Разное

Множественные грыжи шморля: Грыжа Шморля — Клиника «Ноосфера»

11.02.1981

Содержание

Лечение грыжи Шморля в Германии / Хирургия позвоночника в Германии / Русский Медицинский Сервер

Русский Медицинский Сервер / Хирургия позвоночника в Германии / Лечение грыжи Шморля в Германии

Грыжи Шморля — лечение в немецких клиниках

Грыжа Шморля (син.: хрящевой узел Шморля) является рентгенологическим термином, обозначающим феномен проваливания (продавливания) хрящевой ткани замыкательной пластинки в губчатый слой выше- либо нижерасполагающегося позвонка. Чаще всего, как показывает практика, данная патология имеет наследственный характер и впервые диагностируется в детском или в подростковом возрасте, когда идет быстрый рост организма. При этом мягкие ткани успевают соответствующим образом вытянуться, а костные от них несколько отстают, вследствие чего в губчатом веществе тел позвонков формируются пустоты и в них со временем пролабируют замыкательные пластинки соседних позвонков.

Иногда грыжа Шморля образуется не на фоне специфических особенностей анатомии пластин позвоночного столба и генетически обусловленной неполноценности костных тканей, а из-за микротравм позвоночника, полученных на протяжении жизни человека, при чрезмерно больших нагрузках на позвоночник у лиц, профессионально занимающихся прыжками в воду либо увлекающихся шейпингом или аэробикой.

Кроме того, по мнению ученых здесь может сыграть роль и процесс вынашивания беременности.

Зачастую у пациентов при обследовании обнаруживается сразу несколько подобных хрящевых узелков, хотя не исключены варианты, когда имеется лишь единичное образование. Множественные грыжи Шморля нередко служат одним из признаков известной болезни Шейермана-Мау.

Клинически грыжа Шморля до определенных пор протекает абсолютно бессимптомно, однако тот факт, что образовавшиеся пустоты постепенно заполняются тканью межвертебрального диска, делает позвоночный столб крайне уязвимым для так наз. компрессионных переломов. У лиц с грыжами Шморля очень рано теряет свою природную подвижность поясничный (люмбальный) и/или грудной отдел позвоночника, что определяется локализацией патологического процесса. Наличие грыжи Шморля способствует существенному увеличению нагрузки на межвертебральные суставы и тем самым обусловливает раннее развитие остеоартроза.

Когда узелок Шморля приобретает крупные размеры, тело пораженного позвонка теряет свою прочность, в результате чего многократно возрастает риск переломов при повышенных физических нагрузках.

Причем особенно велика опасность получить перелом у пожилых людей с грыжей Шморля и сопутствующей остеопенией или остеопорозом.

Таким образом, грыжа Шморля, обычно сама по себе не беспокоящая человека (болевой синдром в основном свидетельствует о уже присоединяющихся осложнениях), является своеобразным предвестником серьезных проблем. Вот почему следует как можно раньше предпринять все меры, направленные на предупреждение дальнейшего прогрессирования данной патологии.

В этом всегда готовы помочь высококвалифицированные немецкие специалисты, в распоряжении которых на сегодняшний день имеется вся передовая визуализирующая аппаратура, способная зафиксировать самые начальные признаки формирования грыжи Шморля. Особую роль в этом плане доктора отводят рентген-диагностике, способной предоставить в ситуациях подобного рода всю необходимую информацию. В целях исключения наличия межпозвонковой грыжи ему дополнительно может быть проведена МРТ.

Лечение грыжи Шморля в Германии всегда осуществляется по индивидуально разрабатываемому для каждого пациента плану. Когда речь идет о детском, растущем организме и патологических изменениях максимум средней степени тяжести, немецкими врачами предписывается комплекс консервативных мероприятий по укреплению и стимуляции роста костей. При этом пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры и беспрекословно выполнять полученные от доктора рекомендации, в т.ч. заниматься лечебной гимнастикой, а также плаванием, которые, как известно, способствуют сохранению и улучшению естественной подвижности позвоночника и наращиваю мышечного корсета спины.

Хирургические вмешательства при вовремя начатом и адекватном лечении грыжи Шморля, как правило, не проводятся. К оперативному лечению немецкие доктора прибегают тогда, когда грыжа достигает внушительных размеров, и присоединяются осложнения, что в значительной мере ухудшает качество жизни пациента.

Сейчас в Германии отдается предпочтение минимально-травматичным методам устранения узелков Шморля, таким, как лазерная вапоризация с миниинвазивным протезированием межвертебрального диска. Новейшие технологии помогают специалистам выполнять все необходимые манипуляции наиболее безболезненным способом через крошечные разрезы, без какого-либо нарушения важнейших двигательных функций позвоночника. Благодаря этому реабилитация (восстановление) пациента проходит намного быстрее, и он вскоре возвращается к полноценной жизни.


Множественные грыжи шморля — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Грыжа Шморля — что это такое, множественные, мелкие, центральные, интракорпоральные

Часто можно встретить ситуацию, когда человека направляют на рентген или компьютерную томографию позвоночника, после прохождения которой врач выдает ему заключение: «Грыжа Шморля».

Невропатолог или травматолог на такое описание смотрят, как кажется человеку, слишком легкомысленно, обычно не бросаясь его госпитализировать или назначать огромное количество различных медикаментов.

Поэтому такой пациент начинает искать информацию относительно данной патологии в Сети, и задача нашей статьи – дать наиболее полную информацию относительно этого рентгенологического признака, которым, а вовсе не страшным заболеванием, является грыжа Шморля.

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Таким образом, формируется клиновидное выпячивание хряща, обращенное вершиной внутрь поврежденного позвонка, основание которого «лежит» на межпозвонковом диске.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Предрасполагают к развитию грыж Шморля многие факторы, которые можно условно разделить на внешние, зависящие от факторов окружающей среды, и внутренние, развившиеся в самом организме.

К первым относятся:

  • резкое одномоментное действие на позвоночник силы большой интенсивности;
  • постоянное поднятие тяжестей;
  • систематические мелкие травмы структур самого позвоночника и тех, которые его окружают, которые особенно часто возникают при занятиях спортом (аэробика, прыжки в воду).

Патологии организма, предрасполагающие к развитию узелков Шморля:

  • врожденные дефекты гиалинового хряща замыкательных пластин или губчатой ткани позвонков;
  • остеопороз;
  • быстрый скачок роста ребенка;
  • нарушение минерального обмена;
  • кифоз;
  • сколиоз;
  • патология Шейермана-Мау, при которой позвоночник подростка деформируется в виде кифоза, склонного к прогрессированию;
  • нарушение кровоснабжения позвоночника;
  • беременность.

По рентгенологической картине грыжи Шморля могут быть описаны различным образом, рассмотрим вкратце каждый из видов этого рентгенологического признака.

Множественные грыжи

Нахождение нескольких дефектов узурации (так описывают рентгенологи грыжи Шморля) является косвенным признаком патологии Шейермана, то есть такого тяжелого дегенеративного заболевания, которое формируется по неизвестным причинам у подростков, характеризуется развитием прогрессирующего грудного кифоза, поясничного гиполордоза.

Другими причинами являются генетическая предрасположенность хрящевой и костной ткани позвоночника, недостаток в организме кальция.

Такие грыжи зачастую становятся причиной нарушений двигательной способности позвоночника, могут быть бессимптомными.

Однако они могут и проявляться такими признаками:

  • боль в спине, уменьшающаяся в горизонтальном положении тела;
  • сглаживание поясничного и грудного изгибов позвоночника;
  • сутулость;
  • повышенная утомляемость спины.

Фото: множественные грыжи Шморля

В некоторых случаях случайно обнаруженные у подростка множественные грыжи могут самостоятельно исчезать к взрослому возрасту.

Мелкие грыжи

Занимающие небольшой объем позвоночные грыжи Шморля имеют врожденную причину развития – нарушение строения межпозвоночного диска.

Центральные грыжи

Это вид грыжи, классифицируемый по ее локализации в суставе между телами позвонков.

Обычно это – бессимптомная патология, которая является находкой на рентгенограмме. Хорошо поддается лечению на специальных тренажерах.

Борьба с ней важна по той причине, чтобы подобный дефект не превратился в межпозвоночную грыжу.

Фото: центральная грыжа Шморля

Интракорпоральные грыжи

Сам термин обозначает, что узел Шморля находится внутри тела позвонка.

Такие грыжи образуются вследствие внедрения в губчатую костную ткань выше- или нижележащего позвонка студенистого ядра (так называется желеобразный центр межпозвоночного диска).

Из-за этого замыкательная пластина разрушается, а вокруг грыжи костная ткань уплотняется и изменяет свою структуру, формируя участок остеосклероза.

Глубокие грыжи

Если хрящевая ткань глубоко, то есть до середины позвонка или более, проникла в тело (это уже «дело рук» межпозвоночного диска), развиваются глубокие хрящевые узлы.

Развивается такое состояние в основном у тех, кто страдает остеопорозом.

Патология склонна к прогрессированию и развитию таких осложнений как:

  • провал диска;
  • компрессионный перелом позвонка.

Фото: компрессионый перелом позвонка

Если вы увидели в описании своего рентгеновского снимка именно слово «глубокие грыжи Шморля», вам показано проводить срочное лечение, а до того – никаких физических нагрузок и спортивных тренировок.

Передняя грыжа

Развивается, как видно из названия, в передних отделах тела позвонка, который может находиться как выше, так и ниже.

Такие грыжи приводят к развитию симптомов, в частности боли в спине, которая может беспокоить только при физических нагрузках или наблюдаться постоянно.

При этой патологии отмечается нарушения движения туловища.

Чаще всего такие грыжи образуются между 2 и 3 поясничными позвонками, но могут развиваться и в других отделах, в частности, в шейном.

В последнем случае выпрямляется местный лордоз, шея начинает постоянно болеть.

В половине случаев кроме передних грыж шейного отдела компенсаторно развиваются задние грыжи в том же отделе.

Хрящевая грыжа

Этот термин обозначает, что выпячивание в тело позвонка образовано хрящевой тканью. То есть словосочетание «хрящевая грыжа» и «грыжа Шморля» – просто синонимы.

Задняя грыжа

Этот термин говорит о том, что грыжа расположена в задних отделах позвонка, в некоторых случаях они развиваются не за счет замыкательной пластинки, а вследствие внедрения в позвонок отслоенной, утолщенной и обызвествленной задней связки, которая проходит по задней поверхности тел позвонков.

Единичная грыжа

Одна грыжа Шморля развивается у 2/3 пациентов с такой рентгенологической находкой.

Обычно она не проявляется никакой симптоматикой, но если появляются такие же образования и в других отделах, нарушается подвижность столба, он искривляется.

Единичные грыжи находят обычно в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в грудном – у более молодых.

Грыжи замыкательных пластинок

Это продавливание или проваливание хрящевых пластинок, выстилающих поверхности тел позвонков, в губчатое вещество позвонка, лежащего выше или ниже.

Такие грыжи формируются обычно в подростковом возрасте, и обусловлены или стремительным ростом ребенка, или/и индивидуальными особенностями строения самой пластинки.

Грыжи каудальной пластинки

Грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки – это внедрение гиалинового хряща, покрывающего нижележащий позвонок, в структуру его тела.

Под влиянием продолжающейся нагрузки и действия силы тяжести внутрь тела позвонка выдавливается также пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Если меры по устранению давления не приняты, возникает следующая ситуация:

  • губчатая кость позвонка атрофируется, гиалиновая пластинка является следующим за ней слоем, и одновременно «скорлупой» для находящегося внутри участка пульпозного ядра;
  • иногда к такому образованию прорастают кровеносные сосуды, что приводит к фиброзированию грыжи и развитию блока двух соседних позвонков (они как бы срастаются между собой).

Увеличиваться такая грыжа Шморля будет до тех пор, пока в пульпозном ядре имеется достаточное количество жидкости, обеспечивающего его эластичность.

Постановка диагноза производится на основании:

  • Жалоб человека на болевые ощущения в спине, которые стихают лежа, усиливаются при физической нагрузке.
  • Анамнеза жизни: наличие травм позвоночника, резкий скачок роста в подростковом возрасте, занятие специфичными для этой патологии видами спорта.
  • Осмотра позвоночника на предмет его искривления, локальной напряженности мышц, отека паравертебральных тканей.
  • Инструментальных методов: рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитной томографии.
  • Консультации смежных специалистов: ортопеда, вертебролога, невролога.

Основной метод диагностики патологии – рентгенография, которая в данном случае называется спондилографией. Ее картина изменяется в зависимости от возраста.

Компьютерная томография и МРТ применяются для уточнения диагноза.

Типичные признаки грыжи Шморля – узуративные дефекты.

Этим термином называют неровности запирательной пластинки или наличие специфических «карманов», которые внедряются в тело позвонка и являются прозрачными для рентгеновских лучей.

У ребенка 10 лет грыжа выглядит как костный дефект, занимающие ¼-1/3 площади и высоты тела позвонка в области переднего угла позвонка, край которого четок и склерозирован.

Замыкательная пластинка на границе с дефектом выступает в сторону диска, окаймляя его границу сзади.

В 12-15 лет уже заметно отложение солей извести в ядре окостенения позвонка, которое выглядит или как очаг, или как отдельные фрагменты.

Если грыжа существует уже давно, то в 15-18 лет рентген показывает утолщение передней продольной связки, позвонок принимает клиновидную форму, становится длиннее в переднее-заднем направлении.

Обнаружение грыж с помощью рентгена – повод начать лечение, даже если никаких симптомов человек еще не чувствует.

Главная цель в последнем случае – остановить прогрессирование патологического процесса.

Немаловажно также выявить патологию, послужившую причиной развития грыжи Шморля. Ею может оказаться травма или болезнь Мау.

Цели лечения следующие:

  • нормализация обмена веществ в позвонке и суставных хрящах;
  • купирование боли в спине;
  • снятие патологического мышечного спазма длинных мышц позвоночника;
  • стимуляция кровообращения и иннервации мышц спины;
  • восстановление гибкости позвоночника;
  • профилактика осложнений.

Для лечения применяются следующие методы.

ЛФК

Упражнения направлены на расслабление, укрепление мышц спины, увеличение гибкости позвоночника.

Комплекс должен подбираться индивидуально и состоять из нескольких этапов:

  • Растяжка позвоночника, которую можно выполнять лежа или стоя. Болезненных ощущений возникать не должно.
  • Упражнения для укрепления мышц спины.
  • Расслабляющая растяжка.

Массаж и мануальная терапия

Направлены на улучшение кровоснабжения позвоночника, расслабление мышц, насильно удерживающих пораженный сегмент в «зажатом» состоянии, укрепление мышц спины и коррекции нарушения осанки.

Иглорефлексотерапия

Введение специальных игл в активные точки под определенным углом и на установленную глубину.

Должно проводиться только специалистом!

Очень эффективно помогает лечить патологию в комплексе с другими методами лечения.

Тракция позвоночника

Так называют его вытяжение с помощью собственного веса тела человека.

Это помогает привести ширину межпозвоночного просвета к нормальной величине, улучшить питание тканей.

Медикаментозная терапия

Сюда входит назначение таких препаратов:

  • Обезболивающих и противовоспалительных: Диклофенак, Ибупрофен;
  • Миорелаксантов центрального действия: Мидокалм, Сердолуд;
  • Витамина D с кальцием: Кальций-D фирмы «Никомед» и другие.

Хирургическое лечение

Оно проводится в редких случаях – при неэффективности вышеуказанного лечения:

  • при сильных болях в спине;
  • при нарушениях со стороны внутренних органов, вызванных сдавливанием структур центральной или периферической нервной системы (спинного мозга или спинномозговых нервов).

Масштабы и способ операции выбираются индивидуально в зависимости от ситуации: от введения в область хряща склерозирующего вещества с помощью укола специальной иглой до удаления передней части тела позвонка и создания фиксации между двумя соседними позвонками.

Таким образом, грыжа Шморля, хоть и является только лишь рентгенологическим диагнозом, должна лечиться с помощью комплекса мероприятий, направленных в том числе и на прекращение прогрессирования данной патологии.

Существует много видов такого хрящевого выпячивания в тело позвонка, но топографического или структурного сходства между этой грыжей и грыжей межпозвонкового диска нет.

Грыжа шморля: лечение, симптомы, чем опасна

Симптомы грыжи Шморля

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля: 

  • не сдавливает нервные корешки и сосуды, 
  • не вызывает асептическое воспаление, 
  • не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера. Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний. Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса, межпозвоночный диск может провалиться в грыжу полностью, что нарушит функцию поясничных позвонков. Кроме того грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника представляет собой слабое место, где может случиться компрессионный перелом позвонка. Это происходит: 

  • при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб, 
  • во время сильного удара, 
  • в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.

Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к. на поясничный отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места возникновения грыжи и будет выставлен рентгенологический «диагноз» грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 — th22. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет. А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины. Повышенная общая утомляемость возникает вследствие нарушения работы внутренних органов – сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенный пульс). Со временем возникает боль в спине, особенно во время физических нагрузок, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

Грыжа Шморля шейного отдела

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений. Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Множественные грыжи Шморля

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является: 

  • хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа. 
  • Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма. 
  • Отмечается сутулость и нарушенная осанка. 
  • Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.

Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно. Причиной таких грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и возможно недостаток кальция.

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению. Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

Центральная грыжа Шморля

  • Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника: 
  • боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне; 
  • ощущение усталости в области спины; 
  • возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности; 
  • изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

[18], [19], [20], [21]

Грыжа Шморля и беременность

Грыжа Шморля и беременность совместимы. В особенности если до беременности грыжа себя никак не проявляла. Но в любом случае, при обнаружении во время беременности грыжи Шморля необходимо находиться под особым контролем врача (ортопед, невролог, акушер-гинеколог) и очень себя беречь. Т.к. во время беременности нагрузка на позвоночник значительно возрастает. Возможно, во время беременности возникнет необходимость носить поддерживающий пояс, корсет или бандаж, а также ходить в бассейн. Все эти мероприятия будут очень полезны как для беременной, так и для будущего ребенка. Если грыжа Шморля выявлена до беременности, то рекомендуется перед ее планированием укрепить сначала спину.

Берут ли в армию с грыжей? Армия и грыжа.

Грыжа – это патология, при которой внутренний орган выпадает из занимаемой им полости с сохранением целости оболочек. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

С каждым годом все больше людей начинают сталкиваться с этим расстройством, в том числе молодежь. В связи с этим неудивительно, что многих призывников интересует вопрос: «Берут ли в армию с грыжей»? Существует много видов этой патологии, каждая из которых имеет свою особенность. Совместимы ли позвоночная грыжа и армия? Возьмут ли на службу с пупочной грыжей? Как получить освобождение с паховой? Ответим на эти и другие вопросы в нашей статье.

Грыжа позвоночника

Выделяют два вида: Грыжа Шморля и Межпозвоночная.

1. Грыжа Шморля (хрящевые узлы) – это продавливание хрящевой ткани пластин в кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка.

Грыжа Шморля сопровождается следующей симптоматикой:

  • болевой синдром при физических нагрузках;
  • постоянное чувство усталости в области позвоночника;
  • постоянная сутулость, невозможность держать осанку.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок

Как правило, заболевание развивается в подростковом возрасте, может быть как врожденным, так и приобретенным. Могут возникать и множественные грыжи Шморля, то есть одновременно в нескольких отделах, чаще они небольшие по размеру. Мелкие грыжи Шморля возникают при врожденной недостаточности хрящевой ткани.

Хрящевые узлы обычно не имеют клинических проявлений и не вызывают болевых ощущений в состоянии покоя. Часто заболевание протекает бессимптомно и не требует особого лечения (если размер грыжи небольшой). С данным видом грыжи позвоночника в армию с большой вероятностью возьмут – призывнику присвоят категорию годности Б-4. Лечение обычно применяется при наличии болевого синдрома — в пояснице, реже в нижних конечностях.

2. Межпозвоночная грыжа – это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Межпозвоночная грыжа является достаточно серьезным заболеванием, потому как в ходе осложнений может наблюдаться давление на спинной мозг. Одной из наиболее распространенных причин появления межпозвоночных грыж является запущенный остеохондроз. Само по себе наличие межпозвоночных грыж не является причиной для отсрочки службы в армии, но здесь все зависит от тяжести заболевания.

Одной из самых часто встречающихся грыж является так называемая поясничная грыжа или грыжа поясничного отдела позвоночника. Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В армию с поясничной грыжей возьмут в случае, если отсутствует клиническое проявление и болевой синдром.

Часто, если грыжа не доставляет никаких неудобств, человек может о ней даже не знать. Определить заболевание поможет компьютерная томография или рентген.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе.

Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря. 

В зависимости от тяжести протекающего заболевания, призывнику может быть присвоены категории «Д», «В» и «Б-4». Годность к военной службе определяется по общему состоянию призывника. Для того, чтобы узнать, что же про это говорится в Расписании болезней, читайте дальше.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – это разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота.

Считается, что если пупочная грыжа небольших размеров, то она не помешает молодому человеку успешно пройти службу в армии. Однако если имеется сильное выпячивание, то есть все основания для получения непризывной категории годности.

Что об этом написано в расписании болезней?

Информация о грыжах содержится в 60 статье 11 главы Расписания болезней. Имейте в виду, что статья применяется только в том случае, если результаты лечения оказались неудовлетворительными. Отказ от лечения или противопоказания к нему так же являются основаниями для применения данной статьи. Призывник в праве самостоятельно решать, прибегать ли к хирургическому вмешательству или нет.

Там сказано следующее:

Грыжа —

А) со значительным нарушением функций – категория Д

Категория годности «Д» присваивается в следующих случаях:

  • повторяющиеся рецидивы;
  • наружные грыжи больших размеров, требующие горизонтального положения тела;
  • нарушения в функционировании внутренних органов;
  • диафрагмальные грыжи;
  • невправимые вентральные грыжи.

Имейте в виду, что однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для присвоения категории «Д»!

Б) с умеренным нарушением функций – категория В

К этому пункту относятся:

  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени;
  • рецидивные наружные грыжи средних размером, появляющиеся при физических нагрузках и кашле;
  • вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

В) с незначительным нарушением функций – категория В

К пункту «B» относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой).

Г) при наличии объективных данных без нарушения функций – категория Б-4

В данном случае говорится о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы I степени.Еще одно важное уточнение, а которых мы уже упоминали выше: «Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинная липома, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения».

Подробнее о значениях каждой категории годности вы можете прочитать на нашем сайте.

Грыжа и отсрочка от армии

На сегодняшний день грыжи легко устраняются хирургическим путем при помощи современной медицинской техники. Именно поэтому чаще всего призывная комиссия дает отсрочку от армии сроком до 1 года. По истечении этого времени, если не возникло осложнений, молодой человек признается годным к военной службе.

Получить освобождение от призыва можно, как уже упоминалось выше, только в трех случаях:

  • лечение оказалось неэффективным;
  • имеются противопоказания к лечению;
  • призывник сам отказался от лечения.

Помощь юриста

Решение о годности принимает медицинская комиссия в военкомате после прохождения призывником освидетельствования. При этом нужно обратить внимание на один важный аспект:

Члены медицинской комиссии не ставят диагнозы, не обследуют и тем более не назначают лечения. Их задача – принять решение на основании имеющихся справок из медицинских учреждений, выписок из истории болезней и мед. карт.

Именно поэтому в военкомат нужно приходить уже со всеми необходимыми документами. Если вы что-то упустите, в комиссариате этим за вас заниматься никто не будет.

Обратите внимание на то, что формулировка диагноза должна в точности совпадать с той, что есть в Расписании болезней! На практике нередко случается так, что призывник не получает законную отсрочку или освобождение только из-за этого фактора.

Опытные военные юристы нашей коллегии подскажут вам, что должно входить в комплект документом для военкомата и сами займутся сбором необходимой информации. Все правовое сопровождение ляжет на их плечи, и вам не о чем будет беспокоится.

Множественные грыжи шморля — в грудном отделе, в теле позвонков, лечение

Автор статьи: Надежда Николаевна

Множественные грыжи Шморля представляют собой дефект в процессе развития дисков, которые располагаются в пространстве между позвонками. При этой аномалии хрящевая ткань одновременно в нескольких местах позвоночного столба начинает входить в костную ткань. В результате образуется целый узор на снимке, полученном после рентгена.

Если существует серьезное углубление ткани диска, то хрящ из обычной формы превращается в ромбовидный элемент. Зачастую присутствие подобной аномалии  проявляется маленькими отростками. Они прорастают из хряща в кость с каждой стороны от диска.

Во время  их интенсивного роста, ткань не успевает увеличиваться, в результате она оказывается чрезмерно мягкой, чтобы противостоять нагрузкам межпозвоночного хряща.

Симптоматическая картина

Множественные грыжи дисков затрагивают несколько отделов сразу и распространяются на длительном участке позвоночника. Именно поэтому формирование недуга зачастую связано с постоянными болевыми ощущениями, перерастающими в хронические симптомы. Боль значительно усиливается, когда больной сидит или стоит. Однако она будет постепенно пропадать и постепенно спадать, если пациент ляжет и попытается расслабиться.

Не только врачу, но и окружающим людям становится заметно, что у пациента позвоночник начинает наклоняться вперед. Естественные изгибы спины значительно сглаживаются, поэтому формируется излишне прямая осанка.

Пациенты, страдающие от этой болезни, указывают на частую усталость спинных мышц. Вследствие этого снижается работоспособность, появляется быстрое утомление. Но в большей части случаев развивается бессимптомно.

В частности это касается выпячивания, расположенного в центральной области позвонка. Обнаружить грыжи удается только после осуществления рентгена или МРТ.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения относится:

  • Наследственная предрасположенность. Это  одни из распространенных фактоов. Как правило, человеку об этом известно  ранних лет. В таком случае он должен регулярно проходить обследования у врача и соблюдать ряд профилактических мер;
  • Наличие травм. Это приводит к ослаблению позвоночника. Он не способен выдерживать даже привычные нагрузки, поэтому костная ткань начинает проникать через хрящевые диски;
  • Остеохондроз. Такое заболевание зачастую приводит к появлению множественных грыж.

Опасность

Если грыжи возникают в центральной области позвонка, то эта болезнь проходит без симптомов, кроме того она не требует сложного лечения. Множественные грыжи могут возникнуть из-за наличия наследственного фактора, тогда они пройдут самостоятельно через некоторый промежуток времени. При этом присутствует незначительная глубина вхождения костной ткани в позвонок.

Однако множественные изменения, как правило, расположены в передней области позвонков. В такой ситуации имеется вероятность развития других болезней – осложнений. Такая аномалия требует срочного и неотложного лечения.

К самым опасным осложнениям, которые могут возникнуть из-за множественных грыж, относится паралич и ущемление артерии. Однако эти заболевания проявляются редко и только на последних стадиях развития выпячивания.

Каков риск развития осложнения?

В первую очередь это могут быть переломы, если на позвоночник постоянно оказывается большая нагрузка. Именно поэтому при лечении такой грыжи или после её обнаружения рекомендуется отказаться от изнурительных физических тренировок.

В редких случаях не остеохондроз может вызвать грыжу Шморля, а выпячивание может стать причиной развития остеохондроза. Другим осложнением является развитие протрузии. Такие случаи встречаются довольно редко, но игнорировать их нельзя, в особенности, если грыжи носят множественный характер.

Даже при неглубоком и незначительном проникновении в телах позвонков в костную ткань многие врачи и специалисты советуют постоянно проходить обследования, включить в распорядок дня совершение специальных упражнений и найти время для проведения сеансов массажа. Для некоторых людей подобные меры не так просто организовать, но это единственный способ, позволяющий исключить и предотвратить развитие осложнений и других болезней позвоночника.

Диагностика

Своевременная диагностика помогает избежать развития осложнений в будущем. На это также оказывает значительное влияние корректировка течения развития грыж в грудном отделе и активное лечение. Для обнаружения на ранних этапах их развития используются рентгенологические снимки, компьютерная и магнитная томография. В качестве вспомогательных методов применяются костная денситометрия вкупе с допплерографией.

Методики лечения

Во многих случаях множественные грыжи в поясничном отделе проходят без лечения. Если глубина проникновения позвонка в костную ткань небольшая, то пациенту будет прописан перечень профилактических мер и периодические консультации у врача.

В некоторых случаях может потребоваться комплексное лечение. Оно включает в себя:

  • Лечебную физкультуру. Ей ежедневно требуется уделять время. Рекомендуется проводить упражнения с самого труда, когда на позвоночник еще не оказывались никакие нагрузки. Нельзя заниматься изнуряющим видом спорта. Это может привести к развитию осложнений и росту грыж;
  • Лечебный массаж. Техника массажа не отличается сложностью, поэтому выполнять его можно не только в салонах или оздоровительных центрах, но и в домашних условиях. Для этого может потребоваться разогревающая мазь или специальные эфирные масла. Они оказывают благотворное воздействие на процесс кровообращения;
  • Диета, рацион питания при которой насыщен большим количеством минералов. Такая методика не является строгой, разрешает употребление всех продуктов и  предусматривает сохранение привычного режима. Однако в меню рекомендуется добавить, как можно больше рыбы и мяса;
  • Витаминные комплексы и лекарственные препараты назначают, когда хрящ глубоко проникает в костную ткань. При этом запрещаются любые самостоятельные тренировки, разрешено только медленное плавание.
  • Если множественные грыжи расположены на большом участке позвоночника, то поможет только мануальная терапия или вытягивание позвоночника.

Оперативное лечение применяется исключительно в крайних случаях. Как правило, оно назначается только в ситуациях, когда имеет место быть нарушение двигательных функций.

Профилактические меры

Ортопедическая мебель – профилактическая мера, которая позволяет исправить осанку и предотвратить дальнейшее развитие множественных грыж. Профилактика подобных грыж также заключается в исключении тяжелого вида спорта и осуществления деятельности, связанной с поднятием тяжестей.

К другим профилактическим мерам относятся занятия йогой, строгое наблюдение за собственным весом, отказ от курения, сбалансированный режим дня.

Берут ли в армию?

Многих волнует вопрос: берут ли в армию при наличии такого диагноза? Да, берут. Если эта болезнь проходит без симптомов, то военная служба не отменяется, кроме того имеется возможность поступить в военно-учебное заведение. Однако если грыжевое выпячивание сопровождается нарушением функции позвоночника, что является частым осложнением при множественной грыже, то пациент не пригоден для службы.Причина заключается в чувствительной и двигательной дисфункции.

В любом случае изначально требуется пройти консультацию у невропатолога. Только этот специалист сможет  точно ответить на вопрос по поводу пригодности к армии.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

симптомы, чем опасна, виды (множественные), лечение

Одним из наиболее распространенных заболеваний спины является грыжа Шморля грудного отдела позвоночника. Существует мнение, что патология не опасна и бессимптомна. Однако при диагностировании заболевания вредные воздействия на позвоночный столб могут спровоцировать развитие осложнений. Отсутствие терапии ведет к переломам, параличу, хирургическому вмешательству и инвалидности. Комплекс лечебных мероприятий и профилактика помогут избежать ненужных последствий.


К лечению грыжи стоит подойти основательно, т.к. данное заболевание чревато значительными осложнениями, вплоть до инвалидности.

Причины

Грыжей Шморля называется патологическое состояние, характеризующееся пролабированием диска внутрь тела позвонка. Часто поражается грудной отдел. Главными этиологическими факторами являются:

  • неправильное формирование костной и хрящевой ткани;
  • наследственная предрасположенность;
  • микропереломы;
  • травмы;
  • поднятие тяжестей;
  • занятие тяжелой атлетикой;
  • нарушение минерального обмена;
  • сколиоз;
  • патологический грудной кифоз;
  • старение организма;
  • длительная работа за компьютером или письменным столом;
  • нехватка кальция;
  • остеохондроз;
  • гиперпаратиреоз;
  • недостаточное поступление в организм кальция с пищей;
  • хронические заболевания кишечника;
  • неосторожные прыжки в воду;
  • нарушение кровоснабжения позвонков;
  • остеопороз;
  • болезнь Шейермана-Мау;
  • гиподинамия.

Часто межпозвонковый диск проваливается у космонавтов, тяжелоатлетов и людей, занимающихся шейпингом. Иногда грыжа Шморля возникает у беременных. Обусловлено это недостатком минеральных веществ и снижением прочности костной ткани. В группу риска входят также продавцы-кассиры, программисты, таксисты и повара. В основе развития патологии лежит нарушение метаболизма в позвонках. Плотность костной ткани снижается, что приводит к смещению диска в грудном отделе.

Иногда грыжа Шморля возникает у беременных. Обусловлено это недостатком минеральных веществ и снижением прочности костной ткани.

Что это такое? ↑

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Таким образом, формируется клиновидное выпячивание хряща, обращенное вершиной внутрь поврежденного позвонка, основание которого «лежит» на межпозвонковом диске.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Какие хондропротекторы при артрозе чаще всего назначают врачи? Ответ вы найдете в нашей статье. Каковы симптомы тендинита коленного сустава? Смотрите тут.

Симптомы грыжи Шморля

Рассматриваемая патология отличается от межпозвоночной грыжи тем, что сдавливания кровеносных сосудов и нервных корешков не происходит. Появление болевых ощущений указывает на запущенность процесса. На ранних стадиях жалобы отсутствуют. При грыже Шморля могут появиться следующие симптомы:

  • умеренная боль в спине в области грудного отдела;
  • изменение осанки;
  • дискомфорт при длительной статической нагрузке;
  • онемение конечностей;
  • одышка;
  • учащенный пульс;
  • быстрая утомляемость спины при работе.

Болевой синдром при этой патологии выражен слабо. Данный симптом усиливается, если человек стоит или сидит и исчезает в положении лежа. Боль может появиться при наклоне туловища. Она часто отдает в верхние конечности. Множественные, быстро прогрессирующие грыжи приводят к функциональной неполноценности сегмента позвоночника. При отсутствии должного лечения снижается его гибкость, что приводит к затруднению активных движений и повседневной работы. Со временем может развиться спондилоартроз.

Множественные, быстро прогрессирующие грыжи приводят к функциональной неполноценности сегмента позвоночника.

Диагностика

Если наблюдается боль в грудном отделе, то требуется комплексное обследование. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • рентгенологическое исследование;
  • неврологический осмотр;
  • КТ или МРТ;
  • опрос;
  • осмотр пациента;
  • физикальное исследование.

В ходе опроса врач определяет возможные факторы развития грыжи, давность симптомов и жалобы пациента. Больные осматриваются неврологом и ортопедом. Определяются рефлексы, объем движений и чувствительность. Изменения в грудном отделе можно выявить аппаратными методами. Информативна рентгенография.

Нередко мелкая грыжа Шморля обнаруживается случайно. С помощью рентгенографии можно определить признаки остеохондроза грудного отдела, смещение позвонков и остеопороз (разрушение костной ткани). У молодых людей часто выявляется нарушение осанки или сколиоз. Для исключения межпозвоночной грыжи дополнительно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

С помощью рентгенографии можно определить признаки остеохондроза грудного отдела, смещение позвонков и остеопороз (разрушение костной ткани).

Лечение

При вдавливании диска в позвонок грудного отдела лечение требуется не всегда. Если данная патология никак не проявляется и обнаруживается случайно, то терапия может не проводиться. Лечение больных с выраженными симптомами заболевания направлено на улучшение обменных процессов в костной ткани грудного отдела позвоночника, изменение образа жизни, уменьшение нагрузки на спину и предупреждение осложнений.

Главными аспектами терапии являются:

  • повышение двигательной активности;
  • прием препаратов кальция;
  • соблюдение молочной диеты;
  • лечебная гимнастика;
  • физиопроцедуры;
  • растирания и разминания спины;
  • плавание;
  • мануальная терапия;
  • подводное вытяжение.

Лечебная тактика во многом зависит от степени выраженности вдавления диска, возраста больного, переносимости лекарств, физической тренированности, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Терапия может проводиться в амбулаторных условиях после предварительной консультации с врачом (вертебрологом, неврологом).

Медикаментозное

При грыже Шморля грудного отдела с болевым синдромом показаны НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Мовалис, Нимесил, Диклофенак Ретард, Вольтарен и Ортофен. Для устранения легкого болевого синдрома может быть достаточно мазей (гелей). Длительное использование НПВС в форме таблеток нецелесообразно, т. к. они способствуют раздражению слизистой желудка.

Если межпозвоночные диски проваливаются и имеются признаки остеопороза, то назначаются препараты, регулирующие обмен кальция, а также минеральные добавки и витамины. При грыже Шморля применяются:

  1. Миакальцик.
  2. Алостин.
  3. Вепрена.
  4. Кальцемин.
  5. Компливит Кальций Д3.
  6. Кальций-Д3 Никомед.

Препараты кальция применяются строго по схеме, назначенной врачом, или инструкции. При пролабировании грудных межпозвоночных дисков хорошо помогает Миакальцик. Использование данного препарата позволяет:

  • снизить риск переломов и других осложнений;
  • повысить прочность хрящей и костной ткани позвоночника;
  • уменьшить болевой синдром.

Механизм действия данного препарата основан на снижении активности остеокластов (клеток, разрушающих ткань). Миакальцик выпускается в форме спрея и раствора. Лекарство противопоказано при индивидуальной непереносимости компонентов.

Миакальцик не рекомендуется использовать для укрепления грудного отдела позвоночника беременных и кормящих женщин.

Консервативное

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. При его неэффективности возможно проведение операции. Наряду с приемом добавок и медикаментов важным аспектом терапии является проведение массажа. Он позволяет:

  • уменьшить боль в спине;
  • улучшить кровоток;
  • ускорить обменные процессы в тканях;
  • расслабить отдельные группы мышц.

При пролабировании грудных межпозвоночных дисков массаж должен быть профессиональным. Необходимо довериться специалисту. Массаж рекомендуется делать в кабинетах при лечебном учреждении. Главными приемами являются поглаживание, разминание и растирание. В схему лечения включают физиотерапию (воздействие на рефлекторные точки).

При пролабировании грудных межпозвоночных дисков массаж должен быть профессиональным. Необходимо довериться специалисту.

Ускорить выздоровление при вдавливании грудных дисков в тела позвонков позволяет изменение образа жизни. Больным необходимо:

  • полноценно питаться;
  • отказаться на время от занятий тяжелой атлетикой;
  • нормализовать вес;
  • повысить двигательную активность;
  • не поднимать тяжести;
  • не сидеть подолгу в одной позе;
  • делать разминку во время работы;
  • отказаться от конного спорта и езды на мотоцикле.

Нужно устранить все факторы, способствующие повышению нагрузки на грудной отдел позвоночника.

Ускорить выздоровление при вдавливании грудных дисков в тела позвонков позволяет изменение образа жизни, полноценно питаться и нормализовать вес.

Народными средствами

Народные методы лечения при данной патологии не могут быть главным аспектом терапии. Они не всегда эффективны и используются только с разрешения врача. Для укрепления костной ткани и устранения боли полезны:

  • измельченная в порошок яичная скорлупа, перемешанная с медом и лимонным соком;
  • компрессы из тертого картофеля и хрена;
  • хвойные и скипидарные ванны;
  • мазь на основе чеснока, мумие и меда.

Если поражен грудной отдел позвоночника, то полезно пить лекарственные травы, а также есть продукты, содержащие кальций и фосфор.

Народные методы лечения при данной патологии не могут быть главным аспектом терапии. Они не всегда эффективны и используются только с разрешения врача.

Лечебная гимнастика

При грыже Шморля эффективна лечебная гимнастика. Она направлена на расслабление мышц грудного отдела позвоночника и исправление осанки. При данной патологии полезны:

  1. Гимнастические упражнения.
  2. Медленный бег.
  3. Плавание.
  4. Скандинавская ходьба.
  5. Упражнения на тренажерах.
  6. Вытяжение позвоночника.

Предварительно необходимо проконсультироваться с врачом. Регулярные упражнения позволяют укрепить мышечный корсет и повысить упругость хрящевой ткани. Применение тяжелых штанг и гантелей при ЛФК нецелесообразно. В процессе занятий могут использоваться вспомогательные аксессуары (скамейки, ленты, палки, шары, мячи).

Регулярные упражнения позволяют укрепить мышечный корсет и повысить упругость хрящевой ткани.

При поражении грудного отдела помогают упражнения на пресс, отжимания, наклоны к полу и прогибы позвоночника. Многие больные занимаются гиперэкстензией. Это упражнения на специальных приспособлениях, необходимых для выпрямления спины и тренировки мышц бедер и ягодиц.

Акробатика и аэробика больным противопоказаны.

Физиотерапия

Недостатком медикаментозной терапии можно назвать высокие цены на препараты, которые приходится принимать длительное время.

Состав медикаментов вызывает привыкание к ним, опасен развитием побочных эффектов, но причины болевого синдрома остаются. Поэтому лечение препаратами рекомендуют дополнять процедурами физиотерапии, чтобы обеспечить стойкий положительный эффект:

  • Сеансы ежедневного массажа снимают усталость спины, облегчают боль, возвращая позвоночнику гибкость
  • Занятия плаванием, а также лечебной гимнастикой в воде расслабляют мышцы спины, укрепляя их
  • Иглоукалывание, апитерапия, гирудотерапия улучшают кровообращение, вызывают стимуляцию обменных процессов

  • Для увеличения межпозвоночного просвета позвоночнику полезно лечение вытяжением. Оно избавляет от напряженности мышц и зажима мышечных корешков
  • Болевой синдром облегчают назначением электрофореза с добавлением снимающих боль препаратов
  • К терапии подключают упражнения лечебной гимнастики для вытяжения мышц

Укрепление костно-мышечных структур позвоночника требует скорректировать питание, оно должно быть сбалансированным. Важно включать определенную долю белковых продуктов, необходимых позвоночнику. Придется ограничить добавление соли, следить за весом, его избыток нагружает спину.

Операция

Данная патология грудного отдела позвоночника не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Часто наблюдаются случаи, когда консервативная терапия неэффективна и возникают опасные осложнения. Операция может потребоваться в случае образования грыжи между позвонками или переломе позвоночника.

Операция может потребоваться в случае образования грыжи между позвонками или переломе позвоночника.

Последствия грыжи грудного отдела

Грыжа Шморля часто встречается, но при правильном лечении она не представляет большой опасности. В случае игнорирования симптомов возможны следующие последствия:

  • патологический кифоз грудного отдела позвоночника;
  • компрессионный перелом;
  • образование межпозвоночной грыжи;
  • корешковый синдром;
  • артроз фасеточных суставов;
  • нарушение чувствительности;
  • двигательные расстройства.

При развитии межпозвоночной грыжи появляются:

  • интенсивный болевой синдром по типу радикулита;
  • боль в груди, напоминающая стенокардию;
  • парестезии;
  • онемение конечностей и грудной клетки;
  • боль в верхней части живота.

Наибольшую опасность представляет компрессионный синдром, который проявляется сильной болью, затруднением дыхания и кашлем.

Наибольшую опасность представляет компрессионный синдром, который проявляется сильной болью, затруднением дыхания и кашлем.

Хирургическое вмешательство

При возникновении дефектов Шморля операция не нужна. Показана лишь комплексная терапия, включающая также и различные физиотерапевтические мероприятия.

Но если у человека будут диагностированы осложнения, вмешательство может потребоваться. При том же компрессионном переломе, например, без операции не обойтись.

Потому что такое последствие влияет на состояние пациента и качество его жизни. Человек начинает слабеть, иммунитет ухудшается, боль усиливается, наблюдается дисфункция внутренних органов. Здесь поможет лишь хирургия.

Особенности питания

При грыже Шморля грудного отдела большое значение имеет правильное питание. Главными аспектами диеты являются:

  • снижение потребления соли;
  • обогащение рациона кисломолочными продуктами и рыбой;
  • употребление белковых продуктов;
  • ежедневное употребление 400-500 г свежих фруктов и овощей.

Чтобы восполнить дефицит кальция в костях, необходимо включить в меню:

  • творог;
  • йогурты;
  • сыр;
  • брынзу;
  • сгущенное молоко;
  • сардину или скумбрию;
  • кунжут;
  • морепродукты.

При грыже Шморля грудного отдела большое значение имеет правильное питание.

Пить рекомендуется листовой чай. Придерживаться лечебного питания необходимо по нормализации результатов инструментальных исследований грудного отдела позвоночника.

Классификация

Кроме классификации по причинам возникновения, патологии различают по локализации и количеству грыжевых образований. Локализация предполагает следующие виды поясничных грыж Шморля:

  • передняя;
  • центральная;
  • левая боковая;
  • задняя;
  • правая боковая.

С количеством все гораздо проще – образовываться может единичная грыжа, или множественные.


Множественная грыжа Шморля

По локализации паталогического процесса в позвоночнике выделяют:

  • передние грыжи Шморля;
  • задние грыжи Шморля;
  • центральные грыжи Шморля;
  • боковые грыжи Шморля.

По количеству грыж выделяют:

  • единичные грыжи Шморля;
  • множественные грыжи Шморля.

Профилактика

Грыжа Шморля грудного отдела формируется преимущественно из-за неправильного образа жизни. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • больше двигаться;
  • не сидеть часами за компьютером;
  • делать разминку во время работы;
  • заниматься спортом;
  • периодически принимать лежачее положение, чтобы спина расслаблялась;
  • есть больше продуктов, богатых фосфором и кальцием;
  • своевременно лечить энтерит;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • исключить падения на спину и другие травмы;
  • следить за осанкой и массой тела;
  • лечить сколиоз и нарушение осанки;
  • правильно организовать рабочее место.

Таким образом, грыжа Шморля является распространенной патологией. При появлении тяжести или боли в спине необходимо обращаться к вертебрологу.

При появлении тяжести или боли в спине необходимо обращаться к вертебрологу.

Народные средства

Многие люди прибегают к методам нетрадиционной медицины для укрепления позвоночника костей. Вот некоторые действенные рецепты:

  • Нужно собрать скорлупу от 100 яиц и высушить ее. Потом измельчить в мельчайший пылеобразный порошок, добавить сок лимонов (1 кг) и три стакана меда. Может понадобиться больше. Главное, чтоб консистенция была густой. Тщательно перемешать. Принимать ежедневно утром по 1 ст. л.
  • Взять несколько листов лопуха, слегка помять и приложить к месту, где диагностирован дефект. Желательно примотать его, сделав компресс, и оставить на всю ночь.
  • Взять 4-5 зубчиков чеснока, мумие, растворенный в небольшом количестве воды (1 ч. л.), мед (3 ст. л.), конский жир (половину стакана) и скипидар (1 ч. л.). Все смешать. Использовать в качестве мази.

Еще популярностью пользуются настойки и отвары. Лучше всего для их приготовления использовать одуванчики, каштан и цветки картофеля.

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Asian Spine J. 2013 Jun; 7 (2): 131–135.

, 1 , 2 , 1 , 2 и 1

Сара Абу-Ганем

1 Кафедра диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона , Беэр-Шева, Израиль.

Ниссим Охана

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гурион, Беэр-Шева, Израиль.

Мохамед Киттани

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел .: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, мос.liamg @ enahguba

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

© Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине. Мы сообщаем о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Острый болезненный узел Шморля, Внутрипозвоночная грыжа диска

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [ 1 ]. Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвоночного диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [ 2 ].Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [ 3 , 4 ].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [ 4 ]. Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [ 4 , 5 ] .Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [ 6 ].

Узлы Шморля обычно считаются бессимптомной случайной находкой. На сегодняшний день было несколько сообщений о симптоматических узлах Шморля, однако только в меньшинстве из них были представлены случаи острого начала боли в спине и шее, связанной с поражением [ 5 , 7 21 ] .

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины без предшествующей травмы, проявляющийся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождаемый характерными данными магнитно-резонансной томографии. (МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером.В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы. Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка. Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. Обычное наблюдение не выявило остаточных аномалий, и пациент продолжает сохранять хорошее здоровье.

(A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Неострые бессимптомные узлы Шморля являются частыми аномалиями позвоночника и, как сообщается, встречаются у 38–75% населения, с преобладанием мужчин [ 22 , 23 ].Различия в распространенности могут быть объяснены несколькими факторами: различиями в методологиях оценки (т. Е. Методом исследования; количеством исследованных позвонков; какие позвонки и какая поверхность позвонков наблюдались, верхняя, нижняя или обе), критерии включения субъектов (т. Е. Определение «индивидов с узлами Шморля»: один или несколько случаев узлов Шморля), включая демографические (соотношение полов, этническое происхождение и т. д.) и социально-экономические характеристики (в основном повседневная активность) исследуемого населения [ 1 , 24 ].

Узел Шморля может быть хорошо продемонстрирован при простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и недавно был продемонстрирован сцинтиграфией костей [ 21 ]. Тем не менее, МРТ является методом выбора для диагностики симптоматических узлов Шморля, поскольку рентгенограммы с простой пленкой и КТ не позволяют отличить симптоматические узлы от бессимптомных, а радионуклидное сканирование костей неспецифично.

Обнаружение узлов Шморля на обычных рентгенограммах зависит от размера узлов, а также от реактивных процессов, таких как фиброз и склероз, в соседней губчатой ​​кости.Ковентри и др. впервые сообщил в 1945 году, что только 3,6% из 55 патологически подтвержденных узлов Шморля были видны на обычном рентгеновском снимке, а в исследовании 1988 года Yasuma et al. сообщили, что 5,6% из 54 узлов, идентифицированных гистологически, были видны при обычной рентгенографии [ 25 ]. Hamanishi et al. [ 26 ] обнаружили, что рентген выявил только 33% узлов, визуализированных с помощью МРТ. Следовательно, простые рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке узлов Шморля, особенно острых узлов Шморля.Напротив, васкуляризация и реакция костного мозга на повышенную свободную воду можно увидеть только с помощью МРТ [ 15 ]. Кроме того, было показано, что изменения сигнала на МРТ отражают отек костного мозга и воспаление, наблюдаемые при гистологии.

Большинство считает узлы Шморля бессимптомными, поскольку они часто обнаруживаются у людей без болей в спине [ 27 ]. Однако Hamanishi et al. [ 26 ] сравнили результаты МРТ-исследований поясничного отдела позвоночника у 400 пациентов с болью в пояснице с таковыми из контрольной группы из 106 пациентов и обнаружили значительно более высокую частоту узлов Шморля в группе симптомов (19%) в сравнении. с контрольной группой (9%).

Takahashi et al. [ 14 ], Walters et al. [ 12 ] и Stabler et al. [ 15 ], показали, что у пациентов с симптомами костный мозг тела позвонка, окружающий узел Шморля, давал низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях и последовательностях восстановления с короткой инверсией тау-белка. Следовательно, могут иметь место драматические изменения соседних позвонков, связанные с замещением жирового костного мозга или склерозом, даже распространяющиеся по всему телу позвонка и на ножки, и могут затрагивать тела позвонков по обе стороны от пораженного диска [ 14 , 16 ] .Эти данные МРТ отсутствовали или присутствовали в меньшей степени в бессимптомной группе, что свидетельствует о том, что узлы Шморля стали бессимптомными, когда воспаление спало. Более того, было обнаружено, что эти особенности обычно уменьшаются в течение 3–12 месяцев [ 7 ]. В текущем отчете узлы Шморля не были видны на простой рентгенографии. Однако результаты МРТ нашего пациента соответствовали острым узлам Шморля.

Хотя наличие и характер увеличения контрастности могут быть полезными, когда узел Шморля появился недавно, может быть трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции.Более того, неопластические и инфекционные процессы могут ослабить структурную целостность поддерживающей губчатой ​​кости, повышая вероятность образования узла Шморля. Если рентгенолог осведомлен о морфологических характеристиках дефекта замыкательной пластинки и прилегающего диска, МРТ обычно достаточно для надежной дифференциации и полезен в сомнительных случаях. Ключом к диагностике узла Шморля является распознавание грыжи межпозвоночного диска и ключевые особенности МРТ, которые были описаны выше [ 12 , 14 16 ].В случаях, когда демонстрируется отек костного мозга, распространяющийся от замыкательной пластинки тела позвонка или двух соседних тел позвонков без коллапса или параспинального образования, необходимо учитывать возможность острой внутрикостной грыжи диска [ 16 ].

Споры существуют также относительно расположения узлов Шморля. Недавно Mok et al. [ 1 ] сообщил, что в поперечном популяционном МРТ-исследовании 2449 человек большинство узлов Шморля расположено в верхних поясничных уровнях с наибольшей распространенностью в L2 / 3.В то время как Dar et al. [ 24 ] показали в исследовании скелета, что узлы Шморла чаще появляются в области T7-L1. Этот вывод согласуется с предыдущим сообщением Пфиррманна и Резника [ 28 ]. Такое распределение узлов Шморля нельзя объяснить только разницей в величине нагрузки вдоль позвоночника. Если бы это было так, мы бы ожидали увеличения распространенности узлов Шморля от T1 до L5 (максимальная нагрузка). Следовательно, более высокая распространенность узлов Шморля в грудопоясничной области предполагает, что могут быть задействованы и другие факторы.Dar et al. [ 24 ] также показали, в соответствии с несколькими предыдущими сообщениями, что узлы Шморля чаще встречаются на нижней поверхности грудных позвонков (T4-T11) и на верхней поверхности поясничных позвонков (L1-L5). На сегодняшний день этому явлению нет убедительного объяснения.

Острый болезненный узел Шморля обычно лечится консервативной терапией с обезболивающими препаратами, постельным режимом и фиксацией; В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а пациент по-прежнему страдает от стойкой инвалидизирующей боли в спине, некоторые авторы предлагают хирургическое лечение.Hasegawa et al. [ 19 ] сообщил о случае пациента с болезненным узлом Шморля, лечившегося с удалением межпозвоночного диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние. Masala et al. [ 20 ] предложили процедуру вертебропластики при болезненных узлах Шморля, которые не поддаются лечению или физиотерапии. И, Jang et al. [ 5 ] недавно сообщили об уменьшении боли за счет блокирования нерва коммуникационной ветви у пациента с симптоматическим узлом Шморля.

В заключение, представленный здесь случай представляет собой необычную и болезненную грыжу межпозвонкового диска у молодой женщины.Осведомленность о том, что острый узел Шморля может быть причиной острой боли в спине, может облегчить точную раннюю диагностику, даже если терапевтический режим может не измениться, если не предполагается биомеханическая нестабильность. Иногда диагноз может быть установлен с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии, однако предпочтительным диагностическим инструментом является МРТ. Наконец, острые узлы Шморля не следует путать с опухолью или инфекцией.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Мок Ф. П., Самарцис Д., Карппинен Дж., Лук К. Д., Фонг Д. Ю., Чунг К. М.. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1944–1952. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пилет Б., Салгадо Р., Ван Хавенберг Т., Паризель П.М. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ. Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Rheum артрита. 2007. 57: 855–860. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wu HT, Morrison WB, Schweitzer ME. Отечные узлы Шморля на МРТ грудопоясничной области: характерные закономерности и изменения с течением времени. Skeletal Radiol. 2006; 35: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами передает блокаду нерва для лечения симптоматических узлов Шморля: отчет о болезни.Корейский J Pain. 2010; 23: 262–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Фэи В., Опескин К., Зильберштейн М., Андерсон Р., Бриггс С. Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой: исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 2272–2275. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грив Э., Ровира А., Капелладес Дж., Ривас А., Педраса С. Рентгенологические данные в двух случаях острых узлов Шморля. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит DM. Острая боль в спине, связанная с кальцинированным узлом Шморля: отчет о болезни.Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 9. Липсон С.Дж., Фокс Д.А., Сосман Дж.Л. Симптоматическая грыжа межпозвоночного диска (узел Шморля) в шейном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1985; 44: 857–859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макколл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж. П., Сил В. Острая травматическая внутрикостная грыжа диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1985; 10: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корнберг М. МРТ-диагностика травматического узла Шморля: история болезни. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13: 934–935.[PubMed] [Google Scholar] 12. Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М., Рагланд Р. Л.. Магнитно-резонансная томография острого симптоматического образования узла Шморля. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такахаши К., Таката К. Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Расстройство позвоночника. 1994; 7: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стейблер А., Беллан М., Вайс М., Гартнер С., Броссманн Дж., Райзер М.Ф. МРТ увеличивающейся грыжи внутрикостного диска (узлы Шморля) AJR Am J Roentgenol. 1997; 168: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лайонс К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wagner AL, Murtagh FR, Arrington JA, Stallworth D. Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями диска замыкательной пластинки.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 276–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Coulier B, Ghosez JP. Поясничная радикулопатия, вызванная туннельным трансвертебральным узлом Шморля. Skeletal Radiol. 2002. 31: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный поясничным межтеловым спондилодезом. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г. Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла.Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Crawford BA, van der Wall H. Сцинтиграфия костей при острой внутрикостной грыже диска. Clin Nucl Med. 2007. 32: 790–792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Resnick D, Niwayama G. Грыжи межпозвонкового диска: хрящевые узлы (Шморля). Радиология. 1978; 126: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Дар Дж., Машарави Й., Пелег С. и др. Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Зильберштейн М., Опескин К., Фэи В. Спинальные узлы Шморля: сагиттальная срезная визуализация и патологическое исследование. Australas Radiol. 1999; 43: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаманиши К., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 450–453.[PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pfirrmann CW, Resnick D. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar]

Узлы Шморля: общие, высоко наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска — Уильямс — 2007 — Исследования и лечение артрита

ВВЕДЕНИЕ

Узлы Шморля (SN) обычно наблюдаются в позвоночнике человека как на обычных рентгенограммах, так и при вскрытии (1).Они представляют собой грыжу пульпозного ядра межпозвоночного диска в прилегающую хрящевую замыкательную пластинку позвонка (2). Грыжа ткани образует дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка, и поражения, как правило, возникают около центральной или задней оси позвонков (рис. 1). СН также являются обычным рентгенологическим признаком болезни Шейерманна (3-5) и хондродисплазий, таких как множественная эпифизарная дисплазия. Предыдущие исследования сообщили о связи между поясничной болезнью Шейерманна и дегенерацией позвоночника (3, 6, 7).

Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника, показывающая узлы Шморля (SN) и дегенеративные изменения. SN очевидны на каудальной T9, каудальной T11 и краниальной поверхностях T12 ( стрелки, ). Грудные межпозвоночные диски также демонстрируют дегенеративные изменения со снижением интенсивности сигнала и потерей высоты диска (изображение любезно предоставлено доктором Нишей Манек, клиника Майо).

Одно исследование 98 человек без боли в спине обнаружило СН в 19% с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) (8), и СН обычно считается бессимптомным.Напротив, болезнь поясничного отдела позвоночника (LDD) — основная причина нетрудоспособности и дорогостоящая проблема здравоохранения. Хотя сообщалось, что SN может вызывать дегенерацию диска (3, 9), связь SN с заболеванием диска в позвоночнике и их клиническое значение как источника боли в пояснице у населения в целом остаются неизвестными.

Факторы окружающей среды, такие как профессиональная физическая нагрузка, травмы и курение, широко исследовались как возможные факторы риска как болей в спине, так и структурных изменений позвоночника.Было показано, что эти факторы имеют лишь умеренное влияние (10), а большая вариабельность остается необъяснимой. Генетические факторы вносят важный вклад в LDD (11-13), и хотя одно рентгенографическое исследование однояйцевых близнецов предположило семейную кластеризацию (14), относительный генетический и экологический вклад в SN еще не был официально оценен.

Нехватка данных о SN в популяции побудила нас провести это исследование, чтобы определить распространенность, распределение и клинические особенности, связанные с SN, в популяции здоровых взрослых женщин-близнецов с помощью МРТ грудопоясничного отдела позвоночника.Материал диска четко обозначен на МРТ, и этот метод визуализации обычно считается наиболее чувствительным методом исследования дегенерации диска (15). Используя классический дизайн близнецов, была оценена степень, в которой генетические факторы и факторы окружающей среды объясняли возникновение СН.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Темы.

Здоровые взрослые близнецы женского пола были набраны из регистратуры близнецов больницы Св. Томаса (16).Зиготность определялась с помощью стандартной анкеты и, в случае неоднозначности, путем генотипирования. Близнецы не были выбраны и исключены из-за болей в спине или болезни диска в анамнезе. Ни у одного из близнецов в анамнезе не было переломов позвоночника или операций на позвоночнике. Было получено одобрение комитета по этике, и близнецы дали информированное согласие на участие, но не знали о проверяемой гипотезе. МРТ проводили с использованием сверхпроводящего магнита Siemens (Мюнхен, Германия) 1.0T. Последовательные сагиттальные изображения грудопоясничного перехода и поясничного отдела позвоночника (T9 – L5) были получены с использованием быстрой последовательности спин-эхо: время до восстановления (TR) / время до эха (TE) 5,000–4,500 / 112 мсек, с толщиной среза 4 мм.Чтобы свести к минимуму суточные колебания высоты диска, все МРТ-сканирование выполняли> 1 часа после того, как субъекты просыпались утром, без каких-либо упражнений или отдыха на спине между пробуждением и сканированием. Члены каждой пары близнецов сканировались в одном приеме и на одной машине.

Определение фенотипа SN и оценка МРТ LDD.

Т2-взвешенных МРТ-изображений были оценены одним считывателем (NJM), не имеющим отношения к зиготности и истории болезни субъектов.Наблюдатель оценил каждый межпозвоночный диск на всех доступных сагиттальных изображениях по отношению к SN. SN характеризовались локализованным дефектом замыкательной пластинки позвонка с четко выраженной грыжевой ямкой в ​​теле позвонка с окружающим склеротическим краем или без него (низкий сигнал на всех последовательностях) (Рисунок 1). Было отмечено, что SN либо отсутствует (оценка 0), либо присутствует (оценка 1) на краниальном и каудальном уровнях позвонков от T9 до L5. Множественные узлы на определенном позвоночном уровне были зарегистрированы как присутствующие и получили оценку 1.Небольшие эрозионные дефекты концевой пластинки в дегенеративных сегментах не считались SN (также видно на Рисунке 1). Воспроизводимость результатов внутри наблюдателя была проверена на подгруппе из 60 МРТ с оценкой каппа> 0,70. Снимки МРТ ранее оценивались по признакам LDD на 5 поясничных дисках (от L1 / L2 до L5 / S1) с помощью стандартизированного атласа с использованием 4-балльной шкалы оценки высоты диска, выпуклости диска, изменения сигнала и переднего отдела позвоночника. остеофиты (13). Оценка степени тяжести LDD была построена из суммы баллов дегенеративных изменений, как это было сделано ранее.

Оценка боли в пояснице.

Участвующие близнецы также прошли собеседование под руководством медсестры. Без согласования близнецы заполнили стандартизированный вопросник, касающийся истории болезни поясничного отдела позвоночника на протяжении всей жизни, либо во время посещения, либо в течение 2 недель после посещения. Анкета для поясницы соответствовала формату вопросов, использованных в исследовании медсестер Совета по медицинским исследованиям (17). Анкета включала письменные вопросы и диаграмму боли, позволяющую оценить время, распределение, облучение, тяжесть и продолжительность боли, а также информацию, касающуюся функциональной инвалидности.Боль в пояснице определялась как локализованная между двенадцатыми ребрами и ягодичными складками (показано на диаграмме). Боль, связанная с лихорадкой, менструацией или беременностью, была исключена. Наш анализ был сосредоточен на боли с общей продолжительностью> 1 месяца, которая была связана с инвалидностью в повседневной деятельности, определяемой как невозможность любого из следующего: хождение по дому, стояние в течение 15 минут, вставание с низкого стула. , выходить из ванны, садиться в машину и выходить из нее, подниматься и спускаться по лестнице, надевать носки или чулки и стричь ногти на ногах.Подробная информация о возможных смешивающих переменных была записана во время первоначального интервью: рост, вес, история курения и история физического труда, включая занятия, в которых часть или часть времени была потрачена на выполнение физических действий, таких как уборка или поднятие тяжестей.

Повторяемость анкеты по боли в спине оценивалась с использованием статистики каппа на выборке из 51 субъекта (отобранных так, чтобы частота сообщений о боли в спине составляла 50%), которые были опрошены в период от 1 до 5 лет после заполнения анкеты.Согласие было обнаружено для боли в спине> 1 месяца (κ = 0,54) и для сильной боли, связанной с инвалидностью (κ = 0,54).

Статистический анализ и генетическое моделирование данных о близнецах.

Связь SN с LDD была исследована с помощью множественной линейной регрессии с ковариантами, включая возраст и другие потенциальные мешающие факторы. Данные были дополнительно проанализированы с помощью моделирования компонентов дисперсии. Этот подход рассматривает фенотипические вариации среди близнецов как имеющие потенциальный вклад от аддитивной (A) и доминантной (D) генетической вариации, от общей семейной вариативности окружающей среды (C) и индивидуально-специфического компонента E, который включает случайную вариацию окружающей среды и ошибку измерения.Аддитивные генетические факторы имеют корреляцию 1 у монозиготных (MZ) близнецов и 0,5 у дизиготных (DZ) близнецов, общие факторы окружающей среды имеют корреляцию 1 как у MZ, так и у DZ близнецов, а индивидуальные специфические факторы окружающей среды не коррелированы. Сопоставляя паттерн наблюдаемых корреляций у близнецов MZ и DZ, можно измерить, насколько хорошо распределение данных соответствует набору моделей, содержащих комбинации компонентов дисперсии ADE, ACE, AE и CE. Модель, которая представляет собой наилучший баланс между соответствием и экономностью, выбирается как наиболее подходящее объяснение данных.Наследственность оценивается как отношение компонентов генетической изменчивости к общей изменчивости в наиболее подходящей модели (18).

Для каждого человека количество SN регистрировалось как дискретный счет, и эта переменная имела положительно искаженное распределение. В регрессионном анализе количество SN в грудном и поясничном отделах позвоночника было дихотомизировано по переменным, включая субъектов без SN, лиц с ≥1 SN и лиц с ≥2 SN. Оценка тяжести LDD была нормально распределена и также оценивалась по квартилям.Анализы учитывали парные данные о близнецах. Анализ компонентов дисперсии также учитывал полное попарное распределение количества близнецов с использованием пороговой модели, которая предполагала, что количество SN определялось непрерывным лежащим в основе обязательством (19). Влияние возраста и индекса массы тела (ИМТ) на наследуемость учитывалось при моделировании методом регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики женских пар близнецов приведены в таблице 1.Средний возраст близнецов MZ был больше, чем у близнецов DZ (54,8 года против 51,9 года; P <0,001), а у близнецов MZ средний вес был значительно ниже (63,3 кг против 66,4 кг; P = 0,006). и ИМТ (таблица 1). Рост не имел значительных различий между двумя группами, и они были сопоставимы с точки зрения переменных образа жизни. В последующих анализах учитывались возраст и ИМТ.

Таблица 1. Характеристики близнецов женского пола
Характеристика МЗ (n = 150) ДЗ (n = 366)
Возраст, лет 54.8 ± 7,1 51,9 ± 7,5
Высота, см 162,4 ± 5,3 163,0 ± 5,8
Масса, кг 63,3 ± 9,4 66,4 ± 12.1
ИМТ, кг / м 2 24,0 ± 3,4 25,0 ± 4,6
  • * Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. MZ = монозиготный; DZ = дизиготный; ИМТ = индекс массы тела.

SN были обнаружены у 30% субъектов на любом позвоночном уровне, а множественные SN (≥2 узла) были обнаружены у 14%.В 9 288 обследованных замыкательных пластинах позвонков было обнаружено 374 SN: 153 (41%) в поясничном отделе позвоночника (L-SN) и 221 (59%) в грудном отделе позвоночника (T-SN). Каудальный SN встречается чаще, чем краниальные узлы на всех уровнях, кроме L3 (Рисунок 2). Чаще всего SN находился на уровне позвонка T11. Была положительная связь между SN и возрастом, но не SN и ИМТ, курением, менопаузальным статусом или физическим трудом в анамнезе.

Частота узлов Шморля (SN) на магнитно-резонансной томографии на уровне позвонков.CA = хвостовой; CR = черепная поверхность диска, на которой лежит SN.

Связь SN с дегенерацией поясничного диска и болями в спине.

После поправки на возраст и ИМТ была выявлена ​​сильная связь как ≥1, так и ≥2 L-SN с особенностями LDD: в обоих случаях эта связь была значимой как для третьего, так и для четвертого квартилей LDD (таблица 2). Такой связи не было ни с одним, ни с несколькими T-SN. О боли в пояснице, продолжающейся не менее месяца, сообщили 45% женщин, а 19% сообщили о сильной боли, связанной с некоторой инвалидностью.Сильная боль в пояснице была связана с LDD (отношение шансов 1,13, 95% доверительный интервал 1,07–1,18, P <0,001, с поправкой на возраст и ИМТ). Изучение различных категорий SN (≥1 SN, ≥2 SN, множественный грудной, множественный поясничный) показало, что не было связи между ≥1 SN и сильной болью в пояснице, но была связь с ≥2 SN (таблица 3). Однако эта ассоциация в значительной степени была связана с ассоциацией SN с LDD (таблица 3), и в этом наборе данных не удалось обнаружить последовательного независимого влияния SN на сильную боль в спине.

Таблица 2. Логистическая регрессия ≥1 и ≥2 поясничного SN на квартилях поясничных дегенеративных изменений (LDD) с поправкой на возраст и индекс массы тела
≥1 SN ≥2 SN
OR (95% ДИ) п. OR (95% ДИ) п.
2-й квартиль LDD 1.38 (0,60–3,17) 0,45 2,18 (0,34–12,64) 0,38
3-й квартиль LDD 2,62 (1,14–6,01) 0,02 5.23 (1.08–25.76) 0,04
4-й квартиль LDD 3,53 (1,47–8,45) 0,01 6,30 (1,27–31,13) 0,02
  • * SN = узлы Шморля; LDD = болезнь поясничного диска; ИЛИ = отношение шансов; 95% ДИ = 95% доверительный интервал.
Таблица 3. Логистическая регрессия ≥1 и ≥2 SN поясничного отдела и сильной боли в пояснице с поправкой на возраст и индекс массы тела
Боль в спине Боль в спине с поправкой на LDD
≥1 SN 1.41 (0,75–2,65) 1,04 (0,52–2,07)
≥2 SN 2,68 (1,11–6,47) † 1,97 (0,78–5,0)
  • * Значения представляют собой отношение шансов (доверительный интервал 95%).См. Определения в таблице 2.
  • P = 0,03.

Наследственность.

Оценки наследуемости показаны в таблице 4. Было показано, что как поясничный, так и грудной SN имеют большой генетический вклад в наследуемость (80% и 72% соответственно). Оценки наследуемости существенно не изменились с возрастом, и ИМТ был включен в анализ.

Таблица 4. Оценки корреляции и наследуемости узлов Шморля
Rmz Rdz Модель Наследственность (%) †
Грудной 0.80 (0,48–0,64) 0,48 (0,28–0,69) AE 72,0 (51,6–85,5)
Поясничный отдел 0,82 (0,65–0,95) 0,59 (0,47–0,72) AE 80.0 (62,1–90,2)
  • * Значения представляют собой коэффициенты корреляции (доверительный интервал 95%). Rmz = корреляция внутри пар монозиготных близнецов; Rdz = корреляция внутри пар дизиготных близнецов; AE = модель, содержащая аддитивные генетические и уникальные компоненты окружающей среды.
  • † Оценки наследуемости не изменились после поправки на возраст и индекс массы тела.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором с помощью МРТ изучается как распространенность SN, так и их связь с LDD. Мы обнаружили, что наличие множественных SN тесно связано с дегенеративным заболеванием. В этой когорте здоровых близнецов, не отобранных из-за боли в спине, SN также оказались в высокой степени наследуемыми при небольшом влиянии окружающей среды.

Это исследование имеет несколько преимуществ.В исследованиях, проведенных до появления МРТ, использовались простые рентгенограммы, которые не позволяли визуализировать диск напрямую. В некоторых исследованиях только одна треть СН могла быть идентифицирована рентгенологически, с гораздо более высокой распространенностью, отмеченной на МРТ тех же субъектов (20). В исследованиях на трупах распространенность СН варьировала от 38% (2) до 58% (21) до 79% (9). МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации, и частота SN (30%) в настоящем исследовании согласуется с предыдущим исследованием МРТ с участием 372 человек того же возраста (22).Более того, несмотря на большое количество исследований, посвященных дегенеративному заболеванию диска, насколько нам известно, связь с SN ранее не рассматривалась.

Результаты следует интерпретировать в контексте потенциальных ограничений. Одно ограничение — репрезентативность двойных субъектов. Сравнение характеристик заболевания и образа жизни между этой когортой близнецов и популяционными женщинами-одиночками, взятыми из населения Великобритании, демонстрирует значительную степень сходства в распространенности остеоартрита и ряда возрастных заболеваний и признаков (23).Любое расследование сообщений о боли неизбежно зависит от воспоминаний. Хотя возможность систематической ошибки воспоминаний в наших данных нельзя сбрасывать со счетов, распространенность сильной боли была аналогична таковой в других поперечных исследованиях. Занижение симптомов может привести к смещению наших результатов в сторону нуля. Маловероятно, что отчеты о боли у близнецов MZ и DZ различались, поэтому мы считаем, что оценки наследственности точны. Хотя МРТ считается наиболее чувствительным методом оценки позвоночника, не существует общепринятого или стандартного определения SN, и мы не оценивали их размер.Недооценка распространенности СН, вероятно, связана с тем, что исследование было сосредоточено на наличии определенных грыж в теле позвонка, а на более высоких уровнях грудной клетки трудно классифицировать замыкательную пластинку меньшего размера.

Это первая статья, в которой сообщается о наследственности SN и демонстрируется, что генетические факторы являются основными детерминантами патогенеза SN. Хотя данные исследований семей и близнецов показали, что дегенерация диска в высокой степени наследуется (10, 13), неизвестно, существует ли специфический генный эффект относительно большой величины или генетический вклад обусловлен небольшими эффектами многих генов.В дегенерацию диска вовлечен ряд генов, включая полиморфизм гена аггрекана (24, 25), рецептор витамина D (26) и аллели гена матриксной металлопротеиназы 3 (27). Можно предложить несколько механизмов для учета генетических факторов, влияющих на SN. Синтез и разрушение анатомических и биохимических структур диска могут быть генетически детерминированы и привести к ускоренным дегенеративным изменениям у некоторых людей; например, SN чаще встречаются при болезни Шейермана и хондродисплазиях, которые связаны с преждевременной дегенерацией диска.Таким образом, болезнь диска может быть совокупностью нескольких родственных фенотипов, а СН может находиться в более тяжелом конце спектра. Некоторые исследователи утверждают, что, поскольку SN присутствуют во время созревания скелета, они вряд ли являются результатом дегенерации диска (9). У субъектов моложе 50 лет дегенерация диска в области T10 – L1 чаще встречается в дисках с SN, чем в дисках без SN; у лиц старше 50 лет эта разница становится еще более заметной (9). Следовательно, вероятно, что в области T10 – L1 позвоночника SN, возникающие в детском или подростковом возрасте, предрасполагают к раннему началу дегенерации диска.Только лонгитюдные исследования определят эту взаимосвязь, и эти исследования в настоящее время продолжаются.

Представляет интерес распределение SN. Наличие большего количества узлов в нижнем грудном отделе позвоночника по сравнению с верхним поясничным отделом позвоночника и более высокая частота узлов на каудальной (нижней) поверхности позвонков T10 и T11 согласуются с исследованиями на трупах (9). Преобладание в области T10 – L1 указывает на то, что эта область особенно восприимчива к стрессу (28) и похожа на места возникновения острого SN, подтверждая мнение о том, что травма ослабляет хрящевые замыкательные пластинки, что приводит к грыже диска и формированию хронической грыжи. СН (29).Однако такое ослабление концевой пластины (30) не может быть предпосылкой для экструзии диска. Поясничный отдел позвоночника трупа человека развил СН в условиях динамического осевого сжатия, имитирующего физиологическую интенсивную деятельность (31). Острая грыжа диска в результате аксиальной травмы преимущественно выходит через замыкательную пластину позвонка, а не через неповрежденное и нормальное фиброзное кольцо (32). Кроме того, изменения субхондральной кости тела позвонка из-за дефектов развития или системных процессов, таких как остеопения, могут лежать в основе образования SN (33).

Интересным результатом этого большого исследования является открытие того, что наличие SN само по себе не является фактором риска боли в спине, но является индикатором LDD. Нет единого мнения о наиболее подходящем определении боли в пояснице для популяционных исследований (34). Анализ данных о населении из Обследования состояния здоровья и боли в спине в Саскачеване показывает, что определения, не принимающие во внимание интенсивность боли или инвалидность, переоценивают банальную боль, которая не имеет большого значения для общества или не имеет вообще никакого значения (35).Таким образом, наш анализ был сосредоточен на значительной распространенности в течение жизни боли продолжительностью> 1 месяца, связанной с инвалидностью. Ранее мы показали, используя когорту близнецов, что самым сильным предиктором сильной боли в пояснице является дегенерация диска (36). В настоящем исследовании одиночный или множественный СН в грудном или поясничном отделе позвоночника не были независимо связаны с болью в пояснице.

В заключение, наши данные подчеркивают частую встречаемость СН у взрослых женщин.SN чаще встречается у людей с LDD, что, как было показано нами и другими, является причиной боли в спине, но в этом анализе не было доказательств независимой связи SN с сильной болью в пояснице. Врач, лечащий пациента с болью в спине, может обоснованно сказать, что СН не вызывают боли в пояснице, но являются частью фенотипа дегенеративного заболевания, которое действительно вызывает боль в пояснице. Наши данные также указывают на то, что СН находятся под значительным генетическим влиянием. Эти результаты проливают новый свет на патогенез СН и подтверждают их связь с дегенеративными изменениями.

ВКЛАД АВТОРА

Доктор Уильямс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Дизайн исследования. Спектор, МакГрегор.

Сбор данных. Манек, Самбрук, МакГрегор.

Анализ и интерпретация данных. Уильямс, МакГрегор.

Подготовка рукописи. Уильямс, Манек, МакГрегор.

Статистический анализ. Уильямс, МакГрегор.

% PDF-1.6 % 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 170 >> поток xU D |, u! ƕ & m @ mR] d ֬% * HBA7l.x2Y \ «5 躎 GqW {T3Ws.E Bg 6jx ޞ X ‘»ZJ. | YB6c` = di ՚; конечный поток эндобдж 9 0 объект > поток 2021-11-06T16: 55: 17-07: 002005-08-24T17: 48: 36 + 05: 302021-11-06T16: 55: 17-07: 00application / pdfuuid: 2cddefc0-35a6-4ab6-9afc-e91ed651cfb7uuid: 6c4f0ca6-f155-4573-8cb5-8e118dab678d конечный поток эндобдж 10 0 obj > поток x +

Узлы Шморля поясничного отдела позвоночника; распространенность болей в спине у взрослых и их связь с дегенерацией замыкательной пластинки позвонка | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

Эпидемиологические данные показывают 3.У 8–76% населения в целом был диагностирован СН [11], что в целом согласуется с данными настоящего исследования, показывающего, что почти четверть населения (22,2%) имела СН.

Большая разница в распространенности SN может иметь разные причины, такие как разные используемые определения SN и участие разных регионов позвоночника в исследованиях, а некоторые другие предполагают генетическое влияние, проявляющееся в различиях в этническом распределении [5, 12].

В текущем исследовании мужчин с СН было больше, чем женщин, что соответствует предыдущим исследованиям [2, 3, 24]; исследование Dar G.и его коллеги считали, что эта высокая привязанность среди мужчин объясняется их большим размером тела, а более высокие тела позвонков и диски создают больше механической нагрузки на замыкательные пластинки [5], в то время как другое исследование предполагает генетические детерминанты мужской пристрастия [12].

Распространенность СН значительно увеличивалась с возрастом, по сравнению с предыдущими исследованиями, которые предполагали ослабление старых хрящевых замыкательных пластинок и снижение плотности костной ткани в старших возрастных группах; оба фактора могут играть роль в патогенезе СН [25,26,27].Более высокие уровни пиломатериалов были затронуты больше, так как L1 – L2 были наиболее поврежденными дисками (23,6%) в текущем исследовании; это согласуется с большинством работ [8, 24, 27]. Это могло быть связано с более высокими механическими напряжениями, а особые анатомические особенности этой части позвоночника делают его более подверженным повреждению скручивающими и осевыми нагрузками тела [2].

Несколько исследований не показали значимой связи между SN и дегенерацией диска, а также выпуклостью / грыжей диска, как в текущем исследовании. Как отмечает Сонне-Хольм С.и его коллеги оценили поясничный отдел позвоночника с помощью рентгенограмм у здоровых взрослых [11], в то время как Хилтон Р.К. и его коллеги изучали вскрытие позвоночника, они не обнаружили значимой связи между SN и DDD в поясничной области.

В других исследованиях оценивались МРТ-изображения по различным критериям выборки, включая здоровых самок-близнецов [12] и здоровых взрослых [24], в одной статье анализировалась дискография взрослых с болями в спине [16], а в другом — КТ-сканирование грудного отдела позвоночника [25] ]; эти рукописи показали значительную связь между SN и дегенерацией диска.

Это противоречие по поводу ассоциации SN и DDD может быть связано с разными факторами, такими как разные критерии выборки, разные используемые радиологические методы и участие других областей позвоночника с поясничным позвоночником в исследованиях.

Согласно этой статье, мы предпочитаем теорию остеонекроза замыкательной пластинки как причины SN, а не дегенерацию диска, поскольку исследование, в котором изучались хирургические образцы SN, предполагало, что SN являются конечным результатом ишемической гибели кости под замыкательной пластиной. а грыжа диска в тело позвонка — явление вторичное.Гипотеза микротравмы также предпочтительна, поскольку Burke et al. обнаружил больше СН у американских солдат [26]; эти незначительные травмы вызывают грыжу пульпозного ядра из-за слабых мест развития замыкательных пластинок [28]. Также модели развития показали, что SNs уже присутствуют во время созревания скелета до начала дегенерации [2]. Более того, дегенерация диска в основном происходит на нижних поясничных уровнях, в отличие от SN, которые возникают на верхних поясничных уровнях.

Modic изменение было в значительной степени связано с социальными сетями в этом исследовании, как и в другом исследовании, проведенном Tobias et al.[8]; этот результат, вероятно, был связан с разрывом замыкательных пластинок и грыжей дискового материала, инициировавшим воспалительные изменения и отек, напоминающий MC, как видно на изображениях МРТ.

% PDF-1.6 % 67 0 объект > эндобдж 64 0 объект > поток Arbortext Advanced Print Publisher 10.0.1221 / W Unicode2012-10-09T08: 55: 15 + 05: 302012-10-09T08: 49: 23 + 05: 302012-10-09T08: 55: 15 + 05: 30 Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows) приложение / pdf

  • uuid: 987853e0-2470-4892-9ece-e6203f7240a9uuid: e99f90fe-4918-4e1b-bbff-90ad87d41e8e конечный поток эндобдж 118 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 63 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 51 0 объект > поток HW [v1f = l $ 5K237Cy% tf |] fQdk5

    Давление на позвонки

    Автор: Dr.Молли Кейси

    Ваше тело — это машина. С возрастом машины иногда ржавеют, изнашиваются или даже ломаются. Чем лучше вы ухаживаете за машиной — чем больше вы обслуживаете — тем лучше она будет работать и тем дольше прослужит. То же самое касается вашего тела и вашего позвоночника. У позвоночника есть общие закономерности разрушения, когда за ним не ухаживают должным образом. Один, хотя и не очень известный тип разрушения, который не очень хорошо известен, называется узлом Шморля.

    Узлы Шморля

    Во-первых, немного напомню анатомию позвоночника. В позвоночнике 24 подвижных позвонка; Между 23 из этих позвонков находятся спинные диски, которые представляют собой небольшие мешочки с жидкостью и мягкими тканями. Эти диски являются осью вращения для всех позвоночных движений.

    Узел Шморля — это выступание жидкости и мягких тканей диска вверх или вниз в тело позвонка (концевую пластину) выше или ниже. Они часто видны на рентгеновских снимках и выглядят как небольшое углубление в позвонках.

    Что их вызывает

    Узлы Шморля чаще всего возникают в результате дегенерации позвоночника. С возрастом растут и ваше тело, и позвоночник — ваша машина. Чем лучше вы заботитесь о своем позвоночнике в этом процессе, тем меньше дегенерации вы испытаете. Когда позвоночник подвергается повторяющимся травмам в течение длительных периодов времени, включая неправильную осанку и движения, связанные с работой, он страдает; могут произойти неоптимальные изменения. Сами позвонки могут застрять в определенных положениях и / или стать ограниченными в диапазоне движений.Это создает избыточную нагрузку на диски и может вызвать дегенеративные изменения, такие как выступание мягких тканей в соседние тела позвонков.

    Симптомы

    Узлы Шморля часто протекают бессимптомно, то есть их можно обнаружить на рентгеновских снимках, даже если у человека нет боли или связанных с ними симптомов. Они могут сопровождаться воспалением и большей степенью дегенеративных изменений позвоночника и его суставов.

    Лечение

    Не существует какого-либо специального лечения, направленного на лимфоузлы Шморля.Любой уход за позвоночником, который поможет улучшить функцию и правильный диапазон движений, безусловно, может помочь замедлить прогрессирование или ухудшение этих узлов и других дегенеративных изменений.

    Регулировки хиропрактики помогают восстановить движение позвоночных суставов и укрепить здоровье позвоночных дисков, а также способствуют оптимальному функционированию нервной системы. Сами диски получают питательные вещества и остаются должным образом увлажненными в результате правильного движения в суставах позвоночника. Чем лучше гидратирован и питается, тем меньше вероятность выступов материала диска в соседние позвонки.

    Хотя об узлах Шморля обычно не говорят, они представляют собой довольно распространенное дегенеративное изменение структуры и здоровья позвоночника в целом. Позвольте хиропрактике помочь вам сохранить ваш позвоночник максимально подвижным и функциональным. Приходите к нам в The Joint Chiropractic в одном из более чем 400 мест по всей стране, чтобы мы могли помочь вам и вашему позвоночнику оставаться здоровыми!

    Информация, включая, помимо прочего, текст, графику, изображения и другие материалы, содержащиеся на этой странице, предназначена только для информационных целей.Цель этого поста — способствовать широкому пониманию и знанию потребителями различных тем, касающихся здоровья, включая, помимо прочего, преимущества хиропрактики, физических упражнений и питания. Он не предназначен для предоставления или замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему мануальному терапевту, врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения, и перед тем, как приступить к новому режиму медицинского обслуживания, и никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы или откладывайте их обращение из-за чего-то вы прочитали на этой странице.

    лечение, симптомы, чем опасно

    Симптомы грыжи Шморля

    Клинические симптомы грыжи Шморля обычно отсутствуют или очень скудны. Начиная с грыжи Шморля:

    • не сдавливает нервные корешки и сосуды,
    • не вызывает асептического воспаления,
    • не вызывает мышечных спазмов.

    Hernia Schmorl, как указывалось ранее, представляет собой рентгеновский снимок и очень часто обнаруживается случайно во время диагностических обследований, связанных с другими проблемами позвоночника.Иногда могут появиться боли местного (местного) характера. Такая боль часто появляется во время упражнений и уменьшается или исчезает в период отдыха. В связи с этим основные жалобы — невозможность полноценно выполнять упражнения во время занятий спортом.

    Пальпаторно (при пальпации) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определить мышечный спазм. Неврологических и сосудистых изменений не наблюдается.

    Грыжа поясничного отдела позвоночника

    Грыжа поясничного отдела позвоночника обычно не проявляется.Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, чувством дискомфорта и снижением гибкости спины. Выявляется случайно при диагностическом рентгенологическом исследовании позвоночника на предмет других заболеваний. Очень редко грыжа Шморля может вызывать боль в пояснице и нижних конечностях, которая возникает под влиянием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса межпозвоночный диск может полностью погрузиться в грыжу, что нарушит функцию поясничных позвонков.Кроме того, грыжа поясничного отдела позвоночника является слабым местом, где может произойти компрессионный перелом позвонка. Бывает:

    • со значительной боковой нагрузкой на позвоночник,
    • при сильном ударе,
    • В случае сдавления позвоночника по оси.

    Следовательно, выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может образовываться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе пять позвонков, и они самые крупные, потому что поясничная область имеет большую нагрузку.В зависимости от места происхождения грыжи будет выставлен рентгеновский «диагноз» грыжи Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

    Грыжа грудного отдела позвоночника

    Шморковая грыжа грудного отдела позвоночника может образовываться на любом уровне грудного отдела позвоночника и встречается реже по сравнению с другими типами грыж. Чаще всего это происходит на уровне th8 — th22. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Поражается только костная ткань, а нервных окончаний нет. Отсутствие болевого синдрома, сопровождающееся несвоевременной диагностикой грыжи.По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может наблюдаться повышенная общая утомляемость и местная утомляемость в грудном отделе спины. Повышенная общая утомляемость возникает из-за нарушения работы внутренних органов — сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенное сердцебиение). Со временем появляется боль в спине, особенно при физических нагрузках, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

    Грыжа шейки матки

    Грыжа шеи чаще всего возникает из-за мягкости шейных позвонков.На начальной стадии и при небольшой величине грыжа грыжи Шморля в шейном отделе протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса появляется слабость, утомляемость и болезненность в шее, особенно при физических нагрузках. Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Множественные грыжи Шморля

    Множественные грыжи Шморля поражают значительный сегмент позвоночного столба, в результате чего основными их проявлениями являются:

    • хроническая боль, которая усиливается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа.
    • Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночника вперед, а также сглаживаются естественные искривления позвоночника, грудного и поясничного отделов, так что он образует сильно прямую форму.
    • Наблюдается сутулость и нарушенная осанка.
    • Также наблюдается повышенная утомляемость спины и, как следствие, снижается работоспособность.

    Множественные грыжи Шморля могут протекать бессимптомно, особенно в тех случаях, когда поражается центральная часть позвонков.Обычно эти грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте и часто могут исчезнуть сами по себе. Причиной появления этих грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и, возможно, недостаток кальция.

    Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высок риск межпозвонковой грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на переднем отделе позвонков возникают в поясничной области и могут сопровождаться центральными грыжами в ряде расположенных участков позвоночного столба.Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

    Межпозвоночная грыжа Шморля

    Межпозвоночная грыжа Шморля бывает одиночной и множественной. Одиночная межпозвоночная грыжа Шморля, как правило, не проявляет клинических симптомов. Но если в позвоночнике присутствует сразу несколько таких грыж (особенно в одной из его частей), это приводит к нарушению его подвижности и кривизны. Единичные межпозвонковые грыжи Шморля образуются обычно в зрелом и пожилом возрасте и локализуются преимущественно в пояснично-крестцовом отделе.Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля обнаружена случайно при рентгенографии по поводу другого заболевания.

    Центральная грыжа Шморля

    • Центральная грыжа Шморля более благоприятна и обычно возникает. Обычно течение этой грыжи протекает бессимптомно и определяется с помощью рентгенологического или томографического метода исследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, появляются клинические симптомы, характерные для остеохондроза:
    • боль, возникающая при ходьбе, длительном стоянии или при наклоне;
    • чувство усталости в спине;
    • возможны боли в пояснице, иррадиирующие в нижние конечности;
    • изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

    При случайном обнаружении центральной грыжи Шморля лучше обратиться к специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

    [18], [19], [20], [21]

    Грыжа и беременность

    Грыжа и беременность совместимы. Особенно, если до беременности сама грыжа никак себя не проявляла. Но в любом случае при обнаружении грыжи Шморля при беременности необходимо находиться под особым контролем врача (ортопеда, невролога, акушера-гинеколога) и беречь себя.Потому что во время беременности нагрузка на позвоночник значительно увеличивается. Возможно, во время беременности вам нужно будет надеть поддерживающий пояс, корсет или повязку, а также сходить в бассейн.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.