Можно ли вылечить плоскостопие 2 степени: Страница не найдена

👆 Можно ли вылечить плоскостопие 2 степени в 17-20 лет?

Многие взрослые люди сегодня страдают от плоскостопия, которое нередко преследует их с юных лет. Все врачи рекомендуют начинать лечение как можно раньше, но вот можно ли вылечить плоскостопие в 17-20 лет или уже поздно?

Как и почему возникает патология?

Прежде чем разбираться как убрать плоскостопие в домашних условиях в возрасте около 18 лет, нужно определить симптоматику и причины развития патологии. Среди провоцирующих это нарушение факторов выделяют следующие:

• Избыточная масса. Лишние килограммы на теле в 17-22 года обуславливают высокую нагрузку на костный аппарат. Стопы при этом переносят экстремальные нагрузки, а их своды начинают постепенно уплощаться.
• Издержки профессии. Люди, вынуждены подолгу стоять на ногах на работе, тоже подвержены развитию или усугублению патологии.
• Тесная обувь и туфли на каблуках. Постоянное ношение такой обуви сильно нагружает фаланги пальцев и поперечный свод, на фоне чего развивается плоскостопие. Например, первая степень патологии может перейти во вторую и затем в третью.
• Возраст. Негативно сказаться на состоянии здоровья стоп могут возрастные изменения. Мускулатура с годами ослабевает, в результате чего нагружаемые стопы начинают деформироваться.
• Всевозможные травмы.

Опасность третьей степени патологии

Плоскостопие 1-2 степени вылечить в 17-20 лет реально, а вот с 3 степенью все намного сложнее. К этому возрасту компенсаторные возможности организма еще не успевают ослабнуть и осложнения не начинают развиваться. Несмотря на это, если не лечить плоскостопие до 22-23 лет, возникнут сильные и регулярные боли в голове, общая утомляемость и дискомфорт в нижней части спины. Все это обусловлено плохой амортизацией ступней.

Примерно к 17 годам пластичность человеческих стоп сильно уменьшается, но это не значит, что лечить плоскостопие консервативными методами поздно. Мы уже рассказывали, к какому врачу нужно обращаться при плоскостопии. Это первое, с чего следует начать.

Видео

Читайте также

Методики лечения

Давайте разберемся, как убрать плоскостопие в домашних условиях в 17-20 лет, а точнее какие методики наиболее эффективны при борьбе с патологией в этом возрасте. Вам может показаться странным, но питание играет важную роль в естественном формировании ступней. В возрасте около 20 лет организм должен получать достаточно кальция, витаминов, фосфора и макроэлементов.

Избавиться от плоскостопия 1-2 степени невозможно без ортопедических принадлежностей, среди которых:

• супинаторные стельки;
• ортопедическая обувь;
• специальные прокладки под своды.

Вы никогда не вылечите плоскостопие в 17-23 года, если не будете носить хорошую и удобную обувь. У нее должна быть мягкая подошва, жесткий задник, невысокий каблук, съемные ортопедические стельки. Как выбрать ортопедическую обувь — читайте в этом материале. Но лучше заказывать её индивидуально у опытных мастеров. Чтобы исправить плоскостопие в 18-20 лет, нужна лечебная гимнастика от плоскостопия. В зависимости от степени патологии и ее вида (продольная/поперечная/комбинированная), ортопед составляет комплекс упражнений. Наиболее распространены следующие движения:

• хождение на пятках и носках;
• захват небольших предметов пальцами ног;
• рисование воображаемых фигур ногами;
• хождение босиком по неровным поверхностям и пр.

Более подробно о выполнении упражнений против плоскостопия читайте в отдельном материале.

Дополнительные принадлежности помогают быстро вылечить плоскостопие 1-3 степени в 18-22 года. Среди них выделяют ортопедические коврики. Стоят они недешево, но в интернете много инструкций, помогающих сделать такой коврик самостоятельно из подручных материалов.

Мы ответили на ваш вопрос, можно ли излечить плоскостопие с 18 до 23 лет, но при развитии третьей степени патологии консервативные методы не всегда помогают. Они останавливают развитие нарушения и снимают неприятные симптомы, но чтобы убрать деформацию потребуется хирургическое вмешательство.

Как лечить плоскостопие у подростков: массаж и гимнастика для 1, 2, 3 степени

Чем опасно плоскостопие у подростка и можно ли его скорректировать — будем разбираться вместе с экспертом — подиатром (врач, специалист по стопе). Но для начала нужно ответить себе на вопрос, что окружает современных детей. Самый важный период «босоногого детства» (3-7 лет), который они проводят вдали от естественных природных поверхностей (галечного побережья, лесных тропинок). В условиях среднерусской полосы все дети (даже те, кто живет вне забетонированного мегаполиса) почти постоянно обуты. 

Любой ребенок рождается плоскостопым. Он начинает ходить, «включаются» мышцы ног и своды постепенно поднимаются. У наших предков этому способствовала бег по полям да лугам с кочками и ухабами. Современные дети сначала топчутся в манеже, потом бегают по ламинату, паркету, керамограниту и, в лучшем случае, по ворсистому ковру. Это не способствует ли это правильному формированию сводов.

Они начинают формироваться с того момента, как малыш начинает вставать на ножки, а заканчивается процесс в подростковом периоде, ближе к совершеннолетию. Всего сводов три, и это три «рессоры», делающие ходьбу комфортной. По мере взросления они могут «проседать». Разбираемся, как исправить плоскостопие у подростка.

Признаки плоскостопия у подростков

stock.adobe.com

Заподозрить явную проблему можно и до визита к врачу. Обрати внимание на обувь. Если подошва стирается неравномерно и сильнее с внутреннего края, это сигнал тревоги.

Ты можешь самостоятельно провести несложный тест. Смажь стопы гуашью или свекольным соком (подойдет и растительное масло, но его потом сложнее отмыть). Подготовь чистый лист бумаги и предложи ребенку встать на него. Затем изучи получившиеся отпечатки.

• Она отпечаталась почти целиком? Значит есть гиперпронация.
• Если заметила равномерное сужение к центру на обоих отпечатках, значит она работает правильно.

Экспертную диагностику может провести только специалист — врач-подиатр. В идеале, с 7-летнего возраста и до окончания школы его нужно посещать ежегодно для профилактического осмотра, чтобы не пропустить возможные изменения, так как в этот период идет основной рост и формирование скелетно-мышечного аппарата, и проблемы имеют тенденцию прогрессировать. 

Врач осмотрит ребенка на специальном аппарате — подоскопе (это устройство позволяет визуально оценить установку, степень уплощения сводов, зоны перегрузки) и вынесет вердикт.

Причины плоскостопия у подростка

stock.adobe.com

• Малоподвижный образ жизни.Современные школьники предпочитают активным играм виртуальный мир. Слабость мышц и связок, которые поддерживают и укрепляют своды, – одна из основных причин.
• Гипермобильность связок и суставов. Если ребенок демонстрирует феноменальную гибкость, это может быть тревожным звоночком. Обычно гипермобильность впервые проявляется именно в подростковом возрасте, чаще у девочек. Визуально это выглядит как превышение объема движений в суставах в сравнении с ровесниками. Как правило, бывает связана с наследственным дефектом коллагена, из-за чего происходит гиперрастяжимость и уменьшение прочности связок и сухожилий. И, как следствие, перерастяжение испытывают и связки, поддерживающие свод, и в результате стопа уплощается.
• Неправильный рацион. Избыточная эластичность связок и ослабление мышц сводов может происходить из-за недостатка витаминов и микроэлементов в рационе подростка.
• Быстрый рост. Нога у школьника, порой, растет со скоростью 1-2 размера в год. Это отражается на функциональном состоянии ОДА. Если мышцы и связки, к примеру, не успевают за ростом костей, идет системное нарушение биомеханики стопы и последующая деформация.
• Спортивные нагрузки. В подростковом возрасте многие дети посещают спортивные секции или даже профессионально занимаются спортом. Фигурное катание, баскетбол, акробатика и другие виды спорта с ударной нагрузкой на суставы и связки приводят к хроническим микротравмам, деформациям, провоцируя в том числе плоскостопие. Вредны виды спорта с ассиметричной нагрузкой: теннис, прыжки в высоту, метание копья.
• Избыточный вес. Неблагоприятно влияет на мышечно-связочный аппарат и лишний вес — проблема, которая все чаще диагностируется у нового поколения. Статическая нагрузка также вызывает уплощение.
• Обувь. Дети в этом возрасте очень активно следят за модой: они готовы носить самую неудобную обувь «во имя тренда и локомотива его — инфлюенсера». Тут и легендарные «уродливые» кроссовки с подошвой-платформой, лишающие анатомического переката с пятки на носок при шаге. И высокие каблуки, которые юные леди впервые примеряют как раз в 12+ лет (клип группы «Ленинград» вызвал очередную волну моды на те самые туфли). Шпилька выше 5 см увеличивает давление на переднюю часть, меняет биомеханику ее движения, что также провоцирует деформации.  Между тем, врачи не рекомендуют длительное ношение высоких каблуков девушкам до 18-20 лет — возраста окончания формирования скелета. Кеды и балетки провоцируют плоскостопие ничуть не меньше. В обуви с абсолютно плоской тонкой подошвой человек идет по улице, буквально отбивая ноги об асфальт.

Специалисты НМИЦ здоровья детей при Минздраве России в течение 15 лет проводили исследования здоровья школьников. Выяснилось, что к 11 классу 100% детей имеют те или иные отклонения здоровья. Плоскостопие стало одним из самых распространенных нарушений у мальчиков.

В чем опасность

Плоскостопие — системная проблема всего ОДА. Нарушение важнейшей рессорной функции влечет глобальную травматизацию всего тела. Последствия зависят от масштаба проблемы (врачи диагностируют плоскостопие 1, 2 и 3 степени). Несамортизированные вибрации тела во время ходьбы и бега передаются выше на голень, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник.

С возрастом это может привести к стойкому болевому синдрому в ногах и спине, нарушению осанки, разрушению суставов. В результате глобального «перекоса» зажимаются те или иные мышцы, нервные окончания, сосуды, вызывая болевые синдромы и гипоксию в самых разных органах и частях тела.

Можно ли вылечить плоскостопие у подростка

Shutterstock

Этот возраст самое подходящее время для коррекции. Скелет, связки и мышцы растут и хорошо откликаются на любые манипуляции. Составили список методов, как лечить плоскостопие у подростков.

• Ортопедические стельки. Золотой стандарт профилактики и лечения подобных проблем ОДА — ношение сформованных индивидуально ортопедических стелек (ортезов). Ортезы из современных упругих материалов предназначены для коррекции не только положения, но и работы стопы. То есть не просто механически поддерживают ее, а параллельно стимулируют мышцы при ходьбе и беге, формируя и закрепляя в «мышечной памяти» оптимальное движение. Важно! Серийные супинаторы из аптеки — скорее аксессуар, нежели медицинское средство. Ортез должен моделироваться персонально с учетом особенностей ног каждого пациента.
• Лечебная гимнастика. Упражнения для ног также должен подобрать врач. Универсального комплекса не существует, в каждом случае тренируются определенные группы мышц. Однако есть ряд «движений», полезных для каждого ребенка вне зависимости от степени проблемы, и их можно выполнять в домашних условиях. Ты можешь разложить карандаши у стула и попросить ребенка собрать их пальцами ног. Полезным будет и катание ногами резинового мячика с шипами (часто продается в зоомагазинах). 
• Массаж. Хороший результат дают ортопедические коврики. Кто-то стелет их практически по всей квартире (это, пожалуй, перебор). Кто-то у кровати — так есть шанс, что подросток пройдет по нему с утра в качестве пробуждающей зарядки и перед сном. 
•  Ходьба босиком. В буддийских практиках хождение босиком по каменистому дну ручья было одним из этапов телесных тренировок. Смастерить домашний «ручей» легко. В пластиковый контейнер насыпь песок, гальку, можно добавить плоды деревьев без колючек, например  каштаны и желуди. После вечернего душа потоптаться 15 минут на таком импровизированном тренажере — одно удовольствие и несомненная польза.
• Физиотерапия. Электростимуляция мышц, ультразвуковая терапия, подводный массаж — методик масса, но выбор должен делать специалист.

Список использованной литературы и источников:

• Учебник по детской подиатрии The Pocket Podiatry Guide, Анджела М. Эванс
• Выступления спикеров на Международном конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина», Москва, 2019
• Доклад: «Остеопатическая и мануальная коррекция функциональной патологии стопы в комплексе реабилитационных мероприятий при патологии опорно-двигательного аппарата»,  2019, врач мануальный терапевт, невролог, рефлексотерапевт, д.м.н, профессор Фролов В.А. 

Мы стояли на плоскости… Как живётся с плоскостопием?

28.01.2020

Мы стояли на плоскости… Как живётся с плоскостопием?

Стопы, словно зеркало, отражают состояние здоровья всего нашего организма. Например, в китайской традиционной медицине воздействие на нужные точки поверхности стоп помогает корректировать работу органов и даже целых систем организма человека.

Здоровые стопы помогают нам твердо стоять на земле и комфортно передвигаться по жизни. Почему возникает плоскостопие, опасно ли оно, можно ли вылечить и как жить человеку с диагнозом «плоскостопие»?

Как выглядит плоскостопие?

При плоскостопии деформируется свод стопы: косточки, поддерживающие «дугу», которую мы видим на отпечатках следов босых ног, становятся плоскими. Поэтому след босой ноги человека с плоскостопием выглядит ровным, как отпечаток утюга.

Плоскостопие бывает продольным, поперечным и смешанным. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие (более 55% случаев). При поперечном увеличивается ширина стопы (полнота обуви), при продольном – длина (размер обуви), соответственно, привычная обувь становится тесной и сильно жмет, либо вообще не налезает на ногу.

Никакой мистики, только физика: гравитация и масса тела. Чем больше ваш вес, тем выше нагрузка на стопы. Продольное плоскостопие чаще встречается у пациентов в возрасте 16-25 лет, поперечное – в возрасте 30-35 лет, причем чаще всего у женщин.

Почему возникает плоскостопие?

Медики называют основные причины, по которым у человека может возникнуть плоскостопие:

• Врождённый недуг – приблизительно 3% случаев.

• Травма – результат перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Также у спортсменов как результат чрезмерной перегрузки стоп при определенных видах тренировок, несоблюдении техники безопасности выполнения упражнений.

• Паралич – онемение мышц подошвы и голени, связочного аппарата и костей в результате некоторых заболеваний (например, полиомиелита).

• Статическая нагрузка – самая частая причина (82% случаев). Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стоячая работа, отсутствие физических тренировок, узкая, неудобная обувь на высоком каблуке.

• Рахит – запускает механизм формирования плоскостопия у детей, поскольку сильно кости ослаблены.

Как живётся людям с плоскостопием?

Зависит от степени выраженности болезни, выделяют 3 стадии:

Слабо выраженное (I степень) — человек быстро устает стоять, ходить, чувствует боль в стопах при интенсивных физических нагрузках. Внешне стопа не деформирована, но, если надавить на свод, будет достаточно больно. Походка перестает быть «летящей», к вечеру ноги отекают. При этом человек продолжает носить ту же обувь, что и всегда…

Умеренно выраженное (II степень) – боль уже становится постоянной, и не только в стопах, но и в голенях. Деформацию стопы уже видно, обувь подобрать – трудно. Шаг теряет упругость и плавность, человек будто ковыляет.

Резко выраженное (III степень) – боль при нагрузках на стопы отдает в голени, колени и даже поясницу. Ходить трудно, отекают стопы и лодыжки, формируются вывихи пальцев ног, возрастает риск возникновения вросших ногтей. Заниматься спортом невозможно, поскольку даже медленные шаги вызывают трудности. Подобрать комфортную обувь в обычных магазинах становится очень сложно, а иногда и невозможно.

Как диагностируют плоскостопие?

Диагноз может поставить только врач, после осмотра рентгенографических снимков стоп пациента в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Ортопеды также используют физикальный осмотр или анализ изображений, полученных при помощи подоскопа.

Можно ли вылечить плоскостопие?

Конечно, лучше не доводить себя до крайности. Уделять достаточно времени для укрепления мышц, поддерживающих свод стопы, выполнять комплекс специальных упражнений: ходьба спиной вперед, ходьба на пятках и на пальцах, перекат с пятки на носок, ходьба по камешкам или массажному коврику.

Поскольку плоскостопие – прогрессирующее заболевание, чем раньше начнете думать о своих стопах, тем лучше. Лечение должно быть комплексным и проводится строго под контролем врача.

Несколько важных советов:

• Выбирайте комфортную обувь. Точно по ноге, устойчивую, с просторным носком. Обувь должна охватывать стопу, при этом не мешать свободному передвижению. Выбрав модные шпильки или тесные туфли сегодня, через какое-то время вы обрекаете себя на ношение только ортопедической обуви.

• Подарите себе хорошие ортопедические стельки. Они помогут облегчить ходьбу и возьмут на себя часть нагрузки, предотвращая дальнейшее развитие заболевания. Ортопедические стельки вкладывают в обувь, хорошо фиксирующую стопу. Стельки в мягких тапочках или разношенных туфлях — бесполезны.

• Балуйте себя контрастными ножными ваннами. Дома можно делать такие ванночки ежедневно или через день в течение 14-20 дней, процедура должна длиться не менее 5-10 минут. Такие ванны укрепляют мышцы и тренируют суставы стоп.

• Запишитесь на курс медицинского массажа. Массаж – важная часть комплексного воздействия. Он поможет привести мышцы в тонус, ослабленные – укрепить, напряженные – расслабить.

В клинике «Главный Пациент» медицинский массаж выполняет опытный специалист с практическим стажем более 17 лет. Кстати, наши постоянные читатели новостей на сайте и подписчики «Яндекс Дзен» первыми узнают обо всех скидках и акциях на массаж, а потому успевают записаться на самое удобное время. Не только наслаждаются исцеляющими прикосновениями, но и существенно экономят!

Подписывайтесь и первыми узнавайте о наших самых классных скидках!

С заботой о вас и ваших ножках,

клиника «Главный Пациент»

Плоскостопие: лечить, нельзя откладывать

Давайте проведем тест на наличие плоскостопия. Встаньте мокрыми ступнями на сухой пол, а потом взгляните на свои следы. Какие они?

А что такое плоскостопие, отчего оно появляется и как с ним бороться, мы и будем сейчас разбираться.

Как все устроено: анатомия сводов стопы

Стопа человека — сложная конструкция, которая состоит их костей, суставов, мышц и сухожилий. У нее есть своды — продольный и поперечный. Они как пружины амортизируют и распределяют нагрузку при ходьбе.

Продольный свод образует арку по внутреннему краю стопы. В нем, в свою очередь, есть еще два свода — внутренний и наружный. Внутренний продольный свод — это и есть тот самый вогнутый изгиб, внешний же прилегает к плоскости при стоянии и ходьбе. Поперечный свод проходит между основаниями пальцев. Эту дугу образуют головки плюсневых костей.

У здоровой стопы есть три точки опоры — пяточный бугор и головки плюсневых костей. Эти «детали» предназначены для нагрузок самой природой.

На эти точки здоровая стопа опирается при ходьбе. А каждый шаг человека – это мини-падение. А если это бег или прыжок, ударная нагрузка усиливается. Продольный и поперечный своды стопы приспособлены для подобных нагрузок. Именно поэтому мы не страдаем от боли после каждого шага: стопа пружинит — удар смягчается.

Как и почему возникает плоскостопие?

Если стопа здорова, то своды-дуги выполняют свои прямые функции — амортизируют, смягчают удар и снижают нагрузку на стопы и всю опорно-двигательную систему. Но если своды опускаются, стопа становится плоской и уже не может как прежде «пружинить» при ходьбе. Когда продольный или поперечный свод стопы теряет форму арки, это и есть плоскостопие.

Как правило, виды плоскостопия не встречаются по отдельности, а развиваются вместе в той или иной степени. А появиться и прогрессировать оно может по нескольким причинам:

При продольном плоскостопии продольный свод становится плоским, и стопа соприкасается с поверхностью почти всей подошвой.

При поперечном плоскостопии нагрузка переходит с крайних суставов на средние. Из-за этого кости стопы расходятся в стороны и стопа как бы «распластывается», а промежутки между пальцами становятся больше. Сильнее всего отклоняется в сторону большой палец. Его сустав деформируется, и на ноге появляется болезненная выпирающая «косточка».

Чем опасно плоскостопие?

Плоские стопы болят при ходьбе, но это не самая большая опасность. Случаются и такие последствия:

• Суставы стоп деформируются
• Появляется «шишка» на ноге
• Искривляются и перекрещиваются пальцы
• Нарушается кровообращение нижних конечностей
• Ноги сильно отекают, болят и быстро утомляются
• Появляются боли в коленях, бедрах, спине
• Портится походка и осанка
• Появляется косолапие при ходьбе

Помогите себе сами: 5 легких способов побороть плоскостопие

Помните тест с тремя картинками в самом начале статьи? Если последние две картинки — ваш вариант, поспешите обратиться к врачу. Чем раньше ортопед диагностирует болезнь, тем быстрее вы сможете принять меры и помешать недугу прогрессировать.

Можно предотвратить плоскостопие или справиться с ним своими силами. Для этого существует несколько простых и относительно дешёвых способов.

Способ №1. Ходьба босиком

Отсутствие обуви позволяет стопе формироваться физиологично. В результате форма ступней остается естественной. В обуви стопа не получает достаточной свободы: на нее давят стенки тесной обуви, при ходьбе на каблуках пальцы подгибаются, зауженный «носок» ботинок сбивает пальцы в кучу, постепенно деформируя их суставы. Поэтому при непрерывном ношении обуви нам приходится «расхлебывать» проблемы стопы: выпрямлять пальцы, бороться с плоскостопием и ставить на место суставы.

Кроме того, при соприкосновении с поверхностью босая нога получает микромассаж. А он улучшает циркуляцию крови в нижних конечностях и поддерживает мышцы стоп в тонусе.

Дайте ногам свободу! Чаще ходите босиком по рельефным поверхностям:

Способ №2. Лечебная гимнастика

Подробный комплекс гимнастики при плоскостопии от врача-ортопеда вы можете посмотреть в нашем видеоролике.

Способ №3. Массаж

Массаж даст хороший эффект при комплексном проведении вместе с ЛФК. И массаж, и гимнастика нацелены на улучшение состояния мышц не только стоп, но и ног в целом. Чем же полезен массаж стоп при плоскостопии?

• Снижает утомление в мышцах стоп
• Снимает боль в ногах
• Восстанавливает лимфо- и кровоснабжение стопы и голени
• Придает тонус мышцам

Способ №4. Ортопедические стельки

В отличие от обычных плоских стелек в ортопедических есть специальные элементы, которые держат стопу в правильном положении — поддерживают своды и активизируют естественные точки опоры.

Способ №5. Изделия для стопы

Корректоры, вкладыши и вставки в обувь помогают предотвратить развитие плоскостопия, а также исправить деформации стоп, например, уменьшить «косточку».

Жизнь без плоскостопия: простые правила

Лечение плоскостопия — симптомы и методы лечения поперечного или продольного плоскостопия у взрослых и детей в Киеве

Стопа человека уникальна, ни у одного животного нет пружинящей стопы. Название заболевания плоскостопие говорит уже само за себя – плоская стопа. Амортизатором при ходьбе у человека выступает стопы, их поддерживают мышцы и связки, таким образом, чтоб при ходьбе «гасилась» вертикальная нагрузка. При нарушениях развития связочного аппарата и слабости мышечного каркаса продольная арка стопы не развивается нормально и происходит проседание или уплощение стопы. Могут пострадать одна или обе стопы. Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. По статистике 80 % населения страдают этим заболеванием. ​​​​​​​

Виды плоскостопия.   Различаю два вида поперечное и продольное плоскостопие:

♦  Поперечное – поперечный свод стопы становится плоским, стопа — короче, первый палец отклоняется наружу. Вылечить поперечное плоскостопие или лучше сказать свести к минимуму нарушения в поперечном своде, возможно только на начальных стадиях заболевания 1-й и 2-й. При 3-й и 4-й стадиях только оперативное вмешательство.

♦  Продольное — продольный свод становиться плоским и полностью соприкасается с прямой поверхностью пола. От веса человека зависит изменения в стопе, если вес большой, под давление размер стопы увеличивается.

Плоскостопие различается и по степени, существует 3 степени плоскостопия:

• Плоскостопие 1 степени у детей и взрослых – очень трудно заметить, для человека все проходит без болезненно и без внешних изменений. Состояние сопровождается слабовыраженными симптомами усталости в ногах, при нагрузки появляется не большая боль, к концу дня отекают ноги, меняется походка.
• Плоскостопие 2 степени у детей и взрослых  – своды стопы опускаются, на вид стопа выглядит сплющенной, появляется сильная боль при ходьбе. Боль может подниматься выше до коленного сустава, что затрудняет передвижение. Заболевание влияет и на позвоночник, проявляясь в изменениях позвоночного столба.
• Плоскостопие 3 степени у детей и взрослых  – это самое тяжелое состояние болезни. Сопровождается симптомами: сильная боль в стопах, коленях, голенях, пояснице и голове, пальцы на ногах деформируются и приобретают молоткообразную форму, становиться трудно, подобрать удобную обувь.

Заболевание плоскостопие, вызывает и общие отклонения и деформации стопы и ног: вальгусная и варусная деформации (отклонение пятки к наружи и вовнутрь), косолапость. Это не только внешний дефект, но и заболевание которое доставляет множество неудобств и болезненных ощущений. При вальгсной деформации опускается средний отдел стопы с отклонением во внутрь, при варусной деформации все наоборот отклонение формируется на внешнюю часть стопы. Эти деформации влекут за собой и изменения в формировании костей, изменения формы и размеров.

Заболевание нарушает амортизирующие возможности стопы, теряя свойство, амортизации вся нагрузка волной распространяется  вверх, негативно влияя на суставы и позвоночник. Что влечет за собой возникновение защемлений межпозвоночных дисков, деформаций стопы и пальцев, косточек на большом пальце ног, натоптыши, мозоли, нарушение кровообращения ног, влияет на развитие заболеваний позвоночника (сколиоза, кифоза, лардоза, грыж, протрузий  и т. д.). Подходя, к вопросу как исправить плоскостопие и лечения хотелось бы обратить ваше внимание результаты и методы лечения плоскостопия у детей и взрослых будут разные. Это связано с тем, что стопа ребенка в раннем возрасте еще только формируется и в это время можно применять любой вид коррекции, а стопы взрослого в этом отношении более ригидны к изменениям.

У взрослых возможны улучшения, и главной задачей для специалистов должно стоять облегчение симптомов и предотвращение развития заболевания и влияния на позвоночник, суставы, колени. Вылечить полностью невозможно. У детей же все наоборот, есть все шансы полностью вылечить плоскостопие. Если Вы ощущаете  состояния, описанные выше, обязательно посетите врача и пройдите  диагностику стоп. Врач по плоскостопию Актив Центра для постановки точного диагноза используют не только многолетний опыт работы с данной проблемой, но и современный метод диагностики компьютерный плантографический комплекс Pedag и мембранный плантограф

Плоская стопа является нормальной у младенцев и детей младшего возраста ( до 44% детей в возрасте от трех до шести лет ). В этом возрасте, в отсутствие каких — либо сопутствующих симптомов, лечение является весьма спорным.

Стопа обычно естественным образом исправляет себя, так как мышцы укрепляются и мягкие ткани напрягаются. Высота арки в ноге увеличивается с возрастом примерно до девяти лет. Проблема заключается в том, что плоскостопие сохраняется, спонтанно возникает у детей старшего возраста или в более позднем возрасте, или связано с болью и инвалидностью. Чтобы начать лечение необходимо заказать индивидуальные ортопедические стельки сформированные для коррекции положения пятки. Коррекция положения пятки и арки стопы, эти 2 фактора приводят в правильное положение  стопу и влияют на остановку развития плоскостопия и уставят стопу в правильное положение, поддерживая тем самым естественное развитие и формирование стопы при росте ребенка. Обязательно следите за качеством покупаемой обуви ребенку, тряпичные кроссовки, сланцы, кеды, обувь с мягкой пяткой и тонкой подошвой необходимо исключить! В лечение плоскостопия у подростков и детей обязательно стоит включать лечебную физкультуру и массаж.

Вылечить плоскостопие нельзя у взрослых, но можно его контролировать. Как не довести себя до операции?

Главным и основным назначением лечения и профилактики плоскостопия, является не допустить дальнейшей деформации, развития ухудшения состояния стоп и ног, болезней суставов,  возникновения заболеваний позвоночника и других состояний, связанных с влиянием плоскостопия. Мы уже ни раз, говорили и писали, что в человеческом теле всё связано, стопы являются фундаментом и опорой нашего тела и малейшие отклонения могут повлиять на здоровье в целом. Чем раньше Вы начнете следить за стопами, тем меньше проблем стопа доставит в будущем.​​​​​​​

♦ консервативное — основной целью данной терапии, является укрепление мышц и суставов, поддержка сводов стопы, улучшение свойства амортизации, разгрузка и равномерная распределение нагрузки по всей стопе.

Методы лечения «Актив Центр»:

Актив Центр широко применяет консервативные методы лечения плоскостопия у взрослых и детей. Используются следующие способы лечения: кинезиотейпирование специальными лентами,  массаж (лечебный массаж стоп улучшает кровообращение, повышает тонус мышц) , лечебная физкультура, дополнительные ортопедические товары для реабилитации стоп (ортопедические коврики, мячики, тренажер Евминова для стоп, силиконовые вкладыши и разделители, шины и др.). 

На консультации специалиста проводится диагностика стоп на мембранной плантографе или компьютерная диагностика стоп (только в Актив Центре на проспекте Оболонском, 1), проводит визуальный осмотр и диагностику деформаций и опущения сводов стоп. Диагностики информативны и дают полную информацию для постановки правильного или уточнения диагноза, на основании которой будет составлен план лечения и необходимых мер.

Особое место занимают индивидуальные ортопедические стельки, стельки будут способствовать правильному распределению нагрузки на суставы и позвоночник, улучшит амортизацию стопы, поддерживать свод стопы и пятку в правильном положении. Главным фактором лечения в исправление плоскостопия является время. Чем раньше будут предприняты меры и проведено лечение плоскостопия у взрослых и детей, тем будет легче добиться результата и остановить прогрессирование заболевания.

Так же Центр позвоночника и стопы «Актив Центр» предлагает курсы на профилактику и лечение кифоза в Киеве, сколиоза, остеохондроза, межпозвонковых грыж и других заболеваний. 

♦ операционное — это вид терапии, который следует применять в тяжелых и запущенных случаях, после хирургического вмешательства, так же существует долгий этап реабилитации.

Дополнительная профилактика плоскостопия  может проводиться дома, это контрастные ванночки, упражнения для стоп от плоскостопия каждодневного использования, правильно купленная обувь, хождению без обуви и многое другое. Домашние мероприятия:

• В теплое время года можно ходить без обуви, выбирая каменистую поверхность или приобрести специальный ортопедический коврик-дорожку, полусферы, массажные мячики и другие ортопедические изделия. На поверхности стопы расположены активные точки, поэтому это способствует, не только формированию и избавлению от болевых ощущений в стопе, но и общему здоровью. Вариантов очень много, такие ортопедические коврики можно приобрести в специализированных ортопедических магазинах или сделать своими руками;
• Лечебная гимнастика — это главное условие. Зная степень плоскостопия, можно подобрать и выполнять упражнения в домашних условиях или обратиться в специальный центр занимающийся данной проблемой. Уделяя 20 минут в день, можно добиться хорошего результата;
• Индивидуальные ортопедические стельки. Помогут поставить стопы в правильное положение, поддержать свод стопы, распределить нагрузку правильно, снять усталость и болевые ощущения, не допустить развития заболевания;
• Плаванье. Это тоже хороший способ разработать рациональное движение стопы. Особенно эффективно плаванье в стиле кроль;
• Массаж. Хорошее и эффективное средство, можно проводить и самим, поглаживание, разминание, растирание, сдавливание. Это приводит к тонизации мышц, связок и приводит их в тонус.
• Правильный выбор обуви при плоскостопии очень важный фактор. Заказав индивидуальные ортопедические стельки возникает вопрос выбора обуви. Обувь должна быть желательно из мягкой кожи, избегайте синтетических материалов, носок широкий, подошва хорошо гнуться, для детей приемлем небольшой каблук 0,5 см, задник обуви иметь плотную завышенную основу, не натирать, не давить, не иметь посторонних запахов.

Лечение по существу является консервативным, но очень эффективным. Важно не допустить ухудшения и прогрессирования заболевания. Это самая главная цель которую нужно поставить перед собой и с терпением двигаться к ней. Некоторые специалисты считают, что плоскостопие у детей до 2-3-х лет, является физиологическим, но стоит обратить внимание и на ширину стопы, положение ножек, формирование пяточной кости (вальгус). И в случае обнаружения проблем сразу принять соответствующие меры вовремя и избежать неприятных проблем в будущем. И не только со стопой и ногами, но и позвоночником.  Исправить плоскостопие взрослого и вылечить плоскостопие полностью нельзя, все меры профилактики дают не маловажное предотвращение развития заболевания, облегчения состояния, симптомов, развития сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Отказ от ответственности

Этот блог не предназначен для предоставления диагноза, лечения или медицинских советов. Содержимое блога на ресурсе active-center.com.ua предназначено только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником относительно любого медицинского или связанного со здоровьем диагноза или вариантов лечения. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья.

Плоскостопие: причины, симптомы и лечение

Плоскостопие — это продольная, поперечная или комплексная деформация свода стопы, вследствие которой он уплощается, а стопа теряет свою упругость. Это негативно сказывается на походке из-за неправильного распределения веса человека. Эволюционно структура стопы такова, что она способна выдерживать большие нагрузки без вреда для позвоночника. В процессе потери ею своей упругости большая часть нагрузок при ходьбе начинает отводиться именно на позвоночник.

Плоскостопие в старшем детском и взрослом возрасте может развиваться в силу самых разных причин. У новорожденных стопа изначально плоская, так как их кости еще недостаточно крепки, чтобы сформировать упругий свод. Его формирование начинается в возрасте 2-х лет и продолжается до 5—6-летнего возраста. Если в этот период здоровью и нормальному развитию ребенка не уделялось достаточно внимания, возникновение и развитие плоскостопия практически неизбежно. С возрастом симптомы плоскостопия будут проявляться сильнее, сама болезнь — прогрессировать. Это может стать причиной и других, более серьезных нарушений скелета.

Степени развития плоскостопия

Различают продольный и поперечный виды плоскостопия, а также комплексное нарушение, которое сочетает в себе признаки обоих типов заболевания.

При продольном происходит уплощение стопы в соответствующем направлении, в результате чего стопа начинает соприкасаться с плоскостью пола практически всей своей площадью. Длина стопы при этом несколько увеличивается. Различают три степени заболевания.

1. Первая практически никак не проявляется, кроме повышенной усталости при длительном нахождении на ногах, в движении, при беге и ходьбе. Высота свода стопы при этом становится меньше 35 мм, что уже требует лечения.
2. Вторая степень выражается усиливающими болями в районе ног, в спине, повышенной усталостью при ходьбе. Уплощение свода стопы приводит к тому, что высота его уменьшатся до 25 мм. При этом возникают затруднения в выборе обуви.
3. Третья степень заболевания приводит к начинающейся и прогрессирующей деформации суставов. Проявляется она в виде постоянных болей, которые отдаются во всем позвоночнике. Стопа становится почти полностью плоской, высота свода не превышает 17 мм. Начинаются серьезные проблемы с подбором обуви.

Поперечное плоскостопие выражается в уплощении поперечного свода и уменьшении длины стопы. Как и в предыдущем случае, на ранних стадиях заболевание не существенно проявляет себя, но вторая и третья степень поперечного плоскостопия диагностируются достаточно легко по образованию «косточки» и «натоптышей». Боли при таком типе заболевания локализуются обычно в области плюсневых костей, что серьезно мешает носить обувь даже на небольшом каблуке.

Вне зависимости от вида заболевания и степени развития плоскостопия залогом эффективного лечения является раннее обнаружение первых симптомов.

Симптомы развития плоскостопия

Самым первым проявляется при плоскостопии симптом повышенной усталости стопы. Обычно он наблюдается при длительных походах, пеших прогулках. Зачастую ему не придается серьезное значение даже при осмотрах в медучреждениях, из-за чего лечение плоскостопия не начинается вовремя. Поэтому рекомендуется как можно более регулярно проходить осмотр у специалиста-остеопата, что позволит выявить ранние симптомы плоскостопия. Но первые признаки можно заметить и самостоятельно:

• неравномерно стоптанная обувь. Обычно каблук и/или подошва больше стаптывается на внутренней стороне, реже — на внешней;
• повышенная утомляемость. Может выражаться не только в форме усталости ног, болей в их нижней части, но и сопровождаться судорогами, онемением;
• отечность в области лодыжек;
• боли в суставах ступней;
• затруднения при ходьбе на каблуках, обуви с платформой;
• затруднения при выборе обуви. Обычно оказывается, что «ваш» размер становится вам мал. Приходится покупать обувь больше, особенно по ширине. Также наблюдаются проблемы с обувью в районе подъема.

Опасность заболевания

Если не вылечить даже самое незначительное плоскостопие в детстве, то в дальнейшем существенно повышается риск развития серьезных нарушений осанки. Заболевание достаточно быстро прогрессирует, ведь на и без того уплощенную стопу воздействует постоянно растущий вес ребенка, что приводит к еще большему ее уплощению. Неправильное распределение веса при ходьбе приводит к тому, что основная нагрузка приходится на плюсневые кости. При этом стопа начинает сильно деформироваться, и в первую очередь это выражается в виде «косточки» на большом пальце ноги. Дальше — больше: начинают развиваться косолапие, нарушение осанки, искривление позвоночника, которое в будущем нередко приводит к сколиозу.

Дополнительная опасность еще и в том, что именно на стопе располагается огромное количество нервных окончаний, воздействие на которые отражается на работе внутренних органов. Ее уплощение и развитие плоскостопия ведет к искажению нервных импульсов, раздражению нервных окончаний, что неизменно влияет и на работу других систем человеческого организма.

Кроме того, из-за плоскостопия и отсутствия грамотного лечения нарушается работа системы кровообращения. Это приводит к застою крови в лодыжках и голенях, что провоцирует варикозное расширение вен. В дальнейшем эти нарушения могут сказаться и на работе других органов, ведь система кровообращения и обмена веществ связывает все участки организма.

Повышенная нагрузка на тело и скелет, которая особенно ощутима при второй и третьей степени плоскостопия, приводят к повышенному износу суставов и развитию таких заболеваний, как артрит, остеохондроз, различные болезни суставов.

Вот почему так важно диагностировать и вылечить развивающееся плоскостопие на еще ранних стадиях, не дожидаясь, когда заболевание перейдет во вторую или третью степень.

Лечение плоскостопия остеопатическими методами

Вылечить даже самое запущенное плоскостопие можно комплексом остеопатических процедур и массажной терапии. Но делать это все же рекомендуется на ранних стадиях плоскостопия (в идеале — первая степень).

Диагностировать заболевание и степени плоскостопия может только специалист. Он же назначает лечение с учетом всех этих признаков. Обычно остеопатические методы лечения плоскостопия применяются параллельно с лечебной физкультурой и другими техниками.

Визиты к остеопату и ведение здорового образа жизни (правильное питание, ортопедическая обувь, умеренные физические нагрузки) позволяют вылечить плоскостопие за достаточно короткий срок. Если это первая степень заболевания, то курс лечения обычно не превышает двух недель. А первые признаки улучшения наблюдаются уже после нескольких сеансов.

Весьма эффективны для предотвращения заболевания, а также и после того, как его начали лечить, профилактические процедуры. Если их применять с раннего детского возраста, то впоследствии не придется задумываться над тем, как вылечить плоскостопие.

Профилактика плоскостопия

Необходимо знать и помнить, как непросто вылечить плоскостопие во взрослом возрасте. Поэтому профилактике заболевания следует уделить самое пристальное внимание.

Первое, что должно стать нормой для профилактики плоскостопия — регулярные визиты к врачу-остеопату. Для ребенка рекомендуются регулярные осмотры с первых месяцев жизни. Сами посещайте врача не реже 2 раз в год.

Еще один важнейший аспект профилактики — правильная обувь. Особенно если речь идет о детях. Она должна надежно фиксировать стопу и голеностоп, не быть слишком тесной, но и не болтаться на ноге. Также для профилактики плоскостопия рекомендуется использовать супинаторы. В раннем возрасте они позволяют сформировать правильную геометрию стопы, в более старшем — разгрузить ногу, а при явных симптомах заболевания — облегчить лечение.

И детям, и взрослым рекомендуется регулярно гулять босиком. Все-таки эволюционно стопа человека создана именно для этого. Возьмите за правило ходить босиком дома, а также — хотя бы краткосрочно — на природе, за городом.

Ранняя профилактика плоскостопия (особенно под наблюдением опытного специалиста-остеопата) позволяет избежать заболевания и избавиться от его проявляющихся признаков. Ведь всегда проще предотвратить появление заболевания, чем лечить плоскостопие уже во взрослом возрасте.

процедуры связанные с заболеванием

можно вылечить плоскостопие — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Утащила себе:

 
Комплекс упражнений:
1. Попеременное сгибание и разгибание стопы сидя.
2. Верчение стоп.
3. Так называемые качели. Попеременно ребенок поднимается на пальцах и опускается на пятки.
4. Ходьба только на пальцах.
5. Положите на пол гимнастическую палку. Ходьба по ней очень полезна.
6. Полуприседания на пальцах.
7. Приседание на гимнастической палке.
8. А это упражнение будет напоминать ребенку зиму. 1-3 минуты пускай он ходит на пальцах, как на лыжах.
9. Для гимнастики потребуются и два мяча. Маленький очень полезно 1-3 минуты качать пальцами ног. На большой (так называемый медицинбол) ребенок должен стать и немного побалансировать. А потом пусть попробует сделать, не сходя с мяча, несколько приседаний.
10. Подскоки на пальцах.
11. Купите гимнастический обруч. Пусть ребенок научится катать его пальцами ног.
12. Поднимание разных предметов пальцами ног.
13. В исходном положении сидя с выпрямленными ногами: колени и пятки соединены, правая стопа сильно разогнута; подвести передний отдел левой стопы под подошву правой, затем повторить упражнение, поменяв ноги.
14. Погладить внутренним краем и подошвенной поверхностью правой стопы левую голень, повторить, поменяв ноги.
15. В исходном положении - сидя на стуле: сгибать пальцы стоп.
16. Приведение стоп внутрь.
17. Кружение стопами внутрь.
18. Обеими стопами захватить и приподнять мяч (волейбольный или набивной).
19. Пальцами ног захватывать и приподнимать карандаш.
20. Пальцами ног захватывать и приподнимать губку.
21. Пальцами ног подтягивать тонкий коврик.
22. В исходном положении: стоя на носках, стопы параллельно. Перейти на наружный край стопы и вернуться в исходное положение.
23. Ходьба босиком по песку (для песка можно приспособить ящик размером полметра на метр) или коврику из поролона (или с большим ворсом), согнув пальцы и опираясь на наружный край стопы.
24. Ходьба по скошенной поверхности с опорой на наружный край стопы.
25. Ходьба по бревну боком.
Есть и упражнения при плоскостопии, не требующие специального детского спортивного оборудования, но лечебный эффект их огромен. Используйте для этого погожий летний день. Прежде всего, пусть ребенок ходит как можно больше босиком. Во-вторых, не бойтесь, если после теплого дождика ребенок немного помесит грязь и побегает по лужам.
И еще одно замечание. Не обязательно выполнять все упражнения на одном занятии. Начинать тренировку можно с пяти-шести упражнений, а через 10 -15 дней постепенно добавлять по одному упражнению.
Чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка плоскостопие, попросите его походить босиком по полу в разных направлениях, чтобы его ноги во всех положениях были вам хорошо видны. Особое внимание следует обратить на внутренние края стопы и степень ее уплотненности. Есть и другой способ: кусочком ваты покрасьте ребенку ступни ног, а затем поставьте его на чистый лист бумаги. Полученный отпечаток остается сравнить с изображением нормальной стопы. С помощью таких отпечатков вы сможете проследить и за эффективностью лечебных процедур или упражнений против плоскостопия. При этом не стоит забывать, что ставить ребенку до 4 лет диагноз "плоскостопие" преждевременно. У малышей на ножках есть особая жировая подушка, и если сделать отпечаток такой стопы, то можно увидеть как бы уплощение, которое на самом деле не является таковым.
Плоскостопие - это приобретенное или врожденное уплощение поперечного и реже продольного сводов стопы. Известно три его разновидности: паралитическое, травматическое и статическое плоскостопие. Паралитическое наблюдается при полиомиелите, травматическое - после перелома лодыжек или костей стопы. Наиболее распространенный вид плоскостопия - статическое: оно возникает в результате перегрузки стопы, осложненной непрочностью соединительной ткани. Оно возникает у детей, потому что их мышцы еще слабы и часто не выдерживают нагрузки. Главная сила, которая поддерживает свод стопы на нормальной высоте, - мышцы-супинаторы. Если эти мышцы плохо работают, свод стопы опускается, кости стопы и голени смещаются. В результате стопа удлиняется и расширяется в средней части, а пятка отклоняется наружу. Врожденное плоскостопие наблюдается редко. Гораздо чаще оно приобретается с возрастом, возникает, если ребенок после года жизни еще ходит в пинетках. С целью по возможности предотвратить его развитие, врачи советуют подклеивать к пинеткам каблучки толщиной в один слой кожи. Такая обувь укрепляет мышцы стопы, формирует правильную осанку.
Если плоскостопие не выявлено еще в раннем детстве, вылечить этот недуг практически невозможно. Его можно только до определенной степени укротить, заставить не оказывать слишком большого влияния на повседневную жизнь. При врожденном плоскостопии используется массаж, а в особо сложных случаях - фиксация гипсовыми повязками. При приобретенном главное внимание следует уделять ортопедической обуви и специальным гимнастическим упражнениям против плоскостопия. Делать их ребенок может под присмотром родителей. Разучить же необходимый комплекс физических упражнений против плоскостопия поможет педиатр.
Источник - https://www.minifit.ru/

Плоские ступни и свёрнутые своды

Ваши ступни плоские, как блин, или, по крайней мере, их своды кажутся намного ниже среднего? Ты не одинок. Оценки разнятся, но считается, что от 20 до 30 процентов американцев в той или иной степени страдают плоскостопием.

Есть много причин плоскостопия. Для некоторых людей арки просто никогда не развивались. Для других они разрушились со временем из-за износа.

Плоскостопие не всегда требует лечения, особенно если нет боли в стопе или проблем с подвижностью.Однако, если вы или ваш ребенок — испытываете боль, которая мешает вам заниматься любимым делом, вам обязательно нужно проверить плоскостопие.

Хорошая новость в том, что обычно мы можем разрешить вашу боль без хирургического вмешательства, особенно если вы обратитесь к нам на раннем этапе!

Ослабленные своды стопы — плоскостопие у взрослых

Существуют различные причины, по которым нормальный свод стопы может разрушиться в более позднем возрасте.

У большинства людей с этим заболеванием сухожилие задней большеберцовой кости ослабевает из-за возраста, ожирения или даже чрезмерной нагрузки во время занятий спортом.Это большое сухожилие, расположенное вдоль внутренней стороны голеностопного сустава, является одним из наиболее важных источников поддержки для свода стопы, поэтому, если оно ослабляется или утолщается, свод начинает провисать. Боль, особенно во время активности, — частое последствие.

В других случаях артрит поражает суставы, заставляя их смещаться, что меняет форму пораженной стопы и вызывает сильную боль. Еще одна причина коллапса дуги — повреждение связок, и даже вывих или перелом костей стопы могут быть причиной.

Люди, страдающие диабетом, особенно подвержены риску разрушения свода стопы. Связанные с этим проблемы нервной системы, сопровождающие заболевание, означают, что сломанная кость или растяжение связки могут не ощущаться. При продолжении использования состояние ухудшается, пока вся стопа не деформируется, что вызывает серьезные проблемы.

Эти причины могут потенциально привести к плоскостопию, сильной боли и снижению подвижности и активности. В долгосрочной перспективе вы также увеличиваете риск развития деформаций стопы, таких как бурсит.

Плоскостопие педиатрическое

Большинство детей раннего возраста страдают плоскостопием, поскольку мышцы среднего отдела стопы недоразвиты и недостаточно сильны, чтобы удерживать постоянный свод стопы. Дуга также может быть видна, когда ребенок не несет веса, но исчезнет, ​​когда ребенок встанет. У большинства детей постоянная дуга разовьется примерно к 5 годам, но у значительного процента просто никогда не бывает.

В целом, если ваш ребенок не испытывает боли или задержек в развитии, связанных с его плоскостопием, ему может не потребоваться немедленное лечение.Тем не менее, плоскостопие всегда должно быть тщательно обследовано профессионалом, поскольку некоторые его формы могут привести к боли и деформации в более позднем возрасте.

Наша цель с детьми, которым действительно необходимо лечение плоскостопия, — как можно раньше выявить проблему, а затем начать соответствующее консервативное лечение. Это может помочь вашему ребенку избежать операции или, по крайней мере, отсрочить ее как можно дольше.

Ортопедические приспособления, изготовленные по индивидуальному заказу, обычно являются предпочтительным методом лечения. Хорошая новость заключается в том, что и Medicaid, и некоторые страховые компании покроют двух пар стелек в год , что может быть необходимо, поскольку в детстве ноги растут очень быстро.Мы рады сотрудничать с вами, чтобы сделать эту важную и необходимую заботу о вашем ребенке доступной для вашей семьи.

Доктор! Подошвенные ортезы не вылечили мое плоскостопие

Многие пациенты негативно относятся к плоскостопию и консультируются с вами, чтобы исправить эту проблему. Они даже считают, что их плоскостопие является причиной травмы, по поводу которой они обращаются к вам! Что на самом деле происходит? Более конкретно, знаете ли вы, в какой момент стопа становится плоской и что такое плоскостопие? Этот термин используется так часто, что мы забыли само его определение! Может ли подошвенное ортезирование решить эту «проблему»? Были ли у вас пациенты с плоскостопием, подошвенные ортопедические протезы которых могли приподнять своды стопы и избавить от симптомов? Странное совпадение, не правда ли? Тем не менее, корреляция не обязательно означает наличие причинно-следственной связи! Знаете ли вы, что количество разводов в штате Мэн прочно связано с потреблением маргарина в США? Я уже слышу, как вы меня спрашиваете: «Какая связь?» Дело в том, что связи нет, но есть корреляция.Почему должно быть иначе для подошвенных ортопедических аппаратов и плоскостопия, даже если на первый взгляд кажется, что существует прямая связь? Фактически, подошвенные ортезы вряд ли достигнут терапевтических результатов за счет кинематических изменений (движений), а скорее за счет кинетических изменений (приложенных сил). Поэтому связь между изменением формы подошвенной дуги (кинематикой) и терапевтическими результатами очень мала!

Надеюсь, я не скажу ничего нового, когда скажу, что плоскостопие или пронация не являются причиной травм опорно-двигательного аппарата у бегунов и населения в целом.Фактически, несколько отличных исследований по этому поводу довольно ясно [1-6]. Даже известный исследователь Бенно Нигг, доктор философии, который помогал компаниям разработать обувь, ограничивающую пронацию и плоскостопие в 1990-х и 2000-х годах, в своей последней статье указывает, что пронация является минимальным фактором риска развития травм при беге [ 4].

Тем не менее, я надеюсь предоставить некоторую новую информацию, когда скажу вам, что на данный момент мы действительно не знаем, что такое плоскостопие. Фактически, в настоящее время очень сложно определить, в какой момент ступня становится плоской.Это немного противоречит тому, чтобы использовать этот термин так часто среди наших пациентов, не имея возможности четко определить плоскостопие [7, 8]. Например, давайте рассмотрим индекс осанки стопы (FPI-6), который часто используется в исследованиях для количественной оценки типа стопы [9]. Это форма, которую должен заполнить специалист в области здравоохранения, она включает шесть характеристик стопы. Сумма шести индексов дает результат в диапазоне от -12, очень лежачая стопа (полая) до +12, очень пронированная стопа (плоская). Следовательно, ступни существуют вдоль континуума между ними в соответствии с распределением нормальной гауссовой кривой [10, 11].Следовательно, эта система служит ориентиром для характеристики свойств стопы и классификации ее как полой, нормальной или плоской. Например, при +6 ступня считается нормальной, но при достижении +7 ступня считается плоской. Вы действительно верите, что всего одна дополнительная функция, чтобы добавить 1 балл, на самом деле может увеличить риск травмы? Или, скорее, вы думаете, что разница между нормальной стопой и плоскостопием основана на одной характеристике вашей стопы? Эта характеристика является решающим фактором между нормальным состоянием или состоянием (плоскостопие).Я очень в этом сомневаюсь! Моя клиническая практика также не согласна с этим утверждением.

Таким образом, в нескольких ретроспективных исследованиях и систематических обзорах изучалась взаимосвязь между FPI-6, кинематикой стопы и травмами опорно-двигательного аппарата. Действительно, как упоминалось Левингером и др. [12], бессимптомная популяция со стопой, оцененной как плоская согласно FPI-6, демонстрирует больший выворот заднего отдела стопы и повышенное отведение переднего отдела стопы, чем популяция с так называемой нормальной стопой.Однако, как я упоминал ранее, есть веские основания полагать, что FPI-6, пронация и плоскостопие не являются значительными факторами риска развития травм нижних конечностей [1-6]. Я использовал FPI-6 в качестве примера, чтобы проиллюстрировать свою точку зрения, но то же самое верно и для индекса высоты свода стопы [13], оттисков стопы, сделанных в спортивных магазинах, соотношения высоты свода [14] или смещения ладьевидной кости [15] . У всех из них есть собственное определение того, когда ступня считается плоской. Это увеличивает вариативность выводов в отношении определения того, что является плоскостопием.

Теперь, когда мы знаем, что на самом деле не знаем, что такое плоскостопие, давайте поговорим о подошвенных ортопедиях и их влиянии на плоскостопие. Этимология слова orthotic происходит от префикса ortho , который происходит от латинского слова orthos , что означает: правильный; просто; прямой; обычный. Подошвенный относится ко всему, что находится ниже подошвы стопы. Таким образом, сочетание слов ортопедические и подошвенные (подошвенное ортопедическое протезирование) будет означать восстановление стопы до нормального состояния.Это может объяснить, почему мы привыкли считать, что подошвенные ортопедические стельки имеют положительный эффект благодаря их способности позиционировать стопу в правильном, правильном или нормальном положении? Однако, основываясь на растущем количестве научных данных, я считаю, что вероятность того, что подошвенные ортопедические протезы окажут благотворное влияние на перестройку нижней конечности (кинематика), составляет менее 1% [16]. Несколько исследований показали, что ступни «корректируются» на 2–3 градуса при использовании подошвенных ортопедических приспособлений и что иногда может наблюдаться противоположный эффект, т.е.е. подошвенные ортезы могут вызвать коллапс стопы (вальгусный / эверсионный) [17]. С другой стороны, более правдоподобная гипотеза состоит в том, что (кинетические) силы, действующие на нижнюю конечность, могут быть изменены с помощью подошвенных ортопедических приспособлений. С другой стороны, эффекты, наблюдаемые в исследованиях, гораздо более последовательны, если принять во внимание кинетику. Более того, даже когда кинематический эффект отсутствует, кинетический эффект все же может наблюдаться. Это потому, что ступня может находиться в идентичном положении, но силы, прикладываемые тканями, не идентичны.Например, если вы поставите ногу на брусок с лодыжкой под углом 90 градусов, вы почувствуете некоторое напряжение на передней стороне лодыжки (правая ступня с зелеными стрелками на рисунке 1). Если вы переместите пятку в щель, напряжение ахиллова сухожилия будет постепенно увеличиваться по мере того, как пятка продвигается глубже в щель.

Точно так же подошвенные ортезы могут изменить способ, которым мягкие ткани прикладывают напряжение и нагрузку к лодыжке, без необходимости изменения угла или движения голеностопного сустава.Снимая напряжение и силы, действующие на раненую ткань, он может зажить. Подошвенные ортезы могут действовать так же, как отдых, увеличивая частоту вращения педалей или уменьшая скорость силы удара, то есть они уменьшают механическую нагрузку на травмированную ткань и позволяют ей заживать. Эти факторы не имеют ничего общего с формой стопы или степенью ее пронации. Количественная оценка механического напряжения (MSQ) — гораздо более точная концепция. Фактически, есть еще один инструмент, который можно использовать для количественной оценки механического напряжения.Действительно, в настоящее время кинетический эффект остается лучшей теорией для объяснения положительных результатов ортопедии на подошве при определенных условиях. Будущие исследования подтвердят или опровергнут этот потенциальный механизм действия.

Список литературы

[1] R.O. Нильсен, И. Буист, Э. Парнер, Э.А. Нор, Х. Соренсен, М. Линд и др., Пронация стопы не связана с повышенным риском травм у начинающих бегунов, носящих нейтральную обувь: годичное проспективное когортное исследование, Br J Sports Med 48 (6) (2014) 440-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23766439.

[2] G.J. Доулинг, Г.С.Мёрли, С.Е. Мунтяну, М. Смит, Б.С. Нил, И. Гриффитс и др., Динамическая функция стопы как фактор риска чрезмерной травмы нижних конечностей: систематический обзор, J Foot Ankle Res 7 (1) (2014) 53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 25598843.

[3] R.N. ван Гент, Д. Сим, М. ван Мидделкоп, А.Г. ван Ос, С.М. Bierma-Zeinstra, B.W. Koes, Частота и детерминанты травм нижних конечностей при беге на длинные дистанции: систематический обзор, Br J Sports Med 41 (8) (2007) 469-80; Обсуждение 80.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473005.

[4] Б. Нигг, А.-В. Беллинг, Дж. Хэмилл, пронация стопы, Footwear Science 11 (3) (2019) 131-34. https://doi.org/10.1080/19424280.2019.1673489.

[5] B.S. Нил, И. Гриффитс, Дж. Дж. Доулинг, Г.С.Мёрли, С.Е. Мунтяну, М. Франеттович Смит и др., Положение стопы как фактор риска чрезмерного перенапряжения нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ, J Foot Ankle Res 7 (1) (2014) 55. https: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/25558288.

[6] С.Х. Мусави, Дж. М. Хиджманс, Р. Раджаби, Р. Диркс, Дж. Цвервер, Х. ван дер Ворп, Кинематические факторы риска тендинопатии нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции: систематический обзор и метаанализ, Gait Posture 69 (2019) 13-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30658311.

[7] Х. Уден, Р. Шарфбиллиг, Р. Каусби, Типично развивающаяся педиатрическая стопа: насколько плоской она должна быть? Систематический обзор, J Foot Ankle Res 10 (1) (2017) 37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28814975.

[8] А.М. Хорвуд, Н. Чоккалингам, Определение чрезмерной, чрезмерной или гипер-пронации: затруднительное положение, Foot (Edinb) 31 (2017) 49-55. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28549281.

[9] A.C. Redmond, J. Crosbie, R.A. Оврие, Разработка и проверка новой рейтинговой системы для оценки положения стопы стоя: индекс осанки стопы, Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 21 (1) (2006) 89-98. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16182419.

[10] Т. Роккедаль-Лауш, М. Ликке, М.С. Хансен, Р. Нильсен, Нормативные значения индекса положения стопы между правой и левой стопой: описательное исследование, Gait Posture 38 (4) (2013) 843-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23665064.

[11] A.C. Redmond, Y.Z. Крейн, Х. Менц, Нормативные значения индекса осанки стопы, J Foot Ankle Res 1 (1) (2008) 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18822155.

[12] П. Левингер, Г.С. Мерли, К.Дж. Бартон, М.П. Котчетт, С. Максуини, Х. Менц, Сравнение кинематики стопы у людей с нормальным и плоским сводом стопы с использованием модели стопы Oxford, Gait Posture 32 (4) (2010) 519-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20696579.

[13] R.J. Батлер, Х. Хиллстром, Дж. Сонг, К.Дж. Ричардс, И.С. Дэвис, Система измерения индекса высоты дуги: установление надежности и нормативных значений, J Am Podiatr Med Assoc 98 (2) (2008) 102-6.

[14] T.G. МакПойл, М.В. Корнуолл, Б. Вичензино, Д.С. Тейхен, Дж. М. Моллой, Д. С. Кристи и др., Эффект использования усеченной длины стопы по сравнению с общей длиной стопы для расчета соотношения высоты свода стопы, Foot (Edinb) 18 (4) (2008) 220- 7.

[15] A. Vinicombe, A. Raspovic, H.B. Менц, Надежность измерения смещения ладьевидной кости как клинического показателя положения стопы, J Am Podiatr Med Assoc 91 (5) (2001) 262-8.

[16] К. Миллс, П. Бланч, А.Р. Чепмен, Т. МакПойл, Б. Вичензино, Ортезы для ног и походка: систематический обзор и метаанализ литературы, относящейся к потенциальным механизмам, Br J Sports Med 44 (14) (2010) 1035-46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996330.

[17] Г. Десмитер, М. Хаджизаде, Дж. Бло, М. Бегон, Влияние конструкции ортезов стопы на кинематику и кинетику суставов нижних конечностей во время ходьбы с гибкой плоско-вальгусной мышцей: систематический обзор и метаанализ, Clin Biomech ( Бристоль, Эйвон) 59 (2018) 117-29.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30227277.

границ | Детская плоскостопие — заболевание, требующее повышенного внимания и лечения

Плоскостопие у детей — очень частая проблема для родителей и одна из наиболее частых жалоб педиатров (1). К сожалению, родителям говорят, что эту деформацию стопы не нужно лечить и просто игнорировать. Один автор даже пришел к выводу, что «лучшее лечение — это просто достаточно времени, чтобы убедить семью в том, что лечение не требуется» (2).Другие авторы предполагают, что хирургическое вмешательство требуется редко, что существует очень мало доказательств эффективности нехирургического лечения, но все же следует рассматривать нехирургическое лечение (2–4). Хотя форма и размер стопы ребенка меняются в течение первых нескольких лет жизни, существует заметная разница между нормальным развитием и патологией в любом возрасте. Специалисты по стопам и голеностопному суставу знают, что рано или поздно плоские и смещенные стопы медленно приведут к другим патологиям стопы, голеностопного сустава и проксимальных структур (5).

Ходьба — одна из самых распространенных бессознательных функций нашего тела. Нам говорят делать 10 000 шагов в день, чтобы оставаться здоровыми (6). Стабильность и ровность ступни очень важны, потому что ступня — это основа для вертикального тела. Неспособность идентифицировать и лечить нестабильность и смещение стопы и голеностопного сустава приведет к долговременной патологии тканей. Было показано, что смещение стопы снижает мощность мышц в двигательной фазе на 35%, что является очевидной неэффективностью походки (7).Растяжение тканей приводит к боли, повышенной деформации и, в конечном итоге, снижению уровня активности. В результате скорость метаболизма в организме снижается, что приводит к другим рискам для здоровья, таким как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца (8, 9).

Целью лечения любого заболевания является раннее выявление и вмешательство с помощью метода, который, как доказано, позволяет достичь желаемого результата, который поддается измерению и имеет смысл. Внутренняя коррекция этой болезни неправильного выравнивания стоп — это долгая эволюция.Использование методов внесуставной перестройки и стабилизации прошло испытание временем. Установлена ​​медицинская необходимость и доказательная база внекостной стабилизации голеностопного сустава (10). Пришло время принять это минимально инвазивное обратимое решение в качестве раннего вмешательства в педиатрическое плоскостопие.

Выравнивание и биомеханика заднего отдела стопы

Таранная кость — это костное продолжение голени, которое дистально сочленяется с костями заднего отдела стопы. Дистальная и подошвенная суставные фасетки таранной кости взаимодействуют с пяточной и ладьевидной костью, образуя голеностопный сустав (TTJ).Большой задний голеностопно-пяточный сустав отвечает за принятие вертикальной силы до 80% при ударе пяткой, которая снижается до чуть более 50% от опорной силы в средней стойке (11, 12). Эти силы возникают кзади от задней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1А). Оставшаяся сила действует дистальнее передней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1В). Баланс сил, действующих в TTJ, отвечает за эффективный механизм задней части стопы, выполняя важную функцию преобразования вертикальной силы в горизонтальную.

Рисунок 1 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя, показывающая нормальные силы голеностопного сустава. (A) Силы, действующие позади пазухи предплюсны при ударе пяткой. Пазухи предплюсны обозначены как ST. (B) Силы, действующие кпереди / дистальнее пазухи предплюсны, поскольку подошвенная поверхность стопы контактирует с несущей поверхностью. Пазухи предплюсны должны оставаться открытыми.

TTJ позволяет блокировать и разблокировать суставы в медиальной колонне стопы во время нагрузки.Пронация TTJ разблокирует суставы, что обеспечивает адаптивность к неровной несущей поверхности в начале полной подошвенной части цикла походки, контактирующей со стопой. TTJ должен возродиться примерно от 1/4 до 1/3 полного контакта стопы (рис. 2). Это укрепляет структуру стопы, поскольку она подготавливает к подъему пятки и продвижению стопы вперед.

Рисунок 2 . Схема, показывающая части цикла походки с нормальным стабильным голеностопным суставом (TTJ).Это также показывает, когда TTJ должен находиться в супинированном или пронативном положении. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы.

Основным компонентом гибкого «плоскостопия» является потеря устойчивости и выравнивания TTJ (рис. 3) (13). Плоскостопие не может возникнуть, если таранная кость и пяточная кость не выровнены. Нестабильность TTJ приводит к патологическому перераспределению опорных сил, действующих в пределах задней, средней и передней части стопы. Силы отсутствуют во время фазы замаха и чрезмерны во время фазы опоры с отягощением в цикле походки.Смещение TTJ приводит к смещению костей, увеличению нагрузки на связки и усилению сокращения мышц и сухожилий до тех пор, пока ступня не покинет несущую поверхность (14). Этот каскад чрезмерной нагрузки на ткани и разгрузки сил происходит с каждым шагом.

Рисунок 3 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя, показывающая частичный вывих голеностопного сустава, иллюстрирующая совместные силы. Нарушение выравнивания TTJ происходит на начальной стадии полного подошвенного контакта стопы.Пазухи предплюсны стерто. На среднюю часть стопы воздействуют чрезмерные силы.

Видимым признаком смещения TTJ является опускание медиального свода стопы, способствующее плоскостопию. Это связано с тем, что суставы медиальной дуги разблокируются дольше, чем должны, во время несущей нагрузки части цикла походки, что приводит к чрезмерной пронации (рис. 4) (15). Именно опускание / провисание ладьевидной кости приводит к опусканию медиального свода стопы (16, 17). Ладьевидная кость сдавливается подошвенно-медиально из-за нестабильности подтаранного сустава (STJ) — в частности, таранная кость частично смещается на пяточной кости.Перестройка STJ показывает восстановление возвышения ладьевидной кости (рис. 5).

Рисунок 4 . Схема, показывающая части цикла походки с нестабильным, частично вывихнутым голеностопным суставом (TTJ). TTJ остается в пронированном разблокированном положении дольше, чем обычно. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы. Суставы и мягкие ткани будут вынуждены компенсировать чрезмерные силы, действующие на медиальный столбик стопы.

Рисунок 5 .Рентгенограммы с боковой нагрузкой. (A) Положение расслабленной стойки. Таранная кость частично вывихнута на пяточной кости (1). Синус предплюсны (ST) облитерирован, ладьевидная кость опущена (2). (B) Та же стопа с суставными фасетками таранной кости, перенесенными на пяточную кость (1). Sinus tarsi (ST) повторно открывается, ладьевидная кость приподнята (2).

На некоторых стопах также может наблюдаться вальгусная пяточная кость, но она не всегда присутствует при нестабильности TTJ (18, 19).Вальгусная пятка возникает как форма компенсации чрезмерной внутренней ротации таранной кости и подошвенного сгибания (рис. 6) (20). Это очень важное соображение, потому что хирурги могут решить разрезать и сместить пяточную кость в более «выровненное» положение, но чрезмерная нестабильность таранной кости все равно будет присутствовать, на нее этот вид лечения не повлияет.

Рисунок 6 . Задняя трехмерная компьютерная томография заднего отдела стопы. (A) Задняя часть стопы находится в расслабленном положении, обратите внимание на вальгусную область пятки (желтая линия). (B) Та же стопа с подтаранным суставом, установленным в нейтральное положение, обратите внимание на выравнивание прямой мышцы пятки.

Диагностика плоскостопия

Исторически диагноз плоскостопия определялся множеством различных факторов. Это может быть одной из многих причин, по которым возникает такая путаница в диагностике и, как следствие, лечении плоскостопия. Существуют субъективные клинические наблюдения, которые должны быть подтверждены объективными, стандартизованными и проверенными радиографическими угловыми измерениями.Основная проблема с клиническими наблюдениями, такими как высота свода, выворот пятки и подошвенные отпечатки стопы, заключается в том, что они субъективны и плохо воспроизводятся от исследователя к исследователю. Эти наблюдения не позволяют выявить конкретные анатомические особенности, такие как внутреннее смещение костей.

Рентгенограммы с весовой нагрузкой в ​​положении покоя или расслабленной позиции должны быть золотым стандартом в диагностике плоскостопия. Смещение костей приводит к нарушению структуры стопы, и единственный способ визуализировать выравнивание костей стопы — это делать рентгенограммы, когда человек стоит на ногах.Существуют определенные подтвержденные рентгенологические углы, которые показывают нормальное или ненормальное расположение костных структур стопы. Измерения дорзо-подошвенного вида включают в себя вторую плюсневую кость таранной кости вместе с открытием головки ладьевидной кости таранной кости. Ключевые особенности боковой рентгенограммы включают раскрытие или облитерацию пазухи предплюсны, угол наклона таранной кости, угол первой плюсневой кости, наклон или угол наклона пяточной кости и положение ладьевидной кости (Таблица 1).

Таблица 1 .Сравнение нормальных и аномальных рентгенографических результатов.

Диагноз «плоскостопие» слишком общий. Он не дает точного указания на то, что «сломано». Конкретные «сломанные» компоненты, приводящие к тому, что стопа в целом не выровнена, следует индивидуально описывать пациентам. Рецидивирующий вывих голеностопного сустава (RTTJD) — это первичная деформация гибкого «плоскостопия». RTTJD указывает на то, что существует состояние, при котором TTJ потерял свое нормальное выравнивание во время выдерживания веса на протяжении всего цикла походки.RTTJD — это патология «гибкого» стиха, которая важна для определения наилучшей формы лечения. Перестройка TTJ приводит к увеличению высоты дуги, повторному открытию пазухи предплюсны, нормализации суставных усилий, увеличению высоты ладьевидной кости, нормализации линии цимы, прямой мышцы пяточной кости и, возможно, нормализации угла наклона пяточной кости.

Некоторые врачи считают стопу «нормальной», если не происходит полной потери медиальной дуги (21). RTTJD может существовать с «нормальной» дугой из-за нормального угла наклона пяточной кости и ладьевидной кости, которая не опускается, но это все равно считается патологическим явлением.Жесткое, нередуцируемое плоскостопие по-прежнему приводит к длительной степени пронации во время цикла походки. Все эти факторы приводят к дальнейшей путанице при диагностике неправильного положения стопы. Другие болезненные процессы, такие как тарзальная коалиция, также должны быть исключены.

Миф об «автокоррекции»

Одна из причин, по которой многие педиатры преуменьшают серьезность этой ортопедической деформации, заключается в том, что есть претензии к самовосстановлению плоскостопия. Доказательная основа этих утверждений основана на поперечном эпидемиологическом исследовании, определяющем соотношение ширины пятки и свода стопы в двух разных возрастных группах (22).Это не было продольным исследованием за 8-летний период. Исследование показало, что 97% детей в возрасте 2 лет и младше имели плоскостопие в соответствии с соотношением отпечатков стопы и что это соотношение снизилось до 4% при измерении в отдельной группе детей в возрасте 10 лет. Предполагалось, что большая часть плоскостопия исчезнет к 10 годам. Эти данные оценивали только подошвенную жировую подушку медиальной дуги, они не принимали во внимание костное выравнивание. В результатах сравнения отсутствуют необходимые данные, чтобы сделать вывод об автокоррекции дефектной конструкции стопы.

Каким образом смещенная, нестабильная ступня может внутренне выровняться и стабилизироваться, если на эти структуры с каждым шагом действуют чрезмерные аномальные силы? Смещенные костные структуры не выравниваются. Например, юношеские отводящие и вальгусные деформации большого пальца стопы становятся все хуже, а не лучше (23). Нет никаких долгосрочных последующих рентгенографических исследований, которые документировали бы перестройку костной ткани при педиатрическом плоскостопии (24). Нехирургическое лечение плоскостопия было изучено и показало, что оно неэффективно в отношении смещения костной ткани, так как же можно ожидать, что ступни будут самовосстанавливаться? Имеются данные о том, что плоскостопие у взрослых продолжает прогрессировать (25, 26).Бессимптомное педиатрическое плоскостопие в конечном итоге приводит к симптоматическому плоскостопию у взрослых.

Результат без лечения

Если не исправить то, что сломано, оно останется сломанным. Если силы продолжают чрезмерно воздействовать на ткани, эти ткани создадут защитный механизм в попытке справиться с этими чрезмерными силами, как описано Вольфом и Дэвисом (27, 28). В конце концов, достигается критический порог, когда ткани больше не могут компенсировать это, и в этот момент происходит их разрушение. Впоследствии суставные и другие ткани будут вынуждены компенсировать потерю первичных стабилизирующих тканей.Чрезмерное усилие и давление в суставе приводят к воспалительной реакции. Если эти повторяющиеся чрезмерные усилия не будут сдерживаться, хроническое воспаление приведет к артриту и разрушению суставов.

Было обнаружено, что смещение сустава задней части стопы является наиболее частой находкой, связанной с появлением симптомов (29). Гиперпронация является ведущим этиологическим фактором многих хронических патологий стопы, таких как подошвенная фасциопатия (30–32), недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости (33–37), деформации первого луча (38–40), ограничение большого пальца стопы (41, 42), синдром тарзального канала (43, 44) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (45, 46).Проксимальные проявления, приписываемые смещению заднего отдела стопы, включают патологию голеностопного сустава (47, 48), боли роста, синдром напряжения медиальной большеберцовой кости / шину голени (49–51), патологию колена (52–57), патологию бедра (58, 59), наклон таза. (60) и даже обратное смещение (61, 62).

Есть дополнительные соображения, которые также необходимо учитывать при этом заболевании. Детей отводят к педиатру или специалисту по уходу за ногами и говорят, что у них деформация опорно-двигательного аппарата, они деформированы.Врач пытается «убедить родителя», что в лечении нет необходимости? Это создаст психологическое расстройство в сознании ребенка. Также существует проблема снижения физической активности в спорте. Соревновательные виды спорта составляют большую часть младших и старших классов. На менее конкурентоспособных детей смотрят свысока по сравнению с более спортивными одноклассниками.

Качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ухудшается у детей с гибким плоскостопием (63). Дети с гибким плоскостопием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с детьми с нормальным внешним видом стоп (64).Одним из основных методов лечения ожирения является повышение метаболизма для сжигания этих калорий (65). Ходьба на смещенных стопах — далеко не идеальный вариант, так как мышцам придется усерднее работать, чтобы поднять внутреннюю дугу, и рано или поздно возникнет боль, из-за которой вы не сможете справиться с нагрузкой (66, 67).

Основные цели лечения

Успешное лечение плоскостопия должно учитывать лежащую в основе патологию для оптимизации результатов. Мы должны помнить о трех принципах ортопедического лечения.Искривленное сделайте прямым. То, что нестабильно, сделайте стабильным. По возможности, совместное сохранение следует предпочесть мерам по совместному разрушению. Первичная деформация плоскостопия — это RTTJD, поэтому цель лечения должна быть направлена ​​на выравнивание суставных граней TTJ и поддержание этого выравнивания, сохраняя при этом естественный диапазон движений. При рассмотрении различных вариантов лечения плоскостопия мы должны задать вопрос: имеет ли такое лечение смысл? Способен ли он выполнять основные задачи лечения? Если это не соответствует стандартам, следует ли считать предложение такой формы лечения ниже стандарта?

Лечение без боли

Большая часть опубликованной литературы по педиатрическому плоскостопию утверждает, что лечение необходимо только при наличии боли.Это противоречит принципам медицинской этики. Следует ли нам подождать, пока больной диабетом не впадет в гипергликемическую кому, чтобы начать лечение? Стоит ли нам подождать, пока у кого-то случится первый сердечный приступ, чтобы начать лечение? Конечно, нет. То же самое и при лечении смещенных стоп. Рано или поздно определенные ткани больше не смогут справляться с чрезмерными силами, и эта ткань частично разорвется. Если не будет проводиться вмешательство для уменьшения нагрузки на ткань, это в конечном итоге приведет к полному разрыву.Если есть дисбаланс сил, действующих в суставе, в конечном итоге эти чрезмерные силы будут оказывать негативное влияние на хрящ, пока хрящ не будет поврежден. Если силы не нормализованы, это повреждение становится хроническим, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям. Поэтому имеет смысл устранить деформацию тканей, чтобы предотвратить частичный разрыв, сбалансировать фасетки суставов для предотвращения артрита и улучшить биомеханику стопы.

Также важно установить связь между болью в других частях тела и другими симптомами, связанными с неправильной структурой стопы.Это правда, что у многих педиатрических пациентов или даже взрослых пациентов с плоскостопием нет боли или симптомов в ногах. Однако эти симптомы могут проявляться в виде боли в других частях тела, как обсуждалось ранее, например, в виде боли роста, расщепления голени, боли в коленях, боли в бедре, боли в спине и других функциональных симптомов. В конечном итоге решение о согласии на лечение должны принимать родители или законный опекун.

Формы безоперационного лечения

Существует множество нехирургических форм лечения педиатрического плоскостопия, включая изменение физической активности, ортопедическую обувь, ортезы для ног, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Наблюдение

Самая распространенная форма лечения — просто игнорировать это ортопедическое заболевание как нормальный вариант. Этот «отказ от лечения» следует рассматривать ниже стандарта лечения, поскольку многочисленные исследования показали, что плоские / чрезмерно пронационные стопы являются значительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию патологий в стопах, коленях, бедрах и боли в спине (47). , 50, 53, 62, 68–70). Десятки миллионов шагов, сделанных на неровной ноге, в конечном итоге возьмут свое.

Физическая терапия / укрепление мышц

Настоятельно рекомендуются упражнения для укрепления мышц. Существует очень ограниченная научная база для этой формы лечения. Это вообще имеет смысл? Сильные мышцы нижней конечности перенапрягаются из-за разрушения медиальной дуги. Было показано, что пронаторные мышцы уже сокращаются, чтобы поднять свод стопы и помочь в повторной супинации стопы (37, 71). Другое исследование показало, что сухожилие задней большеберцовой кости неспособно полностью компенсировать смещение задней части стопы (72).Вот почему нет долгосрочных исследований, показывающих положительный эффект или коррекцию плоскостопия, и что это далеко не идеальное долгосрочное решение.

Ортезы свода стопы / Ортезы стопы

Использование опор арки уже давно поддерживается, хотя доказательной базы практически нет (73, 74). Есть краткосрочные положительные результаты по уменьшению симптомов, но более длительное наблюдение отсутствует. Стахели пришел к выводу: «Лечение детей с физиологическим плоскостопием с помощью ортезов или модификаций обуви не только неэффективно, но и доставляет ребенку дискомфорт и неудобство, а также связано с заниженной самооценкой во взрослой жизни» (4).Было проведено проспективное исследование, чтобы определить, можно ли повлиять на гибкое плоскостопие у детей с помощью корректирующей обуви и вставок (75). Они пришли к выводу, что «ношение корректирующей обуви или вставок в течение 3 лет не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей». Многие другие исследования обнаружили аналогичную неспособность изготовленных по индивидуальному заказу ортопедических протезов или специальной обуви быть неэффективными при лечении педиатрического плоскостопия (24, 76). Кроме того, другие исследования показали, что при использовании опор для свода стопы / нестандартных ортопедических приспособлений нет никаких радиологических улучшений (77).Ортезы свода стопы / стопы следует рассматривать как субтерапевтическую форму лечения.

Неконсервативное хирургическое лечение

Рекомендуются хирургические процедуры для выравнивания и стабилизации задней и средней части стопы. Эти костные процедуры, такие как латеральное удлинение пяточной кости, открывающая клиновидная остеотомия, процедуры подъема ладьевидной кости, могут быть связаны со многими рисками и потенциальными осложнениями, такими как повреждение икроножного нерва, расхождение хирургической раны, недостаточная или чрезмерная коррекция и опускание трансплантата (78).Из-за инвазивности этих хирургических вариантов рекомендуется отложить эту форму лечения после неудачи любого другого потенциального варианта, который может достичь целей лечения.

Консервативное хирургическое лечение

Установка стента в пазуху предплюсны пропагандируется и выполняется хирургами стопы и голеностопного сустава в течение многих десятилетий (79–82). Эта процедура была вызвана необходимостью достичь желаемых результатов выравнивания стопы без ущерба для структуры суставов.За последние десятилетия множество различных конструкций имплантатов и материалов превратилось в три типа методов. Внутрикостная стабилизация таранной кости (рис. 7А) включает частичное введение имплантата винтового типа либо в дно пазухи предплюсны пяточной кости (83, 84), либо частично в латеральный отросток таранной кости (85). Этот метод и есть настоящая блокада суставов — артрорез. Многие хирурги просто используют довольно недорогой большой ортопедический винт. Этот метод предназначен только для пациентов в возрасте от 12 до 18 лет.Обычно винт удаляется в течение 18 месяцев после установки. Коррекция достигается, когда винт на месте , но отдаленные результаты после удаления винта неизвестны.

Рис. 7. (A) Рентгеновский снимок имплантата внекостной пазухи предплюсны с боковой нагрузкой. (B) Внутрикостный винт для стабилизации голеностопного сустава.

Стенты вне костной пазухи предплюсны (EOTTS) (рис. 7B) — это второй тип устройств, устанавливаемых для поддержания выравнивания и стабильности TTJ.Во время переноса веса передний отросток таранной кости прижимается к имплантату до тех пор, пока передне-подошвенная поверхность имплантата не войдет в контакт с задней поверхностью переднего дна пазухи предплюсны, образованной пяточной костью. Эти устройства могут корректировать как в поперечной, так и в сагиттальной и, следовательно, фронтальной плоскостях (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Рентгенограммы с полной нагрузкой и расслабленной позой. (A) Боковое изображение, показывающее передне-подошвенный паритальный вывих таранной кости (1) на пяточной кости.Ладьевидная кость (2) вынуждена подошвенно. Пазухи предплюсны (3) облитерированы. (В) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава. Обратите внимание на смещение таранной кости на пяточной кости (1) и приподнятую ладьевидную кость (2). (3) — имплантант предплюсны пазухи HyProCure (GraMedica, Мичиган, США). (C) Вид сзади на подошву сзади. Таранная кость (1) смещена медиально и кпереди на пяточной кости (2). (D) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава.Обратите внимание на латерализацию таранной кости (1) и уменьшение переднемедиального смещения таранной кости (2). (3) Имплант HyProCure.

Существует множество исследований, которые предоставили доказательную базу, безопасность и эффективность этой минимально инвазивной процедуры сохранения суставов. Имеются данные о рентгенологической нормализации смещения костной ткани (86, 87), восстановлении высоты / положения ладьевидной кости (88), поддержании высоты дуги (89, 90), восстановлении конгруэнтности суставов (3), восстановлении баланса сил подтаранного сустава (91 ), снижение нагрузки на подошвенную фасцию (92), задний большеберцовый нерв (93) и сухожилие (94), улучшение функции и оценки боли (95), улучшение выравнивания голеностопного сустава (96), возвращение к занятиям спортом и улучшение эмоционального состояния. статус (97).Педиатрические пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, а качество их жизни улучшилось и не ухудшилось процедурой (98, 99).

Осложнения имплантатов предплюсневой пазухи включают боль в области пазухи предплюсны, выдавливание / смещение устройства и недостаточную / чрезмерную коррекцию. Эта неидеальная ситуация разрешается сама собой после пересмотра процедуры или после окончательного удаления имплантата. Долгих осложнений из-за нахождения стента в пазухе предплюсны не было.Анализ пользы и риска покажет, что польза от нее намного превосходит любые потенциальные риски. Другие менее консервативные хирургические процедуры все еще могут быть выполнены.

Заключение

Детское плоскостопие — это прогрессирующий процесс механического заболевания, который связан со многими другими скелетно-мышечными, метаболическими и физиологическими патологиями. Нет никаких подтверждающих доказательств того, что костные смещенные структуры будут автоматически исправляться. Эти смещенные ступни не улучшаются, они постепенно ухудшаются. Неспособность лечить этот болезненный процесс приведет к пагубным последствиям для многих частей тела, а также к физическому и психическому здоровью.Боль в стопе может отсутствовать у большинства людей с плоскостопием, однако симптомы плоскостопия могут проявляться в виде боли в коленях, бедрах и спине. Алгоритм лечения плоскостопия должен начинаться с проверенных мер по выравниванию и стабилизации смещенных костных структур, то есть голеностопного сустава, при сохранении естественного диапазона движений без ущерба для соседних суставных структур.

Мы должны признать, что нет никаких доказательств самокоррекции педиатрического плоскостопия. Что это ортопедическое заболевание приведет к другим ортопедическим, метаболическим и даже психическим расстройствам, если его не лечить должным образом.Доказано, что консервативные варианты малоэффективны при коррекции костных патологий. Традиционные остеотомии и артродезы имеют много известных осложнений и рисков. EOTTS — лучший вариант по сравнению с внешними мерами по корректировке и стабилизации TTJ. EOTTS следует рассматривать как минимально инвазивный консервативный хирургический вариант перед необратимой костной хирургией, когда это показано. EOTTS можно использовать в сочетании с другими вариантами лечения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

5. Фабри Г. Клиническая практика. Статические, осевые и ротационные деформации нижней конечности у детей. Eur J Pediatr . (2010) 169: 529–34. DOI: 10.1007 / s00431-009-1122-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Игараси Ю., Акадзава Н., Маэда С. Необходимое количество шагов для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. Дж. Гипертензия человека . (2018) 32: 814–24. DOI: 10.1038 / s41371-018-0100-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием оксфордской модели стопы. Походка .(2014) 39: 23–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.05.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лави С.Дж., Оземек С., Карбон С., Кацмарзик П.Т., Блэр С.Н. Сидячий образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Circ Res . (2019) 124: 799–815. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.118.312669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Боуден Дэвис К.А., Спранг В.С., Норман Дж. А., Томпсон А., Митчелл К.Л., Халфорд Дж. К. Дж. И др.Кратковременное снижение физической активности с усилением малоподвижного поведения вызывает нарушения обмена веществ и изменение состава тела: эффекты у лиц с диабетом 2 типа и без родственников первой степени. Диабетология . (2018) 61: 1282–94. DOI: 10.1007 / s00125-018-4603-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грэм МЭ. Медицинская необходимость и доказательная база для внекостной стабилизации голеностопного сустава. Clin Surg .(2017) 2: 1–8.

Google Scholar

11. Хаттон В.С., Деханендран М. Механика нормальной и вальгусной деформации стопы — количественное исследование. Клин Орто . (1981) 157: 7–13. DOI: 10.1097 / 00003086-198106000-00004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Грэм М.Э., Парих Р., Гоэль В., Мхатре Д., Матьяс А. Стабилизация совместных сил подтаранного комплекса с помощью стента HyProCure sinus tarsi. J Am Podiatr Med Assoc . (2011) 101: 390–9.DOI: 10.7547 / 1010390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Graham ME. Врожденное смещение голеностопного сустава и плосковальгусная стопа: оценка, консервативное и хирургическое лечение. Клиника Подиатр Мед Сург . (2013) 30: 567–81. DOI: 10.1016 / j.cpm.2013.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Резенде Р.А., Пинейро Л.С., Окарино Дж. М.. Влияние пронации стопы на биомеханику сагиттальной плоскости нижних конечностей во время ходьбы. Походка . (2019) 68: 130–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Prachgosin T, Chong DY, Leelasamran W., Smithmaitrie P, Chatpun S. Оценка биомеханики медиальной продольной дуги во время ходьбы у субъектов с гибким плоскостопием. Acta Bioeng Biomech . (2015) 17: 121–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Snook AG. Связь между чрезмерной пронацией, измеренной по падению ладьевидной кости, и изокинетической силой мускулатуры голеностопного сустава. Лодыжка стопы Int . (2001) 22: 234–40. DOI: 10.1177 / 107110070102200311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мораледа Л., Мубарак С.Дж. Гибкое плоскостопие: различия в относительном расположении каждого сегмента стопы между симптомными и бессимптомными пациентами. J Педиатр Ортоп . (2011) 31: 421–8. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31821723ce

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. де Сезар Нетто С., Кунас Г.К., Соукуп Д., Маринеску А., Эллис С.Дж.Корреляция клинической оценки и рентгенологического выравнивания заднего отдела стопы при взрослой деформации плоскостопия II стадии. Лодыжка стопы Int . (2018) 39: 771–79. DOI: 10.1177 / 1071100718762113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Коди Е.А., Уильямсон Э.Р., Беркет Дж. К., Делэнд Дж. Т., Эллис С. Дж.. Корреляция анатомии таранной кости и выравнивания подтаранного сустава на компьютерной томографии с опорой на весу с рентгенографическими параметрами плоскостопия. Лодыжка стопы Int .(2016) 37: 874–81. DOI: 10.1177 / 1071100716646629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Tarissi N, Vallée A, Dujardin F, Duparc F, Roussignol X. Редуктивное вальгусное плоскостопие: оценка смещения поверхности заднего подтаранного сустава с помощью задней артроскопии во время завинчивания расширения синуса предплюсны. Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100 (8 доп.): S395–9. DOI: 10.1016 / j.otsr.2014.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Elmoatasem EM, Eid MA. Оценка медиальной продольной дуги у детей с гибкой плоской стопой с помощью картирования подошвенного давления. Acta Orthop Belg . (2016) 82: 737–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А. Контролируемое проспективное исследование ортезов стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Br . (1994) 76: 210–4. DOI: 10.1302 / 0301-620X.76B2.8113278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Канатли У., Актас Э., Еткин Х. Улучшает ли корригирующая обувь развитие медиального продольного свода стопы у детей с гибким плоскостопием? J Orthop Sci. (2016) 21: 662–6. DOI: 10.1016 / j.jos.2016.04.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Wong DW, Wang Y, Leung AK, Yang M, Zhang M. Моделирование конечных элементов при тендинопатии задней большеберцовой кости: изменение передачи нагрузки и последствия для возникновения плоской стопы. Клин Биомех .(2018) 51: 10–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2017.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ling SK, Lui TH. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: обзор. Открыть Orthop J . (2017) 31: 714–23. DOI: 10.2174 / 1874325001711010714

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Дэвис Х.Г. Консервативная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко (1867).

Google Scholar

29.Ян Г.С., Ян З., Лу М., Чжан Дж. Л., Чжу Ч., Го Ю. Взаимосвязь между симптомами и рентгенографическими параметрами идиопатического гибкого плоскостопия у детей. Чин Мед Дж . (2013) 126: 2029–33.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Kwong PK, Kay D, Vorner RT, White MW. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Clin Sports Med . (1988) 7: 119–26.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Причасук С., Субхадрабандху Т.Связь плоской стопы и пяточной шпоры с подошвенной болью в пятке. Clin Orthop Relat Res . (1994) 306: 192–6.

Google Scholar

33. Zhang TJ, Wang Y, Lin SJ, Ma X. Корреляция между трехмерной кинематикой сустава заднего отдела стопы и изменениями угла медиальной дуги при плоскостопии при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. Клин Биомех . (2015) 30: 153–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2014.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Чжан Ю., Сюй Дж., Ван Х, Хуанд Дж., Чжан С., Чен Л. и др. Исследование in vivo, , 3D-кинетика заднего отдела стопы при плоскостопии II стадии задней большеберцовой дисфункции (PTTD) на основе компьютерной томографии с опорой на вес. Костный сустав . (2013) 2: 255–63. DOI: 10.1302 / 2046-3758.212.2000220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Биомеханические и клинические факторы, связанные с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости I стадии. J Orthop Sports Phys Ther . (2011) 41: 776–84. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Араи К., Ринглеб С.Дж., Чжао К.Д., Берглунд Л.Дж., Китаока Н.Б., Кауфман К.Р. Влияние деформации плоскостопия и нагрузки на сухожилие на работу трения, измеренную в сухожилии задней большеберцовой кости. Клин Биомех . (2007) 22: 592–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2007.01.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Камия Т., Учияма Э., Вантанабе К., Судзуки Д., Фудзимиуа М., Ямасита Т. Динамическое воздействие задней большеберцовой мышцы на свод стопы во время циклической осевой нагрузки. Клин Биомех . (2012) 27: 962–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2012.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Юстас С., Бирн Дж. О., Босанг О., Кодд М., Стек Дж., Стивенс М. М.. Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиальной продольной дуги — рентгенологическая корреляция. Скелетная радиология . (1994) 23: 191–4. DOI: 10.1007 / BF00197458

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Ross FD. Связь аномальной пронации стопы с отводящим пальцем большого пальца стопы — экспериментальное исследование. Ортопедический протез Инт . (1986) 10: 72–8.

Google Scholar

41. Валлоттон Дж. Функциональное ограничение большого пальца стопы (Fhl): новое объяснение патологий чрезмерного употребления. Рев Мью Свисс . (2014) 10: 2333–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42.Гатт А., Мифсуд Т., Чоккалингам Н. Тяжесть пронации и классификация тыльной флексии первого плюснефалангового сустава увеличивает валидность маневра Хабшера для диагностики функционального ограничения большого пальца стопы. Фут. (2014) 24: 62–5. DOI: 10.1016 / j.foot.2014.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Брацилович А., Нихал А., Хьюстон В.Л., Битти А.С., Розенберг З.С., Трепман Э. Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем тарзального канала. Лодыжка стопы Int . (2006) 27: 431–7. DOI: 10.1177 / 107110070602700608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Альшами А.М., Бабри А.С., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Напряжение большеберцовых и подошвенных нервов движениями стопы и голеностопного сустава и влияние положения соседних суставов. J Appl Biomech. (2008) 24: 368–76. DOI: 10.1123 / jab.24.4.368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Блэквуд С., Госсетт Л.Вальгусная деформация большого пальца стопы / нестабильность медиального столба и их связь с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Foot Ankle Clin. (2018) 23: 297–313. DOI: 10.1016 / j.fcl.2018.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, et al. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci . (2017) 21: 13–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

47.Фридман М.А., Драганич Л.Ф., Туллан Б., Браге М.Э. Влияние приобретенной деформации плоскостопия у взрослых на характеристики контакта большеберцовых суставов. Лодыжка стопы Int . (2001) 22: 241–6. DOI: 10.1177 / 107110070102200312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Плиски М.С., Раух М.Дж., Хейдершайт Б., Андервуд Ф.Б., Танк РТ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов средней школы: заболеваемость и факторы риска. J Orthop Sports Phys Ther .(2007) 37: 40–7. DOI: 10.2519 / jospt.2007.2343

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Винкельманн ZK, Андерсон D, Games KE, Eberman LE. Факторы риска синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. J Athl Train . (2016) 51: 1049–52. DOI: 10.4085 / 1062-6050-51.12.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Твид Дж. Л., Кэмпбелл Дж. А., Авил С. Дж. Биомеханические факторы риска развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов на длинные дистанции. J Am Podiatr Med Assoc . (2008) 98: 436–44. DOI: 10.7547 / 0980436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Аллен М.К., Гласо В.М. Метреком измерение падения ладьевидной кости у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. J Athl Train . (2000) 35: 403–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

53. Rodriques P, Change R, TenBroek T., van Emmerik R, Hamill J. Непрерывная оценка связи между пронацией стопы и внутренней ротацией большеберцовой кости с использованием векторного кодирования. Дж. Аппл Биомех . (2015) 31: 88–94. DOI: 10.1123 / JAB.2014-0067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Левингер П., Менз Х. Б., Морроу А. Д., Бартлетт Дж. Р., Феллер Дж. А., Бергман Н. Р.. Связь между функцией стопы и нагрузкой на медиальный коленный сустав у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Защита голеностопного сустава стопы . (2013) 6:33. DOI: 10.1186 / 1757-1146-6-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Левингер П., Менц Х. Б., Фотоохабади М. Р., Феллер Дж. А., Бартлетт Р. Дж., Бергман Н. Р..Положение стопы у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Защита голеностопного сустава стопы . (2010) 3:29. DOI: 10.1186 / 1757-1146-3-29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хинтерманн Б., Нигг Б.М. Пронация с точки зрения передачи движения между пяточной и большеберцовой костями. Schweiz Z Sportsmed . (1993) 41: 151–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

57. Мулладжи А., Шетти GM. Устойчивая вальгусная задняя часть стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . (2011) 469: 1154–60. DOI: 10.1007 / s11999-010-1703-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хетсрони И., Функ С., Бен-Сира Д., Ниска М., Пальманович Э., Авалон М. Синдром феморацетабулярного соударения связан с изменением механики задней части стопы: исследование трехмерного анализа походки. Клин Биомех . (2015) 30: 1189–93. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2015.08.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Tateuchi H, Wada O, Ichihashi N. Влияние выворота пяточной кости на трехмерную кинематику бедра, таза и грудной клетки при односторонней нагрузке. Хум Мов Научный . (2011) 30: 566–73. DOI: 10.1016 / j.humov.2010.11.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с гибкими плоскостопиями: перекрестное исследование. J Детский ортопед . (2014) 8: 489–96. DOI: 10.1007 / с11832-014-0621-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразн Е. и др. Гибкая плоская стопа у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Лодыжка стопы Int . (2013) 34: 811–7. DOI: 10.1177 / 1071100712472327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Цирос М.Д., Бакли Д.Д., Олдс Т., Хоу П.Р., Хиллз А.П., Уолкли Дж. И др.Нарушение физических функций, связанное с детским ожирением: как нам вмешаться? Ожирение у детей . (2016) 12: 126–34. DOI: 10.1089 / chi.2015.0123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Mesquita PR, Neri SGR, Lima RM, Carpes FP, de David AC. Детское ожирение связано с измененным распределением подошвенного давления во время бега. Походка . (2018) 62: 202–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Song-Hua Y, Lu W, Kuan Z. Влияние различных режимов движения на модели распределения подошвенного давления у тучных и не страдающих ожирением китайских детей. Походка . (2017) 57: 28–34. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2017.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Рао С., Сонг Дж., Крашевски А., Бэкус С., Эллис С.Дж., Деланд Дж. Т. и др. Влияние строения стопы на гибкость 1-го плюснефалангового сустава и галлюкальную нагрузку. Походка .(2011) 34: 131–7. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2011.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Фарахпур Н., Джафанежад А., Дамаванди М., Бахтиари А., Аллард П. Характеристики силы реакции опоры походки у пациентов с болью в пояснице с пронацией стопы и здоровых людей с пронацией стопы и без нее. Дж Биомех . (2016) 49: 1705–10. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2016.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Барвик А., Смит Дж., Чутер В. Связь между движением стопы и функцией пояснично-тазобедренного сустава: обзор литературы. Стопа . (2012) 22: 224–31. DOI: 10.1016 / j.foot.2012.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Дулларт К., Хаген Дж., Клос К., Георгиев Б., Ленц М., Ричардс Р.Г. и др. Влияние длинной малоберцовой мышцы на стопу при осевой нагрузке: исследование динамической модели трупа с оценкой компьютерной томографии. Клин Биомех .(2016) 34: 7–11. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2016.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Дженнингс М.М., Кристенсен Дж.С. Влияние рассечения пружинной связки на стабильность заднего отдела стопы и эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2008) 47: 219–24. DOI: 10.1053 / j.jfas.2008.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Джейн Маккензи А, Рим К., Эванс AM. Эффективность нехирургических вмешательств при педиатрическом гибком плоскостопии: критический обзор. J Педиатр Ортоп . (2012) 32: 830–4. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3182648c95

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Венгер Д.Р., Маулдин Д., Спек Г., Морган, Либер Р.Л. Корректирующая обувь и стельки для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. (1989) 71: 800–10. DOI: 10.2106 / 00004623-198971060-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Уитфорд Д., Эстерман А.Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов в обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Лодыжка стопы Int . (2007) 28: 715–23. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Стебер С., Колодзей Л. Анализ рентгенологических результатов сравнения ортезов стопы и внекостной стабилизации голеностопного сустава при лечении рецидивирующего вывиха голеностопного сустава. Дж Мин Инв Ортоп . (2015) 1: 1–11.DOI: 10.15383 / jmio.8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччиоли М., Сесса Г. Процедура Calcaneo-stop в лечении симптоматического плоскостопия у несовершеннолетних. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2013) 52: 444–7. DOI: 10.1053 / j.jfas.2013.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробл В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т. Подтаранный экстраартикулярный винтовой артроерез (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей. J Детский ортопед . (2014) 8: 479–87. DOI: 10.1007 / s11832-014-0619-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Арбаб Д., Франк Д., Бульон Б., Люринг К., Вингенфельд С., Аббара-Чардыбон М. [Субтальный винтовой артроэриз для лечения симптоматического гибкого плоско-плоского сустава]. Z Orthop Unfall . (2018) 156: 93–9. DOI: 10.1055 / с-0043-120071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж.Хирургическое лечение гиперпронации с использованием аппарата внекостной стабилизации голеностопного сустава: рентгенологические результаты у взрослых пациентов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2012) 51: 548–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2012.05.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Радиографическая оценка положения ладьевидной кости в сагиттальной плоскости — Коррекция после процедуры внекостной стабилизации таранной кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 551–7.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.04.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Дана С., Пежин З., Кадильак С., Викарт П., Глорион С., Ауреган Дж. С.. Отдаленные результаты процедуры «наездник» при тяжелом идиопатическом плоскостопии у детей: ретроспективный анализ 41 последовательного случая со средней продолжительностью наблюдения 8,9 года. J Foot Ankle Surg. (2019) 58: 10–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2018.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Сюй Дж., Ма Х, Ван Д., Лу В., Чжу В., Оуян К. и др. Сравнение внекостных стабилизирующих имплантатов голеностопного сустава в модели взрослого плоскостопия II стадии: анализ методом конечных элементов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2017) 56: 1058–64. DOI: 10.1053 / j.jfas.2017.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Чонг Д.Ю., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М. Проспективное сравнение подтаранного артрориза с удлинением боковой колонны при болезненном плоскостопии. J Педиатр Ортоп B . (2015) 24345–53. DOI: 10.1097 / BPB.0000000000000179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Оценка деформации подошвенной фасции в гиперпронирующей трупной стопе после процедуры внекостной стабилизации голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 682–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92.Грэм МЭ. Jawrani NT, Goel VK. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на напряжение заднего большеберцового нерва в гиперпронирующей стопе: трупная оценка. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 672–5. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Грэм М.Э., Джаврани, Н.Т., Гоэль В.К. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на деформацию сухожилия задней большеберцовой кости в гиперпронирующей стопе. J Foot Ankle Surg. (2011) 50: 676–81.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Караваджи П., Луллини Г., Берти Л., Джаннини С., Леирдини А. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: наблюдение через 1 год. Походка . (2018) 64: 152–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.06.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Мартинелли Н., Мариноцци А., Шульце М., Денаро В., Эверс Дж., Бьянки А., Розенбаум Д.Влияние подтаранного артрориза на характеристики тибиотального контакта в модели трупного плоскостопия. Дж Биомех . (2012) 45: 1745–8. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2011.11.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Мартинелли Н., Бьянки А., Мартинкевич П., Сарторелли Е., Ромео Дж., Бонифачини С. и др. Возвращение к занятиям спортом после подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей. J Педиатр Ортоп B . (2018) 27: 82–7. DOI: 10.1097 / БПБ.0000000000000449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Nelson SC, Haycock DM, Little ER. Гибкое лечение плоскостопия с артроэризом: улучшение рентгенографии и анализ состояния здоровья детей. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2004) 43: 144–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2004.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Фалдини С., Маццотти А., Пансьера А., Персиани В., Пардо Ф., Перна Ф. и др. Воспринимаемые пациентами результаты после подтаранного артрориза с биоабсорбируемыми имплантатами для гибкого плоскостопия в растущем возрасте: последующее 4-летнее исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol . (2018) 28: 707–12. DOI: 10.1007 / s00590-017-2119-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Н.Д. Артрорез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы. Лодыжка стопы Int . (2011) 32: 1127–39. DOI: 10.3113 / FAI.2011.1127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плоскостопие — Подиатрия, ортопедия и физиотерапия

РАЗРАБОТКА ПЛОСКОЙ ЛАПКИ
Роберт Х.Шейнберг, D.P.M., F.A.C.F.A.S., D.A.B.F.A.S.

У большинства детей стопы плоские, не болят и не деформируются; поэтому они считаются «нормальными». Нет ничего более далекого от правды. Плоскостопие, связанное с развитием, — одно из наиболее распространенных состояний, влияющих на опорно-двигательный аппарат у детей и подростков. Плоскостопие ребенка часто игнорируют или относятся к нему с добрым пренебрежением. Факты таковы, что это НЕ нормально, большинство детей НЕ перерастают это и есть повод для некоторой озабоченности.

Причины:

• Связки соединяют кости вместе. Они могут быть крепкими или рыхлыми. При чрезмерном расшатывании кости имеют тенденцию отодвигаться друг от друга, что приводит к падению или разрушению дуги. Избыточная гибкость или слабость связок («двусуставность») — основная причина того, что плоскостопие очень часто встречается у детей.
• Костные аномалии — редкая причина развития плоскостопия, но их необходимо исключить. К ним относятся тарзальные коалиции, которые представляют собой аномальные сращения костей стопы.
• Травма сухожилий и связок — редкая причина. Тщательный анамнез, собранный специалистом по стопам и лодыжкам, исключит это.
• Стеснение в икроножной мышце может вызвать серьезные проблемы со стопой, лодыжкой и ногой.

Симптомы:

• Очень маленькие дети могут быть не в состоянии адекватно сообщить о своей боли или усталости в ногах или ступнях. Они могут постоянно предпочитать, чтобы их носил родитель во время обычной прогулки.Родители часто думают, что они ленивы.
• Боль и спазмы в ногах или голенях могут возникать, особенно по ночам.
• Преждевременная утомляемость ног или ступней при ходьбе или во время занятий спортом.
• Чаще всего локализуются боли в ногах, лодыжках и сводах стопы. по направлению к внутренней стороне голени. Мышцы пытаются стабилизировать стопу. Через короткий промежуток времени они выходят из строя, и появляется боль.
• Боль чуть ниже колена на внутренней стороне верхней части ноги. Это часто наблюдается вместе с детьми, у которых есть колени.
• Боль в спине при ходьбе и активности. (Это не всегда рюкзак на спине).
• Боль в колене вокруг надколенника. Знаков:
• Арка может казаться нормальной без нагрузки, но в положении стоя арка может быть значительно опущена или полностью разрушена.
• Арка может быть нормальной высоты. Однако передняя половина стопы развернута по отношению к задней половине стопы.
• Если смотреть на ребенка сзади, пятка кажется вывернутой, а свода стопы выпирает на внутренней стороне стопы чуть ниже щиколотки.
• Knock-Knees: Когда вы стоите в нормальном положении, колени почти касаются друг друга.
• Плохая стойка: ступни, лодыжки и ноги не отображаются правильно при грубом осмотре, когда ребенок стоит.
• Наблюдая за тем, как ребенок ходит, его походка может быть неуклюжей или расслабленной. Стопы чрезмерно направлены наружу, и общий баланс кажется плохим.
• Дети, как правило, медленнее и менее спортивны, чем их сверстники.
• Бездействие.Дети с плохим функционированием или плоскостопием не успевают за другими детьми во время занятий спортом. Это не побуждает их продолжать заниматься спортом, требующим бега. Они часто выбирают более сидячий образ жизни, который часто приводит к набору веса.

Лечение:

• Перед началом лечения необходимо собрать подробный анамнез по основной жалобе, пред- и послеродовой анамнез, анамнез развития и семейный анамнез. Чрезвычайно важно провести полное физическое обследование нижних конечностей.Наблюдают за походкой ребенка (походкой), изношенной обувью и иногда делают рентгенограммы (рентгеновские снимки). Это дает нам всю информацию, необходимую для постановки точного диагноза и составления плана лечения.
• Лечение смещения нижних конечностей и развивающегося плоскостопия почти во всех случаях снимает усталость и боль у ребенка или подростка. Это особенно актуально, если ступня гибкая. Более жесткие стопы тоже не реагируют. Мы считаем, что механическая нестабильность стопы при нагрузке на ногу является существенной причиной болей при росте.
• Если икроножная мышца напряжена, критически важно забросить конечность и получить нормальную гибкость мышц. Плотность в икре может помешать эффективному лечению плоскостопия любого типа. В зависимости от степени герметичности может потребоваться гипсовая повязка на 2-6 недель.
• У многих детей минимальные симптомы и небольшая деформация. Часто рекомендуется спортивная обувь, не обязательно с высоким голенищем. Пятка обуви должна быть жесткой, а подошва твердой.Изношенные кроссовки нужно быстро заменить.
• Дети не должны ходить босиком.
• Лечение болезненных или утомленных плоскостопий, возникающих в результате развития, с помощью ортопедических приспособлений (опор для стоп, изготовленных по индивидуальному заказу) неизменно приносит пользу детям. Они часто снимают напряжение стопы, голени, колена, бедра и поясницы. Ортопедия помогает выровнять нижнюю конечность. Это ограничивает ненормальные или чрезмерные движения, из-за которых ступня и нога находятся в неправильном положении. Если положение конечности выпрямлено, мышцы становятся лучше, что позволяет им функционировать нормально, а не чрезмерно, что вызывает боль и усталость.
• Ортопедия НЕ изменит структуру стопы; они не помогут вашему ребенку «развить арку». Они будут оказывать существенную поддержку стопе, как очки для глаз. Доступны многие типы ортопедических изделий. Изготовленные на заказ ортопедические изделия — лучшие. Безрецептурная поддержка может принести ограниченную пользу. Правильный ортопедический аппарат создается путем снятия слепка стопы гипсом, удерживая стопу в оптимальном функциональном положении. Выбранный тип ортопедии адаптирован к ребенку с учетом множества факторов, включая походку, гибкость дуги, мышечную напряженность, активность и экипировку обуви.
• Общая напряженность мышц нижних конечностей устраняется путем введения программы гибкости. Это очень важно для долгосрочного успеха.
• Решение об операции на стопе — очень сложное. Если были опробованы различные ортезы для ног и обувь, а также терапия и гипсовая повязка на конечность, и все они оказались безуспешными, врач и родители могут решить, что операция отвечает наилучшим интересам ребенка. Отсутствие хирургической альтернативы может обречь ребенка с тяжелой деформацией на боль и страдания во взрослой жизни.

Рентгенограммы перед и после операции детского лечения плоскостопия, подтаранного имплантата Удлинение ахиллова сухожилия

Подтаранный имплантат до и после операции.

Клинические фотографии пациента.

P ics реконструкции педиатрического плоскостопия до и после операции с чрескожным удлинением ахилла, пяточной остеотомией, сращением среднего отдела стопы и подтаранным имплантатом (артроэриз) (JR)

Тяжесть деформации, а также коррекцию можно увидеть в левой препоп по сравнению с послеоперационной правой.У этого ребенка также был двусторонний эпифизиодез дистального отдела большеберцовой кости из-за вальгуса голеностопного сустава, вторичного по отношению к серьезности его плоскостопия.

Послеоперационная коррекция плоскостопия с помощью имплантата STJ через 12 месяцев после операции (EH)

Пациент JD

Подтаранный имплантат до и после операции и чрескожное удлинение ахилла ниже. На первых фотографиях показано заклинивание дистального отдела большеберцовой кости, вызывающее вальгусную лодыжку из-за постоянного давления, вызванного тяжестью плоскостопия (JT)

Реконструкция плоскостопия до и после операции с удлинением ахилла, остеотомией пяточной кости, сращением подтаранного имплантата и средней части стопы (пациент AC)

Реконструкция плоскостопия до и после операции Удлинение ахиллова сухожилия, пяточная остеотомия, подтаранный имплантат и слияние средней части стопы (NC)

(Пациент А.Р.)

Подтаранный имплантат до и после операции и чрескожный TAL для педиатрического плоскостопия ниже (пациент SS)

Реконструкция педиатрического плоскостопия до и после операции с удлинением ахилла, подтаранным имплантатом и ватной остеотомией (пациент AR)

Стрелка указывает на хлопковую прививку

На изображениях ниже изображен ребенок с плоскостопием (pes planus).Видно, что в любой момент времени стопа полностью стоит на земле, а свод стопы полностью отсутствует.

Тяжелое плоскостопие, при котором компенсация напряженной мускулатуры икроножной мышцы заставляет человека поворачивать ступни наружу, чтобы иметь возможность нормально ходить.

Иллюстрация остеотомии пяточной кости, используемой в качестве процедуры при реконструкции плоскостопия

Иллюстрация чрескожного удлинения ахиллова сухожилия с тройным гемисекцией

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Институт стопы и голеностопного сустава в районе Великих озер: Ортопеды

Если обе стопы буквально поставлены на землю, это состояние, известное как плоскостопие, при котором ваши своды стопы могут не развиться или они разрушаются в более позднем возрасте.К счастью, во многих случаях плоскостопие безболезненно и не оказывает заметного влияния на вашу подвижность. Однако у людей с симптоматическим плоскостопием проблема может вызвать дискомфорт и потребовать лечения.

В Институте стопы и голеностопного сустава Great Lakes наша команда специалистов-ортопедов понимает, какое влияние плоскостопие может оказать на вашу жизнь, и, что более важно, что мы можем с этим сделать. Если вы хотите изучить варианты лечения плоскостопия, читайте дальше.

Квартира на земле

Как следует из названия, плоскостопие — это состояние, при котором нижняя часть стопы опирается на землю из-за отсутствия поддержки свода стопы.Своды стопы обычно развиваются, когда вы в детстве обретаете подвижность. Эти дуги предназначены для амортизации ударов и поддержки вашего тела, пока ваши ноги несут вас по миру.

В некоторых случаях своды стопы могут не развиться в детстве, что приводит к плоскостопию на протяжении всей жизни. В остальных случаях выпавшие арки могут возникнуть из-за:

• Возраст — плоскостопие обычно развивается после 40 лет
• Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости, которое удерживает свод стопы вверх
• Травма или травма стопы
• Артрит
• Неисправность конструкции стопы
• Беременность
• Ожирение

Как мы уже упоминали, многие люди с плоскостопием ведут совершенно нормальный образ жизни, но для тех, кто страдает этим заболеванием, они могут испытать:

Поскольку ваши ступни лежат на земле, это способствует пронации — состоянию, при котором лодыжки скручиваются внутрь.Это может иметь каскадный эффект на нижние конечности, поскольку они компенсируют дисбаланс.

Поднимите ноги

Если вы испытываете боль в ногах и замечаете, что ступня лежит на земле, вам следует прийти к нам, чтобы мы могли оценить степень проблемы. Используя расширенную визуализацию, а также тестирование биомеханики, мы можем оценить влияние этого состояния на ваши ноги, а также на другие части вашего тела.

Как правило, мы предпочитаем консервативно начинать с индивидуальных ортопедических стелек, а также с целевых упражнений, направленных на укрепление ваших стоп.Благодаря индивидуальным ортопедическим стелькам, разработанным для вашего плоскостопия, мы можем предоставить вашим стопам внешнюю опору для свода стопы. Мы можем начать медленно, чтобы ваши ноги привыкли к своей новой форме, добавляя больше поддержки по ходу движения.

Вы можете внести свой вклад дома, следуя нашей программе физиотерапии, которая может иметь большое значение для смягчения воздействия плоскостопия на вашу жизнь. Кроме того, если вы несете лишний вес, мы рекомендуем сбросить вес как эффективный способ снять нагрузку с арок.

И когда боль усиливается, мы рекомендуем вам принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.

Если плоскостопие сильно влияет на вашу подвижность, мы предлагаем хирургические методы решения проблемы. Такой подход применяется редко, но если это лучшее решение для вашего плоскостопия, команда Great Lakes Foot and Ankle Institute имеет хирургический опыт, необходимый для правильного выполнения работы.

Чтобы узнать больше о вариантах лечения плоскостопия, обратитесь в один из наших офисов в Честерфилде, Клинтон-Тауншип, Форт-Гратиот, Восточно-Китайском поселке, Шелби-Тауншип или Рочестере, штат Мичиган.

Лечение плоскостопия Сидней | Задняя дисфункция большеберцового сухожилия Сидней

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у взрослых Приобретенное плоскостопие

Что такое PTTD?

Сухожилие задней большеберцовой кости служит одной из основных опорных структур стопы, помогая ей функционировать во время ходьбы. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) — это состояние, вызванное изменениями сухожилия, нарушающими его способность поддерживать дугу.Это приводит к уплощению стопы.

PTTD часто называют «приобретенным плоскостопием у взрослых», потому что это наиболее распространенный тип плоскостопия, развивающийся в зрелом возрасте. Хотя это заболевание обычно возникает только на одной стопе, у некоторых людей оно может развиваться на обеих стопах. PTTD обычно прогрессирует, а это означает, что состояние будет ухудшаться, особенно если не лечить на ранней стадии.

Причины

Чрезмерное использование сухожилия задней большеберцовой кости часто является причиной PTTD.Фактически, симптомы обычно возникают после действий, связанных с сухожилиями, таких как бег, ходьба, походы или подъем по лестнице.

Симптомы

Симптомы PTTD могут включать боль, отек, уплощение дуги и перекатывание голеностопного сустава внутрь. По мере прогрессирования состояния симптомы будут меняться.

Например, при первоначальном развитии ППТД возникает боль на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава (по ходу сухожилия).Кроме того, это место может быть красным, теплым и опухшим.

Позже, когда свод начинает сглаживаться, боль внутри стопы и лодыжки все еще может быть. Но в этот момент ступня и пальцы ног начинают разворачиваться наружу, а лодыжка перекатывается внутрь.

По мере того, как PTTD становится все более продвинутым, свод стопы становится еще более плоским, и боль часто смещается к внешней стороне стопы, ниже лодыжки. Сухожилие значительно ухудшилось, и в стопе часто развивается артрит.В более тяжелых случаях может развиться артрит голеностопного сустава.

Безоперационное лечение

Из-за прогрессирующего характера PTTD рекомендуется раннее лечение. При достаточно раннем лечении ваши симптомы могут исчезнуть без хирургического вмешательства, а прогрессирование вашего состояния может быть остановлено.

Напротив, невылеченный PTTD может привести к крайне плоскостопию, болезненному артриту стопы и голеностопного сустава и увеличению ограничений при ходьбе, беге или других видах деятельности.

Во многих случаях PTTD лечение может начинаться с нехирургических подходов, которые могут включать:

• Ортопедические приспособления или корсеты. Чтобы обеспечить вашей арке необходимую поддержку, хирург стопы и голеностопного сустава может предоставить вам ортез на голеностопный сустав или индивидуальное ортопедическое устройство, которое подходит к обуви
• Иммобилизация. Иногда для иммобилизации стопы и восстановления сухожилия надевают гипс или ботинок для короткой ноги, или вам может потребоваться на некоторое время полностью избегать любой нагрузки на ногу
• Физиотерапия.Ультразвуковая терапия и упражнения могут помочь восстановить сухожилие и мышцы после иммобилизации
• Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и воспаление
• Модификации обуви. Хирург стопы и голеностопного сустава может посоветовать внести изменения в обувь и может предоставить специальные вставки, предназначенные для улучшения поддержки свода стопы

Когда требуется операция?

В случаях, когда PTTD значительно прогрессировала или не удалось вылечить безоперационным лечением, может потребоваться хирургическое вмешательство.В некоторых запущенных случаях хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом.

Тип операции

Симптоматическое гибкое плоскостопие часто встречается как у подростков, так и у взрослых. Слабость связок и эквинус играют важную роль в большинстве уродств в подростковом возрасте. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) является наиболее частой причиной приобретенного плоскостопия у взрослых. Следует рассмотреть возможность хирургического лечения пациентов, которые не прошли безоперационную терапию и имеют прогрессирующие симптомы и деформации, которые значительно мешают функциональным требованиям повседневной жизни.

Подтаранный артрориз (стент HyProCure)

Стент корректирующий HyProCure
Деформация плоской стопы Титановый стент (HyProCure) вводится в голеностопный сустав с помощью минимально инвазивных методов для стабилизации и повторного выравнивания голеностопного сустава и уменьшения степени плоскостопия за счет создания дуги. Исследования показали, что эффективность этой процедуры составляет 94%. В отличие от обширной реконструктивной хирургии плоскостопия, ее можно полностью изменить при удалении стента без каких-либо текущих осложнений.

Соединение изолированного сустава

Этот метод используется при хорошо устраняемом плоскостопии путем ограничения движений в одном или двух суставах, которые обычно поражены артритом.

Передняя остеотомия пяточной кости по Эвансу

Это показано при позднем II стадии приобретенного плоскостопия у взрослых и гибком подростковом плоскостопии. Эта процедура устранит нестабильность средней предплюсны, восстановит медиальную продольную дугу и уменьшит легкую вальгусную форму задней стопы.

Остеотомия со смещением задней пяточной кости (PCDO)

Этот метод показан при поздней стадии I и ранней стадии II PTTD с редуцируемой пяточной вальгусом. Это часто сочетается с переносом сухожилия. PCDO также показана в качестве дополнительной процедуры при хирургической реконструкции тяжелого гибкого подросткового плоскостопия.

Процедура для мягких тканей

Сами по себе они не очень эффективны, но в сочетании с костной процедурой операции на мягких тканях могут дать хороший результат.Распространенными из них являются операции по восстановлению сухожилий и капсул, удлинению и переносу сухожилий.

Коррекция плоскостопия требует длительного послеоперационного периода и большого терпения. Возможно, вашей стопе потребуется операция, но у вас может просто не хватить времени или выносливости, чтобы пройти фазу реабилитации этого типа операции. Мы подробно обсудим эти и типы процедур, необходимых для вашей операции, прежде чем перейти к любому типу вмешательства.

Плоскостопие — до и после

Плоскостопие | OrthoVirginia

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие — это частичное или полное разрушение свода стопы.Это сложное заболевание с разнообразными симптомами и различной степенью деформации. Характеристики могут включать «смещение пальца ноги», при котором пальцы и передняя часть стопы смотрят наружу, пятка наклоняется наружу и лодыжка, кажется, поворачивается внутрь. Другие симптомы могут включать сжатие ахиллова сухожилия, из-за которого пятка приподнимается. слишком рано отрываться от земли при ходьбе, а также косточки или пальцы ног.

Есть два типа плоскостопия. Гибкое плоскостопие, при котором свод сгибается только при приложении веса, обычно начинается в детстве и продолжается во взрослом возрасте.Обычно возникает на обеих стопах и прогрессирует по степени тяжести. По мере усугубления деформации сухожилия и связки дуги могут рваться и воспаляться. При жестком плоскостопии свод стопы все время застревает в ровном положении.

Как возникает плоскостопие?

Общие причины плоской пищи включают:

• Врожденные аномалии (присутствующие при рождении)
• Растяжение или разрыв сухожилий
• Поврежденное или воспаленное сухожилие задней большеберцовой кости (сухожилие, поддерживающее дугу)
• Сломанные или вывихнутые кости

Ожирение, диабет и беременность могут увеличить риск плоскостопия.

Какие симптомы?

Симптомы плоскостопия могут включать:

• Боль в пятке, своде стопы, лодыжке или по наружной поверхности стопы
• Чрезмерная пронация голеностопного сустава
• Шина голени (боль по ходу голени)
• Боль или усталость в стопе или ноге
• Боль в пояснице, бедре или ноге

Как диагностируется плоскостопие?

В дополнение к медицинскому осмотру и истории болезни ваш врач может сделать рентгеновский снимок или МРТ вашей стопы, чтобы определить тяжесть заболевания.

Что такое лечение?

Для многих людей безоперационное лечение может облегчить симптомы. К консервативным мерам относятся:

• Модификация Activity для отдыха ваших арок
• Ортопедические приспособления или модификации обуви на заказ для поддержки свода стопы
• Снижение веса для облегчения давления на свод стопы
• Физиотерапия
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен для облегчения боли и воспаления
• Кортикостероиды для уменьшения воспаления

Если эти консервативные меры не помогли облегчить симптомы и у вас возникнет боль, мешающая повседневной деятельности, может потребоваться операция.Цель операции — облегчить симптомы и улучшить выравнивание и функцию стопы.

Для коррекции плоскостопия доступны различные хирургические методы. Важно проконсультироваться с квалифицированным хирургом стопы и голеностопного сустава, чтобы определить наиболее подходящее для вас лечение. Хирургические варианты включают артродез (сращивание костей стопы или лодыжки), удаление костных шпор, остеотомию (разрезание или бритье кости), синовэктомию (очистку покрытий сухожилий), пересадку сухожилий или костный трансплантат, чтобы ваша дуга поднималась более естественно.Время восстановления варьируется в зависимости от выполненной процедуры.

.