Разное

Межреберная невралгия препараты для лечения: Лечение межрёберной невралгии в Казани

06.02.1972

Содержание

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

  • инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

  • давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

  • заболевание почек или диабет

  • возраст

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

  • Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва.

    Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

  • Постоянная ноющая или жгучая боль.

  • Покалывание или онемение.

  • Мышечная слабость.

  • Потеря мышечной массы или атрофия.

  • Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

  • Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

  • Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

  • Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

  • Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

  • Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

  • Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

  • Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

  • Венотоники и диуретики снимают отёчность.

  • Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

  • Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

  • получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

  • пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

  • вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

  • воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Межреберная невралгия. Лечение межреберной невралгии

Межреберная невралгия — сдавливание межреберных нервов, характеризующееся постоянной или приступообразной колющей болью в грудной клетке в области ребер, которая усиливается при движении, кашле, чихании, физической нагрузке, глубоком дыхании.

К возможным причинам невралгии относятся травмы грудной клетки, переохлаждения и простуда, заболевания позвоночника, остеохондроз, возрастные изменения в сосудах. Чаще всего невралгия встречается у старшего поколения.

Межреберная невралгия, лечение которой не проводится, способна прогрессировать и сопровождаться невыносимыми непрерывными болями, затрудняющими движение и полноценный образ жизни. Поэтому при первых признаках невралгии как можно раньше обращайтесь за помощью к специалисту.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии в нашей клинике осуществляется высококвалифицированным неврологом, который, исходя из индивидуальных особенностей течения и степени сложности заболевания, предложит курс терапии. Использование современных медикаментов для обезболивания и снятия напряжения, витамины группы.

В физиотерапевтическое лечение межреберной невралгии, лазеротерапия, использование электромагнитных полей, массаж и другие инновационные методы позволяют не только снять болевой синдром, но и остановить процесс прогрессирования заболевания.

Лечение межреберной невралгии достаточно длительно, но при комплексном подходе и следовании советам специалиста заболевание не даст о себе знать в дальнейшем. При запущенных состояниях прибегают к хирургическому вмешательству. Однако в большинстве случаев щадящий курс лечения очень эффективен.

Межреберная невралгия, дав о себе знать однажды, неизбежно будет рецидивировать. Поэтому помощь квалифицированного специалиста здесь просто необходима, чтобы жить полноценной жизнью здорового человека.

Профилактика межреберной невралгии

  • Старайтесь не переохлаждаться.
  • Укрепляйте иммунитет, предупреждайте простудные заболевания.
  • Регулярно делайте легкую гимнастику, будьте физически активны.
  • Своевременно проводите лечение сосудов, внутренних органов, заболеваний опорно-двигательного аппарата и инфекций.

Лучше, конечно, заболевание предотвратить, чем потом долго лечить, но если, все же, начала беспокоить межреберная невралгия, обращайтесь к неврологу незамедлительно. Благодаря своевременной и комплексной терапии будут восстановлены нарушенные функции проблемной области, улучшится работа сосудов и тканевый обмен.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ!

Что такое невралгия?

Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») — это поражение периферических нервов. Невралгия характеризуется острой, ноющей, жгучей или тупой болью по ходу нерва, возникающей приступами. Причины могут быть разными, среди них: заболевания самого нерва и нервных сплетений, результат травм и инфекций, резкое переохлаждение, воспаления и опухоли, хронические расстройства, заболевания позвоночника и т. п. Приступ может возникнуть в любой части тела, но наиболее часто встречаются невралгии тройничного, затылочного и межреберных нервов.

При поражении тройничного нерва боль концентрируется в области лица. Неприятные ощущения могут быть вызваны легкими прикосновениями, холодной или горячей пищей, чисткой зубов, а также вспышкой света или громким звуком. Сигналом о начале приступа могут послужить зуд или мурашки, а после появляется резкая боль, продолжающаяся несколько минут. Подобное поражение обычно происходит вследствие травмы лица, воспалительных процессов в пазухах носа или заболеваний зубов (в том числе неправильного прикуса). Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у женщин в зрелом возрасте.

Межреберная невралгия (или торакалгия) — это остеохондроз позвоночника, преимущественно грудного отдела. Такой тип проявляется резкой болью в области ребер, которая может возникнуть при глубоком вдохе, чихании, смехе или кашле. Развитие межреберной невралгии нередко наблюдается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, которые связаны с недостаточным притоком кислорода к нервам.

Основным признаком невралгии затылочного нерва является нестерпимая, пульсирующая боль в голове (от затылка к вискам, а также в области глаз), усиливающаяся при движении головой. Приступ может даже сопровождаться рвотой.

Существуют и другие виды невралгии. Стреляющая боль на наружной поверхности бедра — это невралгия наружного кожного нерва бедра. Симптомы усиливаются при движении, сопровождаясь при этом ощущается жжение и онемение на коже.

Особенно тяжело проявляется невралгия крылонебного узла. Приступ начинается неожиданно, обычно ночью, и может продолжаться от нескольких часов до двух дней. Жгучая боль охватывает нёбо, виски, область глаз, шею, а далее распространяется по рукам.

Самым редким типом является невралгия языкоглоточного нерва. Она характеризуется болями в глотке, которые распространяются на ухо и нижнюю челюсть.

Симптомы невралгии требуют подтверждения у врача, так как нередко могут маскироваться под другие заболевания.

Снизить вероятность возникновения невралгии возможно. Для этого нужно следовать нескольким простым правилам: избегать стрессов, не пренебрегать сном, умеренно употреблять алкоголь и не перегружать тело физическими нагрузками, а также своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Как и чем лечить невралгию?

Когда невралгия связана с ранее возникшим заболеванием, необходимо в первую очередь лечить именно его. Это позволит избежать дальнейшего поражения периферических нервов. Если невралгия первичная (является результатом переохлаждения или травмы), важно пройти полный курс комплексной терапии, чтобы не допустить развития хронического процесса.

Боль при невралгиях нередко бывает настолько сильной, что значительно сказывается на качестве жизни, снижая трудоспособность человека. Поэтому необходимо прибегать к помощи обезболивающих препаратов. Для снятия симптомов применяются нестероидные противовоспалительные препараты быстрого направленного действия (таблетки, гели). Также могут назначаться инъекции обезболивающих средств (местно), миорелаксанты (для расслабления мышц), гормональные препараты и витамины группы В.

Высокие результаты в лечении невралгий достигаются с помощью физиотерапии, в том числе с использованием ультразвука, иглоукалывания и других терапевтических методик. В особенно серьезных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика невралгии возможна только при запущенных воспалительных процессах, когда предсказать или повлиять на причины возникновения невралгии мы не можем.

Важно помнить и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм. Так, интенсивность болей может носить психосоматический характер, другими словами — зависеть от наших мыслей.

Источники:
https://info.wikireading.ru/73948
https://milgamma.com.ua/ru/nevralgia/
https://medportal.ru/enc/neurology/nevralgia/nevralgia/

Как вылечить мышечную невралгию — цены и отзывы цены и отзывы узнайте на DocDoc.ru

Неврологи Москвы — последние отзывы

Врач достаточно быстро произвела осмотр, рассказала о своих подозрениях, сказала какие анализы сдать. Наталия Сергеевна чувствуется, что знающий и понимающий доктор, была внимательна, объясняла понятно.

На модерации, 29 июля 2021

Вызывала специалиста на дом. Доктор очень внимательный, уверенный, чувствуется, что квалифицированный и опытный. Аделия Юрьевна меня выслушала, не перебивая, изучила выписку из больницы, поставила предварительный диагноз, руководствуясь в том числе результатами более ранних обследований. Также она указала, какие заболевания нужно исключить, назначила лечение. Так как врач приехал вместе с медсестрой, у меня сразу взяли кровь на анализ, было дано направление на УЗИ. По результатам обследований будет выяснен точный диагноз. Читала отзывы об этом докторе, многие пациенты им довольны, и я к ним присоединяюсь. Спасибо большое Аделии Юрьевне за качественную помощь, мне повезло, что я обратилась именно к ней.

На модерации, 29 июля 2021

Это исключительный специалист и человек, мы знакомы давно. Компетентный и образованный доктор, знающий, очень добрый, внимательный и отзывчивый, можно говорить много положительных эпитетов. Виктория Владимировна помогла не только назначением препаратов, но и словом. Пока я только начала лечиться, но думаю, что все будет хорошо. Желаю ей счастья и здоровья, работать в этой клинике долго-долго, чтобы дальше помогать людям.

Лидия, 28 июля 2021

Хороший доктор. Планирую её посетить повторно. Врач мне понравилась как с профессиональной, так и с человеческой точки зрения. Она внимательная, не навязчивая, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Вячеслав, 27 июля 2021

Доктор меня посмотрел, проконсультировал, все объяснил, ответил на вопросы и назначил лечение. Илья Витальевич хороший и знающий. Я бы обратилась к специалисту повторно.

Елена, 22 июля 2021

Замечательный доктор, очень компетентный, внимательный. Полностью объяснил всю мою проблему, досконально, по пунктам, рассказал, что не так. У меня был инсульт, и мне нужно было пройти реабилитацию. Ирина Ивановна назначила полный восстановительный комплекс уколов, я записалась к ней на дополнительный приём, чтобы контролировать результаты лечения. Буду находиться у этого специалиста под наблюдением. Я получила очень квалифицированную помощь. Всегда буду советовать этого врача.

Оксана, 21 июля 2021

Профессиональный, общительный, открытый, внимательный специалист. Доктор провел консультацию, осмотрел, посмотрел диски и заключения, которые мы приносили. Назначил лечение. Врач оказал квалифицированную помощь, он знает свое дело. Какую информацию хотели узнать, мы получили. Все устроило. Мы довольны. По необходимости обратились бы еще к данному специалисту.

Светлана, 21 июля 2021

Врач меня приняла, побеседовала со мной и сделал мне блокаду. У меня нет никаких замечаний. Хороший и отзывчивый специалист. Мне понравилось, как она со мной общалась! В случае необходимости я бы порекомендовал ее своим знакомым.

Игорь, 16 июля 2021

Кромм Марианна Альбертовна замечательный человек и профессиональный врач.Обращаюсь не первый раз, так как всё устраивает. Она посмотрела МРТ, установила правильный диагноз и выписала лечение. Доктор помогла всем, чем может помочь невролог. Я порекомендовала данного врача уже пятерым или шестерым знакомым.

Кристина, 01 июля 2021

Хороший и опытный доктор. На приеме он проконсультировал пациента и сделал назначение. Сейчас мы начали выполнять то, что нам назначил врач.

Ирина, 02 марта 2021

Показать 10 отзывов из 14298

Межреберная невралгия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Межреберная невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Межреберная невралгия (грудной радикулит) – это патологическое состояние периферических нервов, проявляющееся в виде болей по ходу межреберных промежутков, способных значительно ухудшить качество жизни. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и лежат под ребрами вместе с венами и артериями. Они иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую переднебоковую поверхность брюшной полости.

Причины появления межреберной невралгии

Причины развития межреберной невралгии могут быть бытовыми: к ним относятся пренебрежение физическими нагрузками, злоупотребление алкоголем, работа за столом в неэргономичной позе, сон на неудобном матрасе и подушке, ношение тесного нижнего белья и др.

Воспалительный характер поражения, как правило, возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес).

Еще одна существенная причина невралгии – дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. В результате разрушения межпозвоночных дисков и уменьшения их высоты происходит сдавление нервов, проходящих через межпозвоночные промежутки. Кроме того, на позвонках могут формироваться остеофиты – костные наросты, которые также сдавливают нервы.

Физическое перенапряжение, работы, связанные с напряжением мышечного каркаса, хронический вертеброгенный синдром, плевриты могут приводить к сдавлению нервов. В ряде случаев поражение нервов связано с их травматизацией в результате ушибов, переломов ребер, повреждений грудной клетки и позвоночника.

Межреберная невралгия вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертонии, атеросклерозе, ревматизме, а также при анемии.

На проявления межреберной невралгии нередко жалуются женщины в период менопаузы. Это объясняется изменениями позвоночного столба, происходящими в результате гормональной перестройки организма. Гормональная этиология межреберной невралгии наблюдается и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников), а также при длительном лечении гормональными препаратами.

Кроме того, возможно возникновение невралгии вследствие сдавления нервов рубцово-измененными тканями, опухолями. Существенное значение в развитии заболевания играют сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, часто наблюдающийся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, гепатитах, колите и сопровождающийся нарушением обмена веществ в нервной ткани.

У детей и подростков межреберная невралгия встречается крайне редко и может возникать в период интенсивного роста скелета.

Классификация заболевания

Специальной классификации межреберной невралгии не существует. Выделяют только отдельные формы этой патологии в зависимости от причины возникновения заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

Симптомы межреберной невралгии

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке, которая распространяется от позвоночника к грудине или средней линии живота и носит нарастающий «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Симптомы межреберной невралгии отсутствуют в неподвижном состоянии, что отличает межреберную невралгию от патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Боль усиливается при кашле, смехе или чихании, глубоком вдохе, резких движениях. Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев заболевание сопровождается онемением или жжением по ходу нервов. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность.

В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка или поясницы. При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Диагностика межреберной невралгии

«Межреберная невралгия» — это диагноз исключения. Она часто маскируется под другие заболевания, поэтому распознать ее бывает довольно сложно. В настоящее время не существует специального теста для этого состояния. Часто приходится дифференцировать межреберную невралгию с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Дифференциальная диагностика включает:

  • физикальный осмотр, который дает результаты, если у пациента в анамнезе есть операции на грудной клетке или опоясывающий герпес;
  • электрокардиограмму проводят для исключения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;

Клиническая картина и общие принципы лечения невралгии. Последствия

Причины и симптомы невралгии. Как лечить невралгию грудного отдела

Невралгия – поражение периферийной нервной системы, которое характеризуется острым болевым синдромом. Требуется квалифицированная медицинская помощь, но нужно знать, как можно купировать симптомы невралгии самостоятельно.

Симптомы невралгии

В зависимости от того, какой именно нерв поражен, развивается клиническая картина. Но существует и ряд общих симптомов, которые наблюдаются при любой локализации поражения:

  1. Сильная боль. Возникает всегда внезапно, чувствуется в том органе или участке тела, где протекает патологический процесс. Например, признаки невралгии грудной клетки у женщины проявляются болью в молочных железах с иррадиацией в лопатку.
  2. Проблемы с подвижностью. Касаются любых суставов – локтевого, голеностопного, бедренного, плечевого и так далее. Больной жалуется на то, что не может принять удобное положение, возникает проблема со сменой положения туловища – например, проблематично встать из положения сидя или сесть из положения лежа.

Нередко эти два основных симптома дополняют друг друга. Например, боли при невралгии левой половины спины сочетаются с невозможностью сесть, встать или поменять положение тела.

Если невралгия спровоцирована инфекционным заболеванием, то боль может появиться сразу после купирования инфекционного процесса. В таком случае невралгия рассматривается как осложнение – например, такое часто наблюдается при опоясывающем лишае (герпетической инфекции).

Лечение разных видов невралгии

Лечение назначает только специалист. Он уточняет диагноз, выясняет истинную причину развития патологического процесса и в индивидуальном порядке подбирает схему лечения.

Медикаментозные назначения

Они обязательны, так как симптомы невралгии ярко выражены и беспокоят пациента круглосуточно, нарушая его привычный ритм жизни. К общим назначениям относятся:

  • средства, оказывающие противосудорожное действие – Тебантин или Габантин;
  • препараты местного применения – Фастум-гель или мазь Апизартрон;
  • миорелаксанты – они способны расслабить мышечную ткань, снизить ее тонус. Это Мидокалм или Сирдалуд;
  • витаминные комплексы – Мильгамма или Кокарнит.

Существуют некоторые нюансы:

  • если назначено лечение постгерпетической невралгии, целесообразным будет назначение и противовирусных препаратов, но в виде мазей или кремов;
  • препараты при невралгии в области лопатки назначаются только после осмотра пациента кардиологом – симптомы заболевания могут быть похожи на сердечные приступы, они имитируют стенокардию;
  • мазь при шейной невралгии обладает согревающими свойствами, но ее можно использовать только при отсутствии воспалительных процессов в пазухах носа или области ушей.

Физиопроцедуры

Речь идет о массаже, прогревании, иглоукалывании, рефлексотерапии и других методах. Например, если причины затылочной невралгии – невоспалительные процессы в головном мозгу, то быстро избавиться от проблемы удастся благодаря проведению курса иглоукалывания или инфракрасного излучения. Но такое лечение можно предпринимать только после устранения острых симптомов.

Массаж проводят тоже в качестве восстановительного метода лечения. Он назначается после купирования болевого синдрома и острого воспалительного процесса. Нередко массаж воротниковой зоны помогает избавиться от затылочной невралгии.

Некоторые физиопроцедуры могут проводиться в сочетании с обезболивающими препаратами – например, электрофорез с лидокаином или новокаином. Активные вещества медикамента под воздействием электрического тока глубоко проникают в ткани и действуют непосредственно на патологический очаг.

Многих интересует, как лечить невралгию грудного отдела. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, сначала нужно поставить точный диагноз. Если в диагностике произойдет ошибка и лечение будет вестись неправильно, то это чревато серьезными осложнениями. Дело в том, что симптомы такого вида невралгии практически идентичны признакам сердечного приступа и отсутствие корректной квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Лечение народными средствами

Существует ряд рецептов отваров из цветков ромашки аптечной, корня алтея, которые помогают снять острые болевые ощущения и уменьшить дискомфорт. Но официальная медицина считает их бесполезными, а в некоторых случаях и вредными. В любом случае они не должны становиться основной терапией, без медикаментозных назначений и курса физиопроцедур не обойтись.

Как заподозрить заболевание и как отличить невралгию в области сердца от приступа стенокардии или инфаркта миокарда, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Что такое невралгия

Невралгия – поражение периферических нервов, которое характеризуется мучительными приступообразными болевыми ощущениями. В отличие от невритов при невралгии не возникают двигательные и чувствительные расстройства.

Причины развития невралгий

Развитие невралгии в определенных нервных волокнах обусловлено их анатомическими особенностями. Так, патологическое поражение чаще развивается в нервах, которые проходят через узкие каналы и отверстия.

Эссенциальная (первичная) невралгия развивается без видимых на то причин, клиническое обследование в этом случае не выявляет других заболеваний. Предполагают, что причина эссенциальной невралгии может крыться в давлении, которое оказывается на нервные волокна сосудистыми артерио-венозными соединениями.

Симптоматическая (вторичная) невралгия обусловлена системными патологическими процессами, такими как рассеянный склероз. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновой оболочки, окружающей нервное волокно. Миелиновая оболочка обеспечивает проведение нервного импульса и защищает нервное волокно. Происходит дальнейшая деструкция нервного волокна. Невралгия также может быть обусловлена растущей опухолью, сдавливающей нервное волокно, травматическим поражением.

Симптомы невралгий

Невралгия характеризуется внезапными, приступообразными, пронизывающими, «стреляющими» болями. Болевой синдром может сопровождаться изменением цвета и температуры кожного покрова в зоне поражения, а также локальными мышечными судорогами.

Чаще всего пациенты страдают от невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии.

Для невралгии тройничного нерва характерны нестерпимые боли в области лица, дёсен, слезотечение. Болевые приступы провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, низкой температурой окружающей среды. Одновременно с этим происходит покраснение лица, спазм мимической мускулатуры. Для невралгии тройничного нерва характерно наличие курковых зон – участки кожи, прикосновение к которым может спровоцировать болевой приступ.

Важным при проведении обследования пациентов является исключение всех возможных вторичных вариантов невралгии тройничного нерва.

При развитии межрёберной невралгии пациенты жалуются на сильные боли в области рёбер, усиливающиеся во время кашля или чихания. Отмечено, что межрёберная невралгия зачастую сопровождает остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Диагностика невралгий

Диагноз «Невралгия» ставится врачом-неврологом на основании характерных жалоб, которые предъявляет пациент. Врач задает вопросы о наличии хронических заболеваний, проводит осмотр в зоне поражения, оценивает болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва.

При подозрении на вторичный характер невралгии врач может назначить МРТ исследование для уточнения диагноза (рассеянный склероз, опухолевый процесс).

Лечение невралгий

При первичных невралгиях показано назначение витаминов группы В, инъекций новокаина, сосудистых препаратов.

Лечение вторичной невралгии должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей поражение нервных волокон.

В лечении невралгии тройничного нерва применяются противосудорожные препараты. Группа этих препаратов обладает выраженным обезболивающим эффектом.

В некоторых случаях при наличии показаний возможно проведение нейрохирургического вмешательства – сосудистой декомпрессии.

Что такое межреберная невралгия? Причины и способы лечения

Межреберная невралгия — это нервная боль, которая поражает область под ребрами и может быть вызвана несколькими различными состояниями. Люди с межреберной невралгией испытывают сильную боль в ребрах, груди или верхней части живота.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Боль является основным симптомом межреберной невралгии и обычно возникает в виде повязки, которая оборачивается вокруг груди или живота.Эта боль может быть постоянной или периодической, а также вы можете испытывать онемение и покалывание. Сама по себе боль, которая может длиться долгое время после того, как она утихнет, может быть:

  • Острая
  • Болит
  • Излучающая
  • Жжение
  • Колющая

Боль, вызванная межреберной невралгией, может усиливаться от движений, таких как прыжки, кашель. , или чихание. Вы также можете испытывать это при вдохе и выдохе или ощущать боль в лопатке, спине или паху.

Что вызывает межреберную невралгию?

Межреберная невралгия возникает в результате повреждения и воспаления межреберных нервов. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и проходят под ребрами. Эти нервы могут повредить несколько различных состояний и травм. Вот несколько.

Болевой синдром после торакотомии. Это происходит после торакотомии — хирургического разреза между ребрами, обычно во время процедуры доступа к легким или сердцу.Разрез может вызвать травму межреберного нерва, что может быть причиной боли.

Около 50% людей, перенесших торакотомию, имеют PTPS. Около 30% людей все еще испытывают боль через четыре-пять лет после операции. У большинства людей боль легкая и не мешает их повседневной жизни.

Постгерпетическая невралгия. Это осложнение опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может развиться, если вы когда-либо болели ветряной оспой. После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь.Вирус может реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай, если ваша иммунная система ослабнет. Это может произойти из-за старения или из-за приема лекарств, подавляющих иммунную систему.

Постгерпетическая невралгия — это хроническое заболевание, которое может длиться еще долго после того, как опоясывающий лишай исчез. От 30% до 60% людей в возрасте 60 лет и старше, страдающих опоясывающим лишаем, заболевают постгерпетической невралгией. Вам следует обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели опоясывающим лишаем. У вас меньше шансов на развитие постгерпетической невралгии, если вы начнете принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после появления опоясывающего лишая.

Травма. Травматическая травма может вызвать повреждение межреберных нервов, что приведет к межреберной невралгии.

Лечебные процедуры. У вас может развиться межреберная невралгия после медицинских процедур, таких как установка плевральной дренажной трубки, мастэктомия или другие операции на груди.

Другие причины. Другие состояния также могут вызывать межреберную невралгию, в том числе:

Как лечить межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии будет зависеть от тяжести ваших симптомов, других медицинских проблем, которые могут у вас возникнуть, и ваших предпочтений.Вам может потребоваться комбинация методов лечения для эффективного обезболивания, включая некоторые из следующих вариантов.

Лекарства. Нервная боль обычно плохо поддается лечению аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или низкими дозами наркотиков. Лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут помочь, включают кремы с капсаицином, лидокаиновый гель или лидокаиновые пластыри.

Ваш врач может назначить антидепрессанты для снятия боли, даже если у вас нет депрессии. Врачи точно не знают, почему антидепрессанты помогают при нервной боли, но обычно люди получают умеренное облегчение в течение нескольких недель.Антидепрессанты, которые могут использоваться для лечения межреберной невралгии, включают:

Другой тип лекарств, которые могут помочь в лечении межреберной невралгии, — это противосудорожные средства, например:

Опиоидные болеутоляющие, такие как трамадол, оксикодон или морфин, могут использоваться для лечения нервной боли. Однако опиоиды несут риск зависимости и смерти. CDC рекомендует врачам рассмотреть другие способы лечения боли, не связанные с раком. Если вы все же принимаете опиоиды, ваш врач должен будет внимательно следить за вами.Вам следует использовать минимально возможную дозу.

Процедуры. Ваш врач может выполнить такую ​​процедуру, как блокада межреберного нерва, чтобы ввести стероиды и обезболивающие. Это поможет успокоить воспаление и уменьшить боль. Другие процедуры, которые могут помочь, включают грудную эпидуральную анестезию и импульсную радиочастоту ганглиев дорзального корня.

Терапия. Если вы испытываете сильную боль, вам следует избегать физических нагрузок. Это может привести к потере мышечной силы.Чтобы не потерять мышечную массу, может потребоваться физиотерапия и трудотерапия. Ваш терапевт также может использовать тепловые и холодные процедуры для облегчения боли.

Традиционные методы лечения межреберной невралгии

Межреберная невралгия — это тип нейропатической (нервной) боли. Он включает нервы, которые отходят от спинного мозга и лежат под ребрами. Эти нервы связаны с мышцами грудной клетки, кожи и грудной клетки.

Лечение межреберной невралгии включает уменьшение боли в пораженных нервах.Доступно множество вариантов лечения: местные методы лечения, лекарства, отпускаемые по рецепту, инъекции и хирургическое вмешательство.

Местные методы лечения, такие как гели или пластыри, содержащие лидокаин или капсаицин, могут помочь уменьшить боль. Они доступны как без рецепта, так и по рецепту.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антидепрессанты, противосудорожные и обезболивающие, также используются для лечения межреберной невралгии.

  • Антидепрессанты
    Антидепрессанты часто назначают при нервной боли, даже если у человека не диагностирована депрессия.Точный способ уменьшения боли антидепрессантами неизвестен, но считается, что они могут увеличить количество нейромедиаторов, которые уменьшают болевые сигналы. Наиболее эффективными антидепрессантами, назначаемыми при нервной боли, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин. Их обычно назначают в более низких дозах, чем при депрессии. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такие как дулоксетин и венлафаксин, также могут быть назначены при нервной боли. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, но могут быть не такими эффективными.
  • Противосудорожные препараты
    Противосудорожные препараты, изначально предназначенные для предотвращения судорог, также могут быть назначены для уменьшения нервной боли. Противосудорожные препараты могут помочь ослабить болевые сигналы нервов. Чтобы уменьшить любые побочные эффекты, противосудорожные препараты обычно начинают с низкой дозы и постепенно повышают. Они могут вступить в силу через три-четыре недели. Противосудорожные препараты, назначаемые при межреберной невралгии, могут включать карбамазепин, габапентин и прегабалин.
  • Обезболивающие
    При сильной боли можно использовать рецептурные обезболивающие.Опиоид-аспирин или опиоид-ацетаминофен могут потребоваться в тяжелых случаях межреберной невралгии.

Помимо лекарств, для уменьшения боли можно использовать блокаду нерва. Нервная блокада — это инъекция местного анестетика, с кортикостероидами или без них, для уменьшения воспаления и боли. Блокада межреберного нерва проводится в области непосредственно под ребром человека. Врачи обычно используют рентгеновские лучи, чтобы гарантировать точное введение инъекции. Для того, чтобы нервная блокада подействовала, может потребоваться несколько дней.

Альтернативный тип инъекции, используемый при межреберной невралгии, — это грудная эпидуральная инъекция, при которой противовоспалительные препараты вводятся в область вокруг спинного мозга.

В тяжелых случаях межреберной невралгии, особенно в случаях, вызванных травмой во время операции, может быть рекомендована хирургическая процедура, известная как межреберная неврэктомия. Пораженный нерв разрезается или удаляется во время этой процедуры. Исследователи из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что нейрэктомия эффективна для уменьшения боли у людей, для которых более консервативные меры не помогли.

В большинстве случаев межреберной невралгии сочетание местного лечения, рецептурных лекарств и инъекций эффективно для уменьшения боли.

Межреберная невралгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и / или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит — это воспаление межреберных нервов.В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изложить патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите состояние пациента с межреберной невралгией.

  • Обобщите доступные методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, груди или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, иррадирующая, жгучая или колющая боль и может быть связаны с парестезией, такой как онемение и покалывание. Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе.Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как процесс, вызывающий заболевание, утих. [1]

Симптомы обычно носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению.Вероятно, две наиболее задокументированные и частые причины межреберного неврита / невралгии — это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай ) инфекция (как в фазе острой реактивации, так и хронически — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и это лишь некоторые из них.[2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению.[4]

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомического разреза в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры.[5] Он получил множество исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний диапазон составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12] [13] [14] Общество торакальных хирургов: База данных по общей торакальной хирургии зарегистрировало не менее 42 486 торакальных операций, проведенных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается PTPS, можно предположить, что примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии.[14]

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость возрастает с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно от 10 до 20% разовьется PHN. [16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, которая страдает, вызывая повреждение межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, но многие пациенты страдают расстройствами, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) чаще всего оказываются защемленными в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из-за источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать травмам от растяжения.

Анамнез и физическое состояние

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может поддерживать аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.При пальпации или растяжении пораженных нервов может возникнуть боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом сгибании пояснично-грудного отдела в сторону боли (сжатие межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (вздутие плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом хирургического вмешательства.[5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться в формировании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. При физикальном осмотре может быть обнаружена везикулярная сыпь на пораженном дерматоме в острой форме или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, если это необходимо, с указанием направления к специалистам, визуализации и / или диагностического тестирования. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Также следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их уменьшить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, ему пригодятся средства для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ППТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается с помощью блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант — блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии.[34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) [49] [50].

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой ослабленной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранней стадии инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) — потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберного нерва фенолом или алкоголем.[69] [70] [71] Многочисленные сообщения о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы используются нечасто из-за необратимости сенсорных, неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации — травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический против атравматического.висцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / нейропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз при межреберной невралгии изменчив. У некоторых пациентов симптомы исчезают с течением времени с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов разовьются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют сниженную физическую функцию и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% риск развития инфекции HZ в течение жизни, при этом большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операции или пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом представляют собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены с множеством рисков, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и снятия острой боли, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медицинские работники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие PTPS можно смягчить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по разным причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, — все это оказывает сильное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Ранняя консультация службы неотложной боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей — это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вызванной межреберной невралгией, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.
Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L, Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One. 2014; 9 (2): e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной операции имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой постторакотомной боли. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53
] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Jeon YH. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]
29.
Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Dietze DD, Fessler RG. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Янв; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 ноябрь 11; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б. П., Сандлер А. Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии. Может Дж. Анаэст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 Апрель; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом «Улучшенное восстановление после торакальной хирургии». J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Э., Штраус С.Е., Гельб Л.Д., Арбейт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейсель К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.С., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T., Rea T., Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман, штат Нью-Джерси, Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е.. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибуртц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Феноловый нейролиз при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической нервной блокады перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование испытание. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]
75.
Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]
76.
Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
77.
Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
78.
Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]
79.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
80.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
81.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
82.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, груди и / или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит — это воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изложить патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите состояние пациента с межреберной невралгией.

  • Обобщите доступные методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженного межреберного нерва (вдоль ребер, груди или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая, иррадирующая, жгучая или колющая боль и может быть связаны с парестезией, такой как онемение и покалывание.Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как процесс, вызывающий заболевание, утих. [1]

Симптомы обычно носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, две наиболее задокументированные и частые причины межреберного неврита / невралгии — это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай ) инфекция (как в фазе острой реактивации, так и хронически — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или опухолевый, и это лишь некоторые из них. [2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению. [4]

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии не менее двух месяцев после хирургической процедуры». [5] его распространенность колеблется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований среднее значение составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]] Общество торакальных хирургов: База данных по общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, проведенных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов разовьется PTPS, можно предположить приблизительно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии. [14]

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость возрастает с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно от 10 до 20% разовьется PHN.[16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц 60 и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, которая страдает, вызывая повреждение межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, но многие пациенты страдают расстройствами, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) чаще всего оказываются защемленными в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из-за источника инфекции, так и из-за иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать травмам от растяжения.

Анамнез и физическое состояние

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникнуть без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может поддерживать аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в одном или нескольких дерматомах, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.При пальпации или растяжении пораженных нервов может возникнуть боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом сгибании пояснично-грудного отдела в сторону боли (сжатие межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (вздутие плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом хирургического вмешательства.[5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться в формировании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. При физикальном осмотре может быть обнаружена везикулярная сыпь на пораженном дерматоме в острой форме или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, если это необходимо, с указанием направления к специалистам, визуализации и / или диагностического тестирования. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Также следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую торакальную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их уменьшить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, ему пригодятся средства для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро достичь хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ППТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается с помощью блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант — блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии.[34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) [49] [50].

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой ослабленной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость ПГН — более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно если их вводить на ранней стадии инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) — потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберного нерва фенолом или алкоголем.[69] [70] [71] Многочисленные сообщения о случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы используются нечасто из-за необратимости сенсорных, неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации — травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический против атравматического.висцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / нейропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз при межреберной невралгии изменчив. У некоторых пациентов симптомы исчезают с течением времени с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов разовьются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют сниженную физическую функцию и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует приблизительно 30% риск развития инфекции HZ в течение жизни, при этом большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет.[80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное нарушение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операции или пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом представляют собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены с множеством рисков, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и снятия острой боли, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медицинские работники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие PTPS можно смягчить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по разным причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, — все это оказывает сильное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Ранняя консультация службы неотложной боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в условиях стационара) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей — это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вызванной межреберной невралгией, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.
Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 приложение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L, Ruiz RL, Catâneo AJ.Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.PLoS One. 2014; 9 (2): e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной операции имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой постторакотомной боли. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53
] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Jeon YH. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]
29.
Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Amanzio M, Bergamasco L, Casadio C, Cianci R, Giobbe R, Oliaro A, Bergamasco B, Maggi G. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Dietze DD, Fessler RG. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Янв; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 ноябрь 11; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б. П., Сандлер А. Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф.. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии. Может Дж. Анаэст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 Апрель; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом «Улучшенное восстановление после торакальной хирургии». J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Э., Штраус С.Е., Гельб Л.Д., Арбейт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейсель К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж.С., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T., Rea T., Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M., 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман, штат Нью-Джерси, Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е.. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. У., Ирвин К., Камп С., Кибуртц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28
2]
69.
Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Феноловый нейролиз при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической нервной блокады перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование испытание. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]
75.
Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]
76.
Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
77.
Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
78.
Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]
79.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
80.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
81.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
82.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06.06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия (боль в грудной стенке)

Межреберная невралгия, также известная как боль в грудной стенке, — это состояние, при котором возникает боль вдоль межреберных нервов между ребрами.Это вызвано сдавлением нерва в области грудной клетки.

Предупреждающие знаки и симптомы

Симптомы обычно включают тупую и постоянную боль. Боль также может быть описана как острая, колющая, разрывающая, спастическая, болезненная, ноющая или грызущая. Многие пациенты сообщают о том, что они чувствуют, будто боль обернулась вокруг верхней части груди, как повязка.

Люди, страдающие межреберной невралгией, могут испытывать боль во время резких движений в верхней части грудной клетки, таких как дыхание, чихание и смех.Другие симптомы включают боль в спине и боль в боковых сторонах ребер, а также онемение, покалывание и стреляющую боль, которая распространяется в спину. У некоторых пациентов невралгия может вызвать сильную изнурительную боль, которая затрудняет движение и дыхание. Если вы испытываете необъяснимую сильную боль в грудной клетке, боль в груди, затрудненное дыхание или сильную одышку, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные факторы риска

Причиной этого состояния могут быть травмы и воспаление нервов, мышц, хрящей и связок в области грудной клетки и среднего отдела позвоночника.Другие причины могут включать беременность, травму грудной клетки или ребра, хирургическое вмешательство и вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай.

Тесты для диагностики боли в грудной стенке / межреберной невралгии

Любая боль в грудной стенке, возникающая сама по себе или с другими симптомами, должна быть оценена вашим лечащим врачом.

Варианты лечения

Могут использоваться грудные процедуры, такие как блокада межреберных нервов. Во время лечения вокруг пораженных нервов вводят местный анестетик или кортикостероид.Это блокирует нерв, что, в свою очередь, снимает боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для уменьшения воспаления и боли. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и напроксен.

Радиочастотное поражение также является хорошим вариантом, если блокада нервов полезна, но непродолжительна.

Профилактика

Невралгию легче предотвратить, чем лечить. В профилактику этого состояния входят:

  • Ведение активного образа жизни
  • Профилактика герпетической инфекции
  • Правильное питание
  • Ограничение курения и алкоголя
  • Укрепление мышц спины
  • Упражнение

Межреберная невралгия — уход за позвоночником

Межреберная невралгия — это нейропатическая боль, затрагивающая межреберные нервы.Это нервы, которые отходят от спинного мозга ниже ребер. Межреберная невралгия обычно вызывает боль в грудной клетке, которая поражает грудную стенку и верхнюю часть туловища.

Каковы симптомы?

Основной симптом межреберной невралгии — жгучая, острая или стреляющая боль. Эту боль можно почувствовать:

  • вокруг ребер
  • в верхней части груди
  • в верхней части спины

Дополнительные симптомы в этих областях включают:

  • ощущение сдавливающего давления, охватывающего грудную клетку спереди назад
  • покалывание
  • онемение

Боль может усиливаться даже при выполнении легких физических нагрузок, таких как глубокое дыхание или растяжка.Он также может усиливаться, когда вы смеетесь, кашляете или чихаете. Некоторые люди также замечают отраженную боль в лопатке или нижней части таза. Упомянутая боль — это боль, которую вы чувствуете не в пораженной области.

Межреберная невралгия, вызванная вирусом опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия), также может вызывать зуд и повышенную чувствительность кожи даже к одежде.

Симптомы более тяжелых случаев межреберной невралгии включают:

  • Непроизвольные мышечные подергивания
  • потеря аппетита
  • паралич
  • мышечная атрофия
  • боль, похожая на удар молнии

Причина этого?

Межреберная невралгия вызывается раздражением, воспалением или сдавлением межреберных нервов, расположенных чуть ниже ребер.

Это может быть вызвано рядом причин, в том числе:

  • Травма груди
  • вирусные инфекции, например опоясывающий лишай
  • ущемление или давление нерва
  • травма в результате хирургической процедуры, которая заключалась в открытии грудной клетки для доступа к горлу, легким, сердцу или диафрагме (торакотомия)

Иногда межреберная невралгия не имеет четкой причины. В данном случае это называется идиопатической межреберной невралгией.

Как диагностируется?

Перед тем как диагностировать межреберную невралгию, врач исключит другие причины боли.Во время медицинского осмотра они, скорее всего, надавят на область между ребрами или попросят сделать глубокий вдох. Если любой из этих факторов вызывает боль, у вас может быть межреберная невралгия.

В зависимости от ваших симптомов вам также может потребоваться неврологическое обследование, чтобы проверить наличие проблем с вашей нервной системой. Ваш врач также может использовать рентген, ультразвук, компьютерную томографию или МРТ, чтобы найти какие-либо признаки травмы.

Как лечится?

Есть несколько вариантов облегчения межреберной невралгии, и многие люди считают, что комбинация методов лечения работает лучше всего.

Опции, отпускаемые без рецепта

Некоторые лекарства для местного применения, отпускаемые без рецепта, могут временно облегчить боль. К ним относятся:

  • Кремы или пластыри с капсаицином
  • гели или пластыри с лидокаином
Лекарства

Антидепрессанты иногда используются для лечения нервной боли. Общие включают:

  • амитриптилин
  • дезипрамин (норпрамин)
  • дулоксетин (Cymbalta)
  • имипрамин (тофранил)
  • нортриптилин (авентил, памелор)
  • венлафаксин

Ваш врач может также посоветовать вам попробовать противосудорожное лекарство, например:

  • карбамазепин (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol)
  • габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant)
  • окскарбазепин (Окстеллар, Трилептал)
  • прегабалин (Лирика)

В тяжелых случаях ваш врач может назначить опиоид-аспирин или опиоид-ацетаминофен, чтобы облегчить боль.Все это мощные лекарства с множеством побочных эффектов, поэтому они обычно используются в крайнем случае.

Источник: Healthline Plus

Костохондрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач ощупает вдоль грудины участки болезненности или припухлости. Врач также может двигать грудной клеткой или руками определенным образом, чтобы попытаться вызвать симптомы.

Боль при костохондрите может быть очень похожа на боль, связанную с сердечными заболеваниями, заболеваниями легких, желудочно-кишечными проблемами и остеоартритом. Хотя не существует лабораторных или визуализирующих тестов для подтверждения диагноза костохондрита, ваш врач может назначить определенные тесты, такие как электрокардиограф, рентген, КТ или МРТ, чтобы исключить другие состояния.

Лечение

Костохондрит обычно проходит сам по себе, хотя может длиться несколько недель или дольше.Лечение направлено на облегчение боли.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Хотя некоторые лекарства, такие как ибупрофен (Motrin IB) или напроксен натрия (Aleve), доступны без рецепта, ваш врач может прописать более сильные разновидности этих нестероидных противовоспалительных препаратов. Побочные эффекты могут включать повреждение слизистой оболочки желудка и почек.
  • Наркотики. Если у вас сильная боль, ваш врач может назначить лекарства, содержащие кодеин, такие как гидрокодон / ацетаминофен (Vicodin, Norco) или оксикодон / ацетаминофен (Tylox, Roxicet, Percocet). Наркотики могут вызывать привыкание.
  • Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, часто используются для купирования хронической боли, особенно если она не дает вам уснуть по ночам.
  • Противосудорожные препараты. Лекарство от эпилепсии габапентин (нейронтин) также оказалось успешным в борьбе с хронической болью.

Терапия

Физиотерапевтические процедуры могут включать:

  • Упражнения на растяжку. Могут быть полезны легкие упражнения на растяжку грудных мышц.
  • Стимуляция нервов. В ходе процедуры, называемой чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS), устройство посылает слабый электрический ток через липкие пятна на коже рядом с областью боли. Ток может прерывать или маскировать болевые сигналы, не позволяя им достичь вашего мозга.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативные меры не сработают, ваш врач может порекомендовать ввести обезболивающее и кортикостероид непосредственно в болезненный сустав.

Образ жизни и домашние средства

Может быть неприятно знать, что ваш врач мало что может сделать для лечения костохондрита. Но меры по уходу за собой могут помочь вам почувствовать себя более комфортно.В их числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, болеутоляющие. Спросите своего врача об использовании ибупрофена (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алеве, другие).
  • Тепло или лед. Попробуйте прикладывать горячие компрессы или грелку к болезненному участку несколько раз в день. Держите огонь на низком уровне. Лед также может быть полезен.
  • Остальное. Избегайте действий, которые усугубляют вашу боль.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу).

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния и любые травмы в анамнезе болезненного сустава.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы к врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие меры по уходу за собой могут помочь улучшить мои симптомы?
  • Нужно ли мне ограничивать какие-либо действия?
  • Какие новые признаки или симптомы мне следует отслеживать дома?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы исчезнут?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы? Ухудшились ли они со временем?
  • Где находится ваша боль?
  • Ухудшают ли ваши симптомы упражнения или физическая нагрузка?
  • Кажется, что-нибудь еще усиливает или облегчает вашу боль?
  • У вас проблемы с дыханием?
  • Были ли у вас респираторные инфекции в последнее время?
  • Были ли у вас недавно травмы груди?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс или изменения?
  • Известны ли вам какие-либо проблемы с сердцем в вашей семье?

22 апреля 2020 г.

Показать артикулы
  1. Ferri FF.Костохондрит. В: Клинический советник Ферри, 2015 г .: 5 книг в 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  2. Филлипс К. и др. Лечение скелетно-мышечной боли в груди. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  3. McMahon SB, et al. Боль в грудной клетке. В: Учебник боли Уолла и Мелзака. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 20015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  4. Мудрый CM. Основные причины скелетно-мышечной боли в груди у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  5. Frontera WR, et al. Костернальный синдром. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 20013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 февраля 2015 г.
  6. AskMayoExpert. Каковы наиболее частые причины боли в грудной стенке? Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2014.
  7. McConaghy JR, et al. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Американский семейный врач. 2013; 87: 177.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *