поддерживать стопу.

Наиболее частыми симптомами подошвенного фасциита являются боль в стопе при пробуждении и трудности с сгибанием стопы.

9. Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это расширенные вены, которые часто выступают из-под ног и могут выглядеть как шнуры. Они развиваются, когда поврежденные клапаны в венах человека позволяют крови возвращаться обратно.

Факторы, способствующие варикозному расширению вен, включают:

  • возраст
  • семейный анамнез варикозного расширения вен
  • колебания гормонов
  • беременность
  • ожирение
  • недостаток физической активности

Варикозное расширение чаще всего возникает в ногах и может вызывают боль, пульсацию, спазмы и боли.

10. Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это результат образования тромба в одной из вен на ноге. Это состояние может вызвать сильную боль и повлиять на приток крови к ногам.

Вероятность развития ТГВ выше у людей, если они длительное время сидят, например, в полете, или если у них высокое кровяное давление или нарушения свертываемости крови.

Симптомы ТГВ включают боль в икроножных мышцах, которая обычно усиливается при стоянии или ходьбе.Нога человека также может опухать и иметь покраснение или воспаление из-за проблем с кровотоком.

10 причин, лечение и растяжения

Боль в икроножной мышце может быть незначительной неприятностью или быть достаточно сильной, чтобы человек не мог ходить.

Есть множество состояний, которые могут повлиять на икроножные мышцы, а также на кровеносные сосуды и другие структуры вокруг них. К счастью, многие причины боли в икроножной мышце легко поддаются лечению.

Различные состояния и ситуации могут вызывать боль в икроножных мышцах, в том числе:

1.Мышечные судороги


Мышечные судороги в икроножной мышце — обычная жалоба тех, кто часто тренируется.

Судороги икроножных мышц обычно временны, но могут вызывать значительную боль и дискомфорт.

Причины судорог икроножных мышц включают:

  • обезвоживание
  • потерю электролитов из-за потоотделения
  • недостаток растяжения
  • длительная физическая активность
  • слабые мышцы

2. Растяжение мышц

Растяжение мышц голени возникает, когда мышечные волокна голени частично или полностью разрываются.

Симптомы будут различаться в зависимости от тяжести напряжения, но большинство людей будут испытывать внезапную острую боль и болезненность в области икроножной мышцы.

3. Артериальная хромота

Человек может испытывать боль в икроножных мышцах из-за сужения или закупорки артерий, обеспечивающих кровоток в ногах. Это называется артериальной хромотой.

Артериальная хромота может вызывать боль при ходьбе, так как это движение требует притока крови к голеням.

Если кровь не движется из-за сужения (хромоты), человек может испытывать боль в икре.

Человек с артериальной хромотой не будет испытывать дискомфорта в покое, но почувствует боль через несколько минут ходьбы.

4. Нейрогенная хромота

Нейрогенная хромота возникает, когда нервы, идущие к ногам, защемляются, что влияет на их способность общаться с голенями.

Нейрогенная хромота часто возникает из-за состояния, называемого стенозом позвоночника. Это состояние возникает, когда кости позвоночного столба сужаются, оказывая дополнительное давление на нервы.Ишиас — один из примеров нейрогенной хромоты.

Помимо боли в икроножной мышце, симптомы нейрогенной хромоты включают:

  • боль при ходьбе
  • боль после длительного стояния
  • боль, которая также возникает в бедрах, пояснице или ягодицах
  • боль, которая обычно уменьшается, когда человек наклоняется вперед в области талии

Человек может также испытывать боль в икроножных мышцах из-за нейрогенной хромоты в состоянии покоя.

5. Тендинит ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие представляет собой прочную фиброзную ленту, которая соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.

Если у человека особенно напряжены икроножные мышцы, это может оказать дополнительное давление на ахиллово сухожилие. В результате человек может испытывать боль в икре.

Люди с большей вероятностью заболеют тендинитом ахиллова сухожилия, если они недавно начали выполнять программу упражнений или выполняют повторяющиеся упражнения.

Частое растяжение часто помогает уменьшить симптомы.

6. Компартмент-синдром


При стойких болях в голени следует обратиться к врачу.

Синдром компартмента — это болезненное состояние, которое может возникнуть в икроножной мышце или в обеих ногах, обычно после того, как человек пережил травму или серьезную травму.

Это происходит, когда избыток крови или жидкости скапливается под полосой жестких тканей тела, которые не могут хорошо растягиваться. Эта жидкость оказывает дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды в голени, вызывая боль, отек, онемение и покалывание.

Другой формой компартмент-синдрома является хронический или компартмент-синдром.Этот тип возникает, когда человек испытывает боль во время тренировки.

Симптомы, связанные с синдромом хронического компартмента, включают онемение, видимую выпуклость или увеличение мышц или затруднения при движении стопы.

7. Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия — это состояние, которое возникает, когда человек испытывает повреждение нервов, связанное с диабетом.

Часто высокий уровень сахара в крови может повредить нервы тела, обычно начиная с рук и ног.

Иногда покалывание и онемение могут вызывать стреляющую боль и дискомфорт, распространяющиеся на икроножные мышцы.

8. Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит — это заболевание, при котором поражается ткань подошвенной фасции, расположенная в нижней части стопы.

Если икроножные мышцы слишком напряжены, у человека может быть больше шансов столкнуться с подошвенной фасцией, поскольку икроножные мышцы не могут поддерживать стопу.

Наиболее частыми симптомами подошвенного фасциита являются боль в стопе при пробуждении и трудности с сгибанием стопы.

9. Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это расширенные вены, которые часто выступают из-под ног и могут выглядеть как шнуры.Они развиваются, когда поврежденные клапаны в венах человека позволяют крови возвращаться обратно.

Факторы, способствующие варикозному расширению вен, включают:

  • возраст
  • семейный анамнез варикозного расширения вен
  • колебания гормонов
  • беременность
  • ожирение
  • недостаток физической активности

Варикозное расширение чаще всего возникает в ногах и может вызывают боль, пульсацию, спазмы и боли.

10. Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это результат образования тромба в одной из вен на ноге.Это состояние может вызвать сильную боль и повлиять на приток крови к ногам.

Вероятность развития ТГВ выше у людей, если они длительное время сидят, например, в полете, или если у них высокое кровяное давление или нарушения свертываемости крови.

Симптомы ТГВ включают боль в икроножных мышцах, которая обычно усиливается при стоянии или ходьбе. Нога человека также может опухать и иметь покраснение или воспаление из-за проблем с кровотоком.

Симптомы, причины, лечение и осложнения

Большинство болей в икроножных мышцах возникает из-за чрезмерного использования, травм и возрастного износа мышц, сухожилий и связок голени.Две икроножные мышцы — икроножная и камбаловидная — встречаются у ахиллова сухожилия, прикрепленного к пяточной кости. Чрезмерное растяжение (из-за чрезмерного использования или травмы) или разрыв одной из этих мышц — это растяжение или разрыв икр соответственно. Обычно травмы икроножных мышц несерьезны. Вы можете предотвратить и лечить чрезмерное использование и легкие травмы, если позаботитесь о себе и измените образ жизни. Например, полноценный отдых между периодами нагрузки и кондиционирования перед экстремальными видами спорта — это два практических метода предотвращения травм и растяжения мышц.

Однако инфекционные заболевания, проблемы с кровообращением и другие аномальные процессы также могут повлиять на теленка. В некоторых случаях боль в икроножной мышце может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния. В частности, боль в верхней части голени или боль за коленом является одним из признаков тромбоза глубоких вен, т. Е. Тромба глубоко в ноге, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии, сердечному приступу или инсульту. Боль в икроножных мышцах также может быть признаком заболевания периферических артерий, которое приводит к периодическим болям в ногах, особенно при легкой нагрузке или ходьбе.

Причины боли в икре, связанные с травмами

Боль в икроножной мышце может возникнуть в результате травм, в том числе:

  • Разорванная или разорванная мышца (растяжение мышц) или сухожилие; при сильном разрыве мышцы или сухожилия вы можете почувствовать или услышать щелчок или хлопок
  • Растяжение или разрыв связки (растяжение связок), например ахиллова сухожилия

Инфекционные причины боли у теленка

Боль в икре может быть вызвана различными инфекциями, включая:

  • Целлюлит (кожная инфекция)
  • Инфицированная рана или другая язва

Дегенеративные, воспалительные и неврологические причины боли в икроножной мышце

Боль в икре может быть вызвана дегенеративными, воспалительными и неврологическими состояниями, включая:

  • Зажатие или сдавливание нерва

Другие причины боли в икроножной мышце

Боль в икре может быть вызвана серьезными, опасными для жизни состояниями, включая:

  • Тромбоз глубоких вен (сгусток крови в ноге, который может оторваться от ноги, вызывая тромбоэмболию легкого, сердечный приступ или инсульт)
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА, также называемое заболеванием периферических сосудов или PVD; сужение артерий из-за скопления жира и холестерина на стенках артерий, что ограничивает кровоток к конечностям).Перемежающаяся хромота — это медицинский термин, обозначающий боль в икре или ноге, онемение или спазмы из-за ЗПА.

Вопросы для диагностики причины боли в икроножной мышце

Чтобы диагностировать основную причину боли в икре, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашими симптомами. Вы можете лучше всего помочь своему практикующему врачу в диагностике основной причины боли в икроножной мышце, предоставив полные ответы на следующие вопросы:

  • Каково точное место вашей боли?
  • Опишите боль.Когда это началось? Оно развивалось медленно или внезапно? Он постоянный или прерывистый?
  • Есть ли у вас другие симптомы?

Предоставьте полную историю болезни, включая все заболевания, операции и методы лечения, семейный анамнез, а также полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете.

Хромота (судороги при ходьбе) — Сосудистое общество

Хромота — распространенное состояние, при котором при физической нагрузке возникает боль в ногах из-за нарушения кровообращения.Причина — затвердение артерий, иначе известное как атеросклероз. Обычным симптомом является спазматическая боль, развивающаяся в икроножных мышцах при ходьбе. Также могут быть задействованы мышцы бедра и ягодиц. После непродолжительного отдыха боль проходит, и можно снова ходить. Расстояние, пройденное по равнине (не по холмам) до начала боли, используется в качестве приблизительного ориентира для оценки тяжести состояния. Во время ходьбы мышцы ног потребляют больше кислорода, который доставляется циркулирующей кровью.Если подача уменьшается, кислород расходуется, и мышцы становятся болезненными. После отдыха уровень кислорода нормализуется, и можно снова ходить.

При вышеуказанных симптомах и исследовании пульса в ноге (слабый или отсутствующий) часто можно диагностировать хромоту без каких-либо тестов. Для подтверждения диагноза артериальное давление в ногах можно измерить с помощью допплера в состоянии покоя и после ходьбы на беговой дорожке.

ЛЕЧЕНИЕ .

Самая важная часть лечения — убедиться, что состояние ваших артерий не ухудшилось. Атеросклероз поражает не только артерии в ноге, но и артерии сердца, вызывая сердечные приступы, а мозг — инсульты. Если вы курите, жизненно важно полностью бросить курить. Вас проверит на диабет, высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина. Это может потребовать от вас сесть на диету или начать прием лекарств, если вы еще не проходите лечение. Если у вас избыточный вес, потеря веса поможет вашим артериям и позволит вам ходить дальше.Наконец, было показано, что прием небольшой дозы аспирина (75 мг) один раз в день также помогает артериям.

Регулярные упражнения полезны для ног. Хотя ходьба может быть неприятной из-за частых остановок при болях в ногах, важно упорствовать и пытаться ходить каждый день, увеличивая расстояние по мере улучшения состояния ног. Не пытайтесь «пройти через боль». Через 3–6 месяцев мышцы ног станут более эффективными, что позволит вам ходить дальше при ограниченном кровоснабжении.Кроме того, кровоток в ноге будет увеличиваться по мере увеличения размера более мелких нездоровых артерий. Ухудшение состояния ног — явление редкое. Многие пациенты опасаются, что они могут потерять ногу, но с указанным выше лечением это крайне маловероятно и не вызывает беспокойства.

Если хромота по-прежнему вызывает беспокойство, вам потребуется ультразвуковое сканирование ноги или ангиограмма, чтобы точно увидеть, где находятся сужения или закупорки артерий.

АНГИОГРАММА : это может быть выполнено с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с введением некоторого количества красителя в кровоток, что позволяет при сканировании выделить артерии. Если у вас аллергия на краситель или у вас сниженная функция почек, это исследование может вам не подойти или могут потребоваться особые меры предосторожности.

Некоторые сужения и закупорки артерий можно лечить, используя баллон, чтобы снова растянуть артерию.Это называется ангиопластикой. На некоторых артериях результаты ангиопластики можно улучшить, если также установить стент внутрь артерии. Это похоже на сложный внутренний «каркас», удерживающий артерию открытой. К стенту можно прикрепить лекарство, чтобы снизить риск сужения стента из-за роста новой ткани в артерии.

Если есть длительная или очень сильная закупорка артерии, возможно, не удастся пройти ангиопластику.В таких случаях, если хромота выражена, с вами будет рассмотрена и обсуждена операция шунтирования. В некоторых случаях риск хирургического вмешательства слишком высок, и требуется более длительный период тренировок, похудания и т. Д.

Боль в ноге: когда беспокоиться

Самое важное в заболевании периферических артерий (ЗПА) — это не сама ЗПА, а то, что она говорит о вашем риске других, опасных для жизни состояний.

Синтия Шортелл, доктор медицины, руководитель отделения сосудистой хирургии в Duke, говорит, что диагноз ЗПА означает одно наверняка: у вас атеросклероз, иначе известный как затвердевшие артерии.«И вам обязательно нужно обратиться за лечением и обследованием для этого», — сказала она, поскольку это основной фактор риска сердечных заболеваний и инсульта.

Но она говорит, что ЗПА сам по себе не является состоянием, требующим агрессивного лечения у всех людей. Выбор лечения (или его отказа) часто зависит от того, насколько ваши симптомы влияют на вашу жизнь.

Доктор Шортелл говорит, что пациентам с легкими или умеренными симптомами чаще всего рекомендуются три метода лечения:

  • Отказ от курения: Улучшение кровотока в конечностях — одно из многих преимуществ для бросивших курить курильщиков.
  • Программа упражнений: Это может быть так же просто, как ежедневная прогулка. Упражнения — очень эффективный способ построить новые сосуды и улучшить кровообращение — конечно, при соблюдении режима.
  • Лекарства: Они могут быть полезны для некоторых пациентов, но имеют важные побочные эффекты, которые следует тщательно взвесить с врачом.

Людям с тяжелыми симптомами — постоянной, изнуряющей болью в ногах или незаживающими ранами — хирургические процедуры могут открыть закупоренные вены.Эти процедуры аналогичны процедурам, используемым для открытия кровеносных сосудов у пациентов с серьезными сердечными заболеваниями: открытие заблокированной вены путем помещения баллона или стента в сосуд или выполнение обходного анастомоза с использованием вены, взятой из бедра пациента.

Доктор Шортелл говорит, что для большинства пациентов с хромотой решение о проведении одной из этих хирургических процедур мало чем отличается от решения о замене коленного сустава. «Это зависит от качества жизни», — сказала она.

Эффект является продолжительным, но не постоянным, поэтому у более молодых пациентов или пациентов, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут потребовать операции шунтирования позже, врачи часто советуют отложить обширное хирургическое лечение как можно дольше.

«Обычно мы оставляем шунтирование для очень тяжелых случаев, например, когда, если вы не сделаете что-то, пациент может потерять ногу», — сказал д-р Шортелл. Но она отмечает, что очень немногие люди — менее 5 процентов — фактически потеряют конечность из-за ЗПА. Диабет, заболевание почек и курение являются основными причинами, по которым ЗПА может стать опасным для жизни и конечностей состоянием.

причин боли в нижних конечностях и икрах, о которых нужно знать

Даже если ваши голени и икры много работают каждый день, это не значит, что испытывать боль — это нормально.Боль в ногах может иметь множество причин, некоторые менее или более серьезные, поэтому, если вы испытываете ее часто, лучше обратиться к врачу. А пока вот некоторые из наиболее распространенных причин боли в голенях и икроножных мышцах, о которых стоит узнать.

Растяжение мышц

Растяжение икроножных мышц (напряжение медиальной икроножной мышцы) является одной из наиболее частых причин острой боли в икроножных мышцах. Эта травма обычно возникает во время интенсивных упражнений или занятий спортом, когда вам приходится резко толкать тело, например, во время спринта или прыжков.Боль, возникающая после растяжения икроножных мышц, бывает внезапной, острой и сопровождается ощущением разрываемости. Если напряжение очень сильное, оно также может вызвать синяк и отек.

Ушибы мышц

Ушиб икроножной мышцы часто возникает после прямого попадания в мышцу или голень. Обычно это сопровождается припухлостью и синяками из-за разрыва кровеносных сосудов, а в тяжелых случаях сопровождается острой болью и даже гематомой.

Мышечные судороги

В большинстве случаев боль в икроножных мышцах вызвана мышечными спазмами или судорогами.Эти непроизвольные сокращения могут возникать только у одного теленка или у обоих одновременно. Люди, которые их испытывают, часто описывают их как очень болезненные, иногда связанные с ригидностью и видимыми узлами в мышцах. Даже если вы действительно не можете контролировать эти спазмы, они часто кратковременны, и их можно остановить с помощью растяжки. Если вы часто испытываете судороги в икроножных мышцах, попробуйте пить больше воды и хорошо растягиваться до и после тренировки. Кроме того, многие профессиональные спортсмены выбирают компрессионные леггинсы, которые увеличивают приток крови к мышцам и, таким образом, предотвращают болезненность и судороги после тренировки.Вы можете найти лучшие обзоры и рейтинги компрессионных леггинсов в Интернете, которые помогут вам найти правильную пару для вас и ваших потребностей.

Тендинит

Самое большое сухожилие в человеческом теле, ахиллово сухожилие, соединяет икроножную мышцу с пяткой. Когда это сухожилие становится раздраженным (обычно из-за чрезмерного использования), оно может вызвать острую, жгучую боль чуть выше пятки. Это также может сопровождаться болью в икроножных мышцах и ригидностью мышц. Однако ахиллово сухожилие также может порваться или разорваться, что вызывает сильную и внезапную боль в задней части ноги с невозможностью перенести какой-либо вес на ногу.Растяжка и укрепление икроножных мышц может предотвратить тендинит и сделать физическую активность более приятной.

Тромбы

Иногда сгустки крови образуются в глубоких венах ног и вызывают такие симптомы, как отек, тепло, покраснение и спазмы в икрах. Тромбоз глубоких вен часто возникает у пожилых людей, беременных женщин, людей с ожирением, больных раком или у тех, кто перенес определенные хирургические процедуры. Сгустки крови могут быть очень опасными, потому что они могут попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Варикозное расширение вен

Многие люди знакомы с варикозным расширением вен, потому что их можно увидеть на поверхности ноги. Они выглядят как темно-синие (даже фиолетовые) и извилистые вены, вызванные слабыми стенками и клапанами вен. После длительного стояния они могут вызвать тупую боль. Варикозное расширение вен можно поддерживать с помощью специальных чулок, но вы также можете переключаться между положениями стоя и сидя в течение дня, чтобы снимать давление и боль.

Артериальная болезнь

Когда артерии в ногах повреждаются и твердеют, они сужаются и даже блокируются, что вызывает нехватку крови в ногах.Это может вызвать мышечные судороги и боль при ходьбе, подъеме по лестнице и других физических нагрузках. При этом заболевании покой — одно из лучших лекарств (если только ваши артерии не сильно повреждены и заблокированы). Риску этого заболевания подвержены диабетики, люди с высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и большой массой тела. Если вы лучше будете питаться, контролировать свой вес, заниматься спортом и бросить курить, вы сможете облегчить и даже избавиться от симптомов.

Ишиас

Иногда возникает грыжа межпозвоночного диска и начинает давить на нервы.Это приводит к симптомам ишиаса, которые включают спазмы в ногах, онемение, покалывание, слабость и утомляемость. Боль может начаться в спине или в бедре, но может распространиться вниз и затронуть вашу ногу. Поскольку отдых не помогает в этом состоянии, лечение требует более серьезных усилий. Противовоспалительные и обезболивающие, а также холодные и горячие компрессы помогают при боли и некоторых других симптомах. Также хорошо работают физиотерапия, растяжка и упражнения. Если боль не прекращается, врачи даже рекомендуют операцию.

Киста Бейкера

На самом деле киста Бейкера — это не настоящая киста, а жидкость коленного сустава, которая собирается в задней части колена. Когда эта киста лопается, жидкость может просочиться в икроножную мышцу и вызвать боль, сопровождающуюся отеком. Это часто вызвано артритом или разрывом хряща, и лечение основных состояний часто помогает с самой кистой.

Компартмент-синдром

Это болезненное состояние возникает в икроножной мышце одной или обеих ног, обычно после травмы или травмы.Обычно это начинается, когда избыток крови или жидкости скапливается под жесткими тканями тела, которые не могут растянуться. Это вызывает давление на окружающие нервы и кровеносные сосуды в ноге и вызывает боль, отек, покалывание или онемение. Компартмент-синдром также может быть хроническим. Обычно это происходит, когда человек тренируется, что приводит к боли. Синдром хронического компартмента также включает онемение, но также может вызывать затруднения при движении стопы или видимое увеличение мышцы.

ущемление нерва

Если икроножная мышца опухла или увеличена, это может оказать давление на окружающие нервы и вызвать онемение, покалывание или острую боль.Большинство нервов, которые попадают в защемление, — это икроножный нерв и малоберцовый нерв. Иногда защемление малоберцового нерва может вызвать ослабление мышц и опускание стопы.

Диабетическая невропатия

Это состояние возникает у людей, которые страдают нервным поражением из-за диабета. Иногда высокий уровень сахара в крови может повредить нервы, обычно в руках и голенях. Хотя симптомы обычно связаны с онемением или покалыванием, резкая стреляющая боль и дискомфорт также могут возникать в икроножной мышце.Хотя с некоторыми из этих проблем можно справиться дома (мышечные спазмы), для других требуется медицинская помощь, поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу и спрашивать совета. Ваши ноги все это время поддерживали вас, теперь самое время поддержать их!

Заключение

Если вы испытываете боль в ногах или икрах, вот о чем следует помнить и о чем спросить своего врача.

Боль в ногах при ходьбе? Определенная хромота, легко поддающаяся лечению

Медицинский обзор Кристофера Г.Каннингем, Мэриленд,

В 1831 году ветеринар описал состояние хромоты, которое поражало лошадей после физических упражнений, определив проблему как «хромоту» от латинского слова, означающего «хромать».

В наши дни хромота описывает аналогичную проблему, которая поражает 10% людей старше 70 лет, а также около 2% людей в возрасте 37-69 лет. Мужчины в два раза чаще страдают этой проблемой со здоровьем. Симптомы хромоты описываются как боль, жжение, слабость или «мертвый груз» в ногах при ходьбе.

«Боль в ногах легко поддается лечению, — говорит сосудистый хирург МакЛеода доктор Кристофер Каннингем, — но она может сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как заболевание периферических артерий (ЗПА) или более широкие сосудистые проблемы, известные как атеросклероз (ATH-er- о-склер-о-сис) ».

Причины

Судороги мышц ног, когда они не получают достаточно кислорода, состояние, называемое ишемией (э-э-ским-я). С возрастом артерии становятся жесткими из-за накопления холестерина, кальция и других тканей, называемых бляшками.По мере сужения артерии кровоток ограничивается. Мышцы становятся болезненными, когда им нужно, но не получают достаточного количества кислорода во время упражнений.

Ходьба — важное упражнение, помогающее предотвратить и уменьшить хромоту. В какой-то момент вам придется остановиться и отдохнуть. Ваши судороги исчезнут через несколько минут. Затем вы можете продолжить ходьбу.

Диагностика

Ваш врач подтвердит наличие проблемы, проверив пульс на ваших ногах. Портативный ультразвуковой прибор измеряет и сравнивает артериальное давление в ваших руках и ногах.С помощью другого ультразвукового исследования можно измерить размер кровеносных сосудов ног. С помощью высокотехнологичного сканирования изображений можно дополнительно изучить кровоток в ногах пациента.

Вы также можете пройти обследование на диабет, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, функцию щитовидной железы и почек — все это может быть причиной боли в ногах.

Факторы риска

Помимо старения, с которым мы ничего не можем поделать, существуют факторы риска, которые могут уменьшить боль и замедлить «затвердевание артерий», вызывающее хромоту:

  • Курение ускоряет затвердевание артерий и предотвращает развитие более мелких кровеносных сосудов, которые могут помочь закупоренным артериям
  • Избыточный вес тела требует больше крови в ногах, чтобы нести его.

Лечебные процедуры

В большинстве случаев боль в ногах со временем не усиливается. Но проблема сама собой не прояснится. Простые подходы могут уменьшить боль и устранить ее первопричины.

  • Ходьба — это самый простой способ укрепить мышцы ног и одновременно построить другие кровеносные сосуды для питания мышц. Начните медленно — короткие прогулки несколько раз в неделю. Если возникает дискомфорт, остановитесь на несколько минут. Со временем попробуйте ходить на большие расстояния.Через 3-6 месяцев вы сможете безболезненно преодолевать большие расстояния.
  • Лекарства, , например, ежедневный прием аспирина, могут помочь при нарушениях кровообращения.
  • Ангиопластика использует баллон, вставленный в небольшой разрез на бедре, чтобы растянуть артерии и увеличить кровоток.
  • Шунтирование используется только в тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения. Часть кровеносного сосуда берется из другой части тела для замены закупоренной артерии.

Последняя мысль. Очень немногие люди с хромотой рискуют потерять ногу. Тем не менее, медицинский контроль важен для облегчения симптомов, восстановления качества жизни человека и, что наиболее важно, для распознавания того, когда болезнь переросла в угрозу для конечностей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *