Разное

Нейропатия нижних конечностей симптомы лечение: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

24.01.1984

Содержание

Диабетическая полинейропатия: симптомы, типы, лечение

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — поражение периферической нервной системы, одно из часто выявляемых осложнений сахарного диабета (СД). У 10% людей, живущих с СД, симптомы нейропатии уже присутствуют на момент постановки диагноза СД 2-го типа, а через 5-10 лет количество таких случаев увеличивается до 50%. Это объясняется долгим бессимптомным периодом болезни, когда с момента появления нарушений углеводного обмена проходит 5-7 лет. Всё это время человек пребывает в состоянии хронически повышенного уровня глюкозы крови [1]. Из статьи вы узнаете механизм развития диабетической нейропатии, её признаки, методы диагностики и подходы к профилактике и лечению.

Патогенез

Ключевую роль в повреждении органов и тканей играют длительность и выраженность нарушений углеводного обмена. Развитие любых осложнений при сахарном диабете связано с повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией).

Избыток глюкозы взаимодействует с жирами, белками и биологическими жидкостями человеческого организма и изменяет их химическую структуру. При СД и продолжительной гипергликемии происходит химическая реакция (гликирование) и со структурными белками нервных волокон [2].

В результате образуются конечные продукты гликирования белков, которые доказанно нарушают обмен веществ нервных клеток, изменяют транспорт в их длинных отростках (аксонах), проведение нервного импульса, способность к регенерации, стимулируют синтез провоспалительных веществ (цитокинов) [3]. Промежуточные продукты обмена глюкозы токсичны, их накопление в нейронах и сосудистых клетках приводит к патологическим изменениям нервов и сосудов [4]. Диабетические микрососудистые поражения характеризуются микротромбозами и закупоркой капиллярного русла, приводящими к нарушению кровоснабжения и к последующей дегенерации нервных волокон [3].

Активизируются аутоиммунные процессы, нарастает системное воспаление и окислительный стресс, идёт образование антител к блуждающему нерву, симпатическим нервным узлам, мозговому веществу надпочечников.

Прогрессирующая гибель нейронов часто необратима в силу нарушения восстановительных процессов при сахарном диабете. Развитие ДПН происходит параллельно с поражением микрососудистого русла и развитием нефропатии [2].

Симптомы

Наиболее частой формой болезни является хроническая сенсомоторная нейропатия [5]. Полинейропатия нижних конечностей начинается с концевых отделов ног и распространяется в направлении туловища [2]. Тонкие чувствительные волокна страдают в первую очередь. Это проявляется болью, неприятными ощущениями жжения и покалывания, онемением. Симптомы ДПН, особенно нейропатическая боль, могут появиться внезапно и быть достаточно выраженными, что может снизить качество жизни больных, создать трудности для передвижения, стать причиной плохого настроения и социальной дезадаптации [2].

Наряду с этим появляются нарушение рефлексов и снижение поверхностной (болевой и температурной) и глубокой (вибрационной) чувствительности. Двигательные нарушения (слабость и истончение мышц стоп и голеней) отмечаются на более поздних стадиях болезни. Расстройство чувствительности в руках и ногах при ДПН имеет вид «перчаток» и «чулок». У людей с поражением толстых миелиновых волокон возникают жалобы на онемение, покалывание, а также болезненные ощущения. Часто встречается шаткость походки, в особенности в темноте или при ходьбе по неровной поверхности. Лица с такого рода полинейропатией относятся к группе высокого риска развития язвенных поражений, что в конечном счёте может привести к ампутации.

У меньшей части больных ДПН преимущественно поражаются тонкие миелиновые волокна. Клинически это проявляется снижением температурной и болевой чувствительности при относительно сохранной вибрационной и мышечного чувства. Достаточно часто развиваются нейропатические боли, которые пациентами описываются как жгучие, жалящие, тянущие, по типу «иголок» [2].

Другой формой заболевания является автономная полинейропатия. Она проявляется нарушениями вегетативной нервной системы, встречается достаточно часто и протекает под различными клиническими масками [6]. Жалобы разнятся в зависимости от того, какая система органов поражается [5]:

  • сердечно-сосудистая — головокружение, обморочные состояния;
  • желудочно-кишечная — расстройство глотания, тошнота, рвота, запоры/поносы, ночное недержание стула;
  • мочеполовая — потребность несколько раз просыпаться ночью для мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, эректильная дисфункция, сухость влагалища.

Также для автономной полинейропатии характерно нарушение потоотделения (отсутствие или пот во время приёма пищи), расстройство адаптации зрачка к свету, «немая» ишемия миокарда [5].

Есть данные о том, что больной с ДПН, управляя транспортным средством, может представлять угрозу для себя и окружающих. У людей с нейропатией нижних конечностей замедлена реакция торможения, что увеличивает вероятность ДТП.

Нарушение зрачковых реакций выражается в парадоксальном уменьшении диаметра зрачка при адаптации к темноте на ранних стадиях и отсутствием или очень медленным и неполным расширением зрачка в дальнейшем. Такая особенность проявляется затруднением вождения в ночное время [2].

Диагностика

Своевременно начатое лечение диабетической полинейропатии улучшает качество жизни и предупреждает инвалидизацию. Поэтому ранняя диагностика болезни очень важна.

К диагностическим методам относится электронейромиография — комплексная оценка электрической активности нервных волокон и мышц. По результатам исследования выявляется поражение чувствительных и двигательных нервов в концевых отделах ног. Для обнаружения патологии тонких волокон полезной оказывается ортостатическая проба или количественное вегетативное и сенсорное тестирование.

Для объективной оценки функций периферических нервов применяются шкалы TSS (общая оценка симптомов) и NISS-LL (оценка нейропатии в нижних конечностях). При помощи TSS оценивают такие симптомы, как боль, жжение, онемение, покалывание, а NISS-LL позволяет получить представление о мышечной силе в стопах, сохранности ахиллова рефлекса и болевой чувствительности. Шкалы удобны в использовании, время их заполнения не превышает нескольких минут [4].

Лечение

Для эффективного лечения диабетической полинейропатии важно снизить вес, прекратить курить, контролировать уровень артериального давления и липидов крови [2]. Полезно придерживаться диеты, поддерживать физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой [4]. Основным методом лечения болезни считается достижение и длительное поддержание оптимального гликемического контроля [2].

Лекарственная терапия при ДПН подразделяется на патогенетическую и симптоматическую.

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение неврологической симптоматики и улучшение функции нерва. Оно включает в себя назначение антиоксидантов, комбинированных препаратов витаминов группы В и средств на основе гемодеривата.

Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию основных проявлений полинейропатии, чаще всего назначаются анальгетики, снимающие невропатическую боль [1]. Однако следует иметь в виду, что, уменьшая интенсивность боли, данные препараты не замедляют процесс прогрессирования ДПН [4]:

  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • опиоиды.

Тревожное или депрессивное расстройство диагностируется у 2/3 людей с болевой формой ДПН, у 95% — нарушение сна, поэтому таким больным требуется психологическая или психотерапевтическая помощь [4].

Прогноз

Установлена чёткая взаимосвязь между хронической гипергликемией и осложнениями сахарного диабета. Предотвратить ДПН у людей с СД 1-го типа и замедлить прогрессирование заболевания при СД 2-го типа можно при хорошем гликемическом контроле. Однако эффекта восстановления нейронального повреждения не выявлено [2]. Поэтому, чем раньше содержание глюкозы достигнет нормальных показателей и будет начато лечение полинейропатии, тем лучше отдалённый прогноз [4].

Профилактика

В настоящее время основным патогенетически оправданным и клинически подтвержденным методом профилактики диабетической полинейропатии является достижение и поддержание оптимального (гликозилированный гемоглобин

Полинейропатия нижних конечностей при сахарном диабете

Полинейропатия – неврологическая патология, которая характеризуется повреждением периферических нервов. Сопровождается заболевание:

  • слабостью мышц отдельных участков нижних или верхних конечностей, например, стоп или кистей, с дальнейшим прогрессированием;
  • резким снижением чувствительности вплоть до ее полной потери;
  • сильными болями в руках или ногах;
  • непроизвольным сокращением/подергиванием мышц  и пр.

Если не начать лечение полинейропатии при появлении первых симптомов заболевания, то патология будет стремительно развиваться.  Это приведет к тому, что на более сложном этапе побороть болезнь будет практически невозможно. Самое опасное последствие запущенной полинейропатии – полный паралич конечностей и внутренних органов, что может повлечь за собой летальный исход.

Полинейропатия нижних конечностей: лечение и восстановление

Начать лечение заболевания можно только после постановки точного диагноза и оценки состояния пациента. Для этого недостаточно собрать анамнез и выслушать жалобы человека. Специалисты центра реабилитации «Благополучие» проведут комплексное обследование: проверят рефлексы, проанализируют показатели крови и другие процедуры, чтобы дать точную оценку состояния пациента.

На основании диагноза врачебная комиссия подбирает реабилитационную программу, включающую в себя:

  • применение лекарственных средств, в том числе обезболивающих препаратов;
  • витаминотерапию;
  • физиотерапевтические методы (например, электрофорез) и пр.

Программа терапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, так как лечение полинейропатии нижних конечностей при сахарном диабете должно подбираться с учетом результатов всех проведенных анализов и обследований.

При успешном лечении наши специалисты составят программу восстановления, которая позволит вернуть прежнюю активность пострадавших мышц. 

Если Вам необходима экстренная помощь, звоните +7 (495) 545 45 85, наши менеджеры проконсультируют Вас по всем вопросам возможности лечения и прохождения реабилитации в нашем центре.

Основные виды нейропатии и методы их лечения

Нервная система человека представлена головным и спинным мозгом, периферическими нервами и нервными сплетениями. Периферические нервы имеют тонкую сложную структуру и легко подвергаются воздействию вредных факторов внешнего и внутреннего происхождения. Возникают невоспалительные поражения нервов, которые называются нейропатиями. Нейропатия требует только комплексного лечения и тщательной профилактики. Необходимым звеном ее лечения и предупреждения является санаторно-курортное лечение в здравницах, специализирующихся заболеваниях периферической нервной системы.

Симптоматика нейропатии определяется характером повреждения нервов и их расположением. Чаще всего оно возникает при общих заболеваниях, различных интоксикациях, иногда — вследствие различных травм.

Наиболее часто встречающиеся формы нейропатии: диабетическая, токсическая и посттравматическая.

Особенности и клиника диабетической нейропатии

Самая типичная форма нейропатии возникает при сахарном диабете. При диабете страдают, в первую очередь, самые мелкие сосуды, в том числе и те, которые снабжают кровью нервные волокна. Основной отличительной особенностью этой формы нейропатии является снижение чувствительности в областях поражения. Вследствие этого возрастает риск травматизации и инфицирования кожных покровов в области заболевания. При диабете такая картина наиболее типична для нижних конечностей.

Большая часть пациентов с диагнозом сахарного диабета имеют ту или иную форму нейропатии:

  • Периферическую: в этом случае при поражении нервов, отвечающих за иннервацию верхних или нижних конечностей, возникает чувство онемения или покалывания на стороне пораженного нерва; больные отмечают нарушение чувствительности пальцев ног или рук, а также чувство онемения.
  • Проксимальную: отмечается нарушение чувствительности в области голени, бедер и ягодиц.
  • Автономную: нарушается деятельность органов пищеварения, мочевыделения или половых органов.

Общая слабость в мышцах также часто сопровождает любую форму диабетической нейропатии. При этом мышцы постепенно атрофируются, развиваются нарушения покровов.

Клиника токсических нейропатий

Причиной данной формы заболевания являются различного рода интоксикации. Поражение нерва может наблюдаться как при инфекционных заболеваниях (дифтерия, ВИЧ, герпетическая инфекция), так и при отравлениях химическими веществами (алкоголь, свинец, мышьяк), а также при неправильном приеме некоторых лекарств.

Алкогольная нейропатия представляет собой тяжелое поражение периферического отдела нервной системы, являющееся наиболее частым осложнением неумеренного употребления алкоголя и его суррогатов. Бессимптомные формы алкогольной нейропатии обнаруживаются практически у всех злоупотребляющих алкоголем.

На данный момент известно, что и воздействие самого отравляющего вещества на нервное волокно, и нарушение обменных процессов вследствие отравления организма способствуют развитию нейропатии.

Чаще страдают нервы конечностей. Независимо от причины отравления, нейропатия проявляется нарушением чувствительности в стопах и кистях, появлением чувства жжения и покалывания на коже, гиперемией кожи конечностей. Также на более поздних стадиях заболевания может появиться отечность тканей нижних конечностей. Эта болезнь имеет затяжное течение, требующее профилактических мер, в частности, санаторно-курортного лечения.

Клиника посттравматической нейропатии

Причиной посттравматического поражения нервных волокон является сдавление их в результате переломов, отека тканей, неправильного образования посттравматических рубцов, и других новообразований. Более частыми формами данного заболевания является поражение локтевого, седалищного и лучевого нерва. При этом развивается атрофия мышц, нарушение их сократительной способности и снижение рефлексов. Также отмечается снижение чувствительности к болевым раздражителям.

Причины развития нейропатии

Причины данного заболевания определяются исходя из его форм:

  • Поражению нервных ветвей при сахарном диабете способствует повышенный уровень сахара и липидов в крови, и первоначальное поражение вследствие этого мельчайших сосудов, питающих нервные волокна.
  • Посттравматическая нейропатия развивается в результате сдавления и нарушения питания нервных волокон. Нередко проводимость нерва нарушается вследствие острой травмы, например, сильного удара, который приводит к нарушению целостности оболочек нерва.

Помимо этого вклад в развитие нейропатии могут вносить артриты, почечная и печеночная недостаточность, гипотиреоз, опухоли и другие заболевания.

Лечение и профилактика нейропатии

Лечение данного заболевания подбирается индивидуально и зависит от степени, вида и причины нарушения проводимости нервных волокон. Все мероприятия должны быть направлены на восстановление функции нерва.

При токсическом поражении необходимо прекратить токсическое воздействие (отменить лекарственный препарат, исключить прием отравляющих веществ). Лечение диабетической формы заболевания сводится, прежде всего, к поддержанию нормального уровня сахара крови. При посттравматических поражениях нервных волокон необходимо оптимальным способом избавиться от последствий травмирующего фактора.

Независимо от формы заболевания, больному назначаются обезболивающие препараты, специальные группы витаминов, другие препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирующие регенерацию. Позже по назначению врача проводится физиотерапевтического лечение.

Немаловажную роль имеет профилактика нейропатий. Она сводится к нормализации обменных процессов, своевременному лечению системных и инфекционных заболеваний, а также важна своевременная стимуляция мышц в ходе ортопедического лечения.

Учитывая то, что данное заболевание часто переходит в хроническую форму, необходимо принять все меры для предотвращения обострения. Для этого больные с нейропатией направляются на санаторно-курортное лечение. Пациентов с данным заболеванием часто принимают санатории Кавказских Минеральных Вод и Белоруссии. В санаториях для лечения нейропатии применяются следующие процедуры:

  • Психотерапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • ЛФК и массаж с приемами акупунктуры;
  • Магнитотерапия;
  • Светолечение;
  • Лазеротерапия;
  • Аромафитотерапия.

Во время санаторно-курортного лечения больным также рекомендуется диетотерапия с богатым содержанием витаминов групп В, С и Е. При этом следует помнить, что лечению в санаториях подлежат только заболевания в стадии ремиссии при хроническом процессе.

Санаторно-курортные учреждения КавМинВод и Беларуси, в которых производится профилактика и лечение нейропатии:

 

Профиль автора:

Информационный бюллетень о периферической невропатии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое периферическая невропатия?

Периферическая невропатия относится к множеству состояний, которые включают повреждение периферической нервной системы, обширной сети связи, которая передает сигналы между центральной нервной системой (головным и спинным мозгом) и всеми другими частями тела. Периферические нервы посылают в центральную нервную систему (ЦНС) различные типы сенсорной информации, например, сообщение о том, что ноги холодные.Они также передают сигналы от ЦНС к остальному телу. Наиболее известны сигналы мышцам, которые заставляют их сокращаться, и именно так мы движемся, но существуют различные типы сигналов, которые помогают контролировать все, от нашего сердца и кровеносных сосудов, пищеварения, мочеиспускания, сексуальной функции до наших костей и иммунитета. система. Периферийные нервы похожи на кабели, соединяющие различные части компьютера или соединяющие Интернет. Когда они не работают, сложные функции могут перестать работать.

Передача нервных сигналов при невропатии нарушается тремя способами:

  • потеря нормально отправленных сигналов (как обрыв провода)
  • несоответствующая сигнализация, когда ее не должно быть (например, помехи на телефонной линии)
  • ошибок, искажающих отправляемое сообщение (как волнистая телевизионная картинка)

Симптомы могут варьироваться от легких до инвалидизирующих и редко опасны для жизни. Симптомы зависят от типа пораженных нервных волокон, а также от типа и степени повреждения.Симптомы могут развиваться в течение нескольких дней, недель или лет. В некоторых случаях симптомы улучшаются сами по себе и могут не требовать дополнительного лечения. В отличие от нервных клеток центральной нервной системы, периферические нервные клетки продолжают расти на протяжении всей жизни.

Некоторые формы невропатии включают повреждение только одного нерва (так называемая мононевропатия ). Невропатия, поражающая два или более нервов в разных областях, называется множественной мононевропатией или множественной мононевропатией .Чаще поражаются многие или большинство нервов (полинейропатия , ).

По оценкам, более 20 миллионов человек в США страдают той или иной формой периферической невропатии, но эта цифра может быть значительно выше — не все люди с симптомами нейропатии проходят тестирование на это заболевание, и тесты в настоящее время не ищут всех. формы невропатии. Невропатию часто неправильно диагностируют из-за сложного набора симптомов.

верх

Как классифицируются периферические невропатии?

Выявлено более 100 типов периферической невропатии, каждый со своими симптомами и прогнозом.Симптомы различаются в зависимости от типа поврежденных нервов — моторных, сенсорных или вегетативных.

  • Двигательные нервы контролируют движение всех мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании предметов или разговоре.
  • Сенсорные нервы передают такую ​​информацию, как ощущение легкого прикосновения, температуры или боли от пореза.
  • Вегетативные нервы управляющие органы для регулирования деятельности, которую люди не контролируют сознательно, такой как дыхание, переваривание пищи, а также функции сердца и желез.

Большинство невропатий в разной степени поражают все три типа нервных волокон; другие в первую очередь влияют на один или два типа. Врачи используют такие термины, как преимущественно моторная нейропатия, преимущественно сенсорная нейропатия, сенсорно-моторная невропатия или вегетативная невропатия, для описания различных состояний.

Около трех четвертей полинейропатий «зависят от длины», то есть в самых дальних нервных окончаниях стопы симптомы развиваются первыми или усугубляются. В тяжелых случаях такие невропатии могут распространяться вверх по направлению к центральным частям тела.При полинейропатиях, не зависящих от длины тела, симптомы могут проявляться больше в направлении туловища или быть неоднородными.

верх

Каковы симптомы повреждения периферических нервов?

Симптомы зависят от типа пораженных нервов.

Повреждение двигательного нерва чаще всего связано с мышечной слабостью. Другие симптомы включают болезненные судороги, фасцикуляции (неконтролируемые мышечные подергивания, видимые под кожей) и сокращение мышц.

Повреждение сенсорного нерва вызывает различные симптомы, поскольку сенсорные нервы выполняют широкий спектр функций.

  • Повреждение крупных сенсорных волокон нарушает способность чувствовать вибрации и прикосновения, особенно в руках и ногах. Вам может казаться, что вы в перчатках и чулках, даже когда на вас их нет. Это повреждение может способствовать потере рефлексов (как и повреждение двигательного нерва). Потеря чувства положения часто лишает людей способности координировать сложные движения, такие как ходьба, застегивание пуговиц или поддержание равновесия, когда их глаза закрыты.
  • «Маленькие волокна» без миелиновых оболочек (защитное покрытие, подобное изоляции, которая обычно окружает провод) включают удлиненные волокна, называемые аксонами, которые передают боль и температурные ощущения.Полинейропатия, связанная с мелкими волокнами, может повлиять на способность чувствовать боль или изменения температуры. Медицинским работникам часто трудно контролировать ситуацию, что может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие пациента и общее качество жизни. Невропатическая боль иногда усиливается ночью, нарушая сон. Это может быть вызвано спонтанным срабатыванием болевых рецепторов без какого-либо известного триггера или трудностями с обработкой сигналов в спинном мозге, которые могут вызвать сильную боль (аллодинию) от легкого прикосновения, которое обычно безболезненно.Например, вы можете испытывать боль от прикосновения к простыне, даже если ее легко накинуть на тело.

Повреждение вегетативного нерва влияет на аксоны при невропатии мелких волокон. Общие симптомы включают чрезмерное потоотделение, непереносимость тепла, неспособность расширять и сокращать мелкие кровеносные сосуды, регулирующие кровяное давление, и желудочно-кишечные симптомы. Хотя это случается редко, у некоторых людей возникают проблемы с приемом пищи или глотанием, если поражены нервы, контролирующие пищевод.

Существует несколько типов периферических невропатий, наиболее частая из которых связана с диабетом. Другой серьезной полинейропатией является синдром Гийена-Барре, который возникает, когда иммунная система по ошибке атакует нервы в организме. Распространенные типы очаговой (расположенной только в одной части тела) мононевропатии включают синдром запястного канала, который поражает кисть и запястье, и парестетическую мералгию, вызывающую онемение и покалывание в одном бедре. Комплексный регионарный болевой синдром — это класс затяжных невропатий, при которых в основном повреждаются мелкие волокна.

верх

Каковы причины периферической невропатии?

Большинство случаев невропатии — это либо приобретенные, , означающие, что невропатия или ее неизбежность отсутствуют с самого начала жизни, либо генетические . Приобретенные невропатии бывают либо симптоматическими (результат другого расстройства или состояния; см. Ниже), либо идиопатическими (то есть не имеют известной причины).

Причины симптоматической приобретенной периферической нейропатии включают:

  • Физическое повреждение (травма) — наиболее частая причина приобретенного повреждения одиночного нерва.Травмы в результате автомобильных аварий, падений, занятий спортом или медицинских процедур могут растягивать, раздавливать или сдавливать нервы или отделять их от спинного мозга. Менее серьезные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Сломанные или вывихнутые кости могут оказывать разрушительное давление на соседние нервы, а проскальзывающие диски между позвонками могут сдавливать нервные волокна в местах их выхода из спинного мозга. Артрит, длительное давление на нерв (например, гипсовая повязка) или повторяющиеся сильные действия могут вызвать набухание связок или сухожилий, что сужает тонкие нервные пути.Локтевая нейропатия и синдром запястного канала — распространенные типы нейропатии, вызванной защемлением или сдавлением нервов в локте или запястье. В некоторых случаях существуют основные медицинские причины (например, диабет), которые мешают нервам переносить стрессы повседневной жизни.
  • Диабет — основная причина полинейропатии в США. Около 60-70 процентов людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы повреждения сенсорных, моторных и вегетативных нервов, которые вызывают такие симптомы, как онемение, покалывание или жжение в ногах, односторонние повязки или боль, а также онемение и слабость в области ног. туловище или таз.
  • Проблемы с сосудами и кровью , которые снижают подачу кислорода к периферическим нервам, могут привести к повреждению нервной ткани. Диабет, курение и сужение артерий из-за высокого кровяного давления или атеросклероза (жировые отложения на внутренней стороне стенок кровеносных сосудов) могут привести к невропатии. Утолщение стенки кровеносных сосудов и образование рубцов в результате васкулита могут препятствовать кровотоку и вызывать очаговое повреждение нервов, при котором повреждаются отдельные нервы в различных областях — это называется мультиплексной мононевропатией или мультифокальной мононевропатией.
  • Системные (охватывающие все тело) аутоиммунные заболевания, , при которых иммунная система ошибочно атакует ряд собственных тканей организма, могут напрямую поражать нервы или вызывать проблемы, когда окружающие ткани сжимают или захватывают нервы. Синдром Шегрена, волчанка и ревматоидный артрит — это некоторые системные аутоиммунные заболевания, вызывающие невропатическую боль.
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие только нервы , часто вызваны недавними инфекциями. Они могут развиваться быстро или медленно, в то время как другие переходят в хроническую форму и колеблются по степени тяжести.Повреждение двигательных волокон, идущих к мышцам, включает видимую слабость и сокращение мышц, наблюдаемые при синдроме Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии. Мультифокальная моторная нейропатия — это форма воспалительной невропатии, которая поражает исключительно моторные нервы. При других аутоиммунных невропатиях поражаются мелкие волокна, в результате чего у людей возникает необъяснимая хроническая боль и вегетативные симптомы.
  • Гормональный дисбаланс может нарушить нормальные метаболические процессы, приводя к опухшим тканям, которые могут давить на периферические нервы.
  • Заболевания почек и печени могут привести к чрезмерно высокому количеству токсичных веществ в крови, которые могут повредить нервную ткань. У большинства людей, находящихся на диализе из-за почечной недостаточности, развивается полинейропатия различной степени.
  • Дисбаланс питания или витаминов, алкоголизм и воздействие токсинов могут повреждать нервы и вызывать невропатию. Дефицит витамина B12 и избыток витамина B6 являются наиболее известными причинами, связанными с витамином. Было показано, что некоторые лекарства иногда вызывают невропатию.
  • Определенные виды рака и доброкачественные опухоли вызывают невропатию по-разному. Опухоли иногда инфильтрируют или давят на нервные волокна. Паранеопластические синдромы, группа редких дегенеративных заболеваний, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на рак, могут косвенно вызывать обширное повреждение нервов.
  • Химиотерапевтические препараты , используемые для лечения рака, вызывают полинейропатию примерно у 30-40 процентов пользователей. Только определенные химиотерапевтические препараты вызывают невропатию, и не все люди ее получают.Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией, может продолжаться долгое время после прекращения химиотерапии. Лучевая терапия также может вызвать повреждение нервов, иногда начинающееся спустя месяцы или годы.
  • Инфекции могут поражать нервные ткани и вызывать невропатию. Вирусы, такие как вирус ветряной оспы и опоясывающий лишай (вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай), вирус Западного Нила, цитомегаловирус и простой герпес, нацелены на сенсорные волокна, вызывая приступы острой, похожей на молнию боли. Болезнь Лайма, переносимая укусами клещей, может вызывать ряд нейропатических симптомов, часто в течение нескольких недель после заражения.Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, может серьезно повредить центральную и периферическую нервную систему. По оценкам, у 30 процентов людей, инфицированных ВИЧ, развивается периферическая невропатия; У 20 процентов развивается дистальная (от центра тела) невропатическая боль.

Генетически обусловленные полинейропатии встречаются редко. Генетические мутации могут передаваться по наследству или возникать de novo , что означает, что они являются совершенно новыми мутациями для человека и не присутствуют ни у одного из родителей.Некоторые генетические мутации приводят к легким невропатиям с симптомами, которые начинаются в раннем взрослом возрасте и приводят к незначительным или даже незначительным нарушениям. Более тяжелые наследственные невропатии часто появляются в младенчестве или детстве. Болезнь Шарко-Мари-Тута, также известная как наследственная моторная и сенсорная нейропатия, является одним из наиболее распространенных наследственных неврологических расстройств.

Невропатия мелких волокон, проявляющаяся болью, зудом и вегетативными симптомами, также может быть генетической. По мере того, как наше понимание генетических нарушений увеличивается, с периферической невропатией связывают множество новых генов.

верх

Как диагностируется периферическая невропатия?

Поразительное множество и разнообразие симптомов, которые могут вызывать невропатии, часто затрудняют диагностику. Диагноз невропатии обычно включает:

  • История болезни. Врач задаст вопросы о симптомах и любых триггерах или успокаивающих факторах в течение дня, рабочей среде, социальных привычках, воздействии токсинов, употреблении алкоголя, риске инфекционных заболеваний и семейном анамнезе неврологических заболеваний.
  • Физические и неврологические осмотры. Врач будет искать любые признаки болезней всего тела, которые могут вызвать повреждение нервов, например, диабета. Неврологическое обследование включает тесты, которые могут определить причину невропатического расстройства, а также степень и тип повреждения нервов.
  • Тесты жидкости организма. Различные анализы крови могут выявить диабет, дефицит витаминов, дисфункцию печени или почек, другие метаболические нарушения, инфекции и признаки аномальной активности иммунной системы.Реже другие жидкости организма исследуются на аномальные белки или ненормальное присутствие иммунных клеток или белков, связанных с некоторыми иммуноопосредованными невропатиями.
  • Генетические тесты. Генетические тесты доступны для некоторых наследственных невропатий.

Могут быть заказаны дополнительные тесты, чтобы помочь определить природу и степень невропатии.

Физиологические пробы функции нервов

  • Тесты скорости проводимости нерва ( NCV ) измеряют силу и скорость сигнала вдоль определенных крупных моторных и сенсорных нервов.Они могут выявить пораженные нервы и типы нервов, а также определить, вызваны ли симптомы дегенерацией миелиновой оболочки или аксона. Во время этого теста зонд электрически стимулирует нервное волокно, которое реагирует генерированием собственного электрического импульса. Электрод, расположенный дальше по пути нерва, измеряет скорость передачи сигнала по аксону. Медленная скорость передачи, как правило, указывает на повреждение миелиновой оболочки, в то время как снижение силы импульсов при нормальной скорости является признаком дегенерации аксонов.Неспособность выявить сигналы может указывать на серьезные проблемы с любым из них.
  • Электромиография ( EMG ) включает введение очень тонких игл в определенные мышцы для регистрации их электрической активности в состоянии покоя и во время сокращения. ЭМГ проверяет раздражительность и отзывчивость, выявляет аномальную электрическую активность мышц при моторной невропатии и помогает дифференцировать мышечные и нервные расстройства.

Невропатологические тесты внешнего вида нерва

  • Биопсия нерва включает удаление и исследование образца нервной ткани, обычно сенсорного нерва голени (так называемая биопсия икроножного нерва).Хотя биопсия нерва может предоставить наиболее подробную информацию о точных типах пораженных нервных клеток и частей клеток, она может еще больше повредить нерв и вызвать хроническую невропатическую боль и потерю чувствительности.
  • Нейродиагностическая биопсия кожи позволяет специалистам исследовать окончания нервных волокон после удаления только крошечного кусочка кожи (обычно диаметром 3 мм) под местной анестезией. Биопсия кожи стала золотым стандартом для диагностики невропатии мелких волокон, которая не влияет на стандартные исследования нервной проводимости и электромиографию.

Автономное тестирование

  • Несколько различных типов вегетативных тестов могут оценивать периферические невропатии, одним из которых является тест QSART, который измеряет способность потоотделения в нескольких участках руки и ноги. Нарушения QSART связаны с полинейропатией мелких волокон

Радиологические методы визуализации

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника может выявить компрессию нервных корешков («защемленный нерв » ), опухоли или другие внутренние проблемы.МРТ нерва (нейрография) может показать сдавление нерва.
  • Компьютерная томография (КТ) спины может показать грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала), опухоли, костные и сосудистые нарушения, которые могут повлиять на нервы.

Ультразвук мышц и нервов — это неинвазивный экспериментальный метод визуализации нервов и мышц на предмет повреждений, таких как перерезанный нерв или сдавленный нерв. Ультразвуковое исследование мышц может выявить аномалии, которые могут быть связаны с мышечным или нервным заболеванием.Определенные наследственные мышечные заболевания имеют характерные паттерны на УЗИ мышц.

верх

Какие методы лечения доступны?

Лечение полностью зависит от типа повреждения нерва, симптомов и локализации. Ваш врач объяснит, как повреждение нервов вызывает определенные симптомы, и как их минимизировать и контролировать. При надлежащем образовании некоторые люди смогут снизить дозу лекарств или справиться с невропатией без лекарств. Окончательное лечение может позволить функциональное восстановление с течением времени, если сама нервная клетка не погибла.

Устранение причин невропатии . Устранение основных причин может привести к разрешению невропатии самостоятельно по мере восстановления или регенерации нервов. Здоровье и сопротивляемость нервов можно улучшить с помощью таких привычек здорового образа жизни, как поддержание оптимального веса, предотвращение воздействия токсинов, сбалансированное питание и устранение дефицита витаминов. Отказ от курения особенно важен, потому что курение сужает кровеносные сосуды, доставляющие питательные вещества к периферическим нервам, и может усугубить невропатические симптомы.Упражнения могут доставлять больше крови, кислорода и питательных веществ к удаленным нервным окончаниям, улучшать мышечную силу и ограничивать атрофию мышц. Навыки самообслуживания у людей с диабетом и других людей с нарушенной способностью чувствовать боль могут облегчить симптомы и часто создавать условия, способствующие регенерации нервов. Было показано, что строгий контроль уровня глюкозы в крови снижает нейропатические симптомы и помогает людям с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов.

Воспалительные и аутоиммунные состояния, приводящие к невропатии, можно контролировать с помощью иммунодепрессантов, таких как преднизон, циклоспорин или азатиоприн.Плазмаферез — процедура, при которой кровь удаляется, очищается от клеток иммунной системы и антител, а затем возвращается в организм — может помочь уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Такие агенты, как ритуксимаб, которые нацелены на специфические воспалительные клетки, большие дозы иммуноглобулинов, вводимые внутривенно, и антитела, которые изменяют иммунную систему, также могут подавлять аномальную активность иммунной системы.

Специфические симптомы обычно можно улучшить

  • При двигательных симптомах механические средства, такие как скобы для рук или ног, могут помочь уменьшить физическую инвалидность и уменьшить боль.Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки и предотвратить травмы стопы. Шины при проблемах с запястным каналом могут помочь расположить запястье, чтобы уменьшить давление сдавленного нерва и позволить ему зажить. Некоторым людям с тяжелой слабостью помогает пересадка сухожилий или сращивание костей, чтобы удерживать конечности в лучшем положении или ослабить компрессию нерва.
  • Вегетативные симптомы требуют подробного лечения в зависимости от того, что они собой представляют. Например, люди с ортостатической гипотонией (значительное падение артериального давления при быстром стоянии) могут научиться предотвращать падения, медленно вставая и принимая лекарства для улучшения колебаний артериального давления.Многие люди используют дополнительные методы и техники, такие как иглоукалывание, массаж, лечебные травы и когнитивно-поведенческие или другие психотерапевтические подходы, чтобы справиться с невропатической болью.
  • Сенсорные симптомы , такие как невропатическая боль или зуд, вызванные повреждением нерва или нервов, труднее контролировать без лекарств. Некоторые люди используют поведенческие стратегии, чтобы справиться с хронической болью, а также с депрессией и тревогой, которые многие могут испытывать после травмы нерва.

Лекарства , рекомендованные при хронической невропатической боли, также используются при других заболеваниях. Среди наиболее эффективных — препараты, впервые появившиеся на рынке для лечения депрессии. Нортриптилин и новые ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, такие как гидрохлорид дулоксетина, модулируют боль, увеличивая способность мозга подавлять входящие болевые сигналы. Другой класс лекарств, которые успокаивают электрические сигналы нервных клеток, также используется при эпилепсии. Обычные препараты включают габапентин, прегабалин, реже топирамат и ламотриджин.Карбамазепин и окскарбазепин особенно эффективны при невралгии тройничного нерва, очаговой невропатии лица.

Местные анестетики и аналогичные препараты, блокирующие нервную проводимость, могут помочь, когда другие лекарства неэффективны или плохо переносятся. Лекарства, наносимые на кожу (применяемые местно), обычно привлекательны, потому что они остаются рядом с кожей и имеют меньше нежелательных побочных эффектов.

Пластыри или кремы с лидокаином, наносимые на кожу, могут быть полезны при небольших болезненных участках, таких как локализованная хроническая боль от мононевропатий, таких как опоясывающий лишай.Другой крем для местного применения — капсаицин, вещество, содержащееся в остром перце, которое может снизить чувствительность нервных окончаний периферической боли. Накладываемые врачом пластыри, содержащие более высокие концентрации капсаицина, обеспечивают более длительное облегчение невропатической боли и зуда, но они усугубляют повреждение мелких волокон. Также доступны слабые безрецептурные препараты. Лидокаин или бупивикаин более длительного действия иногда вводят с помощью имплантированных насосов, которые доставляют крошечные количества жидкости, омывающей спинной мозг, где они могут успокоить избыточное возбуждение болевых клеток, не затрагивая остальную часть тела.Другие препараты лечат хронические болезненные невропатии, успокаивая избыточную сигнализацию.

Наркотики (опиоиды) можно использовать для снятия боли, не поддающейся лечению другими обезболивающими, а также в том случае, если лечение, облегчающее заболевание, не является полностью эффективным. Поскольку обезболивающие, содержащие опиоиды, могут вызывать зависимость и привыкание, их использование должно тщательно контролироваться врачом. Одним из новейших препаратов, одобренных для лечения диабетической нейропатии, является тапентадол, который обладает как опиоидной активностью, так и активностью антидепрессанта по ингибированию обратного захвата норэпинефрина.

Хирургия рекомендуется для лечения некоторых типов невропатий. Выступающие диски («защемление нерва») в спине или шее, которые сдавливают нервные корешки, обычно лечат хирургическим путем, чтобы освободить пораженный нервный корешок и дать ему возможность зажить. Невралгия тройничного нерва на лице также часто лечится с помощью нейрохирургической декомпрессии. Повреждения одного нерва (мононевропатия), вызванные компрессией, защемлением или, в редких случаях, опухолями или инфекциями, могут потребовать хирургического вмешательства для снятия компрессии нерва.Полинейропатиям, которые включают более диффузное повреждение нервов, например диабетическую невропатию, хирургическое вмешательство не помогает. Операции или интервенционные процедуры, направленные на уменьшение боли путем разрезания или повреждения нервов, часто неэффективны, поскольку они усугубляют повреждение нервов, а части периферической и центральной нервной системы над порезом часто продолжают генерировать болевые сигналы («фантомная боль»). Эти операции в значительной степени заменили более сложные и менее опасные процедуры, такие как электрическая стимуляция оставшихся периферических нервных волокон или обезболивающих участков спинного или головного мозга.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) — это неинвазивное вмешательство, используемое для облегчения боли при различных состояниях. TENS включает прикрепление электродов к коже в месте боли или рядом с ассоциированными нервами, а затем подачу слабого электрического тока. Хотя данные контролируемых клинических испытаний недоступны, чтобы в целом установить его эффективность при периферических невропатиях, в некоторых исследованиях было показано, что TENS улучшает нейропатические симптомы, связанные с диабетом.

верх

Как предотвратить невропатию?

Лучшее лечение — это профилактика, а стратегии снижения травматизма очень эффективны и хорошо апробированы. Поскольку медицинские процедуры, начиная от переломов гипсовой повязки и заканчивая травмами от игл и хирургическим вмешательством, являются еще одной причиной, ненужных процедур следует избегать. Новая адъювантная вакцина против опоясывающего лишая предотвращает более 95 процентов случаев и широко рекомендуется людям старше 50 лет, в том числе тем, кто ранее перенес опоясывающий лишай или вакцинацию более старой, менее эффективной вакциной.Диабет и некоторые другие заболевания — частые предотвратимые причины невропатии. Людям с невропатией следует попросить своих врачей свести к минимуму использование лекарств, которые, как известно, вызывают или усугубляют нейропатию, если существуют альтернативы. Некоторые семьи с очень тяжелыми генетическими невропатиями используют экстракорпоральное оплодотворение для предотвращения передачи вируса будущим поколениям.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

Исследования, финансируемые NINDS, варьируются от клинических исследований генетики и естественной истории наследственных невропатий до открытий новых причин и методов лечения невропатии и фундаментальных научных исследований биологических механизмов, ответственных за хроническую невропатическую боль. Вместе эти разнообразные области исследований будут способствовать развитию новых терапевтических и профилактических стратегий периферических невропатий.Понимание причин невропатии обеспечивает основу для поиска эффективных стратегий профилактики и лечения.

Генетические мутации были идентифицированы в более чем 80 различных наследственных невропатиях. NINDS поддерживает исследования для понимания механизмов развития этих состояний и выявления других генетических дефектов, которые могут играть роль в возникновении или изменении течения болезни. Консорциум по наследственным невропатиям (INC) — группа академических медицинских центров, организаций поддержки пациентов и ресурсов клинических исследований, посвященных проведению клинических исследований болезни Шарко-Мари-Тута и улучшению ухода за людьми с этим заболеванием — стремится лучше охарактеризовать естественная история нескольких различных форм невропатии и выявление генов, изменяющих клинические признаки этих расстройств.Знание того, какие гены мутировали и какова их нормальная функция, позволяет поставить точный диагноз и привести к новым методам лечения, предотвращающим или уменьшающим повреждение нервов. INC также разрабатывает и тестирует биомаркеры (признаки, которые могут указывать на диагноз или прогрессирование заболевания) и показатели клинических исходов, которые потребуются в будущих клинических испытаниях, чтобы определить, реагируют ли люди на лечение-кандидаты.

Быстрая связь между периферической нервной системой и центральной нервной системой часто зависит от миелинизации — процесса, посредством которого особые клетки, называемые шванновскими клетками, создают изолирующую оболочку вокруг аксонов.Несколько исследований, финансируемых NINDS, сосредоточены на понимании того, как регулируется производство и поддержание миелинового белка и мембран в шванновских клетках и как мутации в генах, участвующих в этих процессах, вызывают периферические невропатии. Шванновские клетки играют решающую роль в регенерации аксонов нервных клеток периферической нервной системы. Лучше понимая миелинизацию и функцию шванновских клеток, исследователи надеются найти цели для новых методов лечения или предотвращения повреждения нервов, связанного с невропатией.

Другие усилия сосредоточены на повреждении периферических нервов иммунной системы. При воспалительных периферических невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), иммунная система организма по ошибке атакует периферические нервы, повреждая миелин и ослабляя передачу сигналов по пораженным нервам. Исследователи, работающие при поддержке NINDS, надеются лучше понять, как антитела к компонентам клеточной мембраны вызывают повреждение периферических нервов и как можно заблокировать действие этих антител.Исследователи также изучают, как мутации в гене аутоиммунного регулятора (AIRE) в мышиной модели CIDP заставляют иммунную систему атаковать периферические нервы. Исследования NINDS помогли обнаружить, что некоторые типы полинейропатии мелких волокон, по-видимому, вызваны иммунитетом, особенно у женщин и детей.

Исследователи, поддерживаемые NINDS, также изучают возможность использования тканей, созданных из клеток людей с периферической невропатией, в качестве моделей для выявления конкретных дефектов транспорта клеточных компонентов по аксонам и взаимодействия нервов с мышцами.Такие подходы к тканевой инженерии могут в конечном итоге привести к новым методам лечения периферических невропатий.

В дополнение к усилиям по лечению или предотвращению основного повреждения нервов, другие исследования, поддерживаемые NINDS, дают информацию о новых стратегиях облегчения невропатической боли, утомляемости и других симптомов невропатии. Исследователи изучают пути, по которым сигналы боли передаются в мозг, и работают над выявлением веществ, которые будут блокировать эту передачу сигналов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых NINDS, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд периферической невропатии
485 Half Day Road
Suite 200
Buffalo Grove, IL 60089
877-883-9942

Ассоциация Шарко-Мари-Зуб (CMTA)
P.O. Box 105
Glenolden, PA 19036
610-499-9264
800-606-2682

Ассоциация мышечной дистрофии
2200 S.Riverside Plaza, Suite 1500
Chicago, IL 60606
520-529-2000
800-572-1717

Американская диабетическая ассоциация
2451 Crystal Drive, Suite 900
Arlington, VA 22202
703-549-1500
800-342-2383

Национальный центр обмена информацией по диабету (NDIC)
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Национальные институты здравоохранения
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
800-860-8747

Невропатия Общие.org
(информация для пациентов, специалистов и исследователей, размещенная в Гарвардском университете)


«Изложение данных о периферической невропатии», NINDS, дата публикации: август 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-4853

Вернуться на страницу информации о периферической невропатии

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Neuropatía Periférica


Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Периферическая невропатия | ADA

Наиболее распространенный тип невропатии — периферическая невропатия. Это влияет на нервы в руках, ногах, ногах и руках.Обычно он начинается с ступней, и имеет тенденцию начинаться сразу с обеих ног.

Симптомы

Посмотрите на приведенный ниже список, отметьте любые симптомы, которые у вас есть, и сообщите об этом своему врачу во время следующего визита в офис.

Покалывание

  • Мои ноги покалывают.
  • Я чувствую «иголки» в ногах.

Боль или повышенная чувствительность

  • У меня жгучие, колющие или стреляющие боли в ногах.
  • Мои ступни очень чувствительны к прикосновению.Например, иногда мне больно, когда одеяло касается моих ног.
  • Иногда мне кажется, что на мне носки или перчатки, а на мне их нет.
  • У меня по ночам болят ноги.
  • Мои ноги и руки становятся очень холодными или очень горячими.

Онемение или слабость

  • Мои ноги онемели и чувствую себя мертвой.
  • Я не чувствую боли в ногах, даже когда у меня волдыри или травмы.
  • Я не чувствую ног, когда иду.
  • У меня слабые мышцы ступней и ног.
  • Я шатаюсь, когда стою или иду.
  • У меня проблемы с ощущением тепла или холода в ногах или руках.

Прочее

  • Похоже, мышцы и кости моих ног изменили форму.
  • У меня открытые язвы (также называемые язвами) на ступнях и ногах. Эти язвы заживают очень медленно.

Часто симптомы, особенно жгучая или стреляющая боль, усиливаются ночью. Со временем болезненные симптомы проходят, но теперь у человека появляется хроническое чувство онемения или холода в ногах.

Диагностика

Экзамен стопы

Проходите полный осмотр стопы один раз в год. Если у вас уже есть проблемы с ногами, чаще проверяйте их. Полный осмотр стопы включает в себя проверку кожи на ступнях, мышц и костей стопы, а также кровотока. Ваш врач также проверит, нет ли у вас онемения стоп, прикоснувшись к стопе мононитью. Похоже на жесткий кусок нейлоновой лески или щетину в расческе.

Другой способ проверить нервы — использовать камертон.Его можно прикоснуться к стопе, чтобы проверить, чувствуете ли вы, как она движется.

Исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ)

Если врач считает, что у вас может быть повреждение нервов, вам могут назначить тесты, которые проверят, насколько хорошо работают нервы в ваших руках и ногах. Исследования нервной проводимости проверяют скорость, с которой нервы отправляют сообщения. ЭМГ проверяет, как ваши нервы и мышцы работают вместе.

Лечение

Хотя поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне может предотвратить периферическую невропатию и предотвратить ее ухудшение, не существует методов лечения, которые могли бы обратить вспять нервное заболевание, если оно уже установлено.При обнаружении невропатии основное внимание уделяется поддержанию здоровья ступней и ног и устранению боли. Чтобы лечить повреждение нервов, вам необходимо поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне, контролировать боль и защищать ноги. Многие люди впадают в депрессию из-за повреждения нервов и могут нуждаться в лекарствах от депрессии, а также в консультации.

Лекарства

Доступны лекарства для облегчения боли и уменьшения жжения, онемения и покалывания. Некоторые из них известны тем, что их используют при других состояниях, но они все же, кажется, помогают людям с повреждением нервов.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Перспективное лечение невропатии на горизонте

Если вы испытывали длительное онемение рук, ступней, кистей или ног, вероятно, у вас есть заболевание, известное как невропатия. Невропатия — это результат повреждения нервов за пределами головного и спинного мозга. Невропатия — это нарушение функции одного или нескольких периферических нервов; периферический означает верхние или нижние конечности и вызывает слабость и онемение в пораженной области.
В то время как на ранних стадиях невропатия может ощущаться как покалывание или иголки в пораженной конечности, распространенным симптомом любой стадии невропатии, как правило, является широко распространенная и хроническая нервная боль. Но онемение, покалывание и слабость — не единственные симптомы. Вы также можете столкнуться с противоположной стороной шкалы симптомов — чрезмерной чувствительностью к прикосновениям или температуре.

Симптомы невропатии включают

  • Онемение
  • Боль при ходьбе
  • Острая боль, похожая на электрическую
  • Жжение и покалывание
  • Слабость мышц
  • Чувствительность к касанию
  • Проблемы со сном из-за дискомфорта в ногах или ступнях (например, синдром беспокойных ног)

Вне зависимости от тяжести симптома мы понимаем неприятность.Лекарства использовались для лечения невропатии и нейропатической боли в прошлом, однако Jaffe Sports Medicine теперь использует комбинацию одобренных FDA методов лечения. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Диагноз ассоциируется с невропатией

Невропатия может быть вызвана множеством сценариев или диагнозов. Чтобы лучше всего оценить невропатию, вы должны сначала рассмотреть любые диагностированные заболевания или операции, которые могли способствовать вашему состоянию.

Операции на позвоночнике могут вызвать временное онемение во время заживления некоторых частей конечностей, например пальцев ног или пальцев.Точно так же распространенным неврологическим диагнозом является синдром запястного канала, который является результатом повторяющихся движений, связанных с набором текста или повторяющимся движением рук.

Например, если вы оператор станка или машинистка, ежедневные движения ваших верхних конечностей оказывают невероятное давление на нервы, что может привести к временной или длительной невропатии. Это считается травмой, связанной с повторяющимся растяжением, и в этом случае часто проводят хирургическое вмешательство с положительными результатами; тем не менее, иногда после операции возникает невропатия, и вы можете никогда не восстановить чувствительность в пораженной конечности.В этом случае вам поставят диагноз периферической невропатии и вы можете испытывать боль, связанную с онемением.

Существует несколько дополнительных причин и диагностированных нарушений, связанных с невропатией и невропатической болью, а именно:

  • Диабет
  • Длительный эффект от телесных повреждений в результате спортивной или автомобильной аварии
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, фибромиалгия, воспалительный артрит, синдром Шегрена, волчанка, синдром Гийена-Барре, васкулит
  • Химиотерапия и другие виды лечения рака, например облучение
  • Определенные инфекции, такие как болезнь Лайма
  • Наследственные болезни, такие как болезнь Шарко-Мари Зуб
  • Алкоголизм
  • Дефицит витаминов, B12 и D
  • Операции на позвоночнике или другие неврологические операции.
  • Синдром запястного канала, теннисный локоть, другие повторяющиеся стрессовые травмы в результате постоянного движения верхней конечности.

Функциональные потери и ваша безопасность

В зависимости от ваших симптомов мы всегда учитываем, как это повлияет на ваше повседневное функционирование.
Как невропатия может повлиять на вашу функцию? Рассмотрим на мгновение влияние на функционирование пациента, у которого была диагностирована невропатия левой стопы. У этого пациента может быть полная потеря функции левой стопы.Они не могут выдерживать вес на левой ноге, а это означает, что им будет очень трудно поднимать, толкать или тянуть при выполнении определенных задач.

В этом случае пациент не сможет совершить какое-либо значимое движение левой ногой, поэтому пациент:

  • Большой риск падения
  • Может возникнуть серьезная рана или рана неизвестного происхождения, которая может привести к инфицированию.
  • Необходимо использовать вспомогательное устройство для рук, например трость, для обеспечения устойчивости.
  • Проблемы с подъемом по лестнице.
  • Проблемы с посадкой и выходом из автомобиля.

Это всего лишь примеры того, как невропатия только в одной конечности может изменить ваше повседневное функционирование. Первоочередной задачей лечения будет сосредоточение внимания на возмещении убытков, если это возможно, и на вашей постоянной безопасности.

Лечение и восстановление

В прошлом лечение ограничивалось небольшим набором обезболивающих, что могло привести к дальнейшим проблемам.Эти параметры игнорировали проблему, маскируя системы.

Сегодня у нас есть лучшие и более успешные варианты лечения, доступные для пациентов.

Jaffe Sports Medicine дает надежду, предлагая варианты лечения, одобренные FDA. Мы рады объявить о новой программе лечения периферической невропатии, которая включает в себя комбинацию методов лечения, которые помогают вылечить поврежденные нервы.

Эффект от лечения можно почувствовать уже в первые несколько посещений. Наша цель — уменьшить боль и онемение, работая над восстановлением, стабилизацией и восстановлением нервов в конечностях.Пациент обычно чувствует облегчение физически на протяжении всего периода лечения и даже чувствует себя лучше эмоционально после уменьшения боли.

Мы уверены, что вы найдете исцеление и облегчение в Jaffe Sports Medicine. Пожалуйста, позвоните сегодня, чтобы начать составление плана лечения.

Лечение покрывается большинством основных страховок, включая Medicare.

ТЕКСТ М. ХИАТТА

Периферическая невропатия | Brain Institute

Многие невропатии определяются их первопричиной.Вот выборка:

Травма плечевого сплетения: Плечевое сплетение — это сеть нервов, по одному с каждой стороны тела, которая соединяет спинной мозг с плечом, рукой и кистью. В случае травмы, чаще всего в дорожно-транспортном происшествии, у человека может быть паралич всей или части пораженной конечности. Узнайте больше о травмах плечевого сплетения.

Болезнь Шарко-Мари-Тута: ШМТ — наиболее распространенная наследственная невропатия. Это группа из не менее 30 заболеваний, названных в честь трех врачей, которые их обнаружили.Он поражает примерно 1 из 2500 человек в Соединенных Штатах. CMT подразделяется на подтипы: CMT1, наиболее распространенный подтип, влияет на миелиновую оболочку нервов (защитное покрытие). Узнайте больше о нашей заботе о CMT.

Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повреждать нервы, что делает невропатию одним из наиболее распространенных побочных эффектов лечения рака. Лучевая терапия рака также может повредить периферические нервы.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП): Это нервное заболевание вызывает слабость в руках и ногах.Это прогрессирует, то есть со временем становится только хуже. CIDP может сопровождаться болью, усталостью, онемением и покалыванием. Это тип аутоиммунной нейропатии, возникающей, когда иммунная система атакует покров (миелиновую оболочку), защищающий нервы.

Синдром запястного канала: Повторяющиеся движения или состояния, такие как ревматоидный артрит, могут защемить или сдавить срединный нерв на внутренней стороне запястья. Узнайте больше о синдроме запястного канала.

Синдром кубитального канала: Повторяющиеся движения или травмы могут давить на локтевой нерв в локтевом суставе.Этот нерв обычно называют «забавной костью» из-за толчка, который он посылает через вашу руку при ударе. Синдром кубитального канала также называют защемлением локтевого нерва. Узнайте больше о синдроме кубитального канала.

Диабетическая нейропатия: Это наиболее распространенная периферическая нейропатия, поражающая значительную часть людей, страдающих диабетом. Это происходит, когда неконтролируемый уровень сахара в крови повреждает нервы. Диабетическая невропатия часто приводит к онемению ног или ступней, что может привести к незаметному распространению язв или других инфекций.Из-за этих неконтролируемых инфекций людям с диабетом иногда требуется ампутация ступни или голени.

Синдром Гийена-Барре: При этой редкой аутоиммунной нейропатии иммунная система организма атакует нервы, часто после инфекции. Гийен-Барре сначала вызывает слабость или изменение чувствительности в конечностях, что может прогрессировать до паралича всего тела. Большинство пациентов полностью выздоравливают при своевременном лечении.

Наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавления: HNPP встречается редко, поражая только двух-пяти человек из 100 000.Это происходит, когда одна копия гена PMP22 отсутствует. Этот ген вырабатывает белок, который является ключевой частью миелина, нервной оболочки. Люди с HNPP чрезвычайно чувствительны к физическому давлению. Даже скрещивание ног или ношение тяжелых сумок может стать проблемой.

Невропатия, связанная с ВИЧ: Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и лекарства, используемые для лечения ВИЧ / СПИДа, могут повреждать нервы. Около одной трети людей, живущих с ВИЧ, также имеют невропатию, связанную с ВИЧ.

Гормональный дисбаланс: Гормональный дисбаланс, например, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает гормоны щитовидной железы, может вызвать набухание тканей и давление на нервы.

Почечная и печеночная недостаточность: Печень и почки выводят шлаки и токсичные вещества из организма. Когда эти органы не работают должным образом, эти вещества могут накапливаться и повреждать нервы, что приводит к невропатии.

Ишиас: Защемление седалищного нерва может вызвать боль, которая начинается в пояснице и проходит по одной или обеим ногам. Жгучая стреляющая боль часто сопровождается покалыванием или слабостью в ногах. Узнайте больше о радикулите и радикулопатии или защемлении нервов вдоль позвоночника.

Синдром грудной апертуры: Это необычное и часто пропускаемое заболевание представляет собой сдавление нервов между ключицей и первым ребром.

Токсины: Воздействие токсинов, таких как свинец, мышьяк и другие тяжелые металлы, может вызвать повреждение нервов, что приводит к периферической невропатии.

Опухоли: Раковые и доброкачественные новообразования могут поражать нервы или давить на них. Узнайте больше о опухолях нервов.

Васкулитная невропатия: Состояние, называемое васкулитом, вызывает воспаление кровеносных сосудов, отнимая у нервов кровоток, необходимый для правильной работы.

Диабетическая невропатия: основы практики, история вопроса, анатомия

  • Цзэн Л., Алонгкронрусми Д., ван Рейн Р.М. Комплексный взгляд на диабетическую, алкогольную и лекарственную невропатию, этиологию и лечение в США. Дж. Обезболивание . 2017 20 января. 10: 219-228. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бодман М.А., Варакалло М. Периферическая диабетическая невропатия. StatPearls . 2021 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Кармайкл Дж, Фадави H, Исибаши Ф, Шор AC, Таваколи М.Достижения в области скрининга, ранней диагностики и точного определения стадии диабетической невропатии. Фронт эндокринол (Лозанна) . 2021.12: 671257. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скайлер JS. Диабетические осложнения. Важность контроля уровня глюкозы. Эндокринол Метаб Клин Север Ам . 1996 июн.25 (2): 243-54. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Малик РА. Диабетическая невропатия. Мед Клин Север Ам . 1998 июл.82 (4): 909-29. [Медлайн].

  • Юстер-Свитлик К., Смит АГ. Обновления в диабетической периферической нейропатии. F1000Рес . 2016. 5: [Medline]. [Полный текст].

  • Бромберг МБ. Периферические нейротоксические расстройства. Нейрол Клин . 2000 августа 18 (3): 681-94. [Медлайн].

  • Goetz CG, Pappert EJ. Учебник клинической неврологии . Филадельфия: WB Saunders Co; 1999.

  • Пурманд Р. Диабетическая невропатия. Нейрол Клин . 1997 15 августа (3): 569-76. [Медлайн].

  • Sugimoto K, Murakawa Y, Sima AA. Диабетическая невропатия — непреходящая загадка. Diabetes Metab Res Ред. . 2000 ноябрь-декабрь. 16 (6): 408-33. [Медлайн].

  • Vinik AI, Park TS, Stansberry KB, Pittenger GL. Диабетические невропатии. Диабетология . 2000 августа 43 (8): 957-73. [Медлайн].

  • Wilson JD. Учебник эндокринологии Вильямса .9 изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1998.

  • Зоходное DW. Диабетическая полинейропатия: обновленная информация. Curr Opin Neurol . 2008 21 октября (5): 527-33. [Медлайн].

  • Calcutt NA, Dunn JS. Боль: ноцицептивные и нейропатические механизмы . Анестезиологические клиники Северной Америки; 1997.

  • Малик Р.А. Патология и патогенез диабетической невропатии. Обзоры диабета . 1999. 7: 253-60.

  • Шигета Х., Ямагути М., Накано К., Обаяши Х., Такемура Р., Фукуи М. Сывороточные аутоантитела против сульфатида и фосфолипида у пациентов с NIDDM с диабетической невропатией. Уход за диабетом . 1997 20 декабря (12): 1896-9. [Медлайн].

  • Tavakkoly-Bazzaz J, Amoli MM, Pravica V, Chandrasecaran R, Boulton AJ, Larijani B. Связь полиморфизма гена VEGF с диабетической невропатией. Мол Биол Реп . 30 марта 2010 г. [Medline].

  • Carrington AL, Litchfield JE.Путь альдозоредуктазы и неферментативное гликирование в патогенезе диабетической невропатии: критический обзор конца 20-го века. Обзоры диабета . 1999. 7: 275-99.

  • Грин Д.А., Ареццо JC, Браун МБ. Влияние ингибирования альдозоредуктазы на нервную проводимость и морфометрию при диабетической невропатии. Исследовательская группа Зенарестат. Неврология . 1999 г. 11 августа. 53 (3): 580-91. [Медлайн].

  • Райл С., Донахи М.Неферментативное гликирование белков периферических нервов у больных диабетом человека. Дж. Neurol Sci . 1995 Март 129 (1): 62-8. [Медлайн].

  • Циглер Д., Аметов А., Баринов А., Дайк П.Ж., Гурьева И., Лоу П.А. Пероральное лечение альфа-липоевой кислотой улучшает симптоматическую диабетическую полинейропатию: исследование SYDNEY 2. Уход за диабетом . 2006 29 ноября (11): 2365-70. [Медлайн].

  • Фигероа-Ромеро C, Садиди М., Фельдман ЭЛ. Механизмы болезни: теория окислительного стресса диабетической невропатии. Революция Endocr Metab Disord . 2008 декабрь 9 (4): 301-14. [Медлайн].

  • Циглер Д., Релянович М., Менерт Х., Грис Ф.А. Альфа-липоевая кислота в лечении диабетической полинейропатии в Германии: текущие данные клинических испытаний. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 1999. 107 (7): 421-30. [Медлайн].

  • Apfel SC, Kessler JA, Adornato BT и др. Рекомбинантный фактор роста нервов человека в лечении диабетической полинейропатии.Исследовательская группа NGF. Неврология . 1998 Сентябрь 51 (3): 695-702. [Медлайн].

  • Крендель Д.А., Захариас А, младший Д.С. Аутоиммунная диабетическая нейропатия. Нейрол Клин . 1997 15 ноября (4): 959-71. [Медлайн].

  • Gastol J, Kapusta P, Polus A, et al. Эпигенетический механизм в поисках патомеханизма развития диабетической нейропатии при сахарном диабете 1 типа (СД1). Эндокринная . 2020 4 января [Medline].

  • Groener JB, Jende JME, Kurz FT, et al.Понимание диабетической невропатии: от субклинических поражений нервов до тяжелого дефицита нервных волокон. Поперечное исследование пациентов с сахарным диабетом 2 типа и здоровой контрольной группы. Диабет . 11 декабря 2019 г. [Medline].

  • Дорси Р.Р., Эберхард М.С., Грегг Е.В., Гейсс Л.С. Контроль факторов риска среди людей с диагностированным диабетом по статусу заболевания нижних конечностей. Предыдущий Хронический Диск . 6 (4) октября 2009 г .: A114. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Исследовательская группа по контролю за диабетом и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. Группа исследований по борьбе с диабетом и его осложнениям. N Engl J Med . 1993 30 сентября. 329 (14): 977-86. [Медлайн].

  • Харати Ю. Диабет и нервная система. Эндокринол Метаб Клин Север Ам . 1996 июн.25 (2): 325-59. [Медлайн].

  • Рутково СБ. 52-летняя женщина с инвалидизирующей периферической нейропатией: обзор диабетической полинейропатии. ЯМА . 2009, 7 октября. 302 (13): 1451-8. [Медлайн].

  • Finucane TE. Диабетическая полинейропатия и контроль глюкозы. ЯМА . 2010 г. 3 февраля. 303 (5): 420; ответ автора 420-1. [Медлайн].

  • Боултон А.Дж., Малик РА. Невропатия нарушения толерантности к глюкозе и ее измерение. Уход за диабетом . 2010 января, 33 (1): 207-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jende JME, Groener JB, Oikonomou D, et al.Диабетическая нейропатия различается между диабетом 1 и 2 типа. Выводы из магнитно-резонансной нейрографии. Энн Нейрол . 2018 14 февраля [Medline].

  • Пай Ю.В., Лин СН, Ли ИТ, Чанг М.Х. Вариабельность уровня глюкозы в плазме натощак и риск болезненной диабетической периферической нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа. Метаболизм диабета . 2018 4 февраля [Medline].

  • Altaf QA, Ali A, Piya MK, Raymond NT, Tahrani AA. Взаимосвязь между обструктивным апноэ во сне и плотностью внутриэпидермальных нервных волокон, активацией PARP и язвой стопы у пациентов с диабетом 2 типа. J Осложнения диабета . 2016 г. 2 июня [Medline].

  • Dabelea D, Stafford JM, Mayer-Davis EJ, et al. Ассоциация диабета 1 типа и диабета 2 типа, диагностированного в детском и подростковом возрасте с осложнениями в подростковом и юном возрасте. ЯМА . 2017 28 февраля. 317 (8): 825-35. [Медлайн].

  • Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R, Pach JM, et al. Распространенность по степени тяжести различных типов диабетической нейропатии, ретинопатии и нефропатии в популяционной когорте: исследование Rochester Diabetic Neuropathy Study. Неврология . 1993, апрель, 43 (4): 817-24. [Медлайн].

  • Перкинс Б.А., Олалей Д., Брил В. Кистевой туннельный синдром у пациентов с диабетической полинейропатией. Уход за диабетом . 2002 25 марта (3): 565-9. [Медлайн].

  • Shaw JE, Zimmet PZ. Эпидемиология диабетической невропатии. Обзоры диабета . 1999. 7: 245-52.

  • Сингх Р., Гэмбл Дж., Канди Т. Пожизненный риск симптоматического синдрома запястного канала при диабете 1 типа. Диабет Мед . 2005 Май. 22 (5): 625-30. [Медлайн].

  • Галер Б.С., Джанас А., Йенсен М.П. Болезненная диабетическая полинейропатия: эпидемиология, описание боли и качество жизни. Диабет Рес Клип Практик . 2000 Февраль 47 (2): 123-8. [Медлайн].

  • Дайк П.Дж., О’Брайен, шт. Количественное тестирование ощущений в эпидемиологических и терапевтических исследованиях периферической невропатии. Мышечный нерв . 1999 июн., 22 (6): 659-62. [Медлайн].

  • Пирарт Дж. Сахарный диабет и его дегенеративные осложнения: проспективное исследование 4400 пациентов, наблюдавшихся в период с 1947 по 1973 год. Diabetes Care . 1978. 1: 168-188.

  • Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH. Многоцентровое исследование распространенности диабетической периферической нейропатии в клиниках Соединенного Королевства. Диабетология . 1993 г., 36 (2): 150-4. [Медлайн].

  • Pan Q, Li Q, Deng W, et al.Распространенность и факторы риска периферической невропатии у китайских пациентов с диабетом: многоцентровое кросс-секционное исследование. Фронт эндокринол (Лозанна) . 2018. 9: 617. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moon SS, Kim CH, Kang SM, et al. Статус диабетической невропатии в Корее: Национальная служба медицинского страхования — выборочный когортный анализ (с 2006 по 2015 гг.). Диабет Метаб. J . 2021 января, 45 (1): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Aaberg ML, Burch DM, Hud ZR, Zacharias MP.Гендерные различия в дебюте диабетической невропатии. J Осложнения диабета . 2008 март-апрель. 22 (2): 83-7. [Медлайн].

  • Май Л.М., Кларк А.Дж., Гордон А.С. и др. Долгосрочные результаты лечения болезненной диабетической невропатии. Кан J Neurol Sci . 2017 9 января. 1-6. [Медлайн].

  • Д’Амато С., Морганти Р., Греко С. и др. Диабетическая периферическая нейропатическая боль является более сильным предиктором депрессии, чем другие диабетические осложнения и сопутствующие заболевания. Диаб Васк Дис Рес . 2016, 22 июня. [Medline].

  • Tesfaye S, Watt J, Benbow SJ, Pang KA, Miles J, MacFarlane IA. Электрическая стимуляция спинного мозга при болезненной диабетической периферической нейропатии. Ланцет . 1996 21-28 декабря. 348 (9043): 1698-701. [Медлайн].

  • Джонсон Д.А., Виник А.И. Желудочно-кишечные расстройства. Терапия сахарного диабета . Американская диабетическая ассоциация; 1998.

  • Циглер Д.Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия: клинические проявления и измерения. Обзоры диабета . 1999. 7: 342-57.

  • Meijer JW, van Sonderen E, Blaauwwiekel EE, et al. Обследование диабетической нейропатии: иерархическая система баллов для диагностики дистальной полинейропатии при диабете. Уход за диабетом . 2000 июня, 23 (6): 750-3. [Медлайн].

  • Hokkam EN. Оценка факторов риска образования язв диабетической стопы и их влияние на исход заболевания. Prim Care Диабет . 2009 ноябрь 3 (4): 219-24. [Медлайн].

  • Coppini DV, Wellmer A, Weng C, Young PJ, Anand P, Sönksen PH. Естественная история диабетической периферической нейропатии определена 12-летним проспективным исследованием с использованием порогов восприятия вибрации. Дж. Clin Neurosci . 2001 ноябрь 8 (6): 520-4. [Медлайн].

  • Перкинс Б.А., Олалей Д., Зинман Б., Брил В. Простые скрининговые тесты на периферическую невропатию в диабетической клинике. Уход за диабетом . 2001 24 февраля (2): 250-6. [Медлайн].

  • Dyck PJ, Turner DW, Davies JL, O’Brien PC, Dyck PJ, Rask CA. Электронные истории болезни симптомов и нарушений периферической невропатии. Кан J Neurol Sci . 2002 29 августа (3): 258-66. [Медлайн].

  • Бьяджони И. Постуральная гипотензия. Терапия сахарного диабета . Американская диабетическая ассоциация; 1998. 423-30.

  • Айяд Х.Диабетическая невропатия: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Баба С. и др., Ред. Сахарный диабет в Азии . Амстердам: Excerpta Medica; 1977. 222-4.

  • Томас ПК. Классификация, дифференциальный диагноз и стадия диабетической периферической нейропатии. Диабет . 1997 сентябрь 46 Дополнение 2: S54-7. [Медлайн].

  • Все о диабете. Дата обращения: 30 октября 2008 г. Американская диабетическая ассоциация .[Полный текст].

  • Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточной гипергликемии: отчет Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации диабета . Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ; 2006.

  • Abbott CA, Vileikyte L, Williamson S, et al. Многоцентровое исследование частоты возникновения и прогнозирования факторов риска диабетической нейропатической язвы стопы. Уход за диабетом . 1998 21 июля (7): 1071-5.[Медлайн].

  • Llewelyn JG, Tomlinson DR, Thomas PK. Дайк П.Дж. и Томас П.К. Диабетические невропатии при периферической невропатии . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2005. 1951-91.

  • Lozeron P, Nahum L, Lacroix C, Ropert A, Guglielmi JM, Said G. Симптоматические диабетические и недиабетические невропатии у 100 пациентов с диабетом. Дж. Нейрол . 2002 Май. 249 (5): 569-75. [Медлайн].

  • Вальдман SD.Диабетическая невропатия: диагностика и лечение для специалиста по обезболиванию. Курр Рев Боль . 2000. 4 (5): 383-7. [Медлайн].

  • Дэвидсон МБ. Сахарный диабет: диагностика и лечение . 4-е изд. 1998. 297-307.

  • Виник А.И. Новые методы оценки диабетической невропатии для клинических исследований. 60-я научная сессия Американской диабетической ассоциации . Американская диабетическая ассоциация; 2000.

  • Буско М.Общие тесты могут пропустить педиатрическую диабетическую невропатию. Медицинские новости Медскапа . 11 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Hirschfeld G, von Glischinski M, Blankenburg M, et al. Скрининг периферических невропатий у детей с диабетом: систематический обзор. Педиатрия . 2014 г. 7 апреля [Medline].

  • Walter-Holiner I, Barbarini DS, Lutschg J, et al. Высокая распространенность и частота диабетической периферической нейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа: результаты пятилетнего проспективного когортного исследования. Педиатр Нейрол . 2017 г. 13 декабря [Medline].

  • Tkac I, Bril V. Контроль гликемии связан с электрофизиологической тяжестью диабетической периферической сенсомоторной полинейропатии. Уход за диабетом . 1998 21 октября (10): 1749-52. [Медлайн].

  • Бриль В. Электрофизиологические исследования. Грис Ф.А., Кэмерон Н.Е., Лоу ПА, Зиглер Д. Учебник по диабетической невропатии . Штутгарт, Германия: издательство Thieme Medical Publishers; 2003. 177-84.

  • Хуанг С.К., Чен Т.В., Вен МС, Ли К.Л., Цзэн Х.С., Хуанг М.Х. Влияние гликемического контроля на электрофизиологические изменения диабетической нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа. Гаосюн Дж. Медицина . 2005 21 января (1): 15-21. [Медлайн].

  • Smith AG, Russell J, Feldman EL, et al. Вмешательство в образ жизни при преддиабетической невропатии. Уход за диабетом . 2006 июн.29 (6): 1294-9. [Медлайн].

  • Apfel SC.Нейротрофические факторы в терапии диабетической нейропатии. Ам Дж. Мед . 1999 30 августа. 107 (2B): 34S-42S. [Медлайн].

  • Apfel SC. Диабетическая полинейропатия. Клиническое лечение диабета и эндокринологии . 1999.

  • Argoff CE, Backonja MM, Belgrade MJ, Bennett GJ, Clark MR, Cole BE, et al. Консенсусные рекомендации: планирование и варианты лечения. Диабетическая периферическая невропатическая боль. Майо Клин Proc . 2006 апр.81 (4 приложение): S12-25. [Медлайн].

  • Бултон А. Современные и новые методы лечения диабетической невропатии. Обзоры диабета . 7: 379-86.

  • Словенкай М.П. Проблемы со стопами при диабете. Мед Клин Север Ам . 1998 июл.82 (4): 949-71. [Медлайн].

  • O’Brien SP, Schwedler M, Kerstein MD. Периферические невропатии при диабете. Surg Clin North Am . 1998 июн. 78 (3): 393-408. [Медлайн].

  • Martin CL, Albers J, Herman WH и др. Невропатия в когорте исследователей контроля диабета и осложнений через 8 лет после завершения исследования. Уход за диабетом . 2006 29 февраля (2): 340-4. [Медлайн].

  • Sumner CJ, Sheth S, Griffin JW, et al. Спектр нейропатии при сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе. Неврология . 14 января 2003 г. 60 (1): 108-11. [Медлайн].

  • Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA.Улучшенный контроль глюкозы для предотвращения и лечения диабетической невропатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 г., 13 июня: CD007543. [Медлайн].

  • Мур Р.А., Виффен П.Дж., Дерри С., МакКуэй Г.Дж. Габапентин от хронической невропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD007938. [Медлайн].

  • Циглер Д. Лечение диабетической невропатии и нейропатической боли: как далеко мы продвинулись ?. Уход за диабетом .2008 г., 31 февраля, приложение 2: S255-61. [Медлайн].

  • Член парламента Ланн, Хьюз Р.А., Виффен П.Дж. Дулоксетин для лечения болезненной невропатии или хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009. (4): CD007115. [Медлайн].

  • Чоу Р., Карсон С., Чан Б.К. Габапентин в сравнении с трициклическими антидепрессантами при диабетической нейропатии и постгерпетической невралгии: расхождения между прямым и непрямым метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Стажер Мед. .2009 24 февраля (2): 178-88. [Медлайн].

  • Hayee MA, Mohammad QD, Haque A. Диабетическая невропатия и цинковая терапия. Bangladesh Med Res Counc Bull . 2005 31 августа (2): 62-7. [Медлайн].

  • Каваи Т., Такей И., Токуй М., Фунае О, Миямото К., Табата М. и др. Эффекты эпалрестата, ингибитора альдозоредуктазы, на диабетическую периферическую невропатию у пациентов с диабетом 2 типа в отношении подавления N (варепсилон) -карбоксиметиллизина. J Осложнения диабета . 2009 26 августа. [Medline].

  • Schemmel KE, Padiyara RS, D’Souza JJ. Ингибиторы альдозоредуктазы в лечении диабетической периферической нейропатии: обзор. J Осложнения диабета . 2009 10 сентября [Medline].

  • Хотта Н., Аканума Ю., Кавамори Р., Мацуока К., Ока Ю., Шичири М. и др. Долгосрочные клинические эффекты эпалрестата, ингибитора альдозоредуктазы, на диабетическую периферическую невропатию: 3-летнее, многоцентровое, сравнительное испытание осложнений диабета с ингибитором альдозоредуктазы. Уход за диабетом . 2006 июл.29 (7): 1538-44. [Медлайн].

  • Ando H, Takamura T, Nagai Y, Kaneko S ,. Уровень сорбита в эритроцитах как предиктор эффективности лечения эпалрестатом диабетической периферической полинейропатии. J Осложнения диабета . 2006 ноябрь-декабрь. 20 (6): 367-70. [Медлайн].

  • Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C и др. Факторы сосудистого риска и диабетическая невропатия. N Engl J Med . 2005 27 января. 352 (4): 341-50. [Медлайн].

  • Петерсен Е.А., Стаусс Т.Г., Скоукрофт Дж. А. и др. Эффект высокочастотной (10 кГц) стимуляции спинного мозга у пациентов с болезненной диабетической невропатией: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Neurol . 2021, 1 июня. 78 (6): 687-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Daousi C, Benbow SJ, MacFarlane IA. Электростимуляция спинного мозга в долгосрочном лечении хронической болезненной диабетической нейропатии. Диабет Мед . 2005 22 апреля (4): 393-8. [Медлайн].

  • Ан А.С., Беннани Т., Фриман Р., Хэмди О., Капчук Т.Дж. Два стиля иглоукалывания для лечения болезненной диабетической невропатии — пилотное рандомизированное контрольное исследование. Медицинская акупунктура . 2007 июн.25 (1-2): 11-7. [Медлайн].

  • Миллер РД. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000.

  • Ferreira MC, Carvalho VF, Kamamoto F, Tuma P Jr, Paggiaro AO.Терапия отрицательным давлением (вакуум) для подготовки раневого ложа у больных сахарным диабетом: серия клинических случаев. Сан-Паулу Мед. J . 2009. 127 (3): 166-70. [Медлайн].

  • Суставная и двусторонняя нейропатия стопы Крауча Дж. Шарко. Консультация медсестры . 2005 13 марта (3): 18. [Медлайн].

  • Пфайфер М.А., Шумер М. Болезненные или нечувствительные нижние конечности. Терапия сахарного диабета . Американская диабетическая ассоциация; 1998.

  • Johnson CE, Takemoto JK.Обзор полезных упражнений низкой интенсивности для пациентов с диабетической периферической невропатией. Дж. Фарм. Фарм. Sci. . 2019. 22 (1): 22-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Физическая активность / упражнения и диабет: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2016 ноябрь 39 (11): 2065-79. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Somers DL, Somers MF. Лечение нейропатической боли у пациента с диабетической невропатией с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов, применяемой к коже в области поясницы. Физика . 1999 августа 79 (8): 767-75. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Bril V, England J, Franklin GM, et al. Доказательное руководство: Лечение болезненной диабетической невропатии: отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология. Опубликовано 11 апреля 2011 г. [Полный текст].

  • Таваколи М., Каллиникос П., Икбал А. и др.Конфокальная микроскопия роговицы выявляет улучшение морфологии роговичного нерва с улучшением факторов риска диабетической невропатии. Диабет Мед . 2011 28 октября (10): 1261-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Possidente CJ, Tandan R. Обзор методов лечения диабетической периферической нейропатии. Prim Care Диабет . 2009 ноябрь 3 (4): 253-7. [Медлайн].

  • Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, Schwartz SL, Fonseca V, Hes M и др.Габапентин для симптоматического лечения болезненной нейропатии у пациентов с сахарным диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998 декабрь 2. 280 (21): 1831-6. [Медлайн].

  • Беннетт Г.Дж., Дворкин Р.Х., Николсон Б. Противосудорожная терапия в лечении невропатической боли. Обновление лечения неврологии . 2000.

  • Bomholt SF, Mikkelsen JD, Blackburn-Munro G. Антиноцицептивные эффекты антидепрессантов амитриптилина, дулоксетина, миртазапина и циталопрама на животных моделях острой, стойкой и невропатической боли. Нейрофармакология . 2005 Февраль 48 (2): 252-63. [Медлайн].

  • Циглер Д., Мовсесян Л., Маньковский Б., Гурьева И., Абылайулы З., Строков И. Лечение симптоматической полинейропатии актовегином у больных сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2009 августа, 32 (8): 1479-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lesser H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Прегабалин снимает симптомы болезненной диабетической невропатии: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 14 декабря 2004 г. 63 (11): 2104-10. [Медлайн].

  • Huffman CL, Goldenberg JN, Weintraub J, et al. Эффективность и безопасность прегабалина с контролируемым высвобождением один раз в день для лечения пациентов с постгерпетической невралгией: двойное слепое исследование с расширенным включением в рандомизированную отмену плацебо-контролируемого исследования. Клин Дж. Боль . 2017 Июль 33 (7): 569-78. [Медлайн].

  • Bril V, England J, Franklin GM, Backonja M, Cohen J, Del Toro D, et al.Доказательное руководство: Лечение болезненной диабетической невропатии: отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 11 апреля 2011 г. [Medline].

  • Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Карбамазепин от острой и хронической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. CD005451. [Медлайн].

  • FDA требует предупреждений в штучной упаковке и стратегии снижения рисков для препаратов, содержащих метоклопрамид. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149533.htm. Доступ: 16 мая 2000 г.

  • Невропатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Периферическая невропатия — это повреждение периферических нервов — нервов, передающих информацию между центральной нервной системой (головным и спинным мозгом) и остальным телом. Периферическая невропатия встречается примерно у 2-8% людей и чаще встречается с возрастом.

    Периферическая невропатия может быть вызвана рядом различных заболеваний, таких как диабет, рак и недостаточность питания. Периферическая невропатия также может быть вызвана лекарствами и химическими веществами. Это может мешать чувствам, движению или работе внутренних органов.

    Повреждение одного нерва называется мононевропатией , а повреждение сразу нескольких нервов называется полинейропатией .

    Причины

    Мононевропатии обычно вызваны давлением на нерв, который находится непосредственно под кожей и около колена, локтя, плеча или запястья. Мононевропатии также могут быть вызваны защемлением или повреждением нервов. Внезапное начало чаще всего вызвано травмой, например, сильным перенапряжением или повторным сжатием. Постепенное начало может быть вызвано сдавлением (например, опухолью, костылями или гипсовой повязкой).

    Некоторые нервы, расположенные близко к поверхности тела, такие как срединный нерв запястья, локтевой нерв в локте, лучевой нерв плеча и малоберцовый нерв голени, повреждаются легче, чем другие нервы. .Повреждения приводят к следующим мононевропатиям: синдром запястного канала, паралич локтевого нерва, паралич лучевого нерва и паралич малоберцового нерва.

    Например, повторяющиеся движения запястья могут оказывать давление на срединный нерв запястья, вызывая синдром запястного канала. Есть несколько состояний (например, инфекции, саркоидоз, нарушения соединительной ткани), которые могут вызывать мононевропатии в нескольких местах одновременно — они называются множественными мононевропатиями .

    Полинейропатия возникает по многим причинам, включая алкоголизм; такие заболевания, как диабет, рак и терминальная почечная недостаточность; аутоиммунные заболевания; инфекции; и воздействие ядовитых токсичных химикатов, тяжелых металлов, таких как свинец или ртуть, и химиотерапевтических агентов, таких как винкристин.

    Гипотиреоз , гормональное состояние, при котором щитовидная железа не работает нормально, также может вызывать невропатию. Некоторые невропатии возникают из-за наследственных заболеваний, которые со временем ухудшаются, а другие могут быть вызваны определенными лекарствами (например, залцитабином, диданозином, дапсоном, метронидазолом, изониазидом, винкристином, амиодароном). Дефицит витаминов (например, B12, фолиевой кислоты) также может вызывать полинейропатию.

    Синдром Гийена-Барре — очень серьезная форма полинейропатии. Иногда люди с этим заболеванием становятся парализованными. Вероятно, это вызвано аутоиммунной реакцией. Иммунная система организма атакует миелиновую оболочку нерва, покрытие, которое помогает передавать сигнал по нерву. Синдром Гийена-Барре может внезапно развиться в период от 5 дней до 3 недель после того, как у человека была респираторная инфекция или гастроэнтерит, вакцина (вероятность составляет менее 1 на 1 000 000 вакцинированных) или хирургического вмешательства.

    Симптомы и осложнения

    Симптомы невропатии зависят от локализации и серьезности повреждения нерва.

    Мононевропатия проявляется в виде боли, слабости или иммобилизации в локализованной области пораженного нерва. Если пораженный нерв является чисто сенсорным, онемение будет, но без слабости; если задействован двигательный нерв, будет слабость, но не онемение.

    Симптомы полинейропатии могут развиваться внезапно или постепенно. Первым признаком полинейропатии часто является легкое покалывание, которое со временем усиливается до тех пор, пока эта область не онемеет. У людей с диабетом часто бывает нейропатия стоп.Это серьезное заболевание, потому что они могут заразиться инфекцией или поранить ногу и не почувствовать ее.

    Наряду с покалыванием и онемением люди с хронической полинейропатией могут чувствовать жжение или стреляющую боль. Поскольку они не чувствуют изменений температуры или боли, вызванной травмами, они часто обжигаются или у них появляются открытые язвы от травм, о которых они не подозревают. У них также могут быть проблемы с ходьбой и стоянием, потому что они не могут сказать, в каком положении находятся их суставы.

    Невропатия также может вызывать мышечную слабость.

    Иногда нервы, контролирующие автоматические функции организма, такие как сокращение кишечника и мочевого пузыря или контроль артериального давления, страдают от невропатии. Когда это происходит, у человека могут быть запор, диарея, эректильная дисфункция, дисфункция мочевого пузыря, а также высокое или низкое кровяное давление.

    Основным симптомом синдрома Гийена-Барре является слабость, которая постепенно ухудшается в течение 2–3 недель. Слабость начинается в ногах и переходит в руки. Дыхательные и глотательные мышцы также могут стать слабыми. От 5% до 10% людей с этим заболеванием вынуждены дышать с помощью респиратора, а каждый десятый не может глотать. Сердца людей с серьезным заболеванием могут биться с ненормальным ритмом, а их артериальное давление может повышаться и понижаться нерегулярным и непредсказуемым образом.

    Как сделать диагностику

    Ваш врач обычно может диагностировать невропатию по типу симптомов и неврологическому обследованию.

    Электромиография (ЭМГ), методика измерения электрической активности мышц, может предоставить больше информации о нейропатии. В этой технике в мышцу вводятся маленькие иголки. Каждый раз, когда мышца сокращается, она вырабатывает электричество. Электрические сигналы записываются на экране в виде всплесков, а также воспроизводятся как звук. Люди с невропатией имеют аномальную электрическую активность в мышцах из-за поврежденных нервов, которые контролируют эти мышцы.Также можно использовать исследования нервной проводимости. Они измеряют, насколько быстро электрические сигналы проходят через нервы, которые контролируют движение ( двигательных нервов ) или ощущения ( сенсорные нервы ).

    Для врача также важно выяснить, что вызывает невропатию. Анализы крови иногда могут определить, связано ли это с отравлением металлами, диабетом, дефицитом витаминов, почечной недостаточностью или генетическим заболеванием. Анализы мочи могут диагностировать отравление тяжелыми металлами или рак.

    К сожалению, ни один из этих тестов не может диагностировать синдром Гийена-Барре. У пациентов с подозрением на синдром Гийена-Барре лабораторные анализы проводятся в основном для исключения других возможных причин. Иногда небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется через очень тонкую иглу (люмбальная пункция) для поиска повышенного количества белка или аномальных клеток.

    Лечение и профилактика

    Избегание повторяющихся движений, которые могут оказывать давление на нервы, может предотвратить мононевропатию. Например, если вы весь день пользуетесь компьютером, не забудьте отрегулировать угол наклона клавиатуры, чтобы запястья не растягивались слишком сильно.

    Вам необходимо ослабить давление на поврежденный нерв, чтобы избавиться от мононевропатии. Это можно сделать либо с помощью физиотерапии, избегая причины давления, с помощью шин (особенно во время сна), либо с помощью хирургического вмешательства. Также могут быть полезны противовоспалительные препараты (например, ибупрофен *, напроксен). Инъекции кортикостероидов могут помочь при синдроме запястного канала.

    Лечение полинейропатии зависит от ее причины. Полинейропатия, связанная с диабетом, требует тщательного контроля уровня сахара в крови. Если он связан с раком, лечение основного рака может облегчить невропатию. Если конкретное лечение недоступно, боль, связанная с невропатией, обычно может купироваться с помощью лекарств. Некоторые лекарства, такие как амитриптилин, карбамазепин, габапентин, дулоксетин, ламотриджин, прегабалин и топирамат, а также каннабис и его производные, использовались для облегчения боли при невропатии.Местные лекарства, такие как пластыри с лидокаином, полезны при нанесении на болезненную область. Крем с капсаицином также может быть полезным, но многие люди не переносят связанного с ним первоначального жжения. Невропатическая боль, не поддающаяся обычному лечению, может потребовать лечения опиоидными обезболивающими (например, оксикодоном, морфином).
    Поскольку состояние может ухудшиться очень быстро, людей с подозрением на синдром Гийена-Барре следует срочно доставить в больницу. Их дыхание будет контролироваться, и им потребуется физиотерапия, чтобы расслабить напряженные мышцы.Как только врачи убедятся, что это синдром Гийена-Барре, человек может пройти курс лечения плазмаферезом (для удаления антител из крови) и иммуноглобулинами. Если кого-то с синдромом Гийена-Барре вылечить на ранней стадии, он может поправиться в течение нескольких дней или недель. В противном случае это может занять несколько месяцев, но большинство людей выздоравливает.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Neuropathy

    Оценка мононевропатии нижних конечностей — Дифференциальная диагностика симптомов

    Мононевропатии нижних конечностей часто встречаются в клинической практике. Мононевропатия может быть результатом патологии, расположенной в любом месте по ходу периферического нерва, от ганглия задних корешков до пояснично-крестцового сплетения и конечных отдельных нервов.Дисфункция может привести к слабости, боли или сенсорной недостаточности. Эти субъекты являются основным источником направления к врачу-неврологу.

    Причины

    Мононевропатии можно рассматривать как компрессионные или некомпрессивные. Компрессионные невропатии вызывают симптомы в пораженном нервном корешке, сплетении или отдельном нерве. Некомпрессивные мононевропатии могут быть последствиями основного системного заболевания (например, диабета, злокачественных новообразований, инфекции и воспалительных состояний). Вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ), могут поражать нервные корешки, приводя к болезненному радикулиту, или могут вызывать синдром Гийена-Барре от 1 до 3 недель. после заражения.Это чаще наблюдается у людей с нарушенной иммунной функцией: например, у пожилых людей или людей с ВИЧ. Васкулитная невропатия обычно возникает внезапно и болезненно. Типичная васкулитическая картина — это ступенчатое поражение нескольких отдельных нервов (множественный мононеврит), а не изолированная мононевропатия. [1] Preston DC, Shapiro BE. Электромиография и нервно-мышечные расстройства: клинико-электрофизиологические корреляции. 3-е издание. Филадельфия: Сондерс; 2012. [2] Гватми К.Г., Бернс Т.М., Коллинз М.П. и др.Васкулитные невропатии. Lancet Neurol. 2014 Янв; 13 (1): 67-82. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(13)70236-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24331794?tool=bestpractice.com Поскольку поражаются отдельные нервы, не наблюдается дистального и симметричного (например, чулочно-перчатка) распределения дефицитов, типичных для генерализованной полинейропатии, по крайней мере, на ранней стадии. В запущенных случаях, однако, может возникнуть сливающийся паттерн, имитирующий зависящую от длины полинейропатию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *