Мидокалм — отзыва от прнимавших препарат.
Эффект есть ! Но ……. Врач Невролог выписала мне данный препарат от остеохондроза шеи. Выпив первую таблетку в дозе 150 мг . на голодный желудок , через 30 минут я уже ощутила побочку , сильно закружилась голова , слабость была такая что было невозможно поднять головы с подушки , закололо губы и затылок,через часа 1,5-2 заледенели все конечности стало трясти так как будто очень холодно . Было очень плохо . Но на утро я поняла что не смотря на то что было очень плохо , затылок и боль в голове и шее отпустило! На второй день целую таблетку я пить не стала выпила половинку , от половинки затылок голова и шея не болели , голова не кружилась , но … через часик опять стало холодно руки ноги заледенели, загорелись щеки , глаза тоже горели огнем ,на этот раз я решила померить давление и температуру и… давление оказалось интересным 80 на 70 , пульс около 100 ( норма для меня 100 на 60 и пульс 60) , померила температуру она оказалась 37,5 . Я думаю ну все .Заболела! Ездила на рентген днем ранее было очень холодно а я по летнему . На следующий день посоветовавшись с врачём мы решили поменять Мидокалм на Сирдалуд вечером выпила его но с него давление и пульс падают еще сильнее и появляются боль в области сердца и шею не обезболил так что она болела еще сильнее чем до лечения ! так что ночью я не могла спать от боли я решила пусть лучше температура чем боль ! ( температуры с Сердалуда не было ) И вот на четвертый день я купила Мидокалм в дозе 50 мг и выпила пораньше ( хотела разделить на 2 приема в 4 и на ночь ) и вот после 50 мг через часа полтора загорелись щеки и глаза , затрясло мороз по конечностям и температура 37,5 и давление опять 80на70 и пульс высокий но шею отпустило ! Не знаю чем это закончится ! Долго ли я выдержу такое лечение . Дело в том что в связи с этой эпидемией нет возможности посетить нормальных врачей ! поэтому лечимся полу подпольно ! С онлайн консультациями. Без полных обследований . Шея беспокоила очень долго еще до карантина , но я не успела! Вот и приходится ЛЕЧИТЬ и КОЛЕЧИТЬ! Других вариантов нет!(((
При боли в спине МИДОКАЛМ на коне
|
Боль является важной адаптационной реакцией организма, сигналом тревоги. Однако, если боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и считается патологической. Поясничные боли с или без иррадиации в ногу — симптомы, очень часто встречающиеся в практике врачей различных специальностей. Боль в спине — это проблема, в которой переплетаются неврологические, ортопедические, травматологические и ревматологические аспекты.
Боли в нижнем отделе спины (БНС) — неспецифичный симптом, который может быть обусловлен множеством причин. Причиной большинства болей в спине являются мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром БНС) — преимущественно дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Если у пациента имеются симптомы спинальной патологии, его следует незамедлительно направить к специалисту для дальнейшего обследования.
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в пояснице. И хотя хроническая боль в спине не угрожает жизни и во многих случаях не сопровождается потерей трудоспособности, тем не менее она резко ухудшает качество жизни, становясь бременем для пациентов и окружающих.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются золотым стандартом для лечения боли в спине. Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и снизить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних.
Комбинированное лечение НПВП и миорелаксантами назначают значительному количеству пациентов с БНС, поскольку эффективность миорелаксантов подтверждена результатами многих рандомизированных клинических исследований.
Профессор Геза Балинт
В связи с большим интересом к применению миорелаксантов докладчик озвучил результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МИДОКАЛМА, в котором участвовало 16 венгерских и ряд зарубежных центров.
В исследование были включены 255 пациентов с болью в пояснице, появившейся не ранее чем за 5 сут до начала исследования, у которых в течение 3 мес до этого не были отмечены случаи поясничной боли, а также специфические заболевания (онкологические, травматологические, воспалительные). Лечение длилось 2 нед. Поскольку цель терапии — скорейшее возвращение пациента к активному образу жизни, необходимо избегать средств с седативным эффектом. Во многих странах, где существуют жесткие требования к регистрации и применению препаратов (например в Германии), из миорелаксантов центрального механизма действия чаще всего назначают МИДОКАЛМ, миорелаксирующий эффект которого основывается на стабилизации мембран и оптимизации водно-электролитного баланса клеток. В отличие от других препаратов этой группы, МИДОКАЛМ не ухудшает психомоторных функций и не оказывает седативного действия. Результаты исследования свидетельствуют, что при терапии МИДОКАЛМОМ период временной нетрудоспособности сокращался на 1–2 дня, то есть процесс выздоровления значительно ускорялся.
Миорелаксанты позволяют прервать замкнутый круг: боль — мышечный спазм — боль. МИДОКАЛМ (толперизона гидрохлорид) — оригинальная разработка венгерских специалистов — применяют в клинической практике вот уже 40 лет в более чем 30 странах мира. Толперизона гидрохлорид отличается от других миорелаксантов фармакологическими свойствами, он вызывает мышечное расслабление без сопутствующего седативного эффекта и симптомов отмены. Благодаря химической структуре третичный амин толперизона гидрохлорид обладает лидокаиноподобной активностью и оказывает в отношении нейронов мембраностабилизирующее действие, что доказано в экспериментах на изолированных нервах. МИДОКАЛМ дозозависимо купирует моно- и полисинаптические рефлексы на уровне спинного мозга, а также устраняет мышечное напряжение.
На сегодня проведено несколько открытых плацебо-контролируемых исследований влияния МИДОКАЛМА на выраженность болевого спазма.
Результаты двойного слепого рандомизированного исследования с участием 138 пациентов в возрасте 18–75 лет, проводившегося в 8 центрах восстановительной терапии Германии, показали, что у 89,6% всех включенных больных был отмечен положительный ответ на прием толперизона гидрохлорида, а эффективность по сравнению с плацебо была достоверно выше.
Также была отмечена хорошая переносимость МИДОКАЛМА по сравнению с плацебо (96,6% случаев). Причем важным являлось отсутствие влияния на показатели артериального давления и частоту сердечных сокращений. Эффективность препарата была выше у пациентов с наличием жалоб в течение менее года и получавших физиотерапию.
Профессор Владислав Поворознюк поделился опытом применения МИДОКАЛМА в комплексном лечении больных с болями в спине. Его наблюдения свидетельствуют о том, что сочетание МИДОКАЛМА с НПВП позволяет снизить дозу последних, а также сократить период лечения.
Опыт изучения МИДОКАЛМА специалистами кафедры рефлексотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования позволил выявить положительный миорелаксирующий, гемодинамический и обезболивающий эффекты препарата при мышечном спазме. Разработанная схема приема МИДОКАЛМА включает его инъекционное применение по 100 мг дважды в сутки в течение недели при острой боли, а затем 150 мг трижды в сутки на протяжении 2 нед. Существенное преимущество препарата — наличие готовой инъекционной лекарственной формы.
Большой опыт применения МИДОКАЛМА имеют московская неврологическая и нейрохирургическая школы (Российский государственный медицинский университет, профессора Г. Авакян, А. Никонов, доцент Е. Чуканова), которые изучили влияние этого препарата на выраженность болевого синдрома, тревожность, показатели электромиографии, а также разработали дифференцированные показания для его приема.
Так, было выявлено, что МИДОКАЛМ эффективен уже после первой инъекции у больных с острой вертеброгенной патологией, а на 7-е сутки отмечается значительное улучшение коэффициента бытовой адаптации, что позволяет сократить период лечения, повышается скорость проведения импульсов по афферентным и эфферентным волокнам, уменьшается тревожность.
Цель терапии острой боли — уменьшить ее выраженность, помочь пациенту как можно скорее вернуться к активному образу жизни, предупредить трансформацию острой боли в хроническую. Итоги симпозиума продемонстрировали значительный опыт в лечении болевых синдромов, накопленный украинскими и российскими врачами, который часто перекликается с европейским. Впрочем, это не умаляет необходимости разработки четких алгоритмов лечения БНС с учетом индивидуального подхода к каждому случаю заболевания. При этом высокоэффективные, проверенные временем лекарственные средства, одним из которых является МИДОКАЛМ, должны стать для врача мощным инструментом, помогающим преодолеть проявления болевого синдрома у пациента.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»,
по материалам, предоставленным компанией «Рихтер Гедеон рт.»
причины возникновения и методы лечения
21.12.2020Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?
Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.
Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.
Многоликая и загадочная
По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.
А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.
Что вас беспокоит?
Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)
Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.
Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».
Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.
Нейропатическая боль (до 8% случаев)
Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.
Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.
Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.
Психогенная боль
Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.
Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)
Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.
С каждым бывает
Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.
Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.
Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).
Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.
Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).
При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.
Спешить нельзя помедлить
У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.
По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).
Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.
К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.
Опасный момент
Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.
Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.
У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).
ВАЖНО
Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:
— гиподинамия;
— бессонница;
— страх, тревога;
— пессимизм;
— недоверие врачу;
— социальная изоляция;
— пассивная позиция.
Источник: Аргументы и факты
Габапентин при хронической нейропатической боли у взрослых
Суть вопроса
Существуют доказательства среднего качества, что пероральный приём габапентина в дозах 1200 мг в день и более оказывает существенное влияние на боль у некоторых людей с умеренной или сильной нейропатической болью, возникающей после опоясывающего лишая или вследствие диабета.
Актуальность
Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения нервов. Она отличается от боли, которая передается по здоровым нервам от поврежденной ткани (например, в результате падения, пореза или при артрите коленного сустава). При нейропатической боли часто применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства. Средства, иногда применяемые при депрессии или эпилепсии, могут быть эффективными у некоторых пациентов с нейропатической болью. Одним из них является габапентин. Мы определяем полученный результат хорошим, если пациент с высоким уровнем боли в результате приёма препарата избавляется от боли без побочных эффектов, заставляющих пациента бросить приём препарата.
Характеристика исследований
В январе 2017 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых использовали габапентин для лечения нейропатической боли у взрослых. Мы обнаружили 37 исследований, удовлетворяющих критериям включения в обзор, 5914 участников которых были рандомизированы получать габапентин, плацебо или другие препараты. Исследования продолжались от 4 до 12 недель. В большинстве исследований представляли результаты о позитивных исходах, которые пациенты с нейропатической болью отмечали как важные. Результаты были получены главным образом с участием пациентов после перенесённого опоясывающего лишая или с диабетическим повреждением нервов.
Основные результаты
В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, приём габапентина уменьшал боль наполовину у 3 из 10 человек; и у 2 из 10 пациентов при приёме плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 3 из 10 человек, принимавших плацебо. В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, боль уменьшалась наполовину у 4 из 10 человек, принимавших габапентин; и у 2 из 10 пациентов, принимавших плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 4 из 10 человек, принимавших плацебо. Не было надёжных доказательств в отношении других видов нейропатической боли.
Побочные эффекты встречались чаще при приёме габапентина (6 из 10) по сравнению с плацебо (5 из 10). Головокружение, сонливость, задержка воды и проблемы с ходьбой наблюдались у 1 из 10 человек, принимавших габапентин. Серьезные побочные эффекты были редкими и различий между группами, принимавшими габапентин, и плацебо не отмечалось. Несколько большее число людей перестали принимать габапентин из-за побочных эффектов.
Приём габапентина помогает некоторым людям с хронической нейропатической болью. Невозможно узнать заранее кому габапентин поможет, а кому — нет. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что краткосрочная проба является лучшим способом определения эффективности в конкретном случае.
Качество доказательств
Доказательства были, в основном, среднего качества. Это означает, что это исследование дает хорошее представление о вероятном эффекте. Вероятность того, что эффект будет существенно другим, умеренная.
Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм
Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения
Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.
Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.
Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.
Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
Использование мелоксикама при боли в суставах
Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.
Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.
Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
Противопоказания
Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
Особые указания
На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.
Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно применять 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты и осложнения
Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.
Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.
Комбинация с хондроитином
Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.
инструкция по применению, в чем разница, отзывы
Автор ГдеРазница На чтение 4 мин. Опубликовано
Толизор и Мидокалм используются для лечения спазма и повышенного тонуса мышц. Стоит разобраться,что лучше Мидокалм или Толизор.
Характеристика препарата Мидокалм
Mydocalm – белые таблетки в пленочной оболочке. Они являются миорелаксантом центрального действия и выпускаются в упаковках по 50 и 150 мг. В состав входят:
- Гидрохлорид толперизона.
- Моногидрат лимонной кислоты.
- Диоксид кремния.
- Кукурузный крахмал.
Важная составляющая – такие вспомогательные ингредиенты, как тальк и стеариновая кислота. Входит в его состав и моногидрат лактозы.
Таблетки обладают местноанестезирующими и мембраностабилизирующими свойствами. Под воздействием активных веществ тормозится проводимость импульсов и блокируются моносинаптические рефлексы.
Действующие компоненты позволяют усилить переферический кровоток независимо от центральной нервной системы. Этот эффект возможен за счет толперизона.
Средство Lite не рекомендуется употреблять вместе со средствами, используемыми для анестезии и миорелаксантами. Под их влиянием усиливается активность толперизона, в результате чего возможна передозировка.
Метаболизм активного компонента происходит не только в почках, но и в печени. Выводится он и с мочой.
Описание препарата Толизор
Tolizor обладает аффинностью к нервным тканям. Наибольшая концентрация медикамента достигается в периферической нервной системе и стволе головного мозга.
Эффект достигается за счет торможения спинальной рефлекторной дуги. Торможение совместно с устранением возбудимости по нисходящим путям обеспечивает возможность терапевтического действия медикамента.
По химической структуре средство напоминает Лидокаин. Подобно этому медикаменту Tolizor оказывает мембраностабилизирующее действие. Возбудимость нейронов при этом понижается.
Действующее вещество средства Lite – толперизон. Он тормозит активность натриевых каналов и понижает амплитуду их действия.
Форма выпуска – капсулы в упаковках 50 и 150 мг. Капсулы находятся в контурной ячейковой упаковке из поливинилхлоридной пленки. Для изготовления упаковки использована алюминиевая фольга.
В каких случаях назначают препараты, противопоказания
Рассматриваемые таблетки назначаются не только для лечения спазма и повышенного тонуса мышц. Рекомендуют их и в следующих случаях:
- при болезни Литтла (детском мозговом параличе), сопровождающимся мышечной дистонией;
- для терапии мышечной контрактуры, сопровождающей заболевания органов движения.
Назначают лекарственные средства и как комбинированную терапию облитерирующих заболеваний (болезни Рейно, диабетической ангиопатии, диффузной склеродермии).
Одинаковы и противопоказания к применению. Средства не рекомендуется употреблять в случае непереносимости к отдельным их компонентам. С осторожностью следует их использовать для лечения беременным и кормящим женщинам.
В чем сходства и различия
Медикаменты схожи побочными эффектами. Возможна головная боль и мышечная слабость. Также может появиться дискомфорт в животе. Эти симптомы проходят при уменьшении дозировки.
Толизор не влияет на работу нервной системы в отличие от Мидокалма. У Tolizor нет инъекционной формы, а у Midocalm есть.
Что эффективнее — Вигантол или Аквадетрим: что лучше
Вся правда о Колдрекс и Терафлю читайте тут
ТОП-3 плюса и минуса смартфона и планшета: https://gderaznica.ru/tech/plyusy-i-minusy-smartfon-i-planshet.html
Стоимость препаратов
Цены у лекарств разные. Мидокалм стоит 365, а Толизор 176 руб.
Какой препарат лучше и эффективнее
Оба лекарства безопасные и эффективные. Так что при необходимости их можно заменять под контролем доктора.
Отзывы пациентов и врачей
Выбрать подходящий вариант помогут отзывы врачей и пациентов.
Светлана
Для лечения мышечного спазма врач назначил мужу Midocalm. Единственный недостаток препаратаlite – высокая цена компенсируется минимумом противопоказаний и побочных эффектов. К тому же медикамент позволяет быстро избавиться от симптомов заболевания, благодаря активным компонентам, оказывающим мягкое воздействие.
Ольга
Для терапии контрактуры на фоне артрита врач посоветовал маме Tolizor. Достоинства лекарства – недорогая стоимость. К тому же у него практически нет побочных действий и противопоказаний. Действующие вещества не только безопасны, но и помогают быстро вылечить имеющиеся в анамнезе заболевание.
Николай
Пациентам, жалующимся на мышечные спазмы или контрактуру, назначаю Толизор или Мидокалм. У этих таблеток практически нет противопоказаний к применению и побочных эффектов. Активные компоненты, входящие в состав, оказывают мягкое воздействие, но в то же время быстро избавляют от симптомов болезни.
Видео на тему – инструкция по применению Мидокалм:
Мидокалм при остеохондрозе шейного, поясничного и грудного отдела (отзывы)
Одним из самых популярных средств при остеохондрозе считается Мидокалм. Данная статья расскажет о составе лекарства, принципах действия, формах и способах применения препарата Мидокалм при остеохондрозе шейного отдела и при других локализациях болезни, о противопоказаниях и препаратах-аналогах.
Принцип назначения миорелаксантов и состав препарата
Мидокалм обладает избирательным действием, воздействуя на отделы центральной нервной системы. Препарат относят к группе миорелаксантов, что дает возможность применения при интенсивной боли, возникающей в результате защемления позвоночных нервов при остеохондрозе. При помощи лекарственного средства снижают тонус мускулатуры. Медикаменты этого типа не применяются как самостоятельные препараты, Мидокалм при остеохондрозе считается эффективным дополнением базовой схемы терапии, при которой используются нестероидные средства.
Врачи рекомендуют Мидокалм как вспомогательное средство для снятия боли при остеохондрозе.В какой форме применяется и как действует при остеохондрозе
Действует Мидокалм при остеохондрозе селективно, снижая возбудимость волокон в мышцах, но не гася нервные импульсы. Бесспорным плюсом медикамента по праву считают отличную переносимость и практически полное отсутствие побочных проявлений. Использование лекарства Мидокалм при остеохондрозе шейного отдела никак не меняет обычный образ жизни человека. При прохождении курса терапии не нужно устанавливать ограничения на активность мышц.
Мидокалм хорошо комбинируется с другими медикаментами и его можно применять для лечения шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Благодаря способности средства купировать спазматическую активность мышц удается уменьшить неприятные симптомы и снизить дозировку нестероидных препаратов против воспалительных процессов, использование которых наносит вред ЖКТ. Негативное воздействие уменьшается, а положительный эффект лечения остается на том же высоком уровне.
При прохождении курса терапии не нужно устанавливать ограничения на активность мышц, человек может вести умеренно активный образ жизни.
Для максимального удобства при лечении Мидокалм выпускается в виде таблеток или уколов. Таблетированная форма имеет скругленные контуры и пленочное покрытие. На поверхности указана дозировка – 50 или 150, что обозначает количество основного действующего вещества в одной таблетке, исчисляемого в миллиграммах. Такая форма лекарства дополнена и другими вспомогательными компонентами, усиливающими эффекты воздействия основного вещества.
Мидокалм может продаваться в виде раствора для инъекций, расфасованного в ампулы из темного стекла по пять единиц в упаковке.
Как принимать Мидокалм при остеохондрозе
Принимаемая дозировка рассчитывается исходя из специфики организма больного и показателей его здоровья. Количество и форма препарата зависят от стадии болезнетворных процессов, влияющих на позвоночный столб. При подборе схемы лечения доктору следует принять во внимание возраст пациента и наличие хронических болезней.
Чтобы получить максимально положительный эффект, использование препарата должно происходить строго после еды. Если лекарство принимает ребенок, то применение Мидокалма при остеохондрозе рассчитывается не просто по возрасту, но и по массе тела. Таблетированная форма начинает действовать через 40 минут после приема препарата. Длительность курса составляет 10 суток. Уколы Мидокалма при остеохондрозе делают дважды в день.
Противопоказания
Несмотря на хорошую эффективность Мидокалма, имеются и некоторые ограничения:
- Если больной чувствителен к толперизону, то использовать Мидокалм при шейном остеохондрозе (как и при других локализациях болезни) строго воспрещается.
- Врачи не советуют принимать препарат, если есть выраженные побочные эффекты, в особенности аллергия на лидокаин.
- Дети могут употреблять Мидокалм исключительно под строгим врачебным наблюдением.
- Младенцам в возрасте до двенадцати месяцев прием данного лекарства категорически противопоказан.
Младенцам в возрасте до двенадцати месяцев прием данного лекарства категорически противопоказан.
Применение препарата воспрещается беременным и при грудном вскармливании.
Преимущества, список аналогов и цены
Мидокалм применяется для терапии остеохондроза более 50 лет. За весь период его использования не было зафиксировано негативного влияния на здоровье человека. Препарат назначают не только при остеохондрозе, но и при другой неврологической симптоматике, если наблюдаются болевые ощущения и повышается тонус мышц с одновременным нарушением трофики тканей. Главным действующим веществом, которое входит в состав лекарства, является лидокаин, известный своим анестетическим эффектом.
Если у больного обнаружились противопоказания при наличии остеохондроза, можно применять аналоги Мидокалма. Цены и номенклатура заменителей отличаются разнообразием. Чаще всего в качестве альтернативы принимают Миолгин с анальгином как главным действующим веществом.
Сирдалуд — аналог Мидокалма.
Другим аналогом препарата является Толперизол, устраняющий повышение тонуса мускулатуры. Как заменитель Мидокалма может применяться Сирдалуд, снимающий болезненные спазмы мышц. Аналоги выпускаются в виде таблеток и растворов для уколов..
Заключение
Мидокалм – не новый препарат, но его эффективность проверена и доказана на протяжении свыше 50 лет. Различные формы лекарственного средства помогают справиться c повышенным тонусом мышц при остеохондрозе и других заболеваниях. Самолечение не рекомендуется, Мидокалм следует применять исключительно по назначению врача.
Mydocalm — Применение | Доза | Побочные эффекты
Мидокалм — это лекарство, которое содержит активное вещество под названием толперизон. Относится к группе миорелаксантов центрального действия. Он используется для облегчения симптомов повышенного мышечного тонуса ( аномальное увеличение мышечного напряжения ). Его следует использовать только в ответ на четкое указание. Никогда не принимайте это лекарство, не посоветовавшись с врачом.
Меры предосторожности
Мидокалм следует избегать при следующих условиях:
- Для пациентов с аллергией на активное вещество толперизон или другие аналогичные лекарства.Если вы испытываете симптомы аллергии, такие как:
- покраснение кожи,
- кожный зуд,
- отек лица,
- отек языка,
- отек губ,
- одышка, прекратите использование и немедленно обратитесь к врачу. Сообщалось об анафилактическом шоке у пациентов, принимавших это лекарство. Женщины старше 65 лет подвержены более высокому риску развития аллергии.
- Во время беременности
- При грудном вскармливании
- У пациентов с миастенией гравис ( нервно-мышечное заболевание, )
Его следует использовать только с особой осторожностью у пациентов с нарушением функции печени или почек.
Применение при беременности и кормлении грудью
Мидокалм нельзя применять при беременности и кормлении грудью.
Использование и доза
Обычная доза составляет Мидокалм 150 мг 1-3 раза в день. Принимать следует после еды. Максимальная суточная доза — 450 мг.
Лечение должно быть как можно более коротким.
Использование с другими лекарствами (
Взаимодействия )Следует избегать в сочетании со следующими лекарствами:
- Бета-адреноблокаторы, лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, такие как:
- метопролол ( Presolol ),
- небиволол ( Небилет ) и другие.Мидокалм может повышать уровень этих лекарств в крови, увеличивая риск побочных эффектов.
- Венлафаксин, лекарство, используемое для лечения депрессии, тревоги и социальной фобии. Мидокалм может повышать уровень венлафаксина в крови, тем самым увеличивая риск побочных эффектов.
- Тиоридазин, антипсихотическое средство. Мидокалм может повышать уровень этого лекарства в крови, увеличивая риск побочных эффектов.
Это лекарство следует избегать в сочетании с алкогольными напитками, потому что алкоголь может увеличить риск побочных эффектов!
Мидокалм Побочные эффекты
Мидокалм может вызывать следующие побочные эффекты:
- тошнота,
- рвота,
- диарея,
- расстройство желудка,
- головная боль,
- головокружение,
- сонливость ( сонливость ),
- бессонница,
- изъятий,
- мышечная боль,
- мышечная слабость,
- гипотония ( низкое артериальное давление ),
- учащенное сердцебиение ( тахикардия, ),
- тиннитус,
- сухость во рту,
- кровотечение из носа,
- анемия,
- аллергия и другие.
Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты.
Информация на этом веб-сайте предназначена только для образовательных целей и не предназначена для медицинских консультаций, диагностики или лечения.
Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу вашего здоровья, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.
ПРАЙМ PubMed | Наблюдения за терапией Мидокалмом в высоких дозах
Реферат
Изучено влияние таблетки Мидокалма, покрытой оболочкой, которую вводили 47 пациентам в суточных дозах 3 раза по 150 мг в течение 3 недель одновременно с физиотерапией, в сравнении с результатами 47 пациентов. лечится только физиотерапией.В группе пациентов, получавших Мидокалм в качестве дополнения к физиотерапии, уменьшение боли и уменьшение мышечного гипертонуса и спазма наблюдалось в более короткие сроки. По результатам этих исследований рекомендуется применение Мидокалма в качестве дополнения к комплексной терапии в суточных дозах 300-450 мг для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся мышечным гипертонусом, мышечной спастичностью и контрактурой.
Citation
Поцелуй, А. М. и Дж. Мартос.«Наблюдения при терапии высокими дозами мидокалма». Therapia Hungarica (английское издание), т. 41, нет. 2, 1993, стр. 51-4.
Кисс А.М., Мартос Дж. Наблюдения при терапии высокими дозами Мидокалма. Тер Хунг . 1993; 41 (2): 51-4.
Поцелуй, А. М., и Мартос, Дж. (1993). Наблюдения при терапии Мидокалмом в высоких дозах. Therapia Hungarica (английское издание) , 41 (2), 51-4.
Поцелуй AM, Мартос Дж. Наблюдения при терапии высокими дозами мидокалма. Ther Hung. 1993; 41 (2): 51-4. PubMed PMID: 8278938.
TY — JOUR T1 — Наблюдения при терапии высокими дозами Мидокалма. AU — Поцелуй, A M, AU — Мартос, Дж., PY — 1993/1/1 / pubmed PY — 1993/1/1 / medline PY — 1993/1/1 / entrez СП — 51 EP — 4 JF — Therapia Hungarica (английское издание) JO — Ther Hung ВЛ — 41 ИС — 2 N2 — Эффект таблетки Мидокалма, покрытой оболочкой, вводимой в 3 х 150 мг суточных дозах в течение 3 недель 47 пациентам одновременно с физиотерапией, был изучен в сравнении с результатами 47 пациентов, получавших только физиотерапию.В группе пациентов, получавших Мидокалм в качестве дополнения к физиотерапии, уменьшение боли и уменьшение мышечного гипертонуса и спазма наблюдалось в более короткие сроки. По результатам этих исследований рекомендуется применение Мидокалма в качестве дополнения к комплексной терапии в суточных дозах 300-450 мг для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся мышечным гипертонусом, мышечной спастичностью и контрактурой. SN — 0133-3909 UR — https: //www.unboundmedicine.ru / medline / citation / 8278938 / monitoring_with_high_dose_mydocalm_therapy_ L2 — https://medlineplus.gov/nondrugpainmanagement.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —
(PDF) Анафилактические реакции на толперизон (Мидокалм (R))
Случай 3
48-летняя женщина с аллергическим ринитом и астмой
на кошачью перхоть, пылевых клещей и пыльцу пережила тяжелый
анафилактический эпизод с крапивница, ангионевротический отек, недомогание
и гипотония (степень IV) через 2 часа после употребления супа
с различными овощами и через полчаса после приема
таблетки гидрохлорида толперизона (Мидокалм
®
).Она
принимала это лекарство уже 3 дня без проблем
. Уколы с толперизоном (одна измельченная таблетка
, растворенная в воде) и все съеденные овощи дали отрицательный результат
. Пациент отказался от перорального провокационного теста
. Все овощи, за исключением сельдерея (инициатива пациента
), были приняты внутрь без какой-либо реакции.
Случай 4
У 55-летней женщины с мигренью и хроническим ринитом
испытали три анафилактических эпизода нарастающей степени тяжести в течение одного часа после приема
Анафилактические реакции на толперизон
370
370
370
370
370
370
370
Обсуждение
Мы осмотрели четырех пациентов с анафилаксией
менее чем за 18 месяцев в качестве консультантов-аллергологов
в отделении неотложной помощи Университетской больницы
Женевы.Все пациенты были
женщин среднего возраста с хронической мышечной болью. Все реакции
произошли в течение часа после приема толперизона
. Тяжесть анафилактических реакций
по классификации HL Mueller
варьировала от II степени (крапивница и ангионевротический отек)
у одного пациента до III степени (крапивница, ангионевротический отек
и одышка) у другого пациента. и степень IV
(включая гипотензию) у двух пациентов.Три
пациентов ранее подвергались воздействию этого препарата.
Примечательно, что у одного пациента были симптомы
без предварительного признания контакта.
На основании истории болезни три случая
были признаны определенными (случай 1, 2 и 4) и
один как вероятно вызванный толперизоном гидрохло-
райдом. Мы выполнили индивидуальный тест у одного пациента
. Поскольку инъекционный препарат
гидрохлорида толперизона недоступен в
Швейцарии, мы использовали измельченные таблетки, растворенные в воде
.Поскольку кожная проба была отрицательной, мы не нашли аргументов
в пользу IgE-опосредованной реакции на сам препарат
. Однако такое кожное тестирование не является стандартным и не может исключить опосредованную IgE гиперчувствительность
к препарату или его метаболитам. Dou-
слепое испытание с подозреваемым лекарственным средством и
с плацебо в условиях стационара считается наиболее надежной оценкой гиперсенсибилизации к лекарственным средствам.Он противопоказан пациентам с тяжелыми реакциями
и выполняется только после отправки информированного согласия. Ни один из пациентов не подвергался пероральному двойному слепому плацебо-контролируемому заражению
с гидрохлоридом толперизона. У двух пациентов
уже выполнили контрольный тест, повторно подвергнув себя
воздействию препарата и испытав
анафилактических симптомов. Эти случаи имеют
, следовательно, наиболее убедительное свидетельство гиперчувствительности —
к этому препарату.Персонал отделения неотложной помощи
не выполнил нашу рекомендацию
по определению уровня триптазы в сыворотке крови у пациентов с реакциями степени IV. Повышенный уровень триптазы
в сыворотке мог подтвердить диагноз
анафилаксии [2].
Толперизона гидрохлорид (диметил-2,4′-
пиперидино-3-пропиофенон) — миорелаксант
, представленный в 1959 году. Это бета-аминопропиофен-
не является производным и тесно связан с эперизоном,
другое миорелаксант центрального действия.Хотя
точный механизм до сих пор неизвестен, считается, что
его действие как миорелаксанта центрального действия составляет
, в основном основанное на ингибировании потенциалзависимых натриевых каналов
в стволе головного мозга [3]. Другой эффект
— расширение артериальных сосудов [4], используемый для лечения периферической артериальной недостаточности
[5]. Можно предположить, что внутренняя сосудорасширяющая активность препарата
способствовала реакции гиперчувствительности немедленного типа.По данным ВОЗ, этот препарат
доступен только в нескольких странах, в том числе
Японии, Нидерландах и Швейцарии.
В Швейцарии толперизона гидрохлорид
обычно используется для лечения боли в спине, связанной со спазмом паравертебральных мышц
. Он доступен под
под торговыми марками Mydocalm
®
и Mydocalm
mite
®
, что соответствует таблеткам, содержащим 150 мг
и 50 мг толперизона гидрохлорида соответственно
.Обычно назначаемая доза составляет 150 мг три раза в день.
Он доступен только по рецепту врача, а
обычно связан с нестероидными противовоспалительными средствами.
Насколько нам известно, в
MedLine нет публикаций, сообщающих об аллергических или аллергических реакциях на этот препарат. Ограниченная глобальная коммерциализация
может быть связана с этим фактом. Непосредственные
побочных эффектов анафилактического характера на
толперизона гидрохлорида, в диапазоне от крапивницы /
ангионевротического отека до анафилактического шока, упоминаются, однако, в Швейцарском лекарственном сборнике
[6].Об анафилактических реакциях на толперизон также сообщалось
ВОЗ. Мы выполнили поиск
в базе данных ВОЗ о лекарственных реакциях в апреле
г.толперизон (Мидокалм
®
). За три недели до этого она пережила первый эпизод
; на тот момент находился на лечении —
рофекоксибом, принятым за несколько часов до реакции —
. У нее появился зуд и сильная ладонная эритема
в течение одного часа после приема одной таблетки толперизона, препарата
, который она отрицала, когда-либо принимала до этого инцидента.Зуд
прошел под действием левоцетиризина в течение 48 часов. Она
приняла еще одну таблетку толперизона через три дня, и у ex-
возникла генерализованная эритема, зуд и недомогание
в течение одного часа, но не обратилась за медицинской помощью. Через
часов после третьего приема толперизона без других сопутствующих препаратов
она была доставлена в отделение неотложной помощи с генерализованной крапивницей, ангионевротической болезнью лица
отек, одышка и дисфония, но без гипотонии
(степень III). ).Кожные пробы и пероральное введение толперизона
выполнить не удалось.
| Консультанты по боли в долине Теннесси | |
| Хантсвилл, Алабама, США, 35801 | |
| Fiel Family and Sports Medicine | |
| Темпе, Аризона, США, 85283 | |
| Центр прикладных исследований | |
| Литл-Рок, Арканзас, США, 72212 | |
| Исследовательский центр Фресно | |
| Фресно, Калифорния, США, 93702 | |
| Long Beach Clinical Trials Services, Inc. | |
| Лонг-Бич, Калифорния, США, | |
| Исследования Северной Калифорнии | |
| Сакраменто, Калифорния, США, 95628 | |
| Pacific Research Network, LLC | |
| Сан-Диего, Калифорния, США, 92103 | |
| Сан-Диего Спортивная медицина | |
| Сан-Диего, Калифорния, США, 92120 | |
| CITrials | |
| Санта-Ана, Калифорния, США, 92705 | |
| Клинические исследования Риверсайд | |
| Эджуотер, Флорида, США, 32132 | |
| Группа эмпирических исследований | |
| Гейнсвилл, Флорида, США, 32653 | |
| Savin Medical Group | |
| Майами Лейкс, Флорида, США, 33014 | |
| LLC Medical Research | |
| Майами, Флорида, США, 33126 | |
| Доступны клинические исследования | |
| Орандж-Сити, Флорида, США, 32763 | |
| Частная практика | |
| Плантация, Флорида, США, 33313 | |
| NeuroTrials Research, Inc. | |
| Атланта, Джорджия, США, 30342 | |
| Институт клинических исследований Джорджии | |
| Мариетта, Джорджия, США, 30060 | |
| Клинические исследования Джорджии | |
| Снеллвилл, Джорджия, США, 30078 | |
| Центр медицинских исследований MediSphere | |
| Эвансвилл, Индиана, США, 47714 | |
| Клинические исследования Отримеда | |
| Эджвуд, Кентукки, США, 41017 | |
| Centex Studies, Inc. | |
| Лейк-Чарльз, Луизиана, США, 70601 | |
| Центр ревматологии и костей | |
| Уитон, Мэриленд, США, 20902 | |
| Мичиган Головная боль и неврология | |
| Ann Arbor, Michigan, United States, 48104 | |
| Sundance Clinical Research | |
| Сент-Луис, штат Миссури, США, 63141 | |
| Jubilee Clinical Research | |
| Лас-Вегас, Невада, США, 89106 | |
| Albuquerque Clinical Trials, Inc. | |
| Альбукерке, Нью-Мексико, США, 87102 | |
| Upstate Clinical Research Associates | |
| Williamsville, New York, United States, 14221 | |
| Клинические испытания Америки | |
| Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27103 | |
| Sterling Research Group — Спрингдейл | |
| Цинциннати, Огайо, США, 45246 | |
| Кливлендская клиника | |
| Кливленд, Огайо, США, 44195 | |
| Центр Providence Health Partners | |
| Дейтон, Огайо, США, 45439 | |
| IPS Research | |
| Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73103 | |
| Клинические исследования Виллиаметт-Вэлли | |
| Юджин, Орегон, США, 97404 | |
| Frontier Clinical Research, Inc. | |
| Смитфилд, Пенсильвания, США, 15478 | |
| Omega Medical Research | |
| Уорик, Род-Айленд, США, 02886 | |
| Концепции здоровья | |
| Рапид-Сити, Южная Дакота, США, 57702 | |
| Inquest Clinical Research | |
| Бэйтаун, Техас, США, 77521 | |
| DiscoveResearch, Inc. | |
| Брайан, Техас, США, 77802 | |
| HD Research Corp | |
| Хьюстон, Техас, США, 77004 | |
| Centex Studies, Inc. | |
| Макаллен, Техас, США, 78504 | |
| ClinRX Research Joseph, Inc. | |
| Плано, Техас, США, 75007 | |
| Highland Clinical Research | |
| Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84124 | |
| Медицинские исследования Hampton Roads, Inc. | |
| Ньюпорт-Ньюс, Вирджиния, США, 23606 | |
Обезболивающие и миорелаксанты (MPKB)
Отличная статья re: «MS Hug»
Более 20 исследований, включая большой анализ данных о более чем 200 000 детей, дали результаты, которые связывают употребление парацетамола с повышенным риском астмы.https://nyti.ms/u9ZxHZ
Ибупрофен и другие широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты подавляют выработку антител в клетках человека.
Bancos S, Бернард MP, Topham DJ, Phipps RP.
Департамент экологической медицины, биологии легких и программы болезней, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета, Рочестер, штат Нью-Йорк 14642, США.
Широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют в основном за счет ингибирования циклооксигеназ 1 и 2 (Цокс-1 и Цокс-2).В отличие от Цокс-1, Цокс-2 считается индуцибельным и провоспалительным ферментом. Ранее мы сообщали, что Цокс-2 активируется в активированных В-лимфоцитах человека, и с использованием селективных ингибиторов Цокс-2, которые необходимы для оптимального синтеза антител. Неизвестно, влияют ли также на синтез антител широко используемые безрецептурные препараты и препараты, не относящиеся к Цокс-2. Здесь мы протестировали различные неселективные НПВП Цокс-1 / Цокс-2, а именно ибупрофен, тиленол, аспирин и напроксен, и сообщили, что они подавляют синтез IgM и IgG в стимулированных мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC) человека.Ибупрофен оказал наиболее сильное влияние на ингибирование человеческих PBMC и синтез очищенных B-лимфоцитов IgM и IgG при введении в первые несколько дней после активации. Как показали анализы жизнеспособности, ибупрофен не убивал В-клетки. Выводы этого исследования заключаются в том, что использование широко доступных НПВП после инфекции или вакцинации может снизить защиту хозяина. Это может быть особенно актуально для пожилых людей, которые плохо реагируют на вакцины и активно принимают НПВП.
PMID: 19345936
Обычные обезболивающие могут влиять на рост рака: https: // новости.uchicago.edu/news.php?asset_id=1780
НПВП фактически подавляют иммунную толерантность / подавление. Простаноиды обладают высокой иммуносупрессивностью, в частности PGE2, который также связан с восприятием боли, лихорадкой и заживлением тканей. НПВС ингибируют циклооксигеназы и таким образом ограничивают превращение арахидоновой кислоты в PGE2. Таким образом, НПВП могут облегчить боль и жар, но также могут, например, привести к дальнейшему разрушению суставов.
С другой стороны, они связаны с более низким уровнем заболеваемости болезнью Альцгеймера и поразительно сниженным уровнем рака, особенно с ингибиторами ЦОГ2.Заболеваемость раком легких у курильщиков / пользователей Celebrex очень низка по сравнению с пользователями, не принимающими ингибиторы ЦОГ.
Рецепторы ангиотензина увеличивают экспрессию ЦОГ-2. Я подозреваю, что это один из путей, по которым работают БРА, среди прочего, что приводит к снижению заболеваемости раком и нейродегенеративными заболеваниями.
Phillyguy , MarshallProtocol.com
Я также погуглил Фентанил и искал его в MPKB. Я знаю, что это новое обезболивающее, синтетический опиоид.Я, кажется, помню, что видел что-то, что предполагало, что это не рекомендуется на MP, но я не могу понять, где я это видел — или придумал ли я это! Это было бы самым сомнительным из лекарств, о которых вы спрашивали.
От Титты:
термин «противосудорожное средство» используется только для лекарств, применяемых против судорог, эпилепсии.
Баклофен — это так называемый миорелаксант. Он действует на (в?) Спинномозговую часть нервной системы. Таким образом, это основное лекарство, используемое против спастичности (слишком высокого мышечного напряжения, вызванного поражением головного мозга или верхних отделов позвоночника), но также используемое по другим причинам.
Тетразепам (по сравнению с диазепамом) также является миорелаксантом, действующим на разные структуры.
Хининсульфат также действует как миорелаксант, только с периферическим действием. Он в основном используется против так называемых крампи или лошади Чарли.
Я считаю, что миорелаксанты важны для многих пациентов с неврологическими заболеваниями и часто используются в дополнение к обезболивающим.
Я часто использовал Keltican в своей неврологической практике, когда мне приходилось иметь дело с болью, вызванной радикулопатией, смещением межпозвоночного диска и другой невропатической болью.Я тоже не смог найти об этом на английском. Он выпускается бывшим немецким производителем, поэтому может быть вполне местным.
«Можно ли принимать мышечный релаксатор Робаксин (метокарбамол) при болях в спине. Просто чтобы преодолеть этот горб ».
Да, принимать Робаксин при невыносимой боли из-за мышечной травмы — это нормально.
Надеюсь ты скоро поправишься….:)
Я также нашел здесь сообщение: https://www.marshallprotocol.com/view_topic.php?id=12488&forum_id=35&highlight=robaxin
При поиске метокарбамола и миорелаксанта я нашел много сообщений о ЛП, принимающих миорелаксанты.Я не припомню, чтобы на сайте МПКБ находил какую-либо информацию. Было бы полезно добавить информацию о миорелаксантах на сайт MPKB, если она еще не там.
Поскольку у него неточные способы действия, я попрошу Криттера прекратить его принимать. Также отмечу любое изменение симптомов.
Тревор: Миорелаксант или обезболивающее? Медицина не уверена в категории робаксина
Алкоголь и расслабляющие мышцы | Опасности и побочные эффекты сочетания алкоголя и расслабляющих мышц
Краткий обзор статьи:
Важные моменты, которые следует помнить об алкоголе и миорелаксантах:
- Термин «миорелаксанты» относится к широкой категории препаратов, снимающих острую мышечную боль или мышечные спазмы
- Сочетание миорелаксантов с алкоголем не рекомендуется, так как это может вызвать опасные побочные эффекты и увеличить риск передозировки
- При употреблении алкоголя при использовании миорелаксантов могут возникнуть сильное головокружение, сонливость, необычное поведение или проблемы с памятью
- Алкоголь повышает вероятность передозировки
- При подозрении на передозировку немедленно обратиться за медицинской помощью.
Алкоголь и расслабляющие мышцы
При мышечной боли или спазмах некоторые могут обратиться к алкоголю для облегчения боли.Употребление алкоголя может оказывать обезболивающее, но не рекомендуется принимать миорелаксанты одновременно с питьем. В общем, не рекомендуется принимать миорелаксанты с алкоголем из-за возможности возникновения опасных побочных эффектов.
Миорелаксанты или миорелаксанты — это широкий термин, обозначающий группу лекарств, которые используются для лечения острой мышечной боли или мышечных спазмов.
Некоторые примеры миорелаксантов включают:
Хотя эти лекарства могут действовать немного по-разному, все они оказывают либо облегчение боли в мышцах, либо расслабление мышц.
Кроме того, препараты класса бензодиазепинов, такие как диазепам (валиум), также одобрены в качестве миорелаксантов. Однако они часто неэффективны и потенциально опасны для злоупотребления.
Побочные эффекты от алкоголя и мышечного расслабления
У большинства людей облегчение боли или расслабление мышц наступает примерно через тридцать минут после приема лекарства, а эффект длится от четырех до шести часов. Однако при обезболивании часто возникают побочные эффекты.
Употребление алкоголя с миорелаксантами усиливает побочные эффекты.Алкоголь и миорелаксанты одинаково угнетают центральную нервную систему.
Употребление алкоголя может усугубить общие побочные эффекты миорелаксантов, что приведет к появлению таких симптомов, как:
- Медленное или поверхностное дыхание
- Сильная сонливость
- Усталость
- Путаница
- Чрезмерное головокружение
- Нарушение управления двигателем
- Необычное поведение
- Проблемы с памятью
- Сухость во рту
- Запор
- Тошнота
Более серьезные последствия употребления алкоголя и миорелаксантов могут включать:
- Затуманенное зрение
- Задержка мочи
- Низкое артериальное давление или обморок
- Повреждение печени
- Повышенный риск конфискации
- Риск передозировки
- Риск зависимости
Вождение небезопасно, если принимать только миорелаксанты, а добавление алкоголя делает его еще более опасным.
Кроме того, некоторые миорелаксанты, такие как каризопродол, вызывают привыкание. Смешивание наркотиков миорелаксантов, вызывающих привыкание, с алкоголем может привести к серьезным побочным эффектам.
Поскольку миорелаксанты и алкоголь угнетают организм одинаковым образом, их использование может привести к замедленному или поверхностному дыханию, что может привести к повреждению мозга или смерти. Передозировка — это неотложная медицинская помощь, поэтому при подозрении на нее немедленно обратитесь за медицинской помощью.
В целом сочетание алкоголя и миорелаксантов приводит к опасным побочным эффектам, потенциально вызывает привыкание и увеличивает риск передозировки.
Если вы боретесь со злоупотреблением алкоголем, не ждите помощи. Recovery Village предлагает комплексное лечение алкогольной зависимости в аккредитованных реабилитационных центрах по всей стране. Позвоните нам сегодня, чтобы поговорить с кем-нибудь, кто может помочь вам найти лучшую программу для вас.
- Источники
Национальный институт здравоохранения. «Мышечные релаксанты». Опубликовано 30 октября 2018 г. По состоянию на 30 марта 2019 г.
Friedman B, et al. «Диазепам не лучше плацебо при добавлении к напроксену при острой боли в пояснице.»Национальная медицинская библиотека США, опубликовано в августе 2017 г. По состоянию на 30 марта 2019 г.
Томпсон, Тревор и др. «Обезболивающие эффекты алкоголя: систематический обзор и метаанализ контролируемых экспериментальных исследований на здоровых участниках». The Journal of Pain, опубликовано в мае 2017 г. По состоянию на 30 марта 2019 г.
Citron Pharma. «Вкладыш в пакет с циклобензаприном». DailyMed, опубликовано в августе 2018 г. По состоянию на 30 марта 2019 г.
Nostrum Laboratories. «Вкладыш« Каризопродол ».”DailyMed, опубликовано в сентябре 2018 г. По состоянию на 30 марта 2019 г.
Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. «Вредное взаимодействие: смешивание алкоголя с лекарствами». Опубликовано в 2014 г. По состоянию на 27 марта 2019 г.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Отличий, сходств и что лучше
Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ
Мелоксикам и Целебрекс — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые для лечения артрита.Мелоксикам — это генерическая версия Mobic, а Celebrex — это торговая марка целекоксиба. Оба препарата действуют, предотвращая высвобождение воспалительных веществ, называемых простагландинами. Блокируя их высвобождение в организме, мелоксикам и целебрекс могут облегчить боль, воспаление и отек суставов.
Хотя оба НПВП лечат боль, у них есть некоторые различия в том, как они используются, и есть некоторые побочные эффекты, на которые следует обращать внимание. Другие примеры НПВП включают ибупрофен, напроксен и диклофенак.
Каковы основные различия между Мелоксикамом и Целебрексом?
Мелоксикам (купоны на мелоксикам | Подробная информация о мелоксикаме) — это лекарство-дженерик, которое обычно принимают один раз в день при остеоартрите, ревматоидном артрите и ювенильном ревматоидном артрите. Пиковый уровень мелоксикама в крови может достигать до 6 часов после приема дозы. Он всасывается в течение более длительного периода времени по сравнению с Целебрексом и другими НПВП.
Целебрекс (целекоксиб) — это фирменный препарат, который можно принимать один или два раза в день в зависимости от типа артрита, который лечится.Celebrex (купоны Celebrex | Подробная информация о Celebrex) также может лечить менструальные спазмы. Пиковые концентрации целекоксиба достигаются через 3 часа после приема. Следовательно, его действие происходит быстрее, но длится более короткое время по сравнению с мелоксикамом.
| Основные различия между Мелоксикамом и Целебрексом | ||
|---|---|---|
| Класс препарата | Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) | Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) |
| Бренд / родовой статус | Доступна общая версия | Доступна общая версия |
| Какое общее название? Что такое торговая марка? |
Общее название: Мелоксикам Брендовое название: Mobic |
Общее название: Celecoxib Брендовое название: Celebrex |
| В какой (ых) форме (ах) используется препарат? | Таблетка для перорального применения Капсула для перорального применения Таблетка для перорального введения Суспензия для перорального применения |
Капсула для перорального применения |
| Какая стандартная дозировка? | 7.5 мг один раз в сутки | 200 мг один раз в сутки или 100 мг два раза в сутки |
| Как долго длится стандартное лечение? | Краткосрочное или долгосрочное использование в зависимости от назначения врача | Краткосрочное или долгосрочное использование в зависимости от назначения врача |
| Кто обычно принимает это лекарство? | Взрослые и дети старше 2 лет и весом 132 фунта (60 кг) и более | Взрослые и дети старше 2 лет и весом 22 фунта (10 кг) или более |
Хотите лучшую цену на Мелоксикам?
Подпишитесь на оповещения о ценах на Мелоксикам и узнавайте, когда цена изменится!
Получить оповещения о ценах
Заболевания, которые лечат Мелоксикамом и Целебрексом
Мелоксикам — это одобренный FDA генерический препарат для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита.Он также может помочь при ювенильном ревматоидном артрите, аутоиммунном типе воспаления, у детей от 2 до 17 лет, которые весят 132 фунта (60 кг) и более.
Целебрекс (целекоксиб) — это фирменный препарат, одобренный FDA для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита. Он также лечит ювенильный ревматоидный артрит у детей от 2 до 17 лет, которые весят 22 фунта (10 кг) и более. Целебрекс также может лечить артрит позвоночника (анкилозирующий спондилит), боль при менструальных спазмах (первичная дисменорея) и общая острая боль.
| Остеоартроз | Есть | Есть |
| Ревматоидный артрит | Есть | Есть |
| Юношеский ревматоидный артрит | Есть | Есть |
| Анкилозирующий спондилит | № | Есть |
| Первичная дисменорея | № | Есть |
| Острая боль | № | Есть |
Что более эффективно? Мелоксикам или Целебрекс?
Мелоксикам и целебрекс эффективны для уменьшения воспаления, боли и отека, если они связаны с артритом.Это НПВС с ингибиторами ЦОГ-2, которые снижают выработку простагландинов путем блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2). Поскольку все реагируют на лекарства по-разному, их эффективность варьируется от человека к человеку.
В одном обзоре было обнаружено, что селективные НПВП на ЦОГ-2, такие как мелоксикам и целекоксиб, столь же эффективны, как и неселективные НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, при артрите. Однако некоторые результаты показали, что в некоторых случаях мелоксикам может быть менее эффективным.Было обнаружено, что селективные НПВП на ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как язва желудка, по сравнению с другими НПВП.
Другое исследование показало, что, хотя такие препараты, как целекоксиб и мелоксикам, имеют меньший риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, они могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых или сердечных побочных эффектов. Однако в целом было обнаружено, что все НПВП имеют определенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и их следует принимать только после надлежащей медицинской консультации.
Хотите лучшую цену на Celebrex?
Подпишитесь на рассылку уведомлений о ценах Celebrex и узнайте, когда цена изменится!
Получить оповещения о ценах
Покрытие и сравнение стоимости Мелоксикама иСелебрекс
Мелоксикам — это лекарство-дженерик, которое покрывается программой Medicare и большинством страховых планов. Средняя розничная стоимость мелоксикама составляет около 35 долларов. Используя дисконтную карту Single Care, вы можете сэкономить больше и заплатить около 13 долларов за то же количество.
Получите дисконтную карту SingleCare
Celebrex — это лекарство под торговой маркой, доступное в виде дженерика, которое покрывается программой Medicare и большинством страховых планов. Средняя розничная стоимость фирменного Celebrex составляет около 230 долларов.С дисконтной картой Single Care вы можете сэкономить на непатентованном целекоксибе и заплатить около 120 долларов за то же количество.
| Обычно покрывается страховкой? | Есть | Есть |
| Обычно покрывается Medicare? | Есть | Есть |
| Стандартная дозировка | Таблетки по 7,5 мг (14 шт.) | Капсулы по 50 мг (60 шт.) |
| Стандартная доплата Medicare | Зависит от вашего страхового плана | Зависит от вашего страхового плана |
| Стоимость SingleCare | $ 13 | $ 120 |
Общие побочные эффекты Мелоксикама и Целебрекса
Мелоксикам и Целебрекс обладают схожими побочными эффектами.Оба НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, тошнота, расстройство желудка и метеоризм (газ). Оба препарата также могут вызывать головную боль, головокружение, боль в спине и симптомы гриппа.
Более серьезные побочные эффекты могут включать изменение артериального давления, сердечные аритмии и нарушение функции печени. Хотя в редких случаях возможны аллергические реакции, в том числе затрудненное дыхание, боль в груди, отек и крапивница.
| Побочный эффект | Применимо? | Частота | Применимо? | Частота |
| Боль в желудке | Есть | 1.9% | Есть | 4,1% |
| Головная боль | Есть | 7,8% | Есть | 15,8% |
| Диарея | Есть | 7,8% | Есть | 5,6% |
| Расстройство желудка | Есть | 4,5% | Есть | 8,8% |
| Метеоризм | Есть | 3,2% | Есть | 2,2% |
| Тошнота | Есть | 3.9% | Есть | 3,5% |
| Отек (скопление жидкости в конечностях) | Есть | 1,9% | Есть | 2,1% |
| Боль в горле | Есть | 0,6% | Есть | 2,3% |
| Гриппоподобные симптомы | Есть | 4,5% | Есть | 0,1–1,9% |
| Инфекция верхних дыхательных путей | Есть | 1.9% | Есть | 8,1% |
| Кожная сыпь | Есть | 2,6% | Есть | 2,2% |
| Головокружение | Есть | 3,2% | Есть | 2,0% |
| Боль в спине | Есть | 3,0% | Есть | 2,8% |
| Бессонница | Есть | 3,6% | Есть | 2,3% |
Источник: DailyMed (Мелоксикам), DailyMed (Целебрекс)
Лекарственное взаимодействие Мелоксикама vs.Селебрекс
И мелоксикам, и целебрекс могут взаимодействовать с антикоагулянтами, такими как аспирин в низких дозах, варфарин и другие препараты. Прием этих лекарств вместе может увеличить риск кровотечения и язвы желудка.
Мелоксикам и целебрекс также могут взаимодействовать с диуретиками и некоторыми лекарствами от артериального давления, такими как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и бета-блокаторы. Прием этих препаратов вместе может увеличить риск проблем с почками.
Мелоксикам и целебрекс также взаимодействуют с литием, метотрексатом и циклоспорином.Прием этих препаратов вместе может привести к повышенной токсичности.
Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы можете принимать, прежде чем принимать НПВП, такие как мелоксикам или целебрекс.
* Возможно, это не полный список всех возможных взаимодействий с лекарствами. Проконсультируйтесь с врачом по поводу всех лекарств, которые вы можете принимать. г.
Предупреждения о Мелоксикаме и Целебрексе
На этикеткахи мелоксикама, и целебрекса есть предупреждения, указывающие на повышенный риск желудочно-кишечных (ЖКТ) и сердечно-сосудистых заболеваний.Эти НПВП могут увеличить риск желудочно-кишечных заболеваний, таких как язва желудка или кровотечение в желудке или кишечнике. Они также могут увеличить риск сердечных приступов и инсульта. Если у вас в анамнезе было высокое кровяное давление, болезни сердца или другие состояния, вы можете подвергаться более высокому риску.
Мелоксикам и целебрекс не рекомендуются тем, кто перенес операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ).
Мелоксикам и целебрекс следует контролировать у пациентов с проблемами почек или печени, поскольку они могут усугубить эти проблемы.Эти НПВП также могут ухудшить астму, связанную с чувствительностью к аспирину.
Не рекомендуется применять НПВП во время беременности.
Часто задаваемые вопросы о Мелоксикаме и Целебрексе
Что такое мелоксикам?
Мелоксикам — это общий препарат НПВП, который может лечить воспаление, боль и отек при артрите. Обычно его принимают один раз в день в зависимости от назначения врача. Как относительно селективный ингибитор ЦОГ-2, он может иметь более низкий риск язвы желудка по сравнению с другими НПВП.
Что такое Селебрекс?
Целебрекс — это торговая марка целекоксиба, НПВП, который лечит артрит. Также может помочь при артрите позвоночника и менструальных спазмах. Целебрекс принимают один или два раза в день. Он принадлежит к классу НПВП, называемых селективными НПВП на ЦОГ-2.
Мелоксикам и Целебрекс — одно и то же?
Мелоксикам и Целебрекс относятся к одному классу лекарств, называемых НПВП. Однако это не то же самое. Они используются по-разному и могут приниматься по-разному в зависимости от состояния, которое лечат.
Что лучше? Мелоксикам или Целебрекс?
Мелоксикам и целебрекс эффективны в зависимости от их применения. Мелоксикам может быть предпочтительным для его приема один раз в день. Целебрекс может быть предпочтительнее для тех, кто страдает анкилозирующим спондилитом или менструальными спазмами.