Мази при тромбофлебите нижних конечностей список: Мази при тромбофлебите нижних конечностей

 В Латгальском медицинском центре консультация флеболога включает в себя:

— доплерография вен и артерий нижних конечностей;
— консультация флеболога, составление плана лечения и рекомендации специалиста;
— заключение флеболога;
— помощь в выборе компрессионных изделий.

 Будем рады помочь Вам быстро, качественно и конфиденциально!

Лекарства от тромбофлебита нижних конечностей

Антикоагулянты прямого и непрямого действия

Одной из причин развития тромбофлебита является повышенная вязкость крови. Это может возникать как из-за наследственных или индивидуальных предрасположенностей организма, так и вследствие приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы снизить интенсивность свертываемости крови, применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия, которые препятствуют дальнейшему развитию тромбофлебита.

Антикоагулянты прямого действия влияют на синтез тромбина – важнейшего компонента процесса свертывания крови. Препараты непрямого действия регулируют синтез других ферментов, косвенно участвующих в изменении вязкости крови. Для пациентов эффективность этих разновидностей практически неразличима.

В какой-то мере к антикоагулянтам непрямого действия можно отнести Аспирин, который активно применяется для профилактики тромбофлебита.

Главным представителем антикоагулянтов прямого действия является Гепарин. Этот препарат производится в форме таблеток, раствора для инъекций, геля или мази для наружного применения. Это лекарства назначается пациентам в большинстве случаев при условии отсутствия противопоказаний. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения;
• кровотечения, имеющие место в момент назначения или за несколько дней до этого;
• беременность и период грудного вскармливания.

Также существуют и относительные противопоказания, к числу которых относятся хронические заболевания внутренних органов. В этом случае врач может назначить прием Гепарина, если возможная польза от его приема будет превышать потенциальный вред. Дозировку и длительность терапевтического курса специалист назначает индивидуально.

Существуют и другие назначаемые при тромбофлебите антикоагулянты:

Для снижения выраженности симптомов при тромбофлебите нижних конечностей врач может назначить применение наружных средств на основе антикоагулянтов. Такие препараты включают в свой список Гепариновую мазь, Лиотон гель, Венолайф, Гепатромбин, Венитан Форте, Троксевазин и др.

Венотонизирующие препараты (Флеботоники)

Еще один фактор, влияющий на развитие тромбофлебита – снижение тонуса сосудистых стенок. Это может происходить под влиянием различных факторов, начиная с плохой экологии, и заканчивая хирургическими вмешательствами. Если снижается тонус сосудистой стенки, увеличивается ее проницаемость, то есть сквозь нее начинают просачиваться вещества, разносимые по организму кровью. Помимо этого, вена теряет свою первоначальную форму, расширяется и извивается, что способствует дальнейшему тромбообразованию.

Венотонизирующие препараты направлены на восстановление здорового кровообращения путем возвращения оптимального тонуса сосудов. Они стимулируют естественные процессы в организме, которые не позволяют крови образовывать застои, устраняют воспаления, разжижают кровь, повышают эластичность вен и т. д.

Флеботоники не влияют на нервную систему, поэтому их можно регулярно принимать автомобилистам без риска снижения концентрации.

Чаще всего при тромбофлебите нижних конечностей пациентам назначают следующие венотонизирующие препараты:

Флеботоники применяются не только для лечения тромбофлебита, но и для профилактики этого заболевания, особенно у людей, которые уже однажды перенесли его. Как правило, после излечения врач назначает профилактический курс с определенной периодичностью для предотвращения рецидивов.

Симптоматическое лечение

Тромбофлебит протекает с отечностью ног, болями, чувством тяжести и распирания, судорогами и другими неприятными симптомами. Основная терапия не сразу купирует заболевание, поэтому некоторое время дискомфорт может сохраняться. Чтобы избавить пациента от проявлений болезни, врач назначает симптоматические средства – НПВС или кортикостероиды.

К первой группе относятся следующие препараты:

Кортикостероидные препараты применяют при отсутствии эффективности нестероидных противовоспалительных средств, чаще всего назначают Гидрокортизон или Преднизолон. В дополнение к основной терапии врач может назначить прием антибиотиков, если тромбофлебит нижних конечностей осложнен инфекцией, и витаминно-минерального комплекса для общего укрепления организма.

Нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, гематологические препараты, антибиотики

Автор

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан Досс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Райан Досс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи, Мичиганского колледжа врачей неотложной помощи и Медицинского общества штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Американского венозного форума, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицинской помощи и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан А. Хендлер, доктор медицинских наук, HSG Главный архитектор развертывания, Microsoft Corporation, адъюнкт-профессор, факультет неотложной медицины, Северо-Западный университет, Школа Медина имени Файнберга

Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Университета Тафтса

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Дж. Клевер-младший, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Роберт Дж. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать

Уильям А. Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии отделения сосудистой хирургии Медицинского факультета Университета Северной Каролины

Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского венозного форума, Медицинского общества Северной Каролины, Общества периферической сосудистой хирургии и Южной ассоциации сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии отделения хирургии Бруклинского госпитального центра

Nelson S Menezes, MD, FRCS (Edin), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критиков. Медицина ухода

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рекомендации по подходу, Компрессионные чулки, Фармакологическая терапия

Автор

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

Ханджан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан Досс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Райан Досс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи, Мичиганского колледжа врачей неотложной помощи и Медицинского общества штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Американского венозного форума, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицинской помощи и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан А. Хендлер, доктор медицинских наук, HSG Главный архитектор развертывания, Microsoft Corporation, адъюнкт-профессор, факультет неотложной медицины, Северо-Западный университет, Школа Медина имени Файнберга

Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Университета Тафтса

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Дж. Клевер-младший, MD Врач-ординатор, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Роберт Дж. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать

Уильям А. Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии отделения сосудистой хирургии Медицинского факультета Университета Северной Каролины

Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского венозного форума, Медицинского общества Северной Каролины, Общества периферической сосудистой хирургии и Южной ассоциации сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Нельсон С. Менезес, доктор медицинских наук, FRCS (Эдин), FACS Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Заведующий отделением сосудистой хирургии отделения хирургии Бруклинского госпитального центра

Nelson S Menezes, MD, FRCS (Edin), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критиков. Медицина ухода

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: современная терапия

1. Nielsen JD. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбозе глубоких вен. Флебология . 2013; 28 (приложение 1): 29–33 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Венозная тромбоэмболия (тромбы). Данные и статистика. 22 июня 2015 г. https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html. По состоянию на 29 ноября 2015 г.

3. Wilbur J, Шиан Б. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Ам Фам Врач . 2012; 86 (10): 913–919.

4. Скважины ПС, Forgie MA, Роджер М.А. Лечение венозной тромбоэмболии [исправление опубликовано в JAMA.2014; 311 (24): 2545]. JAMA . 2014. 311 (7): 717–728.

5. Вигле П, Хайн Б, Блумфилд HE, Табб М, Доэрти М. Обновленные рекомендации по амбулаторной антикоагуляции. Ам Фам Врач . 2013. 87 (8): 556–566.

6. Ageno W, Галл А.С., Витковский А, Crowther M, Hylek EM, Паларети Г. Пероральная антикоагулянтная терапия: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): Э44С – 88С.

7. Снежный V, Казим А, Барри П., и другие. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Fam Med. 2007; 5 (2): 179]. Энн Фам Мед . 2007. 5 (1): 74–80.

8. Кирон С, Акл Е.А., Орнелас Дж., и другие.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016. 149 (2): 315–352.

9. Кирон С, Акл Е.А., Комерота А.Дж., и другие. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных [опубликованные поправки опубликованы в Chest. 2012; 142 (6): 1698–1704]. Сундук .2012; 141 (2 доп.): E419S – 494S.

10. Егер Б.Ф., Matheny SC. Низкомолекулярный гепарин в амбулаторном лечении ТГВ. Ам Фам Врач . 1999. 59 (4): 945–952.

11. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2011. 378 (9785): 41–48.

12.Эркенс П.М., Prins MH. Фиксированная доза подкожного низкомолекулярного гепарина по сравнению с скорректированной дозой нефракционированного гепарина при венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (9): CD001100.

13. Справочник врача. https://www.pdr.net. По состоянию на 18 января 2016 г.

14. PDR.net. Прадакса (дабигатрана этексилат мезилат) — описание лекарственного средства. 2016. https://www.pdr.net/drug-summary/Pradaxa-dabigatran-etexilate-mesylate-100. По состоянию на 16 декабря 2016 г.

15. PDR.net Ксарелто (ривароксабан) — краткое описание лекарств. 2016. https://www.pdr.net/drug-summary/Xarelto-rivaroxaban-278. 16 декабря 2016г.

16. PDR.net. Эликвис (апиксабан) — краткое описание лекарств. 2016. https://www.pdr.net/drug-summary/Eliquis-apixaban-3039. 16 декабря 2016г.

17. PDR.net. Савайса (эдоксабан) — лекарственное средство. 2016. https://www.pdr.net/drug-summary/Savaysa-edoxaban-3667. 16 декабря 2016г.

18. Lexicomp онлайн. https://online.lexi.com [требуется вход в систему]. По состоянию на 1 июля 2016 г.

19. Робертсон Л., Кестевен П, McCaslin JE. Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха для лечения тромбоэмболии легочной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 (12) CD010957.

20. Робертсон Л., Кестевен П, McCaslin JE. Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха для лечения тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 (6) CD010956.

21. Поллак К.В. Младший, Рейли PA, Эйкельбум Дж, и другие. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015; 373 (6): 511–520.

22. Kaatz S, Куидес П.А., Гарсия Д.А., и другие. Руководство по неотложной отмене перорального тромбина и ингибиторов фактора Ха [опубликованная поправка опубликована в Am J Hematol. 2012; 87 (7): 748]. Ам Дж. Гематол . 2012; 87 (приложение 1): S141 – S145.

23. Мейер Г, Vicaut E, Данайс Т, и другие.; PEITHO Investigators. Фибринолиз у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточного риска. N Engl J Med . 2014. 370 (15): 1402–1411.

24. Янг Т, Тан Х, Хьюз Р. Фильтры полой вены для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (2) CD006212.

25. Синг РФ, Fischer PE.Фильтры нижней полой вены: показания и лечение. Curr Opin Cardiol . 2013. 28 (6): 625–631.

26. Mismetti P, Laporte S, Пеллерин О, и другие.; PREPIC2 Study Group. Влияние извлекаемого фильтра нижней полой вены в сочетании с антикоагулянтами по сравнению с одной антикоагулянтной терапией на риск рецидива тромбоэмболии легочной артерии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2015; 313 (16): 1627–1635.

27.Ли MJ, Валенти Д, де Грегорио Массачусетс, Миноча Дж. Римон У, Пеллерин О. Извлекаемый реестр фильтров IVC CIRSE: показатели успешности извлечения на практике. Cardiovasc Intervent Radiol . 2015. 38 (6): 1502–1507.

28. Hansson PO, Сёрбо Дж., Эрикссон Х. Рецидивирующая венозная тромбоэмболия после тромбоза глубоких вен: частота возникновения и факторы риска. Arch Intern Med . 2000. 160 (6): 769–774.

29.Кирон С, Акл EA. Продолжительность антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Кровь . 2014. 123 (12): 1794–1801.

30. Palareti G, Косми Б, Леньяни С, и другие.; ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ Следователи. Тестирование D-димера для определения продолжительности антикоагулянтной терапии [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2006; 355 (26): 2797]. N Engl J Med . 2006. 355 (17): 1780–1789.

31. Дукетис Дж. Д., Спиропулос А.С., Спенсер Ф.А., и другие. Периоперационное ведение антитромботической терапии: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных [опубликованные поправки опубликованы в Chest. 2012; 141 (4): 1129]. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): E326S – 350S.

32. Кан С.Р., Шапиро С, Уэллс П.С., и другие.Компрессионные чулки для профилактики посттромботического синдрома. Ланцет . 2014. 383 (9920): 880–888.

33. Уотсон Л, Бродерик С, Армон МП. Тромболизис при остром тромбозе глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 (1) CD002783.

34. Hutchinson BD, Навин П, Маром Е.М., Truong MT, Bruzzi JF. Гипердиагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью КТ-ангиографии легких. AJR Am J Roentgenol .2015; 205 (2): 271–277.

35. Ю ХХ, Келуш TH, Эль Диб Р. Антикоагулянтное лечение субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 (4) CD010222.

36. Лейзорович А, Беккер Ф, Бухмюллер А, Quéré I, Прандони П., Decousus H; CALISTO Study Group. Клиническая значимость симптоматического распространения тромбоза поверхностных вен: уроки исследования CALISTO. Кровь . 2013. 122 (10): 1724–1729.

37. Скотт Дж., Махди А.Дж., Алихан Р. Тромбоз поверхностных вен: современный подход к лечению. Br J Haematol . 2015. 168 (5): 639–645.

38. Нутеску Е.А., Spinler SA, Витковский А, Дагер МЫ. Низкомолекулярные гепарины при почечной недостаточности и ожирении: доступные доказательства и рекомендации по клинической практике в медицинских и хирургических условиях. Энн Фармакотер . 2009. 43 (6): 1064–1083.

39. Бейтс С.М. Венозная тромбоэмболия, связанная с беременностью: профилактика и лечение. Семин Гематол . 2011. 48 (4): 271–284.

40. Рамзи Д.В., Липер К.В. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004. 69 (12): 2841–2848.

Что такое тромбоз глубоких вен

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

ТГВ — это состояние, при котором тромбоз , тромб, образуется в глубокой вене сосудистой системы.Вены помогают перемещать кровь к сердцу, поэтому это состояние может быть фатальным, и необходима немедленная медицинская помощь.

В тяжелых случаях тромб может оторваться (эмболия). Эмбол (смещенный сгусток) может перемещаться в легкие и блокировать артерии, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). PE может быть смертельным. В большинстве случаев сгусток крови растворяется сам по себе.

CDC заявляет, что любой, кто путешествует более четырех часов, может подвергаться риску образования тромба. Чем дольше вы неподвижны, тем выше риск образования тромба.Другие факторы риска включают возраст, семейный анамнез, ожирение и предыдущие операции. Из-за широкого спектра факторов риска медицинский работник должен провести тщательный осмотр пациента, прежде чем определять, есть ли подозрение на ТГВ.

Посетите один из наших центров сосудистой медицины для комплексной диагностики.

Тромбоз глубоких вен

Симптомы ТГВ будут присутствовать только в пораженной конечности. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать любую комбинацию перечисленных ниже симптомов.В некоторых случаях ТГВ симптомы могут отсутствовать.

• Набухание
• Боль — как правило, усиливается при сгибании стопы пораженной ноги, даже когда боль ощущается в голени
• Покраснение
• Теплый на ощупь

Если ТГВ переместился в легкие, что называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), у вас могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль в груди
• Одышка
• Упорный кашель
• Продуктивный кашель с розовым изменением цвета или кровью в мокроте

Тромбоз глубоких вен

ТГВ возникает, когда образуется сгусток, который блокирует нормальный кровоток в глубоких венах.Чаще всего это происходит в крупных венах на ноге.

DVT развивается у 350 000-600 000 человек в США в год. Примерно 250 000 из этих случаев диагностируются впервые.

Краткий список факторов риска может включать следующее:

• Длительные периоды бездействия, в том числе:
  • Дальние перелеты
  • Дальние поездки
  • Длительные периоды ограниченной активности в связи с восстановлением после болезни или травмы
• Основные заболевания, повышающие предрасположенность к развитию ТГВ
  • Нарушения свертывания крови, которые обычно передаются по наследству. У многих пациентов в семейном анамнезе может быть ТГВ . Они могут включать:
    • Рак
    • Признак серповидных клеток
    • Фактор V Лейден
    • Дефицит протеина С
    • Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR)
    • Дефицит белка S
• Беременность, включая послеродовой период до 6 недель
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • Более высокий риск при пероральной терапии по сравнению с трансдермальной ЗГТ
• Оральные контрацептивы (особенно для курильщиков)
• Операции по замене суставов (бедра и колена)
• Предыстория ДВТ
• Ожирение

Некоторые ТГВ могут возникать без известной связанной причины (неспровоцированный ТГВ)

Список причин, вызывающих ТГВ, и пациенты с высоким риском

Пациенты из группы высокого риска с ТГВ

Наследование нарушения свертываемости крови .Некоторые люди наследуют заболевание, из-за которого их кровь легче свертывается. Это состояние само по себе может не вызывать тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.

Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Когда ноги остаются неподвижными в течение длительного времени, мышцы икр не сокращаются и не способствуют циркуляции крови, что может увеличить риск образования тромбов.

Травма или операция . Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.

Беременность . Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Женщины с наследственным нарушением свертываемости находятся в группе повышенного риска. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после родов.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия . Оба могут увеличить способность крови к свертыванию.

Избыточный вес или ожирение . Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.

Курение . Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.

Рак . Некоторые формы рака увеличивают количество факторов свертывания в крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.

Сердечная недостаточность . Это увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии. Симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны, потому что у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких.

Воспалительное заболевание кишечника . Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.

Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в личном или семейном анамнезе . Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.

Возраст . Быть старше 60 лет увеличивает риск ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.

Сидеть в течение длительного времени, например, за рулем или в полете .Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение длительного времени, ваши икроножные мышцы не сокращаются и не способствуют циркуляции крови. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не двигаются в течение длительного времени.

Модель Каприни, используемая перед операцией, помогает определить риск развития у пациента ТГВ

В 2005 г., Доктор Джозеф Каприни создал «Модель Каприни», чтобы помочь врачам определить, подвержены ли пациенты риску развития ТГВ. Сегодня это широко используется сосудистыми специалистами для определения риска развития ТГВ у пациентов после операции.

В приведенной ниже таблице показана часть комплексной оценки, используемой нашими медицинскими специалистами для определения риска ТГВ после операции.

Риск ТГВ увеличивается при наличии большего количества факторов риска. Сосудистые специалисты CVM оценивают 0–2 балла как относящийся к группе низкого риска. Пациентам с оценкой риска 3 или более следует рассмотреть возможность приема антикоагулянтных препаратов (против образования тромбов), чтобы снизить риск развития ТГВ. Кроме того, может быть рекомендована компрессионная терапия.Вы также можете прочитать Как узнать, есть ли у вас сгусток крови после операции?

Тромбоз глубоких вен

D-димер может быть проведен первоначально, чтобы исключить наличие ТГВ. Тест на d-димер обнаруживает повышенный уровень белка в крови, который может указывать на наличие ТГВ. Однако есть много других состояний, которые также могут повышать уровень белка в крови, поэтому d-димер никогда не используется в качестве единственного диагностического теста.

Дуплексное ультразвуковое исследование должно быть выполнено для подтверждения диагноза ТГВ и определения местоположения сгустка.Это исследование проводится путем размещения внешнего зонда на коже в области (ах) предполагаемого ТГВ. Вены визуализируются звуковыми волнами, которые проходят через ткани конечности.

Если есть подозрение на ТЭЛА, может быть выполнено КТ (или VQ вентиляции / перфузии) для оценки сгустков, которые попали в легкие.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Венография — это тест, при котором краситель вводится в вены. Этот краситель позволяет видеть кровоток по венам под рентгеновским снимком, компьютерной томографией или МРТ.

Лечение ТГВ зависит от расположения ТГВ и может включать использование компрессионных чулок, антикоагулянтов, установку фильтра НПВ, тромболизис или тромбэктомию.

ТГВ, присутствующий в венах ниже колена, может потребовать только мониторинга с повторными ультразвуковыми исследованиями и использования компрессионных чулок в зависимости от конкретной вены, в которой присутствует сгусток.

Антикоагулянты — это лекарства, предотвращающие дальнейшее образование тромбов. Антикоагулянты бывают разных форм, включая пероральные, внутривенные (IV) и инъекционные препараты.Антикоагулянты обычно назначают в течение 3-6 месяцев после первоначального диагноза ТГВ пациентам с низким риском рецидива ТГВ. Гематолог может потребовать дальнейшего обследования, чтобы определить, нужна ли пожизненная антикоагулянтная терапия, особенно в случаях рецидивирующего или неспровоцированного ТГВ.

• гепарин
  • Внутривенно гепарин: вводится в условиях больницы при первом диагностировании ТГВ
  • Для инъекций: нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин (Lovenox) можно вводить подкожно под кожу
• Кумадин / Варфарин
  • Пероральные препараты, принимаемые один раз в день
  • Уровни МНО необходимо контролировать на регулярной основе
  • Может потребоваться корректировка дозировки в зависимости от уровня INR
  • Гепарин требуется изначально до тех пор, пока уровни МНО не будут в пределах терапевтического диапазона
  • Диетические ограничения для продуктов с высоким содержанием витамина К (обычно зеленые листовые овощи)

• Xarelto and Eliquis
  • Без диетических ограничений
  • Нет необходимости в регулярном анализе крови
  • Нет необходимости в дополнительных лекарствах при первом начале терапии
• Прадакса
  • Без диетических ограничений
  • Нет необходимости в регулярном анализе крови
  • Препараты с гепарином следует назначать в течение первых 5-10 дней после начала терапии
  • Можно использовать для лечения ТГВ, но не для профилактики ТГВ.
Установка фильтра
• IVC может быть рекомендована пациентам, у которых была ТЭЛА с ТГВ в анамнезе, или пациентам, которые не могут лечиться антикоагулянтной терапией. Фильтры IVC могут быть съемными или постоянными.
• Тромболизис и тромбэктомия показаны в случаях, когда ТГВ / ТЭЛА опасны для жизни, конечностей, органов или вызывают долгосрочные осложнения.
• Тромболизис — это доставка лекарства непосредственно в вену в области ТГВ для растворения сгустка.
• Тромбэктомия — это механическое удаление сгустка с помощью специальных приспособлений, помещаемых непосредственно внутри вены.

Эта статья представляет собой исчерпывающий обзор тромбоза глубоких вен. Однако это не должно заменять беседу с врачом. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или знаете кого-то, кто страдает, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Вы также можете просмотреть другие сосудистые заболевания ниже:

Синдром тазовой заложенности

Синдром Мэй-Тернера

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

Хроническая венозная недостаточность

Посттромботический синдром

Часто задаваемые вопросы

Тромбоз глубоких вен | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови (тромб) в глубокой вене, обычно в ногах.

Сгустки могут образовываться в поверхностных и глубоких венах. Сгустки крови с воспалением в поверхностных венах (называемые поверхностным тромбофлебитом или флебитом) редко вызывают серьезные проблемы. Но тромбы в глубоких венах (тромбоз глубоких вен) требуют немедленной медицинской помощи.

Эти сгустки опасны, потому что они могут оторваться, попасть с кровотоком в легкие и заблокировать кровоток в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Легочная эмболия часто опасна для жизни. ТГВ также может привести к длительным проблемам.ТГВ может повредить вену и вызвать боль в ноге, опухоль и изменение цвета.

Сгустки крови чаще всего образуются в венах голени и бедра, реже — в венах рук или венах таза. В этой теме основное внимание уделяется тромбам в глубоких венах ног, но диагностика и лечение ТГВ в других частях тела аналогичны.

Что вызывает образование тромбов в глубоких венах?

Сгустки крови могут образовываться в венах, когда вы неактивны. Например, сгустки могут образоваться, если вы парализованы, прикованы к постели или вынуждены сидеть в долгом перелете или поездке на автомобиле.Операция или травма могут повредить кровеносные сосуды и вызвать образование сгустка. Рак также может вызвать ТГВ. У некоторых людей кровь слишком легко свертывается, и эта проблема может передаваться в семьях.

Каковы симптомы?

Симптомы ТГВ включают отек пораженной ноги. Кроме того, нога может казаться теплой и выглядеть более красной, чем другая нога. Икры или бедро могут болеть или ощущаться болезненными, когда вы дотрагиваетесь до них или сжимаете их, когда вы стоите или двигаетесь. Боль может усиливаться и длиться дольше или становиться постоянной.

Если сгусток крови небольшой, он может не вызывать симптомов. В некоторых случаях тромбоэмболия легочной артерии является первым признаком ТГВ.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

«> Если ваш врач подозревает, что у вас есть ТГВ, вам, вероятно, будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы измерить кровоток в ваших венах и помочь найти любые сгустки, которые могут блокировать кровоток.

Как лечится?

Лечение снижает вероятность роста сгустка крови или того, что часть сгустка может оторваться и попасть в легкие.

Лечение ТГВ обычно включает прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), в течение не менее 3 месяцев, чтобы предотвратить рост имеющихся сгустков.

Ваш врач также может порекомендовать вам подпирать или приподнимать ногу, когда это возможно, гулять и носить компрессионные чулки. Эти меры могут помочь уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть при ТГВ.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ТГВ. Вы можете принять антикоагулянт, чтобы предотвратить образование тромбов.Вы также можете носить компрессионные чулки. Вы можете попытаться встать и встать с постели как можно скорее после болезни или операции. Если вы долго сидите, например, во время длительного полета, вы можете тренировать ноги, чтобы улучшить кровоток.

Причина

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови в глубокой вене, обычно в ногах. К сгустку крови в вене приводят следующие факторы:

• Замедление кровотока, которое может произойти, если вы не активны в течение длительного времени.
• Аномальные проблемы со свертыванием, из-за которых кровь свертывается слишком легко или слишком быстро.
• Повреждение кровеносных сосудов, поскольку кровь в венах с большей вероятностью свертывается вскоре после их повреждения.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен часто не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные симптомы. Когда возникают симптомы, они включают:

• Отек.
• Тепло.
• Боль или нежность. Боль может быть в икре или бедре и может присутствовать только при прикосновении к пораженному участку, при стоянии или ходьбе.
• Покраснение.

Другие проблемы могут вызывать такие симптомы, как ТГВ. Поэтому диагностировать ТГВ может быть сложно. Эти проблемы включают менее серьезные проблемы, такие как целлюлит или растяжение мышцы.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Иногда опасная для жизни тромбоэмболия легочной артерии является первым признаком тромбоэмболии легочной артерии. Легочная эмболия — это внезапная закупорка легочной артерии. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка.
• Боль в груди, которая может усилиться при глубоком вдохе.
• Кашель с кровотечением.
• Учащенный пульс.
• Обморок.

Что происходит

Тромбоэмболия легочной артерии

Когда у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), основная цель лечения — предотвратить рост тромба или его перемещение в легкие. Если тромб вырывается, он может попасть в легкие и заблокировать кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложная ситуация.Лечение ТГВ снижает риск возникновения этой проблемы.

Риск тромбоэмболии легочной артерии может зависеть от расположения тромба. Тромбоэмболия легочной артерии более вероятна, если сгусток крови находится на уровне колена или выше, чем если он находится в икре. Но сгусток крови у теленка также может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Риск большего количества тромбов

После первого тромбоза глубоких вен существует риск повторного образования тромбов. Ваш риск может зависеть от того, что вызвало образование тромба и как его лечили.Ваш врач будет лечить вас, чтобы попытаться предотвратить повторное образование тромбов.

Посттромботический синдром

Если у вас был ТГВ, у вас есть риск болезненного осложнения, называемого посттромботическим синдромом. Антикоагулянты могут помочь снизить риск этого осложнения.

Что увеличивает ваш риск

Многие вещи повышают риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). К ним относятся:

• Возраст старше 40 лет.
• Избыточный вес.
• Непринятие антикоагулянтов в соответствии с предписаниями.

К другим рискам относятся факторы, вызывающие замедление кровотока, аномальное свертывание крови и повреждение кровеносных сосудов.

Замедление кровотока

Кровь не течет нормально, если вы не активны в течение длительного времени. Примеры включают:

• Длительный постельный режим, например, после операции, травмы или серьезного заболевания.
• Сидеть долго, особенно при поездках на большие расстояния.
• Паралич ног.

Аномальное свертывание

У некоторых людей кровь свертывается слишком легко или слишком быстро. Проблемы, которые могут вызвать повышенное свертывание крови, включают:

• Унаследованные проблемы свертывания крови.
• Семейный анамнез близких родственников, например брата или сестры, у которых был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.
• Рак и его лечение.
• Заболевания кровеносных сосудов, такие как варикозное расширение вен, сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
• Беременность. Риск развития тромбов у женщины увеличивается как во время беременности, так и вскоре после родов или после кесарева сечения.
• Использование гормональной терапии или противозачаточных таблеток или пластырей.
• Курение.

Повреждение стенки кровеносного сосуда

Кровь с большей вероятностью свернется в венах вскоре после их повреждения. Примеры включают:

• Недавняя операция на ногах, бедрах, животе или головном мозге.
• Установление центрального венозного катетера во время пребывания в больнице.
• Травма, например перелом бедра.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи , если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, в том числе:

• Внезапная одышка.
• Острая боль в груди, которая иногда усиливается при глубоком дыхании или кашле.
• Кашель с кровью.
• Обморок.
• Учащенный пульс или нерегулярное сердцебиение.
• Беспокойство или потливость.

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы ТГВ, в том числе:

• Отек, тепло или болезненность мягких тканей ноги. Отек также может проявляться в виде набухшего гребня вдоль кровеносного сосуда, который вы можете почувствовать.
• Боль в ноге, усиливающаяся при стоянии или ходьбе. Это особенно важно, если на ноге также наблюдается припухлость или покраснение.

К кому обратиться

Ваш семейный врач, терапевт или врач отделения неотложной помощи могут диагностировать тромб (тромб) в ноге.Вас могут направить к специалисту, например терапевту, гематологу или хирургу, чаще всего к хирургу сосудов (кровеносных сосудов).

Осмотры и анализы

Первые проверки

Когда вы впервые обратитесь к врачу, он или она проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни. Это поможет вашему врачу решить, какие анализы вам нужны, в зависимости от вашего риска тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Медицинский осмотр

Ваш врач проверит:

• Ваше сердце и легкие.
• Ваши ноги на тепло, отеки, выпуклые вены или изменение цвета кожи.

История болезни

Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас опухоль или боль в ногах?
• Были ли у вас раньше тромбы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вы недавно перенесли операцию или в последнее время были в длительных поездках?

Ультразвуковой тест

Ультразвук — это основной тест, используемый для диагностики ТГВ.Создает картину кровотока по венам.

Если ваш врач считает, что вам нужно сдать больше анализов, вы можете пройти еще два или три ультразвуковых исследования в течение следующих 2 недель.

Дополнительные тесты

Если результаты ультразвукового исследования неясны, можно использовать дополнительные тесты. Эти тесты часто не нужны, но они могут помочь диагностировать или исключить тромб в ноге. Эти тесты могут включать:

Если ваш врач считает, что у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, он или она может проверить ваши легкие.Дополнительную информацию см. В разделе «Легочная эмболия».

Анализ разжижителя крови

Если вы лечитесь антикоагулянтами, вам могут потребоваться периодические анализы крови, чтобы контролировать влияние антикоагулянта на кровь. Анализы крови включают:

Тесты на проблемы со свертыванием крови

Специальные анализы крови могут помочь выявить унаследованные проблемы свертывания крови, которые могут увеличить риск образования тромбов, или помочь объяснить, почему у вас образовался тромб. Эти тесты проверяют наличие генетических заболеваний или конкретных белков в вашей крови.

Тестирование может быть проведено, если у вас есть или было одно или несколько из следующих:

• Сгусток крови в вене без четкой причины
• Сгусток крови в возрасте 45 лет или моложе
• Сгусток крови в вене в необычном месте, например, в желудочно-кишечном тракте, головном мозге или руках
• Член семьи первой степени родства (мать, отец, брат или сестра), у которого был тромб в вене до 45 лет или у него был проблемы со свертываемостью крови

Скрининг на эти проблемы среди населения в целом не проводится.

Обзор лечения

Основными целями лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются:

• Предотвращение увеличения сгустка крови.
• Для предотвращения перемещения сгустка крови в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Для предотвращения посттромботического синдрома, состояния, которое может вызывать боль, язвы и отек пораженной ноги.
• Для предотвращения возврата тромбов.

Медицина

ТГВ обычно лечат с помощью антикоагулянтов.Эти лекарства часто называют разжижителями крови, но на самом деле они не разжижают кровь. Они предотвращают образование тромбов, увеличивая время, необходимое для образования тромба. Кроме того, антикоагулянты помогают предотвратить увеличение размеров существующих тромбов.

Вы можете принимать антикоагулянты не менее 3 месяцев. Продолжительность будет варьироваться в зависимости от вашего собственного здоровья, места скопления тромба в ноге и вашего риска тромбоэмболии легочной артерии. ^{сноска 1}

Для некоторых людей в больнице могут использоваться другие методы лечения.Эти методы лечения включают тромболитические препараты или фильтры полой вены. Эти методы лечения не распространены. Их можно использовать для людей, которые подвержены риску серьезных проблем с ТГВ.

Дополнительную информацию об этих методах лечения см. В разделе «Лекарства и другое лечение».

Ваш врач может также порекомендовать самолечение для облегчения симптомов. Этот уход включает:

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Профилактика

Профилактические меры могут использоваться до и после любой процедуры или события, повышающего риск тромбоза глубоких вен (ТГВ).Эти меры включают:

• Прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромба.
• Бросить курить , чтобы снизить риск образования тромбов.
• Упражнение для мышц голени для улучшения кровообращения в ногах. Поднимите пальцы ног к голове так, чтобы икры ваших ног были вытянуты, затем расслабьтесь. Повторить. Это упражнение особенно важно выполнять, когда вы длительное время сидите.
• Вставать с постели как можно скорее после болезни или операции. Очень важно приступить к работе как можно скорее. Если вы не можете встать с постели, выполняйте описанное выше упражнение для ног каждый час, чтобы кровь продолжала движение по ногам.
• Использование компрессионные чулки, которые помогут предотвратить ТГВ, если вы находитесь в группе повышенного риска.

Во время путешествия

Сидение неподвижно во время длительного перелета или автомобильной поездки повышает риск образования тромбов.Важно принимать меры для предотвращения образования тромбов во время путешествий, например вставать и передвигаться каждый час или около того в длительном перелете.

В больнице

Устройства прерывистого пневматического сжатия (IPC) также используются для предотвращения DVT. Эти устройства надувают и сдувают сапоги по колено, что снижает скопление крови в ногах. Насосы IPC часто используются, когда люди остаются в больнице.

Домашнее лечение

Домашнее лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) фокусируется на:

• Безопасный прием антикоагулянтов (разжижителей крови).
• Облегчение симптомов.
• Ношение компрессионных чулок.

Безопасный прием антикоагулянтов

Если вы принимаете антикоагулянтное лекарство, также называемое разжижителем крови, вам необходимо предпринять дополнительные меры, чтобы избежать проблем с кровотечением. Эти шаги включают:

• Предотвращение падений и травм.
• Сообщите врачам обо всех других лекарствах и натуральных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.
• Регулярно сдавайте анализы крови, если ваш врач говорит вам об этом.

Для получения дополнительной информации см .:

Облегчение симптомов

Для облегчения таких симптомов, как боль и отек, ваш врач может порекомендовать:

• Ходьба 5 или 6 раз в день, если возможно.
• Поднимите ногу.
• Ношение компрессионных чулок.

Если вы не принимаете антикоагулянт, ваш врач может посоветовать вам принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), например ибупрофен, для облегчения боли. Не принимайте НПВП, если ваш врач не скажет вам, что это безопасно для вас.

Ношение компрессионных чулок

Компрессионные чулки — это специально подогнанные чулки. Они самые тугие в ногах. Чем дальше по ноге, тем меньше они становятся тугими.

Лекарства

Антикоагулянты, также называемые разжижителями крови, используются для предотвращения и лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Эти лекарства предотвращают образование новых сгустков и предотвращают их увеличение в размерах. Они не разрушают и не растворяют существующие тромбы.

Для профилактики можно использовать антикоагулянты:

Для лечения вы можете принимать антикоагулянты не менее 3 месяцев. Продолжительность будет зависеть от вашего собственного здоровья, местоположения тромба в ноге и вашего риска тромбоэмболии легочной артерии. ^{сноска 2}

В больнице вам могут дать антикоагулянт в виде укола или через капельницу. После того, как вы пойдете домой, вы можете сделать себе прививки в течение нескольких дней.Для длительного лечения вы, скорее всего, примете таблетку.

Выбор лекарств

К антикоагулянтам относятся:

• Apixaban (Eliquis).
• Дабигатран (Прадакса).
• Гепарин . Двумя типами гепарина являются:
  • Низкомолекулярный гепарин.
  • Нефракционированный гепарин.
• Ривароксабан (Ксарелто).
• Варфарин (например, кумадин).

Тромболитические препараты обычно не используются для лечения ТГВ. Хотя они могут быстро растворять сгусток крови, тромболитики также значительно увеличивают риск серьезного кровотечения. Их можно использовать для людей, которые подвержены риску серьезных проблем с ТГВ.

Как долго вам понадобятся лекарства?

Если вы принимаете антикоагулянты после операции для предотвращения ТГВ, лекарство вам понадобится только на короткое время.Это может занять 2 недели или больше, в зависимости от лекарства и типа операции, которую вы перенесли.

Для лечения тромбоза глубоких вен вы, вероятно, будете принимать антикоагулянт не менее трех месяцев. Это может занять больше времени, в зависимости от вашего здоровья.

Вы можете принимать антикоагулянты в течение длительного времени, возможно, всю оставшуюся жизнь, если у вас:

• У вас раньше были сгустки крови, или у вас рак, или другие факторы риска, которые повышают вероятность того, что у вас появится еще один тромб.
• Унаследовали проблемы со свертываемостью крови.

Советы по безопасности при использовании антикоагулянтов

Если вы принимаете антикоагулянт, вы можете принять меры для предотвращения кровотечения. Это включает предотвращение травм и при необходимости регулярные анализы крови.

Хирургия

Операция по удалению тромба проводится редко. Это считается только в том случае, если сгусток крови очень большой и блокирует крупный кровеносный сосуд. Операция увеличивает риск образования новых тромбов.

Другое лечение

Фильтры полой вены используются для некоторых людей с тромбозом глубоких вен.Например, фильтры полой вены могут использоваться, если человек не может принимать антикоагулянтные препараты. Это не обычное лечение.

Фильтр полой вены вставляется в полую вену, большую вену, по которой кровь возвращается к сердцу из брюшной полости и ног.

Этот фильтр предотвращает попадание тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Но фильтр не останавливает образование сгустка.

Список литературы

Цитаты

1. Guyatt GH и др.(2012). Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. — Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук , 141 (2, доп.): 7S – 47S.
2. Guyatt GH и др. (2012). Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. — Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук , 141 (2, доп.): 7S – 47S.

Консультации по другим работам

• Агентство медицинских исследований и качества (2009 г.).Ваш путеводитель по предотвращению и лечению тромбов. (Публикация AHRQ № 08-0058-A). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: https://www.ahrq.gov/consumer/bloodclots.htm.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (2011). Тромбоэмболия при беременности. Бюллетень практики ACOG № 123. Акушерство и гинекология, 118 (3): 718–729.
• Антитромботические препараты (2014). Медицинское письмо о лекарствах и терапевтических средствах, 56 (1454): 103–108.https://secure.medicalletter.org/TML-article-1454a. По состоянию на 22 октября 2014 г.
• Чандра Д. и др. (2009). Путешествия и риск венозной тромбоэмболии: метаанализ. Анналы внутренней медицины, 151 (3): 180–190.
• Guyatt GH, et al. (2012). Краткое содержание: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд. — Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Комод, 141 (2, доп.): 7С – 47С.
• Kahn SR, et al.(2014). Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет, 383 (9920): 880–888. DOI: https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61902-9. По состоянию на 31 декабря 2014 г.
• Kahn SR, et al. (2014). Посттромботический синдром: научно обоснованные стратегии профилактики, диагностики и лечения. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж, 130 (18): 1636–1661. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000130. По состоянию на 28 апреля 2015 г.
• Kearon C, et al. (2012). Антитромботическая терапия при ВТЭ. Сундук, 141 (2, Дополнение): e419S – e494S.
• Kearon C, et al. (2016). Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Chest, 149 (2): 315–352. DOI: 10.1016 / j.chest.2015.11.026. По состоянию на 1 марта 2016 г.
• Lederle FA, et al. (2011). Профилактика венозной тромбоэмболии у госпитализированных медицинских пациентов и пациентов с инсультом: предварительный обзор руководства по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины, 155 (9): 602–615.
• Липе Б., Орнштейн Д.Л. (2011). Недостаток природных антикоагулянтов, протеина C, протеина S и антитромбина. Тираж, 124 (14): e365 – e368.
• McManus RJ, et al. (2011). Тромбоэмболия, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: https://www.clinicalevidence.com.
• Segal JB, et al. (2009). Прогностическое значение фактора V лейдена и протромбина G20210A у взрослых с венозной тромбоэмболией и у членов семей с мутацией: систематический обзор.JAMA, 301 (23): 2472–2485.
• Snow V и др. (2007). Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Анналы внутренней медицины, 146 (3): 204–210.
• Тэпсон В.Ф., Беккер Р.К. (2007). Венозная тромбоэмболия. В издании EJ Topol, Учебник сердечно-сосудистой медицины, 3-е изд., Стр. 1569–1584. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Уолдрон Б., Молл С. (2014).Руководство пациента по выздоровлению после тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Тираж, 129 (17): e477 – e479. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006285. По состоянию на 24 октября 2014 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 14 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джеффри С.Гинзберг, врач — гематология

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в основных венах тела, обычно в ногах. Подсчитано, что каждый год у одного из 1200 жителей Новой Зеландии будет развиваться ТГВ.

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате ТГВ, когда сгустки крови вытесняются, перемещаются по кровотоку, а затем оседают в других венах или артериях, вызывая закупорку (такая закупорка называется эмболией).Это может быть опасно для жизни, особенно когда эмболия возникает в легких, сердце или головном мозге. Легочная эмболия (сгусток крови в легком) является наиболее частым из этих серьезных осложнений ТГВ.

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от тканей тела течет обратно к сердцу. Вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, называются «поверхностными венами», в то время как вены, находящиеся глубоко внутри мышц, называются «глубокими венами». Другие вены соединяют поверхностные и глубокие вены, позволяя крови течь между ними.

Когда в вене образуется тромб, это называется венозным тромбозом. ТГВ — это сгусток крови, который возникает в глубоких венах. ТГВ могут возникать в любых глубоких венах, но чаще всего возникают в венах ног. Сгусток частично или полностью блокирует кровоток по пораженной вене.

ТГВ обычно более серьезен, чем сгусток крови в одной из поверхностных вен, так как при ТГВ существует гораздо больший риск того, что часть сгустка может сместиться и циркулировать по телу.

Факторы риска

Общие факторы, указывающие на повышенный риск развития ТГВ, включают:

• Ожирение
• Курение
• Быть старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте)
• Ранее перенесший ТГВ
• Наличие члена семьи, у которого был ТГВ.

ТГВ также более вероятно, когда кровоток по глубоким венам замедлен. Неподвижность — один из таких факторов; кровоток замедляется, когда человек остается неподвижным в течение длительного времени в результате таких факторов, как:

• Паралич, например: после инсульта или травмы
• Прикован к постели, например: после операции или из-за болезни
• Нога в гипсовой повязке или шине
• Длительное сидение во время путешествия, например: в автобусе, поезде, самолете или машине.

Другие факторы, которые могут замедлить кровоток, включают:

• Травма вены, например: в результате перелома кости или тяжелой мышечной травмы
• Хирургия — особенно ортопедическая и онкологическая хирургия
• Болезнь сердца — особенно сердечная недостаточность (когда ослабленное сердце не перекачивает кровь должным образом)
• Варикозное расширение вен
• Флебит (воспаление стенок вены).

ТГВ также более вероятен, если есть фактор, повышающий вероятность свертывания крови, в том числе:

ТГВ не всегда вызывает симптомы.Если симптомы все же возникают, первым признаком обычно является ноющая боль, напоминающая судороги, в пораженной мышце. Эта боль может усиливаться при выполнении упражнений, но не проходит после отдыха. Симптомы ТГВ в икроножной мышце могут включать:

• Отек голени
• Болезненность икроножной мышцы
• Локальное покраснение и тепло
• Легкая лихорадка
• Вены голени могут стать более заметными (более темными и выступающими), а иногда кожа становится темнее.

ТГВ может также возникать в верхней части ноги, руках или шее и вызывать аналогичные симптомы в этих областях тела.

Если тромбоэмболия легочной артерии возникает в результате ТГВ, она может вызывать едва заметные симптомы, такие как дискомфорт в груди и легкую одышку, или более заметные симптомы, такие как резкая боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка и кашель с кровью.

Если есть подозрение на ТГВ, даже если симптомы легкие, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Точный диагноз и соответствующее лечение ТГВ необходимы для снижения риска потенциально опасных для жизни осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.

Поскольку ТГВ может протекать без каких-либо явных симптомов, диагностика иногда может быть затруднена. Вначале врач осмотрит пораженный участок и соберет полную историю болезни. Врач может порекомендовать анализ крови, называемый D-димером, который определяет белок, необходимый для свертывания крови. Если тест на D-димер положительный, вероятно, будут назначены дополнительные тесты для подтверждения диагноза.

Самый распространенный диагностический тест на ТГВ — ультразвуковое сканирование. Используемый конкретный тип сканирования называется допплеровским ультразвуком, который определяет, насколько быстро кровь течет через кровеносный сосуд.

Если есть сомнения по поводу диагноза, может быть рекомендована венография. Этот диагностический тест включает введение специального красителя, который можно увидеть на рентгеновском снимке, когда он течет по венам, что позволяет легко визуализировать их.

Анализы крови могут быть выполнены для проверки нарушений в системе свертывания крови или наследственных заболеваний

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии можно использовать ряд дополнительных тестов.

Непосредственной целью лечения ТГВ является ограничение размера и движения сгустка, а также предотвращение осложнений. Лечение будет зависеть от локализации и степени тяжести сгустка. Некоторые небольшие сгустки могут рассасываться спонтанно без лечения, но ТГВ обычно лечится интенсивно. Может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения за признаками осложнений. Лечение может включать:

Лекарства

Антикоагулянты:

Эти препараты «разжижают» кровь, снижая ее свертываемость.Они предотвращают увеличение размера существующего сгустка и снижают риск образования большего количества сгустков.

Антикоагулянтные препараты, такие как гепарин, могут первоначально вводиться в виде непрерывной инфузии в вену (внутривенно), поскольку они действуют быстро, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После первоначального лечения антикогулянтные препараты можно вводить в форме таблеток (например, варфарина) или в виде инъекции под кожу.

Обычно необходимы регулярные анализы крови для контроля эффективности лекарства и корректировки дозировки.Лечение антикоагулянтами обычно продолжается не менее трех месяцев, чтобы оно было полностью эффективным при лечении ТГВ. В некоторых случаях это может потребоваться на долгосрочной основе.

Тромболитические средства :

В некоторых случаях эти лекарства вводятся внутривенно, чтобы помочь растворить сгусток. Однако они могут вызывать побочные эффекты, такие как сильное кровотечение, поэтому обычно используются только в опасных для жизни ситуациях, например: при наличии большой тромбоэмболии легочной артерии.

Компрессионные чулки

Эластичные компрессионные чулки поддерживают голени, способствуют возвращению крови к сердцу и помогают уменьшить отек.Обычно рекомендуется носить компрессионные чулки в ситуациях, когда вероятна неподвижность.

Хирургия

Общие меры, помогающие снизить риск развития ТГВ, — это бросить курить, поддерживать здоровую массу тела и регулярно заниматься спортом. При наличии определенных заболеваний или наследственных заболеваний может быть рекомендовано длительное лечение антикоагулянтами для минимизации риска ТГВ.

Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с дальними поездками, включают:

• Компрессионные чулки
• Обильное питье безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания
• Упражнения для ног и голеностопных суставов для улучшения кровотока в ногах
• Людям с высоким риском ТГВ во время путешествий могут назначить аспирин или антикоагулянтные таблетки или инъекции.

Всем, кто подвержен риску ТГВ, рекомендуется перед поездкой обратиться к врачу, чтобы обсудить профилактические меры. Меры, которые могут снизить риск ТГВ, связанного с прикованием к постели в результате операции или болезни, включают:

• Компрессионные чулки
• Антикоагулянтные препараты
• Специальные упражнения для ног и дыхательные упражнения для улучшения кровотока.

После ТГВ у некоторых людей может развиться длительное состояние, называемое «хроническая венозная недостаточность» или «постфлеботический синдром».Это происходит из-за повреждения и рубцевания вен и характеризуется отеком, дискомфортом и пигментацией кожи в пораженной области. Это может увеличить вероятность последующего ТГВ.

Повторяющаяся легочная эмболия может привести к состоянию, называемому легочной гипертензией, при котором артериальное давление в легких повышается. Это может вызвать серьезные проблемы с работой сердца. Некоторые лекарства, компрессионные чулки и, в редких случаях, хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы для лечения этих долгосрочных осложнений.

Дукетис, JD (2018). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Пользовательская версия руководства MSD. Кенилворт, Нью-Джерси: Merck and Co., Inc. https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/venous-disorders/deep-vein-thrombosis-dvt [дата обращения 22.08. 19]
Liao, S. et al. (2014). Заболеваемость венозной тромбоэмболией в разных этнических группах: региональное прямое сравнительное исследование. Дж. Тромб Хемост 2014; 12: 214-9.
Клиника Мэйо (2018).Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [Веб-страница]. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557 [дата обращения: 22.08.19]
Министерство здравоохранения (2015 г.). Путешествие и тромбы (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. www.health.govt.nz/your-health/healthy-living/environmental-health/travelling/travel-and-blood-clots [дата обращения: 22.08.19]
NHS (2016). Тромбоз глубоких вен (веб-страница).Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
Англия. https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/ [дата обращения: 22/019]
Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии (Medsafe) [2014]. Гормональные противозачаточные средства и сгустки крови (Листовка). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.medsafe.govt.nz/Consumers/educational-material/Hormonal%20Contraceptives.pdf [дата обращения: 22.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Tran, H.A., et al. (2019) Новое руководство Общества тромбоза и гемостаза Австралии и Новой Зеландии по диагностике и лечению венозной тромбоэмболии. Med J Aust. 2019 Март; 210 (5): 227-235.

Лечение венозного тромбоза во время беременности и после родов Информационная брошюра для пациента

Эта информация предназначена для вас, если вы считаете, что у вас может быть или уже был диагностирован венозный тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии во время беременности или сразу после родов.Вам также может быть полезно, если вы являетесь партнером или родственником женщины в этой ситуации.

Тромбоз — это сгусток крови в кровеносном сосуде (вене или артерии). Венозный тромбоз возникает в вене. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет к сердцу и легким, а по артериям кровь отводится. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в глубокой вене голени, голени или таза.

Беременность увеличивает риск ТГВ, причем самый высокий риск наступает сразу после рождения ребенка.Однако венозный тромбоз все еще редко встречается во время беременности или в первые 6 недель после родов и встречается только у 1-2 из 1000 женщин.

ТГВ может возникнуть на любом сроке беременности, включая первые 3 месяца.

Если вам нужна информация о том, как снизить риск венозного тромбоза, см. Информацию для пациентов RCOG Снижение риска венозного тромбоза во время беременности и после родов .

Этот информационный буклет охватывает:

• Симптомы
• Почему ТГВ серьезен
• Факторы риска ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) до, во время и после беременности
• Как диагностируют ТГВ и ТЭЛА во время беременности
• Тесты и связанные с ними риски
• Лечение ТГВ
• Что делать при начале родов
• Что происходит после рождения
• Грудное вскармливание, если вы получаете лечение после рождения

Что такое венозный тромбоз?

Тромбоз — это сгусток крови в кровеносном сосуде (вене или артерии).Венозный тромбоз возникает в вене. Вены — это кровеносные сосуды, которые возвращают кровь к сердцу и легким, тогда как артерии забирают кровь.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови, образующийся в глубокой вене голени, голени или таза.

Насколько часто это бывает при беременности?

Беременность увеличивает риск ТГВ, причем самый высокий риск наступает сразу после рождения ребенка. Однако венозный тромбоз все еще редко встречается во время беременности или в первые 6 недель после родов и встречается только у 1-2 из 1000 женщин.

ТГВ может возникнуть на любом сроке беременности, включая первые 3 месяца.

Каковы симптомы ТГВ во время беременности?

Симптомы ТГВ обычно возникают только на одной ноге и могут включать:

• красная и горячая опухшая нога
• отек всей ноги или ее части, либо ощущение тяжести в ней.
• боль и / или нежность — вы можете испытывать это только при стоянии или ходьбе.

Вам следует немедленно обратиться за советом к своему врачу или акушерке, если вы заметили какой-либо из этих симптомов.

Во время беременности отеки и дискомфорт в обеих ногах являются обычным явлением и не всегда означают наличие проблемы. Если вы беспокоитесь, спросите своего врача или акушерку.

Почему ТГВ серьезное заболевание?

Венозный тромбоз может быть серьезным, потому что сгусток крови может оторваться и перемещаться по кровотоку, пока не попадет в другую часть тела, например, в легкое. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни. Однако смерть от ПЭ очень редко встречается у беременных или только что родивших женщин.

Симптомы ПЭ могут включать:

• внезапное затруднение дыхания необъяснимой природы
• стеснение в груди или боль в груди
• кровохарканье (кровохарканье)
• очень плохо себя чувствует или теряет сознание.

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за помощью. Диагностика и лечение ТГВ снижает риск развития ТЭЛА.

Что увеличивает мой риск ТГВ или ПЭ?

Вы подвергаетесь повышенному риску венозного тромбоза, если к вам относится любое из следующих действий.

Если вы:

• старше 35 лет
• уже родили трех и более детей
• перенесли венозный тромбоз
• имеют мать, отца, брата или сестру, у которых был венозный тромбоз
• страдают тромбофилией (заболеванием, повышающим вероятность образования тромба)
• страдает заболеванием, таким как болезнь сердца, болезнь легких или артрит — ваш врач или акушерка смогут сказать вам, увеличивает ли какое-либо заболевание риск ТГВ / ПЭ.
• имеют сильное болезненное варикозное расширение вен или покраснение / припухлость выше колена
• человек в инвалидной коляске.

Если вы:

• имеют избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 30, курят или употребляют наркотики внутривенно.

Если вы:

• госпитализированы
• вынашивают более одного ребенка (многоплодная беременность)
• становятся обезвоженными или менее подвижными во время беременности из-за, например, рвоты на ранних сроках беременности, пребывания в больнице с тяжелой инфекцией, такой как аппендицит или инфекция почек, или если вы плохо себя чувствуете после лечения бесплодия (синдром гиперстимуляции яичников)
• неподвижны в течение длительного времени, например, после операции или во время путешествия в течение 4 часов или дольше (самолетом, автомобилем или поездом)
• страдают преэклампсией — см. Информацию для пациентов RCOG Преэклампсия .

Если вы:

• имеют очень длительные роды (более 24 часов) или перенесли кесарево сечение, потеряли много крови после родов или переливания крови.

Вам следует пройти оценку риска во время беременности и после рождения ребенка, во время которой ваш врач или акушерка спросят, есть ли у вас какие-либо из перечисленных выше факторов риска. Для получения дополнительной информации см. Информацию для пациентов RCOG Снижение риска венозного тромбоза во время беременности и после родов .

Как диагностируется ТГВ и ТЭЛА во время беременности?

Если вы испытываете симптомы, ваш врач осмотрит вашу ногу и может порекомендовать ультразвуковое сканирование вашей ноги, чтобы определить, есть ли у вас тромбоз. Если тромбоза не наблюдается, но симптомы все еще сохраняются, УЗИ можно повторить через несколько дней.

Тесты могут включать:

• рентген грудной клетки — он также может определить общие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов, например, инфекция грудной клетки
• компьютерная томография легких (специализированный рентгеновский снимок)
• сканирование VQ (сканирование вентиляции / перфузии) ваших легких — это включает капельницу в вену на руке
• УЗИ обеих ног, если у вас есть какие-либо симптомы ТГВ.

Рентген грудной клетки, компьютерная томография и VQ-сканирование используют радиацию. Рентген грудной клетки использует крошечную дозу радиации, которая не считается вредной для вас или вашего ребенка.

КТ и VQ-сканирование несут в себе небольшой риск, но его необходимо сопоставить с риском недиагностированной ПЭ для вас и вашего ребенка. Риск для вашего ребенка заболеть детским раком после сканирования VQ или компьютерной томографии чрезвычайно низок, хотя он немного выше при сканировании VQ, чем при компьютерной томографии.

Однако компьютерная томография дает более высокую дозу радиации для груди, чем сканирование VQ, и риск рака груди на протяжении всей жизни может быть увеличен. Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках, а также о том, какой тест лучше всего подойдет вам.

Как лечить венозный тромбоз?

Если ваш врач подозревает, что у вас венозный тромбоз, вам будет рекомендовано начать лечение с инъекции препарата, называемого гепарином, для разжижения крови. Есть разные типы гепарина.Чаще всего при беременности используется низкомолекулярный гепарин (НМГ).

Для большинства женщин преимущества гепарина заключаются в том, что он:

• предотвращает увеличение сгустка, чтобы ваше тело могло постепенно его растворять.
• снижает риск PE
• снижает риск развития другого венозного тромбоза
• снижает риск развития долгосрочных проблем с ногой.

Что включает в себя лечение гепарином?

Гепарин вводится под кожу (подкожно) в одно и то же время каждый день (иногда два раза в день).Доза рассчитывается для вас в соответствии с вашим весом на ранних сроках беременности.

Возможно, вам не придется оставаться в больнице на протяжении всего курса лечения гепарином. Вам (или члену семьи) покажут, как и где в вашем теле делать инъекции. Вам будут предоставлены иглы и шприцы (уже изготовленные), и вам дадут советы, как их хранить и утилизировать. Вы будете проходить регулярные амбулаторные осмотры.

Есть ли опасность гепарина для меня и моего ребенка?

Низкомолекулярный гепарин не проникает через плаценту и поэтому не может нанести вред вашему ребенку.

В месте укола могут быть синяки — обычно они исчезают через несколько дней.

Одна или две женщины из 100 (1-2%) будут иметь аллергическую реакцию. Если вы заметили сыпь после инъекции, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было изменить тип гепарина.

Как долго мне нужно будет принимать гепарин?

Лечение обычно рекомендуется на оставшуюся часть беременности и не менее 6 недель после родов. Минимальное время лечения составляет 3 месяца, и вам может потребоваться продолжить его дольше.

Что еще я могу сделать, чтобы помочь, если у меня ТГВ?

• Оставайтесь настолько активными, насколько можете.
• Вам пропишут специальный чулок (эластичный компрессионный чулок с градуированной шкалой), который поможет уменьшить отечность ноги.
• Если вам нужно обезболивание, обратитесь к врачу или акушерке.

Что мне делать, когда начались роды?

Если вы думаете, что у вас начнутся схватки, больше не делайте инъекций. Позвоните в родильный дом и сообщите, что вы принимаете гепарин.Они посоветуют, что делать.

Эпидуральная инъекция (местная инъекция анестетика, вводимая в пространство вокруг нервов в спине для онемения нижней части тела) не может быть сделана раньше, чем через 24 часа после последней инъекции гепарина. У вас будет возможность альтернативного обезболивания.

Если вы планируете вызвать роды, вам следует прекратить инъекции за 24 часа до запланированной даты.

Что делать, если мне сделали кесарево сечение?

Если у вас запланировано кесарево сечение, последняя инъекция гепарина должна быть сделана за 24 часа до запланированных родов.Гепарин обычно возобновляют в течение 4 часов после операции.

Если вашему ребенку необходимо родить путем экстренного кесарева сечения в течение 24 часов после последней инъекции, вы не сможете сделать эпидуральную или спинномозговую инъекцию. Вместо этого вам понадобится общий наркоз для операции.

Что происходит после рождения?

Лечение следует продолжать не менее 6 недель после рождения. Если диагноз ТГВ или ТЭЛА был диагностирован на поздних сроках беременности или после родов, вам, вероятно, потребуется более длительное лечение.

Существует выбор лечения после рождения: продолжать инъекции гепарина или таблетки варфарина. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

После родов вас обычно назначают на прием к терапевту, акушеру или гематологу. На приеме у врача будет:

• спросите о вашей семейной истории тромбоза и обсудите тесты на состояние, которое делает тромбоз более вероятным (тромбофилия) — эти тесты следует проводить после прекращения лечения и, в идеале, до любых будущих беременностей
• обсудите варианты контрацепции — вам следует посоветовать не принимать какие-либо противозачаточные средства, содержащие эстроген, такие как «комбинированные таблетки»
• обсудить будущую беременность — вам обычно рекомендуют лечение гепарином во время и после следующей беременности.

Могу ли я кормить грудью?

Да, и гепарин, и варфарин безопасны для приема при грудном вскармливании.

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

1. Какие у меня есть варианты?
   
2. Какие плюсы и минусы каждого варианта мне кажутся?
3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на клиническом руководстве RCOG Green-top «Тромбоэмболические заболевания при беременности и в послеродовом периоде: неотложная помощь» (апрель 2015 г.