Миогелоз шейного отдела симптомы: Миогелоз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

лечение, причины, симптомы и диагностика

Дословный перевод медицинского термина «миогелоз» – уплотнение в мышцах. Появиться оно может в любой части туловища, однако наиболее часто подобное уплотнение локализуется в области шеи. Миогелоз шейного отдела – крайне неприятное заболевание, которое значительно снижает качество жизни человека. Как именно оно проявляется, и как его лечить?

Причины и симптомы миогелоза шейного отдела

Сам процесс формирования миогелоза представляет собой переход мышечных аминокислот в гелеобразное состояние, что влечет за собой уплотнение мышечной ткани, а это в свою очередь ухудшает ее эластичность, и появляются боли. Почему же происходят такие изменения?

К подобному состоянию могут привести следующие факторы:

• Травмы мышцы. Сюда можно отнести не только те травмы, которые видны невооруженным глазом (при падении и ударе), но и микроповреждения, которые регулярно происходят при длительных чрезмерных нагрузках. Все зависит от того, каковы ресурсы организма, и как долго организм сможет безболезненно восстанавливать нарушенные элементы тканей.
• Переохлаждение мышцы. Длительное воздействие холода приводит к стойкому спазмированию мышцы. Холод может запустить и другие неприятные процессы в организме, в том числе и изменение структуры мышечного белка, что приведет к их уплотнению.
• Миозит. Если у человека диагностировали миозит, то высока вероятность получить миогелоз в качестве осложнения. Заболевание в этом случае будет вторичным.
• Сахарный диабет. Диабет ухудшает (понижает) проницаемость стенок кровеносных сосудов, отчего они теряют эластичность и уже не могут в достаточной мере доставлять питание ко всем тканям и клеткам. В области шеи это может проявиться в виде миогелоза. Сюда же можно отнести и воспалительные процессы в местных кровеносных сосудах.

Основные проявления этого заболевания таковы:

• болезненные уплотнения в мышцах, которые усиливаются при пальпации этих участков;
• постоянное ощущение компрессии затылка, «словно на него что-то давит»;
• боли в шее, которые могут доходить до макушки головы;
• острая боль в области плечевого сустава;
• в редких случаях – местная гиперемия.

Стрессы могут как вызывать некоторые заболевания, так и являться их следствием. Например, пациенты с миогелозом могут даже самую обычную ситуацию воспринимать как стрессовую. Также у таких пациентов нередко наблюдаются частые стрессы, не всегда адекватная оценка окружающего мира и депрессивное состояние. Получается, что от данного заболевания страдает не только сам человек, но и его окружение.

На фоне миогелоза часто нарушается психоэмоциональное состояние

Кажется, что все достаточно просто и понять, что у человека именно миогелоз шейного отдела, очень легко. На самом деле эта симптоматика схожа с клиническими проявлениями многих других заболеваний, что осложняет постановку диагноза даже для специалиста. Кроме того, пациент не всегда может точно сказать, где именно он чувствует болезненность, – в затылке или шее.

Поскольку в этих областях проходит огромное количество нервных окончаний, то все ощущения могут иррадиировать на смежные зоны. Нередки случаи, когда источник боли в области затылка становился причиной болезненности в шейном и позвоночном отделе.

Какие еще заболевания имеют схожую симптоматику:

• Остеохондроз. При остеохондрозе шейного отдела болевые зоны расположены в верхней части спины.
• Шейная мигрень. Заболевание формируется из-за воздействия поврежденных или воспаленных тканей хряща на проходящие в непосредственной близости артерии позвоночника.
• Шейный спондилез. При формировании трещин в межпозвонковых дисках шейного отдела у человека появляются сильные боли, а иногда и болевые приступы.

Именно поэтому очень важно полностью обследовать позвоночный столб, а также провести дополнительную диагностику, прежде чем приступать к терапии. Обычно правильно определить локализацию помогает блокада шейного нерва. Если болезненность отступает, то источник – в затылочной области головы (затылочная невралгия), а не миогелоз.

Диагностика

Диагностика миогелоза осложняется тем, что существует множество заболеваний со схожими симптоматическими признаками. Так, подобные состояния пациент может ощущать при следующих заболеваниях: патология шейного отдела позвоночника – спондилез, остеохондроз, гипертония, шейная мигрень, невралгия затылочного нерва.

Чтобы дифференцировать миогелоз, пациенту необходимо как можно полнее рассказать врачу о симптомах, времени усиления интенсивности боли и других моментах, относящихся к этой проблеме.

Наиболее правильно понять локализацию триггерных точек (уплотнений, из-за которых появляется боль) можно при мануальной диагностике. Специалист аккуратно ищет эти точки в зависимости от того места, которое у пациента болит. Например, боли в шее, затылке или в области воротника скорее всего говорят о наличии миогелоза в зоне лопатки.

Размер такого образования может быть различным, от небольшой горошины – до вишни. Образование между поясничным отделом и нижним ребром чаще всего отдает болью в нижней части грудного отдела. Если при прощупывании больного участка болевой синдром усиливается, то это еще раз доказывает наличие у пациента именно миогелоза.

Что еще может помочь в установлении диагноза? Рентгенография показывает лишь изменения в костной системе, а потому в данном случае ее результаты не будут показательными, хотя специалист скорее всего назначит ее для исключения других патологий. Полезной будет артериография. Это исследование схоже с рентгеном, но проводится с введением контрастного вещества.

Артериография помогает оценить состояние кровеносных сосудов в области напряженного мышечного участка. Анализы крови при том заболевании не столь информативны. Они могут указать наличие воспалительного процесса в организме, а значит, необходимо искать еще и воспалительный процесс в организме, а также проводить соответствующую терапию.

Также состояние мышечной ткани можно проверить с помощью электромиографии и миотонометрии

Осложнения и прогноз

Миогелоз только на первый взгляд кажется не столь значимой проблемой, ведь уплотнение в мышцах – это обратимый процесс, а значит, последствия его в какой-то степени «проще», чем, например, у другой распространенной суставной болезни – артроз. Но если расспросить пациента с миогелозом, как он себя чувствует, то он расскажет о постоянных головных болях, сильных настолько, что привычный ритм жизни нарушается очень серьезно.

Говорить о качестве жизни при таких обстоятельствах, конечно, не приходится. Эти пациенты чувствуют боль не только во время работы, но и отдыха, что очень опасно. К слову, у части больных миогелоз является провокатором гипертонии. К наиболее типичным осложнениям миогелоза можно отнести миофиброз. Чем различаются оба этих состояния? При миогелозе уплотнения в мышцах поддаются рассасыванию, а значит, они обратимые.

Миофиброз же отличается тем, что ткань меняет свою структуру на фиброзную. Она очень сильно напоминает ту, которая образуется при рубцах. Постепенно в процесс начинают вовлекаться и непосредственно элементы сочленения – хрящи, связки и сухожилия. Эта ткань отличается от мышечной тем, что она практически не эластична, а значит, может порваться при неудачном падении, ударе или движении.

Лечение

Восстановление функциональных возможностей мышцы (контроль над сокращением и расслаблением) и смежных тканей возможно только при комплексном подходе к решению проблемы. В первую очередь врач должен постараться облегчить состояние больного. Конечно, в первую очередь используются анальгетики, которые могут применяться не перорально, а в виде инъекций, благодаря чему активный компонент поступает непосредственно к больному участку.

Некоторым пациентам помогает и хороший расслабляющий массаж. В самых крайних случаях, когда состояние больного очень плохо, помогают избавиться от боли инъекции анестезирующих средств (блокада). Здесь применяются такие препараты, как Лидокаин, Ультракаин, Ксефокам, Мезокаин и другие.

Лечение миогелоза шейного отдела состоит из:

• Приема фармацевтических препаратов. Обычно здесь применяют стандартную схему из нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Быстро снизить болевые ощущения помогут и миорелаксанты, однако они должны приниматься под контролем специалиста (в условиях стационара). В самых крайних случаях применяют глюкокортикостероиды (Преднизолон и Гидрокортизон).
• Мануальной терапии. По-настоящему хорошие специалисты этого дела способны творить чудеса. Благодаря этим методикам можно повысить кровообращение и восстановить двигательную функцию шейного отдела без непосредственной физической активности со стороны пациента.
• Грязелечения. Аппликации грязью очень эффективно помогают бороться с различными уплотнениями. Грязевые ванны издавна славились рассасывающим эффектом, что так необходимо при миогелозе.
• Физиотерапии. Физиотерапевтические методы работают здесь крайне эффективно. Методы различные, все зависит от возможностей медицинского учреждения и непосредственно пациента. Обычно рекомендуют лечение лазером, электротоком, ультразвуком и магнитными волнами.
• Гирудотерапии. Этот метод до сих пор окончательно не изучен, и специалисты регулярно находят новые подтверждения положительного воздействия прикладывания пиявок к различным участкам тела. Приложенные к шее пиявки способствуют понижению свертываемости крови, что также помогает активизировать кровоток. Также пиявки впрыскивают натуральное обезболивающее вещество, благодаря чему пациент поле такой процедуры чувствует себя намного лучше.
• ЛФК. Гимнастику можно делать только тогда, когда разрешит врач. Первые сеансы обязательно проводить под контролем тренера, который укажет на ошибки в технике выполнения упражнений пациентом.

Сейчас во многих клиниках можно найти такую услугу, как гирудотерапия. Она используется в разных сферах медицины, начиная от гинекологии и заканчивая неврологией. Многие пациенты отмечают явное улучшение уже спустя 2-3 процедуры. Узнав диагноз, ни в коем случае не стоит резко начинать заниматься физкультурой, задействуя шею и голову. Резкие повороты и различные движения в таком состоянии чреваты растяжением связок.

Среди неприятных моментов гирудотерапии – небольшие шрамы, которые могут остаться после укусов пиявки

Если все консервативные методы не подействовали, приходится применять оперативное вмешательство. Обычно используют локальную декомпенсацию, когда с помощью электрического импульса снимается спазм, устраняется болезненность и восстанавливается кровоток.

Профилактика заболевания очень проста – избегать сквозняков, сильной нагрузки и длительного неподвижного статичного положения тела. Регулярное проведение разминки будет способствовать поддержанию кровотока в хорошем состоянии.

Боль при повороте головы в Днепре

Боль при повороте головы не редкость и практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с этим явлением. Но если боль при повороте головы появляется часто, то это повод для визита к врачу.

Характерной чертой боли при повороте головы выступает ее размытая локализация. Она может появляться в области шеи, затылка или уха. Причиной боли может быть, как банальное защемление нерва, так и остеохондроз шейного отдела позвоночника или синдром передней лестничной мышцы, которые являются серьезными заболеваниями. Как лечить боль? Расскажем о причинах ее возникновения, способах лечения и современной диагностики.

Причины возникновения боли

Причин возникновения спазмов масса. Это может быть межпозвоночная грыжа, защемление нерва, остеохондроз, ушиб, переохлаждение, протузии межпозвоночных дисков в шейном отделе, миогелоз, инфекционные патологии разного генеза, синдром позвоночной артерии, миелопатия, радикулопатия, кальцификация в шейных дисках.

Список причин, вызывающих боль просто огромен, поэтому своевременное диагностическое обследование позволит понять, что именно послужило первопричиной появления болезненных ощущений. Основные причины боли при повороте головы – это травмы, воспалительные или инфекционные процессы. Опасные признаки игнорировать не стоит, особенно если причиной боли стал ушиб, симптомы и лечение которого должны проводится врачом.

Симптомы и диагностика

Человек жалуется на болезненные спазмы при движении головы. Если обратить внимание на фото больных, то можно заметить, что человек придает голове неестественное положение из-за спазмов. Боль может усиливаться в ночное и утреннее время. Важно отметить, что на ее усиление могут повлиять такие факторы, как физические нагрузки, стрессы или переохлаждение.

Пациенты страдают от быстрой утомляемости, могут наблюдаться скачки давления, головокружения, снижение физической активности. Часто при дегенеративных изменениях отмечается скованность движений рук или онемение в конечностях. Диагноз ставится после комплексного обследования пациента.

Доктор проводит визуальный осмотр пациента, назначая сбор лабораторных и инструментальных анализов. Может назначаться рентгенография, МРТ, КТ, ультразвуковое обследование мягких тканей шеи. После проведения обследования врач назначает соответствующее лечение для пациента.

Лечение

Выбор протокола лечения зависит от этиологии боли. Например, при ушибе лечение носит терапевтический характер. Применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты, делается массаж и используются физиопроцедуры.

Медики подбирают эффективное терапевтическое лечение, применяют ультразвук, ЛФК, магнитотерапию, гомеопатические средства, дыхательную гимнастику. Оперативное лечение проводится при тяжелых дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника, например, при запущенных грыжах.

Наш медицинский центр оказывает квалифицирующее лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. В клинике трудятся опытные врачи высших категорий. Преимущества клиники заключаются в том, что используем инновационные методы лечения, диагностики и реабилитации патологий.

Виды головной боли — классификация и характерные симптомы

Причины

Головная боль далеко не всегда означает наличие заболевания. Она может возникнуть и как ответ на негативные факторы окружающей среды (недостаток кислорода, духота, задымленность), из-за долгой работы, голода, похмелья или отсутствия сна.

Тем не менее, игнорировать этот симптом не следует, ведь головные боли могут также являться следствием самых разных заболеваний головного мозга, нервной системы и внутренних органов.

Вирусный гастроэнтерит

Любой воспалительный процесс в организме вызывает головную боль, в том числе и инфекционное поражение желудка и тонкого кишечника — вирусный гастроэнтерит. Ротавирус — причина 40% случаев острых кишечных инфекций у детей до 14 лет и 55-60% у малышей до 5 лет.

Воспаление начинается после попадания на слизистую оболочку желудка различных вирусов:

• ротавирусов — одного из основных возбудителей гастроэнтерита;
• калицивирусов — выделяющихся во внешнюю среду вместе с калом зараженного человека;
• кишечных аденовирусов, особенно опасных для маленьких детей;
• астровирусов, передающихся в основном контактным путем.

Основные симптомы острого вирусного гастроэнтерита:

• диарея,
• тошнота и рвота,
• головная боль,
• общая слабость,
• тахикардия.

При переходе заболевания в хроническую стадию сохраняется периодическая головная боль и появляются боли в желудке после приема пищи. Диагностика основывается на сборе анамнеза и выявлении возбудителя.

Аневризма головного мозга

Патологическое выпячивание стенок сосудов, снабжающих головной мозг, называется аневризмой. Опасность заболевания в том, что человек может долгое время не подозревать о «бомбе замедленного действия» в собственной голове и узнать о ней только при разрыве сосуда. Очень часто аневризма диагностируется во время плановой диспансеризации.

Истончение и растяжение стенки сосуда может привести к геморрагическому инсульту — кровоизлиянию в головной мозг. Среди факторов риска развития аневризмы: наследственность, травмы, заболевания сердечно-сосудистой системы и дурные привычки (рис. 1). 

Рисунок 1. Факторы, увеличивающие риск аневризмы. Источник: МедПортал

Головная боль при аневризме обусловлена давлением заполненного кровью мешковидного выпячивания на нервы и окружающие ткани. Приступы боли похожи на мигрень, затрагивают чаще всего затылочную часть головы.

Инсульт

Инсульт — это сосудистая катастрофа, в результате которой поражаются участки головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения возникает либо из-за уменьшения просвета церебральных артерий (инфаркт мозга или ишемический инсульт), либо из-за разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

Резкая головная боль характерна для геморрагического инсульта. Разрыв сосуда и давление крови на нервные окончания мозговых оболочек доставляют человеку сильные страдания. Боль при инсульте имеет разную локализацию, затрагивая затылок, область лба или всей головы (рис. 2).

Рисунок 2. Симптомы инсульта. Источник: МедПортал

Болевые ощущения при ишемическом инсульте могут отсутствовать или проявляться незначительно.

Важно! При первых признаках инсульта следует незамедлительно позвонить в скорую помощь! У врачей может быть всего 4,5 часа, чтобы спасти пациента. 

Опухоль мозга

Новообразования в головном мозге, независимо от этиологии, всегда вызывают головную боль. Это связано с тем, что по мере роста опухоль начинает давить на нервные окончания, расположенные внутри черепной коробки, и затрагивать мозговые оболочки и сосуды. Также боль обусловлена повышением внутричерепного давления из-за увеличивающейся опухоли.

Интенсивность боли зависит от размера опухоли и ее локализации. В начальной стадии заболевания человек не ощущает никакого дискомфорта и не обращается к врачу. Когда симптомы становятся выраженными, опухоль зачастую уже достигает значительных размеров и затрагивает обширные области головного мозга.

Если новообразование затрагивает периферические сосуды, болевые приступы проходят по типу мигрени. Иногда болевой синдром сопровождается тошнотой, помутнением сознания, судорожными припадками.

Гипертоническая болезнь

Люди, страдающие от повышенного артериального давления, часто жалуются на головную боль в области затылка. Боль может быть пульсирующей, давящий или ноющей.

Боль при гипертонии связана с тем, что при потере сосудами эластичности, кровяной поток давит на сосудистые нервные окончания. Такая боль характерна для людей пожилого возраста, длительное время страдающих от гипертонической болезни.

В более молодом возрасте человек может не испытывать никаких неприятных симптомов повышенного давления и узнать о проблеме только при плановом медицинском осмотре.

Повышение внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия — неврологический диагноз, связанный с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Причины повышения давления чаще всего связаны с наличием других заболеваний или обусловлены причинами, не связанными напрямую с головным мозгом:

• применение сосудосуживающих, антибактериальных, гормональных и некоторых других групп лекарственных препаратов;
• атеросклероз сосудов, гематомы, тромбы и другие препятствия на пути спинномозговой жидкости;
• инсульт, энцефалит и другие нарушения в работе нервной системы;
• почечные патологии;
• опухоли головного мозга и гематомы;
• токсические поражения;
• проблемы со стороны эндокринной системы;
• врожденные патологии, например, гидроцефалия.

Головная боль — основной симптом повышенного внутричерепного давления, но для выяснения причин патологии требуется всестороннее обследование.

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз и связанные с ним боли — наша расплата за длительные часы, проведенные за компьютером, и нежелание ходить пешком. Причины дегенеративно-дистрофических поражений межпозвоночных дисков и мышечных спазмов:

• лишний вес и ожирение,
• нерациональное питание,
• стрессы и эмоциональные нагрузки,
• излишнее усердие в спортзале и неправильная техника выполнения силовых упражнений,
• сидячая работа.

Все они напрямую связаны с неправильным образом жизни. Повреждение шейных позвонков и межпозвоночных дисков также может быть следствием травмы и врожденных аномалий позвоночника.

Без правильного лечения остеохондроз может сопровождаться усиливающимися болями в голове и спине, нарушением кровообращения и образованием грыжи. 

Миогелоз шеи

Очень сильные головные боли возникают при миогелозе — уплотнении мышц в области шеи, хотя болезненные узелки могут появиться и в других отделах позвоночника. Уплотнения возникают из-за изменения структуры мышечного белка, они легко пальпируются.

Основные причины миогелоза:

• сидячая работа, малоподвижный образ жизни,
• переохлаждение и сквозняки,
• нервное перенапряжение, вызывающее мышечный спазм,
• сколиоз.

Миогелоз может развиться на фоне шейного остеохондроза, грыжи межпозвоночных дисков и воспалительных процессов в костно-мышечной системе. К факторам риска относится также артериальная гипертензия, травмы и растяжения, профессиональный спорт.

Миогелозная головная боль мучает человека при любом повороте головы и смене положения тела. Заболевание трудно диагностировать, так как его симптомы схожи со многими другими патологиями позвоночника.

Другие причины 

Головная боль может быть вызвана и другими причинами:

• гормональная перестройка организма во время беременности, с наступлением климакса, 
• некоторые заболевания эндокринной системы — гипертиреоз, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников;
• острые респираторные заболевания;
• гайморит, отит, синусит, тонзиллит;
• черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга;
• инфекционные поражения;
• хронические воспалительные процессы в организме.

Головная боль, таблетки и жевательная резинка

Иногда голова может болеть из-за совершенно неожиданной причины. Например, абузусом называют головную боль, возникающую на фоне приема некоторых обезболивающих препаратов.

Интересное исследование провели израильские ученые. Они установили, что молодежь и подростки, постоянно жующие жевательную резинку, часто испытывают головную боль. Это связано с напряжением височно-нижнечелюстного аппарата из-за непрерывной нагрузки при жевательных движениях.

Такое разнообразие причин появления головной боли требует особого внимания к характеру ощущений, локализации очага боли, ее интенсивности. Чекер симптомов иногда позволяет больше узнать об источнике проблемы.

 

Однако только тщательный сбор анамнеза и всестороннее обследование помогут установить правильный диагноз и определить тактику лечения.

Классификация 

В современной клинической практике применяется классификация, разработанная классификационным комитетом Международного общества головной боли. В соответствии с ней головные боли делятся на первичные, вторичные и невралгии.

Первичные боли

Основная боль данного типа — мигрень. Она не связана ни с какими патологиями внутренних органов, системными заболеваниями или травмами. К первичным также относятся головные боли:

• напряжения — самый распространенный вид боли,
• после физического перенапряжения, секса, эмоциональной нагрузки,
• при длительных перелетах, смене климата, резкого изменения погоды,
• кластерные.

Причина первичных болей — химическая активность клеток и сосудов головного мозга и повышенная чувствительность болевых рецепторов.

Вторичные боли

Вторичные боли всегда связаны с имеющимся заболеванием. Они могут быть симптомом:

• остеохондроза,
• простудных или вирусных заболеваний,
• гипертонической болезни,
• опухолей головного мозга,
• черепно-мозговых травм и многих других патологий.

Невралгии

Невралгия — это состояние, вызванное поражением периферических нервов. Сильные головные боли возникают при воспалении тройничного, языкоглоточного, затылочного нервов. Невралгии могут носить разный характер и отличаться по интенсивности, появляться резко или постепенно нарастать.

Воспаление нервов может происходить на фоне стресса, переохлаждения, проблем с иммунитетом, длительного голодания.

Различные виды головных болей

Врачи выделяют более 250 видов головных болей, но некоторые из них встречаются чаще остальных (рис. 3).

Рисунок 3. Распространенные виды головной боли. Источник: МедПортал

Тензионные

Тензионные или головные боли напряжения относятся к компетенции врача-невролога. Это самый распространенный и разнообразный по проявлениям вид боли. Она может охватывать только одну область, например, лоб или затылок, или распространяться на всю голову (рис. 4).

Рисунок 4. Головная боль напряжения. Источник: МедПортал

По субъективным ощущениям боль напряжения напоминает сдавление черепа и напряжение мышц. Наиболее склонны с тензионным болям люди, много времени проводящие за компьютером, ведущие малоподвижный образ жизни, водители-дальнобойщики, швеи, офисные работники.

Избавиться от периодических болей напряжения можно, изменив образ жизни и включив в режим дня обязательные прогулки на свежем воздухе и гимнастику. Следует также по возможности избегать стрессовых ситуаций и излишних физических нагрузок.

Посттравматические

Боль может появиться не только после удара головой, но и любой травмы позвоночника, причем не сразу после нее, а через несколько недель или месяцев.

Специального лечения при подобных головных болях не требуется, состояние может улучшиться после общеукрепляющих процедур, назначаемых для ликвидации последствий травмы: гимнастики, массажа, нормализации сна и режима питания.

Мигрени

Мигрень — одна из самых интенсивных головных болей, обычно она охватывает половину черепа (рис. 5). Спровоцировать приступ может определенная пища, стресс, раздражитель в виде неприятного или просто концентрированного запаха, яркий мигающий свет.

Рисунок 5. Характер боли при мигрени. Источник: МедПортал

Мигрень часто сопровождается тошнотой, головокружением, общей слабостью. Страдают ею в основном женщины среднего возраста. Единственного метода лечения мигрени нет, однако врач поможет подобрать препараты, снимающие неприятные симптомы.

Аура мигрени

Около 25% людей, страдающих от мигрени, перед приступами боли видят черные точки или яркие линии перед глазами, слышат посторонние шумы или ощущают навязчивый запах. Все это — аура, обычно она заканчивается, когда начинается боль. Еще один возможный спутник мигрени — синдром Алисы в Стране чудес, когда человек не способен адекватно воспринимать собственный размер в пространстве.

Синусные

Чаще всего такие боли связаны с воспалением носовых пазух, поэтому они локализуются в области переносицы или лба (рис. 6). Боли очень сильные, возникают на фоне затрудненного дыхания, заложенности носа, повышенной температуры, отечности. Помочь избавиться от такой боли могут антигистаминные средства (если причина заложенности носа — аллергия) или антибиотики, прописанные врачом.

Рисунок 6. Характер синусных головных болей. Источник: МедПортал

Кластерные

Подобные интенсивные острые боли в основном характерны для мужчин, они трудно поддаются лечению. Приступы могут быть кратковременными, но иногда длятся сутки и более. Боль носит пульсирующий характер, обычно локализуется в области глаз, сопровождается отеком слизистой носа и слезотечением.

Инфекционные

Практически все инфекционные заболевания сопровождаются головной болью разного характера и интенсивности. Боль проходит после успешного лечения основной патологии.

Гипертонические

Повышение артериального давления часто сопровождается тянущей болью в затылочной области. Особенно это характерно для пожилых людей. После приема гипотензивных препаратов и нормализации состояния боль проходит, однако, она может появиться при резком снижении давления.

Гормональные

Головная боль при изменении гормонального фона знакома большинству женщин перед началом менструации. Подобные боли возникают у женщин на начальном сроке беременности и во время климакса. Чаще всего дискомфорт ощущается в верхней части головы и в области висков. Климактерическую боль можно снять, подобрав компенсирующую терапию у специалиста.

Опухолевые

По мере разрастания новообразования в головном мозге боли усиливаются. Обычно приступ начинается утром и сопровождается тошнотой и головокружением. Симптомы в этом случае снимаются обезболивающими, боль проходит после победы над опухолью.

Вызванные внутричерепным кровотечением

При разрыве сосуда боль появляется внезапно, обычно сопровождается проблемами со зрением, невнятностью речи, потерей ориентации. Подобные симптомы требуют срочной врачебной помощи.

Связанные с травмой тройничного нерва

Тройничный нерв болит острыми пульсирующими короткими приступами, боль охватывает всю голову или только область лица. Для снятия боли назначаются противосудорожные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Цервикогенная головная боль

Боль связана с проблемами в шейном отделе позвоночника, локализуется обычно только с одной стороны. Боль может возникнуть при резком движении головой или при смене положения тела. Комплексная терапия включает мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства.

Диагностика 

Диагностика всегда проводится комплексно. Главная задача врача — установить причину головной боли.

При отсутствии симптомов гипертонии, инфекционного поражения, воспалительных процессов назначается УЗИ сосудов головного мозга, МРТ, компьютерная томография. Эти мероприятия направлены на выявление новообразований в головном мозге.

При подозрении на остеохондроз назначается рентген шейного отдела позвоночника.

Лечение 

В основе лечения лежит терапия основного заболевания, симптомом которого является головная боль. Лечение может назначить только врач после всестороннего обследования.

Профилактика

Лучшая профилактика головной боли — здоровый образ жизни и правильное питание. Регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от сигарет и алкоголя, абонемент в спортзал, хорошее настроение улучшат общее самочувствие и будут способствовать снижению частоты головной боли.

Заключение

Головная боль знакома каждому. Не торопитесь пить обезболивающие таблетки, они могут только ухудшить состояние. Своевременная консультация у врача и адекватная терапия избавят от мучительных приступов и существенно повысят качество жизни.

Источники

1. Табеева, Г. Р. Головная боль / Табеева Г. Р. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 296 с. — ISBN 978-5-9704-5864-8.
2. Савицкая А.А., Филатова Е.Г. Современные представления о кластерной головной боли. Обзор литературы. Медицинский алфавит. 2019;2(19):19-23.

Боль в затылочной части головы

Каждый человек хотя бы один раз в жизни сталкивался с таким неприятным ощущением, как головная боль в области затылка. Это могло быть следствием физической усталости или психического перенапряжения, а нередко и лишнего количества алкоголя, выпитого накануне. Как правило, подобные симптомы не носят хронический характер, если вышеназванные причины не являются нормой в повседневной жизни. Если же боль в затылочной части головы становится постоянным вашим спутником, игнорировать такие сигналы организма очень опасно. Зачастую данный симптом может означать серьезное заболевание, которое требует поспешного лечения или медицинского вмешательства.

Основные причины боли в затылочной части головы

Когда болит затылочная часть головы, причин этому может быть очень много. Тем более что иногда человеку в такой ситуации бывает трудно определить, что именно болит: голова или верхняя часть шеи, ведь подобным болям свойственно перемещаться с одного участка на другой. Кроме того, болевые ощущения могут быть как ноющими постоянными, так и резкими внезапными, а иногда возникают только при поворотах или касании. Как правило, их характер обусловлен конкретным заболеванием или проблемой, вызывающей боль.

Итак, если болит затылочная часть головы, причиной может стать одна из следующих болезней:

• Артериальная гипертония;
• Длительное нервное напряжение;
• Длительное физическое напряжение;
• Умственное переутомление;
• Заболевания шейного отдела позвоночника;
• Шейный спондилез;
• Шейная мигрень;
• Затекание мышц;
• Мышечное напряжение;
• Невралгия затылочного нерва.

Это далеко неполный список недугов, которые могут вызвать сильную боль в затылочной части головы.

Пожалуй, самой распространенной причиной такого недомогания считается повышенное артериальное давление. Как правило, гипертонией страдают люди в возрасте свыше 30 лет, однако нередко подобный диагноз наблюдается и у молодых. Таким образом, при возникновении боли в затылке необходимо в первую очередь измерить артериальное давление. Нормой считается показатель: 120/80.

Нередко боль в затылочной части головы является результатом стрессов, а также умственного и физического перенапряжения. Стрессовые боли чаще наблюдаются у женщин после 30 лет, но беспокоить они могут и мужчин. Не стоит забывать, что наше физическое состояние – отражение психологического. Также затылочная боль приобретает хронический характер у большинства людей, ведущих сидячий образ жизни: постоянное нахождение в одной и той же неудобной позе и отсутствие физической активности непременно дают о себе знать.

Болезни шейного отдела отличаются некоторыми характерными признаками, по которым можно судить о заболевании именно в данной области. Так, при остеохондрозе, спондилите, различных растяжениях боль в затылке возникает при любых, даже незначительных движениях головы. Шейный спондилез же предполагает болевые ощущения даже в неподвижной позе или во сне. При шейной мигрени боли в затылочной части головы сопровождаются пульсирующей болью в висках, иногда тошнотой, рвотой и туманным зрением.

Миогелоз, или затекание мышц, знаком практически каждому. Он может быть спровоцирован длительным нахождением в неудобной позе, к примеру, во сне, сквозняком, нарушением осанки и т. д. Также долгое пребывание тела в одном и том же положении (во время чтения, за компьютером и т. п.) приводит к мышечному напряжению, которое вызывает боли в затылке. Дополнительными симптомами могут выступать головокружение и шум в ушах. Люди, испытывающие напряжение мышц, часто жалуются на ощущение обруча, сдавливающего череп.

Заболевания шейного отдела позвоночника, оставленные без внимания, зачастую способствуют возникновению такой неприятной болезни, как невралгия затылочного нерва. Этот недуг проявляется чередованием постоянных ноющих болей с сильными приступами резких.

И, естественно, если болит затылочная часть головы, причиной может выступать травматическое повреждение (например, ушиб, удар по голове или при падении). Часто человек быстро забывает о случившемся, если болевые ощущения не дают о себе знать сразу. Однако подобные травмы нередко сопряжены с сотрясением мозга или серьезным повреждением его тканей.

Лечение боли в затылочной части головы

Тем не менее, даже зная все основные и сопутствующие симптомы, поставить диагноз заболевания самостоятельно, не являясь практикующим врачом, очень сложно. Поэтому при первых же сигналах организма, проявляющихся в виде болей в затылке, необходимо медицинское обследование. Не стоит забывать о том, что если болит затылочная часть головы, лечение, которое приведет к нужным результатам, может назначить только опытный врач.

Для установления диагноза можно обратиться к следующим специалистам:

• Кардиолог;
• Невролог;
• Травматолог;
• Врач ЛФК.

Если головная боль в области затылка застала вас врасплох, можно временно облегчить ее при помощи хорошего проветривания помещения и легкого массажа. Перед этим необходимо принять лежачее положение и максимально расслабиться, а по возможности – постараться уснуть.

Но очень часто боль в затылочной части головы бывает настолько сильной, что человеку просто не до сна. Самыми распространенными методами устранения такой боли на сегодняшний день являются:

• Медикаментозные средства;
• Мануальная терапия;
• Физиотерапия;
• Массаж.

Однако следует сразу отметить, что не все перечисленные методы эффективны при затылочной боли, поскольку их воздействие напрямую зависит от заболевания, которым она вызвана. Например, при проблемах с шейным отделом позвоночника, в частности, при остеохондрозе, обезболивающие лекарственные препараты практически бессильны. Здесь лучше использовать мануальную терапию и точечный массаж. А при наличии повышенного артериального давления гораздо лучше помогают медикаменты, чем массажные процедуры, которые в данном случае могут привести даже к обратному эффекту.

Также, когда болит затылочная часть головы, лечение можно проводить с помощью средств народной медицины. Хорошо помогает при такой боли ароматерапия: вдыхание аромата мяты, лаванды или лимона способно смягчить и устранить болевые ощущения. Иногда капли мятного, розмаринового, соснового или лавандового масла втирают в виски.

Затылочную боль при мигрени и переутомлении лечат горячим компрессом на затылок и стаканом горячего чая. Однако некоторым людям от таких недугов, наоборот, лучше помогает массаж области затылка кубиком льда.

Боль в затылочной части головы снимают также компрессом из капустного листа. Нередко устранить ее помогает и такой народный рецепт: кусок шерстяной ткани смачивают смесью уксуса и оливкового масла в равных дозах и прикладывают его к больному месту.

Чтобы избежать появления боли в области затылка, следует не пренебрегать утренней гимнастикой и прогулками на свежем воздухе. При работе за компьютером необходимо делать перерывы каждый час, чтобы не допустить напряжения мышц. Также надо помнить, что курение и алкоголь только обостряют головные боли.

Видео с YouTube по теме статьи:

Персональный сайт — боль затылочная

Основные причины затылочной боли:

— Заболевания шейного отдела позвоночника (спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме, остеохондрозе) боль чаще локализуется в затылочной части головы и в шее и может усиливаться при движениях головы.

— Шейный спондилез — хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание (деформация) клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Некоторые неправильно трактуют остеофиты (образования, вырастающие на кости) как «отложение солей», но это определение неправильное, поскольку процесс развития остеофитов связан с костным перерождением связок. Чаще всего спондилез является следствием возрастных изменений (чаще в шейном отделе), а также может развиться у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и чья работа связана только с умственным трудом.
Симптомы шейного спондилеза: затылочная боль, часто — в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются и при неподвижном положении головы. Кроме того, обычны ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, больным трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы и связки шейного отдела позвоночника.
При спондилезе обычно характерны длительные боли, затруднение при движении головой. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Как правило, надавливание на заднюю сторону межпозвонкового сустава вызывает боль, особенно если при этом немного отклонить голову больного назад.

— Миогелоз шейного отдела — уплотнение мышц.
Причинами миогелоза могут быть:
— сквозняки;
— длительное пребывание в неудобной позе;
— неправильная осанка;
— чрезмерное нервное напряжение, стресс.
Симптомами миогелоза мышц шейного отдела позвоночника являются:
— затылочная боль;
— боль в плечах и ограничение объема выполняемых плечами движений;
— головокружение.

— Психическое напряжение, появляющееся в результате стресса, острого или хронического. Начиная с 25-30 лет, риск появление головной боли возрастает, особенно среди женщин.

— Умственное или физическое перенапряжение, длительное нахождение в неудобном положении, например, у компьютера или за рулем авто, также могут вызвать затылочные боли.

— Невралгия затылочного нерва. Основным симптомом этого вида невралгии являются приступообразные боли в затылочной части головы. Боли отдают в шею и спину, ухо, нижнюю челюсть. При поворотах головы, кашле и чиханье боли резко усиливаются. Часто больной старается не поворачивать голову, чтобы не вызвать приступ интенсивных болей. Если невралгия затылочного нерва тянется долго, то часто у больных отмечается повышенная чувствительность (гиперестезия) в области всей затылочной части головы.
Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат заболевания шейных позвонков, остеохондроз, спондилоартроз. Значительную роль играют переохлаждение и простудные заболевания.
Головная боль при невралгии затылочного нерва отличается приступообразным характером. Она резкая и рвущая, отдает в ухо и шею. При поворотах головы, шеи, туловища, при кашле боль становится стреляющей. В промежутках между приступами больные испытывают постоянную давящую затылочную боль. При осмотре наблюдаются напряжение мышц шеи и повышенная чувствительность кожи затылка.

— Артериальная гипертензия может вызвать затылочную боль, и особенно беспокоит больных по утрам.

— Шейная мигрень, которая характеризируется наличием жгучей затылочной боли, виске, а иногда и в надбровной области, боли и ощущением песка в глазах, туманом перед глазами, вестибулярными проявлениями (головокружение, шум и треск в ушах, снижение слуха).
Отличить шейную мигрень от истинной гемикрании часто очень просто: необходимо прижать дополнительно позвоночную артерию (создать искусственную компрессию) в точке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей сосцевидный отросток и остистый отросток первого шейного позвонка. Если придавливание позвоночной артерии в данной точке провоцирует или усиливает боль, это — шейная мигрень.

— Вертебробазилярный синдром вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника у отдельных пациентов преобладает шум в ушах, головные затылочные боли, ощущение вращения окружающей обстановки, реже — ощущение собственного смещения, «пелены» перед глазами. Характерны тошнота, рвота, икота, побледнение лица; нередко бывает двоение в глазах, расстройства слуха, незначительные расстройства координации движений. Важным диагностическим симптомом является возможный приступ внезапного падения и обездвиженности без потери сознания у больных с патологией шейного отдела позвоночника при поворотах и запрокидывании головы.

— Длительное мышечное напряжение (неправильно выполняемые упражнения).
При так называемых «головных болях напряжения» люди испытывают относительно постоянное ощущение тяжести в области затылка и лба, усиливающееся до ощущения боли при длительной фиксации головы (например, во время чтения, письма, тяжелых физических тренировках), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные жалуются на нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли, как правило, умеренной интенсивности, не пульсирующие. Обычно определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Эти мышцы напряжены, а местами с болезненными уплотнениями. При давлении на мышцы головная боль усиливается, возникает головокружение, шум в голове, но иногда больной отмечает головную боль независимо от этого воздействия. Если ограничить подвижность шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях можно уменьшить интенсивность головной боли.
Эти боли чаще всего бывают двусторонними, локализация их непостоянна. Тошнота и рвота для них не характерны. Их возникновение принято объяснять сильным и продолжительным сокращением мышц в связи с эмоциональным напряжением и необходимостью концентрировать внимание.

Болит шея и затылок. Причины головной боли в затылке и шее.

Шея и затылок часто ноют и болят из-за самых обычных причин: неправильного положения тела, усталости, перенапряжения при физической работе [1].

Если сильная головная боль в верхней части шеи и в затылке не отступает и прогрессирует, то искать причины и назначать лечение должен врач.

Спровоцировать регулярное появление симптомов и их постепенное нарастание могут как проблемы непосредственно с кровеносной системой в этой области, так и полноценное воспаление мышечной ткани, деформация позвонков или травмы.

Содержание статьи:

Причины

Так как непосредственно в мозгу нет болевых рецепторов, то неприятные ощущения, возникающие в области головы – это сигнал от мышц, сосудов, нервов об опасном воздействии на них или начале воспалительного процесса.

Чтобы понять, что делать и какое лечение назначить, если голова болит в области от затылка до шеи сзади, надо разобраться, какие причины вызывают это ощущение.

На первом приеме невролог попросит описать болезненные ощущения и определить порядок их возникновения

.

Гипертония

Хроническое повышение артериального давления является самостоятельной хронической патологией

.

Травмы

Опасно не только само непосредственно нанесенное повреждение, но и оставшиеся после его лечения последствия.

Характерно появление рассматриваемых симптомов после ДТП, в результате так называемой “хлыстовой травмы” [2].

Ушибы, растяжения, подвывихи и разрыв мышц или связок всегда имеют последствия

.

Шейный остеохондроз

Один из характерных признаков – регулярная головная боль в области от шеи к затылку

.

Миогелоз

Патология формируется при постоянном перенапряжении мускулатуры

.

[3].[/vc_message]

Диагностика

Если у вас регулярно болит шея и голова сзади то, что делать в конкретном случае подскажет врач

.

Затем, после выявления предполагаемой причины, назначаются инструментальные обследования:

• рентген шейного отдела позвоночника;
• КТ или МРТ головы и верхнего отдела туловища .
  

По результатам определяется наличие сосудистых патологий, в том числе и крайне опасных для жизни и полноценного здоровья, таких как расслоение аорты [4]

Также обнаруживаются изменения шейных позвонков, мышечной ткани.

Собранные данные позволяют врачу поставить верный диагноз.

Методы лечения

Главным способом избавления от неприятных ощущений в домашних условиях является прием обезболивающих препаратов

.

Если ломит, болит задняя часть головы, шея, отдает в затылок, то заниматься самолечением, до установления причины состояния крайне опасно.

После проведения диагностики, доктора клиники поставят точный диагноз и назначат терапию

.

• Физиотерапевтические процедуры .
  

• Оперативное вмешательство применяется крайне редко при болезнях подобного типа, но и оно может быть показано, если речь идет о сохранении здоровья пациента .
  

Крайне важно пройти весь курс лечения полностью

.

Профилактика

В виду специфических причин напряжения и болей в затылке и шее, можно избавиться от них на начальных этапах

.

Особенно важно проводить предупредительные действия после достижения сорокалетнего возраста, когда значительно повышается вероятность развития болезненных состояний.

К общим рекомендациям относятся:

• Контроль положения тела во время работы .
  

• Самомассаж шеи и воротниковой зоны, снимающий напряжение и улучшающий кровообращение[6] .
  

• Регулярные прогулки и занятия физкультурой несколько раз в неделю, в том числе упражнения йоги, плавание .
  

• Избегайте переохлаждений .
  

• Лучшая профилактика атеросклероза – здоровое питание и образ жизни .
  

• Сокращение употребления кофеина в различных напитках и никотина позволяет дольше поддерживать здоровье
• Выверенный график сна .van Duijn, Jacqueline et al “Orthopaedic manual physical therapy including thrust manipulation and exercise in the management of a patient with cervicogenic headache: a case report” The Journal of manual & manipulative therapy 15,1 (2007): 10-24

Болит спина, голова и шея: как возникает, причины, профилактика

Содержание статьи:

Боль в спине и шее – серьёзный симптом, который может быть вызван различными заболеваниями. Чтобы выяснить его происхождение, необходимо обратиться к врачу.

Причём откладывать визит не стоит: чем раньше вы поймёте, в чём причина боли, и начнёте лечение, тем лучше. Это поможет вам избежать многочисленных возможных осложнений и избавиться от боли.

Как возникает боль в спине, затрагивающая шею и голову?

То, как возникает болезненность в области спины, зависит от конкретного заболевания. Чаще всего из-за изменений в костной ткани позвонка или же ухудшения состояния хрящей происходит защемление нервных корешков и нарушение кровообращения. Именно это и провоцирует развитие боли.

Симптоматика

Если болит спина, больно наклонять голову, наблюдается напряжённость в области шеи, необходимо выяснить, какое заболевание вызвало эти симптомы. Характер боли может быть различный:

• сильная или слабая;
• схваткообразная и колющая, или же постоянная и ноющая.

Причём интенсивность ощущений может быть различной в зависимости от физической активности, образа жизни, рациона питания, гормонального фона и других факторов.

Болезненные ощущения могут сопровождаться такими дополнительными проявлениями:

• ощущение сдавленности и пульсации;
• резкое понижение или повышение артериального давления;
• отёчность;
• нарушение кожной чувствительности, онемение;
• повышение температуры тела;
• вялость и слабость;
• головокружения и головная боль;
• одышка;
• аритмия;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• нарушения слуха и зрения;
• скованность в движениях;
• шум в ушах;
• тошнота и рвота;
• ощущение разбитости.

Симптоматика может быть различной в зависимости от того, какое заболевание послужило причиной её появления. Порой человек испытывает только боль, но чаще у него наблюдается целый комплекс проявлений.

Кто наиболее подвержен боли в шее, голове и спине?

В группе риска появления болей в спине, голове и шее те, кто сталкивается со следующими факторами:

• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• профессиональный спорт и тяжёлые физические нагрузки;
• переохлаждение;
• длительная работа за компьютером и нахождение за рулём автомобиля;
• слабые мышцы спины;
• лишний вес;
• неправильная осанка и положение тела во время сна;
• наличие травм позвоночника;
• сколиоз и другие заболевания, затрагивающие спину.

Кроме того, в группу риска входят люди старше 35-40 лет, а также те, кто имеет гормональные и иммунные нарушения. Имеет значение и генетическая предрасположенность.

Причины болевого синдрома

Причин того, что болит спина и голова, может быть множество. Но чаще всего такие ощущения могут быть вызваны заболеваниями, которые мы рассмотрим ниже.

Острая спинальная блокада

Обычно острая спинальная блокада возникает из-за резких движений головы, травм, перегрузок шейного отдела позвоночника, неправильного распределения нагрузки при переноске тяжестей и выполнении физических упражнений.

Также появиться такое состояние может при неправильном положении во время сна, переохлаждении, застарелых травмах, которые дают о себе знать. Может стать причиной и длительное нахождение в неудобной вынужденной позе, например, пребывание за рулём автомобиля или монитором компьютера.

Острая спинальная блокада характеризуется сильной нестерпимой болью, которая отдаёт в голову и в спину. Причём болезненность многократно усиливается при попытке совершить движение. Человек больше не может вести привычный образ жизни.

Нервное и физическое перенапряжение

Нервное и физическое перенапряжение может спровоцировать возникновение болей в шее, спине и в голове разного характера и интенсивности. Нередко их сила нарастает во время ночного отдыха и немного спадает в течение дня. К тому же, такие боли могут мигрировать, например, с левой стороны шеи в правую и даже в другие зоны спины.

Болит спина и шея сильнее на фоне стресса, каких-либо событий, недостатка сна и других факторов. Может развиваться болезненность и без видимых причин. Как правило, боль из-за нервного перенапряжения вызывает спазм и ригидность мышц, чувство стянутости и скованности.

Болезненные ощущения из-за физического перенапряжения возникают после поднятия тяжестей, при слишком большой или недостаточной физической нагрузке, при выполнении одних и тех же движений или пребывании в неудобной позе в течение длительного времени.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника боль может быть разной интенсивности, отдавать в голову, в плечи и в шею. Болезнь затрагивает хрящевую ткань межпозвоночных дисков, вызывая их сужение и разрастание костной ткани.

Чаще всего остеохондроз не останавливается на одном отделе позвоночника, распространяясь постепенно и на все остальные. Кроме болей, болезнь вызывает головокружения, тошноту, шум и заложенность в ушах, нарушения сна и зрения, чувство недостатка воздуха и сдавленности, обмороки, скачки артериального давления, подъём температуры тела.

Невралгия затылочного нерва

Это ещё одно заболевание, которое может стать причиной того, что появляются боли в спине выше лопаток и в голове.

Связано оно с раздражением или сдавливанием волокон затылочного нерва. Причём невралгия затылочного нерва может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом одной из болезней позвоночника, например, остеохондроза или спондилёза.

Боль при этом приступообразная, сильная, локализуется преимущественно в области затылка. Может отдавать в шею или в уши. Кроме того, она может быть односторонней или же затрагивать обе стороны.

По своему типу такая боль похожа на жгучую пульсацию и прострелы. Она сильная, мешает человеку вести привычный образ жизни.

Шейный спондилез

Шейный спондилёз – это дегенеративное заболевание, вызывающее изменения в структуре позвонков. Сдавливание нервов позвонками и остеофитами нарушает нервную проводимость и кровоснабжение, что и вызывает спондилёз.

Боль при этом может быть разной интенсивности, но чаще локализуется именно в шее, отдавая в спину. При отсутствии лечения шейный спондилёз может стать причиной серьёзных осложнений.

Миогелоз

Миогелоз шейного отдела позвоночника – это заболевание, характеризующееся уплотнением в мышцах, что нарушает подвижность шеи и головы, приводит к болезненным ощущениям.

Из-за физического перенапряжения, неправильной позы во время работы или сна, переохлаждения возникает воспаление. А это приводит к передавливанию сосудов и нервов, образованию узелков в мышечной ткани, болезненность которых усиливается при пальпации.

Также человек может испытывать чувство давления на затылок, острую боль в плечах и шее.

Мигрень

Мигрень – это один из видов приступообразной боли головы. Она может сопровождаться аурой: светочувствительностью, мышечной болью, тошнотой и рвотой, нарушениями пищеварения, слабостью, головокружением, гиперчувствительностью к запахам и звукам, агрессивностью.

Длительность приступа может быть различной – от получаса до 3-4 суток и более. Причём у женщин такая головная боль возникает гораздо чаще, чем у мужчин. Это связано с гормональным фоном и изменениями в нём.

Профилактика болей в спине, голове и шее

Специалисты для профилактики возникновения болей в спине, голове и позвоночнике рекомендуют предпринимать следующие действия:

• Регулярно заниматься спортом. Правильно подобранные физические нагрузки улучшат самочувствие и предотвратят развитие заболеваний позвоночника, которые чаще всего становятся причиной дискомфорта и болезненных ощущений. Особенно полезно плаванье, йога, пилатес, ходьба, бег.
• Сбалансированно питаться. Достаточное количество витаминов, минералов и других полезных веществ необходимо для поддержания хорошего состояния всего организма. Нужно отказаться от фаст-фуда, копчёностей, слишком жирной, солёной, острой и жареной пищи. В рацион лучше добавить как можно больше кисломолочных и морепродуктов, нежирных сортов мяса, свежих овощей, фруктов, зелени.
• Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение делают организм человека слабее, нарушают его работу.
• Поддержание правильной осанки. Ровная спина и правильное положение шеи обеспечивают нормальный кровоток и работу нервной системы в этой области.
• Если вы работаете за компьютером или долгое время пребываете в неудобной позе, делайте перерывы. Уделите им хотя бы 10 минут в час.
• Подберите подходящую подушку и матрас. Хорошей профилактикой остеохондроза и других болезней, которые вызывают возникновение болей в голове, спине и шее, станет ортопедическая подушка и полноценный 7-8 часовой сон на ней.
• Не стоит постоянно ходить в неудобной обуви или на высоком каблуке. Это негативно сказывается на состоянии ног и позвоночника. Выбирайте обувь, которая будет способствовать правильному распределению нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат.
• Если вы часто носите книги, спортивную форму и другие вещи, используйте для этого не сумку через плечо или пакет, а рюкзак с удобными лямками. Это позволит снизить напряжение мышц и правильно распределить нагрузку.
• Массаж и самомассаж. Такие процедуры помогут улучшить состояние человека и предотвратят развитие разных болезней. Но проводить их нужно правильно и только тогда, когда заболевание находится не в своей острой фазе.

Рекомендуется избегать нервных и умственных переутомлений, стрессов, переохлаждения, своевременно лечить все появившиеся болезни. Не стоит делать резких движений головой, так как это тоже может вызвать острую боль, отёчность и воспалительный процесс.

Боли в шее, голове и спине – довольно распространённое явление. Чем раньше вы обратитесь с этой проблемой к врачу, пройдёте обследование и начнёте подходящее вам лечение, тем быстрее выздоровеете. Но помните, что без мер профилактики и заботы о своём здоровье сохранить хорошее самочувствие надолгоне получится. Берегите себя!

Шейная миофасциальная боль — StatPearls

Непрерывное обучение

Шейная миофасциальная боль — это заболевание опорно-двигательного аппарата, вызывающее боль в области мышцы тела и окружающей ее соединительной ткани. Правильная диагностика может привести к эффективному лечению пациента. В этом упражнении описывается оценка и лечение шейной миофасциальной боли, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию шейной миофасциальной боли.

• Опишите типичную клиническую картину пациента с шейной миофасциальной болью, а также ожидаемые результаты физикального обследования.

• Основные варианты лечения пациентов с шейной миофасциальной болью.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с шейной миофасциальной болью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миофасциальная боль определяется как скелетно-мышечное заболевание, которое вызывает боль в области мышцы тела и окружающей ее соединительной ткани, известной как фасция.[1] Боль может быть локальной или регионарной, а также может характеризоваться множественными триггерными точками. Триггерные точки представляют собой высокочувствительные мышечные очаги, к которым болезненно прикасаться и которые передают боль в окружающие области. В частности, в шейном отделе обычно вовлекаются ромбовидные, трапециевидные, поднимающие лопатку, надостную и подостную мышцы.Боль может быть острой или хронической и, вероятно, возникает из-за чрезмерной нагрузки, изменения положения тела или травмы мышц.

Этиология

Причины миофасциальных болевых синдромов до конца не изучены. Чрезмерное использование или травма мускулатуры шеи, а также стресс и постуральная механика могут привести к миофасциальной боли в шее.[2] Клинические сценарии, ведущие к этому диагнозу, могут варьироваться от пациентов, попавших в автомобильную аварию, до тех, кто недавно начал повторяющуюся деятельность над головой, например, красить потолок, до пациентов, которые работают за столом весь день и имеют неподходящие механики при использовании своего компьютера.Некоторые системные заболевания соединительной ткани также могут приводить к миофасциальному болевому синдрому.

Эпидемиология

Миофасциальная боль чрезвычайно распространена как в Соединенных Штатах, так и во всем мире и является причиной многих обращений за медицинской помощью. У большинства людей в течение жизни возникает триггерная точка. До 20% пациентов, обращающихся в ортопедические клиники, имеют миофасциальные боли. Более 80% пациентов, которые часто посещают центры обезболивания, имеют миофасциальный компонент боли.Шейная область является очень распространенным местом для диагностики миофасциальной боли. Шейная миофасциальная боль встречается у мужчин и женщин, но чаще встречается у женщин. Миофасциальная боль возникает чаще по мере старения пациентов в среднем возрасте. Заболеваемость постепенно снижается после среднего возраста.

Патофизиология

Патофизиология миофасциальной боли в целом изучена недостаточно. Пациенты могут быть более склонны к развитию триггерных точек, если у них есть тугие тяжи в мышцах; хотя эти тугие полосы также часто встречаются у бессимптомных людей.[3] Эти полосы могут иметь скрытые триггерные точки, которые затем вызываются несколькими факторами, включая стресс или изменение положения тела. Новые триггерные точки также могут развиваться после травмы или травмы. Наиболее распространенная теория гласит, что происходит аномальное увеличение ацетилхолина, что приводит к увеличению мышечного напряжения и образованию тугих тяжей, сужающих кровеносные сосуды. Это приводит к гипоксии, вызывающей дистресс тканей и активацию ноцицепторов, что приводит к вегетативной модуляции, что, в свою очередь, вызывает повышенное высвобождение ацетилхолина, тем самым запуская цикл заново.

Анамнез и физикальное исследование

История пациента с шейным миофасциальным синдромом может сильно различаться. Иногда у пациентов может быть острая травма в анамнезе, или боль может быть незаметной. Симптомы могут усиливаться при повторяющихся задачах, определенных движениях или даже определенных позах в течение дня. Боль может быть тянущей или острой, она может быть локальной или иррадиировать от шеи в окружающие области. Диапазон движений шейного отдела позвоночника может быть ограниченным и болезненным, и пациент может также жаловаться на некоторую напряженность или локальные подергивания, похожие на спазм.Как правило, область болезненна при пальпации и может быть описана как глубокая и постоянная. При физикальном осмотре можно отметить плохую осанку с опущенными плечами или уменьшением шейного лордоза. Атрофии шейной мускулатуры не должно быть. При пальпации весьма вероятно обнаружение триггерных точек в области боли. Триггерная точка – это область повышенной раздражительности, которая иррадиирует боль при пальпации. В скелетной мышце или окружающей фасции может быть отмечен тугой тяж.[4] Может быть связано ограничение диапазона движений шейного отдела позвоночника.Неврологический осмотр, включая силу, чувствительность и рефлексы верхних конечностей, будет в норме.

Оценка

Это клинический диагноз. Не существует визуализирующих или лабораторных тестов, которые являются диагностическими. Однако визуализация, такая как МРТ или рентген, может использоваться, если есть подозрение на более серьезное заболевание, связанное с шеей, особенно если лечение не устраняет симптомы.

Лечение/управление

Для лечения шейного миофасциального болевого синдрома можно использовать несколько различных методов лечения и методов.Обычно эти методы лечения включают физиотерапию, инъекции в триггерные точки, лекарства, физические методы и инъекции токсина ботулизма. Физиотерапия использует упражнения и методы для восстановления баланса мышц и окружающих тканей. Терапевты сосредотачиваются на целенаправленном растяжении и укреплении пораженных мышц, чтобы исправить механические и постуральные дефекты, которые могут вызывать или усугублять проблему. Методы, включая миофасциальное расслабление, массаж, ультразвук и фонофорез, наряду с программой упражнений направлены на уменьшение боли и предотвращение дальнейших травм.Также могут быть назначены различные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты и миорелаксанты. Их следует использовать в качестве дополнения к упражнениям или физиотерапии, потому что они обычно не эффективны сами по себе. Токсин ботулизма типа А ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и может уменьшить мышечные сокращения, что может снизить уровень боли. Инъекции в триггерные точки или сухие иглы могут быть одинаково эффективны при лечении триггерных точек и широко используются в клинической практике.[4] Инъекции в триггерную точку включают введение физиологического раствора, стероида или местного анестетика в конкретную пальпируемую триггерную точку. Сухое иглоукалывание использует аналогичную технику, но в эту область не вводится лекарство, и оно похоже на иглоукалывание. Остеопатическая манипуляционная терапия также доказала свою эффективность.[3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает растяжение шейных мышц, синдром выхода из грудной клетки, спондилез, поражение шейных дисков, радикулопатию, мышечный спазм и фибромиалгию.

Прогноз

Прогноз при этом синдроме сильно различается. Пациенты обычно имеют хорошее облегчение при правильном лечении, но также возможны хронические симптомы или рецидивы симптомов. Необходимо найти основную причину проблемы, чтобы можно было провести целенаправленное лечение. Ранние вмешательства, по-видимому, приводят к лучшим результатам.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов играет большую роль в управлении и лечении этого синдрома.Сосредоточенные упражнения и внимание к правильной позе сидя, а также правильная механика тела в целом необходимы для достижения лучших результатов в процессе восстановления. Пациенту также может потребоваться участие в программе домашних упражнений для дальнейшего улучшения состояния.

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение шейной миофасциальной боли сложны и лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят специалист по боли, специалист по физиотерапии, социальный работник, физиотерапевт, медсестра-специалист, невролог и первичный врач. поставщик услуг по уходу.Не существует идеального лечения этого расстройства, и все доступные в настоящее время методы лечения имеют ограничения. Часто встречаются рецидивы и ремиссии. Ключевым моментом является информирование пациента об изменениях в образе жизни, таких как правильная осанка, снижение веса, отказ от курения и ограничение стресса. Для легких случаев прогноз хороший, но те, у кого хроническая боль, как правило, имеют низкое качество жизни. Могут быть привлечены медсестры-специалисты по ортопедии, обезболиванию и реабилитации. Они могут облегчать общение между членами команды, наблюдать за пациентами, организовывать последующее наблюдение и обучать пациентов и их семьи.Фармацевты просматривают лекарства, взаимодействие между лекарствами и обучают пациентов.[7][8][9] (Уровень V)

Ссылки

1.

Джамберардино М.А., Аффаитати Г., Фабрицио А., Костантини Р. Миофасциальные болевые синдромы и их оценка. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011 апр; 25(2):185-98. [PubMed: 22094195]

2.

Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное лечение механической боли в шее: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 1996 23 ноября; 313 (7068): 1291-6.[Бесплатная статья PMC: PMC2352758] [PubMed: 8942688]

3.

Кашьяп Р., Икбал А., Альгадир А.Х. Контролируемое вмешательство для сравнения эффективности ручного сброса давления и техники мышечной энергии для лечения механической боли в шее из-за триггерных точек верхней части трапеции. Джей Боль Рез. 2018;11:3151-3160. [Бесплатная статья PMC: PMC6296190] [PubMed: 30588067]

4.

Alvarez DJ, Rockwell PG. Триггерные точки: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2002 15 февраля; 65 (4): 653-60.[PubMed: 11871683]

5.

Эсеньель М., Чаглар Н., Алдемир Т. Лечение миофасциальной боли. Am J Phys Med Rehabil. 2000 г., январь-февраль; 79(1):48-52. [PubMed: 10678603]

6.

Табатабаи А., Эбрахими-Такамджани И., Ахмади А., Саррафзаде Дж., Эмрани А. Сравнение сброса давления, фонофореза и сухого иглоукалывания при лечении латентной миофасциальной триггерной точки верхней части трапециевидной мышцы. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2019;32(4):587-594. [PubMed: 30584120]

7.

White PF, Elvir Lazo OL, Galeas L, Cao X. Использование электроанальгезии и лазерной терапии в качестве альтернативы опиоидам для лечения острой и хронической боли. F1000рез. 2017;6:2161. [PMC free article: PMC5749131] [PubMed: 29333260]

8.

Ярошевский О.А., Морозова О.Г., Логвиненко А.В., Липинская Ю.В. Немедикаментозное лечение хронической шейно-плечевой миофасциальной боли у пациентов с наклонным вперед положением головы. Вид Лек. 2019;72(1):84-88. [PubMed: 30796868]

9.

Ахмед С., Хаттаб С., Хаддад С., Бабино Дж., Фурлан А., Кумбхаре Д.Влияние аэробных упражнений на лечение миофасциальной боли: систематический обзор. J Exerc Rehabil. 2018 Декабрь; 14 (6): 902-910. [Бесплатная статья PMC: PMC6323330] [PubMed: 30656147]

Каковы симптомы боли в шейном отделе позвоночника? – Rampfesthudson.com

Каковы симптомы боли в шейном отделе позвоночника?

Шейный отдел позвоночника (шея) — симптомы могут включать тупую или острую боль в шее или между лопатками, которая иррадиирует вниз по руке в кисть или пальцы, или онемение или покалывание в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Какую боль вызывает шейная радикулопатия?

Первичным симптомом шейной радикулопатии является боль, которая иррадиирует от шеи вниз к плечам, рукам, кистям и, возможно, к пальцам. Эта боль является примером сенсорной дисфункции. Сенсорная функция связана с чувством.

Может ли грыжа диска вызывать боль в шейном нерве?

Если у вас есть травма или развивается заболевание, такое как остеохондроз, спинальный стеноз или грыжа межпозвоночного диска, которое оказывает давление на эти шейные нервы, вы можете ощущать последствия не только на шее, но и в тех местах, где эти нервы нервы путешествуют.Шейные нервы C1-C3 контролируют голову и шею.

Что вызывает онемение и покалывание в шейном отделе позвоночника?

Онемение и покалывание обычно иррадиируют вниз по руке в кисть и пальцы, а слабость едва уловима. Распределение боли и покалывания может отражать, какой уровень или диск является причиной симптомов. Диски и нервы называются по уровню шейного отдела позвоночника, от которого они расположены.

Каковы симптомы поражения шейного отдела позвоночника?

Синдром шейного отдела позвоночника может проявляться как с неврологическими нарушениями, так и без них.Типичными симптомами, среди прочего, являются: Боль в шее и/или затылке, часто иррадиирующая в руку. Миогелоз. [Головокружение]] Головные боли. Парестезии и гипестезии (покалывание и онемение)

Каковы симптомы рака шейного отдела позвоночника?

В отличие от других состояний шейного отдела позвоночника, таких как грыжи межпозвоночных дисков и стеноз, у пациентов с раком шейного отдела позвоночника могут возникать гриппоподобные симптомы, которые не проходят. Очень распространенными симптомами являются лихорадка, ночная потливость и утомляемость, а также потеря аппетита и депрессия.

Что вызывает боль в шейном отделе?

Дегенерация позвоночника из-за старения или болезни может быть причиной болей в шейном отделе позвоночника. Другими факторами, которые могут вызвать боль в шейном отделе позвоночника, являются ожирение и плохая осанка. Это может повлиять на выравнивание позвоночника и привести к тому, что шея окажется в переднем положении.

Что такое нормальный шейный отдел позвоночника?

Нормальный шейный отдел позвоночника имеет ширину в среднем 14 мм на уровне позвонка С5.

ГМС | Текущие темы GMS в оториноларингологии — Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Шейный отдел позвоночника (ШП) является наиболее уязвимой частью всего позвоночника, поскольку он наименее защищен.Это связано с его высокой подвижностью (мало костей, но в основном поддержка мышц и суставов), что связано с высоким риском травм. Анатомические особенности основаны на эволюционно-биологических причинах, т.е. люди должны были иметь возможность свободно контролировать окружающее пространство глазами и иметь постоянный постуральный контроль за счет вертикального положения головы. Шейный отдел позвоночника, его сустав и окружающие мышцы сильно взаимосвязаны (например, прямые нейронные проекции в ствол мозга, связи с ВНЧС, зоны головы с проекциями на поверхность кожи).Более того, накопление памяти о боли в позвоночнике может привести к разнообразным многогранным клиническим картинам. Помимо обратимых нарушений со стороны шейного отдела позвоночника большую роль играют посттравматические нарушения. Доступные варианты терапии включают физиотерапию, лекарственную терапию и хирургические меры. Тем не менее, междисциплинарный подход является наиболее благоприятным.

Ключевые слова: шейный отдел позвоночника, физиотерапия, хирургия позвоночника

1. Введение

Шейный отдел позвоночника (CS) и краниоцервикальный переход (CCJ) можно дифференцировать на три функционально различных сегмента: верхний CS (затылочные мыщелки, C0/C1, атлант/ось), средний CS (C3-C5), нижняя CS и шейно-грудной переход (C6/C7, T 1–3) (рис. 1 [90–157 рис. 1])

Верхний CS имеет исключительное положение, поскольку он сочетает в себе высокую подвижность [1] с ограниченной костной поддержкой, но поддержкой связок и мышц. Эти филогенетические особенности [2] делают весьма вероятной обратимую гипомобильность суставов позвоночника, а также уязвимость этого отдела позвоночника. Кроме того, на КС могут влиять другие сегменты позвоночника и их нарушения (например, грыжа поясничного отдела позвоночника). Этот так называемый «цепной механизм» имеет последствия для терапии, поскольку изолированная терапия при КС при рецидивирующем заболевании не приводит к долгосрочному успеху [3].Расстройства детского возраста не являются предметом данного обзора, поскольку они очень сложны, специфичны и поэтому не могут рассматриваться в данном контексте.

Таким образом, цель настоящего обзора состоит в том, чтобы наметить терапевтические стратегии при дисфункции КС. Необходимо рассмотреть и обсудить консервативные и хирургические подходы.

2. Обратимые функциональные нарушения мышц, суставов и связок.

Нейрофизиологическая модель, которая описывает нейронные, механические и сенсорные взаимодействия структур CS/CCJ, имеет центральную парадигму, т.е.е. «сегмент движения» (СОМ) [3]. Он состоит из одного межпозвонкового сустава, соответствующих мышц, фасций, связок, мягких тканей и кожи. Связь обеспечивается нервами и связями позвоночника (рис. 2 [ рис. 2]). В свою очередь каждое поражение сустава может сопровождаться воспалительной реакцией соответствующей кожной дерматомы, сокращением мышц и т. д. Основополагающие принципы нейрофизиологии, соответствующие этим явлениям (послеразряд, временная и пространственная суммация, последовательная индукция, спинальная память и т. д.). .) уже были описаны Шеррингтоном [4].

Мануальная терапия используется как общий термин для обозначения всех различных техник, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [5], [6]. Они состоят из хиротерапии, нервно-мышечной фасилитации (PNF), остеопатии, концепции Вота, Бобата и т. д.

В основном существует соглашение о том, что первичные кожные заболевания следует лечить с помощью методов, связанных с кожей, мышечные заболевания — с помощью мышечных методов, заболевания суставов — с помощью методов, связанных с суставами, и т. д.[3] Иными словами, существуют разные пути достижения терапевтической цели (беспрепятственное взаимодействие мышц, суставов, связок и нервов КС/КСС), но философия (любое лечебное мероприятие заключается в воздействии и нормализации взаимосвязанного нейрофизиологического система) одинакова.

2.1. Краниошейный переход (CCJ) и суставы шейного отдела позвоночника (CS)

Гипомобильное нарушение любого КС сустава («блокада») является наиболее частым нарушением с наивысшей клинической значимостью [5].Наиболее частой причиной является острая/хроническая статическая перегрузка КС (работа за компьютером, работа сверхурочно, офисная деятельность). Лечение этой блокады сустава является областью хиротерапии. Хиротерапия основана на так называемых «манипулятивных техниках» (манипуляции) , которые направлены на освобождение заблокированного сустава одной специальной техникой [7]. Вкратце, противоположные поверхности сустава высвобождаются с помощью манипуляции (низкая амплитуда-высокая скорость) для нормализации суставного люфта [8].Есть несколько противопоказаний к этим методам в CCJ/CS (например, массивные мышечные сокращения, активный ревматоидный артрит, гипермобильность). В Европе манипуляции с CCJ/CJ выполняются только врачами, чтобы свести к минимуму возможные осложнения [5].

Если пораженный сустав и соответствующие мышцы сильно болезненны, следует применить мобилизующие (пассивные мобилизационные) приемы . Они состоят из медленных, повторяющихся тракций фасеточных суставов для увеличения подвижности сустава 90–161 (с увеличением амплитуды и медленной скорости) 90–162 [6].Эти тракции могут охватывать несколько сегментов/суставов КС и сочетаться с инспираторными импульсами пациента (фасилитация). Если эти пассивные методики безуспешны, следует рассмотреть возможность использования нервно-мышечных методик (НМТ) [9]. Их называют в Европе «активной мобилизацией». В первую очередь они воздействуют на мышцы и связки, проходящие над суставом или рядом с ним, чтобы окончательно мобилизовать заблокированный CCJ/CS сустав. НМТ основан на том факте, что выдох тормозит мышцы, что может быть использовано для растяжения необходимой мышцы в этой постэкспираторной (постизометрической) фазе [5].Наконец, это лечение приводит к нормализации совместной игры путем нейрофизиологического расслабления.

2.2. Физиотерапия (НПФ, НМТ, остеопатия, МТТ)

Острая мышечная дисфункция CCJ/CS (миалгия, миогелоз) вызвана механическим стрессом (перерастяжение) или термическим раздражением (холод). Клиническая картина – ригидность затылочных мышц («кривошея») с резко ограниченной подвижностью КС во всех направлениях. Перед началом любой терапии следует добиться дополнительного обезболивания с помощью местной или системной фармакотерапии.

Техники мягких тканей состоят из тормозных техник, глубокого трения (из-за Cyriax) и техник растяжения [5], [6]. Они обрабатывают мягкие ткани, покрывающие изолированную мышцу , и сами мышцы, чтобы инициировать высвобождение их напряжения. PNF (проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация) [10] и NMT (нейромышечные методики) [9] представляют собой комплексные режимы лечения, которые имеют CCJ/CJ как целостную структуру. Их обычно применяют на мышцы/связки и болезненные триггерные точки, но их целью также является снижение подвижности суставов.В дополнение к острым заболеваниям (включая грыжу шейного диска) классическими показаниями являются хронические дегенеративные заболевания или сложные мышечные заболевания (например, рассеянный склероз). Остеопатия (краниосакральная терапия, КСТ) — это комплексная давняя терапевтическая традиция, основанная в Северной Америке [11]. Эти Колледжи Остеопатии преподают систему терапии как способ, который имеет некоторые научные недостатки с европейской, медицинской точки зрения. Тем не менее, КСТ имеет несколько применений в качестве метода целостного лечения (которое необходимо отделить от его теоретических мифов).При расстройствах CCJ/CS КСТ особенно полезна у пациентов со сложными, болезненными посттравматическими расстройствами. Эффектами такого подхода являются общая релексия спинных и эндогенных мышц, симпатические эффекты во внутренних органах и, таким образом, расслабление опорно-двигательного аппарата в целом.

Если острая фаза любого расстройства CCJ/CS завершена и мануальная терапия завершена, следует рассмотреть вопрос о том, может ли спортивная тренировочная терапия для спинной мускулатуры под медицинским наблюдением помочь предотвратить подобные события или достичь долгосрочного прогресса. срок безболевого периода [12].

2.3. Системная и местная фармакотерапия

Все острые и некоторые хронические нарушения КСЯ/КС сопровождаются болевым ощущением различной степени и локализации . Сама боль (если она длится более 24 часов) является терапевтическим препятствием, поскольку активирует так называемую γ-петлю соответствующего сегмента позвоночника [13], [14]. Эта γ-петля запускает локальный механизм спинальной памяти («болевая гиперчувствительность»), который сохраняется даже после исчезновения острого расстройства [14].Это имеет серьезные терапевтические последствия. Без адекватной терапии боли не будет долгосрочного успеха терапии [15].

Некоторые лечебные приемы (например, манипуляции) нельзя выполнять (относительное противопоказание), если соответствующие мышцы сустава болезненно сокращаются [5].

Системная фармакотерапия предназначена для подавления высвобождения медиаторов воспаления и (периферической или центральной) боли. Это предпочтительно лечить с помощью современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Самыми последними доступными препаратами являются ингибиторы ЦОГ-2 («коксибы») , которые обладают высокой эффективностью при краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном применении. Если обезболивающий эффект этих препаратов недостаточен, необходимо рассмотреть другие препараты и/или меры (от АСС до морфиноидов, устройства ЧЭНС).

Местная фармакотерапия (местная анестезия) может проводиться путем инфильтрации мышц, связок или фасеток суставов и путем введения в триггерные точки (например, 2% ксилокаина без адреналина) (рис. 3 [ рис. 3]) [5], [16]. В целом, терапия боли имеет наивысшее клиническое значение, поскольку болезненные пациенты не могут быть эффективно вылечены с помощью мануальной терапии, и они, как правило, страдают от хронических жалоб, включая психические, нейрокогнитивные или поведенческие проблемы [17], [18], [19], [20], [21].

Дополнительные меры (например, дыхательные техники) могут быть полезны в концепции обезболивания.

3. Наследственные или приобретенные структурные дефекты краниоцервикального перехода и шейного отдела позвоночника.

Структурные дефекты КС/КС могут быть врожденными (наследственными), приобретенными или посттравматическими.Макроструктурные изменения (например, переломы) требуют преимущественно хирургического лечения, микроструктурные изменения (например, дегенерация миелона, кальцификация подсвязочных гематом, миозит после перерастяжения) требуют преимущественно мануальной и фармакотерапии.

Структурные изменения почти не поддаются устранению никакими средствами лечения, но преобладают компенсаторные, симптоматические стратегии. В следующей главе будут описаны эти парадигмы в стратегиях лечения, но не все подробности.

3.1. Посттравматические расстройства

Хирургическое лечение после травмы позвоночника требуется, когда обширная деструкция костей и мягких тканей нарушает целостность КС/КС (макроструктурные изменения). В целом хирургия позвоночника (при травмах, опухолях, остром воспалении) имеет три основных принципа, определяющих все оперативные вмешательства [22]:

• Декомпрессия нейронных структур (миелона или шейных корешков)

• Стабилизация сегмента движения

• Исправление ложного/неправильного положения КС.

Хирургия ограничена как можно меньшим количеством сегментов КС. Это сегментарное предоперационное определение структуры-мишени достигается с помощью визуализации (КТ, МРТ) и неврологического обследования (ЭМГ, МВП, ССВП). Для получения подробной информации о применяемых оперативных методах и различных типах переломов см. [22].

При острых посттравматических заболеваниях КС/КС без костной деструкции (микроструктурных изменений), сопровождающихся травмой позвоночника, «лекарственной миелоновой депрессией» с применением высоких доз стероидов (в течение не менее 72 ч) [23], [24 ] и противоболевая терапия (см. выше) являются первичными мерами.Можно показать, что вовлечение нейронов (с последующей аксональной инурией) и недостаточная терапия боли (с последующей гиперсенсибилизацией боли в позвоночнике и последующем психическом заболевании) на начальном этапе лечения являются наиболее прогностическими характеристиками для дальнейшей хронизации [25], [11]. Из всех пострадавших после травмы позвоночника (включая классический «хлыстовый» механизм, т.е. наезд сзади (рис. 4 [ рис. 4])) около 5-15 % имеют длительные жалобы [26], [27], [28], [29].

Это медикаментозное лечение должно сопровождаться в острой фазе неманипулятивными методами (CST, PNF, NMT) с последующей интегративной концепцией хронического заболевания [5].Это должно включать мануальную терапию, фармакотерапию и поведенческую терапию.

3.2. Расстройства после терапии злокачественных новообразований головы и шеи, ятрогенные расстройства

Опухолевая хирургия (и/или облучение) при злокачественных опухолях головы и шеи приводит к образованию рубцов, потере мышц и мягких тканей, и эти дефекты нельзя просто «заместить». Есть одно исключение. В случае паралича добавочного нерва хирургическая пересадка мышц, поднимающих лопатку, и ромбовидных мышц может реактивировать подвижность плеча [30].

Таким образом, реалистичным подходом к таким пациентам является комбинация маула-терапии, лимфодренажа и фармакотерапии для уменьшения лимфатического отека, уменьшения натяжения рубца/кожи и уменьшения воспаления тканей [5].

3.3. Приобретенные и хронически-дегенеративные заболевания

Одним из наиболее важных предикторов рецидивирующей мышечно-скелетной дисфункции CCJ/CS является сколиоз, кифосколиоз или дисплазия тазобедренного сустава [31], [32]. Эти пациенты являются ярким доказательством того, что сегменты позвоночника функционально взаимосвязаны («цепной механизм»).Экстенсивное лечение таких пациентов имеет лишь ограниченный смысл, наиболее эффективна профилактика с помощью лечебной тренировочной терапии. То же самое относится и к гипермобильности всех суставов, от которой преимущественно страдают молодые женщины, принимающие контрацептивы [12].

Узкий спинномозговой канал или нейрофораминальные стенозы приводят к корешковым симптомам. Лечат их преимущественно мануальной и фармакотерапией, но при отсутствии терапевтического эффекта приходится оперировать [22].

Ревматоидные заболевания представляют собой сложную проблему с мультимодальными стратегиями лечения, которые выходят за рамки данного обзора.

4. Стратегии ведения и ведущие клинические симптомы

Врач должен знать о ведущих клинических симптомах, сигнализирующих о нарушении CCJ/CS. Головокружение (неустойчивость, неустойчивость, соскальзывание, чувство опьянения) является наиболее заметным симптомом гипомобильности суставов при КС. Дифференциальная диагностика должна исключать нарушение отолитов, особенно после травмы [33], [34].

Потеря слуха и шум в ушах являются цервикогенными, поскольку они влияют на низкочастотный диапазон (гипомобильность суставов) [35].

Дисфагию необходимо дифференцировать от нейро/миогенной дисфагии и оталагии от краниомандибулярной дисфункции (КМС) [36], [37].

Выявление фибромиалгии | HowStuffWorks

Эксперт по боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о боли в нервах:

В: Как узнать, есть ли у меня фибромиалгия?

A: Фибромиалгия представляет собой набор симптомов, характеризующихся легким или сильным дискомфортом, исходящим от скелетных мышц и мягких тканей по всему телу.Ее также называют миофасциальной болью, и она может охватывать другие расстройства, включая боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

За прошедшие годы фибромиалгия получила ряд медицинских ярлыков: мышечное затвердение, мышечный ревматизм, фиброзит, миофасцит, миогелоз и интерстициальный миофиброзит. Термины фибромиалгия и миофасциальная боль часто используются взаимозаменяемо, но они не идентичны. Миофасциальная боль — это общий термин, а фибромиалгия — это особый вид боли, который охватывает широко распространенные симптомы в мышцах по всему телу.

Центральным элементом этого расстройства являются чувствительные участки мышц и триггерные точки (небольшие участки мышц, вызывающие боль в отдаленной области при нажатии на них). Триггерные точки часто связаны с чувствительными, твердыми узлами в мышечной ткани, но сами по себе они не всегда чувствительны. Триггерные точки и чувствительные точки часто путают, но это не одно и то же.

Как и при многих болевых состояниях, не существует лабораторных тестов для диагностики этой боли. В течение многих лет пациенты жалуются своим врачам на ноющую боль в мышцах, которая приходит и уходит, перемещается по всему телу и вызывает усталость.Тем не менее, изменчивый характер состояния, кажущиеся неясными симптомы, которые приходят и уходят, и неопределяемые причины мешают успешному лечению.

В 1990 году врачи Американского колледжа ревматологов разработали специальные критерии диагностики фибромиалгии. Чтобы его диагностировать, у пациента должны быть распространенные боли и явные признаки болезненности мышц в одиннадцати из восемнадцати идентифицированных точек на теле. Ученый, впервые обнаруживший эти глыбы в мышцах, описал их как «резиновые рисовые хлопья».»

Расположенные внутри тугой полосы мышц или соседних тканей, они представляют собой тугие узлы. При нажатии они необычайно чувствительны. При сильном нажатии они могут вызвать подергивание всей мышцы или вздрагивание человека, что известно как знак прыжка. Они часто собираются в одной области тела, например, в шее, плече или спине, и иррадиируют дискомфорт в соседние мышцы. имели так называемые латентные триггерные точки, потому что они могут иррадиировать боль, но быстро исчезают.

Основная причина триггерных точек часто остается загадкой. Они могут возникнуть после травмы или болезни, из-за повторяющихся движений (например, большого количества подъемов или повторяющихся спортивных движений) или без видимой причины.

боль в шейном отделе позвоночника — Перевод на немецкий язык – Linguee

24.03.2010 Настои — эффективная помощь при […] [дегидратация io n , боль в шейном отделе позвоночника , l ow боль в спине,..] и другие проблемы, связанные с […] неврологические или сосудистые заболевания. medissimo.sk	24.03.2010 Die Infusionen helfen wirksam […] bei Dehydra ta tion , Schmerz d er H al swirbelsule, […] Hexenschuss und bei anderen Schwierigkeiten […] im Zusammenhang mit den neurologischen oder Gefkrankheiten. Медиссимо.ск
За последние 1,5 года было […] Ограничения в движении T h A D Боль A T T Он Крэниоцервейское соединение. tecserena.de	Seit 1,5 Jahren bestehen zunehmende […] Einschrnkun GE N DE R HALSWIRBELSULENBEWEWEGLICHKEIT und Schmerzen IM CRA NioCe RV Ikalen […] берганг. tecserena.de
Следовательно, плечевые хирурги не […] Нередко столкнувшись с проблемами плеча, связанные с проблемами в T H : : боли R A R Di Anting к пальцам, натяжение, влияющее на весь шея, плечо […] и мышцы рук. ch-thuer.ch	Jeder Schulterchirurg begegnet […] deswege n в de RAXIS Raxis RAXIS N ICHT SELTEN SCHULTERPROLEME, умирает HalswirbelsUlenProbleme GEK OP SIK SIN D: AUSSTRAHLUNGSSCHMERZEN BI SI n штамп F палец, […] Verspannungen der gesamten […] Nacken-, Schulter- und Armmuskulatur. ch-thuer.ch
В зависимости от локализации, этот вид боли также может быть […] называется болью в шее или ригидностью […] Шея (в районе T H ) , ) , Lo WER- BA C K Боль ( i n область поясничного отдела […] позвоночник) или радикулит и люмбаго […] (с болью, иррадиирующей в ноги). marianowicz.de	Je nachdem, an welchem ​​Ort sie auftreten, spricht man auch von Nackenschmerzen und […] steifem Nacken (im Bereich d er […] Halswirbelsule), V на Kreuzschmerzen (I M BER EIC Her Her Lendenwirbelsule) ODER V на Искчиях […] и Hexenschuss (bei […] в Die Beine Ausstrahlendem Schmerz). marianowicz.de
Кардинал […] Симптом дегенерации диска в T H E I S NE C K Боль . schoen-kliniken.com	Лейтсимптом d er […] Bandschreibendegeneration and er Halswirbelsule ist der Nackenschmerz . schoen-kliniken.de
Лечение проводится локально на […] спот или централизованно по […] Верхний конец T H ( боли R E LI E F O F шейный позвоночник ) , в чтобы уменьшить […] вся боль в теле […] по принципу встречного раздражения. gbo-medizintechnik.de	Diese erfolgt lokal am Behandlungsort oder central am […] Oberen E ND E DE R Virbelsule ( HWS-SCHMERZDMPFUNG), UM A LLE Schmerzen IM GA Nzen Krper […] nach dem Prinzip […] der Gegenirritation zu dmpfen. gbo-medizintechnik.de
Эти расстройства могут привести к большому количеству обид: чувства o […] онемение и мурашки […] В области T H , , H EA H EA C K C K Боль , v er tigo, обесцененный […] зрение и дефект […] слух, звон в ушах, нарушения глотания и голоса, боль в горле и ощущение наличия инородного тела или комка в горле или сужение горла, потливость и нарушение сна. artico-klinik.de	Diese Strungen knnen zu einer Vielzahl von Beschwerden fhren: […] Taubheits- und Kribbelgefhle, […] IM BER EI CH D ER HALSWIRBELSULE, K OPF- ООН D Nackenschmerzen, SCH Winde L, SEH- […] и Хрструнген, Оргеруше, […] Schluck- und Stimmstrungen, Halsschmerzen und Fremdkrper-, Klo- und Engegefhle im Hals, Schweiausbrche und Schlafstrungen. artico-klinik.de
Основные направления ее практики включают весь спектр малоинвазивных методов терапии заболеваний позвоночника […] (С-дуга и КТ-наведение […] Инфильтрации T H , T RACIC и LU MB A R позвоночника , , E PI D UR A L C A Th T H E шейки a n d поясничный отдел позвоночника, радио […] частотная терапия, […] чрескожная лазерная декомпрессия). marianowicz.de	Ihre Ttigkeitsschwerpunkte sind alle минимально-инвазивные Therapieverfahren bei Wirbelsulenerkrankungen […] (C-Bogen и CT-gesttzte […] Infiltrat IO NEN NEN Brust und-, und undenwirbelsule, Epidura LER Schmerzatheter HALS und undenwirbelsule, R AD Iofrequenztherapie, […] перкутан (лазерная декомпрессия). marianowicz.de
Шейный синдром (2 степень), кривошея (ревматическая), […] посттравматическая боль, […] Яркие повреждения хлыста, остеохондроз / спондилартроз T H , A CU TE RADIA Ti N G Боль i n t Шея, плечи и руки. shop.bort.de	Шейный синдром (2 степень), Шифхалса (ревматизм), […] посттравматический […] Schmerzzustnde, ausgeprgtes schleudertrauma, остеохондросе / спондиларт ro se de ro se r hws, akut au sstrahlender naken- SC HULT ER- ARM -SCHMERZ . shop.bort.de
Синдуграмма на плечо , E , , S y ND y ND C K C K Боль a n d прострелы […] области, которые наиболее восприимчивы к […] мануальная терапия, благодаря которой можно легко разблокировать блокаду в суставах. mrsa-doc.de	S CH ulter -arm- Synd Halswirbelsulen- Synd R OM, Lumbalgie Hex RU Schuss [… ] sind dankbare Anwendungsmglichkeiten fr die […] erlernten manuellen Fhigkeiten, Gelenkblockaden schnell wieder in den Normalzustand zurckzufhren. mrsa-doc.de
Наиболее распространенный метод лечения для снятия мышечного напряжения с помощью […] ограничение подвижности в суставах, […] Такие как блокировка T H ( ( ( » st ecf I AC I C Spink ( боль w h en вдох или выдох)) […] и в пояснично-крестцовой области («люмбаго»). praxis-rehak.de	Hufigster Behandlungsansatz sind muskulre Verspannungen mit Bewegungseinschrnkungen in den Gelenken, wie Blockierungen im […] Halswirbelsulenbereich (stei fe r Hals») , […] Brustwirbelsu le nbere ich (Schmerzen b eim tief en Ein- u.Ausatm en ) und im Lendenwirbelsulen- Bec kenbe re ich (Hexenschu»)00. praxis
Дополнительно можно […] Используйте холодную камеру Wi T A N D LU MB A R Spink S S Y ND ROMES, CHR на I C Боль в , I I MP AIRED Регулирование мышц […] тон, псориаз (с […] или без поражения суставов), ушибах и растяжениях суставов, после эндопротезных операций и атопических кожных заболеваниях. endocenter.de	Darber hinaus kommt die […] KLTEK AM MER B EI — U ND le ND Enwirbelsulensyndromen, C HRONI SCH EN Schmerzzustnden , G est rten R egulationen […] Muskeltonus, […] Schuppenflechte (mit und ohne Gelenkbeteiligung), Gelenkprellungen und Verstauchungen, nach endoprothetischen Operationen und atopischen Hauterkrankungen zur Anwendung. endocenter.de
болит o R o R IG R IG R IG H E шейный отдел позвоночника A N D излучение […] в руки, в основном в отдельные пальцы (например, большой палец (нерв […] C6) или большой, указательный и средний пальцы (нерв C7) или мизинец (нерв C8). schoen-kliniken.com	Schmerzen von de r Halswirbelsule ausge he nd in den Armen […] ausstrahlend, meist bis in einzelne Finger (zB Daumen (Nerv C6), […] или Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger (Nerv C7) или Kleinfinger (Nerv C8). schoen-kliniken.de
Плечевой рычаг […] Синдром относится до H AT AT O м M A C ro ss плечо […] и в час ночи. медраствор.де	Das Schulter-Arm-Syndrom b ez eichn et Schmerzen , d т.е. vo n der Halswirbelsule […] ausgehen und ber die Schulter in den Arm einstrahlen. medsolution.de
Пациенты с различными видами s o f боли s y nd romes (e.грамм. ГОНАТРОЗ, КОККТРОЗ, LU MB A R N- DR OM E , шейный отдел позвоночника s y nd рим, плечелопаточный синдром и т. д.) испытывают значительное облегчение болей, которое до сих пор не может быть достигнуто традиционными методами терапии. gbo-medizintechnik.de	Patienten mit unterschiedlichsten Schmerzsyndromen (wie z.B: GonArthrose, Coxarthros E, HWS- SY NDROM, BWS-SYNDROM, SCHULTE R- ARM -S INDROM, USW.) ERFAHRREN EINE DEUTLICHE LINDERUNG IHRER SCHMERZEN, Die Mit Den Konvardellen Therapieformen bisher so nicht erreicht werden konnte. gbo-medizintechnik.de
Это обезболивание проводится локально в месте лечения […] Или в верхнем конце T H ( ( шейная боль R E LI EF). gbo-medizintechnik.de	Diese Analgesie wird local am Behandlungsort oder central […] AM OBE RE N END E D ER Virbelsule (HW S-SCMERZDMPFUNG) DU RCHG EFH RT . gbo-medizintechnik.de
Возможно, при первом осмотре вы упомянули изжогу или частую отрыжку, так что причиной плохой осанки может быть какое-то заболевание желудка, которое через […] пищевод (который тянется от […] желудок до t h e шейный отдел ) p er […] подвергли области шеи и плеч напряжению. остеопатия-fischer.de	Vielleicht haben Sie in der Eingangsuntersuchung Sodbrennen und hufiges Aufstossen erwhnt. Также kann die Ursache fr diese Fehlhaltung kann z.B. darin liegen, dass Ihr Magen ein Problem hat und […] ber die Speiserhre (die vom Magen bis zur Halswirbelsule verluft) […] Stndig Zug au f die Hals- un d Schulterregion ausbt. остеопатия-fischer.de
Доктор Рулкттер специализируется на хиропрактике […] и остеопатический […] Это за 20 лет при лечении острых и хронических BA C K , W He Ther Combed в T H E шейный отдел i n t грудной отдел или многие заболевания поясничного отдела позвоночника. клиника-montgopark.com клиника-montgopark.com	Dr. Rullktter verfgt ber Spezialkenntnisse in der Chirotherapie und Osteopathie die er seit 20 Jahren […] в терапии […] akuten un d Chron ISC N RCKenschmerzes, OB в DER HA Lswirbelsule, IM Brustwirbelsulenbereich Oder Bei Den Vielfltigen Erkrankungen D ER Lendenwirbelsule EI NS етц. клиника-montgopark.com клиника-montgopark.com
В срок S O F боль в T H H ER APY, возможные услуги диапазона от проникновения сухожилия (игнорирование кальцификаций сухожилия) для внутрифазных нервных корневых блоков в области […] инфильтрат в поясничном отделе позвоночника. radnet.ch	Schmerztherapeutisch reicht das Spektrum von […] Sehneninfiltrationen (Инажильский фон Sehnenverkalkungen) BIS Z U INTRAFORAMILAMILEN U ND Periduralen Nervenwurzellockaden der Lendenwirbelsule Sowie FacettengeLenkinfiltratio Ne N DER GESAMTER VIRBELLULE . radnet.ch
боль I I N T H шейный отдел позвоночника A N D N D в шее при неактивном и / или во время […] механизм schoen-kliniken.com	Schmerzen in de r Halswirbelsule un d im Nacke n in Ruhe un d/ […] Bewegung schoen-kliniken.de
боли N D N I I N A A N D поясничных областей, вызванные дисфункцией, мюгелоз сколиоз, кифоз, лучевая ti n g боль w i й отек тканей рук и ног; боль в поверхностных мышцах, постоянные головные боли, нарушение осанки, ощущение, что голова слишком тяжелая и без поддержки не держится в вертикальном положении; если я наклонился вперед, то почувствовал, что я f m y позвоночник w o ul d 9000. gmkt.de	Schmerzen u nd Bew egun gs einschrnkung en im HWS u. LW S Bereich Durch Blockaden, миогелизация BIS Zur Skoliose, Kyghose, A USSTR AHL END E SCMERZEN M IT SCH SCHELU NG DES BINCEGEWEBES U. der Sehnen an Armen und Beinen; Schmerzen in der Oberflchenmuskulatur, stndige Kopfschmerzen, schlechte Haltung; das Gefhl, der Kopf ist zu schwer und fllt ohne Sttze ab; Gefhl, beim Vornbe rb euge n br ic ht Wirbelsule au se inan 8 der 9. gmkt.de
Изображение справа: Рентгенограмма плеча подтверждает диагноз деформации Шпренгеля; эта аномалия часто сочетается с синдромом Клиппеля-Фейля (заболевание), которое является важным дифференциальным диагнозом врожденной мышечной кривошеи и может быть […] диагностируется только по рентгену. […] рентгенологическая визуализация в этих случаях показывает типичные аномалии позвонков t h e шейный отдел позвоночника . kco.unibe.ch	Rechts im Bild: Auf Grund einer Rntgenaufnahme der Schultern liegt hier eine Sprengeldeformitt vor; diese ist of mit einem Синдром Клиппеля-Фейля gekoppelt, welches eine weitere wichtige Differentialdiagnose des muskulren Schiefhalses […] ist und nur mittels […] Rntgenaufnahmen de R HALSWIRBELSULE A NH AN D DRBELMISSBILDUNGEN SIC HE R Диагностизация ER T Werden K AN N. kco.unibe.ch
Изменение t h e шейного отдела позвоночника d u e к родовым осложнениям или […] врожденная патология (вывихи позвонков, выраженное искривление […] оси позвонков, остеопороз и уплощение тел позвонков, изменения межпозвонковых дисков, синдром Киммерле) при рентгенологическом исследовании были обнаружены у всех детей. detensor.de	Bei allen Kindern waren rntgenologisch […] Vernd er ungen de r zervikalen Wirbelsule diag nost iz штамп в процессе сборки […] whrend des Geburtsvorgangs oder angeborener Pathologien (Dislokation der Wirbelkrper, ausgeprgte Krmmung der Wirbelsulenachse, Osteoporoseerscheinungen und Komprimierung der Wirbelkrper, Vernderungen der Bandscheiben, Kmmerle-Syndrom) bedingt waren. detensor.de
Стабилизирующий […] high sensi ti v e шейный отдел позвоночника w i th […] был амбициозным проектом для студентов и привел […] к выдающемуся решению: отсутствие дополнительного стресса из-за анестезии или возможных осложнений во время операции, отсутствие дополнительных травм пациента и значительно более комфортное время с фиксатором приводят к значительному увеличению удовлетворенности пациентов, а также к снижению затрат на лечение, объясняет Сильвия Дойчманн, управляющий директор Агентства наук о жизни. en.lsd-award.com	Die hoche mp findl ich e Halswirbelsule o hne eine O […] zu stabilisieren, ist ein ehrgeiziges Projekt der Studenten gewesen […] Und Hat Zu Eiler Herausragenden Lsung Gefhrt: keine zustzliche belastung durch narkose Oder eventuelle komplicationen bei der Everypee, Keine Zustzliche Verletzung des Paturenen und Eine deutlich Beqemere Zeit Mit Dem Patileenzufredenheit und Zicht ZULETZT GeringereferiedLungskosten », , Geschftsfhrerin der Life Science Agency. de.lsd-award.com
Эти формы лечения особенно эффективны для облегчения боли в […] Соединение с опорной системой, как BA C C K , D H E шейных позвоночника w i th ограничение движений, головные боли и головокружение. en.ambulatorium.com	Diese Behandlungsformen helfen […] vor Все EM Bei Schmerzen, м I T IM Bewegungsapparat Ver Bu Nden Sind, Wi E Z.B . Kreuzschmerzen, Besch we r de n de r Halswirbelsule m it B ew ungenseinschrnk [eungenseinschrnk,…] Копфшмерц и Швиндель. ambulatorium.com
Коллеги доступны по короткому номеру […] […] пути: неврология при обследовании артерий, кровоснабжающих головной мозг, при обнаружении других симптомов дефункционализации необходимо провести электроэнцефалограмму, требуется образец мозгового ликвора, внутренние лекарства при нарушении сердечного ритма нерегулярные, кровяное давление или показатели крови должны быть скорректированы, ортопедическая хирургия при заболеваниях плечевого пояса, n ec k , шейный отдел позвоночника 80008 o 90 7 08 08 8 необходимо учитывать аварию, стоматологию, если при осмотре становятся заметными височно-нижнечелюстной сустав или зубы, рентгенологию, если требуется изображение структур внутреннего уха, нервов и головного мозга, включая мозговые сосуды. www.euromedclinic.com	Auf kurzem Weg sind die Kollegen erreichbar, die Neurologie wenn die Arterien der Gehirnversorgung zu untersuchen sind, weitere Ausfallerscheinungen festzustellen sind, die Hirnstrme gemessen werden mssen, eine Probe von Gehirnwasser erforderlich ist, die Innere Medizin, wenn der Bludrutrhythmus,undegelmhythmus Одер Die Blutwerte Egeestellt Werden Mssen, Die Orthopdie Wenn Schulter- NaClet N — Halswirbelsulenerkrankungen, ZU RCKLiegende Unflule в Betracht zu Ziehen Sind, Die Zahnheilkunde, Wenn Kiefergelenk Oder Zhne in der untersuchung affallen, умирает радиолог die Darstellung der Innenohr-, Nerven und Hirnstrukturen einschlielich der Gehirngefe geht. www.euromedclinic.com

Swiss Medical Weekly — Боль в спине во время роста

Боль в спине в процессе роста Кэрол С. Хаслер, Детская больница при университете, Базель, ШвейцарияЭпидемиологияДегенеративные проблемы с позвоночником и боли составляют более 50% всех проблем с хронической болью в развитых странах и составляют большую часть из примерно 5 миллиардов швейцарских франков, ежегодно расходуемых на лечение хронической боли в Швейцарии. [1]. Сюда входят расходы на нетрудоспособность, досрочную пенсию и связанные с этим расходы на здравоохранение (реабилитация, хирургия).Будущее демографическое развитие с увеличением доли пожилых людей еще больше обострит эту проблему. Распространенность в течение жизни у человека составляет 60–80 %, распространенность в течение 1 года у человека среднего возраста — 40 %, распространенность в течение дня — 14 %, а частота рецидивов — около 70 % [2, 3]. Общее впечатление о педиатров-вертебрологов — это растущее число преимущественно подростков, страдающих от болей в спине, связанных со статическими физическими действиями, такими как длительное стояние, сидение или поднятие тяжестей во время повседневной деятельности.Ежегодная заболеваемость болью в спине в период роста увеличивается с 12% в возрасте 11 лет до 22% в возрасте 15 лет, распространенность в течение жизни с 12% до 50%.[4] В 2002 году 1 400 000 детей и подростков были закодированы с болью в спине в Германии (Dorsalgie M54, население Германии составляет около 82 миллионов человек), что привело к затратам на лечение в сотни миллионов евро. Данные о роли роста, индекса массы тела и рюкзаков противоречивы [5–9]. Уточнение роли занятий спортом на высоком уровне важно в отношении терапии, оценки рисков, естественного течения болезни, консультирования по вопросам карьеры и долгосрочных результатов.В исследованиях естественной истории положительная связь между занятиями спортом и болями в спине подтверждается для мальчиков [4]. Однако биомеханическое воздействие конкретной спортивной деятельности, количество часов тренировок и связанное с возрастом механическое сопротивление имеют большее значение, чем пол: в крупном эпидемиологическом исследовании (n = 26 766) еженедельные тренировки >6 часов приводили к увеличению болей в спине. чем отсутствие или умеренные занятия спортом (30%) и даже больше (40%) с> 12 часов [7]. Боль в спине у спортсмена может быть независимой от занятий спортом или частично или полностью вызванной им.Наибольший риск несет спорт высших достижений, в том числе поясничные гиперэкстензионно-вращательные моменты (гимнастика, гольф, регби, бадминтон, волейбол) [7]. 7-недельное проспективное исследование с участием элитных художественных гимнастов выявило новые боли в спине у 86% всех спортсменов [10]. с ним связаны проблемы детей и подростков. Продольный рост позвоночника регулируется в общей сложности 48 зонами роста.Подобно росту длинных костей, энхондральное окостенение происходит в верхней и нижней концевой пластинке каждого тела позвонка. Высокая активность имеет место сразу после рождения до 5 лет и позже во время пубертатного всплеска роста перед менархе у девочек и поломки голоса у мальчиков. В целом рост сидя увеличивается в 2,6 раза от рождения до совершеннолетия. Пиковая скорость роста позвоночника составляет несколько сантиметров в год [11]. Поскольку конечности испытывают более ранний всплеск роста, а также раньше останавливаются в росте (девочки в возрасте 14 лет, мальчики в 16 лет), чем позвоночник и грудная клетка, пропорции тела непрерывно изменяются, как и масса тела, мышечная сила и длина мышц.Так сказать, происходит постоянное изменение индивидуальной биомеханической ситуации, особенно во время пубертатного всплеска роста. Хотя доказательств нет, мы можем предположить, что мышечная сила и проприоцептивные способности всегда на шаг отстают от костной движущей силы роста. Как следствие, и это неудивительно, подростки, в частности, оказываются более восприимчивыми к мышечной перегрузке и функциональной боли, если требования высоки (высокий спорт) или индивидуальное физическое состояние плохое (много времени перед телевизором или компьютером).Помимо этих динамических биомеханических патогенетических факторов, сами зоны роста также становятся малым местом сопротивления в период полового созревания, поскольку они механически менее устойчивы, чем в предыдущие годы. По мере увеличения нагрузки на передний отдел позвоночника, особенно в видах спорта высокого уровня с осевой нагрузкой и наклонами вперед, таких как горные лыжи, гимнастика или гребля, а также в связи с более высокой интенсивностью тренировок в период полового созревания (а также готовностью к риску, в основном мальчики ), грыжа диска через зону роста, отрывные переломы или эффект модуляции роста (рис.1) может проявляться гораздо чаще у спортсменов высокого уровня. Следует отметить, что, в отличие от кости, механическая сопротивляемость хрящевой пластинки роста не меняется при занятиях спортом, а определяется индивидуальными генетическими предпосылками. Периодическая боль в спине, связанная с невероятно плохой физической формой, является актуальной проблемой среди подростков. Недостаток самосознания и трудности с организацией регулярных физических нагрузок у нашего все более малоподвижного молодого населения могут стать бомбой замедленного действия для здравоохранения.С другой стороны, интенсивные спортивные тренировки являются известным фактором риска развития болей в спине [12]. Тем не менее, в долгосрочной перспективе лишь изредка возникают неизлечимые повреждения, и преимущества занятий спортом в период роста как триггера умеренной активности на протяжении всей жизни могут превалировать [13, 14]. У большинства пациентов в течение нескольких недель наблюдаются боли в спине при сидении или после занятий спортом без морфологических рентгенологических коррелятов (функциональная боль). Клиническое обследование может выявить несколько участков уплотнения в мышце, выпрямляющей туловище (миогелоз), и в пояснично-тазовой области.В первую очередь для облегчения боли обычно помогает двух-трехнедельный курс консервативной терапии: адаптация физических нагрузок, массаж и укрепление мышц. Однако в случае функциональной боли и плохой физической подготовки симптомы вначале могут даже ухудшиться при физиотерапии. Таким образом, задача состоит в том, чтобы поддерживать соблюдение пациентом режима и установить программу с контролируемыми домашними упражнениями. Этот второй период обычно длится несколько месяцев. В долгосрочной перспективе обязательными являются вторичные профилактические, дополнительные меры, такие как изменение образа жизни, включая привлечение к регулярным пожизненным физическим нагрузкам, контроль веса, оптимизированное питание и отказ от курения.При отсутствии улучшения в течение 2–3-месячного курса консервативной терапии следует подвергнуть сомнению первоначальный диагноз, повторно обследовать больного и расширить диагностическую работу. Развитие костно-мышечной системы у растущих людей находится под сильным влиянием специфических для спорта внешних сил, которые в сочетании с генетическими факторами вызывают биологическую реакцию (органическое заболевание) растущего позвоночника, которая может быть болезненной, а может и не быть. два вида сил: а. любые мышцы, непосредственно прикрепляющиеся к ним, и b.силы и моменты, приложенные к центру позвонка межпозвонковым диском над и под ним. Это приводит к моментам сгибания и разгибания, силам сжатия, силам сдвига, ударам, связанным с падением, быстрым ускорениям/замедлениям с различной величиной и количеством повторений в заданном интервале. Последствия высоких сил, действующих на соединение ростовой пластинки и диска, объясняют большинство проблем со спиной во время роста: болезнь Шейермана, дископатии, спондилолиз, переломы и сколиоз.Повышенное давление на передний край зоны роста приводит к дезорганизованной эндохондральной оссификации, сходной с таковой при болезни Блаунта, патогенетический принцип которой доказан в экспериментах на животных [15, 16]. Интенсивная физическая активность может вызвать структурные аномалии: частота болей в спине, аномалии МРТ и большие углы грудного кифоза и поясничного лордоза связаны с большей совокупной продолжительностью тренировок и видом спорта: у гимнастов наблюдаются самые большие изменения, тогда как отсутствие занятий спортом показывает наименьшие изменения [13, 17].Слабость связок и низкая индивидуальная физиологическая максимальная подвижность поясничного разгибания нижнего сегмента в видах спорта с максимальным поясничным разгибанием являются дополнительными факторами риска [18]. Кроме того, доказано, что спондилолиз, сужение дискового пространства или нестабильность являются факторами риска болей в пояснице у спортсменов [19]. механическое сопротивление зон роста, приводящее к ишемическому некрозу под хрящевой замыкательной пластинкой и грыже диска в тело позвонка (узлы Шморля), поражениям передней замыкательной пластинки и сужению дискового пространства, называемому болезнью Шейермана [20].Клинически выявляется грудной гиперкифоз или уплощение поясничного отдела позвоночника. При таких видимых рентгенологических аномалиях высока частота болей в спине, в основном, если они возникают в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника [21]. Нормальный грудной кифоз не должен превышать 45–50° в ангуляции и должен выпрямляться при полной активации разгибателей туловища или пассивных манипуляциях, например, при поднятии туловища в положении лежа. Плохая осанка характеризуется полной исправимостью до нормальной.Клинический гиперкифоз наблюдается у 15%, рентгенологически у 6%. В отличие от своего в основном «эстетического» аспекта в грудном отделе позвоночника поясничная болезнь Шейерманна встречается реже, но чаще болезненна, связана с пояснично-крестцовыми аномалиями (например, spina bifida occulta) и на ее возникновение влияют физические нагрузки. Исследования у близнецов связаны с наследственными и спортивными факторами поясничной локализованной болезни Шейерманна [22, 23]. В поясничном отделе позвоночника рентгенологическая и клиническая картина была названа «атипичной болезнью Шейермана», поскольку она контрастирует с «классической болезнью Шейермана» грудного отдела позвоночника с точки зрения ассоциации с чрезмерным напряжением, болью в спине и ограничением только одним или двумя позвонками. [24].Необычные проявления Шейермана в пояснично-крестцовом переходе свидетельствуют о влиянии на растущий позвоночник интенсивных занятий спортом [24] (рис. 2). В индивидуальном случае соотношение между биомеханическим воздействием конкретной деятельности (паттерны движений, амплитуда движений, пиковые нагрузки и т. д.) и генетическими предпосылками спортсмена (анатомия позвоночника, плотность костей, мышечная сила, проприоцепция) может иметь решающее значение для итогового результата. биологическая реакция (модуляция роста, боль) [25, 26]. У прыгунов на водных лыжах, например, имеются рентгенологические доказательства повреждения передней колонны в 100% (!) случаях в анамнезе более 9 лет напряженных занятий во время роста [27].У юных элитных горнолыжников, испытывающих повторяющиеся осевые нагрузки на согнутый позвоночник, и у прыгунов с трамплина, подвергающихся высоким одиночным ударам при относительно прямом позвоночнике при приземлении, рентгенологические отклонения обнаруживаются в 50 % случаев по сравнению с 20 % в контрольной группе [27, 28]. Потеря поясничного лордоза (поясничный Шейерманн) с относительным укорочением передней колонны компенсируется активным уплощением грудного отдела позвоночника, что приводит к общей «плоской спине» и боли. Потеря высоты диска, изменение интенсивности сигнала диска и смещение диска часто встречается у бессимптомных лиц, но также чаще встречается у спортсменов [13, 29].Корреляция между дегенерацией диска, узлами Шморля и болями в спине чаще наблюдается в (грудном) поясничном отделе позвоночника [30]. Острые симптоматические изменения, такие как перелом поясничного кольца апофиза [31] или острые повреждения диска, редко возникают при высоких нагрузках, например, у тяжелоатлетов или гимнастов. остановить или даже частично обратить вспять процесс задержки роста переднего отдела и образования клина при условии, что ортезы хорошо изготовлены для разгрузки переднего отдела и носятся более 20 часов в день.Хотя научных данных мало, наш клинический опыт предполагает лечение корсетами в прогрессирующих случаях и/или при болях в спине. Грудно-пояснично-крестцовый ортез ТСЛО пассивно разгибает грудной отдел позвоночника. При относительно гибком позвоночнике и податливом, сильном пациенте короткая поясничная скоба (корсет Беккера) является ценной активной альтернативой в случае грудного Шейерманна: при небольшом уменьшении поясничного лордоза (плохая передняя часть живота) пациенту необходимо активно выпрямляться. грудной отдел позвоночника для сохранения сагиттального баланса.При поясничной болезни Шейерманна корсет при максимальном поясничном лордозе обычно обеспечивает быстрое облегчение боли и стимулирует рост передних позвонков. :1) приобретенные в раннем детстве [32]. Высокая заболеваемость в определенных географических регионах (например, до 50% у инуитов) должна быть связана с предрасполагающими генетическими факторами. Существует тесная связь со скрытой расщелиной позвоночника, дисплазией дуги позвонка и большой нижней фасеткой L4.Он чаще всего поражает пятый поясничный позвонок у самостоятельных двуногих ходячих как дань прямохождению (поясничный лордоз) и поэтому не наблюдается у неходячих и четвероногих животных. Результатом может стать болезненный, сцинтиграфически гиперактивный усталостный перелом, удлинение части сустава или псевдоартрозный дефект. Обычно остается бессимптомным. Боль в пояснице обычно возникает примерно у 10% всех пострадавших при длительном стоянии, ходьбе или во время занятий спортом, но хорошо поддается консервативным мерам, таким как физиотерапия, временная модификация или воздержание от напряженных видов спорта и фиксация в острых условиях.Клиническое исследование гиперэкстензии в поясничном отделе провоцирует боль: боковая рентгенограмма с центром в пояснично-крестцовой области показывает удлинение паренхимы или локальный склероз, указывающий на местное механическое напряжение, лизис и выявляет связанное со смещением L5 на S1. МРТ показана в случае не- отзывчивость на консервативные мероприятия, корешковые симптомы и диагностическую неопределенность. Лишь в редких случаях оправдано оперативное вмешательство, будь то прямая пластика паренхимы или спондилодез L5S1, в зависимости от наличия или отсутствия дегенерации диска и олистеза высокой степени.Гиперэкстензия поясничного отдела позвоночника и вращение позвоночника являются обычным маневром в различных видах спорта, что приводит к более высокой частоте спондилолиза, чем в контрольной группе (гимнастика, фигурное катание, балет, прыжки на батуте, тройной прыжок, борьба, дзюдо, метание копья, гольф, баскетбол, гребля, волейбол и т. плавание брассом и баттерфляем, поднятие тяжестей) [33]. Кроме того, нефизиологическая нагрузка на крестец может спровоцировать локальные нарушения роста, округление купола крестца, стрессовые переломы крестца, фасеток и ножек поясницы [22, 34, 35].Эпизод болезненного спондилолиза сам по себе не является критерием исключения для занятий спортом высокого уровня, если он не связан со скольжением высокой степени (III, IV) или тяжелой патологией диска. До 30–80% молодых людей со спондилолизом L5 имеют переднее смещение L5 на S1, половина из них I степени (менее четверти крестцового плато) [32, 36]. Односторонние дефекты никогда не приводят к проскальзыванию. Основным фактором риска является пубертатный скачок роста позвоночника и, возможно, некоторые нечетко определенные анатомические факторы, такие как анатомия крестца и положение и наличие/структура подвздошно-поясничной связки, но это не связано с типом или уровнем спортивной активности [32].Прогрессирование замедляется с каждым десятилетием жизни. Нет связи между прогрессированием скольжения и болью в пояснице, что представляет собой диагностическую проблему [37]. Соответственно, люди со скольжением более высокой степени могут оставаться бессимптомными и нераспознанными в течение длительного времени. Тщательное наблюдение с регулярным рентгенологическим наблюдением (ежегодно) является обязательным во время пубертатных всплесков роста позвоночника. Если срыв стабилен, имеет низкую степень (II или менее) и если пациентка бессимптомна, наблюдение может быть прекращено через два года после менархе (Risser IV, V).У пациентов с высокой степенью проскальзывания (III, IV) наблюдаются выраженные статические возмущения. Как только тело позвонка L5 достигает степени скольжения III степени, оно теряет равновесие на крестцовом плато и наклоняется в сторону кифоза, как и весь позвоночник выше, что приводит к передней потере сагиттального баланса. В редких крайних случаях (рис. 3) тело позвонка L5 спадает с крестцового обрыва и лежит кпереди от крестца (спондилоптоз). Для запрокидывания головы над крестцом у больного включаются все компенсаторные механизмы: гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, разгибание (уплощение) грудного отдела позвоночника, разгибание таза.Высокое напряжение разгибателей туловища и постоянная высокая активность седалищно-бедренных мышц (двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой ​​и полусухожильной) могут вызывать боли в спине и бедрах, укорочение подколенных сухожилий и потерю способности наклоняться вперед. В редких случаях нервный корешок L5 вызывает боль или потерю двигательной активности (опущение стопы), так как растяжение происходит медленно и нервный корешок адаптируется. Однако известно, что срочная хирургическая репозиция сопряжена со значительным риском неврологического дефицита. Рекомендуется только сращивание на месте или мягкая частичная репозиция.Переломы позвонков относительно редки в детском возрасте из-за еще относительно гибкого позвоночника и редких высокоскоростных травм. Обычно у пациентов в анамнезе имеется адекватная травма и легко диагностируемый перелом. Однако обнаружение переломов у пациентов со скелетными дисплазиями и в шейно-грудном переходе (рис. 4) может быть более сложной задачей. Сколиоз представляет собой объемную деформацию позвоночника с боковым искривлением, преимущественно уплощением сагиттального профиля (переднее зарастание) [38] и ротацией в поперечной плоскости.Последнее приводит к реберному или поясничному выступу на выпуклой (внешней) стороне дуги. Также может произойти потеря коронарного или сагиттального баланса, разница в высоте плеч и искривление таза. Большинство случаев сколиоза (90%) являются идиопатическими (этиология неизвестна), диагностируются в период полового созревания (подростковый возраст), поражают девочек (соотношение 4:1) и обычно имеют характер искривления, который включает правый грудной изгиб. Однако существует несколько шаблонов кривых. Боль не является типичной чертой, даже при сильных искривлениях. Значительная боль в сочетании со сколиотической деформацией должна насторожить: сколиоз может быть вызван болью любого происхождения (реактивной), может возникать в связи с основной патологией спинного мозга (сиринкс, нейрофиброма, опухоль) или позвоночника (спондилолиз) или может сама по себе может быть причиной боли: выраженный грудопоясничный и/или поясничный сколиоз может быть болезненным из-за асимметричной мышечной нагрузки.Факторы, связанные со спортом или спортсменами, такие как повторяющиеся форсированные поясничные гиперэкстензии, задержка созревания костей у спортсменок с аменореей и слабость связок, могут способствовать нарушению роста и биомеханической нестабильности (слабость костей и связок, нарушение роста). Этим, например, можно объяснить 10-кратное увеличение частоты сколиоза у элитных художественных гимнастов (n = 100, 12% против 1,1%) [39]. Дальнейшая дифференциальная диагностика Диагностика редких, но тяжелых и потенциально инвалидизирующих или даже летальных причин болей в спине в период роста требует высокой степени настороженности, тщательного сбора анамнеза и клинического обследования с акцентом на характеристики боли, деформации и неврологического дефицита.Большинство растущих пациентов с болью в спине при клиническом обследовании показывают нормальный позвоночник. Особое внимание следует уделять неврологическому дефициту (отсутствие брюшных рефлексов), особенно дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Молодые пациенты, у которых впервые диагностирована мышечная боль, не реагирующая на консервативные меры в течение 1-2 недель, должны быть повторно обследованы. Большинство патологий приобретаются. Однако в редких случаях причиной может быть врожденная проблема с позвоночником – будь то костный (нарушение формирования), дисковый (нарушение сегментации) или спинной мозг.Врожденные проблемы обычно проявляются в раннем возрасте. Поясничные кожные изменения, такие как невусы, волосяные пятна и ямочки на коже, могут указывать на порок развития позвоночника и/или спинного мозга. Скрытые аномалии спинного мозга могут приводить к необъяснимой боли в спине, атипичному сколиозу (выпуклость в грудном отделе влево), аномалиям походки, болям или слабости в конечностях и, прежде всего, к ригидной или рецидивирующей деформации стопы [40]. болезнь, спондилолиз и сколиоз — возраст пациента до 5 лет, острая травма, функциональное ограничение активности в повседневной жизни, иррадиирующая боль, потеря веса, продолжительность > 4 недель, опухоль в анамнезе, подверженность туберкулезу, ночные боли и лихорадка. 41].Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются редко и лишь изредка видны на обычных рентгенограммах (рис. 5). Большинство из них доброкачественные (остеоидостеомы, остеобластомы, аневризматические костные кисты, гигантоклеточные опухоли, лангергансоклеточный гистиоцитоз, остеохондромы). Как и менее частые злокачественные опухоли (саркома Юинга/ПНЭО, остеосаркомы), они не встречаются в предпочтительных регионах. Наиболее важным альтернативным диагнозом опухоли является спондилит и спондилодисцит. Как и при опухолях, у пациентов часто возникают боли, не связанные с деятельностью, или ночные боли.Отрицательные лабораторные результаты (С-реактивный белок, СОЭ, количество лейкоцитов) не исключают инфекции, а положительные результаты не исключают опухоль (саркома Юинга!). Иногда только (повторные) биопсии, оцениваемые опытным патологом, выявляют основную патологию. Редкими, но потенциально смертельными причинами болей в спине являются хронический ретроцекальный аппендицит, некротизирующий фасцит, абсцесс поясничной мышцы и аневризмы у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана [42, 43]. .Хроническая боль К хронической боли во время роста следует относиться серьезно в свете ее потенциального превращения в пожизненное бремя для пациента, а также для общества: примерно каждый пятый (!) взрослый европеец страдает от хронической боли. Обследование взрослых с естественной историей показывает катастрофическое влияние хронической боли на социальную и трудовую жизнь: помимо частых посещений врача и потребления безрецептурных препаратов, таких как массаж, иглоукалывание и физиотерапия, отпускаемых без рецепта НПВП, парацетамола и слабых опиоидов. , почти две трети пациентов имеют ограниченную трудоспособность, 13% нуждаются в смене работы, 19% теряют работу и две трети принимают рецептурные лекарства, но только 2% находятся на лечении у специалиста по обезболиванию [44].Настораживает мысль о том, что дети, страдающие от хронической боли, могут перенести свои проблемы со здоровьем, измененное социальное поведение и потенциальное ухудшение образования во взрослую жизнь. На самом деле нет никаких доказательств того, что хроническая боль во время роста прокладывает путь к дорогостоящей карьере из-за боли на протяжении всей жизни, но это вполне может быть так. Нельзя было ожидать, что хроническая боль также будет (растущей?) проблемой педиатрической медицины. Однако в настоящее время не хватает адекватного восприятия, средств, лечения и исследований.Боль в спине является симптомом номер три после головной боли и болей в животе у молодых пациентов с хронической болью. Хроническая означает, что боль длится более 3 месяцев или рецидивирует в течение 3 месяцев [45]. В дополнение к этому определению, основанному на времени, есть еще несколько важных особенностей, которые должны привлечь внимание, если они присутствуют у детей и подростков с болью в спине: это независимое заболевание, не связанное с каким-либо первоначальным триггером (таким как травма, воспаление, нарушение роста, опухоли и т. д.), продолжительность боли больше ожидаемой с учетом первичной патологии, интенсивность не коррелирует с раздражителем, представляет собой терапевтическую проблему, не отвечает на обычные терапевтические меры и требует мультидисциплинарного подход.Оценка хронической боли фокусируется не на уровне боли как симптома, а на ее последствиях: она может не влиять на повседневную деятельность (уровень 1), препятствовать занятиям спортом (уровень 2) или вызывать пропуски занятий в школе (уровень 3). [9]. В Германии 5–6% детей (400 000 из 7,2 млн в возрастной группе 8–16 лет!) страдают от боли высокой интенсивности с тяжелыми и очень тяжелыми ограничениями в повседневной жизни [46]. В Швейцарии это будет равняться 27 500 из 500 000. Наш традиционный подход заключался в госпитализации на интенсивный 3–4-недельный период реабилитации под руководством физиотерапевта.Основа из 2–3 сеансов физиотерапии в день дополнялась психологической, психиатрической, социальной и обезболивающей поддержкой, если это было сочтено необходимым. Медикаментозное лечение состояло из миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных средств. Несмотря на успех во многих случаях, в основном у спортсменов высокого уровня с мышечным дисбалансом, но с четкими личными целями и стратегиями, мы наблюдали многих пациентов с неконтролируемыми ситуациями, постоянным высоким уровнем боли, несоответствием между клинической картиной и результаты, низкий успех и высокая частота рецидивов.Поэтому мы подвергли сомнению наш подход, основанный на принятии решений в первую очередь задействованной командой ортопедов. Таким образом, восприятие пациента было сосредоточено на соматической излечимой проблеме. Поступление в ортопедическое отделение еще больше подпитывает такое отношение. Радикальное изменение стратегии было вызвано концепцией, разработанной Немецким фондом терапии боли у детей (Университет и детская больница Виттен/Хердеке, проф. Зерников). До сих пор пациенты с хронической болью были почти исключительно проблемой взрослой медицины.В педиатрии и детской ортопедии, за исключением онкологических больных, она пока не получила широкого внимания. В отличие от традиционной концепции с хирургом-ортопедом в качестве (соматизирующей) движущей силы, современная стратегия является мультимодальной, включающей одновременные психотерапевтические и соматические методы [47]. Он направлен на то, чтобы разорвать порочный круг длительной боли, психологических изменений, измененного восприятия боли, социальной деградации и пренебрежения в качестве дополнительных триггеров. Основная цель – не устранение боли, а преодоление ее.Перед госпитализацией пациент и его/ее семья должны заполнить адаптированную к возрасту анкету, которая показывает, подходит ли он/она для этого процесса [48]. Общая продолжительность боли > 6 месяцев, постоянная боль > 5 баллов по числовой шкале оценки (0–10), пиковая боль 8 или более баллов по крайней мере два раза в неделю, пропуски занятий в школе более 5 из 20 дней и связанная с болью оценка по крайней мере 36 по педиатрическому индексу болевой инвалидности являются основными переменными. Обучение стратегиям преодоления боли, лечение сопутствующих психиатрических заболеваний, системные и семейные вмешательства, факультативное вмешательство и профилактика рецидивов составляют модульную структуру успешного стационарного лечения.Уровень боли, инвалидность, связанная с болью, и пропуски занятий в школе значительно снижаются [49]. Профилактика рецидивов включает тщательное наблюдение после выписки и повторную серию стационарного лечения в большинстве случаев [50]: все основные переменные показывают значительное улучшение через 3 месяца. В общей сложности 73% всех подростков сообщают о значительных изменениях интенсивности боли, хотя они демонстрируют более высокую инвалидность и более пассивное преодоление боли, чем дети [50]. Почти 60% сохраняют свой уровень на отметке в один год наблюдения.Интересно, что девочки имеют более высокую интенсивность боли и чаще пропускают школу. Осведомленность о хронической боли, особенно боли в спине у детей и подростков, в настоящее время повышается среди детских хирургов-ортопедов, семейных врачей, врачей общей практики и педиатров. Создание соответствующих сетей для выявления, стационарных учреждений и будущих исследований эпидемиологии, факторов риска, разработки инновационных стратегий лечения и определения их эффективности, результативности, соотношения затрат и выгод, а также их долгосрочных эффектов во взрослом возрасте. заслуживает высокого социального, медицинского и экономического приоритета.Выводы Плохая физическая подготовка или занятия спортом на высоком уровне, по-видимому, являются факторами риска развития наиболее распространенной функциональной боли в спине, особенно во время пубертатного всплеска роста. Мальчики и некоторые виды спорта, которые включают повторяющиеся моменты гиперэкстензии-вращения в поясничном отделе или высокие осевые нагрузки, имеют более высокий риск. В большинстве случаев болевой синдром у спортсменов-подростков носит приобретенный характер. Высокие силы, воздействующие на восприимчивое, относительно слабое соединение пластины роста диска, часто приводят к определенному патоморфологическому корреляту боли.Поэтому регулярные рутинные спортивные медицинские осмотры являются обязательными для активных спортсменов. Кроме того, всегда следует сохранять бдительность в отношении болей, не связанных с физическими нагрузками, и любых изменений сагиттального профиля. Следует иметь в виду, что более молодой возраст и тревожные симптомы могут указывать на инфекции или опухоли, чтобы предотвратить катастрофические ошибки в диагностике и лечении. Хроническую боль следует распознавать и лечить как отдельный объект, требующий мультимодальных стратегий, включая психологов и психиатров.Финансирование/потенциальные конкурирующие интересы: О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось. Ссылки 1 Oggier W. Volkswirtschaftliche Kosten chronischer Schmerzen in der Schweiz – eine erste Annäherung. Schweizerische Ärztezeitung. 2007; 88 (29/30): 1265–9. 2 Бертон А.К., Тиллотсон К.М., Саймондс Т.Л., Берк С., Мэтьюсон Т. Профессиональные факторы риска возникновения и последующего течения заболеваний поясницы. Изучение служащих полиции. Позвоночник (Фила Па, 1976).1996;21(22):2612–20. 3 Уокер БФ. Распространенность болей в пояснице: систематический обзор литературы с 1966 по 1998 год. J Spinal Disord. 2000;13(3):205–17. 4 Бертон А.К., Кларк Р.Д., МакКлун Т.Д., Тиллотсон К.М. Естественная история болей в пояснице у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1996;21(20):2323–8. 5 Ф. Балаге, Б. Труссье, Дж. Салминен. Неспецифическая боль в пояснице у детей и подростков: факторы риска. Eur Spine J. 1999;8(6):429–38. 6 Шеир-Нейсс Г.И., Крузе Р.В., Рахман Т., Якобсон Л.П., Пелли Дж.А.Связь использования рюкзака и болей в спине у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2003;28(9):922–30. 7 Сато Т., Ито Т., Хирано Т., Морита О., Кикучи Р., Эндо Н. и др. Боль в пояснице в детском и подростковом возрасте: оценка занятий спортом. Eur Spine J. 2011;20(1):94–99. 8 Уотсон К.Д., Папагеоргиу А.С., Джонс Г.Т., Тейлор С., Симмонс Д.П., Силман А.Дж. и др. Боль в пояснице у школьников: роль механических и психосоциальных факторов. Арч Дис Чайлд. 2003;88(1):12–7. 9 Сато Т., Ито Т., Хирано Т., Морита О., Кикучи Р., Эндо Н. и др.Боль в пояснице у детей и подростков: перекрестное исследование в городе Ниигата. Eur Spine J. 2008;17(11):1441–7.10 Hutchinson MR. Боли в пояснице у элитных художественных гимнасток. Медицинские научные спортивные упражнения. 1999;31(11):1686–8.11 Wever DJ, Tonseth KA, Veldhuizen AG, Cool JC, van Horn JR. Прогрессирование кривой и рост позвоночника при идиопатическом сколиозе, леченном корсетом. Clin Orthop Relat Res. 2000;(377):169–79.12 Сато Т., Хирано Т., Ито Т., Морита О., Кикучи Р., Эндо Н. и др. Боль в спине у подростков с идиопатическим сколиозом: эпидемиологическое исследование 43 630 учеников в городе Ниигата, Япония.Eur Spine J. 2011;20(2):274–9.13 Tertti M, Paajanen H, Kujala UM, Alanen A, Salmi TT, Kormano M. Дегенерация диска у юных гимнасток. Исследование магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 1990;18(2):206–8.14 Хеллстром М., Якобссон Б., Сворд Л., Петерсон Л. Рентгенологические аномалии грудо-поясничного отдела позвоночника у спортсменов. Акта Радиол. 1990;31(2):127–32.15 Салминен Дж. Дж., Эркинтало-Тертти М.О., Пааянен Х.Э. Результаты магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника у молодых: корреляция с физической активностью в свободное время, подвижностью позвоночника и силой мышц туловища у 15-летних школьников с болью в пояснице или без нее.J Заболевания позвоночника. 1993;6(5):386–91.16 Ревель М., Андре-Дешайс С., Рудье Р., Рудье Б., Хамар Г., Амор Б. Влияние повторяющихся нагрузок на замыкательные пластинки позвонков у молодых крыс. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992; 279:303–9.17 Гольдштейн Д.Д., Бергер П.Е., Виндлер Г.Е., Джексон Д.В. Травмы позвоночника у гимнастов и пловцов. Эпидемиологическое расследование. Am J Sports Med. 1991;19(5):463–8.18 Куяла У.М., Салминен Дж.Дж., Таймела С., Оксанен А., Яаккола Л. Субъектные характеристики и боль в пояснице у молодых спортсменов и неспортсменов.Медицинские спортивные упражнения. 1992;24(6):627–32.19 Ивамото Дж., Абэ Х., Цукимура Ю., Вакано К. Взаимосвязь между рентгенологическими аномалиями поясничного отдела позвоночника и частотой болей в пояснице у футболистов средней школы и колледжа: проспективное исследование. Am J Sports Med. 2004;32(3):781–6.20 Пэн Б., Ву В., Хоу С., Шан В., Ван С., Ян Ю. Патогенез узлов Шморля. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(6):879–82.21 Огон М., Ридл-Хутер С., Стерзингер В., Крисмер М., Спратт К.Ф., Виммер С. Рентгенологические аномалии и боль в пояснице у элитных лыжников.Clin Orthop Relat Res. 2001;390:151–62.22 Guillodo Y, Botton E, Saraux A, Le Goff P. Контралатеральный спондилолиз и перелом поясничной ножки у элитной гимнастки: клинический случай. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000;25(19):2541–3.23 van Linthoudt D, Revel M. Подобные рентгенологические поражения локализованной болезни Шейермана поясничного отдела позвоночника у сестер-близнецов. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994;19(8):987–9.24 Biedert RM, Friederich NF, Gruhl C. Деструкция крестцовой кости у гимнастки: необычное проявление болезни Шейерманна? Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.1993;1(2):110–2.25 Volkmann R, Hueter C. Chirurgische Erfahrungen über Knochenverbiegungen und Knochenwachstum. Архив атологической анатомии и физиологии и клинической медицины. 1862;25(5).26 Войтис Э.М., Эштон-Миллер Дж.А., Хьюстон Л.Дж., Мога П.Дж. Связь между временем спортивных тренировок и сагиттальным искривлением незрелого позвоночника. Am J Sports Med. 2000;28(4):490–8.27 Хорн Дж., Кокшот В.П., Шеннон Х.С. Повреждение позвоночника при прыжках с водных лыж. Скелетный радиол. 1987;16(8):612–6.28 Рахбауэр Ф., Штерзингер В., Эйбл Г.Рентгенологические аномалии грудопоясничного отдела позвоночника у юных элитных лыжников. Am J Sports Med. 2001;29(4):446–9.29 Вуд К.Б., Гарви Т.А., Гандри С., Хейтхофф К.Б. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника. Оценка бессимптомных лиц. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(11):1631–8.30 Paajanen H, Erkintalo M, Kuusela T, Dahlstrom S, Kormano M. Магнитно-резонансное исследование дегенерации диска у молодых пациентов с болью в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1989;14(9):982–5.31 Браун ТД, Йост Р.П., Маккаррон Р.Ф.Апофизарный перелом поясничного кольца у тяжелоатлета-подростка. Отчет о случае. Am J Sports Med. 1990;18(5):533–5.32 Фредриксон Б.Е., Бейкер Д., Макхолик В.Дж., Юань Х.А., Лубицки Дж.П. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(5):699–707.33 Джексон Д.В., Уилце Л.Л., Сиринкойн Р.Дж. Спондилолиз у гимнастки. Clin Orthop Relat Res. 1976; 117:68–73.34 Джонсон А.В., Вайс К.Б., мл., Стенто К., Уилер Д.Л. Стрессовые переломы крестца. Нетипичная причина болей в пояснице у спортсменок.Am J Sports Med. 2001;29(4):498–508.35 McCormack RG, Athwal G. Изолированный перелом суставной поверхности позвонка у гимнаста. Имитация спондилолиза. Am J Sports Med. 1999;27(1):104–6.36 Мейердинг Х.В. спондилолистез; хирургический спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника и межсуставных отростков; использование аутогенных костных трансплантатов для купирования инвалидизирующих болей в спине. J Int Coll Surg. 1956;26(5 Часть 1):566–91.37 Beutler WJ, Fredrickson BE, Murtland A, Sweeney CA, Grant WD, Baker D. Естественная история спондилолиза и спондилолистеза: 45-летняя последующая оценка.Позвоночник (Фила Па, 1976). 2003;28(10):1027–35; обсуждение 35.38 Guo X, Chau WW, Chan YL, Cheng JC. Относительный передний разрастание позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков. Результаты непропорционального эндохондрально-мембранозного роста кости. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):1026–31.39 Танчев П.И., Джеров А.Д., Парушев А.Д., Диков Д.М., Тодоров М.Б. Сколиоз у художественных гимнасток. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000;25(11):1367–72.40 Fribourg D, Delgado E. Скрытые аномалии спинного мозга у детей, направленных по поводу ортопедических жалоб.Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2004;33(1):18–25.41 Родригес Д.П., Пуссен Т.Ю. Визуализация болей в спине у детей. AJNR Am J Нейрорадиол. 2010;31(5):787–802.42 Вильхарм А., Грас Ф., Макли Т., Хофманн Г.О. Некротизирующий фасциит после «банальной» боли в спине. Необычное течение ретроцекального аппендицита и его последствия. Хирург. 2010;81(5):472–6.43 Дрезнер Дж.А., Хармон К.Г. Хронический аппендицит, проявляющийся болью в пояснице у спортсмена-любителя. Клин Джей Спорт Мед. 2002;12(3):184–6.44 Брейвик Х., Коллетт Б., Вентафридда В., Коэн Р., Галлахер Д.Обзор хронической боли в Европе: распространенность, влияние на повседневную жизнь и лечение. Евр Джей Пейн. 2006;10(4):287–333.45 McGrath PA. Комментарий: психологические вмешательства для контроля боли у детей: проблемы доказательной медицины. J Pediatr Psychol. 1999;24(2):172–4.46 Huguet A, Miro J. Тяжесть хронической детской боли: эпидемиологическое исследование. Джей Пейн. 2008;9(3):226–36.47 Арнольд Б., Бринкшмидт Т., Кассер Х.Р., Гралоу И., Ирнич Д., Климчик К. и соавт. Мультимодальная терапия боли: принципы и показания.Шмерц. 2009;23(2):112–20.48 Hubner B, Hechler T, Dobe M, Damschen U, Kosfelder J, Denecke H, et al. Инвалидность, связанная с болью, у подростков, страдающих хронической болью. Предварительное обследование педиатрического болевого индекса инвалидности (P-PDI). Шмерц. 2009;23(1):20–32.49 Добе М., Хехлер Т., Белерт Дж., Косфельдер Дж., Зерников Б. Терапия боли у детей и подростков с тяжелыми формами инвалидности из-за хронической боли: долгосрочный результат стационарной терапии боли. Шмерц. 2011;25(4):411–22.50 Хехлер Т., Бланкенбург М., Добе М., Косфельдер Дж., Хюбнер Б., Зерников Б.Эффективность мультимодального стационарного лечения хронической боли у детей: сравнение детей и подростков. Евр Джей Пейн. 2010;14(1):97 e1–9.

Резюме Неверно полагать, что боли в спине беспокоят только взрослых: ежегодная заболеваемость в период роста колеблется в пределах 10–20%, постоянно увеличиваясь от детства к подростковому возрасту. Быстрый связанный с ростом мышечный дисбаланс и недостаточность, плохое физическое состояние во все более малоподвижном подростковом сообществе или, наоборот, занятия спортом на высоком уровне составляют наиболее распространенные функциональные болевые синдромы.В отличие от взрослых корреляция рентгенологических данных с болью высока: чем моложе больной, тем выше вероятность установления редкой морфологической причины, такой как доброкачественные или злокачественные опухоли, врожденные пороки развития и инфекции. У детей младше 5 лет вероятность составляет более 50%. Следующие тревожные сигналы должны снизить порог для быстрого углубленного анализа проблемы: возраст пациента <5 лет, острая травма, функциональные ограничения в повседневной деятельности, иррадиирующая боль, потеря веса, продолжительность >4 недель, история опухоль, подверженность туберкулезу, ночные боли и лихорадка.Спорт высокого уровня приравнивается к биомеханическому полевому тесту, который выявляет биологическую индивидуальную реакцию растущего позвоночника на связанные со спортом силы. Симптоматические или бессимптомные тормозящие или стимулирующие нарушения роста, такие как болезнь Шейермана, сколиоз или усталостные переломы, представляют собой наиболее частые патоморфологии. Обычно они возникают в месте соединения диска с пластинкой роста: внутригубчатая грыжа диска, уменьшение переднего роста с заклиниванием позвонков и переломы апофизарного кольца часто возникают, когда биомеханические воздействия превышают механическое сопротивление хрящевых замыкательных пластин.Спондилолиз — доброкачественное состояние, которое редко проявляется симптомами и хорошо поддается консервативным мероприятиям. Сопутствующее проскальзывание L5 на S1 часто, но редко прогрессирует. Пубертатный всплеск роста позвоночника является основным фактором риска дальнейшего скольжения, в то время как спортивная активность, даже на высоком уровне, таковой не является. Поэтому спортсмена следует отстранить от тренировки только при сохранении болей или в случае скольжений высокой степени. Нарушение сагиттального профиля с увеличением поясничного лордоза, уплощение грудного отдела позвоночника и ретрофлексия таза с контрактурами подколенных сухожилий являются явными признаками олистеза IV степени или спондилоптоза с последующим пояснично-крестцовым кифозом.Идиопатический сколиоз не связан с болью, если только он не представляет собой выраженный (торако-)поясничный изгиб или если в основе лежит патология спинного мозга. Хроническая боль в спине — это недооцененное состояние, характеризующееся своей продолжительностью (> 3 месяцев или рецидивами в течение 3 месяцев) и ее социальными последствиями, такими как изоляция и отсутствие в школе или на работе. Он представляет собой самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо первоначальным триггером. Мультимодальные терапевтические стратегии более успешны, чем изолированное соматизирующее ортопедическое лечение.Первичные и вторичные профилактические активные мероприятия для физически пассивных подростков, регулярные спортивные медицинские осмотры юных спортсменов высокого уровня, осведомленность о редких, но потенциально опасных патологиях и распознавание хронических болевых синдромов являются краеугольными камнями успешного лечения болей в спине. во время роста. Ключевые слова: боль в спине; дети; подростки; рост

https://emh.ejm2.ch/download/e511e210130b968794628dc724b575d68f7cd150

https://emh.ejm2.ch/скачать/4493b425bf063c2478af7da15d799e2d1f177a63

Рисунок 1A. 12-летняя здоровая девочка с идиопатическим подростковым сколиозом: выпуклая грудная дуга на 130° вправо с приподнятым правым плечом и асимметрией таза. Пациентка и ее семья обратились за консультацией к врачу в связи с выраженной правой грудной клеткой (реберный горб) и уплощенной правой линией талии. Боль не была проблемой, не было никаких неврологических нарушений.
B Высокие нагрузки на зону роста приводят к замедлению роста и наоборот [25].Типичным примером является клиновидная форма апикального позвонка при сколиотической дуге из-за высокой нагрузки на вогнутую (внутреннюю) сторону дуги.

фигура 2 Пояснично-крестцовая реакция на стресс у 14-летнего подростка, гонщика высокого уровня на горном велосипеде, с 12-месячной историей боли в пояснице, связанной с активностью, которая не поддавалась физиотерапии. Воздержание от спорта, интенсивная программа физиотерапии и поясничный бандаж привели к полному облегчению боли. Стандартная боковая рентгенограмма нижнепоясничного отдела позвоночника в положении стоя: сужение дискового пространства на уровне L5/S1.Неровности замыкательной пластинки пятого поясничного позвонка и первого крестцового позвонка. Нормальный сагиттальный контур позвоночника. Переднезадняя рентгенограмма оказалась нормальной. B Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение. Боковая сагиттальная плоскость. Дегидратация диска L5/S1 с последующим сужением дискового пространства и выпячиванием диска кзади. Передняя костная деструкция первого крестцового позвонка. Отмечены передние узлы Шморля на нижней замыкательной пластинке L5 и верхней замыкательной пластинке S1.

https://emh.ejm2.ch/скачать/fa15e581f87687b203204050ad8f290ef58

Рисунок 3 Рисунок 3 15-летняя девочка с болью в задней части бедра и усилением скованности. У нее вертикальный крестец, уплощение грудного и поясничного отделов позвоночника и невозможность округлить спину и согнуться. B Спондилолистез L5/S1 IV степени по Мейердингу с округлением крестца, пупочно-крестцовым кифозом и трапециевидной формой тела позвонка L5. Спондилолиз L5. В ап. виден свободный взгляд в позвоночный канал L5 за счет патологического наклона L5.

https://emh.ejm2.ch/download/dafc9537b03940c727d84156e1468ca1dd9849d2

https://emh.ejm2.ch/download/239fe801e64fb87b183fe41b0c811cdbee131be4

Рисунок 4 Мальчик 11,5 лет с компрессионным переломом Т1 после падения (механизм гиперфлексии) на велосипеде (А). Сегментарный кифоз может быть недооценен на КТ (В) в положении лежа. Он поступил с болью в шее без неврологических нарушений, но с трудностями при глотании из-за превертебральной гематомы, видимой на МРТ (С).3 месяца в гало, а затем 4 недели в поддерживающем воротнике привели к полному выздоровлению.

https://emh.ejm2.ch/download/db3dc6dd52fefd716ceb12c500bcb758681c516d

https://emh.ejm2.ch/download/763c14cebb9db0b809b2045910dc9113bfddb296

Рисунок 5 9-летний мальчик с анамнезом в течение нескольких месяцев в правой руке и периодическими болями в шее, преимущественно в ночное время, которые не реагировали на физиотерапию.Первоначальная рентгенограмма оказалась нормальной. КТ (А) и ОФЭКТ (В) выявили остеоидостеому в правой пластинке С4. Частичная ламинэктомия привела к немедленному облегчению боли (С).

Таблица 1: Боль характеристики: Дифференциальная диагностика
Ночной боль	Опухоль, инфекция
Острый	Spondylolysis, перелом
	Diskal грыжа
Хронический	болезнь Шойермана
	Психологическая проблема
Со сгибанием	Грыжа межпозвонкового диска
Разгибание	Спондилолиаз/олистез 9038 Переписка: Кэрол С.Хаслер, доктор медицинских наук, детская больница при университете, ортопедическое отделение, почтовый ящик, CH-4031 Базель, Швейцария, carol.hasler[at]bluewin.ch Авторское право Опубликовано в соответствии с лицензией на авторское право CC BY-NC-SA: эта лицензия позволяет повторным пользователям распространять, микшировать, адаптировать и использовать материал на любом носителе или в любом формате только в некоммерческих целях и только при условии указания авторства создатель. Если вы микшируете, адаптируете или развиваете материал, вы должны лицензировать измененный материал на тех же условиях. См.: smw.ch/разрешения

Современные взгляды на механизмы развития миофасциального болевого синдрома и стратегии его лечения | Табеева

1. Fleckenstein J, Zaps D, Riger LJ, et al. Несоответствие между распространенностью и предполагаемой эффективностью методов лечения миофасциального болевого синдрома: результаты поперечного общенационального исследования. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:32. дои: 10.1186/1471-2474-11-32

2.Bagg JE Jr. Врач президента. Tex Heart Inst J. 2003; 30 (1): 1–2.

3. Трэвелл Дж.Г., Саймонс Д.Г. Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1983.

4. Stoop R, Clijsen R, Leoni D, et al. Эволюция методологического качества контролируемых клинических испытаний лечения миофасциальных триггерных точек за период 1978–2015 гг.: систематический обзор. Скелетно-мышечная научная практика.2017; 30:1-9. doi:10.1016/j.msksp.2017.04.009

5. Стеруд Т., Йоханнессен Х.А., Тайнс Т. Связанные с работой психосоциальные и механические факторы риска боли в шее/плече: 3-летнее последующее исследование общего работающего населения в Норвегии. Int Arch Occup Environ Health. 2014 июль; 87 (5): 471-81. doi: 10.1007/s00420-013-0886-5. Epub 2013 26 мая.

6. Зал БХ. Хроническая миофасциальная боль, фибромилагия и миофасциальные триггерные точки.В оценке и управлении хронической болью для первичной медико-санитарной помощи. Спрингер, Чам; 2020. С. 245-53.

7. Саксена А., Чансориа М., Томар Г., Кумар А. Миофасциальный болевой синдром: обзор. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2015 март; 29(1):16-21. дои: 10.3109/15360288.2014.997853. Epub 2015 5 января.

8. Брон С., Доммерхолт Д.Д. Этиология миофасциальных триггерных точек. Curr Pain Headache Rep. 2012 Oct;16(5):439-44.doi: 10.1007/s11916-012-0289-4

9. Гервин Р.Д., Доммерхолт Дж., Шах Дж.П. Расширение интегрированной гипотезы Саймонса о формировании триггерных точек. Curr Pain Headache Rep. 2004;8(6):468-75. doi: 10.1007/s11916-004-0069-x

10. Квинтнер Дж.Л., Бове Г.М., Коэн М.Л. Критическая оценка феномена триггерной точки. Ревматология (Оксфорд). 2015;54(3):392-9. doi: 10.1093/ревматология/keu471. Epub 2014 3 декабря.

11.Fernandez-de-las-Penas C, Dommerholt J. Миофасциальные триггерные точки: периферическое или центральное явление? Curr Rheumatol Rep. 2014;16(1):395. doi: 10.1007/s11926-013-0395-2

12. Srbely JZ, Kumbhare D, Grosman-Rimon L. Описательный обзор новых тенденций в диагностике миофасциальных триггерных точек: диагностическая ультразвуковая визуализация и биомаркеры. J Can Chiropr Assoc. 2016 сен; 60(3): 220-5.

13. Бургейз С., Ньютон Г., Кумбхаре Д., Србели Дж.Сравнение клинических проявлений и патофизиологии миофасциального болевого синдрома и фибромиалгии: значение для дифференциальной диагностики и лечения. J Can Chiropr Assoc. 2018;62(1):26-41.

14. Ларссон С.Э., Бенгтссон А., Бодегард Л. и соавт. Мышечные изменения при хронической миалгии, связанной с работой. Акта Ортоп Сканд. 1988 г., октябрь; 59 (5): 552-6. дои: 10.3109/174536788083

15. Windisch A, Reitinger A, Traxler H, et al.Морфология и гистохимия миогелоза. Клин Анат. 1999;12(4):266-71. doi: 10.1002/(SICI)1098-2353(1999)12:43.0.CO;2-G

16. Akamatsu FE, Ayres BR, Saleh SO, et al. Триггерные точки: анатомический субстрат. Биомед Рез Инт. 2015;2015:623287. дои: 10.1155/2015/623287. Epub 2015 24 февраля.

17. Huang QM, Ye G, Zhao ZY, et al. Миоэлектрическая активность и морфология мышц в крысиной модели миофасциальных триггерных точек, вызванных тупой травмой медиальной широкой мышцы бедра.Иглоукалывание Мед. 2013;31:65-73. doi: 10.1136/acupmed-2012-010129

18. Mense S, Simons DG, Hoheisel U, Quenzer B. Поражения скелетных мышц крыс после локальной блокады ацетилхолинэстеразы и нервно-мышечной стимуляции. J Appl Physiol (1985). 2003 г., июнь; 94 (6): 2494-501. doi: 10.1152/japplphysiol.00727.2002. Epub 2003 7 февраля.

19. Ga H, Koh HJ, Choi JH, Kim CH. Внутримышечная стимуляция и стимуляция нервных корешков по сравнению с инъекцией лидокаина для триггерных точек при миофасциальном болевом синдроме.J Rehabil Med. 2007 май; 39(5):374-8. дои: 10.2340/16501977-0058

20. Ernberg M, Hedenberg-Magnusson B, List T, Svensson P. Эффективность ботулинического токсина типа A для лечения стойкой миофасциальной боли при ДВНЧС: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое многоцентровое исследование. Боль. 2011;152:1988-96. doi: 10.1016/j.pain.2011.03.036

21. Grosman-Rimon L, Parkinson W, Upadhye S, et al. Циркулирующие биомаркеры при острой миофасциальной боли: исследование случай-контроль.Медицина (Балтимор). 2016 сен;95(37):e4650. дои: 10.1097/MD.0000000000004650

22. Шах Дж.П., Гиллиамс Э.А. Раскрытие биохимической среды миофасциальных триггерных точек с использованием микродиализа in vivo: применение концепций мышечной боли к миофасциальному болевому синдрому. J Bodyw Mov Ther. 2008 Oct;12(4):371-84. doi: 10.1016/j.jbmt.2008.06.006. Epub 2008 13 августа.

23. Фишер М.Дж., Хорват Г., Крисмер М. и соавт.Оценка функции митохондрий в хронических миофасциальных триггерных точках — проспективное когортное пилотное исследование с использованием респирометрии высокого разрешения. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018;19(1): 388. doi: 10.1186/s12891-018-2307-0

24. Jin F, Guo Y, Wang Z, et al. Патофизиологическая природа саркомеров в триггерных точках у больных с миофасциальным болевым синдромом: предварительное исследование. Евр Джей Пейн. 2020, 25 августа. doi: 10.1002/ejp.1647. Онлайн перед печатью.

25.Tolias KF, Bikoff JB, Kane CG, et al. Фактор обмена гуаниновых нуклеотидов Rac1 Tiam1 опосредует зависимое от рецептора EphB развитие дендритных шипиков. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Apr 24;104(17):7265-70. doi: 10.1073/pnas.0702044104. Epub 2007 17 апр.

26. Rivat C, Sar C, Mechaly I, et al. Ингибирование тирозинкиназы нейронального рецептора FLT3 облегчает периферическую невропатическую боль у мышей. Нац коммун. 2018 12 марта; 9 (1): 1042. doi: 10.1038/s41467-018-03496-2

27.Trampas A, Kitsios A, Sykaras E, et al. Физиотерапия в спортивном клиническом массаже и модифицированная проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация, растягивающая у мужчин с латентными миофасциальными триггерными точками. Физ тер спорт. 2010;11(3):91-8. doi: 10.1016/j.ptsp.2010.02.003

28. Ge H-Y, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Ускоренная мышечная утомляемость скрытых миофасциальных триггерных точек у людей. Боль Мед. 2012 июль; 13 (7): 957-64. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01416.Икс. Epub 2012 13 июня.

29. Саймонс Д.Г., Трэвелл Дж.Г., Саймонс Л.С. Миофасциальная боль и дисфункция Тревелла и Саймонса: руководство по триггерным точкам. В: Верхняя половина тела. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999. Том. 1.

30. Harden R, Bruehl S, Gass S, et al. Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома: национальный опрос специалистов по обезболиванию. Клин Джей Пейн. 2000 март; 16(1):64-72. дои: 10.1097/00002508-200003000-00010

31. Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Изменчивость критериев, используемых для диагностики миофасциального болевого синдрома триггерных точек — данные обзора литературы. Клин Джей Пейн. 2007;23(3):278-86. дои: 10.1097/AJP.0b013e31802fda7c

32. Li L, Stoop R, Clijsen R, et al. Критерии, используемые для диагностики миофасциальных триггерных точек в клинических испытаниях физиотерапии: обновленный систематический обзор.Клин Джей Пейн. 2020 дек;36(12):955-67. doi: 10.1097/AJP.00000000000000875

33. Fernandez-de-las-Penas C, Dommerholt J. Международный консенсус по диагностическим критериям и клиническим аспектам миофасциальных триггерных точек: исследование Delphi. Боль Мед. 2017;19(1):142-50. doi: 10.1093/pm/pnx207

34. Adigozali H, Shadmehr A, Ebrahimi E, et al. В-режим, допплерография и ультразвуковая эластография активной триггерной точки у женщин с миофасциальным болевым синдромом, получавших лечение сухими иглами.Musc Lig Tend J. 2019; 9(3):417-24. doi: 10.32098/mltj.03.2019.16

35. Партанен Дж. Электромиография при миофасциальном синдроме. Методы ЭМГ для оценки функции мышц и нервов. 2012. 55 с.

36. Рейнсфорд К. Профиль и механизмы желудочно-кишечных и других побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Am J Med. 1999 г., 13 декабря; 107 (6A): 27S-35S; обсуждение 35С-36С. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00365-4

37.Аффаитати Г., Костантини Р., Тана С. и др. Влияние местного и инъекционного лечения шейных миофасциальных триггерных точек на симптомы головной боли у пациентов с мигренью: ретроспективный анализ. J Головная боль. 2018;19:104. doi: 10.1186/s10194-018-0934-3

38. Евдокимова ЕМ, Шагбазян АЕ, Табеева ГР. Миофасциальный болевой синдром: клинико-патофизиологические аспекты и эффективная боль. Эффективная фармакотерапия. 2017; 38:18-27.

39.Хуанг-Лионнет Дж. Х., Хамид Х., Коэн С.П. Фармакологическое лечение миофасциальной боли. Основы PainMed. 4-е изд. Эльзевир; 2018. С. 475-84д.

40. Рожков Д.О., Зиновьева О.Е., Баринов А.Н., и соавт. Миофасциальный болевой синдром у женщин с хронической неспецифической болью в спине: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика = Неврология, Нейропсихиатрия, Психосоматика. 2020;12(2):57-63. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-57-63 (In Russ.).

41. Девликамова Ф.И. Результаты пострегистрационного клинического исследования «ПАРУС» по оценке эффективности и безопасности мидокалма-рихтера для местной инъекционной терапии миофасциальной триггерной зоны. Терапевтический архив. 2018;90(6):81-8. doi: 10.26442/терарх30182-129.

42. Наследник ГМ. Эффективность фармакологического лечения височно-нижнечелюстных нарушений. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2018 авг; 30 (3): 279-85. doi: 10.1016/j.coms.2018.05.001. Epub 2018 5 июля.

43. Khalifeh M, Mehta K, Varguise N, et al. Ботулинический токсин типа А для лечения хронического миофасциального болевого синдрома головы и шеи. J Am Dent Assoc. 2016 дек;147(12):959- 73.e1. doi: 10.1016/j.adaj.2016.08.022. Epub 2016 10 октября.

44. Каличман Л., Бен Д.С. Влияние самостоятельного миофасциального релиза на миофасциальную боль, мышечную гибкость и силу: описательный обзор.J Bodyw Mov Ther. 21 апреля 2017 г. (2): 446-51. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.11.006. Epub 2016 14 ноября.

45. Liu L, Huang Q-M, Liu Q-G, et al. Доказательства применения сухих игл при лечении миофасциальных триггерных точек, связанных с болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2018 янв;99(1):144- 52.e2. doi: 10.1016/j.apmr.2017.06.008. Epub 2017 8 июля.

46. Gerber LH, Sikdar S, Aredo JV, et al.Положительный эффект сухого игольчатого лечения хронической миофасциальной боли сохраняется в течение 6 недель после завершения лечения. PM R. 2017 Feb;9(2):105-112. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.06.006. Epub 2016 11 июня.

47. Wang R, Li X, Zhou S, et al. Мануальная акупунктура при миофасциальном болевом синдроме: систематический обзор и метаанализ. Иглоукалывание Мед. 2017 авг; 35 (4): 241-50. doi: 10.1136/acupmed-2016-011176. Epub 2017 23 января.

48.Кукушкин МЛ. Современный взгляд на механизм действия Мидокалма®. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. 2013;(2):7-12.

49. Gerwin RD, Cagnie B, Petrovic M, et al. Очаги сегментарно сокращенных саркомеров в образцах биопсии трапециевидной мышцы у людей с миалгией и без миалгии: предварительные результаты. Боль Мед. 2020 Октябрь; 21 (10): 2348-56. doi: 10.1093/pm/pnaa019. Epub 2020 14 апр.

50.Яхно НН, Кукушкин МЛ. Боль (практическое руководство для врачей). Москва: Издательство РАМН; 2011.