Миогелоз шейного отдела: Миогелоз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Миогелоз | Belhope Consulting

Миогелозом называют мышечные уплотнения в области позвоночника. Заболевание возникает из-за нарушения кровообращения в мышечной ткани и сопровождается мучительными болями в затылочной области, а так же частыми головокружениями. К счастью, врачи в Европе уже давно успешно борются с этим недугом, возвращая пациентов к жизни без боли.

Содержимое:

Общая информация

Заболеванием может проявить себя в любом возрасте под влиянием:

• постоянных стрессов;

• долгих и изнурительных физических нагрузок;

• недавно перенесенного миозита;

• миопатии;

• спондилеза;

• остеохондроза шейного отдела;

• переохлаждения;

• грыжи межпозвоночных дисков;

• сквозняков;

• сидячего образа жизни и отсутствия какой-либо физической активности.

Миогелоз по своей симптоматике похож на многие другие заболевания, поэтому крайне важно правильно провести его дифференциацию, чтобы определить последующую тактику терапии.

Выделяют такие основные проявления миогелоза:

1. Покраснение кожи над пораженной мышцей.

2. Уплотнение в любом отделе позвоночника (чаще в шейном отделе) и болевой синдром в затылочной области.

3. Частые головокружения, иногда сопровождающиеся тошнотой.

4. Постоянное напряжение в мышце, невозможность её расслабить.

5. Болезненность в плече с ограничением двигательной активности в нем.

Формы миогелоза

Самая распространенная форма этого заболевания – миогелоз шейного отдела. Однако, мышца может уплотниться и в других частях тела. Это может быть область плеча, или любое место на протяжении всего позвоночника. В последнем случае в зоне риска находятся люди, которые часто переносят тяжести, перенапрягая мышцы спины и плеч.

Диагностика

Очень важно обратиться к врачу уже при первых симптомах болезни. Ведь она чаще всего начинается с миозита (воспаления мышцы), который со временем переходит в миогелоз, а боли становятся нестерпимыми. Опытные специалисты в европейских клиниках смогут быстро и точно поставить диагноз, основываясь на результатах медицинского осмотра, собранного анамнеза, а так же инструментальных и лабораторных показателей.

При обследовании миогелоза назначают:

1. Общий анализ крови и мочи. С помощью этих исследований врач сможет узнать, имеет ли место в организме человека воспалительный процесс.

2. Рентгеновское обследование, которое помогает выявить патологии суставов и очаги воспаления.

3. Артериографию,  позволяющую оценить состояние сосудов внутри пораженного участка мышцы.

4. Миотонометрию и электромиографию, с помощью которых можно наиболее точно оценить состояние мышечного аппарата.

Лечение миогелоза в Бельгии

Основными задачами при лечении миогелоза является устранение боли, приведение в норму кровообращения в мышце, а так же реабилитация всех утраченных двигательных функций.

Чтобы вылечить миогелоз, врачи используют как немедикаментозную терапию, так и лечение с помощью препаратов.

К немедикаментозным способам лечения относят:

• Специальные методики массажа, направленные на активацию кровоснабжения, расслабление мышцы и полное или частичное восстановление их активности.

• Грязевые ванны, которые помогут устранить начавшийся воспалительный процесс.

• Ежедневные ванны с горячей водой, с добавлением лечебных трав и масел.

• Внедрение лекарственных веществ непосредственно в мышцу с помощью инструмента под названием электрофорез. Этот метод поможет быстро снизить воспалительный процесс и снять боль.

Медикаментозная терапия миогелоза за границей включает в себя:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты этой группы назначаются с особой осторожностью, так как они имеют множество противопоказаний к приёму и даже могут вызвать кровотечения.
2. Стероидные препараты, которые назначаются только при тяжелом течении болезни. Если боли слишком сильные, возможно введение этих средств в виде блокады.
3. Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения.
4. Обезболивающие средства, позволяющие купировать болезненные ощущения.
5. Седативные и успокоительные, антидепрессанты.
6. Всевозможные гели и мази с противовоспалительным эффектом для наружного применения.
7. Солевые компрессы, оказывающие тепловое воздействие на пораженную область.

Хирургическое вмешательство

Иногда бывает невозможно справиться с болезнью с помощью консервативных методов. Особенно это касается запущенных случаев. Тогда на помощь больному приходят хирурги. Они проводят микрососудистую декомпрессию, с помощью которой устраняется сжатие и защемление нервных окончаний и корректировка сосудов.

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под наблюдением врача еще 1-2 дня. Если даже после операции боль ушла не до конца, подключают обезболивающие препараты.

Преимущества лечения миогелоза в Европе

Лечение за границей становится все более популярно и распространено благодаря целому ряду серьезных преимуществ. В европейских странах давно уже сложилось особое отношение к медицине, как к одной из важнейших сфер социального обслуживания.

Выбрав медицинское обслуживание в Европе, вы гарантированно получите:

1. Лучшую и быструю диагностику своего заболевания.
2. Консультацию лучших высококвалифицированных специалистов.
3. Лечение, которое основано на современных протоколах с доступом к новейшим и эффективным разработкам европейской фармакологии.

 

Боль в затылке — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Боль в затылке может возникать спонтанно, вследствие, казалось бы, незначительного движения головой, а может быть обусловлена длительным напряжением мышц шеи, может возникнуть и исчезнуть единожды, а может регулярно повторяться через некоторый отрезок времени. На все это свои причины. Так или иначе, боль в затылке является крайне неприятным ощущением, в первую очередь из-за того, что довольно тяжело определиться где же все-таки болит — в шее или в голове. На боль в затылочной области не следует махать рукой. При первом же возникновении регулярных болей необходимо проконсультироваться с врачом, ведь боль в затылке может быть первым проявлением некоторых серьезных заболеваний позвоночника, которые грозят в будущем большими проблемами.

Довольно часто боль в затылке сопровождается появлением шума в ушах, пятен и кругов перед глазами, головокружением и онемением конечностей. Наличие или отсутствие других симптомов, а также характер самой боли в затылке (острая, сдавливающая и т.д.) помогают определить основную патологию, провоцирующую данные проявления.

Причины возникновения

Боль в затылочной области может быть вызвана многими факторами. Наиболее распространенными из них являются следующие:

• Заболевания позвоночника (шейного отдела). При остеохондрозе, спондилите, а также подвывихах межпозвоночных сплетений может возникать боль в затылочной области, которая усиливается при движении головой. При шейном спондилезе боль растекается по всему плечевому поясу, а также затрагивает затылочную области.
• Миогелоз шейного отдела. Миогелозом называется уплотнение мышечной ткани, которое может быть вызвано сквозняками, неправильной осанкой или чрезмерным напряжением мышц. При данном состоянии боль в затылке является характерным проявлением.
• Невралгия затылочного нерва. Для этого состояния характерно наличие приступообразной боли в затылке, отдающей в спину, ухо или нижнюю челюсть.
• Шейная мигрень. Жгучая боль в затылочной области может говорить о шейной мигрени. При этом также возможно появление ощущения песка и тумана в глазах, головокружение и шум в ушах.
• Вертебробазиллярный синдром. Данный синдром развивается вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Для этого состояния также характерно появление тумана в глазах, шума в ушах и головокружения.
• Артериальная гипертензия. Боль в затылке при гипертонии обычно возникает по утрам.
• Умственное или психоэмоциональное перенапряжение. Активная умственная деятельность без должного отдыха может стать причиной боли затылке.
• Длительное пребывание в неудобном положении.
• Травмы мышц шеи или шейного отдела позвоночника.

Боль в шее это опасно?

Когда появляются боли в шее отдающие в голову, у человека ухудшается самочувствие, снижается работоспособность. Это значительно влияет на качество жизни. Но при своевременном обращении к врачу такое состояние можно вылечить, если обнаружить его причину.

Почему так происходит

Причин, почему болит шея и голова, может быть несколько. Все их можно поделить на большие группы:

• физические повреждения — ушибы, падения и другие травмы, которые проявили себя не сразу;
• патологии шейного отдела позвоночника — остеохондроз и другие дегенеративные процессы, грыжа, спондилез, миогелоз;
• нервные потрясения — длительный стресс и серьезные переживания;
• инфекции — брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, остеомиелит, бруцеллез;
• патологии кровообращения — сужение артерий головного мозга, гипертоническая болезнь.

Чаще всего у людей болит затылок и виски из-за нервного перенапряжения или повреждения шейного отдела позвоночника. Разобраться в причинах такого состояния поможет врач после очной консультации и обследования.

Методы диагностики

Для подбора схемы терапии важно понять, почему болит шея и виски. Чтобы выяснить это, врач проводит ряд манипуляций:

• опрос — так удается выявить генетическую предрасположенность к заболеванию, определить, когда начались и усилились неприятные ощущения;
• осмотр — оценивают состояние мышц, связок, позвоночника;
• выяснение характера болей — во время движений при остеохондрозе, резкая при спондилезе, сопровождается головокружением при миогелозе, пульсирующая при гипертонии;
• УЗИ-допплерография — определяет скорость и полноту кровотока в сосудах;
• рентгенография — обнаруживает изменения хрящевой и костной ткани, грыжи позвоночника;
• МРТ — показывает локализацию патологии, ее характер и степень развития.

По результатам обследования врач ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Болит шея и виски — как себе помочь

Первое, что нужно сделать, когда появляются неприятные ощущения, — выйти на свежий воздух или открыть окно. Это улучшит кровоснабжение, повысит концентрацию кислорода в крови и облегчит состояние. Самому при этом лучше лечь на твердую ровную поверхность на спину.

Когда болит затылок и виски, можно сделать самомассаж этих зон. Достаточно несильно надавить и круговыми движениями немного помять кожу. Это облегчит самочувствие, но лишь на время.

Самый эффективный способ надолго избавиться от болезненных ощущений — пройти лечение вытяжением.

Процедура проводится на современном оборудовании, которое позволяет пациенту самостоятельно регулировать интенсивность воздействия и время сеанса. Если человек чувствует дискомфорт, он останавливает процесс.

Такая терапия проводится в Клинике «Доктор Позвонков». При этом пациент погружается под воду, чтобы минимизировать вероятность травм и сделать процесс полностью безболезненным.

Боли в шее и спине…

16 октября 2013 12:20

Гомеопатия часто приходит на помощь, когда и не ожидаешь этого: мази по утрам и вечерам улучшают кровоток, устраняют боль и снимают воспаление

Причиной боли в грудного отдела позвоночника обычно становится уплотнение и перенапряжение мышц затылка, причины которого могут быть самыми разнообразными.

С такой распространенной проблемой, как боль в шее и грудном отделе позвоночника, которая не только не дает повернуть головы, но и мешает заняться даже простой домашней работой, хотя бы раз сталкивался каждый. Как и любая болезнь, такая боль — это повод для обращения к врачу. И для борьбы с ней есть эффективные натуральные средства.

Вы просыпаетесь утром и обнаруживаете, что практически не можете сдвинуться с места. Боль в затылке, голову не повернуть, а плечи – как каменные. И не всегда ясно, что делать: то ли съесть таблетку, то ли положить компресс. Вы готовы на все, чтобы вернуть себе нормальное состояние и начать, наконец, полноценный рабочий день.

Причиной боли в области затылка, шеи и грудного отдела позвоночника обычно становится уплотнение и перенапряжение мышц затылка (врачи называет это состояние «миогелоз»), причины которого могут быть самыми разнообразными. К ним относятся сквозняки, длительное сидение в неудобной позе, неправильная осанка, стресс или неудобная поза во сне. Крайне сложная структура мышц шейного отдела позвоночника, к сожалению, создает массу возможностей для появления болезненных симптомов: здесь работают 40 (!) мышечных групп, бесчисленное количество нервов и сухожилий, которые проходят от спины к голове. Не стоит забывать и еще один важный фактор: голова взрослого человека довольно тяжела, она весит она от 5 до 7 кг, что составляет около 8% всего веса тела. Неудивительно, что мышцы шейного отдела и плечевого пояса склонны к перенапряжению и последующему уплотнению, вызывающему впоследствии боль.

С болью в области шеи хоть раз в жизни сталкивался каждый.

Помощь врача или самопомощь?

В случае «простых» уплотнений мышц можно научиться избегать новых приступов. Речь идет о случаях, когда вам точно известна причина недомогания, будь то сквозняк или длительное пребывание в неудобной позе, при котором мышцы шейного отдела позвоночника долго находились в напряжении. Конечно, самым простым выходом из ситуации был бы прием болеутоляющего средства. В любой аптеке вам порекомендуют целый набор лекарственных средств, снимающих острую боль. Но это лишь временное решение проблемы, и такие средства нужны только при очень сильной, непереносимой боли. По окончании острой фазы следует подумать о том, как с помощью упражнений и активного образа жизни избежать новых приступов.

Нарушения со стороны шейного отдела позвоночника исключают возможность самолечения. Только врач может проверить состояние суставов и других структур позвоночника, определить возможные защемления нервных корешков. Подобные явления воздействуют на нерв, появляется боль. При постоянном раздражении нервов, проходящих от шеи к руке, снижается физическая сила рук, возникает ощущение онемения в пораженной конечности. При наличии подобных симптомов и отсутствии очевидных внешних причин болей в затылке нужно провести серьезное обследование подвижности шейных позвонков. В зависимости от обнаруженных нарушений и их тяжести будет назначена физиотерапия, а в дополнение к ней соответствующий комплекс лечебных упражнений. Терапия болей в затылке нередко проходит с привлечением специалистов по мануальной терапии.

Гомеопатические таблетки Спаскупрель® (Spascupreel).

Лечение боли в шее

Снять возникшее мышечное напряжение в области затылка и устранить появившуюся боль можно, не прибегая к сильнодействующим средствам. Для этого существуют различные препараты из арсенала современной гомеопатии.

Противовоспалительный препарат широкого спектра действия Траумель С давно известен как одно из самых эффективных средств при воспалениях. А ведь именно воспаление в мышцах и соседних структурах и вызывает боль. Чтобы ее устранить, достаточно в течение некоторого времени дважды в день (утром и вечером, при необходимости чаще) наносить немного мази на заднюю часть шеи и мягкими движениями осторожно втирать ее. Гомеопатические компоненты мази Траумель С, впитываясь в ткани, будут устранять воспаление и смягчать боль. Эту мазь можно наносить и под повязку, оставляя на ночь.

В отличие от обычных противовоспалительных средств, Траумель С не только устраняет воспаление и боль, но и восстанавливает кровообращение в шее и спине и улучшает метаболизм в тканях. А это ведет к быстрому выздоровлению – и без побочных эффектов, свойственных обычным противовоспалительным препаратам.

Гомеопатическая мазь Траумель С.

Устранить болезненные спазмы поможет другое гомеопатическое средство – таблетки Спаскупрель. Содержащиеся в них минеральные и растительные компоненты расслабляют напряженные мышцы, улучшают кровоток в области затылка и мягко снимают боль. При этом Спаскупрель можно принимать в течение длительного времени, что крайне важно для всех, кто уже долгие годы страдает от подобных симптомов.

Если боль в затылке мучает длительное время, обратитесь на прием к врачу-гомеопату или неврологу, владеющему методом биопунктуры. Одна-две инъекции специально подобранных гомеопатических препаратов в особые точки на спине, шее или плечах – и боль надолго уйдет. И при этом никакого риска для других систем организма (прежде всего, пищеварительного тракта, на котором отражается прием обезболивающих средств) не будет.

Реклама

Боль при повороте головы | Medrelax

Боль при повороте головы не редкость и практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с этим явлением. Но если боль при повороте головы появляется часто, то это повод для визита к врачу.

Характерной чертой боли при повороте головы выступает ее размытая локализация. Она может появляться в области шеи, затылка или уха. Причиной боли может быть, как банальное защемление нерва, так и остеохондроз шейного отдела позвоночника или синдром передней лестничной мышцы, которые являются серьезными заболеваниями. Как лечить боль? Расскажем о причинах ее возникновения, способах лечения и современной диагностики.

Причины возникновения боли

Причин возникновения спазмов масса. Это может быть межпозвоночная грыжа, защемление нерва, остеохондроз, ушиб, переохлаждение, протузии межпозвоночных дисков в шейном отделе, миогелоз, инфекционные патологии разного генеза, синдром позвоночной артерии, миелопатия, радикулопатия, кальцификация в шейных дисках.

Список причин, вызывающих боль просто огромен, поэтому своевременное диагностическое обследование позволит понять, что именно послужило первопричиной появления болезненных ощущений. Основные причины боли при повороте головы – это травмы, воспалительные или инфекционные процессы. Опасные признаки игнорировать не стоит, особенно если причиной боли стал ушиб, симптомы и лечение которого должны проводится врачом.

Симптомы и диагностика

Человек жалуется на болезненные спазмы при движении головы. Если обратить внимание на фото больных, то можно заметить, что человек придает голове неестественное положение из-за спазмов. Боль может усиливаться в ночное и утреннее время. Важно отметить, что на ее усиление могут повлиять такие факторы, как физические нагрузки, стрессы или переохлаждение.

Пациенты страдают от быстрой утомляемости, могут наблюдаться скачки давления, головокружения, снижение физической активности. Часто при дегенеративных изменениях отмечается скованность движений рук или онемение в конечностях. Диагноз ставится после комплексного обследования пациента.

Доктор проводит визуальный осмотр пациента, назначая сбор лабораторных и инструментальных анализов. Может назначаться рентгенография, МРТ, КТ, ультразвуковое обследование мягких тканей шеи. После проведения обследования врач назначает соответствующее лечение для пациента.

Лечение

Выбор протокола лечения зависит от этиологии боли. Например, при ушибе лечение носит терапевтический характер. Применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты, делается массаж и используются физиопроцедуры.

Медики подбирают эффективное терапевтическое лечение, применяют ультразвук, ЛФК, магнитотерапию, гомеопатические средства, дыхательную гимнастику. Оперативное лечение проводится при тяжелых дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника, например, при запущенных грыжах.

Физиотерапия в лечении боли при повороте головы

В арсенал физиотерапевтических методов, которые успешно применяются в лечении боли при повороте головы, наиболее эффективными считаются: массаж, электрофорез с использованием лекарственных препаратов, ультразвук, грязелечение, магнитотерапия, синусоидальные моделированные токи.

Массаж в лечении боли при повороте головы можно проводить самостоятельно. Вот основные приемы самомассажа воротниковой зоны:

• Кистью руки (правой рукой на левой стороне и наоборот) нужно поглаживать заднюю поверхность шеи от затылка до плечевого сустава (5-10 раз с каждой стороны). Нажим на кожу не должен вызывать болезненных ощущений.
• Подушечками пальцев круговыми движениями растирать кожу по линии затылка и вдоль шейных позвонков по направлению к спине (5-10 раз). При этом пальцы должны надавливать на кожу, одновременно смещая и растягивая ее.
• Расслабив мышцы, идущие от шейных позвонков к плечам и лопаткам, разминать их между большим и четырьмя остальными пальцами — правой рукой на левой стороне и наоборот (по 5-10 раз с каждой стороны).
• По задней и боковым поверхностям шеи делается легкое похлопывание пальцами (10 раз).
• Поглаживание ладонями передней части шеи — от подбородка к ключице (5-10 раз).

Делать массаж нужно сидя, повернув голову в противоположную массируемой части сторону. Если из-за боли при повороте головы это сделать нельзя, то массаж проводится при минимально болезненном положении головы.

Профилактика боли при повороте головы

Чтобы боли при повороте головы не стали вашими постоянными спутниками, спите на боку и на твердом матрасе. И по возможности – без подушки (или купите специальную ортопедическую подушку). Зимой не забывайте утеплять шею с помощью шарфа.

При сидячей работе делайте упражнения для профилактики боли при повороте головы:

• Не вставая с рабочего места, положите ладонь на лоб и сильно надавливайте на нее всей головой – при этом рука должна оставаться совершенно неподвижной (она как бы пружинит и не дает голове двигаться). Затем то же самое проделайте, положив ладонь на затылок. И завершите это изометрическое упражнение (очень полезное для кровоснабжения шейного отдела позвоночника), положив на тыльную сторону ладони подбородок и старясь наклонить голову вперед. Все выполняется по 5-7 раз (не менее двух раз в день).
• Медленно наклоняйте голову вперед-назад, вправо-влево (по 10 раз).
• Выпрямив спину, опустите руки вниз (вдоль туловища) и поднимайте-опускайте плечи (движение «пожимание плечами»).
• Плавно поворачивайте голову из стороны в сторону.

Боль при повороте головы можно и нужно «лечить». Хотя, вы сами понимаете, что лечить необходимо те заболевания, которые стали ее причиной.

Наш медицинский центр оказывает квалифицирующее лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. В клинике трудятся опытные врачи высших категорий. Преимущества клиники заключаются в том, что используем инновационные методы лечения, диагностики и реабилитации патологий.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по электронной почте: [email protected] или по телефону. +38(095) 013 08 66

Автор статьи-Врач ортопед-травматолог Абу бакер Ахмад Мохаммад

Напряжение в шее

Напряжение в шее знакомо в наше время практически каждому человеку. Длительное сидение на одном месте, отсутствие даже малейших физических нагрузок и неправильная осанка добавляют шансы на возникновение неприятного ощущения.

Причины напряжения в шее

Наиболее частая причина тянущих болей в шее — неправильная осанка. Если вы часто сидите и не делаете периодически упражнения для позвоночника, уже есть шансы на развитие различных патологий. Если же работа происходит в неудобном месте — на стуле без спинки, за слишком низким или высоким столом, в физиологически нетипичной для человека позе, — готовьтесь встретиться с напряжением в шейном отделе позвоночника.

Второй возможный «виновник» тянущих болей в шее — сидячая работа. Да-да, офисный труд сказывается на здоровье! Шея постоянно находится в статическом напряжении, поддерживая достаточно тяжелую голову. Вы не растягиваете мышцы, не меняете позу, и вот результат! — неприятные ощущения к концу рабочего дня.

Справиться с вышеописанными проблемами достаточно легко — периодически делайте упражнения для снятия напряжения с шеи и следите за правильной позой во время сидения и ходьбы.

Менее распространенный, однако, наиболее опасный вариант, почему возникает напряжение в шее, — патология.

Патологии, проявляемые напряжением в шейном отделе

Врачи различают три наиболее часто встречаемые патологии, симптомом которых являются тянущие боли в шее:

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Миогелоз — та патология, при которой пациент жалуется на ноюще-тянущие боли в шее. Именно эту проблему наши бабушки и дедушки привыкли называть «просквозило шею». И это неспроста. Именно сквозняк обычно провоцирует миогелоз. Другие возможные «виновники» патологии — неправильная осанка, длительное напряжение шеи, статическая работа и пр.

Когда связки тканей патологически изменяются и становятся костными — такую проблему называют деформацией и разрастанием остеофитов или шейным спондиллезом. Патологическая ткань давит на нервные окончания, из-за чего и возникают болевые ощущения, зачастую отдающие в плечи. Дискомфорт не устраняется даже в удобном положении. Заболевание характерно для стариков и малоактивных людей любого возраста. Шейный спондилез может вылечить только врач-невропатолог!

Шейный остеохондроз обычно возникает при проблемах с метаболическими процессами в позвоночнике. Из-за них стираются межпозвонковые диски, сближаясь и вызывая защемление нервных корешков. Возникает боль в шее. Ощущения могут быть тянущего характера, зачастую боль отдает в плечи либо над лопатки. Сильнее нервы сдавливаются при поворотах шеи. Соответственно, именно после них и усиливается боль. Как и при шейном спондилезе, фактор риска патологии – отсутствие периодической физической нагрузки, — а также травмы, стрессовые ситуации.

Обратите внимание! Шейный остеохондроз может быть наследственным — если у ближайших родственников выявлена болезнь, риск развития патологии увеличивается на 30%.

В нашей клинике вы можете недорого пройти консультацию квалифицированного врача-невропатолога. Длительный опыт работы с разными пациентами позволит нашему специалисту подобрать для вас индивидуальное лечение конкретной патологии.

Диагностика

Основные методы диагностики патологий шейного отдела позвоночника:

• МРТ
• Исследование рентгеновскими лучами;
• КТ

Чаще всего мы пользуемся методом магнитно-резонансной томографии – это один из наиболее современных и эффективных способов диагностики патологий позвоночника. МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей позвоночных дисков, спинного мозга, позвонков и их отростков, нервов и т. п.

В клинике МАРТ

на Васильевском острове

• Доказательная медицина
• Опытные специалисты
• Контроль пациентов в течение 6 месяцев
• Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы)
• Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Лечение

Если вы чувствуете напряжение в шее из-за длительной нагрузки, то:

1. Откройте форточку и проветрите комнату;
2. Сделайте легкий расслабляющий массаж шеи, плеч и затылка;
3. Расслабьтесь и немного отдохните.

При хронических болях имеет место патология!

В любом случае необходимо обязательно пройти обследование у врача-невропатолога! Он подберет комплекс расслабляющих упражнений и при необходимости назначит медикаментозное или хирургическое лечение.

Осложнения

Казалось бы, «безвредное» напряжение в шее грозит тяжелыми осложнениями, если оно связано с патологией позвоночника:

Избежать осложнений возможных патологий вам помогут врачи нашей клиники — своевременная консультация у специалиста избавит вас от напряжения в шее и обезопасит от последствий заболеваний.

Болит голова в затылке — Причины и что делать

Болит голова в затылке? Ищете причину и не знаете что делать? В статье мы отвечаем на ваши вопросы и даем несколько советов от наших терапевтов, что делать, если болит затылок. Предупреждаем, что точный диагноз сможет поставить только специалисты. Причины того, почему болит голова в затылке, достаточно серьезные. Поэтому, если вы сейчас читаете этот материал, то подумайте и о записи к терапевту для точной диагностики.  Причины боли головы в затылке могут быть разными. Мы собрали наиболее частые случаи и предлагаем вам с ними познакомиться.

Почему болит голова в затылке

Боли в затылке по утрам, например, могут свидетельствовать о развивающейся артериальной гипертензии. Вам следует приобрести аппарат для измерения артериального давления и взять в привычку снимать показатели давления каждый день по утрам. Будьте внимательны, если давление повышается, вам необходимо обязательно посетить терапевта для получения лечения и принятия профилактических мер. Для купирования развития заболевания откажитесь от кофе и крепкого чая, сократите физические нагрузки, не употребляйте в пищу жареные и острые блюда.

---

Если у вас болит голова в затылке, запишитесь на консультацию к терапевту  в ближайшую к вам клинику «Диамед». Запись ведется по многоканальному телефону наших клиник 8 (495) 221-21-14 или через форму записи онлайн. Также вы можете заказать бесплатный звонок через кнопку «Перезвоните мне» или позвонить непосредственно в ближайшую к вам клинику по телефону, указанному на странице Контакты.

---

У представительниц прекрасного пола после 30 лет и не только затылок может болеть из-за стрессовых факторов. Перенапряжение – еще один фактор риска — в первую очередь вызывает боль в затылке.

У программистов, автомобилистов и других представителей профессий, чья деятельность не связана с активным движением, также часто болит голова в затылке. Недуги шейного отдела – очень распространенная причина боли в затылке. При этом неприятные ощущения нарастают из-за движений.

Шейный спондилез возникает, как правило, в зрелом возрасте из-за недостатка активности. Болезненные ощущения захватывают верхний плечевой пояс, а также могут отдавать в органы зрения и слуха. Неприятные ощущения практически постоянны.

Миогелоз также провоцирует боль в данной области, как и невралгия затылочного нерва, которая проявляет себя и в виде приступов боли в районе затылка. Невралгия нередко вызывает гиперестезию. Недуг может развиться из-за остеохондроза, переохлаждений и пр.

Шейная мигрень также среди своих симптомов имеет боли в затылке. Боль в затылке может быть вызвана и проблемами с сосудами. Пульсирующие болезненные ощущения внутри черепа могут сопровождаться проблемами с венозным оттоком.

Итак, подведем итог. Боль в затылке чаще всего свидетельствует о:

• мигрени;
• грыжах в шейном отделе;
• гипертонии;
• спондилезе;
• воспалении затылочного нерва;
• остеохондрозе;
• вертебробазилярной недостаточности.

Что делать, если болит голова в затылке

Как видите, болит голова в затылке не просто так. И если с причиной переутомления или стресса вы можете справиться самостоятельно, то остальные заболевания — срочный повод обратиться к врачу. Вовремя диагностированное заболевания и адекватное лечение не только избавят вас от боли, но и сохранят ваше здоровье и активность на долгие годы.

Начать обследование лучше с визита к терапевту. Запишитесь на консультацию к врачу прямо сейчас по многоканальному телефону наших клиник 8 (495) 221-21-14 или через форму записи онлайн. Администраторы подберут для вас удобное время и день приема. С собой вам брать ничего не нужно, мы выдадим вам все одноразовое и для приема, и для прохождения дополнительных исследований, таких как анализы или УЗИ сосудов.

#Врач терапевт головная боль неврология

Миофасциальный болевой синдром | Скелетно-мышечный код

Лечение

Исходное лечение

Медицинские работники должны информировать пациентов о важности самопомощи в условиях МПС, в качестве относительно простых мер, включая активное вовлечение пациента в физическую активность и растяжку, а также более пассивные методы лечения, такие как поскольку поверхностное тепло, массаж и использование неопиоидных анальгетиков, если они оправданы, могут дать пациентам возможность стать активными участниками лечения. После рассмотрения вопроса о лекарствах, вызывающих мышечную боль, таких как статины, и системных заболеваниях, которые могут вызвать мышечную дисфункцию и усугубить миофасциальную боль, таких как болезнь Паркинсона, пациенты должны быть уверены, что существует множество вариантов лечения.Терапевтические методы, такие как биологическая обратная связь, ультразвук и массаж, могут быть полезны для облегчения первоначальной боли, позволяя участвовать в активной программе упражнений. Данные свидетельствуют о том, что добавление терапевтических физических методов, таких как тепло и различные формы стимуляции мышц и нервов, полезно при начальном лечении МПС. Биологическая обратная связь, терапевтический ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и лазерная терапия являются примерами электромедицинского лечения МПС. Если этого недостаточно, для «нейтрализации» хронически гиперактивной/гиперчувствительной мышечной ткани используется терапия деактивации MTrP, которую можно проводить с помощью мануальных техник, инъекций в триггерные точки (TPI) и/или сухих игл (DN).Постоянное активное вовлечение пациента и участие в программе домашних упражнений, особенно для создания и поддержания мышечной устойчивости, что особенно актуально для пожилых людей, является важным, но часто упускаемым из виду компонентом лечения МПС.

Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезными в качестве дополнения к активному лечению МПС, основанному на физических упражнениях, но обычно считаются полезными, когда они используются в сочетании с активной программой лечения. Однако не существует рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний, подтверждающих эффективность этих препаратов при этом состоянии.Интересно, что НПВП диклофенак при его введении в MTrP показал превосходство над лидокаином в одном небольшом клиническом исследовании. Было показано, что габапентин, противосудорожное средство, считающееся нейропатическим анальгетиком, эффективен при лечении МПС. Низкие дозы амитриптилина широко используются у пациентов с фибромиалгией, и считается, что они помогают улучшить цикл сна пациента. При МПС открытое исследование показало хороший фармакотерапевтический ответ на трициклические антидепрессанты (амитриптилин и нортриптилин) и габапентин с 54.8% пациентов сообщили об уменьшении боли более чем на 50%, измеренной с помощью вербальной шкалы боли. Миорелаксанты также могут принести пользу пациентам с МПС. Например, гидрохлорид циклобензаприна, обычно назначаемый миорелаксант, показан в качестве дополнения к отдыху и физиотерапии для снятия мышечного спазма, связанного с острыми болезненными состояниями опорно-двигательного аппарата. В отличие от низких доз (5 мг три раза в день) циклобензаприна, более высокие дозы (10 мг три раза в день) связаны с большей сонливостью и сухостью во рту.Важно отметить, что не существует связи между сонливостью и облегчением боли. В крупном многоцентровом амбулаторном исследовании пациентов с острой болью и мышечным спазмом оценивалась монотерапия низкими дозами циклобензаприна (5 мг три раза в день) по сравнению с комбинированной терапией с двумя дозами ибупрофена. Вполне возможно, что низких доз циклобензаприна или высоких доз ибупрофена может быть достаточно для облегчения острой скелетно-мышечной боли. Что касается пероральных препаратов, поставщики должны учитывать возможность побочных эффектов, особенно у пожилых людей, и должны назначать их с осторожностью.Было показано, что для местного лечения пластырь с пятипроцентным лидокаином по сравнению с плацебо снижает интенсивность боли и активность ЭМГ на MTrP в верхней части трапециевидной мышцы. Исходные уровни спонтанной боли до лечения были схожими, но после лечения в группе лидокаина уровни боли были значительно ниже. На ЭМГ у участников группы лидокаина было более высокое максимальное сокращение мышц. Различные другие местные препараты, такие как местный метилсалицилат, ментол, диклофенак и тиоколхикозид, имеют благоприятные профили безопасности и могут быть испытаны, если это оправдано.

Реабилитация

Методы физиотерапии, направленные на коррекцию укорочения мышц путем целенаправленного растяжения, укрепление пораженных мышц и коррекцию отягчающих постуральных и биомеханических факторов, обычно считаются наиболее эффективным методом лечения МПС. Коррекция биомеханических факторов может включать эргономическую оценку. Мануальная терапия включает растяжку (например, постизометрическую релаксацию и спрей и растяжку) и/или массажную терапию (например, ишемическую компрессию и миофасциальное расслабление).В сочетании с коррекцией постуральных и биомеханических факторов этот реабилитационный подход поддерживается рядом доказательств, изучающих взаимосвязь между мышечной перегрузкой и MTrPs, предполагая прямую связь между физическими упражнениями и СМП.

Систематический обзор ограниченного числа исследований показывает, что комбинированные упражнения на растяжку и силовые упражнения оказывают положительное влияние от небольшого до умеренного на интенсивность боли при МПС. Целью лечения МПС является привлечение пациентов к активной терапии для предотвращения развития хронического болевого синдрома и/или реабилитации пациентов от его инвалидизирующих взаимодействующих симптомов, если он развился.Хронический МПС — это не диагноз, а описательный термин для лиц, которые не только жалуются на постоянную боль, но также демонстрируют плохую способность справляться с ней, самоограничение в функциональной деятельности, значительные нарушения жизни и дисфункциональное поведение при боли. Другие распространенные симптомы хронического болевого синдрома, связанные с сопутствующим синдромом неиспользования, включают множественные эффекты декондиционированности физических систем, а также бессонницу, утомляемость, тревогу и депрессию. Центральным признаком хронического МПС является убежденность в инвалидности и, как следствие, избегание деятельности, основанное на страхе, что выполнение функциональной деятельности усилит боль (избегание страха).Критическая важность обращения с таким убеждением подчеркивается предыдущими исследованиями, показывающими, что убеждения пациентов о своей боли являются лучшими предикторами выполнения задач, использования медицинских услуг и долгосрочной реабилитации. Предотвращение развития такой инвалидности начинается с помощи пациентам перейти от биомедицинской точки зрения, в которой происходит постоянный поиск причины болезни, которую нужно «вылечить» или «устранить», к перспективе биопсихосоциальной реабилитации. С этой точки зрения СМП рассматривается как многофакторное состояние, которое не обязательно должно приводить к инвалидности, если оно активно контролируется пациентом.Когнитивно-поведенческая терапия — это психологический подход, направленный на изменение дисфункциональных убеждений или «схем», с помощью которых люди обрабатывают, хранят информацию и действуют в соответствии с ней. Чтобы люди с хронической болью могли успешно участвовать в функционально ориентированном реабилитационном подходе, они должны понимать или верить в следующее: , операция или другая процедура) от боли.

2.

Реабилитационный подход, включающий физическую активность и кондиционирование, улучшит функциональные возможности и в конечном итоге уменьшит страдания.

3.

Ущерб, вызванный физической подготовкой, не причинит вреда.

4.

Повторное травмирование или ухудшение болезненного состояния маловероятно, и в интересах пациента стать более функциональным.

К первому пункту чаще всего может обратиться врач в кабинете, но критический сдвиг в убеждении, что боль не причинит вреда, как правило, требует от пациента повторяющихся переживаний, противоречащих предшествующему жизненному опыту, что если что-то болит , следует перестать это делать.Для того чтобы пациент с МПС тренировался последовательно и в достаточной степени, вопреки здравому смыслу, чтобы избежать боли, часто требуется междисциплинарный командный подход. При таком подходе физиотерапевт обучает и направляет пациента через прогрессивный режим физического восстановления. Врач периодически повторно оценивает пациента, заверяя и поощряя пациента в том, что нет проблемных изменений в состоянии, корректируя лекарства, чтобы облегчить участие в программе.Параллельно с этим психолог обучает управлению стрессом, стимуляции и стратегиям преодоления боли. Это часто лучше всего делать в групповой обстановке, которая нормализует реакции и опыт пациента и где социальная поддержка и поощрение сверстников пациента приносят значительную пользу. В конечном счете, это повторное незначительное усиление боли у пациента без вреда для здоровья по мере улучшения функционирования меняет представления о боли и страхе-избегании активности. Во многом по этой причине мультидисциплинарные программы лечения боли, включающие когнитивно-поведенческий подход, оказались наиболее эффективными для людей с хронической болью по целому ряду ключевых результатов.Когнитивно-поведенческий, функциональный подход к восстановлению особенно эффективен при хроническом МПС, потому что, в отличие от многих других хронических болевых состояний, можно быть уверенным, что боль, полученная в результате повышенной активности, не только не причинит вреда, но приведет к долгосрочной пользе.

В дополнение к отмеченным когнитивным изменениям пациенты должны быть проинформированы о взаимодействующих эффектах боли, приводящих к усилению симпатического возбуждения («реакция на стресс»), что в свою очередь приводит к усилению мышечного напряжения и усилению боли.Таким образом, пациенты могут уменьшить боль, уменьшив свою реакцию на боль, а также на другие стрессоры в своей жизни. Методы для этого включают тренировку релаксации, прогрессивную мышечную релаксацию, медитацию осознанности и гипноз. Гипноз все чаще интегрируется в междисциплинарные подходы к лечению: в то время как пациентов обучают развивать реакцию релаксации, поставщик также может вносить предложения, чтобы поощрить изменения мышления в отношении стресса и возбуждения. Другими словами, гипноз — это инструмент, который можно использовать не только для того, чтобы помочь пациентам уменьшить их внимание к ощущению боли, но, что более важно, для уменьшения их аффективного дистресса и вегетативной реактивности.

Другим подходом к уменьшению аффективного дистресса и вегетативной реактивности в ответ на боль, которому уделяется все больше внимания, является медитация осознанности. Внимательность была определена как «обращение внимания определенным образом: намеренно, в настоящий момент и без осуждения». Зейдан и его коллеги расширили это описание, операционально определив осознанность как включающую «(а) регулируемое, устойчивое внимание к качеству и характеру сенсорных, эмоциональных и когнитивных событий от момента к моменту, (б) распознавание таких событий как мгновенных». , мимолетные и изменчивые (прошлые и будущие представления об этих событиях считаются когнитивными абстракциями) и (c) вытекающее из этого отсутствие эмоциональной или когнитивной оценки и/или реакции на эти события.На практике это, как правило, включает в себя тренировку сфокусированного внимания (медитация саматха) и открытого осознавания (медитация випассана). Пациента учат, что такие мысли мгновенны и мимолетны и что на них не нужно реагировать. В то время как снижение стресса на основе осознанности считается «золотым стандартом», существуют и другие варианты, включая когнитивную терапию, основанную на осознанности. Например, краткая тренировка осознанности может оказать значительное влияние на экспериментально вызванную боль и познание.Хотя конкретные механизмы остаются неясными, все больше данных указывает на то, что благодаря процессам нейропластичности могут происходить значительные изменения в структурах мозга, связанных с обработкой боли, особенно в префронтальной и передней поясной коре. Таким образом, можно терапевтически использовать нейропластичность мозга для усиления контроля над болью, что является противоположностью описанной ранее центральной сенсибилизации.

Процедуры

В сочетании с другими методами лечения, чаще всего направленными растяжками, интервенционные методы, направленные на деактивацию триггерных точек, могут быть эффективным дополнением к междисциплинарному лечению пациентов с МПС.Инъекции MTrP, также называемые TPI, должны подбираться индивидуально как для пациента, так и для врача. Спирту, если он используется для очистки кожи, следует дать полностью высохнуть, чтобы предотвратить дополнительную боль. Использование операционных или специальных процедурных (стерильных) помещений, оборудованных контрольными приборами, для целей внутримышечных инъекций иглами малого калибра не требуется. Большинство пациентов могут безопасно лечиться в условиях кабинета опытными клиницистами. Диагностические навыки, необходимые для обнаружения активных MTrP, зависят от значительной врожденной способности к пальпации, авторитетного обучения и обширного клинического опыта.Применение ТПИ начинается с определения потребностей в оборудовании в соответствии с потребностями пациента, подготовкой врача и анатомической целью инъекции. Как правило, для поверхностных мышц достаточно шприца туберкулинового типа на 1,0 мл с иглой ⅝ дюйма 25 калибра. Для небольших мышц (например, мышц лица) достаточно 1-дюймовой иглы 30G. Для более крупных мышц достаточно иглы 1 или 1 1/2 дюйма 25 калибра. После того, как пациент помещен в положение, при котором желаемая мышца может быть расслаблена, находится MTrP.MTrP обычно определяется легким нажатием кончиком пальца или шариковой ручкой с регулярными интервалами в 1 см. Пациента внимательно наблюдают во время пальпации, потому что давление на заметно болезненную MTrP обычно заставляет пациента подпрыгивать, вздрагивать или кричать. Каждая мышца имеет характерный паттерн вызванной отраженной боли, который для активных MTrPs знаком пациенту. Так, больной ответит, что это надавливание воспроизводит обычную боль, и на вопрос опишет болезненные ощущения на участке, несколько удаленном от точки под пальцем обследуемого.После обнаружения MTrP кожа маркируется и подготавливается. Участок вводят не более 1 мл инъекционного раствора (обычно местного анестетика) на участок после отрицательной аспирации крови. Продвижение иглы к MTrP может вызвать локальную реакцию подергивания, хотя локальная реакция подергивания наблюдается не всегда, несмотря на значительное уменьшение миофасциальной боли при ТПИ. Другими находками, которые могут помочь определить вход иглы в MTrP, являются подтверждение пациентом воспроизведения обычной картины боли и ощущение клиницистом повышенного сопротивления при продвижении иглы от нормальной мышечной ткани к тугому тяжу.Также была изучена важность игл во время процедуры, поскольку она, по-видимому, снижает гиперактивность симпатической нервной системы и раздражительность двигательной замыкательной пластинки.

DN, обычно с иглой из нити, представляет собой неакупунктурный метод западной медицины, используемый для лечения МПС; Первоначально он был рекомендован доктором Трэвеллом и остается популярным. ДН оценивали при миофасциальной боли, и в некоторых исследованиях было показано, что он столь же эффективен, как и местный анестетик.Один метаанализ DN показывает, что DN был более эффективным в увеличении диапазона движений, но не был так эффективен в уменьшении боли через 3-4 недели после процедуры. В другом исследовании изучались положительные эффекты DN для лечения хронической миофасциальной боли через 6 недель после лечения. У пациентов наблюдалось устойчивое снижение показателей боли после ДН, и оказалось, что раннее вмешательство может способствовать устойчивому клиническому ответу. Системный обзор рандомизированных клинических исследований, касающихся DN, обнаружил некоторые доказательства того, что DN продемонстрировал некоторый положительный эффект даже в краткосрочной перспективе.В другом систематическом обзоре и метаанализе рассматривались DN для MTrPs в шее и плече и было обнаружено, что DN может быть рекомендован; он оказывает положительный эффект как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе после процедуры. Имеются также данные о том, что ДН может быть полезна при воздействии на триггерные точки во многих областях тела.

Иглоукалывание, метод восточной медицины, использующий иглу из нити для стимуляции точек на теле, обычно вдоль меридиональных линий, также популярен для лечения миофасциальной боли, поскольку считается, что он инактивирует нервную петлю триггерной точки, уменьшая боль и мышечный гипертонус.В отдельных исследованиях было показано, что мануальная акупунктура (МА) и электроакупунктура, при которой через иглу пропускают электрический ток, уменьшают боль и интенсивность МПС. Систематический обзор и метаанализ МА при МПС показали, что при стимуляции MTrPs МА может помочь в облегчении боли и мышечной раздражительности, хотя потребуются дальнейшие исследования для определения оптимального количества процедур. Систематический обзор показал, что, несмотря на слабые научные доказательства, иглоукалывание, по-видимому, помогает уменьшить боль при миофасциальном височно-нижнечелюстном расстройстве.

Ботулинический токсин следует рассмотреть при МПС, если другие традиционные методы лечения не дали результата. Халиф и др. провели систематический обзор эффективности ботулинического токсина А (BoTN-A) в лечении МПС. Они обнаружили, что боль значительно уменьшилась в группе, получавшей БоТН-А, через 2–6 месяцев после процедуры. Также было показано, что ботулинический токсин полезен при перикраниальной миофасциальной боли. У тех, кто ответил, было более чем на 70% меньше дней с головной болью, более чем на 50% уменьшилась боль в шее и мышечная болезненность, а также на 81% уменьшилось использование триптана.Инъекцию ботулотоксина также можно сочетать с физиотерапией, которая обычно используется при миофасциальной тазовой боли. Пациентам с триггерными точками в подвздошно-копчиковой, лобково-прямокишечной, внутренней запирательной и прямой мышцах вводили онаботулотоксин А и проводили миофасциальный релиз мягких тканей под анестезией. После лечения эти пациенты ответили снижением показателей боли на 58% и меньшим количеством триггерных точек.

При лечении МПС, кроме ТПИ, интервенционные процедуры (например,(например, эпидуральные инъекции стероидов, инъекции в крестцово-подвздошный сустав и блокаду медиальных ветвей) обычно не применяют. Однако иногда миофасциальная боль связана с другими фоновыми состояниями или вызвана ими. Например, поясничная миофасциальная боль может также иметь некоторый компонент поясничной фасеточной артропатии. Блокады медиальных ветвей поясничного отдела позвоночника и радиочастотная денервация, отдельно или в сочетании с другими методами лечения (например, миорелаксантами), могут работать вместе для облегчения миофасциальной боли. Таким образом, основное заболевание может реагировать на более агрессивные интервенционные методы и, в свою очередь, синергетически обеспечивать облегчение боли у отдельных пациентов с МПС.

Технология

Диагноз МПС основывается на тщательном сборе анамнеза и обследовании. Тем не менее, есть новые технологии, которые изучаются, чтобы помочь в диагностике. Ультразвуковая визуализация использовалась для оценки MTrPs. В ходе исследования оценивали грудино-ключично-сосцевидную мышцу, и к датчику присоединяли датчик силы для контроля уровня мышечного напряжения. Ультразвуковые изображения были сделаны мышц с напряжением и без него. Затем определяли измеренную деформацию и модуль упругости (Юнга).Таким образом, было обнаружено, что MTrP были более жесткими, чем нормальные части мышц. Утверждается, что для лечения терапевтический ультразвук стимулирует подкожную ткань с помощью высокочастотных волн; они потенциально могут сократить процесс заживления за счет улучшения сосудистого кровотока с последующим вторичным уменьшением воспаления и боли. Поэтому ультразвук рассматривался как потенциальное лечение МПС. Однако систематический обзор и метаанализ показали, что текущие данные не поддерживают ультразвук как эффективный метод лечения МПС.Однако было обнаружено, что терапевтический ультразвук с растяжением и без него превосходит только растяжение мышц, а непрерывное ультразвуковое исследование превосходит импульсное ультразвуковое исследование в уменьшении боли в покое при МПС. Другие электромедицинские технологии, такие как поверхностная электромиографическая (SEMG) биологическая обратная связь, использование TENS и низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT), имеют некоторые свидетельства положительного положительного эффекта. Хотя SEMG специально не изучалась для лечения MPS, биологическая обратная связь SEMG использует ЭМГ для измерения мышечной активности, предоставляя пациентам обратную связь для самостоятельного снижения мышечного напряжения.ЧЭНС широко используется для лечения боли, используя стимуляцию высвобождения эндогенных опиоидов и возбуждение неноцицептивных афферентных волокон для подавления ноцицептивного входа с помощью теории контроля ворот. В исследовании было обнаружено, что высокочастотная и высокоинтенсивная ЧЭНС эффективна для уменьшения миофасциальной боли, но не за счет изменения локальной чувствительности триггерных точек. Было показано, что ультразвук более эффективен, чем ЧЭНС, в улучшении обезболивающего ответа и диапазона движений в шейном отделе у пациентов с триггерными точками в верхней части трапециевидной мышцы.В LLLT используется маломощный лазер, обычно ограниченный длиной волны от 600 до 1000 нм, который наносится на поверхность тела с целью регенерации клеток и облегчения боли. Терапия НИЛИ и внутримышечная электрическая стимуляция (ВМС) еще не проверены, и литература часто противоречива, но некоторые исследования показывают эффективность в лечении МПС: рандомизированное контролируемое исследование оценивало использование НИЛИ с растяжкой по сравнению с ВМС с растяжкой и обнаружило статистически значимые улучшения. боли в группах, которые комбинировали растяжку с LLLT или IMS, по сравнению с контрольной группой или группой с растяжкой.Хотя необходимы дополнительные исследования, это недорогие и безопасные методы, которые кажутся разумными подходами к MPS.

Биомаркеры (такие как брадикинин, вещество Р, пептид, родственный гену кальцитонина, фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин 1бета [ИЛ-1бета], ИЛ-8, ИЛ-6, серотонин и норэпинферин) могут обеспечить объективный тест на идентификация МТП; тем не менее, тестирование образцов и технология биомаркеров еще не разработаны в условиях MPS и могут быть неэффективными, учитывая, что MTrPs можно диагностировать с помощью ручной пальпации.

Другие новейшие технологии лечения МПС включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). ЭУВТ может принести пользу МПС за счет увеличения перфузии, усиления ангиогенеза и изменения передачи болевых сигналов в ишемизированных тканях МПС. Кроме того, свободные нервные окончания дегенерируют после применения ЭУВТ, что вызывает временную дисфункцию возбудимости нервов в нервно-мышечном соединении, что уменьшает боль; дополнительным возможным объяснением уменьшения боли при МПС с помощью ЭУВТ может быть то, что ударные волны разрушают актин-миозиновые связи в триггерных точках.

В ходе рандомизированного, двойного слепого, факториального дизайна и контролируемого плацебо-плацебо-плацебо-фиктивного клинического исследования изучалось влияние глубокой внутримышечной стимуляции и повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на лечение хронического МПС. Результаты показали, что оба метода лечения обеспечивают некоторое облегчение боли, не было доказательств синергизма. Другие более новые обезболивающие технологии, такие как технология виртуальной реальности, еще не изучались при МПС, но могут принести пользу пациентам с МПС за счет иммерсивного отвлечения.

Хирургия

Хирургия не показана при лечении пациентов с МПС.

Исторический и научный взгляд

Резюме

Целью данной статьи является обсуждение развивающейся роли миофасциальной триггерной точки (MTrP) в миофасциальном болевом синдроме (MPS) как с исторической, так и с научной точки зрения. MTrPs представляют собой твердые, дискретные, пальпируемые узелки в тугой полосе скелетных мышц, которые могут быть спонтанно болезненными (т. е. активными) или болезненными только при надавливании (т. е. латентными). MPS — это термин, используемый для описания болевого синдрома, который может быть острым или, чаще, хроническим и вовлекает мышцу и окружающую ее соединительную ткань (например,грамм. фасция). По словам Трэвелла и Саймонса, MTrP играют центральную роль в развитии синдрома, но так ли они необходимы? Хотя за последние два столетия число клинических исследований мышечной боли и MTrP увеличилось, научная литература часто кажется бессвязной и запутанной. К сожалению, большая часть терминологии, теорий, концепций и диагностических критериев непоследовательна, неполна или противоречива. Чтобы устранить эти недостатки, исследователи недавно применили клинический, визуальный (скелетных мышц и головного мозга) и биохимический анализы для систематического и объективного изучения MTrP и его роли в MPS.Данные свидетельствуют о том, что среда мягких тканей вокруг MTrP, нейрогенное воспаление, сенсибилизация и дисфункция лимбической системы могут играть роль в инициации, усилении и сохранении MPS. Авторы будут вести хронику достижений, которые привели к нынешнему пониманию патофизиологии MTrP и ее связи с MPS, и рассмотрят вклад клиницистов и исследователей, которые повлияли и расширили наш современный уровень клинических знаний и практики.

Введение

Миофасциальная боль — это клиническая проблема, вызывающая интерес и недоумение на протяжении десятилетий.Критерии диагностики и их относительная значимость менялись с течением времени. Миофасциальная боль является распространенной и частой причиной обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи и в клиники боли ^1,2 . Немногие люди живут, никогда не испытывая мышечной боли в результате травмы, ушиба, перенапряжения или напряжения. Этот тип боли часто проходит в течение нескольких недель с медикаментозным лечением или без него. Однако в некоторых случаях мышечная боль сохраняется долгое время после разрешения травмы; это может даже относиться к другим частям тела, обычно смежным или смежным, а не удаленным.Это предвещает сенсибилизированное состояние, один из признаков хронического болевого расстройства, при котором сама боль является патологией и требует медицинского вмешательства для ее разрешения.

Термин «миофасциальный» возник из представления о том, что и мышцы, и фасции, вероятно, вносят свой вклад в симптомы. ^3,4 Номенклатура из прошлого включала «фиброзит», который подразумевал воспаление соединительной ткани, выстилающей мышцы, наряду с хронической мышечной болью. Эти термины были заменены термином «миофасциальная боль».

По мнению многих клиницистов и исследователей, обнаружение одной или нескольких миофасциальных триггерных точек (MTrPs) необходимо для подтверждения диагноза MPS. MTrP представляет собой дискретный, гиперраздражаемый узелок в тугой полосе скелетных мышц, который пальпируется и болезненный при физикальном обследовании (). Боль при МПС связана с активным MTrP, но может и не быть вызвана им. Активный MTrP клинически связан со спонтанной болью в непосредственно окружающих тканях и/или в отдаленных участках в специфических паттернах отраженной боли.Сильное пальцевое давление на активную MTrP усугубляет спонтанные жалобы пациента на боль и имитирует знакомые болевые ощущения пациента. MTrP также можно классифицировать как латентные, и в этом случае MTrP физически присутствует, но не связан со спонтанной жалобой на боль. Однако давление на латентный MTrP вызывает локальную боль в месте узла. Как латентные, так и активные MTrPs могут быть связаны с мышечной дисфункцией, мышечной слабостью и ограниченным диапазоном движений. На протяжении многих лет горячо обсуждалась необходимость физического присутствия миофасциальных триггерных точек (MTrPs) для определения MPS.

Схема комплекса триггерных точек. Комплекс триггерных точек в натянутом мышечном узле состоит из множественных узлов сокращения (адаптировано из Simons, DG, Travell, JG Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol. 1; second ed., and Användare: Chrizz., В: Shah, JP and EA Gilliams (2008) «Раскрытие биохимической среды миофасциальных триггерных точек с использованием микродиализа in vivo: применение концепций мышечной боли к миофасциальному болевому синдрому». J Bodyw Mov Ther 12 (4): 371-384, используется с разрешения.)

Историческая перспектива

Гийом де Байю (1538-1616) из Франции был одним из первых, кто подробно написал о мышечных болях. В 1816 году британский врач Бальфур связал «утолщения» и «узелковые опухоли» в мышцах с локальной и регионарной мышечной болью ⁵ . Различные другие публикации содержали различные описания и терминологию, что отражает медленную эволюцию в понимании MTrP. Например, Froriep в 1843 году ввел термин «muskelshwiele» (мышечные мозоли) для описания того, что, по его мнению, было «мозолью» из отложенной соединительной ткани у пациентов с ревматическими заболеваниями ⁶ .Впоследствии, в 1904 году, Gowers предположил, что воспаление фиброзной ткани (т. е. «фиброзит») создает твердые узелки ⁷ . Однако термин «фиброзит» был дискредитирован, поскольку данные биопсии не подтверждали воспалительную патологию. Шаде (1919) позже предположил, что узелки, которые он назвал «миогелозами», представляют собой мышечные коллоиды высокой вязкости ^8,9 . В середине 1900-х важную работу независимо друг от друга провели Майкл Гутштейн в Германии, Майкл Келли в Австралии и Дж.Х. Келлгрен в Великобритании. Вводя гипертонический раствор в различные анатомические структуры, такие как фасции, сухожилия и мышцы, у здоровых добровольцев, Келлгрен смог наметить зоны отраженной боли в соседних и отдаленных тканях. Среди прочего, его работа повлияла на американского врача Джанет Трэвелл, чья работа по миофасциальной боли, дисфункции и триггерным точкам, возможно, является наиболее полной на сегодняшний день. Travell и Rinzler ввели термин «миофасциальная триггерная точка» в 1950-х годах, отражая их открытие, что узлы могут присутствовать и передавать боль как в мышцу, так и в вышележащую фасцию ¹⁰ .Двухтомная книга «Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам», которую она написала в соавторстве со своим коллегой Дэвидом Саймонсом, представляет собой результаты десятилетий тщательного наблюдения и изучения миофасциальной боли и MTrPs.

Это руководство вместе с более чем 40 статьями, опубликованными Travell по этому вопросу, было и остается инструментом для определения и популяризации диагностики и лечения МПС и MTrPs среди медицинского сообщества, включая физиотерапевтов, врачей-аллопатов и остеопатов, хиропрактиков, стоматологи, специалисты по боли, массажисты и терапевты миофасциальных триггерных точек.Среди различных аллопатических медицинских специальностей физиотерапевты в настоящее время обладают наиболее полным рабочим пониманием MTrP. Отчасти это связано с тем, что физиотерапевты рассматривают СМП и MTrP как связанные с дисфункцией мышц и опорно-двигательного аппарата. Саймонс, признавая недостаточное внимание к мышцам, заявил: «Мышцы — это орган-сирота. Ни одна медицинская специальность не претендует на это». Однако есть признаки того, что комментарии Саймонса вместе с концепцией миофасциальной боли Тревелла набирают силу в традиционной медицине.

Современное использование термина «МПС» подразумевает особое состояние, отличающееся от других болевых расстройств мягких тканей, таких как фибромиалгия, тендинит или бурсит ¹¹ . Она проявляется регионарной болью, иногда с иррадиирующей болью, часто сопровождающейся повышенным напряжением и снижением гибкости. Сообщалось, что он совпадает с другими заболеваниями и синдромами, связанными с болью, например. ревматические заболевания и фибромиалгия ¹² . МПС также был связан с другими болевыми состояниями, включая радикулопатии, дисфункцию суставов, патологию диска, тендинит, краниомандибулярную дисфункцию, мигрень, головные боли напряжения, синдром запястного канала, компьютерные расстройства, расстройства, связанные с хлыстовой травмой, дисфункцию позвоночника, тазовую боль и другие. урологические синдромы, постгерпетическая невралгия и комплексный регионарный болевой синдром ¹² .

MPS обычно, но не всегда, характеризовался физическими признаками, MTrP и набором симптомов, которые не имели доказуемой патологии и до недавнего времени привлекали мало внимания исследователей. В отличие от МПС, фибромиалгия является широко распространенным и симметрично распределенным болевым синдромом, связанным с нарушениями сна и настроения. Для сравнения, боль при МПС обычно носит локальный или регионарный характер, распространяется в ограниченном количестве избранных квадрантов тела и традиционно считается, что она проявляется независимо от нарушений настроения или сна.Интересно, что недавние исследования показывают, что MPS связан как с нарушением настроения, так и со сном ²⁸ . Однако определение и патогенез МПС до сих пор полностью не изучены, и сохраняются разногласия по поводу того, является ли МПС заболеванием или процессом, а не синдромом.

A Contemporary Conundrum

Хотя MTrP является частым физикальным признаком, его часто упускают из виду как компонент внесуставной мышечно-скелетной боли, поскольку его патофизиология до конца не изучена.Помимо использования пальпации, в настоящее время не существует общепринятых критериев (например, биомаркеров, электродиагностического тестирования, визуализации и т. д.) для идентификации или количественного описания MTrP. Кроме того, диагностические критерии неточны, и полное влияние МПС на жизнедеятельность и функции до конца не изучено. Чтобы еще больше усложнить эту проблему, MTrPs клинически связаны с различными заболеваниями, включая метаболические, висцеральные, эндокринные, инфекционные и психологические ¹³ , и широко распространены при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата.Если MTrP часто ассоциируется с другими мышечно-скелетными болевыми синдромами, это сделает этот вывод неспецифическим, а если нет, то MTrP будет специфичен для MPS.

За последние несколько столетий многочисленные клиницисты из разных стран и специальностей сталкивались и описывали твердые болезненные узелки в мышцах. Они попытались объяснить их этиологию, свойства тканей и связь с МПС. Однако большинству исследований мешало отсутствие объективных диагностических методов, которые могли бы зафиксировать больше, чем просто их наличие или отсутствие.В результате теории патогенеза MTrP, патофизиологии и вклада в диагностику МПС были спекулятивными.

Как упоминалось ранее, MTrPs обнаруживаются в виде дискретных узелков в тугой полосе скелетных мышц, которые могут быть спонтанно болезненными или болезненными только при пальпации. Хотя мышечная боль имеет уникальные клинические характеристики по сравнению с кожной и невропатической болью, характер симптомов сильно зависит от индивидуального восприятия ее характерных качеств (т.г., сверлящие, ноющие, острые и др.), интенсивность, распространение и продолжительность. То, как люди сообщают о своих симптомах, представляет собой проблему для стандартизации и проверки, если они будут использоваться в качестве диагностических критериев, показателей улучшения результатов и / или в клинических испытаниях. Такие характеристики, как качество боли, ее распространение и иррадиация, никогда не требовались для диагностики МПС.

Некоторые исследователи не хотят диагностировать МПС без пальпируемого узла и вместо этого полагаются исключительно на самоотчеты.MTrP занимают центральное место в этом процессе, но нужны ли они? MTrPs обычно обнаруживаются у бессимптомных людей. Эти латентные MTrP представляют собой узелки с теми же физическими характеристиками, что и активные MTrP; однако для выявления боли необходима пальпация. Кроме того, некоторые узелки безболезненны при пальпации (нечувствительные узелки) и могут быть обнаружены проксимальнее или удаленнее от очагов боли. Хотя термин «МПС» широко используется и общепринят, он не решает клинической дилеммы боли в мягких тканях, при которой пальпируемый узелок безболезненный или вообще не пальпируется (и не объясняется радикулопатией, мышечным напряжением и т. д.). .).

В MTrP-центрированной модели миофасциальной боли Travell and Simons диагностические критерии и соответствующие клинические данные могут быть изучены только описательно, с использованием исходов, сообщаемых пациентами. Кроме того, измерения получают с помощью дихотомических данных (например, наличие или отсутствие боли; наличие или отсутствие MTrP) или номинальных данных (т. е. отсутствие узла против безболезненного узла против латентной MTrP против активной MTrP). Поскольку существует предубеждение в пользу объективных результатов, непременным условием для этого синдрома является спонтанно болезненный узелок (т.д., активный МТрП). К сожалению, роль узелка в этом процессе не установлена. Остается неизвестным, является ли узелок ассоциированной находкой, является ли он причиной или патогенным элементом МПС, и является ли его исчезновение существенным для эффективного лечения.

В ходе опроса, проведенного в 2000 году, подавляющее большинство членов Американского общества боли считали, что МПС является отдельной клинической единицей, характеризующейся наличием MTrPs ¹⁴ . Все большее число клиник лечения боли используют новаторские методики Travell для оценки и лечения мышечных болей.Тем не менее, отсутствие согласованной номенклатуры, общепринятых диагностических критериев, объективных оценок и убедительных результатов биопсии привело к многочисленным спорам и, как правило, плохому принятию со стороны традиционной медицины.

Роль мышц

Трэвелл и Саймонс методично разработали рабочую модель, основанную главным образом на анатомии и функциях мышц, которые развивались в течение многих лет наблюдений и эмпирических испытаний. Они последовательно применяли описательный подход и использовали физические признаки болезненных узелков в напряженных мышечных пучках, а также характер и распределение боли для установления диагноза.Их острые наблюдательные навыки также использовались для записи естественного течения болезни и реакции на лечение, чтобы лучше понять механизмы. Их модель оказалась чрезвычайно полезной как для клиницистов, так и для тех, кто страдает от боли, помогая идентифицировать активный MTrP.

При применении клинических критериев, разработанных Travell and Simons, диагностика миофасциальной боли исторически в значительной степени основывалась на истории болезни и тщательном физикальном обследовании мягких тканей квалифицированным врачом.Недавние опубликованные данные свидетельствуют о местной среде, а также о природе ткани и о том, может ли ее классификация быть податливой, жесткой, гомогенной или узловатой иметь важное значение для оценки и ответа на лечение ^15,16 . Вклад физических данных о соседней мышце часто не считается важным; скорее это только наличие и статус MTrP. Соответственно, диагноз МПС был тканеспецифическим и анатомически основанным на пальпации скелетных мышц на наличие MTrPs.При осмотре воспроизведение и/или усиление спонтанной жалобы пациента на боль при твердой пальпации твердого болезненного узла классически определяется как активная MTrP ¹⁷ . При пальпации латентные MTrPs имеют те же физические характеристики, что и активные MTrPs, но болезненны только при пальпации. Как активные, так и латентные MTrPs ответственны за жесткость мышц, дисфункцию и ограниченный диапазон движений, а также вегетативную дисфункцию, хотя и в меньшей степени для латентных MTrPs ^9,18 .

Было несколько теорий, в том числе собственная работа Саймонса, основанная на его Руководстве по триггерным точкам . ¹⁷ , опубликованных в 1983 г., которые подразумевают, что развитие MTrP требует мышечной перегрузки и чрезмерного использования. Хотя Саймонс разработал эти теории, в основном работая с моделью кролика, с тех пор различные исследователи поддержали его работу исследованиями на людях ⁹ .

Гипотеза Золушки ¹⁹ дает возможное объяснение роли мышц в развитии MTrP.Эта гипотеза описывает, как симптомы скелетно-мышечного расстройства могут возникать из-за паттернов рекрутирования мышц во время субмаксимальных нагрузок с умеренной или низкой физической нагрузкой. Эти типы нагрузки обычно используются профессиональными группами, такими как офисные работники, музыканты и стоматологи, у которых часто сообщалось о миалгии и MTrP ²⁰ . В соответствии с принципом размера Хеннемана меньшие мышечные волокна I типа вовлекаются в работу первыми и сокращаются в последнюю очередь при статических мышечных нагрузках.В результате эти волокна «Золушки» постоянно активируются и метаболически перегружаются, в отличие от более крупных двигательных мышечных волокон, которые работают не так усердно и тратят меньше времени на активацию. Это свойство делает волокна «Золушки» более восприимчивыми к повреждению мышц и нарушению регуляции кальция, что является ключевым фактором в формировании MTrPs ¹⁶ . Исследование Treaster et al. поддерживает гипотезу Золушки, демонстрируя, что низкие непрерывные мышечные сокращения у офисных работников в течение 30 минут печатания индуцируют образование MTrPs ²⁰ .

MTrP также могут развиваться в результате перенапряжения шейных и постуральных мышц при выполнении низкоинтенсивной повседневной деятельности и сидячей работы ^20,21 . Интригующий возможный механизм включает устойчивые мышечные сокращения низкого уровня, обычно используемые в задачах, требующих точности и постуральной стабильности шейного отдела позвоночника и плеча. В результате устойчивых сокращений низкого уровня постулируется снижение внутримышечной перфузии. Таким образом, возможно, что ишемия, гипоксия и недостаточный синтез АТФ в волокнах двигательных единиц I типа могут возникать и ответственны за повышение кислотности, накопление Ca ²⁺ и последующую контрактуру саркомера.Эта повышенная устойчивая контрактура саркомера может привести к снижению внутримышечной перфузии, усилению ишемии и гипоксии, образуя порочный круг, который может привести к развитию MTrPs. В результате может высвобождаться несколько сенсибилизирующих веществ, что приводит к локальной и отраженной боли в дополнение к болезненности мышц, что является клиническим признаком МПС.

Роль MTrPs

Существует целый ряд физических признаков и симптомов, связанных с узлом и окружающими его мягкими тканями.С этой точки зрения цель должна состоять в том, чтобы охарактеризовать и измерить симптомы и физические данные, связанные с MPS и MTrPs, более количественно и объективно, используя кардинальные или недихотомические данные. Это поможет исследователям выяснить патогенез и патофизиологию МПС, а также разработать более точные критерии результатов для использования в клинических испытаниях лечения. Хотя конкретная патофизиологическая основа развития и симптоматика MTrP неизвестна, несколько многообещающих направлений научных исследований (т.т. е., биохимическое исследование, визуализация тканей и соматосенсорное тестирование), а также недавний систематический и всесторонний оценочный подход (включая измерения диапазона движений, силы и самоотчеты о боли, усталости, настроении и состоянии здоровья) выявили объективные аномалии ^15,16,22-28 .

В настоящее время золотым стандартом диагностики МПС является физикальное обследование, как описано в Руководстве по триггерным точкам : 1) пальпация натянутого тяжа; 2) выявление чрезвычайно нежного узла (MTrP) в области тугого тяжа; 3) воспроизведение симптоматической боли пациента при постоянном надавливании.Однако точный диагноз зависит от клинической проницательности, опыта, индекса подозрительности, подготовки и навыков пальпации исследователя. Хотя нет единого мнения относительно физических признаков, связанных с МПС, клинические признаки твердого пальпируемого узла, идентифицированного как активный MTrP, общеприняты. Хотя цифровая пальпация считается «золотым стандартом», у нее есть несколько ограничений. Например, ему не хватает адекватной чувствительности и специфичности. Иногда боль трудно классифицировать как спонтанную.Например, у человека может не быть боли в состоянии покоя, но как только появляется движение, она начинается. Эти ограничения затрудняют оценку эффективности лечения, позволяют объективно изучать естественное течение MTrPs и определять наличие глубоких MTrPs.

Кроме того, Tough et al. сообщили, что хотя многие исследовательские работы по миофасциальной боли ссылаются на Руководство по триггерным точкам в качестве диагностических критериев (57 из 93 в своей когорте), только 12 из них использовали их правильно ²⁹ .Фактически, в клинической практике существует множество способов обследования и лечения пациентов с регионарной болью (и подозрением на МПС) в зависимости от локализации боли, физикальных данных и результатов пальпации. Соответственно, помимо измерения субъективной интенсивности и продолжительности боли, оценка клинических исходов неизбежно развивается.

Одной из наиболее важных характеристик, обнаруживаемых при клиническом обследовании и подтверждающих наличие активного MTrP, является локальная мышечная реакция (LTR).Бренчание или щелканье по натянутой ленте в направлении, перпендикулярном мышечным волокнам, вызывает быстрое сокращение мышечных волокон натянутой ленты. Происхождение LTR еще полностью не выяснено, хотя этот ответ может быть связан с измененной сенсорной обработкой позвоночника в результате сенсибилизации периферических механических ноцицепторов ¹⁸ .

Электромиографические исследования выявили спонтанную электрическую активность (СЭА), генерируемую в локусах MTrP, которая не наблюдалась в окружающих тканях ³⁰ .Первоначально приписываемая дисфункции мышечных веретен, избыточная электрическая активность позже была идентифицирована как увеличение потенциалов миниатюрной замыкательной пластинки и чрезмерное высвобождение ацетилхолина (ACh) ³⁰ . Однако в литературе по электромиографии и физиологии существуют разногласия относительно значения аномальных моторных потенциалов замыкательной пластинки и «шума замыкательной пластинки». По словам Саймонса, исследователи, не имеющие достаточной подготовки для исследования мышц на наличие MTrP, могут ошибочно интерпретировать аномальный «шум концевой пластинки» MTrP как нормальную находку ^31,32 .Хотя электромиография использовалась в научных исследованиях для подтверждения наличия MTrPs, в клинической практике использование электромиографии не дает никаких преимуществ ³³ .

Диагноз СМП, связанный с MTrPs, остается спорным, особенно среди медицинских работников, несмотря на методологические усовершенствования, которые были сделаны после проведения первого межэкспертного исследования надежности в 1992 г. ³⁴ . К сожалению, недавние исследования по-прежнему страдают от отсутствия слепого метода оценки, неадекватного статистического анализа результатов и неадекватного описания результатов исследования ³⁵ .

Другие исследователи подчеркивают «соседство» MTrP (т. е. окружающую фасцию), чтобы объяснить симптомокомплекс и физические данные, связанные с MPS. В частности, Stecco фокусируется на трех анатомических слоях: глубокой фасции, слое рыхлой соединительной ткани (в котором находится самая высокая концентрация гиалуроновой кислоты) и слое эпимизия под ним. Важной молекулой в этой системе является гиалуроновая кислота (ГК), анионогенный несульфатированный гликозаминогликан, широко распространенный в различных тканях и являющийся одним из основных компонентов внеклеточного матрикса.В норме ГК действует как смазка, помогающая мышечным волокнам скользить друг относительно друга без трения. Однако Стекко предполагает, что в результате чрезмерного использования мышц или травматических повреждений скользящие слои начинают производить огромное количество ГК, которые затем объединяются в надмолекулярные структуры, изменяя как свою конфигурацию, так и вязкоупругость и вязкость. Из-за повышенной вязкости ГК больше не может действовать как эффективная смазка, что увеличивает сопротивление скользящих слоев и приводит к уплотнению фасций или аномальному скольжению мышечных волокон.Препятствие скольжению может повлиять на диапазон движений и вызвать трудности с движением, включая качество движения и скованность. Кроме того, в ненормальных условиях трение приводит к повышенной нервной гиперстимуляции (раздражению), что приводит к повышенной чувствительности механорецепторов и ноцицепторов, встроенных в уплотненную фасцию. Эта гиперсенсибилизация коррелирует с болью, аллодинией, парестезиями, аномальной проприоцепцией и измененными движениями. Тот факт, что для выяснения этих концепций было проведено очень мало объективных повторяющихся исследований, демонстрирует ограниченность наших знаний о патофизиологии МПС и нашей способности измерить то, что имеет отношение к патогенезу и патофизиологии MTrP.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить не только роль МТрП, но и его окрестности ^36,37 .

Квинтер и Коэн ³⁸ также не одобряют основанные на MTrP гипотезы относительно MPS, утверждая, что круговые рассуждения привели к построению MTrP. Они предполагают, что рассмотрение мышц и MTrPs в качестве основного источника MPS умаляет возможность немышечных объяснений MPS, при котором MTrPs возникают вторично по отношению к основному состоянию. Поскольку клинические характеристики МПС неотличимы от боли в периферических нервах, Квинтер и Коэн предполагают, что более вероятное объяснение причины МПС связано с сенсибилизацией нервных волокон.Они предполагают, что феномен MTrP, который является критическим компонентом MPS, лучше понять как область вторичной гипералгезии периферического нервного происхождения, исходя из анатомии и физиологии. Butler поддержал это мнение, предполагая, что эктопическая генерация импульсов или аномальные участки генерации импульсов и сопутствующие им процессы сенсибилизации в периферических и кожных чувствительных нервах требуют пересмотра гипотез MTrP ³⁸ .

Хотя обычно считается, что МПС включает только локальное мышечное явление в виде значительно более жесткого и болезненного узла, интригующие результаты этих исследований позволяют предположить, что МПС на самом деле представляет собой сложную форму нервно-мышечной дисфункции, связанную с функциональным дефицитом и более широкой симптоматикой.Он состоит из нарушений мягких тканей и чувствительности, затрагивающих как периферическую, так и центральную нервную систему. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что нейрогенное воспаление, нейроны с широким динамическим диапазоном и структуры лимбической системы, вероятно, играют ключевую роль в мышечной сенсибилизации, хронизации боли, сомато-висцеральных взаимодействиях и объективных физических признаках аллодинии, гипералгезии и паттернов отраженной боли ^{16 ,39,40} .

С помощью ультразвуковой визуализации и эластографии Sikdar et al.впервые продемонстрировали наличие аномалий в среде мышцы, содержащей пальпируемые МТрП. При УЗИ они обнаружили узловатые области гипоэхогенности () ¹⁵ . Чтобы исследовать механические свойства мышцы, внешний источник вибрации использовался для вибрации мышцы при отображении распределения амплитуды вибрации. Это исследование показало, что MTrP имеют уменьшенную амплитуду вибрации при внешней вибрации, что соответствует локальным областям повышенной механической жесткости ¹⁵ .Эти изображения можно использовать для документирования MTrP и отслеживания его во времени для оценки ответа на лечение. Сикдар и др. разработали ряд методов количественной оценки изображений, чтобы лучше охарактеризовать мышечную среду, окружающую MTrPs. Их результаты показывают, что MTrPs не обязательно связаны с изолированными узловыми поражениями, но активные MTrPs связаны со значительной гетерогенностью в среде мышцы. Во многих случаях ряд поражений визуализируется в непосредственной близости. Количественное определение площади этих поражений позволяет различать активные и латентные MTrPs и нормальные незадействованные мышцы с высокой чувствительностью и специфичностью ⁴¹ .Механические свойства мышцы, содержащей МТрП, количественно оценивали путем отслеживания скорости вызванной извне вибрации при ее распространении по ткани. Этот метод известен как эластография сдвиговой волны. С помощью эластографии сдвиговой волны было показано, что пораженная мышца у субъектов с активными MTrPs более жесткая по сравнению с пальпируемо нормальной мышцей ⁴² . Кроме того, эхогенность и эхотекстура, связанные с активными MTrPs, могут быть количественно определены с использованием методов анализа изображения, таких как энтропийная фильтрация, и обеспечивают дополнительный источник контраста изображения и метод дифференциации между активными MTrPs, латентными MTrPs и нормальной тканью ⁴³ .Активные МТрП чаще локализуются вблизи дистального фасциального края мышцы и имеют неправильную форму. Эти формы можно охарактеризовать в 3D, чтобы выявить сложную гетерогенную природу мышечной среды. Это дает дополнительные доказательства понимания этого феномена не просто как изолированной аномалии, а скорее как более распространенного процесса, который влияет на соседние мышцы и фасции. Цветное допплеровское и спектральное допплеровское картирование показали, что окрестности MTrPs демонстрируют признаки ремоделирования сосудов, что особенно выражено у пациентов с острой болью в шее ⁴⁴ .

Одновременная двухмерная визуализация в оттенках серого и цветовой дисперсии. (A и B) Нормальная верхняя часть трапециевидной мышцы. Нормальная мышца кажется изоэхогенной и имеет равномерную цветовую дисперсию (TIS=0). (C и D) Мышца с пальпируемым MTrP. Гипоэхогенная область и четко выраженное очаговое снижение цветовой дисперсии, указывающее на то, что видна локализованная более жесткая область (TIS = 1). (E и F) Мышца с пальпируемой MTrP. Видны множественные гипоэхогенные области и множественные фокальные узелки (TIS=2). Сокращение: TIS, оценка визуализации тканей.(В: Sikdar S, Shah JP, Gebreab T, et al. Новое применение ультразвуковой технологии для визуализации и характеристики миофасциальных триггерных точек и окружающих мягких тканей. Arch Phys Med Rehabil. Nov 2009; 90(11):1829-1838 , используется с разрешения).

Эти результаты открывают возможности для будущих клинических исследований, которые могут быть сосредоточены на выявлении механизмов, ответственных за этиологию, усиление и сохранение СМП. Разработка успешных подходов к лечению зависит от выявления и воздействия на основные механизмы боли и дисфункции, а также устранения сохраняющихся факторов, поддерживающих этот распространенный болевой синдром.Соответственно, исследователи изучили динамическое взаимодействие между нервной системой и измеряемыми переменными, такими как сенсибилизирующие вещества, обнаруженные в локальной среде активных MTrPs ¹⁶ , уникальная корковая активация, наблюдаемая при MPS ²⁷ , и плохие функциональные уровни, связанные с MPS. ²⁸ .

Роль боли: периферическая и центральная сенсибилизация

До недавнего времени исследователи для объяснения роли периферической сенсибилизации в основном полагались на гипотезу комплексной триггерной точки Саймонса, представленную в 1999 году.Согласно гипотезе, наличие аномальной активности замыкательной пластинки дополняет серию событий, ведущих к развитию MTrP. Согласно гипотезе Simons, во время аномальной активности замыкательной пластинки высвобождаются высокие уровни ACh, которые перемещаются по саркоплазматическому ретикулуму и открывают кальциевые каналы. Когда кальций связывается с тропонином на мышечных волокнах, мышечные волокна сокращаются. Чтобы снять сокращение, необходима АТФ, чтобы вызвать конформационные изменения мышечных волокон и активно закачать кальций обратно в саркоплазматический ретикулум.Таким образом, недостаток АТФ увековечивает устойчивую контрактуру вблизи аномальной замыкательной пластинки. Это приводит к увеличению метаболических потребностей, сжатию капиллярного кровообращения (что снижает кровоток, формируя локальные гипоксические состояния) и поляризованному мембранному потенциалу ⁹ . Повышенный спрос на АТФ и снижение поступления АТФ формируют энергетический кризис, который может вызвать высвобождение нейрореактивных веществ и побочных продуктов метаболизма (например, брадикинина (ВК), вещества Р (СП), серотонина (5-НТ)), которые могут повысить чувствительность периферических нервов. ноцицепторы ⁴⁵ .Хотя гипотеза Саймонса объясняет, как сенсибилизирующие нейрореактивные вещества ответственны за боль, связанную с активными MTrP, и является наиболее достоверной теорией на сегодняшний день, она остается предположительной. Примечательно, что ключевые принципы гипотезы интегрированной триггерной точки Саймонса совпадают с самоподдерживающимся циклом, предложенным гипотезой Золушки.

Вдохновленные работой Саймонса, исследователи стремились предоставить объективные доказательства, лежащие в основе роли периферической и центральной сенсибилизации, используя различные направления исследований, включая гистологические, нейрофизиологические, биохимические и соматосенсорные.Например, Шах и др. предполагают, что локальное повреждение ткани (с сопутствующим повышением уровня различных медиаторов воспаления, катехоламинов, нейрогенных пептидов и цитокинов) приводит к сенсибилизации ноцицепторного терминала (т.е. периферической сенсибилизации). Кроме того, было обнаружено, что мелкие немиелинизированные афференты проявляют ретроградные нейросекреторные свойства, сходные с симпатическими волокнами, что связано с процессом, известным как нейрогенное воспаление. Следовательно, при наличии стойкой ноцицептивной бомбардировки (т.g., из активного MTrP), ганглий задних корешков высвобождает SP и пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), антидромно в периферическую ткань. Периферическая секреция этих веществ может привести к каскаду событий, включая дегрануляцию местных тучных клеток, локальную вазодилатацию, экстравазацию плазмы и развитие сенсибилизирующей биохимической смеси, что может лежать в основе клинических проявлений активных MTrPs ⁴⁶ . Этот процесс нейрогенного воспаления приводит к усиленному высвобождению эндогенных веществ, таких как БК, 5-НТ, норадреналин, фактор роста нервов и аденозин.Высвобождение этих веществ приведет к локальной аллодинии и гипералгезии, а также усугубит местную болезненность тканей, в результате чего активный MTrP станет еще более болезненным и чувствительным. Постоянная бомбардировка первичной афферентной активности с течением времени может привести к аномальной функции и структурным изменениям в ганглиях задних корешков и нейронах задних рогов. Это известно как центральная сенсибилизация, и клинические проявления включают аллодинию, гипералгезию, височное суммирование боли ⁴⁷ и расширение рецептивного поля боли ¹⁶ .

Нейрогенное воспаление. В присутствии персистирующей ноцицептивной бомбардировки ганглий задних корешков высвобождает вещество P и CGRP (не показано) антидромно в периферические ткани. Периферическая секреция этих веществ может привести к каскаду событий, включая дегрануляцию местных тучных клеток, локальную вазодилатацию, экстравазацию плазмы и развитие сенсибилизирующего биохимического бульона. Этот процесс нейрогенного воспаления приводит к усиленному высвобождению эндогенных веществ, таких как брадикинин, серотонин, норадреналин, фактор роста нервов и аденозин.(В: Everett, T., Dennis M., Ricketts E, ред. Физиотерапия в области психического здоровья: практический подход. Oxford UK: Butterworth/Heinemann; 1995: 102-126, используется с разрешения).

Существует биохимическая основа для объяснения развития периферической и центральной сенсибилизации при мышечной боли. Непрерывная активация мышечных ноцицепторов приводит к совместному высвобождению L-глутамата и SP на пресинаптических окончаниях задних рогов. Это приводит к максимальному открытию проницаемых для кальция ионных каналов, что приводит к гипервозбуждению ноцицептивных нейронов и вызывает апоптоз ингибирующих интернейронов ²⁴ .Следовательно, постоянный пагубный поток с периферии может вызвать длительные изменения в центральной нервной системе. Изменения метаболизма и генной индукции, такие как индукция cyclo-oxygenase 2 (COX-2) в нейронах задних рогов, максимальны через несколько часов после начальной вредной стимуляции и усиливают функциональные изменения после повреждения периферических тканей ⁴⁸ .

Сенсибилизация первичных афферентов ответственна за переход от нормального к аберрантному восприятию боли в центральной нервной системе, который переживает болезненный периферический раздражитель.Возможным объяснением расширенных паттернов реферальной боли является повышенная синаптическая эффективность за счет активации ранее молчащих (неэффективных) синапсов в задних рогах. Эта концепция открытия ранее неэффективных соединений была продемонстрирована на модели миозита у крыс. Экспериментально индуцированное воспаление демаскировало рецептивные поля, удаленные от исходного рецептивного поля, указывая на то, что связность дорсальных рогов расширилась за пределы исходных нейронов, участвующих в ноцицептивной передаче ⁴⁹ .В этом исследовании ноцицептивное воздействие приводило к центральной гипервозбудимости, и это открытие помогает объяснить паттерны отраженной боли, характерные для МПС.

Центральная сенсибилизация может также способствовать дополнительным ответам от других рецептивных полей в результате конвергентных соматических и висцеральных сигналов в задних рогах ⁵⁰ через нейроны с широким динамическим диапазоном (WDR). Более того, афферентные волокна обладают способностью отрастать новые спинномозговые терминали, которые расширяют синаптические контакты в задних рогах и могут также вносить вклад в расширение болевых рецептивных полей ^-51-.Это изменение функциональной связности может произойти в течение нескольких часов, даже до того, как метаболические и генетические изменения произойдут в нейронах задних рогов ⁵² . После активации нейронов WDR афферентный вход от активных MTrPs затем поднимается по спиноталамическому тракту, чтобы достичь высших мозговых центров. В дополнение к активации таламуса афферентный вход мышц предпочтительно активирует лимбическую систему (т. е. переднюю поясную извилину, островок и миндалевидное тело), ​​которая играет решающую роль в модуляции мышечной боли и эмоционального или аффективного компонента постоянной боли ⁵³ .Повышенная активность лимбической системы приводит к большему страху, тревоге и стрессу. Кроме того, Ниддам и соавт. продемонстрировали повышенную активность лимбической системы (т. е. передней островковой доли) у пациентов с МПС верхней трапециевидной мышцы ²⁷ .

Сенсибилизация без боли

Латентные MTrPs не связаны со спонтанной болью; однако они вызывают локальную и, возможно, иррадиирующую боль при глубокой пальпации. Это вызывает вопросы об их лежащей в основе патофизиологии и связи с центральной нервной системой.Играют ли латентные MTrPs роль в центральной сенсибилизации? Как эти поражения могут передавать боль в отдаленные места? Для объяснения механизма латентных MTrPs необходимо сделать два предположения. Во-первых, эти латентные MTrPs посылают ноцицептивные подпороговые сигналы в задние рога спинного мозга. Это будет эффективно повышать чувствительность центральной нервной системы без восприятия боли, что характерно для латентных MTrPs. Во-вторых, в заднем роге существуют неэффективные синапсы. Таким образом, ноцицепторы из мышц, содержащих MTrP, связаны с нейронами дорсальных рогов, иннервируя удаленные области мышц ^-54-.

Подпороговые потенциалы и неэффективные синапсы могут служить объяснением сенсорного феномена латентных MTrPs. В совокупности можно предположить, что характеристики латентных MTrP проявляются в результате ряда событий. Хотя латентные MTrP не являются спонтанно болезненными, они посылают возбуждающие подпороговые потенциалы, повышающие чувствительность задних рогов. Сенсибилизация задних рогов открывает ранее неэффективные синапсы к отдаленным мышечным участкам. В результате сенсибилизации пальпация латентной МТП вызывает локальную и отдаленную боль (т.е., отраженная боль) при открытии ранее неэффективных синапсов. Таким образом, после пальпации мышцы ощущается боль в месте пальпируемой латентной MTrP и в отдаленной, казалось бы, несвязанной мышце.

Исследования на людях показали, что центральная сенсибилизация может происходить без ощущения острой боли. Внутримышечная инъекция фактора роста нервов (NGF) приводит к аллодинии и гипералгезии, оба проявления сенсибилизации ⁵⁵ . Кроме того, исследования на крысах показали, что инъекции NGF активируют увеличенную долю мышечных ноцицепторов.В соответствии с этим открытием было наличие возбуждающих подпороговых потенциалов ^56,57 . Таламус и лимбическая система играют решающую роль в субъективном переживании боли. Поскольку подпороговые потенциалы обеспечивают ноцицептивный ввод без последующих потенциалов действия в высшие мозговые центры, восприятие боли отсутствует.

Развивающаяся концепция восприятия боли

Гипотеза «энергетического кризиса» Саймонса, а затем и его Интегрированная гипотеза рассматривали локальную среду MTrP, тугой тяж, эндогенную мышечную контрактуру и присутствие сенсибилизирующих веществ для объяснения локальной мышечной болезненности и связанной с ней боли. с активными MTrP.Однако эти гипотезы не учитывали господствующие теории обработки боли, такие как Теория управления воротами боли Мелзака и Уолла ⁵⁸ , хотя Саймонс и Трэвелл были с ними знакомы. Теория контроля ворот была революционной концепцией в исследованиях боли, поскольку она предполагала, что переживание боли было динамическим, когда афферентная ноцицептивная сигнализация могла модифицироваться и подвергаться влиянию нейронов в ЦНС, действующих как тормозные или возбуждающие ворота. Согласно теории, большие миелинизированные сенсорные афферентные синапсы Aβ на тормозных интернейронах расположены преимущественно в желатинозном веществе пластинки II в заднем роге.В частности, активация этих сенсорных афферентов может ингибировать активацию нейронов второго порядка, которые получают входные данные от более мелких ноцицепторных волокон. Кроме того, супраспинальные входы также могут модулировать восприятие боли.

Теория управления воротами. Болевая стимуляция активирует мелкие нервные волокна. В результате волокна посылают входные данные нейронам, чтобы заблокировать тормозной интернейрон (I), который теперь не может блокировать выход проекционного нейрона (P), который соединяется с мозгом. Поскольку возбуждающие ворота открыты, ощущается боль.Безболевая стимуляция активирует в первую очередь крупные нервные волокна. В результате активируются проекционный нейрон (P) и тормозной интернейрон (I). Однако, поскольку тормозной интернейрон блокирует сигнал в проекционном нейроне (Р), который соединяется с мозгом, возбуждающие ворота закрываются, и боль не ощущается. Без какой-либо стимуляции ни крупные, ни мелкие нервные волокна не активируются. Тормозной интернейрон (I) блокирует сигнал в проекционном нейроне (P), который соединяется с мозгом.Возбудительные ворота закрыты, боли не ощущается. (Доступ с https://faculty.washington.edu/chudler/pain.html).

Эти успехи в понимании патофизиологии хронической боли имели значение для MPS. Трэвелл и Саймонс хорошо знали механистические аспекты теории боли, основанной на контроле ворот, а также некоторые последствия в отношении центральной сенсибилизации и генной регуляции. Однако интеграция этой теории и их клинических наблюдений не происходила до тех пор, пока не были описаны более новые теории восприятия и модуляции боли.Они включали регуляцию генов, экспрессию рецепторов и пороги деполяризации. В частности, более поздние результаты и данные свидетельствуют о том, что другие процессы, такие как нейрогенное воспаление, сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном и дисфункция лимбической системы, могут играть роль в инициации, усилении и сохранении СМП.

Другим важным понятием, которое Саймонс и Трэвелл не учли в своих теориях, был динамический баланс между супраспинальной нисходящей фасилитацией и торможением и его влияние на восприятие боли.Относительное количество нисходящей фасилитации по сравнению с торможением модулирует восприятие боли от нормального до аберрантного состояния. Рострально-вентральный продолговатый мозг (RVM) является важной промежуточной областью между периакведуктальным серым мозгом и спинным мозгом, который функционирует в нисходящей системе контроля боли. RVM содержит популяцию ON-клеток и OFF-клеток, которые могут либо увеличивать, либо уменьшать уровень боли соответственно. Это происходит за счет выступов, которые модулируют активность задних рогов.После первоначального повреждения ткани ON-клетки служат полезной и защитной цели, предназначенной для предотвращения дальнейшего повреждения. В обычных условиях заживление тканей привело бы к снижению активности включенных клеток и увеличению активности выключенных клеток. Однако при хронических мышечно-скелетных болях, по-видимому, наблюдается общий сдвиг в сторону снижения ингибирования, предположительно из-за дисбаланса активности ON- и OFF-клеток ⁵⁹ . Нарушение нисходящего торможения при хронической мышечно-скелетной боли может привести к повышению болевой чувствительности мышечной ткани ⁶⁰ .

Оценка и лечение

История лечения боли в мягких тканях следует клиническим тенденциям тех врачей и специалистов по мягким тканям (например, массажистов, терапевтов МТП), которые чаще всего оценивают и лечат МПС, а не обязательно исследователей. Следовательно, ранняя литература о терапии МПС была в основном описательной. Публикации включали рекомендации по использованию постуральных упражнений, тепла, холода, растяжек, спрея с фторметаном, электростимуляции, иглоукалывания и акупунктуры, и это лишь некоторые из ⁶¹ .

В своей автобиографии Часы работы: день и ночь, Трэвелл описывает свой подход к диагностике МПС и выбору вариантов лечения. Она демонстрирует свою острую клиническую проницательность, чтобы судить об эффективности лечения, используя эмпирический подход методом проб и ошибок ⁶² . В The Trigger Point Manual Трэвелл и Саймонс работали вместе, чтобы обеспечить более систематический подход. Они подчеркнули важность физического осмотра, включая тщательную пальпацию мышц и окружающих тканей для выявления MTrP.Для выявления MTrP требуется обучение и опыт, и он был целью их лечения ⁹ . Они часто полагались на порог болевой чувствительности при надавливании, чтобы дополнить результаты пальпации, чтобы отличить латентный MTrP от активного. В настоящее время для объективизации результатов MTrP ⁶³ используются несколько других методов, в том числе внутримышечная игла, поверхностная электромиография, инфракрасная термография, ультразвук и лазерная допплеровская флоуметрия. Тем не менее, пальпация опытным клиницистом остается золотым стандартом в идентификации MTrP.

Трэвелл и Саймонс не были первыми, кто идентифицировал и разработал лечение MTrPs. Однако они были одними из первых, кто признал связь триггерной точки с МПС и клиническими синдромами боли в мягких тканях. Они предположили, что деактивация триггерной точки является важным компонентом успешного лечения болевого синдрома ⁹ .

Одной из различных техник, которые использовали Трэвелл и Саймонс для лечения MTrP, была инъекция местных анестетиков. На Трэвелла большое влияние оказала работа Келлгрена по использованию инъекций новокаина для лечения «миалгии» ⁶⁴ .Инъекции были полезны, потому что они могли достигать мышц, которые нельзя было растянуть во время мануальной терапии (например, грудины), и имели самый длительный обезболивающий эффект из всех методов лечения в то время. Однако в 1930–1940-х годах использование местных анестетиков вызвало несколько опасений, включая некроз мышц, фатальный анафилактический шок и дозозависимые токсические эффекты, возникающие в результате многократного лечения с использованием кумулятивных доз. Трэвелл и Саймонс подчеркнули важность использования низких доз и принятия мер предосторожности, таких как наличие жгута, внутривенного введения диазепама, оборудования для искусственного дыхания и сердечного дефибриллятора во время инъекции ^9,61 .Хотя Трэвелл и Саймонс использовали эту технику, они были обеспокоены риском анафилактического шока у восприимчивого человека.

Соответственно, они часто предпочитали дезактивировать MTrPs путем спрея и растяжения ⁹ , что включает распыление этилхлоридом на вышележащую кожу, введение внезапного сенсорного стимула, который отвлекает пациента от дискомфорта, связанного с растяжением пораженных мышц ⁹ ( ). Одним из преимуществ спрея и растяжки является то, что он позволяет лечить многие мышцы за короткий период времени.Саймонс и Трэвел предположили, что этот метод эффективен, поскольку нацелен на «энергетический кризис» в районе MTrP. Растяжение мышц удлинит саркомер и уменьшит перекрытие между молекулами актина и миозина, уменьшив потребность в АТФ и разорвав порочный круг «энергетического кризиса» ¹⁸ . Саймонс и Трэвелл с энтузиазмом восприняли эту технику, назвав ее «рабочей лошадкой» миофасциальной терапии. Однако в случае, если MTrP не реагировал на спрей и растяжение, все же использовались инъекции анестетиков.

Нанесение распылением и растягиванием. Нижние задние мышцы верхней части спины растягиваются, в то время как спрей наносится нисходящим движением от шеи пациента к области отраженной боли. (Взято из Ferguson, L.W. and R. Gerwin (2005). Клиническое мастерство в лечении миофасциальной боли. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.).

В 1955 г. Sola и Kuitert ввели инъекции физиологического раствора для дезактивации MTrP, которые не вызывали рисков местных анестетиков ⁶⁵ .Интересно, что Фрост и др. (1980) обнаружили, что при двойном слепом сравнении 80 процентов пациентов сообщили об облегчении боли при инъекциях физиологического раствора по сравнению с 52 процентами при инъекциях мепивакаина ⁶⁶ .

Естественно, эффективность иглоукалывания без анестезии приводит к вопросу о том, был ли вообще необходим физиологический раствор для дезактивации MTrPs. В 1979 году Льюит был одним из первых врачей, которые попробовали иглоукалывание без использования анестезии или даже физиологического раствора, метод, который стал известен как сухое иглоукалывание ⁶⁷ .Учитывая размер иглы для подкожных инъекций и используемую инвазивную технику, эта форма сухого прокола была довольно болезненной, что удерживало других от использования ее вместо инъекций новокаина. Однако Lewit обнаружил, что эффективность сухого игольчатого введения связана как с интенсивностью боли, так и с точностью, с которой игла вводится по отношению к MTrP ⁶⁷ . В исследовании 241 пациента с хронической миофасциальной болью с различными локализациями боли Льюит обнаружил, что сухое иглоукалывание вызывало немедленную анальгезию почти в 87% случаев.Например, более чем в 31 % случаев обезболивание было постоянным, в то время как в 20 % наблюдалось облегчение боли в течение нескольких месяцев, в 22 % — в течение нескольких недель, и только в 14 % не было никакого облегчения вообще ⁶⁷ . В настоящее время клиницисты используют иглы для акупунктуры, чтобы свести к минимуму боль и повреждение тканей, и обнаружили, что введение иглы в общую область MTrP, а не непосредственно в MTrP, может иметь тот же терапевтический эффект ⁶¹ ().

Сухая игла. Показана серия изображений, на которых идентифицируется MTrP, игла вводится в MTrP с помощью быстрого постукивания, мышца и окружающая фасция прощупываются движением иглы вверх и вниз по часовой стрелке, и игла вводится. оставить на месте на 1-2 минуты для полного терапевтического эффекта.

В дополнение к сухим иглам, клиницисты в середине 20 ^-го -го века начали экспериментировать с использованием акупунктуры, узнав, что китайцы использовали акупунктурную анальгезию для подавления хирургически вызванной боли ⁶¹ . В 1970-х годах интерес к акупунктуре резко возрос, и даже президент Никсон и его личный врач с энтузиазмом поддержали ее использование. В то время как Melzack и Wall обнаружили, что точки акупунктуры для боли и места MTrP имеют тесную пространственную связь (общее соответствие 71%), MTrP и точки акупунктуры не являются одним и тем же явлением ⁶⁸ .Например, MTrPs, в отличие от точек акупунктуры, не являются неизменными, и, таким образом, сайты MTrPs, как указано в Руководстве по триггерным точкам , в основном служат руководством для того, где клиницист должен начать искать MTrPs. Кроме того, MTrPs являются пальпируемыми болезненными узелками, тогда как точки акупунктуры не пальпируются, обязательно чувствительны или узловаты ¹⁷ . Из-за отсутствия надежных научных исследований интерес к акупунктуре быстро снизился, но сегодня она продолжает изучаться как тема с важным значением MTrP.

В 1980-х годах использование спрея фторметана, местного анестетика, было прекращено из-за его токсического воздействия на озоновый слой и того факта, что его легко воспламеняющиеся свойства приводили к смерти от несчастного случая ⁶⁹ . Это событие стимулировало разработку различных альтернативных методов лечения. Например, показано, что метод противодействия деформации (см. онлайн-приложение к видео), метод позиционного высвобождения, разработанный Джонсом в 1981 году, эффективен для уменьшения боли и улучшения функции. Также было показано, что ишемическая компрессия, направленная на выравнивание длины саркомеров, снижает болевую чувствительность.Другим методом является массаж поперечным трением, который в сочетании с физическими упражнениями повышает гибкость наряду с функцией ⁶³ . Все эти три техники растягивают мышцы, что и является целью любой мануальной терапии. Кроме того, Трэвелл и Саймонс подчеркнули важность влажного тепла для расслабления подлежащих мышц и уменьшения напряжения, вызванного MTrPs. Они также обучали пациентов правильному положению тела во время сидения, стояния и чтения, чтобы избежать устойчивого сокращения или длительного сокращения мышц ⁹ .

За это время Трэвелл и Саймонс также исследовали роль лекарств в отношении облегчения боли (кодеин, аспирин, противовоспалительные препараты), мышечной релаксации (диазепам), сна (антигистаминные препараты) и посттерапевтической болезненности ( противовоспалительное действие), хотя их выводы были в значительной степени эмпирическими. Трэвелл и Саймонс отметили, что многие побочные эффекты этих препаратов часто были сильнее, чем симптомы МПС. В тех случаях, когда препарат казался эффективным, всегда существовала вероятность эффекта плацебо ⁹ .

В 1980-х и 1990-х годах наблюдался значительный интерес к таким технологиям, как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), ультразвук и лазер для лечения боли в мягких тканях. Исследователи спорят об эффективности лазера и ультразвука для дезактивации MTrPs, но в целом согласны с тем, что эти технологии эффективны для лечения боли. Биологическая обратная связь, представленная Кифом в 1981 году, и другие методы релаксации, такие как гипнотерапия, также доступны, чтобы помочь пациентам справиться со своей болью, обучая их восстанавливать контроль над своим болезненным состоянием.

Важно отметить, что клиницисты лечили МПС, основываясь на том, что, по их мнению, лежит в основе его патофизиологии и на том, что считается безопасным и эффективным методом лечения. Например, Трэвелл и Саймонс в основном использовали технику спрея и растяжения, потому что они связывали СМП с мышечной перегрузкой, тогда как Сола и Куйтерт ⁶⁵ и Левит ⁶⁷ использовали инъекции физиологического раствора и сухое иглоукалывание, соответственно, потому что они считали, что их методы механически разрушают мышечную ткань. дисфункциональные замыкательные пластинки, расположенные вблизи MTrP.Обе эти теории до сих пор считаются правдоподобными и обсуждаются сегодня.

Хотя этиология МПС и патофизиология MTrP еще полностью не изучены, некоторые исследователи предполагают, что лечение должно быть сосредоточено не только на MTrP, но и на окружающей среде (например, фасциях, соединительной ткани и т. д.) ^{36 ,54} . Биохимические факторы, вызывающие боль, очень важны. Роль мышц, фасций и их клеточных компонентов также является важным фактором как для СМП, так и для формирования MTrP.Это мышление побудило клиницистов попытаться уменьшить размер MTrP, устранить причины, лежащие в основе боли, и восстановить нормальные рабочие отношения между мышцами пораженных функциональных единиц ⁷⁰ .

По словам Доммерхольта, все процедуры относятся к одной из этих двух категорий или к обеим: фаза контроля боли и фаза глубокого кондиционирования. Во время фазы контроля боли деактивируются триггерные точки, улучшая кровообращение, снижая патологическую ноцицептивную активность и устраняя патологические биомеханические силовые паттерны.Во время фазы глубокого кондиционирования улучшается внутри- и межтканная подвижность функциональной единицы, что может включать специфические растяжения мышц, нейродинамические мобилизации, мобилизации суставов, ортопедические стельки и укрепление мышц ⁷¹ .

Современные подходы к лечению МПС включают фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Среди фармакологических подходов — противовоспалительные, обезболивающие и наркотические препараты, кремы для местного применения и инъекции в триггерные точки, которые в настоящее время более безопасны и эффективны.Немедикаментозные вмешательства включают мануальную терапию, которая по-прежнему включает постизометрическую релаксацию, метод противодействия деформации ⁷² , компрессию триггерных точек, методы мышечной энергии и миотерапию ⁷³ , наряду с другими видами лечения, такими как лазерная терапия ⁷⁴ , сухое иглоукалывание. и массаж ^35,75 .

По словам Саймонса, растяжение и укрепление пораженных мышц важно для любого лечения ¹⁷ . В то время как многие методы мануального лечения остаются прежними или лишь слегка модифицируются (все они включают некоторую форму механического давления), основная теория их эффективности продолжает развиваться по мере дальнейшего изучения.Модальности и мануальные методы лечения часто клинически эффективны для дезактивации активных MTrP и десенсибилизации чувствительных сегментов позвоночника и обычно используются в качестве первой линии лечения перед попыткой более инвазивных методов лечения. В то время как ряд недавних обзоров и мета-анализов были сосредоточены на иглах, не следует упускать из виду эффективность мануальной терапии, которая может быть столь же эффективной, как иглы ⁷⁶ .

Среди инвазивных методов лечения научные статьи сообщают о смешанных результатах.Как правило, сухое иглоукалывание, инъекция анестетика, стероиды и ботулинический токсин-А [БТА] в триггерной точке обеспечивают облегчение боли ^70,77-81 . Независимо от используемого метода существует значительное согласие в том, что получение ДВП приводит к более быстрому и длительному облегчению боли, чем отсутствие получения ДВП ^81-86 , хотя некоторые все еще считают, что вызывание ДВ не является необходимым для улучшения. Тем не менее, в течение нескольких минут после одного индуцированного LTR Shah et al.обнаружили, что первоначально повышенные уровни SP и CGRP в активной MTrP в верхней части трапециевидной мышцы снизились до уровней, приближающихся к уровням нормальной, невовлеченной мышечной ткани. Хотя механизм LTR неизвестен, снижение этих биохимических веществ в локальной области мышц может быть связано с небольшим локальным усилением кровотока и/или ноцицепторными и механистическими изменениями, связанными с усиленной воспалительной реакцией ^59,87 .

Хотя варианты лечения боли в мягких тканях не претерпели существенных изменений, сегодня исследователи, безусловно, нашли более эффективные способы категоризации и анализа собираемых клинических данных и определения эффективности лечения.Например, со времен Трэвелла и Саймонса исследователи начали использовать такие классификации, как латентный, «безболезненный, пальпируемый» и «болезненный, но без узла» для классификации МПС. Гербер и др. также начали оценивать влияние лечения на другие аспекты помимо боли, такие как качество жизни и функции, инвалидность, сон, настроение и диапазон движений ²⁸ . Клиницисты смещают акцент не только с облегчения боли и улучшения функции, но и на улучшение качества жизни пациентов.

Хотя многие практикующие врачи могут засвидетельствовать снижение уровня боли при МПС, оно измеряется с помощью самоотчетов об уровне боли до и после лечения. На сегодняшний день количество рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний невелико, и в большинстве из них участвует небольшое число участников. Кроме того, поскольку они полагаются исключительно на самоотчеты, остается неопределенность в отношении достоверности результатов. Таким образом, несмотря на то, что различные фармакологические и немедикаментозные методы лечения показали эффективность, необходимо провести исследования надлежащего размера и количественных показателей результатов.

(PDF) Объективные сонографические измерения для характеристики миофасциальных триггерных точек, связанных с болью в шейке матки

16. Chou LW, Hsieh YL, Kao MJ, Hong CZ. Дистанционное влияние акупунктуры на интенсивность боли

и амплитудные изменения шума замыкательной пластинки в миофасциальной триггерной точке верхней трапециевидной

мышцы. Arch Phys Med Rehabil. 2009 г.; 90:905–912. [PubMed: 19480864]

17. Чен К., Басфорд Дж., Ан К.Н. Способность магнитно-резонансной эластографии оценивать натяжение тяжей.Clin

Biomech (Бристоль, Эйвон). 2008 г.; 23:623–629.

18. Саймонс, Д.Г.; Трэвелл, Дж. Г.; Саймонс, ЛС. Миофасциальная боль и дисфункция: триггерная точка

Руководство. 2. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1999.

19. Сикдар С., Шах Дж.П., Гиллиамс Э., Гебреаб Т., Гербер Л.Х. Оценка миофасциальных триггерных точек

(MTrPs): новое применение ультразвуковой визуализации и вибрационной соноэластографии. Conf Proc

IEEE Eng Med Biol Soc. 2008 г.; 2008: 5585–5588.[PubMed: 1

83]

20. Ariji Y, Kimura Y, Gotoh M, Sakuma S, Zhao YP, Ariji E. Кровоток в и вокруг жевательной мышцы

: нормальные и патологические особенности, продемонстрированные с помощью цветной допплерографии. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 г.; 91: 472–482. [PubMed: 11312466]

21. Holland CK, Brown JM, Scoutt LM, Taylor KJ. Объемный артериальный кровоток нижних конечностей у

здоровых людей. Ультразвук Медицина Биол. 1998 год; 24:1079–1086.[PubMed: 9833575]

22. Abramoff MD, Magelhaes P, Ram SJ. Обработка изображений с помощью ImageJ. Биофотоника Междунар. 2004 г.;

11:36–42.

23. Ван дер Лаак Дж.А., Шийф С.П., Керстенс Х.М., Хейнен-Вийнен Т.Х., де Вильде П.С., Ханселаар Г.Дж.

Разработка и валидация компьютеризированного цитоморфометрического метода оценки созревания

вагинальных эпителиальных клеток. Цитометрия. 1999 г.; 35:196–202. [PubMed: 10082300]

24. Ярвхольм У., Стиф Дж., Сууркула М., Гербертс П.Внутримышечное давление и мышечный кровоток в

надостной мышце. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1988 год; 58:219–224. [PubMed: 3220058]

25. Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Развитие миофасциальных триггерных точек от

визуальных и постуральных стрессоров во время работы за компьютером. J Электромиогр Кинезиол. 2006 г.; 16:115–124.

[PubMed: 16146699]

26. Febbraio MA, Pedersen BK. Производство и высвобождение миокинов, вызванное сокращением: является ли скелетная мышца эндокринным органом? Exerc Sport Sci Rev.2005 г.; 33:114–119. [PubMed: 16006818]

27. Gissel H. Накопление Ca2+ и повреждение клеток в скелетных мышцах при низкочастотной стимуляции.

Eur J Appl Physiol. 2000 г.; 83:175–180. [PubMed: 11104058]

28. Лекселл Дж. Старение и мышцы человека: наблюдения из Швеции. Can J Appl Physiol. 1993 год; 18:2–

18. [PubMed: 8471991]

29. Оттен Э. Концепции и модели функциональной архитектуры скелетных мышц. Exerc Sport Sci Rev.

1988; 16:89–137.[PubMed: 3292268]

30. Саймонс Д.Г. Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли

и дисфункции. J Электромиогр Кинезиол. 2004 г.; 14:95–107. [PubMed: 14759755]

31. Гервин Р.Д., Доммерхолт Дж., Шах Дж.П. Расширение интегрированной гипотезы Саймонса о формировании триггерной точки

. Curr Pain Headache Rep. 2004; 8: 468–475. [PubMed: 15509461]

32. Beck L Jr, D’Amore PA. Развитие сосудов: клеточная и молекулярная регуляция.FASEB J.

1997; 11: 365–373. [PubMed:

03]

33. Benjamin LE, Hemo I, Keshet E. Окно пластичности для ремоделирования кровеносных сосудов определяется

покрытием перицитами предварительно сформированной эндотелиальной сети и регулируется PDGF-B и VEGF.

Разработка. 1998 год; 125: 1591–1598. [PubMed: 9521897]

34. Lloyd RV, Vidal S, Horvath E, Kovacs K, Scheithauer B. Ангиогенез в нормальных и неопластических

тканях гипофиза. Микроск Рес Тех. 2003 г.; 60:244–250.[PubMed: 12539179]

35. Воронов Э., Карми Ю., Апте Р.Н. Роль воспаления, опосредованного IL-1, в опухолевом ангиогенезе. Adv

Exp Med Biol. 2007 г.; 601: 265–270. [PubMed: 17713014]

36. Прушанский Т., Хандельзальц С., Певзнер Е. Воспроизводимость порога болевой чувствительности при надавливании и результатов аналоговой шкалы визуального

у пациентов с хронической хлыстовой травмой. Клин Джей Пейн. 2007 г.; 23:339–345. [PubMed:

17449995]

Ballyns et al. Страница 10

J Ultrasound Med

.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 08 ноября.

$watermark-text $watermark-text $watermark-text

Чем опасен миогелоз шейки матки и его эффективное лечение

Главная » Болезни» Болезни спины

· Вам потребуется прочитать: 5 мин

Боль в затылочной части головы и шеи является одним из симптомов такой патологии, как шейный миоглез, профилактику которой следует известен сегодня многим, ведущим малоподвижный образ жизни.Так как профилактика и своевременное лечение позволяют не только избежать ненужных болей, но и предотвратить переход заболевания в следующую, более тяжелую стадию – миофиброз, характеризующийся необратимыми изменениями мышечных волокон.

Наиболее частые причины цефалгии (головной боли) в области затылка

1. Стрессовые ситуации. Причиной может быть как разовый сильный стресс, так и частые, но менее сильные стрессовые факторы.
2. Мышечное перенапряжение — в результате интенсивных физических нагрузок (спортсмены) или длительного пребывания позвоночника в дискомфортном состоянии (работа за столом, компьютером, водители транспортных средств).
3. Артериальная гипертензия — чаще всего болевые ощущения проявляются в утренние часы.
4. Патологии шейного отдела позвоночника — спондилез (разрастание остеофитов), остеохондроз и другие.
5. Миоглюальная шейка — изменение структуры мышечного белка с последующей его консолидацией.
6. Невралгия затылочного нерва — приступообразная боль, отдающая в спину, шейный отдел и нижнюю челюсть.
7. Шейная мигрень (синдром позвоночной артерии) — постоянные или приступообразные болезненные проявления, отдающие в глаз, висок и затылочную часть, сопровождающиеся нарушением зрения (песок в глазах, резь), слуха (шум в ушах), головокружением.

Миогелоз шейного отдела

Для того чтобы понять, почему миогелоз шейного отдела вызывает развитие сильных головных болей и как предотвратить его развитие, необходимо знать и понимать механизм его формирования. Итак, миогелоз – это нарушение восстановления мышечного белка, когда некоторые фибриллы (мышечные структурные единицы) и мышечные волокна теряют способность к релаксации (состояние контрактуры) и жестко рубятся, с частичной гиалиновой регенерацией.Это происходит в результате интенсивных мышечных нагрузок, большого или длительного напряжения мышц, сопровождающихся физико-химическими (лабильность и возбудимость) и физиологическими (мышечно-кровяные нарушения) изменениями.

Характерные мышечные проявления:

• Снижение эластичности.
• Скованность, ограниченная подвижность.
• Снижение прочности.
• Небольшое мышечное уплотнение, довольно болезненное.
• Контрактура (утрата или утрата способности к расслаблению).

Что важно знать о мышцах больным с мышечной патологией, а также спортсменам, танцорам и другим лицам, связанным с повышенной физической нагрузкой:

• Миофибрилла — структурная единица мышцы, по своей сути представляет собой миниатюрное сердце, как микронасос.

См. также: Правая молочная железа: возможные причины и методы лечения

Миллионы миофибрилл, благодаря своей постоянной жизнедеятельности, поддерживают оптимальную работоспособность организма, перекачивая огромное количество крови, перенося кислород и питательные вещества.

• Каждая мышца представляет собой отдельный орган, тесно связанный с центральной нервной системой при помощи двигательной и чувствительной связи.
• Мускулатура также является секреторным органом, так как при ее функционировании выделяется большое количество различных медиаторов (биологически активных веществ, облегчающих передачу нервных импульсов между клетками).
• Мышца способствует превращению различных веществ в тепловую энергию (поэтому мы дрожим, когда начинаем мерзнуть — включается тепловая саморегуляция тела и нам становится теплее).
• Все мышцы находятся в тесной связи с внутренними органами тела посредством энергетических и нервных связей, что служит основанием для неспецифической диагностики и лечения.

Теперь обратимся к развитию патологии шейного отдела. Причинами

миогелоза шейки матки

Факторами, способствующими возникновению триггерных точек или зон( один из синонимов миогелоза) являются все условия, обуславливающие возникновение вышеуказанного состояния:

а) Сквозняк, переохлаждение( особенно нагреваются мышцы ).

б) Длительное нахождение тела в напряженном, неудобном положении (работа за столом или компьютером, особенно напряженная, компьютерные игры).

в) Сильное или длительное мышечное перенапряжение (высокие перегрузки при тренировке, работе с грузчиком и т.п.). Г) Сильные или постоянные стрессовые ситуации. E) Последствия неправильной осанки.

Важно понимать, что если своевременно не прибегнуть к лечению, процесс восстановления (регенерации) мышц еще более нарушается, миофибриллы разрушаются еще быстрее, а на их месте образуется соединительная ткань – это так развивается миофиброз.

Как применять миогелоз

Миогелоз является следующей стадией развития миозита (воспаления мышц), поэтому при наличии мышечных болей в области шеи, скованности, слабости мышц плечевого пояса, головокружения — есть повод обратиться за помощью к специалисту.

При прощупывании мышц обнаруживаются небольшие уплотнения, довольно болезненные при надавливании. Характерно, что боль от надавливания и плотные бляшки не снимаются в результате анестезии.

Лечение

Основными направлениями лечения являются: устранение болей (местных — в затылочной части и общих), нормализация нарушенного кровообращения пораженных мышц, восстановление нормальной мышечной структуры (устранение уплотнения) мышц спины возможно нормальное функционирование (способность сокращаться и расслабляться), предотвращая дальнейшее развитие воспалительного процесса.

См. также: Почему может болеть поясница на поздних сроках беременности

Для эффективного лечения используются:

• Мануальная терапия – специальные приемы позволяют активизировать кровообращение, повысить эластичность мышц и восстановить функции.
• Гирудотерапия (лечение пиявками) — пиявки сосут кровь, активизируя кровоток и уменьшая отечность и воспаление, при этом впрыскивают специальное вещество, способствующее обезболиванию и активизации обменных процессов в пораженной области.
• Лечебная грязь — активация лимфотоков, обменных процессов, кровообращения, купирование и устранение воспалений.
• Магнито-, лазеро- и электротерапия — глубоко проникают в мышечные ткани, способствуют устранению воспаления и активизации обменных процессов.
• Местное введение гомеопатических препаратов с помощью ультразвука и электротока (электрофорез).
• Ударно-волновая терапия (акустоволновая терапия) — активизирует кровообращение, удаляет плотные пятна, запускает и активизирует процесс восстановления клеток.
• Хороший лечебный эффект в комплексной терапии дает применение гомеопатических препаратов Хеель, таких как Траумель С, Гоал Т, Коэнзим Композитум — они способствуют нормализации работы организма на клеточном уровне, активизируют обменные процессы в пораженных тканях и устранитьвоспаление. Препараты имеют минимум побочных эффектов (индивидуальная чувствительность к любому из натуральных компонентов).

На заметку Чем раньше будет начато лечение, тем меньший вред сможет нанести развитие патологии и тем быстрее и с меньшими потерями удастся добиться выздоровления.

Профилактика

Во избежание развития миоглазии следует соблюдать следующие правила:

1. Избегайте переохлаждения и сквозняков.
2. Следите за своей осанкой (не сутультесь и не сутультесь).
3. При сидячей, малоподвижной работе и играх (за компьютером) необходимо регулярно делать перерыв (не более 1 часа) и проводить разминку (не менее 15 минут).
4. Спите на ровной, не очень мягкой, лучше ортопедической кровати, с такой же подушкой.
5. Уделять время физическим нагрузкам (гимнастике, оздоровительным видам спорта).
6. Избегайте чрезмерных и длительных перегрузок.
7. Узнайте, как справляться со стрессовыми ситуациями.

Соблюдение этих простых правил сводится к одному — заботе о своем здоровье, что сейчас тоже модно. Но кроме всего прочего, это позволит вам долгие годы наслаждаться полнотой жизни. А если проблема все-таки проявляется, сразу к специалисту.
Источник

критическая оценка феномена триггерной точки | Ревматология

Реферат

Теория миофасциального болевого синдрома (MPS), вызванного триггерными точками (TrPs), пытается объяснить явления мышечной боли и болезненности при отсутствии доказательств локальной ноцицепции. Хотя ему не хватает внешней достоверности, многие практикующие врачи некритически восприняли диагноз МПС и его систему лечения. Кроме того, ревматологи связывают ТрП с патогенезом хронической распространенной боли (синдром ФМ).Мы критически изучили доказательства существования миофасциальных TrP как предполагаемых патологических образований и порочных циклов, которые, как утверждается, их поддерживают. Мы обнаружили, что оба являются изобретениями, не имеющими научной основы, будь то экспериментальные подходы, которые исследуют подозрительную ткань, или эмпирические подходы, которые оценивают результаты лечения, основанного на предполагаемой патологии. Таким образом, теория MPS, вызванного TrPs, была опровергнута. Это не отрицает существования самих клинических явлений, для которых могут быть выдвинуты научно обоснованные и логически правдоподобные объяснения, основанные на известных нейрофизиологических явлениях.

Введение

Явления мышечной боли и болезненности при отсутствии явного заболевания хорошо известны, но плохо изучены. Миофасциальный болевой синдром (МБС) является популярной объяснительной моделью, которая постулирует локальное (мышечное) происхождение ноцицепции, называемой триггерной точкой (ТТ), и выступает за местное лечение, в первую очередь прямое манипулирование ТТ с использованием ручного давления или игл, последние с или без вводить [ 1 , 2 ]. Эти формы лечения практикуются во всем мире врачами, физиотерапевтами, хиропрактиками и различными нелицензированными и нерегулируемыми практиками [3].

Но подтверждают ли эти концепции факты? Являются ли гипотезы, порожденные теорией MPS, научно обоснованными? И полезны ли методы лечения, основанные на этой теоретической модели?

Эта статья покажет, что теория ошибочна как в рассуждениях, так и в науке. В поисках решения выявляются две проверяемые гипотезы, которые указывают путь к неврологическим объяснениям наблюдаемых клинических явлений.

Развитие теории MPS

Долгое время считалось, что мышечная боль может быть вызвана фокальными поражениями соединительной ткани [4, 5].Первоначальное описание, предложенное Stockman [6], касалось фиброзных узелков, которые, как предполагалось, содержали вялотекущее воспаление, которое активировало чувствительные волокна, иннервирующие мышечные веретена, и интерстициальные ткани между мышечными волокнами. Однако заявление Стокмана о том, что «основным поражением является хроническая воспалительная гиперплазия белой фиброзной ткани в виде пятен» [7], так и не было подтверждено [8].

Была предложена инфекционная этиология таких узелков, но другие предположения включали микротравмы, воздействие экстремальных условий окружающей среды, раздражение нервных корешков и психоневроз [8, 9].

Краус (цитируется Саймонсом [2]) предположил, что ощутимое уплотнение мышц по неизвестной причине может вызвать рефлекторное увеличение мышечного напряжения, приводящее к самовоспроизводящемуся циклу боль-рефлекс-боль, который может быть нарушен распылением этилхлорида на кожу. на кожу или местными инъекциями анестетика. Теоретики боли Уильям Ливингстон [10] и Джон Боника [11] поддержали эту гипотезу порочного круга, как и другие [12, 13].

Спекуляции приняли новый оборот, когда Трэвелл и Ринцлер [5] пришли к выводу, что боль, ощущаемая в произвольных мышцах, имеет миофасциальное происхождение.Их заявление о том, что «триггерные зоны в миофасциальных структурах могут бесконечно поддерживать болевые циклы» [5], напоминало гипотезу порочного круга.

Трэвелл и Саймонс формализовали конструкцию «миофасциальной боли, возникающей из триггерных точек» [14]. Мало того, что TrP были описаны точно так же, как и фиброзные узелки, но также утверждалось, что они потенциально могут развиваться в каждой произвольной мышце и в нескольких местах внутри данной мышцы.

Теория MPS включала два основных компонента: TrP, локализованная область болезненности или гипервозбудимости глубоко внутри произвольных мышц; и предсказуемая дискретная зона глубокой ноющей боли, которая могла быть локализована в непосредственной близости от ТрП или удалена от нее и усиливалась при пальпации ТрП [4, 14].

Travell и Simons [14] составили анатомические диаграммы TrPs и их характерные паттерны передачи боли. Однако оказывается, что их диаграммы «иногда выбирались произвольно, поскольку не существовало общепринятого стандарта» [15].

Расположенные внутри пальпируемых тугих тяжей, TrPs, как говорят, представляют собой укороченные (сокращенные [16]) мышечные волокна. При резкой пальпации или введении иглы можно было выявить локальную реакцию подергивания, которая сопровождалась раздражительной реакцией на ЭМГ [14].В отличие от нормальной мышцы, мышца, содержащая TrP, проявляет как анталгическое торможение при тестировании на силу, так и непереносимость пассивного растяжения.

Чтобы объяснить загадочное начало боли в тканях, которые якобы не поражены, Трэвелл и Саймонс [14] сочли необходимым изобрести латентный TrP, участок потенциальной болезненности в мышце, не связанный со спонтанной болью, но потенциально активируемый множеством факторов, как внутри, так и вне тела. В попытке расширить теорию, чтобы объяснить более распространенную боль, они заявили, что TrP могут самораспространяться, становясь вторичными TrP в других мышцах, и даже метастазировать по всей мускулатуре тела.

Недавнее предположение о том, что периферические генераторы боли могут располагаться в мышцах (т. е. миофасциальных тканях) и нести ответственность не только за спонтанную боль, но также за инициирование и поддержание глубоких изменений в ЦНС (известных как центральная сенсибилизация), основано на этих сомнительных фактах. помещения [ 17 , 18 ]. Точно так же известные ревматологи входят в число тех, кто утверждает, что TrPs ответственны за инициацию и поддержание синдрома хронической распространенной боли (FM) [17-23].

Вера в теорию TrP и связанную с ней концепцию MPS по-прежнему твердо придерживаются [24], несмотря на то, что такие убеждения иллюстрируют круговые рассуждения: TrP вызывают миофасциальную боль, потому что они содержат болезненные мышцы [25].

Обзор доказательств

Клинический диагноз

Обширный обзор выявил не менее 19 различных наборов диагностических критериев, используемых для синдрома MPS/TrP, и пришел к выводу об отсутствии последовательности и консенсуса в отношении определения случая [26].Авторы предположили, что до тех пор, пока не будут установлены надежные диагностические критерии, «необходимо обеспечить большую прозрачность в исследованиях того, как определяется случай болевого синдрома MTrP [ sic ], а заявления об эффективных вмешательствах в лечении этого состояния должны рассматривать с осторожностью» [26]. Аналогичное исследование показало, что диагноз МПС по предполагаемым TrPs был основан на клиническом тесте с неизвестной надежностью и достоверностью без общепринятого эталонного стандарта [27].

В исследованиях межэкспертной надежности исследователям давали мышцу для пальпации с сопутствующим диагнозом или без него [28–31].В одном исследовании интенсивное обучение в сочетании с использованием альгометра привело к тому, что экзаменатор согласился с тем, что явление можно локализовать [29]. В другом исследовании сообщалось, что оценки отдельных экзаменаторов были одинаковыми от одного теста к другому [31], и что чем больше опыта в оценке, тем лучше согласие между экзаменаторами [30]. Эти исследования показывают, что, когда показано, где может существовать проблема, эксперты могут согласиться. Однако, будучи ослепленными в отношении диагноза, те, кто заявил о своем опыте в этой области, не смогли обнаружить предполагаемые TrPs у большинства субъектов с диагнозом MPS [ 32].В этом исследовании практически отсутствовала межэкспертная надежность ни для предполагаемых TrP, ни для натянутых полос. Этот вывод ставит под сомнение надежность диагностических критериев, используемых этими экспертами. В более поздних исследованиях [33, 34] также сообщалось о низкой диагностической надежности между исследователями и низком методологическом качестве [35].

Таким образом, нельзя полагаться на физикальное обследование для диагностики состояния, которое должно быть определено этим физикальным обследованием. То есть патогномоничный критерий постановки диагноза МПС недостоверен.

Патология

Первый гистологический анализ фиброзных узелков выявил диффузные воспалительные изменения [9]. Эти результаты не были подтверждены, хотя болезненные мышцы содержали повышенное количество внеклеточной жидкости [36]. Авторы предположили, что полученный тургор может объяснить обнаружение механической болезненности.

Термин миогелоз описывает изменение мышечной структуры, аналогичное TrPs [37]. Образцы, взятые у нефиксированных трупов после обнаружения таких областей, показали измененную гистологию [37], но клиническая значимость результатов пальпации неизвестна.

Биохимия тканей

Шах и др. [38, 39] использовали микродиализ для забора тканевой жидкости внутри и вблизи пальпируемой триггерной зоны в трапециевидных мышцах у пациентов с диагнозом TrPs, а также у здоровых людей без боли. Образцы брали из следующих областей: нормальной (без боли, без TrP), активной (боль и TrP обнаружены) и латентной (без боли, TrP обнаружены). Образцы также были взяты из бессимптомных икроножных мышц. Сообщалось о повышенных уровнях пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), субстанции P (SP), норэпинефрина, TNF-α, IL-1, IL-6 и низком уровне pH в жидкости из всех областей, отобранных у пациентов с симптомами.Однако повышенные уровни были также обнаружены в невовлеченных, контрольных областях мышц.

Эти зарегистрированные изменения в биохимической среде согласуются с воспалением, вызванным либо повреждением ткани, либо изменением функции периферического нерва, в отличие от патологии, обязательно присутствующей в взятой пробе ткани [40, 41].

Исследования ЭМГ

В одном исследовании ЭМГ-исследование ТрП не выявило продолжающейся денервации или фокального мышечного спазма [42].Но в другом исследовании сообщалось о спонтанной электрической активности (то есть шуме концевой пластинки и спайках) в областях, считающихся ТрП, у пациентов с хронической головной болью напряжения и болезненностью перикраниальных мышц [43].

Саймонс и др. [44] рассмотрели вопрос о том, возникают ли шумы и спайки замыкательной пластинки из-за нормальных замыкательных пластинок, путем проведения ЭМГ у 25 пациентов, которые соответствовали критериям ACR 1990 для FM, и у 8 пациентов без боли, у которых латентные TrPs были идентифицированы путем ручной пальпации напряженных тяжей. и характерное направление боли [90–159 sic 90–160] [45, 46].К сожалению, исследователи объединили TrPs MPS и чувствительные точки FM, еще один вопрос, который еще предстоит решить [47]. Они пришли к выводу, что шум концевой пластинки характерен, но не ограничивается TrPs, и что это открытие не может считаться надежным диагностическим критерием [45, 46].

Альтернативная интерпретация этих результатов ЭМГ состоит в том, что инсерционная и спонтанная активность (т. е. шум замыкательной пластинки) отдельных мышечных волокон, вызванная активацией i.m. регистрировались нервные окончания, раздраженные иглой [48].Тем не менее, по-прежнему утверждается, что спонтанная электрическая активность является одной из характеристик миофасциальных ТрП [49].

Визуализирующие исследования

С помощью магнитно-резонансной эластографии были обследованы семь пациентов с 3-летней историей миофасциальной боли, связанной с наличием тугого тяжа в верхней части трапециевидной мышцы [50]. Сообщалось о характерном шевронообразном узоре, передний край которого совпадал с идентифицированной врачом тугой полосой.Авторы не предложили диагностических критериев и не прокомментировали взаимосвязь тугой полосы с TrP. Последующее исследование восьми испытуемых, четверо из которых имели МПС, а четверо — нет, подвергается той же критике [51].

Были предприняты попытки визуализации ТрП с помощью диагностического УЗИ передней брюшной стенки у 10 пациентов [52]. Рассматриваемые точки проявлялись в виде смешанной эхогенной области в прямой мышце живота, которая становилась заметной при инъекции раствора местного анестетика [52].Они признали, что находки могли быть случайными. Кроме того, представленное изображение соответствует нормальному сонографическому виду мышц живота [53].

В другом исследовании 44 пациента с острой шейной болью и по крайней мере одним предполагаемым TrP, выявленным при пальпации в верхней части трапециевидной мышцы, были оценены с помощью соноэластографии и допплеровской визуализации [54]. Авторы утверждали, что измерили размер TrP и отличили нормальные мышцы от активных и латентных TrP. Хотя данные, на основании которых были сделаны эти утверждения, не были представлены, авторы не обнаружили корреляции между заявленной площадью TrP и болевым порогом давления.Еще одним недостатком является отсутствие безболезненных субъектов контроля. Эти методологические соображения не придают достоверности выводам.

Модели животных

Модели на животных часто дают информацию о патофизиологии способами, которые невозможно продемонстрировать на людях. Чтобы считаться релевантной, модели должны иметь симптоматическое и/или патологическое сходство с изучаемым состоянием. Для исследования TrP такой модели не существует.

Simons и Stolov [55] провели биопсию якобы нормальных собачьих мышц, стремясь сопоставить пальпируемые тугие тяжи с морфологическими и гистологическими изменениями.Результаты были отрицательными, учитывая, что до этих исследований не было признаков боли или патологического состояния. Исследователи заметили, что «пальпация с растиранием вызывает кратковременное сокращение, которое может быть в первую очередь ответственно за ощущение твердости при пальпации в мышцах собаки» [55]. Это миотатический рефлекс, который коррелирует с реакцией подергивания, также вызываемой при пальпации нормальных мышц человека [56].

На основании гипотезы о том, что «…латентные TrPs могут быть идентифицированы почти во всех скелетных мышцах нормальных взрослых людей» [14], была предложена кроличья модель TrPs [57, 58].Мышцы ног кролика пальпировали до появления миотатического рефлекса. Считалось, что такие мышцы содержат тугие тяжи и, предположительно, ТрП. С тех пор было опубликовано несколько статей с использованием этой модели [58–65], но не было представлено доказательств клинической значимости.

Отсроченная болезненность мышц

Были проведены исследования отсроченной мышечной болезненности (DOMS) с использованием эксцентрических упражнений, вызывающих симптомы, как у людей, так и у животных. Хотя DOMS была связана с TrPs только в одном исследовании [66], эта модель была предложена для MPS [67].Соответствующий эксперимент был проведен на людях с использованием эксцентрических упражнений на разгибатель пальцев среднего пальца [66]. После развития DOMS пальпировали мышцу, обнаруживая болезненную полосу, которая оценивалась как натянутая. Однако, поскольку сама мышца представляет собой полосу, соотнесение описания с ТрП кажется бессмысленным. Следует отметить, что DOMS является самоограничивающимся явлением, в то время как любое явление, возникающее при хронической мышечной боли, не является таковым. Актуальность DOMS для TrPs остается неясной.

Комплексная гипотеза

Доммерхольт и др. [68, 69] предположили, что низкоуровневое изометрическое сокращение мышц или эксцентрические или субмаксимальные концентрические сокращения могут привести к мышечной дисфункции или повреждению, и что за этим последует образование TrPs. Согласно Gerwin et al. [70], избыточное высвобождение ацетилхолина из дисфункциональных нервно-мышечных концевых пластинок может быть причиной феномена натяжения тяжей (т. е. фокального сокращения мышц, модулируемого афферентами мышечного веретена), и что эти тяжи, в свою очередь, могут вызывать мышечную ишемию, по-видимому, за счет сдавливания соседних капилляров, снабжающих нервно-мышечную ткань. мышца.Этот физиологический процесс может спровоцировать энергетический кризис в соответствующей работающей мышце, которая будет реагировать высвобождением провоспалительных молекул, тем самым активируя ноцицептивные нейроны. Хотя нет никаких экспериментальных доказательств в поддержку этой гипотезы, другие [71, 72] приняли теории моторной концевой пластинки и теории энергетического кризиса тонической мышечной гиперактивности и образования TrP.

Недавние исследования индуцированной мышечной боли у людей не предоставили доказательств рефлекторного усиления фузимоторного возбуждения и разрядки веретена [73, 74].Фактически, постоянная мышечно-скелетная боль связана со снижением мышечного тонуса агонистов [75]; другими словами, давление пальцев или другие раздражители, вызывающие боль, снижают тонус стимулируемой мышцы. Справедливость парадигмы, которая коррелирует активность концевой пластинки или шум с болью, возникающей из-за TrP, стала еще более сомнительной, когда стало известно, что инъекция ботулинического токсина А в область TrP не влияла на интенсивность боли или механические болевые пороги, но значительно уменьшают двигательную активность замыкательной пластинки и интерференционную картину ЭМГ [76].Наконец, гипотеза порочного круга теперь опровергнута микронейрографическими записями у людей, выполненными во время устойчивой мышечной боли [73, 74]. Комплексная гипотеза остается гипотезой перед лицом противоречивых данных.

Лечение

Неинвазивные вмешательства, которые пропагандируются, включают компрессию TrP, спрей и растяжение, чрескожную электрическую стимуляцию и, совсем недавно, высокоинтенсивное фокусированное УЗИ [77]. Инвазивные методы лечения включали инъекции местных анестетиков, инъекцию кортикостероидов, инъекцию ботулинического токсина, иглоукалывание и сухое иглоукалывание [78].

В своем систематическом обзоре Каммингс и Уайт [79] не смогли найти доказательств того, что иглотерапия имеет какой-либо специфический эффект. Их более поздний обзор 1517 исследований обнаружил, что только семь из них были достаточно высокого качества для значимого анализа [80]. Rickards [81] также обнаружил ограниченную силу доказательств для любого лечения TrPs.

В другом обзоре отмечается неоднородность популяций, получающих лечение, и отсутствие общепринятых стандартных диагностических критериев МПС [82].Этот обзор также пришел к выводу, что не было достаточных доказательств в поддержку использования большинства вмешательств.

Систематический обзор ботулинического токсина А для лечения TrP обнаружил 21 рандомизированное контролируемое исследование, из которых 12 подходили для рассмотрения, но только пять подходили для включения, и пришел к выводу, что текущие данные не подтверждают никакой терапевтической ценности [ 83 ]. Опять же, эти авторы сообщили, что данные были ограничены и что популяции пациентов были неоднородными. [3].Они основаны на небольших размерах выборки, неуверенности в том, были ли ТТ единственной причиной боли, а также на игнорировании технических вопросов, таких как вариабельность расположения ТТ и глубины введения иглы.

Помня об этих результатах, почему многие клиницисты настаивают на том, что их методы лечения работают? Одно из объяснений состоит в том, что лечение редко проводится изолированно; то есть лечение сопровождается мануальной терапией, домашними упражнениями и растяжкой.

Контекстные эффекты могут объяснить множество анекдотических ответов на лечение [ 84 , 85 ].Это не является неожиданным, когда медицинское лечение с высокой валидностью основано исключительно на практическом опыте, а не на рациональном подходе, основанном на патогенезе. Очевидная эффективность любого лечения может быть объяснена естественным течением конкретной проблемы, которую лечат, регрессией к среднему значению и ожиданием того, что что-то будет сделано в рассматриваемой области. Это может привести к заблуждению, известному как post hoc ergo propter hoc (после этого, следовательно, из-за этого), когда предлагаемое лечение на самом деле не имело ничего общего с патогенезом состояния, на которое оно было направлено.Недавнее исследование, сравнивающее сухое иглоукалывание с ручным сжатием, в котором не было контрольной группы, иллюстрирует эту критическую методологическую проблему [86].

Одним из общих факторов, присущих большинству методов лечения, является то, что они вызывают боль в месте их применения; то есть они являются вредными раздражителями. Если они действительно работают, это сходство предполагает общий механизм действия. Одним из возможных механизмов является контрраздражение или применение конкурирующего вредного раздражителя [87, 88]. Неудивительно, что болезненный раздражитель, применяемый в области, где ощущается боль, независимо от того, присутствует ли в этом месте локальная патология или нет, вызывает временное снижение интенсивности боли за счет рекрутирования областей мозга более высокого порядка, ответственных за антиноцицепцию. 89, 90].В заключение следует отметить, что подавляющее большинство исследований и метаанализов не подтверждают предсказание теории МПС об эффективности фокального лечения ТрП.

Тупик

В 1976 г. Саймонс надеялся, что «теперь представляется возможным разрешить большую часть противоречивых данных прошлого путем тщательного разграничения триггерных и контрольных зон, а также острых и хронических поражений с использованием современных электродиагностических, биохимических, гистохимических и ультрамикроскопических методов». 1].Примерно три десятилетия спустя он признал, что принятию концепции TrPs препятствовали два нерешенных вопроса: отсутствие диагностического золотого стандарта и отсутствие общепризнанного патогенеза [91].

Мы предполагаем, что было проведено достаточно исследований, чтобы можно было отказаться от теорий TrP. Научная литература показывает не только ненадежность диагностики патогномоничных признаков МПС (ТрП), но и то, что лечение, направленное на предполагаемый ТрП, вызывает реакцию, неотличимую от эффекта плацебо.Поскольку эти выводы опровергают МПС, формулирование правдоподобного научного объяснения боли, воспринимаемой пациентами как исходящей от их мышц, остается сложной задачей.

К объяснению клинических явлений

По нашему мнению, современные нейробиологические гипотезы могут стать основой для совместных научных исследований для объяснения клинических явлений. Мы предлагаем два для рассмотрения, ни один из которых не опирается на локальную патофизиологию.

Неврит, модель

Воспаление нервов как источник боли обсуждалось в 19 веке [92–97], но целенаправленные исследования воспаления нервов как основной этиологии заболевания были ограничены.

Quintner и Cohen [25] предположили, что TrP является областью того, что тогда называлось вторичной гипералгезией, происходящей в мышцах, которые структурно и физиологически не повреждены. Отмечая поразительную близость TrPs к известным периферическим нервам, эти авторы утверждали, что сенсибилизация аксонов внутри нервов, возможно, за счет воспаления, может информировать об основном механизме. Последующие исследования появились в поддержку этой гипотезы.

Очаговое воспаление периферических нервов приводит к эктопической механической чувствительности аксонов и спонтанному разряду некоторых, но не всех ноцицепторов воспаленного нерва [98–101].Можно ожидать, что эти изменения приведут к очаговым очагам нейрогенного воспаления и, возможно, к сенсибилизации в иннервируемых мышцах. Если они подтвердятся, они могут дать информацию для дальнейшего исследования, которое может иметь большое значение для объяснения феномена хронической мышечной боли.

Отраженная боль и болезненность (аллодиния)

Kellgren [102-104] сообщил о важном наблюдении, что помимо отраженной боли, отраженная болезненность может быть вызвана целенаправленными инъекциями гипертонического раствора в такие ткани, как межостистые связки, надкостница, губчатая кость или произвольные мышцы.Его исследования и исследования других [105, 106] показали, что ноцицепция в глубоких тканях может индуцировать явления отдаленной локализованной боли и болезненности. Это относит TrP к месту вторичной аллодинии, отражающей измененные центральные ноцицептивные механизмы [107].

Заключение

Конструкция MPS, вызванного TrPs, остается гипотезой. Все рабочие гипотезы, вытекающие из этой гипотезы, были опровергнуты, и поэтому теорию можно отбросить.Напротив, развивающееся понимание нейробиологии ноцицепции и боли предлагает правдоподобные гипотезы, которые формируют основу для продвижения знаний и терапии в этой сложной области.

Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые сообщения ревматологии

• Теория миофасциальной боли, основанная на триггерных точках, представляет собой гипотезу, которая была выдвинута как установленное знание.

• Ключевой феномен мышечной чувствительности требует убедительного правдоподобного объяснения, основанного на нейробиологии.

• Клиницисты не могут игнорировать важную роль контекстуальных факторов при оценке результатов лечения миофасциального болевого синдрома.

Каталожные номера

1.

Синдромы мышечной боли — Часть II

,

Am J Phys Med

,

1976

, том.

55

 (стр.

15

—

42

)2.

Синдромы мышечной боли — Часть I

,

Am J Phys Med

,

1975

, vol.

54

 (стр.

289

—

311

)3,  ,  , и др.

Сухие иглы: обзор литературы с учетом рекомендаций по клинической практике

,

Phys Ther Rev

,

2104

, том.

19

 (стр. 

252

—

65

)4.

Лекция о люмбаго: его уроки и аналоги

,

Br Med J

,

1904

, том.

i

 (стр. 

117

—

21

)5,  .

Миофасциальный генез боли

11

 (стр. 

425

—

34

)6.

Обсуждение фиброзита

,

Proc R Soc Med

,

1913

, vol.

6

 (стр.

36

—

9

)7.

Ревматизм и артрит

,

Эдинбург: W. Green

,

1920

8.

Клинический вклад в изучение этиологии фиброзного узла

,

Ann Rheum Dis

, 8 19040

3

 (стр. 

222

—

6

)9,  ,  .

Этиология хронического ревматизма

,

Br Med J

,

1947

, vol.

1

стр.

347

10.

Посттравматические болевые синдромы: интерпретация лежащей в основе патологической патофизиологии

,

Western J Obstetrics Gynaecol

,

1938

, vol.

46

 (стр. 

426

—

34

)11.

Лечение миофасциальных болевых синдромов в общей практике

,

J Am Med Assoc

,

1957

, vol.

164

 (стр. 

732

—

8

)12.

Аспекты «фиброзита»

,

Ann Rheum Dis

,

1944

, vol.

4

 (стр. 

22

—

5

)13,  .

Патофизиологические механизмы, участвующие в генезе и распространении мышечного напряжения при профессиональной мышечной боли и синдромах хронической костно-мышечной боли: гипотеза

,

Мед.

35

 (стр. 

196

—

203

)14,  .,

Myofascial Pain и дисфункция: Руководство по точке триггера

,

1983

Baltimore

Уилкинс

Уильямс и Уилкинс

15.

Игольчатый эффект в рельеве миофасциальной боли

,

, боли

,

1979

, Vol.

6

 (стр. 

83

—

90

)16.

Сухое иглопробивание – периферийные и центральные аспекты

,

J Man Manip Ther

,

2011

, том

19

 (стр. 

223

—

7

)17,  ,  , и др.

Влияние лечения миофасциальных триггерных точек на боль при фибромиалгии

15

 (стр. 

393

—

9

)18.

Преобладание миофасциальных триггерных точек при фибромиалгии: совпадение двух распространенных проблем

14

 (стр. 

339

—

45

)19,  ,  , и др.

Повышенная центральная обработка боли у пациентов с фибромиалгией поддерживается за счет афферентного воздействия мышц: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

145

 (стр. 

96

—

104

)20,  ,  , и др.

Множественные активные миофасциальные триггерные точки воспроизводят общую картину спонтанной боли у женщин с фибромиалгией и связаны с распространенной гиперчувствительностью к механическим воздействиям

27

 (стр. 

405

—

13

)21,  ,  , и др.

Пространственное распространение боли во времени после болезненной активации глутаматом латентных миофасциальных триггерных точек у людей

13

 (стр. 

537

—

45

)22.

Обзор миофасциальной боли и фибромиалгии — факторов, способствующих их сохранению

23

 (стр. 

121

—

34

)23,  .

Распространенность миофасциального болевого синдрома при синдроме фибромиалгии и региональном болевом синдроме: сравнительное исследование

1

 (стр. 

19

—

35

)24,  ,  ., 

Мышечная боль: понимание ее природы, диагностика и лечение

, 

2001

Филадельфия

Lippincott, Williams & Wilkins

25,  .

Отраженная боль периферического происхождения: альтернатива конструкции «миофасциальная боль»

,

Clin J Pain

,

1994

, том.

10

 (стр. 

243

—

51

)26,  ,  , и др.

Вариабельность критериев, используемых для диагностики миофасциального болевого синдрома триггерной точки — данные обзора литературы

23

 (стр. 

278

—

86

)27,  ,  , и др.

Надежность физического обследования для диагностики миофасциальных триггерных точек: систематический обзор литературы

,

Clin J Pain

,

2009

, том.

25

 (стр. 

80

—

9

)28,  ,  , и др.

Межэкспертная достоверность пальпации миофасциальных триггерных точек трех мышц плеча

,

J Man Manip Ther

,

2007

, vol.

15

 (стр.

203

—

15

)29,  ,  , и др.

Клиническая точность локализации миофасциальной триггерной точки в трапециевидной мышце

,

Боль

,

2001

, том.

93

 (стр. 

259

—

66

)30,  ,  , и др.

Стандартизированная ручная пальпация миофасциальных триггерных точек в связи с болью в шее/плече: влияние клинического опыта на воспроизводимость между исследователями

16

 (стр.

136

—

40

)31,  .

Тест-ретестовая надежность обнаружения миофасциальных триггерных точек у пациентов с тендинитом вращательной манжеты плеча

19

 (стр. 

482

—

7

)32,  ,  , и др.

Фибромиалгия и миофасциальные болевые синдромы: предварительное исследование болезненных точек и триггерных точек у лиц с фибромиалгией, миофасциальным болевым синдромом и без заболевания

19

 (стр. 

944

—

51

)33,  ,  , и др.

Межэкзаменационная достоверность пальпации триггерных точек в мышцах туловища и нижних конечностей

,

Arch Phys Med Rehabil

,

2000

, том

81

 (стр. 

258

—

64

)34,  ,  .

Надежность между терапевтами при обнаружении скрытых миофасциальных триггерных точек с помощью пальпации

2

 (стр. 

87

—

90

)35,  ,  .

Систематический критический обзор мануальной пальпации для выявления миофасциальных триггерных точек: доказательства и клиническое значение

89

 (стр. 

1169

—

76

)36,  ,  .

Морфологические и химические изменения соединительной ткани в фиброзированных мышцах

,

Ann Rheum Dis

,

1957

, vol.

16

 (стр. 

438

—

40

)37,  ,  , и др.

Морфология и гистохимия миогелоза

,

Клин Анат

,

1999

, том.

12

 (стр. 

266

—

71

)38,  ,  , и др.

Микроаналитическая методика in vivo для измерения локальной биохимической среды скелетных мышц человека

99

 (стр. 

1977

—

84

)39,  ,  , и др.

Повышение уровня биохимических веществ, связанных с болью и воспалением, в участках, близких к активным миофасциальным триггерным точкам и удаленных от них

89

 (стр. 

16

—

23

)40.

Болеутоляющие средства, возбуждающие ноцицепторы мышц

,

Exp Brain Res

,

2009

, vol.

196

 (стр. 

89

—

100

)41,  ,  .

Нейрогенное воспаление и периферическая нервная система при защите хозяина и иммунопатологии

,

Nat Neurosci

,

2012

, том.

15

 (стр. 

1063

—

67

)42,  ,  , и др.

Игольчатая электромиографическая оценка пациентов с миофасциальной или фибромиалгической болью

70

 (стр. 

154

—

6

)43,  .

Миофасциальные триггерные точки показывают спонтанную игольчатую ЭМГ-активность

18

 (стр. 

1803

—

7

)44,  ,  , и др.

Критерии 1990 года Американского колледжа ревматологии для классификации фибромиалгии. Отчет Многоцентрового комитета по критериям

,

Ревмирующий артрит

,

1990

, том.

33

 (стр. 

160

—

72

)45.

Возникают ли шумы и пики концевой пластины от нормальных концевых пластин двигателя?

,

Am J Phys Med Rehabil

,

2001

, vol.

80

 (стр. 

134

—

40

)46,  ,  .

Потенциалы замыкательной пластинки являются общими для миофациальных триггерных точек срединных волокон

81

 (стр. 

212

—

22

)47,  .

Фибромиалгия, миофасциальная боль, болезненные точки и триггерные точки: расщепление или образование комков?

,

Респиратор артрита Ther

,

2011

, vol.

13

стр.

117

 48. ,  ,  ,  .

Клиническая электромиография

,

Неврология в клинической практике

,

2004

Филадельфия

Butterworth Heinemann

(стр.

491

—

5020 9,

5020 9.

Миофасциальные триггерные точки: спонтанная электрическая активность и ее последствия для индукции и распространения боли

6

стр.

13

 50,  ,  , и др.

Идентификация и количественная оценка миофасциальных натянутых тяжей с помощью магнитно-резонансной эластографии

88

 (стр. 

1658

—

61

)51,  ,  .

Способность магнитно-резонансной эластографии оценивать натяжение тяжей

,

Clin Biomech

,

2008

, vol.

23

 (стр. 

623

—

9

)52,  ,  .

Инъекция триггерной точки под ультразвуковым контролем: первое описание изменений, видимых при ультразвуковом сканировании в мышце, содержащей триггерную точку

107

 (стр. 

474

—

5

)53.

УЗИ при выявлении поражений брюшной стенки в виде пальпируемых масс

,

J Ultrasound Med

,

2006

, vol.

25

 (стр. 

1199

—

209

)54,  ,  , и др.

Объективные сонографические измерения для характеристики миофасциальных триггерных точек, связанных с болью в шейке матки

30

 (стр. 

1331

—

40

)55,  .

Микроскопические особенности и временное сокращение пальпируемых тяжей в мышцах собак

,

Am J Phys Med

,

1976

, vol.

55

 (стр. 

65

—

88

)56,  ,  , и др. , 

Неврология: общий подход

, 

2002

Миссури

Mosby Inc.

(стр.

111

—

26

)57,  .

Электрофизиологические характеристики локализованных судорожных реакций в ответных натянутых тяжах скелетных мышечных волокон кролика

2

 (стр. 

17

—

43

)58,  ,  , и др.

Электрофизиологические эффекты терапевтического лазера на миофасциальные триггерные пятна скелетных мышц кролика

,

Am J Phys Med Rehabil

,

2008

, том

87

 (стр. 

1006

—

14

)59,  ,  .

Локализованные подергивания в ответных тугих связках скелетных мышечных волокон кролика связаны с рефлексами на уровне спинного мозга

3

 (стр. 

15

—

33

)60,  ,  .

Преобладание спонтанной электрической активности в триггерных и контрольных точках скелетных мышц кролика

3

 (стр. 

35

—

48

)61, ,  , и др.

Влияние фентоламина на спонтанную электрическую активность активных локусов в миофасциальном триггерном пятне скелетных мышц кролика

79

 (стр. 

790

—

4

)62,  ,  , и др.

Ингибирующее действие сухих игл на спонтанную электрическую активность, зарегистрированную в миофасциальных триггерных пятнах скелетных мышц кролика

80

 (стр. 

729

—

35

)63,  ,  , и др.

Влияние ботулинического токсина на шум замыкательной пластинки в миофасциальных триггерных пятнах скелетных мышц кролика

81

 (стр. 

512

—

20

)64,  ,  , и др.

Механизм спинного мозга, включающий отдаленные эффекты сухого иглоукалывания на раздражительность миофасциальных триггерных пятен в скелетных мышцах кролика

92

 (стр. 

1098

—

105

)65,  ,  , и др.

Дистанционное подкожное введение игл для подавления раздражительности миофасциальных триггерных пятен: экспериментальное исследование на кроликах

2012

стр.

353916

 66,  ,  .

Предлагаемая экспериментальная модель миофасциальных триггерных точек в мышцах человека после медленных эксцентрических упражнений

22

 (стр. 

2

—

12

)67,  ,  , и др.

Участие NGF в крысиной модели стойкой мышечной боли, связанной с тугой полосой

12

 (стр. 

1059

—

68

)68,  .

Этиология миофасциальных триггерных точек

16

 (стр. 

439

—

44

)69,  ,  .

Миофасциальные триггерные точки: обзор, основанный на фактических данных

14

 (стр. 

203

—

21

)70,  ,  .

Расширение комплексной гипотезы Саймонса о формировании триггерных точек

8

 (стр. 

468

—

75

)71,  ,  , и др.

Миофасциальные болевые синдромы и их оценка

25

 (стр. 

185

—

98

)72,  ,  , и др.

Центральное представление гипералгезии от миофасциальной триггерной точки

39

 (стр. 

1299

—

306

)73,  ,  .

Влияние экспериментальной мышечной и кожной боли на чувствительность к статическому растяжению мышечных веретен человека в расслабленных мышцах ног

586

 (стр. 

2713

—

23

)74,  ,  .

Тоническая мышечная боль не увеличивает фузимоторную активность мышц ног человека: последствия для хронической мышечной боли

98

 (стр. 

1125

—

32

)75,  ,  , и др.

Модель адаптации к боли: обсуждение взаимосвязи между хронической мышечно-скелетной болью и двигательной активностью

69

 (стр. 

683

—

94

)76,  ,  , и др.

Двойное слепое контролируемое исследование ботулотоксина А при хронической миофасциальной боли

,

Неврология

,

2006

, том.

67

 (стр. 

241

—

5

)77,  ,  , и др.

Сравнение мощной ультразвуковой терапии болевого порога с местной инъекцией при лечении активных миофасциальных триггерных точек верхней части трапециевидной мышцы

92

 (стр. 

657

—

62

)78,  ,  .

Миофасциальные триггерные точки

,

Anesthesiol Clin

,

2007

, vol.

25

 (стр. 

841

—

51

)79,  .

Иглоукалывание при лечении боли в миофасциальных триггерных точках: систематический обзор

82

 (стр. 

986

—

92

)80,  ,  , и др.

Акупунктура и сухое иглоукалывание при лечении боли в миофасциальных триггерных точках: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

,

Eur J Pain

,

2009

, vol.

13

 (стр. 

3

—

10

)81.

Эффективность неинвазивных методов лечения активной миофасциальной боли в триггерных точках: систематический обзор литературы

9

 (стр. 

120

—

36

)82,  ,  , и др.

Новые концепции лечения миофасциальной боли: обзор лекарств, методов и вмешательств с использованием игл

3

 (стр. 

940

—

61

)83,  .

Ботулинический токсин А для инъекций в миофасциальные триггерные точки: качественный систематический обзор

11

 (стр. 

519

—

27

)84.

Почему неэффективные методы лечения кажутся полезными? Краткий обзор

,

Хиропр Остеопат

,

2009

, том.

17

стр.

10

 85. ,  .

Теория плацебо

,

Oxford Textbook of Musculoskeletal Medicine

,

в печати

2-е изд.

Влияние сухого иглоукалывания на боль, болевой порог давления и инвалидность у пациентов с миофасциальной триггерной точкой в ​​верхней части трапециевидной мышцы

18

 (стр. 

298

—

305

)87,  ,  .

Церебральные и цереброспинальные процессы, лежащие в основе анальгезии против раздражения

29

 (стр. 

14236

—

46

)88,  ,  , и др.

Нисходящая анальгезия — когда позвоночник повторяет то, что ожидает мозг

130

 (стр. 

137

—

43

)89,  ,  .

Нейрофизиологические основы явления контрраздражения: ингибиторы диффузного контроля, индуцированные ноцицептивной стимуляцией

,

Neurophysiol Clin

,

1999

, том

29

 (стр. 

379

—

400

)90,  ,  .

Лечение боли болью: супраспинальные механизмы эндогенной анальгезии, вызванной гетеротопической вредной кондиционирующей стимуляцией

152

 (стр. 

428

—

39

)91.

Обзор загадочных MTrPs как частой причины загадочной мышечно-скелетной боли и дисфункции

14

 (стр. 

95

—

107

)92.

При раздражении спинномозговых нервов

,

Quart J Sci

,

1821

, том.

12

стр.

428

93.

При раздражении спинномозговых нервов

,

Glasgow Med J

,

1828

, том.

1

 (стр. 

131

—

60

)94. ,

Трактар ​​по невралгическим заболеваниям: зависит от раздражения спинального мозга и ганглии симпатического нерва

,

1834

Woodstock

Nahum Haskell

95.,

Травма нервов и их последствий

,

1872

Филадельфия

JB Lippincott and Company

96.,

Руководство по болезням нервной системы

,

1896

Филадельфия

P.Blakiston, Son & Co.

97. 

Неврит в связи с его диагнозом и патологией

 98,  ,  , et al.

Воспаление вызывает эктопическую механическую чувствительность аксонов ноцицепторов, иннервирующих глубокие ткани

90

 (стр. 

1949

—

55

)99,  ,  .

Механочувствительность периферических нервных волокон к давлению и растяжению после местного воспаления нервного ствола

,

Боль

,

2005

, vol.

117

 (стр. 

462

—

72

)100,  .

Разрешение индуцированной воспалением механической чувствительности аксонов и замедление проводимости в ноцицепторах С-волокон

9

 (стр. 

185

—

92

)101.

Очаговое воспаление нерва индуцирует нейрональные признаки, соответствующие симптомам раннего комплексного регионарного болевого синдрома

219

 (стр.

223

—

7

)102.

О распределении боли, возникающей из глубоких соматических структур, с картами сегментарных областей боли

4

 (стр.

35

—

46

)103.

Предварительный отчет об отраженных болях, возникающих в мышцах

,

Br Med J

,

1938

, vol.

12

 (стр. 

325

—

7

)104.

Анатомический источник болей в спине

,

Rheumatol Rehabil

,

1977

, vol.

16

 (стр. 

3

—

12

)105,  ,  , и др.

Эксперименты по изучению боли, переданной из глубоких соматических тканей

,

J Bone Joint Surg Am

,

1954

, vol.

36-A

 (стр. 

981

—

97

)106,  .

Отраженная мышечная боль: основные и клинические данные

,

Clin J Pain

,

2001

, vol.

17

 (стр. 

11

—

9

)107,  .

Центральная сенсибилизация: генератор болевой гиперчувствительности за счет пластичности центральной нервной системы

10

 (стр. 

895

—

926

)

© The Author 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Голова и шея — Kreis 2

Боли в шее и головные боли

Шея и головные боли сегодня очень распространены и имеют различные причины.

Боли в шее могут быть вызваны несчастным случаем или напряжением.Наиболее распространенные жалобы на шею в результате несчастных случаев связаны с хлыстовыми травмами.

Боли в шее, вызванные стрессом, часто возникают у людей, которым необходимо находиться в статичном, длительном положении на работе или в свободное время, подобно боли в шее, плечах, руках. Эти жалобы вызваны различной сидячей офисной работой или деятельностью маляра, портье, каменщика и т. д. и приводят к мышечному напряжению, тугоподвижности суставов и/или блокаде, что вызывает боль и ограничение движений.

Головные боли подразделяют на первичные (как самостоятельное заболевание) и вторичные (как последствия другого заболевания) заболевания.

К первичным головным болям относятся, помимо прочего, головные боли напряжения в шейном отделе и мигрень.

Если у вас болит голова, свяжитесь с нами. Мы поможем вам выяснить причину головной боли и оценить эффективность терапевтического подхода.

Эти симптомы можно лечить с помощью мануальной терапии, физиотерапии, терапии триггерных точек, сухих игл, МТТ, кинезиотейпирования и электротерапии.

Чувствуете боль в шее или голове?

Будьте добры к себе и будьте лучшими в профессиональном плане.

Свяжитесь с нами

Ваши данные будут обрабатываться с полной осторожностью и никогда не будут проданы или иным образом использованы не по назначению.

Неврология/центральные симптомы

Наиболее частыми неврологическими заболеваниями являются гемипарез, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Эти синдромы проявляются своими типичными симптомами и могут быть стойкими или прогрессирующими, в зависимости от симптомов. В большинстве случаев состояние больного можно улучшить целенаправленной физиотерапией или, по крайней мере, замедлить прогрессирование.

Эти симптомы можно лечить с помощью Бобата, краниосакральной терапии, МТТ, мануальной терапии.

Хронические боли

Хроническая боль теперь признана самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев хроническому заболеванию предшествует легкое заболевание, операция или небольшой несчастный случай. Лечение хронической боли – длительный процесс, требующий большого терпения, постоянной мотивации и продуктивного сотрудничества между пациентом, терапевтом и врачом. Перед началом лечения было бы разумно получить всесторонний совет от вашего физиотерапевта, чтобы обсудить ваши ожидания и определить ваши цели.

Эти симптомы можно лечить с помощью МТТ, лимфодренажа, электротерапии, краниосакральной терапии и физиотерапии.

Фибромиалгия — хроническое заболевание, а также одно из генерализованных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто дается очень плохой прогноз. Тем не менее, можно облегчить боль и дискомфорт и улучшить качество жизни пациента. Свяжитесь со своим физиотерапевтом, чтобы обсудить диагноз и варианты лечения.

Миофасциальный болевой синдром проявляется в тканях и может распространяться на одну или несколько областей тела. Типичными результатами миофасциального болевого синдрома являются укороченные и напряженные фасции, а также многочисленные триггерные точки в мускулатуре, так называемые миогелозы. Варианты лечения: МТТ, терапия триггерных точек, сухие иглы, физиотерапия.

Все хронические болевые синдромы можно лечить с помощью различных терапевтических методов. Что наиболее важно, так это точный, подробный анамнез пациента, четкая формулировка целей, а также индивидуальная адаптация терапевтических методов.

Глоссарий

Симптомы

Терапия

Боль в шее из-за малоподвижности

Все меньше и меньше упражнений или монотонных процессов, неправильная осанка и растяжение связок позвоночника являются одними из причин болей в шее. Часто люди, работающие за столом, страдают от болей в шее.

Кроме того, большое количество людей сталкивается с распространенной проблемой, заключающейся в том, что они практически не занимаются физическими упражнениями. Неприятными последствиями являются мышечная слабость, скованность и боли, сопровождающиеся ограничением подвижности.

Напряжение мышц из-за малоподвижности

Работа за письменным столом или выполнение других действий в течение всего дня и столкновение с очевидным отсутствием физических упражнений, довольствование небольшим перекусом на работе в обеденное время, крайняя усталость после работы и просто сутулость на диване… Так выглядит повседневная жизнь многих людей. Из-за монотонных движений и недостатка физической активности риски получить напряжение шеи практически неизбежны. На самом деле, многие люди страдают от этого сегодня.

Слово «напряжение» относится к увеличению состояния жесткости мышцы. Однако это самая легкая форма. В худшем случае это может привести к миосклерозу, миогелозу. Если вы не измените свои привычки, если вам не удастся интенсифицировать свой распорядок дня и в достаточной мере лечить симптомы, это может привести к выпуклому узловатому отвердению мышц, которое обычно можно прощупать и вызвать сильную боль.

Определение: что такое миогелоз?

Миогелоз также известен как растяжение или затвердение мышц, при котором мышечные волокна постоянно напряжены в узкой области и не могут снова расслабиться.Это может быть очень болезненно. В пораженных мышцах очень хорошо прощупываются уплотнения. Растяжение мышц может быть вызвано переутомлением, травмами и дегенеративными заболеваниями.

Симптомы боли в шее из-за недостатка движения

Легкое напряжение начинается с тянущего ощущения и локальной боли в мышцах шеи. Впоследствии эти жалобы могут распространяться на плечи и иррадиировать в руки. Мышцы шеи твердые и чувствительны к давлению.
Кроме того, напряжение шеи также может привести к ограничению подвижности.Они вызваны нарушением функции, так как эластичность мышцы ограничена. Из-за болей в шее количество упражнений сокращают, чтобы не провоцировать дискомфорт. Это может создать порочный круг, поскольку расслабляющая поза приводит к постоянному увеличению напряжения в шее.

Система все больше приспосабливается к напряжению и к новому контролю измененной позы. Из-за состояния напряжения и отсутствия эластичности мышца также давит на окружающие сосуды, что приводит к нарушению местного кровообращения.

Что произойдет, если не лечить боль и напряжение в шее?

Если не лечить напряжение шеи и не устранять причины, могут появиться многочисленные осложнения, которые вызывают гораздо больше, чем просто боль в шее. Одним из худших возможных последствий является цервикальный синдром. Чтобы избежать этого, очень важно получать достаточное количество упражнений.

Как легко компенсировать отсутствие физических упражнений?

Те, кто работает за столом, должны вставать каждые 60 минут и немного двигаться (обратите внимание, что то же самое относится к ежедневным вечерам или ночам на диване перед телевизором).Растяжку нужно делать хотя бы раз в день. Неважно, когда, главное, чтобы это делалось регулярно. Если у вас есть выбор между подъемом по лестнице или лифтом, вы всегда должны выбирать лестницу. В противном случае мы рекомендуем избегать чрезмерного использования автомобиля и как можно больше ходить пешком на короткие расстояния. И последнее, но не менее важное: немного спорта может помочь создать мышцам спины необходимую эластичность и силу, чтобы предотвратить напряжение и не дать боли в шее.

Заключение

Вышеупомянутые возможные жалобы, а также более поздние осложнения показывают, насколько важны движения и что их можно легко и быстро интегрировать в повседневную жизнь.Это может эффективно помочь предотвратить боль в шее и напряжение шеи.

Artikel zuletzt aktualisiert am 23. April 2018 von René Dasbeck

« Vorheriger Artikel Nächster Artikel »Автор: Рене Дасбек

Hauptberuflich bin ich als IT-Experte in einem Kinderzeitschriftenverlag tätig, privat glücklicher Vater zweier toller Töchter und hier Betreiber einer Webseite, auf der ich vom täglichen Kampf gegen meine Schmerzen im Nacken und Rücken berichte.