Миозит ягодичной мышцы симптомы и лечение: симптомы и лечение в Москве

симптомы и лечение в Москве

29 января 2022 2138

Диффузное воспаление мышечных волокон сопровождается болью и образованием подкожных узелков и тяж. Миозит бедра и ягодицы приводит к снижению тонуса поперечнополосатой мускулатуры, дистрофическим изменениям мышечно-апоневротической ткани, ограничению или полной потере двигательной функции. При своевременном обращении в центр «Стопартроз» у больных есть шанс быстро снять острые симптомы миозита ягодичной мышцы и лечение провести по адаптированным методикам, доказавших на практике эффективность.

Миозит мышц ягодиц: симптомы

Клиническая картина зависит от степени поражения мягкотканых структур. Иногда боль возникает внезапно, в состоянии покоя  иррадиирует в поясницу, затем опускается по бедру и достигает пальцев. В ноге часто возникает онемение, ощущение бегающих «мурашек». Если задеты магистральные сосуды, из-за отсутствия нормального кровообращения бледнеет кожа.

Лечение

Терапия при оссифицирующем миозите и прочих его разновидностях ориентирована на устранение этиологического аспекта и купирование симптомов. При сильной боли в день обращения специалисты проводят новокаиновые блокады в область между мускулами и крестцовым корешком. В схему лечения входят: НПВП, кортикостероиды, в случае присоединении бактериальной инфекции – антибиотики. При поражении седалищного нерва, развитии люмбаго назначают обезболивающие и спазмолитики. Для устранения мышечных спазмов прописывают миорелаксанты. Для восстановления функции грушевидной мышцы под контролем врача больные выполняют ЛФК.

Лечение миозита ягодичной мышцы с помощью метода УВТ

Записаться на лечение

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Миозит ягодичной мышцы: симптомы и лечение

Миозит ягодичной мышцы – это воспалительный процесс, который возникает под воздействием неблагоприятных факторов в ягодичной области и носит обширный диффузный характер. При изолированном варианте миофасцикулярного воспалительного процесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу – угрожающее состояние локального омертвения мышечно-тканных структур. Лечение воспалений грушевидной мышцы комплексное, требует грамотного подхода к индивидуальному подбору схемы терапии.

Причины миозита ягодицы

Среди провоцирующих факторов, которые вызывают воспаление грушевидной мышцы, выделяют:

1. Дистрофически-дегенеративные процессы в области крестца, поясничного отдела позвоночного столба: спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, паховые грыжи, стеноз поясницы, плоскостопие, проседания позвоночных дисков с разрушением костного компонента — протрузии, грыжи Шморля.
2. Воспалительные процессы в тазовой области – коксартроз, сакроилеит, люмбаго, спазматический грушевидный синдром при защемлении седалищного нерва, вертельный бурсит, ягодичный тендомиозит и тендинит, остеомиелит.
3. Заболевания репродуктивных органов (миомы, простатит, аденомы, аднексит) и прямой кишки (геморрой, парапроктит, абсцессы, флегмоны ануса).
4. Травматический фактор с зоной приложения на тазовые кости, грушевидные мускулы – переломы шейки бедра с остеонекрозом, кистозными перерождениями соединительной ткани.
5. Ведущий симптом острого воспаления мышцы ягодицы — болевой, часто проявляется при переохлаждении – сквозняки, сидение на холодной поверхности (бетон, плитка, сырая земля).
6. Онкологические процессы с риском метастазирования — лимфосаркомы, забрюшинные неоплазии, миеломы, туберкулез костей.
7. Искривление позвоночника – кифоз, сколиоз, лордоз, веерообразные деформации позвонков.

Симптомы воспаления

Клиническая картина при миофасцикулите ягодиц разнится проявлением болевого синдрома, его многообразием:

• боль возникает внезапно без предварительных нагрузок или в состоянии полного покоя. Иррадиирует вверх с прострелом в поясничном отделе, а затем распространяется вниз по бедру до кончиков пальцев ног. Усиление болезненности наступает при ходьбе по лестнице, попытках встать после длительного сидения на стуле или кресле;
• возникает онемение или покалывание в мышцах, ощущение «ползания мурашек», пациент не может встать на пораженную конечность вследствие сильной боли;
• при поражениях магистральных сосудов болевой синдром резкий, с пораженной стороны нога перестает функционировать, возникает хромота, бледность кожного покрова вследствие временного нарушения кровоснабжения. Купируется самостоятельно в течение нескольких часов. Часто рецидивирует в ночное время или во время дневного сна, что обусловлено горизонтальным положением и возможностью сдавливания сосудов.

Методы лечения миозита грушевидной мышцы

Терапевтическое воздействие направлено на устранение этиологического фактора заболевания, снятия симптомов патологии.

Изначально для пациента обеспечивают общий уход, сбалансированное питание с витаминно-минеральными комплексами, покой, иммобилизацию позвоночника. Хорошо влияют разогревающие процедуры, согревающие компрессы, примочки, активный лечебный массаж, мануальные методики воздействия, физиотерапевтические процедуры. В восстановительном периоде применяются лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки под контролем врача.

Медикаментозная поддержка обеспечивается приемом таблеток, растираниями мазями, при необходимости новокаиновыми блокадами, инъекциями миелорелаксантов. Хирургическое вмешательство практически не применяется.

Препараты

Традиционное лечение нужно проводить только под контролем лечащего врача и пациент должен придерживаться схемы лечения, рекомендаций. Это касается миофасцикулита ягодичной мышцы у детей, при беременности, подбор средств должен учитывать индивидуальные особенности организма.

Медикаментозное лечение применяется следующими фармакологическими группами:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Группа является первым рядом помощи при миофасцикулитах различной локализации. Применяются зависимо от степени тяжести и локализации очага воспалительного процесса местное воздействие в виде мазей гелей, пластырей, кремов, примочек, линиментов. Пероральный прием драже, таблетки; инъекционные растворы для внутримышечных уколов и внутривенных вливаний. Часто используют: диклофенак, олфен, долорене, диклоберл, мовалис, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, кетолонг;
• кортикостероидные противовоспалительные медикаменты. Применяют при обширном воспалении, которое не поддается коррекции с помощью НПВП. Вводят путем физиопроцедур (электрофорез с гидрокортизоном). Пероральный прием с курсом стероидных препаратов назначается намного реже ввиду побочных эффектов, значительного ослабления иммунной защиты организма;
• при присоединении бактериальной патогенной микрофлоры с образованием гноя, пиогенных капсул внутри грушевидного мускула применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины, офлоксацины, макролиды, пенициллины с клавулановой кислотой;
• при поражении тазовой области, а особенно седалищного нерва, люмбаго, болевой синдром весьма ярко выражен и доставляем мучительные боли человеку. Назначают комбинацию обезболивающих, спазмолитических препаратов. Применение спазмолитиков помогает снять напряжение с мышц, сосудистых стенок, усиливая скорость анальгезии. Применяют баралгин, седалгин, но-шпа, папаверин, пентоксифиллин;
• при признаке деформирующего спазма с торсией мускулов назначают более сильное лекарство – миорелаксанты. Применяют медикаменты для снятия спастического компонента, гипертонуса и возвращение мышц, сосудисто-нервных пучков в анатомические образования. Применяют при миофасцикулите зачастую мидокалм;
• при невыносимой боли применяют постановку новокаиновой блокады. Постановка блокады выполняется исключительно врачом в стерильных амбулаторных или стационарных условиях. Новокаин вводится в пространство между слоем мускула, крестцовым корешком.

Народные средства

При воспалительных реакциях мускулатуры, в частности миофаскцикулите ягодичных мышц, хорошо применять в комплексном лечении народные рецепты:

• растирания из смеси свиного жира, свежего протертого полевого хвоща. Такие процедуры хорошо применять после согревающего массажа или физиотерапевтических прогреваний, парафиновых аппликаций;
• прикладывание к попе пропаренных кипятком листьев лопуха или белокочанной капусты;
• протертые листья и почки плакучей ивы смешивают с растопленным сливочным маслом, на ночь прикладывают под стерильную теплую повязку, курс применения до 21 дня;
• втирание массы из желтка, яблочного уксуса, скипидара, что оказывает мощное рассасывающее действие, могут снимать боль;
• хорошо помогают растирания спиртовыми настойками (крапива, барбарис, полынь, клевер, сосна), которые оказывают раздражение кожи, разгоняют кровь, лимфу;
• втирания травяных кремов, органических мазей в мышцы, суставы (сабельник, витафон, золотой ус, конский каштан), но стоит основываться на инструкции мазей, учесть противопоказания;
• примочки из эфирных масел (чайного дерева, эвкалипта, пихты, облепихи). Пару капель масла разводят в теплой воде, смачивают ватно-марлевую салфетку и прикладывают на зону воспаления на 15-20 минут;
• компрессы под повязку или грелку на ночь готовят из отваров лекарственной ромашки, тысячелистника, зверобоя, бурачник огуречный, календулы, каланхоэ, аир болотный;
• медово-мучные компрессы, лепешки помогают заживлению, обладают антисептическим свойством.

Народный нетрадиционный способ лечения стоит обязательно согласовывать с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, распространения воспалительного процесса и развития нежелательных осложнений.

Упражнения

Комплекс ЛФК помогает восстановить функциональную, двигательную активность в процессе лечения патологического состояния. Не применяются физические упражнения в острой фазе болезни или при повышении температуры тела, увеличивается риск осложнений воспалительных реакций.

Упражнения просты, действенны, могут применяться пациентом дома самостоятельно. Не забывайте о предварительном растяжении мышц спины и конечностей, во избежание спортивных травм. При занятии с тренером нагрузка, выбор упражнений подбирается индивидуально. При возникновении дискомфорта или болезненности стоит прекратить зарядку и обратиться за консультацией к доктору.

Рекомендации Бубновского при заболевании

Существует авторская методика со специальным комплексом упражнений по оздоровлению профессора С. М. Бубновского. Суть методики в соединении кинезиотерапевтических методик ортопедии и неврологии, чтобы максимально эффективно, мягко скорректировать патологический процесс в грушевидных мышцах.

Применяются гимнастические упражнения с собственным весом, вспомогательным инвентарем, занятием на специально разработанных тренажерах-корректорах.

Изначально предполагается занятие под контролем врача, но основной комплекс рассчитан на ежедневную гимнастику в домашних условиях для излечения и поддержания физической формы пациента.

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и длительном отсутствии терапии могут развиться осложнения миофасцикулита:

1. Мускулатура склонна деформироваться, замещаться кальцинатами, оссифицировать под воздействием нарушенного метаболизма в области поражения.
2. Присоединение инфекционных микроорганизмов, развитие гнойных поражений с расплавлением окружающих тканей, образованием долго заживающих свищей (в полость таза, на кожном покрове).
3. Распространение воспаления на тазовые структуры с провокацией патологии репродуктивных органов, нарушением процессов мочеиспускания, дефекации.
4. Нарушения двигательной активности, боль при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, нарушения в связи с изменениями в позвоночном столбе (поясница, грудной отдел).

Для предотвращения и профилактики осложнений следует следить за осанкой, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья проверена редакцией

Миозит ягодичной мышцы: симптомы и лечение

Миозит ягодичной мышцы – это воспалительный процесс, который возникает под воздействием неблагоприятных факторов в ягодичной области и носит обширный диффузный характер. При изолированном варианте миофасцикулярного воспалительного процесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу – угрожающее состояние локального омертвения мышечно-тканных структур. Лечение воспалений грушевидной мышцы комплексное, требует грамотного подхода к индивидуальному подбору схемы терапии.

Причины миозита ягодицы

Среди провоцирующих факторов, которые вызывают воспаление грушевидной мышцы, выделяют:

1. Дистрофически-дегенеративные процессы в области крестца, поясничного отдела позвоночного столба: спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, паховые грыжи, стеноз поясницы, плоскостопие, проседания позвоночных дисков с разрушением костного компонента , протрузии, грыжи Шморля.
2. Воспалительные процессы в тазовой области – коксартроз, сакроилеит, люмбаго, спазматический грушевидный синдром при защемлении седалищного нерва, вертельный бурсит, ягодичный тендомиозит и тендинит, остеомиелит.
3. Заболевания репродуктивных органов (миомы, простатит, аденомы, аднексит) и прямой кишки (геморрой, парапроктит, абсцессы, флегмоны ануса).
4. Травматический фактор с зоной приложения на тазовые кости, грушевидные мускулы – переломы шейки бедра с остеонекрозом, кистозными перерождениями соединительной ткани.
5. Ведущий симптом острого воспаления мышцы ягодицы , болевой, часто проявляется при переохлаждении – сквозняки, сидение на холодной поверхности (бетон, плитка, сырая земля).
6. Онкологические процессы с риском метастазирования , лимфосаркомы, забрюшинные неоплазии, миеломы, туберкулез костей.
7. Искривление позвоночника – кифоз, сколиоз, лордоз, веерообразные деформации позвонков.

Симптомы воспаления

Клиническая картина при миофасцикулите ягодиц разнится проявлением болевого синдрома, его многообразием:

• боль возникает внезапно без предварительных нагрузок или в состоянии полного покоя. Иррадиирует вверх с прострелом в поясничном отделе, а затем распространяется вниз по бедру до кончиков пальцев ног. Усиление болезненности наступает при ходьбе по лестнице, попытках встать после длительного сидения на стуле или кресле,
• возникает онемение или покалывание в мышцах, ощущение «ползания мурашек», пациент не может встать на пораженную конечность вследствие сильной боли,
• при поражениях магистральных сосудов болевой синдром резкий, с пораженной стороны нога перестает функционировать, возникает хромота, бледность кожного покрова вследствие временного нарушения кровоснабжения. Купируется самостоятельно в течение нескольких часов. Часто рецидивирует в ночное время или во время дневного сна, что обусловлено горизонтальным положением и возможностью сдавливания сосудов.

Методы лечения миозита грушевидной мышцы

Терапевтическое воздействие направлено на устранение этиологического фактора заболевания, снятия симптомов патологии.

Изначально для пациента обеспечивают общий уход, сбалансированное питание с витаминно-минеральными комплексами, покой, иммобилизацию позвоночника. Хорошо влияют разогревающие процедуры, согревающие компрессы, примочки, активный лечебный массаж, мануальные методики воздействия, физиотерапевтические процедуры. В восстановительном периоде применяются лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки под контролем врача.

Медикаментозная поддержка обеспечивается приемом таблеток, растираниями мазями, при необходимости новокаиновыми блокадами, инъекциями миелорелаксантов. Хирургическое вмешательство практически не применяется.

Препараты

Традиционное лечение нужно проводить только под контролем лечащего врача и пациент должен придерживаться схемы лечения, рекомендаций. Это касается миофасцикулита ягодичной мышцы у детей, при беременности, подбор средств должен учитывать индивидуальные особенности организма.

• Мазь при воспалении мышц спины для быстрого восстановления
• Лечение воспаления мышц руки 
• Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе

Медикаментозное лечение применяется следующими фармакологическими группами:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Группа является первым рядом помощи при миофасцикулитах различной локализации. Применяются зависимо от степени тяжести и локализации очага воспалительного процесса местное воздействие в виде мазей гелей, пластырей, кремов, примочек, линиментов. Пероральный прием драже, таблетки, инъекционные растворы для внутримышечных уколов и внутривенных вливаний. Часто используют: диклофенак, олфен, долорене, диклоберл, мовалис, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, кетолонг,
• кортикостероидные противовоспалительные медикаменты. Применяют при обширном воспалении, которое не поддается коррекции с помощью НПВП. Вводят путем физиопроцедур (электрофорез с гидрокортизоном). Пероральный прием с курсом стероидных препаратов назначается намного реже ввиду побочных эффектов, значительного ослабления иммунной защиты организма,
• при присоединении бактериальной патогенной микрофлоры с образованием гноя, пиогенных капсул внутри грушевидного мускула применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины, офлоксацины, макролиды, пенициллины с клавулановой кислотой,
• при поражении тазовой области, а особенно седалищного нерва, люмбаго, болевой синдром весьма ярко выражен и доставляем мучительные боли человеку. Назначают комбинацию обезболивающих, спазмолитических препаратов. Применение спазмолитиков помогает снять напряжение с мышц, сосудистых стенок, усиливая скорость анальгезии. Применяют баралгин, седалгин, но-шпа, папаверин, пентоксифиллин,
• при признаке деформирующего спазма с торсией мускулов назначают более сильное лекарство – миорелаксанты. Применяют медикаменты для снятия спастического компонента, гипертонуса и возвращение мышц, сосудисто-нервных пучков в анатомические образования. Применяют при миофасцикулите зачастую мидокалм,
• при невыносимой боли применяют постановку новокаиновой блокады. Постановка блокады выполняется исключительно врачом в стерильных амбулаторных или стационарных условиях. Новокаин вводится в пространство между слоем мускула, крестцовым корешком.

Народные средства

При воспалительных реакциях мускулатуры, в частности миофаскцикулите ягодичных мышц, хорошо применять в комплексном лечении народные рецепты:

• растирания из смеси свиного жира, свежего протертого полевого хвоща. Такие процедуры хорошо применять после согревающего массажа или физиотерапевтических прогреваний, парафиновых аппликаций,
• прикладывание к попе пропаренных кипятком листьев лопуха или белокочанной капусты,
• протертые листья и почки плакучей ивы смешивают с растопленным сливочным маслом, на ночь прикладывают под стерильную теплую повязку, курс применения до 21 дня,
• втирание массы из желтка, яблочного уксуса, скипидара, что оказывает мощное рассасывающее действие, могут снимать боль,
• хорошо помогают растирания спиртовыми настойками (крапива, барбарис, полынь, клевер, сосна), которые оказывают раздражение кожи, разгоняют кровь, лимфу,
• втирания травяных кремов, органических мазей в мышцы, суставы (сабельник, витафон, золотой ус, конский каштан), но стоит основываться на инструкции мазей, учесть противопоказания,
• примочки из эфирных масел (чайного дерева, эвкалипта, пихты, облепихи). Пару капель масла разводят в теплой воде, смачивают ватно-марлевую салфетку и прикладывают на зону воспаления на 15-20 минут,
• компрессы под повязку или грелку на ночь готовят из отваров лекарственной ромашки, тысячелистника, зверобоя, бурачник огуречный, календулы, каланхоэ, аир болотный,
• медово-мучные компрессы, лепешки помогают заживлению, обладают антисептическим свойством.

Народный нетрадиционный способ лечения стоит обязательно согласовывать с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, распространения воспалительного процесса и развития нежелательных осложнений.

Упражнения

Комплекс ЛФК помогает восстановить функциональную, двигательную активность в процессе лечения патологического состояния. Не применяются физические упражнения в острой фазе болезни или при повышении температуры тела, увеличивается риск осложнений воспалительных реакций.

Упражнения просты, действенны, могут применяться пациентом дома самостоятельно. Не забывайте о предварительном растяжении мышц спины и конечностей, во избежание спортивных травм. При занятии с тренером нагрузка, выбор упражнений подбирается индивидуально. При возникновении дискомфорта или болезненности стоит прекратить зарядку и обратиться за консультацией к доктору.

• Как устранить мышечную боль от остеохондроза
• Мазь против воспаления мышц

Рекомендации Бубновского при заболевании

Существует авторская методика со специальным комплексом упражнений по оздоровлению профессора С. М. Бубновского. Суть методики в соединении кинезиотерапевтических методик ортопедии и неврологии, чтобы максимально эффективно, мягко скорректировать патологический процесс в грушевидных мышцах.

Применяются гимнастические упражнения с собственным весом, вспомогательным инвентарем, занятием на специально разработанных тренажерах-корректорах.

Изначально предполагается занятие под контролем врача, но основной комплекс рассчитан на ежедневную гимнастику в домашних условиях для излечения и поддержания физической формы пациента.

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и длительном отсутствии терапии могут развиться осложнения миофасцикулита:

1. Мускулатура склонна деформироваться, замещаться кальцинатами, оссифицировать под воздействием нарушенного метаболизма в области поражения.
2. Присоединение инфекционных микроорганизмов, развитие гнойных поражений с расплавлением окружающих тканей, образованием долго заживающих свищей (в полость таза, на кожном покрове).
3. Распространение воспаления на тазовые структуры с провокацией патологии репродуктивных органов, нарушением процессов мочеиспускания, дефекации.
4. Нарушения двигательной активности, боль при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, нарушения в связи с изменениями в позвоночном столбе (поясница, грудной отдел).

Для предотвращения и профилактики осложнений следует следить за осанкой, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья проверена редакцией

Синдром грушевидной мышцы: лечение cиндрома грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, которые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, иногда от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через большое седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, после переходят в короткое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены  нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе. Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы. Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения — тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца. Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Контрактура грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов — аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.

Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы — антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Предпосылка к компрессии седалищного нерва — индурация грушевидной мышцы, возникающая при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, а также другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Таким образом, при возникновении синдрома грушевидной мышцы может быть:

• сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и измененной грушевидной мышцей,
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
• сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов — нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Синдром грушевидной мышцы — лечение, диагностика и причины

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Синдром грушевидной мышцы

Дата публикации: 17-12-2021 04:04:002021-12-17

Длин Длин

Синдром грушевидной мышцы — это патологическое состояние, которое проявляется болью в верхней ягодичной области. Заболевание часто встречается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и связано с раздражением спинномозговых корешков. Остеопаты в клинике доктора Длина имеют большой опыт устранения причин и симптомов заболевания, положительную практику реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Причины возникновения

Основная причина болезни — поясничный остеохондроз, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках. Дисбаланс в позвоночном столбе приводит к сдавливанию спинномозговых корешков, что вызывает болевые ощущения.

К факторам, способствующим возникновению синдрома грушевидной мышцы, относят:

• механические повреждения, связанные с растяжением, микротравмами или надрывом мышечных структур;
• местное или общее переохлаждение организма;
• неправильное выполнение внутримышечных инъекций с повреждением нерва;
• хронический миозит с появлением костной ткани среди мышечных волокон;
• патология крестцово-подвздошного сочленения, заболевания малого таза.

Указанные факторы приводят к рефлекторному спазму грушевидной мышцы. Стойкое нарушение ее тонуса сопровождается болевыми ощущениями, которые без терапии постоянно прогрессируют.

Симптомы патологии

Синдром грушевидной мышцы имеет характерные симптомы. Основной из них — это боль, имеющая тянущий и ноющий характер. Она усиливается в положении стоя и при любой физической нагрузке, даже медленной ходьбе. Если пациент ложится на спину или сидит с разведенными ногами, то болевые ощущения полностью исчезают.

При пальпации мышц врач может обнаружить участок с повышенным тонусом. Надавливание на него сопровождается резким усилением боли. Дискомфорт может переходить в область поясницы или вниз по ноге. Как правило, максимальная болезненность наблюдается при этом на задней поверхности бедра. Неприятные ощущения усиливаются при холоде, смене погода и стрессе. В отсутствии лечения заболевание усугубляется. У пациента появляются нарушения кожной чувствительности, признаки снижения мышечной силы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

В клинике доктора Длина используют комплексный подход к терапии. Врач расспрашивает больного об имеющихся жалобах, узнает о давности и интенсивности их проявления. Важно выявить сопутствующие болезни, например, остеохондроз и другие патологии. После этого обосновано проведение остеопатической диагностики — специалист с помощью рук исследует состояние мышц и напряжение тканей. При необходимости дополнительно проводятся классические методы обследования:

• сдаются клинический и биохимический анализы крови;
• пациент направляется на аппаратный скрининг (УЗИ внутренних органов, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

После интерпретации результатов обследования, врач подбирает индивидуальное лечение, направленное на устранение симптомов и профилактику рецидивов.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В нашей клинике лечение основывается на неинвазивных методах. Основной моделью терапии является остеопатия. Это комплекс лечебных процедур, в основе которого лежит мануальное воздействие на организм человека. При синдроме грушевидной мышцы нарушен тонус и эластичность мышечной ткани. Устранить его и нормализовать функцию мышцы можно специальными приемами. Специалист растирает пораженный участок, надавливает на участки с максимальным спазмом.

Проводится иглоукалывание и физиотерапия. Оба метода улучшают кровоток в поврежденных тканях, стимулируют обмен веществ и нормализуют мышечный тонус. Комплексное воздействие при помощи электрического или магнитного поля, а также лазера позволяет устранить неприятные симптомы в течение нескольких сеансов. Положительный эффект дает лечебная физкультура. Ее занятия проходят под контролем специалиста.

Для снижения рисков рецидива синдрома грушевидной мышцы, кроме специальных физических упражнений назначают кинезитерапию. Это метод лечения, направленный на освоение правильных движений. Занятия с инструктором позволяют укрепить слабые мышцы и связки, предупредив нарушения их тонуса, микротравмы. Дополнительно используют кинезиотейпирование. Специальные эластичные ленты при правильном закреплении на теле распределяют нагрузку на мышцы, предупреждая их повреждение.

В нашей клинике используют Ди-Тазин терапию. Это инновационный метод лечения, который практикуют лучшие специалисты в мире. Положительный эффект возникает у 98% пациентов. Ди-Тазин терапия объединяет в себе три подхода:

• Лекарственный электрофорез с противовоспалительными препаратами и медикаментами, улучшающими кровообращение в тканях.
• Фотодинамическую лазеротерапию с применением Фотодитазина. Это препарат, оказывающий сильное обезболивающее действие. Он активируется в тканях при воздействии на них светодиодной установкой.
• Мануальные методы в виде мягкого воздействия на мышцы, связки, нервные корешки в области позвоночника.

Наши специалисты рекомендуют обращаться к врачу при первых симптомах патологии. Синдром грушевидной мышцы, возникший на фоне остеохондроза или радикулита, способен быстро прогрессировать. В результате у человека возможны осложнения различной тяжести.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения

Нарушенный тонус грушевидной мышцы приводит к ограничению движений в тазобедренном суставе. В результате этого у человека могут развиться осложнения:

• Сильный болевой синдром, приводящий к переносу веса на здоровую ногу во время ходьбы и любой физической нагрузки. Это может спровоцировать артроз в суставах, дегенеративные процессы разрушения суставных соединений. Болезнь возникает из-за повышения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
• Хронический дискомфорт — частая причина депрессии. Снижение подвижности приводит к уменьшению общения с друзьями и близкими людьми. Больной начинает испытывать дискомфорт, который постепенно переходит в депрессивное расстройство.
• Нарушения тонуса мышц передней и задней поверхности бедра.

Своевременное лечение у остеопата позволяет предупредить негативные последствия заболевания.

Несколько слов о клинике доктора Длина

Наша клиника — один из лидеров остеопатии в России. Мы добились этого благодаря своему подходу к лечению пациентов:

• Прием в клинике ведут специалисты с большим опытом лечения синдрома грушевидной мышцы. Каждый врач регулярно обучается за рубежом, благодаря чему может использовать инновационные методики терапии.
• Индивидуальный подход к диагностике и терапии. Наши врачи не ограничены во времени приема пациента. Специалисты проводят полноценное обследование и выявляют истинную причину развития синдрома грушевидной мышцы. Работают над устранением первопричин болезни и симптоматики.
• Использование нелекарственных методов терапии, которые доказали свое преимущество в клинической практике и научных исследованиях.

Записаться на прием можно по телефону или через заявку, оставленную на нашем сайте.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Главный врач. Врач невролог, мануальный терапевт, вертебролог, психоневролог, врач высшей квалификационной категории

Опыт работы – 20 лет

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Лечение и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы (Пириформис синдром) — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области,  может отдавать в верхнюю часть бедра, голень и паховую область. СГМ встречается не менее чем у половины больных, страдающих болями в поясничной области позвоночника, но может быть и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Причиной непосредственного поражения грушевидной мышцы являются: растяжение, переохлаждение, перетренированность мышцы, травма пояснично-крестцовой и ягодичных областей, неудачная инъекция лекарственных средств, оссифицирующий миозит, длительное пребывание в анталгической позе. Но при устранении этих причин и правильном лечении синдрома грушевидной мышцы, эти симптомы быстро уходят.

А при вертеброгенной патологии (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли позвоночника и спинномозговых корешков, травмы позвоночника и спинномозговых корешков, поясничный стеноз), боли при синдроме грушевидной мышцы к лекарственным и другим методам терапии, интактны.

Но наша многолетняя практика показывает, что чаще всего, причиной синдрома грушевидной мышцы, является компрессия спинномозговых корешков, а затем и нервов, образующих самый длинный и толстый нерв не только крестцового сплетения, но и всего тела – седалищный нерв. Седалищный нерв берет свое начало в п/о, затем выходит через щель грушевидной мышцы, идет по задней поверхности бедра, разветвляясь на ветви, иннервирующие бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы ног. Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Поэтому клиническая картина при синдроме грушевидной мышцы складывается из различных симптомов таких как: постоянная ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках, боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами, нередко боль распространяется по всей ноге. При длительном отсутствии лечения синдрома грушевидной мышцы это может привести к нарушению функции ходьбы, так как пациент вынужден будет останавливаться, садиться или ложиться.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Начать лечение синдрома грушевидной мышцы помогут грамотный осмотр невролога с проведением некоторых мануальных тестов, электроспондилография и магнитно-резонансная томография, выполненная на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла.

Еще раз напоминаем, при лечении синдрома грушевидной мышцы необходимо уделить внимание причине заболевания, а не ее следствию.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Синдром грушевидной мышцы симптомы и лечение

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского — musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

• локальных;
• свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
• сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном  сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности.  При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды  седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

• растяжение или чрезмерные  нагрузки при тренировках;
• переохлаждение;
• травмы ягодичной или поясничной областей;
• миозит грушевидной мышцы;
• неправильно выполненная инъекция;
• длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

Вертеброгенные:

• травмы спинного мозга или позвоночника;
• радикулопатии поясничного отдела;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

• Фрейберга – при вращении согнутого бедра  внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
• симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль; 
• Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
• симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
• Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

• электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
• компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни. 

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.

Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ.  Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия  мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.

Пиомиозит средней ягодичной мышцы: история болезни и обзор литературы

12-летний мужчина европеоидной расы был направлен врачом общей практики в ортопедическое отделение с подозрением на септический артрит тазобедренного сустава. В течение этого периода у него были 2-дневные боли в правом бедре, гипертермия и трудности с переносом веса. В анамнезе не было травм или каких-либо инфекций за предшествующие 3 месяца.

При осмотре: походка анталгическая. Его внутренняя температура была повышена до 38.0 °С. Эритемы, отека или локального изменения температуры в области бедра или ягодичной области не было. Его бедро было безболезненным при пассивном вращении или сгибании, но он сообщал о боли при активном сгибании бедра более чем на 90°. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 9,20×109/л и С-реактивный белок (СРБ) 93 мг/л. Посев крови выявил стафилококковый микроорганизм, чувствительный к флуклоксациллину. Иммунодефицитное состояние было исключено детской бригадой врачей. Рентгенограмма таза () и ультразвуковое сканирование левого бедра не выявили патологии, но последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала перегородку и образование флегмоны вместе с воспалительной жидкостью и отеком в правой средней ягодичной мышце.(рис. и ). В течение недели пациентке разрешалось выполнять частичную нагрузку с помощью костылей, а затем при выписке — с полной нагрузкой. Для иммобилизации пораженной конечности шины не использовались. Больной лечился флуклоксациллином внутривенно в дозе 25 мг/кг каждые 6 часов в течение 10 дней. К этому моменту СРБ упал до 5 мг/л, и он был выписан на пероральный прием флуклоксациллина 500 мг QDS в течение 4 недель с последующим амбулаторным осмотром через 2 и 4 недели.

Через 2 недели боль в тазобедренном суставе полностью исчезла, и он продемонстрировал полный диапазон безболезненных активных движений тазобедренным суставом, хотя продолжал использовать костыли при ходьбе.Болезненности в ягодичной и вертельной области не было. В 4 недели ему разрешили полную нагрузку без какой-либо поддержки. Его СРБ был < 3 мг/л. Повторное МРТ через 6 недель не выявило каких-либо признаков отека или скопления жидкости в мышцах правой ягодичной мышцы и вокруг нее (рис. и ).

Scriba впервые описал пиомиозит в 1885 г. [5]. Это эндемическое заболевание в тропических регионах, особенно в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана, отсюда и альтернативное название тропический пиомиозит. В странах с умеренным климатом встречается редко [6].Первый случай в Великобритании был зарегистрирован в 2010 г. [7].

Этиология

Staphylococcus aureus является ответственным микроорганизмом до 95% случаев [7, 8]. Другие редкие бактериальные причины пиомиозита включают β-гемолитические стрептококки группы А, α-гемолитические стрептококки и негемолитические стрептококки Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, кишечную палочку, Fusobacterium, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella, Yersinia enterocolitica, виды Pasteurella и виды Pseudomonas [9,10,11,12,13,14,15].К предрасполагающим факторам относятся диабет [8, 16], гематологические заболевания [17, 18], СПИД [10, 19] и заболевания соединительной ткани [20, 21].

Стадии пиомиозита:

Пиомиозит имеет три отдельные стадии проявления. Ранняя «инвазивная» стадия характеризуется болью и отеком пораженной мышцы с лихорадкой или без нее. Вторая «нагноительная» стадия наступает через 10-21 день после начала заболевания. Эта стадия характеризуется образованием абсцесса. Часто отмечаются симптомы лихорадки и недомогания.Можно пропальпировать флуктуирующую припухлость мышц, при этом будет выраженный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания. Около 90% пациентов обращаются на этом этапе. Третья «септическая» стадия связана с формированием множественных метастатических абсцессов. Наиболее часто поражаются нижние конечности и туловище [10]. Исследования:

Лабораторные данные при пиомиозите неспецифичны. Часто обнаруживают повышение скорости оседания эритроцитов [СОЭ] и сдвиг лейкоцитов влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов) [23].Культуры крови были положительными только в < 5% случаев в тропическом климате [9]. Обычная рентгенограмма может редко помочь в диагностике, но она помогает исключить какую-либо костную патологию [24]. Поперечное изображение может быть наиболее ценным исследованием. Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава может исключить септический артрит (важный дифференциальный диагноз). МРТ предпочтительнее компьютерной томографии (КТ)

, поскольку первая лучше выявляет аномалии мягких тканей. МРТ классически покажет диффузное скопление жидкости в мышце с усилением обода, если присутствует абсцесс [7].

Дифференциальный диагноз:

Пиомиозит необходимо дифференцировать с септическим артритом, остеомиелитом, болезнью Пертеса, ювенильным ревматоидным артритом, дисцитом, аппендицитом, тромбозом глубоких вен, синовитом, паранефральным абсцессом и саркомой мягких тканей [3]. Диагностика пиомиозита часто задерживается, так как пациенты обычно обращаются поздно, заболевание встречается редко и многие врачи не знают об этом заболевании [9, 24].

Лечение:

На ранних стадиях или в предгнойной фазе лечением выбора являются внутривенные антибиотики.Были даны различные рекомендации по выбору антибиотиков [7]. Биклс и др. рекомендуют клоксациллин с добавлением аминогликозидов у пациентов с ослабленным иммунитетом и при сепсисе [25]. Зимбельман и др. рекомендовали клиндамицин с пенициллином или без него [26]. При наличии абсцесса может потребоваться либо открытый разрез и дренирование, либо чрескожное катетерное дренирование под контролем КТ или УЗИ [7].

Миозит — обзор | ScienceDirect Topics

Полимиозит и дерматомиозит

Общие соображения

Миозит — это собирательный термин, используемый для описания полимиозита и дерматомиозита, которые возникают из-за хронического воспаления поперечнополосатых мышц, связанного с повышенным уровнем мышечных ферментов.Миозит может проявляться кожными и системными проявлениями или без них.

Эпидемиология

Было предложено несколько критериев классификации, наиболее распространенными из которых являются критерии Бохана и Питера (вставка 80.6). ¹⁵⁹ Точная заболеваемость миозитом неизвестна, но, по оценкам, она составляет от 2 до 10 новых случаев на миллион человек из группы риска в год. ^160,161 Зарегистрированное соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин составляет 2,5 :1.

Миозит может быть связан с другими аутоиммунными состояниями, особенно со склеродермией и смешанным заболеванием соединительной ткани, а иногда и с СКВ, РА и синдромом Шегрена. ¹⁶² Существует повышенный риск злокачественного новообразования как при полимиозите, так и при дерматомиозите. Наибольший риск имеет дерматомиозит (стандартизированный коэффициент заболеваемости (SIR): 3,0), который связан с лимфомой яичников, легких, поджелудочной железы, желудка, колоректальной и неходжкинской лимфомой. Полимиозит связан со значительным, но меньшим повышенным риском (SIR: 1.2–1.5), злокачественных новообразований, особенно неходжкинской лимфомы, а также рака легких и мочевого пузыря. ¹⁶³

Суставные и системные заболевания

Миозит часто проявляется тонкой, прогрессирующей, безболезненной симметричной слабостью в течение 3–6 месяцев, поражающей в большей степени проксимальные, чем дистальные мышцы. ¹⁶¹ Дерматомиозит обычно ассоциируется с гелиотропной сыпью (пурпурная сыпь в периорбитальной области) и папулами Готтрона (чешуйчатые или эритематозные папулы и бляшки на костных выступах, особенно на локтях и коленях).Подкожный кальциноз (узелки или бляшки кальцификации на локтях, предплечьях, суставах, подмышечных впадинах или ягодицах) чаще встречается при ювенильном дерматомиозите, но иногда также и у взрослых. ¹⁶¹

Артралгии и синовиты мелких и крупных суставов могут возникать у пациентов с миозитом даже без сопутствующего заболевания соединительной ткани. Деформирующая артропатия проксимальных и дистальных межфаланговых суставов обычно возникает у пациентов с воспалительной миопатией и антисинтетазными антителами. ^161,162 Интерстициальное заболевание легких также чаще развивается у пациентов с DM или PM с анти-Jo-1 или другими антисинтетазными антителами. Сообщалось о субклиническом поражении сердца, включая миокардит, перикардит, аритмии и застойную сердечную недостаточность. Может наблюдаться поражение мускулатуры желудочно-кишечного тракта, вызывающее дисфонию, дисфагию, псевдообструкцию или мальабсорбцию. ^161,162

Заболевание глаз

Классическая гелиотропная сыпь на веках при дерматомиозите — знакомый периокулярный признак заболевания.Фактическое поражение глаз при миозите экстраокулярных мышц встречается редко. ¹⁶⁴ При обоих этих состояниях описана ретинопатия с ватными пятнами, чаще всего наблюдаемая у детей и обычно (но не исключительно) в контексте системного васкулита. Ретинопатия обычно протекает в легкой форме, но в тяжелой форме васкулита сетчатки может привести к необратимой потере зрения. ^165,166 Также сообщалось о конъюнктивите, переднем увеите и эписклерите. ^166,167

Лечение

Лечение системного заболевания

Крупных РКИ по лечению миозита не проводилось, поэтому лечение основано на серии случаев, открытых исследованиях и небольших РКИ.Общие меры лечения включают реабилитацию, предотвращение аспирации и защиту от солнца. Первичная начальная терапия — пероральные кортикостероиды. ^162,168 Первоначально пациентов следует лечить преднизолоном в дозе 1 мг/кг ежедневно в течение 4–6 недель перед снижением дозы, но при более тяжелом заболевании рекомендуется внутривенное введение метилпреднизолона до 1 г/сут в течение трех дней подряд. Иммуносупрессивная терапия на ранней стадии может потребоваться для облегчения снижения кортикостероидов и побочных эффектов от кортикостероидов, и препаратами первого выбора являются метотрексат и азатиоприн.В тяжелых случаях, особенно связанных с васкулитом или интерстициальным заболеванием легких, рекомендуется циклофосфамид. ^162,168 Внутривенный иммуноглобулин был предложен у пациентов с быстро прогрессирующим заболеванием, а альтернативные агенты включают циклоспорин, микофенолата мофетил, возможно, ритуксимаб (текущие клинические испытания фазы II) и анти-ФНО агенты (хотя исследования выявили повышенный риск обострения заболевания). ). ¹⁶⁹

Лечение заболеваний глаз

Системная иммуносупрессия необходима для контроля как системного заболевания, так и его глазных проявлений.Обычно используются схемы лечения васкулита, такие как внутривенный циклофосфамид и метилпреднизолон. ¹⁶⁷

Оссифицирующий миозит ягодичных мышц

Клиническая история

Мы представляем случай 74-летнего мужчины с центральным парезом правого малоберцового нерва.

Результаты визуализации

У пациента в анамнезе была левосторонняя гемиколэктомия 4 месяца назад из-за ишемии кишечника из-за тромбоза нижней брыжеечной артерии.Тяжесть его послеоперационного периода вынудила его длительная иммобилизация, во время которой у него развились множественные пролежни, преимущественно в области крестца, атрофия икроножных и четырехглавых мышц. Была проведена ЭМГ выявлен центральный парез правого малоберцового нерва. КТ брюшной полости, проведенная в это время, выявила двусторонние линейные кальцинаты ягодичных мышц, более выраженные на справа, прилежащая к анатомическому участку крестцового нерва.

Обсуждение

Ход сакрального нерв выглядит следующим образом: выходит из таза через подгрушевидную щель и проходит от задней поверхности внутренней щитовидной мышцы. Он состоит из двух основных стволов, большеберцового нерва и общий малоберцовый нерв, которые окружены общей оболочкой и делятся на две отдельные части на разной анатомической высоте у каждого человека.В случае разделения на уровне малого таза малоберцовый нерв выходит через грушевидную мышцу. Оссифицирующий миозит (МО) представляет собой состояние, характеризующееся очаговым, доброкачественным и самокупирующимся гетеротопическим образованием кости, обычно происходящим в скелетных мышцах или мягких тканях с неизвестной локализацией. патогенез. Чаще всего это вызвано травмой (травматическая или циркумскриптальная МО) или другими причинами повреждения тканей (хирургические вмешательства или длительная неподвижность). В этих случаях возможно образование гематомы, повреждение тканей и аноксия являются возможными предрасполагающими факторами.Иногда МО может развиваться без известной травмы. Кроме того, существует еще одна форма, Fibrodysplasia ossificans progressiva, которая очень опасна. редкое аутосомно-доминантное генетическое заболевание, при котором эктопическая оссификация начинается в раннем детстве. Характеризуется эпизодами стойкого гетеротопического окостенения мягких тканей, возникает во всем мире без расовой, этнической или географической принадлежности. Эффективного лечения не существует, а травмы мягких тканей (например, биопсии, хирургические процедуры, внутримышечные инъекции или травмы нижней челюсти) блоки для стоматологических процедур) и вирусные заболевания, вероятно, вызывают эпизоды быстро прогрессирующей гетеротопической оссификации с результирующей необратимой потерей подвижности в пораженной области.Излюбленными местами развития МО являются конечности, особенно бедро, бедро, локоть, плечо и колено, хотя сообщалось о необычных местах, таких как паравертебральные мышцы. наиболее частыми симптомами являются боль, болезненность и наличие образования в мягких тканях; однако поражение может быть случайной находкой. Местное иссечение, как правило, является лечебным. На КТ МО обычно выглядит как кольцеобразная структура с различной степенью кальцификации или окостенения. Его центр изоденстен или гиподенсен по сравнению с окружающей мышцей.Степень периферической кальцификации постоянно увеличивается. Кальцифицированные структуры могут выглядеть точечными или облачными, но имеют слегка радиальную форму. Они могут частично или полностью заполнять массу. Есть нет специфических результатов визуализации для МО, и при использовании только визуализации обычно трудно отличить различные типы МО от других патологий, таких как воспалительные поражения и новообразования. Тем не менее, визуализационный анамнез, например гематома, обнаруженная ранее на УЗИ, может указывать на травматическую форму и наличие у ребенка поражений, которые постепенно ухудшаются. и расширить, наследственная форма.Дифференциальный диагноз МО в основном включает возможность внескелетной или юкстакортикальной остеосаркомы, а также внескелетной остеохондромы, хондросаркомы, реактивного периостита (при МО локализуется непосредственно в надкостнице), опухолевой кальциноз и др. Несмотря на достижения в области медицинской визуализации, отличить МО от других заболеваний по-прежнему сложно. Как следствие, биопсия часто выполняется и иногда имеет важное значение для окончательного диагноза.

Список дифференциальных диагнозов

Оссифицирующий миозит ягодичных мышц.

Заключительный диагноз

Оссифицирующий миозит ягодичных мышц.

Лечение некротизирующего миозита в полевом госпитале: клинический случай | Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицинской помощи

БГСА, факультативный анаэроб, вызывает бесчисленное множество инфекций – от тривиального целлюлита/лимфангита до зловещего синдрома токсического шока/эндокардита [5].

Кроме того, его склонность вызывать некротизирующие инфекции – некротизирующий фасцит (НФ), пиомиозит и НМ, принесла ему печальную известность как « плотоядных бактерий » [1, 5]. Среди всех наименее распространенным (< 40 зарегистрированных случаев на сегодняшний день) [5], но наиболее опасным для жизни является НМ, вызванный подтипами M1 и M3 БГСА, которые особенно вирулентны благодаря своим антифагоцитарным свойствам [4, 5].

В дополнение к обширному локальному разрушению тканей за счет высвобождения гиалуронидазы, стрептолизина и протеаз, патоген вызывает системные эффекты по спирали за счет усиления пирогенных экзотоксинов А и В, которые, в свою очередь, активируют каскады комплемента, гистамина, кинина и лимфокина, что приводит к раннему синдрому полиорганной дисфункции (МОДС) [6, 7].Таким образом, выживаемость в случаях с поздним проявлением или с обширным заболеванием и системными проявлениями всегда была неудовлетворительной (смертность 40–100 %), несмотря на эффективное лечение [5, 7, 8].

НМ характеризуется быстрым и обширным коагуляционным мионекрозом в сочетании с облитерацией мышечных артерий с плотной инфильтрацией лейкоцитами и БГСА (рис. 6 и 7) [1–5]. Отличительной чертой, отличающей это состояние от других бактериальных миозитов, является заметное отсутствие гноя [1–5].Кожа и подкожные ткани изначально обычно не повреждаются, в отличие от более распространенного НФ [1–5].

НСМ поражает ранее здоровых лиц независимо от возраста [7]. Часто имеется история предшествующей травмы/инфекции, удаленная от очага поражения, которая действует как входные ворота, но обычно тривиальна и вспоминается только задним числом [1–5]. Хотя наблюдается предрасположенность к проксимальным мышцам нижней конечности [7], вовлекаются такие разные области, как язык и рука/плечевой пояс [1, 9].

Характерные клинические признаки в начале заболевания отсутствуют, поскольку жалобы являются общими для различных состояний, таких как флеботромбоз, растяжение подколенного сухожилия, бурсит, флегмона, лимфангит и пиомиозит, что затрудняет раннюю диагностику [1–5, 7, 10] . Это часто приводит к фатальной задержке начала соответствующего лечения [7].

За исключением нескольких фиолетовых булл, кожа над ними остается на удивление нормальной до поздней стадии и поразительно непропорциональна степени лежащего в основе мионекроза [7].К тому времени, когда становится очевидным некроз кожи, почти вся конечность безвозвратно разрушена (рис. 1 и рис. 2).

Единственными признаками, которые дают ключ к ранней диагностике, являются: ранняя потеря мышечной силы (из-за раннего мионекроза), необъяснимая другими распространенными состояниями; стремительное течение; и боль, непропорциональная клиническим признакам (похожая на инфаркт брыжеечного сосуда). Чтобы распознать эту триаду, чтобы диагностировать это состояние на ранней стадии, необходим высокий индекс подозрительности. Хотя острая ишемия конечностей и клостридиальный мионекроз имеют все эти признаки, но различимая периферическая пульсация и отсутствие крепитации/воздуха на обычных рентгенограммах помогают их дифференциации.

Поскольку скорость распространения инфекции превышает способность организма реагировать, лабораторные исследования вначале преимущественно нормальные, включая количество лейкоцитов [1, 5, 7]. Единственным ранним маркером, выявляющим лежащий в основе мионекроза, является повышенный уровень КФК [1, 4, 5, 7].

По мере прогрессирования заболевания выявляют множество аномалий, таких как миоглобинурия; повышенный полиморфноядерный лейкоцитоз; азотемия и др., которые неспецифичны и более показательны для возникновения СПОН, чем миозит per se [1, 4, 5, 7].

Повсеместное лабораторное исследование достаточно значимое, чтобы направлять окрашивание диаграммы управления жидкостью, аспирированной из булл/мышц [7]. Выделение стрептококков (признак БГСА-инфекции) в сочетании с повышением уровня КФК (признак мионекроза) является, на наш взгляд, достаточным показателем для принятия агрессивного хирургического лечения и перехода на высокие дозы специфических антибиотиков — комбинации пенициллина натрия и клиндамицина [4], от эмпирически начатые. Посев и чувствительность аспирата к антибиотикам, несомненно, будут более специфичными/подтверждающими, но влекут за собой отсрочку специфического лечения на 24–48 часов, что может оказаться фатальным.

КТ/МРТ, если она доступна и выполнена вовремя, может не только диагностировать состояние на ранней стадии, выявляя его единственный отличительный признак – мионекроз без нагноения , но также помочь дифференцировать состояние от сопутствующих состояний, таких как пиомиозит, клостридиальный мионекроз, острый ишемия конечностей и голубоватая флегмазия [3–5, 7]. Они также обеспечивают дорожную карту для точной хирургической обработки, очерчивая исключительно задействованные мышцы [3, 4]. Таким образом, расширенная визуализация по праву составляет основу текущей стратегии лечения [3, 4].Однако проведение экстренной КТ/МРТ в сельских условиях неосуществимо, а перекладывание больного на одно и то же влечет за собой потерю драгоценного времени, так как весь спектр его течения, от начала до развития СПОН, телескопов в лучшем случае составляет 2–3 дня. 7].

Немедленная « диагностическая фасциотомия » (рис. 1 и 2), по нашему опыту, делает диагноз совершенно ясным, без необходимости КТ/МРТ, выявляя мионекроз с характерным отсутствием гноя. Дополнительные разрезы на мышцах подтверждают отсутствие перфузии из-за облитерации мышечных артерий лейкоцитарной инфильтрацией.Эта простая процедура не только подтверждает диагноз, но и снижает давление в компартментах, замедляя скорость и степень некроза, предоставляя столь необходимое время для реанимации и планирования лечения. Кроме того, жидкость, которая сочится из мышц, представляет собой дополнительный незагрязненный образец для окрашивания/культуры по Граму [4, 8].

Кроме того, эта процедура может оказаться терапевтической, если диагноз окажется пиомиозитом – путем облегчения дренирования гноя; или некротизирующий фасциит – путем наведения плоскости санации [3].

При установлении диагноза обязательно проводить хирургическую обработку как в экстренном, так и в радикальном порядке [1, 4], чтобы избежать неудачи из-за оставшихся инфицированных тканей, которые вполне способны к дальнейшему расширению и запуску описанных ранее каскадов [1, 7] .

В некоторых работах, сообщающих об успешном спасении раны, описывается оставление раны открытой и консервативная санация с последующей повторной санацией, когда возникает дальнейшее расширение [1, 4, 9]. Такие попытки, хотя и направлены на спасение конечностей из лучших побуждений, обречены на неудачу в полевых/сельских условиях по причинам, изложенным ранее, в частности, из-за нехватки современных изображений для переоценки и интенсивной терапии.

Предпочтительно первичное закрытие, так как внутрибольничная перекрестная инфекция между пациентами является правилом в ранах, оставленных открытыми в сельской местности развивающихся стран. В отличие от плановых операций, при которых можно запланировать соответствующее покрытие лоскутом, характер некроза при НШМ непредсказуем, и операция проводится в экстренном порядке. Следовательно, классические лоскуты, такие как длинный задний лоскут/лоскут «рыбий рот» для экзартикуляции тазобедренного сустава, могут оказаться невозможными, и, возможно, придется прибегнуть к использованию нетрадиционных лоскутов в зависимости от наличия жизнеспособных тканей.

Вовлечение всех отделов, кроме переднего, позволило в первом случае использовать длинный передний лоскут четырехглавой мышцы на основе бедренной артерии (рис. 3, 4, 5). Несмотря на то, что это необычный лоскут, в основном используемый для покрытия дефектов, созданных гемипельвиэктомией при опухолях крестца/ягодичной железы, он представляет собой прочный лоскут с отличной васкуляризацией и достаточно объемный, чтобы обеспечить подушку для обнаженных костей таза [11].

Во втором случае вовлечение всех отделов, кроме ягодичных, сделало возможным только жизнеспособный латеральный лоскут на основе напрягателя широкой фасции (рис.8). Сохранить латеральную огибающую подвздошную ветвь бедренной артерии при лигировании бедренных сосудов необходимо для обеспечения жизнеспособности лоскута [12]. Базовые знания реконструктивной хирургии помогают в успешном спасении.

Интенсивная терапия, внутривенный иммуноглобулин и гипербарическая терапия, безусловно, желательны [5–7] при наличии показаний, но могут быть ненужными, если применяется агрессивный протокол лечения, описанный выше.

%PDF-1.7 % 137 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 137 90 0000000016 00000 н 0000002780 00000 н 0000003008 00000 н 0000003049 00000 н 0000003085 00000 н 0000003774 00000 н 0000003882 00000 н 0000003990 00000 н 0000004096 00000 н 0000004204 00000 н 0000004312 00000 н 0000004422 00000 н 0000004530 00000 н 0000004638 00000 н 0000004746 00000 н 0000004853 00000 н 0000004957 00000 н 0000005037 00000 н 0000005117 00000 н 0000005196 00000 н 0000005275 00000 н 0000005355 00000 н 0000005434 00000 н 0000005513 00000 н 0000005592 00000 н 0000005672 00000 н 0000005752 00000 н 0000005831 00000 н 0000005911 00000 н 0000005990 00000 н 0000006069 00000 н 0000006147 00000 н 0000006227 00000 н 0000006306 00000 н 0000006386 00000 н 0000006466 00000 н 0000006546 00000 н 0000006626 00000 н 0000007308 00000 н 0000007912 00000 н 0000008390 00000 н 0000008693 00000 н 0000008771 00000 н 0000025571 00000 н 0000040972 00000 н 0000054494 00000 н 0000068194 00000 н 0000081561 00000 н 0000094358 00000 н 0000094516 00000 н 0000107412 00000 н 0000120779 00000 н 0000121772 00000 н 0000122354 00000 н 0000127596 00000 н 0000130693 00000 н 0000130977 00000 н 0000131176 00000 н 0000131713 00000 н 0000131836 00000 н 0000174044 00000 н 0000174083 00000 н 0000174620 00000 н 0000174741 00000 н 0000212980 00000 н 0000213019 00000 н 0000213568 00000 н 0000213703 00000 н 0000233825 00000 н 0000233864 00000 н 0000233946 00000 н 0000234027 00000 н 0000234079 00000 н 0000234128 00000 н 0000234180 00000 н 0000234229 00000 н 0000234281 00000 н 0000234394 00000 н 0000234472 00000 н 0000234550 00000 н 0000234609 00000 н 0000234687 00000 н 0000234744 00000 н 0000234999 00000 н 0000235104 00000 н 0000235205 00000 н 0000235319 00000 н 0000235433 00000 н 0000002610 00000 н 0000002139 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 226 0 объект >поток xb«B ea`^p’obj=

MYHM: IMM/Рабдомиолиз без физической нагрузки | Школа ветеринарной медицины

Что такое миопатия MYh2 (MYHM)?

Еда на вынос

• Миопатия MYh2 (MYHM) имеет два клинических проявления;
  • Иммуноопосредованный миозит (ИММ), аутоиммунное заболевание, характеризующееся быстрым началом атрофии (атрофии) мышц вдоль линии верха и задних конечностей
  • Ненапряженный рабдомиолиз, или «стягивание», характеризующийся выраженным поражением мышц без признаков мышечной атрофии.
• Поражены четвероногие лошади и родственные породы, и доступен генетический тест на вызывающую мутацию MYh2 .
• MYHM имеет аутосомно-доминантный тип наследования с переменной пенетрантностью, что означает, что не у всех лошадей с мутацией разовьется заболевание.

MYHM — новый термин, используемый для описания двух мышечных заболеваний, вызванных мутацией в гене MYh2 ; 1) иммуноопосредованный миозит (ИММ) и 2) рабдомиолиз без физической нагрузки.

Что такое иммуноопосредованный миозит?

Иммуноопосредованный миозит (IMM) представляет собой аутоиммунное заболевание, которое вызывает быстрое начало атрофии мышц (атрофию) вдоль линии верха и задних конечностей. Это может привести к потере 40% мышечной массы в течение 48 часов, что может сохраняться в течение нескольких месяцев. Болезнь была выявлена ​​у четвероногих лошадей и родственных пород. Пораженные лошади обычно моложе 8 лет или старше 17 лет. Лечение кортикостероидами может остановить атрофию мышц и может сочетаться с антибиотиками, если присутствует инфекция.Мышечная масса может восстановиться без лечения в течение 2-3 месяцев. В период восстановления лошадей кормят рационом, содержащим высококачественный белок и сбалансированный набор витаминов и минералов. Повторение мышечной атрофии может потребовать дополнительной терапии кортикостероидами.

У лошадей с ИММ наблюдается атрофия мышц вдоль линии верха и задних конечностей. Потеря массы ягодичных мышц является клиническим признаком ИММ.

Что такое рабдомиолиз без физической нагрузки?

Ненапряженный рабдомиолиз, или «скованность, не вызванная физической нагрузкой», характеризуется сильной мышечной болью, скованностью и нежеланием двигаться.Лошади могут лечь и с трудом подняться из-за сильной мышечной боли. Моча может быть коричневого цвета, а анализы крови показывают высокую активность креатинкиназы (СК) в сыворотке. У некоторых лошадей с мутацией MYh2 развивается эта форма повреждения мышц без какой-либо мышечной атрофии. Чаще всего это происходит у молодых лошадей и может быть очень тяжелым при активности КФК в сыворотке > 100 000 ЕД/л. Лечение дантроленом и кортикостероидами может уменьшить повреждение мышц. Лошади с рабдомиолизом без физической нагрузки могут выздороветь, однако они могут иметь больше эпизодов или развиться IMM.

Факторы риска для MYHM

Возникнет ли у лошадей IMM или рабдомиолиз без физической нагрузки, зависит от их генетической структуры и окружающей среды. Около 39% лошадей MYHM в анамнезе подвергались воздействию провоцирующего фактора, такого как Streptococcus equi subsp. equi инфекция или воздействие, респираторная вирусная инфекция, голубиная лихорадка или вакцинация против гриппа, вируса герпеса лошадей 4 или Streptococcus equi subsp. Экви .

Исследователи из Калифорнийского университета в Дэвисе и Мичиганского государственного университета определили генетическую мутацию в гене тяжелой цепи 1 миозина (MYh2) , которая связана с повышенной предрасположенностью к развитию IMM и рабдомиолиза без физической нагрузки.Мутация MYh2 имеет аутосомно-доминантный тип наследования, при этом гомозиготы, по-видимому, имеют более тяжелые признаки и большее количество рецидивов мышечного заболевания, чем гетерозиготы. Болеют как самцы, так и самки. Мутация MYh2 имеет переменную пенетрантность, что означает, что не у всех лошадей с мутацией развивается заболевание. Конкретный процент, у которого развивается заболевание, в настоящее время неизвестен. Распространенность мутации MYh2 в общей популяции четвероногих лошадей оценивается в 7%.Распространенность мутаций у жеребцов-квотерхорсов выше у лошадей с поводьями (24%), рабочих коров (17%) и недоуздков (16%), и до настоящего времени не наблюдалась у бочковых и скаковых жеребцов-квотерхорсов.

Как диагностируется MYHM?

Генетический тест на мутацию MYh2 может быть использован для диагностики IMM или рабдомиолиза без физической нагрузки. До открытия генетического теста выполнялась биопсия мышц. Лошади с IMM имеют клинические признаки атрофии, умеренное повышение активности CK в сыворотке и лимфоцитов в биоптатах мышц.Причина ненагрузочного рабдомиолиза у молодых четвероногих лошадей была неизвестна до открытия генетического теста, потому что в биоптатах их мышц было мало аномалий, если они вообще были. Генетический тест на MYh2 стал настоящим прорывом в поиске причины рабдомиолиза без физической нагрузки. Генетический тест MYh2 доступен в ветеринарной генетической лаборатории Калифорнийского университета в Дэвисе.

Каков прогноз для MYHM?

Лошади могут полностью вылечиться от IMM или рабдомиолиза без физической нагрузки, но почти у 50% будут повторяющиеся эпизоды мышечной атрофии или скованности, которые не связаны с физическими упражнениями.В тяжелых случаях снижение качества жизни может потребовать эвтаназии. Чем раньше больная лошадь получит лечение, тем больше шансов на выздоровление. Гомозиготные лошади имеют более частые и тяжелые эпизоды, чем гетерозиготные лошади.

Как можно предотвратить MYHM?

Заводчики могут избежать получения пораженного потомства, используя доступный генетический тест для выявления племенных животных, имеющих 1 или 2 копии мутации, и используя эту информацию для обоснования решений о разведении.Тестирование рекомендуется для четвероногих лошадей, помесей четвероногих лошадей и родственных пород.

Для получения дополнительной информации:

Ветеринарная генетическая лаборатория Калифорнийского университета в Дэвисе Тестирование ДНК миозиновой миопатии тяжелых цепей (MYHM)

Финно, С.Дж. и др. 2018. Мутация миссенс в MYh2 связана с восприимчивостью к иммуноопосредованному миозиту у четвероногих лошадей. Скелетная мышца 8, Артикул № 7.

Вальберг С.Дж., Генри М.Л., Перумбаккам С., Гарднер К.Л., Финно С.Дж.Мутация E321G MYh2 тесно связана с рабдомиолизом без физической нагрузки у четвероногих лошадей. J Vet Int Med 2018 (DOI) — 10.1111/jvim.15299.

Джанино, ГМ, Вальберг С.Дж., Перумбаккам С., Генри М.Л., Гарднер К.Л., Пенедо С., Финно С.Дж. Распространенность варианта E321G MYh2 для иммуноопосредованного миозита и рабдомиолиза без физической нагрузки в подгруппах американских четвероногих лошадей. J Vet Intern Med. 8 января 2019 г. doi: 10.1111/jvim.15393.

Заявление Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе о тестировании IMM

* Эта статья не может быть воспроизведена без письменного согласия Центра здоровья лошадей Калифорнийского университета в Дэвисе.Пожалуйста, направляйте запросы по адресу [email protected]

Синдром грушевидной мышцы как единственное начальное проявление септического крестцово-подвздошного остеомиелита

АННОТАЦИЯ

Синдром грушевидной мышцы относится к симптомам ишиаса, которые не возникают из-за компрессии спинномозговых корешков, но вовлекают лежащую выше грушевидную мышцу. Диагноз ставится клинически, так как окончательных тестов для подтверждения диагноза не существует. Синдром грушевидной мышцы часто ошибочно принимают за радикулит или другие боли. В редких случаях это может быть одним из проявлений тазового остеомиелита.Тазовый остеомиелит редко встречается у взрослых, но связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Одним из тяжелых осложнений является бактериемия, которая опасна для жизни и может быть связана с неблагоприятным исходом. Острый тазовый остеомиелит часто первоначально не диагностируется из-за его неспецифических симптомов, включая лихорадку и сильную, но плохо локализованную боль, что может привести к задержке соответствующего лечения. Таким образом, своевременная диагностика имеет решающее значение для прогноза. Здесь мы сообщаем о пациенте, страдающем острым тазовым остеомиелитом с синдромом грушевидной мышцы как единственным начальным проявлением без лихорадки.Это необычное проявление затрудняло быструю и правильную диагностику.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Введение

Тазовый остеомиелит встречается редко, но при отсутствии лечения он связан с высокой заболеваемостью и смертностью. ¹ Угрожающие жизни осложнения включают бактериемию, которая может привести к неблагоприятному исходу. Правильный диагноз обычно ставится в конечном итоге, но часто изначально не распознается. Это может быть трудно диагностировать из-за различных клинических проявлений, включая лихорадку и сильную боль.Однако боль может быть плохо локализована или сопровождаться другими неспецифическими симптомами. ² В одном исследовании временной интервал между начальными симптомами и постановкой диагноза составлял от 1 до 8 дней. Трудности диагностики могут привести к задержке лечения. Таким образом, правильная диагностика этого изнурительного заболевания имеет решающее значение для прогноза. Здесь мы сообщаем о молодой иммунокомпетентной пациентке без предшествующего основного заболевания, страдающей острым септическим тазовым остеомиелитом с синдромом грушевидной мышцы как единственным начальным проявлением без лихорадки.Это необычное проявление затрудняло быструю диагностику этого изнурительного заболевания.

Описание случая

24-летний мужчина без основного заболевания обратился в наше отделение неотложной помощи в связи с прогрессирующей болью и онемением в области левой ягодицы с иррадиацией в левую нижнюю конечность в течение 1 дня. История недавней травмы была отрицательной. Статус ВИЧ и сифилис регулярно проверялись, и все результаты были отрицательными. В отделении неотложной помощи он был чист со стабильными жизненными показателями (артериальное давление (АД) 100/65 мм рт.ст., температура тела (ТТ) 36.1°C, частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 удара в минуту и ​​частота дыхания (ЧД) 19 вдохов в минуту). Обычные анализы крови были в норме. Движения левой нижней конечности были ограничены из-за мучительной боли. Была сделана рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, которая показала легкий ретролистез L2–L3 и L3–L4. Был поставлен первоначальный диагноз ишиас и назначено симптоматическое лечение. Потом его выписали из реанимации. Однако из-за прогрессирующего ухудшения боли (9/9 визуальной аналоговой шкалы/вербальной оценочной шкалы) он снова посетил нашу больницу на следующий день.При поступлении у него была лихорадка (АД 127/78 мм рт.ст., БТ 39°С, ЧСС 98 ударов в минуту и ​​ЧД 20 вдохов в минуту) и холодный пот. Помимо его боли, физическое и неврологическое обследование в остальном было нормальным. Таким образом, он был допущен для дальнейшего освидетельствования.

Исследования и диагностика

При поступлении в лабораторных условиях выявлено резко повышенное содержание С-реактивного белка (146,2 мг/л) без лейкоцитоза. Культура крови выявила оксациллин-чувствительный Staphylococcus aureus .Статус ВИЧ и сифилиса перепроверили, но они остались отрицательными. Гепатит В, гепатит С, количество CD4 и аутоиммунное обследование выявили незначительные результаты. На контрастно-магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника выявлен сакроилеит слева с остеомиелитом левого крестца и подвздошной кости (рис. 1). Также отмечался одновременный миозит над левой грушевидной мышцей, левой мышцей, выпрямляющей позвоночник, левой подвздошной и левой подвздошно-поясничной мышцей. Таким образом, был поставлен диагноз синдрома грушевидной мышцы на фоне септического крестцово-подвздошного остеомиелита с сопутствующим грушевидным миозитом.

Рис. 1.

Магнитно-резонансная томография крестца и подвздошной кости. а) Корональная проекция наличия отека костного мозга с вовлечением левого крестца и подвздошной кости вокруг крестцово-подвздошного сустава (стрелка) с постконтрастным усилением, указывающим на остеомиелит. б) Аксиальный вид усиления левой грушевидной мышцы (стрелка), указывающий на миозит.

Лечение и исход

Оксациллин вводили по 2 г каждые 4 часа в течение 24 дней. После лечения у пациента спала лихорадка, а боли в левой ягодице и нижних конечностях значительно уменьшились.После госпитализации в течение 32 дней он смог передвигаться и был выписан. Позже пациент полностью выздоровел без каких-либо известных последствий.

Обсуждение

Синдром грушевидной мышцы относится к симптомам ишиаса, которые не возникают из-за компрессии спинномозговых корешков, а затрагивают лежащую выше грушевидную мышцу. Это вызвано сдавлением седалищного нерва вокруг грушевидной мышцы. ³ Диагноз является клиническим, поскольку не существует специальных тестов для подтверждения диагноза.Синдром грушевидной мышцы часто остается недиагностированным или ошибочно интерпретируется как радикулит или другие боли из-за сходных симптомов с болью в спине, четырехглавой мышце, голени и ягодицах. ⁴ Этиология включает повреждение мышц, сколиоз, длительное сидение, операции на бедре, напряженные физические нагрузки и спазм грушевидной мышцы. ⁵ Реже может быть одним из проявлений тазового остеомиелита с сопутствующим миозитом. ² В данном случае у пациента изначально не было лихорадки, и он был доставлен в наше отделение неотложной помощи с симптомами ишиаса.Таким образом, был поставлен первоначальный диагноз ишиас. Однако после того, как пациент повторно обратился в отделение неотложной помощи с необычной мучительной болью и лихорадкой, потребовалось дальнейшее тщательное обследование. Удивительно, но крестцово-подвздошный остеомиелит с одновременным грушевидным миозитом позже был подтвержден с помощью МРТ у этого молодого иммунокомпетентного пациента. Лечение тазового остеомиелита является сложной задачей из-за анатомических ограничений таза и высокой степени сопутствующей патологии у больных. ¹ Таким образом, ранняя диагностика и соответствующее лечение с адекватным курсом антибиотиков необходимы для снижения заболеваемости и смертности.Тазовый остеомиелит у взрослых — это Mei-Kar Leong и Poyin Huang, и у нашего пациента первоначально проявлялись только симптомы ишиаса без лихорадки. ¹ Это необычное проявление необычного заболевания затрудняло быструю диагностику.

Учебные баллы

• Тазовый остеомиелит может возникать у молодых иммунокомпетентных лиц без установленной этиологии.

• При встрече с пациентами с симптомами ишиаса без лихорадки следует внимательно следить за изменениями клинических симптомов и признаков, особенно при мучительной боли.