Методы лечения позвоночника: Страница не найдена

Современные методы лечения спины

К 50 годам с остеохондрозом сталкиваются 80% населения, прибавьте к этому людей, страдающих другими заболеваниями позвоночника, и окажется, что проблемы со спиной имеет каждый второй человек на Земле. Метод избавления от боли зависит от ее причин, поэтому без консультации специалиста, который должен поставить диагноз и выбрать тактику лечения, не обойтись.

В некоторых случаях к работе с пациентом, помимо ортопеда, подключаются невролог и другие узкие специалисты.

Базовые и продвинутые методы

После тщательной диагностики (визуальный осмотр, МРТ, КТ, рентген, УЗИ и т.д.) встает вопрос о составлении плана лечения спины. Как правило, для борьбы с болью врач использует сразу несколько методов:

• Режим. При обострении хронических заболеваний пациенту необходим постельный режим, продолжительность которого зависит от интенсивности болевых ощущений и может составлять от одного до пяти дней. Умеренная боль подразумевает ограничение подвижности.
• Лекарственные препараты. Первостепенная цель специалиста – купирование боли. С этой целью пациенту назначаются НПВС, которые выпускаются в форме уколов, мазей и таблеток. Воздействуя на очаг воспаления, они быстро облегчают состояние пациента, при этом все манипуляции могут проводиться в домашних условиях. Если препараты не действуют, врач вправе назначить сильные анальгетики, но делается это в стационаре. Обратите внимание, что группа лекарств напрямую зависит от причины боли. Если мы говорим о спазмах, не обойтись без миорелаксантов, а вот для снятия чрезмерной отечности назначаются диуретики.
• Обезболивающие блокады. Применяются в случае, когда обезболивающие препараты не дают должного эффекта. В отличие от таблеток, врач вводит анестетик прямо в пораженную зону. Эффект при этом наступает в считанные минуты и длится несколько часов. Абсолютным противопоказанием является аллергия на препарат , используемый для лечения боли в спине, – новокаин или лидокаин.
• Массаж, мануальная терапия и остеопатия эффективны, если боль в спине вызвана мышечным спазмом. Профессионально выполненные движения направлены на расслабление спины, улучшение кровообращения и снятие отека. Массаж противопоказан в период обострения заболеваний и при наличии межпозвонковой грыжи, мануальная терапия – при чрезмерной подвижности позвонков.
• Вытяжение позвоночника. Метод позволяет устранить сдавление нервных корешков, избавить от боли и снять мышечный гипертонус.

В период восстановления и ремиссии пациенту показана лечебная физкультура. Специальные упражнения доступны даже людям, никогда не занимавшимся спортом, и направлены на укрепление мышц спины. Для ускорения реабилитации врач может порекомендовать занятия в бассейне.

Оперативное лечение: есть ли альтернатива?

Благодаря развитию медицины многие патологии поддаются консервативному лечению. Исключение составляет защемление спинного мозга. Отсутствие срочного хирургического вмешательства грозит пациенту инвалидностью.

Что касается лечения грыжи, мы настоятельно советуем узнать мнение компетентного специалиста. В большинстве случаев удаление грыжи сопровождается большими рисками, чем ее сохранение (при условии коррекции образа жизни).

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с хронической болью в спине является физиотерапия, направленная на нормализацию кровообращения и питания тканей.

Лечение позвоночника в нашей клинике ведется по записи. Сделать это можно на сайте или по телефону +7 (347) 216 00 22. Во избежание осложнений, пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Любая процедура может быть рекомендована специалистом только после консультации – сбора анамнеза, тщательного осмотра и диагностики (при необходимости).

Лечение грыжи позвоночника без операции

Позвоночник является опорой человеческого тела, а это значит, что любые недуги в этой области негативно сказываются на работе всего организма. Они лишают человека возможности вести полноценную жизнь, приносят болезненные ощущения, ограничивают в движениях.

Межпозвоночная грыжа, как и другие заболевания позвоночника, требует обязательного обращения к специалисту. Исходя из клинических показаний, могут применяться консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство. Последний вариант крайне нежелателен и проводится лишь в экстренных, либо особо запущенных случаях, когда длительное время не удается купировать болевой синдром или наблюдаются серьезные нарушения в работе внутренних органов (сердца, печени, кишечника, мочевого пузыря). По итогам многолетних наблюдений и согласно результатам оперативного и консервативного методов лечения специалистами Клиники доктора Войта отмечено, что показаниями к операции являются:

• размер грыжевого выпячивания свыше 7 мм с угрозой секвестрации;
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка;
• неэффективность консервативного лечения в течении 3-х месяцев и более (индивидуальный подход). В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик.

Разнообразие методик консервативного лечения грыжи позвоночника, используемых в Клинике доктора Войта, обусловлено очевидными минусами хирургического вмешательства:

Высокий процент рецидивов

Даже дорогостоящие операции не всегда способны полностью восстановить здоровье пациента. Зачастую, проблемы с позвоночником возвращаются: грыжи и болевой синдром возникают снова, что ставит под сомнение целесообразность оперативного вмешательства и заставляет снова обратиться к методам консервативного лечения.

Ряд серьезных осложнений

К сожалению, хирургическое лечение грыжи, может закончиться серьезными осложнениями, такими как: рубцово-спаечный процесс, образование множественных грыж, свищи в оперированной области, вторичный спинальный стеноз, нестабильность оперированного сегмента, инфекционный спондилит и др.

Тяжёлый процесс реабилитации

Операция — это радикальное вмешательство не только в патологический очаг, но и в работу всего организма, которое требует времени и сил на восстановление организма.

Высокая стоимость

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи, пребывание в стационаре, послеоперационная реабилитация — все это требуют намного больших финансовых затрат, чем консервативное лечение.

Возможные методы безоперационного лечения межпозвоночной грыжи

Консервативное лечение на сегодняшний день располагает разнообразными методами, однако цель лечения всегда одна. Изначально грыжа дифференцируется в зависимости от симптомов, вида и стадии заболевания. Затем подбираются конкретные методики, которые способны спровоцировать интенсивные регенеративные процессы в патологическом очаге и в целом организме. Основная задача доктора на этом этапе — улучшить обменные процессы и кровообращение в повреждённой зоне позвоночника. При этом важным этапами являются:

• снижение болевого синдрома;
• остановка прогрессирования грыжи;
• разгрузка позвоночника;
• наращивание мышечного корсета.

Именно в этих целях разработана авторская методика по лечению грыжи позвоночника профессора А.Н. Войцицкого, которая даёт положительные результаты и позволяет избежать рецидивов. К основным методам консервативного лечения межпозвоночной грыжи, которые используются в Клинике доктора Войта можно отнести:

• Классическое медикаментозное лечение.

Оно включает в себя, как правило, препараты, действие которых направлено на снятие болевого синдрома, воспаления, спазма мышц и отека, восстановление микроциркуляции в поврежденной области и антиоксидантную терапию.  Консервативное лечение используется в остром периоде, для облегчения состояния больного. Когда острый период преодолен, весь упор делается на физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику.

• Акупунктурное программирование с введением хондропротекторов.
• Индивидуальная лечебная гимнастика для восстановления мышечного корсета поврежденной сегментарной зоны позвоночника.
• Иглорефлексотерапия, используется, для снятия спазма мышц. Действие данного метода, не только локальное — терапия воздействует на организм в целом.
• Вакуум-терапия — заключается в лечении отрицательным давлением для снятия отека и спазма. 
• Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, и др.).
• Мануальные и остеопатические методики, в щадящем режиме, по показаниям.
• Лечебные методики массажа.

Перечисленные методы консервативного лечения могут применяться в комплексе и давать хороший результат, вплоть до полного восстановления позвоночника. Уже после первых процедур уходят болевые ощущения, снимается спазм, улучшается кровообращение. Пациенты, прошедшие лечение в Клинике доктора Войта, будут обладать знаниями по системе ухода и профилактике заболеваний позвоночника, чтобы не доводить себя до рецидива заболевания.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?
• Как лечить грыжу диска без операции?
• Каковы показания к операции при грыже диска?
• Бывают ли рецидивы после операции по удалению межпозвонковой грыжи?

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Лечение грыжи позвоночника в Клинике доктора Войта
  Очень важно, чтобы врач подошел к диагностике грыжи с полной ответственностью. Ведь много заболеваний могут иметь схожие симптомы и без дифференциальной диагностики, которая сочетает в себе знания не одной медицинской специализации, не обойтись. Определить наличие межпозвоночной грыжи врач может, делая даже первичный осмотр, особенно если обратить внимание на такую характерную жалобу пациента, как иррадиация боли в различные части тела, особенно после физических нагрузок. А руководствуясь своими знаниями анатомии и многолетним опытом, по иррадиации боли специалист может предположить локализацию грыжи. подробнее »»

• Остеопатия в Клинике доктора Войта
  Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»

• Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
  Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»

• Классический массаж в Клинике доктора Войта
  Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»

• Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
  Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»

Межпозвоночная грыжа и методы ее лечения

Межпозвоночная грыжа является заболеванием позвоночника, при котором деформированный позвоночный диск смещается, выходя из своих границ, и давит при этом на нервные окончания. Обычно первопричинами становятся травмы, остеохондроз. Наиболее распространенным местом локализации межпозвоночных грыж является поясничный отдел позвоночника, реже встречается в грудном и шейном. Наличие межпозвоночных грыж чаще всего диагностируют у людей в возрасте 25-50 лет. В среднем, следуя статистике, можно говорить о том, что у 150 человек из 100 000 населения выявляется дегенерация, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Крайне редки случаи диагностики этого заболевания у детей. Узнать о наличии проблем с позвонками позволяет боль, вызываемая сдавливанием корешков и окончаний. Кроме того, симптомами могут являться ограничения подвижности, резкие скачки артериального давления. Поставить точный диагноз, подтвердить или опровергнуть наличие грыжи позволяет процедура МРТ. Однако непосредственно сразу после ее прохождения не совсем ясно, какие дальнейшие действия предпринимать, насколько сложна ситуация, какие последствия могут наступить. Именно поэтому необходимо обратиться к специалисту и выбрать один из методов лечения. Все способы борьбы с межпозвоночными грыжами делятся на два: оперативные и консервативные. Каждый из них рассмотрен подробнее ниже.

Оперативное вмешательство

При наиболее тяжелых формах заболевания не остается никакого другого пути, кроме как на операционный стол. Методов избавления пациентов от боли, возвращения им необходимой подвижности с помощью хирургической работы существует несколько.

Классическая ламинэктомия

Ламинэктомия представляет собой хирургическую операцию, во время которой удаляют участок позвонка или часть позвоночного диска. Хирургическое вмешательство производится с целью ослабления сдавливания нервных корешков, спинного мозга. Образовавшееся после операции пространство позволяет восстановиться кровоснабжению, способствует устранению напряжения нервного корешка, что приводит к избавлению от болевого синдрома.

Микрохирургическая операция

Операция микрохирургическая проводится на межпозвоночной грыже с использованием инструментов малого размера на микроскопических участках тела пациента. Процедура провидится под многократным увеличением, что снижает риск ошибки во время операции. Метод отличается малой травматичностью, коротким сроком восстановления и довольно быстрым избавлением от хронических болей.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция предполагает минимальные повреждения – некоторые операции могут быть проведены исключительно только через прокол или разрез размером менее 1,5 см. Такие хирургические вмешательства сокращают риски, время на восстановление, уменьшают болевые синдромы после операции.

Протезирование межпозвоночного диска

Одной из наиболее сложных технически операций при межпозвоночной грыже являются хирургические вмешательства по протезированию деформированного или разрушенного диска. Такие операции тяжело проводить, больные длительное время тратят на реабилитацию. Но в безвыходной ситуации только замена позвонка позволит забыть о постоянной боли.

Консервативные методы лечения

Когда болезнь еще не приобрела необратимый характер и не привела пациента на хирургический стол, необходимо обратиться за помощью ко врачу, который сможет подобрать один из консервативных методов лечения. В то же время стоит помнить о осторожности самостоятельного выбора каких-либо средств и способов лечения.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов обезболивающего типа, НПВС, прочие, способные снизить дискомфорт от постоянного сдавливания позвонков, оправдано на начальных стадиях, когда необходимо локализованное воздействие. Для этого применяются таблетки, уколы, мази и гели.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

После получения консультации специалиста, можно приступить к выполнению физических упражнений, целью которых является наращивание мышечного корсета для поддержания позвоночника. Выполнение подобных упражнений наиболее эффективно при регулярных занятиях, соблюдении основных правил безопасности, в частности, пациентам запрещено делать резкие движения.

Массаж при грыже позвоночника

Массаж применяется в качестве эффективного дополнительного метода повышения качества жизни пациентов с межпозвоночными грыжами. Массаж несет собой цель уменьшения болевого синдрома, сокращения чувства напряженности и скованности в том отделе позвоночника, где диагностированы изменения дисков.

Мануальная терапия

Крайне популярными в определенное время при лечении межпозвоночной грыжи стали методы мануальной терапии, строящиеся на знании анатомии одним специалистом и постановке верного диагноза другим. Курс лечения обычно составляет до 20 процедур.

Криотерапия

Использование жидкого азота в качестве обезболивающего и снимающего зажимы и напряжение средства – это новинка в медицине, которая основывается на обязательной потребности пораженного участка правильного питания.

Физиотерапия

Одним из наиболее эффективных, хорошо изученных и широко применяемых методов является физиотерапия в составе электрофореза, иглорефлексотерапии, воздействие диадинамическими токами. У всех вышеперечисленных методов мало противопоказаний и в большинстве своем за исключением личной непереносимости они не дают побочных эффектов.

Вывод

Лечение межпозвоночной грыжи возможно! Существует огромное число методов лечения, которые позволяют вернуть былую подвижность, избавиться от боли, замедлить процесс дегенеративных изменений позвонков не прибегая к хирургическому вмешательству. Один из самых изученных, эффективных и действенных методов — это физиотерапия (электрофорез).

 

Лечение позвоночника в Нижнем Новгороде

Причин боли в области позвоночника много:

• нагрузка на мышцы при постоянном их напряжении или однообразные движения, связанные с высокой физической нагрузкой;
• остеохондроз;
• межпозвонковая грыжа;
• остеопороз;
• болезнь Бехтерева;
• артроз межпозвонковых суставов;
• травмы позвоночника и растяжение связок в спине;
• местные воспалительные процессы вследствие инфекции;
• заболевания внутренних органов
• опухоли.

Из данного списка видно, что среди причин боли в спине, встречаются очень грозные и жизнеугрожающие состояния. Поэтому при возникновении боли в спине очень важно наблюдаться у квалифицированных специалистов.

В нашем центре лечением боли в спине занимаются опытные врачи традиционной китайской медицины, невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт.

Методы лечения и места воздействия подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма пациента на момент лечения. В нашем центре вы найдете комплексный подход к лечению болей в спине.

Наши методы лечения позвоночника

В большинстве случаев боли в спине можно вылечить или добиться стойкой ремиссии.

Очень частый вопрос по лечению межпозвонковой грыжи: «Можно ли убрать грыжу вашими методами?». Нет, убрать грыжу мы не можем, так как в межпозвонковом диске давление больше, чем в автомобильном колесе. Даже на операционном столе пальцем вправить грыжу не получиться. Но этого в 99% случаев и не требуется, так как сама по себе грыжа не приносит дискомфорта. Грыжа начинает беспокоить при воспалительной реакции тканей на нее.

Механизм действия иголорефлексотерапии при грыже диска

1. Убирается воспалительная реакция в грыже диска, уменьшается отек, и соответственно РАЗМЕР грыжи (грыжа перестаёт давить на спинномозговой корешок)! Но до конца убрать грыжу невозможно, так как в диске давление 6 атмосфер (очень большое). При правильном образе жизни обострение может больше и не наступить!
2. На прямую уменьшается болевая импульсация с места поражения.
3. Расслабляет околопозвоночные мышцы и связки позвоночника.
4. Происходит нормализация всех энергетических и физиологических систем организма.

Цена зависит от метода лечения и выбранного Вами специалиста.

Полный прайс-лист можно посмотреть здесь.

Смоленский филиал Российско-Израильского центра микрохирургии позвоночника

Российско Израильский центр микрохирургии позвоночника — филиал на базе Смоленской клиники боли

---

На базе «Клиники боли» функционирует уникальное узкоспециализированное отделение для лечения несложных заболеваний позвоночника без открытых операций

---

Без страха и боли! Без реабилитации! Без общего наркоза!

Постоянно болит спина? Вам поставили диагноз «грыжа межпозвонкового диска»? Предлагают опасную открытую операцию или длительное консервативное лечение? 

В Российско-Израильском центре микрохирургии позвоночника позвоночника на базе «Клиники боли» проводится лечение заболеваний по самым современным малоинвазивным (щадящим) технологиям. 

Амбулаторная манипуляция под местной анестезией занимает не больше 15 минут, после чего Вы можете спокойно возвращаться к повседневным делам! 

Запишитесь сегодня и уже завтра Вы будете наслаждаться жизнью без постоянной боли!

---

C какими диагнозами к нам можно обращаться:

• Грыжа межпозвонкового диска

• Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска

• Протрузия межпозвонкового диска

• Локальный болевой синдром в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника

• Артроз межпозвонковых суставов (Спондилоартроз, «Фасеточный синдром»)

• Компрессионный перелом

• Спондилолистез, нестабильность

• Синдром оперированного позвоночника

• Боли неясного происхождения

Преимущества малоинвазивных технологий для лечения заболеваний позвоночника:


• Без страха и боли;

• Не требуется госпитализации;

• Местная анестезия;

• Перкутанный доступ, то есть через прокол в коже специальной иглой без разрезов и швов;

• Отсутствие послеоперационных шрамов, рубцов;

• Рентген-контроль во время процедуры;

• Отсутствие рисков инвалидизации, операционных осложнений и отрицательных последствий для здоровья;

• Длительность процедуры составляет 10-20 минут;

• Короткий послеоперационный период составляет всего 1- 1,5 часа;

• Отсутствие необходимости в реабилитационных мероприятиях;
  Высокая эффективность;

• Уникальный опыт специалистов Международного Российско Израильского центра микрохирургии позвоночника  центра — более 6.000 выполненных вмешательств

Малоинвазивные методы лечения заболеваний позвоночника:


• Холодноплазменнаянуклеопластика (коблация)

• Радиочастотная денервация

• Вертебропластика

• Disc-FX

---




Удобство для пациентов

В Международном центре на базе «Клиники боли», традиционно, выполнение амбулаторных малоинвазивных манипуляций проводится на следующий день после осмотра и выявления показаний к тем или иным видам лечения. Данный подход позволяет пациентам, давно страдающим болями в спине не терпеть боль, а быстро избавиться от нее. 

Предлагаемая схема диагностики и лечения особенно комфортна для иногородних пациентов, которые могут приехать в наш город для прохождения обследования и лечения на два дня:
первый день — осмотр,
второй день — малоинвазивное вмешательство.

В конце второго дня можно возвращаться домой. 

Предварительные заявки, содержащие снимки МРТ и описание симптомов от иногородних пациентов мы рассматриваем бесплатно по электронной почте. 

С появлением Международного центра малоинвазивной хирургии позвоночника в Смоленской Клинике боли пациентам нет необходимости лететь за границу для получения консультации и прохождения малоинвазивного лечения.

На приеме у наших ведущих специалистов 

Григория Асатуряна

Алексея Жданюка

Вы можете в течение одного дня детально изучить проблемы, провести углубленное диагностическое исследование МРТ , разобраться в причинах возникновения боли в спине, получить авторитетное мнение. По итогам обследования, будет предложен наиболее оптимальный и эффективный вариант лечения при помощи малоинвазивных, максимально реабилитирующих технологий.

 

Запись по телефону или на нашем сайте через форму записи.

Лечение позвоночника безоперационными методами | Медицинский центр Долголетие

Одно из самых распространённых заболеваний позвоночника. Без правильного лечения приводит к межпозвоночной грыже

Симптомы
• Хруст в суставах
• Тянущие боли и ощущение холода в ногах и руках
• Головные боли

Межпозвонковые протрузии и грыжи

Деформация и разрушение межпозвоночных дисков. Часто является следствием малоподвижного образа жизни, лишнего веса и остеохондроза

Симптомы
• Резкие боли в позвоночнике, усиливающиеся при движении и отдающие в конечности
• Головные боли и онемение конечностей

Защемление нервов

Может являться следствием нестабильности или защемления позвонков, остеохондроза и межпозвонковой грыжи

Симптомы
• Резкая боль в поражённом участке
• Отёчность и онемение

Смещение и нестабильность позвонков

Часто следствие родовых или случайно возникших травм. Без лечения может вызвать защемление спинномозговых нервов, головные боли и даже паралич

Симптомы
• Резкая боль в позвоночнике
• Неестественное положение позвонков

Невриты и невралгии

Повреждения периферических нервов. Могут являться следствием травм и чрезмерных нагрузок, а также низких температур

Симптомы
• Боль
• Частичное онемение конечностей

Воспаление корешков спинномозговых нервов. Как правило, следствие остеохондроза или межпозвонковой грыжи

Симптомы
• Сильные и продолжительные боли в повреждённом участке

Плечелопаточный периартроз

Воспаление плечевого сустава, сухожилий, связок. Возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок, остеохондроза или травм

Симптомы
• Боли и хруст при движениях, отдающие в шею и голову
• Снижение силы конечности
• Отёчность и онемение мышц

Мигрени и затяжные головные боли

Чаще всего связаны с нервным перенапряжением, колебаниями кровяного и внутричерепного давления и шейным остеохондрозом

Снятие триггеров

Зоны мышечного напряжения, чаще связаны с раздражением пораженных нервов, физической нагрузкой, однотипной работой одной группы мышц

Лечение позвоночника в Барнауле

Лечение позвоночника, как и вообще опорно-двигательного аппарата – процесс ответственный и требующий внимательного подхода. Для этого важны не только профессионализм и классификация лечащего врача, но и своевременное обследование минимум 2 раза в год. В этот комплекс может входить МРТ и рентген, которые покажут наличие проблем и позволят составить оптимальный комплекс лечения.
В большинстве случаев речь идет о лечении межпозвоночной грыжи. К наиболее популярным безоперационным способам на сегодняшний день относят:
• Комплекс специальных физиотерапевтических упражнений.
• Мануальная терапия – воздействие на позвоночник происходит с помощью надавливания на участки позвоночника руками специалиста.
• Массаж. Во время массажа усиливается кровообращение во всех органах и тканях организма. Это позволяет снять болевой синдром у пациента.
• Для лечения заболеваний позвоночника часто может применяться ультразвуковая терапия. Во время воздействия ультразвука происходит нагрев тканей в среднем на 2 градуса. В результате этого обменные процессы ускоряются, регенерация тканей и больных участков происходит быстрее. А значит – и выздоровление.
Несмотря на то, что безоперационные методы в разы доступнее, чем хирургическое вмешательство, они должны назначаться непосредственно врачом. Только он, оценив ситуацию, сможет подобрать корректный комплекс, который не ухудшит состояние пациента.

Лечение межпозвоночной грыжи в Красноярске

Наверное, почти каждый слышал про грыжу позвоночника, но мало кто знает, что конкретно она из себя представляет. Даже те, кто лично сталкивался с этой неприятностью, не всегда могут объяснить её природу и причину появления. Хотя это знание могло бы уберечь множество спин и кошельков! В этой статье мы рассказываем о позвоночной грыже простыми словами.

Приём ведет врач-невролог

Хомудярова Алена Николаевна — врач невролог, гирудотерапевт, рефлексотерапевт, стаж работы более 10 лет.

Что такое межпозвоночная грыжа

Для того, чтобы дать определение межпозвоночной грыжи, обратимся к анатомии и вспомним, как устроен позвоночник. Весь позвоночный столб состоит из 24 отдельных сегментов — позвонков. Позвонки не примыкают друг к другу вплотную, а между ними находятся природные «амортизирующие подушки» — межпозвоночные диски.

Диски представляют из себя хрящевые прослойки, которые с одной стороны обеспечивают надежное соединение позвонков друг с другом, а с другой — обеспечивают гибкость и подвижность всего опорно-двигательного аппарата. Если посмотреть на межпозвоночный диск в разрезе, то мы увидим, что в основном он состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца.

При нагрузке на позвоночник (например, когда человек поднимает тяжести) пульпозное ядро диска расширяется, компенсируя полученную нагрузку. Таким образом ядро защищает два соседних позвонка от прямого контакта. При обычной ходьбе ядро уплощается и принимает свое обычное состояние.

К сожалению, в некоторых случаях фиброзное кольцо начинает разрушаться, становится тонким и рыхлым. И если человек, обладающим таким полуразрушенным фиброзным кольцом, нагрузит свой позвоночник больше обычного, то пульпозное ядро может продавить кольцо и выйти за пределы межпозвоночного диска. Именно так и возникает грыжа.

Межпозвоночная грыжа — это деформация межпозвоночного диска, в результате которой пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца из-за его разрушения.

Симптомы и причины появления межпозвоночной грыжи

Основной симптом грыжи — боль. В первую очередь речь идет о стреляющей боли, которая возникает при резких движениях. Также может наблюдаться острая боль, отдающая в руки или ноги. Последнее, скорее всего, будет свидетельствовать о том, что пульпозное ядро передавило один из позвоночных нервов. По этой же причине может возникнуть онемение и чувство покалывания пальцев, рук, ног и паховой области.

Причины появления грыжи могут быть очень разнообразными, но можно выделить основные и наиболее часто встречающиеся:

• Малоподвижный образ жизни;
• Травмы и физические повреждения;
• Дисплазия, врожденные дефекты;
• Возрастные изменения;
• Мышечный дисбаланс;
• Неправильное питание.

Лечение межпозвоночной грыжи

Методы лечения межпозвоночной грыжи могут быть очень разными. Многое зависит от степени повреждения конкретного диска, общего состояния позвоночника, местоположения грыжи и т. д. Если рассматривать общие методы лечения межпозвоночной грыжи, то в основном выделяют консервативные методы лечения (медикаменты, ЛФК, терапия) и хирургические (проведение операции).

Помните, что все случаи индивидуальны и единственный способ подобрать подходящую программу лечения, которая гарантированно не навредит, — это лично обратиться в клинику и записаться на прием к врачу. В зависимости от течения заболевания вам могут помочь невролог, мануальный терапевт или врач общей практики. Для начала лучше всего обратиться к неврологу. В нашей клинике вы можете записаться на прием по телефону +7 (391) 22-33-999.

Варианты лечения позвоночника — Атланта, Джорджия

Шейный отдел

Боль в шее и вокруг нее — относительно распространенное состояние. Эта боль может быть вызвана рядом заболеваний, таких как растяжение и травма шеи, межпозвоночная грыжа, защемление нервов и инфекции. Так же, как существует множество состояний, связанных с болью в шее, существует также множество вариантов лечения.

Грудной и поясничный отделы

Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.За прошедшие годы было достигнуто много успехов в лечении болей в спине, от минимально инвазивных подходов до нехирургических вариантов лечения. Каждый случай индивидуален, и некоторые варианты лучше других в зависимости от условий, связанных с проблемой. Если вы страдаете от болей в спине, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения подходят именно вам.

Лечение боли в средней части спины зависит от заболевания. Чтобы определить, какие варианты лечения подходят именно вам, ответьте на эти простые вопросы:

• Вы испытываете сильную боль?
• Ваше состояние мешает вам заниматься повседневными делами?
• Принесли ли другие виды лечения облегчение?

Ответы на эти вопросы помогут вашему врачу начать диагностику тяжести вашего состояния.

Интраоперационный мониторинг (IOM)

Интраоперационный мониторинг — это специализированная технология, которая оценивает самочувствие пациентов во время нейрохирургических процедур. Активность головного мозга, позвоночника и периферической нервной системы пациента тщательно контролируется на протяжении всей операции, и любые существенные изменения сообщаются хирургу в режиме реального времени. Электроэнцефалография, электромиография и другие электрофизиологические методы используются для обеспечения максимальной безопасности пациента во время операции.

Консервативное/безоперационное лечение

Консервативное/безоперационное лечение часто является первым шагом на пути к выздоровлению после постановки диагноза. Варианты консервативного лечения включают физические упражнения, снижение веса, обезболивающие и эпидуальные инъекции, и это лишь некоторые из них. Свяжитесь со своим врачом, чтобы назначить встречу, чтобы начать свой путь к выздоровлению.

Нехирургические методы лечения болей в пояснице

Целью лечения является уменьшение боли, но это лечение не устраняет основной источник боли.Врач обычно назначает лечение наряду с программой физиотерапии или другим режимом.

Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах Видео Сохранить

Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел помогает облегчить симптомы болей в пояснице за счет уменьшения воспаления вокруг спинномозговых нервов. Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах, видео

Общие медицинские процедуры включают:

Миорелаксанты. Этот препарат действует как депрессант центральной нервной системы и увеличивает подвижность напряженных мышц, снимая боль от мышечного напряжения или спазмов. Миорелаксанты не играют никакой роли в лечении хронической боли.

Наркотические обезболивающие. Наркотические препараты, также называемые опиоидами или обезболивающими, изменяют восприятие боли, ослабляя сигналы, посылаемые в мозг. Наркотические препараты чаще всего используются для лечения интенсивной кратковременной боли, например острой боли после операции.Наркотики редко используются для лечения длительной боли, так как они имеют много побочных эффектов и могут легко вызвать привыкание.

реклама

Подтяжки для спины. Некоторые пациенты считают, что корсет для спины можно использовать для обеспечения комфорта и, возможно, уменьшения боли. Есть некоторые свидетельства того, что ежедневное ношение неэластичного корсетного корсета в сочетании с программой физических упражнений может ускорить заживление и уменьшить боль. ¹ Корсет для спины также может быть полезен после операций на спине.

Эпидуральные инъекции стероидов. Эта инъекция включает введение стероида непосредственно во внешнюю часть дурального мешка, который окружает спинной мозг. Живой рентген, называемый флюороскопией, используется для направления иглы в нужную область. Целью инъекции является временное облегчение боли за счет уменьшения воспаления вокруг сдавленного нервного корешка.

См. Поясничные эпидуральные инъекции стероидов при болях в пояснице и ишиасе

Лечебные процедуры часто используются в сочетании с другими методами.Например, эпидуральная инъекция стероидов может обеспечить кратковременное облегчение боли, достаточное для прогресса в физиотерапии.

В этой статье:

Альтернативные методы лечения

Немедикаментозное лечение может называться альтернативным или дополнительным уходом. Термин «альтернативный» не должен подразумевать низшее, а не традиционное в соответствии с западными медицинскими стандартами.

См. Понимание CBD (каннабидиола) при болях в спине

Многие пациенты с болью в пояснице сообщают об облегчении после альтернативных методов лечения.Общие параметры включают:

Ручное управление. Мануальный терапевт или другой поставщик медицинских услуг вносит физические коррективы в позвоночник с целью улучшения подвижности и уменьшения скованности, дискомфорта или боли. Для корректировки структур позвоночника применяются толчки рук с различной скоростью и силой. Было обнаружено, что мануальные манипуляции облегчают боль в пояснице у некоторых людей. ²

Акупунктура. Иглоукалывание, основанное на древней китайской медицине, стимулирует точки на теле, которые, как считается, корректируют «ци» тела, или жизненную силу.Считается, что правильная ци уменьшает боль и дискомфорт в теле. Во время сеанса в кожу вводятся тонкие иглы примерно на час. Было показано, что иглоукалывание обеспечивает значительное облегчение боли у некоторых людей. ²

реклама

Лечебный массаж. Массаж нижней части спины может облегчить мышечные спазмы, которые обычно вызывают боль в пояснице. Массаж также увеличивает приток крови к нижней части спины, что ускоряет заживление, доставляя питательные вещества и кислород к поврежденным мышцам.

Внимательная медитация. Медитация может помочь уменьшить восприятие боли, уменьшить депрессию, тревогу и проблемы со сном, которые обычно возникают при хронической боли. Медитативные техники для уменьшения боли включают в себя все, от упражнений на глубокое дыхание до изменения концентрации внимания.

Узнайте, как йога помогает спине

Приведенный выше список не является исчерпывающим; доступно гораздо больше вариантов лечения, включая более новые и менее инвазивные хирургические варианты.

Каталожные номера

• 1.Morrisette D, Cholewicki J, Logan S, Seif G, McGowan S. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее растяжимые и нерастяжимые пояснично-крестцовые ортезы и только стандартную помощь при лечении боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2014 1 октября; 39(21):1733-42
• 2. Фурлан А., Тазди Ф., Церцвадзе А. и др. Дополнительные и альтернативные методы лечения болей в спине II. Доказательный отчет/оценка технологии № 194. Публикация AHRQ № 10(11) E007.Роквилл, Мэриленд; Агентство медицинских исследований и качества. Октябрь 2010 г. По состоянию на 13 июля 2016 г.

Хирургическое лечение заболеваний позвоночника

Наши хирурги являются экспертами в области полного спектра методов лечения заболеваний позвоночника. Хирургическое лечение этих состояний включает:

Декомпрессия позвоночника

Декомпрессия позвоночника — это хирургическая процедура, которая проводится для облегчения боли, вызванной защемлением нервов. Во время декомпрессионной хирургии спины небольшая часть кости над нервным корешком и/или материал диска из-под нервного корешка удаляется, чтобы дать нервному корешку больше места и обеспечить лучшую среду для заживления.Общие методы декомпрессии позвоночника включают:

• Ламинэктомия. При ламинэктомии хирург удаляет часть позвоночной кости, называемую пластинкой, чтобы снять давление с нервных корешков и спинного мозга. Ламинэктомии часто выполняются для лечения спинального стеноза, чтобы освободить больше места для спинномозгового нерва и спинного мозга пациента.
• Микродискэктомия. При микродискэктомии материал диска под нервным корешком удаляется с помощью микроскопа.Микродискэктомия обычно выполняется при грыже поясничного диска, и показано, что она эффективна при лечении болей в ногах (радикулопатии). Хотя для полного заживления нервного корешка и устранения онемения или слабости могут потребоваться недели или месяцы, пациенты обычно чувствуют облегчение боли в ногах почти сразу после микродискэктомии на позвоночнике.

Спондилодез

Существует множество различных типов операций по спондилодезу, в зависимости от состояния и пациента.Все виды выполняются для ограничения боли и обеспечения стабильности позвоночника. Во время операции позвоночный диск(и) между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «срастаются» костными трансплантатами и/или металлическими приспособлениями, закрепляемыми винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует более длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам расти и соединять позвонки вместе.

Каждая операция отличается в зависимости от того, пытаетесь ли вы лечить остеохондроз, спондилолистез или другое заболевание.Часто пациентам требуется слияние нескольких уровней по рекомендации хирурга. Операция требует короткого пребывания в больнице и постепенного восстановления.

Узнайте больше о спондилодезе, посетив нашу Медицинскую библиотеку

Минимально инвазивная хирургия позвоночника

Минимально инвазивная хирургия позвоночника проводится для решения широкого круга проблем и приносит пользу многим пациентам, поскольку при ней используется меньший разрез, сохраняется нормальная мышечная структура, снижается частота инфицирования, снижается кровопотеря, уменьшается послеоперационная боль и сокращается время восстановления.Хотя не все состояния можно эффективно лечить с помощью минимально инвазивной хирургии, нейрохирурги-позвоночники Brigham and Women’s Hospital могут предложить широкий спектр инновационных и передовых методов лечения всего спектра проблем с позвоночником.

Артропластика/Хирургия с сохранением движения

Традиционные методы хирургии позвоночника основаны на сращении позвонков друг с другом для устранения боли и обеспечения адекватной структурной поддержки. Следуя по стопам передовых технологий, таких как искусственные коленные и тазобедренные суставы, теперь доступна искусственная замена межпозвонковых дисков.

У правильно отобранных пациентов замена дисков шейного и/или поясничного отделов может предотвратить необходимость хирургического спондилодеза и обеспечить более нормальное движение позвоночника после операции. Время восстановления часто быстрее, и нет необходимости в специальной фиксации.

Комплексная реконструкция позвоночника

Комплексная реконструктивная хирургия позвоночника может потребоваться пациентам со сколиозом или другой деформацией позвоночника. Реконструкция обычно является вариантом, когда искривление или деформация позвоночника являются серьезными, а нехирургические методы не эффективны.Хирург может рассмотреть несколько различных подходов к реконструктивной хирургии позвоночника. Однако все доступы выполняются с целью исправления искривления позвоночника, обычно стабилизируя позвоночник винтами и стержнями, которые вживляются в позвоночник.

Реконструкция позвоночника — сложная операция, и время восстановления может быть больше, чем при других видах операций на позвоночнике. Нейрохирурги Brigham and Women’s Hospital будут работать с медсестрами, физиотерапевтами и эрготерапевтами, чтобы обеспечить пациенту гладкое и успешное выздоровление.

Более подробная информация и дополнительные возможности лечения сколиоза.

Многопрофильная хирургия и лечение опухолей позвоночника

Правильный диагноз имеет первостепенное значение при выборе подходящей операции для опухолей спинного мозга и оболочек нервов, которые требуют деликатного обращения для предотвращения повреждения нормальной ткани спинного мозга. Хирургия может быть высокоэффективным методом сохранения способности ходить и уменьшения опухолевой нагрузки для того, чтобы другие методы лечения подействовали. Операция обычно выполняется под специализированным микроскопом нейрохирургами, постоянно контролирующими функцию спинного мозга во время операции.

В составе Центра рака Дана-Фарбер/Бригам и женщин многопрофильная группа врачей создает индивидуальный план лечения для каждого пациента, чтобы обеспечить наилучший уход и лечение рака для пациентов с метастазами опухоли в позвоночник, вызывающей боль или неврологические симптомы.

Более подробная информация об хирургии и уходе за опухолью позвоночника.

Спинальный стеноз: неоперативное лечение

Howard S. An, MD

Мне было очень приятно читать доктора.Статья Стюарта Эйдельсона из 5 частей о позвоночнике стеноз. Информация, включенная в эту статью, является точной и информативной. Я хотел бы добавить несколько комментариев в пользу читателей или потенциальных пациенты. Во-первых, спинальный стеноз действительно чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника. затем шейный отдел позвоночника. Однако иногда грудной отдел позвоночника затронуто также. Спинальный стеноз в грудном отделе позвоночника может проявляться болью. иррадиация вокруг ребра (грудная радикулопатия) или онемение, спазм и слабость ног (миелопатия).Иногда сосуществуют поясничный стеноз и стеноз шейки матки, а чуткий врач поставит оба диагноза и назначит соответствующее лечение для обоих условий. Кроме того, симптомы со стороны ног и трудности при ходьбе могут быть связаны с закупорка сосудов ног (сосудистая хромота), а не из-за поясничного спинальный стеноз (нейрогенная хромота). Иногда как сосудистые, так и нейрогенные условия хромоты могут сосуществовать. Опять же, поставить правильный диагноз важно для последующего лечения.

Как упомянул д-р Эйдельсон, поясничный стеноз в основном возникает из-за «износа». или дегенеративные изменения суставов и межпозвонковых дисков в позвоночнике на протяжении многих лет, но некоторые пациенты рождаются с меньшим позвоночным каналом (врожденный стеноз). Пациенты с врожденным стенозом обычно проявляют симптомы в возрасте 40 лет. и 50-х, а не в 60-х и старше. Из-за меньших каналов при рождении незначительные выпячивания дисков и дегенеративные суставы имеют тенденцию поражать нервы раньше в жизни у этих больных.Некоторые пациенты с врожденным стенозом могут пройти только дискэктомия без декомпрессивных процедур для суженного канала и хирургические результаты могут быть скомпрометированы. Опять же, правильный и точный диагноз приводит для корректировки лечения.

Опять же, доктор Эйдельсон проделал отличную работу, описав состояние стеноза позвоночника. и читатель должен хорошо понимать определение, клинические клиническая картина, диагностика и доступное консервативное и оперативное лечение опции.Однако один пациент со стенозом позвоночника незначительно или сильно отличается от от другого, а точный диагноз должен поставить лечащий врач. и дать наиболее подходящие рекомендации для этого конкретного пациента.

Варианты безоперационного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд.

В этой статье мы рассмотрим проблемы и выводы исследователей, ищущих оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника.

У вас были повторяющиеся и хронические боли в спине. Иногда эта боль в спине обостряется и становится почти невыносимой. Но вам нужно идти на работу или продолжать заниматься своими повседневными делами, поэтому с этой болью нужно справиться. В конце концов, вы записываетесь на прием к врачу, и ваш визит к врачу или поставщику медицинских услуг выявляет диагноз стеноза поясничного отдела позвоночника.

Теперь ваше медицинское путешествие наполнено диагнозами и терминами, которые требуют от вас осведомлённости о том, что происходит у вас в спине.

Часто мы слышим, как пациент говорит: «У меня несколько месяцев болела спина и нога. Я пошел к врачу, мне сделали МРТ, и врач сказал мне, что у меня стеноз позвоночника. Я понятия не имел, о чем говорил доктор. Мой врач сказал мне, что он/она пропишет мне обезболивающие, чтобы посмотреть, поможет ли это. Мой вопрос к моему врачу был: «Это когда-нибудь исчезнет?» Врач посмотрел на меня и сказал: «Я надеюсь на это, но без хирургического вмешательства это маловероятно».

Хирургия?

Затем поставщик медицинских услуг может попытаться объяснить вам, что у вас:

• Дегенеративный поясничный фораминальный стеноз или латеральный стеноз или Невральный фораминальный стеноз.
  • Названия диагнозов, перечисленные выше, относятся к наиболее распространенному типу стеноза поясничного отдела позвоночника.
  • Нервы, отходящие от спинного мозга и путешествующие по всему телу, должны проходить через щели или отверстия в фасеточных суставах позвоночника, отверстия. Когда это пространство скомпрометировано или уменьшено из-за костных наростов, грыжи или выбухания диска, остеоартрита фасеточных суставов и воспаления, нерв «защемляется».
• Центральный спинальный стеноз
  • Это диагноз, когда центральный канал, где спинной мозг лежит внутри позвоночника, смыкается со спинным мозгом.

Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что вы и ваши врачи уже предприняли доблестную попытку удержать вас от операции с помощью постоянной дозы лекарств, кортизона или эпидуральных инъекций, физиотерапии и хиропрактики. Рекомендация сделать операцию становится все ближе и ближе, если она еще не была предложена вам. У некоторых из вас, читающих эту статью, уже может быть назначена дата операции.

Темы обсуждения этой статьи.

• Задержки с лечением или операцией причиняют страдания пациенту.
  • Пациенты борются за то, чтобы им верили и относились к ним серьезно.
• Пациенты ждут операции, потому что им сказали или думают, что операция — единственный выход?
• Сказала ли им МРТ, что операция — единственный способ лечения стеноза поясничного отдела позвоночника?
  • Расшифровка МРТ напугала пациента и заставила его пойти на операцию, в которой он не нуждался?
  • Опасность диагностики стеноза по данным МРТ.
• Разница между динамическим стенозом позвоночника и статическим стенозом позвоночника, а также кому следует делать операцию, а кому можно обойтись без операции.
• Путь лечения стеноза поясничного отдела позвоночника – от диагностики до операции.
• Консервативное лечение перед операцией.
  • Исследование: Является ли консервативное лечение поясничного стеноза пустой тратой времени и ресурсов?
  • Является ли консервативное лечение пустой тратой времени и денег для женщин?
  • Физиотерапия стеноза поясничного отдела позвоночника.
• Эпидуральные инъекции при стенозе поясничного отдела позвоночника.
  • Краткое обсуждение эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника – новости не очень хорошие.
  • Небольшое улучшение после инъекций стероидов, более сложных операций и более длительного пребывания в больнице, особенно если вам больше 60 лет.
• Исследование: результаты предостерегают врачей от определенных операций на позвоночнике.
• «Преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением стеноза поясничного отдела позвоночника в конечном итоге неубедительны.”
  • «от 29% до 42% пациентов были классифицированы как члены подгруппы траектории исхода, в которой хирургическое вмешательство практически не принесло пользы»
• Различные виды операций при стенозе поясничного отдела позвоночника.
  • Использование межостистых прокладок.
  • Минимально инвазивная поясничная декомпрессия.
  • Эндоскопическая декомпрессия (при фораминальном стенозе).
  • Инвазивная открытая декомпрессионная хирургия.
  • Limited против многоуровневой декомпрессионной хирургии.
• Кость смыкается вокруг нервов. Понимание того, что вызывает спинальный стеноз и «сужение позвоночника», может помочь вам избежать хирургического вмешательства.
• Анкета хирурга: Связь между интенсивностью боли и степенью стеноза не обнаружена.
• Является ли сужение канала или изнашивание концевых пластинок позвонков причиной боли, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника?
  • Что такое дефекты замыкательной пластинки?
• Хирурги из Института Ротмана при Университете Томаса Джефферсона писали о проблеме правильной классификации пациентов с поясничным стенозом с целью повышения эффективности лечения.
• Исследование: «Спинальных хирургов следует все чаще спрашивать, почему они предлагают эти операции своим пациентам ?»
• Исследование: результаты предостерегают врачей от определенных операций на позвоночнике.
Исследование
• : «Неудача хирургии позвоночника у пациентов со спинальным стенозом в основном (61%) связана с хирургической ошибкой и почти в 55% из-за неправильного диагноза».
• Наш вариант хирургического и консервативного лечения – инъекции пролотерапии
• Обследование больного с диагнозом стеноз не поддается консервативному лечению.
• Основываясь на нашем опыте и наблюдениях за тысячами пациентов, это дает нам ключ к пониманию того, что связки позвоночника ослаблены и вызывают симптомы, зависящие от положения пациента.
• Лечение связок позвоночника может помочь.
  • Исследования: Пролотерапия болей в спине.
  • Пролотерапия для пациентов с давними и часто сильными болями и инвалидностью.
• Защемление нерва или поясничная радикулопатия в случаях стеноза.
• Стеноз позвоночника в покое, стеноз позвоночника при активности — когда следует рассматривать операцию, когда следует рассматривать пролотерапию?

Но ты страдаешь

В исследовании, опубликованном в декабре 2021 года в журнале Orthopedic Reviews ( 23 ), были изучены и описаны различные аспекты страданий пациентов, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника, а также методы лечения страданий перед хирургическим вмешательством при стенозе поясничного отдела позвоночника. В этой статье исследователи поговорили с 18 пациентами из списка ожидания на операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника.Они в основном спрашивали: «Как вы себя чувствуете?» Затем исследователи взяли все ответы и провели анализ. Посмотрите, похоже ли это на вас.

Пациенты, борющиеся за то, чтобы им верили и относились к ним серьезно

«Страдания от стеноза поясничного отдела позвоночника до операции включали в себя основную тему переживания нарушений физической и социальной жизни и борьбы за то, чтобы в них верили и относились к ним серьезно. У него были стратегии преодоления симптомов перед операцией: хорошие отношения между врачом и пациентом облегчают бремя длительного ожидания; способы справиться с болью и инвалидностью; неоднозначные ожидания и надежда на выздоровление, и; способы решения проблем перед операцией).

Вывод: Быть человеком со стенозом поясничного отдела позвоночника включает в себя страдание и возможность обнаружить способность справляться или иметь поддерживающие структуры для этого. Наше исследование подчеркивает важность поддерживающего диалога, в котором врачи и пациенты делают страдания от стеноза поясничного отдела позвоночника и уход перед операцией по стенозу поясничного отдела позвоночника более понятными и управляемыми».

Ожидание операции, потому что хирургия — единственный выход?

В этой статье мы представим исследования и клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых людей есть другие варианты, кроме лечения боли, до тех пор, пока они не смогут пройти операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника.Мы пройдем путь от боли к МРТ и хирургическим рекомендациям и покажем, как у некоторых людей, но не у всех, можно избежать хирургического вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника и избавиться от страданий ожидания операции.

В медицине ведутся большие споры о том, какой путь лечения выбрать для пациентов, страдающих стенозом поясничного отдела позвоночника. В декабре 2016 года исследователи под руководством Итальянского научного института позвоночника просмотрели почти 13 000 ранее опубликованных исследований и сузили этот список до 24 обширных статей, которые можно было бы использовать для обсуждения того, какие варианты лечения будут наиболее полезными для конкретных пациентов. (10) Вот что они заключили:

«У нас очень мало уверенности в том, что лучше хирургическое лечение или консервативный подход при стенозе поясничного отдела позвоночника, и мы не можем дать никаких новых рекомендаций для руководства клинической практикой. Тем не менее, следует отметить, что частота побочных эффектов колебалась от 10% до 24% в хирургических случаях, и ни о каких побочных эффектах не сообщалось ни при каком консервативном лечении. Явных преимуществ хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением не наблюдалось.Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны очень осторожно информировать пациентов о возможных вариантах лечения, особенно с учетом того, что варианты консервативного лечения не привели к побочным эффектам».

МРТ

У некоторых людей состояние их стеноза сделало их ходячую интерпретацию МРТ. Может быть, это похоже на тебя. Вы связывались с кабинетами врачей и просто отправляли по электронной почте результаты МРТ, чтобы узнать, может ли этот врач помочь. Мы помогаем людям уже три десятилетия.Хотя МРТ может помочь понять чью-то проблему, она может не отображать боль пациента. Вот почему существует проблема с синдромом неудачной операции на спине . Боль остается после операции. Операция была адресована МРТ и, возможно, упустила истинную причину проблемы пациента. Одна вещь, которую может пропустить МРТ, — это слабость связок позвоночника. Что мы объясним ниже.

Многие люди, страдающие спинальным стенозом, хорошо переносят операцию. У большинства пациентов наблюдается значительное облегчение боли.Это не те пациенты, которых мы видим в нашем центре. Мы видим пациентов, которые перенесли операцию и теперь в некоторых случаях были рекомендованы к операции спондилодеза. Эти люди, которых мы видим, хотели бы увидеть, возможно ли избежать этой операции.

Расшифровка МРТ напугала пациента и заставила его пойти на операцию, в которой он не нуждался?

В моей статье  МРТ отправляет вас на ненужную операцию на спине из-за страха и паники? Я обсуждаю многие исследования, одно из которых было проведено в июле 2021 года, когда два хирурга и радиолог опубликовали рандомизированное контрольное исследование в European Spine Journal .( 24 ) Основой этого исследования было то, что интерпретация МРТ напугала пациента и заставила его пойти на операцию, в которой он не нуждался? Кроме того, были ли у пациента плохие хирургические результаты, потому что отчет МРТ навел их на «катастрофические мысли»?

В другом исследовании, проведенном в июле 2021 года ( 25 ), упоминается эпидемия ненужных МРТ, отправляющая людей на ненужные операции и ухудшающая состояние пациентов, создавая у многих из них «синдром неудачной операции на спине». В этой статье исследователи выразили озабоченность по поводу того, сколько МРТ назначают врачи общей практики для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенном Королевстве.Исследователи также отмечают явления, обнаруженные здесь, в Соединенных Штатах, а также то, что существует ограниченное количество подтверждающих доказательств того, что эти МРТ будут полезны для пациента, и, что еще хуже, существует вероятность причинения вреда пациенту из-за чрезмерного использования изображений на раннем этапе.

Резюме этого и других родственных исследований:

• Рентгенологи публикуют исследования, в которых говорится, что врачи назначают слишком много неподходящих МРТ.
• Интерпретации МРТ сильно различаются, вы можете получить несколько интерпретаций от разных рентгенологов.
• Хирурги говорят, что эти проблемы могут привести к ненужной и неудачной операции на позвоночнике.

Опасность диагностики стеноза по данным МРТ

Вкратце, результаты МРТ вернулись: Ваш врач прочитал вам отчет, или, может быть, вам просто дали отчет МРТ без объяснений. То, что вы читаете, кажется, предполагает:

• Дегенеративная болезнь диска вызывает сдавление спинномозговых нервов (стеноз)
• У вас артрит позвоночника – (фораминальный стеноз)
• У вас костные шпоры на позвонках, закрывающие спинномозговые каналы, по которым проходят нервы.(фораминальный стеноз и центральный стеноз).
• У вас проблемы с желтой связкой. Большая связка, которая скрепляет позвоночник.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, обсуждает разницу между динамическим стенозом позвоночника и статическим стенозом позвоночника, а также о том, кому следует делать операцию, а кому можно обойтись без операции

Вот некоторые моменты обучения из видео:

• Стеноз позвоночника является результатом дегенеративного артрита.Чем раньше вы лечите остеоартроз позвоночника, тем меньше фактор риска стеноза.
• Когда я тридцать лет назад был студентом-медиком, традиционным методом лечения спинального стеноза была ламинэктомия. Идея заключалась в том, что при удалении кости спинной мозг получит больше места или не будет сдавлен. К сожалению, спустя годы у многих из этих хирургических пациентов разовьется прогрессирующий артрит позвоночника и симптомы будут хуже, чем у тех, кто отправил их на первоначальную операцию.Вот почему хирурги более осторожны в том, кому они предлагают эту операцию. В настоящее время операцией выбора является декомпрессионный спондилодез.
• При декомпрессионном спондилодезе спинному мозгу отводится отдельное место, а позвонки срастаются, чтобы предотвратить будущий стеноз на уровне этого сегмента. Поскольку для стабилизации позвонков используется спондилодез, это дает нам понимание того, что причиной стеноза является нестабильность позвоночника.

Как мы в кабинете определяем, кому нужна операция, а кому нет?

• Мы изучаем симптомы, которые испытывает пациент.
  • Когда человек проходит небольшое расстояние или стоит в течение некоторого времени, и у него появляются ужасные боли в спине, и ему приходится садиться из-за боли и тяжести в ногах, и, если у человека нет болей в спине или боль в спине и отсутствие болей в ногах, когда они садятся, и симптомы исчезают. Этому человеку, скорее всего, не понадобится хирургическое вмешательство.
  • Боль, от которой страдает этот человек, связана с определенным положением, например стоя, а не сидя. Мы знаем, что это вызвано проблемой нестабильности, мы можем лечить это с помощью инъекций пролотерапии.(Это объясняется ниже). Мы называем это проблемой динамической нестабильности позвоночника или динамического спинального стеноза .
  • Иногда нам приходится проводить терапию регенерации нервов с помощью пролотерапии. Это типично для человека, у которого боли уменьшаются, когда они сидят, но боль не проходит полностью. Это может означать, что часть нерва действительно повреждена или оболочка, окружающая нерв, повреждена. Вводят в нерв богатую тромбоцитами плазму или клетки костного мозга, чтобы стимулировать восстановление.
  • Если у кого-то постоянно болит нога , нет облегчения при сидении или стоянии, это то, что мы называем статическим стенозом позвоночника, и именно в таких случаях мы обычно рекомендуем операцию декомпрессионного слияния.

На этом рисунке показано, как классический стеноз позвоночного канала может сдавливать спинной мозг, в то время как стеноз межпозвоночных нервных отверстий сдавливает нервный корешок.

Путь лечения стеноза поясничного отдела позвоночника – от диагностики до операции

Ваш путь к стенозу поясничного отдела позвоночника обычно начинался в один день, когда боль в спине стала настолько сильной, что вы больше не могли ежедневно справляться с ней самостоятельно.Возможно, вы занимались самолечением с помощью безрецептурных лекарств и противовоспалительных средств, возможно, вы даже заходили в Интернет, чтобы найти йоги или упражнения на растяжку спины , чтобы помочь вам. Но теперь боль усилилась, и теперь она перемещается вниз по бедру и в ноги.

Проблемы стеноза позвоночника – это долгий путь. Ваша история может звучать очень похоже на эту:

Последние несколько лет моя боль в спине постепенно усиливалась. У меня было несколько диагнозов, один бурсит тазобедренного сустава, другой сакроилеит.В конце концов мне поставили диагноз стеноз поясничного отверстия (L5/S1). У меня грыжа межпозвонкового диска и артрит позвоночника. Дегенеративное заболевание диска у меня хуже с правой стороны, что коррелирует с симптомами, которые у меня есть, в первую очередь с ишиасом, который иррадиирует в мою правую ногу вниз в ступню. «Лучше» на левой стороне. Боль от ишиаса доходит только до колена.

Иногда при ходьбе мне приходится быть осторожным на подъемах, склонах или лестницах, так как это вызывает очень острую боль в спине.

Мне сказали, что мне нужна операция. Не сейчас, а когда-нибудь в будущем. Мне в основном приходится ждать, пока мое состояние не ухудшится. Я не хочу операцию, но я не знаю, что еще делать.

Консервативное лечение перед операцией

Если у вас диагностирован стеноз поясничного отдела позвоночника, вам, скорее всего, порекомендуют операцию. Но перед операцией обычно следует длительный период консервативного лечения. Обычно пациенты будут рады попробовать эти методы лечения, поскольку хирургическое вмешательство — это то, о чем они думают в последнюю очередь.

Что такое консервативное лечение? Консервативные средства безоперационны.

Исследование: Является ли консервативное лечение поясничного стеноза пустой тратой времени и ресурсов?

Некоторым кажется, что ответ да: но какие люди должны просто делать операцию? Курильщики; диабетики 2 типа; и тучных людей.

Это исследование, проведенное в марте 2019 года отделениями нейрохирургии Медицинского центра Университета Раш, Юго-Западного медицинского центра Техасского университета и Медицинского центра Университета Цинциннати.Он был опубликован в медицинском журнале Spine . ( 1 )

Вот очки обучения:

• В исследовании приняли участие 4133 пациента, которым был выполнен 1-, 2- или 3-уровневый задний инструментальный спондилодез поясничного отдела позвоночника.
  • 20,8% пациентов были курильщиками
  • 44,5% страдали сахарным диабетом II типа,
  • 38,2% страдали ожирением
• Пациенты получали длительную консервативную терапию, которая включала:
  • 66,7% принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
  • 84.4% использовали опиоиды,
  • 58,6% использовали миорелаксанты,
  • 65,5% получили поясничные эпидуральные инъекции стероидов,
  • 24,9% лечились у мануального терапевта

Суть исследования заключалась в том, что эти пациенты, которые все равно обратились к хирургу, потратили много денег и ресурсов здравоохранения на лечение, которое им не помогло. Мы собираемся рассмотреть методы лечения, которые им не помогли.

Является ли консервативное лечение пустой тратой времени и денег для женщин?

Та же исследовательская группа опубликовала эти результаты в журнале World Neurosurgery за декабрь 2018 года.( 2 )

• В общей сложности 4133 пациентам ( 58,5% женщин ) был выполнен 1-, 2- или 3-уровневый задний инструментальный спондилодез поясничного отдела позвоночника.
• Значительно больший процент пациентов женского пола использовали нестероидные противовоспалительные препараты , поясничные эпидуральные инъекции стероидов, физическую и/или трудовую терапию и миорелаксанты.
• Пациентки женского пола использовали больше нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и миорелаксантов, но все же обращались к хирургии.

Физиотерапия стеноза поясничного отдела позвоночника

• Мы собираемся подробнее обсудить физиотерапию здесь: в исследовании, проведенном в январе 2019 года отделением нейрохирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, были сделаны следующие замечания о физиотерапии. Это исследование было опубликовано в биомедицинском журнале F1000 Research. ( 3 )
  • «Физическая терапия стеноза поясничного отдела позвоночника обычно включает некоторую комбинацию упражнений на укрепление кора, тренировку гибкости и стабильность.Оптимальное сочетание этих упражнений, их частота, продолжительность и соответствующая обстановка в настоящее время не ясны».
  • «Доказательства пользы только от физиотерапии не ясны. Тем не менее, ограниченный курс физиотерапии следует рассматривать как часть начального обсуждения лечения и консервативных мер».
• Что делает физиотерапию и ее частое сопутствующее лечение  манипуляции хиропрактики опасными, так это то, что они назначались пациентам, которые не могли получить пользу.
  • Но не физиотерапия представляла опасность , а неспособность добиться обезболивания с ее помощью создавала опасность для пациентов.
  • Когда эти пациенты снова обратились к ортопеду и сообщили об отсутствии успеха в физиотерапии, хиропрактике, массаже, йоге и т. д., неудача этих методов лечения использовалась как оправдание для отправки этого пациента на возможную ненужную операцию на позвоночнике . В этом опасность провала этих методов лечения.
  • В нашей статье, упомянутой выше, о том, как физиотерапия не поможет некоторым людям, мы писали: «Физическая терапия является основным компонентом «консервативного» подхода ортопеда к облегчению болей в пояснице. Опыт Caring Medical показывает, что результаты PT часто разочаровывают. Разочаровывающий, возможно, не совсем подходящее слово, возможно, лучше было бы сказать «опасный».

Эпидуральные инъекции при стенозе поясничного отдела позвоночника

Наше мнение основано на более чем 25-летнем эмпирическом и клиническом наблюдении за тем, как лечение помогает или не помогает пациентам с поясничным стенозом.В наших статьях мы также любим приводить мнения специалистов. Вот что специалисты по обезболиванию предлагают в качестве мнения о консервативном лечении стеноза поясничного отдела позвоночника:

Лечение эпидуральными инъекциями – частый вопрос, который мы получаем в наших клиниках: В нашей статье Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов | почему пациенты до сих пор получают эпидуральную анестезию? Мы отвечаем на распространенные вопросы пациентов об эпидуральной анестезии и предоставляем исследование, почему мы не предлагаем это лечение в качестве стандарта лечения.

Нейрогенная хромота

---

---

---

---

Исследование, проведенное в январе 2022 года ( x ) под руководством Университета Торонто, посвящено растущей проблеме со здоровьем пожилых людей, связанной с нейрогенной хромотой. Они обнаружили: «Существуют доказательства среднего качества из (ранее опубликованных исследований), что: мануальная терапия и упражнения обеспечивают превосходное и клинически важное краткосрочное улучшение симптомов и функций по сравнению с медицинской помощью или групповыми упражнениями по месту жительства; мануальная терапия, обучение и упражнения, проводимые с использованием когнитивно-поведенческого подхода, демонстрируют превосходное и клинически важное улучшение дистанции ходьбы в краткосрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с самостоятельными домашними упражнениями, а инъекции глюкокортикоидов в сочетании с лидокаином более эффективны, чем монотерапия лидокаином, в улучшении статистических данных. , но не клинически важные улучшения боли и функции в краткосрочной перспективе.

Выводы: Имеются доказательства среднего качества, что мультимодальный подход, который включает мануальную терапию и упражнения, с обучением или без него, является эффективным лечением, и что эпидуральные стероиды неэффективны для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой . Все другие неоперативные вмешательства предоставили недостаточные качественные доказательства, чтобы сделать выводы об их эффективности.

• Отличительным признаком стеноза позвоночника является нейрогенная хромота, представляющая собой неврологическую боль, возникающую при ходьбе; другие общие симптомы включают в себя:
  • нарушения чувствительности в ногах,
  • боль в пояснице,
  • слабость и
  • облегчение боли при наклонах вперед.

Краткое обсуждение эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника – новости плохие

---

Небольшое улучшение, более сложные операции и более длительное пребывание в больнице, особенно если вам больше 60 лет.

Исследования:

• Пациенты, получавшие эпидуральные инъекции стероидов по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника, имели меньшее улучшение и большую потребность в хирургическом вмешательстве
  • Исследование: чего следует ожидать пациенту от эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника? Небольшое улучшение, более сложные операции и более длительное пребывание в больнице, особенно если вам больше 60 лет.
  • Исследования: Эпидуральные инъекции стероидов малоценны для здоровья

При обсуждении использования эпидуральных инъекций стероидов всегда лучше прислушаться к мнению ортопеда.

Первое исследование проведено Отделением ортопедии Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо и Ортопедии Среднего Запада в Раше, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс. Это исследование было опубликовано в International Journal of Spinal Surgery, , август 2018 г.( 4 )

Основные моменты: Вниманию сотрудников Medicare

• Эпидуральные инъекции стероидов широко используются, но стали предметом повышенного внимания
• Если вам больше 65 лет и вы участвуете в Medicare, у вас больше шансов получить эпидуральную анестезию, чем если бы у вас была частная страховка
• Если вы были на Medicare, у вас был более высокий риск обращения к хирургу

Это новое исследование согласуется с исследованием, опубликованным в медицинском журнале Spine , в котором предполагается, что эпидуральные инъекции стероидов были связаны со значительно меньшим улучшением в течение четырех лет среди всех пациентов со спинальным стенозом… Кроме того, эпидуральные инъекции стероидов были связаны с более длительная операция и более длительное пребывание в больнице .После эпидуральных инъекций стероидов улучшения исхода не наблюдалось. . . (5)

В статье, опубликованной в феврале 2021 года в razilian Journal of Orthopedics B ( 6 ), была предложена обзорная оценка консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. При обзоре ранее опубликованной литературы исследователи отметили следующее:

• Консервативное лечение состоит из физиотерапии с термальной анальгезией (тепловая терапия) плюс упражнения и кальцитонин (препарат, облегчающий боль при остеопорозе и переломах костей.) У пациентов наблюдалось статистически значимое улучшение, за исключением глубоких рефлекторных изменений (активность двигательных нейронов).
• Если нейрогенная хромота нетяжелая и нет симптомов моторного дефицита, начальное лечение должно быть направлено на облегчение боли с помощью отдыха и изменений в повседневной деятельности.
• Первоначально рекомендуются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, возможно, в сочетании с миорелаксантами. На этом этапе для облегчения боли можно проводить физиотерапию с термальной анальгезией, чрескожной стимуляцией нервов (ЧЭНС) и легкими мобилизационными упражнениями с растяжкой и прогрессивной мышечной силой для коррекции осанки.Иглоукалывание, процедуры хиропрактики и упражнения Маккензи также могут быть использованы для облегчения боли. Ни один из этих методов не доказал превосходства над другим, и ни один из них не обеспечивает значительного улучшения нейрогенной хромоты.
• Стероиды могут быть показаны в случае ухудшения корешкового раздражения, всегда на короткий период времени, чтобы снизить риск побочных эффектов; также могут быть использованы наркотические анальгетики.
• Эпидуральная блокада с инъекцией стероидов в эпидуральное пространство облегчает симптомы спинального стеноза; это лечение более эффективно при радикулопатиях, чем при нейрогенной хромоте, хотя нет исследований, демонстрирующих его долгосрочную эффективность.

Исследование: результаты предостерегают врачей от проведения определенных операций на позвоночнике

«Преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением стеноза поясничного отдела позвоночника в конечном счете неубедительны»

В медицинском журнале Current Opinion in Anaesthesiology , (7) врачи-специалисты по обезболиванию обсуждают последние тенденции в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника, включая краткое изложение консервативных нехирургических методов лечения.Вот что сказали исследователи:

«Наш обзор современной литературы по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника за последние 12–24 месяца позволяет информировать поставщиков о последних достижениях и сравнениях терапии, включающей изменение образа жизни, фармакологическую терапию, минимально инвазивные вмешательства и хирургические вмешательства.

• Текущая литература, поддерживающая включение физиотерапии и габапентина/прегабалина (противосудорожные препараты, применяемые при болях нервов) в начальный режим лечения, была положительной.
• Недавнее рандомизированное двойное слепое клиническое исследование добавления кальцитонина (белкового гормона) к эпидуральным инъекциям стероидов показало улучшение боли и улучшение функции на срок до 1 года.
• Минимально инвазивная (мягкая) процедура поясничной декомпрессии показывает постоянные положительные результаты в отношении боли и функции.
• Стимуляция спинного мозга (SCS) может иметь значение у некоторых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника.

Наконец,

• Преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением стеноза поясничного отдела позвоночника в конечном итоге неубедительны из-за характера сбора данных, несоответствий с клиническим определением стеноза поясничного отдела позвоночника и отсутствия стандартизированных руководств по лечению.
Чтобы сделать окончательные выводы для клинической практики, необходимы долгосрочные исследования
• с подтвержденными объективными измерениями для вышеупомянутых методов лечения.

В British Medical Journal ( 8 ) врачи рассмотрели варианты консервативного лечения. Вот что они нашли:

«Варианты нехирургического лечения включают лекарства, физиотерапию, спинальные инъекции, изменение образа жизни и многопрофильную реабилитацию.Однако в нескольких рандомизированных исследованиях высокого качества изучалось консервативное лечение. Систематический обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип нехирургического лечения ».

• В этом исследовании спинальные инъекции представляли собой кортизон и эпидуральную анестезию.

В медицинском журнале Best Practice and Research. Клиническая ревматология , ( 9 ) доктора писали:

«Анальгетики (обезболивающие), НПВП, миорелаксанты и опиоиды обычно используются у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, хотя их использование экстраполировано (взято) из исследований пациентов с неспецифической болью в пояснице.Каждый из этих классов лекарств представляет опасность для пациентов, особенно для пожилых людей».

«от 29% до 42% пациентов были классифицированы как члены подгруппы траектории исхода, в которой хирургическое вмешательство практически не принесло пользы»

Исследование, проведенное в ноябре 2019 года ( 11 ), объединившее результаты лечения пациентов в 13 медицинских университетах, больницах и центрах позвоночника в Канаде, Австралии и Дании, включая Университет Торонто, Университет Оттавы, Университет Калгари, Университет Мердока. , Университет Южной Дании и Медицинский центр Университета Макгилла, среди прочих, исследовали группы пациентов после операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.Исследование просто стремилось увидеть, кому операция поможет, а кому нет.

Очки обучения за изучение:

• Пациенты с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника считались кандидатами на операцию.
• В исследовании изучались:
  • Боли в ногах и спине до и после операции. После операции через 3, 12 и 24 месяца.
  • Были включены данные 548 пациентов (средний возраст 66,7 лет, 46% женщин).
• Исходы после операции:
  • боль в ногах (отличный результат = 14.4%, хороший исход = 49,5%, плохой исход = 36,1%),
  • боль в спине (отличный исход = 13,1%, хороший исход = 45,0%, плохой исход = 41,9%),
  • и инвалидность (отличный результат = 30,8%, удовлетворительный результат = 40,1%, плохой результат = 29,1%).

Заключение: «Хотя у большинства пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли и инвалидности, от 29% до 42% пациентов были классифицированы как члены подгруппы траектории исхода, в которой хирургическое вмешательство практически не принесло пользы. Эти результаты могут дать информацию о соответствующих ожиданиях для пациентов и клиницистов и подчеркнуть необходимость более эффективных методов выбора лечения для пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника ».

Различные виды операций при стенозе поясничного отдела позвоночника

Хирурги, написавшие в медицинском журнале Pain Medicine ( 12 ), дали превосходный обзор хирургических процедур, которые может использовать человек со стенозом поясничного отдела позвоночника. Вот краткое изложение их пунктов обучения и некоторые пояснительные примечания.

Хирургические варианты варьируются от минимально инвазивной декомпрессионной хирургии при непрямом латеральном и центральном стенозе с использованием межостистых распорок до более традиционной инвазивной декомпрессионной хирургии со спондилодезом или без него. Вот краткие описания.

• Использование межостистых прокладок
  •  Если вы изучали или обдумывали этот тип операции, вы знаете, что в заднюю часть позвонков вставляется распорка, чтобы разъединить их.Например, спейсер помещается между L3 и L4, если это место стеноза. Распорка поможет уменьшить давление.
    • Авторы исследования отмечают, что: «Отдельные межостистые спейсеры предназначены для лечения симптомов перемежающейся нейрогенной хромоты (боль, покалывание и ощущение иглы, онемение, спазмы в спине и ногах), вызванных умеренными поясничными нарушениями. стеноз.» Преимущество этого типа операции заключается в том, что она позволяет избежать попадания в позвоночный канал. Вы не растворяетесь, и может сохраняться некоторая степень гибкости.Недостатком является более высокая частота осложнений. Авторы еще раз отмечают: «Не все пациенты подходят для лечения межостистой прокладкой. Пациенты с остеопорозом (риск перелома остистого отростка) и спондилолистезом с динамической нестабильностью (риск смещения имплантата кзади) не подходят для установки межостистых прокладок».

Минимально инвазивная поясничная декомпрессия

• Если вы изучали или обдумывали этот тип операции, вы знаете, что это операция, состоящая из нескольких частей.Он считается минимально инвазивным из-за размера операционного входа. Идея использования минимально инвазивной поясничной декомпрессии основана на том, что она наносит меньше повреждений окружающим тканям позвоночника. В открытой хирургии мышцы должны быть перемещены в сторону, часто повреждая мышцы и соединительную ткань, такую ​​как сухожилия и связки позвоночника. Используя меньшие отверстия и камеры, хирурги могут эффективно восстанавливать окружающие ткани с минимальным повреждением. Обычно при этой операции лечат центральный стеноз.Выполняется ламинотомия, то есть отсечение кости по направлению к задней части позвонков, пластинки и желтой связки, длинной связки, которая проходит по всей длине позвоночника от C2-S1 и гипертрофируется в случаях нестабильности позвоночника. — то, что утолщено из-за стресса, чтобы помочь скрепить позвоночник, сбрито, чтобы предотвратить сдавливание нервных корешков.

Эндоскопическая декомпрессия (при фораминальном стенозе)

• Если вы изучали или обдумывали этот тип операции, вы знаете, что эта операция, возможно, наименее инвазивная.В месте проблемной области диска делается небольшой надрез. Хирург проходит через этот разрез и удаляет часть диска или отсекает часть позвонка, которая давит на нервы. Хирург также может вырезать или использовать радиочастоту, чтобы увеличить сжатые проходы, например, в отверстии. Хотя многие люди могут получить пользу от этой операции, исследователи ставят под сомнение долгосрочные результаты.

Инвазивная открытая декомпрессионная хирургия

• Если вы изучали или обдумывали этот тип операции, вы знаете, что эта операция представляет собой операцию с большим разрезом, поэтому она называется открытой и инвазивной.Как и в малоинвазивной хирургии, выполняется ламинотомия, желтая связка сбривается, чтобы предотвратить ее сдавливание нервных корешков. Причина выбора открытого инвазивного метода заключается в том, что необходимо выполнить ламинэктомию и слияние.
  • Авторы упомянутого выше исследования говорят: «Ламинэктомия была стандартным хирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника, демонстрируя значительное улучшение симптомов и улучшение функционирования. Ламинэктомия может быть как со спондилодезом, так и без него, в зависимости от характеристик заболевания и предпочтений хирурга.Различные исследования показали противоречивые результаты: некоторые сообщают о более благоприятном исходе только декомпрессионной хирургии, а другие сообщают об обратном. В целом лечение только декомпрессией без спондилодеза оказалось эффективным у 80% пациентов с выраженными симптомами стеноза поясничного отдела позвоночника. Основной целью спондилодеза будет уменьшение региональной боли в спине и улучшение стабильности».

Ограниченная операция по сравнению с многоуровневой декомпрессионной хирургией

• Если у вас многоуровневые проблемы с позвоночником, ваш хирург может порекомендовать многоуровневую процедуру, воздействующую сразу на все проблемные диски.Это потребует открытой операции на позвоночнике с большим разрезом.
  • Авторы упомянутого выше исследования говорят: «Ограниченная открытая декомпрессия может быть выполнена при поражении от одного до трех пораженных сегментов. Тем не менее, остаются разногласия относительно того, сколько уровней необходимо оперировать в случае многоуровневого стеноза поясничного отдела позвоночника для достижения наилучшего клинического результата».
  • Они также отмечают, что «удовлетворенность пациентов через два года была выше у пациентов, которым выполняли одноуровневую декомпрессию и спондилодез.

Риски

• Авторы этого исследования, процитированного выше, говорят: «В целом, несмотря на то, что открытая декомпрессионная хирургия позволяет напрямую визуализировать место декомпрессии и была показана как безопасная и эффективная у большинства пациентов, эта процедура также связана с более высокими заболеваемость (побочные эффекты), вторичная нестабильность позвоночника, более длительное время восстановления и больше рисков и могут быть менее переносимы у пациентов пожилого возраста.
• Решение о проведении только декомпрессионной хирургии или ее сочетании со спондилодезом во многом зависит от клинического суждения хирурга. Как правило, многоуровневый спинальный стеноз, включающий фораминальный и латеральный стеноз со значительным стенозом центрального канала, в сочетании с многоуровневым спондилезом со значительной сегментарной динамической нестабильностью, требует обширной многоуровневой декомпрессии, включая медиальную фасетэктомию и многоуровневый спондилодез».

Кость смыкается вокруг нервов.Понимание того, что вызывает спинальный стеноз и «сужение позвоночника», может помочь вам избежать хирургического вмешательства.

Костные шпоры образуются в результате микронестабильности позвоночника. Костные шпоры — это «внутренний слепок», который образует тело, помогая удерживать позвоночник в правильном положении. К сожалению, чрезмерный рост костей также вызывает проблемы со снижением подвижности и возможной компрессией нервов.

• Нашему телу предстоит принять трудное решение:
  • Костные шпоры и сужение позвоночника ограничивают деструктивное движение позвоночника, вызывающее давление на нерв (костные шпоры ограничивают нестабильность позвоночника).
  • Позволяет позвоночнику двигаться без ограничений и может привести к повреждению спинного мозга.
  • Тело должно сделать выбор между меньшим из двух зол. Обычно в организме образуются костные шпоры или сужение позвоночного канала.
Опрос хирургии: связь между интенсивностью боли и степенью стеноза не обнаружена
• Не обнаружено связи между интенсивностью боли и степенью стеноза, хотя у пациентов с симптомами, как правило, отверстия в позвоночнике более узкие, чем у бессимптомных пациентов.
• Постановка диагноза стеноза позвоночника на основе абсолютного размера позвоночного канала также имеет свои недостатки, поскольку она не указывает на наличие ущемления или искривления спинного мозга или нервных корешков. Ущемление или ущемление спинного мозга костью называется миеломаляцией; поражение корешков спинномозговых нервов называется радикулопатией.

Является ли сужение канала или изнашивание концевых пластинок позвонков причиной боли, связанной со стенозом поясничного отдела позвоночника

Исследование, проведенное в сентябре 2021 года в The Spine Journal ( 13 ), посвящено разногласиям относительно того, способствует ли стеноз поясничного отдела позвоночника возникновению болей в пояснице.Эти исследователи предполагают, что даже когда МРТ показывает стеноз, это может быть не то, что вызывает проблемы пациента. Исследователи пишут: «Считается, что с болью в пояснице связаны масса скелетных мышц нижнего отдела туловища, смещение тазобедренного сустава, дегенерация межпозвонкового диска и аномалии замыкательной пластинки. Однако неясно, вызывают ли эти факторы боль в пояснице у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Чтобы затем ответить на этот вопрос, исследователи осмотрели 260 пациентов (119 мужчин и 141 женщину, средний возраст 72 года).8 лет) с нейрогенной хромотой (неврологические симптомы от онемения до возможной дисфункции мочевого пузыря), вызванной стенозом поясничного отдела позвоночника. Что они нашли? Наличие эрозивных дефектов замыкательной пластинки. . . Эти результаты свидетельствуют о том, что боль в нижней части спины у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника следует тщательно оценивать не только на наличие стеноза позвоночника, но и на клинические факторы и дефекты замыкательной пластинки».

Что такое дефекты замыкательной пластинки?

Замыкательные пластинки – это ободки позвонков, дефекты замыкательных пластинок представляют собой стирание или растворение ободков позвонков.Это может произойти из-за нестабильности позвоночника, которая позволяет костям становиться гипермобильными, ударяться и изнашиваться друг о друга. Повреждение замыкательной пластинки может привести не только к уплощению диска и грыже диска, но и к модическим изменениям (повреждение костного мозга). внутри позвонков, вызывая отек или воспаление костного мозга).

Что мы видим на этом изображении? Подпись гласит: МРТ нижней части спины демонстрирует изменения Модика в нескольких поясничных позвонках. Человек на этом изображении страдает от дегенеративных изменений сигнала замыкательной пластинки костного мозга Modic Type 1 на уровне L3-L4 (обозначающих поражения и другие повреждения).В этом случае пациенту были назначены инъекции пролотерапии, которые помогли стабилизировать позвоночник.

В своем исследовании хирурги из Института Ротмана при Университете Томаса Джефферсона писали о проблеме правильной классификации пациентов с поясничным стенозом с целью повышения эффективности лечения.

Хотя хирургическое вмешательство может быть эффективным для некоторых, хирургические методы широко варьируются от декомпрессионной процедуры до процедуры спондилодеза .Эта вариация техники и то, что исследователи называют «отсутствием общепринятой системы классификации», могут привести к проблемам у пациентов с осложнениями. (14)

Мы описываем многие методы хирургии позвоночника и их независимые медицинские обзоры в подтверждающих исследованиях на этом веб-сайте, включая наши статьи:

Исследования: «Спинальных хирургов следует все чаще спрашивать, почему они предлагают эти операции своим пациентам ?»

Нэнси Эпштейн из университетской больницы Уинтроп написала в медицинском журнале Surgical Neurology International .

Частота травм нервных корешков после любого из нескольких поясничных хирургических методов MIS: трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF), заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF), переднего поясничного межтелового спондилодеза (ALIF), крайнего поясничного межтелового спондилодеза (XLIF) r в результате при большем количестве травм нервных корешков по сравнению с традиционными открытыми хирургическими методами поясничной хирургии.

«Учитывая, что большинство этих процедур без необходимости выполняются только для лечения остеохондроза, хирургов позвоночника следует все чаще спрашивать, почему они предлагают эти операции своим пациентам ?»( 15 )

Исследования: результаты предупреждают врачей о необходимости прекратить определенные операции на позвоночнике

Диагностировать стеноз как причину болей у пациента весьма проблематично.Мы переходим к следующим проблемам, которые могут привести к неудачной операции на спине из-за того, что операция не устраняет истинную причину боли пациента.

• Связь между интенсивностью боли и степенью стеноза не обнаружена, хотя у пациентов с симптомами позвоночник, как правило, более узкий, чем у пациентов без симптомов.
• Исследования показали, что при диагностике спинального стеноза только по сагиттальному диаметру (пространству) 10 мм частота ложноположительных результатов приближается к 50%.
• Постановка диагноза стеноза позвоночника на основании абсолютного размера позвоночного канала также имеет свои недостатки, поскольку она не указывает на наличие ущемления или искривления спинного мозга или нервных корешков. Ущемление или ущемление спинного мозга костью называется миеломаляцией; поражение корешков спинномозговых нервов называется радикулопатией .
Еще раз: вернемся к вопросам МРТ — Исследования: «Неудачи операций на позвоночнике у пациентов со стенозом позвоночника в основном (61%) связаны с хирургической ошибкой и почти в 55% из-за неправильного диагноза.

Выше мы обсуждали проблемы с МРТ и чрезмерную зависимость хирургов от рекомендаций операции своим пациентам.

Опубликовано в медицинском журнале  Остеоартрит и хрящ Исследователи из одного из ведущих медицинских исследовательских центров Японии, больницы Медицинского университета Вакаяма, обнаружили нечто тревожное для пациента с диагностированным стенозом. Кажется, что у многих бессимптомных людей (пациенты без жалоб или симптомов) рентгенологически поясничный спинальный стеноз.

• Возникает путаница, если пациент не жалуется на боли в спине, но МРТ говорит, что это стеноз, есть ли у пациента проблемы, требующие операции?

Таким образом, у 938 пациентов со средним возрастом около 66 лет, когда они сделали МРТ, они обнаружили, что стеноз поясничного отдела позвоночника был очень распространенным. Но когда они спросили пациента, есть ли у него боли в спине или другие проблемы с позвоночником, жалобы на стеноз позвоночника были необычными. ( 16 )  

В недавнем исследовании хирурги из Мексики, опубликовавшие в испаноязычном медицинском журнале Cirugía y Cirujanos ( Surgeons and хирургия ), говорят, что неудачи операций на позвоночнике у пациентов со спинальным стенозом в основном (61%) связаны с хирургической ошибкой и почти в 55% случаев. от ошибочного диагноза. (17)

---

ПОКА, пациенты все равно убеждены в целесообразности операции

(18) Медицина

Наш вариант хирургического и консервативного лечения – инъекции пролотерапии

В приведенном выше исследовании мы выделили исследование, которое предполагает:

• Варианты консервативного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника имеют ограниченный успех
• Хирургические результаты, как открытые, так и малоинвазивные, не так успешны, как можно было бы подумать
• МРТ может выявить стеноз, который не вызывает боли
• МРТ может выявить стеноз в ситуации, когда есть боль в спине, НО это может быть не стеноз, вызывающий боль.

Так что, если в вашем случае боль вызывается не стенозом, как мы описали выше, что-то другое должно быть причиной болей в спине или ногах в диагностированных случаях стеноза позвоночника. Что это такое? Как узнать?

Лечение связок позвоночника может помочь при стенозе

---

Обследование больного с диагнозом стеноз, не отвечающий на консервативное лечение

Когда мы осматриваем пациента, у которого есть большая медицинская карта с рентгеном, МРТ, рекомендациями по лечению, рекомендациями хирурга, мы обычно начинаем с вопроса: «Когда болит спина?»

• Большинство людей ссылаются на какое-либо движение, часто комбинированное сгибание (сгибание) и вращение, которое они выполняли до появления определенных позиционных симптомов.
• Например, симптомы, которые усиливаются в одном положении или движении (например, при ходьбе или стоянии), затем улучшаются при сгибании позвоночника (например, в положении сидя).

Основываясь на нашем опыте и наблюдениях за тысячами пациентов, это дает нам ключ к пониманию того, что связки позвоночника ослаблены и вызывают симптомы, зависящие от положения пациента.

Наши пациенты — это люди, которые хотят избежать операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Это также люди, исчерпавшие все или большинство вариантов консервативного лечения.Они приходят в наши клиники в поисках реальной возможности того, что простые инъекции декстрозы (пролотерапия) помогут им достичь своей цели по уменьшению или полному исчезновению боли без хирургического вмешательства и непрерывного лечения. Как правило, во время лечения очень немногие обсуждали со своим лечащим врачом роль связок позвоночника в нестабильности позвоночника как причину своих проблем.

 

Приблизительно у 90% пациентов боль в пояснице носит механический характер, как правило, в результате чрезмерной нагрузки, напряжения, подъема или сгибания, что приводит к растяжению связок, растяжению мышц или грыже диска.Популярное понимание боли в спине — это грыжа диска как частая причина, но в гораздо большей степени основной причиной является повреждение связок. Связки удерживают диск на месте, и при слабости связок диск с большей вероятностью образует грыжу.

Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени слабости или нестабильности связок в нижней части спины путем физического осмотра. Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных растянутых положениях.При наличии слабых связок стрессорный маневр вызовет боль. Боль здесь является показателем того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

Лечение связок позвоночника может быть ответом

Вот почему комплексная пролотерапия для стабилизации связок часто является идеальным лечением даже для пациентов, у которых диагностирован спинальный стеноз. Много раз пациенту будет трудно поверить, что инъекции декстрозы, иногда инъекции декстрозы плюс концентрированные факторы заживления тромбоцитов (плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами) помогут им, даже после того, как его / ее врач сказал им, что может помочь только хирургическое вмешательство.Этим пациентам также трудно поверить, что после лечения пролотерапией им не нужно идти на операцию.

Исследования: пролотерапия при болях в спине

Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно при болях в пояснице), вот некоторые из них.

• Исследования Университета Манитобы, Журнал альтернативной и дополнительной медицины . ( 19 )   
  • Сто девяносто (190) пациентов прошли лечение в период с июня 1999 г. по май 2006 г.
  • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились по крайней мере через 1 год после последней процедуры.
  • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролиферантов может быть эффективным средством лечения болей в пояснице из-за предполагаемой дисфункции связок у некоторых пациентов, если ее проводит квалифицированный практикующий врач
• Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале  The Pain Physician ( 20 )
  • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение боли в осевом суставе (повреждение мягких тканей) и чувствительности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с « синдромом отказа спины ».

Ссылаясь на опубликованное нами собственное исследование Caring Medical, в котором мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем в течение почти пяти лет, мы изучили не только физический аспект пролотерапии, но и психологический аспект лечения.

• В нашем исследовании 55 пациентам их врачи сказали, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов их врачи сказали, что единственным выходом для них является хирургическое вмешательство.
• В этих 145 низких спинках,
  • уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
  • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% благодаря пролотерапии;
  • более 80% продемонстрировали улучшение способности ходить и выполнять физические упражнения, уменьшились тревога, депрессия и общая инвалидность
  • 75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих . ( 21 )

Если бы наше исследование, упомянутое выше, было основано исключительно на отказе от обезболивающих 75% пациентов, это само по себе было бы чрезвычайно успешным.Но дело в том, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациентов и снизить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не лечение боли, это лечение боли.

Пролотерапия для пациентов с давними и часто сильными болями и инвалидностью

В другом исследовании пролотерапии, опубликованном в журнале  International Musculoskeletal Medicine  (22) , , исследователи в Соединенном Королевстве изучали использование пролотерапии у пациентов, которым не помогли консервативные подходы, включая манипуляции с позвоночником и физиотерапию.Эти пациенты имели длительные и часто сильные боли и инвалидность. Используя только лечение, которое включало 3 инъекции в течение периода от 3 до 5 недель, они подтвердили, что 91% респондентов почувствовали себя лучше или не хуже через 12 месяцев.

Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице

---

Инъекционный метод восстановления связок позвоночника Пролотерапия

Резюме и основные моменты пролотерапии нижней части спины

• Пролотерапия – многократные инъекции простой декстрозы в поврежденную область позвоночника.
• Каждая инъекция вводится в кость, где связки соединяются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом соединении мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
• Мы лечим всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или крестцово-подвздошный сустав. На фотографии выше крестцово-подвздошная область пациента обрабатывается, чтобы убедиться, что мы получили вставки и прикрепления связок крестцово-подвздошного сустава в нижней части спины.
• Почему черные карандашные линии? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понять, где находится середина (центр) ее позвоночника.У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех методов лечения.
• После лечения мы хотим, чтобы пациент чувствовал себя спокойно в течение примерно 4 дней.
• В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться от 3 до 10 процедур каждые 4–6 недель.

Защемление нерва или поясничная радикулопатия в случаях стеноза

Если вы когда-либо испытывали защемление нерва или поясничную радикулопатию , вы знаете, что это мучительная боль.Жгучая боль, пронизывающая конечность, может вызвать такую ​​ослепляющую боль, что она остановит любого на своем пути. Но даже в случаях острой боли мы должны задаться вопросом, почему эта проблема возникла в первую очередь. Ответ — слабость связок, из-за которой позвонки смещаются со своего места и защемляют нерв.

В нашем офисе люди с защемлением нерва или поясничной радикулопатией часто рассматриваются как нуждающиеся в двухкомпонентном решении.

• Во-первых, нам нужно поработать, чтобы избавить пациента от острой боли.В дополнение к пролотерапии часто назначают блокады нервов с использованием 70,0% сарапина и 0,6% раствора лидокаина. Блокада нерва обеспечивает первоначальное облегчение боли, поэтому человек может отдохнуть и восстановиться, пока пролотерапия начинает работать. После расслабления нерва позвонки выровняются, и компрессия нерва прекратится. Даже в случаях такой сильной боли, как защемление нерва, боль обычно носит позиционный характер. Это означает, что он становится более интенсивным, когда человек занимает определенные позиции. Например, если кто-то испытывает невыносимую боль, когда сидит или стоит на коленях, но несколько облегчается, когда он стоит или лежит на горизонтальной поверхности, это означает, что определенные положения вызывают скольжение позвонков и защемление нерва.Это также должно быть моментом, когда кто-то должен связаться с нами для лечения пролотерапией.
• В нашем внутреннем анализе последовательных пациентов, получавших пролотерапию по поводу радикулопатии, средний начальный уровень боли у пациентов, получавших лечение по поводу поясничной радикулопатии, составлял 6,3, а конечный уровень боли составлял 2,5 (ВАШ 0-10). В тех же данных по радикулопатии мы рассмотрели исхода шейной радикулопатии у пациентов. Они были одинаково впечатляющими со средним начальным уровнем боли 5.6 и конечный уровень боли 1.
• Пролотерапия зарекомендовала себя как отличный нехирургический метод лечения непрекращающейся боли, характерной для радикулопатии. Будь то позвоночник или другие суставы, позиционная боль свидетельствует о нестабильности суставов и идеально подходит для пролотерапии!

На этом рисунке показано, как инъекция Prolotherapy может подтянуть связки позвоночника и облегчить состояние за счет проведения терапии выравнивания позвоночника. Это поможет уменьшить давление, вызванное защемлением нервов и межпозвоночной грыжей.

Стеноз позвоночника в покое, стеноз позвоночника при активности — когда следует рассматривать операцию, когда следует рассматривать пролотерапию?

Мы можем думать о стенозе позвоночника как о двух разных заболеваниях, одно из которых требует хирургического вмешательства, а другое — пролотерапии. Существуют SSAR и SSWA, которые обозначают Стеноз позвоночника в состоянии покоя , а затем Стеноз позвоночника с активностью . (см. рисунок)

На этом рисунке показана тяжесть симптомов, которые могут возникнуть в ситуациях, называемых спинальным стенозом в покое и спинальным стенозом при активности.Это также объясняет, когда хирургическое вмешательство, вероятно, будет рекомендовано при стенозе в покое и когда хирургического вмешательства можно избежать в случаях стеноза с активностью.

Требуется хирургическое вмешательство для Спинальный стеноз в покое , но пролотерапия разрешает Спинальный стеноз с активностью .

Их дифференцируют по симптомам и тесту, который называется электромиография/исследование нервной проводимости (ЭМГ/НСР). У больного с сильными болями, особенно раздражением нервов по ноге в покое, происходит сужение пространства для нервов, не затронутых активностью.Это означает, что нерву просто не хватает места даже в состоянии покоя. В этих случаях при тесте EMG/NCV обнаруживается сильное повреждение или раздражение нервов. Этот пациент будет направлен на хирургическую декомпрессивную операцию, при которой хирург освобождает место для нерва. Любая остаточная боль после операции может быть устранена с помощью пролотерапии.

Однако почти все случаи спинального стеноза попадают во вторую категорию,

Спинальный стеноз с активностью .

Это пациенты, у которых симптомы отсутствуют, когда они сидят, лежат и отдыхают.Но при слишком долгом стоянии или ходьбе у них появляются боли в спине, ягодицах и ногах. Другими словами, симптомы усиливаются только при движении или изменении положения. Это означает, что нервы имеют достаточно места в состоянии покоя , но пространство для нерва уменьшается при стоянии или ходьбе. Симптомы зависят от положения. Позиционная боль является отличительной чертой состояний, поддающихся лечению пролотерапией, в позвоночнике и любом суставе тела!

Когда пациент знакомится со всей этой информацией при первом посещении, он/она иногда не верит, что пролотерапия или пролотерапия в сочетании с Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами , может принести пользу и облегчить боль при стенозе позвоночника, тем не менее, ответ на вопрос их часто задаваемые вопросы можно найти в вышеупомянутом исследовании.

Для получения дополнительной информации о комбинированном использовании PRP и пролотерапии см. Пролотерапевтические процедуры при нестабильности поясницы и боли в пояснице .

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие ваши вопросы, связанные с проблемами со спиной и нестабильностью позвоночника. Если вы хотите получить больше информации о ваших проблемах, пожалуйста, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку 

---

Ссылки на исследования:

1 Адогва О., Дэвисон М.А., Вуонг В.Д., Халид С., Лилли Д.Т., Десаи С.А., Морено Дж., Ченг Дж., Бэгли К.Долгосрочные затраты на максимальное неоперативное лечение пациентов с симптоматическим поясничным стенозом или спондилолистезом, которым в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство: пятилетний анализ затрат. Позвоночник. август 2018 г. [Google Scholar]
2 Дэвисон М.А., Вуонг В.Д., Лилли Д.Т., Десаи С.А., Морено Дж., Ченг Дж., Бэгли С., Адогва О. Гендерные различия в использовании длительных неоперативных методов лечения перед операцией на поясничном отделе. Мировая нейрохирургия. 1 декабря 2018 г .; 120: e580-92. [Google Scholar]
3 Бэгли С., Макаллистер М., Доссельман Л., Морено Дж., Аун С., Эль Ахмадие Т.Современные концепции и последние достижения в понимании и лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. F1000Исследование. 2019 31 января; 8. [Google Scholar]
4 Вирк С.С., Филлипс FM, Хан С.Н. Факторы, влияющие на использование инъекций стероидов при лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника в США. Международный журнал хирургии позвоночника. 2018 май 1:5021. [Google Scholar]
5  Рэдклифф К., Кеплер С., Хилибранд А., Рин Дж., Чжао В., Лурье Дж., Тостесон Т., Альберт Т., Вайнштейн Дж.Эпидуральные инъекции стероидов связаны с меньшим улучшением в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника: анализ подгруппы SPORT. Позвоночник (Фила Па, 1976). 12 декабря 2012 г.  [Google Scholar]
6 Хеннеманн С., Абреу М.Р. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Revista Brasileira de Ortopedia. 2021 5 апр; 56:9-17.
7 Патель Дж., Осберн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обновленная информация. Текущее мнение в анестезиологии. 2017 1 октября; 30 (5): 598-603.[Google Scholar]
8 Lurie J, Tomkins-Lane C. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. БМЖ. 4 января 2016 г.; 352:h6234. [Google Scholar]
9 Женевей С., Атлас С.Дж. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2010;24(2):253-65. [Google Scholar]
10 Зайна Ф., Томкинс-Лейн С., Карраджи Э., Негрини С. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 29;(1): [Google Scholar]
11 Hebert JJ, Abraham E, Wedderkopp N, Bigney E, Richardson E, Darling M, Hall H, Fisher CG, Rampersaud YR, Thomas KC , Джейкобс Б.Пациенты, перенесшие операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника, испытывают уникальное течение боли и инвалидности: групповой анализ траектории. ПлоС один. 2019;14(11):e0224200-.
12 Диван С., Сайед Д., Дир Т.Р., Саломонс А., Лян К. Алгоритмический подход к лечению стеноза поясничного отдела позвоночника: научно обоснованный подход. Медицина боли. 2019 1 декабря; 20 (Приложение_2): S23-31. [Google Scholar]
13 Минетама М., Каваками М., Терагучи М., Мацуо С., Сумия Т., Накагава М., Ямамото Ю., Накатани Т., Нагата В., Накагава Ю.Дефекты замыкательной пластинки, а не тяжесть спинального стеноза, способствуют боли в пояснице у пациентов с поясничным спинальным стенозом. Журнал позвоночника. 30 сентября 2021 г. [Google Scholar]
14 Шредер Г.Д., Курд М.Ф., Ваккаро А.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночника: как его классифицировать? J Am Acad Orthop Surg. 2016 декабря; 24 (12): 843-852. [Google Scholar]
15  Эпштейн, штат Нью-Йорк. Больше травм нервных корешков происходит при малоинвазивной хирургии поясничного отдела позвоночника: давайте скажем кому-нибудь. Сург Нейрол Инт. 2016 25 января; 7 (Приложение 3): S96-S101.[Google Scholar]
16  Ишимото† Ю., Норико Ю., Шигеюки М., Хироши Ю. и др. Связь между рентгенографическим стенозом поясничного отдела позвоночника и клиническими симптомами у населения в целом: исследование позвоночника Вакаямы. Хрящевой остеоартрит. 2013 г., 5 марта. pii: S1063-4584(13)00706-1. doi: 10.1016/j.joca.2013.02.656. [Google Scholar]
17 Ромеро-Варгас С., Обиль-Чаваррия С., Сарате-Кальфополус Б., Росалес-Оливарес Л.М., Альписар-Агирре А., Рейес-Санчес А.А. [Профиль пациента с синдромом неудачной операции на поясничном отделе в Национальном институте реабилитации.Сравнительный анализ]. Цирк Цирк. 15 мая 2015 г.  [Google Scholar]
18 Франц Э.В., Бентли Дж.Н., Йи П.П., Чанг К.В., Кендалл-Томас Дж., Парк П., Ян Л.Дж. Неправильные представления пациентов о диагностике и лечении поясничного спондилеза. J Нейрохирург позвоночника. 2015 май; 22(5):496-502. дои: 10.3171/2014.10.SPINE14537. [Google Scholar]
19  Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года и более. J Altern Complement Med. 2010 сен; 16 (9): 951-8. doi: 10.1089/асм.2009.0719. [Google Scholar]
20  Wilkinson HA. Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих боль в аксиальном отделе позвоночника и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 г., апрель; 8 (2): 167–73. [Google Scholar]
21 Хаузер Р., Хаузер М. Пролотерапия декстрозой при неустранимой боли в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев. Журнал пролотерапии.  2009;1(3):145-155.
22 Джекс А., Барлинг Т. Пояснично-крестцовая пролотерапия: исследование до и после в условиях NHS.Международная скелетно-мышечная медицина. 2012 1 апреля; 34(1):7-12. [Google Scholar]
23  Кнутссон Б., Йонг М., Сайед-Нур А., Шёден Г., Аугутис М. В ожидании операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: страдания и возможность обрести способность справляться. Ортопедические обзоры. 2021 дек 10:30716. [Google Scholar]
24 Раджасекаран С., Пушпа Б.Т., Ананда К.Б., Прасад А., Риши М.К. Эффект катастрофизации отчета МРТ для пациента и хирурга и преимущества «клинического отчета»: результаты РКИ и слепых исследований.Европейский журнал позвоночника: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника. 21 марта 2021 г. [Google Scholar]
25 Саджид И.М., Паркунан А., Фрост К. Непредвиденные последствия: количественная оценка преимуществ, ятрогенного вреда и каскадных затрат на МРТ опорно-двигательного аппарата в первичной медико-санитарной помощи Великобритании. BMJ открытого качества. 1 июля 2021 г .; 10 (3): e001287. [Google Scholar].Неоперативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой: обновленный систематический обзор. БМЖ открыт. 2022 1 января; 12 (1): e057724. [Академия Google]

Эта статья была обновлена ​​4 февраля 2022 г.

 

 

Боли в пояснице и облегчение боли в спине

Обзор

Что такое спинальная декомпрессия?

Спинальная декомпрессия описывает различные виды лечения, которые могут облегчить боль в спине, сняв давление с нервных элементов позвоночника.

Зачем людям спинальная декомпрессионная терапия?

Ваш позвоночник (позвоночник) поддерживает ваше тело. Он состоит из костей, называемых позвонками, со связками и позвоночными дисками, которые делают его гибким. Ваш позвоночник обеспечивает нервный путь, который проходит посередине этих костей, связок и дисков.

Травмы позвоночника или дегенерация (износ) позвоночника могут вызывать боль. Вы можете почувствовать боль из-за сжатия позвоночника, которое оказывает давление на спинной мозг или нервы.Декомпрессия позвоночника направлена ​​на то, чтобы уменьшить давление и облегчить боль.

Какие заболевания лечит декомпрессия позвоночника?

Некоторые распространенные причины, по которым вы можете обратиться за спинальной декомпрессией, включают:

• Выпячивание межпозвонковых дисков, когда прокладка между позвонками выпячивается.
• Дегенеративные диски, когда начинает изнашиваться подушка между позвонками.
• Грыжа диска, когда часть диска давит на нерв.
• Защемление нервов, когда нерв защемляется (сдавливается), вызывая онемение, боль или покалывание.
• Ишиас, повреждение седалищного нерва.
• Спинальный стеноз, сужение просвета позвоночника из-за костных наростов, выпячивания или грыжи межпозвонковых дисков.

Детали процедуры

Какие виды спинальной декомпрессии существуют?

Некоторые виды болей в спине не требуют медицинского вмешательства. Острая (внезапная) боль в спине обычно проходит сама по себе. Обезболивающие или миорелаксанты облегчают боль во время выздоровления. Использование горячих и холодных компрессов также может помочь.

При хронической боли в спине или длительной боли существуют другие варианты лечения. Большинство людей начинают с неинвазивных методов лечения. Если уход на дому не помогает, врач может порекомендовать хирургическое лечение.

Какие существуют альтернативные методы лечения декомпрессии позвоночника?

Дополнительная или альтернативная медицина может облегчить боль без хирургического вмешательства. Варианты, которые вы могли бы рассмотреть:

• Акупунктура: Медицинский работник вводит маленькие иглы для акупунктуры через кожу в разные точки тела, чтобы облегчить боль.
• Хиропрактика: Коррекция позвоночника с использованием хиропрактики выпрямляет кости, чтобы облегчить боль.
• Физиотерапия: Вы работаете с терапевтом, чтобы научиться растяжкам, лучшим способам подъема вещей и упражнениям для облегчения боли.
• Вытяжение: Ваш лечащий врач использует шкивы, грузы и стол для вытяжения, чтобы растянуть позвоночник. Ваш лечащий врач может также использовать инверсионный стол. Инверсионная терапия — это тип вытяжения, в котором используется сила тяжести.Вы ложитесь на стол, который наклоняется, чтобы наклонить ваше тело, уменьшая давление на позвоночник.
• Стимуляция нервов: Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) использует небольшие электрические заряды от устройства. Заряды помогают мышцам расслабиться, а нервы перестают болеть.

Что такое операции по декомпрессии позвоночника?

Медицинские работники могут порекомендовать операцию, если другие методы лечения не помогают. Хотя некоторые операции по декомпрессии позвоночника используют минимально инвазивные методы, не все делают это.Спросите своего лечащего врача, подойдет ли вам малоинвазивная хирургия.

Варианты хирургического вмешательства при компрессии позвоночника могут включать:

• Корпэктомия: Хирург удаляет позвонок или диск. Чтобы стабилизировать позвоночник, хирург может сделать спондилодез, при котором две кости соединяются вместе.
• Дискэктомия: Ваш хирург удаляет часть диска, чтобы снять давление с нерва.
• Фораминотомия или фораминоэктомия: Ваш хирург расширяет отверстия для нервных корешков, удаляя кость или другую ткань.Открытие пространства для выхода нервов из спинного мозга облегчает боль.
• Ламинотомия или ламинэктомия: Ваш хирург удаляет часть или все костные дуги позвоночного канала. Удаление этих фрагментов кости открывает позвоночный канал и снижает давление.
• Удаление остеофитов: Остеофиты, или костные шпоры, представляют собой выросты костей, которые появляются у людей с возрастом. Ваш хирург может удалить их, чтобы уменьшить давление.

После операции вы можете оставаться в больнице до пяти дней.Полное восстановление может занять несколько месяцев, в зависимости от типа перенесенной операции. Физиотерапия может помочь вам восстановить силу, подвижность и нервную чувствительность.

Как выбрать процедуру спинальной декомпрессии?

Решение о том, какая процедура подойдет вам лучше всего, зависит от многих факторов. Ваш поставщик медицинских услуг даст рекомендации, основанные на вашем общем анамнезе здоровья и тяжести травм.

В целом поставщики медицинских услуг предпочитают «ступенчатый» подход. Они начинают с менее инвазивных и более экономичных процедур, чтобы посмотреть, как отреагирует травма.Если они не работают, следующий уровень помощи может включать хирургическое вмешательство.

Какие тесты определяют тяжесть травмы?

Ваш поставщик медицинских услуг может провести несколько тестов, чтобы лучше понять вашу травму. Эти тесты могут включать:

• Сканирование костей: Сканирование костей — это визуализирующий тест, который выявляет переломы, рак или инфекции в ваших костях. Ваш лечащий врач назначает сканирование костей, чтобы найти источник боли в спине.
• Дискография: Ваш лечащий врач вводит вам в спину контраст (краситель, который виден на рентгеновских снимках и других снимках).Затем компьютерная томография (КТ) делает снимки. Дискография может показать любые повреждения вашего диска.
• Электрические тесты: Ваш лечащий врач назначает электромиографию для проверки электрической активности нервов и мышц. Исследование вызванных потенциалов проверяет, насколько быстро электрические сигналы проходят через ваш нерв в ваш мозг. Исследования нервной проводимости (NCS) измеряют, насколько хорошо работают ваши нервы.
• Диагностическая визуализация: Ваш лечащий врач использует диагностическую визуализацию, чтобы делать «снимки» внутри вашего тела.Эти изображения могут указывать на причину вашей боли. Конкретная визуализация может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентген.

Риски/выгоды

Каковы риски декомпрессии позвоночника?

Лекарства могут вызывать аллергические реакции, и альтернативные методы лечения могут не сработать. Хирургические варианты могут вызвать инфекцию, кровотечение, образование тромбов или повреждение нервов или тканей. Обсудите ваши варианты и проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг.

Каковы преимущества спинальной декомпрессии?

Правильное лечение может устранить проблемы, вызывающие боль в спине.Использование поэтапного подхода позволяет вашему поставщику медицинских услуг найти вариант, наиболее подходящий для вашего случая, с наименьшим возможным риском. Лечение может вернуть вас к работе, учебе или игре.

Восстановление и перспективы

Какой успех у спинальной декомпрессии?

Хирургические случаи могут иметь высокий уровень успеха в облегчении боли. Хирургия может не решить все дегенеративные проблемы. Вы можете снова почувствовать симптомы.

В клинических испытаниях стеноза позвоночника у людей, перенесших хирургическое вмешательство, наблюдалось большее улучшение, чем у тех, кто получал нехирургическое лечение.

Поговорите со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных потребностях и перспективах.

Когда звонить врачу

Вам следует обратиться к врачу, если боль в спине не проходит после приема обезболивающих, отдыха, тепловых и холодных компрессов. Если вам кажется, что лечение боли в спине не помогает, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лечение декомпрессии позвоночника.

дополнительные детали

Должен ли я проходить декомпрессионную терапию позвоночника, если я беременна?

Большинство женщин в какой-то момент беременности страдают от болей в спине.Во время беременности вам следует поговорить со своим лечащим врачом об уровне боли.

Исследования показали, что некоторые альтернативные методы лечения, такие как хиропрактика, могут облегчить боль во время беременности. Но не все методы лечения могут быть безопасными или эффективными для вас. Ваш поставщик медицинских услуг поможет вам найти тот, который подходит именно вам.

Записка из клиники Кливленда

Никто не должен жить с болями в спине. Если у вас болит спина, поговорите со своим лечащим врачом.Многие варианты лечения могут облегчить симптомы. Некоторые лекарства и домашние средства могут помочь. А некоторые люди находят облегчение от альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание и хиропрактика. Если это не поможет, у вас могут быть хирургические варианты, которые могут облегчить вашу боль и вернуть вас к активному образу жизни.

Сравнение нехирургических методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: протокол рандомизированного контролируемого исследования

Задний план: Стеноз поясничного отдела позвоночника является наиболее частой причиной операций на позвоночнике у пожилых людей.Предыдущие исследования показали, что операция эффективна при тяжелых случаях стеноза, но многие пациенты с легкими и умеренными симптомами не являются кандидатами на операцию. Эти пациенты и их поставщики ищут эффективные нехирургические методы лечения своих симптомов; тем не менее, исследований сравнительной эффективности в этой области мало. Этот пробел в знаниях препятствовал разработке рекомендаций по клинической практике нехирургических подходов к лечению стеноза поясничного отдела позвоночника.

Методы/дизайн: Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, которое будет проводиться с ноября 2013 года по октябрь 2016 года.Выборка будет состоять из 180 пожилых людей (> 60 лет), у которых есть как анатомический диагноз стеноза, подтвержденный диагностической визуализацией, так и признаки/симптомы, соответствующие клиническому диагнозу стеноза поясничного отдела позвоночника, подтвержденному клиническим обследованием. Подходящие субъекты будут рандомизированы в одну из трех групп практического лечения: 1) обычная медицинская помощь; 2) индивидуализированная мануальная терапия и лечебная физкультура; или 3) групповые упражнения на базе сообщества. Все субъекты будут проходить 6-недельный курс лечения.Первичным субъективным результатом является Швейцарский опросник стеноза позвоночника, самооценка боли/функции. Основным объективным результатом является тест самостоятельной ходьбы, мера способности ходить. Вторичным объективным результатом будет измерение физической активности во время повседневной жизни с использованием повязки SenseWear Armband, портативного устройства, которое можно носить на плече в течение одной недели. В первичном анализе будут использоваться линейные смешанные модели для сравнения основных эффектов каждой лечебной группы на изменения в каждом показателе результата.Вторичный анализ будет включать анализ респондеров по группам и предварительный анализ потенциальных исходных предикторов исхода лечения.