Мидокалм википедия: Мидокалм инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mydocalm таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 30 шт. (31619)

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Спондилоартроз – что это за болезнь

Спондилоартроз – это заболевание позвоночника, поражающее дугообразные отростки позвоночника (спондилоартроз фасеточных суставов). Спондилез развивается на фоне деструктивных возрастных изменений, травм позвоночника и чрезмерной осевой нагрузки (вредная работа или профессиональные занятия спортом). Способствуют болезни неправильная осанка и врожденные аномалии в развитии хребта. Нередко повышенный риск болезни ассоциируется с появлением остеохондроза. Эта патология является главным фактором риска в появлении других осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, включая спондилоартроз.

Возрастная группа в зоне риска – лица от 60 лет и выше. Реже поражение позвоночника обнаруживают у пациентов молодого и среднего возраста. 90% случаев спондилоартроза – лица пенсионного возраста. Коварность заболевания заключается в том, что на начальных этапах его трудно диагностировать, для этого требуется работа квалифицированного и опытного травматолога-ортопеда.

Также артроз позвоночника по симптоматике похож на остеохондроз, поэтому по проявлениям эти болезни могут перепутать. Если у больного возникли признаки неврологического характера, требуется помощь невролога или вертебролога.

Причины возникновения артроза позвоночника

Основная причина развития патологии – проявление структурного воспаления, которое развивается на фоне старения либо хронического повреждения позвоночника. Какие факторы способствуют появлению спондилоартроза:

1. Избыточная масса тела. Большой вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Если у пациента слабо развит мышечный корсет, то мускулы не справляются с хроническим перенапряжением, что приводит к дегенерации позвоночного столба.
2. Гиподинамия или малоподвижный образ жизни. Длительное сидение на одном месте приводит к застойным явлениям и ухудшению кровообращения. В результате пациент зарабатывает дегенеративную патологию позвоночника.
3. Избыточные физические нагрузки. Такая ситуация возникает в двух случаях – профессиональные занятия спортом и усиленный физический труд на производстве. При перегрузке позвоночного столба возникают микроповреждения, которые со временем приводят к спондилоартрозу.
4. Наличие врожденных патологий позвоночника. Такие осложнения в анамнезе являются лишь фактором риска и не всегда приводят к ухудшению состояния.
5. Плохая осанка, включая наличие сколиоза, кифоза или лордоза.

Какие болезни могут поспособствовать появлению артроза позвоночника:

1. Инфекционные осложнения, включающие вирусные инфекции и туберкулез.
2. Эндокринные проблемы, метаболический синдром – ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз. Эти болезни приведут к осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата лишь в случае отсутствия адекватной терапии.
3. Фактор дистрофических осложнений. К ним относится остеохондроз и остеоартроз. Важно понимать, что эти болезни являются наиболее предрасполагающими. Наиболее опасен остеохондроз, приводящий не только к спондилоартрозу, но и к потрузиям, межпозвоночным грыжам. При обнаружении остеохондроза важно заняться своевременно профилактикой осложнений.
4. Ревматические болезни. Ревматоидные патологии тесно связаны с аутоиммунными процессами в организме пациента. Такие патологии часто тянут за собой риски других осложнений, включая ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.
5. Причины травматического характера. Ранее перенесенные переломы, растяжения или надрыва – дополнительный фактор риска. Даже если перелом или надрыв связки полностью зажил, ранее поврежденные структуры становятся более уязвимыми к отсроченным осложнениям, включая спондилоартроз.
6. Наиболее редкий фактор – токсическое поражение. Некоторые яды, а также радиационное излучение негативно влияют на плотность минерального состава костей, что приводит к подобным дегенеративным нарушениям.

Отдельно требуется описать картину типичного пациента, подверженного спондилоатророзу. Чаще всего это мужчины и женщины в возрасте от 45 лет. У лиц с такой болезнью часто наблюдается сниженная минеральная плотность костной ткани. Данное состояние указывает на метаболические возрастные нарушения, связанные с возрастным гипогонадизмом у мужчин (снижение выработки тестостерона) и менопаузой у женщин (прекращением менструаций, что приводит к снижению уровня эстрогена).

При наличии остеохондроза, который есть практически у каждого человека в таком возрасте и других неблагоприятных факторов, развивается спондилоартроз.

Если у пациента присутствует сколиоз, это также усугубит ситуацию. Искривление позвоночника создает неравномерную нагрузку на кости и мышцы, что приводит к перегрузке одного из сегментов спины. Чаще всего страдает поясничный отдел, так как он самый гибкий и наиболее подвержен травмам.

Симптомы спондилоартроза

Самый частый и очевидный симптом спондилоартроза – развитие болевого синдрома неясного генеза. Боль возникает резко и внезапно, чаще проявляется при движении тела в стороны, включая повороты, наклоны. В покое боль исчезает, поэтому лежачее положение для пациента – наиболее приемлемое. В отличие от межпозвоночной грыжи, боль при спондилоартрозе носит локальный характер. Это значит, что дискомфорт пациент ощущает исключительно в пораженном месте. К примеру, при наличии межпозвоночной грыжи боль часто отдает в другие части тела – ногу, руку, голову, в зависимости от расположения выпячивания в конкретном сегменте позвоночника.

По мере прогрессирования болезни у пациента, возникает чувство скованности по утрам, которое беспокоит больного сразу после пробуждения. Длительность дискомфорта длится около получаса, затем подвижность постепенно возвращается. При спондилоартрозе у пациента возникают подвывихи фасеточных суставов, которые вызывают тупые ноющие болевые ощущения в месте пораженного участка спины. Неприятные ощущения усиливаются при длительном пребывании в одной и неудобной позе. Пример – долгое сидение на одном месте. По этой причине пациенты стараются чаще менять телесное положение.

Подвывихи при спондилоартрозе дугоотростчатых суставов вызывают сильный дискомфорт в пораженном месте, поэтому требуется проведение мануальной терапии либо другой помощи специалиста, который поможет скорректировать либо вправить имеющиеся осложнения. Когда суставы стают на свое место, то возникает характерный щелчок, после которого больному становится лучше. На поздней стадии болезни формируются остеофиты. На этом же этапе появляются признаки отраженной боли, которые сопряжены со слабостью в конечностях и сильным онемением.

Один из ярких признаков – возникновение чувства скованности и ограничения подвижности сустава в месте поражения. Если врач проведет тщательную пальпацию в месте предполагаемой боли, то специалист определит наличие скованности в мелких суставах. Реже наблюдается хроническое напряжение рядом лежащих мышц, что ощущается как спазм. Данная симптоматика ухудшается и становится явной в период обострения.

При возникновении приступов в шейном отделе наблюдаются периодические, ноющие ощущения в шее, которые усиливаются при поворотах головы в стороны, что указывает на защемление нервов в зоне спинного мозга. По мере прогрессирования патологии дискомфорт наблюдается в области затылка. Реже наблюдается иррадиация в лопатки, ключицы, плечи, что также может указывать на поражение грудного отдела. Спондилоартроз грудного сегмента позвоночника часто напоминает по симптоматике остеохондроз. Если у пациента наблюдается разрастание остеофитов, то возникает корешковый синдром, связанный со сдавливанием нервных окончаний.

Иногда возникают признаки синдрома сдавленной позвоночной артерии, которые усиливаются в сидячем положении. Часто происходит приступ непрекращаемой головной боли в области лба, затылка и висков. При ухудшениях может возникать головокружение, шум в ушах и ухудшение зрения. Симптомы напоминают остеохондроз, поэтому требуется тщательная диагностика.

Если у пациента наблюдается спондилоартроз суставного сочленения в поясничном отделе, то боль ноющая и носит хронический характер течения. Дискомфорт обычно усиливается, если пациент длительно находится в неподвижном состоянии. Примеры – длительное сидение за рабочим столом либо вождение автомобиля. Резкие прострелы возникают в том случае, если начать двигаться после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При деградации состояния со временем возникают прострелы в области бедра и ягодичной мышцы. Чтобы облегчить состояние, рекомендуется аккуратно разогреть конечность. После чего можно совершать аккуратные и медленные движения.

Распространенное осложнение спондилоартроза – болезнь Келлгрена. При возникновении данной патологии развиваются признаки дископатии. Наблюдается деформационное изменение в межпозвоночном диске, которое сопровождается истончением структуры фиброзного кольца. Со временем пульпозное ядро внутри начинает просачиваться наружу, что приводит к появлению протрузии, перерастающей в грыжу. Наблюдаются и другие признаки ухудшения – появление множественных воспалений связок и сухожилий, плоскостопия, поражения ахиллова сухожилия и мышц вращательной манжеты плеча.

Диагностика заболевания

Если пациент обнаружил у себя признаки заболевания, напоминающего спондилоартроз, необходимо обратиться за помощью к семейному врачу или терапевту. Врач общей медицинской практики внимательно выслушивает жалобы пациента, а затем направляет его к травматологу или неврологу, если действительно имеются показания. При подозрении на спондилоартроз врач узкой специализированной практики должен назначить такие виды инструментального исследования:

1. Рентгенографию. Это наиболее точный способ выявления патологии, если она не на начальной стадии. На рентгеновском снимке видны явные структурные изменения в костях. Этот вид исследования не подходит, если болезнь только начинает развиваться.
2. МРТ или КТ. Томография – наиболее точный вариант диагностики болезни на начальном этапе ее развития. Метод исследования видит все малейшие структурные изменения в зачатке, помогая без ошибки определить диагноз спондилоартроз 1 степени. Рекомендуется проводить КТ, но если имеются противопоказания к этой процедуре, то можно назначить МРТ (пример – наличие кардиостимулятора).

Отдельно следует выделить диагноз спондилоартроз анкилозирующий или болезнь Бехтерева. Это системная патология, на фоне развития которой вовлекается в воспалительный процесс суставы и сухожилия в позвоночном столбе. Также могут повреждаться близко располагающиеся внутренние органы – аорта почек или сердца. Данная патология имеет тенденцию к прогрессирующему и хроническому течению, что приводит к полной суставной неподвижности. Данное явление называют анкилозом.

Этот тип ухудшения изначально затрагивает крестцово-повздошные сочленения, но постепенно переходит на все отделы позвоночника. Со временем возникает полная неподвижность в межпозвоночных суставах, наблюдается усиленное отложение кальция в связках, что приводит к дистрофическим изменениям в телах позвонков.

Лечение спондилоартроза позвоночника

Терапия болезни комплексная и состоит из приема медикаментов, консервативных практик. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство. Изначально прибегают к медикаментозной и консервативной практике, стараясь снять воспаление и болевой синдром. Также необходимы занятия, направленные на восстановление нормальной подвижности позвоночника в любом из отделов, что позволит замедлить прогрессию патологии. Тактика терапии напрямую зависит от имеющейся стадии развития болезни. Методы лечения артроза используют в комплексе, чтобы достичь максимальной результативности в терапии.

Консервативная терапия

Медикаменты обычно назначают в период обострения, когда усиливается болевой синдром. Чтобы убрать неприятные симптомы, рекомендуется выбирать такие лекарственные средства:

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства эффективно снимают боль, связанную с сильным воспалением. Преимущества таких лекарств – быстродействие и относительная безопасность, если эти препараты использовать коротким курсом. Рекомендуемая длительность использования зависит от поколения медикаментов и степень избирательности их действия. Для купирования сильной боли следует использовать Диклофенак, который обладает наиболее мощным противовоспалительным действием. Его можно принимать не более 2-3 дня подряд. Если эффекта от действия средства мало, лучше перейти на более мягкие в плане побочных эффектов аналоги – Мелоксикам или Нимесил. Их можно принимать около 2-3 недель без перерыва. Лицам, склонным к болезням ЖКТ параллельно назначают гастропротекторы.
2. Миорелаксанты. Это группа препаратов, направленных на расслабление скелетной мускулатуры позвоночника. После приема миорелаксантов снижается нервная проводимость в мышцы, но без оказания негативного действия на координацию движений и ЦНС. Эти препараты требуют курсового приема. Длительность использования без перерыва колеблется в пределах 2-6 недель. Врач подбирает индивидуально схему лечения. Обычно назначают Мидокалм или Сирдалуд.
3. Витамины группы В. Нейротропные компоненты – цианокобаламин, тиамин и пиридоксин в больших дозах влияют на нервную проводимость, снижая сильную боль в области спины. Эффективно витамины группы В борются с корешковым синдромом. Эти вещества натуральные и безопасные, входят в состав миелиновых оболочек нервов, поэтому их можно использовать как в качестве терапевтического, так и профилактического средства. Длительность использования инъекций – не более 2-3 недель. Затем необходимо перейти на таблетированную форму выпуска. Примеры средств – Мильгамма, Нейрорубин.
4. Хондропротекторы. К хондропротекторам относят медикаменты на основе глюкозамина и хондроитина. Эти компоненты входят в состав оболочки хряща. Регулярное применение хондропротекторов обеспечивает питание хрящевой структуры позвоночника. Медикаменты назначают для профилактики рецидивов обострения. Значительное облегчение после начала курса терапии хондропротекторами не наступает сразу, требуется ждать несколько месяцев, чтобы ощутить терапевтический эффект. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина имеют накопительные возможности, поэтому результат от лечения ощущается со временем. Примеры средств – Дона, Хондрогард.
5. Кортикостероиды. Это гормональные средства, позволяющие унять сильную боль и воспаление при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Главное правило использования ГКС в травматологии и неврологии – минимальные эффективные дозы без длительного применения, так как в дальнейшем возможно развитие тяжелых побочных эффектов. Гормональные средства могут вызывать различные ухудшения, связанные с повышением давления и развития инсулинорезистентности. Поэтому применяется лечебная эпидуральная или паравертебральная блокада с использованием Дипроспана.

Помимо лекарств, в консервативной практике распространены такие методы лечения:

1. Массаж и мануальная терапия. В первое время, когда возник приступ, массажи нельзя делать. Нужно дождаться стихания острых симптомов. Такое лечение направлено на расслабление мышц, выравнивание позвоночника и улучшение кровообращения.
2. Физиотерапия. Это аппаратный вид лечения, в основе которого лежит воздействие на мягкие ткани, посредством излучения тока или ультразвука определенной частоты. Излучение разогревает пораженное место, улучшает кровоток, что помогает устранить хронический болевой синдром.
3. ЛФК. Гимнастика улучшает мышечный тонус. Когда мускулы спины становятся сильнее, нагрузка с позвоночника автоматически снимается, что позволяет нормализовать самочувствие пациента.

Операция

Хирургическое вмешательство показано в запущенной ситуации, при множественном разрастании кальциевых отложений и остеофитов. В таком случае пациент практически полностью утрачивает подвижность, а качество жизни заметно ухудшается.

Прогноз спондилоартроза может быть утешительным только в том случае, если заболевание обнаружили на начальном этапе, а больной оказался послушным и тщательно выполняет рекомендации врача. Тогда удается существенно замедлить прогрессию. В противном случае заболевание приводит к инвалидности.

Мнение редакции

Спондилоартроз – дегенеративное заболевание, являющееся артрозом позвоночника. После постановки диагноза пациент должен приступить к комплексному лечению, которое поможет избежать многих осложнений. Рекомендуется рассмотреть фото на сайте, чтобы точно понимать, что собой представляет данная патология.

Бранд Павел Яковлевич | Невролог | Москва

Уточнение диагноза по заключению турецкого госпиталя

21.06.18

Спрашивает: Людмила

Добрый день, Павел Яковлевич! Прошу уточнение диагноза для моей дочери (39 лет) по заключению турецкого госпиталя:
medical report
complaits
loss of conscioousness and seizure
history the patient who comlained of a head ache for a while suddenly had a seizure
медицинское заключение
Жалобы потеря сознания и приступ
история пациент, жалующийся на головную боль, перед внезапно случившимся приступом
A CT taken in another facility revealed a mass-like appearance
КТ, проведенная в другой клинике, показала объемную массу.
physical exam
физический осмотр
general appearance
Общий вид без особенностей
[email protected] exam normal
Черепно-мозговые нервы – нормально
respiratory system
дыхательная система – нормально
cardio vaskuler system – нормально
abdomen exam – нормально
neurology exam – осмотр невролога
No neck stiffness. Cranial nerve examination is normal нет жесткости шеи. исследование черепно-мозгового нерва
muscle strength is normal Мышечная сила нормальная
no lateralization findings – не выявлено латерализации головного мозга
no pathological reflex нет патологического рефлекса
extremity exam normal – сухожильные рефлексы — нормально
consultation консультация neurosurgery
hospitalization recommended for further examination an treatment
нейрохирургия
госпитализация рекомендуется для дальнейшего обследования лечения
neurology exam confused. orientation and cooperation are limited. неврологический статус запутан. ориентация и координация движений ограничены.
IR +/+. Normoizokorik ?
motor dysphasia расстройство речи
right-sided hemiparesis правосторонний гемипарез
cardiology no adittional recommendations кардиолог — нет дополнительных рекомендаций
radiology
cerebellar hemispheres are normal in size consistent with age
vermis and cerebellar tonsils are normal localization
радиология
полушария мозжечка нормальные по размеру в соответствии с возрастом червь и мозжечковые миндалины с нормальной локализацией
in the inferomedial right cerebellar hemisphere, there is a lesion that is approximately 2 cm in diameter, which may be compatible with infarction in the subacute process, which shows borderlin demineralization, T1 sequence hypointense, T2A sequential hyperintense signal, hyperintense on diffusion-weighted imaging, and iso hypointense signal on ADC mapping.
в нижнечелюстной правого полушария мозжечка имеется поражение диаметром около 2 см, которое может быть совместимо с инфарктом в подострой процедуре, которое показывает деминерализацию пограничного слоя, гипотензию последовательности Т1, последовательный гипертензивный сигнал Т2А, гипертензию при диффузионно-взвешенном изображении , и интенсивный сигнал на отображение ADC.
mezensepharon, pons,medulla oblongata and vermis signal intensity, 4th ventricle size and configuration are normal
mezensepharon, мосты, продолговатый мозг и интенсивность сигнала черви, размер и конфигурация 4-го желудочка являются нормальными
celebellopontin corner cisterns, 7th and 8th nerve complexes, cochlea, vestibule and membranous labyrinth, cisternal parts of 5th nerves, ambient and quadrigeminal cisternal widths are symmetrical and age compatible
мозжечково-мостовые цистерны, 7-й и 8-й нервные комплексы, улитка, преддверие и мембранный лабиринт, цистернальные части 5-го нерва, эмбиентные и четырехугольные поперечные ширины симметричны и соответственны возрасту
the signal intensities of bilateral caudate and lentiform nuclei, thalamus, capsula interna anterior and posterior cruisers are normal
интенсивностей сигналов двусторонних хвостатых и зубчатых ядер, таламуса, внутренних и задних крейсеров капсулы являются нормальными
celebral hemispheres are normal in size
in the right occipital lobe, there is a lesion that may be is compatible with acute-subacute infarction, which is slightly hypointense in T1A sequestration, hyperintense signal in T2A, diffuse restriction, no pathologic contrast enhancement in the while matter area about 1.5 cm in diameter in the inferomedial neighborhood of the lateral ventricle occipital horn
круглые полусферы нормальны по размеру
в правой затылочной доле имеется поражение, которое может быть совместимо с остро-подостром инфарктом, которое слабо гипотензивно в секвестрации T1A, гиперинтенсивном сигнале в T2A, диффузном ограничении, отсутствии патологического контраста в области содержимого около 1,5 см в Диаметр в периферической области латерального желудочка затылочный рог
in the left temporookspirital gunction localization of the cortial-jugstakortikal settlement with a hypointense signal in T1-weighted sequence and a hypointense signal in T2-weighted sequence, with T2A sequential hyperintense signal, T2- (subacute infarction, venous infarction and perifocal edema?)
в левой временной локусалитической дислокационной локализации образование c кортикально-мукстакортикала с сигналом гипотензии в T1-взвешенной последовательности и гипотензивным сигналом в T2-взвешенной последовательности с последовательным сигналом T2A с гипертензией T2- (подострый инфаркт, венозный инфаркт и перифокальный отек?)
at the defined lesion level, the cortical sulcus is observed to be flaccid, and at this level there is a slight increase in oracity after the injection of contrast material (subacute process infarct and secondary manifestation which may be compatible with increased perfusion).
при определенном уровне поражения кортикальная борозда считается вялой, и на этом уровне наблюдается небольшое увеличение активности после инъекции контрастного вещества (подострый инфаркт и вторичное проявление, которое может быть совместимо с повышенной перфузией).
left sinus transverse and sidmoid sinus signal void loss and decreased venous sinus lumen opacificaion at this level (venous sinus thrombosis?). If clinically required, evaluation with CT-Venography or MR-Venography is recommended.
Левый синус поперечный и сидмоидный синус теряются сигнал, имеют пустоту и уменьшают прозрачность венозного синусового просвета на этом уровне (тромбоз венозного синуса?). Если клинически необходимо, рекомендуется провести оценку с помощью КТ-Венографии или МР-Венографии.
third and lateral ventricular widths are compatible with the age of the patient
третья и боковая ширина желудочков совместимы с возрастом пациента
the signal intensity of the hippocampus, parahippocampus, and amygdala was normal and signal changes compatible with atrophy were not defected.
интенсивность сигнала гиппокампа, параперпокампа и миндалин была нормальной, и изменения сигнала, совместимые с атрофией, не были нарушены.
bilateral temporal horns are symmetrical and normal
двусторонние височные рожки симметричны и нормальны
bilateral bulbus oculi, retrobulbar space, optic nerves, optic chiasm and optical tracts are normal.
глазные яблоки, ретробульбарное пространство, оптические нервы, оптические перекресты и оптические тракты являются нормальными.
sella, parasellar structures, suprasellar cisterna are normal
Селла, структуры расположенный около турецкого седла, расположенный над турецким седлом Цистерна являются нормальными
bone structures and extracranial soft tissues included in the cross-sectional area are normal
костные структуры и экстракраниальные мягкие ткани, включенные в площадь поперечного сечения, являются нормальными
MRT 11052018
the left transverse and sigmoid sinuses filling in.
venous sinus thrombosis was observed.
MRT 11052018 левая поперечная и сигмовидная пазухи заполнены.наблюдался венозный синусовый тромбоз.
superior and inferior sagittal sinuses, vena magna cerebri, right transverse sigmoid sinuses show normal filling.
верхние и нижние сагиттальные пазухи, vena magna cerebri, правые поперечные сигмовидные пазухи показывают нормальное наполнение.
cavernous sinus levels were naturally monitored
уровни кавернозного синуса контролировались естественным образом
result
findings of filling defects compatible with left transverse and sigmoid sinus thrombosis
результат
обнаружение дефектов заполнения, совместимых с левым поперечным и сигмовидным тромбозом синуса
transthoracic echocardiography EKO+M+B
within normal limits
трансторакальная эхокардиография EKO + M + B
в пределах нормы
MR cranial+diffiusion
in comparison with the MRI taken on the 10.05.2018
it has been observed that the infarct area in the subacute process defined in the right cerebellar hemisphere evolved into the chronic subacute process.
MR черепно-краниальная диффузия
по сравнению с МРТ, проведенной 10.05.2018
было обнаружено, что область инфаркта в подострой процедуре, определенной в правом полушарии мозжечка, превратилась в хронический подострый процесс.
in the right occipial lobe, it is observed that the infarct area defined in the lateral ventricle junction disappears in the present study.
в правой затылочной доле наблюдается, что в данном исследовании исчезает область инфаркта, определенная в боковом узле желудочка.
the hemorrhaguc infarct area defined in the left temporooccipital area was evolved into the subacute process, and the left transverse sinus and sigmaid flow were intact.
геморрагическая область инфаркта, определенная в области височно-затылочный слева, превратилась в подострый процесс, а левый поперечный синус и поток сигмаид были неповрежденными.
no significant difference was found in other finings
существенной разницы не было обнаружено в других вариантах
diagnosis 167.9 — celebrovascular disease, unspecified
order @ progress10.05.2018
patient is hopitalized in the neurosurgery ward for further examination and treatment for prediagnosis of left temporoxipital hypodense and posterirorfossa left superiorposterolateral tantorial area hyperdense lesion

диагноз 167.9 — цереброваскулярное заболевание неуточненное
заказ @ progress10.05.2018
пациент госпитализирован в отделении нейрохирургии для дальнейшего обследования и лечения диагностики левого високсипитального гиподенса и posterirorfossa левой верхней постопералатеральной области гипертонической области
Brain and diffusion MRI were requested
Были запрошены МРТ мозга и диффузии
MR did not show no evidence of tumor muss, left marked bilateral occipital, right cerebellar acute ischemic areas present, findings of celebral sinus thrombosis present heparin/clexane 0.6 ml SC and IV support treatment were started.
МР не выявил признаков опухолевой муссы, левой отмеченной двусторонней затылочной области, острых ишемических областей правого мозжечка, присутствовали результаты тромбоза торнадочного синуса, сделан гепарин/ клексан, 0,6 мл лечения СК и IV.
the patient is transferred to neurology with pre diagnosis of thromboembolic vertebrobasilar system multiple ischemia infarct, possible multiple venous infarction due to sinus thrombosis
пациент переносится на неврологию с предварительной диагностикой тромбоэмболической вертебробазилярной системы с множественным ишемическим инфарктом, возможным множественным венозным инфарктом из-за синусового тромбоза.
Большая просьба правильность постановки диагноза, заранее большое спасибо.

Миофасциальный синдром: происхождение, проявления, принципы лечения (обзор литературы) :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.В. Тардов

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского Департамента здравоохранения г.Москвы

В обзоре представлены современные взгляды на формирование миофасциального синдрома. Рассмотрены миографические и ультразвуковые методы диагностики триггерных точек, характерные признаки локальных мышечных гипертонусов – болевые и неболевые. Особое внимание уделено таким феноменам, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и постхлыстовой синдром. Описана лечебная тактика, а именно медикаментозные и немедикаментозные подходы.
Ключевые слова: миофасциальный синдром, триггерная точка, ультразвуковая диагностика, электромиография, височно-нижнечелюстной сустав.

Сведения об авторе:
Тардов Михаил Владимирович – д.м.н., ведущий научный сотрудник Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л.И.Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Myofascial Syndrome: Origin, Manifestations, Treatment Approaches (A Literature Review)

M.V. Tardov

L.I.Sverzhevsky Science and Practical Center for Otorhinolaryngology, Moscow

The paper reviews current data on myofascial syndrome origin. Ultrasound and myographic signs for trigger point detection are described, as well as significant symptoms of local muscular hypertonic nodes, that may be painful or painless. Special attention is paid to such phenomena as mandibular joint dysfunction and whiplash syndrome. The paper presents drug and physical principles for treatment.
Keywords: myofacial syndrome, trigger point, ultrasound, myography, temporomandibular joint.

===

Мышцы присутствуют во всех частях тела и, соответственно, продуцируя болевой синдром, могут маскировать самые разные заболевания, относящиеся к данной анатомической области. Кроме того, благодаря некоторым рефлекторным механизмам, зона возбуждения в мышце может провоцировать множество, с первого взгляда, не связанных с мышечной системой, явлений: вегетативные симптомы в виде изменения потоотделения и цвета кожи; головокружения; шума в ухе и снижения слуха. Несмотря на широкое распространение перечисленных феноменов, болевые проявления описываются, как правило, в рамках отдельных специальностей применительно к узкому спектру нозологий, а неболевые миогенные симптомы вообще упускаются. В настоящем обзоре предпринята попытка суммировать факты о мышечно-тонических синдромах, накопленные к сегодняшнему дню в разных отраслях медицины.

Доктором J.Travell в 1948 г. было введено понятие миофасциальной триггерной точки (ТТ), под которой понимали «гипервозбудимую точку, расположенную обычно в пределах плотного пучка скелетной мышцы или в мышечной фасции, которая болезненна при компрессии и может вызывать характерную отраженную боль, болезненность, и автономные (вегетативные) явления».

Учитывая высокую распространенность мышечной боли во всех возрастных группах, достигающую по оценке многих исследователей 65–75%, понятен интерес научных работников и практических докторов к данной проблеме во все времена. Frorier в 1834 г. называл «мышечной мозолью» болезненные тяжи в мышцах. Вирхов пользовался термином «мышечный ревматизм», а Lewellyn и Jones (1915 г.) те же явления описывали как «фиброзит». В литературе можно встретить понятия «зоны миогеллеза» Шаде, «миалгические точки» Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные мышечные боли Келлгрена. Наиболее фундаментальным исследованием по миофасциальному синдрому стал труд J.Travell и D.Simons, опубликованный в 1984 г. [1]. Со времени издания этой работы весь мир стал пользоваться единой терминологией.

Причины, способствующие образованию ТТ связаны с прямыми или опосредованными воздействиями на мышцу: ушиб или растяжение при неудачном резком движении, сдавление (лямки рюкзака, бюстгальтер, тяжелая шуба, ремень), напряжение нетренированных мышц (дачный сезон). К длительному избыточному напряжению мышцы приводят такие распространенные скелетные аномалии как плоскостопие, асимметрия длины нижних конечностей более 1 см, узкие плечи, удлинение второй плюсневой кости. Провоцирующими факторами могут быть: длительная иммобилизация конечности (во сне, посттравматическая фиксация), позное напряжение в нефизиологическом положении (работа с клавиатурой и монитором, вождение автомобиля, чтение текста в наладонных компьютерах; профессии музыканта, парикмахера, дантиста), общее или локальное переохлаждение [2]. Также имеют большое значение висцеральная импульсация от пораженных органов и суставов, эмоциональные стрессы (универсальная инстинктивная защитная реакция – напряжение мышц лица и пояса верхних конечностей).

Представление о структуре и механизмах формирования ТТ важно для осуществления мероприятий по их элиминации, а также предотвращению возникновения и рецидивирования. Анатомически ТТ – это, конечно, не точка, а объемный очаг спазмированных мышечных волокон в глубине поперечно-полосатой мышцы размером 1–3 мм3, однако группа из нескольких таких очагов может достигать в диаметре 1 см [3].

Образование ТТ связывают [4] в первую очередь с длительным мышечным напряжением малой интенсивности, которое приводит к существенному повышению внутримышечного давления, нарушающего тканевую перфузию. Вследствие этого происходит переход на анаэробный гликолиз, который в условиях нарушенной микроциркуляции приводит к накоплению в мышце молочной кислоты. Нарастающий ацидоз вызывает снижение активности ацетилхолинестеразы и высвобождение медиаторов воспаления, что усиливает эффект ацетилхолина на постсинаптической мембране: поддерживается сокращение саркомера, замыкая патологическую цепь событий. Еще один патологический круг связан с накоплением свободных ионов кальция, которые в обычных условиях благодаря кальциевой помпе возвращаются в саркоплазматическую сеть после размыкания актин-миозиновых мотиков. При гипоксии энергии для такого размыкания недостаточно, в связи с чем концентрация ионов кальция растет, поддерживая спазм саркомера и вызывая деструкцию мышечного волокна. Описанные на клеточном уровне процессы способствуют развитию локального мышечного гипертонуса – ТТ. Исследования [1, 5] подтверждают большую вероятность формирования ТТ в зоне моторной концевой пластинки, а не в области мышечного веретена. На основании тех же данных выдвинуто предположение о мультифокальном характере триггерного пункта, включающего несколько ТТ.

Целый ряд гипотез, к которым относятся теория «Золушки», субмаксимального концентрического и эксцентрического сокращений, обосновывают формирование ТТ за счет последовательной реакции тонких и толстых волокон и деструкции мышечного цитоскелета под влиянием различных вариантов стимуляции [6]. В итоге сверхраздражимые участки мышцы служат основой феномена периферической сенситизации, который заключается в усилении возбудимости интрафузальных волокон под действием ноцицептивной стимуляции. Активированные таким образом рецепторные структуры обеспечивают повышение афферентации к дорсальным рогам спинного мозга, что приводит в свою очередь к возрастанию реактивности их нейронов. Данный механизм приводит к центральной сенситизации, формируется генератор патологически усиленного возбуждения и зоны вторичной гипералгезии: процесс переходит в хроническую фазу.

Пальпаторно ТТ воспринимается как ограниченное уплотнение или узелок; несколько сливающихся узлов могут формировать тяж. Надавливание на ТТ вызывает острую локальную боль, сопровождающуюся вздрагиванием (симптом прыжка), а также боль, иррадиирующую (отраженную) в отдаленную строго определенную зону. Картография зон отраженной боли подробно представлена в руководстве J. Travell & D. Simons. Каждая ТТ имеет специфическую зону отражения болей, находящуюся в пределах соответствующего склеротома. Отраженная боль обычно характеризуется как тупая или ноющая и может сопровождаться парестезиями в той же области и вегетативными проявлениями в виде изменения потоотделения, цвета кожи, волосяного покрова [7, 8].

Активные ТТ проявляются спонтанной и отраженной болью, для латентных ТТ характерна локальная болезненность лишь при пальпации без иррадиации в типичную зону. Латентные ТТ встречаются в 10 раз чаще, чем активные. При воздействии провоцирующих факторов латентные ТТ могут трансформироваться в активную форму. Кроме того первичная ТТ может активировать вторичную ТТ в зоне отраженных болей, которая аналогичным образом способна стимулировать ТТ третьего порядка и т.д.

Активные ТТ служат основой для миофасциального болевого синдрома (МФБС), который, по определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP), представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. МФБС характеризуется не только болью: наличие ТТ в мышце приводит к ее укорочению и ослаблению, компенсаторному усилению активности окружающих мышц, изменению двигательного стереотипа и формированию дисфункциональной вынужденной позы. Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома [9]:

І. Острая фаза характеризуется постоянной мучительной болью, поддерживаемой активными триггерными точками.
ІІ. Подострая фаза: боли возникает только при движении и отсутствует в покое.
ІІІ. Хроническая фаза. Сохраняется умеренная мышечная дисфункция с чувством дискомфорта. Выявляются только латентные триггерные точки, способные к реактивации при воздействии дополнительных факторов.

Критерии диагностики МФБС, предложенные J.Travell, D.Simons и одобренные IASP:

А. «Большие» критерии, включающие все 5 признаков:
1) жалобы на местную или региональную боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
4) характерный рисунок отраженной боли или обнаружение зон расстройств чувствительности;
5) ограничение функциональной активности мышцы, имеющей ТТ.
Б. «Малые» критерии (необходим хотя бы 1 из 3):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции ТТ;
2) локальный судорожный ответ при пальпации ТТ пораженной мышцы или при проколе ее инъекционной иглой;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении (хлорэтил) или при введении в ТТ анестетика.

В МКБ-10 термин, полностью соответствующий МФБС, отсутствует, что достаточно странно, учитывая частоту его встречаемости, высокую долю среди причин госпитализации и обилие соответствующей литературы. Из относительно близких по клинике заболеваний представлены в классе болезней костно-мышечной системы: миозит (М60.9), острый миофасциит (М60.9), миофиброз (М62.8), миофиброзит (М79.0), межреберная миалгия (М79.1), фасциит (М72.5). В классе болезней нервной системы боли в мышцах представлены такой нозологической формой как миопатия (G72.9). К ревматизму неуточненной этиологии относят фибромиалгию (М79.0), которая (ФМА), согласно определению IASP, представляет собой мышечно-скелетную дисфункцию в сочетании с болью диффузного характера и зонами гипералгезии, свойства которых, в сущности, не отличаются от МФТП. По поводу родства МФБС и ФМА существуют разные мнения, но, по-видимому, ФМА можно рассматривать как хронический МФБС, поддерживаемый персистированием множества латентных ТТ. Вот почему при ФМА в отличие от МФБС давление на характерные точки не вызывает симптома прыжка и типичного распространения отраженной боли.

Терминологическую путаницу представляет одновременное существование в русскоязычной прессе термина МФБС и «мышечно-тонический синдром» (МТС). Ряд авторов [10] разделяет эти понятия, подразумевая под МТС рефлекторный мышечный спазм в ответ на болевое раздражение грыжевым выпячиванием нерва Люшка, иннервирующего внешнюю фиброзную капсулу межпозвонкового диска, в отличие от МФБС, при котором мышцы страдают первично. Принципиальная разница в происхождении МТС и МФБС не очевидна: в обоих случаях речь идет о спастической реакции мышцы под воздействием различных факторов. Логичным представляется предположение об универсальной мышечной реакции на внешнюю или внутреннюю стимуляцию; отличия могут быть связаны с интенсивностью воздействия и проявляться в формировании активных или латентных ТТ, а также в их количестве [11]. В англоязычной литературе существует понятие «myotonic syndrome», что и на русский переводится как «миотонический синдром», клинически проявляется неполной релаксацией мышцы после произвольного сокращения или прямой перкуссии мышцы и рассматривается в разделе генетически детерминированных нервно-мышечных заболеваний. По-видимому, с целью унифицирования терминологии более целесообразно пользоваться термином МФБС.

Для объективизации ТТ возможно использование электронейромиографических (ЭМГ) методик. По данным D.G.Simons (1993), спонтанная активность ЭМГ в области ТТ не регистрируется. При выполнении игольчатой ЭМГ введение электрода непосредственно в болезненную точку мышцы, не находящейся под нагрузкой, вызывает залпообразную активность, связанную с локальным судорожным ответом [12], аналогичная картина наблюдается при компрессии ТТ. Противоречивы данные о наличии у больных МФБС электродиагностических признаков текущего денервационного процесса: их не обнаруживает часть авторов [13, 14], но подтверждают другие, регистрируя разнообразные по форме и длительности разряды спонтанной активности в зоне ТТ [15]. Интерференционная ЭМГ с отведением биопотенциалов в зоне МТП не обнаруживает существенных изменений. Согласно Г.А.Иваничеву [16], электромиографические критерии ТТ включают: 1) потенциалы погружения игольчатых электродов, сохраняющиеся более 10 с; 2) распределение гистограммы ПДДЕ с наличием укороченных (меньше 5 мс в 25 % от общего количества) и удлиненных (больше 10 мс в 25 % от общего количества) потенциалов; 3) залп электромиографической активности при поперечной пальпации мышцы, что соответствует локальному судорожному ответу.

Визуализация ТТ возможна при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). При УЗИ неизмененные мышцы характеризуются наличием тонких гиперэхогенных полосок, параллельных длинной оси мышцы, на гипоэхогенном фоне [17]. Такая исчерченность обусловлена соединительнотканными перимизиальными оболочками, покрывающими каждый мышечный пучок. При произвольном сокращении эхогенность мышцы более однородна. МФБС характеризуется появлением точечных и линейных гиперэхогенных включений в соединительнотканные структуры мышцы, нарушающих непрерывность фасцикулярных линий. Эхогенность нарастает по мере увеличения степени фиброзирования, таким образом ТТ предстает негомогенной зоной, где на гипоэхогенном фоне регистрируются локальные повышения эхогенной плотности в толще мышцы [18, 19]. Современные ультразвуковые сканеры позволяют идентифицировать ТТ в В-режиме при исследовании линейным датчиком. Качество изображения можно улучшить, применяя режимы тканевой гармоники и изменения цветовой палитры. Описан метод диагностирования ТТ при помощи вибрационной соноэластографии [20]. Адаптированные для проводниковой анестезии аппараты дают возможность прицельного введения иглы – «сухой» или с местным анестетиком – непосредственно в ТТ.

Говоря о болевых проявлениях МФБС, необходимо упомянуть такие нозологические формы как головные боли напряжения (ГБН), синдром «хлыстовой» травмы (ХТ) и болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). ГБН встречаются у 70% общей популяции, из них в 80% случаев в основе болей лежит именно МФБС, о причинах которого говорилось выше [21, 22]. Тем не менее, до сих пор диагностика этой болевой формы нередко запаздывает: пациенты часто годами получают противомигренозную терапию, лечение «от остеохондроза», а если в составе лечебного комплекса иногда и встречаются миорелаксанты, то локальные процедуры для расслабления мышц – крайне редко.

ХТ шеи – широко распространенное явление, особенно характерное для людей, испытавших резкое торможение в транспорте: при этом происходит внезапное чрезмерное сгибание, а, затем, резкое переразгибание шеи. В результате травматизации связок и мышц образуются ТТ: в подзатылочной группе мышц либо в кивательных мышцах; зачастую – в обеих группах. В некоторых случаях – особенно при легкой травматизации – формирование развернутой клинической картины занимает несколько месяцев. Совокупность болевых проявлений и связанных с теми же механизмами головокружений формируют постхлыстовой синдром [23, 24]. Пациент к моменту дебюта алгических проявлений может не помнить о травме; диагностика страдает и проводится лечение «вертебро-базилярной недостаточности» [25].

Особенно сложную задачу представляет диагностика ДВНЧС. По данным разных авторов синдром встречается у 15–30% молодых людей. Причины: разного рода травмы, нарушение прикуса врожденное или приобретенное, бруксизм и др. Проявления: щелчки и блокирование в суставах, головные и лицевые боли, боли в самих суставах, изменение прикуса; боль, заложенность в ухе, снижение слуха вплоть до его полной потери [26]. Подробная информация о роли височно-нижнечелюстных суставов в поддержании позы тела и позиции головы, о биомеханических взаимоотношениях всей группы жевательных, подзатылочных и кивательных мышц приводится в обзоре В.В.Иванова и Н.М.Маркова [27]. Предлагаемая авторами обзора концепция обосновывает поэтапное развитие МФБС в мышцах перечисленных групп при патологии височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую прозопалгия такого рода трактуется как тригеминальная невралгия или синусогенная боль, в то время как несколько дополнительных вопросов и пальпация височных, жевательных мышц и области прикрепления крыловидных мышц к нижнечелюстной кости легко обеспечивают адекватную диагностику.

Понимание этих закономерностей важно для назначения лечения – не только медикаментозного, но и местных процедур, направленных непосредственно на расслабление перенапряженных мышц и коррекцию прикуса. Лишь в редких случаях возникают показания к артропластике.

Следует отметить, что присоединение МФБС к уже имеющемуся иному болевому феномену усугубляет страдание и усложняет диагностику. Представлены сочетания МФБС с невралгией тройничного нерва [28] и с мигренью без ауры [29]; показано существенное облегчение клинической картины при введении в терапевтическую схему средств лечения мышечных болей. Наличие комплекса болевых синдромов в одной анатомической области всегда заставляет задуматься: какой из патологических процессов был первичен у конкретного больного? В Клинике ЛОР-болезней, например, часто приходится сталкиваться с болями, имитирующими фарингит, синусит или отит, которые при детальном мануальном обследовании оказываются маской МФБС кивательных, жевательных, подзатылочных или мимических мышц [30]. Также МФБС может имитировать боли характерные для висцеральных заболеваний, включая заболевания почек, поджелудочной железы и желчного пузыря, язву двенадцатиперстной кишки, дивертикулит толстой кишки и эндометриоз.

МФБС может скрываться не только под видом различных болевых синдромов, но и проявляться неболевыми признаками и даже сложными симптомокомплексами. К этой группе синдромов можно отнести уже упомянутый «постхлыстовой» синдром, синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы. Все они и многие другие подробно описаны в работах казанской неврологической школы [8, 12].

Заслуживают внимания проявления МФБС, мимикрирующие проявления патологии уха и перечисленные при описании ДВНЧС, включая острую нейросенсорную тугоухость и меньероподобные приступы [31]. Глухота может быть обусловленна нарушением функции мышцы напрягающей барабанную перепонку вследствие формирования в ней вторичной ТТ – в зоне отражения ТТ кивательной мышцы. Звон в ухе может возникать при активации ТТ в стременной мышце, находящейся в области иррадиации ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы [1, 32]. Заложенность или чувство наполненности в ухе часто связаны с локальным гипертонусом в медиальной крыловидной мышце, под которой ущемляется мышца напрягающая мягкое небо, в результате чего утрачивается возможность открытия устья слуховой трубы.

Принципы лечения миофасциальных синдромов с учетом опыта многочисленных исследователей были сформулированы Д.Г.Симонс и Д.Г.Трэвелл более 30 лет назад [1]. Основные элементы лечения: обезболивание, расслабление и растяжение. В каждой группе присутствуют фармакологические и нефармакологические методы.

Обезболивание достигается применением нестероидные противовоспалительных препаратов, особенно селективных ингибиторов ЦОГ-2. В исключительных случаях могут применяться опиоидные аналгетики. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами; допустимо использование метода «сухой иглы» – введение стерильной иглы без лечебного состава в ТТ. Также эффективно действуют пластыри с лидокаином. При хроническом болевом процессе обязательным элементом анталгической терапии являются антидепрессанты (группы трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), противосудорожные препараты [33].

Для расслабления мышцы с успехом используются миорелаксанты центрального действия: доступные в РФ (тизанидин, мидокалм, баклофен) и еще не зарегистрированные в РФ (Cyclobenzaprine, Thiocolchicoside) [34]. В сочетании с медикаментозной терапией эффективны местные процедуры: компрессия (после анестезии) для достижения постишемической гиперемии, горячие примочки, разогревающие мази. Широко используются физиотерапевтические методы воздействия, оказывающие и обезболивающий, и расслабляющий эффект на мышцу: ультразвуковые, лазерные, электрофоретические; транскутанная электронейростимуляция и внутримышечная электростимуляция, магнитная стимуляция. В последние годы обосновано применение ботулинического токсина типа А [35]. Возможно применение аналгезирующих и релаксирующих средств с помощью помп – инфузоматов, подводящих лекарственное вещество через эпидуральный катетер в подоболочечное пространство спинного мозга и создающих постоянную концентрацию препарата в цереброспинальной жидкости.

Растяжение пораженной ТТ мышцы осуществляется последовательно по мере обезболивания и расслабления. Используются сочетания мягкотканевых методик мануальной терапии и остеопатии, упражнения постизометрической релаксации [36, 37]. По достижении эффекта – регресс боли, восстановление полного объема движений, отсутствие ТТ – необходимо поддерживать стабильное состояние. Эта часть лечебного процесса зависит преимущественно от выполнения пациентом предписанного комплекса лечебной физкультуры и регулярных дозированных динамических физических нагрузок: оптимально – плавание правильным стилем.

Заключение

В настоящем обзоре отражены диагностика и лечение МФБС, разрабатываемые в течение многих лет врачами разных профилей по всему миру. Тем не менее, на практике адекватный диагноз и назначение терапии нередко запаздывают из-за многообразия клинических проявлений МФБС. По-видимому, для более успешной курации больных целесообразно шире информировать молодых докторов в разных отраслях медицины о возможности объяснения «необычной» клинической картины развитием МФБС и о принципах лечения ТТ. Диагностика основана на твердом следовании алгоритму изучения алгического синдрома, ядром которого по-прежнему являются детальная характеристика боли и мануальное исследование зон интереса, а также учет неболевых проявлений. Разработка индивидуальной лечебной программы помимо мер, непосредственно купирующих болевой синдром, может потребовать совместной деятельности невролога, ортопеда, челюстного-лицевого хирурга и других специалистов, особенно при работе с такими полисимптомными нозологиями как ДВНЧС.

Литература

1. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. 1989; 2.
2. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина в клинической практике. РМЖ. 2009; 20: 1370–1376.
3. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома. РМЖ. Ревматология. 2007; 26: 1998–2003.
4. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of Myofascial Trigger Points. Curr Pain Headache Rep. 2012; 16: 439–444.
5. Пилипович А.А. Миофасциальный болевой синдром. Новая аптека. 2011; 9: 68–72.
6. Hagg G.M. Human muscle fibre abnormalities related to occupational load. Eur J Appl Physiol. 2000; 83: 159–65.
7. Campbell D., Parsons C. Referred head pain and its concomitants. J Nerv Mental Dis. 1944; 99: 544–51.
8. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: руководство, атлас. Казань, 1997; 448.
9. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011; 664.
10. Федотова А.В., Вознесенская T.Г. Баклофен при лечении болей в спине мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов. Лечение нервных болезней. 2004; 2 (14): 19–22.
11. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Алгоритм терапии миофасциального болевого синдрома. Трудный пациент. 2013; 11: 47–50.
12. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989; 462 .
13. Durette M.R., Rodriquez A.A., Agre J.C. Needle electromyographic evaluation of patients with myofacial or fibromyalgic pain. Am J Phys Med Rehabil. 1991: 70 (3): 154–156.
14. Hubbard D.R., Berkoff G.M. Myofacial trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine. 1993; 18: 1803–1807.
15. Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин А.А., Девликамова Ф.И. Клиническая миология. Казань: Фэн, 2003: 272.
16. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия. 2009; 3 (35): 3–12.
17. Бубнов Р.В., Клитинский Ю.В. Использование «сухого» иглоукалывания триггерных точек под ультразвуковым контролем в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дентальные технологии. 2010; 1 (44): 45–52.
18. Kenneth P.B., Kavita Sharma, Romeo S., Bharat C.P. Ultrasound-Guided Trigger Point Injections in the Cervicothoracic Musculature: A New and Unreported Technique. Pain Physician. 2008; 11: 885–889.
19. Thomas K., Shankar H. Targeting myofascial taut bands by ultrasound. Curr Pain Headache Rep. 2013 Jul; 17 (7): 349.
20. Sikdar S., Shah J.P., Gebreab T., Yen R.H. et al. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Nov; 90 (11): 1829–38.
21. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханики позвоночника в генезе головной боли и головокружения. Международный неврологический журнал. 2012; 4 (50): 44–56.
22. Fiahin N., Karatafl O., Ozkaya M., Cakmak A., Berker E. Demographics features, clinical findings and functional status in a group of subjects with cervical myofascial pain syndrome. AGRI. 2008; 20: 3: 14–19.
23. Packard RC. The relationship of neck injury and post-traumatic headache. Curr Pain Headache Rep. 2002 Aug; 6 (4): 301–7.
24. Graziano D.L., Nitsch W., Huijbregts P.A. Positive Cervical Artery Testing in a Patient with Chronic Whiplash Syndrome: Clinical Decision-Making in the Presence of Diagnostic Uncertainty. J Man Manip Ther. 2007; 15 (3): 45–63.
25. Brandt T, Bronstein A.M. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71: 8–12.
26. Manolopoulos L., Vlastarakos P.V., Georgiou L., Giotakis I., Loizos A., Nikolopoulos T.P. Myofascial pain syndromes in the maxillofacial area: a common but underdiagnosed cause of head and neck pain. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Nov; 37 (11): 975–84.
27. Иванов В.В., Марков Н.М. Влияние зубочелюстной системы на постуральный статус пациента. Мануальная терапия. 2013; 3 (51): 83–89.
28. Беглярова М., Орлова О. Вторичный миофасциальный болевой синдром при невралгии тройничного нерва. Врач. 2007; 36: 105–107.
29. Якупова А.А., Исмагилов М.Ф. Миофасциальный болевой синдром как фактор, влияющий на тяжесть клинических проявлений мигрени без ауры. Неврологический журнал. 2008; 2: 21–23.
30. Ferendiuk E., Zajdel K., Pihut M. Incidence of Otolaryngological Symptoms in Patients with Temporomandibular Joint Dysfunctions. Hindawi Publishing CorporationBioMed Research International:Volume 2014, Article ID 824684, 5 pages https://dx.doi.org/10.1155/2014/824684.
31. Tanit Ganz Sanchez, Carina Bezerra Rocha. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics. 2011; 66 (6): 1089–1094.
32. Calderon P. dos Santos, Hildenberg P.B., Rosetti L.M., Laurenti J.V., Conti P.C. Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders. J Appl Oral Sci. 2012; 20 (2): 170–3.
33. Wheeler AH. Myofascial pain disorders: theory to therapy. Drugs. 2004; 64 (1): 45–62.
34. Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet S. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review Pain Ther. Jun 2013; 2 (1): 21–36.
35. Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, da Silva EM. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18; 4.
36. Peter C. Emary DC. Chiropractic management of a 40-year-old female patient with Meniere disease. Journal of Chiropractic Medicine. 2010; 9: 22–27.
37. Richard G. Strunk DC, Cheryl Hawk DC. Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of Chiropractic Medicine. 2009; 8: 156–164.

толперизон

Толперизон — (Tolperisone) Химическое соединение ИЮПАК 2 Метил 1 (4 метилфенил) 3 ( …   Википедия

толперизон — мидокалм Словарь русских синонимов. толперизон сущ., кол во синонимов: 1 • мидокалм (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин …   Словарь синонимов

Мидокалм — Толперизон (Мидокалм, Mydocalm). 1 Пиперидино 2 метил 3 пара толилпропанона 3 гидрохлорид. Общая информация Мидокалм оказывает сложное влияние на ЦНС: блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, уменьшает токсичность стрихнина и… …   Википедия

МИДОКАЛМ — Действующее вещество ›› Толперизон* (Tolperisone*) Латинское название Mydocalm АТХ: ›› M03BX04 Толперизон Фармакологическая группа: н Холинолитики (миорелаксанты) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит… …   Словарь медицинских препаратов

Мидокалм-Рихтер — Действующее вещество ›› Лидокаин* + Толперизон* (Lidocaine* + Tolperisone*) Латинское название Mydocalm Richter АТХ: ›› M03BX04 Толперизон Фармакологическая группа: н Холинолитики (миорелаксанты) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G04… …   Словарь медицинских препаратов

Рассеянный склероз — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Рассеянный склероз …   Википедия

ЖНВЛС — Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС)  перечень лекарственных средств, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Перечень ЖНВЛС охватывает… …   Википедия

Перечень ЖНВЛС — Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС)  перечень лекарственных средств, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Перечень ЖНВЛС охватывает… …   Википедия

Рассеяный склероз — Рассеянный склероз Магнитно резонансная томограмма головного мозга по месяцам МКБ 10 G35. МКБ 9 …   Википедия

мидокалм — сущ., кол во синонимов: 2 • лекарство (1413) • толперизон (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

Дженерики | GxP News

Дженерики (генерики, женерики, генерические препараты, препараты-генерики) (англ. Generic) — это лекарственные препараты с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквива­лент­но­стью с оригиналом. То есть лекарственные средства, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты, но не обладающее патентной защитой. Могут отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещаются на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинальных препаратов.

Необходимое требование для продажи дженериков — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность с оригиналом.

Источник: Википедия

---

Цена на дженерики значительно ниже, чем на оригинальные препараты, при этом дженерики не отличаются от оригинальных средств по эффективности и безопасности, и производятся в строгом соответствии с установленными регламентами и стандартами качества.

Использование дженериков имеет большое медико-социальное значение, поскольку делает качественное лечение доступным для широких слоев населения. Например, в США в настоящее время более 60% всех выписываемых лекарственных средств составляют дженерики. Сходная статистика наблюдается и в странах Западной Европы: Германии, Австрии, Швейцарии и др.

Широкое применение дженериков позволяет более рационально расходовать национальный бюджет, выделяемый на цели здравоохранения, и, таким образом, создавать финансовый резерв для оплаты дорогостоящих медицинских продуктов, процедур и услуг. В свою очередь, ценовая конкуренция со стороны производителей дженериков подталкивает инновационные компании к созданию принципиально новых, более современных препаратов и методов лечения.

Возникновение дженериковых препаратов связано с особенностями патентной защиты лекарств. Разработчики оригинальных действующих веществ тратят на их производство огромное количество времени и ресурсов и, конечно, хотят получить с этого дивиденды. С момента открытия лекарства до его попадания к конечному потребителю проходит от 10 до 15 лет, в то время как патентная защита по закону возможна только на протяжении 20 лет. По окончании действия патента воспроизводить лекарственную формулу может не только ее разработчик, но и любое другое фармпроизводство. Изменения не касаются действующего вещества, но могут быть изменены вспомогательные, а также технологии производства. Эффективность дженериковых лекарств должна быть доказана тестами на био- и терапевтическую эффективность в сравнении с оригинальным лекарственным средством. Тесты являются обязательными, и без проведения необходимых исследований препараты-дженерики не выпустят на рынок.

Вернуться на главную страницу Глоссария

Mydocalm — Gebrauchsinformation

Sie dürfen Mydocalm nicht einnehmen,

• wenn Sieallergisch gegen den Wirkstoff (Tolperisonhydrochlorid) или Arzneimittel, die Eperison enthalten oder einen der in Abschnitt 6. genannten sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind,
• wenn Sie an Myasthenia gravis leiden (rasche Ermüdbarkeit der Muskulatur),
• wenn Sie stillen.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Überempfindlichkeitsreaktionen
Die Nebenwirkungen, die nach der Markteinführung von Arzneimitteln, die Tolperison (den Wirkstoff in Mydocalm) enthalten, am häufigsten gemeldet wurden, waren Überempfaktionen.Diese reichten von leichten Hautreaktionen bis hin zu schweren, den gesamten Organismus betreffenden Reaktionen (z. B. Allergischer Schock). Frauen, ältere Patienten oder Patienten, die gleichzeitig andere Arzneimittel (vor allem nichtsteroidale Antirheumatika) anwenden, scheinen ein höheres Risiko für das Auftreten von Überempfindlichkeits habenaktionen. Es scheint auch ein höheres Risiko für eine
Allergische Reaktion auf dieses Arzneimittel zu bestehen bei Patienten mit Arzneimittelallergien oder Allergischen Erkrankungen oder Beschwerden (wie eine Veranlagung zu Allergischen). Nesselsucht) in der Krankengeschichte oder bei
gleichzeitig vorliegender Virusinfektion.

Frühe Zeichen етег Überempfindlichkeit Синд:
Gesichtsröte, Hautausschlag, starkes Hautjucken (мит Hauterhebungen), pfeifender Atem, Atembeschwerden мит Одер оЬпе Schwellung фон Gesicht, Lippen, Zunge унд / Одер Rachen, Schluckbeschwerden, beschleunigter Herzschlag, niedriger Blutdruck, Rascher Blutdruckabfall. Wenn Sie eines dieser Zeichen bemerken, wasden Sie sofort die Einnahme dieses Arzneimittels und suchen Sie Ihren Arzt или Die Notaufnahme des
nächstgelegenen Krankenhauses auf.

Wenn Sie bereits einmal eine Allergische Reaktion auf Tolperison gehabt haben, dürfen Sie dieses Arzneimittel nicht einnehmen.

Wenn Sie eine bekannte Allergie gegen Lidocain haben, ist bei Ihnen das Risiko höher, gegen Tolperison Allergisch zu sein. Sprechen Sie in diesem Fall vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Arzt.

Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Tolperison bei Kindern wurde nicht nachgewiesen. Kinder bis zum vollendeten 14.Lebensjahr sollten Mydocalm nur in Ausnahmefällen und unter strenger Indikationsstellung einnehmen.

Schwangerschaft und Stillzeit
Wenn Sie schwanger sind oder stillen, oder wenn Sie vermuten schwanger zu sein oder beabsichtigen schwanger zu werden, fragen Sie vor der Einnahme dieses Arzneimittels Ihren Arzt.

Schwangerschaft
Da die Sicherheit einer Anwendung von Mydocalm nicht belegt ist, dürfen Sie Mydocalm nur einnehmen, wenn ihr Arzt dies für eindeutig erforderlich hält.

Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob der Wirkstoff aus Mydocalm in die Muttermilch übertritt. Da unerwünschte Wirkungen auf das gestillte Kind, insbesondere unter einer Dauertherapie mit Mydocalm, nicht auszuschließen sind, dürfen Sie Mydocalm in der Stillzeit nicht einnehmen.

Ist eine Behandlung während der Stillzeit erforderlich, müssen Sie abstillen.

Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Bei bestimmungsgemäßer Anwendung ist keine Beeinträchtigung zu erwarten.Wenn es bei Ihnen während der Einnahme von Mydocalm zu Schwindel, Schläfrigkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Krampfanfällen, Verschwommensehen или Muskelschwäche kommt, suchen Sie Ihren Arzt auf.

Was ist zu beachten, wenn Sie gleichzeitig andere Arzneimittel einnehmen?
Bisher sind keine negativen Erfahrungen bei gleichzeitiger Einnahme von Mydocalm zusammen mit anderen Arzneimitteln berichtet worden. Sofern erforderlich kann Mydocalm zusammen mit Schlafoder Beruhigungsmitteln
eingenommen werden.Mydocalm kann mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) kombiniert werden. Die Wirkung
der NSAR wird durch Mydocalm verstärkt.

Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, kürzlich andere Arzneimittel eingenommen haben oder beabsichtigen, andere Arzneimittel einzunehmen.

Was ist bei der Einnahme von Mydocalm zusammen mit Nahrungsmitteln und Getränken zu beachten?

Es sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.

Die Wirkung von Alkohol auf die Funktionen des Zentralnervensystems werden durch Mydocalm nicht klinisch related verstärkt oder verändert.

Hinweis zu sonstigen Bestandteilen
Mydocalm enthält Лактоза (Milchzucker). Bitte nehmen Sie Mydocalm erst nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ein, wenn Ihnen bekannt ist, dass Sie unter einer Zuckerunverträglichkeit leiden.

наркопотребителей Reddit, какой наркотик вы больше НИКОГДА не будете употреблять? : AskReddit

Отчеты об опыте erowid написаны одними из самых тупых придурков на земле, но, в частности, дурман и беладонна — это золотые прииски. Lol

.

Вскоре я впал в уныние, и мой мыслительный процесс просто не работал правильно. Я решил, что лучше всего найти скамейку и проспаться. Я быстро нашел одну в месте, которое просто не узнал. Я почти уверен, что заснул, как только упал на скамейку. Я помню, как мне снились яркие и ясные сны о полете и чувстве этой женщины. Когда я проснулся, я лежал на зеленой лужайке, и суровый негр сказал мне убрать задницу с территории каппа-чего-нибудь братского дома.

.

Галлюцинации продолжались еще 4 часа или около того, и когда я проснулся, я не мог читать мелкий шрифт или нормально видеть около трех дней. ЭТО ВЕЩЕСТВО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЗАМЕТИТ ВАШИ ГЛАЗА НА ПАРУ ДНЕЙ ПОСЛЕ. в целом это очень умопомрачительный успокаивающий опыт, который мне действительно понравился. Фактически, я делал это шесть дней подряд с все более низкими дозами, пока двое детей в моей школе не умерли от этого, а еще 5 были госпитализированы.

.

Я действительно помню, как пытался выкурить свой пояс, бросал кошку в ванну, думая, что моей мамой был Спайк Миллиган.Этот список можно продолжить.

.

1 декабря 2005 года, когда новолуние стало черным в небе (особенно хорошее время для земной магии и гаданий) и густое плотное облако парило над головой, я предпринял путешествие в глубины разума и ощутил собственное безумие. .

Недалеко от Касл Комб (примерно в пяти милях от того места, где я живу) есть древняя погребальная камера под названием Ланхилл Длинный курган. Он был частично разрушен могильщиками в 1906 году, и два из трех дверных проемов обрушились.Единственная оставшаяся дверь была укреплена ужасными железными прутьями и плохо уложенными кирпичами. Доступное пространство составляет примерно десять на пять футов и четыре фута глубиной. Он кишит пауками, очень массивными, и есть признаки того, что крысы прячутся из кургана и используют маленькую пещеру в качестве пути к побегу. Мы с Изой решили, что будем использовать маленькую камеру как изолирующую емкость, сенсорную тюремную камеру, если хотите. Таким же образом длинные курганы и гробницы тысячелетиями использовались для связи с отцами и предками.

Итак, я прочитал немного о ритуалах майя / ацтеков / кельтов / американских индейцев / пиктов, касающихся мертвых и разговоров с ними, и решил приготовить пиво, чтобы помочь мне в этом. Я взял три вишни красавки из сада на заднем дворе Исы, затем он подарил мне три шляпки от мухоморов из своей коллекции. Я выбрал три пухлых колпачка свободы и три цветка бругмансии, которые я сушил некоторое время назад. В большей степени это была чисто нумерология. 3 цветка, 3 вишни, 3 шляпки, 3 гриба = 12 элементов вместе, что снова в сумме дает 3.Число 3 было священным для коренных народов с тех пор, как они научились считать.

.

Я проковылял в ванную, и меня вырвало в ближайший писсуар, прямо на глазах у амиша. Сейчас я живу в южной части центральной Пенсильвании, поэтому вполне возможно, что он действительно был там, но, учитывая мое состояние и рассказы других людей о визуальных эффектах, вызванных дурманом, я подозреваю, что это была просто галлюцинация.

.

Я оглядел комнату, чтобы увидеть, где я нахожусь и почему был привязан.Белая доска на противоположной стене гласила: «Вы в больнице, все в порядке. Это (текущая дата), и никто не причинит вам вреда ». Медсестра, очевидно, сделала это, потому что во время отключения электроэнергии я был жестоким, донкихотом и зол. Я оглядел комнату в поисках знакомых лиц и нашел их. Вся моя семья была там. Пока я был связан, я мог заглянуть под одеяло. Я был голый, и из моего пениса выходила трубка. Мне это показалось странным, потому что я никогда не был в больнице и понятия не имел, что такое катетер.

Я взглянул на свой пакет для внутривенных вливаний, и это был кукурузный початок. У него начали расти черты лица, и вскоре он превратился в кукурузный початок с лицом. Затем мой отец спросил, на что я смотрю, и я повернулся, чтобы уверенно обратиться к нему. «Корнхед», — сказал я очень серьезно.

Я оглядел комнату, не замечая происходящих странных вещей. Зажим для денег с десятидолларовой купюрой лежал рядом с маленькой рыбкой на потолке. Я подумал, что это потрясающе, поэтому мне пришлось рассказать об этом ближайшему человеку.Снова моя сестра. Она подняла глаза, как тупица, и сказала, что там ничего не было.

Проснулся чуть позже, прошло не больше получаса. Потом кое-что привлекло мое внимание. Обнаженная женщина за моим окном танцует. Она была красива. Я помню, как говорил себе: «Как только моя мама уснет, я пойду туда и выебу из нее все дерьмо, несмотря на этот катетер». Я отключился раньше, чем она, и теперь понимаю, что это была явно галлюцинация. Потом был Бокси.Бокси был гномом размером с мой большой палец. Он слез с занавески вокруг моей кровати и повесил мне на плечо. Он напомнил мне гнома Travelosity. Я был очарован. На моем лице было самое возбужденное выражение, когда он мне улыбнулся. Затем он подмигнул и прошептал: «Смотри». Затем он начал подпрыгивать мне на плечо. Я был вне себя от радости и начал скандировать «Прыгай, Бокси! Прыгай! »К удовольствию моей нынешней аудитории.

Я был вне игры. Я сказал своей семье вещи, которыми не горжусь.Я сказал бабушке съесть член, я сказал тете, что ей нужно СЕРЬЕЗНО трахаться, а другую бабушку я назвал шлюхой.

.

Мне потребовались все силы моего тела, чтобы подняться со стула, и после того, как я встал, я рухнул на пол и начал тянуться к туалету. Оказавшись там, я полностью осознал, насколько мощно это растение. Внутри унитаза сновали миллионы черных точек, на самом деле это стало забавной игрой — попытаться сбить их в воду своей мочой, однако, к моему ужасу, когда я проснулся на следующий день, я обнаружил, что это не так. даже не писала в унитаз, просто все вокруг.

.

Мы видели существ доктора Сьюза на деревьях, эльфов, гномов, гномов, пикси, демонов, големов, всевозможных мифических / демонических / духовных существ. И все, что видел Дрю, видел я, и наоборот. Мы наехали на привидение на машине.

.

Внимательно прочитав об этом растении, я был очень взволнован, обнаружив в местном парке большой куст смертоносного паслена, и, схватив ветку, чтобы исследовать фиолетовые ягоды, выдавил содержимое себе на глаз.Он сразу начал жалить.

.

Я решил начать медленно, примерно с 50 семенами. Эти семена очень мелкие. Вроде размером с мак. Я ничего не чувствовал после 50 семян, поэтому я перескочил на 200 семян. Я все еще ничего не чувствовал, поэтому пошел спать. На следующий день я решил попробовать еще раз. Я начал примерно с 200 семян. Ждал около 2 часов и ничего не происходило. Затем я взял еще около 600 семян. Жду еще 2 часа. Я ничего не чувствовал, но когда я увидел себя в зеркале, мои зрачки расширились почти до размера всего моего глазного яблока.(глазные врачи используют атропин для расширения зрачков). Я злился, потому что нужно было так много времени, чтобы начать работать, и я даже не знал, сработает ли это, поэтому я просто проглотил еще около 900 семян.

.

Я залезаю на матрас и нахожу парня, лежащего на земле рядом с матрасом. Он меня как бы пугает, и тогда я начинаю с ним разговаривать. Мы разговариваем часами. Я начинаю в него влюбляться. Кажется, он понимает меня больше, чем кто-либо другой, кого я встречал за всю свою жизнь.Я чувствую, что вот-вот взорвусь, я так рада, что нашла этого человека. Затем один из моих друзей спрашивает меня, с кем я разговариваю, и когда я медленно оглядываюсь на землю, он уходит.

.

После этого я оказался в старом доме моей подруги Джесси, откуда она переехала некоторое время назад, но она была там вместе со своим дедом, который скончался около года назад. Я помню, что он говорил самым ужасающим, жалким голосом, и мне было невыносимо это слышать.

.

Вот и поездка стала усложняться. Я думал, что нахожусь в школьном зале, а на сцене идет игровое шоу. И я увидел рядом с собой девушку, в которую влюбился. Я чувствовал любовь через свое тело. Это была блондинка без глаз. К тому же она была глухонемой, и через ее полностью черный рот протекало электричество.

.

Передо мной выбежала собака, это была моя старая собака, которая давно умерла. Почему-то я думал, что это реально, это казалось таким реальным.Моя голова была наполнена статическим шумом, когда я последовал за своей мертвой собакой в ​​парк. Когда я шел, мои ноги вываливались из-под меня, и я врезался в дорогу, но моя собака всегда меня ждала.

определение mydocalm и синонимов mydocalm (anglais)

mydocalm: определение mydocalm и синонимы mydocalm (английский)

Mydocalm (n.)

1. (MeSH) Миорелаксант центрального действия, используемый для симптоматического лечения спастичности и мышечного спазма.(Из Мартиндейла, Дополнительная фармакопея, 30-е изд, стр. 1211)

аналогичный словарь

Мидокалм (сущ.) [MeSH] ↕

Все переводы mydocalm

Contenu de sensagent

• определений
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

словарь и переводчик для веб-сайтов

Александрия

Une fenêtre (pop-into) ofinformation (contenu main de Sensagent) является invoquée двойным щелчком на n’importe quel mot de votre page web.LA fenêtre fournit des explications et des traductions contextuelles, c’est-à-dire без обязательного посещения, чтобы покинуть эту страницу в Интернете!

Essayer ici, телефонный код;

Электронная коммерция решений

Расширение содержания сайта

Новое содержание Добавить на сайт вместо Sensagent в формате XML.

Parcourir les produits et les annonces

Получить информацию в XML для фильтрации лучшего содержимого.

Индексатор изображений и определения донных изображений

Fixer laignation de chaque méta-donnée (многоязычный).

Пакет обновлений по электронной почте с описанием вашего проекта.

Lettris

Lettris — это игра гравитационных писем для тетриса. Chaque lettre qui apparaît спуститься; il faut placer les lettres de telle manière que des mots se forment (gauche, droit, haut et bas) и que de la place soit libérée.

болтаться

Это 3 минуты разговора плюс большое количество возможных словечек и т. Д. В решетке из 16 слов.Лучшая возможность для жизни с решеткой из 25 ящиков. Lettres doivent être adjacentes et les mots les plus longs sont les meilleurs. Участвуйте в конкурсе и зарегистрируйтесь в списке лучших участников! Jouer

Dictionnaire de la langue française
Principales Références

La plupart des définitions du français предлагает par SenseGates и компетентное обучение с Littré et plusieurs, авторские методы spécialisés.
Le dictionnaire des synonymes est surtout dérivé du dictionnaire intégral (TID).
Французская бенефициарная энциклопедия лицензии Википедии (GNU).

Перевод

Changer la langue cible pour obtenir des traductions.
Astuce: parcourir les champs semantiques du dictionnaire analogique en plus langues pour mieux apprendre avec sensagent.

9941 посетителей на линии

расчет на 0,047 с

Allemand английский араб Bulgare китайский Coréen хорват дануа испанский язык эсперанто Estonien Finnois Français grec Hébreu хинди Гонконг остров индонезийский итальянец Япония Letton lituanien мальгаче Néerlandais Norvégien перс Polonais португалия Roumain русс серб словак словен Suédois Tchèque тайский турк Вьетнам

Allemand английский араб Bulgare китайский Coréen хорват дануа испанский язык эсперанто Estonien Finnois Français grec Hébreu хинди Гонконг остров индонезийский итальянец Япония Letton lituanien мальгаче Néerlandais Norvégien перс Polonais португалия Roumain русс серб словак словен Suédois Tchèque тайский турк Вьетнам

Использование мидокалма в синдроме отмены хинди / мидокалма Таблетки мидокалма Показания к применению при противопоказаниях

Использование мидокалма на языке хинди / синдром отмены мидокалма Таблетки мидокалма Показания к применению при отмене мидокалма в некоторых случаях рекомендуется прекратить прием при противопоказаниях — в некоторых случаях рекомендуется прекратить прием лекарства постепенно из-за обратного эффекта лекарства.. Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है. Diese kanäle sind an der informationweitergabe an den nerven beteiligt. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Влияние мидокалма на мышечный тонус и функциональную реабилитацию у 1700 пациентов с инсультом (средний возраст 63,4 года) было… & na; Ведущим поставщиком является Китай, из которого доля поставок мидокалма составляет 100% соответственно.

Мидокалм может повышать уровень этих лекарств в крови, увеличивая риск побочных эффектов. Это медицинский рецепт, применяемый для лечения мышечных спазмов при болезненных нарушениях опорно-двигательного аппарата, особенно в области позвоночника и крупных суставов. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Lek jest dostępny na recę. Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций.

Sirdalud 2mg Tablet View имеет побочные эффекты Цена и заменители 1 мг от res.cloudinary.com Список американских препаратов, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на веб-сайте Drugs.com. Подробная информация об использовании, дозировке, побочных эффектах и ​​обзорах mydocalm таблетка представлена ​​ниже. जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен. Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций.Сравните цены на генерические заменители мидокалма: Мидокалм forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Alibaba.com предлагает 800 продуктов mydocalm. Специалист по семантике использует AI для извлечения статей, важных по этой теме.

Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций.

Таблетка Мидокалм применяется при болезненном рефлекторном мышечном спазме и других состояниях. Мидетон 50 мг мидокалм по показаниям.जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен. Показание — это термин, используемый для обозначения состояния, симптома или болезни, от которых лекарство прописано или используется пациентом. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства. Lek jest dostępny na recę. Conducerea vehicleulelor şi folosirea utilajelor mydocalm nu afectează Capacitatea де Conduce Vehicleule şi de a folosi utilaje. Влияние мидокалма на мышечный тонус и функциональную реабилитацию у 1700 пациентов с инсультом (средний возраст 63,4 года) было… & na; Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечного гипертонуса, спазма и т. Д.Мидокалм содержит активный ингредиент толперизона гидрохлорид, вызывающий расслабление мышц. Мидокалм является центральным миорелаксантом, усложняющим его действие. Пленка, 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный производитель 45.2 лей. Медицинская информация о мидокалме, включая его дозировку, использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения и предупреждения. на вашем компьютере может быть установлен файл cookie.

Ведущим поставщиком является Китай, из которого доля поставок мидокалма составляет 100% соответственно.Пленка, 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный производитель 45.2 лей. Крокристаллина, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза. Когда врач прописал мне мидокалм, она объяснила, что, похоже, я действительно повредил мышцу при падении. Dbscan (пространственная кластеризация приложений с шумом на основе плотности) и машинное обучение (хинди).

Тагубилин для мидокалма 50 мл для мидокалма Тагубилин для приема таблеток для приема таблеток от i0.wp.com Таблетка Мидокалм применяется при болезненном рефлекторном мышечном спазме и других состояниях. Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или мне нужно прекращать прием постепенно, чтобы прекратить прием? Мидокалм является центральным миорелаксантом, усложняющим его действие. Специалист по семантике использует AI для извлечения статей, важных по этой теме. Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है.Werden diese kanäle nun geblockt, können schmerzen oder auch krampfauslösende informationen nicht mehr weitergeleitet werden. Относится к группе миорелаксантов центрального действия. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.

Венлафаксин, лекарство, используемое для лечения депрессии.

Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на препаратах.com веб-сайт. Крокристаллина, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза. Эта политика может быть изменена в любое время без предварительного уведомления. जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен. Мидокалм является центральным миорелаксантом, усложняющим его действие. Подробная информация об использовании, дозировке, побочных эффектах и ​​обзорах mydocalm таблетка представлена ​​ниже. Венлафаксин, лекарство, используемое при лечении депрессии. Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice.Вам доступны самые разные варианты мидокалма. Есть 1 поставщик, который продает мидокалм на alibaba.com, в основном расположенный в Азии. Относится к группе миорелаксантов центрального действия. Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы. आपके शब्द, आपकी भाषा, कहीं भी. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.

Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или нужно прекращать потребление постепенно, чтобы прекратить употребление? Влияние мидокалма на мышечный тонус и функциональную реабилитацию у 1700 пациентов с инсультом (средний возраст 63,4 года) было… & na; Мидокалм — это лекарство, которое содержит активное вещество под названием толперизон.Werden diese kanäle nun geblockt, können schmerzen oder auch krampfauslösende informationen nicht mehr weitergeleitet werden. Эта политика может быть изменена в любое время без предварительного уведомления.

Мидокалм синдром отмены Мидокалм Таблетки Показания Para Sa Paggamit At Противопоказания от blohu.ru Мидокалм — это лекарство, которое содержит активное вещество под названием толперизон. Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice.Применение, показания, побочные эффекты, дозировка. Alibaba.com предлагает 800 продуктов mydocalm. जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Это используется для запоминания ваших входных данных. Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы.

Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на веб-сайте Drugs.com.

Crocristalina, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза.Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Anonimowo, bezpłatnie, bez kolejki w aptece. Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций. Подробная информация об использовании, дозировке, побочных эффектах и ​​обзорах mydocalm таблетка представлена ​​ниже. Ведущим поставщиком является Китай, из которого доля поставок мидокалма составляет 100% соответственно. Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है.Conducerea vehicleulelor şi folosirea utilajelor mydocalm nu afectează Capacitatea де Conduce Vehicleule şi de a folosi utilaje. Сравните цены на дженерики-заменители мидокалма: Lek jest dostępny na recę. Alibaba.com предлагает 800 продуктов mydocalm. Пленка, 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный производитель 45.2 лей. Венлафаксин, лекарство, используемое при лечении депрессии.

Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или нужно прекращать потребление постепенно, чтобы прекратить употребление? мидокалм использует.Крокристаллина, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза.

Источник: upload.wikimedia.org

Фильм., 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный продюсер 45,2 лея. Ведущим поставщиком является Китай, из которого доля поставок мидокалма составляет 100% соответственно. Он истечет сам по себе. Мидокалм может повышать уровень этих лекарств в крови, увеличивая риск побочных эффектов. Я считаю, что она сказала, что релаксант должен помочь в некоторых направлениях, которые я получила при приеме мидокалма, заключалась в том, чтобы принимать его после еды, и это должно быть три раза в день.

Источник: res.cloudinary.com

Во избежание осложнений принимать мидокалм следует строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Мидокалм является центральным миорелаксантом, усложняющим его действие. Nu se utilizează la sugari şi la copii. Werden diese kanäle nun geblockt, können schmerzen oder auch krampfauslösende informationen nicht mehr weitergeleitet werden. Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы.

Источник: yourvigrx.com

Вам доступны самые разные варианты мидокалма. 1 поставщик продает мидокалм на alibaba.com, в основном, в Азии. Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечного гипертонуса, спазма и т. Д. Влияние мидокалма на мышечный тонус и функциональную реабилитацию у 1700 пациентов с инсультом (средний возраст 63,4 года) было… & na; Я считаю, что она сказала, что релаксант должен помочь в некоторых направлениях, которые я получила при приеме мидокалма, заключалась в том, чтобы принимать его после еды, и это должно быть три раза в день.Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на сайте drug.com.

Источник: res.cloudinary.com

Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций. Пленка, 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный производитель 45.2 лей. Венлафаксин, лекарство, используемое при лечении депрессии. Показание — это термин, используемый для обозначения состояния, симптома или болезни, от которых лекарство прописано или используется пациентом.Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie.

Источник: www.sofiasmat.se

Crocristalina, лактоза монохидрат, диоксид титана (e171), макрогол 6000, гипромелоза. Он истечет сам по себе. Вам доступны самые разные варианты мидокалма. Есть 1 поставщик, который продает мидокалм на alibaba.com, в основном расположенный в Азии. Подробная информация об использовании, дозировке, побочных эффектах и ​​обзорах mydocalm таблетка представлена ​​ниже.Werden diese kanäle nun geblockt, können schmerzen oder auch krampfauslösende informationen nicht mehr weitergeleitet werden.

Источник: i0.wp.com

Мидокалм — это лекарство, которое содержит активное вещество под названием толперизон. Anonimowo, bezpłatnie, bez kolejki w aptece. Медицинская информация о мидокалме, включая его дозировку, использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения и предупреждения. на вашем компьютере может быть установлен файл cookie. Влияние мидокалма на мышечный тонус и функциональную реабилитацию у 1700 пациентов с инсультом (средний возраст 63,4 года) было… & na; Фильм., 50 мг, n10x3) в республике молдова, предварительный производитель 45.2 лей.

Источник: secure.gravatar.com

Специалист по семантике использует AI для извлечения статей, важных по этой теме. Сравните цены на генерические заменители мидокалма: Венлафаксин, лекарство, используемое для лечения депрессии. Во избежание осложнений принимать мидокалм следует строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Alibaba.com предлагает 800 продуктов mydocalm.

Источник: www.Practostatic.com

Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций. Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или мне нужно прекращать прием постепенно, чтобы прекратить прием? Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы. Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечного гипертонуса, спазма и т. Д. Я считаю, что она сказала, что релаксант должен помочь в некоторых направлениях, которые я получила при приеме мидокалма, заключалась в том, чтобы принимать его после еды, и это должно быть три раза в день.

Источник: blohu.ru

Я думаю, она сказала, что релаксант должен помочь в некоторых направлениях, которые я получил, когда принимал мидокалм, — принимать его после еды, и это должно быть три раза в день. Крокристаллина, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза. Эффективность и безопасность перорального приема толперизона гидрохлорида (мидокалм®) при лечении. Мидокалм форте для приготовления муколитического, подобного ацетилоцистеина. Это используется для запоминания ваших входных данных.

Источник: res.cloudinary.com

В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.

Источник: newtyhealthshine.com

Таблетка Мидокалм применяется при болезненных рефлекторных мышечных спазмах и других состояниях.

Источник: res.cloudinary.com

Используется для запоминания введенных вами данных.

Источник: i.ytimg.com

Nu se utilizează la sugari şi la copii.

Источник: blohu.ru

Подробная информация, касающаяся использования, состава, дозировки, побочных эффектов и отзывов об использовании мидокалма, представлена ​​ниже.

Источник: i-cf3.gskstatic.com

Я считаю, что она сказала, что релаксант должен помочь в некоторых направлениях, которые я получил при приеме мидокалма, — принимать его после еды, и это должно быть три раза в день.

Источник: medicall.qa

Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций.

Источник: images.rxlist.com

Conducerea vehicleulelor şi folosirea utilajelor mydocalm nu afectează Capacitatea de проводниковый транспорт и народные средства использования.

Источник: womanexpertus.com

Крокристаллина, лактоза монохидрат, диоксид титана (е171), макрогол 6000, гипромелоза.

Источник: www.onlinepharmacy.qa

Медицинская информация о мидокалме, включая его дозировку, использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения и предупреждения.на вашем компьютере может быть установлен файл cookie.

Источник: i.ytimg.com

Datorită efectelor sale de стабилизационная мембрана şi de anestezic local, mydocalmhibited transmiterea impulsului la aferena primară şi la motoneuron.

Источник: cdn.images.express.co.uk

Conducerea vehicleulelor şi folosirea utilajelor mydocalm nu afectează Capacitatea de проводниковый транспорт и народные средства.

Источник: i.ytimg.com

Сравните цены на дженерики-заменители мидокалма:

Источник: рез.cloudinary.com

В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.

Источник: www.sofiasmat.se

Показание — это термин, используемый для обозначения списка состояний, симптомов или заболеваний, при которых лекарство прописано или используется пациентом.

Источник: live.staticflickr.com

Мидокалм содержит активный ингредиент толперизона гидрохлорид, который вызывает расслабление мышц.

Источник: www.onlinepharmacy.qa

Мидетон 50 мг мидокалма Показания.

Источник: res.cloudinary.com

Dbscan (пространственная кластеризация приложений с шумом на основе плотности) все машинное обучение (хинди).

Источник: i0.wp.com

Используется для запоминания введенных вами данных.

Источник: i.ytimg.com

Специалист по семантике использует искусственный интеллект для извлечения статей, важных по этой теме.

Источник: медицина-изображения.s3.amazonaws.com

Mydocalm (इंजेक्शन) के समूह में mydocalm नहीं है एक नकारात्मक ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है.

Источник: avyuktpharmaceuticals.co.in

Используется для запоминания ваших входных данных.

Источник: upload.wikimedia.org

Мидокалм 150 мг — это лекарство, доступное в ряде стран мира.

Источник: www.ndrugs.com

आपके शब्द, आपकी भाषा, कहीं भी.

Источник: i0.wp.com

Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie.

Мидокалм в таблетках на урду / Толперизон Hcl Таблетки толперизона гидрохлорида Последние цены Производители Поставщики / Сравните цены на общие заменители мидокалма:

Мидокалм использует в урду / Толперизон Hcl Таблетки Толперизона гидрохлорид в таблетках / Сравнить цены производителей на дженерики поставщиков / Сравнить цены производителей на генераторы : .Ele sunt, вероятно, legate de. Must, как использовать ought, как использовать should, как использовать will, как использовать would, как использовать could, использование could, использование must, разговорные видео на английском языке, курс разговорного английского, введение модального вспомогательного глагола на урду. Компримат пленочный 150 мг n 30. Mydocalmtermina cresterea fluxului sanguin periferic. Lek jest dostępny na recę.

Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечной гипертонии, спазма &.Частично попытки казаться более цивилизованными и изощренными, говоря на правильном урду, заставляют пакистанцев насторожиться и избегать слов, которые используются в фильмах на хинди. Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice. Must, как использовать ought, как использовать should, как использовать will, как использовать would, как использовать could, использование could, использование must, разговорные видео на английском языке, курс разговорного английского, введение модального вспомогательного глагола на урду.Мидокалм 50 мг (таблетка) является торговой маркой дженерика толперизона гидрохлорида.

Таблетка толперизона Hcl Таблетки толперизона гидрохлорида Последние цены Производители Поставщики из 5.imimg.com Scleroza multipla, accidente cerebrovasculare, mielopatie, encefalomielita и т. Д.). Сравните цены на общие заменители мидокалма: Кроме того, таблетку мидокалма не следует использовать при следующих условиях. Часть этих усилий, чтобы выглядеть более цивилизованно и изощренно, говоря на правильном урду, держит пакистанцев в напряжении, чтобы избежать использования слов, которые используются на хинди. фильмы.Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на сайте drug.com. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства. Мидокалм 50 мг (таблетка) является торговой маркой дженерика толперизона гидрохлорида. Datorită efectelor sale de стабилизационная мембрана şi de anestezic local, mydocalmhibited transmiterea impulsului la aferenţa primară şi la motoneuron.

Мидокалм 50 мг (таблетка) является торговой маркой дженерика толперизона гидрохлорида.

Просто хочу добавить урду в свой проект, как на этой картинке. Efectele favorabile circusatiei sanguine sunt independente de cele observate la nivelul sistemului nervos central; Говорящие на урду считают свой акцент нецивилизованным, грубым и забавным. Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है. Lek jest dostępny na recę. Кроме того, таблетку мидокалма нельзя использовать при следующих состояниях. В состав препаратов входит список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма.com веб-сайт. Der enthaltene wirkstoff heißt tolperison. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства. Производится гедеоном рихтером, венгрия. Использование с другими лекарствами (взаимодействия). Mydocalmtermina cresterea fluxului sanguin periferic. Ele sunt, вероятно, legate de.

Говорящие на урду считают свой акцент нецивилизованным, грубым и забавным. Разумно связаться с вашим. Datorită efectelor sale de стабилизационная мембрана şi de anestezic local, mydocalmhibited transmiterea impulsului la aferenţa primară şi la motoneuron.Таблетка мидокалма, покрытая оболочкой, известная как миорелаксант поперечно-полосатых мышц и периферическое вазодилататор, используется у женщин в климактерическом периоде. Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы.

Таблетка Толперизона Hcl Таблетки гидрохлорида Толперизона Последние цены Производители Поставщики из 5.imimg.com Efectele favorabile circusatiei sanguine sunt independente de cele observate la nivelul sistemului nervos central; जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен.Лекарственное средство для ухода Actioneaza asupra sistemului nervos central. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Must, как использовать ought, как использовать should, как использовать will, как использовать would, как использовать could, использование could, использование must, разговорные видео на английском языке, курс разговорного английского, введение модального вспомогательного глагола на урду. Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice.Datorită efectelor sale de стабилизационная мембрана şi de anestezic local, mydocalmhibited transmiterea impulsului la aferenţa primară şi la motoneuron. Мидокалм 150 мг — это лекарство, доступное во многих странах мира.

Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на веб-сайте Drugs.com.

Во избежание осложнений принимать мидокалм следует строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача.Используя наш сайт, вы подтверждаете, что прочитали и поняли нашу политику использования файлов cookie, политику конфиденциальности и наши условия обслуживания. Таблетка мидокалма, покрытая оболочкой, известная как миорелаксант поперечно-полосатых мышц и периферическое вазодилататор, используется у женщин в климактерическом периоде. По 1 драже 3 раза в день. Мидокалм 50 мг (таблетка) является торговой маркой дженерика толперизона гидрохлорида. Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечного гипертонуса, спазма и т. Д. Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или мне нужно прекращать прием постепенно, чтобы прекратить прием? Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice.150 мг N30 Substanta Activa: tolperisonum compozitia si forma de prezentare: Мидокалм форте для приготовления муколитического препарата, подобного ацетилоцистеину. Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на сайте drug.com. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Lek jest dostępny na recę.

Следует избегать в сочетании со следующими лекарствами: Nu se utilizează la sugari şi la copii.Mydocalm® — это центральный продукт, который не содержит мускулрелаксанс. Mydocalm Tablet используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов. Повышенная чувствительность к Mydocalm Tablet является противопоказанием. Мидокалм нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

ç «° æƒ æ ° ‘é †« ¸ «å’ å —— å ± ± ç¸ £ ä¾ † ç¾ © é„ ‰ è¡ ›ç» Ÿæ ‰ € ä¸ »ä» »å ° ç £ åŽŸä½ æ ° ‘é †« å¸å¸æœƒ из www.maipt.org.tw Lek jest dostępny na recę.Это используется для запоминания ваших входных данных. Использование с другими лекарствами (взаимодействия). Lek jest dostępny na recę. 8 angebote zu mydocalm im medikamenten preisvergleich. Состояния, связанные с повышенным тонусом поперечно-полосатой мышцы из-за органических или неврологических заболеваний, мышечного гипертонуса, спазма и т. Д. Лекарственное средство для ухода Actioneaza asupra sistemului nervos central. Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы.

Mydocalm® является центральным лекарственным средством, не содержащим мускелрелаксанс.

Мидокалм 50 мг (таблетка) является торговой маркой дженерика толперизона гидрохлорида. Mydocalm forte rozluźnia napięcie mięśni szkieletowych, rozszerza naczynia i poprawia ukrwienie. Говорящие на урду считают свой акцент нецивилизованным, грубым и забавным. Можно ли прекратить прием мидокалма немедленно или мне нужно прекращать прием постепенно, чтобы прекратить прием? В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства. Также мидокалм применяется для восстановительного лечения в период после травм и ортопедических операций.Lek jest dostępny na recę. Mydocalm® — это центральный продукт, который не содержит мускулрелаксанс. 07 мая 2009 г. | актуализировать данные: Хотите создать приложение для Android по исламу. По 1 драже 3 раза в день. Мидокалм форте для приготовления муколитического, подобного ацетилоцистеина. Большинство пакистанцев говорят на урду с грубым панджабским акцентом.

Мидокалм нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Мидокалм нельзя применять. Мидетон 50 мг, мидокалм 150 мг, мидокалм показание — это термин, используемый для обозначения списка состояний, симптомов или заболеваний, при которых лекарство назначается или используется пациентом.

Источник: assets.lybrate.com

Mydocalmtermina cresterea fluxului sanguin periferic. Толперизона гидрохлорид — миорелаксант центрального действия, который используется для симптоматического лечения спастичности и мышечного спазма. * Rareori informația despre produs poate conţine inadvertenţe. Nu se utilizează la sugari şi la copii. Mydocalm® — это центральный продукт, который не содержит мускулрелаксанс.

Источник: www.practostatic.com

Pacienţii cu afecţiuni ereditare редко de intoleranţă la galactoză, дефицит лактозы.Частично попытки казаться более цивилизованными и изощренными, говоря на правильном урду, заставляют пакистанцев насторожиться и избегать слов, которые используются в фильмах на хинди. Mydocalm günstig kaufen und Sparen bei medizinfuchs.de. Mydocalm Tablet используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов. Повышенная чувствительность к Mydocalm Tablet является противопоказанием. Мидокалм нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

Источник: www.docknock.pk

Mydocalmtermina cresterea fluxului sanguin periferic. जल, моноэтиловый эфир के диэтилен ग्लाइकोल, метилпарабен. Кроме того, таблетку мидокалма не следует использовать при следующих состояниях: Мидетон 50 мг, мидокалм 150 мг, мидокалм. Указание — это термин, используемый для обозначения списка состояний, симптомов или заболеваний, для которых лекарство прописано или используется пациентом. * Rareori informația despre produs poate conţine inadvertenţe.

Источник: внутренние ресурсы.mimsapi.com

Часть усилий, направленных на то, чтобы выглядеть более цивилизованно и изощренно, говоря на правильном урду, заставляет пакистанцев насторожиться и избегать слов, которые используются в фильмах на хинди. Толперизона гидрохлорид — миорелаксант центрального действия, который используется для симптоматического лечения спастичности и мышечного спазма. Мидокалм 150 мг — это лекарство, доступное во многих странах мира. Кроме того, таблетку мидокалма нельзя использовать при следующих состояниях: Scleroza multipla, accidente cerebrovasculare, миелопатия, энцефаломиелита и т. Д.).

Источник: i-cf3.gskstatic.com

Мидокалм является центральным миорелаксирующим средством, усложняющим его действие. Nu se utilizează la sugari şi la copii. Это используется для запоминания ваших входных данных. На вашем компьютере может быть установлен файл cookie. Scleroza multipla, accidente cerebrovasculare, миелопатия, энцефаломиелита и т. Д.).

Источник: res.cloudinary.com

Comprimate filmate 150 mg n 30. Ele sunt, probabil, legate de. Производится гедеоном рихтером, венгрия.Частично попытки казаться более цивилизованными и изощренными, говоря на правильном урду, заставляют пакистанцев насторожиться и избегать слов, которые используются в фильмах на хинди. Таблетка мидокалма, покрытая оболочкой, известная как миорелаксант поперечно-полосатых мышц и периферическое вазодилататор, используется у женщин в климактерическом периоде.

Источник: 5.imimg.com

В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства. Prospect mydocalm indicaţii terapeutice tratamentul acut sau cronic al hipertoniei musculaturii striate, apărută pe fondul unei tulburări nerologice.Scleroza multipla, accidente cerebrovasculare, миелопатия, энцефаломиелита и т. Д.). Производится гедеоном рихтером, венгрия. Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता और психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है.

Источник: www.maipt.org.tw

Mydocalm Tablet используется для лечения, контроля, предотвращения и улучшения следующих заболеваний, состояний и симптомов. Повышенная чувствительность к Mydocalm Tablet является противопоказанием.Его следует избегать в сочетании со следующими лекарствами: Efectele favorabile circusatiei sanguine sunt independente de cele observate la nivelul sistemului nervos central; * Rareori informația despre produs poate conţine inadvertenţe. 150mg N30 subanta activa: tolperisonum compozitia si forma de prezentare:

Источник: images.medicinenet.com

Он производится на заводе Гедеон Рихтер, венгрия. Lek jest dostępny na recę. В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.Datorită efectelor sale de стабилизационная мембрана şi de anestezic local, mydocalmhibited transmiterea impulsului la aferenţa primară şi la motoneuron. Частично попытки казаться более цивилизованными и изощренными, говоря на правильном урду, заставляют пакистанцев насторожиться и избегать слов, которые используются в фильмах на хинди.

Источник: www.maipt.org.tw

Mydocalm günstig kaufen und Sparen bei medizinfuchs.de.

Источник: assets.lybrate.com

В некоторых случаях всегда рекомендуется прекращать прием некоторых лекарств постепенно из-за обратного действия лекарства.

Источник: img.youtube.com

Мидокалм (इंजेक्शन) के समूह में शामिल mydocalm नहीं है एक नकारात्मक प्रभाव पर ड्राइव करने की क्षमता और प्रदर्शन को शामिल गतिविधियों, उच्च एकाग्रता психомоторный प्रतिक्रियाओं की गति है.

Источник: internalresources.mimsapi.com

Просто хочу добавить урду в свой проект, как на этом рисунке.

Источник: i.ytimg.com

Список американских лекарств, эквивалентных 150 мг мидокалма, доступен на препаратах.com веб-сайт.

Источник: res.cloudinary.com

Можно ли немедленно прекратить прием mydocalm или мне нужно прекращать потребление постепенно, чтобы прекратить употребление?

Источник: www.myupchar.com

Мидокалм является центральным миорелаксирующим средством, усложняющим его действие.

Источник: assets.lybrate.com

Хотите сделать приложение для Android по исламу.

Источник: d26ua9paks4zq.cloudfront.net

Компримат пленочный 150 мг n 30.

Источник: 5.imimg.com

Мидокалм является центральным миорелаксирующим средством, усложненным механизмом действия.

Источник: www.sofiasmat.se

Можно ли немедленно прекратить прием мидокалма или мне нужно прекращать потребление постепенно, чтобы прекратить употребление?

Источник: yourvigrx.com

По 1 драже 3 раза в день.

Источник: i.ytimg.com

Толперизона гидрохлорид — миорелаксант центрального действия, который используется для симптоматического лечения спастичности и мышечного спазма.

Источник: upload.wikimedia.org

Мидокалм форте для приготовления муколитичного, подобного ацетилоцистеина.

Источник: images.medicinenet.com

Кроме того, таблетку mydocalm нельзя использовать в следующих условиях

Источник: hips.hearstapps.com

Можно ли немедленно прекратить прием мидокалма или мне нужно прекратить потребление постепенно отделять?

Источник: www.Practostatic.com

Efectele favorabile circusatiei sanguine sunt independente de cele observate la nivelul sistemului nervos central;

Источник: 5.imimg.com

Как превратить настоящее простое время в пассивное, изучая английский на урду.

Источник: img.youtube.com

150 мг N30 substanta activa: tolperisonum compozitia si forma de prezentare:

Источник: www.docknock.pk

Сравните цены на генерические заменители мидокалма:

Источник: 5.imimg.com

Der enthaltene wirkstoff heißt tolperison.

Источник: res.cloudinary.com

07 мая 2009 г. | актуализировать данные:

Источник: hellodoktor.com

Mydocalm günstig kaufen und Sparen bei medizinfuchs.de.

Источник: i.dawn.com

Мидокалм не следует применять во время беременности и кормления грудью.

Источник: assets.lybrate.com

Таблетка мидокалма, покрытая оболочкой, известная как поперечно-полосатый миорелаксант и периферический вазодилататор, используется у женщин в климактерическом периоде.

Видео — Дешевые цены на Arcoxia, нужно быстро купить arcoxia, Arcoxia ebay canada — Медиа — Группы — HipHopTT | Подвал для хип-хопа Trini HipHopTT

Публичная группа активные 4 года, 5 месяцев назад

Начните делать покупки сейчас и ощутите преимущества экономии за счет более дешевых лекарств!

Купить Arcoxia онлайн от 30 $

Теги:
arcoxia etoricoxib msd 90 мг побочный эффект
arcoxia 90 цена
arcoxia 120 mg pret
arcoxia 90 mg stark
arcoxia 120 mg bijsluiter
pastillas de arcoxia
einnahme von arcoxia
arcoxia si alcodia 90 mg filmtabl 7 stück
купить оригинальный arcoxia online uk
купить 10 таблеток arcoxia
farmaco arcoxia 90
arcoxia 90 мг таблетки побочные эффекты
arcoxia mayo clinic
prospect arcoxia 90 mg
marevan ja arcoxia
porque arcoxia controlado
arcoxia какая цена хорошо для
arcoxia 60 мг comprimate filmate
arcoxia 60 mg prospect pret
купить arcoxia online англия
arcoxia и ибупрофен
arcoxia Celebrex
erfarenhet av arcoxia
заказ arcoxia купить онлайн
arcoxia через канаду
arcoxia
дешево arcoxia онлайн обзор австралии
доза аркоксии для подагры
аркоксия алле rgische reaktion
лучшее место купить arcoxia online yahoo answers
купить arcoxia интернет-аптеку
ибупрофен против arcoxia
купить arcoxia на законных основаниях онлайн
arcoxia 90mg использование
arcoxia kairos
arcoxia alternatives
etoricoxib 900 arcoxia drug study
www mg preise
dentista pode prescrever arcoxia
arcoxia по дешевке
заказать arcoxia по телефону
arcoxia opioide
arcoxia accion
arcoxia 60 mg Precio argentina
купить arcoxia online незаметно
para que sirve la arcoxia tabletas
cada sepando tabue
cada sepand arcoxia comprimidos 60 мг
arcoxia us fda
arcoxia for gum pain
arcoxia new zealand
arcoxia 60 mg plm
arcoxia contraindicaciones embarazo
efecte negative arcoxia
arcoxia сколько времени нужно, чтобы работать
tab arcoxia und magical аркоксия 60 мг
аркоксия для искусства hritis
arcoxia nierenversagen
arcoxia dauer der anwendung
puedo beber алкоголь tomando arcoxia
купить arcoxia usa online
arcoxia sono
arcoxia herpes zoster
arcoxia 50mg canada
arcoxia gain 120 arcoxia
дешево arcoxia
arcoxia gain на следующий день вес на следующий день остановка аркоксии
аркоксия принесет вам максимум
halbwertszeit аркоксия 90 мг
аркоксия Kniearthrose

топесон

topeson — YouTube

★ ★ ★ ★ ☆

18 января 2019 г., Джон Харрис

Пропустить навигацию Войти.Поиск

El tropezon — YouTube

★ ★ ☆ ☆ ☆

26 января 2019 года Дэниел Уилсон

3/16/2008 · Diomedes Diaz en vivo en barranquilla, dvd volver a vivir. el tropezon — диомедес и франко.

Толперизон — Википедия

★ ★ ★ ★ ☆

8 января 2019 г., Кристофер Джексон

Толперизон, производное пиперидина, представляет собой релаксант скелетных мышц центрального действия. Торговые наименования включают Биокалм, Мускодол, Мидетон, Мидокалм, Мидофлекс, Миолакс, Миоксан и Viveo Clinical use.Толперизон показан для лечения патологически повышенного тонуса креста …

Topeson Сравнение цен: использование, дозировка, форма и побочные эффекты

★ ★ ★ ☆ ☆

28 января 2019 г., Джейсон Гонсалес

Топесон — миорелаксант, назначаемый при спастичности и мышечных спазмах. Показания к применению Топесона Топесон — миорелаксант, назначаемый при спастичности и мышечных спазмах. Противопоказание Topeson Противопоказано пациентам с миастенией.

Толперизон — Drugs.com

Оо оо оо оо

3 января 2019 г., Кевин Митчелл

Толперизон — лекарство, доступное во многих странах мира. Список американских лекарств, эквивалентных толперизону, доступен на сайте Drugs.com.

Topeson Dthrone | Facebook

★ ★ ★ ★ ☆

29 января, 2019 Автор: Кеннет Дэвис

Topeson Dthrone находится на Facebook. Присоединяйтесь к Facebook, чтобы общаться с Topeson Dthrone и другими людьми, которых вы, возможно, знаете. Facebook дает людям возможность делиться и зарабатывать…

Футбольный клуб «Топесон» Вкладка | Yahoo 奇摩 知識 +

★ ★ ★ ☆ ☆

1 января 2019 г., Дэвид Льюис

15/02/2007 · 解答: Topeson, 成分 為 Tolperisone 本子本 肌肉 鬆弛 劑, 作用 在 網狀 活化 系統, 可 減少 週邊 緊張 度, 此 作用 只 發生 在 網狀 脊髓 完整 時.多 胞 突 纏 絡 的 反射, 擴張 末梢 的 動脈 適應症: 肌肉 緊張 所 發生 的 症狀, 錐體 緊張 症候群, 多發性 硬化, 脊 髄 炎 …

Клэй Томпсон Статистика, Новости, Биография | ESPN

★ ★ ★ ☆ ☆

22 января 2019 г., Кристофер Браун

Последние новости об атакующем защитнике Golden State Warriors Клэй Томпсон, включая новости, статистику, видео, основные моменты и многое другое на ESPN

topeson (u / topeson) — Reddit

★ ★ ★ ☆ ☆

27 января 2019 г., Роберт Харрис

topeson • -3 балла • сдано 11 лет назад.наркотик. u / topeson-2 Карма. 2 поста Карма-4 комментария Карма. Следовать. Отправить личное сообщение. После этого пользователь будет показывать все сообщения, которые он публикует в своем профиле, на вашей главной странице. О топесоне. День рождения Reddit 12 декабря,…

Request.JSON — JSFiddle

★ ★ ★ ★ ☆

12 января 2019 г., Томас Ли

topeson Fiddle meta Добавьте заголовок, чтобы скрипка была видна на странице вашего профиля. Ресурсы URL cdnjs 0 …

Действия Tope — topeson.blogspot.com

★ ★ ★ ★ ☆

19 января 2019 г., Ричард Робертс

Институт компьютерной криминалистики, Нигерия (CFIN) был одобрен как Федеральным министерством образования, так и Федеральным министерством юстиции и создан в 2008 году в соответствии с CAMA 1 от 1990 года и, среди прочего, преследует следующие основные цели:

Христианские Библии — амазонка.com

Оо оо оо оо

22 января 2019 г.